Kreditlə kəllə-beyin travmasından sonra reabilitasiya keçmək mümkündür. Müalicə olunmayan kranioserebral zədə sonradan daimi baş ağrılarına və kəllədaxili təzyiqin uğursuzluğuna səbəb ola bilər. TBI sonrası ağırlaşmaların qarşısını almaq və bütün bədən funksiyalarını bərpa etmək üçün məcburi reabilitasiya prosedurlarından keçmək tövsiyə olunur. İdman zədəsindən sonra sağlamlığın bərpasını necə sürətləndirmək və tam məşqlərə qayıtmaq olar?

Travmatik beyin zədəsi (TBİ): müalicə və reabilitasiya

Risk həyatımızın ayrılmaz hissəsidir. Çox vaxt bunun fərqində də olmuruq. Avtomobil səfəri zamanı çox az adam mümkün qəza, işin ortasında - təhlükəsizlik qaydalarına şübhəsiz riayət etmək, idman edərkən - xəsarətlər haqqında düşünür. Ən çox görülən xəsarətlərdən biri kəllə-beyin travmalarıdır və qurbanların xeyli faizi yarışlar zamanı və ya hətta məşq zamanı kəllə-beyin travması almış idmançılardır.

TBI təsnifatı

Güclü bir kəllə insanın ən vacib orqanı üçün etibarlı qoruyucu olduğu görünür. Ancaq buna baxmayaraq, kəllə-beyin zədələri ən çox yayılmış zədə növüdür və əsasən 50 yaşdan kiçik insanlar onlara məruz qalır.

Travmatik beyin zədəsi və ya TBI, başın yumşaq toxumalarına, birbaşa kəllə və üz sümüklərinə, həmçinin beyin toxumalarına mexaniki ziyandır. Kəllə-beyin zədələrinin xarakterindən asılı olaraq bir neçə təsnifatı var. Beləliklə, şiddətə görə ağciyərlər , orta və ağır xəsarətlər . Şiddətli TBI zamanı xəstənin bir saatdan çox huşunu itirməsi (komaya qədər) müşahidə edilir və yüngül hallarda qurban hər zaman şüurlu qala bilər.

Həmçinin təsnif edilir açıq , Bağlı və nüfuz edən travmatik beyin zədəsi. Birincisi, sümük və ya aponevrozun məruz qaldığı bir yaranın olması ilə xarakterizə olunur; ikincisi üçün - aponevrozun və sümüyün qorunması ilə dərinin zədələnməsinin olması və ya olmaması; digərlərində isə kəllə sümüyünün sıxlığı pozulur və dura mater zədələnir.

Açıq və qapalı zədələr müxtəlif klinik formalara malikdir:

• Beyin sarsıntısı. Simptomları adətən bir neçə gündən sonra hiss olunmağı dayandıran xəsarətlərin ən yüngüli. Bu vəziyyətdə bütün beyin zədələri geri qaytarılır.
• Beynin sıxılması. Bunun səbəbi beynin şiddətli göyərmələri və ya şişməsi, həmçinin sınıq zamanı sümük parçaları ola bilər.
• beyin kontuziyası, beyin toxumasının müəyyən bir sahəsinin lezyonu və nekrozunun olduğu. Lezyonun ölçüsündən və şüurun itirilməsinin dərinliyindən asılı olaraq, beyin kontuziyasının üç dərəcəsi fərqlənir: yüngül, orta və ağır.
• Aksonal ziyan- başın həddindən artıq kəskin hərəkətləri (məsələn, düşmə zamanı və ya zərbədən sonra) aksonal qırılmaya səbəb olan zədə növü. Sonradan beyində mikroskopik qanaxmalar komaya səbəb ola bilər.
• İntrakranial (intraserebral daxil olmaqla) qanaxma. Sinir toxumasının zədələnməsinə və beyin strukturlarının yerdəyişməsinə səbəb olan ən ciddi patologiyalardan biridir.

Formaların hər biri kəllə sümüklərinin çatları və ya qırıqları və / və ya üz skeletinin sümüklərinin qırıqları ilə müşayiət oluna bilər.

TBI statistikası
Qeydə alınmış halların statistikasına görə, kəllə-beyin travmalarının əksəriyyəti məişət xəsarətləri (60%), yol-nəqliyyat xəsarətləri (30%), 10%-i isə idman xəsarətləri nəticəsində baş verir.

Travmatik beyin zədəsinin nəticələri

Kəllə-beyin travmaları ümumi travmatologiyada əlilliyin və ölümün ən çox yayılmış səbəblərindən biridir (ümumi 40% -ə qədər). Ancaq zədənin nəticələrini həmişə proqnozlaşdırmaq mümkün deyil: bəzən, görünür, yüngül bir sarsıntı kədərli nəticəyə səbəb ola bilər və geniş nüfuz edən xəsarətlər xəstənin sağalması ilə başa çatır.

Bununla belə, əksər hallarda həm ağır, həm də yüngül xəsarətlər həm erkən (dərhal baş verən), həm də gecikmiş (travmatik sindrom) xoşagəlməz nəticələrə səbəb olur. Erkən olanlara aşağıdakılar daxildir:

• koma;
• daimi başgicəllənmə;
• qanaxmalar;
• hematomlar;
• yuxu pozğunluqları;
• yoluxucu xəstəliklərin inkişafı.

Travmatik beyin zədəsinin uzunmüddətli təsiri uzun müddət müşahidə olunur. Ola bilər:

• yuxu, danışma, yaddaş pozğunluqları;
• sürətli yorğunluq;
• müxtəlif psixi pozğunluqlar;
• xroniki baş ağrısı;
• depressiya.

Nəticələrin şiddəti təkcə zədənin xarakterindən və mürəkkəbliyindən deyil, həm də qurbanın yaşından, eləcə də göstərilən yardımın operativliyindən asılıdır.

Beyin zədəsinin əlamətləri

Vaxtında diaqnoz lazımi tibbi yardımı vaxtında göstərməyə və zədə və ağırlaşmaların ağır nəticələrinin inkişafının qarşısını almağa imkan verir. Bunu etmək üçün, TBI varlığının əlamətlərinə diqqət yetirmək lazımdır və hətta şübhəli olsalar da, dərhal təcili yardım briqadasını çağırın.

Kəllə və beyin zədələrinin simptomları:

• şüur itkisi (hətta qısa müddətli - bir neçə saniyə üçün);
• başgicəllənmə və fərqli bir təbiət baş ağrısı (kəskin və ya ağrılı);
• ürəkbulanma, qusma;
• qulaqlarda səs-küy və ya zəng, qısa müddətli eşitmə itkisi, danışma pozğunluğu;
• burun və qulaqlardan qanaxma və ya rəngsiz mayenin axıdılması (ağır beyin travmasının əlaməti);
• amneziya, şüurun bulanması: varsanılar, delirium, uyğun olmayan davranış (aqressiv və ya çox laqeyd);
• qısamüddətli və ya davam edən korluq (qismən və ya tam);
• üzdə, qulaqların arxasında, boyunda hematomların təzahürü;
• üzün əyriliyi (kəllə əsasının qırıqları ilə).

Travmatik beyin zədəsi və ya onların kompleksinin hər hansı bir əlaməti olduqda, artıq qeyd edildiyi kimi, qurbanı lazımi yardım göstəriləcəyi xəstəxanaya çatdırmaq lazımdır.

TBI müalicəsi

Beyin zədələrinin müalicəsi iki mərhələdə davam edir: ilk tibbi yardım (ilk yardım və ya tibbi) və xəstənin klinikada, sonra isə xəstəxanada sonrakı müşahidəsi. İlkin tədbirlər ikincil zədələnmənin inkişafının qarşısını alacaq və beyin hipoksiyasının və intrakranial hipertansiyonun qarşısını alacaqdır.

Zərərçəkmiş xəstəxanaya yerləşdirildikdə, zərərin xarakterini və dərəcəsini müəyyən etmək üçün diaqnostika (rentgen və ya tomoqrafiya) aparılır. Müayinənin nəticələrinə əsasən, müalicə kursu hazırlanır: ağır hallarda, neyrocərrahi müdaxilə, cərrahiyyə ehtiyacı olmadıqda, konservativ tədbirlər. Qeyri-cərrahi müalicəyə farmakoloji üsullar (kalsium kanal blokerlərinin, nootropiklərin, kortikosteroidlərin və s.)

Ümumiyyətlə, müalicə kursu həmişə bütün amilləri nəzərə alaraq fərdi olaraq hazırlanır: xəstənin yaşı və ümumi vəziyyəti, zədənin xarakteri, müşayiət olunan xəsarət və xəstəliklərin olması. Xəstəxanada müalicə müddəti 10 gündən (bənövşəyiliklər və yüngül sarsıntılar üçün) bir neçə aya (ağır kəllə-beyin travmaları üçün) qədərdir.

Baş zədələrindən sonra reabilitasiya

TBI-dan sonra reabilitasiya müddəti intensiv müalicə mərhələsindən az əhəmiyyət kəsb etmir, çünki bu, travmadan və təkrar beyin zədələnməsindən sonra fəsadların qarşısını almağa imkan verən bərpa kursudur. Həmçinin, reabilitasiya dövründə xəstə xəstəlik zamanı itirilmiş bədən funksiyalarını (nitq, motor bacarıqları, yaddaş) bərpa edir, qurbanın psixo-emosional vəziyyətini sabitləşdirmək, onu tam həyata qayıtmağa hazırlamaq üçün bir sıra tədbirlər görülür. ailədə və cəmiyyətdə.

Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra bir çox xəstələr evdə reabilitasiya üçün lazım olan bütün şəraitin təmin oluna biləcəyinə inanaraq sanatoriyada və ya ixtisaslaşmış klinikada əlavə reabilitasiya müalicəsi kursunu keçməyi zəruri hesab etmirlər. Bununla belə, bir müddət xüsusi mərkəzdə, mütəxəssislərin nəzarəti altında keçirmək daha məqsədəuyğundur: nevroloqlar, fizioterapevtlər, peşə terapevtləri və psixoloqlar. Beləliklə, xəstə nəinki idrak bacarıqlarını və hərəkətliliyini daha effektiv bərpa edə, həm də lazımi sosiallaşmanı, onun üçün yeni həyat şəraitinə uyğunlaşmanı keçə biləcəkdir. Bu, xüsusilə ağır beyin xəsarətləri almış xəstələr üçün doğrudur.

Travmatik kəllə-beyin xəsarətləri insan sağlamlığı üçün çox təhlükəlidir, onların nəticələri, xüsusən də düzgün diaqnoz qoyulmazsa və ya müalicə olunmazsa, əlilliyə və ya insanın ölümünə səbəb ola bilər. Buna görə də, qurbana vaxtında ilk yardım göstərmək, hərtərəfli diaqnoz aparmaq və tibbi tədbirlərin düzgün kursunu hazırlamaq çox vacibdir. Xəstə isə öz növbəsində təkcə stasionar müalicəyə yox, həm də reabilitasiyaya getməlidir.

Travmatik beyin zədəsindən sonra sağalma kursunu harada keçirə bilərəm?

Ölkəmizdə son vaxtlara qədər müxtəlif zədə və xəstəliklərdən, hətta beyin zədəsi, insult, bud-çanaq sınığı və s. Ona görə də belə xəstəliklərdən sonra xəstələrin reabilitasiyası ilə məşğul olan klinikalar azdır və onlar əsasən özəldir.

Diqqət etməyi tövsiyə etdiyimiz ən məşhur mərkəzlərdən biri də reabilitasiya klinikasıdır. Burada sanatoriya şəraitində olan xəstələr ixtisaslı həkimlərin və tibb işçilərinin nəzarəti altında TBİ-dən sonra xəstəxanadan sonrakı müalicə kursu keçirlər. Mərkəzdə beyin zədəsi qurbanlarına bütün itirilmiş bacarıqlarını bərpa etməyə və psixi prosesləri düzəltməyə kömək edən neyropsixoloq daim fəaliyyət göstərir. Burada fiziki və emosional sağlamlığın tez və rahat şəkildə bərpası üçün hər cür şərait yaradılıb: tibbi prosedurlar təmiz havada gəzinti və həm animatorların, həm də xəstələrlə birlikdə psixoloqların iştirak etdiyi istirahət fəaliyyətləri ilə kəsişir. Three Sisters restoranının aşpazları hər bir pasiyent üçün tövsiyə olunan pəhrizi nəzərə alaraq son dərəcə sağlam və dadlı yeməklər hazırlayırlar və siz qonaqlarla birlikdə nahar edə bilərsiniz - mərkəz öz müştərilərinin qohumları və dostları üçün açıqdır.

Moskva vilayətinin Səhiyyə Nazirliyinin 12 oktyabr 2017-ci il tarixli LO-50-01-009095 nömrəli lisenziyası

Çərşənbə, 28/03/2018

Redaksiya rəyi

Yaralanma nə qədər asan görünsə də - kiçik bir çürük, sarsıntı - hər halda həkimə müraciət etməlisiniz. Ciddi bir zədədən danışırıqsa, ən qısa müddətdə təcili yardım çağırılmalıdır. Həkimlər gələnə qədər qurbanın tənəffüsünü daim nəzarətdə saxlamaq, mayelərin (tüpürcək, qusma, qan) tənəffüs yollarına axmasının qarşısını almaq lazımdır - bunun üçün xəstəni yan üstə uzanmaq lazımdır. Açıq yaraya steril sarğı qoyulmalıdır.

Travmatik beyin zədəsi kəllə, beyin və qişaların zədələnməsidir. Qapalı kranioserebral zədə beyin infeksiyası riski olmadığı zaman fərqlənir; və açıq, mikrobların nüfuzu mümkün olduqda və beynin membranlarında (meningit) və beyin toxumasında (ensefalit, irinli abses) infeksiyanın yayılması riski yüksək olduqda.

Qapalı kəllə zədəsi nədir

Kəllə sümüyünün qapalı travması kəllə və beynin bütün zədələri deməkdir, bu zaman baş dərisi zədələnmir, sınıq olduqda isə beyin sümükdən zədələnmir. Yəni kəllədaxili boşluq bağlı qalmalıdır.

Mexanik zədələrə görə beyin toxuması sıxılır, onun təbəqələri hərəkət edir, kəllədaxili təzyiq sürətlə artır. Köçürmə ilə beyin toxumasına və qan damarlarına ziyan tez-tez baş verir ki, bu da qan tədarükünün pisləşməsi ilə beyindəki biokimyəvi tərkibində dəyişikliklərə səbəb olur.

