Značilnosti pojava in poteka zdravilne vročine. Vročina je visoka telesna temperatura. Vzroki in zdravljenje vročine Bolezen Vročina

Kaj je vročina? Stopnje tega stanja, vzroki in simptomi bodo obravnavani spodaj. Povedali vam bomo tudi, kako zdraviti bolezen.

Opredelitev medicinskega izraza

Nespecifični patološki procesi, za katere je značilno začasno zvišanje telesne temperature zaradi dinamičnega prestrukturiranja termoregulacijskega sistema pod vplivom pirogenov (to je elementov, ki povzročajo vročino), se imenujejo vročina. V medicini se verjame, da je takšno stanje nastalo kot zaščitna in prilagoditvena reakcija osebe ali živali na okužbo. Prav tako je treba opozoriti, da vročino, katere stopnje bodo navedene spodaj, spremlja ne le zvišanje telesne temperature, temveč tudi drugi pojavi, značilni za nalezljivo bolezen.

Bistvo febrilnega sindroma

Nikomur ni skrivnost, da številne nalezljive in virusne bolezni spremlja povišanje bolnikove telesne temperature. Poleg tega so prej vse bolezni, ki so potekale na ta način, imenovali vročina. Vendar pa strokovnjaki trdijo, da v sodobnem znanstvenem razumevanju to stanje ni bolezen. Toda kljub temu je izraz še vedno prisoten v nekaterih imenih nosoloških enot (na primer hemoragični pappatachi, pegasta vročica Rocky Mountain itd.).

Zakaj se temperatura dvigne pri določenih boleznih? Bistvo vročine je, da se termoregulacijski aparat človeka in višjih homoiotermnih živali odziva na posebne snovi, imenovane pirogeni. Posledica tega je začasen premik nastavljene točke homeostaze (temperature) na višjo raven. Hkrati se ohranijo mehanizmi termoregulacije. To je temeljna razlika med hipertermijo in vročino.

Vzroki za vročino

Zakaj se temperatura dvigne pri osebi ali živali? Vzrokov za razvoj vročine je veliko. Vendar so najpogostejši naslednji:

Drugi vzroki febrilnega sindroma

Zakaj se pojavi vročina? Izzivna bolezen je lahko povezana z motnjo prenosa toplote, ki krši avtonomno delo pri mladostnikih, otrocih in mladih ženskah (to je s termoneurozo). Tudi vročina se lahko pojavi pod vplivom naslednjih dejavnikov:

Jemanje nekaterih zdravil. Strokovnjaki pravijo, da lahko številna zdravila vplivajo na center za termoregulacijo in povzročijo rahlo zvišanje telesne temperature.
Dedna motnja v procesu termoregulacije. Na primer, nekateri popolnoma zdravi otroci se že rodijo s temperaturo 37,2-37,4 stopinj. Za njih je to norma.
pogosto se pojavi zaradi pregrevanja, rednega fizičnega napora, bivanja v zatohli sobi in močne vročine.
Čustveno preobremenitev in stresne situacije zelo pogosto spremljata povečana proizvodnja toplote in aktivacija hipotalamusa, kar prispeva k pojavu vročine.
Povečanje hormona progesterona pri nosečnicah povzroči tudi rahlo zvišanje temperature. Hkrati so drugi znaki virusne ali nalezljive bolezni popolnoma odsotni. To stanje se lahko ohrani do konca prvega trimesečja. Vendar pa pri nekaterih predstavnicah šibkejšega spola subfebrilna temperatura spremlja skoraj celotno nosečnost.

Kaj so pirogeni?

Kot je navedeno zgoraj, nalezljive in virusne bolezni zelo pogosto prispevajo k zvišanju telesne temperature. To se zgodi pod vplivom pirogenov. Prav te snovi, ki pridejo v telo od zunaj ali pa se tvorijo v njem, povzročajo vročino. Najpogosteje so eksogeni pirogeni elementi infekcijskih patogenov. Najmočnejši med njimi so termostabilni kapsularni lipopolisaharidi bakterij (gram-negativni). Takšne snovi delujejo posredno. Prispevajo k premiku nastavitvene točke v termoregulacijskem centru hipotalamusa. Večina jih je levkocitnega izvora, kar neposredno vpliva na druge pomembne simptome bolezni. Vir pirogenov so celice človeškega imunskega sistema, pa tudi granulociti.

Vročina: stopnje

V procesu razvoja gre vročina skozi tri glavne stopnje. Na prvem - temperatura osebe se dvigne, na drugem - se zadrži nekaj časa, na tretjem pa se postopoma zmanjšuje in doseže začetno. O tem, kako se pojavijo takšni patološki procesi in kateri simptomi so značilni zanje, bomo podrobneje opisali.

Povišanje temperature

Prva stopnja vročine je povezana s prestrukturiranjem termoregulacije, zaradi česar začne proizvodnja toplote znatno presegati prenos toplote. Omejitev slednjega nastane zaradi zmanjšanja dotoka tople krvi v tkiva in zožitve žil na periferiji. Pomembnejši pri tem procesu je spazem kožnih žil, pa tudi prenehanje znojenja pod vplivom simpatičnega živčnega sistema. Znaki vročine v prvi fazi so naslednji: bledost kože in znižanje njene temperature ter omejitev prenosa toplote zaradi sevanja. Zmanjšana proizvodnja znoja preprečuje uhajanje toplote skozi izhlapevanje.

Krčenje mišičnega tkiva vodi do manifestacije pojava "kurja polt" pri ljudeh in nabranega krzna pri živalih. Subjektivni občutek mrzlice je povezan z znižanjem temperature kože, pa tudi z draženjem hladnih termoreceptorjev, ki se nahajajo na koži. Od njih signal vstopi v hipotalamus, ki je integrativni center termoregulacije. Po tem obvesti možgansko skorjo o situaciji, v kateri se oblikuje vedenje osebe: začne se zaviti, zavzame ustrezne drže itd. Znižanje temperature kože pojasnjuje tudi tresenje mišic osebe. Nastane zaradi aktivacije centra za tresenje, ki je lokaliziran v podolgovati meduli in srednjih možganih.

zadrževanje temperature

Druga stopnja vročine se začne, ko doseže nastavljeno točko. Lahko traja več ur ali dni, pa tudi dolgo. V tem primeru se prenos toplote in proizvodnja toplote uravnotežita. Večjega povečanja ni.

Kožne žile v drugi fazi se razširijo. Izgine tudi njihova bledica. Hkrati postanejo obloge vroče na dotik, mrzlica in tresenje izginejo. Oseba na tej stopnji doživi vročino. V takem stanju dnevna nihanja temperature trajajo, vendar njihova amplituda precej presega normalno.

Glede na stopnjo zvišanja telesne temperature vročino v drugi fazi delimo na vrste:

subfebrilna temperatura - do 38 stopinj;
blago zvišana telesna temperatura - do 38,5;
febrilna ali zmerna - do 39 stopinj;
piretična ali visoka temperatura - do 41;
hiperpiretično ali prekomerno - nad 41 stopinj.

Treba je opozoriti, da je hiperpiretična vročina izjemno nevarna za človeško življenje, zlasti za majhne otroke.

padec temperature

Znižanje telesne temperature je lahko nenadno ali postopno. Ta stopnja vročine se začne po izčrpanju zaloge pirogenov ali prenehanju njihove tvorbe pod vplivom naravnih ali zdravilnih dejavnikov. Ko temperatura pade, nastavljena vrednost doseže normalno raven. To vodi do vazodilatacije v koži. Hkrati se odvečna toplota začne postopoma odvajati. Pri ljudeh se poveča potenje in diureza. Prenos toplote v tretji fazi vročine močno presega proizvodnjo toplote.

