Arterial hipertenziya. Arterial hipertenziyada ürək-damar riskinin stratifikasiyası Hipertoniyanın risk təbəqələşməsi


#187; Arterial hipertenziya №187; Arterial hipertenziyada risk stratifikasiyası

Arterial hipertenziyada risk təbəqələşməsi ürək və damar sisteminin ümumi vəziyyətində xəstəliyin ağırlaşmalarının ehtimallarının qiymətləndirilməsi sistemidir.

Ümumi qiymətləndirmə sistemi xəstənin həyat keyfiyyətinə və onun müddətinə təsir edən bir sıra xüsusi göstəricilərə əsaslanır.

Hipertansiyonda bütün risklərin təbəqələşdirilməsi aşağıdakı amillərin qiymətləndirilməsinə əsaslanır:

  • xəstəliyin dərəcəsi (müayinə zamanı qiymətləndirilir);
  • mövcud risk faktorları;
  • hədəf orqanların lezyonlarının, patologiyalarının diaqnozu;
  • klinika (bu, hər bir xəstə üçün fərdi olaraq müəyyən edilir).

Bütün əhəmiyyətli risklər xüsusi Riskin Qiymətləndirilməsi Siyahısında verilmişdir və bu siyahıda müalicə və ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün tövsiyələr də var.

Stratifikasiya hansı risk faktorlarının növbəti on il ərzində ürək-damar xəstəliklərinin inkişafına, yeni pozğunluğun yaranmasına, müəyyən ürək səbəblərindən xəstənin ölümünə səbəb ola biləcəyini müəyyənləşdirir. Riskin qiymətləndirilməsi yalnız xəstənin ümumi müayinəsi bitdikdən sonra aparılır. Bütün risklər aşağıdakı qruplara bölünür:

  • 15%-ə qədər #8212; aşağı səviyyə;
  • 15%-dən 20%-ə qədər #8212; risklərin səviyyəsi orta səviyyədədir;
  • 20-30% #8212; səviyyə yüksəkdir;
  • 30% -dən #8212; risk çox yüksəkdir.

Müxtəlif məlumatlar proqnoza təsir edə bilər və hər bir xəstə üçün fərqli olacaq. Arterial hipertansiyonun inkişafına kömək edən və proqnoza təsir edən amillər aşağıdakılar ola bilər:

  • piylənmə, bədən çəkisinin artım istiqamətində pozulması;
  • pis vərdişlər (ən çox siqaret çəkmək, kofeinli məhsullardan, spirtdən sui-istifadədir), oturaq həyat tərzi, qidalanma;
  • xolesterol səviyyəsində dəyişikliklər;
  • tolerantlıq pozulur (karbohidratlara);
  • mikroalbuminuriya (yalnız şəkərli diabetdə);
  • fibrinogenin dəyəri artır;
  • etnik, sosial-iqtisadi qruplar üzrə yüksək risk var;
  • bölgə hipertoniya, xəstəliklər, ürək və qan damarlarının patologiyalarının artması ilə xarakterizə olunur.

ÜST-nin 1999-cu il tövsiyələrinə əsasən hipertoniya ilə bağlı proqnoza təsir edən bütün riskləri aşağıdakı qruplara bölmək olar:

  • qan təzyiqi 1-3 dərəcəyə qədər yüksəlir;
  • yaş: qadınlar - 65 yaşdan, kişilər - 55 yaşdan;
  • pis vərdişlər (alkoqoldan sui-istifadə, siqaret çəkmə);
  • diabet;
  • ürək, qan damarlarının patologiyalarının tarixi;
  • serum xolesterolu litr başına 6,5 ​​mmol-dən yüksəlir.

Riskləri qiymətləndirərkən hədəf orqanların zədələnməsinə, pozulmasına diqqət yetirilməlidir. Bunlar retinal arteriyaların daralması, aterosklerotik lövhələrin görünüşünün ümumi əlamətləri, plazma kreatinin dəyərinin əhəmiyyətli dərəcədə artması, proteinuriya və sol mədəciyin bölgəsinin hipertrofiyası kimi xəstəliklərdir.

Serebrovaskulyar (bu keçici hücum, həmçinin hemorragik / işemik insult), müxtəlif ürək xəstəliklərinin (çatmazlıq, angina pektorisi, infarkt daxil olmaqla), böyrək xəstəliklərinin (çatışmazlıq, nefropatiya daxil olmaqla) klinik ağırlaşmaların mövcudluğuna diqqət yetirilməlidir. ), damar patologiyaları (periferik arteriyalar, anevrizmanın diseksiyonu kimi bir pozğunluq). Ümumi risk faktorları arasında papilloödem, eksudatlar, qanaxmalar şəklində retinopatiyanın inkişaf etmiş formasını qeyd etmək lazımdır.

Bütün bu amillər ümumi risk qiymətləndirməsini aparan və növbəti on il ərzində xəstəliyin gedişatını proqnozlaşdıran müşahidəçi mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilir.

Hipertoniya polietioloji xəstəlikdir, başqa sözlə, bir çox risk faktorlarının birləşməsi xəstəliyin inkişafına səbəb olur. buna görə də GB-nin baş vermə ehtimalı bu amillərin birləşməsi, onların hərəkətinin intensivliyi və s.

Ancaq beləliklə, hipertansiyonun baş verməsi, xüsusən də asimptomatik formalar haqqında danışsaq. böyük praktik əhəmiyyət kəsb etmir, çünki insan heç bir çətinlik yaşamadan və bu xəstəlikdən əziyyət çəkdiyini belə bilmədən uzun müddət yaşaya bilər.

Patologiyanın təhlükəsi və buna görə də xəstəliyin tibbi əhəmiyyəti ürək-damar ağırlaşmalarının inkişafındadır.

Əvvəllər, HD-də ürək-damar ağırlaşmalarının ehtimalının yalnız qan təzyiqinin səviyyəsi ilə müəyyən edildiyinə inanılırdı. Və təzyiq nə qədər yüksəkdirsə, fəsadların riski bir o qədər yüksəkdir.

Bu günə qədər müəyyən edilmişdir ki, fəsadların inkişaf riski təkcə qan təzyiqi göstəriciləri ilə deyil, həm də bir çox digər amillərlə müəyyən edilir, xüsusən də digər orqan və sistemlərin patoloji prosesə cəlb edilməsindən asılıdır. , həmçinin əlaqəli klinik şərtlərin olması.

Bu baxımdan, əsas hipertoniyadan əziyyət çəkən bütün xəstələr adətən 4 qrupa bölünür, onların hər birinin ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskinin öz səviyyəsi var.

1. Aşağı risk. 55 yaşdan kiçik, 1-ci dərəcəli arterial hipertenziyası olan və ürək-damar sisteminin digər xəstəlikləri olmayan kişi və qadınlarda ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riski aşağıdır, bu da 15% -dən çox deyil.

2. Orta səviyyə.

Bu qrupa ağırlaşmaların inkişafı üçün risk faktorları, xüsusən də yüksək qan təzyiqi, yüksək qan xolesterolu, pozulmuş qlükoza tolerantlığı, kişilər üçün 55 yaşdan yuxarı və qadınlar üçün 65 yaşdan yuxarı olan və ailədə hipertoniya xəstəliyi olan xəstələr daxildir. Eyni zamanda, hədəf orqan zədələnməsi və əlaqəli xəstəliklər müşahidə edilmir. Ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riski 15-20% təşkil edir.

3. Yüksək risk. Bu risk qrupuna hədəf orqan zədələnməsi əlamətləri, xüsusən də instrumental tədqiqatlara görə sol mədəciyin hipertrofiyası, retinal arteriyaların daralması, ilkin böyrək zədələnməsi əlamətləri olan bütün xəstələr daxildir.

4. Çox yüksək risk qrupu. Bu risk qrupuna əlaqəli xəstəlikləri, xüsusən də ürəyin işemik xəstəliyi olan, miokard infarktı keçirmiş, kəskin serebrovaskulyar qəzası olan, ürək və ya böyrək çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələr, həmçinin hipertoniya və şəkərli diabetin birləşməsindən əziyyət çəkən insanlar daxildir. .

Ürək-damar patologiyaları arasında hipertansiyon tez-tez diaqnoz qoyulur - bu, davamlı yüksək qan təzyiqinin qeyd edildiyi bir vəziyyətdir.

Belə bir xəstəliyə "səssiz qatil" də deyilir, çünki simptomlar uzun müddət görünməyə bilər, baxmayaraq ki, gəmilərdə dəyişikliklər artıq baş verir. Xəstəliyin digər adları hipertoniya, arterial hipertansiyondur.

Patoloji bir neçə mərhələdə davam edir, hər biri müəyyən simptomlarla tanınır.

Bu xəstəlik 140/90 mm Hg-dən yuxarı qan təzyiqinin davamlı artmasıdır. İncəsənət. Bu patoloji 55 yaşdan yuxarı insanlar üçün xarakterikdir, lakin müasir dünyada gənclər də bununla üzləşirlər. Hər bir insanda iki növ təzyiq var:

  • sistolik və ya yuxarı - ürəyin sıxılması zamanı qanın böyük arterial damarlara basdığı ​​qüvvəni əks etdirir;
  • diastolik - ürək əzələsi rahatladıqda qan damarlarının divarlarında qan təzyiqinin səviyyəsini göstərir.

Əksər xəstələrə təzyiqin hər iki göstəricisində artım diaqnozu qoyulur, baxmayaraq ki, təcrid olunmuş hipertansiyon bəzən qeyd olunur - sistolik və ya diastolik.

Birincili arterial hipertenziya irsiyyət, qeyri-kafi böyrək fəaliyyəti və ağır stress səbəbindən müstəqil bir xəstəlik kimi inkişaf edir.

Hipertansiyonun ikincili forması daxili orqanların patologiyaları və ya xarici amillərə məruz qalma ilə əlaqələndirilir. Onun əsas səbəbləri bunlardır:

  • psixo-emosional həddindən artıq yük;
  • qan xəstəlikləri;
  • böyrək patologiyası;
  • vuruş;
  • ürək çatışmazlığı;
  • müəyyən dərmanların yan təsirləri;
  • avtonom sinir sisteminin işində sapmalar.

Hipertoniyanın əsas təsnifatı təzyiq artımının dərəcəsindən asılı olaraq onu bir neçə mərhələyə ayırır. Onlardan hər hansı birində onun dəyərləri 140/90 mm Hg-dən çox olacaqdır. İncəsənət.

İrəliləyən hipertoniya sistolik və diastolik göstəricilərin insan həyatını təhdid edən kritik dəyərlərə qədər artmasına səbəb olur.

Simptomlar

Arterial hipertansiyonun mərhələlər üzrə təsnifatı adekvat müalicənin təyin edilməsi üçün lazımdır. Bundan əlavə, həkimlərə müəyyən bir hədəf orqanın necə təsirləndiyini təxmin etməyə və ciddi fəsadların inkişaf riskini təyin etməyə kömək edir.

Hipertansiyonun mərhələlərinin ayrılması üçün əsas meyar təzyiq göstəriciləridir. Xəstəliyin simptomları diaqnozu təsdiqləməyə kömək edir. Hər mərhələdə arterial hipertansiyonun müəyyən təzahürləri qeyd olunur.

Hipertansiyonun ümumi əlamətləri də ondan şübhələnməyə kömək edir:

  • başgicəllənmə;
  • Baş ağrısı;
  • barmaqların uyuşması;
  • performansın pisləşməsi;
  • qıcıqlanma;
  • qulaqlarda səs-küy;
  • tərləmə;
  • ürək ağrısı;
  • burun qanamaları;
  • yuxu pozğunluqları;
  • görmə pozğunluğu;
  • periferik ödem.

Hipertansiyonun müəyyən mərhələsində bu simptomlar müxtəlif birləşmələrdə müşahidə olunur. Görmə pozğunluğu gözlər qarşısında pərdə və ya "uçmaq" şəklində özünü göstərir.

Baş ağrısı, qan təzyiqinin ən yüksək həddə çatdığı günün sonunda daha çox olur. Tez-tez oyandıqdan dərhal sonra görünür. Buna görə baş ağrısı bəzən sadə yuxu olmaması ilə əlaqələndirilir.

Ağrı sindromunun bəzi fərqləndirici xüsusiyyətləri:

  • başın arxasında təzyiq və ya ağırlıq hissi ilə müşayiət oluna bilər;
  • bəzən əyilmə, başın çevrilməsi və ya ani hərəkətlərlə ağırlaşır;
  • üzün şişməsinə səbəb ola bilər;
  • qan təzyiqi səviyyəsi ilə heç bir əlaqəsi yoxdur, lakin bəzən onun sıçrayışını göstərir.

Birinci mərhələnin hipertansiyonu, təzyiq 140/90-159/99 mm Hg diapazonunda olduqda diaqnoz qoyulur. İncəsənət. Bir neçə gün və ya həftə ardıcıl olaraq bu səviyyədə qala bilər.

Əlverişli şəraitdə, məsələn, istirahətdən və ya sanatoriyada qaldıqdan sonra təzyiq normal dəyərlərə enir. Hipertansiyonun ilk mərhələsində simptomlar praktiki olaraq yoxdur.

mən səhnə

1-ci dərəcəli hipertansiyonu necə müalicə etmək olar

Həkim əvvəlcə insana həyat tərzini dəyişməyi məsləhət görür. Buna görə də yuxunu, stressə münasibətini tənzimləmək lazımdır. Xəstə mütəmadi olaraq xüsusi istirahət məşqləri etməlidir. Pəhriz də terapiyanın bir hissəsidir. Duz qəbulunu mülayimləşdirmək, pəhrizin kalorili məzmununu, keyfiyyətini, yemək tezliyini yenidən nəzərdən keçirmək lazımdır.

Dərmanlar arasında həkim seçə bilər:

  • vazodilatatorlar;
  • Diuretiklər (diuretiklər);
  • Nörotransmitterlər;
  • Antixolesterol dərmanları - statinlər;
  • Sedativ dərmanlar.

Bu hipertoniyanın yüngül formasıdır. Üst təzyiq 160-179, aşağı isə 100-109 aralığındadır. Bu mərhələdə yüksək qan təzyiqi artıq daha tez-tez baş verir və hücumlar daha uzun müddət davam edir. Qan təzyiqi səviyyəsi nadir hallarda öz-özünə normallaşır.

İkinci dərəcəli hipertansiyonun simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

  • Güclü, uzun müddət davam edən yorğunluq, letarji;
  • ürəkbulanma;
  • Məbədlərdə pulsasiya;
  • hiperhidroz;
  • vizual qeyri-səlislik;
  • Üzün şişməsi;
  • dəri hiperemiyası;
  • Barmaqların titrəməsi, uyuşma;
  • Fundus qüsurları;
  • Hədəf orqanın zədələnməsinin əlamətlərinin aşkarlanması.

Yorğun, xəstəliyin böyrəklərə təsir etdiyinə görə xəstənin letargik və ödemli görünüşü olur. Bəzən hipertansif bir hücum qusma, nəcis və sidik pozğunluğu, nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur.

Bu mərhələdə dərmansız bunu etmək artıq çətindir. Xəstə müntəzəm olaraq tabletləri qəbul etməlidir. Qəbulun eyni vaxtda düşməsi arzu edilir. Düzdür, bu mərhələdə yalnız həblərə güvənmək axmaqlıqdır. Xəstə hansı təsirli dərmanları içməsə də, öz çəkisinə, pəhrizinə nəzarət etməlidir. Sağlam olmayan vərdişlərdən, əgər əvvəllər onlardan əl çəkməmisinizsə, tərk edilməlidir.

Arterial hipertenziya... “Hələ” lap əvvəldən gizlənir. Bu xəstəliyi dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil, çünki təzyiq göstəriciləri əhali arasında çox dəyişir. Ürək-damar patologiyasının artması riski qan təzyiqinin artmasına yaxın müvafiq əyridə o qədər "sıxdır" ki, onu "təcrid etmək" və sərhədi göstərmək olduqca çətindir.

Ancaq həkimlər hələ də bir çıxış yolu tapdılar və "bu nədir?" Arterial hipertenziya ürək-damar xəstəliklərinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olan qan təzyiqinin səviyyəsidir və müalicə ilə bu risk azalır.

Riyazi statistika metodlarından istifadə edərək çoxsaylı tədqiqatlardan sonra məlum oldu ki, arterial hipertenziya 140/90 mm və ya daha çox rəqəmlərlə "başlayır". rt. st, daimi yüksək təzyiqdə.

Hipertansiyon və hipertansiyon. Fərq varmı?

Xarici ədəbiyyatda bu anlayışlar arasında heç bir fərq yoxdur. Yerli nəşrlərdə isə belə bir fərq var, amma prinsipsiz və daha tarixidir. Bunu sadə misallarla izah edək:

  • Xəstədə ilk dəfə hər hansı bir xarakterli qan təzyiqinin artması aşkar edildikdə, ona "arterial hipertansiyon sindromu" ilkin diaqnozu qoyulur. Bu, heç bir şəkildə xəstəni dərhal müalicə etməyə başlamalı olduğunuz anlamına gəlmir və həkimlər "əziyyətində dincələ bilərlər". Bu o deməkdir ki, səbəbi axtarmaq lazımdır;
  • Xüsusi bir səbəb aşkar edildikdə (məsələn, adrenal bezlərin hormonal aktiv şişi və ya böyrək damarlarının stenozu), xəstəyə ikincil arterial hipertansiyon diaqnozu qoyulur. Bu, dolayı yolla xəstəliyin aradan qaldırıla bilən bir səbəbi olduğunu göstərir;
  • Bütün axtarışlara və təhlillərə baxmayaraq, təzyiqin artmasının səbəbini tapmaq mümkün olmadıqda, "əsas" və ya "elementar" arterial hipertansiyonun gözəl bir diaqnozu qoyulur. Bu diaqnozdan artıq "əldə" və "hipertoniya" var. Mərhum SSRİ-də diaqnoz belə səslənirdi.

Qərb ədəbiyyatında hər şey daha sadədir: əgər bu, “arterial hipertansiyon”dursa və onun ikinci dərəcəli olduğuna dair heç bir əlamət yoxdursa, məsələn, diabet və ya zədə fonunda inkişaf etmişsə, bu, səbəbi bəlli olmayan hipertoniya deməkdir.

Birincisi, həkimlərin ilk növbədə müəyyən etməyə və istisna etməyə çalışdıqları ikincili hipertansiyon sindromunun inkişafına səbəb olan şərtləri sadalayırıq. Bu, 10% -dən çox olmayan hallarda müvəffəq olur.

