Postoperativni makularni edem, Irwin-Gassov sindrom. Makularni edem Makularni edem

Rumyantseva Anna Grigorievna

Čas branja: 5 minut

A A

Človeško oko je kompleksen organ, ki vključuje veliko različnih struktur. In vsaka od teh struktur je odgovorna za določeno vizualno funkcijo.

Še posebej, rumena pega (makula) - majhen element s premerom približno 5 mm - odgovoren za centralno vidno zaznavo.

Vedi! Različne bolezni in poškodbe oči lahko povzročijo motnje v delovanju te strukture, zaradi česar se v njej kopiči odvečna tekočina in se razvije edem.

makula - vidna struktura očesa, ki se nahaja v osrednjem delu mrežnice.

Ta element ima majhno velikost, specifično rumenkasto barvo, zaradi katere se v oftalmologiji običajno imenuje rumena pega.

Makula odgovoren za prisotnost in normalno delovanje centralne vidne zaznave.

V nekaterih primerih je tako dokaj pogost pojav kot makularni edem. Zabuhlost nastane kot posledica kopičenja tekočine na tem območju.

Ta patologija ni samostojna bolezen, se pojavi kot posledica drugih bolezni, ki prizadenejo oči, ali s travmatskimi poškodbami določenih delov očesa.

Patološko kopičenje tekočine v območju makule vodi do kršitve njegovih funkcij in posledično do razvoja edema in zmanjšanja ostrine osrednjega vida.

Bolezen je praviloma reverzibilna, napoved za okrevanje je v večini primerov ugodna.

Opomba! S pravilnim zdravljenjem se osrednji vid popolnoma obnovi, čeprav lahko to zahteva drugačno obdobje (od 2 mesecev do 1 leta).

Če se patologija ne zdravi, pogosto vodi do zelo neugodnih posledic., kot je vztrajno zmanjšanje ostrine vida, do njegovega popolnega izginotja.

Vzroki bolezni

Različni zunanji in notranji škodljivi dejavniki lahko povzročijo razvoj makularnega edema mrežnice, ki vključuje:

Klinične manifestacije patologije

V začetni fazi razvoja bolezni je lahko kateri koli njen simptom odsoten, bolnik čuti kratkotrajna izguba ostrine centralnega vida.

To je pojav, ki traja le nekaj sekund.

Praviloma oseba ne posveča veliko pozornosti tej težavi.

Sčasoma postanejo klinične manifestacije bolezni izrazitejše.

Imejte v mislih! Obstajajo simptomi, kot so:

Zamegljen centralni vid, izguba jasnosti slike.
Ta pojav traja dlje časa. Najpogosteje je to težavo mogoče opaziti zjutraj;
Motnje zaznavanja ravnih črt, so videti ukrivljeni in valoviti;
Spreminjanje barve slike, slika vedno bolj pridobiva rožnat odtenek.
Čez dan se lahko barvna percepcija spremeni;
dvigne občutljivost na močno svetlobo.

Razvrstitev edema mrežnice

Glede na vzrok, ki je povzročil otekanje makule, potek bolezni in celoto njenih simptomov, je običajno razlikovati med naslednjimi vrstami te patologije:

Diabetik

Ta oblika patologije se pojavi kot posledica zapletenega poteka diabetesa mellitusa, ki ga spremlja prisotnost diabetične retinopatije.

Pri dolgotrajnem poteku sladkorne bolezni so najmanjše žile oči poškodovane, zaradi česar se njihova prepustnost poveča, plazma pa lahko prodre v območje makule in povzroči njeno otekanje.

Moral bi vedeti! Glede na območje poškodbe makule se razlikujejo 2 obliki bolezni te vrste:

žariščni edem ima relativno majhno površino poškodbe, ne vpliva na osrednji del mrežnice;
Difuzni edem vpliva na osrednjo regijo, ima večjo površino lezije.
Ta oblika velja za najtežjo, saj zabuhlost povzroči motnje presnovnih procesov v vizualnih strukturah, kar vodi do njihove degeneracije.

cistična

Za cistični makularni edem na prizadetem mestu nastanejo posebne votline, ki se sčasoma napolnijo s tekočino.

Kot rezultat tlak je pokvarjen na območju mrežnice in žilnice, kar vodi do razvoja vnetnega procesa in kopičenja infiltrata v makuli.

distrofični

Ta oblika se pojavlja v kot posledica distrofičnih procesov, ki prizadenejo mrežnico.

Ne pozabite! Ti procesi so praviloma povezani s starostnimi spremembami, zato se pri starejših pojavi distrofična oblika zabuhlosti.

Na območju mrežnice se oblikujejo nove žile, ki z rastjo pod njo kršijo celovitost te strukture (v mrežnici nastanejo patološke membrane, skozi katere tekočina vstopi v njen osrednji del in se tam kopiči.

Diagnostika

Za natančno diagnozo zdravnik opravi razgovor s pacientom o pritožbah, ki ga motijo, in instrumentalni pregled očesa.

Do danes so takšne metode instrumentalnih raziskav znane kot:

Metode zdravljenja

Morati vedeti! Obstajajo 3 možnosti zdravljenja makularnega edema. Izbira enega ali drugega od njih opravi zdravnik, odvisno od resnosti bolezni.

Torej, za odpravo bolezni v začetni fazi njen razvoj, uporabite konzervativno zdravljenje, tj. uporaba zdravil drugačna orientacija. Bolniku je predpisano:

Bolezen je mogoče pozdraviti s pomočjo zdravil le v začetni fazi njenega razvoja, ko je prizadeto območje še relativno majhno.