Vrste vročin

Glede na spremembe bolnikove dnevne telesne temperature vročino delimo na več vrst:

Konstanta je dolgotrajno in enakomerno zvišanje temperature, katerega dnevna nihanja ne presegajo 1 stopinje.
Remitiranje - opazne dnevne spremembe so lahko v območju 1,5-2 stopinj. V tem primeru temperatura ne doseže normalnih številk.
Intermitentno - za takšno patologijo je značilno hitro in znatno povišanje temperature. Traja nekaj ur, nato pa ga nadomesti dokaj hiter padec na normalne vrednosti.
Izčrpavajoče ali naporno - s to vrsto dnevnih nihanj lahko doseže 3-5 stopinj. Hkrati se dvigi s hitrim padcem ponavljajo večkrat čez dan.
Perverzno - za takšno vročino je značilna sprememba dnevnega ritma z visokimi porasti zjutraj.
Nepravilno - značilno je nihanje telesne temperature čez dan brez določenega vzorca.
Povratek - pri tej vrsti se obdobja povišane telesne temperature izmenjujejo z obdobji normalnih vrednosti, ki trajajo več dni.

Prav tako je treba opozoriti, da temperatura - 35 stopinj - ne prispeva k pojavu vročine. Če želite ugotoviti razloge za to stanje, se morate posvetovati z zdravnikom.

Pogosti simptomi vročine

Nizka temperatura (35 stopinj) ne povzroča povišane telesne temperature, saj je zanjo značilno povečanje nad 37 stopinj. Pogosti znaki te patologije so:

občutek žeje;
pordelost kože obraza;
hitro dihanje;
bolečine v kosteh, glavobol, nemotivirano dobro razpoloženje;
slab apetit;
mrzlica, tresenje, intenzivno znojenje;
delirij (delirij) in zmedenost, zlasti pri starejših bolnikih;
razdražljivost in jok pri otrocih.

Prav tako je treba opozoriti, da lahko včasih zvišanje temperature spremljajo otekanje in bolečine v sklepih, izpuščaj in pojav temno rdečih mehurčkov. V tem primeru se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Zdravljenje

Kako se znebiti stanja, kot je vročina, katere stopnje so bile navedene zgoraj? Za začetek mora zdravnik ugotoviti vzrok povišane telesne temperature in nato predpisati ustrezno terapijo. Če je potrebno, lahko zdravnik pacienta pošlje na dodatni pregled. Če sumite na resno patologijo, specialist priporoča bolniku hospitalizacijo. Tudi za odpravo vročine je bolniku priporočljivo opazovati.Prepovedano je pretoplo oblačenje.

Bolnik mora piti veliko tekočine. Kar zadeva hrano, mu je prikazana lahka in dobro prebavljiva hrana. Telesno temperaturo je treba meriti vsakih 4-6 ur. Če je potrebno, lahko vzamete antipiretik. Toda to je le, če ima bolnik hud glavobol in opazimo tudi temperaturo več kot 38 stopinj. Za izboljšanje bolnikovega stanja je priporočljivo uporabljati paracetamol. Preden vzamete to zdravilo, morate natančno preučiti navodila. Če ima otrok vročino, mu je prepovedano dajati acetilsalicilno kislino. To je posledica dejstva, da lahko takšno zdravilo povzroči razvoj Reyevega sindroma. To je izjemno resno stanje, ki vodi v komo ali celo smrt. Namesto tega se otrokom za lajšanje vročine priporočajo zdravila na osnovi paracetamola: Efferalgan, Panadol, Kalpol in Tylenol.

Opredelitev koncepta

Vročina je povišanje telesne temperature, ki je posledica sprememb v termoregulacijskem centru hipotalamusa. To je zaščitna in prilagoditvena reakcija telesa, ki se pojavi kot odgovor na delovanje patogenih dražljajev.

Hipertermijo je treba razlikovati od vročine - zvišanja temperature, ko proces termoregulacije telesa ni moten, povišana telesna temperatura pa je posledica sprememb zunanjih pogojev, na primer pregrevanja telesa. Telesna temperatura pri infekcijski vročini običajno ne preseže 41 0 C, v nasprotju s hipertermijo, pri kateri je nad 41 0 C.

Temperature do 37 °C veljajo za normalne. Telesna temperatura ni konstantna vrednost. Vrednost temperature je odvisna od: čas dneva(najvišja dnevna nihanja so od 37,2 °С ob 6. uri zjutraj do 37,7 °С ob 16. uri). Nočni delavci imajo lahko nasprotno razmerje. Razlika med jutranjo in večerno temperaturo pri zdravih ljudeh ne presega 1 0 C); motorična aktivnost(Počitek in spanje pomagata zniževati temperaturo. Takoj po jedi se tudi rahlo zviša telesna temperatura. Velik fizični napor lahko povzroči zvišanje temperature za 1 stopinjo); faze menstrualnega ciklusamed ženskami pri normalnem temperaturnem ciklu ima krivulja jutranje vaginalne temperature značilno dvofazno obliko. Za prvo fazo (folikularno) je značilna nizka temperatura (do 36,7 stopinj), traja približno 14 dni in je povezana z delovanjem estrogenov. Druga faza (ovulacija) se kaže z višjo temperaturo (do 37,5 stopinj), traja približno 12-14 dni in je posledica delovanja progesterona. Nato pred menstruacijo temperatura pade in začne se naslednja folikularna faza. Odsotnost znižanja temperature lahko kaže na oploditev. Značilno je, da jutranja temperatura, izmerjena v pazduhi, v ustni votlini ali v danki, daje podobne krivulje.

Normalna telesna temperatura v pazduhi:36,3-36,9 0 C, v ustni votlini:36,8-37,3 0, v rektumu:37,3-37,7 0 C.

Vzroki

Vzroki za vročino so številni in različni:

1. Bolezni, ki neposredno poškodujejo centre termoregulacije možganov (tumorji, intracerebralne krvavitve ali tromboze, toplotni udar).

3. Mehanska poškodba (razpad).

4. Novotvorbe (Hodgkinova bolezen, limfomi, levkemija, ledvični karcinomi, hepatomi).

5. Akutne presnovne motnje (ščitnična kriza, adrenalna kriza).

6. Granulomatozne bolezni (sarkoidoza, Crohnova bolezen).

7. Imunske motnje (bolezni vezivnega tkiva, alergija na zdravila, serumska bolezen).

8. Akutne vaskularne motnje (tromboza, infarkti pljuč, miokarda, možganov).

9. Kršitev hematopoeze (akutna hemoliza).

10. Pod vplivom zdravil (maligni nevroleptični sindrom).

Mehanizmi nastanka in razvoja (patogeneza)

Temperatura človeškega telesa je ravnovesje med nastajanjem toplote v telesu (kot produkt vseh presnovnih procesov v telesu) in sproščanjem toplote skozi površino telesa, predvsem kožo (do 90-95%). , kot tudi skozi pljuča, blato in urin. Te procesorje uravnava hipotalamus, ki deluje kot termostat. V pogojih, ki povzročajo zvišanje temperature, hipotalamus naroči simpatičnemu živčnemu sistemu, naj vazodilatira krvne žile kože, povečano potenje, kar poveča prenos toplote. Ko temperatura pade, hipotalamus daje ukaz za zadrževanje toplote z zoženjem krvnih žil kože, tremorjem mišic.

endogeni pirogen - beljakovina z nizko molekulsko maso, ki jo proizvajajo krvni monociti in makrofagi v tkivih jeter, vranice, pljuč in peritoneja. Pri nekaterih tumorskih boleznih - limfom, monocitna levkemija, rak ledvic (hipernefrom) - pride do avtonomne produkcije endogenega pirogena, zato je v klinični sliki prisotna povišana telesna temperatura. Endogeni pirogen po sprostitvi iz celic deluje na termosenzitivne nevrone v preoptični regiji hipotalamusa, kjer se ob sodelovanju serotonina inducira sinteza prostaglandinov E1, E2 in cAMP. Te biološko aktivne spojine po eni strani povzročijo povečano proizvodnjo toplote s prestrukturiranjem hipotalamusa za vzdrževanje telesne temperature na višji ravni, po drugi strani pa vplivajo na vazomotorni center, kar povzroči zoženje perifernih žil in zmanjšanje pri prenosu toplote, kar na splošno povzroči vročino. Povečanje proizvodnje toplote se pojavi zaradi povečanja intenzivnosti metabolizma, predvsem v mišičnem tkivu.

