Bağırsağın müasir üsullarla müayinəsi. Bağırsaq obstruksiyasının müalicəsi Digər tədqiqat üsulları
Bağırsaq dekompressiyasının bir çox üsulları təklif edilmişdir, onların tələblərinə aşağıdakılar daxildir: bağırsağın qaz və mayedən maksimum sərbəst buraxılması, qarın boşluğunun infeksiyasının qarşısının alınması, əməliyyatdan sonrakı dövrdə məzmunun maneəsiz çıxarılması və minimal travma. manipulyasiya.
Mexanik maneənin aradan qaldırılması hələ ümumiyyətlə maneənin aradan qaldırılması demək deyil, çünki bu və ya digər dərəcədə funksional maneə qala və ya yarana bilər. Buna görə də, əsas vəzifələrdən biri postoperatif bağırsaq parezinin qarşısının alınması və ya sürətli həllidir. Bağırsaq məzmununun təbiəti və miqdarı ilə bağırsaq hərəkətliliyinin pozulma dərəcəsi arasında əlaqə qurulmuşdur.
Bağırsağın ponksiyonla dekompressiyası
Bağırsağın dekompressiyasının ümumi üsulu, bağırsaq divarının deşilməsi və sorulması, ardınca dəliyin tikilməsi ilə məzmunu çıxarmaq idi. Metod sadədir, lakin ən azı mayenin çox hissəsini çıxarmağa imkan vermir. Onun yığılması davam edir və qarın boşluğunun infeksiya riski çox yüksəkdir. Tərkibini elektrik sorma vasitəsi ilə enterotomiya deşiyi vasitəsilə və ya onun rezeksiyası zamanı birbaşa kəsilmiş bağırsağın uclarından çıxarmaq daha tam mümkündür. Belə hallarda bu çatışmazlıqlara böyük bir travma var.
Sağım yolu ilə bağırsağın dekompressiyası
Bağırsaqları tamamilə boşaltmaq mümkün olmadığından və əhəmiyyətli bir yaralanmaya səbəb olduğu üçün "sağma" üsulu - məzmunun əsas döngələrə köçürülməsi - demək olar ki, heç vaxt istifadə edilmir. Proqressiv meteorizm və mayenin yığılması tikişli ponksiyonun və ya enterotomiyanın uğursuzluğuna səbəb ola bilər. Ədəbiyyata görə, həzm kanalının lümeninin açılması ilə çətinləşən kəskin bağırsaq obstruksiyası olan xəstələrin ölüm nisbəti bütöv bağırsaq vəziyyətində müşahidə ediləndən 3 dəfə yüksəkdir.
Enterostomiya ilə bağırsaq dekompressiyası
Elmi-Tədqiqat İnstitutunda N.V.Sklifosovski, geniş istifadə olunan bir çıxış yaratmaq üçün bağırsaq lümeninə qısa bir borunun daxil edilməsi ilə dayandırılmış enterostomiyadan istifadə edərək bağırsaq dekompressiya metodunu işləyib hazırladı. Ancaq indiki vaxtda nadir hallarda istifadə olunur. Bu onunla bağlıdır ki, bu yolla bağırsaq döngələrinin tam azad edilməsinə nail olmaq mümkün deyil. Ən yaxşı halda, ən yaxın döngələr boşaldılır. Bu yaxınlarda nazojejunal zondlardan istifadə edərək bağırsaq dekompressiyasının daha təhlükəsiz üsulları hazırlanmışdır.
Dayandırılmış enterostomiyanın əsas çatışmazlığının bağırsağın natamam boşalmasında olduğunu nəzərə alaraq, bağırsağın lümeninə çoxlu yan deşikləri olan qısa deyil, uzun boru (1,5-2 m) daxil etmək təklif edildi (I. D. Jitnyuk).
Bununla belə, böyük bir ərazidə bağırsağın məqsədəuyğunluğu məsələsi müsbət həll olunarsa, bu və ya digər drenaj üsulunun üstünlükləri hələ nəhayət müəyyən edilməmişdir. Məsələn, bəziləri qastrostomiya vasitəsilə bağırsaq zondunun daxil edilməsini dəstəkləyir, digərləri ileostomiya vasitəsilə bağırsağın retrograd intubasiyasına üstünlük verirlər, digər müəlliflər bəzi hallarda bağırsaq vasitəsilə zond daxil etməyin müsbət təsirini inkar etmədən transnazal dekompressiyadan istifadə etməyi tövsiyə edirlər. .
Boru ilə bağırsağın dekompressiyası
Bağırsağın uzun bir zond ilə drenajı, məzmunu birbaşa zamanı diqqətlə çıxarmağa və əməliyyatdan sonrakı dövrdə onun maneəsiz çıxması üçün şərait yaratmağa imkan verir. Digər iki tələbə uyğunluq - infeksiyanın qarşısının alınması və minimal travma - tamamilə tətbiq üsulundan və probun növündən asılıdır.
Uzun bir zond ilə bağırsaq dekompressiyasının aşkar üstünlüklərinə baxmayaraq, üsul hələ geniş yayılmamışdır. Bunun əsas səbəbi, fikrimizcə, adi rezin borudan hazırlanmış zondun bütün bağırsaqdan keçməsinin böyük texniki çətinliklərlə əlaqələndirilməsidir. Belə bir zond çox yumşaqdır, daim əyilir; əlavə olaraq, yaranan əhəmiyyətli sürtünmə qüvvələrinə görə, onu uyğun yerə gətirmək çox çətindir. Bu amillər və onlarla əlaqəli bağırsağın əhəmiyyətli dərəcədə travmatizasiyası çoxlarını bağırsaq məzmununun bir dəfə çıxarılması ilə əvəz edərək, bu üsuldan imtina etməyə məcbur etdi.
Bu çatışmazlıqlar praktik olaraq PVC borudan hazırlanmış bağırsaq probundan məhrumdur. Prob olduqca elastik və elastikdir. Bağırsaq lümeninə batırıldıqda, nəmlənərək, selikli qişa boyunca sərbəst sürüşür və buna görə də manipulyasiya bir az travmatik və qısadır. Probun distal ucunda bir-birindən 15-20 mm məsafədə diametri 5-5,5 mm olan 1-2 dəyirmi metal top (rulmanlar) quraşdırılır. Bu, probun bağırsaq divarından daha yaxşı tutulması üçün lazımdır. Bundan əlavə, metalın olması, zəruri hallarda, probun distal ucunun yerini rentgen şüaları ilə idarə etməyə imkan verir. Zondların eyni dərəcədə vacib dizayn xüsusiyyəti, "kar"ın, yəni yan dəlikləri olmayan, burun vasitəsilə intubasiya üçün zondlarda 65-70 sm uzunluğunda və problarda 15-20 sm uzunluğunda proksimal hissənin olmasıdır. kor bağırsaq (və ya ileostomiya, qaqrostomiya). "Kar" ucun olması transnazal intubasiya zamanı bağırsaq məzmununun yemək borusu vasitəsilə nazofarenksə və traxeyaya sızmasının qarşısını alır və ya sekostomiya zamanı fistula ətrafındakı dərini çirklənmədən qoruyur.
Bağırsaq intubasiyası texnikası
Zond burun, gastrostomiya, ileostomiya və ya cecostomy, rektum vasitəsilə daxil edilə bilər. Metodların hər birinin öz üstünlükləri və mənfi cəhətləri var, bu da məqsədlərə uyğun olaraq intubasiya metodunu seçərkən nəzərə alınmalıdır.
Transnazal bağırsağın dekompressiyası
Bağırsağın dekompressiyası üçün zondun transnazal daxil edilməsi, adətən, yemək borusu vasitəsilə mədəyə burun keçidi vasitəsilə vazelinlə yağlanmış zond aparan ilə birlikdə həyata keçirilir. Sonra cərrah probu mədənin divarından tutur, zondun ucu Treitz bağı altında jejunumun başlanğıc hissəsində toxunaraq tapılana qədər onikibarmaq bağırsağın əyilməsi boyunca keçir. İlk baxışdan onikibarmaq bağırsaq vasitəsilə bir prob aparmaq çətin bir manipulyasiyadır. Bununla birlikdə, mədənin kardial hissəsində görünən zond mədədə yaylı bir əyilmə meydana gəlməməsi üçün (və hətta daha çox, zond bükülməməsi üçün) kiçik əyriliyə qarşı sıxılırsa, o zaman hərəkət edir. anestezioloqun səyləri ilə olduqca asanlıqla. Probun bağırsaqlardan sonrakı keçməsi çətin deyil və bir qayda olaraq, başqa 5-15 dəqiqə çəkir. Xüsusilə yapışan bağırsaq obstruksiyası ilə, probu ileoçekal qovşağın mümkün qədər aşağı tutması arzu edilir. Belə hallarda prob həm də bağırsağın əyilmələrinin hamarlığını təmin edir.
Dekompressiya üçün bağırsaq intubasiyasını həyata keçirməyin hər hansı bir üsulu ilə, prob keçərkən bağırsaq məzmununu çıxarmaq lazımdır (adətən, probun proksimal ucuna birləşdirilmiş elektrik sorma ilə). Bununla birlikdə, bu çox vacib aralıq prosedur, yan boşluqlar əvvəllər bağlanmasa, tamamilə təsirsiz ola bilər, çünki viskoz bağırsaq məzmunu deyil, hava onlara sorulur. Ən sadə texnika, deliklərin müvəqqəti olaraq yapışan bantla bağlanmasıdır, sonra prob batırıldıqda burun keçidi səviyyəsində çıxarılır. İçəridən deşikləri bağlamaq üçün zondun lümeninə bir az daha kiçik diametrli bir borunun daxil edilməsi özünü doğrultmadı, çünki bağırsaqda zondun ilk növbəsindən sonra tıxanma borusunu çıxarmaq demək olar ki, mümkün deyil. .
Transnazal intubasiyanın üstünlüklərindən biri də cərrahın əllərinin və əməliyyat sahəsinin təmizliyinin qorunmasıdır, çünki zond təbii açılışdan daxil edilir. Bu da qeyri-steril zondlardan istifadə etməyə imkan verir. Transnazal keçiriciliyin eyni dərəcədə vacib üstünlüyü yuxarı həzm kanalının (mədə, onikibarmaq bağırsağın) hərtərəfli boşaldılmasıdır, buna adətən retrograd intubasiya ilə nail olunmur. Zondun burundan keçirilməsinin yeganə, lakin çox əhəmiyyətli çatışmazlığı yuxarı tənəffüs yollarının iltihabının, sətəlcəmin baş verməsidir, çünki nazofarenksdə yad cismin olması müəyyən dərəcədə nəfəs almağı çətinləşdirir və kifayət qədər qayğı göstərilmir. belə xəstələrdə, bağırsaq məzmununun özofagusa reflü və traxeyaya daxil olması ehtimalı. Bu baxımdan, 50-60 yaşdan yuxarı xəstələrdə bağırsaq dekompressiyası üçün transnazal intubasiya arzuolunmazdır və müşayiət olunan bronxit, pnevmoniya zamanı kontrendikedir.
Bu ağırlaşmaların qarşısının alınması bağırsaq məzmununun sistematik (hər 2-3 saatdan bir) aktiv aspirasiyası, xəstə anesteziyadan sonra adekvat hala gələn kimi ağızdan maye qəbulundan ibarətdir. Bununla belə, əsas profilaktik tədbir probun vaxtında çıxarılmasıdır - 3-4 gündən gec olmayaraq. Bu müddət adətən funksional bağırsaq obstruksiyasını aradan qaldırmaq üçün kifayətdir.
Transnazal bağırsağın intubasiyası elastik PVC borulardan istifadə edildiyi üçün seçim üsulu olmuşdur.
Qastrostomiya vasitəsilə bağırsaq dekompressiyası
Bu texnika xüsusilə uşaq cərrahiyyə praktikasında geniş tətbiq tapmışdır. Transnazal intubasiyanın əsas çatışmazlığından - tənəffüs yollarından ağırlaşmaların inkişafından məhrumdur. Kifayət qədər elastik bir prob istifadə edərək, onikibarmaq bağırsağın əyilməsini keçmək asandır. Prob uzun müddət qida kanalında qala bilər. Bağırsaq dekompressiyasının bu üsulunun dezavantajları mədənin məcburi deformasiyası və onun qarın ön divarına fiksasiyası, cərrahın əllərinin və cərrahi sahənin infeksiyası ehtimalıdır. Təhlükəli ağırlaşmalara qarın divarından stomanın boşaldılması daxildir ki, bu da peritonitdə ən çox rast gəlinən peritonun plastik xassələri itirildikdə olur. Buna görə də, kəskin bağırsaq obstruksiyası və peritonitlə çətinləşməyən digər patologiyalarda qastrostomiya vasitəsilə intubasiya aparılması məqsədəuyğundur.
İleostomiya vasitəsilə bağırsağın dekompressiyası
Zhitnyuk'a görə bağırsaq intubasiyası ilə İleostomiya hazırda olduqca nadir hallarda istifadə olunur. Bu, ileumun böyük deformasiyası və infeksiya ehtimalı ilə bağlıdır. Bundan əlavə, intubasiya retrograd, yəni aşağıdan yuxarı aparılır, buna görə də zondun ucu tez aşağı düşür və həzm kanalının yuxarı hissələri drenaj edilmir, bu da adi mədə borusunun transnazal daxil edilməsini tələb edir. Və nəhayət, bütün hallarda deyil, probu çıxardıqdan sonra stoma öz-özünə bağlanır, buna görə də gələcəkdə ikinci əməliyyat tələb olunur.
Cecostomy vasitəsilə bağırsaq dekompressiyası
Texnikanın bir sıra üstünlükləri var.
Birincisi, yaşlı xəstələrdə, ürək və ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə və xüsusən də 5 gündən çox müddətə zonddan çıxmağı planlaşdırdıqları hallarda istifadə etmək məsləhətdir. Bənzər bir vəziyyət ən çox adətən ileum təsir edən yapışan bağırsaq tıkanıklığının aradan qaldırılmasında müşahidə olunur. Bağırsaqdan daxil edilən zond, hamar əyilmələr sayəsində, bir şin kimi, bağırsağın döngələrini düzəldir. İkincisi, kor bağırsaq kifayət qədər böyük bir orqandır və buna görə də, zərurət yarandıqda, bağırsağın kəskin deformasiyasına səbəb olmadan probu gücləndirmək üçün üç cərgəli pul kisəsi tikişi tətbiq oluna bilər. Düzgün tətbiq olunan sekostoma (iki cərgə və ya sincə cərgəli sualtı pul kisəsi tikişi) adətən növbəti 5-14 gün ərzində öz-özünə bağlanır.
