Pag-unawa sa kumplikadong istraktura ng cranial nerves. Pag-unawa sa kumplikadong istraktura ng cranial nerves Ilang cranial nerves mayroon ang isang tao

cranial nerves [nervi craniales (PNA), nervi capitales (JNA), nervi cerebrales (BNA); kasingkahulugan; cranial nerves, cranial nerves] - nerbiyos na umaabot mula sa utak sa dami ng 12 pares; innervate ang balat, kalamnan, organo ng ulo at leeg, pati na rin ang isang bilang ng mga organo ng dibdib at mga lukab ng tiyan.

Ang unang pagbanggit ng cranial nerves ay matatagpuan sa mga sinulat ni Erazistrat (4-3 siglo BC) at Herophilus (He-philos, 3 siglo BC). Ayon sa mga ideya ng Erazistratus, ang isang "espirituwal na pneuma" ay nabuo sa utak, na dumadaloy mula dito kasama ang mga nerbiyos. Si K. Galen ay sumunod sa parehong ideya tungkol sa mga pag-andar ng mga nerbiyos, kabilang ang mga cranial nerves. Ang cranial nerves ay inilarawan noong 1543 ni A. Vesalius, ang mga detalye ng kanilang istraktura ay tinukoy mamaya ni K. Varoliy, Viessan (R. Vieussens, 4641 - 1715), Vrisberg (H. Wrisberg, 1739-1808), I. Prohaska , Arnold ( F. Arnold, 1803-1890). Kamakailan lamang, ang pangunahing pansin ay binayaran sa pag-aaral ng intrastem na istraktura ng cranial nerves, ang komposisyon ng mga nerve conductor, at ang pagbuo ng cranial nerves.

Ang pagtitiyak ng pagbuo at istraktura ng mga cranial nerves sa phylogenesis at ontogenesis ay dahil sa mga kakaibang katangian ng pag-unlad ng ulo, na kung saan ay nauugnay sa pagtula ng mga sense organ at gill arches (kasama ang kanilang mga kalamnan), pati na rin. bilang pagbawas ng myotomes sa rehiyon ng ulo. Sa proseso ng phylogenesis, ang cranial nerves ay nawala ang kanilang orihinal na segmental arrangement at naging lubhang dalubhasa. Kaya, ang pares I (olfactory nerve) at pares II (optic nerve), na nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng intercalary neurons, ay mga nerve pathway na nag-uugnay sa organ ng amoy at ng organ ng paningin sa utak. Pair III (oculomotor nerve), IV pares (trochlear nerve) at VI pares (abducens nerve), na binuo na may kaugnayan sa head pre-ear myotomes, ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng eyeball na nabuo sa mga myotomes na ito. Ang mga nerbiyos na ito ay magkapareho sa pinagmulan at gumagana sa mga nauunang ugat ng mga ugat ng gulugod. Ang mga pares ng V, VII, IX at X ay mga visceral gill nerves ayon sa pinagmulan at likas na katangian ng pagsasanga, habang pinapasok nila ang balat, mga kalamnan ng kaukulang visceral gill arches, at naglalaman din ng mga visceral motor fibers na nagpapapasok sa mga glandula at organo ng ulo at leeg. . Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng pares ng V (trigeminal nerve), na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang nerbiyos - ang malalim na ophthalmic nerve, na nagpapapasok sa balat ng harap ng ulo, at ang trigeminal nerve mismo, na nagpapasigla sa balat. at mga kalamnan ng mandibular arch. Ang malalim na ophthalmic nerve sa anyo ng isang independent nerve ay matatagpuan lamang sa lobe-finned fish. VII pares (facial nerve) sa isda innervates ang mga organo ng lateral line at kalamnan, derivatives ng hyoid arch; sa terrestrial vertebrates, ang mababaw na kalamnan ng leeg; ang mga primata ay may panggagaya sa mga kalamnan. Sa proseso ng pag-unlad, ang pares ng VIII (vestibulocochlear nerve) ay naghihiwalay mula sa facial nerve, na nagsasagawa ng tiyak na innervation ng organ ng pandinig at balanse. Ang pares ng IX (glossopharyngeal nerve) at X pares (vagus nerve) ay mga tipikal na gill nerves. Sa mga cyclostomes, isda at amphibian, laging mayroong sampung pares ng cranial nerves na nakalista sa itaas. XI pares - isang accessory nerve, na binubuo ng visceral motor nerve fibers, bubuo lamang sa mas mataas na vertebrates sa pamamagitan ng paghihiwalay sa caudal na bahagi ng vagus nerve. Ang XII pares (hyoid nerve) ay nangyayari sa unang pagkakataon sa amniotes bilang resulta ng pagsasanib ng mga ugat na inilabas mula sa mga nerbiyos ng gulugod.

Sa ontogenesis sa isang embryo ng tao, ang pagtula ng mga cranial nerve ay nangyayari sa yugto ng pagbuo ng mga head somites. Ang komposisyon ng cranial nerves ay kinabibilangan ng somatic at visceral sensory, pati na rin ang somatic at visceral motor conductors. Ang mga pares ng I at II ay nabubuo bilang mga outgrowth mula sa mga dingding ng terminal at intermediate cerebral vesicle (tingnan ang Utak). Ang pag-unlad ng natitirang sampung pares ng cranial nerves ay nangyayari katulad ng pag-unlad ng anterior (motor) at posterior (sensory) na ugat ng spinal nerves (tingnan ang Spinal cord). Ang mga bahagi ng motor ng cranial nerves ay nabuo sa pamamagitan ng pag-usbong sa anlage ng mga kalamnan ng ulo ng mga bundle ng nerve fibers mula sa mga cell cluster na nabuo sa stem na bahagi ng pagbuo ng utak - ang anlage ng motor nuclei (tingnan ang Nuclei ng ang gitnang sistema ng nerbiyos). Ang mga pandama na bahagi ng cranial nerves ay nabuo bilang isang resulta ng pagtubo ng mga bundle ng nerve fibers, na mga proseso ng neuroblasts na matatagpuan sa germinal ganglions ng kaukulang nerbiyos.

Ang mga tampok ng kasunod na pagbuo ng mga cranial nerves sa mga tao ay nauugnay pangunahin sa tiyempo ng pag-unlad at ang antas ng myelination ng nerve fibers. Ang mga fibers ng motor nerves ay myelinated mas maaga kaysa sa halo-halong at sensitibong mga. Ang tanging pagbubukod ay ang mga hibla ng vestibular (pre-door) na bahagi ng pares ng VIII, na sa oras ng kapanganakan ay halos ganap na myelinated. Ang myelination ng cranial nerves ay lumalampas sa myelination ng spinal nerves. Sa edad na 1 - 17 taon, halos lahat ng nerve fibers ng cranial nerves ay natatakpan ng myelin sheaths. Ang pangwakas na pagbuo ng gasser node ng trigeminal nerve ay nangyayari sa edad na 7, ang glossopharyngeal at vagus nerves - kahit na mamaya. Sa mga bagong silang, sa motor cranial nerves, ang mga akumulasyon ng ganglion cells ng spinal type ay madalas na matatagpuan, na unti-unting nawawala pagkatapos ng 4 na taong gulang, ngunit ang mga indibidwal na selula ay minsan ay nananatili sa mga matatanda.

Sa edad, habang lumalaki ang ulo, tumataas ang haba at diameter ng mga cranial nerve trunks. Ang kanilang pampalapot ay bahagyang dahil sa pagtaas ng dami ng connective tissue sa epineurium at endoneurium. Sa katandaan, ang halaga ng connective tissue sa endoneurium ay bumababa, habang sa epineurium, sa kabaligtaran, ito ay tumataas. Sa pangkalahatan, ang mga pagbabago sa cranial nerves na nauugnay sa involution ay sumusunod sa mga pattern ng restructuring na nauugnay sa edad ng mga nerves (tingnan).

Sa cranial nerves, ang mga afferent fibers ay mas nangingibabaw sa mga efferent. Bilang bahagi ng cranial nerves, sa isang gilid lamang humigit-kumulang 1.5 milyong afferent fibers ang pumapasok sa utak (kung saan humigit-kumulang 1 milyong nerve fibers ang nahuhulog sa optic nerve), at humigit-kumulang 100 libong efferent fibers ang umalis dito.

Walang iisang klasipikasyon ng cranial nerves. Depende sa nangingibabaw na komposisyon ng intra-stem, ang mga nerbiyos ng motor (III, IV, VI, XI at XII na mga pares) ay nakahiwalay, na nagpapasigla sa mga kalamnan ng mata, dila, sternocleidomastoid at bahagyang trapezius na mga kalamnan; halo-halong nerbiyos (V, VII, IX at X pares) na naglalaman ng lahat ng functional na bahagi, maliban sa motor somatic nerve conductors; nerbiyos ng mga organo ng pandama - mga pares I at II, na, dahil sa mga kakaibang katangian ng kanilang pinagmulan at istraktura, ay pinagsama sa isang hiwalay na grupo. Ang grupong ito ng mga sensory nerves ay karaniwang kinabibilangan din ng VIII pares sa kadahilanang ang vestibulocochlear nerve ay nagbibigay ng tiyak na innervation ng organ ng pandinig at balanse (tingnan ang Sensory Organs).

Ang lahat ng cranial nerves, maliban sa mga pares I at II (tingnan ang Optic nerve, Olfactory nerve), ay nauugnay sa brain stem, kung saan matatagpuan ang kanilang motor, sensory at autonomic nuclei (tingnan ang Autonomic nervous system). Kaya, ang nuclei ng III at IV na mga pares ng cranial nerves ay matatagpuan sa midbrain (tingnan), ang nuclei ng V, VI, VII, VIII na mga pares - higit sa lahat sa takip ng pons (tingnan. Bridge ng utak), nuclei IX, X, XI, XII pares - sa medulla oblongata (tingnan). Ang mga exit point ng cranial nerves mula sa utak o ang pasukan dito ay konektado sa parehong mga bahagi ng utak (Larawan 1). Ang bawat cranial nerve ay may partikular na exit point mula sa cranial cavity.

Ang anatomy, physiology at mga pamamaraan ng pananaliksik ng mga indibidwal na cranial nerves ay inilarawan sa mga artikulong Olfactory nerve (tingnan), Optic nerve (tingnan), Oculomotor nerve (tingnan), Block nerve (tingnan). Trigeminal nerve (tingnan), Abducens nerve (tingnan), Facial nerve (tingnan), Vestibulocochlear nerve (tingnan), Glossopharyngeal nerve (tingnan), Vagus nerve (tingnan), Accessory nerve (tingnan) , Hypoglossal nerve (tingnan).

Patolohiya

Ang paglabag sa mga pag-andar ng bawat cranial nerve sa iba't ibang antas ng pinsala nito ay ipinakita sa pamamagitan ng malinaw na mga sintomas, ang pagsusuri kung saan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa klinikal at pangkasalukuyan na pagsusuri ng mga sakit ng nervous system. Mayroong mga sindrom ng nakahiwalay na pinsala sa mga indibidwal na cranial nerves, mga sindrom ng kumplikadong pinsala sa supranuclear conductors, nuclei at fibers ng cranial nerves sa brain stem na may sabay-sabay na paglahok sa pathological na proseso ng conductors ng motor, sensory, extrapyramidal at autonomic system (ang tinatawag na cross, o alternating, syndromes ) at, sa wakas, mga sindrom ng pinagsamang mga sugat ng ilan. Ang cranial nerve na may extracerebral localization ng proseso sa cranial cavity (minsan sa labas ng bungo). Ang klinikal na larawan ng mga nakahiwalay na sugat ng cranial nerves ay inilarawan sa mga artikulo sa mga indibidwal na cranial nerves.

Ang mga cross, o alternating syndromes (tingnan), ay may mahalagang topiko-diagnostic na halaga. Ang mga alternating syndrome na may pinsala sa oculomotor at trochlear nerves ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng lesyon sa midbrain (tingnan), na may pinsala sa trigeminal, abducent, facial at vestibulo-cochlear nerves - ang pagkakaroon ng isang sugat sa pons (tingnan ang Brain Bridge ), na may pinsala sa glossopharyngeal, vagus, accessory at hypoglossal nerves - sa medulla oblongata (tingnan). Ang ganitong pangkasalukuyan na dibisyon ay medyo arbitrary, dahil ang nuclei ng facial at vestibulo-cochlear nerves ay matatagpuan sa hangganan ng pons at medulla oblongata, ang sensory nuclei ng trigeminal nerve ay nasa buong haba ng stem ng utak, at ang nucleus ng accessory nerve ay aktwal na nasa unang cervical segment ng spinal cord.

Ang mga kumplikadong sintomas na sanhi ng pinsala sa mga extracerebral na bahagi ng ilang cranial nerves, sa ilang mga kumbinasyon at pagkakasunud-sunod ng pagsisimula ng mga karamdaman, ay bubuo na may iba't ibang mga pathological na proseso ng intracranial at minsan extracranial localization. Nasa ibaba ang pinakakaraniwang mga sindrom sa klinikal na kasanayan dahil sa pinagsamang mga sugat ng cranial nerves. Batay sa pagtuklas ng mga sindrom ng pinagsamang mga sugat ng mga extracerebral na bahagi ng cranial nerves, posible na gumawa hindi lamang isang pangkasalukuyan na diagnosis, ngunit sa isang tiyak na lawak, isang klinikal na pagsusuri ng isang tumor, aneurysm, at isang nagpapasiklab na proseso sa ito. lugar.

Ang sindrom ng mga unilateral na sugat ng lahat ng cranial nerves sa rehiyon ng base ng bungo (kasingkahulugan: sindrom ng kalahating base ng bungo, sindrom ng intracranial hemipolyneuropathy, hemiplegia ng cranial nerves, Garcin's syndrome) ay inilarawan noong 1926 ni R Garcin. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga ugat ng cranial nerves, sa isang kalahati ng base ng bungo, ang antas at pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng sindrom ay nakasalalay sa paunang lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang kalikasan at mga katangian ng pamamahagi nito. Sa kasong ito, ang lahat ng mga function ng cranial nerves (motor, sensory, vegetative) ng peripheral type ay nagdurusa. Ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga paggalaw at sensitivity, pati na rin ang kasikipan sa fundus, ay wala sa sindrom na ito. Ang isang pagtaas sa intracranial pressure at mga pathological na pagbabago sa cerebrospinal fluid ay kadalasang hindi sinusunod. Ang sindrom ay bubuo na may mga sarcomas ng base ng bungo, metastases ng iba't ibang mga tumor sa meninges sa ibabang bahagi ng utak, na may neuroleukemia (tingnan ang Leukemia), mga extracranial tumor na lumalaki mula sa nasopharynx, paranasal (paranasal, T.) sinuses, parotid gland. at kumakalat sa base ng bungo sa pamamagitan ng iba't ibang bukana nito (bilog, hugis-itlog, punit-punit, jugular, atbp.).

Ang sindrom ng anterior cranial fossa (kasingkahulugan: basal-frontal syndrome, Foster-Kennedy syndrome) ay inilarawan noong 1911 ni F. Kennedy; tingnan ang Kennedy syndrome). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinagsamang sugat ng olpaktoryo at optic nerves. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pangunahing pagkasayang ng optic nerve na may pagbaba sa paningin (minsan sa pagkabulag) sa isang panig, isang congestive nipple (disk, T.) ng optic nerve sa kabilang banda, isang paglabag sa pang-amoy, una. sa gilid ng sugat, pagkatapos (minsan) sa kabilang panig; paminsan-minsan ay may mga karamdaman sa pag-iisip na katangian ng pinsala sa frontal lobe ng utak (kamangmangan, kawalan ng kaayusan, atbp.). Ang sindrom ay bubuo sa mga intracranial tumor, hematomas, craniocerebral injuries na may brain contusion ng basal-frontal localization, meningiomas ng olfactory triangle region, abscesses ng frontal lobe, pati na rin sa mga supranasal tumor na sumisira sa mga buto ng anterior cranial fossa at compress. ang mga istrukturang matatagpuan dito. Ang isang tanda ng isang tumor o iba pang volumetric na proseso sa cranial cavity ay isang nakararami na unilateral na sugat (lalo na sa paunang yugto), kadalasang hindi katangian ng mga nagpapaalab na proseso - basal meningitis (halimbawa, syphilitic), encephalitis, atbp.

Ang Olfactogenital syndrome (kasingkahulugan ng Kallmann's syndrome) ay inilarawan ni F. Kallmann noong 1944. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng amoy dahil sa pinsala sa olfactory nerves at isang kumplikadong mga endocrine disorder na nagdudulot ng pagkaantala sa sekswal na pag-unlad (pangalawang o hypogonadotropic hypogonadism na may eunuchoidism sa mga lalaki). Ang mekanismo ng pinsala sa unang pares ng cranial nerves, na sinamahan ng isang paglabag sa gonadotropic function ng pituitary gland (tingnan), ay hindi ganap na malinaw. Sa kasalukuyan, ang namamana na katangian ng sindrom na ito ay ipinapalagay (ang mga kaso ng consanguinity ng mga magulang ng mga pasyente ay inilarawan).

Ang sindrom ng superior orbital fissure (kasingkahulugan: fissurae orbitalis superioris syndromum, sphenoidal fissure syndrome) ay inilarawan ni E. Pichon noong 1924 at Casteran (M. Casteran) noong 1926. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinagsamang unilateral na sugat ng oculomotor, trochlear, abducens nerves at ang 1st branch ng trigeminal nerve, na lumabas sa superior orbital fissure mula sa cranial cavity papunta sa orbital cavity (tingnan ang Eye socket, Ophthalmoplegia). Ipinakikita ng kumpletong (bihirang bahagyang) paralisis ng mga kalamnan ng eyeball (ptosis ng itaas na talukap ng mata, kumpletong ophthalmoplegia, pupil dilation at kakulangan ng reaksyon sa liwanag), sakit at pagbaba ng sensitivity (o anesthesia) sa lugar ng innervation ng I branch ng trigeminal nerve (cornea, upper eyelid, kalahating noo). Kadalasan, ang sindrom ay bubuo na may mga tumor at hyperostoses sa rehiyon ng superior orbital fissure, na may syphilitic periostitis ng mga pakpak ng sphenoid bone, atbp. (Fig. 2).

Ang orbital apex syndrome (kasingkahulugan ng Rollet's syndrome) ay inilarawan ni Rollet noong 1927. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga klinikal na pagpapakita ng sindrom ng superior orbital fissure na may mga sintomas ng pinsala sa optic nerve na lumalabas mula sa orbit at dumadaan sa optic canal (canalis opticus) papunta sa cranial cavity. Kasama ng mga sintomas ng pinsala sa III, IV, VI cranial nerves at ang I branch ng trigeminal nerve (tingnan sa itaas), ang pagkabulag ay nabubuo sa magkabilang panig dahil sa pagkasayang ng optic nerve. Ang sindrom ay nangyayari sa panahon ng mga proseso ng pathological na kumakalat mula sa rehiyon ng superior orbital fissure hanggang sa tuktok ng orbit, na nagiging sanhi ng compression ng optic nerve o may kapansanan sa venous outflow mula sa ophthalmic veins; sa huling kaso, kadalasang nagkakaroon din ng pangalawang glaucoma (tingnan). Kadalasan, ang sugat ay sanhi ng isang retro-bulbar na tumor, osteomyelitis ng mga buto ng orbita, mga tumor na lumalaki mula sa cavernous (cavernous, T.) sinus papunta sa orbit.

Syndrome unilateral ophthalmoneuralgic (kasingkahulugan ng Godtfredsen's syndrome) ay inilarawan ni E. Godtfredsen noong 1944. Ang natatanging tampok nito ay ang pinagsamang sugat ng cranial nerves. Nagsisimula ito sa pagkatalo ng II branch ng trigeminal nerve; kasunod nito, ang mga abducens, oculomotor, trochlear, I branch ng trigeminal nerve, at optic nerve ay kasangkot sa proseso. Ang sympathetic perivascular plexus ng internal carotid artery (internal carotid plexus) ay kasangkot din sa proseso, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa sympathetic innervation ng mata sa gilid ng sugat. Sa klinika, ang sindrom ay ipinakita sa pamamagitan ng neuralgia ng maxillary nerve (tingnan. Trigeminal nerve), mga sintomas ng pinsala sa mga nerbiyos na nagpapasigla sa mga kalamnan ng eyeball (nagsisimula sa abducent), isang progresibong pagbaba sa paningin sa isang mata, ang pag-unlad ng Bernard-Horner syndrome (pagpapaliit ng palpebral fissure, miosis, enophthalmos) sa mga sugat sa gilid (tingnan ang Bernard - Horner syndrome). Ang sindrom ay sanhi ng pagtubo ng mga extracranial malignant na mga tumor (karaniwan ay mga tumor ng nasopharynx) sa pamamagitan ng isang bilog na butas sa cranial cavity, at pagkatapos ay sa orbit.

Ang sindrom ng lateral wall ng cavernous sinus (kasingkahulugan ng sindrom ng panlabas na pader ng cavernous sinus) ay inilarawan ni Foix (S. Foix) noong 1920. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinagsamang sugat ng cranial nerves na nagpapasigla sa mga kalamnan ng eyeball (III, IV, VI), at ang I branch ng trigeminal nerve, na dumadaan sa lateral wall ng cavernous sinus patungo sa superior orbital fissure at orbit. . Naiiba ito sa syndrome ng superior orbital fissure (tingnan sa itaas) sa pamamagitan ng paunang sugat ng abducens nerve (converging strabismus, diplopia) at ang 1st branch ng trigeminal nerve (matalim na pananakit sa orbit, kalahati ng noo), na sinundan. sa pamamagitan ng attachment ng mga sugat ng oculomotor, trochlear nerves at ang pagbuo ng kumpletong ophthalmoplegia (tingnan.). Kadalasan, ang sindrom ay sanhi ng isang pathological na proseso sa gitnang cranial fossa (mga tumor ng temporal na umbok, pituitary gland, craniopharyngeoma, skull base sarcoma, purulent na proseso sa pangunahing, o sphenoid, sinus, atbp.). kumikilos mula sa labas sa cavernous sinus na may mga anatomical na istruktura na nakapaloob dito.

Ang lacerated foramen syndrome (kasingkahulugan: foraminis lacerum syndromum, Jefferson's syndrome) ay inilarawan ni G. Jefferson noong 1937 bilang isang neurological lesion na nabubuo na may aneurysm ng internal carotid artery sa lugar ng punit na foramen sa base ng bungo. Ang kalubhaan ng pinagsamang pinsala sa optic, oculomotor, trochlear at trigeminal nerves sa sindrom na ito ay depende sa laki ng aneurysm. Sa klinika, ang sindrom ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit ng ulo sa frontal at orbital na mga rehiyon, isang pandamdam ng pulsating ingay sa ulo sa gilid ng sugat, lumilipas o patuloy na ptosis ng itaas na takipmata (tingnan ang Ptosis) at diplopia (tingnan), kung minsan pulsating exophthalmos (tingnan), pupil dilation, edema optic disc, hypoesthesia ng cornea, kalahati ng noo, pisngi.

Ang Cavernous sinus syndrome (kasingkahulugan: cavernous sinus syndrome, cavernous sinus syndrome, Bonnet syndrome) ay inilarawan ni P. Bonnet noong 1955. Pinagsasama ang mga klinikal na sintomas ng apat na sindrom na inilarawan nang hiwalay sa itaas - ang sindrom ng superior orbital fissure, orbital apex syndrome, cavernous sinus lateral wall syndrome at lacerated foramen syndrome. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kumpletong ophthalmoplegia, sakit at nabawasan ang sensitivity sa zone ng innervation ng I branch ng trigeminal nerve, unilateral exophthalmos na may pamamaga ng eyelids, hyperemia at pamamaga ng conjunctiva ng mata (chemosis). Ito ay kadalasang sanhi ng volumetric formations (meningioma, gumma, aneurysm, atbp.), Na matatagpuan sa cavernous sinus, pinipiga ang cranial nerves at nakakagambala sa venous circulation sa orbital at facial veins. Sa pag-unlad ng sindrom dahil sa sinus thrombosis (tingnan ang Cerebrovascular Thrombosis), maaaring mapansin ang mga sintomas ng septic state (tingnan ang Sepsis); na may aneurysm ng panloob na carotid artery sa cavernous sinus o sa kaso ng isang arteriosinus fistula, ang isang pulsating ingay sa ulo sa gilid ng sugat ay madalas na nabanggit; Ang exophthalmos ay maaari ding pumipintig. Sa matagal na kasikipan sa fundus (tingnan) at ang pagkalat ng proseso mula sa cavernous sinus kasama ang optic nerve canal, ang pinsala sa optic nerve ay bubuo, na humahantong sa pagkabulag, pati na rin ang pangalawang glaucoma. Sa isang limitadong proseso ng pamamaga sa cavernous sinus, ang pathological symptom complex ay kadalasang mabilis na bumabalik sa ilalim ng impluwensya ng anti-inflammatory treatment at therapy na may glucocorticoid hormones. Sa kasong ito, ang cavernous sinus syndrome ay tinutukoy bilang Toulouse-Hunt syndrome.

Ang sindrom ng petrosphenoidal space (kasingkahulugan: petrosphenoidal syndrome, Jacot's syndrome) ay inilarawan ni Jaco (M. Jacod) noong 1921. Ang isang tampok na katangian ng sindrom ay pagkawala ng pandinig dahil sa kapansanan sa patency ng Eustachian (auditory, T.) tube, ang pagbuo ng isang pinagsamang unilateral lesion ng oculomotor, trochlear, abducens nerves, I at II branches (minsan III branches) ng ang trigeminal nerve, optic nerve. Ang sindrom ay binubuo ng unilateral deafness, ptosis, convergent strabismus (tingnan), pupil dilation sa gilid ng lesyon, paresthesia, sakit, at pagkatapos ay isang pagbawas sa sensitivity sa mukha (sa innervation zone ng I at II branch ng trigeminal nerve), paralisis ng masticatory muscles (tingnan. ), nabawasan ang paningin. Ang sindrom ay kadalasang sanhi ng paglaki ng isang malignant na tumor mula sa nasopharynx o laryngopharynx, sarcoma ng Eustachian tube, na kumakalat sa pamamagitan ng punit-punit na butas sa cranial cavity, papunta sa cavernous sinus. Sa limitadong pagkalat ng proseso sa cranial cavity, ang pinsala sa optic nerve ay maaaring hindi mangyari at ang paralisis ng mga masticatory na kalamnan ay maaaring hindi bumuo.