V nekaterih primerih stimulacijo hipotalamusa morda ne povzročijo pirogeni, ampak disfunkcije endokrinega sistema (tirotoksikoza, feokromocitom) ali avtonomnega živčnega sistema (nevrocirkulacijska distonija, nevroze), vpliv nekaterih zdravil (zdravilna vročina).

Najpogostejši vzroki za medikamentozno vročino so penicilini in cefalosporini, sulfonamidi, nitrofurani, izoniazid, salicilati, metiluracil, novokainamid, antihistaminiki, alopurinol, barbiturati, intravenske infuzije kalcijevega klorida ali glukoze itd.

Vročina osrednjega izvora je posledica neposrednega draženja toplotnega središča hipotalamusa zaradi akutne motnje cerebralne cirkulacije, tumorja ali travmatične poškodbe možganov.

Tako je lahko zvišanje telesne temperature posledica aktivacije sistema eksopirogenov in endopirogenov (okužbe, vnetja, pirogene snovi tumorjev) ali drugih razlogov brez sodelovanja pirogenov.

Ker stopnjo zvišanja telesne temperature nadzira "hipotalamični termostat", tudi pri otrocih (z njihovim nezrelim živčnim sistemom) vročina redko preseže 41 0 C. Poleg tega je stopnja zvišanja temperature v veliki meri odvisna od stanja bolnikovega telesa. : pri isti bolezni je lahko pri različnih ljudeh različno. Na primer, s pljučnico pri mladih temperatura doseže 40 0 C in več, v starosti in pri podhranjenih osebah pa se tako znatno zvišanje temperature ne pojavi; včasih celo ne presega norme.

Klinična slika (simptomi in sindromi)

Upošteva se vročina akutna", če ne traja več kot 2 tedna, se vročina imenuje" kronično» s trajanjem več kot 2 tedna.

Poleg tega med vročino ločimo obdobje zvišanja temperature, obdobje vrhunca vročine in obdobje znižanja temperature. Znižanje temperature se pojavi na različne načine. Imenuje se postopno, stopničasto znižanje temperature v 2-4 dneh z rahlim večernim dvigom liza. Imenuje se nenaden, hiter konec vročine s padcem temperature na normalno v enem dnevu kriza. Praviloma hiter padec temperature spremlja obilno znojenje. Temu pojavu so dajali poseben pomen pred začetkom dobe antibiotikov, saj je simboliziral začetek obdobja okrevanja.

Povišano telesno temperaturo od 37 do 38 0 C imenujemo subfebrilna vročina. Zmerno povišano telesno temperaturo od 38 do 39 0 C imenujemo febrilna vročina. Visoka telesna temperatura od 39 do 41 0 C se imenuje piretična vročica. Previsoka telesna temperatura (nad 41 0 C) je hiperpiretična vročina. Ta temperatura je sama po sebi lahko smrtno nevarna.

Poznamo 6 glavnih vrst vročine in 2 obliki vročine.

Treba je opozoriti, da so naši predhodniki pri diagnozi bolezni pripisovali velik pomen temperaturnim krivuljam, v našem času pa so vse te klasične vrste vročine le malo v pomoč pri delu, saj antibiotiki, antipiretiki in steroidna zdravila spreminjajo ne le naravo temperaturna krivulja, temveč celotna klinična slika bolezni.

Vrsta vročine

1. Vztrajna ali trdovratna vročina. Opažamo stalno povišano telesno temperaturo, podnevi pa razlika med jutranjo in večerno temperaturo ne presega 10 C. Menijo, da je tako povišanje telesne temperature značilno za lobarno pljučnico, tifusno vročino in virusne okužbe (npr. gripa).

2. Odvajalna vročina (ponavljajoče se). Opažamo stalno povišano telesno temperaturo, vendar dnevna nihanja temperature presegajo 1 0 C. Podobno zvišanje telesne temperature se pojavi pri tuberkulozi, gnojnih boleznih (na primer pri medeničnem abscesu, empijemu žolčnika, okužbi rane), pa tudi pri malignih. neoplazme.

Mimogrede, vročina z ostrimi nihanji telesne temperature (razpon med jutranjo in večerno telesno temperaturo je več kot 1 ° C), ki jo v večini primerov spremlja mrzlica, se običajno imenuje septična(Poglej tudi intermitentna vročina, hektična vročina).

3. Intermitentna vročina (intermitentna). Dnevna nihanja, tako kot pri remitentu, presegajo 1 0 C, tu pa je jutranji minimum v mejah normale. Poleg tega se povišana telesna temperatura pojavlja občasno, približno v enakomernih presledkih (najpogosteje okoli poldneva ali ponoči) na več ur. Intermitentna vročina je še posebej značilna za malarijo, opažena pa je tudi pri okužbi s citomegalovirusom, infekcijski mononukleozi in gnojni okužbi (npr. holangitis).

4. Povišana telesna temperatura (hektika). Zjutraj, tako kot pri intermitentih, opazimo normalno ali celo nizko telesno temperaturo, vendar dnevna nihanja temperature dosežejo 3-5 0 C in jih pogosto spremlja izčrpavajoče potenje. Tako povišanje telesne temperature je značilno za aktivno pljučno tuberkulozo in septične bolezni.

5. Povratna ali sprevržena vročina se razlikuje po tem, da je jutranja telesna temperatura višja od večerne, čeprav občasno še vedno pride do običajnega rahlega večernega povišanja temperature. Povratna vročina se pojavi pri tuberkulozi (pogosteje), sepsi, brucelozi.

6. Neredna ali neredna vročina se kaže z menjavanjem različnih vrst vročine in jo spremljajo različna in neenakomerna dnevna nihanja. Nepravilna vročina se pojavi pri revmatizmu, endokarditisu, sepsi, tuberkulozi.

Vročinska oblika

1. Valovita vročina značilno je postopno zvišanje temperature v določenem časovnem obdobju (konstantna ali večdnevna remitentna vročina), ki mu sledi postopno znižanje temperature in bolj ali manj dolgo obdobje normalne temperature, ki daje vtis niza valov. Natančen mehanizem, po katerem se pojavi ta nenavadna vročina, ni znan. Pogosto opazimo pri brucelozi in limfogranulomatozi.

2. Ponavljajoča se vročina (ponavljajoča se) za katero je značilno izmenjevanje obdobij vročine z obdobji normalne temperature. V najbolj značilni obliki se pojavi s povratno vročino, malarijo.

Enodnevna ali kratkotrajna vročina: povišana telesna temperatura traja več ur in se ne ponovi. Pojavi se pri lažjih okužbah, pregrevanju na soncu, po transfuziji krvi, včasih po intravenskem dajanju zdravil.

Dnevno ponavljanje napadov - mrzlica, vročina, padec temperature - pri malariji se imenuje dnevna vročina.

Tridnevna vročina - ponovitev napadov malarije vsak drugi dan.

Štiridnevna vročina - ponovitev napadov malarije po 2 dneh brez vročine.

Petdnevna paroksizmalna vročina (sinonimi: Werner-Giesova bolezen, jarek ali jarek, paroksizmalna rikecioza) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo rikecije, ki jih prenašajo uši in se v tipičnih primerih pojavljajo v paroksizmalni obliki s ponavljajočimi se štiri-, pet- enodnevni napadi vročine, med katerimi je več dni remisije, ali pri obliki tifusa z večdnevno neprekinjeno vročino.

Simptomi, ki spremljajo vročino

Za vročino ni značilno le zvišanje telesne temperature. Vročino spremljata povečan srčni utrip in dihanje; arterijski tlak se pogosto zniža; bolniki se pritožujejo zaradi občutka vročine, žeje, glavobola; količina izločenega urina se zmanjša. Povišana telesna temperatura spodbuja pospešeno presnovo, in ker se poleg tega zmanjša tudi apetit, bolniki, ki so dolgo časa febrilni, pogosto izgubijo težo. Bolniki z vročino opažajo: mialgijo, artralgijo, zaspanost. Večina jih ima mrzlico in mrzlico. Ob hudi mrzlici se pojavi huda vročina, piloerekcija ("kurja koža") in tresenje, pacientovi zobje šklepetajo. Aktivacija mehanizmov za izgubo toplote povzroči potenje. Nenormalnosti duševnega statusa, vključno z delirijem in epileptičnimi napadi, so pogostejše pri zelo mladih, zelo starih ali oslabelih bolnikih.