İkinci dərəcəli təzyiqin artmasının əsas səbəbləri böyrəklərin işində pozğunluqlar (50%), endokrinopatiya (20%) və digər səbəblərdir (30%):

  • böyrəklərin parenximasının xəstəlikləri, məsələn, polikistik, glomerulonefrit (otoimmün, zəhərli);
  • böyrək damarlarının xəstəlikləri (stenoz, ateroskleroz, displazi);
  • ümumi damar xəstəliklərində, məsələn, aorta diseksiyası və ya onun anevrizması;
  • adrenal hiperplaziya, Kohn sindromu, hiperaldosteronizm;
  • Cushing xəstəliyi və sindromu;
  • akromeqaliya, xromositoma, adrenal hiperplaziya;
  • tiroid bezindəki pozğunluqlar;
  • aortanın koarktasiyası;
  • anormal, ağır hamiləlik;
  • dərmanların istifadəsi, oral kontraseptivlər, müəyyən dərmanlar, nadir qan xəstəlikləri.

Ümumiyyətlə, demək lazımdır ki, ikincili hipertoniya tez-tez gənc xəstələrdə, eləcə də hər hansı bir terapiyaya davamlı olan xəstələrdə baş verir.

Yüksək qan təzyiqi kişilərdə 43%, 55 yaşdan yuxarı qadınlarda isə 55% hallarda aşkar edilir. Belə xəstələrdə damarlar vaxtından əvvəl "yaşlanır". Onlar elastikliyini itirirlər, daha sərt olurlar və bu, təcrid olunmuş sistolik hipertenziya kimi bir forma gətirib çıxarır. İnsulin damar divarının "elastikliyini" artırır, toxuma müqaviməti isə diabetin gedişatını pisləşdirir.

Əvvəlcə normal təzyiqin göstəricilərini bilməlisiniz: (amp) lt;130 mm Hg. İncəsənət. sistolda və (amp)lt; diastolda 85.

130-139 və 85-89 mmHg arasında olan "yüksək normal" təzyiq diapazonu da var. İncəsənət. müvafiq olaraq. Məhz burada "ağ palto" hipertansiyonu və müxtəlif funksional pozğunluqlar "uyğundur". Yuxarıdakı hər şey arterial hipertenziyaya aiddir.

Arterial hipertoniyanın 3 mərhələsi var (sistem və dist.):

  1. 140-159 və 90-99;
  2. 160-179 və 100-109;
  3. müvafiq olaraq 180 və (amp)gt;110.

Aydınlaşdırmaq lazımdır ki, hazırda hipertoniyanın müxtəlif növlərinin mənasına yanaşmalar dəyişib. Məsələn, keçmişdə çox əhəmiyyətli bir risk faktoru daim yüksəlmiş diastolik, "aşağı" təzyiq idi.

Sonra, 21-ci əsrin əvvəllərində, məlumatların toplanmasından sonra, sistolik və nəbz təzyiqi proqnozun müəyyən edilməsində təcrid olunmuş diastolik hipertenziyadan daha vacib hesab edilməyə başladı.

Hipertansiyonun klassik əlamətləri:

  • gün ərzində üç dəfə ölçüldükdə təzyiqin artmasının olması faktı;
  • ürək ağrısı;
  • nəfəs darlığı, üzün qızartı;
  • istilik hissi;
  • əllərdə titrəmə;
  • gözlər qarşısında yanıb-sönən "milçəklər";
  • Baş ağrısı;
  • səs-küy və qulaqlarda cingilti.

Əslində, bunlar təzyiqin artması da daxil olmaqla, özünü göstərən simpatoadrenal böhranın simptomlarıdır. Tez-tez asemptomatik arterial hipertenziya baş verir.

Beləliklə, bizim dövrümüzdə bir çox "izolyasiya edilmiş" sistolik arterial hipertenziya var, məsələn, böyük damarların çox sərt olduğu diabetlə əlaqəli. Ancaq təzyiqin hündürlüyünü təyin etməklə yanaşı, riski də müəyyən etmək lazımdır. Tez-tez eşidə bilərsiniz: həkimdən: “arterial hipertenziya 3-cü dərəcəli risk 3” və ya “arterial hipertoniya riski 1-ci dərəcə”. Bunun mənası nədi?

Hansı xəstələr risk altındadır və bu nədir? Söhbət ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riskindən gedir. Risk dərəcəsi Framingham şkalası ilə qiymətləndirilir ki, bu da çoxşaxəli statistik modeldir və çoxlu sayda müşahidələr üzrə faktiki nəticələrlə yaxşı uyğunlaşır.

Beləliklə, riski aradan qaldırmaq üçün nəzərə alın:

  • cins kişidir.
  • yaş (55 yaşdan yuxarı kişilər və 65 yaşdan yuxarı qadınlar);
  • qan təzyiqi səviyyəsi,
  • siqaret vərdişi,
  • artıq çəki, abdominal piylənmə;
  • yüksək qan şəkəri səviyyəsi, ailədə diabetin olması;
  • dislipidemiya və ya yüksək plazma xolesterol səviyyələri;
  • tarixdə və ya ailədə infarkt və vuruşların olması;

Bundan əlavə, normal, düşüncəli bir həkim bir insanın fiziki fəaliyyət səviyyəsini, həmçinin təzyiqin uzun müddət artması ilə baş verə biləcək hədəf orqanlara müxtəlif mümkün zərərləri (miyokard, böyrək toxuması, qan damarları, retina) təyin edəcək.

Arterial hipertenziyanı təsdiqləmək üçün hansı diaqnostik üsullardan istifadə etmək olar?

Bizimkilər çörək sexinə taksi ilə getmirlər”. Rus insanı dərmansız müalicəni (yeri gəlmişkən, ən ucuz olanı) təhqir hesab edir.

Həkim "sağlam həyat tərzi" və digər "qəribə şeylər" haqqında danışmağa başladıqda, tədricən xəstənin sifəti çəkilir, darıxmağa başlayır və sonra dərhal "mütəxəssis tapmaq üçün bu həkimdən ayrılır" dərman təyin et”, daha yaxşısı isə “iynələr”.

Buna baxmayaraq, tövsiyələrə əməl etməklə "yüngül" arterial hipertansiyonun müalicəsinə başlamaq lazımdır, yəni:

  • bədənə daxil olan natrium xlorid və ya yemək duzunun miqdarını gündə 5 q-a qədər azaltmaq;
  • abdominal piylənməni azaldır. (Ümumiyyətlə, 100 kq xəstədə yalnız 10 kq çəki itirmək ümumi ölüm riskini 25% azaldır);
  • alkoqol, xüsusilə pivə və spirtli içkilərin istehlakını azaltmaq;
  • fiziki fəaliyyət səviyyəsini orta səviyyəyə qədər artırmaq, xüsusən də ilkin olaraq aşağı səviyyədə olan insanlar üçün;
  • belə bir pis vərdiş varsa, siqareti buraxın;
  • müntəzəm olaraq lif, tərəvəz, meyvə yeməyə, şirin su içməyə başlayın.

Dərmanlar

Dərmanların təyin edilməsi və arterial hipertansiyonun dərmanlarla müalicəsi tamamilə iştirak edən həkimin səlahiyyətindədir. Dərmanların əsas qruplarına diuretiklər, beta-blokerlər, kalsium blokerləri, ACE inhibitorları, angiotenzin reseptor antaqonistləri daxildir.

Simptomlar

  • yuxu pozğunluqları;
  • baş və ürək ağrısı;
  • fundus arteriyalarının tonusunun artması.

2 mərhələ

  • Hipertoniya nədir və onun mərhələləri
  • Hipertansiyon riskləri
  • Xəstəliyin inkişafının səbəbləri
  • Xəstəliyin əlamətləri
  • Xəstəliyin diaqnozu
  • Tələb olunan testlər
  • Müalicə üsulları
  • Xəstəliyin tibbi müalicəsi
  • Xəstəlik üçün pəhriz
  • Xalq müalicəsi ilə müalicə
  • Xəstəliyin qarşısının alınması
  • Hipertansiyon və ordu

Hipertoniyanın dərəcələri: birinci dərəcəli xüsusiyyətləri

Risklərə əlavə olaraq, mütəxəssislər arterial hipertansiyonu dərəcələrə görə təsnif edirlər. Bunlardan dördü, eləcə də riskləri var.

Hipertansiyon dərəcələri:

  • 1 dərəcə - asan və ya "yumşaq";
  • 2 dərəcə - orta / sərhəd;
  • 3 dərəcə - ağır;
  • 4 dərəcə - çox ağır, həmçinin sistolik təcrid.

Birinci dərəcə patologiyanın yüngül formasıdır. Üst marker 140 ilə 159 mm Hg arasındadır. Art., aşağı - 90-99 mm Hg. İncəsənət. Eyni zamanda ürək işində uğursuzluqlar kəskin şəkildə ortaya çıxır. Adətən, bir hücum baş verərsə, ağırlaşmalar olmadan keçir. Bu, demək olar ki, hipertoniyanın preklinik formasıdır. Kəskinləşmə simptomların tamamilə silinməsi ilə əvəz olunur. Remissiya dövründə xəstənin təzyiqi normaldır.

Birinci dərəcənin əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: tinnitus, baş ağrısı, güclə böyüyən, ürək döyüntüsü, yuxu problemləri, gözlər qarşısında qara ləkələr, sternumda ağrı, qol və çiyin bıçağına yayılan ağrı.

Bu simptom nadirdir. Ancaq həyəcan təbili çalanlar sakitləşməlidirlər: avtobusun arxasınca qaçsanız və gözləriniz bir az qaraldısa, qulaqlarınız vızıldadı və ürəyiniz güclü döyünməyə başladısa, bu sizin hipertonik olduğunuz anlamına gəlmir.

Xarici amillər:

  • ətraf mühit;
  • həddindən artıq kalori istehlakı, piylənmənin inkişafı;
  • duz qəbulunun artması;
  • kalium, kalsium, maqnezium çatışmazlığı;
  • həddindən artıq spirt istehlakı;
  • təkrarlanan stresli vəziyyətlər.

Birincili hipertoniya ən çox rast gəlinən hipertoniyadır və halların təxminən 95%-ni təşkil edir.

Hipertansiyonun 3 mərhələsi var:

  • I mərhələ - orqanlarda dəyişiklik olmadan yüksək qan təzyiqi;
  • II mərhələ - orqanlarda dəyişikliklərlə, lakin onların funksiyasını pozmadan qan təzyiqinin artması (sol mədəciyin hipertrofiyası, proteinuriya, angiopatiya);
  • III mərhələ - funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunan orqanlarda dəyişikliklər (sol ürək çatışmazlığı, hipertansif ensefalopatiya, insult, hipertansif retinopatiya, böyrək çatışmazlığı).

İkincili (simptomatik) hipertoniya, müəyyən edilə bilən səbəbi olan əsas xəstəliyin əlaməti olaraq qan təzyiqinin artmasıdır. İkinci dərəcəli arterial hipertansiyonun təsnifatı aşağıdakı kimidir:

  • renoparenximal hipertenziya - böyrək xəstəliyi səbəbindən baş verir; səbəblər: böyrək parenximal xəstəliyi (qlomerulonefrit, pielonefrit), şişlər, böyrək zədələnməsi;
  • renovaskulyar hipertansiyon- fibromuskulyar displaziya və ya ateroskleroz, böyrək venasının trombozu ilə böyrək arteriyalarının daralması;
  • endokrin hipertoniya - birincili hiperaldosteronizm (Conn sindromu), hipertiroidizm, feokromositoma, Cushing sindromu;
  • dərmanların səbəb olduğu hipertansiyon;
  • gestational hipertansiyon - hamiləlik dövründə yüksək təzyiq, doğuşdan sonra vəziyyət tez-tez normala qayıdır;
  • aortanın koarktasiyası.

Gestational hipertoniya uşağın anadangəlmə xəstəliklərinə, xüsusən də retinopatiyaya səbəb ola bilər. Retinopatiyanın 2 mərhələsi var (vaxtından əvvəl və tam müddətli körpələr):

  • aktiv - 5 inkişaf mərhələsindən ibarətdir, görmə itkisinə səbəb ola bilər;
  • cicatricial - buynuz qişanın buludlanmasına gətirib çıxarır.

Beynəlxalq sistemə görə hipertansif xəstəlik (ICD-10-a görə):

  • ilkin forma - I10;
  • ikinci dərəcəli forma - I15.

Hipertoniyanın dərəcələri də susuzlaşdırma dərəcəsini - susuzlaşdırmanı əvvəlcədən müəyyənləşdirir. Bu vəziyyətdə təsnifat bədəndə suyun olmamasıdır.

Susuzlaşdırmanın 3 dərəcəsi var:

  • dərəcə 1 - yüngül - 3,5% olmaması; simptomlar - quru ağız, güclü susuzluq;
  • dərəcə 2 - orta - çatışmazlıq - 3-6%; simptomlar - təzyiqdə kəskin dalğalanmalar və ya təzyiqin azalması, taxikardiya, oliquriya;
  • 3 dərəcə - üçüncü dərəcə ən ağırdır, 7-14% su çatışmazlığı ilə xarakterizə olunur; halüsinasiyalar, hezeyanlar ilə özünü göstərir; klinika - koma, hipovolemik şok.

Dehidratasiyanın dərəcəsindən və mərhələsindən asılı olaraq, dekompensasiya məhlulların tətbiqi ilə həyata keçirilir:

  • 5% qlükoza izotonik NaCl (yumşaq);
  • 5% NaCl (orta);
  • 4,2% NaHCO 3 (ağır).

Hansı sxemin təyin ediləcəyi - tək bir dərman və ya onların birləşməsi - həkim tərəfindən qərar verilir. Ancaq hər halda, yüngül hipertansiyon sindromu aşkar edildikdə, həkim qeyri-dərman tövsiyələri ilə birlikdə ikinci dərəcəli təzyiq artımını müəyyən etmək üçün tam müayinə təyin etməlidir.

Arterial hipertansiyonun vaxtında diaqnozu və müalicəsi yalnız təzyiq göstəricilərini normallaşdırmaq deyil, həm də ağırlaşma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq məqsədi daşıyır. Bu birbaşa ağırlaşmalara aşağıdakı xəstəliklər və şərtlər daxildir:

  • angina pektorisi, miokard infarktı və sol mədəciyin hipertrofiyası;
  • serebrovaskulyar xəstəliklər: vuruşlar, keçici işemik hücumlar, demans və hipertansif ensefalopatiyanın inkişafı;
  • aorta anevrizması və periferik damarların tıkanması kimi damar xəstəliklərinin görünüşü;
  • hipertansif ensefalopatiyanın meydana gəlməsi və mütərəqqi böyrək çatışmazlığının görünüşü.

Bütün bu xəstəliklər, xüsusən də infarkt və insult günümüzdə ölüm nisbətində “liderlər”dir. Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində hipertoniya uzun illər ərzində heç bir təzahür olmadan baş verə bilsə də, xəstəliyin bədxassəli gedişi də görünə bilər ki, bu da görmə qabiliyyətinin proqressiv itməsi, baş ağrısı və çaşqınlıq kimi əlamətlərlə xarakterizə olunur.

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, məqaləni müayinədən keçmək istəyən və dərmansız sağlamlığını qorumağın ən yaxşı yolunu tapmaq istəyən bir şəxs üçün faydalı olmağa çalışdıq, çünki arterial hipertansiyonun fakt üçün ən uyğun olduğunu nəzərə alsaq - bunu etmək daha asandır. müalicə etməkdənsə qarşısını almaq.

Hipertoniya diaqnozu - diaqnozun təsdiqi

Əksər hallarda hipertansiyon müntəzəm qan təzyiqi ölçmələri zamanı aşkar edilir. Ona görə də bütün digər üsullar çox vacib olsa da, ikinci dərəcəli əhəmiyyət kəsb edir. Bunlara daxildir:

  • Qırmızı qan hüceyrələrini, proteinuriyanı və silindruriyanı təyin etmək üçün sidik analizi. Sidikdə zülal hipertoniyada böyrək zədələnməsinin mühüm əlamətidir;
  • sidik cövhəri, elektrolitlər, qan qlükoza və lipoproteinlərin təyini üçün biokimyəvi qan testi;
  • EKQ. Sol mədəciyin hipertrofiyası arterial hipertenziyada müstəqil faktor olduğundan, müəyyən edilməlidir;

Digər tədqiqatlar, məsələn, doppleroqrafiya və tədqiqatlar, məsələn, tiroid bezi göstəricilərə uyğun olaraq aparılır. Bir çox insanlar diaqnoz qoymağın çətin olduğunu düşünür. Bu belə deyil, ikincili hipertansiyonun səbəbini tapmaq daha çətindir.

Üçüncü dərəcəli hipertansiyonun təsviri

Bu, ən ciddi patologiyanın ən mürəkkəb formasıdır. Qan təzyiqi 180/110-dan qalxır, artıq normala düşmür. Patoloji proseslər sadəcə olaraq geri dönməzdir.

3-cü dərəcəli simptomlar:

  • Aritmiya;
  • Dəyişən yeriş;
  • hemoptizi;
  • motor koordinasiyasının pozulması;
  • Ciddi vizual deformasiyalar;
  • Beyin qan axınının pozulması ilə əlaqəli parez, iflic;
  • Danışıq aparatının nasazlığı, şüurun bulanması, sternumda şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan hipertansif böhranlar;
  • Özünə xidmətlə bağlı problemlər.

Ağır hallarda hipertansif xəstələr kənar yardım olmadan edə bilməzlər. Fəsadların riski əhəmiyyətli dərəcədə artır - bu infarkt, vuruş və ağciyər ödemidir. Xəstə korluq, nefropatologiya ilə təhdid edilir. Xəstəliyin gedişi pisləşdikdə, mütəxəssislər terapiyanı tənzimləməlidirlər - daha güclü təsiri olan dərmanları seçirlər.

4-cü dərəcəli hipertoniya da var, bu çox ağır dərəcədir, xəstə hər an həyatını itirə bilər. Həkimlər bu cür ağır xəstənin vəziyyətini hər cür yüngülləşdirməyə çalışırlar. Bir qayda olaraq, bu vəziyyətdə hipertansif bir xəstə xəstəxanada, ehtimal ki, reanimasiya şöbəsindədir.