Bağırsağın kor bağırsaq vasitəsilə dekompressiyasının mənfi cəhətləri, ileostomiyada olduğu kimi, zondun retrograd keçidi ilə bağlıdır. Zondun ileoçekal qapaq vasitəsilə ileumun içərisinə keçməsi çox vaxt çox çətindir. Belə hallarda qapaqdan 7-10 sm yuxarıda əlavə enterotomiyaya müraciət etmək və nazik metal çubuq (məsələn, qarınlı zond) bu dəlikdən və qapaqdan bağırsağa keçirtmək lazımdır. Zondun elastik ucunu metal çubuğa bağladıqdan sonra sonuncu zondla birlikdə ileum boşluğuna çıxarılır, çıxarılır, bağırsaqdakı dəlik tikilir və sonrakı intubasiya adi üsulla aparılır (Sanderson texnikası).
İntubasiya zamanı toxuma infeksiyası təhlükəsini unutmamalıyıq. Bağırsaq məzmununun qarın boşluğuna daxil olma ehtimalını istisna etmək üçün əvvəlcə bağırsağı peritona bağlamaq, sonra isə əvvəllər yaranı salfetlər ilə hasara alaraq zonddan keçmək məsləhət görülür.
Transal intubasiya
Bu manipulyasiya, bir qayda olaraq, yuxarıda göstərilən üsullarla artıq həyata keçirilmiş bağırsaq dekompressiyasını tamamlayır. Birincil anastomozun qoyulması ilə siqmoid bağırsağın rezeksiyası üçün mütləq göstərişdir və zond anastomozun arxasından yoğun bağırsağın dalaq bucağına aparılmalıdır. Müstəqil bir üsul olaraq, transrektal dekompressiya adətən uşaq praktikasında istifadə olunur. Yetkinlər üçün bu texnika travmatikdir. Tez-tez kolonun dalaq bucağını səfərbər etməyə ehtiyac var.
Hər hansı bir intubasiya metodunun sona çatması üçün zəruri şərt, zondun (burun keçidinə yaxın, qarın divarına, perineuma), eləcə də xəstənin əllərinin fiksasiyasıdır, çünki tez-tez qeyri-adekvat vəziyyətdədir, xəstə. zondu təsadüfən çıxara bilər.
Uzun bağırsaq probu ilə bağırsağın dekompressiyası terapevtik və profilaktik tədbirdir: peritonit ilə bu, əsas terapevtik amillərdən biridir və mexaniki bağırsaq tıkanıklığının aradan qaldırılmasından sonra, funksional maneənin inkişafının qarşısını alır. Bağırsağın lümenində bir probun olması, əlavə olaraq, bağırsağın bükülmə ehtimalını və yapışan maneənin inkişafını azaldır.
Bağırsaq dekompressiyası və intubasiya üsullarının əsas qaydalarına tabe olmaqla, əməliyyatdan sonrakı dövr adi bağırsaq parezi simptomları olmadan rəvan davam edir: şişkinlik, nəfəs darlığı, gəyirmə və ya hətta qusma. Bəzən nazik bağırsağın təcrid olunmuş intubasiyası zamanı qalın bağırsaqda qazın olması səbəbindən cüzi meteorizm ola bilər.
Bağırsaq tərkibinin müntəzəm (hər 2-3 saatdan bir) çıxarılması ilə yanaşı, bağırsaq lümenini kiçik (300-500 ml) hissələrdə ilıq izotonik natrium xlorid məhlulu ilə (bir seansda cəmi 1-1,5 litr) yumaq məsləhətdir. Yuyulmanın köməyi ilə intoksikasiyanı tez bir zamanda azaltmaq mümkündür; peristaltikanın görünüşü bəzi hallarda əməliyyatdan sonra 1-ci günün sonuna qədər qeyd olunur.
Belə xəstələrin idarə edilməsində vacib məqam, prob vasitəsilə buraxılan mayenin gündəlik miqdarının (qızma istisna olmaqla) ciddi uçotunun aparılmasıdır. Maye itkiləri adekvat miqdar parenteral yolla verilməklə bərpa olunur. İstiqamətləndirilmiş bir prob, digər dərmanlar və 2-3 gündən sonra - qida qarışıqları vasitəsilə təyin etmək imkanı istisna edilmir.
Peristaltikanın baş vermə vaxtını müəyyən etmək üçün qarın boşluğunun tez-tez auskultasiyası tələb olunur. Onun bərpasının obyektiv göstəriciləri də bağırsaq məzmununun axıdılmasının təbiəti və dinamikasıdır. İlham zamanı mayenin zond vasitəsilə vahid buraxılması onun passiv çıxışını və peristaltik dalğaların olmamasını göstərir. Və əksinə, bağırsaq məzmununun dövri, sarsıdıcı sərbəst buraxılması aktiv bağırsaq hərəkətliliyinin görünüşünü göstərir. Adətən, 3-4-cü və daha az tez-tez 5-ci gündə bağırsağın motor funksiyası tamamilə bərpa olunur, auskultasiya məlumatları, qazların müstəqil boşaldılması, zond vasitəsilə mayenin sərbəst buraxılması xarakteri ilə sübut olunur. Bütün bunlar probun çıxarılması üçün bir göstərici kimi xidmət edir. Bəzi şübhəli hallarda, hərəkətliliyin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün dinamik rentgen nəzarəti 40-60 ml kardiotrastın 50-70% məhlulunun (verografinin) probu vasitəsilə ilkin tətbiqi ilə həyata keçirilə bilər. 5-10 dəqiqədən sonra rentgenoqrafiya və ya sorğu floroskopiyası peristaltikanın təbiəti haqqında aydın bir fikir verir.
Zond 15-30 s ərzində ucundan dartılaraq çıxarılır. Bu vəziyyətdə xəstələrdə adətən ürəkbulanma və hətta qusma olur. Retrograd bağırsağın intubasiyası ilə prob daha yavaş çıxarılır, çünki terminal ileumda laxtalana bilər.
Bağırsaq dekompressiyasının funksional bağırsaq obstruksiyasının qarşısının alınması və müalicəsi üçün yüksək effektiv üsul olduğu sübut edilmişdir. Ümumi peritonitin, funksional bağırsaq obstruksiyasının ağır formalarının, müşayiət olunan mexaniki obstruksiyaların, xüsusən də bağırsaq qanqrenası ilə stranqulyasiyanın cərrahi müalicəsində əvəzsizdir. Texniki və ya klinik cəhətdən çətin vəziyyətlərdə, xüsusən də postoperatif peritonit mümkün olduqda, tikişləri aradan qaldırmaq üçün dekompressiya göstərilir və əsaslandırılır.
Qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun orqanlarında uzunmüddətli və travmatik əməliyyatlardan sonra, xüsusən də anamnezdə motor pozğunluqları, su və elektrolit mübadiləsinin pozulması ilə bağırsaq parezinin qarşısını almaq üçün nazik bağırsağın total intubasiyası göstərilir.
Peritonit və bağırsaq tıkanıklığı zamanı bağırsaq dekompressiyasının bu üsulundan geniş və uğurla istifadə edərək texnikanın mənimsənilməsi prosesində buraxılmış səhvləri qeyd etməyi zəruri hesab edirik.
Artıq qeyd edildiyi kimi, zondun daxil edilməsinin transnazal yolu pnevmoniyanın olması və ya onun baş vermə ehtimalı çox olduğu hallarda (ağır vəziyyət, yaşlı yaş, piylənmə, əsas və ya müşayiət olunan patologiyaya görə adinamiya) kontrendikedir. Müşahidə etdiyimiz 6 xəstədə ölümün əsas səbəbi pnevmoniya olub.
Bağırsaq dekompressiyasının ağırlaşmaları
Zond transnazal daxil edildikdə, onun yan divarlarında dəlikləri olmayan ağız seqmenti yemək borusunda və xaricdə olmalıdır. Ağız ucuna ən yaxın olan sonuncu yanal açılış, şübhəsiz ki, mədədə olmalıdır. Bu qaydaya əməl edilmədikdə, iki ağırlaşma müşahidə edilə bilər. Boru çox dərinə daxil edilərsə, mədə boşalmayacaq və nəticədə regurgitasiya baş verir. Prob kifayət qədər dərinə daxil edilmədikdə və yan dəliklərdən biri yemək borusu və ya ağız boşluğunda olarsa, regurgitasiya və aspirasiya pnevmoniyası təhlükəsi ilə bağırsaq məzmununu atmaq mümkündür. İntubasiya başa çatdıqdan sonra zondun burundan çıxan ucu 5-6 nömrəli monolit sapla burun qanadına tikilməlidir. Müşahidə etdiyimiz xəstələrdən birində bu şərt yerinə yetirilməyib. Oyandıqdan sonra xəstə probu qismən çıxardı və əməliyyatdan sonrakı bir neçə saat ərzində durğun məzmunun regurgitasiyası başladı. Probu yenidən mədəyə daxil etmək mümkün olmadı və xəstədə ümumi peritonit olduğu üçün onun tamamilə çıxarılması çox arzuolunmaz idi. Bağırsaq məzmununun nazofarenksə töküldüyü bir zond buraxmaq qəbuledilməzdir. Beləliklə, aşağıdakı həll yolu tapıldı. Zondun burun boşluğunda, farenksdə, yemək borusu və mədə proksimal hissəsində (təxminən 60 sm) yerləşən və mövcud yan dəlikləri əhatə edən hissəsinə rezin boru çəkilib. O zaman əsas zond dirijor rolunu oynayırdı. Drenaj qənaət edildi. Xəstə sağaldı.
İleoçekal qapağın keçidi zamanı appendikosekostomiya vasitəsilə retrograd intubasiya ilə, boru ilə bağırsağın divarının perforasiyası mümkündür. Biz peritonitdən dünyasını dəyişən belə bir xəstəni müşahidə etdik. Prob yavaş-yavaş daxil edilməlidir. Bu manipulyasiya uğursuz olarsa, Sanderson texnikasından istifadə edə bilərsiniz. Boru ileoçekal qapaqdan uğurla keçdikdən sonra zədənin diqqətdən kənarda qalmaması üçün ileoçekal bucaq sahəsindəki bağırsağın diqqətlə müayinəsi tövsiyə olunur.
Xüsusi zondla belə, bağırsağın bağırsağına keçmək çətin ola bilər. Çoxlu deşikli adi bir rezin boru istifadə edilərsə, bəzən onu həyata keçirmək üçün bir forseps istifadə etmək lazımdır, bu da əlavə çətinliklər yaradır və bağırsaqların təsadüfən zədələnməsi ehtimalını artırır.
İncə bağırsağın drenajı üçün adi bir rezin borunun məcburi istifadəsi ilə başqa bir komplikasiya inkişaf edə bilər. 5-7 gündən sonra, drenaj ehtiyacı aradan qalxdıqda, boru çıxarıldıqda, sekostomiyanın əsasında ətrafına bərkidilmiş pul kisəsi tikişinə sıxışdırıla bilər. Borudan yan çuxurlardan birinə enən belə bir ligature, drenajı çıxararkən onu kəsir. Borunun bir hissəsi bağırsaqda qalır, cekostomiyanın açılışında sabitlənir. Onu çıxarmaq üçün xüsusi cərrahi müdaxilə tələb olunur.
PVC zondlarından istifadə edərkən bu mürəkkəblik müşahidə edilmir. Bununla belə, bir rezin boru istifadə edilərsə, onu çıxararkən onu qırmamaq üçün yan deliklər diametrdə mümkün qədər kiçik edilməlidir. Stoma yerində bağırsağı vida edən və hermetizmi təmin edən pul kisəsi tikişləri çox möhkəm bərkidilməməli və zond çıxarılarkən heç bir halda güc tətbiq edilməməlidir. Çətin dezintubasiya vəziyyətində, borunu 90-180 ° çevirmək məsləhət görülür və bu kömək etmirsə, ligature zəifləyənə və ya püskürənə qədər bir neçə gün gözləyin. Nazoqastrik intubasiyadan fərqli olaraq, borunu bağırsaqdan retrograd keçirərkən, onu çıxarmağa tələsmək olmaz.
Başqa bir mürəkkəbliyə baxaq. Qarın boşluğunu boşaltan əlcək borusu məzununun borusu ilə bağırsağın dekompressiyasını təmin edən probun kəsişməsində sonuncunun divarı sıxılmaya məruz qalır. Bəzi hallarda, 4-5-ci gündə bağırsaq divarının meydana gəlməsi ilə yataq yarası inkişaf edir. Müşahidə etdiyimiz xəstələrdə 7-10 gün ərzində məzunun boru hissəsi çıxarıldıqdan sonra fistulalar öz-özünə bağlandı. Bununla belə, daha az əlverişli nəticə də mümkündür.
Bu fəsadın qarşısını almaq üçün qarın boşluğunu elə yerləşdirmək lazımdır ki, bağırsağı sıxmasınlar; sərt borular istifadə edilməməlidir; boru-əlcək məzununun boru hissəsini daha əvvəl çıxarmaq mümkündür.
Uzun bir zond ilə bağırsaq dekompressiyası peritonit və paralitik ileus ilə mübarizənin nəticələrini kökündən yaxşılaşdırır. Metod təcili yardım göstərən bütün cərrahi xəstəxanalarda geniş şəkildə tətbiq edilməlidir.
Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrahİlk dəfə olaraq, bağırsaq boşluğunu dekompressiya etmək üçün onu xarici mühitlə əlaqələndirən bir çuxurun qoyulması ideyası praktiki olaraq boğulmuş bir xəstədə aparılan enterostomiya əməliyyatı şəklində alındı. 1772-ci ildə fransız cərrah Renaut tərəfindən yırtıq. 1879-cu ildə Washp yüksələn bağırsağın stenoz şişi olan bir xəstəyə boşaldıcı ileostomiyanın tətbiqi haqqında məlumat verdi. Əməliyyat ərəfəsində xəstənin işlətmə vasitəsi kimi qəbul etdiyi civə zəhərlənməsi səbəbindən əməliyyatın nəticəsi əlverişsiz olub. Belə bir əməliyyatdan sonra əlverişli nəticə ilk dəfə 1883-cü ildə MausN tərəfindən əldə edilmişdir. Həmin andan etibarən enterostomiya bağırsaq obstruksiyasının müalicə üsulu kimi Avropa və Amerikanın tibb müəssisələrində tətbiq olunmağa başladı. 1902-ci ildə Alman Cərrahlarının Konqresində Heidenhain paralitik obstruksiyası olan altı xəstədə enterostomiyanın tətbiqi haqqında məlumat verdi, onlardan dördü sağaldı. 1910-cu ilə qədər Krogis artıq 107 belə müdaxiləni yaşamışdı. "İleostomiya" termini 1913-cü ildə ülseratif kolit və bağırsaq obstruksiyası olan 10 xəstənin bu üsulla uğurlu müalicəsini bildirən Braun tərəfindən təklif edilmişdir. Rusiyada peritonit və bağırsaq obstruksiyasının müalicəsində ileostomiyadan istifadə A.A.Bobrov (1899) və V.M.Zıkov (1900) tərəfindən dəstəklənmişdir.
