Xəstənin funksional vəziyyətinin glossary qiymətləndirilməsi. Xəstənin funksional vəziyyətini qiymətləndirmək üsulu. MDC-yə görə "tibbi xidmətlərin göstərilməsi texnologiyası"
Praktik dərsin texnoloji xəritəsi
PM. 04 "Xəstələrə qulluq üzrə kiçik tibb bacısı" vəzifəsində işin yerinə yetirilməsi
MDK 04.02. Xəstə və işçi heyəti üçün təhlükəsiz mühit
İxtisas: 34.02.01 "Tibb bacısı"
Yaxşı: 2 Semestr: 4
Mövzu: Xəstənin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi (2-ci seans).
Müəllim ____________________________________Müddət: 270 dəqiqə
Dərsin məqsədləri:
Təhsil: xəstələrin nəbzini, onun xüsusiyyətlərini təyin etməyi öyrənin, xəstələrin bədən istiliyini ölçməyi öyrənin, temperatur vərəqində məlumatları qeyd edin, hər qızdırma dövründə yardım göstərin.
İnkişaf edir: tələbələrin təfəkkürünün, idrak müstəqilliyinin inkişafına kömək etmək.
Təhsil: tibbi xidmətlərin göstərilməsinin nəticələrinə görə məsuliyyət tərbiyə etmək.
Bilik, bacarıq, praktik təcrübəyə dair tələblər:
Bilin: peşə fəaliyyəti zamanı xəstə və onun ətrafı ilə səmərəli ünsiyyət prinsiplərini; tibbi xidmətlərin həyata keçirilməsi üçün texnologiyalar
Bacarmaq: xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında məlumat toplamaq; xəstənin sağlamlıq vəziyyəti ilə bağlı problemlərini müəyyənləşdirmək; xəstəni müalicə və diaqnostik tədbirlərə hazırlamaqda tibb bacısına kömək etmək.
Praktik təcrübəyə sahib olun:öz səlahiyyətləri daxilində tibbi xidmətlərin göstərilməsi;
tibbi qeydlərin aparılması
Təhsil texnologiyaları: modul təlim texnologiyası, problemli təlim, təcrübə yönümlü təlim texnologiyası.
Tədris metod və texnikaları: müstəqil iş, izahat, praktiki iş, söhbət, müqayisə, nümayiş (slaydlar, cədvəllər, plakatlar, maketlər və maketlər).
Təhsil vasitələri:
1. Maarifləndirici və əyani vəsaitlər, paylayıcı materiallar: cədvəllər, plakatlar, təlimatlar.
2. Tədris vasitələri: tədris materialını dinləmək və vizuallaşdırmaq üçün qurğular. Mövzu üzrə elektron təlim modulu: "Qızdırma", saniyəölçən, termometrlər, "Stasionarın tibbi qeydi", temperatur vərəqələri, dezinfeksiyaedici maddələr.
Ədəbiyyat:
Əsas mənbələr:
Obuxovets T.P. Tibb bacısı və tibb bacısına qulluq: dərslik / T.P.Obuxovets.-M.; KNORUS, 2017.-680-ci illər.
Obuxovets T.P. Tibb bacısının əsasları: seminar: dərslik / T.P. Obuxovets - Rostov-on-Don .: Phoenix, 2016.-685s.
Əlavə mənbələr:
Tibb bacısında manipulyasiyalar: dərslik / Ed. A.G. Çija. – Ed. 5-ci - Rostov n / a. "Feniks", 2013. - 318s.
Morozova G.I. Tibb bacısının əsasları: Situasiya tapşırıqları: dərs vəsaiti / G.I.Morozova.- M.:GEOTAR-Media.2013.-240s.
Muxina S.A., Tarnovskaya I.I. "Tibb işinin əsasları" fənni üzrə praktiki təlimat: dərslik / Muxina S.A., Tarnovskaya I.I. - 2-ci nəşr. düzgün və əlavə .- M .: GEOTAR-Media.2013.- 512s.
Tibb bacısının əsasları: Manipulyasiya alqoritmləri: dərslik / N.V.Şirokova və başqaları - M.: GEOTAR-Media.2012.-160s.
Yaromich I.V. Tibb bacısı və manipulyasiya texnikası: tədris və praktiki bələdçi / I.V.Yaromich. Rostov yox. "Feniks"; Minsk: Ali məktəb, 2012.- 568s.
Fənlərarası və daxili əlaqələr: tibbi terminologiya ilə latın dilinin əsasları, insan gigiyenası və ekologiyası, sağlam insan və onun ətraf mühiti, insan anatomiyası və fiziologiyası.
Dərsin xronoloji xəritəsi
| Təlim sessiyasının mərhələləri | Vaxt (dəqiqə) |
|
| Təşkilat vaxtı. | ||
| Məqsədin qoyulması, ilkin motivasiya və aktuallaşdırma. | ||
| İlkin bilik səviyyəsinin müəyyən edilməsi. | ||
| İnduksiya təlimi. | ||
| Müstəqil iş. | ||
| Yekun brifinq. | ||
| Gündəliklərin doldurulması və s. | ||
| Xülasə. | ||
| Tələbələrin müstəqil işi üçün tapşırıqlar. | ||
| İş yerinin təmizlənməsi. |
İlkin bilik səviyyəsinin tərifi:
Ümumi yoxlamanın aparılması qaydaları?
Xəstələrdə dəri və selikli qişalarda hansı dəyişikliklər ola bilər?
Xəstələrdə şüurda hansı dəyişikliklər ola bilər?
ödem nədir? Onların növləri? Gizli ödemi təyin etməyin yolları?
Hansı konstitusiya növləri var?
Antropometriya nədir? Onun həyata keçirilməsində məqsəd?
Xəstənin boyunun ölçülməsi. Göstərişlər, əks göstərişlər, avadanlıqlar?
Xəstənin çəkisinin ölçülməsi. Göstərişlər, əks göstərişlər, avadanlıqlar?
Xəstənin qan təzyiqinin ölçülməsi. Avadanlıq, normal performans, normadan sapmalar?
Nəfəs xüsusiyyətləri?
Sinifdə müstəqil iş:
Bir-birinə və özünə nəbzin və onun xüsusiyyətlərinin təyini.
Bədən istiliyinin ölçülməsi və məlumatların “Stasionar xəstənin tibbi qeydi”ndə qeydiyyatı, temperatur vərəqində temperatur əyrisinin qrafik təsviri.
İstifadə olunan avadanlıqların dezinfeksiya edilməsi.
Situasiya problemlərinin həlli.
Hesab manipulyasiyası:
Nəbz və onun xüsusiyyətlərinin təyini.
Bədən istiliyinin ölçülməsi və temperatur vərəqində məlumatların qeydiyyatı.
Gündəliklərin doldurulması:
Manipulyasiyalar üçün alqoritmlərin tərtib edilməsi: “Nəbzin təyini”, “Bədən istiliyinin ölçülməsi”.
Diaqramın tərtib edilməsi: "Hər qızdırma dövrü üçün tibb bacısı qayğısı."
Ev tapşırığı: Mövzu: “Xəstəxanada qidanın təşkili. Ağır xəstələrin qidalanması.
"Xəstənin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi" mövzusunda terminoloji krossvord tərtib etmək.
Mövzu: "Hər qızdırma dövründə tibb bacısına qulluq"
1. Qoltuqda bədən istiliyinin ölçülmə müddəti haqqındapartlayış:
a) 2 dəqiqə
b) 10 dəqiqə
c) 5 dəqiqə
d) 20 dəqiqə
2. Bədən istiliyinin ölçülməsinin nəticələri -də qeyd olunur
temperatur cədvəli:
a) səhər və axşam
b) hər üç saatdan bir
c) yalnız səhər
d) səhər, günorta, axşam
3. Termometrlərin dezinfeksiyası üçün məhluldan istifadə etmək lazımdır:
a) 1% xloramin
b) 3% hidrogen peroksid
c) furatsilina
d) manqan
4. Yetkinlərdə bir dəqiqədə nəbz normaldır:
a) 100-120 vuruş
b) 90-100 vuruş
c) 60-80 vuruş
d) 40-60 vuruş
5. Ağır xəstə üçün yataq dəsti dəyişdirilir:
a) 3 gündə 1 dəfə
b) həftədə bir dəfə
c) çirkləndikcə
d) 2 həftədə bir dəfə
6. İstilik yastığı üçün istifadə olunan suyun temperaturu:
a) 36-37 dərəcə.
b) 20-30 dərəcə.
c) 60-70 dərəcə.
d) 40-45 dərəcə.
7. Buz paketi üçün istifadə olunan suyun temperaturu:
a) 36-37 dərəcə.
b) 14 - 16 dərəcə.
c) 60 dərəcə.
d) 40-45 dərəcə.
8. Buz qabının qurulması alında aparılır:
a) 5-10 dəqiqə
b) 20-30 dəqiqə
c) 2-3 dəqiqə
d) 15-20 dəqiqə
9. Qızdırıcı yastiqciq qoyulur:
a) 20 dəqiqə
b) 10 dəqiqə
c) 2-3 dəqiqə
d) 30 dəqiqə
10. Soyuq kompres üçün suyun temperaturu:
a) 36-37 dərəcə.
b) 14 - 16 dərəcə.
c) 60 dərəcə.
d) 40-45 dərəcə.
11. Soyuq kompres zamanı:
a) 5-10 dəqiqə
b) 20-30 dəqiqə
c) 2-3 dəqiqə
d) 15-20 dəqiqə
Tapşırıq nömrəsi 1
| Tapşırıqlar: 1. Qızdırma dövrünü adlandırın. 2. Xəstənin problemlərini göstərin. |
|
| Tapşırıq nömrəsi 2 |
|
 | Tapşırıqlar: 1. Qızdırma dövrünü adlandırın. 2. Xəstənin problemlərini göstərin. 3. Bu qızdırma dövründə kömək edin. |
| Tapşırıq nömrəsi 3 |
|
 | Tapşırıqlar: 1. Qızdırma dövrünü adlandırın. 2. Xəstənin problemlərini göstərin. 3. Bu qızdırma dövründə kömək edin. |
Tibb bacısına qeyd.
