Zakaj široka zenica po lasiku. Nevaren lasik. Možni zapleti po laserski korekciji vida
Zelo redko so učenci različnih velikosti, vendar se tudi to zgodi. Da bi razumeli, zakaj se to zgodi, se morate seznaniti s strukturo zenice. Torej, zenica je nekakšna luknja, ki jo tvorijo prosti robovi šarenice. Lokacija ni v središču, ampak rahlo pomaknjena navznoter in navzdol. Črna zaslonka pomeni mrežnico. Zenica opravlja glavno funkcijo - uravnava količino svetlobnih žarkov, ki se prenašajo na mrežnico. Če oseba gleda na močno svetlobo, se zenica nekoliko zmanjša v premeru, zaradi česar so svetlobni žarki odrezani.
Posledica tega so ostrejše slike. Ponoči se luknja, nasprotno, razširi. Zoženje ali razširitev zenic doseže mišica, ki jo oživčujejo simpatični živci. Toda mišico zapiralko nadzirajo parasimpatični živci. Tako, ko oseba doživi občutek strahu, močnega strahu, sindroma bolečine, se aktivira simpatični živčni sistem, zaradi česar se zenica razširi. Poleg tega se lahko zenica razširi, ko je zrklo obrnjeno proti nosu in ko gledamo iz predmeta, ki je blizu oddaljene slike. To velja za normo. Če v takih okoliščinah ne opazimo zenic različnih velikosti, potem bi morali govoriti o patologiji, ki se imenuje anizokorija.
Različne velikosti zenic so razdeljene na dve glavni vrsti - fiziološke in prirojene. Fiziološka anizokorija je dodeljena, ko obstaja razlika med velikostmi učencev, vendar niso bile ugotovljene nobene bolezni. To stanje je mogoče pripisati posameznim značilnostim človeškega telesa. Poleg tega je bolezen razdeljena na podvrste, odvisno od starosti osebe, saj so vzroki za nastanek različni.
Novorojenčki, otroci
Učenci različnih velikosti pri otroku, ki se je pravkar rodil, kažejo na prirojeno obliko patologije. Lahko je tudi znak druge bolezni ali motnje. Na primer, če se anizokorija pojavi nenadoma, je vzrok lahko poškodba možganov, prisotnost neoplazme, anevrizme cirkulacijskega sistema v lobanjski votlini ali encefalitis. Če se je otrok rodil s patologijo, je vzrok lahko nerazvitost avtonomnega NS ali prirojene bolezni šarenice. Praviloma ga spremlja opustitev veke ali strabizem. Za starostno kategorijo starejših otrok je značilna drugačna etiologija. Torej, različne velikosti zenic pri otroku - razlogi:
- Poškodba katerega koli dela možganov ali vidnega aparata.
- Preložene operacije na očeh. Najpogosteje je v tem primeru poškodovana sfinga ali iris.
- encefalitis, meningitis.
- Vnetni procesi v šarenici in vaskularni anevrizmi.
- Neoplazme v možganih.
- Zastrupitev s strupi in preveliko odmerjanje pri jemanju zdravil.
- Adiejev sindrom.
odrasla populacija
Vzroki za različne velikosti zenic pri odraslih:
- Bolezni oftalmološke narave. Ti vključujejo uveitis, iridociklitis, iritis. Tudi posledice po operaciji in prisotnost vsadka v votlini vizualnega aparata.
- Vzroki nevrološke narave s svetlo manifestacijo v temi. Značilnost: bolj zožena (manjša) zenica se nanaša na patološko odstopanje. To se zgodi z Adiejevim sindromom, Hornerjevim sindromom in poškodbo vlaken motoričnih živcev očesa neishemične narave. Posebno pozornost si zasluži Hornerjev sindrom, saj se razvija v ozadju velikega števila patologij možganov, vratne hrbtenice in onkoloških bolezni. Za to vrsto je značilna zamuda pri širjenju zenice med ostro spremembo svetlobe. Na primer, ko se človek premakne iz osvetljene sobe v popolnoma temno.
- Nevrološke bolezni, pri katerih je anizokorija bolj izrazita pri močni svetlobi. Na razširjeni zenici opazimo patološko motnjo. Ta oblika se pojavi zaradi paralize motoričnih živcev vizualnega aparata, ki se razvije v ozadju kapi, anevrizme, neoplazme in vnetnih procesov v možganih.
- Drug razlog za različne velikosti zenic je lahko dolgotrajna uporaba določenih skupin zdravil. Na primer antiholinergiki ali simpatikomimetiki. Pogosto se anizokorija pojavi pri herpes zoster, ki je lokaliziran v ciliarnih ganglijih.
Glavni simptomi
- Poslabšanje ostrine vida in meglica pred očmi.
- Bifurkacija predmetov in izguba vida.
- Strah pred močno svetlobo in glavoboli.
- Motnje zavesti in sindrom bolečine v vizualnem aparatu.
- Slabost in bruhanje.
- Povečana telesna temperatura.
Diagnoza in zdravljenje
Za diagnosticiranje bolezni, pri kateri so opazili učence različnih velikosti, se je treba obrniti na oftalmologa. Po temeljitem pregledu bo zdravnik predpisal ustrezno zdravljenje.
