Klinik protokollar “Xəsarət zamanı təcili tibbi yardımın göstərilməsi. Təcili tibbi yardımın göstərilməsi üçün klinik tövsiyələr (protokollar) Təcili tibbi yardım üçün protokollar

Fövqəladə Hallar Elmi-Tədqiqat İnstitutu onlara. prof. I. I. Djanelidze

ŞƏHƏR STATION NSR

CƏNNƏT Otaqları ÜÇÜN FƏALİYYƏT PROTOKOLLARI

Təcili Yardım Qrupu

Sankt-Peterburq 2002

Veb versiyası

"RAZILIQ" "TƏSDİQ EDİLMİŞ"

NİİSP-nin direktoru Komitənin sədri

onlar. prof. sağlamlıq

prof. qubernatorun yov idarəsi

şəhər təcili yardım xidmətinin şəhər stansiyasının baş həkimi

Redaktorlar: prof. , prof. .

Rəyçilər: MD, Prof., Komitənin baş cərrahı

Sağlamlıq İdarəsi üçün Qubernator S.-Pb.

Tibb elmləri doktoru, Elmi-klinika şöbəsinin müdiri

Veb versiyada "Bronxial astma" protokolu dəyişdirilib.

İxtisarların siyahısı ................................................... .... .................................................5

SMP məmuruna xatirə ................................................ ...................................6

Şəxsi gigiyena qaydaları ............................................. ................................................7

"Qızıl saat" ................................................ ................................................. ......səkkiz

EMS-nin tibb işçilərinin işinin ümumi qaydaları ...................................... ............ 9

Aqressiv xəstələrlə davranış qaydaları ...................................... ...................... ....on

Xəstənin müayinəsi .............................................. ................................................................ .........on bir

Qlazqo şkalası, şok indeksi (Algover)...................................... ........ ........12

Xəstələrin daşınması qaydaları ................................................ ................................13

Uşaqlarda qan təzyiqinin ölçülməsi, kritik qan təzyiqi rəqəmləri ...................................... ....... ...on dörd

Pnevmatik şok əleyhinə şalvar (PPSHB) ................................................ ......15

Oksigen terapiyası qaydaları ............................................. ................................................16

Protokol: Tənəffüs pozğunluqları ................................................... ................................................17

Açıqlığı bərpa etməyin ən sadə üsulları. d.p. ...........................on səkkiz

Şəkil: açıqlığın bərpası. d.p.............................................. .19

Şəkil: orofaringeal tənəffüs yolunun daxil edilməsi .............................................. .................20

İntubasiya................................................................. ................................................ . .......21

Konikotomiya ................................................. ................................................................ ......... ...22

Şəkil: konikotomiya ............................................. ................................................................ ..............23

Xarici cisimlər c. d.p.............................................................. ...................................24

Şəkil: Heimlich manevri ................................................ ...................25

Protokol: nəqliyyatın immobilizasiyası ............................................. ...................... .................26

Azot oksidi ilə anesteziya qaydaları ................................................... ...... ..............27

Klinik ölüm ................................................... ................................................................ ..28

Protokol: Əsas kardiopulmoner reanimasiya ................................................ ......................29

Protokol: mədəciklərin fibrilasiyası...................................................... ................otuz

Defibrilyasiya qaydaları ............................................. ............................... 31

Şəkil: defibrilasiya zamanı elektrodların tətbiqi yeri ..... 32

Protokol: impulssuz elektrik fəaliyyəti ................................................ ................. 33

Protokol: asistoliya ............................................. ................................................................ ..............34

CPR-də Aktiv Kompressiya-Dekompressiya Metodu ................................................. ...................35

in. d.p. yuxarı tənəffüs yolları

venadaxili olaraq

i / m əzələdaxili olaraq

j joule

VT ventriküler taxikardiya

IVL süni ağciyər ventilyasiyası

kq kiloqram

mmHg İncəsənət. millimetr civə

min. dəqiqə

ml mililitr

mq milliqram

CVA kəskin serebrovaskulyar qəzadır

dövran edən qan həcmi

s / c subkutan

p.p. eninə barmaqlar

PPShB pnevmatik şok əleyhinə şalvar

rr həlli

düyü. şəkil

bax bax

CPR kardiopulmoner reanimasiya

SMP təcili yardım

PE ağciyər emboliyası

FOS üzvi fosfor birləşmələri

RR tənəffüs dərəcəsi

TBI travmatik beyin zədəsi

HR ürək dərəcəsi

VF ventrikulyar fibrilasiya

Nəbzsiz EABP elektrik fəaliyyəti

EMS İŞÇİSİNƏ XATIRLATMA

1. EMS xidmətinin görünüşü əsasən onun personalının görünüşü və davranışından asılıdır.

2. Təmiz, ağıllı, səliqəli geyinmiş, cəsarətli saç və makiyajı olmayan SMP-nin çevik işçisi xəstələrin etibarını qazandırır.

3. Hərəkətlərinizin aydınlığı və inamı sizə və bilik və imkanlarınıza olan inamı artırır.

4. Heç vaxt təlaşlı, səbirsiz və əsəbi olmayın.

5. Tanışlığa imkan verməmək üçün həmişə təqdimatlı olmalısınız. Xəstələrə yalnız "Sən"də müraciət edin.

6. Heç vaxt xəstə ilə və ya onun iştirakı ilə həmkarlarınızın düzgün olmayan hərəkətlərini və təyinatlarını sizin nöqteyi-nəzərinizdən müzakirə etməyin.

7. Yadda saxla! SMP avtomobilində siqaret çəkmək qadağandır. Növbətçi ərəfədə spirtli içki qəbul etmək yolverilməzdir.

8. SMP-də işləmək yüksək səviyyədə intizam tələb edir. Önəmli olan xidmətə sədaqət və üzərinə düşən vəzifəni dəqiq yerinə yetirməsidir.

ŞƏXSİ GİGİYENA QAYDALARI

EMS qrupları müxtəlif xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrə müxtəlif şəraitlərdə yardım göstərir. Xəstələrin, öz sağlamlığınızın və ailənizin sağlamlığı üçün aşağıdakı qaydalara əməl etməlisiniz:

1. Hər gün duş və ya vanna qəbul edin.

2. Əllərinizi tamamilə təmiz saxlayın. Dırnaqlar qısa olmalıdır. EMS tibb işçisi üçün uzun dırnaqlar qəbuledilməzdir.

3. Xəstə ilə təmasdan əvvəl və sonra əlləri sabun və su ilə yuyun.

4. Xəstənin qanı və ya digər bədən mayeləri ilə hər nəzərdə tutulan təmasdan əvvəl əlcək taxın.

5. İncə əlcəklərin yırtıla biləcəyi vəziyyətlərdə qalın əlcəklərdən istifadə edin.

6. Xəstənin qanı və ya digər bioloji mayeləri ilə çirklənmə təhlükəsi varsa, önlük taxın, ağız və gözlərin selikli qişalarını eynəklə maska ilə qoruyun.

7. Dərinin qanla çirklənməsi halında, zədələnmiş əraziləri dərhal sabun və su ilə yuyun, quru silin və 70% spirtlə nəmlənmiş tamponla müalicə edin.

12. Xərəyələrin, çantaların və s.-lərin səthləri qanla çirkləndikdə, xloraminin 3%-li məhlulu ilə işlənir.

13. Vərəmin açıq forması olan xəstələrin daşınması zamanı onlar cuna maskası taxmalıdırlar.

"QIZIL SAAT"

1. Ağır xəstələr və yaralılar üçün vaxt amili böyük əhəmiyyət kəsb edir.

2. Əgər zərər çəkmiş şəxs zədədən sonra ilk saat ərzində əməliyyat otağına çatdırılırsa, o zaman sağ qalmanın ən yüksək səviyyəsinə nail olunur. Bu vaxt "qızıl saat" adlanır.

3. "Qızıl Saat" kömək etməyə başladığın anda deyil, incidildiyin andan başlayır.

4. Xəstənin "qızıl saatı"nın dəqiqələrini itirdiyiniz üçün hadisə yerində hər hansı bir hərəkət həyat xilasedici xarakter daşımalıdır.

5. Xəstənin taleyi əsasən sizin hərəkətlərinizin səmərəliliyindən və məharətindən asılıdır, çünki ona tibbi yardım göstərən ilk şəxs sizsiniz.

6. Hadisə yerindəki hərəkətlərinizin uyğunsuzluğu səbəbindən itirdiyiniz vaxt qədər gəlişinizə sərf olunan vaxt da vacibdir. Kömək prosesinin hər dəqiqəsinə qənaət etməyi öyrənməlisiniz.

7. Sürətli yardım sadəcə tez çatmaq, xəstəni təcili yardım maşınına “atmaq” və həmçinin onu ən yaxın xəstəxanaya tez çatdırmaq demək deyil.

8. Əvvəlcədən düşünülmüş taktika və hərəkətlərin ardıcıllığına uyğun olaraq qayğı göstərsəniz, xəstənin sağ qalma şansını maksimuma çatdıra bilərsiniz.

EMS TIBBİ HƏDLİ ÜÇÜN ÜMUMİ İŞ QAYDALARI

1. Təcili yardım briqadası çağırışı qəbul etdikdən sonra bir dəqiqə ərzində ona cavab verməlidir.

2. Ən qısa marşrutu seçməkdə sürücüyə kömək etmək üçün tibb işçiləri küçə və keçidləri yaxşı bilməlidirlər.

3. Təcili yardım maşınının şəhərin küçələri ilə hərəkəti sürətli, xüsusi siqnallardan istifadə etməklə, lakin diqqətli olmalıdır. Biz sağlam düşüncəyə və ən qısa yola əməl etməliyik.

4. Avtomobili qəza yerinə yaxın saxlayarkən mümkün yanğın təhlükəsi, partlayış ehtimalı, nəqliyyatın hərəkəti və s.

5. Çağırış yerinə çatdıqdan sonra vəziyyəti tez qiymətləndirin: təxminən xəstələrin sayını, əlavə qruplara, polisə, yanğınsöndürənlərə, xilasedicilərə ehtiyacı və giriş yolunu müəyyənləşdirin.

6. Çağırış yerindəki vəziyyəti və yardıma ehtiyacı "03" növbətçi həkimə bildirin.

7. Çağırışda 1 saatdan çox gecikmə olarsa, növbətçi dispetçerə məlumat verin.

AGRESSİV XƏSTƏLƏR İLƏ İŞ QAYDALARI

Təcavüz zorakılığın mümkünlüyünü göstərən hərəkət və ya jestdir.

Qəzəb- müəyyən şəraitdə hər bir insanda baş verə bilən adi bir duyğu.

Aqressivlik aşağıdakılara qarşı zorakılığa çevrilə bilən emosional nəzarətin itirilməsidir:

o digər insanlar;

─ cansız cisimlər;

xəstələrin özləri.

Aqressivlik bir sıra səbəblər səbəb ola bilər:

Psixi xəstəlik yaşamaq;

Dərmanın həddindən artıq dozası ilə qarşılaşmaq;

Alkoqol və ya narkotik qəbulu;

─ abstinentlik;

Ağrı və stress yaşamaq.

YARDIM VERMƏNİN ÇƏTİN QAYDALARI YOXDUR

aqressiv pasientlər,

AMMA ÜÇÜNÜ HƏMİŞƏ XATIRLAMAQ LAZIMDIR!!!

I. Qəzəb hisslərinə təslim olmayın.

II. Vəziyyəti qiymətləndirin.

Unutma! Peşəkarlıq və sakit, inamlı davranış hər zaman xəstəyə hörmət və etibar yaradır.

Xəstə xəstəxanaya yerləşdirməkdən imtina etdikdə onu zorla aparmağa nə haqqınız, nə də səlahiyyətiniz var.

Təcavüzkar bir xəstə ilə məşğul olmağa çalışmamalısınız. Dispetçerə məlumat verin. Lazım gələrsə, sizə kömək etmək üçün polis və ya psixiatriya qrupu göndəriləcək.

XƏSTƏNİN MÜAYİNƏSİ

1. İlkin yoxlama(2 dəqiqədən çox deyil).

Həyat üçün dərhal təhlükə yaradan səbəbi axtarın:

─ açıqlıq pozğunluğu c. d.p.;

- klinik ölüm əlamətləri;

─ Xarici qanaxma.

2. İkinci dərəcəli yoxlama(10 dəqiqədən çox deyil).

a). Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirin (şüur səviyyəsinə görə

Qlazqo şkalası, nəbz, qan təzyiqi, RR) gəlişdə, əvvəl

nəqliyyata başlayır və xəstəxanaya çatır.

b). Şagirdlərin ölçüsünü və işığa reaksiyasını qiymətləndirin.

in). Yaralanma mexanizmini tapın. Vaxtı müəyyənləşdirin, pro -

zədələnmədən və ya xəstəliyin başlanğıcından bəri keçən.

─ əzalar üçün şinlər (vakuum, şişmə, pilləkən),

─ Müxtəlif növ sarğılar.

AZOT OKSİDİ İLƏ ANESTEZİYA QAYDALARI

1. Azot oksidi silindrlərdə maye vəziyyətdə olan qazdır. Ətraf mühitin temperaturu 0 ° C-dən aşağı olduqda, azot oksidinin inhalyasiyası mümkün deyil.

2. Azot oksidinin istifadəsi demək olar ki, bütün ağrı hallarında mümkündür. Alkoqol intoksikasiyası əks göstərişdir.

3. Ağır xəstələrdə və yaralananlarda hipoksiyanın həyəcanlanmasının və kəskinləşməsinin qarşısını almaq Tərkibində 50%-dən çox azot oksidi olan qarışıqları inhalyasiya etməyin. Azot oksidi və oksigen nisbəti 1: 1 olmalıdır.

4. Azot oksidini işə salmazdan əvvəl xəstəyə oksigenlə inhalyasiya verin və ona 2 q (50% - 4 ml) analgin və mqml) diazepam verin.

5. Hərəkət və nitq həyəcanı görünəndə tənəffüs qarışığında N2O konsentrasiyasını azaldın.

6. N2O–O2 inhalyasiyasını dayandıraraq, əvvəlcə N2O-nu söndürün və oksigen inhalyasiyasını daha beş dəqiqə davam etdirin.

