Keratokonjunktivitis je vnetna bolezen veznice, ki v patološki proces vključuje roženico očesa. Keratokonjunktivitis je ena najpogostejših oftalmoloških patologij zaradi hitrega odziva veznice na endogene in eksogene dražljaje. Ženske in moški so enako dovzetni za bolezen.

Solzenje in pordelost očesne veznice sta glavna simptoma keratokonjunktivitisa

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki keratokonjunktivitisa so lahko:

• motnje utripanja;
• okužba (bakterije, virusi, mikroskopske glive, helminti lahko delujejo kot povzročitelji) med oftalmološkimi postopki, če ne upoštevate osebne higiene itd .;
• motnje solznega filma;
• sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis in druge sistemske bolezni;
• stalno nošenje kontaktnih leč;
• nalezljive bolezni.

V ozadju keratokonjunktivitisa se lahko razvije motnost roženice s sočasnim zmanjšanjem ostrine vida, nitasti keratitis, trn itd.

Oblike bolezni

Glede na etiologijo razlikujemo keratokonjunktivitis:

• herpetična;
• vodikov sulfid;
• epidemija;
• suho;
• klamidijski;
• tuberkuloza-alergični;
• adenovirus;
• pomlad;
• atopik itd.

Glede na naravo toka:

• začinjeno;
• kronično.

simptomi

Za akutni keratokonjunktivitis je značilna poškodba najprej enega očesa, nato pa je v patološki proces vključeno tudi drugo oko. Vnetje je lahko asimetrično - eno oko je lahko bolj vključeno v proces, drugo manj. Simptomi bolezni se razlikujejo glede na njeno obliko. Lastnosti, ki so skupne vsem oblikam:

• srbenje in/ali pekoč občutek v očesu;
• solzenje;
• pordelost veznice in roženice očesa;
• mukopurulentni izcedek iz očesa;
• otekanje veznice;
• fotofobija;
• občutek tujega telesa v očesu;
• ostra bolečina v očesu.

Pri klamidijskem keratokonjunktivitisu se splošni simptomi dopolnjujejo s tvorbo perifernih subepitelnih infiltratov. Keratokonjunktivitis v ozadju alergijske reakcije spremljajo solzenje, srbenje in hudo pekoč občutek. Suha oblika bolezni se kaže s sindromom suhega očesa. Virusni keratokonjunktivitis pogosto spremljajo krvavitve pod veznico. V primeru epidemičnega keratokonjunktivitisa pride do zamegljenosti roženice monetarne oblike.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze je potreben oftalmološki pregled in instrumentalni laboratorijski pregled, vključno z:

• zbiranje pritožb in anamneze;
• objektivni pregled;
• biomikroskopija, visometrija, perimetrija itd.;
• bakteriološka in histokemična preiskava solzne tekočine;
• splošna analiza krvi in ​​urina;
• Wassermanova reakcija (ali hitra diagnoza sifilisa); in itd.

Keratokonjunktivitis je ena najpogostejših oftalmoloških patologij zaradi hitrega odziva veznice na endogene in eksogene dražljaje.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja keratokonjunktivitisa je odvisna od oblike bolezni, pa tudi od globine in razširjenosti vnetnega procesa. Protiinfekcijsko zdravilo je izbrano glede na vrsto povzročitelja okužbe, ki je povzročil patološki proces.

Pri suhem keratokonjunktivitisu se poleg protivnetnih uporabljajo tudi zdravila, ki vlažijo površino oči.

Pri zdravljenju alergijske oblike keratokonjunktivitisa najprej odstranimo alergen, nato predpišemo antihistaminike.

Za zdravljenje keratokonjunktivitisa se uporabljajo antiinfektivna, protivnetna zdravila in kapljice, ki vlažijo očesno veznico.

V nekaterih primerih s keratokonjunktivitisom so bolniki indicirani za kirurški poseg. Kirurško zdravljenje se izvaja predvsem s keratokonjunktivitisom, ki ga povzroči tujek v očesu ali druga travma.

V odsotnosti učinka terapije in poslabšanja simptomov se lahko izvede presaditev roženice.

Možni zapleti in posledice

V ozadju keratokonjunktivitisa se lahko razvije motnost roženice s sočasnim zmanjšanjem ostrine vida, filamentoznega keratitisa, katarakte itd. Najhujši zaplet je popolna izguba vida.

Napoved

Z zgodnjo diagnozo keratokonjunktivitisa in pravočasnim ustreznim zdravljenjem je prognoza ugodna, če se ne zdravi, se napoved za vidno funkcijo poslabša.

Preprečevanje

Specifične profilakse keratokonjunktivitisa ni. Nespecifični preventivni ukrepi:

• skladnost s pravili osebne higiene, umivanje samo s čisto vodo;
• skladnost s pravili za nošenje kontaktnih leč;
• ob obisku bazena nosite plavalna očala;
• krepitev imunitete.

Video iz YouTuba na temo članka:

Keratokonjunktivitis je resna in nevarna očesna bolezen, ki pogosto povzroči močno poslabšanje vida. Patologija je vnetje veznice s postopno vpletenostjo (v 5-15 dneh) v ta proces roženice. Keratokonjunktivitis je pogosta očesna bolezen. To je posledica hitrosti reakcije veznice na različne zunanje dražljaje. Vzroki za razvoj patološkega procesa so bakterijske, glivične, virusne okužbe očesa, avtoimunske bolezni, tuje telo, alergijske reakcije. V nekaterih primerih se bolezen pojavi kot posledica prodiranja tujega predmeta v oko, dolgotrajne uporabe kortikosteroidov, jemanja vitaminov.

Obstaja več oblik bolezni. Glede na etiologijo patološkega procesa ločimo atopični, klamidijski, adenovirusni, suhi, vodikov sulfid, herpetični keratokonjunktivitis. Glede na naravo poteka je bolezen razdeljena na kronično in akutno.

Naslednja tabela obravnava oblike keratokonjunktivitisa in njihove značilnosti.

Pogled.	Značilnosti.
Vodikov sulfid.	Pojavi se po dolgotrajni izpostavljenosti konjunktivi vodikovega sulfida. Poteka v obliki akutnega ali in ga spremlja površinski keratitis.
Tuberkuloza-alergična(scrofulous ali flyctenular).	Obstaja taka oblika keratokonjunktivitisa kot posebna oblika alergijske reakcije na nalezljive povzročitelje tuberkuloze.
Herpetična.	Razvija se zaradi prodiranja HSV (virus herpes simplex) v telo. Teče, v nekaterih primerih v obliki razvitega.
Suha.	Zanj je značilno nastajanje niti na sprednji površini veznice, ki jih sestavljajo degenerirane celice epitelnega sloja roženice. Nitke so dolge 1-15 mm in lahko prosto visijo. Začne napredovati kot posledica oslabljenega delovanja solznih žlez.Suhi keratokonjunktivitis ali je značilno širjenje vnetnega procesa in pordelost veznice zaradi zmanjšanja sproščanja količine solzne tekočine. Za to obliko bolezni je značilno več stopenj poteka, ki jih spremljajo določeni simptomi. Sprva se pojavi pordelost očesne veznice in izloček v obliki niti. Nato se epitelna plast odlušči in jo prizadene erozija. Na roženici se pojavijo niti, dolge približno 5 mm, ki so na enem koncu pritrjene na roženico, drugi pa prosto visi. Na zadnji stopnji se opazi, kar spremlja znatno poslabšanje vida. Ob prisotnosti sindroma suhega očesa opazimo srbenje, pekoč občutek in ostro prodorno bolečino.
Epidemija.	Nevarna in nalezljiva oblika keratokonjunktivitisa, ki se razvije zaradi prodiranja virusov v roženico očesa ali v veznično vrečko.
adenovirus.	Nalezljiva oblika keratokonjunktivitisa. Pojavi se zaradi penetracije.

Simptomi keratokonjunktivitisa

Odvisno od vrste in oblike patološkega procesa se simptomi razlikujejo. Za akutni keratokonjunktivitis je značilna enostranska lezija organa vida na samem začetku njegovega razvoja. Postopoma je drugo oko vključeno v vnetni proces. Opažene so asimetrične očesne lezije, ena je bolj vključena v vnetni proces kot druga.

