HPS ima antiaritmični učinek. Aritmije srca. Zaviralci kalijevih kanalčkov
zeliščno zdravilno zeliščno zdravilo
Zmeren hipotenzivni učinek je značilen za maternico, močvirsko sivko, zdravilno sladko deteljo, travniško pelargonijo, glog, modro cianozo, bajkalsko kapo, aronijo, volnatocvetni astragalus. Antispazmodično delovanje je posledica flavonoidov, kumarinov, alkaloidov in drugih snovi. Takšen učinek imajo janež, mali zelenik, glog, origano, poprova meta, pastinak, kamilica, komarček, hmelj.
Krvavo rdeči glog (CrataegussanguineaPall)
Botanični opis. Obstajajo tri vrste gloga. Vsi so grmi ali majhna drevesa z ravnimi bodicami, ki sedijo na poganjkih, iz družine Rosaceae. Veje s sijočim rjavim lubjem in debelimi ravnimi trni do 2,5 cm, listi so nadomestni, s kratkimi peclji, narobe jajčasti, po robu nazobčani, poraščeni z dlakami, zgoraj temno zeleni, spodaj svetlejši. Cvetovi gloga so beli ali rožnati, zbrani v korimbe. Plodovi so v obliki jabolka z 1-5 semeni, krvavo rdeči. Glog cveti maja - julija. Zorenje plodov se pojavi v septembru - oktobru.
Širjenje. Široko gojijo kot okrasno rastlino. Pojavlja se v osrednji Rusiji, v gozdno-stepskih regijah Saratovske in Samarske regije, na jugu Sibirije in vzhodnih regijah Srednje Azije. Raste v gozdovih, stepskih grapah, v grmovju ob rekah.
prazno. Zdravilne surovine so cvetovi in plodovi. Cvetove nabiramo na začetku cvetenja, ko nekateri še niso odcveteli. Uporabljajo se tako cela socvetja kot posamezni cvetovi. Plodove, nabrane v obdobju polnega zorenja, uporabljamo brez pecljev. Cvetove sušimo v senci na svežem zraku ali v prostorih z dobrim prezračevanjem. Končna surovina ne sme vsebovati listov, pecljev, porjavelih cvetov več kot 3%. Sušenje sadja je možno tudi na prostem ali v posebnih sušilnicah pri temperaturi 50--60°C. Surovine ne smejo vsebovati nezrelih, plesnivih plodov več kot 1%; posamezne kosti in veje - ne več kot 2%; tuje nečistoče - ne več kot 1%. Po sušenju se surovine razvrstijo, odstranijo prazne ščite in pokvarjeno sadje. Posušeni plodovi so temno rdeči ali rjavo-oranžni, sladko-trpkega okusa. Vse je shranjeno v suhih, dobro prezračenih prostorih. Kemična sestava. V plodovih gloga so našli ursolno, oleansko kislino, saponine in flavonoide. Poleg tega so našli hiperozid, hiperin, tanine, sorbitol, holin in maščobno olje. Listi vsebujejo klorogensko in kofeinsko kislino, cvetovi ursolno, oleansko, kavo, kvercetin in eterično olje do 0,16 %. Semena vsebujejo glikozid amigdalin in maščobno olje.
Farmakološki učinek. Snovi, ki jih vsebuje glog, zmanjšujejo razdražljivost centralnega živčnega sistema, odpravljajo palpitacije in motnje srčnega ritma, lajšajo omotico, nelagodje v predelu srca. Pod vplivom učinkovin gloga se izboljša prekrvavitev in kontraktilnost srčne mišice, hkrati pa se zmanjša njena razdražljivost. Aplikacija. Pripravki gloga se uporabljajo za vegetativno nevrozo v ozadju motenj krvnega obtoka, v začetni fazi hipertenzije, s tahikardijo, z motnjami spanja, zlasti tistih, ki jih povzročajo srčne bolezni, hipertenzija in hipertiroidizem. Ugotovili so pozitiven učinek pripravkov iz gloga na žilno steno, zaradi česar je njegova uporaba nujna pri aterosklerozi. V velikih odmerkih pripravki iz gloga razširijo žile notranjih organov in možganov, znižujejo krvni tlak.
Periwinkle majhna (Vincaminor). Družina Kutro
Botanični opis. Mali zimzelen je zimzelen grm. Korenina je vrvičasta, doseže dolžino 60--70 cm, nahaja se vodoravno. Stebla so razvejana, ležeča ali pokončna (cvetoča). Listi s kratkimi peclji, koničasti, elipsoidni, nameščeni drug nasproti drugega. Periwinkle cvetovi so veliki, aksilarni. Corolla je modra, ima obliko lijaka, sestavljena je iz 5 zraščenih cvetnih listov z dolgo ozko cevjo. Plod sta 2 valjasta lističa s številnimi podolgovatimi semeni.
Širjenje. Raste v evropskem delu Rusije, na Krimu, na Kavkazu, v Belorusiji, baltskih državah, Zakarpatju. Rastlina je odporna na senco, najdemo jo v gabrovih in hrastovih gozdovih, na gozdnih pobočjih, jasah, na kamnitih in prodnatih tleh. Kot okrasno rastlino jo gojijo v parkih, vrtovih in na pokopališčih.
prazno. Čas cvetenja je maj, možno pa je tudi sekundarno cvetenje: konec julija ali avgusta. Razmnoževanje se pogosteje pojavlja vegetativno, plodovi so redki, plodovi zorijo julija. Zdravilne surovine so cvetovi, stebla, listi, korenike.Stebla in liste nabiramo spomladi in zgodaj poleti. Zgornji del stebel na višini 2-5 cm odrežemo, spodnje vodoravne poganjke pa pustimo nedotaknjene za nadaljnje ukoreninjenje. Sušenje trave se izvaja na podstrešjih z dobrim prezračevanjem ali pod lopami, razprostrto v plasti 3-4 cm, travo posušimo do pripravljenosti v 7-10 dneh. Končana surovina ne sme vsebovati velikih grobih stebel. Listi zelenika so brez vonja, grenkega okusa. Material je strupen. Hranimo ga v platnenih vrečah v suhih prostorih z dobrim prezračevanjem.
Kemična sestava. Od zdravilnih učinkovin zelenjavca majhnega je treba opozoriti na naslednje indolne alkaloide: vinkamin, izovinkamin, minorin, pa tudi grenčine, fitosterol, tanine. Poleg njih so našli rutin, jabolčno, jantarno kislino, flavonoide. Vse te aktivne snovi tvorijo osnovo kemične sestave Vinca minor
Farmakološke lastnosti periwinkle majhne določa njegova kemična sestava. Posamezni alkaloidi vinca znižujejo krvni tlak, širijo srčne in možganske žile, sproščajo mišice tankega črevesa in spodbujajo krčenje maternice. Vinkamin, glavni alkaloid rastline, izboljša možgansko cirkulacijo in izrabo kisika v možganskih tkivih. Ervin, vinkarin, rezerpin in ervin, ki spadajo v skupino alkaloidov, imajo antiaritmično delovanje. Pri Erwinu so te lastnosti najbolj izrazite. Ta snov ima antiholinesterazno in a-adrenolitično aktivnost, zavira intrakardialno prevodnost in preprečuje razvoj ventrikularne fibrilacije.
