Lacunar ligament Latin. Anatomy ng inguinal na rehiyon. Inguinal method Rugi-Parlavekyo

18746 0

Ang femoral hernias ay account para sa 5-8% ng lahat ng hernial formations. Madalas silang nilalabag, at pagkatapos magsagawa ng surgical intervention, madalas silang umuulit. Ang femoral hernia ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan, dahil sa malaking sukat ng pelvis at femoral ring.

Ang vascular at muscular lacunae at gaps sa lacunar ligament ay maaaring magsilbi bilang hernia gate ng femoral hernias. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang femoral hernia ay lumalabas sa pamamagitan ng medial na bahagi ng vascular lacuna na puno ng fatty tissue, na, sa pagkakaroon ng isang hernia, ay nagiging femoral canal. Ang femoral hernias ay maaari ding matatagpuan sa anterior o posterior sa kaluban ng femoral vessels: hernia femoralis At hernia retrovascularis. Ang isang hernia ng vascular lacuna ay dumadaan sa isang puwang sa lacunar ligament. Hernias sa lugar ng femoral nerve sa puwang ng kalamnan ( hernia hesselbachi) ay bihira.

Ang direksyon ng hernial sac, bilang panuntunan, ay pababa. Gayunpaman, kung minsan ang hernial sac ay maaaring umakyat at matatagpuan sa itaas ng inguinal ligament, gayundin sa anterior surface ng pectineal muscle (Cloquet's hernia). Kadalasan, ang hernial sac sa mga lalaki ay tumagos sa scrotum, at sa mga kababaihan - sa labia majora.

Bilang isang patakaran, ang klinikal na kurso ng femoral hernias ay asymptomatic. Kahit na sa pag-unlad ng paglabag, ang pasyente ay madalas na napapansin ang hitsura ng sakit sa lukab ng tiyan kaysa sa lugar ng hita. Kaya, ang nagreresultang sakit na sindrom na may paglabag at talamak na sagabal sa bituka ay isa sa mga unang klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang mga lokal na klinikal na pagpapakita ng femoral hernia ay nakasalalay sa laki nito; na may maliit na sukat, maaari lamang itong matukoy bilang isang maliit na umbok sa ibaba lamang ng inguinal ligament.

Ang differential diagnosis ng femoral hernia ay isinasagawa gamit ang varicose veins ng great saphenous vein, aneurysm ng femoral artery at lymphadenopathy ng hita.

Kirurhiko paggamot ng femoral hernias

Ang mga iminungkahing pamamaraan ng surgical treatment ng femoral hernias ay hindi nagbibigay ng kumpleto at maaasahang pagsasara ng femoral canal. Ang makitid ng femoral canal, ang kalapitan ng femoral vein, ang hindi tipikal na lokasyon ng obturator artery ay tumutukoy sa mga teknikal na paghihirap sa pagpapatakbo ng ganitong uri ng luslos. Ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa femoral hernias ay pangunahing ginagawa sa isang bukas na paraan. Depende sa pag-access sa hernial orifice, mayroong femoral, inguinal at intraperitoneal na pamamaraan ng operasyon. Kapag nagdadala ng mga plastik, posible na dagdagan ang paggamit ng mga sintetikong explant, na ginagamit sa anyo ng isang "patch" ("plug"). Karaniwang ginagawa ang operasyon sa ilalim ng lokal o spinal anesthesia.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa mula sa apat na puntos:
1) 4 cm sa ibaba ng superior anterior iliac spine;
2) sa antas ng pubic tubercle;
3) 5 cm sa itaas ng hernial protrusion;
4) 5 cm sa ibaba ng hernial protrusion.

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang pagpapadaloy sa kahabaan ng ilioinguinal at iliohypogastric nerves ay naaantala. Ang balat at subcutaneous tissue ay anesthetized kasama ang linya ng paghiwa. Matapos malantad ang hernial sac, ang anesthetic solution ay itinuturok din sa kahabaan ng medial, upper at lower side ng hernial sac. Dahil sa kalapitan ng femoral vein, hindi inirerekomenda na mag-inject ng solusyon mula sa lateral side ng hernial sac. Ang fascia at pectineus na kalamnan ay karagdagang anesthetized.

Bassini femoral na pamamaraan

Ang operasyong ito ay ang pinakasimpleng pamamaraan nito at ginagamit lalo na nang malawakan. Ang isang paghiwa ng balat na 8-10 cm ang haba ay ginaganap parallel at kaagad sa ibaba ng inguinal ligament. Ang inguinal ligament, ang ibabang bahagi ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at ang hernial sac ay nakalantad. Ang hernial sac ay dapat na ilantad nang mataas hangga't maaari. Upang gawin ito, ang harap na dingding nito ay napalaya mula sa mataba na tisyu at nakapalibot na mga lamad ng fascial, na lalo na binibigkas na mas malapit sa leeg. Ang mga shell ng bag ay ang cribriform plate at ang transverse fascia. Ang kanilang pagkakakilanlan ay pinadali ng pagpapakilala ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine sa lugar ng leeg ng hernial sac. Ang pagpili ng hernial sac mula sa lateral side, kung saan ang femoral vein ay malapit na katabi nito, ay dapat na isagawa nang may matinding pag-iingat. Kapag ihiwalay ang hernial sac, dapat tandaan na ang pantog ay maaaring matatagpuan sa medial na bahagi, at ang mahusay na saphenous vein sa ibaba. Ang maingat na hemostasis ay dapat isagawa, pag-coagulating at pag-ligating sa mga tributaries ng femoral at great saphenous veins na dumadaan sa lugar na ito.