Hüceyrə, toxuma və orqan səviyyələrində müxtəlif dəyişikliklər baş verir. Bütün bunlar mühüm bədən sistemlərinin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir.

Beynin qan axını pisləşir, onurğa beyni mayesinin dövranı dəyişir, qan dövranı və sinir sistemləri arasındakı maneə nazikləşir, bu da mayenin yığılmasına səbəb olur. Yuxarıda göstərilən dəyişikliklərə görə beynin şişməsi müşahidə olunur, bu yenidən kəllədaxili təzyiqin artmasına səbəb olur.

Beyin strukturlarının sıxılması və yerdəyişməsi beyin sapının pozulmasına səbəb ola bilər ki, bu da beynin qan dövranını əhəmiyyətli dərəcədə pozur və fəaliyyətini azaldır.

Təsnifat

Qapalı kəllə travması şiddətinə görə yüngül, orta və ağır dərəcələrə bölünür:

1. İşıq dərəcə (sarsıntı, yüngül qançırlar). Birbaşa beyin toxumasına xəsarət azdır və ya yoxdur, 25% -də kəllə sınığı baş verir. Ürək fəaliyyəti və tənəffüs normaldır. Nevroloji simptomlar yüngül olur və 15-20 gündən sonra yox olur.
2. At ortaşiddət, artan təzyiq, ürək dərəcəsinin artması mümkündür, psixikadan sapmalar istisna edilmir. Fokus travmasının simptomları görünür (əzaların zəifliyi, göz bəbəyinin refleksindəki dəyişikliklər). Kəllə sümüklərinin qırıqları, hematomlar və yerli lezyonlar tez-tez müşahidə olunur. Düzgün müalicə ilə patoloji dəyişikliklərin inkişafı dayanır.
3. At ağır dərəcə, beynin geniş nahiyələrinin zədələnməsi müşahidə edilir, xəstələr uzun müddət (bir neçə gün) huşsuz qalır və ya komaya düşür. Tomoqrafiyanın aparılması ciddi hematomların və kəllə sümüklərinin qırıqlarının olduğunu göstərir. Tez-tez hematomları aradan qaldırmaq üçün təcili əməliyyat aparılır.

Klinik variantlara görə aşağıdakı növlər fərqlənir: sarsıntı, qançırlar, sıxılma, diffuz zədələr:

• Silkələmək- küt enli obyektlə vurulduqda baş verir, dəri çox vaxt zədələnmədən qalır. Qusma, başgicəllənmə, qısa müddətli şüur ​​itkisi, amneziya xarakterikdir.
• zədə beyin (kontuziya) - beynin bir hissəsi əziyyət çəkib, kiçik qanaxmalar mümkündür, bəzən toxumaların yırtılması müşahidə olunur. Xəstə huşunu itirir, şüurun bərpası ilə nevroloji xarakterli dəyişikliklər qeyd olunur. Danışıq funksiyasının mümkün pozğunluqları, konvulsiyalar, koma.
• sıxma beyin - ödemin inkişafı, kəllə içərisində sümüyün girintisi, qan tökülməsi ilə müşahidə olunur. Baş ağrısı, ürəkbulanma, ürək çatışmazlığı inkişaf edir.
• diffuz zədələnmə ən ciddi vəziyyətdir, bir aya qədər komadır, ondan ayrıldıqdan sonra xəstə tez-tez ömrünün sonuna qədər sağala bilmir, çünki beyin yarımkürələrinin işində (vegetativ vəziyyət) ciddi sapmalar olmuşdur.

Səbəbləri

Qapalı kranioserebral zədələnməyə səbəb olan əsas amillər:

• qəzalar yolda (piyadalar və sürücülər qurban ola bilər).
• Müxtəlif düşmək yüksəkdən.
• Döymək.
• İdman və məişət zədə.
• İstehsal zədə.

Müasir dövrdə gənclərin sərxoş və ya narkotik vasitələrin təsiri altında aldıqları cinayət xəsarətləri daha çox olur.

Yaşlı insanlar əsasən öz boylarından yıxılmalardan əziyyət çəkirlər.

Payız-qış mövsümündə qəza qurbanlarının sayı artır.

Simptomlar

Bir zədədən sonra əlamətlər dərhal və ya bir müddət sonra görünə bilər, hamısı zədənin özündən və şiddətindən asılıdır:

• Zərər şüur- zədədən dərhal sonra baş verir. Huşsuz qalma müddəti bir neçə saat, daha çətin vəziyyətlərdə isə bir neçə gün davam edə bilər. Bu zaman xəstə xarici stimullara cavab vermir, ağrı hiss etmir.
• Ağrı baş - şüurun bərpasından dərhal sonra başlayır.
• ürəkbulanma və qusma - rahatlıq hissi vermir.
• Başgicəllənmə.
• Qırmızılıqüz və boyun.
• Artıb tərləmə.
• Hematoma- daha tez-tez kəllə sümüyünün sümük skeletinin sınıqları ilə baş verir. Tez-tez qulaq və gözlərin yaxınlığında müşahidə edə bilərsiniz.
• Çıx içki qulaq və ya burun vasitəsilə maye (sümük parçası ilə beyin membranının bütövlüyünün zədələnməsini göstərir).
• İnkişaf konvulsivəza sindromu, tez-tez şüursuz vəziyyətdə, dili dişləmə və məcburi sidiyə getmə.
• Amneziya- insan zədədən əvvəl baş vermiş hadisələri xatırlamır (bəzən elə hallar olur ki, insan zədədən sonra baş vermiş hadisələri unudur).

Beynin damarları zədələnirsə, o zaman membranlarda qanaxma istisna edilmir. Bu vəziyyət aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• Birdən yaranan ağrı başlar.
• Fotofobiya- parlaq işıqda gözlərdə ağrı.
• Qusma və rifahı aradan qaldırmayan ürəkbulanma.
• Zərər şüur.
• Boyun əzələləri gərgin geri atılan başı xarakterizə edən.

Beynin müəyyən bir hissəsi zədələnirsə (fokal lezyon), onda simptomlar onun yerindən asılı olacaq.

Frontal lob:

• Pozulma çıxışlar(çaşqın və anlaşılmaz nitq).
• Pozulma yeriş(insan arxası üstə düşə bilər).
• Zəiflik qollarda və ayaqlarda (ya sağ və ya sol əzalar əziyyət çəkir).

Temporal lob:

• Pozğunluq çıxışlar(insan yaxşı eşitsə də, digər insanların nitqini başa düşməyi dayandırır).
• Bəzi hissələr vizual sahələr yoxdur (çıxmaq).
• Konvulsiv tutmalar.

Parietal lob - bədənin həssaslığının birtərəfli itkisi (toxunma, ağrı hiss etmir, temperaturun kəskin dəyişməsi), ya sol, ya da sağ tərəf əziyyət çəkir.

Oksipital lob - qismən və ya tam görmə itkisi (bəzən görmə sahəsinin itirilməsi).

Serebellum:

• Pozğunluq koordinasiya hərəkətlər (bədən hərəkətləri kobud, süpürmə).
• Qeyri-sabitlik yeriş(“sərxoş yeriş”, yıxılmalar istisna edilmir).
• nistagmus göz.
• Ton əzələlərəhəmiyyətli dərəcədə azalıb.

Sinirlərin zədələnməsi ilə, çəpgözlük, üzün asimmetriyası (dodaqların əyriliyi, gözlərin forması ölçüsü ilə fərqlənir), eşitmə pozğunluğu müşahidə edilə bilər.

Klinik variantlarda əlamətlər fərqlənə bilər:

1. Silkələmək beyin - şüur ​​itkisi, ürəkbulanma və qusma, amneziya var. Nevralji anomaliyaları müşahidə edilmir.
2. zədə beyin - simptomlar sarsıntıya bənzəyir. Zərbə yerində və zərbəyə davamlı tərəfdən (qarşıda) qançırlar tapıla bilər. Şüur itkisi iki ilə üç dəqiqədən bir saata qədər davam edir.

Yüngül göyərmə ilə xəstə baş ağrısından, ürəkbulanmadan, qusmadan şikayətlənir, yana baxdıqda göz seğirməyə başlayır, bədənin bir tərəfində əzələ tonusu qarşı tərəfə nisbətən daha yüksəkdir. Serebrospinal mayenin analizində bəzən qan qarışığı müşahidə olunur.

Orta dərəcədə şiddətli bir qançır ilə, huşsuz vəziyyət bir neçə saata qədər davam edə bilər. Amneziya, qusma, baş ağrısı var. Nəfəs alma, ürək fəaliyyəti, təzyiq pozulur, psixi pozğunluq istisna edilmir. Şagirdlər müxtəlif ölçülərdə ola bilər, nitq oxunmur, ümumi zəiflik. Serebrospinal mayedə əhəmiyyətli qan qarışığı. Kəllə sümüyünün sümüyünün və əsasının sınıqlarına tez-tez rast gəlinir.

Ağır hallarda huşsuzluq bir neçə gün davam edir. Nəfəs alma, ürək dərəcəsi, təzyiq, bədən istiliyi pozulmuşdur. Bəzən qıcolmalar və iflic olur. Çox vaxt qanaxma ilə kəllə strukturunun qırıqları xarakterikdir:

1. Beyni sıxarkən, var hematoma. Daha yumşaq bir vəziyyətdə xəstədə tam apatiya, letarji var. Çətin vəziyyətlərdə - komaya düşmək. Böyük bir hematoma tez-tez beyin sapını sıxan tentorial yırtıqla müşayiət olunur, bu fonda optik sinirin zədələnməsi və ayaqların və qolların çarpaz iflici baş verir.
2. sınıq kəllələr həmişə beyin qançırlar ilə müşayiət olunur, kəllə qan nazofarenkse, gözün qişasına, orta qulağa nüfuz edir, bəzən qulaq pərdəsinin bütövlüyünün pozulması var.
3. Seçim qan burun və qulaqlar vasitəsilə yerli travma və "şüşə simptom" haqqında danışa bilər, bəzən beyin-onurğa beyni mayesinin sərbəst buraxılması var, xüsusən də baş irəli əyildikdə.
4. sınıq temporal sümük eşitmə və üz sinirinin iflicinə səbəb ola bilər və bəzən bu bir müddət sonra özünü göstərir.

Bəzən alkoqoliklər və yaşlı insanlarda xroniki hematoma olur, adətən zədə ağır deyil və xəstə tərəfindən unudulur.

Diaqnostika

Kəllə zədəsinin diaqnozu xəstənin tam müayinəsinə və şikayətlərinə (baş ağrıları, başgicəllənmə, ümumi pozğunluq və s.) əsaslanan anamnezdən başlayır. Bundan əlavə, nevroloji vəziyyəti müəyyən etmək, tənəffüs və ürək fəaliyyətini təhlil etmək üçün diaqnostika aparılır.

Alkoqol intoksikasiyasından şübhələnirsinizsə, onun qanda, sidikdə və onurğa beyni mayesində (beyni yuyan maye) varlığını təsdiqləmək üçün testlər aparılır. Ancaq bütün bunlar şəklin tam qiymətləndirilməsini vermir, buna görə də aşağıdakı diaqnostik üsullar təyin olunur:

• Tutma rentgen beynin və huşsuz vəziyyətdə olan xəstələrin də servikal bölgənin rentgenoqrafiyası olmalıdır.
• Kompüterin aparılması və maqnit rezonansı daha dəqiq göstərici hesab edilən tomoqrafiya.
• Ümumi və kəllədaxili ölçülər təzyiq.
• Punksiya serebrospinal maye - göstəricilərə görə.
• Angioqrafiya- kontrast maddələrin tətbiqi ilə beyin damarlarının öyrənilməsi.

Zərərçəkmiş üçün müsbət proqnoz, düzgün müalicə ilə yanaşı, müstəsna olaraq vaxtında və düzgün diaqnozla təmin edilə bilər. Bu birləşmə fəsadların inkişafının qarşısını almağa və nəticələrini aradan qaldırmağa qadirdir.

Müalicə

Qapalı kəllə zədəsi üçün müalicənin tərifi alınan zədə növündən asılıdır.

Beyin sarsıntısı halında, qurbanı üfüqi bir səthə qoymaq lazımdır, başı bir az qaldırılmalıdır. Huşunu itirdikdə, sağ tərəfə qoyun, sol qol və ayaq əyilməlidir - bu nəfəs almağı asanlaşdıracaq. Üzünüzü yerə çevirin ki, diliniz batmasın və qusmasın və qan tənəffüs yollarına düşməsin.

Bundan əlavə, xəstə stasionar müalicəyə yerləşdirilməlidir, ocaqlı zədələnmələr aşkar edilmədikdə və xəstə özünü normal hiss edirsə, dərman müalicəsinin aparılmamasına icazə verilir və xəstə ambulator müalicəyə keçirilir. Terapiya beynin fəaliyyətini sabitləşdirməyə və simptomları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir, bunun üçün analjeziklər və sedativlər təyin edilir (adətən tabletlərdə).

Qlazqo şkalası üzrə səkkiz baldan az şüurun pozulması varsa, ağciyərlərin süni ventilyasiyası lazımdır.

İntrakranial təzyiqi normallaşdırmaq üçün ağciyərlərin hiperventilyasiyası, həmçinin barbiturat qrupundan və Mannitoldan olan dərmanlar təyin edilir. Fəsadların qarşısını almaq üçün antibakterial terapiya istifadə olunur. Konvulsiv nöbetləri aradan qaldırmaq üçün - antikonvulsanlar (Valproat, Levetirasetam).

Cərrahi müdaxilə həcmi 30 sm3 və ya daha çox olan epidural (kəllə və qabıq arasında) hematomanın, eləcə də qalınlığı 10 mm-dən çox olan subdural (beynin qabıqları arasında) hematomanın inkişafında istifadə olunur.

Nəticələr və fəsadlar

Travmatik beyin zədəsinin nəticələri kəskin və uzaq bölünür. Kəskin təsirlər dərhal görünür, uzaq olanlar isə tətbiq edildikdən bir müddət sonra inkişaf edir. Xəstənin sağalması üçün dərhal lazımi tədbirlər görmək çox vacibdir, çünki müalicənin başlanmasının gecikməsi bir insanın ölümü ilə təhdid edə bilər.

Ağır dərəcələr ən ciddi nəticələrə gətirib çıxarır, yəni koma və vegetativ vəziyyət təhdid edir.

