Klinik protokol uşaqlıq və vajinadan anormal qanaxma. Uşaqlıq yolundan qanaxmanın səbəbləri və müalicəsi Reproduktiv dövrün anormal qanaxmaları

Hər bir qadın genital traktdan qanlı axıntı ilə tanışdır. Onlar müntəzəm olaraq görünür və bir neçə gün davam edir. Uşaqlıq yolundan aylıq qanaxma reproduktiv yaşda olan, yəni uşaq dünyaya gətirə bilən bütün sağlam qadınlarda müşahidə olunur. Bu fenomen norma hesab olunur (menstruasiya). Ancaq anormal uterin qanaxma da var. Bədəndə iğtişaşlar meydana gəldikdə baş verirlər. Çox vaxt belə qanaxma ginekoloji xəstəliklər səbəbindən baş verir. Əksər hallarda, onlar təhlükəlidir, çünki ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

Anormal uterin qanaxmanın tərifi

Anormal uterin qanaxma bədənin damar divarında və ya serviksdə yırtığın olduğu bir vəziyyətdir. Menstruasiya dövrü ilə əlaqəli deyil, yəni ondan müstəqil şəkildə görünür. Tez-tez qanaxma baş verə bilər. Bu vəziyyətdə onlar dövrlər arasında baş verir. Bəzən anormal uterin qanaxma nadir hallarda baş verir, məsələn, bir neçə ayda və ya ildə bir dəfə. Həmçinin, bu tərif 7 gündən çox davam edən uzun müddətlər üçün uyğundur. Bundan əlavə, "kritik günlərin" bütün dövrü üçün 200 ml-dən anormal hesab olunur. Bu problem hər yaşda baş verə bilər. O cümlədən yeniyetmələr, eləcə də menopoz dövründə olan qadınlar arasında.

Anormal uterin qanaxma: səbəblər

Genital traktdan qan görünməsinin səbəbləri fərqli ola bilər. Buna baxmayaraq, bu simptom həmişə təcili tibbi yardım üçün bir səbəbdir. Çox vaxt anormal uterin qanaxma onkoloji patologiyalar və ya onlardan əvvəl gələn xəstəliklər səbəbindən baş verir. Bu problemin reproduktiv orqanın çıxarılmasının səbəblərindən biri olduğu üçün səbəbi vaxtında müəyyən etmək və aradan qaldırmaq vacibdir. Qanamanın baş verə biləcəyinə görə 5 qrup patologiyalar var. Onların arasında:

Uterusun xəstəlikləri. Onların arasında: iltihablı proseslər, ektopik hamiləlik və ya xitam təhlükəsi, mioma, polip, endometrioz, vərəm, xərçəng və s.
Yumurtalıqlar tərəfindən hormonların ifrazı ilə əlaqəli patologiyalar. Bunlara daxildir: kistlər, əlavələrin onkoloji prosesləri, erkən yetkinlik. Həmçinin, qanaxma tiroid bezinin disfunksiyası, stresli vəziyyətlər, kontraseptivlərin qəbulu səbəbindən baş verə bilər.
Qan (trombositopeniya), qaraciyər və ya böyrəklərin patologiyası.
yatrogen səbəblər. Uterus və ya yumurtalıqlarda cərrahi müdaxilə nəticəsində yaranan qanaxma, RİA-nın tətbiqi. Bundan əlavə, yatrogen səbəblərə antikoaqulyantların və digər dərmanların istifadəsi daxildir.
Onların etiologiyası tam aydın deyil. Bu qanaxmalar genital orqanların xəstəlikləri ilə əlaqəli deyil və sadalanan digər səbəblərdən qaynaqlanmır. Onların beyində hormonal tənzimləmənin pozulması səbəbindən meydana gəldiyinə inanılır.

Genital traktdan qanaxmanın inkişaf mexanizmi

Anormal qanaxmanın patogenezi onların hansı səbəbdən törədildiyindən asılıdır. Endometrioz, polip və onkoloji proseslərdə inkişaf mexanizmi oxşardır. Bütün bu hallarda qanaxma uterusun özü deyil, öz damarları (miomatoz düyünlər, şiş toxuması) olan patoloji elementlərdir. Ektopik hamiləlik abort və ya borunun yırtılması kimi davam edə bilər. Sonuncu seçim bir qadının həyatı üçün çox təhlükəlidir, çünki kütləvi qarın içi qanaxmaya səbəb olur. Uterus boşluğunda iltihablı proseslər endometrial damarların yırtılmasına səbəb olur. Yumurtalıqların və ya beynin hormonal funksiyasının pozulması ilə menstruasiya dövründə dəyişikliklər baş verir. Nəticədə, birinin yerinə bir neçə yumurtlama ola bilər, ya da əksinə, tam olmaması. Eyni mexanizm oral kontraseptivlərin istifadəsinə malikdir. orqana mexaniki zərər verə bilər və bununla da qanaxmaya səbəb ola bilər. Bəzi hallarda səbəb müəyyən edilə bilməz, buna görə inkişaf mexanizmi də naməlum olaraq qalır.