Kung ang hernial orifice ay kailangang palawakin, sila ay dissected medially, tumatawid sa lacunar ligament. Ang anumang iba pang direksyon ay nagbabanta na makapinsala sa mga femoral vessel o inguinal ligament. Ang ilang mga anomalya sa lokasyon ng mga sisidlan sa lugar ng femoral canal ay din ng malaking praktikal na kahalagahan sa paghihiwalay ng hernial sac. Una sa lahat, kinakailangang tandaan ang tungkol sa hindi tipikal na pinagmulan ng obturator artery mula sa inferior epigastric artery sa 20-30% ng mga pasyente. Sa mga kasong ito, ang obturator artery ay maaaring malapit na magkadugtong sa leeg ng hernial sac, na tinatakpan ito sa harap, medially at bahagyang likod. Ang anatomical na anomalya na ito ay kilala bilang corona mortis("korona ng kamatayan"). Ang pinsala sa obturator artery ay maaaring humantong sa mapanganib na pagdurugo. Ang mga taktika ng layer-by-layer dissection ng mga tisyu na may pare-parehong visual na kontrol ay nagpoprotekta laban sa posibleng pinsala sa arterya na ito, at sa kaso ng aksidenteng pinsala, pinapadali nito ang paghinto ng pagdurugo at ligation ng sisidlan.

Matapos buksan ang hernial sac at muling iposisyon ang mga nilalaman sa lukab ng tiyan, ang leeg ng hernial sac ay pabilog na inilabas mula sa panloob na ibabaw ng hernial orifice, tinatahi, may benda, at ang sac mismo ay pinutol. Sa pamamagitan ng isang sliding hernia ng pantog, ang leeg ng bag ay tinatahi mula sa loob ng isang purse-string suture nang hindi tumutusok sa dingding ng pantog. Ang tuod ng hernial sac ay ginagalaw gamit ang anatomical tweezers lampas sa hernial orifice patungo sa cavity ng tiyan.

Bago magpatuloy sa hernioplasty, kinakailangan na lubusan na linisin ang inguinal, superior pubic at lacunar ligaments gamit ang isang maliit na masikip na gauze tupfer, alisin ang fatty tissue mula sa femoral canal at siguraduhing makita ang femoral vein. Ang malalim na pagbubukas ng femoral canal ay makitid sa pamamagitan ng pagtahi sa posterior at lower edge ng inguinal ligament sa superior pubic ligament. Nangangailangan ito ng matarik na atraumatic na karayom ​​at hindi nasisipsip na malalakas na sintetikong mga sinulid. Ang femoral vein ay protektado mula sa posibleng pagkasira ng karayom ​​sa panahon ng blunt hook suturing. Sa kaso ng hindi sinasadyang pagbutas ng ugat gamit ang isang karayom, pindutin ang dumudugo na lugar gamit ang isang gauze tupfer at hawakan hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo (karaniwan ay 5-7 minuto). Kapag ang pader ng femoral vein ay ruptured, na sinamahan ng napakalaking at mapanganib na pagdurugo, ito ay kinakailangan upang ilantad ang ugat na rin sa kabuuan, dalhin ito sa tourniquets at isara ang depekto sa pader na may vascular suture.

Kapag ang plasty ng hernial ring, mas mainam na ilapat muna ang lateral suture, huwag itali ito, at kunin ang magkabilang dulo ng thread na may clamp. Upang gawin ito, sa layo na 1 cm o mas kaunti mula sa femoral vein, ang inguinal ligament ay tinatahi, na pagkatapos ay hinila paitaas gamit ang isang pangalawang kawit upang ilantad at mahigpit na sunggaban ang itaas na pubic ligament sa tahi. Dagdag pa, ang kasunod na mga tahi ay inilalagay sa medial na direksyon. Sa kabuuan, ang 2-4 na katulad na mga tahi ay inilapat sa layo na 0.5-1.0 cm mula sa bawat isa. Bago itali ang mga tahi sa pamamagitan ng pansamantalang paghihigpit, ang kalidad ng mga tahi na ito ay sinusuri. Ang mabuting pagsasara ng hernial orifice ay sinusuri sa pamamagitan ng pag-strain sa pasyente. Kasabay nito, dapat ding bigyang pansin ang katotohanan na ang lateral suture ay hindi pinipiga ang femoral vein.

Ang ikalawang hanay ng mga tahi (3-4 na tahi) ay nag-uugnay sa falciform na gilid ng malawak na fascia ng hita at ang scalloped fascia at sa gayon ay nagpapalakas sa mababaw na pagbubukas ng femoral canal. Ang mga inilapat na tahi ay hindi dapat i-compress ang mahusay na saphenous vein. Susunod, ang sugat ay tahiin sa mga layer.

Ang pangunahing kawalan ng pamamaraang Bassini ay ang kahirapan ng mataas na ligation ng hernial sac at pagtahi sa malalim na pagbubukas ng femoral canal. Ang isang karaniwang pagkakamali ay ang pagtahi sa inguinal ligament hindi sa superior pubic ligament, ngunit sa pectineal fascia. Sa ganitong kaso, ang posibilidad ng pag-ulit ng luslos ay napakataas.

Inguinal method Rugi-Parlavekyo

Ang inguinal na paraan ng pagpapagamot ng femoral hernia ay nagpapahintulot sa iyo na mas mapagkakatiwalaan na makilala at palakasin ang hernial orifice. Ang pamamaraang ito ng plastic surgery ay dapat gamitin lalo na sa mga lalaki, dahil sa 50% ng mga kaso nagkakaroon sila ng inguinal hernia nang sabay-sabay sa femoral hernia.

Sa unang pagkakataon, ang inguinal na paraan ng radikal na paggamot ng femoral hernia ay inilarawan nang detalyado ni G. Ruggi (1892). Noong 1893, isa pang Italian surgeon na si Parlavecchio, bilang karagdagan sa pagpapaliit sa femoral hernial orifice, ay iminungkahi na sabay na isara ang inguinal hernial orifice din. Kasunod nito, ang pamamaraang ito ay binago din ng maraming mga may-akda.

Ang isang paghiwa ng balat at subcutaneous tissue ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng isang inguinal hernia, sa itaas ng inguinal ligament. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nahati sa mga hibla nito. Ang spermatic cord o bilog na ligament ng matris ay inilabas mula sa nakapaligid na mga tisyu, kinuha sa isang may hawak at dinala pataas. Ang posterior wall ng inguinal canal ay sinusuri upang makilala ang magkakatulad na inguinal hernias. Pagkatapos ang transverse fascia ay hinihiwalay sa itaas ng inguinal ligament na kahanay nito mula sa medial na gilid ng malalim na inguinal ring hanggang sa pubic tubercle. Kaya, pumapasok sila sa peritoneal space, kung saan ang peritoneum ay natatakpan ng mas marami o hindi gaanong binibigkas na preperitoneal fatty tissue. Maingat na itulak ang hibla gamit ang isang gauze ball, ang leeg ng hernial sac ay matatagpuan at nakahiwalay, na kinuha sa isang pansamantalang may hawak.

