Demenca in njene vrste. demenca. Vzroki, simptomi in znaki, zdravljenje, preprečevanje patologije. Zdravljenje organske demence pri otrocih

Značilen model motenega duševnega razvoja je organska demenca.

Njena etiologija je povezana s preteklimi okužbami, zastrupitvami, poškodbami živčnega sistema, dednimi degenerativnimi, presnovnimi boleznimi možganov.

Za razliko od oligofrenije, ki ima prav tako pogosto podoben izvor, se demenca pojavi oziroma začne napredovati približno po 2-3 letu starosti. Ta kronološki dejavnik v veliki meri določa razliko med patogenezo in klinično in psihološko strukturo demence od oligofrenije. Do starosti 2-3 let je pomemben del možganskih struktur relativno oblikovan, zato vpliv škodljivosti povzroči njihovo poškodbo in ne le nerazvitost. Zakasnitev duševnega razvoja cerebralno-organske geneze se od organske demence razlikuje po veliko manj masivni poškodbi živčnega sistema.

Sistematika organske demence, zlasti v otroštvu, predstavlja velike težave zaradi množice patogenetskih dejavnikov, ki povzročajo kompleksno kombinacijo poškodb in nerazvitosti njegove klinične in psihološke strukture, različnega obsega lezije in variabilnosti njegove lokalizacije. Na podlagi kriterija dinamike poteka bolezni ločimo tako imenovano "rezidualno" organsko demenco, pri kateri je demenca preostali učinek poškodbe možganov zaradi travme, okužbe, zastrupitve in napredujoče demence zaradi tako imenovani potekajoči organski procesi (kronični meningitis in encefalitis, tumor, dedne degenerativne in presnovne bolezni, progresivna skleroza možganov itd.). Vrste organske demence so razvrščene tudi glede na etiološki kriterij (epileptična, postencefalitična, travmatska, sklerotična itd.). O klasifikaciji G. E. Sukhareva (1965), ki temelji na posebnostih klinične in psihološke strukture.

Demenca (lat. dementia - norost) - pridobljena demenca, vztrajno zmanjšanje kognitivne aktivnosti z izgubo v določeni meri predhodno pridobljenega znanja in praktičnih veščin ter težavo ali nezmožnostjo pridobivanja novih. Za razliko od duševne zaostalosti (oligofrenije), demence, prirojene ali pridobljene v otroštvu, ki je nerazvitost psihe, je demenca okvara duševnih funkcij, ki nastane kot posledica možganske okvare, pogosto v mladosti kot posledica odvisniškega vedenja in večine. pogosto v starosti (senilna demenca; iz latinščine senilis - senilen, star človek). Pri ljudeh se senilna demenca imenuje senilna demenca. Po podatkih WHO je na svetu približno 35,6 milijona ljudi z demenco. To število naj bi se do leta 2030 podvojilo na 65,7 milijona, do leta 2050 pa več kot potrojilo na 115,4 milijona.

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo obstajajo:

kortikalno - s prevladujočo lezijo možganske skorje (Alzheimerjeva bolezen, frontotemporalna lobarna degeneracija, alkoholna encefalopatija);
subkortikalno - s prevladujočo lezijo subkortikalnih struktur (progresivna supranuklearna paraliza, Huntingtonova bolezen, Parkinsonova bolezen, multiinfarktna demenca (poškodba bele snovi));
kortikalno-subkortikalno (bolezen Lewyjevih telesc, kortikalno-bazalna degeneracija, vaskularna demenca);
Multifokalno - z več žariščnimi lezijami (Crutzfeldt-Jakobova bolezen).

Vrste demence

Glavna klasifikacija demence pozne starosti

1. Vaskularna demenca (cerebralna ateroskleroza).
2. Atrofične demence (Alzheimerjeva bolezen, Pickova bolezen).
3. Mešano.

Sindromska klasifikacija

Lacunarna (dismnestična) demenca. Najbolj trpi spomin: progresivna in fiksativna amnezija. Bolniki lahko kompenzirajo svojo napako tako, da zapišejo pomembne stvari na papir itd. Čustveno-osebna sfera rahlo trpi: jedro osebnosti ni prizadeto, možna je sentimentalnost, solzljivost in čustvena labilnost. Primer: Alzheimerjeva bolezen (glejte spodaj).
Popolna demenca. Hude kršitve v kognitivni sferi (patologija spomina, motnje abstraktnega mišljenja, prostovoljne pozornosti in zaznavanja) in osebnosti (moralne motnje: izginejo občutki dolžnosti, občutljivosti, korektnosti, vljudnosti, sramežljivosti; jedro osebnosti je uničeno). Vzroki: lokalne atrofične in vaskularne lezije čelnih režnjev možganov. Primer: Pickova bolezen (glejte spodaj).

Vaskularne demence

Klasična in najpogostejša različica je ateroskleroza možganskih žil. Na različnih stopnjah razvoja bolezni se simptomi razlikujejo.

Začetna faza. Prevladujejo nevroze podobne motnje (šibkost, letargija, utrujenost, razdražljivost), glavoboli in motnje spanja. Obstaja motnja pozornosti, motnje pozornosti. Pojavijo se afektivne motnje v obliki depresivnih izkušenj, inkontinence afekta, "šibkosti", čustvene labilnosti. Izostritev osebnostnih lastnosti.

Na naslednjih stopnjah postanejo izrazitejše motnje spomina (za aktualne dogodke, imena, datume), ki lahko pridobijo hujše oblike: progresivna in fiksativna amnezija, paramnezija, motnje orientacije (Korsakov sindrom). Mišljenje izgubi prožnost, postane togo, motivacijska komponenta mišljenja se zmanjša.

Tako se delna aterosklerotična demenca oblikuje po dismnestičnem tipu, to je s prevlado motenj spomina.

Razmeroma redko se pri cerebralni aterosklerozi pojavijo akutne ali subakutne psihoze, pogosteje ponoči, v obliki delirija z motnjami zavesti, blodnjami in halucinacijami. Pogosto se lahko pojavijo kronične blodnjave psihoze, pogosteje paranoične blodnje.

Atrofične demence

Alzheimerjeva bolezen

To je primarna degenerativna demenca, ki jo spremlja vztrajno napredovanje motenj spomina, intelektualne aktivnosti in drugih višjih kortikalnih funkcij ter vodi do popolne demence. Običajno se začne po 65. letu. Obdobja:

Začetna faza. Kognitivne motnje. Mnestično-intelektualni upad: pozabljivost, težave pri določanju časa, poslabšanje socialne, vključno s poklicno dejavnostjo; povečajo se pojavi fiksacijske amnezije, dezorientacije v času in kraju; nevropsihološki simptomi, vključno z afazijo, apraksijo, agnozijo. Čustvene in osebnostne motnje: egocentrizem, subdepresivne reakcije na lastno insolventnost, blodnjave motnje. Na tej stopnji Alzheimerjeve bolezni bolniki kritično ocenijo svoje stanje in poskušajo popraviti lastno naraščajočo insolventnost.
Stopnja zmerne demence. Temporoparietalni nevropsihološki sindrom; naraščajoča amnezija; kvantitativno napreduje dezorientacija v kraju in času. Zlasti močno so kršene funkcije intelekta (pojavlja se izrazito zmanjšanje ravni presoje, težave pri analitični in sintetični dejavnosti), pa tudi njegove instrumentalne funkcije (govor, praksa, gnoza, optično-prostorska aktivnost). Interesi bolnikov so zelo omejeni, potrebna sta stalna podpora in nega; ne morejo izpolnjevati svojih poklicnih obveznosti. Kljub temu bolniki na tej stopnji ohranijo glavne osebnostne lastnosti, občutek lastne manjvrednosti in ustrezen čustveni odziv na bolezen.
Stopnja hude demence. Pride do popolnega razpada spomina, razdrobljenih predstav o lastni osebnosti. Zdaj je potrebna popolna podpora (bolniki ne morejo upoštevati pravil osebne higiene itd.). Agnozija doseže skrajno stopnjo (po okcipitalnem in frontalnem tipu hkrati). Razpad govora je pogostejši po vrsti popolne senzorične afazije.

