Ümumi periferik müqavimət nədir? Damar müqavimətinin azalması

Bu termin başa düşülür bütün damar sisteminin ümumi müqavimətiürək tərəfindən atılan qan axını. Bu nisbət təsvir edilmişdir tənlik:

Bu tənlikdən göründüyü kimi, TPVR-ni hesablamaq üçün sistemli arterial təzyiqin və ürək çıxışının dəyərini müəyyən etmək lazımdır.

Ümumi periferik müqavimətin ölçülməsi üçün birbaşa qansız üsullar hazırlanmamışdır və onun dəyəri müəyyən edilir Puazeyl tənlikləri hidrodinamika üçün:

burada R - hidravlik müqavimət, l - damarın uzunluğu, v - qanın özlülüyü, r - damarların radiusu.

Bir heyvanın və ya insanın damar sistemini öyrənərkən, damarların radiusu, uzunluğu və qan özlülüyü adətən naməlum olaraq qalır, frank, hidravlik və elektrik sxemləri arasında formal analogiyadan istifadə edərək, rəhbərlik etmişdir Puazeyl tənliyi aşağıdakı görünüşə:

burada Р1-Р2 damar sisteminin bir hissəsinin əvvəlində və sonunda təzyiq fərqi, Q bu bölmədən keçən qan axınının miqdarı, 1332 müqavimət vahidlərinin CGS sisteminə çevrilmə əmsalıdır.

Frank tənliyi praktikada damar müqavimətini təyin etmək üçün geniş istifadə olunur, baxmayaraq ki, o, həmişə isti qanlı heyvanlarda həcmli qan axını, qan təzyiqi və qan axınına damar müqaviməti arasında əsl fizioloji əlaqəni əks etdirmir. Sistemin bu üç parametri həqiqətən yuxarıda göstərilən nisbətlə əlaqələndirilir, lakin müxtəlif obyektlərdə, müxtəlif hemodinamik vəziyyətlərdə və müxtəlif vaxtlarda onların dəyişiklikləri fərqli dərəcədə bir-birindən asılı ola bilər. Beləliklə, xüsusi hallarda, SBP səviyyəsi əsasən OPSS dəyəri və ya əsasən CO ilə müəyyən edilə bilər.

düyü. 9.3. Pressor refleksi zamanı brakiosefalik arteriya hövzəsindəki dəyişikliklərlə müqayisədə torakal aorta hövzəsinin damarlarının müqavimətində daha aydın bir artım.

Normal fizioloji şəraitdə OPSS 1200 ilə 1700 dyn s ¦ sm arasında dəyişir, hipertoniya halında bu dəyər normadan iki dəfə arta bilər və 2200-3000 dyn s sm-5-ə bərabər ola bilər.

OPSS dəyəri regional damar şöbələrinin müqavimətlərinin cəmindən (arifmetik deyil) ibarətdir. Bu vəziyyətdə, damarların regional müqavimətindəki dəyişikliklərin daha çox və ya daha az şiddətindən asılı olaraq, onlar müvafiq olaraq ürək tərəfindən atılan daha az və ya daha böyük həcmdə qan alacaqlar. Əncirdə. 9.3, brakiyosefalik arteriyadakı dəyişikliklərlə müqayisədə enən torakal aortanın hövzəsinin damarlarının müqavimətinin daha bariz dərəcədə artması nümunəsini göstərir. Buna görə də, brakiyosefalik arteriyada qan axınının artması torakal aortadan daha çox olacaqdır. Bu mexanizm isti qanlı heyvanlarda qan dövranının “mərkəzləşdirilməsi”nin təsirinə əsaslanır ki, bu da qanın, ilk növbədə, beyinə və miokardlara, ağır və ya təhlükəli şəraitdə (şok, qan itkisi və s.) yenidən paylanmasını təmin edir.

Konkretlik üçün ümumi damar müqavimətinin səhv hesablanması (S-ə bölündükdə səhv) nümunəsini nəzərdən keçirək. Klinik nəticələrin ümumiləşdirilməsi zamanı müxtəlif boy, yaş və çəkidə olan xəstələrin məlumatlarından istifadə olunur. Böyük bir xəstə üçün (məsələn, yüz kiloqram) istirahətdə dəqiqədə 5 litr IOC kifayət olmaya bilər. Orta üçün - normal diapazonda və aşağı çəkisi olan bir xəstə üçün, məsələn, 50 kiloqram - həddindən artıqdır. Bu halları necə nəzərə almaq olar?

Son iki onillikdə əksər həkimlər açıqlanmayan bir razılığa gəldilər: insanın ölçüsündən asılı olan qan dövranı göstəricilərini bədəninin səthinə aid etmək. Səth (S) düstura görə çəki və boydan asılı olaraq hesablanır (yaxşı formalaşmış nomoqramlar daha dəqiq əlaqələr verir):

S=0,007124 W 0,425 H 0,723, W-çəki; H artımı.

Əgər bir xəstə tədqiq edilirsə, onda indekslərin istifadəsi aktual deyil, lakin müxtəlif xəstələrin (qrupların) göstəricilərini müqayisə etmək, onların statistik işlənməsini, normalarla müqayisəsini aparmaq lazım olduqda, demək olar ki, həmişə lazımdır. indekslərdən istifadə etmək.

Sistemli dövranın (RVR) ümumi damar müqaviməti geniş istifadə olunur və təəssüf ki, əsassız nəticələr və şərhlərin mənbəyinə çevrilmişdir. Ona görə də biz burada onun üzərində ətraflı dayanacağıq.

Ümumi damar müqavimətinin mütləq dəyərinin hesablandığı düsturu xatırlayın (OSS və ya OPS, OPSS, müxtəlif təyinatlar istifadə olunur):

OSS \u003d 79.96 (BP-VD) IOC -1 din*s*sm - 5 ;

79.96 - ölçü əmsalı, BP - mm Hg-də orta arterial təzyiq. Art., VD - mm Hg-də venoz təzyiq. Art., IOC - l / dəq ilə qan dövranının dəqiqəlik həcmi)

Böyük bir insanın (tam yetkin avropalı) bir IOC \u003d dəqiqədə 4 litr, BP-VD \u003d 70 olmasına icazə verin, sonra OSS təxminən (onların mahiyyətini itirməmək üçün) bir dəyərə sahib olacaqdır.

OSC=79,96 (BP-VD) IOC -1 @ 80 70/[email protected] din*s*sm -5 ;

yadda saxla - 1400 din * s * sm - 5 .

Kiçik bir insanın (incə, qısa, lakin olduqca canlı) IOC \u003d dəqiqədə 2 litr, BP-VD \u003d 70, buradan OSS təxminən olacaq.

79,96 (BP-VD) IOC -1 @80 70/ [email protected] din*s*sm -5 .

Kiçik bir insanda OPS böyük bir insandan 2 dəfə çoxdur. Hər ikisi normal hemodinamikaya malikdir və OSS göstəricilərini bir-biri ilə və norma ilə müqayisə etməyin heç bir mənası yoxdur. Lakin belə müqayisələr aparılır və onlardan klinik nəticələr çıxarılır.

Müqayisə edə bilmək üçün insan bədəninin səthini (S) nəzərə alan indekslər təqdim olunur. Ümumi damar müqavimətini (VRS) S-ə vuraraq, müqayisə edilə bilən bir indeks (VRS*S=IOVR) alırıq:

IOSS \u003d 79.96 (BP-VD) IOC -1 S (dyn * s * m 2 * sm -5).

Ölçmə və hesablama təcrübəsindən məlumdur ki, böyük bir insan üçün S təxminən 2 m 2, çox kiçik üçün 1 m 2 götürək. Onların ümumi damar müqaviməti bərabər olmayacaq, lakin indekslər bərabərdir:

ISS=79,96 70 4 -1 2=79,96 70 2 -1 1=2800.

Eyni xəstə başqaları ilə və standartlarla müqayisə edilmədən öyrənilirsə, CCC-nin funksiyası və xüsusiyyətlərinin birbaşa mütləq qiymətləndirmələrindən istifadə etmək olduqca məqbuldur.

Fərqli, xüsusən də ölçüləri fərqlidirsə, xəstələr öyrənilir və statistik emal lazımdırsa, indekslərdən istifadə edilməlidir.

Arterial damar rezervuarının elastiklik indeksi(IEA)

IEA \u003d 1000 SI / [(ADS - ADD) * HR]

Huk qanununa və Frank modelinə uyğun olaraq hesablanır. IEA nə qədər böyükdürsə, CI nə qədər böyükdür və nə qədər azdırsa, ürək dərəcəsinin (HR) məhsulu və arterial sistolik (ADS) və diastolik (ADD) təzyiqlər arasındakı fərq bir o qədər böyükdür. Nəbz dalğasının sürətindən istifadə edərək arterial rezervuarın elastikliyini (və ya elastiklik modulunu) hesablamaq mümkündür. Bu halda, nəbz dalğasının sürətini ölçmək üçün istifadə olunan arterial damar rezervuarının yalnız həmin hissəsinin elastik modulu təxmin ediləcək.

Ağciyər arterial damar rezervuarının elastiklik indeksi (IELA)

IELA \u003d 1000 SI / [(LADS - LADD) * HR]

əvvəlki təsvirə bənzər şəkildə hesablanmışdır: IELA nə qədər böyükdürsə, SI nə qədər böyükdür və bir o qədər azdır, daralma sürətinin məhsulu və ağciyər arterial sistolik (LADS) və diastolik (LADD) təzyiqləri arasındakı fərq bir o qədər böyükdür. Bu təxminlər çox təxminidir, ümid edirik ki, üsul və avadanlıqların təkmilləşdirilməsi ilə onlar təkmilləşəcək.

Venöz damar rezervuarının elastiklik indeksi(IEV)

IEV \u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA-LVD IELV) / VD

riyazi modeldən istifadə etməklə hesablanır. Əslində, riyazi model sistemli göstəricilərə nail olmaq üçün əsas vasitədir. Mövcud klinik və fizioloji biliklərlə model adi mənada adekvat ola bilməz. Davamlı fərdiləşdirmə və kompüter texnologiyasının imkanları modelin konstruktivliyini kəskin şəkildə artırmağa imkan verir. Bu, müxtəlif müalicə və həyat şərtləri üçün xəstələr qrupuna və birinə münasibətdə zəif adekvatlığa baxmayaraq, modeli faydalı edir.

Ağciyər venoz damar rezervuarının elastiklik indeksi (IELV)

IELV \u003d (V / S-BP IEA-LAD IELA) / (LVD + V VD)

IEV kimi riyazi modeldən istifadə etməklə hesablanır. Həm ağciyər damar yatağının faktiki elastikliyini, həm də alveolyar yatağın və tənəffüs rejiminin ona təsirini orta hesabla qiymətləndirir. B tənzimləmə faktorudur.

Ümumi periferik damar müqaviməti indeksi (ISOS) daha əvvəl müzakirə edilmişdir. Oxucuların rahatlığı üçün burada qısaca təkrar edirik:

IOSS=79,92 (BP-VD)/SI

Bu nisbət nə damarların radiusunu, nə də budaqlanmasını və uzunluğunu, ya da qanın özlülüyünü və daha çoxunu açıq şəkildə əks etdirmir. Lakin SI, OPS, AD və VD-nin qarşılıqlı asılılığını göstərir. Müasir klinik nəzarət üçün xarakterik olan orta hesablamanın miqyasını və növlərini (zamanla, damarın uzunluğu və en kəsiyi və s.) nəzərə alaraq, belə bir analogiyanın faydalı olduğunu vurğulayırıq. Üstəlik, bu, əlbəttə ki, nəzəri tədqiqat deyil, klinik təcrübədirsə, demək olar ki, yeganə mümkün rəsmiləşdirmədir.

