Ang nakamamatay ay ang pagkawala ng dugo sa dami. Gaano karaming dugo ang dapat mawala bago mawalan ng malay. Masakit bang mamatay sa cancer?

ay ang hindi maibabalik na pagkawala ng dugo sa loob ng maikling panahon. Nangyayari ito dahil sa pagdurugo mula sa mga nasirang daluyan ng dugo. Nakakaapekto ito sa estado ng lahat ng organ at system. Ang pagkawala ng isang makabuluhang dami ng dugo ay sinamahan ng pag-unlad ng hemorrhagic shock, na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Ang sanhi ng matinding pagkawala ng dugo ay maaaring trauma at ilang sakit. Ipinakikita ng pamumutla, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, igsi ng paghinga, euphoria o depresyon ng kamalayan. Paggamot - pag-aalis ng pinagmumulan ng pagdurugo, pagbubuhos ng dugo at mga kapalit ng dugo.

ICD-10

D62 Talamak na posthemorrhagic anemia

Pangkalahatang Impormasyon

Ang matinding pagkawala ng dugo ay isang kondisyon kung saan ang katawan ay mabilis at hindi na mababawi ng pagkawala ng isang tiyak na dami ng dugo bilang resulta ng pagdurugo. Ito ang pinakakaraniwang pinsala sa katawan ng tao sa buong kasaysayan. Nangyayari sa mga pinsala (parehong bukas at sarado) at pagkasira ng pader ng daluyan sa ilang mga sakit (halimbawa, mga proseso ng ulcerative sa gastrointestinal tract). Ang pagkawala ng isang malaking dami ng dugo ay nagbabanta sa buhay dahil sa isang matalim na pagbaba sa BCC at ang kasunod na pag-unlad ng hypoxia, hypoxemia, hypotension, hindi sapat na suplay ng dugo sa mga panloob na organo at metabolic acidosis. Sa matinding kaso, posible rin ang pagbuo ng DIC.

Kung mas malaki ang dami ng pagkawala ng dugo at mas mabilis ang pagbuhos ng dugo, mas malala ang kondisyon ng pasyente at mas malala ang pagbabala. Bilang karagdagan, ang reaksyon ng katawan ay naiimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng edad, pangkalahatang kondisyon ng katawan, pagkalasing, mga malalang sakit, at maging ang panahon (sa mainit na panahon, ang pagkawala ng dugo ay mas mahirap tiisin). Ang pagkawala ng 500 ml (10% BCC) sa isang malusog na may sapat na gulang ay hindi humahantong sa mga makabuluhang hemodynamic disturbances at hindi nangangailangan ng espesyal na pagwawasto. Sa pagkawala ng isang katulad na dami ng isang pasyente na nagdurusa mula sa isang malalang sakit, kinakailangan na lagyang muli ang BCC gamit ang mga pamalit ng dugo, dugo at plasma. Ang kundisyong ito ay pinakamahirap para sa mga matatanda, bata at mga buntis na kababaihan na dumaranas ng toxicosis.

Mga sanhi

Kadalasan, ang mga pinsala ang sanhi: mga pinsala sa malambot na mga tisyu at panloob na organo, maraming bali o pinsala sa malalaking buto (halimbawa, isang matinding bali ng pelvis). Bilang karagdagan, ang talamak na pagkawala ng dugo ay maaaring mangyari bilang resulta ng mapurol na trauma na may pagkalagot ng isa o ibang organ. Lalo na mapanganib ang mga sugat na may pinsala sa malalaking sisidlan, pati na rin ang mga pinsala at pagkasira ng mga organo ng parenchymal. Kabilang sa mga sakit na maaaring magdulot ng pagkawala ng dugo ay ang gastric at duodenal ulcers, Mallory-Weiss syndrome, liver cirrhosis, sinamahan ng esophageal varicose veins, malignant tumor ng gastrointestinal tract at chest organs, lung gangrene, lung infarction at iba pang sakit kung saan ang pagkasira ay posible. mga pader ng sisidlan.

Pathogenesis

Sa talamak na banayad na pagkawala ng dugo, ang mga receptor ng ugat ay inis, na nagreresulta sa patuloy at kabuuang venous spasm. Walang makabuluhang hemodynamic disturbances. Ang muling pagdadagdag ng BCC sa mga malulusog na tao ay nangyayari sa loob ng 2-3 araw dahil sa pag-activate ng hematopoiesis. Sa pagkawala ng higit sa 1 litro, hindi lamang ang mga venous receptor ay inis, kundi pati na rin ang mga alpha receptor sa mga arterya. Nagdudulot ito ng paggulo ng sympathetic nervous system at pinasisigla ang reaksyon ng neurohumoral - ang pagpapalabas ng isang malaking halaga ng catecholamines ng adrenal cortex. Kasabay nito, ang halaga ng adrenaline ay lumampas sa pamantayan ng 50-100 beses, ang halaga ng noradrenaline - ng 5-10 beses.

Sa ilalim ng impluwensya ng catecholamines, ang mga capillary ay spasm muna, at pagkatapos ay mas malaking mga sisidlan. Ang contractile function ng myocardium ay pinasigla, nangyayari ang tachycardia. Ang atay at pali ay nagkontrata, na naglalabas ng dugo mula sa depot patungo sa vascular bed. Ang mga arteriovenous shunt ay bumukas sa mga baga. Ang lahat ng nasa itaas ay nagbibigay-daan sa loob ng 2-3 oras upang magbigay ng kinakailangang dami ng dugo sa mga mahahalagang organo, mapanatili ang presyon ng dugo at mga antas ng hemoglobin. Kasunod nito, ang mga mekanismo ng neuroreflex ay naubos, ang angiospasm ay pinalitan ng vasodilation. Ang daloy ng dugo sa lahat ng mga sisidlan ay bumababa, nangyayari ang erythrocyte stasis. Ang mga proseso ng metabolic sa mga tisyu ay mas nabalisa, ang metabolic acidosis ay bubuo. Ang lahat ng nasa itaas ay bumubuo ng isang larawan ng hypovolemia at hemorrhagic shock.

