Ano ang kabuuang peripheral resistance? Pagbaba ng vascular resistance sa opss


Naiintindihan ang terminong ito kabuuang paglaban ng buong sistema ng vascular daloy ng dugo na inilabas ng puso. Ang ratio na ito ay inilarawan equation:

Tulad ng sumusunod mula sa equation na ito, upang makalkula ang TPVR, kinakailangan upang matukoy ang halaga ng systemic arterial pressure at cardiac output.

Ang mga direktang pamamaraan na walang dugo para sa pagsukat ng kabuuang resistensya sa paligid ay hindi pa binuo, at ang halaga nito ay tinutukoy mula sa Mga equation ng Poiseuille para sa hydrodynamics:

kung saan ang R ay ang hydraulic resistance, l ang haba ng sisidlan, v ang lagkit ng dugo, ang r ay ang radius ng mga sisidlan.

Dahil, kapag pinag-aaralan ang sistema ng vascular ng isang hayop o isang tao, ang radius ng mga sisidlan, ang kanilang haba at lagkit ng dugo ay karaniwang nananatiling hindi kilala, Franc, gamit ang isang pormal na pagkakatulad sa pagitan ng hydraulic at electrical circuits, na humantong Ang equation ni Poiseuille sa sumusunod na view:

kung saan ang Р1-Р2 ay ang pagkakaiba sa presyon sa simula at sa dulo ng seksyon ng sistema ng vascular, ang Q ay ang dami ng daloy ng dugo sa seksyong ito, 1332 ang koepisyent ng conversion ng mga yunit ng paglaban sa sistema ng CGS.

Ang equation ni Frank ay malawakang ginagamit sa pagsasanay upang matukoy ang vascular resistance, bagama't hindi ito palaging nagpapakita ng tunay na pisyolohikal na relasyon sa pagitan ng volumetric na daloy ng dugo, presyon ng dugo, at vascular resistance sa daloy ng dugo sa mga hayop na mainit ang dugo. Ang tatlong mga parameter na ito ng system ay talagang nauugnay sa ratio sa itaas, ngunit sa iba't ibang mga bagay, sa iba't ibang mga hemodynamic na sitwasyon at sa iba't ibang panahon, ang kanilang mga pagbabago ay maaaring magkakaugnay sa ibang lawak. Kaya, sa mga partikular na kaso, ang antas ng SBP ay maaaring matukoy pangunahin sa pamamagitan ng halaga ng OPSS o higit sa lahat ng CO.

kanin. 9.3. Ang isang mas malinaw na pagtaas sa paglaban ng mga sisidlan ng thoracic aortic basin kumpara sa mga pagbabago nito sa basin ng brachiocephalic artery sa panahon ng pressor reflex.

Sa ilalim ng normal na kondisyon ng pisyolohikal OPSS saklaw mula 1200 hanggang 1700 dyn s ¦ cm, sa kaso ng hypertension ang halagang ito ay maaaring doble laban sa pamantayan at katumbas ng 2200-3000 dyn s cm-5.



halaga ng OPSS ay binubuo ng mga kabuuan (hindi arithmetic) ng mga resistensya ng mga rehiyonal na departamento ng vascular. Sa kasong ito, depende sa mas malaki o mas kaunting kalubhaan ng mga pagbabago sa panrehiyong paglaban ng mga sisidlan, sila ay makakatanggap ng mas maliit o mas malaking dami ng dugo na inilabas ng puso. Sa fig. Ang 9.3 ay nagpapakita ng isang halimbawa ng isang mas malinaw na antas ng pagtaas sa paglaban ng mga sisidlan ng palanggana ng pababang thoracic aorta kumpara sa mga pagbabago nito sa brachiocephalic artery. Samakatuwid, ang pagtaas ng daloy ng dugo sa brachiocephalic artery ay magiging mas malaki kaysa sa thoracic aorta. Ang mekanismong ito ay ang batayan para sa epekto ng "sentralisasyon" ng sirkulasyon ng dugo sa mga hayop na mainit ang dugo, na, sa ilalim ng malubha o nagbabantang mga kondisyon (shock, pagkawala ng dugo, atbp.), Ay muling namamahagi ng dugo, lalo na sa utak at myocardium.

65

Isaalang-alang para sa pagiging konkreto ang isang halimbawa ng isang maling pagkalkula (error kapag hinati sa S) ng kabuuang resistensya ng vascular. Sa panahon ng generalization ng mga klinikal na resulta, ang data mula sa mga pasyente na may iba't ibang taas, edad at timbang ay ginagamit. Para sa isang malaking pasyente (halimbawa, isang daang kilo), ang isang IOC na 5 litro bawat minuto sa pahinga ay maaaring hindi sapat. Para sa average - sa loob ng normal na hanay, at para sa isang pasyente na may mababang timbang, sabihin, 50 kilo - labis. Paano isaalang-alang ang mga pangyayaring ito?

Sa nakalipas na dalawang dekada, karamihan sa mga doktor ay nakipagkasundo: upang maiugnay ang mga tagapagpahiwatig ng sirkulasyon ng dugo na nakasalalay sa laki ng isang tao sa ibabaw ng kanyang katawan. Ang ibabaw (S) ay kinakalkula depende sa timbang at taas ayon sa formula (ang mahusay na nabuong mga nomogram ay nagbibigay ng mas tumpak na mga relasyon):

S=0.007124 W 0.425 H 0.723, W-weight; H-paglago.

Kung ang isang pasyente ay pinag-aaralan, kung gayon ang paggamit ng mga indeks ay hindi nauugnay, ngunit kung kinakailangan upang ihambing ang mga tagapagpahiwatig ng iba't ibang mga pasyente (grupo), upang isagawa ang kanilang pagproseso ng istatistika, paghahambing sa mga pamantayan, kung gayon halos palaging kinakailangan. gumamit ng mga indeks.

Ang kabuuang paglaban sa vascular ng systemic circulation (GVR) ay malawakang ginagamit at, sa kasamaang-palad, ay naging mapagkukunan ng walang batayan na mga konklusyon at interpretasyon. Samakatuwid, tatalakayin natin ito nang detalyado dito.

Alalahanin ang formula kung saan kinakalkula ang ganap na halaga ng kabuuang resistensya ng vascular (OSS, o OPS, OPSS, iba't ibang mga pagtatalaga ay ginagamit):

OSS \u003d 79.96 (BP-VD) IOC -1 din*s*cm - 5 ;

79.96 - koepisyent ng dimensyon, BP - ibig sabihin ng arterial pressure sa mm Hg. Art., VD - venous pressure sa mm Hg. Art., IOC - minutong dami ng sirkulasyon ng dugo sa l / min)

Hayaan ang isang malaking tao (buong pang-adultong European) na magkaroon ng isang IOC \u003d 4 litro kada minuto, BP-VD \u003d 70, kung gayon ang tinatayang OSS (upang hindi mawala ang kakanyahan ng mga ikasampu) ay magkakaroon ng halaga

OSC=79.96 (BP-VD) IOC -1 @ 80 70/[email protected] din*s*cm -5 ;

tandaan - 1400 din * s * cm - 5 .

Hayaan ang isang maliit na tao (manipis, maikli, ngunit medyo mabubuhay) na magkaroon ng isang IOC \u003d 2 litro bawat minuto, BP-VD \u003d 70, mula dito ang OSS ay magiging humigit-kumulang

79.96 (BP-VD) IOC -1 @80 70/ [email protected] dyne*s*cm -5 .

Ang OPS sa isang maliit na tao ay higit pa kaysa sa isang malaking tao ng 2 beses. Parehong may normal na hemodynamics, at ang paghahambing ng mga tagapagpahiwatig ng OSS sa bawat isa at sa pamantayan ay walang anumang kahulugan. Gayunpaman, ang mga naturang paghahambing ay ginawa at ang mga klinikal na konklusyon ay nakuha mula sa kanila.

Upang makapaghambing, ipinakilala ang mga index na isinasaalang-alang ang ibabaw (S) ng katawan ng tao. Ang pag-multiply ng kabuuang vascular resistance (VRS) sa S, makakakuha tayo ng index (VRS*S=IOVR) na maihahambing:

IOSS \u003d 79.96 (BP-VD) IOC -1 S (dyn * s * m 2 * cm -5).

Mula sa karanasan ng mga sukat at kalkulasyon, alam na para sa isang malaking tao S ay halos 2 m 2, para sa isang napakaliit, kumuha tayo ng 1 m 2. Ang kanilang kabuuang vascular resistance ay hindi magiging pantay, ngunit ang mga indeks ay pantay:

ISS=79.96 70 4 -1 2=79.96 70 2 -1 1=2800.

Kung ang parehong pasyente ay pinag-aaralan nang walang paghahambing sa iba at sa mga pamantayan, lubos na katanggap-tanggap na gumamit ng direktang ganap na pagtatantya ng pag-andar at mga katangian ng CCC.

Kung naiiba, lalo na ang pagkakaiba sa laki, ang mga pasyente ay pinag-aaralan, at kung kinakailangan ang pagpoproseso ng istatistika, dapat gamitin ang mga index.

Index ng pagkalastiko ng arterial vascular reservoir(IEA)

IEA \u003d 1000 SI / [(ADS - ADD) * HR]

ay kinakalkula alinsunod sa batas ni Hooke at sa modelo ng Frank. Ang IEA ay mas malaki, mas malaki ang CI, at mas kaunti, mas malaki ang produkto ng heart rate (HR) at ang pagkakaiba sa pagitan ng arterial systolic (ADS) at diastolic (ADD) pressures. Posibleng kalkulahin ang elasticity ng arterial reservoir (o modulus of elasticity) gamit ang velocity ng pulse wave. Sa kasong ito, ang elastic modulus ng bahagi lamang ng arterial vascular reservoir, na ginagamit upang sukatin ang bilis ng pulse wave, ay tatantyahin.

Elasticity index ng pulmonary arterial vascular reservoir (IELA)

IELA \u003d 1000 SI / [(LADS - LADD) * HR]

kinakalkula katulad ng nakaraang paglalarawan: Ang IELA ay mas malaki, mas malaki ang SI at mas kaunti, mas malaki ang produkto ng dalas ng mga contraction at ang pagkakaiba sa pagitan ng pulmonary arterial systolic (LADS) at diastolic (LADD) pressures. Ang mga pagtatantya na ito ay napaka-approximate, umaasa kami na sa pagpapabuti ng mga pamamaraan at kagamitan ay mapapabuti ang mga ito.

Elasticity index ng venous vascular reservoir(IEV)

IEV \u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA-LVD IELV) / VD

kinakalkula gamit ang isang mathematical model. Sa totoo lang, ang modelo ng matematika ay ang pangunahing tool para sa pagkamit ng mga systemic indicator. Sa magagamit na klinikal at pisyolohikal na kaalaman, ang modelo ay hindi maaaring maging sapat sa karaniwang kahulugan. Ang patuloy na pag-indibidwal at ang mga posibilidad ng teknolohiya ng computer ay ginagawang posible upang madagdagan ang pagiging konstruktibo ng modelo. Ginagawa nitong kapaki-pakinabang ang modelo, sa kabila ng mahinang kasapatan na may kaugnayan sa grupo ng mga pasyente at sa isa para sa iba't ibang kondisyon ng paggamot at buhay.

Elasticity index ng pulmonary venous vascular reservoir (IELV)

IELV \u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA) / (LVD + V VD)

ay kinakalkula, tulad ng IEV, gamit ang isang mathematical model. Katamtaman nito ang aktwal na elasticity ng pulmonary vascular bed at ang impluwensya ng alveolar bed at breathing regimen dito. B ay ang tuning factor.

Kabuuang peripheral vascular resistance index (ISOS) ay tinalakay kanina. Ulitin namin dito sandali para sa kaginhawaan ng mambabasa:

IOSS=79.92 (BP-VD)/SI

Ang ratio na ito ay hindi tahasang sumasalamin sa alinman sa radius ng mga sisidlan, o ang kanilang pagsasanga at haba, o ang lagkit ng dugo, at marami pang iba. Ngunit ipinapakita nito ang pagtutulungan ng SI, OPS, AD at VD. Binibigyang-diin namin na dahil sa sukat at uri ng pag-average (sa paglipas ng panahon, sa haba at cross section ng sisidlan, atbp.), na katangian ng modernong klinikal na kontrol, ang gayong pagkakatulad ay kapaki-pakinabang. Bukod dito, ito ay halos ang tanging posibleng pormalisasyon, kung, siyempre, ang gawain ay hindi teoretikal na pananaliksik, ngunit klinikal na kasanayan.

