Endometrioz üçün kimlər müalicə olunur? Qadınlarda endometriozun müalicəsi: səbəbləri, simptomları, diaqnozu. Hormonların istifadəsinə əks göstərişlər
Qadınların çoxu həkimdən “endometrioz” (adenomiyoz) sözünü eşidəndə belə məlumatlara necə cavab verəcəklərini bilmirlər. Çox vaxt hətta mütəxəssislər adenomiyozun qadın orqanizmi üçün çoxlu formaları və müxtəlif nəticələri olan çox sirli bir xəstəlik hesab edirlər. Endometriozun necə müalicə edildiyi və ən son tibbi araşdırmalara əsaslanaraq daha effektiv şəkildə necə aparılacağı haqqında bu məqaləni oxuyun.
Son zamanlarda endometrioz nadir bir xəstəlik olmaqdan çıxdı. Diaqnozun təkmilləşdirilməsi ilə əlaqədar olaraq, sonsuzluğu olan qadınlarda halların üçdə birində endometrioz, yarıdan çoxunda isə çanaq ağrısı ilə diaqnoz qoyulur. Xəstəliyin səbəbləri arasında ən çox rast gəlinənlər aşağıdakılarla əlaqəli bədənin uğursuzluqlarıdır:
- genetik meyl;
- bədəndə hormonal dəyişiklik (hormonların nisbətinin pozulması: məsələn, tiroid disfunksiyası hallarının 50% -də);
- implantasiya nəzəriyyəsi (reddedilmiş endometrium hüceyrələrinin bədənində yerləşməsi və fiksasiyası);
- neyroendokrin nəzəriyyə (infeksiyalar, stress, infeksiya və s. nəticəsində daxili ifrazat orqanlarının işində pozğunluqlar olduqda).
Endometrioz ilə uterus təbəqəsinin hüceyrələri (endometrium) bədənin müxtəlif yerlərində bu hüceyrələr üçün qeyri-adi böyüyür. Bu zaman endometrioid hüceyrələrə uşaqlıq boynunda, uşaqlıq borularında, yumurtalıqda, çanaq peritonunda, sidik kisəsində, düz bağırsaqda və digər orqanlarda rast gəlmək olar.
Xəstəliyin simptomları və nəticələri
Çox vaxt endometrioz gizli şəkildə baş verir. Bununla belə, xəstələrin bu xəstəliyin olması ehtimalına səbəb olan simptomlar var.
Adenomiyozun əsas əlamətləri təzahürlərdir:
- menstruasiya zamanı güclənən qarın altındakı ağrı;
- ağrı, nizamsızlıq və menstruasiya bolluğu;
- menstrual dövrü xaricində ləkəli axıntı;
- aşağı geri ağrı;
- cinsi əlaqə zamanı ağrı (cinsi əlaqə qura bilməməyə qədər);
- kökəlmək.
Ginekoloqlar endometrioz riskini artıran faktorların mövcudluğu barədə də xəbərdarlıq edirlər. Belə amillərə aşağıdakılarla bağlı vəziyyətlər daxil ola bilər:
- uterusun malformasiyası;
- menstruasiyanın erkən başlanğıcı;
- genital infeksiyalar;
- qısa menstrual dövrlər (27 gündən az);
- uterus boşluğundan menstrual qan axınının pozulması;
- pelvisdə yaralanmalar və ya əməliyyatlar;
- uşaqların olmaması.
Endometrioz aşağıdakı formalarda baş verə bilər:
- genital (çanaq orqanlarının zədələnməsi ilə);
- ekstragenital (kiçik çanaqdan kənar orqanlarda yerləşir - mədə, bağırsaq, ağciyər, sidik kisəsi və s.);
- birləşdirilmiş (ekstragenital və genital formaların eyni vaxtda birləşməsi ilə).
Qadın sağlamlığının pozulması əlamətlərindən hər hansı biri xəstənin həkimə müraciət etməsi üçün səbəb olmalıdır. Mütəxəssislərə vaxtında müraciət etmək ağırlaşma riskini azaldacaq və bu xəstəliyin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıracaqdır.
Diaqnoz və ağırlaşmalar
Endometriozun düzgün diaqnozu üçün ən məlumatlandırıcı üsullar bunlardır:
- endometriozun markerləri üçün qan testi;
- kolposkopiya;
- diaqnostik laparoskopiya;
- biopsiya;
Adətən, hər hansı bir ginekoloq, hətta müntəzəm müayinə zamanı da adenomiozu qəbul edə bilir. Ancaq yalnız müayinə və simptomlar əsasında düzgün diaqnoz qoymaq mümkün deyil.
Bənzər təzahürlər digər ginekoloji xəstəliklərlə də baş verə bilər: endometrit, uterus myoması, servikal və ya endometrial poliplər və s.
Əksər həkimlər laparoskopiyanı endometriozun diaqnozu üçün "qızıl standart" hesab edirlər.
Bu üsul qarın divarında mikro deşik açmağa və oradan biopsiya üçün bir parça kəsərək endometrioz ocaqlarının varlığını dəqiq şəkildə yoxlamağa imkan verir. Digər üsullar yalnız bir qadında oxşar bir diaqnoz qoymağa imkan verir.
Endometrioz həyat boyu gizli ola bilər və aşağıdakılara səbəb ola bilər:
- xroniki çanaq ağrısı;
- sonsuzluq;
- əlaqəli orqanların yırtılması (adətən yapışmalar və ya kistlər).
Endometriozun müalicə variantları
Məlumdur ki, endometriumun böyüməsi bir qadının bədənində tsiklik hormonal proseslərlə əlaqələndirilir. Uşaqlığın xaricində yerləşən endometrial hüceyrələr də eyni müntəzəm proseslərə məruz qalır.
Endometriozdan xilas olmaq üçün tsiklik dəyişiklikləri özləri dayandırmalısınız. Bu xəstəliyin konservativ müalicəsi oxşar prinsiplərə əsaslanır.
Endometriozun müalicəsi aşağıdakıları əhatə edir:
- ağrının aradan qaldırılması;
- proses aktivliyinin azalması
- uşaq doğurma funksiyasının qaytarılması.
Endometrioz üçün müalicə seçimi yalnız bir həkim tərəfindən amillər nəzərə alınmaqla aparılır:
- qadının yaşı;
- simptomların şiddəti;
- xəstəliyin şiddəti;
- hamiləlik planları.
Adenomiyoz üçün əsas terapiya üsullarından üsullar adlandırmaq olar:
- yumurtalıqların funksiyasını və endometrial fəaliyyətini boğmaq üçün hormonal dərmanların uzun müddətli istifadəsi;
- süni menopoza səbəb olan (reproduktiv funksiyanı boğmaq üçün);
- cərrahi müalicə;
- bir neçə metodun birləşməsi (dərman və hormonal, dərman və cərrahi və s.)
Gənc qadınlarda endometriozun müalicəsinin əsas məqsədi uşaq doğurma funksiyasının xəstəyə qaytarılmasıdır.
Bütün sadalanan müalicə üsullarını daha ətraflı nəzərdən keçirək.
Endometriozun hormonal müalicəsi
Endometriozun dərmanlarla müalicəsi menopozun süni yaradılmasıdır (psevdomenopoz). Bunun üçün xəstələr gonadotropik hormonların ifrazına inhibitor təsiri olan dərmanlardan istifadə edirlər. Eyni zamanda, qadın menstruasiya dayandırır və menopoz görünüşü yaranır. Yalnız yumurtalıq funksiyasının yatırılması ilə endometriumun böyüməsi ocaqlarının atrofiyası mümkündür.
Təəssüf ki, endometrioz ilə rifahın yaxşılaşması xəstəliyin bitdiyi demək deyil. Bu xəstəlik çox məkrlidir və residivə meyllidir.
Dərman terapiyası xəstəliyin mərhələsindən və formasından asılıdır. Buraya müxtəlif hormonal dərmanlar daxildir.
Gestagenlər kimi, bu tip dərmanlar istifadə edilə bilər:
- Noretisteron (Norkolut);
- Didrogesteron (Duphaston);
- Medroksiprogesteron asetat (Provera);
- Linestrenol (Orgametril).
Bir fazalı oral kontraseptivlər (estrogen-progestin dərmanları) kateqoriyasından, məsələn:
- Dinazol (Danol);
- Gestrinon.
Həmçinin, çox yaxşı nəticələrlə, gonadotropin azad edən agonistlər dərman şəklində istifadə olunur:
- (Triptorelin);
Gonadotropin azad edən agonistlər ən çox endometrioz üçün kurslarda istifadə olunur. Onlar estrogen istehsalını dayandırır və endometrioid lezyonların əriməsinə səbəb olur. Eyni zamanda xəstələri narahat edən qanaxma tez-tez dayanır. Bəzi qadınlarda ləkə ola bilsə də, endometrioz əlamətlərinin azalması əhəmiyyətlidir.
Hormonların istifadəsinə əks göstərişlər
Müasir ginekologiyada hormon terapiyası endometriozun müalicəsində ən təsirli üsul hesab edilsə də, həmişə və heç də bütün qadınlar bu müalicə növündən istifadə edə bilmirlər.
Hormonal metodun əks göstərişləri aşağıdakı şərtlər ola bilər:
- İstifadə olunan dərmanlara allergik reaksiyalar.
- Cərrahi müalicə tələb edən müşayiət olunan diaqnozların (mioma, yumurtalıq kistləri) olması.
- Qan və ya ürək sisteminin xəstəlikləri səbəbindən mövcud tromboz və ya tromboembolizm.
- Uşaqlıq boynunun patologiyaları (displaziya, prekanseröz xəstəliklər).
- Ciddi böyrək və ya qaraciyər xəstəlikləri (hepatit, siroz).
- Hematopoetik və ya endokrin sistemlərin patologiyaları.
- Bədxassəli kursun hipertansiyonu.
- Bədəndə bədxassəli patoloji.
Hormonal müalicəyə əks göstərişlər olduqda qeyri-hormonal terapiya seçilir.
Qeyri-hormonal müalicə üsulu
Qeyri-hormonal müalicələr hormonlardan istifadə edənlərdən daha az təsirli ola bilər. Dərman seçərkən simptomatik terapiya aparılır, bunlara yönəldilir:
- menstrual dövrünün bərpası;
- uşaq doğurma funksiyasının korreksiyası;
- ağrı kəsici;
- toxunulmazlığın bərpası;
- hemoglobinin artması və qanaxmanın dayandırılması;
- psixoemosional pozğunluqların korreksiyası.
Qeyri-hormonal terapiya üçün adətən dərmanlar istifadə olunur:
- Ağrı və iltihabı aradan qaldırmaq üçün antispazmodiklər (Spazmalgon, No-shpa, Papaverine və s.) və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (Nimesil, Diklofenak, Ibuprofen və s.).
- Yapışmaların və kistlərin rezorbsiya və anesteziyası üçün fermentlər (Longidase, Distreptase və s.).
- Mədəaltı vəzi və qaraciyərin fəaliyyətini bərpa etmək üçün preparatlar (Festal, Pankreazim, Allochol və s.)
- Toxunulmazlığın bərpası üçün immunomodulyatorlar və biostimulyatorlar (pantokrin, jenşen və ya araliyanın alkoqol tinctures, aloe, vitreus bədən preparatları və s.)
- Hemoqlobini artırmaq üçün dərmanlar (Aktiferrin, Sorbifer, Maltofer və s. kimi dəmir preparatları) və hemostatik dərmanlar (Aminokaproik turşu, Etamzilat, Kontrykal və s.)
- Psixo-emosional vəziyyəti sabitləşdirmək üçün yüngül neyrotrop maddələr (valerian, pion, ana qurdunun preparatları).
- Antiallergik preparatlar (Diazolin, Loratadin və s.)
Yuxarıda göstərilən simptomatik dərmanlar xəstəliyi tamamilə müalicə etməsə də, qadının rifahını yaxşılaşdırmağa əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir.
Cərrahi üsul
Cərrahi müalicə patoloji fokusunu tamamilə aradan qaldırmağa imkan verir. Bununla belə, cərrahi müalicə digər daha yumşaq müalicə üsulları (dərman və s.) səmərəsiz olduqda təyin edilir.Adətən, bu aqressiv üsul endometrioid hüceyrələr müxtəlif orqanlara ağırlaşmalarla (daimi şiddətli ağrı hissi və ya sidik ifrazının disfunksiyası) yayıldıqda istifadə olunur. sistemi).
Adətən əməliyyat menstruasiyadan əvvəl (1-3 gün ərzində) aparılır.
Gənc qadınlarda, əsasən konservativ müdaxilələr yumurtalığın maksimum qorunması ilə, lakin endometriotik böyümələrin diqqətlə çıxarılması ilə həyata keçirilir.
Yumurtalıqların və uterusun çıxarılması ilə radikal əməliyyatlar adenomiyozun pelvik orqanlara, peritona yayıldığı zaman istifadə olunur, kistlərin meydana gəlməsi ilə patologiyanın yayılmasına kömək edir. Belə bir cərrahi müdaxilə tez-tez uşaq sahibi olmağı planlaşdırmayan yetkin və premenopozal yaşda olan qadınlar tərəfindən istifadə olunur.
Geniş yayılma ilə endometrioz üçün əməliyyat çətin ola bilər, çünki vacib daxili orqanlara (sidik kisəsi, üreterlər və ya düz bağırsaq) yaxın həyata keçirilir.
Endometrit üçün əməliyyat üçün göstərişlər adətən aşağıdakıların olması ilə əlaqələndirilir:
- bu xəstəliyin nodal formaları;
- geniş yayılmış ağrı və ya ağrılı dövrlər ilə endometriozun III-IV mərhələsinin diffuz forması;
- kontrendikedir və ya təsirsiz hormon terapiyası;
- ginekoloji orqanların birləşmiş onkoloji patologiyası (uterus, yumurtalıqlar və s.);
- ağır endometrioz (yumurtalıqlar, xarici cinsiyyət orqanları və ya serviks).
Laparoskopik əməliyyatlar
Hal-hazırda endometrioz üçün endoskopik əməliyyatlar istifadə olunur ki, bu da minimum ağırlaşmalara malikdir və toxumaları minimal zədələyir. Laparoskopiya endometriozun "kiçik" formalarının olması ilə sonsuzluq üçün ən təsirli olur.