Ang kalubhaan ng hemorrhagic shock ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang pulso, presyon ng dugo, diuresis at mga parameter ng laboratoryo (hematocrit at hemoglobin sa dugo). Sa ilalim ng impluwensya ng aldosterone, ang mga arteriovenous shunt ay nagbubukas sa mga bato, bilang isang resulta, ang dugo ay "tinapon" nang hindi dumadaan sa juxtaglomerular apparatus, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa diuresis hanggang sa anuria. Dahil sa mga pagbabago sa hormonal, hindi iniiwan ng plasma ang mga sisidlan sa mga interstitial na tisyu, na, kasama ang pagkasira ng microcirculation, higit pang nagpapalala sa mga karamdaman sa metabolismo ng tisyu, nagpapalubha ng acidosis at naghihikayat sa pagbuo ng maraming pagkabigo sa organ.

Ang mga paglabag na ito ay hindi maaaring ganap na ihinto kahit na may agarang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo. Matapos ang pagpapanumbalik ng BCC, ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nagpapatuloy sa loob ng 3-6 na oras, ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa mga baga - sa loob ng 1-2 na oras, ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa mga bato - sa loob ng 3-9 na oras. Ang microcirculation sa mga tisyu ay naibalik lamang sa loob ng 4-7 araw, at ang kumpletong pag-aalis ng mga kahihinatnan ay tumatagal ng maraming linggo.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga sistematisasyon ng talamak na pagkawala ng dugo. Ang sumusunod na pag-uuri ay pinaka-malawak na ginagamit sa klinikal na kasanayan:

• Banayad na antas - pagkawala ng hanggang 1 litro (10-20% ng BCC).
• Ang average na antas ay isang pagkawala ng hanggang 1.5 litro (20-30% ng BCC).
• Malubhang antas - pagkawala ng hanggang 2 litro (40% ng BCC).
• Napakalaking pagkawala ng dugo - pagkawala ng higit sa 2 litro (higit sa 40% ng BCC).

Bilang karagdagan, ang napakalaking o nakamamatay na pagkawala ng dugo ay nakahiwalay, kung saan ang pasyente ay nawawalan ng higit sa 50% ng BCC. Sa ganitong talamak na pagkawala ng dugo, kahit na sa kaso ng agarang muling pagdadagdag ng dami, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa homeostasis ay bubuo sa karamihan ng mga kaso.

Mga sintomas ng talamak na pagkawala ng dugo

Kabilang sa mga sintomas ng kundisyong ito ang biglaang panghihina, pagtaas ng tibok ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, pamumutla, pagkauhaw, pagkahilo, presyncope at pagkahimatay. Sa malalang kaso, ang igsi ng paghinga, paulit-ulit na paghinga, malamig na pawis, pagkawala ng malay, at kulay ng marmol ng balat ay posible. Sa kaso ng traumatikong pinsala, ang isang dumudugong sugat ay napansin o ang mga palatandaan ng malubhang saradong pinsala sa balangkas o mga panloob na organo ay ipinahayag.

Mga diagnostic

Kasama ng mga klinikal na palatandaan, may mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang dami ng pagkawala ng dugo. Ang bilang ng mga erythrocytes ay bumababa sa ibaba 3x10¹²/l, hematocrit - mas mababa sa 0.35. Gayunpaman, ang mga nakalistang numero ay hindi direktang nagpapahiwatig ng antas ng matinding pagkawala ng dugo, dahil ang mga resulta ng pagsusulit ay sumasalamin sa totoong kurso ng mga kaganapan na may ilang "lag", iyon ay, na may napakalaking pagkawala ng dugo sa mga unang oras, ang mga pagsusuri ay maaaring manatiling normal. Ito ay karaniwan lalo na sa mga bata.

Dahil sa nabanggit sa itaas, pati na rin ang hindi pagtukoy ng mga palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo (lalo na banayad o katamtaman), kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa mga panlabas na palatandaan. Sa panlabas na pagdurugo, ang pagtatatag ng katotohanan ng pagkawala ng dugo ay hindi mahirap. Sa mga anesthesiologist-resuscitators. Ang mga taktika ng paggamot ay depende sa dami ng dugong nawala at sa kondisyon ng pasyente. Sa pagkawala ng hanggang sa 500 ml, ang mga espesyal na hakbang ay hindi kinakailangan, ang pagpapanumbalik ng BCC ay nangyayari nang nakapag-iisa. Sa pagkawala ng hanggang sa 1 litro, ang isyu ng muling pagdadagdag ng dami ay nalutas nang naiiba. Sa tachycardia na hindi hihigit sa 100 beats / min, normal na presyon ng dugo at diuresis, ang mga pagbubuhos ay hindi ipinahiwatig, sa kaso ng paglabag sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang mga kapalit ng plasma ay inilipat: saline, glucose at dextran. Nabawasan ang presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg. st ay isang indikasyon para sa drip infusion ng mga colloidal solution. Sa pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 70 mm Hg. Art. gumawa ng jet transfusions.

Sa isang average na antas (hanggang sa 1.5 l), ang pagsasalin ng mga plasma substitutes ay kinakailangan sa isang dami na 2-3 beses na mas mataas kaysa sa halaga ng pagkawala ng BCC. Kasabay nito, inirerekomenda ang pagsasalin ng 500-1000 ml ng dugo. Sa mga malubhang kaso, kinakailangan na magsalin ng dugo at mga kapalit ng plasma sa dami na 3-4 beses na mas mataas kaysa sa halaga ng pagkawala ng BCC. Sa napakalaking pagkawala ng dugo, kinakailangan na magsalin ng 2-3 volume ng dugo at ilang volume ng plasma substitutes.