Če ni pričakovanega terapevtskega učinka, se ta zdravila dajejo neposredno na prizadeto območje očesa.

S pomočjo laserja se vse prizadete žile, skozi katere tekočina prodira v predel makule, spajkajo skupaj in tako preprečijo prodiranje infiltrata. Hkrati sam center makule nima nobenega učinka.

Zdravljenje hude oblike bolezni vključuje operacijo. Torej, če pride do nepopravljivih motenj v steklastem telesu očesa, je potrebna njegova popolna odstranitev.

Uporaben video

Ta videoposnetek podrobno pojasnjuje makularni edem mrežnice:

Vid je eden najpomembnejših organovčustva do osebe. Kršitve in zmanjšanje resnosti povzročajo znatne težave v vsakdanjem življenju.

Te motnje so lahko posledica različnih bolezni oči in drugih organov. Eden od takega bolezen se šteje za makularni edem mrežnice.

Ta problem vodi do kršitve osrednjega vida, izgube jasnosti in barve slike.

Patologijo spremlja celoten sklop značilnih simptomov, po odkritju katerih se je potrebno posvetovati z oftalmologom.

Zdravnik bo opravil pregled in predpisal zdravljenje. In prej ko se začne, večja je verjetnost, da se bo vid v kratkem času obnovil.

V stiku z

Ko se tekočina kopiči v osrednjem delu mrežnice, nastane edem. Podobna je rumeni pegi in se imenuje makula. Edem prizadene celice, občutljive na svetlobo, kar povzroči zmanjšan vid.

Vzroki makularnega edema

Makularni edem je izražen kot simptom, ki spremlja takšne motnje v telesu:

katarakta. V tem primeru lahko edem izzove kirurški poseg.
Vaskularne poškodbe pri diabetes mellitusu.
Blokada osrednje vene ali njenih vej, ki se nahajajo v mrežnici.
Kronični vnetni procesi žil zrkla.
Patologije v imunskem sistemu.
Zdravljenje glavkoma z adrenalinom.
Tumorji na membranah krvnih žil.
Odstop mrežnice od žilnice.
Degenerativna bolezen vidnih organov dednega tipa (retinitis pigmentosa).
Stik s toksini v očeh.

Ločeno ločimo cistični edem. Lahko je posledica vnetnih ali hipoksičnih procesov. Hkrati se v predelu makule nabira tekočina, zaradi česar se centralni vid večkrat poslabša.

Simptomi makularnega edema

Za začetek razmislite o klinični sliki makularnega edema pri sladkorni bolezni. Če je edem zajel osrednje območje makule in se razširil na območje, ki presega velikost dveh vidnih diskov, se imenuje difuzni edem. V odsotnosti poškodbe središča makule in majhne velikosti edema se odkrije njegov žariščni tip.

Makularni edem katere koli vrste uniči tkiva mrežnice, zaradi česar pride do postopnega zmanjšanja vida. Ta proces spremljajo naslednji simptomi:

Osrednji vid je zamegljen. Izgubljena je jasnost nastalih slik.
Črte, ki so bile nekoč videti kot ravne črte, so zdaj ukrivljene in so videti kot valovi.
Slike so nasičene z rožnato paleto.
Oči postanejo občutljive na svetlobo.
Okvara vida je odvisna od časa dneva. V večini primerov je nižja zjutraj.
Zelo redko lahko pride do spremembe v zaznavanju barv, odvisno od časa dneva.

Makularni edem se ne odloži do trenutka, ko se vid popolnoma izgubi. Najpogosteje vid preprosto pade za obdobje od dveh mesecev do enega leta in pol. Njegovo stanje je odvisno od trajanja edema, ki lahko povzroči nepopravljive spremembe na mrežnici.

Diagnoza makularnega edema

Vizualni pregledi in pregled fundusa z alkalno svetilko v tem primeru niso učinkovite metode pri postavljanju diagnoze. Te metode razkrijejo le pozne faze makularnega edema. Zato se pri diagnozi te patologije uporabljajo sodobnejše študije.:

OCT - optična koherentna tomografija. Pomaga določiti volumen, debelino in strukturo mrežnice.
HRT - Heidelbergova tomografija mrežnice. Enak učinek kot pri OCT, le brez podatkov o strukturi mrežnice.
FAG - fluoresceinska angiografija. Ta metoda je namenjena preučevanju krvnih žil z uporabo kontrastov v sliki mrežnice. Omogoča vam, da ugotovite, od kod pušča tekočina.

Če govorimo o prepoznavanju začetne stopnje odstopanja z vizualnim pregledom, potem naslednji znaki kažejo na makularni edem:

Oteklost oteklega območja.
Oteklina makule.
Sploščitev osrednje jame.

Pravočasno odkritje makularnega edema bo zagotovilo obnovitev vida. Zato se med raziskavo uporabljajo vse možne diagnostične metode.

Tu je možen potek bolezni:

Tukaj vidimo manifestacijo simptomov makularnega edema in metode za njegovo diagnozo.

