Ayon sa WHO, ang “hospital-acquired infection (HAI) ay anumang klinikal na nakikilalang nakakahawang sakit na nakakaapekto sa isang pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok o pagpapagamot sa isang ospital, o isang nakakahawang sakit ng isang empleyado ng ospital bilang resulta ng kanyang magtrabaho sa institusyong ito, anuman ang hitsura ng mga sintomas. sakit sa panahon o pagkatapos ng pag-ospital. Kasama rin sa mga impeksyon sa nosocomial ang mga kaso ng sakit na lumitaw hindi lamang bilang resulta ng pananatili ng pasyente sa ospital, kundi bilang resulta din ng impeksyon sa panahon ng paggamot at mga diagnostic procedure ng mga medikal na tauhan sa mga klinika ng outpatient, gayundin sa bahay. VBI ospital. Ang mga impeksyon sa nosocomial sa buong mundo, kabilang ang ating bansa, ay isang kagyat na problema ng modernong gamot. Hindi bababa sa 5% ng mga pasyenteng na-admit sa mga ospital ang nalantad sa nosocomial infection. Ang mga epidemya na paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial ay pana-panahong nangyayari sa mga ospital na may iba't ibang profile.

Etiology. Ang mga pathogen, depende sa antas ng pathogenicity, ay nahahati sa obligately pathogenic at conditionally pathogenic. Ang papel ng obligately pathogenic microorganisms sa paglitaw ng nosocomial impeksyon ay maliit. Kaya sa mga hindi nakakahawang ospital, maraming mga nosological form na dulot ng grupong ito ng mga pathogens ang nakarehistro - viral hepatitis B, C, D, HIV infection, influenza at iba pang acute respiratory viral infections, herpes infection, acute intestinal viral infections. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial ay mga kondisyon na pathogenic microbes: Staphylococcus aureus at epidermal Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, atbp.

Lalo na mahusay sa etiology ng nosocomial impeksyon ay ang papel na ginagampanan ng mga pathogens ospital, na kung saan ay naiiba mula sa komunidad-nakuha pathogens sa mataas na pathogenicity, polyresistance sa antibiotics at chemotherapy, mas mataas na pagtutol sa mga salungat na kapaligiran kadahilanan (drying, exposure sa ultraviolet rays, disinfectants). Ang paglitaw ng mga antibiotic-resistant strains ng mga pathogen ay nakakatulong sa kanilang hindi makatwiran na paggamit.

Epidemiology. Ang mga mapagkukunan ng impeksyon sa nosocomial ay maaaring:

Mga tauhan ng medikal at mga carrier ng mga strain ng ospital ng mga pathogen na dumaranas ng ilang mga nakakahawang sakit (trangkaso, pagtatae, pustular na mga sugat sa balat) na patuloy na nagtatrabaho;

Mga pasyente na may nabura na mga anyo ng sakit;

Mga pasyenteng may malinis na sugat na mga carrier ng virulent strains ng staphylococcus aureus;

Mga sanggol na may somatic pathology, naglalabas ng mga pathogenic strain ng Escherichia coli.

Sa mga kondisyon ng mga institusyong medikal, ang natural ("klasikal") na mga mekanismo ng paghahatid ng impeksiyon ay gumagana: airborne, fecal-oral, contact at blood-borne (viral hepatitis B, C, D, HIV infection).

Ang artipisyal na paraan ng paghahatid ng mga pathogen sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay dahil sa isang paglabag sa isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga medikal na instrumento, mga aparato, hindi pagsunod sa mga patakaran ng asepsis ng mga kawani, at ang pagpapakilala ng mga nahawaang produkto ng dugo sa mga pasyente.

Dahil sa malawakang paggamit ng mga invasive na interbensyon sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyente, ang mga kaso ng impeksyon ng mga pasyente bilang resulta ng pinsala sa integridad ng mga mucous membrane at balat kapag gumagamit ng mga kontaminadong instrumento at kagamitan ay naging mas madalas.

Ang pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay nag-aambag sa:

Paglikha ng mga malalaking sentro ng multidisiplinaryong ospital na may mataas na density ng mga pasyente at kawani ng medikal, patuloy at malapit na nakikipag-usap sa isa't isa;

Pagbubuo ng isang malakas na artipisyal (artipisyal) na kadahilanan ng paghahatid ng impeksyon na nauugnay sa mga invasive na interbensyon, mga medikal at diagnostic na pamamaraan;

Ang patuloy na pagkakaroon ng mga mapagkukunan ng impeksyon (mga pasyente at kawani ng medikal - mga carrier ng mga pathogen, pati na rin ang mga pasyente na may mga nabura na anyo ng mga sakit);

Pagbubuo ng mga strain ng ospital ng mga pathogen na may mataas na pathogenicity at polyantibiotic resistance;

Congenital at nakuha na immunodeficiency sa mga pasyente.

Ang pinaka-naa-access at kumpletong klinikal at epidemiological na mga katangian ng mga impeksyon sa nosocomial ay ipinakita ng A.P. Krasilnikov at A.I. Kondrusev (1987)

Pag-uuri ng mga impeksyon sa nosocomial

Tanda ng pag-uuri	Mga form ng VBI
Grupo ng mga pathogen	Bacterial Fungal Viral Protozoan
Lugar ng impeksyon	Hospital Polyclinic Sambahayan at pang-industriya
Paraan ng impeksyon	Exogenous Endogenous Autoinfections Metastatic
Mga kategorya ng mga taong apektado	Maysakit Health worker Malusog na pasyente
Kaugnayan sa interbensyong medikal	Walang kaugnayang Postpartum Postinjection Postoperative Posttransfusion Postendoscopic Posttraumatic Posttransplantation Postdialysis at haemadsorption Burns Other
Ang tindi ng agos	Microcarriage (kolonisasyon) Asymptomatic infection Klinikal (manifest) Banayad, katamtaman, malala
Iproseso ang lokalisasyon	Lokal (lokal) Systemic Sepsis Septicopyemia
Kasalukuyang tagal	Talamak Talamak-talamak Pangunahing-talamak

Klinika. Ang mga impeksyong nosocomial na dulot ng obligately pathogenic pathogens (viral hepatitis, dysentery, influenza, tigdas, atbp.) ay may katumbas na klinikal na larawan ("classic"), ay medyo madaling kinikilala ng mga practitioner at naospital pagkatapos na sila ay matukoy sa mga nakakahawang sakit na ospital.

Ang pangunahing problema ng modernong praktikal na gamot ay ang mga impeksyong nosocomial na sanhi ng mga kondisyong pathogenic microorganism.

Ang mga predisposing factor para sa nosocomial infection ay:

Ang pagpapahina ng macroorganism ng pinagbabatayan na sakit, iba't ibang mga diagnostic na pamamaraan, kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko;

Mahabang pananatili ng mga pasyente sa isang ospital;

Ang labis na paggamit ng mga antibiotic na nagbabago sa biocenosis ng bituka, binabawasan ang immune resistance ng katawan, nakakatulong sa pagbuo ng mga strain na lumalaban sa antibiotic;

Malawakang paggamit ng glucocorticosteroids, na nagpapababa ng resistensya ng katawan;

Pag-ospital ng isang malaking bilang ng mga matatanda, lalo na ang mga malalang pasyente na pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial;

Pananatili sa ospital para sa mga batang wala pang isang taong gulang.

Depende sa pagkalat ng proseso ng pathological, ang mga naisalokal at pangkalahatan na anyo ng mga impeksyon sa nosocomial ay nakikilala.

Mga Lokal na Form- mga impeksyon sa balat at subcutaneous tissue, mga sakit sa paghinga (bronchitis, pneumonia), impeksyon sa mata (conjunctivitis, keratitis), impeksyon sa ENT (otitis media, rhinitis, sinusitis), impeksyon sa digestive system (gastroenteritis, enteritis, colitis), uroinfections (pyelonephritis, cystitis). , urethritis), atbp.

Mga pangkalahatang anyo, na sinamahan ng bacteremia at viremia, kadalasang nangyayari sa mga matatanda, gayundin sa mga sanggol at nangyayari nang hindi karaniwan. Kaya, ang mga napaaga na bagong panganak at mga sanggol ay dumaranas ng matinding impeksyon sa bituka na dulot ng enteropathogenic Escherichia coli, staphylococci, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Ang samahan ng mga kondisyon na pathogenic microbes (staphylococcus + proteus + Pseudomonas aeruginosa) ay lalong mapanganib, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng napakalubhang mapanirang-necrotic enterocolitis na may paresis ng bituka at mga sintomas ng dynamic na sagabal. Sa pangkat ng mga impeksyon sa respiratory tract sa mga ospital, ang pinakakaraniwan ay influenza, SARS, at staphylococcal lung lesions.

Ang mga matatanda ay partikular na madaling kapitan ng pulmonya. Ang klinika ng pulmonya sa mga ito ay maaaring mag-iba-iba mula sa mga tipikal na sintomas gaya ng lagnat, panginginig, ubo na may plema, hanggang sa mas mahina at mas malabo, tulad ng karamdaman at pagkalito. Ang paggawa ng plema, tulad ng lagnat, ay maaaring wala o minimal sa kasagsagan ng sakit. Ang pisikal na pagsusuri ay minsan din ay hindi nagbibigay ng anumang mga resulta.

Diagnosis ng mga impeksyon sa nosocomial sanhi ng obligately pathogenic microorganisms, ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan, epidemiological kasaysayan (contact sa mga pasyente, ang pangkat ng kalikasan ng mga sakit) at laboratoryo data. Kapag tinutukoy ang mga impeksyon sa nosocomial na dulot ng kondisyong pathogenic flora, dapat isaalang-alang ng isa ang haba ng pananatili ng mga pasyente sa ospital at iba pang nagpapalubha na mga kadahilanan (edad ng pasyente, kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit, pagkasira ng kondisyon ng pasyente laban sa background ng pangmatagalang hindi epektibong therapy). Para sa bacteriological confirmation ng diagnosis, ang napakalaking paglaki ng microorganism, ang muling pagtatanim ay mahalaga.

Paggamot. Ang Therapy ng mga impeksyon sa nosocomial ay nagpapakita ng malaking paghihirap, dahil ang sakit ay bubuo sa isang mahinang katawan, na natimbang ng pinagbabatayan na patolohiya. Sa bawat kaso, dapat mayroong isang indibidwal na diskarte sa paggamot. Ang pagpili ng mga antibacterial na gamot at ang kanilang mga kumbinasyon ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microbes sa kanila. Dapat bigyan ng malaking pansin ang immune status ng pasyente at, kung kinakailangan, ang paggamit ng mga immunostimulant (thymogen, thymalin, T-activin, methyluracil, sodium nucleonate, atbp.)

Pag-iwas. Ang responsibilidad para sa organisasyon at pagpapatupad ng isang kumplikadong mga hakbang sa sanitary at anti-epidemya sa kaso ng mga impeksyon sa nosocomial ay nakasalalay sa punong manggagamot ng isang institusyong medikal. Upang i-coordinate ang gawain sa bawat ospital, isang permanenteng komisyon ang nilikha sa ilalim ng pamumuno ng kinatawang punong manggagamot para sa mga medikal na gawain. Ang pangunahing tungkulin ng komisyong ito ay kontrolin ang pagpaparehistro at pagtutuos ng mga impeksyon sa ospital, at gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga ito. Gumagana ang komisyong ito sa pakikipag-ugnayan sa serbisyong sanitary at epidemiological.

Ang mga hakbang upang maiwasan ang pagpasok ng mga impeksyon sa nosocomial sa ospital ay isinasagawa ng lahat ng mga departamento ng mga pasilidad ng kalusugan. Kapag nagre-refer ng isang pasyente sa isang ospital, ang doktor, bilang karagdagan sa pagsusuri at data ng pasaporte, ay dapat ipakita ang sumusunod na impormasyon:

Ang pagkakaroon ng pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente;

Impormasyon tungkol sa mga nakaraang nakakahawang sakit;

Impormasyon tungkol sa pananatili ng pasyente sa labas ng permanenteng lugar ng paninirahan.

Sa departamento ng pagpasok, kinakailangan na obserbahan ang mga hakbang upang maiwasan ang pagpasok ng impeksyon sa ospital, lalo na:

Indibidwal na pagtanggap ng pasyente;

Maingat na koleksyon ng epidemiological anamnesis;

Kumpletuhin ang pagsusuri ng pasyente upang maitatag ang diagnosis;

Kung kinakailangan, ang paggamit ng paraclinical na pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente.

Matapos maitatag ang diagnosis ng isang nakakahawang sakit o kung ito ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na agad na ihiwalay at punan ang isang emergency notice ayon sa F. No. 058u.

Kapag ang mga bata ay naospital, ang pangunahing atensyon ay dapat ibigay sa pag-iwas sa pagpasok ng pabagu-bago ng isip na mga impeksyon sa hangin (tigdas, bulutong-tubig, impeksyon sa beke, atbp.) sa ospital. Samakatuwid, kinakailangang malaman ang impormasyon tungkol sa mga impeksiyon na nakalista sa itaas, na bihirang umuulit, tungkol sa mga naunang ginawang pagbabakuna sa pag-iwas, ang pagkakaroon ng pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente sa lugar ng tirahan at sa mga grupo ng mga bata.

Kahit na may perpektong gawain ng departamento ng pagpasok, ang mga impeksyon ay maaaring dalhin sa anumang ospital ng mga pasyente na may mga sakit sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, mga carrier ng impeksyon, mga pasyente na may mga nabura na anyo ng sakit. Kaugnay nito, dapat na maging handa ang mga kagawaran ng medikal na ayusin ang mga hakbang upang ma-localize ang pagsiklab at maiwasan ang pagkalat ng isang nakakahawang sakit sa isang ospital.