Aplikacija. Rastlino zelenika že v starodavni medicini uporabljajo kot pomirjevalo, za lajšanje vrtoglavice in glavobola ter za zniževanje krvnega tlaka. Uporablja se za hipertenzijo, krče možganskih žil, nevrogeno tahikardijo in druge avtonomne nevroze. Hipotenzivni učinek zdravil je še posebej izrazit pri bolnikih s hipertenzijo I-II stopnje, manj kot III. Pripravki iz zelenika pozitivno vplivajo na delovanje srca, povečajo odpornost kapilar in povečajo dnevno diurezo. So nizko strupeni. Učinek zdravljenja z zelenjavcem traja do 3 mesece.
Močvirska koprenka (Gnaphaliumuliginosum). Družina Compositae.
Botanični opis. To je enoletna zelnata rastlina visoka 5-20 cm, korenina je tanka, kratka, glavna korenina. Steblo se od osnove močno razveji. Listi so linearni ali suličasti, koničasti, zbrani v peclju. Cvetovi so majhni, cevasti, svetlo rumeni, zbrani 1-4 v košarah na koncih vej, aksilarni. Čas cvetenja od junija do septembra. Plodovi so zelenkasto sivi semenarji s čopom, zorijo avgusta.
Širjenje. Raste po vsej Rusiji, razen na jugu in Daljnem vzhodu. Raste na vlažnih mestih, močvirjih, ob bregovih jezer in rek, na vodnih travnikih, na njivah, v jarkih, včasih kot plevel.
prazno. Kot zdravilna surovina se uporablja zel, ki jo nabiramo od julija do septembra skupaj s koreninami, očistimo in posušimo. Končna surovina ob pritisku šumi, vendar se ne zlomi, ima šibko aromo, slan okus. Pakirano je v vrečah po 20-40-50 kg. Hraniti v zaprtih prezračevanih prostorih. Rok uporabnosti 3 leta.
Kemična sestava močvirske sivke je malo raziskana. Ugotovljena je vsebnost taninov, eteričnih olj, smol, fitosterolov, karotena. Najdeni so bili vitamini B1 in C, sledi alkaloidov, barvila.
Farmakološki učinek. Pripravki cudweed pri injiciranju v veno povzročijo širjenje perifernih žil, kar povzroči znižanje krvnega tlaka. Poleg tega se zmanjša število srčnih kontrakcij, zmanjša se čas strjevanja krvi in aktivacija črevesne gibljivosti.
31. Antiaritmična zdravila. Mehanizem delovanja. Indikacije za uporabo.
Antiaritmična zdravila - skupina zdravil, ki se uporabljajo za različne motnje srčnega ritma, kot so ekstrasistolija, atrijska fibrilacija, paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija.
1 razred zaviralci natrijevih kanalov - kinidin, lidokain, etazicin, etmozin
Upočasni spontano depolarizacijo, poveča mejni potencial
Indikacije: Ventrikularne aritmije, Preprečevanje napadov atrijske fibrilacije, ki jih povzroča povečan tonus vagusa.
2. razred - zaviralci beta - propranolol, atenolol, talinolol
Mehanizem delovanja: zmanjšajo Ca in Na prevodnost membran zaradi neposredne blokade ionskih kanalov Blokiraj B-AR prevodnega sistema srca
Aplikacija: zaustavitev sinusne tahikardije, ekstrasistole
3. razred - blokatorji kalijevih kanalčkov = amiodaron, sotalol, nibentan
Mehanizem: blokirajo K kanale in zmanjšajo repolarizacijo., blokirajo Na in Ca kanale, upočasnijo prevajanje vzbujanja v atriju, AV vozlu, zmanjšajo potrebo srca po kisiku.
Aplikacija: sinusna tahikardija, ventrikularna tahikardija, CAD
4. razred -zaviralci kalcijevih kanalčkov = verapamil, diltiazem
Mehanizem delovanje: zavira vstop Ca ionov, zmanjša delo srca, stabilizira celične membrane.
Aplikacija tahikardija, estrosistola, atrijska fibrilacija, angina pektoris, arterijska hipertenzija.
5. razred - zdravila za bradikardijo = alinidin, falipamil.
Blokirajo anionsko selektivne (klorove) kanale P-celic sinusnega vozla, zato upočasnjujejo spontano depolarizacijo.
32. Razvrstitev antiaritmikov.
I. Sredstva, ki pretežno blokirajo ionske kanale kardiomiocitov (prevodni sistem srca in kontraktilnega miokarda)
1. Zaviralci natrijevih kanalov (sredstva za stabilizacijo membrane; skupina I)
Podskupina jaz A (kinidin in kinidinu podobna zdravila): Kinidin sulfat Dizopiramid Novokainamid Aimalin
Podskupina IB: Lidokain Difenin
Podskupina 1C:
Flekainid Propafenon Etmozin Etacizin
2. Zaviralci kalcijevih kanalčkov tipa L (skupina IV) Verapamil Diltiazem
3. Sredstva, ki blokirajo kalijeve kanale (zdravila, ki povečajo trajanje repolarizacije in s tem akcijski potencial; skupina III)
Amiodaron Ornid Sotalol
II. Zdravila, ki vplivajo predvsem na receptorje eferentne inervacije srca
Sredstva, ki oslabijo adrenergične učinke (skupina II)
zaviralci beta
Anaprilin in drugi.
Zdravila, ki povečujejo adrenergične učinke
IN -adrenergični agonisti
Simpatomimetiki Efedrin hidroklorid
Sredstva, ki oslabijo holinergične učinke
M-antiholinergiki Atropin sulfat
III. Različna zdravila z antiaritmičnim delovanjem Pripravki kalija in magnezija Srčni glikozidi Adenozin
Bolezni srca in ožilja so dokaj pogosta težava mnogih naših sodržavljanov zrele starosti. Najpogosteje postanejo vzrok smrti in izzovejo razvoj drugih resnih stanj.
Ena najpogostejših bolezni te vrste je aritmija. Lahko se razvije iz različnih razlogov, vendar ga je treba zdraviti pod nadzorom specialista. Terapijo lahko izvajamo s številnimi zdravili, med katerimi zeliščni pripravki še zdaleč niso zadnji. Torej govorimo o antiaritmičnih zdravilih rastlinskega izvora, jih bomo na kratko opisali.
Baldrijan - tinktura, tablete in druga sredstva
Pripravki baldrijana se pogosto predpisujejo bolnikom z različnimi vrstami aritmij. Lahko jih jemljemo kot tinkturo - dvajset in trideset kapljic trikrat na dan. Tablete se običajno predpisujejo eno do dve tri do štirikrat na dan.
Tudi v lekarni lahko kupite že pripravljen rastlinski material in pripravite zdravilo z lastnimi rokami. Če želite to narediti, morate vzeti žlico zdrobljenih korenin baldrijana in jih preliti z enim kozarcem hladne vode. Posodo z zdravilom postavite na ogenj, zavrite in kuhajte pet minut. Precejeno juho zaužijte eno žlico dva do trikrat na dan.
