Otoimmün hemolitik anemiya üçün qan testi. Otoimmün hemolitik anemiya müalicə edilə bilərmi? Otoimmün anemiyada müşahidə və proqnoz

Protezləşdirmənin ayrılmaz klinik mərhələsi mərkəzi tıkanıklığın hesablanmasıdır.

Bu məqalədən AC-ni düzgün düzəltmək üçün nəzərə alınmalı olan bütün vacib amilləri öyrənəcəksiniz, prosedurun hansı addımları və təyinetmə üsulları tətbiq olunur, bu da düzgünlüyünə nəzarət deməkdir.

əlamətlər

Mərkəzi tıkanıklığı əzələ, oynaq və diş əlamətləri ilə xarakterizə etmək mümkündür.

Əzələ əlamətləri üçün eyni zamanda bir neçə əzələ qrupunun (çeynəmə, temporal, medial) vahid gərginliyi ilə xarakterizə olunur.

Artikulyar əlamətlər üçün alt dişlərin oynaq qabarıqlığının artikulyar tüberkülün arxa yamacına bitişik olması xarakterikdir.

Diş əlamətləri üçünçənə sıxılmasının müəyyən xüsusiyyətləri bütün dişlərlə, eləcə də frontal və yanlarla müqayisədə xarakterikdir.

Bütün dişlər üçün təmas xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:

frontal kəsici dişlər arasındakı orta xətt üzün xəttinə uyğundur;
hər iki çənənin çoxlu sayda fissür-tüberkulyar birləşmələri;
dişlərin müvafiq antaqonist cütlərlə təması.

Ön dişlərin birləşmə əlamətləri:

aşağı kəsici dişlərin kənarları ilə yuxarı olanların damağı arasında birləşdirici kontaktların olması;
yuxarı frontal dişlərlə alt dişlərin təxminən üçdə biri ilə üst-üstə düşür;
sıxılma zamanı hər iki çənənin ön dişlərinin eyni sagittal müstəvidə yerləşdirilməsi.

Yan kəsici dişlərin təmas əlamətləri:

yuxarı (sol və ya sağ) aşağı dişlərin eyni tüberküllərinin kəsici dişlərinin bukkal tüberküllərinin üst-üstə düşməsi;
yuxarı dişlərin palatin çıxıntılarının aşağı dişlərin ağız çıxıntıları arasında eninə düzülüşü.

Yolları

Dişlərin natamam olmaması halında mərkəzi okklyuziyanın təyin edilməsini nəzərdə tutan protezləmə aparılır. Mərkəzi nisbətlərin səhv fiksasiyası bir çox arzuolunmaz estetik və funksional nəticələrə səbəb ola bilər.

CO aşağıdakı yollarla müəyyən edilə bilər:

Hər iki tərəfdə antaqonist cütlər varsa, sonra mərkəzi nisbəti hesablamaq üçün mumdan hazırlanmış oklüzal silindrlər istifadə olunur.
CO-nu quraşdırmaq üçün mum çarxı diqqətlə aşağı dişlərə yerləşdirilir və yuxarı dişlərə quraşdırılır. Sonra çənələrin meziodistal mövqeyi müəyyən edilir.
Antaqonistlər üç oklüzal nöqtədə olarsa(ön, sol və sağ).
Aşağı çənə xətti təbii dişlərlə sabitləndiyi üçün mərkəzi nisbətlər oklüzal silsilələrdən istifadə edilmədən təyin edilir.

CO-nun hesablanması üçün bu üsul çeynəmə kontaktlarının maksimum sayını təyin etməkdir. İki yan və ya dörd frontal diş olmadıqda bu texnikadan istifadə etmək icazəlidir.
Əgər ümumiyyətlə antaqonist cütlər yoxdursa, sonra oklüziya izlənmir. Buna görə də, CO-nu tapmaq üçün belə parametrləri qurmaq və düzəltmək lazımdır - üzün aşağı nöqtəsini təyin etmək, çənələrin meziodistal yerini və oklüzal səthi ölçmək.

Mərkəzi müqayisədə dişlərin düzgün mövqeyini müəyyən etmək üçün aşağıdakı üsuldan istifadə olunur:

antaqonist cütlər varsa, çənənin bağlanması ilə oklüziya yoxlanılır.
Bunun üçün yumşaldılmış isti mum zolağı quraşdırılmış rulonun çeynəmə səthinə yapışdırılır və böyümə boşluğuna daxil edilir, bundan sonra xəstə mum soyuyana qədər tez çənəsini sıxır.

Bu cür hərəkətlər nəticəsində mum zolağında bir təəssürat yaranır, ona görə protezin dizaynı mərkəzi müqayisədə aparılır;
yuxarı və aşağı çarxların çeynəmə səthləri təmasda olduqda, yuxarı çarxda paz kimi kəsiklər düzəldin.
Aşağı rulondan kiçik bir təbəqə kəsilir, sonra üstünə isti bir mum zolağı tətbiq olunur. Xəstə dişlərini sıxdıqda, yuxarıdakı kəsiklərə paz kimi qabarıqlar şəklində alt rulonun mum astarlılığı daxil edilir.

Ortopedik məqsədlər üçün ölçmələr

Ortopedik stomatologiyada üzün aşağı nöqtəsinin hündürlüyü böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Bu sahənin ölçülməsi ən yaxşı estetik nəticələrə nail olmaq, normal fəaliyyət şəraitində diş təmaslarını yaxşılaşdırmaq və şaquli müstəvidə boşluq yaratmaq üçün lazımdır.

Diş həkimləri aşağıdakı üsullardan istifadə edərək alt üzün ölçüsünü təyin etməlidirlər:

Anatomik. Bu metodun mahiyyəti üzün konturlarını ölçməkdir. Sabit bir dişləmənin itirilməsi ilə ağız boşluğunun ətrafındakı anatomik strukturların deformasiyası baş verir.
Düzgün üz konturlarını qaytarmaq üçün nəzərə alınmalıdır ki, interalveolyar hündürlüyün ölçülməsi zamanı xəstə dodaqlarını sıxmadan tamamilə bağlamalıdır. Bu üsul adətən digər iki üsulla birlikdə istifadə olunur.
Antropometrik. Bu üsul üzün ayrı-ayrı hissələrinin nisbətlərinin ölçülməsindən ibarətdir. Praktikada nadir hallarda istifadə olunur. O, yalnız xəstənin klassik üz tipinə malik olduğu halda istifadə edilə bilər.
Anatomik və fizioloji. Bu üsul anatomik və fizioloji məlumatların öyrənilməsinə əsaslanır.
Üzün aşağı nöqtəsinin hündürlüyünü ölçmək üçün xəstə alt çənəni hərəkət etdirməli, sonra onu qaldırıb dodaqlarını bir az bağlamalıdır.

Bu vəziyyətdə mütəxəssis lazımi ölçüləri götürür və nəticədə ortaya çıxan rəqəmdən üç millimetr çıxarır. Bu, mərkəzi yan-yana üzün alt nöqtəsinin hündürlüyünü təyin edir.

Alt çənənin düzgün qurulması üçün qəbullar

CO-da alt çənəni dəqiq hesablamaq üçün bir çox mütəxəssis müəyyən üsullardan istifadə edir.

Məsələn, xəstənin çənəsini sıxması və tüpürcəyi udması tələb olunur. İkinci texnika xəstənin dilini yumşaq damağa toxundurmalıdır.

Bundan əlavə, xəstə sağ əli (xurma) ilə çənəsinə toxunmalı, ağzını bağlamalı və bunu edərkən çənəsini geri itələməyə çalışmalıdır (CO-nu düzəltmədən).

Xəstə ağzını bağladıqda, antaqonist cütlərin yaratdığı izlər sonradan protez dizaynlarının yaradıldığı dişləmə çarxında qalır.

İcazə verilən səhvlər

CO-nun hesablanmasındakı səhvlər qruplara bölünür.

Şaquli müstəvidə səhvlər (dişləmənin artması və ya azalması)

Dişləmənin artması ilə xəstənin dodaqlarının gərgin sıxılması, bir az təəccüblü üz ifadəsi, uzanan çənə və danışarkən dişlərin döyülməsi var.

Bu səhvi aradan qaldırmaq üçün, alt dişlər səbəbiylə artan dişləmə hündürlüyü ilə, rulonları yalnız alt sıra üçün yenidən etmək lazımdır.

Əgər hündürlük yuxarı kəsici dişlər tərəfindən artırılırsa, yalnız üst çənə üçün yeni silindirlər tələb olunur. Sonra, CO-nu yenidən hesablamaq və dişlərin qurulmasını etməlisiniz.

Dişləmə aşağı salındıqda, xəstədə nazolabial qırışlar, çənə dəri qıvrımları, batıq dodaqlar, aşağı ağız ucları və çənənin bir qədər qısalması var.

Yalnız aşağı dişlərə görə qiymətləndirildikdə, alt çənə üçün silindirlər yenidən işlənir. Ancaq yuxarı kəsici dişlərə görə hündürlüyü az qiymətləndirirsinizsə, hər iki rulon yenidən işlənir. Bundan sonra CO yenidən müəyyən edilir.

