2-ci tip diabetin insulinlə müalicəsi. Diabetes mellitusda insulin: təyin olunduqda, dozanın hesablanması, necə vurulur? Niyə insulini sulandırmaq lazımdır və onu necə düzgün istehsal etmək lazımdır

2-ci tip diabetli hər kəs bu dəhşətli sözdən qorxur - insulin. "Mənə insulin qoyulacaq, bu, sonun başlanğıcıdır" - endokrinoloq sizə qeyri-qənaətbəxş testləriniz və müalicəni dəyişdirməyiniz lazım olduğunu söyləyəndə beyninizdə belə fikirlər yaranmalıdır. Bu, heç də belə deyil!

Gələcək proqnozunuz şəkərinizin səviyyəsi ilə müəyyən edilir, şəkərli diabetin "kompensasiyası". Glyated hemoglobinin nə olduğunu xatırlayırsınız? Bu göstərici son 3 ayda hansı qlükoza səviyyəsinə malik olduğunuzu əks etdirir. İnsultların, infarktların tezliyi, diabetin ağırlaşmaları və qlikozid hemoglobinin səviyyəsi arasında əlaqəni göstərən genişmiqyaslı tədqiqatlar var. Nə qədər yüksəkdirsə, proqnoz bir o qədər pisdir. ADA / EASD (Amerika və Avropa Diabet Assosiasiyaları), eləcə də Rusiya Endokrinoloqlar Assosiasiyasının tövsiyələrinə əsasən, diabetin ağırlaşmalarının inkişaf riskini azaltmaq üçün HbA1c (qlikasiya olunmuş hemoglobin) 7% -dən az olmalıdır. Təəssüf ki, 2-ci tip diabetiniz varsa, öz beta hüceyrələriniz kifayət qədər insulin istehsal etməyi dayandırdıqda və həblərin kömək edə bilməyəcəyi bir nöqtə ola bilər. Ancaq bu sonun başlanğıcı deyil! İnsulin düzgün istifadə edildikdə qan şəkərinin səviyyəsini aşağı salacaq və diabetin ağırlaşmalarının qarşısını alacaq. Bu, müalicə arsenalında ən güclü dərmandır və üstəlik, bu, sözdə "fizioloji" müalicə üsuludur, biz bədənə çatışmayan şeyi veririk. Bəli, müəyyən narahatlıqlar var, çünki insulin hələ də inyeksiya ilə idarə olunur, lakin bu, ilk baxışdan göründüyü qədər qorxulu deyil. Bu yazıda insulin terapiyasının nə vaxt göstərildiyini, insulinin dozasını necə tənzimləyəcəyini və bu məsələdə diqqət etməli olduğunuz bir neçə əsas aspekti nəzərdən keçirəcəyik.

Diqqət! Bu məqalə yalnız məlumat məqsədləri üçün hazırlanmışdır və birbaşa fəaliyyət bələdçisi kimi qəbul edilməməlidir. Terapiyada hər hansı dəyişiklik yalnız həkiminizlə razılaşdırıldıqdan sonra mümkündür!

Hansı qan şəkəri və qlikasiya edilmiş hemoglobin olmalıdır?

Şəkəriniz bu limitlərə uyğun gəlmirsə, müalicə korreksiyası tələb olunur.

AMMA : Keçmişdə ağır hipoqlikemiya keçirmiş insanlar, çox yaşlılar, ağır müşayiət olunan xəstəlikləri, şəkərli diabetin ağır fəsadları olanlar və özünü idarə edə bilməyən insanlar üçün (zehni, sosial problemlər və ya görmə qüsurları səbəbindən) daha az sərt müalicə məqsədləri set, glycated hemoglobin 8% -dən çox olmamalıdır. Niyə? Bu vəziyyətdə aşağı qan şəkəri, bir qədər yüksəlmiş qan şəkəri rəqəmlərindən daha çox həyati təhlükə yaradır.

Niyə insulin terapiyası həmişə vaxtında təyin edilmir?

Əsasən xəstənin insulin terapiyasına ehtiyacı qəti şəkildə inkar etməsi və həkimin ətaləti səbəbindən bu cür müalicəni təyin etmək çox səy və çox izahat tələb edir. Nəzərə alsaq ki, xəstəni poliklinika həkimində görmək 10-15 dəqiqə çəkir, çox vaxt hər şey həkimin sadəcə əvvəlki terapiyanı təyin etməsi ilə yekunlaşır. Və diabet dekompensasiya olunmuş vəziyyətdə qalır, şəkər yüksəkdir və diabetin ağırlaşmaları getdikcə daha sürətli yaxınlaşır.

