Namen uporabe perifernega katetra. Kateterizacija perifernih ven: tehnika in algoritem. Značilnosti kateterizacije pri otrocih
POSVETOVANJE ZA STARŠE
"DIHALNA GIMNASTIKA ZA OTROKE ZGODNJE STAROSTI 2-3 LETA"
Mnogi starši se soočajo s tako težavo, kot so bolezni dihal pri otrocih. Nedvomno, ko je otrok bolan, to ne more ugajati.
Hkrati nekateri starši pogosteje gredo v lekarno po nekatera zdravila, drugi starši imajo raje druge metode zdravljenja, vendar ne vedo vedno natančno, kako pomagati svojemu otroku.
Devet od desetih otrok ne diha pravilno in se zaradi tega slabo počuti. Otroka, ki ne zna pravilno dihati, takoj prepoznamo: ozka ramena, šibka prsa, odprta usta, nervozni gibi.
Povečate zaščitno funkcijo telesa, obnovite normalno dihanje po bolezni in preprečite prehlad z dihalne vaje . Izvajanje dihalnih vaj za otroke sploh ni težko, še posebej, ker se lahko izvaja v obliki igre, ki bo otroku le v veselje. Takšna gimnastika je zelo koristna za otroka, saj spodbuja delo črevesja, želodca in srca ter pozitivno vpliva na presnovo kisika po telesu. Poleg tega, če je otrok hiperaktiven, mu bo gimnastika pomagala, da se sprosti in umiri. Najpomembnejša je pravilna izvedba vaj, potem so rezultati lahko zelo razveseljivi. Prva stvar, ki jo morate vedeti – vdihavanje mora biti skozi nos in izdih skozi usta . Pri vdihu je potrebno spremljati otrokova ramena: ne smejo se dvigniti, telo mora ohraniti miren položaj. Izdih mora biti dolg in gladek, otrokova lica pa ne smejo nabrekniti. Če se gimnastika izvaja pravilno, bo prinesla le užitek.
Vaša naloga je, da otroka naučite dobro očistiti pljuča . Če ne izdihne popolnoma, ostane v globini pljuč precej pokvarjenega zraka in kri prejme malo kisika. Če otroka naučite dihati skozi nos, mu boste pomagali rešiti pogoste prehlade, gripo, vneto grlo itd. Dihalne vaje so še posebej potrebne za otroke, ki pogosto trpijo zaradi prehladov, bronhitisa, bronhialne astme, okrevajo po vnetju. pljuča. Dihalna gimnastika odlično dopolnjuje vsako zdravljenje (medikamentozno, homeopatsko, fizioterapevtsko), razvija še nepopolno dihalni sistem otroka, krepi obrambo telesa, prispeva k pravilnemu razvoju, dobri rasti otroka.
S pomočjo teh vaj ne bo samo vaš otrok bolj zdrav, dobre volje in globokega dihanja, ampak boste z njim zadihali tudi vi. . Z rednim izvajanjem takšne gimnastike bodo prehladi zaobšli vašega otroka! In pomembno je, da se dihalne vaje lahko izvajajo ne samo doma, ampak tudi: na sprehodu v parku, v prevozu, na deželi itd.
Predlagani kompleks iger dihalne gimnastike je namenjen otrokom od 2 let. Ta kompleks razvija dihalne mišice, govorni aparat, koordinacijo gibov, mišice rok in hrbtenice, spodbuja pravilno ritmično dihanje in izgovorjavo zvokov.
Vaja 1. MEHURČKI.
Dojenček naj vdihne skozi nos, napihne »ličnice – mehurčke« in počasi izdihne skozi rahlo odprta usta. Ponovite 2-3 krat.
Vaja 2. ČRPALKA.
Otrok položi roke na pas, rahlo počepne - vdihne, se zravna - izdihne. Postopoma postanejo počepi nižji, vdih in izdih daljši. Ponovite 3-4 krat.
Vaja 3. GOVOREC.
Vi postavljate vprašanja, otrok odgovarja.
Kako govori parna lokomotiva? Tu-tu-tu-tu.
Kako stroj brni? Bi-bi. Bi-bi.
Kako testo "diha"? Puff - puff - puff.
Pojete lahko tudi samoglasnike: o-o-o-o-ooo, oo-oo-oo-oo.
Vaja 4. RAVNILO.
Povejte pesem in pustite otroku, da izvaja gibe v ritmu verza:
Letalo - letalo (otrok razširi roke vstran z dlanmi navzgor, dvigne glavo, vdihne)
Poleti (zadrži dih)
žužu-žu (zavije desno)
Žu-žu-žu (izdihne, reče w-w-w)
Bom stal in počival (vstane naravnost z rokami navzdol)
Poletel bom na levo (dvigne glavo, vdihne)
zhu - zhu - zhu (zavije levo)
žužu-žu (izdih, š-š-š)
Bom stal in počival (vstane naravnost in spusti roke).
Ponovite 2-3 krat.
Vaja 5. MIŠ IN MEDVED.
Preberete pesem, otrok izvaja gibe.
Medved ima ogromno hišo (vzravnajte se, postavite se na prste, dvignite roke, se raztegnite, poglejte svoje roke, vdihnite)
Miška je zelo majhna (usedite se, stisnite kolena z rokami, spustite glavo, izdihnite z zvokom shh shh)
Miška obišče medveda (biti na prstih)
Ne bo prišel do nje.
Ponovite 3-4 krat.
Vaja 6. PASMA .
Sem močan veter, letim
Letim, kamor hočem (roke navzdol, noge rahlo narazen, vdih skozi nos)
Hočem žvižgati na levo (obrnite glavo v levo, ustnice s cevko in pihajte)
Lahko piham v desno (glava naravnost, vdih, glava v desno, ustnice s cevjo, izdih)
Lahko grem gor (glava vzravnana, vdih skozi nos, izdih skozi ustnice s cevko, vdih)
In v oblake (spustite glavo, z brado se dotaknite prsi, mirno izdihnite skozi usta)
Vmes razganjam oblake (krožni gibi rok).
Ponovite 3-4 krat.
Vaja 7. PIŠČANCI.
Naredite to s svojim dojenčkom. Vstanite, upognite se, prosto obesite svoje "krilne" roke in spustite glavo. Rečemo: "Tako-tako" in hkrati trepljamo po kolenih. Izdih. Vzravnajte se, dvignite roke navzgor - vdihnite. Ponovite 5-krat.
vaja 8Pazi. Vstanite naravnost, noge narazen, roke spuščene. Z nihanjem ravnih rok naprej in nazaj recite "tik-tak". Ponovite 10-12 krat.
vaja 9.Petelin. Vstanite naravnost, noge narazen, roke spuščene. Dvignite roke ob straneh in jih nato udarite po stegnih. Z izdihom recite "ku-ka-re-ku." Ponovite 5-6 krat.
vaja 10Kaša se vre. Sedite, ena roka na trebuhu, druga na prsih. Pri umiku trebuha vdihnite, pri izbočenju izdihnite. Z izdihom glasno izgovorite "f-f-f-f-f". Ponovite 3-4 krat.
vaja 11Vlak. Hodite po sobi, izmenično zamahujte z rokami, pokrčenimi v komolcih, in govorite "ču-ču-ču". Ponavljajte 20–30 s.
vaja 12Črpalka. Stojte naravnost, noge skupaj, roke navzdol. Vdihnite, nato nagnite trup na stran - izdihnite, roke drsijo po trupu, medtem ko izgovarjate "s-s-s-s-s." Naredite 6-8 nagibov v vsako smer.
Ana Simonina
Kartoteka dihalne gimnastike za otroke druge mlajše skupine
UPRAVA MESTNEGA OKROŽJA PODOLSK
KOMISIJA ZA IZOBRAŽEVANJE
Mestna predšolska izobraževalna ustanova
Vrtec kombiniranega tipa št. 6 "Martin"
KARTOTEKA VAJ DIHALNE GIMNASTIKE
ZA OTROCI DRUGE MLAJŠE SKUPINE
Prevajalnik:
kvalifikacijska kategorija vzgojitelj
MDOU vrtec kombiniranega tipa
№ 6 "Martin"
Simonina Anna Anatolievna
G. o. Podolsk
Dihalne vaje okrepiti otrokovo imuniteto!
Mislite, da ni? Ste v dvomih? Bolezni sistema dihanje pri otrocih je vse preveč pogost pojav.
Dihalne vaje na splošno je lahko odličen dodatek k različnim terapijam. Z njeno pomočjo dihalni sistem vašega otroka se bo pravilno razvijal.
Poleg tega, če je otrok slab, prenehajte z vadbo moram: dihalni Vadba bo le pospešila proces celjenja. In na tej poti boste rešili številne težave, saj dihalne vaje:
Izboljša presnovo kisika v telesu;
Spodbuja delo srčno-žilnega in prebavnega sistema;
Malemu človeku pomaga osvojiti osnovne veščine samoregulacija: dojenček se nauči sprostiti, umiriti, če ga kaj vznemiri ali razjezi.