Diagnostika
Diagnoza vključuje vizualni pregled vizualnega aparata in raziskovalne metode strojne opreme. To je lahko oftalmoskopija, slikanje z magnetno resonanco z uporabo kontrastnega sredstva, EEG. Poleg tega oftalmolog meri intraokularni tlak, pregleda cerebrospinalno tekočino. Poleg tega se lahko opravijo rentgenski pregledi pljuč in dopplerografija obtočil v možganih.
Metode zdravljenja
Metoda zdravljenja je predpisana glede na etiologijo in vzrok nastanka zenic različnih velikosti. Torej, če je diagnosticirana prirojena ali fiziološka oblika, potem zdravljenje morda sploh ni predpisano, saj se to ne šteje za patološko nenormalnost. Pri vnetnih procesih se uporablja antibakterijska terapija, pri novotvorbah pa kirurški poseg. Če opazimo encefalitis, meningitis in podobno, se izvaja le kompleksno zdravljenje. V primeru, da bolezen ne zahteva zdravljenja, vendar pacient želi odpraviti napako, se lahko predpiše operacija. V mnogih primerih se lahko uporablja terapija s kapljicami za oko. Pogosteje. Odvisno od tega, zakaj so se pojavile zenice različnih velikosti, se lahko predpišejo protivnetna in kortikosteroidna zdravila.
POZOR! Strogo prepovedano je samozdravljenje in uporaba kapljic za oči. Ne pozabite, da lahko zdravljenje z zdravili predpiše le oftalmolog po temeljitem pregledu.
Zapleti
Če ne boste pravočasno pozorni na zenice različnih velikosti, zlasti v obliki, ki zahteva kirurški poseg, lahko sledijo resne motnje, ki vodijo v razvoj bolezni oči, krvožilnega sistema in možganov. V nekaterih primerih je lahko izid usoden.
Anizokorija je stanje, pri katerem se zenice desnega in levega očesa razlikujejo po velikosti ali premeru. Zenica je okroglo črno območje v središču šarenice. Odvisno od osvetlitve ima lahko dimenzije od 1 mm do 6 mm v premeru.
V prisotnosti splošne ali očesne patologije je anizokorija vedno kombinirana z naslednjimi manifestacijami:
- omejitev gibanja oči ali oko, pri katerem je zenica večja
- povešenost zgornje veke (ptoza)
- Bolečine v očeh
- vročina ali vročina
- glavobol
- zmanjšan vid
- dvojni vid
Vzroki anizokorije
Obstajata dve vrsti anizokorije:
- fiziološki. Običajno ima vsaka peta oseba rahlo razliko v velikosti zenic.
- patološko. Očesne bolezni, ki lahko povzročijo anizokrijo: glavkom, vnetne bolezni očesa (iritis, uveitis), očesni tumorji
- patološke pri splošnih človeških boleznih: virusna okužba, sifilis, možganski tumorji, paraliza kranialnih živcev, Hornerjev sindrom, migrena, možganska anevrizma.
Kdaj morate nujno k zdravniku?
Anizokorija je lahko znak zelo resnih zdravstvenih stanj, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč.
Zato se posvetujte z zdravnikom, če opazite naslednje simptome:
- povišanje temperature
- Močan glavobol
- slabost in vrtoglavica
- dvojni vid
- povešenost in otekanje zgornje veke
Če ste utrpeli poškodbo glave in so zenice vaših oči postale drugačne velikosti, se posvetujte z zdravnikom.
Kako zdraviti anizokorijo
Fiziološka anizokorija ne vpliva na vid in zdravje oči, zato ne potrebuje zdravljenja.
Pri patološki anizokoriji se najprej ugotovi vzrok za pojav različnih učencev. Nato se izvede zdravljenje.
Na primer, z okužbo možganov se zdravljenje izvaja v specializirani bolnišnici. Predpisan je tečaj antibiotikov in protivirusnih zdravil.
Tumorji glave in anevrizme žil glave zahtevajo kirurško zdravljenje.
Pri glavkomu se izvaja zdravljenje, namenjeno normalizaciji očesnega tlaka in preprečevanju razvoja napadov glavkoma.
Vnetne bolezni očesa zdravimo z antibiotiki.
Pri očesnih tumorjih je indicirano kirurško zdravljenje.
Kaj absolutno ne bi smeli storiti z anizokorijo
Ko se pojavi simptom različnih učencev, ne smete:
- sami vkapajte kapljice, kar lahko vpliva na velikost zenic
Kaj se zgodi, če simptoma anizokorije ne zdravimo
V primeru fiziološke anizokorije zdravljenje simptoma ni potrebno.
Prisotnost patološke anizokorije kaže na resne bolezni oči ali glave. Če torej vzroka ne ugotovimo in se zdravljenje začne pravočasno, so možni resni zapleti in razvoj stanj, ki ogrožajo življenje bolnika.
Preprečevanje anizokorije
Posebnih ukrepov za preprečevanje anizokorije ni. Vendar pa lahko zmanjšate tveganje za razvoj tega stanja z uporabo zaščitne opreme pri igranju kontaktnih športov.
Pri ljudeh z nekaterimi oftalmološkimi in nevrološkimi boleznimi opazimo učence različnih velikosti. V medicini se simptom, ki se kaže kot neenakost v velikosti očesnih zenic, imenuje anizokorija. To patologijo opazimo, ko so poškodovana simpatična vlakna očesa, povezana z mišico, ali parasimpatična očesna vlakna, povezana z mišico, ki je odgovorna za zoženje zenice.