İnsulin terapiyası nə vaxt başlayır?

Müalicəniz - hipoqlikemik dərmanlar və həyat tərzi dəyişiklikləri - təsirsizdirsə, o zaman terapiyaya insulin əlavə etməyin vaxtı gəldi.

Oral hipoqlikemik dərmanlar və insulinin uyğunluğu.

Metforminin qəbulu davam etdirilməlidir (təbii ki, əks göstərişlər olmadıqda, məsələn, böyrək çatışmazlığı).

Yeməkdən əvvəl qısa insulin istifadə edirsinizsə, o zaman sekretorların (mədəaltı vəzi tərəfindən insulin ifrazını stimullaşdıran dərmanlar) qəbulu ləğv edilir.

Yalnız bazal insulindən istifadə edirsinizsə, onda sulfonilüre preparatlarının dozası azaldılmalıdır və hipoqlikemiya (aşağı qan şəkəri) riski yüksək olduğuna görə bu sinif dərmanları insulinlə birlikdə istifadə etməmək daha yaxşıdır.

Fərqli insulin rejimlərinə və dozaları necə dəyişdirə biləcəyinizi nəzərdən keçirək.

Bazal insulin və hipoqlikemik dərmanlar.

Bir qayda olaraq, insulinin başlanğıc dozası ideal bədən çəkisi üçün 10 IU və ya 0,1-0,2 IU / kq təşkil edir.

Dozanın tənzimlənməsi oruc şəkərinin səviyyəsinə əsaslanır. Hədəf qan şəkər səviyyəniz həkiminiz tərəfindən müəyyən edilir. İnsulinin dozasının dəyişdirilməsi hər 3 gündə bir həyata keçirilir. Bu 3 gün ərzində orta şəkəri təxmin edirsiniz və dəyərindən asılı olaraq insulinin dozasını dəyişdirin.

Qarışıq insulin və ya bifazik.

Bəlkə də endokrinoloqunuz sizə Novomix və ya Humulin M3 kimi oxşar insulin təyin edəcək. İlkin doza axşam yeməyindən əvvəl 12 IU təşkil edir. Siz həmçinin 6 vahid üçün səhər yeməyi və axşam yeməyindən əvvəl 2 insulin enjeksiyonu ilə başlaya bilərsiniz.

Qeyd etmək lazımdır ki, sulfonilüre preparatlarını ləğv etmək lazımdır, əks göstərişlər olmadıqda metformin buraxıla bilər.

İnsulinin dozasının dəyişdirilməsi həftədə 1-2 dəfə aparılır.

HbA1c səviyyəniz qeyri-qənaətbəxşdirsə, o zaman həkiminiz nahardan əvvəl (2-4 vahid) 3 dəfə ikifazalı insulin inyeksiyası əlavə edə bilər, siz axşam yeməyindən əvvəl bu dozanın effektivliyini şəkərlə qiymətləndirməlisiniz.

Əsas bolus insulin terapiyası.

Bazal və ya ikifazalı insulin terapiyasının tətbiqinə baxmayaraq, qanda qlükoza səviyyəsi hədəfdən kənar olaraq qalırsa, endokrinoloqunuz çox güman ki, sizin üçün oxşar müalicə variantını təklif edəcək. Əsası bazal insulin, bolus isə qida insulinidir.

İnsulinin titrlənməsi məsələsi iki yolla həll edilə bilər, ideal və düzgün və ikinci.

Yalnız yeməkdən əvvəl və yeməkdən sonra qlükoza səviyyəsinə görə deyil, həm də yeyilən karbohidratların miqdarına görə hərəkət etmək idealdır. Ancaq bunun üçün çörək vahidlərinin necə hesablanacağını başa düşmək üçün bəzi biliklərə sahib olmalısınız. 1-ci tip diabet və insulin dozalarının hesablanması ilə bağlı müvafiq bölmədə bu üsulu görə bilərsiniz. Üstəlik, tip 2 diabetdə bütün əlaqələr və nisbətlər adətən çox sadədir və günün vaxtından asılı olaraq dəyişmir, məsələn, 1 çörək vahidini həzm etmək üçün təxminən 1 vahid insulin lazımdır.

İkinci üsul səhər yeməyi, nahar və şam yeməyi üçün müəyyən, sabit miqdarda karbohidratlar yemək tələb edir.

