Karbunkul çibandan nə ilə fərqlənir? Carbuncle: səbəbləri, klinik təzahürləri və müalicə prinsipləri Carbuncle klinikası diaqnostikası müalicəsi
KARBUNCLUS - tək iltihablı infiltratın əmələ gəlməsi və iltihab prosesinin dərialtı toxumaya keçməsi ilə bir neçə tük follikulunun və piy vəzilərinin kəskin irinli-nekrotik iltihabı.
- etiopatogenez
Adətən iki mərhələ var: infiltrasiya və irinli birləşmə.
Furunkuldan keyfiyyət və kəmiyyət fərqi dərinin və xüsusən də iltihab sahəsindəki dərialtı toxumanın kütləvi nekrozu ilə bağlıdır. Bu xəstəlik diabetli xəstələrdə furunkulun vaxtında və ya düzgün müalicə edilməməsi ilə baş verə bilər.
Bir qaynaqda olduğu kimi, bir karbunkulda da iltihab prosesinin inkişafı təkcə dərinin deyil, həm də dərialtı toxumanın çoxsaylı damar trombozu ilə müşayiət olunur ki, bu da nekroz və irinli birləşməyə əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir.
- KLİNİKİ ŞƏKİL
Ümumi hadisələr sürətlə böyüyür: 39-40 ° C-ə qədər yüksək hərarət, titrəmə və digər ağır intoksikasiya əlamətləri xarakterikdir.
Tədricən infiltratın mərkəzində dəri nekrozu zonası əmələ gəlir, qara olur, saç köklərinin yerlərində əmələ gələn dəliklərdən irinli kütlələr axmağa başlayır (“ələk” əlaməti).
- MÜALİCƏ
İlkin mərhələdə bir karbunkulla konservativ terapiya təyin etmək mümkündür (bir qaynaqda infiltrasiya mərhələsinin müalicəsinə bənzər). Lakin bu müddət çox qısadır. Karbunkulun müalicəsinin əsas üsulu cərrahidir və mümkün qədər tez tətbiq edilməlidir.
Karbunkul üçün əməliyyat deyilir: "karbunkulun parçalanması və kəsilməsi". Onun irinli cərrahiyyədə digər əməliyyatlardan fərqi onun ilk növbədə nekrotik toxumaların tam çıxarılmasına yönəldilməsidir.
Xaç şəklində (və ya H şəklində) kəsik aparılır (şəkil 12.3). Dəri qapaqları ayrılır, sağlam toxumalarda bütün nekrotik toxumalar kəsilir, irinli zolaqlar açılır,
yaranı 3% hidrogen peroksid ilə yuyun və antiseptiklərlə tamponlar tətbiq edin. Sonradan sarğı və müalicə irinli yaranın müalicəsi prinsiplərinə uyğun olaraq həyata keçirilir.
b) Ümumi müalicə
Ümumi müalicə üsullarının istifadəsi məcburidir.
Antibiotik terapiya aparmaq lazımdır, detoksifikasiya terapiyası (adətən detoksifikasiya edən qan əvəzedicilərinin istifadəsi ilə infuziya terapiyası), immunokorreksiya (UV və ya lazer qanın şüalanması, antistafilokokk γ-qlobulin və s.) kifayətdir. Şəkərli diabet xəstələri qanda qlükoza səviyyəsinə nəzarət etməli və onun korreksiyasını həyata keçirməlidirlər. Karbunkul damar trombozu nəticəsində ümumi infiltratın, dərinin və dərialtı piy toxumasının nekrozu ilə müşayiət olunan bir neçə tük folikülünün və piy vəzilərinin kəskin irinli-nekrotik iltihabıdır. ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ. Karbunkulun ən çox yayılmış törədicisi qızıl stafilokok, nadir hallarda streptokok və ya bu patogenlərin birləşməsidir. Meyilləndirici məqamlar furunkulun formalaşmasında olduğu kimi eyni şərtlərdir. Lokalizasiya yerləri: boyun arxası, başın arxası, yuxarı və aşağı dodaq, arxa, aşağı arxa və s. İlkin olaraq bir neçə saç folikülünü və yağ bezlərini əhatə edən bir infiltrat görünür. Dərinin, dərialtı toxumanın və bəzən daha dərin toxumaların nekrozunun meydana gəlməsi ilə qan damarlarının yerli trombozu səbəbindən mikrosirkulyasiyanın pozulması var. Nekrozla yanaşı, saç follikullarının ağızlarından irin çıxması ilə toxumaların irinli birləşməsi baş verir. Nekrozun rədd edilməsindən sonra dərin toxuma qüsuru olan irinli yara əmələ gəlir, onun sağalması ikinci dərəcəli niyyətlə gedir. KLİNİKA. Zədə yerində ağrı şikayətləri, hərarətin yüksəlməsi, titrəmə, zəiflik, halsızlıq, iştahsızlıq, baş ağrısı, zədə yerində infiltrasiya. Yuxarıda sadalanan irinli iltihabın ümumi simptomlarına əlavə olaraq, toxumaların iltihaba yerli reaksiyası var. Dərinin təsirli bölgəsində mavi-bənövşəyi bir şişlik var. İlkin dövrdə bir neçə iltihablı infiltrat meydana gələ bilər, sonra, bir qayda olaraq, dərinin səthindən yuxarı qalxan tək bir infiltrat meydana gətirir. İnfiltratın üzərindəki dəri gərgin, parlaq, mərkəzdə ən sıx tünd qırmızı rəngə malikdir, tədricən periferiyaya doğru solğunlaşır. İnfiltratın səthində bir neçə irinli-nekrotik çubuqlar müəyyən edilir, bunlar bir-biri ilə birləşərək əhəmiyyətli bir nekroz zonası meydana gətirə bilər. Regional limfa düyünləri genişlənir və ağrılı olur, bu da lenfadenitin inkişafını göstərir. Bir xəstəni müşahidə edərkən, nekrozun irəliləməsini, ətrafdakı toxumaların şişməsinin artması, prosesin lokalizasiya əlamətlərinin olmamasını və əksinə, prosesin qonşu toxumalara yayılmasını (limfanjitin inkişafı, limfadenit, tromboflebit və s. ) ümumi intoksikasiya əlamətlərinin artması (taxikardiya, baş ağrısı, zəiflik, heyrətamiz titrəmələr, ağır tərləmə və s.), onda bu xəstəliyin əlverişsiz gedişi və ağırlaşmaların inkişafı (fleqmon, sepsis) kimi qəbul edilməlidir. Menenjitin inkişafı ilə dolu olan üzün karbunkulunun inkişafı ilə xüsusi sayıqlıq göstərilməlidir. İltihabi mənşəli karbunkul, irinli axıntının olmaması, ağrısız infiltrasiya, aydın toxuma ödemi, hemorragik məzmunlu kiçik veziküllərlə əhatə olunmuş qara nekrotik toxumalar ilə xarakterizə olunan qarayaradan fərqləndirilməlidir. Veziküllərin tərkibində qarayara var. MÜALİCƏ. İlkin mərhələdə konservativ müalicə istifadə olunur. Karbunkulun və ətraf toxumaların 70% etil spirti ilə müalicəsi, UHF terapiyası təyin edilir, aseptik stiker tətbiq olunur. Antibiotiklər parenteral olaraq təyin edilir, sulfa preparatları ağızdan tətbiq oluna bilər. Diabetes mellitus kimi müşayiət olunan patologiyanın olması halında xəstələri sadə insulinə köçürmək məcburidir. Bədənin açıq bir ümumi reaksiyası ilə simptomatik və sindromlu terapiya lazımdır. Bir neçə gün ərzində konservativ terapiyanın uğursuzluğu, irinli intoksikasiya əlamətlərinin artması cərrahi müalicə üçün göstəricidir. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. İnfiltrat fasyaya çarpaz şəkildə parçalanır. Nekrotik toxumalar dərinin fasyasından ayrılaraq, irinli zolaqları açır və drenaj edir. Qanama baş verərsə və ümumiyyətlə əhəmiyyətsizdirsə, furacilin ilə hidrogen peroksid ilə nəmlənmiş bir salfet ilə tamponlama istifadə olunur. Davamlı qanaxma ilə qanaxma damarının tikilməsi tələb olunur. Yaranı irinli axıntıdan və nekrozun rədd edilməsindən təmizləməzdən əvvəl natrium xloridin hipertonik məhlulu, proteolitik fermentlər, hər cür antiseptik dərmanlar və s. ilə sarğılar hazırlanır. Yaranı təmizləyərkən - məlhəm sarğıları. Karbunkulun vaxtında müalicəsi ilə proqnoz əlverişlidir, lakin zəifləmiş xəstələrdə və ağır müşayiət olunan patologiyası olan xəstələrdə, həmçinin üz karbunkulunda ölüm istisna edilmir.
