Laparosentezə göstərişlər texnikası. Cərrahi praktikada laparosentezin aparılması üçün göstərişlər və texnika. Laparosentez üçün əks göstərişlər

Qarın boşluğunun damcılanmasının diaqnostik üsullarından biri laparosentezdir. Assit ilə bu prosedur ən məlumatlandırıcıdır. Prosedurun özü qarın boşluğunun deşilməsi və laboratoriya tədqiqatı məqsədilə içindəkilərin götürülməsi üçün sadə cərrahi prosedurdur.

Abdominal laparosentez nədir

Ascit ilə bu tip diaqnostik cərrahi müdaxilə peritondakı məzmunun təbiətini aydınlaşdırmaq üçün lazımdır. Proseduru həyata keçirmək üçün ilk cəhdlər keçən əsrdən əvvəl edilmişdir. Sonra həkimlər mədə həcminin patoloji artması ilə deşməyə çalışdılar. Assit ilə laparosentez qarın boşluğunun zədələnməsindən sonra öd kisəsinin yırtılmasını yaratmağa kömək etdi. Keçən əsrin ortalarında texnika müxtəlif ölkələrin cərrahları tərəfindən fəal şəkildə mənimsənildi. Bu gün manipulyasiya yalnız ən informativ və təsirli üsullardan biri deyil, həm də insanlar üçün təhlükəsizdir.

İndiki vaxtda belə bir cərrahi əməliyyat təkcə assit üçün deyil. Yaralanmalardan sonra xəstələri dəqiq müayinə etmək lazımdırsa, qanaxma və ya bağırsaq divarlarının perforasiyası şübhəsi varsa, qarın boşluğunun laparosentezinə tez-tez müraciət edilir. Aşağı invazivliyə və minimal travmaya görə laparosentezdən sonra ağırlaşmalar inkişaf etmir. Əsas odur ki, cərrah tərəfindən asepsiya qaydalarına və manipulyasiyaların dəqiq aparılması texnikasına riayət etməkdir.

Abdominal ponksiyon yalnız diaqnoz qoymaq və bulanık bir klinik şəkil ilə dəqiq etibarlı diaqnoz qoymaq üçün təyin edilir. Assitlər üçün laparosentezin ayrı üsulları, mayenin boşaldılması ilə patologiyanın müalicəsi üçün bu prosedurdan istifadə etməyə imkan verir. Kəşfiyyat ponksiyonu, anormal formalaşmanı aşkar etməklə yanaşı, cərrah dərhal onu aradan qaldırarsa, terapevtik adlandırıla bilər.

Laparosentez ambulator şəraitdə aparılır, stasionar şöbədə travmatik zədələr və aydın olmayan diaqnoz zamanı müraciət edilir. Prosedura yalnız astsit ilə həyata keçirilmir. Digər patoloji şərtlər laparosentez üçün əlamət ola bilər:

qarın boşluğunda daxili qanaxma şübhəsi;
peritonit;
qapalı yaralanmalar nəticəsində bağırsaq divarlarının perforasiyası;
mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorasının perforasiyası;
kist yırtığı;
komada, ağır alkoqol və ya narkotik intoksikasiyasında olan və spesifik simptomları göstərə bilməyən xəstədə qarın boşluğunun küt travması;
ciddi xəsarətlər və daxili orqanların yırtığı olduqda huşsuz bir insanda çoxsaylı xəsarətlər;
diafraqmanın zədələnmə riski səbəbindən sternuma nüfuz edən yaralar.

Qarın boşluğunun ponksiyonu ilə əldə edilən maye material laboratoriya müayinəsinə göndərilir. Assitik ekssudat qan, irin, nəcis, sidik, öd və mədə şirəsinin çirkləri üçün ətraflı araşdırılmalıdır.

Əks göstərişlər

Bəzi hallarda qarın boşluğuna cərrahi müdaxilə qəbuledilməzdir, çünki astsitlərdə mənfi təsirlərin olma ehtimalı yüksəkdir. Laparosentez tez-tez yeganə tədqiqat variantıdır, xüsusən də digər diaqnostik üsullar qarın boşluğunun məzmunu haqqında kifayət qədər məlumatlı olmadıqda.

Qarın ponksiyonu aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

qanaxma riskinin yüksək olması səbəbindən qan laxtalanma xəstəlikləri;
mürəkkəb yapışqan xəstəlik;
şiddətli şişkinlik;
təkrarlanan göbək və ya epiqastrik yırtıq;
bağırsaq obstruksiyası;
bağırsaq və ya şişin zədələnmə ehtimalı;
hamiləlik.

Laparosentez sidik kisəsinə yaxın nahiyədə, həmçinin ölçüləri böyümüş orqanlarda son dərəcə ehtiyatla aparılmalıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, yapışmaların olması manipulyasiya üçün mütləq əks göstəriş deyil. İş ondadır ki, patologiyanın özü qan damarlarına və qonşu orqanlara zərər vermə ehtimalı yüksəkdir. Assitlərdə laparosentez üçün göstərişlər həkim tərəfindən fərdi olaraq qiymətləndirilməlidir.

Evdə mədə deşmək mümkündürmü?

Assit üçün qarın boşluğuna planlaşdırılan müdaxiləyə hazırlıq zamanı laparosentez texnikası fərdi olaraq seçilir. Xəstəyə ilkin standart müayinələr təyin olunur. Xəstə ümumi sidik və qan testlərindən, koaquloqrammadan keçməli, daxili orqanların ultrasəs müayinəsindən keçməlidir və həkim bunu zəruri və zəruri hesab edərsə, kontrast maddə ilə rentgen müayinəsindən keçməlidir.

Evdə astsit ilə qarın boşluğunun laparosentezi aparılmır. Laparosentez üçün hazırlıq dərəcəsi hər hansı digər cərrahi müdaxilədən əvvəl tələb olunana yaxındır. Bundan əlavə, manipulyasiyanı həyata keçirən cərrah həmişə diaqnostik laparosentezdən terapevtik laparotomiyaya keçməyə hazır olmalıdır.

Xəstəyə necə hazırlaşmaq olar

Əməliyyatdan bir gün əvvəl xəstə yeməkdən imtina etməli və manipulyasiyadan dərhal əvvəl sidik kisəsini, bağırsaqları və mədəsini boşaltmalıdır. Şok və ya koma ilə müşayiət olunan ağır xəsarətlər zamanı ağciyərlərin süni ventilyasiyası aparılır. Ascit üçün laparosentez əməliyyat otağında aparılır, burada həmişə təcili olaraq açıq əməliyyata keçmək imkanı var.

Qarın ponksiyonu lokal anesteziya altında aparılır, ümumi anesteziyada isə həkimlərin fikrincə, ehtiyac yoxdur. Assit ilə laparosentezdən əvvəl, bəzi xəstələrə görə, əqli qüsurlu insanlar, həmçinin xüsusilə təsirli və əsəbi şəxslər üçün nəzərdə tutulmuş premedikasiya aparılır. Premedikasiyanın mahiyyəti subkutan "Atropin sulfat", "Promedol", "Lidokain" və ya "Novokain" inyeksiyasının ilkin tətbiqidir.

Ponksiyondan əvvəl xəstənin anesteziklərə həssaslığı yoxlanılmalıdır, çünki əksər ağrı kəsiciləri allergik reaksiyalara səbəb olur. Seçilmiş vasitənin təhlükəsizliyini təmin etmək üçün xəstənin qolunun dərisinə steril iynə ilə yüngül bir cızıq vurulur və bir neçə damcı dərman vurulur. 20-30 dəqiqədən sonra heç bir reaksiya, o cümlədən dərinin eyni rəngi, qaşınma və şişkinlik yoxdursa, test uğurlu sayılır. Dərinin qızartı ilə müşayiət olunan müsbət reaksiya ilə anestezik dəyişdirilir.