CABG əməliyyatının mərhələləri üçün CCC göstəriciləri (sistem dəstləri). İndekslər qalın şriftlə yazılmışdır

CCC göstəriciləri	Təyinat	Ölçülər	Əməliyyat blokuna qəbul	Əməliyyatın sonu	Estubasiyaya qədər reanimasiyada orta vaxt
Ürək indeksi	SI	l / (dəq. m 2)	3,07±0,14	2.50±0.07	2,64±0,06
Ürək döyüntüsü	ürək döyüntüsü	döyüntü/dəq	80,7±3,1	90,1±2,2	87,7±1,5
Sistolik qan təzyiqi	ELAN	mmHg.	148,9±4,7	128,1±3,1	124,2±2,6
Diastolik qan təzyiqi	ƏLAVƏ EDİN	mmHg.	78,4±2,5	68,5±2,0	64,0±1,7
Orta arterial təzyiq	CƏHƏNNƏM	mmHg.	103,4±3,1	88,8±2,1	83,4±1,9
Ağciyər arterial təzyiqi sistolik	LADS	mmHg.	28,5±1,5	23,2±1,0	22,5±0,9
Ağciyər arterial təzyiqi diastolik	LADD	mmHg.	12,9±1,0	10,2±0,6	9,1±0,5
Ağciyər arterial təzyiqi deməkdir	LAD	mmHg.	19,0±1,1	15,5±0,6	14,6±0,6
Mərkəzi venoz təzyiq	CVP	mmHg.	6,9±0,6	7,9±0,5	6,7±0,4
Ağciyər venoz təzyiq	LVD	mmHg.	10,0±1,7	7,3±0,8	6,5±0,5
Sol mədəciyin indeksi	BLI	sm 3 / (s m 2 mm Hg)	5,05±0,51	5,3±0,4	6,5±0,4
Sağ mədəciyin indeksi	IPJ	sm 3 / (s m 2 mm Hg)	8,35±0,76	6,5±0,6	8,8±0,7
Damar müqaviməti indeksi	ISSE	m 2 sm -5 ilə din	2670±117	2787±38	2464±87
Ağciyər damarlarının müqavimət indeksi	ILSS	m 2 sm -5 ilə din	172±13	187,5±14,0	206,8±16,6
Damarların elastiklik indeksi	İEV	sm 3 m -2 mm Hg -1	119±19	92,2±9,7	108,7±6,6
Arterial elastiklik indeksi	BEA	sm 3 m -2 mm Hg -bir	0,6±0,1	0,5±0,0	0,5±0,0
Ağciyər damarlarının elastiklik indeksi	IELV	sm 3 m -2 mm Hg -bir	16,3±2,2	15,8±2,5	16,3±1,0
Ağciyər arteriyasının elastiklik indeksi	IELA	sm 3 m -2 mm Hg -bir	3,3±0,4	3,3±0,7	3,0±0,3

Qan axınının tənzimlənməsində arteriolların fizioloji rolu

Bədənin miqyasında ümumi periferik müqavimət, ürəyin vuruş həcmi ilə birlikdə qan təzyiqinin böyüklüyünü təyin edən arteriolların tonundan asılıdır.

Bundan əlavə, arteriolların tonu yerli olaraq, müəyyən bir orqan və ya toxuma daxilində dəyişə bilər. Ümumi periferik müqavimətə nəzərəçarpacaq təsir göstərmədən arteriolların tonunda yerli dəyişiklik bu orqanda qan axınının miqdarını təyin edəcəkdir. Beləliklə, işləyən əzələlərdə arteriolların tonu nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır, bu da onların qan tədarükünün artmasına səbəb olur.

arteriol tonusunun tənzimlənməsi

Bütün orqanizmin miqyasında və ayrı-ayrı toxumaların miqyasında arteriolların tonunun dəyişməsi tamamilə fərqli fizioloji əhəmiyyətə malik olduğundan, onun tənzimlənməsinin həm yerli, həm də mərkəzi mexanizmləri mövcuddur.

Damar tonunun yerli tənzimlənməsi

Hər hansı bir tənzimləyici təsir olmadıqda, endoteldən məhrum olan təcrid olunmuş bir arteriol, hamar əzələlərin özündən asılı olan müəyyən bir tonu saxlayır. Buna damarın bazal tonu deyilir. Bu, pH və CO 2 konsentrasiyası kimi ətraf mühit amillərindən təsirlənə bilər (birincinin azalması və ikincinin artması tonun azalmasına səbəb olur). Bu reaksiya fizioloji cəhətdən məqsədəuyğundur, çünki arteriolların tonunun yerli azalmasından sonra yerli qan axınının artması əslində toxuma homeostazının bərpasına səbəb olacaqdır.

Damar tonunu tənzimləyən sistemli hormonlar

Vasokonstriktor və damar genişləndirici sinirlər

Bədənin bütün arteriolları və ya demək olar ki, hamısı simpatik innervasiya alır. Simpatik sinirlər neyrotransmitter kimi katexolaminlərə (əksər hallarda norepinefrin) malikdir və vazokonstriktiv təsir göstərir. β-adrenergik reseptorların norepinefrinə yaxınlığı aşağı olduğundan, simpatik sinirlərin təsiri altında hətta skelet əzələlərində pressor effekti üstünlük təşkil edir.

Nörotransmitterləri asetilkolin və azot oksidi olan parasimpatik vazodilatator sinirlər insan orqanizmində iki yerdə rast gəlinir: tüpürcək vəziləri və kavernöz cisimlər. Tüpürcək bezlərində onların hərəkəti qan axınının artmasına və mayenin damarlardan interstitiuma filtrasiyasının artmasına və daha sonra tüpürcəyin bol ifraz olunmasına, kavernöz cisimlərdə vazodilatlayıcı təsiri altında arteriolların tonunun azalmasına səbəb olur. sinirlər ereksiyanı təmin edir.

Arteriolların patofizioloji proseslərdə iştirakı

İltihab və allergik reaksiyalar

İltihabi reaksiyanın ən vacib funksiyası iltihaba səbəb olan xarici agentin lokalizasiyası və lizisidir. Lizis funksiyalarını qan axını ilə iltihab ocağına çatdırılan hüceyrələr (əsasən neytrofillər və limfositlər) yerinə yetirirlər. Buna uyğun olaraq, iltihabın ocağında yerli qan axınının artırılması məqsədəuyğundur. güclü vasodilatlayıcı təsir - histamin və prostaqlandin E 2. iltihabın beş klassik simptomundan (qızartı, şişkinlik, istilik) dəqiq olaraq vazodilatasiya səbəb olur. onlardan mayenin süzülməsində - buna görə də ödem (lakin divarların keçiriciliyinin artması onun kapilyarlarının əmələ gəlməsində də iştirak edir), bədənin nüvəsindən qızdırılan qan axınının artması - deməli, qızdırma (baxmayaraq ki, burada, bəlkə də, iltihabın mərkəzində metabolik sürətin artması eyni dərəcədə vacib rol oynayır).

Bununla belə, histamin, qoruyucu bir iltihab reaksiyasına əlavə olaraq, allergiyanın əsas vasitəçisidir.

Bu maddə mast hüceyrələri tərəfindən onların membranlarında adsorbsiya edilmiş antikorlar immunoqlobulin E qrupundan olan antigenlərə bağlandıqda ifraz olunur.

Bir maddəyə qarşı allergiya, ona qarşı kifayət qədər çox sayda belə antikor istehsal edildikdə baş verir və onlar bütün bədəndəki mast hüceyrələrində kütləvi şəkildə sorulur. Sonra bu hüceyrələrlə bir maddə (allergen) təmasda olduqda, onlar histamin ifraz edirlər ki, bu da ifrazat yerində arteriolların genişlənməsinə, ardından ağrı, qızartı və şişkinliyə səbəb olur. Beləliklə, soyuqdəymə və ürtikerdən Quincke'nin ödemi və anafilaktik şoka qədər bütün allergiya variantları əsasən arteriol tonunun histamindən asılı azalması ilə əlaqələndirilir. Fərq bu genişlənmənin harada və nə qədər kütləvi şəkildə baş verməsidir.

Allergiyanın xüsusilə maraqlı (və təhlükəli) variantı anafilaktik şokdur. Bu, adətən venadaxili və ya əzələdaxili inyeksiyadan sonra allergen bütün bədənə yayıldıqda və bütün bədəndə histamin ifrazına və vazodilatasiyaya səbəb olduqda baş verir. Bu vəziyyətdə bütün kapilyarlar maksimum qanla doldurulur, lakin onların ümumi tutumu dövran edən qanın həcmini üstələyir. Nəticədə, qan kapilyarlardan venalara və atriyaya qayıtmır, ürəyin effektiv işi mümkün deyil, təzyiq sıfıra enir. Bu reaksiya bir neçə dəqiqə ərzində inkişaf edir və xəstənin ölümünə səbəb olur. Anafilaktik şok üçün ən təsirli tədbir, güclü bir vazokonstriktor təsiri olan bir maddənin venadaxili tətbiqidir - ən yaxşısı, norepinefrin.

Ümumi periferik müqavimət (TPR) bədənin damar sistemində mövcud olan qan axınına müqavimətdir. Bu, qanı damar sisteminə pompalayan ürəyə qarşı çıxan qüvvənin miqdarı kimi başa düşülə bilər.

Ümumi periferik müqavimət qan təzyiqinin təyin edilməsində kritik rol oynasa da, bu, sırf ürək-damar sağlamlığının göstəricisidir və qan təzyiqinin göstəricisi olan damarların divarlarına vurulan təzyiqlə qarışdırılmamalıdır.

Damar sisteminin komponentləri

Ürəkdən və ürəyə qan axınından məsul olan damar sistemini iki komponentə bölmək olar: sistemli dövran (sistemik dövran) və ağciyər damar sistemi (ağciyər dövranı). Ağciyər damar sistemi qanı oksigenlə zəngin olduğu ağciyərlərə və ağciyərlərə çatdırır və sistemli dövran bu qanın arteriyalar vasitəsilə bədənin hüceyrələrinə daşınmasından və qanla təmin edildikdən sonra qanın yenidən ürəyə qaytarılmasından məsuldur. Ümumi periferik müqavimət bu sistemin işinə təsir göstərir və nəticədə orqanlara qan tədarükünü əhəmiyyətli dərəcədə təsir edə bilər.

Ümumi periferik müqavimət müəyyən bir tənliklə təsvir edilir:

CPR = təzyiq / ürək çıxışında dəyişiklik

Təzyiqdəki dəyişiklik orta arterial təzyiq və venoz təzyiq arasındakı fərqdir. Orta arterial təzyiq diastolik təzyiqə üstəgəl sistolik və diastolik təzyiq arasındakı fərqin üçdə birinə bərabərdir. Venöz qan təzyiqi, damar daxilində təzyiqi fiziki olaraq təyin etməyə imkan verən xüsusi alətlərdən istifadə edərək invaziv prosedurdan istifadə etməklə ölçülə bilər. Ürək çıxışı bir dəqiqə ərzində ürəyin vurduğu qan miqdarıdır.

OPS tənliyinin komponentlərinə təsir edən amillər

OPS tənliyinin komponentlərinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edə biləcək bir sıra amillər var, beləliklə ümumi periferik müqavimətin dəyərlərini dəyişdirir. Bu amillərə damarların diametri və qan xüsusiyyətlərinin dinamikası daxildir. Damarların diametri qan təzyiqi ilə tərs mütənasibdir, buna görə də kiçik qan damarları müqaviməti artırır, beləliklə RVR-ni artırır. Əksinə, daha böyük qan damarları damar divarlarına təzyiq göstərən qan hissəciklərinin daha az konsentrasiya edilmiş həcminə uyğun gəlir, bu da aşağı təzyiq deməkdir.

Qanın hidrodinamiği

Qanın hidrodinamiyası da ümumi periferik müqavimətin artmasına və ya azalmasına əhəmiyyətli dərəcədə kömək edə bilər. Bunun arxasında onun viskozitesini dəyişə bilən laxtalanma faktorlarının və qan komponentlərinin səviyyələrində dəyişiklik var. Gözlənildiyi kimi, daha viskoz qan qan axınına daha çox müqavimət göstərir.

Daha az viskoz qan damar sistemi vasitəsilə daha asan hərəkət edir, nəticədə müqavimət azalır.

Bənzətmə su və bəkməzi hərəkət etdirmək üçün tələb olunan qüvvə fərqidir.

Bu məlumat yalnız istinad üçündür, müalicə üçün həkimə müraciət edin.

Böyük Neft və Qaz Ensiklopediyası

Periferik müqavimət

Periferik müqavimət 0,4 ilə 2,0 mm Hg aralığında təyin edildi. saniyə / sm 0,4 mmHg addımlarla. san/sm.. Kontraktillik aktomiozin kompleksinin vəziyyəti, tənzimləyici mexanizmlərin işi ilə bağlıdır. Kontraktillik MS dəyərlərini 0,05 artımla 1,25-dən 1,45-ə qədər təyin etməklə, həmçinin ürək dövrünün bəzi dövrlərində aktiv deformasiyaları dəyişdirməklə dəyişdirilir. Model sistol və diastolun müxtəlif dövrlərində aktiv deformasiyaları dəyişdirməyə imkan verir ki, bu da sürətli və yavaş kalsium kanallarına ayrı-ayrılıqda təsir etməklə LV kontraktil funksiyasının tənzimlənməsini təkrarlayır. Aktiv deformasiyalar bütün diastol boyu sabit qəbul edildi və 0,001 addımla 0-dan 0,004-ə bərabər idi, əvvəlcə sistolda daimi aktiv deformasiyalar ilə, sonra izovolümik daralma dövrünün sonunda onların dəyərinin eyni vaxtda artması ilə. diastola deformasiyaları.

Damar sisteminin periferik müqaviməti hər bir damarın bir çox fərdi müqavimətinin cəmidir.