Karbunkul dermisin və hipodermisin dərin qatlarının diffuz irinli-nekrotik iltihabıdır, bu prosesdə bir neçə qonşu saç follikulları iştirak edir. Karbunkulla irinli-nekrotik infiltrat böyük bir ərazini tutur və furunkulla müqayisədə dermis və hipodermisin daha dərin təbəqələrində yayılır.
"Karbunkul" sözü yunanca carbo - kömür sözündəndir və "kömür" deməkdir, çünki irinli-nekrotik iltihab prosesində əmələ gələn nekrozun böyük sahələri tünd rəngə malikdir və bu, xəstəliyi kömürlə müqayisə etmək üçün əsas olmuşdur.
Sevimli lokalizasiya - boyun arxası, arxa, aşağı arxa.
Karbunkul, furunkulla eyni təbiətə və xarici əlamətlərə malikdir, sonuncunun daha mürəkkəb və daha diffuz versiyasıdır. Xəstəlik eyni zamanda bir neçə saç folikülünün geniş irinli-nekrotik iltihabıdır, bir-birinin yanında yerləşir, furunkulozun iltihabi prosesi isə yalnız bir tük follikulunu təsir edir.
Dermisin dərin təbəqələrində toxumaların irinli birləşməsi inkişaf edir.
Xəstəliyin adı "kömür" mənasını verən latın carbunculus sözündən gəlir. Xəstəlik mərkəzi qara zonanın bir kömür parçası ilə oxşarlığına görə adını almışdır. Rusiyada köhnə günlərdə bir karbunkul tünd rənginə görə uglevik və ya yanğınsöndürən adlanırdı.
Görünüşün səbəbləri
Bir karbunkulun görünüşünün əsas amilləri bunlardır:
- otoimmün sistemin funksionallığında pozuntular;
- qaraciyərdə, böyrəklərdə nasazlıqlar;
- vitamin və mineralların olmaması;
- alkoqoldan sui-istifadə, siqaret çəkmə;
- qidalanma standartlarının pozulması;
- artıq çəki, piylənməyə çevrilir;
- gigiyena standartlarına riayət edilməməsi;
- həşərat dişləməsindən sonra daraq izləri;
- sızanaq və sızanaqların ekstruziyası;
- daimi psixo-emosional stress, depressiya;
- mədə-bağırsaq traktının və öd kisəsinin xəstəlikləri (öd yolları).
Karbunkulların görünüşü patogenlər (iltihabın səbəbi):
- streptokokk;
- coli;
- enterokoklar;
- Proteus bakteriyaları və s.
Karbunkulların inkişafı üçün əlverişli şərtlər aşağıdakı hallarda inkişaf edir:
- gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi;
- yağ bezlərinin ifrazının artması;
- həddindən artıq tərləmə;
- dərinin qum, əhəng, kömür, sement, yağlar və neft məhsulları hissəcikləri ilə çirklənməsi;
- həddindən artıq hava rütubəti;
- dərinin zədələnməsi (bir həşərat dişləməsindən sonra, sızanaqları sıxmaq);
- yüksək hava istiliyi.
Çox vaxt karbunkullar aşağıdakı insanlarda inkişaf edir:
- əziyyət çəkmək diabet;
- artıq çəki 10% -dən çox;
- ciddi bir xəstəlik keçirdi;
- əhəmiyyətli dərəcədə arıqlamaq;
- anemiya var;
- psixi yorğunluqdan əziyyət çəkir.
Patoloji iltihab prosesinin törədicisi zədələnmiş dəriyə daxil olan və infeksiyanın inkişafına səbəb olan patogen mikroorqanizmlərdir.
Karbunkulun törədicisi Staphylococcus aureus, daha az tez-tez digər Staphylococcus aureus növləridir.
Patogenezdə tükənmə (xroniki qidalanma və ya ağır ümumi xəstəlik nəticəsində) və metabolik pozğunluqlar, xüsusən də karbohidrat mübadiləsi (şəkərli diabetdə) rol oynayır.
Belə bir xoşagəlməz xəstəliyin görünməsinin mümkün səbəbləri müəyyən edilə bilər - bu, dərinin çirklənməsi və onların səthində kokklar qrupunun bəzi bakteriyalarının (stafilokoklar və streptokoklar) yayılmasıdır. Bu, aşağıdakı amillərə görə baş verə bilər:
- şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi;
- ictimai yerlərdə - xüsusilə hovuzlarda, saunalarda, idman zallarında gigiyena standartlarının pozulması;
- yağ bezlərinin fəaliyyətinin artması;
- dəridə yaraların və kəsiklərin olması;
- başqasının və ya dar paltar geymək.
Əlavə amillər toxunulmazlığın azalması və bədənin tükənməsi, böyrəklərin, mədə-bağırsaq traktının və qaraciyərin problemləri, diabetes mellitus ola bilər.
Hər hansı bir ciddi dəri probleminin qarşısını almaq üçün şəxsi gigiyena qaydalarına ciddi riayət etməlisiniz. Toxunulmazlığı qorumaq üçün tədbirlər və sağlam həyat tərzinin əsasları ilə birlikdə bunlar dərinin və bütövlükdə bütün orqanizmin əla vəziyyəti üçün əsas əmrlər olacaqdır.
Kəskin iltihab streptokok və ya stafilokok infeksiyalarının təsiri altında inkişaf edir. Patogen orqanizmlərin fəaliyyəti müxtəlif səbəblərdən aktivləşir.
Təhrikedici amillər:
- zəif bədən gigiyenası;
- köhnəlmiş kətanda uzun müddət gəzmək;
- maşın yağları, mazut, digər neft məhsulları ilə daimi təmasda olmaq;
- müxtəlif mənşəli sənaye tozu;
- vitamin və mineralların çatışmazlığı;
- sızanaqları sıxdıqdan sonra yaralar, cızıqlar, dərinin zədələnməsi;
- diabetes mellitusda metabolik proseslərin pozulması;
- yüksək temperatur ilə birlikdə yüksək rütubət;
- evdə və işdə antisanitar şərait;
- bədəni tükəndirən xəstəliklər, həddindən artıq iş, stress.
Karbunkulun görünüşünə səbəb olan patoloji prosesin törədicisi daha çox stafilokok florası, daha az tez-tez streptokokkdur. Nadir hallarda patoloji enterokoklar, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaeroblar tərəfindən təhrik edilir.
Saç follikullarının infeksiyası və iltihabı üçün predispozan şərait yaradır:
- endokrin xəstəliklər, yağ mübadiləsi proseslərində pozğunluqlar;
- diabetes mellitus (70-85%), piylənmə;
- dərinin toz, kömür, əhəng, neft məhsulları elementləri ilə çirklənməsi (çirklənməsi) fonunda tər və yağ bezlərinin ifrazının artması;
- azalmış immunitet müdafiəsi;
- mikrotraumalar, ağlayan sıyrıqlar, furunkullar;
- sızanaqları sıxmaq, həşərat dişləməsindən sonra cızmaq və dərinin kifayət qədər bakterisid müalicəsi;
- bədənin tükənməsi, sinir sistemi, anemiya, ağır xəstəlik.
İltihabın inkişaf mərhələləri və xəstəliyin klinik mənzərəsi
Bədəndə furunkulun əmələ gəlməsi mərhələləri:
- Saç follikulunun yaxınlığında irinləmə görünür, ətrafdakı toxumaları əhatə edən iltihablı proseslər baş verir, nəticədə təxminən iki santimetr ölçü əldə edir. Ortada ölü toxumalardan möhür əmələ gəlir - irinli bir nüvə.
- Növbəti addım çiban ətrafındakı mavi dəridir, toxunduqda şişir və ağrıya başlayır.
- Furunkul kortəbii olaraq partlayır, oradan yaşılımtıl-sarı irin axır və bundan sonra eyni irinli nüvə ortada qalır, onu özünüz sıxmamalısınız - bu, ətrafdakı toxumaların yenidən infeksiyasına səbəb ola bilər və səbəb ola bilər. bir karbunkul. Orqanizm bir neçə gün ərzində öz-özünə ölü toxumalardan xilas olur.
Furunkullarla müalicə yeddi gündən on günə qədər davam edir, lakin daha uzun ola bilər - böyük və ya dərin furunkullarla.
Ağrı, çiban yetişən və irin buraxan kimi dərhal tərk edir. Qaynama yerində adətən kiçik çapıq qalır, bu da zamanla yox olur.
Təsnifat: növləri və mərhələləri
İnkişafında karbunkul 3 əsas mərhələdən keçir:
- İnfiltrasiya - tək iltihablı nahiyəyə (infiltrat) birləşən bərk sıx düyünlərin əmələ gəlməsi. Bu yerdəki dəri qırmızıya çevrilir, sonra mavi bir rəng əldə edir. Şişkinlik artdıqca ağrı daha da güclənir. İnfiltrasiya mərhələsində təsirlənmiş sahə 10 sm və ya daha çox ölçüyə çata bilər.
