ESR üçün qan testi: norma və sapmalar. SR-yə təsir edən amillər, göstəricinin klinik əhəmiyyəti Eritrositlərin çökmə sürəti mexanizmi

Eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR) təyini ümumi qan testinin tərkib hissəsidir. Praktiki təbabətdə ilk dəfə ESR-dən istifadə 1921-ci ildə isveçli həkim R.Fahraeus tərəfindən təklif edilmişdir. Analizin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, əgər siz qan nümunəsini antikoaqulyantı olan sınaq borusuna götürsəniz (qanın laxtalanmaması üçün) və onu tək qoysanız, o zaman eritrositlər yavaş-yavaş testin dibinə düşməyə (çökməyə) başlayır. boru, onların üstündə maye plazma təbəqəsi buraxır. ESR-nin tərifi bu fenomenə əsaslanır. Bununla belə, ESR-nin tərifi klinik praktikada yalnız Alf Vesterqren (1891-ci il təvəllüdlü A. Vesterqren, isveç həkimi) şaquli şəkildə quraşdırılmış şüşə boruda bütün qanda eritrositlərin çökmə sürətini ölçmək üçün əlverişli üsul təklif etdikdən sonra geniş istifadə edilmişdir.

Laboratoriyada standart uzunluqda şüşə kapilyar boru qan və antikoaqulyantla doldurulur və müəyyən müddətə (adətən 1 saat) dik vəziyyətdə saxlanılır. Bu müddət ərzində eritrositlər yerləşərək onların üstündə şəffaf plazma sütunu qoyur. 1 saatdan sonra plazmanın yuxarı sərhədi ilə yerləşmiş eritrositlər arasındakı məsafəni ölçün. Çökmüş eritrositlərin 1 saat ərzində qət etdiyi bu məsafə eritrositlərin çökmə sürətidir. Onun dəyəri saatda millimetrlə ifadə edilir.

Eritrositlərin çökməsi prosesində 3 mərhələ fərqlənir:

1. aqreqasiya - eritrosit sütunlarının ilkin formalaşması;

2. çökmə - eritroplazmik sərhədin sürətli görünüşü - eritrosit sütunlarının formalaşmasının və onların çökməsinin davamı;

3. sıxılma - eritrositlərin yığılmasının tamamlanması və borunun dibində eritrosit sütunlarının çökməsi.

Qrafik olaraq, ESR prosesi əncirdə göstərilən S formalı əyri ilə təsvir edilmişdir. bir.

Şəkil 1. ESR prosesi.

ERİTROSİT BÖLÜMƏSİNİN SƏRƏMİNİN MƏYYƏN EDİLMƏSİ ÜSULLARI

Klinik diaqnostik laboratoriyaların (CDL) təcrübəsində ESR-nin müəyyən edilməsi üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

1. Pançenkov metodu;

2. Vesterqren metodu və onun modifikasiyaları;

3. eritrositlərin yığılmasının kinetikasının ölçülməsi üsulu.

Ölkəmizdə Pançenkov metodundan geniş istifadə olunur. Bu üsul 172 mm uzunluğunda, 5 mm xarici diametri və 1,0 mm deşik diametri olan standart şüşə kapilyardan istifadə edir. 0-dan 10 sm-ə qədər açıq qəhvəyi bir bitirmə var, miqyaslı addım 1,0 mm-dir, şkalanın yuxarı bölməsi "0" və "K" (qan) hərfi ilə qeyd olunur, 50-ci bölmənin qarşısında "P" hərfi var. (reagent).

Panchenkov metodu ilə ESR-nin təyin edilməsi üsulu aşağıdakı addımları əhatə edir:

1. 5% natrium sitrat məhlulu hazırlayın və saat şüşəsinə qoyun;

2. kapilyarı 5% natrium sitrat məhlulu ilə yuyun;

3. yuyulmuş kapillyara kapilyar qanı götürmək;

4. kapilyardan qanı saat şüşəsinə köçürün;

5. 3 və 4-cü addımları təkrarlayın;

6. saat şüşəsində natrium sitrat ilə qanı qarışdırın və kapilyarı yenidən doldurun;

7. kapilyarı Panchenkov stendinə yerləşdirin və hər bir kapilyar üçün ayrıca taymer açın;

8. 1 saatdan sonra ESR-ni şəffaf plazma sütununun hündürlüyünə görə təyin edin.

Panchenkov metodu sənaye tərəfindən istehsal olunan kapilyarların zəif standartlaşdırılması, analiz üçün yalnız kapilyar qandan istifadə edilməsi zərurəti və təkrar istifadə ilə kapilyarın lazımi şəkildə yuyula bilməməsi səbəbindən bir sıra fundamental çatışmazlıqlara malikdir. Son illərdə Panchenkov metodu venoz qanın ESR-ni təyin etmək üçün istifadə edilmişdir, baxmayaraq ki, tədqiqatda müxtəlif amillərin təsirini öyrənmək üçün bu metodun istinad dəyərlərinə dair elmi və praktiki tədqiqatlar aparılmamışdır. venoz qandan. Buna görə də Pançenkov metodu hazırda CDL-nin işində və klinisistlərin fəaliyyətində səhv nəticələrin və problemlərin mənbəyidir, digər ölkələrdə (keçmiş SSRİ ölkələri istisna olmaqla) istifadə edilmir və praktikadan xaric edilməlidir. laboratoriyalar.

Dünyanın inkişaf etmiş ölkələrində ESR-ni təyin etmək üçün ən çox istifadə edilən Westerqren metodu olmuşdur ki, 1977-ci ildən bu üsul Hematologiyada Standartlaşdırma üzrə Beynəlxalq Şura tərəfindən klinik praktikada istifadə üçün tövsiyə edilmişdir. Klassik Westergren metodunda 300 mm ± 1,5 mm uzunluğunda (işçi kapilyar uzunluğu 200 mm) və diametri 2,55 mm ± 0,15 mm olan standart şüşə və ya plastik kapilyarlardan istifadə olunur ki, bu da metodun həssaslığını artırır. Ölçmə müddəti 1 saatdır.Analiz üçün həm venoz, həm də kapilyar qandan istifadə etmək olar. Westergren metodu ilə ESR-nin müəyyən edilməsi metodologiyasına aşağıdakı addımlar daxildir:

1. venoz qan K-EDTA vakuum borularına alınır (kapilyar qan K-EDTA borularına alınır);

2. Venöz (kapilyar) qan nümunəsini 5% natrium sitrat məhlulu ilə 4:1 nisbətində qarışdırın;

3. Westergren kapilyarına qan götürmək;

4. 1 saatdan sonra ESR-ni şəffaf plazma sütununun hündürlüyü ilə ölçün.

Vesterqren metodu indi tam avtomatlaşdırılmışdır ki, bu da CDL-nin məhsuldarlığını və nəticələrin keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Eyni zamanda, klassik Westergren metodunun bir sıra modifikasiyalara malik olduğunu başa düşmək lazımdır, onların mahiyyəti kapilyarın uzunluğunu azaltmaqdır (məsələn, monovetlər və ya natrium sitrat məhlulu olan vakuum sınaq boruları istifadə olunur). klassik Westergren metodunda olduğu kimi iş uzunluğu 120 mm, 200 mm deyil, kapilyarın quraşdırılması bucağını dəyişdirərək (məsələn, bir sıra şirkətlər 18 ° bucaq altında vakuum borularının quraşdırılmasından istifadə edirlər) , eritrositlərin çökməsinin monitorinqi üçün vaxtın qısaldılması (30-18 dəqiqəyə qədər) və ya bu dəyişikliklərin birləşməsi. Bu cür modifikasiyaların nə dərəcədə Westergren metodu adlandırıla biləcəyi elmi ədəbiyyatda həll edilməmişdir.

Panchenkov metodu və klassik Westergren metodu ilə ESR-nin müəyyən edilməsinin nəticələrinə laboratoriya testlərinin istehsalında analitik və analitik mərhələlərin (xəstənin xəstəliyi ilə əlaqəli olmayan) bir sıra amillər əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər:

Təhlilin aparıldığı otaqdakı temperatur (otaqdakı temperaturun 1 ° C artması ESR-ni 3% artırır);

Nümunənin saxlanma müddəti (otaq temperaturunda 4 saatdan çox olmayan);

Kapilyarın düzgün şaquli quraşdırılması;

kapilyar uzunluğu;

Kapilyarın daxili diametri;

Hematokrit dəyəri.

Aşağı hematokrit dəyərləri (?35%) ESR-nin təyini nəticələrində təhriflərə səbəb ola bilər. Düzgün nəticə əldə etmək üçün Fabry düsturuna (T.L. Fabry) uyğun olaraq yenidən hesablamalısınız:

(Westergren 15-ə görə ESR) / (55 - hematokrit).

Bundan əlavə, bu üsullar üçün adekvat ESR nəticələrini əldə etmək üçün onların laboratoriyada praktiki tətbiqi zamanı yaranan vaxt xərclərini düzgün nəzərə almaq vacibdir. Beləliklə, bir ESR nümunəsinin qurulmasına sərf olunan ümumi vaxt 25-30 s-dir. Laborant eyni vaxtda CDL-yə 10 ESR nümunəsi qoyursa, ilk nümunədən sonuncuya qədər sərf olunan vaxt 250-300 s (4 dəq 10 s - 5 dəq) olacaqdır.

