Dinləmə nöqtəsinin auskultasiyası. Ürəyin auskultasiyası nədir. dinləmə nöqtələri. Ürək fəaliyyətinin trinomial ritmləri

Ürəklər aşağıdakı qaydalara riayət etməlidirlər.

Vəzifəxəstə. Xəstəni müxtəlif mövqelərdə - şaquli, üfüqi və sol tərəfdə yatarkən dinləmək lazımdır. Bu edilməlidir, çünki səs hadisələri fərqli olaraq ürəkdə yaranır qapaq qüsurlarıürəklər, xəstənin bu və ya digər mövqeyində eşidilə bilər. Məsələn, mitral stenoz zamanı xırıltı sol tərəfdə uzanmış xəstənin auskultasiyası ilə, perikardial sürtünmə xırıltısı isə xəstənin gövdəsi qabağa əyildikdə ürəyin alt hissəsində yaxşı eşidilir.

Vəzifəfeldşer. Feldşer xəstənin sağında yerləşir və ona görə də ürəyin bütün auskultasiya nöqtələrində fonendoskopdan istifadə etmək rahat və sərbəstdir.

Ürəyin auskultasiya nöqtələri

• nöqtəmitralklapan- ürəyin zirvəsi (5-ci qabırğaarası boşluqda solda orta körpücük xəttindən 1-2 sm içəridə);
• nöqtəaortaklapan- döş sümüyünün sağında II qabırğaarası boşluq;
• nöqtəklipana ağciyərarteriyalar- döş sümüyünün kənarında solda II qabırğaarası boşluq;
• xaltricuspidklapan- döş sümüyünün xiphoid prosesinin əsasında;
• nöqtəBotkin(V nöqtə) - III-IV qabırğaların solda döş sümüyünə bağlanma körpüsündə mitral və aorta qapaqlarından səslər (səslər) burada aparılır.

Normal ürək səsləri aydın (yüksək), ritmik, aydındır.

tonlarıürəklər zəifləmiş ola bilər (qeyri-kafi ilə mitral qapaq- I tonlayır) və ya intensivləşir (mitral stenozla ürəyin zirvəsində I ton).

Aortadan yuxarı II tonun zəifləməsi - hipotenziya ilə.

Praktik əhəmiyyətə malikdir qazancIItonlarınə də<) aoroyuncaq- hipertoniya və ateroskleroz ilə; qazancyuxarıdaağciyərarteriya- mitral ürək xəstəliyi ilə.

II ton aorta üzərində daha səslidirsə, o zaman vurğuIItonlarıyuxarıdaaorta; ağciyər arteriyasının magistralının üstündədirsə - vurğuIItonlarıyuxarıdaağciyərarteriya.

Şiddətli miokard patologiyasında II tonun bifurkasiyası mümkündür - 3 üzvlü ürək ritmi görünür (ritm halopa,çapan atın səsinə bənzəyən ritm).

Auskultasiya video

Ürək döyüntüsü

Normalda ürək döyüntülərinin sayı (HR) 1 dəqiqədə 60-80-dir. Ürək dərəcəsi arta bilər (taxikardiya) və ya azalır (bradikardiya). Taxikardiya sağlam insanlarda qaçarkən, fiziki işlə məşğul olduqda, emosional vəziyyətin artması (2-3 dəqiqədən sonra yox olur) və müxtəlif patoloji vəziyyətlərdə (qızdırma, miokardit, tirotoksikoz, anemiya, qan itkisi və s.) ola bilər. Bu hallarda ürək dərəcəsi 1 dəqiqədə 100-120 və ya daha çox arta bilər.

Bradikardiya sağlam insanlarda (idmançılar, vaqotoniklər) müşahidə oluna bilər və patoloji hallarda (aorta ağzının daralması, tif, meningit, digitalis preparatlarının həddindən artıq dozası və s.), nəbzin yavaşlaması (dəqiqədə 40 döyüntüdən az) olur. ritm pozğunluğu ilə müşahidə olunur (tam atrioventrikulyar blokada).

Normalda ürək dərəcəsi nəbz dərəcəsi ilə üst-üstə düşür. Atrial fibrilasiya (atrial fibrilasiya) ilə ürəyin zəif daralması qanı periferiyaya aparmır, buna görə də nəbz dərəcəsi yalnız gələn nəbz dalğaları ilə sayılır, onların sayı ürək dərəcəsindən azdır. Ürək dərəcəsi ilə nəbz dərəcəsi arasındakı fərq deyilir kəsirnəbz.

Ürək çatışmazlığı zamanı ürəyin kontraktil funksiyasının azalması ilə ürək səsləri boğuq və ya boğuq (pis, bəzən çətinliklə eşidilir) ola bilər.

Ürək səsləri qeyri-ritmik ola bilər (aritmik-1 mil) - ürəyin keçirici sistemində və ya miyokardda pozuntuların sübutu.