Ang paratrigeminal syndrome (kasingkahulugan: paratrigeminal sympathetic nerve palsy, Raeder's syndrome) ay inilarawan ni G. J. Raeder noong 1918. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinagsamang sugat ng sympathetic perivascular plexus ng panloob na carotid artery at ang Gasser (trigeminal, T.) node o I at II na mga sanga ng trigeminal nerve na matatagpuan malapit dito (tingnan). Ipinakikita ng unilateral na paroxysmal na tumitibok na sakit ng ulo, sakit at paresthesia ng kalahati ng noo, mata, pisngi sa apektadong bahagi, hindi kumpleto (minsan kumpleto) Bernard-Horner syndrome din sa gilid ng sugat. Ito ay sanhi ng limitadong mga proseso ng pathological ng ibang kalikasan (mga tumor, nagpapasiklab na proseso, mga pinsala) sa base ng bungo, malapit sa gasser node; ay maaaring bumuo ng mga aneurysms ng panloob na carotid artery ng parehong lokalisasyon.

Ang sindrom ng panloob na auditory canal (kasingkahulugan ng sindrom ng Lyanitz) ay nangyayari sa isang pinagsamang unilateral na sugat ng facial at vestibulocochlear nerves sa antas ng panloob na auditory canal. Ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng peripheral lesyon ng facial nerve sa antas na ito (tingnan. Facial nerve), pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga sa gilid ng sugat, sa mga susunod na yugto - isang pagbabago sa vestibular excitability (kawalang-tatag, pagkahilo). Kadalasan dahil sa neurinoma ng cochlear root ng vestibulocochlear nerve (tingnan).

Syndrome ng geniculate node (kasingkahulugan: geniculatum-syndromum, neuralgia ng geniculate node, Hunt's neuralgia) ay isang sugat ng geniculate node (knee node, T.) at ang trunk ng facial nerve (tingnan) sa fallopian (facial ) kanal. Ang sindrom ay sanhi ng isang impeksyon sa neuroviral, kadalasang pinagsama sa pinsala sa vestibulocochlear nerve sa antas na ito, kung minsan ang trigeminal nerve, pati na rin ang mga cervical node ng sympathetic trunk sa gilid ng sugat. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa antas ng paglahok sa proseso ng mga nakalistang anatomical formations (tingnan ang Hunt's syndrome). Minsan ang kumplikadong sintomas ay pinangungunahan ng mga vestibular disorder na may matinding pagkahilo, nystagmus - Frankl-Hochwart syndrome.

Ang jugular foramen syndrome (kasingkahulugan: foraminis juquularis syndromum, Vernet's syndrome) ay inilarawan ni M. Vernet noong 1916. Kasama ang mga sintomas ng unilateral na pinagsamang sugat ng glossopharyngeal, vagus, at accessory nerves na lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen (Fig. 3). Nagdudulot ito ng peripheral paralysis ng mga kalamnan ng malambot na palad, larynx, pharynx, sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan sa gilid ng pathological focus; paglabag sa sensitivity ng lasa sa rehiyon ng ugat ng dila, nabawasan ang sensitivity ng soft palate, mucous membrane ng posterior pharyngeal wall, pharynx, anterior surface ng epiglottis, Eustachian tube, tympanic cavity sa gilid ng sugat. Bilang karagdagan, sa gilid ng sugat, mayroong isang drooping ng malambot na panlasa, isang displacement ng posterior pharyngeal wall sa malusog na bahagi, at isang laylay ng shoulder girdle (girdle of the upper extremities, T.). Ang ulo ng pasyente ay nakabukas sa kabaligtaran ng direksyon sa sugat, ang baba ay nakataas. Ang boses ay karaniwang paos, na may kulay ng ilong; ang paglunok ng solidong pagkain ay mahirap; ang soft palate reflex at pharyngeal reflex sa gilid ng sugat ay wala; kung minsan ay may tachycardia, ang pagnanasa sa pag-ubo, inis. Ang sindrom ay sanhi ng mga pathological na proseso sa base ng bungo, sa lugar ng jugular foramen, mas madalas sa pamamagitan ng paglaki ng mga tumor (pangunahin ang sarcoma ng base ng bungo), thrombosis ng sinuses ng dura mater (tingnan ang Thrombosis ng cerebral vessels) na may pagkalat ng proseso sa rehiyon ng superior bulb ng internal jugular vein, phlebitis ng malalaking veins ng leeg, phlegmon ng submandibular (submandibular, T.) salivary glands, fractures ng base ng bungo. Sa huling kaso, kapag ang linya ng bali ay dumaan hindi lamang sa jugular foramen, kundi pati na rin sa kanal ng hypoglossal nerve (tingnan), ang Vernet-Sicard-Collet syndrome ay bubuo - isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa cranial nerves sa jugular foramen na may unilateral peripheral paralysis at atrophy na kalamnan ng dila (nakatagilid ang dila patungo sa sugat).

Ang sindrom ng retroparotid na rehiyon (kasingkahulugan: sindrom ng posterior pharyngeal region, Villaret's syndrome) ay inilarawan ni Villaret (M. Villaret) noong 1916. Kasama ang mga sintomas ng unilateral na pinagsamang mga sugat ng glossopharyngeal, vagus, accessory, hypoglossal nerves at cervical nodes ng sympathetic trunk. Ito ay klinikal na ipinakita ng Vernet-Sicard-Colle syndrome (tingnan sa itaas) at Bernard-Horner syndrome (tingnan ang Bernard-Horner syndrome) sa gilid ng sugat. Minsan ang paresis ng mga kalamnan ng mukha ng mukha ay nauugnay dahil sa pinsala sa mga extracranial na sanga ng facial nerve. Ang sindrom ay sanhi ng iba't ibang mga proseso ng pathological na naisalokal sa likod ng parotid gland (abscesses, tumor, inflammatory infiltrates, pinsala, atbp.), Na kinasasangkutan ng cranial nerves na nakalista sa itaas.

Ang Cerebellar pontine angle syndrome ay inilarawan ni X. Cushing noong 1917. May kasamang unilateral na pinsala sa mga ugat ng facial, vestibulocochlear nerve at ang intermediate nerve na dumadaan sa pagitan nila. Depende sa laki ng pathological focus at ang direksyon ng pagkalat ng proseso (tingnan. Cerebellar pontine angle), lesyon ng trigeminal at abducens nerves at mga karamdaman ng cerebellar function sa gilid ng focus (tingnan. Cerebellum), pyramidal mga sintomas sa gilid na kabaligtaran ng pokus (tingnan ang. Pyramidal system). Pangunahing wedge, mga pagpapakita: pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga, pagkahilo, peripheral paralysis ng mimic muscles (facial muscles, T.), hypoesthesia, sakit at paresthesia sa kalahati ng mukha, unilateral na pagbaba sa sensitivity ng lasa sa anterior 2/3 ng dila , paresis ng rectus lateral muscle eyes na may convergent strabismus at diplopia. Kapag ang proseso ay nakakaapekto sa stem ng utak, ang hemiparesis ay nangyayari sa gilid na kabaligtaran ng focus, cerebellar ataxia (tingnan) sa gilid ng focus. Ang sindrom ay kadalasang sanhi ng neurinoma ng cochlear root ng vestibulocochlear nerve, cholesteatomas, hemangiomas, cystic arachnoiditis, cerebellar pontine angle leuytomeningitis. Ang limitadong pinsala sa mga ugat lamang ng cerebellopontine angle (VII at VIII nerves) ay kadalasang dahil sa aneurysm ng basilar artery.

Ang Bulbar palsy syndrome (tingnan ang Bulbar palsy) ay isang kumplikadong sintomas na nangyayari kapag may pinagsamang sugat ng mga ugat o trunks ng glossopharyngeal, vagus at hypoglossal nerves sa loob at labas ng cranial cavity. Kasabay nito, ang pagsasalita ay nabalisa (dysarthria, aphonia, tono ng ilong ng boses), paglunok (dysphagia), na sanhi ng peripheral paralysis ng mga kalamnan ng malambot na palad, pharynx, larynx, at dila. Mayroong pagkasayang ng mga kalamnan ng isang kalahati ng dila, walang pharyngeal reflex at isang reflex mula sa malambot na palad sa gilid ng sugat. Sa parehong panig, ang sensitivity ay nabalisa sa zone ng innervation ng mga apektadong nerbiyos. Posibleng tachycardia, igsi ng paghinga. Ang sindrom ay kadalasang sanhi ng mga tumor at nagpapasiklab na proseso sa rehiyon ng posterior cranial fossa; Ang bilateral na pinsala kung minsan ay nagkakaroon ng diphtheritic polyneuritis, kasama ng Guillain-Barré polyneuropathy at iba pa (tingnan ang Polyneuritis).

Ang diagnosis ng isa o isa pang lesion syndrome ay ginawa batay sa isang katangian na kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa malapit na spaced cranial nerves at katabing intracranial structures (ang prinsipyo ng anatomical syntopy). Ang klinikal na diagnosis ay dapat kumpirmahin ng mga resulta ng karagdagang mga pananaliksik, una sa lahat ng craniography (tingnan). Upang gawin ito, ang mga espesyal na paningin ay kinuha na nagpapakita ng mga pagbabago sa mga istruktura ng buto sa lugar ng proseso ng pathological - pagpapalawak o pagpapaliit ng upper orbital fissure, optic nerve canal, pagpapalawak ng panloob na auditory canal, mga pagbabago sa mga contour at laki. ng bilog na punit o jugular foramen, atbp. (tingnan ang Bungo) . Sa cerebellopontine angle syndrome, torn foramen syndrome, at gayundin sa cavernous sinus syndrome na dulot ng aneurysm ng internal carotid artery o carotid-cavernous fistula, angiography ay may malaking diagnostic value (tingnan ang Vertebral angiography, Carotid angiography). Ang data ng computed tomography ng ulo (tingnan ang Computed tomography) ay may walang alinlangan na diagnostic na halaga, na ginagawang posible na makita ang mga tumor ng cavernous sinus, orbital apex, cranioorbital tumor, foci ng brain contusion, atbp. Gayunpaman, sa mga extracerebral na proseso ng basal lokalisasyon, madalas na hindi laganap, ang computed tomography ay hindi kasing kaalaman tulad ng sa mga proseso ng intracerebral.

Ang paggamot at pagbabala ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang kalubhaan nito at ang likas na katangian ng kurso.

Bibliograpiya: Mga sakit ng nervous system, ed. P. V. Melnichuk, tomo 1, M., 1982; Intratrunk structure ng peripheral nerves, ed. A. N. Maksimenkova. Leningrad, 1963. Golub D. M. Ang istraktura ng peripheral nervous system sa embryogenesis ng tao, Atlas, Minsk, 1962; Guba G.P. Handbook ng neurological semiology, Kyiv, 1983; Dubenko E. G. at Bobin V. V. Cranial nerves, Kharkiv, 1972, bibliogr.; Krol M. B. at Fedorova E. A. Pangunahing neuropathological syndromes, M., 1966; Mikhailov S. S. Mga resulta ng mga pananaliksik ng isang intra trunk structure ng peripheral nerves, Arkh. anat., hist. at embryol., t. 58, 6, p. 15, 1970; Pulatov A. M. at Nikiforov A. S. Reference book sa semiotics ng mga sakit sa nerbiyos, Tashkent, 1983; Romodanov A. P., Mosiychuk N. M. at Kholopchenko E. I. Atlas ng topical diagnosis ng mga sakit ng nervous system. Kyiv, 1979; Sandrigailo D. I. Anatomical at clinical atlas ng neuropathology, Minsk, 1978; Smirnov V. A. Mga sakit ng nervous system ng mukha, M., 1976; Tron E. Zh. Mga sakit ng visual pathway, L., 1968; Shmalgauzen I. I. Fundamentals of comparative anatomy of vertebrates, M., 1938; Brain W. R. Brain's clinical neurology, L. a. o., 1975; aka Brain's disease ng nervous system, Oxford a. o., 1977.

E. I. Minakova; 5. I. Kandel (syndrome ng superior orbital fissure), V. I. Kozlov (an.).

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Sa mga mammal, kabilang ang mga tao, mayroong 12 pares ng cranial (cranial) nerves, sa isda at amphibian - 10, dahil mayroon silang XI at XII na pares ng nerbiyos na umaabot mula sa spinal cord.

Ang cranial nerves ay naglalaman ng afferent (sensory) at efferent (motor) fibers ng peripheral nervous system. Ang mga sensitibong nerve fibers ay nagsisimula sa mga terminal receptor ending na nakikita ang mga pagbabagong nagaganap sa panlabas o panloob na kapaligiran ng katawan. Ang mga receptor na ito ay maaaring pumasok sa mga organo ng pandama (mga organo ng pandinig, balanse, paningin, panlasa, amoy), o, tulad ng mga receptor ng balat, ay bumubuo ng mga naka-encapsulated at hindi naka-encapsulated na mga dulo na sensitibo sa tactile, temperatura, at iba pang stimuli. Ang mga sensory fibers ay nagdadala ng mga impulses sa CNS. Tulad ng spinal nerves, sa cranial nerves ang mga sensory neuron ay nasa labas ng CNS sa ganglia. Ang mga dendrite ng mga neuron na ito ay napupunta sa periphery, at ang mga axon ay sumusunod sa utak, pangunahin sa brainstem, at umabot sa kaukulang nuclei.

Ang mga fibers ng motor ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng kalansay. Bumubuo sila ng neuromuscular synapses sa mga fibers ng kalamnan. Depende sa kung aling mga hibla ang nangingibabaw sa nerve, ito ay tinatawag na sensitibo (sensory) o motor (motor). Kung ang isang nerve ay naglalaman ng parehong uri ng fibers, ito ay tinatawag na mixed nerve. Bilang karagdagan sa dalawang uri ng fibers na ito, ang ilang cranial nerves ay naglalaman ng fibers ng autonomic nervous system, ang parasympathetic division nito.

I pares - olfactory nerves at II pares - optic nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

couple ako- olfactory nerves (n. olfactorii) at II pares- ang optic nerve (p. opticus) ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon: sila ay tinutukoy sa conductive department ng mga analyzers at inilarawan kasama ang kaukulang mga organo ng pandama. Nabubuo ang mga ito bilang mga outgrowth ng anterior bladder ng utak at mga pathway (tracts) sa halip na mga tipikal na nerbiyos.

III–XII pares ng cranial nerves

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang III-XII cranial nerves ay naiiba sa mga spinal nerves dahil sa ang katunayan na ang mga kondisyon para sa pag-unlad ng ulo at utak ay iba kaysa sa mga kondisyon para sa pag-unlad ng trunk at spinal cord. Dahil sa pagbawas ng myotomes, kakaunti ang mga neurotom na nananatili sa rehiyon ng ulo. Kasabay nito, ang mga cranial nerves na nag-innervating sa myotomes ay homologous sa hindi kumpletong spinal nerve, na binubuo ng ventral (motor) at dorsal (sensitive) na mga ugat. Ang bawat somatic cranial nerve ay naglalaman ng mga hibla na homologous sa isa sa dalawang ugat na ito. Dahil sa katotohanan na ang mga derivatives ng gill apparatus ay nakikibahagi sa pagbuo ng ulo, ang komposisyon ng cranial nerves ay kinabibilangan din ng mga hibla na nagpapasigla sa mga pormasyon na nabubuo mula sa mga kalamnan ng visceral arches.

III, IV, VI at XII na mga pares ng cranial nerves

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang III, IV, VI at XII na mga pares ng cranial nerves - oculomotor, trochlear, abducent at hypoglossal - ay motor at tumutugma sa ventral, o anterior, mga ugat ng spinal nerves. Gayunpaman, bilang karagdagan sa mga fibers ng motor, naglalaman din sila ng mga afferent fibers, kung saan ang proprioceptive impulses ay tumaas mula sa musculoskeletal system. III, IV at VI nerves branch sa mga kalamnan ng eyeball, na nagmumula sa tatlong nauuna (anterior) myotomes, at XII sa mga kalamnan ng dila, na umuunlad mula sa occipital myotomes.

text_fields

text_fields

arrow_pataas

VIII pares - ang vestibulocochlear nerve ay binubuo lamang ng mga sensory fibers at tumutugma sa dorsal root ng spinal nerves.

V, VII, IX at X pares ng cranial nerves

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Mga pares ng V, VII, IX at X - trigeminal, facial, glossopharyngeal at vagus nerves ay naglalaman ng mga sensory fibers at homologous sa dorsal roots ng spinal nerves. Tulad ng huli, binubuo sila ng mga neurite cells ng sensory ganglia ng kaukulang nerve. Ang mga cranial nerve na ito ay naglalaman din ng mga motor fibers na may kaugnayan sa visceral apparatus. Ang mga fibers na dumadaan bilang bahagi ng trigeminal nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan na nagmula sa mga kalamnan ng 1st visceral, jaw arch; bilang bahagi ng facial - derivatives ng mga kalamnan ng II visceral, hyoid arch; sa komposisyon ng glossopharyngeal - derivatives ng I gill arch, at ang vagus nerve - derivatives ng mesoderm II at lahat ng kasunod na gill arches.

XI pares - accessory nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

XI pares - ang accessory nerve ay binubuo lamang ng mga motor fibers ng gill apparatus at nakakakuha ng kahalagahan ng cranial nerve lamang sa mas mataas na vertebrates. Ang accessory nerve ay nagpapaloob sa trapezius na kalamnan, na bubuo mula sa musculature ng huling branchial arches, at ang sternocleidomastoid na kalamnan, na sa mga mammal ay nakahiwalay sa trapezius.

III, VII, IX, X pares ng cranial nerves

text_fields

text_fields

arrow_pataas

Ang III, VII, IX, X cranial nerves ay naglalaman din ng unmyelinated parasympathetic fibers ng autonomic nervous system. Sa III, VII at IX nerves, ang mga hibla na ito ay nagpapaloob sa makinis na mga kalamnan ng mata at mga glandula ng ulo: salivary, lacrimal at mucous. Ang X nerve ay nagdadala ng mga parasympathetic fibers sa mga glandula at makinis na kalamnan ng mga panloob na organo ng leeg, thoracic at mga lukab ng tiyan. Ang haba ng lugar ng pagsanga ng vagus nerve (samakatuwid ang pangalan nito) ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga organo na innervated nito sa mga unang yugto ng phylogenesis ay nakahiga malapit sa ulo at sa rehiyon ng gill apparatus, at pagkatapos ay unti-unting lumipat pabalik sa panahon ng ebolusyon, hinila ang mga nerve fibers sa likod ng mga ito.

Sumasanga ng cranial nerves. Lahat ng cranial nerves, maliban sa IV, ay umaalis sa base ng utak ().

III pares - oculomotor nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

III pares - ang oculomotor nerve (p. oculomotorius) ay nabuo sa pamamagitan ng neurite ng mga cell ng nucleus ng oculomotor nerve, na nasa harap ng gitnang grey matter ng supply ng tubig (tingnan ang Atl.). Bilang karagdagan, ang nerve na ito ay may accessory (parasympathetic) nucleus. Ang ugat ay halo-halong, ito ay lumalabas sa ibabaw ng utak malapit sa nauunang gilid ng tulay sa pagitan ng mga binti ng utak at tumagos sa orbit sa pamamagitan ng itaas na orbital fissure. Dito, pinapasok ng oculomotor nerve ang halos lahat ng kalamnan ng eyeball at upper eyelid (tingnan ang Atl.). Ang mga parasympathetic fibers pagkatapos pumasok ang nerve sa orbit ay umalis dito at pumunta sa ciliary node. Ang nerve ay naglalaman din ng mga sympathetic fibers mula sa panloob na carotid plexus.

IV pares - trochlear nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

IV pares - trochlear nerve (n. trochlearis) ay binubuo ng mga fibers ng nucleus ng trochlear nerve, na matatagpuan sa harap ng supply ng tubig. Ang mga axon ng mga neuron ng nucleus na ito ay lumipat sa kabaligtaran, bumubuo ng isang nerve at lumabas sa ibabaw ng utak mula sa anterior cerebral sail (). Ang nerbiyos ay pumupunta sa paligid ng binti ng utak at sa itaas na orbital fissure ay pumapasok sa orbit, kung saan innervates nito ang superior oblique na kalamnan ng mata (tingnan ang Atl.).

V pares - trigeminal nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

V pares - ang trigeminal nerve (n. trigeminus) ay lumilitaw sa ibabaw ng utak sa pagitan ng tulay at gitnang mga binti ng cerebellum na may dalawang ugat: malaki - sensitibo at maliit - motor (tingnan ang Atl.).

Ang sensory root ay binubuo ng mga neurite ng sensory neuron ng trigeminal ganglion, na matatagpuan sa anterior surface ng temporal bone pyramid, malapit sa tuktok nito. Pagpasok sa utak, ang mga hibla na ito ay nagtatapos sa tatlong switching nuclei na matatagpuan: sa tegmentum ng tulay, kasama ang medulla oblongata at cervical spinal cord, sa mga gilid ng aqueduct. Ang mga dendrite ng mga cell ng trigeminal node ay bumubuo ng tatlong pangunahing mga sanga ng trigeminal nerve (samakatuwid ang pangalan nito): ang ophthalmic, maxillary at mandibular nerves, na nagpapapasok sa balat ng noo at mukha, ngipin, mucous membrane ng dila, oral cavities at ilong (tingnan ang Atl.; Fig. 3.28). Kaya, ang sensory root ng V pares ng nerves ay tumutugma sa dorsal sensory root ng spinal nerve.

kanin. 3.28. Trigeminal nerve (sensory root):
1 - mesencephalic nucleus; 2 - ang pangunahing sensory nucleus; 3 - IV ventricle; 4 - spinal nucleus; 5 - mandibular nerve; 6 - maxillary nerve; 7 - ophthalmic nerve; 8 - pandama gulugod; 9 - trigeminal ganglion

Ang ugat ng motor ay naglalaman ng mga proseso ng mga cell ng nucleus ng motor, na namamalagi sa tegmentum ng tulay, medial sa paglipat ng upper sensory nucleus. Nang maabot ang trigeminal node, ang ugat ng motor ay nilalampasan ito, pumapasok sa mandibular nerve, lumabas sa bungo sa pamamagitan ng foramen ovale at nagbibigay ng lahat ng masticatory at iba pang mga kalamnan na umuunlad mula sa arko ng panga kasama ang mga hibla nito. Kaya, ang mga fibers ng motor ng ugat na ito ay mula sa visceral na pinagmulan.

VI pares - abducens nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

VI pares - abducens nerve (p. abducens), ay binubuo ng mga hibla ng mga selula ng nucleus ng parehong pangalan, na nakahiga sa rhomboid fossa. Ang nerve ay lumalabas sa ibabaw ng utak sa pagitan ng pyramid at ng tulay, tumagos sa itaas na orbital fissure papunta sa orbit, kung saan ito innervates ang panlabas na rectus na kalamnan ng mata (tingnan ang Atl.).

VII pares - facial nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

VII pares - facial nerve (p. facialis), ay binubuo ng mga hibla ng nucleus ng motor, na nasa gulong ng tulay. Kasama ang facial nerve, ang intermediate nerve ay isinasaalang-alang, ang mga hibla na kung saan ay sumali dito. Ang parehong nerbiyos ay lumalabas sa ibabaw ng utak sa pagitan ng pons at medulla oblongata, lateral sa abducens nerve. Sa pamamagitan ng panloob na pagbubukas ng pandinig, ang facial nerve, kasama ang intermediate, ay pumapasok sa kanal ng facial nerve, na tumagos sa pyramid ng temporal bone. Sa kanal ng facial nerve ay namamalagi geniculate ganglion - sensory ganglion ng intermediate nerve. Nakuha nito ang pangalan nito mula sa kink (tuhod) na bumubuo ng nerve sa liko ng kanal. Ang pagkakaroon ng nakapasa sa kanal, ang facial nerve ay humihiwalay mula sa intermediate, lumalabas sa pamamagitan ng stylomastoid opening sa kapal ng parotid salivary gland, kung saan ito ay nahati sa mga terminal na sanga na bumubuo ng "great crow's foot" (tingnan ang Atl.). Ang mga sanga na ito ay nagpapaloob sa lahat ng mga kalamnan sa mukha, ang subcutaneous na kalamnan ng leeg at iba pang mga kalamnan na nagmula sa mesoderm ng hyoid arch. Kaya ang nerve ay kabilang sa visceral apparatus.

Intermediate nerve ay binubuo ng isang maliit na bilang ng mga hibla na umaabot mula sa geniculate ganglion, nakahiga sa unang bahagi ng facial canal. Pagpasok sa utak, ang mga hibla na ito ay nagtatapos sa pontine operculum (sa mga selula ng nucleus ng isang bundle). Ang mga dendrite ng cranked ganglion cells ay napupunta bilang bahagi ng tympanic string - isang sangay ng intermediate nerve, at pagkatapos ay sumali sa lingual nerve (isang sangay ng V pares) at innervate ang lasa (mushroom at foliate) papillae ng dila. Ang mga hibla na ito, na nagdadala ng mga impulses mula sa mga organo ng panlasa, ay homologous sa mga ugat ng dorsal ng spinal cord. Ang natitirang mga hibla ng intermediate nerve ay parasympathetic, nagmula sila sa superior salivary nucleus. Ang mga hibla na ito ay umaabot sa pterygopalatine node.

VIII pares - vestibulocochlear nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

VIII pares - vestibulocochlear nerve (p. vestibulocochlearis), binubuo ng mga sensory fibers ng cochlear nerve at vestibule nerve.

cochlear nerve nagsasagawa ng mga impulses mula sa organ ng pandinig at kinakatawan ng mga cell neurite spiral knot, nakahiga sa loob ng bony cochlea.

Nerve ng vestibule nagdadala ng mga impulses mula sa vestibular apparatus; senyales nila ang posisyon ng ulo at katawan sa kalawakan. Ang nerve ay kinakatawan ng mga neurite ng mga selula vestibular node, na matatagpuan sa ilalim ng panloob na auditory canal.

Ang mga neurite ng vestibular nerve at ang cochlear nerve ay nagsasama sa panloob na auditory canal upang bumuo ng karaniwang vestibulocochlear nerve, na pumapasok sa utak malapit sa intermediate at facial nerves lateral sa olive ng medulla oblongata.