Bu vaxt xərcləri nəzərə alınmazsa, tədqiqatın səhv nəticələri əldə edilə bilər, çünki 60 ilə 66 dəqiqə arasında ESR (ESR "dayanma" vaxtı) 10 mm dəyişə bilər. Westergren metodunun böyük çatışmazlığı laboratoriyadaxili keyfiyyətə nəzarətin həyata keçirilə bilməməsidir.

Bir çox nəşrlərin məlumatları göstərir ki, Vesterqren metodu ilə bağlı belə nəzarət obyektiv zərurətdir. ABŞ Milli Klinik Biokimya və Standartlaşdırma Akademiyası tərəfindən aparılan paralel sınaqdan keçirilmiş nümunələrin tədqiqatının nəticələri ESR-ni Westergren metodu ilə müəyyən etmək üçün kifayət qədər yüksək analitik variasiya göstərdi - 18,99%.

Westergren metodunun bütün bu çatışmazlıqlarını nəzərə alaraq, 90-cı illərdə Alifax ESR-ni təyin etmək üçün klinik praktikada istifadə üçün hazırlanmış və təklif edilmişdir - eritrositlərin birləşməsinin kinetikasını ölçmək üçün bir üsul. Texnologiyasındakı üsul Westergren metodundan əsaslı şəkildə fərqlənir, çünki o, optik sıxlığı ölçməklə eritrositlərin aqreqasiya qabiliyyətini müəyyən edir. Klinik praktikada istifadəsi üçün ESR-ni təyin etmək üçün bu metodun nəzəri əsası eritrositlərin çöküntüsünün aqreqasiya modelidir, bu prosesi makromolekulların adsorbsiyası zamanı eritrosit aqreqatlarının əmələ gəlməsi və aqreqatların çökməsi ilə izah edir. Stokes qanununa uyğun olaraq.

Bu qanuna görə, sıxlığı mühitin sıxlığından çox olan hissəcik cazibə qüvvəsinin təsiri altında sabit sürətlə çökür. Çökmə sürəti hissəcik radiusunun kvadratına, onun sıxlığı ilə mühitin sıxlığı arasındakı fərqə mütənasibdir və mühitin özlülüyünə tərs mütənasibdir. Alifax tərəfindən hazırlanmış ESR-i təyin etmək üçün yeni texnologiyanın mahiyyəti Şəkildə göstərilmişdir. 2.

Şəkil 2. Eritrositlərin birləşməsinin kinetikasının ölçülməsi.

Hər qan nümunəsi 20 saniyə ərzində 1000 dəfə ölçülür. Optik sıxlıq avtomatik olaraq mm/saata çevrilir. Eritrositlərin yığılmasının ölçülməsi qan damarını simulyasiya edən ESR analizatorunun mikrokapilyarında avtomatik olaraq həyata keçirilir. ESR-ni təyin etmək üçün xəstədən qan götürərkən, EDTA antikoaqulyant kimi istifadə olunur ki, bu da analiz üçün hematoloji analizatorda (ümumi klinik qan testinin əsas göstəricilərini təyin edən) analiz üçün götürülmüş qan nümunəsindən istifadə etməyə imkan verir.

Bu texnologiyanın klassik Westergren metodu ilə əlaqəsi 94-99% təşkil edir. Bundan əlavə, EDTA istifadə edərək ESR təyin edərkən, 4 ° C saxlama temperaturunda qanın sabitliyi 48 saata qədər artır.

Alifax analizatorları üçün tədqiqat obyekti venoz və kapilyar qan ola bilər. Alifax analizatorları termostatdan istifadə edərək nümunə yükləmə bölməsində sabit fizioloji temperaturu (37°C) saxlayır. Bunun sayəsində xarici temperaturdan asılı olmayaraq tədqiqat nəticələrinin sabitliyi təmin edilir. Aşağı hematokrit (?35%) analizin nəticələrinə təsir göstərmir. Yaranan hematokritlə düzəldilmiş dəyərləri çevirmək üçün Fabry düsturundan istifadə etmək lazım deyil. Bundan əlavə, analizatorlar aşağı hematokrit nəticələrini ulduz (*) ilə qeyd edirlər.

Alifax-ın analizatorları eritrositlərin aqreqasiyasının kinetikasını ölçür, ona görə də bu texnika klassik Vesterqrenin sedimentasiya metoduna xas olan analitik öncəsi və analitik addımların təsirini aradan qaldırmağa qadirdir.

Alifax analizatorları xüsusi lateks hissəciklərindən istifadə etməklə kalibrlənir və müntəzəm olaraq nəzarət edilir. İstifadəyə hazır üç səviyyəli lateks nəzarət dəstləri mövcuddur - aşağı (3-6 mm/saat), orta (23-33 mm/saat) və yüksək (60-80 mm/saat).

Nəzarət materiallarının tədqiqi əsasında Levy-Jennings cədvəli qurulur və müntəzəm daxili keyfiyyət nəzarətinin nəticələri Westgard qaydalarına uyğun olaraq qiymətləndirilir.

ERİTROSİT BÖLÜMƏSİNİ MƏYYƏN EDƏN AMİLLƏR

Eritrositlərin çökmə sürəti bir sıra amillərdən asılı olan bir fenomendir. Bu amillərin rolunu başa düşmək ESR-nin tərifinin təmsil etdiyi diaqnostik məlumatlarla birbaşa bağlıdır.

İlk növbədə eritrositlər asıldıqları plazmadan daha yüksək sıxlığa malik olduqları üçün kapilyarın dibinə çökürlər (eritrositlərin xüsusi sıxlığı 1096 kq/m3, plazmanın xüsusi sıxlığı 1027 kq/m3). . İkincisi, eritrositlər səthində mənfi bir yük daşıyırlar, bu da onların membranı ilə əlaqəli zülallarla müəyyən edilir. Nəticədə, sağlam insanlarda qırmızı qan hüceyrələri hər biri öz-özünə düşür, çünki mənfi yük onların qarşılıqlı itələnməsinə kömək edir. Əgər hər hansı bir səbəbdən eritrositlər bir-birini dəf etməyi dayandırarsa, onda onların yığılması "sikkə sütunlarının" əmələ gəlməsi ilə baş verir. Sikkə sütunlarının əmələ gəlməsi və eritrositlərin yığılması, çökmə hissəciklərinin kütləsinin artması çökməni sürətləndirir. ESR-nin sürətlənməsi ilə müşayiət olunan bir çox patoloji proseslərdə baş verən bu fenomendir.

Eritrositlərdən sikkə sütunlarının əmələ gəlməsinə təsir edən əsas amil qan plazmasının zülal tərkibidir. Bütün zülal molekulları eritrositlərin mənfi yükünü azaldır, bu da onların dayandırılmış vəziyyətdə saxlanmasına kömək edir, lakin asimmetrik molekullar - fibrinogen, immunoqlobulinlər və haptoglobin ən böyük təsir göstərir. Qan plazmasında bu zülalların konsentrasiyasının artması eritrositlərin yığılmasının artmasına kömək edir. Aydındır ki, fibrinogen, immunoqlobulinlər və haptoglobin səviyyəsinin artması ilə əlaqəli xəstəliklər ESR-nin sürətlənməsi ilə müşayiət olunacaq. Qırmızı qan hüceyrələrinin mənfi yüklənməsinə digər amillər də təsir göstərir: plazma pH (asidoz ESR-ni azaldır, alkalozu artırır), plazma ionlarının yükü, lipidlər, qanın özlülüyü və anti-eritrosit antikorlarının olması.

Qırmızı qan hüceyrələrinin sayı, forması və ölçüsü də ESR-yə təsir göstərir. Eritropeniya çökməni sürətləndirir, lakin şiddətli aypara, sferositoz, anizositoz ilə çökmə sürəti aşağı ola bilər (hüceyrələrin forması sikkə sütunlarının meydana gəlməsinə mane olur). Qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması (eritremiya) ESR-ni azaldır. ESR-nin istinad dəyərləri cədvəldə verilmişdir. bir .

Cədvəl 1. Westergren ESR yaşına görə ESR-nin istinad dəyərləri, mm/saat.

ESR dəyərləri yaşla tədricən artır: hər beş ildən bir təxminən 0,8 mm/saat. Hamilə qadınlarda ESR adətən hamiləliyin 4-cü ayından başlayaraq yüksəlir, sonunda 40-50 mm/saat pik həddə çatır və doğuşdan sonra normala qayıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, ESR istinad dəyərlərini Westergren metodu və Panchenkov metodu üçün uyğunlaşdırmaq cəhdləri elmi əsaslandırılmış hesab edilə bilməz.

ESR dəyəri hər hansı bir xəstəlik üçün xüsusi bir göstərici deyil. Bununla belə, tez-tez patologiyada onun dəyişiklikləri diaqnostik və proqnostik əhəmiyyətə malikdir və terapiyanın effektivliyinin göstəricisi kimi xidmət edə bilər.