Laparosentez Texnikası haqqında

Bu proseduru həyata keçirmək üçün xüsusi tibbi alətlər tələb olunacaq. Qarın divarının ponksiyonu xüsusi bir troakar, mayenin boşaldılması üçün bir boru, şprislər və sıxaclar istifadə edərək həyata keçirilir. Qarın boşluğundan çıxarılan assitik maye steril konteynerə yığılır, sonradan cərraha göndərilir.Cərrah mütləq steril əlcəklərdən istifadə etməlidir.

Ascit üçün laparosentez texnikası xəstənin oturma mövqeyini nəzərdə tutur, lakin bəzi hallarda arxa üstə uzanaraq əməliyyatın aparılmasına icazə verilir. Ombasının altına yağlı parça, birdəfəlik uşaq bezi qoydu. Cərrah üçün bu manipulyasiya xüsusilə çətin deyil. Ponksiyondan əvvəl, nəzərdə tutulan giriş yeri antiseptik bir həll ilə müalicə olunur.

Punksiya göbəkdən 2-3 sm aşağı, bəzən bir az sola çəkilərək qarının ortasında edilir. Daha az tez-tez iynə göbək və pubik bölgə arasındakı orta nöqtəyə endirilir. Trokar qarın boşluğuna nüfuz etməzdən əvvəl, həkim dərini, dərialtı yağ təbəqəsini və əzələləri parçalamaq üçün bir neştər ilə kiçik bir kəsik edir. Cərrah mümkün qədər diqqətli davranmalıdır ki, təsadüfən sürüşmüş neştər içəriyə zərər verməsin. Bu gün cərrahlar getdikcə daha çox bıçaqdan istifadə etmədən toxumaları küt şəkildə yaymaqla əməliyyata başlayırlar.

Troakar boşluğa daha dərinləşdikcə, cərrahın vəzifəsi dəri və toxumaların damarlarından qanaxmanı vaxtında dayandırmaqdır. Əks halda, ascitic mayenin öyrənilməsinin nəticələrində səhvlər istisna edilmir. Troakar döş sümüyünün xiphoid prosesinə nisbətən 45° kəskin bucaq altında peritoneal açılışa yönəldilir. Həkim göbək halqasını tutaraq və qarın divarını bir az qaldıraraq iynənin nüfuz etməsi üçün yer təmin etməlidir. Assitdə laparosentezin aparılması üçün düzgün texnika xəstə üçün təhlükəsiz bir ponksiyon etməyə imkan verəcəkdir. Çox vaxt bu prosesdə cərrahlar rektus abdominis əzələsinin aponevrozu vasitəsilə qarın ponksiyon sahəsinə daxil edilən xüsusi ipdən istifadə edirlər. Bu əzələyə yapışaraq qarın boşluğunun yumşaq toxumalarını qaldırmaq mümkün olur.

Prosedurun xüsusiyyətləri

Qarın boşluğunun assitləri ilə laparosentezin aparılması texnikası ambulator şəraitdə manipulyasiyaya mane olmur. İğnənin tətbiqi əvvəllər təsvir edilmiş prinsipə uyğun olaraq həyata keçirilir. Troakarın boşluğunda maye görünən kimi alət əvvəlcədən hazırlanmış konteynerə əyilir. Mayenin çıxması zamanı distal ucunu barmaqlarınızla tutmaq vacibdir ki, çıxmasın.

Assit ilə qarın mayesini çox tez çıxarmaq olmaz. Assitik suyun sürətli itkisi qan təzyiqinin kəskin azalmasına, ağır hallarda çökməyə qədər səbəb ola bilər. Bu, əvvəllər maye ilə sıxılmış qarın boşluğunun damarları vasitəsilə qanın kəskin şəkildə yönləndirilməsi ilə bağlıdır. Belə bir komplikasiyanın qarşısını almaq üçün maye yavaş-yavaş çıxarılır - hər saat, 400 ml. Bu vəziyyətdə xəstə nəzarətsiz qalmır. Tibb müəssisəsinin işçiləri daim onun yanında olmalıdırlar. Prosedur zamanı cərrahın köməkçisi qarın boşluğunun həcmi azaldıqca hemodinamik pozğunluqların qarşısını almaq üçün qarın boşluğunu dəsmal ilə sıxır.

Ascitic mayenin son çıxarılmasından sonra iynə diqqətlə çıxarılır və kəsik tikilir və steril bir sarğı tətbiq olunur. Sıxıcı dəsmalın çıxarılması arzuolunmazdır, çünki əvvəlcə bu, düzgün qarın içi təzyiqi yaratmağa və xəstənin qan tədarükünün yeni şərtlərinə alışmasına kömək edəcəkdir. Boru mayenin tədricən boşaldılması üçün buraxılarsa, xəstə mayenin çıxışını yaxşılaşdırmaq üçün vaxtaşırı bədənin mövqeyini dəyişdirməlidir.

Diaqnostik laparosentez nə ilə fərqlənir?

Bu manipulyasiyanı həyata keçirmək qərarı xəstənin tam müayinəsi məqsədi ilə verilmişdirsə, prosedur bir az fərqli şəkildə baş verəcəkdir. Qarın boşluğunda patoloji məzmunu aşkar etmək üçün cərrah sözdə rummaging kateterindən istifadə edir. Ascitic ekssudatı əmzikli olan bir şprisə bağlanır. Şpris boş qalırsa, qarın boşluğuna salin (təxminən 300 ml) yeridilir, sonra çıxarılır və müayinəyə göndərilir.

Manipulyasiya zamanı daxili orqanları yoxlamaq lazımdırsa, trokar borusuna laparoskop yerləşdirilir. Həkim, ağır yaralanmaları aşkar edərək, laparosentez prosesində dərhal cərrahi müalicəyə qərar verə bilər. Bu vəziyyətdə diaqnostik prosedur ciddi qarın müdaxiləsi miqyasını alır.

Qarın boşluğundan mayenin laboratoriya analizi

Laparosentez başa çatdıqdan sonra əldə edilən məzmun analiz üçün laboratoriyaya göndərilir. Orada nəinki maye kütləsinin görünüşü qiymətləndirilir, həm də onun biokimyəvi parametrləri üzrə nəticə tərtib edilir. Əgər biomaterialda qan aşkar edilərsə, nəcis elementləri və ya sidik çirkləri varsa, xəstə təcili əməliyyat olunmalıdır. Peritonit üçün xarakterik olan irinli boz-yaşıl və ya sarımtıl rəng də ciddi narahatlıq yarada bilər. Laparosentez zamanı əldə edilən qarın boşluğunda mayenin belə bir görünüşü qarın içi qanaxma, bağırsaq divarının və ya mədənin perforasiyası, irinli-iltihablı və ya nekrotik prosesi göstərə bilər ki, bu da yalnız bir şey deməkdir: bir dəqiqə sərf edə bilməzsiniz.

Eritrosit və leykositlərin qarışığı ilə xəstənin qarın boşluğundan maye kütləsi araşdırılaraq qanaxma tanına bilər. Yeri gəlmişkən, laparosentezin köməyi ilə qanaxmanın dayandırılmasının mümkün olub-olmadığını aydınlaşdırmaq üçün testlər aparıla bilər. Bu vəziyyətdə kiçik həcmdə qan hissəciklərinin olması aktiv qanaxmanın yanlış müsbət əlaməti ola bilər.

Assitik eksudatda sidik aşkar edilərsə, çox güman ki, sidik kisəsi divarının yırtığı var. Nəcisin olması bağırsaq divarının perforasiyasının birbaşa təsdiqidir. Mayenin buludlu görünüşü və tərkibində fibrinin (zülalın) böyük bir faizi peritonitə işarə edir ki, bu da təcili cərrahi müalicəyə göstərişdir.

Qarın ponksiyonu ən çox astsit ilə edilir. Laparosentez hətta xəstənin sabit vəziyyətində və qarın boşluğunda patoloji məzmunun olmaması ilə göstərilə bilər, əgər qarın boşluğunun küt travması faktı orqanın zədələnməsi və ya qanaxma ehtimalını istisna etmirsə. Beləliklə, məsələn, dalağın yırtığı və ya qaraciyərin hematoması ilə onlar ölçüdə arta və qanın boşluğa axmasına səbəb ola bilər. Belə hallarda cərrah iki gün ərzində laparosentezdən sonra silikon drenaj qurur, mayenin normal çıxmasını təmin edir.