Transvers müstəvidə səhvlər

Alt çənə mərkəzi müqayisədə deyil, frontal, arxa və ya yanal (sağ, sol) ilə sabitlənirsə.

Ön mövqe ilə proqnatik dişləmə, yanal kəsici dişlərin vərəm təması, ön dişlər arasında kiçik bir boşluq var.

Yan tərəfə qoyulduqda- artan dişləmə, yerdəyişmiş dişlər arasında bir az boşluq.

Uzatılmış alt çənə ilə səhvlər

Ən çox görülən səhv, CO-nu ölçərkən çıxan aşağı çənəni düzəltməkdir.

Onu düzəltmək üçün alt çənənin yanlarına çevrilmiş rulonlar quraşdırılır. Alt çənə geriyə doğru yerdəyişsə, dişlərin bütün alt səthinə yeni rulonlar quraşdırılır.

Xəstələrin tez-tez çənəni yanlış vəziyyətdə düzəltmələri səbəbindən dəqiq bir COA qurmaq o qədər də asan deyil.

Bəzi antaqonist cütlər arasında əlaqə yoxdursa, bu, aşağıdakı amillərlə izah edilə bilər:

Mum rulonlarının düzgün olmayan quraşdırılması və ya onların qeyri-bərabər yumşaldılması.Çox vaxt qüsurların meydana gəlməsi mərkəzi isitmə quraşdırılması zamanı rulonların qeyri-bərabər bağlanması səbəbindən baş verir.
Bu çatışmazlıqların əsas əlamətləri bir və ya hər iki tərəfdən yanal dişlər arasında təmasın olmamasıdır.

Dişlərin çeynəmə səthinə çox qızdırılmamış mum zolağı çəkərək onları aradan qaldıra bilərsiniz. Bundan sonra dişləməni yenidən düzəltmək lazımdır.
Mum rulonlarının deformasiyası. Ağız boşluğundan çıxarıldıqda və modelə quraşdırıldıqda, sonuncu ilə boş təmas nəzarət edilir.
Bu səhvin əlamətləri dişləmənin artması, ön dişlər arasında boşluq, çeynəmə dişlərinin qeyri-bərabər vərəm bağlantısıdır. Sərt əsasları olan dişləmə silindrləri ilə səhvi aradan qaldırın.
Ağız boşluğunda anatomik qüsurlar. Belə hallarda, sərt əsaslar üzərində hazırlanmış rulonlardan istifadə edərək CO-nun təyin edilməsi məqsədəuyğundur.

Video məqalənin mövzusu ilə bağlı əlavə məlumat verir.

nəticələr

Yekun olaraq qeyd etmək olar ki, ixtisaslı mütəxəssis dişlərin anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq mərkəzi okklyuziyanı müəyyən etməlidir.

Yalnız AC-nin hərtərəfli yoxlanılmasından, səhvlərin aşkarlanmasından və düzəldilməsindən sonra mum tökmələrini artikulyatora suvaqlamaq və protezlərin hazırlanması üçün laboratoriyaya göndərmək mümkündür.

Səhv tapsanız, lütfən, mətnin bir hissəsini vurğulayın və klikləyin Ctrl+Enter.

KÖPRÜLƏR. SUNİ MƏHRLÜ DƏSTƏK TAÇLARININ TƏTBİQİ VƏ TƏSƏRRÜATLARIN ALINMASI.

II. Dərsin müddəti: 3 saat. saat.

III. Öyrənmə məqsədi.

Sabit dişləmə hündürlüyündə mərkəzi tıkanıklığı təyin etməyi öyrənin, bu vəziyyətdə mümkün səhvlər və onları aradan qaldırmaq yolları ilə tanış olun. Şagirdlərə körpü pontisi hazırlayarkən tacları necə yerləşdirməyi və gipsdən təəssürat almağı öyrətmək.

Cədvəl şəbəkəsindən kənar tərbiyə işinin xarakteri və həcmi

1. Tədris materialının mənimsənilməsinin nəticələrinə nəzarət (özünə nəzarət) üçün suallar:

1-2 qrup dişləmə qüsurlarında mərkəzi okklyuziyanın təyini xüsusiyyətləri (Betelmana görə).

Aşağı çənənin üfüqi (meziodistal) vəziyyətini təyin etmək üçün klinik üsullar.

Mərkəzi tıkanıklığın fiksasiya üsulları. Mərkəzi tıxanmanın müəyyən edilməsində mümkün səhvlər və onların aradan qaldırılması yolları.

Dayanma kronlarının yoxlanılması (uyğunlaşdırılması) və quraşdırılmış taclarla gips izlərinin alınması üsulu.

2. WIRS. Sxematik eskizlər, qeydlər:

Dişləmə nümunələri üçün tələblər.

Qiymətli metallardan hazırlanmış körpülərin istehsalının klinik mərhələlərinin xüsusiyyətləri.

3. Praktik bacarıqlar:

Diş ətində 1-2 qrup qüsurlu mərkəzi tıkanıklığı təyin edin.

Dişlərin 1-2 qrup qüsurları ilə mərkəzi tıxanmanı düzəltmək.

Körpü protezinin istehsalında dayaq taclarını uyğunlaşdırmaq üçün.

Körpünün ara hissəsinin istehsalı üçün gips təəssüratını əldə edin.

4. Təkrar edin:

Sabit protezlərin istehsalı üçün istifadə olunan qiymətli ərintilərin fiziki və texnoloji xüsusiyyətləri.

Çeynəmə aparatının refleksləri.

Mərkəzi tıkanıklığı təyin etmək üçün diş ətində qüsur qrupları (A.İ. Betelmana görə).

a/ əsas:

Abolmasov N.Q., Abolmasov N.N. və s. Ortopedik stomatologiya. SGMA, 2000. - 576 s.
Shcherbakov A.S., Gavrilov E.I., Trezubov V.N., Julev E.N. Ortopedik stomatologiya. Dərslik Sankt-Peterburq 1997. - 261-263, 192-195.
Ortopedik stomatologiya: Dərslik / E.I. Qavrilov, A.S. Şerbakov. M.: Tibb, 1984. - s. 120, 200-210, 267-269, 371-372.
Krishtab S.I. Ortopedik stomatologiya K., 1986, s. 152-154,69-70.
Ortopedik stomatologiya, red. Kopeikina V.N., M., 1988, s. 192-206.
Stomatologiya: Praktik məşqlər üçün bələdçi. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A., Shargorodsky A.G. M., 1987, s. 342-345.
Kopeikin V.N., Demner L.M. Diş texnologiyası. M., 1983, s. 209-211.
Doinikov A.M., Sinitsin V.D. Diş materialları elmi. M.: Tibb, 1986, - s. 37-39, 41-42, 90-91.

b/ əlavə:

1. Ortopedik stomatologiyaya bələdçi. Ed. Kopeikin. - M.: Tibb,

1993, səh. 218-230.

2. E.N.Julev. Sabit protezlər. Nəzəriyyə, klinika və laboratoriya avadanlığı.

N.Novqorod. 1995, səh. 312-327.

3. Ortopedik stomatologiyaya bələdçi. Ed. A.İ. Evdokimov. M.:

Dərman. 1974.- s. 162-165, 268-298.

4. Poqodin V.S., Ponomareva V.A. Diş texnikləri üçün bələdçi M.: Tibb,

1983, səh. 39-46, 49-53.

5. Buşan M.Q., Kələmkərov K.A. Diş protezlərində fəsadlar və onların

qarşısının alınması. - Kişinyov, 1983.- s. 116-118.

Mərkəzi okklyuziyanın müəyyən edilməsində qüsur qrupları məsələsinə baxılarkən bir məsələyə diqqət yetirmək lazımdır ki, protez protezi elə etməlidir ki, o, estetik və funksional baxımdan xəstəni qane etsin. Bu məqsədə çatmaq yolunda mərkəzi okklyuziyanın tərifi çox vacib bir addımdır, çünki istənilən diş protezi (inley, tac, körpü, post diş və s.) dişlərdə təbii antaqonist dişlərin bağlanması nəzərə alınmaqla hazırlanmalıdır. mərkəzi oklüziya mövqeyi. Bunu nəzərə almadan protezlərin hazırlanması xəstənin istehsal etdiyi protezdən istifadə edə bilməyəcəyinə və onun yenidən düzəldilməsinə səbəb olur. Buna görə də körpü taclarının hazırlanması üçün həmişə hər iki çənənin təəssüratını almaq tövsiyə olunur. Bu, stomatoloqa təkcə çənənin əks tərəfindəki simmetrik dişin formasını deyil, həm də antaqonist dişlərin bağlanma xarakterini nəzərə almağa imkan verir.

Sabit protezlərin istehsalında həkim və stomatoloq diş ətində müxtəlif növ qüsurlarla qarşılaşır. A.İ. Betelman mərkəzi tıkanıklığı təyin edərkən şərti olaraq dişlərdə qüsurları olan çənələrin nisbətini 4 qrupa ayırdı.

Birinci qrup ağız boşluğunda ən azı 3 cüt antaqonist dişin olması ilə xarakterizə olunur. Bu halda çənə və alt çənə dişləri elə yerləşdirilməlidir ki, dişləmə bloku şablonlarından istifadə etmədən modellər uyğunlaşdırıla bilsin. Bunun üçün oynaq diş cütlərinin həm yan dişlər nahiyəsində həm solda, həm sağda, həm də ön nahiyədə olması lazımdır.