ERİTROSİT YAPANININ ARTMASI SƏBƏBƏLƏRİ

Bədən istiliyinin və nəbz dərəcəsinin artması ilə yanaşı, ESR-nin sürətlənməsi bir çox xəstəliklərdə baş verir. ESR artımının əsas səbəbi olan plazma zülallarının tərkibində və onların konsentrasiyasında dəyişiklik əhəmiyyətli toxuma zədələnməsi, iltihab, infeksiya və ya bədxassəli şiş ilə əlaqəli hər hansı bir xəstəliyin əlamətidir. Bəzi hallarda bu şərtlərdə ESR normal diapazonda qala bilməsinə baxmayaraq, ümumiyyətlə, ESR nə qədər yüksək olsa, xəstədə toxuma zədələnməsi, iltihablı, yoluxucu və ya onkoloji xəstəlik ehtimalı daha yüksəkdir. Lökositoz və lökosit formulunda müvafiq dəyişikliklərlə yanaşı, ESR-nin artması bədəndə yoluxucu və iltihablı proseslərin mövcudluğunun etibarlı əlamətidir. Kəskin dövrdə, yoluxucu prosesin irəliləməsi ilə ESR-də artım baş verir, bərpa dövründə ESR yavaşlayır, lakin leykosit reaksiyasının azalma sürəti ilə müqayisədə bir qədər yavaş olur.

İltihabi xəstəliklər.

Bədəndəki hər hansı bir iltihab prosesi, qırmızı qan hüceyrələrindən sikkə sütunlarının meydana gəlməsinə və ESR-nin sürətlənməsinə kömək edən fibrinogen də daxil olmaqla plazma zülallarının ("kəskin faza" zülalları) sintezinin artması ilə müşayiət olunur. Buna görə də ESR-nin təyini revmatoid artrit, Crohn xəstəliyi və xoralı kolit kimi xroniki xəstəliklərin diaqnostikasında iltihabı təsdiqləmək üçün klinik praktikada geniş istifadə olunur. ESR-nin ölçülməsi xəstəliyin mərhələsini (kəskinləşmə və ya remissiya) müəyyən etməyə, onun fəaliyyətini və müalicənin effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. ESR-də artım xəstədə aktiv iltihab prosesini və nəticədə davam edən terapiyaya cavab vermədiyini göstərir. Əksinə, ESR-də azalma müalicəyə cavab olaraq iltihabın azaldığını göstərir. Normal ESR əksər hallarda iltihablı prosesin mövcudluğunu istisna edir.

Yoluxucu xəstəliklər.

Bütün yoluxucu xəstəliklərdə immun sistemi antikorların (immunoqlobulinlərin) istehsalını artıraraq reaksiya verir. Qanda immunoqlobulinlərin konsentrasiyasının artması eritrositlərin yığılmasına və sikkə sütunlarının əmələ gəlməsinə meylini artıran səbəblərdən biridir. Buna görə də, bütün yoluxucu xəstəliklər ESR-nin sürətlənməsi ilə müşayiət oluna bilər. Eyni zamanda, bakterial infeksiyalar viral infeksiyalardan daha tez-tez ESR-nin artması ilə özünü göstərir. Xroniki infeksiyalarda (subakut bakterial endokardit) xüsusilə yüksək ESR müşahidə olunur. ESR-nin təkrar tədqiqatları infeksiyanın gedişatının dinamikasını qiymətləndirməyə imkan verir

onnogo prosesi və müalicənin effektivliyi.

Onkoloji xəstəliklər.

Bədxassəli şişlərin müxtəlif formaları olan xəstələrin əksəriyyətində ESR yüksəlir. Bununla belə, artım bütün xəstələrdə müşahidə olunmur, buna görə də ESR-nin ölçülməsi xərçəng diaqnozu üçün istifadə edilmir. Ancaq iltihablı və ya yoluxucu bir xəstəlik olmadıqda, ESR-də əhəmiyyətli bir artım (75 mm / saatdan yuxarı) bədxassəli bir xəstəliyin olması ilə bağlı şübhə doğurmalıdır.

ESR-nin xüsusilə aydın sürətlənməsi (60-80 mm/saat) paraproteinemik hemoblastozlar (çox miyelom, Valdenström xəstəliyi) üçün xarakterikdir. Çox miyelom, plazma hüceyrələrinin nəzarətsiz yayılması ilə sümük iliyinin bədxassəli xəstəliyidir, sümük məhvinə və sümük ağrısına səbəb olur. Atipik plazma hüceyrələri normal antikorların zərərinə çoxlu miqdarda patoloji immunoqlobulinləri (paraproteinlər) sintez edir. Paraproteinlər eritrositlərin sikkə sütunlarının formalaşmasını gücləndirir və ESR-ni artırır.

ESR-nin sürətlənməsi limfa düyünlərinin bədxassəli xəstəliyi - Hodgkin xəstəliyi olan demək olar ki, bütün xəstələrdə müşahidə olunur. Doku zədələnməsi. Doku zədələnməsinin baş verdiyi bir sıra xəstəliklər ESR-nin sürətlənməsi ilə müşayiət olunur. Məsələn, miokard infarktı miokardın zədələnməsinə səbəb olur. Bu zədəyə sonrakı iltihab reaksiyası eritrositlərin yığılmasını gücləndirən və ESR-ni artıran "kəskin faza" zülallarının (fibrinogen daxil olmaqla) sintezini əhatə edir. Bənzər bir vəziyyət kəskin destruktiv pankreatitdə baş verir.

Müxtəlif xəstəlikləri olan xəstələrdə ESR artımının səviyyəsi və bu göstəricinin dəyişmə tezliyi Şəkildə göstərilmişdir. 3

Müxtəlif qərar hədlərində patologiyanın aşkarlanması üçün ESR-nin həssaslığı və spesifikliyi Şek. dörd.

ERİTROSİT YAPMA SƏRƏMƏSİNİN AZALMASI SƏBƏBƏLƏRİ

ESR-də azalma klinik praktikada daha az rast gəlinir və klinik əhəmiyyəti azdır. Çox vaxt ESR-də azalma eritremiya və reaktiv eritrositoz (qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması səbəbindən), ağır qan dövranı çatışmazlığı, oraq hüceyrəli anemiya (hüceyrələrin forması sikkə sütunlarının meydana gəlməsinə mane olur), obstruktiv sarılıq (ehtimal ki, qanda safra turşularının yığılması ilə bağlıdır).

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, klinik praktikada geniş istifadə olunmasına baxmayaraq, ESR-nin təyini məhdud diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Eyni zamanda, klinik təbabət sahəsində nüfuzlu mütəxəssislərin əksəriyyəti birmənalı olaraq qeyd edirlər ki, bu metodun diaqnostik imkanları tam istifadə olunmur və yerli CDT təcrübəsi üçün əsas problem metodoloji xüsusiyyətlərindədir. test.

BİBLİOQRAFİYA

1. Pançenkov T.P. Mikrokapilyardan istifadə edərək eritrositlərin çökməsinin təyini // Vrach. Biznes. - 1924. - No 16–17. – S. 695–697.

2. Titz N. (red.). Klinik laboratoriya testlərinin ensiklopediyası: Per. ingilis dilindən. – M.: Labinform, 1997. – 942 s.

3. Çizhevski A.L., Eritrositlərin çökmə reaksiyasının biofiziki mexanizmləri. - Novosibirsk: Nauka, 1980. - 173 s.

4. de Jonge N., Sewkaransing I., Slinger J., Rijsdijk J.J.M. Test-1 analizatoru ilə eritrositlərin çökmə dərəcəsi // Klinik kimya. - 2000. - Cild. 46. - iyun. – S. 881–882.

5 Fabry T.L. Eritrositlərin yığılması və çökmə mexanizmi // Qan. - 1987. - Cild. 70. - No 5. - S. 1572-1576.

6. Fahraeus R. Qanın suspenziya sabitliyi // Fiziol. Rev. - 1929. - Cild. 9. – S. 241–274.

7. Fincher R.M., Səhifə M.İ. Klinik əhəmiyyəti - eritrositlərin çökmə sürətinin həddindən artıq yüksəlməsinin ləğvi // Arch. Intern Med. - 1986. - Cild. 146. - S. 1581-1583.

8. Lee B.H., Choi J., Gee M.S., Lee K.K., Park H. Avtomatlaşdırılmış eritrositlərin çökmə dərəcəsi üçün TEST1-in əsas qiymətləndirilməsi və istinad diapazonunun qiymətləndirilməsi // Klinik Patologiya və Keyfiyyətə Nəzarət Jurnalı. - 2002. - Cild. 24. - No 1. - S. 621-626.

9. NCCLS “İstinad və Seçilmiş Prosedur və ya ESR Testi; Təsdiqlənmiş Standart - 4-cü Nəşr. – Cild. 20. - No 27. - S. 10.

10. Plebani M., De Toni S., Sanzari M.C., Bernardi D., Stockreiter E. TEST 1 Avtomatlaşdırılmış Sistem – eritrositlərin çökmə sürətinin ölçülməsi üçün yeni üsul // Am. J.Clin. Patol. - 1998. - Cild.

110. – S. 334–340.

11. Reis J., Diamantino J., Cunha N., Valido F. Qanda eritrositlərin çökmə dərəcəsi Test 1 ESR sisteminin ICSH istinad metodu ilə müqayisəsi // Klinik Kimya və Laboratoriya Tibb. - 2007. - Cild. 45 Xüsusi əlavə. - S. S118. – MO77.