Anormal uterin qanaxma: ginekologiyada təsnifat

Uterin qanaxmanın təsnif edildiyi bir sıra meyarlar var. Bunlara menstruasiya dövrünün səbəbi, tezliyi, müddəti, həmçinin itirilən mayenin miqdarı (yüngül, orta və ağır) daxildir. Etiologiyaya görə: uşaqlıq, yumurtalıq, yatrogen və disfunksional qanaxmalar var. DMC-lər təbiətinə görə fərqlənir.Onların arasında:

Anovulyator uterin qanaxma. Onlara birfazalı DMC də deyilir. Onlar follikulların qısamüddətli davamlılığı və ya atreziyası səbəbindən yaranır.
Ovulyasiya (2 fazalı) DMC. Bunlara korpus luteumun hiper və ya hipofunksiyası daxildir. Çox vaxt bu, reproduktiv dövrün anormal uterin qanaxmasıdır.
Polimenoreya. Qan itkisi 20 gündə bir dəfədən daha tez-tez baş verir.
Promenoreya. Dövr pozulmur, lakin "kritik günlər" 7 gündən çox davam edir.
Metroragiya. Bu tip pozğunluqlar, müəyyən bir fasilə olmadan, nizamsız qanaxma ilə xarakterizə olunur. Onlar menstrual dövrü ilə əlaqəli deyil.

Uterin qanaxmanın simptomları

Əksər hallarda, genital traktdan qanın görünüşünün səbəbini dərhal müəyyən etmək mümkün deyil, çünki simptomlar bütün DMC üçün demək olar ki, eynidir. Bunlara qarın altındakı ağrılar, başgicəllənmə və zəiflik daxildir. Həmçinin, daimi qan itkisi ilə qan təzyiqinin azalması və dərinin solğunluğu var. DMC-ni öz aralarında fərqləndirmək üçün hesablamaq lazımdır: neçə gün davam edir, hansı həcmdə, həmçinin interval təyin edin. Bunun üçün hər aybaşını xüsusi təqvimdə qeyd etmək tövsiyə olunur. Anormal uterin qanaxma 7 gündən çox müddət və 3 həftədən az bir fasilə ilə xarakterizə olunur. Reproduktiv yaşda olan qadınlar adətən menometrorragiya ilə qarşılaşırlar. Menopozda qanaxma bol, uzun müddət davam edir. Aralıq 6-8 həftədir.

Uşaqlıq yolundan qanaxmanın diaqnozu

Anormal uterin qanaxmanı aşkar etmək üçün menstruasiya dövrünü izləmək və vaxtaşırı ginekoloqa baş çəkmək vacibdir. Bu diaqnoz hələ də təsdiqlənirsə, müayinədən keçmək lazımdır. Bunun üçün ümumi sidik və qan analizləri (anemiya), vajinadan və uşaqlıq boynundan yaxma götürülür, ginekoloji müayinə aparılır. Çanaq orqanlarının ultrasəsini də etmək lazımdır. Bu, iltihabın, kistlərin, poliplərin və digər proseslərin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Bundan əlavə, hormonlar üçün testlər aparmaq vacibdir. Bu, yalnız estrogenlərə deyil, həm də gonadotropinlərə aiddir.

Uşaqlıq yolundan təhlükəli qanaxma nədir

Uterusdan anormal qanaxma olduqca təhlükəli bir simptomdur. Bu simptom narahat bir hamiləliyi, şişləri və digər patologiyaları göstərə bilər. Kütləvi qanaxma yalnız uterusun itirilməsinə deyil, hətta ölümə səbəb olur. Onlar ektopik hamiləlik, şiş sapının və ya miomatoz düyünün burulması, yumurtalıq apopleksiyası kimi xəstəliklərdə aşkar edilir. Bu şərtlər təcili cərrahi müdaxilə tələb edir. Yüngül qısa müddətli qanaxma o qədər də qorxulu deyil. Ancaq onların səbəbləri fərqli ola bilər. Onlar polip və ya miyomların bədxassəli olmasına, sonsuzluğa səbəb ola bilər. Ona görə də hər yaşda olan qadın üçün müayinə son dərəcə vacibdir.

Uterus qanamasını necə müalicə etmək olar?

Anormal uterin qanaxmanın müalicəsi dərhal başlamalıdır. Əvvəlcə hemostatik terapiya lazımdır. Bu, ağır qanaxmaya aiddir. Uterus sahəsinə bir buz paketi tətbiq olunur və ya venadaxili olaraq eritrosit kütləsi yeridilir. Cərrahi müalicə də həyata keçirilir (əksər hallarda əlavələrdən birinin çıxarılması). Yüngül qanaxma ilə konservativ terapiya təyin edilir. DMC-nin səbəbindən asılıdır. Əksər hallarda bunlar hormonal dərmanlardır ("Jess", "Yarina" dərmanları) və hemostatik dərmanlar ("Dicinon" məhlulu, "Kalsium Qlükonat", "Ascorutin" tabletləri).

Oxuma 3 dəq. Baxışlar 758

Anormal uterin qanaxma, divarlarda yatan qan damarlarının və ya serviks yırtığı zamanı inkişaf edən patoloji vəziyyətdir. AUB menstrual dövrünün fazasından asılı deyil, onlar müxtəlif dərəcədə şiddətə malik ola bilər. Anormal qanaxmalara uzun müddətli ağır menstruasiya da daxildir. Problem hər yaşda olan qadınlarda rast gəlinir.

