Что такое соматическая патология? Соматические больные

Сегодня модно говорить, что все болезни у человека появляются от нервов. Насколько это правда и чем могут грозить чрезмерные эмоциональные нагрузки? Врачи считают, что соматические заболевания у пациентов, так или иначе связаны не только внутренними болезнями, но и внешними факторами влияния: плохой экологией, стрессами, страхами, другими расстройствами нервной системы. Узнайте, как отличить соматическую патологию от психогенной и чем лечить такую дисфункцию.

Что такое соматические заболевания

Любая болезнь тела, кожи или внутренних органов, которая никак не связана с психическими заболеваниями, в медицине считается соматическим расстройством. К таким патологиям можно отнести любую травму костей или мягких тканей, инфекционно-вирусные заболевания, воспалительные процессы внутренних органов и прочее. Однако нужно уметь различать, что такое соматическая патология и психосоматическое расстройство. Если первое – это следствие воздействия на организм внешних факторов, то второе результат самовнушения.

нейродермит;
язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
ревматоидный артрит;
желудочный колит;
бронхиальная астма;
гипертензия.

Кроме того, современный врачи часто к психосоматическим расстройствам относят ишемическую болезнь сердца, ожирение или напротив анорексию, сахарный диабет. В отличие от обычных соматических болезней тела, недуги, вызванные расстройством психическим, трудно поддаются лечению, часто переходят в хроническую форму и могут сопровождаться не связанными друг с другом симптомами.

Симптомы

Определить наличие соматических болезней очень часто можно и без проведения особых диагностических тестов. К примеру, если это проблемы с желудком, возникают боли в животе, кислотная отрыжка. Патологии сердечно-сосудистой системы приведут к нестабильному артериальному давлению, а инфекционно-вирусные заболевания к повышению температуры тела.

Сложность с диагностикой симптомов представляют психосоматические расстройства. Очень часто такие заболевания сопровождаются расстройствами личности, депрессией, тревожностью. У пациента, чья болезнь возникла в результате самовнушения, часто возникают проблемы со сном, расстройства в сексуальном плане, пропадает аппетит, появляется апатия и отвращение к окружающим. Самыми распространенными симптомами психосоматических расстройств начальной стадии считаются описанные ниже признаки.

Нарушение аппетита

Соматические расстройства у женщин часто проявляются в ненормальном восприятии пищи: полном отказе от нее или, наоборот, чрезмерным перееданием. Причиной выступают нервные срывы, психоэмоциональные расстройства, стрессы, нервоз или депрессия. Как следствие появления таких состояний у женщин при полном отказе от еды возникает анорексия, а при повышенном чувстве голода - ожирение.

Иногда соматические расстройства на нервной почве могут привести к появлению еще одного известного многим заболевания – булимии. Характерными для него признаками являются повышенный интерес к еде, жирной и вредной пище, неконтролируемый голод, который впоследствии приводит к ожирению. Чтобы весить меньше, пьют слабительные или мочегонные препараты, искусственно вызывают рвоту. Такие регулярные действия приводят к серьезным осложнениям в работе пищеварительного тракта.

Нарушение сна

Еще одним распространенным симптомом соматического расстройства психогенного характера считается бессонница. Проявляется она из-за сильных внутренних переживаний, стрессов, нервных расстройств. При соматических расстройствах сна человек всячески старается решить проблему: пытается занять удобную позу, пьет снотворные препараты, старается уснуть самостоятельно. Крайне редко при бессоннице человек все же может заснуть сам, но при малейших посторонних звуках просыпается.

Болевой синдром

Самыми явными признаками соматических расстройств считаются болевые ощущения. Пациенты с таким диагнозом могут жаловаться на боль в желудке, колющие ощущения в сердце, головную боль, слабость в ногах или ломоту суставов. Как правило, страдает как раз тот орган, который, по мнению больного, является самым слабым в организме. Такие проявления зачастую преследуют мнительных и особо тревожных людей.

Расстройства сексуальной функции

Острые соматические недуги у мужчин часто проявляются отсутствием либидо, слабой эрекцией, пониженным сексуальным влечением. У женщин такие заболевание проявляются отсутствием оргазма, появлением болей во время полового акта и как следствие полным отказом от секса. К таким соматическим патологиям приводят психогенные факторы: длительное воздержание, страх, боязнь секса, ощущение брезгливости к партнеру, заниженное или повышенное самомнение.

Психические расстройства при соматических заболеваниях

При выявлении болезней, протекающих в хронической форме и требующих госпитализации, у некоторых пациентов возникает обострение чувств. В таком случае соматические симптомы психогенного характера будут зависеть от поставленного диагноза, к примеру:

Ишемическая болезнь сердца, ревматизм часто сопровождаются ипохондрией, вялостью, раздражительностью, снижением концентрации внимания и ухудшением памяти.
Соматические симптомы при выявлении злокачественных опухолей могут проявляться в повышенной утомляемости, субдепрессивных состояниях и неврозах.
При почечной недостаточности многие больные жалуются на слабость мышц, резкий упадок сил, двигательную заторможенность.
Неспецифическая пневмония часто сопровождается гипертермией, эйфорией, недооценкой болезни, маниакальными или галлюциногенными проявлениями.

Причины

Искать источник соматических болезней самостоятельно практически бесполезно, здесь понадобиться помощь одновременно нескольких специалистов: терапевта, психолога, невролога и других докторов узконаправленной специализации. Если с помощью лабораторных тестов была установлена психологическая направленность, то причины стоит искать в следующем:

неразрешенные конфликты, эмоции страха или сильного гнева – частая причина обострения бронхиальной астмы;
тревожно-депрессивное состояние, ограничения в отдыхе, проблемы в сексуальной сфере приводят к проявлениям ревматоидного артрита;
язвенный колит может провоцироваться социальными проблемами;
устойчивую гипертензию вызывают кратковременные эмоциональные срывы у женщин, а у мужчин – работа повышенной ответственности;
кожные заболевания (крапивницу, нейродермит, экзему, псориаз) связаны с неуверенностью в себе, заниженной самооценкой, часто со стрессами и нервозностью;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается у тех пациентов, которые часто подвергаются негативным воздействиям извне.

Соматические заболевания у детей

В детском возрасте аналогичные заболевания, как правило, бывают следствием неполноценного психического или физического развития. Проявляются тяжелые нарушения уже с самого младенчества, а начинают развиваться еще в утробе матери. Причинами детских заболеваний могут стать:

затяжной токсикоз, особенно на поздних сроках беременности;
неправильное развитие беременности;
трудности внутриутробного развития;
угроза выкидыша;
стрессы у будущей мамочки в период ожидания ребенка.

Классификация

Помимо перечисленных выше заболеваний специалисты разделяют соматические болезни еще на 3 класса:

Конверсионные заболевания – выражение невротического конфликта. Яркие примеры невропатии: истерический паралич, временная слепота или глухота.
Органические соматические болезни – причиной становится физическая реакция на переживание, стресс, испуг. Пациенты жалуются на боли в разных частях тела, которые считают самыми уязвимыми.
Патологии, связанные с индивидуальными особенностями личности. Например, склонность человека к получению травм или эмоциональная накрутка за счет вредных привычек (алкоголизма, табакокурения, переедания).

Диагностика патологий

Для того, чтобы выявить причину появления соматических симптомов врачу необходимо будет провести ряд анализов, среди которых:

полный сбор анамнеза пациента, включая опрос родственников и сбор предыдущих историй болезней;
визуальный осмотр пострадавшего, пальпация проблемных зон;
исследование мочи;
анализ кала, крови из пальца или вены;
сбор мокроты;
биопсия мягких тканей;
использование методов функциональной диагностики – МРТ, КТ, рентген;
операционное вмешательство.

Лечение

Разные соматические расстройства могут подвергаться обособленным методикам лечения. К примеру, при заболевании острой формы, которое вызвано стрессами, депрессией, страхом, пациенту могут прописать курс антидепрессантов, витаминов или других лекарств, влияющих на психику, с учетом всех существующих противопоказаний. Кроме того, больному рекомендуют заняться лечебной физкультурой и нормализовать питание.