Bununla belə, klinik materialın yığılması ilə bir çox cərrahlar bu cür əməliyyatları təmkinlə müalicə etməyə başladılar, bu, ağır irinli-septik ağırlaşmalarla və stomadan sonra yüksək ölümlə əlaqəli idi. Beləliklə, İ.I.Qrekov 1912-ci ildə bağırsağın həddindən artıq dartılmış ilmələrini deşməklə boşaldmaqla enterostomiyanı əvəz etməyi, ardınca deşilmiş deşiyi tikməklə əvəz etməyi tövsiyə etdi. Bu vaxta qədər mədə və onikibarmaq bağırsağa daxil edilmiş bir zond ilə bağırsaq parezisinin uğurlu müalicəsinin ilk hesabatları ortaya çıxır.
Artıq 1910-cu ildə Westermann aktiv mədə aspirasiyası ilə peritonitli 15 xəstənin müalicəsi təcrübəsini ümumiləşdirdi.
FƏSİL 2
Məzmun və ona yüksək qiymət verdi. Kanavelin (1916) təklifi ilə bu məqsədlə onikibarmaq bağırsağın zondundan istifadə edilmişdir. Wangensteen 1913-cü ilə qədər peritonit və bağırsaq obstruksiyası olan 32 xəstəni oxşar şəkildə müalicə etmək təcrübəsinə sahib idi. Bağırsağın dekompressiya üsullarının təkmilləşdirilməsində mühüm hadisə T. Miller et W. Abbottun (1934) nazik bağırsağın boşaldılması üçün ucunda rezin manjetli zonddan istifadə etmək təklifi hesab edilməlidir. Peristaltik dalğalar, şişirilmiş manjeti ayrı bir kanaldan aboral istiqamətdə itələmək, bağırsaq borusu boyunca zonaların irəliləməsini təmin etməli idi. Probun tez-tez mədədə qatlandığını və onikibarmaq bağırsağa və jejunuma keçmədiyini nəzərə alaraq, sonradan bir sıra təkmilləşdirmələr əldə etdi. Beləliklə, ”MO Cantor 1946-cı ildə manjeti civə ilə doldurulmuş bidonla əvəz etməyi təklif etdi. Probun mədə-bağırsaq traktının boyunca irəliləməsi civənin axıcılığına görə həyata keçirilmişdir. 1948-ci ildə G.A.Smit Zandın ucunu idarə etmək üçün çevik stilet təklif etdi. Zondun jejunuma keçməsi rentgen nəzarəti altında həyata keçirilib. D. L. Larson və başqaları. (1962) ucunda maqnit olan bağırsaq borusu icad etdi. Zondun hərəkəti maqnit sahəsindən istifadə etməklə həyata keçirilib. Bununla belə, Miller-Abbott zondunda texniki təkmilləşdirmələrə baxmayaraq, bu üsul sonradan davamlı parezlər şəraitində nazik bağırsağın boşaldılması üçün az istifadə edildi. Bu, ağır xəstələrin məcburi mövqeyi ilə əlaqəli uzun və mürəkkəb manipulyasiyalar, tez-tez nəzarət rentgen tədqiqatları və əlavə olaraq bağırsağın peristaltik aktivliyinin olması tələb olunurdu. Q.A.Smitin (1956) və J.C.Thurner və başqalarının təklifi ilə. (1958) Miller-Abbott zondu əməliyyat zamanı nazik bağırsağın transnazal intubasiyası üçün istifadə olunmağa başladı.
Drenaj əməliyyatı kimi enterostomiyaya maraq Riçardson (1927) tərəfindən mədə şişlərindən əziyyət çəkən xəstələri qidalandırmaq üçün bağırsağın lümeninə zond daxil etməklə, eləcə də Hellerin (1931) qastrostomiyadan istifadə etmək təklifindən sonra dayandırılmış enterostomiyanın hazırlanmasından sonra yenidən başladı. paralitik ileusun müalicəsi. Eyni zamanda, F.Renkin (1931) laparotomiya yarasının xaricində ileostomiyanın formalaşdırılmasını təklif etdi. Rusiyada ilk dəfə olaraq 1935-ci ildə B.A.Petrov tərəfindən peritonit və bağırsaq obstruksiyasının müalicəsi üçün suspension enterostomiya aparılmışdır. Lakin bu metodun inkişafına və təbliğinə daha əhəmiyyətli töhfə S.S.Yudin tərəfindən verilmişdir. O, "Əməliyyatdan sonrakı ölümü necə azaltmaq olar" əsərində dayandırılmış enterostomiyanın tətbiqinin ətraflı təsvirini qeyd etdi.
1Mədə yaralıya qonaq” 1943-cü ildə nəşr edilmişdir. Bu texnika Böyük Vətən Müharibəsi illərində mədədən yaralananlara cərrahi yardımın göstərilməsində geniş istifadə edilmişdir.
A.A.Boçarov (1947) və S.İ.Banaitisin (1949) məlumatına görə, bağırsaq zədələnməsi ilə qarın nahiyəsinin güllə yaraları üzrə əməliyyatların ən azı 12,8%-də aparılmışdır. Müharibədən sonrakı illərdə S.S.Yudinə görə enterostomiyaya marağın tədricən azalması başladı. Bir çox müəllif bağırsağın iflic olması halında, bağırsağın yalnız onun qoyulduğu hissəsinin boşaldılmasına səbəb olduğunu qeyd etdi. Bundan əlavə, əmələ gələn yüksək bağırsaq fistulaları tez-tez xəstələrin tükənməsinə və ölümünə səbəb olur. 1959-cu ildə J.W.Baxer dayandırılmış enterostomiya tətbiq edilərkən və bütün nazik bağırsağın intubasiyası zamanı uzun bağırsaq zondlarından istifadə etməyi təklif etdikdən sonra bu məsələyə münasibət dəyişdi.
Ölkəmizdə uzun bağırsaq zondlarından istifadə edərək asma ileostomiya vasitəsilə nazik bağırsağın dekompressiya texnikası 60-cı illərin əvvəllərində professor İ.D.Jitnyuk tərəfindən ətraflı işlənib hazırlanmışdır. O vaxtdan bəri "İ.D.Jitnyuka görə nazik bağırsağın retrograd intubasiyası" adlanır və otuz il ərzində peritonit və bağırsaq tıkanıklığının müalicəsində uğurla istifadə olunur.
J.M.Farris və G.K.Smith 1956-cı ildə ilk dəfə olaraq dərin təhlillər aparmış və qastrostomiya vasitəsilə nazik bağırsağın boşaldılmasının üstünlüklərini əsaslandırmışlar. Yerli cərrahlar arasında bu üsul 1962-ci ildə Yu.M.Dederer tərəfindən iflic bağırsaq obstruksiyası olan xəstələrdə qastroenterostomiya ilə müalicənin nəticələrini dərc etdikdən sonra geniş yayılmışdır.
İ.S.Mqaloblişvili 1959-cu ildə nazik bağırsağın intubasiyası üçün appendikostomiyadan istifadə etməyi təklif etmişdir. Bununla belə, 1965-ci ildə Q.Şeyde tərəfindən təklif edilən sekostomiya vasitəsilə enterostomiya üsulu daha geniş yayılmışdır.
Nazoenterik zondların yeni dizaynlarının yaranması ilə bir çox cərrahlar nazik bağırsağın əməliyyatdaxili drenajının qapalı üsullarına üstünlük verməyə başladılar. Hətta O.H.Wangensteen və J.W.Baker kimi açıq drenaj üsullarının tərəfdarları və qabaqcılları da peritonit və bağırsaq obstruksiyasının müalicəsində nazoenterik drenajdan istifadə etməyə başladılar.
Beləliklə, əllinci illərin sonu - altmışıncı illərin əvvəllərində cərrahlar artıq bir sıra üsullarla silahlanmışdılar.
Nazik bağırsağın sıxılması və bağırsaq probu, H.Hamelman və H.Piechlmair (1961) görə, əməliyyat dəstində neştər və cımbız kimi eyni əvəzsiz alətə çevrilmişdir.
Paralitik obstruksiyaların müalicəsində nazik bağırsağın drenajının istifadəsi ilə bağlı ilk hesabatlardan birinin üstündən altmış il keçməsinə baxmayaraq, bu üsul son iki onillikdə geniş yayılmışdır. Bu, nazik bağırsağın drenajının və intraintestinal boru terapiyasının terapevtik imkanlarının dərindən öyrənilməsi, həmçinin intubasiya üsul və üsullarının təkmilləşdirilməsi, enterostomiya zondlarının dizaynının təkmilləşdirilməsi və yüksək -istehsalında keyfiyyətli polimer materiallar. Müəyyən edilmişdir ki, nazik bağırsağın drenajının müalicəvi təsiri yalnız bağırsaqdaxili hipertoniyanın aradan qaldırılması və bağırsaqdan zəhərli maddələrin çıxarılması ilə məhdudlaşmır. Nazik bağırsağın uzun müddətli drenajının mikrosirkulyasiyanı və selikli qişaya qan tədarükünü yaxşılaşdırdığı, ümumi intoksikasiya və toksemiyanın azaldılması, bağırsaq divarında distrofik dəyişikliklərin aradan qaldırılmasına kömək etdiyi, mayenin onun lümeninə ekstravazasiyasını azaldığı eksperimental olaraq müəyyən edilmiş və kliniki olaraq təsdiq edilmişdir. , motor fəaliyyətini və udma qabiliyyətini bərpa edir, paralitik və yapışqan bağırsaq obstruksiyası residivlərinin qarşısını alır.
Nazik bağırsağın tək bir boşalması və uzun müddətli drenajı var. Əməliyyat zamanı tək boşalma həyata keçirilir.
Uzun müddətli drenaj həm əməliyyatsız, həm də cərrahi yolla həyata keçirilə bilər. Qeyri-operativ üsullara aşağıdakılar daxildir: Miller-Abbott zondlarından istifadə etməklə nazik bağırsağın drenajı, nazoenterik endoskopik intubasiya, yoğun bağırsağın və nazik bağırsağın transrektal intubasiyası. Öz növbəsində, drenajın cərrahi üsulları mədə-bağırsaq traktının lümenini açmadan həyata keçirilən qapalı və nazik bağırsağın drenajı mədə və ya bağırsaqların süni fistulalarının meydana gəlməsi ilə əlaqəli olduqda açıq bölünür. Bundan əlavə, nazik bağırsağın drenajı antegrad və retrograd bölünür. Antegrad drenajı ilə intubasiya həzm sisteminin yuxarı hissələrinin tərəfdən aboral (kaudal) istiqamətdə aparılır, retrograd ilə bağırsaq aşağıdan yuxarıya entubasiya edilir. Qapalı cərrahi üsullara nazoenterik drenaj və nazik bağırsağın transrektal intubasiyası daxildir.
__________________ 69
əməliyyat - nazik bağırsağın drenajı, enterostomiya və sekostomiya, Ayrı bir qrupda, badamcıqların yuxarı və aşağı hissələrinin ayrıca drenajını nəzərdə tutan birləşdirilmiş üsullar - kshpkiGa həmçinin bütün bağırsağın drenajı ilə. Ilə "binned drenaj, eyni zamanda ola bilər VƏ açıq və qapalı, həmçinin bağırsağın antegrad və retrograd intubasiyası.
21 KIÇ BAĞSIRASIN DRENAJININ QEYRI-ƏMƏLİYYAT ÜSULLARI
Miller-Abbott tipli zondlardan istifadə edərək nazik bağırsağın qeyri-cərrahi drenaj üsulu. T.Msheer və W.Abbott 1934-cü ildə nazik bağırsağın dekompressiyası üçün xüsusi zonddan müvəffəqiyyətlə istifadə edildiyini bildirmişlər, bu zond diametri 1,5 sm-ə qədər olan bir və ya bir neçə yan deşikli uzun (3,5 m-ə qədər) yumşaq rezin borudur. sonunda. Zondun ucu prob mədə-bağırsaq traktından keçərkən şişirilən manjetlə təchiz edilmişdir. Xəstə probu udur və sağ tərəfində yatır. Mədə və nazik bağırsağın içindəkiləri daim əmməklə, prob tədricən, hər 30-40 dəqiqədən bir 5-7 sm irəliləyir.Probun bağırsaqdakı mövqeyi rentgen müayinəsi ilə idarə olunur. Şişirilmiş manjeti aboral istiqamətə itələyən peristaltik dalğalar zondun istənilən səviyyəyə qədər irəliləməsini təmin edir. İncə bağırsağın boşaldılması üçün bütün prosedur üç-dörd saat çəkir. Rezin manşetin civə qutusu (Cantor zondu) ilə dəyişdirilməsi ilə zondun sonrakı təkmilləşdirilməsi onun bağırsaqlarda daha sürətli irəliləməsinə kömək etdi.
Yu.M.Dederer və b. (1971), bu üsul yalnız bağırsaq peristaltik fəaliyyətinin mövcudluğunda təsirli ola bilər. Bundan əlavə, bu, ağır xəstələrin mövqeyində dəyişiklik və tez-tez nəzarət rentgen tədqiqatları ilə əlaqəli uzun və mürəkkəb manipulyasiyalar tələb edir, lakin eyni zamanda jejunuma bir zond daxil etmək üçün uğurlu cəhdlər 60% -dən çox deyil. R.E.Brolin və başqaları. (1987) hesab edir ki, Miller-Abbott zondundan istifadə edərək qapalı drenaj metodunun istifadəsi qismən açıqlığın mövcudluğunda göstərilir. Obstruksiya və qismən açıqlıq arasındakı fərq qarın boşluğunun rentgenoqrafiyasının şərhinə əsaslanır.
Müəlliflər kiçik və yoğun bağırsaqlarda qazın tərifini əsas rentgenoloji əlamət hesab edirlər. Tam obstruksiya nazik bağırsaqda maye səviyyəsi ilə qazın olması ilə xarakterizə olunur. sümüklərdə və qalın bağırsaqda qazın olmaması, qismən açıqlıq hallarında isə nazik bağırsağın şişkin ilmələri ilə birlikdə kolonda qaz var. Probun bağırsağa daxil edilməsindən sonra müalicənin təsiri ilk 6-12 saat ərzində qiymətləndirilir. Qismən açıqlığı olan 193 (19%) xəstədən 38-də və tam obstruksiyanın rentgenoloji əlamətləri olan 149 (84%) xəstədən 125-də cərrahi müdaxilə tələb olundu.
Nazik bağırsağın əməliyyatsız dekompressiyasından yaxşı nəticələr F.G.Quatromoni və başqaları tərəfindən əldə edilmişdir. (1989) əməliyyatdan sonrakı nazik bağırsaq obstruksiyası olan 41 xəstədə. Təkrar əməliyyat edilən 10 xəstədə obstruksiyanın mexaniki forması, birində - davamlı parezin səbəbi qarın absesi olub.
Yapışqan bağırsaq obstruksiyası olan xəstələrdə Miller-Abbott və Cantor probları ilə uğurlu müalicə haqqında məlumatlar var (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985).