Səbəbləri

Anormal uterin qanaxmanın inkişafı aşağıdakılara kömək edir:

Daxili cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri. Ən çox rast gəlinənlərə yoluxucu iltihabi proseslər (endometrit, vərəm), endometrioz (endometriumun qalınlaşması və onun uşaqlıqdan kənarda yayılması ilə müşayiət olunan patologiya), polipoz daxildir. Asiklik ləkə çox vaxt uşaqlıq boynu xərçənginin yeganə əlamətidir.
Hormonal pozğunluqlar. Qadın cinsi hormonlarının istehsalının pozulduğu yumurtalıq disfunksiyası səbəbindən qanlı axıntı meydana gəlir. Bu pozğunluq kist böyüməsinin artması, əlavələrin bədxassəli şişləri və erkən yetkinlik ilə təhrik edilir. Ekstragenital endokrin pozğunluqlar da qanaxmaya səbəb ola bilər - qalxanabənzər və ya adrenal bezlərin fəaliyyətinin artması.
Qaraciyər və böyrəklərin xroniki xəstəlikləri, hematopoetik proseslərin pozulması. Qanın laxtalanması azalır, bu da müxtəlif lokalizasiyaya səbəb olur.
yatrogen səbəblər. Qanlı axıntı əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, intrauterin kontraseptivlərin istifadəsi və antikoaqulyantların istifadəsi nəticəsində baş verə bilər.
Hormonal tənzimləmənin pozulması ilə müşayiət olunan beyin xəstəlikləri. Bunlara hipofiz və hipotalamusun zədələri və şişləri daxildir.
Hamiləlik. Qanlı boşalma plasentanın pozulması və ya spontan abort ilə baş verir.

Təsnifat və simptomlar

Anormal uterin qanaxmanın təsnifatına aşağıdakı patoloji vəziyyət növləri daxildir:

Anovulyator AMK. Bir fazalı qanaxmaya aiddir. Onlar follikulların olgunlaşması və yumurtanın sərbəst buraxılması proseslərinin pozulması səbəbindən yaranır.
ovulyasiya AMK. Sarı cismin hipo və hiperfunksiyası fonunda baş verir, iki fazalı xarakter daşıyır. Bu simptom tez-tez reproduktiv yaşda olan qadınlarda olur.
Polimenoreya. Menstruasiya 3 həftədə 1 dəfədən çox baş verir.
Promenoreya. Menstrual dövrü pozulmur, lakin axıdılması 7 gün və ya daha çox müşahidə olunur.
Metroragiya. Bu tip patoloji menstruasiya ilə əlaqəli olmayan spontan qanaxma ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə heç bir dövr yoxdur.

Vacib məlumat: Escapel qəbul etdikdən sonra yan təsirlər və qanaxma hamiləliyi istisna edir

Nə qədər tez-tez qan testi verirsiniz?

Brauzerinizdə JavaScript deaktiv edildiyi üçün Sorğu Seçimləri məhduddur.

Yalnız iştirak edən həkimin resepti ilə 30%, 657 səslər

İldə bir dəfə və məncə bu kifayətdir 17%, 371 səs

Anormal uşaqlıq qanaxması (AMB)

0 RUB

Anormal uşaqlıq qanaxması (AMB)

Bu, müddəti, qan itkisinin miqdarı və/və ya tezliyi baxımından normal menstruasiyadan fərqli olan qanaxmadır. Normalda menstrual dövrünün müddəti 24 ilə 38 gün arasında dəyişir, menstrual qanaxmanın müddəti 4-8 gündür, ümumi qan itkisi 40 ilə 80 ml arasında dəyişir. Reproduktiv yaşda BUN 10-30%, perimenopozda 50% -ə çatır.

AUB dəmir defisitli anemiyanın əsas səbəblərindən biridir, qadınların həyat səmərəliliyini və keyfiyyətini aşağı salır. AUB qadınların ginekoloji xəstəxanalarda xəstəxanaya yerləşdirilməsinin səbəbləri arasında ikinci yeri tutur, histerektomiyaların və endometrial ablasiyaların 2/3-nin göstəricisi kimi çıxış edir.

Səbəblər

AUB səbəbləri yaşa bağlıdır. Gənc qızlarda AUB daha çox hemostaz sisteminin irsi pozğunluqları və infeksiyalarla əlaqələndirilir. Adolesanların təxminən 20% -i və ağır dövrləri olan reproduktiv yaşda olan qadınların 10% -ində fon Willebrand xəstəliyi, trombositopeniya, daha az kəskin leykemiya və qaraciyər xəstəliyi kimi qan pozğunluqları (koaqulopatiya) var.

Reproduktiv yaşda AUB-nin səbəbləri arasında endo- və miometriumun üzvi pozğunluqlarını (submukozal uşaqlıq mioması, adenomiyoz, poliplər, endometrial hiperplaziya və xərçəng), həmçinin qeyri-üzvi patologiyaları (qan laxtalanma sistemindəki pozğunluqlar, intrauterin vasitələr, xroniki endometrit, ovulyasiya funksiyasının pozulması, dərmanların qəbulu).dərmanlar - bəzi antibiotiklər, antidepresanlar, tamoksifen, kortikosteroidlər). Bir çox hallarda endokrinopatiyalar və nöropsikiyatrik stress (məsələn, polikistik yumurtalıq sindromu, hipotiroidizm, hiperprolaktinemiya, piylənmə, iştahsızlıq, qəfil arıqlama və ya ekstremal idman məşqləri) səbəb olur. Hormonal dərmanların qəbulu fonunda qanaxma "sıçrayış" daha çox siqaret çəkən qadınlarda müşahidə olunur ki, bu da qaraciyərdə maddələr mübadiləsinin artması səbəbindən qan dövranında steroid səviyyəsinin azalması ilə əlaqələndirilir.

Perimenopozda AUB anovulyasiya və uterusun müxtəlif üzvi patologiyaları fonunda baş verir. Yaşla, endo- və myometriumun bədxassəli lezyonlarının olma ehtimalı artır.