12. Westergren A. Ağciyər vərəmində qanın dayandırılması sabitliyinə dair tədqiqatlar // Acta Med. Qaldırmaq. - 1921. - Cild. 54. – S. 247–281.

2.6.1 Pançenkov üsulu

ESR, antikoaqulyantların qarışığı ilə təzə buraxılan qanın iki təbəqəyə ayrılması prosesidir: aşağısı eritrositlər, yuxarısı plazma və leykositlərdir. ESR müxtəlif xəstəliklərdə qan plazmasının zülal komponentlərinin nisbətindəki dəyişiklikləri, həmçinin qırmızı qan hüceyrələrinin sayı və həcmini aşkar edir.

Panchenkovun kapilyarları 0-dan (yuxarı işarə) 100 mm-ə qədər olan pillələrdir. 50-ci bölmə səviyyəsində "R" hərfi. (reagent), və 0 işarəsi səviyyəsində - "K" hərfi - (qan).

Pançenkovun aparatı - şüşə kapilyarların şaquli vəziyyətdə yerləşdirilməsi üçün stenddir. Hər bir kapilyar stenddəki seriya nömrəsinə uyğundur.

Müəyyən etmə üsulu.

1. Pançenkovun kapilyar damarı 5% natrium sitrat məhlulu ilə yuyulur.

2. Sınaq borusuna kapilyarın 1/4-i həcmində 5%-li natrium sitrat məhlulu tökün.

3. Qan barmaqdan yuxarı işarəyə - kapilyarın "O" rəqəmlərinə ("K" hərfi - qan) götürülür.

4. Qan kapilyardan sınaq borusuna üfürülür və natrium sitratla qarışdırılır.

5. Nəticədə qarışıq yuxarı işarəyə qədər kapilyar çəkilir və şaquli olaraq Panchenkov aparatında 18-22 ° C temperaturda yerləşdirilir (aşağı temperaturda çökmə yavaşlayır, daha yüksək temperaturda isə sürətlənir).

6. 1 saatdan sonra əmələ gələn plazma sütununun ölçüsünü millimetrlə qeyd edin.

Kişilərdə ESR-də normal dalğalanmaların hədləri 1-10 mm / saat, qadınlarda - 2-15 mm / saatdır. Qadınlarda eritrositlərin çökmə sürətinin daha yüksək olması qırmızı qan hüceyrələrinin sayının daha az olması və fibrinogenin daha çox olması ilə izah edilə bilər.

Kliniki və diaqnostik əhəmiyyəti: ESR mexanizmində fiziki, fiziki-kimyəvi və bioloji amillər iştirak edir. Bütövlükdə onların təsiri adsorbsiya nəzəriyyəsi ilə izah olunur, onun mahiyyəti eritrositlərin plazma zülal hissəciklərini adsorbsiya etməsi, aglomeratlar (eritrositlərin çoxluqları) əmələ gəlməsi və qan yerləşdiyi zaman aşağı sürüşməsidir. Nəhayət, ESR eritrositlərin sayından və "aqlomerinlərin" konsentrasiyasının nisbətindən və eritrositləri suspenziyada saxlayan qüvvələrdən asılıdır. Plazma zülallarının nisbəti ESR-yə ən çox təsir göstərir, buna görə də ESR qan serumunun kolloid sabitliyinin testi hesab edilə bilər. Albuminlər (incə dispers zülallar, adətən qan zərdabında ümumi proteinin 60%-ni təşkil edir) qırmızı qan hüceyrələrinə güclü qoruyucu təsir göstərir və onların çökməsinə mane olur. Məsələn, iltihabi xəstəliklərdə və şişlərdə qlobulinlərin (normal olaraq zərdab zülalının 40%-ni təşkil edən qaba dispers zülallar) miqdarının artması ESR-ni kəskin artırır. Hər iki faktorun ESR dəyərinə "dost" təsirinin parlaq nümunəsi nefrotik sindromdur. Onunla, həm albuminlərin sidikdə itkisi səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə azalma, həm də y - və p-qlobulinlərin mütləq artması və qanda anormal qaba zülalların - paraproteinlərin yığılması; qan xolesterolu, plazma lipidləri də əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da ESR-nin sürətlənməsinə kömək edir. ESR müxtəlif növ paraproteinemiya (miyelom, makroqlobulinemiya) ilə ən yüksək dərəcəyə (70-80 mm / saat) çatır. Əksinə, eritrositlərin çökmə prosesinə antaqonist təsir göstərən patoloji amillərin qarşılıqlı "neytrallaşdırılması" ilə ESR, məsələn, kəskin hepatitdə normal olaraq qala bilər. Eyni zamanda, fibrinogendə əhəmiyyətli bir azalma baş verənə qədər, albumin / globulin nisbətinin azalmasına uyğun olaraq eritrositlərin çökməsi arta bilər. Şiddətli fibrinogenopeniyanın başlanğıcı və safra turşularının tərkibinin artması ilə albumin / qlobulin nisbətinin azalmasının ESR-yə təsiri kompensasiya edilir, bunun nəticəsində eritrositlərin çökməsi normala qayıdır və ya hətta yavaşlayır.

Beləliklə, ESR artır:

Qanın protein "spektrində" dəyişikliklər: qlobulinlərin artması, albuminin azalması, paraproteinlərin görünüşü, iltihab və neoplastik proseslərdə ən çox müşahidə olunan fibrinogenin tərkibində artım;

Qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması (anemiya);

Qırmızı qan hüceyrələrinin həcminin artması və onlarda hemoglobinin miqdarının artması. Belə eritrositlər (meqalo- və makrositlər) böyük xüsusi çəkiyə malikdirlər, adi haldan daha ağırdırlar, buna görə də normo-mikrositlərdən daha tez yerləşirlər. Buna görə də, meqaloblastik anemiya ilə eritrositlərin çökmə dərəcəsi dəmir çatışmazlığı ilə müqayisədə daha yüksəkdir;

Qan xolesterolunun artması (ateroskleroz və ikincili hiperlipidemiya).

ESR yavaşlayır:

Qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması (eritremiya);

Qanın pH səviyyəsinin aşağı salınması - asidozun inkişafı (ürək çatışmazlığı ilə);

Qanda safra turşularının miqdarının artması (mexaniki və parenximal sarılıq).

Bu maraqlıdır!

Hazırda mexanizmin vahid nəzəriyyəsi yoxdur eritrositlərin çökmə sürəti (ESR ). Məlumdur ki, eritrositlərin çökmə sürətinə müxtəlif fiziki, fiziki-kimyəvi və bioloji amillər təsir edir.
Uzun müddət üstünlük təşkil edən elektrokimyəvi nəzəriyyəyə görə, iltihablı və dağıdıcı proseslər zamanı, eritrositlərin mənfi yükünü neytrallaşdıran müsbət yüklü qaba dispers protein fraksiyalarının qana daxil olduğuna inanılırdı, nəticədə sonuncu əldə edir. aqlomeratlara yığılma və daha tez çökmə qabiliyyəti. Sonrakı tədqiqatlar müəyyən etdi ki, zülal hissəciklərinin eritrositlərlə əlaqəsi elektrostatik qarşılıqlı təsirlə deyil, qanda adsorbsiya adlanan hadisələrlə izah olunur (P. A. Podrabinek, 1959). Göründüyü kimi, sərbəst səth enerjisinə malik olan eritrositlər plazmadan zülal hissəciklərini adsorbsiya edir, aglomeratlar əmələ gətirir və nəticədə çökmənin sürətlənməsinə səbəb olur. Elektroforez üsulu ilə qan zülallarının tədqiqi, şübhəsiz ki, protein fraksiyalarının eritrositlərin çökmə sürətinə təsirini, xüsusən də γ-qlobulinlərin və fibrinogenin sürətləndirici təsirini təsdiqlədi. Bu mövqelərdən, hamiləlik dövründə ESR-nin artması, müxtəlif zülal preparatlarının (tüberkülin, serumlar, peyvəndlər) istifadəsi və qanköçürmə, müxtəlif fizioterapevtik prosedurların təsiri altında və pəhrizdə kəskin dəyişikliklə (zəngin protein qidası) hal-hazırda. hesab olunur.
ESR-də xüsusilə kəskin artım iltihablı-irinli proseslərdə, kollagenozlarda, o cümlədən revmatizmdə, bədxassəli yenitörəmələrdə, çoxsaylı miyeloma və bəzi digər xəstəliklərdə müşahidə olunur. Ancaq artımın mərkəzində ESR təkcə zülal fraksiyalarının dəyişməsi deyil, həm də bir sıra digər amillər, xüsusən də eritrositlərin sayının azalması (ağır anemiya ilə), qalıq qan azotunun səviyyəsinin artması (böyrək çatışmazlığı ilə), tiroksin (ağır) tirotoksikozun formaları) və s.
Hal-hazırda ESR-ni azaldan amillər öyrənilir.
Bunlara daxildir:
qan zülalının ümumi miqdarının azalması (alimentar və yara distrofiyası, terminal dövrdə zəifləyən xəstəliklər);
qanda CO2 miqdarının artması (ürək dekompensasiyası);
qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması (eritremiya);
safra turşularının tərkibində artım (mexaniki və parenximal sarılıq);
müəyyən dərmanların (kalsium, diuretiklər, fenobarbital, asetilsalisil turşusu) uzunmüddətli istifadəsi.

