Əməliyyat üçün mütləq əks göstərişlər. Əməliyyata hazırlıq, göstərişlər və əks göstərişlər. Dərmana məruz qalmayan əmək fəaliyyətinin anomaliyaları
Cərrahi müalicə üçün əks göstərişlər.
Həyati və mütləq göstəricilərə görə, uzun müddətli cari xəstəliyin terminal mərhələsində olan və qaçılmaz olaraq ölümlə nəticələnən xəstənin preaqonal və aqonal vəziyyəti istisna olmaqla, əməliyyatlar bütün hallarda aparılmalıdır (məsələn, onkopatologiya, qaraciyər sirrozu və s.). Belə xəstələr şuranın qərarına əsasən konservativ sindrom terapiyasından keçirlər.
Nisbi göstəricilərlə, cərrahi əməliyyat riski və onun planlaşdırılan təsiri müşayiət olunan patologiyanın fonunda və xəstənin yaşına görə fərdi olaraq ölçülməlidir. Əməliyyat riski istənilən nəticəni aşarsa, əməliyyatdan çəkinmək lazımdır (məsələn, ciddi allergiyası olan bir xəstədə həyati orqanları sıxmayan xoşxassəli formasiyanın çıxarılması).
126. Əməliyyatdan əvvəlki hazırlıq mərhələsində xəstələrin orqan və sistemlərinin hazırlanması.
Əməliyyatdan əvvəl iki növ hazırlıq var: ümumi somatik skye və xüsusi .
Ümumi somatik məşq orqanizmin vəziyyətinə az təsir göstərən ümumi cərrahi xəstəlikləri olan xəstələr üçün aparılır.
Dəri hər bir xəstədə müayinə olunmalıdır. Döküntü, irinli-iltihablı səpgilər planlaşdırılmış əməliyyatın aparılması imkanını istisna edir. Əhəmiyyətli rol oynayır ağız boşluğunun sanitariyası . Çürük dişlər əməliyyatdan sonrakı xəstədə ciddi şəkildə əks olunan xəstəliklərə səbəb ola bilər. Ağız boşluğunun sanitariyası, dişlərin müntəzəm fırçalanması əməliyyatdan sonrakı parotitin, diş ətinin iltihabının, qlossitin qarşısının alınması üçün çox faydalıdır.
Bədən istiliyi planlaşdırılan əməliyyatdan əvvəl normal olmalıdır. Onun artması öz izahını xəstəliyin təbiətində tapır (irinli xəstəlik, çürümə mərhələsində olan xərçəng və s.). Planlı şəkildə xəstəxanaya yerləşdirilən bütün xəstələrdə temperaturun artmasının səbəbi tapılmalıdır. Aşkarlanana və normallaşdırılması üçün tədbirlər görülənə qədər planlaşdırılan əməliyyat təxirə salınmalıdır.
Ürək-damar sistemi xüsusilə diqqətlə öyrənilməlidir. Əgər qan dövranı kompensasiya edilirsə, onda onu yaxşılaşdırmağa ehtiyac yoxdur. Arterial təzyiqin orta səviyyəsi 120/80 mm-dir. rt. Art., 130-140 / 90-100 mm arasında dəyişə bilər. rt. Xüsusi müalicə tələb etməyən Art. Hipotenziya, əgər bu mövzu üçün normadırsa, müalicə tələb etmir. Əgər orqanik xəstəlik şübhəsi varsa (arterial hipertoniya, qan dövranı çatışmazlığı və ürək aritmiyaları və keçiricilik pozğunluqları) xəstə kardioloqa müraciət etməli və əməliyyat məsələsinə xüsusi araşdırmalardan sonra qərar verilir.
Qarşısının alınması üçün tromboz və emboliya protombin indeksini təyin edin və lazım olduqda antikoaqulyantlar (heparin, fenilin, klexane, fraksiparin) təyin edin. Varikoz damarları, tromboflebitli xəstələrdə əməliyyatdan əvvəl ayaqların elastik bandajı aparılır.
Təlim mədə-bağırsaq traktının xəstələrin bədəninin digər bölgələrində əməliyyatdan əvvəl komplikasyonsuzdur. Qida qəbulu yalnız əməliyyatdan əvvəl axşam və əməliyyatdan əvvəl səhər məhdudlaşdırılmalıdır. Uzun müddətli oruc tutmaq, laksatiflərin istifadəsi və mədə-bağırsaq traktının təkrar yuyulması ciddi göstərişlərə əsasən aparılmalıdır, çünki onlar asidoza səbəb olur, bağırsaq tonusunu azaldır və mezenteriya damarlarında qanın durğunluğuna kömək edir.
Planlaşdırılmış əməliyyatlardan əvvəl vəziyyəti müəyyən etmək lazımdır tənəffüs sistemi , göstərişlərə görə, burunun əlavə boşluqlarının iltihabını, kəskin və xroniki bronxit, pnevmoniyanı aradan qaldırın. Əməliyyatdan sonrakı ağrı və xəstənin məcburi vəziyyəti tənəffüs həcminin azalmasına kömək edir. Buna görə xəstə daxil olan tənəffüs məşqlərinin elementlərini öyrənməlidir əməliyyatdan əvvəlki dövrün fizioterapiya məşqləri kompleksi.
Əməliyyatdan əvvəl xüsusi hazırlıq saat planlaşdırılmış xəstələr uzun və həcmli, təcili hallarda qısamüddətli və tez təsirli ola bilər.
Hipovolemiya, su-elektrolit balansı, turşu-qələvi vəziyyəti pozulmuş xəstələrdə dərhal infuziya terapiyasına başlanır, o cümlədən asidoz zamanı poliqlükin, albumin, zülal, natrium bikarbonat məhlulu köçürülür. Metabolik asidozu azaltmaq üçün insulin ilə qlükoza konsentratlı məhlulu verilir. Eyni zamanda, ürək-damar agentləri istifadə olunur.
Kəskin qan itkisi və qanaxmanın dayandırılması zamanı qan, poliqlükin, albumin və plazma köçürülür. Davamlı qanaxma ilə bir neçə venaya transfüzyon başlanır və xəstə dərhal əməliyyat otağına aparılır, burada infuziya terapiyası örtüyü altında qanaxmanın dayandırılması üçün əməliyyat aparılır və əməliyyatdan sonra da davam etdirilir.
Homeostazın orqan və sistemlərinin hazırlanması hərtərəfli olmalı və aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə etməlidir:
damar fəaliyyətinin yaxşılaşdırılması, ürək-damar agentlərinin, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanların (reopoliglyukin) köməyi ilə mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının düzəldilməsi;
tənəffüs çatışmazlığına qarşı mübarizə (oksigen terapiyası, qan dövranının normallaşdırılması, ekstremal hallarda - ağciyərlərin idarə olunan ventilyasiyası);
detoksifikasiya terapiyası - detoksifikasiya hərəkətinin maye, qan əvəzedici məhlullarının tətbiqi, məcburi diurez, detoksifikasiyanın xüsusi üsullarının istifadəsi - plazmaforez, oksigen terapiyası;
hemostaz sistemindəki pozğunluqların düzəldilməsi.
Fövqəladə hallarda, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq müddəti 2 saatdan çox olmamalıdır.