Qanın yenidən bölüşdürülməsinin əsas mexanizmi kiçik arterial damarlar və arteriollar tərəfindən axan qan axınına verilən periferik müqavimətdir. Bu zaman qanın cəmi 15%-i böyrəklər də daxil olmaqla bütün digər orqanlara daxil olur. İstirahətdə dəqiqədə ürək tərəfindən atılan qanın yalnız 20% -i bədən çəkisinin təxminən yarısını təşkil edən bütün əzələ kütləsinə düşür. Beləliklə, həyat vəziyyətində dəyişiklik mütləq qanın yenidən paylanması şəklində bir növ damar reaksiyası ilə müşayiət olunur.

Bu xəstələrdə sistolik və diastolik təzyiqin dəyişməsi paralel olaraq baş verir ki, bu da ürəyin hiperdinamiyası artdıqca periferik müqavimətin artması təəssüratı yaradır.

Sonrakı 15 s (s) ərzində sistolik, diastolik və orta təzyiq, ürək dərəcəsi, periferik müqavimət, vuruşun həcmi, vuruş işi, vuruş gücü və ürək çıxışı müəyyən edilir. Bundan əlavə, artıq tədqiq edilmiş ürək dövrlərinin göstəriciləri orta ölçülür, həmçinin günün vaxtını göstərən sənədlərin verilməsi.

Əldə edilən məlumatlar katekolamin partlaması ilə xarakterizə olunan emosional stress zamanı periferik müqavimətin artmasına kömək edən arteriolların sistemli spazmının inkişaf etdiyini göstərir.

Bu xəstələrdə qan təzyiqindəki dəyişikliklərin xarakterik xüsusiyyəti həm də diastolik təzyiqin ilkin dəyərinin bərpasında torpidlikdir ki, bu da ekstremitələrin arteriyalarının pyezoqrafiyasının məlumatları ilə birlikdə onların periferik müqavimətinin davamlı artımını göstərir.

Sam (t) xaric edilməsinin başlanğıcından t müddətində döş qəfəsini tərk edən qanın həcminin dəyəri arterial təzyiqə, aorta-arterial sistemin ekstratorasik hissəsinin kütləvi moduluna, və arterial sistemin periferik müqaviməti.

Qan axınına qarşı müqavimət damar divarlarının hamar əzələlərinin, xüsusən də arteriolların daralması və ya boşalmasından asılı olaraq dəyişir. Vazokonstriksiya (vazokonstriksiya) ilə periferik müqavimət artır və onların genişlənməsi (vazodilatasiya) ilə azalır. Müqavimətin artması qan təzyiqinin artmasına, müqavimətin azalması isə onun düşməsinə səbəb olur. Bütün bu dəyişikliklər medulla oblongatanın vazomotor (vazomotor) mərkəzi tərəfindən tənzimlənir.

Bu iki dəyəri bilməklə, periferik müqavimət hesablanır - damar sisteminin vəziyyətinin ən vacib göstəricisi.

Diastolik komponent azaldıqca və periferik müqavimət indeksi artdıqca, müəlliflərin fikrincə, göz toxumalarının trofizmi pozulur və hətta normal oftalmotonus ilə görmə funksiyaları azalır. Fikrimizcə, belə vəziyyətlərdə kəllədaxili təzyiqin vəziyyəti də xüsusi diqqətə layiqdir.

Diastolik təzyiqin dinamikasının dolayısı ilə periferik müqavimətin vəziyyətini əks etdirdiyini nəzərə alaraq, müayinə olunan xəstələrdə fiziki gərginlik zamanı onun azalacağına inandıq, çünki həqiqi əzələ işi əzələ damarlarının daha da genişlənməsinə səbəb olacaqdır. yalnız əzələlərin hərəkətə hazırlığını təhrik edən emosional stress.

Eynilə, bədəndə arterial təzyiqin və həcmli qan axınının sürətinin çoxaldılmış tənzimlənməsi həyata keçirilir. Beləliklə, qan təzyiqinin azalması ilə damar tonusu və qan axınına periferik müqavimət kompensasiya artırır. Bu da öz növbəsində damar yatağında qan təzyiqinin vazokonstriksiya yerinə qədər artmasına və qan axını istiqamətində daralma yerindən aşağı təzyiqin azalmasına səbəb olur. Eyni zamanda, damar yatağında qan axınının həcmli sürəti azalır. Regional qan axınının xüsusiyyətlərinə görə beyin, ürək və digər orqanlarda qan təzyiqi və qan həcminin sürəti artır, digər orqanlarda isə azalır. Nəticədə, çoxalma ilə əlaqəli tənzimləmə nümunələri özünü göstərir: qan təzyiqi normallaşdıqda, başqa bir tənzimlənən dəyər dəyişir - həcmli qan axını.

Bu rəqəmlər göstərir ki, arxa planda ekoloji və irsi determinantların əhəmiyyəti təxminən eynidir. Bu, sistolik təzyiqin dəyərini təmin edən müxtəlif komponentlərin (vuruşun həcmi, nəbz dərəcəsi, periferik müqavimətin dəyəri) aydın irsi olduğunu və sistemin homeostazını qorumaqla orqanizmə hər hansı ekstremal təsirlər zamanı dəqiq aktivləşdirildiyini göstərir. 10 dəqiqə müddətində Holzinger əmsalının dəyərinin yüksək qorunması.

Periferik damar müqaviməti (OPVR)

Bu termin ürək tərəfindən atılan qan axınına bütün damar sisteminin ümumi müqaviməti kimi başa düşülür. Bu nisbət tənliklə təsvir olunur:

Bu parametrin dəyərini və ya onun dəyişikliklərini hesablamaq üçün istifadə olunur. TPVR-ni hesablamaq üçün sistemli arterial təzyiqin və ürək çıxışının dəyərini müəyyən etmək lazımdır.

OPSS-nin dəyəri regional damar şöbələrinin müqavimətlərinin cəmindən (arifmetik deyil) ibarətdir. Bu vəziyyətdə, damarların regional müqavimətindəki dəyişikliklərin daha çox və ya daha az şiddətindən asılı olaraq, onlar müvafiq olaraq ürək tərəfindən atılan daha az və ya daha böyük həcmdə qan alacaqlar.

Bu mexanizm isti qanlı heyvanlarda qan dövranının “mərkəzləşdirilməsi”nin təsirinə əsaslanır ki, bu da qanın, ilk növbədə, beyinə və miokardlara, ağır və ya təhlükəli şəraitdə (şok, qan itkisi və s.) yenidən paylanmasını təmin edir.

Müqavimət, təzyiq fərqi və axın hidrodinamikanın əsas tənliyi ilə əlaqələndirilir: Q=AP/R. Axın (Q) damar sisteminin ardıcıl bölmələrinin hər birində eyni olmalıdır, bu bölmələrin hər birində baş verən təzyiq düşməsi bu bölmədə mövcud olan müqavimətin birbaşa əksidir. Beləliklə, qan arteriollardan keçərkən qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması arteriolların qan axınına əhəmiyyətli müqavimət göstərdiyini göstərir. Arteriyalarda orta təzyiq bir qədər azalır, çünki onların müqaviməti azdır.

Eynilə, kapilyarlarda baş verən orta təzyiq düşməsi, kapilyarların arteriollarla müqayisədə orta müqavimətə malik olmasının əksidir.

Ayrı-ayrı orqanlardan axan qan axını on və ya daha çox dəfə dəyişə bilər. Orta arterial təzyiq ürək-damar sisteminin fəaliyyətinin nisbətən sabit göstəricisi olduğundan, orqanın qan axınındakı əhəmiyyətli dəyişikliklər onun qan axınına ümumi damar müqavimətinin dəyişməsinin nəticəsidir. Ardıcıl yerləşmiş damar şöbələri orqan daxilində müəyyən qruplara birləşdirilir və orqanın ümumi damar müqaviməti onun bir-biri ilə bir-birinə bağlı olan damar şöbələrinin müqavimətlərinin cəminə bərabər olmalıdır.

Arteriollar damar yatağının digər hissələri ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha böyük damar müqavimətinə malik olduğundan, hər hansı bir orqanın ümumi damar müqaviməti böyük ölçüdə arteriolların müqaviməti ilə müəyyən edilir. Arteriolların müqaviməti, əlbəttə ki, əsasən arteriolların radiusu ilə müəyyən edilir. Buna görə də, orqan vasitəsilə qan axını ilk növbədə arteriolların əzələ divarının daralması və ya rahatlaması ilə arteriolların daxili diametrinin dəyişməsi ilə tənzimlənir.

Bir orqanın arteriolları diametrini dəyişdikdə, nəinki orqan vasitəsilə qan axını dəyişir, həm də bu orqanda meydana gələn qan təzyiqi də dəyişir.

Arteriolların daralması arteriollarda təzyiqin daha çox azalmasına səbəb olur ki, bu da qan təzyiqinin artmasına və eyni zamanda damar təzyiqinə arteriol müqavimətinin dəyişməsinin azalmasına səbəb olur.

(Arteriolların funksiyası bir qədər bəndin funksiyasına bənzəyir: bənd qapısının bağlanması axını azaldır və bəndin arxasındakı su anbarında onun səviyyəsini artırır və ondan sonra azalır.)

Əksinə, arteriolların genişlənməsi nəticəsində orqan qan axınının artması qan təzyiqinin azalması və kapilyar təzyiqin artması ilə müşayiət olunur. Kapilyar hidrostatik təzyiqin dəyişməsi ilə əlaqədar olaraq, arteriolun daralması transkapilyar mayenin reabsorbsiyasına, arteriolun genişlənməsi isə transkapilyar mayenin filtrasiyasını təşviq edir.

Ürək və qan damarlarının əsas xəstəliklərindən biri arterial hipertenziyadır (AH). Bu, ürək-damar xəstəliklərinin və ölüm hallarının strukturunu müəyyən edən ən əhəmiyyətli qeyri-infeksion pandemiyalardan biridir.

AH-də remodeling prosesləri təkcə ürəyi və böyük elastik və əzələli arteriyaları deyil, həm də daha kiçik diametrli arteriyaları (rezistiv arteriyalar) əhatə edir. Bununla əlaqədar olaraq, tədqiqatın məqsədi müasir qeyri-invaziv tədqiqat metodlarından istifadə etməklə müxtəlif dərəcəli hipertenziyalı xəstələrdə braxiosefalik arteriyaların periferik damar müqavimətinin vəziyyətini öyrənmək idi.

Tədqiqat 29 yaşdan 60 yaşa qədər (orta yaş 44,3±2,4 il) 62 AH xəstəsi üzərində aparılmışdır. Onlardan 40-ı qadın, 22-si kişidir. Xəstəliyin müddəti 8,75±1,6 il olmuşdur. Tədqiqata mülayim - AH-1 (sistolik BP və diastolik BP, müvafiq olaraq, 140/90-dan 160/100 mm Hg Art.) və orta - AH-2 (sistolik BP və diastolik BP, müvafiq olaraq, 160-dan) olan xəstələr daxildir. /90 - 180 /110 mmHg). Müayinədən keçənlər, özlərini sağlam hesab edənlər qrupundan normal qan təzyiqi yüksək olan xəstələrin bir alt qrupu (SQP və DBP, müvafiq olaraq 140/90 mm Hg-ə qədər) təcrid edilmişdir.

Müayinə olunan bütün xəstələrdə ümumi klinik parametrlərə əlavə olaraq ECHOCG və ABPM parametrləri, periferik müqavimət indeksləri (Pourcelot-Ri və Gosling-Pi), intima-media kompleksi (IMC) ümumi karotid (CCA), daxili Doppler ultrasəs istifadə edərək karotid (ICA) arteriyaları. Ümumi periferik damar müqaviməti (TPVR) Franck-Poiseuille düsturundan istifadə edərək ümumi qəbul edilmiş metodla hesablanmışdır. Nəticələrin statistik emalı Microsoft Excel proqram paketindən istifadə etməklə həyata keçirilmişdir.

Qan təzyiqi və exokardioqrafik xüsusiyyətlərin təhlili əhəmiyyətli bir artım aşkar etdi (s<0,01) пульсового давления и толщины межжелудочковой перегородки, особенно в группе больных с АГ-2. В этом контингенте установлены признаки диастолической дисфункции левого желудочка и увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) (р<0,05). В группе больных АГ-2 обнаружено утолщение КИМ (р<0,01) в сравнении с показателями здоровых лиц. При сравнительной оценке изучаемого показателя в группе больных АГ-1 и АГ-2 выявлено значительное превалирование комплекса интима- медиа у лиц с АГ-2 (р<0,05). В этой же группе лиц выявлено увеличение внутрипросветного диаметра ОСА и ВСА (р<0,01).

CCA-ya görə periferik müqavimət indekslərini (Pourcelot-Ri və Gosling-Pi) təhlil edərkən, AH olan bütün xəstələrdə Ri artımı müşahidə edildi (p).<0,05) и тенденция к повышению Pi в группе лиц в высоким нормальным АД. По ВСА- достоверное повышение Pi и Ri в группе больных АГ-2 (р<0,05) и тенденция к повышению Pi в группе лиц с АГ1.