Aqonal vəziyyətdə eritrositlərin çökmə sürətində yavaşlama da müşahidə olunur.
Beləliklə, mərkəzi rol ESR mexanizmi müxtəlif fiziki-kimyəvi amillərin iştirakı ilə adsorbsiya (adsorbsiya nəzəriyyəsi) proseslərini oynayır.
G. I. Burchinsky (1962) ESR mexanizmi ilə bağlı orijinal baxış nöqtəsinə sadiqdir. O, qanı müxtəlif maddələrin (plazma zülalları, duzları və bəzi üzvi birləşmələr) həm bir-biri ilə, həm də eritrositlərlə mürəkkəb qarşılıqlı təsirdə olduğu mürəkkəb dispers mühit hesab edir. Bununla əlaqədar olaraq, müəllif ESR mexanizmini süspansiyonların çöküntüsünün özünəməxsus formasına endirir.
ESR mexanizminə dair müxtəlif fikirlər eritrositlərin çökmə sürətinin təkcə plazma zülallarının nisbəti ilə deyil, həm də qanın fiziki-kimyəvi xassələrinin məcmusu ilə müəyyən edildiyi barədə ümumi fikri dəyişdirmir. Yalnız bununla əlaqədar olaraq eritrositlərin çökmə sürətinin kliniki qiymətləndirilməsi aparılmalıdır.

Bunu bir neçə klinik nümunə ilə təsdiqləmək olar.
1. Qan dövranı çatışmazlığı olan bir xəstə, təkrarlanan revmatik ürək xəstəliyi və mitral ürək xəstəliyi əsasında inkişaf etmişdir. ESR - 1 saatda 2 mm.Belə hallarda eritrositlərin çökməsi iki amilin əlaqəsi ilə müəyyən edilir: bir tərəfdən, ESR-nin artmasına səbəb olan iltihabi prosesin (endomiokardit) olması, digər tərəfdən. , qan dövranının vəziyyəti, qeyri-kafiliyi asidozun inkişafı ilə bədəndə qaz mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur, bu da öz növbəsində eritrositlərin çökmə sürətini maneə törədir. İkinci amil iltihab prosesinin sürətləndirici təsirini üstələyirsə, o zaman ESR azaldılır. Müalicə prosesində ürək-damar sisteminin fəaliyyəti yaxşılaşdıqca və kompensasiya bərpa olunduqca, CO2-nin inhibitor təsiri aradan qaldırılır və ESR yenidən yüksəlir.
II. Botkin xəstəliyi ilə qanda safra turşularının yığılması səbəbindən eritrositlərin çökməsi yavaşlayır. Bu hallarda ESR-nin artması ya nekroz məhsullarının qana daxil olması və qaraciyər hüceyrəsinin çürüməsi (kəskin qaraciyər distrofiyası ilə) və ya safra yollarında iltihablı bir prosesin baş verməsi ilə əlaqədar ola bilər. Xüsusilə diaqnostik əhəmiyyətə malik olan birinci halda, toksik qaraciyər distrofiyasının erkən simptomu olan ESR-nin artmasıdır.
III. Alimentar distrofiya ilə kiçik molekulyar albuminlərin üstünlük təşkil etdiyi hipoproteinemiya var, bunun nəticəsində ESR azalır. Bu baxımdan, bir iltihab prosesinin (sətəlcəm, vərəm, peritonit və s.) Əlavə edilməsi adətən cavab dərəcələrinə təsir göstərmir.
ESR, qandakı leykositlərin sayı və neytrofillərin nüvə sürüşməsi arasında tam paralellik olmadığını vurğulamaq lazımdır. Məsələn, temperaturun artması olmadan əlverişli sona çatan iltihablı bir proses varsa, bu hallarda eritrositlərin çökməsi adətən sürətlənir, leykosit formulası isə normal ola bilər. Bu baxımdan, kəskin infeksiya və ya xroniki prosesin kəskinləşməsi hemoqrammada daha yaxşı əks olunur, xroniki, bəzən gizli infeksiyalar isə dəyişikliklərə əsasən daha asan aşkar edilir. ESR, çünki leykosit reaksiyası zəhərli qıcıqlanmanı, ESR isə udma proseslərini əks etdirir. Buna görə də leykoqramma və ESR müəyyən dərəcədə bir-birini tamamlayır.
Bir çox baş vermə səbəblərini əks etdirən və qeyri-spesifik olan ESR eyni zamanda xəstəliyin proqnozunu təyin etməkdə və xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirməkdə əhəmiyyətli kömək edir.

ESR, bədəndə bir infeksiyanın başladığını təyin edə biləcəyi bir parametrdir. Anlamaq lazımdır ki, yüksək eritrosit çökmə dərəcəsi bədəndə iltihabın mövcud olduğunu yüz faiz sübut edir. Çox vaxt dəyişən dəyər digər patologiyaların nəticəsi ola bilər. Dəyərin özünə xüsusi təsir göstərməyə çalışmağın mənası yoxdur: dəyişikliklərin səbəbini - xəstəliyi müalicə etmək lazımdır.

Ad qeydi

Bəzən ESR çağırılır - bu adlar eyni dəyəri ifadə edir. "Eritrositlərin çökmə reaksiyası" və ya qısaldılmış "ROE" adı daha əvvəl ortaya çıxdı. Bu, qan testinin xüsusi bir göstəricisi deyil, prosesi nəzərdə tuturdu. Məhz bu səbəbdən ümumi ad dəyişdirilib.

Bağlama və ya aglütinasiya ROE və ya eritrositlərin çökmə reaksiyasının əsasını təşkil edir. Bu proses nəticəsində müdafiə olunan qanda olan “sikkə sütunları” adlanan yeni əmələ gələn elementlər ən dibinə çökür. Bu bölünməz vahidlərin ölçüsü və sayı reaksiyanın özünün sürətinə birbaşa təsir göstərir.

Nədənsə dəyişikliklər baş verərsə, yapışdırma prosesi sürətləndirilə bilər. ESR-də ən çox görülən dəyişiklik fibrinogen zülalı və immunoqlobulinin eritrositdə elektrik yükü ilə təmasda olması və bununla da onu dəyişdirməsidir.

Fibrinogen kəskin faza elementidir, bədən toxumaları iltihablandıqda və viruslar, bakteriyalar və ya digər yoluxucu agentlərlə mübarizə aparmaq üçün antikorlar adlanan immunoqlobulinlər buraxılır. Bu səbəbdən artan ESR iltihab prosesini göstərə bilər.

Elektrokimyəvi tərkibindəki dəyişikliklər də tez-tez digər patologiyalarla əlaqələndirilir. Məsələn, plazma fazasının və əmələ gələn elementlərin nisbəti dəyişərsə, bu, qanın tərkibinə təsir edəcəkdir. Səbəb qeyri-standart eritrositlərdə ola bilər.

Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, atipik bir ESR prosesini aşkar edən bir şəxs sonrakı diaqnostika haqqında düşünməlidir. Xüsusi əhəmiyyət kəsb edəcək: onun miqdarı iltihab prosesinin yüksək ehtimalını yoxlamağa imkan verir.

ESR mm/saat ilə ölçülür. Prosesin miqyası parametrin təhlillərdə necə göstərilməsindən asılı deyil: ROE və ya ESR:

12 yaşdan yuxarı insanlarda normal eritrositlərin çökmə sürəti də hansı cinsdən asılı olaraq fərqlənir. Yenidoğulmuşlarda və uşaqlarda belə fərqlər yoxdur.
12 yaşdan yuxarı əhalinin qadın hissəsi, 2 ilə 20 mm / saat arasında olarsa, ESR dərəcəsinə malikdir. Kişi yarısı üçün norma 2 ilə 15 mm / saat arasındadır.
İnsanın yaşı nə qədər yüksəkdirsə, onun yaşı da bir o qədər yüksəkdir. Altmış yaşdan yuxarı qadınlar, proses 30-a çatdıqda sağlam ola bilər, kişilərdə isə 20 mm / saatdan çox olmamalıdır.
iki ilədək, cinsindən asılı olmayaraq, 2 ilə 7 arasındadır və on iki ildən sonra dəyər 4 ilə 17 mm / saat arasında olmalıdır. Yenidoğulmuşlarda eritrositlərin çökməsinin ən kiçik göstəricisi: 2 mm / saatdan çox olmamalıdır.

Patologiyaların olması halında, ESR (eritrositlərin çökmə dərəcəsi) prosesi bəzən azalma və ya artım istiqamətində sıçrayır. Bu səbəbdən, şəxs analizin nəticələrini aldıqdan dörd və ya beş gün sonra prosedurun təkrarlanması tövsiyə olunur.

Artan dərəcə

Nekroz və iltihablı proseslərlə əlaqəli bir sıra xəstəliklər var ki, bu zaman qanda fibrinogen zülalının tərkibi artır.

Bunlara daxildir:

müxtəlif bakterial və
sətəlcəm,
təhlükəli zədə,
qançırlar,
sınıqlar,
miokard infarktı,
qaraciyər və böyrək xəstəlikləri,
bəzi toxumaların xərçəngi.

Qanda eritrositlərin çökmə sürətinin artması prosesi də əməliyyatdan sonrakı vəziyyətlər və immunitet sistemi ilə bağlı problemlər ola bilər.