CCC indicators (system sets) para sa mga yugto ng operasyon ng CABG. Naka-bold ang mga index

Mga tagapagpahiwatig ng CCC Pagtatalaga Mga sukat Pagpasok sa operating block Pagtatapos ng operasyon Average na oras sa intensive care hanggang sa estubation
Index ng puso SI l / (min m 2) 3.07±0.14 2.50±0.07 2.64±0.06
Bilis ng puso rate ng puso bpm 80.7±3.1 90.1±2.2 87.7±1.5
Systolic ng presyon ng dugo ADS mmHg. 148.9±4.7 128.1±3.1 124.2±2.6
Diastolic ang presyon ng dugo ADD mmHg. 78.4±2.5 68.5±2.0 64.0±1.7
Average na presyon ng arterial IMPYERNO mmHg. 103.4±3.1 88.8±2.1 83.4±1.9
Pulmonary arterial pressure systolic LADS mmHg. 28.5±1.5 23.2±1.0 22.5±0.9
Pulmonary arterial pressure diastolic LADD mmHg. 12.9±1.0 10.2±0.6 9.1±0.5
Ang ibig sabihin ng pulmonary arterial pressure LAD mmHg. 19.0±1.1 15.5±0.6 14.6±0.6
Central venous pressure CVP mmHg. 6.9±0.6 7.9±0.5 6.7±0.4
Pulmonary venous pressure LVD mmHg. 10.0±1.7 7.3±0.8 6.5±0.5
Kaliwang ventricular index BLI cm 3 / (s m 2 mm Hg) 5.05±0.51 5.3±0.4 6.5±0.4
Kanan ventricular index IPJ cm 3 / (s m 2 mm Hg) 8.35±0.76 6.5±0.6 8.8±0.7
Index ng paglaban sa vascular ISSE din na may m 2 cm -5 2670±117 2787±38 2464±87
Pulmonary vascular resistance index ILSS din na may m 2 cm -5 172±13 187.5±14.0 206.8±16.6
Vein elasticity index IEV cm 3 m -2 mm Hg -1 119±19 92.2±9.7 108.7±6.6
Arterial elasticity index IEA cm 3 m -2 mm Hg -1 0.6±0.1 0.5±0.0 0.5±0.0
Index ng pagkalastiko ng pulmonary vein IELV cm 3 m -2 mm Hg -1 16.3±2.2 15.8±2.5 16.3±1.0
Index ng pagkalastiko ng pulmonary artery IELA cm 3 m -2 mm Hg -1 3.3±0.4 3.3±0.7 3.0±0.3

Ang physiological na papel ng arterioles sa regulasyon ng daloy ng dugo

Sa sukat ng katawan, ang kabuuang paglaban sa paligid ay nakasalalay sa tono ng mga arterioles, na, kasama ang dami ng stroke ng puso, ay tumutukoy sa magnitude ng presyon ng dugo.

Bilang karagdagan, ang tono ng arterioles ay maaaring magbago nang lokal, sa loob ng isang partikular na organ o tissue. Ang isang lokal na pagbabago sa tono ng mga arterioles, nang walang kapansin-pansing epekto sa kabuuang peripheral resistance, ay tutukuyin ang dami ng daloy ng dugo sa organ na ito. Kaya, ang tono ng arterioles ay kapansin-pansing nabawasan sa gumaganang mga kalamnan, na humahantong sa pagtaas ng kanilang suplay ng dugo.

regulasyon ng tono ng arteriole

Dahil ang pagbabago sa tono ng mga arterioles sa sukat ng buong organismo at sa sukat ng mga indibidwal na tisyu ay may ganap na magkakaibang physiological significance, mayroong parehong lokal at sentral na mekanismo ng regulasyon nito.

Lokal na regulasyon ng tono ng vascular

Sa kawalan ng anumang mga impluwensya sa regulasyon, ang isang nakahiwalay na arteriole, na walang endothelium, ay nagpapanatili ng isang tiyak na tono, na nakasalalay sa makinis na mga kalamnan mismo. Ito ay tinatawag na basal na tono ng sisidlan. Maaari itong maimpluwensyahan ng mga kadahilanan sa kapaligiran tulad ng pH at CO 2 na konsentrasyon (isang pagbaba sa una at pagtaas sa pangalawang lead sa pagbaba ng tono). Ang reaksyong ito ay lumalabas na physiologically expedient, dahil ang pagtaas ng lokal na daloy ng dugo kasunod ng lokal na pagbaba sa arteriole tone ay, sa katunayan, ay hahantong sa pagpapanumbalik ng tissue homeostasis.

Mga systemic hormone na kumokontrol sa tono ng vascular

Vasoconstrictor at vasodilating nerves

Lahat, o halos lahat, arterioles ng katawan ay tumatanggap ng nagkakasundo na panloob. Ang mga sympathetic nerve ay may mga catecholamines (sa karamihan ng mga kaso, norepinephrine) bilang isang neurotransmitter at may vasoconstrictive effect. Dahil ang pagkakaugnay ng mga β-adrenergic receptor para sa norepinephrine ay mababa, ang epekto ng pressor ay nangingibabaw kahit na sa mga kalamnan ng kalansay sa ilalim ng pagkilos ng mga sympathetic nerves.

Parasympathetic vasodilator nerves, na ang neurotransmitters ay acetylcholine at nitric oxide, ay matatagpuan sa katawan ng tao sa dalawang lugar: ang salivary glands at ang cavernous body. Sa mga glandula ng salivary, ang kanilang pagkilos ay humahantong sa isang pagtaas sa daloy ng dugo at pagtaas ng pagsasala ng likido mula sa mga sisidlan sa interstitium at pagkatapos ay sa masaganang pagtatago ng laway, sa mga cavernous na katawan, isang pagbawas sa tono ng mga arterioles sa ilalim ng pagkilos ng vasodilating. Ang mga ugat ay nagbibigay ng paninigas.

Pakikilahok ng mga arterioles sa mga proseso ng pathophysiological

Pamamaga at mga reaksiyong alerdyi

Ang pinakamahalagang pag-andar ng nagpapasiklab na tugon ay ang lokalisasyon at lysis ng dayuhang ahente na naging sanhi ng pamamaga. Ang mga pag-andar ng lysis ay ginagampanan ng mga selula na inihahatid sa pokus ng pamamaga sa pamamagitan ng daloy ng dugo (pangunahin ang mga neutrophil at lymphocytes. Alinsunod dito, lumalabas na angkop na pataasin ang lokal na daloy ng dugo sa pokus ng pamamaga. Samakatuwid, ang mga sangkap na mayroong isang malakas na epekto ng vasodilating - histamine at prostaglandin E 2. sa limang klasikong sintomas ng pamamaga (pamumula, pamamaga, init) ay tiyak na sanhi ng vasodilation.Pagtaas ng daloy ng dugo - samakatuwid, pamumula; pagtaas ng presyon sa mga capillary at isang pagtaas sa pagsasala ng likido mula sa kanila - samakatuwid, edema (gayunpaman, ang isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga pader ay kasangkot din sa pagbuo ng mga capillary), isang pagtaas sa daloy ng pinainit na dugo mula sa core ng katawan - samakatuwid, lagnat (bagaman dito, marahil, ang pagtaas ng metabolic rate sa pokus ng pamamaga ay gumaganap ng isang pantay na mahalagang papel).

Gayunpaman, ang histamine, bilang karagdagan sa isang proteksiyon na nagpapasiklab na reaksyon, ay ang pangunahing tagapamagitan ng mga alerdyi.

Ang sangkap na ito ay itinago ng mga mast cell kapag ang mga antibodies na na-adsorb sa kanilang mga lamad ay nagbubuklod sa mga antigen mula sa pangkat ng mga immunoglobulin E.

Ang isang allergy sa isang sangkap ay nangyayari kapag ang isang sapat na malaking bilang ng mga naturang antibodies ay ginawa laban dito at sila ay napakalaking na-sorbed sa mga mast cell sa buong katawan. Pagkatapos, sa pakikipag-ugnay ng isang sangkap (allergen) sa mga selulang ito, naglalabas sila ng histamine, na nagiging sanhi ng pagpapalawak ng mga arterioles sa lugar ng pagtatago, na sinusundan ng pananakit, pamumula at pamamaga. Kaya, ang lahat ng mga opsyon sa allergy, mula sa karaniwang sipon at urticaria, hanggang sa edema ni Quincke at anaphylactic shock, ay higit na nauugnay sa isang pagbaba ng histamine-dependent sa arteriole tone. Ang pagkakaiba ay kung saan at gaano kalaking nangyayari ang pagpapalawak na ito.

Ang isang partikular na kawili-wili (at mapanganib) na variant ng allergy ay anaphylactic shock. Ito ay nangyayari kapag ang isang allergen, kadalasan pagkatapos ng intravenous o intramuscular injection, ay kumakalat sa buong katawan at nagiging sanhi ng histamine secretion at vasodilation sa buong katawan. Sa kasong ito, ang lahat ng mga capillary ay puno ng dugo hanggang sa maximum, ngunit ang kanilang kabuuang kapasidad ay lumampas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Bilang isang resulta, ang dugo ay hindi bumalik mula sa mga capillary sa mga ugat at atria, ang epektibong gawain ng puso ay imposible, at ang presyon ay bumaba sa zero. Ang reaksyong ito ay bubuo sa loob ng ilang minuto at humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang pinaka-epektibong panukala para sa anaphylactic shock ay ang intravenous administration ng isang substance na may malakas na vasoconstrictor effect - pinakamaganda sa lahat, norepinephrine.

Ang kabuuang peripheral resistance (TPR) ay ang paglaban sa daloy ng dugo na nasa vascular system ng katawan. Maaari itong maunawaan bilang ang dami ng puwersa na sumasalungat sa puso habang ito ay nagbobomba ng dugo sa vascular system.

Bagama't ang kabuuang resistensya sa paligid ay gumaganap ng isang kritikal na papel sa pagtukoy ng presyon ng dugo, ito ay pulos isang tagapagpahiwatig ng kalusugan ng cardiovascular at hindi dapat malito sa presyon na ibinibigay sa mga dingding ng mga arterya, na isang tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo.

Mga bahagi ng vascular system

Ang vascular system, na responsable para sa daloy ng dugo mula at papunta sa puso, ay maaaring nahahati sa dalawang bahagi: ang systemic circulation (systemic circulation) at ang pulmonary vascular system (pulmonary circulation). Ang pulmonary vasculature ay naghahatid ng dugo papunta at mula sa mga baga, kung saan ito ay oxygenated, at ang sistematikong sirkulasyon ay responsable para sa pagdadala ng dugo na ito sa mga selula ng katawan sa pamamagitan ng mga arterya, at pagbabalik ng dugo pabalik sa puso pagkatapos na mabigyan ng dugo. Ang kabuuang resistensya ng peripheral ay nakakaapekto sa paggana ng sistemang ito at, bilang isang resulta, ay maaaring makabuluhang makaapekto sa suplay ng dugo sa mga organo.

Ang kabuuang peripheral resistance ay inilalarawan ng isang partikular na equation:

CPR = pagbabago sa presyon / output ng puso

Ang pagbabago sa presyon ay ang pagkakaiba sa pagitan ng mean arterial pressure at venous pressure. Ang ibig sabihin ng arterial pressure ay katumbas ng diastolic pressure at isang third ng pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure. Maaaring masukat ang venous blood pressure gamit ang invasive procedure gamit ang mga espesyal na instrumento na nagpapahintulot sa iyo na pisikal na matukoy ang presyon sa loob ng isang ugat. Ang cardiac output ay ang dami ng dugo na nabomba ng puso sa loob ng isang minuto.

Mga salik na nakakaapekto sa mga bahagi ng equation ng OPS

Mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na maaaring makabuluhang makaapekto sa mga bahagi ng equation ng OPS, kaya nagbabago ang mga halaga ng kabuuang peripheral resistance mismo. Kasama sa mga salik na ito ang diameter ng mga sisidlan at ang dynamics ng mga katangian ng dugo. Ang diameter ng mga daluyan ng dugo ay inversely proportional sa presyon ng dugo, kaya ang mas maliit na mga daluyan ng dugo ay nagpapataas ng resistensya, kaya tumataas ang RVR. Sa kabaligtaran, ang mas malalaking mga daluyan ng dugo ay tumutugma sa isang hindi gaanong puro dami ng mga particle ng dugo na nagbibigay ng presyon sa mga pader ng daluyan, na nangangahulugang mas mababang presyon.

Hydrodynamics ng dugo

Ang hydrodynamics ng dugo ay maaari ding makabuluhang mag-ambag sa isang pagtaas o pagbaba sa kabuuang resistensya sa paligid. Sa likod nito ay isang pagbabago sa mga antas ng clotting factor at mga bahagi ng dugo na maaaring magbago ng lagkit nito. Gaya ng inaasahan, ang mas malapot na dugo ay nagdudulot ng higit na pagtutol sa daloy ng dugo.

Mas madaling gumagalaw ang mas kaunting malapot na dugo sa pamamagitan ng vascular system, na nagreresulta sa mas mababang resistensya.

Ang isang pagkakatulad ay ang pagkakaiba sa puwersa na kinakailangan upang ilipat ang tubig at pulot.

Ang impormasyong ito ay para sa sanggunian lamang, kumunsulta sa isang doktor para sa paggamot.

Malaking Encyclopedia ng Langis at Gas

Panlaban sa paligid

Ang peripheral resistance ay itinakda sa hanay mula 0.4 hanggang 2.0 mm Hg. sec / cm sa mga hakbang na 0.4 mmHg. sec / cm Ang contractility ay nauugnay sa estado ng actomyosin complex, ang gawain ng mga mekanismo ng regulasyon. Binabago ang contractility sa pamamagitan ng pagtatakda ng mga halaga ng MS mula 1.25 hanggang 1.45 sa mga pagtaas ng 0.05, pati na rin sa pamamagitan ng iba't ibang aktibong deformidad sa ilang mga panahon ng cycle ng puso. Ang modelo ay nagpapahintulot sa pagbabago ng mga aktibong deformidad sa iba't ibang panahon ng systole at diastole, na nagpaparami ng regulasyon ng LV contractile function sa pamamagitan ng magkahiwalay na impluwensya sa mabilis at mabagal na mga channel ng calcium. Ang mga aktibong deformidad ay ipinapalagay na pare-pareho sa buong diastole at katumbas ng 0 hanggang 0.004 sa mga pagtaas ng 0.001, una na may hindi nagbabagong aktibong mga deformidad sa systole, pagkatapos ay may sabay-sabay na pagtaas sa kanilang halaga sa pagtatapos ng panahon ng pag-urong ng isovolumic sa dami ng mga deformidad sa diastole.

Ang peripheral resistance ng vascular system ay ang kabuuan ng maraming indibidwal na resistances ng bawat vessel.