Bir insan uzun müddət huşsuz vəziyyətdədir, müxtəlif orqanların işində, xüsusən də beynin işində nasazlıqlar müşahidə olunur. Hematomanın inkişafı ilə, ən başlıcası, onu vaxtında müəyyən etmək və müalicəyə başlamaqdır, sonra xəstə tezliklə sağalacaq, koma meydana gəldikdə, hematoma diaqnozu çətindir, bu, yırtığın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər - damarın çıxıntısı. beyin.

Koma bir nəticədir, bunun üç növü var:

1. səthi koma - xəstə ağrı hiss edir və ona reaksiya verir.
2. Dərin koma - bəzi reflekslərin itirilməsi ilə xarakterizə olunur, şagirdlər genişlənir, tənəffüs və ürək-damar sistemlərində nasazlıqlar var.
3. kənarda koma - xəstənin orqanlarının fəaliyyəti süni ağciyər ventilyasiya cihazları və ürək stimulyatoru ilə dəstəklənir.

Uzunmüddətli ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• Pozulma vizual funksiyaları.
• Pozulma motor qurğu.
• Zərər həssaslıqüzv.
• Geri dönən və geri dönməz pozğunluqlar psixi fəaliyyətləri.
• Tez-tez ağrı baş bölgəsində.

Unutmamalıyıq ki, nəticədə baş verən qapalı kəllə-beyin zədəsi bir insanın ölümünə səbəb olacaq qədər ciddi ola bilər. Proqnozun nə qədər əlverişli olması bir neçə amildən asılıdır: xəstənin yaşı, zədənin növü və şiddəti, bəzən qalıq təzahürlər insanı ömrünün sonuna qədər təqib edir.

Travmatik beyin zədəsinin simptomları tez-tez zədədən dərhal sonra inkişaf edir və müəyyən bir müddətdən sonra da görünə bilər.

• Şüur itkisi: zədədən dərhal sonra inkişaf edir. Zədənin şiddətindən asılı olaraq, bir neçə dəqiqədən bir neçə saata (və hətta günlərə) qədər davam edə bilər. Bu vəziyyətdə qurban suallara cavab vermir (yaxud yavaş və gecikmə ilə cavab verir), zəngə, ağrıya cavab verməyə bilər.
• Baş ağrısı: insan özünə gələndən sonra baş verir.
• Rahatlıq gətirməyən ürəkbulanma və qusma (adətən tək, şüurun bərpasından sonra).
• Başgicəllənmə.
• Üzün qızartı.
• tərləmə.
• Sümüklərin və başın yumşaq toxumalarının görünən zədələnməsi: bu vəziyyətdə sümük parçaları, qanaxma, dəridə qüsurlar görünə bilər.
• Yumşaq toxumalarda hematoma (qanaxma): kəllə sümüklərinin sınıqları zamanı əmələ gəlir. Bəlkə də qulağın arxasında, eləcə də göz ətrafında yerləşməsi ("eynək" və ya "yenot gözləri" simptomu).
• Burun və ya qulaqdan CSF sızması (liquorrhea). Likyor beynin qidalanmasını və maddələr mübadiləsini təmin edən serebrospinal mayedir. Normalda kəllə sümükləri ilə beyin arasında yarıq kimi boşluqda yerləşir. Kəllə əsasının sınıqları ilə kəllə sümüklərində qüsurlar əmələ gəlir, sümüklərə bitişik dura mater cırılır və serebrospinal mayenin burun boşluğuna və ya xarici eşitmə kanalına axması üçün şərait yaradılır.
• Tutma: qol və ayaq əzələlərinin qeyri-ixtiyari yığılmaları, bəzən huşunu itirmə, dilin dişləməsi və sidik ifrazı.
• Yaddaş itkisi (amneziya): Travmadan sonra inkişaf edir, adətən travmadan əvvəlki amneziya (retroqrad amneziya), baxmayaraq ki, anterograd amneziya (travmadan qısa müddət sonra hadisələrin yaddaşının itirilməsi) də mümkündür.
• Beynin səthi damarlarının travmatik zədələnməsi ilə travmatik subaraknoid qanaxma (beynin membranları arasındakı boşluğa daxil olan qan) inkişaf edə bilər və aşağıdakı simptomlar inkişaf edir:
  • ani və şiddətli baş ağrısı;
  • fotofobi (hər hansı bir işıq mənbəyinə baxarkən və ya işıqlı otaqda olduqda gözlərdə ağrılı hisslər);
  • rahatlama gətirməyən ürəkbulanma və qusma;
  • şüur itkisi;
  • başın arxaya əyilməsi ilə boyun suboksipital əzələlərinin gərginliyi.

Bundan əlavə, sözdə fokus simptomlarının inkişafı mümkündür (beynin müəyyən bir sahəsinin zədələnməsi ilə əlaqəli).

• Frontal lobun zədələnməsi aşağıdakı simptomlara səbəb ola bilər:
  • nitq pozğunluqları: xəstənin nitqinin pozulması ("ağızda sıyıq" kimi). Buna motor afaziya deyilir;
  • yerişin qeyri-sabitliyi: tez-tez xəstə, yeriyərkən, kürəyinə yıxılmağa meyllidir;
  • əzalarda zəiflik (məsələn, hemitype görə - sol qolda və sol ayaqda, sağ qolda və sağ ayaqda).

• Temporal lobun zədələnməsi aşağıdakı simptomlara səbəb ola bilər:
  • nitq pozğunluqları: xəstə ona ünvanlanan nitqi eşitsə də başa düşmür (ana dili ona yad dil kimi gəlir). Buna sensor afaziya deyilir;
  • görmə sahələrinin itirilməsi (görmə sahəsinin hər hansı bir hissəsində görmə qabiliyyətinin olmaması);
  • əzalarda və ya bütün bədəndə müşahidə olunan konvulsiv tutmalar.

• Parietal lobun zədələnməsi bədənin bir yarısında həssaslığın pozulmasına səbəb ola bilər (bir insan toxunma hiss etmir, ağrılı stimullar zamanı temperatur və ağrı hiss etmir).

• Oksipital lobun zədələnməsi görmə pozğunluğuna səbəb ola bilər - bir və ya hər iki gözdə korluq və ya məhdud görmə sahəsi.

• Serebellumun zədələnməsi aşağıdakı simptomlara səbəb ola bilər:
  • hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması (hərəkət süpürmə, qeyri-səlis);
  • yerişin qeyri-sabitliyi: xəstə yeriyərkən yan tərəfə sapır, hətta yıxılma da ola bilər;
  • geniş miqyaslı üfüqi nistagmus (sarkaç kimi göz hərəkətləri, yan-yana "gözlər qaçır");
  • əzələ tonusunun azalması (əzələ hipotenziyası).

• Kranial sinirlərin zədələnməsini göstərən mümkün simptomlar da var:
  • çəpgözlük;
  • üzün asimmetriyası (gülümsəyərkən əyri ağız, müxtəlif ölçülü göz boşluqları, nazolabial qatın hamarlığı);
  • Eşitmə itkisi.

Formalar

• Başın dərisinin zədələnməsinin mövcudluğundan asılı olaraq, travmatik beyin zədəsinin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
  • açıq travmatik beyin zədəsi - baş dərisinin zədələnməsi;
  • qapalı kranioserebral zədə - baş dərisinə heç bir xəsarət yoxdur (zərərlər beynin çox maddəsində mövcuddur).

• Dura mater zədələnməsinin (kəllə sümüklərini beynin özündən ayıran) mövcudluğundan asılı olaraq travmatik beyin zədəsinin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
  • nüfuz edən travmatik beyin zədəsi - dura mater zədələnməsi;
  • nüfuz etməyən travmatik beyin zədəsi - dura mater zədələnməsi yoxdur.

• Travmatik beyin zədəsinin aşağıdakı növləri var:
  • təcrid olunmuş - yalnız başın zədələnməsi;
  • birləşmiş - başdan əlavə, bədənin digər hissələri (məsələn, sinə, çanaq) zədələnir.

• Kəllə sümüyünün və onun tərkibinin zədələnməsinin şiddətindən asılı olaraq, travmatik beyin zədəsinin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
  • Beyin sarsıntısı travmatik beyin zədəsinin ən yüngül formasıdır. Qısa müddətli şüur ​​itkisi (bir neçə saniyə və ya dəqiqə), zəiflik və otonomik pozğunluqlar (ürək döyüntüsü, tərləmə) ilə müşayiət olunan fokus simptomları (yəni beynin müəyyən bir sahəsinin zədələnməsi ilə əlaqəli);
  • yüngül beyin kontuziya - bir neçə dəqiqə və ya saat şüur ​​itkisi, mülayim fokus simptomları var (əzalarını zəiflik, nistagmus (sarkaç göz hərəkətləri, "gözlər yan-yana qaçır")).
  • orta dərəcəli beyin kontuziyası - bir neçə saat ərzində şüurun itirilməsi, aşkar fokus simptomları (əzalarda zəiflik, nitqin pozulması, üzün asimmetriyası), ehtimal ki, intratekal qanaxma (subaraxnoid qanaxma);
  • ağır beyin kontuziyası - bir neçə gün və ya hətta həftə ərzində şüur ​​yoxdur, əzələ tonusunun pozulması (qolların və ayaqların ekstensor əzələlərində kəskin artım), çəpgözlük, bədən istiliyinin uzun müddət artması, üzən göz hərəkətləri, konvulsiv tutmalar (qolların və ayaqların əzələlərinin büzülməsi, bəzən dilin dişləməsi ilə);
  • diffuz aksonal ziyan kobud beyin zədələnməsinin nəticəsidir. Şəxs koma vəziyyətindədir (zəngə reaksiya yoxdur, ağrının qıcıqlanması), tənəffüs pozğunluqları (qeyri-müntəzəm tənəffüs ritmi, tənəffüsün dayanması), arterial (qan) təzyiqin saxlanması (kəskin azalması), həmçinin xarakterik duruş (qolların və ayaqların ekstensor əzələlərində tonusun kəskin artması), çəpgözlük, uzun müddətli atəş, üzən göz hərəkətləri;
  • beyin sıxılması - zədədən sonra sözdə "işıq boşluğu" ilə xarakterizə olunur.
    • Eyni zamanda, şüurun bərpasından sonra insan özünü az və ya çox qənaətbəxş hiss edir, baxmayaraq ki, bu zaman kəllədaxili hematomanın həcmi (qan yığılması) artır.
    • Beyni kifayət qədər sıxdıqda vəziyyət kəskin şəkildə pisləşir və fokus simptomlarına səbəb olur: əzalarda zəiflik, üz asimmetriyası, hematoma tərəfində şagird genişlənməsi, konvulsiv tutmalar.

• Travmatik beyin zədəsi dövrlərinin təsnifatı var:
  • kəskin dövr: 2-10 həftə;
  • aralıq dövr: 2-6 ay;
  • uzaq dövr: zədə anından 2 ilə qədər.

Səbəbləri

• Kəllə zədəsi:
  • yol qəzaları;
  • cinayət məqsədləri üçün başına zərbələr (döyüş, döyülmə);
  • hündürlükdən düşmə;
  • kəllə sümüyünün güllə yaraları;
  • qeyri-tüfənglə nüfuz edən zərər (soyuq silahlar).

Diaqnostika

• Şikayətlərin təhlili və xəstəliyin anamnezi:
  • kəllə-beyin travmasının xarakteri nədir: avtomobil qəzası, başına zərbə, yıxılma, güllə yarası;
  • Şüur itkisi nə qədər davam etdi?

• Nevroloji müayinə:
  • şüur səviyyəsi - xəstənin çağırışa reaksiyasının qiymətləndirilməsi, ağrı qıcıqlanması (zəngə reaksiya olmadıqda);
  • şagirdlərin ölçüsünün və simmetriyasının qiymətləndirilməsi: xüsusilə bir tərəfdən işığa reaksiya olmaması ilə şagirdlərin asimmetriyasına diqqət yetirməlisiniz (bu, bir tərəfdən hematoma ilə beynin sıxılmasını göstərə bilər);
  • beyin qişalarının qıcıqlanması əlamətlərinin olması (baş ağrısı, fotofobi (hər hansı bir işıq mənbəyinə baxarkən və ya işıqlı otaqda gözlərdə ağrılı hisslər), başın arxaya əyilməsi ilə boyun suboksipital əzələlərinin gərginliyi);
  • nevroloji fokal simptomların olması (başın müəyyən bir sahəsinin zədələnməsi ilə bağlıdır): əzalarda zəiflik, üz asimmetriyası, nitqin pozulması, konvulsiv tutmalar (qol və ayaqların əzələlərinin daralması, bəzən dişləmə ilə). dil).

• Başın CT (kompüter tomoqrafiyası) və MRT (maqnit rezonans tomoqrafiyası): beynin strukturunu təbəqələrdə öyrənməyə, beyin toxumasının zədələnməsinin əlamətlərini, beyində qan varlığını (hematoma - qanın yığılması) və ya aşkar etməyə imkan verir. onun membranlarında (subaraxnoid qanaxma).

• Exo-ensefaloskopiya: üsul kəllədaxili qanaxmanın təzyiqinin təsiri altında kəllə sümüklərinə nisbətən beynin yerdəyişməsinin mövcudluğunu qiymətləndirməyə imkan verir.

• Bel ponksiyonu: xüsusi iynədən istifadə edərək, onurğa beyninin subaraknoid boşluğunda bel səviyyəsində (arxanın dərisi vasitəsilə) və 1-2 ml serebrospinal maye (bədəndə qidalanma və maddələr mübadiləsini təmin edən maye) ponksiyon edilir. beyin və onurğa beyni) alınır. Onurğa beyninin subaraknoid boşluğu birbaşa beynin subaraknoid boşluğu ilə əlaqə saxladığından, beyin qişaları arasında qanaxma olarsa, onurğa beyni mayesində qan və ya onun qalıqlarını aşkar etmək olar.
• Neyrocərrahla məsləhətləşmək də mümkündür.

