Apandisit diaqnozu klinikasının müalicə prinsipləri. Retrocekal appendisit. Diaqnostik laparoskopiya zamanı kəskin appendisitdə dərhal əməliyyat etmək mümkündürmü?

Kəskin appendisitin təsnifatı

Mürəkkəb olmayan formalar:

1. Kataral appendisit (sadə, səthi)

2. Destruktiv appendisit (fleqmonoz, qanqrenoz)

Mürəkkəb formalar:

1. Appendikulyar infiltrat

2. Diffuz peritonit

3. Qarın boşluğunun absesləri: çanaq, subfrenik, bağırsaqlararası, sağ iliak fossa.

4. Perforasiya prosesi

5. Peritonit

6. Retroperitoneal flegmona

7. Pileflebit (mezenterik venaların septik tromboflebiti)

Klinika: tipik hallarda əvvəlcə epiqastrik nahiyədə, sonra sağ iliak nahiyədə ağrı ilə xarakterizə olunur. Qarın palpasiyası ön qarın divarının müqaviməti, iltihablı prosesin yerinin proyeksiyasında ağrı ilə xarakterizə olunur. Əgər appendiks bağırsağın arxasında və ya kiçik çanaqda yerləşirsə, ağrı qarın boşluğunun yan hissələrində lokallaşdırılır və ya rektal müayinə zamanı görünür. Əlavənin yerləşdiyi tipik hallarda peritoneal qıcıqlanma əlamətləri olduqca erkən görünür. Bədən istiliyi adətən yüksəlmir. 37,5°C-dən yuxarı hərarət perforasiya olunmuş appendisit üçün xarakterikdir. Laboratoriya tədqiqatları demək olar ki, həmişə iltihab prosesinin mövcudluğunu təsdiqləyir: qan testində lökositoz görünür, lökosit formulasının sola sürüşməsi. Sidik analizində - leykositlər və eritrositlər.

Diaqnostika: 1) Shchetkin - Blumberg simptomu (korumun palpasiyası zamanı qarın ön divarına təzyiqin dayandırılması anında kəskin ağrı reaksiyası); sağ iliak bölgəsində qarın ön divarının gərginliyi;

2) Rovsing simptomu (yoğun bağırsağın sol hissələrinin palpasiyası ilə sağ iliac nahiyəsində ağrının görünüşü);

3) Razdolski simptomu (qarın divarının perkusiyası zamanı əlavə nahiyədə ağrı) və s.

Kəskin appendisitdə, xüsusən də appendiksin retroçekal mövqeyində iltihab prosesi çanaq peritonuna yayıla bildiyi üçün rektal və vaginal müayinələr aparmaq lazımdır, bu müddət ərzində düz bağırsağın və vajinanın sağ divarında ağrı hiss olunur. aşkara çıxardı. Bu tədqiqatlar appendikulyar infiltratın mövcudluğunu göstərə bilər. Aydın olmayan hallarda qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası məcburidir ki, bu da prosesin perforasiyası zamanı diafraqmanın sağ qübbəsi üzərində qazın mövcudluğunu aşkar etməyə imkan verir. Laparoskopiya dəqiq diaqnoz qoymaq üçün istifadə olunur.

Laborator əlamətlər - leykositoz, ESR-nin artması, ilk 12 saatdan sonra CRH-nin yüksəlməsi, sidikdə eritrositlərin və leykositlərin az olması.

Müalicə: Kəskin appendisit diaqnozu təcili cərrahi müalicə üçün göstəricidir. Diffuz peritonit hadisələri olmadıqda, McBurney'nin girişi istifadə olunur. Kəskin appendisit üçün əməliyyatın əsas mərhələsi appendektomiyadır (appendiksin çıxarılması). Appendektomiya texniki olaraq iki üsuldan biri ilə edilə bilər:

- tipik appendektomiya (hər zaman appendiksi cərrahi yaraya tam çıxarmaq mümkün olduqda istifadə olunur) - appendiksin mezenteriyasını bağladıqdan sonra appendiks kəsilir, kötükünün günbəzinə batırılır. kor bağırsaq;

- retrograd appendektomiya (appendiks ilə qarın boşluğunun digər orqanları arasında bitişmələrin olması və ya appendiksin bəzi növlərinin atipik yerləşməsi ilə əlaqədar əlavəni yaradan çıxarmaq mümkün olmadıqda istifadə olunur) - əlavənin kəsilməsi bağırsağın günbəzindən onun kötüyünü günbəzin içinə batırır, sonra isə mərhələ-mərhələ tumurcuqların ayrılması və mezenterinin sarğısı aparılır.

Hazırda laparoskopik appendektomiya daha çox yayılmaqdadır.

Appendisit- appendiksin qeyri-spesifik infeksion iltihabı (processus vermicularis).

Qarın ağrısı kəskin appendisitin məcburi simptomudur. Tez-tez xəstəlik ümumi pozğunluq, iştahsızlıq, ürəkbulanma, diffuz qarın ağrısı ilə başlayır, adətən mövcud meteorizmi olan xəstələr tərəfindən izah olunur. Bəzən bu simptomlar qusma, baş ağrısı şikayətləri, üşümə, nəcisin və qazların tutulması ilə müşayiət olunur. Bu simptomların başlanmasından qısa müddət sonra epiqastriumda, göbəkdə, sağ hipokondriyumda, daha az tez-tez çanaq və bel nahiyəsində lokallaşdırılmış ağrılar xəstəliyin klinik mənzərəsində aparıcı olur. Bir neçə saatdan sonra ağrı artıq daha aydın şəkildə qarın sağ alt kvadratının bölgəsinə keçir.

Kəskin appendisitin tipik bir hücumu üçün sağ iliac bölgəsində ağrının son lokalizasiyası ən ümumi və xarakterik simptomdur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, sağ iliak bölgəsində ağrının digər səbəbləri adi tibbi praktikada əlavənin kəskin iltihabından daha az yaygındır.

Epiqastrik bölgədə ilkin ağrının lokalizasiyası, appendiksin yerindən asılı olmayaraq, adətən (klinikaya görə, 80%) apandisitin dağıdıcı formalarına xasdır. Ağrı ümumiyyətlə daimi xarakter daşıyır, müxtəlif lokalizasiyaya malikdir, xəstənin hərəkəti, öskürək və fiziki güclə güclənir. "Obstruktiv" appendisit ilə, onlar tez-tez kramp edir. kəskin ağrı hücumu şəklində meydana gəlməsinin intensivliyi və qəfilliyi ilə fərqlənir.

Kəskin appendisit, spontan ağrı ilə yanaşı, öskürək zamanı appendiks bölgəsində meydana gələn təhrikedici ağrı ilə xarakterizə olunur ("öskürək simptomu"), bu nahiyənin palpasiyası, qarın ön divarının çəkiclə vurması (Razdolski simptomu), zaman. qarın ön divarı boyunca sürüşmə (voskresensky simptomu), kor bağırsaq və bitişik bağırsaq döngələrinin sarsıntısı və yerdəyişməsi (Sitkovsky, Rovsing, Varlamov simptomları). Sağ iliac nahiyəsində spontan və təhrikedici ağrı kəskin appendisitin yeganə klinik əlaməti ola bilər.

Kəskin appendisitdə ağrı simptomlarının xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, əlavənin çanaq, subhepatik və ya retrosekal yeri olduğu və ağrının müvafiq olaraq şüalandığı hallar istisna olmaqla, əlavə nahiyədə qeyd olunan ağrılar adətən şüalanmır. sağ çiyin bıçağı, inguinal bölgə, skrotum, sağ ayaq.

Əlavənin iltihabının digər klinik təzahürləri - ürəkbulanma, qusma, nəcis və qazların tutulması - olduqca tez-tez baş verir, lakin bu xəstəlik üçün sabit deyil. Bu simptomların olması əlavədə dağıdıcı dəyişikliklərin yüksək ehtimalını göstərir.