Ang pangunahing mekanismo ng muling pamamahagi ng dugo ay ang peripheral resistance na ibinibigay sa dumadaloy na daloy ng dugo ng maliliit na arterial vessel at arterioles. Sa oras na iyon, halos 15% lamang ng dugo ang pumapasok sa lahat ng iba pang mga organo, kabilang ang mga bato. Sa pamamahinga, humigit-kumulang 20% ​​lamang ng dugo na inilalabas ng puso bawat minuto ay bumabagsak sa buong masa ng mga kalamnan, na bumubuo ng halos kalahati ng timbang ng katawan. Kaya, ang isang pagbabago sa sitwasyon sa buhay ay kinakailangang sinamahan ng isang uri ng reaksyon ng vascular sa anyo ng muling pamamahagi ng dugo.

Ang mga pagbabago sa systolic at diastolic pressure sa mga pasyenteng ito ay nangyayari nang magkatulad, na nagbibigay ng impresyon ng pagtaas ng peripheral resistance habang tumataas ang hyperdynamia ng puso.

Sa susunod na 15 s (s), natutukoy ang systolic, diastolic at mean pressure, tibok ng puso, peripheral resistance, stroke volume, stroke work, stroke power at cardiac output. Bilang karagdagan, ang mga tagapagpahiwatig ng napag-aralan na mga cycle ng puso ay na-average, pati na rin ang pagpapalabas ng mga dokumento na nagpapahiwatig ng oras ng araw.

Ang nakuha na data ay nagmumungkahi na sa panahon ng emosyonal na stress, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagsabog ng catecholamine, ang isang systemic spasm ng arterioles ay bubuo, na nag-aambag sa paglago ng peripheral resistance.

Ang katangian ng mga pagbabago sa presyon ng dugo sa mga pasyente na ito ay din torpidity sa pagpapanumbalik ng paunang halaga ng diastolic pressure, na, kasama ang data ng piezography ng mga arterya ng mga paa't kamay, ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagtaas sa kanilang peripheral resistance.

Ang halaga ng dami ng dugo na umalis sa lukab ng dibdib sa panahon ng t mula sa simula ng pagpapatalsik kay Sam (t) ay kinakalkula bilang isang function ng arterial pressure, ang bulk modulus ng extrathoracic na bahagi ng aortic-arterial system, at ang peripheral resistance ng arterial system.

Ang paglaban sa daloy ng dugo ay nag-iiba depende sa pag-urong o pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng mga pader ng vascular, lalo na sa mga arteriole. Sa vasoconstriction (vasoconstriction), tumataas ang peripheral resistance, at sa kanilang pagpapalawak (vasodilation) bumababa ito. Ang isang pagtaas sa paglaban ay humahantong sa isang pagtaas sa presyon ng dugo, at isang pagbawas sa paglaban - sa pagbagsak nito. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay kinokontrol ng vasomotor (vasomotor) na sentro ng medulla oblongata.

Alam ang dalawang halagang ito, ang peripheral resistance ay kinakalkula - ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng estado ng vascular system.

Habang bumababa ang diastolic component at tumataas ang peripheral resistance index, ayon sa mga may-akda, ang trophism ng mga tissue ng mata ay nabalisa at bumababa ang visual function kahit na may normal na ophthalmotonus. Sa aming opinyon, sa ganitong mga sitwasyon, ang estado ng intracranial pressure ay nararapat ding espesyal na pansin.

Isinasaalang-alang na ang dynamics ng diastolic pressure ay hindi direktang sumasalamin sa estado ng peripheral resistance, naniniwala kami na ito ay bababa sa panahon ng pisikal na pagsusumikap sa mga sinusuri na mga pasyente, dahil ang tunay na muscular work ay hahantong sa pagpapalawak ng mga vessel ng kalamnan sa isang mas malaking lawak kaysa sa emosyonal na stress , na pumukaw lamang sa kahandaan ng mga kalamnan para sa pagkilos.

Katulad nito, ang multiply konektadong regulasyon ng arterial pressure at volumetric na bilis ng daloy ng dugo ay isinasagawa sa katawan. Kaya, na may pagbaba sa presyon ng dugo, vascular tone at peripheral resistance sa daloy ng dugo ay nagdaragdag ng compensatory. Ito naman, ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo sa vascular bed sa lugar ng vasoconstriction at sa pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba ng site ng pagpapaliit sa direksyon ng daloy ng dugo. Kasabay nito, bumababa ang volumetric velocity ng daloy ng dugo sa vascular bed. Dahil sa mga kakaibang daloy ng dugo sa rehiyon, ang presyon ng dugo at bilis ng dami ng dugo ay tumataas sa utak, puso at iba pang mga organo, at bumababa sa ibang mga organo. Bilang isang resulta, ang mga pattern ng multiply konektado na regulasyon ay ipinahayag: kapag ang presyon ng dugo ay na-normalize, ang isa pang regulated na halaga ay nagbabago - volumetric na daloy ng dugo.

Ang mga figure na ito ay nagpapakita na sa background ang kahalagahan ng kapaligiran at namamana determinants ay humigit-kumulang pareho. Ipinapahiwatig nito na ang iba't ibang mga sangkap na nagbibigay ng halaga ng systolic pressure (stroke volume, pulse rate, peripheral resistance value) ay malinaw na minana at tiyak na aktibo sa panahon ng anumang matinding epekto sa katawan, habang pinapanatili ang homeostasis ng system . Mataas na pangangalaga ng halaga ng Holzinger coefficient sa panahon ng 10 min.

Peripheral vascular resistance (OPVR)

Ang terminong ito ay nauunawaan bilang ang kabuuang pagtutol ng buong sistema ng vascular sa daloy ng dugo na inilabas ng puso. Ang ratio na ito ay inilalarawan ng equation:

Ginagamit upang kalkulahin ang halaga ng parameter na ito o ang mga pagbabago nito. Upang makalkula ang TPVR, kinakailangan upang matukoy ang halaga ng systemic arterial pressure at cardiac output.

Ang halaga ng OPSS ay binubuo ng mga kabuuan (hindi arithmetic) ng mga resistensya ng mga rehiyonal na departamento ng vascular. Sa kasong ito, depende sa mas malaki o mas kaunting kalubhaan ng mga pagbabago sa panrehiyong paglaban ng mga sisidlan, sila ay makakatanggap ng mas maliit o mas malaking dami ng dugo na inilabas ng puso.

Ang mekanismong ito ay ang batayan para sa epekto ng "sentralisasyon" ng sirkulasyon ng dugo sa mga hayop na mainit ang dugo, na, sa ilalim ng malubha o nagbabantang mga kondisyon (shock, pagkawala ng dugo, atbp.), Ay muling namamahagi ng dugo, lalo na sa utak at myocardium.

Ang paglaban, pagkakaiba sa presyon at daloy ay nauugnay sa pangunahing equation ng hydrodynamics: Q=AP/R. Dahil ang daloy (Q) ay dapat na magkapareho sa bawat magkakasunod na seksyon ng sistema ng vascular, ang pagbaba ng presyon na nangyayari sa bawat isa sa mga seksyong ito ay isang direktang pagmuni-muni ng paglaban na umiiral sa seksyong ito. Kaya, ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo habang dumadaan ang dugo sa mga arterioles ay nagpapahiwatig na ang mga arteriole ay may malaking pagtutol sa daloy ng dugo. Ang average na presyon ay bahagyang bumababa sa mga arterya, dahil mayroon silang maliit na pagtutol.

Katulad nito, ang katamtamang pagbaba ng presyon na nangyayari sa mga capillary ay isang pagmuni-muni ng katotohanan na ang mga capillary ay may katamtamang pagtutol kumpara sa mga arterioles.

Ang daloy ng dugo na dumadaloy sa mga indibidwal na organo ay maaaring magbago ng sampu o higit pang beses. Dahil ang ibig sabihin ng presyon ng arterial ay isang medyo matatag na tagapagpahiwatig ng aktibidad ng cardiovascular system, ang mga makabuluhang pagbabago sa daloy ng dugo ng isang organ ay bunga ng mga pagbabago sa kabuuang resistensya ng vascular nito sa daloy ng dugo. Ang mga vascular department na pare-parehong matatagpuan ay pinagsama sa ilang mga grupo sa loob ng isang organ, at ang kabuuang vascular resistance ng isang organ ay dapat na katumbas ng kabuuan ng mga resistensya ng mga series-connected vascular department nito.

Dahil ang arterioles ay may makabuluhang mas malaking vascular resistance kumpara sa ibang bahagi ng vascular bed, ang kabuuang vascular resistance ng anumang organ ay natutukoy sa malaking lawak ng paglaban ng arterioles. Ang paglaban ng arterioles ay, siyempre, higit na tinutukoy ng radius ng arterioles. Samakatuwid, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng organ ay pangunahing kinokontrol ng mga pagbabago sa panloob na diameter ng arterioles sa pamamagitan ng pag-urong o pagpapahinga ng muscular wall ng arterioles.

Kapag ang arterioles ng isang organ ay nagbago ng kanilang diameter, hindi lamang ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng organ ay nagbabago, ngunit ang presyon ng dugo na nangyayari sa organ na ito ay sumasailalim din sa mga pagbabago.

Ang pagsisikip ng mga arteriole ay nagdudulot ng mas malaking pagbaba ng presyon sa mga arteriole, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo at sabay na pagbaba ng mga pagbabago sa paglaban ng arteriole sa vascular pressure.

(Ang pag-andar ng arterioles ay medyo katulad ng sa isang dam: ang pagsasara ng gate ng dam ay nagpapababa ng daloy at nagpapataas ng antas nito sa reservoir sa likod ng dam at bumababa pagkatapos nito.)

Sa kabaligtaran, ang pagtaas ng daloy ng dugo ng organ na dulot ng pagpapalawak ng mga arterioles ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo at pagtaas ng presyon ng capillary. Dahil sa mga pagbabago sa capillary hydrostatic pressure, ang arteriole constriction ay humahantong sa transcapillary fluid reabsorption, habang ang arteriole expansion ay nagtataguyod ng transcapillary fluid filtration.

Isa sa mga pangunahing sakit ng puso at mga daluyan ng dugo ay arterial hypertension (AH). Ito ay isa sa mga pinakamahalagang hindi nakakahawang pandemya, na tinutukoy ang istraktura ng cardiovascular morbidity at mortality.

Ang mga proseso ng remodeling sa AH ay kinasasangkutan hindi lamang ang puso at malalaking elastic at muscular arteries, kundi pati na rin ang mga arterya na mas maliit ang diameter (resistive arteries). Kaugnay nito, ang layunin ng pag-aaral ay pag-aralan ang estado ng peripheral vascular resistance ng brachiocephalic arteries sa mga pasyente na may iba't ibang antas ng hypertension gamit ang mga modernong non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang pag-aaral ay isinagawa sa 62 AH na mga pasyente na may edad 29 hanggang 60 taon (ibig sabihin edad 44.3±2.4 taon). Kabilang sa mga ito ay 40 babae at 22 lalaki. Ang tagal ng sakit ay 8.75±1.6 taon. Kasama sa pag-aaral ang mga pasyente na may banayad - AH-1 (systolic BP at diastolic BP, ayon sa pagkakabanggit, mula 140/90 hanggang 160/100 mm Hg. Art.) at katamtaman - AH-2 (systolic BP at diastolic BP, ayon sa pagkakabanggit, mula 160 /90 hanggang 180/110 mmHg). Ang isang subgroup ng mga pasyente na may mataas na normal na presyon ng dugo (SBP at DBP, ayon sa pagkakabanggit, hanggang sa 140/90 mm Hg) ay nakahiwalay sa grupo ng mga sinuri na itinuturing na malusog ang kanilang sarili.

Bilang karagdagan sa pangkalahatang klinikal, ang lahat ng napagmasdan ay nasuri, bilang karagdagan sa pangkalahatang klinikal, mga tagapagpahiwatig ng ECHOCG, ABPM, isang pag-aaral ang isinagawa ng mga indeks ng paglaban sa paligid (Pourcelot-Ri at Gosling-Pi), intima-media complex (IMC) sa ang common carotid (CCA), internal carotid (ICA) arteries sa pamamagitan ng ultrasound Dopplerography . Ang kabuuang peripheral vascular resistance (TPVR) ay kinakalkula ng pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan gamit ang Franck-Poiseuille formula. Ang pagpoproseso ng istatistika ng mga resulta ay isinagawa gamit ang Microsoft Excel software package.

Ang pagsusuri ng presyon ng dugo at mga katangian ng echocardiographic ay nagsiwalat ng isang makabuluhang pagtaas (p<0,01) пульсового давления и толщины межжелудочковой перегородки, особенно в группе больных с АГ-2. В этом контингенте установлены признаки диастолической дисфункции левого желудочка и увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) (р<0,05). В группе больных АГ-2 обнаружено утолщение КИМ (р<0,01) в сравнении с показателями здоровых лиц. При сравнительной оценке изучаемого показателя в группе больных АГ-1 и АГ-2 выявлено значительное превалирование комплекса интима- медиа у лиц с АГ-2 (р<0,05). В этой же группе лиц выявлено увеличение внутрипросветного диаметра ОСА и ВСА (р<0,01).

Kapag sinusuri ang mga indeks ng peripheral resistance (Pourcelot-Ri at Gosling-Pi) ayon sa CCA, ang pagtaas ng Ri ay naobserbahan sa lahat ng mga pasyente na may AH (p<0,05) и тенденция к повышению Pi в группе лиц в высоким нормальным АД. По ВСА- достоверное повышение Pi и Ri в группе больных АГ-2 (р<0,05) и тенденция к повышению Pi в группе лиц с АГ1.

Ang pagtatasa ng ugnayan ay nagtatag ng isang direktang kaugnayan sa pagitan ng antas ng ibig sabihin ng presyon ng dugo at ang diameter ng mga extracranial vessel (r = 0.51, p<0,01), ОПСС (r =0,56 , р<0,01) и индексами периферического сосудистого сопротивления (Pi и Ri) (r =0,61 и r=0,53 соответственно, р<0,01), что предполагает развитие сосудистого ремоделирования и умеренное уменьшение растяжимости сосудов по мере увеличения уровня среднего АД.