- Yüngülləşmə - karbunkulların yetişməsi onların açılması və irin, bəzən də irin çıxması ilə müşayiət olunur. Bu dövrdə dəri bir ələkə bənzəyir - nekrotik kütlələri olan irinli məzmun çoxlu deşiklərdən sızır. Bu proses 2 həftədən 3 həftəyə qədər davam edir. Bədənin ümumi intoksikasiyası ilə müşayiət olunur.
- Nekroz və rədd- bu mərhələdə irinli proses dayanır, təsirlənmiş toxumalar tədricən ölür. Qranulyasiya ilə dolu olan bir xora əmələ gəlir - yeni bir gənc toxuma, sonra dəriyə lehimlənmiş böyük bir çapıq meydana gəlir. Bu mərhələ 3 həftəyə qədər davam edir.
Karbunkulların təsnifatına 3 əsas növ daxildir:
- qarayara;
- amfizematoz;
- irinli.
qarayara
Xəstəliyin törədicisi və təzahürlərinə görə: emfizematöz, qarayara, irinli
Karbunkullar 3 növə bölünür:
- amfizematoz;
- qarayara;
- irinli.
Emfizematoz karbunkul insanlarda nadir hallarda olur. Bu, əsasən iri artiodaktil heyvanların yoluxucu xəstəliyidir, bədənin ayrı-ayrı əzələlərində çıtırtılı şişlərin inkişafı və qızdırma ilə kəskin gedişi ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin yoluxuculuğu azdır.
Xəstəliyin inkişaf mərhələləri
- Başlanğıcda, bir neçə sıxılmış düyünlər görünür, nəticədə mavimsi bir rəng mərkəzi ilə vahid bir bütöv birləşir. Tədricən artan infiltrat, sferik formada, uşağın əlinin ölçüsünə çatır. Neçə gün çəkir? Mərhələnin müddəti təxminən 12 gündür.
- Zədədə əmələ gələn püstüllər açılır, qan və ölü toxuma parçaları qarışığı ilə irinli ekssudat yaraların arasından çıxmağa başlayır. Bu yer ölçüsündə böyüməyə başlayır, açıldıqdan sonra dərin bir xora əmələ gəlir. Dövrün müddəti iki ilə üç təqvim həftəsinə qədərdir.
- Şəfa yarası qranulyasiya toxuması ilə doldurulur, tədricən dərin bir çapıq meydana gəlir.
İlk əlamətlər görünən ilk günlərdə (tədbirlər tez alınarsa), karbunkulun müalicəsi yerli terapiya ilə məhdudlaşa bilər.
Karbunkulun inkişafında xüsusi mərhələlər fərqlənir:
- Dərinin altında sıx düyünlər əmələ gəlir ki, bunlar irinli saç follikullarıdır, tək bir infiltrat (irin, leykositlər və limfa qarışığı olan piy toxuması hüceyrələri), dərinin üstündə şişkinlik yaradır. Bu bölgəyə qan tədarükünün pozulması səbəbindən dəri bənövşəyi-siyanotik bir rəng əldə edir. 9 - 12 gün ərzində infiltratın ölçüsü 10 - 12 sm-ə çatır.Şişmiş karbunkulun üzərindəki dəri uzanır, şişir və isti olur. Şişkinlik nə qədər çox olsa, gərginlik bir o qədər güclüdür və ağrı daha kəskin olur.
- Karbunkul yetişdikdə onun səthində çoxsaylı püstüllər (irinli veziküllər) əmələ gəlir. Onlar partlayaraq, incə ələyə bənzəyən çoxlu xırda dəliklər əmələ gətirir, onun vasitəsilə qan və ölü hüceyrələrlə qarışmış yaşılımtıl-boz irin sızır. Dokuların olgunlaşması və nekroz mərhələsi 2-3 həftəyə qədər davam edə bilər.
- “Ələk” nahiyəsində irin boşaldıqca birləşən nekrotik çubuqlarla xoralar əmələ gəlir və irin böyük hissəsi töküldükdən sonra çox vaxt əzələlərə çatan dərin xora əmələ gəlir. Nekrotik toxumalar yaranın kənarlarında qara rəngə çevrilir - buna görə də patologiyanın adı "karbunkul", latınca - kömür (carbunculus) deməkdir. Yara yavaş-yavaş sağalır, yeni toxuma (qranulyasiyalar) ilə doldurulur və dəriyə lehimli sıx çapıq əmələ gətirir.
təşəkkürlər
Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Mütəxəssis məsləhəti tələb olunur!
Karbunkul nədir?
Karbunkul dərin stafilodermanın bir növüdür ( stafilokoklar kimi mikroorqanizmlərin səbəb olduğu püstüler dəri xəstəliyi). Bu xəstəlik prosesdə bir neçə bitişik tük follikulunun iştirakı ilə dermis və hipodermisin dərin təbəqələrinin irinli-nekrotik zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Karbunkul ümumiyyətlə infeksiya və intoksikasiyanın ağır təzahürləri ilə müşayiət olunur ( zəhərlənmə) orqanizm. Bir qayda olaraq, karbunkullar təkdir.Karbunkul ICD-10
Onuncu revizion xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına görə ( ICD-10) karbunkul L02 kodludur. Bu şifrədə dəri absesi və furunkul da var. Dəri absesinin, furunkulun və karbunkulun lokalizasiyası əlavə bir rəqəmlə, məsələn, dəri absesi, furunkul və boyun karbunkulu ilə izah olunur - L02.1.
ICD-10-a uyğun olaraq lokalizasiyadan asılı olaraq xəstəlik kodu
Karbunkul növləri
Hazırda bu xəstəliyin 2 növü var ki, onları dəri xəstəliklərinə aid etmək olar. Onlar mənşəyi və klinik təzahürləri ilə fərqlənirlər.İnsan dərisində bir karbunkul ola bilər:
- irinli ( saç follikullarının iltihabı nəticəsində baş verir);
- qarayara ( qarayara kimi yoluxucu xəstəliyin dəri formasının təzahürünün xarakterik əlamətidir).
Karbunkulun səbəbləri
İrinli karbunkulun törədicisi ən çox Staphylococcus aureus, daha az tez-tez Proteus, Enterococci, Streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli və digər mikroorqanizmlər ola bilər.Karbunkul püstüler dəri xəstəliklərinin dərin formasına aiddir ( pyoderma). Bir qayda olaraq, bu forma ağırdır və digər ağır somatik xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrdə baş verir ( psixi pozğunluqlarla əlaqəli olmayan daxili orqan və sistemlərin xəstəlikləri), mərkəzi sinir sisteminin və endokrin bezlərin lezyonları. Çox vaxt karbunkul qlükokortikosteroidlər və sitostatiklərlə müalicə zamanı baş verə bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, bu xəstəliyin inkişafında dərinin baryerinin və immun funksiyasının azalmasına, anadangəlmə faktorlara, orqanizmin immunoloji qorunmasına, həmçinin daxili və xarici amillərə böyük əhəmiyyət verilir.
İrinli karbunkulun meydana gəlməsinə səbəb olan amillər aşağıdakılar ola bilər:
- dərinin bütövlüyünün pozulması ( mikrotrauma, çatlar, quru dəri), cızıqlar, aşınmalar;
- hipotermi və ya dərinin həddindən artıq istiləşməsi;
- dərini qıcıqlandıran kimyəvi maddələrə məruz qalma;
- genetik meyl;
- qidalanma;
- xroniki intoksikasiya;
- ətraf mühitin ekoloji vəziyyəti;
- həzm sisteminin xəstəlikləri;
- xroniki irinli infeksiyanın ocaqları.
Böyrək karbunkulu xəstənin Escherichia coli, stafilokoklar, Pseudomonas aeruginosa, enterokoklar, Proteus və digər mikroorqanizmlərlə yoluxması nəticəsində inkişaf edir. Bu mikroorqanizmlər irinli infeksiyanın mövcud uzaq fokusundan qan vasitəsilə böyrəyə daxil olaraq aktiv iltihab prosesinə başlayırlar.
Karbunkulun müalicəsi ilə hansı həkim məşğul olur?
Karbunkulun diaqnozu və sonrakı müalicəsi ilə məşğul olan bir mütəxəssisdir dermatoloq ( qeydiyyatdan keçin) (dərinin və onun əlavələrinin müxtəlif xəstəliklərinin diaqnozu və müalicəsi ilə məşğul olan həkim). Lakin qeyd etmək lazımdır ki, karbunkul həm də cərrahi infeksiyalara, yəni dərinin və dərialtı toxumanın kəskin yoluxucu xəstəliklərinə aiddir və bu baxımdan bu xəstəliyin müalicəsi cərrah ( qeydiyyatdan keçin) .Böyrək karbunkulu genitouriya sisteminin xəstəliyidir. Beləliklə, bu xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi kimi bir mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir uroloq ( qeydiyyatdan keçin) . Həmçinin, böyrəyin karbunkulunun müalicəsi dərhal cərrahi müdaxiləni nəzərdə tutur, buna görə də cərrah bununla məşğul olur.