Ang mga nilalaman ng hernial ay itinutulak sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pagpindot sa hernial protrusion. Ang pagsipsip sa leeg ng bag at pagtawid sa umiiral na mga adhesion sa mga dingding ng femoral canal, ang bag ay inilipat sa inguinal na rehiyon. Pagkatapos ang bag ay tinahi, tinalian ng sintetikong sinulid hangga't maaari at pinutol. Ang gauze ball ay naglalabas ng upper pubic, lacunar at inguinal ligaments, pati na rin ang kaluban ng femoral vessels. Ang hernia gate ay sarado sa pamamagitan ng pagtahi sa ibabang gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan, pati na rin ang itaas na gilid ng dissected transverse fascia na may superior pubic at inguinal ligaments. Upang mabawasan ang pagkarga sa mga tisyu, ang isang laxative incision ay ginawa sa puki ng kalamnan ng rectus abdominis. Sa isang malawak na malalim na inguinal na singsing, ito ay tinatahi sa normal na laki, na naglalagay ng karagdagang mga tahi sa transverse fascia. Ang spermatic cord o round ligament ng matris ay inilalagay sa mga kalamnan. Ang mga gilid ng dissected aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay tinatahi sa gilid sa gilid na may tuluy-tuloy na tahi.

Reeves' inguinal method

Sa atrophy at cicatricial degeneration ng internal oblique at transverse na kalamnan at pagkalagot ng transverse fascia, ang pagiging epektibo ng Ruggi-Parlavekyo na pamamaraan ay nagiging kaduda-dudang. Sa sitwasyong ito, maaaring matagumpay na mailapat ang tension-free na plastic gamit ang isang synthetic mesh prosthesis.

Ang paghihiwalay at paggamot ng hernial sac ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng Ruggi-Parlavecchio method. Ang transverse fascia ay malawak na na-exfoliated mula sa peritoneum upang mapaunlakan ang isang mesh prosthesis sa puwang na ito. Ang ibabang bahagi ng polypropylene mesh ay nakalagay sa likod ng Cooper's ligament at naayos sa parehong paraan tulad ng sa Liechtenstein method. Ang itaas na bahagi ng mesh prosthesis ay inilalagay sa preperitoneal space sa likod ng transverse fascia at naayos sa pamamagitan ng transmuscular U-shaped sutures.

B.C. Saveliev, N.A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov

Ang inguinal region (ilio-inguinal) ay nakatali mula sa itaas ng isang linya na nagkokonekta sa anterior-superior spines ng iliac bones, mula sa ibaba ng inguinal fold, mula sa loob ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan (Fig.).

Mga hangganan ng inguinal region (ABV), inguinal triangle (GDV) at inguinal gap (E).

Sa inguinal na rehiyon mayroong isang inguinal canal - isang slit-like na puwang sa pagitan ng mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan, na naglalaman sa mga lalaki, at sa mga kababaihan - isang bilog na ligament ng matris.

Ang balat ng inguinal region ay manipis, palipat-lipat, at bumubuo ng inguinal fold sa hangganan na may rehiyon ng hita; sa subcutaneous layer ng inguinal region ay ang superficial hypogastric artery at vein. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na kumakalat sa pagitan ng anterior superior iliac spine at ng pubic tubercle, ay bumubuo ng inguinal ligament. Sa likod ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan. Ang malalim na mga layer ng anterior na dingding ng tiyan ay nabuo ng transverse abdomen, na matatagpuan sa gitna mula sa kalamnan ng parehong pangalan, ang preperitoneal tissue at ang parietal peritoneum. Ang inferior epigastric artery at vein ay dumadaan sa preperitoneal tissue. Ang mga lymphatic vessel ng balat ng inguinal na rehiyon ay nakadirekta sa mababaw na inguinal lymph node, at mula sa malalim na mga layer hanggang sa malalim na inguinal at iliac lymph nodes. Ang innervation ng inguinal region ay isinasagawa ng ilio-hypogastric, ilio-inguinal at sangay ng pudendal nerve.

Sa rehiyon ng inguinal, ang inguinal hernias ay hindi pangkaraniwan (tingnan), lymphadenitis na nangyayari sa mga nagpapaalab na sakit ng mas mababang paa, mga pelvic organ. Minsan may mga malamig na pamamaga na bumababa mula sa rehiyon ng lumbar na may mga tuberculous lesyon, pati na rin ang mga metastases sa inguinal lymph nodes na may kanser sa panlabas na genitalia.

Inguinal region (regio inguinalis) - bahagi ng anterior-lateral abdominal wall, ang lateral na bahagi ng hypogastrium (hypogastrium). Ang mga hangganan ng rehiyon: mula sa ibaba - ang inguinal ligament (lig. Inguinalis), ang medial-lateral na gilid ng rectus abdominis na kalamnan (m. rectus abdominis), mula sa itaas - isang segment ng linya na nagkokonekta sa anterior superior iliac spines ( Larawan 1).

Sa inguinal na rehiyon mayroong isang inguinal canal, na sumasakop lamang sa mas mababang medial na seksyon nito; samakatuwid, ipinapayong tawagan ang buong lugar na ito na ilioinguinalis (regio ilioinguinalis), na itinatampok dito ang isang departamento na tinatawag na inguinal triangle. Ang huli ay limitado mula sa ibaba ng inguinal ligament, sa pamamagitan ng medial-lateral na gilid ng rectus abdominis, mula sa itaas ng isang pahalang na linya na iginuhit mula sa hangganan sa pagitan ng lateral at middle third ng inguinal ligament hanggang sa lateral edge ng rectus abdominis .

