DMK reproduktiv dövr müalicəsi. Disfunksional uterin qanaxma: simptomlar və müalicə. Əsas diaqnostik tədbirlər

(qısaldılmış DMK) - yumurtalıq disfunksiyası nəticəsində yaranan sindromun ən parlaq təzahürü. Yuvenil dövrün disfunksional uşaqlıq qanaxmalarını (12-19 yaşlarında baş verir), reproduktiv dövr qanaxmalarını (19-45 yaşlarında özünü göstərir) və menopoz qanaxmalarını (45 yaşda aşkar edilə bilər) ayırd edin. 57 yaş). Bütün disfunksional qanaxma növləri təqvim menstruasiya dövründə və ondan sonra (menstrual dövrü pozulur) bol qanaxma ilə xarakterizə olunur. Belə bir xəstəlik anemiyanın, uterus fibromalarının, endometriozun, fibrokistik mastopatiyanın və hətta döş xərçənginin yaranması və inkişafı ilə təhlükəlidir. Müxtəlif növ qanaxmaların müalicəsi hormonal və qeyri-hormonal hemostazı, həmçinin terapevtik və diaqnostik küretajı əhatə edir.

Disfunksional uterin qanaxma nədir?

Disfunksional uterin qanaxma cinsi hormonların istehsalı zamanı endokrin vəzilərin nasazlığı ilə əlaqəli olan patoloji qanaxma növüdür. Belə qanaxma bir neçə növdür: yetkinlik yaşına çatmayan (yetkinlik prosesində) və menopauza (yumurtalıqların funksionallığının soldurulması prosesində) tipləri, həmçinin reproduktiv dövr qanaxmaları.

Disfunksional qanaxma növləri, menstruasiya zamanı qan itkisinin kəskin artması (menstruasiya kəskin şəkildə başlayır) və ya menstruasiya müddəti nəzərəçarpacaq dərəcədə artdıqda ifadə edilir. Disfunksional qanaxma amenoreya dövrünü (qanaxmanın 5-6 həftə davam etdiyi dövr) müəyyən müddətə qanaxmanın dayandırılması dövrü ilə əvəz edə bilər. Sonuncu anemiyaya səbəb ola bilər.

Klinik mənzərə haqqında danışırıqsa, xəstəyə xas olan uterin qanaxmanın hansı növündən asılı olmayaraq, menstruasiya uzun bir gecikmədən sonra bol ləkə ilə xarakterizə olunur. Disfunksional qanaxma başgicəllənmə, ümumi zəiflik, dəri solğunluğu, uzun müddət davam edən baş ağrısı, aşağı qan təzyiqi və s.

Disfunksional uterin qanaxmanın inkişaf mexanizmi

Hər hansı bir uşaqlıq növü disfunksiyalı qanaxma və onun inkişafı əsasən hipotalamus-hipofiz sisteminin pozulmasına, yəni yumurtalıq funksiyasının pozulmasına malikdir. Follikülün yetişməsinə və yumurtlama prosesinə təsir edən hipofiz vəzində qonadotrop hormonların ifrazının pozulması menstruasiyanın pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da menstruasiya dövrünün tamamilə dəyişməsi deməkdir. Yumurtalıq follikulun tam yetişməsi üçün lazımi mühiti təmin edə bilmir. Follikulun inkişafı ya ümumiyyətlə keçmir, ya da qismən (ovulyasiya olmadan) keçir. Corpus luteumun formalaşması və inkişafı sadəcə mümkün deyil. Uterus estrogenlərin artan təsirini yaşamağa başlayır, çünki sarı cisim olmadıqda progesteron istehsal edilə bilməz. Bir qadının cəsədi, uterusu kimi, hiperestrogenizm adlanan bir vəziyyətdədir. Uterus dövrü pozulur. Belə bir pozuntu endometriumun yayılmasına gətirib çıxarır, bundan sonra imtina baş verir, əsas simptomu əhəmiyyətli bir müddət davam edən ağır qanaxma olacaq. Adətən, uterin qanaxmanın nə qədər davam edəcəyi, hemostazın müxtəlif amillərindən, yəni trombositlərin yığılması, damarların spastisitesi və fibrinolitik aktivlikdən təsirlənir. Onların pozulması disfunksional uterin qanaxma ilə xarakterizə olunur.

Təbii ki, hər hansı bir uşaqlıq yolu qanaxması müəyyən müddətdən sonra öz-özünə dayana bilər. Ancaq qanaxma təkrar-təkrar baş verərsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Bu və ya digər növ DMC-nin inkişafının səbəbləri haqqında danışırıqsa, yetkinlik yaşına çatmayan uterin qanaxma növü şöbələrdən birinin natamam formalaşmış funksiyası nəticəsində yarana bilər: uterus-yumurtalıq-hipofiz-hipotalamus. Reproduktiv dövrün qanaxması reproduktiv sistemin müxtəlif iltihabi prosesləri, həmçinin cərrahi müdaxilə (məsələn, abort) və ya endokrin bezlərin xəstəliklərindən biri ola bilər. Uterusun klimakterik qanaxma növü, yumurtalıqların solmağa başlaması və hormonal funksiyanın sönməsi səbəbiylə menstruasiyanın tənzimlənməsinin pozulmasından (aybaşı dövrü dəyişir) təsirlənir.

Yetkinlik yaşına çatmayan disfunksional uterin qanaxma

Səbəbləri

Yuvenil dövrünün uterin qanaxması ginekologiya sahəsindəki bütün patologiyalar arasında 20% hallarda baş verir. Belə bir sapmanın baş verməsinin səbəbləri hər hansı bir şey ola bilər: zehni və ya fiziki travma, həddindən artıq iş, stress, pis həyat şəraiti, adrenal korteksin (və ya tiroid bezinin) disfunksiyası problemi, hipovitaminoz və s. Uşaqlıq infeksiyaları (qızılca, suçiçəyi, göy öskürək, məxmərək) də tezliklə qanaxmaya səbəb ola bilər. Üstəlik, xroniki tonzillit və ya kəskin respirator infeksiyalar yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmanın törədiciləridir.

Diaqnostika

Yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxmasının diaqnozu anamnez məlumatlarının (menarşın tarixi, son menstruasiya tarixi və qanaxmanın başladığı tarix) mövcudluğunu nəzərdə tutur. Müayinə zamanı hemoglobinin səviyyəsi, qanın laxtalanma faktoru, qan testi, koaquloqramma, trombositlər, protrombin indeksi və qanaxma vaxtı nəzərə alınır. Həkimlər həmçinin LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortizol kimi hormonların səviyyəsi üçün analiz aparmağı məsləhət görürlər.

Menstruasiya dövrü, daha doğrusu, içindəki sapmalar, menstruasiya arasındakı dövrdə bazal temperatur göstəricisi ilə ölçülə bilər. Məlumdur ki, bir fazanın menstrual dövrü monoton bazal temperatura malikdir.

Yetkinlik yaşına çatmayan uterin qanaxma növü, çanaq orqanlarının müayinəsi zamanı ultrasəs müayinəsinin nəticələrinə əsasən diaqnoz qoyulur. Bakirə qızların müayinəsi üçün rektal zonddan, cinsi əlaqədə olan qızların müayinəsi üçün isə vaginal zonddan istifadə edilir. Yumurtalıq və onun vəziyyəti, intermenstrüel dövr ərzində həcmin mümkün artımını aşkar edən ekoqramma ilə yaxşı göstərilir.

Çanaq orqanlarının ultrasəsinə əlavə olaraq, böyrəküstü vəzilərin və tiroid bezinin ultrasəsi də lazımdır. Follikülün davamlılığını aşkar etmək, yumurtlamada vəziyyət və sapmaya nəzarət etmək, həmçinin sarı cismin varlığını yoxlamaq üçün yumurtlamaya nəzarət etmək üçün xüsusi bir ultrasəs növü istifadə olunur.

Xəstələr həmçinin hipotalamik-hipofiz sistemini araşdıran kəllə rentgenoqrafiyasından istifadə edərək diaqnostikaya ehtiyac duyurlar. Beynin EEG, echoensefaloqrafiya, MRT və CT yalnız bir artı olacaq. Yeri gəlmişkən, MRT və CT hipofiz bezində bir şişi aşkar edə və ya istisna edə bilər.

Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma və onun diaqnozu yalnız bir ginekoloqun məsləhətləşməsi ilə məhdudlaşmır, həm də nevroloq və endokrinoloqun rəyini tələb edir.

Müalicə

İstənilən növ disfunksiyalı uterin qanaxmanın müalicəsi təcili hemostatik tədbirlər tələb edir. Qarşısının alınması, gələcəkdə mümkün uterin qanaxmanın qarşısını almaq, həmçinin menstrual dövrünün mümkün qədər tez normallaşdırılmasını təmin etmək üçün növbəti addım olacaqdır.

Disfunksiyalı uterin qanaxmanın dayandırılması həm ənənəvi üsullarla, həm də cərrahi yolla ola bilər. Metod seçimi xəstənin vəziyyətinə, eləcə də itirilən qan miqdarına əsasən müəyyən ediləcək. Adətən simptomatik hemostatik dərman (dicinone, ascorutin, vikasol və aminocaproic acid) orta anemiya üçün istifadə olunur. Onların sayəsində uşaqlıq daralacaq, qan itkisi azalacaq.

Qeyri-hormonal dərmanlarla müalicə səmərəsiz olarsa, hormonal bir dərman işə düşür, bu suala cavab verəcəkdir: hormonal həblərlə uterin qanaxmanı necə dayandırmaq olar? Həkimlər adətən marvelon, qeyri-ovlon, rigevidon, mersilon və ya hər hansı digər oxşar dərman kimi dərmanlar təyin edirlər. Nəhayət, dərman bitdikdən 5-7 gün sonra qanaxma dayanır.

Uterus qanaxma dövrü davam edərsə, xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olarsa (bu, daimi zəiflik, başgicəllənmə, huşunu itirmə və s. ilə ifadə edilə bilər), daha sonra kazıma və kazıma ilə histeroskopiya prosedurunu həyata keçirmək lazımdır. tədqiqat. Qan laxtalanması ilə bağlı problemi olanlar üçün kazıma proseduru qadağandır.

DMK-nın müalicəsi antianemik terapiyanı da əhatə edir. Sonuncu, tərkibində dəmir olan preparatların (məsələn, venofer və ya fenules), vitamin B12, B6, vitamin C və vitamin P olan preparatların istifadəsi deməkdir. Müalicə həmçinin qırmızı qan hüceyrələrinin və dondurulmuş plazmanın köçürülməsini əhatə edir.

Uterin qanaxmanın qarşısının alınması logest, novinet, norkolut, silest və başqaları kimi progestin preparatlarının qəbulunu nəzərdə tutur. Qarşısının alınması həmçinin bədənin ümumi sərtləşməsini, düzgün bəslənməni və xroniki yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınmasını əhatə edir.

Reproduktiv dövrün disfunksional uterin qanaxması

Səbəbləri

Disfunksional uşaqlıq qanaxmasına səbəb olan faktorlar, eləcə də yumurtalıq disfunksiyası prosesinin özü fiziki və zehni həddindən artıq iş, stress, zərərli iş, iqlim dəyişikliyi, müxtəlif infeksiyalar, dərmanlar, abort ola bilər. Yumurtalıq iltihablı və ya yoluxucu proseslər zamanı pozulur. Yumurtalığın işindəki uğursuzluqlar onun kapsulunun qalınlaşmasına, yumurtalıq toxumasının həssaslıq səviyyəsinin azalmasına səbəb olur.

Diaqnostika

Bu tip qanaxmanın diaqnozu cinsiyyət orqanlarının hər hansı üzvi patologiyasının (evdə abort, mümkün şişlər və travmatik xəsarətlər), həmçinin qaraciyər, ürək və endokrin bezlərin xəstəliklərinin istisna edilməsini nəzərdə tutur.

Belə uterin qanaxmanın diaqnozu ümumi klinik üsullarla məhdudlaşmır. Endometriumun əlavə histoloji müayinəsi ilə ayrıca diaqnostik küretajın istifadəsi, həmçinin histeroskopiya proseduru digər mümkün diaqnostik seçimdir.

Müalicə

Reproduktiv dövrdə uterin qanaxmanın müalicəsi əvvəllər alınan qırıntıların histoloji nəticəsini təyin etdikdən sonra təyin edilir. Əgər qanaxma təkrarlanacaqsa, xəstəyə hormonal hemostaz təyin edilir. Hormonal müalicə növü menstruasiya funksiyasını tənzimləməyə, normal menstrual dövrü bərpa etməyə qadirdir.

Müalicə yalnız hormonal metodu deyil, həm də psixi vəziyyəti normallaşdırmaq, intoksikasiyanı aradan qaldırmaq kimi qeyri-spesifik müalicəni əhatə edir. Sonuncu, müxtəlif psixoterapevtik üsulları, eləcə də hər hansı bir sedativ dərmanı həyata keçirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Anemiya halında dəmir preparatı təyin ediləcək.

Premenopozal (klimakterik) dövrün disfunksional uterin qanaxması

Səbəbləri

Premenopozal dövrdə uşaqlıqdan qanaxma 16% hallarda baş verir. Məlumdur ki, qadın yaşlandıqca hipofiz vəzinin ifraz etdiyi qonadotropinlərin miqdarı azalır. Bu maddələrin buraxılması ildən-ilə qeyri-müntəzəm olur. Sonuncu yumurtalıq dövrünün pozulmasına səbəb olur ki, bu da yumurtlamanın, sarı cismin inkişafının və follikulogenezin pozulmasını nəzərdə tutur. Progesteron çatışmazlığı adətən endometriumun hiperplastik böyüməsinə və ya hiperestrogenizmin inkişafına səbəb olur. Əksər hallarda menopozal uterin qanaxma menopoz sindromu ilə paralel olaraq baş verir.

Diaqnostika

Menopozal uterin qanaxmanın diaqnozu, bu yaşda artıq qeyri-müntəzəm hala gələn qanaxmanı menstruasiyadan ayırmaq ehtiyacıdır. Uterus qanamasına səbəb olan patologiyanı istisna etmək üçün mütəxəssislər ən azı iki dəfə - diaqnostik küretajdan əvvəlki dövrdə və ondan sonrakı dövrdə histeroskopiya etməyi məsləhət görürlər.

Uterus boşluğunda küretaj prosedurundan sonra endometrioz və ya miyomları müəyyən etmək asan olacaq. Səbəb də uşaqlıq yolunu dolduran poliplər ola bilər. Çox tez-tez deyil, qanaxmanın səbəbi problemli bir yumurtalıq, yəni yumurtalıq şişidir. Ultrasəs və ya kompüter tomoqrafiyasından istifadə edərək belə bir patologiyanı təyin edə bilərsiniz. Ümumiyyətlə, uterin qanaxma və onun diaqnozu onun bütün növləri üçün ümumidir.

Müalicə

Menopozda disfunksional uterin qanaxmanın müalicəsi menstrual funksiyanın son boğulmasına, menopozun süni induksiyasına yönəldilmişdir. Menopoz zamanı qanaxmanın dayandırılması yalnız cərrahi yolla, terapevtik küretajla, həmçinin histeroskopiya ilə mümkündür. Burada ənənəvi hemostaz səhvdir. Nadir istisnalar istisna olmaqla, mütəxəssislər endometriumun kriodostruksiyasını həyata keçirirlər və həddindən artıq hallarda uterusu çıxarırlar.

Disfunksional uterin qanaxmanın qarşısının alınması

DMC-nin qarşısının alınması hamiləlik dövründə başlamalıdır. Erkən və yeniyetməlik dövründə bədəni bərkitmək üçün sağlamlaşdırıcı və gücləndirici tədbirlərə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Disfunksiyalı uterin qanaxmanın qarşısını almaq hələ də mümkün deyilsə, növbəti tədbir menstruasiya və onun dövrünün bərpasına, habelə qanaxmanın mümkün təkrarlanmasının qarşısının alınmasına yönəlmiş bir hərəkət olmalıdır. Sonuncunu həyata keçirmək üçün estrogen-progestin kontraseptivlərinin istifadəsi təyin edilir (adətən 5 gündən 25 günə qədər menstrual qanaxma, ilk üç dövr ərzində və sonrakı üç dövr üçün 15-16 ilə 25 gün arasında). Hormonal kontraseptivlərin istifadəsi DMK-nın əla qarşısının alınmasıdır. Üstəlik, bu cür kontraseptivlər mümkün abortların tezliyini azaldır.