Xəstəlik tədricən inkişaf edir, mərhələdən "atlaya" bilməzsiniz. Həkimlər sizdə hipertoniyanın dərəcəsini və mərhələsini nə qədər tez təyin etsələr, müalicə nə qədər tez təyin olunarsa, xəstəliklə tam nəzarət etmək şansı bir o qədər çox olar.

Hipertoniyaya səbəb olmaq üçün hansı həyat tərzi

Hipertoniyanın hansı mərhələləri və dərəcələri olduğunu anlasanız belə, hələ də bir çox sualınız ola bilər. Həkim sizə ətraflı resept yazsa belə, həb alıb içmisiniz, xəstəliyə qarşı fəaliyyətiniz bununla bitməməlidir. Bu gün tibbi simpoziumlarda hipertansiyonlu bir xəstənin həyat tərzi mövzusu getdikcə daha çox eşidilir.

Hipertansif xəstə həyatında nəyi dəyişməlidir:

  1. Psixoloji rahatlama. Bunun üçün psixikanızı dözülməz yüklərdən qoruyun. Mümkün qədər özünüzü münaqişə vəziyyətlərindən qorumalısınız. Bir stimula ani reaksiya adrenalin tələsidir. Bu həmişə hipertansif xəstənin sağlamlığını pisləşdirir. Stressdən azad olmaq üçün öz yollarınızı tapın. Bəzi həkimlər hətta xəstələrinə ev heyvanı almağı məsləhət görürlər - ev heyvanları həqiqətən stressi aradan qaldırır, xoş istirahət kimi xidmət edir, əgər belə desəm. Ancaq təbii ki, belə bir dost qazanmağın məsuliyyətinin nə olduğunu xatırlayın.
  2. Fizioterapiya. Bu, həyatınızın bir hissəsi olmalıdır. Bunun darıxdırıcı və monoton olduğunu düşünürsənsə, yanılırsan. Bu gün İnterneti açmaq, uyğun bir video tapmaq və öz evinizdən çıxmadan təlimatçıdan sonra hər şeyi təkrarlamaq kifayətdir. Çox rahat. Ardıcıl 2 həftə həftədə 6 gün idman etməyə çalışın və özünüz üçün yaxşı olan yeni vərdiş tapacaqsınız.
  3. gəzmək. Bu məsləhət fanatizm olmadan qəbul edilməlidir. Sağlamlığınıza diqqət yetirin: özünüzü yaxşı hiss etdikdə, uzun gəzintilərə icazə verin. Məsələn, baqqal alış-verişinə getmək, bir tərəfə piyada 20 dəqiqəlik bir mağaza seçmək lazımdır. 30-40 dəqiqəlik gəzinti əla yükdür (sağlamlıq şəraitində).
  4. Hipertonik kompreslər edin. Bu, bir çoxlarından biri olan sağlamlıq hadisəsidir. Ancaq həkimlə razılaşdırılmalıdır. Aromatik kompreslərdən istifadə etmək mümkündür, həkim sizə ətraflı reseptlər söyləyəcək. Onlar güc verir və eyni zamanda istirahət edirlər.

Həkimlər həmişə xəstənin tibbi kitabçasında hipertoniya dərəcəsini və risk dərəcəsini qeyd edirlər. Xəstənin özü üçün bu şifrələri bilmək çox vacib deyil, diaqnoza necə cavab veriləcəyini, necə müalicə olunacağını, həyatda nəyi dəyişdirəcəyini anlamaqdır.

Həddindən artıq yemək yalnız hipertansiyonlu insanlar üçün deyil, çox sayda insan üçün problemdir. Ancaq həddindən artıq yediyinizi başa düşmək deyil, həm də onu aradan qaldırmağa çalışmaq vacibdir. Həddindən artıq yemək həmişə piylənməyə kömək edir ki, bu da xəstəliyin sürətlə irəliləməsinə imkan verəcək - bir mərhələdən digərinə keçəcək.

Bundan əlavə, çox tez-tez yemək insulin müqavimətini təhrik edir, diabetin inkişafına kömək edir. Əgər sizdə yüksək qan təzyiqi və artıq çəki varsa, dərhal öz pəhrizinizi düzəldin. Bu, heç bir şey kimi, hipertoniyanın inkişafını yavaşlatmağa, ümumi rifahınızı yaxşılaşdırmağa kömək edəcəkdir.

Duz hipertoniyanın başqa bir düşmənidir. Onun istehlakını azaldın və unutmayın - bu, şəxsi arzu deyil, diaqnoz qoyulmuş hipertoniya üçün ilk qaydalardan biridir. Natrium, bildiyiniz kimi, bədəndə suyu saxlayır, damarları əhatə edən endotelin funksionallığını pozur və təzyiqin artmasına kömək edir.

Unutmayın ki, ədviyyatlarda çoxlu natrium var. Siyənək, kolbasa, konservlər - hipertansif xəstə üçün masada nadir olmalıdır. Belə bir normaya diqqət yetirmək lazımdır: gündə bir slayd olmadan yarım çay qaşığı duz. Yeməklərə əlavə etdiyiniz budur və artıq duz da daxildir.

Hipertoniya diqqətsizliyi bağışlamır. Bu xəstəliyin ilk əlamətlərini aşkar edən xəstə onlara məhəl qoymamağa başlayan kimi özünü təhlükəli tələyə salır. Sonradan belə bir xəstə, vaxtında cavab verməyə vaxt tapmadığından, nisbətən asan olanda müalicəyə başlamadığından şikayət edəcək.


Sitat üçün:İvaşkin V.T., Kuznetsov E.N. Arterial hipertenziyada riskin qiymətləndirilməsi və antihipertenziv terapiyanın müasir aspektləri // BC. 1999. № 14. S. 635

Daxili xəstəliklərin propedevtikası kafedrası ONLAR. Seçenov

Arterial hipertenziya (AH) miokard infarktı da daxil olmaqla, koronar ürək xəstəliyinin (KD) inkişafı üçün əsas risk faktorlarından biridir və serebrovaskulyar xəstəliklərin (xüsusilə, insult) əsas səbəbidir. Rusiyada ürək-damar xəstəliklərindən ölüm hallarının ümumi ölümdə payı 53,5%, Bu nisbətin 48%-i koronar arteriya xəstəliklərinin, 35,2%-i isə serebrovaskulyar xəstəliklərin payına düşür. Qeyd etmək lazımdır ki, əmək qabiliyyətli əhalinin 20% -də serebrovaskulyar xəstəliklər aşkar edilmişdir, onların 65% -i hipertoniyadan əziyyət çəkir, serebrovaskulyar qəza keçirən xəstələr arasında isə 60% -dən çoxunda yüngül hipertoniya var. Rusiyada insult ABŞ və Qərbi Avropa ilə müqayisədə 4 dəfə daha tez-tez baş verir. baxmayaraq ki, bu populyasiyalarda orta arterial təzyiq (BP) bir qədər fərqlənir (WHO/IOAG, 1993). Bu, orqan zədələnməsinin inkişafının qarşısını almağa və ya yavaşlatmağa və xəstənin proqnozunu yaxşılaşdırmağa kömək edən hipertoniyanın erkən diaqnozu və müalicəsinin əhəmiyyətini izah edir.

ÜST-nin Arterial Hipertenziyaya Nəzarət üzrə Ekspert Komitəsinin Hesabatında (1996) qeyd edildiyi kimi, Qan təzyiqində yeni diaqnoz qoyulmuş bir xəstənin müayinəsi aşağıdakı vəzifələri əhatə edir:

. Arterial təzyiqin sabitliyini təsdiqləyin; . Ümumi ürək-damar riskini qiymətləndirin; . Orqan lezyonlarının və ya müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğunu müəyyən etmək; . Mümkün qədər xəstəliyin səbəbini təyin edin.

Beləliklə, hipertoniya diaqnozu prosesi kifayət qədər sadə bir birinci mərhələdən ibarətdir - yüksək qan təzyiqinin aşkarlanması və daha mürəkkəb növbəti mərhələdən - xəstəliyin səbəbinin müəyyən edilməsi (simptomatik hipertoniya) və xəstəliyin proqnozunun müəyyən edilməsi (hədəflərin iştirakının qiymətləndirilməsi). patoloji prosesdə orqanlar, digər risk faktorlarının qiymətləndirilməsi).

Son vaxtlara qədər hipertoniya diaqnozu sistolik qan təzyiqinin (SBP) təkrar ölçülməsi ən azı 160 mm Hg olduğu hallarda qoyuldu. və ya diastolik qan təzyiqi (DBP) - 95 mm Hg-dən az olmamalıdır. (ÜST, 1978). Bu tövsiyələr böyük populyasiyalar arasında kəsişən (birdəfəlik) sorğunun nəticələrinə əsaslanırdı. Eyni zamanda, AH qan təzyiqi səviyyəsinin bu yaş qrupunda bu göstəricinin orta dəyərlərindən ikiqat standart sapmadan çox olduğu bir vəziyyət olaraq təyin edildi.

1990-cı illərin əvvəllərində hipertoniya meyarlarına onların sərtləşdirilməsi istiqamətində yenidən baxıldı. Müasir anlayışlara görə, arterial hipertenziya SAD-140 mm Hg-nin davamlı artmasıdır. və ya DADі90 mm Hg. (Cədvəl 1).

Ölçməyə stres reaksiyası nəticəsində artan emosionallığı olan insanlarda, həqiqi vəziyyəti əks etdirməyən şişirdilmiş rəqəmlər qeydə alına bilər. Nəticədə hipertoniyanın yanlış diaqnozu mümkündür. “Ağ xalat” sindromu adlanan bu vəziyyətin qarşısını almaq üçün qan təzyiqinin ölçülməsi qaydaları işlənib hazırlanmışdır. Qan təzyiqi xəstənin oturduğu vəziyyətdə, 5 dəqiqəlik istirahətdən sonra 2-3 dəqiqəlik fasilə ilə 3 dəfə ölçülməlidir. Həqiqi qan təzyiqi iki ən yaxın dəyər arasındakı arifmetik orta kimi hesablanır.

140/90 mm Hg-dən aşağı qan təzyiqi. İncəsənət. şərti olaraq normal sayılır, lakin qan təzyiqi bu səviyyədədir optimal hesab edilə bilməz. , koronar arteriya xəstəliyi və digər ürək-damar xəstəliklərinin sonrakı inkişaf ehtimalını nəzərə alaraq. Ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riski baxımından qan təzyiqinin optimal səviyyəsi böyük populyasiyaları əhatə edən bir neçə uzunmüddətli tədqiqatlar başa çatdıqdan sonra müəyyən edilmişdir. Bu perspektivli tədqiqatların ən böyüyü 6 illik MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986) idi. MRFIT tədqiqatına 35-57 yaş arasında olan 356.222 kişi miokard infarktı öyküsü olmayan kişilər daxildir. Əldə edilən məlumatların təhlili göstərdi ki 6 illik ölümcül koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf riski ilkin DBP 75 mm Hg-dən aşağı olan kişilər arasında ən aşağıdır. İncəsənət. və SBP 115 mm Hg-dən aşağıdır. KAH-dan ölüm DBP 80-89 mmHg səviyyələrində artır. və SBP 115 ilə 139 mm Hg arasında. Şərti olaraq “normal” hesab edilən Art. Beləliklə, ilkin DBP 85-89 mm Hg ilə. İncəsənət. ölümcül koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf riski DBP 75 mm Hg-dən aşağı olan şəxslərlə müqayisədə 56% daha yüksəkdir. İncəsənət. İlkin SBP 135-139 mm Hg ilə. İncəsənət. koronar arteriya xəstəliyindən ölüm ehtimalı SBP 115 mm Hg-dən aşağı olan şəxslərlə müqayisədə 89% yüksəkdir. İncəsənət. Buna görə də, gələcəkdə hipertoniya diaqnozu üçün meyarların daha da sərt olacağı təəccüblü deyil.

Xəstənin qan təzyiqi yüksəldiyi zaman onun idarə edilməsi taktikası ABŞ-ın Yüksək qan təzyiqinin qarşısının alınması, aşkarlanması və müalicəsi üzrə Birgə Milli Komitəsinin VI hesabatında (JNC-VI, 1997) ətraflı müzakirə olunur (Cədvəl 2).

Qan təzyiqinin ilk ölçülməsindən sonra xəstələrin monitorinqi üçün oxşar tövsiyələr ÜST-nin qan təzyiqinə nəzarət üzrə Ekspert Komitəsi tərəfindən verilir (1996). Xüsusi vəziyyətdən (tarixi qan təzyiqi səviyyələri, orqan zədələnməsi və digər ürək-damar xəstəliklərinin olması və onların risk faktorları) asılı olaraq, qan təzyiqinin monitorinqi planına düzəliş edilməlidir.

Arterial təzyiqin səviyyəsinə görə təsnifatla hipertoniyanın yekun diaqnozunun qoyulması, hədəf orqanların patoloji prosesə cəlb edilməsi və digər risk faktorlarının olması əsasında ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskinin müəyyən edilməsi xəstə üçün müalicənin başlanması deməkdir. . Bu proses zamanla uzadıla bildiyi üçün bəzi hallarda (ağır hipertoniya, çoxsaylı risk faktorları və digər hallar) diaqnoz və müalicə yanaşı gedir.

Müasir antihipertenziv terapiyanın məqsədi ağırlaşmaların və ölüm hallarının azalmasına səbəb olan kardio- və vasoproteksiyadır. Hədəf orqanlarda dəyişikliklər baş verməzdən əvvəl effektiv təsir göstərmək üçün hipertansiyonun erkən diaqnozu böyük əhəmiyyət daşıyır.

Yüksək qan təzyiqi dəyərləri aşkar edilərsə, xəstəyə verilir həyat tərzi məsləhətləri , hipertoniyanın müalicəsində ilk addımdır (Cədvəl 3).

TOMHS araşdırmasına görə (Yüngül Hipertansiyon Tədqiqatının Müalicəsi, 1993), Cədvəldə verilən tövsiyələrə uyğun olaraq. 3, hipertoniya (AH) olan xəstələrdə dərman istifadə etmədən qan təzyiqini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq mümkün olmuşdur (əlavə olaraq effektiv antihipertenziv dərmanlardan birini qəbul edən xəstələrdə 13,4/12,3 mm Hg ilə müqayisədə orta hesabla 9,1/8,6 mm Hg). narkotik). TOMHS araşdırmasının göstərdiyi kimi, həyat tərzi dəyişiklikləri nəticəsində təkcə qan təzyiqini azaltmaq deyil, həm də sol mədəciyin hipertrofiyasının (LV.) reqressiyasına səbəb ola bilər. . Beləliklə, 4,4 il ərzində müşahidə edilən AH olan xəstələrin nəzarət qrupunda LV miokardının kütləsi 27 ± 2 q, əlavə olaraq antihipertenziv dərmanlar qəbul edən xəstələrin qruplarında isə 26 ± 1 q azalmışdır.

Bu barədə JNC-VI hesabatında deyilir həyat tərzi dəyişikliklərinin məhdudlaşdırılması yalnız qan təzyiqi 160/100 mmHg-dən az olan, nə hədəf orqanın zədələnməsi, nə ürək-damar xəstəlikləri, nə də şəkərli diabeti olmayan insanlarda məqbuldur. Bütün digər hallarda antihipertenziv dərmanlar həyat tərzi dəyişiklikləri ilə birlikdə verilməlidir. Ürək çatışmazlığı, böyrək çatışmazlığı və ya diabetes mellitus olan xəstələrdə antihipertenziv dərmanlar hətta 130-136 / 85-89 mmHg diapazonunda qan təzyiqi səviyyəsində tövsiyə olunur. rt. İncəsənət. (Cədvəl 4).

Həyat tərzi dəyişiklikləri və dərman müalicəsi ilə yanaşı, normallaşdırılmış fiziki fəaliyyət, autogenik təlim, biofeedback metodundan istifadə edərək davranış terapiyası, əzələlərin rahatlaması, akupunktur, elektrosleep və fizioloji bioakustik effektləri (musiqi) əhatə edən qeyri-dərman terapiyasını qeyd etmək lazımdır.

Antihipertenziv bir dərmanın istifadəsinin yaxşı təsiri ilə bir çox xəstə, "həyat sevincindən" məhrum olan tövsiyələrə əməl etməkdənsə, səhər saatlarında bir tablet uzunmüddətli dərman qəbul etməyin daha asan olduğunu düşünərək, keçmiş həyat tərzini davam etdirir. Zamanla həyat tərzinin dəyişməsi ilə qəbul edilən dərmanların dozasını azaltmağın mümkün olduğunu izah edən xəstələrlə söhbətlər aparmaq lazımdır.

məsələsi üzərində ayrıca dayanmaq lazımdır hipertansiyonun müalicəsində məqsəd üçün qan təzyiqi səviyyəsi . 1980-ci illərin ortalarına qədər belə bir fikir var idi ki, hipertansiyonlu yaşlı insanlarda qan təzyiqinin aşağı salınması nəinki lazım deyil, həm də arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola bilər. Hazırda inandırıcıdır yaşlılarda hipertoniyanın müalicəsində müsbət nəticə göstərmişdir. SHEP, STOP-Hipertenziya və MRC sınaqları bu xəstələrdə xəstələnmə və ölüm hallarının azaldığını inandırıcı şəkildə göstərmişdir.

Həkimin HA olan bir xəstədə artan təzyiq səviyyəsini qəbul etməyə məcbur olduğu vəziyyətlər nisbətən nadirdir və bir qayda olaraq, uzun və ağır xəstəliyi olan xəstələrə müraciət edir. Hədsiz dərəcədə HD-nin əksər hallarda qan təzyiqini 135-140 / 85-90 mm Hg-dən aşağı səviyyəyə endirməyə çalışmaq lazımdır. İncəsənət. Yüngül hipertoniya ilə 60 yaşdan kiçik xəstələrdə, həmçinin şəkərli diabet və ya böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə qan təzyiqi 120-130/80 mm Hg səviyyəsində saxlanılmalıdır. İncəsənət. . Bununla belə, qan təzyiqinin barışmaz "normallaşması" yaşlı xəstələrdə və yerli qan dövranı çatışmazlığının müxtəlif formalarında (beyin, koronar, böyrək, periferik), xüsusən də hipertoniya qismən kompensasiya olduqda əlverişsiz ola bilər. Statistik olaraq, bu, qan təzyiqi səviyyəsindən damar ağırlaşmalarının zərrə qədər asılılığı kimi təsvir olunur. Bu yaş qrupunda aterosklerotik dəyişikliklər daha qabarıq şəkildə özünü göstərir və qan təzyiqinin kəskin azalması ilə işemiya arta bilər (məsələn, karotid arteriyaların klinik əhəmiyyətli aterosklerozu fonunda işemik vuruşlar). Belə xəstələrdə təzyiq ümumi rifahı və regional qan axınının vəziyyətini qiymətləndirərək tədricən azaldılmalıdır. Belə xəstələrdə “zərər verməyin” prinsipi xüsusilə aktualdır. Bundan başqa, komorbidliyi nəzərə almaq lazımdır : məsələn, alt ekstremitələrin damarlarının obliterasiya edən ateroskleroz əlamətləri ilə kalsium kanalı antaqonistlərinin (b-blokerlərdən daha çox) təyin edilməsi; böyrəklər tərəfindən ifraz olunan dərmanların dozasının azaldılması, böyrək çatışmazlığı əlamətləri olduqda və s.