Simptomatologija bolezni se razlikuje glede na obliko in naravo poteka, vendar obstajajo številni skupni znaki. Tej vključujejo:

• povečano solzenje;
• strah pred svetlobo;
• otekanje veznice in roženice;
• srbenje, pekoč občutek, bolečina v očesu;
• občutek prisotnosti tujega predmeta;
• pordelost konjunktiva;
• izcedek iz oči mucopurulentne narave.

Klamidijski keratokonjunktivitis dopolnjuje nastanek perifernih infiltratov. Za alergijsko obliko je značilno izrazito srbenje, pekoč občutek, solzenje. Za virusno je značilna krvavitev v veznici očesa. Suho obliko spremlja sindrom "suhega očesa".

Diagnostika

Če imate enega ali več simptomov, značilnih za keratokonjunktivitis, se morate posvetovati z oftalmologom.

Pomembno! Ukrepati je treba čim hitreje, saj so nekatere oblike bolezni nalezljive. Zdravnik opravi zunanji pregled, vpraša bolnika o simptomih in pritožbah.

Nato imenuje naslednje diagnostične postopke:

• opredelitev jasnosti vida (visometrija);
• preučevanje struktur očesa s špranjsko svetilko;
• določanje vidnih polj (perimetrija);
• test z barvanjem očesnih struktur s fluoresceinom;
• preiskava solzne tekočine in izcedka iz očesa (histokemična in bakteriološka).
• strganje iz veznice in roženice za določitev povzročitelja bolezni.

Zdravnik bo bolnika poslal tudi na splošno analizo urina in krvi, na rentgensko slikanje prsnega koša.

V nekaterih primerih se bo morda treba posvetovati s ftiziatrom, endokrinologom, alergologom.

Zelo pomembno je razlikovati keratokonjunktivitis od virusnega, , , .

Zdravljenje

Taktika terapije je izbrana glede na obliko patološkega procesa, globino njegove razširjenosti in šele po določitvi oblike bolezni in identifikaciji patogena. Za uporabo pri zdravljenju in tablete. Z bakterijsko naravo keratokonjunktivitisa so predpisani antibiotiki. Z mikozo - protiglivično, v prisotnosti virusov - protivirusno.

Glavna sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje keratokonjunktivitisa:

1. Oftalmoferon. Protivnetno, protivirusno, imunomodulatorno sredstvo. Za lajšanje simptomov akutne faze keratokonjunktivitisa se Oftalmoferon vkapa po kapljicah v vsako oko do 8-krat na dan. Ko je bolezen odpravljena, se število instilacij zmanjša na 2.
2. Tobramicin(Tobrex). Antibakterijsko zdravilo širokega spektra, ki spada v skupino aminoglikozidov. Pri keratokonjunktivitisu se Tobrex vkapa 1-2 kapljici do 8-krat na dan, postopoma se zmanjša na 4 posamezne kapljice, ko boleči simptomi izginejo.
3. Ciprofloksacin. Protimikrobno zdravilo iz skupine fluorokinolonov. Uporablja se kot instilacije, 2 kapljici v vsako oko vsake 4 ure pri blagi bolezni in vsaki 2 uri pri hudi.
4. Levomicetin in Albucid. Te protimikrobne kapljice pomagajo preprečiti ponovno okužbo veznice in roženice.

Glavno sredstvo za boj proti keratokonjunktivitisu

Pripravki Lacrisin, Trisol pomagajo ohraniti zaščitni film očesa. Zmanjšajte odtok solz iz veznične vrečke z lasersko fotokoagulacijo ali blokado s silikonskimi čepki.

Značilnosti zdravljenja vsake oblike bolezni

Alergijski keratokonjunktivitis se zdravi z antihistaminiki Tavegil, Suprastin. Toda prvi korak je odpraviti alergen, ki povzroča patološki proces.

glavno sredstvo za boj proti alergijskemu keratokonjunktivitisu

Herpetična oblika se odpravi s pomočjo protivirusnih, protivnetnih zdravil. Nanesite mazila Virolex, Zovirax, Bonafton. Znotraj vzemite Valtrex, pa tudi imunomodulatorje Polyoxidonium ali Cycloferon. Uporabljajo se kapljice Tobrex in istočasno se na spodnjo veko nanesejo eritromicin, tetraciklinska mazila.

glavno sredstvo za boj proti herpetičnemu keratokonjunktivitisu

adenovirus keratokonjunktivitis se zdravi z kapljicami Reaferon, Pyrogenal, Poludan.

osnovno sredstvo za boj proti adenovirusnemu keratokonjunktivitisu

Epidemično obliko bolezni odpravimo s protivirusnimi zdravili širokega spektra. To so sredstva na osnovi interferona (Oftalmoferon). V primeru poslabšanja so predpisani antihistaminiki (Spersallerg). Če se na roženici pojavijo izpuščaji, je potrebna kortikosteroidna terapija (Dexapos, Maxidex).

osnovno sredstvo za boj proti epidemičnemu keratokonjunktivitisu

Za odpravo suhega keratokonjunktivitisa so potrebna zdravila, ki obnavljajo naravni film očesa (Taufon, Actovegin). Oftalmolog predpisuje posebne "očesne" vitamine, umetne solze, vazelinovo olje. Zdravnik lahko predpiše posebna mazila, maziva za oči, vitamine A, E.

glavno sredstvo za boj proti suhemu keratokonjunktivitisu

Klamidijski obliko je mogoče odpraviti le s pomočjo antibiotične terapije. Uporabite instilacijo ofloksacina, ciprofloksacina. Poleg tega se uporabljajo eritromicinska in tetraciklinska mazila, protivnetne kapljice (deksametazon, indometacin).

osnovno sredstvo za boj proti klamidijskemu keratokonjunktivitisu

Tuberkulozno-alergijski keratokonjunktivitis zahteva celovit pristop k zdravljenju. Najprej se vkapajo steroidne kapljice (hidrokortizon). Za desenzibilizacijo je potrebno uporabiti kapljice prednizolona, ​​dvoodstotno raztopino difenhidramina. Okvare roženice se odpravijo s pomočjo. Če obstajajo ekstraokularna žarišča okužbe s tuberkulozo, so predpisana posebna tuberkulostatična sredstva.

V nekaterih primerih je za odpravo keratokonjunktivitisa potrebna operacija. To je potrebno, če ni učinka terapije. V tem primeru se izvaja keratoplastika, to je presaditev stratum corneuma očesa.

Posebnih preventivnih ukrepov za preprečevanje keratokonjunktivitisa ni. Vendar pa obstaja nekaj osnovnih pravil, ki jih je mogoče upoštevati, da zmanjšate tveganje za patologijo. Sem spadajo krepitev imunskega sistema, vzdrževanje higiene oči, pravočasno zdravljenje kakršnih koli očesnih bolezni.

Keratokonjunktivitis je resna oftalmološka bolezen, ki nima zelo ugodne prognoze. Le s pravočasnim odkrivanjem in pravilno taktiko zdravljenja se je mogoče izogniti brazgotinjenju sluznice, prehodu patologije v kronično obliko. Nezdravljen keratokonjunktivitis vodi do progresivnega zmanjšanja ostrine vida, nastanka gub in pojava filamentoznega keratitisa.

Pomembno! Ob prvih znakih patološkega procesa ni treba oklevati. Čim prej obiščite oftalmologa.

Keratokonjunktivitis pri otroku se razvije iz različnih razlogov. Glavni dejavnik, ki vpliva na pojav patologije, je prodor okužbe. V roženico vstopi endogeno ali eksogeno. Na to, kako se bo bolezen nadaljevala, vedno vpliva vrsta njenega povzročitelja.

Tudi keratokonjunktivitis pri otrocih se pojavi zaradi drugih provocirajočih dejavnikov, vključno z:

• fizične, mehanske in kemične poškodbe očesa;
• bolezni meibomskih žlez;
• izpostavljenost glivicam;
• izpostavljenost virusom;
• razne alergije.