Zeytun ilə sərt zondun onikibarmaq bağırsağa və jejunuma daxil edilməsi kəskin bağırsaq obstruksiyası diaqnozunda təcili prob enteroqrafiyası üçün geniş istifadə olunur. Belə hallarda zond ucu zondun başlanğıc hissəsinə 10 sm proksimalda yerləşən metal keçirici ilə təchiz edilir. Probun mədədən onikibarmaq bağırsağa irəliləməsi floroskopik olaraq idarə olunur. Probun pilordan keçməsi dərin tənəffüs hərəkətləri, həmçinin mədədə bir dönüş ilə xəstənin sağ tərəfdəki mövqeyi ilə asanlaşdırılır. Pilorik sfinkterin spazmını aradan qaldırmaq üçün dəri altına 1 ml prozerin yeridilir. Prob Treitz ligamentindən keçdikdən sonra metal keçirici çıxarılır. 500-dən 1000 ml-ə qədər 20% barium sulfat süspansiyonu bağırsaq lümeninə enjekte edilir. Bir qayda olaraq, 20-30 dəqiqəlik rentgen müayinəsi maneənin təbiəti haqqında tam məlumat verir (Eryuxin I.A., Zubarev P.N., 1980). Şəkil aydın deyilsə, rentgen müayinəsi iki saatdan sonra təkrarlanır. K.D.Toskin və A.N.Pak (1988) görə, zond dekompressiya enteroqrafiyasının diaqnostik effektivliyi 96,5% təşkil edir. Bağırsaqda izlərin və ya barium suspenziyasının toplanmasının aşkarlanması, eləcə də rentgenoqrafiyada yoğun bağırsağın selikli qişasının relyefinin təsviri kəskin obstruksiyanı rədd edir. Belə hallarda araşdırma siz-
Dekompressiya funksiyasını aradan qaldırır və b təqdim etmək üçün istifadə olunur
Yaichny praktikada fibroskopik texnikanın geniş tətbiqi ilə əlaqədar olaraq, nazik bağırsağın ilkin hissələrinin qeyri-cərrahi azoenterik endoskopik drenajının mümkünlüyü ortaya çıxdı. Bu günə qədər bir fiberskopdan istifadə edərək nazik bağırsağa bir zond daxil etmək üçün iki üsul hazırlanmışdır: aparatın instrumental kanalı vasitəsilə və onunla paralel olaraq vizual nəzarət altında.
Birinci halda, probun tətbiqi enteral qidalanma üçün və metabolik pozğunluqların bağırsaqdaxili korreksiyası boru vasitəsilə həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə zond lümeninin diametri 0,2 sm-dir ki, bu da infuziya üçün kifayətdir. İkinci üsul nazik bağırsağın ilkin hissələrinin dekompressiyasına dair bir zondun tətbiqini nəzərdə tutur və lümen diametri 0,4 ilə 0,8 sm arasında olan zondların istifadəsini tələb edir.
Hər iki halda manipulyasiyalar endoskopist tərəfindən həyata keçirilir. Yu.M.Pantsyrev və Yu.I.Gallingerin (1984) fikrincə, endoskopun instrumental kanalı vasitəsilə zondun daxil edilməsi üsulu, zondun endoskopla paralel olaraq keçməsi üsulu ilə müqayisədə daha effektiv və təhlükəsizdir. 111 müşahidədən müəlliflərin heç biri heç bir fəsad müşahidə etməyib. Uğursuz cəhdlərin sayı 1,3%-dən çox deyil.
Probun endoskopun instrumental kanalından keçməsinə göstərişlər həzm sisteminin mədə-duodenal zonasının açıqlığının üzvi və ya funksional pozğunluqlarıdır (xoralı və ya şiş stenozu, mədə-bağırsaq və ya mədə-duodenal anastomozdan pozulmuş keçid, mədə atoniyası, əməliyyatdan sonrakı dövr). pankreatit və s.).
Faringeal selikli qişanın anesteziyası və premedikasiyası diaqnostik qastroduodenoskopiya üçün adi miqdarda aparılır. Əvvəlcə mədə və onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının müayinəsi aparılır, maneənin səbəbi müəyyən edilir. Qorunan duodenal keçid ilə endoskopun ucu duodenumun aşağı üfüqi hissəsinə çatır, bundan sonra instrumental kanaldan bağırsaq zondunu daxil edilir. Prob bağırsağın lümeninə daxil olduqda, endoskop çıxarılır. Qastroenteroanastomozlu xəstələrdə endoskop anastomozdan uzaq olan jejunumun çıxış çəngəlinə 40-50 sm daxil edilir. Endoskop daralma sahəsindən keçə bilmirsə, o zaman zondun görünən dəlikdən keçirilməsinə cəhd edilməlidir. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstələrdə rezeksiyadan sonra
Kötük atoniyası və anastomoz nahiyəsinin ödemi olan mədəni ağızdan tapmaq çətin deyil. Hava ilə şişirdildikdə, asanlıqla açılır və endoskop tərəfindən sərbəst şəkildə aşılır. Eyni vəziyyət iki sıra tikiş və postoperatif pankreatit ilə piloroplastikanın formalaşması zamanı yarana bilər. Anastomoz hadisələri ilə endoskop anastomozun divarlarını diqqətlə itələməklə həyata keçirilir. Endoskop çıxarıldıqdan sonra zondun sərbəst ucu burun keçidindən keçirilir və üz dərisinə yapışqan gips ilə bərkidilir və ya burun qanadına tikilir. Mədəyə əlavə bir boru daxil edilir. Qida qarışıqları və infuziya məhlulları tətbiq edilməzdən əvvəl, maye radiopaq maddələrdən istifadə edərək, zondun vəziyyəti və onun keçiriciliyi radioloji olaraq idarə olunur.
İncə bağırsağın ilkin hissələrinin endoskopik dekompressiya drenajı yoxluğunda inamla həyata keçirilir. təcili əməliyyata ehtiyac. R.E.Brolin və başqalarının fikrincə. (1987), onun həyata keçirilməsi üçün əsas göstərici kəskin nazik bağırsaq obstruksiyası və nazik bağırsaqdan keçidin pozulması ilə müşayiət olunan digər xəstəliklər arasında təcili differensial diaqnostika ehtiyacıdır. G. F. Gowen və başqaları. (1987) və L. Stilianu et al. (1988) nazik bağırsağın endoskopik drenajı üçün daha geniş göstəricilər qoyur və bağırsaq obstruksiyası hallarının əksəriyyətində əməliyyatdan əvvəl hazırlıq mərhələsi kimi dekompressiya probunu tövsiyə edir. Müəlliflərin fikrincə, bu, lazımsız laparotomiyaların qarşısını almağa, təhlükəsiz endotraxeal anesteziyaya, qarın orqanlarının daha az travmatik revizyonuna və bununla da cərrahi müdaxilənin müddətini azaltmağa imkan verir. T.P.Qurçumelidze və başqalarının məlumatları sübut etdiyi kimi. (1990), endoskopik intubasiya ilə ən böyük müvəffəqiyyət əməliyyatdan sonrakı parezi və ya erkən yapışan nazik bağırsaq obstruksiyası olan xəstələrin müalicəsində əldə edilə bilər. 54 xəstədən 40-da əməliyyatdan sonrakı nazik bağırsaq obstruksiyası müəlliflər tərəfindən proksimal jejunuma probun endoskopik daxil edilməsi ilə aradan qaldırıldı. Qalan xəstələrdə müsbət dinamika olmadığı üçün 12-48 saat ərzində əməliyyat olunub.
"tGya dekompressiya zondlarından istifadə edilməlidir.
"Lisie və uzun mədə-bağırsaq aparatları (GIF-P3, *SqGIF-QW, Olympus-dan GIF-D4, ACM-dən TX-7, TX-8 slim" və ya onların analoqları).
^ jq v. sinev və b. (1988) zond ucunu manipulyasiya etməyə imkan verən bir metal sim ilə zond kanalını əvvəlcədən daxil etməyi təklif edir. Probun sərtliyi simi tədricən geri çəkməklə azalır. Yu.M.Pantsyrev və K) İ.Gallinger (1984) probu ilkin hissədə 5-6 ipək liqatura ilə tikməyi və ya bir-birindən 4-5 sm məsafədə yerləşən lentlər tətbiq etməyi tövsiyə edir. Onları biopsiya forsepsləri ilə tutmağa xidmət edirlər. Beləliklə, probun ilkin hissəsinin istədiyiniz istiqamətini vermək asandır, xüsusən də mədədən duodenumun əyilmələri vasitəsilə keçərkən.
Endoskopik drenaja başlamazdan əvvəl mədə boşaldılır.
Sol tərəfdəki vəziyyətdə, burun keçidi ilə mədənin kardial hissəsinə 0,6-0,8 sm diametrli bir bağırsaq probu keçir.
Mədəyə bir fiberskop daxil edilir və vizual nəzarət altında zond pilora doğru hərəkət edir.
Probun daha böyük əyrilik boyunca pilorik kanala uğurla keçməsi üçün əvəzedilməz şərt mədənin yaxşı bir hava genişlənməsidir. Proba sabitlənmiş liqaturaların olması zondun onikibarmaq bağırsağa köçürülməsini asanlaşdırır. Bunun üçün aşağıdakı yanaşma istifadə olunur. Zondun ilkin ucunu aşkar etdikdən sonra birinci ligatur biopsiya forsepsləri ilə tutulur, onu yuxarı çəkərək, zond endoskopa basdırılır və bu vəziyyətdə onikibarmaq bağırsağa ötürülür. Biyopsiya forsepslərini ligaturdan çıxardıqdan sonra endoskop mədəyə qayıdır, burada növbəti ligatur tutulur. Prob onikibarmaq bağırsağın aşağı üfüqi hissəsinə çatana və ya Treitz bağından kənara keçənə qədər manipulyasiya təkrarlanır. Zondda bərkidilmiş ligaturlar olmadıqda, zond yan dəliklərdən forseps ilə tutulur.
Probun nazik bağırsağa keçdiyinə əmin olduqdan sonra endoskop çıxarılır. Endoskopu zonddan çıxardıqdan sonra ip çıxarılır. Probun vəziyyəti və bağırsağın vəziyyəti rentgen müayinəsi ilə izlənilir. Zondun daxil edilməsini asanlaşdırmaq üçün Yu.M.Pantsırev və Yu.İ.Qallinger (1984) metal bələdçi boyunca endoskopik intubasiya texnikasını işləyib hazırlamışlar. Endoskop mümkün qədər vizual nəzarət altında
Onikibarmaq bağırsağa. Sonra___ g #-""-"nəfəs alın
bağırsağın lümeninə bükülmüş ucu olan uzun və sərt metal spiral zond - 0,2 sm diametrli bir tel daxil edilir. Endoskop çıxarılır və bağırsaq zondu metal keçiriciyə bağlanır və onun vasitəsilə daxil edilir. eyni bağırsaq.
Fiberskop ilə drenaj adətən xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir və nisbətən qısa vaxt alır - 10 ilə 30 dəqiqə. Ən böyük çətinliklər, prob Treitz bağının bölgəsindən keçdikdə yaranır. Bu manipulyasiya ilkin hissəsində hava balonu olan zonddan istifadə etməklə asanlaşdırıla bilər (Gowen G.F. et al., 1987). Prob onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinə daxil edilir. Balon şişirilir və bağırsaq boşaldıqda meydana gələn peristaltik dalğalar səbəbindən probun daha da irəliləməsi həyata keçirilir. Bununla belə, T.P.Qurçumelidze və b. (1990) yalnız zondun ucu Treitz bağının distalində və ya duodenojejunal qat səviyyəsində olduqda intubasiya tamamlandı. Onların serial rentgenoqrafiyalarının təhlili probun diotal istiqamətdə tədricən kortəbii miqrasiyasını göstərdi.
Drenajın bitməsindən sonra məcburi bir vəziyyət bağırsağın aktiv dekompressiyasıdır. Bu məqsədlə B.G.Smolski və b. (1980) və Yu.V.Sinev və b. (1988) iki kanallı bir zonddan istifadə etməyi təklif etdi - perfuziya və aspirasiya. Hər iki kanal bağırsaq lümenində müxtəlif səviyyələrdə açılır ki, bu da təkcə dekompressiyanı deyil, həm də aktiv bağırsaq dializini və ya enterosorbsiyasını həyata keçirməyə imkan verir.
İntubasiyadan sonra ilk gün ərzində nazik bağırsağın ilkin hissələrinin adekvat dekompressiyası ilə, 30-40 mm su mənfi təzyiq yaratarkən aspirasiya məzmununun miqdarı. ən azı 1500 ml, ikinci gündə - təxminən 1000 ml, üçüncü - 800 ml.
Bundan əlavə, ikiqat lümenli zond yuxarı nazik bağırsağın həzm və udma funksiyasını yoxlamağa və müayinə məlumatlarına uyğun olaraq enteral qidalanma üçün media seçməyə imkan verir.
Yoğun bağırsağın və nazik bağırsağın əməliyyatsız transrektal dekompressiyası ən çox obstruktiv kolon obstruksiyasını aradan qaldırmaq və ya sigmoid bağırsağın volvulusunu aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.
Bağırsağın şiş tərəfindən tam tıxanması nadirdir, lakin
“Lümen öz deoya qədər daraldıqda keçiricilik görünür< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Важное значение при г 0111 * еет функциональное состояние баугиниевой заслонки. В случаев она нормально функционирует даже при далеко за- формах толстокишечной непроходимости, а у 20% боль-^юдается ее функциональная несостоятельность, что ведет * nazik bağırsağa dadlı yoğun bağırsağın məzmunu, onun mexaniki həddindən artıq uzanması və parezlərin inkişafı. Bu şəkildə inkişaf etmiş kolon obstruksiyası endogen intoksikasiya və toksikozu gücləndirir və endotoksin şokunun inkişafı ilə müşayiət oluna bilər.
Yoğun bağırsağın rektoskopla dekompressiyası yalnız düz bağırsağın aşağı yerləşmiş şişləri ilə həyata keçirilə bilər. Təmizləyici lavmandan sonra xəstə sigmoidoskopiyaya məruz qalır və kanal vasitəsilə şişin stenoz lümeninə iki və ya üç yan deşikli və yuvarlaq bir ucu olan vazelin yağı ilə bolca nəmlənmiş mədə borusu daxil edilir. Şiş anusdan 30 sm yuxarıda yerləşirsə, dekompressiya aparmaq üçün fibrokolonoskopdan istifadə edilə bilər. Bununla belə, endoskopun manipulyasiya kanalı vasitəsilə bağırsaqların yuyulması, bir qayda olaraq, təsirsizdir. Çox vaxt fibrokoloskopun köməyi ilə daralma yeri tapılır və genişləndirilir, sonra görmə nəzarəti altında maneənin yerindən yuxarı kanalın görünən boşluğundan enterostomiya borusu keçirilir. Bu vəziyyətdə, kiçik bağırsağın ilkin hissələrinin endoskopik drenajı ilə eyni üsullardan istifadə edə bilərsiniz. Endoskop ekzofitik böyüməyə malikdirsə və şişin səthində polipoid böyümələr səbəbindən lümen deformasiyaya uğrayırsa, stenoz bir şişdən keçirilə bilər. Şişdə kanalın lümenini genişləndirmək üçün elektro- və lazer fotokoaqulyasiyasından istifadə etmək təklif olunur (Mamikonov I.L. və Savvin Yu.N., 1980). Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, həddindən artıq şiddətli manipulyasiyalar bağırsaq divarının zədələnməsinə və şişdən intensiv qanaxmaya səbəb ola bilər.