Laparosentezdən sonrakı ağırlaşmalar

Manipulyasiyanın mənfi nəticələri müstəsna hallarda inkişaf edir. Çox güman ki, asepsiya qaydalarına məhəl qoyulmadıqda, ponksiyon yerində yoluxucu bir proses inkişaf edə bilər. Ağır qaraciyər və mədə-bağırsaq xəstəlikləri olan xəstələrdə qarın divarının flegmonu riski var. Həkim böyük damarlara zərər verərsə, daxili qanaxma istisna edilmir. Laparosentezdən sonra daxili orqanların zədələnməsinin səbəbi də cərrahın səhlənkarlığı ola bilər.

Qarın boşluğunun astsit ilə laparosentezinin əlverişsiz nəticəsi ponksiyondan sonra assit mayesinin uzun müddət axması fonunda çökmə və qanaxma ola bilər. Eyni zamanda, əməliyyatdan sonrakı dövr həmişə ağırlaşmalar olmadan davam edir, çünki bu müdaxilə ümumi anesteziyanın istifadəsini və əhəmiyyətli toxuma zədələnməsini tələb etmir. Laparosentezdən sonra tikişlər əməliyyatdan bir həftə sonra çıxarılır. Qarın ponksiyonundan sonra xəstəyə fiziki gücdən çəkinmək, pəhriz məhdudiyyətlərinə riayət etmək və yataq istirahətinə riayət etmək tövsiyə olunur.

Müalicəvi və diaqnostik cərrahi manipulyasiya, məqsədi daxili orqanların zədələnməsini müəyyən etmək, efüzyonu aradan qaldırmaq və dərmanları idarə etməkdir.

Təlim

Əməliyyat vaxtı

p/o dövrü

Mürəkkəblik:

Anesteziya yardımının növü:

Yerli anesteziya

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq:

Masada xəstənin mövqeyi:

Əl dəstəyi ilə ayaqları aşağı oturmaq
Arxa üstə uzanmaq

Əməliyyat qrupunun yeri:

Əməliyyat texnikası: Addım 1.

Əməliyyat texnikası: Addım 2.

Əməliyyat texnikası: Addım 3.

Əməliyyat texnikası: Addım 4.

Ponksiyon nöqtəsində (adətən göbəkdən 2 sm aşağıda olan orta xəttdə, qarın boşluğunun ultrasəsindən istifadə edərək deşilmə nöqtəsini də müəyyən etmək mümkündür) peritona 0,25 - 0,5% novokain məhlulu və ya 0,5 - 1% lidokain məhlulu ilə infiltrasiya anesteziyasını həyata keçirir.

Əməliyyat texnikası: Addım 5.

Əməliyyat texnikası: Addım 6.

Trocar götürün

Gərginliyini qoruyarkən bədən boşluqlarına nüfuz etmək üçün nəzərdə tutulmuş alət.

Gərginliyini qoruyaraq bədən boşluqlarına nüfuz etmək üçün nəzərdə tutulmuş alət. "> troakar və ya qarın ön divarının gözlənilən qalınlığına uyğun gələn ucdan bir məsafədə iynəni deşmək.
Ponksiyonun istiqaməti dərinin səthinə ciddi şəkildə perpendikulyardır

Əməliyyat texnikası: Addım 7.

Yavaş-yavaş, lakin qətiyyətlə, fırlanma hərəkətləri ilə qarın divarını deşin (qarın boşluğuna girdiyiniz an - müqavimətin qəfil dayandırılması hissi, həm də "uğursuzluq" hissi kimi təsvir olunur).

Əməliyyat texnikası: Addım 8.

Sol əlin barmağı ilə kanülü sabitləyərkən, sağ əlinizlə stileti tez çıxarın, ascitic maye əvvəlcədən yerləşdirilən konteynerə sərbəst axmağa başlayır.

Əməliyyat texnikası: Addım 9.

Trokar qolu vasitəsilə mayenin yığılması üçün nəzərdə tutulan yerə

Gərginliyini qoruyarkən bədən boşluqlarına nüfuz etmək üçün nəzərdə tutulmuş alət. "> troakar a, yan deşikləri olan rezin və ya PVC borunu - "əllə" kateteri irəliləyin və qarın boşluğunun məzmununu aspire edin.

Bir ponksiyon iynəsi istifadə edildiyi təqdirdə - lümenindən maye aldıqdan sonra, maye toplamaq üçün iynəni konteynerə birləşdirmək üçün bir boru əlavə edin.

Əməliyyat texnikası: Addım 10.

Əməliyyat texnikası: Addım 11.

Mayeni çıxardıqdan sonra Trokarı çıxarın.

Gərginliyini qoruyaraq bədən boşluqlarına nüfuz etmək üçün nəzərdə tutulmuş alət. "> troakar, ponksiyon yerində dərini tikmək, aseptik sarğı. Boru nəzarət drenajı (diaqnostik ponksiyon) və ya yığılmış mayeni idarə etmək və boşaltmaq üçün buraxıla bilər. (terapevtik ponksiyon) , ligature (ipək, kapron) ilə dəriyə bərkidilməsi.

Əməliyyatdan sonrakı dövr:

Fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması
7-ci gündə tikişlərin çıxarılması

Tipik səhvlər:

Anesteziya aparmazdan əvvəl xəstəyə anesteziyaya qarşı allergiyanın olub-olmaması aydınlaşdırılmalıdır.
Qarın divarının ponksiyonu əməliyyatdan sonrakı çapıqlardan uzaqda aparılmalıdır, çünki onların içərisində girov damarlar və bağırsaq hissələri ilə yapışmalar ola bilər.
Maye yavaş-yavaş buraxılmalıdır (5 dəqiqə ərzində 1 litr), bu məqsədlə vaxtaşırı rezin boruya bir sıxac tətbiq olunur. Zaman zaman qarın içi mayenin axması 2-4 dəqiqə kəsilməlidir. Maye axını kortəbii olaraq dayanırsa, kanülün vəziyyətini dəyişdirməlisiniz, onu bir tərəfə və ya digərinə əyərək və bir qədər dərinləşməlisiniz.
Borunu tərk edərkən (addım 11/11) xəstəyə daha çox mayenin boşaldılması üçün vaxtaşırı yataqda mövqeyini dəyişməsi tövsiyə edilməlidir.
Peritona infiltrasiya anesteziyasından sonra çox səy göstərmədən şprisə assitik maye çəkilə bilər, lakin qarın divarının böyük bir qalınlığı ilə enjeksiyon iynəsinin uzunluğu kifayət olmaya bilər.
Lazım gələrsə, maye müayinə üçün götürülür (əsas testlərə sitoloji müayinə, bakterioloji mədəniyyət, albumin və ümumi zülalın konsentrasiyasının təyini, amilaz daxildir).

Kurslarda bacarıqları öyrənə bilərsiniz:

Sənəd etiketləri:

Mətndə səhv tapdınız? Onu seçin və CTRL + ENTER düymələrini basın

Alətlər:

Giriş

Skalpel, bıçaq 11/21
İynə saxlayan Gegara
Dəri üçün kəsici iynə 3/8 40-50mm
Tikiş materialı (ipək, kapron)
Yodun spirt həlli
Tibbi spirt

Operativ qəbul

Trokar
Bədən boşluqlarının sıxlığını qoruyaraq onlara nüfuz etmək üçün nəzərdə tutulmuş alət.">Trocar
və ya qalın Punksiya
Bir orqanın və ya boşluğun lümenindən mayenin daxil edilməsi və ya çıxarılması üçün nəzərdə tutulmuşdur.
ilə iynə mandrin
(Fransızca mandrin) boruvari alətin lümenini bağlamaq və ya elastik aləti daxil edərkən bərkitmək üçün çubuq."> mandrin
ohm
Yan çuxurları olan drenaj borusu
Ən rahat və təhlükəsiz xüsusi qarındır Trokar
Bədən boşluqlarının sıxlığını qoruyaraq onlara nüfuz etmək üçün nəzərdə tutulmuş alət.">Trocar
s qoruyucu qoruyucu və yan kran ilə
Cımbızlar anatomik, cərrahi
sıxac
Anestezik məhlul (novokain 0,25-0,5% və ya 0,5-1% lidokain məhlulu)

Əməliyyatdan çıxmaq

Enjeksiyon iynəsi ilə 10-20 ml şpris
Maye toplama qabı

Laparosentez diaqnostik və müalicəvi məqsədlər üçün qarın divarının ponksiyonudur.