In do dihalni vaje postale koristne, jih je treba izvajati Prav:
Vdihavanje poteka skozi nos; - otrokova ramena ostanejo mirna (ne dvigni se);
- izdihniti zrak sledi gladko in dolgo časa; - dojenčkova lica ne smejo nabrekniti (v fazi učenja vaj jih lahko nadzorujete z rokami).
Takoj prenehajte z vadbo, če otrok:
Prehitro dihanje;
Močno pobledel ali pordel;
Pritožuje se, da so mu roke ali noge odrevenele;
Roke so se mu začele tresti
Morda je prišlo do hiperventilacije pljuč. V tem primeru prosite otroka, naj prekriža roke "čoln", "potopiti" v njen obraz ter večkrat globoko vdihnite in izdihnite v dlani (2-3 je običajno dovolj).
Predstavljam vam kompleks iger dihalne vaje ki jih uspešno uporabljamo pri naših skupina med popoldanskim spanjem. Posebej zasnovan sklop vaj bo otroku, ki je imel pljučnico, pomagal hitro obnoviti svoje telo in ne bo več zbolel!
Dihalne vaje"gugalnica"
Tarča: okrepiti fiziološko dihanje pri otrocih.
Otroka v ležečem položaju položimo na trebuh v predel diafragme z lahko igračo. Vdihnite in izdihnite skozi nos. Odrasel izgovori rima:
Zamah navzgor (vdih,
Zamah navzdol (izdih,
Ostani močan, prijatelj.
Dihalne vaje"Drevo v vetru"
Tarča: oblikovanje dihalni aparat.
IP: sedi na tleh s prekrižanimi nogami (opcije: sedenje na kolenih ali na petah, noge skupaj). Hrbet je raven. Roke z vdihom dvignemo nad glavo in jih z izdihom spustimo na tla pred seboj, pri tem pa se rahlo upognemo v telesu, kot bi se upogibalo drevo.
Dihalne vaje"drvar"
Tarča
Stojte naravnost, noge nekoliko širše od ramen. Med vdihom skrčite roke s sekiro in jih dvignite. Med izdihom ostro, kot pod težo sekire, spustite iztegnjene roke, nagnite telo, tako da roke "prerežejo" prostor med nogami. Reci pok. ponovi z otrokom šest do osemkrat.
Dihalne vaje"Jezni jež"
Tarča: razvoj gladkega, dolgega izdiha.
Vstanite, noge v širini ramen. Predstavljajte si, kako se jež med nevarnostjo zvije v klobčič. Upognite se čim nižje, ne da bi dvignili pete od tal, primite se za prsi z rokami, spustite glavo, izdihnite "pff" - zvok jeznega ježa, nato "frr" - in to je že srečen jež. ponovi z otrokom trikrat do petkrat.
Dihalne vaje"Napihni balon"
Tarča
IP: otrok sedi ali stoji. "Napihovanje žoge" razširi roke na široko in globoko vdihava, nato počasi zbliža roke, združi dlani pred prsmi in izpihne zrak - fff. "Balon je počil"- ploskaj "Iz balona prihaja zrak"- otrok izgovarja: "šššš", raztegne ustnice s svojim rilčkom, spusti roke in se usede kot žoga, iz katere je izpuščen zrak.
Dihalne vaje"Padec listov"
Tarča
Iz barvnega papirja izrežite različne jesenske liste in otroku razložite, kaj je opadanje listov. Otroka povabite, naj piha na listke, da poletijo. Med potjo lahko ugotovite, kateri listi so padli s katerega drevesa.
Dihalne vaje"Gosi letijo"
Tarča: okrepiti fiziološko dihanje pri otrocih.
Počasna hoja. Vdihnite - dvignite roke ob straneh, izdihnite - spustite navzdol z dolgim zvokom "g-u-u-u".
Dihalne vaje"puh"
Tarča: oblikovanje dihalni aparat.
Na vrv privežite svetlo pero. Otrok naj piha nanj. Zagotoviti je treba, da se vdihavanje izvaja samo skozi nos, izdih pa skozi zložene ustnice.
Dihalne vaje"hrošč"
Tarča: uriti moč vdiha in izdiha.
IP: dojenček stoji ali sedi s prekrižanimi rokami na prsih. Razširi roke na straneh, dvigne glavo - vdihne, prekriža roke na prsih, spusti glavo - izdih: "zhu-u-u - je rekel krilati hrošč, sedel bom in brenčal".
Dihalne vaje"Petelin"
Tarča: okrepiti fiziološko dihanje pri otrocih.
IP: stoji naravnost, noge narazen, roke navzdol. Dvignite roke vstran (vdihnite in nato z njimi udarite po stegnih (izdihnite, recite) "ku-ka-re-ku".
Dihalne vaje"Vrana"
Tarča: razvoj gladkega, dolgega izdiha.
IP: otrok stoji naravnost, noge rahlo narazen in roke navzdol. Vdih - široko razprostre roke ob straneh, kot krila, počasi spusti roke in izgovori naprej izdihniti: "karrr", pri čemer čim bolj raztegnete zvok [p].
Dihalne vaje"Motor"
Tarča: oblikovanje dihalni aparat.
Hoja, izmenično gibanje z rokami in izrek kazni: "ču-ču-ču". V določenih intervalih se lahko ustavite in pogovorite "tudi-tudi". Trajanje - do 30 sekund.
Dihalne vaje"Rasti velik"
Tarča: razvoj gladkega, dolgega izdiha.
IP: stoji naravnost, noge skupaj. Dvignite roke navzgor, dobro se raztegnite, dvignite se na prste - vdihnite, spustite roke navzdol, spustite se na celotno stopalo - izdihnite. Ob izdihu recite "u-uh-uh-uh"! Ponovite 4-5 krat.
Dihalne vaje"Ura"
Tarča: okrepiti fiziološko dihanje pri otrocih.
IP: stoji, noge rahlo narazen, roke navzdol. Mahanje z ravnimi rokami naprej in nazaj, izgovorite "tik-tak". Ponovite do 10-krat.
Dihalne vaje"Kaša vre"
Tarča: oblikovanje dihalni aparat.
IP: sedi, ena roka leži na trebuhu, druga na prsih. Potegnite trebuh in vdihnite zrak v pljuča - vdihnite, spustite prsni koš (izdihovanje zraka) in iztegnjen trebuh - izdihnite. Pri izdihu glasno izgovorite zvok "f-f-f-f". Ponovite 3-4 krat.
Dihalne vaje"balon"
Tarča: okrepiti fiziološko dihanje pri otrocih.
IP: Otrok leži na tleh, položi roke na trebuh. S počasnim globokim vdihom napihnemo trebuh, hkrati pa si predstavljamo, da se v trebuhu napihuje balon. zamude dihajte 5 sekund. Naredi počasen izdih, želodec je izpraznjen. zamude dihajte 5 sekund. Izvaja se 5-krat zapored.
Dihalne vaje"črpalka"
Tarča: okrepiti fiziološko dihanje pri otrocih.
Otrok položi roke na pas, rahlo počepne - vdihne, se zravna - izdihne. Postopoma postanejo počepi nižji, vdih in izdih daljši. Ponovite 3-4 krat.
Dihalne vaje"Upravljavec"
Tarča: oblikovanje dihalni aparat.
Stojte vzravnano, noge v širini ramen, ena roka dvignjena, druga položena na stran. Vdihnite skozi nos, nato spremenite položaj rok in med podaljšanim izdihom izgovorite "r-r-r-r-r". Ponovite 5-6 krat.
Dihalne vaje"Škarje"
Tarča: oblikovanje dihalni aparat.
I. p. - enako. Ravne roke so iztegnjene naprej ali vstran na ravni ramen, dlani gledajo navzdol. Pri vdihu se leva roka dvigne, desna pade navzdol. Z izdihom - leva roka navzdol, desna navzgor. Ko otrok obvlada to vajo, lahko sprememba: roke se ne premikajo z ramen, ampak samo dlani.
Dihalne vaje"Sneženje"
Tarča: razvoj gladkega, dolgega vdiha in izdiha.
Naredite snežinke iz papirja ali bombaža (razsute kepe). Otroku razložite, kaj so snežne padavine, in ga povabite, naj piha »snežinke« iz svoje dlani.
Dihalne vaje"trobentač"
Tarča: razvoj gladkega, dolgega izdiha.
IP: sedi, roke stisnjene v cev, dvignjene. Počasen izdih z glasno izgovorjavo zvoka "p-f-f-f-f". Ponovite do 5-krat.
Dihalne vaje"Dvoboj"
Tarča: okrepiti fiziološko dihanje pri otrocih.
Iz kosa bombaža zvijte kroglico - "žogico". Vrata - 2 kocki. Otrok piha na "žogo" in poskuša "zabiti gol" - vata naj bo med kockami. Z malo vaje lahko tekmujete z eno vato po principu igranja nogometa.
Dihalne vaje"pomlad"
Tarča: oblikovanje dihalni aparat.
IP: ležanje na hrbtu; noge ravne, roke vzdolž telesa. Dvignite noge in jih pokrčite v kolenih, pritisnite na prsi (izdih). Nazaj na IP (vdihniti). Ponovite 6-8 krat.
Tarča: razvoj gladkega, dolgega izdiha.
