Retinopatija nedonošenčkov: kako ohraniti vid? Kako nevarna je retinopatija nedonošenčkov in kako se zdravi. Kako pogosto se retinopatija pojavi pri nedonošenčkih

Retinopatija nedonošenčkov (iz latinščine retina - mrežnica, iz grščine pathos - trpljenje, bolezen) je diagnoza, ki jo ugotovi oftalmolog pri pregledu prezgodaj rojenega novorojenčka. Sprva se je patologija imenovala retrolentalna fibroplazija, nato pa so jo preimenovali v retinopatijo nedonošenčkov.

Retinopatija se razvije pri nedonošenčkih zaradi kršitve procesov nastajanja mrežnice. Čim prej se otrok rodi in čim nižja je njegova telesna teža, tem večje je tveganje za bolezen. Največje tveganje za razvoj očesne retinopatije je pri nedonošenčkih, težkih manj kot 2 kg, rojenih v gestacijski starosti 34 tednov ali prej.

Bolezen se pojavi pri nedonošenčkih v vsakem petem primeru. Hude oblike retinopatije se pojavijo le pri 8% otrok.

Mehanizem razvoja patologije je v kršitvi tvorbe mrežničnih posod: tvorba novih posod se prekine, že oblikovane pa rastejo v steklovino.

Vzroki bolezni

Bolezen je posledica sprememb v plinski sestavi krvi, ki se pojavijo v procesu dojenja nedonošenčka, pa tudi ob prisotnosti škodljivih dejavnikov. Nagnjenost k retinopatiji nedonošenčkov:

dojenje nedonošenčka (kisikova terapija; umetna ventilacija pljuč);
hipoksija ploda v prenatalnem obdobju;
sindrom motenj dihanja;
intrauterine okužbe;
zapleti nosečnosti (preeklampsija, eklampsija);
travma med porodom;
septični zapleti;
slabokrvnost;
prekomerna izpostavljenost svetlobi nezrelemu organu vida.

Razvrstitev

Retinopatija je razvrščena po obdobjih (fazah), stopnjah, stopnjah.

Aktivno obdobje - traja do šest mesecev, je nagnjeno k samoregresiji (ozdravitvi).
Regresivno ali cicatricialno obdobje - se razvije po aktivnem obdobju, za katerega je značilno nastajanje brazgotin s poznejšimi kršitvami anatomije očesa.

Mednarodna razvrstitev po stopnjah:

Stopnja I - nastanek belkastega traku, ki ločuje normalno in prizadeto območje.
Faza II - namesto ločilnega traku se oblikuje gred. Možno spontano izboljšanje.
Faza III - začnejo se cicatricialne spremembe, žile rastejo v steklovino. Zaradi napetosti obstaja tveganje za odstop mrežnice.
Faza IV - mrežnica se začne luščiti najprej na obrobju, nato v osrednjem delu.
Stopnja V - popolni odstop mrežnice.

Stopnje brazgotinskih sprememb:

1 stopinja - minimalne spremembe mrežnice. Vidne funkcije so ohranjene, možne so manjše motnje.
2. stopnja - premik osrednjega dela mrežnice v kombinaciji z degenerativnimi spremembami v perifernih območjih.
3. stopnja - pride do premika in poškodbe mesta vstopa vidnega živca v mrežnico. Degenerativne spremembe prizadenejo osrednje predele mrežnice.
4. stopnja - grobo brazgotinjenje mrežnice, znatno zmanjšanje vidnih funkcij.
Stopnja 5 - odstop mrežnice, slepota.

1. in 2. stopnja retinopatije nedonošenčkov lahko spontano regresira, to je popolnoma izgine brez posledic za vidne funkcije.

Potek bolezni je lahko postopen – po stopnjah. Ali morda bliskovito hitro. Ta potek retinopatije se imenuje plus bolezen.

Simptomi bolezni

Precej težko je neodvisno odkriti simptome retinopatije pri novorojenčkih. Prve tri stopnje je mogoče prepoznati le z oftalmološkim pregledom. Očitni simptomi se pojavijo v kasnejših fazah.

Obstaja več posrednih vedenjskih znakov, ki omogočajo sum na patologijo:

Novorojenček preiskuje predmete z enim očesom.
Kršena fiksacija pogleda na predmete.
Otrok ne vidi ljudi in predmetov, ki so na kratki razdalji.
Dojenček približa igrače zelo blizu organa vida.
Otrok vam dovoli, da pokrijete eno oko, in ko zaprete drugo, prepreči.

Na stopnji brazgotinjenja se pojavijo zunanje manifestacije: strabizem, učenec postane siv in slabo reagira na svetlobo.

Diagnostika

Pregled nedonošenčka za retinopatijo se začne 3 do 4 tedne po rojstvu. Če ni znakov bolezni, se ponovni pregledi izvajajo vsaka 2 tedna. Če se odkrijejo znaki običajnega poteka bolezni, potem vsak teden. Če se diagnosticira plus-bolezen, se otrok pregleda vsaka 2 dni.

Glavne diagnostične metode:

Pregled fundusa z indirektno oftalmoskopijo.
Ultrazvok zrkla v poznih fazah retinopatije.
OCT za sum na odstop mrežnice in za določitev obsega.

Za diagnosticiranje drugih očesnih bolezni nedonošenčka se lahko uporabijo dodatne metode pregleda (elektroretinografija, diafanoskopija, študija VEP).

Kako zdraviti retinopatijo nedonošenčkov?

Klinična priporočila zdravnikov za zdravljenje retinopatije nedonošenčkov so različna. Nekateri menijo, da je operacija potrebna v vseh fazah bolezni, nekateri menijo, da se operacija izvaja le v tretji in naslednjih fazah.