Göstərişlər:

Həyati orqanların işində pozğunluğa səbəb olan və digər terapevtik tədbirlərlə (astsitlər) aradan qaldırılmayan mayenin qarın boşluğundan boşaldılması;

Yaralanmalar və xəstəliklərlə qarın boşluğunda patoloji eksudatın və ya transudatın təbiətinin qurulması;

Diafraqmanın (pnevmoperitoneum) şübhəli yırtılması ilə qarın boşluğunun laparoskopiya və rentgenoqrafiyası zamanı qazın daxil olması;

LS-nin qarın boşluğuna giriş.

Əks göstərişlər:

qarın boşluğunun yapışqan xəstəliyi, hamiləlik (ikinci yarı).

Avadanlıq:

Trokar, mandrin və ya qarınlı zond, skalpel, yerli anesteziya üçün iynələr və şpris, 1-2 ipək tikişin vurulması üçün lazım olan hər şey (iynə ilə iynə tutucu, ipək), çıxarılan maye üçün konteyner (vedrə, hövzə), qalın geniş dəsmal və ya vərəq.

Qarın boşluğunu ponksiyon etmək üçün içərisində bir ucunda bir metal çubuq (stilet) olan bir silindrdən (kanula) ibarət bir troakar istifadə olunur. Stiletin əks ucunda tutacaq və qoruyucu qoruyucu disk sabitlənmişdir.

1. Punksiyadan əvvəl sidik kisəsi zədələnməməsi üçün sərbəst buraxılır. Həmin günün səhəri bağırsaqları boşaltmaq məsləhət görülür (özünüzə və ya lavman ilə).

2. Manipulyasiyadan 20-30 dəqiqə əvvəl xəstəyə 1 ml promedolun 2%-li məhlulu və 0,5 ml 0,1%-li atropinin məhlulu dərialtı yeridilir.

3. Xəstənin mövqeyi - oturan, kürəyi kürsüdə dəstəkləməklə. Xəstənin ayaqları arasında yerə maye üçün bir qab qoyulur.

4. Punksiyon yeri - orta xətt boyunca göbəkdən pubisə qədər olan məsafənin ortası.

5. Əvvəlki nöqtədə ponksiyon etmək mümkün olmadıqda (keçmişdə çoxlu ponksiyonlar, çapıq toxuması, dərinin maserasiyası və s.) göbəyi onurğanın yuxarı ön ön sümüyü ilə birləşdirən xəttdən medial olaraq 5 sm məsafədə nöqtə göstərilir.

6. Şübhəli hallarda ponksiyon ultrasəs nəzarəti altında aparılır.

7. Punksiya yerində dəri yod və spirtlə müalicə olunur və novokain məhlulu ilə lokal anesteziya aparılır.

8. Troakarı elə götürün ki, stiletin sapı ovucun üstündə, şəhadət barmağı isə troakar kanulunda dayansın. Punksiyonun istiqaməti dərinin səthinə ciddi şəkildə perpendikulyardır.

9. Sonra sol əlin 2 barmağı ilə dərini uzadaraq stiletlə troakarla deşirlər. Eyni zamanda fırlanma-qazma hərəkətləri edilir. Bəzən dəri ilk növbədə skalpellə deşilmə yerində kəsilir. Qarın boşluğuna girmə anı müqavimətin qəfil dayandırılması hissidir.

10. Qarın boşluğuna nüfuz etdikdən sonra stilet troakardan çıxarılır. Troakar vasitəsilə tökülən maye, xəstənin vəziyyətini müşahidə edərək (mayenin sürətlə boşaldılması ilə qarın içi təzyiq kəskin şəkildə aşağı düşür) bir hövzəyə və ya vedrəyə yığılır. 5-10 ml miqdarında mayenin bir hissəsi tədqiqat üçün laboratoriyaya göndərilir. Maye axını zəiflədikdə və tədricən quruduqda, mədə bir dəsmal və ya çarşaf ilə birlikdə çəkilməyə başlayır, onların uclarını xəstənin arxasına gətirir. Mayenin xaricə axmasını yaxşılaşdırmaqla yanaşı, bu texnika qarın içi təzyiqi artırmağa kömək edir.

11. Qarın boşluğundan mayenin sərbəst çıxması vaxtaşırı omentum və ya bağırsaq ilməsi ilə bağlana bilər (troakarın daxili açılışı bağlıdır). Belə hallarda, troakarın lümenini bağlayan orqan küt bir mandrin və ya qarınlı bir zond ilə diqqətlə dəyişdirilir, bundan sonra maye yenidən sərbəst axmağa başlayır.

12. Prosedur başa çatdıqdan sonra troakar çıxarılır. Ponksiyon yeri yod, spirt ilə müalicə olunur və aseptik yapışan bantla bağlanır. Bəzən geniş yara ilə dəriyə 1-2 ipək tikiş vurulur. Qarın ətrafına bir dəsmal və ya çarşaf bağlanır. Xəstə qarovulda palataya gətirilir.

Fəsadlar:

Ponksiyon yerinin infeksiyası, qarın divarının damarlarının zədələnməsi, qarın içi orqanların zədələnməsi. Təkrarlanan ponksiyonlar peritonun iltihabına və bağırsaqların və ya omentumun qarın ön qarın divarı ilə birləşməsinə səbəb ola bilər.

"Kateter ovlamaq" üsulu ilə laparosentez.

Bacarıqların icrası alqoritmi:

1. Xəstə arxası üstə uzanır. Qarın dərisi antiseptik bir həll ilə müalicə olunur və steril bir parça ilə hasarlanır.

2. Lokal anesteziya altında qarının orta xəttində göbəkdən 2 sm aşağıda (bu nahiyədə cərrahi çapıq yoxdursa) dəri və dərialtı toxuma 2 sm kəsilir.Küt alətlə toxumalar bir-birindən ayrılır. rektus abdominis əzələsinin qabığına qədər.

3. Qarının ağ xətti (aponevroz) iti tək dişli qarmaqla yuxarı qaldırılır (yaxud qalın ipək sapla tikilib yuxarı çəkilir).

3. Qarmaq (və ya tikiş) yanında troakar fırlanma hərəkətləri ilə aponevroz vasitəsilə qarın boşluğuna diqqətlə daxil edilir. Stileti troakar qolundan çıxararkən, efüzyon, qan və ya irin sıza bilər.

4. Mənfi və ya şübhəli nəticələr olduqda, troakar borudan yan deşikləri olan vinilxlorid kateter daxil edilir və içindəkilər qarın boşluğunun dayaz yerlərindən şprislə onun vasitəsilə aspirasiya edilir.

5. Daha çox məlumat məzmunu üçün peritonun yuyulması həyata keçirilə bilər: zond vasitəsilə 500 ml şoran məhlulu yeridilir, daha sonra aspire edilir, daxili orqanların və ya daxili orqanların zədələnməsini göstərən patoloji çirklərin (qan, sidik, nəcis, öd) olması aşkar edilir. peritonitin inkişafı.