Zond irəlilədikcə yoğun bağırsağın içindəkilər Janet şprisi və ya vakuum emişin köməyi ilə boşaldılır. Əksər hallarda, fibrokolonoskopun nəzarəti olmadan, bir zond ilə qalın bağırsağın dalaq və ya qaraciyər əyilmələrini keçmək mümkün deyil. Bununla belə, yoğun bağırsağın sıxılmasını və maneəni aradan qaldırmaq üçün boşaldılması çox vaxt kifayətdir.
76__________________________________________ FƏSİL 2
pəhriz bölmələri. Prob ikinci gündə bağırsaq lümenindən çıxarılır.
Fibrokolonoskopdan istifadə edərək, Bauginian qapağından bir zond keçirərək nazik bağırsağın drenajı hələ də yalnız nəzəri cəhətdən nəzərdən keçirilir və yaxın gələcəkdə geniş klinik tətbiq tapması ehtimalı azdır. Yu. V. Sinev və başqalarının fikrincə. (1988) "zondun distal nazik bağırsağa bu şəkildə daxil edilməsi yalnız yoğun bağırsağın məzmundan ehtiyatla boşaldılması ilə mümkün olur. Eyni zamanda, 0,3 sm-dən çox olmayan bir lümeni olan eaterostomy probu 0,5 sm diametrli bir biopsiya kanalından keçirilə bilər, bu da tam dekompressiya üçün kifayət deyil.
2.2. İNCE BAĞSIRASIN DRENAJI CERRAHİ METODLARI
2.2.1. Nazik bağırsağın dekompressiyasının vahid üsulları
Əməliyyat zamanı nazik bağırsağın bir dəfə boşaldılmasının müxtəlif yolları var.
Bəzi hallarda nazik bağırsağın dekompressiyası onun lümenini açmadan məzmunun mədəyə retrograd şəkildə və ya daha tez-tez anteqrad olaraq yoğun bağırsağa ardıcıl ekstruziyası (“sağılması”) yolu ilə həyata keçirilir. Müəlliflərin əksəriyyətinin bu metodu travmatik və səmərəsiz hesab edərək əleyhinə çıxış etmələrinə baxmayaraq, onun tərəfdarları da var. Beləliklə, P.D.Rogal və A.A.Plyapuk (1977) bağırsaq tıkanıklığı olan xəstələrdə bağırsaq məzmununun əsas hissələrə tək bir hərəkətinin qənaətli texnikasından istifadə etməyi tövsiyə edirlər.
GG ondan ibarətdir ki, səbəb aradan qaldırıldıqdan sonra obstruksiya - perforasiya edən cərrah nəm cuna salfetlə 111 lu bağırsağı sol əlin birinci və digər barmaqları arasında, onun lümenini örtərək, ikincisi arasında tutur. və sağ ru üçüncü barmaqları "Və onu uzanır, asanlıqla divarlara yaxınlaşdırır (şək. 17). Bu şəkildə bağırsağın məzmunu alt hissələrə keçir. Bu zaman köməkçi hər 15-20 sm-dən bir məzmundan azad olan bağırsağı kəsir.
Bəzi hallarda bağırsağı içindən azad etmək üçün qalın iynə ilə deşilir. Bununla belə, bu şəkildə hətta bağırsağın ayrı bir döngəsini qazlardan, hətta daha çox maye tərkibindən azad etmək həmişə mümkün olmur. Bağırsağın kifayət qədər boşalmasına nail olmaq üçün, qarın boşluğunun infeksiyası ilə əlaqədar təsirsiz və təhlükəli olan bir çox yerdə deşilməlidir. Buna görə də bu üsul tətbiq olunur
fti ">
 |
| Glavd |
düyü 19. İncə başlığın boşaldılması kömək elektrik nasosu,
çox nadir hallarda. Bu məqsədlə daha tez-tez iki yan deşikli xüsusi hazırlanmış troakar istifadə olunur (Dederer Yu.M., 1971). Geniş bir lümeni olan biri elektrik emişinə qoşulur, ikincisi daha kiçikdir, sıx məzmunu ilə tıxandığı təqdirdə borunun yuyulmasına xidmət edir. Həddindən artıq dartılmış nazik bağırsağın divarı əvvəllər çəkilmiş pul kisəsi tikişinin mərkəzində troakar stiletlə deşilir. Stilet yuxarı mövqeyə qaldırılır və qol bağırsağın lümeni boyunca hərəkət edir (şəkil 18). Bağırsaq məzmunu elektrik nasosundan istifadə edərək boşaldılır. Yaxınlıqdakı döngələri boşaltmaq üçün bağırsaq məzmunu ya ponksiyon yerinə “parçalanır” və ya troakarın son deşiyi vasitəsilə bağırsağa bir zond daxil edilir. Bağırsaq tərkibinin boşaldılmasından sonra troakar çıxarılır, pul kisəsi tikişi bərkidilir və əlavə olaraq iki və ya üç seroz-əzələ tikişi vurulur.
Bir çox cərrah nazik bağırsağı boşaltmaq üçün enterotomiya edir. İki sap tutucu arasında bağırsaq lümeninə elektrik sorma ucu daxil edilir və onun köməyi ilə əvvəlcə bağırsağın ən yaxın hissələri sərbəst buraxılır, sonra isə digər həddən artıq dartılmış bağırsaq ilmələri sorma ucuna bərkidilir (şək. 19). N. Balsano və M. Reynolds (1970) nazik bağırsaqdan məzmunun aspirasiyası üçün 22 nömrəli Foley kateterindən istifadə etməyi təklif etdilər.
 |
Rns. 20. Subay boşaldılması Foley kateteri ilə knshkn.
kateterin sinəsi 3 ml su ilə doldurulur ki, bu da onun sərbəst hərəkətini təmin edir, selikli qişanın zond deşiyinə yapışmasının qarşısını alır və proba əlavə olaraq enterotomiya dəliyindən nazik bağırsaq məzmununun sızmasının qarşısını alır (şək. 20). ). Prosedurun sonunda bağırsaqdakı dəlik iki sıra tikişlə eninə istiqamətdə tikilir.
Nazik bağırsağın rezeke edilmiş hissəsinin uclarından biri vasitəsilə boşaldılması tək dekompressiyanın kifayət qədər geniş yayılmış üsuludur. Bu vəziyyətdə bağırsağın məzmununun çıxarılması elektrik əmzikinin ucundan istifadə edərək və ya bağırsağın lümeninə bir zond keçirərək həyata keçirilir. Bağırsağın boşaldılmasından sonra onun davamlılığı bərpa olunur və ya proksimal ucu enterostomiya şəklində çıxarılır.
Görünən sadəliyinə baxmayaraq, bu üsulların bir sıra əhəmiyyətli çatışmazlıqları var. Onlar aseptik deyil və əməliyyat sahəsinin mikrob çirklənməsinə səbəb ola bilər. Bu üsullar yalnız ən yaxın bağırsaq döngələrini boşalta bilər. Bundan əlavə, dəyişdirilmiş bağırsaq divarına qoyulan tikişlərin uğursuzluq təhlükəsi var. Buna görə də transnazal və ya transrektal olaraq qapalı üsullarla nazik bağırsağın tək dekompressiyasının aparılması tövsiyələri tam əsaslandırılmışdır.
2.2.2. Nazoenterik drenaj
Standart nazoenterik zondların seriyalı istehsalı, içi boş o nov lümeninin xüsusi açılması ehtiyacı və xarici mədə və ya bağırsaq yanaqlarının formalaşması enteral çatışmazlığın qarşısının alınması və müalicəsi üçün seçim üsulu kimi nazoenterik drenajı tövsiyə etməyə imkan verdi. .
Bu məqsədlə hal-hazırda davamlı elastik materialdan hazırlanmış, mədə və bağırsaq tərkibinin təsirinə davamlı, termik labilliyə malik, radioopaqlığa malik və tərkibində zərərli kimyəvi çirkləri olmayan zondlardan istifadə olunur. Onların diametri 1,2 sm-dən çox deyil, kanalın lümeni 0,8 sm-dir, eyni materialdan hazırlanmış, eyni diametrə malik olan və zondun əsas hissəsinə birləşdirilmiş dumbbell şəklində olan zeytun şəklindədir (Şəkil 2). 21). 37 ° C və yuxarı temperaturda prob yumşaq olur və bağırsaq divarına zərər vermir. Standart zond olmadıqda nazoenterik drenaj uzun (250-300 sm) rezin və ya lümen 0,4-0,8 sm olan silikon borudan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.Sonda elastikliyini vermək üçün onun lümeninə paslanmayan məftilli mandrel daxil edilir. . Probun ilkin hissəsi rezin və ya silikondan kəsilmiş bir fiş ilə bağlanır, bu da manipulyasiyaları təhlükəsiz edir. Mandrinin ucu zeytun şəklində qalınlaşma şəklində hazırlanmalıdır ki, bu da zond özofagus, mədə və onikibarmaq bağırsağın lümenindən keçərkən selikli qişanın travmasını xeyli azaldır. Dirijorun sərbəst sürüşməsi üçün probun daxili səthi vazelin yağı və ya qliserin ilə yağlanır. Dirijor kimi, fibroqastroduodenoskopun biopsiya forsepsləri və ya diametri 0,2 ilə 0,3 sm arasında olan flüoroplastik kateter istifadə edilə bilər.
Sintetik zülaldan (Jung D. et al. "1988) hazırlanmış həll olunan probdan istifadə edərək nazik bağırsağın drenajı haqqında məlumatlar var. Bağırsağın lümenində probun əriməsi intubasiya anından 4-cü gündə baş verir. Müəlliflər zonddan yapışqan bağırsaq obstruksiyası olan 52 xəstənin müalicəsində istifadə ediblər. Bağırsaq və mədənin lümenində belə bir zondun qalması ilə bağlı ağırlaşmalar, həmçinin yapışan obstruksiyanın relapsları müşahidə edilməmişdir.
Nazoenterik drenaja qərar verdikdən sonra cərrah
düyü. 21. Tək şəffaf nazoenterik zond.
qarının yuxarı hissəsini yoxlayır. Qaraciyəraltı boşluğu yapışma və yapışmalardan azad edir. Palyshtorno qarın yemək borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın vəziyyətini qiymətləndirir. Duodenojejunal əyilmə sahəsini araşdırır.
Yapışqan proses zamanı nazik bağırsaq boyunca ifraz olunur. İntubasiyadan əvvəl boş yerlər tikilir. Ürək-ezofagial zonanın şişi, xroniki mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xorası, mədə çıxışının stenozu şişi olduqda, zondun mədədən keçirilməsindən imtina etmək və retrograd üsullardan birini istifadə edərək nazik bağırsağa intubasiya etmək lazımdır.
Bağırsaq borusunu özofagusa daxil etməzdən əvvəl anestezioloq endotrakeal borunun manşetinin uzanmasına nəzarət edir. Zon-Dom mədəni boşaldır. Tam rahatlama və anesteziya dərinliyi əldə edilir. Bağırsaq zondunun zeytun hissəsi vazelin yağı ilə bolca yağlanır və onun sərbəst ucu elektrik emiş sisteminə qoşulur.
Anestezioloq burun keçidinin xarici açılışı vasitəsilə probu özofagusa aparır. Proba ağızdan daxil ola bilərsiniz. Ancaq əməliyyatdan sonrakı dövrdə probun bu mövqeyi qusmağa səbəb ola bilər və udma aktını poza bilər. Buna görə də, intubasiya bitdikdən sonra probun sərbəst ucu burun keçidinə köçürülür (şəkil 22).
 |
| qığırdaqdakı qalxanları qarışdırmaq. |
| . |
 |
düyü. 22. Ağız boşluğundan nazoeuteral borunun vossial keçidlərdən birinə köçürülməsi.
80% hallarda prob çox səy göstərmədən özofagusa daxil edilir. Amma bəzən intubasiya zamanı qida borusunun ön divarına intubasiya olunmuş traxeyanın təzyiqi, zondun qeyri-kafi və ya həddindən artıq elastikliyi, burun keçidinin dar olması, burun çəpərinin əyriliyi, burun boşluğunun ön divarına təzyiqi səbəbindən intubasiya zamanı çətinliklər yaranır.
Qida borusunun intubasiya edilmiş nəfəs borusu ilə sıxılmasını aradan qaldırmaq üçün qalxanabənzər vəzin qığırdaqının yuxarıya doğru yerdəyişməsi effektiv ola bilər (Şəkil 23). Effekt yoxdursa, aşağıdakı üsuldan istifadə edə bilərsiniz. Sağ əlin şəhadət barmağı ağız boşluğuna daxil edilir, zondun ucu ovuşdurularaq farenksin arxa divarına basılır və zond yemək borusuna itələnir (şək. 24).Bəzən ağız boşluğunun keçidi. zond larinqoskopdan istifadə etməklə idarə olunur (Şəkil 25).
Yu.P.Svirgunenko və b. (1982) və B.K.Şurkalin və b. (1986) endotracheal boru (Şəkil. 26) ilə intubasiya təklif yemək borusu vasitəsilə sonda uğurlu irəliləyiş üçün. Müəlliflərin fikrincə, özofagusa quraşdırılmış endotrakeal boru etibarlı şəkildə keçirici rolunu yerinə yetirir "zondun mədəyə keçməsini asanlaşdırır və nazofarengeal və özofagus mukozasını qoruyur.
nəzarət
Bundan əlavə, şişmə manjetin köməyi ilə respirator - ^ gI mədə-bağırsaq traktına daxil olmaqdan qorunur.
| yaye |
s pzhi mogo. Eyni məqsədlə E.S.Babiyev (1983) uzunluğu 100 sm-ə və diametri 1,5 sm-ə qədər olan zond keçiricisinin öyrənilməsini təklif etmişdir.
"inci lümen bağırsaq zondunun ilkin hissəsinə daxil edilir, bundan sonra hər iki zond mədəyə doğru hərəkət edir. Bələdçi zond çıxarılır.
sonra * yan deşikləri olan testin zondunun ucu onikibarmaq bağırsaqdadır. G. Dorofeeev et al. (1986) bələdçi boru kimi qalın rezin mədə "boru"nu uğurla istifadə edir.
V.V.İzosimov və V.A.Borisenko (1984) nazik bağırsağın bütün uzunluğu boyunca zond-bələdçi aparmağı tövsiyə edirlər. Bağırsaq probu kimi nazik PVC boru istifadə olunur. İntubasiya bitdikdən sonra zond bələdçisi çıxarılır. P.Yu.Plevokas (1989) prob-keçirici metal halqalarla təchiz etməklə onu xeyli dərəcədə təkmilləşdirmişdir. Üzüklər zondun divarında probun bağırsaq vasitəsilə tutulması, tutulması və tutulması üçün əlverişli çıxıntılar yaradır. Bələdçi zondun uzunluğu 170-200 sm, xarici diametri 1,2 sm-dir.Bağırsağın boşaldılması üçün bağırsaq lümenində qalan daxili borunun uzunluğu 300-350 sm, diametri isə 0,5 sm-dir.