Dərman seçərkən, mümkünsə, xəstənin həyat keyfiyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsinə səbəb olmayan və gündə 1 dəfə qəbul edilə bilənlərə üstünlük verilməlidir. Əks təqdirdə, HD ilə asemptomatik bir xəstənin rifahını pisləşdirən bir dərman qəbul etməyəcəyi ehtimalı çox yüksəkdir. Müasir bir antihipertenziv dərman kifayət qədər təsir müddəti, təsirin sabitliyi və minimum yan təsirlərə malik olmalıdır. Onun qiymətini unutmamalıyıq.

Dərman vasitələrinin nisbi dəyəri indiki mərhələdə diqqətlə hazırlanmış çoxmərkəzli tədqiqatlarla müəyyən edilir, meyarlar mütləq göstəricilərdir: ürək-damar xəstəliklərindən ölüm hallarının azalması (ümumi ölüm nəzərə alınmaqla), ölümcül olmayan ağırlaşmaların sayı, ölümcül nəticələrin obyektiv göstəriciləri. xəstələrin həyat keyfiyyətinə və müşayiət olunan xəstəliklərin gedişatına təsir.

Həm uzunmüddətli monoterapiya, həm də kombinə edilmiş terapiya üçün uyğun olan antihipertenziv preparatlar:. tiazid və tiazid kimi diuretiklər;

. b-blokerlər; . ACE inhibitorları; . angiotensin II üçün ATI reseptorlarının antaqonistləri; . kalsium antaqonistləri; . a 1-blokerlər.

Bu dərmanların hamısı hipertoniya monoterapiyasına başlamaq üçün istifadə edilə bilər. Bundan əlavə, bu yaxınlarda meydana çıxan qrupu qeyd etmək lazımdır imidazolin reseptor blokerləri (moxonidine) , mərkəzi 2-adrenergik agonistlərə yaxın fəaliyyət göstərir, lakin sonunculardan fərqli olaraq, onlar daha yaxşı tolere edilir və şəkərli diabetli xəstələrdə xüsusilə vacib olan karbohidrat mübadiləsinə müsbət təsir göstərir.

Loop diuretikləri hipertansiyonu müalicə etmək üçün nadir hallarda istifadə olunur. Kalium saxlayan diuretiklər (amilorid, spironolakton, triamteren), birbaşa vodilatorlar (hidralazin, minoksidil) və mərkəzi və periferik təsir göstərən simpatolitiklər (rezerpin və guanetidin), həmçinin bir çox yan təsirləri olan mərkəzi 2-adrenergik agonistlər, son illərdə yalnız digər antihipertenziv dərmanlarla birlikdə istifadə olunur.

Antihipertenziv dərmanların spektrinin genişlənməsi bəzi müəlliflərə irəli sürməyə imkan verdi hipertoniya müalicəsində birinci sıra dərmanların fərdi seçimi konsepsiyası . Qeyd etmək lazımdır ki, məşhur inancın əksinə olaraq, həlledici olan dərmanın "gücü" deyil. yeni antihipertenziv agentlər diuretiklərdən əhəmiyyətli dərəcədə üstün deyil və b - antihipertenziv fəaliyyət üçün blokerlər . Antihipertenziv dərmanların oxşar effektivliyini nəzərə alaraq, onların seçimində ilk növbədə dözümlülüyü, istifadənin asanlığını, LV hipertrofiyasına təsirini, böyrək funksiyasını, maddələr mübadiləsini və s. Müalicəni təyin edərkən, allergik tarixi də nəzərə almaq lazımdır.

Antihipertenziv terapiya üçün müasir tələblərə uyğun olaraq, bu da lazımdır risk faktorlarını nəzərə alaraq dərmanın fərdi seçimi . Keçən illərdə, 90-cı illərin əvvəllərinə qədər hipertoniya yalnız qan təzyiqinin aşağı salınması problemi kimi qəbul edilirdi. Bu gün hipertoniya ürək-damar xəstəlikləri üçün risk faktorları ilə vahid kompleksdə nəzərdən keçirilməli və müalicə edilməlidir.

Hipertansiyonda proqnoza təsir edən amillər (m.tab.5 I. Ürək-damar xəstəliyi (CVD) üçün risk faktorları 1. Hipertoniyada risk stratifikasiyası üçün istifadə olunur:. sistolik və diastolik qan təzyiqinin səviyyəsi (I-III dərəcə); . kişilər > 55 yaş; . 65 yaşdan yuxarı qadınlar; . siqaret çəkmək; . ümumi xolesterol > 6,5 mmol/l; . diabet; . ürək-damar xəstəliklərinin erkən inkişafının ailə tarixi. 2. Proqnoza mənfi təsir göstərən digər amillər:. HDL xolesterinin azalması; . yüksək LDL xolesterol; . diabetes mellitusda mikroalbuminuriya; . pozulmuş qlükoza tolerantlığı; . piylənmə; . "passiv həyat tərzi; . fibrinogen səviyyəsinin artması; . yüksək riskli sosial-iqtisadi qrup; . yüksək riskli etnik qrup; . yüksək riskli coğrafi bölgə. II. Hədəf Orqan Zədəsi (TOM): . LV hipertrofiyası (EKQ, exokardioqrafiya və ya rentgenoqrafiya); . proteinuriya və / və ya plazma kreatinində bir qədər artım (1,2-2 mq / dl);

Aterosklerotik lövhənin ultrasəs və ya rentgen əlamətləri (karotid iliak və femoral arteriyalar, aorta);

. retinal arteriyaların ümumiləşdirilmiş və ya fokuslu daralması. III. Əlaqədar Klinik Şərtlər (ACS) Serebrovaskulyar xəstəliklər: . işemik insult; . hemorragik insult; . müvəqqəti işemik hücum. Ürək xəstəliyi:. miokard infarktı; . angina; . koronar arteriyaların revaskulyarizasiyası; . konjestif ürək çatışmazlığı. Böyrək xəstəliyi:. diabetik nefropatiya; . böyrək çatışmazlığı (plazma kreatinin > 2 mq/dl). Damar xəstəliyi:. diseksiyon anevrizması; . periferik arteriya xəstəliyinin klinik təzahürləri. Şiddətli hipertansif retinopatiya:. qanaxmalar və eksudatlar; . optik sinirin məmə bezinin şişməsi.

Xəstədə bir neçə risk faktorunun olması ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskini artırır. Risk xüsusilə "ölümcül dördlük" kimi tanınan hipertoniya, piylənmə, hiperkolesterolemiya və hiperqlikemiyanın birləşməsi ilə kəskin şəkildə artır (Cədvəl 5).

Arterial təzyiq səviyyəsinin və hipertoniya zamanı proqnoza təsir edən amillərin müqayisəsi həkimə qan təzyiqi yüksəlmiş xəstələrdə ağırlaşma riskini müəyyən etməyə imkan verir ki, bu da müalicə rejiminin və vaxtının seçilməsində mühüm amildir. Bununla belə, hipertansiyonun müalicəsinə belə balanslaşdırılmış və balanslı bir yanaşma ilə belə, monoterapiya bütün xəstələrdə qan təzyiqini normallaşdırmır. Antihipertenziv terapiya səmərəsiz olarsa, qəbul edilən dərman dəyişdirilməli və ya mono-kombinasiya terapiyasına keçməlidir. Hipertoniyanın kombinasiyalı terapiyası üçün dərmanlar seçərkən, bu dərmanların əlavə farmakoloji xüsusiyyətlərini nəzərə almaq vacibdir ki, bu da müşayiət olunan xəstəliklərin və ya sindromların müalicəsi üçün faydalı ola bilər (Cədvəl 6).

Antihipertenziv terapiyanın adekvatlığından danışarkən, onun effektivliyini izləmək üçün müasir üsullar üzərində dayanmağa kömək edə bilməz. Son illərdə tibbi təcrübə getdikcə daha çox daxil edilmişdir qan təzyiqi monitorinq sistemləri . Korotkoff metodu əsasında və/yaxud osillometrik metoddan istifadə edən yığcam taxıla bilən monitorlar həkimlərə gecələr nəinki qan təzyiqini (yataq yanındakı monitorlar da belə imkanı verir), həm də xəstənin adi şəraitdə, fiziki və psixi gərginlik zamanı müşahidə etməyə imkan verirdi. Bundan əlavə, toplanmış təcrübə xəstələri ayırmağa imkan verdi qan təzyiqində gündəlik dalğalanmaların xarakterindən asılı olaraq ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riskinin əhəmiyyətli dərəcədə fərqli olduğu qruplara.

. Dippe s - qan təzyiqinin normal gecə azalması (10-22%) olan insanlar- əsas hipertoniya (EAH) olan xəstələrin 60-80%-i. Bu qrupda ağırlaşma riski ən azdır.

. Qeyri-dippe s - qan təzyiqinin kifayət qədər azalması (10% -dən az) olan insanlar- EAH olan xəstələrin 25% -ə qədər.

. Həddindən artıq dipper və ya həddindən artıq dippers - qan təzyiqinin gecə həddindən artıq düşməsi (22% -dən çox) olan insanlar- EAH olan xəstələrin 22% -ə qədər.

. Gecə-pik s - gecə hipertansiyonu olan şəxslər gecə qan təzyiqi gündüzü üstələyən - EAH olan xəstələrin 3-5% -i.

EAH-da qan təzyiqinin pozulmuş sirkadiyalı ritmi 10-15%, simptomatik hipertoniya və bəzi digər hallarda (yuxu apne sindromu, böyrək və ya ürək transplantasiyası, eklampsi, diabetik və ya uremik neyropatiya, konjestif ürək çatışmazlığı, aterosklerozda geniş yayılmış) müşahidə olunur. yaşlılar , hipertoniya üçün ağırlaşdırılmış irsiyyətli normotoniklər, pozulmuş qlükoza tolerantlığı) - xəstələrin 50-95% -ində istifadə etməyə imkan verir. gündəlik BP indeksi (və ya qan təzyiqinin gecə azalması dərəcəsi) mühüm diaqnostik və proqnostik meyar kimi.

Son 5 ildə aparılan milli layihələrin və fərdi tədqiqatların kumulyativ təhlili J. Staessen et al. (1998) gündəlik monitorinq məlumatlarına görə qan təzyiqinin orta dəyərləri üçün aşağıdakı standartları təklif etmək (Cədvəl 7).

Fərdi milli tədqiqatların nəticələrinin yüksək ardıcıllığını nəzərə alaraq, təklif olunan dəyərlər digər ölkələrdə də baza kimi qəbul edilə bilər.

Hazırda sağlam könüllülər qrupları üzərində normaya uyğun olaraq orta gündəlik, orta gündəlik və orta gecə qan təzyiqinin səviyyələrini dəqiqləşdirmək üçün genişmiqyaslı tədqiqatlar davam etdirilir.

Orta qan təzyiqi rəqəmlərinə əlavə olaraq, terapiyanın effektivliyinin eyni dərəcədə vacib bir göstəricisidir vaxt indeksi , bu, qan təzyiqi səviyyəsinin monitorinqinin ümumi müddətinin neçə faizində normal dəyərlərdən yuxarı olduğunu göstərir. Normalda 25%-dən çox deyil.

Lakin ağır hipertansiyonlu bəzi xəstələrdə qan təzyiqini tamamilə normallaşdırmaq mümkün deyil, onun səviyyəsi azalır, lakin normaya çatmır və vaxt indeksi 100% -ə yaxın qalır. Belə hallarda, terapiyanın effektivliyini müəyyən etmək üçün, orta gündəlik, orta gündəlik və orta gecə qan təzyiqi göstəricilərinə əlavə olaraq, istifadə edə bilərsiniz. sahə indeksi , bu, normal səviyyədən yuxarı olan yüksək qan təzyiqi qrafikindəki sahə kimi müəyyən edilir. Dinamikada sahə indeksinin azalmasının şiddəti ilə antihipertenziv terapiyanın təsirini qiymətləndirmək olar.

Sonda qeyd edirik ki, qan təzyiqi səviyyəsini tez bir zamanda azaltmağa və effektiv şəkildə idarə etməyə imkan verən müasir antihipertenziv dərmanların arsenalı bu gün kifayət qədər böyükdür. Çoxmərkəzli tədqiqatların nəticələrinə görə, b - blokerlər və diuretiklər ürək-damar xəstəliklərinin və ağırlaşmaların inkişaf riskini azaltmaq və xəstələrin ömrünü artırmaq. Əlbəttə ki, selektiv uzunmüddətli b1-blokerlərə və lipid və karbohidrat mübadiləsinə daha az təsir göstərən tiazid kimi diuretik indapamidə üstünlük verilir. Tətbiqin gözlənilən ömrünə müsbət təsir göstərən sübutlar var ACE inhibitorları (enalapril) . Kalsium antaqonistlərinin istifadəsinin nəticələrinə dair məlumatlar heterojendir, bəzi çoxmərkəzli tədqiqatlar hələ tamamlanmamışdır, lakin bu gün artıq uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlara üstünlük verildiyini söyləyə bilərik. Davam edən çoxmərkəzli tədqiqatların yekun təhlili yaxın illərdə hipertenziya müalicəsində hər bir antihipertenziv dərman qrupunun yerini müəyyən etməyə imkan verəcəkdir.


Ədəbiyyat

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arterial hipertenziya. Diaqnoz və müalicə üçün istinad təlimatı. - M. 1999; 40.

 1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arterial hipertenziya. Diaqnoz və müalicə üçün istinad təlimatı. - M. 1999; 40.

2. Sidorenko B.A., Preobrazhenski D.V. Hipertansiyonun müalicəsi üçün qısa təlimat. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Qasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Arterial hipertansiyonun diaqnostikası və müalicəsi. M. 1998; on bir.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Hipertoniyada qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi (Metodik məsələlər). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L. et al. Hipertansiyonlu Köhnə Xəstələrdə (STOP-Hipertenziya) İsveç sınaqında xəstələnmə və ölüm. Lancet 1991; 338:1281-5.

6. MRC İşçi Qrupu. Yaşlılarda hipertansiyonun müalicəsi üzrə Tibbi Tədqiqat Şurasının sınağı: Əsas nəticələr. Br Med J 1992; 304:405-12.

7. SHEP Kooperativ Araşdırma Qrupu. İzolyasiya olunmuş sistolik hipertansiyonu olan yaşlı insanlarda antihipertenziv dərman müalicəsi ilə insultun qarşısının alınması. JAMA 1991; 265:3255-64.

8. Gogin E.E. Hipertonik xəstəlik. M. 1997; 400 s.

9. Kaplan N. Klinik hipertoniya. Williams və Wilkins. 1994.

10. Laragh J. Antihipertenziv terapiyaya pilləli qayğı yanaşmasının modifikasiyası. Am.J.Med. 1984; 77:78-86.

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. Arterial hipertenziya ilə necə yaşamaq olar? - Xəstələr üçün tövsiyələr. M. 1997; 9.

13. Olbinskaya L.İ., Martınov A.İ., Xapaev B.A. Kardiologiyada arterial təzyiqin monitorinqi. Moskva: Rus həkimi. 1998; 99.


Gündəlik BP indeksi (qan təzyiqinin gecə azalma dərəcəsi) mühüm diaqnostik və proqnoz meyarıdır.


Yəqin ki, həyatı boyu yüksək təzyiqlə qarşılaşmayan insan yoxdur. Hipertoniya qısamüddətlidir - ağır stress və ya həddindən artıq fiziki güc nəticəsində yaranır. Ancaq bir çoxları üçün hipertansiyon xroniki olur və sonra diaqnoz zamanı həkimlər arterial hipertansiyonun (AH) dərəcəsini təyin etməli və potensial sağlamlıq risklərini qiymətləndirməlidirlər.

Arterial hipertenziya nədir

Sistemli dövranın damarlarında təzyiq insan həyatında mühüm rol oynayır. Davamlı olaraq yüksəlirsə, bu arterial hipertenziyadır. Sistolik və diastolik təzyiqin artması dərəcəsindən asılı olaraq arterial hipertenziyanın 4 mərhələsi fərqləndirilir. Erkən mərhələlərdə xəstəlik asemptomatikdir.

Səbəbləri

Arterial hipertansiyonun birinci dərəcəsi tez-tez qeyri-sağlam həyat tərzi səbəbindən inkişaf edir. Yuxunun olmaması, sinir gərginliyi və pis vərdişlər vazokonstriksiyaya səbəb olur. Qan damarlara daha çox güclə basmağa başlayır ki, bu da hipertoniyaya səbəb olur. Birincili və ikincili hipertansiyonun görünüşünü təhrik edən amillərə aşağıdakılar daxildir:

  • hipodinamiya;
  • piylənmə;
  • irsi meyl;
  • D vitamini çatışmazlığı;
  • natrium həssaslığı;
  • hipokalemiya;
  • yüksək xolesterol səviyyəsi;
  • daxili orqanların xroniki xəstəliklərinin olması.

Təsnifat

Xəstəliyin inkişafının səbəblərindən və qan təzyiqinin göstəricilərindən asılı olaraq bölünür. Xəstəliyin gedişatının təbiətinə görə birincili və ikincili hipertansiyon fərqlənir. Birincili və ya əsas arterial hipertenziya ilə xəstələrdə təzyiq sadəcə yüksəlir, lakin daxili orqanların patologiyaları yoxdur. Onun bir neçə növü var: hiperadrenerjik, hiporenin, normorenin, hiperrenin. Birincili hipertoniyanın müalicəsində əsas problem onun yaranma səbəblərinin hələ öyrənilməməsidir.

İkincili hipertansiyonun təsnifatı aşağıdakı kimidir:

  • neyrogen;
  • hemodinamik;
  • endokrin;
  • dərman;
  • nefrogen.