Pickova bolezen

Alzheimerjeva bolezen je manj pogosta in zboli več žensk kot moških. Patološki substrat je izolirana atrofija skorje v čelnem, redkeje v čelno-časovnem predelu možganov. Glavne značilnosti:

· Spremembe v čustveni in osebni sferi: hude osebnostne motnje, kritičnost je popolnoma odsotna, vedenje je označeno s pasivnostjo, spontanostjo, impulzivnostjo; nevljudnost, nesramni jezik, hiperseksualnost; ocena situacije je motena, opažene so motnje volje in nagnjenj.
Spremembe v kognitivni sferi: hude kršitve mišljenja; avtomatizirane spretnosti (štetje, pisanje, profesionalni žigi itd.) trajajo precej dolgo. Motnje spomina se pojavijo veliko pozneje kot osebnostne spremembe in niso tako hude kot pri Alzheimerjevi bolezni in vaskularni demenci. Sistemske perseveracije v govoru in praksi bolnikov.

Resnost demence

1. Enostavno. Čeprav sta delovna in socialna aktivnost bistveno okrnjeni, je sposobnost samostojnega življenja ob upoštevanju pravil osebne higiene in relativni varnosti kritike ohranjena.
2. Zmerno. Bolnika je tvegano prepustiti samemu sebi, zato je potreben določen nadzor.
3. Težko. Vsakodnevne aktivnosti so tako motene, da je potreben stalen nadzor (na primer bolnik ne more upoštevati pravil osebne higiene, ne razume, kar mu je povedano, in ne govori sam).

Možgani so največja skrivnost človeškega telesa. Včasih prinese presenečenja, tako ali drugače spremeni naša življenja. Organska demenca je ena tistih posebnosti naših možganov, ki pustijo pečat na razmišljanju in vedenju osebe brez pravice do vrnitve v normalno stanje.

Splošni koncept

Demenca je demenca, pridobljena v življenju kot posledica organske poškodbe možganov, travme in okužb. Za razliko od prirojene demence, za katero je značilen nezadosten razvoj psihe, demenco spremlja njen razpad. Za to boleznijo trpi okoli 50 milijonov ljudi na svetu. Treba je opozoriti, da demenca postane breme ne le za bolnika samega, ampak tudi za njegove družinske člane.

Trenutno je znanih več kot 200 bolezni, ki lahko izzovejo razvoj sindroma demence. Na prvem mestu je Alzheimerjeva bolezen, ki prizadene 60 % bolnikov. Na drugem mestu so vaskularne patologije kot posledica hipertenzije, ateroskleroze. Drugi dejavniki, ki izzovejo bolezen, vključujejo:

GM neoplazme;
travmatska poškodba možganov;
Pickova, Parkinsonova, Huntingtonova bolezen;
hormonske motnje - Cushingova bolezen, disfunkcija ščitnice;
insuficienca jeter, ledvic;
avtoimunske bolezni, sistemski vaskulitis;
multipla skleroza;
pomanjkanje vitaminov B;
okužbe - HIV, nevrosifilis, meningitis, encefalitis, Creutzfeldt-Jakobova bolezen.

Demenca nastane kot posledica poškodbe različnih možganskih struktur: korteksa, subkortikalnih struktur ali več žariščnih lezij v različnih delih možganskega tkiva. Poleg tega obstajajo tudi kombinirane oblike, ki združujejo več vrst bolezni.

Praviloma je pridobljena demenca bolezen senilne starosti. Toda v nekaterih primerih prizadene tudi mlade. K temu prispevajo zloraba alkohola in drog, poškodbe možganov, tumorji in okužbe.

Med slavnimi ljudmi so tudi tisti, ki so postali talci te bolezni. Življenje igralca Robina Williamsa se je prekinilo zaradi demence, za katero so kriva Lewyjeva telesca. Bolezen ni bila diagnosticirana med življenjem igralca, ampak je bila odkrita šele po obdukciji.

Margaret Thatcher, največja britanska premierka, je zbolela za demenco. Po besedah njene hčerke so bili to strašni dnevi za njeno mamo, katere psiha je doživljala uničujoče spremembe, s katerimi se je vztrajno borila do konca življenja.

Na kaj je treba biti pozoren

Demenca je bolezen, ki se začne postopoma. Njegove manifestacije so odvisne od stopnje razvoja in lokalizacije procesa.

Vse se začne z manjšimi spremembami. Oseba lahko začne pozabljati nekatere stvari, se izgubi na znanih mestih. To pripisujejo preobremenjenosti, utrujenosti ali starosti.

Ko bolezen napreduje, pozablja imena bližnjih, dogodke, ki so se mu nedavno zgodili, je slabo orientiran doma in lahko večkrat vpraša isto vprašanje. Zmanjša se samokritičnost, intelektualne sposobnosti. Pacient izgubi osnovne spretnosti: ne more odpreti vrat, vklopiti kotliček. Na take ljudi je treba paziti.

V končni fazi bolezni pride do popolne degradacije osebnosti. Bolniki izgubijo sposobnost izvajanja običajnih dejanj: umivanje, oblačenje, jesti. Obstajajo spremembe v čustveno-voljni sferi, oseba se preneha držati elementarnega okvira spodobnosti.

Pogosto takšni ljudje odidejo od doma in jim postane težko najti pot nazaj. To še posebej velja za starejše.

Na primer, starejša ženska je odšla od doma in je bila več dni odsotna. Ves ta čas njeni svojci niso opustili upanja, da jo bodo našli, saj so za to povezali vse možne vire. Na žalost so jo našli mrtvo: starka je padla s pečine.

Obstajata dve obliki bolezni: totalna in lacunarna. Lakunarna demenca prizadene predvsem kratkoročni spomin. Ljudje pozabljajo na dogodke, ki so se jim zgodili pred kratkim, kaj so le želeli početi, o čem so razmišljali. Na drugih področjih so spremembe nebistvene, kritičnost do sebe in drugih ostaja.

Popolna demenca postopoma vodi v popolno impotenco in razpad osebnosti. Hkrati trpijo vse sfere človeškega življenja: spomin izgine, sposobnost asimilacije novih informacij in uporabe obstoječega znanja se izgubi, zanimanje za vse, kar se dogaja, izgine, moralni in moralni temelji amortizirajo. Človek, kot pravijo, izgubi obraz. Pogosto je mogoče slišati izjave sorodnikov pacienta: on (ona) se je tako spremenil, preden je bil popolnoma druga oseba.

Najpogostejša oblika demence

Med vzroki za nastanek demence je na prvem mestu Alzheimerjeva bolezen. Prva omemba sega v leto 1906, za njenega odkritelja pa velja nemški psihiater Alois Alzheimer.

Bolezen se začne manifestirati v starosti 55-70 let. To je ena od oblik senilne norosti, ki se nanaša na atrofično vrsto demence, ko pride do uničenja možganskih nevronov. Obstaja več razlogov, ki prispevajo k tej bolezni: notranje bolezni, debelost, nizka intelektualna in telesna aktivnost, diabetes mellitus. Posebno mesto je namenjeno dednemu dejavniku.

Bolezen se začne manifestirati s kršitvijo kratkoročnega spomina. Najprej pacient pozabi dogodke, ki so se mu zgodili pred kratkim, nato pa tiste, ki so se zgodili že davno. Oseba ne prepozna svojih otrok in jih zamenjuje za mrtve ljubljene. Skoraj se ne spomni, kaj je počel pred nekaj urami, vendar podrobno govori o tem, kaj se mu je zgodilo kot otroku. Na tej stopnji bolezni bolnik razvije egocentrizem in blodnjave ideje. Obstajajo motnje govora, zaznavanja, motnje gibanja.

Za naslednjo stopnjo so značilni čustveni zlomi. Oseba postane razdražljiva, godrnjava, kaže nezadovoljstvo iz katerega koli razloga. Trdi, da se ga hočejo svojci znebiti, da bi se polastili njegovega premoženja, sosedje in prijatelji pa ga želijo blatiti, da bi mu kvarili ugled.

Inteligenca se močno zmanjša: analitične funkcije trpijo, razmišljanje postane redko. Interesi so zoženi, priložnost za opravljanje strokovnih znanj je izgubljena.