Pamantayan para sa sapat na pagbawi ng BCC: pulso na hindi hihigit sa 90 beats / min, matatag na presyon ng dugo 100/70 mm Hg. Art., hemoglobin 110 g / l, CVP 4-6 cm. ng tubig. Art. at diuresis na higit sa 60 ml/h. Sa kasong ito, ang isa sa pinakamahalagang tagapagpahiwatig ay diuresis. Ang pagpapanumbalik ng pag-ihi sa loob ng 12 oras mula sa simula ng pagkawala ng dugo ay isa sa mga pangunahing gawain, dahil kung hindi man ang mga tubule ng bato ay nagiging necrotic, at ang hindi maibabalik na pagkabigo sa bato ay bubuo. Upang gawing normal ang diuresis, ang infusion therapy ay ginagamit sa kumbinasyon ng pagpapasigla na may furosemide at aminophylline.

Naisip mo na ba kung ano ang iniisip ng isang tao kapag siya ay namatay? Anong klaseng sakit ang nararanasan niya at ano ang iniisip niya? Marahil, sa wakas ay mauunawaan lamang ito ng isang tao kapag nahanap niya ang kanyang sarili sa ganoong sitwasyon, at pansamantala ay susubukan nating ilarawan ang mga pangyayaring ito sa sarili nating mga salita. Ito ay kilala na ang kamatayan ay nangyayari mula sa katotohanan na ang oxygen ay tumigil sa pagdaloy sa utak, habang ang mga sanhi nito ay maaaring masa, at inis, at pagkalunod, atbp. Matapos ma-block ang pag-access ng oxygen sa utak, ang tao ay nawalan ng malay sa loob ng 10 segundo, ang huling kamatayan ay nangyayari pagkatapos ng 2 minuto.

Ano ang nararamdaman ng isang tao kapag inatake sa puso?
Sa katunayan, ito ay isang medyo mahabang proseso, bagaman maraming mga tao ang ginagamit sa pag-iisip na hindi ito ganoon. Sa una, ang isang tao ay maaaring makaranas ng iba't ibang uri ng kakulangan sa ginhawa at sakit sa dibdib, ang sakit na ito ay maaaring pangmatagalan, at maaari rin itong mawala at pagkatapos ay muling lumitaw. Ang pananakit ay maaari ding ibigay sa iba't ibang bahagi ng katawan, mula sa likod at braso hanggang sa panga, na may atake sa puso, kadalasang nakakaramdam ang isang tao ng kakapusan sa paghinga, pagkahilo, at mayroon din siyang malamig na pawis. Kadalasan ang mga tao ay hindi agad pumunta sa ospital, ngunit maghintay mula 3 hanggang 6 na oras, bilang isang resulta, kung minsan ay walang sapat na oras upang dalhin ang isang tao sa ospital. Sa sandaling huminto ang kalamnan sa puso, ang tao ay agad na nawalan ng malay at pagkatapos ng dalawang minuto ay namatay siya. Kung ang isang tao ay nagawang madala sa ospital, binibigyan nila siya ng direktang masahe sa puso, gumamit ng defibrillator, at nagpapakilala rin ng mga espesyal na gamot para muling tumibok ang puso.

Ano ang nararamdaman ng mga tao kapag sila ay nalulunod
Kahit na ang isang tao ay marunong lumangoy nang maayos, kung gayon sa malamig na tubig ang mga pagkakataong mabuhay ay nagiging mas mababa. Samakatuwid, kung saan ang tubig ay palaging malamig, ang mga tao ay nalulunod ng ilang metro mula sa baybayin, habang karamihan sa kanila ay mahusay na lumangoy. Kapag ang sandali ay dumating upang maunawaan na ang isang tao ay nagsisimulang malunod, siya ay nagsisimula sa panic at flounder, habang ang tao ay hindi tumawag para sa tulong, dahil. buong lakas niyang sinusubukang lumunok ng hangin. Ito ay tumatagal ng average na 30 hanggang 60 segundo at pagkatapos ay mayroong pagsisid sa ilalim ng tubig, kung saan ang isang tao ay maaaring hindi huminga ng 30 hanggang 90 segundo, pagkatapos nito ay humihinga siya ng tubig, sinusubukang umubo at huminga ng mas maraming tubig nang naaayon. Mula sa labis na tubig sa mga baga, ang isang tao ay nagsisimulang makaranas ng isang pakiramdam ng pagkasunog at pagpunit sa dibdib, ang mga kalamnan ng larynx ay nagkontrata. Maya-maya, ang isang pakiramdam ng euphoria ay nangyayari dahil sa kakulangan ng oxygen, bilang isang resulta, ang puso ay huminto at ang utak ay namatay.

Kamatayan sa pamamagitan ng apoy
Ang mainit na usok at apoy ay nagpapainit sa mga kilay at buhok at nasusunog ang lalamunan at mga daanan ng hangin, na ginagawang imposibleng huminga. Ang mga paso ay nagdudulot ng matinding pananakit sa pamamagitan ng pagpapasigla ng pananakit ng mga ugat sa balat. Kapag tumaas ang lugar ng paso, medyo bumababa ang sensitivity, ngunit hindi ganap. Ang mga third-degree na paso ay hindi nakakasira ng kasing dami ng second-degree na mga sugat dahil ang mga mababaw na nerbiyos ay nawasak. Ang ilang mga biktima na may matinding paso ay nag-ulat na hindi nakakaramdam ng sakit habang sila ay nasa panganib pa rin o nakikibahagi sa pagliligtas sa iba. Sa sandaling ang adrenaline at pagkabigla ay unti-unting nawala, ang sakit ay mabilis na pumapasok. Karamihan sa mga taong namamatay sa sunog ay talagang namamatay mula sa nakakalason na pagkalason sa carbon monoxide at kakulangan ng oxygen. May mga taong hindi na lang nagigising. Ang bilis ng pagsisimula ng pananakit ng ulo at pag-aantok at kawalan ng malay ay depende sa laki ng apoy at sa konsentrasyon ng carbon monoxide sa hangin.