Z dojenčkom se usedite za mizo, predse položite dve vatni kroglici (večbarvne je enostavno najti v supermarketih, bele pa lahko izdelate sami iz vate). Pihajte v balone čim močneje in jih poskušajte odpihniti z mize.
Dihalne vaje"Pihaj na regrat"
Tarča: uriti moč vdiha in izdiha.
IP: dojenček stoji ali sedi. Globoko vdihne skozi nos, nato pa dolgo izdihne skozi usta, kot bi hotel odpihniti puh z regrata.
Dihalne vaje"vetrnica"
Tarča: razvoj gladkega, dolgega izdiha.
Otrok piha na lopatice vrtavke ali mlina na veter iz peščene garniture.
Dihalne vaje"Behemoti"
Tarča: uriti moč vdiha in izdiha.
IP: leže ali sedi. Otrok položi roko na diafragmo in globoko diha. Vdihavanje in izdihovanje poteka skozi nos
Vajo lahko izvajate v sedečem položaju in ob spremstvu rimanje:
Povodni konji so se usedli, se dotaknili svojih trebuščkov.
Nato se trebuh dvigne (vdih,
Ta trebušček se spusti (izdih).
Dihalne vaje"Kokoš"
Tarča: razvoj gladkega, dolgega diha.
IP: otrok stoji naravnost, noge rahlo narazen, roke spuščene, roke široko razprostirajo ob straneh, kot krila - vdih; ob izdihu se skloni, spusti glavo in prosto obesi roke, izgovarja: "tah-tah-tah" hkrati trepljajte po kolenih.
Dihalne vaje"Lebdeči metulji"
Tarča: razvoj gladkega, dolgega izdiha.
Iz papirja izrežite metulje in jih obesite na vrvice. Povabite otroka, naj pihne na metulja, da bo poletel (hkrati pazite, da otrok naredi dolg gladek izdih).
Dihalne vaje"Štorklja"
Tarča: razvoj gladkega, dolgega izdiha.
Stojte naravnost, raztegnite roke ob straneh in eno nogo, upognjeno v kolenu, potisnite naprej. Položaj zadržite nekaj sekund. Ohranite ravnotežje. Ko izdihnete, spustite nogo in roke, nežno izgovorite "šššššš." ponovi z otrokom šest ali sedemkrat.
Dihalne vaje"V gozdu"
Tarča dih.
Predstavljajte si, da ste se izgubili v gostem gozdu. Ko vdihnete, recite "ay" ob izdihu. Spremenite intonacijo in glasnost ter zavijte levo in desno. ponovi z otrokom petkrat ali šestkrat.
Dihalne vaje"val"
Tarča: uriti moč vdiha in izdiha.
IP: leži na tleh, noge skupaj, roke na šivih. Pri vdihu se roke dvignejo nad glavo in se dotaknejo tal, pri izdihu pa se počasi vrnejo v prvotni položaj. Hkrati z izdihom otrok reče "Pridi-in-in-s." Ko otrok obvlada to vajo, se izgovorjava prekine.
Dihalne vaje"Hrček"
Tarča: razvoj gladkega, dolgega izdiha.
Otroka povabite, da naredi nekaj korakov (do 10-15, napihne lica kot hrček, nato rahlo udarite po licih - izpustite mu zrak iz ust in hodite še malo, dihajte skozi nos.
Dihalne vaje"žaba"
Tarča: oblikovati pravilen govor dih.
Stopala postavite skupaj. Predstavljajte si, kako žaba hitro in ostro skoči in ponovi njegove skoke: rahlo čepenje, vdih, skok naprej. Po pristanku "krok". Ponovite tri do štirikrat.
Dihalne vaje"Vojni krik Indijancev"
Tarča: oblikovati pravilen govor dih.
Povabite otroka, naj posnema bojni krik Indijanci: tiho zakričite, hitro pokrijte in odprite usta z dlanjo. Zasedeno je za otroški element, kar je enostavno ponovite. odrasli lahko "nadzor glasnosti" prikazovanje z roko "tišje-glasneje".
Dihalne vaje"Potapljači biserov"
Tarča: okrepiti fiziološko dihanje pri otrocih.
Oznanjeno je, da na dnu morja leži čudovit biser. Tisti, ki zna odlašati, ga bo lahko dobil dih. Otrok v stoječem položaju dvakrat umirjeno vdihne in dva umirjeno izdihne skozi nos, s tretjim globokim vdihom pa zapre usta, s prsti stisne nos in počepne, dokler ne želi izdihniti.
Zahvaljujoč njemu se lahko izognete poškodbam krvnih žil in posledično vnetnim procesom in trombozi.
Kaj je venski kateter
Instrument je tanka votla cevka (kanila), opremljena s troakarjem (trdim zatičem z ostrim koncem), ki olajša vnos v žilo. Po uvedbi ostane samo kanila, skozi katero vstopi raztopina zdravila v krvni obtok, troakar pa se odstrani.
Pred uprizoritvijo zdravnik opravi pregled bolnika, ki vključuje:
Koliko časa traja namestitev? Poseg v povprečju traja približno 40 minut. Pri vstavljanju tunelskega katetra bo morda potrebna anestezija na mestu vstavitve.
Rehabilitacija bolnika po namestitvi instrumenta traja približno eno uro, šive odstranimo po sedmih dneh.
Indikacije
Venski kateter je potreben, če je potrebno intravensko dajanje zdravil za dolge tečaje. Uporablja se pri kemoterapiji pri bolnikih z rakom, pri hemodializi pri ljudeh z ledvično insuficienco, pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki.
Razvrstitev
Intravenski katetri so razvrščeni na več načinov.
Po dogovoru
Poznamo dve vrsti: centralno vensko (CVC) in periferno vensko (PVC).
CVC so namenjene kateterizaciji velikih ven, kot so subklavialne, notranje jugularne, femoralne. S tem instrumentom se dajejo zdravila in hranila ter jemlje kri.
PVC je nameščen v perifernih posodah. Praviloma so to vene okončin.
Priročni metuljasti katetri za periferne vene so opremljeni z mehkimi plastičnimi krilci, s katerimi se pritrdijo na kožo
"Butterfly" se uporablja za kratkotrajne infuzije (do 1 ure), ker je igla stalno v žili in lahko poškoduje veno, če jo pustite dlje. Običajno se uporabljajo v pediatriji in ambulanti pri punkciji majhnih ven.
Po velikosti
Velikost venskih katetrov se meri v Geichu in je označena s črko G. Tanjši kot je instrument, večja je Geichova vrednost. Vsaka velikost ima svojo barvo, enako za vse proizvajalce. Velikost je izbrana glede na aplikacijo.
Po modelih
Obstajajo portni in neportirani katetri. Portirani se od neportiranih razlikujejo po tem, da so opremljeni z dodatnim priključkom za dovajanje tekočine.
Po zasnovi
Enokanalni katetri imajo en kanal in se končajo z eno ali več luknjami. Uporabljajo se za periodično in kontinuirano dajanje zdravilnih raztopin. Uporabljajo se tako v nujni oskrbi kot v dolgotrajni terapiji.
Večkanalni katetri imajo od 2 do 4 kanale. Uporablja se za sočasno infundiranje nekompatibilnih zdravil, odvzem in transfuzijo krvi, hemodinamski nadzor, za vizualizacijo strukture krvnih žil in srca. Pogosto se uporabljajo za kemoterapijo in dolgotrajno dajanje antibakterijskih zdravil.
Po materialu
- spolzka površina
- Togost
- Pogosti pojavi krvnih strdkov
- Visoka prepustnost za kisik in ogljikov dioksid
- Visoka moč
- Ni omočen z lipidi in maščobami
- Dovolj odporen na kemikalije
- Stabilno preoblikovanje na pregibih
- Tromborezistenca
- Biokompatibilnost
- Prožnost in mehkoba
- spolzka površina
- Kemična odpornost
- Nepremočljivost
- Sprememba oblike in možnost pretrganja z naraščajočim pritiskom
- Težko prehaja pod kožo
- Možnost zapletanja znotraj posode
- Nepredvidljiv v stiku s tekočinami (spremembe velikosti in togosti)
- Biokompatibilnost
- tromboza
- Odpornost proti obrabi
- Togost
- Kemična odpornost
- Po pregibih se vrnite v prejšnjo obliko
- Enostavno vstavljanje pod kožo
- Pri sobni temperaturi trda, pri telesni temperaturi mehka
- Odpornost proti obrabi
- Pri sobni temperaturi trda, pri telesni temperaturi mehka
- Pogoste tromboze
- Plastifikator lahko prodre v kri
- Visoka absorpcija nekaterih zdravil
Centralni venski kateter
To je dolga cev, ki je vstavljena v veliko posodo za transport zdravil in hranil. Obstajajo tri dostopne točke za njegovo namestitev: notranja jugularna, subklavialna in femoralna vena. Najpogosteje se uporablja prva možnost.
Pri vstavitvi katetra v notranjo jugularno veno je manj zapletov, manj pnevmotoraksa, krvavitev, če do nje pride, je lažje ustaviti.
Pri subklavialnem dostopu je tveganje za pnevmotoraks in poškodbe arterij visoko.