Qarayara yoluxucu xəstəlikdir, ona görə də bu xəstəliyin müalicəsi aparılır infeksionist ( qeydiyyatdan keçin) .
İrinli karbunkul
Bu tip karbunkul ən çox yayılmışdır. İrinli karbunkulun vaxtında müalicəsi ilə proqnoz əlverişli ola bilər. Vaxtında bir mütəxəssisdən kömək istəmək üçün bu xəstəliyin inkişaf mexanizmi və xüsusiyyətləri haqqında bir təsəvvürə sahib olmaq vacibdir.
Dərinin anatomiyası və karbunkulun inkişaf mexanizmi
Karbunkul kimi bir xəstəliyin inkişaf prinsipini başa düşmək üçün dərinin, saçın və saç follikulunun quruluşu haqqında bir təsəvvürə sahib olmalısınız.İnsan dərisi üç təbəqədən ibarət bir orqandır ( epidermis, dermis və hipodermis). Epidermis dərinin xarici hissəsidir, qalınlığı 0,05 mm arasında dəyişir ( göz qapaqlarında) 1,5 mm-ə qədər ( xurma üzərində). Dermis dərinin əlavələrini dəstəkləyən ikinci təbəqədir ( saç, dırnaqlar, tər və yağ bezləri). Dermisin qalınlığı 0,3 ilə 3 mm arasında dəyişir. Dərinin üçüncü təbəqəsi subkutan yağ toxuması ilə təmsil olunan hipodermisdir. Hipodermisin qalınlığı 2 mm-dən ola bilər ( kəllə üzərində) 10 sm və ya daha çox ( omba üzərində).
Saç dərinin bir əlavəsidir. Hər bir saçın iki hissəsi var - mil və kök. Mil, dərinin səthindən yuxarı çıxan saçın bir hissəsidir. Saç kökü ikinci təbəqədə - dermidə qoyulur və bəzən dərialtı yağ toxumasına çatır. Saç kökü saç follikulunda yerləşir. Saç folikülü silindrik bir forma malikdir və dərinin səthində bir növ genişlənmə ilə açılır ( qıf) saç şaftının yerləşdirildiyi. Bu uzantının yaxınlığında yağ və tər vəzilərinin ifrazat kanalı açılır. Saç kökünün dibində saç folikülü adlanan genişlənmiş hissəsi yerləşir. Saç follikulunda saçın böyüməsini təmin edən hüceyrələr var.
Yağ və tər vəziləri də dərinin əlavələridir. Adətən onlar kanallarının açıldığı saç follikulları ilə sıx təmasda olurlar. Yağ vəziləri ovuc içi və daban istisna olmaqla, bütün dəridə yerləşir. Hər bir follikulda bir və ya daha çox yağ vəzi var. Tər vəziləri penis başının dərisi, sünnət dərisinin daxili təbəqəsi və kiçik cinsiyyət dodaqlarının xarici səthi istisna olmaqla, dərinin hər hansı bir hissəsində də tapıla bilər.
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, karbunkul sürətlə inkişaf edir və proses dərinliyə və səthə yayılır. İltihabi proses, təsirlənmiş ərazidə dərinin və subkutan toxumanın şişməsinə, qan və limfa damarlarının sıxılmasına səbəb olur. Nəticədə lezyonda tromboz inkişaf edə bilər ( tıxanma) geniş nekroza səbəb ola bilən qan damarları ( nekroz) toxumalar. Sonra yiringli əmələ gəlir və bu, toxumaların çürüməsini artırır, nəticədə tədricən əriyir və rədd edilir. Beləliklə, karbunkulda iltihab prosesi dərin bir infiltratın meydana gəlməsi ilə başlayır ( şişlik, qızartı və indurasiya sahələri), nekroz və irinlənməyə məruz qalır, bundan sonra sağalma mərhələsi başlayır.
İrinli karbunkulun inkişaf mərhələləri
Bir karbunkulun inkişafı ilə, bir qayda olaraq, 3 mərhələ fərqlənir.Karbunkulun inkişaf mərhələləri bunlardır:
- infiltrativ mərhələ. Bu mərhələ dərinin səthində iltihablı infiltratın görünüşü ilə xarakterizə olunur, bəzən yuxarıda bir püstül var. İnfiltrat ağrılıdır, sürətlə artır və təsirlənmiş ərazidə dəri gərgin, tez-tez bənövşəyi-siyanotikdir. Xəstə partlama, yırtılma ağrısı və gərginlik hissi ilə narahatdır. Karbunkulun ölçüsü diametri 2 - 3 ilə 15 sm arasında ola bilər.
- İrinli-nekrotik mərhələ. Bu mərhələ karbunkulun başlamasından bir neçə gün sonra qeyd olunur. İnfiltrat sahəsində bir neçə dəlik əmələ gəlir ( "ələk"), ondan qanla qarışmış qalın irin ayrılır. Bu dəliklər vasitəsilə irinlə birlikdə tədricən ayrılan yaşıl rəngli dərin yerləşmiş nekrotik kütlələr görünür. Sonradan nekrotik toxumalar rədd edilir və fərdi dəliklər birləşə bilər, nəticədə dəridə və bitişik toxumalarda kifayət qədər böyük bir qüsur yaranır ( fasya, əzələlər). Tədricən, bu andan iltihabın təzahürləri azalmağa başlayır ( şişlik və qızartı keçməyə başlayır, ağrı narahat etmir).
- bərpa mərhələsi ( şəfa). Bu mərhələdə yaranan yara təmizlənir, qranulyasiyalarla doldurulur və sonra epitelləşdirilir, sonra sıx çapıq əmələ gəlir ( 2-3 həftə ərzində).
İrinli karbunkulun simptomları
Karbunkulun təzahürləri iltihab prosesinin mərhələsindən, yerləşdiyi yerdən və bütövlükdə xəstənin bədəninin vəziyyətindən asılıdır.Adətən karbunkullar təkdir. Karbunkul ən çox bədəndə boyun arxasında, başın arxasında, interskapular bölgədə, ombalarda, daha az tez-tez əzalarda olur. Həmçinin, karbunkul üzün dərisində ola bilər ki, bu da son dərəcə təhlükəlidir.
Karbunkul ümumiyyətlə bədənin ümumi intoksikasiya əlamətləri ilə müşayiət olunur, yəni baş ağrısı, yuxusuzluq, iştahsızlıq, titreme, 39-40 dərəcəyə qədər qızdırma, taxikardiya ( ürək dərəcəsinin artması), bəzən deliryum və şüur itkisi.
İrinli karbunkulun ağırlaşmaları
Tibbi müalicə vaxtında başlamazsa, karbunkulun ağırlaşmaları olduqca tez-tez müşahidə olunur.Karbunkul aşağıdakı patoloji şərtlərlə çətinləşə bilər:
- limfangit ( limfa damarlarının iltihabı);
- limfadenit ( limfa düyünlərinin iltihabı);
- üzün karbunkulu ilə üz damarlarının tromboflebiti ( trombüs formalaşması və damar divarının iltihabı);
- irinli meningit ( bakteriyaların qan-beyin baryeri vasitəsilə nüfuz etməsi nəticəsində yaranan beynin pia materinin irinli iltihabı);
- beyin sinuslarının trombozu ( qan laxtaları ilə sinusların tıxanması səbəbindən beyin dövranının pozulması);
- sepsis ( insan qanının ümumi infeksiyası);
- abses ( toxuma ölümü ilə müşayiət olunan məhdud irinli iltihab);
- qızartı ( limfa damarlarının ilkin zədələnməsi ilə dərinin məhdud sahəsinin kəskin dərin iltihabı).
İrinli karbunkulun diaqnostikası
Karbunkulun diaqnozu adətən çətin deyil. Xəstəni müayinə etmək, anamnez almaqdan ibarətdir ( tibbi Tarix) və əlavə tədqiqatların təyin edilməsi. Bir qayda olaraq, karbunkulun diaqnozu xəstəliyin klinik təzahürləri əsasında aparılır.Karbunkulun diaqnozunda laboratoriya tədqiqatları aşağıdakılardır:
- antibakterial preparatlara həssaslığın təyini ilə irinli axıntının bakterioloji müayinəsi ( antibioqram);
- kliniki ( general) qan analizi;
- qan qlükoza səviyyəsinin öyrənilməsi;
- ümumi sidik analizi.
Karbunkulun differensial diaqnostikası. Karbunkulu digər püstüler dəri xəstəliklərindən necə ayırd etmək olar?