Ürək səsləri natəmiz ola bilər, ton əvəzinə səslər eşidilir.

üzvisəslərürəyin, ürək klapanlarının üzvi lezyonları səbəbindən yaranır. Onlar kobud və məşqdən sonra daha pisdirlər.

Funksionalsəslərürəyin üzvi lezyonları olmadan baş verir: anemiya, tirotoksikoz, sinir həyəcanı ilə.

Fərqliəlamətlərfunksionalsəs-küy funksional xırıltılar əksər hallarda sistolikdir və ən yaxşı ürəyin yuxarı hissəsində və ağciyər arteriyasının üstündə eşidilir. Onlar həmişə yumşaq, qeyri-sabitdir (fiziki gücdən sonra yox ola bilər), heç bir yerə aparılmır və ürəyin palpasiyası ilə aşkar edilmir, ürəyin ölçüsünün artması ilə müşayiət olunmur.

Səs-küy yaranır sistolik(I və II ürək səsləri arasında uzun fasilədən sonra baş verir) və diastolik(II və I ürək səsləri arasında uzun fasilə ilə). Hər iki səsin birləşməsi mümkündür.

Səs-küyü ən yaxşı dinləmək yerini təyin edərək, dinləmə nöqtələrinin dəyərlərini bilməklə, yeri təyin edə bilərsiniz! patoloji proses. Məsələn, küy ürəyin yuxarı hissəsində ən yaxşı eşidilirsə, mitral qapaq xəstəliyindən şübhələnir.

Səs-küyün təbiətini təyin etdikdən sonra nə olduğunu güman edirik! bu bir patolojidir. Sistolik səs-küy - mitral qapaq çatışmazlığı, sistol fazasında klapanlar sıx bağlanmır, qanın 1-ci mədəcikdən 1-ci qapaq ucları arasında əmələ gələn boşluqdan atriuma tərs axınının səsi eşidilir. Diastolik küy - sol venoz açılışın stenozu (diastolik fazada daralmış açılış vasitəsilə qulaqcıqdan gələn qan səs-küylə sol mədəciyə daxil olur).

Səs-küy keçirmə

Ürək qapaqlarının xəstəlikləri ilə yaranan səslər yalnız dinləmə nöqtələrində deyil, həm də onlardan bir qədər məsafədə eşidilə bilər. Onlar adətən meydana gəldiyi yerdən qan axını boyunca və ya daralma zamanı ürəyin sıx əzələsi boyunca aparılır. Beləliklə, aorta stenozunda kəskin sistolik səs-küy qan axını boyunca periferiyaya qədər yayılır və yuxunun körpücükaltı arteriyalarında, körpücük sümüyündə və torakal onurğada yaxşı eşidilir. Mitral qapaq çatışmazlığı ilə səs-küy sol aksiller bölgəyə aparılır. Aorta qapaq çatışmazlığında diastolik küy sol mədəciyə qədər aparılır və ən yaxşı Botkin nöqtəsində eşidilir. Auskultasiya zamanı xəstənin mövqeyi vacibdir: mitral qüsurları olan səslər xəstənin arxa və sol tərəfindəki mövqelərində, aorta qüsurları ilə - dik vəziyyətdə daha yaxşı eşidilir.

Ürəkdənkənar küylər daxildir səs-küysürtünməperikart. Bu, yarpaqları kobudlaşan, ürək səsləri ilə əlaqəli olmayan, kağız xışıltısının səsinə bənzəyən, döş sümüyünün sol kənarında ən yaxşı eşidilən perikard xəstəliklərində baş verir (xəstədən nəfəsini tutmasını xahiş edin - perikardial). sürtünmə eşidilir). Perikardial sürtünmə səs-küyü qeyri-sabitdir, bəzən yox olur, stetoskopu sinəyə basdıqda artır.

Auskultasiya (dinləmə) xəstənin klinik müayinəsinin əsas üsullarından biridir, orqanizmdə kortəbii olaraq yaranan səs hadisələrini dinləməkdən ibarətdir.

Praktikada həm birbaşa, həm də birbaşa auskultasiya (xəstənin bədəninə yapışdırılmış qulağı ilə birbaşa dinləmə) və stetoskop, fonendoskop ilə dolayı auskultasiya aparılır. Birbaşa auskultasiya ilə eşitmə stetoskopla müqayisədə daha yaxşıdır, çünki eşidilmiş səslər təhrif olunmur; məsələn, zəif bronxial nəfəs, aorta çatışmazlığı ilə görmək, bəzən yalnız bu şəkildə tutulur.