KLİNİK ÖLÜM

Klinik ölüm faktını müəyyən etmək üçün kifayətdir

Fövqəladə Hallar Elmi-Tədqiqat İnstitutu onlara. prof. İ.İ. DJANELIDZE

ŞƏHƏR STATION NSR

Mixaylov Yu.M., Nalitov V.N.

CƏNNƏT Otaqları ÜÇÜN FƏALİYYƏT PROTOKOLLARI

Təcili Yardım Qrupu

Sankt-Peterburq 2002 Veb versiyası

BBK 54.10 М69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

Nalitov V.N. 1996-2000-ci illərdə SMP şəhər stansiyasının baş həkimi.

Redaktorlar: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovalçuk.

Rəyçilər: A. E. Borisov, tibb elmləri doktoru, prof., Sankt-Peterburq Qubernatoru Administrasiyasının Səhiyyə Komitəsinin baş cərrahı. N. B. Perepech, MD, elmi və klinikanın rəhbəri

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Elmi-Tədqiqat Kardiologiya İnstitutunun təcili kardiologiya şöbəsi.

Kitabda EMS feldşerinin ən çox rastlaşdığı vəziyyətlərdə təcili yardımın əsas məsələləri, habelə müxtəlif vəziyyətlərdə davranış və hərəkət qaydaları müzakirə olunur. Vahid üslub, sərt strukturlaşdırma və alqoritmləşdirmə, təqdimatın məntiqi, dəqiqliyi və aydınlığı materialı yadda saxlamaqda çətinlikləri aradan qaldırmağa kömək edəcəkdir. Fəaliyyət protokolları xəstəxanadan əvvəl qayğı üçün aydın təlimatlar təqdim edir və tibb bacılarının bacarıqlarını təkmilləşdirməyə kömək edir.

SMP stansiyalarının feldşerləri üçün.

Kompüter tərtibatı və orijinal tərtibatın hazırlanması Mixaylov Yu.M.


İxtisarların siyahısı ................................................... .... ................................................. .
SMP məmuruna xatirə ................................................ ................................................
Şəxsi gigiyena qaydaları ............................................. ................................................................ ....
"Qızıl saat" ................................................ ................................................. ......
EMS-nin tibb işçilərinin işinin ümumi qaydaları ...................................... ......... ........
Aqressiv xəstələrlə davranış qaydaları ...................................... ......................
Xəstənin müayinəsi .............................................. ................................................................ ...................
Qlazqo şkalası, şok indeksi (Algover) ...................................... ......... ........
Xəstələrin daşınması qaydaları ................................................ ................................................
Uşaqlarda qan təzyiqinin ölçülməsi, kritik qan təzyiqi rəqəmləri ...................................... ............
Pnevmatik şok əleyhinə şalvar (PPSHB) ................................................ ..............
Oksigen terapiyası qaydaları ............................................. ................ .................................
Protokol: Tənəffüs pozğunluqları ................................................... ................................................................
Vdp-nin açıqlığını bərpa etməyin ən sadə üsulları. ................................
Şəkil: vdp-nin açıqlığının bərpası ................................................ ...... .......
Şəkil: orofaringeal tənəffüs yolunun daxil edilməsi .............................................. ...................
İntubasiya................................................................. ................................................ . .......
Konikotomiya ................................................. ................................................................ ............
Şəkil: konikotomiya ............................................. ................................................................ ..............
Xarici cisimlər v.d.p................................................. . ................................................
Şəkil: Heimlich manevri ................................................ ...... ...................
Protokol: nəqliyyatın immobilizasiyası ............................................. ...................... .......
Azot oksidi ilə anesteziya qaydaları ................................................... ...... ..............
Klinik ölüm ................................................... ................................................................ .........
Protokol: əsas kardiopulmoner reanimasiya ................................................ .................
Protokol: mədəciklərin fibrilasiyası...................................................... .................
Defibrilyasiya qaydaları ............................................. ............................. ................
Şəkil: defibrilasiya zamanı elektrodların tətbiq olunduğu yer.....
Protokol: impulssuz elektrik fəaliyyəti ................................................ .................
Protokol: asistoliya ............................................. ................................................................ ............
CPR-də aktiv sıxılma-dekompressiya üsulu ...................................... ......................
Pediatriyada CPR ............................................. ................................................................
Pediatriyada CPR cədvəli. ................................................ . ................................
CPR-nin dayandırılması və rədd edilməsi qaydaları ................................................ ................
Protokol: bioloji ölümün elan edilməsi ...................................... .. ..
Şok................................................................. ................................................ . ................
Protokol: hipovolemik şok ............................................. ................................................
Plazma əvəzedici məhlullar ............................................. ................... ...................................
Protokol: anafilaktik şok. ................................................ . ...............
Protokol: meningokoksemiya zamanı toksik şok ...........................
Protokol: kardiogen şok ............................................. ................................................................
Protokol: kəskin miokard infarktı ................................................ .................

protokol: ürək ağrısı
Şəkil: əsas CPR alqoritmi ................................................ ................................................
Protokol: aritmiya (bradikardiya) ...................................................... .. .........
Protokol: aritmiya (taxikardiya) ...................................................... ...... ............
Protokol: ürək astması, ağciyər ödemi .............................................. ...... ..............
Protokol: astma tutması ............................................. ................ ............
Protokol: hipertansif böhran ................................................ ......... .................................
Protokol: tutma. ................................................ . ................
Protokol: ONMK ................................................ . ................................................................
Protokol: koma................................................. . ................................................ .
Protokol: preeklampsi, eklampsi ................................................ ... .................
Protokol: doğuş ................................................... ................................................ .
Protokol: yeni doğulmuş ................................................... ................................................
Nümunə: yeni doğulmuş ................................................... ................................................................ ..
Apgar hesabı ................................................. ................................................................ ............. ....
Protokol: uşaqlarda qızdırma ................................................ ................................................
Protokol: döş qəfəsinin travması ................................................ ................ .................................
Protokol: ürək tamponadası ................................................... .................................
Protokol: gərginlik pnevmotoraksı. ................................................ . .......
Şəkil: gərginlik pnevmotoraksı üçün plevral ponksiyon......................................
Protokol: Qarın Travması ................................................ ................ .................
Protokol: TBI ................................................... ................................................ .
Protokol: onurğa zədəsi ................................................ ................................................
Protokol: əzaların travması ............................................. ................................................
Protokol: replantasiya ediləcək əzaların seqmentlərinin dəstələri ......
Protokol: Uzun sürən əzilmə sindromu ...................................... .................
Protokol: göz travması ............................................. ................................................................
Protokol: yanıqlar. ................................................ . ................................................
Şəkil: yanıqların sahəsini təyin etmək üçün doqquz qaydası .................................
Protokol: kimyəvi yanıqlar ............................................. ................................................................
Protokol: donma ............................................. ................................................................ .............
Protokol: ümumi hipotermiya (hipotermiya) ............................................. ... .
Protokol: elektrik cərəyanı ............................................. .............. .................
Protokol: boğulmalar ................................................ ...................................................
Protokol: strangulyasiya asfiksiyası. ................................................ . .......
Protokol: Zəhərlənmələr ............................................. ......................................................
Mədənin yuyulması qaydaları ............................................. ................................................
Çox sayda qurbanla epidemiyada çalışın. ................................
Vətəndaş iğtişaşları zamanı EMS işçilərinin işləməsi qaydaları ......................................
Xüsusi təhlükəli infeksiyanın mərkəzində işləmək ................................................... ...... ..............
İonlaşdırıcı şüalanmaya məruz qalma ................................................ ................. ......................
Dərmanlar ................................................... .............. .................................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Biblioqrafiya................................................. . ................................................

g qram

l litr

	millimetr civə

	mililitr
	milliqram
	kəskin serebrovaskulyar qəza
	dövran edən qan həcmi
	subkutan yolla
	eninə barmaqlar
	şok əleyhinə pnevmatik şalvar



	kardiopulmoner reanimasiya
	təcili
	ağciyər emboliyası
	orqanofosfor birləşmələri
	tənəffüs dərəcəsi
	travmatik beyin zədəsi
	ürək döyüntüsü
	mədəciklərin fibrilasiyası
	nəbz olmadan elektrik fəaliyyəti

EMS İŞÇİSİNƏ XATIRLATMA

1. NSR xidmətinin görünüşü əsasən onun personalının görünüşü və davranışından asılıdır.

2. Təmiz, ağıllı, səliqəli geyinmiş, itaətkar saçları və makiyajı olmayan SMP-nin çevik işçisi xəstələrin etibarını qazandırır.

3. Hərəkətlərinizin aydınlığı və inamı sizə, bilik və imkanlarınıza inamı artırır.

4. Heç vaxt təlaşlı, səbirsiz və əsəbi olmayın.

5. Həmişə şəxsiyyətli olmalısan, tanışlıqdan qaçın. Xəstələrə yalnız "Sən"də müraciət edin.

6. Heç vaxt xəstə ilə və ya onun hüzurunda öz nöqteyi-nəzərinizdən həmkarlarınızın düzgün olmayan hərəkətlərini və təyinatlarını müzakirə etməyin.

7. Unutma! SMP avtomobilində siqaret çəkmək qadağandır. Növbətçi ərəfədə spirtli içki qəbul etmək yolverilməzdir.

8. SMP-də işləmək yüksək dərəcədə intizam tələb edir. Xidmətə sadiqlik və vəzifələrini dəqiq yerinə yetirmələri vacibdir.

ŞƏXSİ GİGİYENA QAYDALARI

EMS qrupları müxtəlif xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrə müxtəlif şəraitdə qayğı göstərir. Xəstələrin, öz sağlamlığınızın və ailənizin sağlamlığı üçün aşağıdakı qaydalara əməl etməlisiniz:

1. Hər gün duş və ya vanna qəbul edin.

2. Əllərinizi tamamilə təmiz saxlayın. Dırnaqlar qısa olmalıdır. EMS tibb işçisi üçün uzun dırnaqlar qəbuledilməzdir.

3. Xəstə ilə təmasdan əvvəl və sonra əlləri sabun və su ilə yuyun.

4. Xəstənin qanı və ya digər bədən mayeləri ilə hər nəzərdə tutulan təmasdan əvvəl əlcək taxın.

5. İncə əlcəklərin yırtıla biləcəyi hallarda qalın əlcəklər geyin.

6. Xəstənin qanı və ya digər bədən mayeləri ilə çirklənmə təhlükəsi varsa, önlük taxın, ağız və gözlərin selikli qişalarını eynəklə maska ilə qoruyun.

7. Dərinin qanla çirklənməsi halında, təsirlənmiş əraziləri dərhal sabun və su ilə yuyun, quru silin və 70% spirtlə nəmlənmiş tamponla müalicə edin.

8. İnyeksiya iynəsi və ya şüşə ilə zədə alsanız, yaradan qan axmasına icazə verin, axar su ilə yuyun, yaranın ətrafındakı dərini 70% spirtlə dezinfeksiya edin, yaranın kənarlarını yodla müalicə edin, sarğı çəkin.

9. Gözün və ya burnun selikli qişasına qan düşərsə, onları dərhal su ilə, sonra isə 30% ilə yaxalamaq lazımdır. natrium sulfatsil məhlulu.

10. Qan ağız boşluğuna daxil olarsa, ağız 70% spirtlə yuyulur.

11. Qanla ləkələnmiş materialları ayrı bir plastik torbada saxlayın. İstifadə olunmuş əlcəklər 6% hidrogen peroksid məhlulu ilə müalicə olunur.

12. Xərəyələrin, çantaların və s. qanla çirkləndikdə, onlar 3% xloramin məhlulu ilə müalicə olunur.

13. Vərəmin açıq forması olan xəstələri daşıyarkən onlara cuna maskası taxılmalıdır.

"QIZIL SAAT"

1. Ağır xəstələr və xəsarət alanlar üçün zaman amili böyük əhəmiyyət kəsb edir.

2. Zərər çəkmiş şəxs zədədən sonra ilk saat ərzində əməliyyat otağına gətirilərsə, ən yüksək sağ qalma səviyyəsi əldə edilir. Bu vaxt "qızıl saat" adlanır.

3. "Qızıl saat" zədə anından başlayır,

a kömək etməyə başladığın andan deyil.

4. Hadisə yerindəki hər hansı bir hərəkət, xəstənin "qızıl saatı" dəqiqələrini itirdiyiniz üçün həyat xilasedici xarakter daşımalıdır.

5. Xəstənin taleyi əsasən hərəkətlərinizin səmərəliliyindən və bacarığından asılıdır, çünki ona tibbi yardım göstərən ilk şəxs sizsiniz.

6. Gəlməyiniz üçün sərf etdiyiniz vaxt itirdiyiniz vaxt qədər vacibdir hadisə yerindəki hərəkətlərinizin uyğunsuzluğuna görə. Kömək prosesinin hər dəqiqəsinə qənaət etməyi öyrənməlisiniz.

7. Sürətli yardım sadəcə ora tez çatmaq, xəstəni təcili yardım maşınına “atmaq” və həmçinin onu tez bir zamanda ən yaxın xəstəxanaya çatdırmaq demək deyil.

8. Əvvəlcədən düşünülmüş taktika və hərəkətlərin ardıcıllığına uyğun yardım göstərsəniz, xəstənin maksimum sağ qalma şansını təmin edə biləcəksiniz.

EMS TIBBİ HƏDLİ ÜÇÜN ÜMUMİ İŞ QAYDALARI

1. Təcili yardım briqadası çağırışı qəbul etdikdən sonra bir dəqiqə ərzində ona cavab verməlidir.

2. Sürücüyə ən qısa yolu seçməkdə kömək etmək üçün tibb işçiləri küçə və keçidləri yaxşı bilməlidirlər.

3. SMP avtomobilinin şəhərin küçələrində hərəkəti sürətli, xüsusi siqnallardan istifadə etməklə, lakin diqqətli olmalıdır. Biz sağlam düşüncəyə və ən qısa yola əməl etməliyik.

4. Avtomobili qəza yerinin yaxınlığında saxlayarkən mümkün yanğın təhlükələri, partlayış ehtimalı, nəqliyyatın hərəkəti və s. nəzərə alınmalıdır.

5. Zəng yerinə çatdıqdan sonra vəziyyəti tez qiymətləndirin: təxminən xəstələrin sayını, əlavə qruplara, polisə, yanğınsöndürənlərə, xilasedicilərə və giriş marşrutuna ehtiyacı müəyyənləşdirin.