Ano ang nararamdaman ng isang tao kapag siya ay nahulog mula sa isang mataas na taas?
Ang pinakamataas na bilis ng pagkahulog ay humigit-kumulang 200 km bawat oras at ito ay nakakamit kapag tumatalon ng hindi bababa sa 145 metro. Mahigit sa kalahati ng mga tao ang namamatay ng ilang segundo o minuto pagkatapos ng landing, ang iba ay napipilitang magdusa ng ilang oras. Ang lahat ay nakasalalay sa posisyon ng tao sa panahon ng landing. Kung ang isang tao ay bumagsak sa kanyang mga paa, kung gayon ang mga pagkakataon na mabuhay siya ay mas malaki, kung ang isang tao ay bumagsak sa kanyang ulo, kung gayon mayroong halos 100% na kamatayan. Ang pagtalon sa tubig ay hindi rin ligtas. Ang pagtalon mula sa isang napakataas na taas patungo sa tubig, ang isang tao ay nanganganib na mawalan ng malay, mabali ang kanyang mga binti o makakuha ng pagkawasak ng puso.

Ano ang nararamdaman ng isang tao kapag siya ay nagbigti
Sa kasong ito, pinipiga ng noose ang arterya at trachea, na humahantong sa utak ng tao. Ang pinakamahalagang bagay dito ay ang tamang lokasyon ng loop, kasama ang "matagumpay" na posisyon nito, ang isang tao ay nawalan ng malay pagkatapos ng 10 segundo. Kung ang loop ay hindi maayos na inilagay, kung gayon ang nakabitin na lalaki ay maaaring mamilipit sa sakit sa loob ng 2 minuto, at sa ilang mga kaso sa loob ng 15 minuto. Iyon ang dahilan kung bakit noong 1868 sa England nagsimula silang mag-hang gamit ang isang "mahabang lubid", sa kasong ito, nabali ang leeg ng isang tao kapag nahulog, at namatay siya nang mas mabilis.

Ano ang nararamdaman ng isang tao kapag siya ay namatay dahil sa pagkawala ng dugo.
Naturally, ang lahat ay nakasalalay sa uri ng sugat, kung mas malubha ito, mas mabilis na mamatay ang tao. Sa kaganapan ng isang aortic rupture, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang segundo, dahil. ang aorta ang pangunahing sisidlan. Kung pinutol mo ang iyong sarili ng isang ugat o iba pang arterya, ang kamatayan ay maaaring tumagal ng ilang oras. Sa karaniwan, ang isang tao ay may 5 litro ng dugo, kapag ang isang tao ay nawalan ng 1.5 sa mga ito, siya ay makaramdam ng pagkauhaw, panghihina, kakapusan ng hininga. Matapos mawalan ng dalawang litro, ang tao ay mahihilo at mahihimatay at pagkatapos ay mamamatay.

Ano ang pakiramdam ng isang tao sa electric chair?
Sa boltahe na 220 volts, ang isang tao ay nawalan ng malay pagkatapos ng mga 10 segundo at ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay ang kamatayan mula sa arrhythmias (mga kaguluhan sa normal na paggana ng puso). Kung ang boltahe ay mataas, pagkatapos ay ang tao ay nawalan ng malay halos kaagad. Sa electric chair, ang isang tao ay nawalan kaagad ng malay, at ang kanyang kamatayan ay nangyayari nang mabilis dahil sa pagdaan ng kuryente sa puso at utak. Ito ay pinaniniwalaan na ang kamatayang ito ay walang sakit at makatao, ngunit hindi lahat ay sumasang-ayon dito. Ang ilang mga siyentipiko ay naniniwala na sa panahon ng electric chair, ang isang tao ay mas malamang na mamatay mula sa pag-init ng utak, dahil ang buto ng bungo ay lubos na nililimitahan ang pagdaan ng kasalukuyang sa pamamagitan ng utak, o ang kamatayan ay nangyayari mula sa respiratory paralysis.

Ano ang nararamdaman ng isang tao kapag siya ay binibigyan ng lethal injection.
Ang pamamaraang ito ay dumating upang palitan ang electric chair, bilang mas makatao. Ang pamamaraang ito ay binubuo ng pagbibigay ng 3 gamot nang sabay-sabay, una ay isang pampamanhid upang ang isang tao ay walang maramdaman, pagkatapos ay isang sangkap na humihinto sa paghinga at sa dulo ay isang gamot na halos agad na huminto sa puso. Sa kasong ito, ang bawat isa sa mga gamot ay ibinibigay sa labis na dosis. Gayunpaman, may mga kaso na ang mga taong na-inject ng mga gamot na ito ay nakaranas ng mga kombulsyon.