Dolayı auskultasiya üçün bərk ağacdan hazırlanmış stetoskoplar və ya huni və iki rezin borudan, stetofonendoskopdan, fonendoskopdan ibarət çevik binaural stetoskoplar istifadə olunur (Şəkil 1-3). Stetoskop qapalı akustik sistemdir; onda - səsin əsas dirijoru, xüsusən də çevik stetoskopda; xarici hava ilə əlaqə və ya boru lümeninin bağlanması vəziyyətində auskultasiya demək olar ki, qeyri-mümkün olur. Möhkəm bir stetoskop qulaqcığa söykəndikdə, səsin sümüklər vasitəsilə keçirilməsi müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Stetoskopla auskultasiya zamanı səslər rezonans səbəbindən az-çox təhrif olunur, lakin kiçik bir sahədə müxtəlif mənşəli səslərin daha yaxşı təsviri təmin edilir (məsələn, ürəyin auskultasiyası zamanı); səs-küy daha aydın qəbul edilir.

Ağciyərlərin, ürəyin və qan damarlarının öyrənilməsində, Korotkov üzrə qan təzyiqinin ölçülməsində, bağırsaq səs-küyünün təyinində auskultasiya müstəsna əhəmiyyətə malikdir.

düyü. 1. Plastik stetoskop. düyü. 2. Binaural stetoskop. düyü. 3. Stetofonendoskop.

Auskultasiya (lat. auscultatio - dinləmə) orqanizmdə özbaşına yaranan səs hadisələrini dinləməkdən ibarət olan klinik tədqiqatın əsas üsullarından biridir.

Auskultasiya Laennec (K.Laennec) tərəfindən tədqiq edilmiş və tibbi praktikaya daxil edilmişdir. Auskultasiya zamanı aşkar edilən akustik hadisələrin təbiəti titrəyən cisimlərin fiziki xüsusiyyətlərindən (sıxlığı, gərginliyi, kütləsi), anatomik quruluşu və orqanların funksiyasının intensivliyindən asılıdır. Toxuma strukturlarının titrəməsi tənəffüs aktı, ürəyin daralması, mədə və bağırsaqların hərəkəti zamanı baş verir; titrəmələrin bir hissəsi bədənin (dərinin) səthinə çatır. Bədənin səthindəki hər bir nöqtə bütün istiqamətlərdə yayılan səs dalğasının mənbəyidir; səs mənbəyindən uzaqlaşdıqca dalğa enerjisi getdikcə daha böyük həcmdə havaya paylanır, buna görə də salınımların amplitudası sürətlə azalır və səs o qədər sakitləşir ki, onunla təmasda olmayan qulaq tərəfindən qəbul edilmir. Bədən. Stetoskopun əsas əhəmiyyəti, eləcə də qulağın bədənə birbaşa tətbiqi ondan ibarətdir ki, o, enerjinin yayılması ilə səsin zəifləməsinin qarşısını alır.

Bədəndə meydana gələn bütün səslər səs-küydür, yəni müxtəlif tezliklərdəki səslərin qarışığıdır. Qulaq 2000 Hz ətrafında səslərə ən həssasdır. Tezlik azaldıqca həssaslıq kəskin şəkildə azalır, beləliklə, eyni intensivlikdə yüksək tezlikli səslər aşağı tezlikli səslərdən daha yüksək görünür. Qulaq səsin intensivliyindən daha çox tezlik və ya yüksəklikdəki dəyişiklikləri daha asanlıqla ayırd edə bilir. Güclü səsdən sonra zəif səs çətinliklə qəbul edilir; əlavə olaraq, müxtəlif tezlikli səslərin qarışığında bir tezlikin güclü vibrasiyası digər tezliklərin zəif vibrasiyasını maskalayır.

Ağciyərlərin və ürəyin auskultasiyası zamanı qəbul edilən səslər tezliyi 1000 Hz-dən çox deyil. Qulaq ürəyin yaratdığı titrəyişlərin yalnız 10%-ni qəbul edir (normal ürək 1 saniyədə 5-800 tezliyi olan vibrasiya mənbəyidir), çünki titrəmələrin bir hissəsi çox aşağı tezlikdədir (20-dən aşağı). , yəni qavrayış həddindən aşağı (infrasəslər) , bəziləri isə aşağı intensivliyə malikdir. Buna baxmayaraq, auskultasiyanın dəyəri çox yüksəkdir. Fonokardioqrafik tədqiqatlar klinik auskultasiya ilə qurulan ürəyin demək olar ki, bütün səs hadisələrinin (tonlar, səs-küylər) izahını təsdiqlədi (bax: Fonoqrafiya).