İkinci qrup yalnız bir və ya bir neçə cüt antaqonist dişin olması ilə xarakterizə olunur, lakin modellər, dişlərin çoxluğuna baxmayaraq, dişləmə silsilələri olan mum əsasları olmadan düzgün qurula bilməz.

Üçüncü qrupa ağız boşluğunda dişlərin olduğu, lakin bir antaqonlaşdırıcı cütün olmadığı belə qüsurlar daxildir.

Dördüncü qrup qüsurlara hər iki çənədə dişlərin tam olmaması halı daxildir.

Birinci qrup qüsurlarla klinikada mərkəzi okklyuziya müəyyən edilmir və stomatoloq dişlərin okklyuziyalı səthindəki torpaq sahələrinə (artikulyasiya fasetlərinə) diqqət yetirərək modellər hazırlayır və onları okklyuziv və ya artikulyatora plaster edir.

İkinci qrupda, dişləmə silsilələri olan mum əsaslarından istifadə edərək mərkəzi tıkanıklıq müəyyən edilir. Bu məqsədlə, ağız boşluğunda qalan antaqonist dişlərin mərkəzi tıkanıklıq vəziyyətində tamamilə bağlana bilməsi üçün çarxlar quraşdırılır. Sonra bir mum zolağı güclü şəkildə qızdırılır, dişləmə silindrlərinə yapışdırılır və xəstə mərkəzi tıkanıklıq vəziyyətində dişlərini bağlamağa dəvət olunur. Dişləmə çarxlarında antaqonistləri olmayan dişlərin izləri əmələ gəlir və buna görə də onlar modellərə köçürüldükdə sonuncular mərkəzi okklyuziya vəziyyətində asanlıqla müqayisə edilir. Ağızda qalan dişlər bir tərəfdə yerləşirsə, digər tərəfdə diş yoxdursa, oklüzal (dişləyən) rulonların düzgün müqayisəsi üçün rulonlardan birində paz şəkilli kəsiklər edilir. Bu kəsiklər, qızdırılan bir mum boşqabının yapışdırıldığı başqa bir rulonda izlər buraxır. Çənələr dişləmə naxışları ilə bağlandıqda xəstənin alt çənəsini tərpətməməsi üçün dişlərin horizontal vəziyyətinin təyini zamanı müxtəlif testlər təklif edilir.

Bəzi müəlliflər xəstəyə başını arxaya əyməyi təklif edirlər, çünki bu vəziyyətdə boyun əzələlərinin gərginliyi alt çənənin irəliləməsinə mane olur, digərləri udma zamanı çənələri bağlamağı məsləhət görür.

Dilin ucu ilə yumşaq damağa toxunduqda ağzın bağlanması, dişləmə zamanı yanlara çəkilən həkim barmaqlarının diş çənəsinin yan hissələrinin dişlənməsi üsulu var.

Mum şablonlarını sol əllə çənələrə bərkidərək xəstəyə ağzını bir az örtməyi və dilin ucunu yuxarı-geri hərəkət etdirməyi təklif edirlər. Sonra sağ əlini xəstənin çənəsinə qoyurlar və silsilələr möhkəm bağlanana qədər aşağı çənəni qaldırmağı təklif edirlər. Bu, yalnız alt çənənin hərəkətini idarə edir, lakin istiqamətləndirmir. Sonra şablon ağız boşluğundan çıxarılır, soyuq suya endirilir və sonra yenidən ağıza daxil edilir. Bu, çənələrin bağlanmasını yoxlamaq üçün bir neçə dəfə edilir. Eyni zamanda, rulonların bağlanmasının sıxlığını yoxlayın. Bu məqsədlə kənardan rulonun qalınlığına bir spatula daxil edilir və rulonu onunla interalveolyar istiqamətdə hərəkət etdirməyə çalışaraq, yuxarı rulonun aşağıya sıxlığını yoxlayırlar. Rolikanın vibrasiyasının olmaması onların sıx bağlanmasını göstərir.

Dişlərin I və II qruplarında mərkəzi tıkanıklığın təyini zamanı alt çənənin orta-distal vəziyyətinin (ön və ya yan tıkanıklıqlar) səhv müəyyən edilməsində əksər hallarda səhvlərə yol verilir. Bunun səbəbi, tərəflərdən birində dişlərin olmaması, aşağı çənənin antaqonizasiya edən təbii dişlərə doğru refleks sürüşməsinə səbəb olur. Rollarda dişləmə hündürlüyünün həddindən artıq qiymətləndirilməsi ilə antaqonist dişlər bağlanmır.

Praktik səhiyyədə gips bloklarından istifadə edərək mərkəzi okklyuziyanın təyin edilməsi üsulu mövcuddur (A.I.Qoldman, G.I.Sidorenko), bu aşağıdakı kimidir. Hər iki çənədən təəssürat alındıqdan sonra, antaqonist dişlərin olması halında, dişlərdəki qüsur sahəsini gipslə doldurmaq və xəstədən qalan dişlər bağlanana qədər çənələri bağlamasını xahiş etmək lazımdır. Gips sərtləşdikdə xəstə ağzını açır və gips blokları çıxarılır. Gips bloklarının köməyi ilə diş texniki mərkəzi okklyuziya vəziyyətində olan modelləri uyğunlaşdıra bilər.

Mərkəzi tıkanıklığı müəyyən etdikdən sonra stomatoloq modelləri müqayisə edir, onları çubuqlar və qaynar mumla bu vəziyyətdə bərkidir və okklyuzor və ya artikulatora suvaq edir.

Şagirdlər arasında sorğu keçirərkən müəllim tələbələrin diqqətini ona yönəldir ki, tacların quraşdırılması ən vacib klinik mərhələlərdən biridir. Diqqətli və hərtərəfli nəzarətlə, tac istehsalının əvvəlki mərhələlərində edilən bütün səhvləri müəyyən etmək mümkündür. Onların əksəriyyəti düzəldilə bilər. Texnik dişlərin hazırlanmasında qüsurları müəyyən edibsə və onlar gips kalıpında qeyd olunubsa, o zaman tacı uyğunlaşdırmağa başlayan həkim preparatın keyfiyyətini bir daha yoxlamalı və buraxdığı səhvləri aradan qaldırmalıdır (yenidən hazırlayın). dişlər). Tacın anatomik formasına və onun gips kalıbında qeyd olunan N sırasına və diş formuluna görə bu dişə aid olmasına diqqət yetirmək lazımdır. Təbii dişin anatomik formasına uyğun gəlmirsə, belə bir tac dəyişdirilə bilər, çünki bu qüsur klinikada düzəldilə bilməz.

Yalnız bundan sonra tacın bütün digər tələblərə uyğunluğunu yoxlamağa başlayırlar. Tacların quraşdırılması texnologiyası üsulda təsvir edilmişdir. N 7 praktiki dərsin işlənməsi, mövzu 25.

Burada qeyd etmək lazımdır ki, dəstəkləyici kronların istehsalında həkim və stomatoloq bütövlükdə bütün protezi zehni olaraq dizayn etməlidir. Artıq bu mərhələdə, körpünün ara hissəsi haqqında düşünmək lazımdır, xüsusən də diş ətinin ön hissəsində aparılırsa. Bəzi hallarda, fasetlər üçün çox yer var, digərlərində, əksinə, kifayət deyil. Buna görə də tacları modelləşdirərkən belə, müəyyən dərəcədə bu protezi azaltmaq və ya artırmaq mümkündür. Bundan əlavə, tacın müvafiq modelləşdirilməsi ilə, dişlərin mövqeyində və ya şəklində anomaliya olduqda, qonşu və ya antaqonistlərə münasibətdə dişin vəziyyətini düzəltmək mümkündür. Bütün bunlar tacları quraşdırarkən yoxlanılır və ya düzəldilir. Bəzən hətta tacın bu və ya digər istiqamətə bir qədər əyilməsi bütün protezin estetik keyfiyyətlərinə köklü şəkildə təsir göstərir. Kronların taxılması prosesində dayaq dişinin boynunun tacla örtülməsinin sıxlığı, diş əti altında irəliləməsinin dərinliyi, aşağı çənənin hərəkəti zamanı müxtəlif okklyuziyada antaqonistlərlə əlaqəsi yoxlanılır. .

Tacların hərtərəfli yoxlanılmasından (uyğunlaşdırılmasından) sonra taclarla birlikdə bütün diş ətindən gips çapı alınır. Tacları təəssüratda quraşdırmaq məsləhətdir, sonra diş ətinin kənarı altında tacların irəliləmə dərinliyini yoxlaya bilərsiniz. Mərkəzi tıkanıklıq taclarla birlikdə təyin edilir və mum rulonları və ya gips mantiyaları ilə bərkidilir, vestibulyar tərəfdən gips vurulur və mərkəzi okklyuzion vəziyyətində aşağı və yuxarı çənə dişlərinin vestibulyar səthinin izi alınır. Dəstəkləyici dişlərdən kronlar çıxarılır və təəssüratlar və mum rulonları və ya gips mantiyaları ilə birlikdə stomatoloji laboratoriyaya verilir.