Xəstəliyin neyrogen tipində xəstələrdə beyin şişləri, qan dövranı çatışmazlığı və ya insult nəticəsində periferik və mərkəzi sinir sistemində problemlər yaranır. Hemodinamik simptomatik hipertansiyon ürək xəstəlikləri və aorta patologiyaları ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin endokrin forması adrenal bezlərin və ya tiroid bezinin aktiv işindən qaynaqlana bilər.

Nefrogen hipertoniya ən təhlükəli hesab olunur, çünki. tez-tez polikistik, pielonefrit və böyrəklərin digər patologiyaları ilə müşayiət olunur. Dozaj forması qan damarlarının sıxlığına və ya endokrin sistemin işinə təsir edən dərmanların nəzarətsiz qəbulu fonunda baş verir.

Hipertansiyon dərəcələri - cədvəl

Hal-hazırda hipertoniya şübhəsi olan xəstələri müayinə edərkən Korotkoff metodu istifadə olunur. Xəstələrin müayinəsinin bu üsulu 1935-ci ildə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) tərəfindən rəsmi olaraq təsdiq edilmişdir. Hər hansı bir arterial hipertoniya dərəcəsi olan xəstəyə diaqnoz qoyulmazdan əvvəl hər qolda 3 dəfə təzyiq ölçüləri aparılır. 10-15 mm fərq periferik damarların patologiyasını göstərir. Qan təzyiqi göstəricilərinə görə hipertansiyon dərəcələri:

Qan təzyiqi (BP)

Sistolik təzyiq

Diastolik təzyiq

Optimal

Normal

Normalın yuxarı həddi

AG 1 dərəcə

AG 2 dərəcə

AG 3 dərəcə

AH 4 dərəcə

İzolyasiya olunmuş sistolik hipertansiyon

Arterial hipertenziyada risk stratifikasiyası

Bütün xəstələr sağlamlıq vəziyyətindən və hipertoniya dərəcəsindən asılı olaraq bir neçə qrupa bölünür. Stratifikasiya (riskin qiymətləndirilməsi) yalnız qan təzyiqi göstəricisindən deyil, həm də xəstənin yaşı və həyat tərzindən təsirlənir. Əsas risk faktorları arasında dislipidemiya, ürək-damar xəstəliklərinin erkən inkişafının ailə tarixi, C-reaktiv zülalın çoxluğu, qarın piylənməsi və siqaret daxildir. Bundan əlavə, nəzərə alın:

  • pozulmuş qlükoza tolerantlığı;
  • yüksək fibrinogen səviyyəsi;
  • hipodinamiya;
  • diabetin olması;
  • hədəf orqan zədələnməsi;
  • endokrin sistemin xəstəlikləri;
  • damarların qalınlaşması əlamətlərinin görünüşü;
  • böyrək, ürək xəstəlikləri;
  • qan dövranı pozğunluqları.

Qadınlarda fəsadların yaranma şansı 65 yaşdan sonra, kişilərdə daha əvvəl, 55 yaşında artır. Xəstə bir və ya iki mənfi faktordan çox olmadıqda, ağırlaşma riski az olacaq. Bu xəstələrdə demək olar ki, həmişə 1-ci dərəcəli hipertansiyon var. Yaşlı xəstələrin (65 yaşdan yuxarı) vəziyyətini qiymətləndirərkən həkimlər nadir hallarda tibbi tarixdə aşağı riski göstərirlər, çünki. bu yaş kateqoriyasında damar aterosklerozunun inkişaf şansı 80% -dir. Onlar dərhal yüksək risk qrupuna yerləşdirilir.

Hipertansiyon 1 dərəcə

Xəstəlik tez-tez yatrogenik olur, yəni. süni hormonlar olan dərmanların qəbulu fonunda baş verir. 1-ci dərəcəli arterial hipertenziya birincili və ikincili ola bilər. Xəstəliyin əsas forması yalnız təzyiqin artması ilə müşayiət olunur. İkinci dərəcəli formada xəstənin anamnezində hipertansiyonun inkişafına səbəb olan digər patologiyalar var. Xəstəlik tez-tez hamiləlik dövründə baş verir və xəstələrin 90% -ində asemptomatik olaraq baş verir.

Qan təzyiqinin normallaşması kilo itkisi və fiziki fəaliyyətin artması ilə asanlaşdırılır. Xəstənin ağır və yorucu məşqlərə başlamasına ehtiyac yoxdur. Gündəlik təmiz havada 30 dəqiqəlik gəzinti 1 dərəcə arterial hipertoniyanın sağalmasına kömək edəcək. Hipertansif xəstə menyudan çox duzlu və yağlı qidaları xaric etməklə pəhrizi düzəltməlidir. Bir müddət mayelərin istifadəsini məhdudlaşdırmalısınız. Hipertansiyonun birinci növü üçün dərmanlar təyin edilmir.

Risk 1

Bu qrupa təzyiqin bir qədər yüksəlməsindən əziyyət çəkən 55 yaşdan kiçik xəstələr daxildir. Digər risk faktorları olmamalıdır. Normal təzyiq göstəriciləri ilə qeyri-dərman müalicəsi tövsiyə olunur. Xəstəliyin simptomları vaxtaşırı ortaya çıxdıqda, labil arterial hipertenziya üçün də uyğundur. Fəsadların ilkin qarşısının alınmasına bədən kütləsi indeksinin normallaşdırılması, pəhrizin düzəldilməsi və əzələ distrofiyasının aradan qaldırılması daxildir.

Risk 2

Bu qrupa 2-3 mənfi faktorun təsirindən əziyyət çəkən xəstələr düşür. Risk 2 olan arterial hipertenziyanın birinci dərəcəsi yüksək qan təzyiqinin ilk əlamətlərinin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Xəstələr miqren, gözlərdə milçək və başgicəllənmədən şikayət edirlər. Xəstə yalnız dərman müalicəsinin köməyi ilə xəstəlikdən xilas ola bilər. Orta riskli xəstələrdə ağırlaşmalar 15-20% hallarda baş verir.

Risk 3

Bir çox xəstə 1-ci tip hipertoniyanın yüngül olduğunu və öz-özünə keçdiyini düşünür. Ancaq müalicə olmadan hər bir insanda fəsadlar yarana bilər. Risk 3-də xəstələrdə ödem, letarji, angina pektorisi və yorğunluq inkişaf edir; böyrəklər patologiyadan əziyyət çəkməyə başlayır. Ürək dərəcəsinin artması və əllərin titrəməsi ilə xarakterizə olunan hipertansif böhranlar baş verə bilər. Sonrakı ağırlaşmalar 20-30% ehtimalla inkişaf edir.

Risk 4

Bu qrupda xəstələrin 30%-dən çoxunda ürək-damar ağırlaşmaları baş verir. Potensial ağırlaşdırıcı faktorlar olduqda bu risk xəstədə diaqnoz qoyulur. Bunlara xroniki böyrək çatışmazlığı, beyin damarlarının və digər orqanların anadangəlmə lezyonları daxildir. Risk 4-də xəstəlik 6-7 ay ərzində ikinci və ya üçüncü dərəcəyə keçir.

Hipertansiyon 2 dərəcə

Xəstəliyin yüngül forması yüksək təzyiqin tipik əlamətləri ilə müşayiət olunur: ürəkbulanma, yorğunluq, baş ağrısı. 2-ci dərəcəli hipertoniya ilə sol mədəciyin hipertrofiyası ehtimalı artır. Əzələlər qan axınına müqavimət göstərmək üçün daha güclü büzülməyə başlayır, bu da əzələ toxumasının böyüməsinə və ürəyin pozulmasına səbəb olur. Hipertansiyonun bu formasının klinik təzahürləri:

  • damar çatışmazlığı;
  • arteriolların daralması;
  • məbədlərdə pulsasiya hissi;
  • əzaların uyuşması;
  • gözün patologiyası.

2-ci dərəcəli arterial hipertenziya yalnız diastolik və ya sistolik təzyiqi aşdıqda diaqnoz edilə bilər. Xəstəliyin bu forması ilə monoterapiya özünü yaxşı göstərir. Yüksək qan təzyiqi xəstənin həyatı üçün risk yaratmadıqda və onun iş qabiliyyətinə təsir etmədikdə istifadə olunur. Hücumlar zamanı xəstənin işləməsi çətindirsə, birləşmiş dərmanlarla müalicəyə başlayın.

Risk 2

Hipertansiyon mülayimdir. Xəstə ürək nahiyəsində miqren və ağrıdan şikayətlənir. Risk 2-də xəstə bir və ya iki mənfi faktora məruz qalır, buna görə də bu qrupdakı ağırlaşmaların faizi 10-dan azdır. Həssas insanlarda dərinin qızarması var. Hədəf orqan ziyanı yoxdur. Müalicə bir növ antihipertenziv dərman qəbul etmək və pəhrizin tənzimlənməsindən ibarətdir.

Risk 3

Arterial hipertenziya sidikdə albumin zülallarının olması ilə aşkar edilə bilər. Xəstə təkcə əzalarını deyil, üzünü də şişirir. Hipertansif xəstə bulanıq görmədən şikayətlənir. Qan damarlarının divarları qalınlaşır. Fəsadların riski 25% -ə çatır. Müalicə qan təzyiqini normallaşdıran və xəstəlik nəticəsində zədələnmiş orqanların işini bərpa edən dərmanların qəbulundan ibarətdir.

Risk 4

Xəstəliyin əlverişsiz gedişi ilə hədəf orqan zədələnməsinin simptomları görünür. Xəstələr 59 vahid və ya daha çox ani təzyiq artımlarından əziyyət çəkirlər. Müalicəsiz hipertoniyanın növbəti mərhələyə keçməsi 2-3 ay çəkəcək. Bədən funksiyalarının davamlı pozulması ilə, 4 riski olan hipertansif xəstələrə 2 və ya 3 qrup əlillik təyin olunur. Xəstələrin 40% -də sağlamlıq vəziyyəti pisləşməyə davam edir.

Hipertoniya 3 dərəcə

Xəstəliyin bu mərhələsində sistolik təzyiq 180 mm Hg-ə bərabər və ya daha çox olur. Art., və diastolik - 110 mm Hg. və daha yüksək. Arterial hipertoniyanın üçüncü dərəcəsində damar toxumaları çox zədələnir. Xəstələr tez-tez hipertansif böhranlardan və angina pektorisindən əziyyət çəkirlər. Təzyiq göstəriciləri həmişə yüksəkdir. Xəstəlik aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

  • başgicəllənmə və daimi migren;
  • gözlər qarşısında sineklərin görünüşü;
  • əzələ zəifliyi;
  • retinal damarların zədələnməsi;
  • görmə aydınlığının pisləşməsi;

3-cü dərəcəli hipertansiyonda yüksək təzyiqin müalicəsi dərman müalicəsi, pəhriz və idmandan ibarətdir. Hipertansif bir insan siqaret və alkoqoldan imtina etməlidir. Bir dərman qəbul etmək xəstəliyin bu formasında yüksək təzyiqin öhdəsindən gəlməyə kömək etməyəcəkdir. Həkimlər xəstələrə diuretiklər, kalsium kanal blokerləri, angiotenzin çevirici ferment (ACE) inhibitorları təyin edirlər. 3-4 dərmanın istifadəsi xəstənin vəziyyətini normallaşdıra bilmədiyi təqdirdə xəstəlik davamlı hesab olunur.

Risk 3

Qrupa əlil ola biləcək xəstələr daxildir. Risk 3 olan 3-cü dərəcəli hipertoniya hədəf orqanların geniş zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Yüksək qan təzyiqi böyrəklər, ürək, beyin, torlu qişadan əziyyət çəkir. Sol mədəcik genişlənir, bu da əzələ qatının böyüməsi ilə müşayiət olunur. Miokard elastik xüsusiyyətlərini itirməyə başlayır. Xəstədə hemodinamik qeyri-sabitlik inkişaf edir.

Risk 4

Qrup bədxassəli arterial hipertenziyası olan xəstələrdən ibarətdir. Xəstələr dövri keçici hücumlardan əziyyət çəkirlər ki, bu da vuruşun baş verməsi də daxil olmaqla ağır ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur. Bu qrup xəstələrdə ölüm yüksəkdir. Arterial hipertansiyonun şiddətinin artması ilə xəstələrə 1 əlillik qrupu təyin edilir.

Hipertansiyon 4 dərəcə

Hipertoniyanın bu mərhələsi çox ağır hesab olunur. Xəstələrin 80% -ində ölüm xəstəliyin bu formaya keçməsindən bir neçə ay sonra baş verir. Hipertansif böhran zamanı xəstəyə ilk yardımı tez bir zamanda göstərmək vacibdir. Düz bir səthə qoymaq, başını bir az qaldırmaq lazımdır. Xəstəyə qan təzyiqini kəskin azaldan antihipertenziv həblər verilir.

Arterial hipertansiyonun 4-cü dərəcəsi üçün kursun 2 forması xarakterikdir: birincili və ikincili. Bu tip xəstəliklərin digərlərindən əsas fərqi qıcolmalarla müşayiət olunan ağırlaşmalardır. Təzyiq artımı zamanı xəstələrdə beyin, koronar və böyrək qan dövranının pozulması müşahidə olunur. Ürək-damar sistemi daimi həddindən artıq yüklənmədən əziyyət çəkir, bu da xəstənin əlilliyinə səbəb olur.

Video


Mənbə: xn--8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

“Hipertoniya” sözü insan orqanizminin nədənsə qan təzyiqini artırmalı olması deməkdir. Hansının bu vəziyyətə səbəb ola biləcəyindən asılı olaraq, hipertoniya növləri fərqlənir və onların hər biri özünəməxsus şəkildə müalicə olunur.

Yalnız xəstəliyin səbəbini nəzərə alaraq arterial hipertansiyonun təsnifatı:

  1. Xəstəliyi bədənin qan təzyiqini yüksəltməsini tələb edən orqanların müayinəsi ilə onun səbəbini müəyyən etmək mümkün deyil. Bütün dünyada onu naməlum bir səbəbdən çağırırlar vacibdir və ya idiopatik(hər iki termin “müəyyən səbəb” kimi tərcümə olunur). Yerli təbabət bu tip xroniki arterial təzyiqi hipertoniya adlandırır. Bu xəstəliyin bütün həyatı ilə hesablaşmalı olacağına görə (təzyiq normallaşdıqdan sonra da yenidən yüksəlməməsi üçün müəyyən qaydalara riayət etmək lazımdır) məşhur dairələrdə buna deyilir. xroniki hipertansiyon və aşağıda müzakirə olunan dərəcələrə, mərhələlərə və risklərə bölünən odur.
  2. - səbəbi müəyyən edilə bilən biri. Onun öz təsnifatı var - qan təzyiqinin artması mexanizmini "aktivləşdirən" faktora görə. Bu barədə bir az aşağı danışacağıq.

Qan təzyiqinin artmasının növünə görə həm birincili, həm də ikincili hipertoniya bölünür. Beləliklə, hipertansiyon ola bilər:


Xəstəliyin gedişatının təbiətinə görə təsnifat var. Həm birincili, həm də ikincili hipertansiyonu aşağıdakılara ayırır:

Başqa bir tərifə görə, malign hipertansiyon 220/130 mm Hg-ə qədər təzyiqin artmasıdır. İncəsənət. və daha çox, eyni zamanda, bir oftalmoloq fundusda 3-4 dərəcə retinopatiya aşkar etdikdə (qanaxmalar, retinal ödem və ya optik sinirin ödemi və damarların daralması və fibrinoid arteriolonekrozu böyrək biopsiyası ilə diaqnoz qoyulur).

Bədxassəli hipertoniyanın simptomları baş ağrıları, gözlər qarşısında "uçaklar", ürək ağrısı, başgicəllənmədir.

Ondan əvvəl biz “yuxarı”, “aşağı”, “sistolik”, “diastolik” təzyiq yazdıq, bu nə deməkdir?

Sistolik (və ya "yuxarı") təzyiq, ürəyin sıxılması (sistol) zamanı qanın böyük arterial damarların divarlarına (burada atıldığı) təzyiq qüvvəsidir. Əslində, diametri 10-20 mm, uzunluğu 300 mm və ya daha çox olan bu arteriyalar içəriyə atılan qanı “sıxışdırmalıdır”.

Yalnız iki halda sistolik təzyiq yüksəlir:

  • ürək hipertiroidizm üçün səciyyəvi olan çox miqdarda qan çıxardıqda - qalxanabənzər vəzinin ürəyin güclü və tez-tez büzülməsinə səbəb olan hormonların artan miqdarını istehsal etdiyi bir vəziyyət;
  • aortanın elastikliyi azaldıqda, yaşlılarda müşahidə olunur.

Diastolik ("aşağı") ürəyin rahatlaması zamanı meydana gələn böyük arterial damarların divarlarına maye təzyiqi - diastol. Ürək dövrünün bu mərhələsində aşağıdakılar baş verir: böyük arteriyalar sistol zamanı onlara daxil olan qanı daha kiçik diametrli arteriyalara və arteriollara köçürməlidirlər. Bundan sonra aorta və böyük damarlar ürəyin həddindən artıq yüklənməsinin qarşısını almalıdır: ürək rahatlaşarkən, damarlardan qan alaraq, böyük damarların daralmasını gözləyərək istirahət etmək üçün vaxt olmalıdır.

Arterial diastolik təzyiqin səviyyəsi aşağıdakılardan asılıdır:

  1. Belə arterial damarların tonu (Tkachenko B.I.-ə görə" normal insan fiziologiyası."- M, 2005), müqavimət gəmiləri adlanır:
    • əsasən diametri 100 mikrometrdən az olanlar, arteriollar - kapilyarlardan əvvəlki son damarlar (bunlar maddələrin birbaşa toxumalara daxil olduğu ən kiçik damarlardır). Onlar müxtəlif kapilyarların arasında yerləşən və bir növ "kran" olan dairəvi əzələlərin əzələ qatına malikdirlər. İndi orqanın hansı hissəsi daha çox qan alacaq (yəni qidalanma), hansının daha az alacağı bu "kranların" dəyişdirilməsindən asılıdır;
    • az dərəcədə qanı orqanlara daşıyan və toxumaların içərisində olan orta və kiçik arteriyaların (“paylayıcı damarlar”) tonusu rol oynayır;
  2. Ürək döyüntüləri: ürək çox tez-tez büzülürsə, gəmilər hələ də qanın bir hissəsini çatdırmağa vaxt tapmırlar, çünki növbəti hissəni alırlar;
  3. Qan dövranına daxil olan qan miqdarı;
  4. Qanın viskozitesi.