Psixoloji hazırlıq.
Qarşıdan gələn cərrahi əməliyyat psixi cəhətdən sağlam insanlarda az-çox əhəmiyyətli psixi travmaya səbəb olur. Xəstələrdə tez-tez bu mərhələdə gözlənilən əməliyyatla bağlı qorxu və qeyri-müəyyənlik hissi yaranır, mənfi təcrübələr yaranır, çoxsaylı suallar yaranır. Bütün bunlar bədənin reaktivliyini azaldır, yuxu pozğunluğuna, iştahaya kömək edir.
Əhəmiyyətli rolu xəstələrin psixoloji hazırlığı, Planlı şəkildə xəstəxanaya yatırılır, verilir tibbi və qoruyucu rejim,əsas elementləri bunlardır:
xəstənin yerləşdiyi binanın qüsursuz sanitar-gigiyenik şəraiti;
aydın, əsaslandırılmış və ciddi şəkildə yerinə yetirilən daxili qaydalar;
tibb işçilərinin münasibətində və xəstənin işçi heyətinə münasibətində intizam, tabeçilik;
personalın xəstəyə mədəni, qayğıkeş münasibəti;
xəstələrin dərman vasitələri, aparatlarla tam təminatısürü və məişət əşyaları.
Cərrahi müdaxilələr bölünür
▪ Həyati xilas edən cərrahiyyə (məsələn, daxili və ya xarici qanaxma ilə mürəkkəbləşən xəsarətlər; yuxarı tənəffüs yollarının obstruksiyası üçün traxeostomiya; ürək tamponadası üçün perikardial ponksiyon).
▪ Ağır fəsadların qarşısını almaq üçün zədə anından ən qısa müddətdə həyata keçirilən təcili (təcili) əməliyyatlar. Əməliyyat riskini azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl intensiv hazırlıq təyin edilir. Patologiyanın xarakterindən asılı olaraq, klinikaya daxil olduğu andan əməliyyat üçün icazə verilən vaxt çərçivəsi, məsələn: - ətrafların damarlarının emboliyası üçün 2 saata qədər; - 2 saata qədər açıq sınıqlarla. ▪ planlaşdırılır
Mütləq oxunuşlarəməliyyata ▪ Açıq zədələr. ▪ Mürəkkəb sınıqlar (əsas damarların və sinirlərin zədələnməsi). ▪ Sınıqlar üçün qapalı repozisiya zamanı fəsadların yaranma riski. ▪ Konservativ müalicə üsullarının səmərəsizliyi. ▪ Yumşaq toxuma interpozisiyası. ▪ Avulsiya sınıqları.
Nisbi oxunuşlar. Yaralanmalardan və əvvəlki cərrahi müdaxilələrdən sonra planlaşdırılmış müdaxilələr (xəstənin ilkin ambulator müayinəsi tələb olunur).
Məsələn: ▪ bud-çanaq sınığından sonra omba artroplastiyası; ▪ metal konstruksiyaların sökülməsi.
Cərrahi müdaxilələrə göstərişlər müəyyən edilərkən aşağıdakı amillər nəzərə alınmalıdır: - zədələnmənin diaqnozu; - zədələnmə təhlükəsi; - müalicə olmadan, konservativ və cərrahi müalicə ilə proqnoz; - əməliyyat riski; - xəstənin riski (ümumi vəziyyət, xəstəlik tarixi, müşayiət olunan xəstəliklər).
Mürəkkəb sınıqlar və cərrahi müdaxilə tələb edən digər həyati təhlükəli xəsarətlərlə yanaşı, əməliyyat üçün mütləq və nisbi göstərişlər əsaslandırılmalı və müdaxilə, c. ayrı-ayrılıqda gecikdirilə və ya ləğv edilə bilər.
Mütləq əks göstərişlər:
- Xəstənin ümumi vəziyyətinin ağır olması.
- Ürək-damar çatışmazlığı.
- Dəridən yoluxucu ağırlaşmalar.
- Son zamanlar ağır yoluxucu xəstəliklər.
Nisbi əks göstərişlər ilk növbədə aşağıdakı risk faktorları səbəbindən yarana bilər:
- yaşlı yaş;
- vaxtından əvvəl doğulmuş körpə;
- tənəffüs xəstəlikləri (məsələn, bronxopnevmoniya);
- ürək-damar xəstəlikləri (məsələn, cavabsız hipertansiyon, BCC çatışmazlığı);
- böyrək funksiyasının pozulması;
- metabolik pozğunluqlar (məsələn, kompensasiya olunmamış diabetes mellitus);
- qan laxtalanma pozğunluqları;
- allergiya, dəri xəstəlikləri;
- hamiləlik.
Bu risk faktorları nəzərə alınmazsa, planlı cərrahi müdaxilələr ciddi fəsadlara səbəb ola bilər!
Cərrah cərrahi müalicə üçün göstərişləri müəyyən etdikdən sonra xəstə anestezioloq tərəfindən müayinə olunur. Anestezioloq müşayiət olunan xəstəliklərin diaqnozu üçün əlavə tədqiqatlar təyin edir və pozulmuş funksiyaları sabitləşdirmək üçün tədbirlər təyin edir. Anestezioloq anesteziya metodunun seçilməsinə və anesteziyanın həyata keçirilməsinə (cərrahla razılaşdıqdan sonra) tam məsuliyyət daşıyır.
Göstərişlər. Həyati göstəriciləri (mütləq) və nisbi ayırın. Əməliyyat üçün göstərişləri göstərərək, onun həyata keçirilməsi qaydasını əks etdirmək lazımdır - təcili, təcili və ya planlı. Təcili: o.appendisit, o. qarın orqanlarının cərrahi xəstəlikləri, travmatik zədələr, tromboz və emboliya, reanimasiyadan sonra.
Əks göstərişlər. Cərrahi müalicəyə mütləq və nisbi əks göstərişlər var. Mütləq əks göstərişlərin diapazonu hazırda kəskin şəkildə məhduddur, bunlara yalnız xəstənin agonal vəziyyəti daxildir. Mütləq əks göstərişlər olduqda, əməliyyat hətta mütləq göstəricilərə görə aparılmır. Beləliklə, hemorragik şok və daxili qanaxma olan bir xəstədə antişok tədbirləri ilə paralel olaraq əməliyyat başlamalıdır - qanaxmanın davam etməsi ilə şoku dayandırmaq olmaz, yalnız hemostaz xəstəni şokdan çıxarmağa imkan verəcəkdir.
196. Əməliyyat və anestezik risk dərəcəsi. Anesteziya seçimi və ona hazırlıq. Fövqəladə vəziyyətə hazırlıq əməliyyatlar. Müayinələrin və cərrahi müdaxilələrin aparılmasının hüquqi və hüquqi əsasları.