Korrelyasiya təhlili orta qan təzyiqinin səviyyəsi ilə ekstrakranial damarların diametri arasında birbaşa əlaqə qurdu (r = 0.51, p<0,01), ОПСС (r =0,56 , р<0,01) и индексами периферического сосудистого сопротивления (Pi и Ri) (r =0,61 и r=0,53 соответственно, р<0,01), что предполагает развитие сосудистого ремоделирования и умеренное уменьшение растяжимости сосудов по мере увеличения уровня среднего АД.

Beləliklə, qan təzyiqinin davamlı xroniki artması brakiosefalik arteriyaların damarlarının yenidən qurulmasının inkişafı ilə medianın hamar əzələ elementlərinin hipertrofiyasına səbəb olur.

Biblioqrafik keçid

URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=3514 (giriş tarixi: 16/03/2018).

elmlər namizədləri və doktorları

Əsas tədqiqat

Jurnal 2003-cü ildən nəşr olunur. Jurnalda elmi icmallar, problemli və elmi-praktik xarakterli məqalələr dərc olunur. Jurnal Elmi Elektron Kitabxanada təqdim olunur. Jurnal Centre International de l'ISSN-də qeydiyyatdan keçib. Jurnal nömrələrinə və nəşrlərə DOI (Rəqəmsal obyekt identifikatoru) təyin edilir.

Periferik müqavimət göstəriciləri

ICA - daxili karotid arteriya

CCA - ümumi karotid arteriya

ECA - xarici karotid arteriya

NBA - supratroklear arteriya

VA - vertebral arteriya

OA - əsas arteriya

MCA - orta beyin arteriyası

ACA - ön beyin arteriyası

PCA - posterior beyin arteriyası

GA - oftalmik arteriya

RCA - körpücükaltı arteriya

PSA - ön əlaqə arteriyası

PCA - posterior əlaqə arteriyası

LBF - qan axınının xətti sürəti

TKD - transkranial doppleroqrafiya

AVM - arteriovenoz malformasiya

BA - bud arteriyası

RCA - popliteal arteriya

PTA - posterior tibial arteriya

ATA - ön tibial arteriya

PI - pulsasiya indeksi

RI - Periferik Müqavimət İndeksi

SBI - Spektral Genişlənmə İndeksi

Başın əsas arteriyalarının doppleroqrafiyası

Hazırda beyin doppleroqrafiyası serebrovaskulyar xəstəliklərin diaqnostik alqoritminin tərkib hissəsinə çevrilmişdir. Ultrasəs diaqnostikasının fizioloji əsasını 1842-ci ildə avstriyalı fiziki Kristian Andreas Doppler tərəfindən kəşf edilmiş və “Göylərdə ikili ulduzların və bəzi digər ulduzların rəngli işığında” əsərində təsvir edilən Doppler effekti təşkil edir.

Klinik praktikada Doppler effekti ilk dəfə 1956-cı ildə Satomuru tərəfindən ürəyin ultrasəs müayinəsi zamanı istifadə edilmişdir. 1959-cu ildə Franklin başın əsas arteriyalarında qan axını öyrənmək üçün Doppler effektindən istifadə etdi. Hal-hazırda, damar sistemini öyrənmək üçün nəzərdə tutulmuş Doppler effektinin istifadəsinə əsaslanan bir neçə ultrasəs texnikası mövcuddur.

Doppler ultrasəs adətən nisbətən böyük diametrli və səthi yerləşən əsas arteriyaların patologiyasını müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Bunlara baş və ətrafların əsas arteriyaları daxildir. İstisna, aşağı tezlikli (1-2 MHz) bir impuls ultrasəs siqnalından istifadə edərək müayinə üçün də mövcud olan kəllədaxili damarlardır. Doppler ultrasəs məlumatlarının həlli aşağıdakıların aşkarlanması ilə məhdudlaşır: stenozun dolayı əlamətləri, əsas və kəllədaxili damarların tıxanması, arteriovenoz şuntlama əlamətləri. Müəyyən patoloji əlamətlərin Doppleroqrafik əlamətlərinin aşkarlanması xəstənin daha ətraflı müayinəsi üçün bir göstəricidir - qan damarlarının dupleks tədqiqi və ya angioqrafiya. Beləliklə, Doppler ultrasəs müayinə üsuluna aiddir. Buna baxmayaraq, Doppler ultrasəs geniş yayılmışdır, qənaətlidir və başın damarlarının, yuxarı və aşağı ətrafların arteriyalarının xəstəliklərinin diaqnostikasına əhəmiyyətli töhfə verir.

Doppler ultrasəs ilə bağlı kifayət qədər xüsusi ədəbiyyat var, lakin onların əksəriyyəti arteriya və venaların dupleks skanına həsr olunub. Bu dərslikdə serebral doppleroqrafiya, ekstremitələrin ultrasəs Doppleroqrafiyası, onların metodologiyası və diaqnostik məqsədlər üçün istifadəsi təsvir edilmişdir.

Ultrasəs tezliyi Hz-dən yuxarı olan elastik bir mühitin hissəciklərinin dalğaya bənzər yayılan salınım hərəkətidir. Doppler effekti, göndərilən siqnalın orijinal tezliyi ilə müqayisədə hərəkət edən cisimlərdən əks olunan ultrasəs siqnalının tezliyinin dəyişdirilməsindən ibarətdir. Ultrasəs Doppler cihazı, yerləşdirmə cihazıdır, prinsipi xəstənin bədəninə zondlama siqnalları vermək, damarlarda hərəkət edən qan axını elementlərindən əks olunan əks-səda siqnallarını qəbul etmək və emal etməkdir.

Doppler tezliyinin dəyişməsi (∆f) - qan elementlərinin hərəkət sürətindən (v), damarın oxu ilə ultrasəs şüasının istiqaməti arasındakı bucağın kosinusundan (cos a), ultrasəsin yayılma sürətindən asılıdır. mühitdə (c) və şüalanmanın ilkin tezliyi (f °). Bu asılılıq Doppler tənliyi ilə təsvir edilir:

2 v f° cos a

Bu tənlikdən belə çıxır ki, damarlar vasitəsilə qan axınının xətti sürətinin artması hissəciklərin sürəti ilə mütənasibdir və əksinə. Qeyd etmək lazımdır ki, cihaz yalnız Doppler tezliyinin dəyişməsini (kHz-də) qeyd edir, sürət dəyərləri Doppler tənliyinə görə hesablanır, mühitdə ultrasəsin yayılma sürəti sabit və 1540-a bərabərdir. m/s, ilkin şüalanma tezliyi isə sensorun tezliyinə uyğundur. Arteriya lümeninin daralması ilə (məsələn, lövhə ilə) qan axınının sürəti artır, vazodilatasiya yerlərində isə azalacaq. Hissəciklərin xətti sürətini əks etdirən tezlik fərqi, ürək dövründən asılı olaraq sürət dəyişikliyi əyrisi şəklində qrafik olaraq göstərilə bilər. Əldə edilmiş əyri və axın spektrini təhlil edərkən qan axınının sürətini və spektral parametrlərini qiymətləndirmək və bir sıra indeksləri hesablamaq mümkündür. Beləliklə, damarın "səsini" və Doppler parametrlərində xarakterik dəyişiklikləri dəyişdirərək, öyrənilən ərazidə müxtəlif patoloji dəyişikliklərin mövcudluğunu dolayı yolla mühakimə etmək olar, məsələn:

- obliterasiya edilmiş seqmentin proyeksiyasında səsin itməsi və sürətin 0-a düşməsi ilə damarın tıxanması, arteriyanın axıdılması və ya əyilməsində dəyişkənlik ola bilər, məsələn, ICA;
- bu seqmentdə qan axınının sürətinin artması və bu nahiyədə “səsin” artması səbəbindən damar lümeninin daralması, stenozdan sonra isə əksinə, sürət normadan aşağı olacaq və səs daha az olacaq;
- arterio - venoz şunt, damarın burulması, bükülməsi və bununla əlaqədar olaraq dövriyyə şəraitindəki dəyişiklik bu sahədə səsin və sürət əyrisinin ən müxtəlif modifikasiyalarına səbəb olur.

2.1. Doppleroqrafiya üçün sensorların xüsusiyyətləri.

Müasir Doppler cihazı ilə qan damarlarının geniş spektri ultrasəs müayinəsi, buraxılan ultrasəsin xüsusiyyətlərinə görə, eləcə də dizayn parametrlərinə görə (skrininq müayinələri üçün sensorlar, xüsusi sensorlar ilə sensorlar) fərqlənən müxtəlif təyinatlı sensorların istifadəsi ilə təmin edilir. monitorinq üçün tutacaqlar, cərrahi tətbiqlər üçün düz sensorlar).

Ekstrakranial damarları öyrənmək üçün 2, 4, 8 MHz tezliyi olan sensorlar, intrakranial damarlar - 2, 1 MHz istifadə olunur. Ultrasəs çeviricisi alternativ cərəyana məruz qaldıqda titrəyən piezoelektrik kristaldan ibarətdir. Bu vibrasiya kristaldan uzaqlaşan ultrasəs şüası yaradır. Doppler çeviriciləri iki iş rejiminə malikdir: davamlı dalğa CW və impuls dalğası PW. Daimi dalğa sensorunda 2 piezokristal var, biri daim yayır, ikincisi - radiasiya alır. PW sensorlarında eyni kristal qəbul edir və emissiya edir. Nəbz sensoru rejimi müxtəlif, özbaşına seçilmiş dərinliklərdə yerləşdirməyə imkan verir və buna görə də kəllədaxili arteriyaların insanasiyasında istifadə olunur. 2 MHz zond üçün 3 sm "ölü zona" var, nüfuz dərinliyi 15 sm səslənir; 4 MHz sensor üçün - 1,5 sm "ölü zona", zondlama zonası 7,5 sm; 8 MHz - 0,25 sm "ölü zona", 3,5 sm zondlama dərinliyi.

III. Doppler ultrasəs MAG.

3.1. Doppleroqramma göstəricilərinin təhlili.

Əsas arteriyalarda qan axını bir sıra hidrodinamik xüsusiyyətlərə malikdir və buna görə də iki əsas axın variantı var:

- laminar (parabolik) – mərkəzi (maksimum sürətlər) və divara yaxın (minimum sürətlər) təbəqələrinin axın sürətinin qradiyenti var. Sürətlər arasındakı fərq sistolda maksimum, diastolda isə minimumdur. Laylar bir-birinə qarışmır;
- turbulent - damar divarının nizamsızlığı, qan axınının yüksək sürəti səbəbindən təbəqələr qarışıqdır, eritrositlər müxtəlif istiqamətlərdə xaotik hərəkət etməyə başlayır.

Dopplerogram - Doppler tezliyinin zamanla dəyişməsinin qrafik əksi - iki əsas komponentdən ibarətdir:

- zərf əyrisi - axının mərkəzi təbəqələrində xətti sürət;
- Doppler spektri - müxtəlif sürətlə hərəkət edən eritrosit hovuzlarının mütənasib nisbətinin qrafik xarakteristikası.

Spektral Doppler analizi apararkən keyfiyyət və kəmiyyət parametrləri qiymətləndirilir. Keyfiyyət seçimlərinə aşağıdakılar daxildir:

1. Doppler əyrisinin forması (Doppler spektrinin zərfi)
2. “spektral” pəncərənin olması.

Kəmiyyət parametrlərinə aşağıdakılar daxildir:

1. Axının sürət xüsusiyyətləri.
2. Periferik müqavimətin səviyyəsi.
3. Kinematikanın göstəriciləri.
4. Doppler spektrinin vəziyyəti.
5. Damar reaktivliyi.

1. Axının sürət xüsusiyyətləri zərf əyrisi ilə müəyyən edilir. Ayrın:

– sistolik qan axınının sürəti Vs (maksimum sürət)
– son diastolik qan axınının sürəti Vd ;
- orta qan axını sürəti (Vm) - ürək dövrü üçün qan axını sürətinin orta dəyəri göstərilir. Orta qan axını sürəti düsturla hesablanır:

- Doppler spektrinin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilən orta çəkili qan axını sürəti (damarın bütün diametri boyunca eritrositlərin orta sürətini əks etdirir - əsl orta qan axını sürəti)
- müəyyən bir diaqnostik dəyər eyni damarlarda qan axınının xətti sürətinin (CA) interhemisferik asimmetriya göstəricisinə malikdir:

burada V 1, V 2 - qoşalaşmış arteriyalarda qan axınının orta xətti sürəti.

2. Periferik müqavimət səviyyəsi - nəticədə qanın özlülüyü, kəllədaxili təzyiq, pial-kapilyar damar şəbəkəsinin rezistiv damarlarının tonu - indekslərin dəyəri ilə müəyyən edilir:

– sistolik-diastolik nisbət (SCO) Stuart:

- periferik müqavimət indeksi və ya müqavimət indeksi (IR) Pourselot (RI):

Gosling indeksi periferik müqavimət səviyyəsindəki dəyişikliklərlə bağlı ən həssasdır.