Učenci različnih velikosti, vzroki patologije
Če se anizokorija pojavi kot posledica poškodbe očesa, pri kateri je poškodovana mišica, ki oži zenico, se takoj po incidentu zenica najprej zoži, a se kmalu spet razširi in se preneha odzivati na akomodacijo in svetlobne dražljaje.
Različno velike zenice včasih povzročijo vnetje šarenice, tako imenovani iritis.
Vse reakcije zenice so zmanjšane pri glavkomu z zaprtim zakotjem zaradi ishemije šarenice. Glavkom spremlja otipljiva akutna bolečina pri pacientovem vidu, ki se postopoma zmanjšuje.
Če so učenci različnih velikosti bolj vidni pri močni svetlobi, potem je to najverjetneje manifestacija motenj parasimpatične inervacije. Ta bolezen povzroči razširitev zenice (midriazo), oslabljene so tudi vse njegove reakcije. Najpogosteje je midriaza posledica lezije, ki jo spremlja divergentni strabizem, omejitev motoričnih funkcij zrkla, ptoza in podvojitev.
Različne zenice pri anizokoriji so lahko posledica tumorja ali anevrizme, ki stisne okulomotorični živec.
Parasimpatična denervacija (zenice različnih velikosti) nastane zaradi infekcijskega vnetja očesa ali poškodbe v orbiti ciliarnega ganglija.
V tem primeru zenica ne reagira na svetlobo, vendar je zakasnjena sposobnost akomodacije (adaptacija) ohranjena.
in Horner
Za Adiejev sindrom je značilno, da se pri odmiku od daleč zenica počasi razširi, to pa poruši akomodacijo in se izgubi.Ta sindrom pogosto opazimo pri mladih ženskah in je vzrok midriaze na enem očesu.
Če se anizokorija poveča v temi ali ko je svetloba odstranjena, potem je to manifestacija preproste anizokorije ali Hornerjevega sindroma.
Ta sindrom spremljajo ptoza, anhidroza obraza (moteno znojenje) in zoženje zenice, pogosto pa je posledica kršitve simpatične inervacije oči. Zenice pri Hornerjevem sindromu se običajno odzivajo na akomodacijo in svetlobo.
Vzrok, ki povzroča Hornerjev sindrom, je rak zgornjega dela pljuč, poškodba hrbtenjače ali zgornjega vratnega predela. Pri Hornerjevem sindromu, ki se je pojavil z rakom zgornjega dela pljuč, se hkrati opazi izguba teže majhnih mišic bolečine, ki seva na medialno površino rok.
Zenice različnih velikosti nastanejo kot posledica stiskanja simpatičnih vlaken zaradi raka ščitnice, zaradi različnih kirurških posegov, poškodb, tumorjev, povečanih bezgavk na vratu, s trombozo karotidne arterije in iz drugih razlogov.
Če je karotidna arterija zaradi poškodbe razslojena, Hornerjev sindrom spremljajo obrazne bolečine na isti strani in cerebrovaskularni insult.
Hornerjev sindrom pri otrocih povzroča nevroblastom v materničnem vratu ali zgornjem delu prsnega koša.
S preprosto anizokorijo (esencialno) se pogosto diagnosticira majhna razlika v velikosti zenice (ne več kot 0,5 mm).
Napad migrene včasih povzroči enostransko midriazo. Zenice različnih velikosti so v tem primeru kratkotrajne in reakcije učencev so popolnoma ohranjene.
Različne zenice so resen razlog za obisk zdravnika, saj so lahko posledica resnih bolezni.
O njegovih koristih je bilo veliko povedanega, možni zapleti pa niso pogosto zajeti. Po LASIK-u so takšni ali drugačni zapleti različne resnosti opaženi v približno 5% primerov. Resne posledice, ki znatno zmanjšajo ostrino vida, se pojavijo v manj kot 1% primerov. Večino jih je mogoče odpraviti le z dodatnim zdravljenjem ali operacijo.
Operacija se izvaja z uporabo excimer laserja. Omogoča vam korekcijo astigmatizma do 3 dioptrije (, ali ). Uporablja se lahko tudi za popravljanje do 15 dioptrije in do 4 dioptrije.
Kirurg uporablja mikrokeratomski instrument za zarezo na vrhu roženice. To je tako imenovana "loputa". Na enem koncu ostane pritrjen na roženico. Reženj obrnemo na stran in odpremo dostop do srednjega sloja roženice.
Nato laser izhlapi mikroskopski del tkiva te plasti. Tako se oblikuje nova, bolj »pravilna« oblika roženice, tako da so svetlobni žarki usmerjeni točno na mrežnico. To izboljša bolnikov vid.
Postopek je v celoti računalniško voden, hiter in neboleč. Na koncu se loputa vrne na svoje mesto. V nekaj minutah se trdno prilepi in niso potrebni šivi.
Posledice LASIK-a
Najpogostejše (približno 5% primerov) so posledice LASIK-a, ki otežijo ali podaljšajo obdobje okrevanja, vendar ne vplivajo bistveno na vid. Lahko jih imenujete stranski učinki. Običajno so del normalnega pooperativnega procesa okrevanja.
Praviloma so začasne in jih opazimo v 6-12 mesecih po operaciji, medtem ko se reženj roženice celi. Vendar pa lahko v nekaterih primerih postanejo stalen pojav in povzročijo nekaj nelagodja.