Kəskin appendisit olan bir xəstənin müayinəsi xəstəliyin ən əhəmiyyətli obyektiv əlamətlərini öyrənməyə imkan verir. Qarın ön divarının diqqətlə müayinəsi bəzən tənəffüs ekskursiyaları zamanı onun sağ yarısının bəzi geriləmələrini və ya hərəkətsizliyini aşkar edir. Bundan əlavə, qarın boşluğunun müayinəsi zamanı onun formasına, ölçüsünə, asimmetriyasının olmasına diqqət yetirmək lazımdır. Bu xüsusiyyətlər diferensial diaqnostikada faydalı ola bilər.

Qarın ön divarının vəziyyətinin təhlili müqayisəli tədqiqat prinsipinə uyğun olaraq palpasiya yolu ilə aparılır və səthi palpasiya ilə başlamalıdır ki, bu da müxtəlif bölgələrin əzələlərinin tonunda ən kiçik dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir. ənənəvi tədqiqat üsulları ilə çətin olan. Ardıcıllıq: əvvəlcə əzələ gərginliyinin dərəcəsi ağrı yerindən ən uzaq bölgədə (sol iliac nahiyəsi) müəyyən edilir, sonra əldə edilən hisslər ağrının episentrində (məsələn, sağ iliac bölgəsində) palpasiya məlumatları ilə müqayisə edilir. . Eyni şəkildə, epiqastrik və qabırğaaltı bölgələrdə qarın ön divarının tədqiqi aparılır. Qarın boşluğunda iltihablı bir prosesin olması ön qarın divarının əzələlərinin gərginliyini göstərir. Bu, peritonun iltihab prosesində iştirakını və peritonitin inkişafını göstərən qeyri-iradi əzələ sərtliyindən fərqləndirilməlidir.

Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, kəskin appendisitdə qarın ön divarının əzələlərinin gərginliyi aşağıdakı hallarda olmaya bilər:

Xəstəliyin başlanğıcından dərhal sonra xəstə müayinə olunarsa, i. kəskin appendisitin inkişafının ən erkən dövründə;

Əlavənin çanaq yeri ilə;

Prosesin retrosekal və retroperitoneal yeri ilə;

Yaşlı və qidalanmadan əziyyət çəkən xəstələrdə;

Qanqrenoz obstruktiv apandisitin perforasiyasından qısa müddət sonra, hipertoniya tez-tez yox olduqda və xəstə özünü daha yaxşı hiss etdiyini vurğulayır.

Səthi palpasiyadan sonra adətən kəskin appendisit üçün xarakterik hesab edilən simptomları müəyyən etməyə davam edirlər. Bunlara ilk növbədə Shchetkin, Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky simptomları daxildir.

Shchetkin simptomu. Xəstənin sol tərəfdəki vəziyyətində, əlin bütün barmaqlarını bir-birinə qatlayaraq, qarın ön divarına basırlar, sonra onları sürətlə çıxarırlar. Barmağın çəkilməsi zamanı ağrı görünəndə və ya artdıqda simptom müsbət hesab olunur.

Rovsing əlaməti. Sol əlin barmaqları bir yerə yığılaraq, müvafiq olaraq sol iliak nahiyədə qarın divarına basırlar.

sigmoid kolonun yeri. Sol əli götürmədən, sağın barmaqları ilə enən kolonun yuxarı hissəsinə basırlar. Sağ əllə basıldığında sağ iliak nahiyəsində ağrı baş verərsə və ya güclənərsə, simptom müsbət sayılır.

Sitkovskinin simptomu. Sırtüstü vəziyyətdə olan xəstənin sol tərəfə qayıtması istənilir, sağ iliac bölgəsində ağrının görünüşü və ya güclənməsi qeyd olunur.

Dirilmə simptomu. Sol əllə xəstənin köynəyi onun aşağı kənarından çəkilir, sağ əlin barmaqları isə epiqastrik nahiyəyə qoyulur. Qarın divarı ən rahat vəziyyətdə olan xəstənin ekshalasiyası zamanı sağ əllə əyri şəkildə aşağıya doğru kor bağırsaq nahiyəsinə doğru sürüşmə sürətli hərəkət edilir və sürüşən əl mədədən götürülmədən orada dayandırılır. Belə bir "slayd" sonunda xəstə appendikulyar ağrının kəskin artdığını qeyd edir və tez-tez üz ifadələri ilə ifadə edir.

Simptom Razdolski. Xəstənin arxa tərəfindəki vəziyyətində, zərb çəkici ilə qarın ön divarının yüngül zərbəsi aparılır. Sağ iliak bölgəsində ağrı var.

Krımovun simptomu. Sağ əlin göstərici və ya orta barmağı xəstənin sağ qasıq kanalının xarici açılışından daxil edilir. Eyni zamanda, kanalın arxa divarında ağrı qeyd olunur.

Çuqayevin simptomu. Xəstənin sol tərəfdəki mövqeyində sağ iliak bölgə palpasiya edilir. Eyni zamanda, gərgin əzələ "iplərinin" olması müəyyən edilir.

Bartomier-Michelson işarəsi. Xəstənin sol tərəfdəki mövqeyində sağ iliak bölgə palpasiya edilir. Bu vəziyyətdə ağrı müəyyən edilir.

Obraztsovun simptomu. Sağ əlin uzadılmış barmaqları sağ iliac nahiyəsində qarın divarını yüngülcə aşağı basır və xəstədən düzəldilmiş sağ ayağı qaldırmasını xahiş edir. Ayağı qaldırarkən sağ iliak bölgəsində ağrı meydana gəldiyi təqdirdə bir simptom müsbət sayılır.

Kəskin appendisitin diaqnozunda yuxarıda sadalanan simptomların dəyəri müxtəlif müəlliflər tərəfindən fərqli qiymətləndirilir. Bununla belə, demək olar ki, hamı yekdilliklə bildirir ki, sağ iliak nahiyədə ağrı, əzələ gərginliyi və müsbət Şchetkin simptomu tipik kəskin appendisitin əsas əlamətləridir.

Kəskin appendisitin digər simptomları ilə müqayisədə, "öskürək simptomu" da daha sabitdir - xəstə öskürən zaman sağ iliac bölgəsində ağrının görünüşü və ya güclənməsi.

X-ray müayinəsi, elektrokardioqrafiya və digər tədqiqat metodlarının istifadəsinə ehtiyac adətən xüsusi göstərişlərlə yaranır. Bununla belə, kəskin appendisitdən şübhələnən hər bir xəstə məcburi ümumi qan və sidik testləri ilə hərtərəfli ümumi tibbi müayinədən keçməli, həmçinin aksiller bölgədə bədən istiliyinin ölçülməlidir.

Belə bir məqsədyönlü müayinə yalnız ən rasional müalicə proqramını seçməyə imkan verən xəstənin ümumi vəziyyətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsi üçün deyil, həm də kəskin appendisit olan hər bir xəstəni müayinə edərkən ehtiyac yaranan differensial diaqnoz üçün lazımdır. Klinik təzahürlərin xarakterindən asılı olaraq əlavənin iltihabını mədə xəstəliklərindən (kəskin qastrit, mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası, qida zəhərlənməsi), qaraciyərdənkənar öd yollarından (kəskin xolesistit, xolelitiaz), kəskin pankreatitdən, kəskin enterokolitdən fərqləndirmək lazımdır. , Mekkel divertikulunun iltihabı və perforasiyası, kəskin bağırsaq obstruksiyası, qadın cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri (kəskin endometrit, uşaqlıq əlavələrinin kəskin iltihabı, pozulmuş ektopik hamiləlik, yumurtalıqların yırtıqları və qanaxmaları), sağ nefrolitiaz, renal kolit və s.

"Açıq Klinikada" müalicə üsulları

"Açıq Klinika"da appendisitin laparoskopik çıxarılması

Açıq Klinikada əməliyyat ümumi anesteziya altında aparıldığı üçün xəstələr ağrı və diskomfort hiss etmirlər. Müdaxilə cəmi 40 dəqiqə davam edir. 2-3 gündən sonra xəstə evə gedir.