ANESTEZİYA VƏ CƏRRAHİYYƏNİN RİSKİN QİYMƏTLƏNDİRİLMƏSİ Əməliyyat riskinin dərəcəsi xəstənin vəziyyətinə, cərrahi müdaxilənin həcminə və xarakterinə əsasən müəyyən edilə bilər, Amerika Anestezioloqlar Cəmiyyəti - ASA tərəfindən qəbul edilmişdir. Somatik vəziyyətin şiddətinə görə: I (1 xal)- xəstəliyin lokallaşdırıldığı və sistemik pozğunluqlara səbəb olmayan xəstələr (faktiki olaraq sağlam); II (2 xal)- homeostazda kəskin dəyişikliklər olmadan bədənin həyati fəaliyyətini kiçik dərəcədə pozan yüngül və ya orta dərəcəli pozğunluqları olan xəstələr; III (3 xal)- bədənin həyati fəaliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pozan, lakin əlilliyə səbəb olmayan ağır sistem pozğunluqları olan xəstələr; IV (4 xal)- həyat üçün ciddi təhlükə yaradan və əlilliyə səbəb olan ağır sistem pozğunluqları olan xəstələr; V (5 xal)- Vəziyyəti 24 saat ərzində öləcək qədər ağır olan xəstələr. Cərrahi müdaxilənin həcminə və xarakterinə görə: I (1 xal)- bədən və qarın orqanlarının səthində kiçik əməliyyatlar (səthi yerləşmiş və lokallaşdırılmış şişlərin çıxarılması, kiçik abseslərin açılması, əl və ayaq barmaqlarının amputasiyası, hemoroidlərin bağlanması və çıxarılması, mürəkkəb olmayan appendektomiya və herniotomiya); 2 (2 xal)- orta ağırlıqdakı əməliyyatlar (uzunmüddətli müdaxilə tələb edən səthi yerləşmiş bədxassəli şişlərin çıxarılması; boşluqlarda yerləşən abseslərin açılması; yuxarı və aşağı ətrafların seqmentlərinin amputasiyası; periferik damarlarda əməliyyatlar; uzadılmış müdaxilə tələb edən mürəkkəb appendektomiya və herniotomiya və trilapartotomiya; müdaxilənin mürəkkəbliyinə və həcminə görə digər oxşar; 3 (3 xal)- geniş cərrahi müdaxilələr: qarın orqanlarında radikal əməliyyatlar (yuxarıda sadalananlar istisna olmaqla); döş orqanlarında radikal əməliyyatlar; uzadılmış əzaların amputasiyası - aşağı ətrafın transiliosakral amputasiyası və s., beyin əməliyyatı; 4 (4 xal)- ürək, iri damarlar üzərində əməliyyatlar və xüsusi şəraitdə aparılan digər mürəkkəb müdaxilələr - süni qan dövranı, hipotermiya və s. Fövqəladə əməliyyatların gradasiyası planlaşdırılanlarla eyni şəkildə həyata keçirilir. Bununla belə, onlar "E" indeksi ilə təyin olunur (fövqəladə vəziyyət). Tibbi tarixdə qeyd olunduqda, paylayıcı vəziyyətin şiddəti ilə riski, məxrəc isə cərrahi müdaxilənin həcmi və xarakterini göstərir. Əməliyyat və anestezik riskin təsnifatı. MNOAR-89.1989-cu ildə Moskva Elmi Anestezioloqlar və Reanimatoloqlar Cəmiyyəti üç əsas meyar üzrə əməliyyat və anestezik riskin kəmiyyət (balla) qiymətləndirilməsini nəzərdə tutan təsnifatı qəbul etdi və istifadə üçün tövsiyə etdi: - xəstənin ümumi vəziyyəti; - cərrahi əməliyyatın həcmi və xarakteri; - anesteziyanın təbiəti. Xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Qənaətbəxş (0,5 bal): lokallaşdırılmış cərrahi xəstəliyi olan və ya əsas cərrahi xəstəliklə əlaqəli olmayan somatik cəhətdən sağlam xəstələr. Orta şiddət (1 bal): Əsas cərrahi xəstəliklə əlaqəli və ya əlaqəli olmayan yüngül və ya orta dərəcəli sistem pozğunluqları olan xəstələr. Ağır (2 xal): cərrahi xəstəliklə əlaqəli və ya əlaqəli olmayan ağır sistemik pozğunluqları olan xəstələr. Çox ağır (4 bal): cərrahi xəstəliklə əlaqəli və ya əlaqəli olmayan və əməliyyat olmadan və ya əməliyyat zamanı xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan son dərəcə ağır sistem pozğunluqları olan xəstələr. Terminal (6 xal): həyati vacib orqan və sistemlərin funksiyalarının dekompensasiyasının ağır simptomları olan, əməliyyat zamanı və ya onsuz yaxın bir neçə saat ərzində ölümün gözlənilə biləcəyi terminal vəziyyətdə olan xəstələr. Əməliyyatın həcminin və xarakterinin qiymətləndirilməsi. Kiçik qarın və ya kiçik əməliyyatlar bədən səthlərində (0,5 bal). Daha mürəkkəb və uzun əməliyyatlar bədənin səthində, onurğa, sinir sistemi və daxili orqanlarda əməliyyatlar (1 bal). Böyük və ya uzun müddətli əməliyyatlar cərrahiyyə, neyrocərrahiyyə, urologiya, travmatologiya, onkologiyanın müxtəlif sahələrində (1,5 bal). Mürəkkəb və uzun əməliyyatlarürək və iri damarlarda (İQ-dən istifadə etmədən), həmçinin müxtəlif sahələrin cərrahiyyəsində uzadılmış və rekonstruktiv əməliyyatlar (2 bal). Kompleks əməliyyatlarİQ-nin istifadəsi və daxili orqanların transplantasiyası ilə ürək və böyük damarlarda (2,5 bal). Anesteziyanın təbiətinin qiymətləndirilməsi. Müxtəlif növlər yerli gücləndirilmiş anesteziya (0,5 bal). Spontan tənəffüs ilə regional, epidural, onurğa, venadaxili və ya inhalyasiya anesteziyası və ya anesteziya aparatının maskası vasitəsilə ağciyərlərin qısamüddətli yardımçı ventilyasiyası ilə (1 bal). Ümumi kombinə edilmiş anesteziya üçün adi standart variantlar inhalyasiya edilən, inhalyasiya olunmayan və ya dərmansız anesteziyadan istifadə etməklə trakeal intubasiya ilə (1,5 bal). İnhalyasiya olunmayan anesteziklərin istifadəsi ilə kombinə edilmiş endotrakeal anesteziya və onların regional anesteziya üsulları ilə birləşmələri, həmçinin anesteziya və korreksiyaedici intensiv terapiyanın xüsusi üsulları (süni hipotermiya, infuziya-transfuzion terapiya, nəzarət olunan hipotenziya, qan dövranı dəstəyi, pacing və s.) (2 bal). Xüsusi anesteziya üsullarının kompleks istifadəsi ilə IR, HBO və s. şəraitində inhalyasiya və qeyri-inhalyasiya anesteziklərinin istifadəsi ilə kombinə edilmiş endotrakeal anesteziya., intensiv terapiya və reanimasiya (2,5 bal). Risk dərəcəsi: I dərəcə(kiçik) - 1,5 bal; II dərəcə(orta) -2-3 bal; III dərəcə(əhəmiyyətli) - 3,5-5 bal; IV dərəcə(yüksək) - 5,5-8 bal; V dərəcə(son dərəcə yüksək) - 8,5-11 bal. Təcili anesteziya ilə riskin 1 bal artması məqbuldur.