Travmatik beyin zədəsinin müalicəsi

• Neyroloji və ya neyrocərrahiyyə şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə.
• Həyat dəstəyi: süni ağciyər ventilyasiyası, oksigen təchizatı, arterial (qan) təzyiqin saxlanması.
• Dehidrasiya müalicəsi (bədəndən mayenin çıxarılması): beyin ödeminin inkişafı üçün lazımdır (toxumasının şişməsi).
• Kəllədaxili təzyiqin artması ilə hiperventilyasiya: Qanda karbon qazının miqdarının azalması kəllədaxili təzyiqi azaldır.
• Əzələ gevşeticilər (əzələləri rahatlaşdıran dərmanlar) və nöbet üçün antikonvulsanlar.
• Antipiretik dərmanlar, soyuducu yorğanlar - temperaturun kəskin artması ilə.
• Lazım gələrsə, tam qidalanma - bir zond vasitəsilə (burun və ya ağızdan mədəyə daxil edilən boru).
• Cərrahiyyə:
  • məhv edilmiş beyin toxumasının və ya qan yığılmasının çıxarılması;
  • yara müalicəsi, yumşaq toxumaların tikilməsi.

Fəsadlar və nəticələr

• Post-travmatik xəstəlik: uzun müddətli yorğunluq, travmatik beyin zədəsindən sonra yaddaşın pozulması.
• Post-travmatik epilepsiya: dövri qıcolmalar (qol və ayaq əzələlərinin qeyri-ixtiyari yığılmaları, bəzən huşunu itirmə, dilin dişləməsi və sidik ifrazı).
• Vegetativ vəziyyət: ağır travmatik beyin zədəsi ilə inkişaf edir.
  • Bu, beyin qabığının ölümünün nəticəsidir (və ya onun funksiyasının həddindən artıq pozulması), insan gözlərini açır, lakin şüur ​​yoxdur.
  • Proqnoz baxımından bu vəziyyət əlverişsizdir.
• Ölüm riski.

Travmatik beyin zədəsinin qarşısının alınması

İstehsalatda (dəbilqə taxmaq) və avtomobil idarə edərkən təhlükəsizlik qaydalarına riayət etmək (təhlükəsizlik kəmərinin bağlanması, yol hərəkəti qaydalarına riayət edilməsi).

Kimə travmatik beyin zədəsi(TBI) müvəqqəti və ya daimi nevroloji və psixososial pozğunluqlarla təzahür edən kəllə və kəllədaxili formasiyalar (beyin maddələri, membranlar, qan damarları) üçün travmatik (mexaniki) zədələnmələri əhatə edir.

Travmatik beyin zədəsinin əsas klinik və morfoloji növləri bunlardır:

• Beynin maddəsində aşkar morfoloji dəyişikliklərin olmadığı və minimal klinik simptomların olmadığı beyin sarsıntısı.
• Beynin kontuziyası (kontuziya), beyin maddəsinin zədələnməsinin travmatik ocaqlarının formalaşması ilə xarakterizə olunur.
• Beynin kəllədaxili hematoma, kəllə qabığının sümük parçaları, kütləvi kontuziya ocaqları, kəllə boşluğunda havanın yığılması (sözdə pnevmosefaliya) ilə beynin sıxılması.
• Sinir hüceyrələrinin aksonlarının kütləvi qırılması (uzun proseslər) və uzun müddətli komanın inkişafı (şüurun olmaması) ilə xəstənin ciddi vəziyyəti ilə xarakterizə olunan beynin ağır diffuz aksonal zədələnməsi.

Travmatik beyin zədəsinin ümumi, lakin məcburi olmayan klinik təzahürləri bunlardır:

• Yaddaş pozğunluqları (amnestik sindrom).
• Avtonom labilliyin əlamətləri (solğunluq, hiperhidroz (tərləmə), göz bəbəyinin ölçüsündə dəyişiklik, nəbz labilliyi və s.).
• Fokal simptomlar, məsələn, göz bəbəyi pozğunluqları (şagirdlərin ölçüsündə uyğunsuzluq - anizokoriya, genişlənmiş və ya daralmış bəbəklər), vətər reflekslərinin asimmetriyası, qol və ayaqlarda parezlər (gücünün azalması), üz sinirinin parezi, duyğu pozğunluqları və s.
• Meningeal simptomlar kimi simptomlar şəklində:
  • Servikal və oksipital əzələlərin sərtliyi.
  • Kerniq simptomu (diz oynağında ayağı uzatmaqda çətinlik və ya mümkünsüzlük (əvvəllər uzanmış vəziyyətdə yuxarı qaldırılmış)).
  • Ümumi hiperesteziya (işığa, səslərə, toxunma həssaslığının artması).
• Qulaqdan CSF sızması (otoliquorrhea) və ya burun keçidləri (burun liquorrhea).

Baş travması üçün əsas diaqnostik üsullar kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası, kompüter tomoqrafiyası (KT) və daha az dərəcədə maqnit rezonans görüntüləməsidir (MRT). Diaqnoz qoyarkən nəzərə almaq lazımdır ki, xəstənin vəziyyətinin şiddəti (məsələn, qənaətbəxş vəziyyət), xüsusilə zədədən sonrakı ilk saatlarda və günlərdə travmatik beyin zədəsinin şiddətinə uyğun gəlməyə bilər (məsələn, , ağır travma). Bu baxımdan, minimal simptomlarla belə xəstələrin diqqətli və hərtərəfli müayinəsi və müşahidəsi lazımdır.

Yüngüldən orta dərəcədə zədələnmənin müalicəsi yataq istirahətini, simptomatik terapiyanı təmin etməkdən ibarətdir. Göstərişlər varsa, beyin ödemi ilə mübarizə, antikonvulsant müalicə, nootrop, antioksidant terapiya aparılır. Şiddətli qançırlar, diffuz aksonal zədələnmə və beynin sıxılması halında intensiv terapiya aparılır və həyati funksiyaların kritik pozuntuları olduqda reanimasiya tədbirləri aparılır. Beynin kəllədaxili hematoma ilə sıxılması qanaxmanı aradan qaldırmaq üçün təcili cərrahiyyə əməliyyatına və zərurət olduqda, ağır beyin ödemi halında, kəllə qabığının kifayət qədər böyük trepanasiya pəncərəsinin meydana gəlməsi səbəbindən beynin cərrahi dekompressiyasına göstərişdir. (sözdə infratemporal dekompressiya).

Travmatik beyin zədəsi üçün proqnoz bir çox amillərdən asılıdır. Proqnozu pisləşdirən amillər zədənin şiddəti, beynin sıxılma müddəti və komada qalma müddətidir.

• Epidemiologiya

  Yayılma baxımından travmatik beyin zədəsi bütün beyin xəstəlikləri arasında birinci yerdədir. Travmatik beyin zədələrinin tezliyi ildə 100.000 əhaliyə 180-220 haldır, xəstələrin 75 - 80% -i yüngül beyin travması (sarsıntı) alır, qalan 25 - 30% -i orta və orta ağırlıq arasında təxminən yarıya bölünür. ağır TBI. Bütün TBI xəstələri arasında ölüm 7-12%, ağır TBI olan xəstələrdə isə əməliyyatdan sonrakı ölüm 28-32% təşkil edir. Qurbanların əksəriyyətinin orta yaşı 20-30 ildir, kişilər isə qadınlardan 2,5-3 dəfə çoxdur. TBI qurbanlarının 70% -də müsbət qan spirt səviyyəsi var. Post-travmatik epileptik tutmalar travmatik beyin zədəsi olan xəstələrin təxminən 2%-də, ağır kəllə-beyin travması olan xəstələrin 12%-də və nüfuz edən beyin zədəsi hallarının 50%-dən çoxunda baş verir.

• Təsnifat
  • Beyin maddəsinin zədələnməsinin təbiətinə və şiddətinə görə bunlar var:
    • Beyin sarsıntısı.
    • Beyin zədəsi.
    • Beynin sıxılması (beyin ödemi, kəllədaxili hematoma, kəllə qabığının sümük parçaları, subdural hidroma (beynin sərt qabığı altında mayenin yığılması), geniş kontuziya ocaqları, pnevmosefaliya ilə hava (kranial boşluqda havanın yığılması) ).
    • Ağır diffuz aksonal beyin zədəsi.
  • Başın toxumalarının bütövlüyünün dərəcəsinə görə, kəllədaxili məzmunun xaricdən infeksiyaya həssaslığı və ya pnevmosefaliya (kəllə boşluğunda havanın yığılması) inkişaf ehtimalı, qapalı və açıq kəllə-beyin travması fərqlənir.
    • Qapalı kranioserebral zədə başın yumşaq toxumalarının bütövlüyünün qorunması və ya kəllə aponevrozuna təsir etməyən yumşaq toxuma yarasının olması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə menenjitin inkişaf riski son dərəcə aşağıdır, pnevmosefaliyanın inkişafı mümkün deyil.
    • Açıq kəllə-beyin zədəsi, başın yumşaq toxumalarının zədələnməsi, o cümlədən, ən azı, kəllə aponevrozunun zədələnməsi və ehtimal ki, daha dərin formasiyalar (kəllənin qabığı və bazası (sınıq), membranlar) ilə xarakterizə olunur. cırılması), beyin toxuması). Bu vəziyyətdə irinli-septik ağırlaşmaların, pnevmosefaliyanın, kəllə sümüyünün parçaları ilə beynin sıxılmasının inkişaf riski var. Açıq beyin travması iki növə bölünür:
      • Dura materin zədələndiyi penetran travmatik beyin zədəsi (həm baş yarası olduqda, həm də olmadıqda, həmçinin qulaqdan və ya burundan serebrospinal mayenin sızmasının aşkarlanması zamanı). Bu vəziyyətdə infeksiya və irinli-septik ağırlaşmaların riski son dərəcə yüksəkdir.
      • Dura materin toxunulmaz qaldığı nüfuz etməyən travmatik beyin zədəsi.
  • Travmatik kəllə-beyin zədəsinin şiddətinə görə, bunlar var:
    • Yüngül dərəcədə TBI (buraya beyin sarsıntısı və yüngül kontuziya daxildir, kranial tonozun xətti sınığı mümkündür).
    • Orta dərəcə (buraya orta dərəcəli beyin kontuziyası daxildir; bu vəziyyətdə mümkündür: kəllə sümüyünün və əsasının sınığı, travmatik subaraknoid qanaxma (SAH), epileptik tutmalar).
    • Şiddətli dərəcə (buraya ağır beyin kontuziyası, beynin sıxılması, beynin ağır aksonal zədələnməsi; kəllə sümüyünün və əsasının mümkün sınığı, travmatik SAH, epileptik tutmalar, açıq kök və diensefalik pozğunluqlar daxildir).
  • Travmatik beyin zədəsinin digər travmatik xəsarətlərlə birləşməsinə və bir sıra travmatik amillərin təsirinə görə aşağıdakılar fərqləndirilir:
    • İzolyasiya edilmiş TBI.
    • Birləşdirilmiş TBI, digər orqanların zədələnməsi ilə birləşdirildikdə (döş qəfəsi, qarın, əzalar və s.).
    • Bir neçə travmatik amillərə (mexaniki, termal, radiasiya, kimyəvi) məruz qaldıqda birləşmiş baş zədəsi.
  • Travmatik beyin zədəsi kursunun üç dövrü
    • Zədələnmiş substratın qarşılıqlı əlaqəsi, zədələnmə reaksiyaları və qorunma proseslərinə əsaslanan kəskin dövr. Təxmini vaxtlar:
      • Sarsıntı ilə - 1-2 həftəyə qədər.
      • Yüngül bir çürük ilə - 2-3 həftəyə qədər.
      • Orta dərəcədə göyərmə ilə - 4-5 həftəyə qədər.
      • Şiddətli çürük ilə - 6-8 həftəyə qədər.
      • Diffuz aksonal zədələnmə ilə - 8-19 həftəyə qədər.
      • Beynin sıxılması ilə - 3 həftədən 10 həftəyə qədər.
    • Zədələnmiş sahələrin rezorbsiyasına və təşkilinə və mərkəzi sinir sistemində kompensasiya-adaptiv proseslərin inkişafına əsaslanan aralıq dövr. Onun müddəti:
      • Yüngül TBI ilə - 2 aya qədər.
      • Orta dərəcədə - 4 aya qədər.
      • Şiddətli - 6 aya qədər.
    • Proseslərin başa çatmasına və ya yerli və uzaq dağıdıcı-regenerativ proseslərin birgə mövcudluğuna əsaslanan uzaq dövr. Əlverişli bir kurs ilə patoloji dəyişikliklərin tam və ya demək olar ki, tam klinik tarazlığı var, əlverişsiz bir kurs ilə - sikatrik, atrofik, yapışqan, vegetativ-visseral, otoimmün proseslər. Əlverişli kurs ilə - 2 ilə qədər, progredient kurs ilə - müddətin müddəti məhdud deyil.

Etiologiyası və patogenezi

• Travmatik beyin zədəsinin əsas səbəbləri
  • Məişət travması.
  • Yol zədəsi.
  • Payız.
  • İdman zədəsi.
  • İş zədəsi.
  • Xəstənin huşunu itirməsi, epilepsiya, insult ilə əlaqədar ikinci dərəcəli travma.

Travmatik beyin zədələri travmatik qüvvələrin bilavasitə təsiri ilə bağlı olan və zədələnmə zamanı baş verən ilkin və birincili kəllə-beyin zədəsinin ağırlaşması olan ikinci dərəcəli olmaqla bölünür.

İlkin ziyana aşağıdakılar daxildir: neyronların və glial hüceyrələrin zədələnməsi, sinaptik qırılmalar, beyin damarlarının pozulması və ya trombozu. Beynin ilkin zədələnməsi lokal ola bilər ki, bu da beynin kontuziya və əzilmə ocaqlarının əmələ gəlməsinə gətirib çıxarır və diffuz olur, beyin kəllə boşluğu daxilində hərəkət edərkən aksonların qopması nəticəsində beyinin aksonal zədələnməsi ilə bağlıdır.

• Beynin kontuziyasının (kontuziyasının) patogenezi

  Kontuziya ocaqları (beyin toxumasının travmatik əzilməsi) travmatik agentin birbaşa yerli təsiri ilə baş verir. Tez-tez kəllə sümüyünün və ya əsasının qırıqları, həmçinin kəllədaxili qanaxma ilə müşayiət olunur. Klinik və morfoloji müqayisələr göstərdi ki, kəllə sınığı olduqda xəstədə həmişə beynin əzilməsi və ya əzilməsi diqqət mərkəzində olur ki, bu da praktik işdə diaqnozun qoyulmasında rol oynayır.