Makularni edem koda ICD-10

H35.8 Druge določene bolezni mrežnice

Zdravljenje makularnega edema

Makularni edem se zdravi z medicinskimi, kirurškimi in laserskimi metodami. Zdravljenje poteka takole:

Predpisana so protivnetna zdravila. Po operaciji so odpuščeni na okrevanje. V tem primeru je treba dati prednost nesteroidnim zdravilom. Ta zdravila praktično nimajo stranskih učinkov. Kortikosteroidi pa povzročijo zvišanje očesnega tlaka, zmanjšanje lokalne imunosti in nastanek razjed na roženici.
Če zdravila ne pomagajo, se učinek izvaja neposredno na steklovino. Vsa zdravila se injicirajo v njegovo votlino.
Pri hudi poškodbi steklastega telesa se odstrani. Operacija se imenuje vitrektomija.
Diabetični makularni edem se lahko pozdravi le z lasersko fotokoagulacijo. Izrazit učinek te metode je dosežen v primeru žariščne vrste edema. Difuzno vrsto bolezni je težko zdraviti, tudi če se sprejmejo skrajni ukrepi.

Tukaj si lahko ogledate eno možnost zdravljenja makularnega edema:

Rezultat zdravljenja je odvisen od tega, kako dolgo je edem obstajal in od razlogov, ki so ga privedli. Če pravočasno poiščete pomoč pri oftalmologu, bo makularni edem precej hitro izginil in ne bo nobenih zapletov. Tudi vid se bo normaliziral.

Makularni edem je lokalno kopičenje tekočine znotraj mrežnice v predelu makule ali makule, torej predela, ki je odgovoren za jasnost vida. Zahvaljujoč makuli se ljudje spopadamo s šivanjem, branjem, prepoznavanjem obrazov in podobnim. Kljub tem simptomom lezije makule na enem od očes morda niso takoj opazne, saj je makularni edem oči neboleč, okvara vida na enem očesu pa se kompenzira z odličnim vidom drugega. V zvezi s tem je treba biti pozoren nase, da ne bi zamudili časa za uspešno terapijo s popolno obnovo vida.

Ugotovimo, kaj je to - OCT V katerih primerih je predpisano?

Opis bolezni

V tem primeru govorimo o oteklini osrednjega predela mrežnice, ki se imenuje rumena pega ali drugače makula. Ta del mrežnice je odgovoren za človeški vid. Makularni edem ni samostojna bolezen, ampak simptom, ki ga opazimo pri številnih očesnih patologijah. Na primer, opazimo ga pri retinopatiji in poleg tega, če ima bolnik trombozo mrežnice. Makularni edem se lahko pojavi zaradi poškodbe oči ali po operaciji.

Vzroki za edem: kako nastane?

Vzrok težave je povečana prepustnost sten krvnih žil. Posledično pride do izliva tekočine iz krvnega obtoka v medceličnino. Tkiva mrežnice v predelu rumene pege se povečajo, kar močno ovira normalno delovanje vidnih receptorjev.

Sladkorna bolezen je pogost vzrok za makularni edem. Povečana količina glukoze prispeva k porazu žilnih sten, medtem ko se razvije angiopatija. Tako se ustvarijo ugodni pogoji za vstop tekočine iz krvnega obtoka v tkiva mrežnice. Poleg tega se lahko pri sladkorni bolezni novonastale žile vraščajo v mrežnico, katere stene so sprva prepustne in okvarjene.

Diabetični edem kot zaplet sladkorne bolezni se pogosto razvije, ko ni zadostnega nadzora nad zvišanjem količine glukoze v krvi in se bolezen zadržuje v fazi dekompenzacije. Eden od razlogov za razvoj te bolezni so lahko okužbe oči, in sicer:

Uveitis, ki je drugačna vrsta vnetja žilnih membran oči.
Razvoj citomegalovirusnega retinitisa, ki je vnetni proces v mrežnici, ki ga povzroča virusni patogen očesnih okužb.
Pojav skleritisa, to je vnetja zunanje lupine oči.

Drug razlog so vaskularne težave v obliki:

Prisotnost tromboze retinalne vene.
Prisotnost velike anevrizme, to je omejena ekspanzija osrednje arterije.
Prisotnost vaskulitisa, to je genetsko določenega vnetnega procesa v stenah krvnih žil.

Operacije na očeh kot eden od vzrokov za razvoj bolezni

Očesni makularni edem se lahko pojavi takoj po obsežnih in zapletenih manipulacijah, poleg tega pa po nizko travmatičnem kirurškem posegu. Razlogi so običajno naslednji:

Operacija odstranitve sive mrene z vgradnjo umetne leče.
Izvajanje laserske koagulacije in kriokoagulacije mrežnice.
Izvajanje laserske kapsulotomije.
Izvedba prodorne plastike roženice na drugačen način, keratoplastika.
Izvajanje skleroplastike in operacije za izboljšanje odtoka tekočine v prisotnosti glavkoma.

Postoperativni zapleti, ki povzročajo patologijo, pogosto izginejo brez posledic in spontano.

Vzroki bolezni: poškodbe in stranski učinki

V ozadju očesne kontuzije lahko pride do motenj mikrocirkulacije v mrežnici, kar vodi do razvoja edema. Po tem se lahko edem razvije v ozadju travme in poleg tega kot zaplet kirurškega zdravljenja.