Xəstənin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi
Radial arteriya üzərində arterial nəbzin hesablanması və onun xassələrinin müəyyən edilməsi
Qan təzyiqinin ölçülməsi
Tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin hesablanması
Radial arteriya üzərində arterial nəbzin hesablanması və onun xassələrinin müəyyən edilməsi
1. Xəstəyə rahat mövqe verin;
2. Əlini rahatlamasını xahiş et (əlin çəkisi olmamalıdır);
3. Əllərinizin barmaqları ilə xəstənin əllərini eyni vaxtda bilək oynağının üstündə sıxın (2-ci, 3-cü və 4-cü barmaqlar radial arteriyadan yuxarı olmalıdır);
4. Nəbzin ritmini təyin edərək, sağ və sol əllərdə damarların divarlarının salınımlarının tezliyini müqayisə edin;
5. Nəbz dalğaları arasındakı intervalları qiymətləndirin;
6. Saniyəölçən götürün və nəbz dalğalarını sayın;
7. Nəbzin doldurulmasını qiymətləndirin;
8. Gərginliyi qiymətləndirin (nəbz yox olana qədər radial arteriyanı sıxın);
9. Nəbzin xüsusiyyətlərini qeyd edin (temperatur vərəqi);
10. Nəticəni xəstəyə bildirin.
Qan təzyiqinin ölçülməsi
1. Başlamazdan 15 dəqiqə əvvəl xəstəni qarşıdan gələn prosedur haqqında xəbərdar edin;
3. Pasientin qolunu ovucu yuxarı olmaqla uzadılmış vəziyyətdə qoyun (dirsək altına bir rulon qoyun və ya xəstədən sərbəst əlin sıxılmış yumruğunu dirsək altına qoymasını xahiş edin);
4. Düzgün manşet ölçüsünü seçin;
5. Tonometrin manşetini tətbiq edin (borular aşağıda olmalıdır, manjet dirsək əyilməsindən 2-3 sm yuxarıda olmalıdır);
6. Manometri manjetə birləşdirin;
7. Təzyiqölçən göstəricinin mövqeyini yoxlayın;
8. Barmaqlarınızla kubital fossada pulsasiyanı təyin edin, fonendoskopun membranını bu yerə yapışdırın;
9. "Armud" qapağını bağlayın, ulnar arteriyada pulsasiya yox olana qədər havanı manjetə sıxın;
10. Klapanı açın, havanı yavaş-yavaş buraxın, tonları dinləyin, monometrin oxunmasına nəzarət edin;
11. Nəbz dalğasının ilk vuruşunun görünüşünün sayını qeyd edin (sistolik qan təzyiqinə uyğundur);
12. Tonların itməsinə diqqət yetirin (diastolik qan təzyiqinə uyğundur);
13. Manjetdən bütün havanı buraxın;
14. Qan təzyiqi və nəbz təzyiqinin hündürlüyünün nəticəsini qiymətləndirmək;
15. Nəticəni xəstəyə bildirmək;
16. Nəticəni qeyd edin (temperatur vərəqi).
Tənəffüs dərəcəsinin hesablanması
1. Xəstəni prosedur haqqında xəbərdar etmək;
2. Xəstəyə rahat mövqe verin;
3. Nəbzi yoxlamaq üçün xəstənin əlini tutun;
4. Nəbz testini təqlid edərək, əlinizi və xəstənin əlini xəstənin sinəsinə (torasik nəfəs üçün) və ya epiqastrik bölgəyə (qarın nəfəsi üçün) qoyun;
6. Tənəffüs hərəkətlərinin tezliyini qiymətləndirin.
7. Xəstəyə tənəffüs hərəkətlərinin tezliyini saydığını izah edin;
8. Məlumatları temperatur vərəqinə qeyd edin.
Bədən istiliyinin ölçülməsi
Bədən istiliyi sağlamlığımızın vacib göstəricisidir. Termometr 37 dərəcə işarəsini keçən kimi, hər hansı bir problem olub-olmadığını düşünməyin vaxtı gəldi. Zaman zaman bədən istiliyi bir qədər yüksələ bilər, lakin dəyərlər artıq 37.2-dən yuxarıdırsa və temperatur heç bir şəkildə "düşmək" istəmirsə və digər simptomlar və şikayətlər yaranıbsa, deməli vaxtdır. həkimə müraciət etmək. Bədən istiliyinin ölçülməsi olduqca sadə bir prosesdir və uşaqlıqdan hamımız onunla tanışıq. Bir çox insanın evdə tibbi termometr və ya sadə şüşə termometri var. Ucuz və kifayət qədər dəqiqdir, lakin temperaturu ölçmək üçün lazım olan müddətdə yeni termometrlərdən fərqlənir. Yeni rəqəmsal termometrlər artıq bir çoxları, xüsusən də kiçik uşaqları olan valideynlər tərəfindən yüksək qiymətləndirilir. Belə bir termometr, temperaturu dəqiq və ən əsası çox tez tapmağa imkan verir. Təəssüf ki, tibbi texnologiyanın bu möcüzəsinin işlədiyi batareyalar "oturursa" və dəyişdirilməsini tələb edirsə, bu, həmişə termometrin özündə vaxtında əks olunmur. Bu səbəbdən termometr göstəriciləri bəzən səhv ola bilər, yəni ayda ən azı bir dəfə onları adi termometrin oxunuşları ilə müqayisə etməyi unutmayın. Termometrlər bədən istiliyini alnında və ya qulaqda ölçə bilən oxşar xüsusiyyətlərə malikdir.
Çox vaxt bədən istiliyi qoltuq altında ölçülür. Bunu etmək üçün termometri təxminən bir müddət saxlayın 7 dəqiqə. Ancaq bir çox həkim bu metodun kifayət qədər dəqiq olmadığına inanır. Başqa bir seçim ağızdakı temperaturu ölçmək olardı, lakin hətta burada oxunuşlar qeyri-dəqiq ola bilər və nəfəs alma, yemək vaxtları və ya hətta siqaretdən asılı ola bilər. Həmçinin, ağzınıza köhnə şüşə termometr götürmək sadəcə təhlükəli ola bilər və əlbəttə ki, bu seçim uşaqlar və balanssız psixikası olan insanlar üçün uyğun deyil. Ən doğru seçim xüsusi termometrdən istifadə edərək rektumda və qulaq kanalında temperaturun ölçülməsidir. Qeyd etmək lazımdır ki, düz bağırsağın temperaturu qoltuq altındakı temperaturdan təxminən bir qədər fərqlənir 0,3-0,6 dərəcə. Temperatur vərəqi xəstənin vəziyyətinin daim nəzarətdə saxlanıldığı xəstəxanalarda istifadə olunur. Bədən istiliyi ən azı ölçülür 2 dəfə gündə (səhər və axşam), bəzən isə daha tez-tez. Məlumatlar vərəqə daxil edilir və bəzən aydınlıq üçün nöqtələrlə qrafik qurulur. Hər bir belə sənəd fərdi xəstə üçün yaradılır. Əlavə olaraq, məlumatlar qan təzyiqi, nəbz, tənəffüs dərəcəsini, çəkisini ölçərkən göstərilir. Bəzi hallarda sidik və mayenin gündəlik miqdarı haqqında məlumatlar daxil edilir və s. Temperatur vərəqində mütləq xəstənin tam adı və kartının nömrəsi göstərilməlidir.
62. Qoltuq altında bədən istiliyinin ölçülməsi
(termometriya)
Hədəf: diaqnostik: yetkin bir xəstənin bədən istiliyini təyin etmək.
Göstərişlər: bədənin funksional vəziyyətinin monitorinqi, nozokomial infeksiyanın qarşısının alınması.
Əks göstərişlər: uşaq bezi döküntüsü, qoltuqda iltihabi proseslər, qoltuqda hiperemiya.
Bədən istiliyinin ölçülməsi üçün yerlər: qoltuq altı, ağız boşluğu, qasıq qıvrımları (uşaqlarda), düz bağırsaq.
Hazırlayın: tibbi termometr, nimçə, salfetlər,
temperatur vərəqi, qara uçlu qələm, saat, temperatur jurnalı, dezinfeksiyaedici məhlulu olan qab, təmiz termometrlərin saxlanması üçün qab.
Fəaliyyət alqoritmi:
1. Xəstəyə prosedurun məqsədini və gedişini izah edin, onun razılığını alın.
2. Əllərinizi gigiyenik səviyyədə dezinfeksiya edin.
3. Xəstəni oturun və ya yerə qoyun.
4. Bir termometr götürün, bütövlüyünü yoxlayın, baxın və silkələyin ki, civə sütunu 35 ° C-dən aşağı düşsün tanka.
5.
Qoltuqaltını yoxlayın: yerli iltihablı proseslər olduqda, temperaturu ölçmək mümkün deyil (termometrin göstəricisi bədən istiliyindən daha yüksək olacaq).
6. Xəstənin qoltuğunun dərisini fərdi salfetlə silin (yaş dəri termometr göstəricilərini təhrif edir).
7. Civə anbarı olan termometri qoltuqaltına elə qoyun ki, bədənlə tam təmasda olsun (xəstədən çiynini sinəsinə basmasını xahiş edin).
8. Bədən istiliyinin ölçülmə vaxtını təyin edin.
9. 10 dəqiqədən sonra termometri çıxarın və onun göstəricilərini civə sütununun hündürlüyünə görə təyin edin.
10. Termometrin göstəricilərini temperatur jurnalında rəqəmsal qeyd kimi və temperatur vərəqində qrafik əyri kimi (qara rəngdə) qeyd edin.
11. Ölçmə nəticələrini xəstəyə bildirin.
12. İstifadə olunmuş termometri silkələyin və civənin çənə düşdüyünə əmin olun.
13. İstifadə olunmuş termometri dezinfeksiya edin.
14. Termometri dezinfeksiyaedicinin qoxusu yox olana kimi axar su altında yuyun, salfetlə qurulayın, salfetin üzərinə nimçəyə və ya qaba qoyun və quru yerdə saxlayın.
15. Əllərinizi yuyun və qurudun.
63. Radial arteriyada nəbzin təyini
Hədəf: nəbzin əsas xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirin, ürək-damar sisteminin vəziyyətini qiymətləndirin.
Göstəriş:
Nəbzi yoxlamaq üçün yerlər: radial arteriya, ulnar, karotid, temporal, popliteal, femoral, dorsal ayaq.
Pulse parametrləri: ritm, tezlik, məzmun, gərginlik, böyüklük .
Hazırlayın: saat (saniyəölçən), kağız, qırmızı rəngli qələm, temperatur vərəqi.
Fəaliyyət alqoritmi:
1. Xəstəyə prosedurun gedişatını izah edin, onun razılığını alın, nəbzin təyini üçün yer tapın.
2. Xəstəyə rahat bir mövqe verin - rahat rahat vəziyyətdə oturun və ya uzanın, sakit vəziyyətdə.
3. Əlləri gigiyenik səviyyədə dezinfeksiya edin.
4. Eyni zamanda, xəstənin biləyini barmaqlarınızla (biləyin oynağı nahiyəsində) tutun ki, proyeksiyada 2,3,4 barmaqların yastıqları ön qolun palmar (daxili) səthində olsun. radial arteriyanın (baş barmağın dibində), 1 barmağını ön kolun arxa tərəfinə qoyun, radial arteriya radiusun stiloid prosesi ilə radial əzələnin tendonu arasında palpasiya olunur.
5. Radial arteriya sahəsini tutun, onu radiusa yüngülcə basdırın ,
pulsasiya yerini təyin etmək; damar vasitəsilə qanın hərəkəti ilə əlaqəli elastik pulsasiya edən dalğaları hiss edin.
6. Xəstənin sağ və sol əllərində arteriya divarlarının salınımlarının tezliyini müqayisə edin. Nəbzin simmetriyasını təyin edin. Simmetriya doldurulma baxımından hər iki əldə nəbz döyüntülərinin üst-üstə düşməsidir (nəbz simmetrik olarsa, bir tərəfdən əlavə bir xüsusiyyət verilir).