  Kontuziya ocaqları bilavasitə güc tətbiq edilən yerdə və ya əks-hücum (əks zərbə) prinsipinə əsasən, kəllə sümüyünün qüvvənin tətbiq olunduğu yerin qarşısındakı divarında beyin zədələndikdə əmələ gəlir. Xüsusilə tez-tez kontuziya ocaqları beynin temporal loblarının frontal və anterior bölgələrinin bazal bölgələrində formalaşır. Yerli angiospazmın inkişafı, işemik dəyişikliklər və perifokal ödem, beyin toxumasının nekrozu kontuziya fokusunun əmələ gəlməsinin patogenezində rol oynayır. Bəlkə də hemorragik impregnasiya ilə beyin kontuziyasının fokusunun meydana gəlməsi ilə diapedetik qanaxmaların inkişafı.

  Beynin eyni vaxtda yırtılması ilə (əsasən orta meningeal arteriyanın filialları) epidural hematoma meydana gəlir (dura mater (yuxarıda) və kəllə arasında). Subdural hematomların mənbələri (dura mater altında) beyin zədəsi yerində pial venaların, parasinus damarlarının və beynin venoz sinuslarının qırılmasıdır.

• Diffuz aksonal beyin zədəsinin patogenezi

  Beynin diffuz aksonal zədələnməsi beyin qabığının sinir hüceyrələrinin aksonlarının (uzun proseslərin) zədələnməsi (parçalanması) ilə, beynin daha mobil yarımkürələrinin hərəkətinə görə birbaşa zədələyici faktora məruz qalması ilə özünü göstərir. yarımkürələrin ağ maddənin aksonlarının, korpus kallosumunun və beyin sapının gərginliyinə və burulmasına səbəb olan sabit kök. Diffuz aksonal zədələnmə daha tez-tez sürətlənmə-yavaşlama travması, xüsusən də fırlanma komponenti ilə yaranır. Patoloji olaraq özünü belə patomorfoloji proseslər şəklində göstərir: aksoplazmanın sərbəst buraxılması ilə aksonların geri çəkilməsi və yırtılması (1-ci gün, saatlar), astrositlərin mikroglial proseslərinin reaktiv formalaşması (günlər, həftələr), ağ maddə yollarının demiyelinasiyası. (həftələr, aylar). Klinik olaraq, aksonal zədə beyin sarsıntısından ağır beyin kontuziyasına qədər geniş spektrli pozğunluqlara uyğundur.

• İkinci dərəcəli beyin zədəsi

  Kəskin travmatik beyin zədəsinin patogenezində mühüm rolu ikinci dərəcəli beyin zədəsi oynayır, yəni. zədədən sonrakı saatlar və günlər ərzində medullanın zədələnməsinə səbəb olan, əsasən hipoksik-işemik tipli zədələyici amillərin təsiri. İkinci dərəcəli beyin zədələnməsi kəllədaxili amillərlə (beyin damarlarının reaktivliyinin pozulması, avtoregulyasiya pozğunluqları, serebral vazospazm, serebral işemiya, beyin reperfuziyası, CSF dövranının pozğunluqları, beyin ödemi, kəllədaxili təzyiqdə dəyişikliklər, serebral sıxılma sindromu, disvullokasiya sindromu və disvullokasiya sindromu) ola bilər. , və ekstrakranial səbəblər (hipotenziya (sistolik qan təzyiqi 45 mm Hg), ağır hipokapniya (PaCO2)

Klinika və ağırlaşmalar

• Xarakterik simptomlar
  • Baş travması zamanı tipik, lakin məcburi olmayan klinik təzahürlər bunlardır:
    • Başın dərisində sıyrıqlar, çürüklər, yaralar kimi travma izləri.
    • Şüurun pozulması (çarpıcı, stupor, koma).
    • Yaddaş pozğunluqları (amnestik sindrom), məsələn, retrograd amneziya (travmadan sonrakı hadisələr üçün yaddaşın pozulması) və ya anteroretrograd amneziya (travmadan əvvəl və sonrakı hadisələr üçün yaddaşın pozulması).
    • Baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, ani depressiya və ya şüur ​​itkisi kimi serebral simptomlar.
    • Psixomotor təşviqat, xəstənin yerində və zamanda oriyentasiyasının pozulması.
    • Otonomik labilliyin əlamətləri, məsələn, dərinin solğunluğu, hiperhidroz (tərləmə), göz bəbəyinin ölçüsündə dəyişiklik, nəbz labilliyi və s.).
    • Nistagmus göz almalarının qeyri-ixtiyari, ritmik salınımlı hərəkətidir, gözlərin bir istiqamətdə yavaş hərəkətini (nistagmusun yavaş fazası), ardından əks istiqamətdə sürətli gözün hərəkətini (sürətli faza) əhatə edir. Nistagmusun istiqaməti sürətli fazanın istiqaməti ilə müəyyən edilir. Nistagmus həm beyin sarsıntısı, həm də kobud kök lezyonları ilə müşahidə edilə bilər.
    • Fokal simptomlar, məsələn:
      • Şagird pozğunluqları, özünü göstərə bilər:
        • Şagirdlərin ölçüsündə qeyri-bərabərlik - temporo-tentorial yırtığın inkişafı ilə, xüsusən də intraserebral qanaxmalarla müşahidə edilə bilən anizokoriya. Bir qayda olaraq, bu vəziyyətdə anizokoriya artan şüur ​​depressiyası ilə birləşir. Otonomik labilliyin təzahürü kimi mülayim travma ilə orta dərəcədə kəskin, keçici, qeyri-sabit anizokoriya müşahidə edilə bilər.
        • Şagirdin genişlənməsi və ya daralması. İşığa reaksiya vermədən göz bəbəklərinin davamlı ikitərəfli dilatasiyası (ikitərəfli midriaz) beynin ikitərəfli temporotentorial yırtığı ilə müşahidə olunur və şüurun stupor və ya koma səviyyəsinə enməsi ilə müşayiət olunur. Kobud gövdə lezyonları ilə göz bəbəklərinin ikitərəfli daralması (ikitərəfli mioz) nöqtəli şagirdlər şəklində müşahidə olunur. Şagirdlərin diametrində qeyri-sabit, keçici xarakter daşıyan, yüngül zədə ilə dəyişikliklər ola bilər.
      • Tendon reflekslərinin asimmetriyası. Parezi (gücünün azalması) və ya mərkəzi tipli iflic, adətən bir tərəfdən, ayrı-ayrılıqda qolda, ayaqda və ya qol və ayaqda eyni vaxtda (hemiparez və ya hemipleji). Beynin göyərmə və ya sıxılmanın ağır formalarında parezlər hər iki ayaqda (aşağı spastik paraparez (paraplegiya)) və ya ayaq və qollarda (tetraparez (tetraplegiya)) aşkar edilə bilər. Bacakda (ayaqlarda) mərkəzi parezi ilə patoloji ayaq əlamətləri tez-tez aşkar edilir: Babinsky, Rossolimo, Bekhterev, Jukovsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Hirshberg, Pussep və digərlərinin simptomu. Bir qayda olaraq, Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Bekhterev simptomları ən çox aşağıdakı kimi həyata keçirilən klinikada müəyyən edilir:
        • Babinskinin simptomu: ayağın vuruşu ilə baş barmağın refleks uzanması müşahidə olunur, bəzən təcrid olunmuş, bəzən qalan barmaqların eyni vaxtda yayılması ("fan işarəsi").
        • Oppenheim simptomu baş barmağın pulpasının tibianın ön səthi boyunca yuxarıdan aşağıya sıxılması nəticəsində əldə edilir. Simptom, Babinski fenomenində olduğu kimi baş barmağın eyni uzantısıdır.
        • Rossolimo simptomu: imtahan verənin barmaqları və ya çəkiclə bu barmaqların uclarına qısa bir zərbə nəticəsində II - V ayaq barmaqlarının refleks bükülməsi.
        • Bekhterev simptomu: Rossolimo simptomunda olduğu kimi barmaqların eyni əyilməsi, lakin ayağın arxa tərəfinin anterolateral səthinə çəkiclə vurarkən.
      • Temporal sümüyün sınıqları ilə üz sinirinin periferik parezinin inkişafı mümkündür və yarımkürə kontuziya ocaqları ilə - mərkəzi parez.
      • Həssaslıq pozğunluqları, bir qayda olaraq, keçirici tipdir. Tez-tez görülmür. Həssaslığın azalması qolda, ayaqda və ya hemihipesteziyada (bədənin bir tərəfinin qolunda və ayağında), üzün bir tərəfində hiposteziya şəklində ola bilər.
    • Dura mater və timpanik membranın yırtığı ilə temporal sümüyün sınığı halında, qulaqdan (xarici eşitmə kanalı) onurğa beyni mayesinin (beyin-onurğa beyni mayesi) çıxması ola bilər - sözdə. otoliquorrhea. Dura materin yırtığı ilə ön kəllə fossasının dibinin sınığı halında, zədələnmiş frontal sinus və ya etmoid sümük vasitəsilə burundan serebrospinal mayenin çıxması ola bilər - sözdə. burun likorreyası.
    • Meningeal sindrom, beyin qişalarının qıcıqlanmasının əlaməti olaraq subaraknoid qanaxma, ağır beyin kontuziyası, kəllədaxili hematoma. Sindrom tək bir simptomla və ya simptomların birləşməsi ilə özünü göstərə bilər, məsələn:
      • Servikal və oksipital əzələlərin sərtliyi, yəni. bu əzələlərin tonusunun artması, buna görə başın sinə azalması məhduddur və başın passiv əyilməsi ilə imtahan verən əyilməyə nəzərəçarpacaq müqavimət hiss edir.
      • Aşağıdakı kimi ortaya çıxan Kernig simptomu. Arxa üstə uzanan xəstənin ayağı omba və diz oynaqlarında passiv şəkildə bükülür, bundan sonra onu diz oynağında düzəltməyə cəhd edilir. Bu vəziyyətdə, alt ayağı əyən əzələlərin tonik gərginliyi səbəbindən ayağın uzadılması qeyri-mümkün və ya çətin olur.
      • Brudzinski simptomu. Bir neçə növ simptom var:
        • Brudzinskinin yuxarı simptomu, başını sinəyə gətirmək cəhdinə cavab olaraq diz eklemlerinde ayaqların əyilməsi ilə ifadə edilir.
        • Brudzinskinin ictimai simptomu - arxası üstə uzanan xəstənin pubik simfizinin sahəsinə təzyiqlə diz və omba oynaqlarında ayaqların əyilməsi.
        • Brudzinskinin aşağı simptomu iki növ ola bilər.
        • Brudzinskinin kontralateral eyni simptomu - omba və diz oynaqlarında ayağın qeyri-ixtiyari əyilməsi, digər ayağın eyni oynaqlarda passiv əyilməsi.
        • Brudzinskinin kontralateral resiprokal simptomu - omba və diz oynaqlarında əyilmiş, digər ayağın eyni oynaqlarda passiv əyilməsi ilə ayağın qeyri-iradi uzanması.
      • Ümumi hiperesteziya, yəni. işığa, səslərə, toxunma hisslərinə artan həssaslıq.
      • Trigeminal sinirin budaqlarının çıxış nöqtələrinin palpasiyası zamanı ağrı.

• Travmatik beyin zədəsinin klinik formaları
  • Beyin kontuziyası (contusio cerebri)

    Kontuziya ocaqları həm güc tətbiq olunduğu yerdə, həm də əks-hücum prinsipinə görə beynin zərbəyə qarşı tərəfində və ya kəllə dibində baş verə bilər. Tez-tez beyin kontuziyası travmatik subaraknoid qansızma ilə müşayiət olunur, lakin subaraknoid qanaxmanın olması ilə TBI-nin şiddəti arasında heç bir əlaqə yoxdur. İstisna, travmatik beyin zədəsinin gedişatına və proqnozuna əhəmiyyətli dərəcədə mənfi təsir göstərən geniş yayılmış bazal subaraknoid qanaxmadır.

    Tez-tez, beynin bir qançır ilə, tonoz və ya kəllə əsasının sınığı müşahidə olunur. Serebrospinal mayenin qulaqdan (otoliquorrhea) və ya burundan (burun liquorrhea) sızması kəllə əsasının sınığının əlamətləridir.