Ang nerve fibers ng cochlea ay nagtatapos sa dorsal at ventral auditory nuclei ng pontine tegmentum, ang nerve fibers ng vestibule ay nagtatapos sa vestibular nuclei ng rhomboid fossa (tingnan ang Atl.).

IX pares - glossopharyngeal nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

IX pares - glossopharyngeal nerve (p. glossopharyngeus), lumilitaw sa ibabaw ng medulla oblongata, sa labas ng olibo, na may ilang mga ugat (mula 4 hanggang 6); lumalabas sa cranial cavity bilang isang karaniwang puno ng kahoy sa pamamagitan ng jugular foramen. Ang nerve ay pangunahing binubuo ng mga sensory fibers na nagpapapasok sa trough papillae at ang mucous membrane ng posterior third ng dila, ang mucous membrane ng pharynx at middle ear (tingnan ang Atl.). Ang mga hibla na ito ay ang mga dendrite ng mga selula ng mga sensory node ng glossopharyngeal nerve na matatagpuan sa lugar ng jugular foramen. Ang mga neurite ng mga selula ng mga node na ito ay nagtatapos sa switching nucleus (iisang bundle), sa ilalim ng ilalim ng ikaapat na ventricle. Ang bahagi ng mga hibla ay dumadaan sa posterior nucleus ng vagus nerve. Ang inilarawan na bahagi ng glossopharyngeal nerve ay homologous sa dorsal roots ng spinal nerves.

Naghalo-halo ang nerbiyos. Naglalaman din ito ng mga fiber ng motor na pinagmulan ng hasang. Nagsisimula sila mula sa motor (double) nucleus ng tegmentum oblongata at innervate ang mga kalamnan ng pharynx. Ang mga hibla na ito ay kumakatawan sa nerve I ng gill arch.

Ang parasympathetic fibers na bumubuo sa nerve ay nagmumula sa mas mababang salivary nucleus.

X pares - vagus nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

X pares - vagus nerve (p. vagus), ang pinakamahabang cranial, ay lumalabas sa medulla oblongata sa likod ng glossopharyngeal na may ilang mga ugat at iniiwan ang bungo sa pamamagitan ng jugular foramen kasama ang mga pares ng IX at XI. Malapit sa pagbubukas ay ang ganglia ng vagus nerve, na nagiging sanhi nito sensitibong mga hibla(tingnan ang Atl.). Ang pagkakaroon ng bumaba sa leeg bilang bahagi ng neurovascular bundle nito, ang nerve ay matatagpuan sa lukab ng dibdib sa kahabaan ng esophagus (tingnan ang Atl.), at ang kaliwa ay unti-unting lumilipat sa anterior, at ang kanan sa posterior surface nito, na nauugnay. na may pag-ikot ng tiyan sa embryogenesis. Ang pagdaan kasama ng esophagus sa pamamagitan ng diaphragm papunta sa lukab ng tiyan, ang kaliwang mga sanga ng nerve sa nauunang ibabaw ng tiyan, at ang kanan ay bahagi ng celiac plexus.

Ang mga sensitibong fibers ng vagus nerve ay nagpapaloob sa mauhog lamad ng pharynx, larynx, ugat ng dila, pati na rin ang matigas na shell ng utak at ang mga dendrite ng mga selula ng sensitibong ganglia nito. Ang mga cell dendrite ay nagtatapos sa nucleus ng isang bundle. Ang nucleus na ito, tulad ng double nucleus, ay karaniwan sa mga ugat ng mga pares ng IX at X.

mga hibla ng motor ang vagus nerve ay umalis mula sa mga selula ng double nucleus ng tegmentum oblongata. Ang mga hibla ay nabibilang sa nerve ng II branchial arch; innervate nila ang mga derivatives ng mesoderm nito: ang mga kalamnan ng larynx, palatine arches, soft palate at pharynx.

Ang karamihan sa mga fibers ng vagus nerve ay parasympathetic fibers, na nagmumula sa mga cell ng posterior nucleus ng vagus nerve at nagpapapasok sa loob.

XI pares - accessory nerve

text_fields

text_fields

arrow_pataas

XI pares - accessory nerve (p. accessorius), binubuo ng mga hibla ng mga selula ng double nucleus (karaniwan sa IX at X nerves), na nasa medulla oblongata sa labas ng central canal, at ang mga hibla ng spinal nucleus nito, na matatagpuan sa mga anterior horn ng spinal cord. para sa 5-6 cervical segment. Ang mga ugat ng spinal nucleus, na nakatiklop sa isang karaniwang puno ng kahoy, ay pumapasok sa bungo sa pamamagitan ng foramen magnum, kung saan sila sumali sa mga ugat ng cranial nucleus. Ang huli, sa halagang 3-6, ay lumabas sa likod ng olibo, na matatagpuan mismo sa likod ng mga ugat ng pares ng X.

Ang accessory nerve ay lumalabas sa bungo kasama ang glossopharyngeal at vagus nerves sa pamamagitan ng jugular foramen. Narito ang mga hibla sanga sa loob pumasa sa vagus nerve (tingnan ang Atl.).

pumapasok sa cervical plexus at innervates ang trapezius at sternocleidomastoid muscles - derivatives ng gill apparatus (tingnan ang Atl.).

Cranial nerves - labindalawang pares ng nerbiyos ng utak; mayroon ding intermediate nerve, na itinuturing ng ilang mga may-akda na XIII pares. Ang cranial nerves ay matatagpuan sa base ng utak (Fig. 1). Ang bahagi ng cranial nerves ay may nakararami na mga function ng motor (III, IV, VI, XI, XII pares), ang iba ay sensitibo (I, II, VIII pares), ang iba ay halo-halong (V, VII, IX, X, XIII pares) . Ang ilang cranial nerves ay naglalaman ng parasympathetic at sympathetic fibers.

kanin. 1. Ang base ng utak. Lumabas sa mga site ng cranial nerves:
a - olpaktoryo na bombilya;
b - optic nerve;
c - olfactory tract;
d - oculomotor nerve;
d - trochlear nerve;
e - trigeminal nerve;
g - abducens nerve;
h - facial at intermediate nerves;
i - vestibulocochlear nerve;
sa - glossopharyngeal at vagus nerves;
l - hypoglossal nerve;
m - accessory nerve.

couple ako olfactory nerve(n. olfactorius), ay nagmula sa mga nerve cells ng nasal mucosa. Ang mga manipis na hibla ng nerve na ito ay dumadaan sa mga butas ng ethmoid plate ng ethmoid bone, pumasok sa olfactory bulb, na pagkatapos ay pumasa sa olfactory tract. Lumalawak pabalik, ang tract na ito ay bumubuo ng isang olfactory triangle. Sa antas ng olfactory tract at ang tatsulok ay namamalagi ang olfactory tubercle, kung saan ang mga hibla na nagmumula sa olpaktoryo na bombilya ay nagtatapos. Sa cortex, ang mga olfactory fibers ay ipinamamahagi sa hippocampus. Kapag nasira ang olfactory nerve, mayroong kumpletong pagkawala ng amoy - anosmia o isang bahagyang paglabag dito - hyposmia.

II pares, optic nerve(n. opticus), ay nagsisimula mula sa mga selula ng ganglionic layer ng retina. Ang mga proseso ng mga selulang ito ay kinokolekta sa optic nerve, na, pagkatapos makapasok sa cavity, ay bumubuo ng optic chiasm, o chiasma, batay sa utak. Ngunit ang decussation na ito ay hindi kumpleto, tanging ang mga hibla na nagmumula sa mga panloob na halves ng retina ng mga mata ay bumalandra dito. Pagkatapos ng decussation, ang optic nerve ay tinatawag na optic tract, na nagtatapos sa lateral geniculate body. Mula sa panlabas na geniculate body, nagsisimula ang gitnang visual na landas, na nagtatapos sa cortex ng occipital lobe ng utak. Sa anumang mga proseso ng pathological sa utak na nakakaapekto sa optic chiasm, optic tract o path, nangyayari ang iba't ibang anyo ng prolaps - hemianopsia.

Ang mga sakit ng optic nerve ay maaaring nagpapasiklab (neuritis), congestive (stagnant nipple) at dystrophic (atrophy) na karakter.

Ang sanhi ng optic neuritis ay maaaring iba't ibang sakit (meningitis, arachnoiditis, trangkaso, atbp.).

Naipapakita sa pamamagitan ng isang biglaang pagbaba sa visual acuity at pagpapaliit ng larangan ng pagtingin.

Ang congestive nipple ay ang pinakamahalagang sintomas ng tumaas na intracranial pressure, na maaaring madalas na nauugnay sa isang tumor sa utak, paminsan-minsang gumma, solitary tubercle, cyst, atbp. Ang congestive nipple ay hindi humahantong sa visual impairment sa loob ng mahabang panahon at natutukoy kapag sinusuri ang fundus. Sa pag-unlad ng sakit, ito ay bumababa at maaaring mangyari.

Ang optic nerve atrophy ay maaaring pangunahin (na may cerebral syphilis, multiple sclerosis, may pinsala sa optic nerve, atbp.) o pangalawa, bilang resulta ng neuritis o congestive nipple. Sa sakit na ito, mayroong isang matalim na pagbaba sa visual acuity hanggang sa kumpletong pagkabulag, pati na rin ang pagpapaliit ng visual field.

Ang paggamot ay depende sa etiology ng sakit.

kanin. 2. Scheme ng visual pathways.

III pares, oculomotor nerve(n. oculomotorius), na nabuo sa pamamagitan ng mga hibla na nagmumula sa nuclei ng parehong pangalan, na nakahiga sa gitnang grey matter, sa ilalim ng aqueduct ng utak (Sylvian aqueduct). Ito ay pumapasok sa base ng utak sa pagitan ng mga binti nito sa pamamagitan ng superior orbital fissure, tumagos sa orbit at innervates ang lahat ng mga kalamnan ng eyeball, maliban sa superior oblique at external rectus na kalamnan. Ang mga parasympathetic fibers na nakapaloob sa oculomotor nerve ay nagpapaloob sa makinis na mga kalamnan ng mata. Ang pagkatalo ng III pares ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaylay ng itaas na takipmata (), divergent strabismus at mydriasis (pupil dilation).

5.1. cranial nerves

Sa pagbuo ng clinical symptom complex sa kaso ng pinsala sa anumang cranial nerve, hindi lamang ang mga peripheral na istruktura nito, na sa anatomical na kahulugan ay kumakatawan sa cranial nerve, kundi pati na rin ang iba pang mga formations sa brainstem, sa subcortical region, cerebral hemispheres, kabilang ang ilang mga lugar ng cerebral cortex, makilahok.

Para sa medikal na kasanayan, mahalagang matukoy ang lugar kung saan matatagpuan ang proseso ng pathological - mula sa nerve mismo hanggang sa cortical na representasyon nito. Sa bagay na ito, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang sistema na nagbibigay ng pag-andar ng cranial nerve.

Kabilang sa 12 pares ng cranial nerves (Fig. 5.1), 3 pares ay pandama lamang (I, II, VIII), 5 pares ay motor (III, IV, VI, XI, XII) at 4 na pares ay halo-halong (V, VII). , IX, x). Bilang bahagi ng mga pares ng III, V, VII, IX, X mayroong maraming mga vegetative fibers. Ang mga sensitibong hibla ay naroroon din sa pares XII.

Ang sistema ng sensory nerves ay isang homologue ng segmental sensitivity ng ibang bahagi ng katawan, na nagbibigay ng proprio- at extraceptive sensitivity. Ang motor nerve system ay bahagi ng pyramidal cortico-muscular tract. Kaugnay nito, ang sensory nerve system, tulad ng system na nagbibigay ng sensitivity sa anumang bahagi ng katawan, ay binubuo ng isang chain ng tatlong neuron, at ang motor nerve system, tulad ng cortical-spinal tract, ay binubuo ng dalawang neuron.

Olfactory nerve - n. olfactorius (Pares ko)

Ang olfactory perception ay isang chemically mediated na proseso. Ang mga receptor ng olpaktoryo ay naisalokal sa cilia ng mga dendrite ng mga bipolar neuron, na makabuluhang pinatataas ang ibabaw ng olfactory epithelium at sa gayon ay nagdaragdag ng posibilidad na makuha ang isang molekula ng mabangong sangkap. Ang pagbubuklod ng isang molekula ng isang mabahong sangkap sa olpaktoryo

kanin. 5.1. Base ng utak na may mga ugat ng cranial nerve. 1 - pituitary gland; 2 - olfactory nerve; 3 - optic nerve; 4 - oculomotor nerve; 5 - block nerve; 6 - abducens nerve; 7 - ugat ng motor ng trigeminal nerve; 8 - sensitibong ugat ng trigeminal nerve; 9 - facial nerve; 10 - intermediate nerve; 11 - vestibulocochlear nerve; 12 - glossopharyngeal nerve; 13 - vagus nerve; 14 - accessory nerve; 15 - hypoglossal nerve; 16 - mga ugat ng spinal ng accessory nerve; 17 - medulla oblongata; 18 - cerebellum; 19 - trigeminal knot; 20 - binti ng utak; 21 - optic tract

Ang receptor ay nagdudulot ng pag-activate ng nauugnay nitong G-protein, na humahantong sa pag-activate ng type III adenylate cyclase. Ang Type III adenylate cyclase ay nag-hydrolyze ng ATP sa cAMP, na nagbubuklod sa isang partikular na channel ng ion at nag-a-activate nito, na nagiging sanhi ng pag-agos ng mga sodium at calcium ions sa cell alinsunod sa mga electrochemical gradient. Ang depolarization ng mga lamad ng receptor ay humahantong sa pagbuo ng mga potensyal na aksyon, na pagkatapos ay isinasagawa kasama ang olfactory nerve.

Sa istruktura, ang olfactory analyzer ay hindi homologous sa natitirang bahagi ng cranial nerves, dahil ito ay nabuo bilang isang resulta ng protrusion ng pader ng brain bladder. Ito ay bahagi ng olfactory system, na binubuo ng tatlong neuron. Ang mga unang neuron ay mga bipolar na selula na matatagpuan sa mauhog lamad ng itaas na bahagi ng lukab ng ilong (Larawan 5.2). Ang mga unmyelinated na proseso ng mga cell na ito ay nabubuo sa bawat panig ng humigit-kumulang 20 sanga (olfactory filament) na dumadaan sa ethmoid plate ng ethmoid bone (Fig. 5.3) at pumapasok sa olfactory bulb. Ang mga thread na ito ay talagang olfactory nerves. Ang mga katawan ng pangalawang neuron ay namamalagi sa ipinares na olfactory bulbs, ang kanilang myelinated na proseso ay bumubuo sa olfactory tract at nagtatapos sa pangunahing olfactory cortex (periamygdala at subcallosal area), lateral olfactory gyrus, amygdala

kanin. 5.2. Olfactory nerves. 1 - olfactory epithelium, bipolar olfactory cells; 2 - olpaktoryo na bombilya; 3 - medial olfactory strip; 4 - lateral olfactory strip; 5 - medial na bundle ng forebrain; 6 - rear longitudinal beam; 7 - reticular formation; 8 - hugis-peras na lugar; 9 - field 28 (entorhinal region); 10 - hook at amygdala

kilalang katawan (corpus amygdaloideum) at nuclei ng septum pellucidum. Ang mga axon ng ikatlong neuron na matatagpuan sa pangunahing olfactory cortex ay nagtatapos sa anterior na bahagi ng parahippocampal gyrus (entorhinal region, field 28) at ang hook (uncus) ang cortical area ng projection field at ang associative zone ng olfactory system. Dapat tandaan na ang mga ikatlong neuron ay konektado sa mga patlang ng cortical projection ng kanilang sarili at sa kabilang panig. Ang paglipat ng ilan sa mga hibla sa kabilang panig ay nangyayari sa pamamagitan ng anterior commissure, na nag-uugnay sa mga rehiyon ng olpaktoryo at mga temporal na lobe ng parehong hemispheres ng utak, at nagbibigay din ng komunikasyon sa limbic system.

Ang olfactory system, sa pamamagitan ng medial bundle ng forebrain at ang brain strips ng thalamus, ay konektado sa hypothalamus, ang mga autonomic zone ng reticular formation, kasama ang salivary nuclei at ang dorsal nucleus ng vagus nerve. Ang mga koneksyon ng olfactory system sa thalamus, hypothalamus at limbic system ay nagbibigay ng emosyonal na kulay ng olpaktoryo na mga sensasyon.

Pamamaraan ng pananaliksik. Sa mahinahon na paghinga at nakapikit na mga mata, ang pakpak ng ilong ay pinindot gamit ang isang daliri sa isang gilid at ang mabangong sangkap ay unti-unting inilapit sa kabilang daanan ng ilong, na dapat kilalanin ng paksa. Gumamit ng sabon sa paglalaba, rosas na tubig (o cologne), mapait na almond water (o valerian drops), tsaa, kape. Ang paggamit ng mga nanggagalit na sangkap (ammonia, suka) ay dapat na iwasan, dahil ito ay sabay na nagiging sanhi ng pangangati ng mga dulo ng trigeminal nerve. Dapat itong isipin kung ang mga daanan ng ilong ay libre o may mga catarrhal discharges. Bagama't hindi pinangalanan ng paksa ang sangkap ng pagsubok, ang kamalayan ng amoy ay humahadlang sa kawalan ng amoy.

kanin. 5.3. Mga pagbubukas ng panloob na base ng bungo.

1- ethmoid plate ng ethmoid bone (olfactory nerves); 2 - optic canal (optic nerve, ophthalmic artery); 3 - superior orbital fissure (oculomotor, trochlear, abducens nerves), ophthalmic nerve - I branch ng trigeminal nerve; 4 - bilog na butas (maxillary nerve -

II sangay ng trigeminal nerve); 5 - oval hole (mandibular nerve - III branch ng trigeminal nerve); 6 - napunit na butas (sympathetic nerve, panloob na carotid artery); 7 - spinous foramen (middle meningeal arteries at veins); 8 - stony hole (lower stony nerve); 9 - panloob na pagbubukas ng pandinig (facial, vestibulocochlear nerves, labyrinth artery); 10 - jugular foramen (glossopharyngeal, vagus, accessory nerves); 11 - hypoglossal canal (hyoid nerve); 12 - foramen magnum (spinal cord, meninges, spinal roots ng accessory nerve, vertebral artery, anterior at posterior spinal arteries). Ang frontal bone ay ipinahiwatig sa berde, ang ethmoid bone sa kayumanggi, ang sphenoid bone sa dilaw, ang parietal bone sa purple, ang temporal na buto sa pula, at ang occipital bone sa asul.

Sintomas ng pinsala. Kakulangan ng amoy - anosmia. Ang bilateral anosmia ay sinusunod na may nakakahawang sugat ng upper respiratory tract, rhinitis, mga bali ng mga buto ng anterior cranial fossa na may pahinga sa mga olfactory filament. Ang unilateral anosmia ay maaaring may diagnostic na halaga sa mga tumor ng base ng frontal lobe. Hyperosmia- Ang pagtaas ng pang-amoy ay makikita sa ilang uri ng hysteria at minsan sa mga adik sa cocaine. Parosmia- isang perverted sense of smell ay sinusunod sa ilang mga kaso ng schizophrenia, hysteria, na may pinsala sa parahippocampal gyrus. Olfactory hallucinations sa anyo ng mga sensasyon ng amoy ay sinusunod sa ilang mga psychoses, epileptic seizures sanhi ng pinsala sa parahippocampal gyrus (maaaring sa anyo ng isang aura - isang olfactory sensation na isang harbinger ng isang epileptic seizure).

optic nerve - n. opticus (II pares)

Napagtanto ng visual analyzer ang pagbabago ng liwanag na enerhiya sa isang electrical impulse sa anyo ng isang potensyal na pagkilos ng mga photoreceptor cell ng retina, at pagkatapos ay sa isang visual na imahe. Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga photoreceptor na matatagpuan sa intermediate

ang eksaktong layer ng retina, ang mga rod at cones. Ang mga rod ay responsable para sa paningin sa dilim, ang mga ito ay malawak na kinakatawan sa lahat ng bahagi ng retina at sensitibo sa mahinang liwanag. Ang paghahatid ng impormasyon mula sa mga rod ay hindi nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga kulay. Karamihan sa mga cones ay matatagpuan sa fovea; naglalaman sila ng tatlong magkakaibang visual na pigment at responsable para sa pangitain sa araw, pangitain ng kulay. Ang mga photoreceptor ay bumubuo ng mga synapses na may mga horizontal at bipolar retinal cells.

Mga cell na pahalang makatanggap ng mga signal mula sa marami, na nagbibigay ng sapat na pagdagsa ng impormasyon upang makabuo ng isang receptive field. Ang mga bipolar cell ay tumutugon sa isang maliit na sinag ng liwanag sa gitna ng receptive field (de- o hyperpolarization) at naghahatid ng impormasyon mula sa mga photoreceptor patungo sa mga selulang ganglion. Depende sa mga receptor kung saan sila bumubuo ng mga synapses, ang mga bipolar cell ay nahahati sa pagdadala ng impormasyon mula lamang sa mga cone, mula lamang sa mga rod, o mula sa pareho.

mga selula ng ganglion, bumubuo ng mga synapses na may bipolar at amacrine cells ng retina, ay matatagpuan malapit sa vitreous body. Ang kanilang mga myelinated na proseso ay bumubuo sa optic nerve, na, na dumadaan sa panloob na ibabaw ng retina, ay bumubuo ng optic disc ("blind spot", kung saan walang mga receptor). Humigit-kumulang 80% ng mga selulang ganglion ay mga X-cell na responsable sa pagkilala sa mga detalye at kulay; 10% ng mga Y-type na ganglion cell ang may pananagutan sa pagdama ng paggalaw, ang mga function ng 10% ng W-type na ganglion cells ay hindi pa natutukoy, ngunit ang kanilang mga axon ay kilala sa pag-project sa brainstem.

Binubuo ng mga axon ng ganglion cells optic nerve pumapasok sa pamamagitan ng optic canal papunta sa cranial cavity, napupunta sa base ng utak at nauuna sa Turkish saddle, kung saan ito ay bumubuo ng optic chiasm (chiasma opticum). Dito ang mga hibla mula sa kalahati ng ilong ng retina ng bawat mata ay decussated, habang ang mga hibla mula sa temporal na kalahati ng retina ng bawat mata ay nananatiling hindi tumatawid. Pagkatapos tumawid, ang mga hibla mula sa parehong halves ng retina ng parehong mga mata ay bumubuo ng mga visual tract (Larawan 5.4). Bilang resulta, ang mga hibla mula sa magkabilang kaliwang kalahati ng retina ay dumadaan sa kaliwang optic tract, at mula sa kanang kalahati sa kanan. Kapag ang mga sinag ng liwanag ay dumaan sa repraktibo na media ng mata, isang baligtad na imahe ang ipapakita sa retina. Bilang resulta, ang mga visual tract at ang mga pormasyon ng visual analyzer na matatagpuan sa itaas ay tumatanggap ng impormasyon mula sa magkabilang bahagi ng visual field.

Sa hinaharap, ang mga visual tract mula sa base ay tumataas paitaas, yumuyuko sa paligid ng mga binti ng utak mula sa labas, at lumalapit sa mga panlabas na geniculate na katawan, ang tuktok.

kanin. 5.4. Visual analyzer at mga pangunahing uri ng visual field disorder (diagram).

1 - larangan ng view; 2 - pahalang na seksyon ng mga patlang ng view; 3 - retina; 4 - kanang optic nerve; 5 - optic chiasm; 6 - kanang visual tract; 7 - lateral geniculate body; 8 - itaas na tubercle; 9 - visual na ningning; 10 - ang cortex ng occipital lobe ng utak. Lokalisasyon ng sugat: I, II - optic nerve; III - panloob na mga seksyon ng optic chiasm; IV - kanang panlabas na seksyon ng optic chiasm; V - kaliwang visual tract; VI - kaliwang thalamocortical visual pathway; VII - ang itaas na bahagi ng visual radiation sa kaliwa. Mga sintomas ng pinsala: a - concentric narrowing ng visual field (tubular vision); nangyayari sa hysteria, optic neuritis, retrobulbar neuritis, opto-chiasmatic arachnoiditis, glaucoma; b - kumpletong pagkabulag sa kanang mata; nangyayari sa isang kumpletong pagkagambala ng kanang optic nerve (halimbawa, may trauma); c - bitemporal hemianopsia; nangyayari sa mga sugat ng chiasm (halimbawa, sa mga tumor ng pituitary gland); d - right-sided nasal hemianopsia; maaaring mangyari kapag nasira ang perichiasmal region dahil sa aneurysm ng kanang panloob na carotid artery; e - right-sided homonymous hemianopsia; nangyayari kapag ang parietal o temporal na lobe ay nasira na may compression ng kaliwang visual tract; f - right-sided homonymous hemianopia (na may pangangalaga sa gitnang larangan ng view); nangyayari kapag ang buong kaliwang visual radiation ay kasangkot sa proseso ng pathological; g - kanang bahagi na mas mababang kuwadrante homonymous hemianopsia; lumitaw dahil sa bahagyang paglahok sa proseso ng visual radiation (sa kasong ito, ang itaas na bahagi ng kaliwang visual radiation)

ang mga ito sa mga tubercle ng quadrigemina ng midbrain at ang pretectal na rehiyon. Ang pangunahing bahagi ng mga hibla ng optic tract ay pumapasok panlabas na geniculate na katawan na binubuo ng anim na layer, na ang bawat isa ay tumatanggap ng mga impulses mula sa retina nito o sa kabilang panig. Ang dalawang panloob na layer ng malalaking neuron ay bumubuo ng malalaking cell plate, ang natitirang apat na layer ay maliliit na cell plate, na may mga intralaminar na rehiyon na matatagpuan sa pagitan ng mga ito (Larawan 5.5). Ang malalaki at maliliit na cell plate ay naiiba sa morphological at electrophysiologically. Ang mga malalaking cell neuron ay tumutugon sa mga spatial na pagkakaiba, paggalaw, nang hindi nagsasagawa ng pag-andar ng diskriminasyon sa kulay; ang kanilang mga katangian ay katulad ng sa Y-retina ganglion cells. Ang mga maliliit na cell neuron ay responsable para sa pang-unawa ng kulay at mataas na spatial na resolusyon ng imahe, i.e. ang kanilang mga katangian ay malapit sa mga X-retinal ganglion cells. Kaya, mayroong mga tampok na topograpiko sa representasyon ng mga projection mula sa mga ganglion cells ng iba't ibang uri sa retinogenicular tract at ang lateral geniculate body. Ganglion X cells at maliliit na cell neuron na responsable para sa kulay at hugis na pang-unawa (pattern- P), bumuo ng tinatawag na P-channel ng visual analyzer. Ganglion Y cells at malalaking cell neuron na responsable para sa motion perception (galaw- M), bumuo ng M-channel ng visual analyzer.