Qarın boşluğunun müayinəsini və prosesə çıxışı asanlaşdıran ponksiyon vasitəsilə qarın boşluğuna neytral qaz vurulur. Apandisitin çıxarılması üçün laparoskopik əməliyyatdan sonra qaz əlavə prosedurlar olmadan öz-özünə çıxacaq.

Qarın boşluğuna laparoskop daxil edilir - cərrahiyyə sahəsinin 40 dəfə böyüdülmüş görüntüsünü böyük rəngli monitora ötürən cihaz. Bu, həkimə müdaxilənin gedişatını izləməyə imkan verir.

İki troakar iki kəsikdən pubik nahiyədən və sağ tərəfdən qabırğaların altından daxil edilir. Bunlar, prosesi saxlamaq üçün xəstənin qarnına sıxacın daxil edildiyi borular və appendisitin laparoskopik çıxarılması üçün alətdir. Kəsmə prosesi mövcud açılışlardan biri vasitəsilə çıxarılır.

Apandisitin laparoskopiyasından sonra alətin daxil olduğu yerlərə kiçik tikişlər vurulur. Onların çıxarılmasından sonra minimal izlər qalır, nəticədə demək olar ki, görünməz olur.

Laparoskopik appendektomiyanın klassik üsula nisbətən üstünlükləri:

Minimal toxuma travması. Apandisitin çıxarılması üçün belə bir əməliyyat zamanı əzələlər və qan damarları kəsilmir, bu da qanaxma və digər ağırlaşmaların riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Bağırsağın peristaltikasının (işinin) sürətli bərpası.
Xəstəxanada minimum qalma müddəti.
Bir neçə gün ərzində bərpa.
Gözə çarpmayan tikişlər - onlar bir tan altında praktiki olaraq görünməzdir və asanlıqla alt paltarı ilə gizlədilir.

Apandisitin laparoskopiya üsulu, onun xüsusiyyətləri və qiyməti haqqında ətraflı məlumatı saytımızda qeyd olunan nömrələrə zəng edərək öyrənə bilərsiniz.

Onlar nə vaxt təyin olunurlar?

Əməliyyat qarının sağ tərəfində ağrıdan və əlavənin zədələnməsinin digər əlamətlərindən əziyyət çəkən xəstələr üçün təyin edilir.

kataral appendisit. Xəstəliyin bu kəskin formasında proses iltihablanır, lakin irin yoxdur.
Flegmonous appendisit.Əlavənin içərisində irinli bir fokus var.
Qanqrenoz appendisit. Bu vəziyyətdə laparoskopik müdaxilə yalnız proses pozulmadığı təqdirdə həyata keçirilir.
Xroniki appendisit.Əlavənin xroniki zədələnməsi peritonun yapışma və iltihabının inkişafı üçün təhlükəlidir.
Diabetdə appendisit. Proses hələ də aradan qaldırılmalı olduğundan, belə xəstələrdə toxumaların daha sürətli sağaldığı aşağı travmatik bir şəkildə etmək daha yaxşıdır.
Yapışmalarla müşayiət olunan appendisit.Əlavə digər orqanlarda baş verən yapışma prosesinə daxil edilibsə, lakin ona giriş qorunub saxlanılırsa, əlavə yapışmalarla birlikdə çıxarılır.

Əks göstərişlər

Əlavənin laparoskopik çıxarılması əməliyyatı klassik müdaxilədən çox daha sadə və asandır. Buna görə xəstələrin əksəriyyəti appendektomiyanın bu variantını seçirlər.

Ancaq təəssüf ki, kəskin və xroniki appendisitin aradan qaldırılması üçün laparoskopik əməliyyat növü əks göstərişlərə malikdir:

Semptomlar bir gündən çox davam edir. Bu vəziyyətdə müdaxilə zamanı prosesin qopma riski yüksəkdir.
İltihabi prosesin bağırsağa keçidi. Ligaturun tikişləri tətbiq olunduğu iltihablı toxumaları kəsə bilər.
Peritonun irinli zədələnməsi və retroperitoneal flegmonun inkişafı ilə müşayiət olunan prosesin yırtılması. Bu vəziyyətdə qarın boşluğunun müayinəsi, sanitariyası və drenajı ilə klassik əməliyyat aparılır.
Dərialtı piylərin çox olması səbəbindən qarın boşluğuna laparoskopik giriş məhdudlaşdıqda piylənmə dərəcəsi III-dən yuxarıdır. Daha aşağı dərəcədə əməliyyat həyata keçirilir.
Geniş yapışma prosesi, prosesə daxil olmağı çətinləşdirir. Bu zaman apandisitin laparoskopiyası yerinə klassik appendektomiya aparılır.
Atipik appendisit. Bəzən appendiks atipik bir şəkildə yerləşir və böyrək və ya nazik bağırsağa bitişik olur. Orqanların güzgü düzülüşü ilə, solda ola bilər. Belə bir əlavənin çıxarılması texnikası birbaşa əməliyyat zamanı seçilir, bu da həmişə laparoskopik üsulla həyata keçirilə bilməz.

Apandisitin çıxarılması üçün təcili laparoskopiya ona hazırlığı istisna edir. Müdaxilədən əvvəl xəstə yemək və içməməlidir. Pubis tükləri qırxılır.

Apandisitin laparoskopiyasının qiyməti

Moskvada əməliyyatın son qiyməti qiymət siyahılarında göstəriləndən fərqli ola bilər, çünki buna bir çox amillər təsir göstərir: xəstənin vəziyyəti, prosesin yeri ilə əlaqəli əməliyyat texnikasının xüsusiyyətləri, istifadə olunan dərmanlar, uzunluq. klinikada qalma müddəti. Ona görə də müdaxilənin nə qədər başa gələcəyini əvvəlcədən dəqiq söyləmək çətindir. Dəqiq qiymət, müayinədən sonra cərrah tərəfindən müəyyən ediləcək.

Moskvadakı mərkəzlərimizdə appendisitin laparoskopiyası

Appendektomiya ilk baxışdan göründüyü qədər asan və sadə bir müdaxilə deyil, ona görə də yalnız təcrübəli mütəxəssisə həvalə edilə bilər. Moskvadakı Açıq Klinikanın cərrahiyyə şöbələrində appendisitin laparoskopik çıxarılması əməliyyatları endoskopik müdaxilələrin taktikasını mükəmməl bilən təcrübəli həkimlər tərəfindən aparılır.

Appendisit- bağırsağın vermiform əlavəsinin iltihabı (appendiks). Ən çox görülən qarın xəstəliklərindən biri cərrahi müalicə tələb edir.

Hekayə
İlk dəfə əlavənin təsvirinə 16-cı əsrdə Leonardo da Vinçinin, eləcə də Andreas Vesaliusun yazılarında rast gəlinir. Daha sonra avropalı həkimlər yarılma zamanı iltihablı appendiks tapma hallarını təsvir etdilər. Buna o qədər də əhəmiyyət verilmədi, çünki appendisitin bağırsağın iltihabının nəticəsi olduğuna inanılırdı. 19-cu əsrdə britaniyalı cərrahlar Bright və Addison kəskin appendisitin klinikasını ətraflı təsvir etmiş və bu xəstəliyin mövcudluğuna və onun bağırsaq iltihabı ilə bağlı üstünlüyünə dair sübutlar təqdim etmişlər. Bu, kəskin appendisitli xəstələrin müalicəsində taktikanı kökündən dəyişdirərək, cərrahi müalicəni birinci yerə qoydu. İlk etibarlı appendektomiya 1735-ci ildə Londonda kral cərrahı, Müqəddəs Georgi xəstəxanasının banisi Klaudi Amyand tərəfindən həyata keçirilib.
Rusiyada appendiksin çıxarılması üçün ilk əməliyyat 1888-ci ildə Peter və Paul xəstəxanasında həkim K. P. Dombrovski tərəfindən həyata keçirilmişdir. Onlar yalnız 1909-cu ildə, Rusiya Cərrahlarının Konqresindən sonra appendisitlə aktiv şəkildə əməliyyat aparmağa başladılar.

