Uşaqlarda kəskin pielonefrit nədir. Uşaqlarda piyelonefrit: simptomlar, kəskin və xroniki müalicə. Bir uşaqda piyelonefritin inkişafının qarşısını necə almaq olar

Uşaqlarda pielonefrit kimi bir xəstəlik dərhal müəyyən edilməli və adekvat müalicə tələb olunur. Qırıntıları diqqətlə izləmək lazımdır, çünki böyrəklərin iltihabı təhlükəli bir xəstəlikdir və simptomları göz ardı etmək olmaz. Özünü müalicə etmək də qadağandır, çünki bu, ciddi fəsadlara və sağlamlıq problemlərinə səbəb olur. Uşaqlarda pielonefritin səbəbləri hansılardır, xəstəliyin əsas əlamətləri və müalicəsi.

ümumi məlumat

Uşaqların pielonefriti böyrək parenximasının və piyelokalis sisteminin toxumalarında inkişaf edən iltihablı bir prosesdir. Pielonefrit zamanı uşaqlarda bel nahiyəsində şiddətli ağrılar olur, sidiyə getmə istəyi tez-tez olur, sidik qaçırma əmələ gəlir. Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün uşağı müayinə üçün qırıntıları göndərəcək həkimə göstərmək lazımdır. Diaqnoz təsdiqlənərsə, antibakterial və köməkçi terapiya kursu təyin edilir.

Təsnifat

Həkimlər uşaqda pielonefriti 2 növə bölürlər - birincili və ikincili pielonefrit. İlkin təzahürdə iltihab böyrəklərə təsir edən və onlarda sürətlə inkişaf edən patogen mikrofloranın səbəb olduğu iltihabdır. İkincili pielonefritin xüsusiyyətləri ondan ibarətdir ki, xəstəliyin əsas səbəbi böyrəklərin iltihabi prosesləri deyil, daha tez-tez lezyon daşların əmələ gəlməsi, orqanın inkişafındakı anormalliklər və ureteral reflü səbəbindən baş verir.

Xəstəliyin uşağı nə qədər narahat etməsindən asılı olaraq, kəskin və xroniki pielonefrit sərbəst buraxılır. Uşağın xroniki gedişində tez-tez relapslar narahatdır, orqanın yoluxucu lezyonunun bütün əlamətləri qalır. Kəskinləşmə zamanı şiddətli və kəskin ağrılar, qızdırma, sidik ifrazı ilə bağlı problemlər, ümumi vəziyyətin pisləşməsi narahat edir.

Xəstəliyin simptomları

Kəskin pielonefritin xarakterik bir əlaməti bel bölgəsində şiddətli ağrı, sağlamlığın pisləşməsi, bədən istiliyinin artması, intoksikasiyadır. Uşaq uzun müddət titrəyir, qızdırma, intoksikasiya fonunda ürəkbulanma, qusma, ishal, kilo itkisi, bakteriuriya inkişaf edir. Bakterial infeksiyanın əlavə edilməsi ilə kəskinləşmə ilə körpə sidik ifrazı zamanı ağrı, sidik kisəsini boşaltmaq istəyinin artması, sidik-cinsiyyət sisteminin orqanlarında yanma hissi, sidik qaçırma hissi yaşayır.

Xroniki bir kursda simptomlar qeyri-müəyyən şəkildə ifadə edilir. Gənc uşaq çox yorulur, qıcıqlanır, solğunlaşır və diqqəti cəmləşmir. Xəstəlik gizli formada davam edərsə, əlamətlər görünmür, ancaq sidik testləri iltihabın inkişafını göstərəcəkdir. Xroniki bir xəstəliyin müalicəsinə müraciət etməsəniz, daha yaşlı yaşda nefroskleroz, hidronefroz və ya xroniki böyrək çatışmazlığına axır.

Səbəbləri və meyli

Gənc uşaqlarda pielonefritin səbəbləri ən çox enterik-bakterialdır. Sidik analizi də Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococcus varlığını göstərir.İnfeksiya böyrəklərə hematogen, limfogen və ya urogen yollarla daxil olur. Yeni doğulmuş körpələr hematogen yolla, 12 yaşa qədər yaşlı uşaqlar isə daha çox urogen yolla yoluxurlar. Gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi, kətanların qeyri-müntəzəm dəyişdirilməsi də xəstəliyə səbəb olur.

Müalicə zamanı körpə həkim nəzarəti altında olmalıdır.

Anadangəlmə anomaliyalar, ağır yoluxucu xəstəliklərdən sonra baş verən ağırlaşmalar, hipotofiya, raxit diaqnozu ilə də xəstəliyə səbəb olur. Belə xəstəlikləri olan körpələr tez-tez pielonefritə meyllidirlər. Uşaq bir pediatrın nəzarəti altında olmalıdır və xarakterik bir simptom meydana gələrsə, xəstəlik dərhal müəyyən edilməli və adekvat dərmanlardan istifadə edərək vaxtında müalicəyə başlanmalıdır.

Körpələrdə olan xüsusiyyətlər

Həyatın ilk ilinin körpəsində pielonefritin ilk əlamətləri bədən istiliyinin artmasıdır, körpə narahatdır, pis yeyir və ya ümumiyyətlə qidalandırmaqdan imtina edir, idrar edərkən narahat olur və ağlayır. Temperaturun kəskin artması fonunda kəskin respirator infeksiyaların əlamətləri yoxdur. İdrarın tezliyinə baxın, iltihabla, çağırışların sayı artır, lakin sidiyin həcmi azdır. Bu vəziyyətdə dərhal təcili yardım çağırmalısınız və yalnız diaqnostik tədqiqatlardan sonra və bakteriuriya ilə, sidikdə bakteriyaların olması müşahidə edildikdə, həkim müalicə rejimini təyin edir və dərmanlar təyin edir. Ümumi qan testi və iltihabın olması ilə lökositlərin səviyyəsinin klinikası artır - qızlarda 0-5-7-dən çox, oğlanlarda 0-3-5.

Diaqnostika

Bir uşaqda piyelonefrit aşkar edildikdə, həkim onu qan və sidiyin klinik analizinə, biokimyaya, infeksiya və ya bakterial patogenin olması üçün testlərə yönəldir. Diaqnoz zamanı sidiyə getmə istəyinin ritmini və həcmini qiymətləndirmək vacibdir. Instrumental tədqiqat orqanın və onun qan axınının ultrasəsindən ibarətdir. Obstruktiv uropatiyanı istisna etmək üçün körpəyə ifrazat uroqrafiyası, urodinamik tədqiqat, dinamik böyrək sintiqrafiyası, böyrəklərin CT və ya MRT müayinəsi lazımdır.

Xəstəliyin müalicəsi

Həkim kiçik bir xəstə üçün dərmanlar və müalicə rejimi seçir.

Uşaqlarda pielonefritin müalicəsi antibiotik terapiyasının, uroseptik dərmanların və köməkçi fizioterapevtik və homeopatik prosedurların istifadəsinə əsaslanır. Uşaqlarda pielonefriti uşaq uroloqu və ya nefroloqu müalicə edə bilər. Diaqnostik tədqiqatların nəticələrinə əsasən və patogenezi nəzərə alaraq həkim dərmanları, terapiyanın sxemini və müddətini təyin edir. Uşaqlıqda piyelonefrit təxminən bir ay və ya daha çox müddətə müalicə olunur. Uşaqlarda pielonefritin müalicəsinin və müalicəsinin əsas prinsipləri aşağıdakılardır:

Antibakterial müalicə məcburidir və iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir. Həkim müvafiq antibiotik preparatını seçir, allergik reaksiyanın olub-olmamasını yoxlayır, bundan sonra terapiya təyin edilir. Daha dərin bir diaqnozla müəyyən bir patogen aşkar edilərsə, 5 gündən sonra həkim dərmanı dəyişdirir və yenisini təyin edir. Terapiyanın ümumi müddəti 1,5 aydan az deyil.
Sidik yollarının dezinfeksiyasına kömək edən uroanoseptiklərin istifadəsi patogen mikrofloranı məhv edir və onların çoxalmasını dayandırır. Ümumi dərmanlar Nevigramon, Palin, Nitroxoline.

Uşaqlarda qrip və digər yoluxucu xəstəliklərdən sonra böyrəklərdə tez-tez ağırlaşma olur. Onlarda iltihablı bir proses inkişaf edir. Xüsusilə hələ danışmağı bilməyən körpələrdə bunu tanımaq həmişə asan olmur. Yaranan simptomlar sistit, bağırsaq yoluxucu xəstəliklərin, soyuqdəymələrin təzahürlərinə bənzəyir. Yoluxucu agentin növünü və xəstəliyin təbiətini aydınlaşdırmaq üçün sidik və qan testləri etmək lazımdır. Prosesin xroniki hal almaması üçün uşağa təcili antibiotik müalicəsi lazımdır. Pəhriz rejiminə riayət etmək lazımdır.

Bir növ piyelonefritdir. Bu xəstəlikdə böyrək qalıqlarının, çanaqların, boruların, qan damarlarının və birləşdirici toxumanın iltihabı baş verir. Böyrəklərin bu hissəsində sidik saxlanılır və xaric olunur. İltihablı böyrək şişir və böyüyür, divarları qalınlaşır.

Uşaqlarda pielonefrit hər yaşda baş verə bilər. 1 yaşa qədər qızlarda və oğlanlarda rastgəlmə tezliyi eynidir. Yaşlı uşaqlar arasında sidik ifrazat orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, o cümlədən pielonefrit qızlarda oğlanlara nisbətən 4-5 dəfə çox rast gəlinir. Bu, genitouriya sisteminin anatomik quruluşunun fərqliliyi ilə əlaqədardır. Qızlarda uretra daha qısadır. İnfeksiyaların sidik kisəsinə və böyrəklərə birbaşa vajinadan və ya bağırsaqdan daxil olması daha asandır.

İnfeksiyanın törədicisi bakteriyalar (E. coli, stafilokoklar), viruslar (adenoviruslar, enteroviruslar, qrip patogenləri), həmçinin protozoa (Giardia, Toxoplasma) və göbələklər ola bilər.

İnfeksiya necə baş verir

İnfeksiya böyrəklərə üç yolla daxil ola bilər:

Artan (urinogen). Bakteriyalar böyrəklərə genitouriya orqanlarından və ya bağırsaqlardan daxil olur.
Hematogen (qan vasitəsilə). Uşaq sətəlcəm, otitis media, kariyes, sistit ilə xəstədirsə, yəni infeksiya iltihab prosesinin təsirinə məruz qalan hər hansı bir orqandan böyrəklərə daxil olarsa, infeksiya baş verir.
Limfogen (limfa damarları vasitəsilə).