7. Nəbzin ritmini müəyyənləşdirin.
8. Nəbz sürətini təyin edin.
9. Nəbzin doldurulmasını qiymətləndirin.
10. Nəbzin gərginliyini təyin edin.
11. Nəbz məlumatlarını temperatur vərəqinə - qrafik olaraq (qırmızı), müşahidə vərəqinə isə rəqəmsal olaraq daxil edin.
12. Tədqiqatın nəticələrini xəstəyə çatdırın.
13. Əllərinizi yuyun və qurudun.
Qeyd:
- Normalda nəbz ritmikdir, hər iki əldə eyni dərəcədə hiss olunur, istirahətdə yetkinlərdə onun tezliyi dəqiqədə 60-80 vuruşdur;
- nəbzin ritmi nəbz dalğaları arasındakı intervallarla müəyyən edilir. Arteriya divarının nəbzinin salınması müntəzəm olaraq baş verirsə, nəbz ritmikdir. Ritm pozğunluqları ilə nəbz dalğalarının qeyri-müntəzəm dəyişməsi müşahidə olunur - aritmik nəbz.
- nəbz tezliyinin müəyyən edilməsi (nəbz ritmikdirsə) saniyəölçən ilə saatda göstərilən vaxta uyğun olaraq 1 dəqiqə ərzində nəbz dalğalarının (vuruşlarının) sayını hesablayın.
- PS normaldır - dəqiqədə 60 - 80 vuruş.
PS> dəqiqədə 80 döyüntü - sürətli - taxikardiya.
PS< 60 ударов в одну минуту - уреженный - брадикардия.
Ürəyin sistolik həcmindən asılı olaraq damarların qanla doldurulma dərəcəsi ilə nəbzin doldurulmasını qiymətləndirin. Fərqləndirin: nəbz dolu, boş, filiformdur.
- nəbz gərginliyi - nəbz yox olana qədər radius arteriyasını radiusa qarşı basmaq lazım olan qüvvə ilə müəyyən edilir.
Bunlar var: qənaətbəxş gərginliyin nəbzi, gərgin (sərt), rahat (yumşaq).
64. Qan təzyiqinin ölçülməsi
Hədəf: qan təzyiqi göstəricilərinin müəyyən edilməsi və tədqiqatın nəticələrinin qiymətləndirilməsi, ürək-damar sisteminin funksional xüsusiyyətlərinin müəyyən edilməsi.
Göstərişlər: xəstənin vəziyyətinin monitorinqi.
Mümkün fəsadlar: arteriyanın uzun müddət sıxılması ilə ətrafdakı ağrı.
Hazırlayın: tonometr, fonendoskop, kağız, qələm, temperatur vərəqi .
Fəaliyyət alqoritmi:
1. Xəstəyə prosedurun məqsədini izah edin, belə bir prosedurun əvvəllər edilib-edilmədiyini, nəticələrinin nə olduğunu, xəstənin necə davranacağını bildiyini, hansı hisslərin ola biləcəyini öyrənin.
2. Xəstəyə sakit, rahat vəziyyətdə rahat oturma və ya uzanma vəziyyəti verin, xəstənin qolu cihazla eyni səviyyədə uzadılmış vəziyyətdə (xurma yuxarı) yatır.
Qan təzyiqi adətən 2-4 dəqiqəlik fasilələrlə 1-2 dəfə ölçülür.
3. Tonometr manşetini xəstənin çılpaq çiyninə onun ürək səviyyəsində dirsək əyilməsindən 2-3 sm yuxarı yerləşdirin ki, bir barmaq onların arasından keçsin və yumşaq toxumaları sıxmadan bərkidici (qarmaq, yapışan lent).
4. Təzyiqölçəni manjetə bərkidərək manjetə qoşun, oxun (civə sütununun) tərəzinin sıfır işarəsinə nisbətən vəziyyətini yoxlayın.
5.
Bu yerə bir fonendoskop qoyaraq, kubital fossa bölgəsində ulnar arteriya üzərində nəbzi təyin edin (fonendoskopun başının təzyiqi orta olmalıdır, əks halda məlumatlar təhrif olunacaq).
6. Armuddakı qapağı bağlayın və dirsək arteriyasında pulsasiya yox olana və manometrin göstəriciləri normadan (və ya bu xəstə üçün) 20 - 30 mm Hg yüksək olana qədər şarla manjetə hava vurun.
7. Klapanı açın və manjetdən havanı yavaş-yavaş buraxın, sütunun aşağı salınma sürətinə və ya oxun hərəkətinə baxın.
- göstəricilər 2 mm Hg / s sürətlə dəyişə bilər: eyni zamanda arteriyadakı tonları diqqətlə dinləyin və manometrin oxunuşlarını izləyin.
8. İlk səslərin (tonların) göründüyü anda (ürəyin daralması anında qan təzyiqinin dəyəri sistolik qan təzyiqidir) və səslərin itdiyi anda (qan təzyiqi zamanı qan təzyiqi) manometrin oxunuşlarına diqqət yetirin. ürəyin rahatlaması diastolik qan təzyiqidir); manjeti tamamilə söndürün.
9. Xəstənin qolundan tonometr manşetini çıxarın, qutuya qoyun.
10. Məlumatları rəqəmsal qeyd şəklində müşahidə vərəqində kəsr (hissədə - sistolik təzyiq, məxrəcdə - diastolik) və temperatur vərəqi şəklində yazın.
11. Proseduru təkrarlayın, alınan məlumatları müqayisə edin.
12. Fonendoskopun başını iki dəfə 70% spirtlə silməklə dezinfeksiya edin.
13. Qan təzyiqinin nəticəsini xəstəyə bildirin.
Qeyd:
- hər iki əldə qan təzyiqi ölçülür, alınan rəqəmlər müqayisə edilir.
- qan təzyiqi xəstənin özü tərəfindən ölçülə bilər, ona təzyiqin ölçülməsi qaydalarını öyrətmək və alınan məlumatları şərh etmək.
- normal qan təzyiqi 120/80 mm Hg, 130/85 mm Hg
- arterial hipotenziya 90/60 mm Hg.
- arterial hipertenziya 140/90 mm Hg.
65. Tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin hesablanması
Hədəf: xəstənin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi.
Göstəriş: tənəffüs sisteminin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi.
Hazırlayın: ikinci əl ilə saat, temperatur vərəqi, düymə ilə
mavi çubuq.
Fəaliyyət alqoritmi:
1. Xəstəyə proseduru izah edin, onun razılığını alın.
2. Əlləri gigiyenik səviyyədə dezinfeksiya edin.
3. Xəstəni rahat vəziyyətdə (yatmış vəziyyətdə) qoyun. Sinəsinin və qarnının yuxarı hissəsini görmək lazımdır.
4. Diqqətini yayındırmaq üçün bir əlinizlə xəstənin əlini radial arteriyada nəbzi yoxlayırmış kimi tutun.
5. Sizin və xəstənin əlini xəstənin sinəsinə (torasik nəfəs almaq üçün) və ya epiqastrik nahiyəyə (qarın nəfəsi üçün) qoyun.
6. Saniyəölçəndən istifadə edərək bir dəqiqə ərzində nəfəslərin sayını hesablayın (inhalyasiya və ekshalasiya bir nəfəsdir).
7. Tənəffüs hərəkətlərinin tezliyini qiymətləndirin.
8. Xəstəyə tənəffüs hərəkətlərinin tezliyini saydığını izah edin, nəticələrini bildirin.
9. Əllərinizi yuyun və qurudun.
10. Məlumatları temperatur vərəqinə qeyd edin.
Qeyd:
- tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin hesablanması xəstə üçün görünməz şəkildə aparılır;
- 1 dəqiqədə nəfəslərin sayı tənəffüs dərəcəsi adlanır (RR),
- sağlam bir yetkində, istirahətdə tənəffüs hərəkətlərinin sürəti dəqiqədə 16-20;
- NPV ürək dərəcəsini orta hesabla 1:4 kimi göstərir;
- bədən istiliyinin 1 ° C artması ilə tənəffüs dərəcəsi 4 tənəffüs hərəkəti ilə artır;
- bradipne - 1 dəqiqədə 16-dan az tezliyi olan nadir tənəffüs;
- taxipnea - 1 dəqiqədə 20-dən çox tezliyi ilə sürətli nəfəs.
66. Su balansının təyini və uçotu
Hədəf: gizli ödemin təyini, onların dinamikasına nəzarət və diuretiklərin istifadəsinin effektivliyi.
Hazırlayın: maye üçün və gecəni toplamaq üçün 3 litr, 0,5 litr həcmli bir ölçü şüşəsi dərəcə qabı, su balansı vərəqi, qələm, temperatur vərəqi.
Fəaliyyət alqoritmi:
1. Xəstəni içmək və gecəni toplamaq üçün ölçmə qabları ilə təmin edin.
2. Xəstəyə prosedurun məqsədini və texnikasını izah edin. Xəstə gün ərzində 3 litrlik qabda sidiyi toplamalı və eyni zamanda sərxoş və vurulan mayenin miqdarını qeyd etməlidir.
3. Xəstəyə adi su-qida və motor rejiminə riayət etməyin zəruriliyini izah edin.
4. Xəstəyə maye balansında qeydlərin ardıcıllığı haqqında ətraflı məlumat verin. Vərəqi tamamlaya bildiyinizə əmin olun.
5. Xəstəyə izah edin ki, səhər saat 6-da sidiyi tualetə buraxmaq lazımdır.
6. Gün ərzində sidiyin növbəti hissəsini 3 litrdə toplayın. ertəsi gün səhər saat 600-a qədər bitmiş konteyner.
7. Ölçmə qabında gecənin ümumi miqdarını müəyyənləşdirin. Bu olacaq
gündəlik diurez.
8. Qeyd vərəqinə xaric olunan mayenin miqdarını qeyd edin.
Xüsusi maye
9. İçki və bədənə vurulan mayenin miqdarını uçot vərəqinə qeyd edin.
Enjekte edilmiş maye
10. Ertəsi gün səhər saat 6:00-da xəstə qeydiyyat vərəqini tibb bacısına təqdim edir.
İçilən mayenin miqdarı ilə gecənin gündəlik miqdarı arasındakı fərq, bədənin su balansının dəyəridir.
Tibb bacısı etməlidir:
- Xəstənin maye hesablama apara bildiyinə əmin olun.
- Tədqiqatdan 3 gün əvvəl xəstənin diuretik qəbul etmədiyinə əmin olun.
- Xəstəyə normal olaraq sidikdə nə qədər maye xaric edilməli olduğunu deyin.
- Daxil edilən mayenin uçotunu asanlaşdırmaq üçün xəstəyə qidadakı suyun təxmini faizini izah edin (təkcə qidanın sululuğu nəzərə alınmır, həm də parenteral məhlullar da nəzərə alınır).
- Bərk qidaların tərkibində 60-80% su ola bilər.
- Xəstənin təkcə sidiyi deyil, həm də qusması, nəcisi xaric olunan mayenin miqdarına görə uçota alınır.
- Tibb bacısı gündə daxil olan və çəkilən gecələrin sayını hesablayır.
