Sxematik olaraq kolona qan tədarükünün kritik nöqtələri. Bağırsağa qan tədarükü. Riolan qövsü. Yoğun bağırsaqdan venoz drenaj. Siqmoid bağırsağın mezenteriyasının ritmik səfərbərliyi
Hepatit C-yə necə yoluxa biləcəyiniz haqqında məlumat hər birimizə aiddir, heç kim bundan immun deyil, hamımız hepatit C kimi qorxunc və məkrli xəstəliyə yoluxma riski altındayıq. Hepatit C-nin necə ötürülməsi, ötürülmə mexanizmləri, hepatit C kimi , virusa hansı testlər diaqnoz qoyur, hepatit C ilə təkrar yoluxmanın mümkün olub-olmaması və Hepatit C ilə bağlı digər məsələlər bu məqalədədir.
Hepatit C haqqında hər kəsin bilməli olduğu şeylər
- Hepatit C-nin əsas ötürülmə mexanizmi sağlam insanın qanına təkcə hepatit C-li şəxsin deyil, həm də sadəcə bu virusa yoluxmuş şəxsin qanını almasıdır.
- İnsan qanı maksimum miqdarda viral agentləri ehtiva edir, lakin bu, virusun tapıla biləcəyi yeganə bioloji maye deyil. Qadınların menstrual qanında, kişilərin spermasında, tüpürcəkdə və limfada az miqdarda tapıla bilər.
- Hətta yoluxmuş bir insanın qurudulmuş bədən mayelərində də bu məkrli virus canlılığa malikdir, ancaq 12 ilə 96 saat arasında.
- Ölkəmizdə yalnız 1992-ci ildən sonra donor qanının tərkibində hepatit C-nin olub-olmaması üçün universal yoxlama aparılmağa başlandı.
- İnfeksiya ehtimalı, həmçinin yoluxmuş şəxsin qanı ilə təmasda olan bir insanın immun sisteminin vəziyyətindən, bu təmasda olan xəstənin viral zədələnmə dərəcəsindən asılıdır.
- Dünya əhalisinin 170 milyondan çoxunda xroniki hepatit C var. Hər il yoluxmuş insanların sayı 4 milyon nəfər artır. Bu xəstəlik bütün ölkələrdə mövcuddur, lakin müxtəlif ölkələrdə yoluxmuş insanların faizi çox dəyişir.
Hepatit C-yə yoluxma riski nə vaxt yüksəkdir?
Qeyri-steril alətlər və mümkün qan-qan təması olan materialların manipulyasiya edildiyi bütün salonlarda. Bu, ilk növbədə, tatuaj və pirsinq edilən, sanitar təhlükəsizlik qaydalarına ciddi əməl olunmayan manikür, pedikür salonları, döymə salonlarına aiddir.
Çox vaxt infeksiya venadaxili inyeksiya yolu ilə dərmanların birgə istifadəsi zamanı baş verir, çünki əhəmiyyətli miqdarda qan aktiv mübadiləsi var, buna görə də yoluxmuş insanların əksəriyyəti gənclərdir.
Həbsxanalarda da hepatit C-yə yoluxma riski yüksəkdir.
Tibb işçilərində yoluxmuş qanla işləyərkən yoluxma riski yüksəkdir, bu, tibb işçisi manipulyasiyalar, yoluxmuş qanla prosedurlar zamanı xəsarət aldıqda mümkündür.
1992-ci ilə qədər qanköçürmə, cərrahi əməliyyatlar insanlarda infeksiyaya səbəb ola bilərdi, bəzi hesablamalara görə, bu, bütün infeksiya hallarının 4%-ni təşkil edir.
Başqalarının şəxsi gigiyena vasitələrindən istifadə edərkən - yoluxmuş qanın mikrohissəciklərini ehtiva edə bilən manikür alətləri, ülgüclər, diş fırçaları və s. Qan hissəcikləri sağlam bir insanın qanına daxil olarsa, bu, virusa yoluxa bilər.
İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə tibbi prosedurlar və qanla manipulyasiyalar zamanı, məsələn, stomatoloji kabinetlərdə, əməliyyatlar, xəsarətlər və peyvəndlər zamanı hepatit C-yə yoluxma riski hələ də yüksəkdir. Rusiyada ofislər də (tatuaj salonları, bərbərlər) mövcuddur. ) sanitar norma və alətlərin emal qaydalarının kobud şəkildə pozula biləcəyi yerlərdə.
Adətən, hepatit C ilə yoluxmanın əsl mənbəyini təyin etmək nadir hallarda mümkündür, çünki bu olduqca uzundur.
Hepatit C cinsi yolla ötürülürmü?
Hepatit C cinsi yolla ötürülməsi üçün yoluxma ehtimalı azdır. Əgər yoluxmuş tərəfdaşla qorunmamış cinsi əlaqə varsa, infeksiya ehtimalı 3-5% -dən çox deyil.
Prezervativdən istifadə yoluxma riskini sıfıra endirir. Bir insanın görünüşü ilə onun hepatit C ilə xəstə olub-olmadığını müəyyən etmək mümkün deyil, daha çox yoluxmuş olub olmadığını başa düşmək mümkün deyil.
Hepatit C-nin cinsi yolla ötürülmə riski qoruyucu vasitələr olmadan çox sayda müntəzəm təsadüfi əlaqələr, həmçinin selikli qişaların mümkün zədələnməsi ilə aqressiv cinsi əlaqə, onların qanaxması, kondomsuz anal cinsi əlaqə və ya qadının menstruasiya zamanı cinsi əlaqə ilə artır. . Bir şəxs evlidirsə, cinsi yolla ötürülmə riski minimaldır (1%).
Hepatit C tüpürcəklə, öpüşlə keçirmi?
Öpüşmə və tüpürcək vasitəsilə hepatit C-nin ötürülmə riskinin sıfıra endiyinə inanılır, çünki tüpürcəkdə virusun olması yalnız minimal miqdarda və yalnız şəxs artıq hepatitlə ağır xəstə olduqda mümkündür. Odur ki, hepatit C-nin öpüşmə yolu ilə ötürülməsi qeyri-mümkün və ya qeyri-mümkündür. Ancaq hələ müəyyən edilməmişdir ki, oral seks, məsələn, virus ötürmə yoludurmu?
Hepatit anadan uşağa keçə bilərmi?
Bu, çox nadir hallarda olur, doğuş zamanı yoluxmuş anadan fetusa, hepatit C yalnız 5% hallarda ötürülə bilər. Hamiləlik dövründə virus plasenta vasitəsilə ötürülmür, ancaq doğum kanalının keçməsi zamanı uşaq yoluxa bilər. Bununla belə, körpələrin əksəriyyəti yoluxmuş analar tərəfindən sağlam doğulur.
Bu gün Rusiyada tibb böyüklər və uşaqlarda infeksiyanın gedişi ilə bağlı dəqiq statistik məlumatlara malik deyil. Və infeksiyanın qarşısını almaq üçün aydın üsullar yoxdur. Ölkəmizdə nə yeni doğulmuş uşaqların müalicəsi üçün protokollar, nə də xəstə qadın və uşaqların müşahidələrinə dair məlumatlar hazırlanmayıb və saxlanılmır. Onların gələcəkdə keçirilib-keçirilməyəcəyi də böyük sualdır. Hepatitli analardan doğulan uşaqda hepatit C virusunun olub-olmaması üçün analiz doğumdan sonra 1-1,5 ildən gec olmayaraq aparılmalıdır.
Hepatit C-nin ana südü ilə keçib-keçməməsi ilə bağlı dəqiq araşdırmalar da yoxdur. Həkimlər hepatit C olan analara süd vəzilərində çatlar, yaralar və ya süd vəzilərinin bütövlüyünün pozulması halında uşağı əmizdirməməyi tövsiyə edərkən. Hepatit C-nin necə ötürüldüyünü nəzərə alaraq, ana həmişə ayıq olmalı və qanaxma ilə müşayiət olunan hər hansı bir yaranı virusun uşaqlarına və yaxınlarına ötürmək üçün real təhlükə kimi qəbul etməlidir.