Pielonefritin təsnifatı

Uşaqlarda birincili və ikincili pielonefrit var.

İlkin- bu zaman infeksiya mənbəyi birbaşa böyrəklərdə görünür. Birincili iltihabın başlanğıcı toxunulmazlığın azalmasına kömək edir. Eyni zamanda, onlarda fürsətçi mikroflora inkişaf etməyə başlayır.

İkincili pielonefrit- bu, digər orqanlardan infeksiyanın ötürülməsi, onların xəstəliklərində sidik axınının pozulması, yaralanmalar və ya inkişaf patologiyaları səbəbindən bədəndə baş verən bir komplikasiyadır.

Müxtəlif növ iltihablı bir prosesin inkişafı mümkündür. obstruktiv piyelonefrit böyrəklərdə sidik tutma ilə müşayiət olunur. maneə törətməyən- sidik böyrəklərdən sərbəst çıxır.

Piyelonefrit 2 formada baş verə bilər. ədviyyatlı müalicəyə gecikmədən başlandıqda adətən 1-3 ay ərzində yox olur. Xroniki pielonefrit illərlə davam edə bilər. Xəstəliyin xroniki formaya keçməsi, simptomlar altı ay ərzində yox olmazsa deyilir. Uzun müddət davam edən iltihablı bir proses təkrarlana bilər, təzahürlər vaxtaşırı qayıtdıqda və sonra remissiya dövrləri (müvəqqəti bərpa) olur.

Xroniki pielonefritin gizli formada gedişi də mümkündür. Bu vəziyyətdə simptomlar çox yumşaqdır. Uşaqda latent pielonefriti yalnız hərtərəfli müayinə ilə müəyyən etmək mümkündür (sidik və qanın tərkibində xarakterik dəyişikliklər var ki, testin nəticələri ilə müəyyən edilə bilər).

Əgər iltihab yalnız bir böyrəkdə baş verirsə, onda birtərəfli pielonefrit haqqında danışırlar. Hər iki böyrəyin məğlubiyyəti ilə - ikitərəfli haqqında.

Piyelonefritin səbəbləri

Piyelonefritin əsas səbəbləri bunlardır:

Böyrəklərin və digər sidik orqanlarının inkişafında anadangəlmə patologiyaların olması. Sidik ifrazında gecikmə, böyrəklərdə sidiyin anormal yığılması var.
Duz daşlarının və qumun əmələ gəlməsi. Kristallar böyrək borularını bağlaya bilər.
İltihabi ödem, travma və ya orqanın anadangəlmə qüsuru səbəbindən içərisində təzyiqin artması nəticəsində sidik kisəsindən böyrəklərə sidiyin geri axını (reflüks).
Patogen mikroorqanizmlərin böyrəklərə daxil olması.

Yenidoğulmuşlarda infeksiya daha çox hematogen yolla baş verir (məsələn, göbək yarasının iltihabı, dəridə püstüllərin görünüşü, pnevmoniya səbəbindən). Yaşlı uşaqlarda pielonefrit adətən cinsiyyət orqanlarının, sidik kisəsinin, bağırsaqların iltihabi xəstəliklərinin nəticəsi olaraq baş verir, yəni infeksiya yüksələn şəkildə baş verir. Bağırsağın selikli qişası zədələnirsə, bakteriyalar limfa ilə böyrəklərə daxil olur, çünki limfa mayesinin böyrəklərdən bağırsağa təbii axını pozulur və damarlarda onun durğunluğu baş verir.

Uşaqlarda pielonefritin baş verməsi körpələrə düzgün gigiyenik qulluq göstərməməsinə, uşaq bezlərinin və alt paltarlarının nadir hallarda dəyişməsinə səbəb olur.

Xəbərdarlıq: Bu problem qızlar üçün xüsusilə aktualdır. İnfeksiyanı anusdan ureterlərə gətirməmək üçün qızın düzgün yuyulması vacibdir (cinsiyyət orqanından anusa doğru, əksinə deyil).

Təhrikedici amillər də toxunulmazlığın azalması, uşaqda xroniki iltihablı proseslərin olması, kəskin yoluxucu xəstəliklər (qızılca, parotit, suçiçəyi və s.), diabetes mellitus və.

Çanaq və aşağı ətrafların hipotermiyası sidik kisəsinin iltihabının əsas səbəblərindən biridir, tez-tez pielonefrit ilə çətinləşir. Çox vaxt zəifləmiş uşaqlar, beriberi, anemiya, raxit əlamətləri olan xəstədirlər.

Video: Pielonefritin xüsusiyyətləri, diaqnozu və müalicəsi

Piyelonefritin simptomları

Uşaqlarda pielonefrit temperaturun 38 ° -38,5 ° C-ə qədər kəskin artması, üşümənin başlaması ilə başlayır. Qızdırma ilə yanaşı, bədənin bakterial tullantı məhsulları ilə ümumi intoksikasiyasının digər simptomları, məsələn, baş ağrısı, iştahsızlıq, ürəkbulanma və qusma görünür. Uşaq yuxulu və letarji olur.

Temperatur bir neçə gün davam edə bilər, lakin soyuqdəymə əlamətləri (burun axması, boğaz ağrısı, öskürək) yoxdur.

Tez-tez sidiyə çağırışlar olur, lakin pielonefritdə sidik ifrazı zəif olur. Sidik buludlu olur, rəngi daha sıx olur, son dərəcə xoşagəlməz bir qoxu yaranır. Sidik kisəsini boşaltarkən ağrı yaranır. Xarakterikdir ki, sağlam bir uşaqda sidiyin əsas hissəsi gündüz ifraz olunur və pielonefrit ilə gecə sidiyə getmə daha tez-tez olur, sidik qaçırma baş verir.

Uşaqlar adətən bel nahiyəsində, bəzən isə qarnın aşağı hissəsində bıçaqlanan və ya ağrıyan ağrılardan şikayətlənirlər. Xəstədə gözlər altında şişlik yaranır (xüsusilə yuxudan sonra). Qan təzyiqi yüksəlir, ürək dərəcəsi artır.

Kəskin pielonefrit

Uşaqlarda kəskin pielonefrit bir neçə mərhələdə inkişaf edir.

Üstündə 1 mərhələ böyrəklərdə kiçik infiltratlar (püstüllər) əmələ gəlir. Bu mərhələdə antibiotiklər infeksiyanın öhdəsindən asanlıqla gələ bilər, əsas odur ki, terapiyaya vaxtında başlamaq lazımdır.

Üstündə 2 mərhələ infiltratların birləşməsi və diametri 2 sm-ə qədər olan iltihab ocağının formalaşması var.Bir neçə belə ocaq ola bilər.

üçün 3 mərhələ pielonefrit fərdi fokusların birləşməsi və geniş irinli absesin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə böyrək parenximasının məhv edilməsi baş verir ki, bu da temperaturun 40 ° -41 ° C-ə qədər artması, bədənin zəhərlənməsinin şiddətli simptomları və bel nahiyəsində ağrı ilə müşayiət olunur. Böyrək nahiyəsində arxaya yüngülcə vursanız ağrı güclənir, hərəkət edərkən, ağır əşyaları qaldırarkən daha güclü hiss olunur. Aşağı qabırğaların altında da baş verir.

Abses qırılırsa, onun məzmunu qarın boşluğuna daxil olur. Ən çox ölümlə nəticələnən qan zəhərlənməsi inkişaf edir.

Xəbərdarlıq: Bir uşağın temperaturu kataral təzahürlərin olmaması fonunda yüksəlirsə, sidik testi aparmaq və dərhal müalicəyə başlamaq üçün onu pediatr və ya uşaq uroloquna aparmaq vacibdir.

Xroniki pielonefrit

Pielonefritin remissiya dövründə ağrı, qızdırma və digər simptomlar yoxdur. Temperatur 37,5 ° C-dən yuxarı qalxmır. Amma uşaq tez yorulur, əsəbiləşir. Onun solğun dərisi var. Arxada küt ağrı ola bilər.

Böyrəklərin xroniki iltihabı gələcəkdə uşağın sağlamlığında ciddi fəsadlar yarada bilər. Uşaqlarda xroniki pielonefritin nəticəsi nefroskleroz ("qırışmış böyrək") - qan dövranının pozulması və hipoksiya səbəbindən böyrək toxumasının atrofiyası, onun birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsi, çapıqlar.

Xroniki böyrək çatışmazlığı (böyrəklərin qanı süzmək və sidiyi ifraz etmək qabiliyyətinin pozulması) baş verə bilər. Yaşla, hipertansiyon, ürək çatışmazlığı inkişaf edir.

Körpələrdə simptomların xüsusiyyətləri

Piyelonefrit ilə körpə xəstəliyinin ilk əlaməti SARS əlamətləri olmadıqda temperaturun artması ola bilər. Eyni zamanda, sidik ifrazının təbiətində dəyişiklik müşahidə edilə bilər.

Körpə ya çox nadir hallarda, ya da çox tez-tez və çox sidiyə çıxır. Sidik ifrazı zamanı ağlayır. Sidiyi buludlu olur, qaralır və içində qan görünə bilər. Xəstə uşaqlar daim dəcəl olur, pis yatır, pis yeyir, tez-tez tüpürür.

Video: Uşaqlarda sidik yollarının infeksiyalarının simptomları

Piyelonefritin diaqnozu

"Pyelonefrit" diaqnozunu təsdiqləmək üçün uşaq lökositlər, eritrositlər və digər göstəricilər üçün ümumi sidik testini ehtiva edən müayinədən keçməlidir. Mikrofloranın tərkibini müəyyən etmək üçün sidik mədəniyyəti aparılır.

Gün ərzində toplanan sidiyi analiz etmək lazım ola bilər (Zimnitskiyə görə təhlil). Onun xüsusi çəkisi müəyyən edilir, bununla böyrəklərin funksionallığını, qanı süzmək qabiliyyətini mühakimə etmək olar.

Zülal (iltihab olmadıqda, orada olmamalıdır), karbamid (səviyyəsinin azalması böyrək çatışmazlığını göstərir) və digər komponentlər üçün sidiyin biokimyəvi analizi aparılır. Sidiyin PCR və ELISA ilə öyrənilməsi onların DNT-si və müvafiq antikorların olması ilə yoluxucu agentlərin növünü təyin etməyə imkan verir.

Qan testləri aparılır: ümumi, protein, kreatinin üçün. Kreatinin normadan artıq olması böyrəklərin öz funksiyalarının öhdəsindən gəlmədiyini göstərir.

Müayinənin instrumental üsullarına böyrəklərin və sidik ifrazının digər orqanlarının ultrasəsi, uroqrafiya (kontrast məhluldan istifadə edərək rentgenoqrafiya) və kompüter tomoqrafiyası daxildir.