DMK diaqnozu

Anamnez alarkən həmişə baş verə biləcək bir sıra amillərə xüsusi diqqət yetirmək lazımdır: keçmiş uşaqlıq infeksiyaları, ekstragenital xəstəliklər, endokrin xəstəliklər, sinir sisteminin disfunksiyası, infantilizm, əlverişsiz iş və həyat şəraiti.

Diferensial diaqnostika qanaxmanın artması (trombositopenik purpura), hormonal aktiv yumurtalıq şişi, mioma, uşaqlıq sarkoması, uşaqlıq boynu xərçəngi, hamiləlik pozğunluğu ilə müşayiət olunan qan xəstəlikləri ilə aparılır. Diferensial diaqnoz üçün qan laxtalanma sisteminin ətraflı təhlili, ultrasəs, qızlar üçün vaginal güzgülərdən istifadə edərək kolposkopiya istifadə olunur. Sidikdə estrogen, priqnandiol, 17-KS səviyyəsi müəyyən edilir. Kolpositoloji tədqiqatlar və hormonal intradermal testlər aparılır: bir biləyə 2 ml follikulin, digərinə isə 1,2 ml 0,5% progesteron məhlulu yeridilir. 2 saatdan sonra nəticəni qiymətləndirin. Bu və ya digər papolanın ölçüsünün və ya hiperemiya sahələrinin üstünlüyü ilə bədənin hormonal doymasını mühakimə edirlər.

Reproduktiv yaşda olan DMC-nin differensial diaqnostikası pozulmuş, plasenta polipləri, düyünün submukozal və əzələlərarası yerləşdiyi uşaqlıq mioması, endometrial poliplər, adenomiyozlar, endometrium xərçəngi və s. ilə aparılır. Düzgün diaqnozun qoyulması üçün diqqətlə toplanmış anamnez müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. .

Gənc yaşda və ya adi abort luteal faza çatışmazlığı ilə yumurtalıq disfunksiyasının dolayı göstəricisi ola bilər. Diaqnozun əsas mərhələsi servikal kanalın və bədən boşluğunun selikli qişasının ayrıca diaqnostik küretajı və onun histoloji müayinəsidir. Histeroskopiya, ultrasəs də aparırlar.

Klimakterik disfunksional uterin qanaxma fərqlənir endometrial adenokarsinoma, fibroma, polip, adenomioz, hormonal aktiv yumurtalıq şişləri və s. ilə boyun kanalının selikli qişasının və uşaqlıq orqanının ayrıca küretajı, sonra alınan materialın histoloji müayinəsi məcburi müalicə və diaqnostikdir. addım. Onkoloji sayıqlığı nəzərə alaraq diqqətlə baxmaq lazımdır. Menopoz qanaxması ilə histeroskopiya, histeroqrafiya, ultrasəs də istifadə olunur.

Menstrual dövrünün pozulması halında, yumurtalıq fəaliyyətinin funksional diaqnostikası üçün testlər aparmaq məcburidir. Yetkin bazal temperaturun davamlılığı ilə monofazik və həmişə 37 ° C-dən aşağı, "şagird" və ferns hadisələri müsbətdir (+ +), CI və EI göstəriciləri 60-100% arasındadır. Yüksək estrogen ifrazı (50 µmol/dobu-dan çox) və preqnadiolun aşağı ifrazı (6 mq/dobu-dan az) müşahidə olunur.

Follikülün atreziyası ilə sabit bir aşağı, "şagird" və fern (+), CI və EI 10-20% -dən çox olmayan yumşaq ifadə edilən hadisələrlə birləşdirilir. Estrogenlərin ifrazı orta səviyyədədir (40nmol / dobu-dan çox deyil) və pregnadiol azalır.

Disfunksional uterin qanaxma - müalicə

Müalicənin iki məqsədi var:

1. Qanaxmanı dayandırın.
2. Onun təkrarlanmasının qarşısını alın.

Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma ilə hormonal dərmanların köməyi ilə hemostaz mümkündür. Hemostaz metodunun seçimi xəstənin ümumi rifahından və qan itkisinin dərəcəsindən asılıdır. Konservativ müalicənin təsiri olmayan və zəiflik, başgicəllənmə, aşağı qan təzyiqi, taxikardiya şikayətləri ilə uzun müddət əhəmiyyətli qanaxma olan, hemoglobin səviyyəsi 70 q / l-dən aşağı və hematokrit 20% olan xəstələrə müalicə edilməlidir. uterus boşluğunun küretajı. Qızlıq pərdəsinin pozulmasının qarşısını almaq üçün 0,25% novokainin 64OD lidaza məhlulu ilə kəsilir. Digər hallarda hormonal hemostaz aparılır.

Sürətli hemostaz üçün estrogenlər verilir: qanaxma dayanana qədər əzələdaxili olaraq 0,5-1 ml 0,1% sinestrol və ya 5000-10000 vahid follikulin əzələdaxili olaraq, adətən endometrial proliferasiya səbəbindən müalicənin ilk günündə baş verir. Sonrakı günlərdə tədricən (ən azı 1/3) 1 ml sinestrol və ya 10.000 OD follikulində dərmanın dozasını azaldın, əvvəlcə 2, sonra isə 1 dozada tətbiq edin. Estrogen preparatları 2-3 həftə ərzində istifadə olunur, sonra gestagenlərə keçirlər. 6-8 gün ərzində hər gün 1 ml 1% progesteron məhlulu və ya hər gün 1 ml 2,5% progesteron məhlulunun 3-4 enjeksiyonu və ya bir çəhrayı 1 ml 12,5% məhlul tətbiq olunur. 17-OPK. Norkolutdan gündə 10 mq və ya turinal istifadə etmək mümkündür.

Son illərdə hormonal hemostazda ən yaxşı effekt 0,03-0,05 mq dozada estradiol olan birləşmiş estrogen-gestagen preparatlarının (qeyri-ovlon, rigevidon, miniziston, marvelon, silest) istifadəsi ilə əldə edilmişdir. Onlar gündə 3-4 dəfə, 1 tablet təyin edilir. Hemostaz əldə edildikdə, doza tədricən gündə 1 tabletə endirilir. Müalicə kursu 21 gündür. Tamamlanmasından 1-2 gün sonra menstruasiya kimi qanaxma başlayır. Yeni menstrual dövrünün 5-ci günündən etibarən eyni dərmanlar 21 gün ərzində gündə 1/2-1 tablet dozada qəbul edilir. Baxım terapiyasının 3 kursunun aparılması tövsiyə olunur.

Qonadotropinlərlə hemostaz, Schmidt sxeminə görə gənc qadınlarda və qızlarda anovulyator qanaxma (hiperestrogenizm, luteal faza çatışmazlığı) üçün göstərilir: qanaxma dayanana qədər gündə 1000-2000 IU xorioqonin, sonra hər gün, müalicə kursu üçün 500 IU. 6000-8000 IU.

Kiçik qanaxma halında (hemoqlobin səviyyəsi 100 q / l-dən yuxarı olduqda) qeyri-hormonal hemostatik terapiya mümkündür:

a) uşaqlıq bağırsıcıları - oksitosin, pituitrin, erqometrin maleat məhlulu (0,02%), erqotamin tartrat məhlulu (0,05%), erqotal məhlulu 0,05% və ya metilerqometrin məhlulu (0,02%) - 1 ml əzələdaxili və ya dərialtı gündə 1-2 dəfə və ya 400 ml 5% qlükoza məhlulu üçün damlalarda 1 ml venadaxili;

b) hemostatik maddələr - kalsium xlorid və ya qlükonat 10% -10 ml venadaxili, vikasol məhlulu 1% -1 ml əzələdaxili olaraq gündə 2 dəfə X-aminokaproik turşu məhlulu 5% -100 ml damcı və ya daxilinə 2-3 q gündə 3 dəfə 7-8 gün PAMBA 0,25 q şifahi olaraq gündə 2-4 dəfə, etamsilat (disinon) məhlulu 12,5%, 2 ml gündə 2-4 dəfə əzələdaxili və ya venadaxili olaraq gündə 4-6 dəfə qanaxmanın sonrakı tətbiqindən qan dayanana qədər. tabletlər (1-2 tablet gündə 3-4 dəfə) ATP 1 ml əzələdaxili (20-30 enjeksiyon kursu üçün - trombositlərin yığılma funksiyasını və uterusun əzələlərinin kontraktil fəaliyyətini yaxşılaşdırır). Fibrinogen (2-3 q intravenöz), həmçinin quru və ya təzə dondurulmuş plazma istifadə olunur. Gicitkən, su bibəri, viburnum, civanperçemi, hemofil, çoban çantasının bir həlimi şəklində hemostatik bitkilərin qəbulunun müalicəsinə kömək edir.

