Funksional ülsersiz dispepsiya. Qeyri-xora dispepsiya. Etiologiyası və patogenezi

Babək O.Ya., tibb elmləri doktoru, professor.

Ukrayna Tibb Elmləri Akademiyasının Terapiya İnstitutu (Xarkov)

Dispepsiya təkcə mədədə deyil, həm də bağırsaqlarda, mədəaltı vəzidə və qaraciyərdə funksional və üzvi dəyişikliklərlə əlaqəli həzm pozğunluqları adlanır.

"Qeyri-xora dispepsiya" termini qida borusu, mədə və bağırsaq xəstəlikləri ilə əlaqəli həzm pozğunluqlarına, xora olmayan, daha tez-tez funksional mənşəyə aiddir. Qeyri-xora dispepsiyasının sinonimləri: mədə diskinezi, qıcıqlanmış mədə, əsas dispepsiya, nevrotik qastrit, mədə nevrozu, qarın yuxarı hissəsinin funksional sindromu, funksional dispepsiya.

Funksional (qeyri-xoralı) dispepsiya, baş verməsinin başlanğıcından 3 aydan çox keçərsə, xroniki hesab olunur.

Qeyri-xora dispepsiyasının bir neçə təzahürü ola bilər. Bunlar: xorayabənzər, reflüksəbənzər, diskinetik, qeyri-spesifikdir.

Qeyri-xora dispepsiyasının üstünlük təşkil edən bu və ya digər variantından asılı olmayaraq, müxtəlif şiddətdə "vegetativ sindromun" olması xarakterikdir. Vegetativ sindrom sürətli yorğunluq, yuxunun pozulması, performansın azalması, fasilələrlə istilik hissi, tərləmə, sidik kisəsinin "qıcıqlanması" (kiçik hissələrdə tez-tez sidiyə getmə) ilə özünü göstərə bilər.

Vegetativ sindromun olmaması daha çox üzvi bir patologiyanın varlığını göstərir.

Xoraya bənzər qeyri-ülser dispepsiya üçün epiqastrik bölgədə və ya göbək səviyyəsində sağda spontan olaraq və ya yeməkdən bir-iki saat sonra baş verən güclü ağrı və ya təzyiq hissi xarakterikdir. Bəzən yemək zamanı və ya yeməkdən sonra azalan və ya yox olan "gecə" və ya "oruc" ağrıları ola bilər. Mədənin ifrazat funksiyası adətən artır.

Qeyri-xora dispepsiyasının reflüyə bənzər variantı üçün aşağıdakı simptomlar ən xarakterikdir: ürək yanması, xüsusilə qabağa əyildikdə və üfüqi vəziyyətdə, yeməkdən sonra; soda qəbul etdikdən sonra qısa müddətli rahatlama ilə sternumun arxasında ağrı; epiqastrik bölgədə ürəkbulanma, küt ağrı və ağırlıq hissi. Mədə ifrazı adətən artır. Bu simptomların görünüşü və ya onların şiddəti ilə ədviyyatlı və turş qidaların (marinadlar, xardal, bibər), spirtli içkilərin qəbulu arasında əlaqə var. Bu seçim tez-tez dövri olaraq davam edir: müxtəlif müddətli alevlenme dövrləri bütün simptomların kortəbii yox olması ilə əvəz olunur.

Qeyri-xora dispepsiyasının diskinetik variantı əsasən mədə və bağırsaqların fəaliyyətində motor pozğunluqları ilə əlaqələndirilir və xroniki qastrit şəklinə bənzəyir. Bu, epiqastral nahiyədə ağırlıq və dolğunluq hissi, yemək zamanı sürətli toxluq, müxtəlif növ qidalara qarşı dözümsüzlük, qarın nahiyəsində müxtəlif intensivliklə yayılmış ağrılar və ürəkbulanma ilə özünü göstərir.

Bəzən qeyri-xora dispepsisi olan az sayda xəstələrdə əsas şikayət havanın tez-tez ağrılı gəyirməsidir (aerofagiya). Onun fərqli xüsusiyyətləri ondan ibarətdir ki, o, yüksək səslidir, qida qəbulundan asılı olmayaraq, daha çox sinir həyəcanı ilə baş verir. Bu qaşınma rahatlıq gətirmir, yemək, xüsusən də fast food ilə ağırlaşır. Gəyirmə ekstrasistol şəklində kardialji və ürək aritmiyaları, epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi ilə birləşdirilə bilər.

Xəstələrin yarısında xorasız dispepsiya üzvi patologiyaya çevrilə bilər: reflü ezofagit, xroniki qastrit, duodenit, mədə xorası.

Qeyri-xora dispepsiyasının müalicəsi təzahür variantının xüsusiyyətlərinə əsaslanır və əsasən simptomatikdir.

Mədənin sekretor funksiyasını azaltmaq və ya onu "asidizm sindromu" zamanı zərərsizləşdirmək üçün - yəni mədə ifrazının artması fonunda yaranan qələvi qəbul etdikdən sonra dayanan mədə yanması, turş gəyirmə, epiqastrik bölgədə ağrı, pirenzepin də göstərilir. Dərmanın məqsədi onun farmakodinamikasının xüsusiyyətləri, xüsusən də nisbətən aşağı bioavailability, qan-beyin baryeri vasitəsilə əhəmiyyətsiz nüfuz, dərmanın udulmasında, paylanmasında və xaric edilməsində aydın fərdlərarası dalğalanmaların olmaması ilə bağlıdır. qaraciyərdə metabolizmin aşağı səviyyəsi.

Pirenzepin mədədən məzmunun boşaldılmasını ləngidir, lakin digər atropinə bənzər dərmanlardan fərqli olaraq, aşağı özofagus sfinkterinin tonusuna təsir göstərmir, bu da qastroezofageal reflüksün baş verməsi və ya güclənməsi riskini aradan qaldırır.

Ən məşhur pirenzepin dərmanı Gastrocepindir (Boehringer Ingelheim, Almaniya).

Ukrayna Tibb Elmləri Akademiyasının Terapiya İnstitutunda Boehringer Ingelheim tərəfindən istehsal olunan qastrosepinin qeyri-ülser dispepsiya xəstələrinin müalicəsi üçün əsas dərman kimi daxil edildiyi zaman onun göstəricilərini müəyyən etmək və effektivliyini qiymətləndirmək üçün bir araşdırma aparıldı. . Dərmanın tədqiqi antisekretor təsiri ilə yanaşı, mədə mucusunun əmələ gəlməsinə stimullaşdırıcı təsirini və mədə şirəsində mucus qlikoproteinlərinin konsentrasiyasının artmasına səbəb olduğunu müəyyən etməyə imkan verdi. Qastrosepinin əlavə təsirləri digər atropinə bənzər dərmanlarla olduğu kimi çox deyildi. Bundan əlavə, onlar daha az yayılmış və adətən daha az tələffüz olunurdu. Ən çox görülən yan təsirlər (quru ağız, akkomodasiya pozğunluqları) adətən çox yüksək dozada qastrosepinin (150 mq/gün) qəbulu zamanı müşahidə edilir. Dərmanın orta terapevtik dozalarında (100 mq / gün) yan təsirlərin tezliyi 1-6% -ə qədər azalır.

Qeyri-xora dispepsiyasında mədənin motor və sekretor pozğunluqlarının farmakoloji korreksiyasının ən yaxşı təsiri adətən psixofarmakoloji preparatların əlavə istifadəsi ilə müşahidə olunur. Depressiv hərəkətlərə meylli olmaqla, antikolinerjik fəaliyyətə malikdir.

Yüksək nevrotiklik səviyyəsi ilə, ən çox göstərilən gündə 1-2 tablet sibazon (diazepam) təyin edilməsidir.

Qeyri-xora dispepsiyasının müalicəsinin müddəti qısadır - 10 gündən 3-4 həftəyə qədər.