Video: Sidik yollarının infeksiyaları üçün sidik analizinin əhəmiyyəti

Müalicə

Uşaqlarda pyelonefritin müalicəsi ağırlaşmalar olmadan evdə aparılır. Kəskin bir xəstəliyin ağır təzahürlərində, həmçinin körpələrdə onun simptomları halında xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir.

Piyelonefritin müalicəsi aşağıdakı prinsipə əsasən aparılır:

Uşağa yataq istirahəti təyin olunur.
Pəhriz təyin edilir: duz qəbulu məhduddur. Yemək tərəvəz və protein, az yağlı olmalıdır. Uşaq adi haldan təxminən 1,5 dəfə çox maye qəbul etməlidir (su, kompotlar, çay). Böyrək çatışmazlığı əlamətləri müşahidə olunarsa, o zaman istehlak edilən mayenin miqdarı məhdudlaşdırılmalıdır.
Piyelonefrit simptomları görünəndə ağrıkəsicilər və antipiretiklər (ibuprofen, parasetamol) istifadə olunur.
Uşaqlar antibiotiklərlə müalicə olunur. Onlar sidik və qan testlərinin nəticələrindən asılı olaraq seçilir. Yan təsirlərin olması nəzərə alınır. Müalicə kursu təxminən 10 gündür, bundan sonra bağırsaq funksiyasını bərpa etmək üçün körpəyə probiyotiklər vermək lazımdır. Sefuroksim, ampisilin, gentamisin kimi antibakterial preparatlar təyin edilir.
Diuretiklər (spironolakton, furosemid) böyrəklərdən və sidik kisəsindən bakteriyaları tez bir zamanda çıxarmaq üçün istifadə olunur. Uşaqlara anti-allergik preparatlar, həmçinin immunostimulyatorlar təyin edilir.

Tam bərpa sidik laboratoriya testlərinin nəticələri ilə mühakimə olunur.

Uşaqlarda pielonefritin dərman müalicəsi bitki mənşəli diuretiklər və iltihab əleyhinə dərmanlar (ayıgiləsi, qarğıdalı stiqmaları, ip, nanə, yarrow) qəbul etməklə tamamlanır.

Piyelonefritin qarşısının alınması

Uroloji xəstəliklərin, o cümlədən pielonefritin baş verməsinin qarşısının alınması üçün əsas tədbir uşaqlara gigiyenik qulluq qaydalarına riayət etməkdir (bezilərin tez-tez dəyişdirilməsi, onlardan istifadənin maksimum məhdudlaşdırılması, uşaqların hərtərəfli yuyulması).

Valideynlər uşağın sidik kisəsinin nə qədər tez-tez boşaldığını müşahidə etməli, ona potdan istifadə etməyin vaxtının gəldiyini xatırlatmalıdırlar. Sidik kisəsi çox doldurulmamalıdır ki, orada sidik durmasın.

Bir uşaqda hər hansı anlaşılmaz simptomlar üçün onu özünü müalicə etməməlisiniz. Həkimlə məsləhətləşmək mütləqdir.

Körpənin sağlamlığı çox kövrəkdir. Buna görə də, pediatrlar müntəzəm müayinələrdə israr edirlər. Hər bir ana sidik analizinin əhəmiyyətini bilməlidir - onun köməyi ilə uşaqda kəskin pielonefritin vaxtında diaqnozu qoyula bilər. Bu xəstəlik həm soyuqdəymə, həm də viruslarla əlaqəli ola biləcəyi üçün onu təhlükəsiz oynamaq daha yaxşıdır.

Uşaqlarda kəskin pielonefrit böyrəklərdə baş verən iltihablı bir prosesdir. Daha dəqiq desək - sidik üçün bir növ anbar olan böyrək çanaqının xəstəliyi. Onlardan sidik ureterlərə keçir.

Piyelonefritin görünüşünün əsas səbəbi - viral . İnfeksiya qana xəstə dişdən, boğaz ağrısından, bədəndəki yaralardan keçə bilər. Mikroblar adrenal bezlərə nüfuz edən kimi iltihablı bir proses başlayır, tez-tez xroniki pielonefritlə başa çatır.

Maraqlıdır ki, bu xəstəlik ən çox 5 yaşdan kiçik uşaqları, xüsusən də qızları üstələyir. Dişi reproduktiv orqanlar elə qurulmuşdur ki, bakteriyaların onlara nüfuz etməsi və çoxalması daha asan olsun.

Bundan əlavə, bu xəstəlik ola bilər kataral xarakter . Birincisi, pielonefrit banal SARS tərəfindən törədilən bir komplikasiya ola bilər. İkincisi, xəstəlik tez-tez enurezdən əziyyət çəkən uşaqlarda müşahidə olunur. Həmçinin, böyrək çanaqının iltihabı infeksiyanın əlavə edilməsi ilə müşayiət olunan hipotermiya fonunda baş verə bilər.

Buna görə soyuqdəymə və qrip olsa belə, 7 yaşdan kiçik uşaqlara ümumi sidik testi etmək tövsiyə olunur. Xəstəliyin gec aşkarlanması onun xroniki formasına səbəb ola bilər.

Klinik şəkil

Kəskin pielonefrit ibtidai məktəb yaşlı uşaqlarda orqanizmin E. coli, enterokok, xlamidiya, mikoplazma, ureaplasma və digər bakteriyalarla yoluxması fonunda baş verir. Böyrək çanağının iltihabı ilə, 80% hallarda kiçik bir xəstənin bədənində Escherichia coli aşkar edilir.

Körpələrdə pielonefriti təhrik edən mikroblar böyrəklərə göbək halqası, iltihablı püstüler səpgi və s. Bakteriyalar qanla daşınır. Yəni uşaqların yoluxma xarakteri aşağı düşür.

Daha böyük bir uşaqda - 12-14 yaşında - iltihab yüksələ bilər. Yəni bakteriyalar xaricdən sidik kanalına, artıq ondan böyrəklərə daxil olur. Bu tip infeksiya tez-tez xarici cinsiyyət orqanlarının iltihabı, disbakterioz, bağırsağın iltihabı ilə müşayiət olunur. Artan infeksiya qızlarda daha çox olur, çünki onların uretrası oğlanlara nisbətən daha qısa və genişdir.

Çox vaxt bir uşaqda kəskin pielonefrit ilə əlaqələndirilir. Məhz sidik kisəsinin natamam boşaldılması böyrək çanağında sidik qalıqlarının yığılmasına səbəb olur. Mikroblar ora çatan kimi iltihab başlayır. Bundan əlavə, sidik axmağa davam edir və bakteriyaların inkişafı üçün əlverişli bir mühit yaradır.

Yalnız sistit sidik durğunluğuna səbəb olmur. Bu, böyrək çanağının anadangəlmə qüsuru ilə əlaqəli ola bilər, bu zaman sidik ureter vasitəsilə xaric olunmur, lakin yenidən böyrəklərə atılır.

Körpələrdə kəskin pielonefrit tez-tez raxit, anemiya, qidalanma, metabolik pozğunluqlar fonunda baş verir. Yaşlı uşaqlarda xəstəlik zəif şəxsi gigiyena, kəskin viral infeksiyalar, revmatizm, zəifləmiş toxunulmazlıq ilə əlaqəli ola bilər.

Uşaqlarda kəskin pielonefritin müalicəsi sadədir, lakin vaxtında edilmədikdə ciddi fəsadlar yarana bilər. Qan zəhərlənməsinə və böyrəklərdə abseslərin əmələ gəlməsinə qədər. Orta hesabla, uşaqların 80% -i sağalır və gələcəkdə böyrək fəsadları yoxdur. Ancaq 20% hallarda uşaq inkişafdan geri qala, hətta əlil ola bilər. Buna görə mütəmadi olaraq bir sidik testi aparmaq və viral xəstəliklərin kəskinləşməsi zamanı uşağın rifahındakı ən kiçik dəyişikliklərə cavab vermək çox vacibdir.

Körpələr hissləri haqqında danışa bilmirlər. Onlar bir şeyin onları narahat etdiyini göstərirlər, onların yeganə yolu ağlamaqdır. Ancaq daha böyük uşaqlar həkim müayinəsində olduqlarını söyləyə bilərlər aşağı arxa və mədə ağrısı . Bu bölgələrdə kəskin ağrı piyelonefritin ilk xarici əlaməti ola bilər.

Bundan əlavə, böyrək çanağının iltihabı göstərilir tez-tez ağrılı idrar qaşınma və yanma ilə müşayiət olunur. Həmçinin, uşaq titrəmə ilə müşayiət olunan atəşi (40 dərəcəyə qədər) qaldıra bilər. Ümumi simptomlardan ana daimi baş ağrısı, zəiflik, iştahsızlıq, dərinin siyanozu ilə xəbərdar edilməlidir.

Gənc uşaqlarda kəskin pielonefritin simptomları formada özünü göstərir yüksək hərarət, toksiklik (qusma, ürəkbulanma) və nəticədə susuzlaşdırma. Körpələr letargik, letargik olur, tez-tez ağlayır, arıqlamağa başlayır, yeməkdən imtina edir.

Həkimlər analara təkcə bağırsaq hərəkətlərinin tezliyinə və təbiətinə (nəcisin konsistensiyasına və rənginə) deyil, həm də sidiyin təbiətinə diqqət yetirməyi tövsiyə edir. Körpə onlar zamanı ağlayırsa, çox güman ki, sidik kisəsində qaşınma və yanma hiss edir.

Piyelonefriti necə müəyyənləşdirmək və müalicə etmək olar?

Adətən kəskin pielonefrit diaqnozu qoymaq üçün kifayətdir sidik analizi . Çətin hallarda, təkrar sığorta üçün həkim uşağı göndərə bilər Böyrəklərin ultrasəsi .

Leykositlərin, zülalların və eritrositlərin artan məzmunu böyrək çanağının iltihabının xarakterik əlamətidir. Körpələr üçün 1 ml sidikdə 10 000 bakteriya, daha böyük uşaqlarda isə 50 000 - 100 000 bakteriya pielonefrit diaqnozu üçün kifayətdir.

Bir çox mikroblar antibiotiklərə qarşı həssas olmadığı üçün müalicə boyu sidik testi 2-3 dəfə təkrarlanır. Demək olar ki, heç bir dəyişiklik yoxdursa, başqa bir dərman müalicəsi təyin edilir.

Analiz üçün sidiyi keçmək üçün 5-7 yaşlı uşaqlar özlərini yumalı və jetin orta hissəsini steril bir qaba yığmalıdırlar. Körpələr sidiyə nəzarət edə bilmirlər, buna görə də sidik toplamaq üçün sidik yollarına sidik yolları bağlanır.