Cərrahi və ya hormonal hemostazla eyni vaxtda aktiv antianemik və bərpaedici terapiya aparılır, o cümlədən:

- Göstəriş olduqda qan, qırmızı qan hüceyrələri və plazmanın transfuziyası;

- 8-10 ml/kq nisbətində reopoliqlükinin köçürülməsi, 1% ATP məhlulunun əzələdaxili yeridilməsi, 10 gün ərzində gündəlik 2 ml;
- Dəmir preparatları: ferkovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: hemostimulin gündə üç dəfə 0,5 q qan əmələ gətirən stimullaşdırıcı və hemostatik agent kimi istifadə olunur;
- Vitamin B12 əzələdaxili olaraq gündə 200 mkq fol turşusu ilə gündə 2-3 dəfə 0,01 q;
- Qlükoza məhlulu 40% 20ml venadaxili askorbin turşusu 5% - 3-5ml, B1 vitaminləri B6 vitamini ilə növbə ilə 1ml əzələdaxili 10 inyeksiya
- Vitamin E (50 mq) və A (hər biri 33.000 IU) yumurtalıqların fəaliyyətini stimullaşdırmaq və endometriumun bərpası məqsədi ilə 1 ay ərzində gündə 50 mq oral qəbul edilir, qısa fasilə ilə kurslar 2 dəfə təkrarlanır.
- Yoluxucu və allergik xəstəliklər olduqda, antihistaminiklər və bədənin immunoloji müqavimətini artıran dərmanlar təyin edilir: metilurasil, dekaris, apilak, splenin, Beresh damcıları, timolin, T-aktivin, ekinezya;
- Hipofiz vəzinin fəaliyyətini stimullaşdırmaq və serotonin mübadiləsini normallaşdırmaq üçün 5-7 gün ərzində gündə 3 dəfə 0,05 q Mexalin;
— Fizioterapiya üsulları: dövrün I mərhələsində mis sulfatın 2%-li məhlulu və II fazada sink sulfatın 2%-li məhlulu qarnın aşağı hissəsində iontoforez şəklində; 1% sink sulfat məhlulu və ya 10% mis sulfat məhlulu, 10% kalsium xlorid məhlulu, 2-3% maqnezium sulfat məhlulu və ya 2-3% natrium bromid məhlulu ilə boyun üzünün sinklənməsi; anovulator hipoestrogen qanaxması üçün B1 vitamininin 2% məhlulu ilə və ya hiperestrogen qanaxması üçün 0,25-0,5% novokain məhlulu ilə endonazal ionoqalvanizasiya. Müalicə kursu gündəlik və ya hər gün 12-15 prosedur təklif olunur. Gecikmiş menstruasiya dövründə residivlərin qarşısını almaq üçün lumbosakral onurğanın paravertebral zonalarında vibrasiya masajı tövsiyə olunur. DMK-nın müalicəsi üçün akupunktur, akupunktur, lazer ponksiyonu, servikal reseptorların soyuq qıcıqlanması, serviksin elektrik stimullaşdırılması da istifadə olunur.

ÜK-nin müalicəsində ikinci addım təkrarlanan qanaxmanın qarşısının alınmasıdır. Bunu etmək üçün, 3-4 ay ərzində formalaşan menstrual dövrünün 16-dan 25-nə qədər estrogen-gestagen preparatlarını təyin edin. Saf gestagenlərdən istifadə etmək mümkündür: norkolut 5 mq tsiklin 16-dan 25-ə qədər və ya 17-OPK-nin 12,5% həlli 125 mq (1 ml) dozada 17 və 21-ci günlərdə. dövrü 3-4 aydır.

Reproduktiv yaşda olan qadınlarda DMC-nin müalicəsi uşaqlıq boşluğunun divarlarının terapevtik və diaqnostik küretajı ilə başlayır. DMC-nin müalicəsinin cərrahi üsulları həmçinin endometriumun vakuum aspirasiyası, endometriumun dondurularaq məhv edilməsi (kriodestruksiya), elektrokoaqulyasiya, lazer buxarlanması, uşaqlığın çıxarılması, omentoovariopeksiya və s.

Təkrar qanaxma ilə, 6 aydan az əvvəl uterus boşluğunun küretajı görüldükdə, histoloji müayinənin əlverişli nəticələrinə əsasən, xəstə residiv əleyhinə terapiya almamışsa, hormonal hemostaza ehtiyac var. Sintetik estrogen-progestin preparatları (rigevidon, ovidon, anovlar, qeyri-ovlon) gündə 6-8 tabletə qədər istifadə olunur, gündəlik dozanı 1 tabletə qədər azaldır. Müalicə kursu 21 gündür.Saf gestagenlərin (pregnin gündə 60 mq və ya gündə 10 mq progesteron) və ya estrogenik hemostazın (ilk olaraq 5 mq estradiol dipropionat 50.000 IU bir dəfə təyin edilir) köməyi ilə hemostaz aparmaq mümkündür. , sonra qanaxma dayanana qədər hər 4 saatdan bir 5 mq tabletlərdə dietilstilbestrol). Sonuncu daha az həssasdır, buna görə çəkildikdən sonra epitelin qeyri-kafi transformasiyası ilə baş verən menstruasiya bənzər bir reaksiya kobud desquamasiya və kütləvi qanaxma ilə müşayiət oluna bilər. Buna görə, estrogenik dərmanlarla hemostazın həyata keçirilməsindən sonra, gestagenlərin təyin edilməsi mütləqdir.

qanaxmanın dayandırılmasından sonra sintetik progestinlər, estrogenlər və progesteron və ya insan xorionik gonadotropini və progesteron ilə tsiklik tənzimləyici terapiya.

Yerli hemostaz trombin süngər, Hakk, 1% adrenalin məhlulu ilə həyata keçirilə bilər. Bir tampon bu məhlullardan biri ilə nəmləndirilir və 8 saat ərzində uşaqlıq boynuna yeridilir.

Qrammatik metod iki versiyada istifadə olunur :

1. Qəhvəyi şprisdən istifadə edərək 5%-li yod məhlulunun uşaqlıq boşluğuna yeridilməsi.0,2 ml ilə başlayın və hər gün 0,1 ml əlavə edin, 1 ml-ə qədər artırın (maksimum 2-3 ml). Müalicə kursu gündəlik və ya hər gün 20-30 gündür.

2. 5-10% yod məhlulu ilə yaxşı nəmlənmiş tamponla uşaqlığın tamponadası.20-30 dəqiqə məruz qalma. Müalicə kursu 1-3 prosedurdur. Müalicədən əvvəl diaqnozun məcburi histoloji yoxlanışı.

Uterusun küretajından sonra xəstələr funksional diaqnostika testlərinə əsasən dispanser müşahidəsi və menstrual dövrünün vəziyyətinin monitorinqinə məruz qalırlar. Menstruasiya dövrünün mərhələləri bərpa edildikdə, müalicə tələb olunmur. Anovulyasiyanın görünüşü, uterus və yumurtalıqların patomorfologiyasını nəzərə alaraq (funksional diaqnostika testlərini nəzərə alaraq) dövrün hormonal tənzimlənməsi üçün bir göstəricidir.Simptomatik terapiya yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma ilə eyni prinsipə uyğun olaraq həyata keçirilir. .