Boehringer Ingelheim tərəfindən istehsal olunan qastrosepinin qeyri-xora dispepsisi olan xəstələrin müalicəsi üçün əsas dərman kimi daxil edildiyi zaman onun göstəricilərini müəyyən etmək və effektivliyini qiymətləndirmək üçün bir araşdırma apardıq.

Biz 33 kişi və 14 qadın da daxil olmaqla 20-50 yaş arasında qeyri-ülser dispepsiya diaqnozu qoyulmuş 47 xəstəni müayinə etdik. Klinik təzahürlərin xarakterindən asılı olaraq, bütün xəstələr 3 qrupa bölündü: qrup 1 - əsasən 12 xəstə miqdarında reflü növü ilə; qrup 2 - əsasən diskinetik tipli - 17 xəstə; qrup 3 - xoraya bənzər tipli - 23 xəstə.

Əsas dərman olaraq, bütün xəstələrə 14 gün ərzində gündə 100 mq qastrosepin təyin edildi. Bundan əlavə, göstərişlərə görə, metoklopramid, pankreas fermentləri olan dərmanlar (pankreatin, panzinorm) və s.

Effektivliyin qiymətləndirilməsi meyarları aparıcı klinik simptomların dinamikası, mədənin turşu istehsal edən funksiyasının vəziyyəti (mədədaxili pH-metriyaya görə), radioloji (mədənin floroskopiyası) və endoskopik (EGD) məlumatları idi. təhsil alır.

Əldə edilmiş məlumatların təhlili göstərdi ki, artıq qastrosepin qəbul etdikdən sonra 2-3-cü gündə demək olar ki, bütün xəstələrdə klinik simptomlarda əhəmiyyətli bir yaxşılaşma var. Bu ağrı, ürək yanması, gəyirmə azalması ilə ifadə edildi. Müalicə kursunun sonunda 40 xəstədə (85%) xəstəliyin klinik əlamətlərinin tam olmaması müşahidə edilmişdir. Müalicənin ən yaxşı effekti xorasız dispepsiya kursunun xorayabənzər variantı olan xəstələr qrupunda müşahidə edilmişdir. Bu qrup xəstələrdə müalicə kursunun sonuna qədər xəstələrin heç birində xəstəliyin kliniki təzahürləri yox idi. Reflüks tipli xəstələr qrupunda, turş gəyirmə və orta dərəcədə ürək yanması şəklində narahatlıq 3 xəstədə davam etdi, baxmayaraq ki, müalicə başlamazdan əvvəl daha az ifadə edildi. Qeyri-xora dispepsiyasının diskinetik tipli klinik təzahürləri olan qrupdan 4 xəstədə orta dərəcədə ağır klinik simptomlar müalicənin sonuna qədər davam etdi.

Qastrosepin bütün xəstələrdə mədənin sekretor funksiyasını orta dərəcədə azaldır. Müalicədən əvvəl orta pH səviyyələri 1,9 və müalicədən sonra 3,4 idi.

X-ray müayinəsi və FGDS-ə əsasən, hər üç qrupdan olan xəstələrin 20% -ində mədənin motor-evakuasiya funksiyasında yaxşılaşma müşahidə edilmişdir.

Yan təsirlərdən 4 xəstədə ağız quruluğu qeyd edildi (bu, xəstələrin ümumi sayının 8,8%-ni təşkil edir), xəstələr tərəfindən asanlıqla tolere edilir və dərmanın dayandırılmasını tələb etmir. Qastrosepinin digər yan təsirləri tərəfimizdən qeydə alınmayıb.

Beləliklə, qastrosepin mədənin ifrazat və motor funksiyasının artması ilə müşayiət olunan xorasız dispepsiya zamanı əksər klinik təzahürlərin müalicəsində yüksək effektiv dərman olduğunu sübut etdi. Xəstəliyin təzahürünün klinik sindromlarını tez və asanlıqla aradan qaldırdı və istifadəsinin başlanmasından 2-3 gün sonra xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırdı.

Qastrosepin kimi seçici bir antikolinerjik agentin istifadəsi qeyri-ülser dispepsiyasının əksər təzahürlərinin müalicəsində aparıcı rol oynaya bilər və oynaya bilər və bu patologiyanın müalicəsində əsas dərman kimi istifadə edilə bilər.

Yüksək antisekretor aktivlik, yan təsirlərin aşağı şiddəti və münasib qiymət qastrosepin hazırda xora olmayan dispepsiyanın əksər növlərinin müalicəsində seçilən dərmana çevrilir.

Dispepsiya yuxarı mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri ilə əlaqəli simptomlar kompleksidir: ağrı, qarında narahatlıq, yeməkdən sonra ağırlıq, meteorizmin artması, ürəkbulanma, qusma. Dispepsiya paroksismal ola bilər, epizodik olaraq baş verir, xəstəliyin simptomları xəstəni daim əzablandıra bilər, yeməkdən sonra güclənir. 40% hallarda dispepsiyanın səbəbləri təbiətdə üzvi olur, patologiya mədə və duodenumun ülseratif lezyonları, reflü ezofagit və mədə xərçəngi ilə müşayiət olunur. Halların yarısında dispepsiyanın səbəbləri naməlum olaraq qalır, məhz bu xəstəlik növü "xorasız dispepsiya" adlanır. Təbabətdə, təəssüf ki, hazırda orqanik dispepsiyanı xəstəliyin ikinci formasından - qeyri-ülserdən fərqləndirərək, inamla diaqnoz qoymağa imkan verən etibarlı üsullar yoxdur.

Qeyri-xora dispepsiyasının səbəbləri

Qeyri-xora dispepsiyasının səbəblərini təsvir edən bir neçə fərziyyə var. Birinci fərziyyəyə (turşu hipotezinə) görə, xəstəliyin əlamətləri birbaşa mədə şirəsinin ifrazının artması və ya mədə divarlarının xlor turşusuna həssaslığının artması ilə bağlıdır. Diskinetik fərziyyəyə görə, xəstəliyin səbəbi yuxarı mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin pozulmasıdır. Psixiatrik fərziyyə xəstəliyin əlamətlərinin başlanğıcını xəstənin anksiyete-depressiv pozğunluğu ilə izah edir. Başqa bir fərziyyə - gücləndirilmiş visseral qavrayış, qeyri-ülser dispepsiyasının inkişafının mədə-bağırsaq traktının fiziki amillərin təsirinə artan reaksiyası səbəbindən baş verdiyini göstərir: orqanların divarlarına təzyiq, divarların uzanması, temperaturun dəyişməsi. Qida dözümsüzlüyü hipotezi adlanan bir fərziyyəyə görə, dispepsiya sekretor, motor və ya allergik reaksiyaya səbəb olan müəyyən növ qidalardan qaynaqlanır.

Qeyri-xora dispepsiyasının müalicəsi ilə bağlı bu gün birmənalı fikir yoxdur, məlumatlar geniş və ziddiyyətlidir. H.Pylory-yə təsir edən antisekretorlar, prokinetiklər və dərmanlar ən ətraflı şəkildə öyrənilmişdir. Bununla belə, qeyri-ülser dispepsiyasının müalicəsi üçün tövsiyə olunan ümumi müddəalar var.

Xəstəliyin müalicəsində mədə şirəsinin turşuluq səviyyəsini aşağı salan dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur. Tədqiqatçıların fikrincə, bu seriyanın dərmanlarının effektivliyi orta səviyyədədir. Mütəxəssislərin fikrincə, xorasız dispepsiyanın prokinetika ilə müalicəsi daha effektiv idi.

Tibbdə bir çox mübahisə patoloji prosesin kompleks müalicəsində H.Pylory-nin fəaliyyətini yatıran dərmanların istifadəsinin məqsədəuyğunluğu məsələsi ilə bağlıdır. Əksər ekspertlər razılaşırlar ki, H.Pylory-nin aradan qaldırılması mədə xorası xəstəliyindən yaranan dispepsiya zamanı istənilən effekti verməsə belə, özünü doğrultmuşdur.