Drugi pristop je bolj priljubljen. V začetnih fazah je predpisana terapija z zdravili, v primeru neučinkovitosti in napredovanja retinopatije pa se izvede operacija. Kirurško zdravljenje je učinkovito le v prvem letu otrokovega življenja. Kasneje se verjetnost ohranitve vida hitro zmanjša.

Vprašanje operacije se v vsakem primeru odloča posamično.

Oglejte si video o odkrivanju retinopatije nedonošenčkov in sodobnem zdravljenju te bolezni.

Konzervativno zdravljenje

Pri zdravljenju retinopatije nedonošenčkov v začetnih fazah so predpisane skupine zdravil:

Antioksidanti: kapljice za oči "Emoxipin", vitamini v tabletah "Askorbinska kislina", "Vitamin E".
Glukokortikosteroidi v lokalnih oblikah: "Hidrokortizon", "Deksametazon".
Vaskularni blokatorji: Avastin, Lucentis.
Hemostatsko vaskularno zdravilo: "Dicinon".

Fizioterapija

Učinkovitost fizioterapevtskih metod opazimo med regresijo bolezni. Uporabi:

elektroforeza z zdravili;
magnetna stimulacija;
električna stimulacija.

Kirurški poseg

Pri zdravljenju retinopatije nedonošenčkov se izvaja več vrst operacij. Bistvo kirurškega zdravljenja je vplivati na spremenjene predele mrežnice in s tem preprečiti napredovanje bolezni. Operacije:

laserska koagulacija;
kriokoagulacija;
krožno tesnjenje beločnice (ekstraskleralno tesnjenje);
vitrektomija.

Pri laserski koagulaciji je učinek na mrežnico posledica laserskega žarka. Ta vrsta operacije je lažja od kriokoagulacije, neboleča, manj verjetno povzroča pooperativne zaplete. Kriokoagulacija vključuje zamrzovanje s mrazom (tekoči dušik).

Na cicatricialni stopnji se izvede skleralno polnjenje, pri katerem se na mestu odmika mrežnice namesti "obliž". To omogoča, da se mrežnica pritrdi na svoje mesto.

Če je ta operacija neučinkovita, se izvede izrez steklastega telesa in brazgotinskega tkiva (vitrektomija). Ti dve vrsti operacij sta namenjeni zmanjšanju napetosti mrežnice, kar preprečuje napredovanje odstopa.

Zapleti in prognoza

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem se lahko napoved šteje za ugodno: mogoče je ohraniti vidne funkcije otrokovega organa vida.

S poznim zdravljenjem, pa tudi s fulminantnim potekom retinopatije, se prognoza poslabša: vidne funkcije so znatno oslabljene. Z odstopom mrežnice je možna popolna izguba vida.

Možni zapleti vključujejo:

refrakcijske napake (miopija, astigmatizem);
katarakta;
glavkom;
strabizem;
dezinsercija mrežnice;
distrofične spremembe vidnega organa.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo:

Preprečevanje prezgodnjega poroda (opazovanje pri porodničarju-ginekologu, pravočasno zdravljenje patologij nosečnosti, ohranitvena terapija).
Pravilna nega prezgodaj rojenega otroka.
Redni pregled oči nedonošenčka.
Pristojna taktika zdravljenja, ki preprečuje napredovanje in ponovitev po operaciji.

Vsi nedonošenčki so podvrženi skrbnemu opazovanju in celovitemu pregledu. Ker organi in sistemi nedonošenčka niso imeli časa za oblikovanje, je treba ustvariti pogoje za nego, ki so čim bližje intrauterinemu obdobju.

Vazoproliferativna lezija mrežnice zaradi nezrelosti očesnih struktur pri prezgodaj rojenih otrocih. Za retinopatijo nedonošenčkov je značilna motnja normalne vaskulogeneze in pogosto spontano nazaduje; v drugih primerih ga spremlja zamegljenost steklastega telesa, miopija, astigmatizem, strabizem, katarakta, glavkom, vlečni odstop mrežnice. Retinopatija se diagnosticira med pregledom nedonošenčka pri pediatričnem oftalmologu z uporabo oftalmoskopije, ultrazvoka očesa, elektroretinografije, vizualnega EP. Zdravljenje retinopatije nedonošenčkov lahko vključuje krio- ali lasersko koagulacijo mrežnice, vitrektomijo, skleroplastiko.

Splošne informacije

Vzroki retinopatije nedonošenčkov

Normalna vaskulogeneza (rast žil) mrežnice pri plodu se začne pri 16 tednih razvoja ploda in konča pri 40 tednih nosečnosti. Torej, manjša kot je gestacijska starost otroka, več avaskularnih con je v njegovi mrežnici. Najbolj dovzetni za pojav retinopatije nedonošenčkov so otroci, rojeni prezgodaj pred 34. tednom nosečnosti s telesno težo manj kot 2000 g.

Razvoj retinalnih žil uravnavajo različni mediatorji - rastni faktorji, med katerimi so najpomembnejši in raziskani vaskularni endotelijski rastni faktor, rastni faktor fibroblastov in inzulinu podoben faktor. Disregulacijo normalne angiogeneze in razvoj retinopatije pri nedonošenčkih olajšajo razmere, ki povzročajo spremembe parcialnega tlaka kisika in ogljikovega dioksida v krvi. Dejstvo je, da presnovni procesi v mrežnici potekajo z glikolizo, to je razgradnjo glukoze, ki se pojavi brez sodelovanja kisika. Zato dolgotrajno bivanje otroka na ventilatorju, kisikova terapija, nihanja v režimu predpisovanja površinsko aktivnih snovi itd. prispevajo k razvoju retinopatije nedonošenčkov.