Takšni ljudje potrebujejo skrb in nadzor. Motnja vedenja se kaže s potepuhom, neobvladljivostjo pri hrani in spolnih odnosih. Pojavijo se nesmiselna dejanja, v govoru so stalna ponavljanja ene besede ali fraze, zamenjava besed z novimi. Toda kljub obsežnim degenerativnim spremembam samokritičnost ostaja.

V končni fazi pacient izgubi kognitivne funkcije, sposobnost skrbi zase, ne razume, kaj hočejo od njega, izgubi se samokontrola in kritičnost. Obstajajo motorične omejitve, paraliza, patološki refleksi, konvulzivni napadi. Pacient zavzame fetalni položaj, noče jesti, kaheksija napreduje.

Bolezen traja povprečno 10 let. Toda prej ko se manifestira, hitreje in ostrejše se nadaljuje.

Na žalost trenutno ni takšnega zdravljenja, ki bi lahko ustavilo razvoj bolezni in bolnika vrnilo v prejšnje življenje. Toda zgodnje znake pri ženskah v menopavzi je mogoče ustaviti s hormonsko terapijo.

Znanstveniki so ugotovili, da je Alzheimerjevo bolezen mogoče prepoznati v začetni fazi po naravi smeha. Dejstvo je, da hkrati oseba postopoma izgubi nadzor in ne razume, čemu se lahko smeji in kje je neprimerno. Vse bolj se obrača na črni humor, se smeji popolnoma nesmiselnim, žaljivim, včasih tragičnim dogodkom, neuspehom drugih ljudi. Tako se je en pacient smejal svoji ženi, ko je bila poparjena z vrelo vodo.

Menijo, da je sprememba smisla za humor pomemben kriterij pri postavitvi diagnoze, saj je njena diagnoza načeloma težka.

Alzheimerjeva bolezen je zelo pogosta motnja. Na primer, Peter Falk, bolj znan kot poročnik Colombo, je bil prav tako udarjen. Ko je izvedel za to, je takoj prenehal s streljanjem. V zadnjem času je igralec na splošno pozabil na obstoj Colomba in se sprašuje, zakaj ga ljudje na ulici kličejo s tem imenom.

Druge oblike demence

Kadar so možganski nevroni prizadeti zaradi motenega krvnega obtoka, govorimo o vaskularni demenci. Razvija se kot posledica možganske kapi ali ishemije.

Za demenco, ki se je razvila kot posledica možganske kapi, so bolj značilni nevrološki simptomi: paraliza, pareza, težave z govorom. Ishemično demenco v večji meri spremljajo simptomi demence.

Glavni znaki vaskularne demence vključujejo viskoznost razmišljanja, odsotnost, razdražljivost, motnje spanja, slabo razpoloženje. Spomin trpi, vendar se z vodilnimi vprašanji pacient spomni, kaj se od njega zahteva. Motnje govora so povezane s patološkimi spremembami v delovanju govorno-motornega aparata, spremembami hoje, upočasnjenimi gibi.

Alkoholna demenca je še ena pogosta oblika pridobljene demence. Nastane kot posledica stalnega, nenadzorovanega uživanja alkohola 15 let in zajame starost 40 let in več. Pri tej obliki bolezni pridejo v ospredje motnje mišljenja in spomina, neustrezne čustvene reakcije.

Osebna degradacija se kaže v neprilagojenosti v družbi, izgubi moralnih vrednot, pomanjkanju skrbi za svoj videz. Značilne so blodnjave izjave, pogosteje ljubosumne narave. V okončinah se pojavi tresenje, razvijejo se miopatije. Bolezen se imenuje tudi alkoholna psevdoparaliza, saj lahko ponavlja simptome progresivne paralize. V tem primeru je potrebna diferencialna diagnoza v obliki seroloških reakcij.

Huntingtonova horea (Huntington) je druga oblika senilne demence. Združuje duševne in nevrološke motnje ter koreoidne gibalne motnje.

Bolezen se začne v starosti 45-50 let, traja 10-15 let. Pred razvojem bolezni je motorična disfunkcija. To je lahko motnja hoje, sprememba rokopisa - postane nerazumljivo, odkrito slabo, grdo. Posebno značilni so nerodni in neustrezni, nehoteni gibi. Na tej stopnji je opaziti zmanjšanje duševnih sposobnosti.

Huntingtonovo horejo spremljajo psihopatske reakcije, ki se pojavljajo v naslednjih vrstah:

razdražljivost - jeza, razdražljivost, razdražljivost;
histerija - demonstrativno vedenje, solzavost;
izolacija.

Glede na to, da so patološki procesi v horei počasni, demenca morda ni preveč očitna. Zlasti nekateri bolniki so sposobni opravljati primitivno delo, vendar so v neznani situaciji izgubljeni. Razmišljanje ima spazmodičen značaj.

Govorne motnje nastanejo zaradi horeičnih kontrakcij govornih mišic. Kasneje govor postane redek, želja po pogovoru se izgubi. Pogosto je delirij - ljubosumje, preganjanje, veličina, zastrupitev. Manj pogoste so halucinacije.

Od nevroloških simptomov opazimo hiperkinezo v obliki nehotenih trzljajev majhne amplitude. Takšni bolniki končajo svoje življenje v stanju popolne norosti, hiperkineza do tega obdobja preneha.

Organska demenca pri otrocih

Demenca pri otrocih se razvije iz več razlogov:

nevroinfekcije;
AIDS;
nevrointoksikacija z zdravili, strupenimi snovmi.

Klinična slika bolezni je odvisna od starosti otroka in se lahko pojavi v blagih, zmernih, hudih oblikah.

Pri predšolskih otrocih se demenca kaže predvsem s spremembami v čustveni sferi. Takšni otroci so še posebej razburljivi in čustveno labilni. Niso navezani niti na mamo. Ni strahu pred nevarnimi situacijami: zlahka odidejo s tujcem.

Kognitivne funkcije trpijo. Močno sta oslabljena zaznava in pozornost, zato sta oteženo pridobivanje novega znanja in učenje. Obstajajo globoke intelektualne motnje. Igre so neorganizirane: brezciljno metanje, skakanje, tek, skakanje. Ni razumevanja vloge, ki je pripisana otroku.

Šoloobvezni otroci ne znajo abstraktnega razmišljanja. Zanje postanejo nerazumljivi pomeni pregovorov, humorja, figurativnega pomena. Razmišljanje je zmanjšano, tudi prej pridobljenega znanja otrok ne more uporabiti.

Čustvena sfera je nestabilna. Pojavi se čustveno osiromašenje, nabor interesov se zoži na zadovoljevanje osnovnih potreb.

Demenca, pridobljena v otroštvu, zlasti v zgodnjih fazah razvoja, ogroža otroka z zastojem v razvoju ali pridobitvijo patoloških značajskih lastnosti.

Diagnostična merila

Za postavitev diagnoze organske demence mora bolnik opraviti posvetovanje z nevrologom in psihiatrom. Informacije o bolezni se zbirajo v procesu zbiranja anamneze in pregleda bolnika. Lahko se odredi psihološki pregled.

Za otroke je obvezen posvet s psihologom-klinikom. Izbere številne metode za oceno otrokovih kognitivnih funkcij, sposobnosti učenja in analizo obsega lezije.

Da bi ugotovili, kateri patološki proces je povzročil demenco, so predpisane instrumentalne raziskovalne metode:

ehoencefalografija - EchoEG;
MRI - magnetna resonančna terapija;
CT - računalniška tomografija;
EEG - elektroencefalografija.

Organsko demenco je treba razlikovati od drugih bolezni. Pri otrocih jo primerjajo s prirojeno demenco. Zanj je bolj značilno zmanjšanje duševnih sposobnosti ob ohranjanju normalnega spomina in pozornosti.