Hepatit C məişət və ya hava-damcı yolu ilə ötürülür?
Hepatit C mütləq nə danışarkən, nə də öskürərkən və ya asqırarkən hava damcıları ilə ötürülmür. Həmçinin, nə əl sıxma, qucaqlaşma, ortaq mətbəx əşyaları, ortaq yemək və ya içkilər virusun yayılmasına kömək etmir və hepatit C həşərat dişləməsi ilə ötürülmür.
Yalnız bir zədə, aşınma halında, gündəlik həyatda virus daşıyıcıdan sağlam insana qan hissəcikləri vasitəsilə ötürülə bilər, lakin bunun ehtimalı əhəmiyyətsizdir. İnfeksiyanın olması bu ailə üzvünü təcrid etmək və onun üçün xüsusi şərait yaratmaq üçün səbəb olmamalıdır. Virus daşıyıcısında qanaxma yaralarınız varsa, sadəcə diqqətli olmalısınız. Rusiyada virus daşıyan gənclər ölkə ordusunda xidmət etməkdən azad edilib.
Əgər infeksiya baş veribsə, hepatit C-yə yoluxmamaq mümkündürmü?
- Çox güclü immun sistemi ilə infeksiyadan sonra insan yüngül formada hepatit C-dən əziyyət çəkir və sağalır. Belə halların tezliyi 20%-ə yaxınlaşır.
- Əksər hallarda - infeksiyadan sonra 70% insan xroniki hepatit C-yə yoluxur. Ona görə də virusun bütün daşıyıcıları istisnasız olaraq mütəmadi olaraq həkim tərəfindən müayinə və müşahidə edilməlidir, çünki virusun aktivləşmə riski sona qədər bütün daşıyıcılarda qalır. həyatın.
- Siz həmçinin yoluxmuş ola və virusun daşıyıcısı olaraq qala bilərsiniz. Eyni zamanda, hepatit C çox yavaş, heç bir əlamət göstərmədən çoxalır. Nə qaraciyər testləri, nə də qaraciyər biopsiyası anormal deyil və heç bir dəyişiklik müşahidə edilmir. Lakin bu, virusun gizli formada irəliləməsini istisna etmir.
Siz yoluxub yenidən hepatit C-yə yoluxa bilərsinizmi?
Bəli, virusa qarşı toxunulmazlıq inkişaf etmədiyi üçün, hepatit C keçmişdə uğurla müalicə olunsa belə, təkrar infeksiya riskləri tam olaraq eynidir. Bundan əlavə, yeni yoluxmuş və hepatitə səbəb olan bir neçə növ hepatit C virusu var.
Hepatit C risk qrupu - kim xüsusilə diqqətli olmalıdır?
yüksək risk vətəndaşların aşağıdakı kateqoriyalarında infeksiya:
- 1987-ci ilə qədər qanköçürülmüş insanlarda, eləcə də 1992-ci ildən əvvəl əməliyyat olunmuş bütün şəxslərdə.
- Hepatit C-yə yoluxmuş şəxslərlə gündəlik təmasda olan tibb işçiləri.
- İnyeksion narkotik qəbul edən insanlarda.
- HİV-ə yoluxmuş insanlar (bax)
Orta dərəcədə artan risk Hepatit C infeksiyası:
- Müxtəlif səbəbsiz qaraciyər xəstəlikləri olan insanlar
- Hemodializdə olan xəstələr
- Xəstə analardan doğulan uşaqlar həmişə anaları tərəfindən təsadüfən yoluxma riski altındadırlar.
Aşağı infeksiya riski:
- Bütün tibb işçiləri
- Sanitariya və epidemioloji xidmətin işçiləri
- Çoxlu təsadüfi partnyorları olan və prezervativdən istifadə etməyən cinsi aktiv insanlar.
- Bir, lakin yoluxmuş tərəfdaşı olan insanlar
İlk kim sınaqdan keçirilməlidir?
- Risk altında olan bütün şəxslər hər il hepatit C üçün yoxlanılmalıdır.
- Tibb işçiləri hər il və iynə vurduqdan sonra xəstələrin qanı ilə təmasda olur, məsələn, yarada və ya gözdə.
- Hətta bir neçə il əvvəl təsadüfi müdafiəsiz cinsi əlaqə, inyeksion narkotik istifadəsi ilə belə.
- İİV-ə yoluxmuş bütün şəxslər həmçinin hepatit C üçün yoxlanılır.
Bütün klinikalarda, özəl laboratoriyalarda edilən ən vacib analiz hepatit C-yə qarşı anticisimlər üçün ELISA tərəfindən qandır. Onun müsbət nəticəsi hepatitin irəliləməsini deyil, yalnız infeksiya faktını göstərir. Bu, 100% dəqiq diaqnoz deyil, çünki müxtəlif səbəblərə görə yanlış neqativlər və yanlış müsbətlər var. Bir insanın bu analizin etibarsızlığına şübhəsi varsa, daha dəqiq diaqnoz qoyulmalıdır.
Ailədə Hepatit C xəstəsi var - nə etməli?
Hepatit C-nin necə ötürüldüyünü və onun xarici mühitdə 96 saata qədər qaldığını nəzərə alaraq, yoluxmuş ailə üzvünün qanı təsadüfən otaqda, paltarda və s.-də olarsa, səthi hər hansı bir xlorla müalicə etmək lazımdır. -tərkibində olan agentlər - Domestos, Whiteness, Chlorhexidine (dəri üçün). Paltar və ya kətanları 60C-də yuyanda virus yarım saata, qaynadılanda isə iki dəqiqəyə ölür.
Virusun daşıyıcısı özü infeksiyanın yaxınlarına keçməsinin qarşısını almaq üçün elementar tədbirlərə riayət etməlidir:
- Hər hansı bir zədə, sıyrıq və qanaxma halında, zədələnmiş yerləri təcili olaraq sarğı etmək və ya sarğı ilə bağlamaq lazımdır. Yoluxmuş bir ailə üzvünü müalicə edərkən əlcək taxılmalıdır.
- Yalnız şəxsi manikür dəstləri, ülgüclər, epilatorlar, diş fırçaları olsun və heç vaxt digər ailə üzvlərinin istifadə etdiyi və virusun ötürülməsi üçün potensial amillər ola biləcək məişət əşyalarından istifadə etməyin.
Səhifə 2/22
Əməliyyat zamanı azalmış bağırsağın qidalanmasının qorunması böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki əməliyyatın dərhal nəticəsi ondan asılıdır. Düz bağırsağa qan tədarükünün ətraflı tədqiqində rus alimləri V. O. Konstantinoviç (1873), A. V. Starkov (1912), V. R. Braitsev (1952), T. A. Yastrebova (1955), E. İ. Qonçarenko (1958) və başqaları üstünlük təşkil edir.
Yoğun bağırsağın dalaq bucağından anusa qədər qan tədarükü əsasən a hesabına həyata keçirilir. mesenterica inferior, rektumun yalnız aşağı hissəsi əlavə olaraq aa vasitəsilə qanla təmin edilir. rectalis mediae et inferiores.
- sigmoidea tez-tez birbaşa a-dan başlayır. mesenterica inferior, lakin bəzən a-dan da ayrıla bilər. kolik sinistra. Adətən bir neçə budaq (2-dən 9-a qədər) və daha az tez-tez tək bir gövdə ilə təmsil olunur. Bir qayda olaraq, bu arteriyalar radial istiqamətdə sigmoid bağırsağa gedir və mezenteriyanın bağırsağa bağlandığı yerdən 2-4 sm məsafədə bir-birinə bağlanaraq birincinin marjinal arxalarını əmələ gətirir. sifariş - yuxarıda yüksələn budağın arkadalarının böyük bir traktına keçən marjinal gəmi a. colica sinistra və aşağıda a. ilə arkadalar vasitəsilə birləşir. rectalis superior (Şəkil 3).
düyü. 4. Düz bağırsağa və sigmoid bağırsağa qan tədarükünün variantları (Challier və Mondora görə).