Menopoz zamanı qadınlarda qanaxma baş verərsə, prekanseröz şərtləri və şişləri istisna etmək üçün servikal kanalın və uterus boşluğunun selikli qişasının diaqnostik fraksiya küretajından başlamaq lazımdır. Glandular kistik hiperplaziyası olan 48 yaşdan kiçik qadınlara küretajdan sonra 14, 17, 21-ci gündə 125-250 mq dozada 17-OPC təyin edilir və sonra 4-6 gün ərzində eyni dozada qəbulunu davam etdirir. ay. Norkolut, dövrün 16-dan 25-ci gününə qədər, həmçinin 4-6 ay ərzində 5-10 mq dozada təyin edilir.48 yaşdan sonra qadınlar üçün, xüsusən də təkrarlanan hiperplaziya ilə, menstrual funksiyanı boğmağa yönəlmiş terapiya tövsiyə olunur. Onlar 6 ay ərzində həftədə 2 dəfə davamlı olaraq 17-OPK 250 mq təyin edilir. Antiqonadotrop aktivliyinə görə endometrial hiperplaziyanı aradan qaldıran danazolun gündəlik 400 mq və ya həftədə 2 dəfə 5 mq gestrinonun 4-6 ay müddətində istifadəsi daha yaxşıdır.

Endometriumda histoloji olaraq müəyyən edilmiş hipoplastik atrofik dəyişiklikləri olan 50 yaşdan yuxarı qadınlarda təkrar qanaxma zamanı androgenlərlə müalicə tövsiyə olunur. Uzun müddət fəaliyyət göstərən androgenlər omnandren və ya Sustanon-250 ayda bir dəfə istifadə olunur və ya testenat 1 ml 10% həll 3-4 ay ərzində ayda 2 dəfə.

Metabolik və endokrin pozğunluqların məcburi korreksiyası: piylənmə, hiperglisemiya və hipertoniya.

Cərrahi müdaxilə (supravaginal amputasiya və ya uşaqlığın ekstirpasiyası) aşağıdakı göstəricilərə görə aparılır:

1. Mütləq:
- Endometrial adenokarsinoma
- Adenomatozla birlikdə endometriumun atipik hiperplaziyası;
- Müxtəlif lokalizasiyalı uşaqlıq mioması;
- Yumurtalıqların ölçüsündə artım;
- uşaqlıq mioması düyünlərinin selikaltı yeri;
- Adenomiyozun düyünlü forması;
- Endometriumun hiperplastik prosesləri olmadıqda adenomiozun uşaqlıq mioması ilə birləşməsi.

2. Nisbi:
- Təkrarlanan vəzinin kistik hiperplaziyası;
– Metabolik endokrin xəstəlikləri olan qadınlarda təkrarlanan poliplər

Disfunksional uterin qanaxma reproduktiv dövrün ginekoloji xəstəliklərinin təxminən 4-5% -ni təşkil edir və qadın reproduktiv sisteminin ən çox yayılmış patologiyası olaraq qalır.

Etioloji amillər stresli vəziyyətlər, iqlim dəyişikliyi, əqli və fiziki həddən artıq iş, peşə təhlükələri, əlverişsiz maddi və məişət şəraiti, hipovitaminoz, intoksikasiya və infeksiyalar, hormonal homeostazın pozulması, abortlar, müəyyən dərmanların qəbulu ola bilər. Korteks-hipotalamus-hipofiz vəzi sistemində ilkin pozulmaların böyük əhəmiyyəti ilə yanaşı, yumurtalıqlar səviyyəsindəki ilkin pozğunluqlar da eyni dərəcədə mühüm rol oynayır. Ovulyasiya pozğunluqlarının səbəbi iltihablı və yoluxucu xəstəliklər ola bilər, onların təsiri altında yumurtalıq membranını qalınlaşdırmaq, qan tədarükünü dəyişdirmək və yumurtalıq toxumasının gonadotropik hormonlara həssaslığını azaltmaq mümkündür.

Klinika. Disfunksional uterin qanaxmanın klinik təzahürləri adətən yumurtalıqlarda baş verən dəyişikliklərlə müəyyən edilir. Disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması olan xəstələrin əsas şikayəti menstruasiya ritminin pozulmasıdır: qanaxma tez-tez menstruasiya gecikməsindən və ya menometrorragiya qeyd edildikdən sonra baş verir. Follikülün davamlılığı qısamüddətli olarsa, o zaman uşaqlıq qanaxması intensivliyi və müddəti ilə normal menstruasiyadan fərqlənmir. Daha tez-tez gecikmə olduqca uzundur və 6-8 həftə ola bilər, bundan sonra qanaxma baş verir. Qanama tez-tez orta dərəcədə başlayır, vaxtaşırı azalır və yenidən artır və çox uzun müddət davam edir. Uzun müddət davam edən qanaxma anemiyaya və bədənin zəifləməsinə səbəb ola bilər.

Disfunksional uterin qanaxma səbəbiylə korpus luteumun davamlılığı- menstruasiya, vaxtında və ya qısa bir gecikmədən sonra gəlməsi. Hər yeni dövrlə daha uzun və bol olur, menometrorragiyaya çevrilir, 1-1,5 aya qədər davam edir.

Disfunksional uşaqlıq qanaxması olan xəstələrdə yumurtalıq funksiyasının pozulması məhsuldarlığın azalmasına səbəb ola bilər.

Diaqnostika reproduktiv yaşda cinsiyyət orqanlarının xoş və bədxassəli xəstəlikləri, endometrioz, uşaqlıq mioması, genital travma, uşaqlıq və əlavələrin iltihabı, kəsilmiş uşaqlıq və ektopik hamiləlik, dölün qalıqları ola bilən qanaxmanın digər səbəblərini istisna etmək ehtiyacı ilə müəyyən edilir. süni abortdan və ya spontan abortdan sonra yumurta, doğuşdan və ya abortdan sonra plasental polip. Uterin qanaxma ekstragenital xəstəliklərlə baş verir: qan, qaraciyər, ürək-damar sistemi xəstəlikləri, endokrin patologiyası.

Birinci mərhələdə, klinik üsullardan sonra (anamnez öyrənilməsi, obyektiv ümumi və ginekoloji müayinələr), ayrı diaqnostik küretaj ilə histeroskopiya və qırıntıların morfoloji müayinəsi. Daha sonra, qanaxma dayandırıldıqdan sonra aşağıdakılar göstərilir:

anemiya və qan laxtalanma sisteminin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün laboratoriya tədqiqatı (klinik qan testi, koaquloqramma);
funksional diaqnostika testlərinə əsasən müayinə (bazal temperaturun ölçülməsi, "şagird" simptomu, servikal selikli qişanın gərginliyi simptomu, karopiknotik indeksin hesablanması);
kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası (türk yəhəri), EEG və EchoEG, REG;
qan plazmasında hormonların tərkibinin təyini (hipofiz, yumurtalıq, tiroid və adrenal bezlərin hormonları);
Ultrasəs, hidrosonoqrafiya, histerosalpinqoqrafiya;
göstərişlərə görə, ümumi praktikant, oftalmoloq, endokrinoloq, nevroloq, hematoloq, psixiatr tərəfindən müayinə.
Ümumi müayinə zamanı dərinin vəziyyətinə və rənginə, bədən çəkisinin artması ilə dərialtı yağ toxumasının paylanmasına, saç böyüməsinin şiddətinə və yayılmasına, uzanma izlərinə, qalxanabənzər vəzin, süd vəzilərinin vəziyyətinə diqqət yetirilir.

Sorğunun növbəti mərhələsi reproduktiv sistemin müxtəlif hissələrinin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsidir. Hormonal vəziyyət 3-4 menstrual dövrü üçün funksional diaqnostik testlərdən istifadə edərək öyrənilir. Qeyri-funksional uterin qanaxma ilə bazal temperatur demək olar ki, həmişə monofazikdir.

Xəstənin hormonal vəziyyətini qiymətləndirmək üçün qan plazmasında FSH, LH, prolaktin, estrogenlər, progesteron, T 3, T 4, TSH, DHEA və DHEA-S-ni təyin etmək məqsədəuyğundur.