Klinik təzahürlər

Pozunmaların xarakterindən asılı olaraq AUB-un müxtəlif simptomları fərqləndirilir:

Düzensiz, uzun müddətli uterin qanaxma (menometrorragiya);

Həddindən artıq (80 ml-dən çox) və ya uzun müddət (8 gündən çox) müntəzəm fasilələrlə 24-38 gün (menorragiya (hipermenoreya);

Uşaqlıq yolundan qeyri-müntəzəm, intermenstrual qanaxma, adətən (çox vaxt intensiv deyil) (metrorragiya);

24 gündən az tez-tez menstruasiya (polimenoreya)

Anormal uterin qanaxmanın diaqnozu

Ginekoloq-endokrinoloqun müayinəsi, xəstə şikayətlərinin qiymətləndirilməsi. Bir çox qadın menstruasiya zamanı qan itkisinin miqdarını səhv şərh edir. Məsələn, normal menstrual qan itkisi olan qadınların 50% -i qanaxmanın artmasından şikayətlənir. AUB varlığını aydınlaşdırmaq üçün xəstəyə aşağıdakı suallar verilir:

Anemiyanın, hemostazın patologiyasının olması üçün laboratoriya müayinəsi lazımdır. Çanaq orqanlarının transvaginal ultrasəsi endometriumun vəziyyətini qiymətləndirmək üçün 1-ci sıra diaqnostik prosedur hesab olunur. Sonohisteroqrafiya yüksək diaqnostik əhəmiyyətə malikdir, ocaqlı intrauterin patologiyanı aydınlaşdırmaq üçün transvaginal ultrasəsin kifayət qədər məlumatsızlığı ilə aparılır. Endometriumun histeroskopiyası və biopsiyası intrauterin patologiyanın diaqnostikasında, ilk növbədə, prekanseröz lezyonları və endometrium xərçəngini istisna etmək üçün "qızıl" standart hesab edilməyə davam edir. 40 yaşdan sonra AUB olan xəstələrdə endometrial patologiyaya şübhə, uşaqlıq xərçəngi üçün risk faktorlarının olması (piylənmə, PCOS, şəkərli diabet, ailədə qalın bağırsaq xərçəngi) olması tövsiyə olunur.

MRT çoxlu uşaqlıq mioması olduqda, planlaşdırılan miomektomiya, uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası, FUS-ablation, həmçinin adenomiyozdan şübhələnən və ya uşaqlıq boşluğunun vəziyyətini qiymətləndirmək üçün zəif vizualizasiya hallarında düyünlərin topoqrafiyasını aydınlaşdırmaq üçün tövsiyə olunur. endometrium.

Anormal uterin qanaxma üçün müalicə variantları

Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Mərkəzində AUB-un müalicəsi. VƏ. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Kulakov tədqiqatı tədqiqatçıların fəal iştirak etdiyi müasir beynəlxalq və rus klinik tövsiyələri əsasında həyata keçirilir. ginekoloji endokrinologiya şöbəsi. AUB terapiyasının prinsiplərinin 2 əsas məqsədi var: qanaxmanın dayandırılması və onun təkrarlanmasının qarşısının alınması. Hər bir halda, dərman müalicəsini təyin edərkən, yalnız dərmanların effektivliyi deyil, həm də mümkün yan təsirlər, qadının yaşı, hamiləliyə və ya kontrasepsiyaya maraq nəzərə alınır. Üzvi patoloji ilə əlaqəli olmayan AUB üçün qeyri-cərrahi müalicə üsulları istifadə olunur.

Təqdimat Təsviri Anormal Uterin Qanaxma: Müasir Müalicə Yanaşmaları və Slaydlar

Anormal uşaqlıq qanaxması: müalicə və profilaktikaya müasir yanaşmalar 1-ci kateqoriyalı mama-ginekoloq, t.ü.f.d. n. , 1 saylı Mamalıq və Ginekologiya kafedrasının assistenti ONMed. O. M. Kalanjov

ABNORMAL uterin qanaxma (AUB) reproduktiv yaşda olan qadında normal menstruasiya parametrlərinə cavab verməyən hər hansı uşaqlıq qanaxmasıdır. NB! AUB yalnız bədəndən və serviksdən qanaxma daxildir, lakin vajinadan və vulvadan deyil. Vaşinqton (2005) - "DMK" termininin yenidən nəzərdən keçirilməsi. ÜST, FIGO, ASRM, ACOG, RCOG, ECOG-un dəstəyi ilə müxtəlif ölkələrdə, tibb fakültələrində, klinik təlimatlarda və dərsliklərdə başa düşülən hərtərəfli "ABNORMAL UTERİN QANAMA" (UAB) termini tətbiq edilmişdir. Disfunksional uşaqlıq qanaxması (DUB) sistem xəstəlikləri, çanaq orqanlarının üzvi patologiyası və ya hamiləliyin ağırlaşmaları ilə əlaqəli olmayan uşaqlıq yolundan anormal qanaxmadır.