6. Çağırış yerindəki vəziyyəti və yardıma ehtiyacı "03" növbətçi həkimə bildirin.

7. Zəngdə 1 saatdan çox gecikmə olarsa, növbətçi dispetçerə məlumat verin.

AGRESSİV XƏSTƏLƏR İLƏ İŞ QAYDALARI

Aqressiya zorakılıq ehtimalını göstərən hərəkət və ya jestdir.

Qəzəb, müəyyən şərtlər altında hər bir insanda yarana bilən ümumi bir duyğudur. Aqressiya emosional nəzarətin itirilməsidir və bu, zorakılığa çevrilə bilər:

Digər insanlar; cansız obyektlər; xəstələrin özləri.

Aqressiya bir sıra səbəblərdən yarana bilər: psixi xəstəlik; dərmanın həddindən artıq dozası; spirt və ya narkotik; abstinence; ağrı və stress.

Aqressiv XƏSTƏLƏRƏ YARDIM ETMƏK ÜÇÜN ÇƏTİN QAYDALAR YOXDUR,

AMMA ÜÇÜNÜ HƏMİŞƏ XATIRLAMAQ LAZIMDIR!!!

I. Qəzəbə təslim olmayın.

II. Vəziyyəti qiymətləndirin.

III. Həmişə nəzakətli olun.

Unutma! Peşəkarlıq və sakit, inamlı davranış həmişə xəstədə hörmət və inam yaradır.

Xəstə xəstəxanaya yerləşdirməkdən imtina etdikdə onu zorla aparmağa nə haqqınız, nə də səlahiyyətiniz var.

Təcavüzkar bir xəstə ilə məşğul olmağa çalışmamalısınız. Dispetçerə məlumat verin. Lazım gələrsə, göndərərlər

in polisə və ya psixiatriya qrupuna kömək.

10 -

Təqdimatın təsviri Slaydlarda TƏCİLİ TIBBİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR)

Tövsiyələrin sinifləri I Sinif - Diaqnoz və ya müalicənin tövsiyə olunan metodu açıq-aydın faydalı və effektivdir IIa Sinif - Sübutlar diaqnoz və ya müalicə metodunun daha faydalı və effektivliyini göstərir II sinif b - Diaqnoz metodunun tətbiqi ilə bağlı məhdud sübutlar var. və ya müalicə Sinif III - Sübutlar təklif olunan metodun tətbiq edilməzliyini (faydalılığını və ya zərərini) göstərir Sübut səviyyələri A - Bir neçə randomizə edilmiş klinik sınaqdan əldə edilən məlumatlar B - Bir randomizə edilmiş sınaq və ya bir neçə təsadüfi olmayan sınaqların nəticələrinə əsaslanan məlumatlar C - Məlumata əsaslanan ekspert razılığı, fərdi klinik müşahidələr, qayğı standartları haqqında.

SİNUS BRADIXARDİYA İLƏ XƏSTƏXANAQADAKİ YARDIM EDƏN BRADIKARDİYALARA TƏCİLİ YARDIM GÖSTƏRİLMƏSİ ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Müayinə və fiziki müayinə. Xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Bradikardiyanın mümkün səbəbini müəyyən etmək üçün anamnez. Nəbzin, qan təzyiqinin, EKQ-nin qeydiyyatı. EKQ-də həyat üçün təhlükəli simptomlar və işemik dəyişikliklər olmadıqda müayinə və müalicə üçün xəstəxanaya evakuasiya edilir. Xəstəxanaya çatdırılmadan imtina edildikdə, xəstənin sonrakı monitorinqi üçün tövsiyələr verin. . Təsnifat (ICD) Sinus bradikardiyası. Sino-atrial blokada. artioventrikulyar blokada. Sinus düyününün dayandırılması. Həyat üçün təhlükə yaradan simptomlar olduqda, aşağıdakılar lazımdır: Tənəffüs yollarının açıqlığını, oksigenin inhalyasiyasını (Spo. O 2 -95%), venadaxili girişi təmin edin. IV maye transfüzyonuna başlayın (fizioloji natrium xlorid məhlulu). 0,1% - 0,5 ml atropin məhlulunu daxil edin. (və ya 0,004 mq / kq hesablanmış dozada) Xəstənin xəstəxanaya təcili çatdırılmasını həyata keçirin (xəstəxananın ICU-da). ICD-10 kodu Nozoloji forma I 44 Atrioventrikulyar [atrioventrikulyar] blokada və sol budağın blokadası [Onun] I 45. 9 Keçirilmə pozğunluğu, dəqiqləşdirilməmiş

SA-blokadalar ÜÇÜN TƏCİLİ TƏBİBİ YARDIMIN GÖSTERİLMƏSİ ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Müayinə, xəstənin fiziki müayinəsi. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, həyat üçün təhlükəli simptomların olması. Xəstə tarixi, bradikardiyanın ən çox ehtimal olunan səbəbini təyin etməyə çalışın. Qan təzyiqinin, nəbzin, EKQ-nin qeydiyyatı. Tənəffüs yollarının açıqlığını, oksigen inhalyasiyasını, venadaxili girişi təmin edin. 0,1% - 0,5 ml atropin sulfatın tətbiqi / və ya / m. EKQ monitorinqi. Xəstənin təcili xəstəxanaya köçürülməsi. Həyat üçün təhlükə yaradan simptomlar (FHN) olduqda: Müayinə, xəstənin fiziki müayinəsi. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, həyat üçün təhlükəli simptomların olması. Xəstə tarixi, bradikardiyanın ən çox ehtimal olunan səbəbini təyin etməyə çalışın. Qan təzyiqi, nəbz, Spo qeydiyyatı. O 2 EKQ. Maye infuziyasına başlayın (natrium xloridin fizioloji məhlulu), blokadanın dərəcəsi azalana qədər 0,1% - 0,5 ml atropin sulfatın venadaxili yeridilməsi, EKQ və ürək fəaliyyətinin monitorinqi. Miokard infarktı şübhəsi varsa, bu xəstəlik üçün təcili yardım protokoluna əməl edilməlidir.Xəstənin təcili xəstəxanaya xəstəxanaya çatdırılması xəstəxananın YBŞ-də.

AV blokadalarında TƏCİLİ TIBBİ YARDIM GÖSTERİLMƏSİ ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Müayinə, xəstənin fiziki müayinəsi. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, həyat üçün təhlükəli simptomların olması. Xəstə tarixi, bradikardiyanın ən çox ehtimal olunan səbəbini təyin etməyə çalışın. Qan təzyiqinin, nəbzin, EKQ-nin qeydiyyatı. Tənəffüs yollarının açıqlığını, oksigen inhalyasiyasını, venadaxili girişi təmin edin. 0,1% - 0,5 ml atropin sulfatın tətbiqi / və ya / m. EKQ monitorinqi. Xəstənin təcili xəstəxanaya köçürülməsi. Həyat üçün təhlükəli simptomlar olduqda: Müayinə, xəstənin fiziki müayinəsi. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, həyat üçün təhlükəli simptomların olması. Xəstə tarixi, bradikardiyanın ən çox ehtimal olunan səbəbini təyin etməyə çalışın. Qan təzyiqi, nəbz, Spo qeydiyyatı. O 2 EKQ. Maye infuziyasına başlayın (natrium xloridin fizioloji məhlulu), venadaxili atropin sulfat 0,1% - 0,5 ml, yenidən 1,0 ml. EKQ və ürək monitorinqi. Miokard infarktı şübhəsi varsa, bu xəstəlik üçün təcili tibbi yardım protokoluna əməl edilməlidir. Distal AV blokadada atropinin tətbiqi təsirsizdir. Atropinin təsirsizliyi ilə xəstəyə təcili kardiostimulyator göstərilir.

AV blokadalarında TƏCİLİ TIBBİ YARDIM GÖSTERİLMƏSİ ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Müayinə, xəstənin fiziki müayinəsi. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, həyat üçün təhlükəli simptomların olması. Xəstə tarixi, bradikardiyanın ən çox ehtimal olunan səbəbini təyin etməyə çalışın. Qan təzyiqinin, nəbzin, EKQ-nin qeydiyyatı. Tənəffüs yollarının açıqlığını, oksigen inhalyasiyasını, venadaxili girişi təmin edin. 0,1% - 0,5 ml atropin sulfatın tətbiqi / və ya / m. EKQ monitorinqi. Xəstənin təcili xəstəxanaya köçürülməsi. Ümumi mobil təcili yardım qrupları HAQQINDA - xarici və ya transözofageal kardiostimulyator. İxtisaslaşdırılmış mobil təcili yardım qrupları - transvenöz kardiostimulyator. EX-dən istifadə etmək mümkün deyilsə, ürəyin B reseptorlarına təsir edərək ürək dərəcəsini artıran dərmanlardan istifadə edin. Adrenalin 1 ml 0,1% həll, 5-6 mkq * kq / dəq hesablanmış dozada dopamin, 500 ml fizioloji məhlulda venadaxili damcı ilə. Effektiv olmadıqda, intravenöz olaraq, eufillin 2, 4% - 10 ml həllini daxil edin. FHN-ə daxil olun. Qan dövranının dayanmasını təyin edin (vaxtını göstərin), tənəffüs yollarının açıqlığını təmin edin, ürəyin elektrik fəaliyyətini qeyd edin (EKQ monitorinqi). Əsas CPR başlayın, IV girişi təmin edin. Asistol ilə 0,1% - 1,0 ml adrenalin məhlulunu daxil edin. Bradisistol zamanı atropin sulfat 0,1% -1,0 ml, təsirsiz olduqda venadaxili olaraq aminofillin 2,4% - 10 ml məhlulu daxil edin. Ürək fəaliyyətini bərpa edərkən - təcili EKS Bütün xəstələrə Art-dan yan keçərək xəstəxanaya təcili çatdırılma göstərilir. OSMP

KARDİOGEN ŞOKDA TƏCİLİ TİBBİ YARDIM GÖSTERİLMƏSİ ÜZRƏ KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Müayinə, xəstənin fiziki müayinəsi. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, həyat üçün təhlükəli simptomların olması. Xəstənin anamnezi Qan təzyiqinin, nəbzin, EKQ-nin qeydiyyatı, troponin üçün sürətli test. Xəstəni yerə qoyun, ayağın ucunu qaldırın. Oksigen terapiyası ((O2 doyma səviyyəsində 90%.)) Ağciyərlərdə tıxanma və hipovolemiya əlamətləri olmadıqda - 200 ml duzlu natrium xlorid məhlulunun 10 dəqiqə ərzində 200 ml sürətli infuziyası, zəruri hallarda təkrarlana bilər. 400 ml ümumi həcminə çatdı Qan təzyiqini yüksəltmək üçün - vazopressorlar (tercihen dispenser vasitəsilə idarə olunur - Dopamin ilkin 2-10 mkq / kq * dəq. Heç bir təsir olmadıqda, sürət hər 5 dəqiqədən bir 20-yə qədər artır. -50 mkq / kq * dəq.Təsiri tez, ilk dəqiqələrdə baş verir, lakin infuziya dayandırıldıqdan sonra 10 dəqiqə davam edir. 1 ml-də 1600 mkq Qələvi məhlullarla qarışdırmayın!infuziyanı tədricən dayandırın.5 mkq/l*dəqiqəyə qədər olan dozalar böyrək qan axını yaxşılaşdırır, 5-10 mkq/l*dəq müsbət inotrop effekt verir, 10 mkq/l-dən çox *min vazokonstriksiyaya səbəb olur. pamin miokardın oksigen tələbatını artıra bilər. Yan təsirlər - taxikardiya, ürək aritmiyaları, ürəkbulanma, miyokard işemiyasının ağırlaşması. Əks göstərişlər - feokromositoma, həyat üçün təhlükəli olan mədəcik aritmiyaları (ventriküler fibrilasiya, mədəcik taxikardiya). - Dobutamin - 250 mq liyofilizat 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda həll edilir, 50 ml həcmdə seyreltilir və 200 ml 0,9% natrium xlorid məhluluna əlavə edilir, 2,5 -10 mkq / kq nisbətində infuziya * min s, lazım olduqda, onu 2,5 mkq / kq * dəq ilə maksimum 20 mkq / kq * dəq artırın (infuziya pompası olmadan dəqiqədə 8-16 damcı ilə başlayın). Effekt 1-2 dəqiqə ərzində inkişaf edir, dayandırıldıqda 5 dəqiqə davam edir. Dobutamin fərqli müsbət inotrop təsirə malikdir, ağciyər dövranında damar müqavimətini azaldır, ümumi periferik müqavimətə az təsir göstərir. Xəstənin təcili xəstəxanaya köçürülməsi. Dopamin/dobutamin infuziyaları İstifadəyə göstəriş ağciyər ödemi ilə müşayiət olunan kardiogen şokdur. Dopamin / dobutamin təsiri olmadıqda, SBP ilə mütərəqqi hipotenziya<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