Z dostopom skozi femoralno veno po kateterizaciji bo pacient ostal nepokreten, poleg tega obstaja nevarnost okužbe katetra. Med prednostmi je mogoče omeniti enostaven vstop v veliko veno, kar je pomembno v primeru nujne pomoči, pa tudi možnost namestitve začasnega srčnega spodbujevalnika.
Obstaja več vrst centralnih katetrov:
- periferno centralno. Vozijo skozi veno v zgornjem udu, dokler ne dosežejo velike vene blizu srca.
- Tunel. Injicira se v veliko vratno veno, po kateri se kri vrne v srce, in se izloči na razdalji 12 cm od mesta injiciranja skozi kožo.
- Brez tunela. Nameščen je v veliki veni spodnje okončine ali vratu.
- Port kateter. Injicira se v veno na vratu ali rami. Titanium port je nameščen pod kožo. Opremljen je z membrano, ki je prebodena s posebno iglo, skozi katero se lahko teden dni vbrizgava tekočina.
Indikacije za uporabo
Centralni venski kateter se namesti v naslednjih primerih:
- Za uvedbo prehrane, če je njen vnos skozi prebavila nemogoč.
- Z obnašanjem kemoterapije.
- Za hitro dajanje velikih količin raztopine.
- Pri dolgotrajnem jemanju tekočin ali zdravil.
- S hemodializo.
- V primeru nedostopnosti ven na rokah.
- Z vnosom snovi, ki dražijo periferne vene.
- Med transfuzijo krvi.
- Z občasnim odvzemom krvi.
Kontraindikacije
Obstaja več kontraindikacij za centralno vensko kateterizacijo, ki so relativne, zato bo glede na vitalne indikacije v vsakem primeru nameščen CVC.
Glavne kontraindikacije vključujejo:
- Vnetni procesi na mestu injiciranja.
- Kršitev strjevanja krvi.
- Dvostranski pnevmotoraks.
- Poškodbe ključnice.
Uvodni red
Centralni kateter namesti žilni kirurg ali interventni radiolog. Medicinska sestra pripravi delovno mesto in bolnika, pomaga zdravniku obleči sterilne kombinezone. Za preprečevanje zapletov ni pomembna samo namestitev, ampak tudi skrb zanjo.
Po namestitvi lahko stoji v veni več tednov in celo mesecev.
Pred namestitvijo so potrebni pripravljalni ukrepi:
- ugotovite, ali je bolnik alergičen na zdravila;
- opraviti krvni test za strjevanje;
- prenehajte jemati določena zdravila teden dni pred kateterizacijo;
- jemati zdravila za redčenje krvi;
- ugotovite, ali ste noseči.
Postopek se izvaja v bolnišnici ali ambulantno v naslednjem vrstnem redu:
- Razkuževanje rok.
- Izbira mesta kateterizacije in dezinfekcija kože.
- Določitev lokacije vene z anatomskimi značilnostmi ali z uporabo ultrazvočne opreme.
- Dajanje lokalne anestezije in incizija.
- Zmanjšajte kateter na zahtevano dolžino in ga sperite s fiziološko raztopino.
- Vodenje katetra v veno z vodilno žico, ki se nato odstrani.
- Pritrditev instrumenta na kožo z lepilnim trakom in namestitev pokrovčka na njegov konec.
- Namestitev obloge na kateter in namestitev datuma vstavitve.
- Ko vstavimo portni kateter, se pod kožo oblikuje votlina za njegovo namestitev, rez pa se zašije z vpojnim šivom.
- Preverite mesto injiciranja (ali boli, ali obstaja kakšna krvavitev in izcedek tekočine).
Pravilna nega centralnega venskega katetra je zelo pomembna za preprečevanje gnojnih okužb:
- Vsaj enkrat na tri dni je potrebno zdraviti odprtino katetra in zamenjati povoj.
- Spoj kapalke s katetrom je treba oviti s sterilnim prtičkom.
- Po vnosu raztopine s sterilnim materialom ovijte prosti konec katetra.
- Ne dotikajte se kompleta za infuzijo.
- Dnevno menjajte komplete za infundiranje.
- Ne upogibajte katetra.
Zapleti po namestitvi CVC
Kateterizacija centralne vene lahko povzroči zaplete, vključno z:
- Punkcija pljuč s kopičenjem zraka v plevralni votlini.
- Kopičenje krvi v plevralni votlini.
- Punkcija arterije (vretenčne, karotidne, subklavialne).
- Embolija pljučne arterije.
- Napačno nameščen kateter.
- Punkcija limfnih žil.
- Okužba katetra, sepsa.
- Srčne aritmije med premikanjem katetra.
- Tromboza.
- Poškodbe živcev.
periferni kateter
Periferni venski kateter se namesti glede na naslednje indikacije:
- Nezmožnost jemanja tekočine peroralno.
- Transfuzija krvi in njenih sestavin.
- Parenteralna prehrana (vnos hranil).
- Potreba po pogostem injiciranju zdravil v veno.
- Anestezija med operacijo.
PVK ni mogoče uporabiti, če je potrebno injicirati raztopine, ki dražijo notranjo površino žil, potrebna je visoka hitrost infundiranja, pa tudi pri transfuziji velikih količin krvi
Kako se izberejo žile
Periferni venski kateter lahko vstavimo samo v periferne žile in ga ne moremo namestiti v centralne. Običajno se namesti na hrbtno stran dlani in na notranjo stran podlakti. Pravila izbire posode:
- Dobro vidne žile.
- Plovila, ki niso na prevladujoči strani, na primer za desničarje, je treba izbrati na levi strani).
- Na drugi strani mesta operacije.
- Če je ravni del žile, ki ustreza dolžini kanile.
- Plovila z velikim premerom.
PVC-ja ne morete vstaviti v naslednje posode:
- V venah nog (veliko tveganje za nastanek trombov zaradi nizke hitrosti krvnega pretoka).
- Na mestih upogibov rok, v bližini sklepov.
- V veni blizu arterije.
- V srednjem komolcu.
- V slabo vidnih safenskih venah.
- Pri oslabljeni sklerozirani.
- Tiste globoke.
- na okuženih predelih kože.
Kako postaviti
Namestitev perifernega venskega katetra lahko izvede usposobljena medicinska sestra. V roko ga lahko vzamete na dva načina: vzdolžni in prečni. Pogosteje se uporablja prva možnost, ki vam omogoča varnejšo pritrditev igle glede na cev katetra in preprečite, da bi šla v kanilo. Drugo možnost imajo običajno raje medicinske sestre, ki so navajene prebadati veno z iglo.
- Mesto vboda obdelamo z alkoholom ali mešanico alkohola in klorheksidina.
- Namesti se podveza, po napolnitvi vene s krvjo se koža napne in kanila se nastavi pod rahlim kotom.
- Izvede se venepunkcija (če je v komori za slikanje kri, je igla v veni).
- Po pojavu krvi v slikovni komori se premikanje igle ustavi, zdaj jo je treba odstraniti.
- Če se po odstranitvi igle vena izgubi, je ponovna vstavitev igle v kateter nesprejemljiva, morate popolnoma izvleči kateter, ga povezati z iglo in ponovno vstaviti.
- Ko je igla odstranjena in je kateter v veni, morate na prosti konec katetra namestiti čep, ga pritrditi na kožo s posebnim povojem ali lepilnim trakom in kateter splakniti skozi dodatno odprtino, če je prenesen, in priključeni sistem, če ni prenesen. Po vsaki infuziji tekočine je potrebno izpiranje.
Skrb za periferni venski kateter se izvaja približno po enakih pravilih kot za osrednji. Pomembno je upoštevati asepso, delati z rokavicami, se izogibati dotikanju katetra, pogosteje menjati čepke in izpirati instrument po vsaki infuziji. Potrebno je spremljati povoj, ga zamenjati vsake tri dni in pri menjavi povoja iz lepilnega traku ne uporabljati škarij. Mesto vboda je treba skrbno spremljati.
Čeprav se periferna venska kateterizacija šteje za manj nevarno kot centralna venska kateterizacija, so možne neprijetne posledice, če ne upoštevate pravil namestitve in nege.
Zapleti
Danes se posledice po katetru pojavljajo vse manj, zahvaljujoč izboljšanim modelom instrumentov ter varnim in nizko travmatičnim metodam njihove namestitve.
Od zapletov, ki se lahko zgodijo, je mogoče razlikovati naslednje:
- modrice, otekline, krvavitve na mestu vstavitve instrumenta;
- okužba v območju katetra;
- vnetje sten žil (flebitis);
- nastanek tromba v posodi.
Zaključek
Intravenska kateterizacija lahko povzroči različne zaplete, kot so flebitis, hematom, infiltracija in drugi, zato morate strogo upoštevati tehniko namestitve, sanitarne standarde in pravila za nego instrumenta.
Algoritem "Tehnika postavitve perifernega intravenskega katetra"
Periferni venski katetri različnih velikosti;
Blazinica iz oljne tkanine (valj);
Sterilne bombažne kroglice, robčki iz gaze;
Kožni antiseptik (70% etilni alkohol ali drugi);
Viala s fiziološko raztopino 0,9%;
Medicinske rokavice iz lateksa, sterilne;
Zabojniki za razrede odpadkov: »A«, »B« ali »C« (vključno z nepremočljivo vrečko, neprebojno posodo).