Motherwort
V lekarni lahko kupite alkoholno tinkturo maternice ali rastlinskih surovin za samopripravo infuzije. Tinkturo je treba zaužiti trideset do petdeset kapljic na sprejem dva ali trikrat na dan. Če želite narediti zdravilo z lastnimi rokami, morate vzeti žlico sesekljanih zelišč in jo preliti s kozarcem vrele vode. Takšno zdravilo namočite v vodni kopeli dvajset minut, nato pustite še štirideset minut. Precejeno sestavo zaužijte tretjino kozarca trikrat na dan tik pred obrokom.
Altalex
Odlično zdravilo za zdravljenje aritmije je zeliščni farmacevtski pripravek, ki se imenuje Altalex. Ima precej kompleksno sestavo, ki združuje eterična olja melise in poprove mete ter komarčka in muškatnega oreščka, nageljnovih žbic in timijana, borovih iglic in janeža ter žajblja, cimeta in sivke. Altalex se proizvaja kot ekstrakt v viali, ki ga je treba uporabiti za pripravo terapevtske infuzije. Če želite to narediti, je vredno razredčiti deset do dvajset kapljic zdravila v kozarcu vročega čaja, zdravilo pa lahko kapljate tudi na kos sladkorja.
Antares
To zdravilo, tako kot druga že našteta zdravila za aritmijo, ima odličen pomirjevalni učinek. Temelji na izvlečku, pridobljenem iz korenike kava-kave. Takšno zdravilo je treba zaužiti v količini ene ali dveh tablet vsak dan takoj po obroku. Zdravilo je treba sprati z zadostno količino navadne vode.
Nervoflux
Ta zdravilna sestava je namenjena za pripravo čaja. Pri zdravljenju aritmije se uporablja kot pomirjevalo. Nervuflox vsebuje dehidriran izvleček rastlin, kot so cvetovi pomaranče in sivke, listi mete, korenina baldrijana in sladkega korena ter storžki hmelja. Čajno žličko suhe snovi prelijemo s skodelico vrele vode in dobro premešamo. Nastali napitek lahko rahlo sladkamo z medom. To količino napitka zaužijte trikrat na dan.
Aymalin
To zdravilo je narejeno iz alkaloida, ki ga najdemo v nekaterih sortah Rauwolfie. To zdravilo je dokaj učinkovito zdravilo, ki se spopada z različnimi vrstami aritmij. Lahko se daje tako intramuskularno kot intravensko, na primer za odpravo akutnih napadov. Zato ga vzemite v notranjost v količini 0,05-0,1 g tri ali štirikrat na dan.
Novo-passit
To orodje se pogosto uporablja tudi pri zdravljenju aritmij. Kot mnoga že opisana zdravila ima odličen antiaritmični učinek. Novo-Passit vsebuje guaifenesin, pa tudi več rastlinskih izvlečkov, kot so glog, hmelj, šentjanževka, pa tudi melisa, črni bezeg, baldrijan in hmelj. To zdravilo se običajno jemlje po pet mililitrov (natančno toliko vsebuje ena čajna žlička) trikrat na dan.
Persen
To je običajno pomirjevalo, ki se pogosto uporablja za zdravljenje aritmije. Vsebuje aktivne sestavine, kot so izvlečki baldrijana, pa tudi poprove mete in limonske mete. To zdravilo je na voljo v obliki dražeja, ki ga je vredno zaužiti nekaj dražejev dvakrat ali trikrat na dan.
Sanosan
Ta zdravilna sestava je zelo pogosta tudi pri zdravljenju aritmij, ima odlične sedativne lastnosti zaradi prisotnosti izvlečkov hmelja in baldrijana v svoji sestavi. Kupiti ga je mogoče v obliki tablet, ki jih je treba zaužiti po dve ali tri kose približno eno uro pred nočnim počitkom.
Zizifora
Ta navadna zdravilna rastlina je vključena v številne farmacevtske pripravke, lahko pa jo zaužijete tudi samostojno in z lastnimi rokami pripravite zdravilne formulacije. Tako lahko tri žlice surovin zavremo v pol litra vode in kuhamo na majhnem ognju pet minut. Nato vztrajajte v termosu še eno uro, nato pa odcedite. Zaužijte tretjino skodelice trikrat na dan dva do tri tedne.
Ali obstaja aritmija, kje in zakaj je nastala, ali jo je treba zdraviti - lahko ugotovi le kardiolog. Samo specialist lahko razume raznolikost antiaritmikov. Uporaba številnih zdravil je indicirana za ozke patologije in ima veliko kontraindikacij. Zato se zdravila s tega seznama ne predpisujejo sami.
Obstaja veliko motenj, ki povzročajo vse znane vrste aritmij. Niso vedno neposredno povezani s patologijo srca. Toda, kar se odraža v delu tega pomembnega organa, lahko povzročijo akutne in kronične patologije srčnega ritma z nevarnostjo za življenje.
Splošna slika pojava aritmije
Srce opravlja svoje delo pod vplivom električnih impulzov. Signal se rodi v glavnem središču, ki nadzoruje kontrakcije - sinusnem vozlu. Nadalje se impulz prenaša v oba atrija vzdolž prevodnih poti in snopov. Signal, ki vstopi v naslednje, atrioventrikularno vozlišče, skozi njegov snop se razširi v desni in levi atrij vzdolž živčnih končičev in skupin vlaken.
Usklajeno delo vseh delov tega zapletenega mehanizma zagotavlja ritmičen srčni utrip z normalno frekvenco (od 60 do 100 utripov na minuto). Kršitev na katerem koli področju povzroči neuspeh, krši pogostost kontrakcij. Poleg tega so lahko kršitve drugačnega reda: nepravilno delovanje sinusov, nezmožnost mišic, da sledijo ukazom, motena prevodnost živčnih snopov.
Vsaka ovira ali šibkost signalne poti povzroči tudi, da gre prenos ukaza po popolnoma drugačnem scenariju, kar izzove kaotično, neenakomerno bitje srca.
Razlogi za nekatere od teh kršitev še niso v celoti ugotovljeni. Tako kot mehanizem delovanja mnogih zdravil, ki pomagajo obnoviti običajen ritem, ni povsem jasen. Razvitih pa je veliko učinkovitih zdravil za zdravljenje in nujno lajšanje aritmij. Z njihovo pomočjo se večina motenj uspešno odpravi ali jih je mogoče dolgotrajno popraviti.
Razvrstitev antiaritmikov
Električni impulz se prenaša zaradi nenehnega gibanja pozitivno nabitih delcev – ionov. Prodiranje natrijevih, kalijevih, kalcijevih ionov v celice vpliva na srčni utrip (HR). S tem ko preprečimo njihov prehod skozi posebne kanale v celičnih membranah, lahko vplivamo na sam signal.
Zdravila za aritmijo niso razvrščena glede na zdravilno učinkovino, temveč glede na učinek na prevodni sistem srca. Snovi s popolnoma različno kemično sestavo imajo lahko podoben učinek na krčenje srca. Po tem principu je antiaritmike (AAP) v 60. letih 20. stoletja razvrstil Vaughan Williams.