Keratokonjunktivitis pri otroku je lahko površinski ali globok. Poleg tega lahko bolezen spremlja vaskularizacija.

simptomi

Glavni simptomi keratokonjunktivitisa pri otroku vključujejo naslednje:

• strah pred svetlobo;
• bolečine v očeh;
• obilno solzenje;
• zmanjšanje ostrine vida.

Tudi pri otrocih s keratokonjunktivitisom se pojavi infiltrat, ki ima lahko drugačen odtenek. V prisotnosti gnoja je rumena, z velikim številom levkocitov - siva, z vaskularizacijo - zarjavela.

Roženica na območju infiltrata postane dolgočasna, na mestu vnetnega procesa postane hrapava.

Ko se pri otroku pojavijo prvi znaki keratokonjunktivitisa, ga je nujno pokazati zdravniku.

Diagnoza keratokonjunktivitisa pri otroku

Keratokonjunktivitis pri otrocih se diagnosticira na podlagi različnih vrst preiskav. Najprej je treba otroka pregledati glede prisotnosti simptomov bolezni. Zdravnik vpraša starše, kako dolgo nazaj so se pojavili prvi simptomi patologije, vpraša o zgodovini bolezni. Nato se pregleda bris iz veznice očesa za odkrivanje hranilnih medijev. Poleg tega se izvaja mikroskopija strgalnega materiala iz konjunktiva, kar omogoča odkrivanje različnih gliv ali mikroorganizmov. Poleg tega lahko oftalmolog predpiše številne dodatne specifične preiskave.

Zapleti

S pravočasnim dostopom do zdravnika in pravilno predpisanim zdravljenjem keratokonjunktivitisa je napoved okrevanja pri otroku zelo ugodna. Če se zdravljenje ne začne pravočasno in starši preprosto odlašajo, lahko otroci razvijejo resne zaplete. Med njimi so perforacija roženice, sekundarni glavkom, endoftalmitis ali panoftalmitis. Vse te bolezni se pojavijo, če je okužba prodrla globoko v oko.

Tako je glavna naloga staršev, ki so odkrili znake keratokonjunktivitisa pri otroku, da ga nujno pokažejo zdravniku. V nasprotnem primeru je bolezen preobremenjena z različnimi zapleti.

Zdravljenje

Kaj lahko narediš

Starši, katerih otrok zboli za keratokonjunktivitisom, naj ga nikoli ne poskušajo zdraviti sami. Njihova glavna naloga je posvetovanje z zdravnikom, ki bo diagnosticiral patologijo in predpisal ustrezno zdravljenje. Samozdravljenje lahko povzroči zelo resne posledice - starši se morajo tega spomniti.

Kaj dela zdravnik

Otrok s keratokonjunktivitisom je najpogosteje hospitaliziran. Zdravljenje poteka 14-30 dni: vse je odvisno od resnosti poteka bolezni. Najprej se otrokom operejo solzni kanali, vzame se bris veznice, da se določi povzročitelj patologije in stopnja njegove občutljivosti na antibiotike. Po tem je predpisana kompleksna terapija bolezni, praviloma splošna in lokalna.

Pri lokalnem zdravljenju se uporabljajo subkonjunktivne injekcije, pa tudi instalacije. Splošno zdravljenje uporablja zdravila, ki se lahko jemljejo peroralno, pa tudi intramuskularno ali intravensko.

Med lokalnimi zdravili so protimikrobna zdravila, različna mazila. Za zmanjšanje vnetja se lahko predpišejo protivnetna zdravila. Poleg tega zdravnik pogosto predpisuje zdravila, ki vplivajo na proces regeneracije roženice. Če je nastala faseta, se uporabljajo glukokortikosteroidi.

Če ima otrok motnost roženice, mu intramuskularno injiciramo zdravila, ki spodbujajo regenerativne procese. Pri zdravljenju bolezni je pomembna tudi uporaba imunomodulatorjev.

V hudih primerih keratokonjunktivitisa se pogosto uporabljajo kirurške metode. Sprednji očesni prekat se lahko izpere z antimikrobnimi sredstvi, lahko pa se izvede tudi keratoplastika.

Preprečevanje

Obstaja cela vrsta različnih preventivnih ukrepov, ki pomagajo preprečiti razvoj keratokonjunktivitisa pri otroku. Tej vključujejo:

• upoštevanje higienskih pravil. Starši morajo skrbno zagotoviti, da si otrok umije roke po ulici, po stranišču, pred jedjo. Pomembno je tudi, da ima dojenček svoje individualne jedi;
• omejiti stik z bolnimi ljudmi. Virusi in okužbe se zlahka prenašajo po kapljicah v zraku, zato je pri obisku javnih mest, zlasti v obdobjih gripe in drugih prehladov, najbolje nositi medicinsko masko;
• pravilna, uravnotežena prehrana. Otrokova prehrana mora vsebovati veliko količino vitaminov. Potrebno je, da se ne prenajeda, ne uživa mastne in nezdrave hrane. Prehrana mora biti bogata s hranili in uravnotežena;
• zmerna telesna aktivnost, utrjevanje. Šport in utrjevanje bosta okrepila imuniteto otroka;
• pravočasno zdravljenje vseh okužb in virusov. Če se odkrijejo simptomi katere koli bolezni, morajo starši otroka vsekakor pokazati zdravniku in ne samozdraviti.

In skrbni starši bodo na straneh storitve našli popolne informacije o simptomih keratokonjunktivitisa pri otrocih. Kako se znaki bolezni pri otrocih, starih 1,2 in 3 leta, razlikujejo od manifestacij bolezni pri otrocih, starih 4, 5, 6 in 7 let? Kateri je najboljši način za zdravljenje keratokonjunktivitisa pri otrocih?

Poskrbite za zdravje svojih najdražjih in bodite v dobri formi!

Ker je ta priročnik namenjen predvsem širokemu oftalmološkemu občinstvu in ne namerava nadomestiti visoko specializiranih referenčnih knjig in monografij, bo to poglavje obravnavalo le najpogostejša stanja infekcijskih lezij očesne površine, ki večinoma zahtevajo ambulantno oskrbo. Ti vključujejo predvsem konjunktivitis in keratokonjunktivitis, ki se razvijejo v ozadju naslednje etiologije:
1. Bakterijski.
2. Adenovirus.
3. Herpetična.
4. Klamidija.
5. Acanthamoeba.
Opis bolezni temelji na naslednjih definicijah:
1. Pritožbe (posebne in splošne).
2. Anamneza in značilnosti poteka.
3. Klinična slika.
4. Dodatne raziskave.
5. Eksodus.
Zdravljenje katere koli nalezljive bolezni očesne površine je zgrajeno iz niza potrebnih komponent.
1. Specifično (protiinfekcijsko - odvisno od povzročitelja).
2. Protivnetno (kortikosteroidi ali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)).
3. Preprečevanje razvoja sekundarne okužbe (če antibiotik ni predpisan kot specifično zdravljenje).
4. Reparativno (v primerih keratokonjunktivitisa).
5. Antialergijski (sistemski na začetku zdravljenja, lokalni - z razvojem toksično-alergijske reakcije).
6. Midriatiki (z nevarnostjo razvoja iridociklitisa v ozadju bakterijskega keratokonjunktivitisa).
7. Zamenjava solz (na koncu zdravljenja).
Pri predpisovanju več lokalnih zdravil je treba upoštevati sinergizem njihovega delovanja in uporabiti zaporedno dajanje zdravil glede na dinamiko klinične slike. Optimalno imenovanje je 2 zdravili hkrati, imenovanje več kot 4 ni priporočljivo.