Dodatni dejavniki tveganja, ki vplivajo na pojav retinopatije nedonošenčkov, so fetalna hipoksija, intrauterine okužbe, sindrom dihalne stiske, intrakranialna porodna travma, sepsa, anemija pri novorojenčkih itd. Običajno angiogeneza mrežnice poteka in utero brez izpostavljenosti svetlobi.

Patogeneza retinopatije nedonošenčkov je povezana tako z moteno tvorbo novih mrežničnih žil kot s spremembami v že oblikovanih žilnih traktih. Pri retinopatiji nedonošenčkov se tvorba žil v avaskularnih območjih periferije mrežnice ustavi, novonastale žile pa se začnejo vraščati v steklovino, kar nadalje vodi do krvavitev, novotvorb glialnega tkiva, tenzijskega in vlečnega odstopa mrežnice. .

Razvrstitev retinopatije nedonošenčkov

Klasifikacija retinopatije nedonošenčkov, sprejeta v svetovni praksi, razlikuje med aktivno in brazgotinsko (regresivno) fazo med potekom bolezni. Aktivna faza retinopatije nedonošenčkov je glede na lokacijo in resnost žilnih sprememb razdeljena na 5 stopenj:

I faza- nastanek demarkacijske črte - ozke meje, ki ločuje vaskularni (vaskularni) del mrežnice od avaskularnega (avaskularnega).
II stopnja- oblikovanje demarkacijske črte višine na mestu - demarkacijskega bedema (slemena). Žile rastejo v gred in lahko tvorijo majhna področja neovaskularizacije.
III stopnja- pojavi se ekstraretinalna fibrovaskularna proliferacija v predelu stebla. Vezivno tkivo in krvne žile rastejo po površini mrežnice in prodirajo v steklovino.
IV stopnja- ustreza delnemu odstopu mrežnice zaradi eksudativno-trakcijskega mehanizma. Ta stopnja retinopatije nedonošenčkov je razdeljena na podstopnje: IVa - brez odstopa makule in IVb - z vpletenostjo makularne cone v odstop.
V stopnja- popolni lijakasti odstop mrežnice (z ozkim, širokim ali zaprtim profilom lijaka).

V 70-80% primerov retinopatija I. in II. Stopnja III je "prag" in služi kot osnova za profilaktično koagulacijo mrežnice. IV in V stopnji retinopatije nedonošenčkov veljata za terminalni zaradi slabe prognoze v zvezi z vidnimi funkcijami.

V večini primerov pri retinopatiji nedonošenčkov opazimo dosleden, postopen razvoj sprememb, vendar je možna fulminantna različica ("plus" bolezen), za katero je značilen maligni, hiter potek.

Trajanje aktivne faze retinopatije nedonošenčkov je 3-6 mesecev. Če v tem času ni prišlo do spontane regresije sprememb, se začne faza brazgotinjenja z razvojem preostalih učinkov. Na tej stopnji lahko otrok razvije mikroftalmus, kratkovidnost, strabizem in ambliopijo, pozno odstop mrežnice, fibrozo steklovine, zapleteno katarakto, sekundarni glavkom, subatrofijo zrkla.

Objektivni oftalmološki podatki so edina manifestacija retinopatije nedonošenčkov, zlasti v aktivni fazi, zato jih je mogoče hkrati obravnavati kot simptome bolezni.

Diagnoza retinopatije nedonošenčkov

Za odkrivanje retinopatije so vsi nedonošenčki podvrženi pregledu pri pediatričnem oftalmologu 3-4 tedne po rojstvu. V zgodnejši starosti se znaki retinopatije nedonošenčkov še ne pojavijo, vendar lahko oftalmološki pregled razkrije drugo prirojeno patologijo očesa: glavkom, katarakta, uveitis, retinoblastom.

Nadaljnja taktika vključuje dinamično opazovanje nedonošenčka s strani oftalmologa vsaka 2 tedna (z nepopolno vaskularizacijo mrežnice) ali tedensko (ob prvih znakih retinopatije) ali 1-krat v 2-3 dneh (z "plus" boleznijo). Pregledi nedonošenčkov se izvajajo v prisotnosti neonatologa in anesteziologa-reanimatorja.

Glavna metoda za odkrivanje retinopatije nedonošenčkov je posredna oftalmoskopija, ki se izvaja po predhodni dilataciji zenice (midriaza). S pomočjo ultrazvoka očesa se dodatno odkrijejo ekstraretinalni znaki retinopatije nedonošenčkov v III-IV stopnjah. Za diferencialno diagnozo retinopatije nedonošenčkov in patologije ON (anomalije v razvoju ali atrofije vidnega živca) se izvaja študija vidnih EP, elektroretinografija za otroka. Za izključitev retinoblastoma sta informativna ultrazvok in diafanoskopija.

Za oceno stopnje odmika mrežnice je predlagana uporaba optične koherentne tomografije.

Zdravljenje retinopatije nedonošenčkov

V fazi I-II retinopatije nedonošenčkov zdravljenje ni indicirano. V fazi III, da se prepreči napredovanje retinopatije nedonošenčkov do končnih stopenj, se izvaja profilaktična laserska koagulacija ali kriokoagulacija avaskularne cone mrežnice (najkasneje 72 ur od trenutka odkritja ekstraretinalne proliferacije).

Učinkovitost profilaktičnega koagulacijskega zdravljenja retinopatije nedonošenčkov je 60-98%. Lokalni zapleti kirurških posegov vključujejo

Retinopatija nedonošenčkov je najhujša oftalmološka bolezen, ki se pojavi pri zelo nedonošenčkih. Spremljajo ga agresivne in pogosto nepopravljive spremembe mrežnice in steklastega telesa ter vodijo do izgube vida, tudi nepopravljive. Kateri so glavni vzroki te patologije, njeni glavni simptomi, značilnosti kliničnega poteka, metode zdravljenja in preprečevanja?