Tezlik və paylama
Apandisit hər yaşda özünü büruzə verir, lakin daha çox 10-30 yaşlarında uşaqlarda rastgəlmə tezliyi 1-3%-dən çox deyil; həm kişilər, həm də qadınlar xəstədirlər. Kəskin appendisitin tezliyi ildə 1000 nəfərə 4-5 haldır. Qarın boşluğu orqanlarının kəskin cərrahi xəstəlikləri arasında kəskin appendisit 89,1% təşkil edərək, birinci yerdədir. Kəskin appendisit peritonitin ən çox yayılmış səbəbidir.

Bu, appendiksin lümenində selik yığılmasına və mikroorqanizmlərin həddindən artıq inkişafına gətirib çıxarır ki, bu da selikli qişanın və onun altında yatan təbəqələrin iltihabına, damar trombozuna, appendiksin divarının nekrozuna səbəb olur ki, bu da əlavənin perforasiyasına səbəb ola bilər. divar (bir çuxurun görünüşü, "apandisit partlaması", xalq terminologiyasına görə) - çox sayda mikrob olan irinli məzmunun steril qarın boşluğuna tökülməsinə səbəb olan intraabdominal fəlakət. Xəstənin həyatı üçün təhlükəli bir ağırlaşma var - diffuz irinli peritonit. Bəzi hallarda, vaxtında tibbi yardım göstərilmədikdə, xəstələr digər ağırlaşmalarla qarşılaşa bilər: periappendikulyar infiltrat, periappendikulyar abses, kəskin pileflebit.

Xroniki appendisit- appendisitin nadir forması, kəskin appendisitdən sonra inkişaf edən, appendiksin divarında sklerotik və atrofik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Bəzi tədqiqatçılar ilkin xroniki apandisitin (əvvəlki kəskin olmadan) inkişaf ehtimalını etiraf edirlər, lakin eyni zamanda, bir çox müəlliflər xroniki appendisitin mövcudluğunu istisna edirlər.

Klinik təzahürlər
Qarında ağrı, ilk növbədə epiqastrik bölgədə və ya paraumbilikal bölgədə; tez-tez qeyri-lokal xarakterə malikdir ("bütün qarın boyunca" ağrı), bir neçə saatdan sonra ağrı sağ iliac bölgəsinə miqrasiya edir - "hərəkət" simptomu və ya Kocher simptomu. Bir az daha az tez-tez ağrı hissi sağ iliak bölgədə dərhal görünür.

Ağrılar daimidir; onların intensivliyi adətən orta səviyyədədir. Xəstəlik irəlilədikcə, onlar bir qədər artır, baxmayaraq ki, qanqren iltihabı zamanı appendiksin sinir aparatının ölməsi səbəbindən də azala bilər. Ağrı gəzinti, öskürək, yataqda bədənin mövqeyini dəyişdirməklə güclənir.
iştahsızlıq;
1-2 dəfə ürəkbulanma, qusma və refleks xarakterlidir. Ağrı başlamazdan əvvəl ürəkbulanma və qusma görünüşü kəskin appendisit üçün xarakterik deyil;
Temperatur 37-38 ° C-ə qədər yüksəlir
Mümkün: boş nəcis, tez-tez sidiyə getmə

Hamiləlik zamanı kəskin appendisit

Kəskin appendisit hamilə qadınlarda təcili cərrahi müdaxilənin ən çox yayılmış səbəbidir. Hamilə qadınlarda kəskin appendisitin tezliyi: 700-2000 hamilə qadına 1 hal.
Qadın orqanının anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri apandisitin vaxtında diaqnozunu çətinləşdirir. Bu, abort və dölün ölümünə səbəb ola biləcək mürəkkəb formaların daha çox yayılmasına səbəb olur.
Düzgün cərrahi taktika hamilə qadınlarda erkən appendektomiyadır. Bu, fəsadların qarşısını alır, həm ananın, həm də uşağın həyatını xilas edir.
Kəskin appendisit olan hamilə qadınlarda qarın nahiyəsində kəskin ağrı olur, bu ağrı daimi ağrılı xarakter alır və prosesin yerinə (sağ yan qarın, sağ hipokondriya) keçir.

Diaqnostika

Klinik əlamətlər və simptomlar

palpasiya zamanı sağ iliac bölgəsində ağrı;
palpasiya zamanı sağ iliak bölgəsində əzələ gərginliyi;
rektal müayinə zamanı Duqlasın cibində və ya Duqlas boşluğunda efüzyonun olması səbəbindən düz bağırsağın ampulasının ön divarının ağrıları;
Bartomier-Michelson simptomu - xəstənin sol tərəfdəki mövqeyində bağırsağın palpasiyası zamanı ağrı artır;
Dirilmə simptomu - həkim xəstənin köynəyini sol əli ilə aşağı kənarından çəkir (vahid sürüşmə üçün). Xəstənin inhalyasiyası zamanı qarın nahiyəsində orta təzyiq olan barmaqların ucları yuxarıdan aşağıya doğru sağ iliac nahiyəsinə doğru sürətli sürüşmə hərəkəti həyata keçirir. Hərəkətin bitməsi anında xəstə ağrının kəskin artdığını qeyd edir;
simptom Klemm (Klemm) - ileoçekal bağırsaqda qazın yığılması, rentgen müayinəsi ilə müəyyən edilir;
Razdolskinin simptomu (Mendel-Razdolsky) - qarın divarının zərb edilməsi ilə sağ iliac bölgəsində ağrı müəyyən edilir;
Rovsing (Rovsing) simptomu - sigmoid bağırsağın sıxılması və enən yoğun bağırsağa sıçrayış təzyiqi ilə sağ iliac bölgəsində ağrının görünüşü və ya güclənməsi;
Sitkovski simptomu - xəstənin sol tərəfdəki mövqeyində sağ iliac bölgəsində ağrının meydana gəlməsi və ya güclənməsi;
Cheremsky-Kushnirenko (Karavaeva) simptomu - öskürək zamanı sağ iliak bölgədə artan ağrı;
Shchetkin - Blumberg simptomu - tərs həssaslıq, palpasiya ilə müqayisədə əlin kəskin çəkilməsi ilə artan ağrı;

Laparoskopiya

Diaqnostik laparoskopiya şübhəli hallarda göstərilir, o, terapevtik laparoskopiyaya (laparoskopik appendektomiya) çevrilə bilər.

Kəskin appendisitdə qan testlərində qeyri-spesifik dəyişikliklər müşahidə olunur, iltihab reaksiyası üçün xarakterikdir: qanda leykositlərin sayının artması, eritrositlərin çökmə sürətinin artması, ilk 12 saatdan sonra C-reaktiv zülalın artması, az miqdarda eritrositlər. və sidikdə leykositlər ("sidikdə zəhərli dəyişikliklər").

Ultrasəs proseduru kəskin appendisitdə həmişə spesifik olmur. Kəskin appendisitin ən çox rast gəlinən ultrasəs əlaməti sağ iliak fossada (yəni prosesin ətrafında) və (və ya) çanaq boşluğunda (qarın boşluğunun ən maili yeri) sərbəst mayenin olmasıdır - yerli peritonitin simptomları. .

Apandisiti aşağıdakı xəstəliklərdən ayırmaq lazımdır: pielonefrit, böyrək kolikası, kəskin salpinqo-ooforit (adneksit), yumurtalıqların apopleksiyası, yumurtalıq kistinin yırtılması, ektopik hamiləlik, kəskin endometrit, Mekkel divertikulunun iltihabı, perforasiya olunmuş xoralar, mədə xorası, enterit, kolit, bağırsaq kolikası, xolesistit, pankreatit, ketoasidoz, bağırsaq obstruksiyası, pnevmoniya, Kron xəstəliyi, hemorragik vaskulit (Şönleyn-Genoch xəstəliyi), qida zəhərlənməsi və s.