Bakterijski konjunktivitis in keratokonjunktivitis

BAKTERIJSKI KONJUNKTIVITIS

Bakterijski konjunktivitis je najpogostejša oblika infekcijske lezije očesne površine. Pogosto se klinična slika poslabša s kombinacijo bakterijskega konjunktivitisa s sindromom "suhega očesa", blefarokonjunktivitisa.
Etiologija
Najpogostejše skupine povzročiteljev so: Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas, Moraxella, Neisseria gonorrhoeae in atipične mikobakterije.
Pritožbe
Rdečica očesnega zrkla, izcedek (zmeren do močan, večinoma rumenkast ali zelenkast), zlepljene veke (predvsem zaradi sušenja izcedka), bolečina (manjša pri konjunktivitisu, huda pri keratokonjunktivitisu), zamegljen vid pri keratokonjunktivitisu.
Potek bolezni
Bakterijski konjunktivitis je lahko akuten in kroničen. Hitrost razvoja akutne oblike in resnost simptomov sta odvisna predvsem od povzročitelja bolezni. V kronični obliki lahko traja več tednov, preden se obrnete na zdravnika, edina pritožba pa bo rahla rdečina in lepljenje oči zjutraj. Pri najpogostejši stafilokokni ali streptokokni okužbi pride do razvoja konjunktivitisa v 2 do 4 dneh, za razvoj keratokonjunktivitisa ali razjede roženice pa je potrebno najmanj 7 dni. Glede na pravilno predpisano antibiotično terapijo naj bi se izboljšanje pojavilo od 3. dne zdravljenja.
Klinična slika bakterijskega konjunktivitisa
Edini specifični znak, značilen za bakterijski konjunktivitis, je gnojni ali mukopurulentni izcedek. Lahko je obilno in komaj opazno na trepalnicah. Drugi simptomi so malo specifični: hiperemija veznice, edem veznice (običajno nepomemben), pogosto blefaritis (slika 1).

Dodatne raziskave
Odvzem materiala za setev ni obvezen in se izvaja pod naslednjimi pogoji: dolgotrajen potek, znaki keratokonjunktivitisa, negotovost zdravnika glede diagnoze.
Izid bolezni
Pri akutnem konjunktivitisu - ugodno, nastopi v 1-2 tednih. V kroničnih primerih je potrebno nadaljevanje zdravljenja sočasnih bolezni - sindroma suhega očesa, blefarokonjunktivitisa, sistemske okužbe.
Zdravljenje

1. Specifično: kateri koli lokalni antibiotik širokega spektra:
skupina fluorokinolonov: Moksifloksacin (Vigamox) /na voljo v Rusiji od januarja 2011/, Ciprofloksacin (Tsipromed), Levofloksacin (Oftakviks), Ofloksacin (Floxal), Lomefloksacin (Lofox) - 3-4 krat na dan;
antiseptiki: Miramistin (Okomistin), pikloksidin hidroklorid (Vitabact) - 4-5 krat na dan.
2. Protivnetno:
Z zaupanjem v bakterijsko etiologijo konjunktivitisa - kortikosteroidi: deksametazon (Maxidex, Dexapos, Oftan-Dexamethasone), Desonid (Prenacid) - 2-3 krat na dan;
Z nedoločeno diferencialno diagnozo ali pojavi keratitisa -
Komentiraj! Za optimizacijo terapije v teh primerih lahko uporabite kombinirana zdravila - antibiotik + kortikosteroid (Tobradex, Dex-Gentamicin, Maxitrol, Combinil-Duo) - 4-krat na dan.
Komentiraj! Ob pravilno postavljeni diagnozi in predpisanem zdravljenju naj bi prišlo do izboljšanja v 3 dneh od začetka zdravljenja.

2. stopnja. Od 7. dne, ob prisotnosti pozitivne dinamike, je priporočljivo preklicati antibiotik, zmanjšati protivnetno terapijo in dodati umetne solze 3-krat na dan 1 mesec, da se obnovijo organi izločanja solznih komponent, prizadetih v akutnem obdobju. vnetja.
Opombe o načelih antibiotične terapije.
Trendi v zadnjih letih prispevajo k temu, da so predstavniki najnovejših generacij fluorokinolonov vse pogostejši. Prednosti uporabe tega razreda zdravil so še posebej očitne na primeru predstavnika 4. generacije fluorokinolonov, moksifloksacina (Vigamox). Za razliko od prejšnjih generacij moksifloksacin hkrati zavira oba encima, ki sodelujeta pri replikaciji mikrobnih celic (DNA giraza, topoizomeraza IV), zaradi česar se zmanjša verjetnost razvoja odpornosti pri njegovi uporabi *. Moksifloksacin je antibiotik širokega spektra, učinkovit proti večini očesnih patogenov (vključno s Chlamydia trachomatis), zato se lahko priporoča za široko uporabo pri empiričnem zdravljenju očesne okužbe, kadar testiranje občutljivosti na protimikrobna zdravila ni mogoče. Pomembno je tudi, da je do danes moksifloksacin učinkovit proti mikroorganizmom, odpornim na druge fluorokinolone *.

* Mather R. et al. Fluorokinoloni četrte generacije: novo orožje v arzenalu oftalmoloških antibiotikov. Am. J. Ophthalmol. 2002; 133: 463-466.

Toda sodobni pogledi na antibiotično terapijo s prevlado fluorokinolonov ne zmanjšujejo vloge aminoglikozidov. Torej pri oblikovanju odpornosti na zdravilo ene skupine pride do spremembe antibiotika ne znotraj skupine, ampak v drugo skupino. Tobramicin je predstavnik najsodobnejše skupine aminoglikozidov, ki se uporabljajo v oftalmologiji. Zdravila na osnovi tobramicina pokrivajo spekter najverjetnejših povzročiteljev očesnih okužb, vključno s tistimi, ki delujejo proti Pseudomonas aeruginosa. In zaradi dejstva, da se tobramicin praktično ne uporablja v sistemski praksi, je verjetnost razvoja odpornosti nanj minimalna, kar potrjujejo številne študije *. Na ruskem trgu je zdravilo na osnovi tobramicina (Tobrex 2X), ki združuje visoko klinično učinkovitost tobramicina z možnostjo uporabe le dvakrat na dan.

Značilnosti poteka nekaterih bakterijskih keratokonjunktivitisov
Za razvoj keratokonjunktivitisa je praviloma potreben določen pogoj v obliki mikrotravmatizacije roženice v ozadju nošenja kontaktnih leč, sindroma suhega očesa, dolgotrajnega blefarokonjunktivitisa, dolgotrajne uporabe kortikosteroidov, stanja po oftalmoloških operacijah in drugih dejavniki.

Pseudomonas aeruginosa keratokonjunktivitis

Pritožbe
Ostra bolečina, ki se razvije zelo hitro (v 30-60 minutah), močno poslabšanje vida, izrazito pordelost zrkla.
Potek bolezni
Ostro, hitro. V prvih urah bolezni se razvije razjeda na roženici. Perforacija razjede in razvoj endoftalmitisa sta možna v dveh dneh po začetku bolezni. Razvoj razjede je značilen za stanja, v katerih je celovitost roženice na začetku oslabljena - po oftalmoloških operacijah, travmi, med nošenjem kontaktnih leč.

Klinična slika
Poraz je enostranski; huda hiperemija; fotofobija, ki moti očesni pregled. Edem je rahlo izražen, izcedek je majhen. Prvi dan ima razjeda zelo značilno sliko: centralno ali paracentralno lokacijo, globino razjede je težko določiti, saj je posteljica razjede napolnjena s sluzastim izcedkom, tesno povezanim z dnom in stenami razjede. Izcedek štrli nad površino razjede in se spušča iz območja razjede v obliki konjskega repa, ki pogosto doseže spodnjo veko. Prisotnost izcedka otežuje oceno prisotnosti perforacije razjede v sprednji prekat (slika 2).

Zdravljenje
Zdravljenje Pseudomonas aeruginosa roženice je treba izvajati le v bolnišnici, vendar je treba glede na hiter razvoj bolezni prve ukrepe sprejeti že ob prvem zdravljenju bolnika.
1. Specifično: 2 pripravka topikalnih antibiotikov širokega spektra iz različnih skupin*:

* Dober primer v tem primeru je kombinacija najnovejše generacije fluorokinolonov s sodobnim aminoglikozidom.