Sodobne medicinske tehnologije omogočajo otrokom preživetje tudi s težo 0,5 kg. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da imajo nedonošenčki včasih globoke motnje v delovanju skoraj vseh organov.

V inkubatorjih se umetno vzdržuje povečana količina kisika, ki zagotavlja preživetje dojenčka. Vendar pa visoka koncentracija tega plina povzroči motnje presnovnih procesov v posodah.

Pri dojenčkih, zlasti tistih z diagnozo nedonošenčkov, se presnovni procesi v mrežnici ne pojavijo zaradi celičnega dihanja, temveč zaradi razgradnje glukoze (to je glikolize).

Sploh ne potrebuje kisika. Vendar pa so pod vplivom velikih količin tega kemičnega elementa procesi cepitve zavirani in oko doživi kisikovo stradanje.

Dolgotrajna hipoksija vodi v smrt fotosenzibilnih področij očesa. Nato jih nadomesti vezivno tkivo, zato je retinopatija pri nedonošenčkih ireverzibilna.

Zdaj se verjame, da je ta bolezen večfaktorska. Njegovi razlogi so naslednji:

nedonošenček, ki tehta manj kot 2800 g;
do 34 tednov;
IVL več kot 3 dni;
trajanje terapije s kisikom več kot 1 mesec;
intrauterine okužbe (še posebej, če so se pojavile v prvem trimesečju);
hudo stradanje kisika v možganih;
krvavitve v možganih.

Obstaja mnenje, da je eden od dejavnikov pri pojavu takšne bolezni povečana izpostavljenost mrežnici svetlobi. Pri nedonošenčkih je še posebej občutljiva na močno svetlobo. Če otrok vstopi v okolje z visoko svetlobo, razvije poškodbo mrežnice, v nekaterih primerih povzroči poškodbe oči.

Patogeneza patologije

Osnova patogeneze retinopatije pri nedonošenčkih je nezadostna tvorba oči, zlasti steklastega telesa, mrežnice in žil, ki jo hranijo. Od 16. tedna nosečnosti se postopoma oblikujejo žile v mrežnici (to imenujemo vaskularizacija).

Proces se konča šele ob rojstvu otroka v običajnem času. Tako se retinopatija pri novorojenčkih razvije ravno pri nedonošenčkih. In večja kot je stopnja nedonošenosti, manj je krvnih žil v mrežnici.

Upoštevajte, da je pri sedemmesečnih otrocih mrežnica oblikovana po koncentričnem principu. In če so v osrednjem delu krvne žile dobro razvite, potem na obrobju niso. Zaradi izpostavljenosti okoljskim dejavnikom - kot so močna svetloba, kisik - neonatalna retinopatija napreduje.

Bolezen se razvije v ozadju ustavitve fiziološke tvorbe krvnih žil. Rastejo v notranjost očesa, to je v debelino steklastega telesa. Nadalje se za njim oblikuje vezivnotkivni predmet, ki povzroči raztezanje mrežnice. To stanje je že kritično. Z napredovanjem procesa se povečuje tveganje za odstop mrežnice.

Bolezen se običajno začne v 4. tednu življenja, njen vrh pa običajno nastopi v 8. tednu. Običajno sta prizadeti obe očesi.

Razvojna obdobja

Retinopatija nedonošenčkov ima 3 različna obdobja razvoja:

Aktiven. Traja do šest mesecev. V tem času se pojavijo spremembe v žilah mrežnice, kot so patološko uničenje arterij in razširitev ven, zmanjšanje preglednosti steklovine in razvoj pogojev za delni odstop mrežnice. Stanje zahteva aktivno spremljanje stanja organa vida pri otroku in sprejetje aktivnih terapevtskih ukrepov.
Od šestega meseca starosti do 1 leta starosti nastopi faza obratnega napredovanja. V tem času so možne spremembe v steklastem telesu.
Od prvega leta se začne obdobje nastajanja brazgotin. Poveča se tveganje za kratkovidnost, odstop mrežnice, zmanjšano prosojnost leče in steklastega telesa ter glavkom. Morda razvoj (to je njegovo zmanjšanje velikosti), premikanje leče, šarenice, degeneracija roženice. Ob ugodni kombinaciji okoliščin lahko pride do regresije, vendar ostaja tveganje nevarnih zapletov organa vida.

Klasifikacija bolezni

Sodobna mednarodna klasifikacija razlikuje naslednje stopnje retinopatije nedonošenčkov:

Najprej se pojavi ločnica znotraj žilnice mrežnice in njenega območja brez krvnih žil. Prva stopnja zahteva aktivno zdravljenje s kortikosteroidi in antioksidanti (če bolnik prejema aktivno zdravljenje s kisikom). Od 1. stopnje se izvaja tedensko spremljanje stanja fundusa. Pozitiven znak je odsotnost napredovanja po 38. tednu.
Na stopnji 2 se namesto črte pojavi gred. Postopoma je treba zmanjšati odmerek kisika. Ker se odmerek v drugi fazi zmanjša, je treba omejiti tudi vazodilatatorje.
Na stopnji 3 se pojavi vezivno tkivo v območju gredi. Obstaja zbijanje steklastega telesa z vključevanjem drugih žil v degenerativni proces. Postopoma se razteza in obstaja nagnjenost k odstopu mrežnice različnih stopenj.
Na 4. stopnji se pojavi delni odstop mrežnice.
Popolna ločitev se pojavi na 5. stopnji.

Po doseganju tretje faze aktivne retinopatije se razlikujejo naslednje stopnje patoloških brazgotin na mrežnici:

1 stopnja ima minimalen značaj distrofičnih sprememb;
za drugo stopnjo je značilno distrofično uničenje središča in periferne regije mrežnice;
3. stopnja - deformacija optičnega diska in postopen premik osrednjih delov mrežnice;
nadalje se na mrežnici pojavijo gube in v očesu se pojavijo nadaljnje patologije, značilne za prejšnjo stopnjo;
nazadnje je 5. stopnja popolna nenavezanost.

