Протезирование мужского ч л е на. Оценка эффективности и оптимизации методик фаллопротезирования у больных с тяжелыми формами эректильной дисфункции. Классические методы лечения

Фаллопротезирование – хирургическая процедура по вживлению в кавернозные тела члена имплантатов, имитирующих эректильную функцию. При помощи данной операции мужчина может избавиться от самых тяжелых без ущерба для процессов эякуляции и мочеиспускания, без нарушения внешнего вида половых органов и их чувствительности.

Фаллопротезирование (эндофаллопротезирование) является радикальным методом восстановления эректильной функции, предполагающим разрушение содержимого кавернозных тел члена . Удаление имплантатов приведет к полной и необратимой импотенции, поскольку естественная эрекция будет невозможна. По этой причине протезирование полового члена выполняется только в тех случаях, когда все иные методы лечения бессмысленны либо не вызывают положительной динамики (как современная медицина ).

Показания к операции по фаллопротезированию:

Сахарный диабет.
Операции в районе малого таза, повлекшие серьезные повреждения нервных сплетений и тканей.
Травмы тазовых костей.

Врач уролог-андролог Алексей Плеханов о лечении эректильной дисфункции методом фаллопротезирования

Патологии, приводящие к искривлению члена или изменению его кавернозных тел: болезнь Пейрони, недоразвитие пениса, кавернозный фиброз.
Эндокринные и сосудистые нарушения, не поддающиеся коррекции при помощи консервативной терапии.
Неэффективность реконструктивных хирургических вмешательств.
Неврологические заболевания.

Инракавернозное фаллопротезирование решает проблему фармакологической импотенции , вызванной необходимостью постоянного приема лекарств, которые подавляют эректильную функцию. Эффективна операция и при некорректируемых психогенных нарушениях эрекции . Исчерпывающего списка показаний к фаллопротезированию нет. Решение о проведении процедуры принимается на основе диагностических заключений.

К противопоказаниям по установке фаллопротезов при импотенции относятся симптоматический и артериальный (произвольные болезненные эрекции), наличие очагов инфекций.

Виды имплантатов

Выбор вида имплантата для фаллопротезирования зависит от физиологических показателей мужчины, его платежеспособности и личных пожеланий. На консультации врач предлагает пациенту ознакомиться с демонстративными моделями, которые можно оценить в действии. Во многих клиниках производится компьютерное моделирование, отражающее состояние и размер полового члена после установки той или иной версии фаллопротеза.

По конструкции имплантаты разделяются на 3 группы:

Полужесткие силиконовые (неуправляемые ригидные) , не меняющие свою форму и размер. Член постоянно находится в состоянии эрекции, поэтому его приходится прижимать нательным бельем. Такие модели наиболее дешевые, но неудобные, поэтому при фаллопротезировании в настоящее время почти не применяются;
Пластичные (управляемые ригидные) – также выполняются из силикона, но внутри находится гибкий стержень, позволяющий фиксировать положение фаллопротеза рукой. В качестве примера можно привести модели AMS Spectra, Coloplast Genesis;
Надувные (гидравлические) , представляющие собой биосистему из цилиндров, трубок и помпы. Это наиболее физиологичный вариант имплантата, обеспечивающий почти естественную эрекцию члена.

Пластичные фаллопротезы просты в установке и использовании, являются оптимальным вариантом для мужчин со следующими патологиями:

Тяжелая форма сахарного диабета.
Наличие колостомы.
Абдоминальное ожирение.
Заболевания, сопровождающиеся нарушениями движений кисти.

Минусом полужестких фаллопротезов является уменьшение члена на 2-4 см от эрегированного состояния. Связано это с отсутствием эрекции головки и продольной статичностью цилиндров. Некоторым мужчинам с пониженной эластичностью оболочек пещеристых тел (например, при болезни Пейрони) и изначальным размером члена менее 10 см до имплантации рекомендуется выполнять упражнения для его растяжения.

Большинство пациентов отдает предпочтение гидравлическим фаллопротезам. В зависимости от комплектации они могут быть двух типов: двух, а также трехкомпонентные. Двухкомпонентные (например, AMS Ambicor) включают 2 силиконовых надувных цилиндра (каждый из них помещается в пещеристое тело члена) и помпу, вживляемую в мошонку. Конструкция сообщается посредством гибких силиконовых трубок. Помпа и цилиндры частично заполнены стерильным физраствором, из-за чего член никогда не обмякает полностью. При нажатии на мошонку (3-5 раз) жидкость заполняет цилиндры, они увеличиваются в размере, обеспечивая полноценную эрекцию. После полового акта нужно однократно нажать на клапан помпы и слегка сжать член.

В трехкомпонентных фаллопротезах (AMS 700 CX или AMS-700LGX) в комплектацию включается резервуар для жидкости (60-75 мл). Благодаря этому член после полового акта становится полностью расслабленным, что исключает излишнее напряжение его тканей и пролежни. Резервуар помещается за лонную кость, не доставляя мужчине никаких неудобств. В модели Titan OTR от Coloplast для активизации достаточно 1 нажатия на помпу.