I. Priprava na poseg
1. Identificirajte bolnika, predstavite se. Vzpostavite zaupljiv odnos s pacientom, ocenite njegovo stanje.
2. Pojasniti namen in potek posega, se prepričati, da ni kontraindikacij, razjasniti znanje o zdravilu, pridobiti soglasje za poseg.
3. Pripravite potrebno opremo. Preverite celovitost embalaže katetra, datum izdelave. Preverite ustreznost zdravila. Preverite zdravnikova naročila. Brizgo sestavite in vanjo potegnite zdravilo ali pa napolnite napravo za infundiranje raztopin za enkratno uporabo in jo postavite na stojalo za infundiranje.
4. Pacientu pomagajte ležati, zavzeti udoben položaj.
5. S palpacijo izberite in preglejte veno v kubitalni fosi. Prepričajte se, da na mestu injiciranja ni bolečine, lokalne vročine, izpuščajev.
6. Pod komolec položite blazinico iz oljne tkanine, pomagajte čim bolj iztegniti roko v komolčnem sklepu.
7. Umijte si roke, nadenite si sterilne rokavice.
8. V sterilnem pladnju pripravite 3 bombažne kroglice, obdelane z antiseptikom, 2 sterilna robčka.
9. Embalažo katetra obdelajte z antiseptikom.
10. Nanesite gumijasto podvezo (na srajco ali plenico) v srednjo tretjino rame.
11. Preverite pulz na radialni arteriji in se prepričajte, da je prisoten.
II. Izvajanje postopka
1. Pacienta prosite, naj večkrat stisne in sprosti roko v pest; istočasno obdelajte območje venepunkcije z vato, navlaženo z antiseptikom, dvakrat potegnite v smeri od periferije proti sredini.
2. Odstranite zaščitni ovoj katetra. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga primite med prste proste roke.
3. Vzleti pokrovček s katetrske igle, razprite krila, Vzemite kateter s 3 prsti dominantne roke: 2., 3. prst dominantne roke pokrijte kanilo igle v predelu krilc, 1. prst položite na pokrov čepa.
4. S palcem leve roke fiksirajte veno in potegnite kožo čez mesto vene.
5. Pacient pusti roko stisnjeno.
6. Iglo katetra vstavite z rezom navzgor pod kotom 15 stopinj. na kožo in opazovanje pojava krvi v indikatorski komori. Na koncu komore je zamašek, ki preprečuje uhajanje krvi iz kanile.
7. Ko se v kanili pojavi kri, se kot nagiba stilet igle zmanjša in igla se vstavi v veno za nekaj milimetrov.
8. Medtem ko držite jekleno iglo stileta na mestu, previdno vstavite teflonski kateter v žilo (povlecite ga z igle v veno).
9. Odstranite podvezo. Pacient stisne roko.
NIKOLI NE VSTAVITE IGLE V VENO PO ZAČETKU KATETRA – to lahko povzroči katetrsko embolijo.
10. Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev (pritisnite s prstom) in popolnoma odstranite jekleno iglo, iglo zavrzite.
11. Odstranite čep iz zaščitnega ovoja in zaprite kateter (takoj lahko pritrdite brizgo ali infuzijski set).
12. Fiksirajte kateter s pritrdilnim povojem.
Algoritem za namestitev perifernega venskega katetra
Odpadke odstranite v skladu z varnostnimi in sanitarnimi in epidemiološkimi predpisi
Pooblastitvena plošča
Če še niste registrirani v sistemu, takoj pojdite skozi preprosto registracijo. Če izgubite geslo, pojdite na postopek obnovitve gesla za račun.
Periferni venski kateter
Periferni venski kateter Pri izvajanju intravenske terapije preko perifernega venskega katetra (PVC) so zapleti izključeni, če so izpolnjeni naslednji osnovni pogoji: metoda se ne sme uporabljati občasno (postati stalna in v praksi običajna), kateter mora biti brezhibno opremljen. oskrba. Za uspešno intravensko terapijo je nujen dobro izbran venski dostop.
KORAK 1. Izbira mesta vboda
Pri izbiri mesta kateterizacije je treba upoštevati pacientove želje, enostaven dostop do mesta vboda in primernost žile za kateterizacijo.
Periferne venske kanile so namenjene samo vstavitvi v periferne vene. Prednostne naloge pri izbiri vene za punkcijo:
- Dobro vidne vene z dobro razvitimi kolateralami.
- Žile na nedominantni strani telesa (za desničarje - leva, za levičarje - desna).
- Najprej uporabite distalne vene
- Uporabite žile mehke in elastične na dotik
- Žile s strani, nasprotne kirurškemu posegu.
- Žile z največjim premerom.
- Prisotnost ravnega dela vene po dolžini, ki ustreza dolžini kanile.
Najprimernejše žile in cone za namestitev PVK (hrbtišče, notranja površina podlakti).
Naslednje vene veljajo za neprimerne za kanilacijo:
- Vene spodnjih okončin (nizek pretok krvi v venah spodnjih okončin vodi do povečanega tveganja za trombozo).
- Mesta upogibov okončin (periartikularna področja).
- Prej kateterizirane vene (možna poškodba notranje stene žile).
- Vene v bližini arterij (možnost arterijske punkcije).
- Srednja kubitalna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija te vene po protokolih je dovoljena v 2 primerih - odvzem krvi za analizo, v primeru nujne pomoči in slabega izražanja drugih žil.
- Vene dlančne površine rok (nevarnost poškodbe krvnih žil).
- Žile v okončini, ki je bila podvržena operaciji ali kemoterapiji.
- Žile poškodovanega uda.
- Slabo vidne površinske vene.
- Krhke in sklerozirane vene.
- Področja limfadenopatije.
- Okužena območja in področja poškodb kože.
- Globoke vene.
PVC prepustnost
Hitra transfuzija velikih količin tekočine ali krvnih pripravkov.
Transfuzija velikih količin tekočine in krvnih pripravkov.
Bolniki, ki imajo načrtovano transfuzijo krvnih pripravkov (eritrocitne mase).
Bolniki na dolgotrajni intravenski terapiji (od 2-3 litrov na dan).
Bolniki na dolgotrajni intravenski terapiji, pediatrija, onkologija.
Onkologija, pediatrija, tanke sklerozirane vene.
KORAK 2. Izbira vrste in velikosti katetra
Pri izbiri katetra se je treba osredotočiti na naslednja merila:
- premer vene;
- zahtevana hitrost vnosa raztopine;
- potencialni čas katetra v veni;
- lastnosti vbrizgane raztopine;
- Kanila nikoli ne sme popolnoma blokirati vene.
Glavno načelo pri izbiri katetra je uporaba najmanjše velikosti, ki zagotavlja zahtevano hitrost vstavitve v največjo razpoložljivo periferno veno.
Vsi PVC-ji so razdeljeni na priključke (z dodatnim priključkom za vbrizgavanje) in neportirane (brez priključka). Portirani PVC-ji imajo dodatno injekcijsko odprtino za vnos zdravil brez dodatne punkcije. Z njegovo pomočjo je možno brezigelno bolusno (intermitentno) dajanje zdravil brez prekinitve intravenske infuzije.
V njihovi strukturi so vedno takšni osnovni elementi, kot so kateter, vodilna igla, čep in zaščitna kapica. S pomočjo igle se izvede venesekcijo, hkrati se vstavi kateter. Zamašek služi za zapiranje odprtine katetra, ko se infuzijska terapija ne izvaja (zaradi preprečevanja kontaminacije), zaščitni pokrovček ščiti iglo in kateter in se odstrani neposredno pred manipulacijo. Za lažji vnos katetra (kanile) v veno ima konica katetra obliko stožca.
Poleg tega lahko katetre spremlja dodaten strukturni element - "krila". Z njihovo pomočjo se PVC-ji ne samo trdno pritrdijo na kožo, ampak tudi zmanjšajo tveganje bakterijske kontaminacije, saj ne omogočajo neposrednega stika hrbtne strani katetrskega čepa s kožo.