Pogosto so vzrok za nastanek edema tudi stranski učinki jemanja nekaterih zdravil. To stanje je znano tudi kot toksična makulopatija. Na primer, makularni edem lahko povzročijo zdravila, ki so narejena na osnovi prostaglandinov, skupaj z niacinskimi pripravki, nekaterimi zdravili za sladkorno bolezen in imunosupresivi. Zato se morate spomniti zdravil, ki jih morate jemati, da boste kasneje lahko podrobno odgovorili na vprašanja zdravnika in hitro ugotovili vzroke težave. Vzroki za pojav takšnega edema so tudi druge intraokularne patologije:

Dedne bolezni kot npr
Različne pridobljene patologije v obliki pramenov med makulo in steklastim telesom, ki lahko povzročijo edem in kasnejši odstop mrežnice.
Prisotnost starostne makularne degeneracije mrežnice.
Prisotnost centralne serozne horioretinopatije.
Vpliv sevanja.
Makularni edem je pogosto zaplet obsevalnega zdravljenja onkoloških bolezni.

Simptomi bolezni

Simptomi te bolezni so naslednje manifestacije:

Motna lisa, zaradi katere je težko videti podrobnosti slike.
V mejah vida so lahko območja popačenja in hkrati zamegljenosti linij.
Slika pred očmi ima lahko rožnat odtenek.
Prisotnost povečane občutljivosti na svetlobo.
Zmanjšana ostrina vida blizu in daleč.
Prisotnost cikličnosti pri zmanjšanju ostrine vida, ponavadi se stanje poslabša zjutraj.

Diagnostika

Kako poteka očesni pregled?

Specialist postavi diagnozo takoj, ko v celoti oceni informacije, pridobljene med razgovorom s pacientom, in opravi vse potrebne preiskave. Zdravnik lahko sumi na patologijo v naslednjih primerih:

V prisotnosti značilnih pritožb.
V prisotnosti sočasnih bolezni, ki bi lahko služile kot osnova za razvoj takšnega edema, na primer sladkorne bolezni in tako naprej.
Zmanjšan vid, ki ga ni mogoče popraviti z očali.

V okviru diagnostike se opravi pregled fundusa in pregled vidnega polja. Značilnost bolezni je znatno poslabšanje osrednjega vida ob ohranjanju perifernega vida. Obstajajo različne tehnike, s katerimi lahko zdravnik odkrije kršitev centralnega vida. Najbolj informativna tehnika je. Zahvaljujoč njej se identificirajo področja poslabšanja jasnosti vida, ki se imenujejo centralni skotomi. Značilen položaj skotoma lahko kaže na poškodbo regije makule.

Opravljanje očesnega pregleda

Stanje makule je mogoče vizualno oceniti z oftalmoskopijo. Ta tehnika vam omogoča, da dobite predstavo o splošnem stanju mrežnice. Zdravnik pred pregledom uporabi kapljice, ki razširijo zenico, da čim bolje vidi makulo.

Izvedba fluoresceinske angiografije

Pri tej tehniki se s posebnim barvilom vzpostavi območje, v katerem tekočina izteka iz krvnega obtoka zaradi povečane prepustnosti žilne stene. Zahvaljujoč tej tehniki se razkrije mesto kopičenja tekočine v tkivih mrežnice, to je, da je mogoče videti edem z njegovo velikostjo in mejami.

Za diagnostiko vida se lahko obrnete na kliniko Fedorov. Ta zdravstvena ustanova je v mnogih velikih mestih.

Izvedba optične koherentne tomografije

Ta tehnika (kratko imenovana tudi OCT očesa) omogoča skeniranje mrežnice, določanje njene debeline, vključno s pregledom makularnega področja. Ta tehnika zagotavlja največ informacij v primerjavi z drugimi diagnostičnimi metodami.

Kaj je to - OCT mrežnice, vsi ne vedo. To je najnovejša tehnologija, zahvaljujoč kateri je mogoče temeljito preučiti očesna tkiva, ne da bi pri tem poškodovali.

Pri tej diagnostični metodi je vpliv brezkontakten, saj se med posegom uporablja le laserski žarek ali infrardeča svetloba.

Rezultat OCT očesa je dvo- ali tridimenzionalna slika fundusa.

Zdravljenje patologije

Glavni cilj zdravljenja makularnega edema je stabilizacija vidne funkcije skupaj z odpravo povečane žilne prepustnosti. Načrt zdravljenja je v veliki meri odvisen od vzrokov edema in narave njegove resnosti.

Zdravila, ki jih je v tem primeru priporočljivo uporabljati, so predvsem kapljice za oko, poleg tega pa tudi različne tablete. Pogosto se pri zdravljenju uporabljajo protivnetna zdravila skupaj z diuretiki in sredstvi, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo. V primeru, da je makularni edem posledica napredovanja kroničnih bolezni, je predpisano zdravljenje za izboljšanje nadzora nad razvojem bolezni ali zaustavitev nadaljnjega poslabšanja. Zdravilo, ki je povzročilo edem, se prekliče ali nadomesti z drugim zdravilom.

Kadar je potreben močnejši terapevtski učinek, se zdravniki zatečejo k približevanju zdravila čim bližje makuli. Da bi to naredili, se zdravilo injicira neposredno v oko. Tak poseg zahteva sterilne pogoje, poleg tega pa tudi dobro praktično usposobljenost zdravnika, zato ga izvaja oftalmološki kirurg v operacijski sobi pod anestezijo. Za zdravljenje se lahko uporabljajo tudi kortikosteroidi. To so zdravila, ki imajo močan protivnetni učinek, lahko lajšajo otekanje tkiva.