Обратный клапан, которым снабжены современные фаллопротезы, исключает спонтанное наполнение цилиндров . Управление помпой при правильной установке (лучше в выделенный карман мошонки, а не между яичками) не представляет сложности. При помещении помпы между яичками нередко возникают проблемы с ее поиском, особенно у мужчин с ожирением, гидроцеле, паховой грыжей.

Андролог, доктор медицинских наук Ахвледиани Ника Джумберович рассказывает об устройстве наиболее распространенных имплантов

Гидравлические фаллопротезы последнего поколения служат от 20 лет. Конструкции отличаются высокой надежностью, поэтому нужды в реимплантации раньше окончания эксплуатационного срока не возникает. Компании AMS и Coloplast предоставляют пожизненную гарантию на свои модели. Изделия данных производителей имеют дополнительную защиту от инфицирования: у AMS это запатентованная антибактериальная оболочка, у Coloplast – пористое покрытие, пропитываемое антисептиками.

После фаллопротезирования некоторыми гидравлическими моделями член также теряет в длине 1-2 см. Но в современных имплантатах (AMS-700LGX), цилиндры увеличиваются не только поперек, но и вдоль, что позволяет увеличить размер пениса.

Подготовка к фаллопротезированию

В программу подготовки к фаллопротезированию включаются:

Анализ мочи и крови;
УЗИ брюшины, члена, мошонки;
Оценка состояния сосудов малого таза и члена;
Беседа с анестезиологом.

Врачу важна любая информация, касающаяся наличия или недавнего лечения инфекционных очагов. Например, известен случай отторжения имплантата через год после фаллопротезирования. Причина – сокрытие информации о хирургическом вмешательстве по поводу гнойного периодонтита, произведенного за 5 дней до операции.

Для предотвращения протезного инфицирования перед проведением фаллопротезирования соблюдается следующий протокол :

Профилактическая антибиотикотерапия (за сутки до операции).
Мытье тела пациента с антисептиком (вечером накануне операции).
Выбривание операционной области вокруг члена и антисептическая обработка.

В день перед процедурой фаллопротезирования пациент ничего не ест и не пьет. Минимизировать прием пищи желательно за сутки, чтобы во время операции не вызвать проблем с расслабившимся от наркоза желудочно-кишечным трактом (возможен заброс содержимого в дыхательные пути).

Методы проведения фаллопротезирования

Фаллопротезирование занимает 1-2 часа в зависимости от устанавливаемой модели имплантата. Наиболее сложны в данном плане трехкомпонентные протезы.

Имплантирование любой модели производится с минимальным повреждением тканей . Протез вводится в организм в опорожненном состоянии и лишь после установки накачивается жидкостью, поэтому достаточно небольшого разреза. После размещения и заполнения системы происходит ее герметизация.

Компьютерное моделирование проведения операции

При мошоночном способе фаллопротезирования делается продольный разрез (в ряде случаев прямо по естественному шву мошонки) длиной 4-5 см. Подлобковый доступ подразумевает рассечение кожи над половым членом. Данный метод позволяет ускорить реабилитационный период. Мужчины в ряде случаев отправляются домой уже на следующий день после операции. При мошоночном доступе потребуется 3-4 дня стационарного наблюдения.

При фаллопротезировании часть кавернозной ткани может быть сохранена (методика Зильбермана), тогда у мужчин возникает так называемая комплиментарная эрекция. Она усиливает эффект от имплантата за счет придания члену дополнительных объема и плотности.

Если объем члена недостаточен даже при условии расширяющихся цилиндров фаллопротеза, то возможна комбинированная операция: вживление имплантата с одновременным вводом полимера PLGA. Вещество образует каркас вокруг кавернозных тел, который впоследствии обрастает собственной тканью.

Реабилитация и осложнения

Сразу после операции имплантат активизируют, а на следующий день опорожняют. Первые дни после фаллопротезирования пациент находится на стационаре, затем наблюдение осуществляется амбулаторно. В течение нескольких дней сохраняются незначительные боли, которые купируются анальгетиками. На протяжении 2-х недель проводится профилактическая антибиотикотерапия. После операции придется взять больничный сроком на 2 недели, чтобы исключить риск травмирования органа, не провоцировать образование гематом и отеков.

Возможные осложнения после фаллопротезирования:

Возникающие во время процедуры: повреждение мочевого пузыря, уретры, стенок кавернозных тел. Степень риска зависит от квалификации хирурга, эффективности компенсации сопутствующих заболеваний;
Ближайшие послеоперационные: мошоночные гематомы, протезные инфекции. Повышен риск развития у мужчин с декомпенсированным сахарным диабетом, цисто- и колостомами;
Отдаленные: перипротезная инфекция, повреждение целостности кавернозных тел, смещение протеза, деформация члена, боли. Предотвратить подобные последствия фаллопротезирования поможет правильный подбор размера имплантата. Пациенты с болезнью Пейрони требуют более внимательного постоперационного наблюдения.

Протезное инфицирование при фаллопротезировании возникает в 0,5% случаев и всегда требует замены импланта. Может проявляться сильным покраснением, отеком мошонки и члена, выпиранием протезов и помпы, болями. При подобных симптомах следует немедленно обратиться к врачу.

При проведении фаллопротезирования компетентным специалистом осложнения возникают редко. В основном это гематомы мошонки, воспаления шва, лимфостаз. Гематома лечится консервативно в течение 2-3 недель. Устранение лимфостаза может занять несколько месяцев.