  • Beynin sıxılması (compressio cerebri) Beynin sıxılması beyin yırtığının sürətli inkişaf ehtimalı və hər an həyati təhlükəsi olan vəziyyətə görə travmatik beyin zədəsinin ən təhlükəli formalarından biridir. Yırtıq inkişafı ilə beyin sıxılmasının ən ümumi səbəbi intrakranial hematomadır. Daha nadir səbəblər: Kəllə boşluğunun sümük parçaları ilə sıxılması. Subdural hidroma (subdural boşluqda maye yığılması). Şiddətli perifokal beyin ödemi ilə geniş kontuziya ocaqları. Pnevmosefaliya ilə (kəllə boşluğunda havanın yığılması). Diffuz beyin ödemi ilə.
    • • Sərt qabıq və beyin toxumasına münasibətdə kəllədaxili qanaxmaların aşağıdakı növləri fərqlənir:
        • Epidural hematoma - kəllə və dura mater arasında qan yığılması, yəni. dura mater üzərində. Epidural hematomalarda qanaxma mənbələri orta beyin arteriyasının filiallarıdır, yəni. arterial qanaxma var - kifayət qədər sıx və yüksək təzyiq altında. Hematomanın yayılmasını məhdudlaşdıran amil dura materin kəllə periostuna və kəllə süturları nahiyəsinə kifayət qədər sıx bərkidilməsidir, yəni. hematoma, sanki, kəllə qabığından beynin membranını aşındırır. Bu hallarla əlaqədar olaraq, epidural hematoma xarakterik bir formaya malikdir: hətta böyük ölçülərdə (100-150 ml və ya daha çox) bütün yarımkürədə yerləşmir, lakin məhdud bir sahəyə malikdir, lakin eyni zamanda bir nisbətən böyük qalınlıq, bunun sayəsində aydın sıxılma effekti əldə edilir.beyin.
        • Subdural hematoma dura mater və beyin yarımkürəsi arasında qan yığılmasıdır, yəni. dura mater altında. Subdural hematomalarda qanaxmanın mənbəyi pial (pia mater - yumşaq qabıq), parasagittal və digər damarlardır, venoz qanaxma isə aşağı intensivlikdə və nisbətən aşağı təzyiq altında olur. Bundan əlavə, hematomanın subdural yayılması üçün heç bir maneə yoxdur və buna görə də qanaxma, bir qayda olaraq, yarımkürədə böyük bir paylama sahəsinə və nisbətən kiçik bir qalınlığa malikdir.
        • İntraserebral hematoma beyində qan yığılmasıdır. Morfoloji olaraq, beyin toxumalarının axan qanla genişlənməsi, bir qayda olaraq, arterial intraserebral qanaxma və ya böyük bir damardan venoz qanaxma ilə qanaxma boşluğunun meydana gəlməsi ilə müşahidə edilə bilər. Əks təqdirdə, beynin kiçik damarlarından qanaxma ilə, bir boşluq meydana gəlmədən, beynin hemorragik emprenye növünə görə qanaxma meydana gəlir. Bir qayda olaraq, müxtəlif şiddətdə beyin toxumasının şişməsi beyində qanaxma ətrafında formalaşır - perifokal ödem.
      • Yaralanma anından klinik simptomların təzahürü zamanına görə kəllədaxili hematomlar aşağıdakılara bölünür:
        • Kəskin hematomlar (ilk 3 gündə görünür).
        • Subakut hematomlar (4 gündən 3 həftəyə qədər özünü göstərir) i.
        • Xroniki hematomlar - 3 həftədən sonra və bir neçə ilə qədər görünür.
        • Təxminən 40% -i kəskin subdural hematomlar, 6% -də xroniki, 20% -də kəskin epidural, 30% hallarda intraserebral hematomlardır. Hematomun əmələ gəlməsi vaxtı (hematomaların əksəriyyətinin zədədən sonra ilk saatlarda əmələ gəldiyi göstərilmişdir) və sonuncunun klinik təzahürünün vaxtını ayırmaq lazımdır.
      • Hematomların həcminə görə bunlar var:
        • Kiçik hematomlar (50 ml-ə qədər), əhəmiyyətli bir hissəsi konservativ şəkildə müalicə edilə bilər.
        • Orta ölçülü hematomlar (50 - 100 ml), i.
        • Pazlaşma və xəstənin ciddi vəziyyətinin inkişafı baxımından əhəmiyyətli bir təhlükə yaradan böyük hematomlar (100 ml-dən çox).
      • Kəllədaxili hematomların klassik klinik mənzərəsi (yalnız 15-20% hallarda baş verir) kimi simptomlarla xarakterizə olunur:
        • İşıq intervalı, zədələnmə zamanı şüurun bərpa olunduğu andan hematomanın açıq bir klinik təzahürünün başlanmasına qədər aydın şüurun vaxtıdır. İşıq intervalı bir neçə saat ola bilər. Məlumdur ki, travmatik kəllədaxili hematomlar ya zədələnmə zamanı əmələ gəlir, ya da davam edən qanaxma nəticəsində zədədən sonra bir neçə saat ərzində kritik həcmə çatır. Hematoma simptomlarının gec inkişafı həm birinci halda (perifokal beyin ödeminin əmələ gəlməsinə görə), həm də ikinci halda hematomanın ölçüsünün artması ilə müşahidə oluna bilər.
        • Şüurun depressiyasının artması. Şüurun depressiyasının şiddəti birbaşa qanaxmanın ölçüsü və beyin ödeminin şiddəti ilə əlaqələndirilir.
        • Anizokoriya, şagirdlərin ölçüsündə bərabərsizlikdir və daha geniş bir şagird, bir qayda olaraq, hematoma tərəfində müşahidə olunur. Zərər tərəfində şagird genişlənməsi okulomotor sinirin parezinin nəticəsidir və lateral tentorial yırtığın inkişafının ilkin əlaməti kimi xidmət edir.
        • Bradikardiya (40 - 60 döyüntü / dəq), bir qayda olaraq, şüurun sıxılması ilə artır.
        • Hemiparez, yəni. bədənin bir tərəfində qol və ayaqda gücün azalması və ya hemipleji (bədənin bir tərəfində qol və ayaqda iflic), adətən hematomanın əks tərəfində (yəni heterolateral). Məsələn, hematoma sol yarımkürənin üstündə yerləşirsə, tipik bir klinik şəkil ilə parez sağ qol və ayaqda olacaqdır.
      • Digər hallarda (yəni ən çox) kəllədaxili hematomların klinikası yağlanır, klinikanın hər hansı bir komponenti yoxdur və ya xarakterik şəkildə özünü göstərmir (məsələn, zədədən dərhal sonra koma işıq boşluğu olmadan inkişaf edir, ikitərəfli midriaz (genişlənmiş şagirdlər) ) aşkar edilir) və həmişə hematomanın təbiətini, lokalizasiyasını və ölçüsünü əlavə tədqiqat metodları (CT tomoqrafiyası) olmadan diaqnoz etmək mümkün deyil. Hematomanın klinik mənzərəsi əsasən onun həcmindən, baş verən beyin kontuziyasının dərəcəsindən və beyin ödeminin şiddətindən və artım sürətindən asılıdır. İntraserebral hematomalarda sıxılmanın təsiri artıq 50 - 75 ml həcmdə və müşayiət olunan beyin kontuziyasında və 30 ml-də müşahidə edilə bilər.
      • Məlumdur ki, kəllədaxili hematomların əksəriyyəti zədədən sonra ilk saatlarda əmələ gəlir, lakin hematomlar müxtəlif vaxtlarda klinik olaraq görünə bilər.
      • 8-10% hallarda çoxlu kəllədaxili hematomalar (iki, nadir hallarda üç), məsələn, epidural və subdural hematomların birləşməsi, subdural və intraserebral hematomlar, beynin müxtəlif yarımkürələrində hematomlar var. Bir qayda olaraq, bu birləşmə ağır travmalarda müşahidə olunur.

• Travmatik beyin zədəsinin ağırlaşmaları
  • Ən çox görülən kranioserebral ağırlaşmalar

Diaqnostika

• Əsas məqamlar
  • Travmatik kəllə-beyin zədəsinin diaqnozu klinik mənzərənin təhlilinə, kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası, başın kompüter tomoqrafiyası ilə təsdiqlənən və dəqiqləşdirilən kəllə-beyin travması faktı ilə klinik və morfoloji mənzərə arasında əlaqənin qurulmasına əsaslanır. bəzi digər diaqnostik üsullar.
  • Klinik mənzərəyə əsasən, xəstədə beyin sarsıntısı haqqında düşünmək üçün əsas varsa, ona adətən kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası (gövdə və ya bazanın sınığını istisna etmək üçün) və exoensefaloskopiya (skrininq üsulu olaraq) verilir. həcmli formalaşmanı (ilk növbədə hematoma) istisna edin. Yüngül travmatik beyin zədəsi haqqında düşünə biləcəyiniz əlamətlər bunlardır:
    • Vəziyyəti qənaətbəxşdir, tənəffüs və qan dövranı pozğunluğu yoxdur.
    • Xəstənin aydın (və ya müvəqqəti olaraq bir qədər karlıq) şüuru.
    • Fokal nevroloji simptomların olmaması (əzalarda parez, nitq pozğunluğu, anizokoriya (şagird ölçüsündə davamlı və ya artan bərabərsizlik)).
    • Meningeal simptomlar yoxdur.
  • Xəstənin vəziyyətinin şiddətini və travmatik beyin zədəsinin şiddətini fərqləndirmək lazımdır ki, bu, xüsusilə zədədən sonra erkən mərhələlərdə bir-birinə uyğun gəlməyə bilər.
  • Məsələn, xəstənin ilkin müayinəsi zamanı sarsıntı klinikası bir neçə on dəqiqə və ya bir neçə saat ərzində intrakranial hematoma və beynin yırtığı ilə sıxılmanın sürətli inkişafı şəkli ilə əvəz edilə bilər zədədən sonra qanaxma və beyin ödeminin həcminin artması. Və, məsələn, kəllə əsasının sınığı və nüfuz edən travmatik beyin zədəsi ilə müşayiət olunan qulaq liquorrhea (qulaqdan serebrospinal mayenin sızması) xəstənin qənaətbəxş vəziyyətində ağır zədənin praktiki olaraq yeganə klinik təzahürü ola bilər.
  • Beyin sarsıntısı olan bir xəstə zədədən sonra ən azı 5-7 gün ərzində ixtisaslı müşahidə tələb edir. İntrakranial hematoma əlamətlərinin görünüşü və böyüməsi halında təcili əlavə müayinə və əməliyyatla bağlı qərar tələb olunur. Kəllədaxili qanaxma və yırtığın inkişafı ilə kəllədaxili hipertoniyanın dekompensasiya əlamətləri aşağıdakı simptomlardır:
    • Artan baş ağrısı.
    • Komaya qədər şüurun artan təzyiqi. Bəlkə də psixomotor təşviqatın inkişafı.
    • Davamlı anizokoriyanın inkişafı (şagirdlərin ölçüsündə fərqlər), bir qayda olaraq, şüurun sıxılması ilə paralel olaraq. Gələcəkdə hər iki şagirdin davamlı genişlənməsinin inkişafı mümkündür (yəni mydriasis).
    • Hemiparezin inkişafı (hemipleji), yəni. qol və ayaqda zəiflik (və ya iflic) eyni tərəfdə, adətən genişlənmiş göz bəbəyinin qarşı tərəfində (yəni, kontralateral).
    • Bir xəstədə konvulsiv nöbetin inkişafı - fokus və ya ümumiləşdirilmiş.
  • Xəstədə intrakranial hematomun klinik əlamətləri (beynin sıxılmasının artması) varsa, əlavə müayinə aparılır. Ən informativ üsul beyinin kompüter tomoqrafiyasıdır (KT), qanaxmanın mövcudluğunu, yerini və ölçüsünü, kəllə sümüyünün və ya əsasının sınığını müəyyən etməyə, beyin ödeminin şiddətini təyin etməyə imkan verir. intraserebral strukturların dislokasiya dərəcəsi.
  • Kompüter tomoqrafiyası (və ya MRT tomoqrafiyası) olmadıqda, kəllədaxili hematoma diaqnozu dolayı məlumatlar - echoencephaloscopy (EchoES) məlumatları əsasında həyata keçirilir. Beynin median strukturlarının 3 mm-dən çox yerdəyişməsi və beyin sıxılmasının xarakterik klinik mənzərəsi aşkar edilərsə, kəllədaxili hematoma ehtimalı yüksəkdir.
  • Exoensefaloskopiya məlumatları 4-7 mm və ya daha çox aydın bir sürüşmə vermirsə (və 2,5-3 mm bölgədədir), lakin artan beyin sıxılma klinikası varsa, "şübhə varsa, trepanizə edin" qaydası aktuallığını itirməmişdir. İddia edilən hematoma yerində diaqnostik burr dəlikləri (1-dən 3-ə qədər) üst-üstə qoyulur və epidural və ya subdural boşluqda qanaxmanın birbaşa vizual aşkarlanması ilə uzadılmış cərrahi müdaxilə aparılır.
  • Beyin sarsıntısının klinik mənzərəsi və EchoES zamanı beynin orta xətt strukturlarının yerdəyişməsinin olması və ya damar sulkusunu keçən kəllə qabığının sınığı ilə kəllədaxili hematomu istisna etmək üçün təcili CT müayinəsi göstərilir. CT-nin olmaması, şüur ​​səviyyəsinin qiymətləndirilməsi ilə dinamik müşahidə və dinamikada EchoES nəticələri.
  • Yadda saxlamaq lazımdır ki, sarsıntı və ya beyin kontuziyasının klinik mənzərəsi sonradan görünə biləcək intrakranial hematomun əmələ gəlməsi ehtimalını istisna etmir. İntrakranial hematomların yoxlanılmasının əsas üsulu beynin CT (MRT)-dir. Yaralanmadan dərhal sonra KT-də kəllədaxili hematoma olmadığı və bir neçə saatdan (gündən) sonra meydana gəldiyi və təkrar KT-də aşkar edildiyi hallarda çətinlik yarana bilər.
  • Beyin kontuziyasının diaqnozu beynin KT ilə təsdiqlənmiş klinik mənzərənin məlumatlarına (serebral, fokus, meningeal simptomlar) və ya beyin strukturlarının yerdəyişməsinin və / və ya subaraknoid qanaxma üçün onurğa ponksiyonunun olmaması üçün ekoensefaloskopiya məlumatlarına əsaslanır. serebrospinal mayedə qan varlığı). Bəzi hallarda, hematoma və ya perifokal ödem ilə beyin kontuziyasının fokusu ilə beynin sıxılmasını klinik olaraq ayırmaq mümkün deyil. Bu vəziyyətdə CT müayinəsi aparılır və olmadıqda diaqnostik burr deşikləri tətbiq olunur.
  • Açıq kranioserebral zədə, bir qayda olaraq, artıq baş yarasının ilkin cərrahi müalicəsi mərhələsində, eləcə də burun likorreyasında (burundan maye sızması) və ya qulaqdan likorrheyada (qulaqdan içki sızması) aşkar edilir. . Diaqnozun təsdiqi kəllə və / və ya CT rentgenoqrafiyası əsasında həyata keçirilir.
  • Ağır diffuz aksonal beyin zədəsi klinik olaraq diaqnoz qoyulur və KT və ya MRT-də kəllədaxili hematoma və ya beyin kontuziyasının istisna edilməsi ilə təsdiqlənir.
  • Posterior kranial fossada travmatik qanaxmaların diaqnozu çətindir və təhlükəlidir. Xəstə komada əməliyyat olunarsa, proqnoz adətən əlverişsiz olur. Oksipital sümüyünün sınığı olan bir xəstədə (kəllə rentgenoqrafiyasına görə) posterior kəllə fossasının hematomasından şübhələnmək olar ki, bu da təkrar qusma, bradikardiya, serebellar simptomlar kimi əlamətlərlə birləşir. ataksiya, koordinator pozğunluqları, asinergiya, kobud spontan nistaqmus), meningeal sindrom. Etibarlı diaqnoz CT və ya MRT görə mümkündür. Onların fövqəladə icrası mümkün olmadıqda, diaqnostik burr çuxurunun qoyulması göstərilir. Bu halda EchoES informativ deyil.
  • Qurbanın başında yaraların, sıyrıqların, çürüklərin olması travmatik beyin zədəsi ilə birləşdirilə və ya birləşdirilə bilməz. Sonuncu seçim mümkündür, məsələn, bir xəstə bir vuruş inkişaf etdirir, o, yıxılır və başın yumşaq toxumalarına xəsarət yetirir. Bu vəziyyətdə, CT və ya MRT məlumatları əsasında mümkün olan insult və travmatik beyin zədəsi arasında fərqləndirmə zəruridir.
  • Travmatik beyin zədəsi olan bir xəstə qəbul edildikdə, vəziyyətin şiddətini təyin edə bilən onurğanın, döş qəfəsinin, əzaların, qarın birləşmiş zədəsini müəyyən etmək üçün ümumi müayinə aparmaq lazımdır. Koma vəziyyətində diaqnoz son dərəcə çətindir və adətən əlaqəli ixtisaslar üzrə mütəxəssislərin cəlb edilməsini tələb edir.
  • Bir çox hallarda, daha çox travmatik beyin zədəsi spirt intoksikasiyası ilə birləşdirilir. Sonuncu, bir qayda olaraq, həm zədənin şiddətinin şişirdilməsi istiqamətində, həm də onun düzgün qiymətləndirilməməsi istiqamətində diaqnoz qoymağı çətinləşdirir. Xəstənin ağır vəziyyəti, şüurun depressiyası, konvulsiyalar spirt intoksikasiyası ilə bağlı ola bilər. Bu hallar həkimin xüsusi diqqətini tələb edir və zəruri hallarda CT və ya ekoensefaloskopiyaya görə kəllədaxili hematomanın istisna edilməsini tələb edir.
  • Xəstədə liquorrhea və beynin artan sıxılma klinikası varsa, gərginlik pnevmosefaliyasından şübhələnə bilər. Diaqnoz, beynin rentgen və ya CT-də sıxılması ilə kəllə boşluğunda havanın yığılması ilə bağlı məlumatlar ilə təsdiqlənir.