Ne smemo pozabiti, da od 3. stopnje cicatricialnih procesov pride do znatnega zmanjšanja ostrine vida, pogosto nepopravljivega.

Posteriorna retinopatija

Agresivna posteriorna retinopatija nedonošenčkov je zelo nevarna različica poteka aktivne bolezni. Značilno je hitro napredovanje procesa v očesnem dnu s poškodbo obeh očes. Nagnjenost k samoregresiji bolezni je praviloma odsotna. Bolezen spremljajo:

intraokularne krvavitve, pogosto velike;
izločanje v;
togost zenic;
vaskularizacija šarenice.

Razlikujejo se naslednje stopnje razvoja bolezni:

Subklinični stadij bolezni. Za retinopatijo pri nedonošenčkih je značilna odsotnost dinamike vaskularne aktivnosti v avaskularnem območju mrežnice. Njegov edem se povečuje, kar je povezano z nezadostno oskrbo s krvjo.
Zgodnje klinične manifestacije imajo ugodno in neugodno vrsto. V primeru ugodnega tipa je lahko regresija bolezni razlog za ohranitev vida v prihodnosti. Če se edem vaskulariziranega območja mrežnice poveča in so hkrati opazni pojavi aktivacije prodiranja žil v steklovino, potem se zdravnik ukvarja z neugodno različico poteka bolezni.
Na stopnji manifestacije je možen pojav dezorganizacije posod mrežnice. Hkrati se napoved tečaja znatno poslabša. Pojavi se območje masivne vaskularne proliferacije.
V napredovali fazi pride do degenerativnih sprememb na leči. Obstaja veliko tveganje za odstop, zlasti pri napredovalih procesih.
V terminalni fazi opazimo popoln odstop mrežnice. Shranjevanje vida na tej stopnji je skoraj nemogoče.

Retinopatija nedonošenčkov v tej obliki ima najugodnejši izid v začetnih fazah svojega razvoja. Če se patološki proces razširi v steklovino, se verjetnost uspešnega izida in ohranitve vida močno zmanjša. Z nastankom delnega odstopa mrežnice vida ni mogoče ohraniti.

Metode za diagnosticiranje bolezni

Pregled nedonošenčka se začne od 3. tedna po rojstvu. Priporočena pogostost ponovnih diagnostičnih pregledov je vsaka dva tedna. Nadaljevati jih je treba do popolnega konca vaskularizacijskih procesov. Če se pojavijo prvi znaki retinopatije, je treba pregled opraviti tedensko.

Pregled očesa se izvaja z metodo indirektne binokularne oftalmoskopije. Potrebno je razširiti zenice (to lahko dosežemo z vkapanjem raztopine atropina v oko). Za otroke je treba uporabiti posebne pripomočke za razširitev vek. Običajno se prvi pregled opravi v klinikah pod računalniškim nadzorom. Pri "plus" retinopatiji je potrebno opraviti pregled fundusa vsake 3 dni.

Poleg tega se uporablja tako učinkovita diagnostična metoda, kot je ultrazvok oči. Ultrazvočni pregled v tako zgodnjem otroštvu je popolnoma neškodljiv za otrokov organizem.

Potrebna je resna diferencialna diagnoza za odkrivanje ali izključitev drugih možnih očesnih lezij, kot je atrofija živca, nepravilnosti v njegovem razvoju. Za diferencialno diagnozo se uporablja fiksacija evociranih potencialov in elektroretinogram.

V primeru regresije bolezni je treba opraviti diagnozo fundusa. Otroka mora vsakih šest mesecev pregledati očesni zdravnik do dopolnjenega 18. leta starosti. Posebej skrbno je treba opraviti pregled očesnega dna v puberteti, zlasti za ugotavljanje povečanega tveganja za morebiten odstop mrežnice.

Pomembno je upoštevati pogoje preventivnih ukrepov, tudi če opazimo regresijo. Če je otrokovo stanje na splošno zadovoljivo in če ohranja visok vid, ni treba misliti, da je bolezen izginila.

Študenta je treba izvzeti iz glavne skupine telesne vzgoje, saj se mora ukvarjati s posebnimi vajami. Takšni osebi je prikazano skrbno spremljanje stanja vida skozi skoraj vse življenje.

Načela terapevtskih ukrepov

Če se diagnosticira retinopatija nedonošenčkov, je treba zdravljenje začeti čim prej. Odvisno od stopnje, ki je na voljo v določenem trenutku, se lahko zdravi na dva načina - konzervativno ali kirurško.

Konzervativno zdravljenje je mogoče predpisati le za 1. stopnjo. Njegovo bistvo je v vkapanju kapljic v boleče oko. Lahko se imenuje in pri 1 letu življenja. Samozdravljenje je strogo prepovedano. Najpogosteje so predpisana vitaminska in hormonska zdravila. Trdijo, da so učinkoviti le na 1. stopnji bolezni, v prihodnosti pa so neuporabni.

V drugih primerih je indicirano kirurško zdravljenje. Izbira metode takšne terapije je odvisna od resnosti procesa:

Mrežnico običajno koaguliramo s tekočim dušikom ali laserjem. V zadnjem času se zaradi varnosti in manj izrazitih posledic daje prednost laserski koagulaciji.
Z razvojem odmika mrežnice je predpisana odstranitev steklastega telesa. Takšno operacijo izvajajo le izkušeni zdravniki v specializiranih klinikah. Res je, da je v primerih napredovale bolezni verjetnost ohranitve vida močno zmanjšana. To olajšuje nerazvitost fotoreceptorjev očesne mrežnice ali prisotnost hudih patologij centralnega živčnega sistema, kar se pogosto zgodi pri nedonošenčkih.