Qeyri-xora dispepsiyasının müalicəsində psixotrop dərmanlardan antidepresanlar, anksiyolitiklər, serotonin reseptorlarını və serotoninin geri alınmasını bloklayan dərmanlar istifadə olunur.

Ağrı həssaslığını azaltmaq üçün dərman kimi kiçik dozalarda antidepresanlar, k-opioid reseptor agonistləri, serotonin reseptor blokerləri, somatostatin analoqları qrupundan olan dərmanlar istifadə olunur. Xəstəliyin müasir müalicə rejimlərində visseral nosisepsiyaya çox diqqət yetirilir, çünki son araşdırmalara görə, visseral həssaslıq xorasız dispepsiya ilə artır.

AT Son illərdə yerli və xarici ədəbiyyatda qeyri-ülseratif və ya funksional dispepsiya (ND) problemi müzakirə olunur.

Bu simptom kompleksini müəyyən etmək üçün - müxtəlif dispeptik pozğunluqlar və qarın boşluğunda narahatlıq - bir çox terminlər təklif edilmişdir: idiopatik, qeyri-üzvi, əsas dispepsiya, praktikantların işində müəyyən çətinliklər təqdim edir. Bu, həm konsepsiyanın özünün tərifinə, həm də qeyri-ülser dispepsiya sindromunun diaqnozuna fərqli metodoloji yanaşmalarla bağlıdır.

Müasir anlayışlara görə qeyri-ülseratif(funksional) dispepsiya- bu, aşağıdakıları əhatə edən bir sindromdur: qida qəbulundan asılı olan və / və ya onunla əlaqəli olmayan, fiziki gücdən və ya emosional stressdən sonra vaxtaşırı baş verən qarın yuxarı hissəsində ağrı; epiqastrik bölgədə ağırlıq hissi, meteorizm, ürəkbulanma, qusma, ürək yanması və regurgitasiya. Bu vəziyyətdə mədə-bağırsaq traktının (GİT) müxtəlif üzvi xəstəlikləri istisna edilməlidir: mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, mədə-ezofagus xəstəliyi, xolesistit, pankreatit, malformasiyalar və digər xəstəliklər.

Bir sıra tədqiqatçılar Helicobacter-müsbət xroniki qastrit və qastroduodeniti xorasız dispepsiya adlandırırlar. Bizim təcrübəmiz xroniki qastrit, qastroduodenitin selikli qişada xarakterik morfofunksional dəyişikliyi olan xəstəliklər olduğuna inanan digər qastroenteroloqlarla razılaşmağa imkan verir və onları ND sindromuna aid etmək düzgün deyil.

Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, funksional pozğunluqlar orqan və toxumalarda kobud morfoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunmur. Uşaq klinikasında funksional pozğunluqları müəyyən etmək ehtiyacı uşağın böyüməsi və inkişafının kritik dövrlərinin xüsusiyyətləri, adaptiv və tənzimləyici sistemlərin vəziyyəti ilə əsaslandırılır. Hər hansı bir funksional pozğunluq, həzm sistemində də daxil olmaqla, xroniki bir prosesin ilkin təzahürləridir.

Yetkinlərdə və uşaqlarda dispeptik pozğunluqların yayılması olduqca yüksəkdir - 20 ilə 50% arasında. Bununla belə, klinik və epidemioloji tədqiqatlar aparmadan uşaqlarda dəqiq rəqəmlər müəyyən etmək çətindir, çünki uşaqlarda bütün qastroenteroloji xəstəliklər müxtəlif şiddətdə dispepsiya əlamətləri ilə baş verir. Həzm sisteminin funksional pozğunluqları geniş spektrli simptomlarla özünü göstərir və qastroenteroloqun məsləhətləşməsi üçün müraciət edilən uşaqların əksəriyyətində rast gəlinir.

Təsnifat

ND-nin klinik simptomları simptomların geniş polimorfizmi ilə xarakterizə olunur. ND-nin dörd forması var: xorayabənzər, reflüyə bənzər, diskinetik və qeyri-spesifik.

üçün xoralı forma"qıcıqlanmış" mədə ilə xarakterizə olunur, yeməkdən əvvəl epiqastrik bölgədə ağrı, bəzən gecə, yeməkdən və antasidlərdən sonra yox olur. At reflüyə bənzər forma xəstələr regurgitasiya, gəyirmə, ürək yanması, qusma, "ağızda turşu" hissi ilə narahatdırlar. üçün diskinetik variant("ləng mədə") tipik ağırlıq, yeməkdən sonra dolğunluq, ürəkbulanma, sürətli doyma, qusma, meteorizm, yağlı, südlü və digər qida növlərinə qarşı dözümsüzlük hissidir. Qeyri-spesifik forma ND dispepsiyanın bu və ya digər formasına aid etmək çətin olan simptomların birləşməsi ilə özünü göstərir.

Etiologiyası və patogenezi

ND-nin səbəbləri emosional həddindən artıq gərginlik, zehni travma, ritm və pəhriz pozuntuları, fiziki yüklənmə, erkən alkoqol istehlakı, siqaret çəkmə, ətraf mühitin çirklənməsinin texnogen amillərinə məruz qalma ola bilər.

ND-nin inkişafında həlledici rolu yuxarı mədə-bağırsaq traktının dismotiliyası oynayır, bu da uşaqlarda reflü şəklində mədə-bağırsaq kompleksinin diskoordinasiyası, sfinkter aparatının çatışmazlığı, hipo- və hiperkinetik və toniklərin müxtəlif birləşmələri ilə özünü göstərir. diskineziyalar. Bu, müəyyən dərəcədə avtonom innervasiya və neyrohumoral tənzimləmənin pozulması ilə əlaqələndirilir. Uşaqlarda ND simptomlarının intensivliyi turşu istehsal səviyyəsindən təsirlənir. Mədənin motor funksiyasının pozulmasının baş verməsində Helicobacter pylori (HP) selikli qişasının çirklənmə dərəcəsinin əhəmiyyəti mübahisəli hesab olunur.

HP infeksiyasının yayılması hal-hazırda yüksək olaraq qalır, inkişaf etməkdə olan ölkələrdə əhalinin 80% -i 10 yaşına qədər yoluxur ki, bu da mədə-bağırsaq traktının müəyyən xəstəliklərinin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Helicobacter pylori infeksiyasının, o cümlədən asemptomatik daşıyıcılarda daha geniş aşkar edilməsi və müalicəsi məqsədəuyğun hesab edilə bilər. HP ilə ilkin infeksiya ən çox 3-4 yaşlarında baş verir. HP-yə qarşı antikorların aşkarlanması tezliyi uşaqlarda 44%, böyüklərdə isə 88% təşkil edir. Məktəb yaşlı uşaqlarda (7-18 yaş) HP infeksiyası manifest (63%) və latent (37%) formalarda baş verir, yaş artdıqca gizli formaların tezliyi artır. Şikayətlərin xarakteri HP infeksiyasının dərəcəsindən asılı deyil.

Bəzi uşaqlarda ND qarın ağrısı, alternativ diareya və qəbizlik, bağırsağın natamam boşalma hissi, neyrogen kisəsi və vegetovaskulyar distoniya ilə özünü göstərən qıcıqlanmış bağırsaq sindromu ilə birləşir.

Diaqnoz

Qeyri-ülseratif (funksional) dispepsiyanı təsdiqləmək üçün mədə-bağırsaq traktının üzvi patologiyası istisna edilməlidir: mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, xroniki qastrit və qastroduodenit, reflü ezofagiti, xolelitiyaz, xroniki pankreatit, neoplazmalar və digər xəstəliklər.

Bunun üçün qeyri-invaziv üsullarla başlamaq məqsədəuyğun olan laboratoriya və instrumental tədqiqatlar kompleksi tələb olunur. Vurğulamaq lazımdır ki, ND diaqnostikası prosesində ən dolğun məlumatı artıq anamnez öyrənmək və xəstəliyin klinik simptomlarını təhlil etməklə, müayinə nəticələrinin düzgün şərhi ilə birlikdə əldə etmək olar.