Ang mga axon ng mga neuron ng panlabas na geniculate body, na nabuo ang visual radiation, ay lumalapit sa pangunahing projection visual area ng cortex - ang medial na ibabaw ng occipital lobe kasama ang spur groove (field 17). Mahalagang tandaan na ang mga P- at M-channel ay bumubuo ng mga synapses na may iba't ibang mga istraktura ng IV at, sa isang mas mababang lawak, VI layer ng cortex, at ang intralaminar.

Mga bahagi ng panlabas na geniculate na katawan - na may II at III na mga layer ng cortex.

Ang mga cortical neuron ng layer IV ng pangunahing visual cortex ay isinaayos ayon sa prinsipyo ng isang pabilog na simetriko na receptive field. Ang kanilang mga axon ay nag-uukol sa mga neuron ng katabing cortex, na may ilang mga neuron sa pangunahing visual cortex na nagtatagpo (nagko-converging) sa isang solong cell sa katabing lugar. Bilang resulta, ang receptive field ng "kapitbahay" na neuron na may visual projection cortex ay nagiging

kanin. 5.5. Organisasyon ng lateral geniculate body

ay mas kumplikado sa mga tuntunin ng activation pathway nito kumpara sa field ng isang neuron sa pangunahing visual cortex. Ang mga cell na ito, gayunpaman, ay tumutukoy sa "simple" na mga cortical neuron na tumutugon sa isang light threshold sa isang tiyak na oryentasyon. Ang kanilang mga axon ay nagtatagpo sa mga neuron ng mga layer III at II ng cortex ("komplikadong" cortical neurons), na kung saan ay maximally aktibo hindi lamang sa pamamagitan ng stimuli ng isang tiyak na oryentasyon, ngunit din sa pamamagitan ng stimuli na gumagalaw sa isang tiyak na direksyon. Ang "complex" na mga cell ay ipino-project sa "supercomplex" (o "final") na mga cell na tumutugon sa stimuli hindi lamang sa isang tiyak na oryentasyon, kundi pati na rin sa haba. Ang mga cell na "Supercomplex" ay gumagana nang hierarchically (natatanggap ng bawat cell ang receptive field nito mula sa ibaba nito) at nakaayos sa mga cell column (column). Ang mga haligi ng cell ay nagkakaisa ng mga neuron na may katulad na mga katangian depende sa gilid ng liwanag na pampasigla (mula sa homolateral retina - "mga hanay na pumipili sa gilid"), sa spatial na oryentasyon nito ("mga haligi na pumipili sa oryentasyon"). Ang mga haligi ng dalawang magkakaibang uri ay matatagpuan sa tamang mga anggulo sa isa't isa, na bumubuo ng isang solong "hypercolumn", na may sukat na humigit-kumulang 1 mm 3 at responsable para sa pagsusuri ng impormasyon na nagmula sa isang tiyak na zone ng larangan ng pagtingin ng isang mata.

Sa cortex, ang visual na impormasyon ay naproseso hindi lamang ayon sa prinsipyo ng hierarchical convergence ng mga neuron, kundi pati na rin sa parallel na paraan. Ang mga projection zone ng P- at M-channel ng visual analyzer ay mahalaga, pati na rin ang mga projection ng mga layer ng pangunahing visual cortex papunta sa pangalawang at extrastriate zone. Ang mga extrastriatal cortical field ay matatagpuan sa labas ng zone ng pangunahing visual cortex (mga field 18 at 19 sa convexital surface ng occipital lobe, lower temporal region), ngunit pangunahing kasangkot sa pagproseso ng visual na impormasyon, na nagbibigay ng mas kumplikadong pagproseso ng biswal na larawan. Ang mas malayong mga zone ng central nervous system ay nakikilahok din sa pagsusuri ng visual na impormasyon: ang posterior parietal cortex, ang frontal cortex, kabilang ang zone ng cortical center of gaze, ang mga subcortical na istruktura ng hypothalamus, at ang itaas na bahagi ng brain stem.

Sa cortical visual field, pati na rin sa optic radiation, optic nerve at optic tract, ang mga hibla ay nakaayos sa isang retinotopic order: mula sa itaas na mga retinal field pumunta sila sa itaas na mga seksyon, at mula sa mas mababang mga retinal field hanggang sa mas mababang mga seksyon.

superior tubercles ng quadrigemina ginagawa ng midbrain ang mga function ng subcortical center of vision. Ang mga ito ay mga multilayer formations kung saan ang mga layer sa ibabaw ay responsable para sa pamamahagi

visual field, at malalim - para sa pagsasama ng visual, auditory at somatosensory stimuli sa pamamagitan ng tectobulbar at tectospinal na mga landas patungo sa iba pang cranial at spinal nuclei. Ang mga intermediate na layer ay konektado sa occipital-parietal cortex, ang cortical center ng tingin ng frontal lobe, ang substantia nigra; nakikilahok sila sa pagpapatupad ng mga paggalaw ng mata kapag lumilipat ang tingin mula sa isang bagay patungo sa isa pa, ay responsable para sa hindi sinasadyang mga oculoskeletal reflexes, pinagsamang paggalaw ng mga eyeballs at ulo bilang tugon sa visual na pagpapasigla.

Ang visual analyzer ay may mga koneksyon sa pretectal structures - ang nuclei ng midbrain, na naka-project sa nuclei ng Yakubovich-Edinger-Westphal, na nagbibigay ng parasympathetic innervation sa kalamnan na nagpapaliit sa pupil. Bilang isang resulta, ang liwanag na bumabagsak sa retina ay humahantong sa isang paghihigpit ng parehong mga mag-aaral (sa gilid nito - isang direktang reaksyon sa liwanag, sa kabaligtaran - isang magiliw na reaksyon sa liwanag). Sa pagkatalo ng isang optic nerve, ang direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay nawala na may liwanag na pagpapasigla mula sa apektadong bahagi. Ang mag-aaral ng apektadong bahagi ay aktibong mag-uugnay sa liwanag na pagpapasigla ng kabaligtaran ng mata (ang tinatawag na kamag-anak na afferent pupillary defect).

Pamamaraan ng pananaliksik. Upang hatulan ang estado ng pangitain, kinakailangang suriin ang visual acuity, visual field, color perception at ang fundus ng mata.

Visual katalinuhan (visus) ay tinutukoy para sa bawat mata nang hiwalay gamit ang karaniwang mga text table o mapa, mga computerized system. Sa mga pasyente na may binibigkas na pagbaba sa paningin, ang bilang o paggalaw ng mga daliri sa mukha, ang pang-unawa ng liwanag ay sinusuri.

Ang mga visual field (perimetry) ay sinusuri para sa puti at pula, mas madalas para sa berde at asul. Normal na mga hangganan ng visual field para sa puti: itaas - 60°, panloob - 60°, mas mababa - 70°, panlabas - 90°; sa pula - 40, 40, 40 at 50 °, ayon sa pagkakabanggit.

Kapag pansamantalang tinutukoy ang mga visual field, ang doktor ay nakaupo sa tapat ng paksa (iminumungkahi na upuan ang pasyente nang nakatalikod sa pinagmumulan ng liwanag) at hinihiling sa kanya na isara ang kanyang mata gamit ang kanyang palad, nang hindi pinindot ang eyeball. Ang pangalawang mata ng pasyente ay dapat na bukas, at ang tingin ay nakatutok sa ilong ng tagasuri. Ang pasyente ay hinihiling na mag-ulat kapag siya ay nakakita ng isang bagay (ang martilyo o daliri ng tagasuri) na humahantong mula sa paligid ng bilog patungo sa gitna nito, na siyang mata ng pasyente. Kapag sinusuri ang panlabas na larangan ng pagtingin, ang paggalaw ay nagsisimula sa antas ng tainga ng pasyente. Ang panloob na larangan ng pagtingin ay sinusuri sa katulad na paraan, ngunit ang bagay ay ipinakilala sa larangan ng pagtingin mula sa medial na bahagi.

sa amin. Upang pag-aralan ang itaas na limitasyon ng larangan ng pagtingin, ang kamay ay inilalagay sa itaas ng anit at pinangungunahan mula sa itaas hanggang sa ibaba. Sa wakas, ang mas mababang limitasyon ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng kamay mula sa ibaba hanggang sa harap at pataas.

Posibleng ialok ang taong sinusuri upang ipahiwatig ang gitna ng tuwalya, lubid o dumikit gamit ang kanyang daliri, habang ang titig ay dapat na mahigpit na nakatutok sa kanyang harapan. Kapag ang larangan ng pagtingin ay limitado, ang pasyente ay naghahati ng humigit-kumulang 3/4 ng bagay sa kalahati dahil sa ang katunayan na ang tungkol sa 1/4 ng haba nito ay nahuhulog sa labas ng larangan ng pagtingin. Nakakatulong ang Hemianopsia na makilala ang pag-aaral ng blink reflex. Kung biglang itinaas ng tagasuri ang kanyang kamay mula sa gilid ng mata ng isang pasyente na may depekto sa visual field (hemianopsia), kung gayon ang pagkurap ay hindi mangyayari.

Ang pagdama ng kulay ay sinusuri gamit ang mga espesyal na polychromatic table, kung saan ang mga numero, figure, atbp. ay inilalarawan bilang mga spot ng iba't ibang kulay.

Sintomas ng pinsala. Nabawasan ang visual acuity - amblyopia (ambliopia), kumpletong pagkawala ng paningin amaurosis. Limitadong visual field na depekto na hindi umabot sa mga hangganan nito - scotoma. Mayroong positibo at negatibong mga scotoma. Ang mga positibong (subjective) na scotoma ay mga depekto sa visual field na nakikita mismo ng pasyente bilang isang madilim na lugar na sumasakop sa bahagi ng bagay na pinag-uusapan. Ang isang positibong scotoma ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga panloob na layer ng retina o vitreous sa harap lamang ng retina. Ang pasyente ay hindi napapansin ang mga negatibong scotomas - sila ay matatagpuan lamang kapag sinusuri ang visual field. Kadalasan, ang mga naturang scotoma ay nangyayari kapag ang optic nerve o mas mataas na lokasyon na bahagi ng visual analyzer ay nasira. Ayon sa topograpiya, ang sentral, paracentral at peripheral scotomas ay nakikilala. Ang mga bilateral na scotoma na matatagpuan sa pareho o magkasalungat na bahagi ng visual field ay tinatawag na homonymous (katulad) o heteronymous (kabaligtaran). Sa maliit na focal lesyon ng mga visual na daanan sa rehiyon ng optic chiasm, heteronymous bitemporal, mas madalas binasal scotomas ay sinusunod. Gamit ang lokalisasyon ng isang maliit na pathological focus sa itaas ng optic chiasm (optic radiation, subcortical at cortical visual centers), homonymous paracentral o central scotomas bumuo sa gilid kabaligtaran sa pathological focus.

Pagkawala ng kalahati ng larangan ng pagtingin - hemianopsia. Sa pagkawala ng pareho (parehong kanan o parehong kaliwa) kalahati ng mga visual na field, nagsasalita sila ng homonymous na hemianopsia. Kung ang parehong panloob (ilong) o parehong panlabas (temporal) na kalahati ng mga visual na field ay nahuhulog, tulad

Ang hemianopsia ay tinatawag na heteronymous (heteronymous). Ang pagkawala ng mga panlabas na (temporal) halves ng visual field ay tinutukoy bilang bitemporal hemianopsia, at ang panloob (nasal) halves ng visual field bilang binasal hemianopsia.

visual na guni-guni ay simple (photopsies sa anyo ng mga spot, kulay na mga highlight, mga bituin, guhitan, flashes) at kumplikado (sa anyo ng mga figure, mukha, hayop, bulaklak, mga eksena).

Ang mga visual disorder ay nakasalalay sa lokalisasyon ng visual analyzer. Sa pinsala sa optic nerve sa lugar mula sa retina hanggang sa chiasm, ang pagbaba sa paningin o amaurosis ng kaukulang mata ay bubuo sa pagkawala ng direktang tugon ng pupillary sa liwanag. Ang isang magiliw na reaksyon ay napanatili (ang mag-aaral ay lumiliit sa liwanag kapag ang malusog na mata ay naiilaw). Ang pagkatalo ng bahagi lamang ng mga hibla ng optic nerve ay ipinahayag ng mga scotomas. Ang pagkasayang ng macular (pagpunta mula sa macula) fibers ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapaputi ng temporal na kalahati ng optic disc sa panahon ng ophthalmoscopy, maaari itong isama sa isang pagkasira sa gitnang paningin habang pinapanatili ang peripheral vision. Ang pinsala sa peripheral fibers ng optic nerve (periaxial nerve injury) ay humahantong sa pagpapaliit ng field ng peripheral vision habang pinapanatili ang visual acuity. Ang kumpletong pinsala sa nerve, na humahantong sa pagkasayang nito at amaurosis, ay sinamahan ng pagpapaputi ng buong ulo ng optic nerve. Ang mga sakit sa intraocular (retinitis, cataracts, corneal lesions, atherosclerotic changes sa retina, atbp.) ay maaari ding sinamahan ng pagbaba ng visual acuity.

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin at pangalawang pagkasayang ng optic nerve, habang ang optic disc ay nagiging light pink, puti o kulay abo. Ang pangunahing pagkasayang ng optic disc ay sanhi ng mga proseso na direktang nakakaapekto sa optic nerve (tumor compression, pagkalasing sa methyl alcohol, lead). Ang pangalawang pagkasayang ng optic nerve ay isang kinahinatnan ng edema ng optic disc (glaucoma, intracranial hypertension, na may volumetric brain lesion - mga tumor, abscesses, hemorrhages).

Sa isang kumpletong sugat ng chiasm, nangyayari ang bilateral amaurosis. Kung ang gitnang bahagi ng chiasm ay apektado (na may pituitary tumor, craniopharyngioma, meningioma ng sella turcica), ang mga hibla na nagmumula sa mga panloob na bahagi ng retina ng parehong mga mata ay nagdurusa. Alinsunod dito, nahuhulog ang panlabas (temporal) na mga visual field (bitemporal heterogenous hemianopsia). Kapag ang mga panlabas na bahagi ng chiasm ay nasira (na may aneurysm ng carotid arteries), ang mga fibers na nagmumula sa mga panlabas na bahagi ng retina ay nahuhulog.

ki, na tumutugma sa panloob (nasal) na mga visual na field, at klinikal na nabubuo sa tapat ng bilateral binasal hemianopsia.

Sa pinsala sa optic tract sa lugar mula sa chiasm hanggang sa subcortical visual centers, ang geniculate body at ang cortical visual center, ang hemianopia ng parehong pangalan ay bubuo, ang mga visual field na nasa tapat ng apektadong optic tract ay nahuhulog. Kaya, ang pinsala sa kaliwang optic tract ay magdudulot ng immunity sa pag-iilaw ng panlabas na kalahati ng retina ng kaliwang mata at ang panloob na kalahati ng retina ng kanang mata na may pag-unlad ng right-sided hemianopsia ng parehong pangalan. Sa kabaligtaran, na may pinsala sa optic tract sa kanan, ang kaliwang kalahati ng mga visual field ay nahuhulog - ang kaliwang bahagi na hemianopsia ng parehong pangalan ay nangyayari. Ang makabuluhang kawalaan ng simetrya ng mga depekto sa visual field ay posible dahil sa hindi pantay na pinsala sa mga hibla na may bahagyang pinsala sa optic tract. Sa ilang mga kaso, mayroong isang positibong sentral na scotoma dahil sa kapansanan sa macular vision - paglahok sa proseso ng pathological ng papillomacular bundle na dumadaan sa tract.

Upang makilala ang antas ng sugat, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay mahalaga. Kung, na may parehong hemianopia, walang reaksyon sa liwanag mula sa mga nasirang halves ng retina (ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang slit lamp), kung gayon ang sugat ay matatagpuan sa rehiyon ng optic tract. Kung ang reaksyon ng mga mag-aaral ay hindi nabalisa, kung gayon ang sugat ay naisalokal sa lugar ng ningning ng Graziola, i.e. sa itaas ng pagsasara ng pupillary reflex arc.

Ang pinsala sa optic radiance (Graziola radiance) ay nagiging sanhi ng kabaligtaran na homonymous na hemianopia. Maaaring kumpleto ang hemianopsia, ngunit mas madalas na hindi ito kumpleto dahil sa malawak na pamamahagi ng mga fibers ng radiation. Ang mga hibla ng optic radiation ay matatagpuan lamang sa labasan mula sa lateral geniculate body. Matapos maipasa ang isthmus ng temporal na umbok, naghihiwalay sila sa hugis ng fan, na matatagpuan sa puting bagay malapit sa panlabas na dingding ng mas mababang at posterior na mga sungay ng lateral ventricle. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may pinsala sa temporal na umbok, ang isang kuwadrante na pagkawala ng mga visual na patlang ay maaaring maobserbahan, lalo na, ang upper quadrant hemianopsia dahil sa pagpasa ng mas mababang bahagi ng visual radiation fibers sa pamamagitan ng temporal na umbok.

Na may pinsala sa cortical visual center sa occipital lobe, sa rehiyon ng spur groove (sulcus calcarinus), maaaring may mga sintomas ng parehong pagkawala (hemianopsia, pagkawala ng quadrant ng visual field, scotomas) at pangangati (photopsia) sa magkasalungat na visual field. Maaaring ang mga ito ay resulta ng mga aksidente sa cerebrovascular.

scheniya, ophthalmic migraine, mga bukol. Posibleng mapanatili ang macular (gitnang) paningin. Ang pagkatalo ng ilang mga bahagi ng occipital lobe (wedge o lingual gyrus) ay sinamahan ng quadrant hemianopia sa kabaligtaran: ang mas mababang isa - na may pagkatalo ng wedge at ang itaas na isa - kasama ang pagkatalo ng lingual gyrus.

oculomotor nerve - n. oculomotorius (III pares)

Ang oculomotor nerve ay isang halo-halong nerve, ang nuclei ay binubuo ng limang mga grupo ng cell: dalawang panlabas na motor malaking cell nuclei, dalawang maliit na cell nuclei at isang panloob na unpaired maliit na cell nucleus (Larawan 5.6, 5.7).

Ang motor nuclei ng oculomotor nerves ay matatagpuan sa harap ng central grey matter na nakapalibot sa aqueduct, at ang autonomic nuclei ay matatagpuan sa loob ng central grey matter. Ang nuclei ay tumatanggap ng mga impulses mula sa cortex ng mas mababang bahagi ng precentral gyrus, na ipinapadala sa pamamagitan ng mga cortical-nuclear pathway na dumadaan sa tuhod ng panloob na kapsula.

Ang motor nuclei ay nagpapaloob sa mga panlabas na kalamnan ng mata: ang superior rectus na kalamnan (paggalaw ng eyeball pataas at papasok); mas mababang rectus na kalamnan (paggalaw ng eyeball pababa at papasok); medial rectus na kalamnan (paggalaw ng eyeball papasok); mababang pahilig na kalamnan (paggalaw ng eyeball pataas at palabas); kalamnan na nakakataas sa itaas na talukap ng mata. Sa bawat nucleus, ang mga neuron na responsable para sa ilang mga kalamnan ay bumubuo ng mga haligi.

Dalawang maliit na cell accessory na Yakubovich-Edinger-Westphal nuclei ang nagbubunga ng parasympathetic fibers na nagpapapasok sa panloob na kalamnan ng mata - ang kalamnan na nagpapaliit sa pupil (m. sphincter pupillae). Ang posterior central unpaired nucleus ng Perlia ay karaniwan sa parehong oculomotor nerves at nagsasagawa ng convergence ng eye axes at accommodation.

Reflex arc ng pupillary reflex sa liwanag: afferent fibers sa optic nerve at optic tract, papunta sa itaas na tubercles ng bubong ng midbrain at nagtatapos sa nucleus ng pretectal region. Ang mga intercalary neuron na nauugnay sa parehong accessory nuclei ay nagsisiguro ng synchronism ng pupillary reflexes sa liwanag: ang pag-iilaw ng retina ng isang mata ay nagiging sanhi ng pagsisikip ng pupil ng isa, hindi iluminado na mata. Ang mga efferent fibers mula sa accessory nucleus, kasama ang oculomotor nerve, ay pumapasok sa orbit at nagambala sa ciliary node, ang postganglionic fibers na kung saan ay nagpapapasok sa kalamnan, na nagpapaliit.

mag-aaral (m. sphincter pupillae). Ang reflex na ito ay hindi kinasasangkutan ng cerebral cortex.

Ang bahagi ng mga axon ng mga motor neuron ay tumatawid sa antas ng nuclei. Kasama ng mga uncrossed axon at parasympathetic fibers, nilalampasan nila ang pulang nuclei at pumunta sa mga medial na bahagi ng stem ng utak, kung saan sila ay pinagsama sa oculomotor nerve. Ang nerve ay dumadaan sa pagitan ng posterior cerebral at superior cerebellar arteries. Sa daan patungo sa orbit, dumadaan ito sa subarachnoid space ng basal cistern, tumusok sa itaas na dingding ng cavernous sinus, at pagkatapos ay sumusunod sa pagitan ng mga sheet ng panlabas na dingding ng cavernous sinus, na iniiwan ang cranial cavity sa pamamagitan ng superior orbital bitak.

Ang pagtagos sa orbit, ang oculomotor nerve ay nahahati sa dalawang sangay. Pinapasok ng superior branch ang superior rectus na kalamnan at ang levator levator na kalamnan ng itaas na takipmata. Pinapasok ng inferior branch ang medial rectus, inferior rectus, at inferior oblique na kalamnan. Ang isang parasympathetic na ugat ay umaalis mula sa ibabang sanga patungo sa ciliary node, ang mga preganglionic fibers kung saan lumipat sa loob ng node sa maikling postganglionic fibers na nagpapapasok sa ciliary na kalamnan at ang sphincter ng pupil.

Sintomas ng pinsala.Ptosis (nakalatag na talukap ng mata) dahil sa para-

kanin. 5.6. Lokasyon ng cranial nerve nuclei sa brainstem (diagram). 1 - accessory nucleus ng oculomotor nerve; 2 - ang nucleus ng oculomotor nerve; 3 - ang nucleus ng trochlear nerve; 4 - ang motor nucleus ng trigeminal nerve; 5 - ang core ng abducens nerve; 6 - ang nucleus ng facial nerve; 7 - itaas na salivary nucleus (VII nerve); 8 - mas mababang salivary nucleus (IX nerve); 9 - posterior nucleus ng vagus nerve; 10 - double core (IX, X nerves); 11 - ang nucleus ng hypoglossal nerve; 12 - itaas na tubercle; 13 - medial geniculate body; 14 - mas mababang tubercle; 15 - ang nucleus ng mesencephalic pathway ng trigeminal nerve; 16 - gitnang cerebellar peduncle; 17 - tulay nucleus ng trigeminal nerve; 18 - facial tubercle; 19 - vestibular nuclei (VIII nerve); 20 - cochlear nuclei (VIII nerve); 21 - ang nucleus ng isang solong landas (VII, IX nerves); 22 - ang nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 23 - tatsulok ng hypoglossal nerve. Ang motor nuclei ay minarkahan ng pula, sensory nuclei sa asul, parasympathetic nuclei sa berde

kanin. 5.7. Oculomotor nerves.

1 - accessory nucleus ng oculomotor nerve (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus); 2 - malaking cell nucleus ng oculomotor nerve; 3 - posterior central nucleus ng mata ng motor nerve; 4 - ang nucleus ng trochlear nerve; 5 - ang nucleus ng papalabas na nerve; 6 - oculomotor nerve; 7 - block nerve; 8 - abducens nerve; 9 - ophthalmic nerve (sanga ng trigeminal nerve) at ang mga koneksyon nito sa oculomotor nerves; 10 - itaas na pahilig na kalamnan; 11 - kalamnan na nakakataas sa itaas na takipmata; 12 - itaas na tuwid na kalamnan; 13 - medial rectus na kalamnan; 14 - maikling ciliary nerves; 15 - ciliary knot; 16 - lateral rectus na kalamnan; 17 - mas mababang rectus na kalamnan; 18 - mas mababang pahilig na kalamnan. Ang mga fibers ng motor ay minarkahan ng pula, parasympathetic sa berde, sensory sa asul

ang lich ng kalamnan na nakakataas sa itaas na talukap ng mata (Larawan 5.8). Divergent strabismus (strabismus divergens)- pagtatakda ng eyeball palabas at bahagyang pababa dahil sa pagkilos ng unopposed lateral rectus (innervated ng VI pares ng cranial nerves) at superior oblique (innervated ng IV pares ng cranial nerves) na mga kalamnan. Diplopia(double vision) ay isang subjective phenomenon na sinusunod kapag tumitingin gamit ang parehong mga mata (binocular vision), habang ang imahe ng bagay na nakatutok sa parehong mga mata ay nakuha hindi sa kaukulang, ngunit sa iba't ibang mga lugar ng retina. Ang double vision ay nangyayari dahil sa paglihis ng visual axis ng isang mata na may kaugnayan sa isa pa; na may monocular vision, ito ay sanhi ng

kanin. 5.8. Pinsala sa kanang oculomotor nerve.

A- ptosis ng kanang takipmata; b- divergent strabismus, exophthalmos

Ito ay nahuli, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng pagbabago sa mga katangian ng repraktibo na media ng mata (katarata, pag-ulap ng lens), mga sakit sa pag-iisip.

midriaz(pupil dilation) na walang tugon ng pupillary sa liwanag at tirahan, kaya ang pinsala sa visual radiance at visual cortex ay hindi nakakaapekto sa reflex na ito. Ang paralisis ng kalamnan na nagpapaliit sa pupil ay nangyayari kapag ang oculomotor nerve, preganglionic fibers, o ciliary ganglion ay nasira. Bilang isang resulta, ang reflex sa liwanag ay nawawala at ang pupil ay lumawak, dahil ang sympathetic innervation ay napanatili. Ang pagkatalo ng mga afferent fibers sa optic nerve ay humahantong sa paglaho ng pupillary reflex upang magaan pareho sa gilid ng sugat at sa kabaligtaran, dahil ang conjugation ng reaksyong ito ay nagambala. Kung sa parehong oras ang ilaw ay bumagsak sa contralateral, hindi apektadong mata, kung gayon ang pupillary reflex sa liwanag ay nangyayari sa magkabilang panig.