ST SEQMENTİ YÜKSƏKLƏMƏDƏN KƏSİK KORONAR SİNDROMA TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Fiziki məlumatlar Müayinə və fiziki müayinə. Xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Dəyişikliklər tez-tez yox olur. Ürək çatışmazlığı və ya hemodinamik pozğunluqların simptomları ola bilər. Elektrokardioqrafiya: EKQ xəstə ilə ilk təmasdan sonra 10 dəqiqədən gec olmayaraq aparılmalıdır. EKQ-nin əvvəllər çəkilmiş elektrokardioqramlarla müqayisəsi əvəzsizdir. Miokard işemiyasının klinik əlamətləri olduqda ST seqmenti və T dalğaları ilə bağlı hər hansı dinamikanın müəyyən edilməsi vəziyyəti ACS-nin təzahürü kimi şərh etmək və xəstəni təcili xəstəxanaya yerləşdirmək üçün kifayət qədər səbəb olmalıdır. Ağrı sindromunun qeyri-koronar təbiətini istisna etmək üçün diferensial diaqnoz. Biomarkerlər: Sürətli troponin testi tipik simptomları və dəyişiklikləri olan xəstələrdə idarəetmə qərarları üçün təlimat kimi istifadə edilməməlidir. EKQ. Müalicəsi 90%-dən az oksigenlə doyma ilə 4-8 L/dəq sürətlə oksigen terapiyası Ağızdan və ya venadaxili nitrat (təkrarlayan stenokardiya və/və ya ürək çatışmazlığı əlamətləri olan xəstələrdə IV nitrat müalicəsi tövsiyə olunur. Nitrogliserin 0,5-1 mq tablet və ya Nitrospray ( 0,4 -0,8 mq) dil altında 2 doza Nitrogliserin venadaxili 10 ml 0,1% məhlul 100 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda seyreltilir (ürək döyüntüsünün və qan təzyiqinin daimi monitorinqi lazımdır, sistolik qan təzyiqini aşağı salarkən diqqətli olun.<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) QEYRİ-YÜKSƏKLİK OLMAYAN Kəskin KORONAR SİNDROMA (davamı) Səhiyyə işçisi ilə ilk təmasdan sonra növbəti 2 saat ərzində PCI-ni əhatə edən taktikalar: Refrakter Mümkünsə, ixtisaslaşdırılmış müdaxilə xəstəxanasında təcili xəstəxanaya yerləşdirmə. . Artıq xəstəxanayaqədər mərhələdə təcili invaziv stenokardiya (miokard infarktı daxil olmaqla) tələb olunan çox yüksək riskli xəstələr müəyyən edilməlidir. İntensiv müalicəyə baxmayaraq ST seqmentinin > 2 mm depressiyası və ya dərin mənfi T dalğası ilə əlaqəli təkrarlanan stenokardiya Ürək çatışmazlığının və ya hemodinamikanın klinik simptomları qeyri-sabitlik (şok) Həyati təhlükə yaradan aritmiyalar (mədəciklərin fibrilasiyası və ya mədəcik taxikardiyası) ST ACS olan xəstələr St. OSMP-dən yan keçməklə dərhal İBU-ya göndərilməlidirlər. UFH) IV 60-70 IU/kq bolus (maksimum 4000 IU) izlədi infuziya yolu ilə 12-15 IU/kq/saat (maksimum 1000 IU/saat).çatışmazlıq.Metoprolol - ağır taxikardiya ilə, tercihen venadaxili - 3 inyeksiya üçün hər 5 dəqiqədən bir 5 mq, sonra 15 dəqiqədən sonra qan təzyiqi və ürək dərəcəsinə nəzarət altında 25-50 mq. Tablet preparatları təyin edilə bilər - metoprolol 50-100 mq, metoprolol olmadıqda, bisoprolol 5-10 mq istifadə edin.

ST-YÜKSƏKLƏŞMİŞ Kəskin KORONAR SİNDROM ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Mİ diaqnozu aşağıdakı meyarlar əsasında qoyulur: Aşağıdakı əlamətlərdən ən azı biri ilə birlikdə kardiomiosit nekrozunun biomarkerlərinin əhəmiyyətli dərəcədə artması: işemiya, EKQ-də ST seqmentinin yüksəlməsi epizodları və ya sol budaq blokunun ilk dəfə tam blokadası, EKQ-də anormal Q dalğasının görünməsi, yerli miokard kontraktiliyinin pozulmasının yeni sahələrinin görünüşü, intrakoronar damarların aşkarlanması angioqrafiyada tromboz və ya yarılma zamanı trombozun aşkarlanması. 2. Nekroz biomarkerləri müəyyən edilmədikdə və ya hələ də yüksəlmədikdə, miokard işemiyasını düşündürən simptomlarla və ehtimal ki, yeni EKQ dəyişiklikləri ilə ürək ölümü. 3. Angioqrafiya və ya yarılma zamanı təsdiqlənmiş stent trombozu, işemiya əlamətləri və miokard nekrozunun biomarkerlərində əhəmiyyətli dəyişiklik ilə birlikdə. Təsnifat: Tip 1. Birincili koronar hadisə (eroziya, cırma, qırılma və ya lövhənin parçalanması) zamanı işemiya ilə əlaqəli spontan Mİ. Tip 2. Koronar spazm, koronar emboliya, anemiya, aritmiya, hipertoniya və ya hipotenziya nəticəsində miokardın oksigen tələbatı ilə çatdırılma arasında disbalans nəticəsində yaranan işemiya ilə əlaqəli ikincili Mİ. Tip 3 Ani koronar ölüm, o cümlədən angioqrafiya və ya yarılma zamanı işemiya və ya təsdiqlənmiş koronar tromboz əlamətləri ilə əlaqəli ürək dayanması. 4 a yazın. Perkutan müdaxilə (PCI) ilə əlaqəli MI. Tip 4 b. Doğrulanmış stent trombozu ilə əlaqəli MI. Tip 5. Koronar arter bypass transplantasiyası (CABG) ilə əlaqəli MI. Təcili həkim (paramedik) təcrübəsində 1-ci tip infarkt ən çox yayılmışdır, bu, ST seqmentinin yüksəlməsi ilə ACS üçün qayğı göstərmək üçün tipik bir alqoritmin diqqət mərkəzindədir. Müayinə, xəstənin fiziki müayinəsi. Ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi, həyat üçün təhlükəli simptomların olması. Xəstənin anamnezi Qan təzyiqinin, nəbzin, EKQ-nin qeydiyyatı, troponin üçün sürətli test. MK B kodu X Nozoloji formalar I 21. 0 Miokardın ön divarının kəskin transmural infarktı I 21. 1 Aşağı miokard divarının kəskin transmural infarktı I 21. 2 Digər müəyyən edilmiş lokalizasiyaların kəskin transmural miokard infarktı I 21. 3 Kəskin transmural miokard infarktı qeyri-müəyyən lokalizasiya

KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Kəskin koronar sindrom (davamı) Trombolitik müalicəyə mütləq əks göstərişlər: Hemorragik insult və ya hər hansı yaşda mənşəyi məlum olmayan insult. Əvvəlki 3 həftə ərzində kəllə sümüyünün böyük travması/cərrahiyyəsi/travması Əvvəlki ay ərzində mədə-bağırsaq qanaxması Müəyyən edilmiş hemorragik pozğunluqlar (aybaşılar istisna olmaqla) Aorta divarının disseksiyası Əvvəlki 24 saat ərzində sıxılmayan yerin ponksiyonu (qaraciyər biopsiyası, bel ponksiyonu daxil olmaqla) : Əvvəlki 6 ay ərzində keçici işemik hücum Ağızdan antikoaqulyant terapiya 1 həftə ərzində hamiləlik və ya doğuşdan sonra Müqavimətli hipertenziya (sistolik qan təzyiqi >180 mmHg və/və ya diastolik təzyiq >110 mmHg) ağır Qaraciyər xəstəliyi İnfeksion endokardit Mədə xorasının kəskinləşməsi Uzunmüddətli və ya travmatik reanimasiya Tromboliz dərmanları: Alteplaza (toxuma plazminogen aktivatoru) 15 mq IV bolus şəklində 0,75 mq/kq 30 dəqiqə, sonra 0,5 mq/kq 60 dəq./dəq. Ümumi doza 100 mq Tenecteplase-dən çox olmamalıdır - bədən çəkisindən asılı olaraq bir dəfə bolus şəklində: 30 mq -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) ST-YÜKSƏKLƏŞMİŞ Kəskin koronar sindrom (davamı) Digər dərman müalicəsi Opioidlər venadaxili (morfin 4-10 mq), yaşlı xəstələrdə 10 ml şoran məhlulu ilə seyreltilməlidir və 2 hissəyə bölünməlidir. 3 ml. Lazım gələrsə, ağrının tam aradan qaldırılmasına qədər 5-15 dəqiqəlik fasilələrlə 2 mq əlavə doza verilir). Bəlkə də yan təsirlərin inkişafı: ürəkbulanma və qusma, bradikardiya və tənəffüs depressiyası ilə arterial hipotenziya. Qusma əleyhinə dərmanlar (məsələn, metoklopramid 5-10 mq venadaxili) opioidlərlə eyni vaxtda verilə bilər. Hipotenziya və bradikardiya adətən venadaxili olaraq 0,5-1 mq dozada (ümumi doza 2 mq-a qədər) atropin tərəfindən dayandırılır; Şiddətli narahatlıq görünüşü ilə trankvilizator (Diazepam 2, 5-10 mq IV) əks göstərişlər olmadıqda beta-blokerlər (bradikardiya, hipotenziya, ürək çatışmazlığı və s.): Metoprolol - ağır taxikardiya ilə, tercihen venadaxili olaraq - hər 5 mq dəqiqə 3 enjeksiyon, sonra 15 dəqiqə sonra qan təzyiqi və ürək dərəcəsi nəzarəti altında 25-50 mq. Gələcəkdə adətən tablet preparatları təyin edilir. Ağrı üçün dilaltı nitratlar: Nitrogliserin 0,5-1 mq tablet və ya Nitrospray (0,4-0,8 mq). Təkrarlanan angina pektorisi və ürək çatışmazlığı ilə Nitrogliserin qan təzyiqi nəzarəti altında venadaxili olaraq verilir: 10 ml 0,1% həll 100 ml salində seyreltilir. Ürək dərəcəsinin və qan təzyiqinin daimi monitorinqi lazımdır, sistolik qan təzyiqinin azalması ilə idarə etməyin.<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

Kəskin Ürək Çatışmazlığında TƏCİLİ TİBBİ YARDIMIN GÖRÜLMESİNƏ BAĞLI KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Klinik təsnifat. İlk dəfə (de novo) AHF və pisləşən CHF ayırın. Hər iki qrupda koronar arteriya lezyonlarının mövcudluğu və şiddəti ilkin dövrdə və xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı xəstənin idarə edilməsi taktikasını təyin edə bilər. İlkin terapiya xəstəxanaya qəbul zamanı kliniki profilə əsaslanır. Kronik ürək çatışmazlığı pisləşən AHF xəstələrinin təxminən 80%-nin yalnız 5-10%-də ağır irəliləmiş mütərəqqi ÜÇ var. Aşağı qan təzyiqi, böyrək zədələnməsi və/yaxud standart müalicəyə davamlı olmayan əlamət və simptomlarla xarakterizə olunur. Qalan 20% yeni başlayan AHF-ni təmsil edir ki, bu da əvvəlcədən HF riski (hipertoniya, koronar arteriya xəstəliyi), eləcə də əvvəlki LV disfunksiyası və ya struktur ürək xəstəliyi olmayan və ya olan variantlara bölünə bilər. üzvi ürək xəstəliyinin olması (məsələn, azalmış FV). Killip Killip I təsnifatına uyğun olaraq AHF-ni qiymətləndirmək vacibdir - ağciyərlərdə konjestif ralların olmaması. Killip II - konjestif raller ağciyər sahələrinin 50% -dən azını tutur. Killip III - konjestif raller ağciyər sahələrinin 50% -dən çoxunu tutur (ağciyər ödemi). Killip IV - kardiogen şok. Xəstəxanaya çatdırılma üçün göstərişlər. AHF diaqnozu qoyulan xəstələr xəstəxanaya aparılmalıdır. Baş ucu qaldırılmış xərəkdə daşınma. Ürək dərəcəsini və qan təzyiqini izləyin. Müalicə. ACS-ni istisna edin və ya şübhələndirin (əgər sinə içində ağrı varsa, paroksismal aritmiya olmadan normal və ya aşağı qan təzyiqi fonunda kəskin inkişaf etmiş ağciyər ödemi, onun ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə artır). Sürətli troponin testi çox tövsiyə olunur. Doymuşluğu təyin etmək və nəzarət etmək üçün nəbz oksimetriyası O 2. Qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin monitorinqi. Periferik venaya etibarlı giriş. 12 aparıcıda EKQ 1. Venadaxili - furosemid (B, 1+). Əgər xəstə artıq loop diuretikləri qəbul edibsə, doza onun son gündəlik dozasının 2,5 qatı olmalıdır. Əks halda, 40 - 200 mq. Lazım gələrsə yenidən daxil edin. Diurezə nəzarət - sidik kisəsinin kateterizasiyasına ehtiyacı nəzərə alın.

Kəskin Ürək Çatışmazlığının Təcili Yardımı ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) bradi- və taxiaritmiya qan təzyiqinin tıxanmasına kömək edə bilər. venoz təzyiqin artması, boyun venoz genişlənməsi mövcuddur PP-də təzyiqə bərabərdir. Xırıltılar, adətən, hər iki tərəfdə simmetrik, incə köpürən, xəstə əsasən bir tərəfdə yatmazsa, öskürək ilə yox olmur, daha çox ağciyərin bazal bölgələrində, ağciyər kapilyarlarında artan paz təzyiqinin digər əlamətləri ilə birlikdə artması ilə əlaqələndirilir. doldurma təzyiqi (boyun damarlarının təzyiqi), lakin spesifik deyil Ortopnea Doldurma təzyiqi sürətlə artdıqda xəstələr çox vaxt uzana bilmirlər. Edema Periferik ödem, yalnız boyun təzyiqinin artması ilə birləşdirildikdə, bir qayda olaraq, LVH ilə müşayiət olunan sağ mədəciyin çatışmazlığının mövcudluğunu göstərir. Ödemin şiddəti fərqli ola bilər - topuqlarda və ya alt ayaqlarda "izdən" (+) bud və sakrumda yayılan ödemə qədər (+++). BNP/NT pro. BNP (ekspress testlər mövcuddur) 100/400 pg / ml-dən çox artım, artan doldurma təzyiqinin göstəricisidir 2. O 2 90% doyma səviyyəsində (C, 1+). 3. Xəstədə kəskin nəfəs darlığı, psixo-emosional oyanma, narahatlıq, qorxu ilə - venadaxili opiatlar (morfin 4-8 mq). (Xüsusilə yaşlı xəstələrdə mümkün tənəffüs depressiyasından xəbərdar olun!). Bulantı və qusmanın qarşısını almaq üçün, venadaxili olaraq 10 mq metoklopramid əlavə edə bilərsiniz. SBP >110 mm Hg ilə. Art: Vazodilatatorlar (nitrogliserin) - dəqiqədə 10 mkq sürətlə infuziyaya başlayın. , təsiri və dözümlülüyündən asılı olaraq, hər 10 dəqiqədən bir sürəti iki dəfə artırın. Hipotansiyon adətən infuziya sürətini məhdudlaşdırır. Dəqiqədə 100 mikroqramdan çox olan dozalar nadir hallarda əldə edilir. Terapiyaya müsbət reaksiya ilə (nəfəs darlığının və ürək dərəcəsinin azalması, ağciyərlərdə xırıltıların sayı, dərinin solğunluğu və nəmliyi, ilk 2 saat ərzində adekvat sidik ifrazı > 100 ml / saat, şənbə O 2-də yaxşılaşma) , nitrogliserin infuziyası və oksigen terapiyasını davam etdirin və daşınma zamanı qan təzyiqi və ürək döyüntüsünün monitorinqini davam etdirərkən xəstəni baş üstü qaldırılmış xərəkdə uzanmış vəziyyətdə xəstəxanaya köçürün.