Upang maiwasan ang pagpasok ng mga impeksyon sa ospital, ang mga kawani na nagtatrabaho dito, lalo na ang mga nars, ay nagsasagawa ng mga sumusunod na hakbang:

Pagsusuri at pagsusuri sa laboratoryo ng mga bagong dating sa trabaho;

Pana-panahong medikal at kontrol sa laboratoryo ng mga permanenteng empleyado;

Palitan ng mga tauhan ang mga damit at sapatos sa bahay sa mga damit para sa trabaho bago magsimulang magtrabaho sa departamento;

Briefing sa pagpapatupad ng sanitary at anti-epidemic na rehimen na may pana-panahong paghahatid ng sanitary minimum na pamantayan;

Mahigpit na pagtatalaga ng mga tauhan sa departamento;

Pagsasagawa ng mga preventive vaccination ayon sa mga indikasyon (laban sa viral hepatitis, diphtheria).

Upang maalis ang artipisyal na ruta ng paghahatid ng mga nosocomial pathogen, ang maingat na pagdidisimpekta ng mga medikal na instrumento, dressing, atbp. sa CSO ay partikular na kahalagahan. Kung maaari, ang mga disposable na instrumento (mga syringe, karayom, mga sistema para sa pagsasalin ng dugo at mga solusyon) ay dapat gamitin . Kapag nagsasagawa ng mga manipulasyon ng parenteral, ang nars, bilang karagdagan sa mga oberols, ay dapat gumamit ng mga guwantes na goma at isang maskara. Kung ang mga kamay ay kontaminado ng dugo o iba pang biological fluid, gagamutin sila ng nars ng mga disinfectant at huhugasan sila ng sabon at tubig (tingnan ang "HIV infection").

Ang mga nars na, sa likas na katangian ng kanilang trabaho, ay may kontak sa dugo o mga bahagi nito, ay napapailalim sa pagsusuri para sa HB S Ag at anti-HCV at pagbabakuna laban sa viral hepatitis B na may Engerix B na bakuna

Ang pagkalat ng mga nakakahawang sakit sa ospital ay pinipigilan din sa pamamagitan ng pagsunod sa sanitary at epidemiological na rehimen, ang maingat na pagpapatupad ng mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon. Ang isang mahalagang papel sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ay nilalaro ng mga hakbang upang bawasan ang bilang ng mga interbensyong medikal at pagsasalin ng dugo.

Ang pagiging kumplikado ng diskarte sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ay dapat matukoy ng malapit na pakikipagtulungan ng mga clinician at epidemiologist.

Kontrolin ang mga tanong

1. Ano ang kasama sa konsepto ng nosocomial infections?

2. Anong mga pathogens ang sanhi ng nosocomial infections?

3. Sino ang pinagmumulan ng impeksyon sa nosocomial infections?

4. Ang mekanismo ng impeksiyon sa mga impeksyon sa nosocomial.

5. Ano ang nakakatulong sa pagkalat ng mga impeksyong nosocomial?

6. Predisposing factors para sa nosocomial infections.

7. Mga klinikal na pagpapakita ng mga impeksyon sa nosocomial.

8. Mga hakbang sa pag-iwas para sa mga impeksyong nosocomial sa mga yugto ng prehospital at ospital.

9. Mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial ng mga kawani ng medikal.

Ang konsepto ng "nosocomial infection"

Ang impeksyon na nakuha sa ospital ay anumang sakit na nakikita sa klinika na may pinagmulang microbial na nakakaapekto sa pasyente bilang resulta ng kanyang pagkaka-ospital o pagbisita sa isang institusyong medikal para sa layunin ng paggamot, gayundin ang mga tauhan ng ospital dahil sa kanilang mga aktibidad, hindi alintana kung ang ang mga sintomas ng sakit na ito ay lumalabas o hindi lumilitaw sa oras ng paghahanap ng datos.mga tao sa ospital.

Ang likas na katangian ng HBI ay mas kumplikado kaysa sa tila sa loob ng maraming taon. Natutukoy ito hindi lamang sa kakulangan ng socio-economic na seguridad ng medikal na globo, kundi pati na rin sa hindi palaging predictable na ebolusyon ng mga microorganism, kabilang ang sa ilalim ng impluwensya ng presyon sa kapaligiran, ang dynamics ng relasyon sa pagitan ng host organism at microflora. Ang paglaki ng mga impeksyon sa nosocomial ay maaari ding maging bunga ng pag-unlad ng gamot kapag gumagamit, halimbawa, ng mga bagong diagnostic at therapeutic na gamot at iba pang mga medikal na aparato, sa pagpapatupad ng mga kumplikadong manipulasyon at mga interbensyon sa kirurhiko, at ang paggamit ng mga progresibo, ngunit hindi sapat na pinag-aralan. mga solusyon. Bukod dito, sa isang hiwalay na pasilidad ng kalusugan ay maaaring mayroong isang buong hanay ng mga naturang dahilan, gayunpaman, ang bahagi ng bawat isa sa kanila sa pangkalahatang spectrum ay magiging puro indibidwal.

Pinsala na nauugnay sa HAI:

Pagpapahaba ng tagal ng pananatili ng mga pasyente sa ospital.

pagtaas ng dami ng namamatay.

· Pagkalugi sa materyal.

· Panlipunan at sikolohikal na pinsala.

Ang etiological na kalikasan ng mga impeksyon sa nosocomial ay tinutukoy ng isang malawak na hanay ng mga microorganism (ayon sa modernong data, higit sa 300), kabilang ang parehong pathogenic at kondisyon na pathogenic flora.

Ang pangunahing sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial:

1. Bakterya

Gram-positive coccal flora: Staphylococcus genus (species: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); Streptococcus genus (species: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-negative na hugis baras na flora:

Pamilya Enterobacteria (20 genera): Escherichia genus (E.coli, E.blattae), Salmonella genus (S.typhimurium, S.enteritidis), Shigella genus (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , genus Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), genus Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), genus Morganella, genus Yersinia, genus hafnia serratia

Pamilya Pseudomonas: genus Psudomonas (species Ps. aeroginosa)

2. Mga virus: mga sanhi ng herpes simplex, bulutong-tubig, cytomegaly (mga 20 species); impeksyon sa adenovirus; influenza, parainfluenza; respiratory syncytial infection; beke; tigdas; rhinoviruses, enteroviruses, rotaviruses, pathogens ng viral hepatitis.

3. Mushrooms (conditionally pathogenic at pathogenic): genus yeast-like (80 species sa kabuuan, 20 sa mga ito ay pathogenic para sa mga tao); genus ng amag: radiant genus (mga 40 species)

Mga mapagkukunan ng VBI:

Mga pasyente (mga pasyente at tagadala ng bakterya) - lalo na ang mga nasa ospital nang mahabang panahon.

· Mga kawani ng medikal (mga pasyente at mga carrier ng bacteria) - lalo na ang mga pangmatagalang carrier at mga pasyente na may mga obliterated form.

Ang papel na ginagampanan ng mga bisita sa ospital bilang pinagmumulan ng mga impeksyong nosocomial ay hindi gaanong mahalaga, ang mga pangunahing mekanismo at ruta ng paghahatid ng impeksyong nosocomial ay:

1.Fecal-oral
2.Airborne
3. Transmissive
4. Makipag-ugnayan

Mga transfer factor:

· Mga kontaminadong instrumento, respiratory at iba pang kagamitang medikal, linen, kumot, kama, mga gamit sa pangangalaga ng pasyente, dressing at tahi, endoprostheses at drains, transplant, oberols, sapatos, buhok at kamay ng mga staff at pasyente.

· "Basang bagay" - mga gripo, lababo, drains, infusion fluid, inuming solusyon, distilled water, kontaminadong solusyon ng antiseptics, antibiotic, disinfectant, atbp., hand cream, tubig sa mga flower vase, air conditioner humidifiers.

Pag-uuri ng HBI

1. Depende sa mga paraan at salik ng paghahatid, ang mga impeksyon sa nosocomial ay inuri:

Airborne (aerosol)

Panimula-pagkain

Makipag-ugnayan sa sambahayan

· Contact-instrumental (post-injection, post-operative, post-natal, post-transfusion, post-endoscopic, post-transplant, post-dialysis, post-hemosoption, post-traumatic infection at iba pang anyo.

2. Depende sa uri at tagal ng kurso:

Subacute

· Talamak.

3. Sa kalubhaan:

mabigat

Katamtaman-mabigat

Mga banayad na anyo ng klinikal na kurso.

Ang pangunahing dahilan ay isang pagbabago sa mga katangian ng microbes dahil sa hindi sapat na paggamit ng mga antimicrobial na kadahilanan sa medikal na larangan at ang paglikha ng mga kondisyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan para sa pagpili ng mga microorganism na may pangalawang (nakuha) na pagtutol (multi-resistance)

Mga pagkakaiba ng strain ng ospital mula sa karaniwan:

Ang kakayahang mabuhay nang mahabang panahon

Tumaas na pagiging agresibo

· Tumaas na katatagan

Tumaas na pathogenicity

Patuloy na sirkulasyon sa mga pasyente at kawani

Pagbuo ng bacteriocarrier

Ang Bacillus carrier ay ang pinakamahalagang pinagmumulan ng nosocomial infection!

Ang karwahe ng Bacillus ay isang anyo ng isang nakakahawang proseso kung saan ang isang dinamikong balanse ay nangyayari sa pagitan ng isang macro- at microorganism laban sa background ng kawalan ng mga klinikal na sintomas, ngunit sa pag-unlad ng mga immunomorphological reaksyon.
Ang pagpasa ng m / organismo sa pamamagitan ng 5 mahina na indibidwal ay humahantong sa isang pagtaas sa pagiging agresibo ng microbe.

Pag-iwas sa pagbuo ng mga carrier ng bacillus, bilang ang pinakamahalagang mapagkukunan ng impeksyon sa nosocomial:

Ang regular na mataas na kalidad na klinikal na pagsusuri ng mga kawani ng medikal (mga pahid para sa paghahasik mula sa balat ng mga kamay ng mga kawani ng medikal, pati na rin ang mga pamunas mula sa mauhog na lamad ng nasopharynx ay kinukuha tuwing 2-3 buwan)

· Medikal na pagsusuri ng mga tauhan ayon sa epidemiological indications

Napapanahong pagtuklas ng mga nakakahawang sakit sa mga kawani ng medikal

Araw-araw na pagsubaybay sa katayuan ng kalusugan ng mga medikal na kawani

Mga contingent ng panganib:

· Matandang pasyente

Mga bata sa maagang edad, wala sa panahon, nanghina dahil sa maraming dahilan

Mga pasyente na may pinababang proteksyon sa immunobiological dahil sa mga sakit (oncological, dugo, endocrine, autoimmune at allergic, mga impeksyon sa immune system, pangmatagalang operasyon)

· Mga pasyenteng may binagong psychophysiological status dahil sa mga problema sa kapaligiran sa mga lugar kung saan sila nakatira at nagtatrabaho.

Mga mapanganib na diagnostic procedure: blood sampling, probing procedure, endoscopy, punctures, extrasections, manual rectal at vaginal examinations.

Mapanganib na paggamot:

· Mga pagsasalin ng dugo

· Mga iniksyon

Pag-transplant ng tissue at organ

Mga operasyon

Intubation

Paglanghap anesthesia

Catheterization ng mga vessel at urinary tract

Hemodialysis

Paglanghap

Balneological na pamamaraan

Pag-uuri ng mga medikal na aparato (ayon sa Spaulding)

"kritikal" na mga bagay - mga instrumentong pang-opera, mga catheter, implant, mga likido sa iniksyon, mga karayom ​​(dapat sterile!)

"semi-critical" - mga endoscope, kagamitan para sa paglanghap, anesthesia, rectal thermometer (dapat isailalim sa mataas na antas ng pagdidisimpekta)

· "non-critical" - mga bedpan, mga cuff ng blood pressure monitor, saklay, pinggan, axillary thermometer i.e. mga bagay na nakakadikit sa balat. (dapat low level na disinfected o malinis lang)

Mga order

Order ng Ministry of Health ng USSR noong Hulyo 31, 1978 N 720"TUNGKOL SA PAGPABUTI NG MEDIKAL NA PANGANGALAGA SA MGA PASYENTE NA MAY PURULENT SURGICAL DISEASES AT MGA PANLALAKAS NA PANUKALA UPANG LABAN SA HOSPITAL INFECTION":

Ang pagtaas sa bilang ng mga purulent surgical na sakit at komplikasyon, kabilang ang mga nosocomial, ay resulta ng maraming mga kadahilanan: mga pagbabago sa tirahan ng mga mikrobyo at kanilang mga pag-aari, ang pagpapakilala ng higit pa at mas kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko sa pagsasanay, isang pagtaas sa ang bilang ng mga matatandang pasyente na inoperahan, atbp. Kasama nito, ito ay lubhang masamang epekto sa pagbuo ng purulent na mga komplikasyon at ang paglitaw ng mga nosocomial surgical infection ay may malawak, madalas na hindi makatwiran at hindi sistematikong paggamit ng mga antibiotics, hindi pagsunod sa mga patakaran. ng asepsis at antiseptics, pati na rin ang mga paglabag sa sanitary at hygienic na kondisyon sa mga ospital at klinika na naglalayong tukuyin, ihiwalay ang mga pinagmumulan ng impeksyon at matakpan ang mga daanan ng kanyang paghahatid.

Ang mga pinuno ng ilang mga institusyong medikal ay hindi palaging nagbibigay ng isang sistematikong pagsusuri ng mga medikal na tauhan para sa pagdala ng pathogenic staphylococcus at, kung kinakailangan, sanitasyon. Sa isang bilang ng mga institusyong medikal, ang mga pasyente na may purulent na proseso ay nasa parehong mga ward na may mga pasyente na walang ganoong proseso; sa mga ward at departamento ng purulent surgery, ang isang mahigpit na sanitary at hygienic na rehimen ay hindi ibinigay; ang mataas na kalidad na paglilinis ng mga ward at silid ay hindi palaging isinasagawa; sistematikong kontrol ng bacteriological, may mga kaso ng paglabag sa mga patakaran ng isterilisasyon ng mga instrumento at materyal. Bilang isang patakaran, ang isang detalyadong pagsusuri sa epidemiological ay hindi isinasagawa kapag ang isang nosocomial purulent na impeksiyon ay nangyayari sa mga departamento ng kirurhiko, ang pagkakakilanlan ng mga mapagkukunan nito, mga ruta at mga kadahilanan ng paghahatid, at ang pagpapatupad ng mga hakbang upang maiwasan ang karagdagang pagkalat.