Skupina aminoglikozidov: Tobramicin (Tobrex, Tobrex 2X), Gentamicin - 6-krat na dan;
skupina fluorokinolonov: Moksifloksacin (Vigamox) /v Rusiji je na voljo od januarja 2011/, Ciprofloksacin (Tsipromed), Levofloksacin (Oftakviks), Ofloksacin (Floxal), Lomefloksacin (Lofox) - prisilna metoda uporabe (prvi 2 uri vsakih 15 minut, nato do konca dneva vsako uro), nato 6-krat na dan;
kombinirani antibiotik: Colbiocin (Na kolistimetat + tetraciklin + kloramfenikol) - 6-krat na dan;
antiseptiki: Miramistin (Okomistin), pikloksidin hidroklorid (Vitabact) - 6-krat na dan;
2. Protivnetno:
NSAID: natrijev diklofenak (Diclo-F, Diclofenaclong), indometacin (indocollir) - 3-krat na dan.
3. Reparativno: Dekspantenol (Korneregel), Solcoseryl - 5-krat na dan.
4. Midriatiki: fenilefrin (irifrin) - 2-krat na dan.
5. Sistemsko: intramuskularno dajanje antibiotikov širokega spektra aminoglikozidov ali cefalosporinov.
Ti ukrepi se izvajajo, dokler bolnik ni sprejet v specializirano bolnišnico.

KERATOKONJUNKTIVITIS, KI GA POVZROČA OKUŽBA Z GONOKOKOM

Pritožbe
Huda bolečina, obilen gnojni izcedek, zamegljen vid, huda rdečina zrkla.
Potek bolezni
hitro V prvih 2 dneh bolezni se razvije razjeda na roženici. Perforacija razjede in razvoj endoftalmitisa sta možna po 3-5 dneh od začetka bolezni.
Klinična slika
Lezija je običajno dvostranska; najbolj značilen znak: obilen gnojni izcedek, ki onemogoča pregled zrkla. Prvi dan se razjeda razširi po površini roženice in hitro zajame večji del, vendar je njegova globina nepomembna.
Zdravljenje
Kot v primeru razjede, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa, se zdravljenje izvaja v bolnišničnem okolju. Prvi obiski so pred hospitalizacijo in so enaki zdravljenju razjede, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa. Značilnost je potreba po evakuaciji gnojnega izcedka z uporabo antiseptikov (Miramistin (Okomistin), pikloksidin hidroklorid (Vitabact), 2% borna kislina).

BAKTERIJSKI KERATITIS CENTRALNE LOKALIZACIJE

Pritožbe
Huda bolečina, ki se razvija več dni, zamegljen vid, pordelost zrkla, v nekaterih primerih mukopurulentni izcedek.
Potek bolezni
Tvorba značilnega infiltrata se razvije od nekaj dni do 2 tednov. Pogosto pred pojavom lezije roženice sledijo zmerno izraziti pojavi konjunktivitisa. Pogosto se razjede roženice razvijejo v ozadju kroničnega blefaritisa. Ob pravilno predpisani terapiji nastopi izboljšanje v nekaj dneh, popolno okrevanje pa je možno v 3-4 tednih.

Klinična slika
Poraz je običajno enostranski. Obstaja zmerna ali huda hiperemija veznice. Poškodba roženice je zelo značilna: zaobljen infiltrat z enakomernimi jasnimi robovi. Osrednji del infiltrata je neprozoren, ima mlečno bel ali rumenkast odtenek. Velikost in globina infiltrata je odvisna od obdobja razvoja bolezni, vendar le redko doseže velike velikosti. Površina infiltrata je lahko poravnana s površino roženice ali pa predstavlja kraterju podobno izdolbino (slika 3).

Zdravljenje
Potreba po bolnišničnem zdravljenju je odvisna od velikosti infiltrata in prisotnosti iridociklitisa ali sprednjega uveitisa. Pri ambulantnem zdravljenju se priporočajo naslednji ukrepi:
1. stopnja (od trenutka zdravljenja do trenutka popolne epitelizacije roženice).
1. Specifično: kateri koli od lokalnih antibiotikov širokega spektra*:

* Če testa občutljivosti na antibiotike ni mogoče opraviti, je v tem primeru priporočljiva uporaba antibakterijskih zdravil z minimalno odpornostjo mikroorganizmov nanje (sodobni aminoglikozidi, fluorokinoloni 4. generacije).

Skupina aminoglikozidov: Tobramicin (Tobrex, Tobrex 2X), Gentamicin - 4-5 krat na dan;
skupina fluorokinolonov: Moksifloksacin (Vigamox) /na voljo v Rusiji od januarja 2011/, Ciprofloksacin (Tsipromed), Levofloksacin (Oftakviks), Ofloksacin (Floxal), Lomefloksacin (Lofox) - 4-5 krat na dan;
kombinirani antibiotik: Colbiocin (Na kolistimetat + tetraciklin + kloramfenikol) - 4-krat na dan;
antiseptiki: Miramistin (Okomistin), pikloksidin hidroklorid (Vitabact) - 4-5 krat na dan;
Gentamicin (injekcije pod konjunktivo ali parabulbarno).
2. Protivnetno:
NSAID: natrijev diklofenak (Diclo-F, Diclofenaclong), indometacin (indocollir) - 3-krat na dan.
3. Reparativno: Dekspantenol (Korneregel), Solcoseryl - 4-krat na dan.
4. Midriatiki: fenilefrin (irifrin) - 2-krat na dan, dokler nevarnost iridociklitisa ne izgine.
2. stopnja (od trenutka popolne epitelizacije do trenutka resorpcije motnosti roženice na mestu infiltracije).
1. Specifični: možni, vendar predpisani glede na indikacije (Miramistin (Okomistin), pikloksidin hidroklorid (Vitabact), 2% borova kislina, karbetopendicinijev bromid (Ophthalmo-septonex)).
2. Protivnetno: v 3 dneh postopen prehod z nesteroidnih protivnetnih zdravil na kortikosteroide (do 3-krat na dan), nato pa kortikosteroidi v padajočem vzorcu - 3 tedne.
3. Reparativno: postopna ukinitev dekspantenola (Korneregel) in njegova zamenjava s keratoprotektivnimi zdravili (Balarpan, Khilozar-Komod, Vizmed-gel) - 3-krat na dan 1 mesec ali dokler se preglednost roženice popolnoma ne obnovi. Dekspantenol (Korneregel) ali VitA-POS se predpisuje samo ponoči do 1 meseca po popolni epitelizaciji.

BAKTERIJSKI KERATITIS MARGINALNE LOKALIZACIJE

Pritožbe
Pritožbe o občutku tujka so bolj značilne, manj pogosto - za ostro bolečino, zamegljen vid, pordelost zrkla, v nekaterih primerih - za mukopurulentni izcedek.
Potek bolezni
Potek bolezni je zelo podoben bakterijskemu keratitisu centralne lokalizacije.
Klinična slika
Poškodba je pogosto enostranska, čeprav se lahko podobno stanje pogosto pojavi na očesu. Izražena hiperemija veznice. Lezije roženice so dveh vrst.
Prva vrsta: slika je navzven podobna osrednjim infiltratom, za katere je značilna ovalna oblika z enakomernimi jasnimi robovi, neprozorna tvorba mlečno belega ali rumenkastega odtenka. Druga vrsta: prizadeto območje izgleda kot tanjšanje prozorne roženice v obliki izkopa. Razlika med trofičnimi in distrofičnimi motnjami roženice je njena ovalna oblika, medtem ko ima distrofija roženice srpasto obliko, ki ponavlja ovinek limbusa. Glede na bližino vaskulature veznice je v bližini lezije roženice možna ostra hiperemija, širjenje kapilar, lokalno omejeno otekanje veznice (slika 4).

Zdravljenje
Taktika zdravljenja in terapevtska sredstva so enaka kot pri zdravljenju centralnega bakterijskega keratitisa. Edina značilnost je potreba po boju proti ostri vnetni reakciji veznice, ki se izraža v edemu in širjenju kapilarne mreže. Lajšanje teh simptomov dosežemo s predhodnim imenovanjem kortikosteroidov (od 2. do 3. dneva zdravljenja in skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili) in imenovanjem kombiniranih antialergijskih kapljic (antihistaminik + vazokonstriktorske komponente (Polinadim)).