Pri odraslih se demenca razlikuje od psevdodemence, hude oblike depresije, katere simptomi se prikrivajo kot demenca.

znaki	demenca	Depresija
	Zmanjšana inteligenca	Zmanjšano razpoloženje
Zavedanje simptomov	Zanika njihovo prisotnost, poskuša se skriti	Izjavlja zmanjšanje spomina, razmišljanja. Usmeri svojo pozornost na to.
Videz	Površnost, brezskrbno vedenje	Depresivno razpoloženje, počasne reakcije
Reakcija na vprašanja	Agresija, izogibanje ali ignoriranje	Odziv zamuja. Enozložni izraz.
Motnje razpoloženja
Razvoj bolezni	postopen	Več napredkov

Poleg tega je treba ločiti organsko demenco od fiziološkega staranja. Pri njem so možna nekatera zmanjšanja mišljenja in spomina, ki pa človeka ne omejujejo v njegovem vsakdanjem življenju.

Kako zdraviti in preprečiti bolezen

Na žalost je malo verjetno, da se bo mogoče popolnoma znebiti bolezni, vendar je povsem mogoče ustaviti proces in odstraniti negativne simptome. Za to se uporablja kompleksna terapija:

zdravljenje osnovne bolezni, če je bila demenca posledica patologije notranjih organov;
predpisovanje zdravil, ki upočasnjujejo razgradnjo nevrotransmiterja acetilholina. To je snov, ki pomaga prevajati živčne impulze in s tem izboljša prevodnost živčnega tkiva;
sredstva za izboljšanje metabolizma in krvnega obtoka v možganih;
nootropiki, vitamini za izboljšanje kognitivnih sposobnosti;
antidepresivi, antipsihotiki za normalizacijo duševnega ozadja;
fizioterapija;
posvetovanje s psihoterapevtom.

Da bi preprečili razvoj pridobljene demence, je treba izvajati preventivo različnih bolezni. Zlasti, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija, debelost, depresija in drugi.

In da se zaščitite pred atrofično demenco v starosti, morate upoštevati osnovna pravila:

opustiti slabe navade:
telovadba;
Zdrava hrana.

Zelo pomemben dejavnik je urjenje vaših mentalnih sposobnosti. Potrebno je sistematično naprezati možgane in jih izpostavljati duševnemu stresu, seveda v odmerjeni obliki. Znanstveniki so ugotovili, da je demenca veliko manj pogosta pri ljudeh z visoko izobrazbo. Njegovo preprečevanje olajšata tudi študij in pogovor v tujih jezikih.

In še ena zanimivost: motnja pogosteje prevzame samske kot družinske ljudi.

Demenca je huda motnja, ki je ne povzročajo le nevarnosti za zdravje, temveč tudi trpljenje in omejitve, ki so jih bolniki in njihovi svojci prisiljeni prenašati. Zato je zelo pomembno, da posvetite veliko pozornosti preprečevanju tega stanja, da se ne vključite v vrsto muk, ki trajajo več desetletij.

- pridobljena oblika demence, za katero je značilno zmanjšanje kognitivne aktivnosti, izguba pridobljenih praktičnih veščin, pridobljenega znanja. Bolezen se kaže z zmanjšanjem pomnjenja, duševnih funkcij, časovno in prostorsko dezorientacijo, motnjami govora in pisanja ter nezmožnostjo samopostrežnosti. Diagnostika vključuje instrumentalne metode raziskovanja možganov (MRI, CT), klinični intervju, pregled pri nevrologu, psihiatru, psihodiagnostične metode za oceno kognitivne sfere, čustvenih in osebnih značilnosti. Zdravljenje vključuje uporabo psihostimulantov, nootropnih zdravil, psihokorekcije.

Splošne informacije

Ime bolezni "rezidualna organska demenca" je latinskega izvora. »Ostanek« pomeni »preostanek«, »ohranjen«, poudarja stanje, ki ga ni mogoče spremeniti, popraviti. Beseda "organsko" označuje prisotnost lezij možganskega tkiva. "Demenca" je prevedena kot "zmanjšanje", "izguba uma". Skupno sinonimno ime je "demenca", "organska demenca". Epidemiologija bolezni je dobro raziskana pri bolnikih, starejših od 65 let, ni dovolj podatkov o razširjenosti patologije pri otrocih. To je deloma posledica zapletenosti diagnostičnega procesa: simptomi se prekrivajo z manifestacijami osnovne bolezni.

Vzroki organske demence pri otrocih

Otroška demenca se razvije po vplivu dejavnikov, ki motijo delovanje možganskih struktur, na otrokovo telo. Vzroki bolezni so:

Nevroinfekcije. Organska demenca se pojavi kot zaplet meningitisa, encefalitisa in cerebralnega arahnoiditisa.
Travmatska poškodba možganov. Bolezen je lahko posledica kontuzije možganov, odprtih poškodb.
okužba z virusom HIV. Okužba s HIV s kliničnimi manifestacijami (AIDS) , lahko vpliva na centralni živčni sistem. Poškodbe možganov vodijo v razvoj encefalopatije, ki se kaže v demenci.
toksičnost za CNS. Pri otrocih opazimo poškodbe možganskih struktur med zastrupitvijo z zdravili (blokatorji DNA giraze, antiholinergiki, kortizon), težkimi kovinami (svinec, aluminij). Pri mladostnikih so odkriti primeri demence zaradi alkohola in drog.

Patogeneza

Patogeneza otroške organske demence temelji na poškodbi možganskega tkiva. Intoksikacija, infekcijsko-vnetni in travmatični eksogeni učinki povzročajo degenerativne spremembe v možganskem substratu. Razvija se okvarjeno stanje, ki se kaže v poslabšanju duševne dejavnosti: kognitivnih funkcij, praktičnih veščin, čustvenih reakcij, osebnostnih lastnosti. S patogenetskega vidika se organska oblika demence šteje za rezidualne učinke možganskih lezij. Zanj je značilno stalno upadanje duševnih funkcij brez poznejšega poslabšanja.

Razvrstitev

Organska demenca pri otrocih je razdeljena glede na etiološki dejavnik: zastrupitev, infekcijska itd. Druga osnova za razvrstitev je resnost patologije:

Svetloba. Simptomi so zglajeni, predšolskih otrok pogosto dolgo časa ne opazimo, vsakodnevne spretnosti ostanejo nedotaknjene. Učna neuspešnost šolarjev se povečuje, socialna aktivnost upada.
Zmerno. Otrok potrebuje skrb, podporo odraslega.
Težko. Potreben je stalen nadzor, govorne in samopostrežne sposobnosti so oslabljene.

Simptomi organske demence pri otrocih

Klinična slika organske demence pri otrocih je odvisna od starosti. Za cerebralne lezije v šolski dobi je značilen kontrast med erudicijo, stopnjo razvoja spretnosti in dejanskimi kognitivnimi sposobnostmi. Govor je fonetično popoln, slovnično in sintaktično pravilen, besedni zaklad je zadosten, gospodinjske in šolske spretnosti so oblikovane. Pri komuniciranju z otrokom se razkrije prevlada specifičnega situacijskega razmišljanja: izkušeni dogodki so podrobno opisani, sodbe so osredotočene na praktična dejanja in rezultate.

Sposobnost abstrahiranja se kaže v posameznih primerih ali pa je ni: figurativni pomen pregovorov in rekov ni na voljo, humor je nerazumljiv, izkušnje je težko prenašati iz ene situacije v drugo. Prej pridobljeno znanje se ohrani, vendar je njegova uporaba omejena, zmanjšana je dejanska produktivnost razmišljanja. Pozornost je nestabilna, hitro izčrpana, pomnjenje je težko. Določene so afektivne in osebnostne motnje. Otrok je čustveno nestabilen, pogosto niha razpoloženje. Nianse čustev izginejo, osiromašenje in sploščenost se povečata. Za hude oblike je značilna prevlada polarnih stanj ugodja-neugodja. Degradacija osebnosti se kaže v zoženju interesov, želji po zadovoljevanju osnovnih potreb.

Pri predšolskih in zgodnjih otrocih so simptomi organske demence različni. Osrednje mesto zavzema izrazita psihomotorična agitacija. Otrok je čustveno nestabilen – reakcije veselja hitro zamenjajo jeza, jok. Čustvena sfera je zelo osiromašena: ni oblikovan občutek navezanosti, ni hrepenenja po materi, ni odzivov na pohvale, graje. Okrepijo se osnovne želje, razvijeta se požrešnost in spolnost. Instinkt samoohranitve je oslabljen: bolnik se ne boji tujcev, ni zaskrbljen v novem okolju, ne boji se situacij, povezanih z višino, ognjem. Navzven neurejen, neurejen.