Najenostavnejša klasifikacija po Williamsu razlikuje 4 glavne razrede AARP in je na splošno uporabna do danes.
Tradicionalna klasifikacija antiaritmikov:
- Razred I - blok natrijevih ionov;
- Razred II - zaviralci beta;
- Razred III - blok kalijevih delcev;
- Razred IV - kalcijevi antagonisti;
- Razred V - pogojno, vključuje vsa antiaritmična zdravila, ki niso vključena v klasifikacijo.
Tudi z naknadnimi izboljšavami se takšna delitev ne šteje za idealno. Toda poskusi, da bi predlagali razlikovanje med antiaritmiki po drugih principih, še niso bili uspešni. Oglejmo si vsak razred in podrazred AARP podrobneje.
Blokatorji Na- kanali (1 razred)
Mehanizem delovanja zdravil razreda 1 temelji na sposobnosti nekaterih snovi, da blokirajo natrijeve kanale in upočasnijo hitrost širjenja električnega impulza skozi miokard. Električni signal pri aritmičnih motnjah se pogosto giblje v krogu, kar povzroča dodatne kontrakcije srčne mišice, ki jih glavni sinus ne nadzira. Blokiranje natrijevih ionov pomaga odpraviti takšne kršitve.
Razred 1 je največja skupina antiaritmikov, ki se deli na 3 podrazrede: 1A, 1B in 1C. Vsi imajo podoben učinek na srce, zmanjšajo število njegovih kontrakcij na minuto, vendar ima vsak svoje značilnosti.
1A - opis, seznam
Poleg natrija zdravila blokirajo kalijeve kanale. Poleg dobrih antiaritmičnih lastnosti imajo dodatno lokalni anestetični učinek, saj blokiranje istoimenskih kanalov v živčnem sistemu vodi do močnega anestetičnega učinka. Seznam pogosto predpisanih zdravil skupine 1A:
- novokainamid;
- kinidin;
- Aymalin;
- Gilurithmal;
- Dizopiramid.
Zdravila so učinkovita pri zaustavitvi številnih akutnih stanj: ekstrasistole (ventrikularne in supraventrikularne), atrijske fibrilacije in njenih paroksizmov, nekaterih tahikardij, vključno z WPW (prezgodnje ventrikularno vzbujanje).
Novokainamid in kinidin se uporabljajo pogosteje kot druga sredstva skupine. Obe zdravili sta na voljo v obliki tablet. Uporabljajo se za iste indikacije: supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija z nagnjenostjo k paroksizmom. Toda zdravila imajo različne kontraindikacije in možne negativne posledice.
Zaradi hude toksičnosti, številnih nekardioloških neželenih učinkov se razred 1A uporablja predvsem za lajšanje napada, za dolgotrajno terapijo pa je predpisan, kadar ni mogoče uporabiti zdravil iz drugih skupin.
Pozor! Aritmogeni učinki AARP! Pri zdravljenju z antiaritmiki je v 10% primerov (za 1C - v 20%) učinek nasproten od predvidenega. Namesto zaustavitve napada ali upočasnitve srčnih kontrakcij lahko pride do poslabšanja začetnega stanja, lahko pride do fibrilacije. Aritmogeni učinki predstavljajo resnično nevarnost za življenje. Sprejem katere koli vrste AAP mora predpisati kardiolog, se prepričajte, da poteka pod njegovim nadzorom.
1B - lastnosti, seznam
Razlikujejo se po tem, da ne zavirajo kot 1A, ampak aktivirajo kalijeve kanale. Uporabljajo se predvsem za patologije prekatov: tahikardijo, ekstrasistolo, paroksizem. Najpogosteje zahtevajo intravensko dajanje s curkom ali kapljanjem. V zadnjem času se veliko antiaritmikov razreda 1B proizvaja v obliki tablet (na primer Difenin). Podskupina vključuje:
- Lidokain;
- Difenin;
- Meksiletin;
- piromekain;
- trimekain;
- fenitoin;
- Aprindin.
Lastnosti zdravil v tej skupini omogočajo njihovo uporabo tudi pri miokardnem infarktu. Glavni neželeni učinki so povezani s pomembno depresijo živčnega sistema, kardioloških zapletov praktično ni.
Lidokain je najbolj znano zdravilo na seznamu, ki slovi po svojih odličnih anestetičnih lastnostih, ki se uporabljajo v vseh vejah medicine. Značilno je, da učinkovitost zdravila, ki ga jemljemo peroralno, praktično ni opaziti, z intravensko infuzijo ima lidokain najmočnejši antiaritmični učinek. Najučinkovitejša jet hitra uvedba. Pogosto povzroča alergijske reakcije.
1C - seznam in kontraindikacije
Najmočnejši zaviralci natrijevih in kalcijevih ionov delujejo na vseh ravneh prenosa signala, začenši od sinusnega vozla. Uporablja se predvsem interno. Zdravila iz skupine odlikuje širok spekter uporabe, zelo učinkovita so pri atrijski fibrilaciji, pri tahikardiji različnega izvora. Pogosto uporabljeno pomeni:
- propafenon;
- flekainid;
- indekainid;
- Etacizin;
- Etmozin;
- Lorkainid.
Uporabljajo se tako za hitro lajšanje kot trajno zdravljenje supraventrikularnih in ventrikularnih aritmij. Zdravila iz skupine niso uporabna pri nobeni organski bolezni srca.
Propaferon (ritmonorm) je šele pred kratkim na voljo v intravenski obliki. Ima učinek stabilizacije membrane, ima lastnosti beta-blokatorja, uporablja se za paroksizmalne aritmije (ekstrasistole, atrijsko fibrilacijo in undulacijo), WPW sindrom, atrioventrikularno tahikardijo, kot profilakso.
Celoten razred 1 ima omejitve pri uporabi pri organskih poškodbah miokarda, resnem srčnem popuščanju, brazgotinah in drugih patoloških spremembah srčnega tkiva. Po izvedbi statističnih študij je bilo med zdravljenjem s tem razredom AARP ugotovljeno povečanje umrljivosti bolnikov s podobnimi boleznimi.
Najnovejša generacija antiaritmikov, pogosto imenovana zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, je v primerjavi s temi kazalniki iz antiaritmikov razreda 1 ugodna in se vse pogosteje uporablja v praksi. Uvedba teh zdravil v potek zdravljenja bistveno zmanjša verjetnost aritmogenega učinka zdravil iz drugih skupin.
Beta blokatorji - razred II
Blokiraj adrenergične receptorje, upočasni srčni utrip. Nadzorujejo kontrakcije pri atrijski fibrilaciji, fibrilaciji in nekaterih tahikardijah. Pomagajo preprečiti vpliv stresnih razmer, blokirajo sposobnost kateholaminov (zlasti adrenalina), da delujejo na andrenoreceptorje in povzročijo povečanje srčnega utripa.
Po srčnem infarktu uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta bistveno zmanjša tveganje za nenadno smrt. Dobro dokazano pri zdravljenju aritmij:
- propranolol;
- metoprolol;
- Cordanum;
- acebutalol;
- Trazikor;
- Nadolol.