Kaya, ang isang patuloy na talamak na pagtaas sa presyon ng dugo ay humahantong sa hypertrophy ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng media na may pag-unlad ng vascular remodeling ng brachiocephalic arteries.

Bibliograpikong link

URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3514 (petsa ng access: 03/16/2018).

mga kandidato at doktor ng agham

Pangunahing pananaliksik

Ang journal ay nai-publish mula noong 2003. Ang journal ay naglalathala ng mga siyentipikong pagsusuri, mga artikulong may problema at siyentipiko-praktikal na kalikasan. Ang journal ay ipinakita sa Scientific Electronic Library. Ang journal ay nakarehistro sa Center International de l'ISSN. Ang mga numero ng journal at publikasyon ay itinalaga ng DOI (Digital object identifier).

Mga indeks ng peripheral resistance

ICA - panloob na carotid artery

CCA - karaniwang carotid artery

ECA - panlabas na carotid artery

NBA - supratrochlear artery

VA - vertebral artery

OA - pangunahing arterya

MCA - gitnang cerebral artery

ACA - anterior cerebral artery

PCA - posterior cerebral artery

GA - ophthalmic artery

RCA - subclavian artery

PSA - anterior communicating artery

PCA - posterior communicating artery

LBF - linear velocity ng daloy ng dugo

TKD - transcranial dopplerography

AVM - arteriovenous malformation

BA - femoral artery

RCA - popliteal artery

PTA - posterior tibial artery

ATA - anterior tibial artery

PI - index ng pulsation

RI - Peripheral Resistance Index

SBI - Spectral Broadening Index

Doppler ultrasound ng mga pangunahing arterya ng ulo

Sa kasalukuyan, ang cerebral dopplerography ay naging isang mahalagang bahagi ng diagnostic algorithm para sa mga sakit na cerebrovascular. Ang physiological na batayan ng ultrasound diagnostics ay ang Doppler effect, na natuklasan ng Austrian physicist na si Christian Andreas Doppler noong 1842 at inilarawan sa akdang "On the Colored Light of Binary Stars and Some Other Stars in the Heavens".

Sa klinikal na kasanayan, ang Doppler effect ay unang ginamit noong 1956 ni Satomuru sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng puso. Noong 1959, ginamit ni Franklin ang Doppler effect upang pag-aralan ang daloy ng dugo sa mga pangunahing arterya ng ulo. Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga pamamaraan ng ultrasound batay sa paggamit ng Doppler effect, na idinisenyo upang pag-aralan ang vascular system.

Ang Doppler ultrasound ay karaniwang ginagamit upang masuri ang patolohiya ng mga pangunahing arterya, na may medyo malaking diameter at matatagpuan sa mababaw. Kabilang dito ang mga pangunahing arterya ng ulo at mga paa. Ang pagbubukod ay ang mga intracranial vessel, na magagamit din para sa pagsusuri gamit ang pulsed ultrasonic signal ng mababang frequency (1-2 MHz). Ang resolution ng Doppler ultrasound data ay limitado sa pamamagitan ng pagtuklas ng: hindi direktang mga palatandaan ng stenosis, occlusion ng pangunahing at intracranial vessels, mga palatandaan ng arteriovenous shunting. Ang pagtuklas ng mga palatandaan ng Dopplerographic ng ilang mga pathological na palatandaan ay isang indikasyon para sa isang mas detalyadong pagsusuri ng pasyente - isang duplex na pag-aaral ng mga daluyan ng dugo o angiography. Kaya, ang Doppler ultrasound ay tumutukoy sa paraan ng screening. Sa kabila nito, ang Doppler ultrasound ay laganap, matipid at gumagawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa pagsusuri ng mga sakit ng mga vessel ng ulo, mga arterya ng upper at lower extremities.

Mayroong sapat na espesyal na literatura sa Doppler ultrasound, ngunit karamihan sa mga ito ay nakatuon sa duplex scanning ng mga arterya at ugat. Ang manwal na ito ay naglalarawan ng cerebral dopplerography, ultrasound Doppler na pagsusuri sa mga paa't kamay, ang kanilang pamamaraan at paggamit para sa mga layuning diagnostic.

Ang ultratunog ay isang parang alon na nagpapalaganap ng oscillatory motion ng mga particle ng isang elastic medium na may dalas na higit sa Hz. Ang Doppler effect ay binubuo sa pagbabago ng dalas ng isang ultrasonic signal kapag makikita mula sa mga gumagalaw na katawan kumpara sa orihinal na dalas ng ipinadalang signal. Ang isang ultrasonic Doppler na aparato ay isang aparato sa lokasyon, ang prinsipyo nito ay upang maglabas ng mga probing signal sa katawan ng pasyente, tumanggap at magproseso ng mga signal ng echo na makikita mula sa paglipat ng mga elemento ng daloy ng dugo sa mga sisidlan.

Doppler frequency shift (∆f) - depende sa bilis ng paggalaw ng mga elemento ng dugo (v), ang cosine ng anggulo sa pagitan ng axis ng sisidlan at ang direksyon ng ultrasonic beam (cos a), ang bilis ng pagpapalaganap ng ultrasound sa medium (c) at sa pangunahing dalas ng radiation (f °). Ang pag-asa na ito ay inilarawan ng Doppler equation:

2 v f° cos a

Ito ay sumusunod mula sa equation na ito na ang pagtaas sa linear velocity ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga vessel ay proporsyonal sa bilis ng mga particle at vice versa. Dapat tandaan na ang aparato ay nagrerehistro lamang ng Doppler frequency shift (sa kHz), habang ang mga halaga ng bilis ay kinakalkula ayon sa Doppler equation, habang ang propagation velocity ng ultrasound sa medium ay ipinapalagay na pare-pareho at katumbas ng 1540 m/sec, at ang pangunahing dalas ng radiation ay tumutugma sa dalas ng sensor. Sa isang pagpapaliit ng lumen ng arterya (halimbawa, sa pamamagitan ng isang plaka), ang bilis ng daloy ng dugo ay tumataas, habang sa mga lugar ng vasodilation ito ay bababa. Ang pagkakaiba sa dalas, na sumasalamin sa linear velocity ng mga particle, ay maaaring ipakita sa graphical sa anyo ng isang curve ng velocity change depende sa cardiac cycle. Kapag pinag-aaralan ang nakuha na curve at ang spectrum ng daloy, posibleng suriin ang bilis at parang multo na mga parameter ng daloy ng dugo at kalkulahin ang isang bilang ng mga indeks. Kaya, sa pamamagitan ng pagbabago ng "tunog" ng sisidlan at ang mga pagbabago sa katangian sa mga parameter ng Doppler, maaaring hindi direktang hatulan ng isang tao ang pagkakaroon ng iba't ibang mga pagbabago sa pathological sa lugar na pinag-aaralan, tulad ng:

  • - occlusion ng sisidlan sa pamamagitan ng pagkawala ng tunog sa projection ng obliterated segment at isang drop sa bilis sa 0, maaaring mayroong isang pagkakaiba-iba sa discharge o tortuosity ng arterya, halimbawa, ang ICA;
  • - pagpapaliit ng lumen ng daluyan dahil sa pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo sa segment na ito at pagtaas ng "tunog" sa lugar na ito, at pagkatapos ng stenosis, sa kabaligtaran, ang bilis ay magiging mas mababa kaysa sa normal at ang ang tunog ay magiging mas mababa;
  • - arterio - venous shunt, tortuosity ng vessel, kink at, kaugnay nito, ang pagbabago sa mga kondisyon ng sirkulasyon ay humahantong sa pinaka magkakaibang mga pagbabago ng tunog at ang velocity curve sa lugar na ito.

2.1. Mga katangian ng mga sensor para sa dopplerography.

Ang isang malawak na hanay ng mga pagsusuri sa ultrasound ng mga daluyan ng dugo na may modernong Doppler na aparato ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng mga sensor para sa iba't ibang mga layunin, na naiiba sa mga katangian ng pinalabas na ultrasound, pati na rin sa mga parameter ng disenyo (mga sensor para sa mga pagsusuri sa screening, mga sensor na may espesyal na mga may hawak para sa pagsubaybay, mga flat sensor para sa mga surgical application).

Upang pag-aralan ang mga extracranial vessel, ginagamit ang mga sensor na may dalas na 2, 4, 8 MHz, mga intracranial vessel - 2, 1 MHz. Ang ultrasonic transducer ay naglalaman ng piezoelectric na kristal na nag-vibrate kapag nalantad sa alternating current. Ang vibration na ito ay bumubuo ng isang ultrasonic beam na naglalakbay palayo sa kristal. Ang Doppler transducers ay may dalawang mode ng operasyon: tuloy-tuloy na wave CW at pulsed wave PW. Ang constant-wave sensor ay may 2 piezocrystals, ang isa ay patuloy na naglalabas, ang pangalawa - tumatanggap ng radiation. Sa mga sensor ng PW, ang parehong kristal ay tumatanggap at naglalabas. Ang pulse sensor mode ay nagbibigay-daan sa lokasyon sa iba't ibang, arbitraryong piniling kalaliman, at samakatuwid, ito ay ginagamit para sa insonation ng intracranial arteries. Para sa isang 2 MHz probe, mayroong isang 3 cm na "dead zone", na may lalim ng pagtagos na 15 cm ng tunog; para sa isang 4 MHz sensor - 1.5 cm "dead zone", probing zone 7.5 cm; 8 MHz - 0.25 cm “dead zone”, 3.5 cm ang lalim ng probing.

III. Doppler ultrasound MAG.

3.1. Pagsusuri ng mga parameter ng Dopplerogram.

Ang daloy ng dugo sa mga pangunahing arterya ay may ilang mga tampok na hydrodynamic, at samakatuwid, mayroong dalawang pangunahing mga pagpipilian sa daloy:

  • - laminar (parabolic) – mayroong gradient ng bilis ng daloy ng gitnang (maximum velocities) at near-wall (minimum velocities) na mga layer. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga bilis ay pinakamataas sa systole at pinakamababa sa diastole. Ang mga layer ay hindi naghahalo sa isa't isa;
  • - magulong - dahil sa mga iregularidad ng vascular wall, mataas na bilis ng daloy ng dugo, ang mga layer ay halo-halong, ang mga erythrocyte ay nagsisimulang gumawa ng isang magulong paggalaw sa iba't ibang direksyon.

Dopplerogram - isang graphical na pagmuni-muni ng Doppler frequency shift sa paglipas ng panahon - ay may dalawang pangunahing bahagi:

  • - kurba ng sobre - linear na bilis sa gitnang mga layer ng daloy;
  • - Doppler spectrum - isang graphical na katangian ng proporsyonal na ratio ng mga erythrocyte pool na gumagalaw sa iba't ibang bilis.

Kapag nagsasagawa ng spectral Doppler analysis, sinusuri ang qualitative at quantitative na mga parameter. Kasama sa mga pagpipilian sa kalidad ang:

  • 1. hugis ng Doppler curve (sobre ng Doppler spectrum)
  • 2. ang pagkakaroon ng isang "spectral" na window.

Kasama sa dami ng mga parameter ang:

  • 1. Mga katangian ng bilis ng daloy.
  • 2. Ang antas ng peripheral resistance.
  • 3. Mga tagapagpahiwatig ng kinematics.
  • 4. Ang estado ng Doppler spectrum.
  • 5. Vascular reactivity.

1. Ang mga katangian ng bilis ng daloy ay tinutukoy ng kurba ng sobre. Ilaan:

  • – systolic blood flow velocity Vs (maximum velocity)
  • – huling diastolic blood flow velocity Vd ;
  • - average na bilis ng daloy ng dugo (Vm) - ang average na halaga ng bilis ng daloy ng dugo para sa cycle ng puso ay ipinapakita. Ang average na bilis ng daloy ng dugo ay kinakalkula ng formula:
  • - weighted average na bilis ng daloy ng dugo, na tinutukoy ng mga katangian ng Doppler spectrum (sinasalamin ang average na bilis ng erythrocytes sa buong diameter ng vessel - ang tunay na average na bilis ng daloy ng dugo)
  • - ang isang tiyak na halaga ng diagnostic ay may tagapagpahiwatig ng interhemispheric asymmetry ng linear velocity ng daloy ng dugo (KA) sa parehong mga sisidlan:

kung saan V 1, V 2 - ang average na linear velocity ng daloy ng dugo sa magkapares na arteries.

2. Ang antas ng peripheral resistance - ang nagreresultang lagkit ng dugo, intracranial pressure, ang tono ng resistive vessel ng pial-capillary vascular network - ay tinutukoy ng halaga ng mga indeks:

  • – systolic-diastolic ratio (SCO) Stuart:
  • - index ng peripheral resistance, o index ng resistivity (IR) Pourselot (RI):

Ang Gosling index ay ang pinakasensitibo kaugnay ng mga pagbabago sa antas ng peripheral resistance.

Ang interhemispheric asymmetry ng mga antas ng resistensya sa paligid ay nailalarawan sa pamamagitan ng transmission pulsation index (TPI) Lindegaard:

kung saan PI ps, PI zs - pulsation index sa gitnang cerebral artery sa apektado at malusog na bahagi, ayon sa pagkakabanggit.

3. Ang mga indeks ng flow kinematics ay hindi direktang nailalarawan ang pagkawala ng kinetic energy sa pamamagitan ng daloy ng dugo at sa gayon ay nagpapahiwatig ng antas ng "proximal" na paglaban sa daloy:

Ang pulse wave rise index (PWI) ay tinutukoy ng formula:

Kung saan ang T o ay ang oras ng simula ng systole,

T s ay ang oras upang maabot ang pinakamataas na LSC,

T c - ang oras na inookupahan ng cycle ng puso;

4. Ang Doppler spectrum ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang pangunahing mga parameter: dalas (ang magnitude ng pagbabago sa linear na bilis ng daloy ng dugo) at kapangyarihan (ipinahayag sa mga decibel at sumasalamin sa kamag-anak na bilang ng mga pulang selula ng dugo na gumagalaw sa isang naibigay na bilis). Karaniwan, ang karamihan sa kapangyarihan ng spectrum ay malapit sa bilis ng sobre. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological na humahantong sa isang magulong daloy, ang spectrum ay "lumalawak" - ang bilang ng mga erythrocytes ay tumataas, na gumagawa ng isang magulong paggalaw o paglipat sa parietal layer ng daloy.