Order ng Ministry of Health ng USSR Hunyo 10, 1985 N 770 "SA INTRODUCTION OF THE INDUSTRY STANDARD OST 42-21-2-85 "ISTERILIZATION AND DISINFECTION OF MEDICAL PRODUCTS. METHODS, MEAN AND MODES":

Upang makapagtatag ng magkakatulad na pamamaraan, paraan at paraan ng isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga kagamitang medikal, nag-uutos ako:

1. Upang maipatupad ang pamantayan ng industriya OST 42-21-2-85 "Isterilisasyon at pagdidisimpekta ng mga kagamitang medikal. Mga pamamaraan, paraan at paraan" mula Enero 1, 1986.

PAMANTAYAN SA INDUSTRIYA

STERILIZATION AT DISPECTION NG MGA PRODUKTO

MEDIKAL

MGA PARAAN, MGA KAGAMITAN AT MGA REHIM

OST 42-21-2-85

Nalalapat ang pamantayang ito sa mga kagamitang medikal na sumailalim sa isterilisasyon at (o) pagdidisimpekta sa panahon ng operasyon.

Pagdidisimpekta

Ang lahat ng mga produkto na walang contact sa isang nasugatan na ibabaw, dugo o injectables ay dapat na disimpektahin.

Mga produktong ginagamit sa purulent na operasyon o

kirurhiko manipulasyon sa isang nakakahawang pasyente, napapailalim sa

pagdidisimpekta bago ang paglilinis at isterilisasyon bago ang pag-isterilisasyon.

Bilang karagdagan, ang mga medikal na aparato ay napapailalim sa pagdidisimpekta.

pagkatapos ng operasyon, iniksyon, atbp., sa mga taong nagkaroon ng hepatitis B o

hepatitis na may hindi natukoy na diagnosis (viral hepatitis), pati na rin

carrier ng HB antigen.

Mga paraan ng pagdidisimpekta:

1. Pagpapakulo

2. singaw

3. Hangin

4. Kemikal

Ang paraan ng pagdidisimpekta sa pamamagitan ng pamamaraang kemikal ay isinasagawa sa tatlong paraan:

1 - dapat gamitin para sa purulent na sakit, bituka at airborne na impeksyon ng bacterial at viral etiology (influenza, adenovirus, atbp. na mga sakit), gibitan - tanging bacterial etiology;

2 - may tuberculosis;

3 - may viral hepatitis.

Isterilisasyon

Dapat na isterilisado ang lahat ng mga produkto na nadikit sa nasugatan na ibabaw, napupunta sa dugo o mga iniiniksyon na gamot, at ilang uri ng mga medikal na instrumento na napupunta sa mucous membrane sa panahon ng operasyon at maaaring magdulot ng pinsala dito.

Mga pamamaraan ng sterilization:

1. Paraan ng sterilization ng singaw (pressure saturated water steam)

2. Paraan ng air sterilization (dry hot air)

3. Kemikal na paraan ng isterilisasyon (mga solusyon ng mga kemikal)

4. Paraan ng isterilisasyon ng kemikal (gas), isterilisasyon ng ob at oxide

5. 5Paraan ng chemical sterilization (gas), isterilisasyon na may pinaghalong water vapor at formaldehyde)

6. Paraan ng isterilisasyon ng kemikal (gas), isterilisasyon ng formaldehyde mula sa paraformaldehyde na paraan ng kemikal

Mga hakbang ng nars upang maiwasan ang pagpasok ng nosocomial infection

1. Mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon

Koponan ng Pagkontrol sa Impeksyon. Ang mga layunin ng mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon ay: bawasan ang pagkakaroon ng impeksyon ng mga pasyenteng ginagamot sa mga ospital; pagbibigay ng sapat na pangangalaga para sa mga pasyente na may potensyal na nakakahawang impeksiyon; pagbawas sa pinakamababang impeksyon ng mga tauhan na nakapalibot sa isang nakakahawang pasyente, mga bisita, atbp.

Ang mga tungkulin ng pangkat ng pagkontrol sa impeksyon ay ang mga sumusunod:

1. Pagbibigay ng mga hakbang na naglalayon sa naaangkop na pamamahala ng mga pasyenteng may mga nakakahawang impeksiyon.

2. Pagbuo ng isang pinagsama-samang sistema para sa pagkilala sa mga pasyente na may mga nakakahawang impeksiyon, pagtukoy sa saklaw at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial, pati na rin ang pag-aaral sa problema ng paggamit ng droga.

3. Pag-account at pagkilala sa mga posibleng salik at lugar ng muling impeksyon, ibig sabihin, impeksyon ng mga doktor at iba pang medikal na tauhan mula sa mga pasyente (kabilang ang impeksyon sa sugat sa operasyon).

4. Pakikipag-ugnayan sa mga tauhan ng mga departamentong medikal, sentral na suplay, mga serbisyong pantulong, parmasyutiko at iba pang mga departamento sa pagpapanatili ng naaangkop na kontrol sa kalagayan ng kapaligiran.

5. Pagsasanay ng mga kawani sa naaangkop na mga pamamaraan na naglalayong pigilan ang pagkalat ng impeksyon sa isang institusyong medikal.

6. Makipagtulungan sa mga pangkalahatang manggagawang pangkalusugan upang palakihin ang naaangkop na pagbabakuna ng mga medikal na tauhan at magbigay ng mga espesyal na hakbang upang maprotektahan ang mga tauhan na nalantad sa mga potensyal na nakakahawang sakit.

7. Ang patuloy na pagsubaybay sa paggamit ng mga antibiotics at ang pag-aaral ng likas na katangian ng pagiging sensitibo sa droga ng mga pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksiyong nosocomial.

Ang isang epektibong programa sa pagkontrol sa impeksyon sa nosocomial ay maaaring mabawasan ang saklaw ng halos 30%. Sa karamihan ng mga ospital, ang buong kawani ng suporta, mga nars at/o mga manggagamot ay ginagamit upang ipatupad ang programang ito upang matiyak na ang iba't ibang mga pagsusumikap sa pagkontrol ng sakit ay maaaring pagsamahin.

2. Pag-iwas

Ang mga pundasyon sa pag-iwas sa impeksyon sa nosocomial ay nananatiling pangunahing mga prinsipyo ng epidemiology, kabilang ang ipinag-uutos na paghuhugas ng kamay sa pakikipag-ugnay sa mga pasyente, sapat na epektibong paghihiwalay ng mga pasyente na naglalabas ng pathogen sa panlabas na kapaligiran, at ang paggamit ng mga epidemiological na pamamaraan upang makilala at makilala ang mga mapagkukunan ng impeksyon .

3. Mga manggagawang pangkalusugan .

Ang mga prinsipyo ng pang-iwas na gamot ay dapat ilapat hindi lamang sa mga may sakit, kundi pati na rin sa mga medikal na kawani. Ang mga manggagawang pangkalusugan ay dapat magpatupad ng isang programa upang masuri ang mga nakakahawang impeksyon tulad ng tuberculosis at regular na subaybayan ang pagbabakuna ng mga tauhan ng kalusugan na nakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may tigdas, beke, poliomyelitis, dipterya o tetanus. Bilang karagdagan, ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan (anuman ang kasarian) na nakikipag-ugnayan sa mga buntis na kababaihan ay dapat na ma-screen para sa rubella antibodies sa kanilang dugo at, kung kinakailangan, mabakunahan bago sila payagang magtrabaho sa mga lugar kung saan posibleng makipag-ugnayan sa mga buntis na kababaihan. Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na ang mga propesyonal na aktibidad ay nagsasangkot ng madalas na mga pagsusuri sa dugo o direktang pakikipag-ugnayan sa mga pasyente na may mataas na panganib ng sakit o pagkakaroon ng hepatitis B ay dapat mabakunahan laban sa sakit na ito. Ang taunang pagbabakuna ng mga manggagawang medikal laban sa impeksyon ay dapat isagawa. Ang pagbabakuna na ito ay may dalawang layunin na bawasan ang paghahatid ng nosocomial infection sa mga taong may sakit at pagliit ng nawawalang oras ng trabaho dahil sa pagkakasakit sa taglamig.

Ang mga manggagawang medikal na nahawahan ng ilang mga nakakahawang sakit ay hindi dapat makipag-ugnayan sa mga pasyente sa buong panahon kung kailan sila magsisilbing pinagmumulan ng pagkalat ng pathogen. Ang panganib ng paronychia at iba pang purulent foci na dulot ng S. aureus o group A streptococci ay madalas na minamaliit. Nakalimutan din na ang bulutong-tubig ay maaaring magkaroon ng pakikipag-ugnay sa mga carrier ng shingles virus sa mga taong madaling kapitan ng impeksyong ito.

4. Pagsusuri sa pagpasok ng isang pasyente sa isang institusyong medikal

Kung sakaling ang isang pasyente na may umiiral nang nakakahawang sakit o isang pasyente na nasa incubation period ay nangangailangan ng ospital sa isang partikular na institusyong medikal, ang kanyang paglalagay sa isang institusyong medikal ay dapat na ipagpaliban hanggang sa matapos ang nakakahawang panahon ng sakit. Ang pag-screen para sa mga nakakahawang impeksyon sa pagpasok sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay partikular na mahalaga para sa mga serbisyo ng pediatric, oncology, at transplant, kung saan ang mga pasyenteng immunocompromised ay maaaring puro. Para sa mga naturang pasyente, kahit na ang mga impeksyon tulad ng bulutong-tubig o tigdas, na kadalasang hindi gaanong binibigyang halaga, ay maaaring maging lubhang mapanganib.

Mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon. Ang bawat pathogen ay may sariling katangian na mga landas ng pagkalat, at batay sa kaalaman sa mga katangiang ito, ang mga naaangkop na pag-iingat ay maaaring mabuo upang mahulaan at pamahalaan ang sitwasyon. Ang mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng pathogen ay nangangailangan ng mahabang panahon, ay mahal at, kung mahigpit na sinusunod, ay maaaring makabuluhang makagambala sa napapanahong pagkakaloob ng tulong sa pasyente. Ang mga ito ay dapat gamitin lamang sa mga kaso ng emerhensiya at para lamang sa pinakamaikling posibleng panahon, sa kondisyon na ang pangangalagang medikal ay maayos na naitatag. Ang mga sumusunod na diskarte sa paghihiwalay at pag-iingat ay karaniwang ginagamit:

1. Mahigpit na paghihiwalay ng pasyente sa mga kaso kung saan ang aerogenic o contact spread ng impeksyon ay posible, halimbawa, sa smallpox pneumonia.

2. Paghihiwalay ng paghinga sa mga kaso kung saan ang nakakahawang ahente ay nakapaloob sa airborne aerosols, kung saan ang laki ng butil ay tumutugma sa laki ng mga particle na nilalanghap, tulad ng, halimbawa, sa tuberculosis.

3. Mag-ingat sa pagkakaroon ng mga sugat sa balat, kung saan ang direkta o hindi direktang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang sugat sa balat o kontaminadong damit ay maaaring humantong sa paghahatid ng mga mikroorganismo, halimbawa, na may impeksyon sa sugat na staphylococcal.

4. Obserbahan ang mga pag-iingat sa kaso ng mga impeksyon sa bituka, kung saan ang pathogen ay ipinadala sa pamamagitan ng fecal-oral route at ang pangunahing pagsisikap ay dapat na naglalayong maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga bagay na kontaminado ng dumi, halimbawa, sa hepatitis A.

5. Proteksiyon (reverse) isolation, kapag ang mga hakbang sa pag-iingat ay naglalayong protektahan ang isang napakasensitibong pasyente sa impeksyon na may kapansanan sa mga mekanismo ng proteksyon mula sa mga microorganism na nagpapalipat-lipat sa kapaligiran, halimbawa, para sa mga pasyente na may mga paso.

6. Pagsunod sa mga pag-iingat kapag nagmamanipula ng dugo, kapag ang impeksyon ay naililipat sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pagtagos ng isang nakakahawang ahente sa pamamagitan ng balat o mga mucous membrane sa dugo, halimbawa, na may hepatitis B.

7. Pagsunod sa mga pag-iingat na naglalayong limitahan ang paghahatid ng multidrug-resistant bacteria sa ibang mga pasyente.

Kung ang mga hakbang sa pag-iwas ay napatunayang hindi epektibo, ang mga sumusunod na prinsipyo ay dapat sundin.

1. Pigilan ang karagdagang pagkalat ng sakit sa pamamagitan ng paghihiwalay sa pasyente o, kung pinapayagan ng kanyang kondisyon, pag-abala sa pananatili sa ospital.

2. Kilalanin ang lahat ng mga contact ng pasyenteng ito at alamin ang kanilang pagiging sensitibo sa impeksyon at ang antas ng posibleng impeksyon.

3. Gawin ang lahat ng magagamit na mga hakbang sa pag-iwas na may kaugnayan sa mga taong nalantad sa posibleng impeksyon.

4. Bumuo ng isang plano upang maiwasan ang pagkalat ng isang nakakahawang ahente ng mga taong madaling kapitan ng impeksyon, batay sa kahalagahan ng epidemiology ng impeksyong ito, ang pagiging epektibo at pagkakaroon ng iba't ibang mga hakbang upang labanan ito, at ang mga posibleng kahihinatnan ng karagdagang pagkalat nito.