KƏSİK ÜRƏK ÇOXMASINDA TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) (DAVAMI E) Yuxarıda göstərilən variantlardan hər hansı biri üzrə müalicəyə başladıqdan sonra xəstənin vəziyyətini yenidən qiymətləndirərkən. SBP ilə hipotenziya varsa< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

TAXİKARDİYA VƏ TAXİARİTMİYALAR ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) Sinus taxikardiyasına birbaşa tibbi təsir tələb olunmur. Qəhvə, çay, siqaretdən sui-istifadə halında, zərərli bir amili istisna etmək tövsiyə olunur, zəruri hallarda valokardin, korvalol və ya sedativlərdən istifadə edin (ehtimal ki, tabletlərdə: fenozepam 0,01 ağızda həll olunur) (C, 2++). Hemodinamik pozğunluqlar olmadıqda xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur. Xəstəxanaya yerləşdirmə və xəstənin idarə edilməsi taktikası məsələsi sinus taxikardiyası ilə müşayiət olunan xəstəliyin alqoritmi əsasında həll edilir. Qeyri-sabit hemodinamika vəziyyətində xəstə xəstəxanaya aparılır və reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Unutmayın ki, taxikardiya ilk və müəyyən bir nöqtəyə qədər şok, qan itkisi, kəskin miokard işemiyası, ağciyər emboliyası və xəstə üçün təhlükəli olan bəzi digər şərtlərin yeganə əlaməti ola bilər. Təsnifat 1. Sinus taxikardiyası. 2. Supraventrikulyar taxikardiya: 2. 1 Paroksismal supraventrikulyar taxikardiya; 2. 2 Qeyri-paroksismal supraventrikulyar taxikardiyalar. 3. Atrial fibrilasiya və ya çırpınma. 4. Ventriküler taxikardiya. ICD kodu -10 Nozoloji forma I 47. 1 Supraventrikulyar taxikardiya I 47. 2 Ventriküler taxikardiya I 48 Atrial fibrilasiya və çırpıntı

TAXİKARDİYA VƏ TAXİARİTMİYALAR ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) (DAVAMI) 2. Təsiri yoxdur - 2 dəqiqədən sonra ATP 10 mq IV təkanla. 3. Təsiri yoxdur - 2 dəqiqədən sonra verapamil 5 mq IV, yavaş-yavaş 4. Təsiri yoxdur - 15 dəqiqədən sonra verapamil 5-10 mq IV, yavaş-yavaş 5. Vagal üsulları təkrarlayın. 6. Təsiri yoxdur - 20 dəqiqədən sonra novokainamid, yaxud propranolol, yaxud propafenon və ya disopiramid - yuxarıda göstərildiyi kimi; lakin bir çox hallarda hipotenziya kəskinləşir və sinus ritminin bərpasından sonra bradikardiya ehtimalı artır. Yuxarıda göstərilən dərmanların təkrar istifadəsinə alternativ olaraq aşağıdakıların tətbiqi ola bilər: Amiodarone (Cordarone) 200 ml salin üçün 300 mq dozada, damcıla, keçiriciliyə və QT müddətinə təsirləri nəzərə alın (A, 1++). ). Amiodaronun tətbiqi üçün xüsusi göstəriş mədəciklərin preexcitation sindromu olan xəstələrdə paroksismal taxikardiyadır.Prokainamid (Novokainamid) 1000 mq dozada (10,0 ml 10% həll, doza 17 mq-a qədər artırıla bilər) venadaxili olaraq verilir. / kq) qan təzyiqi nəzarəti altında 50 - 100 mq / dəq sürətlə (arterial hipotenziyaya meylli - 0,3 -0,5 ml 1% fenilefrin məhlulu (Mezaton) və ya 0,1 -0,2 ml 0,2% norepinefrin ilə birlikdə məhlul (Norepinefrin)), (A, 1++). Propranolol qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin nəzarəti altında 200 ml salin üçün 5-10 mq (5-10 ml 0,1% həll) dozasında venadaxili olaraq verilir; ilkin hipotenziya ilə, onun tətbiqi hətta mezaton ilə birlikdə arzuolunmazdır. (A, 1+). Propafenon 3-6 dəqiqə ərzində 1 mq/kq dozada venadaxili yeridilir. (C, 2+). Disopiramid (Ritmilen) - 10 ml şoran məhlulda 15,0 ml 1% həll dozasında (əgər novokainamid əvvəllər tətbiq edilməmişdirsə) (C, 2+). Heç bir təsir olmadıqda, dərmanlar artıq ambulansda dəfələrlə tətbiq oluna bilər. Yuxarıda göstərilən dərmanların təkrar istifadəsinə alternativ aşağıdakıların tətbiqi ola bilər: Amiodarone (Cordarone) 200 ml şoran üçün 300 mq dozada, damcıla, keçiriciliyə və QT müddətinə təsirləri nəzərə alın (B, 2++) ). Amiodaronun tətbiqi üçün xüsusi göstəriş mədəciklərin preexcitation sindromu olan xəstələrdə paroksismal taxikardiyadır.

TAXİKARDİYA VƏ TAXİARİTMİYALAR ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) (DAVAMI) Müayinə və fiziki müayinə. Xəstənin ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Mümkün səbəbi tapmaq üçün anamnez. Nəbzin, qan təzyiqinin, EKQ-nin qeydiyyatı. EKQ-də həyat üçün təhlükəli simptomlar və işemik dəyişikliklər olmadıqda müayinə və müalicə üçün xəstəxanaya evakuasiya edilir. Geniş QRS kompleksləri ilə paroksismal supraventrikulyar taxikardiya. Taktikalar bir qədər fərqlidir, çünki taxikardiyanın mədəcik xarakterini tamamilə istisna etmək mümkün deyil və preexcitation sindromunun mümkün olması müəyyən məhdudiyyətlər qoyur. Elektrik impuls terapiyası (EIT) hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli taxikardiyalar üçün göstərilir (A, 1++). Müalicə və xəstənin müalicəsinin sonrakı taktikası Verapamil qan təzyiqi və ritm tezliyinə nəzarət altında 200 ml şoran məhlul üçün 5-10 mq (2,0-4,0 ml 2,5% həll) dozasında venadaxili olaraq verilir. (A, 1++). Prokainamid (Novokainamid) venadaxili olaraq 1000 mq dozada (10.0 ml 10% məhlul, doza 17 mq / kq-a qədər artırıla bilər) 200 ml şoran məhlulu üçün 50-100 mq / dəq sürətlə verilir. qan təzyiqinə nəzarət (arterial hipotenziya meylləri ilə - 0,3-0,5 ml 1% fenilefrin məhlulu (Mezaton) və ya 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrin məhlulu (Norepinefrin) (A, 1 ++ Amiodaron (Cordarone)) 200 ml salin, damcı üçün 300 mq dozada keçiriciliyə və QT müddətinə təsirləri nəzərə alın ki, bu da digər antiaritmiklərin tətbiqinə mane ola bilər (B, 2+) Dərmanların venadaxili yeridilməsi mümkün deyilsə, tablet terapiyası mümkündür. : Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mq (A, 1++) Başqa bir B blokatoru orta dozada (həkimin qərarı ilə) istifadə edilə bilər. -həyəcan!) fenazepam (Fenazepam) 1 mq və ya klonazepam 1 mq (A, 1+) və ya əvvəllər təsirli olan antiaritmik dərmanlardan biri ilə birlikdə ikiqat: Quinidin-durules 0,2 q, n rokainamid (Novokainamid) 1. 0 -1. 5 q, disopiramid (Ritmilen) 0,3 q, etacizin (Etacizin) 0,1 q, propafenon (Propanorm) 0,3 q, sotalol (Sotahexal) 80 mq). (B, 2+). Xəstəxanaya təcili çatdırılma və reanimasiya şöbəsində və ya reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə

TAXİKARDİYA VƏ TAXİARİTMİYALARA (DAVAMI) TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (Protokollar) xəstəxanaların nye şöbələrində. (EİT aparılmayıbsa və FIBRILLASYONDAN SONRA (Yırpınma) VƏ ATRIAL FLUTTERDƏ ciddi əsas xəstəlik (YBİ) olmadıqda Xəstəxanayaqədər mərhələdə sinus ritminin bərpası üçün göstərişlər: - Hemodinamik pozğunluqla birlikdə qulaqcıqların fibrilasiyasının müddəti 48 saat, miokard işemiyası və ürək dərəcəsi > 250 1 dəq Həmçinin aşağıdakı hallar ritmin bərpası lehinədir: - CHF simptomları və ya sinus ritminin olmaması ilə zəifliyin artması - Hipertrofiya və ya ağır LV disfunksiyası - LA ölçüsü 50 mm-dən az - Atrialın müddəti fibrilasiya 1 ildən az - Xəstənin gənc yaşı - Aritmiyanın paroksismal formasının olması - Uzunmüddətli antikoaqulyant terapiyaya əks göstərişlər Qeyri-sabit hemodinamika, huşun itirilməsi, elektrik impuls terapiyası (EİT, kardioversiya).

TAXİKARDİYA VƏ TACHİARİTMİYALAR ÜÇÜN TƏCİLİ TIBBİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) (DAVAMIDIR. Dərmanlarla müalicə: Paroksismi 1 günə qədər dayandırdıqda, heparini mq-daxili və ya damcı şəkildə yeritmək olmaz. 200 ml şoran məhlula (A, 1++) verapamil qan təzyiqi və ritm tezliyinə (A) nəzarət altında 5-10 mq dozada (200 ml şoran məhlulu üçün 2,0-4,0 ml 2,5% məhlul) venadaxili yeridilir. , 1++).qan təzyiqi və ürək döyüntüsünün (A,1+) nəzarəti altında 200 ml şoran məhlul üçün 5-10 mq dozada (5-10 ml 0,1% məhlul) venadaxili damcı.mq (10,0). ml 10% məhlul, doza qan təzyiqi nəzarəti altında 50-100 mq / dəq sürətlə 17 mq / kq-a qədər artırıla bilər (arterial hipotenziyaya meylli - 0,3-0,5 ml 1 ilə birlikdə). % fenilefrin (Mezaton) məhlulu və ya 0,1 -0,2 ml 0,2% norepinefrin (Norepinefrin) məhlulu (B, 1+) Diqoksin, strofantin: 1 m l dərman məhlulu 10 ml salin, venadaxili bolus (D, 2+). Kalium preparatları: 10 ml Panangin məhlulu - venadaxili olaraq axınla və ya 200 ml şoran məhlulu üçün 10 ml 10% kalium xlorid məhlulu venadaxili (A, 1+). Disopiramid (Ritmilen) - 10 ml salin içində 1% həll 15,0 ml dozada. məhlul (əgər novokainamid əvvəllər tətbiq olunubsa) (B, 2+). Tablet terapiyası Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mq (A, 1++). Başqa bir B-blokerdən orta dozada istifadə edə bilərsiniz (həkimin qərarı ilə). Verapamil (İsoptin) 80-120 mq (əvvəlcədən həyəcanlanma olmadıqda!) fenazepam (Fenazepam) 1 mq və ya klonazepam 1 mq (B, 2+) ilə birlikdə. Və ya ikiqat dozada quinidin (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamid (Novokainamid) 1,0 -1 əvvəllər təsirli antiaritmiklərdən biri. 5 q, disopiramid (Ritmilen) 0,3 q, etacizin (Etacizin) 0,1 q, propafenon (Propanorm) 0,3 q, sotalol (Sotahexal) 80 mq) (B, 1+).

TAXİKARDİYA VƏ TACHİKARDİYALARA TƏCİLİ YARDIM ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOLLAR) (DAVAMI) elektrik kardioversiyasına müraciət edir. 100 J boşalma ilə təcili elektrik kardioversiyasını həyata keçirin.Nəbzsiz mədəcik taxikardiyasında 200J-lik sinxron olmayan ifrazat ilə defibrilasiya ilə başlayın.Xəstə şüurludursa, lakin vəziyyəti ağırdırsa, sinxron kardioversiya tətbiq edilir. Amiodaron IV 5 mq/kq 10-30 dəqiqə (15 mq/dəq) və ya 10 dəqiqə ərzində IV 150 mq, sonra 6 saat ərzində 360 mq (1 mq/dəq) və 18 saat ərzində 540 mq (0, 5 mq/dəq) ) duzlu suda; maksimum ümumi doza 24 saat ərzində 2 g təşkil edir (lazım olduqda 10 dəqiqə ərzində 150 mq əlavə edilə bilər) (B, 1+). Elektrolit pozğunluqlarının düzəldilməsi aparılır (kalium preparatları: 10 ml Panangin məhlulu - venadaxili olaraq axınla və ya 10 ml 10% kalium xlorid məhlulu venadaxili olaraq 200 ml salin, damcı ilə) (A, 1++).