Maye ifrazının faizi müəyyən edilir (normal miqdarda maye ifrazının 80%-i).
xaric edilən sidik miqdarı x 100
Silinmə faizi =
vurulan mayenin miqdarı
Su balansının uçotunu aşağıdakı düsturla hesablayın:
gündə ifraz olunan sidiyin ümumi miqdarını 0,8 (80%) = normal olaraq xaric edilməli olan gecə miqdarına vurun.
Çıxarılan mayenin miqdarını normada hesablanmış mayenin miqdarı ilə müqayisə edin.
- Hesablanmışdan az maye ayrıldıqda su balansı mənfi hesab olunur.
- Hesablanmışdan çox maye ayrıldıqda su balansı müsbət hesab olunur.
- Su balansına qeydlər etmək və onu qiymətləndirmək.
Nəticələrin qiymətləndirilməsi:
80% - 5-10% - ifrazat dərəcəsi (-10-15% - isti mövsümdə; + 10-15%
- soyuq havada;
- müsbət su balansı (>90%) müalicənin effektivliyini və ödemin yaxınlaşmasını (diuretiklərə və ya boşaltma pəhrizlərinə reaksiya) göstərir;
- mənfi su balansı (10%) ödem artımını və ya diuretiklərin təsirsiz dozasını göstərir.
Xəstənin qidalanması.
https://accounts.google.com
Slayd başlıqları:
Funksional vəziyyətin qiymətləndirilməsi Müəllim Levkovskaya E.N. Federal Dövlət Təyinatlı Ali Peşə Təhsili Hərbi Təhsil Müəssisəsi "S.M. adına Hərbi Tibb Akademiyası. Kirov" Rusiya Federasiyası Müdafiə Nazirliyinin
Anlayışlar və terminlər Qan təzyiqi arteriyadakı qanın onun divarına etdiyi təzyiqdir. Bradikardiya - ürək dərəcəsi 1 dəqiqədə 60-dan azdır. Hiperemiya - qızartı. Qızdırma, bədənin pirojenik maddələrin təsirinə qarşı qoruyucu və adaptiv reaksiyasıdır ki, bu da istilik ötürülməsinin normaldan daha yüksək səviyyədə saxlanılması üçün müvəqqəti yenidən qurulması ilə ifadə edilir. İstilik tərkibi və bədən istiliyi.
Termometriya
Nəbz - bir ürək dövrü ərzində qan tədarükünün və onlarda təzyiqin dinamikasının dəyişməsi ilə əlaqəli qan damarlarının divarlarının dövri sarsıdıcı salınımları. Taxikardiya - 1 dəqiqədə 100-dən çox ürək dərəcəsi. Termometriya bədən istiliyinin ölçülməsidir. Ovulyasiya yumurtalıq follikulunun qırılması və yetkin yumurtanın qarın boşluğuna buraxılmasıdır.
Bədən istiliyinin termorequlyasiyası optimal bədən istiliyinin saxlanmasını təmin edən fizioloji proseslərin məcmusudur. Damar termorequlyasiyası - qan damarlarının lümeninin daralması və ya genişləndirilməsi ilə həyata keçirilir. Fiziki termorequlyasiya - bədənin istilik köçürməsini dəyişdirməklə həyata keçirilir. Kimyəvi termorequlyasiya - orqanizmin toxumalarında istilik istehsalının dəyişdirilməsi ilə həyata keçirilir.
Sağlam bir insanın bədən istiliyi gün ərzində dalğalanmalara məruz qalır, lakin 37˚С-dən çox deyil. Qoltuq altında temperatur 36,4 -36,8 ˚С-dir. 43 ˚С temperatur maksimumdur (ölümcül), hüceyrə səviyyəsində geri dönməz dəyişikliklər baş verir, maddələr mübadiləsi pozulur və ölüm baş verir. Geri dönməz proseslərin də müşahidə olunduğu minimum bədən istiliyi 23-15 ˚С-dir. Eyni adamda gün ərzində bədən istiliyində fizioloji dalğalanmalar 0,3-0,5 ˚С-dir.
Yaşlılarda və qocalıqda temperatur tez-tez aşağı düşür (subnormal). Uşaqlarda termorequlyasiya mexanizmləri qeyri-kamildir və metabolik proseslər daha intensivdir, buna görə gün ərzində böyük dalğalanmalarla bədən istiliyində qeyri-sabitlik var. Yenidoğulmuşlarda qoltuq altındakı temperatur 37,2 ˚С-dir. Düz bağırsaqda, vaginada, ağız boşluğunda qoltuqaltından 0,2-0,4 ˚С yüksəkdir. Qadınlarda bədən istiliyi menstrual dövrünün fazasından asılıdır: yumurtlama dövründə 0,6-0,8 ˚С yüksəlir. Bədən istiliyi güclü fiziki və emosional stress, yemək ilə yüksəlir. Depressiyaya düşəndə temperatur düşür.
Bədən istiliyinin ölçülməsi Termometriya temperaturun ölçülməsi üçün üsul və üsullar toplusudur. Termometriyanın köməyi ilə qızdırma və hipotermik vəziyyətlər tanınır. bazal temperatur (normal vəziyyət) - yeməkdən əvvəl yuxudan sonra səhər ölçülən bədən istiliyi; bədən istiliyinin dinamikasının öyrənilməsində istifadə olunur. Temperatur ölçülür: - qoltuq altında. - inguinal qatda. - ağız boşluğu. - düz bağırsaq. -vagina.
Ölçmə üsulları Əlaqə: - civə termometri, - elektron rəqəmsal termometrlər. - infraqırmızı termometr (qulaq üçün). - maye kristal termometr. Qeyri-təmas - aralıq mühit, adətən hava vasitəsilə radiasiya ilə cihaza istilik ötürülməsi.
Tibbi termometrlər
İnfraqırmızı termometr "Kelvin-Compact 201 (M1)" Təmassız infraqırmızı termometr insan bədəninə toxunmadan temperaturu ölçməyə imkan verir. Sadəcə onu obyektə yönəltmək və xəstənin alnının qarşısında 1 saniyə saxlamaq lazımdır, bundan sonra termometr temperaturu bildirəcək. Yüksək temperatur aşkar edildikdə, cihaz səsli bir siqnal verir.
Qoltuq altında və ya qasıq qatında bədən istiliyini ölçərkən, dərini əvvəlcədən quru silmək lazımdır. Rektumun tətbiqindən əvvəl termometr neft jeli ilə yağlanır. Qoltuq altında temperaturun ölçülməsi müddəti təxminən 10 dəqiqədir. Düz bağırsaqda 1-2 dəqiqə ərzində termometri 2 sm dərinliyə daxil edin.Gündə iki dəfə ölçülür (7-8 və 17-19). Lazım gələrsə, hər 2 və ya 4 saatda temperaturun ölçülməsi aparılır. Termometr oxunuşları temperatur vərəqində qeyd olunur (evdə adi vərəqdə).
temperatur vərəqi
Gün ərzində ən yüksək temperatur 17-21 saat, ən aşağı temperatur isə səhər saat 3-6 arasında müşahidə olunur. Sağlam insanlarda temperatur fərqi 0,6 ˚С-dən çox deyil. Ağız boşluğunda normal temperatur 36,0-37,3 ˚С (orta hesabla 36,8 ˚С) təşkil edir. Termometr dilin altına frenulumun sağına və ya soluna yerləşdirilir və ağız bağlı saxlanılır. Ölçmə müddəti 3 dəq. Bu üsul 4 yaşa qədər uşaqlarda və həyəcanlı uşaqlarda istifadə edilmir.
Qızdırma növləri t˚-nin yüksəlmə dərəcəsinə görə: - subfebril (37-38˚С-dən); - qızdırma (orta) 38 ilə 39 ˚С arasında; - 39 ilə 41 ˚С arasında yüksək; - hiperpiritik (həddindən artıq) 41 ˚С-dən yuxarı Kursun müddətinə görə: - kəskin (2 həftəyə qədər); - subakut (altı həftəyə qədər). Əyrilərin növləri üzrə: - sabit; - işlətmə (remitent); - aralıq (aralıq); pozğun; gektik (yorucu); səhv; - dalğa kimi.
İnkişafında qızdırma üç mərhələdən ibarətdir. Mərhələ I - kəskin üşütmə, mavi dodaqlar, ətraflar, baş ağrısı, pis hiss ilə müşayiət olunan tədricən yüksəliş. II mərhələ baş ağrısı, ağız quruluğu, üzün, dərinin qızarması, delirium, hallüsinasiyalarla müşayiət olunan temperaturun maksimum artması ilə xarakterizə olunur. III mərhələ fərqli şəkildə davam edir: bəzi xəstəliklərdə temperaturun kritik (kəskin) və ya litik (tədricən) düşməsi müşahidə olunur.
Şəkil 1-9. Müxtəlif növ temperatur əyriləri. Şəkil 1-7 Qızdırma: şək. 1 - sabit; düyü. 2 - işlətmə; düyü. 3- fasiləli; düyü. 4. - həyəcanlı; düyü. 5 - geri qaytarıla bilən; rəqəm 6 - dalğalı; düyü. 7 səhvdir. düyü. 8. Böhran. düyü. 9. Lizis.
Temperatur əyrilərinin xarakteri Daimi qızdırma yüksək temperatur ilə xarakterizə olunur; səhər və axşam temperaturu arasındakı dalğalanmalar 1 ° C-dən çox deyil (lobar pnevmoniya, tif atəşi ilə baş verir). Laksatif, təkrarlanan qızdırma ilə səhər və axşam temperaturu arasındakı fərq 2-3 ° C-dir və səhər temperaturu normaya çatmır (irinli xəstəliklər, ocaqlı pnevmoniya ilə). Fasiləli, aralıq qızdırma halında, səhər və axşam temperaturu arasındakı fərq 2-2,5 ° C aralığında olur, səhər temperaturu 37 ° C-dən aşağı olur (məsələn, malyariya ilə olur). Zəifləyən və ya həyəcanlı qızdırma inkişaf edərsə, temperaturun dəyişməsi gün ərzində 2-4 ° C-ə çatır (sepsis, ağır ağciyər vərəmi və s.). Temperaturun yüksəlməsi üşütmə ilə, düşməsi isə güclü tərləmə ilə müşayiət olunur. Belə bir temperatur xəstəni çox zəiflədir. Dalğayabənzər qızdırma temperaturun tədricən yüksəlməsi, daha sonra isə eyni tədricən enməsi, bir neçə gündən sonra yenidən yüksəlməsi (brusellyoz, limfoqranulomatoz zamanı baş verir) ilə xarakterizə olunur. Təkrarlanan qızdırma ilə temperaturun yüksəlmə dövrləri onun normallaşması ilə əvəz olunur, bundan sonra yeni yüksəliş qeyd olunur (residiv qızdırma üçün xarakterikdir). Təhlükəli qızdırmada axşam temperaturu səhərdən aşağı olur.
düyü. 19. Qızdırma zamanı temperatur əyriləri: a - sabit; b - işlətmə; c - fasilələrlə; g - zəiflədici; d - dalğalı; e - geri qaytarıla bilən.