Periferik müqavimət səviyyələrinin interhemisferik asimmetriyası Lindegaard ötürücü pulsasiya indeksi (TPI) ilə xarakterizə olunur:

harada PI ps, PI zs - müvafiq olaraq təsirlənmiş və sağlam tərəfdə orta beyin arteriyasında pulsasiya indeksi.

3. Axın kinematikası göstəriciləri dolayı yolla qan axını ilə kinetik enerjinin itirilməsini xarakterizə edir və bununla da “proksimal” axın müqavimətinin səviyyəsini göstərir:

Nəbz dalğasının yüksəlmə indeksi (PWI) düsturla müəyyən edilir:

T o sistolun başlanğıc vaxtıdır,

T s pik LSC-yə çatmaq vaxtıdır,

T c - ürək dövrünün tutduğu vaxt;

4. Doppler spektri iki əsas parametrlə xarakterizə olunur: tezlik (qan axınının xətti sürətinin yerdəyişməsinin böyüklüyü) və güc (desibellə ifadə edilir və müəyyən bir sürətlə hərəkət edən qırmızı qan hüceyrələrinin nisbi sayını əks etdirir). Normalda, spektrin gücünün böyük əksəriyyəti zərf sürətinə yaxındır. Turbulent axınına səbəb olan patoloji şəraitdə spektr "genişlənir" - eritrositlərin sayı artır, xaotik bir hərəkət edir və ya axının parietal təbəqələrinə keçir.

Spektral genişlənmə indeksi. O, zirvə sistolik qan axını sürəti ilə zaman üzrə orta qan axını sürəti arasındakı fərqin pik sistolik sürətə nisbəti kimi hesablanır. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Doppler spektrinin vəziyyəti yayılma spektri indeksi (ESI) (stenoz) Arbelli istifadə edərək müəyyən edilə bilər:

burada Fo dəyişməmiş qabda spektral genişlənmədir;

Fm - patoloji olaraq dəyişdirilmiş damarda spektral genişlənmə.

Sistolik-diastolik nisbət. Sistolik qan axınının pik sürətinin miqyasının son diastolik qan axını sürətinə nisbəti damar divarının vəziyyətinin, xüsusən də onun elastik xüsusiyyətlərinin dolayı xarakteristikasıdır. Bu dəyərin dəyişməsinə səbəb olan ən çox görülən patologiyalardan biri arterial hipertenziyadır.

5. Damar reaktivliyi. Beynin damar sisteminin reaktivliyini qiymətləndirmək üçün reaktivlik əmsalı istifadə olunur - istirahət zamanı qan dövranı sisteminin fəaliyyətini xarakterizə edən göstəricilərin yük stimuluna məruz qalma fonunda onların dəyərinə nisbəti. Nəzərdən keçirilən sistemə təsir metodunun xarakterindən asılı olaraq tənzimləyici mexanizmlər beyin qan axınının intensivliyini ilkin səviyyəyə qaytarmağa və ya yeni fəaliyyət şəraitinə uyğunlaşmaq üçün onu dəyişdirməyə meylli olacaqlar. Birincisi, fiziki təbiətin stimullarından istifadə edərkən xarakterikdir, ikincisi - kimyəvi. Qan dövranı sisteminin komponentlərinin bütövlüyünü və anatomik və funksional qarşılıqlı əlaqəsini nəzərə alaraq, müəyyən bir stress testi üçün intrakranial arteriyalarda (orta beyin arteriyasında) qan axını parametrlərindəki dəyişiklikləri qiymətləndirərkən, hər birinin reaksiyasını nəzərə almaq lazımdır. təcrid arteriya, lakin eyni anda iki eyni adlı və reaksiya növünü qiymətləndirmək üçün bu əsasda .

Hal-hazırda, funksional yük testlərinə reaksiya növlərinin aşağıdakı təsnifatı mövcuddur:

1) bir istiqamətli müsbət - qan axını parametrlərində kifayət qədər standartlaşdırılmış dəyişiklik ilə funksional stress testinə cavab olaraq əhəmiyyətli (hər bir xüsusi test üçün əhəmiyyətli) üçüncü tərəf asimmetriyasının olmaması ilə xarakterizə olunur;
2) bir istiqamətli mənfi - funksional stress testinə ikitərəfli azaldılmış və ya yox cavabı ilə;
3) çoxistiqamətli - bir tərəfdən müsbət reaksiya ilə və mənfi (paradoksal) - əks tərəfdə, iki növ ola bilər: a) lezyon tərəfində cavabın üstünlük təşkil etməsi ilə; b) cavabın əks tərəfdə üstünlük təşkil etməsi ilə.

Bir istiqamətli müsbət reaksiya beyin ehtiyatının qənaətbəxş dəyərinə uyğundur, çoxistiqamətli və bir istiqamətli mənfi - azalmış (və ya yoxdur).

Kimyəvi xarakterli funksional yüklər arasında havada 5-7% CO2 olan qaz qarışığının 1-2 dəqiqə inhalyasiyası ilə inhalyasiya sınağı funksional testin tələblərinə ən tam cavab verir. Serebral damarların karbon qazının inhalyasiyasına cavab olaraq genişlənmə qabiliyyəti, xüsusən aterosklerotik lezyonlarda baş verən perfuziya təzyiqi səviyyəsində davamlı azalma ilə ters çevrilmiş reaksiyaların görünüşünə qədər kəskin şəkildə məhdudlaşdırıla və ya tamamilə itirilə bilər. MAH-nin və xüsusilə, girov qan tədarükü yollarının müflisləşməsi.

Hiperkapniyadan fərqli olaraq, hipokapniya həm böyük, həm də kiçik arteriyaların daralmasına səbəb olur, lakin mikrosirkulyasiya yatağında təzyiqin kəskin dəyişməsinə səbəb olmur ki, bu da adekvat beyin perfuziyasının saxlanmasına kömək edir.

Hərəkət mexanizminə görə hiperkapnik stress testinə bənzər nəfəs tutma testidir. Arteriol yatağının genişlənməsi ilə ifadə olunan və böyük beyin damarlarında qan axını sürətinin artması ilə özünü göstərən damar reaksiyası, oksigen təchizatının müvəqqəti dayandırılması səbəbindən endogen CO2 səviyyəsinin artması nəticəsində baş verir. Təxminən bir saniyə nəfəs tutmaq sistolik qan axını sürətinin ilkin dəyərlə müqayisədə 20-25% artmasına səbəb olur.

Miogenik testlər olaraq aşağıdakılar istifadə olunur: ümumi karotid arteriyanın qısa müddətli sıxılma testi, 0,25-0,5 mq nitrogliserinin sublingual qəbulu, orto- və anti-ortostatik testlər.

Serebrovaskulyar reaktivliyin öyrənilməsi texnikasına aşağıdakılar daxildir:

a) hər iki tərəfdən orta beyin arteriyasında (anterior, posterior) LBF-nin ilkin dəyərlərinin qiymətləndirilməsi;

b) yuxarıda göstərilən funksional stress testlərindən birinin aparılması;

c) tədqiq olunan arteriyalarda LBF-nin standart vaxt intervalından sonra yenidən qiymətləndirilməsi;

d) tətbiq olunan funksional yükə cavab olaraq zamanla orta hesablanmış maksimum (orta) qan axını sürətinin parametrində müsbət artımı əks etdirən reaktivlik indeksinin hesablanması.

Funksional yük testlərinə reaksiyanın xarakterini qiymətləndirmək üçün reaksiya növlərinin aşağıdakı təsnifatı istifadə olunur:

1) müsbət - reaktivlik indeksinin dəyəri 1,1-dən çox olan qiymətləndirmə parametrlərində müsbət dəyişiklik ilə xarakterizə olunur;
2) mənfi - 0,9-dan 1,1-ə qədər olan reaktivlik indeksinin dəyəri ilə qiymətləndirmə parametrlərində mənfi dəyişiklik ilə xarakterizə olunur;
3) paradoksal - reaktivlik indeksinin 0,9-dan az qiymətləndirilməsi üçün parametrlərdə paradoksal dəyişiklik ilə xarakterizə olunur.

3.2. Karotid arteriyaların anatomiyası və onların öyrənilməsi üsulları.

Ümumi karotid arteriyanın (CCA) anatomiyası. Brakiosefalik gövdə sağ tərəfdəki aorta qövsündən ayrılır, bu da sternoklavikulyar birləşmə səviyyəsində ümumi yuxu arteriyasına (CCA) və sağ körpücükaltı arteriyaya bölünür. Aorta qövsünün solunda həm ümumi yuxu arteriyası, həm də körpücükaltı arteriya ayrılır; CCA yuxarı və yana doğru sternoklavikulyar oynaq səviyyəsinə qalxır, sonra hər iki CCA bir-birinə paralel olaraq yuxarıya doğru gedir. Əksər hallarda, CCA qalxanabənzər qığırdaq və ya hipoid sümüyünün yuxarı sərhədi səviyyəsində daxili yuxu arteriyasına (ICA) və xarici yuxu arteriyasına (ECA) bölünür. CCA-nın xaricində daxili boyun venası yerləşir. Qısa boyunlu insanlarda CCA-nın ayrılması daha çox baş verir. Sağda CCA uzunluğu orta hesabla 9,5 (7-12) sm, solda 12,5 (10-15) sm.CCA variantları: qısa CCA 1-2 sm uzunluğunda; onun olmaması - ICA və ECA aorta qövsündən müstəqil olaraq başlayır.

Başın əsas arteriyalarının tədqiqi xəstənin arxası üstə uzanması ilə aparılır, tədqiqat başlamazdan əvvəl karotid damarlar palpasiya edilir, onların pulsasiyası müəyyən edilir. Karotid və vertebral arteriyaların diaqnostikası üçün 4 MHz çevirici istifadə olunur.

CCA-nın insanlaşdırılması üçün sensor sternokleidomastoid əzələnin daxili kənarı boyunca kranial istiqamətdə dərəcə bucaq altında yerləşdirilir, ardıcıl olaraq arteriyanı CCA-nın bifurkasiyasına qədər bütün uzunluğu boyunca yerləşdirir. CCA qan axını sensordan uzaqlaşır.

Şəkil 1. OSA-nın doppleroqramması normaldır.

OSA-nın Doppleroqramması yüksək sistolik-diastolik nisbət (normal olaraq 25-35% -ə qədər), zərf əyrisində maksimum spektral güc, aydın bir spektral "pəncərə" ilə xarakterizə olunur. Stakkato, zəngin orta diapazonlu səs və davamlı aşağı tezlikli səs. OSA-nın Doppleroqramması NSA və NBA-nın Doppleroqrammaları ilə oxşarlıqlara malikdir.

Qalxanabənzər qığırdaqın yuxarı kənarı səviyyəsində olan CCA daxili və xarici karotid arteriyalara bölünür. ICA CCA-nın ən böyük qoludur və çox vaxt ECA-nın arxa və yan tərəfində yerləşir. ICA-nın əyriliyi tez-tez qeyd olunur, birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər. Şaquli olaraq yüksələn ICA, karotid kanalın xarici açılışına çatır və onun vasitəsilə kəllə sümüyünə keçir. İCA-nın variantları: birtərəfli və ya ikitərəfli aplaziya və ya hipoplaziya; aorta qövsündən və ya brakiosefalik gövdədən müstəqil boşalma; OCA-dan qeyri-adi aşağı başlanğıc.

Tədqiqat xəstənin kürəyi üstə uzanaraq kranial istiqamətdə 45-60 dərəcə bucaq altında 4 və ya 2 MHz sensoru ilə aşağı çənə bucağı ilə aparılır. Sensordan ICA boyunca qan axınının istiqaməti.

İCA-nın normal doppleroqramması: sürətli dik yüksəliş, uclu zirvə, yavaş mişar dişi hamar eniş. Sistolik-diastolik nisbət təxminən 2,5-dir. Maksimum spektral güc - zərf, spektral "pəncərə" var; xarakterik əsən musiqi səsi.

Şəkil 2. İCA-nın doppleroqramması normaldır.

Onurğa arteriyasının (VA) anatomiyası və tədqiqat metodologiyası.