Poleg tega se izvaja transkranialna magnetoterapija. Gre za novo metodo zdravljenja, ki ima možnosti za nadaljnje klinične raziskave.

Napoved in preprečevanje patologije

V začetnih fazah razvoja takšne bolezni je možna spontana ozdravitev. Vendar se ne zanašajte na naključje in upajte, da bo vse minilo samo od sebe. Če se rast krvnih žil razširi še na steklovino, potem je v večini primerov treba ugotoviti, da je patološki proces pridobil nepovratno obliko.

Laserska terapija ni vedno učinkovita. Zgodnja vitrektomija lahko pomaga ohraniti vid. V vsakem primeru mora biti terapija zelo učinkovita in po možnosti čim zgodnejša.

Napoved se poslabša z razvojem delnega odstopa mrežnice. Na 5. stopnji razvoja bolezni je napoved popolnoma neugodna, to je, da ni mogoče obnoviti vida.

Preprečevanje bolezni je ohranjanje zdravega načina življenja med nosečnostjo (kar pomaga preprečevati nedonošenčke) in zgodnji preventivni pregledi nedonošenčkov. Prvi pregled nedonošenčka pri oftalmologu bi moral biti v prvem mesecu življenja.

Ob odkritju prvih simptomov retinopatije je treba čim prej začeti z zdravljenjem (najbolje z lasersko metodo), saj je to zagotovilo uspešne ohranitve vida. Ne pozabite, da ima otrok vedno možnost okrevanja.

Video

Nedonošenost prinaša številne težave z zdravjem otroka, ne samo v prvem času po porodu, ampak tudi v prihodnosti, in retinopatija nedonošenčkov velja tudi zanje. Po statističnih podatkih se ta patologija pojavi pri vsakem drugem otroku, rojenem s težo do 1,5 kg, in približno 73% otrok, rojenih s težo do 1000 g.Nedonošenost vpliva tudi na pojav te patologije, verjetnost njenega pojava pri dojenčkih, rojenih pred 32 tedni. je 1:2.

Znanstveniki se še vedno prepirajo o glavnih vzrokih bolezni, vendar obstaja vrsta že dokazanih vzrokov, ki povzročajo to nevarno bolezen.

Retinopatija nedonošenčkov je patologija razvoja mrežnice, ki lahko v prihodnosti povzroči popolno izgubo vida.

Mrežnica otrokovega očesa se začne oblikovati od 16. tedna. V tem obdobju se razvijejo krvne žile, ki nato začnejo hraniti vse strukture očesa, medtem ko sama mrežnica v oblikovani obliki aktivno sodeluje v procesu zaznavanja in kršitev njenega razvoja lahko povzroči različne motnje vida. funkcijo.

Prve krvne žile se pojavijo v središču, v predelu makule, nato pa rastejo po obodu. Proces nastajanja celotne vaskularne mreže očesa se konča do 40. tedna.

S zgodnejšim rojstvom se nastajanje ustavi, med conami z že obstoječimi žilami in tisto, kjer jih še ni, nastane bel trak (ločilna cona). Nato se na belem traku oblikuje gred (brazgotina). Na tem mestu se žile zgostijo, začnejo rasti in rastejo v steklovino. V prihodnosti zaraščene žile povzročijo krvavitve v steklovino, zgostitev očesnih tkiv, napetost mrežnice, kar vodi do njenega odstopanja.

Retinopatija pri nedonošenčkih se ne pojavi vedno, v prvih dneh življenja je nevidna, znake patologije, ki so se pojavile, pa je mogoče zaznati šele v 3. ali 4. tednu otrokovega življenja.

Vzroki retinopatije

Sprva so zdravniki menili, da je vzrok te patologije učinek kisika na žile mrežnice otroka. Dejstvo je, da v maternici novorojenčka razvoj očesnih struktur poteka v okolju brez kisika. In nedonošenčki so nujno nameščeni v inkubatorju, izvaja se terapija z visoko vsebnostjo kisika.

Toda danes je poleg tega razloga izražen še drugi razlog: prisotnost svetlobe in umetne razsvetljave. Svetlobni žarki ne prodrejo v materino maternico.

Poleg teh dejavnikov je omenjenih še nekaj drugih razlogov.

Malformacije ploda.
Zapleti pri porodu.
Fetalna hipoksija.
Prirojene patologije otroka.
Vnetne bolezni nosečnice.
Dednost.

Vrste in stopnje retinopatije

Paradoksalno je, da je največji odstotek dojenčkov, ki trpijo za to boleznijo, opaziti v državah z visoko razvito medicino, tukaj so se zdravniki naučili dojiti dojenčke, ki tehtajo do 750 gramov.

Simptomi retinopatije nedonošenčkov so odvisni od obdobja razvoja bolezni, ki je po mednarodnih standardih razdeljena na 5 stopenj.