Virusni konjunktivitis in keratokonjunktivitis

ADENOVIRUSNI KONJUNKTIVITIS IN KERATOKONJUNKTIVITIS

Etiologija
Najpogostejši povzročitelji so adenovirus serotipa 8, 19 (epidemični keratokonjunktivitis), adenovirus serotipa 3, 7 (faringokonjunktivalna vročica) in enterovirusi.
Obrazci
Najpogostejše lahko štejemo 3 oblike bolezni: folikularni konjunktivitis, hemoragični konjunktivitis, membranski keratokonjunktivitis.

FOLIKULARNA OBLIKA VIRUSNEGA KONJUNKTIVITISA
Pritožbe
Huda rdečina očesnega jabolka, sluzast ali voden izcedek, bolečina, pekoč občutek, rahlo srbenje.
Potek bolezni
Prizadetost oči je običajno dvostranska. Bolezen poteka v subakutni obliki, običajno se razvije v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI). Razvoj procesa traja 1-3 dni. Dinamika kaže na prehoden razvoj in v odsotnosti sekundarne okužbe pride do okrevanja v 2 tednih. Pomemben diagnostični kriterij je anamneza: nedavni ARVI ali stik z bolnikom z ARVI ali konjunktivitisom.
Klinična slika folikularne oblike
Ni posebnih znakov, ki bi nedvoumno kazali na virusno naravo bolezni. Nespecifični simptomi: rdečina in oteklina očesne veznice, majhnih in srednjih foliklov na tarzalni veznici spodnje veke.
Dodatne raziskave
Hitro diagnozo adenovirusne okužbe je mogoče opraviti z adenodetektorjem RPS v 10 minutah med začetnim pregledom (glejte 5. poglavje). Odvzem materiala za setev ni obvezen, vendar je možen za diferencirano diagnozo.
Zdravljenje
1. stopnja. Od prvega obiska do 7. dneva bolezni.
1. Specifični: interferonski pripravki (Oftalmoferon, levkocitni interferon) - 4-6 krat na dan.

Skupina aminoglikozidov: Tobramicin (Tobrex - 4-krat na dan, Tobrex 2X - 2-krat na dan), Gentamicin - 4-krat na dan;

4. Protialergijsko: sistemsko peroralno v obliki tablet.

1. Protivnetno (postopno odvzemanje v 7 dneh):
NSAID: natrijev diklofenak (Diclo-F, Diclofenaclong), indometacin (indocollir) - 2-krat na dan.

HEMORAGIČNA OBLIKA VIRUSNEGA KONJUNKTIVITISA
Pritožbe in potek bolezni
Identično folikularni obliki virusnega konjunktivitisa.
Klinična slika hemoragične oblike
Poseben znak je nastanek večkratnih majhnih krvavitev na tarzalni in bulbarni veznici (slika 5).

Zdravljenje
1. stopnja. Od prvega obiska do 7. dneva bolezni je režim zdravljenja enak zdravljenju folikularne oblike bolezni.
2. stopnja. Nadaljevanje zdravljenja od 7. do 21. dne (ob upoštevanju pozitivne dinamike).
1. Protivnetno (zamenjava nesteroidnih protivnetnih zdravil v kortikosteroide): Deksametazon (Maxidex, Dexapos, Oftan-Dexamethasone), Desonid (Prenacid) - 3-krat na dan - 7 dni, nato 2-krat na dan - 7 dni.
2. Nadomestek solz: kapljice umetnih solz (Systane Ultra /na voljo od februarja 2011/, Sistein, Hilo-Komod, Natural tear, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gel, Vizmed-light, Vizmed-multi) - 3x na dan. dan

Membranska oblika virusnega keratokonjunktivitisa
Pritožbe
Bolečina, bolečina, srbenje na začetku bolezni, teža pri odpiranju oči, otekanje vek, huda rdečina očesnega jabolka, sluzni ali vodeni izcedek.
Potek bolezni in klinična slika
Poškodba oči je dvostranska, poteka v akutni obliki.
Vnetje očesnega očesa se razvije v 1-3 dneh in pogosto poteka v šibkejši obliki. Obstaja povečanje parotidnih bezgavk.
Potek bolezni je jasno razdeljen na 3 obdobja:
stopnja edema (od 3 do 5 dni). Zanj je značilna izrazita hiperemija in izrazit edem veznice. Do konca tega obdobja se edem umiri in nastanejo velike edematozne gube veznice. Bolnik je zelo kužen (slika 6);
stopnja nastanka membranskih membran in nastanek značilnih točkovnih infiltratov roženice (od 7 do 10 dni). Na zgornjih robovih edematoznih gub spodnje veke nastanejo membranske membrane, ki vodijo do brazgotin in nastajanja simblefarona. Na zgornji veki membrana obrobi celotno tarzalno veznico. V nekaterih primerih, ko je pritrjena sekundarna okužba, se pod membranami oblikujejo razjede veznice. Točkovni infiltrati nastanejo v površinskih plasteh roženice in jih včasih spremlja manjša epiteliopatija. Infiltrati se lahko razrešijo sami v 2-3 tednih, vendar pogosteje vztrajajo do 3 mesece. V nekaterih primerih se infiltrati ne razrešijo, kar povzroči vztrajno poslabšanje vida (sl. 7-9);
stopnja okrevanja in nastanek sekundarnega suhega očesa. Začne se od trenutka, ko se oblikujejo membranske membrane in traja do 3 mesece. Zanj je značilno obnavljanje očesne površine, vendar se bolniki nenehno pritožujejo zaradi motenj vida, občutka tujka.
Eksodus
S pravilno terapijo je v večini primerov popolno okrevanje. V redkih primerih je možen nastanek trajnih infiltratov roženice. V primeru kršitve predpisov, razvoja sekundarne okužbe ali izrazitega sindroma "suhega očesa", povezanega s tvorbo simblefarona (slika 10).

Zdravljenje
1. stopnja. Od prvega obiska do razrešitve membranskih membran (7.-12. dan bolezni).
1. Specifični: interferonski pripravki (Oftalmoferon, levkocitni interferon) - 6-krat na dan.
2. Protivnetno: nesteroidna protivnetna zdravila: natrijev diklofenak (Diclo-F, Diclofenaclong), indometacin (indocollir) - 3-krat na dan.
skupina aminoglikozidov: Tobramicin (Tobrex - 4-krat na dan, Tobrex 2X - 2-krat na dan), Gentamicin - 4-krat na dan;
skupina fluorokinolonov: Moksifloksacin (Vigamox) /na voljo v Rusiji od januarja 2011/, Ciprofloksacin (Tsipromed), Levofloksacin (Oftakviks), Ofloksacin (Floxal), Lomefloksacin (Lofox) - 3-4 krat na dan oz.
antiseptik: Miramistin (Okomistin), pikloksidin hidroklorid (Vitabact), 2% borova kislina, karbetopendicinijev bromid (Ophthalmo-septonex).

5. Odstranjevanje membranskih membran: izvaja se v lokalni anesteziji od trenutka, ko začnejo nastajati, s stekleno paličico in pinceto vsake 2-3 dni. Praviloma so dovolj 2-3 postopki.
2. stopnja. Sprememba terapije od trenutka razrešitve membran in nastanka infiltratov roženice: (od 7. do 12. dne bolezni).
1. Protivnetno:

3-krat na dan - 7 dni
2-krat na dan - 7 dni
1-krat na dan - 7 dni
2. Keratoprotektorji:
(Balarpan, Khilozar-Komod) - 3-krat na dan - 21 dni.
3. Antioksidanti:
(Emoksipin) - 3-krat na dan - 21 dni.
4. Solzni nadomestki (Systane Ultra /na voljo od februarja 2011/, Sistein, Hilo-Komod, Natural tear, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gel, Vizmed-light, Vizmed-multi) - od 21. dne do 3 -x. mesecih.
V primeru vztrajnih roženičnih infiltratov je možno podaljšati ali ponoviti potek terapije.
Komentiraj! Z aktivnim nastankom membranskih membran tudi pravilna uporaba terapije ne spremeni poteka bolezni. Pozitivno dinamiko opazimo šele po prvem postopku odstranjevanja membranskih membran. Za zagotovitev pravilnega zdravljenja je treba bolnika seznaniti s stadiji bolezni in trajanjem zdravljenja.