Bakteriyaların artan tərkibinə əlavə olaraq, sidik analizi böyrəklərin işini qiymətləndirməyə, sidiyin böyrəklərə geri axınına səbəb olan daşların, inkişaf və quruluşun sapmasını istisna etməyə və ya müəyyən etməyə kömək edir. Bütün bu amillər uşaqda kəskin pielonefritin effektiv müalicəsi üçün son dərəcə vacibdir.

Xüsusilə körpələrdə pielonefrit diaqnozu qoymaq olduqca çətindir. Buna görə də bir çox xarici amillərə diqqət yetirmək lazımdır.

Xəstəliyin sübutu ola bilər:

sürətli nəbz;
qarın yuxarı hissəsində kəskin ağrı;
avuç kənarı ilə böyrəklərdə yüngül bir zərbə ilə ağrı;
artan qan təzyiqi.

Diaqnozun və klinik mənzərənin mürəkkəbliyinə baxmayaraq, kəskin pielonefrit olduqca əlverişli və sadə bir şəkildə müalicə olunur. Hər şeydən əvvəl, uşaq lazımdır yataq istirahəti . Valideynlər övladının tam əmin-amanlığını təmin etməyə borcludurlar. Bu, televizorun, kənar səs-küyün və stressin olmaması deməkdir.

Uşaqlarda kəskin pielonefritin müalicəsi xüsusi bir müalicəni əhatə edir pəhriz , ədviyyatlı, yağlı, qızardılmış, duzlu, həmçinin ədviyyatlar və güclü bulyonlar istisna olmaqla. Bundan əlavə, xəstə uşağın pəhrizinə mümkün qədər çox təzə tərəvəz və meyvələr, həmçinin şirələr və kartof püresi daxil etmək lazımdır.

Menyunun əsasını sidikqovucu meyvələr və giləmeyvə təşkil etməlidir: qarpız, qovun, üzüm, albalı. Uşağınıza tərəvəz və yüngül ət bulyonları da verə bilərsiniz.

Böyrək funksiyasının sürətli normallaşmasının açarıdır bol isti içki . Yaşlı uşaqlara mütəmadi olaraq qızılgül suyu, seyreltilmiş kompotlar və çay verilməlidir. Maye itkisini dayandırmaq üçün körpələrə damcı şəklində xüsusi bir həll verilir.

Təbii ki, bir uşaqda kəskin pielonefritin müalicəsi üçün pəhriz və içmə rejimi kifayət deyil. Güclü dərman müalicəsi lazımdır.

Mikroorqanizmlər üçün sidiyi təhlil etdikdən sonra həkim təyin edəcək antibiotiklər tabletlərdə. Çətin hallarda, əzələdaxili və ya venadaxili inyeksiya təyin edilir. 1-2 həftə ərzində uşaq penisilinlər, sefalosporinlər və ya aminoqlikozidlər olan dərmanlarla müalicə olunur.

Bundan sonra müalicə başlayır. uroseptiklər sidiyi dezinfeksiya edən. Bu preparatlara daxildir: furazidin, nalidiksik, oksolinik, pipemidik turşu, ko-trimoksazol.

Bərpa sürəti xəstəliyin şiddətindən və hər bir uşağın toxunulmazlıq səviyyəsindən asılıdır. Əsas odur ki, həkimin tövsiyələrinə əməl edin və zəruri hallarda xəstəxanaya yerləşdirmədən imtina etmə.

Uşaqlarda kəskin pielonefritin qarşısının alınması belə deyil. Edə biləcəyiniz yeganə şey mütəmadi olaraq sidik testi aparmaq, uşağın üşüməməsinə, yaş sürgülərdə gəzməməsinə əmin olmaqdır. Qrip və soyuqdəymələrin kəskinləşməsi dövründə körpənin sağlamlığına da xüsusi diqqət yetirməyə dəyər. Bütün bunlar piyelonefrit üçün ilkin şərtləri vaxtında aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir.

Bundan əlavə, profilaktik məqsədlər üçün yaşlı uşaqlara antimikrobiyal, antiinflamatuar və diüretik təsir göstərən bitki çayı verilə bilər. Belə terapiya antibiotik kursundan sonra da göstərilir.

Bitki mənşəli dərmanlar körpələr üçün uyğun olmadığı üçün valideynlərə uşaqların şəxsi gigiyenasına daha çox diqqət yetirmələri tövsiyə olunur. Bundan əlavə, yoluxucu xəstəlikləri, qurdlarla yoluxmalarını, xarici cinsiyyət orqanlarının iltihabını və s.-ni vaxtında müəyyən etmək və müalicə etmək üçün uşağı mütəmadi olaraq pediatra göstərməlisiniz.

Beləliklə, pielonefritin ən yaxşı qarşısının alınması səylə sağlamlıqdır. Bundan əlavə, bu xəstəlikdən əziyyət çəkən uşaqlara üç il ərzində bir nefroloqda qeydiyyatdan keçmək və müntəzəm olaraq həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur. Həm də analiz üçün mütəmadi olaraq sidik götürməlisiniz.

Mövzu ilə bağlı məlumatlandırıcı video

xoşuma gəlir!

Uşaqlarda piyelonefrit ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Kiçik uşaqlarda belə bir patoloji və ARVI bir-birinə çox bağlıdır. Bu xəstəliyin təxminən dörddə biri kəskin respirator infeksiyalar səbəbindən baş verir. Sidik yolları ilə sürətlə yayılan, cari iltihab prosesi böyrəklərin toxumalarına təsir göstərir.

Müxtəlif yaşlarda olan uşaqlar bu nəhəng anomaliyaya məruz qala bilərlər. Yaşlı qızlarda bu xəstəlik daha tez-tez inkişaf edir. Əsaslar genitouriya sisteminin struktur xüsusiyyətlərində gizlənir, çünki qızlarda sidik kanalı daha qısa və daha genişdir. Oğlanlarda infeksiyanın yayılması üçün daha az maneə var.

Patologiyanın səbəbləri

Piyelonefrit tez-tez məktəbəqədər yaşda olan bir uşaqda tanınır. Bu xəstəliyi müəyyən etdikdən sonra səbəb təcili olaraq tapılmalıdır.

Xəstəliyin əsas səbəbləri bunlardır:

Böyrək toxumaları müxtəlif patogen mikroorqanizmlərdən təsirlənə bilər, sidikdə bakterioloji mədəniyyət aşkar edilir: Escherichia coli, Staphylococcus aureus və digər viruslar. Patogen mikroorqanizmlər və viruslar böyrəklərə müxtəlif yollarla daxil ola bilər: qan damarları vasitəsilə, üreterin divarları boyunca, sidik kisəsindən sidik axarının lümenindən. Bir neçə patogen eyni anda uşağın bədəninə daxil olarsa, xroniki pielonefrit inkişaf edə bilər.
Uşaqlıqda keçmiş xəstəliklər, məsələn, pnevmoniya və ya otitis media bu patologiyanın səbəbi ola bilər.
Bakterial endokardit və ya sepsis yeniyetmələrdə bu xəstəliyin simptomlarına səbəb olur, patogen limfa sistemi vasitəsilə bağırsaqdan böyrəyə nüfuz edir. Bu, bağırsaq infeksiyaları, xroniki qəbizlik və disbakteriozdan əziyyət çəkən bir uşaqda ishal ilə edilir.
Çox vaxt infeksiya genital bölgə, anus, uretra və ya sidik kisəsi vasitəsilə baş verir. Belə infeksiya 3-5 yaşlı qızlarda aktiv şəkildə özünü göstərir. Mikroorqanizmlər uretraya daxil ola bilər, lakin sağlam uşaqların immunitet sistemi belə bir iltihab prosesinin inkişafına imkan vermir. Bununla belə, hər hansı kəskin və ya xroniki xəstəlik bədənin immunitet qüvvələrini azaldır.
Bədəndə uzun müddət olan infeksiya ocaqları, hipotermi, qurdlar, diabet, olduqca tez-tez bu məkrli xəstəliyə səbəb olur.
Genitouriya bölgəsinin bir xəstəliyi, eləcə də pis gigiyena piyelonefritə səbəb ola bilər.
Xarici cinsiyyət orqanlarının bölgəsində uzun bir iltihablı prosesdən sonra bu xəstəliyin bir simptomu tez-tez görünür.

Bu xəstəliyin formaları

Böyrək xəstəlikləri mütəxəssisləri pielonefritin iki formasını ayırd edirlər: kəskin və xroniki.

Uşaqlarda kəskin pielonefrit nədir? Patologiyanın kəskin forması ilə uşaqlar adətən 1,5 aydan sonra sağalır, test məlumatları normallaşır.

Xroniki pielonefrit. Bu forma təxminən altı ay davam edir, bu müddət ərzində digər alevlenme ehtimalı var. Bir uşağın sidik testlərində vaxtaşırı normadan sapma aşkar edilir. Həmçinin, mövcud xəstəlik xəstədə bakterial asteniya simptomunu təhrik etməyə kömək edir. Uşaq əsəbilik, yorğunluq, məktəbdən geri qaldığını hiss edir. Xəstəliyin uşaqlıqda özünü göstərən bu forması fiziki və psixomotor inkişafı ləngidir.

Piyelonefritin simptomları

Uşaqlarda piyelonefritin simptomları çox fərqlidir. Onların təzahürü iltihabın şiddətindən, paralel xəstəliklərin olmasından təsirlənir, lakin əsas olanlar:

Bədən istiliyinin yüksəlməsi, atəş bütün patoloji halları üçün ümumi bir simptomdur. Bəzən temperatur heç bir səbəb olmadan 38-39 dərəcəyə qalxır.
İştahsızlıq, yuxululuq ola bilər, uşaq zəiflikdən və tez-tez baş ağrılarından şikayətlənir.
Qarında və yanda ürəkbulanma, qusma, boğuq ağrı var.
Gözlər altında mavi dairələr nəzərə çarpır, dəri solğunlaşır.
Uşaq idrar edərkən açıq bir narahatlıq yaşayır, çünki o, yanma hissi və ağrı hiss edir.
Sidikləmə rejimi pozulur: maye kifayət qədər miqdarda istehlak edilsə də, nadir olur, bəlkə də daha tez-tez olur. Bəzi hallarda sidik qaçırma baş verir.
Körpələrdə pielonefritin gedişi yüngül çəki artımı ilə xarakterizə olunur.
Sidik qoxusu olduqca kəskin olur və rəngi sarıdan parlaq narıncıya dəyişir.

Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə pielonefrit xüsusilə şiddətlidir, çünki onlar narahatedici ağrılardan şikayət edə bilmirlər, bu da xəstəliyin diaqnozunu çətinləşdirir, qeyri-spesifik klinik mənzərə və intoksikasiyanın ümumi simptomları ilə xarakterizə olunur. Piyelonefritin açıq əlamətləri bədən istiliyinin 39-40 dərəcəyə qədər artmasıdır, konvulsiyalar, qusma, regurgitasiya mümkündür, körpə ana südü ilə qidalandırmaqdan imtina edir. Dərinin solğunluğu və ebrulaşması. Dodaqlar bir az mavidir. Sağlam olmayan uşağın çəkisi kifayət qədər artmır və ya itirir, bəzi hallarda isə itirir. Uşaq tez-tez ağlayır və daimi narahatlıq keçirir.

Valideynlər yadda saxlamalıdırlar ki, körpələrin hər cür xəstəlikləri mütəxəssis həkim tərəfindən müayinə olunmalıdır. Nəcisin pozulması, qızdırma, qusma bağırsaq infeksiyalarının oyanması ilə səhv edilə bilər. Piyelonefrit diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün həkim lazımi testləri təyin edir. Qızdırması olan uşaqlar üçün ümumi sidik testi təyin edilir. Bu xəstəlikdə sidikdə lökositlərin tərkibi nəzərəçarpacaq dərəcədə artır, bakteriya və zülalın miqdarı aşkar edilir. Müayinənin laboratoriya üsulları müvafiq müalicə üsullarını seçmək üçün patogenləri aşkar etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Laboratoriya müayinələri ilə yanaşı, xəstəliyin başlanğıcını təhrik edən anatomik anormallıqları müəyyən etməyə kömək edən ultrasəs, rentgen müayinə üsulları, angioqrafiya böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu xəstəlik tez və effektiv müalicə tələb edir. Kəskin bir forma aşkar edildikdə, müalicə kursu yavaşlayırsa, infeksiya sürətlə yayılacaq və irinli proseslərin inkişafına səbəb olacaqdır. Uzun müddətli xroniki forma ilə böyrəklərin işi pozulur, xroniki böyrək çatışmazlığı inkişaf edə bilər.

Uşaqlarda pielonefritin kəskinləşməsi aşkar edilərsə, müalicə yalnız stasionar şəraitdə aparılmalıdır. Semptomlar və müalicə bir urologiya mütəxəssisi ilə məşğul olarsa, son dərəcə təhlükəsizdir. Həkim xəstəliyin ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün hər şeyi edəcək, klinik testlərin dinamikasını izləyəcək, əlavə müayinələr aparacaq və müalicənin daha effektiv üsullarını seçəcəkdir.

Xəstəxanada müalicə alan uşaq hər gün qan təzyiqini ölçməlidir. Xəstəliyin xroniki forması olan bir xəstədə qan təzyiqinin dəyişməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Tez-tez belə bir vəziyyət əlaqəli böyrək çatışmazlığına dəlalət edir. Patogen bakteriyalarla mübarizə yalnız antibakterial dərmanların köməyi ilə mümkündür.

Antibiotiklərə qarşı həssaslıq üçün sidik testinin nəticəsi genitouriya sisteminə zəhərli olmayan təsirli dərmanlar seçməyə kömək edəcəkdir. Müalicə bir ay davam edir. İki həftə ərzində antibakterial terapiya ilə birlikdə həkim xəstəyə sidik yolları üçün antiseptik preparatlar təyin edir, patogen bakteriyaları məhv edir, lakin antibiotiklər qrupuna aid deyil. Müalicə kursunun ilkin mərhələsində antipiretik dərmanlar, antispazmodiklər istifadə olunur. Antioksidant terapiya və müxtəlif vitaminlər eyni ardıcıllıqla təyin edilir. Uşaqların yataq istirahətinə ehtiyacı var, yalnız palatanın ətrafında hərəkət edə bilərsiniz. Normal dinamika ilə bir həftədən sonra xəstəxananın ətrafında 30-60 dəqiqə gəzməyə icazə verilir.

Bitki mənşəli müalicə üsulu

Pielonefritin müalicəsində antiinflamatuar dərmanların istifadəsi ilə yanaşı, ənənəvi tibb geniş istifadə olunur. Böyrəklərin fəaliyyətinə müalicəvi təsir göstərən və xəstəliyin aradan qaldırılmasına kömək edən çoxlu dərman bitkiləri var. Xəstəliyə bu təsirin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, dərman bitkilərinin qəbulunda heç bir əks göstəriş yoxdur. İstisna bir məhdudiyyət, müəyyən otlara qarşı xüsusi dözümsüzlükdür.

Həlimlərin hazırlana biləcəyi ən təsirli sidikqovucu dərman bitkiləri bunlardır: lingonberries, qarğıdalı stiqmaları, ağcaqayın yarpaqları, ağcaqovaq yarpaqları, kətan toxumları, ağcaqayın. Bu patologiyanın müalicəsi üçün sidik durğunluğu prosesində artan mikroorqanizmləri və virusları bədəndən çıxarmaq üçün diüretik və antibakterial, antiinflamatuar otlardan istifadə etmək lazımdır. Bitki mənşəli müalicə fiziki və zehni sağlamlığın normallaşmasına kömək edir.

Bu patoloji ilə profilaktika uşağın ümumi yaxşılaşmasına və buna görə də sidik yollarında infeksiyanın yaranmasına kömək edən səbəblərin istisna edilməsinə yönəldilmişdir.

Bunun üçün aşağıdakı şərtlər yerinə yetirilməlidir:

Valideynlər əsas gigiyena qaydalarına riayət etməli və uşaqları onlara riayət etməyi öyrətməlidirlər.
İçki rejimini saxlamaq lazımdır.
Uşağın kifayət qədər içməsini və sidik kisəsini daim boşaltmasını təmin etmək lazımdır.
Qrip, tonzillit və böyrəklərə ağırlaşmalar verən digər iltihablı xəstəliklər təcili müalicə edilməlidir.
Pielonefritli uşaqlar diş həkimi tərəfindən müşahidə edilməli, kariyes varsa dərhal müalicə edilməlidir.
Xroniki xəstəliklərlə mübarizə aparmaq lazımdır, məsələn: diabetes mellitus, öd kisəsinin iltihabı və başqaları.
Həkim bademcikləri və ya adenoidləri çıxarmaqda israrlıdırsa, onların xroniki iltihabı və pielonefritin kəskinləşməsi ehtimalı səbəbindən bir mütəxəssisin məsləhətinə qulaq asmağa və cərrahi müdaxiləyə razı olmağa dəyər.
İmmunitet sistemini daim artırmaq, yuxu və istirahət rejiminə riayət etməyi unutmamalısınız.
Valideynlər uşağına düzgün bəslənmə öyrətməli, təbii məhsullar, şirələr, kəsmik və digər fermentləşdirilmiş süd məhsulları diyetə daxil etməli, ədviyyatlı və ədviyyatlı qidaları istisna etməlidirlər.
Sanatoriya müalicəsi və profilaktikası göstərilir.
Uşağı qaralamalardan və hipotermiyadan qorumaq lazımdır.
Bütün il boyu uşaqlar əsəbiləşirlər.

Uşaqlarda kəskin pielonefrit hallarının təxminən 80% -i mütləq sağalma ilə başa çatır. Fəsadlar və ölümcüllük çox nadirdir, əsasən müşayiət olunan xəstəlikləri olan çox zəif uşaqlarda. Uşaqların 65-75%-də xəstəliyin xroniki formasının nəticəsi böyrəklərdə anormal prosesin artması, nefroskleroz dəyişikliklərin kəskinləşməsidir.

Video

Pielonefrit pelvikalsisial sistemin (PKS), borucuqların və interstitiumun ilkin zədələnməsi ilə böyrəklərin qeyri-spesifik yoluxucu və iltihabi xəstəliyidir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) təsnifatına əsasən, pielonefrit tubulointerstisial nefritlər qrupuna aiddir və əslində yoluxucu mənşəli tubulointerstisial nefritdir.

Bu günə qədər pielonefritin ilkin və ikincili təbiəti, xüsusilə xroniki, həmçinin sidik yollarının obstruksiyası onun bu və ya digər variantının inkişafında rolu məsələsi aktual olaraq qalır. Bu əlamətlər pielonefritin təsnifatının əsasını təşkil edir.

Bu gün pielonefritin ümumi qəbul edilmiş təsnifatı yoxdur. 1980-ci ildə M. Ya. Studenikin və həmmüəlliflər tərəfindən təklif edilən ən çox istifadə edilən təsnifat ( ), formasını (ilkin, ikincil), gedişatın xarakterini (kəskin, xroniki), xəstəliyin fəaliyyətini və böyrək funksiyasını təyin edən. V. G. Maydannik və başqaları (2002) də pielonefrit prosesinin (infiltrativ, sklerotik) mərhələsini və xəstəliyin aktivliyinin dərəcəsini göstərməyi təklif etdilər.

Piyelonefrit ilkin adlanır, burada müayinə zamanı böyrək toxumasında mikroorqanizmlərin fiksasiyasına kömək edən hər hansı bir faktoru müəyyən etmək mümkün deyil, yəni mikrob-iltihab prosesi başlanğıcda sağlam bir orqanda inkişaf etdikdə. İkincili pielonefrit spesifik faktorlara bağlıdır.

Öz növbəsində, ikincili pielonefrit obstruktiv və qeyri-obstruktiv bölünür. İkincili obstruktiv urodinamikanın üzvi (anadangəlmə, irsi və qazanılmış) və ya funksional pozğunluqları fonunda inkişaf edir; ikincili qeyri-obstruktiv - dismetabolik pozğunluqlar fonunda (ikincili dismetabolik pielonefrit), hemodinamik pozğunluqlar, immun çatışmazlığı vəziyyətləri, endokrin pozğunluqlar və s.

Birincili və ya ikincil xəstəlik anlayışı zamanla əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır. Klinik və eksperimental məlumatlar inandırıcı şəkildə göstərir ki, urodinamikanın ilkin pozulması olmadan pielonefrit prosesi praktiki olaraq inkişaf etmir. Sidik yollarının tıxanması təkcə sidik axınına mexaniki maneənin mövcudluğunu deyil, həm də hiper və ya hipokineziya, distoniya kimi fəaliyyətin funksional pozğunluqlarını nəzərdə tutur. Bu baxımdan, ilkin pielonefrit artıq sidik ifrazında heç bir pozuntunun olmaması demək deyil, çünki sidik ifrazında dinamik dəyişikliklər istisna edilmir.

Birincili pielonefrit olduqca nadirdir - bütün halların 10% -dən çox deyil və xəstənin müayinə üsulları yaxşılaşdıqca xəstəliyin strukturunda payı azalır.