5730 0

CT scan

X-ray CT hal-hazırda qarın travmalarında parenximal orqanların və retroperitoneal boşluğun hematomlarının, yad cisimlərin aşkar edilməsində əhəmiyyətli yer tutur. Spiral CT-nin istifadəsi skanerləmə vaxtını azaltmağa və yüksək rezolyusiyaya malik həcmli şəkillər əldə etməyə imkan verir (şək. 53-3, 53-4).

düyü. 53-3. Spiral rentgen kompüter tomoqrafiyası. Retroperitoneal hematoma.

düyü. 53-4. Spiral kompüter tomoqrafiyası. Sol böyrəyin yırtığı. Perisplenik boşluqda və sol perirenal boşluqda qanaxmalar görünür; sol böyrəyin yuxarı qütbünün perfuziyası yoxdur. Qan axını yalnız sol böyrəyin arxa hissəsinin kiçik bir seqmentində həyata keçirilir.

Bundan əlavə, üsul kontrastdan istifadə edərək müxtəlif orqanların damar strukturlarını və kanallarını vizuallaşdırmağa imkan verir. Eyni zamanda nəfəsini tuta bilməyən ağır xəstələrdə təfsiri çətinləşdirən və xəstələrin müayinə müddətini artıran artefaktlar yarana bilər.

Fövqəladə tədqiqatları təşkil edərkən aşağıdakı əsas prinsipləri rəhbər tutmaq lazımdır:

Beyin, daxili orqanların və skeletin zədələnməsi olan xəstələrin demək olar ki, hamısına zədənin diaqnozu, onun ağırlaşmaları və müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün təcili rentgen CT lazımdır.
Təcili CT-yə əks göstərişlər bədənin həyati funksiyalarının kəskin pozulmasına və dərhal cərrahi müdaxilə tələb edən bol qanaxmanın mövcudluğuna qədər azalır.
Xəstənin vəziyyəti sabitləşdikdə, digər tədqiqat üsulları ilə görünməyən və ya təcili əməliyyat zamanı yenidən nəzərdən keçirilə bilməyən orqan və strukturların vəziyyətini öyrənmək üçün gecikmiş rentgen CT lazımdır.
Təcili X-ray CT mümkün qədər tez aparılmalıdır; terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsinə mane olmamalıdır.
Təcili CT müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatlar klinik, laboratoriya və instrumental məlumatlar ilə müqayisə edilməlidir ki, bu da ən rasional müalicə taktikasını təyin etməyə imkan verəcəkdir.

Bütün imkanların müxtəlifliyi ilə, xüsusən çox dilimli rentgen CT-yə gəldikdə, metodun məhdudiyyətləri var. Bu, içi boş orqanların zədələnməsini təyin etməyə imkan vermir: mədə, bağırsaq, öd kisəsi və sidik kisəsinin divarları. Onlara dəyən zərər, içi boş orqana birbaşa bitişik az miqdarda sərbəst mayenin mövcudluğuna əsaslanaraq, yalnız dolayı yolla müəyyən edilə bilər. Bu işarənin olmaması zərərin olmaması demək deyil. Aşağıdakı hal da nəzərə alınmalıdır: tədqiqat aparmaq üçün qurbanı köçürmək və xüsusi otağa aparmaq lazımdır ki, bu da diaqnostik prosesi uzadır və tez-tez xəstənin vəziyyətini ağırlaşdırır. Bundan əlavə, yüksək qiymətə və bir sıra xəstəxanalar üçün əlçatmazlığa görə KT hələ də geniş istifadəni tapmayıb.

Selektiv angioqrafiya

Selektiv angioqrafiya qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun parenximal orqanlarının zədələnməsinin diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur. Arterioqrafiya aydın olmayan klinik mənzərə və qaraciyər, dalaq, böyrəklər, mədəaltı vəzinin zədələnməsinə şübhə ilə göstərilir. Xüsusilə intraorganik və subkapsulyar hematomlar üçün məlumatlandırıcıdır. Orqan və damarlardan qanaxma ilə bəzi hallarda endovaskulyar hemostaz həyata keçirilə bilər. Angioqrafiya xüsusi rentgen avadanlığı (angioqrafiya bölməsi) və təlim keçmiş mütəxəssis tələb edir.

Laparosentez və laparoskopiya

Qarın boşluğunun zədələnməsi müxtəlif klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur, tez-tez zərərin dərəcəsi və həyat üçün təhlükəli ağırlaşmaların olması barədə etibarlı nəticəyə imkan verməyən çox zəif və silinmiş simptomlarla xarakterizə olunur. Ən müasir qeyri-invaziv tədqiqat metodlarından istifadə düzgün cərrahi taktikaları müəyyən etmək üçün həmişə kifayət qədər məlumat verə bilməz. Bu hallarda əlavə invaziv diaqnostik üsullar - laparosentez və laparoskopiya kömək edə bilər. Bu üsullar hansı sualın daha uyğun olduğuna qərar verildiyi hallarda istifadə olunur - konservativ dinamik müşahidə, minimal invaziv müdaxilə və ya laparotomiya. Təbii ki, qurbanın həyatını birbaşa təhdid edən və təcili əməliyyat tələb edən xəsarətlərin olmasına gəldikdə, diaqnozu bu şəkildə aydınlaşdırmaq məqsədəuyğun deyil.

Şübhəli hallarda, yaralıların qənaətbəxş vəziyyəti və qarın boşluğunun və çanaq boşluğunun nüfuz edən yarasının ifadə edilməmiş simptomları və ya əksinə, zərər çəkmiş şəxsin ciddi vəziyyəti ilə müxtəlif anatomik bölgələrin birləşmiş zədələri, zədələnmənin klinik təzahürləri ilə. qarın boşluğunun və ya çanaq orqanlarının mülayim olması, diaqnostik laparoskopiya və onun həyata keçirilməsinin mümkünsüzlüyü halında - diaqnostik laparosentez edilə bilər. Bu metodların informasiya məzmunu çox yüksəkdir.

Laparosentez texnikası

Qurbanın arxa tərəfindəki mövqeyi. Qarının orta xəttində, göbəkdən 2-3 sm aşağıda, yerli infiltrasiya anesteziyası ilə dəridə və dərialtı piy toxumasında aponevroza qədər kəsik aparılır, kəsiyin uzunluğu 2-3 sm-dir.ön tərəfi qaldırın. qarın divarı yuxarı. Sonra, qarın ön divarının səthinə 45 ° bir açı ilə bir troakar ilə, "uğursuzluq" hiss olunana qədər qazma hərəkətləri ilə deşirlər (şək. 53-5).

düyü. 53-5. Laparosentez zamanı qarın boşluğuna troakar yeridilməsi sxemi.

Stilet çıxarılır və qarın boşluğuna kateter daxil edilir, o, ardıcıl olaraq sağ və sol hipokondriuma, iliak nahiyələrə və kiçik çanaq boşluğuna ötürülür. Qan, bağırsaq məzmunu, safra və ya sidiyin kateter vasitəsilə aspirasiyası qarın boşluğunun və ya çanaq orqanlarının müvafiq orqanlarının zədələnməsini göstərir. Qarın boşluğundan patoloji məzmun alınmazsa, kateter vasitəsilə qarın boşluğuna 1 litrə qədər steril 0,9% natrium xlorid məhlulu yeridilir, sonra isə aspirasiya edilir. Aspirasiya edilmiş məhlulun rəngi dəyişdirilmirsə, kateterdən keçən məzmunun təbiətini izləmək üçün kateteri qarın boşluğunda 12 saata qədər buraxmaq məsləhət görülür, bunun əsasında kateter qarın boşluğunda qan və ya içi boş orqanların tərkibinin olması və ya olmaması. Qan, safra, bağırsaq məzmunu və ya sidik alındıqdan sonra qanaxmanı dayandırmaq və ya daxili orqanların zədələnməsini bərpa etmək üçün təcili laparotomiya göstərilir. Eyni zamanda, çanaq və ya onurğa sütununun zədələnməsi fonunda, eləcə də retroperitoneal hematoma olduqda, bir az qanla ləkələnmiş aspirasiya edilmiş maye laparotomiyaya göstəriş deyil, əlavə diaqnostik tədbirlər tələb edir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, laparosentez və laparoskopiya qarın boşluğu orqanlarına əvvəllər cərrahi müdaxilələr edildiyi hallarda nisbi əks göstərişlərə malikdir. Təəssüf ki, laparosentez retroperitoneal orqanların zədələnməsi və retroperitoneal hematomların əmələ gəlməsi halında çox informativ deyil: diafraqmanın günbəzinin, qaraciyərin arxa səthinin, mədənin arxa divarının zədələrini istisna etmək üçün istifadə edilə bilməz. mədəaltı vəzi. Bundan əlavə, torakoabdominal zədələr zamanı laparosentez üçün qarın boşluğuna havanın daxil edilməsi nəfəs almağı kəskin şəkildə pisləşdirə bilər və çanaq sümüklərinin və ya onurğanın sınıqları qarın boşluğunun daha ətraflı nəzərdən keçirilməsi üçün lazım olan bədənin fırlanmasını məhdudlaşdırır.