Nəbz öyrənilməsi
Venöz nəbzin müayinəsi Arterial - arteriya divarının ritmik salınımları. Bir ürək dövrü ərzində qanın arterial sistemə buraxılması nəticəsində yaranır. Bunlar var: - mərkəzi (aorta, yuxu və bud arteriyalarında); -periferik (radial arteriyada, ayağın dorsal arteriyasında və s.) kapilyar Dırnaq yatağı nahiyəsində kapilyar nəbzin təyini
Diaqnostik məqsədlər üçün nəbzin təyini: - karotid; -müvəqqəti; - bud sümüyü; - brakial; -popliteal; - arxa tibial arteriya.
Nəbzin təbiəti qanın ürək tərəfindən atılma sürətindən və ölçüsündən asılıdır. Beləliklə, bu, damar divarının vəziyyətindən, ilk növbədə onun elastikliyindən asılıdır. Daha tez-tez nəbz radial arteriyada araşdırılır.
Dəqiqədə nəbz tezliyi Yenidoğulmuşlar 140-160 1 yaş 120 5 yaş 100 10 yaş 90 12-13 yaş 80-70
Nəbz dərəcəsinin xassələri Nəbz tezliyi zaman vahidi üçün arteriya divarlarının salınımlarının sayını əks etdirən dəyərdir. Tezliyə görə nəbz fərqlənir: orta tezlik - 60-90 döyüntü / dəq; nadir (pulsus frequens) - dəqiqədə 60 vuruşdan az; tez-tez (pulsus rarus) - 90-dan çox döyüntü / dəq. Ritm Nəbzin ritmi ardıcıl nəbz dalğaları arasındakı intervalları xarakterizə edən dəyərdir. Bu göstəriciyə görə onlar fərqləndirirlər: ritmik nəbz (pulsus regularis) - nəbz dalğaları arasındakı intervallar eyni olarsa; aritmik nəbz (pulsus irregularis) - onlar fərqlidirsə.
Doldurma Nəbzin doldurulması - nəbz dalğasının hündürlüyündə arteriyada qanın həcmi. Fərqləndirin: orta doldurmanın nəbzi; tam nəbz (pulsus plenus) - nəbzin normadan artıq doldurulması; boş nəbz (pulsus vacuus) - zəif palpasiya olunur; ip kimi nəbz (pulsus filliformis) - çətinliklə hiss olunur. Gərginlik Nəbzin gərginliyi arteriyanı tamamilə sıxmaq üçün tətbiq edilməli olan qüvvə ilə xarakterizə olunur. Fərqləndirin: orta gərginliyin nəbzi; sərt nəbz (pulsus durus); yumşaq nəbz (pulsus mollis).
Hündürlük (dəyər) Nəbzin hündürlüyü, nəbzin gərginliyi və doldurulmasının ümumi qiymətləndirilməsi əsasında müəyyən edilən arterial divarın salınımlarının amplitudasıdır. Fərqləndirin: orta hündürlüyün nəbzi; böyük nəbz (pulsus magnus) - yüksək amplituda; kiçik nəbz (pulsus parvus) - aşağı amplituda. Nəbzin forması sistol və diastola zamanı arterial sistemdə təzyiqin dəyişmə sürətindən asılıdır. Nəbz dalğasının yüksəlməsinin sürətlənməsi ilə nəbz bir növ sıçrayış xarakteri alır və sürətli (s. celer), nəbz dalğasının qalxması isə ləngidiyi halda, nəbz yavaş (s. tardus) adlanır.
Nəbz növləri. D - diastol; C - sistol.
Arterial təzyiq
Qan təzyiqi Qan təzyiqi ürəyin sancması zamanı bədənin arterial sistemində əmələ gələn təzyiqdir. Onun səviyyəsinə ürək çıxışının böyüklüyü və sürəti, ürək sancmalarının tezliyi və ritmi, damarların divarlarının periferik müqaviməti təsir göstərir. Ventriküler sistoldan sonra nəbz dalğasının maksimum yüksəlməsi anında damarlarda meydana gələn qan təzyiqi sistolik adlanır. Tonuna görə diastolda arterial damarlarda saxlanılan təzyiqə diastolik deyilir. Sistolik və diastolik təzyiq arasındakı fərqə nəbz təzyiqi deyilir.
AT SƏVİYYƏLƏRİNİN TƏSNİFATI BP SBP (mmHg) DBP (mmHg) Optimal 120 80 Normal 130 85 Yüksək Normal 130-139 85-89 1 dərəcə artım 140-159 90-99 2 dərəcə artım 160-179010 dərəcə > >110
Tonometrlər
Qan təzyiqinin ölçülməsi 1-tonometr manjet 2-stetoskop
Sfiqmomanometr (tonometr) - qan təzyiqini ölçmək üçün cihaz. O, xəstənin qoluna taxılan manjetdən, manjetə hava vurmaq üçün cihazdan və manjetdəki hava təzyiqini ölçən manometrdən ibarətdir. Həmçinin, sfiqmomanometr ya stetoskop, ya da manjetdə hava pulsasiyasını qeydə alan elektron cihazla təchiz edilmişdir. Tonometrin işləməsinin əsasını təşkil edən qan təzyiqini qeyd etmək üsulu 1881-ci ildə alman fiziki Siegfried Carl Ritter von Basch tərəfindən icad edilmişdir (onun üzərində). Hər iki ixtirada civə manometrinin köməyi ilə ölçmə aparıldı, 1905-ci ildə rus cərrahı N.S.Korotkov təzyiqin səs üsulu ilə qiymətləndirilməsi ilə ölçməni müasir formaya gətirdi.
Cihazın manşeti yuxarı qolun uzunluğuna və ətrafına uyğun olmalıdır. Yenidoğulmuşlar üçün çiyin manşetinin eni müvafiq olaraq 2,5-4 sm, uzunluğu 5-10 sm, körpələr üçün 6-8 və 12-13 sm, məktəbəqədər uşaqlar üçün müvafiq olaraq 9-10 və 17-22 sm olmalıdır. Məktəblilər üçün eni 12-13 sm və uzunluğu 22-23 sm olan standart manjetdən istifadə edilə bilər.Unutmaq lazımdır ki, qeyri-mütənasib böyük manjetdən istifadə həqiqi olandan aşağı göstəricilər verir, kiçik olan isə həddindən artıq qiymətləndirir. ölçmə nəticələri. Xəstə qan təzyiqinin ölçülməsi prosedurundan ən azı 1 saat əvvəl qəhvə içməməli və tədqiqatdan ən azı 15 dəqiqə əvvəl siqaret çəkməməlidir. Həmçinin, xəstə tədqiqat günü adrenostimulyasiya edən dərmanlar qəbul etməməlidir.
Qan təzyiqi 1-2 dəqiqəlik fasilələrlə 2-3 dəfə ölçülür, hər dəfə manjetdən hava tam olaraq buraxılır. Temperatur vərəqində sütun şəklində qeyd olunan bir fraksiya şəklində qan təzyiqinin rəqəmsal qeydi, yuxarı həddi sistolik təzyiqi, aşağısı isə diastolik təzyiqi bildirir (məsələn: 120/80).
Qan təzyiqinin ölçülməsi qaydaları
Arterial təzyiqin ölçülməsi texnikası (QP) Brakiyal arteriyadakı qan təzyiqi xəstə arxası üstə uzanaraq və ya rahat vəziyyətdə oturarkən müəyyən edilir. Manjet ürək səviyyəsində çiyinə tətbiq olunur, onun aşağı kənarı dirsəkdən 2 sm yuxarıdır. Manjet biceps əzələlərinin 2/3 hissəsini əhatə edəcək qədər böyük olmalıdır. Manjet kisəsi qolun 80%-dən çoxunu əhatə edirsə və sidik kisəsinin eni qol çevrəsinin ən azı 40%-ni əhatə edirsə, kifayət qədər uzun hesab olunur. Buna görə də, obez bir xəstədə BP ölçülürsə, daha böyük manjetdən istifadə edilməlidir. Manjet taxıldıqdan sonra gözlənilən sistolik təzyiqdən yuxarı olan dəyərlərə təzyiq edilir. Sonra təzyiq tədricən azaldılır (2 mm Hg/san sürətlə) və fonendoskopun köməyi ilə eyni qolun brakiyal arteriyası üzərində ürək səsləri eşidilir. Arteriyanı fonendoskopun membranı ilə güclü şəkildə sıxmayın. İlk ürək səsinin eşidildiyi təzyiq sistolik qan təzyiqidir. Ürək səslərinin artıq eşidilməyəcəyi təzyiqə diastolik qan təzyiqi deyilir. Ön kolda (radial arteriyada tonlar eşidilir) və budda (tonlar popliteal arteriyada eşidilir) qan təzyiqini ölçərkən eyni prinsiplərə əməl olunur. Qan təzyiqinin ölçülməsi hər iki qolda 1-3 dəqiqəlik fasilə ilə üç dəfə aparılır. Qan təzyiqinin ilk iki ölçülməsi bir-birindən 5 mm Hg-dən çox olmayan fərq edərsə. Art., ölçmələr dayandırılmalı və bu dəyərlərin orta dəyəri qan təzyiqi səviyyəsi kimi qəbul edilməlidir.
5 mm Hg-dən çox fərq varsa. Art., üçüncü ölçmə aparılır, ikinci ilə müqayisə edilir və sonra (lazım olduqda) dördüncü ölçmə aparılır. Əgər tonlar çox zəifdirsə, əlinizi qaldırmalı və fırça ilə bir neçə sıxma hərəkəti etməlisiniz, sonra ölçmə təkrarlanır. 65 yaşdan yuxarı xəstələrdə, diabetes mellitus olduqda və antihipertenziv terapiya alanlarda qan təzyiqi də 2 dəqiqə ayaq üstə durduqdan sonra ölçülməlidir. Damar patologiyası olan xəstələrə (məsələn, alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozu ilə) həm yuxarı, həm də aşağı ətraflarda qan təzyiqini təyin etmək göstərilir. Bunun üçün qan təzyiqi təkcə brakiyal deyil, həm də xəstə meylli vəziyyətdə olan bud arteriyalarında ölçülür (arteriya popliteal fossada auskultasiya olunur).
NƏFƏSFÜS HƏRİYYƏTİ
Tənəffüs dərəcəsi ağciyər ventilyasiyasının dinamik göstəricisidir. Bu göstərici vaxt vahidində tənəffüs hərəkətlərinin dövrlərinin sayı kimi ifadə edilir. Nəfəs almağı müşahidə edərkən dərinin rənginin dəyişdirilməsinə, tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin, ritminin, dərinliyinin müəyyən edilməsinə və tənəffüs növünün qiymətləndirilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Tənəffüs hərəkəti növbə ilə inhalyasiya və ekshalasiya ilə həyata keçirilir. Dəqiqədə nəfəslərin sayı tənəffüs dərəcəsi (RR) adlanır. Sağlam bir yetkində istirahətdə tənəffüs hərəkətlərinin sürəti dəqiqədə 16-20, qadınlarda kişilərə nisbətən 2-4 nəfəs çox olur. NPV yalnız cinsdən deyil, həm də bədənin mövqeyindən, sinir sisteminin vəziyyətindən, yaşdan, bədən istiliyindən və s. Tənəffüs monitorinqi xəstə üçün görünməz şəkildə aparılmalıdır, çünki o, nəfəs alma tezliyini, ritmini, dərinliyini özbaşına dəyişə bilər. NPV ürək dərəcəsini orta hesabla 1:4 kimi göstərir. Bədən istiliyinin 1 ° C artması ilə tənəffüs orta hesabla 4 tənəffüs hərəkəti ilə sürətlənir. .