Neželeni učinki, ki ne povzročijo zmanjšanja ostrine vida, vključujejo:
- Zmanjšan nočni vid. Ena od posledic LASIK-a je lahko okvara vida v slabih svetlobnih pogojih, kot so šibka svetloba, dež, sneg, megla. To poslabšanje lahko postane trajno in pri bolnikih z velikimi zenicami je tveganje za ta učinek večje.
- Zmerna bolečina, nelagodje in občutek tujka v očesu se lahko čutijo še nekaj dni po operaciji.
- Solzenje običajno opazimo v prvih 72 urah po operaciji.
- Pojav sindroma suhega očesa je draženje oči, povezano z izsušitvijo površine roženice po LASIK-u. Ta simptom je začasen, pogosto bolj izrazit pri bolnikih, ki so ga imeli pred operacijo, v nekaterih primerih pa lahko postane trajen. Zahteva redno vlaženje roženice s kapljicami umetnih solz.
- Zamegljena ali dvojna slika je pogostejša v 72 urah po operaciji, vendar se lahko pojavi tudi v poznem pooperativnem obdobju.
- Bleščanje in povečana občutljivost na močno svetlobo sta najbolj izrazita v prvih 48 urah po korekciji, čeprav lahko povečana občutljivost na svetlobo traja še dolgo. Oči lahko postanejo bolj občutljive na močno svetlobo, kot so bile pred operacijo. Morda bo težko voziti ponoči.
- Vraščanje epitelija pod roženični reženj običajno opazimo v prvih nekaj tednih po korekciji in se pojavi kot posledica ohlapnega prileganja režnja. V večini primerov vraščanje epitelijskih celic ne napreduje in pri bolniku ne povzroča neugodja ali zamegljenega vida.
- V redkih primerih (1-2% celotnega števila posegov LASIK) lahko vraščanje epitelija napreduje in vodi do dviga režnja, kar negativno vpliva na vid. Zaplet odpravimo z dodatno operacijo, med katero odstranimo zaraščene epitelne celice.
- Ptoza ali povešenost zgornje veke je redek zaplet po LASIK-u in običajno izgine sam od sebe v nekaj mesecih po operaciji.
Številni zapleti LASIK povzročajo zmanjšano ostrino vida. Za njihovo odpravo bo potreben ponovni popravek.
Tej vključujejo:
Zapleti LASIK-a so izjemno redki in lahko povzročijo znatno izgubo vida. Te posledice so:
- Poškodba ali izguba režnja pri pacientu kot posledica travme v prvem mesecu po operaciji.
- Difuzni lamelarni keratitis - vzroki za nastanek niso znani. Zdravljenje je treba začeti čim prej, sicer se razvije zamegljenost roženice, kar vodi do delne izgube vida.
Ne smemo pozabiti, da je LASIK ireverzibilen postopek, ki ima svoje omejitve. Sestoji iz spreminjanja oblike roženice očesa in po izvedbi je nemogoče vrniti vid v prvotno stanje.
Če korekcija povzroči zaplete ali nezadovoljstvo z rezultatom, je bolnikova sposobnost izboljšanja vida omejena. V nekaterih primerih bo potrebna ponovna laserska korekcija ali drugi posegi.
Operacija LASIK je najbolj oglaševana in množično izvajana korekcija vida pri astigmatizmu in drugih boleznih. Po vsem svetu se letno izvede na milijone operacij.
O njegovih koristih je bilo veliko povedanega, možni zapleti pa niso pogosto zajeti. Po LASIK-u so takšni ali drugačni zapleti različne resnosti opaženi v približno 5% primerov. Resne posledice, ki znatno zmanjšajo ostrino vida, se pojavijo v manj kot 1% primerov. Večino jih je mogoče odpraviti le z dodatnim zdravljenjem ali operacijo.
Operacija se izvaja z uporabo excimer laserja. Omogoča korekcijo astigmatizma do 3 dioptrije (kratkovidnega, hiperopičnega ali mešanega). Prav tako se lahko uporablja za korekcijo kratkovidnosti do 15 dioptrije in daljnovidnosti do 4 dioptrije.
Kirurg uporablja mikrokeratomski instrument za zarezo na vrhu roženice. To je tako imenovana loputa. Na enem koncu ostane pritrjen na roženico. Reženj obrnemo na stran in odpremo dostop do srednjega sloja roženice.
Nato laser izhlapi mikroskopski del tkiva te plasti. Tako nastane nova, bolj pravilna oblika roženice, tako da so svetlobni žarki usmerjeni točno na mrežnico. To izboljša bolnikov vid.
Postopek je v celoti računalniško voden, hiter in neboleč. Na koncu se loputa vrne na svoje mesto. V nekaj minutah se trdno prilepi in niso potrebni šivi.
Posledice LASIK-a
Najpogostejše (približno 5% primerov) so posledice LASIK-a, ki otežijo ali podaljšajo obdobje okrevanja, vendar ne vplivajo bistveno na vid. Lahko jih imenujete stranski učinki. Običajno so del normalnega pooperativnega procesa okrevanja.
Praviloma so začasne in jih opazimo v 6-12 mesecih po operaciji, medtem ko se reženj roženice celi. Vendar pa lahko v nekaterih primerih postanejo stalen pojav in povzročijo nekaj nelagodja.
Neželeni učinki, ki ne povzročijo zmanjšanja ostrine vida, vključujejo:
Ne smemo pozabiti, da je LASIK ireverzibilen postopek, ki ima svoje kontraindikacije. Sestoji iz spreminjanja oblike roženice očesa in po izvedbi je nemogoče vrniti vid v prvotno stanje.