Spectral expansion index. Ito ay kinakalkula bilang ratio ng pagkakaiba sa pagitan ng peak systolic blood flow velocity at ng time-average na average na bilis ng daloy ng dugo sa peak systolic velocity. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Ang estado ng Doppler spectrum ay maaaring matukoy gamit ang spread spectrum index (ESI) (stenosis) Arbelli:

kung saan ang Fo ay ang parang multo na pagpapalawak sa isang hindi nagbabagong sisidlan;

Fm - parang multo na pagpapalawak sa isang pathologically altered na sisidlan.

Systolic-diastolic ratio. Ang ratio na ito ng magnitude ng peak systolic blood flow velocity sa end-diastolic blood flow velocity ay isang hindi direktang katangian ng estado ng vascular wall, sa partikular na nababanat na mga katangian nito. Ang isa sa mga pinaka-madalas na pathologies na humahantong sa isang pagbabago sa halagang ito ay arterial hypertension.

5. Vascular reactivity. Upang masuri ang reaktibiti ng vascular system ng utak, ginagamit ang koepisyent ng reaktibiti - ang ratio ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa aktibidad ng circulatory system sa pamamahinga sa kanilang halaga laban sa background ng pagkakalantad sa isang load stimulus. Depende sa uri ng paraan ng pag-impluwensya sa system na isinasaalang-alang, ang mga mekanismo ng regulasyon ay may posibilidad na ibalik ang intensity ng daloy ng dugo ng tserebral sa paunang antas, o baguhin ito upang umangkop sa mga bagong kondisyon ng paggana. Ang una ay tipikal kapag gumagamit ng stimuli ng isang pisikal na kalikasan, ang pangalawa - kemikal. Dahil sa integridad at anatomical at functional interconnectedness ng mga bahagi ng circulatory system, kapag tinatasa ang mga pagbabago sa mga parameter ng daloy ng dugo sa intracranial arteries (sa gitnang cerebral artery) para sa isang tiyak na stress test, kinakailangang isaalang-alang ang reaksyon ng hindi bawat isa. nakahiwalay na arterya, ngunit dalawa sa parehong pangalan sa parehong oras, at ito ang batayan upang suriin ang uri ng reaksyon .

Sa kasalukuyan, mayroong sumusunod na pag-uuri ng mga uri ng mga reaksyon sa mga pagsubok sa pag-load ng pagganap:

  • 1) unidirectional positive - nailalarawan sa kawalan ng makabuluhang (makabuluhan para sa bawat partikular na pagsubok) third-party na kawalaan ng simetrya bilang tugon sa isang functional stress test na may sapat na standardized na pagbabago sa mga parameter ng daloy ng dugo;
  • 2) unidirectional negative - na may bilateral na nabawasan o wala na tugon sa isang functional stress test;
  • 3) multidirectional - na may positibong reaksyon sa isang panig at negatibo (paradoxical) - sa contralateral, na maaaring may dalawang uri: a) na may nangingibabaw na tugon sa gilid ng sugat; b) na may pamamayani ng sagot sa kabilang panig.

Ang unidirectional positive reaction ay tumutugma sa isang kasiya-siyang halaga ng cerebral reserve, multidirectional at unidirectional negatibo - nabawasan (o wala).

Kabilang sa mga functional load ng chemical nature, ang inhalation test na may inhalation para sa 1-2 minuto ng gas mixture na naglalaman ng 5-7% CO2 sa hangin ay pinaka-ganap na nakakatugon sa mga kinakailangan ng functional test. Ang kakayahan ng mga cerebral vessel na lumawak bilang tugon sa paglanghap ng carbon dioxide ay maaaring mahigpit na limitado o ganap na nawala, hanggang sa hitsura ng mga baligtad na reaksyon, na may patuloy na pagbaba sa antas ng presyon ng perfusion, na nangyayari, lalo na, sa mga atherosclerotic lesyon. ng MA at, lalo na, ang pagkabigo ng collateral na mga daanan ng suplay ng dugo.

Sa kaibahan sa hypercapnia, ang hypocapnia ay nagdudulot ng pagpapaliit ng parehong malaki at maliliit na arterya, ngunit hindi humahantong sa biglaang pagbabago sa presyon sa microvasculature, na nag-aambag sa pagpapanatili ng sapat na perfusion ng utak.

Katulad sa mekanismo ng pagkilos sa hypercapnic stress test ay ang Breath Holding test. Ang reaksyon ng vascular, na ipinahayag sa pagpapalawak ng arteriolar bed at ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo sa mga malalaking cerebral vessel, ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pagtaas sa antas ng endogenous CO2 dahil sa isang pansamantalang pagtigil ng supply ng oxygen. Ang pagpigil sa paghinga nang humigit-kumulang isang segundo ay humahantong sa pagtaas ng bilis ng daloy ng systolic ng dugo ng 20-25% kumpara sa paunang halaga.

Bilang myogenic test, ang mga sumusunod ay ginagamit: isang panandaliang compression test ng common carotid artery, sublingual intake ng 0.25–0.5 mg ng nitroglycerin, ortho- at anti-orthostatic tests.

Ang pamamaraan para sa pag-aaral ng cerebrovascular reactivity ay kinabibilangan ng:

a) pagtatasa ng mga paunang halaga ng LBF sa gitnang cerebral artery (anterior, posterior) mula sa magkabilang panig;

b) pagsasagawa ng isa sa mga nabanggit na functional stress test;

c) muling pagtatasa pagkatapos ng karaniwang agwat ng oras ng LBF sa pinag-aralan na mga arterya;

d) pagkalkula ng index ng reaktibiti, na sumasalamin sa isang positibong pagtaas sa parameter ng maximum (average) na bilis ng daloy ng dugo na na-average ng oras bilang tugon sa inilapat na functional load.

Upang masuri ang likas na katangian ng reaksyon sa mga pagsubok sa pag-load ng pagganap, ang sumusunod na pag-uuri ng mga uri ng mga reaksyon ay ginagamit:

    • 1) positibo - nailalarawan sa pamamagitan ng isang positibong pagbabago sa mga parameter ng pagsusuri na may halaga ng index ng reaktibiti na higit sa 1.1;
    • 2) negatibo - nailalarawan sa pamamagitan ng isang negatibong pagbabago sa mga parameter ng pagsusuri na may halaga ng index ng reaktibiti sa saklaw mula 0.9 hanggang 1.1;
    • 3) kabalintunaan - nailalarawan sa pamamagitan ng isang kabalintunaan na pagbabago sa mga parameter para sa pagtatasa ng index ng reaktibiti na mas mababa sa 0.9.

    3.2. Anatomy ng carotid arteries at mga pamamaraan ng kanilang pag-aaral.

    Anatomy ng karaniwang carotid artery (CCA). Ang brachiocephalic trunk ay umaalis mula sa aortic arch sa kanang bahagi, na naghahati sa antas ng sternoclavicular articulation sa common carotid artery (CCA) at ang kanang subclavian artery. Sa kaliwa ng arko ng aorta, parehong umaalis ang karaniwang carotid artery at ang subclavian artery; Ang CCA ay umakyat at laterally sa antas ng sternoclavicular joint, pagkatapos ang parehong CCA ay pataas na kahanay sa isa't isa. Sa karamihan ng mga kaso, ang CCA ay nahahati sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage o hyoid bone sa internal carotid artery (ICA) at external carotid artery (ECA). Sa labas ng CCA ay matatagpuan ang panloob na jugular vein. Sa mga taong may maikling leeg, ang paghihiwalay ng CCA ay nangyayari nang mas mataas. Ang haba ng CCA sa kanan ay nasa average na 9.5 (7-12) cm, sa kaliwa ay 12.5 (10-15) cm. Mga opsyon sa CCA: maikling CCA na 1-2 cm ang haba; kawalan nito - ang ICA at ECA ay nagsisimula nang nakapag-iisa mula sa aortic arch.

    Ang pag-aaral ng mga pangunahing arterya ng ulo ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod, bago magsimula ang pag-aaral, ang mga carotid vessel ay palpated, ang kanilang pulsation ay tinutukoy. Ang isang 4 MHz transducer ay ginagamit upang masuri ang mga carotid at vertebral arteries.

    Para sa insonation ng CCA, inilalagay ang sensor sa kahabaan ng panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa isang anggulo ng mga degree sa direksyon ng cranial, na sunud-sunod na hinahanap ang arterya sa buong haba nito hanggang sa bifurcation ng CCA. Ang daloy ng dugo ng CCA ay nakadirekta palayo sa sensor.

    Fig.1. Ang Dopplerogram ng OSA ay normal.

    Ang Dopplerogram ng OSA ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na systolic-diastolic ratio (karaniwang hanggang 25-35%), ang pinakamataas na spectral power sa curve ng sobre, at mayroong isang malinaw na spectral na "window". Isang staccato rich mid-range na tunog na sinusundan ng sustained low-frequency na tunog. Ang Dopplerogram ng OSA ay may pagkakatulad sa Dopplerograms ng NSA at NBA.

    Ang CCA sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage ay nahahati sa panloob at panlabas na carotid arteries. Ang ICA ay ang pinakamalaking sangay ng CCA at kadalasang namamalagi sa posterior at lateral sa ECA. Ang tortuosity ng ICA ay madalas na nabanggit, maaari itong maging unilateral o bilateral. Ang ICA, na tumataas nang patayo, ay umaabot sa panlabas na pagbubukas ng carotid canal at dumadaan dito sa bungo. Mga variant ng ICA: unilateral o bilateral aplasia o hypoplasia; independiyenteng paglabas mula sa aortic arch o mula sa brachiocephalic trunk; hindi karaniwang mababang simula mula sa OCA.

    Ang pag-aaral ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod sa anggulo ng ibabang panga na may 4 o 2 MHz sensor sa isang anggulo ng 45-60 degrees sa direksyon ng cranial. Ang direksyon ng daloy ng dugo sa kahabaan ng ICA mula sa sensor.

    Normal na dopplerogram ng ICA: mabilis na matarik na pag-akyat, matulis na tuktok, mabagal na sawtooth na makinis na pagbaba. Ang systolic-diastolic ratio ay tungkol sa 2.5. Ang pinakamataas na parang multo na kapangyarihan - ang sobre, mayroong isang parang multo na "window"; katangian ng pamumulaklak ng musikal na tunog.

    Fig.2. Ang Dopplerogram ng ICA ay normal.

    Anatomy ng vertebral artery (VA) at pamamaraan ng pananaliksik.

    Ang PA ay isang sangay ng subclavian artery. Sa kanan, nagsisimula ito sa layo na 2.5 cm, sa kaliwa - 3.5 cm mula sa simula ng subclavian artery. Ang vertebral arteries ay nahahati sa 4 na segment. Ang paunang segment ng VA (V1), na matatagpuan sa likod ng anterior scalene na kalamnan, ay umakyat, pumapasok sa pagbubukas ng transverse na proseso ng ika-6 (bihirang 4-5 o ika-7) cervical vertebra. Segment V2 - ang servikal na bahagi ng arterya ay dumadaan sa kanal na nabuo ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae at tumataas. Ang paglabas sa pamamagitan ng pagbubukas sa transverse na proseso ng 2nd cervical vertebra (segment V3), ang VA ay nagpapatuloy sa posteriorly at laterally (1st bend), patungo sa pagbubukas ng transverse process ng atlas (2nd bend), pagkatapos ay lumiko sa dorsal side ng lateral na bahagi ng atlas (3-th bend) na lumiliko sa medially at umaabot sa mas malaking foramen magnum (4th bend), dumadaan ito sa atlanto-occipital membrane at dura mater papunta sa cranial cavity. Dagdag pa, ang intracranial na bahagi ng PA (segment V4) ay napupunta sa base ng utak sa gilid mula sa medulla oblongata, at pagkatapos ay sa harap nito. Ang parehong mga PA sa hangganan ng medulla oblongata at ang mga pon ay nagsasama sa isang pangunahing arterya. Humigit-kumulang sa kalahati ng mga kaso, ang isa o parehong mga PA ay may hugis-S na liko hanggang sa sandali ng pagsasama.

    Ang pag-aaral ng PA ay isinagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod na may 4 MHz o 2 MHz sensor sa V3 segment. Ang sensor ay inilalagay sa kahabaan ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan 2-3 cm sa ibaba ng proseso ng mastoid, na nagdidirekta sa ultrasonic beam sa kabaligtaran na orbit. Ang direksyon ng daloy ng dugo sa V3 segment, dahil sa pagkakaroon ng mga bends at indibidwal na mga katangian ng kurso ng arterya, ay maaaring direkta, baligtarin at bidirectional. Upang matukoy ang signal ng PA, ang isang pagsubok na may cross-clamping ng homolateral CCA ay ginanap, kung ang daloy ng dugo ay hindi bumaba, pagkatapos ay ang PA signal.

    Ang daloy ng dugo sa vertebral artery ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pulsation at isang sapat na antas ng diastolic velocity component, na kung saan ay bunga din ng mababang peripheral resistance sa vertebral artery.

    Fig.3. Dopplerogram ng PA.

    Anatomy ng supratrochlear artery at pamamaraan ng pananaliksik.

    Ang supratrochlear artery (SAA) ay isa sa mga terminal na sangay ng ophthalmic artery. Ang ophthalmic artery ay nagmumula sa medial na bahagi ng anterior bulge ng ICA siphon. Ito ay pumapasok sa orbit sa pamamagitan ng optic nerve canal at nahahati sa medial na bahagi sa mga sanga ng terminal nito. Ang NMA ay lumalabas mula sa orbital cavity sa pamamagitan ng frontal notch at anastomoses sa supraorbital artery at kasama ang superficial temporal artery, mga sanga ng ECA.