Müalicə

Xəstəxanayaqədər mərhələdə qadağandır: qarın nahiyəsinə yerli istilik (qızdırıcılar) tətbiq etmək, dərmanlar və digər ağrıkəsicilər yeritmək, xəstələrə işlətmə dərmanları vermək və lavmanlardan istifadə etmək.
Kəskin appendisit diaqnozu təcili cərrahi müalicə üçün göstəricidir.

Kəskin appendisit sağ iliac nahiyəsində (qarın aşağı hissəsi) yerləşən bağırsağın əlavə hissəsinin (appendiks) iltihabıdır.

Risk qrupu 20-30 yaş arası böyüklərdir, bu xəstəlik hamilə qadınlar, uşaqlar, yaşlılar və qocalar üçün ən təhlükəlidir.

Apandisitin simptomları görünəndə təcili tibbi yardım lazımdır və xəstəliyin yeganə müalicəsi appendektomiya adlanan iltihablı prosesin çıxarılması üçün təcili əməliyyatdır.

Hər hansı bir gecikmə peritonit, pileflebit, qan zəhərlənməsi və hətta ölüm kimi ciddi, həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

bağırsağın yoluxucu xəstəliklərinin olması və ya xroniki iltihabi xəstəliklərin olması səbəbindən qandan birbaşa infeksiya (qadınlarda bu, daha çox adneksit və ya yumurtalıqların iltihabı kimi çanaq orqanlarının xəstəliyidir),
şişin görünüşü
şişkin limfa düyünləri
helmintik formasiyalar
tromboza meyl səbəbiylə kiçik periferik damarların qidalanmaması,
travma nəticəsində yaranan mexaniki zədə.

Beləliklə, xəstəliyin qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxildir:

Düzgün qidalanma
İltihabi xəstəliklərin vaxtında müalicəsi (xüsusilə xroniki hal aldıqda)
Antihelmintik terapiya

Kəskin appendisitin təsnifatı

Tipik olaraq, apandisit yeri və patologiyanın inkişaf dərəcəsinə görə bölünür.

Yerləşdiyi yerə görə tipik və atipik (yüksəyən retrosekal, subhepatik, medial, enən çanaq) bölünür.

Xəstəliyin inkişaf mərhələsinə görə apandisitin təsnifatı aşağıdakı kimidir:

Hücumun başlanğıcında appendisitin ilk 12 saatı sadə və ya kataral adlanır və sonra dağıdıcı mərhələyə keçir (fleqmonoz, flegmonoz xoralı, irinli, perforativ ola bilər - 12 saatdan 48 saata qədər və 48 saatdan sonra qanqrenoz ola bilər). ).

Flegmonous mərhələ iltihab prosesinin appendiksin bütün toxumalarına keçdiyi mərhələdir. Mezenteriya ödemli olur və iltihab peritona keçir.

Qanqren forması ən təhlükəlidir, belə ki, peritonitə gətirib çıxarır (sinir ucları ölür, qanqren başlayır, proses perforasiya olunur və qarın boşluğuna irinli ifrazat keçir).

Aşağıdakı fotoşəkil perforasiya edilmiş apandisitin necə göründüyünü göstərir.

Əksər hallarda, appendisit iki-üç gün ərzində inkişaf edir (uşaqlarda, hətta təxminən 36 saatda daha az).

Xəstəliyin kəskin forması appendiksin ləng xroniki iltihabından fərqlənir, bir ildən çox bir insan sağ iliac bölgəsində təkrarlanan ağrı və xəstəliyin kəskinləşməsi ilə müşayiət olunan digər tipik simptomlarla narahat ola bilər. İkinci halda, cərrahiyyə şöbəsində xüsusi müalicə və prosesin planlı şəkildə çıxarılması lazımdır.

Mümkün fəsadlar

Apandisit təcili olaraq aradan qaldırılmazsa, xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan ağırlaşmalara səbəb olur, bunlar arasında aşağıdakıları qeyd etmək olar:

Diffuz peritonit, qanqren səbəbiylə appendiksin divarları yırtıldıqda və irinli və ya seroz ifrazat (efüzyon) qarın boşluğuna daxil olduqda və bağırsağın və digər orqanların bir hissəsini təsir edir.
Yerli qarın absesləri (bağırsaq, çanaq, Duqlas çantası)
Bağırsaq fistula və ya xorası
Appendikulyar infiltrat - appendiksin ətrafında sıx formalaşma, xroniki appendisitin inkişafına və appendikulyar abseslərin görünüşünə səbəb olur.
Pyleflebit qaraciyər damarlarının zədələnməsidir, demək olar ki, həmişə ölümlə nəticələnir, bu vəziyyətdə bir xəstəni müalicə etmək çox vaxt gec olur.
Sepsis və ya ümumi qan zəhərlənməsi

Kəskin appendisitin simptomları

Apandisitin ən erkən əlaməti qarın ağrısıdır. Sonra xəstəliyin digər klinik təzahürləri görünür. Müxtəlif yaşlarda, kişilərdə və qadınlarda özlərini fərqli şəkildə göstərirlər. Aşağıda xəstəliyin müxtəlif insan qruplarında özünü necə göstərdiyini göstərən bir cədvəl var.

Simptom	Böyüklərdə	Yaşlılarda	Uşaqlarda	Hamilə qadınlarda
Qarın ağrısı	Hücum göbək bölgəsində (epigastrik bölgədə) xarakterik ağrının görünüşü ilə başlayır, sonra qarın sağ yarısının aşağı zonasına keçir. Yuxu pozğunluqları müşahidə olunur.			Termindən asılı olaraq, ağrılar son həftələrdə göbəkdə və ya hipokondriyumda görünür.
Temperatur	Subfebril. 37˚С-ə qədər, son mərhələlərdə isə 38˚С-dən yuxarı qalxdı	Yaşlanmaya görə qalxmaya bilər	38°C-dən yuxarı. Son mərhələdə 40˚С-ə qədər yüksəlir	38˚С-ə qədər
Kreslo	Şişkinlik, meteorizm və ishal (boş nəcis) və ya nadir hallarda qəbizlik
Dil	Başlanğıcda dil nəmdir və yalnız kökdə ağ olur. Flegmona mərhələsində hələ də nəmdir, lakin artıq tamamilə xüsusi bir örtüklə örtülmüşdür. Qanqren mərhələsində dil ağ örtüklə örtülür, ağızda quruluq olur
ürəkbulanma	Sabit
Qusma	Tək və ya 2 qat	Uşaqlarda apandisit təkrar qusma ilə müşayiət olunur	Prosesin yerindən asılı olaraq tək və ya çoxlu
Sidik ifrazı	Dizurik pozğunluqlar (sidik ifrazının artması) müşahidə edilə bilər
Nəbz	sürətli

Kəskin appendisitin diaqnozu

Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün ilk növbədə xəstənin həkim müayinəsindən keçməsi lazımdır. Buna görə də, açıq bir ağrı sindromunun görünüşü, təcili yardım çağırmaq və həkim gələnə qədər xəstəni tam istirahətlə təmin etmək və bir sıra əks göstərişlərə riayət etmək lazımdır. Bu o deməkdir ki, heç bir halda ona ağrıkəsicilər verməyin, mədəsinə qızdırıcı yastiqciq qoymayın və özünüzü müalicə etməyə çalışmayın, əks halda xəstəliyin klinik mənzərəsi bulanıqlaşacaq və həkim diaqnoz qoyarkən səhv edə bilər. Bu, vəziyyəti çətinləşdirəcək və xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Təcili yardımdan gələn həkim bir tibb müəssisəsində xəstəxanaya yerləşdirilməsini israr edirsə, bundan imtina etməməlisiniz. Xəstəxana palatasına yerləşdirilmədən appendisiti müalicə etmək cəhdi xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır. Buna görə də klinikada lazım olduğu qədər həkimlərin nəzarəti altında qalmaq lazım gələcək. Patologiyanın əsas xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, yeganə müalicə üsulu əlavənin çıxarılması üçün təcili əməliyyatdır.