Laserska koagulacija mrežnice na kliniki Fedorov se izvaja za zmanjšanje otekline v predelu makule. Ta postopek se lahko izvede, tudi večkrat, da se doseže najboljši nadzor nad procesi kopičenja tekočine. V primeru, da je makularni edem prisoten na obeh očesih, se koagulacija običajno opravi na enem očesu, nekaj tednov kasneje pa še na drugem.

Kirurški poseg kot učinkovit način zdravljenja

V primerih, ko je edem težko zdraviti, poleg tega pa se za preprečevanje zapletov tega stanja uporablja vitrektomija. Ta postopek vključuje odstranitev steklastega telesa iz predela zrkla.

Zdravljenje makularnega edema do njegovega popolnega izginotja običajno traja več mesecev (običajno traja od dva do petnajst mesecev). Edina stvar, ki jo bolnik lahko stori, da pospeši proces njegovega okrevanja, je, da upošteva vsa zdravniška priporočila.

V prisotnosti nezapletenega makularnega edema se vid pri bolnikih običajno popolnoma obnovi. Toda v primeru dolgotrajnega edema lahko pride do nepopravljive strukturne poškodbe v predelu makule, kar lahko vpliva na ostrino vida. V zvezi s tem pri vsakem sumu na makularni edem ne smete odložiti obiska zdravnika.

Zmanjšan vid opazimo pri skoraj 85 % bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1. Diabetična retinopatija zaplete potek sladkorne bolezni po 15-20 letih bolezni. Če se sladkorna bolezen tipa 2 odkrije v starosti, se pri polovici bolnikov hkrati diagnosticira poškodba žil, ki hranijo oči.

Praviloma se retinopatija pri sladkorni bolezni kombinira s sistemskimi motnjami krvnega obtoka, manifestacijami diabetičnega stopala in nefropatijo.

Resnost poškodbe oči je povezana s stopnjo zvišanja glukoze v krvi, ravni krvnega tlaka, pa tudi s povišanim holesterolom in motnjami strjevanja krvi.

Manifestacije retinopatije pri diabetes mellitusu

Glavni dejavnik, ki vpliva na zmanjšanje ostrine vida pri bolnikih s sladkorno boleznijo, je diabetični makularni edem. V tem primeru se tekočina nabira v samem središču mrežnice, kjer se nahaja rumena pega (makula), katere celice so odgovorne za centralni vid.

Mehanizem razvoja edema je posledica dejstva, da se s povečano koncentracijo glukoze uničijo stene majhnih žil. Te spremembe imenujemo mikroanevrizme. Tekočina uhaja skozi krhke žile in se kopiči v mrežnici.

Študija z optično koherentno tomografijo je razkrila več vrst diabetične makulopatije: gobasti edem mrežnice, cistični edem in odstop mrežnice.

Poleg diabetične retinopatije lahko edem povzroči taka patološka stanja:

Tromboza retinalne vene.
Uveitis, pri katerem se žilnica zrkla vname.
Travmatska poškodba.
Zapleti kirurškega zdravljenja.

Diabetični makularni edem spremlja zmanjšanje pretežno osrednjega vidnega polja, slika postane zamegljena, črte so zamegljene, ravni obrisi so videti ukrivljeni ali valoviti.

Zaznavanje barv se spremeni, v predmetih se pojavi rožnat odtenek. Poveča se občutljivost na močno svetlobo. Zjutraj je ostrina vida lahko slabša kot čez dan, razlike v refrakciji so lahko od 0,25 dioptrije.

Če se bolezen odkrije v zgodnjih fazah, preden se začnejo oblikovati nove žile, je lahko poslabšanje vida reverzibilno. Toda obdobje okrevanja je dolgo in se giblje od 90 dni do 15 mesecev.

Dolgotrajno otekanje makule lahko povzroči odmrtje celic mrežnice in popolno izgubo vida. Odvisno je tudi od razširjenosti procesa. Če lezija zajame celoten osrednji del, je napoved bolezni neugodna. Točkovne spremembe je običajno mogoče pozdraviti.

Med rutinskim pregledom fundusa je mogoče zaznati le izrazit obsežen edem. Če je majhen, nanj lahko posumimo po motni barvi in zadebelitvi osrednjega dela. Značilno je tudi upogibanje žil v predelu makule. Od sodobnih diagnostičnih metod se uporabljajo:

Optična koherentna tomografija (preučuje se debelina mrežnice, njen volumen, struktura).
Heidelbergova tomografija mrežnice (preučuje se le debelina mrežnice in indeks edema).
Fluoresceinska angiografija je študija žil mrežnice z uporabo kontrastnega sredstva.

Medicinsko zdravljenje makularnega edema

Raven sladkorja

Ko se diagnosticira diabetični makularni edem, se zdravljenje začne z znižanjem povišane ravni krvnega sladkorja. Dokazano je, da se pri prehodu bolnikov na režim intenzivnega insulinskega zdravljenja zmanjša tveganje za pojav in napredovanje zmanjšanja vida pri diabetični retinopatiji.

Glede na trajanje makularnega edema in stopnjo procesa se izbere metoda zdravljenja: konzervativna, laserska koagulacija ali operacija. Za konzervativno zdravljenje se uporablja protivnetno zdravljenje in uvedba posebnih zdravil v steklasto votlino.

Odstranitev vnetnega procesa se izvaja z uporabo nesteroidnih zdravil v obliki kapljic za oko, tablet ali injekcij. Ta skupina zdravil ima prednost pred kortikosteroidi, saj povzroča manj stranskih učinkov (povišan očesni tlak, zmanjšana lokalna zaščita in nastanek razjed na roženici).