У некоторых пациентов после фаллопротезирования возникают поломки имплантатов в виде повреждения силиконовых трубок или помпы. В таких случаях производится изолированная замена деталей. Изредка выходит из строя помпа. Обычно причина кроется в залипании иголки. Чтобы ее устранить, нужно помассировать мошонку, несколько раз активировать и деактивировать имплантат.

Заниматься сексом после операции можно через 1-2 месяца (с предварительного одобрения врача). Обычно первая активация разрешается с 3-4 недели . Если гидравлический фаллопротез долгое время не использовать, то вокруг цилиндров может образоваться фиброзная капсула, которая впоследствии не даст им расширяться. Поэтому при отсутствии интимных отношений необходимо профилактическое нагнетание жидкости в член .

Стоимость фаллопротезирования

Цена на фаллопротезирование зависит от статуса клиники, квалификации врача и выбранной модели имплантата. Стоимость операции по установке (только за работу врача) однокомпонентных пластичных имплантатов начинается от 35 тыс. руб., двухкомпонентных – от 60 тыс. руб. Установка гидравлического трехкомпонентного – 100-350 тыс. руб.

Гидравлический имплантат последнего поколения AMS 700 LGX стоит от 350 тыс. руб. Однокомпонентный AMS Spectra − от 60 тыс. руб. Фаллопротез можно приобрести непосредственно в клинике, у дилеров или напрямую в представительстве компании-производителя.

В настоящее время фаллопротезирование (протезирование полового члена) является радикальным методом лечения эректильной дисфункции . Лечение предполагает внедрение силиконового протеза в кавернозные тела полового члена. Разработано несколько типов протезов, о которых подробно речь пойдет ниже.

Показания к фаллопротезированию:

Фиброз кавернозных тел

Возрастная эректильная дисфункция

Травмы полового члена

Эректильные расстройства после операций на органах малого таза и простате (простатэктомия, цистэктомия, ТУР простаты, аденомэктомия)

В настоящее время разработано и применяется несколько типов фаллопротезов (протезов полового члена):

Стержни можно расположить вверх (при половом акте), либо укрыть вниз (в обычной ситуации).

При подготовке к половому акту выпрямите пенис, полностью распрямляя, находящиеся в нем стержни. Для скрытия пениса в обычной жизни согните стержни вниз. Пенис можно сгибать по всей длине, так, чтобы он более удобно окружал мошонку книзу.

Преимущества:

Простота управления для пациента и партнера.
Наиболее простая операция по имплантации - имеет особое значение для пациентов с выраженной сопутствующей патологией, когда операция должна быть проведена с минимальной травмой (тяжелый сахарный диабет, после спинальной травмы, у колостомированных больных).
Может быть лучшим выбором пациента, которому трудно выполнять точные движения руками (кистью) - после спинальной травмы, при ревматоидном артрите, контрактуре кисти, отсутствии (травматическом) фаланги или целого пальца на руке.
Мало механических частей, в связи с чем риск механической поломки сведен к минимуму.
В большинстве случаев возможно однодневное пребывание в стационаре (если это имеет значение для пациента, однако при условии соблюдения гигиенического и лечебного режима вне стационара).

Трехкомпонентный гидравлический фаллопротез AMS 700 Ultrex

Этот фаллопротез (эндофаллопротез) состоит из трех компонентов (отсюда и название - трех-компонентный) соединенных трубочками: резервуар, 2 цилиндра и помпа.Резервуар имплантируют под мышцы живота и заполняют стерильным физиологическим раствором. Цилиндры имплантируют в кавернозные тела. Помпу располагают в мошонке между яичками.

Для достижения эрекции производят сжимание помпы, которая перекачивает жидкость из резервуара в цилиндры и приводит пенис в состояние эрекции.

Для расслабления пениса необходимо сжать замыкающий клапан на помпе, что приведет к опорожнению цилиндров и обратному заполнению резервуара.

Преимущества:

Признан всеми специалистами "золотым стандартом" имплантационной хирургии при эректильной дисфункции
Пациенту возвращается эректильная функция, причем вызывать эрекцию, сколь угодной продолжительности, он может по желанию, в любое время, сколько угодно раз, что не достигается ни при каком другом методе лечения эректильной дисфункции (импотенции).
Все компоненты находятся внутри организма и нет необходимости использовать никакие наружные приспособления (типа вакуумной помпы) для вызывания эрекции. Более того, накачивание протеза у многих пар становится частью сексуального ритуала.
Наиболее близко к естественной имитирует эрекцию и расслабление полового члена, что делает его практически незаметным даже для сексуального партнера.
В надутом состоянии имеет более наполненное и напряженное состояние.
Очень высокая механическая надежность, несмотря на сложность устройства.

Недостатки:

Для создания эрекции и расслабления требуется определенная точность движений пальцев рук, что иногда трудно пожилым пациентам и пациентам с неврологическими нарушениями. В этой ситуации необходимой окажется помощь партнерши.
Содержит большее количество механических частей, что несколько повышает вероятность поломки протеза
Несколько сложнее для имплантации.
Высокая цена фаллопротеза (эндофаллопротеза).
Как и при любой операции, при имплантации фаллопротеза

Неполное монопротезирование резидуального полового члена.