Təcili əməliyyatlara hazırlıq
Xəstənin təcili əməliyyata hazırlanmasının miqdarı müdaxilənin təcililiyi və xəstənin vəziyyətinin şiddəti ilə müəyyən edilir. Minimum hazırlıq qanaxma, şok (qismən sanitarizasiya, cərrahi sahədə dərinin qırxılması) halında aparılır. Peritonitli xəstələrdə su və elektrolit mübadiləsinin korreksiyasına yönəlmiş hazırlıq tələb olunur.Əməliyyat anesteziya altında aparılırsa, mədə qalın boru ilə boşaldılır. Aşağı qan təzyiqi ilə, qanaxma ilə əlaqəli deyilsə, hemodinamik təsirin qan əvəzedicilərinin, qlükoza, prednizolonun (90 mq) venadaxili tətbiqi qan təzyiqini 90-100 mm Hg səviyyəsinə qaldırmalıdır. İncəsənət.
Təcili əməliyyata hazırlıq. Xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan şəraitdə (yara, həyat üçün təhlükəli qan itkisi və s.) heç bir hazırlıq aparılmır, xəstə paltarını belə çıxarmadan təcili olaraq əməliyyat otağına çatdırılır. Belə hallarda əməliyyat heç bir hazırlıq olmadan anesteziya və reanimasiya (reanimasiya) ilə eyni vaxtda başlayır.
Digər fövqəladə əməliyyatlardan əvvəl xeyli azaldılmış həcmdə olsa da, onlara hazırlıq işləri hələ də aparılır. Əməliyyata ehtiyac barədə qərar verildikdən sonra, cərrah və anestezioloq tərəfindən xəstənin müayinəsinin davamı ilə paralel olaraq əməliyyatdan əvvəl hazırlıq aparılır. Beləliklə, ağız boşluğunun hazırlanması yaxalamaq və ya silməklə məhdudlaşır. Mədə-bağırsaq traktının hazırlanması mədə tərkibinin boşaldılmasını və hətta əməliyyat müddətində mədə burun borusunun (məsələn, bağırsaq tıkanıklığında) tərk edilməsini əhatə edə bilər. Nadir hallarda lavman verilir, bağırsaq obstruksiyasını konservativ şəkildə müalicə etməyə çalışarkən yalnız sifon lavmanına icazə verilir. Qarın boşluğunun bütün digər kəskin cərrahi xəstəliklərində lavman kontrendikedir.
Gigiyenik su proseduru qısaldılmış formada həyata keçirilir - duş və ya xəstənin yuyulması. Bununla belə, cərrahi sahənin hazırlığı tam şəkildə həyata keçirilir. İstehsalatdan və ya küçədən gələn, dərisi çox çirklənmiş xəstələri hazırlamaq lazımdırsa, xəstənin dərisinin hazırlanması cərrahi sahənin mexaniki təmizlənməsi ilə başlayır, bu hallarda ən azı 2 dəfə böyük olmalıdır. nəzərdə tutulan kəsik. Dəri aşağıdakı mayelərdən biri ilə nəmlənmiş steril cuna çubuqla təmizlənir: etil efir, 0,5% ammonyak məhlulu, saf etil spirti. Dərini təmizlədikdən sonra saçlar qırxılır və cərrahi sahə daha da hazırlanır.
Bütün hallarda tibb bacısı öz vəzifələrini nə qədər və hansı vaxta qədər yerinə yetirməli olduğu barədə həkimdən aydın göstərişlər almalıdır.
197. Xəstənin əməliyyata hazırlanması. Təlim məqsədləri. Deontoloji hazırlıq. Xəstənin tibbi və fiziki hazırlığı. Əməliyyatdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınmasında bədən tərbiyəsinin rolu. Ağız boşluğunun hazırlanması, mədə-bağırsaq traktının, dərinin hazırlanması.
Özofagus xərçənginin müəyyən edilmiş diaqnozu cərrahiyyə üçün mütləq göstəricidir - hər kəs bunu tanıyır.
Ədəbiyyatın tədqiqi göstərir ki, özofagus xərçəngi olan xəstələrin operativliyi kifayət qədər aşağıdır və müxtəlif cərrahların fikrincə, geniş şəkildə dəyişir - 19,5% (BV Petrovski) ilə 84,4% (Adatz et al.). Yerli ədəbiyyatda işləmə qabiliyyətinə görə orta göstəricilər 47,3% təşkil edir. Nəticə etibarı ilə xəstələrin təxminən yarısı əməliyyat üçün təyin edilir, ikincisi isə cərrahi müalicəyə məruz qalmır. Qida borusu xərçəngi olan xəstələrin bu qədər çox sayda əməliyyatdan imtina etməsinin səbəbləri nədir?
Əvvəla, bu, xəstələrin özlərinin təklif olunan cərrahi müalicədən imtina etməsidir. Yuxarıda bildirilmişdi ki, müxtəlif cərrahlarda əməliyyatdan imtina edən xəstələrin faizi 30 və daha çox olur.
İkinci səbəb, artıq yaşlı orqanizmin özündən asılı olaraq cərrahi müdaxiləyə əks göstərişlərin olmasıdır. Qan dövranı pozğunluqları (ağır miokard distrofiyası, hipertoniya, ateroskleroz) və ağciyər xəstəlikləri (ağır amfizem, ikitərəfli vərəm), birtərəfli ağciyər vərəmi olmayan orqanik və funksional ürək xəstəlikləri olan xəstələrdə xərçəng üçün yemək borusunun rezeksiyası əməliyyatı kontrendikedir. əks göstəriş, həmçinin plevral yapışmalar (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), baxmayaraq ki, onlar, şübhəsiz, əməliyyatı yükləyir və çətinləşdirir. Böyrək və qaraciyərin xəstəlikləri - davamlı hematuriya, albuminuriya və ya oliquriya ilə müşayiət olunan nefrozonefrit, Botkin xəstəliyi, siroz da özofagus xərçənginin cərrahi müalicəsinə əks göstəriş hesab olunur.
Qida borusunun rezeksiyası əməliyyatı kontrendikedir və zəifləmiş, yeriməkdə çətinlik çəkən, ağır arıqlamış, bu vəziyyətdən çıxarılana qədər xəstələrdir.
Qida borusunun xərçəngi olan bir xəstədə sadalanan xəstəliklərdən və ya şərtlərdən ən azı birinin olması istər yemək borusunun rezeksiyası zamanı, istərsə də əməliyyatdan sonrakı dövrdə onun ölümünə səbəb olacaqdır. Buna görə də, onlarla radikal əməliyyatlar kontrendikedir.
Əməliyyata təyin olunan xəstələrin yaşı ilə bağlı müxtəlif fikirlər var. G. A. Gomzyakov aşağı döş qəfəsinin qida borusunun xərçəngindən əməliyyat olunan 68 yaşlı xəstəni nümayiş etdirdi. Ona döş qəfəsi nahiyəsində bir mərhələli anastomozla qida borusunun transplevral rezeksiyası aparılıb. F.G.Uqlov, S.V.Geynats, V.N.Şeynis və İ.M.Talmanın nümayişindən sonra irəli sürülən yaşın özlüyündə cərrahiyə üçün əks göstəriş olmadığı irəli sürülür. Eyni fikri S. Qriqoryev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz və başqaları da bölüşürlər.