Ang mga pamamaraan na ginagamit upang limitahan ang pagkalat ng mga nakakahawang sakit sa mga taong madaling kapitan ng impeksyon ay kinabibilangan ng:

• maagang paglabas ng pasyente mula sa ospital;
• paghihiwalay ng mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente sa panahon ng nakakahawang sakit;
• asosasyon ng lahat ng taong madaling kapitan sa impeksyong ito at nakalantad sa pasyente (kabilang ang mga tauhan ng serbisyo)
• ang kanilang paggamot (bagaman ang ganitong kumbinasyon ay mahirap, ito ay nananatiling isang mahalagang hakbang upang makontrol ang mga nosocomial outbreak ng bulutong-tubig at epidemya na pagtatae).

5. Ang mga pangunahing direksyon ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial:

1. Pag-optimize ng sistema ng epidemiological surveillance para sa mga impeksyon sa nosocomial.

2. Pagpapabuti ng mga diagnostic ng laboratoryo at pagsubaybay sa mga nosocomial pathogens.

3. Pagtaas ng bisa ng mga hakbang sa pagdidisimpekta.

4. Pagtaas ng kahusayan ng mga hakbang sa isterilisasyon.

5. Pagbuo ng isang diskarte at taktika para sa paggamit ng mga antibiotic at chemotherapy na gamot.

6. Pag-optimize ng mga hakbang para sa pagkontrol at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial na may iba't ibang mga ruta ng paghahatid.

7. Rasyonalisasyon ng mga pangunahing prinsipyo ng kalinisan sa ospital.

8. Pag-optimize ng mga prinsipyo ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan.

9. Pagsusuri ng kahusayan sa ekonomiya ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

Pag-optimize ng epidemiological surveillance system para sa mga impeksyong nosocomial

Ang epidemiological surveillance (ES) ay ang batayan para sa matagumpay na pag-iwas at pagkontrol sa mga impeksyong nosocomial. Sa pamamagitan lamang ng malinaw na pagsubaybay sa dinamika ng proseso ng epidemya, ang pagkalat ng mga nosocomial pathogens, pagsubaybay sa mga salik at kundisyon na nakakaapekto sa kanilang pagkalat, pag-aaral ng impormasyong natanggap, posible na bumuo ng isang sistema ng kontrol at mga hakbang sa pag-iwas na nakabatay sa siyensya. Tinitiyak ng EN ang pagkolekta, paghahatid at pagsusuri ng impormasyon upang makagawa ng sapat na mga desisyon sa pamamahala at isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga detalye ng iba't ibang uri ng mga pasilidad sa kalusugan.

Ang layunin ng epidemiological surveillance ay upang bumuo ng isang layunin na konklusyon tungkol sa epidemiological na sitwasyon ng mga impeksyon sa nosocomial sa isang institusyong medikal at mga subdivision nito at, sa batayan na ito, upang bumuo ng mga praktikal na rekomendasyon na nakabatay sa ebidensya para sa pagkontrol ng mga impeksyong nosocomial; pagtatatag ng mga uso sa proseso ng epidemya para sa agarang pagpapakilala ng mga pagsasaayos na nag-aambag sa pag-optimize ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya; pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga patuloy na aktibidad.

Ang pagsasagawa ng epidemiological surveillance ay nagbibigay ng:

Pagtiyak sa accounting at pagpaparehistro ng mga impeksyon sa nosocomial batay sa kahulugan ng isang karaniwang kaso ng mga impeksyon sa nosocomial;

Pagkilala at pagpaparehistro ng mga impeksyong nosocomial batay sa kahulugan ng isang karaniwang kaso ng mga impeksyong nosocomial sa panahon ng pagmamasid sa dispensaryo;

Pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib at mga grupo ng panganib sa mga tauhan sa iba't ibang uri ng mga ospital;

Pag-decipher ng etiology ng natukoy na mga impeksyon sa nosocomial na may pagpapasiya ng mga biological na katangian ng mga nakahiwalay na microorganism at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotics at chemotherapy na gamot;

Pagsusuri ng epidemiological ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial at ang pagdala ng mga epidemiologically makabuluhang microorganism sa mga tauhan ng medikal sa pamamagitan ng etiology, lokalisasyon ng proseso ng pathological na may pagkilala sa mga nangungunang sanhi at mga kadahilanan na nagsisiguro sa pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial;

Organisasyon ng tiyak na pag-iwas sa mga medikal na tauhan;

Paglalaan at pagsasanay sa paggamit ng personal na kagamitan sa proteksyon sa pangangalaga ng pasyente;

Pag-unlad at paggamit ng mga teknolohiyang ligtas sa epidemiological para sa pagsasagawa ng mga medikal at diagnostic na pamamaraan;

Pagsasanay ng mga manggagawang medikal sa mga isyu ng epidemiology at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa iba't ibang uri ng mga ospital:

kawani ng medikal,

mid-level na mga manggagawang medikal,

junior staff;

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga hakbang na pang-iwas na ginawa;

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ng mga manggagawang medikal na may mga impeksyon sa nosocomial.

Pag-unlad ng isang programa para sa medikal na pagsusuri at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan;

Pag-unlad ng mga programa sa pagsasanay para sa mga medikal na tauhan sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa iba't ibang uri ng mga ospital:

Para sa mga doktor na may iba't ibang profile,

gitnang antas ng medikal,

junior staff;

Pag-unlad at pagpapatupad ng mga patnubay sa pamamaraan para sa pag-iwas sa mga impeksyon ng mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan ng mga pasilidad sa kalusugan.

Sa sistema ng epidemiological surveillance ng mga nakakahawang sakit, isang kilalang lugar ang ibinibigay sa pagsusuri sa ekonomiya. Ito ay idinisenyo upang makatulong na ma-optimize ang gawain ng sanitary at epidemiological na serbisyo sa pamamagitan ng pagtatasa sa kahalagahan ng mga sakit at ang bisa ng mga hakbang na ipinapatupad, na binubuo sa pagkamit ng pinakamataas na epektong medikal na may mahigpit na tinukoy na mga paggasta ng pagsisikap at pera. Ang pagsusuri sa ekonomiya ay partikular na kahalagahan sa kasalukuyang panahon sa konteksto ng reporma sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa Russia at isang kakulangan ng mga materyal na mapagkukunan.

Kasabay nito, dapat pansinin ang halos kumpletong kawalan sa ating bansa ng mga gawa na naglalayong suriin ang mga aspeto ng ekonomiya ng mga impeksyon sa nosocomial, na, laban sa background ng masinsinang pag-unlad ng pananaliksik sa pagsusuri sa ekonomiya ng iba't ibang mga sakit at ang kahalagahan ng epidemiological. ng problema ng mga impeksyon sa nosocomial, ay nakakagulat at maaaring maging kwalipikado bilang isang makabuluhang depekto sa sanitary epidemiological na serbisyo. Ang nabanggit na sitwasyon ay maaaring ipaliwanag ng mga klinikal at epidemiological na tampok ng mga nosological na impeksyon (iba't ibang mga nosological form, polyetiological na kalikasan, isang malawak na hanay ng mga profile ng mga departamento ng ospital, atbp.), Na nagpapahirap sa paggawa ng naaangkop na mga kalkulasyon sa ekonomiya.

Ang layunin ay upang matukoy ang pang-ekonomiyang kahalagahan ng mga impeksyon sa nosocomial (ang halaga at indibidwal na mga anyo ng nosological) sa Russia at ang kahusayan sa ekonomiya ng mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang pagsusuri ng kahusayan sa ekonomiya ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ay kinabibilangan ng:

Pagkalkula ng mga "standard" na halaga ng pinsala sa ekonomiya na dulot ng isang kaso ng mga impeksyon sa nosocomial (ayon sa mga nosological form);

Pagtukoy sa pang-ekonomiyang kahalagahan ng mga impeksyon sa nosocomial (sa kabuuan at sa pamamagitan ng mga nosological form);

Pagkalkula ng mga gastos para sa pagdidisimpekta at mga hakbang sa isterilisasyon;

Ang pagpapasiya ng kahusayan sa ekonomiya ng mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon (kasama ang diskarte at mga taktika ng kanilang pagpapatupad, pati na rin ang likas na katangian at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga ospital ng iba't ibang mga profile).

Ang mga pangunahing mapagkukunan ng financing para sa pagpapatupad ng mga pangunahing direksyon ng "Konsepto ..." ay maaaring:

1. Federal Compulsory Medical Insurance Fund. Ang regulasyon ng kagustuhang direksyon ng mga pondo ng Pondo sa mga rehiyon at paksa ng Federation ay dapat isagawa depende sa kanilang pagtanggap sa Konsepto para sa pagpapatupad.

2. Lokal na Sapilitang Medikal na Insurance Funds.

3. Paglalaan ng mga target na pondo ng mga lokal na badyet (badyet ng mga paksa ng Federation).

4. Paglalaan ng bahagi ng mga pondong pambadyet sa mga institusyon ng federal subordination.

Mga karagdagang mapagkukunan:

Target na mga soft loan.

Pagtaas ng bisa ng mga hakbang sa pagdidisimpekta

Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang sa pagdidisimpekta na naglalayong sirain ang mga pathogenic at oportunistikong microorganism sa mga pasilidad sa kapaligiran ng pasyente, mga produktong medikal.

Sa kasalukuyan, ang pinaka-promising na grupo ng mga compound para sa pagdidisimpekta ng iba't ibang uri ng panloob na ibabaw at iba pang mga bagay sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay quaternary ammonium compounds (QAC), cationic surfactants (SAS), amine salts, at guanidine derivatives. Ang mga produktong ito ay may mataas na aktibidad ng bactericidal at, kasama ng aktibidad na antimicrobial, ay mayroon ding epekto ng detergent, na ginagawang posible na pagsamahin ang pagdidisimpekta sa paglilinis ng mga lugar at gamitin ang mga ito para sa paglilinis ng pre-sterilization ng mga medikal na aparato. Ang mga compound na ito ay hindi pabagu-bago, hindi mapanganib kapag nilalanghap at maaaring gamitin sa gilid ng kama ng pasyente.

Ang mga komposisyon batay sa QAS, aldehydes, cationic surfactants at alkohol ay maaaring ituring na pinakamahusay na paraan para sa pagdidisimpekta ng mga produktong medikal, dahil, sa pagkakaroon ng malawak na spectrum ng pagkilos, mayroon silang pinaka-nakakapinsalang epekto sa materyal ng mga produkto, hindi lumalabag sa kanilang mga functional na katangian, at magkaroon ng epekto sa paghuhugas, na kadalasang nagpapahintulot sa iyo na gamitin ang mga ito para sa pinagsamang pagdidisimpekta at paglilinis ng pre-sterilization ng mga produkto.

Bilang mga antiseptiko sa balat para sa pagdidisimpekta ng mga kamay ng mga medikal na tauhan, paggamot sa mga larangan ng iniksyon at kirurhiko, ipinapayong gumamit ng mga produkto batay sa mga alkohol (ethyl, isopropyl, atbp.) Na may pagdaragdag ng mga cationic surfactant, atbp.

Ang pagtaas ng bisa ng mga hakbang sa pagdidisimpekta ay kinabibilangan ng:

Pagpapabuti ng balangkas ng regulasyon na namamahala sa paggamit ng mga modernong disinfectant;

Pag-optimize ng mga pamamaraan para sa isterilisasyon ng endoscopic na kagamitan at mga produkto mula sa light-fiber optics.

Kinakailangang maghanda ng mga alituntunin para sa paggamit ng kagamitan at paraan ng chemical sterilization alinsunod sa nilalayon na layunin.

Pagbuo ng diskarte at taktika para sa paggamit ng mga antibiotic at chemotherapy

Sa modernong mga kondisyon, ang problema ng paglaban sa droga ng mga microorganism ay naging pandaigdigan. Ang malawak na pagkalat ng mga pathogens na lumalaban sa pagkilos ng iba't ibang mga gamot dahil sa walang pinipiling paggamit ng mga antimicrobial agent ay humahantong sa hindi epektibong chemotherapy sa mga pasyente na may nosocomial infection. Ang mga multi-resistant na microorganism ay maaaring magdulot ng malalang mga anyo ng nosocomial infection. Ang hindi makatwiran na antibiotic therapy ay nagpapataas ng haba ng pananatili ng mga pasyente sa mga ospital, na humahantong sa malubhang komplikasyon at pagkamatay.

Idinidikta nito ang kagyat na pangangailangan na bumuo ng isang patakaran para sa paggamit ng mga antibiotic para sa pag-iwas at paggamot ng mga impeksyon sa nosocomial, na naglalayong mapabuti ang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit ng mga gamot na chemotherapy at bawasan ang posibilidad ng resistensya sa gamot sa bakterya.

Ang patakaran sa paggamit ng antibiotic ay nagbibigay para sa isang hanay ng mga pang-organisasyon at medikal na hakbang batay sa pagsubaybay sa paglaban sa gamot ng mga nosocomial pathogens

Ang mga pangunahing ay:

Pagbuo ng isang diskarte at taktika para sa chemoprophylaxis, paggamot ng mga pasyente na may mga antibiotic at iba pang mga chemotherapy na gamot;

Pagtiyak sa pagsubaybay sa mga mikroorganismo na umiikot sa iba't ibang uri ng mga ospital;

Pagpapasiya ng paglaban sa droga ng mga causative agent ng nosocomial infection sa pamamagitan ng karaniwang mga pamamaraan;

Pag-optimize ng mga pangunahing prinsipyo para sa pagpili ng mga antimicrobial na gamot para sa paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial;

Makatwirang paghihigpit sa paggamit ng ilang uri ng antibiotics, batay sa data mula sa pagsubaybay sa paglaban sa gamot ng mga pathogens ng nosocomial infection;

Pagsusuri ng estratehiya para sa paggamit ng mga antibiotic sa iba't ibang departamento at uri ng mga ospital;

Pagsusuri ng mga taktika ng paggamit ng mga antibiotic sa iba't ibang uri ng mga ospital (mga iskedyul, dosis, kumbinasyon ng mga gamot);

Pagpapasiya ng pagiging epektibo ng paggamit ng mga antibiotics para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial;

Pagsusuri ng mga salik na nakakaimpluwensya sa tagumpay ng antibiotic therapy at antibiotic prophylaxis;

Pagsusuri ng mga kadahilanan ng mga side effect ng antibiotic therapy at antibiotic prophylaxis;

Kontrol sa paggamit ng mga antibiotic para sa therapeutic at prophylactic na layunin;

Pagbuo ng isang diskarte na nakabatay sa ebidensya sa pagbabalangkas ng mga formulary ng mga antibiotic at chemotherapy na gamot na may sistematikong pagsusuri at pagtatasa ng cost-effective na kahalagahan ng mga piling antibiotics

Kinakailangang bumuo at magpakilala ng mga metodolohikal na materyales sa diskarte ng paggamit ng mga antibiotic para sa paggamot at pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial.