Če korekcija povzroči zaplete ali nezadovoljstvo z rezultatom, je bolnikova sposobnost izboljšanja vida omejena. V nekaterih primerih bo potrebna ponovna laserska korekcija ali drugi posegi.
Zapleti laserske korekcije vida s tehnologijo LASIK. Analiza 12.500 transakcij
Refraktivna lamelarna kirurgija roženice se je začela v poznih štiridesetih letih 20. stoletja z delom dr. Joséja I. Barraquerja, ki je prvi spoznal, da je mogoče lomno moč očesa spremeniti z odstranitvijo ali dodajanjem tkiva roženice1. Izraz "keratomileusis" izvira iz dveh grških besed "keras" - roženica in "smileusis" - rez. Sama kirurška tehnika, instrumenti in pripomočki za te operacije so od teh let doživeli pomemben razvoj. Od ročne tehnike ekscizije dela roženice do uporabe zamrznitve roženičnega diska z njegovim kasnejšim zdravljenjem pri miopični keratomileuzi (MKM)2.
Nato prehod na tehnike, ki ne zahtevajo zamrznitve tkiva in s tem zmanjšajo tveganje motnosti in nastanka nepravilnega astigmatizma, kar zagotavlja hitrejše in udobnejše obdobje okrevanja za pacienta3,4,5. Velik prispevek k razvoju lamelarne keratoplastike, razumevanju njenih histoloških, fizioloških, optičnih in drugih mehanizmov je prispevalo delo profesorja Belyaeva V.V. in njegove šole. Dr. Luis Ruiz je predlagal in situ keratomileusis, najprej z uporabo ročnega keratoma, v 1980-ih pa z avtomatiziranim mikrokeratomom - Automated Lamellar Keratomileusis (ALK).
Prvi klinični rezultati ALK so pokazali prednosti te operacije: enostavnost, hitro okrevanje vida, stabilnost rezultatov in učinkovitost pri korekciji visoke miopije. Slabosti pa so razmeroma visok odstotek nepravilnega astigmatizma (2 %) in predvidljivost rezultatov znotraj 2 dioptrij7. Trokel et al8 so leta 1983 (25) predlagali fotorefraktivno keratektomijo. Vendar je hitro postalo jasno, da se pri visokih stopnjah kratkovidnosti znatno poveča tveganje za osrednje motnosti, regresijo refrakcijskega učinka operacije in zmanjša predvidljivost rezultatov. Pallikaris I. in soavtorji 10, ki so združili ti dve tehniki v eno in uporabili (po mnenju samih avtorjev) idejo Pureskin N. (1966) 9, izrezali roženiški žep na nogi, predlagali operacijo, ki poimenovali so LASIK - Laser in situ keratomileusis. Leta 1992 Buratto L. 11 in leta 1994 Medvedev I.B. 12 jih je objavilo svoje različice tehnike operacije. Od leta 1997 LASIK vzbuja vse večjo pozornost tako s strani refraktivnih kirurgov kot s strani pacientov samih.
Število opravljenih operacij na leto je že v milijonih. Z večanjem števila operacij in kirurgov, ki te operacije izvajajo, s širitvijo indikacij pa se povečuje tudi število del, posvečenih zapletom. V tem članku smo želeli analizirati strukturo in pogostost zapletov operacije LASIK na podlagi 12.500 operacij, opravljenih na klinikah Excimer v mestih Moskva, St. Opravljenih je bilo 9600 operacij (76,8%), za hiperopijo, hipermetropični astigmatizem. in mešani astigmatizem - 800 (6,4%), korekcije ametropije na predhodno operiranih očeh (po radialni keratotomiji, PRK, skozi presaditev roženice, termokeratokoagulaciji, keratomileuzi, psevdofakiji in nekaterih drugih) - 2100 (16,8%).
Vse obravnavane operacije so bile izvedene z uporabo excimer laserja NIDEK EC 5000, optična cona je bila 5,5-6,5 mm, prehodna cona 7,0-7,5 mm, z visokimi stopnjami večconske ablacije. Uporabljeni so bili trije tipi mikrokeratomov: 1) Moria LSK-Evolution 2 - glava keratoma 130/150 mikronov, vakuumski obročki od -1 do +2, ročni horizontalni rez (72% vseh operacij), mehanski rotacijski rez (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 operacij (4 %) 3) Nidek MK 2000 - 50 operacij (0,4 %). Praviloma so bile vse operacije (več kot 90 %) LASIK izvedene sočasno bilateralno. Lokalna anestezija, pooperativno zdravljenje - lokalni antibiotik, steroidi 4-7 dni, umetna solza po indikacijah.
Refraktivni rezultati ustrezajo podatkom svetovne literature in so odvisni od začetne stopnje miopije in astigmatizma. George O. Warning III predlaga ovrednotenje rezultatov refrakcijske kirurgije na podlagi štirih parametrov: učinkovitosti, predvidljivosti, stabilnosti in varnosti 13. Učinkovitost se nanaša na razmerje med pooperativno nekorigirano ostrino vida in predoperativno maksimalno korigirano ostrino vida. Na primer, če je pooperativna ostrina vida brez korekcije 0,9, pred operacijo z največjo korekcijo pa je bolnik videl 1,2, potem je učinkovitost 0,9/1,2 = 0,75. In obratno, če je bil pred operacijo največji vid 0,6, po operaciji pa pacient vidi 0,7, potem je učinkovitost 0,7/0,6 = 1,17. Predvidljivost je razmerje med načrtovano in prejeto lomnostjo.