İkincili dismetabolik pielonefritin qeyri-obstruktiv olaraq təsnif edilməsi də çox şərtlidir, çünki bu variantda böyrək borularının və toplayıcı kanalların duz kristalları ilə tıxanması həmişə müşahidə olunur.

Patoloji prosesin müddəti və klinik təzahürlərin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq kəskin və xroniki pielonefrit fərqlənir.

Pielonefritin kəskin və ya tsiklik gedişi xəstəliyin aktiv mərhələsinin (qızdırma, leykosituriya, bakteriuriya) iltihab prosesinin müddəti ilə tam klinik və laboratoriya remissiyasının inkişafı ilə simptomların reqressiya dövrünə keçməsi ilə xarakterizə olunur. böyrəklər 6 aydan azdır. Pielonefritin xroniki gedişi xəstəliyin əlamətlərinin başlanğıcından 6 aydan çox davam etməsi və ya bu müddət ərzində ən azı iki residivin olması ilə xarakterizə olunur və bir qayda olaraq ikincili pielonefritdə müşahidə olunur. Kursun təbiətinə görə gizli və ya təkrarlanan xroniki pielonefrit fərqlənir. Təkrarlanan kurs, kəskin pielonefritin klinikası (sidik və ağrı sindromları, ümumi intoksikasiya simptomları) və remissiya ilə baş verən kəskinləşmə dövrləri ilə xarakterizə olunur. Xroniki formanın gizli gedişi yalnız müxtəlif şiddətdə sidik sindromu ilə xarakterizə olunur.

Rusiya Uşaq Kliniki Xəstəxanasının Nefrologiya şöbəsində əldə edilmiş təcrübədən göründüyü kimi, xroniki pielonefrit həmişə ikinci dərəcəli olur və ən çox dismetabolik nefropatiya, sidik kisəsinin neyrojenik disfunksiyası, obstruktiv amongong uropatiya və s. fonunda obstruktiv-dismetabolik tip kimi inkişaf edir128. 2004-cü ildə müşahidə etdiyimiz xroniki pielonefritli xəstələrin 60-da (46,9%) xəstəlik dismetabolik nefropatiya fonunda, 40-da (31,2%) - sidik kisəsinin neyrojenik disfunksiyası fonunda, 28-də (21,9%) - obstruktiv uropatiya fonunda (veziko-ureteral reflü, hidronefroz, böyrəyin hipoplaziyası və aplaziyası, at nalı böyrəyi, bel böyrək distopiyası və s.).

Xəstəliyin əlamətlərinin şiddətindən asılı olaraq, xroniki pielonefritin aktiv mərhələsini, qismən klinik və laboratoriya remissiyasını və tam klinik və laboratoriya remissiyasını ayırmaq mümkündür.

Xroniki pielonefritin fəaliyyəti klinik simptomların məcmusu və sidik və qan testlərindəki dəyişikliklərlə müəyyən edilir.

Klinik simptomlara aşağıdakılar daxildir:

qızdırma, titreme;
ağrı sindromu;
dizurik hadisələr (sistit ilə birləşdikdə).

Sidik analizinin göstəriciləri aşağıdakılardır:

bakteriuriya 1 ml-də >100.000 mikrob bədəni;
Neçiporenkoya görə sidik analizində leykosituriya> 4000.

Qan testi göstəriciləri:

stab-nüvə sürüşməsi ilə leykositoz;
anemiya;
artan eritrosit çökmə sürəti (ESR).

Qismən klinik və laboratoriya remissiyası davamlı sidik sindromu ilə klinik təzahürlərin olmaması ilə xarakterizə olunur. Tam klinik və laborator remissiya mərhələsində xəstəliyin nə klinik, nə də laboratoriya əlamətləri aşkar edilmir.

Təkrarlanan pielonefritin kəskinləşməsi ilə kəskin bir forma müşahidə olunur, baxmayaraq ki, ümumi klinik simptomlar adətən daha az ifadə edilir. Remissiya dövrlərində xəstəlik çox vaxt heç özünü büruzə vermir və ya yalnız sidik sindromu baş verir.

Çox vaxt xroniki formada uşaqlarda yoluxucu asteniya ifadə edilir: əsəbilik, yorğunluq, zəif məktəb performansı və s.

Pielonefritdə leykosituriya neytrofil xarakter daşıyır (neytrofillərin 50%-dən çoxu). Proteinuriya, əgər varsa, əhəmiyyətsizdir, 1 q/l-dən azdır və leykosituriyanın şiddəti ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt pielonefritli uşaqlarda eritrosituriya, adətən tək dəyişməmiş eritrositlər qeyd olunur.

Xroniki dismetabolik variantda ümumi sidiyin analizində kristalluriya, sidiyin biokimyəvi analizində oksalatların, fosfatların, uratların, sistin və s.-nin səviyyəsinin yüksəlməsi və müvafiq duzları həll etmək qabiliyyətinin azalması, testlərin müsbət olması aşkar edilir. kalsifikasiya və peroksidlərin olması.

Xroniki pielonefritin diaqnozu xəstəliyin uzanan kursuna (6 aydan çox), təkrar alevlenmelere, bakterial infeksiyaya görə tubulointerstisium və CHLS-nin zədələnməsi əlamətlərinin müəyyən edilməsinə əsaslanır.

Xəstəliyin hər hansı bir kursunda xəstə mikrobial-iltihabi prosesin fəaliyyətini, böyrəklərin funksional vəziyyətini, obstruksiya əlamətlərinin və metabolik pozğunluqların mövcudluğunu, qan damarlarının vəziyyətini təyin etməyə yönəlmiş hərtərəfli tədqiqatlar aparmalıdır. böyrək parenximası. Sizə verilən suallara cavab almağa imkan verən xroniki pielonefritdə aşağıdakı tədqiqatlar toplusunu təqdim edirik.

1. Mikrob-iltihabi prosesin fəaliyyətini müəyyən etmək üçün tədqiqatlar.

Klinik qan testi.
Biokimyəvi qan testi (ümumi protein, zülal fraksiyaları, karbamid, fibrinogen, C-reaktiv protein (CRP)).
Ümumi sidik analizi.
Kəmiyyət sidik testləri (Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovskiyə görə).
Sidik çöküntüsünün morfologiyası.
Bakteriuriya dərəcəsinin kəmiyyət qiymətləndirilməsi ilə flora üçün sidik əkmək.
sidik antibiotikoqramması.
Sidiyin biokimyəvi tədqiqi (zülalların, oksalatların, uratların, sistin, kalsium duzlarının gündəlik ifrazı, membran qeyri-sabitliyinin göstəriciləri - peroksidlər, lipidlər, sidiyin anti-kristal əmələ gətirmə qabiliyyəti).

Xlamidiya, mikoplazma, ureaplazma (polimeraza zəncirvari reaksiya, mədəni, sitoloji, seroloji üsullar), göbələklər, viruslar, vərəm mikobakteriyaları (sidik mədəniyyəti, ekspress diaqnostika) üçün sidik analizi.
İmmunoloji statusun öyrənilməsi (sekretor immunoqlobulin A (sIgA), faqositoz vəziyyəti).

2. Böyrəklərin və boru aparatlarının funksional vəziyyətini qiymətləndirmək üçün tədqiqatlar.

Məcburi laboratoriya testləri:

Kreatinin səviyyəsi, qanda karbamid.
Zimnitsky testi.
Endogen kreatinin təmizlənməsi.
pH-ın, titrə bilən turşuluğun, ammonyakın ifrazının tədqiqi.
diurezə nəzarət.
Spontan sidik ifrazının ritmi və həcmi.

Əlavə laboratoriya testləri:

β 2 -mikroqlobulinin (mq) sidik ifrazı.
Sidik osmolyarlığı.
sidik fermentləri.
Ammonium xlorid testi.
Zimnitskinin quru qida ilə testi.

3. Instrumental tədqiqat.

Məcburi:

Qan təzyiqinin ölçülməsi.
Sidik sisteminin ultrasəs müayinəsi (ultrasəs).
X-ray kontrast tədqiqatları (mikting sistoqrafiya, ifrazat uroqrafiyası).
Sidik kisəsinin öyrənilməsi üçün funksional üsullar (uroflowmetriya, sistometriya, profilometriya).

Əlavə:

Böyrək qan axınının Doppler ultrasəsi.
Furosemid testi ilə ifrazat uroqrafiyası.
Sistouretroskopiya.
Radionuklid tədqiqatları (sintiqrafiya).
Elektroensefaloqrafiya.
exoensefaloqrafiya.
CT scan
Nüvə maqnit rezonansı.

Beləliklə, uşaqlarda pielonefrit diaqnozu aşağıdakı meyarların birləşməsinə əsasən qurulur.

İntoksikasiya simptomları.
Ağrı sindromu.
Sidik çöküntüsindəki dəyişikliklər: neytrofil tipli leykosituriya (neytrofillərin 50% -dən çoxu), bakteriuriya (1 ml sidikdə 100 mindən çox mikrob cisimləri), proteinuriya (1 q / l proteindən az).
Tubulointerstisial tipli böyrəklərin funksional vəziyyətinin pozulması: sidiyin osmolyarlığının 800 mosmol / l-dən az azalması, qan osmolyarlığının 275 mosmol / l-dən az olması, sidiyin nisbi sıxlığının və asido- və göstəricilərinin azalması. amoniogenez, qan plazmasında β 2 -mikroqlobulinin səviyyəsinin artması 2,5 mq / l-dən çox və sidikdə - 0,2 mq / l-dən yuxarıdır.
CHLS-in ziddiyyətli asimmetriyası, qabların qabıqlarının qabalaşması və deformasiyası, piyelektaziya.
Renoqramların ifrazat və ifrazat seqmentlərinin uzanması, onların asimmetriyası.

Əlavə meyarlara aşağıdakılar daxil ola bilər:

Artan ESR (15 mm / saatdan çox).
Sola sürüşmə ilə leykositoz (9Ё109/l-dən çox).
Antibakterial antikor titrlərinin artması (1:160 və ya daha çox), disimmunoqlobulinemiya, dövran edən immun komplekslərin sayının artması.
CRP səviyyəsində artım (20 μg / ml-dən yuxarı), hiper-γ- və hiper-α 2 -globulinemiya.

Pielonefritin ağırlaşmaları pielonefritin xroniki gedişində xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olan irinli proseslərin inkişafı və boruların mütərəqqi disfunksiyası ilə əlaqələndirilir.

Piyelonefritin ağırlaşmaları:

nefrogen arterial hipertenziya;
hidronefrotik çevrilmə;
piyelonefrit olaraq qırışmış böyrək, uremiya;
irinli ağırlaşmalar (apostematöz nefrit, abses, paranefrit, urosepsis);
Bakteremiya şoku.