В тяжелых случаях лечение заболеваний будет проводиться только в стационаре больницы в отделении интенсивной терапии и под жестким контролем врача. Из лекарственных препаратов предпочтение отдается тем, которые быстро и эффективно устраняют симптомы заболеваний. Вместе с этим проводится психологическая терапия с целью воздействия на первопричину симптомов. При сильных беспокойствах врачи могут воспользоваться транквилизаторами.

Профилактика

Риск заполучить соматические расстройства острой формы есть у каждого человека, другое дело, что такого всегда можно избежать, если соблюдать ряд условий:

стараться вести здоровый образ жизни – правильно питаться, заниматься спортом, не пить и не курить;
регулярно проходить профилактический осмотр у врачей разных направленностей;
по возможности избегать стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения.

Видео

Многие специалисты полагают, что заболевания нередко возникают вследствие психологического перенапряжения, стрессовых ситуаций, негативного мышления и тревожности. Бывают случаи, когда патологии внутренних органов развиваются без явных физиологических причин. Именно тогда медики говорят о таком явлении, как соматические заболевания. О нем пойдет речь в разделах статьи.

Определение

Итак, что такое соматические заболевания? Это патологии, которые возникают вследствие негативного влияния на организм внешних факторов и психического состояния человека.

На сегодняшний день в медицине распространено мнение о том, что заболевания появляются из-за нервного перенапряжения.

И эту точку зрения можно считать вполне оправданной. Ведь эмоциональные перегрузки, негативные мысли, депрессивные состояния и тревожность отрицательно сказываются на физическом состоянии человека. Отвечая на вопрос о том, что такое соматические заболевания, врачи говорят об этом явлении как о противоположности психических нарушений. Однако следует помнить, что в организме все взаимосвязано. Неблагоприятные факторы, такие как страхи, стрессовые ситуации, тревога нарушают работу нервной системы и выводят внутренние органы из строя. В результате возникает болезнь. Проявляется она ухудшением физического самочувствия.

Примеры соматических заболеваний

Такие патологии обычно не связаны с наличием у человека душевного расстройства.

Многие соматические заболевания характеризуются ярко выраженными физическими проявлениями. Это воспалительные, бактериальные и вирусные патологии, нарушения работы ЖКТ, сердца, сосудов, механические повреждения. Хронические соматические заболевания обычно отличаются малозаметными признаками. Но иногда наблюдаются периоды обострения. В качестве часто встречающихся соматических заболеваний можно назвать те, к которым склонны люди с определенным типом личности и образом мышления. Вот примерный список таких патологий:

Язвенные процессы в ЖКТ. Появляются у нервных, тревожных личностей. Из-за сильных переживаний в органах пищеварения образуется много кислоты. Вследствие этого возникают язвы.
Кожные болезни. Возникают на фоне депрессивных состояний. При этом кожа постоянно чешется, шелушится.
Астма. Появляется на фоне страхов, стрессовых ситуаций, которые негативно влияют на деятельность сердца.
Артриты. Возникают из-за психических перегрузок.
Гипертензия хроническая.
Диабет.

Факторы, ухудшающие работу внутренних органов

Говоря о том, что такое соматические заболевания, специалисты подчеркивают, что такие патологии часто бывают спровоцированы страхом, тревогой, депрессией. Ухудшения работы внутренних органов могут быть вызваны такими причинами, как ссоры, агрессия, повышенная ответственность, реакция на стрессовые ситуации, отсутствие удовлетворенности собой, своей жизнью и своим окружением.

Соматические расстройства, которые возникают вследствие подобных факторов, плохо поддаются диагностике и терапии, так как могут проявляться различными симптомами и иметь нечеткую клиническую картину.

Признаки

Продолжая говорить о том, что такое соматические заболевания и как они проявляются, необходимо добавить, что у подобных патологий есть характерные симптомы. К ним относятся следующие:

Нарушения аппетита (отсутствие желания есть или повышенное чувство голода). Может быть вызвано проблемами с ЖКТ, эндокринной системой, инфекциями, а также другими заболеваниями (нервная анорексия, булимия). Иногда сопровождается тошнотой, рвотой. Отвращение к пище и отказ от нее так же опасны для здоровья, как и систематическое переедание.
Нарушения сна (сонливость, бессонница). Может быть симптомом гормональных проблем, болезней сердца и сосудов.
Расстройства половой функции (боль во время секса, нарушения эрекции, отсутствие оргазма, снижение влечения).
Эмоциональные нарушения (чувство подавленности, разбитости, тревожность, раздражительность, депрессия).
Болевой синдром (неприятные ощущения в области сердца, головы, желудка, мышц).

Необходимо помнить, что вышеперечисленные признаки могут быть проявлениями многих патологий. Только специалист способен провести тщательную диагностику и установить, каким именно заболеванием страдает пациент. Поэтому самостоятельно делать выводы о своем состоянии и принимать препараты не рекомендуется.

Соматические болезни в детском возрасте

Подобные патологии встречаются не только у взрослых пациентов. Развитие соматических заболеваний возможно и в детском возрасте. Какими факторами они могут быть вызваны? В качестве возможных причин развития соматических патологий в детстве врачи обычно выделяют ярко выраженные проявления токсикоза у матери во время вынашивания ребенка, стрессовые ситуации при беременности, нарушения формирования плода.

Можно утверждать, что предпосылки появления заболеваний у детей кроются во внутриутробном периоде. Как правило, у ребенка, который с раннего возраста страдает соматической патологией, возникают нарушения физического, эмоционального и интеллектуального развития.

Психические расстройства при соматических заболеваниях

Медики уже давно установили тот факт, что физическое состояние человека оказывает непосредственное влияние на его эмоциональное состояние. Например, при возникновении серьезных патологий, которые требуют незамедлительного лечения в стационаре, у людей появляются сильные переживания. Некоторые болезни сердца сопровождаются ощущением разбитости, тревоги, ухудшением памяти и внимания, агрессией. При раковых опухолях пациенты быстро устают, у них наблюдается подавленное настроение. Патологии почек сопровождаются мышечными болями, замедленностью движений и реакций. Повышенная температура при тяжелых инфекциях может провоцировать бредовые состояния, зрительные и слуховые галлюцинации.

Для специалиста чрезвычайно важным является внимательное наблюдение за пациентами с тяжелыми соматическими заболеваниями. Ведь ухудшение самочувствия нередко может приводить к эмоциональным расстройствам.

Реакция пациента на заболевание

Поведение человека, страдающего соматической патологией, во многом определяется его личностными особенностями. На его психическое состояние также оказывают влияние следующие условия:

Разновидность болезни, выраженность симптомов, особенности протекания патологии.
Осведомленность пациента о его диагнозе.
Особенности терапии, отношения врачей.
Климат в семье.
Реакции родственников, коллег, друзей на состояние пациента.

Соматические заболевания у человека являются частыми причинами эмоциональных нарушений. Причем одни пациенты становятся тревожными, раздражительными, подавленными, чрезмерно мнительными, конфликтуют с врачами, которые, по их мнению, не уделяют им должного внимания. Другие пациенты недооценивают свою болезнь, пренебрегают обследованием и терапией. Нередко родственники лиц с соматическими патологиями убеждают их отказаться от традиционной медицины и обратиться за помощью к знахарям, народным лекарям. Это крайне опасно, так как такие люди не являются специалистами. Часто они ставят неверные диагнозы и прописывают больным средства, которые ухудшают их состояние.

Диагностика

Итак, для того чтобы справиться с соматической патологией, нужно обратиться к компетентному специалисту. Врач назначит диагностические процедуры, а после обследования можно будет определиться с терапией. При проведении консультации медики беседуют с пациентом, расспрашивают его о симптомах, осматривают. Затем проводятся исследования.

К ним относятся лабораторные анализы крови, мочи, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, рентген и так далее.

Терапия и предупреждение патологий

Лечение соматических заболеваний проводится после определения точного диагноза. Оно включает в себя препараты, которые снимают симптомы патологии и устраняют причину сбоев в работе органов и систем. Часто врачи прописывают пациентам биодобавки, витаминные комплексы. Немаловажное значение имеет лечебная физкультура, физиотерапия, правильное питание. При серьезных патологиях пациент наблюдается в стационаре. Там проводятся необходимые исследования, применяются методы интенсивного лечения.