Pag-optimize ng mga hakbang para sa kontrol at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial na may iba't ibang mga ruta ng paghahatid

Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng paglaban at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga modernong kondisyon ay dahil sa patuloy na mataas na saklaw at pagbabago sa istruktura ng mga impeksyon sa nosocomial, ang pagpapalawak ng mga ideya tungkol sa mga posibleng kadahilanan at paraan ng paghahatid ng mga kilalang impeksyon, ang paglitaw ng mga bagong anyo ng nosological. ng mga impeksyon sa nosological. Kasabay nito, ang mga bagong siyentipiko at praktikal na data at mga pamamaraang pamamaraan ay naipon na nag-optimize sa organisasyon ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya para sa iba't ibang grupo ng mga impeksyon at ilang mga nosological na anyo ng mga impeksyon sa nosological, positibong karanasan ang nakuha sa paggamit ng mga immunomodulators sa mga pasyente ng mga klinika ng iba't ibang mga profile, at ang arsenal ng mga modernong disinfectant na ginagamit sa pagsasanay ay lumawak.

Ang pag-optimize ng mga hakbang para sa kontrol at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial na may iba't ibang mga ruta ng paghahatid ay kinabibilangan ng:

Pagpapasiya ng nangungunang mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya para sa iba't ibang grupo ng mga impeksyon sa mga ospital ng iba't ibang mga profile;

Rasyonalisasyon ng mga paraan ng pag-iwas sa emerhensiya;

Pagpapasiya ng isang diskarte upang bawasan ang dalas at tagal ng pag-ospital ng mga pasyente sa iba't ibang uri ng mga ospital;

Pag-optimize ng mga hakbang na naglalayong sugpuin ang artipisyal (artipisyal) na mekanismo ng paghahatid na nauugnay sa mga invasive na manipulasyong medikal;

Pagpapabuti ng mga hakbang na naglalayong sirain ang mga natural na mekanismo ng paghahatid (hangin-dust, contact-household);

Pagpapasiya ng mga taktika para sa tiyak na pag-iwas sa mga medikal na tauhan (sa mga espesyal na kaso - mga pasyente);

Pagbabawas ng bilang ng mga hindi makatwirang diagnostic at therapeutic na pamamaraan ng isang invasive na kalikasan (kabilang ang mga pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito, atbp.);

Pagpapasiya ng mga taktika ng paggamit ng mga immunocorrectors para sa mga panganib na contingent sa mga ospital ng iba't ibang mga profile;

Pagpapabuti ng sistema ng pagdidisimpekta at mga hakbang sa isterilisasyon.

Rasyonalisasyon ng mga pangunahing prinsipyo ng kalinisan sa ospital

Ang kahalagahan ng pagpapatupad ng direksyon na ito ay natutukoy sa pamamagitan ng kahalagahan ng pagsunod sa sanitary at hygienic na mga tuntunin ng kawani ng ospital sa kurso ng kanilang mga propesyonal na aktibidad at ng mga pasyente na sumasailalim sa paggamot. Ang mga hakbang sa kalinisan ay sumasailalim sa mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial, ang pagkakumpleto at kalidad nito ay higit na tumutukoy sa tagumpay ng paggamot ng mga pasyente. Dahil sa kanilang pagkakaiba-iba, nakakamit sila sa pamamagitan ng malawak na hanay ng mga hakbang.

Ang layunin ng referral ay lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa mga pasyente sa ospital, upang maiwasan ang nosocomial infection ng mga pasyente at empleyado.

Ang rasyonalisasyon ng mga pangunahing prinsipyo ng kalinisan sa ospital ay kinabibilangan ng:

Pagbibigay ng mga kondisyon para sa pinakamainam na tirahan, nutrisyon at paggamot ng mga pasyente;

Tinitiyak ang pinakamainam na kondisyon sa pagtatrabaho para sa mga medikal na tauhan;

Pag-iwas sa mga paraan ng pagkalat ng mga impeksyong nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang pagpapatupad ng direksyon ay nagbibigay ng:

Ang paggamit ng mga modernong solusyon sa arkitektura at pagpaplano sa pagtatayo at muling pagtatayo ng mga gusali ng mga gusali ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan;

Makatuwirang paglalagay ng mga functional unit ng ospital sa mga sahig at gusali, na isinasaalang-alang ang mga kinakailangan ng rehimeng anti-epidemya;

Pag-optimize ng paghihiwalay ng "malinis" at "marumi" na mga daloy ng pagganap ng paggalaw ng mga tauhan, pasyente, pagkain, linen, kasangkapan, basura, atbp.;

Mahigpit na pagpapatupad ng ipinag-uutos na mga pamantayan sa sanitary para sa paglalagay ng mga functional na lugar;

Pagsunod sa klase ng kalinisan ng mga lugar ng mga complex ng ospital sa mga proseso ng produksyon na isinasagawa sa kanila;

Pagpapabuti ng mga parameter ng microclimate at air purity ng working area batay sa pagpapakilala ng mga modernong teknolohiya para sa paglilinis ng hangin at air conditioning ng mga ward, operating block at aseptic box;

Pagsunod sa mga kinakailangan laban sa epidemya at sanitary na pamantayan para sa koleksyon, pansamantalang imbakan, pagtatapon ng basura mula sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;

Pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan at mga pamantayan sa sanitary para sa pangangalaga ng pasyente;

Pagsunod sa rehimeng linen, mga pamantayan sa sanitary para sa paghahanda, transportasyon at pamamahagi ng pagkain;

Pagsasagawa ng sanitary at educational work sa mga empleyado at pasyente ng mga ospital.

Pag-optimize ng mga prinsipyo ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan

Ayon sa kahulugan ng WHO, ang saklaw ng mga nakakahawang sakit sa mga manggagawang medikal na nauugnay sa kanilang mga propesyonal na aktibidad ay tumutukoy sa mga impeksyon sa nosocomial.

Ang saklaw ng mga nakakahawang sakit sa mga medikal na tauhan ay makabuluhang lumampas sa saklaw sa maraming nangungunang industriya. Ito ay dahil sa pagkakaroon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng isang malaking bilang ng mga mapagkukunan ng impeksyon (mga pasyente at carrier sa mga pasyente), isang napakalaking konsentrasyon ng mga mahina na indibidwal sa kanila, isang kasaganaan ng mga invasive diagnostic at therapeutic procedure, ang kakaiba ng microbial landscape. , at ang pagtitiyak ng mga ruta ng paghahatid ng nakakahawang ahente. Ang malawakang paggamit ng mga antibiotic at cytostatics sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, na nagbabago sa biocenosis ng mga mucous membrane at balat ng mga tauhan at nagbubukas ng "mga pintuan ng pasukan" para sa fungi at iba pang microorganism, ay mahalaga. ang mga pathogen ay maaaring magdulot ng kapansanan at maging ang pagkamatay ng ilan sa kanila.

Ang pag-optimize ng mga prinsipyo ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial ng mga medikal na tauhan ay kinabibilangan ng:

Pagsusuri ng mga medikal na tauhan para sa pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit sa trabaho at ang paglitaw ng mga paglaganap ng mga impeksyon sa nosocomial;

Pag-unlad ng mga siyentipikong base para sa pagpaplano at pagkontrol sa pagkonsumo ng mga disimpektante sa mga pasilidad ng kalusugan ng iba't ibang mga profile;

Pag-unlad, pag-aaral at pagpapakilala sa pagsasagawa ng medikal na pagdidisimpekta sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng mga bagong epektibo, mababang-nakakalason, kapaligirang paraan ng pagdidisimpekta, pre-sterilization na paglilinis;

Paglikha at pang-ekonomiyang suporta para sa pagbuo ng produksyon ng mga domestic disinfectant batay sa QAS, aldehydes, cationic surfactants at alkohol;

Pagbubukod ng paggamit sa pang-araw-araw na gawain ng hindi epektibo, mapanganib na mga disimpektante sa kapaligiran (mga paghahanda na naglalaman ng klorin);

Malawakang paggamit sa pang-araw-araw na pagsasagawa ng mga disinfectant na nag-o-optimize sa mga yugto ng paggamot bago ang sterilization;

Pag-unlad ng pinakamainam na mga kondisyon at mga mode ng aplikasyon ng mga bagong kagamitan sa pagdidisimpekta;

Paglikha, alinsunod sa mga pang-agham at pamamaraan na pag-unlad, ng mga estratehikong stock ng mga disinfectant sa antas ng mga rehiyon, mga asosasyong medikal sa teritoryo, malalaking ospital.

Upang maipatupad ang direksyong ito, kinakailangan na maghanda ng isang pakete ng mga dokumento ng regulasyon, kabilang ang Sanitary Rules para sa disimpeksyon at isterilisasyon na rehimen sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, mga alituntunin para sa organisasyon ng estado sanitary at epidemiological supervision at kontrol sa produksyon sa pagdidisimpekta at isterilisasyon rehimen sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, para sa organisasyon ng pagsusuri bago ang paglilisensya ng mga aktibidad sa pagdidisimpekta at isterilisasyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Kinakailangang bumuo ng mga alituntunin para sa paggamit ng mga disinfectant alinsunod sa nilalayon na layunin; isang listahan ng mga pinaka-makatuwirang gamot para sa paggamit sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan; mga anyo ng accounting para sa pagtanggap at pagkonsumo ng mga disinfectant na pare-pareho para sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Kinakailangan din na bumuo ng isang sistema ng mga pang-ekonomiyang hakbang upang pasiglahin ang mga domestic na tagagawa ng mga modernong disinfectant.

Pagtaas ng kahusayan ng mga hakbang sa isterilisasyon

Ang isang mahalagang link sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay ang mga hakbang sa isterilisasyon na naglalayong sirain ang lahat ng mga vegetative at spore na anyo ng mga microorganism sa hangin ng mga functional room at mga seksyon ng ward, sa mga bagay na napapalibutan ng pasyente, mga produktong medikal.

Ang pag-unlad ng mga domestic na tagagawa ng steam, air at gas sterilizer ng isang bagong henerasyon ay nagsasangkot ng pagpapakilala sa pagsasanay ng mga aparato na naiiba mula sa mga naunang ginawa na mga modelo sa isang awtomatikong paraan ng kontrol, ang pagkakaroon ng mga lock ng proseso, paraan ng liwanag at digital na indikasyon, bilang pati na rin ang mga sound alarm. Ang mga mas makitid na pagitan ng maximum na paglihis ng temperatura ng isterilisasyon mula sa mga nominal na halaga (+1°C - sa mga steam sterilizer, +3°C - air sterilizer) sa ilang mga kaso ay maaaring payagan ang pagrekomenda ng mga mode na may pinababang oras ng pagkakalantad sa isterilisasyon.

Sa mga nagdaang taon, ang gawain ay isinasagawa sa paglikha ng mga sterilizer ng glasperlene para sa maliliit na instrumento ng ngipin gamit ang pinainit na mga butil ng salamin bilang isang sterilizing medium, ozone at plasma sterilizer. Ang pagbuo ng mga kondisyon para sa isterilisasyon ng mga produkto sa mga aparatong ito ay magpapalawak ng mga posibilidad ng pagpili ng pinaka-angkop (pagtipid na may kaugnayan sa mga materyales ng mga produkto, pinakamainam sa mga tuntunin ng oras ng pagkakalantad) na mga pamamaraan at mga mode ng isterilisasyon para sa mga partikular na grupo ng mga medikal na aparato.

Ang pagpapabuti ng proseso ng pre-sterilization na paglilinis ng mga produkto ay posible rin sa pamamagitan ng pagbuo at pagpapatupad ng mga pag-install, ang proseso ng paglilinis kung saan isinasagawa sa pamamagitan ng paggamot sa mga produkto na may mga detergent o detergent-disinfectant na may kumbinasyon sa ultrasound.

Kapansin-pansin na ipagpatuloy ang pananaliksik sa pagtatasa ng mga kondisyon para sa paggamit ng UV radiation para sa pagdidisimpekta ng hangin sa mga functional na lugar ng mga pasilidad ng kalusugan. Ang mga gawaing ito ay naglalayong bumuo ng mga bagong prinsipyo para sa paggamit ng mga bactericidal irradiator sa presensya at kawalan ng mga pasyente, ang pagpapakilala sa pagsasanay ng mga domestic recirculators, ang prinsipyo ng pagpapatakbo nito ay batay sa sapilitang pumping ng hangin sa pamamagitan ng isang apparatus sa kung aling mga UV lamp ang inilalagay. Sa kasong ito, maaaring posible na gumamit ng mga recirculator nang hindi nililimitahan ang oras ng kanilang operasyon sa mga silid sa presensya ng mga pasyente.

Ang isang mahalagang seksyon ay ang karagdagang pag-unlad at pag-optimize ng paggamit ng mga kemikal na sterilization agent, na partikular na kahalagahan para sa isterilisasyon ng mga endoscopic na kagamitan at mga produkto na ginawa mula sa light-fiber optics.