Zond irəlilədikcə, qarın boşluğundan olan cərrah onu mədənin daha böyük əyriliyi boyunca istiqamətləndirir və çıxış hissəsinin bölgəsində sağ əli ilə düzəldir. Sol əllə zondun ucu pilorus vasitəsilə duodenal ampulə yönəldilir. Çox vaxt pilorik sfinkterin spazmı probun irəliləməsinə mane olur. Bunun səbəbi travmatik manipulyasiyalar və cərrah və anestezistin əlaqələndirilmiş hərəkətlərinin olmaması ola bilər. Belə hallarda, aşağıdakı texnika zondla manipulyasiya etməyə kömək edə bilər. Sağ əllə, mədənin ön divarından onun gövdəsinin və antrumun sərhədində, zond zeytundan 2-3 sm məsafədə tutulur. Pilorik pulpa sol əlin iki barmağı ilə onikibarmaq bağırsağın yanından sabitlənir. Sol əlin barmaqlarının nəzarəti altında olan pilor pulpasının halqası probun zeytununa "əzilir" (şəkil 27). Zondun ucu duodenal ampuldə olan kimi, cərrah sağ əli ilə anestezioloqun hərəkətləri ilə sinxron şəkildə enterostomiya borusunu distal istiqamətdə irəliləyir. Sol əlin barmaqları ilə onun ucunu aşağı və geriyə doğru aşağı üfüqi döngəyə və daha da sola Treitz bağına doğru idarə edir və istiqamətləndirir.
Hiss edərkən probun bağırsaq vasitəsilə hərəkətini məcbur etmək
 |
| ________ |
| FƏSİL 2 |
| " |
düyü. 27. Zondun içəridə saxlanması onikibarmaq bağırsaq.
maneələr qəbuledilməzdir. Belə hallarda, onikibarmaq bağırsaq Kocherə görə səfərbər edilir (şəkil 28).
Jejunumun ilkin hissəsində bir zond göründükdə, sağ əlin üç barmağı ilə tutulur və 10-15 sm irəliləyir.Mədədə zond kiçik əyrilik boyunca yerləşdirilir.
Duodenojejunal birləşmə bölgəsində zondun irəliləməsinə maneə peritonun bağ aparatı ilə sabitlənmiş jejunumun başlanğıc hissəsinin əlavə əyilmələri və ya yapışmalar ola bilər. Belə hallarda zondun zeytununu tutmağa və simli hərəkətlərlə onu distal istiqamətə çəkməyə çalışmaq lazımdır (şək. 29).
Probu bağırsaq divarından tutmağın rahatlığı üçün bir sıra cihazları tövsiyə edin. Beləliklə, A.L.Prusov və N.S.Poshshdopulo (1983) zondun “işçi hissəsinə” hər 4 sm-dən bir qırmızı rezin halqalar qoymağı təklif etdilər. İntubasiya ağız vasitəsilə həyata keçirilir. Tamamlandıqdan sonra zond burun keçidlərindən birinə köçürülür. AI Antukh (1991) özofagusun qalınlaşmalarını yaratmaq üçün jelatindən istifadə edir. Müəllifin fikrincə, jelatin qolları bağırsaq şirələrinin təsiri altında üçüncü gündə həll olunur və probun çıxarılmasına mane olmur. Eyni məqsədlə, zondun ilkin hissəsinin bir və ya bir neçə manşetlə təchiz edilməsi təklif edilmişdir.
düyü. 28. Zondun ligamentə aparılması Trend.
lateks kauçuk (Miller-Abbott probu) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. et al., 1984). Manjetlər mədədə şişirilir və beləliklə, zond duodenumun əyilmə yerlərindən keçərkən rahatlıq yaradır.
Bağırsağın intubasiyasını asanlaşdırmaq və zədələnməsinin qarşısını almaq üçün bəzi müəlliflər onu oksigen və ya hava ilə şişirdirlər (Prusov A.L., PapandopuloN.S., 1983; Weller D.G. et al., 1985). Bu məqsədlə, intubasiyadan əvvəl 2-2,5 mm diametrli nazik PVC boru ilkin hissəsində bir neçə yan deşik olan zondun lümeninə daxil edilir, onun vasitəsilə intubasiya müddətinə oksigen və ya hava verilir. Bu texnikanın köməyi ilə D-G. Weller et al. (1985) bağırsağın travmasını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bildi və drenaj prosedurunun özü 30 dəqiqə ərzində həyata keçirildi.
Əgər zond mədədə üzüklər şəklində bükülürsə, onda düzəldin 6141 Nazik bağırsağın ilkin hissəsini büzüşdürməklə mümkündür.
düyü. 29. Tutma zona ibtidaiyəşöbəsi nazik cəsarət -
sonra probu distal istiqamətə çəkin. Daha az üstünlük, anestezioloq tərəfindən probun sıxılmasıdır.
Bağırsaq parezi olmadıqda (şək. 30) prob bağırsaq ilgəylərinin “torlanması” hesabına irəliləyir. Bağırsağın 8-10 sm büzməli olan cərrah, anestezioloqla eyni vaxtda bağırsağı proksimal istiqamətdə düzəldərək yumurtalığı itələyir. Əgər cərrah manipulyasiya edirsə, belə hallarda bağırsaq intubasiyası sürətləndirilə bilər*.
Rns. otuz. Tutma nazoenterik bağırsaq lümenindən keçir.
Treitz ligamenti bölgəsində birləşdirmək və köməkçi zondun zeytununu bağırsaq lümeni boyunca yönəltmək.
Transnazal üsulla nazik bağırsağın drenajı əksər hallarda bütün uzunluğu boyunca aparılır (ümumi nazoenterik drenaj). Bununla belə, nazik bağırsağın yalnız ilkin hissəsinin boşaldılması yolu ilə uzun müddətli uğurlu dekompressiyası haqqında məlumatlar var (Gauens Ya.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984). 20-70 sm üçün (proksimal nazoenterik drenaj). Bu məqsədlər üçün Moskva Şəhər Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun əməkdaşları. KV.Sklifosovski distal hissəsində bir neçə deşik olan çoxkanallı çoxfunksiyalı nazoenterik zond hazırlamışdır. Prob Treitz bağı üçün əməliyyat zamanı 50-70 sm daxil edilir.
Bununla belə, bu şəkildə adekvat dekompressiyaya nail olmaq yalnız orta dərəcəli peritonit və qorunan HF1 peristaltikası ilə mümkündür. Davamlı bağırsaq parezi şəraitində
| - | ||
düyü. 81. Nazoenteral zondun həzm sistemindəki vəziyyəti
bütün nazik bağırsağın intubasiyası tələb olunur. Bununla bağlı N.S.Uteshev və b. (1985) əvvəlcə nazik bağırsağın total intubasiyasını həyata keçirməyi və onu boşaltdıqdan sonra Treitz bağının 50 sm arxasına iki lümenli zond daxil etməyi təklif etdi.
Onu da qeyd etmək lazımdır ki, bağırsağın tam intubasiyası hallarında belə onun hərəkətliliyi bərpa edildikdən dərhal sonra zondun ilkin hissəsi proksimal istiqamətdə yerdəyişir.
*rvmƏməliyyatdan 24 saat sonra peristaltik e o ^ti olduqda zond 15-20 sm qarışdırılacaq və beşinci günə nazik bağırsağın 2/3 hissəsi VVdaxili olaraq qalır. Probu *^ mövqeyində saxlamaq üçün M.Regent et al. (1974) və H.W.Waclawiczek ^iS?) Bauginian baryer-caecum arxasında həyata keçirilməsini zəruri hesab edirlər. Miller-Abbott Kern zondundan (1980) və L. Nitzche et E. Hutterdən (1984) istifadə edərkən, onun fiksasiyası manşetin kor bağırsaqda şişirdilməsi ilə həyata keçirilirdi. Bu vəziyyətdə müəlliflər 7-8 gün ərzində probdan ayrıldılar.
İncə bağırsağın və mədənin eyni vaxtda ayrı drenajının mümkünsüzlüyü standart nazoenterik zondların əsas çatışmazlığıdır. Nazik bağırsaqda və mədədə intralüminal təzyiq fərqi nəinki zondun drenaj funksiyasını pozur, həm də bağırsaq parezi və pilorik kanalın obturator funksiyasının pozulması nəticəsində mədədə yığılan mədə və duodenal məzmunun durğunluğuna səbəb olur. sfinkter. Mədənin həddindən artıq doldurulması tıxac refleksini artırır və əlavə boşalma tələb edir.
Belə ki, bizim müşahidə etdiyimiz 114 xəstədən bu və ya digər səbəbdən transnazal intubasiya zamanı probun yan açılışları mədənin lümenində qalmış, 67-də (58%) zondun drenaj funksiyası olmuşdur. yalnız Janet şprisi və ya vakuum əmzikindən istifadə edərək aktiv aspirasiya şəraitində mümkündür. Bununla belə, 23 xəstədə (20,8%) tam dekompressiya əldə etmək mümkün olmayıb və mədə tərkibinin evakuasiyası əlavə zonddan istifadə etməklə həyata keçirilib. Bundan əlavə, bu xəstələrin tam hüquqlu bağırsaq terapiyası istehsal etməsi mümkün deyildi. Yan deşiklər vasitəsilə ən az müqavimət yolu ilə daxil olan enterosorbentlər ilk növbədə mədəyə daxil olur.
Tək lümenli prob ilə drenaj zamanı qusma xəstələrin 36% -də qeyd edildi. Eyni zamanda, həm probun yan dəliklərinin mədədə qalması hallarında, həm də onsuz eyni tezlikdə baş verdi. Bu xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar arasında ən çox pnevmoniya və irinli traxeobronxit müşahidə olunur ki, onların da xüsusi çəkisi müvafiq olaraq 21,1% və 12,7% təşkil edir (cədvəl 22).
Yarılma məlumatlarına görə, qusma zamanı mədə tərkibinin regurgitasiyası bağırsaq obstruksiyası ilə əməliyyat olunan 50 xəstənin ölümünə səbəb olub.
Bu baxımdan, nazoenterik intubasiya həyata keçirərkən
Cədvəl 22 Postoperatif infeksion-iltihabın tezliyi
tənəffüs yollarının ağırlaşmaları saat nazik bağırsağın transnazal drenajı
| 91 34 57 , 249 |
| 35 21 11 5 |
Tək lümenli zond ilə naeoenteral intubasiya:
Delikləri tərk etmək
mədədə prob
Bir çuxur buraxmadan
mədədə zond İncə bağırsaq və mədənin ayrı drenajı:
Ayrı-ayrı zondlar
İki lümenli mədə-
enteral zond
Ümumi:
Qeyd. Təqdim olunan xəstələr qruplarında nazik bağırsağın lümenindəki zond əməliyyatdan sonrakı dövrdə üç gündən az deyildi.
mədəyə əlavə bir boru daxil edin. Onun köməyi ilə mədədə intubasiya zamanı yığılan bağırsaq məzmunu asanlıqla boşaldılır. Nazoenterik intubasiya zamanı mədəyə zond daxil etmək texniki cəhətdən daha çətindir. Belə hallarda, şəhadət barmağının ağız boşluğuna daxil edilməsi ilə probun yemək borusuna irəlilədiyi bir texnika istifadə olunur. Proba elastiklik vermək üçün onun lümeninə bir metal sim daxil edilir. Hər iki zondun sərbəst ucları bir burun keçidinə yerləşdirilir və ayrıca burun qanadlarına bərkidilir.
İstisna hallarda, boşaltma qastrostomiyası tətbiq edilir.
Nazik bağırsağın və mədənin ayrıca drenajı təkcə mədə-bağırsaq traktını dekompressiya etməyə deyil, həm də tam miqyaslı mədə-bağırsaq terapiyasını həyata keçirməyə imkan verir. Bununla belə, təcrübənin göstərdiyi kimi, nazik bağırsağın və mədənin ayrı-ayrı zondlarla drenajının bir sıra mənfi cəhətləri var. Xəstələr boğazda iki prob varlığına dözmək daha çətindir və
Eyni zamanda ortaya çıxan qarşısıalınmaz nAoCO* - ^^^ istək hətta onları xoranın qanadlarına tikməkdən də dayanmır.Xüsusən də ürək-damar və dy-dj!1 l noy sistemlərinin xroniki xəstəlikləri olan xəstələr. Bu xəstələrdə özofagusun dekubit xoralarının inkişafı ehtimalı daha yüksəkdir və pdial sfinkterin bağlanma funksiyasının pozulması, bir zond ilə drenajdan daha tez-tez reflü ezofagitinə və mədə məzmununun regurgitasiyasına səbəb olur. Bununla əlaqədar olaraq, yerli və xarici ədəbiyyatda mədə və nazik bağırsağın ayrıca drenajı olan müxtəlif növ zondlar təklif edilmişdir (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, et al., 1983). ; Seidmon E.J. və başqaları, 1984; Xaikala J. və başqaları, 1985). Lakin onların əksəriyyətində mürəkkəb texniki dizayn və təkrar istifadə üçün tövsiyələr var ki, bu da təcili qarın cərrahiyyəsi ilə məşğul olan xəstəxanalar üçün qəbuledilməzdir. Belə ki, mədə və nazik bağırsağın eyni vaxtda və ayrıca drenajı məqsədilə T.Ş. Qapaq mədənin məzmununu keçir və eyni zamanda bağırsağın eyni vaxtda axmasına mane olur. E.J.Seidmon və başqaları tərəfindən təklif edilən araşdırma. (1984), iki kanala əlavə olaraq, bağırsaq məzmununun mədəyə regurgitasiyasının qarşısını almaq üçün onlardan biri onikibarmaq bağırsağın lümenində şişirdilmiş manjetlərlə təchiz edilmişdir. Mədə probun əlavə kanalı vasitəsilə boşaldılır.
Qeyd etmək lazımdır ki, təklif olunan çoxkanallı zondların əsas çatışmazlığı bağırsaq və mədənin drenajı üçün nəzərdə tutulan kanalların kiçik diametridir. Eksperimental və klinik tədqiqatların göstərdiyi kimi, mədə-bağırsaq traktının adekvat dekompressiyasına imkan verən lümenin diametri ən azı 0,4 sm olmalıdır ki, bu da hazırda yalnız iki lümenli probların istehsalında texniki cəhətdən məqbuldur. Üç və ya daha çox kanalın yaradılması zond diametrinin artmasına gətirib çıxarır ki, bu da onun nazal *AC-lərdən və yemək borusundan keçməsini çətinləşdirir.