Doza yeməkdən sonra qanda qlükoza səviyyəsinə görə titrlənir, yəni səhər yeməyi üçün insulinin dozasını dəyişdirmək istəyirsinizsə, nahardan əvvəl qan şəkərini qiymətləndirməlisiniz. İnsulinin dozasının dəyişdirilməsi qlükoza dəyərlərini hədəfləmək üçün 3 gündə 1 dəfə həyata keçirilir. Bazal insulinin dozası acqarına qlükoza səviyyəsinə uyğun olaraq tənzimlənir.

Səhər yeməyindən əvvəl yüksək və ya aşağı qlükoza varsa, axşam yeməyində bolus insulin inyeksiyasını deyil, bazal (uzun) insulinin dozasını dəyişdirməlisiniz.

Unutmayın ki, siz səhər aclıq qlükoza səviyyələrinizə əsasən bazal insulin dozanızı tənzimləyəcəksiniz.

Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi.

Qanda qlükoza səviyyəsini gündə ən azı 4 dəfə izləmək lazımdır, bu, qan qlükoza hədəflərinə çatmağa və hipoqlikemiya (aşağı qan şəkəri) ehtimalını azaltmağa imkan verəcəkdir.

Və sonda demək istərdim ki, yəqin ki, hər şey ilk baxışdan sizə çox mürəkkəb və çaşqın görünür. Anlaşma tədricən gəlir, endokrinoloqunuzla sıx əməkdaşlıq etsəniz daha yaxşı olar, "sahədə tək deyilsiniz". Unutmayın, suallar verə bilərsiniz və verməlisiniz, əgər bəzi təyinatlar sizə məntiqsiz və çaşdırıcı görünsə, endokrinoloqunuza müraciət edin.

Tip 2 diabetdə şəkər dəyərlərini sabitləşdirmək üçün pəhriz və qidalanma qaydaları haqqında xatırlamaq vacibdir. Karbohidratların miqdarının pozulması, çörək vahidlərinin düzgün uçotu, tövsiyələrə zidd olaraq yemək bişirmək, qadağan olunmuş qidaların istifadəsi qlükozada kəskin sıçrayışlara səbəb ola bilər, təhlükəli ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Onlara insulin hansı səviyyədə şəkər qoyulur? Bu sual endokrin patologiyası təsdiqlənmiş xəstələri narahat edir. Qlükoza və qlikozid hemoglobinin konsentrasiyası məqbul səviyyədə saxlanılacaqmı? Hormon terapiyası nə vaxt lazımdır? Cavablar əsasən düzgün bəslənmədən asılıdır. 2-ci tip diabet üçün pəhrizin xüsusiyyətləri və insulinin istifadəsi ilə bağlı nüanslar məqalədə əks olunur.

Tip 2 diabetin səbəbləri və simptomları

Endokrin patologiyası metabolik pozğunluqlar və hormonal uğursuzluqlar fonunda inkişaf edir. İkinci tip şəkərli diabetdə mədəaltı vəzi kifayət qədər miqdarda insulin istehsal edir və ya hormonun ifrazı bir qədər azalır, lakin toxumalar hormonun təsirinə həssasdır. Qlükozanın udulması ilə bağlı problemlərin patoloji prosesinin nəticəsi.

Enerji çatışmazlığı səbəbindən orqanizmdə tarazlıq və bir çox proseslərin gedişi pozulur. Pankreas sapmalarını düzəltmək üçün hər zaman daha çox insulin istehsal edilməlidir ki, hormonun ən azı kiçik bir hissəsi qlükozanın udulmasına təsir göstərsin. İnsulin müqaviməti fonunda dözülməz bir yük, xüsusilə qidalanma, həddindən artıq yemək, ədviyyatlı, hisə verilmiş, yağlı qidaların, kekslərin, şirniyyatların tez-tez istifadəsi ilə vəzi tez köhnəlir.

Endokrin patologiyanın inkişafına səbəb olan amillər:

• genetik meyl,
• piylənmə,
• metabolik proseslərin pozulması,
• həddindən artıq iş, toxunulmazlığın azalması,
• stress altında həyat
• istirahət və yuxu olmaması
• hormonal pozğunluqlar,
• pankreasın patoloji prosesləri və şişləri.

Tiroqlobulinə qarşı yüksək antikorlar: bu nə deməkdir və nisbətləri necə azaltmaq olar? Cavabımız var!

Süd vəzilərinin mastopatiyası üçün Mastodinon tabletlərinin və damcılarının istifadəsi üçün təlimatlar bu səhifədə təsvir edilmişdir.

Simptomlar:

• quru selikli qişalar,
• həmişə içmək istəyirəm
• dəri qaşınması,
• adi haldan daha tez-tez sidiyə çıxmaq
• bulanıq görmə,
• zəif yara iyileşmesi
• iştahda və çəkidə dalğalanmalar,
• əsəbilik və ya apatiya
• vaginal kandidoz (qadınlarda),
• libidonun azalması, erektil disfunksiya (kişilərdə),
• Eşitmə itkisi,
• təzyiqin artması.