Dolgotrajna uporaba lahko povzroči spolno disfunkcijo, bronhopulmonalne motnje, zvišan krvni sladkor. B-blokatorji so absolutno kontraindicirani v določenih stanjih: akutne in kronične oblike srčnega popuščanja, bradikardija, hipotenzija.
Pomembno! Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta povzročajo odtegnitveni sindrom, zato jih ne priporočamo nenadoma prenehati jemati - le po shemi, v dveh tednih. Ni priporočljivo preskočiti časa jemanja tablet in samovoljno narediti odmorov med zdravljenjem.
Pri dolgotrajni uporabi pride do izrazite depresije centralnega živčnega sistema: spomin se poslabša, pojavijo se depresivna stanja, opažena je splošna šibkost in letargija mišično-skeletnega sistema.
Blokatorji TO- kanali - III razred
Blokirajo nabite atome kalija na vhodu v celico. Srčni ritem se za razliko od zdravil razreda 1 nekoliko upočasni, vendar lahko zaustavi dolgotrajno večmesečno atrijsko fibrilacijo, kjer so druga zdravila nemočna. Po delovanju je primerljiv z elektrokardioverzijo (obnovitev srčnega ritma s pomočjo električnega praznjenja).
Aritmični stranski učinki so manjši od 1 %, vendar veliko število nesrčnih neželenih učinkov zahteva stalno zdravniško spremljanje med zdravljenjem.
Seznam pogosto uporabljenih orodij:
- amiodaron;
- bretilij;
- sotalol;
- ibutilid;
- Rephralol;
Najpogosteje uporabljeno zdravilo s seznama je amiodaron (kordaron), ki izkazuje lastnosti vseh razredov antiaritmikov hkrati in je poleg tega tudi antioksidant.
Opomba!Kordaron lahko imenujemo najučinkovitejše antiaritmično sredstvo za danes. Tako kot zaviralci adrenergičnih receptorjev beta je zdravilo prve izbire pri aritmičnih motnjah katere koli kompleksnosti.
Antiaritmiki razreda III zadnje generacije vključujejo dofetilid, ibutilid in nibentan. Uporabljajo se za atrijsko fibrilacijo, vendar se tveganje za tahikardijo tipa pirouette znatno poveča.
Posebnost le razreda 3 je zmožnost povzročitve hudih oblik tahikardije ob sočasnem jemanju s kardiološkimi, drugimi aritmičnimi zdravili, antibiotiki (makrolidi), antihistaminiki, diuretiki. Srčni zapleti v takih kombinacijah lahko povzročijo sindrom nenadne smrti.
Zaviralci kalcija razreda IV
Z zmanjšanjem dotoka nabitih delcev kalcija v celice delujejo tako na srce kot na ožilje ter vplivajo na avtomatizem sinusnega vozla. Z zmanjšanjem kontrakcij miokarda hkrati širijo krvne žile, znižujejo krvni tlak in preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.
- Verapamil;
- Diltiozel;
- Nifedipin;
- diltiazem.
Zdravila razreda 4 vam omogočajo, da popravite aritmične motnje pri hipertenziji, angini pektoris, miokardnem infarktu. Pri atrijski fibrilaciji s sindromom SVC je potrebna previdnost. Od neželenih učinkov na srce - hipotenzija, bradikardija, odpoved krvnega obtoka (zlasti v kombinaciji z zaviralci β).
Antiaritmična zdravila najnovejše generacije, katerih mehanizem delovanja je blokiranje kalcijevih kanalčkov, imajo podaljšan učinek, kar omogoča njihovo jemanje 1-2 krat na dan.
Druga antiaritmična zdravila - razred V
Zdravila, ki pozitivno vplivajo na aritmije, vendar po mehanizmu delovanja ne spadajo v Williamsovo klasifikacijo, združujemo v pogojno 5. skupino zdravil.
srčni glikozidi
Mehanizem delovanja zdravil temelji na lastnostih naravnih srčnih strupov, da ob pravilnem odmerjanju pozitivno vplivajo na srčno-žilni sistem. Z zmanjšanjem števila srčnih utripov hkrati povečate njihovo učinkovitost.
Rastlinski strupi se uporabljajo za nujno lajšanje tahikardije, uporabljajo se pri dolgotrajni terapiji motenj ritma v ozadju kroničnega srčnega popuščanja. Upočasni prevodnost vozlov, ki se pogosto uporablja za korekcijo trepetanja in atrijske fibrilacije. Lahko nadomesti zaviralce beta, če je njihova uporaba kontraindicirana.
Seznam rastlinskih glikozidov:
- Digoksin.
- Strofanin;
- Ivabradin;
- Korglikon;
- Atropin.
Preveliko odmerjanje lahko povzroči tahikardijo, atrijsko fibrilacijo in povzroči ventrikularno fibrilacijo. Pri dolgotrajni uporabi se kopičijo v telesu in povzročajo specifično zastrupitev.
Soli natrija, kalija, magnezija
Nadomešča pomanjkanje vitalnih mineralov. Spreminjajo ravnovesje elektrolitov, vam omogočajo, da odstranite prenasičenost drugih ionov (zlasti kalcija), znižate krvni tlak in umirite nezapleteno tahikardijo. Dobre rezultate kažejo pri zdravljenju zastrupitev z glikozidi in preprečevanju aritmogenih učinkov, značilnih za 1 in 3 razreda AARP. Uporabljajo se naslednji obrazci:
- Magnezijev sulfat.
- Natrijev klorid.
- kalijev klorid.
Predpisujejo jih v različnih oblikah za preprečevanje številnih srčnih bolezni. Najbolj priljubljene farmacevtske oblike soli: Magnezij-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Kalijev in magnezijev asparaginat. Na priporočilo zdravnika se lahko predpiše tečaj zdravil s seznama ali vitaminov z mineralnimi dodatki za okrevanje po poslabšanjih.
Adenazin (ATP)
Nujna intravenska uporaba adenozin trifosfata ustavi večino napadov nenadnega paroksizma. Zaradi kratkega delovanja ga lahko v nujnih primerih uporabimo večkrat zaporedoma.
Kot univerzalni vir "hitre" energije zagotavlja podporno terapijo za celo vrsto srčnih patologij in se pogosto uporablja za njihovo preprečevanje. Ni predpisano skupaj s srčnimi glikozidi in mineralnimi dodatki.
efedrin, izadrin
V nasprotju z beta-blokatorji snovi povečajo občutljivost receptorjev, stimulirajo živčni in kardiovaskularni sistem. Ta lastnost se uporablja za korekcijo pogostosti kontrakcij pri bradikardiji. Dolgotrajna uporaba ni priporočljiva, uporablja se kot nujno sredstvo.
Predpisovanje klasičnih antiaritmikov je zapleteno zaradi omejene možnosti napovedovanja njihove učinkovitosti in varnosti za vsakega posameznega bolnika. Pogosto to vodi do potrebe po iskanju najboljše možnosti z izbirno metodo. Kopičenje negativnih dejavnikov zahteva stalno spremljanje in preglede med zdravljenjem.