1. Tahikardija(kardiopalmus). Razmerje med telesno temperaturo in pulzom si zasluži veliko pozornosti, saj je, če so ostale enake razmere, dokaj konstantno. Običajno se s povečanjem telesne temperature za 1 ° C srčni utrip poveča za vsaj 8-12 utripov na 1 minuto. Če je pri telesni temperaturi 36 0 C srčni utrip na primer 70 utripov na minuto, bo telesno temperaturo 38 0 C spremljalo povečanje srčnega utripa do 90 utripov na minuto. Razlika med visoko telesno temperaturo in srčnim utripom v eno ali drugo smer je vedno predmet analize, saj je pri nekaterih boleznih to pomemben prepoznavni znak (na primer, vročina pri tifusu je, nasprotno, označena z relativno bradikardijo).

2. Potenje. Znojenje je eden od mehanizmov prenosa toplote. Ob znižanju temperature opazimo obilno potenje; nasprotno, ko se temperatura dvigne, je koža običajno vroča in suha. Znojenje ni opaziti v vseh primerih vročine; značilna je za gnojno okužbo, infekcijski endokarditis in nekatere druge bolezni.

4. Herpes. Vročino pogosto spremlja pojav herpetičnega izpuščaja, kar ni presenetljivo: 80-90% prebivalstva je okuženo z virusom herpesa, čeprav so klinične manifestacije bolezni opažene pri 1% prebivalstva; Aktivacija virusa herpesa se pojavi v času zmanjšane imunosti. Poleg tega, ko govorimo o vročini, navadni ljudje s to besedo pogosto razumejo herpes. Pri nekaterih vrstah vročine je herpetični izpuščaj tako pogost, da se njegov videz šteje za enega od diagnostičnih znakov bolezni, na primer lobarna pnevmokokna pljučnica, meningokokni meningitis.

5. Febrilne konvulzijeOgi. Konvulzije s povišano telesno temperaturo se pojavijo pri 5 % otrok, starih od 6 mesecev do 5 let. Verjetnost razvoja konvulzivnega sindroma s povišano telesno temperaturo ni odvisna toliko od absolutne stopnje zvišanja telesne temperature, temveč od hitrosti njenega dviga. Običajno febrilni krči ne trajajo več kot 15 minut (povprečno 2-5 minut). V mnogih primerih se konvulzije pojavijo ob pojavu vročine in običajno izzvenijo same od sebe.

Konvulzivni sindrom lahko povežete s povišano telesno temperaturo, če:

starost otroka ne presega 5 let;

ni bolezni, ki bi lahko povzročile napade (na primer meningitis);

konvulzij v odsotnosti vročine niso opazili.

Najprej je treba pri otroku s febrilnimi krči pomisliti na meningitis (če je klinična slika ustrezna, je indicirana lumbalna punkcija). Ravni kalcija se merijo, da se izključi spazmofilija pri dojenčkih. Če konvulzije trajajo več kot 15 minut, je priporočljivo opraviti elektroencefalografijo, da izključite epilepsijo.

6. Sprememba analize urina. Z boleznijo ledvic je v urinu mogoče odkriti levkocite, cilindre, bakterije.

Diagnostika

Pri akutni vročini je po eni strani zaželeno, da se izognemo nepotrebnim diagnostičnim preiskavam in nepotrebni terapiji bolezni, ki se lahko končajo s spontanim okrevanjem. Po drugi strani pa je treba zapomniti, da se lahko pod masko banalne okužbe dihal skriva resna patologija (na primer davica, endemične okužbe, zoonoze itd.), Ki jo je treba prepoznati čim prej. Če zvišanje temperature spremljajo značilne pritožbe in / ali objektivni simptomi, vam to omogoča takojšnjo navigacijo pri diagnozi bolnika.

Klinično sliko je treba natančno oceniti. Podrobno preučujejo anamnezo, bolnikovo življenjsko anamnezo, njegova potovanja, dednost. Nato se izvede podroben funkcionalni pregled bolnika, ki se ponovi. Izvajajo laboratorijske preiskave, vključno s klinično preiskavo krvi s potrebnimi podrobnostmi (plazmociti, toksična zrnatost itd.), Kot tudi študijo patološke tekočine (plevralna, sklepna). Drugi testi: ESR, analiza urina, določanje funkcionalne aktivnosti jeter, hemokulture za sterilnost, urin, sputum in blato (za mikrofloro). Posebne raziskovalne metode vključujejo rentgen, MRI, CT (za odkrivanje abscesov), študije radionuklidov. Če neinvazivne raziskovalne metode ne omogočajo diagnoze, se izvede biopsija tkiva organa, pri bolnikih z anemijo je priporočljiva punkcija kostnega mozga.

Toda pogosto, zlasti prvi dan bolezni, ni mogoče ugotoviti vzroka vročine. Potem je osnova za odločanje bolnikovo zdravstveno stanje pred zvišana telesna temperatura in dinamika bolezni.

1. Akutna vročina v ozadju polnega zdravja

Ko se vročina pojavi v ozadju popolnega zdravja, zlasti pri mladih ali srednjih letih, je v večini primerov mogoče domnevati akutno respiratorno virusno okužbo (ARVI) s spontanim okrevanjem v 5-10 dneh. Pri postavljanju diagnoze ARVI je treba upoštevati, da pri infekcijski vročini vedno opazimo kataralne simptome različne resnosti. V večini primerov niso potrebni nobeni testi (razen dnevnih meritev temperature). Pri ponovnem pregledu po 2-3 dneh so možne naslednje situacije: izboljšanje počutja, znižanje temperature. Pojav novih znakov, kot so kožni izpuščaji, obloge v grlu, piskajoče dihanje v pljučih, zlatenica ipd., kar bo pripeljalo do posebne diagnoze in zdravljenja. Poslabšanje / brez sprememb. Pri nekaterih bolnikih temperatura ostane dovolj visoka ali se splošno stanje poslabša. V teh situacijah so potrebna ponavljajoča se, bolj poglobljena spraševanja in dodatne raziskave za iskanje bolezni z eksogenimi ali endogenimi pirogeni: okužbe (vključno z žariščnimi), vnetnimi ali tumorskimi procesi.

2. Akutna vročina na spremenjenem ozadju

V primeru zvišanja temperature v ozadju obstoječe patologije ali resnega stanja bolnika je možnost samozdravljenja majhna. Takoj je predpisan pregled (diagnostični minimum vključuje splošne preiskave krvi in urina, rentgensko slikanje prsnega koša). Takšni bolniki so podvrženi tudi rednejšemu, pogosto dnevnemu nadzoru, med katerim se ugotavljajo indikacije za hospitalizacijo. Glavne možnosti: Bolnik s kronično boleznijo. Vročina je lahko povezana predvsem s preprostim poslabšanjem bolezni, če je infekcijske in vnetne narave, kot so bronhitis, holecistitis, pielonefritis, revmatizem itd. V teh primerih je indiciran namenski dodatni pregled. Bolniki z zmanjšano imunološko reaktivnostjo. Na primer tisti, ki trpijo zaradi onkohematoloških bolezni, okužbe s HIV ali prejemajo glukokortikosteroide (prednizolon več kot 20 mg / dan) ali imunosupresive iz katerega koli razloga. Pojav vročine je lahko posledica razvoja oportunistične okužbe. Bolniki, ki so bili pred kratkim podvrženi invazivnim diagnostičnim testom ali terapevtskim postopkom. Vročina lahko odraža razvoj infekcijskih zapletov po pregledu/zdravljenju (absces, tromboflebitis, bakterijski endokarditis). Povečano tveganje za okužbo obstaja tudi pri intravenskih odvisnikih od drog.