Endometrial fokuslar çıxarılır, onların yenidən yayılması riski aradan qaldırılır. Adenomiyoz üçün bütün müdaxilələrin demək olar ki, 95% -i laparoskopik olaraq həyata keçirilir. Belə bir əməliyyat zamanı aşkar edilmiş fokusları aradan qaldırmaq üçün adətən ultrasəs və ya lazer şüalanması istifadə olunur. Elektrokoaqulyasiyadan sonra adətən hormon terapiyası da istifadə olunur.
Əməliyyatdan sonrakı terapiya (iştirak edən həkimin qərarı ilə) adətən 6 ay ərzində residivlərin qarşısını almaq üçün hormon terapiyasını əhatə edir.
Bərpaedici fizioterapiya
Bərpaedici terapiya həm hormonal, həm də cərrahi müalicədən sonra təyin edilir. Bu, hormonların uzun müddət istifadəsindən sonra yaranan ağırlaşmaları düzəltmək və yapışmaların görünüşünün qarşısını almaq üçün lazımdır.
Fizioterapiya yalnız bu cür bərpa üçün heç bir əks göstəriş olmadıqda təyin edilir. Bu cür müalicəni qiymətləndirməyin, çünki o, perspektivlidir və aşağıdakılara qadirdir:
- analjezik və iltihab əleyhinə təsir göstərir;
- yumurtalıqların hormonal fonunu bərpa etmək;
- mövcud yapışmaların aradan qaldırılması və yenilərinin görünməsinin qarşısını almaq;
- mümkün sonsuzluğun qarşısını almaq.
Adenomiyoz üçün fizioterapiya olaraq, müəyyən bir qadın üçün fizioterapevt tərəfindən seçilmiş üsullar və sxemlər istifadə olunur. Bu zaman maqnitoterapiya, elektroforez (lidaza, maqnezium ilə variantlar, sinkin yod ilə kombinasiyası və s.), lazer terapiyası tətbiq oluna bilər.
Sanatoriyalarda balneoterapiya endometrioz üçün təsirli olur.
Xüsusi səmərəliliyi ilə sanatoriyalarda müalicə üsulları aşağıdakılar şəklində istifadə olunur:
- radon və yod-brom vannaları;
- bağırsaq mikroklistləri;
- vajinanın suvarılması.
Endometriozlu xəstələr üçün spa müalicəsi çox faydalı hesab olunur. Düzgün təyin edilmiş bir kurs ilə bu cür müalicə bədənə aşağıdakılar şəklində kompleks müsbət təsir göstərir:
- endometriozun ocaqlarının azalması;
- toxunulmazlığı artırmaq;
- psixo-emosional pozğunluqların düzəldilməsi;
- allergik reaksiyaların azalması;
Endometriozlu xəstələr üçün həyat tərzinin dəyişdirilməsi
Endometriozun müalicəsi üçün xəstənin düzgün həyat tərzini seçməsi vacibdir. Mütəxəssislər tövsiyə edə bilər:
- bədən tərbiyəsindən istifadə etmək;
- düzgün pəhriz seçin;
- akupressura tətbiq edin.
Fiziki məşqlər
Reabilitatorlar adenomiyozda səlahiyyətli bir yükün estrogen miqdarını azalda biləcəyinə və xəstəliyin bərpasına və ya qarşısının alınmasına kömək edə biləcəyinə inanırlar. Bunun üçün fiziki fəaliyyət həftədə 3-5 dəfə 30-45 dəqiqə düsturla hesablanmış nəbzlə (“170-dən yaş çıxarın”) istifadə olunur.
Düzgün Pəhriz
Bir çox qadının fikrincə, pəhriz olmadan, əksər konservativ müalicələr öz təsirini itirir.
Bənzər bir diaqnozu olan qadınlar üçün əsas məsləhətlər aşağıdakılardır:
- xüsusilə vitamin C (brokoli, limon, portağal, çiyələk, şirin bibər, duzlu kələm, itburnu suyu) ilə çoxlu meyvə və tərəvəz yeyin;
- estrogen (düyü, çuğundur, yerkökü, zucchini, alma, toxum, sarımsaq) normallaşdırmaq üçün selüloz ilə məhsullar təqdim edin;
- pelvik ağrıları azaltmaq üçün prostaglandinləri azaldan balıq (xüsusilə sardina, skumbriya, siyənək) ilə ətin əvəz edilməsi;
- patoloji təzahürləri gücləndirən kofeinli qida və içkilərin (qəhvə, çay, şokolad, şirin qazlı içkilər) istisna edilməsi.
Akupressura
Endometrioz zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün əlin xarici tərəfindəki indeks və baş barmağın qovşağı arasındakı nöqtəyə basmaq tövsiyə olunur. Düzgün tapılmış nöqtəyə basdığınız zaman ağrı, dolğunluq və ya narahatlıq hissi hiss edilməlidir.
Masaj üçün tapılan nöqtəyə şəhadət barmağı qoyulur, bu barmaq saat yönünün əksinə fırlanarkən 6-7 saniyəyə bir qədər "buraxılır". Sonra, eyni şəkildə, eyni zamanda, barmaq "açılır". Adətən məşqin 4-5 təkrarından sonra çanaq nahiyəsində ağrılar azalmağa başlayır.
Adenomiyoz üçün proqnoz
Endometrioz residivə meylli məkrli bir xəstəlik hesab olunur. Və belə bir tendensiya qadının menopozuna qədər (menopauza qədər) davam edir.
Çox vaxt illər keçdikcə xəstəliyin təkrarlanma riski artır. Müalicədən bir il sonra adenomiyozun təkrarlanma riski təxminən 10-20% təşkil edirsə, 5 ildən sonra bu statistika xəstəliyin təkrarlanma riskinin 50% və hətta 70% -ə qədər yüksəlir.Residiv riski xüsusilə böyükdür. endometriozun ağır formalarında yüksəkdir.
Xəstəliyin proqnozu aşağıdakı amillərlə əlaqələndirilir:
- yaş;
- fokusların və şiddətin lokalizasiyası;
- uşaq doğurma ehtiyacı.
Endometriozun gələcək inkişafı üçün "perspektivlər" baxımından aşağıdakılar məlumdur:
- Özünü sağaltmaq üçün imkanlar. Bu, bir qadının hormonal balansında dəyişiklik (hamiləlik, laktasiya, menopoz) ilə əlaqəli şərtlərdə mümkündür.
- Bu xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq 40-70% hamilə qalma imkanları var. Yüngül dərəcədə endometrioz ilə çox vaxt heç bir müalicə olmadan hamilə qalmaq mümkündür.
- Endometrioz üçün ən yaxşı müalicə olaraq hamiləliyin istifadəsi. Eyni zamanda, hamiləlik və laktasiya yalnız xəstəliyin təzahürlərini müvəqqəti olaraq aradan qaldırmır, həm də bəzi xəstələrə patologiyadan tamamilə qurtulmağa imkan verir.
- Ən əlverişli proqnozla endometriozdan xilas olmaq üçün ən yaxşı vasitə kimi radikal əməliyyatların aparılması. Bu üsul artıq uşaq sahibi olmaq istəməyən qadınlar üçün uyğundur. Bundan sonra xəstəlik geri qayıtmır.
- Endometriozdan xilas olmaq üçün ən təsirli konservativ üsul kimi premenopoz zamanı hormon terapiyasının istifadəsi.
- Uşaq doğuşunu bərpa etmək üçün "minimal invaziv" əməliyyatların istifadəsi. Baxmayaraq ki, bundan sonra residivlər ləğv edilmir (5 ildən sonra halların 40% -ə qədər). Bəzən relapslardan sonra təkrar müdaxilə lazımdır.
Endometriozdan xilas olmaq üçün meyar müalicədən sonra 5 il ərzində residivlərin olmaması, simptomların tamamilə yox olması və qadının yaxşı ümumi rifahıdır.
Endometriozdan sonra hamilə qalmaq mümkündürmü?
Endometrioz ilə hamiləliyin mümkün olub-olmaması bu xəstəliyin şiddətindən və formasından asılıdır. Müasir müalicə üsulları sayəsində reproduktiv yaşda olan (20-36 yaş) qadınların 60% -də müalicədən sonra konsepsiya mümkündür.
Əksər mütəxəssislər hamiləliyin gecikdirilməməsini məsləhət görürlər, çünki tez-tez endometriozun müalicəsi müvəqqəti nəticələr verir.
Bu xəstəlikdə xüsusilə təsirlidir.
Qadının xəstəliyinin öz-özünə keçdiyi hallar da var. Bu, bütün xəstəliklərin üçdə birində baş verir. Müalicənin özü, əsasən, bir müddət qadının vəziyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verir, remissiya zamanı hamilə qalmağa imkan verir (adətən bu, effektiv hormon terapiyası və ya əməliyyatdan sonra 5 ildən gec olmayaraq edilməlidir).
Qadınların demək olar ki, yarısında endometrioz əlamətlərinin təkrarlanması müxtəlif növ müalicələrdən sonra 5 il ərzində baş verir.
Yumurtalıq endometriozu nəticəsində damarların sklerozu və follikulların kütləvi ölümü tədricən baş verir. Buna görə də, tibbin müasir imkanları qadına onu təhlükəsiz oynamağa və oositlərin və ya hazır embrionların dondurulması üsulundan istifadə etməyə imkan verir.
Bu, qadının yenidən ana olmaq istədiyi anda xəstəyə donor yumurtalarına müraciət etməmək və avtotransplantasiyadan (replantasiyadan) istifadə etməyə imkan verəcək.
Qarşısının alınması
Endometriozun qarşısının alınması üçün aydın tədbirlər göstərilə bilməz, çünki bu xəstəlik və onun dəqiq səbəbləri hələ də yaxşı başa düşülmür.
Ancaq bir qadın bu xəstəliyin görünüşünə təkan verən amillərin əksəriyyətini aradan qaldıra bilər. Bunu etmək üçün öz həyat tərzinizə nəzarət etmək, toxunulmazlığı qorumaq, stressin öhdəsindən gəlmək, hamiləliyin süni şəkildə kəsilməsinin qarşısını almaq və qadın cinsiyyət orqanlarının hər hansı bir patologiyasını vaxtında müalicə etmək kifayətdir.
RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2013
Endometrioz, təyin olunmamış (N80.9)
mamalıq və ginekologiya
ümumi məlumat
Qısa Təsvir
Ekspert Komissiyasının iclasının Protokolu ilə təsdiq edilmişdir
Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı haqqında
12 dekabr 2013-cü il tarixli, 23 nömrəli
endometrioz- morfoloji və funksional xüsusiyyətlərinə görə endometriuma oxşar olan, uşaqlıq boşluğundan kənarda toxumanın xoşxassəli böyüməsinin baş verdiyi xroniki, mütərəqqi, təkrarlanan və hormona bağlı xəstəlik (1,2,5).
I. Giriş
Protokolun adı: endometrioz
Protokol kodu
ICD-10-a uyğun olaraq kod (kodlar).:
N80 Endometrioz
N80.0 Uşaqlığın endometriozu (adenomiyoz)
N80.1 - Yumurtalığın endometriozu
N80.2 - Fallopiya borusunun endometriozu
N80.3 - Pelvik peritonun endometriozu
N80.4 - Rektovaginal septumun və vajinanın endometriozu
N80.5 - Bağırsaq endometriozu
N80.6 - Dəri çapıqlarının endometriozu
N80.8 - Digər endometrioz
N80.9 - Endometrioz, dəqiqləşdirilməmiş
Protokolun hazırlanma tarixi: 2013-cü il.
İxtisarlar:
AFS Amerika Məhsuldarlıq Cəmiyyəti
MRT - maqnit rezonans görüntüləmə
VAS - vizual analoq şkalası
IUD - intrauterin cihaz
NSAİİlər - qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar
GnRH agonistləri - Gonadotropin azad edən hormon agonistləri
COC - kombinə edilmiş oral kontraseptivlər
Xəstə kateqoriyası:
- Xroniki çanaq ağrısı ilə
- Apandisit şübhəsi üçün səbəb olan qusma, ürəkbulanma ilə müşayiət olunan menstruasiyadan əvvəl ağrı
- Cinsi əlaqə zamanı ağrı
- Dismenoreya ilə
- Düzensiz və ağrılı menstruasiya ilə
- Düzensiz, ağır menstruasiya
- 2-3 gün ərzində menstruasiya əvvəli və/yaxud menstruasiya sonrası qəhvəyi axıntı
- Planlaşdırılması zamanı hamiləliyin olmaması
Protokol istifadəçisi: Xəstəxana və poliklinikanın mama-ginekoloqu, cərrahlar, ümumi praktikantlar.
Təsnifat
Klinik təsnifat: (1,2,3,4)
Patoloji prosesin lokalizasiyasına görə:
1. Ekstragenital endometrioz (bağırsaqlar, omentum, sidik kisəsi, böyrəklər, əməliyyatdan sonrakı çapıq, göbək, ağciyərlər).
2. Genital endometrioz:
A. Daxili (uşaqlıq və ya adenomiyoz orqanının endometriozu), fallopiya borularının intramural şöbəsinin endometriozu);
B. Xarici (yumurtalıq endometriozu, retroservikal endometrioz, vaginal endometrioz, fallopiya borusu endometriozu, uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin endometriozu, uşaqlığın yuvarlaq bağları, sakro-uşaqlıq bağları, periton, vezikouterin boşluq və retrouterin boşluq, xarici genital boşluq) .