Ano ang nararamdaman ng isang tao bilang resulta ng decompression.
Kung ang isang astronaut ay pumunta sa outer space nang walang spacesuit, ang unang bagay na mararamdaman niya ay ang paglawak ng hangin sa kanyang mga baga. Kung wala siyang oras upang huminga, ang mga baga ay masisira. Kasabay nito, ang oxygen ay nagsisimulang umalis sa katawan. Sa ilalim ng panloob na presyon, ang katawan ay magsisimulang lumawak, ngunit ang pagkalastiko ng balat ay hindi papayagan ang katawan na sumabog. Ang mga bula ng singaw ng tubig ay bubuo sa dugo, na magbabara sa mga sisidlan, bilang isang resulta, ang dugo ay titigil sa pakikilahok sa gas exchange. Ang mga nakaligtas sa mga aksidente sa decompression ay kadalasang mga piloto na ang mga eroplano ay na-depressurize. Iniulat nila ang matinding pananakit ng dibdib at kawalan ng kakayahan na huminga. Makalipas ang halos 15 segundo, nawalan sila ng malay.

Pagkawala ng dugo - isang pathological na proseso na nangyayari bilang isang resulta ng pagdurugo at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong hanay ng mga pathological disorder at compensatory reaksyon sa isang pagbawas sa sirkulasyon ng dami ng dugo at hypoxia dahil sa isang pagbawas sa respiratory function ng dugo.

Etiological na mga kadahilanan ng pagkawala ng dugo:

Paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo (sugat, pinsala ng isang proseso ng pathological).

Tumaas na vascular wall permeability (ARP).

Nabawasan ang pamumuo ng dugo (hemorrhagic syndrome).

Sa pathogenesis ng pagkawala ng dugo, 3 yugto ay nakikilala: paunang, compensatory, terminal.

Inisyal. Bumababa ang BCC - simpleng hypovolemia, bumababa ang output ng puso, bumababa ang presyon ng dugo, nabubuo ang hypoxia ng uri ng sirkulasyon.

Nakapagpapalit. Ang isang kumplikadong mga proteksiyon at adaptive na reaksyon ay isinaaktibo, na naglalayong ibalik ang BCC, gawing normal ang hemodynamics, at magbigay ng oxygen sa katawan.

yugto ng terminal Ang pagkawala ng dugo ay maaaring mangyari sa kaso ng kakulangan ng mga adaptive na reaksyon na nauugnay sa malubhang sakit, sa ilalim ng impluwensya ng masamang exogenous at endogenous na mga kadahilanan, malawak na trauma, talamak na napakalaking pagkawala ng dugo na higit sa 50-60% ng BCC at ang kawalan ng mga therapeutic na hakbang.

Sa yugto ng compensatory, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala: vascular-reflex, hydremic, protina, bone marrow.

Vascular reflex phase tumatagal ng 8-12 oras mula sa simula ng pagkawala ng dugo at nailalarawan sa pamamagitan ng spasm ng mga peripheral vessel dahil sa pagpapalabas ng mga catecholamines ng adrenal glands, na humahantong sa isang pagbawas sa dami ng vascular bed ("sentralisasyon" ng sirkulasyon ng dugo) at tumutulong upang mapanatili ang daloy ng dugo sa mga mahahalagang organo. Dahil sa pag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system, ang mga proseso ng sodium at water reabsorption sa proximal tubules ng mga bato ay isinaaktibo, na sinamahan ng pagbawas sa diuresis at pagpapanatili ng tubig sa katawan. Sa panahong ito, bilang resulta ng katumbas na pagkawala ng plasma ng dugo at mga nabuong elemento, ang isang compensatory flow ng idinepositong dugo sa vascular bed, ang nilalaman ng mga erythrocytes at hemoglobin sa bawat yunit ng dami ng dugo at ang halaga ng hematocrit ay nananatiling malapit sa orihinal. ("nakatagong" anemia). Ang mga unang palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo ay leukopenia at thrombocytopenia. Sa ilang mga kaso, ang isang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga leukocytes ay posible.

Hydramic phase nabubuo sa ika-1 o ika-2 araw pagkatapos ng pagkawala ng dugo. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapakilos ng tissue fluid at ang pagpasok nito sa daluyan ng dugo, na humahantong sa pagpapanumbalik ng dami ng plasma. Ang "pagbabawas" ng dugo ay sinamahan ng isang progresibong pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin bawat yunit ng dami ng dugo. Ang anemia ay normochromic, normocytic sa kalikasan.

Yugto ng utak ng buto bubuo sa ika-4-5 araw pagkatapos ng pagkawala ng dugo. Natutukoy ito sa pamamagitan ng isang pagtaas sa mga proseso ng erythropoiesis sa utak ng buto bilang isang resulta ng hyperproduction ng mga selula ng juxtaglomerular apparatus ng mga bato, bilang tugon sa hypoxia, erythropoietin, na nagpapasigla sa aktibidad ng nakatuon (unipotent) na precursor cell ng erythropoiesis - CFU-E. Ang criterion para sa sapat na regenerative capacity ng bone marrow (regenerative anemia) ay isang pagtaas sa nilalaman ng dugo ng mga batang anyo ng erythrocytes (reticulocytes, polychromatophiles), na sinamahan ng pagbabago sa laki ng erythrocytes (macrocytosis) at ang hugis ng mga selula (poikilocytosis). Marahil ang hitsura ng mga erythrocytes na may basophilic granularity, kung minsan ay nag-iisang normoblast sa dugo. Dahil sa pagtaas ng hematopoietic function ng bone marrow, ang katamtamang leukocytosis ay bubuo (hanggang 12×10 9 /l) na may paglipat sa kaliwa sa metamyelocytes (mas madalas sa myelocytes), ang bilang ng mga platelet ay tumataas (hanggang sa 500×10 9). /l at higit pa).

Ang kompensasyon ng protina ay natanto dahil sa pag-activate ng proteosynthesis sa atay at nakita sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pagdurugo. Kasunod nito, ang mga palatandaan ng pagtaas ng synthesis ng protina ay naitala sa loob ng 1.5-3 na linggo.