Ang mga tampok na istruktura ng inguinal region sa mga lalaki ay dahil sa proseso ng testicular descent at ang mga pagbabago na dinaranas ng inguinal region sa embryonic period of development. Ang isang depekto ay nananatili sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan dahil sa ang katunayan na ang bahagi ng kalamnan at mga hibla ng litid ay napunta upang bumuo ng kalamnan na nag-aangat sa testicle (m. cremaster) at sa fascia nito. Ang depekto na ito ay tinatawag sa topographic anatomy ang inguinal gap, na unang inilarawan nang detalyado ni S. N. Yashchinsky. Ang mga hangganan ng inguinal gap: sa tuktok - ang mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig (m. obliquus abdominis int.) At ang transverse na mga kalamnan ng tiyan (t. transversus abdominis), sa ibaba - ang inguinal ligament, ang medial-lateral na gilid ng ang rectus na kalamnan.

Ang balat ng inguinal na rehiyon ay medyo manipis at mobile, sa hangganan na may hita ito ay pinagsama sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, bilang isang resulta kung saan nabuo ang inguinal fold. Ang hairline sa mga lalaki ay sumasakop sa isang mas malaking lugar kaysa sa mga babae. Ang balat ng anit ay naglalaman ng maraming pawis at sebaceous glands.

Ang subcutaneous tissue ay may hitsura ng malalaking fat lobules, na nakolekta sa mga layer. Ang mababaw na fascia (fascia superficialis) ay binubuo ng dalawang sheet, kung saan ang mababaw ay dumadaan sa hita, at ang malalim, na mas matibay kaysa sa mababaw, ay nakakabit sa inguinal ligament. Ang mga mababaw na arterya ay kinakatawan ng mga sanga ng femoral artery (a. femoralis): mababaw na epigastric, mababaw, sobre ng ilium, at panlabas na pudendal (aa. epigastric superficialis, circumflexa ilium superficialis at pudenda ext.). Ang mga ito ay sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan, na dumadaloy sa femoral vein o ang malaking saphenous vein (v. saphena magna), at sa umbilical region, ang superficial epigastric vein (v. epigastric superficialis) ay nag-anastomoses sa vv. thoracoepigas-tricae at sa gayon ay nagkakaroon ng koneksyon sa pagitan ng mga sistema ng axillary at femoral veins. Cutaneous nerves - mga sanga ng hypochondrium, iliac-hypogastric at iliac-inguinal nerves (m. Subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (printing. Fig. 1).

kanin. 1. Kanan - m. obliquus int. abdominis na may mga nerbiyos na matatagpuan dito, sa kaliwa - m. traasversus abdominis na may mga sisidlan at nerbiyos na matatagpuan dito: 1 - m. rectus abdominis; 2, 4, 22 at 23 - nn. intercostales XI at XII; 3 - m. nakahalang abdominis; 5 at 24 - m. obliquus ext. abdominis; 6 at 21 - m. obliquus int. abdominis; 7 at 20 - a. iliohypogastricus; 8 at 19 - n. ilioinguinalis; 9-a. circumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int.; 11 - ductus deferens; 12-lig. interfoveolare; 13 - falx inguinalis; 14 - m. pyramidalis; 15 - crus mediale (naka-cross); 16-lig. reflexum; 17 - m. cremaster; 18 - ramus genitalis n. genitofemoral.

kanin. 1. Mga hangganan ng inguinal region, inguinal triangle at inguinal gap: ABC - inguinal region; DEC - inguinal triangle; F - inguinal gap.

Ang draining lymphatic vessels ng balat ay nakadirekta sa superficial inguinal lymph nodes.

Ang sariling fascia, na mukhang manipis na plato, ay nakakabit sa inguinal ligament. Pinipigilan ng mga fascial sheet na ito ang pagbaba ng inguinal hernias sa hita. Ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan (m. obliquus abdominis ext.), na may direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa labas hanggang sa loob, ay hindi naglalaman ng mga fibers ng kalamnan sa loob ng inguinal na rehiyon. Sa ibaba ng linya na nagkokonekta sa anterior superior iliac spine na may pusod (linea spinoumbilicalis), ay ang aponeurosis ng kalamnan na ito, na may katangiang mother-of-pearl luster. Ang mga longitudinal fibers ng aponeurosis ay magkakapatong sa mga nakahalang, sa pagbuo ng kung saan, bilang karagdagan sa aponeurosis, ang mga elemento ng Thomson plate at ang tamang fascia ng tiyan ay lumahok. Sa pagitan ng mga hibla ng aponeurosis ay may mga longitudinal fissure, ang bilang at haba nito ay nag-iiba nang malaki, pati na rin ang kalubhaan ng mga transverse fibers. Inilalarawan ni Yu. A. Yartsev ang mga pagkakaiba sa istraktura ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan (Larawan 2 at kulay. Larawan 2), na tumutukoy sa hindi pantay na lakas nito.

kanin. 2. Sa kanan - ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at ang mga nerbiyos na dumadaan dito, sa kaliwa - mababaw na mga sisidlan at nerbiyos: 1 - rami cutanei lat. abdominales nn. intercostales XI at XII; 2 - ramus cutaneus lat. n. iliohypogastrici; 3-a. et v. circumflexae ilium superficiales; 4-a. et v. epigastricae superficiales, n. iliohypogastricus; 5 - funiculus spermaticus, a. et v. pudendae ext.; 6 - crus mediale (hinila pataas); 7-lig. reflexum; 8 - ductus deferens at nakapalibot na mga sisidlan; 9 - ramus genitalis n. genitofemoralis; 10-n. ilioinguinalis; 11-lig. inguinale; 12 - m. obliquus ext. abdominis at ang aponeurosis nito.

kanin. 2. Mga pagkakaiba sa istraktura ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan (ayon kay Yartsev).

Ang isang malakas na aponeurosis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na tinukoy na transverse fibers at ang kawalan ng mga bitak, ay maaaring makatiis ng isang load ng hanggang sa 9 kg at matatagpuan sa 1/4 ng mga obserbasyon.

Ang mahinang aponeurosis na may malaking bilang ng mga gaps at isang maliit na bilang ng mga transverse fibers ay maaaring makatiis ng mga load hanggang sa 3.3 kg at nangyayari sa 1/3 ng mga kaso. Ang mga datos na ito ay mahalaga para sa pagsusuri ng iba't ibang paraan ng pag-plasty sa inguinal hernia repair.