Paralisis (paresis) ng tirahan nagiging sanhi ng malabong paningin sa malalapit na distansya. Ang mga afferent impulses mula sa retina ay umaabot sa visual cortex, kung saan ang mga efferent impulses ay ipinapadala sa pamamagitan ng pretectal na rehiyon sa accessory nucleus ng oculomotor nerve. Mula sa nucleus na ito, ang mga impulses ay dumadaan sa ciliary node hanggang sa ciliary na kalamnan. Dahil sa pag-urong ng ciliary na kalamnan, ang ciliary girdle ay nakakarelaks at ang lens ay nakakakuha ng isang mas matambok na hugis, bilang isang resulta kung saan ang repraktibo na kapangyarihan ng buong optical system ng mata ay nagbabago at ang imahe ng papalapit na paningin ay nagbabago.

ang meta ay naayos sa retina. Kapag tumitingin sa malayo, ang pagpapahinga ng ciliary na kalamnan ay humahantong sa isang pagyupi ng lens.

Paralisis (paresis) ng convergence ang mata ay ipinakikita ng kawalan ng kakayahan na iikot ang mga eyeballs sa loob. Ang convergence ay karaniwang isinasagawa bilang isang resulta ng sabay-sabay na pag-urong ng medial rectus na kalamnan ng parehong mga mata; sinamahan ng paninikip ng mga mag-aaral (miosis) at pag-igting ng tirahan. Ang tatlong reflexes na ito ay maaaring sanhi ng di-makatwirang pag-aayos sa isang kalapit na bagay. Bumangon din sila nang hindi sinasadya sa biglaang paglapit ng isang malayong bagay. Ang mga afferent impulses ay naglalakbay mula sa retina patungo sa visual cortex. Mula doon, ang mga efferent impulses ay ipinapadala sa pamamagitan ng pretectal na rehiyon sa posterior central nucleus ng Perlia. Ang mga impulses mula sa nucleus na ito ay kumakalat sa mga neuron na nagpapapasok sa parehong medial rectus na kalamnan (nagbibigay ng convergence ng eyeballs).

Kaya, na may kumpletong pinsala sa oculomotor nerve, ang paralisis ng lahat ng panlabas na mga kalamnan ng mata ay nangyayari, maliban sa lateral rectus na kalamnan, na innervated ng abducens nerve, at ang superior oblique na kalamnan, na tumatanggap ng innervation mula sa trochlear nerve. Mayroon ding nangyayari paralisis ng panloob na mga kalamnan ng mata, ang kanilang parasympathetic na bahagi. Ito ay ipinakikita sa kawalan ng pupillary reflex sa liwanag, pupil dilation, at mga paglabag sa convergence at accommodation. Ang bahagyang pinsala sa oculomotor nerve ay nagdudulot lamang ng ilan sa mga sintomas na ito.

Block nerve - n. trochlearis (IV pares)

Ang nuclei ng trochlear nerves ay matatagpuan sa antas ng inferior tubercles ng quadrigemina ng midbrain anterior sa central grey matter, sa ibaba ng nuclei ng oculomotor nerve. Ang inner nerve roots ay bumabalot sa panlabas na bahagi ng central grey matter at tumatawid sa superior medullary velum, na isang manipis na plato na bumubuo sa bubong ng rostral na bahagi ng ikaapat na ventricle. Pagkatapos ng decussation, iniiwan ng mga nerve ang midbrain pababa mula sa inferior tubercles. Ang trochlear nerve ay ang tanging nerve na lumalabas mula sa dorsal surface ng brainstem. Sa daan sa gitnang direksyon patungo sa cavernous sinus, ang mga nerbiyos ay unang dumaan sa coracoid cerebellopontine fissure, pagkatapos ay sa pamamagitan ng notch ng cerebellum tenon, at pagkatapos ay kasama ang panlabas na dingding ng cavernous sinus at mula doon, kasama ang oculomotor nerve. , pumapasok sila sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure.

Sintomas ng pinsala. Pinapasok ng trochlear nerve ang superior oblique na kalamnan, na nagpapaikot ng eyeball palabas at pababa. Ang pagkalumpo ng kalamnan ay nagdudulot ng paglihis ng apektadong eyeball pataas at medyo papasok. Ang paglihis na ito ay lalong kapansin-pansin kapag ang apektadong mata ay tumitingin sa ibaba at sa isang malusog na direksyon, at malinaw na makikita kapag ang pasyente ay tumitingin sa kanyang mga paa (kapag naglalakad sa hagdan).

abducens nerve - n. mga abducens (VI pares)

Ang nuclei ng abducens nerves ay matatagpuan sa magkabilang gilid ng midline sa gulong ng ibabang bahagi ng tulay malapit sa medulla oblongata at sa ilalim ng sahig ng IV ventricle. Ang panloob na tuhod ng facial nerve ay dumadaan sa pagitan ng nucleus ng abducens nerve at ng ikaapat na ventricle. Ang mga hibla ng abducens nerve ay napupunta mula sa nucleus hanggang sa base ng utak at lumabas bilang isang stem sa hangganan ng pons at medulla oblongata sa antas ng mga pyramids. Mula dito, ang parehong nerbiyos ay naglalakbay paitaas sa pamamagitan ng subarachnoid space sa magkabilang panig ng basilar artery. Pagkatapos ay dumaan sila sa subdural space na nauuna sa clivus, tumusok sa lamad at sumali sa cavernous sinus sa iba pang mga oculomotor nerves. Narito sila ay malapit na nakikipag-ugnayan sa mga sanga ng I at II ng trigeminal nerve at sa panloob na carotid artery, na dumadaan din sa cavernous sinus. Ang mga ugat ay matatagpuan malapit sa itaas na lateral na bahagi ng sphenoid at ethmoid sinuses. Dagdag pa, ang abducens nerve ay pasulong at sa pamamagitan ng superior orbital fissure ay pumapasok sa orbit at innervates ang lateral na kalamnan ng mata, na nagpapaikot sa eyeball palabas.

Sintomas ng pinsala. Kapag ang abducens nerve ay nasira, ang panlabas na paggalaw ng eyeball ay nabalisa. Ito ay dahil ang medial rectus na kalamnan ay naiwan na walang antagonist at ang eyeball ay lumilihis patungo sa ilong (converging strabismus - strabismus convergence)(Larawan 5.9). Bilang karagdagan, ang double vision ay nangyayari, lalo na kapag tumitingin sa apektadong kalamnan.

Ang pinsala sa alinman sa mga nerbiyos na nagbibigay ng paggalaw ng mga eyeballs ay sinamahan ng double vision, dahil ang imahe ng bagay ay inaasahang papunta sa iba't ibang bahagi ng retina. Ang mga paggalaw ng mga eyeballs sa lahat ng direksyon ay isinasagawa dahil sa magiliw na pagkilos ng anim na kalamnan ng mata sa bawat panig. Ang mga paggalaw na ito ay palaging napaka-tumpak na pinag-ugnay, dahil ang imahe ay pangunahing naka-project sa dalawang gitnang foveae lamang ng retina (ang lugar ng pinakamahusay na paningin). Wala sa mga kalamnan ng mata ang innervated nang nakapag-iisa sa iba.

Kung ang lahat ng tatlong mga nerbiyos ng motor ay nasira, ang mata ay pinagkaitan ng lahat ng mga paggalaw, mukhang tuwid, ang pupil nito ay malawak at hindi tumutugon sa liwanag (kabuuang ophthalmoplegia). Ang bilateral paralysis ng mga kalamnan ng mata ay kadalasang resulta ng pinsala sa nuclei ng mga nerbiyos.

Kadalasan, ang encephalitis, neurosyphilis, multiple sclerosis, mga circulatory disorder at mga tumor ay humahantong sa pinsala sa nuclei. Ang mga pangunahing sanhi ng pinsala sa nerbiyos ay meningitis, sinusitis, aneurysm ng panloob na carotid artery, trombosis ng cavernous sinus at communicating artery, fractures at tumor ng base ng bungo, diabetes mellitus, diphtheria, botulism. Dapat tandaan na ang lumilipas na ptosis at diplopia ay maaaring umunlad dahil sa myasthenia gravis.

Sa pamamagitan lamang ng bilateral at malawak na proseso ng supranuclear na kumakalat sa mga gitnang neuron at pumunta mula sa parehong hemispheres patungo sa nuclei, ang bilateral na ophthalmoplegia ng gitnang uri ay maaaring mangyari, dahil, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa karamihan ng motor nuclei ng cranial nerves, ang nuclei ng III, Ang IV at VI nerves ay mayroon bilateral cortical innervation.

Innervation ng mata. Ang mga nakahiwalay na paggalaw ng isang mata nang nakapag-iisa sa isa sa isang malusog na tao ay imposible: ang parehong mga mata ay palaging gumagalaw

sa parehong oras, i.e. ang isang pares ng mga kalamnan ng mata ay laging kumukontra. Kaya, halimbawa, sa pagtingin sa kanan, ang lateral rectus na kalamnan ng kanang mata (abducens nerve) at ang medial rectus na kalamnan ng kaliwang mata (oculomotor nerve) ay lumahok. Ang pinagsamang boluntaryong paggalaw ng mata sa iba't ibang direksyon - ang pag-andar ng titig - ay ibinibigay ng sistema ng medial longitudinal beam (Fig. 5.10) (fasciculus longitudinalis medialis). Ang mga hibla ng medial longitudinal bundle ay nagsisimula sa nucleus ng Darkshevich at sa intermediate nucleus, na matatagpuan sa tegmentum ng midbrain sa itaas ng nuclei ng oculomotor nerve. Mula sa mga nuclei na ito, ang medial longitudinal bundle ay tumatakbo parallel sa midline sa magkabilang panig.

kanin. 5.9. Pinsala sa abducens nerve (converging strabismus)

kanin. 5.10. Oculomotor nerves at medial longitudinal bundle.

1 - ang nucleus ng oculomotor nerve; 2 - accessory nucleus ng oculomotor nerve (nucleus ng Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - posterior central nucleus ng oculomotor nerve (Perlia's nucleus); 4 - ciliary knot; 5 - ang nucleus ng trochlear nerve; 6 - ang core ng abducens nerve; 7 - sariling nucleus ng medial longitudinal bundle (nucleus ni Darkshevich); 8 - medial longitudinal bundle; 9 - adversive center ng premotor zone ng cerebral cortex; 10 - lateral vestibular nucleus.

Mga sindrom ng pinsala: I - malaking cell nucleus ng oculomotor nerve;

II - accessory nucleus ng oculomotor nerve; III - nuclei ng IV nerve; IV - nuclei ng VI nerve; V - kanang adversive field; VI - kaliwang tulay na sentro ng tingin. Ang mga landas na nagbibigay ng magiliw na paggalaw ng mga eyeballs ay minarkahan ng pula.

hanggang sa cervical segment ng spinal cord. Pinagsasama nito ang nuclei ng motor nerves ng mga kalamnan ng mata at tumatanggap ng mga impulses mula sa servikal na bahagi ng spinal cord (nagbibigay ng innervation ng posterior at anterior na mga kalamnan ng leeg), mula sa vestibular nuclei, ang reticular formation, ang basal nuclei at ang cerebral cortex.

Ang pag-install ng mga eyeballs sa bagay ay isinasagawa nang arbitraryo, ngunit gayunpaman, karamihan sa mga paggalaw ng mata ay nangyayari nang reflexively. Kung ang anumang bagay ay pumapasok sa larangan ng pagtingin, ang tingin ay hindi sinasadyang itinapat dito. Kapag gumagalaw ang isang bagay, hindi sinasadyang sinusundan ito ng mga mata, habang ang imahe ng bagay ay nakatuon sa punto ng pinakamahusay na paningin sa retina. Kapag arbitraryo nating sinusuri ang isang bagay na kinaiinteresan natin, ang ating tingin ay awtomatikong nananatili dito, kahit na tayo mismo ay gumagalaw o ang bagay ay gumagalaw. Kaya, ang mga boluntaryong paggalaw ng eyeballs ay batay sa hindi sinasadyang mga paggalaw ng reflex.

Ang afferent na bahagi ng arc ng reflex na ito ay ang landas mula sa retina, ang visual na landas patungo sa visual na lugar ng cortex (field 17), mula sa kung saan ang mga impulses ay pumapasok sa mga field 18 at 19. Ang mga efferent fibers ay nagsisimula mula sa mga patlang na ito, na kung saan sa temporal na rehiyon ay sumali sa visual radiation, na sumusunod sa contralateral oculomotor centers ng midbrain at pons. Mula dito, ang mga hibla ay pumupunta sa kaukulang nuclei ng motor nerves ng mga mata, ang isang bahagi ng efferent fibers ay direktang pumupunta sa mga sentro ng oculomotor, ang isa ay gumagawa ng isang loop sa paligid ng field 8.

Sa anterior na bahagi ng midbrain, may mga istruktura ng reticular formation na kumokontrol sa ilang direksyon ng titig. Ang interstitial nucleus, na matatagpuan sa posterior wall ng ikatlong ventricle, ay kinokontrol ang mga paggalaw ng eyeballs paitaas, ang nucleus sa posterior commissure - pababa; ang interstitial nucleus ng Cahal at ang nucleus ng Darkshevich - rotational movements. Ang mga pahalang na paggalaw ng mata ay ibinibigay ng lugar sa likod ng tulay ng utak, malapit sa nucleus ng abducens nerve (tulay na sentro ng tingin).

Ang innervation ng boluntaryong paggalaw ng eyeballs ay isinasagawa ng cortical center of gaze, na matatagpuan sa field 8 sa posterior na bahagi ng gitnang frontal gyrus. Mula dito ang mga hibla ay napupunta bilang bahagi ng corticonuclear tract sa panloob na kapsula at mga binti ng utak, tumatawid at nagpapadala ng mga impulses sa pamamagitan ng mga neuron ng reticular formation at ang medial longitudinal bundle sa nuclei ng III, IV, VI na mga pares ng cranial nerves. Salamat sa magiliw na innervation na ito, ang pinagsamang paggalaw ng mga eyeballs pataas, sa mga gilid, pababa ay isinasagawa.

Kung ang cortical center ng titig o ang frontal cortical-nuclear tract ay nasira (sa radiant crown, ang anterior leg ng internal capsule, ang binti ng utak, ang anterior part ng pontine tegmentum), ang pasyente ay hindi maaaring basta-basta maglihis. ang mga eyeballs sa gilid na kabaligtaran ng sugat (Larawan 5.11), habang ang mga ito ay nakabukas patungo sa pathological focus (ang pasyente ay "tumingin" sa focus at "umalis" mula sa mga paralisadong paa). Ito ay dahil sa pangingibabaw ng cortical center of gaze sa kabilang panig. Sa bilateral na pagkatalo nito, ang boluntaryong paggalaw ng mga eyeballs sa magkabilang direksyon ay mahigpit na limitado. Ang pangangati ng cortical center of gaze ay ipinakita sa pamamagitan ng isang magiliw na paggalaw ng mga eyeballs sa kabaligtaran na direksyon (ang pasyente ay "tumitalikod" mula sa pokus ng pangangati).

Ang pagkatalo ng pontine center of gaze sa rehiyon ng posterior na bahagi ng pontine na gulong, malapit sa nucleus ng abducens nerve, ay humahantong sa pag-unlad ng paresis (paralysis) ng titig patungo sa pathological focus. Sa kasong ito, ang mga eyeballs ay nakatakda sa direksyon na kabaligtaran sa pokus (ang pasyente ay "tumitalikod" mula sa pokus, at kung ang pyramidal path ay kasangkot sa proseso, ang tingin ay nakadirekta sa paralisadong mga paa). Kaya, halimbawa, kapag ang kanang tulay na sentro ng tingin ay nawasak, ang mga impluwensya ng kaliwang tulay na sentro ng tingin ay nangingibabaw, at ang mga eyeball ng pasyente ay lumiliko sa kaliwa. Ang pagkatalo ng tegmentum ng midbrain sa antas ng superior colliculus ay sinamahan ng paralisis ng tingin pataas, at ang paralisis ng tingin pababa ay hindi gaanong karaniwan.

Sa pagkatalo ng mga rehiyon ng occipital, nawawala ang mga paggalaw ng reflex na mata. Ang pasyente ay maaaring gumawa ng mga arbitrary na paggalaw ng mga mata sa anumang direksyon, ngunit hindi maaaring sundin ang bagay. Ang bagay ay agad na nawala mula sa larangan ng pinakamahusay na paningin at matatagpuan gamit ang boluntaryong paggalaw ng mata.

Sa pinsala sa medial longitudinal bundle, nangyayari ang internuclear ophthalmoplegia. Sa unilateral na pinsala sa medial longitudinal bundle, ang

kanin. 5.11. Tumingin ng paralisis sa kaliwa (pag-install ng mga eyeballs sa sobrang kanang posisyon)

mayroong innervation ng ipsilateral (na matatagpuan sa parehong gilid) medial rectus na kalamnan, at ang monocular nystagmus ay nangyayari sa contralateral eyeball. Ang pag-urong ng kalamnan bilang tugon sa convergence ay pinananatili. Ang medial longitudinal bundle ay matatagpuan malapit sa isa't isa, kaya posible ang kanilang sabay-sabay na pagkatalo. Sa kasong ito, ang mga eyeballs ay hindi maaaring dalhin sa loob na may pahalang na tingin. Ang monocular nystagmus ay nangyayari sa nangingibabaw na mata. Ang natitirang mga paggalaw ng eyeballs at ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay napanatili.

Pamamaraan ng pananaliksik. Ito ay kinakailangan upang maitaguyod ang pagkakaroon o kawalan ng pagdodoble (diplopia). Ang tunay na diplopia na nangyayari sa binocular vision ay dahil sa isang paglabag sa mga paggalaw ng eyeballs, sa kaibahan sa maling diplopia, na sinusunod sa monocular vision at nauugnay sa mga pagbabago sa mga katangian ng repraktibo na media ng mata, psychogenic disorder ng pang-unawa. Ang diplopia ay isang palatandaan kung minsan ay mas banayad kaysa sa isang layunin na itinatag na kakulangan ng pag-andar ng isa o isa pang panlabas na kalamnan ng mata. Ang diplopia ay nangyayari o tumataas kapag tumitingin sa apektadong kalamnan. Ang kakulangan ng lateral at medial rectus na mga kalamnan ay nagdudulot ng dobleng paningin sa pahalang na eroplano, at iba pang mga kalamnan sa patayo o pahilig na mga eroplano.

Ang lapad ng palpebral fissures ay tinutukoy: narrowing na may ptosis ng itaas na takipmata (unilateral, bilateral, simetriko, asymmetrical); pagpapalawak ng palpebral fissure dahil sa kawalan ng kakayahang isara ang mga talukap ng mata. Ang mga posibleng pagbabago sa posisyon ng mga eyeballs ay tinasa: exophthalmos (unilateral, bilateral, simetriko, asymmetrical), enophthalmos, strabismus (unilateral, bilateral, converging o diverging horizontally, diverging vertically - Hertwig-Magendie symptom).

Suriin ang hugis ng mga mag-aaral (tama - bilog, hindi tama - hugis-itlog, hindi pantay na pahaba, multifaceted o scalloped "corroded" contours); laki ng mag-aaral: katamtamang miosis (narrowing hanggang 2 mm), binibigkas (hanggang 1 mm); mydriasis ay hindi gaanong mahalaga (pagpapalawak ng hanggang 4-5 mm); katamtaman (6-7 mm), binibigkas (higit sa 8 mm), pagkakaiba sa laki ng mag-aaral (anisocoria). Kapansin-pansin kung minsan ang anisocoria at pagpapapangit ng mga mag-aaral ay hindi palaging nauugnay sa sugat n. oculomotorius(mga posibleng congenital feature, mga kahihinatnan ng pinsala sa mata o pamamaga, kawalaan ng simetrya ng sympathetic innervation, atbp.).

Mahalagang suriin ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Parehong direkta at magiliw na mga reaksyon ng bawat mag-aaral ay hiwalay na sinusuri. Ang mukha ng pasyente ay nakabukas sa pinagmumulan ng liwanag, ang mga mata ay nakabukas; ang tagasuri, unang mahigpit na ipinikit ang magkabilang mata ng paksa gamit ang kanyang mga palad, ay mabilis na nag-alis

kumakain ng isa sa kanyang mga kamay, pinagmamasdan ang direktang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag; ang kabilang mata ay sinusuri din. Karaniwan, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay masigla: sa isang pisyolohikal na halaga na 3-3.5 mm, ang dimming ay humahantong sa paglawak ng mag-aaral hanggang sa 4-5 mm, at ang pag-iilaw ay humahantong sa pagpapaliit sa 1.5-2 mm. Upang makita ang isang magiliw na reaksyon, ang isang mata ng paksa ay natatakpan ng isang palad; sa kabilang bukas na mata, ang pupil dilation ay sinusunod; kapag ang kamay ay inalis mula sa nakapikit na mata, ang sabay-sabay na friendly constriction ng mga mag-aaral ay nangyayari sa pareho. Ang parehong ay ginagawa para sa kabilang mata. Maginhawang gumamit ng flashlight upang pag-aralan ang mga magaan na reaksyon.

Upang pag-aralan ang convergence, hinihiling ng doktor ang pasyente na tingnan ang malleus, lumipat pabalik ng 50 cm at matatagpuan sa gitna. Kapag ang martilyo ay lumalapit sa ilong ng pasyente, ang mga eyeballs ay nagtatagpo at humawak sa kanila sa posisyon ng convergence sa punto ng pag-aayos sa layo na 3-5 cm mula sa ilong. Ang reaksyon ng mga mag-aaral sa convergence ay tinasa sa pamamagitan ng pagbabago sa kanilang laki habang ang mga eyeball ay lumalapit sa isa't isa. Karaniwan, ang pagsisikip ng mga mag-aaral ay sinusunod, na umaabot sa isang sapat na antas sa layo ng punto ng pag-aayos na 10-15 cm. Upang pag-aralan ang tirahan, ang isang mata ay sarado, at ang isa ay hinihiling na halili na ayusin ang tingin sa malalayong at malapit na mga bagay. , tinatasa ang pagbabago sa laki ng mag-aaral. Karaniwan, kapag tumitingin sa malayo, ang mag-aaral ay lumalawak, kapag tumitingin sa isang malapit na bagay, ito ay makitid.

Trigeminal nerve - n. trigeminus (V pares)

Ang trigeminal nerve ay ang pangunahing sensory nerve ng mukha at bibig; bilang karagdagan, naglalaman ito ng mga hibla ng motor na nagpapasigla sa mga kalamnan ng masticatory (Larawan 5.12). Ang sensitibong bahagi ng trigeminal nerve system (Larawan 5.13) ay nabuo sa pamamagitan ng isang kadena na binubuo ng tatlong neuron. Ang mga selula ng mga unang neuron ay matatagpuan sa semilunar node ng trigeminal nerve, na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng pyramid ng temporal na buto sa pagitan ng mga layer ng dura mater. Ang mga dendrite ng mga cell na ito ay ipinadala sa mga receptor ng balat ng mukha, pati na rin ang oral mucosa, at ang mga axon sa anyo ng isang karaniwang ugat ay pumapasok sa tulay at lumalapit sa mga cell na bumubuo sa nucleus ng spinal cord ng ang trigeminal nerve (n. tractus spinalis), pagbibigay ng surface sensitivity.

Ang nucleus na ito ay dumadaan sa pons, ang medulla oblongata, at ang dalawang upper cervical segment ng spinal cord. Mayroong isang somatotopic na representasyon sa nucleus, ang mga seksyon ng bibig nito ay nauugnay sa perioral zone ng mukha, at ang mga seksyon ng caudal ay nauugnay sa mga lugar na matatagpuan sa gilid. Neuro-

kanin. 5.12. Trigeminal nerve.

1 - core (mas mababa) ng spinal tract ng trigeminal nerve; 2 - ang motor nucleus ng trigeminal nerve; 3 - pontine nucleus ng trigeminal nerve; 4 - ang nucleus ng mesencephalic pathway ng trigeminal nerve; 5 - trigeminal nerve; 6 - ophthalmic nerve; 7 - frontal nerve; 8 - nasociliary nerve; 9 - posterior ethmoid nerve; 10 - anterior ethmoid nerve; 11 - lacrimal gland; 12 - supraorbital nerve (lateral branch); 13 - supraorbital nerve (medial branch); 14 - supratrochlear nerve; 15 - subblock nerve; 16 - panloob na mga sanga ng ilong; 17 - panlabas na sangay ng ilong; 18 - ciliary knot; 19 - lacrimal nerve; 20 - maxillary nerve; 21 - infraorbital nerve; 22 - mga sanga ng ilong at itaas na labial ng infraorbital nerve; 23 - anterior upper alveolar branches; 24 - pterygopalatine node; 25 - mandibular nerve; 26 - buccal nerve; 27 - lingual nerve; 28 - submandibular node; 29 - submandibular at sublingual glands; 30 - mas mababang alveolar nerve; 31 - mental nerve; 32 - nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan; 33 - maxillofacial na kalamnan; 34 - maxillofacial nerve; 35 - nginunguyang kalamnan; 36 - medial pterygoid na kalamnan; 37 - mga sanga ng drum string; 38 - lateral pterygoid na kalamnan; 39 - tainga-temporal nerve; 40 - buhol ng tainga; 41 - malalim na temporal na nerbiyos; 42 - temporal na kalamnan; 43 - kalamnan straining ang palatine kurtina; 44 - kalamnan straining ang eardrum; 45 - parotid gland. Ang mga sensory fibers ay ipinahiwatig sa asul, motor fibers sa pula, at parasympathetic fibers sa berde.

kanin. 5.13. Sensitibong bahagi ng trigeminal nerve.