В некоторых случаях (особенно в тех ситуациях, когда болезнь сопровождается эмоциональными нарушениями) пациентам требуется помощь психотерапевта. Индивидуальные или групповые занятия, успокоительные средства помогают стабилизировать психическое состояние человека.

В современном мире существует много предпосылок для развития различных болезней. Для того чтобы предупреждать их появление, важно вести здоровый образ жизни.

Правильное питание, занятия физкультурой, отсутствие перегрузок и позитивное мышление являются эффективными методами профилактики.

В современном мире развитие многих болезней происходит, по мнению психологов и ученых, из-за психологических травм, переживаний, различных негативных убеждений и мыслей. Достаточно часто наблюдаются ситуации, когда никаких физиологических предпосылок для появления болезни нет, но заболевание прогрессирует. В этом случае начинают говорить о соматических расстройствах. Так что же это такое?

Соматическими болезнями называют телесные заболевания, в противоположность психическим патологиям. В эту группу входят патологии, которые вызываются нарушениями работы внутренних систем и органов или внешними воздействиями, не касающимися психической деятельности человека.

Перечень

Соматические проявления приводят к появлению симптомов многих болезней, на характер которых влияет предрасположенность личности.

К распространенным соматическим патологиям относят следующие заболевания:

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки . Основная причина этой болезни – повышенная нервозность. Перенапряжение вызывает повышение кислотности и, как результат, появление язвы.
Нейродермит (болезнь кожи) – появляется из-за депрессии, болезнь сопровождается кожными недостатками, нервозностью, сильным зудом.
Бронхиальная астма – может быть вызвана сильными переживаниями. Влияя на сердце, стресс вызывает приступ удушья.
Язвенный колит – нервные расстройства и стрессы относятся к частым причинам болезни.
Ревматоидный артрит – чаще всего появляется из-за нарушений психики, нервного перенапряжения, в результате чего и возникают симптомы болезни суставов.
Эссенциальная (хроническая) гипертензия – появляется из-за перегрузки нервной деятельности.

Реже соматические заболевания способствуют развитию:

Сахарного диабета.
Ишемической болезни миокарда.
Соматоформных расстройств поведения.

Причины

Основой соматических расстройств личности является реакция организма на стрессовые ситуации, которые провоцируют нарушения работы внутренних органов.

Причиной развития подобных состояний является эмоциональное напряжение, вызванное:

конфликтами;
повышенной нервозностью;
гневом;
недовольством;
тревогой;
страхом.

Симптомы

Распознать соматизацию достаточно сложно, часто при подобном состоянии пациент жалуется на болезненные ощущения в организме, но в результате обследования причины появления симптомов отсутствуют. Наиболее распространенными симптомами соматических болезней являются:

Нарушение аппетита

Подобные расстройства могут выглядеть как полное отсутствие аппетита, так и повышенное чувство голода. Часто их причиной выступаю депрессии, стрессы. Большинство неврозов сопровождаются потерей аппетита. Некоторые заболевания проявляются в комплексе у одного человека. Например, булимия и анорексия.

Если больной страдает нервной анорексией, то он может отказаться от еды, иногда чувствовать отвращение к ней, при этом потребность организма в пище будет оставаться. Булимия характеризуется неконтролируемым потреблением большого количества еды и может являться причиной ожирения. В некоторых случаях патология влечет потерю массы тела. Это бывает, когда человек, ощущая неприязнь к самому себе из-за невроза, начинает пить слабительные и вызывать рвоту.

Нарушение сна

Один из самых частых симптомов расстройства психики – бессонница. В основном она появляется из-за внутренних переживаний. В этом случае больной не может заснуть, пытаясь принять правильное решение и найти выход из трудной ситуации. Утром человек просыпается раздражительным и усталым. Бессонница часто наблюдается при неврозах.

Неврастения характеризуется чуткостью сна: человек спит, но даже небольшой звук пробуждает его, после чего он не может уснуть.

Болевой синдром

При соматических расстройствах больной жалуется на болезненные ощущения в том органе, который для него является самым уязвимым.

Депрессия часто сопровождается неприятными, колющими ощущениями в сердце, к которым могут присоединяться беспокойство и страхи.

Головная боль, имеющая психогенное происхождение, может появляться из-за напряжения мышц шеи. Истерия или самовнушение также приводят к головным болям.

Некоторые стрессовые ситуации провоцируют возникновение сильных болей в затылке, пациент ощущает отдающую в плечи боль. Такие состояния часто преследуют тревожно-мнительных людей.

Расстройства сексуальной функции

Существует несколько расстройств либидо. К ним относятся: чрезмерно повышенное или пониженное сексуальное влечение, боли во время полового акта, отсутствие оргазма.

К таким расстройствам приводят психологические факторы, среди них – длительное воздержание, заниженная самооценка, отсутствие постоянного партнера, страх, неосознанная брезгливость.

Оценка факторов риска

Чаще всего соматические заболевания развиваются в подростковом возрасте и редко у тех, кому за 30. В большинстве случаев расстройства встречаются у женщин, причем риск их появления выше для имеющих в семейном анамнезе аналогичную патологию, наркотическую или лекарственную зависимость, личностные нарушения антисоциального характера.

Кроме того, подвержены соматическим болезням мнительные люди и те, кто занят умственным трудом или постоянно пребывает в состоянии стресса.

Как лечить

Лечение соматических болезней проводится как амбулаторно, так и в условиях стационара. Пребывание в стационарных условиях показано на этапе острого проявления психоматоза, после чего наступает период восстановления. Важное значение отводится работе с больным, которая облегчит психоневрологические факторы развития заболевания.

Из лекарственных препаратов предпочтение отдается тем, которые нужны для лечения появившегося заболевания. Параллельно с приемом лекарств производится психотерапевтическая терапия с целью воздействовать на механизм развития болезни и провоцирующие ее факторы. Для успокоения назначаются антидепрессанты или транквилизаторы.

Использование народных средств рассматривается в качестве дополнения к основным методам лечения. Чаще всего врач назначает растительные экстракты и травы, которые помогут при лечении определенной возникшей болезни (например, капустный сок при язве желудка, отвар календулы при гипертонии).

У детей

Наиболее часто возникающим состоянием соматического расстройства, которое может создавать трудности для эмоционального, психического и физического развития ребенка, является невропатия. Это тяжелое нарушение врожденной этиологии, то есть появившегося во время внутриутробного развития или при родах.

Причинами невропатии могут быть:

Длительный токсикоз у матери.
Патологическое развитие беременности, которое приводит к угрозе выкидыша.
Стрессы будущей мамы в период ожидания ребенка.

Признаками детской невропатии являются:

Эмоциональная неустойчивость – склонность к беспокойству, эмоциональным расстройствам, раздражительной слабости, быстрому появлению аффектов.
Нарушение сна в виде ночных страхов, затрудненного засыпания, отказа спать днем.
Вегетативная дистония (расстройство нервной системы, которая регулирует работу внутренних органов). Выражается в разнообразных расстройствах в работе внутренних органов: головокружениях, затруднении дыхания, расстройствах ЖКТ, тошноте и т. д. В школьном и дошкольном возрасте у детей при появлении трудностей в адаптации к детскому учреждению часто наблюдаются соматические реакции в виде колебаний давления, головных болей, рвоты и др.
Нарушения обмена веществ, склонность к аллергическим реакциям с разными проявлениями, повышенная чувствительность к инфекциям. Ученые предполагают, что аллергия у мальчиков и сниженный аппетит связаны с внутренней напряженностью и эмоциональной неудовлетворенностью мамы семейной жизнью в период вынашивания ребенка.
Минимальная мозговая ослабленность. Проявляется в повышенной чувствительности ребенка к внешним воздействиям: яркому свету, шуму, духоте, поездке на транспорте, изменениям погоды.
Общее соматическое расстройство, снижение иммунных сил организма. Ребенок часто болеет ОРВИ, ОРЗ, желудочно-кишечными болезнями, заболеваниями дыхательной системы и др. При этом болезнь может начаться с сильного эмоционального переживания, связанного, к примеру, с разлукой с близкими, трудностями адаптации к дошкольному учреждению. В развитии такого состояния значимую роль играет общее состояние мамы в период беременности, особенно плохое эмоциональное самочувствие, нарушение сна, сильное переутомление.
Психомоторные нарушения (заикание, тики, непроизвольное мочеиспускание во время ночного и дневного сна). Подобные нарушения с возрастом чаще всего исчезают и имеют только сезонную зависимость, обостряясь осенью и весной.