Mula sa praktikal na pananaw, ang pinakamahalagang pormasyon ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay ang inguinal ligament (lig. inguinale), kung hindi man ay tinatawag na pupart, o fallopian; ito ay nakaunat sa pagitan ng anterior superior iliac spine at ng pubic tubercle. Itinuturing ito ng ilang mga may-akda bilang isang kumplikadong kumplikado ng mga elemento ng tendon-fascial.

Dahil sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, nabuo din ang lacunar (lig. lacunare) at twisted (lig. reflexum). Sa mas mababang gilid nito, ang lacunar ligament ay nagpapatuloy sa comb ligament (lig. pectineale).

Mas malalim kaysa sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay ang panloob na pahilig, ang kurso ng mga hibla na kung saan ay kabaligtaran sa direksyon ng panlabas na pahilig: pumunta sila mula sa ibaba hanggang sa itaas at mula sa labas hanggang sa loob. Sa pagitan ng parehong mga pahilig na kalamnan, iyon ay, sa unang intermuscular layer, ang ilio-hypogastric at ilio-inguinal nerve ay pumasa. Mula sa panloob na pahilig na kalamnan, pati na rin mula sa nauunang dingding ng puki ng kalamnan ng rectus abdominis at sa humigit-kumulang 25% ng mga kaso, ang mga hibla ng kalamnan ay umaalis mula sa nakahalang na kalamnan ng tiyan, na bumubuo ng kalamnan na nakakataas sa testicle.

Ang mas malalim kaysa sa panloob na pahilig na kalamnan ay ang nakahalang kalamnan ng tiyan (m. transversus abdominis), at sa pagitan nila, iyon ay, sa pangalawang intermuscular layer, mayroong mga sisidlan at nerbiyos: hypochondrium na may parehong mga sisidlan, manipis na lumbar arteries at veins, mga sanga ng ilio-hypogastric at ilio-inguinal nerves (ang pangunahing trunks ng mga nerve na ito ay tumagos sa unang intermuscular layer), ang malalim na arterya na bumabalot sa ilium (a. circumflexa ilium profunda).

Ang pinakamalalim na layer ng inguinal region ay nabuo ng transverse fascia (fascia transversalis), preperitoneal tissue (tela subserosa peritonei parietalis) at parietal peritoneum. Ang transverse fascia ay konektado sa inguinal ligament, at sa midline ay nakakabit sa itaas na gilid ng symphysis.

Ang preperitoneal tissue ay naghihiwalay sa peritoneum mula sa transverse fascia.

Sa layer na ito, pumasa ang lower epigastric artery (a. epigastric inf.) at ang deep artery na bumabalot sa ilium (a. circumflexa ilium prof.) - mga sanga ng external iliac artery. Sa antas ng pusod a. epigastric inf. anastomoses na may mga terminal na sanga ng superior epigastric artery (a. epigastric sup.) - mula sa internal mammary artery - a. thoracica int. Mula sa paunang seksyon ng inferior epigastric artery, ang arterya ng kalamnan na nag-aangat sa testicle (a. cremasterica) ay umaalis. Ang efferent lymphatic vessels ng mga kalamnan at aponeuroses ng inguinal region ay tumatakbo sa kahabaan ng inferior epigastric at deep circumflex iliac arteries at pangunahing nakadirekta sa external iliac lymph nodes na matatagpuan sa external iliac artery. May mga anastomoses sa pagitan ng mga lymphatic vessel ng lahat ng mga layer ng inguinal region.

Ang parietal peritoneum (peritoneum parietale) ay bumubuo ng isang bilang ng mga fold at hukay sa inguinal region (tingnan ang. Tiyan pader). Hindi ito umabot sa inguinal ligament ng mga 1 cm.

Matatagpuan sa loob ng inguinal na rehiyon, kaagad sa itaas ng panloob na kalahati ng pupart ligament, ang inguinal canal (canalis inguinalis) ay isang puwang sa pagitan ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Ito ay nabuo sa mga lalaki bilang isang resulta ng paggalaw ng testicle sa utero at naglalaman ng spermatic cord (funiculus spermaticus); sa mga kababaihan, ang bilog na ligament ng matris ay matatagpuan sa puwang na ito. Ang direksyon ng channel ay pahilig: mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa labas hanggang sa loob at mula sa likod hanggang sa harap. Ang haba ng kanal sa mga lalaki ay 4-5 cm; sa mga kababaihan ito ay ilang milimetro na mas mahaba, ngunit mas makitid kaysa sa mga lalaki.

Mayroong apat na dingding ng inguinal canal (anterior, posterior, upper at lower) at dalawang butas, o singsing (mababaw at malalim). Ang anterior wall ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ang posterior ay ang transverse fascia, ang itaas ay ang mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan, ang mas mababang isa ay isang kanal na nabuo ng mga hibla ng inguinal baluktot ang ligament paatras at paitaas. Ayon kay P. A. Kupriyanov, N. I. Kukudzhanov at iba pa, ang ipinahiwatig na istraktura ng anterior at upper wall ng inguinal canal ay sinusunod sa mga taong nagdurusa sa inguinal hernia, habang sa malusog na mga tao ang anterior wall ay nabuo hindi lamang sa pamamagitan ng aponeurosis ng panlabas na pahilig. kalamnan, ngunit din sa pamamagitan ng mga hibla ng panloob na pahilig, at ang itaas na dingding - ang mas mababang gilid ng lamang ang nakahalang kalamnan ng tiyan (Fig. 3).

kanin. 3. Scheme ng istraktura ng inguinal canal sa malusog na lalaki (kaliwa) at sa mga pasyente na nagdurusa sa inguinal hernia (kanan) sa sagittal section (ayon kay Kupriyanov): 1 - transverse na kalamnan ng tiyan; 2 - nakahalang fascia; 3 - inguinal ligament; 4 - spermatic cord; 5 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 6 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.