Bir sıra müəlliflər (N. M. Amosov, V. İ. Kazanski və s.) hesab edirlər ki, 65-70 yaşdan yuxarı yaş qida borusunun, xüsusən də transplevral yolla rezeksiyasına əks göstərişdir. Biz hesab edirik ki, qida borusu xərçəngi olan yaşlı xəstələrin əməliyyatı diqqətlə planlaşdırılmalıdır. Yaş xarakterindəki və xəstənin ümumi vəziyyətindəki bütün dəyişiklikləri nəzərə almaq, şişin lokalizasiyasından, yayılmasından və cərrahi yanaşma üsulundan asılı olaraq təklif olunan əməliyyatın miqyasını nəzərə almaq lazımdır. Şübhəsiz ki, Savinıx üsulu ilə aşağı yemək borusunun kiçik xərçəngi üçün yemək borusunun rezeksiyası 65 yaşlı orta dərəcəli kardioskleroz və ağciyər emfizemi olan bir xəstədə uğurla həyata keçirilə bilər. eyni xəstənin sonu xoşagəlməz ola bilər.
Üçüncü qrup əks göstərişlər özofagus şişinin özü ilə bağlıdır. Bütün cərrahlar başa düşürlər ki, beyinə, ağciyərlərə, qaraciyərə, onurğaya və s.-yə uzaq metastazlar qida borusunun radikal rezeksiyasına mütləq əks göstərişdir. Uzaq metastazları olan özofagus xərçəngi olan xəstələr yalnız palliativ cərrahiyyə əməliyyatı keçirə bilərlər. Yu. E. Berezovun fikrincə, Virchow metastazı cərrahiyyə üçün əks göstəriş ola bilməz. Razılaşırıq ki, bu vəziyyətdə radikal deyil, palliativ cərrahiyyə edilə bilər.
Qida borusu-traxeal, özofagus-bronxial fistulanın olması, qida borusunun şişinin mediastenə, ağciyərə perforasiyası yemək borusunun rezeksiyasına əks göstərişdir, həmçinin səsin dəyişməsini (afoniya) göstərir ki, bu da onun yayılmasını göstərir. yuxarı döş qəfəsində və ya daha az tez-tez orta döş nahiyəsində lokalizə edildikdə yemək borusunun divarından kənarda şiş. Bəzi cərrahların (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva) fikrincə, rentgen müayinəsi ilə müəyyən edilmiş bir şiş ilə mediastinalın əhəmiyyətli dərəcədə infiltrasiyaya məruz qalan xəstələrdə əməliyyat kontrendikedir.
Bu əks göstərişlər qrupu, qida borusunun şişinin dərəcəsindən asılı olaraq, qonşu qeyri-rezeksiyası olan orqanlarda karsinomanın cücərməsi səbəbindən qida borusunun rezeksiyasının texniki mümkünsüzlüyü və ya geniş metastaz səbəbindən əməliyyatın mənasızlığı ilə müəyyən edilir.
Heç bir əks göstərişi olmayan bütün digər xəstələr özofagusun rezeksiyası ümidi ilə əməliyyat olunurlar. Ancaq Cədvəldən göründüyü kimi. 7 (son sütuna bax), özofagusun rezeksiyası bütün əməliyyat olunanlar tərəfindən deyil, müxtəlif müəlliflərə görə 30-76,6% ilə həyata keçirilə bilər. Verilmiş rəqəmlərdə belə böyük fərq, fikrimizcə, Yu.E.Berezovun hesab etdiyi kimi, cərrahın fəaliyyətindən və şəxsi münasibətindən deyil, əməliyyatdan əvvəlki diaqnostikanın keyfiyyətindən çox asılıdır. Xəstənin şikayətlərini, xəstəliyinin inkişaf tarixini, şişin lokalizasiyasını, özofagus boyunca yayılmasını və mediastinal infiltrasiyanı nəzərə alaraq klinik və rentgenoloji tədqiqatların məlumatlarını diqqətlə öyrənsəniz, əksər xəstələrdə bu mümkündür. əməliyyatdan əvvəl özofagus xərçənginin mərhələsini düzgün müəyyən etmək. Səhvlər əsasən r mümkündür, lakin əməliyyatdan əvvəl tanınmamış metastazlar və ya sınaq əməliyyatlarına səbəb olan prosesin mərhələsinin düzgün qiymətləndirilməməsi səbəbindən.
Özofagus xərçənginin mərhələsi müəyyən edildikdə, o zaman göstəricilər aydın olur. I və II mərhələdə özofagus karsinoması olan bütün xəstələr özofagusun rezeksiyasına məruz qalırlar. Qida borusu xərçənginin III mərhələsi olan xəstələrə gəlincə, qida borusunun rezeksiyası məsələsini aşağıdakı şəkildə həll edirik. Əgər mediastendə, kiçik omentumda və sol mədə arteriyası boyunca çoxsaylı metastazlar yoxdursa, o zaman yemək borusunun rezeksiyası texniki cəhətdən mümkün olan bütün hallarda aparılmalıdır, yəni şiş cücərməmiş traxeya, bronxlar, aorta, ağciyər kökünün damarları.
Demək olar ki, bütün cərrahlar bu taktikaya riayət edirlər, lakin rezektativlik, yəni yemək borusunun rezeksiyasını həyata keçirə bilən xəstələrin sayı xəstəxanaya yerləşdirilənlərin hamısına nisbətdə 8,3-42,8% arasında dəyişir (Cədvəl 7). Orta hesabla əməliyyat qabiliyyəti 47,3%, rezektativlik 25,7% təşkil edir. Alınan rəqəmlər Yu. E. Berezov və M. S. Qriqoryevin orta məlumatlarına yaxındır. Buna görə də, hazırda cərrahi yardıma müraciət edən qida borusu xərçəngi olan təxminən hər 4 xəstədən biri qida borusunun rezeksiyasına məruz qala bilər.
Tomsk Tibb İnstitutunun A. G. Savin adına xəstəxana cərrahiyyə klinikasında 1955-ci ildən xərçəng xəstəliyində qida borusunun rezeksiyası üçün göstərişlərdən asılı olaraq müxtəlif əməliyyatlardan istifadə edilir. Müəyyən bir metodun istifadəsi üçün göstərişlər şişin lokalizasiyasına və onun yayılma mərhələsinə əsaslanır.
1. Döş nahiyəsində şişin lokalizasiyası ilə qida borusunun I və II mərhələlərinin xərçəngi olan xəstələrdə Savinıx üsulu ilə yemək borusunun rezeksiyası aparılır.
2. Qida borusunun yuxarı və orta döş qəfəsi hissələrinin xərçəngi III mərhələdə, eləcə də şiş orta və aşağı kəsiklərin sərhəddində yerləşdikdə, qida borusunun rezeksiyası Dobromıslov-Torek üzrə aparılır. sağ tərəfli giriş vasitəsilə üsul. Gələcəkdə 1-4 aydan sonra retrosternal-prefassial nazik bağırsaq ezofaqoplastiyası aparılır.