Praktikada tez-tez sadələşdirilmiş üsuldan istifadə olunur (oklüzal təəssürat əldə edilir): dəstəkləyici kronlara gips vurulur və xəstədən dişlərini bağlaması xahiş olunur və dişlərin düzgün bağlanması gipsdən azad olan dişlər tərəfindən idarə olunur. Bu üsulla işçi və köməkçi təəssürat əldə edilir və mərkəzi tıkanıklıq sabitlənir. Taclar müvafiq izlərə daxil edilir və modellər tökülür, sadələşdirilmiş gips okklyuzeri alınır.

Müəllim şagirdlərə bu metodun çatışmazlıqlarını izah etməlidir:

1. Taclara gips çəkərkən xəstə refleksli olaraq çənəni sürüşdürür.

2. Dayanma kronları ilə antaqonistlər arasında gips təbəqəsi alınır və əgər texnik belə gips okklyuzerində ara hissəni modelləşdirirsə, o zaman dişləməni aşacaq və süni dişlərin çeynəmə səthi dolğunlaşdırılmalıdır. çeynəmə səthinin pozulmasına gətirib çıxaran klinikada (qabaqlar) və belə bir protez tam olmayacaq.

IX. Özünütəlim tapşırığı: Mövzu N 54.

metodik inkişaf ____________________

Hazırlanma tarixi ___________________________________

Müzakirə tarixi

Metodik inkişaf

yenidən işlənmiş ___________________________________

Müzakirə tarixi

kafedral iclasında _______________________

_____________ tarixli №-li protokol

Rəhbərin imzası şöbə ____________________________

"təsdiq OL"

"____" ______________ 2009

Baş şöbəsi

ortopedik stomatologiya

Tibb elmləri doktoru, professor ______ V.P.Qolik

METODOLOJİ İNKİŞAF

3-cü kurs, V semestr müəllimləri üçün praktiki dərs

Dərs # 17.

(Laboratoriya)

I . Mövzu 54:

KÖPRÜNÜN ARALIQ HİSSƏSİNİN İMALATI VƏ TEXNOLOJİ MƏRHƏLƏLƏRİN MODELLEŞMƏSİ QAYDALARI. ONA KLİNİKİ TƏLƏBLƏR, Emal, BİTİRME, TƏTBİQ, DƏSTƏK TAÇLARI İLƏ KÖPRÜNÜN ARALIQ HİSSƏSİNİN LƏHİMİ.

II. Dərsin müddəti: 6 saat. saat. (3*2)

III. Öyrənmə məqsədi.

Protezin ara hissəsinin modelləşdirilməsini öyrənin, körpü protezinin istehsalının texniki mərhələləri ilə tanış olun.

At dördüncü qrupun qüsurları, yəni ağızda bir dişin olmadığı hallarda, eləcə də üçüncü qrupun qüsurları ilə mərkəzi okklyuziyanın hündürlüyünü və aşağı çənənin üfüqi (mezio-distal) vəziyyətini təyin etmək lazımdır.

At protez təyyarənin tikintisi iki xətt nəzərə alınır: düşərgə və şagird. Yanal dişlər bölgəsində silsilələr Camper (burun) xəttinə paralel, ön dişlər bölgəsində isə şagirdlərin xəttinə paralel olaraq formalaşır.

Beləliklə, tərif qüsurlar üçün mərkəzi tıkanıklıq dördüncü qrupun dişləri üçüncü qrupun qüsurlarında olduğu kimi ikidən deyil, üç nöqtədən ibarətdir: protez müstəvisinin tərifindən, mərkəzi tıkanıklığın hündürlüyündən və aşağı çənənin mərkəzi mövqeyindən . Protez müstəvisini təyin etməklə başlayın.

Bu məqsədlə yuxarı baza təqdim edilir okklyuziv roller ilə xəstənin ağzına daxil edin və rulonu elə kəsin ki, onun kənarı dodağın altından bir qədər görünsün. Bu, ön dişlərin kəsici kənarlarının hündürlüyünü təyin etmək üçün bir xətt yaradır. Sonra çeynəmə dişləri sahəsində iki hökmdarın istifadə edildiyi protez təyyarə qurmağa başlayırlar,

Onlardan biri qurmaq Camper xətti boyunca üzdə, digəri isə rulonda. Hər iki hökmdar paralel olana qədər rulon kəsilir. Sonra ön dişlər sahəsində bir roller əmələ gəlir. Hökmdar ön dişlərin nahiyəsində bir diyircəyə qoyulur və hökmdar şagird xəttinə paralel olana qədər, yəni hər iki şagirdin ortalarını birləşdirən üfüqi olana qədər rulon kəsilir.

növbəti anüçüncü qrup qüsurlar zamanı istifadə edilən üsulla, yəni anatomik və fizioloji üsulla həyata keçirilən mərkəzi tıxanmanın hündürlüyünün təyinidir. Nisbi istirahətin hündürlüyünü təyin etdikdən sonra, mərkəzi tıkanıklığın hündürlüyü istirahət hündürlüyündən 1-2 mm az olması üçün aşağı çarxı kəsin və ya düzəldin. Sonra çənələrin mərkəzi mövqeyini təyin etməyə davam edin.

Bu mərhələ də üsula uyğun həyata keçirilir qüsurların olduğu hallar üçün təyin edilirüçüncü qrupun, lakin onun həyata keçirilməsi böyük çətinliklərlə əlaqələndirilir, çünki dördüncü qrupun qüsurları ilə şablonların yerdəyişməsi olmadan rulonların bağlanmasını əldə etmək xüsusilə çətindir. Bunu etmək üçün, rulonların eyni vaxtda bağlanmasına və bütün səthə eyni dərəcədə sıx uyğunlaşmasına nail olmaq lazımdır.

Nəticədə alındı aşağı rulonun düzəldilməsişablonların yerdəyişmədən bağlanması, şablonlar ağız boşluğundan çıxarılır, suda soyudulur və modellərə tətbiq olunur. Eyni zamanda, şablonların əzilməsi yoxlanılır. Şablonun kənarları modeldən geri qalırsa, bu, yanlış bağlanmanı göstərir; belə hallarda alt çarxı yenidən düzəldərək (mumu kəsib) ağıza daxil etməklə düzəltmək lazımdır.

Sonra yuxarı rulonun səthində kəsin dörd dayaz paz formalı çökəklik, hər tərəfdə ikisi - biri azı dişlərində, digəri isə köpək dişlərində (bu çökəkliklər bir-birinə paralel olmamalıdır). Dar bir mum zolağı hazırladıqdan sonra onu qızdırın, aşağı şablonun rulonuna tətbiq edin və boşqab isti bir spatula ilə daha da yumşaldın.

sonra bu ilkin manipulyasiyalarşablonlar ağıza daxil edilir və yuxarı və aşağı lövhələri sol əlin baş və şəhadət barmağı ilə tutaraq xəstəyə ağzını bir az örtməyi və dilin ucunu yuxarı və arxaya, sağ əllə isə hərəkət etdirməyi təklif edirlər. əlinizlə alt çənəni silindirlərin sıx bağlanmasına gətirin. Şablonlar ağız boşluğundan çıxarılır, soyudulur və soyuq suda ayrılır. Üst rulonda hazırlanmış girintilərə uyğun olaraq aşağı rulonda çıxıntılar əmələ gəlir.

Sonra şablonları tətbiq edin modeldə sonuncular qatlanır, rulonlar vestibulyar və lingual tərəfdən elə kəsilir ki, rulonlar bağlandıqda yuxarı çarx pürüzsüz bir şəkildə aşağıya keçir və rulonları olan şablonlar son dəfə ağıza daxil edilir. Roliklər bağlandıqda, yuxarı çarxın aşağıya keçidi ağızda modellərdə olduğu kimi hamardırsa, bu, həkimi dişsiz çənələrin protezləri üçün mərkəzi okklyuziyanın düzgün təyin edilməsinə inandırır.

Mərkəzi tıkanıklığın təyini üsulu mum rulonları klassikdir və diş protezi klinikasında geniş istifadə olunur.

Ancaq bu üsul var məhdudiyyətlər, onun tətbiqi tez-tez səhvlərə səbəb olur. Səhvlər, əsasən, alveolyar prosesin açıq bir atrofiyası ilə və daha çox onun tamamilə olmaması ilə, dişləmə silsilələri olan mum şablonlarının çənələrdə sabitliyə malik olmaması və üfüqi (mərkəzi) təyini ilə əlaqəli manipulyasiyalar zamanı yerdəyişməsi ilə əlaqədardır. ) çənələrin nisbəti. Bundan əlavə, çarxın sağ və sol tərəflərinin hündürlüyündə ən kiçik uyğunsuzluq və ya həkimin barmaqlarının sol və ya sağ tərəfində qeyri-bərabər təzyiqi alt çənənin daha böyük təzyiq istiqamətində refleks yerdəyişməsinə səbəb olur. Ağız boşluğunun temperaturunun təsiri altında mum rulonlarının deformasiyası ehtimalı istisna edilmir.

Nəhayət, saxlamaq lazımdır şablonlar Həkimin əli ilə çənələrdə də tez-tez səhvlərə yol açır.