Первые признаки невропатии диагностируются уже на первом году жизни ребенка, они проявляются:

частыми срыгиваниями;
беспокойным сном;
колебаниями температуры;
закатываниями при плаче.

Невропатия является только базовым патогенным фактором, на фоне которого может появиться снижение общей активности ребенка, в том числе психической. В результате замедляется психофизическое созревание, что негативно сказывается на психическом развитии, адаптации к социальным реалиям, изменении личности (ребенок может стать полностью зависим от окружающих, потерять интерес к жизни и так далее).

При своевременной организации оздоровительных, общеукрепляющих мероприятий, включая благоприятную психологическую атмосферу, с течением времени признаки невропатии уменьшаются и исчезают. В случае неблагоприятных обстоятельств патология становится почвой для развития хронических соматических болезней, психоорганического синдрома.

Нарушения и их причины по алфавиту:

нарушение соматическое -

Соматическое нарушение (от греческого «soma» - тело) - телесное заболевание, противоположное психическому нарушению.

Соматические нарушения, состоящие в поражении внутренних органов (в том числе и эндокринных) или целых систем, нередко вызывают различные психические расстройства, чаще всего называемые "соматически обусловленными психозами", а также "соматогенными психозами".

Условиями для появления соматически обусловленных психозов К. Шнайдер предложил считать наличие следующих признаков:
1) присутствие выраженной клиники соматического нарушения;
2) присутствие заметной связи во времени между соматическими и психическими нарушениями;
3) определенный параллелизм в течении психических и соматических нарушений;
4) возможное, но не обязательное появление органической симптоматики.
Единого взгляда на достоверность этой классификации нет.

Симптомы соматического нарушения зависят от характера основного заболевания, степени его тяжести, этапа течения, уровня эффективности терапевтических воздействий, а также от таких индивидуальных свойств заболевшего, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, иногда пол, реактивность организма, наличие предшествующих вредностей (возможность реакции «измененной почвы» - С. Г. Жислин).

При каких заболеваниях возникает нарушение соматическое:

К. Ясперс пишет, что связь между телом и душой вовсе не является прямой и однозначной, ибо об определенных психических событиях нельзя говорить как о чем-то таком, что напрямую взаимосвязано со столь определенными событиями, которые относятся к соматической сфере. Ученый считает, что при исследовании соматических изменений совершенно необходимо иметь в виду возможные психические причины, и наоборот.

Причиной соматического нарушения могут быть такие качества психических свойств, как неполнота, открытость, свобода и бесконечное разнообразие возможностей, включая темперамент и характер. Человек не есть готовая форма, он формирует себя сам, адаптируясь к условиям внешней среды, одновременно развиваясь при этом. Понять и соответственно изучить человеческое, как психическое явление мы можем только с позиций восприятия понятия объекта.

Исследовать душевные процессы сложно, но их можно исследовать с точки зрения соматических проявлений, заболеваний, поведения, поступков, мотивов, намерений и т.д. Эти доступные восприятию явления являются результатами функционирования психической субстанции. Для объяснения психической жизни мы должны работать с механизмами, внешними по отношению к сознанию - с происходящими в сфере бессознательного событиями, которые, конечно, сами по себе не могут быть переведены в форму, доступную непосредственному восприятию, а могут лишь мыслиться в форме психических или физических символов или аналогий. Изучение соматических заболеваний ставит перед исследователем ряд задач – как сохранить жизнь, продлить жизнь, сохранить способность к воспроизведению, физиче¬скую дееспособность, силу, минимизировать утомляемость и болезнен¬ные ощущения, сделать так, чтобы на собственное тело - если не счи¬тать приятных ощущений, обусловленных осознанием своего физиче¬ского бытия в мире, – можно было бы обращать как можно меньше вни¬мания.

Ф. Данбэр (1948), А.Мирски, Б.Д.Карвасарский (1982) и др. исследователи указывают на психологические факторы в возникновения соматических нарушений. Так, например, Г.Селье (1992) пишет, что психическое и соматическое в человеке выступают в единстве внешнего и внутреннего воздействия на организм. Как утверждает В.А.Роменец (2003), Г. Селье в своих работах об общем адаптационном синдроме и теории о стрессе, дает нам не только обоснование современной психосоматической медицины, но и подводит к необходимости изучения механизмов, участвующих в формировании психосоматической адаптации человека.

Таким образом, на современном научном этапе развития современной науки необходимо понимать и учитывать то, что организм человека является единым целым (целостным), и функционирование его частей может быть понято только с точки зрения функционирования всей этой целой системы.

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение соматическое:

Вы заметили соматическое нарушение? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас нарушилось соматическое состояние? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды нарушений или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам , мы обязательно постараемся Вам помочь.

Содержание статьи

Общая и клиническая характеристика

Соматогенные психические заболевания - сборная группа психических расстройств, возникающих в результате соматических неинфекционных заболеваний. К ним относят нарушения психики при сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, почечных, эндокринных, обменных и других болезнях. Психические нарушения сосудистого генеза (при гипертонической болезни, артериальной гипотензии и атеросклерозе) традиционно выделяют в самостоятельную группу.

Классификация соматогенных психических расстройств

1. Пограничные непсихотические расстройства:
а) астенические, неврозоподобные состояния, обусловленные соматическими неинфекционными заболеваниями (шифр 300.94), нарушением обмена веществ, роста и питания (300.95);
б) непсихотические депрессивные расстройства, обусловленные соматическими неинфекционными заболеваниями (311.4), нарушением обмена веществ, роста и питания (311.5), другими и неуточненными органическими заболеваниями головного мозга (311.89 и 311.9);
в) неврозо- и психопатоподобные расстройства вследствие соматогенных органических поражений головного мозга (310.88 и 310.89).
2. Психотические состояния, развившиеся в результате функционального или органического поражения мозга:
а) острые психозы (298.9 и 293.08) - астенической спутанности, делириозный, аментивиый и другие синдромы помрачения сознания;
б) подострые затяжные психозы (298.9 и 293.18) - параноидный, депрессивно-параноидный, тревожно-параноидный, галлюцинаторно-параноидный, кататонический и другие синдромы;
в) хронические психозы (294)-корсаковский синдром (294.08), галлюцинаторно-параноидный, сенестопато-ипохондрический, вербального галлюциноза и др. (294.8).
3. Дефектно-органические состояния:
а) простой психоорганический синдром (310.08 и 310.18);
б) корсаковский синдром (294.08);
в) деменция (294.18).
Соматические заболевания приобретают самостоятельное значение в возникновении расстройства психической деятельности, по отношению к которому они являются экзогенным фактором. Важное значение имеют механизмы гипоксии мозга, интоксикации, нарушения обмена веществ, нейрорефлекторных, иммунных, аутоиммунных реакций. С другой стороны, как отмечал Б. А. Целибеев (1972), соматогенные психозы нельзя понимать лишь как результат соматической болезни. В их развитии играют роль предрасположенность к психопатологическому типу реагирования, психологические особенности личности, психогенные воздействия.
Проблема соматогенной психической патологии приобретает все большее значение в связи с ростом сердечно-сосудистой патологии. Патоморфоз психических заболеваний проявляется так называемой соматизацией, преобладанием непсихотических расстройств над психотическими, «телесных» симптомов над психопатологическими. Больные с вялотекущими, «стертыми» формами психоза иногда попадают в общесоматические больницы, а тяжелые формы соматических заболеваний нередко бывают нераспознанными в виду того, что субъективные проявления болезни «перекрывают» объективные соматические симптомы.
Психические нарушения наблюдаются при острых кратковременных, затяжных и хронических соматических заболеваниях. Они проявляются в виде непсихотических (астенических, астеноденрессивных, астенодистимических, астеноипохондрических, тревожно-фобических, истероформных), психотических (делириозных, делириозно-аментивных, онирических, сумеречных, кататонических, галлюцинаторно-иараноидных), дефектно-органических (нсихоорганического синдрома и деменции) состояний.
По данным В. А. Ромасенко и К. А. Скворцова (1961), Б. А. Целибеева (1972), А. К. Добржанской (1973), экзогенный характер психических нарушений неспецифического тина обычно наблюдается при остром течении соматической болезни. В случаях хронического ее течения с диффузным поражением головного мозга токсико-аноксического характера чаще, чем при инфекциях, отмечается тенденция к эндоформности психопатологической симптоматики.