1-a. mesenterica aşağı; 2-a. colica sinistra: 3 - a. rektal superior; 4-a. sigmoidea; 5 - kritik nöqtə; 6-a. sigmoidea ima; 7-a. rektal superior; 8-a. hipoqastrik; 9-a. rektal media; 10-a. pudenda interna; 11-a. rektal aşağı. 
düyü. 3. Düz bağırsağın və siqmoid bağırsağın arteriyaları (A.N.Rıjıxa görə):
Bağırsağın marjinal damardan istiqamətində çoxlu kiçik arterial gövdələr var ki, onlar bağırsağa çatmazdan əvvəl arxadalar vasitəsilə bir-birinə bağlanaraq ikinci dərəcəli qövslər əmələ gətirirlər. Onlar daha incədirlər və birinci dərəcəli arkadalar kimi davamlı zəncir təqdim etmirlər. Düz gövdələr birinci və ikinci dərəcəli arcadelərdən bağırsağın yan səthləri boyunca keçən və mezenteriyaya qarşı tərəfdəki ən kiçik gövdələrlə bir-birinə bağlanan bağırsağa doğru ayrılır.
Damar şəbəkəsi a. mesenterica inferior böyük dəyişkənliyə malikdir və yaşa, konstitusiya və fərdi xüsusiyyətlərə bağlıdır. Bunda son rolu sigmoid kolonun özü və onun mezenteriyasının uzunluğu oynamır.
Bir nümunə olaraq, Challier və Mondor (S. A. Holdin tərəfindən sitat gətirilmişdir, 1955) uyğun olaraq yoğun bağırsağın sol yarısına qan tədarükü variantlarının sxemlərini təqdim edirik - şək. dörd.
Şübhəsiz ki, S. A. Holdin haqlıdır, siqmoid bağırsağın damar şəbəkəsinin daha çox inkişaf etdiyini və kənar damarın bağırsaq divarından daha uzaqda yerləşdiyini, sigmoid kolonun daha mobil və daha uzun olduğunu bildirir. Şəkillərdən göründüyü kimi, enən kolon bu tağlar sistemindən məhrumdur və onun hərəkətsiz hissəsinin kənar damarı bağırsağın özünə yaxın, ona paralel olaraq yerləşir. Birbaşa ondan kiçik, demək olar ki, heç vaxt anastomoz olmayan, birbaşa bağırsağa gedən gövdələr yaranır. Çox güman ki, sigmoid kolonun damar şəbəkəsinin quruluşunun təbiəti təkcə bağırsağın uzanması və hərəkətliliyindən deyil, həm də nəcisin daimi və uzun müddət saxlanmasından asılıdır (S. A. Holdin).
Marjinal damar sigmoid kolonun mobilizasiyasında xüsusilə vacib bir sahədir. Mövcud variantları nəzərə alaraq bağırsaq divarına münasibətdə yerini bilmək son dərəcə zəruridir, çünki mezenteriyanı bağlayarkən və bağırsağı kəsərkən onu qorumaq lazımdır. Hal-hazırda, həm yerli, həm də xarici müəlliflərin əksəriyyəti, sigmoid bağırsağın perineuma düşməsi hallarında, bandajın lazım olduğuna inanırlar. mezenterica aşağı. Aşağı mezenterik arteriyanı sağ qolunun yaranma yerindən yuxarı bağlayarkən, arkadaların traktının davamlılığını qoruyarkən, səfərbər edilmiş və azalmış siqmoid bağırsağın qidalanmasında heç bir pozğunluq yoxdur (A. V. Starkov, 1904; V. R. Braitsev, 1952).
Siqmoid bağırsağın Duhamel üsulu ilə rezeksiyası (Favalli-Hirschsprung xəstəliyi üçün) rektal kötük ilə azalmış siqmoid bağırsağın arasında bir növ anastomozun meydana gəlməsini təmin etdiyini nəzərə alaraq, qan tədarükü haqqında bilik. rektum mütləq lazımdır. Düz bağırsağa qan tədarükünün öyrənilməsinə böyük töhfə yerli müəlliflər tərəfindən verilmişdir (V. O. Konstantinoviç, 1873; A. V. Starkov, 1912;
V. R. Braitsev, 1952; S. A. Holdin, 1955; A. N. Rıjıx, 1956; A. S. Lantsetova, 1956; E. İ. Qonçarenko, 1958; T. A. Yastrebova, 1965).
Məlumdur ki, A. rectalis superior a-nın davamıdır. mezenterica aşağı. Düz bağırsağın başlanğıcı səviyyəsində daha tez-tez 2-yə, daha az tez-tez 3-4 budağa bölünür, onlardan 1-i (daha az 2) bağırsağın arxa səthi boyunca, ikincisi isə (daha az 2) ) yanal səthlər boyunca gedir.
Düz bağırsağın nisbətən böyük arterial gövdələri öz fasyasının qalınlığından keçir və yalnız kiçik budaqlar intrafasiyal boşluqda yerləşir və bağırsaq divarının qalınlığına nüfuz edir. Anusda A. rectalis superior aa ilə anastomoz əmələ gətirir. rectales inferiores və mediae. E. V. Litvinova (1952) və S. A. Xoldin (1955) öz tədqiqatları ilə inandırıcı şəkildə sübut etdilər ki, a. müxtəlif səviyyələrdə rectalis superior rektuma qan tədarükünün təhlükəli pozulmasına səbəb olmur. Rektuma kəsilən qan axını orta və aşağı rektal arteriyalar tərəfindən kompensasiya edilir.
Orta düz bağırsaq arteriyaları (aa. rectales mediae) a-dan uzanan kiçik çaplı arterial gövdələrdir. hipoqastrik və düz bağırsağın ampulasını qanla təmin edir. V.R.Braitsevə görə, aa. rectales mediae düz bağırsağın qidalanmasında həlledici əhəmiyyət kəsb etmir. V. R. Braitsev 19 uşaq meyitini parçalayaraq, onları 3 halda solda və 4-də sağda, böyüklərin meyitlərində (6) - 2 dəfə sağda və 1 dəfə solda tapmadı. A.V.Starkovun məlumatları daha inandırıcıdır ki, 37 uşaq meyitində 4 dəfə sağda və solda, 13 böyük meyitdə isə qeyd olunan damarların 2 halda yaxşı inkişaf etdiyini aşkar etmişlər. Bu məlumatlar olduqca inandırıcı şəkildə düz bağırsağa qan tədarükündə orta rektal arteriyaların xüsusilə vacib olmadığını göstərir. Lakin 31 meyiti müayinə edən B.A.Aleksandrovun sözlərinə görə, 1/3 a. rectalis media yaxşı ifadə edilmişdir (sitat S. A. Holdin, 1955).
Aşağı rektal arteriyalar (aa. rectales inferiores) funksional baxımdan orta düz bağırsaq arteriyaları ilə müqayisədə tam əksidir. Yaxşı inkişaf etmişsə aa. rectales mediae olduqca nadirdir, sonra aa. rectales inferiores çox nadir hallarda zəif inkişaf edir.
Ah. a-nın inkişaf etməməsi ilə rektal mediae. rectalis superior düz bağırsağın qidalanmasında xüsusilə mühüm rol oynayır, onun aşağı hissəsi, xarici sfinkter və perineum dərisi əsasən aa ilə qidalanır. rektal inferiores. Sonuncular daxili pudendal arteriyalardan (aa. pudendae internae) daha tez-tez 2-3 gövdə şəklində və daha az tez-tez 1 budaq şəklində başlayır. Dibinə
düz bağırsağın arxa divarına orta sakral arteriyadan (a. sacralis media) kiçik filiallar uyğun gəlir. Düz bağırsağın qidalanmasında onun rolu cüzidir (V. O. Konstantinoviç, 1873; N. V. Starkov, V. R. Braytsev). 
düyü. 5. Düz bağırsağın müxtəlif yerlərindən limfa qəbul edən limfa yollarının və düyünlərinin yerləşmə sxemi (S.A.Holdinə görə):
a - inguinal limfa düyünləri; b - hipoqastrik limfa düyünləri; c - rektal limfa düyünləri; d - iliak limfa düyünləri; e - yuxarı rektal damarlar boyunca limfa yolları.