ANI ÜRƏK ÖLÜMÜNDƏ TƏCİLİ YARDIM GÖSTERMƏK ÜÇÜN KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOL) Qəfil ürək ölümü zamanı təcili tibbi yardımın göstərilməsi üçün klinik təlimatlar. Ventriküler fibrilasiya və klinik ölümün ilk 3 dəqiqəsində defibrilasiya ehtimalı ilə elektrik boşalmasının tətbiqi ilə başlayın. 2. Dərin (5 sm), tez-tez (1 dəqiqədə ən azı 100), sıxılma və dekompressiya müddəti nisbəti 1: 1 olan davamlı sinə sıxılmalarına başlayın. böyüklərdə sıxılma və tənəffüs nisbəti 30: 2-dir, tənəffüs yollarının açıqlığını təmin edin (başı arxaya əymək, aşağı çənəni irəli itələmək, hava kanalını daxil etmək). 4. Mümkün qədər tez - defibrilasiya (monofazlı nəbz forması ilə, enerjisi 360 J olan bütün boşalmalar, ikifazalı nəbz forması, 120–200 J enerjili ilk zərbə, sonrakı - 200 J) - 2 dəqiqə döş qəfəsinin sıxılması və mexaniki ventilyasiya - nəticənin qiymətləndirilməsi; Tərif. Qəfil ürək ölümü (QQ) ürək xəstəliyi məlum olan və ya olmayan xəstədə simptomların başlanmasından sonra 1 saat ərzində baş verən ürək səbəblərindən gözlənilməz ölümdür.Diferensial diaqnostikanın əsas sahələri. ÜÇQ zamanı EKQ-yə əsasən aşağıdakılar diaqnoz edilir: - mədəciklərin fibrilasiyası; - nəbz olmadan ürəyin elektrik fəaliyyəti; - asistoliya

KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOL) ANI ÜRƏK ÖLÜMÜ ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM (DAVAMI) MONİTORİNQİ - davamlı mədəciklərin fibrilasiyası üçün - ikinci defibrilasiya - 2 dəqiqəlik döş qəfəsinin sıxılması və ventilyasiya - nəticənin qiymətləndirilməsi ; - davamlı mədəcik fibrilasiyası ilə - üçüncü defibrilasiya - 2 dəqiqəlik döş qəfəsinin sıxılması və mexaniki ventilyasiya - nəticə balı 5. mədəciklərin fibrilasiyası zamanı, sinə sıxılmaları kəsilmədən EABP və ya asistola, böyük periferik vena kateterizasiyası və 1 mq epinefrin (adrenaline) yeridilməsi. , eyni dozada epinefrin inyeksiyalarını hər 3-5 dəqiqədən bir ÜÇH bitənə qədər davam etdirin. 6. Döş qəfəsinin sıxılmalarını kəsmədən mədəciklərin fibrilasiyası zamanı bolus şəklində 300 mq amiodaron (kordaron) yeridilir və dördüncü defibrilasiya - 2 dəqiqəlik döş qəfəsinin sıxılması və mexaniki ventilyasiya - nəticənin qiymətləndirilməsi aparılır. 7. Davamlı mədəciyin fibrilasiyası halında, döş qəfəsinin sıxılmalarını kəsmədən, 150 mq amiodaronun bolusu ilə və beşinci elektrik şoku - 2 dəqiqəlik döş qəfəsinin sıxılması və mexaniki ventilyasiya - nəticənin qiymətləndirilməsi.

KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOL) ANI ÜRƏK ÖLÜMÜ ÜÇÜN TƏCİLİ YARDIM (DAVAMI) 8. Nəbzsiz mədəcik taxikardiyası üçün prosedur eynidir. 9. Fusiform mədəcik taxikardiyası və mümkün hipomaqnezemiya (məsələn, diuretiklər qəbul etdikdən sonra) olan xəstələrə 2000 mq maqnezium sulfatın venadaxili yeridilməsi göstərilir. 10. Asistoliya və ya EABP zamanı: - 2, 3, 5-ci addımları yerinə yetirin; – avadanlığın düzgün qoşulmasını və işləməsini yoxlamaq; - asistol və ya EABP səbəbini müəyyən etməyə və aradan qaldırmağa çalışın: hipovolemiya - infuziya terapiyası, hipoksiya - hiperventilyasiya, asidoz - hiperventilyasiya (CBS-yə nəzarət etmək mümkün olduqda natrium bikarbonat), gərginlik pnevmotoraks - torakosentez, ürək tamponadası - perikardiyosentez, kütləvi PE - trombolitik terapiya; hiper və ya hipokalemiya, hipomaqnezemiya, hipotermiya, zəhərlənmənin olması və düzəldilməsi ehtimalını nəzərə almaq; asistol ilə - xarici transkutan pacing. 11. Həyati əlamətlərin monitorinqi (ürək monitoru, nəbz oksimetri, kapnoqraf). 12. Vəziyyətin mümkün stabilləşməsindən sonra xəstəxanaya yerləşdirmə; daşınma zamanı müalicənin (o cümlədən reanimasiyanın) tam həcmdə aparılmasını təmin etmək; xəstəxana işçilərini xəbərdar edin xəstəni birbaşa reanimasiya şöbəsinə çatdırmaq və anestezioloq-reanimatoloqa köçürmək. 13. Reanimasiyanı yalnız o hallarda dayandırmaq olar ki, bütün mövcud üsullardan istifadə edərkən 30 dəqiqə ərzində onların effektivliyinin əlamətləri olmadıqda. Nəzərə almaq lazımdır ki, vaxtı CPR-nin əvvəlindən deyil, təsirini dayandırdığı andan, yəni ürəyin hər hansı bir elektrik fəaliyyətinin tam olmamasından 30 dəqiqə sonra hesablamağa başlamaq lazımdır. şüurun və spontan nəfəsin tam olmaması.

Qeyd. Elektrik boşalmasını vaxtında tətbiq etmək mümkün olmadıqda, prekordial şok ilə reanimasiyaya yalnız klinik ölümün ən başlanğıcında (ilk 10 saniyədə) başlamaq məsləhətdir. Dərmanlar böyük bir periferik damara verilir. Bir damara giriş olmadıqda, intraosseous girişdən istifadə edin. Dərman qəbulunun endotrakeal yolu istifadə edilmir. Tibbi sənədlər (təcili yardım çağırış kartı, ambulator və ya stasionar kart və s.) verilərkən reanimasiya müavinəti hər bir manipulyasiya üçün dəqiq vaxt və onun nəticəsi göstərilməklə ətraflı təsvir edilməlidir. Səhvlər (13 Ümumi CPR səhvləri). Reanimasiyanın həyata keçirilməsində hər hansı taktiki və ya texniki səhvlərin qiyməti yüksəkdir; onlardan ən xarakterik olanları aşağıdakılardır. 1. CPR-nin başlaması ilə gecikmə, ikincil diaqnostik, təşkilati və terapevtik prosedurlar üçün vaxt itkisi. 2. Vahid liderin olmaması, kənar şəxslərin olması. 3. Döş qəfəsinin sıxılma texnikasının düzgün aparılmaması, sıxılmaların qeyri-kafi (1 dəqiqədə 100-dən az) tezliyi və qeyri-kafi (5 sm-dən az) dərinliyi. 4. Döş qəfəsində sıxılmaların başlanmasının gecikməsi, mexaniki ventilyasiya ilə reanimasiyanın başlaması. 5. Venöz giriş, mexaniki ventilyasiya, traxeyanın intubasiyasına təkrar cəhdlər, EKQ qeydi və ya hər hansı digər səbəblərə görə döş qəfəsinin sıxılmasında 10 saniyədən çox fasilələr. 6. Yanlış ventilyator texnikası: tənəffüs yollarının açıqlığı təmin edilməyib, hava üfürərkən sıxlıq (əksər hallarda maska xəstənin üzünə sıx uyğun gəlmir), uzun müddət (1 s-dən çox) hava üfürülür. 7. Epinefrin (adrenalin) qəbulunda 5 dəqiqədən çox fasilələr. 8. Döş qəfəsinin sıxılması və mexaniki ventilyasiya effektivliyinin daimi monitorinqinin olmaması. 9. Zərbənin gecikdirilməsi, düzgün seçilməmiş şok enerjisi (müalicəyə davamlı mədəciklərin fibrilasiyasında qeyri-kafi enerji şoklarından istifadə). 10. Sıxılma və havanın üfürülməsi arasında tövsiyə olunan nisbətlərə riayət edilməməsi - sinxron ventilyasiya ilə 30: 2. 11. Elektriklə davamlı mədəcik fibrilasiyası üçün amiodaronun əvəzinə lidokainin istifadəsi. 12. Reanimasiyanın vaxtından əvvəl dayandırılması. 13. Qan dövranının bərpasından sonra xəstənin vəziyyətinə nəzarətin zəifləməsi.

ARTERİAL TƏZYİYYİ ARTIŞDA TƏCİLİ TIBBİ YARDIM GÖSTERİLMƏSİ ÜZRƏ KLİNİKİ TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOL) Arterial hipertoniya, pisləşmə. 1. 1. Hipersimpatikotoniya əlamətləri olmadan arterial təzyiqin artması ilə: - kaptopril (Kapoten) 25 mq dilaltı - təsir qeyri-kafi olarsa, 30 dəqiqədən sonra yenidən eyni dozada 1. 2. Arterial təzyiqin artması və hipersimpatikotoniya: - moxonidin (fiziotens) 0 , 4 mq dilaltı; - qeyri-kafi təsir ilə - eyni dozada 30 dəqiqədən sonra yenidən. 1. 3. İzolyasiya olunmuş sistolik arterial hipertenziya ilə: - moxonidin (fiziotens) 0,2 mq dozada bir dəfə dilin altına.

ARTERİYAL TƏZYİYYƏ TƏCİLİ YARDIM GÖSTERMƏK ÜZRƏ KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOL) 2. Hipertonik böhran 2. 1. Simpatik aktivliyin artması olmayan QK: - urapidil (Ebrantil) venadaxili olaraq 5 mq dozada yavaş-yavaş; - kifayət qədər təsir olmadıqda, urapidil inyeksiyalarını eyni dozada 10 dəqiqədən gec olmayaraq təkrarlayın. 3. Yüksək simpatik aktivliyə malik GK: - klonidin 0,1 mq venadaxili olaraq yavaş-yavaş. 4. Antihipertenziv preparatın qəbulu dayandırıldıqdan sonra hipertonik böhran: - venadaxili və ya dilaltı olaraq müvafiq antihipertenziv preparat. 5. Hipertansif böhran və kəskin ağır hipertansif ensefalopatiya (QC-nin konvulsiv forması). Qan təzyiqinin idarə olunan azalması üçün: - urapidil (Ebrantil) 25 mq venadaxili olaraq yavaş-yavaş, sonra damcı və ya infuziya nasosundan istifadə edərək, 0,6-1 mq/dəq sürətlə, lazımi qan təzyiqinə çatana qədər infuziya sürətini seçin. Konvulsiv sindromu aradan qaldırmaq üçün: - diazepam (seduksen, relanium) 5 mq venadaxili yavaş-yavaş təsirə və ya 20 mq dozaya çatana qədər. Serebral ödemi azaltmaq üçün: Furosemid (Lasix) 40-80 mq IV yavaş-yavaş.

ARTAN QAN TƏZYİYYƏSİ VƏ TƏCİLİ YARDIM GÖSTƏRMƏK ÜZRƏ KLİNİK TÖVSİYƏLƏR (PROTOKOL) 6. Hipertenziv böhran və ağciyər ödemi: - nitrogliserin (nitrosprint spreyi) 0,4 mq dil altına və 10 mq-a qədər intravenöz və ya intravenöz dozada qan təzyiqi nəzarəti altında bir təsir əldə etmək üçün administrasiya sürətini artırmaqla; Furosemid (Lasix) yavaş-yavaş IV 40-80 mq. 7. Hipertonik böhran və kəskin koronar sindrom: - nitrogliserin (nitrosprint sprey) 0,4 mq dilin altına və 10 mq-a qədər nitrogliserin (perlinganit) venadaxili damcı və ya infuziya nasosu ilə, effekt əldə olunana qədər qəbul sürətini artırır. 8. Hipertonik böhran və insult: - antihipertenziv terapiya yalnız diastolik təzyiqin 120 mm Hg-dən çox olduğu hallarda aparılmalıdır. İncəsənət. , onu 10-15% azaltmağa çalışır; - antihipertenziv bir vasitə olaraq, 12,5 mq urapidil venadaxili administrasiyadan istifadə edin; təsir qeyri-kafi olarsa, inyeksiya 10 dəqiqədən gec olmayaraq təkrarlana bilər; - qan təzyiqinin azalmasına cavab olaraq nevroloji simptomların artması ilə antihipertenziv terapiya dərhal dayandırılmalıdır

Qeydlər. 0,4 mq moxonidinin 40 mq furosemid, 0,4 mq moxonidinin 10 mq nifedipin və 25 mq kaptoprilin 40 mq kombinasiyasından istifadə etməklə əsas tablet şəklində olan antihipertenziv dərmanların (moksonidin və kaptopril) effektivliyini artırmaq mümkündür. furosemid. İxtisaslaşmış reanimasiya qrupları üçün yalnız mütləq həyati göstəricilər üçün istifadə edilən ehtiyat preparat - natrium nitroprussid (niprid) 50 mq dozada 500 ml 5% qlükoza məhlulunda venadaxili olaraq, lazımi qan təzyiqinə nail olmaq üçün infuziya dərəcəsini seçərək yeridilir. Əgər disseksiya edən aorta anevrizmasından şübhələnirsinizsə, seçilən dərmanlar esmolol (breviblok) və natrium nitroprussiddir (bax: Aorta diseksiyonu protokolu). Feokromositoma böhranı α-blokerlərlə, məsələn, pratsiol sublintal və ya fentolamin venadaxili ilə yatırılır. İkinci sıra dərmanlar natrium nitroprussid və maqnezium sulfatdır. Kokain, amfetaminlər və digər psixostimulyatorların istifadəsi səbəbindən arterial hipertenziya ilə ("Kəskin zəhərlənmə" protokoluna baxın). Kəskin arterial hipertansiyonun gedişatının xüsusiyyətlərini, müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğunu və davam edən terapiyaya cavabı nəzərə alaraq, qan təzyiqində oxşar artım olan xəstəyə xüsusi özünə kömək tədbirlərini tövsiyə etmək mümkündür.