Antiaritmična zdravila najnovejše generacije
Pri razvoju zdravil za aritmijo nove generacije so obetavna področja iskanje zdravil z bradikardnimi lastnostmi, razvoj atrioselektivnih zdravil. Nekateri novi antiaritmiki, ki lahko pomagajo pri ishemičnih motnjah in aritmijah, ki jih povzročajo, so v fazi kliničnih preskušanj.
Izvaja se modifikacija znanih učinkovitih antiaritmikov (na primer amiodaron in karvedilol), da se zmanjša njihova toksičnost in medsebojni vpliv z drugimi srčnimi zdravili. Proučujejo se lastnosti učinkovin, ki prej niso veljale za antiaritmike, v to skupino spadajo tudi ribje olje in zaviralci ACE.
Cilj razvoja novih zdravil za aritmijo je izdelati cenovno dostopna zdravila z najmanj stranskimi učinki in zagotoviti daljši čas delovanja od obstoječih, za možnost jemanja enkrat na dan.
Zgornja razvrstitev je poenostavljena, seznam zdravil je zelo velik in se ves čas posodablja. Namen vsakega od njih ima svoje razloge, značilnosti in posledice za telo. Le kardiolog jih lahko pozna in prepreči ali odpravi morebitna odstopanja. Aritmija, zapletena z resnimi patologijami, se ne zdravi doma, samostojno predpisovanje zdravljenja in zdravil je zelo nevaren poklic.
Antiaritmična zdravila, ki se uporabljajo pri motnjah cerebralne cirkulacije, venotropna zdravila. Antiaritmična zdravila.
To je skupina zdravil, ki se uporabljajo za aritmije - stanja, za katera je značilna kršitev ritma srčnih kontrakcij. Aritmije so glavni vzrok smrti pri bolnih ljudeh, kar določa pomembnost preučevanja te skupine zdravil za srce in ožilje. Aritmije lahko spremljajo številna patološka stanja: na primer 1) presnovne motnje zaradi motenj krvnega obtoka; 2) spremljajo številne hormonske motnje; 3) so posledica različnih zastrupitev; 4) so posledica razvoja stranskih učinkov številnih zdravil itd.
Ne glede na zgoraj navedene razloge se motnje srčnega utripa neposredno pojavijo s patološkimi spremembami srčnih funkcij, kot so avtomatizem, prevodnost, vklj. in njihova kombinirana okvara. Farmakokorekcija aritmij je namenjena normalizaciji teh okvarjenih funkcij. Glede na to, da sta avtomatizem in prevodnost ustreznih celic prevodnega sistema srca neposredno odvisna od ionskih tokov, ki tvorijo akcijski potencial celic - srčnih spodbujevalnikov in celic prevodnega sistema srca, je bila to osnova za razvrstitev. antiaritmičnih zdravil.
Oglejte si tečaj fiziologije za mehanizem nastanka akcijskega potenciala celic srčnega spodbujevalnika in celic prevodnega sistema srca: kateri ionski tokovi so katere faze akcijskega potenciala in kje nastanejo, katere faze akcijskega potenciala določajo funkcije avtomatizma in prevodnosti, kako se faze akcijskega potenciala prilegajo elektrokardiogramu.
Razvrstitev antiaritmikov. Sredstva, ki se uporabljajo za tahiaritmije in ekstrasistole.
1. Zaviralci natrijevih kanalčkov:
A. Upočasnitev depolarizacije in repolarizacije: kinidin, prokainamid, propafenon, etmozin, etacizin, alapinin .
B. Pospeševanje repolarizacije: lidokain.
2. Zaviralci kalcijevih kanalov : verapamil.
3. Sredstva, ki podaljšajo repolarizacijo: amiodaron, sotalol.
4. Blokatorji β-adrenergičnih receptorjev: propranolol, metoprolol.
5. Srčni glikozidi: digoksin.
6. Kalijevi pripravki: panangin, asparkam.
Sredstva, ki se uporabljajo za bradiaritmije in blokade.
1. Adrenomimetiki: izoprenalin, efedrin, adrenalin.
2. M-antiholinergiki: atropin.
Pripravki skupine 1A imajo neselektiven učinek stabilizacije membrane, s čimer zavirajo tok vseh ionov skozi njihove kanale celičnih membran. To vodi do podaljšanja vseh faz akcijskega potenciala, podaljša pa se tudi refraktorna doba celic prevodnega sistema srca. Posledično sta v njih istočasno potlačeni tako funkcija avtomatizma kot prevodnost. Zaradi tega so zdravila te skupine univerzalna, uporabljajo se tako za atrijske kot za ventrikularne tahiaritmije.
Kinidin sulfat - na voljo v tabletah po 0,1 in 0,2.
Zdravilo se dobro absorbira pri peroralni uporabi. V krvi se 87% veže na plazemske beljakovine, vklj. z albumini in kislim α 1 - glikoproteinom. Zato je treba v primeru miokardnega infarkta povečati odmerek zdravila. Večina predpisanega odmerka se v jetrih oksidira in le 20 % se nespremenjenega izloči z urinom. Upoštevati je treba, da kinidin pomembno zavira izoencim IID6 citokroma P450. T ½ je približno 8 ur. Zdravilo se daje peroralno, v 2 fazah. Na stopnji nasičenosti se lahko daje do 6-krat na dan, za vzdrževanje učinka je dnevni odmerek predpisan 3-krat na dan.
Mehanizem delovanja, glej zgoraj. Poleg zgoraj navedenega lahko kinidin pri bolniku blokira tudi α-adrenergične receptorje in povzroči M-antiholinergično delovanje. To prispeva k padcu krvnega tlaka in razvoju tako imenovane piruentne tahikardije. Ko se zdravljenje nadaljuje in se razvije antiaritmični učinek zdravila, učinek tahikardije izgine. Upoštevati je treba tudi, da lahko pri atrijskih tahiaritmijah M - antiholinergični učinek izboljša prevodnost vzdolž A-V vozla in pospeši ritem ventrikularnih kontrakcij.
O.E. Antiaritmično, zmanjšanje srčnega utripa, podaljšanje AP in RP, zatiranje avtomatizma in prevodnosti.
P.P. 1) Preprečevanje in kronično zdravljenje bolnikov z atrijsko tahiaritmijo: utripanje, trepetanje, tahikardija, paroksizmalna tahikardija v interiktalnem obdobju.
2) Preprečevanje in kronično zdravljenje bolnikov z ventrikularnimi tahiaritmijami: tahikardija, paroksizmalna tahikardija v interiktalnem obdobju, ekstrasistola.
P.E. Na začetku zdravljenja je možen razvoj smrtonosnih zapletov: piruentna tahikardija (zaradi padca krvnega tlaka in M - antiholinergičnega delovanja kinidina), trombembolija vitalnih žil, zlasti pri zdravljenju bolnikov z atrijsko tahiaritmijo. To je treba predvideti in preprečiti.