Həddindən artıq nəmlənmə əlamətlərinin fotoşəkilləri

Tez-tez qanda elementlərin nisbəti və ya pH dəyərinin dəyişməsi səbəbindən. Qırmızı qan hüceyrələrinin strukturunda dəyişikliklər də mümkündür.

Belə vəziyyətlərə səbəb ola biləcək xəstəliklər:

sferositoz,
hiperhidratasiya və s.

Nadir hallarda, aşağı ESR prosesi bir insan üçün normal ola bilər. Bu, xüsusi pəhrizlərə riayət edən vegetarianlarda olur. Ətdən başqa heç bir heyvan mənşəli yemək yemirlər.

Bir sıra digər mümkün səbəblər və sapma növləri var, bunlardan yalnız ixtisaslı bir mütəxəssis çıxara bilər.

Göstəricidə əhəmiyyətli dəyişikliklər

Əksər hallarda orqanizm öz vəziyyətini tənzimləyə bilir. Bədəndə ESR dəyərində artımdan sonra insan bədəni təsirlənmiş elektrokimyəvi bağları avtomatik olaraq normallaşdırır, həmçinin göstəricinin böyüməyə davam etməsinə imkan verməmək üçün eritrositlərin çökmə sürətini yavaşlatır.

Buna görə də, bir insanın hər hansı bir iltihab və ya infeksiyadan əziyyət çəkdiyi dövrdə ESR dəyəri yüksək səviyyəyə çata bilər.

ESR-də əhəmiyyətli dəyişikliklər olduqda və həddindən artıq yüksəldikdə (80 mm / saat və ya daha yüksək), bu, iki sindromun ehtimalını göstərə bilər. Birincisi paraproteinemik hemoblastoz, ikincisi müxtəlif toxuma patologiyalarıdır. Onların arasında skleroderma və digər növ xəstəliklər var.

Yüksək prosesin xüsusi halları

Bir sıra hallarda eritrositlərin çökmə sürətinin artması prosesi hər hansı bir patologiyanın deyil, onunla əlaqəli xroniki vəziyyətin təsirinin nəticəsi ola bilər.

Bir şəxs piylənmənin ağır mərhələsindən əziyyət çəkirsə, bədəndə kəskin proseslər baş vermirsə, artan prosesin xüsusi halları müşahidə edilə bilər.

Yanlış yüksək ESR də görünür:

bir şəxs A qrupunun vitaminlərini qəbul edir;
şəxs bu yaxınlarda hepatitə qarşı peyvənd olunub;
Şəxs oral kontraseptivlərdən istifadə edir.

Ən nadir hallarda, qadınlar eritrositlərin çökmə dərəcəsinin dəyərində əsassız bir artım ola bilər. Belə bir vəziyyətdə qadının nə irqi, nə yaşı, nə də yaşayış yeri göstəriciyə təsir etmir.

Westergren-ə görə ESR-nin təyini

SSRİ-nin mövcud olduğu illərdə laboratoriyalar ESR-ni təyin etmək üçün Pançekov metodundan istifadə edirdilər. Onun üstünlüyü yüksək dəqiqlik idi, lakin tədqiqatlar bir-bir aparıldı və çox sayda üsul yalan məlumatlar verdi. Pançekov metodunun başqa bir çatışmazlığı onun uzun müddət davam etməsi idi.

Bu gün Westergen daha geniş yayılır. Əksər ödənişli rus laboratoriyalarında, eləcə də Avropada istifadə olunur.

Rəqəmsal dəyərə baxmayaraq, ESR şərti dəyərdir. Buna görə də, ESR-ni təyin etmək üçün bu üsullar çox vaxt qorxulu fərqli göstəricilər verir. Rusiyada bu gün hələ də Pançenkov metodunu rəhbər tuturlar. Buna görə də, laboratoriya ilə əlaqə saxlayaraq, bir şəxs burada Westergen metodunun istifadə edildiyini bilsə, bu barədə həkiminə məlumat verməlidir.

Bəzi laboratoriyalar təhlili tamamladıqdan sonra Vestergenin göstəricilərini Pançenkovun göstəricilərinə gətirirlər.

Metoddan əlavə, preanalitik mərhələdə ESR dəyəri götürülmüş nümunənin saxlanma şərtlərindən təsirlənə bilər. Bu səbəbdən bəzi hallarda analizlərin başqa laboratoriyada yenidən qiymətləndirilməsi mühüm rol oynaya bilər.

Video - Eritrositlərin çökmə sürəti:

ESR(Eritrositlərin çökmə dərəcəsi) - müxtəlif mənşəli iltihabın qeyri-spesifik göstəricisi (şaquli şəkildə yerləşdirilmiş sınaq borusunda).

Klinik praktikada ESR-nin tərifi belədir əlçatan, etmək asan üsul testi dinamikada apararkən xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək və xəstəliyin gedişatını qiymətləndirmək.

İstifadə üçün əsas göstəricilər:
profilaktik müayinələr(ekran araşdırması)
iltihabi proseslərlə baş verən xəstəliklər- infarkt, şişlər, infeksiyalar, birləşdirici toxuma xəstəlikləri və bir çox başqa xəstəliklər

Eritrositlərin çökmə sürəti- qeyri-spesifik göstərici , müxtəlif etiologiyalı iltihablı proseslərin gedişatını əks etdirir.

ESR-də artım tez-tez, lakin həmişə deyil, leykositlərin sayının artması və iltihabın biokimyəvi qeyri-spesifik göstəricisi olan C-reaktiv zülalın konsentrasiyasının artması ilə əlaqələndirilir.
İltihab zamanı kəskin faza zülallarının əmələ gəlməsinin artması (C-reaktiv zülal və bir çox başqaları), eritrositlərin sayı və şəklindəki dəyişiklik qan hüceyrələrinin membran xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə səbəb olur, onların yapışmasına kömək edir. Bu, ESR-nin artmasına səbəb olur.

!!! Hal-hazırda ESR-nin təyini ilə müqayisədə iltihabın, nekrozun ən spesifik, həssas və buna görə də üstünlük verilən göstəricisi C-reaktiv zülalın kəmiyyət təyini olduğuna inanılır.

ESR - 2 təbəqəyə antikoaqulyant əlavə edilmiş bir sınaq borusunda qanın ayrılması sürətinin göstəricisi:
yuxarı - şəffaf plazma
aşağı - oturmuş eritrositlər

Eritrositlərin çökmə sürəti əmələ gələn plazma təbəqəsinin hündürlüyündən 1 saatda millimetrlə hesablanır (mm/saat).

Eritrositlərin xüsusi çəkisi plazmanın xüsusi çəkisindən daha yüksəkdir, buna görə də, bir sınaq borusunda, antikoaqulyant (natrium sitrat) varlığında, cazibə qüvvəsinin təsiri altında eritrositlər dibinə çökür.

Eritrositlərin çökmə (çökmə) prosesini müxtəlif sürətlə baş verən 3 mərhələyə bölmək olar:
1.eritrositlər yavaş-yavaş ayrı-ayrı hüceyrələrə yerləşirlər
2.eritrositlər aqreqatlar - "sikkə sütunları" əmələ gətirir və çökmə daha sürətli baş verir.
3. çoxlu eritrosit aqreqatları əmələ gəlir, onların çökməsi əvvəlcə ləngiyir, sonra isə tədricən dayanır.

Digər testlərlə birlikdə dinamikada ESR-nin təyini, müalicənin effektivliyinə nəzarət etmək üçün istifadə olunur iltihabi və yoluxucu xəstəliklər.

ESR-ə TƏSİR EDƏN FATORLAR

ESR göstəricisi bir çox fizioloji və patoloji amillərdən asılı olaraq dəyişir.

ESR dəyərləri qadınlarda kişilərə nisbətən bir qədər yüksəkdir.
Hamiləlik dövründə qanın protein tərkibindəki dəyişikliklər bu dövrdə ESR-nin artmasına səbəb olur.

Gün ərzində dalğalanmalar mümkündür, maksimum səviyyə gündüz qeyd olunur.

Eritrositlərin çökməsi zamanı "sikkə sütunlarının" meydana gəlməsinə təsir edən əsas amil qan plazmasının zülal tərkibidir. Kəskin fazalı zülallar eritrositlərin səthində adsorbsiya olunaraq onların yükünü və bir-birindən itələnməsini azaldır, sikkə sütunlarının əmələ gəlməsinə və eritrositlərin çöküntüsünü sürətləndirir.

Kəskin faza zülallarının yüksəlməsi, məsələn, C-reaktiv protein, haptoglobin, alfa-1-antitripsin, kəskin iltihabda ESR-nin artmasına səbəb olur.

Kəskin iltihabi və yoluxucu proseslərdə temperaturun yüksəlməsindən və leykositlərin sayının artmasından 24 saat sonra eritrositlərin çökmə sürətində dəyişiklik qeyd olunur.

Xroniki iltihab üçün ESR-də artım fibrinogen və immunoqlobulinlərin konsentrasiyasının artması ilə əlaqədardır.

Eritrositlərin bəzi morfoloji variantları ESR də təsir edə bilər. Anizositoz və sferositoz eritrositlərin yığılmasını maneə törədir. Makrositlər kütlələrinə uyğun yükə malikdirlər və daha tez çökürlər.