Mga uri ng pagkawala ng dugo:

Sa pamamagitan ng uri ng nasirang sisidlan o silid ng puso:

arterial, venous, halo-halong.

Sa dami ng dugong nawala (mula sa BCC):

banayad (hanggang 20-25%), katamtaman (25-35%), malubha (higit sa 35-40%).

Ayon sa oras ng pagsisimula ng pagdurugo pagkatapos ng pinsala sa puso o sisidlan:

Pangunahin - ang pagdurugo ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pinsala.

Pangalawa - ang pagdurugo ay naantala sa oras mula sa sandali ng pinsala.

Lugar ng pagdurugo:

Panlabas - pagdurugo sa panlabas na kapaligiran.

Panloob - pagdurugo sa lukab ng katawan o sa mga organo.

Ang kinalabasan ng pagdurugo ay tinutukoy din ng estado ng reaktibiti ng katawan - ang pagiging perpekto ng mga sistema ng pagbagay, kasarian, edad, magkakatulad na sakit, atbp. Ang mga bata, lalo na ang mga bagong silang at mga sanggol, ay nagtitiis ng pagkawala ng dugo na mas mahirap kaysa sa mga matatanda.

Ang biglaang pagkawala ng 50% ng BCC ay nakamamatay. Ang mabagal (sa paglipas ng ilang araw) na pagkawala ng dugo ng parehong dami ng dugo ay hindi gaanong nagbabanta sa buhay, dahil ito ay binabayaran ng mga mekanismo ng pagbagay. Ang matinding pagkawala ng dugo na hanggang 25–50% ng BCC ay itinuturing na nagbabanta sa buhay dahil sa posibilidad na magkaroon ng hemorrhagic shock. Sa kasong ito, ang pagdurugo mula sa mga arterya ay lalong mapanganib.

Ang pagbawi ng erythrocyte mass ay nangyayari sa loob ng 1-2 buwan, depende sa dami ng pagkawala ng dugo. Sa kasong ito, ang reserbang pondo ng bakal sa katawan ay natupok, na maaaring maging sanhi ng kakulangan sa bakal. Ang anemia sa kasong ito ay nakakakuha ng hypochromic, microcytic character.

Ang mga pangunahing dysfunction ng mga organo at sistema sa talamak na pagkawala ng dugo ay ipinapakita sa Fig. 1

Figure 1. - Ang mga pangunahing paglabag sa mga pag-andar ng mga organo at sistema sa talamak na pagkawala ng dugo (ayon kay V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Ang patuloy na pagdurugo ay humahantong sa pagkaubos ng mga adaptive system ng katawan na kasangkot sa paglaban sa hypovolemia - bubuo hemorrhagic shock. Ang mga proteksiyon na reflexes ng macrocirculation system sa kasong ito ay hindi na sapat upang matiyak ang sapat na cardiac output, bilang isang resulta kung saan ang systolic pressure ay mabilis na bumaba sa mga kritikal na numero (50-40 mm Hg). Ang suplay ng dugo sa mga organo at sistema ng katawan ay nabalisa, nagkakaroon ng gutom sa oxygen at nangyayari ang kamatayan dahil sa paralisis ng respiratory center at cardiac arrest.

Ang pangunahing link sa pathogenesis ng hindi maibabalik na yugto ng hemorrhagic shock ay ang decompensation ng sirkulasyon ng dugo sa microvasculature. Ang paglabag sa microcirculation system ay nangyayari na sa mga unang yugto ng pag-unlad ng hypovolemia. Ang matagal na spasm ng capacitive at arterial vessels, na pinalala ng progresibong pagbaba sa presyon ng dugo na may walang humpay na pagdurugo, maaga o huli ay humahantong sa kumpletong paghinto ng microcirculation. Lumilitaw ang stasis, nabubuo ang mga erythrocyte aggregates sa spasmodic capillaries. Ang pagbaba at pagbagal ng daloy ng dugo na nagaganap sa dynamics ng pagkawala ng dugo ay sinamahan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng fibrinogen at globulins sa plasma ng dugo, na nagpapataas ng lagkit nito at nagtataguyod ng pagsasama-sama ng erythrocyte. Bilang isang resulta, ang antas ng nakakalason na mga produktong metabolic ay mabilis na tumataas, na nagiging anaerobic. Ang metabolic acidosis ay binabayaran sa isang tiyak na lawak ng respiratory alkalosis, na bubuo bilang resulta ng reflex hyperventilation. Ang mga malalaking paglabag sa vascular microcirculation at ang pagpasok ng mga under-oxidized metabolic na mga produkto sa dugo ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa atay at bato, pati na rin ang masamang epekto sa paggana ng kalamnan ng puso kahit na sa panahon ng nabayarang hypovolemia.

Mga hakbang para sa pagkawala ng dugo

Ang paggamot para sa pagkawala ng dugo ay batay sa etiotropic, pathogenetic at symptomatic na mga prinsipyo.

anemya

Anemia(literal - anemia, o pangkalahatang anemia) ay isang klinikal at hematological na sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng hemoglobin at / o ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa bawat yunit ng dami ng dugo. Karaniwan, ang nilalaman ng mga erythrocytes sa paligid ng dugo sa mga lalaki ay may average na 4.0-5.0 × 10 12 / l, sa mga kababaihan - 3.7-4.7 × 10 12 / l; ang antas ng hemoglobin ay 130-160 g/l at 120-140 g/l, ayon sa pagkakabanggit.

Etiology: talamak at talamak na pagdurugo, impeksyon, pamamaga, pagkalasing (na may mga asing-gamot ng mabibigat na metal), helminthic invasions, malignant neoplasms, beriberi, sakit ng endocrine system, bato, atay, tiyan, pancreas. Ang anemia ay madalas na nabubuo sa leukemia, lalo na sa kanilang mga talamak na anyo, na may radiation sickness. Bilang karagdagan, ang pathological heredity at mga karamdaman ng immunological reactivity ng katawan ay may papel.