3. Akutna vročina pri bolnikih, starejših od 60 let

Akutna zvišana telesna temperatura pri starejših in starejših je vedno resna situacija, saj se lahko zaradi zmanjšanja funkcionalnih rezerv pri takih bolnikih pod vplivom vročine hitro razvijejo akutne motnje, na primer delirij, srčno in dihalno popuščanje, dehidracija. Zato takšni bolniki potrebujejo takojšen laboratorijski in instrumentalni pregled ter določitev indikacij za hospitalizacijo. Upoštevati je treba še eno pomembno okoliščino: v tej starosti so možne asimptomatske in atipične klinične manifestacije. V večini primerov ima vročina pri starejših nalezljivo etiologijo. Glavni vzroki infekcijskih in vnetnih procesov pri starejših: Akutna pljučnica je najpogostejši vzrok za povišano telesno temperaturo pri starejših (50-70% primerov). Zvišana telesna temperatura, tudi z obsežno pljučnico, je lahko majhna, avskultatorni znaki pljučnice morda niso izraženi, splošni simptomi (šibkost, težko dihanje) pa bodo v ospredju. Zato je pri kakršni koli nejasni vročini indiciran rentgenski pregled pljuč - to je zakon ( pljučnica je prijatelj starejših). Pri postavljanju diagnoze se upošteva prisotnost sindroma zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost, znojenje, cefalgija), oslabljena bronho-drenažna funkcija, avskultatorne in radiološke spremembe. Obseg diferencialne diagnoze vključuje možnost pljučne tuberkuloze, ki jo pogosto najdemo v geriatrični praksi. Pielonefritis se običajno kaže z zvišano telesno temperaturo, disurijo in bolečinami v hrbtu; v splošni analizi urina se odkrijejo bakteriurija in levkociturija; Ultrazvok razkriva spremembe v pelvikalcealnem sistemu. Diagnozo potrdimo z bakteriološkim pregledom urina. Pojav pielonefritisa je najverjetnejši ob prisotnosti dejavnikov tveganja: ženskega spola, kateterizacije mehurja, obstrukcije sečil (urolitiaza, adenom prostate). Na akutni holecistitis lahko posumimo, ko se pojavi kombinacija vročine z mrzlico, bolečine v desnem hipohondriju, zlatenica, zlasti pri bolnikih z že znano kronično boleznijo žolčnika.

Drugi, manj pogosti vzroki vročine pri starejših in senilni dobi so herpes zoster, erizipele, meningoencefalitis, protin, revmatska polimialgija in seveda SARS, zlasti v obdobju epidemije.

4. Dolgotrajna vročina neznanega izvora

Zaključek "zvišana telesna temperatura neznanega izvora" velja v primerih, ko zvišanje telesne temperature nad 38 ° C traja več kot 2 tedna in vzrok vročine po rutinskih študijah ostaja nejasen. V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije ima zvišana telesna temperatura neznanega izvora svojo oznako R50 v poglavju "Simptomi in znaki", kar je povsem razumno, saj je komaj priporočljivo dvigniti simptom v nosološko obliko. Po mnenju mnogih zdravnikov je sposobnost razumevanja vzrokov za dolgotrajno vročino neznanega izvora merilo diagnostičnih sposobnosti zdravnika. Vendar pa je v nekaterih primerih na splošno nemogoče prepoznati bolezni, ki jih je težko diagnosticirati. Med febrilnimi bolniki, pri katerih je bila prvotno postavljena diagnoza "zvišana telesna temperatura neznanega izvora", po različnih avtorjih od 5 do 21% takih bolnikov predstavlja delež primerov, ki niso v celoti dešifrirani. Diagnozo vročine neznanega izvora je treba začeti z oceno socialnih, epidemioloških in kliničnih značilnosti bolnika. Da bi se izognili napakam, morate dobiti odgovore na 2 vprašanji: Kakšna oseba je ta bolnik (socialni status, poklic, psihološki portret)? Zakaj se je bolezen pojavila prav zdaj (ali zakaj je dobila takšno obliko)?

1. Skrbno vzeta anamneza je izjemnega pomena. Zbrati je treba vse razpoložljive podatke o bolniku: podatke o predhodnih boleznih (zlasti tuberkulozi in okvarah srčnih zaklopk), operativnih posegih, jemanju morebitnih zdravil, delovnih in življenjskih razmerah (potovanja, osebni hobiji, stiki z živalmi).

2. Opravite temeljit fizični pregled in opravite rutinske preiskave (CBC, analiza urina, biokemija, Wassermannov test, EKG, rentgensko slikanje prsnega koša), vključno s kulturo krvi in urina.

3. Razmislite o možnih vzrokih vročine neznanega izvora pri določenem bolniku in preučite seznam bolezni, ki se kažejo z dolgotrajno vročino (glej seznam). Po mnenju različnih avtorjev je "velika trojica" v središču dolgotrajne vročine neznanega izvora v 70%: 1. okužbe - 35%, 2. maligni tumorji - 20%, 3. sistemske bolezni vezivnega tkiva - 15% . Drugih 15-20 % je posledica drugih bolezni, v približno 10-15 % primerov pa ostane vzrok vročine neznanega izvora neznan.

4. Oblikujte diagnostično hipotezo. Na podlagi pridobljenih podatkov je treba poskušati najti »vodilno nit« in v skladu s sprejeto hipotezo določiti nekatere dodatne študije. Ne smemo pozabiti, da morate za vsako diagnostično težavo (vključno z vročino neznanega izvora) najprej iskati običajne in pogoste, ne pa nekaterih redkih in eksotičnih bolezni.

5. Če se zmedete, se vrnite na začetek. Če se izoblikovana diagnostična hipoteza izkaže za nevzdržno ali se pojavijo nove domneve o vzrokih povišane telesne temperature neznanega izvora, je zelo pomembno bolnika ponovno izprašati in pregledati, ponovno pregledati zdravstveno dokumentacijo. Izvedite dodatne laboratorijske preiskave (iz kategorije rutinskih) in oblikujte novo diagnostično hipotezo.

5. Dolgotrajno subfebrilno stanje

Subfebrilna telesna temperatura se razume kot njena nihanja od 37 do 38 ° C. Dolgotrajna subfebrilna temperatura zavzema posebno mesto v terapevtski praksi. Bolniki, pri katerih je prevladujoča pritožba dolgotrajno subfebrilno stanje, se pogosto srečujejo na sprejemu. Da bi ugotovili vzrok nizke temperature, so takšni bolniki podvrženi različnim študijam, postavljeni so jim različne diagnoze in predpisano (pogosto nepotrebno) zdravljenje.

V 70-80% primerov se pri mladih ženskah s pojavom astenije pojavi dolgotrajno subfebrilno stanje. To je posledica fizioloških značilnosti ženskega telesa, enostavnosti okužbe urogenitalnega sistema, pa tudi visoke pogostosti psiho-vegetativnih motenj. Upoštevati je treba, da je dolgotrajna nizka telesna temperatura veliko manj verjetno manifestacija katere koli organske bolezni, v nasprotju z dolgotrajno vročino s temperaturo nad 38 ° C. V večini primerov dolgotrajna subfebrilna temperatura odraža banalno avtonomno disfunkcijo. Običajno lahko vzroke za dolgotrajno subfebrilno stanje razdelimo v dve veliki skupini: nalezljive in neinfekcijske.