Kognitivne funkcije so popolnoma oslabljene. Zaznavanje je nejasno, sodbe so površne, naključne narave, zgrajene na podlagi spontanega oblikovanja asociacij, ponavljanja brez razumevanja. Analiza stanja in prenos izkušenj nista na voljo - učenje je zmanjšano, asimilacija novega gradiva je težka. Abstraktno mišljenje je odsotno. Določene so hude motnje pozornosti. Intelektualna pomanjkljivost, notranja neorganiziranost se kažejo s poenostavitvijo igre: prevladuje brezciljno tekanje, valjanje po tleh, metanje in uničevanje igrač in predmetov. Sprejemanje pravil, razvoj igralnih vlog ni na voljo.

Zapleti

Poškodba predelov možganov vpliva na duševni razvoj otroka. Ontogenetski proces se ne ustavi, ampak je izkrivljen, kar vodi do zapletov. Nezadostnost regulativnih mehanizmov centralnega živčnega sistema zmanjša prilagajanje organizma spreminjajočim se razmeram zunanjega in notranjega okolja. Krizne faze ontogeneze pogosto spremljajo cerebrastenična, psihopatska stanja, konvulzivni napadi in psihotične epizode. Na primer, puberteta lahko povzroči patološko spremembo značaja (agresivnost, neupoštevanje družbenih norm), povzroči epilepsijo. V obdobju blagih nalezljivih bolezni opazimo poškodbe, neustrezno intenzivne reakcije.

Diagnostika

Organsko demenco pri otrocih odkrivamo s kliničnimi, instrumentalnimi in patopsihološkimi metodami. Diagnostični postopek vključuje naslednje korake:

Posvetovanje nevrologa. Specialist opravi anketo, zbere anamnezo, oceni splošno stanje otroka, varnost refleksov. Za določitev narave poškodbe, za identifikacijo atrofičnih procesov je usmerjen na instrumentalne preiskave možganov: EchoEG, MRI, EEG, CT. Glede na rezultate kliničnega in instrumentalnega pregleda zdravnik postavi glavno diagnozo, kaže na prisotnost demence.
Psihiatrično posvetovanje.Študija je namenjena prepoznavanju čustveno-osebnih in kognitivnih motenj. Otroški psihiater opravi diagnostični pogovor: oceni duševne sposobnosti, značilnosti čustvenega odziva, vedenje otroka. Za razjasnitev globine napake imenuje patopsihološki pregled.
Posvet kliničnega psihologa. Po pogovoru s pacientom patolog izbere nabor diagnostičnih metod, katerih cilj je preučiti raven spomina, inteligence, pozornosti in razmišljanja. Rezultati opisujejo trenutno stanje kognitivnih funkcij, popolnost ali delnost upada, učenje. Pri sočasnih motnjah čustvene in osebne sfere se uporabljajo projektivne metode (risanje, interpretacija s figurativnim materialom), vprašalniki (vprašalnik Ličko, patoharakterološki diagnostični vprašalnik). Na podlagi rezultatov se določi patokarakterološki razvoj, prevlada čustvenega radikala, oceni tveganje osebne in socialne neprilagojenosti.

Organska demenca pri otrocih zahteva diferencialno diagnozo z duševno zaostalostjo in progresivno demenco. V prvem primeru je glavna razlika v naravi upada kognitivnih funkcij in poteku bolezni: z duševno zaostalostjo pridejo v ospredje zmanjšanje inteligence, abstraktno mišljenje, relativna norma spomina in pozornost. Zmanjšanje je določeno z nezadostnim razvojem in ne z razpadom funkcij (kot pri demenci). Razlikovanje med progresivno in organsko obliko demence se izvaja na podlagi etiološkega dejavnika, ocene intelektualnih funkcij v dinamiki.

Zdravljenje organske demence pri otrocih

Zdravljenje otroške organske demence je dolgotrajen proces, ki zahteva doslednost in organiziranost otrok, staršev in zdravnikov. Glavna terapija je namenjena odpravi nevrološke bolezni. Korekcija kognitivnih, čustvenih motenj se izvaja z naslednjimi metodami:

Farmakoterapija. Predpisana so sredstva, ki izboljšajo metabolizem možganskih živčnih celic, cerebralni pretok krvi. Povečanje duševnih sposobnosti, vzdržljivost med duševnim in fizičnim stresom olajša uporaba nootropnih zdravil, psihostimulansov.
Psihološka in pedagoška pomoč. Psihokorektivne tečaje vodi psiholog-učitelj, klinični psiholog. Usmerjeni so v razvoj miselnih sposobnosti, pozornosti, spomina. Organizirani so ob upoštevanju cerebrasteničnih / encefalopatskih motenj bolnikovega centralnega živčnega sistema. Glede na stopnjo demence se določi stopnja pedagoške obremenitve.

Napoved in preprečevanje

S stalnim zdravniškim nadzorom je napoved demence v večini primerov ugodna: opazimo počasen napredek, v nekaterih primerih dosežemo stabilno remisijo - bolnik obiskuje redno šolo, se spopada s stresom. Ne smemo pozabiti, da je proces okrevanja zelo dolg in zahteva vsakodnevno nego in zdravljenje. Preprečevanje organske demence pri otrocih je težko, saj je motnja posledica druge bolezni. Podporni ukrepi so pozoren odnos do otrokovega dobrega počutja, pravočasno zdravljenje nalezljivih in drugih bolezni, ustvarjanje pogojev za zmanjšanje tveganja poškodb. Razvoj psiho-čustvenih motenj se prepreči z ustvarjanjem ugodnega, prijaznega družinskega okolja, aktivnega skupnega preživljanja časa.

Demenca se nanaša na demenco, ki se pojavi kot posledica poškodbe možganskih struktur. Patologija se razvije v ozadju drugih bolezni in zaradi staranja telesa. Naravo toka določa njegov vzrok. Demenca se enako odkrije pri moških in ženskah.

Posebnosti

Za demenco je značilna vztrajna okvara možganov. Za bolezen je značilno močno zmanjšanje duševnih sposobnosti osebe, izguba spretnosti in znanja, bolnik pa mora vložiti veliko več truda, da pridobi nove. Opisane posledice se pojavijo ne glede na dejavnik, ki je povzročil poškodbo centralnega živčnega sistema.

Po statističnih podatkih je na svetu približno 35 milijonov ljudi z demenco. Poleg tega isti podatki pričajo v prid dejstvu, da se tveganje za patologijo povečuje s starostjo osebe.

Pri skoraj vseh bolnikih je demenca, ki jo povzroči poškodba možganov, nepopravljiva. V nekaterih primerih ni mogoče izključiti možnosti popolnega razpada osebnosti.

Vzroki

Patološki proces, ki se pojavi v strukturi možganov, prispeva k aktivni smrti celic slednjih. Sodobna medicina pozna približno 200 bolezni, ki lahko povzročijo poškodbe centralnega živčnega sistema. Najpogostejše patologije vključujejo:

Bolezen Alzheimerjeva bolezen. Odkrijejo ga pri približno 60-70 % bolnikov s sindromom demence.
Žilni bolezni, ki se pojavijo v ozadju dolgotrajne hipertenzije. Predstavljajo do 20 % primerov demence.
Amiotrofični skleroza.

Pri starejših ljudeh se pogosto odkrije več bolezni hkrati, kar povzroča motnje v delovanju možganov. Pri mladih se sindrom demence razvije v ozadju:

AIDS;
nevrosifilis;
kronično meningitis;
dolgoročno in redno uživanje alkohol;
zasvojenost z mamili;
rane lobanje;
neoplazme drugačne narave;
virusno encefalitis.

V nekaterih primerih je demenca posledica hudih patologij notranjih organov in bolezni endokrinega sistema.

Skupina tveganja vključuje osebe, starejše od 65 let, in osebe z diagnozo:

povečana vsebina lipidi;
debelost;
nizka telesna dejavnost;
odsotnost intelektualec dejavnost več kot tri leta;
nizka stopnja estrogen v krvi (velja samo za ženske).