Düz bağırsağın venoz gövdələri eyniadlı arteriyaların yanına gedir və qanı düz bağırsağın divarlarından iki sistemə aparır: qan yuxarı düz bağırsağın venasından portal vena sisteminə (v. portae) daxil olur, qan isə bağırsaq venasına daxil olur. orta və aşağı rektal venalardan aşağı vena kava sistemi (v. cava inferior). Rektal sistemdə güclü venoz pleksuslar var: submukozal, subfasyal və subkutan.
Düz bağırsağın cərrahi anatomiyası məsələlərini təhlil edərək, rektumdan limfa drenajının yolları üzərində də dayanacağıq. V. R. Braytsev limfanın düz bağırsaqdan çıxmasının 4 yolunu ayırır (şək. 5).
Anusun dərialtı piyindən, düz bağırsağın perineumundan və ischiorektal boşluqdan limfa axını səthi inguinal qatın qalınlığında yerləşən və qasıq limfa düyünlərinin orta qrupuna axan limfa damarlarından keçir. Bu yollar vasitəsilə pararektal toxumanın iltihabı hallarında infeksiya qasıq limfa düyünlərinə və qarın ön divarına daxil olur. Düz bağırsağın arxa divarının limfa damarları anusun dərialtı piyindən m-nin yapışma yerinə qədər başlayır. levator ani, sakrumun ön divarı boyunca keçir və lateral sakral limfa düyünlərinə və limfa düyünlərinə axır.
burnunda yerləşir. Bu yolda infeksiyanın yayılması retrorektal ülserlərin görünüşünə səbəb olur. Düz bağırsağın ampulasının aşağı hissəsinin limfa şəbəkəsi (müvafiq olaraq, aşağı və orta rektal arteriyaların budaqlanma sahəsi) birləşdirərək, eyni adlı arteriyalarla gedən limfa gövdələrini əmələ gətirir. Onlar əvvəlcə arteriyanın budaqlanan yerlərində yerləşən limfa düyünlərinə, sonra isə çanağın yan divarının limfa düyünlərinə, sigmoid kolon mezenteriyasına, aşağı mezenterik arteriyaya və aorta boyunca axır (V. R. Braytsev, E. N. Oleneva, 1955).
Düz bağırsağın yuxarı hissəsindən limfa yuxarı rektal arteriyanın gedişatını təkrarlayan limfa damarlarından keçir. Bundan əlavə, limfa axını aşağı mezenterik arteriyaya paralel olan limfa damarları və nəhayət, aorta yaxınlığında yerləşən limfa gövdələri vasitəsilə həyata keçirilir.
Xəstəliyin inkişafı və cərrahiyyə haqqında danışmazdan əvvəl, ən vacib sümük birləşməsinin anatomik xüsusiyyətlərini başa düşmək vacibdir, onun sağlamlığından, demək olar ki, bir insanın taleyi asılıdır. Axı, TBS-nin uğursuzluğu yalnız ayaqların deyil, bütün lokomotor aparatın biomexanikasına mənfi təsir göstərir, bu da tez-tez əlilliyə səbəb olur.
Derzlər tendonların arxasında etibarlı şəkildə gizlənir, onlara düzgün şəkildə "oynaq çantaları" deyilir.
Kalça eklemi bədəndəki ən böyük oynaqdır. O, iki artikulyar sümükdən - bud sümüyü və çanaq sümüyü asetabulumundan əmələ gəlir. Bud sümüyünün başı çanaq sümüyünün kubokvari girintisində yerləşir və burada müxtəlif istiqamətlərdə sərbəst hərəkət edir. İki sümük elementinin bu qarşılıqlı təsiri sayəsində təmin edilir:
- bükülmə və uzanma;
- qaçırma və qaçırma;
- kalça fırlanması.
Arxa hissə.
Qarşılıqlı təsir göstərən sümüklərin səthləri hialin qığırdaq adlanan xüsusi elastik təbəqə ilə örtülmüşdür. Xüsusi elastik örtük başın hamar və maneəsiz sürüşməsinə imkan verir ki, insan sərbəst hərəkət etsin və fiziki fəaliyyət zamanı problem yaşamasın. Bundan əlavə, qığırdaq omba oynağının sabitləşdirilməsi və hər bir hərəkətin yastıqlanması funksiyalarını yerinə yetirir.
Birləşmənin strukturu güclü bir vəziyyətdə - birgə kapsulda yerləşdirilir. Kapsulun içərisində xüsusi bir maye istehsal edən sinovial membran var. Oynaq sümüklərinin qığırdaqlı səthlərini yağlayır, nəmləndirir və qida maddələri ilə zənginləşdirir, bu da qığırdaq strukturlarını əla vəziyyətdə saxlayır.
Kapsulun xaricində bud və çanaq əzələlərinin supra-artikulyar qrupu yerləşir, bunun sayəsində əslində birgə hərəkətə gətirilir. Bundan əlavə, ən böyük birləşmə fizioloji normadan daha çox, ombanın həddindən artıq hərəkətinin qarşısını alan, tənzimləyici funksiyanı yerinə yetirən müxtəlif ligamentlərin bir pərəstişkarını əhatə edir.
Yükün əsas hissəsi TBS-yə düşür, buna görə də asanlıqla yaralanır və mənfi amillərin təsiri altında tez aşınmaya meyllidir. Bu, xəstəliyin yüksək yayılması faktını izah edir. Təəssüf ki, bir çox xəstə, funksionallıq geri dönməz şəkildə quruduqda, artrozun gec mərhələsində həkimlərə müraciət edir.
Mənfi hadisələrin təsiri altında sinovial mayenin sintezi pozulur. Fəlakətli dərəcədə az miqdarda istehsal olunur, tərkibi dəyişir. Beləliklə, qığırdaqlı toxumalar daim qidalanmadan məhrum olur, susuzlaşır. Qığırdaq tədricən əvvəlki gücünü və elastikliyini itirir, aşınır və həcmi azalır, bu da hamar və hamar sürüşməyi qeyri-mümkün edir.
Qan təchizatı iki sistemin filialları tərəfindən həyata keçirilir - yuxarı və aşağı arteriyalar (Şəkil 19.39). Birincisi budaqlar verir: 1) a. ileocolca, terminal ileum, appendiks, kor və yuxarı qalxan alt hissələri təmin edir.
düyü. 19.39. Yoğun bağırsağa qan tədarükü:
1 - a. mesenterica superior; 2 - a. kolika mediası; 3 - a. colica dextra; 4-a. ileokolik; 5-a. mesenterica aşağı; 6- a. colica sinistra; 7-a.a. sigmoideae; 9 a. rektal superior; 9- a. rektal media; 70-a. rektal aşağı
vermək; 2) a. colica dextra yüksələn kolonun yuxarı hissəsini, qaraciyərin əyriliyini və eninə kolonun başlanğıc hissəsini təmin edir; 3) a. kolika mediası eninə bağırsağın mezenteriyasının təbəqələri arasından keçir və bu bağırsağın çox hissəsini təmin edir (eninə bağırsağın mezenteriyasının və ya qastrokolik bağın parçalanması ilə əlaqəli əməliyyatlar zamanı arteriya qorunmalıdır). Bundan əlavə, cəsədlər üzərində aparılan tədqiqatlar və xəstələrdə aparılan əməliyyatlar zamanı müşahidələr göstərdiyi kimi qastrokolik ligament demək olar ki, həmişə transvers kolonun mezenteriyasına, əsasən mədənin pilorik hissəsi səviyyəsində lehimlənir. Peritonun bu elementlərinin yapışma zonasında, orta kolik arteriyanın budaqlarından əmələ gələn arterial arcadelər bu zonadan kənarda iki dəfə daha tez-tez yerləşir. Buna görə də, mədədə əməliyyatlar zamanı qastrokolik bağın parçalanması, orta kolon arteriyasının arxalarına zərər verməmək üçün pilorun 10-12 sm solundan başlamaq məsləhətdir.