Amerika Fertilite Cəmiyyətinin məlumatına görə, laparoskopiya zamanı xarici endometrioz aşkar edildikdə, laparoskopik məlumatların qiymətləndirilməsi və endometrioid heterotopiyaların ümumi sahəsi və dərinliyinin hesablanması əsasında endometriozun yayılma mərhələsini müəyyən etmək lazımdır (Cədvəl 1). . Yayılmanın 4 mərhələsi var.(8,9)
Cədvəl 1. 1996-cı ildən Amerika Fertilite Cəmiyyətinin təsnifatı. (R-AFS)
| Lokallaşdırma | Endometriozun xüsusiyyətləri | Endometrioid heterotopiyaların ölçüləri | |||
| < 1 см | 1 - 3 sm | > 3 sm | |||
| Xallarla hesablayın | |||||
| Periton | Səthi | 1 | 2 | 4 | |
| Dərin | 2 | 4 | 6 | ||
| yumurtalıqlar | Sağ | Səthi | 1 | 2 | 4 |
| Dərin | 4 | 16 | 20 | ||
| Sol | Səthi | 1 | 2 | 4 | |
| Dərin | 4 | 16 | 20 | ||
|
sünbüllər (zədələnmiş toxumanın həcmi) |
< 1/3 запаяно | 1/3 - 2/3 lehimli | > 2/3 lehimli | ||
| yumurtalıqlar | Sağ | mülayim | 1 | 2 | 4 |
| Sıx | 4 | 8 | 16 | ||
| Sol | mülayim | 1 | 2 | 4 | |
| Sıx | 4 | 8 | 16 | ||
| Borular | Sağ | mülayim | 1 | 2 | 4 |
| Sıx | 4 * | 8 * | 16 | ||
| Sol | mülayim | 1 | 2 | 4 | |
| Sıx | 4 * | 8 * | 16 | ||
| *Tam möhürlənmiş fimbrial boru ">16" qiymətləndirilməlidir | |||||
- Mərhələ 1 (kiçik formalar): (1-5 bal);
- 2-ci mərhələ (yüngül formalar): (6-15 bal), 1-ci və 2-ci mərhələlərə isə səthi implantlar və yapışmaların olmaması;
- Mərhələ 3 (orta formalar): (16-40 bal) çoxsaylı implantlar, diametri 2 sm-dən az olan endometrioid kistalar, az sayda yapışmalar;
- Mərhələ 4 (ağır formalar): (40 baldan çox) diametri 2 sm-dən çox olan endometrioid kistalar, boruların və ya yumurtalıqların əhəmiyyətli yapışmaları, uşaqlıq borularının tıxanması, bağırsağın və/və ya sidik yollarının zədələnməsi.
Diaqnostika
II. DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR
Diaqnostik tədbirlərin siyahısı
Əsas
1. Şikayətlər
2. Vaginal müayinə (m.c. 5-7 və 18-22 günlərdə)
3. Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi (5-7 və 18-22 d.m.c.)
4. Kolposkopiya (m.c. 5-7 və 18-22 günlərdə)
5. Menstruasiya dövrünün 5-7-ci günündə histeroskopiya
Əlavə diaqnostik tədbirlər xəstəliyin dərin invaziv formasına (yəni bağırsaq və ya sidik kisəsinin tutulmasına) şübhə olduqda istifadə olunur, kolonoskopiya, sistoskopiya, rektal ultrasəs və MRT kimi köməkçi testlər tələb oluna bilər. (11.13).
NB! Xəstəliyə dəqiq diaqnoz qoymaq üçün həmişə ilkin laparoskopiyanın aparılmasına dair ümumi inam şübhə altına alınmalıdır, çünki endometriozun cərrahi olmayan diaqnozunun yüksək etibarlılığı sübut edilmişdir (1,13).
Diaqnostik meyarlar
Şikayətlər və anamnez
Anamnezdən yaxın qohumlarda endometriozun olub-olmamasına, menstruasiya və reproduktiv funksiyanın xüsusiyyətlərinə, hamiləliklərin sayına, onların gedişatına və nəticələrinə, cinsiyyət orqanlarının keçmiş xəstəlikləri və cinsiyyət orqanlarının cərrahiyyə əməliyyatlarına (III-A) diqqət yetirilməlidir. ).
Əsas şikayətlər
1. Ağrı sindromu menstruasiya dövründən asılı olaraq müxtəlif şiddət dərəcələri;
Endometriozla əlaqəli ağrı aşağıdakılardan hər hansı birini göstərə bilər:
- ağrılı menstruasiya (dismenoreya);
- ağrılı cinsi əlaqə (disparuniya);
- ağrılı sidik ifrazı (dizuriya);
- ağrılı defekasiya (dişeziya);
- bel və ya qarın altındakı ağrılar;
- xroniki çanaq ağrısı (ən azı 6 ay davam edən qeyri-tsiklik qarın və çanaq ağrısı).
Əksər klinik tədqiqatlarda ağrının şiddətini/intensivliyini xarakterizə etmək üçün klinik praktikada nadir hallarda istifadə edilən standart metodlardan istifadə olunur, məsələn, vizual analoq şkala (vizual analoq şkala (VAS), ağrının 0-dan (ağrı yoxdur) dərəcəsini təmsil edir). ) 10-a (dözülməz ağrı) ( 1,8,9).
2. Menstrual funksiyanın pozulması hiperpolimenoreya, dismenoreya, pre- və postmenstrual qanaxmanın mövcudluğuna görə.
3. Sonsuzluq.
4. Atipik təzahürlər: tsiklik ayaq ağrısı və ya siyatik (sinir tutulması), siklik rektal qanaxma və ya hematuriya (bağırsaqların və ya sidik kisəsinin işğalı). Bu əlamətlər prosesdə digər orqanların iştirakını göstərir.
Həkimə qeyd! Semptomlar fərqlidir, lakin yuxarıda göstərilən simptomlar endometriozun ən çox ehtimal olunan əlamətləridir. Həkim atipik şəkillərdən xəbərdar olmalıdır. (I)
Fiziki tədqiqatlar:
- At xüsusi ginekoloji müayinə güzgülər və kolposkopdan istifadə edərək xarici cinsiyyət orqanlarının, vajinanın və serviksin vəziyyətinin vizual qiymətləndirilməsi lazımdır. Uterusun retropoziyası, onun hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması, serviksin hərəkətinə həssaslıq, sakro-uterin bağların gərginliyi, yumurtalıq bölgəsində formalaşmaların olması endometriozu təsdiqləyir, lakin bəzən bu simptomlar olmaya da bilər (III). (1,2,3)
- Rektovaginal müayinə endometriozun geniş yayılmış formalarına şübhə ilə (III). (1,2,8,9)
Laboratoriya konkret deyil
- Endometrioz üçün qan plazmasının struktur-optik müayinəsi terapiyanın effektivliyinin diaqnostikası və monitorinqi üçün qeyri-invaziv üsul kimi (IIIC) (10,11).
- Endometriozun (IID) diaqnostikası üçün CA 125-in rutin təyin edilməsinə ehtiyac yoxdur.
Bu günə qədər biomarkerlərin heç biri endometrioz üçün qeyri-invaziv test kimi təsdiqlənməmişdir.
Instrumental Tədqiqat
1. Ultrasəsşübhəli endometrioz üçün ilk diaqnoz xətti. (1,2,3,4)
Bir sıra tədqiqatçılar tərəfindən təqdim edilən transvaginal ultrasəs müayinəsi pelvik peritonda səthi endometrioid implantları aşkar etməyə imkan vermir, lakin 75% həssaslıq və 75% spesifiklik ilə endometrioid yumurtalıq kistlərinin etibarlı diaqnozunu təmin edir (8,9). ,12).
Endometrioid yumurtalıq kistlərinin ən xarakterik exoqrafik əlamətləri bunlardır:
- diametri adətən 7 sm-dən çox olmayan nisbətən kiçik kistlər;
- uşaqlığın arxasında və ya kənarında yerləşmə;
- daşınmaz cərimə süspansiyonunun orta və artan ekogenliyinin olması;
- ikiqat kontur təhsili.
Adenomiyozun sonoqrafik əlamətləri:
- uşaqlığın ölçüsünün artması, əsasən ön-arxa ölçüsü (80%);
- uşaqlıq yolunun divarlarından birində üstünlük təşkil edən artım (81,8%);
- miyometriumda uterus divarının qalınlığının yarısından çoxunu (96%) tutan artan ekojenlik zonasının olması;
- incə süspansiyon (11%) olan diametri 3,3 ilə 6 mm arasında olan anekoik daxilolmaların artan ekojenlik zonasında aşkarlanması;
- skanerləmə boşluğuna perpendikulyar olan orta və aşağı ekogenliyin çoxsaylı zolaqlarının patoloji formalaşma yerində görünüşü (53,8%);
- taramanın aparıcı cəbhəsi sahəsində artan ekojenlik zonasının və uzaq cəbhənin (57,6%) bölgəsində anekoikliyin müəyyən edilməsi;
2. MRT endometrioid kistlər və adenomiyoz üçün yüksək həssas diaqnostik üsul. Həssaslıq 88%, spesifiklik 91% (8,9,12).
3. Histeroskopiya adenomiyoz diaqnozu üçün.
4. Kolposkopiya serviks endometriozunun diaqnozu üçün.
5. Rektal prob ilə ultrasəs retroservikal endometrioz ilə (8,9,12).
6. Laparoskopiya- vizualizasiya və histoloji müayinəyə imkan verən xarici endometriozun diaqnostikası üçün qızıl standart (1,13).
7. Endometriozun ümumi formaları ilə(məsələn, bağırsaq və ya sidik kisəsinə yayılma) kolonoskopiya, sistoskopiya, ureteroskopiya, venadaxili uroqrafiya kimi əlavə diaqnostik testlər tövsiyə olunur (1).
| Qabaqcıl endometrioz üçün xüsusi diaqnostik prosedurlar (Alman Mamalıq və Ginekoloqlar Cəmiyyətinin prinsipləri əsasında) (12,13) | |
| Kolonoskopiya | İlkin bağırsaq xəstəliklərini, stenozu, xarici təzyiqi istisna edin (yalnız mədə-bağırsaq qanaxması olan xəstələrdə və/və ya >35 yaşdan yuxarı qadınlarda) |
|
MRT |
sidik kisəsinin zədələnməsi, ureter stenozu, adenomiyoz |
|
Rektal ultrasəs |
bağırsaq divarının zədələnməsi, invaziyanın dərinliyi, şişin dərəcəsi |
| Böyrəklərin ultrasəsi | hidronefroz, ureter stenozu |
| Sistoskopiya | mesane zədəsi |
Ekspert məsləhəti üçün göstərişlər:əlaqəli patologiyadan asılı olaraq.
Diferensial Diaqnoz
Diferensial Diaqnoz
aşağıdakı xəstəliklərlə aparılır:
| uşaqlıq yolu |
Birincili dismenoreya uşaqlıq mioması |
| Bağırsaqlar |
əsəbi bağırsaq sindromu Xroniki iltihablı bağırsaq xəstəliyi Mədə-bağırsaq traktının şişləri Xroniki qəbizlik |
| Sidik kisəsi |
Sidik yollarının infeksiyası Urolitiyaz xəstəliyi |
| yumurtalıqlar |
ovulyasiya zamanı ağrı Yumurtalıqların şişləri Yumurtalıq kistləri (apopleksiya, burulma və s.) |
| Fallopiya boruları və mezosalpinx |
Ektopik hamiləlik Tuboovarian formasiyalar Peritonit |
| Ümumi xəstəliklər | Əzələ ağrısı, nevroloji ağrı, yapışqan xəstəlik, pelvik neoplazmalar |
Xaricdə müalicə
Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun
Xaricdə müalicə
Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın
Müalicə
Müalicə məqsədləri:
-
ağrının şiddətini azaltmaq
- menstruasiya pozuntularını və disparuniyanı aradan qaldırır,
- sonsuzluqda mayalanma qabiliyyətini artırmaq.
Müalicə taktikası
Qeyri-dərman:
İki sistematik araşdırma göstərir ki, transkutan elektrik sinir stimullaşdırılması, akupunktur, vitamin B1, E və maqnezium ilə elektroforez dismenoreyadan qurtulmağa kömək edə bilər. Bu günə qədər qeyri-dərman müalicəsi üçün çox az sübut var. Bununla belə, bu cür müalicə dərmanlardan istifadə etməməyi seçən və ya NSAİİ qəbulunu minimuma endirmək istəyən qadınlar üçün uyğun seçimdir və əgər qadın onların ümumi ağrıları aradan qaldırmaq və/yaxud həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün faydalı ola biləcəyini düşünürsə və ya kombinasiyada işləyirsə. ənənəvi terapiya ilə. .
Dərman (hormonal) müalicə.
Terapiya yaşa, reproduktiv funksiyanın həyata keçirilməsinə, endometriozun lokalizasiyasına görə fərdi olaraq seçilir.
1.
hormon terapiyası
Hal-hazırda endometrioz üçün hormonal terapiya daxildir:
- Birinci sıra dərmanlar - kombinə edilmiş oral kontraseptivlər və progestinlər
- İkinci sıra dərmanlar - gonadoliberin agonistləri (GnRH), levonorgestrelli spirallar
- Digər dərmanlar - danazol, aromataza inhibitorları, NSAİİlər və analjeziklər
Endometriozun dərman müalicəsinin effektivliyi və yan təsirlərinin nisbəti (ABŞ, Avropa və Rusiyadan olan mütəxəssislərin rəyi)
Davamlı və ya tsiklik rejimdə aydın antiproliferativ təsiri olan aşağı dozalı COCs birinci sıra dərmanlar hesab edilə bilər (I-A)
- Dienogest 2 mq davamlı olaraq ən azı 6 ay da birinci sıra dərmanlar (IA) kimi təsnif edilə bilər.
- GnRH agonistləri əlavə terapiya və levonorgestrel ilə RİA ilə birlikdə ikinci sıra dərmanlardır (I-A)
- GnRH agonistlərini əlavə terapiya ilə birlikdə təyin edərkən, 6 ay və ya daha uzun kurs tövsiyə olunur (I-A)
- Qeyri-steroid iltihabəleyhinə preparatlar (QSİƏP) cərrahi və ya tibbi müalicə zamanı rifah yaxşılaşana qədər analjezik məqsədlər üçün istifadə edilə bilər (III-A)
- Endometriozu təsdiqlənmiş IVF xəstələrinə müraciət edərkən, IVF-dən 3-6 ay əvvəl əlavə terapiya ilə GnRH agonistlərinin tətbiqi IVF nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır (I)
Endometriozla əlaqəli sonsuzluq üçün hormon bastırıcı dərman müalicəsi səmərəsizdir və təklif edilməməlidir (I-E)
Hormon terapiyası üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
- Yumurtalıqların endometriozu (endometrioma 4 sm-dən çox olmayan)
- Adenomiyoz
- Retroservikal endometrioz
- Endometrioz ağrı sindromuna şübhə (diaqrama bax)
2. Qeyri-hormonal terapiya
Endometriozun tibbi və ya cərrahi müalicəsinin təsirini gözləyərkən, ağrıları aradan qaldırmaq üçün NSAİİlərdən opioidlərə qədər analjeziklər istifadə edilə bilər. (III-A).
NB!
Heç bir xüsusi müalicə olmadığı üçün o, effektiv və təhlükəsiz olmalı, simptomları aradan qaldırmağa yönəldilməli və menopoz yaşına qədər və ya hamiləlik məsələsi yaranana qədər istifadə edilməlidir (SOGC Təlimatları (1)).