"Funksional pozğunluqların" diaqnozu prosesində tədqiqatların həcmi tez-tez aktual diaqnoz qoyarkən tədqiqatların sayını üstələyir. Bu, ilk növbədə, həkimin müayinənin nəticələri ilə bağlı şübhələri ilə əlaqədardır ki, bu da xəstələrin valideynləri ilə münasibətlərinə təsir edir. Eyni zamanda, xəstənin xoşagəlməz simptomlardan xilas olması və özünü yorucu, invaziv diaqnostik prosedurlara məruz qoymaması daha vacibdir.

Diaqnoz həyat və xəstəliyin ətraflı tarixinə, irsi amillərin aydınlaşdırılmasına, uşağın həyatının sosial-iqtisadi və psixoloji nüanslarına əsaslanmalıdır. Buna görə də, fikrimizcə, müayinələr kompleksi minimuma endirilməlidir: uşaqlarda qeyri-invaziv tədqiqat üsullarından, xüsusən də xəstəxanaya qədərki mərhələdə istifadə etmək üstünlük təşkil edir.

Qeyri-invaziv və minimal invaziv üsullar:

Xolesistoskopiya ilə qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi

HP aşkar etmək üçün nəfəs testləri

Koproskopiya

Nəcisdə gizli qan testi

Ümumi qan analizi

Qan və sidikdə mədəaltı vəzi fermentlərinin fəaliyyətinin təyini

Hepatosellüler çatışmazlıq, sitoliz, xolestaz sindromlarını istisna etmək üçün biokimyəvi testlər.

ESR-də artım, anemiya, nəcisdə qan, qızdırma, kilo itkisi və s. kimi "narahatlıq" simptomları aşkar edilərsə, xəstəxanada dərin bir araşdırma göstərilir.

Instrumental və laboratoriya üsulları (II sıra):

selikli qişanın məqsədyönlü biopsiyası ilə endoskopik müayinə (özofaqoqastroduodenoskopiya)

Mədədaxili pH-metriya, göstərişlərə görə 24 saat monitorinq

X-ray müayinəsi

HP-yə qarşı antikorların olması üçün seroloji müayinə (biopsiyada HP aşkar edilmirsə).

Müalicə

Terapiyaya yanaşmalar aparıcı klinik təzahürlər və ND forması ilə müəyyən edilir. Əgər yaxşı sosial-məişət şəraiti varsa, xəstə uşaqlar ambulator şəraitdə müalicə olunmalıdırlar.

Müalicə proqramında rejimin təşkilinə, yuxu və oyaqlıq ritminin normallaşdırılmasına, pəhriz tövsiyələrinə uyğun olaraq rasional qidalanma prinsiplərinə, stresli vəziyyətlərin aradan qaldırılmasına, fiziki fəaliyyətin tənzimlənməsinə böyük əhəmiyyət verilir.

Funksional dispepsi olan xəstəyə fərdi yanaşma terapiyanın əsas nöqtəsidir. Buna psixoterapevtik korreksiya ilə başlamaq məsləhətdir və davamlı xroniki kurs halında mütəxəssisləri - psixonevroloqu, psixoterapevti cəlb etmək lazımdır. Klinik təcrübəmiz göstərir ki, çox vaxt hətta ətraf mühitin dəyişməsi artıq xəstəliyin gedişatına faydalı təsir göstərir.

ND-də mədə və onikibarmaq bağırsağın motor-evakuasiya funksiyasının aparıcı rolu haqqında müasir fikirləri nəzərə alaraq, əksər tədqiqatçılar xəstələrin müalicəsində seçim vasitəsi kimi prokinetikanın təyin edilməsini hesab edirlər. Bu qrupa dopamin reseptorlarının blokatoru domperidon, serotonin reseptorlarının aktivatoru sisaprid daxildir. Hal-hazırda dopamin antaqonisti metoklopramidin istifadəsi ekstrapiramidal reaksiyalar, prolaktinemiya şəklində ciddi yan təsirlərə görə məhduddur. Metoklopramiddən fərqli olaraq, domperidon və sisapridin bu yan təsirləri yoxdur.

Domperidon aşağı özofagus sfinkterinin tonusunu artırır, peristaltikanı artırır, mədə boşalmasını sürətləndirir, antro-duodenal koordinasiyanı yaxşılaşdırır, tətbiq edildikdə ekstrapiramidal simptomlar çox nadir hallarda baş verir. Sisaprid serotonin reseptorlarını aktivləşdirməklə, asetilkolin ifraz etməklə, praktiki olaraq heç bir əlavə təsir göstərmədən yuxarı mədə-bağırsaq traktının motor funksiyasını bərpa edir. Həzm sisteminin motor fəaliyyətini normallaşdıran digər eyni dərəcədə təsirli dərman, opiat reseptorlarının antaqonisti olan trimebutindir. Trimebutin normal motor bacarıqlarını dəyişdirmir, həyatın ilk ilindən uşaqlara təyin edilir. Eşzamanlı qıcıqlanmış bağırsaq sindromunun müalicəsində təsirli olur.

Prokinetika xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir və həm xəstəxanada, həm də ambulator şəraitdə istifadə edilə bilər. Tez-tez bu dərmanlar monoterapiya kimi istifadə olunur ki, bu da xəstə bir uşağın dərman yükünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

ND-nin xoraya bənzər bir variantı ilə antisekretor dərmanlar göstərilir - sübut olunmuş hiperasidlik baş verdikdə histamin H 2 blokerləri (famotidin, ranitidin), proton pompası inhibitorları (omeprazol).

ND-nin qeyri-spesifik variantı olduqda, klinik təzahürləri, onların tezliyini və intensivliyini və göstərişlərə uyğun olaraq prokinetikanı nəzərə alaraq simptomatik terapiya təyin edilir. Terapiya kompleksinə həll olunmayan antasidlər, sitoprotektorlar daxil ola bilər.

Helicobacter-pozitiv ND olan xəstələrdə metronidazol və antibiotik (klaritromisin, amoksisillin, tetrasiklin) və ya furazolidon ilə birlikdə vismut olan dərmanlardan istifadə edərək eradikasiya terapiyası aparmaq tövsiyə olunur, çünki belə uşaqlarda eradikasiyanın olmaması peptik inkişafı təhlükə altına alır. xora.

Ekzokrin pankreas çatışmazlığının olması halında, ferment preparatlarının (digestal və s.) Təyinatı göstərilir.

ND-nin təkrarlanan kursa meylini nəzərə alaraq, terapevtik proqram kifayət qədər uzun müddət tələb edir və yalnız bir dərman müalicəsi kursu ilə məhdudlaşmır, onun müsbət təsiri reabilitasiya tədbirləri ilə gücləndirilməlidir: fizioterapiya, fizioterapiya məşqləri, kurort müalicəsi.

Beləliklə, "qeyri-xora dispepsiya sindromu" diaqnozu qoyarkən həkim xatırlamalıdır ki, bu simptom kompleksinin arxasında aydınlaşdırma və müvafiq dinamik monitorinq tələb edən müəyyən bir nozoloji forma ola bilər.

Ferment hazırlığı -

Digestal (ticarət adı)

(ICN Pharmaceuticals)

Omeprazol -

Funksional ülsersiz dispepsiya

Funksional dispepsiya, bunun üçün aşkar səbəblər olmadıqda, qarın yuxarı hissəsində ağırlıq, şişkinlik, narahatlıq kimi simptomların meydana gəldiyi bir xəstəlikdir.

Funksional dispepsiyanın təzahürləri mədə-bağırsaq traktının digər xəstəliklərinə (məsələn, mədə xorası) bənzəyir. Funksional dispepsiya ilə həzm sisteminin orqanlarına zərər yoxdur.

Xəstəliyin dəqiq səbəbləri məlum deyil. Mütəxəssislər qeyri-üzvi dispepsiyanın yaranmasında psixososial amillərin rol oynadığını düşünürlər. Xəstələr narahatlıq, narahatlıq hissi ilə xarakterizə olunur.