Budaqlar aşağı mezenterik arteriyadan ayrılır: 1) a. kolika sinistra, eninə bağırsağın bir hissəsini, qalın bağırsağın dalaq əyriliyini və enən kolon; 2) aa. sigmoideae, sigmoid kolonuna gedən; 3) a. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), düz bağırsağa gedir.
Bu damarlar nazik bağırsaqlarda olanlara bənzər arkadalar əmələ gətirir. Orta və sol kolon arteriyalarının budaqlarının qovuşduğu yerdə əmələ gələn qövs eninə bağırsağın mezenteriyasının təbəqələri arasından keçir və adətən yaxşı ifadə olunur (əvvəllər Riolan qövsü adlanırdı - arcus Riolani). O, köndələn bağırsağın sol ucunu, yoğun bağırsağın dalaq əyilməsini və enən kolonun başlanğıcını təmin edir.
Üst düz bağırsağın arteriyasını bağlayarkən (düz bağırsağın yüksək yerləşmiş xərçəngli şişinin cərrahi yolla çıxarılması səbəbindən) düz bağırsağın ilkin seqmentinin qidalanması kəskin şəkildə pozula bilər. Bu, sigmoid bağırsağın son damar arcadesini a ilə birləşdirən vacib bir girovun söndürüldüyü üçün mümkündür. hemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) üstün (bax. Şəkil 19.39). Bu arteriyanın qovuşması a. haemorrhoidalis siperior "kritik nöqtə" adlanır və rektal arteriyanı bu nöqtədən yuxarı bağlamaq təklif olunur - onda düz bağırsağın ilkin bölməsinə qan tədarükü pozulmur.
Bağırsaq damarları boyunca başqa "kritik nöqtələr" var. Bunlara, məsələn, kök a. kolika mediası. Bu arteriyanın bağlanması eninə kolonun sağ yarısının nekrozuna səbəb ola bilər, çünki arterial arcades a. colica sinistra adətən bağırsağın bu hissəsini qanla təmin edə bilməz (bax. Şəkil 19.39).
Aşağı mezenterik arteriyanın budaqlanmasının ekstremal formaları düz bağırsağın yüksək yerləşmiş xərçənglərinin cərrahi müalicəsində vacibdir, çünki onun mezenteriyasının parçalanması və bağlanması ilə sigmoid kolonu səfərbər etmək lazımdır. hemorrhoidalis superior. Sonuncu son filialı təşkil edir a. mezenterica aşağı. Klinik təcrübə göstərir ki, belə bir əməliyyat çox vaxt əməliyyatdan sonra düz bağırsağın qalan hissəsinin qanqrenasına gətirib çıxarır. Məsələnin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, yuxarı rektal arteriya bağlandıqda, düz bağırsağın ilkin seqmentinin qidalanması kəskin şəkildə pozula bilər. Bu, sigmoid bağırsağın son damar arcadesini a ilə birləşdirən vacib bir girovun söndürülməsi səbəbindən mümkündür. hemorrhoidalis superior və adını daşıyan a. sigmoidea ima. Bu arteriyanın birləşməsi ilə a. haemorrhoidalis superior "kritik nöqtə" adlanır və rektal arteriyanı adlanan girovla birləşmənin üstündə bağlamaq təklif olunur, əksər hallarda burun səviyyəsində yerləşir.
A. Yu. Sozon-Yaroshevich göstərdi ki, aşağı mezenterik arteriyanın quruluşunun boş bir forması ilə birdən çox gövdə a. hemorrhoidalis superior və iki və ya üç gövdəli, a. sigmoidea ima bu hallarda yuxarı rektal arteriyanın gövdələrindən yalnız birinə bağlanır. Buradan belə çıxır ki, arteriya kritik nöqtədən yuxarı, lakin onun bir neçə gövdəyə bölünməsinin altında bağlandıqda düz bağırsağın bir hissəsinə qan tədarükü pozulacaq.
Buna əsaslanaraq, eləcə də digər məqamları (məsələn, aşağı mezenterik arteriyanın anadangəlmə olmaması ehtimalı) nəzərə alaraq, A. Yu. Sozon-Yaroşeviç onun əsas gövdəsini boşqab quruluşunun boş forması ilə sarmağı təklif etdi. aşağı mezenterik arteriya. Eyni zamanda, o, belə bir əməliyyatın aşağı mezenterik arteriyanın terminal filiallarına (yuxarı və aşağı mezenterik arteriyaların budaqları arasında anastomozlar vasitəsilə, xüsusən də a. colica sinistra vasitəsilə) qanın daha yaxşı çıxışını təmin edəcəyinə inanırdı. A.Yu.Sozon-Yaroşeviçin təklifi xəstələrdə aparılan əməliyyatlar zamanı uğurla həyata keçirildi.
Damarlar qoşalaşmamış gövdələr şəklində arteriyaları müşayiət edir və aşağı vena kava sistemi ilə əlaqəli düz bağırsağın orta və aşağı venaları istisna olmaqla, portal vena sisteminə aiddir.
Kolon yuxarı və aşağı mezenterik pleksusların budaqları ilə innervasiya olunur. Bağırsağın bütün bölmələrindən refleks təsirlərə ən həssas zona əlavə ilə ileoçekal bucaqdır.
Yoğun bağırsağa aid limfa düyünləri (nodi lymphatici mesocolici) bağırsaqları qidalandıran arteriyalar boyunca yerləşir. Onları düyünlərə bölmək olar: 1) kor bağırsaq və əlavə; 2) kolon; 3) düz bağırsaq.
Bağırsaq düyünləri, artıq qeyd edildiyi kimi, a-nın budaqları boyunca yerləşir. ileokolika və onun gövdəsi. Yoğun bağırsağın düyünləri də mezenteriklər kimi bir neçə cərgədə düzülür. Yoğun bağırsağın əsas düyünləri bunlardır: 1) gövdə üzərində a. kolika mediası, mezokolon transversumda, mezenterik düyünlərin mərkəzi qrupunun yanında; 2) əvvəlində. colica sinistra və ondan yuxarı; 3) aşağı mezenterik arteriyanın gövdəsi boyunca (bax. Şəkil 24.17).
19.8. Bağırsaqların strukturunda və topoqrafiyasında bəzi sapmalar haqqında
Arıq insanlarda, çoxlu qadınlarda, qocalıqda isə onikibarmaq bağırsağın əhəmiyyətli hərəkətliliyi tez-tez müşahidə olunur (F. İ. Valker).
Təcrübədə rast gəlinən bağırsaqların malformasiyaları arasında birinci yeri insanların təxminən 2%-də mövcud olan Mekkelev divertikulumu (divertikul Meckeli) tutur; bu öd axarının qalığıdır (ductus omphaloentericus), adətən embrion həyatının 2-ci ayının sonuna qədər böyüyür. Divertikul - mezenteriyaya qarşı tərəfdə ileumun divarının çıxıntısıdır; kor bağırsaqdan orta hesabla 50 sm məsafədə yerləşir (bəzən ona çox yaxın, bəzən daha uzaqda).
Divertikulun forması və ölçüsü son dərəcə dəyişkəndir. Ən çox yayılmış divertikulun 3 forması var: 1) göbəkdə fistula şəklində açılma, 2) göbəklə kordonla birləşən, 3) bağırsaq divarında kor cib şəklində.
Divertikulun iltihabı (divertikulit) appendisit ilə səhv salına bilər; tez-tez Meckel divertikulu bağırsaq tıkanıklığının səbəbidir.
Yoğun bağırsağa gəldikdə, yuxarı qalxan kolonun sol tərəfli vəziyyətinin və ya enən kolonun sağ tərəfli mövqeyinin (sinistro və dextropositio coli) nadir hallarını qeyd etmək lazımdır. Daha tez-tez flexura coli dextra korun yaxınlığında yerləşdikdə (apendektomiya zamanı nəzərə alınmalıdır) və ilmələri sağ yarıya daxil olan sigmoid kolonun uzun bir mezenteriyası var. qarın boşluğunun (bağırsaq quruluşunun bu forması ilə burulma müşahidə edilə bilər) .