KORAK 3. Namestitev perifernega venskega katetra
- umivajte si roke;
- Sestavite standardni komplet venskih katetrov, vključno z več katetri različnih premerov;
- preverite celovitost embalaže in rok uporabnosti opreme;
- poskrbite, da je pred vami bolnik, ki je predviden za kateterizacijo vene;
- zagotoviti dobro osvetlitev, pomagati bolniku najti udoben položaj;
- pacientu razložiti bistvo prihajajočega postopka, ustvariti vzdušje zaupanja, dati priložnost za postavljanje vprašanj, določiti pacientove želje glede mesta, kjer je kateter nameščen;
- pripravite posodo za odlaganje ostrih predmetov na dosegu roke;
- temeljito si umijte roke in jih posušite;
- nanesite podvezo nad predlagano cono kateterizacije;
- prosite bolnika, naj stisne in sprosti prste roke, da izboljša polnjenje žil s krvjo;
- izberite veno s palpacijo;
- odstranite podvezo;
- izberite najmanjši kateter ob upoštevanju: velikosti vene, želene hitrosti infundiranja, urnika intravenske terapije, viskoznosti infuzije;
- roke ponovno obdelajte z antiseptikom in nadenite rokavice;
- nanesite podvezo nad izbrano cono;
- mesto kateterizacije za nekaj sekund obdelajte s kožnim antiseptikom, ne da bi se dotaknili neobdelanih površin kože, pustite, da se posuši samo; NE palpirajte vene ponovno;
- fiksirajte veno tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve katetra;
- vzemite kateter izbranega premera z eno od možnosti prijema (vzdolžno ali prečno) in odstranite zaščitni pokrov. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga držite med prsti proste roke;
- poskrbite, da bo rez PVC igle v zgornjem položaju;
- vstavite kateter na iglo pod kotom 15 stopinj glede na kožo in opazujte videz krvi v indikatorski komori;
- ko se v indikatorski komori pojavi kri, je treba ustaviti nadaljnje premikanje igle;
- fiksirajte stiletno iglo in počasi premaknite kanilo iz igle v veno do konca (stiletna igla še ni popolnoma odstranjena iz katetra);
- odstranite jermen. NE VSTAVLJAJTE IGLE V KATETER, POTEM, ČE JE Z IGLE PREMAKNJENA V VENO
- stisnite veno vseskozi, da zmanjšate krvavitev in na koncu odstranite iglo iz katetra;
- zavrzite iglo v skladu z varnostnimi pravili;
- če se je po odstranitvi igle izkazalo, da je vena izgubljena, je potrebno popolnoma odstraniti kateter izpod površine kože, nato pa pod vizualnim nadzorom zbrati PVC (namestiti kateter na iglo), in nato ponovite celoten postopek vgradnje PVC-ja od začetka;
- odstranite čep iz zaščitnega pokrova in zaprite kateter tako, da vstavite heparinski čep skozi odprtino ali pritrdite infuzijski set;
- pritrdite kateter na okončino;
- registrirati postopek kateterizacije vene v skladu z zahtevami zdravstvene ustanove;
- odstraniti odpadke v skladu z varnostnimi predpisi ter sanitarnim in epidemiološkim režimom.
Standardni komplet za kateterizacijo periferne vene:
- sterilni pladenj
- pladenj za smeti
- brizga s heparinizirano raztopino 10 ml (1:100)
- sterilne bombažne kroglice in robčke
- lepilni trak in/ali lepilni povoj
- kožni antiseptik
- periferni intravenski katetri različnih velikosti
- adapter in/ali povezovalna cev ali obturator
- sterilne rokavice
- škarje
- opornica
- srednji povoj
- 3% raztopina vodikovega peroksida
KORAK 4. Odstranitev venskega katetra
- umivajte si roke
- prekinite infundiranje ali odstranite zaščitni povoj (če obstaja)
- razkužite roke in si nadenite rokavice
- od obrobja proti sredini odstranite pritrdilni povoj brez uporabe škarij
- počasi in previdno odstranite kateter iz vene
- nežno pritisnite mesto kateterizacije s sterilno gazo za 2-3 minute
- mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom, na mesto kateterizacije nanesite sterilni tlačni povoj in ga pritrdite s povojem. Priporočamo, da čez dan ne odstranite povoja in ne zmočite mesta kateterizacije
- preverite celovitost kanile katetra. V primeru tromba ali suma na okužbo katetra s sterilnimi škarjami odrežemo konico kanile, jo damo v sterilno epruveto in pošljemo na preiskavo v bakteriološki laboratorij (po navodilih zdravnika).
- Dokumentirajte čas, datum in razlog za odstranitev katetra
- odstraniti odpadke v skladu z varnostnimi predpisi ter sanitarnim in epidemiološkim režimom
Komplet za odstranitev venskega katetra
- sterilne rokavice
- sterilne kroglice iz gaze
- lepilni omet
- škarje
- kožni antiseptik
- pladenj za smeti
- sterilna cevka, škarje in pladenj (uporabljajo se, če je kateter strjen ali če obstaja sum okužbe katetra)
KORAK 5. Naknadne venepunkcije
Če je treba opraviti več nastavitev PVK, jih spremeniti zaradi konca priporočenega obdobja PVK v veni ali pojava zapletov, obstajajo priporočila glede izbire mesta venepunkcije:
- Mesto kateterizacije je priporočljivo menjati vsako uro.
- Vsaka naslednja venepunkcija se izvede na nasprotni roki ali proksimalno (višje vzdolž vene) prejšnje venepunkcije.
KORAK 6. Dnevna nega katetra
- Vsaka povezava katetra je prehod za okužbo. Izogibajte se večkratnemu dotikanju opreme z rokami. Strogo upoštevajte asepso, delajte samo s sterilnimi rokavicami.
- Spremljajte stanje pritrdilnega povoja in ga zamenjajte po potrebi ali vsake tri dni.
- Redno pregledujte mesto vboda za zgodnje odkrivanje zapletov. V primeru otekline, rdečine, lokalne vročine, obstrukcije katetra, puščanja in bolečine med dajanjem zdravil obvestite zdravnika in odstranite kateter.
- Pri menjavi lepilnega povoja je prepovedano uporabljati škarje. Obstaja nevarnost, da bi se kateter odrezal, kar bi povzročilo vstop katetra v krvni obtok.
- Da bi preprečili tromboflebitis, nanesite tanko plast trombolitičnih mazil na veno nad mestom vboda (na primer Traumeel, Heparin, Troxevasin).
- Kateter je treba pred in po vsaki infuziji sprati s heparinizirano raztopino (5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida + 2500 i.e. heparina) skozi priključek.
Kljub temu, da je periferna venska kateterizacija bistveno manj nevaren poseg v primerjavi s centralno vensko kateterizacijo, nosi možnost zapletov, tako kot vsak poseg, ki poškoduje integriteto kože. Večini zapletov se je mogoče izogniti z dobro negovalno tehniko, strogim upoštevanjem asepse in antisepse ter pravilno nego katetra.
Kateterizacija žil - centralna in periferna: indikacije, pravila in algoritem za namestitev katetra
Venska kateterizacija (centralna ali periferna) je manipulacija, ki omogoča zagotovitev polnega venskega dostopa do krvnega obtoka pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajne ali stalne intravenske infuzije, kot tudi hitrejšo nujno oskrbo.
Venski katetri so centralni in periferni, prvi se uporabljajo za punkcijo centralnih ven (subklavialne, jugularne ali femoralne) in jih lahko namesti le reanimator-anesteziolog, drugi pa se namestijo v svetlino periferne (ulnarne) vene. žila. Zadnjo manipulacijo lahko opravi ne samo zdravnik, ampak tudi medicinska sestra ali anesteziolog.
Centralni venski kateter je dolga gibljiva cev (približno cm), ki je trdno nameščena v lumnu velike vene. V tem primeru je narejen poseben dostop, ker so osrednje vene precej globoke, v nasprotju s perifernimi safenami.
Periferni kateter predstavlja krajša votla igla s tanko stiletno iglo, ki se uporablja za punkcijo kože in venske stene. Nato se stiletna igla odstrani in tanek kateter ostane v lumnu periferne vene. Dostop do vene safene običajno ni težaven, zato poseg lahko opravi medicinska sestra.
Prednosti in slabosti tehnike
Nedvomna prednost kateterizacije je izvedba hitrega dostopa do bolnikovega krvnega obtoka. Poleg tega pri namestitvi katetra odpade potreba po vsakodnevni punkciji vene za intravensko kapljanje. To pomeni, da je dovolj, da pacient enkrat vgradi kateter, namesto da vsako jutro znova "pika" veno.
Med prednostmi je tudi zadostna aktivnost in gibljivost bolnika s katetrom, saj se bolnik po infuziji lahko premika, pri vgrajenem katetru pa ni omejitev gibanja roke.
Med pomanjkljivostmi je mogoče opozoriti na nezmožnost dolgotrajne prisotnosti katetra v periferni veni (ne več kot tri dni), pa tudi tveganje za zaplete (čeprav izjemno nizko).
Indikacije za namestitev katetra v veno
Pogosto v nujnih stanjih ni mogoče doseči dostopa do bolnikove žilne postelje z drugimi metodami zaradi številnih razlogov (šok, kolaps, nizek krvni tlak, kolabirane vene itd.). V tem primeru je za reševanje življenja težkega bolnika potrebna uporaba zdravil, ki takoj pridejo v krvni obtok. Tu pride na vrsto centralna venska kateterizacija. Tako je glavna indikacija za namestitev katetra v centralno veno zagotavljanje nujne in nujne oskrbe v enoti intenzivne nege ali enoti intenzivne nege za bolnike s hudimi boleznimi in motnjami vitalnih funkcij.
Včasih se lahko izvede kateterizacija femoralne vene, na primer, če zdravniki izvajajo kardiopulmonalno oživljanje (ventilacija + stiskanje prsnega koša), drug zdravnik pa zagotovi venski dostop in hkrati ne moti svojih kolegov z manipulacijami na prsnem košu. Tudi kateterizacijo femoralne vene lahko poskusite opraviti v reševalnem vozilu, kadar ni mogoče najti perifernih ven in so potrebna zdravila v nujnih primerih.
centralna venska kateterizacija
Poleg tega obstajajo naslednje indikacije za namestitev centralnega venskega katetra:
- Operacija odprtega srca z uporabo stroja srce-pljuča (AIC).