HERPETIČNI KONJUNKTIVITIS IN KERATOKONJUNKTIVITIS

Etiologija
Najpogostejši je herpes simplex tip 1, tako v obliki konjunktivitisa kot površinskega keratitisa. Herpes Simplex tipa 2 - veliko manj pogosto v obliki stromalnega keratitisa. Herpes Zoster - samo v prisotnosti kožne lezije kvadranta obraza, pogosteje v obliki blefarokonjunktivitisa.
HERPETIČNI KONJUNKTIVITIS
Pritožbe
Huda rdečina zrkla, bolečina, pekoč občutek.
Potek bolezni
Poraz je enostranski. Bolezen poteka v subakutni obliki, lahko ima recidivni značaj. Z ustreznim zdravljenjem se proces konča s stabilno remisijo v 2-3 tednih.
Klinična slika
Diagnostično zanesljiva slika herpetičnega konjunktivitisa je le v primerih značilne lezije kože obraza s Herpes Zoster (slika 11). V drugih primerih se ločljivost herpetičnih veziklov na konjunktivi pojavi zelo hitro in brez sledi. Izjema so vezikli na koži vek, za izginotje katerih traja do 3 dni. Drugi znaki vnetja niso specifični: hiperemija in otekanje veznice.

Zdravljenje
1. stopnja. Od prvega obiska do 7. dneva bolezni
1. Specifično:
Aciklovir mazilo (Acyclovir, Zovirax) - 5-krat na dan 5 dni.
2. Protivnetno:
NSAID: natrijev diklofenak (Diclo-F, Diclofenaclong), indometacin (indocollir) - 3-krat na dan.
3. Preprečevanje sekundarne okužbe: kateri od lokalnih antibiotikov širokega spektra ali antiseptikov*:

* Prednostno zdravila z visoko prodorno močjo v tkivih očesa (na primer moksifloksacin).

Skupina aminoglikozidov: Tobramicin (Tobrex - 4-krat na dan, Tobrex 2X - 2-krat na dan), Gentamicin - 4-krat na dan;
skupina fluorokinolonov: Moksifloksacin (Vigamox) /na voljo v Rusiji od januarja 2011/, Ciprofloksacin (Tsipromed), Levofloksacin (Oftakviks), Ofloksacin (Floxal), Lomefloksacin (Lofox) - 3-4 krat na dan oz.
antiseptik: Miramistin (Okomistin), pikloksidin hidroklorid (Vitabact), 2% borova kislina, karbetopendicinijev bromid (Ophthalmo-septonex) - 5-krat na dan.
4. Antialergijsko: sistemsko peroralno v obliki tablet.
5. Na koži: mazilo Herpferon (Interferon + Aciklovir + Lidokain).
2. stopnja. Sprememba terapije od trenutka pozitivne dinamike (7. - 10. dan):
1. Protivnetno:
Kortikosteroidi: deksametazon (Maxidex, Dexapos, OftanDexamethasone), Desonid (Prenacid) v padajočem vrstnem redu:
3-krat na dan - 7 dni
2-krat na dan - 7 dni
1-krat na dan - 7 dni
2. Nadomestki solz (Systane Ultra /na voljo od januarja 2011/, Sistein, Hilo-Komod, Natural tear, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gel, Vizmed-light, Vizmed-multi) - 3x dnevno - 2 meseca.
3. Na koži: Hidrokortizon (Hydrocortisone-POS mazilo 2,5%).

HERPETIČNI KERATOKONJUNKTIVITIS (KERATITIS, RAZJEDA ROŽENICE)
Pritožbe
Bolečina, bolečina, občutek tujka, pordelost zrkla.
Potek bolezni
Poraz je enostranski. Bolezen je lahko primarni napad ali ima recidiven značaj. Pogosto je mogoče izslediti dejavnik stresa, ki je povzročil lezijo.
Pri začetnem pojavu, zlasti v obliki herpes dendrisum, je prognoza ugodna, okrevanje se pojavi v 3-4 tednih. Pri ponavljajočem se poteku in stromalnih lezijah opazimo vztrajne spremembe na roženici, ki jih dolgo časa ni mogoče odpraviti.
Klinična slika
Najpogostejši tip herpetičnega keratitisa je površinski dendritični keratitis, manj pogosti pa so površinski zemljevidni in stromalni disk keratitis. Drevesni herpetični keratitis je kršitev celovitosti epitelija roženice vzdolž roženičnega živca in izgleda kot veja drevesa (slika 12). Kartografski ali geografski herpetični keratitis je erozija roženice z raztrganimi, ostrimi robovi (res spominja na sliko otoka na geografskem zemljevidu) (slika 13). Stromalni diskoid, ki upravičuje svoje ime, je en ali redkeje več zaobljenih belkastih infiltratov z jasnimi robovi in ​​prosojnim središčem (slika 14).

Eksodus
Pri dendritičnem keratitisu je možnost popolnega okrevanja precej velika, pri kartičnem keratitisu je možna stabilna remisija, vendar je tudi tveganje za ponavljajoče se poslabšanje visoko. Pri diskoidu so ponavljajoča se poslabšanja redka, vendar lahko zamegljenost roženice ostane dolgo časa.
Zdravljenje
1. stopnja. Od prvega obiska do 7. dneva bolezni.
1. Določena lokacija:
pripravki interferona (Oftalmoferon, Interferon levkocit) - 6-krat na dan;
mazilo Acyclovir (Acyclovir, Zovirax) - 5-krat na dan - 5 dni (do 10 dni v primerih trajnih lezij).
2. Protivnetno:
NSAID: natrijev diklofenak (Diclo-F, Diclofenaclong), indometacin (indocollir) - 3-krat na dan.
3. Preprečevanje razvoja sekundarne okužbe: kateri koli od lokalnih antibiotikov širokega spektra:
skupina aminoglikozidov: Tobramicin (Tobrex - 4-krat na dan, Tobrex 2X - 2-krat na dan), Gentamicin - 4-krat na dan;
skupina fluorokinolonov: Moksifloksacin (Vigamox) /na voljo v Rusiji od januarja 2011/, Ciprofloksacin (Tsipromed), Levofloksacin (Oftakviks), Ofloksacin (Floxal), Lomefloksacin (Lofox) - 3-4 krat na dan oz.
antiseptik: pikloksidinijev klorid (Vitabact), miramistin (okomistin), 2% borova kislina, karbetopendicinijev bromid (Ophthalmo-septonex).
4. Reparativno:
Dekspantenol (Korneregel), Solcoseryl - 4-krat na dan.
5. Sistemsko protivirusno zdravilo:
Tablete Acyclovir (Acyclovir, Valtrex) skupni odmerek 1000 mg na dan - 5 dni (do 10 dni v primerih trajnih lezij).
6. Protialergijsko: sistemsko peroralno v obliki tablet.
2. stopnja. Sprememba terapije od trenutka pozitivne dinamike (7. - 10. dan).
1. Protivnetno:
kortikosteroidi: deksametazon (Maxidex, Dexapos, Oftan-Dexamethasone), Desonid (Prenacid) v padajočem vrstnem redu:
3-krat na dan - 7 dni
2-krat na dan - 7 dni
1-krat na dan - 7 dni
2. Reparativno:
Dekspantenol (Korneregel) - 4-krat na dan - 3 tedne.
3. stopnja. V 3 tednih.
1. Nadomestki za solze (Systane Ultra /na voljo od februarja 2011/, Sistane, Hilozar-Komod, Hilo-Komod, Naravna solza, Oftolik, Oksial, Vizmed, Vizmed-gel, Vizmed-light, Vizmed-multi) - 3x dnevno. - 6 mesecev.
2. Keratoprotector: Dekspantenol (Korneregel), Retinol palmitat (Vita-POS) ponoči - 3 mesece.