Varnost - razmerje med največjo ostrino vida po operaciji in tem indikatorjem pred operacijo, tj. varna operacija je, ko je maksimalna ostrina vida 1,0 (1/1=1) pred operacijo in po njej. Če se ta koeficient zmanjša, se tveganje za operacijo poveča. Stabilnost določa spremembo lomnega rezultata skozi čas.
V naši raziskavi je največja skupina bolnikov z kratkovidnostjo in kratkovidnim astigmatizmom. Kratkovidnost od - 0,75 do - 18,0 D, povprečje: - 7,71 D. Obdobje spremljanja od 3 mesecev. do 24 mesecev Največja ostrina vida pred operacijo je bila več kot 0,5 v 97,3 %. Astigmatizem od - 0,5 do - 6,0 D, povprečje - 2,2 D. Povprečna pooperativna refrakcija - 0,87 D (od -3,5 do + 2,0), rezidualna kratkovidnost je bila načrtovana za bolnike po 40 letih. Predvidljivost (* 1 D, od načrtovane refrakcije) - 92,7%. Povprečen astigmatizem 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nekorigirana ostrina vida 0,5 in več pri 89,6 % bolnikov, 1,0 in več pri 78,9 % bolnikov. Izguba 1 ali več vrstic maksimalne ostrine vida - 9,79%. Rezultati so predstavljeni v tabeli 1.
Tabela 1. Rezultati operacije LASIK pri bolnikih s kratkovidnostjo in kratkovidnim astigmatizmom v obdobju spremljanja 3 mesece. in več (od 9600 primerov je bilo mogoče izsledke zaslediti v 9400, tj. v 97,9%).
Zapleti po laserski korekciji vida LASIK
Nadstropje: ni določeno
starost: ni določeno
Kronične bolezni: ni določeno
Zdravo! Povejte mi, prosim, kakšni zapleti so lahko po laserski korekciji vida LASIK?
Pravijo, da so posledice lahko ne le takoj po operaciji, ampak tudi oddaljene, čez nekaj let. kateri?
Oznake: laserska korekcija vida, sg, laserska korekcija, lasik korekcija vida, lasik metoda, lasik, erozija roženice, difuzni lamelarni kerati, drgnjenje oči po korekciji, erozija oči po operaciji, drgnjenje oči po lasiku
Možni zapleti po laserski korekciji vida
Keratokonus je izboklina roženice v obliki stožca, ki nastane kot posledica tanjšanja roženice in očesnega tlaka.
Jatrogena keratektazija se razvija postopoma. Tkiva roženice se sčasoma zmehčajo in oslabijo, vid se poslabša, roženica se deformira. V hujših primerih se presadi roženica darovalca.
Nezadostna korekcija vida (hipokorekcija). V primeru preostale miopije, ko oseba doseže starost 40-45 let, se ta pomanjkljivost popravi z razvojem presbiopije. Če zaradi operacije kakovost pridobljenega vida ne zadovolji pacienta, je možna ponovna korekcija na enak način ali z uporabo dodatnih tehnik. Pogosteje se hipokorekcija pojavi pri ljudeh z visoko stopnjo miopije ali hiperopije.
Hiperkorekcija - pretirano izboljšan vid. Pojav je precej redek in pogosto izgine sam od sebe v približno enem mesecu. Včasih je treba nositi šibka očala. Toda s pomembnimi vrednostmi hiperkorekcije je potrebna dodatna izpostavljenost laserju.
Induciran astigmatizem se včasih pojavi pri bolnikih po operaciji LASIK, odpravi se z laserskim zdravljenjem.
Sindrom suhega očesa - suhost v očeh, občutek prisotnosti tujka v očesu, lepljenje veke na zrklo. Solza ne zmoči pravilno beločnice, teče iz očesa. "South Eye Syndrome" je najpogostejši zaplet po LASIK-u. Običajno izgine v 1-2 tednih po operaciji, zahvaljujoč posebnim kapljicam. Če simptomi ne izginejo dlje časa, je možno to napako odpraviti tako, da zaprete solzne kanale z zamaški, tako da se solza zadrži v očesu in ga dobro opere.
Hayes se pojavi predvsem po posegu PRK. Motnost roženice je posledica reakcije celjenja celic. Razvijejo skrivnost. ki vpliva na poroznost roženice. Za odpravo okvare se uporabljajo kapljice. včasih laserski poseg.
Erozije roženice so lahko posledica nenamernih prask med operacijo. S pravilnimi pooperativnimi postopki se hitro zacelijo.
Okvara nočnega vida se pogosteje pojavi pri bolnikih s preširokimi zenicami. Svetli nenadni utripi svetlobe, pojav halojev okoli predmetov, osvetlitev predmetov vida se pojavijo, ko se zenica razširi na območje, ki je večje od območja izpostavljenosti laserju. Moti vožnjo ponoči. Te pojave lahko zgladimo z nošenjem očal z majhno dioptrijo in vkapavanjem kapljic, ki zožijo zenice.