3. Döş qəfəsinin aşağı nahiyəsində şiş lokalizasiyası ilə III mərhələdə qida borusu xərçəngində qarın-torakal kombinə edilmiş yanaşma ilə döş qəfəsində bir mərhələli yemək borusu-mədə və ya qida borusu-bağırsaq anastomozu ilə qida borusunun qismən rezeksiyasını və ya rezeksiyasını nəzərdən keçiririk. göstərildiyi kimi Savinykh metodundan istifadə edərək özofagusun.
Ümumi anesteziya, farmakoloji preparatların istifadəsi nəticəsində həssaslığın bütün növlərində geri dönən azalma ilə xəstənin süni şəkildə yuxuya daldırılmasıdır. Anesteziyada istifadə olunan dərmanlara anesteziklər deyilir. Anesteziya üçün inhalyasiya və inhalyasiya olmayan anesteziklər istifadə olunur.
İnhalyasiya anestezikləri- Bunlar xəstənin orqanizminə birbaşa tənəffüs yolu ilə, qaz vasitəsi ilə vurulan dərmanlardır. İnhalyasiya anestezikləri monoanesteziya kimi istifadə olunur, yəni. yalnız qazdan istifadə etməklə və ya digər dərmanlarla birləşmənin bir hissəsi kimi. Ən çox istifadə edilən inhalyasiya anestezikləri azot oksidi (NO), sevofluran (sevoran), izofluran, halotan, desflurandır.
İnhalyasiya olunmayan anesteziklər- Bunlar xəstəyə birbaşa venadan (venadaxili) vurulan dərmanlardır. Qeyri-inhalyasiya anesteziyası üçün istifadə olunan dərmanlar: bir qrup barbituratlar (natrium tiopental və heksonal), ketamin, propofol (Pofol, Diprivan), bir qrup benzodiazepinlər (dormicum). Onlar monoanesteziya kimi və ya kombinasiyanın bir hissəsi kimi də istifadə edilə bilər (məsələn, propofol + sevoran).
Fərdi olaraq, hər bir dərman öz farmakoloji təsir spektrinə malikdir.
İnhalyasiya və qeyri-inhalyasiya anesteziklərinin birləşməsi ilə anesteziya ümumi birləşdirilmiş anesteziya adlanacaqdır.
Ümumi anesteziya ən çox daha iki vacib komponentlə tamamlanır - bunlar əzələ gevşetici və narkotik analjeziklərdir.
Əzələ gevşeticilər - venadaxili tətbiq olunan farmakoloji dərmanlar, bütün əzələ liflərinin geri qaytarıla bilən rahatlamasına səbəb olur, daha da daralma qabiliyyəti yoxdur. Anesteziyanın bu komponenti qarın divarında (mədədə) qarın boşluğunda cərrahiyyə kimi böyük bir əməliyyata gəldikdə zəruridir və traxeyanın intubasiyasına ehtiyac var.
Traxeya intubasiyası tənəffüs yollarının açıqlığını qorumaq üçün zəruri olan tibbi manipulyasiyadır. Bir boru ağızdan traxeyaya daxil edilir. Bundan sonra, borudakı manjet hava keçirməyən bir dövrə yaratmaq üçün şişirilir. Borunun digər ucu sxemlər (şlanqlar) sistemi vasitəsilə süni ağciyər ventilyasiyası (ALV) maşınına birləşdirilir.
Belə bir vəziyyətdə xəstənin müstəqil əzələ daralmalarının tam olmaması lazımdır.
Narkotik analjeziklər, məsələn, fentanil, əməliyyat zamanı xəstədə ağrıları tamamilə aradan qaldırmaq üçün anesteziyanın tərkib hissəsi kimi istifadə olunur.
Ümumi anesteziya üçün göstərişlər
Ümumi inhalyasiya anesteziyasına (monoanesteziya) göstərişlər: minimal invaziv əməliyyatlar, yəni. dəriyə minimal zərər verən əməliyyatlar, aşağı giriş. Belə əməliyyatlara aşağıdakılar daxildir: səthi yerləşən strukturların və neoplazmaların çıxarılması; uterusun küretajı şəklində ginekoloji əməliyyatlar; travmatoloji əməliyyatlar - dislokasiyaların azaldılması; həm də ağır sarğılar.
Ümumi qeyri-inhalyasiya anesteziyasına göstərişlər qaz monoanesteziyasına bənzəyir. Onlar müxtəlif instrumental tədqiqatlar (qastroskopiya, kolonoskopiya) ilə tamamlanır.
Traxeya intubasiyası və mexaniki ventilyasiya ilə ümumi kombinə edilmiş anesteziyaya göstərişlər: orta dərəcədə cərrahi müdaxilələr, bunlara daxildir - üz kəlləsi bölgəsində əməliyyatlar; KBB əməliyyatları; bəzi ginekoloji əməliyyatlar; yuxarı və aşağı ətrafların seqmentlərinin amputasiyası; qarın boşluğunda əməliyyatlar (appendektomiya, xolesistektomiya, yırtıqların təmiri və s.); diaqnostik laparotomiya, laparoskopiya; sinə boşluğunda diaqnostik torakotomiya və torakoskopiya şəklində. Böyük cərrahi əməliyyatlar: qarın və döş qəfəsi boşluqlarında uzadılmış əməliyyatlar; uzadılmış ekstremitələrin amputasiyası; beyin əməliyyatı. Həm də ürək, onurğa beyni, böyük damarlar və əlavə xüsusi şərtlər tələb edən digər mürəkkəb cərrahi müdaxilələr - ürək-ağciyər aparatının (AIC) qoşulması və ya hipotermiya şəraitinin yaradılması.
Ümumi anesteziya üçün əks göstərişlər
Seçilmiş ümumi anesteziya üçün əks göstərişlər aşağıdakılardır:
Ürək-damar sistemi tərəfdən: son (1-6 ay) miokard infarktı, qeyri-sabit angina və ya stenokardiya 4 funksional sinif, aşağı qan təzyiqi, mütərəqqi ürək çatışmazlığı, ağır ürək qapaq xəstəliyi, keçiricilik və ürək ritminin pozulması, ürəyin kontraktil funksiyasının pozulması.
Sinir sistemindən: psixiatrik xəstəliklər, ağır xəsarətlər və beyin kontuziyaları (1-6 ay).
Tənəffüs sistemindən: kəskin mərhələdə bronxial astma, pnevmoniya, ağır bronxit.
Narkoz zərərsiz və təhlükəsiz deyil, lakin anesteziyanın potensial təhlükəsi, cərrahi müalicədən imtina edildiyi təqdirdə xəstəliyin gətirəcəyi zərərdən minlərlə dəfə azdır. Başqa bir şey odur ki, anesteziyanın ehtimal olunan zərəri və təhlükəsi həmişə minimuma endirilə bilər, bunun üçün sadəcə işini bilən anestezioloq-reanimatoloqa etibar etmək lazımdır.
Nəzərə alın ki, təcili cərrahiyyə və təcili anesteziya üçün heç bir əks göstəriş yoxdur və xərçəng xəstəsinin xəstəliyinin irəliləməsi hallarında. Belə vəziyyətlərdə söhbət onun əks göstərişlərini qiymətləndirməkdən deyil, xəstənin həyatını xilas etməkdən gedir.