Videolaparoskopiya

Abdominal travma olan xəstələrdə mürəkkəb diaqnostik hallarda ən informativ üsul videolaparoskopiyadır.
Ona göstərilir:

hərtərəfli diaqnozdan sonra cərrahi müdaxilə üçün şübhəli göstəriciləri olan qapalı qarın zədəsi olan qurbanlar - qarın boşluğunda təxmini həcmi 500 ml-dən az olan sərbəst mayenin olması, qeyri-səlis peritoneal simptomlar;
qarın ön divarının soyuq silahla çoxsaylı (beşdən çox) yarası olduqda və bu zədələrin təbiəti haqqında klinik və instrumental məlumatların olmaması (penetrasiya edən və ya olmayan), videolaparoskopiyanın məqsədi açıq qarın zədəsi olan xəstələr parietal peritonun yenidən nəzərdən keçirilməsidir;
yaranın ilkin cərrahi müalicəsi zamanı yara kanalının yenidən nəzərdən keçirilməsi mümkün olmadıqda və nüfuz edən təbiət üçün klinik və instrumental məlumatlar olmadıqda (tədqiqatın məqsədi parietal peritonun yenidən nəzərdən keçirilməsidir);
qarın boşluğunun orqanlarının zədələnməsinin klinik və instrumental əlamətləri olmadan qarın divarının sübut edilmiş nüfuz edən yarası ilə.

Ceteris paribus, videolaparoskopiya intihara cəhd edən xəstələrdə üstünlük təşkil edir, çünki bu qrup xəstələrin qarın orqanlarına zərər vermə ehtimalı azdır və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafı ehtimalı daha yüksəkdir. Onlarda qarın boşluğu orqanlarının zədələnmə tezliyi 50% (intihara cəhd etmədən qarın travması almış qurbanlar arasında - 68%), bu qruplarda əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların nisbəti isə müvafiq olaraq 22% və 8% təşkil edir. Açıq qarın zədəsi və xəstəxanaya qədər uzun müddət davam edən xəstələr xüsusi diqqətə layiqdirlər. Xarici qanaxma olmadan kiçik ölçülü qarın ön divarının bıçaq yaraları ilə, intoksikasiya və ya ehtiras vəziyyətində xəstələr dərhal həkimə müraciət etmirlər. Əməliyyatdan əvvəlki 12 saatdan çox müddətdə, bağırsağın zədələnməsi halında, yaranın kənarındakı selikli qişa defektin ətrafında "rozet" meydana gətirərək seroz membrana çevrilir. İkinci dərəcəli simptomlar da qarın boşluğunda inkişaf etməyə vaxt tapır - fibrin örtükləri və efüzyon meydana gəlir, bu da içi boş orqanlara buraxılmış yaralanma ehtimalını aradan qaldırır.

Videolaparoskopiya tənəffüs və hemodinamik pozğunluqlarda kontrendikedir. Bu şəraitdə qazın qarın boşluğuna vurulması xəstənin vəziyyətini daha da pisləşdirir və kifayət qədər pnevmoperitoneumun olmaması qarın orqanlarına tam şəkildə yenidən baxılmasını mümkünsüz edir. Peritonit, qarın boşluğunda sərbəst qazın olması, həcmi 500 ml-dən çox olan hemoperitoneum ilə (qarın içi qanaxmanın klinik mənzərəsinə və ultrasəs məlumatlarına görə) bunu etmək məsləhət görülmür, yəni. içi boş bir orqanın travmasını və ya geniş median laparotomiya tələb edən parenximal orqanların əhəmiyyətli zədələnməsini göstərən simptomlar. Qarın orqanlarının və yapışqan xəstəliyin tam hüquqlu mini-invaziv təftişinin həyata keçirilməsini istisna edir. Pnevmoperitoneumun tətbiqi diafraqma yırtığı şübhəsi halında tamamilə kontrendikedir, çünki bu, gərginlik pnevmotoraksının sürətli inkişafına və qurbanın ölümünə səbəb olacaqdır.

Laparoskopik trokarın tətbiqi laparosentezlə eyni şəkildə həyata keçirilir. Troakar tətbiq edildikdən sonra stilet çıxarılır və işıq bələdçisi ilə işıqlandırıcıya bağlanan optik boru daxil edilir. Tədqiqat üçün lazım olan pnevmoperitoneum troakar üzərindəki xüsusi qapaq vasitəsilə hava, karbon qazı və ya azot oksidi yeridilir və ya laparoskopik dəstdə olan xüsusi Veress iynəsi ilə qarın boşluğuna əlavə olaraq sol iliak nahiyədə deşilir.

Qarın boşluğunun orqanlarının ətraflı müayinəsi xəstənin əməliyyat masasında mövqeyini dəyişdirməyə imkan verir. Sol tərəfdəki mövqedə, bağırsağın və qalın bağırsağın yüksələn hissəsi, yoğun bağırsağın sağ yarısı və qaraciyər ilə sağ yan kanalı araşdıra bilərsiniz. Bu vəziyyətdə olan bez sol tərəfə sürüşdürülür. Xəstə sağ tərəfdə yerləşdirildikdə, enən kolon ilə sol yan kanal mövcud olur. Kombinə edilmiş travması olan xəstələrdə əməliyyat masası üzərində mövqe çox vaxt məcbur edilir, bu da qarın orqanlarının ətraflı müayinəsini çətinləşdirir. Çanaq sümüklərinin sınıqları halında, bir qayda olaraq, qarın boşluğuna çıxmış böyük retroperitoneal və preperitoneal hematomlar aşkar edilir. Nadir hallarda genişlənməmiş zədələnmiş dalağı müayinə etmək mümkündür. Onun zədələnməsi ilə bağlı nəticə dolayı əlamətlər - sol yan kanalda qan axını və yığılması ilə edilir.

Zədələnmiş qaraciyərdən qanaxma daha asan aşkar edilir, çünki bu orqanın çoxu müayinə üçün yaxşı işləyir, lakin qaraciyərin arxa səthinin gözyaşları görünmür. Bu hallarda rüptür diaqnozu sağ qaraciyər altı boşluqda və sağ yan kanalda qanın toplanmasına əsaslanır. Kiçik çanaq sərhədindəki qan səviyyəsi kifayət qədər böyük qan itkisini (0,5 l-dən çox) göstərir. Qanın yalnız bağırsağın döngələri arasında olması 0,3-0,5 litrdən az qan itkisi ilə ola bilər. Qarın boşluğunda açıq sarı maye sidik kisəsinin intraperitoneal hissəsinin zədələnməsinə şübhə yaradır. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün sidik kisəsi boşluğuna metiltioninium xlorid (metilen mavisi) məhlulu daxil etmək lazımdır. Qarın boşluğunda rəngli bir həll (5-10 dəqiqədən sonra) göründükdə, sidik kisəsi divarının zədələnməsi diaqnozu aydın olur. Qarın boşluğunda buludlu mayenin olması bağırsağın zədələnməsinə şübhə yaradır.

Diaqnostik laparotomiya

Diaqnostik laparotomiya qarın boşluğunun orqanlarına və retroperitoneal boşluğa xəsarətlərin tanınması ilə bağlı şübhələri həll etmək üçün etibarlı bir üsuldur. Bütün klinik, radiasiya (aparat) və instrumental (laparosentez və laparoskopiya) diaqnostika üsulları tükəndikdə istifadə olunur. Qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun zədələrini tanımaq üçün istifadə edilən diaqnostik laparotomiyaya bu yanaşma bu prosedurun təhlükəli olmasına əsaslanır.