Karbunkulun differensial diaqnostikası furunkul, hidradenit, skrofuloderma kimi xəstəliklərlə aparılır. Karbunkulu digər dəri xəstəliklərindən ayırmaq üçün onların klinik mənzərəsini bilmək lazımdır.Dəri xəstəliklərinin xüsusiyyətləri
Xəstəliyin adı | Tərif və klinik şəkil |
Furuncle | Bir piyli tük follikulunun və onu əhatə edən birləşdirici toxumanın kəskin irinli-nekrotik iltihabı. Karbunkul kimi onun da 3 inkişaf mərhələsi var. İnfiltrativ mərhələ dəridə 1 ilə 3 sm arasında dəyişən ödem, qızartı və indurasiya sahəsinin görünüşü ilə xarakterizə olunur.İlk simptomların başlanmasından 3-4 gün sonra mərkəzdə özəyi görünür, irin və ölü toxumalardan ibarətdir. Tezliklə çubuğu örtən dəri partlayır və irin və ölü toxuma çıxır. Zamanla simptomlar yaxşılaşır, yara sağalmağa başlayır. Adətən 10 gündən çox deyil. |
Skrofuloderma(dərinin kolikativ vərəmi) | Dəri vərəminin ən çox yayılmış formalarından biridir. Bu xəstəlik subkutan yağda böyük noxud və ya fındıq ölçüsündə bir və ya daha çox sıx və məhdud düyünlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Bu düyünlər dərinin səviyyəsindən yuxarı çıxır və onların üstündəki dəri mavi-qırmızı olur. Zamanla düyünlər yumşalır, dəri nazikləşir və yırtılır, nekrotik toxuma parçaları ilə əmələ gələn dəliklərdən irin ayrılır. Sonra körpülər və villi ilə qeyri-bərabər çapıqlar buraxaraq tezliklə sağalacaq yaralar əmələ gəlir. Ən tez-tez skrofuloderma ilə dəri lezyonları boyunda baş verir ( xüsusilə submandibular üçbucaqda), yanaqlarda, aurikülün yaxınlığında, supraklavikulyar və körpücükaltı fossalarda. Bu xəstəlikdə tüberkülin testləri müsbətdir ( xəstələri vərəmə qarşı yoxlamaq üçün istifadə edilən test). |
Hidradenit | Bu xəstəlik yaxınlıqda yerləşən piy və apokrin tər vəzilərinin irinli iltihabı ilə xarakterizə olunur. Apokrin tər vəziləri qoltuqaltı, areola, məmə uclarında, göbək ətrafında, perianal və perigenital bölgələrdə yerləşir. Bu vəzilərin kanalı saç follikulunun infundibulumuna açılır. Xəstəlik tez bir zamanda dəriyə lehimlənən və mavi-bənövşəyi rəng əldə edən sıx bir subkutan düyünün görünüşü ilə özünü göstərir. Düyün mərkəzdə tez yumşalır və sarı-yaşıl irin çıxması ilə açılır. Bir neçə nodu birləşdirmək mümkündür, bunun nəticəsində təpəli, papiller səth meydana gəlir. Xəstəlik həm kəskin, həm də xroniki şəkildə baş verə bilər. |
İrinli karbunkulun müalicəsi
Karbunkulun müalicəsində bir neçə prinsipə əməl edilməlidir. İlk növbədə, xəstəliyin səbəbi üzərində hərəkət etmək, yəni antimikrobiyal müalicə aparmaq lazımdır. İkincisi, iştirak edən həkim predispozan amilləri aradan qaldırmaq vəzifəsi ilə üzləşir ( müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi, xroniki infeksiya ocaqlarının reabilitasiyası, immun çatışmazlığının aradan qaldırılması və s.). Həmçinin infeksiyanın təsirlənməmiş ərazilərə yayılmasının qarşısını almaq lazımdır ( kompresslərin, təraşın, masajın müvəqqəti qadağan edilməsi, hovuza baş çəkmək, lezyonların zədələnməsinin istisna edilməsi, o cümlədən sıxaraq karbunkulun öz-özünə çıxarılmasının qadağan edilməsi).
Antimikrobiyal terapiya bu xəstəliyə səbəb olan mikroorqanizmlərin həyati fəaliyyətini boğmağa yönəldilmişdir. Bu müalicə həm ümumi ola bilər ( sistemli) və xarici ( yerli, aktual).
Penisilin qrupundan olan antibiotiklər sistemli olaraq təyin oluna bilər ( amoksisillin trihidrat, amoksisillin sefalosporinlər qrupu ( sefaleksin, sefazolin, sefotaksim, seftriakson), makrolid qrupları ( eritromisin, azitromisin, klaritromisin), ftorxinolon qrupu ( siprofloksasin, ofloksasin) və ya tetrasiklin qrupları ( doksisiklin).
İrinli karbunkul üçün istifadə olunan antibiotiklər
Antibiotiklər qrupu | Dərmanın adı | Dozaj və tətbiqi |
Penisilinlər | amoksisillin trihidrat |
|
amoksisillin |
İçəridə tətbiq olunur. Müalicə kursu 7 gündən 10 günə qədərdir. |
|
Sefalosporinlər | sefaleksin |
İçəridə tətbiq olunur. Müalicə kursu 7 gündən 14 günə qədərdir. |
sefazolin |
İdarəetmə tezliyi gündə 2-4 dəfədir. Müalicə kursu 7-10 gündür. |
|
sefotaksim |
Müalicə kursu 5-10 gündür. |
|
seftriakson |
Müalicə kursu 7-10 gündür. |
|
Makrolidlər | eritromisin |
İçəridə tətbiq olunur. Müalicə kursu 5 gündən 10 günə qədərdir. |
klaritromisin |
Şifahi olaraq gündə 2 dəfə istifadə olunur, müalicə kursu 7 gündən 10 günə qədərdir. |
|
Ftorxinolonlar | siprofloksasin | Şifahi olaraq, gündə 2 dəfə 250-500 mq 5-15 gün ərzində istifadə olunur. |
ofloksasin | İçəridə, 7-10 gün ərzində gündə 2 dəfə 200-400 mq tətbiq olunur. |
|
Tetrasiklinlər | doksisiklin |
|
Karbunkulda xarici istifadə üçün bir məlhəm və ya krem şəklində mövcud olan antibakterial preparatlar istifadə olunur ( gentamisin sulfat, fusidin turşusu, mupirosin, eritromisin, lincomycin hidroxlorid). Bu dərmanlar 7-14 gün ərzində gündə 3-4 dəfə təsirlənmiş əraziyə tətbiq olunur.
Karbunkulla, xarici istifadə üçün antiseptik preparatlar da gündə 2 və ya 3 dəfə 7 ilə 14 gün ərzində istifadə olunur ( parlaq yaşıl məhlul, hidrogen peroksid məhlulu 1 - 3%, xlorheksidin və ya povidon-yod).
Qlükokortikosteroid dərmanları daha mürəkkəb hallarda istifadə edilə bilər ( eritema, şişlik, qaşınma ilə müşayiət olunan, ikincili pyoderma ilə çətinləşən kəskin iltihablı bir proses ilə). Onlar həm sistemli, həm də xaricdən tətbiq olunur.
Karbunkul üçün sistemli olaraq istifadə edilən qlükokortikosteroid dərmanları aşağıdakılar ola bilər:
- prednizolon ( 5-7 gün ərzində əzələdaxili olaraq gündə 25-30 mq, dozanın tədricən azalması ilə ləğv olunana qədər);
- deksametazon fosfat ( 5-7 gün ərzində əzələdaxili olaraq gündə 4-6 mq dozanın tədricən azalması ilə ləğv olunana qədər);
- diprospan ( 1-2 ml əzələdaxili olaraq bir dəfə).
- fusidik turşu və betametazon ( fucikort
- fusidik turşu və hidrokortizon ( fucidin G) - 7 ilə 14 gün ərzində gündə 2 və ya 3 dəfə zədələnmiş əraziyə tətbiq olunan krem;
- betametazon dipropionat və gentamisin sulfat ( diprogent, gentazon, betaderm) - 7 ilə 14 gün ərzində gündə 2 və ya 3 dəfə zədələnmiş əraziyə tətbiq olunan krem və ya məlhəm;
- tetrasiklin hidroxlorid və triamsinolon asetonid ( polkortolon TS) - xarici istifadə üçün aerozol 5-10 gün ərzində gündə 2-4 dəfə təsirlənmiş əraziyə tətbiq olunur.