Ang pagtaas ng kahusayan ng mga hakbang sa isterilisasyon ay kinabibilangan ng:

Paglikha ng isang balangkas ng regulasyon na kumokontrol sa paggamit ng modernong kagamitan sa isterilisasyon;

Pag-unlad, pag-aaral at pagpapatupad ng mga bagong epektibo, mababang-nakakalason, kapaligirang paraan ng chemical sterilization sa pagsasagawa ng mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;

Pag-unlad at pagpapakilala sa pagsasanay ng medikal na isterilisasyon sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ng lubos na mahusay na modernong kagamitan sa isterilisasyon;

Pag-unlad ng pinakamainam na mga kondisyon at mga mode ng paggamit ng mga bagong kagamitan sa isterilisasyon;

Pagpapalit ng lumang fleet ng sterilization equipment at sterilizing equipment;

Pag-unlad ng isang sistema ng mga hakbang sa ekonomiya na nagpapasigla sa mga domestic producer;

Pag-optimize ng mga pamamaraan para sa kemikal, bacteriological at thermal control ng pagpapatakbo ng kagamitan sa isterilisasyon;

Pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon ng HAI sa ilang mga kategorya ng mga pasyente sa iba't ibang uri ng mga ospital;

Epidemiological analysis ng saklaw ng mga pasyente na may pagkakakilanlan ng mga nangungunang sanhi at mga kadahilanan na nag-aambag sa pagkalat ng impeksiyon;

Epidemiological analysis ng saklaw ng nosocomial impeksyon ng mga medikal na tauhan (dynamics ng saklaw ng nosocomial impeksyon, antas, etiological istraktura ng sakit, localization ng pathological proseso, carriage ng epidemiologically makabuluhang strains ng microorganisms);

Pagpapatupad ng microbiological monitoring ng nosocomial pathogens, pagpapasiya at pag-aaral ng mga biological na katangian ng mga microorganism na nakahiwalay sa mga pasyente, patay, medikal na tauhan at mula sa mga indibidwal na bagay sa kapaligiran;

Pagpapasiya ng spectrum ng paglaban ng mga mikroorganismo sa mga gamot sa chemotherapy upang makabuo ng makatuwirang diskarte at taktika para sa paggamit ng mga antibiotic;

Pagpapasiya ng mga precursors ng mga komplikasyon ng epidemiological na sitwasyon sa iba't ibang uri ng mga ospital;

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga hakbang na pang-iwas at anti-epidemya na ginawa;

Pagtataya ng epidemiological na sitwasyon.

Upang mapabuti ang mga pamamaraan at pagkakaisa ng mga diskarte sa pagpapatupad ng epidemiological surveillance ng nosocomial infections, kinakailangan na bumuo at magpatupad ng mga alituntunin para sa pagsasagawa ng epidemiological surveillance sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Pagpapabuti ng mga diagnostic sa laboratoryo at pagsubaybay

Ang mga diagnostic sa laboratoryo at pagsubaybay sa mga nosocomial pathogen ay isa sa pinakamahalagang salik sa matagumpay na paglaban sa mga impeksyong nosocomial.

Sa kasalukuyan, sa Russia, ang estado ng serbisyong microbiological sa karamihan ng mga pasilidad ng kalusugan ay hindi nakakatugon sa mga modernong kinakailangan kapwa sa mga tuntunin ng materyal at teknikal na kagamitan at sa mga tuntunin ng antas ng propesyonal na pagsasanay ng mga klinikal na microbiologist. Ang mga magagamit na mapagkukunan ay ginagamit nang hindi makatwiran at hindi epektibo.

Sa katunayan, walang pagsusuri sa antibacterial sensitivity ng mga strain ng ospital na isinasagawa, na nagpapahirap sa pagbuo ng mga regimen ng reseta ng antibiotic na nakabatay sa ebidensya para sa paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

Ang sistema ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga klinikal na microbiologist at iba pang mga espesyalista ng mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi sapat na binuo.

Ang pagpapabuti ng mga diagnostic sa laboratoryo at pagsubaybay sa mga nosocomial pathogens ay kinabibilangan ng:

Pag-optimize ng system para sa pagkolekta at paghahatid ng mga klinikal na materyal sa laboratoryo;

Pagpapabuti ng mga paraan ng paghihiwalay at pagkakakilanlan ng mga microorganism - causative agents ng nosocomial infections batay sa paggamit ng mga automated (semi-automated) system na may maikling mode (3-5 na oras) ng incubation;

Pag-unlad ng mga pamamaraan para sa quantitative accounting at pagsusuri ng mga kondisyong pathogenic microorganism na nakahiwalay sa iba't ibang klinikal na materyal batay sa paglikha at paggamit ng isang awtomatikong lugar ng trabaho para sa isang doktor - isang clinical microbiologist at mga lokal na network para sa mabilis na paghahatid ng impormasyon;

Standardization ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng sensitivity ng mga pathogens ng nosocomial infections sa antibiotics at chemotherapy, pati na rin sa mga disinfectant;

Pag-unlad at aplikasyon ng mga express na pamamaraan para sa microbiological diagnosis ng nosocomial impeksyon.

Upang mapabuti ang mga diagnostic ng laboratoryo sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, kinakailangan na bumuo ng metodolohikal na dokumentasyon na pinag-iisa ang mga patakaran para sa sampling, imbakan, transportasyon ng tipikal na materyal at pag-aaral nito.

LECTURE Blg. 4. Mga impeksyon sa nosocomial.

Paksa: Mga Batayan ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

Plano ng lecture:

Ang konsepto ng mga impeksyon sa nosocomial, pag-uuri.

Mga katangian ng mga pinagmumulan ng HBI.

Mga mekanismo ng paghahatid ng mga impeksyon sa ospital.

Mga dahilan para sa pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga institusyong medikal.

Mga pangunahing kaalaman sa direksyon ng pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

Ang problema ng nosocomial infections (HAI) ay lumitaw sa pagdating ng mga unang ospital. Sa mga sumunod na taon, nakakuha ito ng napakalaking kahalagahan para sa lahat ng mga bansa sa mundo.

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay nangyayari sa 5-7% ng mga pasyente na pinapapasok sa mga institusyong medikal. Sa 100,000 mga pasyente na nahawaan ng mga impeksyong nosocomial, 25% ang namamatay. Ang mga impeksyon sa ospital ay nagpapataas ng haba ng pananatili ng mga pasyente sa mga ospital.

Mga impeksyon sa nosocomial ay anumang klinikal na nakikilalang sakit ng microbial etiology na nakakaapekto sa pasyente bilang resulta ng kanyang pananatili sa isang institusyong medikal (ospital) o naghahanap ng paggamot (anuman ang simula ng mga sintomas ng sakit sa panahon o pagkatapos ng pamamalagi sa ospital), o isang empleyado sa ospital dahil sa kanyang trabaho sa institusyong ito.

Kaya, ang konsepto ng VBI ay kinabibilangan ng:

sakit ng mga pasyente sa ospital;

mga sakit ng mga pasyente na tumatanggap ng pangangalaga sa polyclinics at sa bahay;

mga kaso ng nosocomial infection ng mga tauhan.

Ayon sa etiology, 5 grupo ng mga impeksyon sa nosocomial ay nakikilala:

bacterial;

viral;

1. mga impeksyon na dulot ng protozoa;

   sakit na dulot ng ticks.

Sa kasalukuyang yugto, ang mga pangunahing pathogens ng nosocomial infection sa mga ospital ay:

staphylococci;

gram-negatibong oportunistikong enterobacteria;

mga virus sa paghinga.

Sa karamihan ng mga kaso, ang causative factor ng nosocomial infections, lalo na ang purulent-septic infections, ay mga oportunistikong pathogens na may kakayahang bumuo ng "hospital strains".

Sa ilalim ng "hospital strain" ay nauunawaan ang iba't ibang mga microorganism na inangkop sa pamumuhay sa isang kapaligiran ng ospital.

Ang mga natatanging katangian ng mga strain ng ospital ay:

mataas na pagtutol (insensitivity) sa antibiotics;

paglaban sa antiseptics at disinfectants;

nadagdagan ang virulence 1 para sa mga tao.

Sa mga ospital, ang mga sumusunod na grupo ng mga impeksyon sa nosocomial ay pinakakaraniwan:

Pangkat 1 - pagtatae (bituka);

pangkat 2 - airborne (tigdas, trangkaso, rubella);

Pangkat 3 - purulent-septic.

Ang una at pangalawang grupo ng mga impeksyon sa nosocomial ay nagkakahalaga lamang ng 15% ng lahat ng mga sakit, ang pangatlo - 85%.

Sa epidemiology, mayroong 3 link ng epidemiological process:

pinagmumulan ng impeksyon;

mekanismo ng paghahatid;

madaling kapitan ng organismo.

Mga mapagkukunan ng Vbi.

pinagmulan mga impeksyon sa nosocomial sa mga institusyong medikal ay mga pasyente, kawani ng medikal, mas madalas mga mukha nagpapatupad nursing at mga bisita. Maaari silang lahat mga carrier impeksyon, at magkasakit (karaniwan ay nasa banayad o nakatagong anyo), nasa yugto ng pagbawi o nasa panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring hayop (mga daga, pusa, aso).

Mga pasyente ay ang pangunahing pinagmumulan ng mga impeksyon na nakuha sa ospital. Ang papel na ginagampanan ng pinagmulang ito ay lalong mahusay sa urological, burn at surgical departments.

kawani ng medikal, bilang isang patakaran, ito ay gumaganap bilang isang mapagkukunan ng nosocomial impeksyon sa mga impeksyon na dulot ng Staphylococcus aureus (purulent-septic nosocomial impeksyon), minsan sa salmonellosis (intestinal), minsan sa mga impeksyon na dulot ng oportunistang flora.

Kasabay nito, ang mga medikal na tauhan ay naghihiwalay - "ospital" na mga strain ng mga pathogen.

Ang papel ng mga bisita at tagapag-alaga sa pagkalat ng mga impeksyong nosocomial ay napakalimitado.

Mga mekanismo ng paghahatid ng Vbi.

Sa mga impeksyon sa nosocomial, ang mga mekanismo ng paghahatid ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: natural At artipisyal(artipisyal na nilikha).

Natural Ang mga mekanismo ng paghahatid ng HAI ay nahahati sa 3 pangkat:

pahalang:

fecal-oral (mga impeksyon sa bituka);

airborne (mga impeksyon sa respiratory tract);

naililipat (sa pamamagitan ng mga insekto na sumisipsip ng dugo, mga impeksyon sa dugo);

contact-household (impeksyon ng panlabas na integument).

patayo (mula sa ina hanggang sa fetus sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine);

sa panahon ng panganganak (mula sa ina).

Artipikal Ang mga mekanismo para sa paghahatid ng mga pathogen ng mga impeksyon sa nosocomial ay mga mekanismo na nilikha sa mga kondisyon ng mga institusyong medikal:

nakakahawa;

pagsasalin ng dugo (na may pagsasalin ng dugo);

nauugnay (na nauugnay) sa mga operasyon;

nauugnay sa mga medikal na pamamaraan:

intubation;

catheterization.

paglanghap;

nauugnay sa mga diagnostic procedure:

pagkuha ng dugo;

tunog ng tiyan, bituka;

scopies (bronchoscopy, tracheoscopy, gastroscopy, atbp.);

mga pagbutas (spinal, lymph nodes, organo at tisyu);

manu-manong pagsusuri (gamit ang mga kamay ng isang doktor).

Ang ikatlong link sa proseso ng epidemya ay madaling kapitan ng organismo.

Ang mataas na pagkamaramdamin ng katawan ng mga pasyente sa ospital sa mga impeksyong nosocomial ay dahil sa mga sumusunod na tampok:

a) ang mga bata at matatanda ay nangingibabaw sa mga pasyente sa mga institusyong medikal;

b) pagpapahina ng katawan ng mga pasyente ng pinag-uugatang sakit;

c) pagbaba sa kaligtasan sa sakit ng mga pasyente sa pamamagitan ng paggamit ng ilang mga gamot at pamamaraan.

Mga salik na nag-aambag sa pagkalat ng cavitation sa mga institusyong medikal.

Pagbuo "ospital" mga strain ng microorganism na lumalaban sa droga.

Availability isang malaking bilang pinagmumulan mga impeksyon sa nosocomial sa anyo ng mga pasyente at kawani.

Availability mga kondisyon para sa pagpapatupad natural na mga mekanismo ng paghahatid VBI:

mataas na densidad ng populasyon (mga pasyente) sa mga institusyong medikal;

malapit na pakikipag-ugnayan ng mga medikal na kawani sa mga pasyente.

Pagbuo malakas na mekanismo ng artipisyal na paghahatid VBI.

Nadagdagan pagkamaramdamin ng pasyente HAI, na may ilang dahilan:

ang pamamayani ng mga bata at matatanda sa mga pasyente;

ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit;

pinsala sa integridad ng balat at mauhog na lamad sa panahon ng mga medikal at diagnostic na pamamaraan.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Plano

Panimula

1. Ang mga pangunahing sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial

2. Causative agents ng nosocomial infections

3. Ang pagkamaramdamin ng tao

4. Mga salik na nag-aambag sa paglitaw at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial

5. Mga mekanismo, paraan, mga kadahilanan ng paghahatid ng nosocomial

6. Sistema ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyong nosocomial

Konklusyon

Panimula

Ang nosocomial infection (HAI) ay anumang klinikal na makabuluhang sakit ng microbial na pinagmulan na nakakaapekto sa pasyente bilang resulta ng kanyang pagpasok sa ospital o paghanap ng paggamot, hindi alintana kung ang pasyente ay may mga sintomas ng sakit sa panahon ng pananatili sa ospital o pagkatapos ng kanyang discharge, pati na rin ang isang nakakahawang sakit isang empleyado ng isang medikal na organisasyon dahil sa kanyang impeksyon habang nagtatrabaho sa organisasyong ito.

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay nananatiling isa sa mga kagyat na problema ng modernong gamot.