Фаллопротезирование – это установка имплантатов в область пещеристых тел полового органа. Радикальная терапия, которая применяется при импотенции, если другие методы не дают нужного эффекта. Неспособность мужчины достичь состояния эрекции и поддерживать её во время коитуса — эта проблема касается мужчин зрелого возраста.

Но часто с ней сталкиваются и более молодые. Современная медицина имеет в своём арсенале различные способы врачевания недуга.

Классические методы лечения

Причина импотенции – плохая наполняемость пещеристых тел и быстрый отток крови, приводящий к невозможности закончить половой акт. Основные методы направлены на восстановление этой функции.

Чаще всего пациенту назначается комплексная терапия. Заниматься врачеванием и опробовать на себе таблетки и приспособления из рекламы, не следует, можно ухудшить состояние.

Лечение импотенции

Комплексный подход сочетает в себе не только различные методы, но и психологическую помощь. Часто причиной могут быть надуманные проблемы. Терапия такого недуга — консультация с сексопатологом.

Лечение препаратами, имеет разные направления. Это могут быть таблетки, мази, ректальные свечи. Их действие — устранение причин.

Вакуумное лечение представляет собой нагнетание крови к половому органу с помощью помпы и фиксация её специальным кольцом у основания пениса. Этого хватает на 20-30 минут, для завершения акта. Действие аппарата не носит лечебный характер.
Массаж половых органов и промежности является частью комплексной терапии. Улучшает кровообращение, повышает чувствительность, снимает нервное напряжение.
Интракавернозный метод. Инъекции медицинских препаратов в пещеристое тело члена для стимуляции эрекции.
Ударно-волновая терапия. Улучшает кровообращение, способствует росту новых сосудов.
Лечебная физкультура необходима тем, кто ведёт малоподвижный образ жизни. Специальные упражнения улучшают кровообращение всех органов. Снимают сдавленность мышц, которые влияют на эрекцию, имеет урологический эффект.
Хирургия – это последняя возможность восстановить потенцию. Назначается, когда остальные виды лечения неэффективны.

Эректильная дисфункция

Эрекция – необходимое условие совершения полового акта. Когда происходит сбой, возникают не только физические, но и психологические проблемы. В пенисе пещеристые тела плохо наполняются кровью во время возбуждения.

Она быстро уходит из органа. Всем процессом руководит ЦНС. Если в ней случается сбой, нервные импульсы прерываются наступает импотенция.

Кроме этого, существует еще ряд причин, приводящих к этой проблеме. Дисфункция свидетельствует об ухудшении общего состояния здоровья.

Часто мужчины поздно обращаются к специалисту за помощью. Основным методом лечения остаётся радикальный. Фаллоимплантация успешно применяется во всех странах.

Процент выздоровления достигает 90%. Для многих этот метод – спасение от недуга. Состояние до и после вживления имплантата очень отличается.

Разновидности фаллопротезирования

Операция представляет собой установку в половой орган специального устройства. Имплантат – что это? Какие виды имеет?

Жёсткие, упругие – это силиконовые стержни цилиндрической формы. Применялись в начале протезирования. Недостаток метода в том, что пенис постоянно эрегирован. Это отрицательно сказывается на психологическом состоянии пациента.
Полужесткие, пластические с памятью, однокомпонентным протезом. Внутри дополнительно находятся металлические серебряные нити, помогающие обеспечить расположение члена во время коитуса. Мужчина самостоятельно поднимает его рукой после полового акта опускает. Трудность заключается в том, что орган постоянно находится в твёрдом состоянии.
Надувные или гидравлические. Они бывают трёх видов. Состоят из разных частей.
Однокомпонентные — жёсткие, качество низкое.

Двухкомпонентные – содержат жидкость, которая перемещается внутри протеза. Пациент может сам регулировать весь процесс соития.

Для возбуждения следует несколько раз её нажать, чтобы начался процесс заполнения. После окончания согнуть пенис и подержать некоторое время, чтоб сошла жидкость и спало возбуждение.

Трехкомпонентный имплантат изготовляют из против аллергенных, прочных материалов. Состоит он из трёх деталей:

Два цилиндра в виде пещеристых тел члена.
Резервуар продолговатой формы, который наполняется стерильной жидкостью в объёме не более 100 мл. Его помещают рядом с мочевым пузырём (жировая ткань).
Активатор перекачки жидкости. Располагается в области мошонки.

Принцип работы заключается в его запуске, который руководит поступлением жидкости из резервуара в цилиндры, постепенно увеличивая эрекцию.

Отключив его, происходит обратный процесс. Компонентный считается самым современным, наиболее приближен к естественному половому акту.

Показания

Если комплексное консервативное лечение не принесло положительных результатов.
Влияние болезни Пейрони, когда сильное искривление ведёт к импотенции.
Неудачные хирургические операции на половом органе, простате, мочевом пузыре, прямой кишке.
Тяжелое течение сахарного диабета.
Последствие простатэктомии, аденомэктомии. Восстановление эректильной функции.
Недоразвитие или атрофия члена.
Ухудшение кровообращения органа, сосудистые патологии.
Фиброзные нарушения внутренних слоёв пениса.