Diaqnostik laparotomiya göstərilir:

davam edən qarın içi qanaxma şübhəsi ilə;
ultrasəs, laparosentez, laparoskopiya daxil olmaqla ətraflı müayinəyə baxmayaraq ağır vəziyyətdə müşayiət olunan zədəsi olan xəstədə qarın içi orqanlarının zədələnməsini istisna etmək mümkün olmayan hallarda;
xəstənin qənaətbəxş vəziyyətində, 2-3 saat ərzində aparılan aktiv müayinə (xüsusi üsullar da daxil olmaqla) qarın boşluğunun orqanlarının zədələnməsi ilə bağlı şübhələri aradan qaldırmadıqda;
yaraların ilkin cərrahi müalicəsi zamanı müəyyən edilmiş nüfuz edən yaralarla.

Əsas məqsədi qarın boşluğu orqanlarının hərtərəfli nəzərdən keçirilməsi olan əməliyyat əzələ gevşetici dərmanların istifadəsi ilə ümumi anesteziya altında aparılır. Qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun reviziyası zamanı cərrahın hərəkətlərini məhdudlaşdırmayan median laparotomiyaya üstünlük verilir (kəsmə uzunluğu 20-25 sm).

Qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun müayinəsi ardıcıl və diqqətlə aparılır. Qarın boşluğunun açılmasından dərhal sonra aşkar edilmiş qan, sonrakı təkrar infuziya üçün konservantla əvvəlcədən hazırlanmış steril konteynerə sürətlə aspire edilir. Qanı çıxararkən, mümkün qədər tez qanaxma mənbəyini təyin etmək, barmaq təzyiqi ilə dərhal dayandırmaq və müvəqqəti hemostatik sıxac tətbiq etmək lazımdır. Əvvəlcə qaraciyərin, dalağın və bağırsağın mezenteriyasının auditi aparılır. Kütləvi, həyati təhlükəsi olan qanaxma aydın bir mənbəyə malikdir və dərhal dayandırılmalıdır. Qanamanın müvəqqəti dayandırılmasından sonra mədə arxa divarı da daxil olmaqla ardıcıl olaraq yoxlanılır. Bunun üçün mədəaltı vəzinin müayinəsinə imkan verən qastrokolik ligament vasitəsilə içlik torbasına daxil olurlar. Sonra bağırsaqlar, sidik kisəsi, retroperitoneal boşluq, böyrəklər və diafraqma ardıcıl olaraq yoxlanılır.

Qarın boşluğunda mədə və ya bağırsaq məzmunu aşkar edildikdə, bütün bağırsaq onikibarmaq bağırsaq-bağırsaq qatından başlayaraq tədricən və diqqətlə döngədən sonra döngəni yenidən nəzərdən keçirmək üçün çıxarılaraq yoxlanılır. Bağırsağın yara və ya hematomların olduğu sahə müvəqqəti olaraq yumşaq bir sıxac ilə bərkidilmiş salfetlər ilə bağlanır.

Tapıntılardan asılı olaraq zədələnmiş orqanlara cərrahi müdaxilələr edilir. Laparotomiya qarın boşluğunun hərtərəfli sanitarizasiyası ilə başa çatır, qarın boşluğunun ön divarında silikon ikiqat lümenli borular ilə ayrıca kəsiklər-deşilmələr vasitəsilə qurudulur. Qarın tamponadasına heç bir əlamət yoxdursa, cərrahi yara sıx şəkildə tikilir.

Təsvir edilən diaqnostik üsullara əlavə olaraq, klinik praktikada məhdud göstərişlər üçün bəzi digər üsullar istifadə olunur - dinamik sintiqrafiya, MRT və s.

A.S. Ermolov

Laparosentez, qarın boşluğunda patoloji məzmunun: qan, öd, ekssudat və digər mayelərin, həmçinin qazın mövcudluğunu aşkar etmək və ya istisna etmək üçün qarın ön divarının ponksiyonudur. Bundan əlavə, laparoskopiya və bəzi x-ray tədqiqatlarından əvvəl pnevmoperitoneum yaratmaq üçün laparosentez aparılır, məsələn, diafraqma patologiyası üçün.

Laparosentez üçün göstərişlər

- Daxili orqanların zədələnməsinin etibarlı klinik, rentgenoloji və laboratoriya əlamətləri olmadıqda qarın boşluğunun qapalı travması.
- Başın, gövdənin, ətrafların birləşmiş zədələri.
- Xüsusilə travmatik şok və koma ilə mürəkkəbləşən politravma.
- Alkoqol sərxoşluğu və narkotik sərxoşluğu vəziyyətində olan şəxslərdə qarın boşluğunun qapalı travması və kombinə edilmiş travma.
- Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə narkotik analjeziklərin tətbiqi nəticəsində kəskin qarının qeyri-müəyyən klinik mənzərəsi.
- Kombinə edilmiş travmada həyati funksiyaların sürətlə sönməsi, başın, döş qəfəsinin və ətrafların səbəbsiz zədələnməsi.
- Təcili torakotomiya üçün göstərişlər olmadıqda, diafraqmanın ehtimal olunan zədələnməsi ilə döş qəfəsinin nüfuz edən yarası (4-cü qabırğanın altındakı bıçaq yarası).
- Döş qəfəsinin yarasının ilkin cərrahi müalicəsi zamanı torakoskopiya, yara kanalının radiopak müayinəsi (vulneoqrafiya) və müayinə ilə diafraqmanın travmatik qüsurunu istisna edə bilməmək.
- içi boş orqanın perforasiyasına, kistalara şübhə; qarın içi qanaxma və peritonit şübhəsi.

Laparosentez zamanı alınan mayenin növünə və laboratoriya müayinəsinə görə (mədə, bağırsaq tərkibi, öd, sidik qarışığı, amilazanın miqdarının artması) müəyyən orqanın zədələnməsini və ya xəstəliyini qəbul edib, adekvat müalicə proqramı tərtib etmək olar.

Yalançı kəskin qarın üçün əsassız diaqnostik laparotomiya xəstənin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Politravmalı xəstədə diaqnostik laparotomiya həyati təhlükə yarada bilər, çünki o, diafraqmatik tənəffüsü maneə törədir və hipoksiyanı artırır. Təcili qarın cərrahiyyəsində, xüsusilə alkoqol intoksikasiyası vəziyyətində olan insanlar qrupunda əməliyyatdan sonrakı aspirasiya pnevmoniti, delirium və bağırsaq evventasiyası müşahidə olunur. Buna görə də laparosentezə üstünlük verilir.

Diaqnostik laparosentezin aparılması məsələsinə klinik vəziyyətin xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla fərdi yanaşmaq lazımdır. Vaxt ehtiyatı varsa, laparosentezdən əvvəl ətraflı anamnez, xəstənin hərtərəfli obyektiv müayinəsi, laboratoriya və radioloji diaqnostika aparılır. Qeyri-sabit hemodinamika ilə kritik vəziyyətlərdə standart diaqnostika alqoritmini yerinə yetirmək üçün vaxt ehtiyatı yoxdur. Laparosentez qarın orqanlarının zədələnməsini tez bir zamanda təsdiqləyə bilər. Laparosentezin sürəti, sadəliyi, kifayət qədər yüksək məlumat məzmunu, minimum alətlər dəsti qurbanların kütləvi axını halında onun üstünlükləridir.

Laparosentez üçün əks göstərişlər

- açıq meteorizm, qarın boşluğunun yapışqan xəstəliyi, əməliyyatdan sonrakı ventral yırtıq - bağırsaq divarının zədələnməsinin real təhlükəsi səbəbindən.