Cərrahi müalicə (laparoskopiya)
Cərrahi müalicə üçün göstərişlər(1,6):
- Sonsuzluq
- Diametri 4 sm-dən çox olan endometrial kistlər
- Tibbi terapiya uğursuz olduqda
Eksizyon və ya çıxarılması ağrıları effektiv şəkildə azaldır (I).
Ağrıları azaltmaq, residivlərin qarşısını almaq və endometriomalarda histoloji təsdiqi əldə etmək üçün eksizyon və ya kəsilmə drenaj və ya koterizasiyadan (I) daha effektivdir.
Uterus sinirlərinin laparoskopik disseksiyasının monoterapiya kimi endometriozla əlaqəli ağrıların müalicəsində əhəmiyyətli təsiri yoxdur (I)
Endometrioz asemptomatik olduqda və ya endometrioz təsadüfi aşkar edildikdə, bu xəstələr heç bir cərrahi və ya tibbi müalicə tələb etmir (III-A).
Endometriozla əlaqəli ağrı üçün tibbi müalicə uğursuz olan xəstələrə cərrahi müalicə təklif edilə bilər (III-A).
Qabaqcıl formaların cərrahi müalicəsi multidisiplinar yanaşma tələb edə bilər (III-A).
Çanaq nahiyəsində ağrıları olan qadınlarda diametri 4 sm və ya daha böyük olan endometrioma mümkün olduqda çıxarılmalıdır (I-A).
Yumurtalıq endometriozunun cərrahi müalicəsindən sonra hamiləliyi planlaşdırmayan xəstələrə COC (dövrlü və ya davamlı rejim) tövsiyə edilməlidir (İ-A).
Presakral və/və ya retrosakral neyrektomiya endometriozla əlaqəli ağrıların cərrahi müalicəsinə əlavə olaraq qəbul edilə bilər. (I-A).
Sonsuzluq və endometriozun cərrahi müalicəsi
- Endometriozun kiçik və orta formalarının laparoskopik müalicəsi müalicə üsulundan asılı olmayaraq hamiləliyin tezliyini artırır. (I)
- Endometriozun ümumi və ağır formalarında cərrahi müalicənin məhsuldarlığa təsiri mübahisəlidir (II)
- Diametri 4 sm və ya daha çox olan yumurtalıq endometriozunun laparoskopik yolla çıxarılması məhsuldarlığı yaxşılaşdıra bilər. (II)
İlkin profilaktika: risk faktorlarının xəstəliyin inkişafına təsirinin qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər (13).
Endometriozun inkişafı üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:
1. irsi meyl (bu risk faktoru olan qadınların təxminən 40% -i bu patologiyanı inkişaf etdirir);
2. yaş;
3. menstruasiya dövrünün pozulması (ağrılı, uzun müddət davam edən, ağır menstruasiya, qısa menstruasiya dövrü 27 gündən az);
4. ömür boyu doğuşun olmaması və ya 1 doğuş;
5. tez-tez abortlar və uşaqlığın diaqnostik küretajı;
6. intrauterin kontraseptivlərin uzun müddət istifadəsi;
7. ovulyasiyanın olmaması.
Əlavə idarəetmə:
Endometrioz xroniki, təkrarlanan bir xəstəlikdir və uzunmüddətli izləmə tələb edə bilər (I).
Müalicənin effektivlik göstəriciləri:
- endometriozun təkrarlanma tezliyi;
- müalicənin dayandırılması ilə residivin inkişafı arasındakı vaxt;
- yan təsirlərin inkişaf tezliyi.
Ağrı olduqda:
- ağrı intensivliyinin azalması;
- subyektiv təkmilləşdirmə.
Gübrələmə qabiliyyətinin azalması ilə:
- ümumi hamiləlik dərəcəsi;
- sağlam uşaqların doğuş nisbəti.
Müalicə zamanı istifadə olunan dərmanlar (aktiv maddələr).
Müalicədə istifadə olunan ATC-yə uyğun dərman qrupları
Xəstəxanaya yerləşdirmə
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər
Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə
- Diaqnozu aydınlaşdırmaq və invaziv diaqnostik üsulları (histeroskopiya, laparoskopiya) aparmaq;
- Cərrahi müalicə (yumurtalıq endometriozu, əməliyyatdan sonrakı çapıqların endometriozu, retroservikal endometrioz, hormonal dərmanların dözümsüzlüyü və ya təsirinin olmaması, endometriozun digər ginekoloji xəstəliklərlə birləşməsi);
- 6 ay ərzində ağrı sindromunun konservativ terapiyasından klinik effektin olmaması;
- Sonsuzluq.
təcili xəstəxanaya yerləşdirmə
- histeroskopiya və ya cərrahi müalicə üçün metromenorragiya mövcudluğunda adenomiyoz.
- Dərmanlarla aradan qaldırılmayan şiddətli ağrı sindromu.
- Endometrioid kistinin yırtılması.
Məlumat
Mənbələr və ədəbiyyat
- Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyasının iclaslarının protokolları, 2013-cü il
- 1 SOGC KLİNİK TƏCRÜBƏ TƏLİMATLARI Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, iyul 2010 2 The ESHRE Guideline on Endometriosis 2008 3 Endometriosisin Diaqnozu və İdarə Edilməsi Amerika Ailə Həkimi, 2006 4 Endometriozun Diaqnozu və İdarə Edilməsi Amerika Ailə Həkimi, 2006 4 Endometriozis üzrə ESHRE Təlimatları, Endometriozislər59202 üçün CNGOF Management Guidelines. Atlanta (GA): Amerika Mamalıqlar və Ginekoloqlar Kolleci (ACOG); 2008. Endometrioma üçün 6 Cərrahiyyə. Cochrane Əməkdaşlıq Hart R.J., Cochranelib. 2011 7 Endometriozla əlaqəli sonsuzluq üçün cərrahiyyə: praqmatik yanaşma PaoloVercellini et.al. İnsan Reproduksiyası, cild 34, № 3, 2009 8 Endometrioz üzrə 2-ci Asiya Konfransının materialları, 2012, İstanbul 9 2-ci Avropa Endometrioz Konfransının materialları, 2012, İtaliya 10 Qadınlarda qan serum strukturunun formalaşması proseslərinin diaqnostik əhəmiyyətinin müəyyən edilməsi. genital endometrioz Doshanova A. M. və həmmüəlliflər, 2001 Yeni minillikdə müasir tibbin inkişafının vəziyyəti və perspektivləri: Sat. elmi məqalələr 11 Endometrioz: cari və gələcək tibbi müalicələr Vercellini P, et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008;22(2):275–306 12 Dərin endometriozda cərrahiyə üçün TVS, RES və MRT Bacivi, Fertil.Steril.,2009 13 Endometrioz – Patogenez, Diaqnoz və Cərrahi Ambulatoriya üçün Terapevtik Seçimlər Schweppe KW, Rabe T, Langhardt M, Woziwodzki J Petraglia F, Kiesel L J. Reproduktions med. Endokrinol 2013; 10 (Sonderheft 1), 102-119
Məlumat
III. PROTOKOLUN İCRA EDİLMƏSİNİN TƏŞKİLAT ASPEKTLERİ
Tərtibatçıların siyahısı:
Doshchanova A.M., ali kateqoriyalı həkim, tibb elmləri doktoru, professor, yüksək kateqoriyalı həkim, "MUA" ASC-də internatura üzrə Mamalıq və Ginekologiya şöbəsinin müdiri.
Tuletova A.S. - birinci kateqoriyalı həkim, Mamalıq və Ginekologiya kafedrasının doktorantı, "MUA" ASC-də internatura
Rəyçilər:
ali kateqoriyalı doktor, tibb elmləri doktoru, professor Rıjkova S.N.
Maraqların toqquşmasının olmamasının göstəricisi: itkin.
Protokola yenidən baxılması şərtlərinin göstəricisi: Sübut bazasının yenilənməsi ilə əlaqədar hər 5 ildən bir.
IV. Ərizə
1. Diaqnostik tədqiqatlar:
| № | Əsas diaqnostik testlər | Tətbiq çoxluğu | Tətbiq ehtimalı |
| 1 |
Vaginal müayinə |
5-7 və 18-22 d.m.c. | 100% |
| 2 |
Çanaq orqanlarının ultrasəsi |
5-7 və 18-22 d.m.c. | 100% |
| № | Əlavə tədqiqat | Tətbiq çoxluğu | Tətbiq ehtimalı |
| 1 | Kolposkopiya | 5-7 və 18-22 d.m.c. | zərurətdən |
| 2 |
Histeroskopiya |
Menstruasiya dövrünün 5-7 günü | zərurətdən |
| 3 | Kolonoskopiya | 1 dəfə | zərurətdən |
| 4 | Sistoskopiya | 1 dəfə | zərurətdən |
| 5 | Rektal ultrasəs | 1 dəfə | zərurətdən |
| 6 | MRT | 1 dəfə | zərurətdən |
| 7 | Serumun struktur optik tədqiqi | müalicədən əvvəl və hər 3 ayda bir müalicə zamanı dinamikada | zərurətdən |
2. Tibbi məhsullar və dərmanlar
| № | Əsas | Gündəlik miqdar | Tətbiq müddəti |
| 1 | Dienogest 2mg (Visanne) | gündə 2 mq | Davamlı 24 həftə |
| 2 | Zoladex | - | Ayda bir və ya üç ayda bir |
| 3 | Diferelin | - | ayda 1 dəfə |
| 4 | Diferelin anbarı | - | Üç ayda 1 dəfə |
| 5 | COCs (monofazik, aşağı dozalı) | Gündə 1 tab | Davamlı olaraq 3-6 ay |
| 6 |
Levonorgestrel ilə RİA
1-2 noyabr, Almatı, Rixos oteliSonsuzluğun müalicəsinə müasir yanaşmalar. İncəsənət: İndiki və Gələcək- Aparıcı mütəxəssislər ART sahəsində Qazaxıstan, MDB, ABŞ, Avropa, Böyük Britaniya, İsrail və Yaponiyadan |
Endometrioz endometriumun uşaqlıq mukozasının daxili təbəqəsinin hüceyrələrinin ektopiyasının inkişaf etdiyi dishormonal immunoloji patologiyadır. Bu patologiyanın tezliyi olduqca yüksəkdir, orta hesabla reproduktiv yaşda olan gənc qadınların 10% -ində baş verir. Endometriozun uşağın hamilə qalma ehtimalına birbaşa təsirinə dair sübutlar da var. Endometriozlu qadınların təxminən 30% -i sonsuzdur.
Endometrioz - bu nədir, inkişaf mexanizmi
İnsan bədənindəki hər bir toxumanın bədənin bir orqanında və ya hissəsində öz lokalizasiyası var. Bu yerdəki dəyişiklik ektopiya adlanır. Endometriozun inkişafının əsas patogenetik mexanizmi olan ektopiyadır. Endometrium, silindrik bir epitel ilə təmsil olunan uterusun daxili təbəqəsidir. Endometrium hormondan asılı bir toxumadır. Bu, menstruasiya dövründə hüceyrə artımı, sonra menstruasiya zamanı səth qatının tökülməsi ilə özünü göstərir. Döllənmə halında yumurta (zigota) endometriuma yapışır (implantasiya prosesi). Endometriozun inkişafı vəziyyətində endometrial ektopiya meydana gəlir, onun hüceyrələri digər orqanlarda yerləşə bilər. Üstəlik, başqa bir yerdə, endometriumun diqqəti, uterusda olduğu kimi, qadının hormonal fonundan asılı olaraq böyümə və rədd edilməsi ilə reaksiya verir.
Endometriozun səbəbləri (etiologiyası).
Endometrial ektopiyanın dəqiq səbəbi bu günə qədər məlum deyil. Bir sıra təhrikedici amillərin endometriozun inkişafına səbəb ola biləcəyinə inanılır:
Bütün bu səbəblər yalnız fərziyyədir. Məlumdur ki, endometriozun irsi meyli var. Həmçinin, tez-tez onun inkişafı həyata keçirilməmiş reproduktiv funksiya ilə təhrik olunur - uzun müddət bir qadında ən azı bir ilk hamiləliyin olmaması.
Endometriozun növləri
Ektopik endometriumun lokalizasiyasından asılı olaraq, endometriozun aşağıdakı əsas növləri fərqlənir:
- Genital endometrioz - ektopik fokuslar reproduktiv sistemin orqanlarında lokallaşdırılır. Öz növbəsində, bu növ daxili (endometrium uterus divarının digər təbəqələrində, xüsusən də əzələ qatında - endometrium, fallopiya boruları və yumurtalıqlarda yerləşir) və xarici (ilk növbədə vajinada, labiyada lokallaşdırılmış) endometriozlara bölünür. Miyometriumun divarında ektopiyanın lokalizasiyası ilə endometrioz, həmçinin adenomiyoz və ya uterusun endometriozu adlanır.
- Extragenital - endometrial ektopiya ocaqları istənilən, hətta uzaq bir orqanda yerləşə bilər.
Ektopik endometriumun lakrimal bezdə lokalizasiyası olan bir qadında ekstragenital endometriozun klinik bir vəziyyəti təsvir edilmişdir. Eyni zamanda, menstruasiya zamanı gözyaşardıcı kanallardan qan da buraxıldı - "qanlı göz yaşları".
Endometriozun əlamətləri
Endometriozun inkişafı patognomonik simptomların olmaması ilə xarakterizə olunur. Bu patologiyanın genital növü ilə aşağıdakı simptomlar inkişaf edə bilər:
- Pelvisdə xroniki ağrı - menstruasiya zamanı ağrının xarakterik artması. Ağrının uzun müddət davam etməsi qadının həyat keyfiyyətini, iş qabiliyyətini azaldır, tez-tez əsəbiliyin artmasına səbəb olur.
- Disparuniya - cinsi əlaqə zamanı ağrı, ektopiya vajinanın divarları sahəsində, ilk növbədə vajina və düz bağırsaq (rektovaginal septum) arasındakı divarda lokallaşdırıldıqda baş verir.
- Sonsuzluq - altı ay və ya daha çox müddətə uşağı hamiləliyin uzun müddət davam etdirə bilməməsi qadında hər hansı bir endometrioz növünün mümkün mövcudluğunu göstərə bilər.
- Menstruasiya xaricində genital traktdan yüngül qanaxma.