Za vnos v steklasto votlino se uporabljajo:

Kortikosteroidi - Kenalog in deksametazon.
Zaviralci vaskularnega endotelnega rastnega faktorja.

Uvedba kortikosteroidov, tudi enkratnega odmerka, zmanjša edem mrežnice, poveča ostrino vida. Trajanje tega učinka je lahko do šest mesecev, potem pa se zdravilo absorbira, učinek se zmanjša in diabetični edem mrežnice se ponovno poveča. Zato se čez nekaj časa izvedejo ponovne injekcije.

Stranski učinki steroidnih zdravil so razvoj zamegljenosti leče in zvišanje intraokularnega tlaka.

Vaskularni rastni faktor vpliva na rast in prepustnost (v normalnih in patoloških pogojih) celotnega žilnega korita. Njegova koncentracija v tkivih očesa odraža resnost patologije. Diabetično retinopatijo je mogoče zdraviti z antagonisti vaskularnega endotelnega rastnega faktorja.

Uporabljajo se tri zdravila: Avastin, Macugen in Lucentis. Njihova uporaba pomaga upočasniti proces nepovratne izgube vida, vendar jih je treba večkrat dajati zaradi zmanjšanja aktivnosti in koncentracije v tkivih očesa.

Zdravljenje makularnega edema z lasersko fotokoagulacijo

Kljub nekaterim pozitivnim učinkom vnosa zdravil v steklovino pa dolgoročni rezultati kažejo, da nobeno od zdravil ne more popolnoma zavreti okvare mrežnice pri diabetičnem makularnem edemu.

Za terapevtske namene se uporablja metoda laserske koagulacije najbolj uničenih, okvarjenih žil. V tem primeru je treba upoštevati klinično sliko pri vsakem bolniku posebej, saj če diabetični edem prizadene omejeno območje ali ne ogroža vida, ni lociran v središču, se lasersko zdravljenje ne izvaja.

Pomanjkljivost laserske koagulacije je, da izgubljenega vida ne povrne, temveč le prepreči njegovo nadaljnjo izgubo. Nepopravljive spremembe mrežnice pri diabetes mellitusu so posledica smrti nekaterih nevronov.

Ker so celice mrežnice zelo specifične, do njihovega okrevanja ne pride.

Simptomi napredovanja retinopatije pri sladkorni bolezni

Napoved učinkovitosti zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni. Pojav makularnega edema je začetna stopnja diabetične retinopatije.

Če diagnoza ni postavljena pravočasno, se kot odgovor na zmanjšanje oskrbe s krvjo začne nastajanje in rast krvnih žil, ki kompenzirajo poškodovane.

Nove žile rastejo znotraj mrežnice in včasih predrejo steklovino. So krhki in pogosto počijo, pri čemer nastanejo krvni strdki. Postopoma na teh mestih raste vezivno tkivo.

Proliferativna stopnja diabetične retinopatije se kaže s takšnimi znaki:

Raztezanje mrežnice in njeno luščenje od očesa.
Povečan pritisk znotraj zrkla.
Padec vida.
Zmanjšan nočni vid.
Znatno izkrivljanje konture predmetov.

V tej fazi je indicirano lasersko zdravljenje in kirurško zdravljenje. Z izrazitimi spremembami popolna

Kdaj se izvede odstranitev steklovine?

Po laserski koagulaciji se lahko vid zmanjša, vidno polje se zoži in sposobnost vida v temi se zmanjša. Nato po obdobju okrevanja običajno pride do dolge stabilizacije.

Če se krvavitve v steklovino ne ustavijo, se lahko bolniku predpiše operacija za odstranitev steklastega telesa - vitrektomija. Med operacijo prerežejo retinalne vezi in odstranijo steklovino, na njeno mesto pa vbrizgajo sterilno raztopino. Če obstajajo znaki zavrnitve mrežnice, se vrne v normalen položaj.

Po operaciji je pri večini bolnikov možna povrnitev vida, še posebej, če ni odstopa mrežnice. V takih primerih uspešni primeri s kratkotrajnim odstopom dosežejo približno 50%.

Indikacije za odstranitev steklovine so tomografsko potrjene spremembe, ki stisnejo mrežnico in vzdržujejo makularni edem. Te manifestacije vključujejo:

Izrazita krvavitev v steklovino, ki obstaja več kot šest mesecev.
Vlečni odstop mrežnice.
Vztrajne fibrozne spremembe v steklovini.

Operacije se izvajajo z mikrokirurško, minimalno invazivno metodo.

Pri odcepljeni mrežnici se izvede popoln kirurški poseg v splošni anesteziji.

Preprečevanje diabetične retinopatije

Da bi preprečili poškodbe mrežnice, je treba presnovo ogljikovih hidratov približati normalni vrednosti in doseči kompenzacijo sladkorne bolezni. V ta namen se pri prvem tipu sladkorne bolezni uporablja zdravljenje z insulinom. Če je raven glikemije visoka, se pogostnost injekcij poveča in odmerek prilagodi.

Upoštevati je treba tudi možnost labilnega poteka sladkorne bolezni med zdravljenjem z insulinom. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se lahko predpiše kot dodatek hipoglikemičnim tabletam. Če kompenzacija ni dosežena, se bolniki v celoti prenesejo na insulinske pripravke.