Stadij je nastanek mejne bele črte med območjem z že oblikovanimi žilami in tistim, kjer jih še ni. Ta meja je še vedno tanka, kršitev pa minimalno. Včasih se bolezen ustavi na 1. stopnji, nato pa pride do spontane regresije, po kateri se nadaljuje tvorba mrežnice.
Za stopnjo je značilna odebelitev mejne črte in nastanek grebena (nabrekline) na njenem mestu. Obstoječe žile v predelu gredi se zgostijo in ponekod vraščajo v gred. V drugi fazi je možna tudi regresija, kršitve vidnih funkcij pa so nepomembne.
Stopnja velja za mejno. Z nadaljnjim napredovanjem retinopatije do 4. stopnje se bodo pojavile nepopravljive spremembe, ki jih je mogoče odpraviti le s kirurškim posegom. Vendar pa lahko 3. stopnja postane tudi prag za spontano regresijo. Običajno se odkrije do 3. ali 4. meseca otrokovega življenja. Če je diagnosticiran stadij 3 (A), potem se žile vraščajo v greben, vendar se ne vraščajo v steklovino, stadij 3 (A) se nadaljuje do 6. meseca in včasih pride do spontane regresije. V prihodnosti sledi retinopatije izzvenijo in na fundusu ostanejo le ločena majhna žarišča. V fazi 3 (B) začnejo tiste žile, ki so nastale in zrasle v mejni greben, rasti v steklovino, pojavijo se krvavitve in obstaja nevarnost odstopa mrežnice. Če se odkrijejo kalitvene žile, se nujno reši vprašanje operacije. Včasih je treba to storiti v 2-3 dneh, da bi ohranili otrokov vid.
Za fazo je značilen poglabljanje procesa odmika mrežnice, značilna je tudi degeneracija leče, njena zadebelitev, brazgotinjenje steklastega telesa. Tukaj je operacija prikazana v nujnih primerih. V primeru zamude otroku grozi slepota.
Stopnja je popoln odstop mrežnice v obliki lijaka, premik očesnih struktur, popolna ireverzibilna slepota.

Približno 80 % dojenčkov z diagnozo 1. in 2. stopnje okreva brez kirurškega zdravljenja, saj pride do spontane regresije.

Na 3. stopnji je potrebna nujna intervencija, ki je lahko kriokoagulacija ali laserski postopek. V fazi 3B bo morda potrebna vitrektomija (odstranitev steklastega telesa ali njegovega dela). S pravočasno operacijo je tudi prognoza pozitivna.

Zdravniki menijo, da sta 4. in 5. stopnja terminalna. Tukaj je napoved za obnovo vida neugodna.

Pomembno! Kirurški poseg pri retinopatiji nedonošenčkov daje pozitiven rezultat le v prvem letu otrokovega življenja. V prihodnosti je neučinkovito.

Včasih retinopatija nedonošenčkov poteka zelo hitro, tudi s svetlobno hitrostjo, in meje stopenj bolezni se operejo. Zdravniki takšno sliko imenujejo "plus" bolezen. Odločitev o izvedbi operacije bo treba sprejeti bliskovito.

Značilnosti spremljanja majhnih bolnikov

Diagnoza retinopatije nedonošenčkov se začne pri 3-4 tednih starosti. Izvaja se v odsotnosti znakov bolezni kot preventivni ukrep mesečno. Po okrevanju vsakih 6 mesecev do 18. leta. To je pomembno, da preprečimo ponovitev v adolescenci.

Če se retinopatija odkrije v 1. in 2. stopnji, je potreben pregled pri pediatričnem oftalmologu vsaka 2 tedna, pri 3. stopnji - vsak teden, z diagnozo "plus" bolezni vsake 3 dni.

Pregled se izvaja s posebnim dilatatorjem, ki odpravi pritisk zdravnikovih prstov na otrokovo oko. Pred pregledom otroku v oko vkapamo posebne kapljice (atropin).

Pregled v prisotnosti retinopatije 3. stopnje ali "plus" bolezni se izvaja v prisotnosti anesteziologa, neonatologa.

Znaki retinopatije, ki jih lahko opazijo starši

V prvih dneh in tednih življenja je otrok zelo majhen in starši ne morejo sami opaziti patologije. Včasih za znake retinopatije vzemite običajno daljnovidnost otroka. Naslednji znaki bi morali biti opozorilni pri 3-4 mesecih življenja:

Pojavil se je strabizem na enem očesu.
Če se dojenček ne odziva na predmete, ki so od njega oddaljeni 1 meter ali več.
Če dojenček ne pokaže skrbi, ko zapre eno oko, hkrati pa se jezi, če je drugo zaprto.
Če dojenček sploh ne reagira na svetlobo.

Najbolj pravilen bi bil pravočasen obisk oftalmologa v preventivne namene v skladu z urnikom.

Zdravljenje retinopatije glede na stopnjo bolezni

Načela in vrste zdravljenja retinopatije nedonošenčkov so odvisne od stopnje bolezni.

V 1. in 2. stopnji je priporočljivo konzervativno zdravljenje. Prikaz vitaminskih kompleksov, zmanjšanje odmerkov zdravil, ki vsebujejo aktivni kisik, ali spodbujanje njegove absorpcije. Zdravimo s kortikosteroidi, antioksidanti, protivnetnimi zdravili. Vendar to zdravljenje ni vedno učinkovito.

Pogosto se zdravniki zatečejo k kirurški krio- ali laserski koagulaciji (blokirajo območje grebena in preprečujejo rast krvnih žil). Ta metoda je učinkovita v 60% primerov, vendar je rezultate mogoče oceniti šele po 2 tednih. V nekaterih primerih je potrebno ponoviti postopek. Kriokoagulacija se izvaja v splošni anesteziji, zato se zdravniki pogosto zatečejo k laserskemu zdravljenju.

Na 3. stopnji se lahko zdravi le s kirurškimi metodami. Metoda kirurškega posega je odvisna od stanja mrežnice: s 3(A) se izvaja laser ali kriokoagulacija s konzervativnim zdravljenjem v prihodnosti. Operacije se izvajajo pod anestezijo, kar je že samo po sebi nevarno za otroka.

V 4. in 5. stopnji se izvajajo kirurški posegi (vitrektomija) za odstranitev steklovine ali tistega njegovega dela, v katerega so izrasle žile, ter postopek ekstraskleralne polnitve za ohranitev očesa.

Ali lahko retinopatija izgine sama od sebe?

Diagnoza retinopatije nedonošenčkov zahteva najprej razjasnitev, ki bo zahtevala dodatne diagnostične preiskave: elektroretinografijo, ultrazvok očesa.