Kung bubuksan mo ang inguinal canal at i-displace ang spermatic cord, ang nabanggit sa itaas na inguinal gap ay mabubunyag, sa ilalim nito ay bumubuo ng transverse fascia, na sa parehong oras ay bumubuo sa posterior wall ng inguinal canal. Ang pader na ito ay pinalakas mula sa medial side sa pamamagitan ng inguinal sickle, o ang konektadong litid (falx inguinalis, s. tendo conjunctivus) ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan, malapit na konektado sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan sa pamamagitan ng mga pagkakaiba - inguinal, lacunar, scallop. Mula sa labas, ang ilalim ng inguinal gap ay pinalakas ng isang interfoveal ligament (lig. interfoveolare), na matatagpuan sa pagitan ng panloob at panlabas na inguinal fossae.

Sa mga taong dumaranas ng inguinal hernia, nagbabago ang ratio sa pagitan ng mga kalamnan na bumubuo sa mga dingding ng inguinal canal. Ang mas mababang gilid ng panloob na pahilig na kalamnan ay umaabot paitaas at, kasama ang nakahalang kalamnan, ay bumubuo sa itaas na dingding ng kanal. Ang anterior wall ay nabuo lamang ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Sa isang makabuluhang taas ng inguinal gap (higit sa 3 cm), ang mga kondisyon para sa pagbuo ng luslos ay nilikha. Kung ang panloob na pahilig na kalamnan (ang karamihan sa lahat ng mga elemento ng anterior abdominal wall na sumasalungat sa intra-abdominal pressure) ay matatagpuan sa itaas ng spermatic cord, kung gayon ang posterior wall ng inguinal canal na may nakakarelaks na aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay hindi makatiis sa intra -presyon ng tiyan sa mahabang panahon (P. A. Kupriyanov).

Ang labasan ng inguinal canal ay ang superficial inguinal ring (anulus inguinalis superficialis), na dating tinatawag na external, o subcutaneous. Ito ay isang puwang sa mga hibla ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na bumubuo ng dalawang binti, kung saan ang itaas (o medial - crus mediale) ay nakakabit sa itaas na gilid ng symphysis, at ang mas mababang (o lateral). - crus laterale) - sa pubic tubercle. Minsan mayroon ding pangatlo, malalim (likod), binti - lig. reflexum. Ang parehong mga binti sa tuktok ng puwang na kanilang nabuo ay tinatawid ng mga hibla na tumatakbo nang transversely at arcuately (interpeduncular fibers - fibrae intercrurales) at ginagawang singsing ang puwang. Mga laki ng singsing para sa mga lalaki: lapad ng base - 1-1.2 cm, distansya mula sa base hanggang tuktok (taas) - 2.5 cm; kadalasang nakakaligtaan nito ang dulo ng hintuturo sa malulusog na lalaki. Sa mga babae, ang laki ng superficial inguinal ring ay humigit-kumulang 2 beses na mas maliit kaysa sa mga lalaki. Sa antas ng superficial inguinal ring, ang medial inguinal fossa ay inaasahang.

Ang pasukan sa inguinal canal ay ang malalim (internal) inguinal ring (anulus inguinalis profundus). Ito ay kumakatawan sa isang hugis ng funnel na protrusion ng transverse fascia, na nabuo sa panahon ng pagbuo ng embryonic ng mga elemento ng spermatic cord. Dahil sa transverse fascia, isang karaniwang kaluban ng spermatic cord at testis ay nabuo.

Ang malalim na inguinal ring ay may humigit-kumulang na parehong diameter sa mga lalaki at babae (1-1.5 cm), at karamihan sa mga ito ay puno ng isang mataba na bukol. Ang malalim na singsing ay namamalagi 1-1.5 cm sa itaas ng gitna ng pupartite ligament at mga 5 cm sa itaas at palabas mula sa mababaw na singsing. Sa antas ng malalim na inguinal ring, ang lateral inguinal fossa ay inaasahang. Ang inferomedial na seksyon ng malalim na singsing ay pinalakas ng interfossular ligament at mga hibla ng iliac-pubic cord, ang itaas na lateral na seksyon ay walang mga pormasyon na nagpapalakas nito.

Sa ibabaw ng spermatic cord at ang mga lamad nito ay may isang kalamnan na nag-aangat sa testicle na may fascia, at mas mababaw kaysa sa huli ay fascia spermatica ext., Nabuo pangunahin ng Thomson plate at ang abdominal fascia mismo. Ang ilioinguinal nerve ay kadugtong sa spermatic cord (sa mga babae, ang round ligament ng uterus) sa loob ng inguinal canal, at ang sangay ng inguinal-femoral nerve (ramus genitalis n. genitofemoralis) mula sa ibaba.

Patolohiya. Ang pinaka-madalas na proseso ng pathological ay congenital at nakuha hernias (tingnan) at pamamaga ng mga lymph node (tingnan ang Lymphadenitis).

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Anatomy of Hernias ng Anterior Abdominal Wall.":
1. Pangunahing konsepto: aponeurosis, fascia, ligament, hernia, hernial orifice, hernial sac.
2. Inguinal na rehiyon. Scarpovskaya fascia. Walang pangalang fascia.

4. Panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan at ang aponeurosis nito. Ang transverse na kalamnan ng tiyan at ang aponeurosis nito. Ang ileo-pubic tract. singit na karit.
5. Nakahalang fascia. Ang link ni Cooper. Rectus abdominis. Ligament ng Henle.
6. Ang mga pangunahing sisidlan ng rehiyon ng inguinal. Korona ng kamatayan.
7. Ang pangunahing nerbiyos ng inguinal na rehiyon.
8. Femoral na rehiyon. Femoral fascia. femoral canal.
9. Inguinal canal. Mga pader ng inguinal canal.
10. Mababaw na inguinal ring.
11. Malalim na inguinal ring.

Panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at ang aponeurosis nito

Ito ang pinaka-mababaw sa tatlong muscular-aponeurotic na layer ng anterior abdominal wall. Ang kalamnan ay pumasa sa kanyang aponeurosis sa isang hubog na linya mula sa anterior superior iliac spine hanggang sa gitnang ikatlong bahagi ng costal arch (Larawan 2.5). Sa inguinal na rehiyon ay ang aponeurotic na bahagi lamang. Sa gitna, ang mga hibla ay hinabi sa kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis, na bumubuo sa ibabaw na layer nito. Sa mas mababang bahagi nito, ang kalamnan ay pinagtagpi sa periosteum ng pubic tubercle at ang pubic bone, na bumubuo ng isang tatsulok na puwang sa zone na ito - ang panlabas na pagbubukas ng inguinal canal.

Tinatayang mga hangganan ng paglipat ng mga pangunahing kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa aponeurotic na bahagi:
1 - nakahalang kalamnan;
2 - panloob na pahilig na kalamnan;
3 - panlabas na pahilig na kalamnan

inguinal ligament

Ito ay nabuo mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, ang mga hibla na kung saan ay baluktot pabalik at pataas. Sa lateral third, ang ligament ay walang libreng mas mababang gilid - ito ay nakakabit sa anterior superior iliac spine at sa fascia ng iliac crest. Sa pangatlong panggitna, mayroon itong libreng mas mababang gilid. Sa zone na ito, ang mga hibla na bumubuo sa inguinal fold ay nakayuko at hinahabi sa linya ng suklay. Ang medial na bahagi ng ligament ay hindi kumonekta sa femoral fascia at madaling mahihiwalay sa pamamagitan ng blunt dissection. Sa pangatlong panggitna, ang mga hibla ng ligament ay pinagtagpi sa periosteum ng pubic tubercle at ang buto ng pubic. Sa cross section, ang inguinal ligament ay may kalahating bilog na hugis, sa medial na bahagi nito ay ang spermatic cord.

Lacunar ligament

Ito ay ang pinaka-inferior at lateral na bahagi ng inguinal ligament. Ang pagpili nito ay medyo arbitrary. Kadalasan ang lacunar ligament ay inilarawan bilang medial wall ng femoral canal, na nagiging resulta ng baluktot ng mga hibla. Sa katotohanan, halos hindi ito nangyayari. Ang kurso ng mga hibla ng lacunar ligament ay palaging kahanay sa inguinal ligament. Ang lacunar ligament ay maaaring maging pader ng femoral canal lamang kung mayroong hernia.

Ang bahagi ng mga hibla ng inguinal ligament ay umakyat at nasa medially kasama ang pubic tubercle sa isang matinding anggulo sa ligament mismo. Ang mga hibla ay tumatakbo nang mas malalim kaysa sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan. Ito ang tinatawag na continue o reflected inguinal ligament.

Ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ang aponeurosis nito at mga derivatives sa projection ng inguinal canal. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay na-dissect, ang inguinal canal ay binuksan, at ang mga derivatives ng iba pang mga layer ng anterior abdominal wall ay naging nakikita:
1 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan;
2- panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan;
3- kalamnan na nagpapataas ng testicle;
4 - lacunar ligament;
5 - lateral leg ng superficial inguinal ring;
6 - spermatic cord;
7 - pubic tubercle;
8- medial leg ng surface type ring;
9 - nakahalang fascia;
10- kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis;
11 - ilioinguinal nerve

Ang iliac-inguinal na rehiyon ay may hugis ng isang tamang tatsulok. Ang mas mababang panlabas na bahagi nito ay nabuo ng inguinal ligament, ang itaas ay isang linya na iginuhit sa pagitan ng anterior superior iliac spines, ang panloob ay ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang ibabang bahagi ng ilio-inguinal na rehiyon ay inookupahan ng inguinal triangle. Ang itaas na bahagi ng tatsulok ay isang pahalang na linya na nagkokonekta sa punto sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng inguinal ligament na may lateral na gilid ng rectus abdominis. Sa mas mababang madalas na ilio-inguinal na rehiyon sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay ang panlabas na singsing ng inguinal canal.

Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na bumabalot sa loob, ay bumubuo ng inguinal (pupart) ligament. Ang huli ay matatagpuan sa pagitan ng anterior superior iliac spine at ng pubic tubercle. Naka-attach sa pubic tubercle, ang pupart ligament ay nagpapatuloy sa isang siksik na fibrous layer na sumasakop sa itaas na ibabaw ng pubic bones. Ito ang tinatawag na upper pubic ligament ng Cooper (lig. pubicum, superius Cooperi). Sa inguinal ligament mismo, ang mga mababaw at malalim na bahagi ay nakikilala. Ang malalim na bahagi ay bumubuo ng iliac-pubic cord. Ito ay matatag na ibinebenta sa transverse fascia ng tiyan. Ang dalawang bundle ng fibers ng inguinal ligament ay hindi umaabot sa pubic tubercle. Ang isa sa kanila ay umakyat, sa loob, humahabi sa puting linya ng tiyan (twisted ligament, Kolesi ligament, lig. reflexum, lig. Collesi), ang isa ay bumaba sa pecter ossis pubis (lacunar ligament, ligament of gimbernates, lig . Gimbernati).

Matatagpuan sa likod ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ang panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan ay mahigpit na konektado sa bawat isa, ngunit hindi sumunod sa pupart ligament kasama ang kanilang buong haba. Ang puwang na nakatali mula sa itaas ng ibabang gilid ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan, mula sa ibaba ng pupart ligament, mula sa medial na bahagi ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan, ay tinatawag na inguinal gap. Maaari itong maging tatsulok, bilog, hugis-itlog o hugis-slit. Ang posibilidad ng pagbuo ng inguinal hernia ay direktang proporsyonal sa laki ng inguinal gap.

Mas malalim kaysa sa transverse na kalamnan ay ang transverse fascia. Sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan, ito ay mas siksik dahil sa lig. Henle, Sa rehiyon ng inguinal triangle, ang lakas ng transverse fascia ay nadagdagan ng aponeurotic fibers (lig. Hesselbachi) na pinagtagpi sa kahabaan ng medial at lower edge ng deep inguinal ring. Sa pinakamababang bahagi ng inguinal gap sa lugar na kahanay sa malalim na bahagi ng lig. pubicum, sa transverse fascia, ang isang selyo hanggang sa 0.8-1 cm ang lapad ay tinutukoy (ilio-pubic cord). Sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal, ang transverse fascia, baluktot, ay dumadaan sa spermatic cord, na bumubuo ng vaginal membrane ng spermatic cord at testis.