Bunları aradan qaldırmaq üçünçatışmazlıqlar və çənələrin mərkəzi nisbətinin müəyyən edilməsində daha dəqiq nəticələr əldə etmək üçün, gips bloklarının köməyi ilə mərkəzi tıkanıklığın fiksasiya üsulundan istifadə etmək məsləhətdir.

Bu müxtəlif versiyalarda üsul A. İ. Qoldman, A. X. Topel və G. İ. Sidorenko tərəfindən təklif edilmişdir. Ən təsirli və sadə Sidorenko üsuludur.

Mərkəzi tıxanma, alt çənənin səyahətini başladığı və bitirdiyi mövqedir.

Mərkəzi tıxanma statik deyil, funksional mövqedir. Həyat boyu mərkəzi tıkanıklığın hündürlüyü dəyişir və aşınmadan və çeynəmə dişlərinin mövcudluğundan asılıdır. Bu şərtlər TMJ-də dəyişikliklərlə birləşdirilir.

Mərkəzi oklüziya dişlərin bütün kəsici və çeynəmə səthlərinin maksimum təması ilə xarakterizə olunur; mərkəzi tıkanıklıq vəziyyətində olan əzələlər maksimum əzələ dartılmasını inkişaf etdirir; bu vəziyyətdə yeməyin ən təsirli əzilməsi baş verir; əslində hər iki tərəfdə çeynəmə və temporal əzələlər eyni vaxtda və bərabər şəkildə azalır; üzün orta xətti yuxarı və aşağı çənələrin mərkəzi kəsici dişləri arasından keçən xəttlə üst-üstə düşür; artikulyar başlar artikulyar tüberküllərin yamacında, onların bazasında yerləşir.

L. V. İlyina-Markosyan (1973) aşağı çənənin müxtəlif yerdəyişmələri ilə xarakterizə olunan adi okklyuzyon anlayışını təqdim etdi. Bu yerdəyişmələrlə çeynəmə əzələlərinin və TMJ-nin əlaqələndirilmiş işi yoxdur. Aşağı çənənin retrusiv (son dərəcə arxa mövqeyi) də var, onu distalə köçürmək mümkün deyil, çünki onun yerdəyişməsi oynağın yan bağları ilə məhdudlaşır. Retrusiv vəziyyətdə, aşağı çənə mərkəzi okklyuzyondan 0,5-1 mm arxaya yerdəyişmə olur və 90% hallarda mərkəzi tıkanıklıqla üst-üstə düşmür.

Aşağı çənənin yuxarı çənə ilə bağlı sadalanan mövqeləri bilinməlidir, çünki klinik praktikada bəzən onlara rast gəlinir.

Dişlərinin tam olmaması olan xəstələrin protezləşdirilməsi zamanı mərkəzi oklüziya deyil, çənələrin mərkəzi nisbəti müəyyən edilir, çünki bu mərhələdə diş tıxanması deyil, mum oklüzal rollerlər var. Çənələrin mərkəzi nisbətini təyin etmək üç qarşılıqlı perpendikulyar müstəvidə alt çənənin yuxarı çənəyə nisbətən mövqeyini təyin etmək deməkdir: şaquli, sagittal və eninə.

Çənələrin mərkəzi nisbətini təyin etmək üçün bütün üsullar statik və funksional bölünə bilər.

statik üsullar. Bu üsullar çənələrin mərkəzi nisbətinin sabitliyi prinsipinə əsaslanır. Bu, qızıl nisbət kompası təklif edən Jupitsin üsuludur; gözün küncü ilə ağız küncü arasındakı məsafənin mərkəzi tıkanıklıq vəziyyətində burun ucu ilə çənə arasındakı məsafəyə bərabər olduğunu ifadə edən Watsworth metodu; Nazolabial qıvrımların şiddəti ilə üzün aşağı hissəsinin hündürlüyünü təyin edən Gizi üsulu.

Bütün bu üsullar qeyri-dəqiqdir və ümumiyyətlə alt üzün həddindən artıq qiymətləndirilməsini verir.

fnvdpvlnb üsulları. Gaber sərt əsaslardan istifadə etməyi və gnatodinamometer istifadə edərək çənələrin mərkəzi nisbətinin hündürlüyünü təyin etməyi təklif etdi. Mərkəzi tıkanıklıq vəziyyətində olan əzələlər ən böyük əzələ dartılmasını inkişaf etdirdiyindən, Gaber gnatodinamometerin ən yüksək dəyərlərini rəhbər tutdu. Yuxarı mum çarxının qarşısında kiçik bir sancaq bərkidilmiş, alt çənənin mum çarxına isə nazik mum təbəqəsi ilə örtülmüş yazı masası olan metal lövhə bərkidilmişdir. Pəncərə masanın səthinə toxunmalıdır. Xəstədən yorulana qədər alt çənəsini yanlara çevirməsi istəndi. Təxminən 120 ° bucaq bir sancaqla masada təsvir edilmişdir. Küncün yuxarı hissəsindəki sancağın yeri çənələrin mərkəzi əlaqəsini göstərəcəkdir.

Çənələrin mərkəzi nisbətinin qeydə alınması üçün B. T. Çernıx və S. İ. Xmelevski (1973) tərəfindən hazırlanmış intraoral üsul mövcuddur. Metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, yuxarı və aşağı çənələrin sərt əsaslarında mumun köməyi ilə qeyd plitələri gücləndirilir. Üst metal lövhəyə bir sancaq bərkidilir, alt hissəsi isə nazik bir mum təbəqəsi ilə örtülür. Alt çənə ilə müxtəlif hərəkətlər edərkən, mumla örtülmüş alt boşqabda aydın ifadə edilmiş bir bucaq görünür, yuxarı hissəsində çənələrin mərkəzi əlaqəsini axtarmaq lazımdır. Sonra, aşağı boşqabın üzərinə girintiləri olan nazik bir sellüloid boşqab qoyulur, girinti küncün yuxarı hissəsi ilə hizalanır və mum ilə tökülür. Xəstəyə yenidən ağzını bağlamaq təklif olunur və əgər dayaq sancağı boşqabın girintisinə düşmüşdürsə, əsaslar gips blokları ilə yanlara bərkidilir, ağız boşluğundan çıxarılır və çənələrin gips modellərinə köçürülür.

♦ Çənələrin mərkəzi nisbətini təyin etmək üçün sadalanan bütün üsullar tərifin qeyri-dəqiqliyi və ya həyata keçirilməsinin mürəkkəbliyi səbəbindən geniş istifadə edilməmişdir. Gündəlik təcrübədə anatomik və fizioloji üsuldan istifadə edirlər.

Anatomik və fizioloji üsul. Anatomiyadan məlumdur ki, üzün düzgün forması ilə dodaqlar sərbəst, gərginlik olmadan bağlanır; nazolabial və çənə qıvrımları bir qədər tələffüz olunur, ağızın küncləri bir qədər aşağı salınır.

Çənələrin mərkəzi nisbətinin müəyyən edilməsi metodunun fizioloji əsasını aşağı çənənin nisbi fizioloji istirahətdə mövqeyi və aşağı üzün oklüzal hündürlüyünün fizioloji istirahətdə hündürlükdən 2-3 mm az olması təşkil edir. Fizioloji istirahət alt çənənin sərbəst sallanmasıdır, bu zaman dişlər arasındakı məsafə 2-3 mm, çeynəmə əzələləri və ağızın dairəvi əzələləri bir qədər gərgindir.

Əvvəlcə gələcək protezin sərhədləri, kəsici papilla, palatin fossae, palatine torus, alveolyar prosesin orta xətti, yuxarı çənənin tüberkülləri, orta xətlər və mandibulyar selikli tüberkülün sərhədləri qələmlə qeyd edilməli olan modellər araşdırılır. Alveolyar prosesin orta xətti və orta xətti modelin əsasında göstərilməlidir. Oklüzal rulonların sabitləndiyi əsaslar davamlı mum və ya plastikdən hazırlanır. Sərt əsaslar ağız boşluğunda mürəkkəb anatomik vəziyyətlər üçün istifadə olunur.

Mum əsasları modeli sıx şəkildə örtməlidir, onların kənarları gələcək protezin sərhədlərinə tam uyğundur. Mum əsaslarının kənarlarının kəskin olmadığını təmin etmək lazımdır, əks halda onlar qızdırılan bir spatula ilə düzəldilir.

Sonra, zəruri hallarda, oklüzal mum rulonun korreksiyasına davam edin. Üst çənədə rulonun hündürlüyü ön bölgədə təxminən 15 sm, çeynəmə dişləri bölgəsində isə 5-7 mm olmalıdır.

Üst çənənin ön hissəsində silsilə bir qədər irəli çıxmalı və eni 3-4 mm olmalıdır; yan nahiyələrdə alveolyar silsilənin yuxarı hissəsindən 5 mm çıxır və eni 8-10 mm-ə çatır.

Beləliklə, yuxarı çənədəki oklüzal silsilənin perimetri və forması boyunca gələcək diş qövsünə uyğun olmalıdır.