Xəstənin təcili xəstəxanaya daşınması göstərilir: - xəstəxanaya qədərki mərhələdə aradan qaldırıla bilməyən GC ilə; - kəskin hipertansif ensefalopatiyanın ağır təzahürləri olan GC ilə; - intensiv terapiya və daimi həkim nəzarəti tələb edən arterial hipertenziya ağırlaşmaları ilə (AKS, ağciyər ödemi, insult, subaraknoid qanaxma, kəskin görmə pozğunluğu və s.); - bədxassəli arterial hipertenziya ilə. Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər olduqda, vəziyyətin mümkün sabitləşməsindən sonra xəstəni xəstəxanaya aparın, daşınma müddətində müalicənin (o cümlədən reanimasiya) davam etdirilməsini təmin edin. Xəstəxana işçilərini xəbərdar edin. Xəstəni xəstəxana həkiminə köçürün. ICD-10-a uyğun kod Nozoloji forma I 10 Essensial (ilkin) hipertoniya I 11 Hipertansif ürək xəstəliyi [hipertenziv ürək xəstəliyi] I 12 Böyrəklərin ilkin zədələnməsi ilə müşayiət olunan hipertonik [hipertenziv] xəstəlik I 13 İlkin ürək zədəsi ilə müşayiət olunan hipertonik [hipertenziv] xəstəlik və böyrək I 15 İkinci dərəcəli hipertoniya

Sərəncama 20 nömrəli əlavə

Belarus Respublikası Səhiyyə Nazirliyi

13.06.006 № 484

Yetkin əhaliyə təcili tibbi yardımın göstərilməsi üçün KLİNİK PROTOKOLLAR

1-ci FƏSİL ÜMUMİ MÜDDƏALAR

Təcili tibbi yardımın göstərilməsi protokolları tipik bir klinik vəziyyətdə xəstəxanayaqədər mərhələdə istifadə olunan vaxtında, ardıcıl, minimal kifayət qədər diaqnostik və müalicəvi tədbirlərin siyahısıdır.

Təcili tibbi yardım təcili tibbi müdaxilə tələb olunan şəraitdə xəstələrə və sağlamlıqlarına görə xəsarət almış şəxslərə göstərilən tibbi yardım növüdür və dövlət təcili tibbi yardım xidməti tərəfindən həm hadisə yerində, həm də marşrut boyu təxirə salınmadan həyata keçirilir.

Təcili yardım xidmətinin təşkilinin əsas prinsipləri əhaliyə bu növ tibbi yardımın mövcudluğu, işin səmərəliliyi və qrupların xəstələrə və xəsarət alanlara vaxtında çatdırılması, göstərilən tibbi yardımın tamlığı, müvafiq ixtisaslaşdırılmış səhiyyə təşkilatlarında maneəsiz xəstəxanaya yerləşdirmə, o cümlədən stasionar və ambulator poliklinika ilə işin fasiləsizliyi.- poliklinika səhiyyə təşkilatları.

Təcili tibbi yardım təsdiq edilmiş təcili tibbi yardım protokollarına uyğun olaraq göstərilir. Düzgün taktiki qərar ən qısa müddətdə optimal miqdarda tibbi yardım göstərildikdən sonra xəstənin və ya xəsarət alan şəxsin ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsinə çatdırılmasını təmin edir və bununla da həyat üçün təhlükəli olan ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alır.

Həyati üçün təhlükəli vəziyyətlərin aşkar əlamətləri olan və həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların inkişafı təhlükəsi olan bütün xəstələr və qurbanlar, stasionar müalicə, diaqnostik və müalicəvi tədbirlər tələb edən patoloji prosesləri və ağırlaşmaları istisna etmək mümkün olmadıqda, stasionar səhiyyə təşkilatlarına çatdırılmalıdır; habelə yoluxucu-epidemik və psixiatrik əlamətlərə görə ətrafdakılar üçün təhlükə yaradan xəstələrə qəfil

ictimai yerlərdən xəstə və yaralananlar və ya gün ərzində dəfələrlə təcili tibbi yardım üçün müraciət edənlər.

Travma mərkəzlərinə çatdırılma, həyati təhlükəsi olan vəziyyətlərin əlamətləri olmadıqda, onların inkişafının proqnozu olmadan və müstəqil hərəkət etmək qabiliyyətinin tam və ya qismən qorunduğu, təcili stasionar diaqnostik və terapevtik tədbirlər tələb olunmayan qurbanlara tabedir.

Cinayət törətmiş xəstələrə və zərərçəkmişlərə, alkoqol və ya narkotik sərxoşluğuna məruz qalmış aqressiv xəstələrə zəng edilərkən, xəstənin və ya zərərçəkənin həyatı və sağlamlığı üçün təhlükə yarandıqda, habelə xəstənin (zərərçəkmiş) ictimai təhlükəsi olduqda. ), təcili yardım briqadası müəyyən edilmiş qaydada tibbi-taktiki qərarın icrası üçün daxili işlər orqanlarına kömək və kömək istəməyə borcludur.

İstintaqda, məhkəmədə və ya cəza çəkən xəstələrə və zərərçəkmişlərə tibbi yardım göstərilərkən və xəstəxanalara çatdırılarkən təcili tibbi yardım maşınının iştirakı ilə çağırış etmək, habelə xəstələrin (xəsarət alanların) sənədlərinin və qiymətli əşyalarının qəbulu və təhvil verilməsi üçün zəruri şərtdir. komanda, onları daxili işlər orqanlarının əməkdaşları müşayiət etməlidir.

Həyati təhlükəsi olan xəstələr təcili yardım şöbəsindən yan keçməklə birbaşa reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.

Xəstənin və ya yaralananın xəstəxanaya qəbulunun təsdiqlənməsi proseduru təcili yardım briqadasının çağırış kartında xəstənin qəbul tarixini və vaxtını göstərən təcili yardım şöbəsinin növbətçi həkiminin (feldşer, tibb bacısının) imzasını nəzərdə tutur. və bu imzanın xəstəxanaya qəbul şöbəsinin möhürü ilə təsdiqi.

Xəstə və ya zərərçəkmiş ona və ya onu müşayiət edən şəxslərə (ər-arvad, o olmadıqda - yaxın qohumlarına, uşağa aiddirsə, valideynlərə) tibbi müdaxilədən və ya xəstəxanaya yerləşdirmədən imtina edərsə, təcili tibbi yardım işçisi əlçatan formada izahat verməlidir. imtinanın mümkün nəticələri.

Xəstənin və ya zərərçəkmişin tibbi müdaxilədən, habelə mümkün nəticələrini göstərməklə xəstəxanaya yerləşdirməkdən imtina etməsi, xəstə və ya yuxarıda göstərilən şəxslər, habelə tibb işçisi tərəfindən imzalanır və tibbi aktlarla rəsmiləşdirilir.

Xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacına inandıra bilmədikdə, təcili yardım həkimi:

ağır travma, kəskin qan itkisi, zəhərlənmə, kəskin psixoz ilə əlaqəli qurbanların həyatı üçün təhlükəli vəziyyətdə, xəstəxanaya yerləşdirmə məsələsini həll etmək üçün polis çağırır;

xəstəliklə əlaqəli həyat üçün təhlükəli vəziyyət yarandıqda, xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacı və xəstənin xəstəxanaya çatdırılmasından imtina edilməsi barədə qərar verən əməliyyat şöbəsinin böyük həkiminə və ya təcili yardım stansiyasının müdiriyyətinə məlumat verir. xəstəyə ikinci ziyarət ehtiyacı;

aktiv çağırışı poliklinika təşkilatına köçürür.

2-ci FƏSİL ANI ÖLÜM

1. Qan dövranının dayanması (klinik ölüm) üçün diaqnostik meyarlar:

şüur itkisi; böyük arteriyalarda pulsasiya olmaması (karotid, femoral);

tənəffüsün olmaması və ya patoloji (aqonal) növü; şagirdlərin genişlənməsi, onların mərkəzi vəziyyətə salınması.

2. Ürək dayanmasının səbəbləri:

2.1. Ürək xəstəliyi:

birbaşa pacing. 2.2. Qan dövranı səbəbləri: hipovolemiya; gərginlik pnevmotoraksı;

hava emboliyası və ya ağciyər emboliyası (bundan sonra PE);

vagal reflekslər.

2.3. Tənəffüs səbəbləri: hipoksiya (tez-tez asistoliyaya səbəb olur); hiperkapniya.

2.4. Metabolik pozğunluqlar: kalium balansının pozulması; kəskin hiperkalsemiya; hiperkatekolaminemiya;

hipotermiya.

2.5. Dərman təsirləri: birbaşa farmakoloji təsir; ikincil təsirlər.

2.6. Digər səbəblər:

boğulma; elektrik zədəsi.

3. Qəfil ölümün mexanizmləri:

3.1. ventriküler fibrilasiya (80% hallarda), asistol və ya elektromexaniki dissosiasiya. Ventriküler fibrilasiya tədricən inkişaf edir, simptomlar ardıcıl olaraq görünür: yuxu damarlarında nəbzin itməsi, huşun itirilməsi, skelet əzələlərinin tək tonik daralması, tənəffüs çatışmazlığı və dayandırılması. vaxtında cavab vermək kardiopulmoner reanimasiya müsbətdir, ürək-ağciyər reanimasiyası başa çatdıqda - sürətli mənfi;

3.2. massiv ağciyər emboliyasında elektromexaniki dissosiasiya qəflətən inkişaf edir (çox vaxt fiziki yüklənmə zamanı) və tənəffüsün dayanması, yuxu damarlarında şüurun və nəbzin olmaması, bədənin yuxarı yarısının şiddətli siyanozu, boyun damarlarının şişməsi ilə özünü göstərir. ; miokardın yırtılması və ürək tamponadası ilə, adətən uzun sürən, təkrarlanan anginal hücumun fonunda birdən inkişaf edir. Effektivlik əlamətləriürək-ağciyər reanimasiyası yoxdur. Hippostatik ləkələr tez bir zamanda bədənin alt hissələrində görünür.

Qan dövranının dayandırılmasının lehinə, mədəciklərin fibrilasiyası ilə əlaqəli olmayan, boğulma, tənəffüs yollarında xarici bir cisim və asma haqqında məlumatlar.

4.1. Klinik ölüm vəziyyəti haqqında bəyanat.

4.2. Prekordial insult.

4.3. Tənəffüs yollarının açıqlığını təmin edin:

Səfərin qəbulu (başın uzadılması, alt çənənin çıxarılması); zəruri hallarda ağız boşluğunu və orofarenksi yad cisimlərdən təmizləyin

dimity - Heimlich manevri; trakeal intubasiya;

Üst tənəffüs yollarının daimi blokadası üçün krikotireotomiya.

Ambu torbası hava-oksigen qarışığı ilə endotrakeal boru vasitəsilə.

reanimatoloqun qolları düz, şaquli şəkildə yerləşdirilir; bədən çəkisi ilə masaj etməyə kömək edin; böyüklərdə sıxılma tezliyi dəqiqədə 80-100;

masajı yalnız inhalyasiya üçün dayandırın; maksimum masaj hərəkətlərini bir qədər gecikdirin.

kiçik sıxılma.

7. IVL və VMS arasındakı nisbət:

bir xilasedici - 2:15 (2 nəfəs - 15 sıxılma); iki və ya daha çox reanimatoloq 1:4 (1 nəfəs - 4 sıxılma).

8. Davamlı venoz girişi təmin edin.

9. Epinefrin 1 ml 0,18% məhlulun / və ya endotrakeal olaraq 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün tətbiqi.

10. Elektrokardioqrammanın (bundan sonra - EKQ) qeyd edilməsi və / və ya kardiyomonitorinq

11. differensial terapiya.

dərhal elektrik impuls terapiyası (bundan sonra EIT) (3-cü fəslin 16-cı bəndinə uyğun olaraq);

dərhal EIT mümkün olmadıqda, prekordial tətil tətbiq edin və CPR-a başlayın, EIT-nin mümkün qədər tez mümkünlüyünü təmin edin;

EIT səmərəsizdirsə və ya asistol olarsa, 1 ml 0,18% epinefrin məhlulunu 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə əsas venaya (damarlar reanimasiyadan əvvəl kateterləşdirilibsə) və ya periferik venaya (uzun bir yoldan) yeridilir. kateter böyük bir damara çatır) və ya ürəkdaxili, ardınca EIT. Epinefrinin tətbiqi hər 3-5 dəqiqədən bir təkrarlana bilər;

yuxarıda göstərilən tədbirlərdən sonra VF davam edərsə və ya təkrarlanırsa, venadaxili lidokain (bundan sonra IV) yavaş-yavaş 120 mq (6 ml 2% məhlul), sonra damcı (200 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün 200-400 mq) - dəqiqədə 30-40 damcı) və ya amiodaron sxemə görə: yavaş-yavaş 300 mq (5 mq / kq) dozada (5% qlükoza üçün 5% -6 ml) 20 dəqiqə, sonra IV damcı ilə yuxarı 1000-1200 mq / gün;

təsir olmadıqda - EIT yenidən lidokain 0,5-0,75 mq / kq (2% - 2-3 ml) venadaxili yavaş-yavaş və ya maqnezium sulfat 2 q (20% məhlul 10 ml) tətbiqi fonunda tətbiq edildikdən sonra yenidən. yavaş-yavaş venadaxili;

təsiri olmadıqda - lidokainin tətbiqindən sonra yenidən EIT

0,5-0,75 mq/kq (2% - 2-3 ml) iv yavaş-yavaş;

asidoz və ya uzun müddətli reanimasiya ilə (8-9 dəqiqədən çox) - 8,4% natrium bikarbonatın IV məhlulu, 20 ml;

Dərman qəbul etmək və ya defibrilasiya etmək üçün 10 saniyədən çox olmayan müddətə ürək masajını dayandırın.

Alternativ dərman qəbulu və defibrilasiya. 11.2. Elektromexaniki dissosiasiya (bundan sonra - EMD):

səbəbi istisna etmək və ya müalicə etmək (hipovolemiya, hipoksiya, ürək tamponadası, gərginlik pnevmotoraks, dərmanın həddindən artıq dozası, asidoz, hipotermiya, PE), diaqnoz və təcili tədbirlər - müvafiq fəsillərə uyğun olaraq;

hiperkalemiya, hipokalsemiya ilə kalsium antaqonistlərinin həddindən artıq dozası halında, kalsium xloridinin 10% məhlulu 10 ml IV yeridilir (kalsium preparatları ürək qlikozidləri ilə zəhərlənmə zamanı kontrendikedir).