Bağırsaq, yuxarı qalxan ilkin bölmə və ileumun son bölməsi bəzən ümumi mezenteriyaya malikdir - mesenterium ileocaecale kommunası, volvulus caecum üçün şərait yarada bilər.
Hirschsprung xəstəliyi kimi tanınan siqmoid bağırsağın anadangəlmə genişlənməsi (meqasiqma) distal bağırsaqda Auerbach pleksusunun qanqlion hüceyrələrinin sayının kəskin azalması nəticəsində yaranır. Nəticədə, rektumun spastik daralması və daralması var ki, bu da sigmoid kolonun ikinci dərəcəli kəskin genişlənməsinə səbəb olur.
Kolon iki damar magistralından qanla təmin edilir: superior mezenterik arteriya, a. mesenterica superior və aşağı mezenterik arteriya, a. mezenterica aşağı.
Bağırsaq: a. ileokolika a. mesenterica superior
Artan kolon: a. colica dextra-dan a. mesenterica superior
Transvers kolon: a. tərəfindən əmələ gələn arcus Riolani anastomozundan. kolika mediasından a. mesenterica superior a. colica sinistra a. mesenterica inferior
Azalan kolon: a. colica sinistra a. mesenterica inferior
Sigmoid kolon: aa. sigmoideae-dən a. mesenterica inferior
Qanın çıxması v-də adı çəkilən damarlar boyunca həyata keçirilir. portae.
İnnervasiya:
Kolon tərəfindən innervasiya edilir simpatik və parasimpatik avtonom sinir sisteminin hissələri və visserosensiv sinir keçiriciləri. Avtonom innervasiya mənbələri truncus vagalis posteriordan gələn parasimpatik liflərin yaxınlaşdığı yuxarı mezenterik pleksus, aşağı mezenterik pleksus və əvvəlkiləri birləşdirən intermezenterik pleksusdur. Bu pleksuslardan sinir budaqları, rr, yoğun bağırsağın mezenterik kənarına yaxınlaşır. divarın qalınlığına nüfuz edən koliklər, burada intraparietal sinir pleksuslarını meydana gətirirlər. Bağırsaq və kolonun sağ yarısı əsasən yuxarı mezenterik pleksusdan, sol yarısı isə aşağı mezenterik pleksusdan innervasiya olunur. Bütün bölmələrdən ileoçekal bölmə, xüsusən də valva ileocaecalis reseptor birləşmələri baxımından ən zəngindir.
Kolon boyunca sinir lifləri sözdə pleksus kolikusunu əmələ gətirir:
Afferent innervasiya: seqmentar innervasiya - aşağı torakal və yuxarı bel onurğa sinirlərinin ön budaqlarından, həmçinin rr boyunca. kolik n. Vaqi.
Simpatik innervasiya orqanı qanla təmin edən arteriyalar boyunca plexus coeliacus lifləri tərəfindən təmin edilir.
Parasimpatik innervasiya rr tərəfindən təmin edilir. kolik n. vagi, eləcə də nn. Parasympathici sacrales nüvələrindən splanchini pelvini.
Limfa drenajı:
Bağırsaqdan - nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Yüksələn kolondan - nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Eninə kolondan - nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
Enən kolondan - nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
Siqmoid kolondan nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.
Kolon yüksəlir (yuxarı qalxan kolon)
1.belin kvadrat əzələsi (quadratus lumborum),
2. iliocostalis əzələsi (mm. iliacostalis)
3.aşağı sağ böyrək
4. tez-tez qarın ön divarından nazik bağırsağın ilmələri ilə ayrılır
Eninə kolonun birləşmələri (Colon transversum):
1. Yuxarıdan qaraciyər, öd kisəsi, mədə, mədəaltı vəzin quyruğu və dalağın aşağı ucu onunla təmasda olur.
2. Ön tərəfi daha çox böyük omentumla örtülmüşdür.
3.arxada, eninə kolon mədəaltı vəzinin başı olan 12-p.k.-nin (pars descendens duodeni) enən hissəsini keçir.
4. mezenteriya vasitəsilə (mesocolon g transversum) qarın arxa divarına yapışır.
Kolon əlaqələri azaldır:
1. Nazik bağırsağın ilmələri olan ön.
2.arxasında diafraqmaya bitişik, aşağı arxanın kvadrat əzələsinə qədər (m. quadratus lumborum).
3. sol böyrəyin yan kənarı ilə.
Siqmoid bağırsağın birləşmələri:
1. Nazik bağırsağın ilgəcləri sigmoid bağırsağın ön hissəsini əhatə edir.
2. Orta ölçülü boş sigmoid kolon adətən kiçik çanaq boşluğunda ən çox yerləşərək sonuncunun sağ divarına çatır.
Kolon hərəkətliliyi.
Frontal müstəvidə inhalyasiya zamanı əyilmələr diafraqmanın qübbəsini izləyir və aşağıya və bir qədər medial olaraq təxminən 3 sm hərəkət edir.
Sagittal müstəvidə əyilmələr irəli və aşağıya doğru hərəkət edir. Ümumi hərəkət: yuxarıdan aşağıya, öndən arxaya, latero-medial.
Transvers kolon frontal müstəvidə aşağı.
Artan və enən kolon hərəkətliliyi testi.
IPP.Xəstə əyilmiş ayaqları ilə kürəyindədir. Başın altında yastıq.
IPV. Bağırsağın sınanmış hissəsindəki həkim. Bağırsağı tuturuq (1 barmaq bağırsağın altından, 2 - 4 barmaq yuxarıdan). Həkim daxili fırlanma və göbəkə tərcüməni həyata keçirir, sonra tərs hərəkət edir. Bu iki hərəkət sərbəst və amplituda bərabər olmalıdır. Əgər bu hərəkət məhduddursa, bu, Told fasyası ilə (əgər xarici tərcümə məhduddursa), daxili tərcümə məhduddursa, bu, bitişmələr, xroniki iltihab, şişlərlə bağlı ola bilər.
Şəkil 51. Enən yoğun bağırsağın palpasiyası.
Artan və enən kolonun hərəkətliliyini bərpa etmək üçün texnika.
Biz birbaşa və ya dolayı texnika həyata keçiririk.
Göstərişlər:
1. Kolon hərəkətliliyini yaxşılaşdırın
3. Told fasyasının sərbəst buraxılması (metabolik nefropatiya, allergiya).
4. Adneksit.
5. Xroniki kolit.
IPP. Testdə olduğu kimi.
IPV. Chevalier pozası.
Birbaşa (yarı birbaşa texnika) yerinə yetirərkən, həkim bir əli ilə bağırsağı tutur, digər tərəfdən metakarpal oynaqları L1-2-nin spinous proseslərində. Düz qollarla əvvəlcə yaxşı hərəkət istiqamətində, sonra məhdudlaşdırma istiqamətində çox istiqamətli hərəkətlər edirik. Özünüzü rahat hiss edənə qədər.
Bağırsaq qübbəsinin mobilizasiyası texnikası.
PPI.Xəstə əyilmiş ayaqları ilə arxası üstə yatır.
IPV. Həkim xəstənin ayaqlarına baxan solda sinə səviyyəsində dayanır.
Hərəkətin başlanğıcında dəri ilkin olaraq yana doğru yerdəyişir. Barmaqların ucları yumşaq bir şəkildə toxumaya batırılır, kənardan bağırsağı bağlayır. Yüngül dartma ("prestress" vəziyyətinə mədə bağırsaqını daxil edin). Bundan əlavə, kor bağırsaq ritmik yuvarlanma hərəkəti ilə içəriyə doğru yerdəyişir və geri qayıdır. Xəstənin sol çiyninə çəkmə ilə texnikanı tamamlayın.
Şəkil 52. Bağırsaq qübbəsinin mobilizasiyası.
İleoçekal qapaq (Bauhin qapağı).