Противопоказания

Существуют медицинские показатели, когда проведение операции невозможно.

Наличие венерических и инфекционных заболеваний.
Плохая свёртываемость крови.
Хронические патологии мочеполовой сферы.

Плюсы и минусы

Как и любая хирургическая операция введение протеза – тяжёлое испытание для пациента. Около 10% прооперированных будут недовольны её исходом.

После установки имплантата нарушается целостность пещеристых тел члена.
Обратной дороги нет.
Стоять орган будет только с помощью помпы.
Ещё один недостаток – высокая цена.
Если происходит сбой в работе имплантата, операцию делают повторно, чтобы его сменить. Других методов лечения нет.

Положительной стороной пластики является:

Восстановление эрекции, возможность иметь детей.
Установление трехкомпонентного протеза максимально приближено к естественному коитусу.
Женщина может даже не подозревать о его наличии. Возможно зачатие, оплодотворение происходит естественным путём.

Подготовка

Операция проводится по назначению врача, после тщательного обследования. Многим требуется консультация психолога.

Хирург, который будет делать пластику, должен объяснить пациенту как она проводится, возможные осложнения, риск рецидива, длительность реабилитации.

Вместе подобрать имплантаты, разобрать механизм действия. Врач анестезиолог определяет вид обезболивания. Подбирается по длине члена.

Надо знать, что во время операции, она немного снижается. Меньше всего это происходит при трехкомпонентной пластике (до 1 см).

Операция

Технология вживления имплантатов – серьёзная процедура, должна проводиться в медицинском учреждении в стерильных условиях, чтобы избежать инфицирования.

Делается под общим или спинальным наркозом. Ход её будет зависеть от количества компонентов. Самая сложная и длительная состоит из трёх этапов.

Бужирование (удаление пещеристых тел). Необходимый процесс при любой пластике. В эти полости вставляются цилиндры из мягких материалов. Надрез делается у основания члена.

Специальным инструментом освобождаются полости из пещеристых тел (бужируются). Пациент должен знать, что они восстановлению не подлежат. Туда помещаются два цилиндра.

Второй этап – это вживление помпы в жировую ткань мошонки, объединение с помощью специальных трубок. Для этого надо сделать ещё один разрез на мошонке.

Третий этап – установка резервуара с жидкостью, который устанавливается внизу брюшины за лобком. Делают последнее рассечение. Все предметы соединяются трубками.

Для швов используют специальные нити, чтобы минимизировать внешние разрезы.

Преимущества протезов

Пластика даёт практически 100% гарантию лечения недуга. Использование современных материалов и технологий предоставляет надежду тем, кто испробовал всевозможные методы.
Через два месяца разрешается половой контакт.
Не требуется постоянное наблюдение у врача.
Член и головка остаются чувствительными.
Даёт вероятность зачать ребёнка. Наступает долгожданная беременность.
Возможность контролировать длительность полового акта до полного удовлетворения партнёров.

Осложнения

Как следствие неудачного протезирования может возникнуть:

Отторжение имплантата.
Сильное кровотечение.
Поражение уретрального канала и головки пениса.
Отмирание тканей (некроз).
Деформация и искривление члена.
Посинение и кровоподтёки.

Реабилитация

Пациент после операции должен быть под наблюдением специалистов около недели.
Первые двое суток – постельный режим.
Введение антибиотика внутривенно, затем в виде таблеток, чтобы избежать инфицирования.
Около месяца будет наблюдаться отёк и болевые ощущения.
Перед началом половых отношений нужна консультация с хирургом.

Стоимость

Операция достаточно сложная. Её цена завит от сложности и имплантатов, которые будут вживляться. Самые дешёвые – однокомпонентные.

Их стоимость от 500 до 800 у.е. Из двух – 1300-1600 у.е. Дорогие состоят из трёх приспособлений – 8-15 тысяч у.е.

Под эректильной дисфункцией сегодня понимают невозможность осуществления полового акта. При этом мужчина не может ввести половой член и закончить совокупление из-за недостаточной напряженности члена или из-за исчезновения напряженного состояния. Причин дисфункции довольно много и далеко не всегда они могут быть устранены хирургическим или терапевтическим методом.

Фаллопротезирование

Причиной эректильной дисфункции является недостаточная наполненность пещеристых тел. При нормальном наполнении член становится достаточно напряженным, сохраняет твердость в течение некоторого времени, достаточного для совершения полового акта. При малой наполненности возникают трудности с эрекцией. При излишне быстром оттоке крови член теряет твердость слишком рано, что приводит к невозможности завершить половой акт.

Методов лечения импотенции на сегодня существует несколько.

Целью большинства их является организация нормального наполнения пещеристых тел и удержания крови в них на достаточный срок:

Консервативный метод – предполагает прием специальных препаратов, которые усиливают наполнение кавернозных тел и тем самым снижают проявление импотенции.
Хирургический – в обычном случае подразумевает операцию на сосудах. При этом для наполнения кавернозных тел подключают другую артерию или перекрывают некоторые вены, что препятствует оттоку крови. Однако при полной потери эрекции этот метод бессилен.
Восстановительный – собственно фаллопротезирование. В этом случае в пенис вводятся и устанавливаются специальные устройства, позволяющие добиться искусственной эрекции.