Xəstə cərrahiyyə şöbəsinə daxil olduqda, cərrah onu yenidən müayinə edir, həmçinin bütün lazımi laboratoriya və instrumental tədqiqatları aparır.

Tibbi müayinə

Apandisit şübhəsi varsa, həkim əvvəlcə xəstənin şikayətlərini dinləyir, onun hər hansı xroniki xəstəlikdən əziyyət çəkib-çəkmədiyini, hər hansı əməliyyat keçirib-keçmədiyini, hamiləliyin olub-olmamasını (qadınlarda) və s. Bütün bunlar dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edir.

Bundan sonra xəstə cərrah tərəfindən müayinə olunur. Müayinə zamanı o, bir sıra appendikulyar simptomlara müsbət reaksiyaya əsaslanaraq, patologiyanın xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün klassik diaqnostik metoddan istifadə edir.

Simptom	Bir simptoma cavabı necə təhlil etmək olar	Apandisitin olması
Koçer	Kəskin appendisit hücumunun başlanğıcında epiqastrik bölgədə xarakterik bir küt ağrı görünür.
Koçer - Volkoviç	epiqastrik bölgədən gələn ağrı sağ iliak bölgəyə (RPO) yayılır və ya keçir.	100%
Shchetkin - Blumberg	Peritonun qıcıqlanmasının simptomu. Həkim yavaş-yavaş sağ tərəfdə qarın divarına basır, sonra isə qəfildən əlini qaldırır. Əl götürüldükdə şiddətli ağrı görünürsə, simptom müsbətdir.	98%
Aaron	İliac nahiyəsinə əllə basdıqda, göbəkdə ağrı görünür və dolğunluq hissi yaranır.
Anarqua - İçinhorloo - Quşa	PPO-nun palpasiyası zamanı nəbzin 10-15 vuruş artması müşahidə olunarsa, müsbət hesab olunur.
Bartomier - Mişelson	Xəstə sol tərəfdə yatır, apandisit sahəsində palpasiya aparılır. Ağrı varsa, reaksiya müsbətdir.	60%
Sitkovski	Xəstəyə meylli vəziyyətdən sol tərəfə yuvarlanması tələb olunur. Dönərkən, apandisitin yerində çəkmə ağrısı var.
Bassler	Qarın divarına, göbək və sağ iliac sümüyü arasında basdıqda ağrı güclənir.
Widmera	Sağ və sol qoltuqdakı temperaturu müqayisə edin. Temperatur sağda daha yüksəkdirsə, apandisit tez-tez aşkar edilir
Dirilmə (köynək simptomu)	Xəstə arxası üstə uzanır, həkim bir əli ilə köynəyi çəkir, digər əli ilə isə köynək boyu göbəkdən qarın və arxanın sağ alt yarısına doğru sürüşmə hərəkəti edir. Aşağıya doğru hərəkətlə, PPO-da ağrı meydana gəlir.	60% - 90%
qış	Xəstə mədə ilə nəfəs alır, qarın divarının aşağı hissəsi gərgin olduğundan tənəffüs prosesində iştirak etmir.
Volkov (əks Koçer)	Ağrının sağ iliak nahiyəsindən göbəkə qədər şüalanması (hərəkəti). Simptom müsbət olarsa, xəstəliyin sürətli inkişafından danışırlar.
Dumbadze	Həkim bir barmağını bir insanın göbəyinə daxil etdikdə və yavaşca PPO-ya doğru basdıqda, ağrı görünür.
Obraztsova - Meltzer	Sağ ayağı yuxarı qaldırılmış halda arxası üstə uzanan xəstədə PPO-nun palpasiyası. Ağrı varsa, simptoma reaksiya müsbətdir.
Triada Dieulafoy	PPO-nun palpasiyası zamanı həkim apandisitin üç əlamətinə diqqət yetirir: ağrının olması, əzələ gərginliyi və xüsusi həssaslıq (hiperesteziya).	99%
Zavyalova	Həkim qarın ön divarının dərisini bir qata yığır, yuxarı qaldırır və buraxır. Qarın sağ tərəfində apandisitin olması halında, prosedur insana ağrı verir.
Zaitsev	Qarın divarı bir neçə saniyə ərzində davamlı şoka məruz qalır, xəstə qarın əzələlərində gərginliyə və ağrının kəskin artmasına səbəb olur.
İvanova - Koh Tui - Meyer	Qarın divarının əzələlərinin gərgin olması səbəbindən göbək və qarın ağ xətti sağa sürüşür. Asimmetriyanı müəyyən etmək üçün göbəkdən sağ və sol iliak sümüyə qədər olan məsafələri ölçün.
İkramova - Koupa	Həkim barmağı ilə sağ femoral arteriya damarını sıxır. Bu vəziyyətdə, apandisitin yerində ağrı güclənir.
Kupe	Xəstə yenidən sol tərəfində uzanır. Həkim düzəldilmiş sağ ayağını geri götürür. Bu, iliak bölgəsində ağrıya səbəb olur.
Mendel - Merfi-Razdolski	Həkim barmaqlarını qarın divarının ön hissəsinə vurur, peritonun qıcıqlanması halında, apandisit bölgəsində ağrının artması müşahidə olunur.	85%
Madelunga - Lenander - Pasqualis	Həkim sağ qoltuqda və düz bağırsağın temperaturunu ölçür. Fərq 1,5 dərəcə olarsa, qarın boşluğunda iltihablanma riski var.
Yavorski - Ostrovski	Xəstə arxası üstə yatır. Həkim xəstədən sağ ayağını yuxarı qaldırmağı xahiş edir. Və eyni zamanda ayağını diz nahiyəsində tutaraq xəstənin qarşısını alır. Ağrı sağ iliak zonada güclənir.
kistera	Xəstə arxası üstə uzanır və sol ayağını qaldırır və həkim bu zaman sol psoas əzələsinə basır, müsbət reaksiya ilə qarın sağ tərəfində ağrı görünür.
Pasxa (nəqliyyat əlaməti)	Xəstəxanaya gedən yolda yoxlamalar. Yolda sarsıntı xəstədə kəskin ağrıya səbəb olur, qarında lokallaşdırılmışdır.
Pronina - Boyko	Xəstə ayağa qalxır və ayaq barmaqlarına qalxır, sonra isə birdən dabanlarına düşür. Beyin sarsıntısı qarının aşağı sağ tərəfində ağrıya səbəb olur.
Ximiç	Çox dolu insanları müayinə edərkən. Xəstə qarın üstə uzanır, həkim qarın ön divarına basır, əlini buraxdıqda xəstə ağrı hiss edəcək, ağrı güclənir.
Grube	Qadınları müayinə edərkən Həkim vaginal müayinə aparır, əgər bu ağrıları artırırsa, appendisit diaqnozu qoyulur.
Wachenheim - Roeder	Rektal müayinə. Müayinə zamanı xəstənin sağ iliak nahiyəsində ağrılar var.
Nelaton - Krımov - Qureviç	Kişiləri müayinə edərkən Sağ qasıq kanalının arxa divarının dərialtı qasıq halqasından keçərək şəhadət barmağının ucu ilə müayinəsi. Bu, sağ inguinal bölgədə artan ağrıya səbəb olur. Öskürək zamanı daha aydın görünən reaksiya.
Britten	Kişiləri müayinə edərkən Həkim maksimum ağrı yerində dəri qatını çəkir. Bu, qarın divarında gərginliyə və sağ testisin xayanın yuxarı hissəsinə doğru çəkilməsinə səbəb olur. Müayinədən sonra xaya öz yerinə qayıdır.