İzolyasiya olunmuş diastolik hipertenziya çox nadir hallarda baş verir, əsasən rezistent damar xəstəliklərində.

Çox vaxt həm sistolik, həm də diastolik təzyiq artır. Bu belə olur:


Ürək artan təzyiqə qarşı işləməyə başlayanda, qanı qalınlaşmış əzələ divarı olan damarlara itələdikdə, onun əzələ təbəqəsi də artır (bu, bütün əzələlər üçün ümumi bir xüsusiyyətdir). Buna hipertrofiya deyilir və o, aorta ilə əlaqə saxladığı üçün daha çox ürəyin sol mədəciyini təsir edir. Tibbdə “sol mədəciyin hipertoniyası” anlayışı yoxdur.

Birincili arterial hipertenziya

Rəsmi geniş yayılmış versiyada deyilir ki, birincili hipertansiyonun səbəblərini tapmaq mümkün deyil. Lakin fizik Fedorov V.A. və bir qrup həkim təzyiq artımını belə amillərlə izah etdi:


Bədənin mexanizmlərini diqqətlə öyrənən Fedorov V.A. həkimlərlə gördülər ki, gəmilər bədənin hər hüceyrəsini qidalandıra bilməz - axı, bütün hüceyrələr kapilyarlara yaxın deyil. Onlar hüceyrənin qidalanmasının mikrovibrasiya - bədən çəkisinin 60%-dən çoxunu təşkil edən əzələ hüceyrələrinin dalğaya bənzər daralması sayəsində mümkün olduğunu başa düşdülər. Akademik Arinchin N.I.-nin təsvir etdiyi belə, maddələrin və hüceyrələrin hüceyrələrarası mayenin sulu mühitində hərəkətini təmin edərək, qidalanmanı təmin etməyə, həyati fəaliyyət prosesində istifadə olunan maddələri çıxarmağa və immun reaksiyalarını həyata keçirməyə imkan verir. Bir və ya bir neçə sahədə mikrovibrasiya qeyri-kafi olduqda, xəstəlik baş verir.

Mikrovibrasiya yaradan əzələ hüceyrələri öz işlərində bədəndə mövcud olan elektrolitlərdən (elektrik impulslarını keçirə bilən maddələr: natrium, kalsium, kalium, bəzi zülallar və üzvi maddələr) istifadə edirlər. Bu elektrolitlərin balansı böyrəklər tərəfindən qorunur və böyrəklər xəstələndikdə və ya onlarda işləyən toxumaların həcmi yaşla azaldıqda mikrovibrasiyalar əskik olmağa başlayır. Bədən qan təzyiqini artıraraq bu problemi aradan qaldırmaq üçün əlindən gələni edir ki, böyrəklərə daha çox qan axsın, lakin bütün bədən bundan əziyyət çəkir.

Mikrovibrasiya çatışmazlığı böyrəklərdə zədələnmiş hüceyrələrin və çürümə məhsullarının yığılmasına səbəb ola bilər. Əgər onlar uzun müddət oradan çıxarılmazsa, o zaman birləşdirici toxumaya keçirlər, yəni işləyən hüceyrələrin sayı azalır. Müvafiq olaraq, strukturları əziyyət çəkməsə də, böyrəklərin fəaliyyəti azalır.

Böyrəklərin öz əzələ lifləri yoxdur və qonşu arxa və qarın əzələlərindən mikrovibrasiya alır. Buna görə də, fiziki fəaliyyət ilk növbədə arxa və qarın əzələlərinin tonusunu qorumaq üçün lazımdır, buna görə də oturma vəziyyətində düzgün duruş lazımdır. Fedorov V.A.-ya görə, “düzgün duruşla arxa əzələlərin daimi gərginliyi daxili orqanların mikrovibrasiya ilə doymasını əhəmiyyətli dərəcədə artırır: böyrəklər, qaraciyər, dalaq, onların işini yaxşılaşdırır və bədənin ehtiyatlarını artırır. Bu, duruşun əhəmiyyətini artıran çox əhəmiyyətli bir vəziyyətdir. ("" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Vəziyyətdən çıxış yolu böyrəklərə əlavə mikrovibrasiya mesajı ola bilər (optimal olaraq - termal təsir ilə birlikdə): onların qidalanması normallaşdırılır və qanın elektrolit balansını "ilkin parametrlərə" qaytarırlar. Hipertansiyon beləliklə həll edilir. İlkin mərhələdə bu cür müalicə əlavə dərman qəbul etmədən qan təzyiqini təbii şəkildə azaltmaq üçün kifayətdir. Bir insanın xəstəliyi "uzağa getdi"sə (məsələn, 2-3 dərəcə və 3-4 riskə malikdir), onda bir insan həkim tərəfindən təyin olunan dərmanları qəbul etmədən edə bilməz. Eyni zamanda, əlavə mikrovibrasiya mesajı qəbul edilən dərmanların dozasını azaltmağa və buna görə də onların yan təsirlərini azaltmağa kömək edəcəkdir.

  • 1998-ci ildə - Hərbi Tibb Akademiyasında. S.M. Kirov, Sankt-Peterburq (“ . »)
  • 1999-cu ildə - Vladimir Regional Klinik Xəstəxanasının bazasında (" "və" »);
  • 2003-cü ildə - Hərbi Tibb Akademiyasında. SM. Kirov, Sankt-Peterburq (" . »);
  • 2003-cü ildə - Dövlət Tibb Akademiyasının bazasında. İ.İ.Meçnikova, Sankt-Peterburq (“ . »)
  • 2009-cu ildə - Moskva Əhalinin Sosial Müdafiəsi Departamentinin 29 saylı əmək veteranları üçün pansionatında, Moskvanın 83 saylı Klinik Xəstəxanasında, FBMC adına Federal Dövlət Müəssisəsinin klinikasında. Burnazyan Rusiya FMBA ("" Tibb elmləri namizədi Svizhenko A. A. dissertasiyası, Moskva, 2009).

İkincili arterial hipertenziya növləri

İkincili arterial hipertenziya:

  1. (sinir sisteminin xəstəliyi nəticəsində yaranır). O, bölünür:
    • sentrogen - beynin işində və ya strukturunda pozuntular səbəbindən baş verir;
    • refleksogen (refleks): müəyyən bir vəziyyətdə və ya periferik sinir sisteminin orqanlarının daimi qıcıqlanması ilə.
  2. (endokrin).
  3. - onurğa beyni və ya beyin kimi orqanlar oksigen çatışmazlığından əziyyət çəkdikdə baş verir.
  4. , onun da öz bölməsi var:
    • renovaskulyar, böyrəklərə qan gətirən arteriyalar daraldıqda;
    • renoparenximal, böyrək toxumasının zədələnməsi ilə əlaqələndirilir, buna görə bədənin təzyiqi artırması lazımdır.
  5. (qan xəstəlikləri səbəbindən).
  6. (qan hərəkətinin "marşrutunun" dəyişməsi ilə əlaqədar).
  7. (bir neçə səbəbə görə yarandıqda).

Gəlin bir az daha danışaq.

Böyük damarlara, onları büzülməyə məcbur edən, qan təzyiqini artıran və ya rahatlamağa, onu azaltmağa əsas əmr beyində yerləşən vazomotor mərkəzdən gəlir. Əgər onun işi pozulursa, sentrogen hipertoniya inkişaf edir. Bu, aşağıdakılara görə baş verə bilər:

  1. Nevrozlar, yəni beynin strukturunun əziyyət çəkmədiyi xəstəliklər, lakin stressin təsiri altında beyində həyəcan fokusu formalaşır. O, həmçinin təzyiqin artmasına "yandıran" əsas strukturları aktivləşdirir;
  2. Beynin zədələnməsi: xəsarətlər (sarsıntılar, qançırlar), beyin şişləri, insult, beynin bir hissəsinin iltihabı (ensefalit). Qan təzyiqini artırmaq üçün aşağıdakılar lazımdır:
  • və ya qan təzyiqinə birbaşa təsir edən strukturlar zədələnir (medulla oblongatadakı vazomotor mərkəz və ya onunla əlaqəli hipotalamusun nüvələri və ya retikulyar formalaşma);
  • və ya geniş beyin zədələnməsi kəllədaxili təzyiqin artması ilə baş verir, bu həyati orqana qan tədarükünü təmin etmək üçün bədənin qan təzyiqini artırması lazımdır.

Refleks hipertansiyon da nevrogenlərə aiddir. Onlar ola bilər:

  • şərti refleks, əvvəlcə qan təzyiqini artıran bir dərman və ya içki qəbul etməklə hər hansı bir hadisənin birləşməsi olduqda (məsələn, bir insan vacib görüşdən əvvəl güclü qəhvə içirsə). Çoxlu təkrarlardan sonra təzyiq yalnız bir görüşün düşündüyü anda, qəhvə içmədən yüksəlməyə başlayır;
  • şərtsiz refleks, uzun müddət beynə gedən iltihablı və ya boğulmuş sinirlərdən daimi impulsların dayandırılmasından sonra təzyiq yüksəldikdə (məsələn, siyatik və ya hər hansı digər sinirə basan bir şiş çıxarıldıqda).

Endokrin (hormonal) hipertansiyon

Bunlar belə ikincil hipertansiyondur, bunun səbəbləri endokrin sistemin xəstəlikləridir. Onlar bir neçə növə bölünür.

Adrenal hipertansiyon

Böyrəklərin üstündə yerləşən bu bezlərdə damarların tonusuna, gücünə və ya ürək sancma tezliyinə təsir edə bilən çoxlu sayda hormon istehsal olunur. Təzyiq artımına səbəb ola bilər:

  1. Feokromositoma kimi bir şiş üçün xarakterik olan adrenalin və norepinefrin həddindən artıq istehsalı. Bu hormonların hər ikisi eyni vaxtda ürək sancmalarının gücünü və tezliyini artırır, damar tonusunu artırır;
  2. Bədəndən natrium buraxmayan çox miqdarda hormon aldosteron. Böyük miqdarda qanda görünən bu element toxumalardan suyu özünə "cəlb edir". Müvafiq olaraq, qan miqdarı artır. Bu, onu əmələ gətirən bir şişlə - bədxassəli və ya xoşxassəli, aldosteron istehsal edən toxumanın şişsiz böyüməsi ilə, həmçinin ürəyin, böyrəklərin, qaraciyərin ağır xəstəliklərində adrenal bezlərin stimullaşdırılması ilə baş verir.
  3. Qlükokortikoidlərin (kortizon, kortizol, kortikosteron) istehsalının artması, adrenalin və norepinefrin (onlar) üçün reseptorların (yəni hüceyrədə “açar” ilə açıla bilən “kilid” rolunu oynayan xüsusi molekulların) sayını artırır. ürək və qan damarlarında "qala") üçün zəruri "açar" olacaq. Onlar həmçinin qaraciyəri hipertoniyanın inkişafında əsas rol oynayan angiotensinogen hormonunun istehsalını stimullaşdırır. Qlükokortikoidlərin miqdarının artması İtsenko-Kuşinq sindromu və xəstəliyi adlanır (hipofiz vəzinin böyrəküstü vəzilərə çoxlu miqdarda hormon istehsal etməsini əmr etdiyi xəstəlik, böyrəküstü vəzilərin təsirləndiyi sindrom).

Hipertiroid hipertansiyonu

Bu, tiroid bezinin hormonlarının - tiroksin və triiodotironinin həddindən artıq istehsalı ilə əlaqələndirilir. Bu, ürək dərəcəsinin artmasına və bir daralmada ürəyin atdığı qan miqdarının artmasına səbəb olur.

Qraves xəstəliyi və Haşimoto tiroiditi kimi otoimmün xəstəliklər, vəzin iltihabı (subakut tiroidit) və bəzi şişləri ilə tiroid hormonlarının istehsalı arta bilər.

Hipotalamus tərəfindən antidiuretik hormonun həddindən artıq ifrazı

Bu hormon hipotalamusda istehsal olunur. İkinci adı vazopressindir (latıncadan tərcümədə "damarları sıxmaq" deməkdir) və bu şəkildə hərəkət edir: böyrək daxilindəki damarlardakı reseptorlara bağlanaraq, onların daralmasına səbəb olur, nəticədə daha az sidik əmələ gəlir. Müvafiq olaraq, damarlarda mayenin həcmi artır. Ürəyə daha çox qan axır - daha çox uzanır. Bu qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.

Hipertoniya həmçinin damar tonusunu artıran aktiv maddələrin (bunlar angiotenzinlər, serotonin, endotelin, siklik adenozin monofosfatdır) orqanizmdə istehsalının artması və ya qan damarlarını genişləndirməli olan aktiv maddələrin (adenozin) miqdarının azalması ilə də yarana bilər. , qamma-aminobutirik turşu, azot oksidi, bəzi prostaqlandinlər).

Gonadların funksiyasının sönməsi tez-tez qan təzyiqinin daimi artması ilə müşayiət olunur. Hər bir qadın üçün menopoza daxil olma yaşı fərqlidir (genetik xüsusiyyətlərdən, həyat şəraitindən və bədən vəziyyətindən asılıdır), lakin alman həkimləri 38 yaşdan yuxarı yaşın arterial hipertoniyanın inkişafı üçün təhlükəli olduğunu sübut etdilər. Məhz 38 ildən sonra follikulların sayı (onlardan yumurta əmələ gəlir) hər ay 1-2 yox, onlarla azalmağa başlayır. Follikulların sayının azalması yumurtalıqlar tərəfindən hormonların istehsalının azalmasına səbəb olur, nəticədə vegetativ (tərləmə, bədənin yuxarı hissəsində paroksismal istilik hissi) və damar (bədənin yuxarı yarısının qızartı zamanı qızartı). istilik hücumu, qan təzyiqinin artması) pozğunluqlar inkişaf edir.

Hipoksik hipertansiyon

Vazomotor mərkəzin yerləşdiyi medulla oblongata qan tədarükünün pozulması olduqda inkişaf edirlər. Bu, qanı daşıyan damarların aterosklerozu və ya trombozu ilə, həmçinin ödem və yırtıqlar səbəbindən damarların sıxılması ilə mümkündür.

Böyrək hipertansiyonu

Artıq qeyd edildiyi kimi, 2 növ var:

Vazorenal (və ya renovaskulyar) hipertansiyon

Böyrəkləri qidalandıran damarların daralması nəticəsində böyrəklərin qan tədarükünün pisləşməsi nəticəsində yaranır. Onlarda aterosklerotik lövhələrin əmələ gəlməsi, irsi xəstəlik - fibromuskulyar displaziya, bu arteriyaların anevrizması və ya trombozu, böyrək venalarının anevrizması səbəbindən onlarda əzələ qatının artmasından əziyyət çəkirlər.

Xəstəliyin əsasını hormonal sistemin aktivləşməsi təşkil edir, bunun sayəsində damarlar spazm (kiçil), natrium saxlanılır və qanda maye artır, simpatik sinir sistemi stimullaşdırılır. Simpatik sinir sistemi, damarlarda yerləşən xüsusi hüceyrələri vasitəsilə onların daha da sıxılmasını aktivləşdirir, bu da qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.

Renoparenximal hipertenziya

Hipertoniya hallarının yalnız 2-5% -ni təşkil edir. Bu kimi xəstəliklər nəticəsində baş verir:

  • glomerulonefrit;
  • diabetdə böyrək zədələnməsi;
  • böyrəklərdə bir və ya daha çox kist;
  • böyrək zədəsi;
  • böyrək vərəmi;
  • böyrək şişi.

Bu xəstəliklərdən hər hansı biri ilə nefronların sayı (qanın süzüldüyü böyrəklərin əsas işçi bölmələri) azalır. Orqanizm, qanı böyrəklərə aparan damarlarda təzyiqi artıraraq vəziyyəti düzəltməyə çalışır (böyrəklər qan təzyiqinin çox vacib olduğu orqandır; aşağı təzyiqdə fəaliyyətini dayandırır).

Dərman hipertansiyonu

Aşağıdakı dərmanlar təzyiqin artmasına səbəb ola bilər:

  • soyuqdəymə üçün istifadə edilən vazokonstriktor damcıları;
  • tabletli kontraseptivlər;
  • antidepresanlar;
  • ağrıkəsicilər;
  • qlükokortikoid hormonlarına əsaslanan preparatlar.

Hemik hipertenziya

Qanın viskozitesinin artması (məsələn, Wakez xəstəliyi ilə, qandakı bütün hüceyrələrin sayı artdıqda) və ya qan həcminin artması səbəbindən qan təzyiqi arta bilər.

Hemodinamik hipertansiyon

Bu, hemodinamikanın dəyişməsinə əsaslanan hipertoniyanın adıdır - yəni qanın damarlar vasitəsilə hərəkəti, adətən böyük damarların xəstəlikləri nəticəsində.

Hemodinamik hipertoniyaya səbəb olan əsas xəstəlik aortanın koarktasiyasıdır. Bu, torakal (sinə boşluğunda yerləşən) hissəsində aortanın anadangəlmə daralmasıdır. Nəticədə, sinə boşluğunun və kəllə boşluğunun həyati orqanlarına normal qan tədarükünü təmin etmək üçün qan onlara belə bir yük üçün nəzərdə tutulmayan kifayət qədər dar damarlar vasitəsilə çatmalıdır. Qan axını böyükdürsə və damarların diametri kiçikdirsə, onlarda təzyiq artacaq, bu da bədənin yuxarı yarısında aortanın koarktasiyası ilə baş verir.

Bədənin alt ekstremitələrə bu boşluqların orqanlarından daha az ehtiyacı var, buna görə də qan artıq onlara "təzyiq altında deyil" çatır. Buna görə də, belə bir insanın ayaqları solğun, soyuq, nazikdir (qeyri-kafi qidalanma səbəbindən əzələlər zəif inkişaf edir), bədənin yuxarı yarısı isə "atletik" görünüşə malikdir.

Alkoqol hipertansiyonu

Etil spirti əsaslı içkilərin təzyiqi necə artırdığı hələ də elm adamlarına aydın deyil, lakin daim spirtli içki qəbul edən insanların 5-25%-i qan təzyiqini artırır. Etanolun təsir göstərə biləcəyinə dair nəzəriyyələr var:

  • vazokonstriksiyadan məsul olan simpatik sinir sisteminin fəaliyyətinin artması, ürək dərəcəsinin artması;
  • qlükokortikoid hormonlarının istehsalını artırmaqla;
  • əzələ hüceyrələrinin qandan kalsiumu daha aktiv şəkildə tutması və buna görə də daimi gərginlik vəziyyətində olması səbəbindən.