Фаллопротезирование является наиболее надежным методом. Имплантаты изготавливаются из разных материалов, но обязательно гипоаллергенных. В 90% случаев восстановительная операция приводит к полному излечению.

Как показывает практика, при использовании мягких протезов партнерши бывших больных даже не догадываются о наличие имплантатов в члене. Единственным противопоказанием к протезированию является возможность излечения консервативными или хирургическими методами.

Существует несколько методик восстановления, связанных с разной формой и видами протезов.

Показания

Если причиной эректильной дисфункции являются повреждения и органические изменения в тканях, восстановить нормальный приток крови невозможно. Только в таких случаях и прибегают к фаллопротезированию.

Прямыми показаниями к операции являются:

атеросклероз пещеристых тел члена и артерий, в этом случае восстановить кровоток невозможно;
фиброз пещеристых тел – замена нормальной ткани органа нефункциональной фиброзной;
рубцевание пещеристых тел – также относится необратимым изменениям;
– патология белочной оболочки, приводящая к дисфункции;
осложнения после травм или операций на органах малого таза – прямой кишке, мочевом пузыре, приведшие к появлению импотенции;
дисфункция на фоне сахарного диабета в тяжелой стадии;
врожденные патологии или недоразвитие члена;
протезирование назначают также и при психогенной импотенции, если все остальные методы исчерпали себя.

Несомненным плюсом фаллопротезирования является долгосрочность результата – буквально до конца жизни, в то время как терапия требует постоянного повторения курса лечения, а результаты хирургического вмешательства со временем становится не столь впечатляющими.

Выбор протезов

На сегодня существует несколько видов протезов. Изготавливаются они из специальных гипоаллергенных материалов, однако по конструкции отличаются. Как он подбирается зависит в основном от финансовых возможностей пациента.

Рассмотрим какие протезы бывают:

Однокомпонентные пластические – наиболее доступные по цене, но несколько неудобные в обращении. Различают 2 вида таких устройств:
- упругие – или гибкие. Выполняются из силикона или винила. Представляют собой гибкие трубки. В каждое пещеристое тело вставляют один фаллопротез. При такой форме протезирования член как бы все время находится в эрегированном состоянии. Так как протез гибкий, в одежде пенис просто прижимают трусами. Стоимость таких протезов наименьшая, так что устанавливаются они чаще всего. Каких- либо специальных показаний к выбору именно этого вида нет;
- полужесткие – или с эффектом памяти. Такой протез представляет собой многослойный силиконовый цилиндр, внутри которого размещается проволочный жгут. Член в эрегированном состоянии обеспечивает именно последний: для этого перед совокуплением член рукой поднимают вверх. В обычном состоянии половой орган опущен. Такой протез тоже вполне доступен по стоимости, обладает хорошей механической прочностью, намного удобнее. К минусам такого варианта относится постоянная твердость пениса, что придает органу несколько неестественный вид. Кроме того, нужно учитывать и то, что после установки полужесткого протеза длина члена уменьшается на 2–3 см.
Двухкомпонентные протезы – гидравлические. Имплантат имитирует естественную реакцию, что обеспечивает более натуральную эрекцию и нормальное состояние покоя. Протез представляет собой цилиндр ригидности, в его основание встроен резервуар со стерильной водой. Цилиндры располагают внутри пещеристых тел, нагнетающую помпу помещают в мошонку. Цилиндры и помпа соединяются трубками.

Состояние эрекции обеспечивается нагнетанием воды из резервуара в камеры ригидности. Для этого достаточно сжать несколько раз помпу, размещенную в мошонке. Чтобы снять эрекцию, нужно согнуть пенис и удерживать его в таком состоянии, пока орган не достигнет расслабления. Эта особенность считается недостатком, так как явно носит неестественный характер.

Трехкомпонентные – надувные. На сегодня считаются самыми лучшими моделями и, соответственно, являются самыми дорогими. Этот вариант обеспечивает максимальный эстетический эффект: эрекция выглядит вполне естественно, в состоянии покоя член расслаблен и не представляет никаких неудобств в повседневной жизни.

Протез также состоит из трех частей, однако в этом случае компоненты размещены более естественным образом: цилиндры ригидности вживляются в пещеристые тела, резервуар помещается за лобком, а нагнетательная помпа – в мошонке. Элементы протеза соединены гибкими мягкими трубками. При нажатии на помпу – 6–8 раз, стерильная вода из резервуара заполняет камеры ригидности и член «встает». На помпе имеются выступающие полоски, которые под кожей на ощупь достаточно хорошо слышны. Чтобы снять эрекцию, полоски следует сжимать с постоянным давлением с тем, чтобы вода из камер ригидности вернулась в резервуар. Такое устройство сложнее, а поэтому риск механического повреждения у него выше.

Производители стали предлагать трехкомпонентные протезы с антибактериальным покрытием.
Эта модель заметно снижает риск инфекционных осложнений после операции или неприживления имплантата.

Фаллопротез существенным образом на чувствительности пениса, оргазм и семяизвержение не влияет. Но стоит заметить, что чем сложнее модель и гибче материал, тем меньше протез влияет на качество полового акта.