PSİ SİKLİN XÜSUSİYYƏTLƏRİ xarakterik qanunauyğunluq (gün) tezliyi (gün) müddəti (gün) qan itkisinin həcmi normal ± 5 24 -38 4,5 -8 normal (80,0 -120,0 ml) sapma variant 1 (polimenoreya) ± 20 8-dən çox sapma variantı 2 (opsomenoreya) yoxdur > 38< 4, 5 сниженный

Hipotalamus Hipofiz vəzi (ön lob) Yumurtalıqlar Qonadotrop relizinq hormonları (GN. RG) Qonadotrop hormonlar (FSH, LH) Uşaqlıq endometrial siklik dəyişikliklər. Menstruasiya dövrünün tənzimlənməsi Steroid hormonları (E, Pg, A, inhibin)

Qadınların yaş gradasiyası nəzərə alınmaqla ginekoloji xəstəliklərin strukturunda AUB-nin baş vermə tezliyi: 1. Yuvenil uşaqlıq qanaxmaları - 10% 2. AUB aktiv reproduktiv yaşda - 25 -30% 3. Gec reproduktiv yaşda AUB - 35 -55% 4. Postmenopozda AUB − 55 -60%

Etioloji faktora görə AUB təsnifatı (Malkolm Murno - FİGO-nun XIX Konqresi) 1. Uşaqlıq yolunun patologiyası ilə bağlı AUB: endometrial disfunksiya (ovulyasiya qanaxması, xroniki endometrit); uşaqlıq orqanının xəstəlikləri (uterus mioması, endometrial polip, adenomiyoz, endometrial hiperplastik proseslər, endometrium xərçəngi, endometrit, genital TVS, uterusun arteriovenoz anomaliyaları); uşaqlıq boynunun xəstəlikləri (serviks endometriozu, endoserviks polipi, uşaqlıq boynu xərçəngi, atrofik servisit, uşaqlıq mioması - uşaqlıq boynu variantı); hamiləliklə əlaqəli (spontan abort, plasental polip, trofoblastik xəstəlik, narahat ektopik hamiləlik).

Etioloji faktora görə AUB təsnifatı (Malkolm Murno - FİGO-nun XIX Konqresi) 2. Uşaqlıq yolunun patologiyası ilə əlaqəli olmayan AUB: anovulyator qanaxma (yetkinlik dövründə və ya perimenopozda, polikistik yumurtalıqlar, tiroid funksiyasının pozulması, hiperprolaktinemiya, stress, qidalanma pozğunluqları); uşaqlıq əlavələrinin xəstəlikləri (yumurtalıqların rezeksiyasından sonra qanaxma, ovariektomiya); hormonal terapiya fonunda (COC, progestinlər, HRT).

Etioloji faktora görə AUB təsnifatı (Malkolm Murno - FİGO-nun XIX Konqresi) 3. Sistemli patologiyaya görə AUB: (qan sisteminin, qaraciyərin, böyrəklərin, sinir sisteminin xəstəlikləri). 4. Yatrogen amillərlə əlaqəli AUB: (endometriumun rezeksiyası, elektro- və ya kriocərrahiyyəsi; uşaqlıq boynunun biopsiya sahəsindən qanaxma, antikoaqulyantların qəbulu). 5. Naməlum etiologiyalı AUB.

Funksional xarakterli AUB 2. Yumurtalıq disfunksiyası ilə əlaqədardır 1. Üzvi və ya sistem patologiyası ilə əlaqəli deyil OMT Anovulyator qanaxma Ovulyasiya qanaxması Estrogen qanaxması Gestagen qanaxması Çıxış qanaxması Çıxış qanaxması - mütləq hiperestrogenizm (follikulların davamlılığı) ) - uzun müddət qan yaxması - ikitərəfli ooferektomiya - estrogen preparatlarının çıxarılması - yetkin follikulların şüalanması - yüksək progesteron / estrogen nisbəti (uzadılmış gestagenlərin qəbulu, aşağı estrogen səviyyəsi ilə aşağı dozada COCs) - progesteron səviyyəsinin kəskin azalması (normal menstruasiya, progesteronun çıxarılması - amenoreya üçün test)

Anovulyator estrogenik sıçrayışlı qanaxma Hiperestrogenik anovulyasiya FOLİKUL DƏYƏNMƏSİ Bir və ya bir neçə follikul müəyyən bir yetkinlik mərhələsinə çatır, lakin yumurtlama baş vermir və sarı cisim əmələ gəlmir. Progesteron sintez olunmur. Follikül bir neçə gündən bir neçə aya qədər mövcuddur və əhəmiyyətli miqdarda estrogen istehsal edir. Estrogenlərin yüksək səviyyəsi (mütləq hiperestrogenizm) + Progesteron çatışmazlığı Hipoestrogenik anovulyasiya FOLLİKULAL ATREZYA Follikül atreziyasında estrogenlər uzun müddət, lakin nisbətən az miqdarda istehsal olunur.

Ovulyasiya AUB Bazal temperatura görə MC-nin 2-ci fazasının qısalması (< 10 дней) Уменьшение параметров желтого тела, по данным УЗИ, на 21 -23 день МЦ 1. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) Уменьшение концентрации прогестерона и эстрогена на 7 -8 день после овуляции Недолгосрочное и минимальное действие гестагенов 2. Недостаточная секреторная трансформация эндометрия Скудные кровянистые выделения, возникающие за 7 -10 дней до предполагаемой менструации Обильные кровотечения на фоне укороченного (реже удлиненного) МЦ 3. Неадекватное отторжение эндометрия

AUB diaqnozu Metorragiya şikayətlərinin həqiqətinin qiymətləndirilməsi əsasında qanaxmanın mövcudluğunun təsdiqi (Yansen üsulu) Mərhələ 1 Diferensial diaqnostik axtarışın aparılması və AUB diaqnozunun qoyulması: - anamnez (somatik tarix, menstruasiya tarixi, EGP-nin istisna edilməsi). və koaqulopatiya); - tiroid funksiyasının qiymətləndirilməsi; -güzgülərdə müayinə, uşaqlıq boynunun sitoloji müayinəsi, çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi, histeroskopiya, endometrial Gİ (OMT-nin üzvi patologiyasının istisna edilməsi) Mərhələ 2 AUB-nun kliniki-patogenetik variantının müəyyən edilməsi Mərhələ 3