Təcrübədə həm birbaşa, həm də birbaşa auskultasiya, həmçinin stetoskop, fonendoskop və s. köməyi ilə dolayı istifadə olunur. Birbaşa auskultasiya ilə eşitmə stetoskopdan istifadə etdikdən daha yaxşıdır, çünki eşidilmiş səslər birbaşa olaraq qəbul edilir. aurikül və təhrif olunmur. Məsələn, zəif bronxial tənəffüs, aorta çatışmazlığı zamanı diastolik səs-küy bəzən yalnız bu üsulla tutulur. V. P. Obraztsov gallop ritmində əlavə tonun tanınması üçün birbaşa auskultasiyanın orijinal üsulunu təklif etdi. Bu auskultasiya metodunun zəruri şərti qulağın ürəyin nahiyəsinə sıx bir şəkildə basılmasıdır, bu zaman qapalı bir hava boşluğu əmələ gəlir və ilk ürək səsi və dördüncü ritm səsin itələnməsi nəticəsində cingiltili səs xarakteri alır. ürək sinə qarşı, çünki çapmaq ritm bir ton-push edir.

Dolayı auskultasiya üçün ağacdan, plastikdən və ya çevik binaural stetoskoplardan, huni və iki rezin borudan ibarət bərk stetoskoplar, stetofonendoskoplar və fonendoskoplardan istifadə olunur.

Stetoskop qapalı akustik sistemdir və içindəki hava səsin əsas keçiricisidir, xüsusən də elastik stetoskopda; xarici hava ilə əlaqə və ya boru lümeninin bağlanması vəziyyətində auskultasiya demək olar ki, qeyri-mümkün olur. Möhkəm bir stetoskop qulaqcığa söykəndikdə, kəllə sümükləri boyunca səsin keçirilməsi müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Stetoskopla auskultasiya zamanı səslər rezonans səbəbindən az-çox təhrif olunur, lakin kiçik bir sahədə (məsələn, ürəyin auskultasiyası zamanı) müxtəlif mənşəli səslərin daha yaxşı lokallaşdırılması və sərhədlənməsi təmin edilir; səs-küy daha aydın qəbul edilir. Uğurlu auskultasiya üçün zəruri şərt palatada və ya ofisdə səssizlikdir.

Auskultasiya klinik tədqiqatın əvəzsiz üsuludur. Ağciyərlərin, ürəyin və qan damarlarının öyrənilməsində, Korotkov üzrə qan təzyiqinin ölçülməsində, bağırsaq səslərinin təyinində, oynaqların müayinəsində və s.

Auskultativ qiymətləndirilən toxumaların xüsusiyyətləri onun ağciyərin dərinliyində yerləşən mənbəyindən həkim qulağına qədər səs keçirmə vəziyyətindən asılıdır. Sıx parçalar səsi yumşaq parçalardan daha yaxşı, havalı parçalar isə zəif keçir.

Ağciyərlərin auskultasiyası perkussiyaya bənzər bütün xətlər və qabırğaarası boşluqlar boyunca aparılır. İki mərhələdə həyata keçirilir:

1. indikativ auskultasiya, ağciyərlərin bütün səthi dinlənildikdə;
2. hədəflənmiş auskultasiya, şübhəli yerlər ətraflı dinlənildikdə.

Nəfəs almanın təbiətini qiymətləndirmək üçün burun tənəffüsü, yan tənəffüs səslərini qiymətləndirmək üçün isə açıq ağız tənəffüsü istifadə olunur. Məqsədli auskultasiya ilə xəstədən öskürək soruşulmalıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, məcburi hava axını səbəbindən hırıltı görünə bilər və ya onların intensivliyi dəyişə bilər. Bronxofoniya da zərb alətinə bənzər şəkildə istifadə olunur.

Ağciyərlərin auskultasiyası zamanı artefaktların və səhvlərin ən çox görülən səbəbləri bunlardır: açıq saç xətti, titrəmə (titrəmə)
bədən müxtəlif səbəblərdən (aşağı otaq temperaturu, üşütmə, parkinsonizm və s.), əzələ səsləri, paltar və yataq paltarlarından səslər eşidilir.

Normal auskultativ şəkil

Vezikulyar tənəffüs alveolların elastik divarlarının ilham hündürlüyündə gərginləşdiyi zaman salınan hərəkətləri nəticəsində yaranır. Ən çox inhalyasiya və ekshalasiya başlanğıcı eşidilir (sonuncu, adduktor bronxiolların dalğalanması ilə əlaqədardır). Səs zərif, ipək kimi, “f” hərfini xatırladır. Arxa və yan səthdə auscultated, daha az dərəcədə - yuxarı hissələrdən yuxarı.

Bronxial tənəffüs mənbələri alveolyar toxumanın böyük kütlələri ilə örtülmüşdür. Bronxial tənəffüsün əsas mənbəyi konfiqurasiyasını və lümenini dəyişdirə bilən və havanın turbulentliyinə səbəb olan glottisdir. Bu səs traxeyanın, əsas və lobar bronxların bifurkasiyasında rezonans yaradır. Biofiziklər hesab edirlər ki, yalnız belə bir bifurkasiya səs mənbəyi ola bilər ki, bu zaman bronx və bifurkasiya arasındakı kəsik fərqi 4 sm-ə bərabər və ya ondan artıqdır.Kobud inhalyasiya və “x” hərfinə bənzəyən kobud və kəskin ekshalasiyadır. eşitdim. Normalda boyun çentiğinin üstündə auskultasiya edilir.