PA körpücükaltı arteriyanın bir qoludur. Sağda, 2,5 sm məsafədə, solda - körpücükaltı arteriyanın başlanğıcından 3,5 sm məsafədə başlayır. Onurğa arteriyaları 4 seqmentə bölünür. Anterior skalen əzələsinin arxasında yerləşən VA-nın (V1) ilkin seqmenti yuxarı qalxır, 6-cı (nadir hallarda 4-5 və ya 7-ci) boyun fəqərəsinin eninə prosesinin açılışına daxil olur. Seqment V2 - arteriyanın boyun hissəsi boyun fəqərələrinin eninə proseslərindən əmələ gələn kanaldan keçir və yuxarı qalxır. 2-ci boyun fəqərəsinin (V3 seqmenti) eninə prosesindəki açılışdan çıxdıqdan sonra VA arxa və yana doğru irəliləyir (1-ci döngə), atlasın eninə prosesinin açılışına doğru gedir (2-ci döngə), daha sonra sinə çevrilir. atlasın yan hissəsinin dorsal tərəfi (3-cü döngə) medial olaraq dönərək böyük foramen magnuma (4-cü döngə) çataraq, atlanto-oksipital membrandan və dura materindən keçərək kəllə boşluğuna keçir. Bundan əlavə, PA-nın kəllədaxili hissəsi (V4 seqmenti) medulla oblongatadan lateral olaraq beynin əsasına, sonra isə ondan önə keçir. Medulla oblongata sərhədindəki hər iki PA və körpü bir əsas arteriyaya birləşir. Halların təxminən yarısında, bir və ya hər iki PA birləşmə anına qədər S-formalı əyilmələrə malikdir.

PA-nın tədqiqi xəstənin arxası üstə uzanaraq V3 seqmentində 4 MHz və ya 2 MHz sensor ilə aparılır. Sensor sternokleidomastoid əzələnin arxa kənarı boyunca mastoid prosesindən 2-3 sm aşağıda yerləşdirilir, ultrasəs şüasını əks orbitə yönəldir. V3 seqmentində qan axınının istiqaməti, əyilmələrin olması və arteriyanın gedişatının fərdi xüsusiyyətlərinə görə birbaşa, tərs və iki istiqamətli ola bilər. PA siqnalını müəyyən etmək üçün homolateral CCA-nın çarpaz sıxılması ilə bir test aparılır, əgər qan axını azalmırsa, PA siqnalı.

Vertebral arteriyada qan axını davamlı pulsasiya və diastolik sürət komponentinin kifayət qədər səviyyəsi ilə xarakterizə olunur, bu da vertebral arteriyada aşağı periferik müqavimətin nəticəsidir.

şək.3. PA-nın doppleroqramması.

Supratroklear arteriyanın anatomiyası və tədqiqat metodologiyası.

Supratroklear arteriya (SAA) oftalmik arteriyanın terminal qollarından biridir. Oftalmik arteriya ICA sifonunun ön qabarıqlığının medial tərəfindən yaranır. Optik sinir kanalı ilə orbitə daxil olur və medial tərəfdə son budaqlarına bölünür. NMA orbital boşluqdan frontal çentik vasitəsilə çıxır və supraorbital arteriya və səthi temporal arteriya ilə ECA-nın qolları ilə anastomoz edir.

NBA-nın tədqiqi gözün daxili küncündə orbitin yuxarı divarına doğru və medial olaraq yerləşən 8 MHz sensor ilə qapalı gözlərlə aparılır. Normalda, NMA boyunca qan axınının istiqaməti sensora (antegrad qan axını). Supratrochlear arteriyada qan axını davamlı bir pulsasiya, diastolik sürət komponentinin yüksək səviyyəsi və davamlı səs siqnalına malikdir, bu da daxili karotid arteriya hövzəsində aşağı periferik müqavimətin nəticəsidir. NBA-nın doppleroqramması ekstrakranial damar üçün xarakterikdir (ECA və CCA-nın Doppleroqrammalarına bənzər). Sürətli yüksəliş, kəskin zirvə və sürətli pilləli enmə ilə yüksək dik sistolik zirvə, ardınca diastola hamar eniş, yüksək sistolik-diastolik nisbət. Maksimum spektral güc Dopplerogramın yuxarı hissəsində, zərfin yaxınlığında cəmlənmişdir; spektral “pəncərə” ifadə edilir.

Şəkil 4. NBA-nın doppleroqramması normaldır.

Periferik arteriyalarda (körpücükaltı, brakial, dirsəkaltı, radial) qan axınının sürət əyrisinin forması beyni qidalandıran arteriyaların əyrisinin formasından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Damar yatağının bu seqmentlərinin yüksək periferik müqavimətinə görə, praktiki olaraq diastolik sürət komponenti yoxdur və qan axını sürətinin əyrisi izoliyada yerləşir. Normalda periferik arterial axının sürəti əyrisi üç komponentdən ibarətdir: birbaşa qan axını nəticəsində yaranan sistolik pulsasiya, arterial reflü səbəbindən erkən diastolada əks axın və aorta qapağının uclarından qan əks olunduqdan sonra gec diastolada kiçik müsbət pik. Bu tip qan axını deyilir əsas.

düyü. 5. Periferik arteriyaların doppleroqramması, qan axınının əsas növü.

3.3. Doppler axını analizi.

Doppler analizinin nəticələrinə əsasən əsas axınları ayırd etmək olar:

1) əsas axın,

2) axın stenozu,

4) qalıq axın,

5) çətin perfuziya,

6) emboliya nümunəsi,

7) serebral angiospazm.

1. Əsas axın normal (müəyyən bir yaş qrupu üçün) xətti qan axını sürətinin, müqavimətin, kinematikanın, spektrin, reaktivliyin göstəriciləri ilə xarakterizə olunur. Bu, sistolik zirvədən ibarət olan üç fazalı əyri, aorta qapağı bağlanana qədər ürəyə doğru retrograd qan axını səbəbindən diastolda baş verən retrograd zirvədən və diastolun sonunda üçüncü antegrad kiçik zirvədən ibarətdir və aorta uclarından qan əks olunduqdan sonra zəif anteqrad qan axınının baş verməsi ilə izah olunur.klapan. Qan axınının əsas növü periferik arteriyalar üçün xarakterikdir.

2. Damarın lümeninin stenozu ilə(hemodinamik variant: damarın diametri ilə normal həcmli qan axını arasında uyğunsuzluq, (damar lümeninin 50% -dən çox daralması), aterosklerotik lezyonlar, damarın bir şiş tərəfindən sıxılması, sümük formalaşması, damarın bükülməsi) D. Bernoulli effektinə görə aşağıdakı dəyişikliklər baş verir:

xətti əsasən sistolik qan axını sürətini artırır;
periferik müqavimət səviyyəsi bir qədər azalır (periferik müqaviməti azaltmağa yönəlmiş avtotənzimləyici mexanizmlərin daxil olması səbəbindən)
axın kinematik indeksləri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir;
mütərəqqi, stenoz dərəcəsinə mütənasib, spektrin genişlənməsi (Arbelli indeksi diametri damarın% stenozuna uyğundur)
beyin reaktivliyinin azalması, əsasən vazodilatator ehtiyatının daralması, vazokonstriksiya üçün qorunan imkanlarla.

3. Damar sisteminin manevr lezyonları ilə beynin nisbi stenozu, həcmli qan axını ilə damarın normal diametri arasında uyğunsuzluq olduqda (arteriovenoz malformasiyalar, arteriosinus anastomozları, həddindən artıq perfuziya) Doppleroqrafik nümunə ilə xarakterizə olunur:

arteriovenoz boşalma səviyyəsinə mütənasib olaraq əhəmiyyətli bir artım (əsasən diastolik səbəbindən) xətti qan axını sürəti;
periferik müqavimət səviyyəsində əhəmiyyətli bir azalma (sistemdə hidrodinamik müqavimətin aşağı səviyyəsini təyin edən rezistiv damarlar səviyyəsində damar sisteminə üzvi ziyan səbəbindən)
axın kinematik göstəricilərinin nisbi saxlanması;
Doppler spektrində aydın dəyişikliklərin olmaması;
serebrovaskulyar reaktivliyin kəskin azalması, əsasən vazokonstriktor ehtiyatının daralması səbəbindən.

4. Qalıq axın- hemodinamik əhəmiyyətli tıxanma zonasından distalda yerləşən damarlarda qeydə alınır (tromboz, damarın tıxanması, diametri % stenoz). ilə xarakterizə olunur:

əsasən sistolik komponentdə LBF-də azalma;
periferik müqavimət səviyyəsi pial-kapilyar damar şəbəkəsinin genişlənməsinə səbəb olan avtotənzimləyici mexanizmlərin daxil olması səbəbindən azalır;
kəskin azaldılmış kinematik ("hamarlaşdırılmış axın")
nisbətən aşağı gücün doppler spektri;
reaktivliyin kəskin azalması, əsasən vazodilatator ehtiyatına görə.

5. Çətin perfuziya- anormal yüksək hidrodinamik təsir zonasının proksimalında yerləşən gəmilər, seqmentlər üçün xarakterikdir. İntrakranial hipertenziya, diastolik vazokonstriksiya, dərin hipokapniya, arterial hipertenziya ilə qeyd olunur. ilə xarakterizə olunur:

diastolik komponentə görə LBF-də azalma;
periferik müqavimət səviyyəsində əhəmiyyətli artım;
kinematik və spektrin göstəriciləri az dəyişir;
reaktivliyin əhəmiyyətli dərəcədə azalması: kəllədaxili hipertenziya ilə - hiperkapnik yükə, funksional vazokonstriksiya ilə - hipokapnikə.

7. Serebral angiospazm- subaraknoid qanaxma, insult, miqren, arterial hipo və hipertoniya, dishormonal pozğunluqlar və digər xəstəliklər zamanı beyin damarlarının hamar əzələlərinin daralması nəticəsində baş verir. Əsasən sistolik komponentə görə qan axınının yüksək xətti sürəti ilə xarakterizə olunur.

LBF artımından asılı olaraq, beyin angiospazmının şiddətinin 3 dərəcəsi var:

mülayim dərəcə - 120 sm / s-ə qədər,

orta dərəcə - 200 sm / s-ə qədər,

ağır dərəcə - 200 sm / s-dən çox.

350 sm / s və yuxarıya qədər artım beynin damarlarında qan dövranının dayandırılmasına səbəb olur.

1988-ci ildə K.F. Lindegard orta beyin arteriyası və eyni adlı daxili yuxu arteriyasında zirvə sistolik sürət nisbətini müəyyən etməyi təklif etdi. Serebral angiospazmın dərəcəsi artdıqca, MCA və ICA arasındakı sürətlərin nisbəti dəyişir (normada: V cma/Vvsa = 1,7 ± 0,4). Bu göstərici həmçinin MCA spazmının şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir:

yüngül dərəcə 2.1-3.0

orta dərəcə 3.1-6.0

ağır 6.0-dan çox.

Lindegard indeksinin 2-dən 3-ə qədər olan dəyəri funksional vazospazmı olan şəxslərdə diaqnostik cəhətdən əhəmiyyətli kimi qiymətləndirilə bilər.

Bu göstəricilərin doppleroqrafik monitorinqi angiopazmın erkən diaqnostikasına imkan verir, o zaman angioqrafik olaraq hələ aşkarlanmaya bilər və onun inkişaf dinamikası daha effektiv müalicəyə imkan verir.

Ədəbiyyata görə ACA-da angiospazm üçün zirvə sistolik qan axını sürətinin həddi 130 sm/s, PCA-da - 110 sm/s-dir. OA üçün müxtəlif müəlliflər 75 ilə 110 sm / s arasında dəyişən zirvə sistolik qan axını sürəti üçün fərqli hədd dəyərlərini təklif etdilər. Bazilyar arteriyanın angiospazmının diaqnozu üçün ekstrakranial səviyyədə OA və PA-nın zirvə sistolik sürətinin nisbəti alınır, əhəmiyyətli bir dəyər = 2 və ya daha çox. Cədvəl 1-də stenoz, angiospazm və arteriovenoz malformasiyanın differensial diaqnostikası göstərilir.

4-cü fəsil
Sistemli dövriyyədə damar tonunun və toxuma qan axınının təxmini göstəriciləri

Sistemli qan dövranının arterial damarlarının tonunun müəyyən edilməsi sistemli hemodinamikada dəyişikliklərin mexanizmlərinin təhlilində zəruri elementdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, müxtəlif arterial damarların tonusu sistemli dövranın xüsusiyyətlərinə müxtəlif təsir göstərir. Beləliklə, arteriolların və prekapilyarların tonu qan axınına ən böyük müqaviməti təmin edir, buna görə də bu damarlar rezistiv və ya müqavimət damarları adlanır. Böyük arterial damarların tonusu qan axınına periferik müqavimətə daha az təsir göstərir.

Müəyyən qeyd-şərtlərlə orta arterial təzyiqin səviyyəsini ürək çıxışının və müqavimətli damarların ümumi müqavimətinin məhsulu kimi təsəvvür etmək olar. Bəzi hallarda, məsələn, arterial hipertansiyon və ya hipotenziya ilə, sistemli qan təzyiqi səviyyəsinin dəyişməsinin asılı olduğu məsələni - ürəyin və ya ümumiyyətlə damar tonunun işindəki dəyişiklikləri müəyyən etmək vacibdir. Damar tonunun qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dəyişikliklərə töhfəsini təhlil etmək üçün ümumi periferik damar müqavimətini hesablamaq adətdir.