Poleg tega je možen razvoj bradikardije, znižanje CCC, znižanje krvnega tlaka, zvonjenje v ušesih, zmanjšanje ostrine sluha, vestibularne motnje, glavobol, diplopija, slabost, bruhanje, driska, alergije, včasih hepatotoksičnost, in zaviranje hematopoeze. Morda razvoj kumulacije.
Prokainamid hidroklorid (novokainamid) - na voljo v tabletah po 0,25 in 0,5; v ampulah 10% raztopina v količini 5 ml.
Zdravilo deluje in se uporablja podobno kinidin , razlike: 1) precej šibkeje, za približno 20%, se veže na plazemske beljakovine, zato deluje hitreje in se uporablja za akutne atrijske in ventrikularne tahiaritmije; 2) hitreje odpravlja, T ½ je približno 3 - 4 ure; 3) presnavlja se v jetrih z reakcijo N - acetilacije, zato se morate spomniti hitrih in počasnih acetilatorjev, izloča se predvsem z urinom; 4) nima α-adrenoblokirnih in M-antiholinergičnih učinkov, vendar zaradi sposobnosti zniževanja krvnega tlaka zdravilo še vedno lahko povzroči tahikardijo na začetku zdravljenja, kopiči se manj, zato se na splošno bolje prenaša , vendar za razliko od kinidina lahko pogosto povzroči hude alergije do pred nastankom sindroma lupus eritematozus, vendar se to pogosteje kaže pri bolnikih z nizko aktivnostjo acetilacijskih encimov.
Etmozin in njegov bolj aktiven derivat etacizin delovati in uporabljati kot kinidin , razlike: 1) širi koronarne žile, izboljša presnovo srca; 2) so na voljo tako v tabletah kot v raztopinah za injiciranje, uporabljajo se za akutne in kronične atrijske in ventrikularne tahiaritmije; 3) se bolje prenašajo.
propafenon Na voljo v obliki tablet in raztopine za injiciranje. V prebavnem traktu se absorbira za 100%, vendar je biološka uporabnost zaradi izrazite predsistemske eliminacije tega načina dajanja 3,4-10,6%, zato se peroralno dajanje propafenona praktično ne uporablja. V krvi se skoraj ves veže na plazemske beljakovine. Presnavlja se v jetrih s sodelovanjem citokroma P450. Izloča se z žolčem in urinom. T ½ Je zelo individualen in se pri različnih bolnikih giblje od 5,5 do 17,2 ure, kar v kombinaciji z zgoraj navedenim naredi zdravilo zelo neprijetno pri odmerjanju. Poleg tega se zdravilo zelo slabo prenaša, kar povzroča številne zelo resne stranske učinke. Zato se to zdravilo redko uporablja, le pri hudih ventrikularnih tahiaritmijah, odpornih na uporabo drugih antiaritmikov.
alapinin - na voljo v tabletah za 0,025.
Biološka uporabnost peroralne uporabe zdravila je približno 40% zaradi hudega predsistemskega izločanja. Zdravilo dobro prodre skozi BBB v centralni živčni sistem. Izloča se z urinom. T ½ je približno 1 uro.
Mehanizem delovanja, glej zgoraj. Na splošno je mogoče opozoriti, da je to razmeroma zgoraj navedeno sredstvo, nizka moč, a tudi manj strupeno zdravilo rastlinskega izvora, derivat akonitina.
O.E. 1) zmanjšanje srčnega utripa.
2) širi koronarne žile in s tem izboljša presnovo srca.
3) pomirjevalo.
P.P. 1) Preprečevanje in kronično zdravljenje bolnikov z atrijsko tahiaritmijo.
2) Preprečevanje in kronično zdravljenje bolnikov z ventrikularnimi tahiaritmijami: tahikardija, paroksizmalna tahikardija v interiktalnem obdobju, ekstrasistola ..
P.E. Omotičnost, glavobol, diplopija, ataksija, tahiaritmija na začetku zdravljenja, zardevanje obraza, alergije.
Lidokain hidroklorid (lidocard) - na voljo v ampulah 2% raztopine v količini 10 ml.
Daje se intravensko, običajno z infuzijo. Dobro se absorbira v prebavnem traktu, vendar je biološka uporabnost zaradi izrazite predsistemske eliminacije tega načina dajanja skoraj 0%, zato se peroralno dajanje lidokaina praktično ne uporablja. Zdravilo se predpisuje predvsem intravensko, po možnosti s kapalno infuzijo. To je posledica dejstva, da T ½ zdravila z eno intravensko injekcijo je približno 8 minut, zato se oblikuje hitra ponovitev patologije. V krvi se 70% veže na plazemske beljakovine, vklj. s kislim α 1 - glikoproteinom, zato je treba v primeru miokardnega infarkta povečati odmerek zdravila. Zdravilo se presnavlja v jetrih, izloča se predvsem z žolčem. Končni T ½ zdravila in aktivnih presnovkov je približno 2 uri.
Mehanizem delovanja je povezan z blokiranjem aktivnosti Na + - kanalov in določeno aktivacijo K + - kanalov, zaradi česar nastane stanje hiperpolarizacije celične membrane celic prevodnega sistema srca. To vodi do podaljšanja faze diastolične depolarizacije, kar vodi do izrazitega zatiranja funkcije avtomatizma. Zaradi določene aktivacije K + - kanalov se pospeši faza 3 akcijskega potenciala, kar lahko posledično povzroči skrajšanje refraktornega obdobja celic prevodnega sistema srca. To, prvič, ne omogoča zatiranja prevodne funkcije, in drugič, v nekaterih primerih se lahko ta funkcija celo izboljša. Takšno delovanje omejuje uporabo lidokaina pri atrijskih tahiaritmijah zaradi strahu pred širjenjem nenormalnega atrijskega ritma v prekate, kar je prognostično izjemno neugodno.
O.E. Zmanjšanje srčnega utripa zaradi podaljšanja akcijskega potenciala in zatiranja avtomatizma. Ne smemo pozabiti, da se refraktorna doba skrajša, kar pa ne zavira, ampak lahko celo izboljša prevodno funkcijo.
P.P. Akutne, smrtno nevarne ventrikularne tahiaritmije, zlasti tiste, ki se pojavijo v ozadju miokardnega infarkta.
P.E. bradikardija, znižanje krvnega tlaka, reakcije vzbujanja ali depresije centralnega živčnega sistema, odvisno od začetnega stanja bolnika, alergije.
amiodaron (Kordaron) - na voljo v tabletah po 0,2; v ampulah, ki vsebujejo 5% raztopino v količini 3 ml.
Predpisano je peroralno, intravensko 1-krat na dan, pri predpisovanju nasičenega odmerka - pogosteje. Biološka uporabnost peroralne uporabe zdravila je približno 30%, zaradi nepopolne absorpcije. V krvi se skoraj 100% veže na plazemske beljakovine. Izraženo deponirano v lipidih. Presnavlja se v jetrih z izoencimom IIIA4 citokroma P450. Amiodaron zavira delovanje mikrosomalnih jetrnih encimov (izoencimov IIIA4 in IIC9 citokroma P450), zato je lahko izločanje sočasno uporabljenih zdravil bistveno zavrto. T ½ zdravila pri odraslih je približno 25 ur, po prekinitvi zdravila pa lahko traja tedne, mesece; otroci imajo manj. Glede na zgoraj navedeno je treba zdravilo predpisati v dveh fazah. Na primer, zdravilo je predpisano 5 dni na teden, čemur sledi 2-dnevni odmor. Možni so tudi drugi režimi zdravljenja. Zaradi izrazite povezanosti s plazemskimi proteini in odlaganja se učinki zdravila razvijajo počasi (tedne, včasih mesece), nagnjeni so h kumulaciji, kar otežuje pravilno uporabo.