Şəkər hansı səviyyədə insulinə qoyulur

2-ci tip şəkərli diabetin müalicəsi zamanı insanın yaş və fərdi xüsusiyyətləri, iş rejimi, qidalanma, digər xroniki patologiyaların olması, mədəaltı vəzin zədələnmə dərəcəsi, şəkərin səviyyəsi nəzərə alınmalıdır.

Əhəmiyyətli nüanslar:

• təcrübəli endokrinoloq xəstəyə insulin enjeksiyonlarına keçidi sakitcə qəbul etməli olduğunuzu izah edir, panik etməyin: bir çox diabet xəstələri terapiyanın bu mərhələsi ilə üzləşirlər. Yeganə fərq ondadır ki, bəzilərinə diaqnozdan sonra gündəlik iynə vurulur, bəzilərinə isə müalicənin başlanmasından 510 il sonra iynə lazımdır,
• insulinin tətbiqi qidalanma və ya tövsiyələrə əməl edilməməsinə görə cəza deyil, fizioloji proseslərin optimal gedişatını saxlamaq, hipoqlikemik koma riskini azaltmaq üçün həyati bir tədbirdir,
• saxlama hormonu enjeksiyonlarına keçidin gecikməsi qlükoza konsentrasiyasının kəskin artmasına səbəb ola bilər. Pankreas öz funksiyalarının öhdəsindən gəlmirsə, pəhriz, hipoqlikemik həblər, fiziki fəaliyyət yaxşı şəkər səviyyəsini saxlamağa imkan vermirsə, gözləməməlisiniz.

İnsulin enjeksiyonlarına nə vaxt ehtiyacınız var? Çox vaxt 2-ci tip patologiyası olan diabet xəstələri diaqnozdan sonra uzun müddət sonra insulin terapiyasına başlayırlar. Həkimin hansı mərhələdə diabetes mellitus diaqnozu qoyduğunu nəzərə almaq vacibdir.

Saxlama hormonu inyeksiyalarını təyin edərkən nəzərə alın:

• glycated hemoglobinin göstəriciləri 77,5% -dən çox deyil, qlükoza 8-dən 10 mmol/l-ə qədər, pankreas funksiyası qorunur. Xəstə ağızdan alınan preparatlarla şəkər səviyyəsini uzun müddət saxlaya bilir,
• glycohemoglobin göstəriciləri 8% və ya daha çox artır, qlükoza səviyyəsi 10 mmol / l-dən çoxdur. Əksər hallarda insulin enjeksiyonlarına keçid 5 ildən tez tələb olunacaq.

Tip 2 diabet üçün insulin terapiyası:

• Sabit,
• müvəqqəti.

Xəstə qəbul edə bilər:

• insulin enjeksiyonları. Antihiperglisemik dərmanlar təsirsizdir,
• tabletlərin insulin enjeksiyonları ilə birləşməsi. Enjeksiyonların sayı gündə birdən iki və ya üç və ya daha çox dəyişir. Dozaj da fərdi olaraq seçilir.

Xəstə iynələr alır:

• hiperglisemiya aşkar edildikdən dərhal sonra, diaqnozun təsdiqlənməsi,
• terapiya zamanı, müalicənin müxtəlif mərhələlərində, endokrin patologiyanın inkişafı fonunda, həblərin qəbulu şəkəri optimal dəyərlərə endirməzsə. Çoxları 710 ildən sonra inyeksiyaya keçir.

Müvəqqəti insulin terapiyasının təyin edilməsi:

• 2-ci tip diabet fonunda stressli hiperglisemiya (intoksikasiya, qızdırma ilə müşayiət olunan ciddi xəstəlik zamanı qlükoza konsentrasiyasının artması) ilə müəyyən müddətə insulin inyeksiyaları təyin edilir. Patologiyanın aktiv forması ilə həkimlər 7,8 mmol / l-dən çox şəkər göstəricilərini aşkar edirlər. Şəkərli diabet qlükoza səviyyəsinə yaxından nəzarət edilərsə, sağalma daha sürətli olur,
• müvəqqəti insulin terapiyasına keçid xəstənin həb içə bilmədiyi şəraitdə lazımdır: mədə-bağırsaq traktına cərrahi müdaxilə ilə, kəskin bağırsaq infeksiyaları ilə əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövrdə.