Qarın səthində proyeksiya: Göbək və SİAS-ı birləşdirən xəyali bir xətt çəksəniz və onu bərabər üç hissəyə bölsəniz. İleoçekal qapağın proyeksiyası SIAS-ın 1/3 hissəsinə (McBurney nöqtəsi) uyğun gələn nöqtədədir.
Diaqnostik test:
IPP: Arxa üstə uzanmaq.
IPV: Xəstənin sağında, ona baxan. Sağ əlin baş barmağı və ya 2-ci, 3-cü barmağı ilə ileoçekal qapağın proyeksiya nöqtəsində dayanın. İleoçekal qapaqda "palpator akkordu" (yumşaq toxumaya batırın, barmaqlarınızın altında qapağın "tüberkülünü" hiss edin).
Dokuların hərəkətliliyini dinləmək.
Sonra barmaqları sağa və ya sola çevirin, toxumaların passiv yerdəyişməsinin miqdarını müqayisə edin.
Təfsir: Normalda bədənin bütün sfinkterləri ritmik olaraq saat yönünde və əksinə bükülür. Yəni, barmaqların altında parçanın ritmik bükülməsini saat yönünde (“inspire”) və arxaya (“expir”) hiss etmək olar. Əgər belə bir hərəkət yoxdursa, bu, aşağıdakıları göstərə bilər:
sfinkterin ümumi spazmı
sfinkterin açıq vəziyyətdə fiksasiyası - ilham verin (saat yönünde hərəkət)
qapalı vəziyyətdə sfinkter fiksasiyası - ekshalasiya (saat yönünün əksinə hərəkət)
Problem, həmçinin barmaqlarınızla bükərkən toxumaların məhdud yerdəyişməsi ilə də göstərilir.
Düzəliş:
İleoçekal qapağın rahatlaması.
Birbaşa texnikalar:
İlkin dartma, ardınca rikoil kimi gərginliyin kəskin şəkildə buraxılması(xəstənin vəziyyətində arxa üstə uzanmaq).
Parçanı "prestress" vəziyyətinə daxil edin. Saat əqrəbi istiqamətində vidalayın (maneəyə qarşı). Rahatlaşana qədər saxlayın. Lazım gələrsə, texnikanın sonunda, nəfəs alarkən, barmaqlarınızı ricoil kimi havaya kəskin bir şəkildə geri salın.
Ritmik səfərbərlik(xəstənin vəziyyətində arxa üstə uzanmaq).
Parçanı "prestress" vəziyyətinə daxil edin. Sərbəst buraxılana qədər fırlanma hərəkətini saat əqrəbi istiqamətində ritmik olaraq artırın.
Dolayı üsullar:
İnduksiya texnologiyası(xəstənin vəziyyətində arxa üstə uzanmaq).
İleoçekal qovşağın deinvaginasiyası (ileoçekal bucağın mobilizasiyası).
IPP: Arxa üstə uzanmaq.
IPV: Xəstənin sağında, ona baxan.
Sol əlin 2-ci, 3-cü barmaqları ileoçekal qapağın proyeksiyasının lateralində, sol iliak nahiyədə kor bağırsağı bərkidilir. Sağ əlin 2-ci, 3-cü barmaqları ileoçekal qapağın proyeksiyasına medial olan ileumu tutur.
Parçanı "prestress" vəziyyətinə daxil edin.
Mərhələ 1: Nəfəs alarkən bu mövqeyi saxlayın.
Mərhələ 2: Ekshalasiya zamanı bağırsağı bərkidin, yeni "prestress" mərhələsinə çatana qədər ileumunu yan tərəfə çəkin. Dokular rahatlaşana qədər yerinə yetirin.
Qaraciyər bucağının yoxlanılması və korreksiyası.
IPP. Divanda oturmaq.
IPV. Həkim xəstənin arxasında dayanır. Həkimin sol ayağı divandadır. Həkim əllərini qaraciyər bucağının proyeksiyasına qoyur (sağ əli qalxan kolonda, sol əli kolonda). Həkim daha dərinə girmək üçün xəstəni kifləşdirir. Həkim sol omba və sol fırlanma (birbaşa texnika) qaçıraraq sağ lateroflexion həyata keçirir. 8 saniyədən sonra istirahət etməyi gözləyirik. Biz yeni fizioloji maneəyə giririk. yenidən sınaqdan keçirin.
Şəkil 52. Yoğun bağırsağın qaraciyər bucağının açılması.
Dolayı bir texnika yerinə yetirərkən, həkim sol lateroflexion və sağ fırlanma həyata keçirir.
Dalaq bucağının yoxlanılması və korreksiyası.(T7-9).
IPP. Divanda oturmaq.
IPV. Həkim xəstənin arxasında dayanır. Həkimin sağ ayağı divandadır. Həkim əllərini qaraciyər bucağının proyeksiyasına qoyur (sağ əli qalxan kolonda, sol əli kolonda). Həkim daha dərinə girmək üçün xəstəni kifləşdirir. Həkim, sol omba və sağ fırlanma (birbaşa texnika) qaçıraraq, sol lateroflexion həyata keçirir. 8 saniyədən sonra istirahət etməyi gözləyirik. Biz yeni fizioloji maneəyə giririk. yenidən sınaqdan keçirin.
Şəkil 53. Yoğun bağırsağın dalaq bucağının açılması.
Dolayı bir texnika yerinə yetirərkən, həkim sağa sonra fleksiyanı və sol fırlanmanı həyata keçirir.
Transvers kolonun sağ tərəfinin ritmik səfərbərliyi.
IPP:Arxa üstə uzanmaq, ayaqları əyilmiş.
IPV:
Fırçalar sağ qabırğa tağında bir-birinin üstünə qoyulur. Eninə kolonun sol daxili kənarında barmaqların ucları.
Hərəkətin başlanğıcında dəri ilkin olaraq yanal və kaudal olaraq yerdəyişir. Sonra, ekshalasiya anında və tənəffüs fasiləsi zamanı barmaqlar yumşaq bağırsağa eninə bağırsağın sağ tərəfini bağlayaraq toxumaya batırılır. Yüngül dartma (bağırsağı "prestress" vəziyyətinə gətirin). Bundan əlavə, bağırsaq ritmik olaraq sağ çiyinə doğru sürüşür və geri qayıdır.
Transvers kolonun sol hissəsinin ritmik səfərbərliyi.
IPP:Arxa üstə uzanmaq, ayaqları əyilmiş.
IPV: Xəstənin solunda, başında, xəstənin ayaqlarına baxır.
Fırçalar sol qabırğa tağında bir-birinin üstünə qoyulur. Eninə kolonun sol daxili kənarında barmaqların ucları.
Hərəkətin başlanğıcında dəri ilkin olaraq yanal və kaudal olaraq yerdəyişir. Sonra, ekshalasiya anında və tənəffüs fasiləsi zamanı barmaqlar yumşaq bağırsağın sol tərəfini bağlayaraq toxumaya batırılır. Yüngül dartma (bağırsağı "prestress" vəziyyətinə gətirin). Bundan əlavə, bağırsaq ritmik olaraq sağ çiyinə doğru sürüşür və geri qayıdır.
Siqmoid kolonun ritmik mobilizasiyası.
IPP:Arxa üstə uzanmaq, ayaqları əyilmiş.
IPV: Xəstənin sağında, xəstənin ayaqlarına baxaraq. Əlləri bir-birinin üstünə, siqmoid bağırsağın döngəsinin yanal sağ iliak fossasına qoyun.
Hərəkətin başlanğıcında dəri ilkin olaraq kaudal olaraq yerdəyişir. Barmaqların ucları yumşaq bir şəkildə toxumaya batırılır, sigmoid kolonu aşağıdan toxunur. Yüngül dartma (bağırsağı "prestress" vəziyyətinə gətirin). Bundan əlavə, bağırsaq ritmik bir yuvarlanma hərəkəti ilə sağ çiyin istiqamətində kranial olaraq dəyişdirilir və geri qayıdır. Xəstənin sağ çiyninə çəkmə ilə texnikanı tamamlayın.
Şəkil 54. Siqmoid bağırsağın mobilizasiyası.
Siqmoid bağırsağın mezenteriyasının ritmik səfərbərliyi.