Extragenital endometrioz, ektopik endometriumun lokallaşdırıldığı orqanlarda və ya bədənin hissələrində menstruasiya zamanı qanaxmanın və ağrının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt, peritonun prosesdən təsirləndiyi zaman qarın boşluğunda bir yapışan proses inkişaf edir. Bir az daha az hallarda, endometrioz sidik kisəsində və ya düz bağırsaqda baş verir (bu orqanlardan qan dövri olaraq sərbəst buraxılması ilə özünü göstərir). Lokalizasiyadan asılı olmayaraq, endometriozun əlavə bir təzahürü qadının toxunulmazlığının fəaliyyətinin azalması ola bilər.
Genital endometriozun tezliyi ilə bağlı dəqiq rəqəmlər naməlum olaraq qalır, çünki uşaq doğulduqdan sonra patologiyanı inkişaf etdirən bəzi qadınlarda bu, heç bir şəkildə özünü göstərməyə bilər.
Endometriozun diaqnozu
Bu prosesin diaqnozunda aparıcı rol ultrasəs, hesablanmış və ya maqnit rezonans görüntüləmə istifadə edərək instrumental diaqnostika üsullarına aiddir. Genital endometriozu aşkar etmək üçün kolposkopiya və histeroskopiya istifadə olunur - vajinanın və uterusun selikli qişasının müayinəsi üçün endoskopik üsullar.
Müalicə
Bu xəstəliyin əsas terapiya üsulu ektopik endometriumun ocaqlarının radikal şəkildə çıxarılmasıdır. Bunun üçün müxtəlif cərrahi üsullardan istifadə olunur - laparoskopik cərrahiyyədən açıq çıxışlı həcmli cərrahiyyəyə qədər. Cərrahi texnikanın seçimi prosesin lokalizasiyasından asılıdır. Endometrioz və onun antiinflamatuar dərmanlarla müalicəsi uyğun olmayan şeylərdir, buna görə də bu cür terapiyanın heç bir təsiri yoxdur.
Çanaq orqanlarının hər hansı bir patologiyasının uzun müddətli antiinflamatuar müalicəsi heç bir nəticə vermədiyi təqdirdə, endometriozun mümkün olması üçün əlavə bir dərin araşdırmadan keçməyə dəyər.
Konservativ olaraq, hazırlıq mərhələsində, estrogenlərin köməyi ilə hormonal terapiya və 
progesteron. Onun məqsədi qadın orqanizmində bu hormonların balansını normallaşdırmaqdır. Onların ektopik endometriumun inkişafını tərsinə çevirən təsiri olduğuna inanılır. Bu istiqamətdə birləşmiş hazırlıq (Zhanin) özünü yaxşı sübut etdi. Jeanine və endometrioz yaxşı bir terapevtik başlanğıcdır, hətta əməliyyat olmadan da nəticə əldə etməyə imkan verir.
Endometrioz - xalq müalicəsi ilə müalicə
Endometriozun dərmansız, cərrahi və effektiv müalicə üsullarından biri hamiləlikdir. Digər vasitələrdən ənənəvi tibb dərman bitkilərinin bir həlimini tövsiyə edir - celandine, dağlıq uterus. Bu patologiyanın inkişafını daxili mühitin sabitliyinin pozulması və homotoksinlərin əmələ gəlməsi ilə əlaqələndirən alternativ tibbə homeopatiya deyilir. Bu vəziyyətdə endometriozun dərman kimi qeydiyyata alınmayan şübhəli vasitələrlə müalicə edilməsi təklif olunur. Onların qəbulu, ən yaxşı halda, qadının bədəninə heç bir təsir göstərməyəcəkdir. Ən pis seçim, ağırlaşmaların inkişafı və ya endometriumun ektopik ocaqlarının daha da yayılması ola bilər.
Endometriozun müalicəsi üçün hər hansı bir xalq müalicəsi və ya homeopatik vasitəni sınamadan əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.
Ümumiyyətlə, endometrioz üçün proqnoz əlverişlidir. Radikal müalicə yalnız qadının həyat keyfiyyətinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması və ya hamilə qalmaq mümkün olmadıqda həyata keçirilir.
Endometrioz, morfoloji və funksional xüsusiyyətlərinə görə endometriuma bənzər, uşaqlıq boşluğundan kənarda toxumanın xoşxassəli böyüməsinin baş verdiyi patoloji bir prosesdir.
Veb səhifənin ünvanı: http://www.rmj.ru/main.htm/practgin/ t1/ n2/ 2.htm
Əsas səhifə Mündəricat Praktiki Ginekologiya PG-nin redaksiya heyəti, cild 1 № 2, 1999
Endometriozun diaqnozu və müalicəsinin müasir prinsipləri
Müxbir üzv RAMN, prof. L.V. Adamyan, Operativ Ginekologiya şöbəsinin müdiri
MD E.N. Andreeva (Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Elmi Mərkəzi, Direktor - Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının akademiki, professor V. İ. Kulakov)
Endometrioz, morfoloji və funksional xüsusiyyətlərinə görə endometriuma bənzər, uşaqlıq boşluğundan kənarda toxumanın xoşxassəli böyüməsinin baş verdiyi patoloji bir prosesdir.
Reproduktiv yaşda olan qadınlarda bu xəstəliyin tezliyi 7 ilə 50% arasında dəyişir. Son onillikdə endometrioz hallarının artması müşahidə olunur (əməliyyat olunan ginekoloji xəstələrin 12-dən 27%-ə qədər). Bundan əlavə, ümumi əhali ilə müqayisədə xəstələrin qohumları arasında xəstəliyin artmasına dair sübutlar var.
Beləliklə, endometriozun vaxtında diaqnozu və düzgün müalicəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Endometriozun bütün orqanizmin xəstəliyi kimi diaqnostikasında həm ümumi kliniki müayinə üsulları ilə əldə edilən məlumatlar (rifahın pozulması, onların müddəti, dövriliyi, dövriliyi, həm kiçik daxili orqanlarda, həm də bu və ya digər orqanın zədələnməsi ilə bağlı spesifik simptomlar) çanaq və digər lokalizasiyalarda) vacibdir.və xüsusi ginekoloji müayinə, instrumental, laborator və histoloji üsullar.
Endometrioid heterotopiyaların anatomik substratlar kimi diaqnostikasına gəldikdə, onların mövcudluğu ilə bağlı ən vacib siqnallar bunlardır: çanaq orqanlarında ağrı, sonsuzluq, ginekoloji müayinə zamanı aşkar edilən şişə bənzər formasiyalar, ağırlaşmaların əlamətləri (yumurtalıq kistinin yırtılması, infeksiya kimi). , bağırsaqda, sidik kanalında və s.) cücərmə.
Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, genital endometriozdan əziyyət çəkən xəstələrin 26-70%-i disparuniyadan, 46-50%-i sonsuzluqdan şikayət edir.
Daxili endometriozun əlamətləri bunlardır: uşaqlıq yolundan qanaxma, dismenoreya və uşaqlığın ölçüsündə dəyişikliklər. Adenomiyozun əsas simptomlarından birinin menstrual disfunksiya olduğu da məlumdur: polimenoreya (xəstələrin 56,1% -ində), xəstələrin 35,2% -ində menstruasiyadan əvvəl və sonrakı dövrdə az ləkələr, menstruasiya müddəti, yəni 10 - 12 gün.
Alqomenoreya (bir çox müəlliflərin terminologiyasında - dismenoreya) düyünlü formada daha çox özünü göstərir və daxili endometriozlu xəstələrin 77,2% -ində baş verir.
Duqlas girintisində və ya sakro-uterin bağlarda dərin infiltrasiya edən endometrioz vajinaya, düz bağırsağa, perineuma, budlara yayılan kəskin ağrılara səbəb olur. Xüsusilə xarakterik olan disparuniya, intensiv dismenoreya, həmçinin defekasiya zamanı və oturma vəziyyətində ağrıdır. Köhnə peritoneal lezyonları əhatə edən daha səthi lifli yapışmalar, bel bölgəsinə və ya budlara yayılan daha diffuz, davamlı ağrıya səbəb olur. Fibröz bitişmələr olmayan təzə səthi zədələr adətən dismenoreyaya səbəb olur.
Retroservikal endometrioz ilə əsas şikayət çanaq və lomber-sakral nahiyənin dərinliklərində küt ağrıdır ki, bu da ərəfədə və menstruasiya zamanı, həmçinin cinsi əlaqə zamanı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Vaginal və rektal müayinədə uşaqlığın istmik hissəsinin arxa səthində diametri 4-5 sm olan sıx ağrılı formalaşma (düyün, konqlomerat) aşkar edilir, ölçüsü artır, ərəfədə və menstruasiya zamanı kəskin ağrılar əmələ gəlir.
Endometriozlu xəstələrin həkimə müraciət etmələrinin ən çox yayılmış səbəblərindən biri sonsuzluqdur.
Uterus əlavələrində anatomik strukturların ciddi pozulması ilə xarakterizə olunan endometriozun müəyyən variantları üçün sonsuzluğun fimbriaların yapışqan deformasiyası, yumurtalıqların periovarial yapışmalarla tam təcrid olunması, birbaşa zədələnməsi kimi zədələrin birbaşa nəticəsi olduğu sübut edilmişdir. yumurtalıq toxumalarına endometrioid kistlər, fallopiya borularının tıxanması (nadir hallarda) və s.
Sonoqrafiya və laparoskopiyanın praktikaya geniş tətbiqinə baxmayaraq, endometriozun diaqnostikasının ən vacib üsullarından biri klinikanın xüsusiyyətlərini nəzərə almaqla yanaşı, bimanual obyektiv ginekoloji müayinədir.
Bimanual müayinə uterusun ölçüsünü, konsistensiyasını, formasını, səthinin xarakterini qiymətləndirməyə, uterus əlavələri sahəsində şişə bənzər formasiyalar, retroservikal bölgədə sıxılma və divarların divarlarında ağrıdan şübhələnməyə imkan verir. tədqiqat zamanı kiçik çanaq, eləcə də kiçik çanaqdakı bitişmələr və qiymətli diaqnostik və differensial diaqnostik (xüsusilə onkoloji xəstəliklər üçün) məlumat verir. Serviksin vaginal hissəsinin endometriozu ilə müayinə zamanı müxtəlif ölçülü və formalı endometrioid formasiyalar görünür (punktatdan 0,7-0,8 sm diametrli kistik boşluqlara qədər, tünd qırmızı). Kolposkopiyanın istifadəsi uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin və distal servikal kanalın selikli qişasının endometrioz lezyonlarının yerini və formasını aydınlaşdırmağa imkan verir. Servikal kanalın mukozasının proksimal hissəsində endometriozun lokalizasiyası ilə ən qiymətli məlumatlar fibrohisteroskop istifadə edərək həyata keçirilən servikoskopiya ilə verilə bilər.
Histerosalpingoqrammaların keyfiyyət və kəmiyyət (kompüter) analizinin birləşməsi ilə adenomiyozun nodulyar formasının diaqnozunun dəqiqliyi 93% -ə qədər artır.
Daxili endometriozun diffuz şəklində radioloji mənzərəsi endometriotik lezyonların lokalizasiyasından asılı olan müxtəlif uzunluq və formalı "kənar kölgələrin" olması ilə xarakterizə olunur. Kölgələrin uzunluğu 2 - 4 mm-dən 1 - 2 sm-ə qədər ola bilər.
Digər rentgen üsulları arasında ən qiymətlisi patoloji prosesin xarakterini, lokalizasiyasını, qonşu orqanlarla əlaqəsini dəqiq müəyyən etməyə, həmçinin anatomik vəziyyətini aydınlaşdırmağa imkan verən spiral kompüter tomoqrafiyası (SCT) üsuludur. pelvik boşluq, xüsusən də retroservikal zonanın endometrioid infiltratları və parametriyaları (müvafiq olaraq 79 və 77%), digər, o cümlədən invaziv üsullarla diaqnozu çətindir. Daxili endometrioz və endometrioid yumurtalıq kistləri ilə SCT-nin diaqnostik dəyəri əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır - müvafiq olaraq 53 və 67%.
Qeyri-invaziv üsullardan ən informativi MR tomoqrafının yüksək rezolyusiyasına görə çanaq orqanlarının və onların strukturunun əla vizuallaşdırılmasını təmin edən maqnit rezonansdır (MR). Bu üsuldan istifadə edərək yumurtalıq endometriozu 96% dəqiqliklə diaqnoz qoyulur.
Endometriozun diaqnozu üçün ən əlçatan və geniş istifadə edilən üsullardan biri ultrasəs üsuludur. Bu üsul səthi implantları aşkar etməyə imkan vermir, lakin endometrioid yumurtalıq kistlərinin etibarlı diaqnozunu təmin edir (95% -ə qədər). Metod kistanın lokalizasiyasını, terapiyanın təsiri altında dinamikasını və s. aydınlaşdırmağa kömək edir.Daxili endometrioz zamanı (korporal-istmik lokalizasiya) prosesin yayılmasından asılı olaraq sonoqrafiyanın diaqnostik dəyəri 57-dir. 93%. Endometriozun retroservikal lokalizasiyası ilə xəstəliyin varlığını və ya olmamasını düzgün müəyyənləşdirməyin dəqiqliyi 95% -dir.
Endometriozun diaqnozunun ən dəqiq üsullarından biri hazırda laparoskopiya hesab olunur. Yumurtalıq endometriozunun diaqnozu zamanı, məsələn, bu üsul 96% dəqiqliyi təmin edir. Peritonun səthində heterotopiyaların lokalizasiyası ilə laparoskopik diaqnozun dəqiqliyi 100% -ə çatır.
Eyni zamanda, laparoskopiya implantların ölçüsünü, sayını, yetkinliyini (rənginə və formasına görə) və aktivliyini müəyyən etmək imkanı verir.
Metodun dezavantajı heterotopiyaların infiltrativ formalarının dərinliyinin diaqnostikasının çətinliyidir və məsələn, intrauterin endometriozda onun mövcudluğu yalnız seroz membranın iştirakı ilə uterusun bütün qalınlığı təsirləndikdə laparoskopik olaraq diaqnoz edilə bilər.
Adenomiyozun laparoskopik əlaməti uterusun səthinin ebrusidir.
Daxili endometriozun diaqnozunda histeroskopiya 83% -ə qədər həssaslıq təmin edir. Əvvəllər hesab olunurdu ki, menstruasiya dövrünün 6-7-ci günündə aparılan histeroskopiya zamanı daxili endometrioz zamanı qan axdığı endometrioid keçidlər görünməlidir, indi bəzi hallarda keçidlərin vizuallaşdırılmasının mümkünlüyü mübahisəlidir. Sübut edilmişdir ki, adenomiyoz üçün daha xarakterik histeroskopik meyarlar uterus boşluğunun relyefindəki dəyişiklik, endometriumun funksional təbəqəsi, çapıqlar və kriptlər çıxarıldıqdan sonra dəyişməyən qeyri-bərabər qayalı bir nümunənin olmasıdır.