Qeyri-xora dispepsiyasının diaqnozu həzm orqanlarının pozğunluqlarının (məsələn, mədə xorası, onikibarmaq bağırsaq xorası) istisna edilməsindən ibarətdir.

Müalicə konservativdir. Funksional dispepsiya əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün dərmanlar istifadə olunur. Pəhrizin düzəldilməsi mühüm rol oynayır.

Rus sinonimləri

Funksional dispepsiya, qeyri-üzvi dispepsiya, qıcıqlanan mədə.

İngilis sinonimləri

Funksional dispepsiya, xorasız dispepsiya, xorasız mədə ağrısı.

Simptomlar

Funksional dispepsiyanın əsas təzahürlərinə aşağıdakılar daxildir:

• qarın yuxarı hissəsində yanma və narahatlıq;
• şişkinlik;
• erkən mədə dolğunluğu hissi;
• gəyirmə.

Funksional dispepsiya diaqnozu üçün bu simptomlar son 12 ayda ən azı 12 həftə (mütləq ardıcıl deyil) mövcud olmalıdır.

Xəstəlik haqqında ümumi məlumat

Funksional dispepsiya funksional həzm pozğunluqlarının meydana gəldiyi bir xəstəlikdir. Eyni zamanda, müxtəlif üzvi patologiyalar yoxdur. Bu pozğunluğun dəqiq səbəbi müəyyən edilməmişdir. Xəstəlik olduqca tez-tez baş verir. Müxtəlif müəlliflərin fikrincə, funksional dispepsiyanın yayılması 20% -ə çatır.

Tədqiqatçılar funksional dispepsiyaya kömək edən bir neçə əsas faktoru müəyyən edirlər.

• Mədə və onikibarmaq bağırsağın hərəkətliliyinin pozulması. Hərəkətlilik qidanın hərəkəti üçün zəruri olan həzm orqanlarının əzələlərinin dalğavari daralmasıdır. Mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyini yaxşılaşdırmaq üçün xüsusi dərmanlar (prokinetiklər) təyin edilir. Tədqiqatlar göstərdi ki, mədə və duodenal hərəkətliliyin təsdiqlənmiş yaxşılaşması ilə belə funksional dispepsiya əlamətləri həmişə yox olmur.
• Helicobacter pylori bakteriyasının olması. Mədənin turşu mühitində sağ qalır və tədricən onun selikli qişasının məhvinə səbəb olur. Bu, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorasının inkişafına səbəb ola bilər. Ümumi yeməklər, öpüşlər vasitəsilə ötürülə bilər. Müalicə antibiotiklərin qəbuludur. Buna baxmayaraq, funksional dispepsiyanın yaranmasında bu bakteriyanın rolu olduqca mübahisəlidir. Qeyri-xora dispepsiyasında eradikasiya terapiyasına (H. pylori-nin məhvinə yönəlmiş müalicə) ehtiyac barədə qərar iştirak edən həkim tərəfindən qəbul edilir.
• psixososial amillər. Funksional dispepsiya tez-tez tez-tez psixo-emosional həddindən artıq gərginliyə meylli insanlarda baş verir. Sinir sistemi bütün orqanizmin fəaliyyətinə nəzarət edir, buna görə də işindəki pozğunluqlar həzm pozğunluğuna (funksional dispepsiya,) kömək edə bilər.
• Yemək pozğunluqları. Həddindən artıq yemək, çox sürətli yemək də dispepsiyaya səbəb ola bilər. "Funksional dispepsiya" diaqnozu üçün oxşar simptomlara səbəb ola bilən mədənin üzvi xəstəlikləri istisna edilir. Bunlara bu və digər xəstəliklər daxildir:
  • mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası;
  • qastroesophageal reflü - mədə məzmununun özofagusa reflü; mədədə ətraf mühitin reaksiyası asidik, özofagusda isə qələvi olur, nəticədə ürək yanması və xəstəliyin digər təzahürləri baş verir;
  • özofagusun şişləri;
  • digər orqanların xəstəlikləri - koroner ürək xəstəliyi olan xəstələr bəzi hallarda əlavə müayinə tələb edən ürək ağrısından şikayət edirlər.

Əksər xəstələrdə xəstəlik uzunmüddətli olur. Kəskinləşmə dövrləri yaxşılaşma ilə dəyişə bilər. Bəzi insanlar üçün funksional dispepsiya simptomları zamanla öz-özünə keçə bilər.

Kim risk altındadır?

• siqaret çəkənlər
• Müəyyən növ ağrıkəsici dərmanlardan istifadə edən insanlar (məsələn, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar)
• Tez-tez stresli vəziyyətlərə məruz qalan insanlar

Diaqnostika

Diaqnoz, oxşar simptomlara səbəb ola biləcək həzm sisteminin müxtəlif xəstəliklərini istisna etməyə yönəldilmişdir. Üzvi səbəblər olmadıqda (hər hansı orqanların zədələnməsi) “funksional dispepsiya” diaqnozu qoyulur.

Udmaqda çətinlik, uzun müddət davam edən, iştahsızlıq, çəki itkisi, tünd rəngli nəcis, səviyyələrin azalması kimi simptomları olan, eləcə də 45 yaşdan yuxarı xəstələrə ezofaqoqastroduodenoskopiya (kamera və xüsusi kamera ilə təchiz olunmuş çevik borudan istifadə etməklə aparılan tədqiqat) lazımdır. alətlər).

Laboratoriya diaqnostikası böyük əhəmiyyət kəsb edir.

• . Əsas qan parametrlərini təyin etməyə imkan verir: kəmiyyət,. Qırmızı qan hüceyrələrinin, hemoglobin səviyyəsində azalma (məsələn, mədə xorasından qanaxma səbəbindən) müşahidə edilə bilər. Bədəndə iltihablı proseslər zamanı lökositlərin səviyyəsinin artması müşahidə olunur.
• . Müxtəlif xəstəliklərdə (məsələn, iltihablı) artımlar. Xəstəliyin gedişatının şiddətini və dinamikasını qiymətləndirməyə imkan verir.

Pankreasın, qaraciyərin funksiyasının müayinəsi:

Ədəbiyyat

Mark H. Birs, Merk Manual, Litterra. 2011. Dispepsiya, səh. 85.

Vasiliev Yu.V.

Dispepsiya (ümumi məlumat)

Məlumdur ki, insanların əhəmiyyətli bir hissəsi yemək zamanı və ya yeməkdən sonra, gəyirmə, ürəkbulanma, qusma, epiqastrik bölgədə baş verən epiqastrik bölgədə ağrı, ağırlıq, təzyiq hissi, dolğunluq və ya sürətli doyma hissi ilə bağlı daim narahatdır. regurgitasiya, iştahın itirilməsi və ya olmaması (bəzən meteorizm, qarın altındakı ağrı, pozulmuş nəcis). Mədə-bağırsaq traktının həm fokus, həm də diffuz lezyonları olan xəstələrdə qarın ağrısı və ya dispeptik pozğunluqların da mümkün olduğu da məlumdur. Müşahidələr göstərir ki, bu simptomların müxtəlif kombinasiyaları, onların müxtəlif müddəti, intensivliyi və baş vermə tezliyi mövcuddur. Bu simptomların bu və ya digər kompleksi tez-tez bir "dispepsiya" termini ilə birləşdirilir.

Aydındır ki, mədə-bağırsaq traktının müxtəlif lezyonları ilə baş verə bilən xəstələrdə müxtəlif dispeptik pozğunluqların olması bədənin hər cür təsirlərə stereotipik reaksiyasıdır. Dispepsiyanın müxtəlif təsnifatları da məlumdur, lakin ən çox üzvi və qeyri-xora (funksional) dispepsiya (NFD) fərqlənir.