Če je diagnoza potrjena in je stopnja bolezni 1. ali 2., je možna spontana regresija, to je spontana resorpcija oblikovane mejne gredi in oblikovanih patoloških žil. V tem primeru nastale spremembe ne bodo napredovale, vendar bodo sčasoma izginile in ostale bodo le manjše manifestacije.

Kot smo že omenili, je regresija opažena pri približno 80% dojenčkov, ki jim je bila diagnosticirana ta diagnoza.

Stopnja 3(A) velja za mejno, pri njej je še možna regresija, vendar bo v prihodnosti potrebna nujna laserska koagulacija. Pomanjkanje zdravljenja lahko povzroči posledice, kot so popolna slepota, glavkom, katarakta, motnost steklastega telesa, astigmatizem, visoka kratkovidnost.

Vendar pa retinopatija nedonošenčka, ki se je zgodila v 1. in 2. stopnji, kasneje pri vsakem drugem otroku do 10. leta povzroči motnje vida, kot so astigmatizem, kratkovidnost, daljnovidnost.

Retinopatija je bolezen povezana z nerazvitostjo ali anomalijami mrežnice. Prezgodaj rojeni otroci so še posebej izpostavljeni tveganju za nastanek te bolezni.

V 20% teh primerov novorojenčki imajo retinopatijo. Napoved okrevanja je odvisna od resnosti bolezni.

Možni so tako ugoden izid kot resne posledice z zapleti.

Patogeneza

Patogeneza bolezni pri novorojenčkih temelji na procesu nastajanja zrkla in mrežnice, ki je ob rojstvu ostala nepopolna.

Krvne žile v mrežnici organa vida se oblikujejo približno v šestnajstem tednu nosečnosti.

Ta proces izvira iz središča in se širi po obrobju in se konča šele ob koncu gestacijske starosti. V skladu s tem pri otroku, rojenem prezgodaj, mrežnica ni imela časa, da se prekrije s posodami in obstajajo obsežne avaskularne cone.

Po rojstvu otroka je mehanizem za nastanek krvnih žil bistveno zapleten. zaradi zunanjega vpliva(kisik, svetloba itd.). Ti dejavniki vodijo do bolezni, pri kateri se žile vraščajo v steklovino, za lečo pa nastane vezivno tkivo.

Vzroki retinopatije pri nedonošenčkih

Retinopatija pri otrocih je lahko posledica številnih dejavnikov, vendar so glavna skupina tveganja novorojenčki. s težo do 2 tisoč gramov in nastajajoče za 34 tednov ali manj. Poleg tega se tveganje za razvoj bolezni poveča z mehanskim prezračevanjem. dlje kot tri dni in zdravljenje s kisikom več kot 30 dni. Poleg tega nevarnosti vključujejo:

genetska predispozicija;
prisotnost intrauterinih okužb;
izpostavljenost svetlobi na neformirani mrežnici;
krvavitev ali hipoksija možganov.

Stopnje razvoja

Razvoj bolezni poteka v določenem zaporedju:

Aktivno obdobje(od rojstva do 6 mesecev). Praviloma se pojavijo prvi znaki bolezni za drugi mesec otrokovo življenje. V aktivnem obdobju bolezen hitro napreduje - vene se razširijo, žile postanejo vijugaste, mrežnica se lušči, steklasto telo se zamegli. Pogosto pride do vrhunca bolezni v osmem-devetem tednu otrokovega življenja.

Slika 1. Očesno dno z retinopatijo aktivnega obdobja. Mrežasto območje se začne luščiti.

Faza regresije (od 6 mesecev do enega leta). V tem času pride do spontane regresije poškodb - to je še posebej značilno za začetne faze retinopatije. Zaradi regresije ostanejo le majhne deformacije v fundusu. Na tretji stopnji in prikazano je nadaljnje zdravljenje, zaradi česar pride do regresije.
Cicatricial obdobje - razvijejo se ostanki bolezni: miopija, katarakta, strabizem, mikroftalmus in drugi.

Pomembno! Bolezen zelo hitro napreduje, zato je ključ do ozdravitve zgodnja diagnoza.

Stopnje bolezni: 1, 2, 3, 4, 5

Po tem, kako izrazite in kje so poškodovane žile, Retinopatija je razdeljena na pet stopenj:

0 in 1 stopnja. Med območjem normalne vaskularne mrežnice in avaskularnim področjem se pojavi belkasta črta (demarkacija).
2 stopnja. Na demarkacijski črti se oblikuje višina - tako imenovana gred, v katero se žile še naprej vraščajo in tvorijo nova področja poškodovanega tkiva.

Pri večini novorojenčkov ( do 75%) po tej stopnji pride do regresije.

3 stopnja. V eminenci se tvori fibrozno tkivo. Mrežnica je raztegnjena, obstaja tveganje za odstop.
4 stopnja. Pride do delnega odstopa mrežnice, poslabša se otrokov vid in napoved izida bolezni.
stopnja 4a- območje makule ni vključeno v odstop.
stopnja 4b- območje makule je vključeno v odstop.
stopnja 5 - mrežnica se popolnoma odlušči.

Pozor! Potem ko je bolezen dosegla tretja faza posledice so lahko nepopravljive.

Ker pri dojenčku slabovidnosti ni mogoče opaziti, so vidni rezultati oftalmoloških pregledov enačeni s simptomi.

Poleg tega, da bi diagnosticirali retinopatijo, vsi otroci rojeni do 34 tednov opraviti obvezen pregled pri oftalmologu.

Po 6 mesecih Otrok ima Opazite lahko naslednje znake okvare vida:

strabizem;
utripanje enega očesa namesto dveh;
otrok ne opazi predmetov od daleč.