Karbunkulun çıxarılması ( cərrahiyyə)
Karbunkulun cərrahi müalicəsi mümkün qədər tez tətbiq edilməlidir. Heç bir halda karbunkulu özünüz sıxmamalısınız, çünki bu, infeksiyanın yayılmasına və ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər.Karbunkul üçün əməliyyat "karbunkulun parçalanması və kəsilməsi" adlanır. Bu əməliyyat nekrotiklərin tam aradan qaldırılmasına yönəlib. əsəbləşdi) toxumalar. Əməliyyatın prinsipi xaç şəklində bir kəsik, ayırma həyata keçirməkdir ( ayırıcılar) dəri qapaqları və sağlam toxumalar daxilində bütün nekrotik toxumaların kəsilməsi. Sonra irinli zolaqlar açılır, yara 3%-li hidrogen peroksid məhlulu ilə yuyulur və antiseptiklərlə tamponlar vurulur.
Evdə karbunkul müalicəsi
Evdə xalq müalicəsi karbunkulu müalicə edə bilər, lakin dərman müalicəsi və cərrahi müalicəni laqeyd etmək olmaz ( xəstə üçün təhlükə varsa). Hər hansı bir üsuldan istifadə etməzdən əvvəl, fəsadların qarşısını almaq üçün bir mütəxəssislə məsləhətləşmək lazımdır. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin başlanğıc mərhələsində xalq müalicəsinin istifadəsi tövsiyə olunur.Karbunkul üçün istifadə olunan xalq müalicəsi aşağıdakı kimi ola bilər:
- Bal tortları. Onlar antiinflamatuar və antiseptik təsir göstərir. Bir xörək qaşığı bal və bir xörək qaşığı unu qarışdırın. Yaranan tort bir neçə saat dərinin təsirli bölgəsinə tətbiq olunur və gips ilə bərkidilir.
- Donut istifadəsi. Bir xörək qaşığı qurudulmuş şirin yonca çiçəkləri və yumşaldılmış kərə yağı qarışdırılmalıdır. Yaranan kütlə, karbunkulun səthini gündə 2 və ya 3 dəfə irin tamamilə yox olana qədər sürtün.
- Aloe tətbiqi. Təzə bir aloe yarpağından şirəsi sıxılmalı və ilk növbədə bir neçə təbəqəyə bükülməli olan bu şirə ilə doka nəmləndirilməlidir. Aloe ilə cuna yarım saat ərzində təsirlənmiş əraziyə tətbiq edilməlidir. Prosedura gündə 2 və ya 3 dəfə təkrarlanmalıdır.
- Dəniz suyu ilə yuyulur. Bir stəkan suya bir yarım çay qaşığı dəniz duzu əlavə etmək lazımdır. Yaranan məhlul açıldıqdan sonra karbunkulla yuyulmalıdır. Prosedura gündə 2 və ya 3 dəfə həyata keçirilir.
Karbunkulun qarşısının alınması
Karbunkulun, eləcə də digər püstüler dəri xəstəliklərinin qarşısının alınması ( pyoderma), mikrotravmaların, çatların və yara səthlərinin antiseptik maddələrlə vaxtında müalicəsindən ibarətdir. Karbunkulun inkişaf edə biləcəyi ümumi xəstəliklərin müalicəsinə də xüsusi diqqət yetirilməlidir ( məsələn, diabetes mellitus, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri və s).qarayara karbunkulu
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, qarayara karbunkulu insanlarda dəri yolu ilə yoluxma nəticəsində baş verir, ona görə də qarayaranın dəri forması ən çox yayılmışdır. Qarayarada karbunkul seroz-hemorragik ekssudatla doymuş nekrotik dəri toxumalarından ibarətdir.
Klinik şəkil
Qarayara karbunkulunun təzahürləri, infeksion agentin nüfuz etdiyi yerdə həşərat dişləməsinə bənzəyən qırmızı qaşınma nöqtəsinin görünməsi ilə başlayır. Daha sonra bu ləkə mis-qırmızı papulaya çevrilir. Öz növbəsində, bir neçə saatdan sonra papula sarımtıl bir maye ilə doldurulmuş bir vezikülə çevrilir. Tezliklə vesikül tünd qırmızı məzmunla doldurulur, bənövşəyi bir püstülə çevrilir. Zamanla püstül partlaya bilər və içindəkilər sıza bilər. Bundan sonra püstül yerində tünd qəhvəyi qabıq əmələ gəlir ( yaranın səthini örtən qabıq) və sonra qara olur. Qabıqların kənarları boyunca sarımtıl-qırmızı və ya qara məzmunlarla doldurulmuş yeni baloncuklar meydana gəlir. Tədricən bu veziküllər partlayır, məzmunu quruyur və beləliklə, qara nekrotik qaşınma diametri 5-6 sm və daha çox artır. Qarayara karbunkulunun görünüşü onu yaqut üzükləri ilə əhatə olunmuş qara almazla müqayisə etməyə əsas verdi.Bir qayda olaraq, qarayara karbunkulu bütün əza, boyun və ya üzü tuta bilən əhəmiyyətli ödem ilə müşayiət olunur. Eskar və ətrafdakı ödem sahəsi ağrısızdır ( qarayara xəstəliyinin diaqnostikasıdır).
Qarayara karbunkulu ümumi intoksikasiya simptomları ilə müşayiət olunur - halsızlıq, zəiflik, baş ağrısı, ürəkbulanma, iştahsızlıq, 39-40 dərəcəyə qədər qızdırma ( 5 - 7 gün davam edir, sonra kritik şəkildə azalır). Lenfadenit və limfangit də inkişaf edir, lakin bədən istiliyinin normallaşması ilə onlar yox olur və xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşılaşır.
2-3 həftədən sonra qaşınma qoparılır və məruz qalmış xora sıx çapıq əmələ gəlməsi ilə tədricən sağalır. Əksər hallarda dəri qarışqası ( qarayara karbunkulu) bərpası ilə başa çatır.
Diaqnostika
Qarayara karbunkulunun diaqnozu klinik, epidemioloji və laboratoriya məlumatlarına əsaslanır.Bu xəstəlik ağrısız yerli təzahürlər, yüngül iltihablı hiperemiya ilə xarakterizə olunur ( qan damarlarının tıxanması), ətrafdakı sağlam dərinin səviyyəsindən aşağıda yerləşən qara eskarın sürətlə formalaşması və əhəmiyyətli şişkinlik.
Material götürülür püstüllərin, karbunkulun, qan, qusma, sidik məzmunu) birbaşa xəstənin çarpayısının yanında bakterioloji müayinə üçün.
Müalicə
Qarayara diaqnozu qoyulmuş və ya ondan şübhələnən xəstələr dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməli və ayrıca otaqda və ya qutuda təcrid olunmalıdırlar.Qarayara karbunkulunun müalicəsində istifadə olunan əsas dərman benzilpenisilindir ( 5 - 10 gün ərzində gündə 2,0 - 4,0 milyon ədəd). Yerli terapiya penisilin ilə məlhəm bandajının istifadəsinə əsaslanır. Antibiotiklərlə eyni vaxtda xəstələrə 3-5 gün ərzində əzələdaxili olaraq 20-80 ml dozada qarayara əleyhinə spesifik immunoqlobulin verilir ( yalnız 400 ml-ə qədər).
böyrək karbunkulu
Böyrək karbunkulu böyrəyin kortikal maddəsinin irinli-nekrotik zədələnməsi ilə nəticələnən məhdud infiltratın əmələ gəlməsi ilə nəticələnən xəstəlikdir ( irin yığılması). Bu xəstəliyin törədicisi ən çox stafilokok aureus, E. coli, Proteus və digər mikroorqanizmlər ola bilər. Onlar böyrək toxumasına uzaq pioinflamatuar ocaqlardan daxil olurlar ( furuncle, carbuncle, pnevmoniya, mastit və s). Eyni zamanda, böyrəyin böyük damarlarında və ya bir-birinə yaxın yerləşən bir neçə kiçik damarda bakterial trombüs əmələ gəlir ( laxtalanma). Bu laxta qan damarlarının lümenini bağlayır və nəticədə infarkt yeri əmələ gəlir ( həyat qabiliyyəti olmayan toxuma).qan damarlarının lümenində xolesterin);Klinik şəkil
Böyrək karbunkulunun klinik mənzərəsi bədən istiliyinin artması ilə xarakterizə olunur ( 39-40 dərəcə), təkrarlanan titrəmə və tərləmə, artan ümumi zəiflik, sürətli nəbz və tənəffüs, ürəkbulanma, qusma, meteorizm və nəcisin tutulması.Bu xəstəliyi vaxtında tanımaq olduqca çətindir, çünki ilkin mərhələdə təsirlənmiş böyrək, leykosituriya bölgəsində ağrı yoxdur ( sidikdə leykositlərin olması), bakteriuriya ( sidikdə bakteriyaların olması) və sidik qaçırma. Bu xəstəlik xəstə qrip, pnevmoniya kimi xəstəliklər üçün həkimə müraciət etdikdə aşkar edilə bilər ( sətəlcəm), kəskin appendisit, kəskin xolesistit, püstüler dəri xəstəlikləri ( furunkul, karbunkul) və qeyriləri.