    Ang pag-aaral ng NBA ay isinasagawa nang sarado ang mga mata na may 8 MHz sensor, na matatagpuan sa panloob na sulok ng mata patungo sa itaas na dingding ng orbit at medially. Karaniwan, ang direksyon ng daloy ng dugo sa kahabaan ng NMA patungo sa sensor (antegrade blood flow). Ang daloy ng dugo sa supratrochlear artery ay may tuluy-tuloy na pulsation, isang mataas na antas ng diastolic velocity component at isang tuluy-tuloy na sound signal, na isang resulta ng mababang peripheral resistance sa basin ng internal carotid artery. Ang Dopplerogram ng NBA ay tipikal para sa extracranial vessel (katulad ng Dopplerograms ng ECA at CCA). Mataas na matarik na systolic peak na may mabilis na pagtaas, isang matalim na peak at isang mabilis na stepped na pagbaba, na sinusundan ng isang makinis na pagbaba sa diastole, mataas na systolic-diastolic ratio. Ang pinakamataas na parang multo na kapangyarihan ay puro sa itaas na bahagi ng Dopplerogram, malapit sa sobre; ang parang multo na "window" ay ipinahayag.

    Fig.4. Ang Dopplerogram ng NBA ay normal.

    Ang hugis ng curve ng bilis ng daloy ng dugo sa peripheral arteries (subclavian, brachial, ulnar, radial) ay malaki ang pagkakaiba sa hugis ng curve ng mga arterya na nagbibigay ng utak. Dahil sa mataas na peripheral resistance ng mga segment na ito ng vascular bed, halos walang bahagi ng diastolic velocity at ang curve ng bilis ng daloy ng dugo ay matatagpuan sa isoline. Karaniwan, ang peripheral arterial flow velocity curve ay may tatlong bahagi: isang systolic pulsation dahil sa direktang daloy ng dugo, isang reverse flow sa maagang diastole dahil sa arterial reflux, at isang bahagyang positibong peak sa late diastole pagkatapos na makita ang dugo mula sa aortic valve cusps. Ang ganitong uri ng daloy ng dugo ay tinatawag pangunahing.

    kanin. 5. Dopplerogram ng peripheral arteries, pangunahing uri ng daloy ng dugo.

    3.3. Pagsusuri ng daloy ng Doppler.

    Batay sa mga resulta ng pagsusuri ng Doppler, ang mga pangunahing daloy ay maaaring makilala:

    1) pangunahing stream,

    2) daloy ng stenosis,

    4) natitirang daloy,

    5) mahirap perfusion,

    6) pattern ng embolism,

    7) cerebral angiospasm.

    1. Pangunahing batis nailalarawan sa pamamagitan ng normal (para sa isang partikular na pangkat ng edad) na mga tagapagpahiwatig ng linear na bilis ng daloy ng dugo, resistivity, kinematics, spectrum, reactivity. Ito ay isang three-phase curve, na binubuo ng isang systolic peak, isang retrograde peak na nangyayari sa diastole dahil sa pag-retrograde ng daloy ng dugo patungo sa puso hanggang sa magsara ang aortic valve, at ang ikatlong antegrade small peak ay nangyayari sa dulo ng diastole, at ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglitaw ng mahina antegrade daloy ng dugo pagkatapos ng dugo ay makikita mula sa aortic cusps balbula. Ang pangunahing uri ng daloy ng dugo ay katangian ng peripheral arteries.

    2. Sa stenosis ng lumen ng sisidlan(hemodynamic na variant: pagkakaiba sa pagitan ng diameter ng daluyan at ng normal na volumetric na daloy ng dugo, (pagpapaliit ng lumen ng daluyan ng higit sa 50%), na nangyayari sa mga atherosclerotic lesyon, compression ng daluyan ng isang tumor, pagbuo ng buto, kink of the vessel) dahil sa D. Bernoulli effect, ang mga sumusunod na pagbabago ay nagaganap:

    • pinatataas ang linear na nakararami sa systolic na bilis ng daloy ng dugo;
    • ang antas ng peripheral resistance ay bahagyang nabawasan (dahil sa pagsasama ng mga mekanismo ng autoregulatory na naglalayong bawasan ang peripheral resistance)
    • ang mga kinematic na indeks ng daloy ay hindi nagbabago nang malaki;
    • progresibo, proporsyonal sa antas ng stenosis, pagpapalawak ng spectrum (ang Arbelli index ay tumutugma sa% stenosis ng daluyan sa diameter)
    • isang pagbawas sa reaktibiti ng tserebral, higit sa lahat dahil sa isang pagpapaliit ng reserbang vasodilatory, na may napanatili na mga pagkakataon para sa vasoconstriction.

    3. Sa mga shunting lesyon ng vascular system ng utak - kamag-anak na stenosis, kapag may pagkakaiba sa pagitan ng volumetric na daloy ng dugo at ang normal na diameter ng daluyan (arteriovenous malformations, arteriosinus anastomoses, labis na perfusion,) ang Dopplerographic pattern ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

    • isang makabuluhang pagtaas (pangunahin dahil sa diastolic) linear na bilis ng daloy ng dugo sa proporsyon sa antas ng arteriovenous discharge;
    • isang makabuluhang pagbaba sa antas ng peripheral resistance (dahil sa organikong pinsala sa vascular system sa antas ng resistive vessel, na tumutukoy sa mababang antas ng hydrodynamic resistance sa system)
    • kamag-anak na pangangalaga ng mga kinematic na indeks ng daloy;
    • ang kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa Doppler spectrum;
    • isang matalim na pagbaba sa cerebrovascular reactivity, pangunahin dahil sa isang pagpapaliit ng reserbang vasoconstrictor.

    4. Natirang daloy- ay nakarehistro sa mga sisidlan na matatagpuan distal sa zone ng hemodynamically makabuluhang occlusion (trombosis, occlusion ng sisidlan, stenosis% sa diameter). Nailalarawan sa pamamagitan ng:

    • isang pagbawas sa LBF, pangunahin sa systolic component;
    • ang antas ng peripheral resistance ay bumababa dahil sa pagsasama ng mga mekanismo ng autoregulatory na nagdudulot ng dilation ng pial-capillary vascular network;
    • nabawasan nang husto ang kinematics ("smoothed flow")
    • doppler spectrum ng medyo mababang kapangyarihan;
    • isang matalim na pagbaba sa reaktibiti, pangunahin dahil sa reserbang vasodilating.

    5. Mahirap perfusion- tipikal para sa mga sisidlan, mga segment na matatagpuan malapit sa zone ng abnormally high hydrodynamic effect. Ito ay nabanggit sa intracranial hypertension, diastolic vasoconstriction, malalim na hypocapnia, arterial hypertension. Nailalarawan sa pamamagitan ng:

    • pagbaba sa LBF dahil sa diastolic component;
    • isang makabuluhang pagtaas sa antas ng peripheral resistance;
    • ang mga tagapagpahiwatig ng kinematics at spectrum ay nagbabago nang kaunti;
    • makabuluhang nabawasan ang reaktibiti: na may intracranial hypertension - sa hypercapnic load, na may functional vasoconstriction - sa hypocapnic.

    7. Cerebral angiospasm- nangyayari bilang isang resulta ng pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng cerebral arteries sa subarachnoid hemorrhage, stroke, migraine, arterial hypo at hypertension, dyshormonal disorder at iba pang mga sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na linear velocity ng daloy ng dugo, pangunahin dahil sa systolic component.

    Depende sa pagtaas ng LBF, mayroong 3 degree ng kalubhaan ng cerebral angiospasm:

    banayad na antas - hanggang sa 120 cm / seg,

    medium degree - hanggang sa 200 cm / sec,

    malubhang antas - higit sa 200 cm / seg.

    Ang pagtaas sa 350 cm / seg pataas ay humahantong sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ng utak.

    Noong 1988 K.F. Iminungkahi ni Lindegard na matukoy ang ratio ng peak systolic velocity sa gitnang cerebral artery at ang panloob na carotid artery ng parehong pangalan. Habang tumataas ang antas ng cerebral angiospasm, nagbabago ang ratio ng mga tulin sa pagitan ng MCA at ICA (sa pamantayan: V cma/Vvsa = 1.7 ± 0.4). Ang tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahintulot din sa iyo na hatulan ang kalubhaan ng spasm ng MCA:

    banayad na antas 2.1-3.0

    average na degree 3.1-6.0

    malubhang higit sa 6.0.

    Ang halaga ng Lindegard index sa hanay mula 2 hanggang 3 ay maaaring masuri bilang diagnostic na makabuluhan sa mga indibidwal na may functional vasospasm.

    Ang pagsubaybay sa dopplerographic ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nagbibigay-daan para sa maagang pagsusuri ng angiospasm, kapag angiographically ay maaaring hindi pa ito napansin, at ang dynamics ng pag-unlad nito, na nagbibigay-daan para sa mas epektibong paggamot.

    Ang threshold value ng peak systolic blood flow velocity para sa angiospasm sa ACA ayon sa panitikan ay 130 cm/s, sa PCA - 110 cm/s. Para sa OA, ang iba't ibang mga may-akda ay nagmungkahi ng iba't ibang mga halaga ng threshold para sa peak systolic blood flow velocity, na nag-iiba mula 75 hanggang 110 cm/s. Para sa diagnosis ng angiospasm ng basilar artery, ang ratio ng peak systolic velocity ng OA at PA sa antas ng extracranial ay kinuha, isang makabuluhang halaga = 2 o higit pa. Ipinapakita ng talahanayan 1 ang differential diagnosis ng stenosis, angiospasm at arteriovenous malformation.

Kabanata 4
Tinantyang mga tagapagpahiwatig ng tono ng vascular at daloy ng dugo ng tissue sa systemic na sirkulasyon

Ang pagtukoy sa tono ng mga arterial vessel ng systemic circulation ay isang kinakailangang elemento sa pagsusuri ng mga mekanismo ng mga pagbabago sa systemic hemodynamics. Dapat tandaan na ang tono ng iba't ibang mga arterial vessel ay may iba't ibang epekto sa mga katangian ng systemic na sirkulasyon. Kaya, ang tono ng arterioles at precapillaries ay nagbibigay ng pinakamalaking pagtutol sa daloy ng dugo, kaya naman ang mga sisidlang ito ay tinatawag na resistive, o resistance vessel. Ang tono ng malalaking arterial vessel ay may mas mababang epekto sa peripheral resistance sa daloy ng dugo.

Ang antas ng mean arterial pressure, na may ilang mga reserbasyon, ay maaaring isipin bilang produkto ng cardiac output at ang kabuuang pagtutol ng mga resistive vessel. Sa ilang mga kaso, halimbawa, na may arterial hypertension o hypotension, mahalagang matukoy ang isyu kung saan nakasalalay ang pagbabago sa antas ng systemic na presyon ng dugo - sa mga pagbabago sa pagganap ng puso o tono ng vascular sa pangkalahatan. Upang pag-aralan ang kontribusyon ng vascular tone sa mga minarkahang pagbabago sa presyon ng dugo, kaugalian na kalkulahin ang kabuuang peripheral vascular resistance.

4.1. Kabuuang peripheral vascular resistance

Ipinapakita ng value na ito ang kabuuang resistensya ng precapillary bed at depende sa parehong tono ng vascular at lagkit ng dugo. Ang kabuuang peripheral vascular resistance (OPVR) ay apektado ng likas na katangian ng pagsasanga ng mga sisidlan at ang haba nito, kaya kadalasan kung mas malaki ang timbang ng katawan, mas mababa ang OPSS. Dahil sa ang katunayan na ang pagpapahayag ng OPSS sa ganap na mga yunit ay nangangailangan ng conversion ng presyon sa dynes / cm 2 (SI system), ang formula para sa pagkalkula ng OPSS ay ang mga sumusunod:

Mga yunit ng pagsukat OPSS - dyne cm -5

Kabilang sa mga pamamaraan para sa pagtatasa ng tono ng malalaking arterial trunks ay ang pagpapasiya ng bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave. Sa kasong ito, posible na makilala ang nababanat-malapot na mga katangian ng mga dingding ng mga sisidlan ng parehong nakararami na muscular at nababanat na mga uri.

4.2. Pulse Wave Velocity at Elasticity Modulus ng Vascular Wall

Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng mga sisidlan ng nababanat (S e) at muscular (S m) na mga uri ay kinakalkula batay sa alinman sa magkasabay na pagpaparehistro ng sphygmograms (SFG) ng carotid at femoral, carotid at radial arteries, o sabay-sabay na pag-record ng ECG at SFG ng kaukulang mga sisidlan. Posible upang matukoy ang C e at C m na may kasabay na pagpaparehistro ng rheograms ng mga paa't kamay at ECG. Ang pagkalkula ng bilis ay napaka-simple:

C e \u003d L e / T e; C m \u003d L m / T m

kung saan ang T ay ang oras ng pagkaantala ng pulse wave sa mga arterya ng elastic na uri (natukoy, halimbawa, sa pamamagitan ng pagkaantala sa pagtaas ng SFG ng femoral artery na may kaugnayan sa pagtaas ng SFG ng carotid artery o mula sa ang R o S wave ng ECG sa pagtaas ng femoral SFG); T m - ang oras ng pagkaantala ng pulse wave sa mga sisidlan ng muscular type (natukoy, halimbawa, sa pamamagitan ng pagkaantala ng SFG ng radial artery na may kaugnayan sa SFG ng carotid artery o ang K wave ng ECG); L e - ang distansya mula sa jugular fossa hanggang sa pusod + ang distansya mula sa pusod hanggang sa pulse receiver sa femoral artery (kapag ginagamit ang dalawang SFG technique, ang distansya mula sa jugular fossa hanggang sa sensor sa carotid artery ay dapat ibawas mula sa distansyang ito); Ang L m ay ang distansya mula sa sensor sa radial artery hanggang sa jugular fossa (tulad ng sa pagsukat ng L e, ang haba sa carotid pulse sensor ay dapat ibawas mula sa halagang ito kung ang pamamaraan ng dalawang SFG ay ginagamit).