Patologiyada bronxial tənəffüsün səbəbləri:

• ağciyər toxumasının lobar və ya demək olar ki, lobar sıxılması, sıxılma səbəbindən səs əmələ gəlmədikdə, lakin onun vasitəsilə aparılır;
• böyük, diametri 4 sm-dən çox olan ağciyərlərdə bronxlarla əlaqə qurduğu nisbətən dar açılışı olan boşluq. Bu vəziyyətdə bronxial tənəffüs mexanizmi boşluqdakı hava turbulentliyi və onu bronxla birləşdirən keçid ilə əlaqələndirilir. Böyük ölçülü və sıx hamar divarları olan bir boşluq vəziyyətində amforik tənəffüs (çox nadir hallarda) baş verə bilər.

çətin nəfəs- vezikulyar tənəffüsün xüsusi bir növü - eyni dərəcədə səsli inhalyasiya və ekshalasiya ilə xarakterizə olunur.

Çətin nəfəsin səbəbləri:

• ağciyər toxumasının fokal sıxılması ilə ağciyərin məhdud bir bölgəsində auskultasiya;
• ağciyərlərin bütün səthində daha tez-tez bronxitdə, iltihab nəticəsində bronxların divarları qalınlaşdıqda və onların selikli qişası kobudlaşdıqda eşidilir. Yuxarıda göstərilən şərtlərdə istifadə müddəti uzanır və intensivləşir.

Çox vaxt klinik praktikada spazm və ya bronxial obstruksiya ilə uzadılmış ekshalasiya ilə sərt nəfəs alma variantı var.

Sərt tənəffüsün bir variantı olaraq, körpücük sümüyü üzərində sağda eşidilən bronxovezikulyar tənəffüs hesab edilə bilər. Bu fenomenin səbəbi soldan daha qısa və daha geniş olan sağ əsas bronxun anatomik xüsusiyyətləridir.

Bəzən stridor aşkar edilir - ilham zamanı traxeyanın və ya böyük bronxların tıxanması və ya sıxılması zamanı yaranan tənəffüs səsi. Tənəffüs yollarının şişləri ilə baş verir.

krepitus

Krepitasiya fenomeni səthi aktiv maddəni itirdikdə alveolların divarlarının bir-birindən yapışması və fibrinlə zəngin olan maye eksudatın görünüşü, yapışmanı kəskin şəkildə artırır, yəni alveolların divarlarını yapışdırır. Beləliklə, krepitus sırf alveolyar bir hadisədir. Alveolyar parçalanma inhalyasiya hündürlüyündə baş verir və buna görə də krepitus yalnız ilham hündürlüyündə eşidilir. Krepitasiya səsi uzanan, çoxsaylı, homojendir, saçın qulağa sürtülməsi zamanı yaranan səsi xatırladır. Çox vaxt krepitus krupoz pnevmoniyanın başlanğıcında (sözdə krepitasio indeksi) və sonunda (crepitacio redux) baş verir. Uzun müddətli yaşlı xəstələrdə fizioloji krepitus ola bilər.

Krepitus yaş rallardan fərqləndirilməlidir:

• hırıltı müxtəlif ölçülü ola bilər, krepitus həmişə homojendir;
• hırıltı təqribən bir gün müşahidə edilən krepitusdan daha uzun müddət eşidilir və sonra yox olur;
• hırıltı, bir qayda olaraq, daha çox lokallaşdırılır, krepitus boldur və böyük bir ərazini əhatə edir;
• hırıltı tənəffüs aktı ilə əlaqədar olaraq krepitusdan daha uzundur (məcazi desək, krepitus partlayışa bənzəyir);
• öskürək krepitin tembrinə və müddətinə təsir etmir, lakin hırıltının eyni xüsusiyyətləri dəyişir.

Bronxofoniya- bu, bronxial ağac və ağciyər strukturları boyunca auskultasiya yerinə aparılan danışıq nitqi və ya pıçıltı zamanı yaranan titrəmələrin keçirilməsidir. Yəni bronxofoniya mexanizmi səs titrəməsi mexanizminə bənzəyir, bronxofoniya texnikası ağciyərlərin auskultasiyası texnikasını təkrarlayır.

Bronxofoniyanı öyrənmək üçün danışıq nitqi istifadə olunursa, nəzərə almaq lazımdır ki, normal şəraitdə bronxial tənəffüsün yayılma sahəsi üzərində qeyri-müəyyən bir vızıltı şəklində eşidilir. Normal şəraitdə bir pıçıltı ilə bronxofoniyanın öyrənilməsində danışıq nitqindən istifadə edərkən eyni nəticə əldə edilir. Ancaq ağciyər toxumasının sıxılma fokusunun olması halında, onun üzərində pıçıltı ilə deyilən sözlər qeyri-müəyyən olur. Pıçıltıya qulaq asmağın səsli nitqə qulaq asmaqdan daha həssas olduğuna inanılır. Səs titrəməsini öyrənmək üçün lazım olan ifadəni yüksək səslə tələffüz edə bilməyən ağır xəstələrdə bronxofoniya maneəsiz həyata keçirilə bilər.