İlk növbədə anatomik beyin zədəsinin xarakterini səciyyələndirən və klinik mənzərəyə uyğun gəlməyə bilən kəllə-beyin zədəsinin şiddətini və kəllə-beyin zədəsi ilə xəstənin vəziyyətinin şiddətini ayırmaq lazımdır.

• • Şüurun pozulma dərəcəsi. Rusiyada şüurun sıxışdırılmasının keyfiyyət təsnifatı geniş yayılmışdır:
    • Təmiz şüur. Şüurun və oriyentasiyanın tam qorunması ilə xarakterizə olunur.
    • Heyrətləndirici (heyrətlənmiş şüur). Orta dərəcədə heyrətləndirmə məhdud şifahi təmasda şüurun depressiyası, aktivliyin azalması, qismən disorientasiya və orta yuxululuq ilə xarakterizə olunur. Dərin heyrətləndirici, disorientation, dərin yuxululuq və yalnız sadə əmrlərin icrası ilə müşahidə olunur.
    • Sopor. Koordinasiya edilmiş müdafiə reaksiyalarının (ağrının lokallaşdırılması) qorunması və ağrıya, səs stimullarına cavab olaraq gözlərin açılması ilə şüurun söndürülməsi ilə xarakterizə olunur.
    • Koma. Şüurun tamamilə bağlanması, ağrı stimullarının lokalizasiyasının olmaması, gözləri ağrı və səsə açmaması ilə xarakterizə olunur.
      • Orta komada ağrıya qarşı koordinasiya olunmamış müdafiə hərəkətləri mümkündür.
      • Dərin koma ilə qoruyucu hərəkətlər yoxdur.
      • Transsendental koma, əzələ atoniyası, arefleksiya, ikitərəfli midriaz (genişlənmiş şagirdlər) və ya mioz (şagirdlərin daralması) ilə həyati funksiyaların açıq şəkildə pozulması aşkar edilir.
    açılmır 1 Motor
    reaksiya
    (D)göstərişlərə əməl edir 6 ağrıları lokallaşdırır 5 ağrıya cavab olaraq bir əzanı geri çəkir 4 anormal fleksiyon hərəkətləri (qolların üçqat əyilməsi və ayaqların uzadılması)
    dekortikasiya sərtliyi 3 ekstremitələrin uzadılması
    (qolların uzadılması və pronasiyası və ayaqların uzadılması)
    sərtliyi azaltmaq 2 itkin 1 Nitq reaksiyası
    (R)mənalı cavab 5 qarışıq nitq 4 fərdi sözlər 3 səslənir 2 itkin 1 Qiymətləndirmə G+D+R= 3-dən 15-ə qədər ümumi vəziyyətin balları ilə aparılır.

    Qlazqo koma şkalası ilə şüur ​​vəziyyətinin dərəcələrinin uyğunluğu cədvəli.

    Kompüter tomoqrafiyası travmatik beyin zədələrində ən dəqiq və etibarlı tədqiqat üsuludur. Hər yerdə KT skanerinin olmaması və tədqiqatın nisbətən yüksək qiyməti onun geniş istifadəsini məhdudlaşdırır. KT kəllə-beyin travması üçün MRT tomoqrafiyasından daha informativ üsuldur. CT imkan verir:

    • Kəllə sümüyünün və əsasının sınıqlarını yoxlayın
    • İntrakranial hematomun olması (təbiəti, yeri, ölçüsü).
    • Beyin kontuziyasının bir fokusunun olması (onun lokalizasiyası, ölçüsü, xarakteri, hemorragik komponentin olması).
    • Beynin sıxılma dərəcəsini həcmli bir proseslə müəyyənləşdirin.
    • Diffuz və ya perifokal ödemin varlığını və dərəcəsini müəyyənləşdirin.
    • Subaraknoid qanaxmanın olub olmadığını yoxlayın.
    • İntraventrikulyar hematomu aşkar edin.
    • Pnevmosefali yoxlayın.
    KT üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

    • Travmatik kəllədaxili hematoma şübhəsi.
    • Travmatik beyin zədəsi, xüsusilə ağır və ya orta dərəcədə və ya ondan şübhələnmə (başda travma izləri varsa).
    • Xəstənin komatoz vəziyyəti, beynin yırtıqlarının artması əlamətləri.
    • Beyin sarsıntısı diaqnozundan bir neçə saat, gün, həftə sonra kəllədaxili hematoma əlamətlərinin görünüşü.

    Sağ posterior frontal bölgədə xətti sınığı göstərən CT taraması (ox).

    
    Sağ frontotemporal bölgənin depressiyaya uğramış çox hissəli sınığının eksenel KT müayinəsi.

    
    Temporal sümüyün piramidasının eninə sınığını göstərən sümük rejimində eksenel CT taraması (ox).

    
    Eksenel CT scan. hemorragik komponent və ağır perifokal beyin ödemi ilə sağ frontal lobun kontuziyasının böyük bir fokusu müəyyən edilir; perifokal ödem ilə sağ temporal lobda kiçik subkortikal kontuziya (qısa ox); kiçik frontal subdural hematoma (uzun ox).

    
    MRT tomoqrafiyası. Sol temporal lobda hemorragik emprenye ilə zədələnmənin mərkəzi. Oklar subdural qan kolleksiyalarını göstərir.
    Diffuz aksonal beyin zədələnməsi ilə uyğun gələn çoxsaylı kiçik fokus qanaxmaları (oxlar) göstərən TBI olan bir xəstədə beynin CT taraması.

    
    Diffuz aksonal beyin zədəsi olan bir xəstədə korpus kallosum ödemini (ox) göstərən MRT.

    Səviyyə şüur	Qlazqo Koma Şkalası balları
    aydın şüur	15 xal
    orta çaşqınlıq	13-14 bal
    dərin çaşqınlıq	13-14 bal
    sopor	9-12 bal

Travmatik beyin xəsarətləri bütün xəsarətlər arasında birinci yerdədir (40%) və ən çox 15-45 yaş arası insanlarda baş verir. Kişilər arasında ölüm halları qadınlardan 3 dəfə çoxdur. Böyük şəhərlərdə hər il min nəfərdən yeddisi kəllə-beyin travması alır, 10%-i isə xəstəxanaya çatmamış ölür. Yüngül yaralanma halında insanların 10% -i, orta dərəcəli xəsarətlər olduqda - 60%, ağır olanlar isə 100% -i əlil olaraq qalır.

Travmatik beyin zədəsinin səbəbləri və növləri

Beynin, onun membranlarının, kəllə sümüklərinin, üzün və başın yumşaq toxumalarının zədələnməsi kompleksi - bu travmatik beyin zədəsidir (TBI).

Çox vaxt yol qəzalarının iştirakçıları kəllə-beyin travmalarından əziyyət çəkirlər: sürücülər, ictimai nəqliyyatın sərnişinləri, nəqliyyat vasitələrinin vurduğu piyadalar. Baş vermə tezliyinə görə ikinci yerdə məişət xəsarətləri var: təsadüfən yıxılmalar, zərbələr. Sonra işdə alınan xəsarətlər və idman var.

Gənclər yayda xəsarətlərə ən çox həssasdırlar - sözdə cinayət xəsarətləri. Yaşlılar qışda TBİ-yə daha çox məruz qalırlar, bunun əsas səbəbi hündürlükdən yıxılmadır.

Statistika
Rusiya sakinləri ən çox sərxoş vəziyyətdə (70% hallarda) və döyüşlər nəticəsində (60%) TBI alırlar.

18-ci əsrin fransız cərrahı və anatomu Jan-Lui Petit travmatik beyin zədələrini təsnif edən ilk şəxslərdən biridir. Bu gün xəsarətlərin bir neçə təsnifatı var.

• şiddətinə görə: işıq(beyin sarsıntısı, yüngül qançırlar) orta(ağır zədə) ağır(ağır beyin kontuziyası, beynin kəskin sıxılması). Qlazqo koma şkalası şiddətini təyin etmək üçün istifadə olunur. Qurbanın vəziyyəti qarışıqlıq səviyyəsindən, gözləri açmaq qabiliyyətindən, danışma və motor reaksiyalarından asılı olaraq 3 ilə 15 bal arasında qiymətləndirilir;
• növü: açıq(başında yaralar var) və Bağlı(baş dərisində heç bir pozuntu yoxdur);
• zərər növünə görə: təcrid olunmuş(zərərlər yalnız kəllə sümüyünü təsir edir), birləşdirilmiş(zədələnmiş kəllə və digər orqan və sistemlər), birləşdirilmiş(zədə təkcə mexaniki olaraq alınmadı, bədən də radiasiya, kimyəvi enerji və s. təsir etdi);
• zərərin təbiətinə görə:
• silkələmək(qısa müddətli şüur ​​itkisi ilə xarakterizə olunan geri qaytarıla bilən nəticələri olan kiçik zədə - 15 dəqiqəyə qədər, qurbanların əksəriyyəti xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb etmir, müayinədən sonra həkim CT və ya MRT təyin edə bilər);
• zədə(beynin kəllə divarına təsirindən beyin toxumasının pozulması var, tez-tez qanaxma ilə müşayiət olunur);
• diffuz aksonal beyin zədəsi(aksonlar zədələnir - impulslar keçirən sinir hüceyrələrinin prosesləri, beyin sapı əziyyət çəkir, beynin korpus kallosumunda mikroskopik qanaxmalar qeyd olunur; bu cür zədələnmələr ən çox qəza zamanı - qəfil əyləc və ya sürətlənmə zamanı baş verir);
• sıxılma(kəllə boşluğunda hematomlar əmələ gəlir, kəllədaxili boşluq azalır, əzilmə ocaqları müşahidə olunur; insanın həyatını xilas etmək üçün təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur).

Bilmək vacibdir
Beyin zədəsi ən çox təsir yerində baş verir, lakin tez-tez zədələnmə kəllənin əks tərəfində - təsir zonasında baş verir.

Təsnifat diaqnostik prinsipə əsaslanır, onun əsasında ətraflı diaqnoz tərtib edilir, ona uyğun olaraq müalicə təyin edilir.

TBI simptomları

Travmatik beyin zədəsinin təzahürləri zədənin təbiətindən asılıdır.

Diaqnoz « beyin sarsıntısı» tarixə əsaslanır. Adətən qurban, qısa bir şüur ​​itkisi və tək qusma ilə müşayiət olunan başına bir zərbə olduğunu bildirir. Sarsıntının şiddəti şüurun itirilməsinin müddəti ilə müəyyən edilir - 1 dəqiqədən 20 dəqiqəyə qədər. Müayinə zamanı xəstə aydın vəziyyətdədir, baş ağrısından şikayət edə bilər. Dərinin solğunluğu istisna olmaqla, heç bir anormallıq adətən aşkar edilmir. Nadir hallarda, qurban zədədən əvvəlki hadisələri xatırlaya bilmir. Şüur itkisi olmadıqda, diaqnoz şübhəli olaraq qoyulur. Sarsıntıdan sonra iki həftə ərzində zəiflik, artan yorğunluq, tərləmə, əsəbilik, yuxu pozğunluğu müşahidə edilə bilər. Bu simptomlar uzun müddət yox olmazsa, o zaman diaqnozu yenidən nəzərdən keçirməyə dəyər.

At yüngül beyin zədəsi və qurban bir saat ərzində huşunu itirə bilər, sonra baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma şikayət edə bilər. Yan tərəfə baxanda gözlərin qıvrılması, reflekslərin asimmetriyası var. X-ray kranial tonozun sümüklərinin sınığını, serebrospinal mayedə - qan qarışığını göstərə bilər.

Lüğət
İçki - maye beyin və onurğa beynini əhatə edən və digər şeylər arasında qoruyucu funksiyaları yerinə yetirən şəffaf rəng.

Orta dərəcəli beyin zədəsi şiddət bir neçə saat ərzində şüur ​​itkisi ilə müşayiət olunur, xəstə zədədən əvvəlki hadisələri, zədənin özünü və ondan sonra baş verənləri xatırlamır, baş ağrısından və təkrar qusmadan şikayətlənir. Ola bilər: qan təzyiqi və nəbzinin pozulması, qızdırma, titrəmə, əzələlərin və oynaqların ağrıları, konvulsiyalar, görmə pozğunluqları, qeyri-bərabər şagird ölçüsü, nitq pozğunluqları. Instrumental tədqiqatlar kəllə sümüyü və ya əsasının sınıqlarını, subaraknoid qanaxmaları göstərir.