1 - sensitibong mga lugar ng mukha; 2 - sensory fibers mula sa rehiyon ng panlabas na auditory canal (tumagos sa stem ng utak bilang bahagi ng VII, IX at X na mga pares ng cranial nerves, pumasok sa nucleus ng spinal cord ng trigeminal nerve); 3 - ang nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 4 - ang nucleus ng mesencephalic pathway ng trigeminal nerve; 5 - trigeminal loop (trigeminal-thalamic path)

Ang nas, na nagsasagawa ng mga impulses ng malalim at tactile sensitivity, ay matatagpuan din sa semilunar node. Ang kanilang mga axon ay naglalakbay sa brainstem at nagtatapos sa nucleus ng mesencephalic tract ng trigeminal nerve. (nucl. sensibilis n. trigemini), matatagpuan sa tegmentum ng tulay ng utak.

Ang mga hibla ng pangalawang neuron mula sa parehong sensory nuclei ay dumadaan sa tapat na bahagi at bilang bahagi ng medial loop (lemniscus medialis) ay ipinadala sa thalamus. Mula sa mga cell ng thalamus, nagsisimula ang ikatlong neuron ng trigeminal nerve system, ang mga axon na kung saan ay dumadaan sa panloob na kapsula, ang nagliliwanag na korona at pumunta sa mga selula ng cerebral cortex sa mas mababang mga seksyon ng postcentral gyrus (Fig. 5.14).

Ang mga sensory fibers ng V pares ng cranial nerves ay pinagsama-sama sa tatlong sangay: ang I at II branch ay puro motor, ang III branch ay naglalaman ng motor.

kanin. 5.14. Sensitive innervation ng mukha.

I - segmental na uri ng innervation; II - peripheral na uri ng innervation; 1 - mga hibla ng V pares ng cranial nerves - mababaw na sensitivity; 2 - spinal nerve fibers (SN); 3 - mga hibla ng mga pares ng IX at X ng cranial nerves; 4 - mga hibla ng trigeminal nerve - malalim na sensitivity; 5 - cerebral cortex; 6 - ang ikatlong neuron; 7 - pangalawang neuron; 8 - talamus

katawan at pandama na mga hibla. Ang lahat ng mga sanga ay naglalabas ng mga bundle ng mga hibla na nagpapapasok sa dura mater (rr. meningeus).

I branch - ophthalmic nerve(n. ophthalmicus). Matapos lumabas sa semilunar node, ito ay tumataas sa harap at pataas at tumusok sa panlabas na dingding ng cavernous sinus, lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng superior orbital fissure, na matatagpuan sa supraorbital notch (incisura supraorbitalis) sa gitnang gilid ng itaas na bahagi ng orbit. Ang ophthalmic nerve ay nahahati sa tatlong sangay: ang nasociliary, lacrimal, at frontal nerves. Nagbibigay ng sensitivity sa balat ng noo, anterior na anit, itaas na talukap ng mata, panloob na sulok ng mata at likod ng ilong, mauhog lamad ng itaas na lukab ng ilong, mata, ethmoid sinus, lacrimal gland, conjunctiva at kornea, dura mater, cerebellar tenon, frontal bone at periosteum.

II sangay ng trigeminal nerve - maxillary nerve(n. maxillaris) binubutas din ang panlabas na dingding ng cavernous sinus, lumabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang bilog na butas (f. rotundum) at pumapasok sa pterygopalatine fossa, kung saan nagbibigay ito ng tatlong sanga - ang infraorbital (n. infraorbitalis), zygomatic (n. zygomaticus) at pterygopalatine nerves (nn. pterygopalatini. Ang pangunahing sangay - ang infraorbital nerve, na dumaan sa infraorbital canal, ay lumabas sa ibabaw ng mukha sa pamamagitan ng infraorbital foramen (f. infraorbitalis), pinapasok ang balat ng temporal at zygomatic na mga rehiyon, ang ibabang talukap ng mata at ang sulok ng mata, ang mauhog na lamad ng posterior lattice cells at ang sphenoid sinus, ang lukab ng ilong, ang arko ng pharynx, ang malambot at matigas na palad, ang tonsil, ngipin at itaas na panga. Ang mga panlabas na sanga ng infraorbital nerve ay may mga koneksyon sa mga sanga ng facial nerve.

III sangay - mandibular nerve(n. mandibularis). Ang halo-halong sangay ay nabuo ng mga sanga ng pandama at mga ugat ng motor. Umalis ito sa cranial cavity sa pamamagitan ng isang bilog na pagbubukas. (f. rotundum) at pumapasok sa pterygopalatine fossa. Ang isa sa mga sanga ng terminal ay ang mental nerve (n. mentalis) dumarating sa ibabaw ng mukha sa pamamagitan ng kaukulang pagbubukas ng ibabang panga (f. mentalis). Ang mandibular nerve ay nagbibigay ng sensory innervation sa ibabang bahagi ng pisngi, baba, balat ng ibabang labi, anterior na bahagi ng auricle, panlabas na auditory canal, bahagi ng panlabas na ibabaw ng tympanic membrane, buccal mucosa, sahig ng bibig, anterior 2/3 dila, lower jaw, dura mater , pati na rin ang motor innervation ng masticatory muscles: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis At lateralis, mylohyoideus, anterior tiyan m. digastricus, m. tensor tympani At m. tensor veli palatini.

Ang mandibular nerve ay konektado sa mga node ng autonomic nervous system - kasama ang tainga (gangl. oticum), submandibular (gangl. submandibulare), sublingual (gangl. sublinguale). Mula sa mga node pumunta ang postganglionic parasympathetic secretory fibers patungo sa salivary glands. Kasama ang drum string (chorda tympani) nagbibigay ng lasa at pagiging sensitibo sa ibabaw ng dila.

Pamamaraan ng pananaliksik. Alamin mula sa pasyente kung nakakaranas siya ng pananakit o iba pang sensasyon (pamamanhid, paggapang) sa mukha. Sa palpation ng mga exit point ng mga sanga ng trigeminal nerve, natutukoy ang kanilang sakit. Ang sakit at tactile sensitivity ay sinusuri sa mga simetriko na punto ng mukha sa zone ng innervation ng lahat ng tatlong sangay, pati na rin sa mga zone ng Zelder. Upang masuri ang pagganap na estado ng trigeminal nerve, ang estado ng conjunctival, ugat

al, superciliary at mandibular reflexes. Ang conjunctival at corneal reflexes ay sinusuri sa pamamagitan ng bahagyang paghawak ng strip ng papel o isang piraso ng cotton sa conjunctiva o cornea (Larawan 5.15). Karaniwan, ang mga talukap ng mata ay sumasara sa parehong oras (ang arko ng reflex ay nagsasara sa pamamagitan ng V at VII nerves), bagaman ang conjunctival reflex ay maaaring wala sa mga malulusog na tao. Ang superciliary reflex ay sanhi ng isang suntok ng martilyo sa tulay ng ilong o sa superciliary arch, habang ang mga talukap ng mata ay nagsasara. Ang mandibular reflex ay sinusuri sa pamamagitan ng pag-tap sa baba gamit ang martilyo na bahagyang nakabuka ang bibig: karaniwan, ang mga panga ay nagsasara bilang resulta ng pag-urong ng masticatory muscles (ang arko ng reflex ay kinabibilangan ng sensory at motor fibers ng Vth nerve).

Upang pag-aralan ang pag-andar ng motor, natutukoy kung ang pag-aalis ng ibabang panga ay nangyayari kapag ang bibig ay binuksan. Pagkatapos ay inilalagay ng tagasuri ang kanyang mga palad sa mga temporal at masticatory na kalamnan nang sunud-sunod at hinihiling sa pasyente na i-clench at i-unclench ang kanyang mga ngipin nang maraming beses, na pinapansin ang antas ng pag-igting ng kalamnan sa magkabilang panig.

Sintomas ng pinsala. Ang pinsala sa nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve ay ipinakikita ng isang disorder ng surface sensitivity ng segmental type (sa Zelder zones) habang pinapanatili ang malalim (pressure feeling) vibration. Kung ang mga bahagi ng caudal ng nucleus ay apektado, ang anesthesia ay nangyayari sa lateral surface ng mukha, na dumadaan mula sa noo hanggang sa auricle at baba, at kung ang oral part ay apektado, ang anesthesia strip ay nakukuha ang lugar ng mukha na matatagpuan. malapit sa midline (noo, ilong, labi).

Kapag ang ugat ng trigeminal nerve ay nasira (sa lugar mula sa exit mula sa tulay hanggang sa semilunar node), mayroong isang paglabag sa mababaw at malalim na sensitivity sa zone ng innervation ng lahat ng tatlong sangay ng trigeminal nerve (peripheral o neuritic na uri ng sugat). Ang mga katulad na sintomas ay sinusunod sa pagkatalo ng semilunar node, habang ang herpetic eruptions ay maaaring lumitaw.

Ang paglahok sa proseso ng pathological ng mga indibidwal na sangay ng trigeminal nerve ay ipinahayag sa pamamagitan ng

kanin. 5.15. Pag-uudyok sa corneal reflex

sensitivity device sa zone ng kanilang innervation. Kung ang I branch ay naghihirap, ang conjunctival, corneal at superciliary reflexes ay nahuhulog. Sa pagkatalo ng III na sangay, ang mandibular reflex ay bumababa, ang isang pagbawas sa sensitivity ng lasa sa anterior 2/3 ng dila ng kaukulang panig ay posible.

Ang pangangati ng trigeminal nerve o mga sanga nito ay sinamahan ng matinding paroxysmal na sakit sa kaukulang zone ng innervation (trigeminal neuralgia). Sa balat ng mukha, mga mucous membrane ng ilong at oral cavity, ang mga trigger point ay napansin, ang pagpindot na nagiging sanhi ng paglabas ng sakit. Ang palpation ng mga exit point ng nerve sa ibabaw ng mukha ay masakit.

Ang mga sanga ng trigeminal nerve ay anastomose sa facial, glossopharyngeal, at vagus nerves at naglalaman ng mga sympathetic fibers. Sa mga nagpapaalab na proseso sa facial nerve, ang sakit ay nangyayari sa kaukulang kalahati ng mukha, kadalasan sa lugar ng tainga, sa likod ng proseso ng mastoid, mas madalas sa noo, sa itaas at ibabang labi, at sa ibabang panga. Kapag ang glossopharyngeal nerve ay inis, ang sakit ay kumakalat mula sa ugat ng dila hanggang sa dulo nito.

Ang pagkatalo ng mga fibers ng motor ng III branch o ang motor nucleus ay humahantong sa pag-unlad ng paresis o paralisis ng mga kalamnan sa gilid ng focus. Mayroong pagkasayang ng masticatory at temporal na kalamnan, ang kanilang kahinaan, paglihis ng mas mababang panga kapag binubuksan ang bibig patungo sa mga paretic na kalamnan. Sa isang bilateral na sugat, lumubog ang ibabang panga. Kapag ang mga motor neuron ng trigeminal nerve ay inis, ang tonic tension ng masticatory muscles (trismus) ay bubuo. Ang mga kalamnan ng nginunguya ay napaka-tense na imposibleng buksan ang mga panga. Maaaring mangyari ang trismus kapag ang mga sentro ng masticatory na kalamnan sa cerebral cortex at ang mga landas na nagmumula sa kanila ay naiirita. Kasabay nito, ang paggamit ng pagkain ay nabalisa o ganap na imposible, ang pagsasalita ay nabalisa, at may mga sakit sa paghinga. Dahil sa bilateral cortical innervation ng motor nuclei ng trigeminal nerve, ang mga chewing disorder ay hindi nangyayari na may unilateral na pinsala sa mga central neuron.

Facial nerve - n. facial (VII mag-asawa)

Ang facial nerve (Fig. 5.16) ay isang mixed nerve. Naglalaman ito ng motor, parasympathetic at sensory fibers, ang huling dalawang uri ng fibers ay nakahiwalay bilang isang intermediate nerve.

Ang motor na bahagi ng facial nerve ay nagbibigay ng innervation sa lahat ng facial muscles ng mukha, muscles ng auricle, bungo, likod

kanin. 5.16. facial nerve.

1 - ang core ng isang solong landas; 2 - itaas na salivary nucleus; 3 - ang nucleus ng facial nerve; 4 - tuhod (panloob) ng facial nerve; 5 - intermediate nerve; 6 - pagpupulong ng tuhod; 7 - malalim na stony nerve; 8 - panloob na carotid artery; 9 - pterygo-palatine node; 10 - buhol ng tainga; 11 - lingual nerve; 12 - drum string; 13 - stirrup nerve at stirrup muscle; 14 - tympanic plexus; 15 - tuhod-tympanic nerve; 16 - tuhod (panlabas) ng facial nerve; 17 - temporal na mga sanga; 18 - frontal na tiyan ng occipital-frontal na kalamnan; 19 - kalamnan kulubot ang kilay; 20 - pabilog na kalamnan ng mga mata; 21 - kalamnan ng mapagmataas; 22 - malaking zygomatic na kalamnan; 23 - maliit na zygomatic na kalamnan; 24 - kalamnan na nagpapataas ng itaas na labi; 25 - kalamnan na nakakataas sa itaas na labi at pakpak ng ilong; 26, 27 - kalamnan ng ilong; 28 - kalamnan na nagpapataas ng sulok ng bibig; 29 - kalamnan na nagpapababa sa septum ng ilong; 30 - kalamnan sa itaas na incisor; 31 - pabilog na kalamnan ng bibig; 32 - mas mababang incisor na kalamnan; 33 - buccal na kalamnan; 34 - kalamnan na nagpapababa sa ibabang labi; 35 - kalamnan sa baba; 36 - kalamnan na nagpapababa sa sulok ng bibig; 37 - kalamnan ng pagtawa; 38 - subcutaneous na kalamnan ng leeg; 39 - zygomatic na mga sanga; 40 - sublingual glandula; 41 - servikal na sangay; 42 - submandibular node; 43 - posterior ear nerve; 44 - stylohyoid na kalamnan; 45 - posterior tiyan ng digastric na kalamnan; 46 - pagbubukas ng stylomastoid; 47 - occipital tiyan ng occipital-frontal na kalamnan; 48 - mga kalamnan sa itaas at likod ng tainga. Ang mga fibers ng motor ay minarkahan ng pula, ang mga sensory fibers sa asul, parasympathetic fibers sa berde

tiyan ng digastric na kalamnan, stapedius na kalamnan at subcutaneous na kalamnan ng leeg. Ang mga gitnang neuron ay kinakatawan ng mga selula ng cortex ng mas mababang ikatlong bahagi ng precentral gyrus, ang mga axon kung saan, bilang bahagi ng corticonuclear pathway, ay pumasa sa nagliliwanag na korona, ang panloob na kapsula, ang mga binti ng utak at ipinadala sa ang tulay ng utak sa nucleus ng facial nerve. Ang ibabang bahagi ng nucleus at, nang naaayon, ang ibabang bahagi ng mimic na kalamnan ay konektado lamang sa cortex ng kabaligtaran na hemisphere, habang ang itaas na bahagi ng nucleus (at ang itaas na bahagi ng mimic na kalamnan) ay may bilateral na cortical na representasyon .

Ang mga peripheral motor neuron ay matatagpuan sa nucleus ng facial nerve, na matatagpuan sa ilalim ng IV ventricle ng utak. Ang mga axon ng peripheral neuron ay bumubuo ng facial nerve root, na, kasama ang ugat ng intermediate nerve, ay lumalabas mula sa pons ng utak sa pagitan ng posterior edge ng pons at ng olive ng medulla oblongata. Dagdag pa, ang parehong nerbiyos ay pumapasok sa panloob na pagbubukas ng pandinig at pumapasok sa kanal ng facial nerve (fallopian canal) ng pyramid ng temporal bone. Sa kanal, ang mga nerbiyos ay bumubuo ng isang karaniwang puno, na gumagawa ng dalawang pagliko na tumutugma sa mga liko ng kanal. Sa tuhod ng kanal, nabuo ang tuhod ng facial nerve, kung saan matatagpuan ang node ng tuhod - gangl. geniculi. Pagkatapos ng pangalawang pagliko, ang nerve ay matatagpuan sa likod ng gitnang tainga na lukab at lumabas sa kanal sa pamamagitan ng stylomastoid opening, na pumapasok sa parotid salivary gland. Sa loob nito, nahahati ito sa 2-5 pangunahing mga sanga, na bumubuo ng tinatawag na malaking paa ng uwak, mula sa kung saan ang mga nerve fibers ay ipinadala sa mga kalamnan ng mukha. May mga koneksyon ng facial nerve sa trigeminal, glossopharyngeal, superior laryngeal nerves.

Sa facial canal, tatlong sanga ang umaalis sa facial nerve.

Mas malaking batong ugat(n. petrosus major) naglalaman ng mga parasympathetic fibers na nagmula sa lacrimal nucleus ng brainstem. Ang nerve ay nagsisimula nang direkta mula sa node ng tuhod, sa panlabas na base ng bungo ito ay kumokonekta sa malalim na stony nerve (isang sangay ng sympathetic plexus ng internal carotid artery) at bumubuo ng nerve ng pterygoid canal, na pumapasok sa pterygopalatine canal at umabot sa pterygopalatine node. Ang malaking stony nerve ay nagpapaloob sa lacrimal gland. Pagkatapos ng pahinga sa pterygopalatine ganglion, ang mga hibla ay napupunta bilang bahagi ng maxillary at karagdagang zygomatic nerves, anastomose sa lacrimal nerve (isang sangay ng trigeminal nerve), na nagpapapasok sa lacrimal gland.

Stapes nerve(n. stepedius) pumapasok sa tympanic cavity at innervates ang stapedius muscle. Sa pag-igting ng kalamnan na ito, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pinakamahusay na audibility.

string ng drum(chorda tympani) naglalaman ng sensitibo (gustatory) at vegetative fibers. Ang mga sensitibong selula ay matatagpuan sa nucleus ng isang solong landas (n. tractus solitarius) brain stem (karaniwan sa glossopharyngeal nerve), vegetative - sa itaas na salivary nucleus. Ang tympanic string ay humihiwalay mula sa facial nerve sa ibabang bahagi ng facial canal, pumapasok sa tympanic cavity at lumalabas sa pamamagitan ng stony-tympanic fissure hanggang sa base ng bungo. Ang mga sensitibong hibla, na sinamahan ng lingual nerve (isang sangay ng trigeminal nerve), ay nagbibigay ng sensitivity ng panlasa sa anterior 2/3 ng dila. Ang mga secretory salivary fibers ay nagambala sa submandibular at sublingual parasympathetic nodes at nagbibigay ng innervation sa submandibular at sublingual salivary glands.

Pamamaraan ng pananaliksik. Karaniwang matukoy ang estado ng innervation ng mga mimic na kalamnan ng mukha. Ang simetrya ng frontal folds, palpebral fissures, ang kalubhaan ng nasolabial folds at ang mga sulok ng bibig ay tinasa. Ginagamit ang mga functional na pagsusuri: ang pasyente ay hinihiling na kumunot ang kanyang noo, hubad ang kanyang mga ngipin, puff out ang kanyang mga pisngi, sipol; kapag nagsasagawa ng mga pagkilos na ito, ang kahinaan ng mga mimic na kalamnan ay ipinahayag. Upang linawin ang kalikasan at kalubhaan ng paresis, ginagamit ang electromyography at electroneurography.

Ang sensitivity ng panlasa ay sinusuri sa anterior 2/3 ng dila, kadalasan para sa matamis at maasim, kung saan ang isang patak ng solusyon ng asukal o lemon juice ay inilalapat sa bawat kalahati ng dila na may isang glass rod (pipette, piraso ng papel. ). Pagkatapos ng bawat pagsusuri, dapat banlawan ng mabuti ng pasyente ang kanyang bibig ng tubig.

Sintomas ng pinsala. Sa pinsala sa bahagi ng motor ng facial nerve, ang peripheral paralysis ng facial muscles (prosoplegia) ay bubuo (Fig. 5.17). Ang buong apektadong kalahati ng mukha ay hindi kumikibo, parang maskara, ang mga fold ng noo at nasolabial fold ay pinakinis, ang palpebral fissure ay pinalawak, ang mata ay hindi nagsasara (lagophthalmos - mata ng liyebre), ang sulok ng bibig ay nakababa. Kapag sinusubukang ipikit ang mata, ang eyeball ay lumiliko paitaas (Bell's phenomenon). Ang dalas ng kusang pagkurap sa gilid ng paresis ay mas mababa. Sa mga nakapikit na mata sa apektadong bahagi, ang vibration ng eyelids ay nabawasan o wala, na natutukoy sa pamamagitan ng isang magaan na pagpindot ng mga daliri sa mga saradong eyelid sa mga panlabas na sulok ng mata. Ang isang sintomas ng mga pilikmata ay ipinahayag: dahil sa katamtamang binibigkas na paresis na nakasara ang mga mata hangga't maaari, ang mga pilikmata sa gilid ng sugat ay mas nakikita kaysa sa malusog (dahil sa hindi sapat na pagsasara ng pabilog na kalamnan ng mata).

kanin. 5.17. Peripheral left facial nerve lesion

Bilang resulta ng pagkalumpo ng pabilog na kalamnan ng mata at hindi sapat na pagkakaakma ng ibabang talukap ng mata sa eyeball, ang isang puwang ng capillary ay hindi nabuo sa pagitan ng ibabang takipmata at ng mauhog lamad ng mata, na nagpapahirap sa luha na lumipat. sa lacrimal canal at maaaring sinamahan ng lacrimation. Ang patuloy na pangangati ng conjunctiva at kornea na may daloy ng hangin at alikabok ay humahantong sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na phenomena - conjunctivitis at keratitis.

Ang klinikal na larawan ng pinsala sa facial nerve ay maaaring mag-iba depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological. Kapag ang motor nucleus ng facial nerve ay nasira (halimbawa, na may tulay na anyo ng poliomyelitis), nangyayari ang nakahiwalay na paralisis ng mga kalamnan sa mukha. Sa isang makabuluhang dami ng pathological focus, ang katabing pyramidal path ay maaaring kasangkot sa proseso. Bilang karagdagan sa paralisis ng mga mimic na kalamnan, mayroong isang sentral na paralisis (paresis) ng mga limbs ng kabaligtaran (Miyar-Gubler syndrome). Sa sabay-sabay na pinsala sa nucleus ng abducens nerve, nangyayari rin ang convergent strabismus sa gilid ng lesyon o paralisis ng tingin patungo sa focus (Fauville's syndrome). Kung sa parehong oras ang mga sensory pathway sa antas ng nucleus ay nagdurusa, pagkatapos ay ang hemianesthesia ay bubuo sa kabaligtaran.

Ang pagkatalo ng malaking stony nerve ay sinamahan ng isang paglabag sa lacrimation, na humahantong sa pagkatuyo ng mga lamad ng eyeball (xerophthalmia). Sa malalang kaso ng may kapansanan sa pagtatago ng luha, maaaring magkaroon ng episcleritis at keratitis. Ang pangangati ng malaking stony nerve ay sinamahan ng labis na lacrimation. Kapag ang pag-andar ng stapedial nerve ay may kapansanan, ang paralisis ng stapedial na kalamnan ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang pang-unawa ng lahat ng mga tunog ay nagiging matalim, na nagiging sanhi ng masakit, hindi kasiya-siyang sensasyon (hyperacusia). Dahil sa pinsala sa string ng drum, nawawala ang sensitivity ng lasa (ageusia) o nabawasan (hypogeusia). Mas madalas

mayroong hypergeusia - isang pagtaas sa sensitivity ng lasa o parageusia - ang perversion nito.

Ang proseso ng pathological sa rehiyon ng anggulo ng cerebellopontine, kung saan ang facial nerve ay lumabas sa stem ng utak, ay ipinahayag ng prosoplegia kasama ang mga sintomas ng pinsala sa pandinig (pagkawala ng pandinig o pagkabingi) at trigeminal nerves. Ang ganitong klinikal na larawan ay sinusunod sa acoustic neuroma, na may mga nagpapaalab na proseso sa lugar na ito (arachnoiditis ng anggulo ng cerebellopontine). May kaugnayan sa paglabag sa pagpapadaloy ng mga impulses kasama ang mga hibla ng intermediate nerve, ang mga tuyong mata (xerophthalmia) ay nangyayari, ang sensitivity ng lasa ay nawala sa anterior 2/3 ng dila sa gilid ng sugat. Sa kasong ito, ang xerostomia (pagkatuyo sa oral cavity) ay dapat na bumuo, ngunit dahil sa ang katunayan na ang iba pang mga salivary gland ay karaniwang gumagana, ang pagkatuyo sa oral cavity ay hindi nabanggit. Wala ring hyperacusis, na dapat sa teorya, ngunit dahil sa isang pinagsamang sugat ng auditory nerve, hindi ito napansin.

Ang pinsala sa nerve sa facial canal hanggang sa tuhod nito sa itaas ng pinanggalingan ng malaking stony nerve ay humahantong nang sabay-sabay sa mimic paralysis sa pagkatuyo ng mauhog lamad ng mata, pagbaba ng lasa at hyperacusis. Kung ang nerve ay apektado pagkatapos ng pag-alis ng malaking bato at stapedial nerves, ngunit sa itaas ng discharge ng tympanic string, pagkatapos ay ang prosoplegia, lacrimation at mga karamdaman sa panlasa ay tinutukoy. Sa pinsala sa pares ng VII sa kanal ng buto sa ibaba ng paglabas ng tympanic string o sa labasan mula sa stylomastoid foramen, ang paggaya lamang ng paralisis na may lacrimation ay nangyayari (dahil sa pangangati ng mauhog lamad ng mata na may hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata) .

Sa pinsala sa cortical-nuclear pathway, na nagdadala ng mga hibla mula sa motor zone ng cortex hanggang sa motor nucleus ng facial nerve, ang paralisis ng mga kalamnan ng mukha ay nangyayari lamang sa ibabang kalahati ng mukha sa gilid na kabaligtaran ng sugat. Ang kinis ng mga nasolabial folds, mga kaguluhan ng pagngiti, pag-ubo ng mga pisngi ay ipinahayag na may kakayahang isara ang mga mata at kumunot ang noo. Ang hemiplegia (o hemiparesis) ay kadalasang nangyayari sa bahaging ito.

Vestibulocochlear nerve - n. vestibulocochlearis (VIII pares)

Ang vestibulocochlear nerve ay binubuo ng dalawang ugat: lower - cochlear at upper - vestibular (Fig. 5.18). Pinagsasama ang dalawang magkaibang bahagi na gumagana.

kanin. 5.18. Vestibulocochlear nerve.