Ağız boşluğuna okklyuziv roller ilə mum bazası daxil edilir və yuxarı dodağın mövqeyi müəyyən edilir - gərgin və ya batmamalıdır. Dodaqların vəziyyəti rulonun vestibulyar səthində mumun kəsilməsi və ya qurulması ilə düzəldilir. Sonra onun hündürlüyü ön hissədə müəyyən edilir: rulonun kənarı yuxarı dodağın aşağı kənarı səviyyəsində olmalıdır və ya altından 1,0-15 mm çıxmalıdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, yuxarı dodağın uzunluğu fərqli və asılı olaraq ola bilər.

bundan yuxarı çarxın kənarı dodağın altından 2 mm çıxa bilər, onun səviyyəsində və ya yuxarı dodağın kənarından 2 mm yüksəkdə ola bilər (şək. 200).

Protez müstəvisinin səviyyəsini təyin etdikdən sonra onu əvvəlcə ön hissədə, sonra isə yan hissələrdə formalaşdırmağa başlayırlar. Bunu etmək üçün, şagird xəttinin ön hissəsində paralel olan rollerdə bir təyyarə yaradılır və yanal olanlarda - burun: mum texnik tərəfindən hazırlanmış rulonun müstəvisində kəsilir və ya tikilir. .

Ön hissədə bir roller meydana gətirərkən, onlar pupiller xətti ilə idarə olunurlar. Hökmdarlar - yuxarı rulonun kənarının altına yerləşdirilir və şagird xətti boyunca quraşdırılır - paralel olmalıdır (şəkil 201). Hökmdarlar paralel deyilsə, məsələn, sol tərəfdə ayrılırlar, onda bu aşağıdakıları göstərir: I 1) mərkəz xəttinin sağındakı rulonun kiçik bir şaquli var.

ölçüsü; 2) mərkəzi xəttin solunda olan rulon böyükdür.

Hansı mövqenin düzgün olduğunu müəyyən etmək üçün hökmdarlar çıxarılır, xəstədən rahatlama tələb olunur və sağdakı roller dodağın qırmızı sərhədinin səviyyəsindən yuxarıdırsa, orta xəttdən it xəttinə qədər olan sahə artırılır. mum zolağı ilə. Bundan sonra hökmdarların paralelliyi yoxlanılır. Mərkəz xəttinin solunda olan rulon dodağın qırmızı sərhədinin altından 1-15 mm-dən çox çıxırsa, bu sahə kəsilməlidir.

Sonra yanal sahələrdə protez təyyarənin yaradılmasına keçin. Bunu etmək üçün bir hökmdar yuxarı çarxın altına, digəri isə burun qanadının və qulaq kanalının aşağı kənarı səviyyəsində quraşdırılır (Camper xətti). Bu xətlər də paralel olmalıdır. Lazım gələrsə, mum yan hissələrdə kəsilir və ya tikilir. Rolikanın səthlərinin şagird və nazo-aural xətlərə paralelliyi əldə edildikdən sonra o, hamarlanmalı, yaradılmış protez müstəvisi çox bərabər şəkildə düzəldilməlidir. Bu məqsədlə Naish aparatından istifadə olunur.

Hökmdarlara əlavə olaraq, protez müstəvi yaratmaq üçün Larin aparatı istifadə edilə bilər. Buraya intraoral oklüzal lövhə və burun xətləri boyunca yerləşdirməyə xidmət edən ekstraoral lövhələr daxildir. Bu plitələrin ön tərəfində vida birləşmələri var və istənilən hündürlük və genişliyə uyğunlaşdırıla bilər.

Daha sonra fizioloji istirahətdə alt çənənin mövqeyi ilə üzün aşağı hissəsinin şaquli ölçüsü müəyyən edilir. Xəstənin üzündə 2 nöqtə qələmlə qeyd olunur: biri yuxarıda, digəri ağız boşluğunun altındadır. Çox vaxt bir nöqtə burun ucuna, digəri isə çənəyə qoyulur. Nöqtələr arasındakı məsafə kağız üzərində və ya mum lövhəsində sabitlənir. Bu göstəricini təyin edərkən, xəstənin başının düzgün yerləşdirildiyinə, əzələlərin rahatlandığına əmin olun. Bəzən.

udma hərəkətləri etməyi təklif edin və bir müddət sonra hündürlüyü düzəldin. Mum əsasları ilə işləmə prosesində onların dayanıqlığını yoxlamaq və deformasiyanın qarşısını almaq üçün onları vaxtaşırı suda sərinləmək lazımdır.

Növbəti addım aşağı rulonu yuxarıya uyğunlaşdırmaqdır. Adətən, alt baza ağız boşluğuna oklüzal roller ilə daxil edildikdə, təmas yalnız yan nahiyələrdə qeyd olunur, buna görə də bu sahədə rulon bir spatula ilə kəsilir və ya Naish aparatı istifadə olunur. Aşağı çarxın hündürlüyü elə tənzimlənməlidir ki, çənələr bağlandıqda işarələnmiş nöqtələr arasındakı məsafə fizioloji istirahət vəziyyətindən 2-3 mm az olsun. Perimetr boyunca aşağı oklüzal rulon yuxarıdakı ilə eyni olmalıdır. İşin müvəffəqiyyətini təmin edən əsas məqamlardan biri də rulonların bağlandığı zaman vahid, planar təmasıdır. Rolikləri düzəltməyin bir çox yolu var (mötərizələr, qızdırılan spatula ilə fiksasiya, maye gips və s.), lakin onlar təcrübəli həkimlər üçün nəzərdə tutulmuşdur.

düyü. 201. Protez müstəvisini təyin etmək və formalaşdırmaq üçün üzün nişanları, a - ön nahiyədə; b - çeynəmə dişləri sahəsində.

düyü. 200. Üst dodağa münasibətdə yuxarı oklüzal rulonun vəziyyəti (sxem). 1 - dodaqların üstündə; 2 - dodaqlar səviyyəsində; 3 - dodağın altında.

Çənələrin mərkəzi nisbətini təyin etmək üçün aşağıdakı üsul tövsiyə olunur. Üst rollerdə, birinci premolar və molarların bölgəsində, kəskin bir spatula ilə bir-birinə paralel olmayan iki çentik hazırlanır və aşağı oklüzal rulona yaxşı qızdırılan bir mum zolağı çəkilir. Həkim şəhadət barmaqlarını çeynəmə dişləri bölgəsinə qoyur, xəstəni dilin ucu ilə sərt damağın arxa üçdə bir hissəsinə toxunmağa və bu vəziyyətdə çənələri bağlamağa dəvət edir. Qızdırılmış mum yuxarı çənənin çentiklərinə daxil olur, qıfıllar yaradır və qızdırılan mum lövhəsi rulonların altından sıxılır, nəticədə üzün aşağı hissəsi çox qiymətləndirilmir. Sonra okklyuziyalı rulonlar ağız boşluğundan çıxarılır, soyudulur, artıq əzilmiş mum kəsilir və çənələrin mərkəzi nisbəti bir neçə dəfə yoxlanılır. Bu mərhələdə fonetik testlər aparıla bilər. Saitləri tələffüz edərkən yuxarı və aşağı oklüzal silsilələr arasındakı məsafə 2 mm, danışarkən isə 5 mm olmalıdır.

Son addım altı yuxarı dişin qurulması üçün bələdçi xətləri çəkməkdir. Bu xətlərə diqqət yetirərək, texnik dişlərin ölçüsünü seçir. Üst rulonda median xətti, fangs və gülümsəmə xəttini tətbiq etmək lazımdır.

Orta xətt üzün median xəttinin davamı olaraq yuxarı dodağın filtrumunu bərabər hissələrə bölərək şaquli olaraq çəkilir. Bu xətt tez-tez yan tərəfə sürüşən yuxarı dodağın frenulumu boyunca çəkilə bilməz. Orta xətt mərkəzi kəsici dişlər arasında yerləşir. Sonuncunun tüberkülləri boyunca keçən dişlər xətti burnun xarici qanadından enir.

Gülən zaman üst dodağın qırmızı haşiyəsinin haşiyəsi boyunca üfüqi xətt çəkilir və dişin şaquli ölçüsü müəyyən edilir. Süni dişlər elə yerləşdirilir ki, onların boyunları işarələnmiş xəttdən yuxarı olsun (şək. 202). Süni dişlərin belə düzülüşü ilə gülümsəyərkən onların boyunları və süni diş ətləri görünməyəcək.

Xəstənin protezləri varsa, fizioloji istirahətdə alt çənənin vəziyyəti və vestibulyar kənarın qalınlığı ilə aşağı üzün hündürlüyünü təyin edərkən düzgün oriyentasiya üçün istifadə olunur.

Aşağı dişsiz çənələrin yuxarı və alveolyar hissələrinin alveolyar proseslərinin yüksək dərəcədə atrofiyası, mum əsaslarının oklüzal rulonlarla zəif fiksasiyası ilə çənələrin mərkəzi nisbətini daha yaxşı olan sərt əsaslarda müəyyən etmək məsləhət görülür. sabit, deformasiya etməyin, çənələrdə hərəkət etməyin və süni dişlərin sonrakı yerləşdirilməsi.

Funksional-fizioloji üsul. İnsan orqanizmi mürəkkəb, daim dəyişən bioloji sistemdir.

düyü. 202. Anterior dişlərin antropometrik göstəricilərə uyğun qurulması.

tənzimlənməsi və inkişafı əks əlaqə prinsipi əsasında həyata keçirilən sistemdir.