Tiroid patologiyasının diaqnozu hərtərəfli klinik və laboratoriya müayinəsinin nəticələrinə əsaslanır. Bir qayda olaraq, qalxanabənzər vəzinin funksiyasının artması - hipertiroidizm uterin qanaxmanın meydana gəlməsinə səbəb olur. T 3 və ya T 4 sekresiyasının artması və TSH-nin azalması diaqnozu təsdiqləməyə imkan verir.

Hipotalamus-hipofiz bölgəsinin üzvi xəstəliklərini aşkar etmək üçün kəllə və sella turcicanın rentgenoqrafiyası, maqnit rezonans görüntüləmə istifadə olunur.

Ultrasəs qeyri-invaziv tədqiqat metodu kimi, disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması olan xəstələrdə yumurtalıqların vəziyyətini, M-ekonun qalınlığını və strukturunu qiymətləndirmək üçün dinamikada, həmçinin uşaqlıq miomasının, endometriozun, endometrium patologiyası və hamiləlik.

Diaqnozun ən vacib mərhələsi uşaqlıq yolunun və boyun kanalının selikli qişasının ayrı-ayrılıqda qırılması nəticəsində əldə edilən qırıntıların histoloji müayinəsidir; Müasir şəraitdə ayrıca diaqnostik küretaj histeroskopiyanın nəzarəti altında aparılır. Disfunksiyalı uterin qanaxma ilə kazıma tədqiqatının nəticələri endometriumun hiperplaziyası və sekresiya mərhələsinin olmadığını göstərir.

Müalicə reproduktiv dövrün disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması olan xəstələrdə klinik təzahürlərdən asılıdır. Terapevtik və diaqnostik məqsədlər üçün qanaxma olan bir xəstəni müalicə edərkən, histeroskopiya və ayrıca diaqnostik küretaj aparmaq lazımdır. Bu əməliyyat qanaxmanın dayanmasını təmin edir və qırıntıların sonrakı histoloji müayinəsi menstrual dövrünün normallaşdırılmasına yönəlmiş terapiya növünü müəyyənləşdirir.

Qanamanın təkrarlanması halında hemostatik terapiya aparılır, istisna olaraq hormonal hemostaz mümkündür. Bununla belə, konservativ terapiya yalnız endometriumun vəziyyəti haqqında məlumatın 3 ay ərzində əldə edildiyi və ultrasəsə görə endometrial hiperplaziyanın əlamətləri olmadığı hallarda təyin edilir. Simptomatik terapiyaya uşaqlıq yolunu azaldan vasitələr (oksitosin), hemostatik dərmanlar (disinon, vikasol, askorutin) daxildir. Gestagenlərlə hemostaz onların desquamasiyasına və endometriumun tamamilə rədd edilməsinə səbəb olmaq qabiliyyətinə əsaslanır, lakin gestagenik hemostaz tez təsir göstərmir.

Müalicənin növbəti mərhələsi endometriumun vəziyyətini, yumurtalıq disfunksiyasının təbiətini və qan estrogeninin səviyyəsini nəzərə alaraq hormon terapiyasıdır. Hormon terapiyasının məqsədləri:

menstrual funksiyanın normallaşdırılması;
pozulmuş reproduktiv funksiyanın reabilitasiyası, sonsuzluq zamanı məhsuldarlığın bərpası;
təkrar qanaxmanın qarşısının alınması.

Ümumi qeyri-spesifik terapiya mənfi emosiyaların, fiziki və zehni həddindən artıq yükün aradan qaldırılmasına, infeksiyaların və intoksikasiyaların aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Psixoterapiya, autogenik təlim, hipnoz, sedativlər, hipnotiklər, trankvilizatorlar, vitaminlər təyin etməklə mərkəzi sinir sisteminə təsir etmək məsləhətdir. Anemiya halında antianemiya terapiyası lazımdır.

Qeyri-adekvat terapiya ilə reproduktiv dövrdə disfunksiyalı uterin qanaxma residivə meyllidir. Effektiv olmayan hormon terapiyası və ya qanaxmanın diaqnoz edilmiş səbəbi səbəbindən təkrarlanan qanaxma mümkündür.

İstənilən yaşda olan qadınlar disfunksional uşaqlıq qanaxması ilə qarşılaşa bilər - anormal, menstruasiya dövrü ilə əlaqəsi olmayan, cinsiyyət orqanlarından müxtəlif intensivlikdə qanaxma.

Onlar reproduktiv sistemin disfunksiyası nəticəsində yaranır və uşaqlığın selikli qişasının endometrial qatında dəyişikliklər şəklində özünü göstərir, yəni endokrin bezlər tərəfindən hormonların istehsalının pozulması follikulun yetişməsinin pozulmasına səbəb olur. endometriumun yığılması. Onların özəlliyi ondadır ki, baş vermə səbəbləri ümumiyyətlə orqanizmin və xüsusən də cinsiyyət orqanlarının sistemli xəstəlikləri ilə əlaqəli deyil. Onlar hormonal disfunksiyaya əsaslanır. Bu cür qanaxma bol, tez-tez və uzun müddətli ola bilər. Uterin qanaxmadan sonra anemiya müşahidə edilə bilər, çünki normal menstruasiyadan sonra daha çox qan itkisi olur.

Qanaxmanın təsnifatı və onların simptomları

Uşaqlıq yolundan qanaxma 1,5 aylıq gecikmədən sonra baş verərsə və 1 həftədən çox davam edərsə, disfunksional sayılır. Onlar yaşa görə təsnif edilir:

Yeniyetmə - 12-18 yaş.
Reproduktiv - 18-45 yaş.
Klimakterik - 45-55 yaş.

Bundan əlavə, anormal uterin qanaxma ovulyasiya və anovulyasiyaya bölünür. Birincisi, yumurtlamanın olması ilə xarakterizə olunur, lakin hormonal pozğunluqlar səbəbindən dövrün iki mərhələsindən biri qısaldılır və ya uzanır və menstrual dövrünün gözlənilən tarixindən kənarda disfunksional uterin qanaxma görünür.

Anovulyator qanaxma ilə ovulyasiya yoxdur, bu da uterusun endometrial təbəqəsinin uzun müddət artmasına və nəticədə uterin qanaxmaya səbəb olur. Endometrium estrogen hormonunun təsiri altında böyüyür. Ovulyasiya olmadıqda estrogen yüksəlməyə davam edir. Anovulyator qanaxma yumurtlamanın olmaması ilə xarakterizə olunduğundan, sarı cismin sonrakı inkişafı da yoxdur. Bundan əlavə, bu növ də ola bilər:

Follikülün qısa müddətli ritmik davamlılığı ilə.
Follikülün uzunmüddətli davamlılığı ilə.
Bir neçə follikulun atreziyası (əks inkişaf).

Təsnifat da qanaxmanın təbiətindən, onların nə qədər bol və uzun sürməsindən asılı olaraq həyata keçirilir. Beləliklə, onun aşağıdakı alt növlərini ayırmaq adətdir:

hipermenoreya - həddindən artıq, yəni 80 ml-dən çox qan itkisi və bir həftədən çox davam edən müntəzəm fasilə ilə 21 ilə 35 gün arasında;
metrorragiya - ləkə intensivliyi və müntəzəmliyi ilə fərqlənmir;
menometrorragiya - nizamsız, lakin uzunmüddətli xarakterə malikdir;
polimenoreya - qanaxma tez-tez olur, interval 21 gündən azdır.

Uşaqlıq qanaxmasının simptomları menstrual dövrünün uğursuzluğu, daha çox qan itkisi və yumurtalıqların disfunksiyası ilə özünü göstərir.

Səbəblər

Məlumdur ki, qadının menstrual dövrü müəyyən hormonlar tərəfindən tənzimlənir və mürəkkəb, çox əlaqəli bir prosesdir. Yumurtalıqların pozulması qadın orqanının bütün reproduktiv sisteminin pozulmasına və nəticədə DMC-yə səbəb olur. Disfunksional qanaxma müxtəlif səbəblərdən qaynaqlanır, bunlara aşağıdakılar daxildir:

bədənin yaş xüsusiyyətləri;
nöropsikiyatrik pozğunluqlar;
peşəkar xarakterli zərərli amillər;
stress;
endokrin bezlərin və adrenal bezlərin disfunksiyası;
qaraciyər xəstəlikləri, bu orqanda hormon sintezi baş verir;
kəskin və xroniki iltihabi xəstəliklər.