Pangkalahatang sintomas: pamumutla ng balat at mauhog na lamad, igsi ng paghinga, palpitations, pati na rin ang mga reklamo ng pagkahilo, pananakit ng ulo, ingay sa tainga, kakulangan sa ginhawa sa puso, malubhang pangkalahatang kahinaan at pagkapagod. Sa banayad na mga kaso ng anemia, ang mga pangkalahatang sintomas ay maaaring wala, dahil ang mga mekanismo ng compensatory (nadagdagang erythropoiesis, pag-activate ng mga function ng cardiovascular at respiratory system) ay nagbibigay ng physiological na pangangailangan para sa oxygen sa mga tisyu.

Pag-uuri. Ang umiiral na mga pag-uuri ng anemia ay batay sa kanilang mga pathogenetic na tampok, na isinasaalang-alang ang mga kakaibang etiology, data sa nilalaman ng hemoglobin at erythrocytes sa dugo, erythrocyte morphology, uri ng erythropoiesis at ang kakayahan ng bone marrow na muling makabuo.

Talahanayan 1. Pag-uuri ng anemia

pagkawala ng dugo ay isang proseso na nabubuo bilang resulta ng dumudugo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga adaptive at pathological na reaksyon ng katawan sa isang pagbawas sa dami ng dugo sa katawan, pati na rin ang kakulangan ng oxygen (), na sanhi ng pagbawas sa transportasyon ng sangkap na ito ng dugo.

Ang pag-unlad ng talamak na pagkawala ng dugo ay posible sa mga kaso kung saan may pinsala sa isang malaking sisidlan, dahil sa kung saan ang isang medyo mabilis na pagbaba ay nangyayari, na maaaring bumaba sa halos zero. Gayundin, ang ganitong kondisyon ay maaaring mangyari sa kumpletong pagkalagot ng aorta, pulmonary trunk, inferior o superior vein. Kahit na sa kabila ng bahagyang pagkawala ng dugo, mayroong isang matalim, halos madalian na pagbaba ng presyon, na umuunlad anoxia(kakulangan ng oxygen) myocardium at utak. At ito naman ay humahantong sa kamatayan. Ang pangkalahatang larawan ng pagkawala ng dugo ay binubuo ng mga palatandaan ng matinding kamatayan, pinsala sa isang malaking sisidlan, isang maliit na halaga ng dugo sa iba't ibang mga lukab ng katawan, at ilang iba pang mga palatandaan. Para sa talamak na pagkawala ng dugo, walang katangian na pagdurugo ng mga panloob na organo ng katawan, at may napakalaking pagkawala ng dugo, ang isang unti-unting pag-agos ng dugo mula sa mga sisidlan ay maaaring maobserbahan. Sa kasong ito, ang katawan ay nawawalan ng kalahati ng magagamit na dugo. Sa loob ng ilang minuto, bumababa ang presyon, ang balat ay nagiging "marmol", hugis-isla, maputla, limitadong mga spot ay lilitaw, na lumilitaw sa ibang pagkakataon kaysa sa iba pang mga uri ng kamatayan.

Ang pangunahing link sa kurso ng pagkawala ng dugo ay ang pagbawas dami ng umiikot na dugo. Ang unang tugon sa kondisyong ito ay pulikat maliliit na arterioles at arteries, na nangyayari sa anyo reflex bilang tugon sa pangangati ng ilang mga lugar ng mga daluyan ng dugo at isang pagtaas sa tono ng autonomic nervous system. Dahil dito, sa pagkawala ng dugo, kung ang kurso nito ay dahan-dahang bubuo, ang karagdagang pangangalaga ng normal na presyon ng dugo ay posible. Ang vascular resistance ay tumataas sa proporsyon sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo. Bilang resulta ng pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, bumababa ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo at daloy ng venous sa puso. Bilang kabayaran, ang lakas ng kanyang puso ay tumibok at ang dami ng dugo sa kanyang ventricles ay bumababa. Ang inilipat na pagkawala ng dugo ay humahantong sa isang pagbabago sa functional na estado ng kalamnan ng puso, lumilitaw ang mga pagbabago sa ECG, nabalisa ang pagpapadaloy, nakabukas ang mga arteriovenous shunt, habang ang bahagi ng dugo ay dumadaan sa mga capillary at agad na pumasa sa mga venules, ang supply ng mga kalamnan, lumalala ang mga bato at balat na may dugo.

Ang katawan ay sumusubok sa sarili bayaran kakulangan ng dugo sa pagdurugo. Ito ay tinitiyak ng katotohanan na ang interstitial fluid, pati na rin ang mga protina na nilalaman nito, ay tumagos sa daluyan ng dugo, bilang resulta kung saan maibabalik ang orihinal na volume. Sa mga kasong iyon kung ang katawan ay hindi makayanan ang kabayaran ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, at gayundin kapag ang presyon ng arterial ay bumaba nang mahabang panahon, ang talamak na pagkawala ng dugo ay nagiging hindi maibabalik na estado na maaaring tumagal ng ilang oras. Ang ganitong estado ay tinatawag hemorrhagic shock. Sa pinakamalalang kaso, maaari itong umunlad thrombohemorrhagic syndrome, na dahil sa isang kumbinasyon ng mas mataas na antas ng procoagulants sa dugo at mabagal na daloy ng dugo. Ang isang hindi maibabalik na kondisyon ay naiiba sa maraming aspeto mula sa talamak na pagkawala ng dugo at katulad ng terminal stage ng traumatic shock.