Bədənin qocalması, dişlərin itirilməsi, çənələrin atrofiyası, əzələ, sümük və damar toxumalarının bütün kompleksinin funksional imkanları dəyişir. Buna görə də, statik üsullar, eləcə də ortopedik müalicənin müəyyən anında diş sisteminə xas olan funksional və fizioloji xüsusiyyətləri nəzərə almaq və xüsusi ədədi dəyərlərdə əks etdirmək iqtidarında olmayan üsullar bir sıra xəstəliklərə səbəb olur. OL tərəfləri və ortopedik baxım keyfiyyətinin azalması.

Mexanika qanunlarından məlumdur ki, əzələ yalnız birləşmə nöqtələri ilə əzələ lifinin sahəsi arasındakı məsafə funksiyanı yerinə yetirmək üçün optimal olduqda maksimum güc inkişaf etdirə bilər. Bu funksiya əks əlaqə prinsipi üzrə tənzimləməni həyata keçirən mərkəzi sinir sisteminin nəzarəti altındadır və bu, öz növbəsində, bütün dentoalveolyar aparatın qan tədarükü, maddələr mübadiləsi və funksiyasında özünü göstərən bir sıra qarşılıqlı təsirlərə səbəb olur. . Bu baxımdan dişsiz çənələrin ortopedik müalicəsi ortopedik stomatologiyanın ən ciddi və mürəkkəb bölmələrindən biridir.

Əsas funksional xassələrindən biri qida çeynəmək olan diş sisteminin işləməsi zamanı qeydə alına bilən əks əlaqə siqnalı necə təmsil oluna bilər? Təbii ki, bütün əzələ kompleksinin inkişaf edə bildiyi səylə. Bununla belə, əks əlaqə siqnalı təkcə qidanın üyüdüldüyü əzələlərdən və nahiyələrdən deyil, həm də ağız boşluğunun selikli qişasından, dildən və digər nahiyələrdən əmələ gəlir.

Dentoalveolyar sistemin əzələ aparatının inkişaf etdirə biləcəyi səyin böyüklüyündə ifadə edilən əks əlaqə siqnalının qeydiyyatı əzələ aparatının balanslaşdırılmış vəziyyəti və çənələrin sabit mövqeyi ilə həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə əzələlər maksimum güc inkişaf etdirməyə qadirdir və bu məqsədlə istifadə edilən cihazın özü, selikli qişada və protez yatağında gələcək yükləri simulyasiya etməyə imkan verir. Bu yanaşma əsasında ağızdaxili aparatla AOC-nin mərkəzi okklyuziyası təyin edilməsi üçün xüsusi aparat hazırlanmışdır ki, bu da yuxarıda göstərilən amillərin hamısını nəzərə almaqla, ±0,5 dəqiqliklə çənələrin mərkəzi nisbətini təyin etməyə imkan verir. mm.

Cihazda ağız boşluğunda əsas lövhəyə yerləşdirilən xüsusi qüvvə sensorundan gələn siqnalları qeyd etmək üçün qurğu var. Əzələ səylərinin nəticələri kiloqramla qeyd edilə bilər və ya ortoqramda bir qrafik yazıcıdan istifadə edərək qeyd edilə bilər. Cihazın komplektinə müxtəlif ölçülü çənələr üçün dəstək lövhələri dəsti, həmçinin dayaq sancaqları və güc sensoru simulyatorları daxildir (şək. 203).

İstehsal olunmuş sərt fərdi əsas qaşıqlar ağıza yerləşdirilir və kənarları 1-2 mm qısaldıldıqdan və ortokorla haşiyələndikdən sonra funksional dizayna malikdir. Aşağı fərdi qaşıqda, güc sensoru olan bir dəstək lövhəsi, şagird xəttinə paralel olaraq sabitlənmişdir, yuxarıda - cihaz dəstinə daxil olan xüsusi bir metal dəstək platforması.

Bu şəkildə hazırlanmış qaşıqlar ağız boşluğuna daxil edilir və güc sensoruna fizioloji istirahət vəziyyətində çənələr arasındakı məsafəyə uyğun bir dayaq sancağı quraşdırılır. Nisbəti nəzərə alaraq, çənələr arasındakı məsafə açıq şəkildə həddindən artıq qiymətləndirilmişdir. Qüvvə sensoru qeyd cihazına çıxışı olan AOCO cihazının qeyd hissəsinə qoşulur və xəstəyə çənəni bir neçə dəfə sıxmaq təklif olunur. Eyni zamanda, selikli qişanın uyğunluğu və digər göstəricilər nəzərə alınmaqla, əzələ aparatının bütün kompleksini inkişaf etdirən bir səy qeyd olunur, çünki çənələrin nisbəti dəstəkləyici pinlə təqlid edilir. Sonuncu yalnız çənələrin bağlanmasını məhdudlaşdırmır, həm də bütün sistemi tarazlaşdırır və qüvvəni protez yatağına ötürür.

Bu qüvvəni qeydə aldıqdan sonra pin 0,5 mm intervalla daha kiçik ölçülü ilə əvəz olunur. Xəstəyə yenidən bir neçə dəfə çənələri mümkün qədər sıxmaq təklif olunur. Sancağın ölçüsünü dəyişdirərək, əzələlər maksimum güc inkişaf etdirə bildikdə mövqe qeyd olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, çənələr arasındakı məsafə optimal funksiya üçün tələb olunandan, hətta 0,5 mm-dən az olan kimi, inkişaf etdirilən güc səviyyəsi dərhal azalacaq. Məhz çənələrin bu şaquli nisbəti mərkəzi nisbətin bütün digər parametrlərinin hesablandığı başlanğıc nöqtəsidir (şək. 204).

Yuxarı əsas qaşığın əsas boşqabına nazik bir təbəqə ərinmiş mum tətbiq olunur və qaşıqları çənələrə yerləşdirərək xəstəyə çənələri sıxmaq və aşağı çənə ilə irəli və yanlara bir neçə hərəkət etmək təklif olunur. Eyni zamanda, yuxarı çənənin dəstəkləyici platformasında pin ox ucu şəklində bir iz buraxacaq. Bu rəqəmin üstü çənələrin mərkəzi əlaqədə olacağı nöqtə olacaq.

Növbəti addım oklüzal səthi müəyyən etməkdir. Bu mərhələ həm ənənəvi üsullarla, həm dayaq pininin nəzarəti altında, həm də maksimum effekt əldə etməyə imkan verən mum-karborundu silindirlərinin köməyi ilə həyata keçirilə bilər. Dəstək platformaları, sensor simulyatoru və sancaq ilə qaşıqlarda çarxlar gücləndirildikdən sonra onlar ağız boşluğuna daxil edilir, rulonlar isə pin yuxarı dəstək platformasına 1,5-2,0 mm çatmaması üçün hazırlanır. Silindrlərin üyüdülməsi sancağın ciddi nəzarəti altında həyata keçirilir, bu zaman dişləməni azaltmaq mümkün deyil və çənələrin mərkəzi nisbəti dayaqdakı rəqəmə nisbətən sancağın yeri ilə idarə etmək asandır. yuxarı çənənin platforması.

Ağızdaxili cihazdan istifadə edərək, pin təzyiqi altında funksional təəssüratların alınması da məqsədəuyğundur. Bu, təkcə selikli qişanın uyğunluğunu nəzərə almayacaq, həm də protezdən istifadə zamanı onun üzərinə düşən yükü simulyasiya edəcək və gipsdəki funksiya zamanı baş verən protez yatağın xüsusiyyətlərini və buna görə də hansı modeli əks etdirəcək. protez hazırlanır. Protezlərin istehsalının sonrakı mərhələləri dişlərin qoyulması üçün seçilmiş metoddan asılı olaraq şərti okklyuzor və ya articulatorda həyata keçirilir.

Sferik səthlərdə süni dişlərin qurulması üçün A. L. Sapozhnikov və M. A. Napadov tərəfindən hazırlanmış cihazdan istifadə edərək çənələrin mərkəzi nisbəti müəyyən edilir. Aparat ağızdankənar üz qövsü hökmdarından və ağızdaxili formalaşdıran lövhədən ibarətdir, onun ön hissəsi düz, distal kəsikləri isə sferik əyri səthə malikdir (şək. 205).

Adi şəkildə yuxarının ön hissəsini çəkin

okklyuziyalı diyircəyin və ondan dayanma sahəsi kimi istifadə edərək, cihazın ağızdaxili hissəsi ilə okklyuziyalı rulonun ilkin yumşaldılmış yanal hissələri formalaşır ki, ağızdan kənar hissə burun və göz bəbəklərinin xətlərinə paralel olaraq quraşdırılsın. Sonra aşağı mum rulonu isti bir spatula ilə qızdırılır və alt çənəyə yerləşdirilir. Əvvəlcədən soyudulmuş yuxarı çarx və cihazın ağızdaxili hissəsi ağıza daxil edilir və xəstədən ağzını bağlaması xahiş olunur, eyni zamanda oklüzal silindrlərin hündürlüyünün və onların arasında yerləşən cihazın ağızdaxili hissəsinin ağız boşluğuna uyğun olmasına nəzarət edir. alt çənə fizioloji istirahətdə olduqda aşağı üzün hündürlüyü.