Anemiya ilə Drepanositlər ESR-yə təsir göstərir belə ki, hətta iltihabla da ESR artmır.

ESR dəyəri cinsdən və yaşa bağlıdır:
yenidoğulmuşlarda ESR çox yavaşdır - təxminən 2 mm, bu yüksək hematokrit və aşağı qlobulin məzmunu ilə əlaqələndirilir.
4 həftəyə qədər ESR bir qədər sürətlənir,
2 ilə 4-17 mm-ə çatır
böyüklərdə və 10 yaşdan yuxarı uşaqlarda ESR kişilər üçün 2 ilə 10 mm arasında, qadınlar üçün isə 2 ilə 15 mm arasında dəyişir, bu, müxtəlif səviyyələrdə androgenik steroidlərlə izah edilə bilər.
yaşlılarda normal ESR səviyyəsi 2 ilə dəyişir 38 kişilərdə və 2-dən 53 qadınlar arasında.

ESR-də DƏYİŞİKLƏRİN SƏBƏBLƏRİ

Qanın viskozitesi və eritrositlərin ümumi sayı da bu göstəriciyə əhəmiyyətli təsir göstərir.

Bildiyiniz kimi, qan özlülüyünün əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə müşayiət olunan anemiya ilə ESR-nin artması, eritrositoz ilə isə özlülüyün artması və ESR-nin azalması müşahidə olunur.

ESR dəyərinin artması

ESR-nin artmasının ən çox yayılmış səbəbi plazmada qaba zülalların (fibrinogen, a- və g-qlobulinlər, paraproteinlər) miqdarının artması, həmçinin albuminlərin miqdarının azalmasıdır. Kobud dispers zülallar daha kiçik mənfi yükə malikdir. Mənfi yüklü eritrositlər üzərində adsorbsiya olunaraq, onların səthi yükünü azaldır və eritrositlərin yaxınlaşmasına və onların daha sürətli yığılmasına kömək edir.

Beləliklə, ESR artımının səbəbi ola bilər:
İnfeksiyalar, iltihablı xəstəliklər, toxumaların məhv edilməsi.
Bədxassəli şişlər, paraproteinemiyalar (məsələn, makroqlobulinemiya, çoxsaylı miyelom) kimi plazma fibrinogeninin və qlobulinlərinin artmasına səbəb olan digər şərtlər.
Miokard infarktı.
Sətəlcəm.
Qaraciyər xəstəlikləri - ağır disproteinemiyaya, immun iltihaba və qaraciyər toxumasının nekrozuna səbəb olan hepatit, qaraciyər sirrozu, xərçəng və s.
Böyrək xəstəliyi (xüsusilə nefrotik sindrom (hipoalbuminemiya) və başqaları ilə müşayiət olunur).
kollagenozlar.
Endokrin sistemin xəstəlikləri (şəkərli diabet).
Anemiya (ESR şiddətindən asılı olaraq artır), müxtəlif zədələr.
Hamiləlik.
Kimyəvi maddələrlə zəhərlənmə.
Yaşlılıq
İntoksikasiya.
Travma, qırıq sümüklər.
Şokdan sonrakı vəziyyət, cərrahi müdaxilələr

ESR dəyərinin azalması

ESR-nin azalmasına üç əsas amil kömək edir:
1) qan laxtalanması
2) asidoz
3) hiperbilirubinemiya

Beləliklə, ESR dəyərinin aşağı salınmasının səbəbi ola bilər:
Polisitemiya.
Oraq hüceyrəli anemiya.
Sferositoz.
Hipofibrinogenemiya.
Hiperbilirubinemiya.
Aclıq, əzələ kütləsinin itirilməsi.
Kortikosteroidlərin qəbulu.
Hamiləlik (xüsusilə 1-ci və 2-ci semestr).
Vegetarian pəhriz.
Hiperhidrasyon.
Miyodistrofiya.
Qan dövranı çatışmazlığının ağır simptomları.

UNUTMAYIN!!!

ESR artımı çox yüksəkdir həssas, Amma qeyri-spesifik müxtəlif patoloji proseslərin hematoloji göstəricisi.

ESR-də ən əhəmiyyətli artım (50-80 mm / saata qədər) ən çox müşahidə olunur:
paraproteinemik hemoblastozlar - çoxlu miyeloma, Waldenström xəstəliyi
birləşdirici toxuma xəstəlikləri və sistemik vaskulitlər - sistemik lupus eritematosus, periarterit nodosa, skleroderma və s.

ESR-də əhəmiyyətli bir azalmanın ən ümumi səbəbi qırmızı qan hüceyrələrinin sayının artması (eritremiya, ikincili eritrositoz) ilə müşayiət olunan xəstəliklər və sindromlarda qanın özlülüyünün artmasıdır.

ESR-NİN MƏYYƏNİNƏNİN NƏTİCƏLƏRİNİN Etibarlılığı

ESR-nin müəyyən edilməsinin nəticələri yalnız etibarlı hesab edilə bilər, tədqiq olunan göstəriciyə fərz edilənlərdən başqa heç bir başqa parametr təsir etmirsə. Testin nəticələrinə çoxlu amillər təsir edir və buna görə də onun klinik əhəmiyyəti yenidən nəzərdən keçirilməlidir.

Plazmada dayandırılmış eritrositlərin çökmə sürətinə əsas təsir göstərir onların yığılma dərəcəsi.

Eritrositlərin yığılmasına təsir edən 3 əsas amil var:
hüceyrələrin səth enerjisi
hüceyrə yükü
dielektrik sabiti

Son göstərici asimmetrik molekulların konsentrasiyası ilə əlaqəli plazmanın bir xüsusiyyətidir. Bu zülalların tərkibinin artması eritrositlər arasında bağların gücünün artmasına gətirib çıxarır, eritrositlərin aglütinasiyasına və yapışmasına (sütunların əmələ gəlməsinə) və daha yüksək çökmə sürətinə səbəb olur.

1 və 2 sinif plazma zülallarının konsentrasiyasının orta dərəcədə artması ESR-nin artmasına səbəb ola bilər:
son dərəcə asimmetrik zülallar- fibrinogen
və ya
orta dərəcədə asimmetrik zülallar- immunoqlobulinlər

Fibrinogenin kəskin faza göstəricisi olduğuna görə, bu zülalın səviyyəsinin artması qanda infeksiyanın, iltihabın və ya şiş hüceyrələrinin görünməsini göstərir və bu proseslər zamanı ESR-nin artmasına səbəb olur.

!!! ESR-nin təyini metodunun tanınmış qeyri-spesifikliyinə baxmayaraq, tez-tez nəzərə alınmır ki, iltihab prosesinin mövcudluğu və şiddəti istisna olmaqla, əksər digər amillər ESR-yə təsir göstərir, bu da testin klinik əhəmiyyətini şübhə altına alır.

ESR-də yanlış müsbət artımın səbəbləri:
Normal eritrosit morfologiyası olan anemiya. Bu təsir, fibrinogenin konsentrasiyasından asılı olmayaraq eritrositlərin sütunlarının meydana gəlməsinə kömək edən eritrositlərin və plazmanın nisbətinin dəyişməsi ilə izah olunur.
Fibrinogen (M-protein, makroqlobulinlər və eritrosit agglutininlər) istisna olmaqla, bütün zülalların plazma konsentrasiyasının artması.
Böyrək çatışmazlığı. Kompensasiya olunan xəstələrdə böyrək çatışmazlığı plazma fibrinogen səviyyəsinin artması ilə əlaqələndirilə bilər.
Heparin. Natrium sitrat dihidrat və EDTA ESR-yə təsir göstərmir.
Hiperkolesterolemiya.
Həddindən artıq piylənmə. ESR-də artım, ehtimal ki, fibrinogen səviyyəsinin artması ilə əlaqələndirilir.
Hamiləlik (ESR tərifi əvvəlcə hamiləliyin müəyyən edilməsi üçün istifadə edilmişdir).
Qadın.
Yaşlılıq. Kobud hesablamalara görə, kişilər üçün normal ESR-nin yuxarı səviyyəsi yaşı 2-yə, qadınlar üçün - yaş üstəgəl 10-a və 2-yə bölünməklə əldə edilən rəqəmdir.
Texniki səhvlər. Sınaq borusunun şaquli vəziyyətdən yanlara doğru sapması ESR-ni artırır. Eritrositlər borunun dibində yerləşir, plazma isə yuxarıya qalxır. Müvafiq olaraq, plazmanın inhibitor təsiri zəifləyir. Şaquli xəttdən 3 ° bucaq ESR-nin 30 vahidə qədər artmasına səbəb ola bilər.
Dekstrana giriş.
Hepatit B-yə qarşı peyvənd.
Oral kontraseptivlərin istifadəsi.
A vitamini qəbul etmək.