Çanaq peritonunda 20-dən çox müxtəlif növ endometriozun səthi ocaqları var. Qırmızı ocaqlar, atəşə bənzər ocaqlar, hemorragik veziküllər, vaskulyarlaşmış polipoid və ya papulyar ocaqlar var; qara lezyonlar, qırışlar, klassik qara lezyonlar; ağ lezyonlar, bəzi piqmentasiya ilə və ya olmayan çapıq toxuması; atipik ocaqlar, digər ocaqlar, onların mövcudluğu histoloji müayinə ilə təsdiq edildikdə. Müəyyən edilmişdir ki, qırmızı ocaqlar morfoloji və biokimyəvi xüsusiyyətlərinə görə lezyonun inkişafının ən aktiv mərhələsini təmsil edir. Yeniyetmələrdə petechial və qabarcıq yaralar daha çox rast gəlinir və 26 yaşa qədər tamamilə yox olur. Yaş artdıqca qırmızı hemorragik ocaqlar piqmentli və lifli ocaqlarla əvəz olunur, yaşlı qadınlarda isə qara və ağ cicatricial ocaqlar üstünlük təşkil edir. Lezyonların tünd rənglənməsi və rəngsizləşməsi birbaşa vizual müşahidə ilə diaqnozun qoyulmasını çətinləşdirə bilər və endometrioz normal peritonun bölgələrindən biopsiya alaraq diaqnoz qoyulur.
Laparoskopiya zamanı endometrioid kistlərin diaqnozunun dəqiqliyi 98-100% təşkil edir. Tipik endometrioid kistanın laparoskopik əlamətləri aşağıdakılardır: diametri 12 sm-dən çox olmayan yumurtalıq kisti (əsasən 7-8 sm); pelvisin yan səthi və / və ya geniş bağın arxa yarpağı ilə yapışmalar; "yanmış-toz" rəngləri və ya səthin qırışması ilə kiçik qırmızı və ya mavi ləkələr; qatran, qalın, şokolad rəngli məzmun.
Uterosakral bağlar tez-tez endometriozun invaziv formaları ilə infiltrasiya olunur, açıq, ağımtıl düyünlər, bəzən az miqdarda hemorragik ləkələr şəklində təqdim olunur.
Retrouterin boşluğun endometriozunun klinik cəhətdən əhəmiyyətli bir əlaməti, düz bağırsağın sakro-uşaqlıq bağlarına və uterusun arxa divarına doğru çəkildiyi zaman boşluğun obliterasiyasıdır.
Endometriozun diaqnostikasında qanda müxtəlif şiş markerlərinin təyini getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Hal-hazırda ən əlçatan olanlar CA 125, CEA və CA 19-9 onkoantigenlərinin təyinidir, onların təhlili nisbətən sadə və zərərsiz ferment immunoassay metodu (ELISA), həmçinin RO testinin təyini ilə aparılır. (immuno-ESR reaksiyasında təyin olunan hemaqlütinasiya parametrlərinin dəyişməsinə əsaslanan şiş böyüməsi üçün universal diaqnostik test). Müəyyən edilmişdir ki, sağlam şəxslərin qan zərdabında şiş markerlərinin konsentrasiyası CA 125, CA 19-9 və CEA orta hesabla müvafiq olaraq 8,3, 13,3 və 1,3 ng/ml təşkil edir. Endometrioz ilə bu rəqəmlər orta hesabla müvafiq olaraq 27,2, 29,5 və 4,3 U / ml təşkil edir.
Bununla belə, bəzi atipik hallarda, bütün digər məlumatlar mənfi olduqda, endometriozun diaqnozu yalnız biopsiya ilə əldə edilən toxumaların histoloji müayinəsi əsasında, məsələn, laparoskopiya zamanı və ya lezyonların cərrahi çıxarılması zamanı qurulur.
Endometriozun fokusunun cərrahi yolla çıxarılması və ya enerji növlərindən birinin (lazer, elektro-, kriyoterapiya) köməyi ilə məhv edilməsi patoloji prosesin aradan qaldırılması üçün yeganə üsuldur. Endometriozun cərrahi müalicəsi endometrioid lezyonların maksimum çıxarılmasına yönəlmişdir və endometrioid heterotopiyaların - yumurtalıq kistlərinin, peritonda implantların, sakro-uterin bağların və digər lokalizasiyaların tamamilə çıxarılması üçün yeganə üsul ola bilər.
Son illərdə müdaxilənin həcminin seçiminə yaxınlaşarkən müəlliflərin böyük əksəriyyəti razılaşır ki, hətta endometriozun ümumi formaları ilə belə, mümkünsə, rekonstruktiv plastik konservativ cərrahiyyə prinsiplərinə riayət etmək və yalnız hallarda radikal əməliyyatlara müraciət etmək lazımdır. bütün digər imkanların, həm cərrahi, həm də tibbi müalicənin tükəndiyi yerdə. Bu, generativ funksiyanı saxlamaq və ya bərpa etməkdə maraqlı olan reproduktiv yaşda olan xəstələr üçün xüsusilə vacibdir.
Endometriotik lezyonların cərrahi çıxarılması üç əsas yanaşma ilə həyata keçirilə bilər: laparotomiya, laparoskopiya, vaginal giriş və ya sonuncunun qarın cərrahiyyəsi və ya laparoskopiya ilə birləşməsi.
Endometriozun cərrahi müalicəsi üçün əsas çıxışı laparoskopik hesab edirik (xəstəliyin yumurtalıqlarda, çanaq peritonu boyunca, sakro-uterin bağlarda lokalizasiyası ilə, adenomiozun düyünlü forması ilə, retroservikal - 1 - 2 mərhələləri - 3) və laparovaginal - (retroservikal endometriozun divar vajinasına, rektovaginal toxumaya və ya çanaq divarına yayılması ilə).
Endometriozun ümumi formalarının laparoskopik müalicəsinin məqsədi bütün görünən və palpasiya olunan lezyonları aradan qaldırmaq və çanaq boşluğunda normal anatomik əlaqələri bərpa etməkdir. Xəstə üçün bu müalicənin üstünlükləri arasında xüsusi alətlər dəsti və enerjilərdən (lazerlər, ultrasəs, elektro və arqonla gücləndirilmiş laxtalanma, bio-yapışdırıcılar) istifadə edərək, demək olar ki, radikal bir əməliyyat keçirməyə imkan verən optik böyüdücü altında əməliyyatın aparılması daxildir. minimal travma ilə əməliyyat. Laparoskopik cərrahi müalicənin nəticələri aşağıdakılardır: ağrının əhəmiyyətli dərəcədə azalması, disparuniya, generativ funksiyanın bərpası, nisbətən uzun sağalma dövrü ilə böyük qarın əməliyyatından qaçınmaq və yumurtalıqların funksiyasını boğmağa yönəlmiş terapiyanın hipoestrogen təsirini istisna etmək, hamiləlik dövründə hamiləlik və endometriozun morfoloji substratını heç vaxt məhv etmir, xüsusən də dərin infiltrasiyalı böyümə ilə. Laparoskopik müalicə uzun sürə bilər və xəstəliyin davam etmə xüsusiyyətinə görə bəzi hallarda effektivliyə nəzarət etmək və yaranan pozğunluqları düzəltmək üçün təkrar laparoskopik əməliyyatların aparılması məsləhət görülür. Beləliklə, endometriozun laparoskopik cərrahi müalicəsində arzu olunan nəticələrin əldə edilməsini müəyyən edən amillər cərrahın təcrübəsinin, adekvat avadanlıqların mövcudluğunun və ümumiyyətlə, əməliyyat otağının texniki təchizatının birləşməsi hesab edilə bilər. xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri və xəstəliyin təkrarlanan formalarının olması.
Disfunksiya və ya endometriozun qonşu orqanlara (bağırsaqlar, üreterlər, sidik kisəsi) zədələnməsi ilə xəstəliyin uzun, davamlı kursu ilə endometriozun ümumi və birləşmiş formaları ilə; böyük ölçülü endometrioid kistləri və endometriozun cərrahi müalicə tələb edən digər ginekoloji xəstəliklərlə birləşməsi ilə və bu da vacibdir, laparoskopiya zamanı adekvat əməliyyat aparmaq üçün şərait olmadıqda, laparotomiya seçimdir.
Vaginal giriş retroservikal endometriozu təcrid etmək üçün istifadə olunur və ya görünür, laparoskopiya ilə birlikdə daha uyğundur. Bütün girişlərlə elektrokoaqulyasiya, lazer, kriodestruksiya, ultrasəs və ya harmonik skalpel və s. kimi texniki vasitələrdən istifadə etmək mümkündür. Beləliklə, serviks endometriozunun optimal müalicəsi onun hissələrinin aksizləşdirilməsi, ardınca kriodestruksiya (3 dəq + 3 dəq) və ya CO2 lazerindən istifadə edərək buxarlanmasıdır.
Laparoskopiya zamanı endometriozun aksizləşdirilməsi üçün hazırda CO2 lazer və Nd:YAG lazer geniş istifadə olunur və yalnız endometriozun I-IV mərhələlərində (r-AFS) deyil (bu təsnifatda infiltrativ formalar yoxdur), həm də dərin, geniş yayılmış laparoskopik yardımlı vaginal histerektomiya kimi mürəkkəb əməliyyatlar zamanı sidik kisəsi və uretra kimi qonşu çanaq orqanlarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan endometrioz. Son illərdə tibbin müxtəlif sahələrində Argon Beam Coagulator (ALC) cərrahi alət kimi geniş istifadə olunur ki, bu da həm adi elektrocərrahi kəsmə və laxtalanma rejimlərinə, həm də arqonla gücləndirilmiş laxtalanma və arqon kəsilməsinə imkan verir. Onun üstünlüyü: aşağı güclü monopolyar cərəyanın istifadəsi və təhlükəsizliyi artıran tüstü monopolyar cərəyanın olmaması; təmassız laxtalanma zamanı alətin ucunun çirklənməməsi və onun həddindən artıq istiləşməsi; adi monopolyar laxtalanma ilə müqayisədə laxtalanma effektinin daha sürətli əldə edilməsi, lakin laxtalanma nekrozunun dərinliyini artırmadan.
Müasir texniki inkişaflar sayəsində cərrahların arsenalında eyni vaxtda laxtalanma ilə toxuma disseksiyasını həyata keçirmək üçün nəzərdə tutulmuş yeni bir vasitə meydana çıxdı - işləmə prinsipi ultrasəsin enerjisinə əsaslanan harmonik və ya ultrasəs skalpel. Harmonik bir skalpelin istifadəsi eyni vaxtda etibarlı hemostaz ilə daha təhlükəsiz toxuma parçalanmasına gətirib çıxarır, cərrahi müdaxilənin vaxtını azaldır, ətraf toxumalara minimal ikincil zədələnmə ilə müşayiət olunur, görünür, qadınların reproduktiv funksiyasını qorumağa kömək etməlidir.
Endometriozlu xəstələrin müalicəsinə müasir yanaşma belədir: I-II dərəcə yayılma prosesi (r-AFS sisteminə görə) aşkar edilərsə, insan cərrahiyyə ilə məhdudlaşa bilər, lakin xəstəliyin qabaqcıl formaları ilə. fokusun tam aradan qaldırılmasında xəstəlik və ya qeyri-müəyyənlik, həmçinin yüksək residiv riski ilə, cərrahi üsul və hormon modulyasiya edən terapiyanın birləşməsi. Hormonal müalicəyə əməliyyatdan sonrakı ilk menstruasiya dövründən başlamaq lazımdır. Müalicə müddəti yayılma dərəcəsindən və prosesin şiddətindən asılı olaraq 3-9 aydır.
Hər hansı bir hormonal agentin istifadəsi ilə endometriozun dərman müalicəsinin əsas prinsipi estradiolun yumurtalıq sekresiyasının basdırılmasıdır. Hesab edilir ki, birincisi, yumurtalıqların hormon ifraz edən funksiyasının boğulmasının dərəcəsi və müddəti hormon terapiyasının effektivliyini müəyyən edir, ikincisi, periferik qanda estradiol səviyyəsinin 40 pikoqram/ml-dən aşağı düşməsini göstərir. yumurtalıq funksiyasının adekvat bastırılması.
Bu günə qədər endometriozun müalicəsində istifadə olunan müxtəlif hormon modulyasiya edən dərmanlar arasında progestogenlər, antiqonadotropinlər və gonadotropin-relizinq hormon agonistləri praktik əhəmiyyətini saxlayır.
Hal-hazırda endometriozlu xəstələri müalicə etmək üçün bir neçə progestogen istifadə olunur: medroksiprogesteron asetat (MPA), noretinodrel, noretisteron (dienogest), retroprogesteron (didrogesteron), lakin MPA ən çox istifadə olunur.
MPA 3-4 ay ərzində gündə 30-50 mq istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, endometriozun orta və ümumi formaları olan xəstələrin 80% -ində ağrı və digər simptomların azalması müşahidə olunur.
MPA-nın yan təsirləri: onun lipid mübadiləsinə mənfi təsiri qeyd olunur - yüksək sıxlıqlı xolesterolun 26% azalması, libidonun azalması və bədən çəkisinin artması. Bir çox xəstələr bu yan təsirləri "məqbul" hesab edirlər və xüsusilə dərmanın aşağı qiymətini nəzərə alaraq, endometriozun və / və ya onun residivlərinin müalicəsində MPA və ya digər progestogenlərə üstünlük verirlər.
Endometriozlu xəstələrin müalicəsi üçün geniş istifadə ilk dəfə 1971-ci ildə istifadə edilən danazol tərəfindən aşkar edilmişdir. Danazol sintetik steroid 17 alfaetiniltestosteronun izoksazol törəməsidir. 400 mq dozada qanda maksimum konsentrasiyaya 2 saatdan sonra çatır, yarımxaricolma dövrü 4-5 saatdır, 8 saatdan sonra qandan tamamilə yox olur.Ona görə də dərmanı ən azı 2- istifadə etmək lazımdır. gündə 3 dəfə. Tipik olaraq, danazol ilə müalicə kursu implantların sayında daha əhəmiyyətli bir azalma təmin edərkən 6 ay müddətində aparılır. Danazol ilə müalicədən 1-2 ay sonra, bir qayda olaraq, amenoreya baş verir. Müalicə dayandırıldıqdan sonra 28-35 gündən sonra menstruasiya bərpa olunur.