Xəstənin ümumi anesteziya altında qarşıdan gələn seçmə əməliyyatına hazırlanması
Çox vaxt xəstənin planlaşdırılmış əməliyyat üçün bütün hazırlığı dərhal xəstəxanada əməliyyat ərəfəsində baş verir. Bir gün əvvəl anestezioloq-reanimatoloq xəstə ilə danışır, anamnez toplayır, qarşıdan gələn anesteziya haqqında danışır, lazımi tibbi sənədləri doldurur, xəstənin anesteziyaya yazılı razılığını alır.
Həkiminiz sizdən hər hansı bir şeyə alerjiniz olub olmadığını soruşacaq. Xəstənin hər hansı bir allergiyası, xüsusən də dərmanlara bildirilməlidir. Qida allergiyası da vacibdir. Məsələn: qeyri-inhalyasiya anestezik - propofol (hipnotik) yumurta lesitini əsasında istehsal olunur. Müvafiq olaraq, yumurta sarısına alerjisi olan xəstələr üçün bu dərman natrium tiopental kimi başqa bir hipnotik ilə əvəz olunacaq, lakin bu olduqca nadir bir vəziyyətdir.
Allergiyanın hər hansı bir təzahürü mütləq tibbi tarixdə qeyd olunur və xəstəyə qəbul edilməsinə və ya verilməsinə qəti şəkildə icazə verilmir.
Əgər sizdə hər hansı sistemin patologiyası varsa və mütəxəssisin reseptinə uyğun dərman qəbul edirsinizsə, o zaman bu barədə mütləq anestezioloq-reanimatoloqa məlumat verməli, sonra onun göstərişlərinə əməl etməlisiniz. Anestezioloq-reanimatoloq ya sizin dərmanlarınızı tamamilə ləğv edir və siz artıq yalnız əməliyyatdan sonra, icazə verildikdə onu bərpa edirsiniz və ya mütəxəssisinizin hazırladığı sxemə uyğun olaraq dərmanlarınızı qəbul etməyə davam edirsiniz.
Qarşıdan gələn əməliyyata xəstənin əsas hazırlığı anestezioloq-reanimatoloqun bütün tələblərinə ciddi şəkildə əməl etməkdir.
Bunlara daxildir: axşam yatmazdan əvvəl və səhər - hər hansı bir yemək və su qəbul etmək qadağandır. Səhər dişlərinizi fırçalayın və ağzınızı yaxalayın. Bütün zərgərlik əşyalarını çıxardığınızdan əmin olun: üzüklər, sırğalar, zəncirlər, pirsinqlər, eynəklər. Çıxarılan protezləri çıxarın.
Xəstə üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlığın digər vacib komponenti premedikasiyadır.
Premedikasiyaəməliyyatdan əvvəl hazırlığın son mərhələsidir. Premedikasiya əməliyyatdan əvvəl psixo-emosional stressi aradan qaldırmaq və ümumi anesteziyaya girişi yaxşılaşdırmaq üçün farmakoloji preparatların qəbulundan ibarətdir. Dərmanlar ağızdan tətbiq üçün tabletlər şəklində və ya venadaxili və ya əzələdaxili tətbiq üçün inyeksiya şəklində ola bilər. Premedikasiya üçün əsas dərman qrupları trankvilizatorlardır. Onlar xəstənin əməliyyatdan əvvəl axşam tez yuxuya getməsinə kömək edir, narahatlıq və stressi azaldır. Səhər, bu dərmanlar da xəstə üçün anesteziyaya daha yumşaq və daha rahat giriş üçün təyin edilir.
Anesteziya necə edilir
Trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya ilə ümumi kombinə edilmiş anesteziya nümunəsinə baxaq.
Xəstənin cərrahiyyə əməliyyatına planlı hazırlanmasından, səhər premedikasiyasının bütün tələblərinə əməl edildikdən sonra xərəkdə uzanan xəstə tibb işçilərinin müşayiəti ilə əməliyyat bölməsinə qidalanır. Əməliyyat otağında xəstə gurneydən əməliyyat masasına köçürülür. Orada onu həkim və anestezist tibb bacısından ibarət narkoz qrupu gözləyir.
Məcburi, hər şeyin başladığı ilk manipulyasiyadır damarlara (venoz) giriş əldə etmək. Bu manipulyasiya steril bir damar kateterinin venaya perkutan daxil edilməsindən ibarətdir. Sonra bu kateter sabitlənir və ona natrium xlorid salin ilə venadaxili infuziya sistemi qoşulur. Bu manipulyasiya dərmanların venadaxili qəbulu üçün daimi çıxış əldə etmək üçün lazımdır.
Bundan sonra qan təzyiqini (BP) dəyişdirmək üçün xəstəyə manjet bağlanır və elektrokardioqramın (EKQ) davamlı qeydi üçün sinə elektrod sensorları birləşdirilir. Bütün parametrlər birbaşa monitorda həkimə göstərilir.
Bundan sonra həkim tibb bacısına dərman toplamağı tapşırır. Tibb bacısı məşğul olarkən, həkim xəstəni anesteziyaya daxil etmək üçün hazırlıqlara başlayır.
Anesteziyanın ilk mərhələsi preoksigenləşmədir. Preoksigenasiya belədir: anestezioloq-reanimatoloq üz maskasını dövrə sisteminə qoşur və ventilyator monitorunda yüksək oksigen təchizatı ilə parametrləri təyin edir, bundan sonra maskanı xəstənin üzünə tətbiq edir. Bu anda xəstənin hər zamanki kimi nəfəs alması, standart, normal həyat nəfəsləri və ekshalasiyaları qəbul etməsi lazımdır. Bu prosedur 3-5 dəqiqə davam edir. Tibb bacısı və cərrahi qrup hazır olduqdan sonra xəstənin anesteziyaya daxil edilməsinə başlanır.
İntravenöz olaraq veriləcək ilk dərman narkotik analjezik. Xəstə bu anda başgicəllənmə şəklində yüngül bir hiss və damarda yanma hissi şəklində bir az xoşagəlməz hiss hiss edə bilər.
Bundan sonra daxil olun hipnotik dərmanlar(inhalyasiya olunmayan anestezik). Xəstəyə xəbərdarlıq edilir ki, başı indi fırlanmağa başlayacaq və o, yavaş-yavaş yuxuya gedəcək. Başın, üz əzələlərinin ağırlıq hissi, eyforiya və yorğunluq hissi olacaq. Vaxt saniyələrlə sayılır. Xəstə yuxuya gedir. Xəstə yatır.
Xəstə anesteziya qrupunun sonrakı manipulyasiyalarını hiss etməyəcək və xatırlamayacaq.
İntravenöz olaraq tətbiq olunan növbəti dərman əzələ gevşeticidir.
Onun tətbiqindən sonra anestezioloq-reanimatoloq həyata keçirir trakeal intubasiya və xəstəni birləşdirir boru vasitəsilə ventilyatorun möhürlənmiş dövrəsinə keçir, xüsusi buxarlandırıcı vasitəsilə inhalyasiya anesteziklərinin tədarükünü açır. Bundan sonra o, fonendoskopdan (tənəffüs və ürək səslərini dinləmək üçün tibbi cihaz) istifadə edərək xəstənin tənəffüsünün vahidliyini yoxlayır, endotrakeal borunu xəstəyə bərkidir və ventilyatorda lazımi parametrləri təyin edir. Anestezioloq-reanimatoloq xəstənin tam təhlükəsiz olmasına əmin olduqdan və hər şeyi yoxladıqdan sonra cərrahiyyə briqadasına əməliyyata başlamaq əmri verir.