Dayaz və dərin nəfəsi ayırd edin. Dayaz tənəffüs uzaqdan eşidilməz və ya bir qədər eşidilə bilər. Tez-tez patoloji sürətli nəfəs ilə birləşdirilir. Uzaqdan eşidilən dərin nəfəs, ən çox tənəffüsün patoloji azalması ilə əlaqələndirilir. Tənəffüsün fizioloji növlərinə torakal, qarın və qarışıq tip daxildir. Qadınlarda sinə tipi tənəffüs daha tez-tez müşahidə olunur, kişilərdə - qarın. Qarışıq bir tənəffüs növü ilə, ağciyərin bütün hissələrinin sinəsinin bütün istiqamətlərdə vahid genişlənməsi var. Nəfəs alma növləri bədənin həm xarici, həm də daxili mühitinin təsirindən asılı olaraq inkişaf etdirilir. Tənəffüs ritminin və dərinliyinin tezliyində bir pozğunluq ilə nəfəs darlığı meydana gəlir. İnspirator nəfəs darlığını ayırd edin - bu, nəfəs almaqda çətinliklə nəfəs almaqdır; ekspiratuar - ekshalasiya çətinliyi ilə nəfəs almaq; və qarışıq - nəfəs almaq və nəfəs almaqda çətinlik çəkən nəfəs. Sürətlə inkişaf edən ağır nəfəs darlığına boğulma deyilir.
Nəfəs almanın patoloji növləri ■ böyük Kussmaul nəfəsi - nadir, dərin, səs-küylü, dərin komada müşahidə olunur (uzun müddət şüur itkisi); ■ Biott nəfəsi - səthi tənəffüs hərəkətləri və fasilələr dövrünün düzgün növbəsi olan, müddəti bərabər (bir neçə dəqiqədən bir dəqiqəyə qədər) olan dövri tənəffüs; ■ Cheyne-Stokes tənəffüsü - tənəffüsün tezliyinin və dərinliyinin artması dövrü ilə xarakterizə olunur, 5-7-ci nəfəsdə maksimuma çatır, ardınca tənəffüsün tezliyinin və dərinliyinin azalması dövrü və daha bir uzun fasilə ilə, müddətə bərabərdir (bir neçə saniyədən 1 dəqiqəyə qədər). Pauza zamanı xəstələr ətraf mühitə zəif istiqamətlənir və ya huşunu itirirlər, tənəffüs hərəkətləri bərpa edildikdə bərpa olunur. Asfiksiya oksigen tədarükünün dayandırılması səbəbindən tənəffüsün dayandırılmasıdır. Astma ağciyər və ya ürək mənşəli boğulma və ya nəfəs darlığı hücumudur.
Önizləmə:
Təqdimatların önizləməsindən istifadə etmək üçün Google hesabı (hesab) yaradın və daxil olun: https://accounts.google.com
Slayd başlıqları:
Federal Dövlət Təyinatlı Ali Peşə Təhsili Hərbi Təhsil Müəssisəsi "S.M. adına Hərbi Tibb Akademiyası. Kirov» Rusiya Federasiyası Müdafiə Nazirliyinin Mühazirəçi:. Levkovskaya E.N. Hərəkət erqonomikasının əsasları.
Hərəkətin erqonomikasının əsasları. Səhiyyə müəssisələrinin tibbi-mühafizə rejimi konsepsiyası. Tibbi-mühafizə rejiminin elementləri. Tibbi-mühafizə rejiminin dəyəri. Xəstənin motor fəaliyyətinin növləri. Tibb bacısının əməyinin təhlükəsizliyi. Erqonomika anlayışı. Xəstənin hərəkəti üçün əsas qaydalar, kiçik ölçülü mexanikləşdirmə.
Tibb müəssisələrində müalicəvi və qoruyucu rejim xəstənin sağalması üçün optimal şəraitin yaradılmasını təmin edir. Terapevtik və qoruyucu rejimə xəstənin gününün müəyyən bir təşkili daxildir - müalicəvi və diaqnostik tədbirlərin həyata keçirilməsi cədvəli, pəhriz, yuxu, ziyarətçilərlə ünsiyyət və s. Bundan əlavə, terapevtik və qoruyucu rejimə müəyyən bir psixoloji şəraitin yaradılması daxildir. sağalma üçün xəstənin əhval-ruhiyyəsi, sağlamlıq problemləri. Buna görə də personala xəstələrlə mehriban davranmaq, sakit, alçaq səslə danışmaq, mümkünsə, onlar üçün müəyyən edilmiş gündəlik rejimə riayət etmək tövsiyə olunur. Ciddi xəstəliklərdən əziyyət çəkən və ya ciddi çarpayı və ya yataq istirahətində olan xəstələrin gigiyena tədbirləri və fizioloji administrasiya müddətində ayrı otaqlarda yerləşdirilməsi və ya ekranla hasarlanması tövsiyə olunur. Bu, xəstənin və ətrafındakı insanların rahatlığı üçün lazımdır.
Xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq, ona müxtəlif növ rejimlər təyin edilə bilər - ümumi, yarım çarpayı, çarpayı, ciddi çarpayı. Fiziki fəaliyyətin tədricən artması lazımdırsa, palata (yarım çarpayı) rejimi tövsiyə olunur. Palata rejimində olan bir xəstəyə günün yarısının oturma vəziyyətində olmasına icazə verilir, gündə bir neçə dəfə palatada gəzə bilərsiniz.
Xəstənin maksimum istirahətini təmin etmək üçün ciddi yataq istirahəti tövsiyə olunur. Onunla xəstə daim ya kürəyində üfüqi vəziyyətdə, ya da qaldırılmış başlıq ilə yarı oturmuş vəziyyətdədir. Ciddi yataq istirahətinə təyin olunan xəstəyə bədənin mövqeyini müstəqil şəkildə dəyişdirməyə və böyük oynaqlarda hərəkətlər etməyə icazə verilmir. Belə bir xəstənin tam qayğıya ehtiyacı var (bütün gigiyena prosedurları, qidalanma, fizioloji funksiyalara köməklik tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilir).
Yataq istirahəti xəstənin sağlamlıq vəziyyəti onun hərəkətlərini bir qədər aktivləşdirməyə imkan verdikdə göstərilir. Belə bir xəstə vaxtının çox hissəsini üfüqi və ya qaldırılmış başlıq ilə oturan vəziyyətdə keçirir. Eyni zamanda ona əzalarını hərəkət etdirməyə, yataqda fırlanmağa, öz başına yuyulub yemək yeməsinə icazə verilir. Buna baxmayaraq, xəstəyə yemək zamanı kömək etmək, gəmiyə xidmət etmək, yataq və alt paltarını dəyişdirmək və daha çox şey lazımdır.
Fiziki aktivliyi artırmaq lazım olduqda sərbəst (ümumi) rejim göstərilir. Bu rejimdə xəstə vaxtının çox hissəsini yataqdan kənarda keçirir, palatadan kənara çıxır, təmiz havada gəzməyə icazə verilir. Bununla belə, xəstə yataqda yatmadan, sakit bir saat keçirir. Sanatoriya tipli müalicə-profilaktika müəssisələrində ümumi rejim üç növdür: Fiziki fəaliyyət baxımından yumşaq rejim xəstəxanada ümumi rejimə uyğundur. Xəstələrə sanatoriyada gəzintiyə icazə verilir, lakin günün müəyyən bir hissəsi oturaq vəziyyətdə və nisbi istirahətdə keçirilməlidir. Zərif bir məşq rejimi xəstənin ekskursiyalarda və kütləvi mədəni tədbirlərdə iştirakını nəzərdə tutur, ona sanatoriyanın yaxınlığında daha uzun gəzintilərə icazə verilir. Təlim rejimi əhəmiyyətli dərəcədə daha uzun gəzintilərə və istənilən fəaliyyətdə fəal iştirak etməyə imkan verir.
Tibbi-mühafizə rejiminə aşağıdakı elementlər daxildir: xəstəxananın xarici mühitinin transformasiyası; fizioloji yuxunun uzadılması; xəstəni mənfi duyğulardan və ağrıdan qorumaq; istirahət rejiminin fiziki fəaliyyətlə (gigiyenik və terapevtik gimnastika) birləşməsi və ümumi nöropsik tonun artması.
Xarici xəstəxana mühitinin çevrilməsi rahatlıq atmosferinin yaradılması ilə başlayır: qarlı ağ çarpayılar, açıq yumşaq rənglərlə boyanmış divarlar, həyatı təsdiqləyən rəsmlər. Xəstələrdə depressiv təəssürat yarada bilən bütün vizual stimullar (qorxulu plakatlar, bankalarda anatomik preparatlar, temperatur vərəqləri və s.) aradan qaldırılmalıdır. Xəstəxananın xoşagəlməz qoxuları ilə artan havalandırmanın köməyi ilə, dezodorasiyaedici vasitələrdən istifadə etməklə, irinli istifadə olunan sarğılar, nəcis, sidik və s. üçün qapaqlı qablardan istifadə etməklə mübarizə aparmaq lazımdır. Eyni məqsədlə palatalara və dəhlizlərə bağ çiçəkləri qoyulmalıdır. . Səs-küyün idarə edilməsi xəstəxana mühitinin dəyişdirilməsində böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bütün işçilər sakit danışmalı, telefonlar palatalardan uzaqda quraşdırılmalı, səs siqnalları işıqlı siqnallarla əvəz edilməli, su kranlarına rezin şlanqlar vurulmalı, işçilər yalnız başmaqda gəzməli, dəhlizlərdə və palatalarda yollar çəkilməlidir. Mebel ayaqları rezin qapaqlar və bilyalı podşipniklərlə təmin olunub, qapı menteşələri hərtərəfli yağlanır, təmas səthləri rezinlə üzlənir.
Tibb bacısının əməyinin təhlükəsizliyi: Ümumi təhlükəsizlik tələbləri 1.1. Tibb bacısı kimi işə tibbi müayinədən keçmiş və iş yerində əməyin mühafizəsi üzrə təlimatlandırılmış şəxslər buraxılırlar. 1.2. Tibb bacısı kombinezon və xüsusi ayaqqabıların pulsuz verilməsi üçün standart normalara uyğun şəxsi geyim, şəxsi qoruyucu vasitələrlə təmin edilməlidir. 1.3. Tibb bacısı aşağıdakılara əməl etməyə borcludur: daxili qaydalara; yanğın təhlükəsizliyi qaydalarını; iş və istirahət rejimi. 1.4. Tibb bacısı üzərində işləyərkən aşağıdakı təhlükələr mümkündür: - spirt lampasının düzgün istifadə edilməməsi nəticəsində termik yanıqlar; - turşuların, qələvilərin məhlullarının dəri və ya gözləri ilə təmasda olduqda kimyəvi yanıqlar; - əl kəsikləri 1.5.Şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edin. 1.4. Təyinatı üzrə istifadə edin və verilmiş PPE-yə ehtiyatla yanaşın.