Dispepsiyanın mümkün olduğu bir insanın üzvi lezyonları arasında müxtəlif mənşəli mədə və onikibarmaq bağırsağın xoşxassəli xoraları və eroziyaları, qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD), Barrett özofagusu, qida borusunun bədxassəli lezyonları, mədə, mədəaltı vəzi, ekstra - və qaraciyərdaxili öd yolları, öd kisəsi, bağırsaqlar, həmçinin pankreatit, xolelitiaz və xolesistit, yumurtalıq kistaları və s. Bu xəstəliklərin bəzilərinin irəliləməsi (müxtəlif səbəblərə görə stenoz meydana gəldiyi zaman) qida "topağının" keçidinin dayandırılmasına səbəb ola bilər, yəni. maneənin yaranmasına. Mədə boşalmasının pisləşməsi kaskad mədəsi olan xəstələrdə də müşahidə olunur.

NFD ilə xəstələr tez-tez epiqastrik bölgədə ağrı, erkən (vaxtından əvvəl) doyma hissi, yemək zamanı və ya yeməkdən sonra meydana gələn mədənin dolğunluğu və şişməsi, həmçinin ürəkbulanma və qusma ilə qarşılaşırlar. Üzvi dispepsiyadan fərqli olaraq, NFD hər hansı üzvi mədə-bağırsaq lezyonlarının olmaması ilə xarakterizə olunur.

NFD-də qeyd olunan klinik simptomların əksəriyyəti üzvi dispepsiya ilə də mümkündür. Bununla belə, bu simptomların kompleksi, onların tezliyi, baş vermə vaxtı, intensivliyi və müddəti, müşahidələrimizə görə, fərqli ola bilər və həmişə bütün bu pozğunluqlar müəyyən bir xəstədə baş vermir (çox vaxt yalnız 1-2 simptom qeyd olunur). .

Dispepsiyanın etiopatogenezi

Bütövlükdə NFD-nin baş vermə səbəblərini və mexanizmlərini, həmçinin fərdi simptomlarını təcrid etmək üçün dəfələrlə cəhdlər edilmişdir. Lakin bu məsələ hələ də tam aydın deyil. Bir çox simptomlar və funksional pozğunluqlar arasındakı "əlaqələr" tam olaraq bilinmir.

Dispeptik pozğunluqların baş verməsi tez-tez qida qəbulunun rejimi və ritminin pozulması, keyfiyyətsiz qidaların istifadəsi, spirtli içkilərin qəbulu, qida allergiyası, fiziki və psixi pozğunluqlar, anormal turşu ifrazı və digər amillərlə əlaqələndirilir; siqaret çəkmə və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların istifadəsi ilə mümkün əlaqə ehtimal edilir, lakin xəstələrin yaşı, Helicobacter pylori (HP) varlığı dispepsiyanın yaranmasında faktor hesab edilmir.

NFD-nin görünüşünün mümkün səbəblərini nəzərə alaraq, öz müşahidələrimizi və ədəbiyyat məlumatlarımızı nəzərə alaraq, aşağıdakıları qeyd etmək lazımdır. Bəzi tədqiqatçılar hesab edirlər ki, dispepsiya əlamətlərinin bəziləri arasında, xüsusən yeməkdən sonra narahatlığın görünüşü ilə mədənin atoniyası arasında ardıcıl əlaqə var. Həqiqətən, bir çox hesabatlar xəstələr tərəfindən müəyyən bir qida qəbul etdikdən sonra NFD üçün xarakterik olan simptomların tezliyinin artdığını göstərir, lakin bu simptomların azalmasına və ya yox olmasına səbəb olan hər hansı bir qida qəbulunu göstərən hesabatlar demək olar ki, yoxdur. Mədə və onikibarmaq bağırsağı "qıcıqlandıran" məhsulların istifadəsi, mədənin turşu əmələ gətirən funksiyasının vəziyyəti və xroniki qastritli xəstələrdə dispeptik simptomlar arasında dispeptik pozğunluqları olmayan xəstələrdə qastrit ilə müqayisədə aydın paralellər qurulmamışdır. .

Psixo-emosional pozğunluqlar da xroniki qastritli xəstələrdə dispeptik pozğunluqların intensivliyinin görünüşünə (intensivləşməsinə) və daha çox rast gəlinməsinə səbəb ola bilər. Bəlkə də bu, psixo-emosional statusun dəyişməsi ilə mədənin sekretor və motor aparatının stresli təsirlərə reaksiyası arasında müəyyən əlaqə ilə bağlıdır.

Xroniki qastrit (qastroduodenit) tez-tez dispeptik pozğunluqların səbəblərindən biri kimi müzakirə olunur. Bununla belə, NFD ən çox uşaqlar və yeniyetmələrdə müşahidə olunan qastritin morfoloji əlamətləri olmadıqda da mümkündür. Xroniki qastritli xəstələrin əksəriyyətində heç bir şikayət yoxdur, belə xəstələrdə dispeptik pozğunluqlar olduqca nadirdir. Xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində xroniki qastrit (müşahidələrimizə görə, müayinə və müalicə üçün xəstəxanalara yerləşdirilən bütün yetkin xəstələrdə) olsa da, son tədqiqatlar müəyyən simptomların baş verməsi ilə xroniki qastrit (o cümlədən) arasında hər hansı əlaqəni getdikcə daha çox şübhə altına alır və ya hətta rədd edir. Helicobacter pylori qastrit).

Şikayətləri olan və ya olmayan xəstələrdə mədə mukozasında patoloji diffuz dəyişikliklərin şiddəti (xroniki qastrit ilə) ilə müəyyən dispeptik simptomların intensivliyi və ya bu simptomların kompleksi arasında da müəyyən əlaqə yox idi. NFD üçün xarakterik hesab edilən klinik simptomlar və mədə mukozasının HP ilə çirklənməsi arasında heç bir əlaqə yoxdur - NFD ilə xroniki qastrit üçün xarakterik olan spesifik simptomlar yoxdur.

Aydındır ki, buna baxmayaraq, əksər xəstələrdə NFD-nin patogenezində əsas amil mədə və onikibarmaq bağırsağın motor (motor) funksiyasının pozulmasıdır (norma ilə müqayisədə zəifləmə), mədə boşalmasının ləngiməsinə səbəb olur. NFD-də dispeptik pozğunluqlar ən çox mədə hərəkətliliyinin zəifləməsi olan xroniki qastritli xəstələrdə baş verir, bu da mədənin məzmununun duodenuma boşaldılmasının yavaşlamasına səbəb olur. Bu, epiqastrik bölgədə "xroniki" davamlı və ya təkrarlanan ağrıların və ya bəzi dispeptik simptomların mövcudluğunu izah etməyə imkan verir.

Xroniki qastritli bəzi xəstələrdə normal mədə hərəkətliliyi ilə dispeptik pozğunluqların görünüşü mümkündür. Belə hallarda mədə divarının uzanması mədənin submukozal qatında yerləşən mexanoreseptorların həssaslığının artması və (və ya) mədənin proksimal hissəsinin tonusunun dəyişməsi ilə əlaqələndirilir. Visseral həssaslıq mədənin anormal büzülməsi və normal stimulların, o cümlədən mədənin əzələ peristaltik daralması və onun hava və qida ilə uzadılması da daxil olmaqla, reseptorların qəbulunun pozulması səbəbindən baş verir. Dispepsiya əlamətlərinin bəziləri arasında, xüsusən yeməkdən sonra narahatlığın görünüşü və mədə tonunun zəifləməsi arasında ardıcıl əlaqə var. Aydındır ki, mədə və onikibarmaq bağırsağın hərəkətliliyinin yavaşlaması ilə müxtəlif amillərin birləşməsi də mümkündür.