Qarışıq hipertansiyon

Hər hansı təhrikedici amillər birləşdirildikdə (məsələn, böyrək xəstəliyi və ağrıkəsicilərin qəbulu) əlavə olunur (cəmləmə).

Təsnifatda olmayan bəzi hipertoniya növləri

“Yetkinlik yaşına çatmayanların hipertoniyası”nın rəsmi anlayışı yoxdur. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə qan təzyiqinin artması əsasən ikinci dərəcəlidir. Bu vəziyyətin ən ümumi səbəbləri:

  • Böyrəklərin anadangəlmə qüsurları.
  • Böyrək arteriyalarının anadangəlmə daralması.
  • Piyelonefrit.
  • Qlomerulonefrit.
  • Kist və ya polikistik böyrək xəstəliyi.
  • Böyrəklərin vərəmi.
  • Böyrək zədəsi.
  • Aortanın koarktasiyası.
  • Əsas hipertansiyon.
  • Wilms şişi (nefroblastoma) böyrək toxumalarından inkişaf edən son dərəcə bədxassəli bir şişdir.
  • Hipofiz və ya adrenal bezlərin zədələnməsi, nəticədə bədəndə çoxlu qlükokortikoid hormonları (sindrom və İtsenko-Kuşinq xəstəliyi).
  • Böyrəklərin arteriyalarının və ya damarlarının trombozu
  • Damarların əzələ qatının qalınlığının anadangəlmə artması səbəbindən böyrək arteriyalarının diametrinin daralması (stenoz).
  • Adrenal korteksin konjenital pozulması, bu xəstəliyin hipertansif forması.
  • Bronxopulmoner displaziya - yeni doğulmuş uşağı reanimasiya etmək üçün qoşulmuş bir ventilyator tərəfindən üfürülən hava ilə bronxların və ağciyərlərin zədələnməsi.
  • Feokromositoma.
  • Takayasu xəstəliyi aortanın və ondan uzanan iri budaqların öz immuniteti ilə bu damarların divarlarına hücumu nəticəsində zədələnməsidir.
  • Periarteritis nodosa - kiçik və orta ölçülü arteriyaların divarlarının iltihabı, nəticədə kisəcik çıxıntılarının - anevrizmaların əmələ gəlməsi.

Ağciyər hipertenziyası arterial hipertoniyanın bir növü deyil. Bu, pulmoner arteriyada təzyiqin yüksəldiyi həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Bu, ağciyər gövdəsinin bölündüyü 2 damarın adıdır (ürəyin sağ mədəciyindən çıxan damar). Sağ ağciyər arteriyası oksigensiz qanı sağ ağciyərə, soldan isə sola aparır.

Ağciyər hipertenziyası ən çox 30-40 yaşlı qadınlarda inkişaf edir və tədricən irəliləyərək sağ mədəciyin fəaliyyətinin pozulmasına və vaxtından əvvəl ölümə səbəb olan həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Bu, irsi səbəblərə görə və birləşdirici toxuma xəstəlikləri və ürək qüsurları səbəbindən baş verir. Bəzi hallarda onun səbəbini tapmaq olmur. Nəfəs darlığı, huşunu itirmə, yorğunluq, quru öskürək ilə özünü göstərir. Ağır mərhələlərdə ürək ritmi pozulur, hemoptizi görünür.

Mərhələlər, dərəcələr və risk faktorları

Hipertoniyadan əziyyət çəkən insanların müalicəsini tapmaq üçün həkimlər hipertoniyanın mərhələləri və dərəcələri üzrə təsnifatı ilə çıxış ediblər. Onu cədvəllər şəklində təqdim edəcəyik.

Hipertansiyonun mərhələləri

Hipertansiyonun mərhələləri daxili orqanların daim yüksək təzyiqdən nə qədər əziyyət çəkdiyini göstərir:

Ürək, qan damarları, böyrəklər, beyin, torlu qişa daxil olmaqla hədəf orqanların zədələnməsi

Ürək, qan damarları, böyrəklər, gözlər, beyin hələ də əziyyət çəkmir
  • Ürəyin ultrasəsinə görə ya ürəyin relaksiyası pozulur, ya da sol qulaqcıq böyüyür, ya da sol mədəciyin daha daralması;
  • böyrəklər daha pis işləyir, bu indiyə qədər yalnız sidik analizi və qan kreatinini ilə nəzərə çarpır (böyrək şlakları üçün analiz "qan kreatinini" adlanır);
  • görmə hələ də pisləşməyib, lakin göz dibini araşdırarkən, göz həkimi artıq arterial damarların daralmasını və venoz damarların genişlənməsini görür.

Hipertansiyonun ağırlaşmalarından biri inkişaf etmişdir:

  • nəfəs darlığı və ya ödem (ayaqlarda və ya bütün bədəndə) və ya bu simptomların hər ikisi ilə özünü göstərən ürək çatışmazlığı;
  • koronar ürək xəstəliyi: və ya angina pektoris və ya miokard infarktı;
  • retinanın damarlarına ciddi ziyan, buna görə görmə əziyyət çəkir.

İstənilən mərhələdə qan təzyiqi rəqəmləri 140/90 mm Hg-dən yuxarıdır. İncəsənət.

Hipertoniyanın ilkin mərhələsinin müalicəsi əsasən həyat tərzinin dəyişdirilməsinə yönəldilmişdir: məcburi gündəlik rejimə daxil edilməsi,. Halbuki 2-ci və 3-cü mərhələdə hipertansiyon artıq istifadəsi ilə müalicə edilməlidir. Bədənə qan təzyiqini təbii yolla bərpa etməyə kömək etsəniz, məsələn, əlavə kömək göstərməklə onların dozası və müvafiq olaraq yan təsirləri azaldıla bilər.

Hipertansiyon dərəcələri

Hipertansiyonun inkişaf dərəcələri qan təzyiqinin nə qədər yüksək olduğunu göstərir:

Dərəcə təzyiqi azaldan dərman qəbul etmədən təyin edilir. Bunun üçün təzyiqi azaldan dərmanlar qəbul etməyə məcbur olan insanda onların dozasını azaltmaq və ya tamamilə ləğv etmək lazımdır.

Hipertoniyanın dərəcəsi həmin təzyiqin ("yuxarı" və ya "aşağı") rəqəmi ilə qiymətləndirilir, hansı ki, daha böyükdür.

Bəzən 4 dərəcə hipertoniya təcrid olunur. Bu, təcrid olunmuş sistolik hipertansiyon kimi müalicə olunur. Hər halda, bu, yalnız yuxarı təzyiqin (140 mm Hg-dən yuxarı) artdığı vəziyyətə aiddir, aşağı isə normal diapazonda - 90 mm Hg-ə qədərdir. Bu vəziyyət ən çox yaşlılarda qeydə alınır (aortanın elastikliyinin azalması ilə bağlıdır). Gənclərdə baş verən təcrid olunmuş sistolik hipertenziya tiroid bezini yoxlamaq lazım olduğunu göstərir: hipertiroidizm belə "özünü aparır" (istehsal olunan tiroid hormonlarının miqdarının artması).

Riskin tərifi

Risk qruplarına görə təsnifat da var. “Risk” sözündən sonrakı rəqəm nə qədər yüksəkdirsə, növbəti illərdə təhlükəli xəstəliyin inkişaf ehtimalı da bir o qədər yüksəkdir.

4 risk səviyyəsi var:

  1. Risk 1 (aşağı), növbəti 10 ildə insult və ya infarktın inkişaf ehtimalı 15%-dən azdır;
  2. 2-ci riskdə (orta), növbəti 10 ildə bu ehtimal 15-20% təşkil edir;
  3. 3-cü risk altında (yüksək) - 20-30%;
  4. Risk 4 (çox yüksək) - 30% -dən çox.

risk faktoru

Meyar

Arterial hipertenziya

Sistolik təzyiq >140 mm Hg. və/və ya diastolik təzyiq > 90 mm Hg. İncəsənət.

Həftədə 1-dən çox siqaret

Yağ metabolizmasının pozulması ("Lipidogram" analizinə görə)
  • ümumi xolesterin ≥ 5,2 mmol/l və ya 200 mq/dl;
  • aşağı sıxlıqlı lipoprotein xolesterin (LDL xolesterin) ≥ 3,36 mmol/l və ya 130 mq/dl;
  • yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterin (HDL xolesterin) 1,03 mmol/l və ya 40 mq/dl-dən az;
  • trigliseridlər (TG) > 1,7 mmol/L və ya 150 mq/dL

Artan oruc qlükoza (qan şəkəri testi)

Açlıq plazma qlükoza 5,6-6,9 mmol/L və ya 100-125 mq/dL

75 qram qlükoza qəbulundan 2 saat sonra qlükoza - 7,8 mmol/L-dən az və ya 140 mq/dL-dən az

Qlükoza aşağı tolerantlığı (həzm qabiliyyəti).

Açlıq plazma qlükozası 7 mmol/L və ya 126 mq/dL-dən azdır

75 qram qlükoza qəbulundan 2 saat sonra 7,8-dən çox, lakin 11,1 mmol/l-dən az (≥140 və<200 мг/дл)

Qohumlarda ürək-damar xəstəliyi

Onlar 55 yaşa qədər kişilərdə və 65 yaşa qədər qadınlarda nəzərə alınır.

Piylənmə

(Quetelet indeksi ilə qiymətləndirilir, I

I=bədən çəkisi/metrlə hündürlük* metrlə hündürlük.

Norm I = 18,5-24,99;

Preobezite I = 25-30)

Quetelet indeksinin 30-35 olduğu I dərəcəli piylənmə; II dərəcə 35-40; III dərəcə 40 və daha çox.

Riski qiymətləndirmək üçün hədəf orqan zədələnməsi də qiymətləndirilir, bu da mövcud və ya yoxdur. Hədəf orqanın zədələnməsi aşağıdakılarla qiymətləndirilir:

  • sol mədəciyin hipertrofiyası (böyüməsi). Elektrokardioqramma (EKQ) və ürəyin ultrasəsi ilə qiymətləndirilir;
  • böyrək zədələnməsi: bunun üçün ümumi sidik testində zülalın olması (normalda belə olmamalıdır), həmçinin qan kreatinin (normalda 110 μmol/l-dən az olmalıdır) qiymətləndirilir.

Risk faktorunu müəyyən etmək üçün qiymətləndirilən üçüncü meyar əlavə xəstəliklərdir:

  1. Diabetes mellitus: acqarına plazma qlükozasının 7 mmol / l (126 mq / dl) -dən çox olması və 75 q qlükoza qəbulundan 2 saat sonra - 11,1 mmol / l (200 mq / dl) -dən çox olması müəyyən edilir;
  2. metabolik sindrom. Bu diaqnoz aşağıdakı meyarlardan ən azı 3-ü olduqda qoyulur və bədən çəkisi mütləq onlardan biri hesab olunur:
  • HDL xolesterolu 1,03 mmol/l-dən az (və ya 40 mq/dl-dən az);
  • sistolik qan təzyiqi 130 mm Hg-dən çox. İncəsənət. və/və ya diastolik təzyiq 85 mm Hg-dən çox və ya ona bərabərdir. İncəsənət.;
  • qlükoza 5,6 mmol/l-dən (100 mq/dl);
  • kişilər üçün bel ətrafı 94 sm-dən çox və ya ona bərabər, qadınlar üçün - 80 sm-dən çox və ya ona bərabərdir.

Risk dərəcəsinin təyini:

Risk dərəcəsi

Diaqnozun qoyulması üçün meyarlar

Bunlar 55 yaşdan aşağı olan kişilər və qadınlardır ki, yüksək qan təzyiqindən başqa heç bir risk faktoru, hədəf orqanın zədələnməsi, əlavə xəstəlikləri yoxdur.

55 yaşdan yuxarı kişilər, 65 yaşdan yuxarı qadınlar. 1-2 risk faktoru (o cümlədən arterial hipertenziya) var. Hədəf orqan zədələnməsi yoxdur

3 və ya daha çox risk faktoru, hədəf orqan zədələnməsi (sol mədəciyin hipertrofiyası, böyrək və ya tor qişanın zədələnməsi) və ya şəkərli diabet və ya ultrasəs müayinəsi zamanı hər hansı arteriyalarda aterosklerotik lövhələr aşkar edilmişdir.

Diabetes mellitus, angina və ya metabolik sindrom var.

Bu, aşağıdakılardan biri idi:

  • angina;
  • miokard infarktı keçirdi;
  • vuruş və ya mikro vuruş keçirdi (qan laxtası beynin arteriyasını müvəqqəti olaraq bağladıqda və sonra həll olundu və ya bədən tərəfindən xaric olunduqda);
  • ürək çatışmazlığı;
  • xroniki böyrək çatışmazlığı;
  • periferik damar xəstəliyi;
  • retina zədələnir;
  • ürəyin dövranını bərpa etməyə imkan verən əməliyyat aparıldı

Təzyiq artımının dərəcəsi ilə risk qrupu arasında birbaşa əlaqə yoxdur, lakin yüksək mərhələdə risk də yüksək olacaqdır. Məsələn, hipertansiyon ola bilər 1-ci mərhələ 2-ci dərəcə risk 3(yəni hədəf orqanlara zərər yoxdur, təzyiq 160-179 / 100-109 mm Hg, lakin infarkt / vuruş ehtimalı 20-30%) və bu risk həm 1, həm də 2 ola bilər. 2 və ya 3 mərhələdirsə, risk 2-dən aşağı ola bilməz.

Diaqnozların nümunələri və təfsiri - onlar nə deməkdir?


Bu nədir - hipertoniya mərhələsi 2 mərhələ 2 risk 3?:

  • qan təzyiqi 160-179 / 100-109 mm Hg. İncəsənət.
  • ürəyin ultrasəsi ilə müəyyən edilən ürək problemləri var və ya böyrəklərin pozulması var (analizlərə görə) və ya fundusda bir pozuntu var, lakin görmə qabiliyyətinin pozulması yoxdur;
  • ya diabetes mellitus ola bilər, ya da bəzi damarlarda aterosklerotik lövhələr aşkar edilir;
  • 20-30% hallarda yaxın 10 ildə ya insult, ya da infarkt inkişaf edəcək.

3 mərhələ 2 dərəcə risk 3? Burada yuxarıda göstərilən parametrlərə əlavə olaraq, hipertoniyanın ağırlaşmaları da var: angina pektorisi, miokard infarktı, xroniki ürək və ya böyrək çatışmazlığı, retinal damarların zədələnməsi.

Hipertonik xəstəlik 3 dərəcə 3 mərhələ risk 3- hər şey əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimidir, yalnız qan təzyiqi rəqəmləri 180/110 mm Hg-dən çoxdur. İncəsənət.

Hipertoniya nədir 2 mərhələ 2 dərəcə risk 4? Arterial təzyiq 160-179/100-109 mm Hg. Art., hədəf orqanlar təsirlənir, diabetes mellitus və ya metabolik sindrom var.

Hətta o zaman olur 1-ci dərəcə hipertansiyon, təzyiq 140-159 / 85-99 mm Hg olduqda. Art., artıq mövcuddur 3 mərhələ, yəni diabetes mellitus və ya metabolik sindromla birlikdə həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar (stenokardiya, miokard infarktı, ürək və ya böyrək çatışmazlığı) inkişaf etmişdir. risk 4.

Bu, təzyiqin nə qədər yüksəlməsindən (hipertoniya dərəcəsi) deyil, daim yüksələn təzyiqin hansı ağırlaşmalara səbəb olmasından asılıdır:

Mərhələ 1 hipertoniya

Bu vəziyyətdə hədəf orqanların zədələnməsi yoxdur, buna görə də əlillik verilmir. Ancaq kardioloq insana müəyyən məhdudiyyətlərin olduğu yazılan iş yerinə aparmalı olduğu tövsiyələr verir:

  • ağır fiziki və emosional stress kontrendikedir;
  • gecə növbəsində işləyə bilməz;
  • sıx səs-küy, vibrasiya şəraitində işləmək qadağandır;
  • hündürlükdə işləmək mümkün deyil, xüsusən bir şəxs elektrik şəbəkələrinə və ya elektrik qurğularına xidmət göstərdikdə;
  • qəfil huş itkisinin fövqəladə vəziyyət yarada biləcəyi iş növlərini yerinə yetirmək mümkün deyil (məsələn, ictimai nəqliyyat sürücüləri, kran operatorları);
  • temperatur rejimlərində dəyişiklik olan iş növləri (hamam işçiləri, fizioterapevtlər) qadağandır.

Mərhələ 2 hipertansiyon

Bu vəziyyətdə hədəf orqan zədələnməsi nəzərdə tutulur ki, bu da həyat keyfiyyətini pisləşdirir. Buna görə də, VTEK-də (MSEC) - tibbi əmək və ya tibbi-sanitariya ekspert komissiyası - ona III qrup əlillik verilir. Eyni zamanda, hipertansiyonun 1-ci mərhələsi üçün göstərilən məhdudiyyətlər qalır. Belə bir şəxs üçün iş günü 7 saatdan çox ola bilməz.

Əlilliyə uyğun olmaq üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

  • MSEC aparılan tibb müəssisəsinin baş həkiminin adına ərizə vermək;
  • yaşayış yerindəki poliklinikada komissiyaya göndəriş almaq;
  • qrupu hər il təsdiqləyin.

Mərhələ 3 hipertansiyon

Hipertansiyonun diaqnozu 3 mərhələ təzyiq nə qədər yüksək olursa olsun 2 dərəcə və ya daha çox, beyin, ürək, göz, böyrəklərin zədələnməsini nəzərdə tutur (xüsusilə şəkərli diabet və ya metabolik sindrom ilə birləşmə varsa, bu, risk 4), iş qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır. Buna görə də bir şəxs II, hətta I qrup əlillik də ala bilər.

Rusiya Federasiyası Hökumətinin 04.07.2013-cü il tarixli 565 nömrəli "Hərbi-tibbi ekspertiza haqqında Əsasnamənin təsdiq edilməsi haqqında" 43-cü maddəsi ilə tənzimlənən hipertoniya və ordunun "münasibətini" nəzərdən keçirin:

Təzyiqin artması vegetativ (daxili orqanlara nəzarət edən) sinir sisteminin pozğunluqları: əllərin tərləməsi, nəbzin dəyişməsi və bədən mövqeyini dəyişdirərkən təzyiqin artması ilə əlaqəli olarsa, hipertoniya ilə orduya gedirlər? Bu halda, 47-ci maddəyə uyğun olaraq tibbi müayinə aparılır, bunun əsasında "C" və ya "B" kateqoriyası təyin edilir ("B" - kiçik məhdudiyyətlərə uyğun).