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo lezij ločimo štiri vrste demence.

Kortikalni

Lezije najdemo predvsem v skorji obeh hemisfer. Ta vrsta demence se razvije v ozadju Alzheimerjeve bolezni, alkoholizma in Pickove bolezni. V slednjem primeru je prizadeto območje lokalizirano v bližini čelnega in časovnega režnja.

subkortikalni

Pri tej vrsti demence se pojavijo motnje v strukturi subkortikalnih režnjev možganov. Subkortikalni tip je diagnosticiran s Huntingtonovo in Parkinsonovo boleznijo, pa tudi s krvavitvami v beli snovi.

Kortikalno-subkortikalno

Območja poškodb segajo v oba dela možganov. Sindrom se pojavi kot posledica žilnih bolezni.

Večfaktorski

Zanj je značilno več področij poškodbe centralnega živčnega sistema. Klinično sliko določa obseg celic, ki so bile podvržene nekrozi in degeneraciji.

V medicinski praksi je obravnavani sindrom razdeljen na dve vrsti glede na število lezij:

Skupaj

Pri popolni demenci opazimo razpad osebnosti. Poleg glavnih znakov obravnavanega patološkega procesa s to obliko pride do zožitve kroga interesov, poslabšanja prilagajanja v družbi.

Te spremembe se pojavijo kot posledica poškodbe čelnega dela možganov, katerih degeneracija celic se pojavi v ozadju vaskularnih patologij, tumorskih procesov in drugih bolezni.

lakunarni

Pri lakunarni demenci opazimo lokalne lezije možganskih struktur. V večini primerov imajo bolniki s to obliko sindroma motnje, povezane z delom kratkoročnega spomina. Posledično si morajo bolniki informacije redno zapisovati. To obliko sindroma pogosto imenujemo dismnestična demenca.

Pri lakunarnem tipu je ohranjeno kritično mišljenje. Poleg tega obstajajo manjše kršitve čustveno-voljne sfere, ki se kažejo v obliki povečane občutljivosti, solzljivosti in drugih pojavov. Najpogosteje se ta oblika sindroma razvije kot zaplet Alzheimerjeve bolezni.

Glede na to, da se demenca običajno odkrije pri starejših (diagnosticira se pri približno 20% ljudi, starih 80 let in več), je v medicinski praksi običajno razlikovati senilne vrste patološkega stanja:

Alzheimerjeva bolezen(atrofični) tip. Zanj so značilni primarni degenerativni procesi, ki prizadenejo živčne celice.
Žilni vrsto. Degeneracija celic CNS se pojavi v ozadju pomembnih kršitev krvnih žil, ki se nahajajo v možganih.
Mešano vrsto. Združuje oba zgoraj navedena postopka.

Senilna demenca je posledica hitre atrofije celic, ki sestavljajo možgansko skorjo.

Stopnje razvoja patologije

Glede na bolnikovo sposobnost prilagajanja v družbi ločimo tri stopnje razvoja demence.

Svetloba

Zanj je značilno ohranjanje kritičnega razmišljanja bolnika o lastnem stanju. Pacient lahko izvaja standardna dejanja in v večini primerov se njegovo življenje ne spremeni dramatično.

Zmerno

Pri zmerni stopnji so resnejše težave, povezane z intelektualno dejavnostjo in zmanjšanjem kritičnega mišljenja. Bolniki imajo težave pri uporabi gospodinjskih aparatov. Od te faze bolniki potrebujejo redno nego in opazovanje.

težka

S to stopnjo se diagnosticira popoln razpad osebnosti osebe. Takšni bolniki ne morejo opravljati preprostih dejavnosti, kot je prehranjevanje.

Klinični potek

Klinična slika, značilna za demenco, se določi glede na vzrok razvoja sindroma in območje lezije.

senilen

Za senilno ali senilno demenco so značilni naslednji pojavi:

pojemek reakcije;
upad duševno dejavnost;
kratkotrajno poslabšanje spomin;
oslabitev naklonjenost sorodnikom;
povečala osredotočenost nase in razvita trma;
pojav nezaupanja in pohlep;
porast neuspehi v mislih;
telesno in duševno marazma(pacient se neha premikati, noče storiti ničesar in je nenehno v blodnjavem stanju).

Alzheimerjev tip sindroma

Pri tej vrsti patološkega stanja je motnja spomina jasen znak razvoja demence. Ob tem se ohranja kritično mišljenje.

Ko Alzheimerjeva bolezen napreduje, začne bolnik pozabljati dogodke, ki so se zgodili v daljni preteklosti. Prav tako preneha prepoznavati svoje sorodnike ali jih zamenjuje z drugimi ljudmi.

godrnjav;
prepirljiv;
razdražljiv.

Opažena je tudi naključnost v dejanjih in blodnjavo vedenje (na primer poskusi zastrupitve bližnjih sorodnikov). Na zadnji stopnji razvoja Alzheimerjeve bolezni postanejo ti znaki manj opazni zaradi močnega zmanjšanja intelektualnih sposobnosti. Oseba se praktično neha premikati, zavrača hrano.

Pričakovana življenjska doba pri Alzheimerjevi bolezni je različna. Vendar pa patologija vodi v smrt, ne glede na sprejete ukrepe.

Demenca z Lewyjevimi telesci

Za to obliko demence je značilna tvorba beljakovinskih spojin znotraj nevronov možganske skorje. Patološko stanje dokazuje:

Motor motnje.
Kršitev vizija. Opazimo jih pri približno 85% bolnikov, zanje je značilen razvoj vizualnih iluzij in halucinacij.
Močno zmanjšanje koncentracije pozornost. Ta simptom je značilen za to vrsto demence. Pacient dolgo časa ne more prenašati duševnega stresa.
Videz nihanja. Težave, povezane z intelektualnimi sposobnostmi in motoričnimi funkcijami, se pojavljajo občasno. Opažene so tudi redne spremembe duševnega stanja. Med izrazitimi znaki patološkega stanja izstopajo motnje spanja, halucinacije in obsesije, ki se pojavljajo v določenem časovnem obdobju, nato pa za enako obdobje izzvenijo.

Demenca te vrste se razvija bolj aktivno kot druge oblike demence.

Žilni

Ta vrsta demence se razvije po možganski kapi ali zaradi kroničnega pomanjkanja prekrvavitve možganov. V prvem primeru je narava poteka patološkega stanja neposredno odvisna od resnosti lezije in območja lokalizacije krvavitev. Za demenco, ki se pojavi po možganski kapi, so značilni naslednji simptomi:

motnja govora;
pareza;
paraliza.

Ob dolgotrajni motnji oskrbe s krvjo se razvije demenca. Za splošno klinično sliko vaskularne vrste demence je značilno:

težave, ki se pojavijo ob poskusu fokus;
razpršena pozornost;
hitro utrujenost;
zmanjšana sposobnost sestavljanja načrti;
blaga motnja spomin(manj izrazita kot pri Alzheimerjevi bolezni);
čustveno nestabilnost;
depresija;
potlačen razpoloženje;
sprememba hoja;
počasnost;
šibka obrazni izraz;
dizartrija in drugi pojavi.

Alkoholik

Ta vrsta demence se razvije le pri dolgotrajni (več kot 15 let) in redni uporabi alkoholnih pijač. Med značilnimi znaki patološkega stanja, ki ga povzroča ta vzrok, so:

izguba moralno vrednote;
osebno degradacija;
razpršena pozornost;
motnja spomin;
izguba sposobnosti za povzetek razmišljanje.

Dobro zasnovana shema terapije skupaj s popolno zavrnitvijo nadaljnje uporabe alkoholnih pijač omogoča delno okrevanje osebe.

Demenca pri Pickovi bolezni

Prisotnost demence pri osebi lahko kaže na:

nelogično, nemotiviran dejanja;
apatija;
ravnodušnost;
nepotrpežljivost;
evforija ali depresija (odvisno od lokacije lezij);
globoko duševno marazma in koma v hudih primerih.