11.3. Asistoliya: CPR-ı davam etdirmək;

3-4 dəqiqədən sonra yenidən venadaxili 1 ml 0,18% epinefrin məhlulunu yeritmək;

atropin 1 mq (0,1% məhlul - 1 ml) venadaxili olaraq 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün 3-5 dəqiqədən sonra (təsir və ya 0,04 mq / kq ümumi doza əldə olunana qədər);

asidoz və ya uzun müddətli reanimasiya (8-9 dəqiqədən çox) ilə venadaxili 20 ml natrium bikarbonat 8,4% həllini yeritmək;

hiperkalemiya, hipokalsemiya, kalsium blokerlərinin həddindən artıq dozası zamanı 10 ml kalsium xlorid məhlulunun 10% IV yeridilməsi;

xarici və ya daxili pacing aparın. Ən azı 30 dəqiqə CPR fəaliyyətlərini davam etdirin, daim qiymətləndirin

xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq (kardiomonitorinq, göz bəbəyinin ölçüsü, iri arteriyaların pulsasiyası, döş qəfəsinin ekskursiyası).

Reanimasiya tədbirlərinin dayandırılması EKQ-də ürək fəaliyyətinin əlamətləri olmadıqda, normotermik şəraitdə ən azı 30 dəqiqə bütün mümkün tədbirlərin istifadəsi fonunda həyata keçirilir.

Qan dövranı dayandırıldığı andan ən azı 10 dəqiqə keçdikdə, bioloji ölüm əlamətləri ilə, uzun müddətli sağalmaz xəstəliklərin (ambulator kartında sənədləşdirilmiş), mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərinin terminal mərhələsində reanimasiya tədbirlərindən imtina mümkündür. (bundan sonra - MSS) həyat ilə uyğun olmayan intellekt zədələnməsi ilə.

Xəstənin reanimasiya şöbəsinə daşınması ürək fəaliyyətinin effektivliyi bərpa edildikdən sonra həyata keçirilir. Əsas meyar, böyük arteriyalarda nəbzlə müşayiət olunan kifayət qədər tezliyə malik sabit ürək dərəcəsidir.

12. Ürək fəaliyyətini bərpa edərkən: xəstəni ekstubasiya etməyin;

qeyri-adekvat nəfəs alma ilə tənəffüs aparatı ilə mexaniki ventilyasiyanın davam etdirilməsi;

adekvat qan dövranının saxlanılması - 200 mq dopamin (5-10 mkq / kq / dəq) venadaxili 400 ml 5% qlükoza məhlulu, 0,9% natrium xlorid məhlulu;

beyin qabığını qorumaq üçün, sedasyon və qıcolmaların aradan qaldırılması məqsədilə - diazepam 5-10 mq (1-2 ml 0,5% məhlul) əzələdaxili və ya əzələdaxili (bundan sonra əzələdaxili inyeksiya).

13. CPR-nin xüsusiyyətləri.

Ürək-ağciyər reanimasiyası zamanı bütün dərmanlar venadaxili sürətlə tətbiq edilməlidir. Tətbiq olunan dərmanlardan sonra onların mərkəzi dövriyyəyə çatdırılması üçün 2030 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu yeridilməlidir.

Bir damara giriş olmadıqda, epinefrin, atropin, lidokain (tövsiyə olunan dozanı 1,5-3 dəfə artıraraq) 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda nəfəs borusu (endotrakeal boru və ya krikotiroid membran vasitəsilə) yeridilir.

Antiaritmik preparatlar: yuxarıdakı dozada lidokain və ya 300 mq dozada amiodaron (6 ml 5% məhlul) venadaxili, epinefrin tətbiqi fonunda 9-12 defibrilator boşaldıqdan sonra tətbiq etmək tövsiyə olunur.

Ürəkdaxili inyeksiyalara (nazik iynə ilə, texnikaya ciddi riayət etməklə) yalnız müstəsna hallarda, dərman qəbulunun digər yollarından istifadə etmək mümkün olmadıqda (uşaqlarda əks göstəriş olduqda) icazə verilir.

Natrium bikarbonat 1 mmol / kq bədən çəkisi IV, sonra hər 5-10 dəqiqədən bir 0,5 mmol / kq, hiperkalemiya, asidoz, trisiklik antidepresanların həddindən artıq dozası, hipoksik laktik kardiopulmoner reanimasiya üçün (başladıqdan 7-8 dəqiqə sonra) tətbiq olunur. asidoz (adekvat mexaniki ventilyasiya tələb olunur).

Kalsium preparatları proqnozu yaxşılaşdırmır və miyokardın işinə zərərli təsir göstərir, buna görə də kalsium xloridin istifadəsi (bir axınında 2-4 mq / kq dozada) yaxşı qurulmuş vəziyyətlərin vəziyyətləri ilə məhdudlaşır: hiperkalemiya , hipokalsemiya, kalsium kanal blokerləri ilə intoksikasiya.

Asistol və ya elektromexaniki dissosiasiya ilə müalicə variantları məhduddur. Trakeal intubasiya və administrasiyadan sonra hər 3 dəqiqədən bir epinefrin 1,8 mq (0,18% həll - 1 ml) və atropin 1 mq (0,1% məhlul - 1 ml) 10 ml 0,9% natrium məhlulu xlorid (təsir və ya ümumi dozaya qədər) IV. 0,04 mq / kq əldə edilir), səbəbi aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda, nəzərə alınmaqla reanimasiya tədbirlərinin dayandırılması barədə qərar verin.

qan dövranının dayandırılmasının başlanğıcından keçən vaxt (30 dəqiqə).

FƏSİL 3 KARDİOLOGİYADA Fövqəladə Hallar

14. Taxiaritmiya.

14.1. Supraventrikulyar taxiaritmiya.

14.1.1. Sinus taxikardiyası yalnız angina pektorisinə, ürək çatışmazlığının artmasına səbəb olduqda təcili müalicə tələb edir(bundan sonra CH adlandırılacaq), arterial hipotenziya. Birinci sıra dərmanlar beta-blokerlərdir. Beta-blokerlərin əks göstəriş olduğu hallarda qeyri-dihidropiridin kalium antaqonistləri (verapamil) təyin edilməlidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, refleksin (hipovolemiya, anemiya ilə) və ya kompensasiyaedici (sol mədəciyin disfunksiyası (bundan sonra LV) ilə) taxikardiyasının həddindən artıq bastırılması qan təzyiqinin (bundan sonra BP) kəskin azalmasına və vəziyyətin ağırlaşmasına səbəb ola bilər. ürək çatışmazlığı. Belə hallarda, dərmanların dozasının təyin edilməsi və seçilməsinin əsaslandırılmasına diqqətlə yanaşmaq lazımdır.

Həddindən artıq sinus taxikardiyasının müalicə alqoritmi: propranolol 2,5-5 mq iv yavaş (0,1% - 2,5 - 5 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda) və ya verapamil 5-10 mq IV yavaş (0,25% - 2 - 4 ml)

0,9% natrium xlorid məhlulunda) qan təzyiqi nəzarəti altında.

14.1.2. Dar QRS kompleksləri olan paroksismal supraventrikulyar taxikardiya ilə (atrial - fokus və ya qarşılıqlı, atrioventrikulyar).(bundan sonra AV adlandırılacaq) nodal - fokuslu və ya qarşılıqlı, əlavə əlaqə olduqda AV ortodromik qarşılıqlı), ürək aritmiyalarının mexanizmindən asılı olmayaraq, müalicə vagal manevrlərlə başlamalıdır - bu vəziyyətdə taxikardiyanın kəsilməsi və ya dəyişiklik AV keçiriciliyində ürək dərəcəsinin yavaşlaması və hemodinamikanın yaxşılaşması müşahidə edilə bilər.

Yardım alqoritmi:

hemodinamik qeyri-sabit taxikardiya ilə - EIT; növündən asılı olmayaraq nisbətən sabit hemodinamikası ilə

xikardiya aparılır:

karotid sinusun masajı (və ya digər vagal üsullar); təsir olmadıqda, 2 dəqiqədən sonra - verapamil 2,5-5 mq IV

(0,9% natrium xlorid məhlulunda 0,25% - 1 - 2 ml) qan təzyiqi nəzarəti altında; təsir olmadıqda, 15 dəqiqədən sonra - verapamil 5-10 mq IV

(0,9% natrium xlorid məhlulunda 0,25% - 2 - 4 ml) qan təzyiqi nəzarəti altında və ya dərhal prokainamid 500-1000 mq / in (10% - 5 - 10 ml) ilə başlayın.

0,9% natrium xlorid məhlulunda) 50-100 mq/dəq sürətlə

qan təzyiqinə nəzarət (bir şprisdə fenilefrin 1% məhlulu tətbiq etmək mümkündür

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Kompleksin genişlənməsinin təbiəti aydın olmayanda geniş kompleks taxikardiya.

Müəyyən edilməmiş genezisin geniş kompleksləri olan paroksismal taxikardiya üçün təcili yardım alqoritmi:

14.1.3.1. stabil hemodinamikası ilə:

lidokaini 1-1,5 mq/kq (2% - 5-6 ml) və hər 5 dəqiqədən bir 0,5-0,75 mq/kq (2% - 2-3 ml) iv olaraq yavaş-yavaş təsir və ya ümumi doza 3 mq/kq; təsiri olmadıqda - prokainamid 500-1000 mq IV (10% - 5-10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu) dəqiqədə 50-100 mq sürətlə

qan təzyiqi nəzarəti altında (bir şprisdə 0,1-0,3-0,5 ml fenilefrin 1% məhlulu tətbiq etmək mümkündür), kalium preparatlarının tətbiqi fonunda (10 ml kalium xlorid məhlulu 4%, 10 ml) kalium və maqnezium aspartatın ml məhlulu);

effekt olmadıqda - EIT.

14.1.3.2. qeyri-sabit hemodinamikası ilə dərhal həyata keçirilir

QRS kompleksinin genişlənməsinin naməlum təbiəti olan xəstələrdə ürək qlikozidləri, beta-blokerlər, qeyri-dihidropiridin kalium antaqonistləri kontrendikedir. Qeyri-sabit hemodinamika halında təcili EIT göstərilir.

Geniş QRS kompleksləri olan paroksismlərin supraventrikulyar xarakter daşıdığı sübut olunduqda, müalicə taktikası QRS kompleksinin genişlənməsinin səbəbindən asılıdır. Budaq bloklu paroksismal supraventrikulyar taxikardiyada müalicə taktikası dar QRS kompleksləri olan supraventrikulyar taxikardiyadan fərqlənmir. QRS kompleksinin genişlənməsinin səbəbini dəqiq müəyyən etmək mümkün deyilsə, birinci sıra dərmanlar prokainamid, amiodarondur. LV funksiyasının azalması ilə taxikardiyanın birləşməsi ilə amiodaron seçim dərmanına çevrilir.

14.1.4. WPW sindromunda (geniş QRS kompleksləri ilə) paroksismal antidromik resiprokal AV taxikardiyasında prokainamid seçim preparatıdır. Qəfil ölüm riskini nəzərə alaraq, antiaritmik terapiya uğursuz olduqda və ya tibbi terapiyaya alternativ olaraq stabil hemodinamikada belə elektrik kardioversiya göstərilir.

Yardım alqoritmi:

qan təzyiqi nəzarəti altında 50-100 mq / dəq sürətlə prokainamid 500-1000 mq IV (10% - 5 - 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu) yeridilir (fenilefrin 1% ilə birlikdə tətbiq oluna bilər) məhlul 0,1- 0,3-0,5 ml);

effekt olmadıqda - EIT.

14.1.5. Xəstə sinus sindromu fonunda paroksismal supraventrikulyar taxikardiya ilə bütün antiaritmik dərmanlar həddindən artıq ehtiyatla təyin edilməlidir. Sinus bradikardiyasının ağırlaşması ilə - müvəqqəti və ya daimi kardiostimulyatorun implantasiyası(bundan sonra EX adlandırılacaq).

Ventriküler daralmaların tezliyini azaltmaq və ritmi bərpa etməyə cəhd etmək üçün aşağıdakı alqoritmə uyğun olaraq kömək göstərilməlidir:

diqoksin 0,25 mq (0,025% - 1 ml 10 - 20 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu) venadaxili yavaş-yavaş və ya verapamil 2,5-5 mq (0,25% - 1 - 2 ml 0, 9% natrium xlorid məhlulu) daxilə yeridilir. qan təzyiqi nəzarəti altında;

təsiri olmadıqda və ya qan dövranı çatışmazlığının artması ilə - EIT.

14.1.6. Paroksismal atrial fibrilasiya üçün qeyri-sabit hemodinamikası olan xəstələrdə təcili göstərişlər üçün farmakoloji və ya elektrik kardioversiya göstərilir. Paroksismal atrial fibrilasiyası olan xəstələrdə dərhal elektrik kardioversiyonu yuxarıda göstərilən simptomların mövcudluğunda uzun müddət farmakoloji müalicə cəhdlərinə cavab vermir. Atrial fibrilasiyanın müddəti 72 saatdan çox olarsa və ya ritmin bərpasına başqa əks göstərişlər varsa, ürək dərəcəsini (bundan sonra HR) idarə etməklə hemodinamik sabitləşmə göstərilir.

və ritmin planlaşdırılmış bərpası.

Hemodinamik cəhətdən stabil xəstələrdə farmakoloji və ya elektrik kardioversiya iki gündən az davam edən paroksismlər üçün müəyyən edilmiş effektiv ritm bərpa üsulu ilə təkrarlanan paroksismlər üçün göstərilir. 1-ci sinif dərmanları (prokainamid) ağır sol mədəciyin çatışmazlığı olan xəstələrə təyin edilməməlidir. Miokard infarktından sonra xəstələrə beta-blokerlərlə birlikdə birinci dərəcəli dərmanlar təyin edilməlidir.

Təcili yardım alqoritmi:

qan təzyiqi nəzarəti altında 50-100 mq / dəq sürətlə prokainamid 500-1000 mq IV (10% - 5 - 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu) yeridilir (1% fenilefrin məhlulu 0,1 in daxil edilə bilər). bir şpris -0,3-0,5 ml), kalium preparatlarının tətbiqi fonunda (10 ml 4% kalium xlorid, 10 ml kalium və maqnezium aspartat məhlulu);

amiodaronu sxemə uyğun olaraq tətbiq edin: 20 dəqiqə ərzində 300 mq (5 mq / kq) dozada (5% - 6 ml 200 ml 5% qlükoza üçün damcı ilə) yavaş-yavaş bir axın içində, sonra / 1000-1200 mq / gün sürətlə və ya digoksin 0,25 mq (0,025% - 10 ml - 0,9% natrium xlorid məhlulunda 20 ml) 10 ml kalium və maqnezium aspartat məhlulu ilə yavaş-yavaş IV;