4.1. Ümumi periferik damar müqaviməti

Bu dəyər prekapilyar yatağın ümumi müqavimətini göstərir və həm damar tonusundan, həm də qanın özlülüyündən asılıdır. Ümumi periferik damar müqaviməti (OPVR) damarların budaqlanmasının təbiətindən və onların uzunluğundan təsirlənir, buna görə də adətən bədən çəkisi nə qədər çox olarsa, OPSS də bir o qədər azdır. Mütləq vahidlərdə OPSS ifadəsi təzyiqin dynes / sm 2 (SI sisteminə) çevrilməsini tələb etdiyinə görə OPSS-nin hesablanması düsturu aşağıdakı kimidir:

Ölçü vahidləri OPSS - dyne sm -5

Böyük arterial gövdələrin tonunu qiymətləndirmək üsulları arasında nəbz dalğasının yayılma sürətinin təyini var. Bu halda, həm əsasən əzələli, həm də elastik tipli damarların divarlarının elastik-özlü xüsusiyyətlərini xarakterizə etmək mümkündür.

4.2. Damar divarının nəbz dalğasının sürəti və elastiklik modulu

Nəbz dalğasının elastik (S e) və əzələ (S m) tipli damarlar vasitəsilə yayılma sürəti ya karotid və bud, karotid və radial arteriyaların sfiqmoqramlarının (SFG) sinxron qeydiyyatı əsasında hesablanır, və ya müvafiq damarların EKQ və SFG-nin sinxron qeydi. Ekstremitaların reoqrammalarının və EKQ-nin sinxron qeydiyyatı ilə C e və C m-ni təyin etmək mümkündür. Sürətin hesablanması çox sadədir:

C e \u003d L e / T e; C m \u003d L m / T m

burada T e elastik tipli arteriyalarda nəbz dalğasının gecikmə vaxtıdır (məsələn, karotid arteriyanın SFG-nin yüksəlməsinə nisbətən bud arteriyasının SFG-nin qalxmasının gecikməsi ilə müəyyən edilir və ya EKQ-nin R və ya S dalğası femur SFG-nin yüksəlməsinə qədər); T m - əzələ tipli damarlarda nəbz dalğasının gecikmə vaxtı (məsələn, radial arteriyanın SFG-nin karotid arteriyanın SFG-yə və ya EKQ-nin K dalğasına nisbətən gecikməsi ilə müəyyən edilir); L e - boyun fossasından göbəkə qədər olan məsafə + göbəkdən bud arteriyasında nəbz qəbuledicisinə qədər olan məsafə (iki SFG texnikasından istifadə edərkən boyun fossasından karotid arteriyadakı sensora qədər olan məsafə çıxılmalıdır. bu məsafədən); L m radial arteriyadakı sensordan boyun fossasına qədər olan məsafədir (L e-nin ölçülməsində olduğu kimi, iki SFG texnikasından istifadə edilərsə, karotid nəbz sensoruna qədər olan uzunluq bu dəyərdən çıxılmalıdır).

Elastik tipli damarların elastiklik modulu (E e) düsturla hesablanır:

burada E 0 - ümumi elastik müqavimət, w - OPSS. E 0 Vetzler düsturu ilə tapılır:

burada Q aortanın kəsişmə sahəsidir; T - bud arteriyasının nəbzinin əsas dalğalanma vaxtı (bax. Şəkil 2); E ilə - elastik tipli damarlar vasitəsilə nəbz dalğasının yayılma sürəti. E 0 hesablana bilər, lakin Brezmer və Bank:

burada PI sürgün dövrünün müddətidir. N.N.Savitski damar sisteminin ümumi elastik müqaviməti və ya onun həcmli elastiklik modulu kimi E 0 götürərək aşağıdakı bərabərliyi təklif edir:

burada PD - nəbz təzyiqi; D - diastolun müddəti; MAP - orta arterial təzyiq. E 0 /w ifadəsi, məlum səhvlə, aorta divarının ümumi elastik müqaviməti də adlandırıla bilər və bu halda düstur daha uyğundur:

burada T ürək dövrünün müddəti, MD mexaniki diastoldur.

4.3. Regional qan axını indeksi

Klinik və eksperimental praktikada tez-tez damar xəstəliklərinin diaqnozu və ya differensial diaqnozu üçün periferik qan axınının öyrənilməsi zəruri olur. Hal-hazırda periferik qan axınının öyrənilməsi üçün kifayət qədər çox sayda üsul hazırlanmışdır. Eyni zamanda, bir sıra üsullar yalnız periferik damarların tonusunun və onlarda qan axınının keyfiyyət xüsusiyyətlərini xarakterizə edir (sfiqmo- və fleboqrafiya), digərləri üçün mürəkkəb xüsusi avadanlıq (elektromaqnit və ultrasəs çeviriciləri, radioaktiv izotoplar və s.) və ya yalnız eksperimental tədqiqatlarda mümkündür (rezistoqrafiya).

Bu baxımdan, periferik arterial və venoz qan axınının kəmiyyətcə öyrənilməsinə imkan verən dolayı, kifayət qədər informativ və asanlıqla həyata keçirilən üsullar böyük maraq doğurur. Sonunculara pletismoqrafik üsullar daxildir (VV Orlov, 1961).

Oklüzal pletismoqrammanı təhlil edərkən, həcmli qan axını sürətini (VFR) sm 3 /100 toxuma / dəq ilə hesablaya bilərsiniz:

burada ΔV qan axınının həcminin (sm 3) T zamanında artmasıdır.

Oklüzal manjetdə təzyiqin yavaş dozalı artması ilə (10-dan 40 mm Hg-ə qədər) düstura görə 100 sm 3 toxuma üçün mm Hg/sm 3-də venoz tonu (VT) təyin etmək mümkündür:

burada MAP orta arterial təzyiqdir.

Damar divarının (əsasən arteriolların) funksionallığını qiymətləndirmək üçün müəyyən (məsələn, 5 dəqiqəlik işemiya) vazodilatator təsiri ilə aradan qaldırılan spazm indeksinin (PS) hesablanması təklif olunur (N.M. Mukharlyamov et al., 1981). ):

Metodun daha da inkişafı venoz okklyuziv tetrapolar elektropletismoqrafiyanın istifadəsinə gətirib çıxardı ki, bu da arterial axının və venoz axınının dəyərlərini nəzərə alaraq hesablanmış göstəriciləri təfərrüatlandırmağa imkan verdi (D.G. Maksimov və başqaları; L.N. Sazonova et al. ). Hazırlanmış kompleks metodologiyaya əsasən, regional qan dövranının göstəricilərini hesablamaq üçün bir sıra düsturlar təklif olunur:

Arterial giriş və venoz axınının göstəricilərini hesablayarkən, K 1 və K 2 dəyərləri empedans metodunun məlumatlarını artıq yoxlanılmış və metroloji cəhətdən birbaşa və ya dolayı kəmiyyət tədqiqat metodlarının məlumatları ilə ilkin müqayisə etməklə tapılır. əsaslandırılmışdır.

Sistemli dövriyyədə periferik qan axınının öyrənilməsi reoqrafiya üsulu ilə də mümkündür. Reoqramma göstəricilərinin hesablanması prinsipləri aşağıda ətraflı təsvir edilmişdir.

Mənbə: Brin V.B., Zonis B.Ya. Sistemli dövranın fiziologiyası. Formulalar və hesablamalar. Rostov Universitetinin nəşriyyatı, 1984. 88 s.

Ədəbiyyat [göstərmək]