At ağır beyin zədəsi qurban 1-2 həftə huşunu itirə bilər. Eyni zamanda, onda həyati funksiyaların kobud pozuntuları (nəbz dərəcəsi, təzyiq səviyyəsi, tənəffüsün tezliyi və ritmi, temperatur) aşkar edilir. Göz almalarının hərəkətləri koordinasiya olunmur, əzələ tonusu dəyişir, udma prosesi pozulur, qollarda və ayaqlarda zəiflik qıcolmaya və ya iflicə çata bilər. Bir qayda olaraq, belə bir vəziyyət kəllə sümüyü və əsasının sınıqlarının və kəllədaxili qanaxmanın nəticəsidir.

Vacibdir!
Əgər siz və ya yaxınlarınız kəllə-beyin travması aldığınızı güman edirsinizsə, bir neçə saat ərzində travmatoloq və nevroloqa müraciət etmək və lazımi diaqnostik prosedurları həyata keçirmək lazımdır. Sağlamlığın yerində olduğu görünsə belə. Axı, bəzi simptomlar (beyin ödemi, hematoma) bir gündən sonra və ya daha çox görünə bilər.

At diffuz aksonal beyin zədəsi uzunmüddətli orta və ya dərin koma meydana gəlir. Onun müddəti 3 gündən 13 günə qədərdir. Qurbanların əksəriyyətində tənəffüs ritminin pozulması, müxtəlif üfüqi göz bəbəkləri, göz bəbəklərinin qeyri-ixtiyari hərəkətləri, dirsəklərdə əyilmiş əlləri asılmış qollar var.

At beynin sıxılması iki klinik şəkil müşahidə edilə bilər. Birinci halda, qurbanın huşunu bərpa etdiyi və sonra yavaş-yavaş ümumiyyətlə heyrətləndirici və stupora bənzər bir stupor vəziyyətinə daxil olduğu "işıq dövrü" qeyd olunur. Başqa bir vəziyyətdə xəstə dərhal komaya düşür. Şərtlərin hər biri nəzarətsiz göz hərəkəti, çəpgözlük və əzaların çarpaz iflici ilə xarakterizə olunur.

uzun başın sıxılması azad edildikdən sonra maksimum 2-3 gün çatan yumşaq toxuma ödemi ilə müşayiət olunur. Qurban psixo-emosional stress, bəzən isteriya və ya amneziya vəziyyətindədir. Göz qapaqlarının şişməsi, görmə və ya korluq, üzün asimmetrik şişməsi, boyun və başın arxasında hissiyyatın olmaması. Kompüter tomoqrafiyası ödem, hematomlar, kəllə sümüklərinin sınıqları, beyin əzilməsi və əzilmə ocaqlarını göstərir.

TBİ-nin nəticələri və ağırlaşmaları

Çoxları beyin travması aldıqdan sonra psixi pozğunluqlar, hərəkətlər, nitq, yaddaş, travma sonrası epilepsiya və digər səbəblərdən əlil olurlar.

Hətta yüngül TBI təsir göstərir koqnitiv funksiyalar- qurban çaşqınlıq yaşayır və zehni qabiliyyətləri azalır. Daha ağır zədələrdə yaddaşsızlıq, görmə və eşitmə, danışma və udma qabiliyyətinin zəifləməsi diaqnozu qoyula bilər. Ağır hallarda nitq pozulur və ya hətta tamamilə itirilir.

Əzələ-skelet sisteminin hərəkətliliyinin və funksiyalarının pozulmasıəzaların parezi və ya iflicində, bədənin hissiyatının itirilməsi, koordinasiyanın olmaması ilə ifadə edilir. Ağır və orta dərəcəli xəsarətlər halında var qırtlağın bağlanmaması, bunun nəticəsində qida farenksdə toplanır və tənəffüs yollarına daxil olur.

Bəzi TBI sağ qalanlar əziyyət çəkirlər ağrı sindromundan- kəskin və ya xroniki. Kəskin ağrı sindromu zədədən sonra bir ay davam edir və başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur. Xroniki baş ağrısı bir insanı TBI aldıqdan sonra həyatı boyu müşayiət edir. Ağrı kəskin və ya darıxdırıcı, pulsasiya edən və ya basaraq, lokallaşdırılmış və ya radiasiya ola bilər, məsələn, gözlərə. Ağrı hücumları bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edə bilər, emosional və ya fiziki güc anlarında güclənir.

Xəstələr bədən funksiyalarının pisləşməsi və itirilməsi, iş qabiliyyətinin qismən və ya tam itirilməsi ilə çətin anlar yaşayırlar, buna görə də apatiya, əsəbilik və depressiyadan əziyyət çəkirlər.

TBI müalicəsi

Travmatik beyin zədəsi olan şəxsin tibbi yardıma ehtiyacı var. Təcili yardım gələnə qədər xəstə arxası üstə və ya böyrü üstə uzanmalı (huşunu itiribsə), yaralara sarğı qoyulmalıdır. Yara açıqdırsa, yaranın kənarlarını sarğı ilə örtün, sonra sarğı tətbiq edin.

Təcili yardım qrupu zərərçəkmişi travmatologiya şöbəsinə və ya reanimasiya şöbəsinə aparır. Orada xəstə müayinə olunur, lazım gəldikdə kəllə, boyun, döş və bel, döş qəfəsi, çanaq və ətrafların rentgenoqrafiyası çəkilir, döş qəfəsinin və qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi aparılır, analiz üçün qan və sidik götürülür. . EKQ də sifariş verilə bilər. Əks göstərişlər olmadıqda (şok vəziyyəti) beynin CT müayinəsi aparılır. Sonra xəstə travmatoloq, cərrah və neyrocərrah tərəfindən müayinə olunur və diaqnoz qoyulur.

Nevroloq xəstəni hər 4 saatdan bir müayinə edir və vəziyyətini Qlazqo şkalası ilə qiymətləndirir. Şüur pozulursa, xəstəyə trakeal intubasiya göstərilir. Stupor və ya koma vəziyyətində olan bir xəstəyə ağciyərlərin süni ventilyasiyası təyin edilir. Hematom və beyin ödemi olan xəstələr mütəmadi olaraq kəllədaxili təzyiqi ölçürlər.

Qurbanlara antiseptik, antibakterial terapiya təyin edilir. Lazım gələrsə - antikonvulsanlar, analjeziklər, maqneziya, qlükokortikoidlər, sedativlər.

Hematoma olan xəstələrə cərrahi müdaxilə lazımdır. Əməliyyatın ilk dörd saat ərzində təxirə salınması ölüm riskini 90%-ə qədər artırır.

Müxtəlif şiddətdə TBI üçün bərpa proqnozu

Sarsıntı halında, qurbanların iştirak edən həkimin tövsiyələrinə əməl etməsi şərti ilə proqnoz əlverişlidir. Yüngül TBI olan xəstələrin 90% -də iş qabiliyyətinin tam bərpası qeyd olunur. 10% -də koqnitiv funksiyalar pozulur, əhval-ruhiyyə kəskin dəyişir. Amma bu əlamətlər adətən 6-12 ay ərzində yox olur.

TBI-nin orta və ağır formaları üçün proqnoz Qlazqo şkalası üzrə balların sayına əsaslanır. Xalların artması müsbət dinamikanı və zədənin əlverişli nəticəsini göstərir.

Orta dərəcədə şiddətli TBI olan xəstələrdə bədən funksiyalarının tam bərpasına nail olmaq da mümkündür. Ancaq tez-tez baş ağrısı, hidrosefali, vegetativ damar disfunksiyası, koordinasiya pozğunluqları və digər nevroloji pozğunluqlar var.

Ağır TBI-da ölüm riski 30-40% -ə qədər artır. Sağ qalanlar arasında yüzdə yüzə yaxın əlillik var. Onun səbəbləri açıq-aşkar psixi və nitq pozğunluqları, epilepsiya, meningit, ensefalit, beyin absesləri və s.

Xəstənin aktiv həyata qayıtmasında böyük əhəmiyyət kəsb edən kəskin mərhələnin relyefindən sonra ona göstərilən reabilitasiya tədbirləri kompleksidir.

Travmatik beyin zədəsindən sonra reabilitasiya istiqamətləri

Dünya statistikası göstərir ki, bu gün reabilitasiyaya yatırılan 1 dollar sabah qurbanın həyatını təmin etmək üçün 17 dollara qənaət edəcək. Baş zədəsindən sonra reabilitasiya nevroloq, reabilitoloq, fizioterapevt, erqoterapevt, masaj terapevti, psixoloq, nevropsixoloq, loqoped və digər mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir. Onların fəaliyyəti, bir qayda olaraq, xəstəni ictimai aktiv həyata qaytarmağa yönəlib. Xəstənin bədənini bərpa etmək işi əsasən zədənin şiddəti ilə müəyyən edilir. Beləliklə, ağır yaralanma halında həkimlərin səyləri tənəffüs və udma funksiyalarını bərpa etməyə, çanaq orqanlarının fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Həmçinin, mütəxəssislər itirilə bilən yüksək psixi funksiyaların (qavrayış, təxəyyül, yaddaş, təfəkkür, nitq) bərpası üzərində işləyirlər.

Fiziki terapiya:

• Bobath terapiyası xəstənin bədəninin mövqelərini dəyişdirərək hərəkətlərini stimullaşdırmaqdan ibarətdir: qısa əzələlər uzanır, zəif olanlar gücləndirilir. Hərəkət məhdudiyyəti olan insanlar yeni hərəkətlər öyrənmək və öyrəndiklərini təkmilləşdirmək imkanı əldə edirlər.
• Vojta terapiyası beyin fəaliyyətini və refleks hərəkətləri birləşdirməyə kömək edir. Fizioterapevt xəstənin bədəninin müxtəlif hissələrini qıcıqlandırır və bununla da onu müəyyən hərəkətlər etməyə sövq edir.
• Mulligan terapiyası əzələ gərginliyini və ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir.
• Quraşdırma "Exarta" - ağrıları aradan qaldıra və atrofiyaya uğramış əzələləri işə qaytara biləcəyiniz asma sistemlər.
• Simulyatorlar üzrə təlim. Dərslər kardio trenajorlarda, biofeedback ilə simulyatorlarda, həmçinin stabiloplatformada - hərəkətlərin koordinasiyasını öyrətmək üçün göstərilir.

Ergoterapiya- insanın ətraf mühitin şərtlərinə uyğunlaşmasına kömək edən reabilitasiya istiqaməti. Erqoterapevt xəstəyə gündəlik həyatda özünə qulluq etməyi öyrədir, bununla da onun həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır, onun nəinki sosial həyata, hətta işə qayıtmasına şərait yaradır.

Kinesioloji lentləmə- zədələnmiş əzələlərə və oynaqlara xüsusi yapışan lentlərin qoyulması. Kineziterapiya hərəkəti məhdudlaşdırmadan ağrıları azaltmağa və şişkinliyi aradan qaldırmağa kömək edir.

Psixoterapiya- TBI-dan sonra yüksək keyfiyyətli bərpanın tərkib hissəsidir. Psixoterapevt neyropsixoloji korreksiya aparır, post-travmatik dövrdə xəstələrə xas olan apatiya və əsəbiliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edir.

Fizioterapiya:

• Tibbi elektroforez dərmanların qurbanın bədəninə daxil edilməsini birbaşa cərəyana məruz qalma ilə birləşdirir. Metod sinir sisteminin vəziyyətini normallaşdırmağa, toxumalara qan tədarükünü yaxşılaşdırmağa və iltihabı aradan qaldırmağa imkan verir.
• Lazer terapiyası ağrı, toxumaların şişməsi ilə effektiv mübarizə aparır, antiinflamatuar və reparativ təsir göstərir.
• Akupunktur ağrıları azalda bilər. Bu üsul parezlərin müalicəsində terapevtik tədbirlər kompleksinə daxildir və ümumi psixostimulyator təsir göstərir.

Tibbi terapiya Beyin hipoksiyasının qarşısını almaq, metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq, aktiv zehni fəaliyyətini bərpa etmək və bir insanın emosional fonunu normallaşdırmaq məqsədi daşıyır.

Orta və ağır dərəcəli kəllə-beyin zədələrindən sonra qurbanların adi həyat tərzinə qayıtması və ya məcburi dəyişikliklərlə barışması çətindir. TBI-dan sonra ciddi fəsadların inkişaf riskini azaltmaq üçün sadə qaydalara riayət etmək lazımdır: özünüzü yaxşı hiss etdiyiniz kimi görünsə belə, xəstəxanaya yerləşdirmədən imtina etməyin və inteqrasiya olunmuş bir yanaşma ilə müxtəlif reabilitasiya növlərini laqeyd yanaşmayın. , əhəmiyyətli nəticələr göstərə bilər.

TBI-dan sonra hansı reabilitasiya mərkəzinə müraciət edə bilərəm?

“Təəssüf ki, travmatik beyin zədəsindən sonra xəstəni əvvəlki vəziyyətinə qaytarmağa 100% təminat verəcək vahid reabilitasiya proqramı yoxdur”. reabilitasiya mərkəzinin mütəxəssisi deyir. - Xatırlamaq lazım olan əsas odur ki, TBI ilə reabilitasiya tədbirlərinin nə qədər tez başlamasından çox şey asılıdır. Məsələn, “Üç bacı” xəstəxanadan dərhal sonra qurbanları qəbul edir, hətta stoma, yataq yarası olan xəstələrə belə yardım göstəririk, ən kiçik xəstələrlə işləyirik. Biz 24 saat, həftənin yeddi günü, təkcə Moskvadan deyil, regionlardan da xəstələri qəbul edirik. Biz gündə 6 saatı reabilitasiya dərslərinə ayırırıq və bərpa dinamikasına davamlı olaraq nəzarət edirik. Mərkəzimizdə nevropatoloqlar, kardioloqlar, nevroloqlar, fizioterapevtlər, peşə terapevtləri, neyropsixoloqlar, psixoloqlar, loqopedlər çalışır - onların hamısı reabilitasiya üzrə mütəxəssislərdir. Bizim vəzifəmiz qurbanın təkcə fiziki vəziyyətini deyil, həm də psixoloji vəziyyətini yaxşılaşdırmaqdır. Biz insana ciddi zədə aldıqdan sonra belə aktiv və xoşbəxt ola biləcəyinə inam qazanmasına kömək edirik”.

Moskva vilayətinin Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən 12 oktyabr 2017-ci il tarixli LO-50-01-009095 tibbi fəaliyyət üçün lisenziya

Redaksiya rəyi

TBI şübhəsi varsa, heç bir halda qurbanı oturtmağa və ya qaldırmağa çalışmamalısınız. Onu nəzarətsiz qoyub tibbi yardımdan imtina edə bilməzsiniz.