AUB Parametrlərinin klinik və patogenetik variantları Ovulyasiya Anovulyasiya NLF Hipoestrogen (nisbi hiperestrogenizm) Hiperestrogenik (mütləq hiperestrogenizm) MC xarakterik müntəzəm qeyri-müntəzəm MC müddəti (günlər) 22-30 35 Endometrium qalınlığı 21-23 gün MC (mm)< 10 14 Максимальный диаметр фолликула (мм) 16 -18 25 Уровень прогестерона на 21 -23 день МЦ (нмоль/л) 15 -20 < 15 Уровень эстрадиола на 21 -23 день МЦ (пг/мл) 51 -300 301 Гистологическое исследование эндометрия Неполноценная секреторная трансформация Атрофические или пролиферативные изменения Гиперпластические процессы

AUB Hippokratın müalicəsi: "Diaqnoz qoymayana qədər müalicə edə bilməzsiniz" Qeyd edək ki,! AUB-nin müxtəlif klinik və patogenetik variantlarının müalicəsi ciddi şəkildə fərdi olmalıdır.I mərhələ - qanaxmanın dayandırılması (HEMOSTAZ) II mərhələ - residiv əleyhinə terapiya və onun vəzifələri: 1. HPH sisteminin bərpası 2. ovulyasiyanın bərpası 3. cinsiyyətin bərpası. steroid hormon çatışmazlığı

Mərhələ I - qanaxmanın dayandırılması (HEMOSTAZ) hemostaz 3. Cərrahi hemostaz 2. Hormonal hemostaz 1. Qeyri-hormonal hemostaz

Mərhələ I - qanaxmanın dayandırılması (QEYRİ-HORMONAL HEMOSTAZ) antifibrinolitik dərmanlar (plazminogen - plazmin) NSAİİlər (PG sintetaza mane olur, PG F 2 a / E 2 balansı)

Mərhələ I - qanaxmanın dayandırılması (HORMON HEMOSTAZI) gestagens AMMA ... !!! təsir daha yavaş əldə edilir (3-5 tab / gün - hemostaza qədər, dozanın 1 tab azaldılması - hər 3 gündə, qəbulun ümumi müddəti ən azı 10 gündür, gestagenlərin ləğvi, MP qanaxmasından sonra - meydana gəlməsi yeni MC) monofazik COCs (4 -6 tab/gün - hemostazdan əvvəl, 3 tab/gün - 3 gün, 2 tab/gün - 3 gün, 1 tab/gün - 21 günə qədər)

Mərhələ I - qanaxmanın dayandırılması (CƏRHƏRİ HEMOSTAZ) - histeroskopiya - uşaqlıq boynu kanalının və uşaqlıq boşluğunun FDV-si XƏSTƏLƏRDƏ SEÇİLMƏ METOD: PUBERTİT DÖVRÜ (həyat üçün təhlükə yaradan bol uşaqlıq qanaxması, ikincili qanaxma, ikincili qanaxma, aşağıda hemoglobiniya70-a uyğun olaraq) ultrasəs müayinəsinə) KLİMAKTERİK DÖVRÜN GEÇ REPRODUKTİV YAŞI!!! BƏBƏRLİK RESEPTORLARININ ZƏDƏNİ - HORMONLARA DAVAMLI BUA

Mərhələ II - AUA antiresidiv terapiya AMK terapiyasının prinsipləri Patogenetik yanaşma - anovulyator, AUA - ovulyasiya AUA Proqestogen dözümsüzlük sindromunun baş verməsi üçün risk faktorlarının uçotu Endokrin xəstəliklərin və metabolik pozğunluqların müəyyən edilməsi və uçotu. reproduktiv niyyətlər

Qarışıq oral kontraseptivlər (MOCs) (monofazik) AUB-da terapevtik təsir: yumurtalıqların hormonal fəaliyyətinin azalması; endometriumun böyüməsinin yatırılması; arzuolunmaz təsirlər: gonadotropinlərin ifrazının boğulması

Gestagens AUB-da terapevtik təsir: Endometriuma progestogen təsir Estrogenlə səbəb olan endometrial böyümənin dayandırılması Endometriumun vaskulyarizasiyasının sabitləşdirilməsi və nəzarətsiz damar böyüməsinin dayandırılması Laxtalanma kaskadının başlaması Hemostatik və antifibrinolitik təsir Matrislərin fəaliyyətinin inhibə edilməsi Ən çox metaloprotein təsirləri və qeyri-protein təsirləri: qadının bədənində onların metabolitləri - dözümsüzlük sindromu gestagens

RİA - LNG AUB-da terapevtik effekt: amenoreya qədər endometrial böyümənin geri qaytarıla bilən şiddətli bastırılması Arzuolunmaz təsirlər: yumurtalıq kistləri arası qanaxma

AGONİSTLER - Cənab. WG AUB-da terapevtik effekt: adenohipofiz reseptorlarının Gn-ə həssaslığının azalması. RG - hipofiz vəzi tərəfindən gonadotropinlərin sintezinin azalması - hipoestrogeniya Arzuolunmaz təsirlər: dərmana bağlı menopoz (isti basmalar, hipertoniya, disparuniya, osteoporoz) dərmanların yüksək qiyməti

Gestagens Xəstələr üçün mövcuddur Terapevtik effektə sadə nəzarət Müalicənin istənilən mərhələsində terapiyanın vaxtında effektiv korreksiyası Uzunmüddətli istifadə üçün məqbuldur.