Bu amillərin təbiətinə və təsir mexanizminə görə çox müxtəlif olmasına və ilk baxışdan böyük fərqlərə malik olmasına baxmayaraq, pozuntuları belə qanaxmaya səbəb olan hipotalamus-hipofiz vəzi-yumurtalıqlar-uşaqlıq sisteminə mənfi təsir göstərə bilər. .

Yetkinlik dövründə belə bir patologiyanın səbəbləri hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq zənciri boyunca pozulmuş qarşılıqlı əlaqə ilə əlaqələndirilir. Xüsusilə onlar "polikistik yumurtalıq sindromu" diaqnozu olan qızlarda baş verə bilər. Reproduktiv yaşda qanaxma bu cür halların əksəriyyətini - ginekoloji patologiyaların demək olar ki, 30% -ni təşkil edir. Reproduktiv yaşda onlar reproduktiv sistemin iltihabi xəstəlikləri nəticəsində yaranır.

Menopoz zamanı bu cür qanaxma daha tez-tez menstrual funksiyanın sönməsi ilə əlaqələndirilir. Bu fizioloji dövrdə qadında yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunan cinsi hormonlara həssaslıq azalır və nəticədə gonadotropinlərin və cinsi hormonların buraxılma tezliyi pozulur. Bu mürəkkəb prosesin pozulması nəticəsində disfunksional qanaxma baş verir.

Əsas diaqnostik tədbirlər

Diaqnoz prosesində bol qan itkisinə səbəb ola biləcək pelvik orqanların digər xəstəliklərini istisna etmək vacibdir. Diaqnoz xəstənin şikayətlərinin təhlili və müxtəlif diaqnostik tədbirlər əsasında qoyulur, bunlara aşağıdakılar daxildir:

ginekoloji müayinə;
klinik və biokimyəvi qan testləri;
uterus mukozasının sitoloji müayinəsi;
kiçik çanaq orqanlarının ultrasəsi;
hormonal vəziyyətin müayinəsi;
tiroid hormonlarının səviyyəsinin müəyyən edilməsi;
histeroskopiya;
rentgen tədqiqatı.

Şəxsi söhbət zamanı ginekoloq qanaxmanın nə qədər göründüyünü və davam etdiyini, menstruasiya ilə əlaqəli olub olmadığını öyrənir. Bir qadın onun simptomları, keçmiş xəstəlikləri və qanaxmanın təbiəti haqqında danışmalıdır. Ginekoloji müayinə zamanı həkim palpasiya yolu ilə uterusun formasını təyin edir və yumurtalıqların vəziyyətini qiymətləndirir. Qan testi vasitəsilə qanın laxtalanması və anemiyanın olması qiymətləndirilir. Kiçik çanaq ultrasəsinin köməyi ilə endometriumun qalınlığı müəyyən edilir, onun vəziyyəti qiymətləndirilir - menstrual dövrünə uyğun olub-olmaması, yumurtalıqların müayinəsi aparılır. Qadınlarda uşaqlıq qanaxması hormonal pozğunluqlardan qaynaqlandığı üçün LH, FSH, prolaktin, TSH, estrogen, testosteron kimi hormonların səviyyəsini müəyyən etmək lazımdır. Hipotalamus və hipofiz vəzinin patologiyalarını müəyyən etmək üçün türk yəhərinin rentgenoqrafiyası aparılır. Histeroskopiyanın köməyi ilə uşaqlıq boşluğundan və servikal kanaldan qırıntılar araşdırılır.

Hansı terapevtik tədbirlər nəzərdə tutulur?

Terapevtik tədbirlər qanaxmanın dayandırılmasına, menstrual funksiyanın normallaşdırılmasına və relapsların aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Bunun üçün konservativ və cərrahi müalicə üsullarından istifadə olunur.

Konservativ müalicə tədbirləri ilə uterin qanaxmanı necə dayandırmaq olar? Bunun üçün qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar və traneksamik turşuya əsaslanan preparatlar istifadə olunur. Konservativ üsullara estrogen və progesteron ehtiva edən birləşmiş oral kontraseptivlərin istifadəsi ilə hormonal terapiya daxildir. Bundan əlavə, ümumi gücləndirici terapiya və anemiyanın müalicəsi üçün dərmanlar təyin edilir.

Hormonal olmayan agentlərlə müalicə daha az yan təsirlərə səbəb olur və buna görə də qanaxma tamamilə dayanana qədər uzun kurslar üçün istifadə edilə bilər. Bu cür müalicə genital traktdan müntəzəm və bol qan axıdılması ilə məsləhət görülür. Menopoz zamanı qadınların müalicəsi üçün hormon tərkibli preparatlar istifadə olunur. Onlar belə hərəkət edirlər:

endometriumun böyüməsini maneə törədir;
qanaxma miqdarını azaltmaq;
qan itkisini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır;
yumurtalıq və ya endometrium xərçəngi şəklində bədxassəli ağırlaşmaların riskini minimuma endirmək.

Cərrahi müalicə küretaj prosedurunu əhatə edir. Dərman terapiyası istənilən nəticəni vermədikdə, bol və nəzarətsiz qanaxma üçün göstərilir. Əlavə olaraq endometriumun və ya servikal kanalın polipləri aşkar edilərsə, cərrahi müdaxilə adekvat terapevtik tədbir olacaqdır. Yetkinlik dövründə küretaj olduqca nadirdir.

Disfunksional uterin qanaxma (DUB) bütün uşaqlıq qanaxmalarının demək olar ki, yarısını təşkil edir və yumurtalıq funksiyasının hipotalamo-hipofiz tənzimlənməsinin pozulmasının nəticəsidir. Belə bir pozğunluğun nəticəsi follikulların davamlılığı və ya atreziyası ilə anovulyasiyadır ki, bu da normal estradiol səviyyələri və aşağı progesteron səviyyələri ilə mütləq və ya nisbi hiperestrogenizmə səbəb olur.

DMC reproduktiv yaşın istənilən dövründə inkişaf edə bilər, lakin daha tez-tez - yumurtalıq funksiyasının formalaşması zamanı ( yetkinlik) və onun involyasiyası ( pre- və perimenopozal).

Yumurtlama olmadıqda, estrogenin endometriuma məruz qalma müddəti artır (və bu, estrogenlərin mütləq miqdarından daha vacibdir). Bu hormonlar sekretor çevrilmə olmadan uterus mukozasında proliferativ proseslərdən məsuldur. Beləliklə, selikli qişa yetişmir və endometrial hiperplaziya əmələ gəlir.

Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma

Yetkinlik dövründə DMC menstruasiyanın 1,5-3 ay gecikməsi, ardınca 7 gündən çox ağır qanaxma ilə xarakterizə olunur. Qanamanın intensivliyi laxtalanma və anemiya əlamətləri (solğunluq, zəiflik, başgicəllənmə, taxikardiya) olması ilə göstərilir. Diaqnoz çətin deyil, lakin menarşdan sonrakı ilk 2 ildə fizioloji səbəb olan ritm və menstruasiya həcminin pozulması nəzərə alınmaqla, konservativ müalicəyə başlamaq və polikistik yumurtalıqlar və adrenal bezlər kimi anadangəlmə endokrinopatiyaların yoxlanılması anını qaçırmaq olar. korteks disfunksiyası.

Buna görə də, analar, menstruasiya bolluğu və müntəzəmliyinin qiymətləndirilməsi, qızın skeletinin quruluşu, saç böyüməsinin təbiəti və dəri vəziyyəti ilə bağlı şübhələr varsa, qızlarını bir ginekoloq-endokrinoloqla əlaqə saxlamalıdırlar.