Qarın səthində proyeksiya: Göbəkdən iki barmaq aşağı və iki barmaq sağa - sigmoid bağırsağın mezenteriyasının kökünün başlanğıcının proyeksiyası. Mezenteriya yelçək şəklində siğmoid bağırsağa doğru gedir.
IPP:Arxa üstə uzanmaq, ayaqları əyilmiş.
IPV: Xəstənin solunda, üzü baş tərəfə.
Sol əlin baş barmağını sigmoid bağırsağın mezenteriyasının kökünün başlanğıcının proyeksiya nöqtəsinə qoyun. Mezenteriyanın qanadlarına quraşdırmaq üçün sağ əlin 2,3 barmaqlarını çəngəllə. Dokularda "öncədən gərginlik" yaratmaq. Sol əl tutur. Sağ əli ritmik olaraq sol bud oynağına doğru hərəkət etdirin, mezenteri uzatın.
Düz bağırsaq (rektum)).
Yoğun bağırsağın son hissəsi olan düz bağırsaq nəcisin yığılması və xaric edilməsinə xidmət edir. Qapağın səviyyəsindən başlayaraq, ön-arxa istiqamətdə iki döngə meydana gətirərək, sakrumun qarşısında kiçik çanaq içərisinə enir: biri, yuxarı, sakrumun konkavliyinə uyğun bir qabarıqlıqla arxaya baxır - (flexura sacrdlis); ikinci, aşağı, qabarıq qabırğanın bölgəsinə baxan, irəli qabarıq, perinealdır (flexura perinedlis).
Düz bağırsaqda peritona münasibətdə üç hissə fərqlənir: yuxarı hissə, peritondaxili olaraq peritonla örtülmüşdür, qısa bir mezenteriya ilə - mezorektum, orta - mezoperitoneal və aşağı hissə - ekstraperitoneal.
Düz bağırsağın divarı selikli və əzələli qişalardan ibarətdir və onların arasında selikli qişanın əzələ lövhəsi (lamina muscularis mucosae və submucosa, tela subrmicosa) yerləşir.
Sinuslar və anus arasındakı həlqəvi boşluğa hemoroidal zona (zona Itemorrhoicldlis) deyilir; onun qalınlığında venoz pleksus (plexus hemorrhoidais) (bu pleksusun ağrılı genişlənməsi hemoroid adlanır, şiddətli qanaxma, hemorreya, bu bölgənin adının haradan gəldiyi).
Əzələ membranı (tunica musculari) iki təbəqədən ibarətdir: daxili - dairəvi və xarici - uzununa.
Düz bağırsağın topoqrafiyası.
Düz bağırsağın arxasında sakrum və koksiks yerləşir, kişilərin qarşısında isə peritondan məhrum olan bölməsi ilə seminal veziküllərə və vas deferenslərə, həmçinin onların arasında yerləşən sidik kisəsinin örtülməmiş sahəsinə bitişikdir. , və hətta prostat vəzinə qədər aşağı. Qadınlarda ön tərəfdəki düz bağırsaq uşaqlıq yolunu və vajinanın arxa divarını bütün uzunluğu boyunca əhatə edir, ondan birləşdirici toxuma təbəqəsi, rektovaginal cib (septum rectovaginale) ilə ayrılır.
Rektumun qan tədarükü və limfa drenajı.
Arteriyalar - yuxarı və aşağı mezenterik arteriyaların filialları (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Bundan əlavə, daxili iliac və yuxarı və aşağı düz bağırsağın budaqları (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) orta və aşağı düz bağırsağa uyğun gəlir. Bu halda, aşağı rektal arteriya (a. rektal inf.) öz daxili arteriyasının (a. pudenda interna) bir qoludur.
Damarlar yuxarı mezenterik venadan (v. mesenterica superior) və aşağı mezenterik venadan (v. mesenterica inferior) keçərək boş venaya (v. portae) axır. Düz bağırsağın orta və aşağı hissələrindən venoz qanın çıxması daxili iliak venaya (v. iliaca interna) (aşağı vena kava sisteminə) baş verir.
Yoğun bağırsağın efferent limfa damarları onu qidalandıran arteriyalar boyunca yerləşən düyünlərə axır (20-50 düyün).
innervasiya.
Preqanglionik simpatik liflər V-XII döş seqmentlərinin onurğa beyninin yan buynuzlarından çıxır, rami communikantes albi boyunca simpatik gövdəyə və sonra nn-nin bir hissəsi kimi gedir. Splanchnici majores (VI-IX) günəş və aşağı mezenterik pleksusların (ganglia celiaka və ganglia Mesentericus sup. et inf.) əmələ gəlməsində iştirak edən ara düyünlərə qədər. aşağı mezenterik pleksusdan düz bağırsaq pl. mezentericus. inf.).
Siqmoid və düz bağırsaq (kolon sigmoideum və düz bağırsaq) üçün efferent parasimpatik innervasiya - visseral və çanaq sinirləri (nn. splanchnici pelvini)). Düz bağırsaq divarında təkcə hamar deyil, həm də zolaqlı əzələlərin (m. sfinkter ani externus) olması səbəbindən təkcə vegetativ sinirlər deyil, həm də heyvan siniri - pudendal sinir (n. pudendus) tərəfindən innervasiya olunur. (pars analis)). Bu, rektumun ampulasının aşağı həssaslığını və anusda şiddətli ağrıları izah edir.
Düz bağırsağın yuxarı qalxması.
IPP:Arxa üstə uzanmaq, ayaqları əyilmiş.
IPV: Xəstənin tərəfinə, xəstənin ayaqlarına baxaraq, sağ çiyin səviyyəsində.
1) Fırçaları qasıq nahiyəsinə bir-birinin üstünə qoyun. Barmaqlar rektum istiqamətində kaudal və bir qədər sola yönəldilir.
Hərəkətin başlanğıcında dəri ilkin olaraq kaudal olaraq yerdəyişir. Ekshalasiya zamanı barmaqların ucları yumşaq bir şəkildə kaudal olaraq içəriyə enir. Yüngül dartma (bağırsağı "prestress" vəziyyətinə gətirin). Bundan əlavə, bağırsaq ritmik olaraq kranial olaraq sağ çiyinə doğru sürüşür və geri qayıdır. Xəstənin sağ çiyninə çəkmə ilə texnikanı tamamlayın.
2) Əlləri arxa səthləri ilə bir-birinə çevirin, barmaqlarınızı düz bağırsağın proyeksiyasında şaquli olaraq aşağı salın. Rektumda "palpator akkordu" (barmaqların ucları yumşaq toxumalara dərindən batırılır). Yüngül dartma (bağırsağı "prestress" vəziyyətinə gətirin). Ekshalasiya zamanı barmaqları əks istiqamətlərə yayaraq bağırsağın dartılmasını həyata keçirin. Nəfəs alarkən, əldə edilmiş mövqeyi saxlayın. 3-4 dəfə təkrarlayın, hər dəfə yeni bir motor maneəsinə amplituda qazanın.
Şəkil 55. Düz bağırsağın hündürlüyü.
M 
sərinlik.
O
Şəkil 56. Düz bağırsağın hərəkətliliyi
Diaqnostik test:
IPP: Arxa üstə uzanmaq.
IPV: Həkim sağ əllidirsə xəstənin sağında. Xəstənin başına baxaraq.
Həkim sağ əlini enən kolonun proyeksiyasında (xurma sigmoid bağırsağın bucağı səviyyəsində) mədə üzərinə düz qoyur. Sol əl yüksələn kolonun proyeksiyasında (xurma bağırsağında).
Yoğun bağırsaqda "palpator akkord", toxuma dinləmək (nəfəs alma ilə əlaqəli olmayan toxumanın mikro hərəkətini hiss etmək).
Təfsir:
AT Şəkil 57. Kolon induksiyası
Hərəkətliliyin korreksiyası üsulları:
İnduksiya texnikası.
Müalicə dominant hərəkəti izləməkdən və sərbəst buraxılana qədər onu vurğulamaqdan ibarətdir.