Apandisitin atipik yerləşməsinin simptomları:

Simptom	Cavab testi necə aparılır?
Retrosekal mövqe ilə
Qabaya	Həkim Petit üçbucağına basır, xəstə bir az ağrı hiss edə bilər və həkim əlini buraxdıqda ağrı artır.
Kobraka	Rektal müayinə zamanı həkim sağ obturator foramen nahiyəsinə basdıqda xəstə ağrı hiss edir.
Yaure - Rozanova	Apandisitin retroperitoneal yeri basıldığında Petit üçbucağında görünən ağrı ilə ifadə edilir.
Çanaq mövqeyində
Triada "Pyra"	Eyni zamanda, xəstədə sfinkterin hiperesteziyası (güclü həssaslıq), tenesmus (yalançı defekasiya istəyi, ağrı ilə müşayiət olunur) və qaz istehsalının artması və bağırsaqlarda ağrının artması ilə müşayiət olunan spastik nəcis və ya qəbizlik var.
sidik	Tez-tez ağrılı idrar.
Supolta - Celle	Xəstə dərindən nəfəs alır. Eyni zamanda, sidik kisəsinin arxasında ağrılar var.

Hamiləlik zamanı appendikulyar simptomlar:

Laboratoriya tədqiqatı

Qan analizi

Xəstəxanada etdikləri ilk iş analiz üçün qan götürməkdir. İltihabi prosesin olması halında, qanda lökositlərin səviyyəsi (leykositoz) yüksəlməlidir. Bu əlamət hamilə qadınlarda apandisiti dəqiq müəyyən etməyə imkan vermir, çünki bu zaman leykositlərin özləri həddindən artıq qiymətləndirilir. Leykositlərin norması 9-dur və bu göstərici 11-dən 17-yə qədərdirsə, iltihablı bir proses diaqnozu qoyulur, 20-dən yuxarıdırsa, diffuz peritonitin tapılma riski çox yüksəkdir. Yaşlı insanlarda, əksinə, leykositlərin səviyyəsi, hətta iltihabla da normal olaraq qalır.

Apandisit ilə leykosit formulasında neytrofil leykositlər üstünlük təşkil edir (halların üçdə ikisində neytrofillərin 75% -i aşkar edilir).

C-reaktiv zülalın artması da iltihabın mövcudluğunu göstərə bilər. Bu göstərici artmazsa, appendisit istisna edilir.

Qadınlar üçün hamiləlik zamanı istehsal olunan hCG (insan xorionik gonadotropin) hormonunun səviyyəsinin təhlili də aparılır. Bu, ektopik hamiləliyi istisna etmək üçün edilir.

Sidik analizi

Sidik analizi diaqnostik tədbirlərin məcburi komponentidir. Böyrək problemlərini istisna etmək üçün qəbul edilir.

Sidikdə retrocekal və pelvik apandisit ilə leykositlərin və eritrositlərin sayı dəyişir, bu, iltihabın ureterlərə və ya sidik kisəsinə təsir etməsi ilə əlaqədardır, 25% hallarda baş verir.

Klassik apandisitin ilkin mərhələlərində sidiyin tərkibində heç bir dəyişiklik olmur. İltihabi prosesin olması sialik turşuların səviyyəsinin artması ilə də göstərilir (normal dəyər 100 ilə 250 arasındadır). Bu göstərici də appendisitin mərhələsini müəyyənləşdirir. Birinci, kataral mərhələdə bu göstərici 290 vahid, dağıdıcı (fleqmonoz, flegmonoz-ülseratif və qanqrenoz) isə 335 vahiddir.

Instrumental Tədqiqat

Tibbi müayinə və qan və sidik testlərinin laboratoriya testləri ilə birlikdə aşağıdakı instrumental müayinə növləri istifadə olunur:

rentgen,
rentgen,
Laparoskopiya
İrriqoskopiya.

ultrasəs

Apandisitin diaqnozu üçün ən əlçatan üsullardan biri qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsidir (ultrasəs müayinəsi). Bu müayinə daha çox gənc qadınlarda, uşaqlarda və yaşlılarda aparılır, çünki onların klinik mənzərəsi gizli ola bilər.

Müayinə təcrübəli həkim tərəfindən aparılırsa, 90% hallarda, ultrasəsə görə, appendiksin iltihabı müəyyən edilə bilər. Faydalı məlumatların əldə edilməsinə maneə piylənmə, gec hamiləlik, bağırsaqlarda qazların intensiv formalaşması ola bilər.

Əsas əlamət əlavənin diametrində artımdır (norma 4-6 mm-ə qədər, appendisit ilə isə 8-10 mm-ə qədər artır.), Bundan əlavə, appendiksin divarları qalınlaşır (normal divar - 2 mm., iltihablı - 4 - 6 mm. )

Aşağıdakı dolayı əlamətlər apandisitin iltihabını göstərə bilər:

Əlavənin formasının dəyişdirilməsi
Mezenterik infiltrasiya
Qarın boşluğunda mayenin yığılması

Müayinə necə aparılır?

Apandisit ilə ultrasəs üçün xəstəyə əlavə hazırlıq (enemas və ya bağırsaq hərəkətləri) lazım deyil.

Xəstə arxası üstə yatır
Cihazın sensoru maksimum ağrıya təyin olunur, həkim bu nöqtəyə yumşaq bir şəkildə basaraq əlavəyə olan məsafəni 3 sm-ə qədər azaldır, bundan sonra onun strukturu ekranda görünür. Qadınların müayinəsi də transvaginal yolla aparılır (əlavə müayinə lazım olduqda).

Flüoroskopiya

80% hallarda qarın boşluğunun floroskopiyası kəskin appendisitin aşağıdakı əlamətlərini müəyyən etməyə kömək edir:

Bağırsaqda maye səviyyəsinin artması (qeydiyyatçı döngə)
Kolon və ileumun sağ hissəsinin pnevmatozu
Bağırsağın medial konturunda dəyişiklik
Qarın boşluğunda qazın olması prosesin perforasiyasının baş verdiyini göstərə bilər.

Laparoskopiya

Qarın boşluğunun içərisində patologiyaları aşkar etmək üçün ən təsirli üsul laparoskopik müayinədir. Metodun effektivliyi - 95% - 98% Bu, iltihabın həm birbaşa, həm də dolayı əlamətlərini görməyə imkan verir.

Birbaşa işarələrə aşağıdakılar daxildir:

Rigidlik və ya əlavənin divarlarını büzmək qabiliyyətinin itirilməsi
Prosesin gərginliyi və qalınlaşması, həmçinin fibrin lövhəsi
Çoxlu qanaxma ilə yaşılımtıl-qara rəngli çox güclü genişlənmiş proses xəstəliyin qanqren mərhələsini göstərir.
Viseral peritonun və serozun hiperemiyası (qan tıxanması).
Appendiksin serozunda qanaxma
Mezenterik infiltrasiya

Dolayı əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

Qarın boşluğunda buludlu seroz-fibrinoz efüzyon, çanaq nahiyəsində və sağ iliak fossada cəmləşir.
Düz bağırsağın divarının infiltrasiyası

İrriqoskopiya

İrriqoskopiya rentgen müayinəsinin növlərindən biridir. Bu müayinə növü yalnız uyğun olduqda və diaqnozda çətinliklər olduqda istifadə olunur. Prosedurdan əvvəl xəstənin bağırsaqlarına barium qarışığı yeridilir və həkim müayinə zamanı onu görür. Prosesin doldurulması apandisitin olmadığını göstərir.

Kəskin appendisitin müalicəsi

Yeganə müalicə appendiksin çıxarılması əməliyyatıdır, appendektomiya adlanır. Klassik üsulla açıq kəsiklə və ya laparoskopik üsulla üç kəsiklə (1 sm-dən az) edilə bilər. Əməliyyatın hansı taktikasının daha yaxşı olduğuna dair qərar appendisitin mərhələsindən asılıdır.

Əməliyyata hazırlıq

Tez-tez apandisitin aradan qaldırılması üçün əməliyyat təcili olaraq həyata keçirilir, buna görə xəstəxananın cərrahiyyə şöbəsinə daxil olduqdan iki saat sonra edilə bilər, buna görə də xüsusi hazırlıq üçün vaxt yoxdur. Appendektomiyanın özü 40 dəqiqə çəkə bilər və ya bir neçə saat çəkə bilər. Bu, fəsadların olub-olmamasından asılıdır.