Auskultasiya (dinləmə) insan orqanizmində müstəqil şəkildə baş verən səs hadisələrinin müəyyən edilməsi, dinlənməsi və qiymətləndirilməsinə əsaslanan diaqnostik müayinə üsuludur. Tibbdə xəstəlikləri vaxtında tanımaq və ilkin diaqnozu formalaşdırmaq üçün uzun müddət müxtəlif auskultasiya növləri tətbiq edilmişdir. Bu üsul ağciyər, ürək, böyük damarlar, bağırsaqlar kimi orqanların vəziyyətini təyin etməyə imkan verir. Buna görə auskultasiyanın nə olduğunu daha ətraflı başa düşməyə dəyər.

Auskultasiya növlərinə birbaşa və ya birbaşa, qulaq xəstənin bədəninin səthinə tətbiq edilərkən qulaq asılması və xüsusi bir cihaz - fonendoskop istifadə edərək həyata keçirilən orta və ya dolayı görünüş daxildir.

Birbaşa metodun bəzi üstünlükləri var, bunlar icranın nisbi asanlığı, səslərin tədqiqatçının eşitmə orqanına yaxınlığıdır. Çatışmazlıqlar arasında ən əhəmiyyətlisi qeyri-gigiyenik, səs hadisələrinin dəqiq lokalizasiyasını təyin etməkdə çətinliklər və müəyyən ərazilərə qulaq asa bilməməkdir. Bu çatışmazlıqlar fonendoskopla auskultasiya zamanı düzəldilə bilər. Ancaq bu vəziyyətdə səs hadisələri qulaqdan daha uzaq olacaq və bəlkə də müəyyən dərəcədə təhrif ediləcəkdir.

Metodologiya

Ağciyərlərin auskultasiyası qaydaları aşağıda təqdim olunan bir neçə xüsusiyyətə malikdir:

• Auskultasiya aparıldığı otaq kifayət qədər qızdırılmalı və kənar səs-küy olmadan olmalıdır.
• Xəstənin dayanıqlı vəziyyətində ağciyərlərin ön səthini dinləyərkən, tədqiqatçı onun sağında, arxa səthi solda dayanır. Xəstənin uzanması vəziyyətində klinisist həmişə sağ tərəfdədir.
• Əvvəllər xurma içərisində isidilmiş fonendoskop xəstəyə kifayət qədər sıxlıqla tətbiq olunur.
• Tədqiqat zamanı xəstədən açıq ağızla nəfəs alması xahiş olunur.
• Onlar 1-2 tənəffüs dövrü üçün simmetrik nöqtələri dinləyirlər, ön səthdən başlayaraq, sonra yan və arxadan fonendoskopu yuxarıdan aşağıya doğru tədricən hərəkət etdirirlər.
• Yanal və aksiller bölgələrin auskultasiyası xəstənin əllərinin başın arxasında olması şərti ilə həyata keçirilir. Ağciyərləri arxadan dinləmək üçün xəstənin qollarını sinə üzərində çarpazlaşdırmaq və gövdəni önə əymək lazımdır.

Auskultasiya üsulu xəstənin müxtəlif mövqelərdə - həm ayaq üstə, həm də uzanmış vəziyyətdə müayinəsini nəzərdə tutur.

Ağciyərləri dinləmək üçün alqoritm tənəffüs növlərini, onların lokalizasiyasını, keyfiyyət və ya kəmiyyət dəyişikliklərini, əlavə səs-küyün mövcudluğunu və onların xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirməyi əhatə edir.

Nəfəs alma növləri

Auskultativ üsul normal olaraq iki növ tənəffüsü ayırmağa imkan verir: bronxial və vezikulyar.

Bronxial tip hava axınının tənəffüs yollarının (məsələn, glottis) anatomik daralması ilə keçməsi ilə formalaşır, bütün tənəffüs dövrü ərzində müşahidə olunur, ən yaxşı şəkildə qırtlaq, 7 boyun və 3-4 döş fəqərələri arasında eşidilir. çiyin bıçaqları, boyun çentikləri və döş sümüyünün başlanğıcı.

Vezikulyar tənəffüs, divarlarının genişlənməsi səbəbindən hava alveollara çatdıqda görünür, bütün inhalyasiyaya və ekshalasiya başlanğıcına qədər uzanır və döş qəfəsinin bütün səthində eşidilir. Normalda bu tip tənəffüsün zəifləməsi yaxşı inkişaf etmiş əzələ təbəqəsi və ya sinə divarının qalınlaşması səbəbindən piylənmə ilə müşahidə edilə bilər. Əksinə, arıq insanlarda və uşaqlarda gücləndirmə normal hesab olunur.