Əgər çağırışçının hipertoniya xəstəliyindən başqa digər xəstəlikləri varsa, onlar ayrıca müayinə olunacaqlar.

Hipertoniya tamamilə müalicə edilə bilərmi? Bu, aradan qaldırıldığı təqdirdə mümkündür - yuxarıda ətraflı təsvir olunanlar. Bunu etmək üçün diqqətlə müayinə etməlisiniz, əgər bir həkim səbəbi tapmağa kömək etmədisə - onunla məsləhətləşin, hansı dar mütəxəssis hələ də getməlidir. Həqiqətən, bəzi hallarda şişi çıxarmaq və ya damarların diametrini stentlə genişləndirmək mümkündür - və ağrılı hücumlardan əbədi olaraq xilas olmaq və həyati təhlükəsi olan xəstəliklərin (infarkt, vuruş) riskini azaltmaq mümkündür.

Unutmayın: hipertoniyanın bir sıra səbəbləri bədənə əlavə mesaj verməklə aradan qaldırıla bilər. Bu adlanır və zədələnmiş və istifadə edilmiş hüceyrələrin çıxarılmasını sürətləndirməyə kömək edir. Bundan əlavə, immunitet reaksiyalarını bərpa edir və toxuma səviyyəsində reaksiyaların həyata keçirilməsinə kömək edir (hüceyrə səviyyəsində bir masaj kimi çıxış edəcək, lazımi maddələr arasında əlaqəni yaxşılaşdıracaq). Nəticədə, bədən təzyiqi artırmağa ehtiyac duymayacaq.

Yardımı ilə fonasiya proseduru çarpayıda rahat oturarkən həyata keçirilə bilər. Qurğular çox yer tutmur, istifadəsi asandır və onların qiyməti ümumi əhali üçün kifayət qədər münasibdir. Onun istifadəsi qənaətcildir: bu yolla siz dərmanların daimi alınması əvəzinə birdəfəlik alış-veriş edirsiniz və əlavə olaraq cihaz təkcə hipertoniyanı deyil, digər xəstəlikləri də müalicə edə bilir və hamı tərəfindən istifadə edilə bilər. ailə üzvləri). Hipertoniyanın aradan qaldırılmasından sonra fonasiya da faydalıdır: prosedur bədənin tonunu və resurslarını artıracaqdır. Yardımı ilə ümumi bərpa həyata keçirə bilərsiniz.

Cihazların istifadəsinin effektivliyi təsdiqlənir.

1-ci mərhələdə hipertansiyonun müalicəsi üçün belə bir məruz qalma kifayət qədər ola bilər, lakin artıq bir komplikasiya inkişaf etdikdə və ya hipertansiyon diabetes mellitus və ya metabolik sindromla müşayiət olunduqda terapiya kardioloqla razılaşdırılmalıdır.

Biblioqrafiya

  1. Kardiologiyaya bələdçi: 3 cilddə dərslik / Ed. G.İ. Storozhakova, A.A. Qorbaçenkov. - 2008 - Cild 1. - 672 s.
  2. Daxili xəstəliklər 2 cilddə: dərslik / Ed. ÜSTÜNDƏ. Muxina, V.S. Moiseeva, A.I. Martınov - 2010 - 1264 s.
  3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva İ.V. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə arterial hipertansiyonun diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikası. - K., 2008 - 37 s.
  4. Tkachenko B.I. normal insan fiziologiyası. - M, 2005
  5. . Hərbi Tibb Akademiyası. SM. Kirov, Sankt-Peterburq. 1998
  6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Vladimir Regional Xəstəxanası).
  7. P. A. Novoselsky (Vladimir Regional Xəstəxanası).
  8. . Hərbi Tibb Akademiyası. SM. Kirov, Sankt-Peterburq, 2003
  9. . Dövlət Tibb Akademiyası. İ.İ. Mechnikov, Sankt-Peterburq. 2003
  10. Tibb elmləri namizədi Svizhenko A.A.-nın dissertasiyası, Moskva, 2009
  11. Rusiya Federasiyasının Əmək və Əhalinin Sosial Müdafiəsi Nazirliyinin 17 dekabr 2015-ci il tarixli 1024n nömrəli əmri.
  12. Rusiya Federasiyası Hökumətinin 04.07.2013-cü il tarixli 565 nömrəli "Hərbi tibbi ekspertiza haqqında Əsasnamənin təsdiq edilməsi haqqında" qərarı.
  13. Vikipediya.

Məqalənin mövzusu ilə bağlı suallar verə bilərsiniz (aşağıda) və biz onlara bacarıqla cavab verməyə çalışacağıq!

Risk faktorları

AH 1-ci dərəcəli

AH 2-ci dərəcəli

AH 3-cü sinif

1. Risk faktorları yoxdur

aşağı risk

Orta risk

yüksək risk

2. 1-2 risk faktoru

Orta risk

Orta risk

Çox yüksək risk

3. 3 və ya daha çox risk faktoru və/və ya hədəf orqan zədələnməsi və/yaxud diabet

yüksək risk

yüksək risk

Çox yüksək risk

4. Əlaqəli (komorbid klinik) şərtlər

Çox yüksək risk

Çox yüksək risk

Çox yüksək risk

    Aşağı risk qrupu (risk 1) . Bu qrupa digər risk faktorları, hədəf orqan zədələnməsi və bununla bağlı ürək-damar xəstəlikləri olmadıqda 1-ci dərəcəli hipertenziyası olan 55 yaşdan aşağı kişilər və qadınlar daxildir. Növbəti 10 ildə ürək-damar ağırlaşmalarının (insult, infarkt) inkişaf riski 15%-dən azdır.

    Orta risk qrupu (risk 2) . Bu qrupa 1 və ya 2 dərəcə arterial hipertansiyonlu xəstələr daxildir. Bu qrupa aid olmağın əsas əlaməti hədəf orqanın zədələnməsi və əlaqəli (birləşən) xəstəliklərin olmadığı halda 1-2 digər risk faktorunun olmasıdır. Növbəti 10 ildə ürək-damar ağırlaşmalarının (insult, infarkt) inkişaf riski 15-20% təşkil edir.

    Yüksək risk qrupu (risk 3) . Bu qrupa 1 və ya 2 dərəcə hipertoniya, 3 və ya daha çox digər risk faktorları və ya son orqan zədələnməsi və ya diabetes mellitus olan xəstələr daxildir. Eyni qrupa digər risk faktorları olmayan, hədəf orqanlara zərər verməyən, əlaqəli xəstəlikləri və şəkərli diabeti olmayan 3-cü dərəcəli arterial hipertansiyonlu xəstələr daxildir. Növbəti 10 ildə bu qrupda ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riski 20-30% arasında dəyişir.

    Çox yüksək risk qrupu (risk 4) . Bu qrupa əlaqəli xəstəlikləri olan hər hansı bir dərəcəli arterial hipertansiyonu olan xəstələr, habelə digər risk faktorları və / və ya hədəf orqanların zədələnməsi və / və ya diabetes mellitus olmadığı halda 3-cü dərəcəli arterial hipertansiyonlu xəstələr daxildir. əlaqəli xəstəliklərdən. Növbəti 10 ildə ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riski 30%-i ötür.

2001-ci ildə Ümumrusiya Elmi Kardiologiya Cəmiyyətinin mütəxəssisləri tərəfindən "Arterial hipertansiyonun qarşısının alınması, diaqnostikası və müalicəsi üçün tövsiyələr" (bundan sonra "Tövsiyələr") hazırlanmışdır.

    Hipertonik xəstəlikImərhələləri hədəf orqanlarda heç bir dəyişiklik olmadığını güman edir.

    Hipertonik xəstəlikIImərhələləri hədəf orqanlarda bir və ya bir neçə dəyişikliyin olması ilə xarakterizə olunur.

    Hipertonik xəstəlikIIImərhələləri bir və ya bir neçə əlaqəli (müşayiət edən) dövlətlərin iştirakı ilə təyin edilir.

Klinik şəkil

Subyektiv təzahürlər

Birincili arterial hipertoniyanın mürəkkəb olmayan gedişi uzun müddət subyektiv simptomlarla, xüsusən də baş ağrıları ilə müşayiət olunmaya bilər və xəstəlik yalnız qan təzyiqinin təsadüfi ölçülməsi və ya müntəzəm müayinə zamanı aşkar edilir.

Bununla belə, xəstələrin davamlı və məqsədyönlü sorğu-sualları xəstələrin böyük əksəriyyətində ilkin (əsas) arterial hipertansiyonun subyektiv təzahürlərini müəyyən etməyə imkan verir.

Ən çox yayılmış şikayətdir üstündə Baş ağrısı . Baş ağrılarının təbiəti müxtəlifdir. Bəzi xəstələrdə baş ağrısı özünü əsasən səhərlər, oyandıqdan sonra (bir çox kardioloq və nevropatoloqlar bunu xəstəliyin xarakterik xüsusiyyəti hesab edirlər), bəzilərində baş ağrısı iş günü ərzində emosional və ya fiziki gərginlik dövründə və ya iş gününün sonunda. Baş ağrısının lokalizasiyası da müxtəlifdir - boyun nahiyəsi (ən çox), məbədlər, alın, parietal bölgə, bəzən xəstələr hətta baş ağrısının yerini dəqiq müəyyən edə bilmirlər və ya "bütün baş ağrıyır" deyə bilmirlər. Bir çox xəstə baş ağrılarının görünüşünün hava şəraitindəki dəyişikliklərdən açıq bir asılılığını qeyd edir. Baş ağrılarının intensivliyi yüngül, daha çox başda ağırlıq hissi kimi qəbul ediləndən (və bu, xəstələrin böyük əksəriyyəti üçün xarakterikdir) şiddət baxımından çox əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Bəzi xəstələr başın müxtəlif yerlərində kəskin bıçaqlanma və ya sıxma ağrılarından şikayət edirlər.

Baş ağrısı tez-tez müşayiət olunur başgicəllənmə, titrəmə iem gəzinti zamanı dairələrin görünüşü və gözlər önündə çırpınan "milçəklər" ami, dolğunluq hissi və ya tinnitus . Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, başgicəllənmə və yuxarıda qeyd olunan digər şikayətlərlə müşayiət olunan intensiv baş ağrısı qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşahidə olunur və hipertonik böhranın təzahürü ola bilər.

Vurğulamaq lazımdır ki, arterial hipertenziya irəlilədikcə baş ağrısının intensivliyi və başgicəllənmə tezliyi artır. Həm də yadda saxlamaq lazımdır ki, bəzən baş ağrısı arterial hipertansiyonun yeganə subyektiv təzahürüdür.

Birincili hipertansiyonlu xəstələrin təxminən 40-50% -i var nevrotik pozğunluqlar . Onlar emosional labillik (qeyri-sabit əhval-ruhiyyə), əsəbilik, göz yaşı, bəzən depressiya, yorğunluq, astenik və hipokondriakal sindromlar, depressiya və kardiofobiya ilə özünü göstərir.

Xəstələrin 17-20% -i var ürəkdə ağrı . Adətən bunlar, əsasən ürəyin zirvəsi nahiyəsində lokallaşdırılmış, ən çox emosional stressdən sonra yaranan və fiziki stresslə əlaqəli olmayan orta intensivlikli ağrılardır. Kardialji davamlı, uzun müddətli ola bilər, nitratlarla aradan qaldırılmır, lakin, bir qayda olaraq, sedativ qəbul etdikdən sonra ürək bölgəsində ağrı azalır. Arterial hipertansiyonda ürək bölgəsində ağrının görünüşünün mexanizmi qeyri-müəyyən olaraq qalır. Bu ağrılar miyokard işemiyasının əksi deyil.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, koroner ürək xəstəliyi ilə müşayiət olunan arterial hipertansiyonlu xəstələrdə klassik angina hücumları müşahidə edilə bilər və tez-tez onlar qan təzyiqinin artması ilə təhrik edilir.

Xəstələrin təxminən 13-18% -i şikayət edir ürək döyüntüsü (adətən sinus taxikardiyasından danışırıq, daha az tez-tez - paroksismal taxikardiya), ürək bölgəsində fasilə hissi (ekstrasistolik aritmiya səbəbindən).

Xarakteriklərdir görmə pozğunluğu şikayətləri (gözlər qarşısında milçəklərin yanıb-sönməsi, dairələrin, ləkələrin görünüşü, gözlər qarşısında duman pərdəsi hissi və xəstəliyin ağır vəziyyətlərində - mütərəqqi görmə itkisi). Bu şikayətlər tor qişanın hipertonik angiopatiyası və retinopatiya ilə bağlıdır.

Arterial hipertoniyanın irəliləməsi və ağırlaşmaların inkişafı ilə beyin və periferik arteriyaların mütərəqqi aterosklerozu, serebrovaskulyar qəzalar, koronar ürək xəstəliyinin gedişatının ağırlaşması, böyrəklərin zədələnməsi və xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı, ürək çatışmazlığı səbəbindən şikayətlər görünür ( aydın miokard hipertrofiyası olan xəstələrdə).

Məlumatların təhlili tarix , aşağıdakı mühüm məqamlara aydınlıq gətirilməlidir:

    yaxın qohumlarda arterial hipertenziya, şəkərli diabet, koroner ürək xəstəliyinin erkən inkişafı halları (sonrakı risk təbəqələşməsində bu amillər nəzərə alınır);

    xəstənin həyat tərzi (yağlardan, alkoqoldan, duzdan sui-istifadə; siqaret çəkmək, fiziki fəaliyyətsizlik; xəstənin işinin xarakteri; işdə psixo-emosional stressli vəziyyətlərin olması; ailədəki vəziyyət);

    xəstənin xarakteri və psixo-emosional vəziyyətinin xüsusiyyətləri;

    simptomatik arterial hipertenziyaya işarə edən anamnestik məlumatların olması;

    həm evdə, həm də həkimə müraciət edərkən qan təzyiqi göstəricilərinin dinamikası;

    antihipertenziv terapiyanın effektivliyi;

    bədən çəkisi və lipid mübadiləsinin dinamikası (xolesterol, trigliseridlər, lipoproteinlər).

Bu anamnestik məlumatı əldə etmək risk qrupunu, koroner ürək xəstəliyinin və ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf ehtimalını daha dəqiq müəyyən etməyə və antihipertenziv terapiyanı daha rasional tətbiq etməyə imkan verir.

Xəstələrin obyektiv müayinəsi

Müayinə. Arterial hipertansiyonlu xəstələri müayinə edərkən, bədən çəkisinin qiymətləndirilməsinə, bədən kütləsi indeksinin (Quetelet indeksi) hesablanmasına, piylənmənin və yağın paylanmasının təbiətinin müəyyən edilməsinə diqqət yetirilməlidir. Bir daha metabolik sindromun tez-tez mövcudluğuna diqqət yetirmək lazımdır. Dərinin uzanan bənövşəyi-qırmızı zolaqları (striae) olan cushingoid piylənmə növü (üzdə, onurğada, çiyin qurşağında, sinə, qarında üstünlük təşkil edən yağ çökməsi) dərhal xəstədə arterial hipertansiyonun mövcudluğunu əlaqələndirməyə imkan verir. hiperkortizolizm (İtsenko-Kuşinq xəstəliyi və ya sindromu).

İlkin arterial hipertenziyası olan xəstələrdə, ümumiyyətlə, ağırlaşmamış gedişatda, artıq bədən çəkisinə əlavə olaraq (xəstələrin 30-40% -ində) başqa xarakterik əlamətlər aşkar edilmir. Sol mədəciyin ağır hipertrofiyası və funksiyasının pozulması ilə qan dövranı çatışmazlığı inkişaf edə bilər ki, bu da akrosiyanoz, ayaqlarda və ayaqlarda şişkinlik, nəfəs darlığı və ağır ürək çatışmazlığında, hətta astsit kimi özünü göstərir.

Radial arteriyaların palpasiyası asanlıqla əldə edilə bilər, yalnız nəbz dərəcəsini və onun ritmini deyil, həm də radial arteriyalardakı dəyərini və radial arteriya divarının vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır. Arterial hipertenziya gərgin, çətin sıxılan nəbzlə xarakterizə olunur.

Ürək tədqiqatı . Arterial hipertenziya sol mədəciyin hipertrofiyasının inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bu, qaldırıcı ürək impulsu ilə özünü göstərir və sol mədəciyin boşluğunun genişlənməsi əlavə edildikdə, ürəyin sol sərhədi artır. Ürəyi dinləyərkən aorta üzərində II tonun vurğusu müəyyən edilir və xəstəliyin uzun müddət davam etməsi ilə sistolik ejeksiyon mırıltısı (ürəyə əsaslanır). Sağdakı II interkostal boşluqda bu səs-küyün görünüşü aorta aterosklerozu üçün son dərəcə xarakterikdir və hipertansif böhran zamanı da aşkar edilir.

Sol mədəciyin miyokardının əhəmiyyətli dərəcədə aydın hipertrofiyası ilə anormal IV ton görünə bilər. Onun mənşəyi sol mədəciyin boşluğunda yüksək diastolik təzyiqlə sol atriumun aktiv daralması və diastolada mədəcik miokardının relaksasiyasının pozulması ilə əlaqədardır. Adətən IV ton yüksək deyil, buna görə də fonokardioqrafik müayinə zamanı daha tez-tez qeyd olunur, daha az auskultasiya olunur.

Sol mədəciyin kəskin genişlənməsi və onun daralma qabiliyyətinin pozulması ilə eyni vaxtda III və IV ürək səsləri, həmçinin mitral çatışmazlığı səbəbindən ürəyin yuxarı hissəsində sistolik küy eşidilə bilər.

Arterial hipertoniyanın ən mühüm əlaməti, əlbəttə ki, yüksək təzyiqdir. Sistolik qan təzyiqinin 140 mm Hg dəyəri arterial hipertansiyonu göstərir. İncəsənət. və daha çox və / və ya diastolik 90 mm Hg. İncəsənət. və daha çox.

@ 2022 wowway.ru - Pəhrizlər və qidalanma. Diaqnostika və analizlər. Dərmanlar. Xolesterol. Ateroskleroz