ESR-də yanlış müsbət azalmanın səbəbləri:
Eritrositlərdə morfoloji dəyişikliklər. Eritrositlərin ən çox yayılmış formaları eritrositlərin aqreqasiya xüsusiyyətlərinin dəyişməsinə səbəb ola bilər ki, bu da öz növbəsində ESR-yə təsir edəcəkdir. Anormal və ya qeyri-adi formada olan, məsələn, oraq formalı, sütunların əmələ gəlməsinə mane olan formada olan qırmızı qan hüceyrələri ESR-nin azalmasına səbəb olur. Sferositlər, anizositlər və poikilositlər də eritrositlərin aqreqasiyasına təsir göstərir, ESR-ni azaldır.
Polisitemiya. Anemiyanın eritrositlərin yığılmasına əks təsir göstərir.
Leykositlərin səviyyəsində əhəmiyyətli bir artım.
DIC (hipofibrinogenemiya səbəbindən).
Disfibrinogenemiya və afibrinogenemiya.
Qan plazmasında safra duzlarının səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması (eritrosit membranının xüsusiyyətlərinin dəyişməsi səbəbindən).
Konjestif ürək çatışmazlığı.
Valproik turşusu.
Aşağı molekulyar ağırlıqlı dekstran.
Kaxeksiya.
Laktasiya.
Texniki səhvlər. Ətraf mühitin temperaturunun artması ilə ESR artdığından, soyudulmuş qan nümunələri testdə istifadə edilə bilməz. Nümunələr hələ də dondurulmuşdusa, ESR-ni təyin etməzdən əvvəl borunu qanla otaq temperaturuna qədər qızdırmaq lazımdır. ESR-nin təyininin testdən 2 saat əvvəl alınan qan nümunələri ilə aparılması eyni dərəcədə vacibdir. Laboratoriya masasında uzun müddət qanla bir sınaq borusu qalırsa, qırmızı qan hüceyrələri sferik bir forma alır, bu da sütunlar yaratmaq qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur.
ESR-nin təyini zamanı tətbiq: kortikotropin, kortizon, siklofosfamid, flüoridlər, qlükoza, oksalatlar, xinin.

Təhlil apararkən səhvlərin mənbələri:
Test qanı otaq temperaturunda olarsa, ESR qan alındıqdan sonra 2 saatdan gec olmayaraq təyin edilməlidir. Qan +4 ° C-də olarsa, ESR 6 saatdan çox olmayan müddətdə müəyyən edilməlidir, lakin metodu yerinə yetirməzdən əvvəl qan otaq temperaturuna qədər qızdırılmalıdır.
Düzgün nəticələr əldə etmək üçün ESR-nin təyini 18-25°C temperaturda aparılmalıdır. Yüksək temperaturda ESR dəyəri artır, aşağı temperaturda isə yavaşlayır.
Nəticələrin daha yaxşı təkrarlanmasını təmin etmək üçün analizdən əvvəl venoz qan yaxşıca qarışdırılmalıdır.
Bəzən, daha tez-tez regenerativ anemiya ilə, eritrosit sütunu və plazma arasında kəskin sərhəd yoxdur. Eritrositlərin yığcam kütləsinin üstündə əsasən retikulositlərdən bir neçə millimetrlik yüngül “pərdə” əmələ gəlir. Bu zaman kompakt təbəqənin sərhədi müəyyən edilir və plazma sütununa eritrosit pərdəsi təyin edilir.
Bəzi plastiklər (polipropil, polikarbonat) şüşə kapilyar pipetləri əvəz edə bilər. Bütün plastiklər bu xüsusiyyətlərə malik deyil və şüşə kapilyar pipetlərlə korrelyasiya dərəcəsinin yoxlanılmasını və qiymətləndirilməsini tələb edir.

Nəticəni təhrif edən amillər:
Yanlış antikoaqulyant seçimi.
Qanın antikoaqulyantla qeyri-kafi qarışığı.
Qanın laboratoriyaya gec göndərilməsi.
Bir damarı deşmək üçün çox nazik bir iynə istifadə edin.
Qan nümunəsinin hemolizi.
Turniketlə qolun uzun müddət sıxılması səbəbindən qanın qalınlaşması.

ESR-nin təyin edilməsi üsulları

1. Ölkəmizdə ESR-nin təyini üçün ən çox yayılmış üsul T. P. Pançenkovun mikrometodudur. , eritrositlərin cazibə qüvvəsinin təsiri altında gəminin dibində yerləşməsi xüsusiyyətinə əsaslanır.

Avadanlıq və reagentlər:
1. Pançenkovun aparatı.
2. Pançenkovun kapilyarları.
3. 5% natrium sitrat məhlulu (təzə hazırlanmış).
4. Saat şüşəsi.
5. Frank iynəsi və ya skarifikator.
6. Pambıq yun.
7. Alkoqol.

Pançenkovun aparatı divarında 0-dan (yuxarıdan) 100-ə (aşağı) qədər bölmələr qeyd olunan, eni 1 mm olan kapilyarları (12 ədəd) olan stenddən ibarətdir. 0 səviyyəsində K hərfi (qan) və pipetin ortasında 50 işarəsinin yaxınlığında P hərfi (reagent) var.

Tədqiqatın gedişi:
5%-li natrium sitrat məhlulu Pançenkovun kapilyarına 50 işarəsinə (P hərfi) çəkilir və saat şüşəsinə üfürülür. Kapilyarı üfüqi tutaraq, barmaq iynəsindən 0 işarəsinə qədər qan çəkin (K hərfi). Sonra qan natrium sitrat ilə saat şüşəsinə üfürülür, bundan sonra qan ikinci dəfə 0 işarəsinə qədər çəkilir və birinci hissəyə əlavə olaraq buraxılır. Buna görə də, saat şüşəsində sitrat və qanın nisbəti 1: 4-ə bərabərdir, yəni reagentin bir həcmində dörd həcmli qan var. Qanı kapilyarın ucu ilə qarışdırın, 0 işarəsinə qədər çəkin və Panchenkov aparatına ciddi şəkildə şaquli qoyun. Bir saat sonra plazma sütununun millimetrlərinin sayını qeyd edin.

2. Tədqiqat üsulu: Westerqrenə görə, dəyişdirilmiş (ICSG tərəfindən tövsiyə olunur).

!!! Bu, ESR-ni təyin etmək üçün beynəlxalq üsuldur. O, Pançenkov metodundan istifadə edilən sınaq borularının xüsusiyyətlərinə və Vesterqren metoduna uyğun olaraq kalibrlənmiş nəticələrin miqyasına görə fərqlənir. Bu üsulla alınan nəticələr, normal qiymətlər bölgəsində, Pançenkov üsulu ilə ESR müəyyən edilərkən alınan nəticələrlə üst-üstə düşür. Lakin Westergren metodu ESR artımına daha həssasdır və Westergren metodu ilə əldə edilən yüksəlmiş dəyərlər zonasındakı nəticələr Panchenkov metodu ilə əldə edilən nəticələrdən daha yüksəkdir.

Nümunə tələbləri:
Tam qan (Na sitrat).

İstinad limitləri:
Uşaqlar: 0-10 mm/saat
böyüklər,<50 лет, М: 0-15 Ж: 0-20 >50 yaş, M: 0-20 W: 0-30

Qeydlər:

3. Tədqiqat üsulu: microESR.

Nümunə tələbləri:
Kapilyar qan (EDTA).

Qeydlər:
ESR plazma fibrinogen səviyyələri ilə yaxşı əlaqələndirilir və eritrosit sütununun formalaşmasından asılıdır. Buna görə də, poikilositoz çökməni yavaşlatır; digər tərəfdən obstruktiv qaraciyər xəstəliklərində eritrositlərin formasının dəyişməsi (düzləşməsi) çökmənin sürətlənməsinə səbəb olur. ESR-nin plazma zülalının patologiyasının aşkarlanmasına həssaslığı anemiya olmadıqda daha yaxşıdır; anemiyada REZ-ə üstünlük verilir. Wintrobe metodu normal və ya bir qədər yüksəlmiş diapazonlarda daha həssasdır, Westergren metodu isə yüksəlmiş diapazonlarda daha həssasdır. Mikrometod pediatriyada faydalı ola bilər. ESR asemptomatik xəstələrdə xəstəliyin aşkarlanması üçün skrininq üsulu kimi istifadə edilməməlidir. ESR-nin sürətlənməsi ilə xəstənin hərtərəfli sorğulanması və fiziki müayinəsi adətən səbəbi öyrənməyə imkan verir. Test faydalıdır və temporal arterit və polimiyalji revmatikası olan xəstələrin diaqnozu və monitorinqi üçün göstərilir. ESR-nin RA-da diaqnostik əhəmiyyəti azdır, lakin klinik təzahürlər qeyri-müəyyən olduqda xəstəliyin fəaliyyətinin monitorinqi üçün faydalı ola bilər. Bədxassəli şişlər, infeksiyalar və birləşdirici toxuma xəstəlikləri olan xəstələrdə test tez-tez dəyişdirilmədiyindən, ESR-nin təyini aydın olmayan şikayətləri olan xəstələrdə bu xəstəlikləri istisna etmək üçün istifadə edilə bilməz.

4. Tədqiqat üsulu: Wintrobe görə.

Nümunə tələbləri:
Tam qan (EDTA).
Heparindən istifadə etməyin.

İstinad limitləri:
Uşaqlar: 0-13 mm/saat
Böyüklər, M: 0-9 W: 0-20

5. Test üsulu: POS (Zeta çökmə indeksi).

Nümunə tələbləri:
Tam qan (EDTA).
250C-də 2 saat, 40C-də 12 saat dayanır.

Qeydlər:
Westergren və Wintrobe metodlarından fərqli olaraq, POI anemiyadan təsirlənmir. PHO-nun təyini xüsusi avadanlıq tələb edir.