Acanthamoeba keratokonjunktivitis

Etiologija
Patogen: nekatere vrste Acanthamoeba. Keratitis se razvije, ko patogen prodre skozi mikrotraume. Habitat patogena je voda. Večina lezij se pojavi pri uporabnikih kontaktnih leč.
Pritožbe
Rdečina očesa, praviloma enostranska, bolečina, bolečina, zamegljen vid.
Potek bolezni
Obstaja 5 stopenj lezije akantamebe:
1. Površinski epitelijski keratitis.
2. Površinski pikčasti keratitis.
3. Stromalni anularni keratitis.
4. Ulcerozni keratitis.
5. Keratoskleritis.
Od začetka bolezni do 4.-5. stopnje traja od 3 do 18 mesecev. Ta čas se lahko podaljša ob ozadju tečajev terapije, ki prinašajo začasno olajšanje.
Klinična slika
1. stopnja: nespecifična epiteliopatija osrednje cone roženice, zmerna hiperemija veznice (1. stopnja bolezni se pogosto zamudi pri diagnozi in se razlaga kot bakterijski keratokonjunktivitis. V ozadju antibakterijskega zdravljenja je res opaziti pozitivno dinamiko Vendar pa se po 1-3 mesecih simptomi ponovijo in bolezen preide v 2. fazo) (slika 15).
2. stopnja: generalizirana epiteliopatija, pikčaste erozije roženice, v nekaterih primerih prizadetost površinskih plasti strome. Huda hiperemija veznice (slika 16).
3. stopnja: infiltrativno-ulcerativni proces v osrednjem območju roženice. Oblikovanje cone površinskih infiltratov vzporedno z limbusom v obliki obroča.
4. stopnja: razjeda roženice, konfluentni anularni infiltrat roženice, precipitati na endoteliju roženice, možen hipopion.
Stopnja 5: episkleritis, sprednji uveitis, taljenje roženice.
Dodatne raziskave
Mikroskopska diagnostika - metoda ekspresne diagnostike (strganje materiala iz roženice in veznice se fiksira, obarva in pregleda), histokemična preiskava, molekularna biološka metoda, konfokalna mikroskopija (atravmatski doživljenjski poplastni pregled roženice).
Izid bolezni
Na 1. - 2. stopnji je možno popolno okrevanje, na 3. stopnji po okrevanju lahko ostane zamegljenost roženice. Na stopnjah 4 in 5 je možen pozitiven rezultat ob keratoplastiki.
Zdravljenje
V 1-3 stopnjah
1. Določena lokacija:
raztopine za nego kontaktnih leč, ki vsebujejo konzervanse (razkužila): Aldox (Opti-Free® Express) - do 8-krat na dan prvih 3-5 dni;
antiseptiki: Miramistin (Okomistin) obilno, do 7-krat na dan prvih 3-5 dni.
2. Protivnetno:
NSAID: natrijev diklofenak (Diclo-F, Diclofenaclong), indometacin (indocollir) - 3-krat na dan.
3. Preprečevanje razvoja sekundarne okužbe: kateri koli od lokalnih antibiotikov širokega spektra *:

* Prednostno zdravila z visoko prodorno močjo v tkivih očesa (na primer moksifloksacin).

Skupina aminoglikozidov: Tobramicin (Tobrex, Tobrex 2X), Gentamicin;
skupina fluorokinolonov: Moksifloksacin (Vigamox) /na voljo v Rusiji od januarja 2011/, Ciprofloksacin (Tsipromed), Levofloksacin (Oftakviks), Ofloksacin (Floxal), Lomefloksacin (Lofox) - 3-4 krat na dan.
4. Reparativno:
Dekspantenol (Korneregel) šele od 3. dne zdravljenja.
Komentiraj! Prehitra epitelizacija bo povzročila neučinkovitost uporabe antiseptikov.
5. Sistem:
Intrakonazol peroralno (kapsule po obroku, peroralna raztopina na tešče) 200 mg dnevno 10 dni oz.
Ketakonazol peroralno (tablete) 400 mg na dan 10 dni.
6. Mehanska obdelava prizadetega območja roženice: skarifikacija ali fototerapevtska keratektomija. V 4-5 stopnjah
Zdravljenje samo v bolnišnici, keratoplastika.

KLAMIDIJSKI KONJUNKTIVITIS

Etiologija
Povzročitelj: Chlamydia trachomatis serotipov D do K. Običajno se prenaša spolno, možna pa je tudi tako imenovana kopalna možnost.
Pritožbe
Pordelost očesa, pogosto enostranska, občutek tujka, bolečina, srbenje.
Potek bolezni
Možna je akutna oblika, ki se razvije v 1. tednu.
Vendar pa je pogostejša kronična oblika, za katero je značilen počasen razvoj z rednimi poslabšanji.
Trajanje remisije je od 6 do 12 tednov. Poslabšanje lahko izzovejo zunanji dejavniki: nošenje kontaktnih leč, hipotermija, uživanje mastne in začinjene hrane, alkohola itd.
Klinična slika
Za akutni potek je značilna enostranska ptoza, limfadenitis, hudo srbenje in hiperemija veznice. Pri kroničnem poteku se zgornji znaki izbrišejo. Značilna diagnostična značilnost: veliki folikli, razporejeni v vrstah na veznici spodnje veke in v prehodni gubi. Izražena hiperemija veznice. Pri nekaterih oblikah opazimo nastanek panusa (sl. 17-18).

Dodatne raziskave
Zelo pomembno pri dolgotrajnem kroničnem poteku. Bakterioskopske metode (ki vključujejo odkrivanje klamidije ali po obarvanju materiala - identifikacijo značilnih vključkov - Provachekovih teles), metodo fluorescenčnih protiteles (MFA), metodo kulture (identifikacija viabilne klamidije - za nadzor zdravljenja itd.).
Komentiraj! Dodatne študije so lahko odločilne za paciente, ki uporabljajo kontaktne leče z izbrisano klinično sliko in se odpravljajo na refraktivno operacijo.
Izid bolezni
Popolno okrevanje je možno s sistemskim zdravljenjem, vendar traja dolgo - do 6 - 12 mesecev. Toliko je namreč potrebno za razrešitev foliklov, ki določajo občutek tujka.
Zdravljenje
1. Določena lokacija*:

* Prednostni izdelki z visoko prodorno močjo
očesnega tkiva (npr. moksifloksacin).

Skupina fluorokinolonov: Moksifloksacin (Vigamox) /na voljo v Rusiji od januarja 2011/, Ciprofloksacin (Tsipromed), Levofloksacin (Oftakviks), Ofloksacin (Floxal):
5-krat na dan - 7 dni
4-krat na dan - 7 dni
3-krat na dan - 7 dni
2-krat na dan - 7 dni
antiseptik: pikloksidin hidroklorid (Vitabact), Miramistin (Okomistin).
2. Specifično sistemsko:
Azitromicin (Sumamed) v kapsulah ali suspenziji 3 dni, odmerek 1,5 g;
Ofloksacin v tabletah 250 mg 2-krat na dan - 10 dni.
3. Protivnetno:
NSAID: natrijev diklofenak (Diclo-F, Diclofenaclong), indometacin (indocollir) - 3-krat na dan - od 1 do 14 dni;
kortikosteroidi: deksametazon (maxidex, dexapos, oftan-deksametazon), desonid (prenacid) - 1-krat na dan od 14 do 21 dni, 2-krat na dan od 21 do 35 dni.
4. Nadomestek solz (Systane Ultra /na voljo od februarja 2011/, Sistein, Hilo-chest, Natural tear, Oftolik, Oksial, VizMed, VizMed-gel) - 2-3x dnevno 6 mesecev.
5. Antialergijsko: sistemske tablete - 10 dni
6. Lokalni antialergiki: Olopatadin (Opatanol) - 2-krat na dan 45 dni, od 6. tedna zdravljenja (po ukinitvi kortikosteroidov).