DMK müalicəsi

Bu tip patologiyanı aradan qaldırmaq üçün ginekoloqlar hemostatik prosedurları həyata keçirirlər, bundan sonra menstrual dövrü bərpa edirlər və relapsın inkişafını istisna edirlər. İtirilmiş qan miqdarından asılı olaraq cərrahi və ya konservativ müalicə seçilir. Hemoqlobin 100 q/l-dən çox olarsa, konservativ müalicəyə üstünlük verilir, uşaqlığın daralması və hemostatik preparatlardan istifadə edilir. Nəticə olmadıqda, mütəxəssislər qəbul və ləğv edildikdən sonra bir həftə ərzində patologiyanı aradan qaldıran progesteron dərmanlarını təyin edirlər.

Cərrahi müalicə əhəmiyyətli qan itkisi zamanı və hemoglobin 70 q/l-dən aşağı düşdükdə göstərilir. Bu vəziyyətdə xəstə huşunu itirmə vəziyyətini yaşayır və ətrafların uyuşmasını hiss edir. Mütəxəssislər ayrıca diaqnostik küretaj və histeroskopiya aparırlar. Bu müalicə üsulları qan xəstəlikləri olduqda kontrendikedir (hematoloqun məsləhəti tələb olunur). Kompleks müalicə B12, B6, C, P vitaminlərinin qəbulunu əhatə edir. Fol turşusu və dəmir ilə dərmanlardan istifadə etməyinizə əmin olun. Təzə plazma və qanın eritrosit hissəsinin köçürülməsi qan itkisi ilə bağlı ağırlaşmaları istisna etməyə kömək edəcəkdir.

DMK diaqnozu

Müalicə strategiyasını seçməzdən əvvəl həyata keçirilir:

Ultrasəs ilə ovulyasiyanın monitorinqi.
Çanaq orqanlarının, adrenal bezlərin, tiroid bezinin ultrasəsi.
Hormonal testlərin çatdırılması (total testosteron, LH, FSH, progesteron).
Qanın laxtalanma vaxtının yoxlanılması və KLA-nın çatdırılması.
Oftalmoloq, nevroloq, ginekoloq, endokrinoloq ilə məsləhətləşmə.

Bizim həkimlər

Reproduktiv dövrün DMC

Reproduktiv dövrdə disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması daha tez-tez hamiləliyin dayandırılmasından, uğursuz doğuşdan sonra, stress, reproduktiv sistemdə yoluxucu proseslər, endokrin xəstəliklər, polikistik yumurtalıqlar, şəkərli diabet, metabolik sindrom fonunda baş verir.

DMK müalicəsi

Müalicə strategiyasının seçilməsi kazıma və histoloji müayinədən sonra həyata keçirilir. Residivlər tez-tez baş verərsə, hormonal və qeyri-hormonal tipli hemostaz aparılır. Mütəxəssislər, menstrual dövrü bərabərləşdirmək və relapsın qarşısını almaq üçün testlər əsasında hormonal dərmanlar təyin edirlər. Kompleks terapiya zamanı mərkəzi sinir sisteminin işi normallaşdırılır, faydalı maddələrin çatışmazlığı doldurulur və xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi aradan qaldırılır. Anemiya müşahidə edilərsə, yüksək dəmir tərkibli dərmanlar təyin edilir.

Müalicə həmçinin 2 mərhələdən ibarətdir: qanaxmanın dayandırılması (hemostaz - cərrahi və ya hormonal) və təkrarlanan qanaxmanın qarşısının alınması.

Bu yaş qrupunda cərrahi hemostaz vacibdir, çünki histeroskopiyanın nəzarəti altında aparılır və intrauterin patologiyanın (mioma, polip, adenomiyoz) mövcudluğunu istisna etməyə və ya aydınlaşdırmağa imkan verir; sonrakı histoloji müayinə endometrial hiperplaziyanın dərəcəsini qiymətləndirməyə, adenokarsinomanın mövcudluğunu istisna etməyə imkan verir.

Bu yaş qrupunda qanaxmanın müalicəsi üçün cərrahi üsulların, hazırlıqların və dərmanların qəbulu marşrutlarının seçilməsi həmişə qadının reproduktiv vəzifələrini yerinə yetirmək ehtiyacını nəzərə alır.

DMK diaqnozu

Sağlamlığın vəziyyətini yoxlamaq üçün reproduktiv sistemdə neoplazmaları və ağır xəsarətləri istisna etmək üçün MRT və ya ultrasəs təyin edilir. Bundan əlavə, qanın vəziyyətinin hərtərəfli yoxlanılması və bir hematoloqla məsləhətləşmə aparılır. Reproduktiv sistemdə və tiroid bezində nasazlıqları müəyyən etmək üçün mütləq hormonal testlərdən keçməli olacaqsınız.

Pre- və perimenopozal dövrdə DMC

Bu dövrdə yumurtalıq ehtiyatının fizioloji tükənməsi və gonadotropinlərin və periferik yumurtalıq hormonlarının (estradiol, progesteron) səviyyələri arasında əks əlaqənin pozulması səbəbindən uterin qanaxma əhəmiyyətli dərəcədə artır. 40 yaşından sonra başlayır. Tsikllik tədricən pozulur: əvvəlcə aylıq qanaxmalar arasındakı fasilələr azalır, sonra isə artaraq menometrorragiyaya çevrilir.

DMK müalicəsi

Müalicə diaqnoz zamanı əldə edilən məlumatlar əsasında təyin edilir. Məhz bu yaşda (45-55 yaş) qanaxmanın üzvi səbəblərinin (mioma, adenomiyoz, polip, şiş) nisbəti də artdığından, hormonal hemostaz istisna olaraq, cərrahi üsullardan istifadə edilə bilər. submukozal düyünlərin çıxarılması, polipektomiya, diaqnostik və terapevtik histeroskopiya) düzgün diaqnoz qoymağa və fərdi olaraq zəruri hormonal və ya cərrahi müalicəni təyin etməyə imkan verir.

Postmenopozal uterin qanaxma

Postmenopozal qadınlarda DMK ilk növbədə endometriumun və ya serviksin bədxassəli prosesinin simptomu kimi qəbul edilir. Hormonal aktiv yumurtalıq şişləri də səbəb ola bilər. Bədxassəli transformasiya ilə əlaqəli olmayan, endometrial hiperplaziya, poliplər və atrofik kolpit DMC-nin səbəbi ola bilər. Güzgülərdə vajinanın və serviksin müayinəsi aşağı ginekoloji traktın selikli qişasının vəziyyətini aydınlaşdırmağa imkan verir.

At atrofik kolpit az ləkələrin səbəbi incəlmiş və aşınmış vaginal selikli qişadadır. Belə xəstələrdə ləkə görünməzdən əvvəl əsas şikayət quruluq və narahatlıqdır və daha çox cinsi əlaqədə olanlarda olur. Müalicə estrogenlər, laktobakteriyalar, bakteriofaqlar olan dərmanların yerli (intravaginal) istifadəsindən ibarətdir.

DMK müalicəsi

Əksər hallarda postmenopozda uterin qanaxma endometriumun histeroskopiyası və küretajı üçün göstərişdir, sonra diaqnoz və sonrakı taktikaları müəyyən etmək üçün histoloji müayinə aparılır. Ağır hallarda uterusun tam çıxarılması həyata keçirilir. Çox vaxt ginekoloqlar cərrahi müalicə olmadan zamanla rahatlama gözləyirlər, lakin bu müsbət nəticəyə gətirib çıxarmır. Menopozda və postmenopozda olan bütün qadınlarda bir ginekoloqun illik müayinəsi və ultrasəs nəzarəti ehtiyacı haqqında xatırlamaq lazımdır. Şikayətlər olmadıqda M-echo 5 mm-dən çox - endometriumun histeroskopiya və histoloji qiymətləndirilməsi üçün göstəriş var.

DMK diaqnozu

Bu mərhələdə uşaqlıqdan qanaxmanı menstruasiyadan fərqləndirmək lazımdır. Bu yaşda onlar çox nadir hallarda baş verir. Mütəxəssislər küretajdan əvvəl və sonra histeroskopiya aparırlar. Prosedurdan sonra çox vaxt poliplər, miyomlar və endometrioz aşkar edilir. Daha az tez-tez patoloji yumurtalıqda hormonal balanssızlığa səbəb olan bir neoplazma ilə əlaqələndirilir. Neoplazmanın mövcudluğunu və ölçüsünü dəqiq müəyyən etməyə imkan verir