Progestogenin (didrogesteron) uzunmüddətli istifadəsi aşağıdakılara görə mümkündür: 1. Progesteron reseptorları tərəfindən maksimum bağlanma 2. Endometriumla bağlı selektiv antiestrogenik fəaliyyət 3. Qeyri-hepatotoksik Mutagen, teratogen və kanserogen potensialın olmaması.

Progestin dözümsüzlüyü sindromu Psixopatoloji pozğunluqlar Metabolik pozğunluqlar Fiziki təzahürlər Anksiyete Qıcıqlanma Aqressiya Panik ataklar Depressiya Diqqət pozğunluğu Unutqanlıq Əhvalın dəyişkənliyi Letarji Həddindən artıq çəki Lipid mübadiləsi pozğunluqları Qlükoza/insulin pozğunluqları Akne Seboreya Baş ağrısı

Progesteron 100% üzrə progesteron Dydrogester qəbul edərkən endometriumun morfoloji transformasiyası - ifrazat fazasında endometriumun morfoloji vəziyyətinin optimal səviyyəsi * Progesteron olmadan Norethisterone Levonogest MPA yeyir !!! reproduktiv yaşda olan qadınlarda.

Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin 582 nömrəli AUB əmrinin antiresidiv terapiyasına patogenetik yanaşmalar COC siklik rejimdə (kontrasepsiya üçün) HRT (minimum estrogen səviyyəsi və adekvat progesteron tərkibi) Anovulyator hipoestrogenik AUB (follikul atreziyası) Selektiv gestagenlər (didrogesterlər) tsiklik rejimdə MC-nin 11-dən 25-ci gününə qədər (3-6 ay gün ərzində 10-20 mq/gün) 3-6 ay ərzində Endometriumun aydın hiperproliferativ prosesləri ilə - selektiv progestogenlərin 5-ci günündən 25-ci gününə qədər MC (10-20 mq / gün) 3-6 ay ərzində NLF fonunda ovulyasiya AUA

Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin 582 saylı AUB Sifarişinin anti-residiv terapiyasına patogenetik yanaşmalar COCs bir tsiklik rejimdə Seçici gestagens (didrogesteron) MC-nin 11-dən 25-ci gününə qədər tsiklik rejimdə (10-20 mq / gün) ) 3-6 ay ərzində Yuvenil uşaqlıq qanaxması 3-6 ay ərzində MC-nin 11-dən 25-ci gününə qədər tsiklik rejimdə selektiv gestagenlər (didrogesteron) (20 mq / gün) 3-6 ay ərzində daimi monitorinq üstünlük təşkil edir !!! Donanma, agonistlər - Mr. WG (uşaqlıq mioması, adenomioz) Postmenopozda AUB-nin üzvi patologiyasını istisna etmək üçün gestagenlərin (TE xəstəlikləri, kəskin mərhələdə mədə-bağırsaq xəstəlikləri, açıq varikoz damarları) istifadəsinə əks göstərişlər premenopozal dövrdə > 45 yaş LDV.

AUB-un konservativ terapiyasından effektin olmaması Cərrahi müalicə: 1. Endoskopik texnologiyalar (Nd: YAG lazer termal və krioablyasiya, radiodalğa ablasiyası və lazım olduqda endometriumun rezeksiyası) 2. Histerektomiya 3. Panhisterektomiya

AUB-nin adekvat, patogenetik əsaslandırılmış terapiyasının effektivliyi 1. Normal MC-nin bərpası 2. Xəstənin reproduktiv planlarının həyata keçirilməsi 3. Endometrial hiperplastik proseslərin qarşısının alınması 4. Böyük cərrahi müdaxilələrin qarşısının alınması.

NB! Progesteron çatışmazlığı ilə əlaqəli AUB müalicəsi patogenetik cəhətdən əsaslandırılmalıdır. AUB-nin müalicə üsulu həm terapiyada, həm də bu patologiyanın qarşısının alınmasında yüksək effektivliyə malikdir.

Anormal uterin qanaxma, reproduktiv dövr qadınlarında menstruasiyanın normal parametrlərinə uyğun gəlməyən reproduktiv orqandan hər hansı bir qan axıdılmasını əhatə edən ümumi bir termindir. Bu patoloji tibbi praktikada ən çox yayılmışlardan biri hesab olunur və bir qadının dərhal tibb müəssisəsinə yerləşdirilməsini tələb edir. İntermenstrüel dövrdə baş verən anormal qanaxmanın görünüşünün qadın orqanizmi üçün ciddi təhlükə olduğunu başa düşmək vacibdir.

Patologiyanın xüsusiyyətləri

Qanın axıdılması normal menstruasiya ilə uyğun gəlmirsə, mütəxəssislər anormal uterin qanaxma haqqında danışırlar. Qadın orqanının belə bir patoloji vəziyyəti ilə menstruasiya genital traktdan uzun müddət və çox miqdarda ifraz olunur. Bundan əlavə, belə ağır dövrlər xəstənin bədəninin tükənməsinə səbəb olur və dəmir çatışmazlığı anemiyasının inkişafına səbəb olur. Mütəxəssislər arasında xüsusi narahatlıq və narahatlıq doğuran, heç bir səbəb olmadan intermenstrual dövrdə görünən reproduktiv orqan qanıdır.