Demenca pri amiotrofičnem lateralnem sindromu

Kršitev možganskih struktur opazimo pri približno 25% bolnikov, ki so bili predhodno diagnosticirani z ALS. Med značilnimi znaki patološkega stanja ločimo motnjo govora in letargijo. Z razvojem osnovne bolezni pride do motenj spomina in nevroloških motenj.

Diagnostične metode

Prisotnost demence se ugotovi le, če se odkrije pet znakov patoloških sprememb v strukturi možganov:

Težave povezane z spomin. Ta znak se določi med pogovorom s pacientom.
Diagnoza eno simptom, ki kaže na prisotnost lezij v možganih.
Težave, ki se pojavijo, ko prilagajanje bolnik v družbi.
Odsotnost znaki delirija.
Razpoložljivost organsko lezije, odkrite med diagnostičnimi postopki, kot sta CT ali MRI.

Demenca je diagnosticirana, če so odkriti vsi zgoraj navedeni znaki in jih opazujemo šest mesecev ali več.

Kaj ponuja medicina

Spremembe, ki vplivajo na strukturo možganov, so nepovratne, ne glede na naravo lezije. Sodobna medicina pa lahko ponudi številna zdravljenja, ki lahko odložijo pojav hude demence.

Terapija za Alzheimerjev tip

Takšna terapija je predpisana tudi za Pickovo in Binswangerjevo bolezen. Osnova zdravljenja te vrste demence je uporaba zdravil, katerih delovanje je usmerjeno v zatiranje proizvodnje proteinskih kompleksov, ki vplivajo na možganske nevrone. Glavna naloga zdravnika je ohraniti nedotaknjene nevronske povezave.

Za dosego tega cilja uporabite:

nootropi;
antipsihotiki;
antioksidanti;
zdravila za izboljšanje spomina.

Zdravljenje z zdravili dopolnjujejo pogovori s psihoterapevtom in vaje za usposabljanje spomina. Pri hudi demenci je indicirano bolnišnično zdravljenje.

Terapija lezij krvnih žil in frontotemporalnega režnja

Pri teh oblikah demence se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

sredstva za razgradnjo;
antihipertenzivna zdravila;
sredstva za zniževanje lipidov;
serotonergična sredstva.

V nekaterih primerih je indiciran kirurški poseg. Ker te vrste demence spremlja razvoj depresije, je zdravljenje z zdravili dopolnjeno s pomočjo psihologa.

Terapija za alkoholizem

V začetni fazi zdravljenja demence se izvajajo ustrezni ukrepi za zatiranje hrepenenja po alkoholu. Šele po doseganju določenih rezultatov so predpisana naslednja zdravila:

antioksidanti;
adsorbenti;
pomirjevala;
v težkih primerih pomirjevala;
nootropi;
vitamin B6;
antipsihotiki.

Pozitivna napoved okrevanja osebnosti je možna le z začetno in zmerno demenco.

Preventiva in prognoza

Procesa propadanja možganskih celic in s tem degradacije osebnosti ni mogoče ustaviti. Samo v primeru, da je demenco povzročil alkoholizem, obstaja možnost za delno obnovitev osebnosti. Stanje preostalih bolnikov se bo samo poslabšalo.

Pričakovana življenjska doba pri demenci je različna. Nekateri bolniki umrejo v nekaj mesecih po prvih znakih demence. Pri drugih pride do popolnega uničenja osebnosti po desetletjih.

nenehno spremlja krvni tlak pritisk pri osebah, starejših od 60 let;
nadzirajte nivo Sahara in holesterola v krvi;
znebiti škodljivega navade;
redno izvajajte fizične vaje vaje;
študija intelektualec razvoj;
drži se desne prehrana.

Tudi ob prisotnosti patologij, kot sta Alzheimerjeva ali Huntingtonova bolezen, lahko redno treniranje možganov, če ne ustavi razvoja patološkega procesa, pa upočasni nastanek demence.

Demenca se razvije predvsem pri starejših, njen videz pa je posledica organske lezije možganskih struktur. S pravilno izbrano terapijo in izvajanjem preventivnih ukrepov lahko upočasnimo razvoj demence.

Izraz "demenca" se v medicini uporablja za označevanje pridobljene demence, za katero je značilna kršitev osnovnih duševnih funkcij osebe: razmišljanja, inteligence, pozornosti, spomina in drugih. Bolezen običajno napreduje počasi, v nekaterih primerih pa se pojavi zelo hitro. Hiter razvoj patologije opazimo praviloma pri kraniocerebralnih poškodbah ali zastrupitvah, pri katerih možganske celice umrejo v kratkem času.

Pri demenci oseba izgubi sposobnost spoznavanja sveta, izgubi prej pridobljene veščine, ne kaže čustev, pozablja dogodke, ki so se zgodili pred kratkim, medtem ko se bolnik ne zaveda, kaj se z njim dogaja. Kršitve so običajno tako izrazite, da oseba ne more opravljati svojih poklicnih dejavnosti in ima resne težave v vsakdanjem življenju. Mnogi ljudje, katerih sorodniki se soočajo s to patologijo, se sprašujejo, koliko let živijo bolniki z demenco. Zelo težko je dati dokončen odgovor, saj je vse odvisno od številnih dejavnikov. Če je oseba deležna potrebne nege in podporne oskrbe, lahko živi več let. Upoštevati morate tudi, kako hitro se demenca razvije in kateri vzroki so jo povzročili.

Po statističnih podatkih se demenca najpogosteje diagnosticira pri starejših ljudeh, starejših od šestdeset let. Pri bolnikih, starejših od osemdeset let, se bolezen diagnosticira v približno 80% primerov.

Vzroki za razvoj bolezni

Demenca se razvije kot posledica hude poškodbe centralnega živčnega sistema organske narave, zato so lahko izhodišče za njen nastanek vsa patološka stanja, ki vodijo do degenerativnih sprememb in smrti celičnih struktur možganske skorje. Glede na najverjetnejše vzroke za to je treba najprej izpostaviti tiste posebne vrste pridobljene demence, pri katerih je uničenje možganske skorje neodvisen mehanizem patologije. V tem primeru govorimo o Alzheimerjevi bolezni, Pickovi bolezni itd. Takšne patologije se najpogosteje diagnosticirajo pri bolnikih, starejših od petinšestdeset let.

V drugih primerih se demenca pojavi s sekundarno lezijo človeških možganov. Pogosto se ta patologija pojavi kot zaplet travme, infekcijskih lezij, vaskularnih bolezni, ki se pojavljajo v kronični obliki, izpostavljenosti različnim strupenim snovem. Najpogosteje se sekundarna organska poškodba možganov pojavi pri vaskularnih patologijah, kot so ateroskleroza, hipertenzija itd.

Možno je, da se demenca razvije zaradi zlorabe alkohola in mamil, s tumorji v možganih. Zelo redko okužbe prispevajo k razvoju bolezni: meningitis, virusni encefalitis, AIDS, nevrosifilis in drugi.

Zelo težko je reči, koliko je razlogov, ki tako ali drugače prispevajo k razvoju pridobljene demence. V nekaterih primerih demenca postane zaplet hemodialize, hude odpovedi jeter ali ledvic, nekaterih endokrinoloških in avtoimunskih bolezni. V večini primerov se bolezen pojavi kot posledica izpostavljenosti več provocirajočim dejavnikom hkrati. Tipičen primer takšne motnje je tako imenovana senilna (senilna) demenca.

Omeniti velja, da se tveganje za razvoj pridobljene demence povečuje s starostjo. Na podlagi medicinske statistike je med ljudmi, mlajšimi od šestdeset let, odstotek bolnikov z demenco izjemno majhen, medtem ko pri starejših nad sedemdeset ali osemdeset let ta številka doseže 75-80%.

Razvrstitev

V sodobni klinični praksi se demenca deli na naslednje funkcionalne in anatomske oblike:

Demenca se lahko pojavi v lakunarni ali totalni obliki. V prvem primeru ima bolnik lokalizirane lezije tistih struktur, ki so odgovorne za delovanje intelekta. V tem primeru običajno opazimo resne kršitve kratkoročnega spomina, lahko pa se pojavijo tudi manjše astenične manifestacije.