Nalezljivo subfebrilno stanje. Subfebrilna temperatura vedno povzroča sum na nalezljivo bolezen. Tuberkuloza. Pri nejasnem subfebrilnem stanju je treba najprej izključiti tuberkulozo. V večini primerov tega ni enostavno narediti. Iz anamneze so bistveni: prisotnost neposrednega in dolgotrajnega stika z bolnikom s katero koli obliko tuberkuloze. Najpomembnejše je biti na istem mestu z bolnikom z odprto obliko tuberkuloze: pisarna, stanovanje, stopnišče ali vhod v hišo, kjer živi bolnik z bakterijskim izločanjem, pa tudi skupina bližnjih hiš, ki jih združuje skupna točka. dvorišče. Prisotnost v anamnezi predhodno prenesene tuberkuloze (ne glede na lokalizacijo) ali prisotnost preostalih sprememb v pljučih (verjetno tuberkulozna etiologija), predhodno odkritih med profilaktično fluorografijo. Vsaka bolezen z neučinkovitim zdravljenjem v zadnjih treh mesecih. Pritožbe (simptomi), sumljivi na tuberkulozo, vključujejo: prisotnost sindroma splošne zastrupitve - dolgotrajno subfebrilno stanje, splošna nemotivirana šibkost, utrujenost, potenje, izguba apetita, izguba teže. Če obstaja sum na pljučno tuberkulozo - kronični kašelj (ki traja več kot 3 tedne), hemoptiza, težko dihanje, bolečine v prsih. Če obstaja sum na zunajpljučno tuberkulozo, pritožbe glede disfunkcije prizadetega organa, brez znakov okrevanja v ozadju tekoče terapije. Fokalna okužba. Mnogi avtorji menijo, da je lahko dolgotrajna subfebrilna temperatura posledica obstoja kroničnih žarišč okužbe. Vendar pa v večini primerov kronična žarišča okužbe (zobni granulom, sinusitis, tonzilitis, holecistitis, prostatitis, adneksitis itd.) Praviloma ne spremljajo vročina in ne povzročajo sprememb v periferni krvi. Vzročno vlogo žarišča kronične okužbe je mogoče dokazati le, če sanacija žarišča (na primer tonzilektomija) vodi do hitrega izginotja predhodno obstoječega subfebrilnega stanja. Subfebrilna temperatura je stalni znak kronične toksoplazmoze pri 90% bolnikov. Pri kronični brucelozi je subfebrilno stanje tudi prevladujoča vrsta vročine. Akutna revmatična vročina (sistemska vnetna bolezen vezivnega tkiva, ki v patološki proces vključuje srce in sklepe, ki jo povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A in se pojavi pri ljudeh z genetsko nagnjenostjo) se pogosto pojavi le pri subfebrilni telesni temperaturi (zlasti pri II. aktivnost revmatskega procesa). Subfebrilno stanje se lahko pojavi po nalezljivi bolezni ("temperaturni rep") kot odraz sindroma postvirusne astenije. V tem primeru je subfebrilna temperatura benigna, ne spremljajo jo spremembe v analizah in izgine sama, običajno v 2 mesecih (včasih lahko "temperaturni rep" traja do 6 mesecev). Toda v primeru tifusne vročine je dolgotrajno subfebrilno stanje, ki se pojavi po znižanju visoke telesne temperature, znak nepopolnega okrevanja in ga spremlja vztrajna adinamija, nezmanjšana hepato-splenomegalija in vztrajna aneozinofilija.

6 Popotniška mrzlica

Najnevarnejše bolezni: malarija (Južna Afrika; Srednja, Jugovzhodna in Jugovzhodna Azija; Srednja in Južna Amerika), tifus, japonski encefalitis (Japonska, Kitajska, Indija, Južna in Severna Koreja, Vietnam, Daljni vzhod in Primorska Rusija) , meningokokna okužba (pojavnost je pogosta v vseh državah, še posebej visoka v nekaterih afriških državah (Čad, Zgornja Volta, Nigerija, Sudan), kjer je 40-50-krat večja kot v Evropi), melioidoza (jugovzhodna Azija, območja Karibi in Severna Avstralija), amebni jetrni absces (prevalenca amebiaze je Srednja in Južna Amerika, Južna Afrika, Evropa in Severna Amerika, Kavkaz in srednjeazijske republike nekdanje ZSSR), okužba s HIV.

Možni vzroki: holangitis, infekcijski endokarditis, akutna pljučnica, legionarska bolezen, histoplazmoza (široko razširjena v Afriki in Ameriki, najdena v Evropi in Aziji, posamezni primeri so opisani v Rusiji), rumena mrzlica (Južna Amerika (Bolivija, Brazilija, Kolumbija, Peru, Ekvador itd.), Afrika (Angola, Gvineja, Gvineja Bissau, Zambija, Kenija, Nigerija, Senegal, Somalija, Sudan, Sierra Leone, Etiopija itd.), lymska borelioza (klopna borelioza), mrzlica denga (srednja in južna Azija (Azerbajdžan, Armenija, Afganistan, Bangladeš, Gruzija, Iran, Indija, Kazahstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan), Jugovzhodna Azija (Brunej, Indokina, Indonezija, Singapur, Tajska, Filipini), Oceanija, Afrika , Karibsko morje (Bahami, Guadeloupe, Haiti, Kuba, Jamajka) Ni najdeno v Rusiji (samo uvoženi primeri), mrzlica Rift Valley, mrzlica Lassa (Afrika (Nigerija, Sierra Leone, Liberija, Slonokoščena obala, Gvineja, Mozambik, Senegal itd.) .)), Ross River Fever, str Rocky Mountain jam mrzlica (ZDA, Kanada, Mehika, Panama, Kolumbija, Brazilija), spalna bolezen (afriška tripanosomiaza), shistosomiaza (Afrika, Južna Amerika, Jugovzhodna Azija), lišmanioza (Srednja Amerika (Gvatemala, Honduras, Mehika, Nikaragva) , Panama), Južna Amerika, Srednja in Južna Azija (Azerbajdžan, Armenija, Afganistan, Bangladeš, Gruzija, Iran, Indija, Kazahstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan), Jugozahodna Azija (Združeni arabski emirati, Bahrajn, Izrael, Irak, Jordanija , Ciper, Kuvajt, Sirija, Turčija itd.), Afrika (Kenija, Uganda, Čad, Somalija, Sudan, Etiopija itd.), Marseilska vročica (države Sredozemskega in Kaspijskega bazena, nekatere države Srednje in Južne Afrike, južna obala Krima in črnomorska obala Kavkaza), mrzlica Pappatachi (tropske in subtropske države, Kavkaz in srednjeazijske republike nekdanje ZSSR), mrzlica Tsutsugamushi (Japonska, vzhodna in jugovzhodna Azija, Primorska in Habarovska regija). Rusije), klopna rikecioza tuleči severnoazijski (klopni tifus - Sibirija in Daljni vzhod Rusije, nekatera območja severnega Kazahstana, Mongolije, Armenije), povratna vročica (endemični klopi - Srednja Afrika, ZDA, Srednja Azija, Kavkaz in srednjeazijske republike nekdanja ZSSR, hud akutni respiratorni sindrom (jugovzhodna Azija - Indonezija, Filipini, Singapur, Tajska, Vietnam, Kitajska in Kanada).

Obvezni pregledi v primeru povišane telesne temperature po vrnitvi iz tujine vključujejo:

Splošna analiza krvi

Pregled debele kapljice in razmaza krvi (malarija)

Hemokulture (infektivni endokarditis, tifus itd.)

Analiza urina in kultura urina

Biokemični krvni test (jetrni testi itd.)

Wassermanova reakcija

Rentgen prsnega koša

Mikroskopija blata in kultura blata.

7. bolnišnična vročina

Bolnišnična (nozokomialna) povišana telesna temperatura, ki se pojavi v času bivanja bolnika v bolnišnici, se pojavi pri približno 10-30 % bolnikov, umre pa vsak tretji. Bolnišnična vročina poslabša potek osnovne bolezni in poveča umrljivost za 4-krat v primerjavi z bolniki z isto patologijo, ki ni zapletena z vročino. Klinično stanje posameznega bolnika narekuje obseg začetnega pregleda in načela zdravljenja vročine. Možna so naslednja glavna klinična stanja, ki jih spremlja bolnišnična vročina. Neinfekcijska vročina: zaradi akutnih bolezni notranjih organov (akutni miokardni infarkt in Dresslerjev sindrom, akutni pankreatitis, perforirana želodčna razjeda, mezenterična (mezenterična) ishemija in črevesni infarkt, akutni globoki venski tromboflebitis, tirotoksična kriza itd.); povezanih z medicinskimi posegi: hemodializa, bronhoskopija, transfuzija krvi, medikamentozna vročina, pooperativna neinfekcijska vročina. Infekcijska vročina: pljučnica, okužba sečil (urosepsa), sepsa zaradi kateterizacije, pooperativna okužba rane, sinusitis, endokarditis, perikarditis, glivična anevrizma (mikotična anevrizma), razširjena kandidoza, holecistitis, intraabdominalni abscesi, bakterijska črevesna translokacija, meningitis, itd.