Pri kateri koli vrsti sladkorne bolezni je v prehrani omejena mastna hrana, zlasti živalskega izvora (mastno meso, drobovina, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob, maslo). Če je mogoče, morate zmanjšati porabo mesa in preiti na ribje jedi, zelenjavo in rastlinske snovi.

Pomembno je, da uporabite lipotropna živila, ki vključujejo skuto, ovseno kašo, oreščke. Enostavni ogljikovi hidrati so popolnoma prepovedani:

Sladkor, vsi izdelki in jedi z njim.
Pekarna.
Sladkarije, sladice, med.
Marmelada in sladko sadje.
Sladoled.
Industrijska proizvodnja sokov in pijač s sladkorjem.

Kriterij za kompenzacijo diabetesa mellitusa je raven glikiranega hemoglobina pod 6,2%. Najbolj objektivno odraža nizko tveganje za poškodbe žil. Pri stopnjah nad 7,5 % se verjetnost razvoja zapletov sladkorne bolezni močno poveča.

Drugi indikator, ki ga je treba nenehno spremljati, je raven krvnega tlaka. Podprt mora biti na številkah, ki niso večje od 130/80. Uporaba antihipertenzivnih zdravil se je izkazala za učinkovito pri preprečevanju sprememb na mrežnici.

Uporaba za preprečevanje vaskularnih zdravil, ki vključujejo Dicinon, Cavinton, Prodectin, ne prinaša izrazitega zaščitnega učinka na razvoj in napredovanje diabetične retinopatije.

Odkrivanje retinopatije v zgodnjih fazah je možno le z rednimi obiski oftalmologa. V tem primeru se pregled fundusa izvaja v pogojih dilatacije zenice in merjenja intraokularnega tlaka.

Pogostost pregledov pri bolnikih s povečanim tveganjem za diabetično retinopatijo:

Brez znakov - 1-krat na leto.
Neproliferativna stopnja - 2-krat na leto.
Stopnja diabetičnega makularnega edema - vsaj 3-krat na leto.
Če se pojavijo znaki vaskularne proliferacije - vsaj 5-krat na leto (po indikacijah pogosteje)

Skupina tveganja za razvoj diabetične retinopatije vključuje bolnike s podaljšano hiperglikemijo in arterijsko hipertenzijo druge in tretje stopnje, znaki cerebrovaskularnega insulta in kadilce. Pomembna je tudi dedna nagnjenost k zmanjšanju vida ali patologija mrežnice.

Video v tem članku vam bo pomagal pridobiti informacije o makularnem edemu.

Makularni edem je kopičenje frakcij tekočine in beljakovin v najbolj osrednjem delu mrežnice, kar vodi do njenega zgostitve, dezorganizacije plasti mrežnice, kar je posledica zmanjšanja osrednjega vida. To je skupna značilnost številnih bolezni in stanj očesa, vključno z: diabetično retinopatijo, boleznimi, povezanimi s starostjo, blokado mrežničnih žil, kroničnim vnetjem in pooperativnimi zapleti.Cistični makularni edem nastane, ko pride do motenj v krvno-oftalmološkem bariera, ki običajno preprečuje nabiranje tekočine v mrežnici. V patogenezi imajo vodilno vlogo vnetni procesi, pa tudi povečana prepustnost žilne stene. Različni procesi, vključno z akutno ali kronično ishemijo v tkivih očesa, sproščanjem vnetnih dejavnikov in angiogenezo medsebojno delujejo na kompleksen način, kar vodi do razvoja makularnega edema.

Makularni retinalni edem lahko povzroči različne spremembe vida, odvisno od številnih dejavnikov:

Resnost edema
Obseg edema (lokalni ali difuzni)
Vpletenost fovealne
Kršitev krvno-oftalmične pregrade in prisotnost intraretinalnih cist
Prisotnost znakov in resnost ishemije mrežnice
Prisotnost ali odsotnost vlečenja steklastega telesa
Povečana debelina mrežnice
Trajanje makularnega edema

Makularni edem. Razvrstitev glede na patogenezo

Cistični makularni edem (CME) – tekočina se kopiči v intraretinalnih votlinah v zunanji jedrski plasti makule mrežnice. Običajno je končna oblika številnih procesov.
Diabetični makularni edem (DME) - nastane zaradi kršitve prepustnosti horiokapilarja žilnice.
Makularni edem zaradi starostne degeneracije rumene pege.

Cistični makularni edem (CMO)

Zanj je značilno kopičenje transudata v plasteh mrežnice očesa. Glavni vzrok se šteje za kršitev krvno-oftalmične pregrade. Mrežnica se prehranjuje z razliko v gradientu osmotskega tlaka med njo in žilnico. Potem ko pride do neravnovesja in pride do zastajanja tekočine. Vitreomakularna trakcija (napetost med mrežnico in steklastim telesom) je pogost dejavnik pri razvoju edema. Privedejo do sproščanja vnetnih dejavnikov, kot sta VEGF in trombocitni rastni faktor.

Odvisno od etiologije lahko takšne motnje izzvenijo v nekaj mesecih ali zahtevajo zdravljenje. Kronični makularni edem (več kot 6 mesecev) povzroči nepopravljivo poškodbo fotoreceptorjev mrežnice z fibrozno degeneracijo.