Sa kabila ng mga pagsulong sa pangangalagang pangkalusugan, ang problema ng mga impeksyon sa nosocomial ay nananatiling isa sa mga pinaka-talamak sa modernong mga kondisyon, na nakakakuha ng isang pagtaas ng medikal at panlipunang kahalagahan. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang dami ng namamatay sa pangkat ng mga naospital at nakakuha ng mga impeksyong nosocomial ay 8-10 beses na mas mataas kaysa sa mga naospital na walang mga impeksyong nosocomial.

Ang pinsala na nauugnay sa nosocomial morbidity ay binubuo ng pagpapahaba ng oras ng pananatili ng mga pasyente sa ospital, pagtaas ng dami ng namamatay, pati na rin ang mga pagkalugi sa materyal. Gayunpaman, mayroon ding pinsala sa lipunan na hindi mabibigyang halaga (pagdiskonekta ng pasyente mula sa pamilya, trabaho, kapansanan, pagkamatay, atbp.).

Ang problema ng mga impeksyon sa nosocomial ay naging mas mahalaga dahil sa paglitaw ng tinatawag na ospital (bilang isang panuntunan, multi-lumalaban sa antibiotics at chemotherapy na gamot) mga strain ng staphylococci, salmonella, Pseudomonas aeruginosa at iba pang mga pathogens. Ang mga ito ay madaling ibinahagi sa mga bata at nanghihina, lalo na sa mga matatanda, mga pasyente na may pinababang immunological reactivity, na isang grupo ng panganib.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga salik na nag-aambag sa pagtaas ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial: ang gawain ng mga pasilidad na medikal sa mga kondisyon ng limitadong pagpopondo (kakulangan ng mga gamot, antiseptics, detergent, disinfectant, mga medikal na instrumento, linen, kagamitan sa isterilisasyon); isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga strain ng ospital na lumalaban sa mga antibiotic at disinfectant; ang pagiging kumplikado ng pagdidisimpekta at isterilisasyon ng mga modernong mamahaling kagamitang medikal.

Kaya, ang kaugnayan ng problema ng mga impeksyon sa nosocomial para sa teoretikal na gamot at praktikal na pampublikong kalusugan ay walang pag-aalinlangan. Ito ay dahil, sa isang banda, sa mataas na antas ng morbidity, mortality, socio-economic at moral na pinsala sa kalusugan ng mga pasyente, at sa kabilang banda, ang mga nosocomial infection ay nagdudulot ng malaking pinsala sa kalusugan ng mga medikal na tauhan.

1. Ang mga pangunahing sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang paglitaw at pag-unlad ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay pinadali ng:

Ang pagkakaroon ng mga hindi natukoy na pasyente at mga carrier ng nosocomial strains sa mga medikal na tauhan at mga pasyente;

Malawakang paggamit ng mga kumplikadong kagamitan na nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng isterilisasyon;

Pagbubuo at pagpili ng mga strain ng ospital ng mga microorganism na may mataas na virulence at multidrug resistance;

Paglikha ng mga malalaking complex ng ospital na may sariling tiyak na ekolohiya - pagsisiksikan sa mga ospital at klinika, ang mga katangian ng pangunahing contingent (karamihan ay humihina ang mga pasyente), ang kamag-anak na paghihiwalay ng mga lugar (ward, treatment room, atbp.);

Paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics, mga paglihis mula sa sanitary at hygienic na pamantayan para sa mga ospital at klinika;

Paglabag sa rehimen ng isterilisasyon ng pagdidisimpekta ng mga medikal na instrumento, aparato, aparato, atbp.;

Hindi makatwiran ang paggamit ng mga antibiotics;

Ang pagtaas sa populasyon ng mga pangkat na may mataas na panganib (mga matatanda, mga sanggol na wala sa panahon, mga pasyente na may malalang sakit);

Ang hindi pagsunod sa mga pamantayan ng mga lugar at isang hanay ng mga pangunahing at pantulong na lugar sa mga pasilidad ng kalusugan at paglabag sa mga sanitary, anti-epidemya at sanitary at hygienic na rehimen sa mga ito;

Hindi sapat na kakayahan ng mga manggagawang medikal, lalo na ang mga nars, na gumaganap ng pangunahing papel sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

2. Ang mga sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang mga HAI ay sanhi ng isang malaking grupo ng mga microorganism, na kinabibilangan ng mga kinatawan ng pathogenic at oportunistikong microorganism.

Ang karamihan ng mga impeksyong nosocomial sa kasalukuyang yugto ay sanhi ng mga oportunistikong pathogen. Kabilang dito ang: staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Salmonella, Enterobacter, Enterococcus, Serrations, Bacteroids, Clostridia, Candida at iba pang microorganism.

Ang isang makabuluhang lugar sa etiology ng mga impeksyon sa nosocomial ay inookupahan ng mga virus ng trangkaso, adenovirus, rotavirus, enterovirus, pathogen ng viral hepatitis at iba pang mga virus. Ang mga HAI ay maaaring sanhi ng bihira o dati nang hindi kilalang mga pathogen, tulad ng lepunella, pneumocystis, aspergillus, at iba pa.

Ang antas ng panganib ng impeksyon na may impeksyon sa nosocomial ay higit sa lahat ay nakasalalay sa etiology ng sakit. Ginagawa nitong posible ang pag-uuri ng mga impeksyong nosocomial depende sa panganib ng impeksyon ng pasyente mula sa mga medikal na tauhan at mga tauhan ng medikal mula sa pasyente.

Ang impeksyon sa nosocomial ay naitala sa lahat ng dako, sa anyo ng mga paglaganap o mga kaso ng sporadic. Halos anumang pasyente ng ospital ay may predisposed sa pagbuo ng mga nakakahawang proseso. Ang mga impeksyon sa nosocomial ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagkahawa, isang malawak na hanay ng mga pathogen at iba't ibang paraan ng kanilang paghahatid, ang posibilidad ng paglaganap sa anumang oras ng taon, ang pagkakaroon ng mga pasyente na may mas mataas na panganib ng sakit ("risk group") at ang posibilidad ng mga relapses.

Ang mga tampok ng proseso ng epidemya ay nakasalalay sa mga katangian ng pathogen, ang uri ng institusyon, ang contingent ng mga pasyente, ang kalidad ng organisasyon ng pangangalagang medikal, ang sanitary-hygienic at anti-epidemic na rehimen.

3. Pagkadarama ng tao

Ang isang madaling kapitan ay isang tao na ang paglaban sa isang partikular na ahente ng pathogen ay hindi sapat na epektibo.

Ang pag-unlad ng impeksyon at ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay hindi lamang sa mga katangian ng pathogen, kundi pati na rin sa ilang mga kadahilanan na likas sa host organism:

* edad

* mga kasamang sakit

* genetically determined immune status

* paunang pagbabakuna

* ang pagkakaroon ng immunodeficiency na nakuha bilang resulta ng isang sakit o therapy

* sikolohikal na kondisyon

Ang pagkamaramdamin ng katawan ng tao sa mga impeksyon ay tumataas sa:

* ang pagkakaroon ng mga bukas na sugat

* ang pagkakaroon ng mga invasive device tulad ng intravascular catheters, tracheostomy, atbp.

* ang pagkakaroon ng isang pinagbabatayan na malalang sakit, tulad ng diabetes mellitus, immunodeficiency, neoplasmosis, leukemia

* ilang therapeutic intervention, kabilang ang immunosuppressive therapy, radiation o antibiotics.

Ang buong hanay ng mga kondisyon ng ospital ay humahantong sa katotohanan na, kasama ang posibleng paglitaw at pagkalat ng mga nakakahawang sakit na nangyayari sa labas ng mga ospital, ang mga sakit na dulot ng mga oportunistikong mikroorganismo ay katangian ng mga pasyenteng naospital.

nosocomial infection pathogen epidemya

4. Mga salik, nag-aambag sa paglitaw at pagkalat ng mga impeksyong nosocomial

Mga panlabas na kadahilanan (tiyak para sa anumang ospital):

Kagamitan at kasangkapan

produktong pagkain

Mga gamot

Linen, kumot, kutson, kama

Ang microflora ng pasyente:

Balat

genitourinary system

Airways

Mga invasive na medikal na manipulasyon na ginagawa sa isang ospital:

Matagal na catheterization ng mga ugat at pantog

Intubation

Paglabag sa kirurhiko sa integridad ng mga anatomical na hadlang

Endoscopy

Mga tauhan ng medikal:

Permanenteng karwahe ng mga pathogenic microorganism

Pansamantalang pagdadala ng mga pathogenic microorganism

Mga empleyadong may sakit o nahawahan

Para sa anumang nakakahawang sakit na mangyari at kumalat (at ang mga HAI ay walang pagbubukod), tatlong pangunahing bahagi ang kailangan: ang pinagmulan ng impeksyon, ang ruta ng paghahatid, at ang madaling kapitan.

Sa isang kapaligiran ng ospital, tinatawag na. pangalawa, mapanganib na mga reservoir ng pathogens kung saan ang microflora ay nabubuhay nang mahabang panahon at dumarami. Ang mga nasabing reservoir ay maaaring likido o mga bagay na may kahalumigmigan - mga infusion fluid, mga solusyon sa pag-inom, distilled water, hand cream, tubig sa mga flower vase, humidifier para sa mga air conditioner, shower, drains at sewer water lock, brush para sa paghuhugas ng kamay, ilang bahagi ng medikal. kagamitan. mga diagnostic device at device, at maging ang mga disinfectant na may mababang konsentrasyon ng aktibong ahente.

Ang pinagmulan ng HBI ay: mga pasyente, mga carrier ng nosocomial pathogens, mga medikal na tauhan at mga taong kasangkot sa pangangalaga ng pasyente (pati na rin ang mga mag-aaral), mga kamag-anak na bumibisita sa mga pasyente sa isang ospital.

5. Mga mekanismo, paraan, mga kadahilanan ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang polyetiology ng mga impeksyon sa nosocomial at ang iba't ibang mga mapagkukunan ng kanilang mga pathogen ay paunang tinutukoy ang iba't ibang mga mekanismo, ruta at mga kadahilanan ng paghahatid na may sariling mga detalye sa mga ospital ng iba't ibang mga profile.

Ang mga causative agent ng nosocomial infection ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng airborne droplets, airborne dust, alimentary route, transfusion, transplacental, sa panahon ng pagdaan ng fetus sa birth canal, sexual at iba pang mga tract.

Aerosol mekanismo ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagkalat ng staphylococcal at streptococcal impeksyon. Sa pagkalat ng causative agent ng impeksyong ito, ang mga air conditioner na may mga humidifier, mga sistema ng bentilasyon, bedding - mga kutson, mga unan - ay maaari ding maging mga kadahilanan sa paghahatid ng staphylococci.

Sa pamamagitan ng contact-household na paraan naililipat na mga impeksiyon na dulot ng Gram-negative bacteria. Ang mga mikroorganismo ay dumarami nang husto at nag-iipon sa isang mahalumigmig na kapaligiran, sa mga likidong anyo ng dosis, sa ipinahayag na gatas ng ina, sa mga basang brush para sa paghuhugas ng mga kamay, at basang basahan. Ang mga kadahilanan ng paghahatid ng impeksyon ay maaaring: mga kagamitan sa paghinga, linen, kumot, ang ibabaw ng "basa" na mga bagay (mga gripo ng gripo, ang ibabaw ng lababo), mga nahawaang kamay ng mga tauhan.

Sa pagkalat ng purulent-inflammatory disease, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng artipisyal o artipisyal mekanismo ng paghahatid.

Ang parenteral transmission ng mga pathogen ay posible kapag gumagamit ng mga di-disinfected na mga syringe at karayom, kasama ang pagpapakilala ng mga nahawaang produkto ng dugo.

Ang mga nakakahawang ahente ay maaaring maipasa:

* sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan ng tao-sa-tao, tulad ng harapan

pakikipag-ugnayan ng mga medikal na tauhan sa mga pasyente o sa kanilang mga lihim, mga dumi at iba pang mga likidong pagtatago ng katawan ng tao;

* sa kaso ng hindi direktang pakikipag-ugnayan ng isang pasyente o medikal na manggagawa sa isang kontaminadong intermediate na bagay, kabilang ang kontaminadong kagamitan o mga medikal na suplay;

* sa pamamagitan ng drip contact na nangyayari kapag nagsasalita, bumabahin o umuubo;

* kapag kumakalat sa pamamagitan ng hangin ng mga nakakahawang ahente na nakapaloob sa

mga droplet molecule, dust particle o nasuspinde sa hangin na dumadaan sa mga sistema ng bentilasyon;

* sa pamamagitan ng karaniwang paraan na ibinibigay sa mga pasilidad na medikal: kontaminadong dugo, mga gamot, pagkain o tubig. Ang mga mikroorganismo ay maaaring tumubo o hindi sa mga suplay ng ospital na ito;

* sa pamamagitan ng isang carrier ng impeksyon. Ang impeksyon ay maaaring maipasa mula sa tao

sa isang tao sa pamamagitan ng isang hayop o insekto na gumaganap bilang isang intermediate

host o carrier ng sakit.

Ang pakikipag-ugnayan ay ang pinakakaraniwang paraan ng paghahatid sa mga modernong ospital.

6. Sistema ng mga hakbang para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial

I. Non-specific prophylaxis

1. Konstruksyon at muling pagtatayo ng mga inpatient at outpatient na klinika bilang pagsunod sa prinsipyo ng makatuwirang solusyon sa arkitektura at pagpaplano: paghihiwalay ng mga seksyon, ward, operating block, atbp.; pagsunod at paghihiwalay ng mga daloy ng mga pasyente, tauhan, "malinis" at "marumi" na daloy; makatwirang paglalagay ng mga kagawaran sa mga sahig; wastong zoning.

2. Mga hakbang sa kalusugan: epektibong artipisyal at natural na bentilasyon; paglikha ng mga kondisyon ng regulasyon para sa supply ng tubig at kalinisan; tamang supply ng hangin; air conditioning, ang paggamit ng mga instalasyon ng laminar; paglikha ng mga regulated na parameter ng microclimate, lighting, noise mode; pagsunod sa mga patakaran ng akumulasyon, neutralisasyon at pagtatapon ng basura mula sa mga institusyong medikal.