İşə başlamazdan əvvəl təhlükəsizlik tələbləri 2.1. Normalara uyğun olaraq tələb olunan təmiz, işlək kombinezon və qoruyucu ayaqqabı geyinmək düzgündür. Kombinezonun inkişaf edən ucları olmamalıdır, qolları və yaxaları bağlanmalıdır. 2.2. İş alətinin hazırlanması, 2.3. Keçidlərin və dəhlizlərin işıqlandırılmasının adekvatlığını yoxlayın. İş zamanı təhlükəsizlik tələbləri 3.1. Diqqətli olun, kənar işlərlə, söhbətlərlə diqqətinizi yayındırmayın. 3.2. Endoskopiya otağı qüsursuz təmiz saxlanılmalıdır. 3.3. Şüşə qabların və qabların bütövlüyünə nəzarət edin, bütövlüyü pozulduqda onları yumaq qadağandır. 3.4. Cihaz və aparatları işləyərkən cihaz və avadanlıqlara əlavə edilmiş texniki pasportda göstərilən qaydalara (təlimatlara) ciddi riayət etmək lazımdır. 3.5 Bütün elektrik cihazlarının metal korpusları torpaqlanmalıdır.
3.6. Elektrik kəsilməsi halında bütün cihazları söndürün. 3.7. Xloramin, ağartma məhlulu ilə işləyərkən rezin əlcəklərdən istifadə edin. 3.8. Turşulardan, qələvilərdən qabları yuyarkən qoruyucu rezin əlcəklərdən istifadə edin. 3.9. Elektrik cihazları ilə işləyərkən: nasaz elektrik cihazları ilə işləməyin; nasaz cihazları təmir etməyin; yaş əllərlə elektrik cihazlarını yandırmayın və söndürməyin; qurutma şkafı ilə işləyərkən, qurutma şkafını söndürmədən qabları yükləməyin və boşaltmayın. 3.10. Qaz cihazlarından istifadə qaydalarına əməl edin. 3.11. 10 kq-dan çox olmayan yüklərin daşınmasına icazə verilir. 3.12. Turşular, qələvilər olan butulkalar qabın vəziyyəti yoxlanıldıqdan sonra xüsusi qutularda və ya zənbillərdə birlikdə aparılmalıdır. 3.13. Çirklənmiş cırtdanlar, cır-cındırlar xüsusi ayrılmış yerdə təmizlənməlidir və ya çöldə xüsusi qaba aparılmalıdır.
Fövqəladə hallarda təhlükəsizlik tələbləri Kimyəvi yanıq zamanı zədələnmiş ərazini krandan və ya vedrədən bol axan soyuq su ilə 15-20 dəqiqə ərzində yumaq lazımdır. Kimyəvi yanma ilə kimyəvi maddələri su ilə tamamilə yumaq mümkün deyil. Buna görə də, yuyulduqdan sonra təsirlənmiş sahə çörək soda məhlulu (bir stəkan suda bir çay qaşığı soda) ilə müalicə edilməlidir. Qələvi və ya buxarların sıçrayışları gözlərə və ağıza düşərsə, təsirlənmiş əraziləri bol su ilə, sonra isə borik turşusu məhlulu ilə (bir stəkan suda yarım çay qaşığı turşu) yuyun. Müalicədən sonra təcili yardım çağırın. 5. İşlərin başa çatdırılması zamanı təhlükəsizlik tələbləri 5.1. Saytınızı gəzin, təmizliyi və sifarişi yoxlayın. 5.2. Paltarları ayrı bir şkafda asın. 5.3. Üz və əlləri isti su və sabunla yuyun.
Erqonomika (yunan dilindən ergon - "iş", nomos - "qanun") iş şəraitində insan davranışını öyrənən və iş şəraitini optimallaşdıran elmlər qrupudur. Özü bu işi sizin üçün asanlaşdıra bilməyən bir insanı heç vaxt qaldırmamalısınız, əgər o kifayət qədər yüngül olmasa və başqası sizə kömək edə bilər. Xəstəni qaldırarkən və ya başqa qulluq işləri görərkən, kürəyinizi mümkün qədər düz tutun. Heç vaxt xəstəni uzadılmış qollarla qaldırmağa və ya hərəkət etdirməyə çalışmayın. Həddini bilin və heç vaxt onları aşmağa çalışmayın. Vəziyyət pisləşərsə, həkiminizə məlumat verin.
Xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi şüur vəziyyəti, xəstənin yataqdakı vəziyyəti, dəri və selikli qişaların vəziyyəti, nəbz, qan təzyiqi və tənəffüs anlayışı kimi anlayışları əhatə edir.
Şüurun vəziyyətinin qiymətləndirilməsi, şüurun növləri.
Şüurun bir neçə vəziyyəti var: aydın, stupor, stupor, koma.
Stupor (stupor) - heyrətləndirici bir vəziyyət. Xəstə ətraf mühitə zəif yönümlüdür, suallara ləng, gec cavab verir, cavablar mənasızdır.
Sopor (subkoma) - qış yuxusunun vəziyyəti. Xəstə yüksək səslə və ya əyləclə bu vəziyyətdən çıxarılırsa, o, suala cavab verə bilər və sonra yenidən dərin yuxuya gedə bilər.
Koma (şüurun tam itirilməsi) beynin mərkəzinə ziyan vurmaqla əlaqələndirilir. Komada əzələlərin boşalması, həssaslıq və reflekslərin itməsi müşahidə olunur, heç bir stimula (işıq, ağrı, səs) reaksiya yoxdur. Koma diabetes mellitus, beyin qanaması, zəhərlənmə, qaraciyərin ağır zədələnməsi, böyrək çatışmazlığı ilə ola bilər.
Bəzi xəstəliklərdə mərkəzi sinir sisteminin həyəcanlanmasına əsaslanan şüurun pozulması müşahidə olunur. Bunlara hezeyanlar, halüsinasiyalar (eşitmə və vizual) daxildir.
Xəstənin fəaliyyət rejiminin, mövqe növlərinin qiymətləndirilməsi.
Xəstənin yataqda mövqeyinin növləri.
- 1. aktiv mövqe - xəstənin müstəqil şəkildə dönə bilməsi, oturması, ayağa qalxması, özünə xidmət etməsi mümkün olduqda belə bir mövqe adlandırırlar.
- 2. passiv mövqe - xəstə çox zəif, arıq, huşsuz, adətən yataqda olduqda və kənar yardım olmadan öz mövqeyini dəyişə bilməyəndə mövqe deyilir.
- 3. məcburi mövqe - xəstənin özünün əzablarını azaltmaq, ağrılı simptomları (öskürək, ağrı, nəfəs darlığı) azaltmaq üçün yataqda belə bir mövqe tutması. Eksudativ perikarditdən əziyyət çəkən xəstələrdə diz-dirsək mövqeyi ilə xəstənin ağrıları və tənəffüsü rahatlaşır. Ürək xəstəliyi ilə xəstə, nəfəs darlığı səbəbindən, ayaqları sallanan oturma mövqeyi tutmağa meyllidir.
Dərinin və selikli qişaların vəziyyətinin qiymətləndirilməsi.
Dərinin müayinəsi sizə imkan verir: rəngsizləşmə, piqmentasiya, soyulma, səpgi, çapıq, qanaxma, yataq yaraları və s.
Dərinin rənginin dəyişməsi dərinin qalınlığından, dərinin damarlarının lümenindən asılıdır. Dərinin rəngi qalınlığında piqmentlərin çökməsi səbəbindən dəyişə bilər.
- 1. dəri və selikli qişaların solğunluğu daimi və müvəqqəti ola bilər. Solğunluq xroniki və kəskin qan itkisi (uterin qanaxma, mədə xorası) ilə əlaqələndirilə bilər, anemiya, huşunu itirmə ilə ola bilər. Müvəqqəti solğunluq qorxu, soyutma, üşümə zamanı dəri damarlarının spazmı ilə baş verə bilər.
- 2. dərinin anormal qızartı dərinin kiçik qan damarlarının genişlənməsindən və daşmasından asılıdır (zehni oyanma zamanı müşahidə olunur). Bəzi xəstələrdə dərinin qırmızı rəngi qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin çoxluğundan (polisitemiya) asılıdır.
- 3. siyanoz - dərinin və selikli qişaların mavi-bənövşəyi rəngdə olması qanda karbon qazının həddindən artıq artması və oksigenlə doymaması ilə əlaqələndirilir. Ümumi və yerli fərqləndirin. Ümumi ürək və ağciyər çatışmazlığı ilə inkişaf edir; bəzi anadangəlmə ürək qüsurları, venoz qanın bir hissəsi ağciyərləri keçərək arterial ilə qarışdıqda; hemoglobini methemoqlobinə çevirən zəhərlərlə (Berthollet duzu, anilin, nitrobenzlol) zəhərlənmə halında; onların kapilyarlarının (pnevmoskleroz, amfizem) ölümü ilə əlaqədar bir çox ağciyər xəstəliklərində. Yerli - ayrı-ayrı sahələrdə inkişaf edən, tromboflebit əsasında daha tez-tez damarların tıxanması və ya sıxılmasından asılı ola bilər.
- 4. sarılıq - dərinin və selikli qişaların onlarda öd piqmentlərinin çökməsi nəticəsində boyanması. Sarılıq ilə skleranın və sərt damağın sarı rəngə boyanması həmişə müşahidə olunur ki, bu da onu başqa mənşəli sarılıqdan (günəş yanığı, quinacrine istifadəsi) fərqləndirir. Qanda safra piqmentlərinin çox olması ilə dərinin ikterik rənglənməsi müşahidə olunur. Sarılığın aşağıdakı formaları var:
- a) subhepatik (mexaniki) - öd daşı və ya şiş ilə tıxandıqda, öd yollarında yapışmalar və iltihablı dəyişikliklərlə öd kanalı vasitəsilə qaraciyərdən bağırsağa ödün normal axması pozulduqda;
- b) qaraciyər - hüceyrədə əmələ gələn öd təkcə öd yollarına deyil, həm də qan damarlarına daxil olarsa;
- c) suprahepatik (hemolitik) - qırmızı qan hüceyrələrinin əhəmiyyətli dərəcədə parçalanması (hemoliz) nəticəsində bədəndə öd piqmentlərinin həddindən artıq formalaşması nəticəsində, çoxlu hemoglobin ayrıldıqda, bunun nəticəsində bilirubin əmələ gəlir.
- 5. bürünc - və ya tünd qəhvəyi, Addison xəstəliyi üçün xarakterikdir (adrenal korteks funksiyasının çatışmazlığı ilə).
Artan piqmentasiya dərinin rəngsizləşməsinə səbəb ola bilər. Piqmentasiya yerli və ümumi olur. Bəzən dəridə məhdud piqmentasiya sahələri var - çillər, doğum ləkələri. Albinizm piqmentasiyanın qismən və ya tam olmamasıdır, dərinin müəyyən nahiyələrində piqmentasiyanın olmaması vitiliqo adlanır.