Ang modulus ng pagkalastiko ng mga sisidlan ng nababanat na uri (E e) ay kinakalkula ng formula:

kung saan E 0 - kabuuang nababanat na pagtutol, w - OPSS. Ang E 0 ay matatagpuan ng Wetzler formula:

kung saan ang Q ay ang cross-sectional area ng aorta; Ang T ay ang oras ng pangunahing pagbabagu-bago ng pulso ng femoral artery (tingnan ang Fig. 2); Sa e - ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa pamamagitan ng mga sisidlan ng nababanat na uri. Maaaring kalkulahin ang E 0 at ngunit ang Brezmer at ang Bangko:

kung saan ang PI ay ang tagal ng panahon ng pagkatapon. Ang N.N. Savitsky, na kumukuha ng E 0 bilang kabuuang nababanat na pagtutol ng vascular system o ang volumetric elasticity modulus nito, ay nagmumungkahi ng sumusunod na pagkakapantay-pantay:

kung saan PD - presyon ng pulso; D - tagal ng diastole; MAPA - ibig sabihin ng arterial pressure. Ang expression E 0 / w ay maaaring, na may isang kilalang error, ay tinatawag ding kabuuang nababanat na pagtutol ng aortic wall, at sa kasong ito ang formula ay mas angkop:

kung saan ang T ay ang tagal ng cycle ng puso, ang MD ay mechanical diastole.

4.3. Panrehiyong index ng daloy ng dugo

Sa klinikal at eksperimental na pagsasanay, madalas na kinakailangan upang pag-aralan ang peripheral na daloy ng dugo para sa diagnosis o differential diagnosis ng mga sakit sa vascular. Sa kasalukuyan, ang isang sapat na malaking bilang ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng peripheral na daloy ng dugo ay binuo. Kasabay nito, ang isang bilang ng mga pamamaraan ay nagpapakilala lamang sa mga katangian ng husay ng estado ng peripheral vascular tone at daloy ng dugo sa kanila (sphygmo- at phlebography), ang iba ay nangangailangan ng kumplikadong mga espesyal na kagamitan (electromagnetic at ultrasonic transducers, radioactive isotopes, atbp.) o magagawa lamang sa mga eksperimentong pag-aaral (resistography). ).

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang hindi direkta, sapat na kaalaman at madaling ipinatupad na mga pamamaraan ay may malaking interes, na nagpapahintulot sa dami ng pag-aaral ng peripheral arterial at venous blood flow. Kasama sa huli ang mga pamamaraang plethysmographic (VV Orlov, 1961).

Kapag sinusuri ang occlusal plethysmogram, maaari mong kalkulahin ang volumetric blood flow rate (VFR) sa cm 3/100 tissue/min:

kung saan ang ΔV ay ang pagtaas ng dami ng daloy ng dugo (cm 3) sa paglipas ng panahon T.

Sa isang mabagal na dosis na pagtaas ng presyon sa occlusal cuff (mula 10 hanggang 40 mm Hg), posibleng matukoy ang venous tone (VT) sa mm Hg/cm 3 bawat 100 cm 3 ng tissue ayon sa formula:

kung saan ang MAP ay mean arterial pressure.

Upang hatulan ang pag-andar ng vascular wall (pangunahin ang mga arterioles), ang isang pagkalkula ng index ng spasm (PS) ay iminungkahi, na inaalis ng isang tiyak (halimbawa, 5 minutong ischemia) vasodilatory effect (N.M. Mukharlyamov et al., 1981. ):

Ang karagdagang pag-unlad ng pamamaraan ay humantong sa paggamit ng venous occlusive tetrapolar electroplethysmography, na naging posible na detalyado ang mga kinakalkula na mga tagapagpahiwatig, na isinasaalang-alang ang mga halaga ng arterial inflow at venous outflow (D.G. Maksimov et al.; L.N. Sazonova et al. ). Ayon sa binuo na kumplikadong pamamaraan, ang isang bilang ng mga formula para sa pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ng sirkulasyon ng dugo sa rehiyon ay iminungkahi:

Kapag kinakalkula ang mga tagapagpahiwatig ng pag-agos ng arterial at pag-agos ng venous, ang mga halaga ng K 1 at K 2 ay matatagpuan sa pamamagitan ng paunang paghahambing ng data ng pamamaraan ng impedance sa data ng direkta o hindi direktang dami ng mga pamamaraan ng pananaliksik na na-verify at metrologically may katwiran.

Ang pag-aaral ng peripheral blood flow sa systemic circulation ay posible rin sa paraan ng rheography. Ang mga prinsipyo para sa pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ng rheogram ay inilarawan nang detalyado sa ibaba.

Pinagmulan: Brin V.B., Zonis B.Ya. Physiology ng systemic na sirkulasyon. Mga formula at kalkulasyon. Rostov University Press, 1984. 88 p.

Panitikan [ipakita]