Qalınlığı 15>-2,0 mm olan qurğu çıxarıldıqdan sonra sferik səthlər boyunca əmələ gələn rulonlarda çənələrin mərkəzi nisbətinin hündürlüyü alınır. Silindrlərin formalaşmasının düzgünlüyü, alt çənənin müxtəlif növbələri zamanı aralarında sıx əlaqənin olması ilə yoxlanılır.

Roliklər bərkidildikdən sonra iş stomatoloji laboratoriyaya keçirilir.

Mərkəzi tıkanıklıq və onun əlamətləri (oynaq, əzələ, diş). Mərkəzi tıkanıklığın təyini üsulu. Mərkəzi tıkanıklıqda diş ətinin vəziyyətini təyin etməyin müxtəlif üsulları. Okklyuzerdə və artikulyarda suvaq modelləri.

Mərkəzi tıkanıklıq - oynaq başlarının oynaq disklərinin ən incə avaskulyar hissəsində oynaq tüberküllərinin əsasına qarşı oynaq fossalarının ön yuxarı hissəsində yerləşdiyi, çeynəmə əzələlərinin eyni vaxtda olduğu dişlərin çoxsaylı fissura-tüberkulyar kontaktları. və bərabər şəkildə müqavilə bağladı.

Mərkəzi tıkanıklığın əlamətləri:

I. Əzələ əlaməti - aşağı çənəni qaldıran əzələlərin ikitərəfli vahid daralması.

II. Oynaq əlaməti - oynaq başı oynaq tüberkülünün yamacının əsasında yerləşir.

III. Diş işarəsi - əlaqə nöqtələrinin maksimum sayı.

Sıxılmış dişlərin əlamətləri:

1. Bütün dişlərə aid:

Aşağı mərkəzi kəsici dişlər və yuxarı səkkizinci dişlər istisna olmaqla, hər bir dişdə iki antaqonist var;

Üst və alt çənələrin dişləri eyni şaquli müstəvidə bitir;

2. Ön dişlərlə bağlı qapanma əlamətləri:

Üzün orta xətti mərkəzi kəsici dişlərdən keçən xətlərlə üst-üstə düşür;

Üst ön dişlər eyni adlı aşağı dişləri tacların hündürlüyünün 1/3 hissəsi ilə üst-üstə düşür;

kəsici-vərəm təması;

3. Yan dişlərə aid əlamətlər:

Orta-distal istiqamətdə - birinci yuxarı azı dişinin medial bukkal zirvəsi birinci aşağı dişin medial və distal dişləri arasında, distal yanaq dişi isə 6-cı və 7-ci aşağı dişlər arasındakı intervalda yerləşir;

Vestibulyar-oral istiqamətdə - yuxarı yan dişlər aşağı olanları üst-üstə düşür, palatin dişləri aşağı olanların vərəmlərarası yivində yerləşir.

Diş qövsünün bütün perimetri boyunca yuxarı dişlər eyni adlı alt dişləri üst-üstə düşür.

Mərkəzi tıkanıklığın təyini üsulu.

Protezlərin istehsalı üçün mərkəzi okklyuziyada diş ətini təyin etmək və müvafiq işarələri modelə köçürmək lazımdır. Mərkəzi okklyuziyada modellərin qurulması antaqonist dişlərin mövcudluğu və yeri nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Onlarda qüsurların olması halında diş ətinin vəziyyətinin üç tipik variantı var, burada mərkəzi tıkanıklıq müxtəlif yollarla qurulur.

Birinci seçim. Sağda və solda çoxlu sayda antaqonist dişləri olan diş sıraları. Mərkəzi tıxanma dişləmələri ilə mum şablonlarından istifadə etmədən dişlər arasında təmas nöqtələrinin maksimum sayı əsasında qurulur.

İkinci variant. O, antaqonist dişlər arasında üç okklyuziv nöqtənin olması ilə xarakterizə olunur, lakin antaqonist dişlərin sayı və onların topoqrafiyası dişləmə silsilələri olan mum əsaslarından istifadə etmədən gips modellərini mərkəzi okklyuziya vəziyyətində yerləşdirməyə imkan vermir. Oklüzal roller ilə hazırlanmış mum bazası çənəyə qoyulur və xəstədən diş ətini bağlaması xahiş olunur. Bu yolla antaqonist dişlərin izləri əldə edilir. Təbii dişlər arasında oklüzal təmas yoxdursa, o zaman mum çarxı itkin antaqonist dişlərin yerlərində onlar ilə oklüzal rulon arasında vahid təmas yaranana qədər kəsilir. Oklüzal diyircəkli kontakt nöqtələri üzərində formalaşan dişlərin mərkəzi okklyuzyonunda modellərin dəqiq qurulmasına kömək edir.

Üçüncü seçim. Antaqonist diş cütlərinin olmaması ilə xarakterizə olunur. Bu halda çənələrin mərkəzi nisbəti aşağıdakı kimi təyin edilir. Birincisi, üzün aşağı hissəsinin hündürlüyü nisbi istirahət vəziyyətində (fizioloji istirahətin hündürlüyü) müəyyən edilir. Bunun üçün protezistdən aşağı çənəni aşağı salması xahiş olunur ki, üz əzələləri tam rahatlasın və dodaqlar gərginlik olmadan bağlansın. Bu mövqe bir spatula və ya hökmdar ilə sabitlənir və mərkəzi tıkanıklığı təyin etməyə davam edir. Ağız boşluğuna oklüzal rollerli mum bazası yeridilir və xəstədən diş ətini yavaş-yavaş bağlaması xahiş olunur. Dişləri bağlayarkən xəstələr tez-tez alt çənəni səhv qoyurlar - onu irəli və ya yan tərəfə keçirirlər.

Mərkəzi okklyuziyada dişlərin düzgün mövqeyini düzəltmək üçün müxtəlif üsullardan istifadə olunur:

Antaqonist dişlərin olması halında dişlərin bağlanması ilə mərkəzi okluziyanın vəziyyəti yoxlanılır. Bundan sonra, quraşdırılmış rulonun oklüzal səthinə bir mum zolağı qoyulur, yapışdırılır və sonra isti yumşaldılır. Mumun soyumasına imkan vermədən şablonlar ağız boşluğuna daxil edilir və xəstədən dişlərini bağlaması xahiş olunur. Mumun yumşaldılmış səthində dişlərin izləri qalır - onlar mərkəzi nisbətdə modellərin tərtib edilməsi üçün bələdçi kimi xidmət edir.

Yuxarı və aşağı dişləmə çarxlarının oklüzal səthi bağlanarsa, yuxarı dişləmə silindrinin oklüzal səthində paz şəklində kəsiklər edilir. Aşağı rulondan, kəsiklərin əksinə nazik bir təbəqə çıxarılır və ona qızdırılan bir mum zolağı yapışdırılır. Sonra xəstədən çənələrini bağlaması xahiş olunur və aşağı rulonun qızdırılan mumu yuxarıdakı kəsiklərə paz şəklində çıxıntılar şəklində daxil olur. Rollerlər ağız boşluğundan çıxarılır, soyudulur, modelə quraşdırılır.

Ortopedik məqsədlər üçün alt üzün hündürlüyünün iki ölçüsünü bilmək vacibdir:

Birincisi mərkəzi tıkanıklıqda qapalı dişlə ölçülür, üzün aşağı hissəsinin hündürlüyü isə morfoloji və ya oklüzal adlanır;

İkincisi, çeynəmə əzələlərinin funksional istirahət vəziyyətində müəyyən edilir, alt çənə aşağı salındıqda və dişlər arasında boşluq yarandıqda, bu funksional hündürlükdür.

Alveolararası hündürlüyün müəyyən edilməsi üçün anatomik və fizioloji üsul belədir: xəstə aşağı çənənin müxtəlif hərəkətlərini edir, sonra yuxarı və aşağı dodaqlar yüngülcə toxunana qədər aşağı çənəni qaldırır. Bu vəziyyətdə ortoped üzün aşağı hissəsini (fizioloji istirahət vəziyyətində) ölçür. Alınan dəyərdən 2-3 mm çıxarın - bu, mərkəzi tıkanma ilə interalveolar hündürlükdür.

Aşağı çənəni düzgün qurmaq üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

1) çənələrini bağlayarkən xəstədən tüpürcəyi udmasını xahiş edin;

2) xəstədən dilin ucu ilə yumşaq damağa qarşı dincəlməsini xahiş edin.

Bu üsullara əlavə olaraq, sağ əlin ovucunu çənənin üzərinə qoymaq və ağız boşluğunu bağlayarkən mərkəzi tıkanıklığı düzəltməməyə çalışaraq çənəni geriyə itələmək lazımdır. Diş sümüyü bağlandıqda, antaqonist dişlər modellərin hazırlanmasında istinad nöqtəsi kimi xidmət edən oklüzal kənarda izlər buraxır.

Sonra oklüzal hündürlüyü yoxlayın: fizioloji istirahətin hündürlüyündən 2-3 mm az olmalıdır. Mərkəzi tıkanıklığı qurduqdan sonra, modellər bir okklyuziv və ya articulatorda suvaqlanır.

	\|	növbəti mühazirə ==>
	\|