Neočesni vzroki vključujejo: uveitis, ciklitis, iridociklitis, Behçetov sindrom, toksoplazmozo, okužbo s HIV in okužbo s citomegalovirusom. Makularni edem lahko povzroči fakoemulzifikacija katarakte (Irwin-Gassejev sindrom). Vaskularni vzroki so tromboza centralne retinalne vene ali njenih vej. Drugi vzroki CMO so idiopatske retinalne telangiektazije in retinitis pigmentosa.

Diabetični makularni edem (DME)

DME se pojavi ob očesni sladkorni bolezni; lahko se razvije tako s proliferativno diabetično retinopatijo kot v neproliferativni fazi bolezni. V okviru diabetičnega makularnega edema je izjemno pomembno njegovo širjenje, klinično pomemben makularni edem zahteva medicinsko zdravljenje.

Diabetična poškodba mikrovaskularne postelje povzroči kršitev prepustnosti mikrokapilar. Glavni mehanizem je povečana proizvodnja vaskularnih endotelijskih rastnih faktorjev (VEGF) in prisotnost sprememb v vitreoretinalnem vmesniku. Vztrajna hiperglikemija vodi do odebelitve bazalne membrane krvnih žil, tvorbe prostih radikalov in smrti fotoreceptorjev. Te spremembe sčasoma povzročijo vazodilatacijo, povečan kapilarni tlak in nastanek mikroanevrizem.

Makularni edem pri sladkorni bolezni je glavni vzrok za izgubo vida. Nedavne študije so pokazale, da je DME vnetna bolezen.

Starostna degeneracija makule z razvojem edema mrežnice

Makularni edem se razvije le pri bolnikih z mokro makularno degeneracijo mrežnice. Za bolezen je značilna rast novih nenormalnih žil, ki so nagnjene k puščanju. Več o vzrokih za makularni edem lahko preberete v ustreznem članku.

Makularni edem mrežnice. simptomi

Neboleče, postopno zamegljenost centralnega vida

Nastanek skotoma (črne pike v vidnem polju)

Zmanjšan vid za 50 odstotkov ali več

Izkrivljanje predmetov v celoti ali samo njihovih delov

Nekateri bolniki razvijejo modro-rumeno barvno slepoto

Lahko se razvije izguba kontrastne občutljivosti

Makularni edem mrežnice. Instrumentalna diagnostika

V veliki večini primerov prisotnost makularnega edema ugotovimo s celovitim oftalmološkim pregledom mrežnice. Kvalificirani zdravnik bo določil spremembe v očesnem dnu in ugotovil vzroke edema. Vendar pa to morda ne bo dovolj za izbiro taktike zdravljenja in oceno prognoze poteka makularnega edema.

Amslerjev test je preprost test, ki pomaga oceniti prisotnost distorzij (metamorfopsije) in skotomov (okvare centralnega vida). Za oceno dinamike se test lahko uporablja samostojno doma.

Optična koherentna tomografija je zlati standard v diagnostiki makularnega edema. Pomaga oceniti višino, obseg, poškodbo mrežnice in prisotnost eksudatov. Optična koherentna tomografija je potrebna tako za potrditev diagnoze kot za diferencialno diagnozo in spremljanje.

Fluoresceinska angiografija lahko zazna in oceni obseg ishemije mrežnice pri makularnem edemu. Študija je izjemno uporabna pri trombozi centralne retinalne vene. Trenutno so v klinično prakso uvedene metode avtofluorescence, ki omogočajo doseganje podobnega diagnostičnega učinka z neinvazivnimi metodami.

Makularni edem. Zdravljenje

Cistični makularni edem. Zdravljenje

Lokalna ali sistemska uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), na primer indocollir, nevanak, diklof itd.
Kortikosteroidi se dajejo kot intravitrealne injekcije.
vodi do centralizacije krvnega pretoka in izboljšanja prekrvavitve osrednjih delov mrežnice.
zdravila, ki zavirajo rastne faktorje žilnega endotelija. Pri nas sta najpogostejša Avastin in Lucentis.
Kirurško zdravljenje makularnega edema () zmanjša količino vnetnih mediatorjev v steklovini, vendar ostaja dokazna baza redka.

Diabetični makularni edem. Zdravljenje

Laserska koagulacija mrežnice je zlati standard, vodi do centralizacije krvnega pretoka in preprečuje napredovanje bolezni.
Intravitrealno dajanje Kenaloga se pogosto uporablja pri zdravljenju DME.
Intravitrealna aplikacija anti-VGEF ima pozitiven učinek tako na lastno spremenjeno ožilje kot na novo oblikovane oči v proliferativni fazi sladkorne bolezni. Izvajajo se intravitrealne injekcije Avastina in Lucentisa.
Vitrektomija kot kirurško zdravljenje diabetičnega makularnega edema je pogosto indicirana v proliferativni fazi diabetične poškodbe mrežnice.

Makularni edem pri AMD. Zdravljenje

Intravitrealno dajanje anti-VGEF zdravil povzroči opustošenje novonastalih žil in obnovitev arhitektonike mrežnice.

Makularni edem mrežnice. Preprečevanje

Perioperativna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko zmanjša tveganje za pooperativni makularni edem na 0,01 %.

Nadzor krvnega sladkorja in glikoziliranega hemoglobina, krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi pri diabetes mellitusu preprečuje razvoj retinopatije in diabetičnega makularnega edema.

Bolniki s suho obliko makularne degeneracije morajo izvajati samokontrolo z uporabo mreže Amsler in vsakih 6 mesecev opraviti popoln pregled pri oftalmologu.