Dəri səpgiləri - ən xarakterik səpgilər dəri, kəskin yoluxucu xəstəliklərlə baş verir.
Dərinin nəmliyi tərdən asılıdır. Artan rütubət revmatizm, vərəm, diffuz zəhərli guatr ilə müşahidə olunur. Quruluq - miksedema, şəkər və şəkərsiz diabet, ishal, ümumi tükənmə ilə.
Dərinin turqoru - onun gərginliyi, elastikliyi. Bu, hüceyrədaxili mayenin, qanın, limfanın məzmunundan və subkutan yağın inkişaf dərəcəsindən asılıdır.
Pulse və onun xüsusiyyətləri.
Arterial nəbz, ürəyin bir daralması zamanı qanın arterial sistemə atılması səbəbindən arteriya divarının ritmik salınmasıdır. Mərkəzi (aortada, yuxu arteriyalarında) və periferik (ayağın radial, dorsal arteriyasında və bəzi digər arteriyalarda) nəbz var.
Diaqnostik məqsədlər üçün nəbz temporal, femoral, brakiyal, popliteal, posterior tibial və digər arteriyalarda da müəyyən edilir.
Çox vaxt nəbz böyüklərdə radiusun stiloid prosesi ilə daxili radial əzələnin tendonu arasında səthi olaraq yerləşən radial arteriyada araşdırılır.
Arterial nəbzi araşdırarkən onun tezliyini, ritmini, doldurulmasını, gərginliyini və digər xüsusiyyətlərini müəyyən etmək vacibdir. Nəbzin təbiəti arteriya divarının elastikliyindən asılıdır.
Tezlik dəqiqədə nəbz dalğalarının sayıdır. Normalda yetkin bir insanda nəbz dəqiqədə 60-80 döyüntü təşkil edir. Ürək dərəcəsinin dəqiqədə 85-90 döyüntüdən çox artması taxikardiya adlanır. Ürək dərəcəsinin dəqiqədə 60-dan aşağı düşməsi bradikardiya adlanır. Nəbzin olmaması asisitoliya adlanır. GS-də bədən istiliyinin yüksəlməsi ilə böyüklərdə nəbz dəqiqədə 8-10 döyüntü ilə artır.
Nəbzin ritmi nəbz dalğaları arasındakı intervalla müəyyən edilir. Əgər onlar eynidirsə, nəbz ritmik (düzgün), fərqlidirsə, nəbz aritmikdir (yanlış). Sağlam insanda ürəyin daralması və nəbz dalğası müəyyən fasilələrlə bir-birini izləyir. Əgər ürək döyüntülərinin sayı ilə nəbz dalğaları arasında fərq varsa, bu vəziyyət nəbz çatışmazlığı adlanır (atrial fibrilasiya ilə). Hesablama iki nəfər tərəfindən aparılır: biri nəbzi hesablayır, digəri ürək səslərini dinləyir.
Nəbzin doldurulması nəbz dalğasının hündürlüyü ilə müəyyən edilir və ürəyin sistolik həcmindən asılıdır. Hündürlük normaldırsa və ya artarsa, normal nəbz (dolu) hiss olunur; deyilsə, nəbz boşdur.
Nəbzin gərginliyi arterial təzyiqin dəyərindən asılıdır və nəbz yox olana qədər tətbiq edilməli olan qüvvə ilə müəyyən edilir. Normal təzyiqdə arteriya orta bir səylə sıxılır, buna görə də orta (qənaətbəxş) gərginliyin nəbzi normaldır. Yüksək təzyiqdə arteriya güclü təzyiqlə sıxılır, belə bir nəbz gərgin adlanır. Səhv etməmək vacibdir, çünki arteriyanın özü sklerotik ola bilər. Bu vəziyyətdə təzyiqi ölçmək və yaranan fərziyyəni yoxlamaq lazımdır.
Aşağı təzyiqdə arteriya asanlıqla sıxılır, gərginlik nəbzi yumşaq (stresssiz) adlanır.
Boş, rahat nəbz kiçik filiform adlanır.
Nəbz tədqiqatının məlumatları iki şəkildə qeyd olunur: rəqəmsal olaraq - tibbi qeydlərdə, jurnallarda və qrafik olaraq - "P" sütununda qırmızı qələm ilə temperatur vərəqində (nəbz). Temperatur vərəqində bölmə dəyərini müəyyən etmək vacibdir.
Radial arteriya üzərində arterial nəbzin hesablanması və onun xassələrinin müəyyən edilməsi. arterial komatoz xəstənin nəbzi
Nəbzi yoxlamaq üçün yerlər - temporal, karotid, radial, femoral, popliteal arteriya.
Hazır olun: saniyəölçən.
Fəaliyyət alqoritmi:
- 1. Xəstəni rahat vəziyyətdə yatırın və ya oturtun
- 2. xəstənin əlini sağ əli ilə bilək oynağının nahiyəsindən tutun
- 3. Pulsasiya edən radial arteriyanı, qolun palmar səthində, 1 barmağın dibində hiss edin.
- 4. Arteriyaya (sərt deyil) 2,3,4 barmaqlarınızla basın
- 5. 1 dəqiqə ərzində nəbz döyüntülərinin sayını hesablayın - bu nəbzin tezliyidir
- 6. Nəbzin gərginliyini - arteriyanın divarına basaraq pulsasiyanı dayandırmaq üçün lazım olan qüvvəni təyin edin.
- 7. Nəbzin doldurulmasını təyin edin - yaxşı doldurulma ilə barmağın altında aydın nəbz dalğası hiss olunur, zəif doldurulma ilə nəbz dalğası aydın deyil, zəif fərqlənir.
Nəbzin zəif doldurulması (“yivli nəbz”) ürək əzələsinin zəiflədiyini göstərir. Dərhal həkiminizə bildirin!
Qan təzyiqinin təyini.
Qan təzyiqi qanın damarların divarına etdiyi təzyiqdir. Bu, ürəyin daralma gücündən və arterial divarın tonundan asılıdır. Sistolik, diastolik və nəbz təzyiqi var.
Sistolik ürəyin sistol zamanı təzyiqi, ürəyin diastolunun sonundakı diastolik təzyiqdir.
Sistolik və diastolik təzyiq arasındakı fərqə nəbz təzyiqi deyilir.
Təzyiq norması yaşdan asılıdır və yetkinlərdə 140/90 ilə 110/70 mm Hg arasında dəyişir.
Arterial təzyiqin artmasına hipertoniya (hipertoniya), aşağı düşməsinə isə hipotoniya (hipotanziya) deyilir.
Qan təzyiqi adətən gündə bir dəfə ölçülür (lazım olduqda, daha tez-tez) və temperatur vərəqində rəqəmsal və ya qrafik olaraq qeyd olunur.
Ölçmə bir rezin armud, manşet ilə bir təzyiqölçəndən ibarət tonometr ilə aparılır.
Göstərişlər:
- 1. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi;
- 2. Ürək-damar və digər xəstəliklərin diaqnostikası;
Hazırlayın: fonendoskop, tonometr.
Texnika:
- 1. xəstəni oturtmaq və ya uzanmaq, sakitləşmək.
- 2. Üst ətrafı ifşa edin.
- 3. Manjeti 3-5 sm tətbiq edin. dirsəkdən yuxarı.
- 4. Fonendoskopu dirsəyə çəkin və pulsasiyanı hiss edin.
- 5. Pulsasiya yox olana qədər (xəstənin normal təzyiqindən 20-30 mmHg yuxarı) havanı lampa ilə pompalayın.
- 6. Armud qapağını bir az açaraq manjetdəki təzyiqi tədricən azaldın.
- 7. ilk səs görünəndə manometr şkalasında olan rəqəmi xatırlayın - sistolik təzyiq.
- 8. Balonu bərabər şəkildə söndürməyə davam edin.
- 9. son hiss olunan səsdə - diastolik təzyiqdə manometr şkalasında rəqəmi qeyd edin.
- 10. Qan təzyiqinin ölçülməsini bir əza üzərində 2-3 dəfə təkrarlayın və arifmetik ortanı götürün.
- 11. Xəstəlik tarixində qan təzyiqinin rəqəmsal qeydi, temperatur vərəqində isə qrafik qeyd aparılır.
Nəfəs monitorinqi.
Nəfəs almağı müşahidə edərkən dərinin rənginin dəyişdirilməsinə, tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin, ritminin, dərinliyinin müəyyən edilməsinə və tənəffüs növlərinin qiymətləndirilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.
Tənəffüs hərəkətləri növbə ilə inhalyasiya və ekshalasiya ilə həyata keçirilir. 1 dəqiqədə nəfəslərin sayı tənəffüs tezliyi (RR) adlanır.
Sağlam bir yetkində istirahətdə tənəffüs hərəkətlərinin sürəti dəqiqədə 16-20, qadınlarda kişilərə nisbətən 2-4 nəfəs çox olur. NPV yalnız cinsdən deyil, həm də bədənin mövqeyindən, sinir sisteminin vəziyyətindən, yaşdan, bədən istiliyindən və s.
Tənəffüs monitorinqi xəstə üçün görünməz şəkildə aparılmalıdır, çünki o, nəfəs alma tezliyini, ritmini, dərinliyini özbaşına dəyişə bilər. NPV ürək dərəcəsini orta hesabla 1:4 kimi göstərir. GS-də bədən istiliyinin artması ilə tənəffüs orta hesabla 4 tənəffüs hərəkəti ilə sürətlənir.
Nəfəs almanın təbiətində mümkün dəyişikliklər.
Dayaz və dərin nəfəsi ayırd edin. Dayaz tənəffüs uzaqdan eşidilməz və ya bir qədər eşidilə bilər. Tez-tez patoloji sürətli nəfəs ilə birləşdirilir. Uzaqdan eşidilən dərin nəfəs, ən çox tənəffüsün patoloji azalması ilə əlaqələndirilir. 2 növ nəfəs var:
- Tip 1 - qadınlarda sinə;
- tip 2 - kişilərdə qarın;
- Tip 3 - qarışıq.
Tənəffüs ritminin və dərinliyinin tezliyində bir pozğunluq ilə nəfəs darlığı meydana gəlir. İnspirator nəfəs darlığını ayırd edin - bu, nəfəs almaqda çətinliklə nəfəs almaqdır; ekspiratuar - ekshalasiya çətinliyi ilə nəfəs almaq; və qarışıq - nəfəs almaq və nəfəs almaqda çətinlik çəkən nəfəs. Sürətlə inkişaf edən ağır nəfəs darlığına boğulma deyilir.
Normal tənəffüs hərəkətləri dəqiqədə 16 ilə 20 arasındadır.
Hazır olun: saniyəölçən.
Fəaliyyət alqoritmi:
- 1. xəstəni yerə qoymaq.
- 2. Sağ əlinizlə xəstənin əlini nəbzini təyin etmək üçün götürün.
- 3. Sol əlinizi sinənizin üzərinə (qadınlar üçün) və ya mədənizin (kişilər üçün) üzərinə qoyun.
- 4. bir dəqiqə ərzində nəfəslərin sayını hesablayın (1 - bir nəfəs = 1 nəfəs + 1 nəfəs).