Ход операции и реабилитация

Операция проводится только при условии исчерпания всех остальных средств лечения как медикаментозных, так и хирургических. Пациент должен понимать, что после установки протеза вернуться к естественной эрекции невозможно: имплантат разрушает пещеристые тела. Это означает, что при поломке протеза или при травме, восстановить эректильную функцию тоже можно будет лишь при помощи повторной восстановительной операции.

Внедрение протеза довольно сложная хирургическая операция, что требует тщательной предоперационной подготовки:

В первую очередь устанавливают возможность протезирования: при ряде заболеваний, особенно мочеполовой системы вживление имплантата может быть нежелательным, а то и невозможным.
Проводиться общее обследование для исключения таких заболеваний как туберкулез, рак, венерические недуги, а также сердечно-сосудистые патологии.
Психологическая подготовка – как уже упоминалось, после установки протеза естественная эрекция становится невозможной, даже в том случае, если причина, приводящая к импотенции, будет обнаружена и ликвидирована.
Подбирают модель по длине члена, при этом учитывая определенные особенности устройств: двухкомпонентный имплантат, например, больше сказывается на длине пениса, трехкомпонентный, как правило, уменьшает длину не более чем на 1 см.

Операция может проводиться под общим или спинальным наркозам и занимает от 40 минут до 2 часов. Это зависит от состояния организма и от сложности протеза: трехкомпонентные модели требуют более обширного хирургического вмешательства, так что операция длится дольше. Если фаллопротезирование осуществляется под общим наркозом, за 8–12 часов до операции пациенту запрещается принимать пищу и пить.

В зависимости от вида устанавливаемого имплантата операция может включать 3 этапа:

удаление пещеристых тел бужированием – это обязательный этап. Затем на этом участке вживляют цилиндры мягких или полужестких протезов или камеры ригидности;
в области мошонки производится надрез и вживляется накачивающая помпа – для двух- или трехкомпонентного протеза;
при установке надувного имплантата делается надрез в нижней части брюшины, резервуар устанавливается за лонной костью, что минимизирует риск повреждений.

Поскольку эстетический эффект в данном случае так же важен, как и достижение функциональности, поэтому при операции используются техники и шовный материал, который обеспечивает максимальную незаметность швов.

При вживлении пластических однокомпонентных устройств цена варьируется от 400 до 700$. При установке протеза с эффектом памяти – до 1500$, при выборе трехкомпонентной модели – от 7000 до 10000$. Стоимость самой операции зависит от типа протеза и сложности вмешательства.

Чтобы обеспечить максимальный успех протезирования, после операции необходимо выполнять ряд врачебных предписаний:

Первые 2 суток– иногда больше, пациент должен соблюдать строгий постельный режим.
В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний врач-уролог подбирает антибиотик. Препарат вводится внутривенно в течение 48 часов. В следующие 5 дней пациент принимает препараты перорально.
4 дня пациент проводит в стационаре. Затем, если нет противопоказаний, восстановление происходит в домашних условиях.
В целом заживление швов происходит за 2 –3 недели. При этом могут наличествовать болезненные ощущения, практически всегда имеет место отек. Как правило, эти симптомы полностью исчезают за 4 недели.
Необходимо воздерживаться от полового акта в течение 6–8 недель. Перед возобновлением половой жизни нужно посетить хирурга и выслушать его рекомендации.

На видео операция фаллопротезирование:

Возможные осложнения

Фаллопротезирование члена не влияет на детородные функции, выработку семенной жидкости или на акт мочеиспускания. Это является самым главным достоинством восстановительной операции. Главным недостатком считается невозможность восстановления естественного механизма эрекции.

Кроме того, операция может сопровождаться некоторыми осложнениями:

Главный риск – инфекционное заражение. Чтобы минимизировать его, используют только абсолютно стерильные препараты. Кроме того, обязательно назначается курс антибиотиков, предупреждающих возможность заражения.
Существует небольшой, но риск неприживления имплантата. Если в течение 2 недель после вмешательства наблюдается боль, повышение температуры, необходима повторная операция и чистка.
Если имплантат подобран неправильно, протез спустя какое-то время начинает сдавливать головку члена, что может привести к некрозу. К сожалению, это осложнение невозможно определить сразу.
Согласно статистике около 20% протезов выходит из строя через 10 лет. В этом случае необходимо повторение фаллопротезирования.

Фаллопротезирование – достаточно сложная операция, приводящая к необратимым изменениям в половых органах. Проводится она лишь в тех случаях, когда консервативные или хирургические методы не могут восстановить эректильную функцию.

Фаллопротезирование – современная хирургическая методика. Первые попытки установки протезов в половой член предпринимались с 30-х годов прошлого века, однако практическую значимость метод обрел только после начала использования силиконовых имплантатов. Биоинертный силикон редко становился причиной развития осложнений и хорошо подходил для изготовления различных конструкций. С тех пор сфера фаллопротезирования начала быстро развиваться, появились вначале жесткие, а затем полужесткие и надувные многокомпонентные протезы. Сегодня имплантация протеза является рутинной операцией, осуществляется в большинстве крупных клиник и специализированных отделений андрологии .