Klinik effektivlik (subyektiv şikayətlərin dinamikasına və obyektiv əlamətlərə görə) 84-94% hallarda müsbətdir, lakin müalicənin bitməsindən sonra 1-5 il ərzində residiv nisbəti 30-53%, hamiləlik nisbəti isə 33- 76%.
Dərmanın müxtəlif dozalarının (800, 600 və 400 mq / gün) endometriozun ocaqlarına təsiri, R-AFS ballarının cəminin hesablanması ilə qiymətləndirildikdə, əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmir və ümumi balın azalması ilə ifadə edilir. 40-70%.
Bununla birlikdə, danazolun klinik effektivliyi dozadan asılıdır: nisbətən yüngül və ya orta dərəcəli xəstəliklə gündə 400 mq doza kifayətdir, lakin ağır hallarda (klinik təsnifatın III-IV mərhələsi ilə) mümkündür. dozanı gündə 600-800 mq-a qədər artırın. Bundan əlavə, danazol ilə müalicə çox vaxt xəstəliyi aradan qaldırmır, ancaq təkrarlanmasının qarşısını almadan onu yatırır. Ona görə də preparatın dozasının 400 mq/gündən artıq artırılmasını yersiz hesab edirik. Bu dərmanın yan təsirləri onun tətbiq dairəsini ciddi şəkildə məhdudlaşdırır.
Dərmanın əlavə təsirləri, məsələn, çəki artımı, iştahın artması, sızanaqlar, seboreya, səsin azalması, hirsutizm, mədə-bağırsaq traktının və qaraciyərin pozğunluqları, allergik reaksiyalar, isti flaşlar, vaginal selikli qişanın quruluğu, libidonun azalması bunun istifadəsini məhdudlaşdırır. narkotik.
Beləliklə, danazol endometrioz üçün ideal bir müalicə deyil və bu, digər dərmanların axtarışını və sınaqdan keçirilməsini məcbur edir.
Sözdə antigestagenlər qrupundan endometriozlu xəstələrin müalicəsində iki birləşmə sınaqdan keçirilmişdir: mefepriston və gestrinon (ticarət adı - nemestran).
Nemestrandan daha çox istifadə olunur, 19-norsteronun törəməsidir və yalnız antiprogestogen deyil, həm də tez-tez proandrogenik, antiqonadotropik və buna görə də antiestrogenik xüsusiyyətlərə malikdir. Nemestrane qəbul forması şifahidir və həftədə 2 dəfə 2,5 mq dozada optimal hesab olunur. Həftədə iki dəfə 1,25 mq və həftədə iki dəfə 2,5 mq dozalar eyni dərəcədə təsirlidir. Tədqiqatlar göstərir ki, uzun müalicə kursları zamanı preparatın qanda yığılması baş vermir.
Dərmanın təsir mexanizminə uyğun olaraq, müalicə zamanı amenoreya və psevdomenopoz baş verir. Menstruasiya dayandırılma vaxtı istifadə olunan dozadan və menstruasiya dövrünün ilkin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq dəyişir. Müalicənin dayandırılmasından təxminən 4 həftə sonra normal menstrual dövrü bərpa olunur. Endometriozun səbəb olduğu ağrı sindromu, o cümlədən dismenoreya və disparuniya, müalicənin ikinci ayında xəstələrin 55-60% -də, 4 aylıq müalicədən sonra isə 75-100% -də zəifləyir və ya yox olur. Bununla belə, ağrı Nemestranom ilə müalicə bitdikdən sonra 18 ay ərzində xəstələrin 57% -də təkrarlandı. Nemestranom ilə müalicədən əvvəl lezyonların cərrahi çıxarılması ilə aparıldığı hallarda, kurs bitdikdən sonra ilk altı ay ərzində xəstəliyin təkrarlanma tezliyi 12 ilə 17% arasında dəyişir.
Dərman hüceyrədaxili lizosomal aparatın aktivləşdirilməsi ilə endometrioid glandular-epitelial hüceyrələrə əhəmiyyətli involutional təsir göstərir. Nemestrane istifadəsinin effektivliyinin əsas meyarlarından biri məhsuldarlığın bərpasıdır. Müalicədən sonrakı ilk ayda hamiləlik nisbəti 15% təşkil edir və müşahidənin ikinci ilinin sonunda tam müddətli hamiləlik nisbəti 60% -ə çatır.
Bir qayda olaraq, bir qədər və ya orta dərəcədə ifadə olunan yan təsirlərdən ən çox qeyd olunanları bunlardır: çəki artımı, sızanaq və seboreya, hirsutizm. Daha az rast gəlinən hallar səs tembrinin azalması, süd vəzilərinin azalması, ödem, baş ağrıları, depressiya, isti flaşlar, dispepsiya və allergik reaksiyalardır.
Müasir mərhələdə endometriozun müalicəsi üçün ən optimal dərmanlar gonadoliberinlərin (A-HL) analoqları hesab olunur (digər tez-tez istifadə olunan ad, gonadotropin-relizinq hormonlarının agonistləri AGHnRH). 80-ci illərin əvvəlləri.
Hal-hazırda 6 dərman ən çox öyrənilir və istifadə olunur: 1) dekapeptidlər: nafarelin, qoserelin, triptorelin; 2) nonapeptidlər: buserelin, leyprolerin, historelin. Dərmanların intranazal (gündə 400 μg), həmçinin inyeksiya və depo implantları şəklində dərialtı və əzələdaxili tətbiqi üçün dozaj formaları hazırlanmışdır.
Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlardan ən populyarları 26 gündə 1 dəfə 3,6 mq dozada subkutan olaraq tətbiq olunan zoladex (qoserelin) və 3,75 mq əzələdaxili olaraq 1 dəfə tətbiqi 28 gün ərzində təsirini təmin edən dekapeptil depodur. .
Endogen gonadoliberinlər, əsasən ön hipofiz vəzinin müvafiq reseptorları ilə və yalnız çox az miqdarda digər zülallarla qarşılıqlı əlaqədə olan, kifayət qədər güclü komplekslər əmələ gətirən açıq bir spesifikliyə malikdir. Nəticədə, hipofiz vəzinin ön hissəsi, sanki, endogen peptidin pulsasiya edən emissiyalarına qarşı həssaslığını itirir. Bu baxımdan, hipofiz vəzinin aktivləşməsinin ilkin mərhələsindən (7-10-cu gün) sonra onun desensibilizasiyası baş verir. Bu, FSH və LH səviyyəsinin azalması, yumurtalıqların müvafiq stimullaşdırılmasının dayandırılması ilə müşayiət olunur. Qanda estrogen səviyyəsi 100 pmol / l-dən az olur, yəni. kastrasiyadan sonra və ya postmenopozda bu hormonların tərkibinə uyğun gəlir. Yumurtalıqlarda progesteron və testosteron istehsalı da azalır. Şiddətli hipoestrogenizm şəraitində bu dərmanlarla müalicə edildikdə, endometrioid fokuslarda atrofik dəyişikliklər baş verir, bu, yəqin ki, qan dövranının azalması ilə təmin edilir, müalicədən əvvəl və sonra götürülmüş biopsiya nümunələrinin histoloji müayinəsi ilə təsdiqlənir, lakin tamamilə aradan qaldırılır. ocaqlar müşahidə olunmur.
Depo-buserelin, bu dərmanın intranazal forması ilə müqayisədə, qanda estradiol səviyyəsinin daha çox azalmasını, endometriozun yayılmasının (RAFS şkalasına görə) daha çox azalmasını və implantların daha aydın histoloji reqressiyasını təmin edir. . A-GL-nin istifadəsi ilə klinik simptomlardan əvvəlcə dismenoreya, sonra menstruasiya ilə əlaqəli olmayan ağrılar, 3-4 aydan sonra isə disparuniya yox olur.
Müalicə kursunun sonunda ağrı sindromunun intensivliyi orta hesabla 4 dəfə azalır. A-GL ilə müalicə xüsusilə peritoneal endometrioz və səthi yumurtalıq endometriozunda effektivdir. Bununla birlikdə, müalicə zamanı sidik kisəsini və ya düz bağırsağı əhatə edən dərin lezyonlar ilə, simptomların əhəmiyyətli dərəcədə bastırılması və siklik qanaxmanın dayandırılması olsa da, dayandırıldıqdan sonra tez geri qayıdırlar.
Beləliklə, A-HL müalicəsi, eləcə də digər vasitələr (cərrahi olanlar da daxil olmaqla) residivlərin qarşısını almır, xüsusən də xəstəlik əvvəldən şiddətli idi. A-GL preparatlarının səbəb olduğu dərin hipoestrogeniya əksər xəstələrdə müxtəlif dərəcəli simptomlar ilə müşayiət olunur: isti flaşlar (xəstələrin 70%-də gündə 20-30 dəfəyə qədər), vaginal selikli qişanın quruluğu, libidonun azalması. , süd vəzilərinin ölçüsünün azalması, yuxunun pozulması, emosional labillik, əsəbilik, baş ağrısı və başgicəllənmə. Nadir istisnalar istisna olmaqla, bu hadisələr dərmanın dayandırılmasını tələb etmir.
Hipoestrogenizmin başqa bir nəticəsi sümük mineral sıxlığının sürətlənmiş azalmasıdır. Sümük sıxlığı bərpa olunsa da, bir qayda olaraq, müalicə bitdikdən sonra altı ay ərzində. Bu fenomen kursun müddətini məhdudlaşdıra bilər və ya təkrarlanması üçün əks göstəriş ola bilər. Buna görə də, bu dərmanları təyin etməzdən əvvəl, xüsusən də skelet sistemi xəstəliklərinin yaranması riski olan qadınlarda osteometriya aparmaq məsləhətdir. Aqonistlərin istifadəsini məhdudlaşdıran amillərdən biri onların yüksək qiymətidir.
Hormonal dərmanların süd vəzilərinin hiperplastik proseslərinin gedişatına müsbət təsirini qeyd etmək lazımdır (endometriozlu xəstələrin təxminən 55% -ində aşkar edilir). Təsvir edilən bütün dərmanlar xəstəliyin gedişatına müsbət təsir göstərir, lakin yalnız gonadotropin azad edən hormon agonistləri və antiqonadotropin (danazol) ən sabit stabilləşdirici təsirə malikdir, bu da birləşmiş hormon modulyasiya edən terapiyanın həm təsir baxımından məqsədəuyğunluğunu göstərir. əsas ginekoloji xəstəlik və hədəf orqanlara təsir baxımından süd vəziləridir.
Beləliklə, müalicənin nəticələri prosesin şiddətindən və yayılmasından, cərrahi müdaxilənin həcmindən və radikallığından, hormonal və reabilitasiya terapiyasının faydalılığından, əməliyyatdan əvvəl reproduktiv sistemin pozulma dərəcəsindən asılıdır. Müalicə fonunda, eləcə də onun sonunda xəstələrin vəziyyətinin dinamik monitorinqi, o cümlədən ginekoloji bimanual müayinə, ultrasəs müayinəsi (3 ayda 1 dəfə), qan təzyiqinin dinamikasının müəyyən edilməsi lazımdır. endometriozun residivlərinin erkən diaqnostikası və terapiyanın effektivliyinin monitorinqi məqsədilə qan serumunda CA 125, PEA və CA 19-9 şiş markerlərinin səviyyəsi.
Uterusun daxili səthi menstrual qanaxma ilə müşayiət olunan menstruasiya zamanı qabıqlanan endometrial hüceyrələrlə örtülmüşdür. Endometriozda endometrium və qan qarın boşluğuna daxil ola bilər, burada hüceyrələr müxtəlif orqanlara bağlanır və uşaqlıq boşluğunda olduğu kimi fəaliyyət göstərməyə başlayır.
Adenomiyoz üçün risk faktorları 30 yaşdan sonra doğuş, mürəkkəb doğuş prosesi, abort, keysəriyyə əməliyyatı, həmçinin eroziyaların müalicəsində istifadə edilən diatermokoaqulyasiyadır. Bu prosedur menstruasiya başlamazdan əvvəl aparılırsa, endometrial hüceyrələrin yara səthinə düşməsi riski yüksəkdir, bu da çanaqda endometriotik lezyonların inkişafına və serviks qalınlığına səbəb olur.
Endometriozun təsnifatı
Endometriumun patoloji böyüməsi ekstragenital və genitaldır, bu da lezyonların lokalizasiyası ilə əlaqədardır. Genital endometrioz daxili və xarici bölünür. Uterusda (onun boyun və kanalında) endometriotik toxumaların böyüməsi daxili endometrioz adlanır. Yumurtalıqlar, vajina, uşaqlıq boynu və fallopiya boruları sahəsindəki dəyişikliklərə xarici genital adenomioz deyilir.
Ekstragenital endometrioz ekstraperitoneal və peritoneal olaraq təsnif edilir. Çox vaxt xəstəlik böyrəklərdə, ağciyərlərdə, sidik kisəsində, bağırsaqlarda və əməliyyatdan sonrakı çapıqlarda inkişaf edir. Endometriozun peritoneal forması fallopiya borularının, pelvik peritonun və yumurtalıqların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Ekstraperitoneal endometrioz cinsiyyət orqanlarında lokallaşdırılır (serviks, vagina, retroservikal və ya rektovaginal septumun patologiyası).
Xəstəliyin kiçik və ağır formaları var (kütləvi endometrioid böyümələri ilə, patologiyanın qarışıq lokalizasiyası müşahidə edilə bilər). Patologiyanın ağır formaları, bir qayda olaraq, terapevtik və profilaktik tədbirlərə vaxtında və ya düzgün riayət edilməməsi nəticəsində inkişaf edir.
Endometrioid lezyonların dərinliyindən asılı olaraq, endometrioid böyüməsinin aşağıdakı mərhələləri fərqlənir: minimal, yüngül, orta və ağır. Sonuncu, dördüncü mərhələ, terapevtik təsir üçün ən ağrılı və çətin hesab olunur.