3. Mga hakbang sa sanitary at anti-epidemya: epidemiological surveillance ng nosocomial infections, kabilang ang pagsusuri ng insidente ng nosocomial infections; kontrol sa sanitary at anti-epidemic na rehimen sa mga institusyong medikal; pagpapakilala ng serbisyo ng epidemiologist sa ospital; kontrol sa laboratoryo ng estado ng rehimeng anti-epidemya sa mga pasilidad ng kalusugan; pagtuklas ng mga carrier ng bakterya sa mga pasyente at kawani; pagsunod sa mga patakaran ng tirahan ng mga pasyente; inspeksyon at pagpasok ng mga tauhan sa trabaho; makatuwirang paggamit ng mga antimicrobial na gamot, pangunahin ang mga antibiotic; pagsasanay at muling pagsasanay ng mga tauhan sa regimen sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial; sanitary-educational na trabaho sa mga pasyente.

4. Mga hakbang sa pagdidisimpekta at isterilisasyon: ang paggamit ng mga kemikal na disinfectant; aplikasyon ng mga pisikal na pamamaraan ng pagdidisimpekta; pre-sterilization paglilinis ng mga instrumento at medikal na kagamitan; ultraviolet bactericidal irradiation; pagdidisimpekta sa silid;

singaw, tuyong hangin, kemikal, gas, radiation sterilization; pagdidisimpekta at deratisasyon.

Ang pagdidisimpekta ay ang pagkasira ng mga vegetative form ng mga microorganism sa mga bagay sa kapaligiran (o isang pagbawas sa kanilang bilang).

Ang paglilinis ng pre-sterilization ay ang proseso ng pag-alis ng nakikitang alikabok, dumi, organiko at iba pang mga dayuhang materyales.

Ang sterilization ay ang pagkasira ng lahat ng anyo ng mga mikroorganismo (vegetative at spore) sa mga bagay sa kapaligiran.

Ang Asepsis ay isang kumplikado ng mga pang-organisasyon at pang-iwas na mga hakbang na naglalayong pigilan ang pagpasok ng mga microorganism sa sugat at sa katawan sa kabuuan.

Antiseptics - isang kumplikadong therapeutic at preventive na mga hakbang na naglalayong sirain ang mga microorganism sa sugat at sa katawan sa kabuuan.

II. Tukoy na prophylaxis

Routine active at passive na pagbabakuna.

Emergency passive immunization.

Ang pinakamahalagang paraan upang mabawasan ang panganib ng paghahatid sa isang setting ng pangangalagang pangkalusugan ay:

Ang pagiging matapat ng mga tauhan sa lahat ng mga kinakailangan na may kaugnayan sa kalinisan, paghuhugas ng kamay at paggamit ng pamproteksiyon na damit

Maingat na pagsunod sa lahat ng mga kasanayan sa pangangalaga ng pasyente, na nagpapaliit sa pagkalat ng mga nakakahawang ahente

Paggamit ng mga kasanayan sa kalinisan na idinisenyo upang bawasan ang bilang ng mga nakakahawang ahente na naroroon sa ospital.

Konklusyon

Kaya, ang anumang mga nakakahawang sakit na nakikilala sa klinika na nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng pag-ospital o mga pagbisita sa isang institusyong medikal para sa layunin ng paggamot, gayundin sa mga medikal na tauhan dahil sa kanilang mga aktibidad, ay dapat ituring na mga impeksyon sa nosocomial, hindi alintana kung ang mga sintomas ng sakit na ito. lumilitaw o hindi lumilitaw sa oras na ginugol ng mga taong ito sa isang institusyong medikal.

Kapag bumubuo ng mga prinsipyo sa pagkontrol sa impeksyon, napakahalaga na maingat na pag-aralan ang lahat ng lokal na pangangailangan at bumuo ng isang programa sa pagkontrol sa impeksyon na isasaalang-alang ang mga lokal na kakayahan, ang mga katangian ng isang ibinigay na institusyong medikal, departamento.

Naka-host sa Allbest.ru

...

Mga Katulad na Dokumento

Ang istraktura ng mga impeksyon sa nosocomial, ang mga kondisyon na nakakatulong sa kanilang pagkalat sa mga medikal na organisasyon. Mga panuntunan para sa pagpigil sa pagpapakilala ng impeksyon ng mga pasyente. Mga pangunahing prinsipyo ng pag-iwas. Mga hakbang sa sanitary at anti-epidemya ng organisasyon.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/25/2015


Mga kondisyon na nakakaapekto sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial - mga nakakahawang sakit na natanggap ng mga pasyente sa mga institusyong medikal. Mga salik na nakakaapekto sa pagkamaramdamin sa mga impeksyon. Mga mekanismo ng paghahatid ng mga impeksyon sa nosocomial, mga paraan ng pag-iwas.

pagtatanghal, idinagdag noong 06/25/2015


Ang konsepto ng impeksyon sa nosocomial, ang kakanyahan at mga tampok nito, pag-uuri at mga varieties, mga katangian at mga natatanging tampok. Ang mga pangunahing sanhi ng mga impeksyon sa nosocomial, mga pamamaraan ng kanilang pag-iwas at pagsusuri, mga paraan ng paggamot.

manwal ng pagsasanay, idinagdag noong 04/28/2009


Ang pangunahing pinagmumulan ng mga impeksyon sa nosocomial. Mga partikular na salik na nosocomial na nakakaapekto sa likas na katangian ng impeksiyon. Sistema ng epidemiological surveillance. Pinag-isang sistema para sa accounting at pagpaparehistro ng mga impeksyon sa nosocomial. Pisikal na paraan ng pagdidisimpekta.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/11/2014


Mga impeksyon sa bituka: isang pangkalahatang-ideya at mga paraan ng paghahatid. Mga katangian ng proseso ng epidemya ng mga impeksyon sa bituka sa iba't ibang paraan ng paghahatid ng pathogen. Pagkilala sa mga kinakailangan at nangunguna sa pagkasira ng sitwasyon ng epidemiological na may kaugnayan sa mga impeksyon.

abstract, idinagdag 04/21/2014


Ang problema ng nosocomial infections (HAI). Mga dahilan para sa pagtaas ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial. Mga tampok ng sirkulasyon ng mga oportunistikong microorganism bilang mga pathogen ng mga oportunistikong impeksyon. Mga pamamaraan ng microbiological diagnostic para sa pagtuklas at pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial.

term paper, idinagdag noong 06/24/2011


Pagsusuri ng mga salik na nag-aambag sa paglaki ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga modernong kondisyon. Artipikal na mekanismo ng paghahatid ng mga nakakahawang ahente. Mga hakbang upang mabawasan ang paglaganap ng mga impeksyong nosocomial sa mga obstetric na ospital. Mga pamamaraan ng sterilization.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/04/2013


Kahulugan ng mga impeksyong nosocomial (ospital, nosocomial). Ang problema sa pagkontrol sa impeksyon. Mga mapagkukunan ng pagkalat ng mga impeksyon, ang kanilang etiology, pag-iwas at paggamot. Paunang antimicrobial therapy. epidemiological surveillance system.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/07/2014


Ang mga impeksyon sa nosocomial o ospital bilang mga klinikal na nakikilalang mga nakakahawang sakit na nangyayari sa mga pasyente pagkatapos ng ospital, gayundin sa mga medikal na tauhan. Isang espesyal na contact-household transmission route. Mga sanhi ng ahente, sintomas, pag-iwas.

pagtatanghal, idinagdag 04/20/2015


Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial, ang kanilang pag-uuri at mga uri, mga paraan upang labanan. Mga mapagkukunan at pangkat ng panganib: katandaan, mahinang kalinisan sa bibig, pangmatagalang paggamit ng mga gamot.

Ang konsepto ng nosocomial infection

Mga impeksyon sa nosocomial - ayon sa kahulugan ng WHO, anumang mga klinikal na ipinahayag na sakit na pinagmulan ng microbial na nakakaapekto sa pasyente bilang resulta ng kanyang pag-ospital o pagbisita sa isang institusyong medikal para sa layunin ng paggamot, pati na rin ang mga tauhan ng ospital sa pamamagitan ng kanilang mga aktibidad, anuman ang kung ang mga sintomas ng sakit na ito ay lilitaw o hindi lumilitaw sa oras na ginugol ng mga taong ito sa ospital.

Ang isang impeksyon ay itinuturing na nosocomial kung ito ay unang nagpakita ng sarili nito 48 oras o higit pa pagkatapos na nasa ospital, sa kondisyon na walang mga klinikal na pagpapakita ng mga impeksyong ito sa oras ng pagpasok at ang posibilidad ng isang incubation period ay hindi kasama. Sa Ingles, ang mga ganitong impeksyon ay tinatawag mga impeksyon sa nosocomial.

Inuri bilang nosocomial infection

isang kaso ng anumang nakakahawang sakit (kondisyon) na lumitaw sa isang institusyong medikal, kung wala ito sa pasyente bago ang pagpasok sa institusyong ito (kahit na sa panahon ng pagpapapisa ng itlog) at ipinakita ang sarili sa mga kondisyon ng isang institusyong medikal o sa panahon ng pagpapapisa ng itlog pagkatapos ng paglabas ng pasyente;

Kasama sa mga impeksyon sa nosocomial ang mga kaso ng mga sakit na lumitaw bilang isang resulta ng impeksyon sa panahon ng paggamot at mga diagnostic na pamamaraan ng mga medikal na tauhan sa mga klinika ng outpatient, ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa bahay, sa trabaho, pati na rin sa panahon ng mga pagbabakuna sa pag-iwas, atbp.

Hindi inuri bilang nosocomial infection

isang kaso ng isang nakakahawang sakit na nangyari bago ang pagpasok sa isang institusyong medikal at ipinakita o nakita sa pagpasok (pagkatapos ng pagpasok) - ang ganitong kaso ay tinatawag pagpapakilala ng impeksyon.

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay dapat na makilala mula sa mga kaugnay na konsepto na kadalasang nalilito sa kanila:

mga impeksyon sa iatrogenic - mga impeksiyon na dulot ng mga diagnostic o therapeutic procedure;

mga oportunistikong impeksyon - mga impeksiyon na nabubuo sa mga pasyenteng may napinsalang mekanismo ng immune defense.

Ang kaugnayan ng problema ng mga impeksyon sa nosocomial

Ang pagkaapurahan ng problema ng mga impeksyon sa nosocomial ay tinutukoy ng kanilang malawak na pamamahagi sa mga institusyong medikal ng iba't ibang mga profile at ang malaking pinsala na dulot ng mga sakit na ito sa kalusugan ng publiko. Hindi lamang tinutukoy ng HAI ang karagdagang morbidity:

ang dami ng namamatay mula sa mga impeksyong nosocomial sa mga medikal na ospital ay nangunguna;

ang isang impeksiyon na natanggap ng isang pasyente sa isang ospital ay makabuluhang nagpapataas sa gastos ng kanyang paggamot, tk. nagsasangkot ng paggamit ng mga mamahaling antibiotics at pinatataas ang haba ng ospital;

ang mga impeksyon ay isang pangunahing sanhi ng sakit at kamatayan sa mga bagong panganak, lalo na ang mga preterm na sanggol (hal., 25% ng mga premature na sanggol sa intensive care unit ay nagkakaroon ng sepsis, na ginagawang doble ang bilang ng mga namamatay at mas matagal ang pananatili sa ospital);

ang kapansanan dahil sa mga impeksyong nosocomial ay nagdudulot ng malaking problema sa pananalapi para sa pasyente at sa kanyang pamilya.

Ang mga impeksyon sa nosocomial ay patuloy na isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon sa mga pasyenteng naospital. Ang isang prevalence na pag-aaral na isinagawa sa ilalim ng tangkilik ng WHO sa 55 ospital sa 14 na bansa ay nagpakita na sa average na 8.7% (3-21%) ng mga naospital na pasyente ay may mga impeksyon sa nosocomial. Sa anumang oras, higit sa 1.5 milyong tao sa buong mundo ang dumaranas ng mga nakakahawang komplikasyon na nakuha sa mga ospital.

Sa Estados Unidos, tinatantya ng Centers for Disease Control and Prevention na humigit-kumulang 1.7 milyong kaso ng nosocomial infection na dulot ng lahat ng uri ng mikroorganismo ang sanhi o sinasamahan ng 99,000 pagkamatay bawat taon. Sa Estados Unidos, sila ang pang-apat na pangunahing sanhi ng kamatayan pagkatapos ng cardiovascular disease, malignant tumor at stroke.

Sa Europa, ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral sa ospital, ang rate ng pagkamatay mula sa mga impeksyon sa nosocomial ay 25,000 kaso bawat taon, kung saan ang dalawang-katlo ay sanhi ng mga gram-negative na mikroorganismo. Depende sa pagkilos ng iba't ibang mga kadahilanan, ang saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay umaabot mula 3 hanggang 5% sa karaniwan, sa ilang mga grupo ng mga pasyente na may mataas na panganib, ang mga bilang na ito ay maaaring maging mas mataas na pagkakasunud-sunod ng magnitude. Ayon sa isang pag-aaral sa UK, ang mga impeksyon sa nosocomial ay nangyayari sa 9% ng mga pasyenteng naospital, ang direktang sanhi ng 5,000 pagkamatay bawat taon at nag-aambag sa isa pang 15,000 na mga resulta, habang ang taunang pagkawala ng materyal ay humigit-kumulang $ 1 bilyon.

Ang kalubhaan ng sitwasyon ay pinalala ng katotohanan na ang paglitaw ng mga impeksyon sa nosocomial ay humahantong sa paglitaw at pagkalat ng paglaban sa antimicrobial, habang ang problema ng paglaban sa antibyotiko ay umaabot nang higit pa sa mga institusyong medikal, na nagpapahirap sa paggamot sa mga impeksyon na kumakalat sa populasyon.