Психические растройства при отдельных соматических заболеваниях

Психические нарушения при заболеваниях сердца

Одной из наиболее часто выявляемых форм поражения сердца является ишемическая болезнь сердца (ИБС). В соответствии с классификацией ВОЗ к ИБС относят стенокардию напряжения и покоя, острую очаговую дистрофию миокарда, мелко- и крупноочаговый инфаркт миокарда. Коронаро-церебральные нарушения всегда сочетанные. При заболеваниях сердца отмечается мозговая гипоксия, при поражениях мозговых сосудов обнаруживают гипоксические изменения в сердце.
Психические расстройства, возникающие вследствие острой сердечной недостаточности, могут выражаться синдромами нарушенного сознания, чаще всего в форме оглушенности и делирия, характеризующегося нестойкостью галлюцинаторных переживаний.
Психические нарушения при инфаркте миокарда систематически стали изучать в последние десятилетия (И. Г. Равкин, 1957, 1959; Л. Г. Урсова, 1967, 1969). Описаны депрессивные состояния, синдромы нарушенного сознания с психомоторным возбуждением, эйфория. Нередко формируются сверхценные образования. При мелкоочаговом инфаркте миокарда развивается выраженный астенический синдром со слезливостью, общей слабостью, иногда тошнотой, ознобом, тахикардией, субфебрильной температурой тела. При крупноочаговом инфаркте с поражением передней стенки левого желудочка возникают тревога, страх смерти; при инфаркте задней стенки левого желудочка наблюдаются эйфория, многоречивость, недостаточность критики к своему состоянию с попытками вставать с постели, просьбами дать какую-либо работу. В постинфарктном состоянии отмечаются вялость, резкая утомляемость, ипохондричность. Часто развивается фобический синдром - ожидание боли, страх повторного инфаркта, подниматься с постели в тот период, когда врачи рекомендуют активный режим.
Психические нарушения возникают также при пороках сердца, на что указывали В. М. Банщиков, И. С. Романова (1961), Г. В. Морозов, М. С. Лебединский (1972). При ревматических пороках сердца В. В. Ковалев (1974) выделил следующие варианты психических расстройств:
1) пограничные (астенические), неврозоподобные (неврастеноподобные) с вегетативными нарушениями, церебрастеиические с легкими проявлениями органической церебральной недостаточности, эйфорическим или депрессивно-дистимическим настроением, истероформные, астеноинохондрические состояния; невротические реакции депрессивного, депрессивно-ипохондрического и псевдоэйфорического типов; патологическое развитие личности (психопатоподобное);
2) психотические (кардиогенные психозы) - острые с делириозной или аментивной симптоматикой и подострые, затяжные (тревожно-депрессивные, депрессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные); 3) энцефалопатические ц(психоорганические) - психоорганический, эпилептиформный и корсаж ковский синдромы. Врожденные пороки сердца часто сопровождаются признаками психофизического инфантилизма, астенического, неврозо- и психопатоподобного состояний, невротическими реакциями, задержкой интеллектуального развития.
В настоящее время широко выполняют операции на сердце. Хирурги и кардиологи-терапевты отмечают диспропорцию между объективными физическими возможностями оперированных больных и относительно низкими фактическими показателями реабилитации лиц, перенесших операции на сердце (Е. И. Чазов, 1975; Н. М. Амосов и соавт., 1980; С. Bernard, 1968). Одной из наиболее существенных причин данной диспропорции является психологическая дезадаптация лиц, перенесших операцию на сердце. При обследовании больных о патологией сердечнососудистой системы установлено наличие у них выраженных форм личностных реакций (Г. В. Морозов, М. С. Лебединский, 1972; A.M. Вейн и соавт., 1974). Н. К. Боголепов (1938), Л. О. Бадалян (1963), В. В. Михеев (1979) указывают на высокую частоту этих расстройств (70-100 %). Изменения нервной системы при пороках сердца описал Л. О. Бадалян (1973, 1976). Недостаточность кровообращения, возникающая при пороках сердца, приводит к хронической гипоксии мозга, возникновению общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, в том числе в виде судорожных припадков.
У больных, оперированных по поводу ревматических пороков сердца, обычно наблюдаются жалобы на головную боль, головокружение, бессонницу, онемение и похолодание конечностей, боль в области сердца и за грудиной, удушье, быструю утомляемость, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, слабость конвергенции, снижение корнеальных рефлексов, гипотонию мышц, снижение периостальных и сухожильных рефлексов, расстройства сознания, чаще в виде обмороков, указывающие на нарушение кровообращения в системе позвоночных и базилярной артерий и в бассейне внутренней сонной артерии.
Психические расстройства, возникающие после кардиохирургического вмешательства, являются следствием не только церебрально-сосудистых нарушений, но и личностной реакции. В. А. Скумин (1978, 1980) выделил «кардиопротезный психопатологический синдром», часто возникающий при имплантации митрального клапана или многоклапанном протезировании. Вследствие шумовых явлений, связанных с деятельностью искусственного клапана, нарушения рецептивных полей в месте его вживления и расстройства ритма сердечной деятельности внимание больных приковано к работе сердца. У них возникают опасения и страхи о возможном «отрыве клапана», его поломке. Угнетенное настроение усиливается к ночи, когда шум от работы искусственных клапанов слышен особенно четко. Только днем, когда больной виднт рядом медицинский персонал, он может уснуть. Вырабатывается отрицательное отношение к активной деятельности, возникает тревожно-депрессивный фон настроения с возможностью суицидальных действий.
В В. Ковалев (1974) в неоеложненный послеоперационный период отмечал у больных астеноадинамические состояния, сенситивность, преходящую или устойчивую интеллектуально-мнеетическую недостаточность. После операций с соматическими осложнениями нередко возникают острые психозы с помрачением сознания (делириозный, делириозно-аментивный и делирпозно-опейроидный синдромы), подострые абортивные и затяжные психозы (тревожно-депрессивный, депрессивно-ипохондрический, депрессивно-параноидный синдромы) и эпилептиформные пароксизмы.