8. Simulacija vročine

Lažno zvišanje temperature je lahko odvisno od samega termometra, ko ta ne ustreza standardu, kar je izjemno redko. Povišana telesna temperatura je pogostejša.

Simulacija je možna tako za prikaz vročinskega stanja (na primer z drgnjenjem rezervoarja živosrebrnega termometra ali predgretjem) kot za prikrivanje temperature (ko bolnik termometer drži tako, da ta ne segreti). Po različnih publikacijah je odstotek simulacije febrilnega stanja zanemarljiv in se giblje od 2 do 6 odstotkov celotnega števila bolnikov s povišano telesno temperaturo.

Vročina se sumi v naslednjih primerih:

koža na dotik ima normalno temperaturo in ni simptomov, ki spremljajo vročino, kot so tahikardija, pordelost kože;
opazimo previsoko temperaturo (od 41 0 C in več) ali pa so dnevna nihanja temperature netipična.

Če želite simulirati vročino, se priporoča naslednje:

Primerjajte podatke, pridobljene z določanjem telesne temperature na dotik in z drugimi manifestacijami vročine, zlasti s hitrostjo srčnega utripa.

V prisotnosti zdravstvenega delavca in z različnimi termometri izmerite temperaturo v obeh pazduhah in se prepričajte, da rektum.

Izmerite temperaturo sveže izločenega urina.

Vse ukrepe je treba pacientu pojasniti s potrebo po razjasnitvi narave temperature, ne da bi ga užalili s sumom na simulacijo, še posebej, ker morda ni potrjena.

Vzroki za povišanje temperature

Simptomi vročine

Včasih lahko zvišanje telesne temperature spremljajo drugi simptomi, povezani s poslabšanjem kroničnih bolezni.

Zdravnika je treba poklicati, če se pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, temperatura dvigne nad 37,5 ° C, če je temperatura povišana več kot 24 ur.

Pri otrocih, starih od 6 mesecev do 6 let, se včasih opazijo visoke temperature. Če ima vaš otrok takšne krče, poskrbite, da se ne poškoduje, odstranite vse nevarne predmete v njegovi bližini in poskrbite, da nemoteno diha.

Če pri otrocih zvišano telesno temperaturo spremljajo krči, otrdel vrat, izpuščaj, če se pojavi pri povišani temperaturi, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.

Če temperaturo spremlja otekanje in bolečina v sklepih; kot tudi izpuščaj, zlasti temno rdeče barve ali v obliki velikih mehurčkov, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Če se vam pojavijo sočasni simptomi: kašelj z rumenkastim ali zelenkastim izpljunkom, hud glavobol, bolečine v ušesu, zmedenost, huda razdražljivost, suha usta, bolečine v trebuhu, izpuščaj, močna žeja, hudo, boleče uriniranje in bruhanje, prav tako pokličite zdravnika. Pri povišani telesni temperaturi pri nosečnici se morate posvetovati tudi z zdravnikom.

Kaj lahko narediš

Poskusite počivati, najbolje je, da upoštevate počitek v postelji, v nobenem primeru se ne zavijte in ne oblecite preveč toplo, pijte veliko tekočine. Jejte obvezno, vendar je boljša lahka in dobro prebavljiva hrana. Merite si temperaturo vsakih 4-6 ur.Če imate glavobol ali temperaturo nad 38°C, vzemite antipiretik.

Če ima otrok temperaturo nad 38 ° C, uporabite paracetamol (posebne oblike za otroke). Sledite navodilom in izračunajte potreben odmerek glede na težo in starost otroka. Ne dajajte (aspirina) otrokom kot ugotovili, da lahko povzroči Reyejev sindrom (hepatocerebralni sindrom), resno stanje, ki lahko povzroči komo in celo smrt.

Kaj lahko stori zdravnik

Zdravnik mora ugotoviti vzrok povišane telesne temperature in predpisati ustrezno terapijo. Če je potrebno, predpišite dodaten pregled in če sumite na resno bolezen, napotite na hospitalizacijo.

Panina Valentina Viktorovna

Igralka, častna umetnica RSFSR

Odpri skeniranje pregleda

Niz ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>

Za vas sem izvedel na internetu - nujno potrebujem magnetno resonanco.

In tukaj sem po nastopu. Res so mi bili všeč vaši zaposleni. Hvala za vašo pozornost, prijaznost in natančnost.

Naj bo v vaši duši vse tako dobro, kot sem jaz zdaj, kljub vsem težavam ...

bodi!!! Veseli smo! Vaša Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Za vas sem izvedel na internetu - nujno potrebujem magnetno resonanco.

In tukaj sem po nastopu. Res so mi bili všeč vaši zaposleni. Hvala za vašo pozornost, prijaznost in natančnost.

Naj bo v vaši duši vse tako dobro, kot sem jaz zdaj, kljub vsem težavam ...

bodi!!! Veseli smo! Vaša Panina V.V.

Za vas sem izvedel na internetu - nujno potrebujem magnetno resonanco.

In tukaj sem po nastopu. Res so mi bili všeč vaši zaposleni. Hvala za vašo pozornost, prijaznost in natančnost.

Naj bo v vaši duši vse tako dobro, kot sem jaz zdaj, kljub vsem težavam ...

bodi!!! Veseli smo! Vaša Panina V.V.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => vsebina => 10 => recenzije => Recenzije => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 = > 10 => Kdo je pustil oceno => Y => 500 => IME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Kdo je pustil oceno [~D EFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Igralka, zaslužena umetnica RSFSR = > => => => [~VALUE] => Igralka, zaslužena umetnica RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kdo je zapustil oceno => Y => 500 => IME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Valentina Viktorovna Panina => => => => [~VALUE] = > Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kdo je pustil oceno [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Niz ( => 26 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => OPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Igralka, zaslužena umetnica RSFSR => => = > = > [~VALUE] => Igralka, zaslužena umetnica RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] => => Igralka, zaslužena umetnica RSFSR)) => Niz ( => 1 => Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => = > => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Niz ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67dcaf85f.jpg =>03 2664 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Viktorovna)))

Sergej Šnurov

Ruski rock glasbenik, filmski igralec, TV voditelj in umetnik.

Ts. M. R. T. "Petrogradsky" hvala!

Najlepša hvala za tako dobro in strokovno storitev v vaši ambulanti. Lepo, udobno! Super ljudje, super okolje.

Odpri skeniranje pregleda

Rusanova

Odpri skeniranje pregleda

Vse je zelo kompetentno, zelo prijazna postrežba. To kliniko bom priporočil svojim prijateljem. Vso srečo!!!

Odpri skeniranje pregleda

Kuznecov V.A.

Odpri skeniranje pregleda

Khrabrova V.E.

Odpri skeniranje pregleda

Najlepša hvala za posvet in pregled ... Zelo vljuden, dostopen in podrobno razložen potek in rezultat.

Vročina- eden najstarejših zaščitnih in prilagoditvenih mehanizmov telesa, ki nastane kot odziv na delovanje patogenih dražljajev, predvsem mikrobov s pirogenimi lastnostmi. Povišana telesna temperatura se lahko pojavi tudi pri nenalezljivih boleznih zaradi reakcije telesa bodisi na endotoksine, ki vstopajo v kri ob uničenju lastne mikroflore, bodisi na endogene pirogene, ki se sproščajo pri uničevanju levkocitov in drugih normalnih in patološko spremenjenih tkiv med septičnim vnetjem, kot tudi avtoimunske in presnovne motnje.