Diaqnostika
Böyrək karbunkulunun patoqnomonik klinik əlamətləri yoxdur ( Bu xəstəliyə xas olan əlamətlər). Bu xəstəliyin diaqnozu klinik mənzərənin yuxarıda göstərilən əlamətlərinə əsaslanır. Böyük diaqnostik əhəmiyyətə malik olan periferik qanda aktivləşdirilmiş lenfositlərin aşkarlanması üçün testdir. Sağlam bir insanın qanında bu göstərici 0,5 - 1% təşkil edir və bu xəstəliyin olması halında bu dəyər 7 - 10% -ə qədər artır. Bundan əlavə, böyrəklərin və ureterlərin ultrasəs müayinəsi, ifrazat uroqrafiyası, Doppleroqrafiya, maqnit rezonans görüntüləmə ( MRT) və ya sintiqrafiya.Müalicə
Xəstəliyin başlanğıc mərhələsində böyrək karbunkulu olan xəstələrə antibakterial preparatlarla dərman müalicəsi təyin edilir. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, hətta ən müasir dərmanlar da tam müalicəyə səbəb ola bilməz. Böyrək karbunkulu aşkar edilərsə, təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur, yəni lumbotomiya ( böyrəyə daxil olmağa kömək edən bir əməliyyat növü), böyrək dekapsulyasiyası ( kapsulun xaric edilməsi), karbunkulun xaç şəklində kəsilməsi və ya kəsilməsi və paranefriumun drenajı ( perirenal toxuma). Əməliyyat nəticəsində böyrəyə bir neçə rezin-doka çubuq gətirilir, yaranın arxa küncü tikilmir. Xəstədə böyrəkdən sidik axını pozulmuşdursa, bu vəziyyətdə onu nefrostomiya ilə boşaltmaq lazımdır ( kateter ilə) və ya pyelostomiya ( fistula). Drenaj, yara nekrotik toxumalardan təmizlənənə və qranulyasiyalar görünənə qədər uzun müddət həyata keçirilir.Sonra sidik florasının və böyrək toxumasının istehsal olunan antibioqramma məlumatlarından asılı olaraq antibakterial preparatlar təyin edilir. Detoksifikasiya terapiyası və terapevtik məşqlər də həyata keçirilir.
Əgər xəstə yaşlıdırsa, böyrəyində çoxlu karbunkul varsa və qarşı böyrəkdə patoloji əlamətləri yoxdursa, nefrektomiya etmək məsləhətdir ( böyrəyin cərrahi çıxarılması Stafilokok infeksiyası. Staphylococcus aureus
Karbunkul tək iltihablı infiltratın və nekrozun əmələ gəlməsi ilə bir neçə tük follikulunun və piy vəzilərinin kəskin irinli-nekrotik iltihabıdır.
Etiopatogenez
Karbunkul ən çox əziyyət çəkən yaşlı xəstələrdə inkişaf edir diabetes mellitus m, tükənmə fonunda, beriberi və s. Həmçinin travmatizasiya - yaxasını ovuşdurur. Adətən iki mərhələ var: infiltrasiya və irinli birləşmə. LOKALİZASİYA - boyun arxası, arxa, bud.
Furunkuldan keyfiyyət və kəmiyyət fərqi dərinin və xüsusən də iltihab sahəsindəki dərialtı toxumanın kütləvi nekrozu ilə bağlıdır.
Klinik şəkil
İlkin mərhələdə əhəmiyyətli (8-10 sm-ə qədər) iltihablı infiltratın formalaşması qeyd olunur. Kəskin ağrılıdır, üzərindəki dəri hiperemikdir, mavi rəngə malikdir.)
Tədricən infiltratın mərkəzində dəri nekrozu zonası, nekrotik qara çubuqlar əmələ gəlir. eyni zamanda saç foliküllərinin yerlərində əmələ gələn deşiklərdən irinli kütlələr axmağa başlayır (“ələk” əlaməti).
Xəstəxanada müalicə
Cərrahi.
Xaç şəklində (və ya H formalı) kəsik edilir, dəri qapaqları ayrılır, sağlam toxumalardakı bütün nekrotik toxumalar kəsilir, irinli zolaqlar açılır, yara 3% hidrogen peroksid məhlulu ilə yuyulur və antiseptiklərlə tamponlar daxil edilir. Sonradan sarğı və müalicə irinli yaranın müalicəsi prinsiplərinə uyğun olaraq həyata keçirilir.
Ümumi müalicə
Antibiotik terapiyası, detoksifikasiya terapiyası aparmaq lazımdır Şəkərli diabet xəstələri qanda qlükozanın tərkibinə və onun korreksiyasına nəzarət etməlidirlər.
5 İkincili xroniki osteomielit, klinikası, diaqnostikası və müalicəsi
Xroniki hematogen osteomielit, uzun müddət davam edən və bir qayda olaraq, özünü sağalmağa meylli olmayan fistula (və ya onsuz) olan sümükdə irinli-nekrotik fokusun olması ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir.
Etiopatogenez
Xroniki osteomielit mütləq kəskin mərhələdən əvvəldir.
Kəskin osteomielitin xroniki formaya keçməsi xəstəliyin başlanğıcından müxtəlif vaxtlarda (3 həftədən 4 aya qədər) baş verir və əsasən sekvestr sürətindən (sümük nekrozu) asılıdır. Remissiya və relaps mərhələləri var.
Sekvestrasiya prosesi çox ləng gedir və aylarla, bəzən illərlə davam edir.
Sümüyün ölü hissəsinin ətrafında iltihabi-reparativ proseslər, içərisində qranulyasiya örtüyü olan yeni əmələ gələn sümüyün kapsulunu təşkil edən endosteum və periosteumun osteogen toxuması hesabına gedir. Nəticədə ətrafdakı canlı sümüklə mexaniki əlaqəsini itirmiş sekvestr sanki yeni əmələ gələn sümüyün kapsulunda (sekvestr qutusu) divarlanır. Və illərlə xroniki iltihabı dəstəkləyir
İrin, vaxtaşırı bağlana bilən fistulalar vasitəsilə ifraz olunur. Sonuncu, irin gecikməsinə və müvafiq yerli və ümumi reaksiya ilə proses fəaliyyətinin yeni alovlanmasına səbəb olur. Bu vəziyyət onilliklərlə davam edə bilər və bəzən ölümlə nəticələnə bilən parenximal orqanlarda (böyrək-qaraciyər çatışmazlığı, amiloidoz) ciddi dəyişikliklərə səbəb olur.
Xroniki osteomielitin ən xarakterik əlaməti cərrahi kəsiklər və ya öz-özünə açılan əzələlərarası flegmonaların yerində irinli fistulaların əmələ gəlməsidir. Bir qayda olaraq, fistül kanalı sümük toxumasının dağıdıcı şəkildə dəyişdirilmiş sahəsinə yaxınlaşır. Fistulanın xarici açılışı bəzən osteomielit fokusundan xeyli məsafədə yerləşir.
Klinik şəkil
Klinik gedişat cüzi əlamətlərlə xarakterizə olunur: osteomielitik fokus bölgəsində ağrılı ağrı, irinli fistulaların olması və əməliyyatdan sonrakı kobud çapıqlar. Prosesin kəskinləşməsi ilə artıq ifadə olunan ağrılar, bədən istiliyinin 38-39C-ə qədər artması, osteomiyelitik fistula bölgəsində dərinin qızarması qeyd olunur. Xroniki osteomielitin kəskinləşməsi ən çox əvvəllər fəaliyyət göstərən irinli fistulanın müvəqqəti bağlanması ilə əlaqələndirilir.
DİAQNOSTİKA
Rentgenoqrafiya - sümüyün qalınlaşması, içindəki boşluqlar, sekvestrlər, osteoskleroz, sümük iliyi kanalının daralması, periosteumun qalınlaşması. Fistül diaqnozunda mühüm yer tutur
formaları fistuloqrafiya, həmçinin sintiqrafiya və tomoqrafiya, xüsusən də CT ilə məşğul olur.
Müalicə
Xroniki osteomielitin müalicəsinin əsas məqsədi sümük toxumasında irinli-destruktiv prosesin fokusunun aradan qaldırılmasıdır.
Cərrahi: sümük məhvinin fokusu rentgenoqrafiyada müəyyən edilirsə.
Radikal cərrahi müdaxilə ilə bütün fistulalar metiltioninium xlorid ilə ilkin boyandıqdan sonra çıxarılır. Bundan sonra sümük trepanasiyası osteomielit boşluğunun bütünlüklə açılması, sekvestrektomiya, yoluxmuş qranulyasiyaların və irinlərin boşluqdan çıxarılması, həmçinin boşluğun daxili divarlarının normal, dəyişməmiş sümük toxumasına təmizlənməsi ilə aparılır. Trepanlaşmış sümük bölgəsində drenajlar quraşdırılır və yara tikilir. Axınla yuyulma ən yaxşı drenaj növü hesab olunur.