Če pride do popolnega uničenja jedra osebnosti, govorimo o popolni demenci. Pri takšnih bolnikih ni samo poslabšanje spomina in inteligence, temveč tudi resne motnje čustveno-voljne sfere. Če se bolezen razvija več let, lahko bolnik popolnoma izgubi svoje prej značilne interese, duhovne vrednote. Oseba postane popolnoma socialno neprilagojena.

Vrsta demence	Primeri
Kortikalni (primarni nevrodegenerativni)	Alzheimerjeva bolezen, demenca z Altheimerjevo komponento, frontotemporalna pridobljena demenca
Žilni	Multiinfekcijska demenca, lakunarna bolezen
Demenca zaradi zastrupitve	Demenca, povezana z zastrupitvijo z alkoholom ali kemikalijami
Demenca zaradi okužbe	Demenca, povezana z glivično ali virusno okužbo, pa tudi spirohetalno okužbo (HIV, sifilis itd.)
povezana z Lewyjevimi telesi	Progresivna paraliza, difuzna Lewyjeva bolezen, Parkinsonova bolezen, kortikobazalna degeneracija
Demenca zaradi strukturne poškodbe možganov	Hidrocefalus, neoplazme v možganih, kronični subduralni hematom
Demenca, povezana s kontaminacijo s prioni	Creutzfeldt-Jakobova bolezen

Klinična slika

Odvisno od stopnje demence so njeni simptomi lahko zelo različni. Za to bolezen je značilna kršitev vseh kognitivnih funkcij osebe. V kateri koli fazi bolezni lahko nastanejo vedenjske in osebnostne motnje, motorične motnje in drugi sindromi deficita.

Za najhitrejši razvoj je običajno značilna vaskularna demenca, medtem ko na primer pri Alzheimerjevi bolezni patologija napreduje počasi. Kot začasne klinične manifestacije mnogi bolniki doživljajo različne psihoze, za katere so značilna manična, depresivna, paranoična stanja.

Demenca v zgodnji fazi se lahko kaže z oslabljeno funkcijo spomina. Bolnik se ne more spomniti in razumeti novih informacij, lahko pride do motenj govora, povezanih s težavami pri izbiri besed. Osebnostne motnje in nihanje razpoloženja so prav tako pogoste na začetku razvoja pridobljene demence. Pogosto imajo bolniki progresivne težave pri opravljanju svojih običajnih dnevnih dejavnosti. Težko jim je najti pot domov, se spomniti, kje živijo itd. izguba neodvisnosti pogosto vodi do izbruhov agresije in depresivnih motenj.

Drugi simptomi, ki so značilni za začetno demenco, so apraksija, agnozija in afazija. Pogosto bližnji ljudje bolne osebe opazijo zgodnje znake bolezni, se pritožujejo nad njegovim čudnim vedenjem in čustveno nestabilnostjo.

Na vmesni stopnji razvoja patologije so bolniki skoraj popolnoma prikrajšani za sposobnost učenja. Njihov spomin ne izgine popolnoma, vendar se znatno zmanjša, zlasti za tiste dogodke, ki so se zgodili relativno dolgo nazaj, na primer pred nekaj leti. Bolniki postajajo vedno težje skrbeti zase: oblačiti se, umivati itd. Hkrati napredujejo tudi osebne spremembe: pojavi se razdražljivost, ki jo včasih spremljajo izbruhi agresije, ali popolna pasivnost s pomanjkanjem čustvenih manifestacij in znaki depresije.

Demenca na tej stopnji svojega razvoja pogosto vodi do dejstva, da bolnik izgubi ustrezen občutek za prostor in čas. Človek težko odgovori na osnovna vprašanja, na primer, koliko je star, lahko se izgubi v lastnem stanovanju, dan zamenjajo z nočjo. Takšne motnje se lahko sčasoma spremenijo v psihozo, ki jo spremljajo halucinacije, manija in depresija.

V hudi fazi bolezni bolniki izgubijo sposobnost samostojnega gibanja. Pogosto bolezen na tej stopnji spremlja urinska inkontinenca, popolno pomanjkanje spomina. Bolnik lahko pozabi, kako samostojno jesti in piti. Pri teh bolnikih obstaja zelo veliko tveganje za nastanek preležanin in pljučnice. Pogosto so bolniki nameščeni v specializiranih zdravstvenih ustanovah, da zagotovijo ustrezno oskrbo.

Diagnostika

S kognitivnimi motnjami in sumom na demenco je potreben celovit pregled bolnika. Praviloma je na samem začetku razvoja bolezni le malokdo pozoren na manjše spremembe, zato se demenca pogosto diagnosticira že v precej napredovali fazi. Sorodniki morajo biti previdni in se posvetovati z zdravnikom, če je ljubljena oseba iz nekega razloga začela zamenjevati besede, pozabiti nedavne dogodke, postala nekomunikativna in razdražljiva.

Za prepoznavanje bolezni strokovnjaki uporabljajo posebne psihometrične teste. Obvezen je pregled pri nevrologu in oftalmologu. Za izključitev nalezljivih in presnovnih bolezni so predpisani številni laboratorijski testi. To običajno vključuje krvni test za raven sladkorja, hormonsko analizo krvnega seruma in druge študije.

Med nevrološkim pregledom pri bolnikih z demenco ugotovimo upočasnitev psihomotoričnih funkcij. Pacient lahko porabi veliko truda, vendar ne daje pravilnih odgovorov. Kot enega najbolj informativnih testov za odkrivanje pridobljene demence zdravniki pogosto predlagajo, da bolniki ocenijo svoj kratkoročni spomin. Če pred bolnika postavite tri ali štiri predmete, jih nato odstranite in jih po nekaj minutah prosite, naj poimenujejo, če imate demenco, oseba tega ne bo mogla narediti.

Poleg prepoznavanja motnje spomina je pri diagnosticiranju pridobljene demence potrebno potrditi, da ima bolnik afazijo, agnozijo, apraksijo in druge značilne znake bolezni. Poleg vsega se opravi tudi ocena duševnega stanja bolnika.

Obvezni so elektrokardiografija, vaskularna dopplerografija, magnetna resonanca in računalniška tomografija. Vaskularno demenco in Alzheimerjevo bolezen odkrivamo z ishemično lestvico Khachinsky. Razsodba o bolezni in njeni stopnji je narejena na podlagi skupnega števila točk, ki jih je dosegel bolnik.

Diferencialna diagnoza

V klinični praksi je treba med pregledom bolnika razlikovati med organsko demenco in tako imenovano depresivno psevdodemenco. Zelo pogosto hudo depresijo spremlja izrazita motnja intelekta, ki jo lahko zamenjamo za znake demence. Hude psihične travme in stres lahko povzročijo tudi psevdodemenco kot nekakšno zaščitno reakcijo.

V nekaterih primerih pride do intelektualne okvare s presnovnimi motnjami, na primer s pomanjkanjem vitamina B12, folne kisline ali drugih snovi, potrebnih za človeško telo. V takih primerih vsi simptomi demence izginejo po kompetentni korekciji kršitev.

Pomembno je poudariti, da je lahko zelo težko razlikovati med psevdodemenco in organsko demenco, tudi za izkušene strokovnjake. Najpogosteje je pravilna diagnoza možna le s stalnim in dolgotrajnim spremljanjem bolnikovega stanja. poleg tega je treba demenco razlikovati od motenj spomina, ki so pogoste pri starejših, kognitivnih motenj, ki se pojavijo v ozadju depresije.

Pri organski demenci je žal lahko zdravljenje skoraj vedno le podporno. Terapija je predpisana za nadomestitev primanjkljaja kognitivnih funkcij in izboljšanje možganske cirkulacije. Da bi to naredili, zdravnik predpiše ustrezna zdravila in individualno določi njihov odmerek za vsakega posameznega bolnika. Ko govorimo o tem, kako dolgo naj traja tako zdravljenje, je treba poudariti, da je vzdrževalna terapija potrebna vse življenje. Kot simptomatsko zdravljenje se lahko predpišejo pomirjevala in antidepresivi. Omeniti velja, da demenca, ki se pojavi v ozadju depresije, ne izgine, tudi če je slednja odpravljena.