Patoloji dəyişikliklər

Patoloji bronxial nəfəs adi dinləmə yerlərindən kənarda görünür və aşağıdakı hallarda əmələ gəlir:

• Ağciyər toxumasının infiltrasiyası (krupoz pnevmoniyanın hündürlüyü, ağciyər infarktı, vərəm prosesi, ağciyər lobunun çökməsi).
• Boşluğun meydana gəlməsi (abses, boşluq, kist, bronxların genişlənməsi).

Vezikulyar tənəffüsün intensivliyi aşağıdakılarla azalır:

• Alveolların sayının azalması (lobar pnevmoniyanın erkən mərhələsi, ağciyər ödemi).
• Onların divarlarının elastikliyindəki dəyişikliklər (amfizem, obstruktiv xəstəliklər).
• Havanın çatdırılması və paylanması üçün fizioloji şərtlərin pozulması səbəbindən (atelektazi, hidro- və pnevmotoraks, plevrit, miyozit və s.).

Demək olar ki, inhalyasiyaya bərabər olan ekshalasiyanın uzanması çətin nəfəsdən danışır. Sakkadlı (aralıq) tənəffüs növünün görünüşü tənəffüs sisteminin əzələlərinin koordinasiyasından asılıdır.

Ağciyərlərin tənəffüs səthini dinləmək üsulu aşağıdakı səs hadisələri olan əlavə səsləri təsdiqləməyə və ya təkzib etməyə kömək edir:

• Çırpınma (yaş və quru).
• krepitus.
• Plevranın sürtünmə səsi.

Quru hırıltının meydana gəlməsi mexanizmi spazm, daxili qişanın qalınlaşması, çox miqdarda viskoz bəlğəm səbəbiylə bronxların diametrini azaltmaqdır. Onların əsas fərqləndirici xüsusiyyəti lokalizasiyanın dəyişməsi, ekshalasiya hündürlüyündə və ya öskürəkdən dərhal sonra fərqli bir tembr (fısıltı, vızıltı və s.) Görünüşdür.

Yaş rales alveollarda, bronxlarda və ya patoloji boşluqda maye tərkibinə səbəb olur. Onlar müxtəlif ölçülü (kiçik, orta və ya böyük baloncuklar) baloncukların partlamasına bənzəyirlər. Pnevmoniya, vərəm infiltrasiya, abses, bronşektazi, ağciyər dövranının tıkanıklığı diaqnozu qoyulur.

Tənəffüs mərhələsinin sonunda, alveolların nəmlənmiş divarları düzəldildikdə krepitus eşidilir. Çırıltı kimi səslənir. Başlanğıc ödem, kəskin pnevmoniya, hemorragik ağciyər infarktı, atelektaz ilə mümkündür.

Plevral təbəqələrin bir-birinə sürtünməsinin auskultativ aşkarlanması qarın və ya dərinin cırıltısına bənzəyir, inhalyasiya və ekshalasiyanın bütün müddətini alır, xəstənin ağrıları, fonendoskopun daha güclü təzyiqi ilə xarakterizə olunur. səs güclənir. Plevral sürtünmə səsinin inkişafına səbəb olan patoloji şərtlər quru plevrit (eksudativ efüzyon olmadan), vərəm, uremik intoksikasiya, plevranın şiş lezyonlarıdır.

Müayinə üsulu kimi auskultasiya sizə heç tanış deyil? Və burada səhv edirsən. Bu üsulla artıq uşaqlıq illərində tanış olmusunuz və bu günə qədər onunla qarşılaşmağa davam edirsiniz. Və bunda təəccüblü heç nə yoxdur. Sadəcə, bu ad bizə 1816-cı ildə həkim René Laennec xəstələri dinləmək üçün yeni üsul təklif edəndə XVIII əsr Fransasından gəlib.

Yeni texnika stetoskop adlanan və bu və ya digər formada boynuna asılmış həkimlərlə qarşılaşdığınız xüsusi alətin istifadəsinə əsaslanırdı. Şübhəsiz ki, iki yüz ildən artıq olan o qədim stetoskop müasir və çox yayılmış alətə çevrilib. Xəstə ilə görüşərkən hər hansı bir terapevtin ilk hərəkəti onu bağlamaq və dinləməkdir.

Rene Laennec təklifindən əvvəl xəstənin sinəsinə qulaq vurularaq ürəyin işini dinləmək meydana gəldi. Diaqnostik nöqteyi-nəzərdən belə bir tətbiq çox məlumatlandırıcı deyildi, lakin başqa variantlar yox idi. Laennec özü əsərlərində təsadüfən daha təsirli bir variant tapmağı necə bacardığını təsvir edir.