Bununla əlaqədar olaraq, bağırsaq və mədənin eyni vaxtda ayrı-ayrılıqda drenajı üçün iki lümenli nazoqastro-enteral zond hazırlamışıq (12.05.91-ci il tarixli ixtira No 4935940 prioritet sertifikatı) (şək. 32, şək. 33). Zond elastik termolabildir və radiopak poliklorludur
düyü. 33. Seriya istehsalında mədə-bağırsaq zondunun ümumi görünüşü, Tıxılmış iş ucu və klub formalı bələdçi hissəsi (A) olan nil boru. Zondun işçi hissəsində bir-birindən 5 sm məsafədə yerləşən, nazik bağırsağın drenajına xidmət edən 40-50 yan deşikli kanal (B) və başlanğıc hissəsində kanal (C) var. mədə boşaldılması üçün 3-4 deşik var. Keçid hissəsi (E) onikibarmaq bağırsağın uzunluğuna uyğun gələn 30 sm uzunluğunda bir parça borudur. Yanal açılışlardan məhrumdur və bağırsaq kanalının davamıdır. Keçid hissəsinin ilkin hissəsindəki zondun mədə kanalı, diametri zond lümeninin 1/2 hissəsinə uyğun gələn bir silikon qolla bağlanır. Bağırsaq kanalının işçi hissəsinin uzunluğu 1,6 m-dən 2 m-ə qədərdir.Diametri
k Cədvəl 22-də təqdim olunan məlumatlardan görünə bilər ki, iki lümenli mədə-bağırsaq zondu ilə boşaldılmış nazik bağırsağı olan xəstələrdə bu, 10,5% -ə qədər azaldı və bir lümenli zond ilə drenaj edilən xəstələr qruplarına nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə az idi. və ya ayrıca bağırsaq və mədə probları ilə. irinli traxeobron-hit sayı azalıb. Bu, yaşlı və yaşlı xəstələrdə nazik bağırsağın transnazal intubasiyası üçün göstərişləri genişləndirməyə imkan verdi.
yaş.
Əksər hallarda xəstələr nazofarenksdə zondun uzunmüddətli olmasına dözmürlər və əməliyyatdan sonrakı ilk saatlarda tez-tez özləri çıxarırlar. Buna görə də, burun keçidində probu etibarlı şəkildə düzəltmək lazımdır. Çox vaxt bağırsağın uzun müddətli drenajının vacibliyini nəzərə alaraq, zond onu burun qanadına tikməklə sabitlənir. Bu, xüsusilə yaşlı və qoca insanlar, qeyri-sabit mentaliteti olan xəstələr, həmçinin ağır intoksikasiya sindromu və deliryum üçün doğrudur. Q.-A.Ş.Kaqan (1982) bu metodun invazivliyinə istinad edərək, zondun bərkidilməsi üçün əvvəllər burun çəpərinin ətrafında saxlanılan ligaturdan istifadə etməyi təklif etdi. Müəllifin fikrincə, belə hallarda xəstələr daha az narahatlıq yaşayırlar. E. J. Seidmon və başqaları. (1984) yumşaq lateks kauçukdan hazırlanmış manşetin şişirdilməsi ilə zondun burun keçidlərində bərkidilməsini təmin edən xüsusi dizayn təklif etmişdir. Bundan əlavə, prob sarğı lentləri ilə düzəldilə bilər, onların ucları tutulur və başın ətrafında bağlanır. R.Ş.Vaxtaiqişvili və M.V.Belyaev (1983) sarğı sarğısını tutmaq üçün xüsusi olaraq hazırlanmış ilmə ilə zonddan istifadə etməyi təklif edirlər.
2.2.3. Nazik bağırsağın transrektal intubasiyası
(Doletsky S.Ya. et al., 1973; Topuzov V.C. et al., 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991). Bu, uşağın bağırsaqlarının fizioloji və tomo-topoqrafik xüsusiyyətləri, həmçinin nazoenteral və transfistular drenaj üsulları ilə xəstələrin bu *■ kateqoriyasında əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə edilməsində çətinliklərlə bağlıdır. Yetkinlərdə, zondun yoğun bağırsaqdan nazik bağırsağa daxil edilməsi, xüsusilə dalaq bucağından və Bauhin qapağından zond keçirərkən daha travmatik bir manipulyasiyadır. Bundan əlavə, kolonun lümenində yan deşikləri olan boru tez bir zamanda nəcislə tıxanır və bağırsağın boşaldılmasını dayandırır. Buna baxmayaraq, böyüklərdə bağırsaq obstruksiyası və peritonitin müalicəsində uzunmüddətli transrektal intubasiyadan müvəffəqiyyətlə istifadə edildiyi barədə məlumatlar var (Zaitsev V.T. et al., 1977; Lyubenko). LA. ilə və başqaları, 1987; Griffen W., 1980). Bu müəlliflərin fikrincə, nazik bağırsağın transrektal drenajının nisbəti 9 ilə 11% arasında dəyişir.
Bağırsaq intubasiyası(lat. in, daxili + tuba borusu; sin. bağırsaq zondlanması) - diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün bağırsaq lümeninə bir borunun daxil edilməsi.
Boru ağızdan və ya burundan, qastrostomiya və ya ileostomiya vasitəsilə nazik bağırsağa daxil edilə bilər; yoğun bağırsağa - transanal və ya kolostomiya vasitəsilə.
Diaqnostik bağırsağın intubasiyası histoloji, sitoloji və digər tədqiqatlar üçün material əldə etmək üçün istifadə olunur. 1967-ci ildə Foks (Y. A. Foks) yoğun bağırsağın selikli qişasının məzmununu və biopsiyasını əldə etmək üçün kolonun kor-zondlama metodunu təklif etdi.
1955-ci ildə D. H. Blankenhorn və b. bağırsaqların intubasiyası texnikasını təklif etdi, bir kəsik civə çəkisi ilə uzun (8 10 m) nazik (1-1,5 mm) PVC probun burun vasitəsilə daxil olmasından ibarətdir. Prob bütün həzm sistemindən keçir. Bu şəkildə bağırsağın uzunluğu ölçüldü, pH, elektrik aktivliyini təyin etmək üçün sensorlar zond boyunca keçirildi və zond vasitəsilə biokimyəvi tədqiqat üçün məzmunlar əldə edildi.
Bu zond həmçinin kolon və terminal ileumun içərisinə endoskop daxil etmək üçün istifadə edilmişdir. Metod təhlükəlidir, çünki bağırsağın perforasiyası, bağırsaq divarının zondla zədələnməsi və ya endoskopun sonu kimi ağırlaşmalar mümkündür. Bu diaqnostik üsullar tamamilə fiberoptikanın istifadəsinə əsaslanan endoskopiya üsulları ilə əvəz edilmişdir (bax: Bağırsaqoskopiya, Kolonoskopiya).
1910-cu ildə Vesterman (Vesterman) peritonitin müalicəsində ilk dəfə burun vasitəsilə mədə və onikibarmaq bağırsağa bir borunun daxil edilməsindən istifadə etmişdir. kimi Mat (R. Matas, 1924), Vangesten (O. H. Wangesteen, 1955) mexaniki və dinamik bağırsaq tıkanıklığı ilə kiçik bağırsaq məzmununun davamlı aspirasiyasını uğurla istifadə etdi.
Nazik bağırsağın məzmununun daha səmərəli sorulması üçün bağırsaqda hərəkət edə bilən nazik bir və iki kanallı bağırsaq zondlarının müxtəlif modifikasiyaları hazırlanmışdır.
Müalicəvi bağırsaq intubasiyası bağırsağın parezi və iflicində, kəskin iltihabi xəstəliklərdə, qarın boşluğu orqanlarında ağır və travmatik əməliyyatlardan sonra, bağırsaq tıxanmasının qarşısının alınması və müalicəsi üçün istifadə olunur; əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə xəstələri qidalandırmaq üçün, Noble əməliyyatı kimi rekonstruktiv əməliyyatlardan sonra bağırsağın müəyyən bir vəziyyətdə bərkidilməsi üçün (bax: Noble əməliyyatı).
Bağırsağın terapevtik intubasiyası zamanı məzmun nazik bağırsağın daşmış və şişmiş maye və qazlarından evakuasiya edilir, çünki məzmunun daşması bağırsaq divarının damarlarında qan axınının pozulmasına, onların trombozuna, nekrozuna və bağırsağın perforasiyasına səbəb olur. divar. Bu məqsədlə Abbott-Miller probunun ən uyğun istifadəsi.
Ağız və ya burun vasitəsilə nazik bağırsağın intubasiyası əməliyyatdan əvvəl, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə istifadə edilə bilər.
Metodologiya
Əməliyyata hazırlaşmaq üçün və ya bağırsaq tıkanıklığı olan xəstələri konservativ müalicə etmək istəyərkən, xəstənin oturmuş və ya uzanmış vəziyyətdə nazik bağırsağın intubasiyası aparılır.
Anesteziyadan sonra, məsələn. dikain məhlulu, aşağı burun keçidi vasitəsilə farenksin selikli qişası, prob yemək borusuna, sonra isə mədəyə verilir. Xəstə sağ tərəfə çevrilir və zond ikinci işarəyə (pilor səviyyəsinə) qaldırılır, zondun manjeti şişirilir və vakuum aparatı ilə eyni vaxtda içindəkilər aspirasiya edilir. Mədə boşaldıqdan sonra zond yavaş-yavaş üçüncü işarəyə qədər irəliləyir, sonra manjetlə birlikdə bağırsaq hərəkətliliyi zamanı (saatda 15-20 sm) 2-3 m səviyyəyə yavaş-yavaş yerdəyişdirilir.Rentgen nəzarəti xüsusilə probun pilordan və nazik bağırsaqdan keçməsi zamanı tələb olunur (zondun gedişindən asılı olaraq 3-4 dəfəyə qədər).
Əməliyyat masasında intubasiya apararkən, zond əvvəlcə mədəyə daxil edilir, sonra cərrah probu açılmış qarın boşluğunun tərəfdən bağırsaq boyunca istiqamətləndirir. Zond aparıldıqdan sonra masanın baş ucu qaldırılır. Probun müddəti bağırsaq hərəkətliliyinin bərpasından və zondun keçiriciliyindən asılı olaraq 3-7 gündür.
Ağız və burun vasitəsilə bağırsağın intubasiyası yaxşı terapevtik effekt verir, lakin bağırsaq parezi ilə probun (hətta sonunda çəkisi olan Cantor zondunun) keçməsi çətindir. Probun bağırsaqda uzun müddət qalması müxtəlif fəsadların inkişafına səbəb ola bilər: sinüzit, otit, pnevmoniya, özofagit, yemək borusu və farenksin stenozu, qida borusunun varikoz damarlarının yırtılması, qida borusunun perforasiyası, mədə.
Qastrostomiya (şək. 1) və ya ileostomiya vasitəsilə nazik bağırsağın intubasiyasından da istifadə edin, ağız və ya burun vasitəsilə zond aparmaq mümkün olmadığı üçün kənarlar düzəldilə bilər. İleostomiya vasitəsilə nazik bağırsağın intubasiyası üçün bağırsağın əhəmiyyətli seqmentlərini boşaldan çoxlu deşikli nazik uzun rezin boru daxil edilir (ID Zhitnyuk, 1965).
Yoğun bağırsağın aşağı seqmentlərinin intubasiyası bəzən sigmoid bağırsağın volvulusunun konservativ müalicəsi üçün istifadə olunur. Bu hallarda, sigmoidoskop vasitəsilə qalın bir mədə borusu sigmoid bağırsağa daxil edilir.
Yoğun bağırsaqdakı anastomoz tikişlərini qorumaq üçün bir sıra cərrahlar yoğun bağırsağın transanal intubasiyasından istifadə edirlər. Xüsusi dizaynlı tək və ya iki kanallı problardan və ya qalın bir mədə borusundan istifadə edin. Prob anastomozun üstündəki əməliyyat zamanı (şəkil 2) 3-5 gün ərzində daxil edilir və bağırsaq funksiyası bərpa edildikdən sonra çıxarılır.
Biblioqrafiya: Berezov Yu. E. Mədə xərçənginin cərrahiyyəsi, M., 1976, biblioqrafiya; Halperin Yu. M. Paresis, iflic və funksional bağırsaq obstruksiyası, M., 1975, bibliogr.; Dederer Yu. M. Kəskin bağırsaq obstruksiyasının patogenezi və müalicəsi, M., 1971, bibliogr.; Zhitnyuk ID Peritonitdə dinamik obstruksiyanın müalicəsi, Vestn, hir., t.95, №12, s. 8, 1965; Rozanov I. B. və Stonogin V. D. Mədənin rezeksiyasından sonra duodenal kötük çatışmazlığının qarşısının alınması haqqında, Cərrahiyyə, № 6, s. 31, 1965, biblioqrafiya; Simonyan K. S. Yapışqan xəstəlik, M., 1966, bibliogr.; Həzm sisteminin cərrahiyyəsi, ed. I. M. Matyashina və başqaları, cild. 3, səh. 9 və başqaları, Kiyev, 1974; Shalkov Yu. L., Nechitailo P. E. və Grishina T. A. Funksional bağırsaq obstruksiyasının müalicəsində bağırsaq dekompressiyası metodu, Vestn, hir., t. 118, № 2, səh. 34, 1977.
V. P. Strekalovski.
Düz bağırsağın zondlanması üsulu rektumun fistulalarının topoqrafik xüsusiyyətlərini aydınlaşdırmaq üçün təsirli və zəruridir. Yaxşı yerinə yetirilən prosedur həkimə qurmağa kömək edəcəkdir
- anal fistulanın bağırsaq divarına nisbətən istiqaməti,
- fistula kursunun relyefində və uzunluğunda dəyişikliklər,
- əlavə boşluqlar.
Xroniki paraproktitin diaqnozu üçün düz bağırsağın müayinəsi xüsusilə informativ olur, çünki bu, fistulöz traktın mesajını birbaşa rektumun lümeni ilə müəyyən etməyə imkan verir.
Prosedur necədir?
Prosedur üçün, sonunda kiçik bir yuvarlaq qalınlaşma olan düyməli bir metal zond istifadə olunur. Xəstə ginekoloji kresloda uzanmış bir mövqe tutur. Zondlama tez-tez ağrı ilə müşayiət olunduğundan, prosedur yüksək keyfiyyətli və təhlükəsiz ağrıkəsicilərin "pərdəsi altında" həyata keçirilir.
Həkim diqqətlə probu fistula traktının xarici açılışından daxil edir, tədricən fistula dərinliyə aparır.
Əlavə diaqnostik məlumat zond-barmaq müayinəsi ilə təmin edilir. Bu, fistula zamanı prob və həkimin anal kanalın lümeninə daxil etdiyi barmaq arasındakı toxumaların qalınlığını təyin etməyə imkan verir.
Böyük toxuma qalınlığı tez-tez mürəkkəb fistula göstərir. Sadə fistulöz trakt üçün düz bağırsağın zondlanması zamanı toxumaların minimum qalınlığı daha xarakterikdir.