Əksər hallarda, xəstənin bədəninin belə bir patoloji vəziyyətinin inkişafının əsas səbəbi hormonal dəyişikliklərdir. Bir qadının anormal axıdma və normal menstruasiya arasında müstəqil şəkildə fərqlənə bilməsi vacibdir ki, bu da vaxtında kömək üçün bir mütəxəssislə əlaqə saxlamağa kömək edəcəkdir.

Gənc qızlarda disfunksional xarakterli uterin qanaxma tez-tez diaqnoz qoyulur, bu da menstrual dövrünün pozulması ilə müşayiət olunur. Reproduktiv yaşda olan xəstələrdə bu cür boşalmalar tez-tez müxtəlif iltihablı proseslərin və bədəndə endometriozun inkişafı ilə müşahidə olunur.

Bir qadının sağlamlığı üçün təhlükəli olan, reproduktiv sistemin fəaliyyəti artıq başa çatdıqda və menstruasiya tamamilə dayandırıldıqda, menopoz zamanı anormal uterus boşalmasının görünüşüdür. Əksər hallarda, qanın görünüşü təhlükəli bir xəstəliyin bir qadının bədənində və hətta onkologiyada irəlilədiyinə dair təhlükəli bir siqnal hesab olunur. Belə bir patoloji vəziyyətin inkişafında son yeri estrogenlərin təsiri nəticəsində inkişaf edən hormonal pozğunluqlar tutur.

Mütəxəssislər anormal uterin qanaxma və miyom kimi bir xəstəlikdə qan sekresiyasının görünüşünə istinad edirlər. Bu patoloji ilə menstruasiya bol olur və menstruasiya dövrünün ortasında baş verə bilər.

Patoloji növləri

Etioloji amili nəzərə alaraq reproduktiv orqandan anormal qanaxmanın bir neçə növünü fərqləndirən tibbi təsnifat var:

Uterusun patoloji vəziyyəti ilə əlaqəli qan axıdılması. Belə uterin qanaxmanın inkişafının səbəbləri hamiləlik və serviks patologiyaları ilə əlaqəli ola bilər. Bundan əlavə, bu cür ifrazatlar qadın orqanında cinsiyyət orqanının bədəninin müxtəlif xəstəliklərinin inkişafı və endometrioid toxumasının disfunksiyası ilə inkişaf edir.
Reproduktiv orqanın patoloji vəziyyəti ilə heç bir şəkildə əlaqəli olmayan uterusdan qanaxma. Belə bir xoşagəlməz vəziyyətin inkişafının səbəbləri fərqli ola bilər. Bu, qadın orqanizmində genital orqan əlavələrinin müxtəlif xəstəliklərinin, fərqli təbiətli yumurtalıq şişlərinin və vaxtından əvvəl cinsi yetkinliyin inkişafıdır. Hormonal təbiətli kontraseptiv dərmanların bir qadın tərəfindən qəbulu. Tez-tez anovulyator qanaxma
Müxtəlif sistem xəstəlikləri nəticəsində inkişaf edən uşaqlıq yolundan anormal axıntı. Çox vaxt qadın orqanının belə bir patoloji vəziyyəti qan dövranı və sinir sistemlərinin patologiyaları, həmçinin qaraciyər və böyrəklərin pozulması ilə inkişaf edir.
Yatrogenik amillərlə sıx əlaqəli olan reproduktiv orqandan qanın boşaldılması. Qadın orqanının belə bir patoloji vəziyyətinin inkişafının səbəbləri biopsiya və kriyodestruksiyadır. Bundan əlavə, çox miqdarda qanın sərbəst buraxılması nörotropik dərmanların və antikoaqulyantların qəbulunun nəticəsi ola bilər.
Səbəbi bilinməyən uterusdan anormal qanaxma

Bozukluğun təbiətini nəzərə alaraq, reproduktiv orqandan anormal xarakterli qanaxma aşağıdakı təzahürlərə malik ola bilər:

Doğru zamanda və ya bir qədər gecikmədən sonra menstruasiya ilə başlayan qan axıdılması.
Anemiyanın inkişafına səbəb olan və təcili tibbi yardım tələb edən kiçik qanaxma və ya ağır qan itkisinin 1-2 ay ərzində görünüşü.
Böyük ola bilən laxtalanma ilə reproduktiv orqandan axıdmanın görünüşü.
Dərinin artan solğunluğu və qeyri-sağlam bir görünüş şəklində xarakterik simptomların görünüşünə səbəb olan bir qadında dəmir çatışmazlığı amenoreyasının inkişafı.

Reproduktiv orqandan hər hansı bir qanaxmanın inkişafı qadın orqanının təhlükəli patoloji vəziyyəti hesab olunur ki, bu da qadının ölümü ilə nəticələnə bilər.

Belə bir xəstəlik üçün xüsusi bir müalicənin məqsədi aşağıdakılarla müəyyən edilir:

Reproduktiv orqandan qan görünüşünə səbəb olan səbəblər.
Qan itkisinin dərəcəsi.
Qadının ümumi vəziyyəti.

Uterusdan anormal boşalma ilə müalicə aşağıdakı problemləri həll etməyə yönəldilmişdir:

Əlavə qan itkisini dayandırın.
Residivin qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlərin görülməsi.

Qanamanın səbəbini tapmaq üçün bir mütəxəssis laboratoriya testləri və kolposkopiya kimi bir prosedur aparmaq üçün təyin edilir.