Психические расстройства у больных с почечной патологией

Психические нарушения при почечной патологии наблюдаются у 20-25 % заболевших лнц (В. Г. Вогралик, 1948), однако не все они попадают в поле зрения психиатров (А. Г. Наку, Г. Н. Герман, 1981). Отмечают выраженные нарушения психики, развивающиеся после трансплантации почек и гемодиализа. А. Г. Наку и Г. Н. Герман (1981) выделяли типичные нефрогенные и атипичные нефрогенные психозы с обязательным наличием астенического фона. К 1-й группе авторы относят астению, психотические и непсихотические формы расстроенного сознания, ко 2-й - эндоформпые и органические психотические синдромы (включение синдромов астении и непсихотического нарушения сознания в состав психотических состояний мы считаем ошибочным).
Астения при почечной патологии, как правило, предшествует диагностике поражения почек. Отмечаются неприятные ощущения в теле, «несвежая голова», особенно по утрам, кошмарные сновидения, затруднения в сосредоточении внимания, чувство разбитости, подавленное настроение, соматоневрологичсские проявления (обложенный язык, серовато-бледный цвет лица, неустойчивость артериального давления, ознобы и профузиая потливость по ночам, неприятное ощущение в пояснице).
Астенический нефрогенный еимптомокомплекс характеризуется постоянным усложнением и нарастанием симптоматики, вплоть до состояния астенической спутанности, при которой больные не улавливают изменений в ситуации, не замечают нужных им, рядом лежащих предметов. При нарастании почечной недостаточности астеническое состояние может смениться аменцией. Характерной чертой нефрогенной астении является адинамия с невозможностью или трудностью мобилизовать себя на выполнение действия при понимании необходимости такой мобилизации. Больные большую часть времени проводят в постели, что не всегда оправдано тяжестью почечной патологии. По мнению А. Г. Наку и Г. Н. Герман (1981), часто наблюдающаяся смена астеноадинамических состояний астеносубдепрессивными - показатель улучшения соматического состояния больного, признак «аффективной активации», хотя и проходит через выраженную стадию депрессивного состояния с идеями самоуничижения (ненужности, никчемности, обузы для семьи).
Синдромы помраченного сознания в форме делирия и аменции при нефропатнях протекают тяжело, нередко больные умирают. Выделяют два варианта аментивного синдрома (А. Г. Маку, Г. II. Герман, 1981), отражающих тяжесть почечной патологии и имеющих прогностическое значение: гиперкинетический, при котором уремическая интоксикация нерезко выражена, и гипокинетический с нарастающей декомпенсацией деятельности почек, резким повышением артериального давления.
Тяжелые формы уремии иногда сопровождаются психозами по типу острого бреда и заканчиваются летальным исходом после периода оглушенности о резким двигательным беспокойством, отрывочными бредовыми идеями. При ухудшении состояния продуктивные формы расстроенного сознания сменяются непродуктивными, нарастают адинамия, сомноленция.
Психотические расстройства в случае затяжных и хронических заболеваний почек проявляются сложными синдромами, наблюдаемыми на фоне астении: тревожно-депрессивным, депрессивно- и галлюцинаторно-параноидным и кататоническим. Нарастание уремического токсикоза сопровождается эпизодами психотического помрачения сознания, признаками органического поражения центральной нервной системы, эпилептиформными пароксизмами и интеллектуально-мнестическими расстройствами.
По данным Б. А. Лебедева (1979), у 33 % обследованных больных на фоне выраженной астении отмечаются психические реакции депрессивного и истерического типов, у остальных - адекватная оценка своего состояния со снижением настроения, пониманием возможного исхода. Астения нередко может препятствовать развитию невротических реакций. Иногда в случаях незначительной выраженности астенических симптомов возникают истерические реакции, которые исчезают при нарастании тяжести болезни.
Реоэнцефалографическое обследование больных хроническими заболеваниями почек дает возможность выявить снижение тонуса сосудов при незначительном уменьшении их эластичности и признаки нарушения венозного тока, которые проявляются увеличением венозной волны (пресистолической) в конце катакротической фазы и наблюдаются у лиц, длительное время страдающих артериальной гипертензией. Характерна неустойчивость сосудистого тонуса, преимущественно в системе позвоночных и базилярной артерий. При легких формах заболевания почек в пульсовом кровенаполнении выраженных отклонений от нормы не отмечается (Л. В. Плетнева, 1979).
В поздних стадиях хронической почечной недостаточности и при выраженной интоксикации проводят органозамещающие операции и гемодиализ. После пересадки почек и во время диализной стабильной субуремии наблюдается хроническая нефрогенная токсикодизгомеостатическая энцефалопатия (М. А. Цивилько и соавт., 1979). У больных отмечаются слабость, расстройства сна, угнетение настроения, иногда быстрое нарастание адинамии, оглушенности, появляются судорожные припадки. Считают, что синдромы помраченного сознания (делирий, аменция) возникают вследствие сосудистых расстройств и послеоперационной астении, а синдромы выключения сознания - в результате уремической интоксикации. В процессе лечения гемодиализом наблюдаются случаи интеллектуально-мнестических нарушений, органического поражения головного мозга с постепенным нарастанием вялости, потерей интереса к окружающему. При длительном применении диализа развивается психоорганический синдром - «диализно-уремическая деменция», для которой характерна глубокая астения.
При пересадке почек применяют большие дозы гормонов, что может повлечь за собой расстройства вегетативной регуляции. В период острой недостаточности трансплантата, когда азотемия достигает 32,1-33,6 ммоль, а гиперкалиемия - до 7,0 мэкв/л, могут возникнуть геморрагические явления (обильное носовое кровотечение и геморрагическая сыпь), парезы, параличи. При электроэнцефалографическом исследовании обнаруживают стойкую десинхронизацию с почти полным исчезновением альфа-активности и преобладанием медленноволновой активности. При реоэнцефалографическом исследовании выявляют выраженные изменения сосудистого тонуса: неравномерность волн по форме и величине, дополнительные венозные волны. Резко усиливается астения, развиваются субкоматозное и коматозное состояния.

Психические нарушения при заболеваниях пищеварительного тракта

Заболевания органов пищеварения занимают второе место в общей заболеваемости населения, уступая лишь сердечно-сосудистой патологии.
Нарушения психических функций нри патологии пищеварительного тракта чаще ограничиваются заострением характерологических черт, астеническим синдромом и неврозоподобными состояниями. Гастрит, язвенная болезнь и неспецифический колит сопровождаются истощаемостью психических функций, сенситивностью, лабильностью или торпидностью эмоциональных реакций, гневливостью, склонностью к ипохондрической трактовке болезни, канцерофобии. При желудочио-пищеводном рефлюксе наблюдаются невротические расстройства (неврастенический синдром и явления навязчивости), предшествующие симптомам пищеварительного тракта. Утверждения больных о возможности у них злокачественного новообразования отмечаются в рамках сверхценных ипохондрических и паранойяльных образований. Жалобы на ухудшение памяти связаны с расстройством внимания, обусловленным как фиксацией на ощущениях, вызванных основным заболеванием, так и депрессивным настроением.
Осложнением операций резекции желудка при язвенной болезни является демпинг-синдром, который следует отграничивать от истерических расстройств. Под демпинг-синдромом понимают вегетативные кризы, приступообразно возникающие по типу гипо- или гипергликемических непосредственно после приема пищи или спустя 20-30 мин, иногда 1-2 ч.
Гипергликемические кризы появляются после приема горячей пищи, содержащей легкоусвояемые углеводы. Внезапно возникает головная боль с головокружением, шумом в ушах, реже - рвотой, сонливостью, тремор. Могут появляться «черные точки», «мушки» перед глазами, расстройства схемы тела, неустойчивость, зыбкость предметов. Заканчиваются они обильным мочеиспусканием, сонливостью. На высоте приступа повышаются уровень сахара и артериальное давление.
Гипогликемические кризы наступают вне приема пищи: появляются слабость, потливость, головная боль, головокружение. После приема пищи они быстро купируются. Во время криза уровень сахара в крови снижается, наблюдается падение артериального давления. Возможны расстройства сознания на высоте криза. Иногда кризы развиваются в утренние часы после сна (Р. Е. Гальперина, 1969). При отсутствии своевременной терапевтической коррекции не исключена истерическая фиксация этого состояния.

Психические нарушения при раке

Клиническая картина новообразований головного мозга определяется их локализацией. С ростом опухоли больше выступают общемозговые симптомы. Наблюдаются практически все виды психопатологических синдромов, в том числе астенический, психоорганический, параноидный, галлюцинаторно-параноидный (А. С. Шмарьян, 1949; И. Я. Раздольский, 1954; А. Л. Абашев-Константиновский, 1973). Иногда опухоль головного мозга выявляют на секции умерших лиц, лечившихся по поводу шизофрении, эпилепсии.
При злокачественных новообразованиях внечерепной локализации В. А. Ромасенко и К. А. Скворцов (1961) отмечали зависимость психических расстройств от стадии течения рака. В начальный период наблюдаются заострение характерологических черт больных, невротические реакции, астенические явления. В развернутой фазе наиболее часто отмечаются астенодепрессивные состояния, анозогнозии. При раке внутренних органов в манифестной и преимущественно терминальной стадиях наблюдаются состояния «тихого делирия» с адинамией, эпизодами делириозных и онирических переживаний, сменяющихся оглушенностью или приступами возбуждения с отрывочными бредовыми высказываниями; делириозно-аментивные состояния; параноидные состояния с бредом отношения, отравления, ущерба; депрессивные состояния с деперсонализационными явлениями, сенестопатиями; реактивные истерические психозы. Характерны нестойкость, динамизм, частая смена психотических синдромов. В терминальной стадии постепенно нарастает угнетение сознания (оглушенность, сопор, кома).