Mədənin tonusunun azalması normal olaraq rahatlama (yemək borusu vasitəsilə mədəyə qida qəbulu) və akomodativ (mədənin uzanması) kimi reflekslərin "işinin" qarşılıqlı təsiri ilə əlaqələndirilir. Mədənin həcmi əsasən əzələ tonusundan asılıdır, bir qayda olaraq, mədə qida ilə uzandıqda azalır. Mədənin boşalma sürəti yeməyin tərkibinə və konsistensiyasına, onun temperaturuna, qəbul edilmə müddətinə və maye qidaya - və onun həcminə (bərk qidadan fərqli olaraq) asılıdır. Bundan əlavə, mədə boşalma sürətinə sinir və hormonal sistemlərin vəziyyəti, müəyyən dərmanların qəbulu (antikolinerjiklər, analjeziklər, ürək qlikozidləri və s.) kimi amillər də təsir göstərir. Xüsusilə yağlı qidaların qəbulunun mədə boşalmasının ləngiməsinə, maye qidaların isə sürətlənməsinə səbəb olduğu müşahidə edilib. Hazırda çəki artımı qəbizlik üçün risk faktorlarından biri hesab olunur.

Dispepsiya simptomlarından birini izah edən bir fərziyyə var - yeməkdən sonra sürətli doymağa səbəb olan akkomodasiyanın (uyğunlaşmanın) zəifləməsi onun ehtiyat funksiyası ilə əlaqələndirilir. Epiqastrik bölgədə ağrı, mədənin "günorta dolması", sürətli (vaxtından əvvəl) doyma, ürəkbulanma, qusma, regurgitasiya, epiqastrik bölgədə yanma və meteorizm kimi simptomların təhlili göstərdi ki, akkomodasiya zəifləməsi əhəmiyyətli dərəcədə sürətli toxluq, lakin başqaları ilə deyil.yuxarıdakı dispeptik simptomlar.

Mədənin motor funksiyasının pozulmasının NFD-nin patogenezində bu pozğunluqla bağlı xəstəliyin bəzi simptomlarının yaranmasında və xəstələrin müalicəsində rolunu nəzərə alaraq, prokinetikanın (domperidon) rolunu əks etdirməyi mümkün hesab etdik. və metoklopramid) mədə hərəkətliliyinə təsir göstərir və xəstələrin müalicəsində ən çox istifadə olunur. Bu dərmanlar yemək borusunun daralma amplitüdünün artması, həmçinin onun aşağı sfinkter nahiyəsində təzyiqin artması ilə yanaşı, aşağı yemək borusundan turşu təmizlənməsini yaxşılaşdırır və mədə boşalmasını sürətləndirərək mədə-ezofagial reflü miqdarını azaldır. mədə antrumunun daralma tezliyinin və amplitüdünün artmasına, vaxtın keçməsinin azaldılmasına və onikibarmaq bağırsağın daralmalarının amplitüdünün artırılmasına. Prokinetikanın səbəb olduğu mədə boşalmasının sürətlənməsi yalnız mədənin antrumunda daralmaların tezliyi və amplitudasının artması ilə deyil, həm də bu dərmanların antral və duodenal daralmaları sinxronlaşdırmaq qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir.

Hal-hazırda, domperidon xəstələrin müalicəsi praktikasında istifadə olunan ən təhlükəsiz prokinetik dərmanlardan biridir. Domperidonun effektivliyi onun farmakoloji profili ilə müəyyən edilir. Domperidon butiprofenlə əlaqəli effektiv seçici dopamin antaqonistidir. Domperidonun əsas hərəkəti yuxarı mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinə təsir edən dopamin reseptorlarının blokadasıdır. Özofagusun peristaltikasını artırmaqla, onun aşağı sfinkterinin tonunu artırmaqla və mədənin motor funksiyasını tənzimləməklə (onun antrumunun daralma müddətini artırmaq da daxil olmaqla), həmçinin onikibarmaq bağırsağın peristaltikasını artırmaqla, domperidon qan boşalmasını sürətləndirir. mədənin fundik hissəsi ilə demək olar ki, tamamilə tənzimlənən mayelərdən mədə; mədənin antral hissəsi əsasən bərk qida maddələrinin emalı ilə bağlıdır.

Domperidon, dopamin administrasiyası ilə törədilən mədə relaksiyası və sekretin administrasiyası ilə törədilən inhibisyona qarşı təsir göstərir; mədə antrumunun daralma amplitüdünü artırır, pilorik sfinkterin rahatlamasına səbəb olur. Bu dərman antroduodenal koordinasiyanı yaxşılaşdırır, bu adətən mədənin antrumundan pilor (pilor) vasitəsilə onikibarmaq bağırsağa peristaltik dalğaların yayılması kimi başa düşülür.

Domperidon və metoklopramid və bəzi nöroleptik dərmanlar arasındakı əsas fərq, domperidonun "çətinliklə" qan-beyin baryerinə nüfuz etməsidir ki, bu da əsasən onun periferik təsirini göstərir. Eyni zamanda, domperidon dopaminin mədə boşalmasına və onun kontraktil funksiyasına təsirini dayandırmır. Domperidon qəbul edilən qidaları qarışdırmaq üçün lazım olan vaxtı qısaldır və dopaminin səbəb olduğu mədə boşalmasında gecikmənin qarşısını alır.

Maraqlıdır ki, xroniki qastrit, pankreatit, onikibarmaq bağırsağın xorası remissiyada, domperidon 30 mq dozada per os qəbulu mədə boşalması gecikmiş xəstələrdə maye qidanın xaric olmasını gücləndirir və bəzi müşahidələrə görə xəstələrdə onu maneə törədir. sürətlənmiş boşalma ilə.mədə. Xəstələrin müalicəsində domperidonun istifadəsi ekstrapiramidal mənfi reaksiyaların inkişaf riski ilə əlaqəli deyil.

Dispeptik pozğunluqlar üçün terapiya

NFD olan xəstələrin müalicəsinin effektivliyini artırmaq üçün NFD-nin müxtəlif klinik variantları və NFD olan xəstələr üçün dərman müalicəsi rejimləri təklif edilmişdir. Təəssüf ki, təklif olunan təsnifatlara uyğun olaraq NFD-nin bu və ya digər versiyasını dəqiq şəkildə ayırmaq çox vaxt mümkün deyil. Yalnız az sayda hallarda, NFD olan xəstələrdə çox sayda simptomlar olduqda, NFD-nin bu və ya digər variantını az və ya çox etibarlı şəkildə müəyyən etmək olar.

Müşahidələrimizə görə, özünü doğrultmuş NPD xəstələrini müalicə etmək cəhdlərindən biri: patogenezi artıq az-çox məlum olan bu xəstəliyin əsas simptomlarına təsiri. Prinsipcə, xəstələrin müalicəsinə bu cür yanaşma mahiyyətcə yeni deyil. Uzun müddətdir qeyd olunur ki, xəstələrin "simptomatik" adlanan müalicəsi, müəyyən bir xəstəliyin görünüşündə (kəskinləşməsində) amillərdən birinə təsir edərək, bir çox xəstəliklərdə özünü tam doğruldur. Məsələn, mədə-ezofagial reflü xəstəliyinin (GERD) yalnız proton nasos inhibitorları (omeprazol, rabeprazol və ya esomeprazol) ilə müalicəsi, əsas məqsədi ağrı və mədə yanmasını aradan qaldırmaq, xəstələrin müalicəsində yaxşı və ya kifayət qədər qənaətbəxş nəticələr əldə etməyə imkan verir. GERD ilə.

Son zamanlar klinik təzahürləri aradan qaldırmaq üçün Helicobacter pylori qastritinin NFD ilə müalicəsində HP eradikasiyasının əhəmiyyəti getdikcə daha çox şübhə altına alınır. Bir çox klinisyenler üçün "NFD ilə xroniki H. pylori qastritli xəstələrdə HP eradikasiyasının nəticələrini təqdim etmək lazım olduqda stress var" . Xəstələrin Helicobacter əleyhinə terapiya alıb-almamasından asılı olmayaraq dispepsiya simptomlarının tezliyinin azalmasında hər hansı əhəmiyyətli fərqi müəyyən etmək mümkün deyil. Müalicədən bir il sonra, müvəffəqiyyətli HP eradikasiyası olan xəstələrdə dispepsiya simptomları əvvəllər anti-Helicobacter terapiyası ilə müalicə olunmayan xəstələrə nisbətən daha tez-tez müşahidə olunur.