- Izvedba dostopa do krvnega obtoka pri težkih bolnikih na intenzivni negi in intenzivni negi.
- Namestitev srčnega spodbujevalnika.
- Uvedba sonde v srčne komore.
- Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
- Izvajanje radiokontaktnih študij srčno-žilnega sistema.
Namestitev perifernega katetra je indicirana v naslednjih primerih:
- Zgodnji začetek infuzijske terapije v fazi nujne medicinske pomoči. Ko pacienta sprejmemo v bolnišnico z že nameščenim katetrom, se začeto zdravljenje nadaljuje in s tem prihranimo čas za nastavitev kapalke.
- Namestitev katetra pri bolnikih, ki so predvideni za obilne in/ali 24-urne infuzije zdravil in medicinskih raztopin (fiziološka raztopina, glukoza, Ringerjeva raztopina).
- Intravenske infuzije za paciente v kirurški bolnišnici, ko je lahko operacija potrebna kadarkoli.
- Uporaba intravenske anestezije pri manjših kirurških posegih.
- Vgradnja katetra porodnicam na začetku poroda, da ne bo težav z venskim dostopom med porodom.
- Potreba po večkratnem vzorčenju venske krvi za raziskave.
- Transfuzije krvi, zlasti večkratne.
- Nezmožnost hranjenja bolnika skozi usta in nato z uporabo venskega katetra je možna parenteralna prehrana.
- Intravenska rehidracija za dehidracijo in spremembe elektrolitov pri bolniku.
Kontraindikacije za vensko kateterizacijo
Vgradnja centralnega venskega katetra je kontraindicirana, če ima bolnik vnetne spremembe na koži subklavialne regije, v primeru motenj strjevanja krvi ali poškodbe ključnice. Zaradi dejstva, da se kateterizacija subklavialne vene lahko izvede tako na desni kot na levi, prisotnost enostranskega procesa ne bo motila namestitve katetra na zdravi strani.
Od kontraindikacij za periferni venski kateter je mogoče opozoriti, da ima bolnik tromboflebitis kubitalne vene, vendar spet, če obstaja potreba po kateterizaciji, se lahko izvaja manipulacija na zdravi roki.
Kako poteka postopek?
Posebna priprava za kateterizacijo centralnih in perifernih ven ni potrebna. Edini pogoj pri začetku dela s katetrom je popolno upoštevanje pravil asepse in antisepse, vključno z obdelavo rok osebja, ki namešča kateter, in skrbno obdelavo kože na območju, kjer bo vena punktirana. . Seveda je treba s katetrom delati s sterilnimi instrumenti - kompletom za kateterizacijo.
Centralna venska kateterizacija
Kateterizacija subklavialne vene
Pri kateterizaciji subklavialne vene (s "subklavijo", v slengu anesteziologov) se izvaja naslednji algoritem:
kateterizacija subklavialne vene
Pacienta položite na hrbet z glavo obrnjeno v nasprotni smeri kateterizacije in z roko, ki leži ob telesu na strani kateterizacije,
Video: kateterizacija subklavialne vene - poučni video
Kateterizacija notranje jugularne vene
kateterizacija notranje jugularne vene
Tehnika kateterizacije notranje jugularne vene se nekoliko razlikuje:
- Položaj bolnika in anestezija sta enaka kot pri kateterizaciji subklavialne vene,
- Zdravnik, ki je na pacientovi glavi, določi mesto punkcije - trikotnik, ki ga tvorijo kraki sternokleidomastoidne mišice, vendar 0,5-1 cm navzven od prsnega roba ključnice,
- Igla se injicira pod kotom stopinj proti popku,
- Preostali koraki v manipulaciji so enaki kot pri kateterizaciji subklavialne vene.
Kateterizacija femoralne vene
Kateterizacija femoralne vene se bistveno razlikuje od zgoraj opisanih:
- Pacienta položimo na hrbet s stegnom abduciranim navzven,
- Vizualno izmerite razdaljo med sprednjo aliakalno hrbtenico in sramno simfizo (sramno simfizo),
- Dobljeno vrednost delimo s tremi tretjinami,
- Poiščite mejo med notranjo in srednjo tretjino,
- Določite pulzacijo femoralne arterije v dimeljski fosi na dobljeni točki,
- 1-2 cm bližje genitalijam je femoralna vena,
- Izvedba venskega dostopa se izvede s pomočjo igle in prevodnika pod kotom stopinj proti popku.
Video: centralna venska kateterizacija - izobraževalni film
Kateterizacija periferne vene
Od perifernih ven so pri punkciji najprimernejše lateralne in medialne vene podlakti, vmesna kubitalna vena in vena na zadnji strani roke.
periferna venska kateterizacija
Algoritem za vstavljanje katetra v veno na roki je naslednji:
- Po obdelavi rok z antiseptičnimi raztopinami se izbere kateter potrebne velikosti. Običajno so katetri označeni glede na velikost in imajo različne barve – vijolično za najkrajše katetre z majhnim premerom in oranžno za najdaljše z velikim premerom.
- Na pacientovo ramo nad mestom kateterizacije se namesti podveza.
- Od pacienta se zahteva, da "dela" s pestjo, stisne in raztegne prste.
- Po palpaciji vene se koža zdravi z antiseptikom.
- Koža in vena se prebodeta s stiletno iglo.
- Igla stileta se izvleče iz vene, medtem ko se kanila katetra vstavi v veno.
- Nadalje se na kateter priključi sistem za intravenske infuzije in izvaja se infuzija terapevtskih raztopin.
Video: punkcija in kateterizacija ulnarne vene
Nega katetra
Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba za kateter ustrezno skrbeti.
Prvič, periferni kateter naj bo nameščen največ tri dni. To pomeni, da lahko kateter stoji v veni največ 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo raztopin, je treba prvi kateter odstraniti in drugega namestiti na drugo roko ali v drugo veno. Za razliko od perifernega lahko centralni venski kateter ostane v veni do dva do tri mesece, vendar pod pogojem tedenske zamenjave katetra z novim.
Drugič, čep na katetru je treba vsakih 6-8 ur sprati s heparinizirano fiziološko raztopino. To je potrebno za preprečevanje nastanka krvnih strdkov v lumnu katetra.
Tretjič, vse manipulacije s katetrom je treba izvajati v skladu s pravili asepse in antisepse - osebje mora skrbno očistiti roke in delati z rokavicami, mesto kateterizacije pa mora biti zaščiteno s sterilnim povojem.
Četrtič, da bi preprečili nenamerno rezanje katetra, je pri delu s katetrom strogo prepovedano uporabljati škarje, na primer za rezanje lepilnega obliža, s katerim je povoj pritrjen na kožo.
Ta pravila pri delu s katetrom lahko znatno zmanjšajo pojavnost trombemboličnih in infekcijskih zapletov.
Ali obstajajo zapleti med kateterizacijo vene?
Ker je venska kateterizacija poseg v človeško telo, je nemogoče predvideti, kako se bo telo odzvalo na ta poseg. Seveda velika večina bolnikov ne doživi nobenih zapletov, vendar je to v izjemno redkih primerih možno.
Torej, pri namestitvi centralnega katetra so redki zapleti poškodbe sosednjih organov - subklavialne, karotidne ali femoralne arterije, brahialnega pleksusa, predrtje (predrtje) plevralne kupole z vstopom zraka v plevralno votlino (pnevmotoraks), poškodba sapnika oz. požiralnik. Med tovrstne zaplete sodi tudi zračna embolija - vdor zračnih mehurčkov iz okolja v krvni obtok. Preprečevanje zapletov je tehnično pravilna centralna venska kateterizacija.
Pri namestitvi centralnega in perifernega katetra so resni zapleti trombembolični in infekcijski. V prvem primeru je možen razvoj tromboflebitisa in tromboze, v drugem - sistemsko vnetje do sepse (zastrupitev krvi). Preprečevanje zapletov je skrbno spremljanje območja kateterizacije in pravočasna odstranitev katetra ob najmanjših lokalnih ali splošnih spremembah - bolečina vzdolž kateterizirane vene, rdečina in oteklina na mestu vboda, povišana telesna temperatura.
Na koncu je treba opozoriti, da v večini primerov kateterizacija žil, zlasti perifernih, za bolnika mine brez sledi, brez zapletov. Toda terapevtski pomen kateterizacije je težko preceniti, saj vam venski kateter omogoča izvedbo količine zdravljenja, ki je potrebna za bolnika v vsakem posameznem primeru.
Algoritem za namestitev perifernega venskega katetra
Sestavite standardni komplet za kateterizacijo vene, ki vključuje: sterilni pladenj, pladenj za odpadke, brizgo z 10 ml heparinizirane raztopine (1:100), sterilne bombažne kroglice in robčke, lepilni trak ali lepilno oblogo, kožni antiseptik, periferne IV katetre različnih velikosti , adapter ali povezovalna cev ali obturator, podveza, sterilne rokavice, škarje, opornica, srednje širok povoj, 3% raztopina vodikovega peroksida.