Психические расстройства послеродового периода

Выделяют четыре группы психозов, возникающих в связи с родами:
1) родовые;
2) собственно послеродовые;
3) психозы периода лактации;
4) спровоцированные родами эндогенные психозы.
Психическая патология послеродового периода не представляет самостоятельной нозологической формы. Общей для всей группы психозов является ситуация, в которой они возникают.
Родовые психозы - это психогенные реакции, развивающиеся, как правило, у первородящих женщин. Они обусловлены страхом ожидания боли, неизвестного, пугающего события. При первых признаках начинающихся родов у некоторых рожениц может развиться невротическая или психотическая реакция, при которой иа фоне суженного сознания появляются истерический плач, смех, крик, иногда фугиформные реакции, реже - истерический мутизм. Роженицы отказываются от выполнения инструкций, предлагаемых медицинским персоналом. Продолжительность реакций - от нескольких минут до 0,5 ч, иногда дольше.
Послеродовые психозы условно делят на собственно послеродовые и психозы периода лактации.
Собственно послеродовые психозы развиваются на протяжении первых 1-6 нед после родов, нередко в родильном доме. Причины их возникновения: токсикоз второй половины беременности, тяжелые роды с массивной травматизацией тканей, задержка отделения плаценты, кровотечения, эндометриты, маститы и др. Решающая роль в их появлении принадлежит родовой инфекции, предрасполагающим моментом является токсикоз второй половины беременности. В то же время наблюдаются психозы, возникновение которых нельзя объяснить послеродовой инфекцией. Основными причинами их развития являются травматизация родовых путей, интоксикации, нейрорефлекторные и психотравмирующие факторы в их совокупности. Собственно послеродовые психозы чаще наблюдаются у первородящих женщин. Число заболевших женщин, родивших мальчиков, почти в 2 раза больше, чем женщин, родивших девочек.
Психопатологическая симптоматика характеризуется острым началом, возникает спустя 2-3 нед, а иногда через 2-3 дня после родов на фоне повышенной температуры тела. Родильницы беспокойны, постепенно их действия становятся беспорядочными, утрачивается речевой контакт. Развивается аменция, которая в тяжелых случаях переходит в сопорозное состояние.
Аменция при послеродовых психозах характеризуется маловыраженной динамикой на протяжении всего периода заболевания. Выход из аментивного состояния критический, с последующей лакунарной амнезией. Не наблюдается затяжных астенических состояний, как это бывает при психозах лактации.
Кататоническая (кататоно-онейроидная) форма наблюдается реже. Особенностью послеродовой кататонии являются слабая выраженность н нестойкость симптоматики, сочетание ее с онирическими расстройствами сознания. При послеродовой кататонии нет закономерности нарастания скованности, как при эндогенной кататонии, не наблюдается активного негативизма. Характерна нестойкость кататонических симптомов, эпизодичность онейроидных переживаний, их чередование с состояниями оглушенности. При ослаблении кататонических явлений больные начинают принимать пищу, отвечать на вопросы. После выздоровления критически относятся к пережитому.
Депрессивно-параноидный синдром развивается на фоне нерезко выраженной оглушенности. Для него характерна «матовая» депрессия. Если оглушенность усиливается, депрессия сглаживается, больные безучастны, не отвечают на вопросы. Идеи самообвинения связаны с несостоятельностью больных в этот период. Нередко обнаруживают явления психической анестезии.
Дифференциальная диагностика послеродовой и эндогенной депрессии основывается на наличии при послеродовой депрессии изменения ее глубины в зависимости от состояния сознания, утяжеления депрессии к ночи. У таких больных в бредоподобной трактовке своей несостоятельности больше звучит соматический компонент, в то время как при эндогенной депрессии заниженная самооценка касается личностных качеств.
Психозы периода лактации возникают спустя 6-8 нед после родов. Встречаются примерно в два раза чаще, чем собственно послеродовые психозы. Это можно объяснить тенденцией к омоложению браков и психологической незрелостью матери, отсутствием опыта по уходу за детьми - младшими братьями и сестрами. К факторам, предшествующим началу лактационного психоза, относятся укорочение часов отдыха в связи с уходом за ребенком и депривация ночного сна (К. В. Михайлова, 1978), эмоциональное перенапряжение, лактация при нерегулярном питании и отдыхе, приводящая к быстрому исхуданию.
Заболевание начинается нарушением внимания, фиксационной амнезией. Молодые матери не успевают выполнить все необходимое ввиду отсутствия собранности. Вначале они стараются «наверстать время» за счет сокращения часов отдыха, «навести порядок» ночью, не ложатся спать, начинают стирку детского белья. Больные забывают, куда положили ту или иную вещь, подолгу ее ищут, нарушая ритм работы и с трудом наведенный порядок. Быстро нарастает затруднение осмысливания ситуации, появляется растерянность. Постепенно утрачивается целенаправленность поведения, развиваются страх, аффект недоумения, отрывочный интерпретативный бред.
Кроме того, отмечаются изменения состояния на протяжении суток: днем больные более собранны, в связи с чем создается впечатление, что состояние возвращается к доболезненному. Однако с каждым днем периоды улучшения сокращаются, беспокойство и несобранность нарастают, усиливается страх за жизнь и благополучие ребенка. Развивается аментивный синдром или оглушение, глубина которого также является непостоянной. Выход из аментивного состояния затяжной, сопровождается частыми рецидивами. Аментивный синдром иногда сменяется кратковременным периодом кататоно-онейроидного состояния. Наблюдается тенденция к нарастанию глубины расстройств сознания при попытке сохранить лактацию, о чем нередко просят родственники больной.
Часто наблюдается астенодепрессивная форма психоза: общая слабость, исхудание, ухудшение тургора кожи; больные становятся подавленными, высказывают опасения за жизнь ребенка, идеи малоценности. Выход из депрессии затяжной: у больных длительное время остается ощущение нестабильности своего состояния, отмечаются слабость, беспокойство, что болезнь может возвратиться.