Sa panloob na ibabaw ng nauuna na dingding ng tiyan ay may limang fold ng peritoneum, dalawang pares at isa ay hindi magkapares. Mayroong tatlong mga hukay sa pagitan ng peritoneal folds: sa pagitan ng median at medial vesico-umbilical folds mula sa mga gilid at itaas na bahagi ng pantog, ang fossa supravesicaiis ay nasa ibaba; sa pagitan ng medial at lateral folds - fossa inguinalis medialis; palabas mula sa plica umbilicalis lateralis - fossa guinalis lateralis. Ang Fossa supravesicaiis ay ang lugar ng pagbuo ng supravesical hernia. Ang landas ng hernia na ito ay karaniwang tuwid, gayunpaman, hindi tulad ng isang tipikal na direktang luslos, ang leeg ng hernial sac ay mas mahaba at mas makitid, na nauugnay sa hernia na baluktot sa gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang Fossa inguinalis medialis ay namamalagi sa parehong patayo kasama ang panlabas na inguinal ring at nagsisilbing exit point para sa direktang inguinal hernias. Ang Fossa inguinalis lateralis ay naka-project papunta sa anterior abdominal wall sa itaas ng gitna ng inguinal ligament na 1-1.5 cm sa itaas nito. Sa pamamagitan ng fossa inguinalis lateralis oblique inguinal hernias nahuhulog.

Ang pangunahing structural formation ng ilio-inguinal region ay ang inguinal canal. Sa malusog na mga indibidwal, ang inguinal canal ay hindi ipinahayag. Ito ay parang hiwa na puwang na naglalaman ng spermatic cord sa mga lalaki at ang bilog na ligament ng matris sa mga babae. Ang kanal ay tumatakbo sa isang pahilig na direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa labas hanggang sa inguinal ligament, ang haba ng inguinal canal sa mga lalaki ay 3-4.5 cm. Ito ay may apat na dingding at dalawang singsing (panloob at panlabas). Ang nauunang pader ng kanal ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ang posterior ay sa pamamagitan ng transverse fascia ng tiyan, ang itaas ay sa pamamagitan ng ibabang gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan, at ang mas mababang isa ay sa pamamagitan ng ang pupart ligament.

Ang femoral canal ay nabuo lamang sa proseso ng protrusion ng peritoneum sa panahon ng pagpasa ng femoral hernia sa pamamagitan ng mahinang punto ng mas mababang dingding ng tiyan - ang medial na seksyon ng vascular lacuna, na limitado ng:

Harapan - inguinal ligament;

Sa likod - ang pectinate ligament (Cooper's ligament), na nakahiga sa crest ng pubic bone;

Medially - lacunar ligament na nakakabit sa pubic tubercle at crest ng pubic bone;

Laterally - iliopectineal arch.

Ang mga femoral vessel ay dumadaan sa vascular lacuna, at ang ugat ay nasa gitna ng arterya (Larawan 22A). Sa medial na anggulo ng vascular lacuna, mayroong isang femoral ring, na, sa pagkakaroon ng isang luslos (Fig. 22B), nililimitahan ang femoral canal mula sa itaas.

Mga hangganan ng femoral ring:

Ang anterior, posterior, at medial na mga hangganan ay nag-tutugma sa parehong mga hangganan ng vascular lacuna;

Lateral border - ang femoral vein ay nababaluktot, at maaaring itulak palabas ng hernial sac.

Ang distansya sa pagitan ng lacunar ligament at femoral vein sa mga lalaki ay nasa average na 1.2 cm, sa mga kababaihan ito ay 1.8 cm. Kung mas malaki ang distansya na ito, mas malaki ang posibilidad ng femoral hernia, kaya mas karaniwan ang mga ito sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. (5: 1).

kanin. 23. Vascular at muscular lacunae ng kanang inguinal na rehiyon.

A: 1 puwang ng kalamnan -; 2 - iliopectineal arch; 3 - inguinal ligament;

4 - femoral arterya; 5 - femoral vein; 6 - vascular lacuna; 7 - femoral ring; 8 - Pirogov-Rosenmuller's lymph node; 9 - lacunar ligament; 10 - spermatic cord; 11 - magsuklay ng kalamnan; 12 - obturator neurovascular bundle; 13 - femoral nerve; 14 - kalamnan ng iliopsoas.

B: - GM - hernial sac ng femoral hernia.

Ang femoral ring mula sa gilid ng cavity ng tiyan ay natatakpan ng isang transverse fascia, na dito ay tinatawag na "femoral septum". Sa loob ng femoral ring, sa vascular gap sa pagitan ng femoral vein at ng lacunar ligament, may nananatiling puwang na puno ng maluwag na tissue, kung saan matatagpuan ang Pirogov-Rosenmuller lymph node.

Sa panahon ng pagpasa ng hernia, ang mga dingding ng femoral canal ay nabuo:

Anterior - malawak na fascia ng hita;

Posterior - pectinate ligament;

Lateral - femoral vein (Larawan 22B).

Ang haba ng femoral canal ay 1-3 cm, depende sa antas ng pagkakadikit ng superior horn ng falciform margin sa inguinal ligament o sa malalim na plato ng fascia lata sa pectineus muscle.

Mula sa ibaba, ang femoral canal ay nagtatapos sa isang subcutaneous fissure na limitado ng:

Laterally - hugis karit na gilid;

Sa itaas at ibaba - ang itaas at mas mababang mga sungay.

Ang subcutaneous fissure ay natatakpan sa harap ng cribriform fascia.

Ang obturator artery ay maaaring bumalot sa femoral ring sa harap at medially kapag ito ay nagmula sa panlabas na iliac artery o ang obturator branch ng inferior epigastric artery. Ang variant na ito ng outlet ng obturator artery ay tinatawag na "crown of death", dahil ang blind dissection ng lacunar ligament na may strangulated femoral hernia ay madalas na humantong sa pinsala sa sisidlan na ito at nakamamatay na pagdurugo.