Pielonefrit xroniki sistit, interstisial nefrit, təcrid olunmuş sidik sindromu ilə kəskin qlomerulonefrit, xroniki qlomerulonefrit, böyrək vərəmi və s.-dən fərqləndirilməlidir.

Piyelonefritin müalicəsi

Pielonefritin müalicəsi yalnız antibakterial, patogenetik və simptomatik terapiya deyil, həm də xəstə uşağın düzgün rejimi və qidalanmasının təşkilini əhatə edir.

Xəstəxanaya yerləşdirmə məsələsi uşağın vəziyyətinin ağırlığından, ağırlaşma riskindən və ailənin sosial vəziyyətindən asılı olaraq həll edilir. Xəstəliyin aktiv mərhələsində, qızdırma və ağrı olduqda, 5-7 gün yataq istirahəti təyin edilir.

Pəhriz məhdudiyyətləri boruların nəqliyyat sistemlərinə yükü azaltmaq və metabolik pozğunluqları düzəltmək məqsədi daşıyır. Aktiv mərhələdə Pevznerə görə 5 nömrəli cədvəl duz məhdudiyyəti olmadan istifadə olunur, lakin artan içmə rejimi ilə yaş normasından 50% çoxdur. Duz və mayenin miqdarı yalnız böyrək funksiyası pozulduqda məhdudlaşdırılır. Zülal və bitki qidalarını alternativ etmək tövsiyə olunur. Tərkibində ekstraktiv maddələr və efir yağları olan məhsullar, qızardılmış, ədviyyatlı, yağlı qidalar istisna edilir. Aşkar edilmiş metabolik pozğunluqlar xüsusi düzəldici pəhriz tələb edir.

Piyelonefritin dərman müalicəsinin əsasını aşağıdakı prinsiplərə əsaslanan antibiotik terapiyası təşkil edir:

müalicəyə başlamazdan əvvəl sidik kulturasını aparmaq lazımdır (daha sonra mədəniyyətin nəticələrinə əsasən müalicə dəyişdirilir);
infeksiyaya səbəb olan amilləri istisna edin və mümkünsə aradan qaldırın;
yaxşılaşma bakteriuriyanın yox olması demək deyil;
müalicənin nəticələri bakteriuriyanın yaxşılaşması və / və ya davamlılığı olmadıqda uğursuzluq kimi qəbul edilir;
ibtidai aşağı sidik yollarının infeksiyaları adətən antimikrobiyal terapiyanın qısa kurslarına cavab verir; yuxarı sidik yolları - uzunmüddətli terapiya tələb olunur;
erkən residivlər (2 həftəyə qədər) təkrarlanan infeksiyanı təmsil edir və ya patogenin yuxarı sidik yollarında sağ qalması və ya bağırsaqdan kolonizasiyanın davam etməsi ilə əlaqədardır. Gec residivlər demək olar ki, həmişə təkrar infeksiyadır;
cəmiyyət tərəfindən əldə edilən sidik yollarının infeksiyalarının törədicisi adətən antibiotiklərə həssasdır;
tez-tez residivlər, sidik yollarına instrumental müdaxilələr, son xəstəxanaya yerləşdirmə bizi davamlı patogenlərin yaratdığı infeksiyadan şübhələnir.

Pielonefritin terapiyası bir neçə mərhələdən ibarətdir: 1) etioloji yanaşmadan istifadə edərək aktiv mikrob-iltihabi prosesin yatırılması; 2) antioksidant müdafiə və immunokorreksiyadan istifadə etməklə prosesin çökməsi fonunda patogenetik müalicə; 3) relaps əleyhinə müalicə. Kəskin pielonefritin müalicəsi, bir qayda olaraq, ilk iki mərhələ ilə məhdudlaşır, xroniki hallarda müalicənin hər üç mərhələsi lazımdır.

Mikrob-iltihabi prosesin fəaliyyətinin yatırılması mərhələsi. Şərti olaraq bu mərhələni iki dövrə bölmək olar.

Birincisi, sidik mədəniyyətinin nəticələrini əldə etməzdən əvvəl patogenin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir və başlanğıc (empirik) antibiotik terapiyasının, diuretik terapiyanın (obstruktiv olmayan variantda), ağır endogen intoksikasiya sindromu və hemodinamik pozğunluqlar üçün infuziya-korreksiyaedici terapiyanın təyin edilməsini əhatə edir. .

İkinci (etiotrop) dövr sidik kulturasının nəticələrini nəzərə alaraq antibiotik terapiyasının korreksiyasından və mikroorqanizmin antibiotiklərə həssaslığının müəyyən edilməsindən ibarətdir.

Antibakterial dərmanlar seçərkən nəzərə almaq lazımdır:

Antibiotik terapiyasının müddəti patogenin fəaliyyətinin tam yatırılmasını təmin edərək optimal olmalıdır. Beləliklə, onun müddəti adətən hər 7-10 gündə bir antibiotik dəyişikliyi (və ya uroseptik ilə əvəz) ilə xəstəxanada təxminən 4 həftədir.

Başlanğıc antibiotik terapiyası ən çox ehtimal olunan yoluxucu agentlərə əsaslanaraq empirik olaraq təyin edilir. Klinik və laboratoriya effekti olmadıqda, 2-3 gündən sonra antibiotik dəyişdirilməlidir.

Şiddətli və orta dərəcəli pielonefrit halında dərmanlar xəstəxana şəraitində əsasən parenteral (venadaxili və ya əzələdaxili) tətbiq edilir.

Pielonefritin ilkin müalicəsində istifadə olunan bəzi antibiotikləri sadalayırıq:

β-laktomaz inhibitorları ilə birlikdə yarı sintetik penisilinlər - amoksisillin və klavulan turşusu: augmentin - 25-50 mq / kq / gün, daxili - 10-14 gün; amoksiklav - 20-40 mikron / kq / gün, içəridə - 10-14 gün;
2-ci nəsil sefalosporinlər: sefuroksim (zinacef, ketosef, sefurabol), sefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mq / kq / gün, venadaxili, əzələdaxili olaraq - gündə 4 dəfə - 7-10 gün;
3-cü nəsil sefalosporinlər: sefotaksim (klaforan, klafobrin), seftazidim (fortum, vicef), seftizoksim (epocelin) - 75-200 mq / kq / gün, venadaxili, əzələdaxili - gündə 3-4 dəfə - 7-10 gün; sefoperazon (sefobid, sefoperabol), seftriakson (rocefin, seftriabol) - 50-100 mq / kq / gün, venadaxili, əzələdaxili - gündə 2 dəfə - 7-10 gün;
aminoqlikozidlər: gentamisin (gentamisin sulfat) - 3,0-7,5 mq / kq / gün, venadaxili, əzələdaxili olaraq - gündə 3 dəfə - 5-7 gün; amikasin (amisin, likasin) - 15-30 mq / kq / gün, venadaxili, əzələdaxili - gündə 2 dəfə - 5-7 gün.

Aktivliyin azalması dövründə antibakterial dərmanlar əsasən şifahi olaraq tətbiq edilir, eyni zamanda parenteral olaraq qəbul edilən eyni dərman və ya eyni qrupun dərmanı qəbul edildikdə "addım terapiya" mümkündür. Bu dövrdə ən çox istifadə olunanlar:

β-laktomaz inhibitorları ilə birlikdə yarı sintetik penisilinlər: amoksisillin və klavulan turşusu (augmentin, amoxiclav);
2-ci nəsil sefalosporinlər: sefaklor (ceclor, vercef) - 20-40 mq / kq / gün;
3-cü nəsil sefalosporinlər: seftibuten (Cedex) - 9 mq / kq / gün, bir dəfə;
nitrofuran törəmələri: nitrofurantoin (furadonin) - 5-7 mq / kq / gün;
xinolon törəmələri (ftorlu olmayan): nalidiksik turşu (neqram, neviqramon) - 60 mq / kq / gün; pipemidik turşu (palin, pimidel) - 0,4-0,8 q / gün; nitroksolin (5-NOC, 5-nitrox) — 10 mq/kq/gün;
sulfametoksazol və trimetoprim (kotrimoksazol, biseptol) - trimetoprim üçün 4-6 mq / kq / gün.

Şiddətli septik kursda mikrob birləşmələri, mikrofloranın antibiotiklərə çox müqaviməti, hüceyrədaxili mikroorqanizmlərə məruz qaldıqda, həmçinin mədəniyyət nəticələri olmadıqda antimikrobiyal təsir spektrini genişləndirmək üçün kombinə edilmiş antibakterial terapiya istifadə olunur. Bu vəziyyətdə bakterisid antibiotiklər bakterisid, bakteriostatik bakteriostatik antibiotiklərlə birləşdirilir. Bəzi antibiotiklər bəzi mikroorqanizmlər üçün bakterisid, digərləri üçün isə bakteriostatik təsir göstərir.

Bakterisidlərə aşağıdakılar daxildir: penisilinlər, sefalosporinlər, aminoqlikozidlər, polimiksinlər və s.

Bakteriostatiklərə aşağıdakılar daxildir: makrolidlər, tetrasiklinlər, xloramfenikol, lincomycin və s.

Bir-birinin təsirini gücləndirmək (sinergistlər): penisilinlər və aminoqlikozidlər; sefalosporinlər və penisilinlər; sefalosporinlər və aminoqlikozidlər.

Antaqonistlər bunlardır: penisilinlər və xloramfenikol; penisilinlər və tetrasiklinlər; makrolidlər və xloramfenikol.

Nefrotoksiklik baxımından eritromisin, penisilin qrupunun dərmanları və sefalosporinlər qeyri-toksik və ya aşağı toksikdir; orta dərəcədə zəhərli - gentamisin, tetrasiklin və s.; kanamisin, monomisin, polimiksin və s. açıq nefrotoksikliyə malikdir.

Aminoqlikozidlərin nefrotoksikliyi üçün risk faktorları bunlardır: 11 gündən çox istifadə müddəti, 10 μg/ml-dən yuxarı maksimum konsentrasiya, sefalosporinlərlə birləşmə, qaraciyər xəstəliyi, yüksək kreatinin səviyyəsi.

Antibiotik terapiyası kursundan sonra müalicə uroantiseptiklərlə davam etdirilməlidir.

Nalidixic turşusu preparatları (nevigramon, blacks) 2 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün təyin edilir. Bu agentlər qram-mənfi flora ilə əlaqədar olaraq dozadan asılı olaraq bakteriostatik və ya bakterisidlərdir. Onlar antaqonist təsir göstərən nitrofuranlar ilə eyni vaxtda qəbul edilə bilməz. Müalicə kursu 7-10 gündür.