Mehanizem delovanja zdravila ni povsem jasen. Menijo, da zdravilo vpliva na lipidno okolje in blokira ionske kanale celičnih membran. V večji meri so kanali K + in Ca 2+ - blokirani, kar vodi do najbolj izrazitega podaljšanja faze repolarizacije akcijskega potenciala celic prevodnega sistema srca. Blok Na + - kanalčkov je kratek in nepomemben. Posledica tega je, da so funkcije avtomatizma in prevodnosti hkrati potlačene. Poleg tega zdravilo širi koronarne žile. Obstajajo predlogi o njegovi α- ali β-adrenergični komponenti delovanja.
O.E. Zmanjšanje srčnega utripa zaradi podaljšanja akcijskega potenciala in refraktornega obdobja, zaviranja avtomatizma in upočasnitve prevajanja.
P.P. 1) Kronično zdravljenje bolnikov z atrijsko tahiaritmijo: utripanje, trepetanje, tahikardija, paroksizmalna tahikardija v interiktalnem obdobju.
2) Kronično zdravljenje bolnikov z ventrikularnimi tahiaritmijami: tahikardija, paroksizmalna tahikardija v interiktalnem obdobju, ekstrasistola.
P.E. bradikardija, nekaj zmanjšanja CCC, znižanje krvnega tlaka, lahko opazimo slabost, bruhanje, modrikasto obarvanost kože, razbarvanje šarenice, fotodermatitis, hipo- ali hipertiroidizem (strukturni analog ščitničnih hormonov), nevrotoksičnost, poškodbe mišičnega tkiva in alergije. Včasih pride do smrtnih zapletov zaradi nekroze hepatocitov, pnevmoskleroze pljuč. Zdravilo se očitno kopiči, tveganje za preveliko odmerjanje in zastrupitev je veliko.
Sotalol amiodaron , razlike: 1) ima drugačen mehanizem delovanja, je neselektivni β-blokator; 2) lahko povzroči piruentno tahikardijo ob prisotnosti sočasne hipokardije +emije, glejte druge neželene učinke propranolol .
propranolol - Za več podrobnosti glejte zgoraj. Antiaritmični učinek je povezan z odstranitvijo srca izpod vpliva simpatične inervacije in s kompenzacijskim povečanjem vpliva parasimpatične inervacije na srce. Zaradi tega se akcijski potencial in refraktorna doba podaljšata, funkcija avtomatizma je zatrta in prevajanje upočasnjeno, še posebej izrazito na ravni A-V vozla. Zdravilo se uporablja za akutne in kronične atrijske tahiaritmije. V primeru ventrikularnih aritmij je priporočljivo le s sočasnim povečanjem tona simpatične inervacije, na primer v ozadju hipertiroidizma, s feokromocitomom itd.
metopranol deluje in uporablja kot propranolol , razlike: 1) kardioselektivno sredstvo, bolje prenaša.
Digoksin - Za več podrobnosti glejte zgoraj. Zdravilo upočasni prevajanje na ravni A-V vozla, deluje neposredno in refleksno. Toda hkrati lahko digoksin zaradi + batmotropnega učinka spodbudi funkcijo avtomatizma. Zato se uporablja samo pri atrijskih tahiaritmijah, da se prepreči širjenje nenormalnega atrijskega ritma v prekate, kar je prognostično izjemno neugodno, zato je zdravilo strogo kontraindicirano pri ventrikularnih tahiaritmijah.
Panangin - na voljo v tabletah; v ampulah, ki vsebujejo raztopino v količini 10 ml.
Je kombinirano zdravilo, ki se predpisuje na uradnem receptu. Vsebuje kalijev asparaginat (draže vsebuje 0,158) in magnezijev asparaginat (draže vsebuje 0,14). Ampula vsebuje: K + - 0,1033 in Mg + - 0,0337.
Panangin se daje peroralno, intravensko do 3-krat na dan. V / v vstopite čim počasneje. Absorbira se v prebavnem traktu popolnoma in dokaj hitro, izloča z urinom preko ledvic.
V bolnikovem telesu kompenzira pomanjkanje ionov K + in Mg +. Takšno zdravilo je še posebej pomembno v primerih, ko je tradicionalna pot vstopa ionov K + v celico blokirana, na primer, ko je izpostavljena pripravkom srčnih glikozidov. V tem primeru se aktivirajo alternativni Mg + - odvisni K + - kanali, ki dovajajo K + v celico. V celicah prevodnega sistema srca to vodi do podaljšanja faze depolarizacije, kar podaljša njihov akcijski potencial in refraktorno dobo, zavira funkcijo avtomatizma in prevajanje se upočasni.
O.E. 1) Kompenzira pomanjkanje ionov K + in Mg + v telesu.
2) Zmanjša srčni utrip zaradi podaljšanja akcijskega potenciala in refraktornega obdobja, zatiranja avtomatizma in upočasnitve prevajanja.
3) izboljša metabolizem v miokardu.
P.P. 1) Preprečevanje in kronično zdravljenje bolnikov s hipoK+emijo, ki se pojavi na primer v ozadju uporabe zdravil K + - izločevalnih zdravil: saluretiki, pripravki srčnih glikozidov, glukokortikoidni hormoni itd.
2) Akutne manifestacije hipokemije.
3) Preprečevanje in kronično zdravljenje bolnikov z atrijsko in ventrikularno tahiaritmijo.
4) Kompleksno zdravljenje bolnikov z akutnimi atrijskimi in ventrikularnimi tahiaritmijami.
5) Kronično kombinirano zdravljenje bolnikov s KVČB.
P.E. bradikardija, ekstrasistolija, znižanje krvnega tlaka, slabost, bruhanje, driska, težnost v epigastriju, pojavi hiperK + - in hiperMg 2+ - emije, depresija CNS do kome, vklj. depresija dihanja, konvulzije.
Asparkam deluje in uporablja kot panangina , razlike: 1) domače, cenejše zdravilo.
Pri bradikardiji se farmakoterapija skoraj ne izvaja, v nekaterih primerih se uporablja tehnika vsaditve srčnih spodbujevalnikov. Zdravila se uporabljajo kot sredstvo za zagotavljanje nujne oskrbe z izrazito manifestacijo A-V blokad. Ne smemo pozabiti, da je z razvojem takšne patologije v ozadju izrazitega povečanja parasimpatičnih vplivov, na primer z zastrupitvijo s pripravki srčnih glikozidov, bolj kompetentno uporabiti atropin sulfat. Za podrobnejši opis zdravil, navedenih v klasifikaciji, si oglejte v prejšnjih predavanjih.
| " |