Aleksandrov A.L., Qusarov G.V., Egurnov N.İ., Semenov A.A. Ürək çıxışının ölçülməsi və pulmoner hipertansiyonun diaqnozu üçün bəzi dolayı üsullar. - Kitabda: Pulmonologiya problemləri. L., 1980, buraxılış. 8, s.189.
Amosov N.M., Lştsuk V.A., Patskina S.A. və s. ürəyin özünü tənzimləməsi. Kiyev, 1969.
Andreev L.B., Andreeva N.B. Kinetokardioqrafiya. Rostov n / a: Nəşriyyat Rost, U-ta, 1971.
Brin V.B. Yetkin itlərdə və balalarda karotid sinus refleksogen zonalarının deafferentasiyası zamanı sol mədəciyin sistolunun faza quruluşu. - Astadan əl çalma. fiziol və ekspert. terapiya., 1975, No 5, s.79.
Brin V.B. Karotid sinus təzyiq mexanizminin reaktivliyinin yaşa bağlı xüsusiyyətləri. - Kitabda: Ontogenezin fiziologiyası və biokimyası. L., 1977, s.56.
Brin V.B. Ontogenezdə itlərdə obzidananın sistemli hemodinamikaya təsiri. - Farmakol. və Toksikol., 1977, No 5, səh.551.
Brin V.B. Alfa-bloker piroksanın bala və itlərdə vazorenal hipertenziyada sistemli hemodinamikaya təsiri. - Buğa. ekspert biol. və tibb, 1978, No 6, səh.664.
Brin V.B. Arterial hipertoniyanın patogenezinin müqayisəli ontogenetik təhlili. mücərrəd müsabiqə üçün uch. İncəsənət. dok. bal. Elmlər, Rostov n / D, 1979.
Brin V.B., Zonis B.Ya. Postnatal otnogenezdə itlərdə ürək dövrünün faza quruluşu. - Buğa. ekspert biol. və tibb, 1974, No 2, s. on beş.
Brin V.B., Zonis B.Ya. Tənəffüs çatışmazlığında ürəyin funksional vəziyyəti və kiçik dairənin hemodinamikası. - Kitabda: Klinikada tənəffüs çatışmazlığı və eksperiment. Tez. hesabat Vses. konf. Kuibışev, 1977, s.10.
Brin V.B., Saakov B.A., Kravchenko A.N. Müxtəlif yaşlarda olan itlərdə eksperimental renovaskulyar hipertenziyada sistemli hemodinamikada dəyişikliklər. Cor et Vasa, Ed. Ross, 1977, cild 19, № 6, səh.411.
Wayne A.M., Solovieva A.D., Kolosova O.A. Vegetativ-damar distoniyası. M., 1981.
Guyton A. Qan dövranının fiziologiyası. Ürəyin dəqiqəlik həcmi və onun tənzimlənməsi. M., 1969.
Gurevich M.I., Bershtein S.A. Hemodinamikanın əsasları. - Kiyev, 1979.
Qureviç M.İ., Berşteyn S.A., Qolov D.A. və başqaları.Termodilyasiya ilə ürək çıxışının təyini. - Fiziol. jurnal SSRİ, 1967, cild 53, No 3, səh.350.
Qureviç M.İ., Brusilovski B.M., Tsirulnikov V.A., Dukin E.A. Reoqrafik üsulla ürək çıxışının kəmiyyət qiymətləndirilməsi. - Tibb işi, 1976, No 7, s.82.
Qureviç M.İ., Fesenko L.D., Filippov M.M. Tetrapolar torakal empedans reoqrafiyası ilə ürək çıxışının təyin edilməsinin etibarlılığı haqqında. - Fiziol. jurnal SSRİ, 1978, cild 24, № 18, səh.840.
Dastan H.P. Hipertansiyonlu xəstələrdə hemodinamikanın öyrənilməsi üsulları. - Kitabda: Arterial hipertenziya. Sovet-Amerika simpoziumunun materialları. M., 1980, s.94.
Dembo A.G., Levina L.I., Surov E.N. İdmançılarda ağciyər dövranında təzyiqin təyin edilməsinin dəyəri. - Bədən tərbiyəsinin nəzəriyyəsi və təcrübəsi, 1971, No 9, s.26.
Duşanin S.A., Morev A.G., Boyçuk G.K. Qaraciyər sirrozunda ağciyər hipertenziyası və onun qrafik üsullarla təyini haqqında. - Tibb işi, 1972, No 1, s.81.
Elizarova N.A., Bitar S., Əliyeva G.E., Tsvetkov A.A. Empedansmetriyadan istifadə edərək regional qan dövranının öyrənilməsi. - Terapevtik arxiv, 1981, c.53, No 12, s.16.
Zaslavskaya P.M. Ağciyər dövranına farmakoloji təsirlər. M., 1974.
Zernov N.G., Kuberger M.B., Popov A.A. Uşaqlıqda ağciyər hipertenziyası. M., 1977.
Zonis B.Ya. Postnatal ontogenezdə itlərdə kinetokardioqrafiyaya görə ürək dövrünün faza quruluşu. - Zhurn. təkamül. Biochemistry and Physiol., 1974, cild 10, No 4, s.357.
Zonis B.Ya. Müxtəlif yaşlı itlərdə renovaskulyar hipertoniyanın norma və inkişafında ürəyin elektromexaniki fəaliyyəti, Dissertasiyanın xülasəsi. dis. müsabiqə üçün ac.st. Tibb elmləri namizədi, Mahaçqala, 1975.
Zonis B.Ya., Brin V.B. Alfa-adrenergik blokator piroksanın birdəfəlik dozasının sağlam insanlarda və arterial hipertenziyalı xəstələrdə kardio və hemodinamikaya təsiri, - Kardiologiya, 1979, c. 19, No 10, s.102.
Zonis Ya.M., Zonis B.Ya. Xroniki ağciyər xəstəliklərində kinetokardioqramma ilə ağciyər dövranında təzyiqin təyin edilməsinin mümkünlüyü haqqında. - Terapevt. arxiv, 4977, c.49, No 6, s.57.
İzakov V.Ya., İtkin G.P., Marxasin B.C. və ürək əzələsinin digər biomexanikaları. M., 1981.
Karpman V.L. Ürək fəaliyyətinin faza təhlili. M., 1965
Kedrov A.A. Elektrometrik üsulla mərkəzi və periferik qan dövranını ölçmək cəhdi. - Kliniki tibb, 1948, c.26, No 5, s.32.
Kedrov A.A. Elektroletismoqrafiya qan dövranının obyektiv qiymətləndirilməsi üsulu kimi. mücərrəd dis. müsabiqə üçün uch. İncəsənət. cand. bal. Elmlər, L., 1949.
Klinik reoqrafiya. Ed. prof. V.T.Şerşneva, Kiyev, 4977.
Korotkov N.S. Qan təzyiqinin öyrənilməsi üsulları məsələsində. - İzvestiya VMA, 1905, No 9, s.365.
Lazaris Ya.A., Serebrovskaya I.A. Ağciyər dövranı. M., 1963.
Leriche R. Keçmiş həyatımın xatirələri. M., 1966.
Mazhbich B.I., Ioffe L.D., Əvəzedicilər M.E. Ağciyərlərin regional elektropletismoqrafiyasının klinik və fizioloji aspektləri. Novosibirsk, 1974.
Marshall R.D., Shefferd J. Sağlam və top xəstələrdə ürək funksiyası. M., 1972.
Meyerson F.Z. Ürəyin böyük bir yükə və ürək çatışmazlığına uyğunlaşması. M., 1975.
Qan dövranının öyrənilməsi üsulları. Ümumi redaktorluğu ilə prof. B.I.Tkaçenko. L., 1976.
Moibenko A.A., Povjitkov M.M., Butenko G.M. Ürəyin sitotoksik zədələnməsi və kardiogen şok. Kiyev, 1977.
Muxtarlyamov N.M. Ağciyər ürək. M., 1973.
Muxarlyamov N.M., Sazonova L.N., Puşkar Yu.T. Avtomatlaşdırılmış oklüzal pletismoqrafiyadan istifadə edərək periferik dövranın öyrənilməsi, - Terapevt. arxiv, 1981, c.53, No 12, s.3.
Oransky I.E. Sürətləndirici kinetokardioqrafiya. M., 1973.
Orlov V.V. Pletismoqrafiya. M.-L., 1961.
Oskolkova M.K., Krasina G.A. Pediatriyada reoqrafiya. M., 1980.
Parin V.V., Meyerson F.Z. Qan dövranının klinik fiziologiyasına dair esselər. M., 1960.
Parin V.V. Ağciyər dövranının patoloji fiziologiyası Kitabda: Patoloji fiziologiyaya bələdçi. M., 1966, c.3, s. 265.
Petrosyan Yu.S. Revmatik malformasiyalarda ürəyin kateterizasiyası. M., 1969.
Povjitkov M.M. Hemodinamikanın refleks tənzimlənməsi. Kiyev, 1175.
Puşkar Yu.T., Bolşov V.M., Elizarov N.A. Tetrapolyar torakal reoqrafiya üsulu ilə ürək çıxışının təyini və onun metroloji imkanları. - Kardiologiya, 1977, c.17, No 17, s.85.
Radionov Yu.A. Boya seyreltmə üsulu ilə hemodinamikanın öyrənilməsinə dair. - Kardiologiya, 1966, c.6, No 6, s.85.
Savitsky N.N. Qan dövranının biofiziki əsasları və hemodinamikanın öyrənilməsinin kliniki üsulları. L., 1974.
Sazonova L.N., Bolnov V.M., Maksimov D.G. Klinikada rezistiv və kapasitiv damarların vəziyyətinin öyrənilməsinin müasir üsulları. -Terapevt. arxiv, 1979, cild 51, №5, səh.46.
Saxarov M.P., Orlova Ts.R., Vasilyeva A.V., Trubetskoy A.Z. Ürəyin ventrikulyar kontraktilliyinin iki komponenti və onların qeyri-invaziv texnika əsasında təyini. - Kardiologiya, 1980, c.10, No 9, s.91.
Seleznev S.A., Vaşitina S.M., Mazurkeviç G.S. Eksperimental patologiyada qan dövranının hərtərəfli qiymətləndirilməsi. L., 1976.
Syvorotkin M.N. Miokardın kontraktil funksiyasının qiymətləndirilməsi haqqında. - Kardiologiya, 1963, c.3, No5, s.40.
Tişchenko M.I. İnsan qanının vuruş həcmini təyin etmək üçün inteqral üsulların biofiziki və metroloji əsasları. mücərrəd dis. müsabiqə üçün uch. İncəsənət. dok. bal. Elmlər, M., 1971.
Tişchenko M.İ., Seplen M.A., Sudakova Z.V. Sağlam bir insanın sol mədəciyinin vuruş həcmində tənəffüs dəyişiklikləri. - Fiziol. jurnal SSRİ, 1973, cild 59, No 3, səh.459.
Tumanoveky M.N., Safonov K.D. Ürək xəstəliklərinin funksional diaqnostikası. M., 1964.
Wigers K. Qan dövranının dinamikası. M., 1957.
Feldman S.B. Sistol fazalarının müddəti ilə miokardın kontraktil funksiyasının qiymətləndirilməsi. M., 1965.
Qan dövranının fiziologiyası. Ürəyin fiziologiyası. (Fiziologiyaya bələdçi), L., 1980.
Folkov B., Neil E. Circulation. M., 1976.
Şerşevski B.M. Kiçik bir dairədə qan dövranı. M., 1970.
Şestakov N.M. 0 dövran edən qanın həcmini təyin etmək üçün müasir metodların mürəkkəbliyi və çatışmazlıqları və onun təyini üçün daha sadə və daha sürətli metodun mümkünlüyü. - Terapevt. arxiv, 1977, No 3, s.115. I.uster L.A., Bordyuzhenko I.I. İnteqral bədən reoqrafiyası üsulu ilə qanın vuruş həcmini təyin etmək üçün düsturun komponentlərinin rolu haqqında. -Terapevt. arxiv, 1978, c.50, ?4, s.87.
Agress C.M., Wegnes S., Frement B.P. və b. Vbecy ilə strolce həcminin ölçülməsi. Aerospace Med., 1967, Dec., s.1248
Blumberger K. Die Untersuchung der Dinamik des Herzens bein Menshen. Ergebn.Med., 1942, Bd.62, S.424.
Bromser P., Hanke C. Die physikalische Bestimiung des Schlagvolumes der Herzens. - Z.Kreislaufforsch., 1933, Bd.25, No I, S.II.
Burstin L. -Xarici qrafik qeydlərlə ağciyərdə təzyiqin təyini. -Brit.Heart J., 1967, c.26, s.396.
Eddleman E.E., Wilis K., Reeves T.J., Harrison T.K. Kinetokardioqramma. I. Prekardial hərəkətlərin qeydə alınması metodu. -Tiraj, 1953, c.8, s.269
Fegler G. Anesteziya edilmiş heyvanlarda ürək çıxışının termodilüsiya üsulu ilə ölçülməsi. -Quart.J.Exp.Physiol., 1954, c.39, S.153
Fick A. Uber die ilessung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Sitzungsbericht der Würzburg: Physiologisch-medizinischer Gesellschaft, 1970, S.36
Frank M.J., Levinson G.E. İnsanda miyokardın kontraktil vəziyyətinin göstəricisi. -J.Clin.Invest., 1968, v.47, s.1615
Hamilton W.F. Ürək çıxışının fiziologiyası. -Tiraj, 1953, c.8, s.527
Hamilton W.F., Riley R.L. İnsanda ürək çıxışının ölçülməsi üçün Fick və boya-dilüsyon metodunun müqayisəsi. -Amer.J. Physiol., 1948, c.153, s.309
Kubicek W.G., Patterson R.P., Witsoe D.A. Ürək funksiyasının və ürək-damar sisteminin digər parametrlərinin monitorinqinin qeyri-invaziv üsulu kimi impedans kardioqrafiyası. -Ann.N.Y.Akad. Sci., 1970, c.170, s.724.
Landry A.B., Goodyex A.V.N. Sol mədəciyin təzyiqinin yüksəlməsinə nifrət. Dolayı ölçmə və fizioloji əhəmiyyəti. -Acer. J. Kardiol., 1965, c.15, s.660.
Levine H.J., McIntyre K.M., Lipana J.G., Qing O.H.L. Aorta stenozu olan xəstələrin uğursuz və sönməyən ürəklərində güc-sürət əlaqələri. -Amer.J.Med.Sci., 1970, c.259, S.79
Mason D.T. İnsanda iqiokardial kontraktilliyin qiymətləndirilməsində mədə içi təzyiqin yüksəlmə sürətinin (dp/dt) faydalılığı və məhdudlaşdırılması. -Amer.J.Kardiol., 1969, c.23, S.516
Mason D.T., Spann J.F., Zelis R. Dözülməmiş insan istiliyinin kontraktil vəziyyətinin miqdarı. -Amer.J.Kardiol., 1970, c.26, s. 248
Riva-Rocci S. Un nuovo sfiqmomanometro. -Gas.Med.di Turino, 1896, c.50, n.51, s.981.
Ross J., Sobel B.E. Ürək daralmasının tənzimlənməsi. -Amer. Rev. Physiol., 1972, c.34, s.47
Sakai A., İvasaka T., Tauda N. et al. İmpedans kardioqrafiyası ilə təyinin qiymətləndirilməsi. - Soi et Techn. Biomed., 1976, N.I., s.104
Sarnoff S.J., Mitchell J.H. Ürəyin fəaliyyətinin tənzimlənməsi. -Amer.J.Med., 1961, c.30, s.747
Siegel J.H., Sonnenblick E.H. İzometrik zaman-gərginlik əlaqəsi okardial kontraktillik göstəricisi kimi. -Qirculat.Res., 1963, c.12, s.597
Starr J. Nekropsiyada sistolun simulyasiyası ilə aparılan tədqiqatlar. -Tiraj, 1954, c.9, s.648
Veragut P., Krayenbuhl H.P. Qapalı sinə itində miyokardın daralma qabiliyyətinin qiymətləndirilməsi və kəmiyyəti. - Kardiologiya (Bazel), 1965, c.47, №2, s.96
Wezler K., Böger A. Der Feststellung und Beurteilung der Flastizitat zentraler və periferer Arterien am Lebenden. -Schmied.Arch., 1936, Bd.180, S.381.
Wezler K., Böger A. Über einen Weg zur Bestimmung des mütləq Schlagvolumens der Herzens beim Menschen auf Grund der Windkesseltheorie und seine experimentalle Prafung. -N.Şmied. Arch., 1937, Bd.184, S.482.

"Qan dövranı və limfa dövranı sistemlərinin funksiyaları. Qan dövranı sistemi. Sistemli hemodinamika. Ürək çıxışı." fənninin məzmunu:
1. Qan dövranı və limfa dövranı sistemlərinin funksiyaları. qan dövranı sistemi. Mərkəzi venoz təzyiq.
2. Qan dövranı sisteminin təsnifatı. Qan dövranı sisteminin funksional təsnifatları (Folkova, Tkachenko).
3. Qanın damarlar vasitəsilə hərəkətinin xüsusiyyətləri. Damar yatağının hidrodinamik xüsusiyyətləri. Qan axınının xətti sürəti. Ürək çıxışı nədir?
4. Qan axını təzyiqi. Qan axını sürəti. Ürək-damar sisteminin (CVS) sxemi.
5. Sistemli hemodinamika. Hemodinamik parametrlər. Sistemli arterial təzyiq. Sistolik, diastolik təzyiq. Orta təzyiq. nəbz təzyiqi.

7. Ürək çıxışı. Qan dövranının dəqiqəlik həcmi. ürək indeksi. Sistolik qan həcmi. Qanın ehtiyat həcmi.
8. Ürək dərəcəsi (nəbz). Ürəyin işi.
9. Müqavilə qabiliyyəti. Ürəyin daralması. Miokardın kontraktilliyi. miokard avtomatizmi. miokard keçiriciliyi.
10. Ürəyin avtomatizminin membran təbiəti. Kardiostimulyator. Kardiostimulyator. miokard keçiriciliyi. Əsl kardiostimulyator. gizli kardiostimulyator.