Xəstənin məcburi hazırlanmasına aşağıdakılar daxildir:

Ürək-damar sisteminin vəziyyətinin müayinəsi
Xəstə üçün hansı anesteziyanın uyğun olduğunun müəyyən edilməsi (ağrı kəsicilərə allergik reaksiyanın olmaması üçün yoxlama aparın)
İntoksikasiya əlamətlərini aradan qaldırmaq və susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün xəstəyə venadaxili izotonik həll verilir.
Mədəni təmizləyin (bir qayda olaraq, xəstə heç nə yemir və içmir, buna görə də çox vaxt lazım deyil)
Əməliyyat sahəsində epilyasiya
Dərinin dezinfeksiyası

Klassik appendektomiyanın taktikası

Laparoskopik Appendektomiya

Laparoskopik appendektomiya ümumi anesteziya altında diametri bir santimetrdən az olan üç kiçik kəsiklə aparılır. Bir cərrah vasitəsilə laparoskop təqdim edir, onun videosu monitor ekranında görünə bilər. Bu vasitə ilə həkim appendiksi və onun ətrafındakı toxumaları diqqətlə araşdıra bilər. Əməliyyatdan sonra uzun çapıq qalmır.

Laparoskopiya diaqnozda səhvlərdən qaçınır. Xüsusilə, bu müasir üsul appendisit üçün edilən səhv əməliyyatların sayını 30% azaldır. Bir qayda olaraq, prosedur əvvəlcə diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün aparılır və təsdiqlənərsə, əlavənin birbaşa çıxarılmasına davam edirlər.

Laparoskopiya appendektomiyanın ən minimal invaziv üsulu olduğundan 2-3 dərəcə piylənmə və şəkərli diabet zamanı təyin edilir.

Laparoskopiya üçün əks göstərişlər

Gec hamiləlik
Anesteziya komponentlərinə allergik reaksiya
Ürək böhranı və ya infarktdan əvvəlki vəziyyət

Vacibdir! Peritonit ilə yalnız zolaq əməliyyatı göstərilir.

Laparoskopiyanın mərhələləri

İş sahəsi dezinfeksiya edilir
Karbon dioksidi məcbur edən bir borunun daxil edilməsi üçün göbək bölgəsində bir kəsik edilir (daxili boşluğu genişləndirmək üçün daxil edilir)
Laparoskop daha sonra içi boş bir boru istifadə edərək eyni kəsikdən daxil edilir.
Həkim iltihabın dərəcəsini qiymətləndirərək əlavə və qarın boşluğunu araşdırır. Bu müayinə əsasında o, əməliyyatın sonrakı gedişi ilə bağlı qərarlar qəbul edir. Apandisit mürəkkəb deyilsə və laparoskopiyanın köməyi ilə edilə bilərsə, aşağıdakıları edin:
Həkim daha iki kəsik edir: biri pubisin üstündə, ikincisi isə manipulyator alətlərinin tətbiqi üçün sağ hipokondriyumda.
Əlavə çıxarılır və içi boş boru və ya troakar vasitəsilə çıxarılır. Eyni zamanda, onlar əsas prinsipə riayət edirlər: əlavənin tərkibinin digər orqanlara keçməsinin qarşısını almaq.
Cərrah yenidən qarın boşluğunu yoxlayır, onu dezinfeksiya edir və zəruri hallarda drenaj borusu quraşdırır.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Reabilitasiya dövrünün müddəti apandisitin nə qədər inkişaf etməsindən, xəstənin yaşından və sağlamlığından, appendektomiya üsulundan asılıdır. On yaşından kiçik uşaqlar, obez insanlar kimi, sağalmaq üçün daha çox vaxt aparır.

Əməliyyatdan sonra xəstənin tam sağalması üçün iki həftədən bir aya qədər vaxt lazımdır. Dikişlər 7-10-cu gündə çıxarılır.

Drenaj quraşdırılıbsa, üçüncü gündə çıxarılır. Bir qayda olaraq, xəstəyə qanqrenoz appendisit diaqnozu qoyulduqda belə bir ehtiyac var.

Əməliyyatdan sonra 5-7 gün ərzində xəstədə hipertermi ola bilər. Bu zaman tez-tez antibiotik terapiyası aparılır. Bu günlərdə sağalmanı sürətləndirmək və fəsadların qarşısını almaq üçün bağırsaqlar normal işləməyincə pəhrizə ciddi şəkildə riayət etmək lazımdır. Bundan əlavə, fiziki fəaliyyətə qoyulan məhdudiyyətləri, həkimin dərman qəbulu, vanna qəbulu, alkoqol qəbulu və siqaretdən imtina ilə bağlı tövsiyələrini ciddi qəbul etmək vacibdir.

Apandisit əməliyyatı ilə əlaqədar xəstəlik məzuniyyəti maksimum 1 ay müddətinə verilir. Ancaq işə qayıtdıqdan sonra da xatırlamaq lazımdır ki, dörd ay ərzində 10 kq-dan çox çəki qaldıra bilməzsiniz.

Əməliyyatdan sonrakı erkən ağırlaşmalar

Hətta əməliyyat zamanı cərrah mezenteriyanın kötükündən daxili qanaxma ilə qarşılaşa bilər, bu fəsad əlavəni qidalandıran damarın kifayət qədər güclü bağlanmaması səbəbindən baş verə bilər. Gəminin yenidən bağlanması problemi həll edir. Qarın boşluğuna daxil olan qan çıxarılmalıdır.
Erkən ağırlaşmalara qarın divarının qalınlığında infiltratın əmələ gəlməsi daxildir. Bu, yaranın kənarları arasında yığılmış mayenin ponksiyonla çıxarılmasının zəruriliyinə səbəb ola bilər. Yara bölgəsində temperaturun və ağrının olması irinlənmənin baş verməsi və inkişafı riskinin olduğunu göstərir. Problemi həll etmək üçün əməliyyatdan sonrakı ikinci gündə yaranın açılması üçün iki və ya üç tikiş çıxarılır və nəticədə irin çıxır. Çətin hallarda yara tamamilə açılır və drenaj edilir.

Gec fəsadlar

Bağırsaq fistulaları. Çox vaxt peritonitin nəticəsidir. Fəsadları aradan qaldırmaq üçün ikinci bir cərrahi müdaxilə lazımdır.
Duqlas absesi. Ləğv etmək üçün qadınlarda vajinadan, kişilərdə isə düz bağırsaqdan abses açılır.
Pileflebit. Temperaturun 40 - 41 C˚-ə qədər artması, həddindən artıq tərləmə, qusma və sarılıq ilə özünü göstərən həyati təhlükəsi olan bir vəziyyət. Bu vəziyyətdə, ilk növbədə, iltihab mənbələri aradan qaldırılır və antibiotiklərlə intensiv müalicəyə keçirlər.
Bağırsaq obstruksiyası. Problem həm əməliyyatdan dərhal sonra, həm də bir müddət sonra yaranın sağaldığı görünəndə ortaya çıxa bilər. Bağırsaqların yapışması qarın və qusmada kəskin ağrılara səbəb olur. Ənənəvi müalicə üsulları kömək etmirsə və vəziyyət pisləşirsə, komplikasiyanı aradan qaldırmaq üçün ikinci əməliyyat lazımdır.

Diferensial Diaqnoz

Semptomlarına görə kəskin appendisit aşağıdakı patologiyalara bənzəyir:

pankreatit
Xolesistit
Mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xorası
Crohn xəstəliyi
Qastrit
Kolit
Bağırsaq obstruksiyası
Mekkel divertikuliti
Böyrək kolikası
qida infeksiyası
Sistit
Miokard infarktının qarın forması

Qadınlarda cinsiyyət orqanlarının xəstəliklərinin simptomları oxşardır, məsələn:

Sağ tərəfli yumurtalıq apopleksiyası
Yumurtalıq kistinin burulması
Ektopik hamiləlik
Kəskin adneksit