Po krivdi kirurga lahko pride do zapletov med nastankom in obnovo ventila. Ventil se lahko izkaže za tanek, neenakomeren, kratek ali odrezan do konca (to se zgodi zelo redko). Če na režnju nastanejo gube, je možno režnje preusmeriti takoj po operaciji ali poznejši laserski preplastitvi. Na žalost operirani ljudje ostanejo za vedno v nevarnem območju travme. Pri ekstremni mehanski obremenitvi je možen odstop lopute. Če zavihek popolnoma odpade, ga ni mogoče ponovno pritrditi. Zato je treba strogo upoštevati pravila pooperativnega vedenja.
Vraščen epitelij. Včasih pride do zlitja epitelijskih celic iz površinske plasti roženice s celicami pod režnjem. Z izrazitim pojavom se odstranitev takšnih celic izvede kirurško.
"Saharski sindrom" ali difuzni lamelarni keratitis. Ko pod zaklopko zaidejo tuji tuji mikrodelci, tam nastane vnetje. Slika pred očmi postane zamegljena. Zdravljenje poteka s kortikosteroidnimi kapljicami. S hitrim odkrivanjem takšnega zapleta zdravnik po dvigu ventila spere operirano površino.
Regresija. Pri korekciji velike stopnje miopije in hipermetropije je mogoče hitro vrniti pacientov vid na raven, ki jo je imel pred operacijo. Če debelina roženice ohranja ustrezno debelino, se izvede drugi korekcijski postopek.
Prezgodaj je za končne sklepe o pozitivnih in negativnih vidikih laserske korekcije vida. O stabilnosti rezultatov bo mogoče govoriti, ko bodo obdelane vse statistike o stanju ljudi, operiranih pred 30-40 leti. Laserske tehnologije se nenehno izboljšujejo, kar omogoča odpravo nekaterih pomanjkljivosti delovanja prejšnje ravni. In za lasersko korekcijo vida naj se odloči pacient, ne zdravnik. Zdravnik mora le pravilno posredovati informacije o vrstah in metodah korekcije, njenih posledicah.
Pogosto se zgodi, da pacient ni zadovoljen z rezultati korekcije. V pričakovanju 100-odstotnega vida, a ga ne dobi, oseba pade v depresivno stanje in potrebuje pomoč psihologa. Človekovo oko se s starostjo spreminja, do 40-45 leta starosti se razvije starovidnost in mora nositi očala za branje in delo na blizu.
To je zanimivo
V ZDA lasersko korekcijo vida ni mogoče opraviti le v oftalmoloških klinikah. Majhne točke, opremljene za operacije, se nahajajo v bližini kozmetičnih salonov ali v velikih nakupovalnih in zabaviščnih kompleksih. Vsakdo lahko opravi diagnostični pregled, na podlagi katerega bo zdravnik opravil korekcijo vida.
Za zdravljenje hipermetropije (daljnovidnosti) do +0,75 do +2,5 D in astigmatizma do 1,0 D je bila razvita metoda LTK (laser termalna keratoplastika). Prednosti te metode korekcije vida so, da med operacijo ni kirurškega posega v očesna tkiva. Pacient opravi predoperativni pregled, pred posegom pa mu vkapamo anestetične kapljice.
S posebnim impulznim infrardečim holmijevim laserjem se žari tkivo na periferiji roženice na 8 točkah po premeru 6 mm, opečeno tkivo se skrči. Nato ta postopek ponovimo na naslednjih 8 točkah vzdolž premera 7 mm. Kolagenska vlakna roženičnega tkiva so stisnjena na mestih toplotne izpostavljenosti in osrednje
del zaradi napetosti postane bolj konveksen, žarišče pa se premakne naprej na mrežnico. Večja kot je moč dovedenega laserskega žarka, intenzivnejša je kompresija perifernega dela roženice in močnejša je stopnja refrakcije. Računalnik, vgrajen v laser, na podlagi podatkov predhodnega pregleda pacientovega očesa sam izračuna parametre operacije. Delovanje laserja traja le približno 3 sekunde. Hkrati oseba ne doživi neprijetnih občutkov, razen rahlega mravljinčenja. Razširjevalnik vek se ne odstrani takoj iz očesa, da ima kolagen čas, da se dobro skrči. Po operaciji se ponovi na drugem očesu. Nato se na oko za 1-2 dni namesti mehka leča, 7 dni se vkapajo antibiotiki in protivnetne kapljice.
Takoj po operaciji se pri bolniku pojavi fotofobija in občutek peska v očesu. Ti pojavi hitro izginejo.
V očesu se začnejo obnovitveni procesi in učinek refrakcije postopoma izgine. Zato se operacija opravi z "robo", tako da bolnik ostane z blago stopnjo kratkovidnosti do -2,5 D. Po približno 3 mesecih se proces vračanja vida konča in oseba se vrne normalnemu vidu. 2 leti se vid ne spremeni, vendar je učinek operacije dovolj za 3-5 let.
Trenutno se LTK korekcija vida priporoča tudi pri starovidnosti (starostna okvara vida). Pri ljudeh, starih 40-45 let, pogosto opazimo pojav daljnovidnosti, ko postane težko razlikovati majhne predmete, tiskane črke. To je posledica dejstva, da kristal z leti izgubi elastičnost. Oslabite tudi mišice, ki ga držijo.
Za zmanjšanje vidne regresije na podlagi metode LTK je bila razvita tehnika z daljšim učinkom termične keratoplastike: diodna termokeratoplastika (DTK). DTC uporablja trajni diodni laser, pri katerem energija žarka, ki ga dovaja laser, ostane konstantna, žarilne točke se lahko uporabljajo poljubno. Tako je mogoče uravnavati globino in lokacijo koagulantov, kar vpliva na trajanje celjenja roženičnega tkiva in s tem na trajanje delovanja DTC. Tudi pri visoki stopnji hipermetropije se izvaja kombinacija metod LASIK in DTK. Pomanjkljivost DTK je možnost astigmatizma in rahle bolečine prvi dan operacije.