1 - olibo; 2 - katawan ng trapezoid; 3 - vestibular nuclei; 4 - posterior cochlear nucleus; 5 - anterior cochlear nucleus; 6 - ugat ng vestibular; 7 - ugat ng cochlear; 8 - panloob na pagbubukas ng pandinig; 9 - intermediate nerve; 10 - facial nerve; 11 - pagpupulong ng tuhod; 12 - bahagi ng cochlear; 13 - vestibule; 14 - vestibular node; 15 - anterior membranous ampula; 16 - lateral membranous ampula; 17 - elliptical bag; 18 - posterior membranous ampula; 19 - spherical bag; 20 - cochlear duct

bahagi ng cochlear(pars cochlearis). Ang bahaging ito, bilang isang purong sensitibo, pandinig, ay nagmula sa spiral knot (gangl. spirale cochleae), ang labirint na nakahiga sa cochlea (Larawan 5.19). Ang mga dendrite ng mga selula ng node na ito ay pumupunta sa mga selula ng buhok ng spiral (Corti) organ, na mga auditory receptor. Ang mga axon ng mga selula ng ganglion ay pumapasok sa panloob na auditory canal kasama ang vestibular na bahagi ng nerve at sa isang maikling distansya mula sa porus acusticus internus- sa tabi ng facial nerve. Pagkatapos umalis sa pyramid ng temporal bone, ang nerve ay pumapasok sa brain stem sa rehiyon ng itaas na bahagi ng medulla oblongata at sa ibabang bahagi ng tulay. Ang mga hibla ng bahagi ng cochlear ay nagtatapos sa anterior at posterior cochlear nuclei. Karamihan sa mga axon ng mga neuron ng anterior nucleus ay dumadaan sa kabaligtaran ng tulay at nagtatapos sa superior olive at trapezoid body, ang isang mas maliit na bahagi ay lumalapit sa parehong mga pormasyon ng gilid nito. Ang mga axon ng mga cell ng superior olive at ang nucleus ng trapezoid body ay bumubuo ng lateral loop na tumataas at nagtatapos sa inferior tubercle ng bubong ng midbrain at sa medial geniculate body. Ang posterior nucleus ay nagpapadala ng mga hibla bilang bahagi ng tinatawag na auditory strips, na tumatakbo sa ilalim ng IV ventricle hanggang sa median line.

kanin. 5.19. Cochlear na bahagi ng vestibulocochlear tract. Mga landas ng auditory analyzer. 1 - mga hibla na nagmumula sa mga receptor ng cochlear; 2 - cochlear (spiral) node; 3 - posterior cochlear nucleus; 4 - anterior cochlear nucleus; 5 - itaas na olive core; 6 - trapezoid na katawan; 7 - mga piraso ng utak; 8 - mas mababang cerebellar peduncle; 9 - superior cerebellar peduncle; 10 - gitnang cerebellar peduncle; 11 - mga sanga sa cerebellar vermis; 12 - reticular formation; 13 - lateral loop; 14 - mas mababang tubercle; 15 - pineal body; 16 - itaas na tubercle; 17 - medial geniculate body; 18 - cerebral cortex (superior temporal gyrus)

nii, kung saan sila bumulusok nang malalim at pumunta sa tapat na bahagi, sumali sa lateral loop, kasama kung saan sila tumaas at nagtatapos sa mas mababang tubercle ng bubong ng midbrain. Ang bahagi ng mga hibla mula sa posterior nucleus ay ipinadala sa lateral loop ng gilid nito. Mula sa mga selula ng medial geniculate body, ang mga axon ay pumasa bilang bahagi ng posterior leg ng panloob na kapsula at nagtatapos sa cerebral cortex, sa gitnang bahagi ng superior temporal gyrus (Geschl's gyrus). Mahalaga na ang mga auditory receptor ay nauugnay sa cortical na representasyon ng parehong hemispheres.

Pamamaraan ng pananaliksik. Sa pamamagitan ng pagtatanong, nalaman nila kung ang pasyente ay may pagkawala ng pandinig o, sa kabaligtaran, isang pagtaas sa pang-unawa ng mga tunog, tugtog, ingay sa tainga, pandinig na mga guni-guni. Para sa isang tinatayang pagtatasa ng pandinig, bumubulong sila ng mga salita na karaniwang nakikita mula sa layo na 6 na m. Ang bawat tainga ay susuriin. Ang mas tumpak na impormasyon ay ibinibigay ng instrumental na pananaliksik (audiometry, pagpaparehistro ng acoustic evoked potentials).

Sintomas ng pinsala. Dahil sa paulit-ulit na intersection ng auditory conductors, ang parehong peripheral sound-perceiving apparatus ay konektado sa parehong hemispheres ng utak, samakatuwid, ang pinsala sa auditory conductors sa itaas ng anterior at posterior auditory nuclei ay hindi nagiging sanhi ng auditory prolaps.

Sa pinsala sa receptor auditory apparatus, ang cochlear na bahagi ng nerve at ang nuclei nito, ang pagkawala ng pandinig (hypacusia) o ang kumpletong pagkawala nito (anacusia) ay posible. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng pangangati (sensasyon ng ingay, pagsipol, paghiging, bakalaw, atbp.) ay maaaring maobserbahan. Ang sugat ay maaaring unilateral o bilateral. Kapag ang cortex ng temporal na lobe ng utak ay inis (halimbawa, may mga tumor), maaaring mangyari ang auditory hallucinations.

vestibulum (pars vestibularis)

Ang mga unang neuron (Larawan 5.20) ay matatagpuan sa vestibule node, na matatagpuan sa kailaliman ng panloob na auditory meatus. Ang mga dendrite ng mga selula ng node ay nagtatapos sa mga receptor sa labyrinth: sa mga ampullae ng kalahating bilog na mga kanal at sa dalawang may lamad na mga sac. Ang mga axon ng mga cell ng vestibular node ay bumubuo sa vestibular na bahagi ng nerve, na umalis sa temporal na buto sa pamamagitan ng panloob na pagbubukas ng pandinig, ay pumapasok sa brainstem sa anggulo ng cerebellopontine at nagtatapos sa 4 na vestibular nuclei (pangalawang neuron). Ang vestibular nuclei ay matatagpuan sa lateral na bahagi ng ilalim ng IV ventricle - mula sa ibabang bahagi ng tulay hanggang sa gitna ng medulla oblongata. Ito ay ang lateral (Deiters), medial (Schwalbe), superior (Bekhterev) at inferior (Roller) vestibular nuclei.

Mula sa mga cell ng lateral vestibular nucleus, nagsisimula ang predvernospinal tract, na sa gilid nito, bilang bahagi ng anterior funiculus ng spinal cord, ay lumalapit sa mga cell ng anterior horns. Ang Bekhterev's, Schwalbe's at Roller's nuclei ay may mga koneksyon sa medial longitudinal bundle, dahil kung saan ang koneksyon sa pagitan ng vestibular analyzer at ang gaze innervation system ay isinasagawa. Sa pamamagitan ng nuclei ng Bekhterev at Schwalbe, ang mga koneksyon ay ginawa sa pagitan ng vestibular apparatus at ng cerebellum. Bilang karagdagan, may mga koneksyon sa pagitan ng vestibular nuclei at ang reticular formation ng stem ng utak, ang posterior nucleus ng vagus nerve. Ang mga axon ng mga neuron ng vestibular nuclei ay nagpapadala ng mga impulses sa thalamus, ang extrapyramidal system at nagtatapos sa cortex ng temporal lobes ng malaking utak malapit sa auditory projection zone.

Pamamaraan ng pananaliksik. Kapag sinusuri ang vestibular apparatus, nalaman nila kung ang pasyente ay may pagkahilo, kung paano ang pagbabago sa posisyon ng ulo, pagtayo ay nakakaapekto sa pagkahilo. Upang makilala ang nystagmus sa isang pasyente, ang kanyang tingin ay nakatutok sa malleus at ang malleus ay inilipat sa gilid o pataas at pababa. Upang pag-aralan ang vestibular apparatus, ginagamit ang isang rotational test sa isang espesyal na upuan, isang caloric test, atbp.

kanin. 5.20. Ang vestibular na bahagi ng vestibulocochlear nerve. Ang mga landas ng vestibular analyzer: 1 - vestibulo-spinal path; 2 - kalahating bilog na ducts; 3 - vestibular node; 4 - ugat ng vestibular; 5 - mas mababang vestibular nucleus; 6 - medial vestibular nucleus; 7 - lateral vestibular nucleus; 8 - itaas na vestibular nucleus; 9 - ang core ng tolda ng cerebellum; 10 - dentate nucleus ng cerebellum;

11 - medial longitudinal bundle;

12 - ang core ng abducens nerve; 13 - reticular formation; 14 - superior cerebellar peduncle; 15 - pulang core; 16 - ang nucleus ng oculomotor nerve; 17- Darkshevich's core; 18 - lenticular core; 19 - thalamus; 20 - cerebral cortex (parietal lobe); 21 - cerebral cortex (temporal na lobe)

Sintomas ng pinsala. Ang pagkatalo ng vestibular apparatus: ang labyrinth, ang vestibular na bahagi ng VIII nerve at ang nuclei nito - ay humahantong sa hitsura ng pagkahilo, nystagmus at may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw. Sa pagkahilo, ang pasyente ay may maling sensasyon ng pag-aalis o pag-ikot ng kanyang sariling katawan at nakapaligid na mga bagay. Kadalasan, ang pagkahilo ay nangyayari paroxysmal, umabot sa isang napakalakas na antas, maaaring sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka. Sa panahon ng matinding pagkahilo, ang pasyente ay nakahiga nang nakapikit ang kanyang mga mata, natatakot na lumipat, dahil kahit na ang isang bahagyang paggalaw ng ulo ay nagdaragdag ng pagkahilo. Dapat alalahanin na sa ilalim ng pagkahilo, ang mga pasyente ay madalas na naglalarawan ng iba't ibang mga sensasyon, kaya kinakailangan upang malaman kung mayroong systemic (vestibular) o non-systemic na pagkahilo sa anyo ng isang pakiramdam ng paglubog, kawalang-tatag, malapit sa pagkahilo at, bilang isang panuntunan, hindi nauugnay sa mga sugat ng vestibular analyzer.

Ang Nystagmus sa patolohiya ng vestibular analyzer ay kadalasang nakikita kapag tumitingin sa gilid, bihirang ang nystagmus ay ipinahayag kapag direktang tumingin, ang parehong eyeballs ay kasangkot sa mga paggalaw, bagaman posible rin ang monocular nystagmus.

Depende sa direksyon, pahalang, rotatory at vertical nystagmus ay nakikilala. Ang pangangati ng vestibular na bahagi ng VIII nerve at ang nuclei nito ay nagiging sanhi ng nystagmus sa parehong direksyon. Ang pag-off ng vestibular apparatus ay humahantong sa nystagmus sa tapat na direksyon.

Ang pagkatalo ng vestibular apparatus ay sinamahan ng discoordination ng mga paggalaw (vestibular ataxia), isang pagbawas sa tono ng kalamnan. Ang lakad ay nagiging nanginginig, ang pasyente ay lumilihis patungo sa apektadong labirint. Sa direksyong ito, madalas siyang nahuhulog.

Glossopharyngeal nerve - n. glossopharyngeus (IX pares)

Ang glossopharyngeal nerve ay naglalaman ng apat na uri ng fibers: sensory, motor, gustatory at secretory (Fig. 5.21). Iniiwan nila ang cranial cavity bilang bahagi ng isang karaniwang trunk sa pamamagitan ng jugular foramen (f jugulare). Ang sensitibong bahagi ng glossopharyngeal nerve, na nagbibigay ng sensitivity ng sakit, ay kinabibilangan ng isang chain ng tatlong neuron. Ang mga selula ng mga unang neuron ay matatagpuan sa itaas at mas mababang mga node ng glossopharyngeal nerve, na matatagpuan sa rehiyon ng jugular foramen. Ang mga dendrite ng mga cell na ito ay ipinadala sa periphery, kung saan nagtatapos sila sa mga receptor ng posterior third ng dila, soft palate, pharynx, pharynx, anterior surface ng epiglottis, auditory tube at tympanic cavity, at ang mga axon ay pumapasok sa medulla. oblongata sa posterolateral groove sa likod ng olive, kung saan nagtatapos ang mga ito n. pandama. Ang mga axon ng pangalawang neuron na matatagpuan sa nucleus ay dumadaan sa kabaligtaran, pataas na direksyon, sumasali sa mga hibla ng pangalawang neuron ng mga karaniwang sensory pathway, at kasama ang mga ito ay nagtatapos sa thalamus. Ang mga axon ng ikatlong neuron ay nagmumula sa mga selula ng thalamus, dumaan sa posterior third ng posterior pedicle ng panloob na kapsula, at pumunta sa cortex ng lower postcentral gyrus.

Ang mga sensory fibers ng glossopharyngeal nerve, na nagsasagawa ng panlasa mula sa posterior third ng dila, ay mga dendrite ng mga cell ng lower ganglion ng nerve na ito, ang mga axon na pumapasok sa nucleus ng solitary pathway (karaniwan sa tympanic string. ). Mula sa nucleus ng solitary pathway, nagsisimula ang pangalawang neuron, ang axon nito ay bumubuo ng isang krus, na bahagi ng medial loop, at nagtatapos sa ventral at medial nuclei ng thalamus. Mula sa nuclei ng thalamus nagmula ang mga hibla ng ikatlong neuron, na nagpapadala ng impormasyon ng lasa sa cortex ng cerebral hemispheres. (operculum temporal gyri parahippocampalis).

kanin. 5.21. Glossopharyngeal nerve.

I - ang core ng isang solong landas; 2 - double core; 3 - mas mababang salivary nucleus; 4 - pagbubukas ng jugular; 5 - itaas na node ng glossopharyngeal nerve; 6 - ang mas mababang node ng nerve na ito; 7 - pagkonekta ng sangay sa sangay ng tainga ng vagus nerve; 8 - ang mas mababang node ng vagus nerve; 9 - upper cervical sympathetic node; 10 - mga katawan ng carotid sinus; II - carotid sinus at plexus; 12 - karaniwang carotid artery; 13 - sangay ng sinus; 14 - tympanic nerve; 15 - facial nerve; 16 - tuhod-tympanic nerve; 17 - malaking stony nerve; 18 - pterygopalatine node; 19 - buhol ng tainga; 20 - parotid gland; 21 - maliit na stony nerve; 22 - pandinig na tubo; 23 - malalim na stony nerve; 24 - panloob na carotid artery; 25 - carotid-tympanic nerves; 26 - styloid na kalamnan; 27 - pagkonekta ng sangay sa facial nerve; 28 - kalamnan ng stylo-pharyngeal; 29 - nagkakasundo na mga sanga ng vasomotor; 30 - mga sanga ng motor ng vagus nerve; 31 - pharyngeal plexus; 32 - mga hibla sa mga kalamnan at mauhog lamad ng pharynx at malambot na palad; 33 - sensitibong mga sanga sa malambot na palad at tonsil; 34 - panlasa at pandama na mga hibla sa posterior third ng dila; VII, IX, X - cranial nerves. Ang mga fibers ng motor ay minarkahan ng pula, ang mga sensory fiber sa asul, parasympathetic sa berde, sympathetic sa purple

Ang landas ng motor ng pares ng IX ay binubuo ng dalawang neuron. Ang unang neuron ay kinakatawan ng mga selula ng mas mababang bahagi ng precentral gyrus, ang mga axon na pumasa bilang bahagi ng cortical-nuclear pathways at nagtatapos sa double nucleus ng kanilang sarili at magkabilang panig. Mula sa double nucleus (pangalawang neuron), na karaniwan sa vagus nerve, ang mga hibla ay umaalis na nagpapapasok sa stylo-pharyngeal na kalamnan, na nagpapataas sa itaas na bahagi ng pharynx sa panahon ng paglunok.

Ang mga parasympathetic fibers ay nagsisimula sa anterior hypothalamus at nagtatapos sa lower salivary nucleus (karaniwan sa malaking stony nerve), kung saan ang mga fibers sa glossopharyngeal nerve ay pumapasok sa isa sa malalaking sanga nito - ang tympanic nerve, na bumubuo ng tympanic nerve plexus sa tympanic cavity kasama ang mga nakikiramay na sanga. Dagdag pa, ang mga hibla ay pumapasok sa node ng tainga, at ang mga postganglionic fibers ay napupunta bilang bahagi ng nag-uugnay na sangay sa ear-temporal nerve at pinapasok ang parotid gland.

Sintomas ng pinsala. Kapag ang glossopharyngeal nerve ay apektado, ang mga karamdaman sa panlasa ay sinusunod sa posterior third ng dila (hypogeusia o ageusia), pagkawala ng sensitivity sa itaas na kalahati ng pharynx. Ang mga karamdaman sa pag-andar ng motor ay hindi ipinahayag sa klinika dahil sa hindi gaanong pagganap na papel ng stylo-pharyngeal na kalamnan. Ang pangangati ng cortical projection area sa malalim na istruktura ng temporal na umbok ay humahantong sa paglitaw ng mga maling panlasa na panlasa (parageusia). Minsan maaari silang maging harbinger ng isang epileptic seizure (aura). Ang pangangati ng IX nerve ay nagdudulot ng pananakit sa ugat ng dila o tonsil, na kumakalat sa palatine curtain, lalamunan, kanal ng tainga.

Nervus vagus - n. vagus (Pares ng X)

Ang vagus nerve ay naglalaman ng sensory, motor at autonomic fibers (Fig. 5.22), lumalabas sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen (f. jugulare). Ang mga unang neuron ng sensitibong bahagi ay kinakatawan ng mga pseudo-unipolar na mga selula, ang mga kumpol na bumubuo sa itaas at mas mababang mga node ng vagus nerve, na matatagpuan sa rehiyon ng jugular foramen. Ang mga dendrite ng mga pseudo-unipolar cells na ito ay ipinapadala sa periphery at nagtatapos sa mga receptor ng dura mater ng posterior cranial fossa, ang posterior wall ng external auditory canal at bahagi ng balat ng auricle, ang mucous membrane ng pharynx, larynx, upper trachea at internal organs. Mga sentral na proseso ng pseudounipolar

kanin. 5.22. Nervus vagus.

1 - ang core ng isang solong landas; 2 - ang nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 3 - double core; 4 - posterior nucleus ng vagus nerve; 5 - mga ugat ng spinal ng accessory nerve; 6 - meningeal branch (sa posterior cranial fossa); 7 - sanga ng tainga (sa posterior surface ng auricle at sa panlabas na auditory canal); 8 - upper cervical sympathetic node; 9 - pharyngeal plexus; 10 - kalamnan na nagpapataas ng palatine na kurtina; II - kalamnan ng dila; 12 - palatopharyngeal na kalamnan; 13 - palatine-lingual na kalamnan; 14 - tubal-pharyngeal na kalamnan; 15 - itaas na constrictor ng pharynx; 16 - sensitibong mga sanga sa mauhog lamad ng ibabang bahagi ng pharynx; 17 - itaas na laryngeal nerve; 18 - sternocleidomastoid na kalamnan; 19 - kalamnan ng trapezius; 20 - mas mababang laryngeal nerve; 21 - mas mababang constrictor ng pharynx; 22 - kalamnan ng cricoid; 23 - mga kalamnan ng arytenoid; 24 - thyroid arytenoid na kalamnan; 25 - lateral cricoarytenoid na kalamnan; 26 - posterior cricoarytenoid na kalamnan; 27 - esophagus; 28 - kanang subclavian artery; 29 - paulit-ulit na laryngeal nerve; 30 - thoracic cardiac nerves; 31 - cardiac plexus; 32 - kaliwang vagus nerve; 33 - arko ng aorta; 34 - dayapragm; 35 - esophageal plexus; 36 - celiac plexus; 37 - atay; 38 - gallbladder; 39 - kanang bato; 40 - maliit na bituka; 41 - kaliwang bato; 42 - pancreas; 43 - pali; 44 - tiyan; VII, IX, X, XI, XII - cranial nerves. Ang mga fibers ng motor ay minarkahan ng pula, ang mga sensory fibers sa asul, parasympathetic fibers sa berde

Ang mga cell ay ipinadala sa medulla oblongata sa sensitibong nucleus ng solitary pathway at naantala dito (ang pangalawang neuron). Ang mga axon ng pangalawang neuron ay nagtatapos sa thalamus (ang ikatlong neuron). Mula sa thalamus, sa pamamagitan ng panloob na kapsula, ang mga hibla ay ipinadala sa cortex ng postcentral gyrus.

Ang mga fibers ng motor (ang unang neuron) ay napupunta mula sa cortex ng precentral gyrus patungo sa double nucleus (n. malabo) magkabilang panig. Sa nucleus mayroong mga cell ng pangalawang neuron, ang mga axon na kung saan ay nakadirekta sa mga striated na kalamnan ng pharynx, soft palate, larynx, epiglottis at upper esophagus.

Ang mga autonomic (parasympathetic) na mga hibla ay nagsisimula mula sa nuclei ng anterior hypothalamus at pumunta sa autonomic dorsal nucleus, at mula dito sa kalamnan ng puso, makinis na tisyu ng kalamnan ng mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo. Ang mga impulses na naglalakbay sa pamamagitan ng mga fibers na ito ay nagpapabagal sa tibok ng puso, nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, naninikip sa bronchi, at nagpapataas ng motility ng bituka. Ang mga postganglionic sympathetic fibers mula sa mga cell ng paravertebral sympathetic node ay pumapasok din sa vagus nerve at kumakalat sa mga sanga ng vagus nerve patungo sa puso, mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo.

Pamamaraan ng pananaliksik. Ang mga pares ng IX at X ng cranial nerves ay may magkahiwalay na karaniwang nuclei na naka-embed sa medulla oblongata, kaya't sila ay sinusuri nang sabay-sabay.

Tukuyin ang sonority ng boses (phonation), na maaaring humina (dysphonia) o ganap na wala (aphonia); kasabay nito, sinusuri ang kadalisayan ng pagbigkas ng mga tunog (articulation). Sinusuri nila ang panlasa at uvula, alamin kung mayroong isang laylay ng malambot na palad, kung ang uvula ay simetriko na matatagpuan. Upang matukoy ang pag-urong ng malambot na palad, hinihiling sa paksa na bigkasin ang tunog na "e" nang nakabuka ang bibig. Sa pamamagitan ng pagpindot sa palatine curtain at sa likod na dingding ng pharynx na may spatula, masusuri ng isa ang palatine at pharyngeal reflexes. Dapat itong isipin na ang isang bilateral na pagbaba sa mga reflexes ay maaaring mangyari nang normal. Ang kanilang pagbaba o kawalan, sa isang banda, ay isang tagapagpahiwatig ng pagkatalo ng mga pares ng IX at X. Upang masuri ang pag-andar ng paglunok, hinihiling sa kanila na uminom ng tubig. Sa paglabag sa paglunok (dysphagia), ang pasyente ay nabulunan sa unang paghigop. Suriin ang panlasa sa ikatlong bahagi ng likod ng dila. Sa pagkatalo ng pares ng IX, ang pakiramdam ng mapait at maalat sa posterior third ng dila ay nawala, pati na rin ang sensitivity ng mauhog lamad ng itaas na pharynx. Upang matukoy ang kondisyon ng vocal cords, ginagamit ang laryngoscopy.

Sintomas ng pinsala. Sa pinsala sa peripheral motor neuron ng nerve, ang paglunok ay nabalisa dahil sa paralisis ng mga kalamnan ng pharynx at esophagus. Ang likidong pagkain ay pumapasok sa ilong bilang resulta ng pagkalumpo ng mga kalamnan ng palatine (dysphagia), ang pangunahing epekto nito ay karaniwang paghiwalayin ang lukab ng ilong at oral cavity at pharynx. Ang inspeksyon ng pharynx ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang pag-drop ng malambot na palad sa apektadong bahagi, na tumutukoy sa tono ng ilong ng boses. Ang isang pantay na karaniwang sintomas ay dapat ituring na paralisis ng mga vocal cord, na nagiging sanhi ng dysphonia - ang boses ay nagiging paos. Sa bilateral na pinsala, aphonia at inis ay posible. Ang pananalita ay nagiging malabo, hindi maintindihan (dysarthria). Ang mga sintomas ng pinsala sa vagus nerve ay kinabibilangan ng isang disorder ng puso: isang acceleration ng pulse (tachycardia) at, sa kabaligtaran, kapag ito ay inis, isang pagbagal ng pulso (bradycardia). Dapat pansinin na sa isang unilateral na sugat ng vagus nerve, ang mga karamdamang ito ay kadalasang banayad na ipinahayag. Ang bilateral na pinsala sa vagus nerve ay humahantong sa malubhang karamdaman ng paglunok, phonation, paghinga at aktibidad ng puso. Kung ang mga sensitibong sanga ng vagus nerve ay kasangkot sa proseso, mayroong isang disorder sa sensitivity ng mauhog lamad ng larynx at sakit sa loob nito, pati na rin ang sakit sa tainga.

Accessory nerve - n. accessorius (Pares XI)

Ang accessory nerve ay motor (Larawan 5.23), ito ay binubuo ng mga bahagi ng vagus at spinal. Ang motor pathway ay binubuo ng dalawang neuron - central at peripheral. Ang mga selula ng gitnang neuron ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng precentral gyrus. Ang kanilang mga axon ay dumadaan sa posterior hita ng panloob na kapsula malapit sa tuhod, pumasok sa stem ng utak, tulay, medulla oblongata, kung saan ang isang mas maliit na bahagi ng mga hibla ay nagtatapos sa caudal na bahagi ng motor double nucleus ng vagus nerve. Karamihan sa mga hibla ay bumababa sa spinal cord, na nagtatapos sa dorsolateral na bahagi ng mga anterior horn sa antas ng C I -C V ng sarili nitong at magkasalungat na panig, i.e. ang nuclei ng accessory nerve ay may bilateral cortical innervation. Ang isang peripheral neuron ay binubuo ng isang dorsal na bahagi na lumalabas mula sa spinal cord at isang vagus na bahagi na lumalabas mula sa medulla oblongata. Ang mga hibla ng bahagi ng gulugod ay lumalabas sa mga selula ng mga anterior na sungay sa antas ng mga segment ng C I -C IV, ay nakatiklop sa isang karaniwang puno, na sa pamamagitan ng foramen magnum

pumapasok sa cranial cavity, kung saan kumokonekta ito sa mga ugat ng cranial mula sa caudal na bahagi ng double nucleus ng vagus nerve, na magkakasamang bumubuo sa trunk ng accessory nerve. Pagkatapos umalis sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen, ang accessory nerve ay nahahati sa dalawang sanga: ang panloob, na pumasa sa trunk ng vagus nerve, at pagkatapos ay sa lower laryngeal nerve at ang panlabas, na nagpapapasok sa mga kalamnan ng sternocleidomastoid at trapezius.