Laparosentez üsulu

Hal-hazırda laparosentez üçün seçim üsulu troakar ponksiyonudur ki, bu da adətən göbəkdən 2 sm aşağıda orta xəttdə lokal infiltrasiya anesteziyası altında aparılır. Uclu skalpellə dəridə, dərialtı toxumada və aponevrozda 1 sm-ə qədər kəsik edilir. İki trunnion göbək halqasını tutur və troakar daxil edildikdə qarın boşluğunda təhlükəsiz yer yaratmaq üçün qarın divarını mümkün qədər qaldırır. G.A. Orlov (1947) laparosentez zamanı göbək zonasında aponevroz üçün dartma zamanı meyitlərin Piroqovo kəsiklərində qarın boşluğunun daxili orqanlarının topoqrafiyasını tədqiq etmişdir. Nazik bağırsağın döngələri, qalxan və enən kolon orta xəttə doğru yerdəyişmişdir. Qarın boşluğunda, təzyiqin tətbiqi nöqtəsi altında 8 ilə 14 sm yüksəklikdə daxili orqanlar olmadan boşluq yaranır. Qarın divarı ilə daxili orqanlar arasındakı boşluğun hündürlüyü bu nöqtədən uzaqlaşdıqca tədricən azalır.

Trokar qarın boşluğuna xiphoid prosesinə doğru 45 ° bucaq altında orta fırlanma hərəkətləri ilə daxil edilir. Stilet çıxarılır. Yan deşikləri olan bir silikon boru troakar qolundan mayenin yığılması üçün nəzərdə tutulan yerə - "əllə" kateterə aparılır və qarın boşluğunun məzmunu aspirasiya olunur. Onun köməyi ilə həcmi 100 ml-dən çox olan mayenin mövcudluğunu aşkar etmək mümkündür. Laparosentez zamanı maye olmadıqda qarın boşluğuna damcı sistemi ilə 500-1200 ml izotonik natrium xlorid məhlulu yeridilir. Aspirasiya edilmiş məhlulda qan və digər patoloji çirklər ola bilər. Bəziləri peritonun yuyulmasına mənfi münasibət bəsləyirlər, hesab edirlər ki, bağırsaq travması zamanı laparosentez zamanı qarın boşluğunun geniş yayılmış mikrob çirklənməsinə səbəb olur.

Müsbət yod testi travmatik qüsuru, mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorasını göstərir (Neimark, 1972). Qarın boşluğundan 3 ml ekssudata 5 damcı 10% yod məhlulu əlavə edin. Eksudatın tünd, çirkli-mavi rənglənməsi nişastanın mövcudluğunu göstərir və mədə-duodenal məzmun üçün patoqnomonikdir. Kəskin qarın klinikası və aspiratın olmaması ilə, qan və eksudatın mümkün görünüşünü aşkar etmək üçün qarın boşluğunda 48 saat ərzində laparosentezdən sonra borunu tərk etmək məsləhət görülür.

Bir maneə ilə qarşılaşdıqda (planar komissura, bağırsaq döngəsi) elastik bir "əl gəzdirən" kateter bükülə bilər və qarın boşluğunun öyrənilən sahəsinə nüfuz edə bilməz. Laparosentez üçün diaqnostika dəsti qarın boşluğunun yan kanallarının əyriliyinə yaxınlaşan əyri bir troakar və spiral metal "əlləmə" zondunu ehtiva edən bu çatışmazlıqdan məhrumdur. Delikləri olan diaqnostik metal zond dimdiyi ilə irəli, qarın ön-yan divarının parietal peritonu boyunca, sonra isə yan kanalın peritonu boyunca sürüşərək irəli çəkilir. Laparosentez zamanı maye toplanmasının tipik yerləri araşdırılır: qaraciyəraltı və sol subfrenik boşluq, iliak fossa, kiçik çanaq. Qarın boşluğundakı metal zondun vəziyyəti alətin işçi ucu ilə qarın divarına içəridən təzyiq anında palpasiya yolu ilə müəyyən edilir.

Laparosentezin etibarlılığı və fəsadları

Laparosentez mədəaltı vəzi, onikibarmaq bağırsağın ekstraperitoneal hissələri və yoğun bağırsağın zədələnməsi zamanı informativ deyil, xüsusilə zədədən sonrakı ilk saatlarda - tədqiqatın yalan-mənfi nəticəsidir. Pankreasın zədələnməsindən 5-6 və ya daha çox saat sonra amilazanın yüksək tərkibi olan eksudatın aşkarlanması ehtimalı artır.

Orqanların, bağların və yapışmaların divarları ilə sərbəst boşluqdan ayrılan qarın ciblərində eksudat və qanın yığılması da laparosentez tərəfindən aşkar edilmir.

Geniş retroperitoneal hematomlar, məsələn, pelvik sümüklərin qırıqları səbəbindən, qanlı transudatın peritonu vasitəsilə qanaxma ilə müşayiət olunur. Qarın divarının yara kanalından qarın boşluğuna troakar iliak nahiyəsindəki əzələlər vasitəsilə daxil edildikdə qanın qarın boşluğuna daxil olması mümkündür. Qarın içi qanaxma ilə bağlı laparosentezin səhv nəticəsi yanlış müsbət nəticə kimi qəbul edilməlidir. Beləliklə, laparosentezin diaqnostik imkanları "əlləmə" kateteri ilə müəyyən bir məhdudiyyətə malikdir. Qarışıq zədələri olan xəstələrdə diaqnostik laparosentez zamanı əldə edilən qeyri-müəyyən məlumatlar və kəskin qarının həyəcan verici klinik mənzərəsi olduqda, təcili laparotomiya sualını qaldırmaq lazımdır.

Diaqnostik pnevmoperitoneum laparosentezdə onlar relaksiyanın, həqiqi yırtıqların, diafraqmanın şiş və kistlərinin, subdiafraqmatik formasiyalar, xüsusən şişlər, qaraciyər və dalağın kistləri, perikardial kistlər və abdominal mediastinal lipomaların differensial diaqnostikasında istifadə olunur. Tədqiqat boş bir mədədə aparılır, kolon lavman ilə təmizlənir. Adətən qarın ön divarının ponksiyonu mandrin və ya Veress iynəsi ilə standart nazik iynə ilə sol düz əzələnin xarici kənarı boyunca göbək səviyyəsində, eləcə də Kalk nöqtələrində aparılır.

Qarın mətbuatı olan xəstələrdə ixtiyari gərginliyin ponksiyonunu asanlaşdırır. Qarın divarının təbəqələri iynə ilə tədricən, sarsıdıcı hərəkətlərlə aşındırılır. İğnənin sonuncu maneədən - transvers fasyadan və parietal peritondan keçməsi dip kimi hiss olunur. Mandrini çıxardıqdan sonra iynə vasitəsilə qan axını olmadığından əmin olmalısınız. Qarın boşluğuna 3-5 ml novokain məhlulu daxil etmək məsləhətdir. Məhlulun boşluğa sərbəst axması və şpris ayrıldıqdan sonra əks cərəyanın olmaması iynənin düzgün mövqeyini göstərir. Qazların intrakavitar yeridilməsi üçün aparatın köməyi ilə qarın boşluğuna 300-500 sm3, daha az tez-tez 800 sm3 oksigen yeridilir. Sərbəst qarın boşluğunda qaz xəstənin bədəninin vəziyyətindən asılı olaraq hərəkət edir. X-ray müayinəsi pnevmoperitoneum tətbiq edildikdən bir saat sonra aparılır. Şaquli vəziyyətdə qaz diafraqmanın altına yayılır. Qaz təbəqəsi fonunda diafraqmanın vəziyyətinin xüsusiyyətləri və patoloji formalaşması, qarın boşluğunun bitişik orqanları ilə topoqrafik əlaqəsi aydın görünür.

Laparosentez zamanı bağırsağın təsadüfən iynə ponksiyonu, bir qayda olaraq, ölümcül nəticələrə səbəb olmadığına inanılır. Tədqiqatın nəticələri qarın boşluğunun perkutan ponksiyon təhlükəsi dərəcəsinin eksperimentində: 1 mm diametrli bağırsağın ponksiyonu 1-2 dəqiqədən sonra bağlandı.