İnhalyasiya monoanesteziyası ilə sxem sadələşdirilmişdir.
Əməliyyatın müddəti cərrahi komandanın ixtisas səviyyəsi, cərrahi müdaxilənin mürəkkəbliyi və xəstənin anatomik xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir.
Ümumi anesteziya zamanı ağırlaşmalar
Hər hansı bir anesteziyanın əsas təhlükəsi hipoksiya (xəstə tərəfindən oksigen istehlakının olmaması) və hiperkapniyadır (orqanizmdə artıq karbon qazının artması). Bu ağır fəsadların səbəbləri ola bilər: anesteziya avadanlığının nasazlığı, tənəffüs yollarının açıqlığının pozulması, xəstənin anesteziya yuxusuna həddindən artıq batırılması.
Anesteziyanın aşağıdakı kimi ağırlaşmaları da var:
Tənəffüs yollarının pozulmasına kömək edən dilin geri çəkilməsi, əksər hallarda bu fəsad monoanesteziya yalnız üz maskası vasitəsilə qaz tədarükündən istifadə edərək inhalyasiya anestezikləri ilə aparıldıqda baş verir;
Laringospazm - qırtlaqın səs tellərinin bağlanması. Bu fəsad, qırtlaq selikli qişasının həddindən artıq qıcıqlanmasına bədənin bir refleks reaksiyası və ya çox səthi dərman yuxusu ilə əməliyyat zamanı bədənə həddindən artıq ağrı təsiri ilə əlaqələndirilir;
- regurgitasiya zamanı qusma ilə tənəffüs yollarının tıxanması. Regürjitasiya mədə tərkibinin ağız boşluğuna daxil olması və tənəffüs yollarına mümkün daxil olmasıdır;
- tənəffüs depressiyası- xəstənin anesteziyaya çox dərin batırılması ilə əlaqəli bir komplikasiya;
- qan təzyiqi və ürək dərəcəsi dəyişiklikləri cərrahi müdaxilə və əməliyyatın ən ağrılı mərhələləri ilə birbaşa əlaqəli olan taxikardiya (ürək dərəcəsinin artması) və bradikardiya (ürək dərəcəsinin azalması) şəklində.
Əməliyyatdan sonra ümumi anesteziyanın mümkün nəticələri
Ən çox görülən nəticələrdir yuxululuq, başgicəllənmə, zəiflik. Onlar özbaşına keçirlər. Orta hesabla, fəsadsız planlaşdırılmış, orta ağır əməliyyatdan sonra xəstələr 1-2 saat ərzində aydın şüurlu vəziyyətə gəlirlər.
Ümumi anesteziyadan sonra ürəkbulanma və qusma ola bilər. Bu komplikasiyanın müalicəsi antiemetik dərmanların, məsələn, metoklopromid (cerucal) kimi istifadəsinə qədər azalır.
Baş ağrısı (sefalji) anesteziyadan sonra başda ağırlıq hissi və məbədlərdə təzyiq şəklində özünü göstərir. Bu nəticə öz-özünə keçir və dərmanların əlavə istifadəsini tələb etmir. Baş ağrısı keçməzsə, həkiminiz çox güman ki, sizə analgin təyin edəcək.
Əməliyyatdan sonrakı çapıqda ağrı (yara)- anesteziyanın təsiri bitdikdə əməliyyatın ən aydın, tez-tez nəticəsi. Yaradakı ağrı, ilkin çapıq meydana gələnə qədər davam edəcək, çünki. ağrıyan yaranın özü deyil, birbaşa kəsilən dəridir. Əməliyyatdan sonrakı ağrıların qarşısını almaq üçün orta dərəcəli əməliyyatlar zamanı antispazmodik, analjeziklərdən istifadə etmək kifayətdir. Bəzi hallarda daha güclü opioid preparatlardan (məsələn, promedol, tramadol) istifadə oluna bilər. Geniş əməliyyatlar zamanı anestezioloq-reanimatoloqlar epidural boşluğun kateterizasiyasını həyata keçirirlər. Bu üsul onurğaya bir kateter daxil etməkdən və kateterə lokal anesteziya yeritməklə uzunmüddətli anesteziyadan ibarətdir.
Qan təzyiqinin (BP) artması və ya azalması. Qan təzyiqinin azalması geniş qan itkisi və qanköçürmə (çoxlu zədələr, daxili və xarici qanaxma ilə əlaqəli əməliyyatlar) ilə əməliyyat keçirən xəstələr üçün xarakterikdir. Sirkulyasiya edən qanın ümumi həcmi tədricən bərpa olunur və xəstə əlavə dərmanlar olmadan əməliyyatdan sonrakı gün özünü daha yaxşı hiss edir. Qan təzyiqinin yüksəlməsi ürək və böyük qan damarlarında əməliyyatlardan sonra xəstələr üçün xarakterikdir. Çox vaxt belə xəstələr artıq lazımi müalicə alırlar və onların qan təzyiqi göstəriciləri daimi nəzarət altındadır.
Bədən istiliyində artım normadır və ən çox əməliyyatı göstərir. Yalnız subfebril rəqəmlərə (38.0 C-dən yuxarı) çatdıqda bədən istiliyinin artmasına diqqət yetirmək lazımdır, bu, çox güman ki, əməliyyatın yoluxucu bir ağırlaşmasını göstərir. Bu vəziyyətdə panik etməyin. Həkiminiz mütləq sizə antibiotik terapiyası təyin edəcək və qızdırma səbəbini aradan qaldıracaq.
Xarici ədəbiyyatda uşaqlarda anesteziyanın mənfi nəticələri, xüsusən də anesteziyanın uşaqda koqnitiv pozğunluqların inkişafına - yaddaş, diqqət, düşünmə və öyrənmə qabiliyyətinin pozulmasına səbəb ola biləcəyi barədə məlumatlar var. Bundan əlavə, erkən yaşda köçürülən anesteziyanın diqqət çatışmazlığı hiperaktivliyi pozğunluğunun inkişafının səbəblərindən biri ola biləcəyinə dair təkliflər var. Bu, əməliyyatın gecikməsinin uşağın sağlamlığına zərər verməməsi şərti ilə uşağın planlaşdırılan cərrahi müalicəsinin dörd yaşına qədər təxirə salınması tövsiyələrinə gətirib çıxarır.
Anestezioloji və cərrahi qrupların yaxşı əlaqələndirilmiş və peşəkar işi heç bir tibbi fəsadlar olmadan istənilən əməliyyatın təhlükəsiz, ağrısız, rahat aparılmasına zəmanət verir. Psixoloji cəhətdən ümumi anesteziyaya köklənmiş xəstə yalnız anestezioloq-reanimatoloqun səmərəli işləməsinə kömək edəcəkdir. Buna görə də, əməliyyatdan əvvəl mütəxəssisə maraq göstərən bütün sualları vermək və müəyyən edilmiş tövsiyələrə ciddi riayət etmək vacibdir.
Anestezioloq - reanimatoloq Starostin D.O.