Razvojni mehanizem

Termoregulacijo v človeškem telesu zagotavlja termoregulacijski center, ki se nahaja v hipotalamusu, s pomočjo kompleksnega sistema nadzora nad procesi proizvodnje in prenosa toplote. Ravnovesje med tema dvema procesoma, ki zagotavljata fiziološka nihanja temperature človeškega telesa, lahko porušijo različni eksogeni ali endogeni dejavniki (okužba, zastrupitev, tumor itd.). Hkrati pa pirogeni, ki nastanejo med vnetjem, vplivajo predvsem na aktivirane levkocite, ki sintetizirajo IL-1 (kot tudi IL-6, TNF in druge biološko aktivne snovi), kar spodbuja tvorbo PGE 2, pod vplivom katerega se aktivnost spremeni se center za termoregulacijo.

Na proizvodnjo toplote vpliva endokrini sistem (zlasti telesna temperatura se dvigne pri hipertiroidizmu) in diencefalon (telesna temperatura se dvigne pri encefalitisu, krvavitvi v možganske prekate). Zvišanje telesne temperature se lahko začasno pojavi, ko je v normalnem funkcionalnem stanju termoregulacijskega centra hipotalamusa porušeno ravnovesje med procesi proizvodnje in prenosa toplote.

Število klasifikacije vročine .

Glede na vzrok za nastanek ločimo infekcijsko in neinfekcijsko vročino.

Glede na stopnjo zvišanja telesne temperature: subfebrilne (37-37,9 ° C), febrilne (38-38,9 ° C), piretične ali visoke (39-40,9 ° C) in hiperpiretične ali prekomerne (41 ° C in več).

Glede na trajanje vročine: akutna - do 15 dni, subakutna - 16-45 dni, kronična - več kot 45 dni.

Sprememba telesne temperature skozi čas razlikujejo naslednje vrste vročine:

Konstanta- telesna temperatura je običajno visoka (približno 39 ° C), traja več dni z dnevnimi nihanji znotraj 1 ° C (z lobarno pljučnico, tifusom itd.).
odvajalo- z dnevnimi nihanji od 1 do 2 ° C, vendar ne doseže normalne ravni (z gnojnimi boleznimi).
občasno- menjava v 1-3 dneh normalnega in hipertermičnega stanja (značilno za malarijo).
razburljiv- znatna (več kot 3 ° C) dnevna ali večurna nihanja temperature z močnim padcem in dvigom (v septičnih pogojih).
povratno- z obdobji zvišanja temperature do 39-40 ° C in obdobji normalne ali subfebrilne temperature (s ponavljajočo se vročino).
valovit- s postopnim naraščanjem iz dneva v dan in enakim postopnim zmanjševanjem (s Hodgkinovo boleznijo, brucelozo itd.).
napačna vročina- brez določenega vzorca dnevnega nihanja (pri revmatizmu, pljučnici, gripi, onkoloških boleznih).
perverzna vročina- jutranja temperatura je višja od večerne (s tuberkulozo, virusnimi boleznimi, sepso).

V kombinaciji z drugimi simptomi bolezni se razlikujejo naslednje oblike vročine:

Vročina je tako rekoč pomembna manifestacija bolezni ali njena kombinacija s tako nespecifičnimi simptomi, kot so šibkost, znojenje, razdražljivost v odsotnosti vnetnih akutnih faznih premikov v krvi in lokalnih znakov bolezni. V takih primerih je treba zagotoviti, da ni simulacije vročine, za kar je potrebno, upoštevajoč takt, meriti temperaturo v prisotnosti zdravstvenih delavcev hkrati v obeh aksilarnih fossah in celo v danki.
Zvišana telesna temperatura je kombinirana z nespecifičnimi, včasih zelo izrazitimi reakcijami akutne faze (povečana ESR, vsebnost fibrinogena, spremembe v strukturi globulinskih frakcij itd.) V odsotnosti lokalne patologije, odkrite klinično in celo z instrumentalnim pregledom (fluoroskopija, endoskopija). , ultrazvok, EKG itd.). Rezultati laboratorijskih študij izključujejo podatke v prid kakršne koli akutne specifične okužbe. Z eno besedo, bolnik tako rekoč "izgori" iz neznanega razloga.
Vročina je kombinirana tako s hudimi nespecifičnimi reakcijami akutne faze kot s spremembami organov neznane narave (bolečine v trebuhu, hepatomegalija, artralgija itd.). Možnosti kombiniranja sprememb organov so lahko zelo različne, vendar niso vedno povezane z enim mehanizmom razvoja. V teh primerih je treba za določitev narave patološkega procesa uporabiti bolj informativne laboratorijske, funkcionalno-morfološke in instrumentalne raziskovalne metode.

Shema začetnega pregleda bolnika s povišano telesno temperaturo vključuje tako splošno sprejete metode laboratorijske in instrumentalne diagnostike, kot so popolna krvna slika, analiza urina, rentgen prsnega koša, EKG in ehokardiografija. Zaradi nizke informativnosti in glede na klinične manifestacije bolezni se uporabljajo bolj zapletene metode laboratorijske diagnostike (mikrobiološke, serološke, endoskopske z biopsijo, CT, arteriografija itd.). Mimogrede, v strukturi vročine neznanega izvora 5-7% pade na tako imenovano medicinsko vročino. Zato, če ni očitnih znakov akutnega trebuha, bakterijske sepse ali endokarditisa, je v obdobju preiskave priporočljivo vzdržati uporabe antibakterijskih in drugih zdravil, ki povzročajo pirogeno reakcijo.

Diferencialna diagnoza

Raznolikost nosoloških oblik, ki se dolgo časa manifestirajo s hipertermijo, otežuje oblikovanje zanesljivih načel diferencialne diagnoze. Glede na razširjenost bolezni s hudo vročino je priporočljivo diferencialno diagnostično iskanje usmeriti predvsem na tri skupine bolezni: okužbe, novotvorbe in difuzne vezivnotkivne bolezni, ki predstavljajo 90 % vseh primerov vročine neznanega izvora.

Vročina pri boleznih, ki jih povzroča okužba

Najpogostejši vzroki povišane telesne temperature, zaradi katerih se bolniki obrnejo na splošnega zdravnika, so:

nalezljive in vnetne bolezni notranjih organov (srce, pljuča, ledvice, jetra, črevesje itd.);

klasične nalezljive bolezni s hudo akutno specifično vročino.

Infekcijske in vnetne bolezni notranjih organov. Vse infekcijske in vnetne bolezni notranjih organov in nespecifični gnojno-septični procesi (subdiafragmatični absces, jetrni in ledvični abscesi, holangitis itd.) Pojavijo z zvišano telesno temperaturo različnih stopenj.

Ta razdelek obravnava tiste od njih, ki se najpogosteje srečujejo v medicinski praksi zdravnika in se lahko dolgo časa manifestirajo le kot vročina neznanega izvora.

Endokarditis. V terapevtski praksi posebno mesto kot vzrok vročine neznanega izvora trenutno zavzema infekcijski endokarditis, pri katerem vročina (mrzlica) pogosto močno presega fizične manifestacije bolezni srca (šumi, širjenje meja srca , trombembolija itd.). V rizični skupini za infekcijski endokarditis so odvisniki od drog (injekcije drog) in ljudje, ki so dolgotrajno parenteralno injicirali droge. V tem primeru je običajno prizadeta desna stran srca. Po mnenju številnih raziskovalcev je težko določiti povzročitelja bolezni: bakteriemija, pogosto intermitentna, pri skoraj 90% bolnikov zahteva 6 hemokultur. Upoštevati je treba, da so pri bolnikih z okvarjenim imunskim statusom glivice lahko vzrok endokarditisa.

Zdravljenje - antibakterijska zdravila po določitvi občutljivosti patogena na njih.

Tuberkuloza. Vročina je pogosto edina manifestacija tuberkuloze bezgavk, jeter, ledvic, nadledvičnih žlez, osrčnika, peritoneja, mezenterija, mediastinuma. Trenutno se tuberkuloza pogosto kombinira s prirojeno in pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo. Najpogosteje tuberkuloza prizadene pljuča, rentgenska metoda pa je ena najbolj informativnih. Zanesljiva bakteriološka raziskovalna metoda. Mycobacterium tuberculosis je mogoče izolirati ne samo iz sputuma, ampak tudi iz urina, želodčnega soka, cerebrospinalne tekočine, peritonealnega in plevralnega izliva.