  1. Alexandrov A.L., Gusarov G.V., Egurnov N.I., Semenov A.A. Ang ilang mga hindi direktang pamamaraan para sa pagsukat ng cardiac output at pag-diagnose ng pulmonary hypertension. - Sa aklat: Mga problema sa pulmonology. L., 1980, isyu. 8, p.189.
  2. Amosov N.M., Lshtsuk V.A., Patskina S.A. at iba pa. Self-regulation ng puso. Kiev, 1969.
  3. Andreev L.B., Andreeva N.B. Kinetocardiography. Rostov n / a: Publishing House Rost, U-ta, 1971.
  4. Brin V.B. Phase structure ng left ventricular systole sa panahon ng deafferentation ng carotid sinus reflexogenic zone sa mga adult na aso at tuta. - Pat. fiziol, at eksperto. therapy., 1975, No. 5, p. 79.
  5. Brin V.B. Mga tampok na nauugnay sa edad ng reaktibiti ng mekanismo ng carotid sinus pressor. - Sa aklat: Physiology at biochemistry ng ontogenesis. L., 1977, p.56.
  6. Brin V.B. Impluwensya ng obzidan sa systemic hemodynamics sa mga aso sa ontogeny. - Pharmacol. at Toxicol., 1977, No. 5, p. 551.
  7. Brin V.B. Impluwensiya ng alpha-blocker pirroxane sa systemic hemodynamics sa vasorenal hypertension sa mga tuta at aso. - toro. dalubhasa biol. at medikal, 1978, No. 6, p. 664.
  8. Brin V.B. Comparative ontogenetic analysis ng pathogenesis ng arterial hypertension. Abstract para sa kompetisyon uch. Art. doc. honey. Agham, Rostov n / D, 1979.
  9. Brin V.B., Zonis B.Ya. Phase structure ng cardiac cycle sa mga aso sa postnatal otnogenesis. - toro. dalubhasa biol. at medikal, 1974, No. 2, p. 15.
  10. Brin V.B., Zonis B.Ya. Ang functional na estado ng puso at hemodynamics ng maliit na bilog sa respiratory failure. - Sa aklat: Pagkabigo sa paghinga sa klinika at eksperimento. Tez. ulat Vses. conf. Kuibyshev, 1977, p.10.
  11. Brin V.B., Saakov B.A., Kravchenko A.N. Mga pagbabago sa systemic hemodynamics sa eksperimentong renovascular hypertension sa mga aso na may iba't ibang edad. Cor et Vasa, Ed. Ross, 1977, tomo 19, blg. 6, p. 411.
  12. Wayne A.M., Solovieva A.D., Kolosova O.A. Vegetative-vascular dystonia. M., 1981.
  13. Guyton A. Physiology ng sirkulasyon ng dugo. Minutong dami ng puso at ang regulasyon nito. M., 1969.
  14. Gurevich M.I., Bershtein S.A. Mga pangunahing kaalaman sa hemodynamics. - Kiev, 1979.
  15. Gurevich M.I., Bershtein S.A., Golov D.A. at iba pa.Pagpapasiya ng cardiac output sa pamamagitan ng thermodilution. - Physiol. magazine USSR, 1967, tomo 53, No. 3, p. 350.
  16. Gurevich M.I., Brusilovsky B.M., Tsirulnikov V.A., Dukin E.A. Quantitative assessment ng cardiac output sa pamamagitan ng rheographic method. - Negosyong medikal, 1976, No. 7, p.82.
  17. Gurevich M.I., Fesenko L.D., Filippov M.M. Sa pagiging maaasahan ng pagtukoy ng cardiac output sa pamamagitan ng tetrapolar thoracic impedance rheography. - Physiol. magazine USSR, 1978, tomo 24, blg. 18, p. 840.
  18. Dastan H.P. Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng hemodynamics sa mga pasyente na may hypertension. - Sa aklat: Arterial hypertension. Mga Pamamaraan ng Soviet-American Symposium. M., 1980, p.94.
  19. Dembo A.G., Levina L.I., Surov E.N. Ang halaga ng pagtukoy ng presyon sa sirkulasyon ng baga sa mga atleta. - Teorya at kasanayan ng pisikal na kultura, 1971, No. 9, p.26.
  20. Dushanin S.A., Morev A.G., Boychuk G.K. Sa pulmonary hypertension sa liver cirrhosis at ang pagpapasiya nito sa pamamagitan ng mga graphic na pamamaraan. - Negosyong medikal, 1972, No. 1, p. 81.
  21. Elizarova N.A., Bitar S., Alieva G.E., Tsvetkov A.A. Ang pag-aaral ng rehiyonal na sirkulasyon ng dugo gamit ang impedancemetry. - Therapeutic archive, 1981, v.53, No. 12, p.16.
  22. Zaslavskaya R.M. Mga epekto ng pharmacological sa sirkulasyon ng baga. M., 1974.
  23. Zernov N.G., Kuberger M.B., Popov A.A. Pulmonary hypertension sa pagkabata. M., 1977.
  24. Zonis B.Ya. Phase structure ng cardiac cycle ayon sa kinetocardiography sa mga aso sa postnatal ontogenesis. - Zhurn. ebolusyon. Biochemistry at Physiol., 1974, tomo 10, No. 4, p. 357.
  25. Zonis B.Ya. Electromechanical na aktibidad ng puso sa mga aso ng iba't ibang edad sa pamantayan at sa pagbuo ng renovascular hypertension, Abstract ng thesis. dis. para sa kompetisyon ac.st. Kandidato ng Medical Sciences, Makhachkala, 1975.
  26. Zonis B.Ya., Brin V.B. Ang epekto ng isang solong dosis ng alpha-adrenergic blocker pirroxane sa cardio at hemodynamics sa mga malulusog na tao at mga pasyente na may arterial hypertension, - Cardiology, 1979, v. 19, No. 10, p. 102.
  27. Zonis Ya.M., Zonis B.Ya. Sa posibilidad ng pagtukoy ng presyon sa sirkulasyon ng baga sa pamamagitan ng kinetocardiogram sa mga malalang sakit sa baga. - Therapist. archive, 4977, v.49, No. 6, p.57.
  28. Izakov V.Ya., Itkin G.P., Markhasin B.C. at iba pang Biomechanics ng kalamnan ng puso. M., 1981.
  29. Karpman V.L. Pagsusuri ng yugto ng aktibidad ng puso. M., 1965
  30. Kedrov A.A. Isang pagtatangka upang mabilang ang sentral at paligid na sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng electrometric na pamamaraan. - Clinical Medicine, 1948, v.26, No. 5, p.32.
  31. Kedrov A.A. Electroplethysmography bilang isang paraan ng layunin na pagtatasa ng sirkulasyon ng dugo. Abstract dis. para sa kompetisyon uch. Art. cand. honey. Sciences, L., 1949.
  32. Klinikal na rheograpiya. Ed. ang prof. V.T. Shershneva, Kyiv, 4977.
  33. Korotkov N.S. Sa tanong ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng presyon ng dugo. - Izvestiya VMA, 1905, No. 9, p.365.
  34. Lazaris Ya.A., Serebrovskaya I.A. Ang sirkulasyon ng baga. M., 1963.
  35. Leriche R. Mga alaala ng aking nakaraang buhay. M., 1966.
  36. Mazhbich B.I., Ioffe L.D., Mga Pagpapalit M.E. Mga klinikal at pisyolohikal na aspeto ng rehiyonal na electroplethysmography ng mga baga. Novosibirsk, 1974.
  37. Marshall R.D., Shefferd J. Pag-andar ng puso sa malusog at mga pasyente ng bola. M., 1972.
  38. Meyerson F.Z. Pag-angkop ng puso sa isang malaking pagkarga at pagpalya ng puso. M., 1975.
  39. Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng sirkulasyon ng dugo. Sa ilalim ng pangkalahatang editorship ng prof. B.I. Tkachenko. L., 1976.
  40. Moibenko A.A., Povzhitkov M.M., Butenko G.M. Cytotoxic na pinsala sa puso at cardiogenic shock. Kiev, 1977.
  41. Mukharlyamov N.M. Puso ng baga. M., 1973.
  42. Mukharlyamov N.M., Sazonova L.N., Pushkar Yu.T. Ang pag-aaral ng peripheral circulation gamit ang automated occlusal plethysmography, - Therapist. archive, 1981, v.53, No. 12, p.3.
  43. Oransky I.E. Acceleration kinetocardiography. M., 1973.
  44. Orlov V.V. Plethysmography. M.-L., 1961.
  45. Oskolkova M.K., Krasina G.A. Rheography sa Pediatrics. M., 1980.
  46. Parin V.V., Meyerson F.Z. Mga sanaysay sa klinikal na pisyolohiya ng sirkulasyon ng dugo. M., 1960.
  47. Parin V.V. Pathological physiology ng pulmonary circulation Sa aklat: Isang gabay sa pathological physiology. M., 1966, v.3, p. 265.
  48. Petrosyan Yu.S. Cardiac catheterization sa rheumatic malformations. M., 1969.
  49. Povzhitkov M.M. Reflex na regulasyon ng hemodynamics. Kiev, 1175.
  50. Pushkar Yu.T., Bolshov V.M., Elizarov N.A. Pagpapasiya ng cardiac output sa pamamagitan ng paraan ng tetrapolar thoracic rheography at ang metrological na mga posibilidad nito. - Cardiology, 1977, v.17, No. 17, p.85.
  51. Radionov Yu.A. Sa pag-aaral ng hemodynamics sa pamamagitan ng dye dilution method. - Cardiology, 1966, v.6, No. 6, p.85.
  52. Savitsky N.N. Biophysical base ng sirkulasyon ng dugo at mga klinikal na pamamaraan para sa pag-aaral ng hemodynamics. L., 1974.
  53. Sazonova L.N., Bolnov V.M., Maksimov D.G. Mga modernong pamamaraan ng pag-aaral ng estado ng resistive at capacitive vessel sa klinika. -Therapist. archive, 1979, tomo 51, blg. 5, p. 46.
  54. Sakharov M.P., Orlova Ts.R., Vasilyeva A.V., Trubetskoy A.Z. Dalawang bahagi ng ventricular contractility ng puso at ang kanilang pagpapasiya batay sa isang non-invasive na pamamaraan. - Cardiology, 1980, v.10, No. 9, p.91.
  55. Seleznev S.A., Vashytina S.M., Mazurkevich G.S. Komprehensibong pagtatasa ng sirkulasyon ng dugo sa eksperimentong patolohiya. L., 1976.
  56. Syvorotkin M.N. Sa pagtatasa ng contractile function ng myocardium. - Cardiology, 1963, v.3, No. 5, p.40.
  57. Tishchenko M.I. Biophysical at metrological na pundasyon ng mga integral na pamamaraan para sa pagtukoy ng dami ng stroke ng dugo ng tao. Abstract dis. para sa kompetisyon uch. Art. doc. honey. Sciences, M., 1971.
  58. Tishchenko M.I., Seplen M.A., Sudakova Z.V. Ang mga pagbabago sa paghinga sa dami ng stroke ng kaliwang ventricle ng isang malusog na tao. - Physiol. magazine USSR, 1973, tomo 59, No. 3, p. 459.
  59. Tumanoveky M.N., Safonov K.D. Functional na diagnosis ng mga sakit sa puso. M., 1964.
  60. Wigers K. Dynamics ng sirkulasyon ng dugo. M., 1957.
  61. Feldman S.B. Ang pagtatantya ng contractile function ng myocardium sa pamamagitan ng tagal ng mga phase ng systole. M., 1965.
  62. Physiology ng sirkulasyon ng dugo. Physiology ng puso. (Gabay sa Physiology), L., 1980.
  63. Folkov B., Neil E. Sirkulasyon. M., 1976.
  64. Shershevsky B.M. Ang sirkulasyon ng dugo sa isang maliit na bilog. M., 1970.
  65. Shestakov N.M. 0 ang pagiging kumplikado at mga pagkukulang ng mga modernong pamamaraan para sa pagtukoy ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang posibilidad ng isang mas simple at mas mabilis na paraan para sa pagpapasiya nito. - Therapist. archive, 1977, No. 3, p.115. I.uster L.A., Bordyuzhenko I.I. Sa papel ng mga bahagi ng formula para sa pagtukoy ng dami ng stroke ng dugo sa pamamagitan ng paraan ng integral body rheography. -Therapist. archive, 1978, v.50, ?4, p.87.
  66. Agress C.M., Wegnes S., Frement B.P. et al. Pagsukat ng strolce volume ng vbecy. Aerospace Med., 1967, Dis., p.1248
  67. Blumberger K. Die Untersuchung der Dinamik des Herzens bein Menshen. Ergebn. Med., 1942, Bd.62, S.424.
  68. Bromser P., Hanke C. Die physikalische Bestimiung des Schlagvolumes der Herzens. - Z.Kreislaufforsch., 1933, Bd.25, No. I, S.II.
  69. Burstin L. -Pagpapasiya ng presyon sa pulmonary sa pamamagitan ng panlabas na graphic recording. -Brit.Heart J., 1967, v.26, p.396.
  70. Eddleman E.E., Wilis K., Reeves T.J., Harrison T.K. Ang kinetocardiogram. I. Paraan ng pagtatala ng precardial movements. -Circulation, 1953, v.8, p.269
  71. Fegler G. Pagsukat ng cardiac output sa anesthetized na mga hayop sa pamamagitan ng thermodilution method. -Quart.J.Exp.Physiol., 1954, v.39, P.153
  72. Fick A. Uber die ilessung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Sitzungsbericht der Würzburg: Physiologisch-medizinischer Gesellschaft, 1970, S.36
  73. Frank M.J., Levinson G.E. Isang index ng contractile state ng myocardium sa tao. -J.Clin.Invest., 1968, v.47, p.1615
  74. Hamilton W.F. Ang pisyolohiya ng cardiac output. -Circulation, 1953, v.8, p.527
  75. Hamilton W.F., Riley R.L. Paghahambing ng Fick at dye-dilution na paraan ng pagsukat ng cardiac output sa tao. -Amer.J. Physiol., 1948, v.153, p.309
  76. Kubicek W.G., Patterson R.P., Witsoe D.A. Impedance cardiography bilang isang noninvasive na paraan ng pagsubaybay sa cardiac function at iba pang mga parameter ng cardiovascular system. -Ann.N.Y.Acad. Sci., 1970, v.170, p.724.
  77. Landry A.B.,Goodyex A.V.N. Galit sa pagtaas ng presyon ng kaliwang ventricular. Hindi direktang pagsukat at pisyolohikal na kahalagahan. -Acer. J. Cardiol., 1965, v.15, p.660.
  78. Levine H.J., McIntyre K.M., Lipana J.G., Qing O.H.L. Mga ugnayang puwersa-bilis sa pagbagsak at hindi nabigo na mga puso ng mga paksang may aortic stenosis. -Amer.J.Med.Sci., 1970, v.259, P.79
  79. Mason D.T. Kapaki-pakinabang at limitasyon ng rate ng pagtaas ng intraventricular pressure (dp/dt) sa pagsusuri ng iqyocardial contractility sa tao. -Amer. J. Cardiol., 1969, v.23, P.516
  80. Mason D.T., Spann J.F., Zelis R. Quantification ng contractile state ng buo na init ng tao. -Amer. J. Cardiol., 1970, v.26, p. 248
  81. Riva-Rocci S. Un nuovo sfigmomanometro. -Gas.Med.di Turino, 1896, v.50, no.51, s.981.
  82. Ross J., Sobel B.E. Regulasyon ng pag-urong ng puso. -Amer. Rev. Physiol., 1972, v.34, p.47
  83. Sakai A., Iwasaka T., Tauda N. et al. Pagsusuri ng pagpapasiya sa pamamagitan ng impedance cardiography. - Soi et Techn. Biomed., 1976, N.I., p.104
  84. Sarnoff S.J., Mitchell J.H. Ang regulasyon ng pagganap ng puso. -Amer.J.Med., 1961, v.30, p.747
  85. Siegel J.H., Sonnenblick E.H. Isometric Time-tension na relasyon bilang isang index ng ocardial contractility. -Girculat.Res., 1963, v.12, p.597
  86. Starr J. Mga pag-aaral na ginawa sa pamamagitan ng pagtulad sa systole at necropsy. -Circulation, 1954, v.9, p.648
  87. Veragut P., Krayenbuhl H.P. Pagtatantya at dami ng myocardial contractility sa closed-chest dog. - Cardiologia (Basel), 1965, v.47, blg. 2, p.96
  88. Wezler K., Böger A. Der Feststellung und Beurteilung der Flastizitat zentraler und peripherer Arterien am Lebenden. -Schmied.Arch., 1936, Bd.180, S.381.
  89. Wezler K., Böger A. Über einen Weg zur Bestimmung des absoluten Schlagvolumens der Herzens beim Menschen auf Grund der Windkesseltheorie und seine experimentalle Prafung. -N.Schmied. Arch., 1937, Bd.184, S.482.
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Mga Function ng Circulatory and Lymphatic Circulation System. Circulatory System. Systemic Hemodynamics. Cardiac Output.":
1. Mga function ng circulatory at lymphatic circulation system. daluyan ng dugo sa katawan. Central venous pressure.
2. Pag-uuri ng sistema ng sirkulasyon. Mga functional na pag-uuri ng sistema ng sirkulasyon (Folkova, Tkachenko).
3. Mga katangian ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Mga katangian ng hydrodynamic ng vascular bed. Linear na bilis ng daloy ng dugo. Ano ang cardiac output?
4. Presyon ng daloy ng dugo. Bilis ng daloy ng dugo. Scheme ng cardiovascular system (CVS).
5. Systemic hemodynamics. Mga parameter ng hemodynamic. Systemic arterial pressure. Systolic, diastolic pressure. Katamtamang presyon. presyon ng pulso.

7. Output ng puso. Minutong dami ng sirkulasyon ng dugo. index ng puso. Dami ng systolic na dugo. Reserve volume ng dugo.
8. Tibok ng puso (pulso). Ang gawa ng puso.
9. Pagkontrata. Pagkontrata ng puso. Myocardial contractility. myocardial automatism. myocardial conduction.
10. Membrane na katangian ng automatism ng puso. Pacemaker. Pacemaker. myocardial conduction. Isang tunay na pacemaker. nakatagong pacemaker.

Naiintindihan ang terminong ito kabuuang paglaban ng buong sistema ng vascular daloy ng dugo na inilabas ng puso. Ang ratio na ito ay inilarawan equation:

Tulad ng sumusunod mula sa equation na ito, upang makalkula ang TPVR, kinakailangan upang matukoy ang halaga ng systemic arterial pressure at cardiac output.

Ang mga direktang pamamaraan na walang dugo para sa pagsukat ng kabuuang resistensya sa paligid ay hindi pa binuo, at ang halaga nito ay tinutukoy mula sa Mga equation ng Poiseuille para sa hydrodynamics:

kung saan ang R ay ang hydraulic resistance, l ang haba ng sisidlan, v ang lagkit ng dugo, ang r ay ang radius ng mga sisidlan.

Dahil, kapag pinag-aaralan ang sistema ng vascular ng isang hayop o isang tao, ang radius ng mga sisidlan, ang kanilang haba at lagkit ng dugo ay karaniwang nananatiling hindi kilala, Franc, gamit ang isang pormal na pagkakatulad sa pagitan ng hydraulic at electrical circuits, na humantong Ang equation ni Poiseuille sa sumusunod na view:

kung saan ang Р1-Р2 ay ang pagkakaiba sa presyon sa simula at sa dulo ng seksyon ng sistema ng vascular, ang Q ay ang dami ng daloy ng dugo sa seksyong ito, 1332 ang koepisyent ng conversion ng mga yunit ng paglaban sa sistema ng CGS.

Ang equation ni Frank ay malawakang ginagamit sa pagsasanay upang matukoy ang vascular resistance, bagama't hindi ito palaging nagpapakita ng tunay na pisyolohikal na relasyon sa pagitan ng volumetric na daloy ng dugo, presyon ng dugo, at vascular resistance sa daloy ng dugo sa mga hayop na mainit ang dugo. Ang tatlong mga parameter na ito ng system ay talagang nauugnay sa ratio sa itaas, ngunit sa iba't ibang mga bagay, sa iba't ibang mga hemodynamic na sitwasyon at sa iba't ibang panahon, ang kanilang mga pagbabago ay maaaring magkakaugnay sa ibang lawak. Kaya, sa mga partikular na kaso, ang antas ng SBP ay maaaring matukoy pangunahin sa pamamagitan ng halaga ng OPSS o higit sa lahat ng CO.


kanin. 9.3. Ang isang mas malinaw na pagtaas sa paglaban ng mga sisidlan ng thoracic aortic basin kumpara sa mga pagbabago nito sa basin ng brachiocephalic artery sa panahon ng pressor reflex.

Sa ilalim ng normal na kondisyon ng pisyolohikal OPSS saklaw mula 1200 hanggang 1700 dyn s ¦ cm, sa kaso ng hypertension ang halagang ito ay maaaring doble laban sa pamantayan at katumbas ng 2200-3000 dyn s cm-5.

halaga ng OPSS ay binubuo ng mga kabuuan (hindi arithmetic) ng mga resistensya ng mga rehiyonal na departamento ng vascular. Sa kasong ito, depende sa mas malaki o mas kaunting kalubhaan ng mga pagbabago sa panrehiyong paglaban ng mga sisidlan, sila ay makakatanggap ng mas maliit o mas malaking dami ng dugo na inilabas ng puso. Sa fig. Ang 9.3 ay nagpapakita ng isang halimbawa ng isang mas malinaw na antas ng pagtaas sa paglaban ng mga sisidlan ng palanggana ng pababang thoracic aorta kumpara sa mga pagbabago nito sa brachiocephalic artery. Samakatuwid, ang pagtaas ng daloy ng dugo sa brachiocephalic artery ay magiging mas malaki kaysa sa thoracic aorta. Ang mekanismong ito ay ang batayan para sa epekto ng "sentralisasyon" ng sirkulasyon ng dugo sa mga hayop na mainit ang dugo, na, sa ilalim ng malubha o nagbabantang mga kondisyon (shock, pagkawala ng dugo, atbp.), Ay muling namamahagi ng dugo, lalo na sa utak at myocardium.

@ 2023 wowway.ru - Mga diyeta at nutrisyon. Mga diagnostic at pagsusuri. Mga gamot. Cholesterol. Atherosclerosis