Pamamaraan ng pananaliksik. Pagkatapos ng pagsusuri at palpation ng mga kalamnan na innervated ng accessory nerve, ang pasyente ay hinihiling na iikot muna ang kanyang ulo sa isang gilid at pagkatapos ay sa isa pa, itaas ang kanyang mga balikat at braso sa itaas ng pahalang na antas, at pagsamahin ang mga blades ng balikat. Upang makilala ang paresis ng kalamnan, nilalabanan ng tagasuri ang mga paggalaw na ito. Para sa layuning ito, ang ulo ng pasyente ay hawak ng baba, at inilalagay ng tagasuri ang kanyang mga kamay sa kanyang mga balikat. Habang itinataas ang mga balikat, hinawakan sila ng tagasuri nang may pagsisikap.

Sintomas ng pinsala. Sa isang unilateral na sugat ng accessory nerve, ang ulo ay lumihis sa apektadong bahagi. Ang pagbaling ng ulo sa malusog na bahagi ay mahigpit na limitado, ang pagtaas ng mga balikat (kibit-balikat) ay mahirap. Bilang karagdagan, mayroong pagkasayang ng mga kalamnan ng sternocleidomastoid at trapezius. Sa bilateral na pinsala sa accessory nerve, ang ulo ay nakatagilid pabalik, habang ang pag-ikot ng ulo sa kanan o kaliwa ay imposible. Ang unilateral na supranuclear lesion ay karaniwang hindi nakikita sa klinika dahil sa bilateral na mga koneksyon sa corticonuclear. Sa kaso ng pangangati ng XI pares

kanin. 5.23. accessory nerve. 1 - mga ugat ng gulugod (bahagi ng gulugod); 2 - cranial roots (wandering part); 3 - accessory nerve trunk; 4 - pagbubukas ng jugular; 5 - ang panloob na bahagi ng accessory nerve; 6 - ang mas mababang node ng vagus nerve; 7 - panlabas na sangay; 8 - sternocleidomastoid na kalamnan; 9 - kalamnan ng trapezius. Ang mga fibers ng motor ay minarkahan ng pula, ang mga sensory fibers sa asul, ang mga vegetative fibers sa berde

kanin. 5.24. Hypoglossal nerve.

1 - ang nucleus ng hypoglossal nerve; 2 - sublingual na kanal; 3 - sensitibong mga hibla sa meninges; 4 - pagkonekta ng mga hibla sa itaas na cervical sympathetic ganglion; 5 - pagkonekta ng mga hibla sa mas mababang node ng vagus nerve; 6 - upper cervical sympathetic node; 7 - ang mas mababang node ng vagus nerve; 8 - pagkonekta ng mga hibla sa unang dalawang spinal node; 9 - panloob na carotid artery; 10 - panloob na jugular vein; 11 - awl-lingual na kalamnan; 12 - patayong kalamnan ng dila; 13 - itaas na longitudinal na kalamnan ng dila; 14 - nakahalang kalamnan ng dila; 15 - mas mababang longitudinal na kalamnan ng dila; 16 - genio-lingual na kalamnan; 17 - kalamnan ng baba-hyoid; 18 - hyoid-lingual na kalamnan; 19 - kalamnan ng thyroid; 20 - kalamnan ng sternohyoid; 21 - kalamnan ng sternothyroid; 22 - itaas na tiyan ng scapular-hyoid na kalamnan; 23 - mas mababang tiyan ng scapular-hyoid na kalamnan; 24 - leeg loop; 25 - ibabang gulugod; 26 - tuktok na gulugod. Ang mga hibla mula sa rehiyon ng bulbar ay minarkahan ng pula, mga hibla mula sa servikal

mayroong isang tonic spasm ng mga kalamnan na innervated ng nerve na ito. Nabubuo ang spastic torticollis: ang ulo ay nakabukas patungo sa apektadong kalamnan. Sa bilateral clonic convulsions ng sternocleidomastoid muscle, lumilitaw ang hyperkinesis na may mga nodding na paggalaw ng ulo.

hypoglossal nerve - n. hypoglossus (Pares XII)

Ang hypoglossal nerve ay nakararami sa motor (Larawan 5.24). Naglalaman ito ng mga sanga mula sa lingual nerve, na may mga sensory fibers. Ang motor pathway ay binubuo ng dalawang neuron. Ang gitnang neuron ay nagsisimula sa mga selula ng mas mababang ikatlong bahagi ng precentral gyrus. Ang mga hibla na umaalis sa mga selulang ito ay dumadaan sa tuhod ng panloob na kapsula, ang tulay at ang medulla oblongata, kung saan nagtatapos sila sa nucleus ng kabaligtaran. Ang peripheral neuron ay nagmula sa nucleus ng hypoglossal nerve, na matatagpuan sa medulla oblongata dorsally sa magkabilang panig ng midline, sa ilalim ng rhomboid fossa. Ang mga hibla mula sa mga selula ng nucleus na ito ay nakadirekta sa kapal ng medulla oblongata sa ventral na direksyon at lumabas sa medulla oblongata sa pagitan ng pyramid at ng olibo. Lumalabas ito sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen ng hypoglossal nerve. (f. nervi hypoglossi). Ang pag-andar ng hypoglossal nerve ay ang innervation ng mga kalamnan ng dila mismo at ang mga kalamnan na nagpapakilos ng dila pasulong at pababa, pataas at pabalik. Sa lahat ng mga kalamnan para sa klinikal na pagsasanay, ang geniolingual, na nagtutulak sa dila pasulong at pababa, ay partikular na kahalagahan. Ang hypoglossal nerve ay may mga koneksyon sa superior sympathetic ganglion at ang inferior vagus ganglion.

Pamamaraan ng pananaliksik. Ang pasyente ay inaalok na ilabas ang kanyang dila at sabay na sinusubaybayan kung siya ay lumihis sa gilid, tandaan kung mayroong pagkasayang, fibrillar twitching, panginginig. Sa nucleus ng pares ng XII mayroong mga cell kung saan nagmumula ang mga hibla na nagpapasigla sa pabilog na kalamnan ng bibig, samakatuwid, na may isang nuklear na sugat ng pares ng XII, ang pagnipis, pagkunot ng mga labi ay nangyayari; hindi makasipol ang pasyente.

Sintomas ng pinsala. Kung ang nucleus o mga hibla na nagmumula dito ay nasira, ang peripheral paralysis o paresis ng katumbas na kalahati ng dila ay nangyayari (Larawan 5.25). Ang tono at trophism ng mga kalamnan ay bumababa, ang ibabaw ng dila ay nagiging hindi pantay, kulubot. Kung ang mga selula ng nucleus ay nasira, lumilitaw ang fibrillar twitches. Kapag nakausli, lumilihis ang dila patungo sa apektadong kalamnan dahil sa katotohanang iyon

kanin. 5.25. Lesyon ng kaliwang hypoglossal nerve sa gitnang uri

kanin. 5.26. Ang peripheral left hypoglossal nerve lesion

na ang geniolingual na kalamnan ng malusog na bahagi ay nagtutulak sa dila pasulong at nasa gitna. Sa bilateral na pinsala sa hypoglossal nerve, ang paralisis ng dila (glossoplegia) ay bubuo, habang ang dila ay hindi gumagalaw, ang pagsasalita ay hindi malinaw (dysarthria) o nagiging imposible (anarthria). Ang pagbuo at paggalaw ng bolus ng pagkain ay mahirap, na nakakagambala sa paggamit ng pagkain.

Napakahalaga na pag-iba-ibahin ang central at peripheral paralysis ng mga kalamnan ng dila. Ang gitnang paralisis ng mga kalamnan ng dila ay nangyayari kapag ang cortical-nuclear pathway ay nasira. Sa gitnang paralisis, ang dila ay lumilihis sa direksyon na kabaligtaran sa sugat (Larawan 5.26). Karaniwan, mayroong paresis (paralisis) ng mga kalamnan ng mga paa, kabaligtaran din ng sugat. Sa peripheral paralysis, ang dila ay lumilihis patungo sa lesyon, mayroong pagkasayang ng mga kalamnan ng kalahati ng dila, at fibrillar twitches sa kaso ng isang nuclear lesyon.

5.2. Bulbar at pseudobulbar syndromes

Ang pinagsamang pagkatalo ng mga peripheral motor neuron ng glossopharyngeal, vagus at hypoglossal nerves sa peripheral type ay humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na bulbar palsy. Ito ay nangyayari kapag ang nuclei ng IX, X at XII na mga pares ng cranial nerves ay nasira sa medulla oblongata o sa kanilang mga ugat batay sa utak o sa mga ugat mismo. Ang sugat ay maaaring unilateral o bilateral. Mayroong paralisis ng malambot na palad, epiglottis, larynx. Ang boses ay nakakakuha ng tono ng ilong, nagiging bingi at paos (dysphonia), ang pagsasalita ay nagiging slurred (dysarthria) o imposible (anartria), ang paglunok ay nabalisa: ang likidong pagkain ay pumapasok sa ilong, larynx (dysphagia). Sa pagsusuri, ang kawalang-kilos ng palatine arches at vocal cords, fibrillar twitching ng mga kalamnan ng dila, ang kanilang pagkasayang ay ipinahayag; ang mobility ng dila ay limitado hanggang sa glossoplegia. Sa mga malubhang kaso, ang mga paglabag sa mahahalagang pag-andar ng katawan ay sinusunod, walang mga pharyngeal at palatine reflexes (paghinga at aktibidad ng puso). Ito ay sinusunod sa amyotrophic lateral sclerosis, circulatory disorder sa medulla oblongata, brainstem tumor, stem encephalitis, syringobulbia, polioencephalomyelitis, polyneuritis, anomalya ng foramen magnum, skull base fracture.

Ang bilateral na pinsala sa mga cortical-nuclear pathway na nagkokonekta sa cerebral cortex na may kaukulang nuclei ng cranial nerves ay tinatawag na pseudobulbar syndrome at sinamahan ng mga karamdaman sa paglunok, phonation at articulation. Sa isang unilateral na lesyon ng supranuclear pathways, walang dysfunction ng glossopharyngeal at vagus nerves ang nangyayari dahil sa bilateral cortical connection ng kanilang nuclei. Ang Pseudobulbar syndrome, bilang isang central paralysis, ay hindi humantong sa pagkawala ng mga stem reflexes na nauugnay sa medulla oblongata, sa kaibahan ng bulbar syndrome.

Tulad ng anumang central paralysis, walang pagkasayang ng kalamnan at mga pagbabago sa electrical excitability. Bilang karagdagan sa dysphagia, dysarthria, reflexes ng oral automatism ay ipinahayag: nasolabial (Fig. 5.27), labial (Fig. 5.28), proboscis (Fig. 5.29), palmo-chin Marinescu-Radovici (Fig. 5.30), pati na rin ang marahas na pag-iyak at pagtawa (Larawan 5.31). Ang pagtaas sa baba at pharyngeal reflexes ay nabanggit.

kanin. 5.27. Nasolabial reflex

kanin. 5.28. lip reflex

kanin. 5.29. proboscis reflex

kanin. 5.30. Marinescu-Radovici Palmar-Chin Reflex

5.3. Alternating syndromes sa mga sugat ng stem ng utak

Kasama sa alternating syndrome ang pinsala sa cranial nerves sa gilid ng focus ayon sa peripheral type bilang resulta ng pagkakasangkot ng kanilang nuclei at mga ugat sa proseso, pati na rin ang hemiplegia, kadalasang kasama ng hemianesthesia ng mga paa't kamay na kabaligtaran ng ang focus. Ang sindrom ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pinagsamang sugat ng pyramidal tract at sensory conductors, pati na rin ang nuclei o mga ugat ng cranial nerves. Ang mga pag-andar ng cranial nerves ay nabalisa sa gilid ng sugat, at ang pagpapadaloy

kanin. 5.31. Marahas na pag-iyak (A) at tawanan (b)

vye frustration dumating sa liwanag sa kabaligtaran. Ayon sa lokalisasyon ng sugat sa stem ng utak, ang mga alternating syndrome ay nahahati sa peduncular (na may pinsala sa stem ng utak); pontine, o tulay (na may pinsala sa tulay ng utak); bulbar (na may pinsala sa medulla oblongata).

Peduncular alternating syndromes(Larawan 5.32). Weber syndrome- pinsala sa oculomotor nerve sa gilid ng focus at central paresis ng mga kalamnan ng mukha at dila (lesyon ng cortical-nuclear pathway) sa kabaligtaran. Benedict syndrome ay nangyayari kapag naisalokal sa medial-dorsal na bahagi ng midbrain, na ipinakita sa pamamagitan ng pinsala sa oculomotor nerve sa gilid ng focus, choreoathetosis at sinadyang panginginig ng magkabilang limbs. Claude syndrome ipinahayag sa pamamagitan ng pinsala sa oculomotor nerve sa gilid ng focus at cerebellar sintomas (ataxia, adiadochokinesis, dysmetria) sa kabaligtaran. Minsan ang dysarthria at swallowing disorder ay nabanggit.

Pontine (tulay) alternating syndromes(Larawan 5.33). Miylard-Gubler syndrome nangyayari kapag nasira ang ibabang bahagi ng tulay. Ito ay isang peripheral lesion ng facial nerve sa gilid ng focus, central paralysis ng magkabilang limbs. Brissot-Sicard syndrome ay napansin kapag ang mga selula ng nucleus ng facial nerve ay inis sa anyo ng isang pag-urong ng mga kalamnan sa mukha sa gilid ng pokus at spastic hemiparesis o hemiplegia ng magkabilang limbs. Fauville syndrome kasama ang

kanin. 5.32. Ang lokasyon ng mga pangunahing cellular formations sa isang transverse na seksyon ng midbrain sa antas ng superior colliculus ng quadrigemina (scheme).

1 - itaas na tubercle; 2 - ang nucleus ng oculomotor nerve; 3 - medial loop; 4 - pulang core; 5 - itim na sangkap; 6 - binti ng utak; 7 - oculomotor nerve; lokalisasyon ng sugat sa Weber (8), Benedict (9), Parino (10) na mga sindrom

kanin. 5.33. Ang lokasyon ng nuclei ng cranial nerves sa isang transverse section sa ibabang bahagi ng tulay ng utak (diagram).

1 - medial longitudinal bundle;

2 - itaas na vestibular nucleus; 3 - ang core ng efferent nerve; 4 - spinal path ng trigeminal nerve; 5 - ang nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 6 - ang nucleus ng facial nerve; 7 - cortical-spinal at cortical-nuclear pathways; lokalisasyon ng sugat sa Raymond-Sestan syndromes (8) at anggulo ng cerebellopontine (9); VI, VII, VIII - cranial nerves

Ito ay nagsasangkot ng pinsala sa facial at abducens nerves (kasama ang gaze paralysis) sa gilid ng focus at hemiplegia, at kung minsan ay hemianesthesia (dahil sa pinsala sa medial loop) ng magkabilang limbs. Raymond-Sestan syndrome- isang kumbinasyon ng gaze paresis patungo sa pathological focus, ataxia at choreoathetosis sa parehong panig na may hemiparesis at hemianesthesia sa kabaligtaran.

Bulbar alternating syndromes(Larawan 5.34). Jackson Syndrome nagiging sanhi ng peripheral na pinsala sa hypoglossal nerve sa gilid ng focus at hemiplegia o hemiparesis ng mga limbs ng kabaligtaran na bahagi. Avellis syndrome kabilang ang pinsala sa glossopharyngeal at vagus nerves (paralysis ng soft palate at vocal cord sa gilid ng focus na may nasasakal kapag kumakain, likidong pagkain na pumapasok sa ilong, dysarthria at dysphonia) at hemiplegia sa kabilang panig. Syndrome

kanin. 5.34. Ang lokasyon ng nuclei ng cranial nerves sa transverse section ng medulla oblongata (diagram). 1 - manipis na core; 2 - posterior nucleus ng vagus nerve; 3 - mas mababang vestibular nucleus; 4 - hugis-wedge na nucleus; 5 - ang core ng isang solong landas; 6 - ang nucleus ng hypoglossal nerve; 7 - ang nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve; 8 - dorsal-thalamic path; 9 - double core; 10 - pyramid; 11 - olibo; 12 - medial loop; lokalisasyon ng sugat sa Jackson (13), Wallenberg-Zakharchenko (14), Tapia (15) syndromes; IX, X, XII - cranial nerves

Babinsky-Nageotte ipinakikita ng mga sintomas ng cerebellar sa anyo ng hemiataxia, hemiasynergy, lateropulsion (bilang resulta ng pinsala sa mas mababang cerebellar peduncle, olivocerebellar fibers), miosis o Bernard-Horner syndrome sa gilid ng focus at hemiplegia at hemianesthesia sa kabaligtaran. Schmidt syndrome kabilang ang paralisis ng vocal cords, soft palate, trapezius at sternocleidomastoid na kalamnan sa apektadong bahagi (IX, X at XI nerves), hemiparesis ng magkabilang limbs. Para sa Wallenberg-Zakharchenko syndrome paralisis ng soft palate at vocal cords, anesthesia ng pharynx at larynx, sensitivity disorder sa mukha, hemiataxia (na may pinsala sa cerebellar tracts) sa gilid ng focus at sa kabilang panig - hemiplegia, analgesia at thermoanesthesia ay katangian .

Mga functional na uri ng cranial nerves.

IV. PAHAYAG NG BAGONG MATERYAL.

III. KONTROL NG KAALAMAN NG MAG-AARAL

II. PAGGANYAK NG MGA GAWAIN SA PAGKATUTO

1. Ang kaalamang natamo sa araling ito ay kailangan sa iyong pang-edukasyon (sa pag-aaral ng mga sakit sa nerbiyos) at mga praktikal na gawain.

2. Batay sa kaalamang natamo sa araling ito, magagawa mong independiyenteng bumuo ng mga reflex arc ng iba't ibang uri ng reflexes, gayundin ang pag-navigate sa topograpiya mula sa mga pares ng I-VI ng cranial nerves.

A. Mga indibidwal na gawain para sa mga mag-aaral para sa pasalitang tugon sa pisara (25 minuto).

1. Pangkalahatang katangian ng telencephalon.

2. Furrows, convolutions, lobes ng telencephalon.

3. Panloob na istraktura ng telencephalon.

4. Cavity ng utak.

5. Mga shell ng utak.

B. Sagutin ang mga silent card (nakasulat na survey):

1. Cerebral hemisphere, upper lateral surface.

2. Mga furrow at convolution sa medial at lower (bahagyang) ibabaw ng cerebral hemispheres.

3. Furrows at convolutions sa mas mababang ibabaw ng cerebral hemispheres.

4. Utak; pangharap na hiwa.

5. Utak; pahalang na hiwa.

6. Mga landas ng reflex na paggalaw (mga diagram).

Plano:

1. Mga functional na uri ng cranial nerves.

2. Cranial nerves ng mga pares ng I-VI.

12 pares ng cranial nerves ang umaalis sa utak. Ang bawat pares ng nerbiyos ay may sariling numero at pangalan, ang mga ito ay itinalaga ng mga Roman numeral sa pagkakasunud-sunod ng lokasyon.

Ang ChMN ay may iba't ibang mga pag-andar, dahil. ang mga ito ay binubuo lamang ng motor o pandama, o ng dalawang uri ng nerve fibers (halo-halong).

Purong motor - III, IV, VI, XI, XII pares ng cranial nerves.

Purong sensitibo - I, II, VIII na mga pares ng cranial nerves.

Mixed - V, VII, IX, X pares ng cramps.

Pares ko - olfactory nerve(n.olfactorius)- kumakatawan sa isang koleksyon ng mga manipis na filament (olfactory filament), na mga proseso ng nerve olfactory cells na matatagpuan: sa mauhog lamad ng ilong lukab, sa rehiyon ng itaas na daanan ng ilong, superior turbinate, itaas na bahagi ng nasal septum.

Dumadaan sila sa mga butas ng cribriform plate papunta sa cranial cavity sa olfactory bulb.

Mula dito, ang mga impulses ay ipinapadala kasama ang olpaktoryo na utak at ang tract sa cerebral cortex. Purong sensitibo sa pag-andar.

II pares – optic nerve (n. opticus)- nabuo sa pamamagitan ng mga proseso ng neurite ng retina, lumabas sa orbit sa cranial cavity sa pamamagitan ng optic canal. Sa harap ng Turkish saddle, ito ay bumubuo ng isang hindi kumpletong decussation (chiasma) ng optic nerves at pumasa sa optic tract.

Ang mga optic tract ay lumalapit sa mga lateral geniculate na katawan, ang thalamic cushions, at ang superior colliculus ng midbrain, kung saan matatagpuan ang subcortical visual centers. Purong sensitibo sa pag-andar.

III pares - oculomotor nerve(n.oculomotorius)- sa function na motor, na may isang admixture ng parasympathetic fibers.

Ang isang bahagi ng nerve ay nagmula sa motor nucleus, na matatagpuan sa ilalim ng cerebral aqueduct.

Ang ikalawang bahagi ng nerve ay mula sa parasympathetic nucleus ng Yakubovich, na matatagpuan sa midbrain.

Dumadaan sa orbit sa pamamagitan ng upper orbital fissure, kung saan nahahati ito sa 2 sanga: upper at lower.

Innervates ang mga kalamnan ng mata. Ang mga parasympathetic fibers ay nagpapaloob sa makinis na mga kalamnan ng eyeball - ang kalamnan na nagpapaliit sa pupil at sa ciliary na kalamnan.

IV mag-asawa – trochlear nerve (n. trochlearis)-motor. Nagsisimula ito mula sa nucleus, na matatagpuan sa ilalim ng cerebral aqueduct sa antas ng mas mababang mga mound ng bubong ng midbrain, pumasa sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure. Innervates ang superior pahilig na kalamnan ng mata.

V para-trigeminal nerve(n.trigeminus)- magkakahalo.

Ang mga sensitibong hibla ay nagpapaloob sa balat ng mukha, harap ng ulo, mata, mauhog lamad ng ilong at oral cavity, paranasal sinuses.

Sa pamamagitan ng bilang ng mga innervated na lugar, ito ang pangunahing sensory nerve ng ulo.

Mga hibla ng motor - nagpapasigla sa mga kalamnan ng masticatory; mga kalamnan sa ilalim ng bibig; isang kalamnan na nag-uunat sa malambot na palad at isa sa mga kalamnan ng tympanic cavity.

Ang pangunahing nuclei ng pares ng V (sensory at motor) ay matatagpuan sa pons sa itaas na kalahati ng rhomboid fossa.

Ito ay lumalabas sa utak na may dalawang ugat: motor (mas maliit) at sensitibo (malaki). Ang mga sensory fiber ay mga proseso ng mga sensory neuron na nabubuo sa tuktok ng pyramid trigeminal ganglion.

Ang mga peripheral na proseso ng mga selulang ito ay bumubuo ng 3 sanga ng trigeminal nerve:

1. Ang una ay ang optic nerve.

2. Ang pangalawa ay ang maxillary.

3. Ang pangatlo ay ang mandibular nerve.

Ang mga unang sanga ay puro sensitibo sa kanilang komposisyon, at ang ikatlong sangay ay halo-halong, dahil. Ang mga hibla ng motor ay nakakabit dito.

ophthalmic nerve(n.ophthalmicus) - papunta sa orbit sa pamamagitan ng upper orbital fissure, dito ito ay nahahati sa 3 pangunahing mga sanga na nagpapaloob sa mga nilalaman ng orbit; eyeball; balat ng itaas na takipmata; conjunctiva ng mata; mauhog lamad ng itaas na bahagi ng lukab ng ilong, frontal, sphenoid sinuses at mga cell ng ethmoid bone.

Ang mga sanga ng terminal, na umaalis sa orbit, ay nagpapaloob sa balat ng noo.

maxillary nerve(n.maxillaris) ay dumadaan sa isang bilog na pagbubukas sa pterygopalatine fossa, kung saan ito ay naglalabas ng mga sanga na papunta sa oral cavity, nasal cavity at orbit.

Ang mga sanga ay umalis mula sa pterygopalatine node, na nagpapaloob sa mauhog lamad ng malambot at matigas na palad, ang lukab ng ilong.

Umalis mula dito: infraorbital at zygomatic nerves, pati na rin ang mga sanga ng nodal sa pterygopalatine node.

Infraorbital nerve - nagbibigay ng mga sanga para sa innervation ng mga ngipin, gilagid ng itaas na panga, innervates ang balat ng ibabang takipmata, ilong, itaas na labi.

Zygomatic nerve - nagbibigay ng mga sanga mula sa parasympathetic fibers hanggang sa mauhog na glandula, pinapasok ang balat ng temporal, zygomatic at buccal na mga rehiyon.

Mandibular nerve(n.mandibularis) - lumabas sa bungo sa pamamagitan ng foramen ovale at nahahati sa isang bilang ng mga sanga ng motor sa lahat ng nginunguyang kalamnan: ang jaw-hyoid na kalamnan; ang kalamnan na pumipilit sa malambot na kurtina at sa kalamnan na pumipilit sa tympanic membrane.

Ang mandibular nerve ay nagbibigay ng ilang mga sensory branch, kabilang ang mga malalaking: ang lingual at inferior alveolar nerves; mas maliliit na nerbiyos (lingual, ear-temporal, meningeal).

Ang mga maliliit na nerbiyos ay nagpapaloob sa balat at mauhog lamad ng mga pisngi, bahagi ng auricle, panlabas na auditory canal, tympanic membrane, balat ng temporal na rehiyon, parotid salivary gland, lamad ng utak.

Ang lingual nerve ay pumapasok sa 2/3 ng dila at oral mucosa (nakikita ang sakit, hawakan, temperatura).

Ang inferior alveolar nerve ay pumapasok sa mandibular canal, innervates ang mga ngipin at gilagid ng lower jaw, pagkatapos ay dumaan sa mental foramen, innervates ang balat ng baba at lower lip.

VI mag-asawa - abducens nerve (n.abducens) - namamalagi sa likod ng tulay sa ilalim ng IV ventricle. Nagsisimula ito mula sa stem ng utak, pumasa sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital fissure.

Functional na motor.