Müxtəlif xəstəliklərdən şübhələnirsinizsə, bağırsağın müayinəsi tələb olunur. Bu, selikli qişanın müayinəsini və peristaltikanın təyin edilməsini əhatə edir. Kiçik və yoğun bağırsaqları ayırd edin. İlkin hissələrin yoxlanılması çətindir. Instrumental diaqnostika üsulları laboratoriya testləri, palpasiya və xəstənin sorğu-sualı ilə tamamlanır.
Bağırsağın instrumental müayinəsi
Bağırsaq müayinəsi müəyyən göstəricilərə görə aparılır. Xəstələr həm böyüklər, həm də uşaqlar ola bilər. Endoskopik və qeyri-endoskopik üsullar var. Birinci halda, selikli qişa kameradan istifadə edərək içəridən araşdırılır. Bu, müxtəlif xəstəlikləri müəyyən etmək üçün ən informativ üsuldur. Bir insanda aşağıdakı simptomlar varsa, onu yoxlamaq lazımdır:
- davamlı və ya aralıq qarın ağrısı;
- qəbizlik və ya ishal növü ilə nəcisin pozulması;
- nəcisin qusması;
- şişkinlik;
- nəcisdə qan və ya digər patoloji çirklərin olması.
Aşağıdakı tədqiqatlar ən çox təşkil edilir:
- fibroesophagogastroduodenoskopiya;
- kolonoskopiya;
- sigmoidoskopiya;
- anoskopiya;
- irriqoskopiya;
- hesablanmış və ya maqnit rezonans görüntüləmə;
- kapsul kolonoskopiyası;
- radionuklid tədqiqatı;
- rentgenoqrafiya.
Bəzən laparoskopiya aparılır. Qarın boşluğunun orqanlarının xaricdən müayinə olunduğu terapevtik və diaqnostik prosedur. Xəstələrin müayinəsi zamanı aşağıdakı xəstəliklər aşkar edilə bilər:
- xoşxassəli və bədxassəli şişlər;
- ülseratif kolit;
- Crohn xəstəliyi;
- divertikul;
- poliplər;
- duodenal xora;
- duodenit;
- enterokolit;
- proktit;
- hemoroid;
- anal çatlar;
- kondilomatoz;
- paraproktit.
Onikibarmaq bağırsağın endoskopik müayinəsi
FEGDS onikibarmaq bağırsağın vəziyyətini yoxlamağa imkan verir. Bu, xəstələrin müayinəsi üçün endoskopik üsuldur. Bu, yalnız kiçik bağırsağın ilkin hissəsini yoxlamağa imkan verir. FEGDS tez-tez terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilir. Tədqiqat zamanı qanaxmanı dayandıra və ya xarici cismi çıxara bilərsiniz. Planlı və təcili FEGDS var.
Bu tədqiqatın faydaları bunlardır:
- sürət;
- məlumat məzmunu;
- yaxşı tolerantlıq;
- təhlükəsizlik;
- aşağı invazivlik;
- ağrısızlıq;
- klinikanın divarları daxilində həyata keçirmək imkanı;
- mövcudluğu.
Dezavantajlara probun tətbiqi zamanı narahatlıq və anesteziyanın çıxarılması zamanı narahatlıq daxildir. FEGDS aşağıdakı patologiyadan şübhələnildikdə aparılır:
- xora;
- qastroduodenit;
- qanaxma;
- Vater papillasının xərçəngi;
- duodenit;
- mədə-bağırsaq reflü.
FEGDS hazırlamaqdan əvvəl tələb olunur. Buraya prosedurdan dərhal əvvəl yemək yeməmək və bir neçə gün pəhriz saxlamaq daxildir. Tədqiqatdan 2-3 gün əvvəl ədviyyatlı qidalar, qoz-fındıq, toxum, şokolad, qəhvə və spirtli içkilər pəhrizdən xaric edilməlidir. Axşam yeməyi axşam 18-dən gec olmayaraq olmalıdır.
Səhər səhər yeməyi yeyə və dişlərinizi fırçalaya bilməzsiniz. Dizləri bədənə basaraq sol tərəfdə uzanmış vəziyyətdə onikibarmaq bağırsağı və mədəni yoxlamaq lazımdır. Xəstənin ağzından kamerası olan nazik boru daxil edilir. Yerli anesteziya aparılır. Bu, ağrısız bir proseduru təmin edir. Müayinə zamanı şəxs danışmamalıdır. Tüpürcək yalnız həkim icazəsi ilə udulmalıdır. Tədqiqatdan yalnız 2 saat sonra yeyə bilərsiniz.
FEGDS üçün əks göstərişlər:
- onurğa sütununun əyriliyi;
- ateroskleroz;
- mediastinal neoplazmalar;
- vuruş tarixi;
- hemofiliya;
- siroz;
- miokard infarktı;
- özofagusun lümeninin daralması;
- kəskin mərhələdə bronxial astma.
Nisbi məhdudiyyətlərə ağır hipertoniya, angina pektorisi, limfadenopatiya, badamcıqların kəskin iltihabı, psixi pozğunluqlar, farenks və qırtlaqın iltihabı daxildir.
Bağırsaq kolonoskopiyasının aparılması
Qadınlarda və kişilərdə kolon xəstəliklərinin diaqnostikasının əsas instrumental üsulu kolonoskopiyadır. Klassik və kapsuldur. Birinci halda, bir fibrokolonoskop istifadə olunur. Bu, anus vasitəsilə bağırsağa daxil olan çevik bir borudur.
Kolonoskopiyanın imkanları bunlardır:
- xarici obyektlərin çıxarılması;
- bağırsağın açıqlığının bərpası;
- qanaxmanı dayandırmaq;
- biopsiya;
- şişlərin çıxarılması.
Bu prosedura necə hazırlaşa bilərsiniz, hər kəs bilmir. Əsas məqsəd bağırsaqları təmizləməkdir. Bunun üçün lavmanlar və ya xüsusi laksatiflər istifadə olunur. Qəbizlik zamanı kastor yağı əlavə olaraq təyin edilir. Bağırsaq hərəkəti gecikdikdə lavman aparılır. Bunu həyata keçirmək üçün bir stəkan Esmarch və 1,5 litr suya ehtiyacınız olacaq.
2-3 gün ərzində şlaksız pəhrizə riayət etməlisiniz. Təzə tərəvəz, meyvə, göyərti, hisə verilmiş ət, turşu, marinadlar, çovdar çörəyi, şokolad, fıstıq, çips, toxum, süd və qəhvə yemək qadağandır. Prosedurdan əvvəl axşam bağırsaqları təmizləmək tələb olunur. Lavacol, Endofalk və Fortrans kimi dərmanlar istifadə olunur.
Kolonoskopiya lokal anesteziya altında aparılır. Prosedur FEGDS-dən daha az xoşdur. Sonunda kamerası olan bir zond rektuma daxil edilir. Həkim düz bağırsaqdan başlayaraq yoğun bağırsağın bütün hissələrini müayinə edir. Bağırsağın genişlənməsi havanın vurulması səbəbindən baş verir. Bu araşdırma 20-30 dəqiqə davam edir. Yanlış yerinə yetirilən kolonoskopiya ilə aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür:
- qanaxma;
- bağırsağın perforasiyası;
- şişkinlik;
- hərarət;
- ağrı.
Prosedurdan sonra ümumi vəziyyət pisləşirsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Normalda sağlam insanda yoğun bağırsağın selikli qişası solğun çəhrayı rəngdədir. Parlaqdır, ülseratif qüsurları, çıxıntıları və çıxıntıları yoxdur, yüngül zolaqlar ilə hamardır. Damar modeli vahiddir. suitilər, irin, qan, fibrin çöküntüləri və nekrotik kütlələr müəyyən edilmir. Kolonoskopiya üçün mütləq əks göstərişlər peritonit, ağır ürək və tənəffüs çatışmazlığı, infarkt, ağır işemik insult və hamiləlikdir.
Bağırsağın rentgen müayinəsi
Bağırsaqların müayinə üsullarına irriqoskopiya daxildir. Bu, boya istifadə edən bir rentgenoqrafiya növüdür. Bu tədqiqat mukozada patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir. Bağırsaq relyefi ətraflı qiymətləndirilir. Kontrast sadə və ikiqatdır. Birinci halda, barium sulfat istifadə olunur. İkincisi, hava əlavə olaraq təqdim olunur.
İrriqoskopiyanın üstünlükləri bunlardır:
- təhlükəsizlik;
- ağrısızlıq;
- mövcudluq;
- məlumat məzmunu;
Yoğun bağırsağın vəziyyəti (yuxarı, eninə və enən), sigmoid və düz bağırsağın vəziyyəti qiymətləndirilir. Kontrastın ağızdan deyil, lavmandan istifadə edərək düz bağırsaqdan yeridilməsi tövsiyə olunur. Müayinə zamanı xəstə yuxarı ayağı mədəsinə basaraq yan tərəfdədir. Barium məhlulunun vurulduğu rektal boru quraşdırılır.
Sonra ümumi şəkil çəkilir. Bundan sonra müayinə olunan şəxs bağırsaqları boşaldır. Sonra ikinci bir şəkil çəkilir. İrriqoskopiya üçün aşağıdakı əlamətlər var:
- şiş şübhəsi;
- nəcisdə qan;
- irin ilə nəcisin olması;
- bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı;
- nəcisin tutulması ilə şişkinlik;
- xroniki qəbizlik və ishal.
Prosedura hazırlaşmağın 3 əsas üsulu var:
- təmizləyici lavmanlar;
- Fortrans dərmanının qəbulu;
- hidrokolonoterapiyanın aparılması.
Şəkildən bir nəticə çıxarılır. Qıcıqlanmış bağırsaq sindromundan şübhələnmək olar ki, qeyri-bərabər qıvrımlar-qaustralar, defekasiya zamanı kontrastın natamam ifrazı ilə birlikdə bağırsağın daralması sahələri. Müayinə zamanı qalın bağırsağın qeyri-bərabər diametri, spazm fonunda lümenin daralması və asimmetrik daralma sahələri aşkar edilərsə, bu ülseratif kolitə işarə edir. Bağırsaq perforasiyası, divertikulit, xoralar, ağır ürək çatışmazlığı olan hamilə qadınlarda barium imalələri aparılmamalıdır.
Kapsul tədqiqatının aparılması
Bağırsaqların müayinəsinin müasir üsullarına kapsul kolonoskopiyası daxildir. Onun fərqi xəstənin anusuna heç bir şey daxil edilməməsidir. İki kamera ilə təchiz olunmuş bir kapsul almaq kifayətdir. Bu tədqiqatın üstünlükləri bunlardır:
- təhlükəsizlik;
- sadəlik;
- anesteziyaya ehtiyac yoxdur;
- radiasiyaya məruz qalmamaq;
- minimal invaziv;
- təmizləyici lavman olmadan bağırsağı yoxlamaq imkanı.
Dezavantajlara alınan məlumatların işlənməsinin əlverişsizliyi və udma çətinliyi daxildir. Bağırsağın kapsullu şəkli kəmərə taxılan xüsusi cihazda qeyd olunur. Bu tədqiqatın istifadəsi məhduddur. Bu baha başa gəlir. Kolonoskopiya və barium lavmanını aparmaq mümkün olmadıqda kapsul müayinəsi aparılır.
Fəsadlara kapsulun çıxarılmasının gecikməsi daxildir. Bəzi xəstələrdə allergik reaksiyalar inkişaf edir. Tədqiqat ambulator şəraitdə aparılır. İnsanın xəstəxanada olmasına ehtiyac yoxdur. Kapsulu udduqdan sonra gündəlik fəaliyyətinizə davam edə bilərsiniz. Hazırlıq laksatiflərin istifadəsini əhatə edir.
Siqmoidoskopla müayinə
Bağırsağın son hissələrini araşdırmaq üçün tez-tez sigmoidoskopiya təşkil edilir. Prosedura sigmoidoskop istifadə edərək həyata keçirilir. Bu metal boru ilə işıqlandırma cihazıdır. Sonuncunun qalınlığı fərqlidir. Siqmoidoskopdan istifadə edərək, anusdan 35 sm-ə qədər məsafədə sigmoid və düz bağırsağın selikli qişasını araşdıra bilərsiniz.
- bağırsaq hərəkətləri zamanı və istirahət zamanı anusda ağrı;
- davamlı qəbizlik;
- qeyri-sabit kreslo;
- rektumdan qanaxma;
- nəcisdə mucus və ya irin varlığı;
- yad cisim hissi.
Tədqiqat xroniki hemoroid və yoğun bağırsağın iltihabında aparılır. Siqmoidoskopiya kəskin anal fissura, bağırsağın daralması, kütləvi qanaxma, kəskin paraproktit, peritonit, ürək və ağciyər çatışmazlığı zamanı kontrendikedir. Hazırlıq kolonoskopiyaya bənzəyir.
Siqmoidoskop borusunun anusa daxil edilməsindən dərhal əvvəl neft jeli ilə yağlanır. Cihazın irəliləməsi cəhdlər zamanı həyata keçirilir. Bağırsağın kıvrımlarını düzəltmək üçün hava vurulur. Böyük miqdarda irin və ya qan olduqda, elektrik nasosundan istifadə edilə bilər. Lazım gələrsə, histoloji analiz üçün material götürülür.
Digər tədqiqat üsulları
Maqnit rezonans görüntüləmə bağırsaq xəstəliklərinin diaqnostikasında müasir üsuldur. Bu ikiqat kontrastla edilə bilər. Boya venadaxili və ağızdan verilir. Bu üsul kolonoskopiyanı əvəz edə bilməz. O, dəstək olur. MRT-nin üstünlükləri ağrısızlıq, məlumat məzmunu və radiasiyaya məruz qalmamasıdır.
Orqanın laylı şəkilləri çəkilir. Həkim ekranda üçölçülü görüntü alır. Tomoqrafiya maqnit sahələrinin istifadəsinə əsaslanır. Sonuncular toxuma hidrogen ionlarının nüvələrindən əks olunur. MRT-dən əvvəl bağırsaqları təmizləmək və bir neçə gün pəhriz saxlamaq lazımdır. Prosedur təxminən 40 dəqiqə çəkir. Şəkillər xəstə nəfəsini tutarkən çəkilir.
Xəstə platformaya yerləşdirilir və bədən qayışlarla sabitlənir. Xəstələrin müayinə üsullarına anoskopiya daxildir. Bununla, bağırsaq borusunun son hissəsini yoxlaya bilərsiniz. Anoskop tələb olunur. Bu, obturator, boru və işıq tutacağından ibarət olan bir cihazdır.
Anoskopiyadan əvvəl tez-tez rəqəmsal rektal müayinə tələb olunur. Bu, bağırsağın açıqlığını qiymətləndirmək üçün edilir. Lazım gələrsə, anestezik məlhəm istifadə olunur. Beləliklə, bağırsaq patologiyasından şübhələnirsinizsə, instrumental tədqiqat məcburidir. Anket, müayinə və palpasiya əsasında diaqnoz qoymaq mümkün deyil.