Zapleti po LASIK-u
in njeno varnost
Kot vemo, je operacija LASIK morda na prvi pogled zastrašujoča, v resnici pa je Opti LASIK ® laserska korekcija vida hitra, varna in skoraj takoj po njej končno dobite vid, o katerem ste vedno sanjali!
Varnost oftalmološke operacije LASIK
Laserska korekcijska operacija danes velja za enega najpogostejših posegov izbire. Tisti, ki so ga opravili, so tega zelo veseli. Rezultati raziskave bolnikov, ki so bili podvrženi operaciji LASIK. je pokazala, da jih je kar 97 odstotkov (to je impresivno!) izjavilo, da bi ta poseg priporočili svojim prijateljem.
Na podlagi rezultatov nadzorovanih kliničnih preskušanj, izvedenih v Združenih državah za oceno varnosti in učinkovitosti kirurškega posega, je FDA FDA: okrajšava za Food and Drug Administration, zvezno agencijo znotraj Ministrstva za zdravje in socialne zadeve Združenih držav, ki je odgovorna za ugotavljanje varnosti in učinkovitosti zdravil in medicinskih pripomočkov. odobril LASIK leta 1999 in od takrat je LASIK postal najpogosteje uporabljena oblika laserske korekcije vida danes, pri čemer se ji vsako leto podvrže približno 400.000 Američanov. 1 V 93 odstotkih primerov je vid bolnikov z LASIK vsaj 20/20 ali boljši. Impresivno je, da ta operacija traja le nekaj minut in je skoraj neboleča.
Seveda, kot pri vsakem drugem kirurškem posegu, lahko naletite na nekaj varnostnih pomislekov in zapletov. Preden se odločite, na kratko preglejte morebitne zaplete po LASIK-u.
Zapleti po LASIK-u
Laserska tehnologija in veščine kirurga so v zadnjih 20 letih, odkar je FDA prvič odobrila postopek LASIK leta 1999, močno napredovali, vendar nihče ne more natančno napovedati, kako se bo oko celilo po operaciji. Kot pri vsakem kirurškem posegu so tudi pri LASIK-u povezana tveganja. Poleg kratkoročnih neželenih učinkov, ki jih imajo nekateri bolniki po operaciji (glejte razdelek Po oftalmološki operaciji LASIK), se lahko v nekaterih primerih pojavijo stanja, ki trajajo dlje zaradi razlik v procesu celjenja pri različnih ljudeh.
Spodaj je navedenih nekaj zapletov LASIK-a, o katerih se je treba pogovoriti s kirurgom, če se pojavijo po operaciji.
FDA ne nadzoruje pogojev vsake operacije in ne pregleduje zdravniških ordinacij. Vendar pa vlada zahteva, da imajo kirurgi licenco državnih in lokalnih agencij, in ureja promet medicinskih pripomočkov in opreme z zahtevami kliničnih študij, ki dokazujejo varnost in učinkovitost vsakega laserja.
Preberite gradivo o pravilni izbiri zdravnika. pojdite na naslednji razdelek.
Pregled komentarjev
Andrey 6. junij 2012 Vse je mogoče! Zagotovo vem, da se zdaj pripravlja tožba zoper AILAZ, zaradi malomarnosti zdravnikov.
Averyanova Oksana Sergeevna, Center AILAZ 14. september 2012 Klicala sem po telefonu in nisem izvedela natančno niti imena pacienta - "poškodovanega" niti okoliščin primera. Oglasil se je domnevni "zastopnik" "oškodovanca". Pritožb s sodišča na našo kliniko ni bilo.
Laserska korekcija vida
Sporočila: 2072 Registrirano: Sob, 26. marec 2005 04:40 Lokacija: Barnaul
Moj mož je pred kratkim. Videti je zadovoljen
pooperativno obdobje je tri dni, drugo je najtežje, ker se oči solzijo in bolijo, povečana razdražljivost na svetlobo in vse je svetlo, a tudi to ni strašno. Manj neprijetnih občutkov je med operacijo lasik, ko se epitelijska plast zareže in nato namesti (namesto da sežge in potem zraste nova), vendar so nam pojasnili, da je pri lasiku večja nevarnost, da bo šlo kaj narobe. .
Kolikor razumem, ni posebnih zagotovil, da se vid ne bo spet začel slabšati, to ni minus. Po drugi strani pa je za tiste, ki leče slabo prenašajo, to še vedno izhod, čeprav le za nekaj let.
Mislim, da bom tudi sama naredila operacijo, vendar šele ko bom drugič rodila, čeprav pravijo, da operacija ni kontraindikacija za naravni porod, po porodu je vseeno groza, oči sem imela rdeče, veš .
Zbiram ocene o laserski korekciji vida.
Če ni težko, prosim tiste, ki ste delali lasersko korekcijo vida, da se odjavite tukaj!
Če je mogoče, navedite stopnjo kratkovidnosti (astigmatizem, daljnovidnost), metodo laserske korekcije in kdaj je bila, občutke med operacijo itd. Lahko navedete kliniko - kaj če bo to komu pomagalo?
Najpomembnejši je rezultat.