Sümükdə böyük bir zədə olması halında, cərrahi müalicədə əhəmiyyətli bir addım sümük boşluğunun plastikasıdır. Ən çox yayılmış üsul, bitişik əzələlərdən hazırlanmış bir pediküldə əzələ qapağı ilə plastik cərrahiyyədir.
Ümumi müalicə (kəskin mərhələdə)
AB, göstəricilərə görə su-elektrolit balansının korreksiyası, plazmaferez, antikoaqulyantlar. Ola bilsin ki, bir çox yerdə yazılan immunoterapiyadır, amma sərxoş olacaqsansa, onda ehtiyatlı olmaq lazımdır, amma burada deyərdim.
Flegmon, tərifi, təsnifatı, klinikası və müalicəsi.
Flegmon piy toxumasının və hüceyrə boşluqlarının (dərialtı, əzələlərarası, retroperitoneal və s.) kəskin diffuz irinli iltihabıdır.
Etiopatogenez
Flegmonanın törədiciləri adətən qram-müsbət və qram-mənfi kokklar olur, lakin o, təsadüfi dəri zədələri, selikli qişalar və ya hematogen yolla lifə nüfuz edən digər mikroorqanizmlər tərəfindən də törədilə bilər.
Eksudatın təbiətinə görə flegmonun irinli, irinli-hemorragik və çürük formaları fərqlənir.
Lokalizasiyaya görə flegmonlar səthi (dərialtı toxumanın öz fasyasının zədələnməsi) və dərin (dərin hüceyrə boşluqlarının zədələnməsi - paranefrit, parakolit, paraproktit, mediastinit və s.) bölünür.
Xüsusi bir qrupda inyeksiyadan sonrakı flegmonlar fərqlənir.
Klinik şəkil
Bir qayda olaraq, flegmonanın klinik mənzərəsi ağrılı şişkinliyin sürətli görünüşü və yayılması, onun üzərində dərinin diffuz qızarması, ağrı, bədənin təsirlənmiş hissəsinin disfunksiyası, yüksək bədən istiliyi (40 C-yə qədər) və digər əlamətlərlə xarakterizə olunur. intoksikasiya. Şişkinlik sıx bir infiltratdır, zamanla mərkəzdə yumşalır. Dəyişmə və ya yumşalma simptomu var.
Yüksək leykositoz və leykosit formulasının sola sürüşməsi qeyd olunur.
Dərin flegmon ilə yaxınlıqdakı daxili orqanların zədələnməsi ilə əlaqəli xarakterik simptomlar müşahidə olunur.
Xəstəxanada müalicə
Cərrahi
Ümumi anesteziya altında iltihablı infiltratın bütün uzunluğu boyunca dəri və dərialtı toxuma kəsilməklə flegmon açılır, irin boşaldılır, bakterioloji müayinə üçün ekssudat götürülür, irinli boşluq yoxlanılır, nekrotik toxumalar kəsilir və drenaj edilir. sanitarlaşdırılmışdır.
Antibiotiklər
Detoksifikasiya terapiyası
KOS korreksiyası
Su-elektrolit mübadiləsinin korreksiyası
Plazmaforez
Yerli olaraq quru istilik, UHF terapiyasını tətbiq edin.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə sarğı və müalicə, bütün irinli yaralarda olduğu kimi, mütləq irinli cərrahi infeksiyanın ümumi müalicəsinin komponentlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Ekstremitələrin flegmonası ilə, gips şinlərinin köməyi ilə immobilizasiya məcburidir.
Kəskin mastit. Etiologiyası, klinikası, müalicəsi, qarşısının alınması.
Mastit süd vəzinin parenximasının və interstisial toxumasının iltihabıdır.
Etiopatogenez
laktasiya mastiti
Süd verməyən
Nadir hallarda mastit hamiləliyin fonunda baş verir - hamilə qadınların mastitləri
Aşağı axın, bütün mastit kəskin və xroniki bölünür.
İltihabın təbiətini nəzərə alaraq, kəskin mastit aşağıdakı formalara bölünür:
Serous;
infiltrativ;
absesi;
flegmonoz;
Qanqrenoz.
Giriş qapıları ən çox məmə çatlaqlarıdır. Körpəni qidalandırarkən və süddən çıxararkən kanaldaxili infeksiya da mümkündür.
Mastitin inkişafına meylli amillər:
məmə çatları;
gigiyena qaydalarına kifayət qədər riayət edilməməsi;
süd durğunluğu;
Doğuşdan sonrakı ilk həftələrdə ananın orqanizminin immunoloji reaktivliyinin zəifləməsi.
Süd vəzində iltihab prosesinin inkişafının xüsusiyyəti, onu məhdudlaşdırmaq üçün zəif ifadə edilmiş bir qabiliyyətdir,
Xəstəliyin klinik mənzərəsi iltihab prosesinin təbiətindən asılıdır.
1)laktostaz- hələ mastit mərhələsi deyil. Süd vəzinin artması və gərginliyi var, içində ağırlıq hissi var. Eyni zamanda, iltihablı təbiətdə və intoksikasiya fenomenində heç bir dəyişiklik yoxdur. Pompa əhəmiyyətli bir rahatlama gətirir
2)Seroz mastit- laktostaz fonunda süd vəzində qövs ağrıları, cüzi hiperemiya və yerli qızdırma əmələ gəlir, vəz qalınlaşır, palpasiya zamanı ağrılı olur, südün ifrazı kəskin ağrılıdır və rahatlıq vermir. Ümumi intoksikasiya əlamətləri var: hərarətin 38-39°C-ə qədər yüksəlməsi, titrəmə, halsızlıq.
Seroz mastitin keçidi infiltrativ, və sonra daxil absesi,, tez (3-4 gün ərzində) baş verir və ümumi və yerli təzahürlərin artması ilə xarakterizə olunur: temperatur yüksək və sabitdir, intoksikasiyanın bütün əlamətləri artır. Təsirə məruz qalan bezin dərisinin hiperemiyası artır, kəskin ağrılı bir infiltrat aydın şəkildə palpasiya olunur və sonra əriyəndə bölgələrdən birində dalğalanma görünür.
Süd vəzində abseslərin lokalizasiyasından asılı olaraq, onlar subareolar və məmədaxili ola bilər, irin retromammary toxumaya yayılması ilə retromammary abses əmələ gələ bilər.
At flegmonoz mastit süd vəzi kəskin şəkildə böyüyür, dərisi ödemli, parlaq, hiperemik, mavimsi bir çalar ilə olur. Regional limfadenit var. Ümumi vəziyyət pisləşir: bədən istiliyi 40-41-ə çatır, heyrətamiz üşümə, solğunluq, tərləmə, ürəkbulanma və qusma müşahidə olunur.
qanqren mastit (son dərəcə ciddi vəziyyət)ümumi intoksikasiya və susuzlaşdırma əlamətləri daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Süd vəzi böyüdülmüş, ödemli, ağrılı, pasta kimidir. Vəzinin dərisi solğun yaşıl və ya mavi-bənövşəyi rəngdədir, bəzən qabarcıqlarla örtülür, bəzən nekroz zonaları da görünür. Məmə ucu çəkilib,süd yoxdur.Region limfa düyünləri böyüyüb ağrılı olur.
Seroz və infiltrativ formalar - konservativ
Süd vəzinin yüksək mövqeyi.
Südün ifadəsi (
Fizioterapevtik prosedurlar (UVI vəzi, UHF).
antibiotiklər,
Retromammary novokain blokadası (retromammar toxumasına 150-200 ml 0,25% prokain məhlulunun antibiotiklər və kimotripsinlə daxil edilməsi,
Digər formalar üçün cərrahi
At absesi olan mastit radial istiqamətdə dalğalanma və ya ən böyük ağrı olan yerdə 5-6 sm uzunluğunda kəsik edilir, ən azı 1 sm areola çatmaz və abses açılır. irin, rezin və ya vinil xlorid drenajından azad edildikdən sonra boşluğa tamponlar daxil edilməlidir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə yerli və ümumi müalicə irinli yaranın müalicəsi prinsiplərinə uyğun olaraq həyata keçirilir.
Absesin retromammary lokalizasiyası ilə Bardengeyerə görə süd vəzinin altından kəsik, subareolar lokalizasiya ilə isə paraareolar kəsik edilir. Qanqrena- geniş nekrektomiya göstərilir, bəzən vəzinin amputasiyası;
Qarşısının alınması Hamiləlik dövründə məmə bezinin qidalanma üçün hazırlanması (çatlama ehtimalını azaldır). Döş gigiyenası (qidalanmadan əvvəl vəzinin sabunla yuyulması, məmə çatlarının antiseptiklərlə müalicəsi). Rasional qidalanma rejimi (müntəzəm qidalanma, nasos