Эндокринные заболевания

Нарушение гормональной функции одной из желез обычно вызывает изменение состояния других эндокринных органов. Функциональная взаимосвязь нервной и эндокринной систем лежит в основе нарушений психической деятельности. В настоящее время выделяют особый раздел клинической психиатрии - психоэндокринологию.
Эндокринные расстройства у взрослых, как правило, сопровождаются развитием непсихотических синдромов (астенических, неврозо- и психопатоподобных) с пароксизмальными вегетативными нарушениями, а при нарастании патологического процесса - психотических состояний: синдромов помраченного сознания, аффективных и параноидных психозов. При врожденных формах эндокринопатии или их возникновении в раннем детском возрасте отчетливо выступает формирование психоорганического нейроэндокринного синдрома. Если эндокринное заболевание появляется у взрослых женщин либо в подростковом возрасте, то у них часто отмечаются личностные реакции, связанные с изменением соматического состояния и внешнего вида.
На ранних стадиях всех эндокринных заболеваний и при относительно доброкачественном их течении отмечаются постепенное развитие психоэндокринного синдрома (эндокринного психосиндрома, по М. Bleuler, 1948), переход его с прогрессированием заболевания в психоорганический (амнестико-органический) синдром и возникновение острых или затяжных психозов на фоне этих синдромов (Д. Д. Орловская, 1983).
Наиболее часто появляется астенический синдром, который наблюдается при всех формах эндокринной патологии и входит в структуру психоэндокринного синдрома. Он относится к наиболее ранним и постоянным проявлениям эндокринной дисфункции. В случаях приобретенной эндокринной патологии астенические явления могут задолго предшествовать обнаружению дисфункции железы.
«Эндокринная» астения характеризуется чувством выраженной физической слабости и разбитости, сопровождается миастеническим компонентом. При этом нивелируются побуждения к деятельности, сохраняющиеся при других формах астенических состояний. Астенический синдром очень скоро приобретает черты апатоабулического состояния с нарушением мотиваций. Такая трансформация синдрома обычно служит первым признакам формирования психоорганического нейроэндокринного синдрома, показателем прогрессирования патологического процесса.
Неврозоподобные изменения обычно сопровождаются проявлениями астении. Наблюдаются неврастеноподобные, истероформные, тревожно-фобические, астенодепрессивные, депрессивно-ипохондрические, астено-абулические состояния. Они имеют стойкий характер. У больных снижается психическая активность, изменяются влечения, отмечается лабильность настроения.
Нейроэндокринный синдром в типичных случаях проявляется «триадой» изменений - в сфере мышления, эмоций и воли. В результате разрушения высших регулирующих механизмов появляется расторможенность влечений: наблюдаются сексуальная распущенность, склонность к бродяжничеству, воровству, агрессии. Снижение интеллекта может достигать степени органической деменции. Часто возникают эпилептиформные пароксизмы, преимущественно в виде судорожных припадков.
Острые психозы с нарушением сознания: астеническая спутанность, делириозное, делириозно-аментивное, онейроидное, сумеречное, острые параноидные состояния - возникают при остром течении эндокринного заболевания, например при тиреотоксикозе, а также в результате острого воздействия дополнительных внешних вредных факторов (интоксикации, инфекции, психической травмы) и в послеоперационный период (после тиреоидэктомии и др.).
Среди психозов с затяжным и рецидивирующим течением наиболее часто выявляют депрессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные, сенестопато-ипохондрические состояния и синдром вербального галлюциноза. Они наблюдаются при инфекционном поражении системы гипоталамус - гипофиз, после удаления яичников. В клинической картине психоза нередко обнаруживают элементы синдрома Кандинского-Клерамбо: явления идеаторного, сенсорного или моторного автоматизма, вербальные псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия. Особенности психических расстройств зависят от поражения определенного звена нейроэндокринной системы.
Болезнь Иценко-Кушннга возникает в результате поражения системы гипоталамус - гипофиз - корковое вещество надпочечников и проявляется ожирением, гипоплазией половых желез, гирсутизмом, выраженной астенией, депрессивным, сенестопато-ипохондрическим или галлюцинаторно-параноидным состояниями, эпилептиформными припадками, снижением интеллектуально-мнестических функций, корсаковским синдромом. После лучевой терапии и адреналэктомии могут развиться острые психозы с помрачением сознания.
У больных акромегалией, возникшей в результате поражения передней доли гипофиза - эозинофильной аденомы или разрастания эозинофильных клеток, отмечаются повышенная возбудимость, злобность, гневливость, склонность к уединению, сужение круга интересов, депрессивные реакции, дисфории, иногда психозы с нарушением сознания, возникающие обычно после дополнительных внешних воздействий.Адипозогенитальная дистрофия развивается вследствие гипоплазии задней доли гипофиза. К характерным соматическим признакам относят ожирение, появление круговых валиков вокруг шеи («колье»).
Если заболевание начинается в раннем возрасте, наблюдается недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков. А. К. Добржанская (1973) отмечала, что при первичных поражениях гипоталамогипофизарной системы ожирение и изменения психики задолго предшествуют расстройствам половой функции. Психопатологические проявления зависят от этиологии (опухоль, травматическое поражение, воспалительный процесс) и степени тяжести патологического процесса. В начальный период и при нерезко выраженной динамике симптоматика длительное время проявляется астеническим синдромом. В дальнейшем часто наблюдаются эпилептиформные припадки, изменения личности по эпилептоидному типу (педантичность, скупость, слащавость), острые и затяжные психозы, в том числе эндоформного типа, апатоабулический синдром, органическая деменция.
Церебралыю-гипофизарная недостаточность (болезнь Симондса и синдром Шиена) проявляется резким похуданием, недоразвитием половых органов, астеноадинамическим, депрессивным, галлюцинаторно-параноидным синдромами, интеллектуально-мнестическнми нарушениями.
При заболеваниях щитовидной железы отмечается либо ее гиперфункция (базедова болезнь, тиреотоксикоз), либо гипофункция (микседема). Причиной заболевания могут быть опухоли, инфекции, интоксикации. Базедова болезнь характеризуется триадой таких соматических признаков, как зоб, пучеглазие и тахикардия. В начале болезни отмечаются неврозоподобпые расстройства:
раздражительность, пугливость, тревожность или приподнятость настроения. При тяжелом течении заболевания могут развиться делириозные состояния, острый параноид, ажитированная депрессия, депрессивно-ипохондрический синдром. При дифференциальной диагностике следует учитывать наличие соматоневрологических признаков тиреотоксикоза, в том числе экзофтальма, симптома Мебиуса (слабость конвергенции), симптома Грефе (отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз - остается белая полоска склеры). Микседема характеризуется брадипсихией, снижением интеллекта. Врожденной формой микседемы является кретинизм, который раньше нередко имел эндемический характер в местностях, где в питьевой воде недостаточно йода.
При аддисоновой болезни (недостаточности функции коркового вещества надпочечников) наблюдаются явления раздражительной слабости, непереносимости внешних раздражителей, повышенной истощаемости с нарастанием адинамии и монотонной депрессии, иногда возникают делириозные состояния. Сахарный диабет нередко сопровождается непсихотическими и психотическими психическими нарушениями, в том числе делириозными, для которых характерно наличие ярких зрительных галлюцинаций.

Лечение, профилактика и социально-трудовая реабилитация больных с соматогенными расстройствами

Лечение больных с соматогенными психическими расстройствами проводят, как правило, в специализированных соматических лечебных учреждениях. Госпитализировать таких больных в психиатрические стационары в большинстве случаев нецелесообразно, за исключением больных с острыми и затяжными психозами. Психиатр в таких случаях чаще выступает в роли консультанта, а не лечащего врача. Терапия имеет комплексный характер. По показаниям применяют психотропные препараты.
Коррекцию непсихотических расстройств осуществляют на фоне основной соматической терапии с помощью снотворных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов; назначают психостимуляторы растительного и животного происхождения: настойки женьшеня, лимонника, аралии, экстракт элеутерококка, пантокрин. Необходимо учитывать, что многие спазмолитические сосудорасширяющие и гипотензивные средства - клофелин (гемитон), даукарин, дибазол, карбокромен (интенкордин), циннаризин (стугерон), раунатин, резерпин - обладают легким седативиым действием, а транквилизаторы амизил, оксилидин, сибазон (диазепам, реланиум), нозепам (оксазепам), хлозепид (хлордиазепоксид), феназепам - спазмолитическим и гипотензивным. Поэтому при их совместном использовании необходимо быть осторожным в отношении дозировки, осуществлять контроль за состоянием сердечнососудистой системы.
Острые психозы обычно свидетельствуют о высокой степени интоксикации, нарушении мозгового кровообращения, а помрачение сознания - о тяжелом течении процесса. Психомоторное возбуждение ведет к дальнейшему истощению нервной системы, может вызвать резкое ухудшеАш общего состояния. В. В. Ковалев (1974), А. Г. Наку, Г. Н. Герман (1981), Д. Д. Орловская (1983) рекомендуют назначать больным аминазин, тиоридазин (сонапакс), алимемазин (терален) и другие нейролептические средства, не обладающие выраженным экстрапирамидным действием, в малых или средних дозах внутрь, внутримышечно и внутривенно под контролем артериального давления. В ряде случаев удается купировать острый психоз с помощью внутримышечного или внутривенного введения транквилизаторов (седуксена, реланиума). При затяжных формах соматогенных психозов применяют транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы, нейролептические и противосудорожные средства. Отмечается плохая переносимость некоторых препаратов, особенно из группы нейролептических средств, поэтому необходимо индивидуально подбирать дозы, постепенно повышать их, заменять одно лекарство другим, если появляются осложнения или отсутствует положительный эффект.
При дефектно-органической симптоматике рекомендуют назначать витамины, успокаивающие или психостимулирующие средства, амипалон, пирацетам.