Oksolin turşusunun törəməsi olan qrammurin qram-mənfi və qram-müsbət mikroorqanizmlərə qarşı geniş spektrli fəaliyyətə malikdir. 2 yaşdan yuxarı uşaqlarda 7-10 gün müddətində istifadə olunur.

Pipemid turşusu (palin, pimidel) əksər qram-mənfi bakteriyalara və stafilokoklara təsir göstərir. Qısa kurs (3-7 gün) üçün təyin edilir.

Nitroksolin (5-NOC) və nitrofuranlar geniş bakterisid preparatlardır.

Ehtiyat dərmanı ofloksasindir (tarivid, zanotsin). Hüceyrədaxili flora da daxil olmaqla geniş fəaliyyət spektrinə malikdir. Uşaqlara yalnız digər uroseptiklərin təsirsizliyi halında təyin edilir.

Biseptolun istifadəsi yalnız pielonefritin gizli gedişində və sidik yollarında obstruksiya olmadıqda residiv əleyhinə vasitə kimi mümkündür.

Xəstəliyin ilk günlərində artan su yükü fonunda böyrək qan axını artıran, mikroorqanizmlərin və iltihablı məhsulların aradan qaldırılmasını təmin edən və interstisial toxumanın şişkinliyini azaldan sürətli təsir göstərən diuretiklər (furosemid, veroshpiron) istifadə olunur. böyrəklərdən. İnfuziya terapiyasının tərkibi və həcmi intoksikasiya sindromunun şiddətindən, xəstənin vəziyyətindən, hemostaz göstəricilərindən, diurezdən və böyrəklərin digər funksiyalarından asılıdır.

Patogenetik terapiya mərhələsi antibakterial dərmanların fonunda mikrob-iltihabi prosesin səngiməsi ilə başlayır. Orta hesabla bu, xəstəliyin başlanğıcından 5-7-ci gündə baş verir. Patogenetik terapiyaya antiinflamatuar, antioksidant, immunokorreksiyaedici və antisklerotik terapiya daxildir.

İltihab əleyhinə dərmanlarla birləşmə iltihabın fəaliyyətini yatırmaq və antibiotik terapiyasının təsirini artırmaq üçün istifadə olunur. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar - ortofen, voltaren, surgam qəbul etmək tövsiyə olunur. Müalicə kursu 10-14 gündür. Böyrəklərə qan tədarükünün mümkün pisləşməsi, glomerular filtrasiyanın azalması, su və elektrolitlərin tutulması və böyrək papillalarının nekrozu səbəbindən uşaq praktikasında indometazinin istifadəsi tövsiyə edilmir.

Kəskin və ya xroniki pielonefrit zamanı infeksion prosesin allergik komponentini dayandırmaq üçün, həmçinin xəstənin bakterial antigenlərə həssaslığının inkişafı ilə həssaslaşdırıcı maddələr (tavegil, suprastin, klaritin və s.) təyin edilir.

Pielonefrit üçün terapiya kompleksinə antioksidant və antiradikal təsir göstərən preparatlar daxildir: tokoferol asetat (4 həftə ərzində gündə 1-2 mq/kq), unitiol (0,1 mq/kq/gün əzələdaxili bir dəfə, 7-10 gün ərzində), b- karotin (həyatda 1 damcı gündə 1 dəfə 4 həftə) və s. Böyrəklərin mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdıran dərmanlardan trental, sinnarizin, aminofillin təyin edilir.

Piyelonefrit üçün immunokorreksiyaedici terapiya göstərişlərə uyğun olaraq ciddi şəkildə təyin edilir:

körpəlik;
böyrək zədələnməsinin ağır variantları (irinli lezyonlar; çoxlu orqan çatışmazlığı sindromu ilə ağırlaşır; reflü, hidronefroz, meqaureter və s. fonunda obstruktiv pielonefrit);
uzunmüddətli (1 aydan çox) və ya təkrar kurs;
antibiotiklərə qarşı dözümsüzlük;
mikrofloranın xüsusiyyətləri (qarışıq flora; antibiotiklərə çox davamlı flora; floranın qeyri-adi təbiəti - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter və s.).

İmmunokorreksiyaedici terapiyanın təyin edilməsi yalnız immunoloqla razılaşdırıldıqdan sonra həyata keçirilir və immunoloji monitorinqi, təyinatın nisbi “seçimliyini”, qısa və ya aralıq kursu, dozalara və dərman qəbulu rejiminə ciddi riayət etməyi əhatə etməlidir.

İmmun, natrium nukleat, t-aktivin, levamizol hidroxlorid, likopid, immunofan, reaferon, leykinferon, viferon, sikloferon, miyelopid, lizozim uşaqlarda pielonefrit və sidik yollarının infeksiyaları zamanı immunotrop agent kimi istifadə olunur.

Xəstələrdə böyrək parenximasının skleroz əlamətləri varsa, 4-6 həftəlik bir kurs üçün müalicə kompleksinə antisklerotik təsiri olan dərmanları (delagil) daxil etmək lazımdır.

Remissiya dövründə müalicənin zəruri davamı fitoterapiyadır (Sankt-Peterburq kolleksiyaları).

Pielonefritin relaps əleyhinə terapiyası kiçik dozalarda antibakterial preparatlarla uzunmüddətli müalicəni nəzərdə tutur və adətən ambulator şəraitdə aparılır.

Bu məqsədlə istifadə edin: trimetoprim üçün 2 mq / kq nisbətində biseptol və sulfametoksazol üçün 10 mq / kq gündə 1 dəfə 4 həftə (obstruktiv pielonefritdə ehtiyatla istifadə edin); furagin 2 həftə ərzində 6-8 mq / kq nisbətində, sonra normal sidik testləri ilə, 4-8 həftə ərzində 1 / 2-1 / 3 dozaya keçid; Pipemid turşusu, nalidiksik turşusu və ya 8-hidroksixinolin preparatlarından birinin hər ay 10 gün ərzində adi dozalarda 3-4 ay müddətində təyin edilməsi.

Tez-tez təkrarlanan pielonefritin müalicəsi üçün "dublikat" sxemindən istifadə etmək olar: səhər 2 mq/kq dozada nitroksolin və axşam 2-10 mq/kq dozada biseptol.

İkincili pielonefritin müalicəsinin istənilən mərhələsində onun təbiətini və böyrəklərin funksional vəziyyətini nəzərə almaq lazımdır. Obstruktiv pielonefritin müalicəsi bir uroloq və uşaq cərrahı ilə birlikdə aparılmalıdır. Bu vəziyyətdə, diuretiklərin təyin edilməsi və su yükünün artırılması qərarı maneənin xarakterini nəzərə alaraq qəbul edilməlidir. Cərrahi müalicə məsələsi vaxtında həll edilməlidir, çünki sidik sisteminin istənilən səviyyəsində sidik axınının maneə törədilməsi halında xəstəliyin residivinin inkişafı üçün ilkin şərtlər qalır.

Dismetabolik pielonefritin müalicəsi müvafiq pəhriz rejimini və farmakoloji müalicəni əhatə etməlidir.

Böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə, glomerular filtrasiya sürətinin azalması dərəcəsinə uyğun olaraq dərmanların dozalarını tənzimləmək lazımdır.

Pielonefritdən əziyyət çəkən uşaqların dinamik müşahidəsi aşağıdakıları təklif edir.

Nefroloqun müayinəsinin tezliyi: kəskinləşmə zamanı - 10 gündə 1 dəfə; müalicə fonunda remissiya dövründə - ayda 1 dəfə; ilk 3 ildə müalicə bitdikdən sonra remissiya - 3 ayda 1 dəfə; sonrakı illərdə remissiyalar 15 yaşa qədər - ildə 1-2 dəfə, sonra müşahidə terapevtlərə verilir.
Klinik və laboratoriya tədqiqatları: ümumi sidik analizi - 1 ayda ən azı 1 dəfə və kəskin respirator virus infeksiyaları fonunda; sidiyin biokimyəvi analizi - 3-6 ayda 1 dəfə; Böyrəklərin ultrasəsi - 6 ayda 1 dəfə. Göstərişlərə görə sistoskopiya, sistoqrafiya və venadaxili uroqrafiya aparılır.

Kəskin pielonefritdən əziyyət çəkən bir uşağın dispanserdən çıxarılması, tam klinik və laboratoriya müayinəsindən sonra 5 ildən çox müddətə terapevtik tədbirlər (antibiotiklər və uroseptiklər) olmadan klinik və laboratoriya remissiyası saxlanılmaqla mümkündür. Xroniki pielonefritli xəstələr böyüklər şəbəkəsinə köçürülməzdən əvvəl müşahidə olunur.

Ədəbiyyat

Borisov I. A. Piyelonefrit // Kitabda. "Nefrologiya" / red. I. E. Tareeva. M.: Tibb, 2000. S. 383-399.
Vozianov A. F., Maydannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. Uşaq nefrologiyasının əsasları. Kiyev: Book plus, 2002. S. 22-100.
İqnatova M.S., Veltişev Yu.E. Uşaq nefrologiyası. L.: Tibb, 1989. 432 s.
Kirillov V.I. Uşaqlarda sidik yollarının infeksiyalarının immunokorreksiyaedici terapiyası // Kitabda. "Nefrologiya" / red. M. S. İqnatova: pediatriya və uşaq cərrahiyyəsində farmakoterapiyaya bələdçi (red. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171-179.
Korovina N. A., Zaxarova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. Uşaqlarda sidik yollarının infeksiyaları üçün antimikrobiyal terapiyanın rasional seçimi // Kitabda. "Nefrologiya" / red. M. S. İqnatova: pediatriya və uşaq cərrahiyyəsində farmakoterapiyaya bələdçi (red. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Piyelonefrit // Kitabda. "Uşaqlığın nefrologiyası" / red. V. A. Tabolina və başqaları: uşaqlıq xəstəlikləri üçün praktiki bələdçi (V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsevin redaktorluğu ilə). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinik uşaq nefrologiyası: həkimlər üçün bələdçi. SPb., 1997. S. 450-501.
Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Uşaqlarda sidik yollarının infeksiyalarının diaqnozu: "Uşaqlarda nefro-uroloji xəstəliklərin müasir diaqnostikası və müalicəsi" I Konqresinin materialları. M., 1998. S. 57-60.
Erman M. V. Sxem və cədvəllərdə uşaqlığın nefrologiyası. Sankt-Peterburq: Xüsusi ədəbiyyat, 1997. S. 216-253.

A. V. Malkoch, Tibb elmləri namizədi
V. A. Gavrilova, Tibb elmləri doktoru
Yu. B. Yurasova, Tibb elmləri namizədi
RSMU, RCCH, Moskva