Əvvəllər aparılmış müşahidələrin göstərdiyi kimi, NPD-nin əsas simptomlarının aradan qaldırılması (insan orqanizminin "özünü düzəltmək" qabiliyyətinə görə) xəstələrin əvvəllər demək olar ki, diqqət yetirmədiyi daha az ifadə olunan simptomların yox olmasına gətirib çıxarır ( onların çoxu belə simptomları heç bir xəstəliyin təzahürü hesab etmirdi) .

Müalicə taktikasının seçimi əsasən xəstəliyə, ağırlaşmaların mövcudluğuna və ya olmamasına, xəstəliyin klinik təzahürlərinə, o cümlədən dispepsiyanın müəyyən əlamətlərinin olması və ya olmamasına bağlıdır. Üzvi dispepsiya ilə xəstələrə dərman müalicəsi göstərilir, əsas məqsədi xəstələrin subyektiv və obyektiv vəziyyətini yaxşılaşdırmaqdır. Terapiyanın aparıcı istiqaməti, ilk növbədə, əsas xəstəliyin müalicəsi, o cümlədən ağrı və dispeptik pozğunluqların aradan qaldırılmasıdır. Simptomatik agentlər olaraq, mədə hərəkətliliyini yaxşılaşdırmaq və dispepsiya əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün (stenoz olmadıqda) xəstələrə prokinetika təyin etmək məsləhət görülür. Xəstənin yuxarı mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir xəstəliyi üçün planlı cərrahi müalicəyə göstəriş olduğu hallarda belə, xəstələrdə ilk növbədə motor bacarıqlarının yavaşlaması (stenoz olmadıqda) ilə əlaqəli dispepsiya simptomları varsa, əməliyyatdan əvvəl məsləhət görülür. istifadə üçün simptomatik agentlərdən biri kimi dövr və prokinetika, xüsusən də domperidon.

Domperidonun effektivliyi qastroenterit, qastrit və asetonemiya kimi xəstəliklərdə (sindromlarda) sitotoksinlərin yaratdığı qusmanın, həmçinin bəzən yeməkdən sonra xəstələrdə baş verən qusmanın aradan qaldırılması ilə əlaqədar müəyyən edilmişdir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, qida qəbulu ilə əlaqəli qusmanın aradan qaldırılmasında domperidon, xəstənin ilk qusma baş verdikdən dərhal sonra domperidon qəbul etdiyi hallarda təsirli olur.

Domperidonun üstünlüklərindən biri müəyyən dərmanların səbəb olduğu dispepsiya əlamətlərinin aradan qaldırılmasıdır. Xüsusən də bu xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələrin müalicəsində meydana gələ biləcək Parkinson xəstəliyinin (ürəkbulanma və qusma) müalicəsində təsirli olduğu bilinən bromokriptin. Bu, Parkinson xəstəliyi olan xəstələrin müalicəsində, zəruri hallarda, bromokriptinin dozasını artırmağa imkan verir. Domperidon eyni zamanda levodopa preparatı ilə əlaqəli qondarma "mədə-bağırsaq" simptomlarını aradan qaldırır və doğuşdan sonra laktasiyanın yaxşılaşdırılmasında da faydalı ola bilər.

GERD olan xəstələrin müalicəsində domperidon aradan qaldırır (ürək yanması və gəyirmənin intensivliyini və tezliyini azaldır), antasidlərin və mədə turşusunun əmələ gəlməsini maneə törədən dərmanların istifadəsinə ehtiyacı azaldır, həmçinin adətən əsasən əlaqəli simptomların intensivliyini və tezliyini azaldır. dismotiliya ilə.

Motilak

Son illərdə yerli səhiyyədə çalışan müxtəlif mütəxəssislərin Rusiyada istehsal olunan yüksək keyfiyyətli dərmanlara marağı əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır ki, onlardan biri də Motilac (domperidon) dərmanıdır. Bu dərman periferik və mərkəzi dopamin reseptorlarının antaqonistidir, antrum və onikibarmaq bağırsağın peristaltik daralmalarının müddətini artırır, yemək borusu və mədənin boşalmasını sürətləndirir (hərəkətliliyi zəiflədikdə) və aşağı özofagus sfinkterinin tonunu artırır. Motilak distal istiqamətdə yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın peristaltikasını stimullaşdırır və eyni zamanda mədə çıxışının əzələlərini rahatlaşdırır ki, bu da onun boşalmasını asanlaşdırır. Dərman həmçinin mədə möhtəviyyatının özofagusa daxil olmasına kömək edən antiperistalsiyanı da azaldır ki, bu da ürək yanmasının səbəblərindən biridir.

Ağızdan tətbiq edildikdən sonra Motilac mədə-bağırsaq traktında yaxşı sorulur (qida qəbulu və mədə şirəsinin turşuluğunun azalması onun udulmasını ləngidir və azaldır). Qanda maksimal konsentrasiyaya 1 saatdan sonra çatır.Plazma zülalları ilə əlaqə 91-93% təşkil edir. Dərman bağırsaq divarında və qaraciyərdə intensiv metabolizmə məruz qalır (hidroksilləşmə və N-dealkilləşmə yolu ilə). Yarımxaricolma dövrü 7-9 saatdır, bağırsaqlar (66%) və böyrəklər (10%), o cümlədən dəyişməz olaraq - 10% və 1%, xaric edilir. Qan-beyin baryerinə zəif nüfuz edir.

Motilac funksional qeyri-xora dispepsiyasının rasional, təhlükəsiz və effektiv terapiyası kimi və ya antasidlərə və ya antixolinergiklərə əlavə olaraq, həmçinin dispepsiya əlamətləri olan xəstələrin müalicəsində istifadə olunan yüngül trankvilizatorlar kimi (stenoz olmadıqda) istifadə edilə bilər. .

Motilacın böyüklər üçün adi terapevtik dozası gündə 3 dəfə yeməkdən 15-30 dəqiqə əvvəl, zəruri hallarda gündə 4 dəfə - gecə 10 mq; uşaqlar üçün - 20-30 kq bədən çəkisi ilə - gündə 2 dəfə 5 mq, 30 kq-dan yuxarı - gündə 2 dəfə 10 mq. Böyrək çatışmazlığı halında, preparatın istifadə tezliyi azaldılmalıdır.

Ədəbiyyat
1. Loginov A.S., Vasiliev Yu.V. Qeyri-xora dispepsiya. // Rus. mədə-bağırsaq. Jurnal.-1999.- No 4.- S.56-64.
2. Vasiliev Yu.V., Yaşina N.V., İvanova N.G. Dispepsiya sindromu (diaqnozu, müalicəsi).// Klinik təbabətin aktual məsələləri. M., 2001 - S.77-82.
3. Brogden R.N., Carmine A.A., Heel R.C. və b. Domperidon. Xroniki dispepsiyanın simptomatik müalicəsində və antiemetik olaraq onun farmakoloji fəaliyyəti, farmakokinetikası və terapevtik effektivliyinin icmalı.// Dərmanlar. - 1982. - Cild. 24.-S.360-400.
4. O'Morain C., Gilvarry J. Qeyri-xora dispepsisi olan xəstələrdə Helicobacter pylori-nin eradikasiyası.// Scand. J. Gastroenterol.-1993.-Cild 28. (Əlavə 196).-S.30-33.
5. Tack J. et al (Cit. in Vantrappen G., 1999).
6 Talley N.J. Helicobacter pylori-müsbət funksional dispepsiyada terapevtik sınaqların tənqidi.// Gastroenterology.-1994.-Vol.106.-S.1174-1183.
7. Vantrappen G. Gastrointestinal Motility.// World Gastroenterology.-Aprel 1999. - S.11-14.
8. Jian R., Ducrot F., Ruskone A. et al. Xroniki idiopatik dispepsiyanın simptomatik, radionuklid və terapevtik qiymətləndirilməsi: Sisapridin ikiqat kor plasebo nəzarətli qiymətləndirilməsi.// Dig. Dis. Elm.- 1989.- Cild.14.-S.657-664.