Bir "dar" vəziyyətdə o, akustik effekti xatırladı, qulağını logun ucuna qoymaqla iynənin digər ucuna toxunduğunu eşitmək olardı. Təklif olunan stetoskop üçün səs dalğasının ötürülməsi effektindən istifadə edilmişdir.

Fiziki proseslərə girmədən qeyd edirik ki, səs effektləri ürək klapanlarının vibrasiyasını, qan damarlarının divarlarının büzülməsini, həmçinin qanın ürək-damar sistemi vasitəsilə hərəkətini müşayiət edir. Məsələn, bəzən bir mənzildə borulardan suyun axdığını eşidirsiniz. Damarlardan axan qanın da eşidəcəksiniz.

Stetoskop René Laennec-ə ürəyinin döyüntüsünü daha aydın eşitməyə imkan verdi, nəinki o, yenidən qulağını birbaşa sinəsinə qoysa. Laennec tərəfindən təklif edilən stetoskopun dizaynı zəngli taxta boru idi.

Bu formada struktur 20-ci əsrin əvvəllərinə qədər (demək olar ki, yüz il) mövcud olmuşdur. Rozetkaya yapışdırılmış bir membran şəklində bir təkmilləşdirmə N.S. Korotkov (rus cərrahı) tərəfindən təqdim edilmişdir. Nəticədə, faktiki olaraq yeni bir alət meydana çıxdı - fonendoskop.

Stetoskopun istifadəsində bir əsrlik təcrübə insanın daxili orqanlarının müxtəlif tezliklərdə səs vibrasiyaları yaratdığını eksperimental başa düşməyə gətirib çıxardı.

İstinad üçün.Ürək və bağırsaqlar aşağı tezlikli titrəyişlər, ağciyərlər və qan damarları isə yüksək tezlikli vibrasiya yaradır. Məlum olub ki, stetoskopdan istifadə edərkən aşağı tezlikli titrəyişlər yüksək tezlikliləri boğub.

N.S.Korotkovun istifadə etdiyi membran aşağı tezlikləri susdurmağa imkan verdi ki, bu da yüksək tezlikləri yaxşı eşitməyə imkan verdi. Stetoskopla fonendoskop arasındakı fərq budur.

Müasir bir alət artıq birləşmiş cihazdır - stetofonendoskop. Baş bir tərəfdən membrandan, digər tərəfdən isə "zəng"dən birləşdirilir (şəkildə 5 və 6-cı mövqelərə baxın). Həkim ürəyi dinləmək istəyir - başını "zəng"lə bədənə qoyur, ağciyərləri istəyir - başını pərdə ilə bədənə qoyur.

Hamısı birlikdə (baş, səs keçirici boru, tişört, zeytun ilə baş bantlar) istehsalçıdan və istehsal materialından asılı olaraq səs ötürülməsinin keyfiyyətinə təsir göstərir.

Auskultasiya nədir

Auskultasiya demək olar ki, həmişə terapevtik həkimlər tərəfindən ilkin müayinələr zamanı istifadə olunur. Hər hansı bir şikayətlə gələn həkim xəstədən belinə qədər soyunmağı xahiş edəcək. Əvvəlcə vizual müayinə keçirəcək, sonra stetofonendoskopu boyundan çıxarıb dinləməyə başlayacaq.

İlk növbədə ürəyin vəziyyətini anlamaq üçün auskultasiya aparılır. Çox az vaxt tələb edən bu sadə prosedur ürək-damar sisteminin fəaliyyətini hərtərəfli qiymətləndirməyə imkan verən ən mühüm diaqnostik üsullardan biridir. Bu, ürək sancmalarının tonlarını, ritmini və sürətini dinləməyə və qiymətləndirməyə imkan verir.

Yalnız bir stetofonendoskopun və toplanmış təcrübənin istifadəsi xəstənin hazırkı vəziyyətini dəqiq qiymətləndirməyə imkan verir. Bu səbəbdən istər şəhərdə, istərsə də bahalı diaqnostika avadanlığı olmayan rayonlarda bütün tibb müəssisələrində auskultasiya üsulundan istifadə olunur.

Auskultasiya kimi xəstəliklərin olması halında məlumat verə bilir:

• ürək xəstəliyi. Bu xəstəlik ürək otaqlarında hərəkət edərkən hemodinamikanın kobud pozulması (qan hərəkəti) səbəbindən yaranan səs-küyün, həmçinin əlavə tonların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur.
• perikardit. Bu xəstəlik perikardın işinin səs müşayiəti ilə əks olunan perikard kisəsinin iltihabı ilə xarakterizə olunur - sürtünmə səs-küyü (quru perikardit) və ya boğuq ürək tonları (efüzyon perikarditi).
• (infeksion endokardit), ürək qüsurlarına xas olan səs-küy və tonların olduğu.