Preverite celovitost embalaže in rok uporabnosti opreme.
Prepričajte se, da imate pred seboj bolnika, ki je predviden za kateterizacijo vene.
Zagotovite dobro osvetlitev, pomagajte pacientu, da zavzame udoben položaj.
Pacientu razložite bistvo prihajajočega postopka, ustvarite vzdušje zaupanja, mu dajte možnost, da postavlja vprašanja, določite pacientove želje glede mesta namestitve katetra.
Pripravite posodo za odlaganje ostrih predmetov.
Izberite mesto predlagane kateterizacije vene: nanesite zavezo nad predlagano cono kateterizacije; prosite bolnika, naj stisne in sprosti prste roke, da izboljša polnjenje žil s krvjo; izberite veno s palpacijo, ob upoštevanju značilnosti infuzije, odstranite podvezo.
Izberite najmanjši kateter, pri čemer upoštevajte velikost vene, zahtevano hitrost vstavitve, razpored intravenske terapije, viskoznost infuzata.
Roke si umijte z antiseptikom in si nadenite rokavice.
Znova nanesite podvezo nad izbrano cono.
Mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom, pustite, da se posuši. NE DOTIKAJTE SE TRETIRANEGA MESTA!
Veno fiksirajte tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve.
Vzemite kateter izbranega premera in odstranite zaščitni ovoj. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga primite med prste proste roke.
Vstavite kateter na iglo pod kotom 15° glede na kožo in opazujte pojav krvi v indikatorski komori.
Če se v komori indikatorja pojavi kri, zmanjšajte kot stileta igle in vstavite iglo nekaj milimetrov v veno.
Pritrdite iglo stileta in počasi potisnite kanilo do konca od igle v veno (igla stileta še ni popolnoma odstranjena iz katetra).
Odstranite podvezo. Ne dovolite, da bi iglo stylet vstavili v kateter, potem ko je bila premaknjena v veno!
Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev in trajno odstranite iglo iz katetra, iglo zavrzite na varen način.
Odstranite pokrovček z zaščitnega ovoja in zaprite kateter ali pritrdite infuzijski set.
Kateter pritrdite s pritrdilnim povojem.
Prijavite postopek kateterizacije vene v skladu z zahtevami bolnišnice.
Odpadke odstranite v skladu z varnostnimi predpisi ter sanitarno-epidemiološkim režimom.
Dnevna nega katetra
Ne smemo pozabiti, da je največja pozornost pri izbiri katetra, procesu njegove namestitve in kakovostne oskrbe glavni pogoj za uspeh zdravljenja in preprečevanje zapletov. Strogo upoštevajte pravila za uporabo katetra. Čas, porabljen za skrbno pripravo, ni nikoli izgubljen!
Vsak kateterski priključek je prehod za okužbo. Čim manj se dotikajte katetra, dosledno upoštevajte pravila asepse, delajte samo s sterilnimi rokavicami.
Pogosto menjajte sterilne čepke, nikoli ne uporabljajte čepkov, ki so morda kontaminirani od znotraj.
Takoj po uvedbi antibiotikov, koncentriranih raztopin glukoze, krvnih pripravkov sperite kateter z majhno količino fiziološke raztopine.
Da preprečimo trombozo in podaljšamo delovanje katetra v veni, ga čez dan med infuzijami dodatno izpiramo s fiziološko raztopino. Po uvedbi fiziološke raztopine ne pozabite injicirati heparinizirane raztopine (v razmerju 2,5 tisoč enot natrijevega heparina na 100 ml fiziološke raztopine).
Spremljajte stanje pritrdilnega povoja, po potrebi ga spremenite.
Redno pregledujte mesto vboda za zgodnje odkrivanje zapletov. Ob pojavu edema, rdečine, lokalne vročine, obstrukcije katetra, bolečine med dajanjem zdravil in njihovega iztekanja je treba kateter odstraniti.
Pri menjavi lepilnega povoja je prepovedano uporabljati škarje, saj lahko s tem odrežete kateter in ta pride v krvni obtok.
Za preprečevanje tromboflebitisa je treba na veno nad mestom delovanja v tankem sloju nanesti trombolitična mazila (lyoton-1000, heparin, troxevasin).
Če je vaš pacient majhen otrok, pazite, da ne odstranite obloge in poškodujete katetra.
Če opazite neželene učinke zdravila (bledica, slabost, izpuščaj, zasoplost, zvišana telesna temperatura), pokličite svojega zdravnika.
Podatki o količini danih zdravil na dan, hitrosti njihovega dajanja se redno beležijo v bolnikovo tabelo opazovanja, da se spremlja učinkovitost infuzijske terapije.
V največji razpoložljivi periferni veni.
Glavna stvar je, da vzamete največji kateter, ki zagotavlja zahtevano hitrost dajanja raztopine.
Pomembno je, iz katerega materiala je kateter. Domači katetri so večinoma izdelani iz polietilena. To je najlažji material za obdelavo, vendar ima povečano trombogenost, povzroča draženje notranje obloge krvnih žil in jih zaradi svoje togosti lahko predre. Prednost imajo teflonski in poliuretanski katetri. Z njihovo uporabo je bistveno manj zapletov; če jim zagotovite kakovostno nego, je njihova življenjska doba veliko daljša od polietilenskih. To daje izrazit ekonomski učinek kljub relativno visokim stroškom teh katetrov.
Najpogostejši vzroki neuspehov in zapletov pri kateterizaciji periferne vene so pomanjkanje praktičnih veščin medicinskega osebja, kršitev tehnike namestitve venskega katetra in skrbi zanj.
Oprema: sterilni pladenj, brizga z 10 ml heparinizirane raztopine, lepilni obliž, 70% etilni alkohol, podveza, periferni katetri različnih velikosti, sterilne rokavice, škarje, pladenj za odpadke.
| Obdobja | Utemeljitev |
| 1. Izvedite higiensko umivanje rok. Nosite masko | |
| 2. Sestavite standardni set za periferno vensko kateterizacijo | Zagotavljanje jasnosti in učinkovitosti postopka |
| 3. Pacientu razložiti namen in potek posega, ustvariti ozračje zaupanja, pridobiti privolitev pacienta. | Zagotavljanje pacientove pravice do obveščenosti |
| 4. Poskrbite za dobro osvetlitev in pomagajte bolniku, da zavzame udoben položaj, sedeč ali ležeč. | Zagotavljanje varnosti in udobja pacientov |
| 5. Izvedite higiensko antisepso rok. Če želite to narediti, nanesite 3 ml 70% etilnega alkohola na roke in vtrite pripravek 1 minuto. | Zagotavljanje nalezljive varnosti |
| 6. Izberite lokacijo predlaganega območja kateterizacije. Če želite to narediti Nanesite vensko podvezo Pacienta prosite, naj stisne in sprosti prste na roki, da izboljšate polnjenje ven s krvjo Izberite primerno veno s palpacijo, pri čemer upoštevajte značilnosti raztopine za infundiranje Sprostite podvezo | Priprava na postopek. Izbira optimalne vene za kateterizacijo. |
| 7. Če je mogoče, izberite največji premer katetra, pri čemer upoštevajte velikost vene, potrebno hitrost dajanja, viskoznost raztopine za infundiranje. | Izbira optimalne velikosti perifernega venskega katetra. |
| 8. Izvedite kirurško antisepso rok. Če želite to narediti, nanesite 5 ml 70% etilnega alkohola na roke in vtrite pripravek 1 minuto, ponovite zdravljenje rok. Nosite sterilne rokavice | Zagotavljanje nalezljive varnosti |
| 9. Namestite vensko podvezo | Zagotavljanje enostavnega vstopa v veno |
| 10. Mesto kateterizacije dvakrat obdelajte s 70% etanolom, z dvema sterilnima tamponoma v presledku 1 minute. | Zagotavljanje nalezljive varnosti |
| 11. Odprite kateter izbrane velikosti. | Priprava na postopek |
| 12. Veno fiksirajte tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve katetra | Fiksacija vene za lažjo vstavitev katetra |
| 13. Vstavite kateter vzporedno z veno in opazujte videz krvi v indikatorski komori. | Preverjanje vstopa igle v veno |
| 14. Če se v indikatorski komori pojavi kri, vstavite kateter nekaj mm v veno | Zagotavljanje potrebne globine vboda igle v veno |
| 15. Fiksirajte iglo - stilet in počasi pomaknite kanilo iz igle v veno do konca. | Zagotavljanje zahtevane globine vstavitve kanile v veno |
| 16. Odstranite vensko obvezo | |
| 17. Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev, in trajno odstranite iglo iz katetra | Zmanjšanje krvavitve |
| 18. Zaprite kateter s čepom | Preprečevanje možnih zapletov |
| 19. Fiksirajte kateter z lepilnim trakom ali pritrdilnim povojem | Preprečevanje premika katetra |
| 20. Izvedite registracijo kateterizacije vene v skladu z zahtevami zdravstvene ustanove | Zagotavljanje kontinuitete pri delu |