Adenomiyozun səbəbləri
Endometriozun dəqiq səbəblərini sonuna qədər öyrənmək üçün mütəxəssislər hələ də uğur qazana bilməyiblər. Qadınlarda endometriumun patoloji böyüməsinin ən məşhur səbəbləri bunlardır:
- Aybaşı. Tipik olaraq, endometrioz reproduktiv yaşda olan gənc qadınlarda diaqnoz qoyulur. Xəstəlik menstruasiya zamanı inkişaf etməyə başlayır, bu da endometriumun qanla qarın boşluğuna daxil olmasına səbəb olur;
- endometriumun metaplaziyası. Qarın boşluğuna nüfuz etdikdən sonra endometriumun digər toxumalara çevrilə biləcəyinə dair bir fikir var. Lakin bu nəzəriyyə tam olaraq tədqiq edilməmişdir;
- Hormonal pozğunluqlar. Bu patoloji diaqnozu qoyulan demək olar ki, bütün qadınlar hormonal dəyişikliklərlə qarşılaşırlar. Bu, progesteron səviyyəsinin azalması, steroid hormonlarının nisbətlərinin dəyişməsi, adrenal bezlərin pozulması və prolaktinin artması ilə müşayiət olunur;
- İrsiyyət. Bəzi hallarda, patologiyanın baş verməsi genetika ilə bağlıdır, yəni ailədəki bütün qadınlar endometriozdan əziyyət çəkirlər. Alimlər artıq endometrioz həssaslığından məsul olan genetik markerləri müəyyən etmişlər;
- İmmunitet sisteminin azalması. Bir qadının toxunulmazlığı normaldırsa, endometrial hüceyrələr uterus boşluğundan kənarda yaşaya bilməyəcəklər. Uterus boşluğundan kənarda endometrial hüceyrələrin inkişafı və implantasiyasına mane olan bədənin qoruyucu funksiyalarıdır.
Həmçinin, mütəxəssislər patoloji prosesin inkişafına səbəb olan bir sıra amilləri müəyyənləşdirirlər. Bu amillərə aşağıdakılar daxildir:
- Təxirə salınmış abortlar;
- dəmir çatışmazlığı;
- Piylənmə;
- pis ekologiya;
- İntrauterin kontraseptiv vasitənin (IUD) istifadəsi;
- Qaraciyər funksiyasının pozulması;
- qadın reproduktiv orqanlarının iltihabi patologiyaları;
- Ginekoloji əməliyyatlar (eroziyanın cauterizasiyası, keysəriyyə əməliyyatı və s.).
Endometrioid böyümələrinin müalicəsinin taktikası patologiyanın inkişafının formasından və səbəblərindən asılı olacaq.
Endometrioma simptomları
Ağrılı menstruasiya, menstruasiya sonrası və premenstrüel axıntı, uşaqlıq yolundan qanaxma, çanaq nahiyəsində ağrılar və sonsuzluq endometriozun xarakterik klinik təzahürləri hesab olunur. Ağrı, yaxınlıq zamanı və bağırsaq hərəkətləri zamanı daha az baş verir. Xəstəlik qonşu orqanlara təsir edərsə, tez-tez sidiyə getmə, qəbizlik, hematuriya və s.
Servikal patologiyanın xarakterik bir əlaməti menstruasiya xaricində qanlı vaginal axıntıdır. Vaginanın endometriozu ilə menstruasiya əvvəli və sonra vajinadan qanlı axıntı müşahidə olunur. Vajina divarlarının cücərməsi ilə cinsi əlaqə zamanı ağrı və ağrılı menstruasiya kimi əlamətlər meydana gəlir. Yapışqan proseslərin inkişafı və endometriumun patoloji böyüməsi təsirlənmiş orqanların işləməməsinə səbəb olur və aşağıdakı simptomlara səbəb olur: sonsuzluq və bağırsaq tıkanıklığı (qadınların 25-30% -ində).
Endometriozun uzun müddət açıq simptomlar olmadan davam edə biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Buna görə bir çox qadın xəstəliyin inkişafından xəbərsiz ola bilər. Preklinik mərhələlərdə endometrioma diaqnozu bir ginekoloq tərəfindən müntəzəm profilaktik müayinələrə, həmçinin müxtəlif testlərin aparılmasına və instrumental tədqiqatların keçməsinə kömək edəcəkdir.
Endometriozun diaqnozu
Dəqiq diaqnozu müəyyən etmək və müvafiq müalicəni təyin etmək üçün adenomiyoz diaqnozu qoyularkən, oxşar simptomları olan reproduktiv sistemin digər xəstəliklərini istisna etmək lazımdır. Bir patoloji şübhəsi varsa, anamnestik məlumatların və şikayətlərin toplanması daxil olmaqla bir ginekoloqla məsləhətləşmə göstərilir. Qohumlarda endometriozun olması, xəstəliyin klinik təzahürləri, keçmiş ginekoloji xəstəliklər və əməliyyatlar haqqında məlumatlar göstərici hesab olunur.
Xəstənin əlavə müayinəsi aşağıdakı diaqnostik testləri əhatə edə bilər:
- Ginekoloji müayinə (rektovaginal, vaginal müayinə, güzgülərdə müayinə). Bu diaqnostik üsul menstruasiya ərəfəsində ən məlumatlıdır;
- Kolposkopiya. Bənzər bir prosedur endometrioid lezyonun formasını və yerini aydınlaşdırmaq, həmçinin toxuma biopsiyası əldə etmək üçün həyata keçirilir;
- Çanaq orqanlarının və qarın boşluğunun ultrasəs diaqnostikası. Ultrasəs müayinəsi patoloji ocaqların lokalizasiyasını müəyyən etməyə və endometriozun müalicəsinin effektivliyini dinamik şəkildə izləməyə imkan verir;
- Maqnetik rezonans və ya spiral CT. Bu diaqnostik üsullar endometriozun təbiətini və digər orqanların zədələnməsini müəyyən etmək üçün həyata keçirilir. Belə üsulların nəticələrinin dəqiqliyi 97% təşkil edir;
- Laparoskopiya. Bu prosedur sayəsində xəstəliyin ocaqlarını vizuallaşdırmaq, onların yetkinlik dərəcəsini, aktivliyini və miqdarını müəyyən etmək mümkündür;
- Histeroskopiya (uşaqlıq boşluğunun endoskopik müayinəsi), histerosalpinqoqrafiya (uterusun, fallopiya borularının rentgenoqrafiyası). Bu tədqiqat üsulları endometriozu 85% -ə qədər dəqiqliklə aşkar etməyə imkan verir;
- Şiş markerlərinin diaqnozu (REA, CA 19-9, CA-125, RO-test), endometriozda qan hüceyrələrində sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Müəyyən bir diaqnostik texnikanın istifadəsi xəstəliyin formasını və xarakterini, həmçinin xəstənin bədəninin xüsusiyyətlərini və sağlamlıq vəziyyətini nəzərə alaraq həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir. Diaqnozun nəticələrinə əsasən, həkim diaqnoz qoyur və endometrioz üçün effektiv müalicə rejimini seçir. Həkim həmçinin patologiyanın yenidən inkişafının qarşısını almağa kömək edəcək bir sıra profilaktik tədbirlər hazırlayır.
Endometriozun müalicəsinin xüsusiyyətləri
Endometriozun müalicəsi üçün taktika hazırlayarkən həkim xəstənin yaşını, xəstəliyin yayılmasını və lokalizasiyasını, klinik təzahürlərin şiddətini, müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğunu, doğum və hamiləlik sayını nəzərə alır. Endometriumun patoloji böyümələrinin müalicəsi tibbi, cərrahi (endometrioid lezyonların çıxarılması və orqanın qorunması ilə laparoskopiya və ya radikal əməliyyatlar - ooferektomiya, uterusun çıxarılması) və birləşmiş üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Adenomiyozun müalicəsi yalnız patologiyanın aktiv əlamətlərini zərərsizləşdirməyə deyil, həm də onun ağırlaşmalarını (psixo-nevroloji təzahürlər, kistik, yapışqan formasiyalar və s.) aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.
Müalicənin konservativ üsulları xəstənin gənc yaşlarında, endometriozun asimptomatik gedişində, doğuş funksiyasını saxlamaq və ya bərpa etmək ehtiyacında və premenopoz dövründə istifadə olunur. Aparıcı dərman terapiyası aşağıdakı dərman qruplarından istifadə etməklə həyata keçirilən hormonal müalicədir:
- Qarışıq estrogen-gestagenlər. Onların tərkibində ovulyasiyanı və estrogen istehsalını maneə törədən kiçik dozalarda progestogenlər var. Onlar endometriozun ilkin mərhələlərində təyin edilir, çünki bu dərmanlar ümumi endometrioid dəyişiklikləri ilə təsirli deyil. Yan təsirlər sinə ağrısı, qanlı intermenstrüel axıntı, qusma və ya ürəkbulanma ilə ifadə edilir;
- Gestagens. Onlar xəstəliyin istənilən mərhələsində istifadə olunur. Bu dərmanlarla endometrioma müalicəsi 7-8 ay ərzində müntəzəm olaraq dərman qəbulunu nəzərdə tutur. Gestagens ilə müalicə süd vəzilərinin ağrıları, depressiv vəziyyətlər və intermenstrüel ləkə ilə müşayiət edilə bilər;
- Antigonadotrop dərmanlar. Bu dərmanların qəbulu nəticəsində gonadotropinlərin istehsalı yatırılır. 7-8 aylıq fasiləsiz kurs tərəfindən təyin edilir. Antigonadotroplar, androgenik hormonların həddindən artıq olması (hiperandrogenizm) olan qadınlarda kontrendikedir. Dərman qəbulunun yan təsirləri çəkidə dəyişikliklər, dərinin yağlanmasının artması, saç artımının artması, səsin qabalaşması, isti flaşlar, tərləmənin artması olacaq;
- Qonadotrop hormonların agonistləri. Adenomiyozun müalicəsində bu dərmanların üstünlüyü dərmanı ayda bir dəfə istifadə etmək imkanı və minimum sayda komplikasiyadır. Onlar ovulyasiyanı və estrogen sintezini boğur, bu da endometrioid dəyişikliklərinin yayılmasını azaltmağa kömək edir.
Hormonal dərmanlara əlavə olaraq, endometriumun patoloji böyüməsinin müalicəsi immunostimulyatorların və simptomatik terapiyanın (analjeziklər, antiinflamatuar preparatlar, antispazmodiklər) istifadəsini əhatə edir.
Endometriozun orta və ağır mərhələləri üçün heterotopiyaların çıxarılması ilə orqan qoruyucu cərrahi terapiya təyin edilir. Bu vəziyyətdə terapevtik təsir endometrioid kistlərin, patoloji prosesin ocaqlarının və yapışmaların parçalanmasına yönəldilmişdir. Cərrahi müalicə taktikası aşağıdakı hallarda istifadə olunur:
- Dərman qəbul etməkdən istənilən effektin olmaması;
- Dərmanlara qarşı dözümsüzlük;
- Sidik kisəsinin, üreterlərin, bağırsaqların, böyrəklərin səmərəliliyinin pozulması;
- Diametri 3 sm-dən çox olan lezyonlar.
Endometrioma müalicəsində cərrahi müdaxilə laparotomiya və ya laparoskopik üsullarla həyata keçirilir. Tibbi praktikada onlar tez-tez endometrioz üçün dərman müalicəsi ilə birləşdirilir.
Adenomiyoz üçün radikal cərrahi terapiya (adneksektomiya, histerektomiya) 40 yaşdan sonra, konservativ və cərrahi tədbirlərin nəticəsiz qaldıqda, həmçinin endometriozun irəliləməsi ilə göstərilir. Xəstələrin 15% -ində patologiyanın müalicəsində radikal əməliyyatlar tələb olunur.
Endometrioz təkrarlanmaya meyllidir, bu da bəzi hallarda başqa bir cərrahi müdaxilə ehtiyacına səbəb olur. Xəstəliyin yenidən inkişafı 20-40% hallarda müşahidə olunur və prosesin şiddətindən, yayılmasından və lokalizasiyasından, həmçinin əməliyyatın radikallığından asılıdır. Xəstəlik təhlükəli patologiyalara aiddir. Yalnız vaxtında diaqnoz və terapiya tam müalicəyə nail olmağa kömək edəcəkdir. Endometriozun tamamilə sağalmasının meyarları ağrı və digər simptomların olmaması, ümumi qənaətbəxş sağlamlıq və terapevtik kurs başa çatdıqdan sonra 5 il ərzində residivlərin olmaması olacaqdır.
Reproduktiv yaşda endometrioma müalicəsinin müvəffəqiyyəti uşaqlıq funksiyasının qorunması və ya bərpası ilə müəyyən edilir. Ginekologiyada cərrahiyyənin müasir səviyyəsi, qənaətcil laparoskopik üsulların geniş tətbiqi sayəsində belə nəticələrə 60% hallarda nail olmaq mümkündür.
Endometriozun qarşısının alınması
Patologiyanın klinik təzahürləri görünəndə qadın həkimə nə qədər tez müraciət edərsə, tam sağalma ehtimalı və əməliyyatdan qaçınma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Gözlənilən taktikalar və ya özünü müalicə etmək cəhdləri ciddi fəsadların görünüşünə səbəb ola bilər. Hər yeni menstruasiya ilə orqanlarda yeni endometriotik ocaqlar yaranır, yapışqan və çapıq prosesləri irəliləyir, kistlər əmələ gəlir, uşaqlıq borularının keçiriciliyi azalır.
Aşağıdakı profilaktik tədbirlər endometriozun qarşısını almağa kömək edəcəkdir:
- dismenoreya (ağrılı menstruasiya) şikayətləri ilə yeniyetmə qızların və reproduktiv yaşda olan xəstələrin müntəzəm müayinəsi;
- Uşaqlıq yolunda cərrahiyyə əməliyyatı və abort edilən xəstələrin dinamik monitorinqi;
- Kəskin və xroniki ginekoloji patologiyaların vaxtında müalicəsi;
- Oral hormonal kontraseptivlərin istifadəsi.
Endometriozun inkişaf riskini artıran bir sıra amillər var. Bunlara daxildir:
- Menstruasiya dövrünün qısaldılması;
- Metabolik proseslərin pozulması;
- İntrauterin kontraseptivlərin (IUD) istifadəsi;
- 35 yaşdan sonra yaş;
- estrogen səviyyəsinin artması;
- Artıq çəki, piylənmə;
- immunosupressiya;
- irsi meyl;
- Siqaret çəkmək.
Hər hansı bir patoloji kimi, endometrioma da qarşısını almaq daha asandır. Müntəzəm tibbi müayinələr, öz sağlamlığına maraq, ginekoloji xəstəliklərin vaxtında müalicəsi endometriozun erkən mərhələlərində aşkarlanmasına və ya onun baş verməsinin tamamilə qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
Endometriozun ilk əlamətlərini taparsanız, bir ginekoloqla görüş təyin edin.