Показания

Показаниями к проведению вмешательства являются болезнь Пейрони , фиброз пещеристых тел, врожденные аномалии и недоразвитие полового члена, посттравматические деформации пениса. Фаллопротезирование выполняют при эректильной дисфункции, обусловленной атеросклерозом , ангиопатией при сахарном диабете , другими сосудистыми нарушениями при болезнях артерий и стойких обменных расстройствах. Метод также применяют при импотенции , возникшей в результате вмешательств на органах малого таза.

В качестве показания к фаллопротезированию рассматривается психогенная импотенция, устойчивая к повторным курсам консервативной терапии. Вмешательство проводят при наличии медицинских противопоказаний к медикаментозным и немедикаментозным способам стимуляции эрекции и при личной неприемлемости перечисленных способов для пациента. Кроме того, фаллопротезирование выполняют после создания искусственного полового члена при смене пола.

Противопоказания

В список общих противопоказаний включают острые респираторные заболевания, тяжелую хроническую соматическую патологию, декомпенсированный сахарный диабет, нарушения свертываемости крови и местные гнойные процессы (абсцессы, фурункулы и пр.) независимо от их локализации. В число противопоказаний к фаллопротезированию со стороны мочеполовой системы входят гнойные процессы в области мошонки и полового члена, острые воспалительные заболевания, обострение хронических патологий мочеполовых органов (цистит , уретрит , орхит, баланопостит и пр.), а также приапизм .

Подготовка к фаллопротезированию

Андролог осматривает пациента и составляет план обследования с учетом выявленной патологии. При определении показаний используются результаты кавернозографии , кавернозометрии , папаверинового теста, УЗДГ полового члена , каверджект-теста . После анализа результатов обследования врач подбирает протез нужного размера с учетом особенностей анатомического строения полового члена мужчины. Вечером накануне и утром в день фаллопротезирования область наружных половых органов нужно обработать дезинфицирующим раствором. Волосы в зоне операции необходимо удалить. Вмешательство выполняют натощак.

Методика

Существует три основных разновидности фаллопротезов: жесткие, пластические и надувные. Жесткие конструкции в настоящее время практически не применяются. Используют упругие и надувные (двух- или трехкомпонентные) имплантаты. Фаллопротезирование упругим (однокомпонентным) протезом проводится путем имплантации многослойных силиконовых цилиндров, в центре которых располагается металлический стержень с памятью формы. Наличие такой памяти позволяет протезу сохранять определенное положение. Перед началом полового акта пациент поднимает пенис рукой, а после завершения сексуального контакта опускает орган книзу.

Фаллопротезирование надувным двухкомпонентным протезом проводится с использованием конструкции, включающей в себя помпу и два цилиндра с резервуарами. Помпу устанавливают в мошонку, цилиндры – в пещеристые тела полового члена. Для наступления эрекции пациент несколько раз нажимает на помпу, жидкость по трубкам поступает в резервуары, пенис становится твердым и увеличивается в размере. Для возвращения полового члена в неэрегированное состояние больной сгибает орган и удерживает его несколько секунд, пока жидкость не переместится обратно в помпу.

Установка надувного трехкомпонентного протеза является наиболее современным способом обеспечения искусственной эрекции. Трехкомпонентный протез состоит из полых цилиндров, помпы и резервуара с жидкостью. Цилиндры устанавливают в кавернозные тела, помпу имплантируют в мошонку, резервуар размещают позади лобкового сочленения. Для достижения состояния эрекции больной неоднократно нажимает на одну область мошонки, для устранения эрекции – на другую.

Установку всех типов протезов проводят под общей анестезией. В большинстве случаев для установки протеза в половой член используют подлобковый, пеноскротальный или субкорональный доступ, реже применяют вентральный, тыльный, промежностный или надлобковый доступы. В ходе фаллопротезирования фасции полового члена отслаивают до белочной оболочки, затем рассекают пещеристые тела и формируют каналы для установки имплантатов.

Пациентам с фиброзом пениса при необходимости проводят реконструкцию кавернозных тел. При использовании надувного протеза в мошонке формируют карман для помпы. При фаллопротезировании трехкомпонентным имплантатом в области лонного сочленения создают полость для резервуара. Осуществляют коагуляцию кровоточащих сосудов, размещают компоненты протеза, проверяют работоспособность имплантата. Раны ушивают и закрывают стерильными повязками. Продолжительность операции составляет 1,5-2 часа.

После фаллопротезирования

В течение нескольких дней пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим. Проводят перевязки, осуществляют парентеральное введение анальгетиков и антибактериальных средств. Швы снимают на 7-10 день. Продолжительность госпитализации колеблется от 2-3 до 7-10 дней в зависимости от конкретной клиники и техники операции. Половые контакты разрешают через 1,5 месяца.

Обильные кровотечения, повреждение уретры и сосудисто-нервных пучков наблюдаются редко. В раннем послеоперационном периоде возможны боли, отек и инфицирование раны. Возбужденный половой член после операции в среднем становится короче на 1,5 см. Ощущения партнеров соответствуют естественной эрекции. В течение 10 лет из строя выходит около 20% надувных фаллопротезов. Возможна замена устройства другим имплантатом. Фаллопротезирование не может излечить от импотенции, после извлечения имплантата самостоятельная эрекция невозможна.