Mga sintomas ng pagkawala ng dugo

Ang dami ng nawalang dugo ay hindi palaging nauugnay sa klinikal na larawan ng pagkawala ng dugo. Sa isang mabagal na daloy ng dugo, posible ang isang malabong klinikal na larawan, maaaring wala. Ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay pangunahing tinutukoy batay sa klinikal na larawan. Kung ang pagkawala ng dugo ay nangyayari nang mabilis at sa malaking dami, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay maaaring walang oras upang i-on, o maaaring hindi sapat na mabilis. Hemodynamics sa parehong oras, lumala ang transportasyon ng oxygen, bumababa ang transportasyon ng oxygen, dahil sa kung saan bumababa ang akumulasyon at pagkonsumo nito ng mga tisyu, ang pag-andar ng contractile ng myocardium ay may kapansanan dahil sa gutom ng oxygen ng central nervous system, bumababa ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, dahil sa kung saan mas lumalala ang transportasyon ng oxygen. Kung hindi masira ang bilog na ito, ang biktima ay haharap sa hindi maiiwasang kamatayan. Maaaring mapataas ng ilang salik ang pagiging sensitibo ng katawan sa pagkawala ng dugo: mga kasama, ionizing radiation, pagkabigla, trauma, sobrang init o hypothermia, at ilang iba pang mga pangyayari. Ang mga kababaihan ay mas nababanat at mas madaling kinukunsinti ang pagkawala ng dugo, habang ang mga matatanda, mga sanggol at mga bagong silang ay lubhang sensitibo sa pagkawala ng dugo.

May mga pagkawala ng dugo nakatago At malaki at mabigat. Ang dating ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang depisit ng at . Sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang kakulangan sa dami ay humahantong sa dysfunction ng cardiovascular system, kahit na nawala lamang ang ikasampu ng kabuuang dami ng dugo sa panahon ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang pasyente ay may malaking banta sa buhay. Ang ganap na nakamamatay na pagkawala ng dugo ay isang ikatlo ng kabuuang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan.

Ayon sa dami ng dugo na nawala, ang pagkawala ng dugo ay maaaring nahahati sa:

Maliit na pagkawala ng dugo- mas mababa sa 0.5 litro ng dugo. Ang maliit na pagkawala ng dugo, bilang panuntunan, ay pinahihintulutan nang walang anumang mga klinikal na sintomas at kahihinatnan. Ang pulso, ang presyon ng dugo ay nananatiling normal, ang pasyente ay nakakaramdam lamang ng kaunting pagkapagod, may malinaw na pag-iisip, ang balat ay may normal na lilim.

Para sa katamtamang pagkawala ng dugo nailalarawan sa pagkawala ng dugo sa halagang 0.5-1 litro. Gamit ito, isang binibigkas tachycardia, ang presyon ng dugo ay bumaba sa 90-100 mm. rt. Art., Ang paghinga ay nananatiling normal, pagduduwal, tuyong bibig, pagkahilo, pagkahilo, matinding kahinaan, pagkibot ng mga indibidwal na kalamnan, isang matalim na pagbaba sa lakas, posible ang mabagal na reaksyon.

Sa maraming pagkawala ng dugo ang kakulangan ng dugo ay umabot sa 1-2 litro. Ang presyon ng arterial ay bumababa sa 90-100 mm. rt. Art., Ang isang binibigkas na pagtaas sa paghinga, tachycardia, matinding pamumutla ng balat at mauhog na lamad ay bubuo, ang malamig na malagkit na pawis ay pinakawalan, ang kamalayan ng pasyente ay nauulap, siya ay pinahihirapan ng pagsusuka at pagduduwal, masakit, pathological antok, pagpapahina ng paningin, nangingitim ang mata, nanginginig ang kamay.

Sa napakalaking pagkawala ng dugo mayroong isang kakulangan ng dugo sa halagang 2-3.5 litro, na hanggang sa 70% ng kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Ang presyon ng arterial ay bumaba nang husto at umabot sa halagang 60 mm, ang pulso ay parang sinulid hanggang sa 150 na mga beats bawat minuto, maaaring hindi ito maramdaman sa mga peripheral vessel. Ang pasyente ay nagpapakita ng kawalang-interes sa kapaligiran, ang kanyang kamalayan ay nalilito o wala, mayroong isang nakamamatay na pamumutla ng balat, kung minsan ay may asul na kulay-abo na tint, malamig na pawis ay inilabas, ang mga kombulsyon ay maaaring obserbahan, ang mga mata ay lumulubog.

nakamamatay na pagkawala ng dugo nangyayari kapag may kakulangan ng higit sa 70% ng dugo ng katawan. Ito ay tipikal para sa kanya, ang presyon ng dugo ay maaaring hindi matukoy sa lahat, ang balat ay malamig, tuyo, ang pulso ay nawawala, convulsions, dilat pupils, at kamatayan ay nangyayari.

Ang pangunahing layunin para sa paggamot hemorrhagic shock ay upang madagdagan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, pati na rin mapabuti microcirculation. Sa mga unang yugto ng paggamot, ang pagsasalin ng mga likido, tulad ng glucose at saline solution, ay itinatag, na nagbibigay-daan para sa prophylaxis. walang laman na heart syndrome.

Ang agarang paghinto ng pagkawala ng dugo ay posible kapag ang pinagmulan ay magagamit nang wala. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay kailangang maging handa para sa operasyon, at iba't-ibang mga kapalit ng plasma.

Infusion therapy, na naglalayong ibalik ang dami ng dugo, ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng venous at arterial pressure, oras-oras, peripheral resistance at cardiac output. Sa substitution therapy, ang mga de-latang paghahanda ng dugo, mga kapalit ng plasma, pati na rin ang kanilang mga kumbinasyon ay ginagamit.