Pəhriz qaydaları

9 nömrəli cədvəl şəkər səviyyəsini məqbul həddə saxlamaq üçün ən yaxşı seçimdir. Tip 2 diabet üçün pəhriz olduqca sərtdir, lakin insulindən asılı olmayan bir xəstəlik növü ilə qidalanma ön plana çıxır. Enjeksiyon və ya insulin tabletləri və hipoqlikemik dərmanlar əlavə tədbirlərdir.

Qeyd!Əksər hallarda diabet xəstələri hormondan istifadə etmədən bunu öyrənirlər, mədəaltı vəzi isə insulin istehsalının öhdəsindən gələ bilir. Yalnız patologiyanın ağır bir mərhələsi, şəkər konsentrasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə təcili olaraq hormon terapiyasına başlamaq lazımdır. Xəstə qidalanma qaydalarına nə qədər dəqiq əməl edərsə, gündəlik insulin qəbulunun başlanmasını bir o qədər təxirə salmaq mümkündür.

Qidalanmanın ümumi prinsipləri

Tip 2 diabet ilə, təlimatlara ciddi riayət etmək, yemək qaydalarına riayət etmək vacibdir:

• şəkərli qidaları diyetdən xaric edin,
• kompotlara, çaya, meyvə püresi, jele xoş dad vermək üçün tatlandırıcılardan istifadə edin: sorbitol, ksilitol, fruktoza, steviya. Həkimin təyin etdiyi dozada,
• buxarda bişirmək, bişirmək, bişirmək,
• heyvan yağlarını və marqarini bitki yağları ilə əvəz edin. Bir çox insanın sevdiyi duzlu donuz əti və çıtırtılar qadağandır. Duzsuz kərə yağından az-az istifadə edin,
• pəhrizə riayət edin: eyni zamanda masada oturun, növbəti yeməyi atlamayın,
• gündə ən azı bir yarım litr maye qəbul etməlisiniz,
• qızardılmış, hisə verilmiş qidalardan, şirniyyatlardan, marinadlardan və turşulardan, artıq duzdan, konservləşdirilmiş tərəvəz və meyvələrdən imtina edin;
• gündəlik pəhrizin optimal enerji dəyəri 2400 ilə 2600 kilokalori arasındadır,
• çörək vahidlərini hesabladığınızdan əmin olun, aşağı glisemik və insulin indeksləri olan yemək növlərini yeyin. Saytda diabet xəstələri üçün masalar tapa bilərsiniz, istifadəsi qlükoza konsentrasiyasının artmasının qarşısını almağa imkan verir,
• yavaş karbohidratlar (kəpək, dənli bitkilər, bərk buğdadan hazırlanmış makaron, yulaf ezmesi, meyvələr) alın. Zərərli, sürətli karbohidratlardan imtina edin. Diabet xəstələrinə halva, peçenye, qənd, piroq, tort, küftə, mürəbbə, mürəbbə zərər verir. Şirniyyat, bar, süd və ağ şokolad yeyə bilməzsiniz. 72% kakaolu qara şokolad çeşidinə nadir hallarda icazə verilir, kiçik miqdarda: GI cəmi 22 ədəddir,
• daha tez-tez istilik müalicəsi olmadan meyvə və tərəvəz yeyin. Bişmiş və qaynadılmış qidalarda GI dəyərləri artır, bu da şəkər səviyyəsinə mənfi təsir göstərir. Məsələn, xam yerkökü: Gl 35, artıq qaynadılmış 85, təzə ərik 20, şəkərli konservləşdirilmiş meyvələr 91 ədəd,
• uniformada kartof istifadə edin: GI 65-dir. Əgər diabet xəstəsi çips və ya kartof qızartması yeməyə qərar verərsə, o zaman şəkər daha aktiv şəkildə yüksəlir: qızartma zamanı glisemik indeks 95 vahidə qədər yüksəlir.

Təsdiqlənmiş Məhsullar

Diabetdə aşağıdakı adları və yeməkləri istifadə etmək faydalıdır:

• tərəvəz şorbaları,
• kefir, kəsmik, qatıq (az yağlı növlər, orta nisbətdə),
• dəniz məhsulları,
• düyü və irmik istisna olmaqla, dənli bitkilər,
• yumurta ağı, sarısı həftədə 1 dəfə. Proteinli omlet yeməyi üçün ən yaxşı seçim,
• şəkərli diabet üçün tərəvəzlər: balqabaq, balqabaq, pomidor, xiyar, badımcan, bibər, hər növ kələm. Yüksək glisemik indeksi olan tərəvəzlərə (kartof, qaynadılmış yerkökü və çuğundur) az-az, həftədə üç dəfədən çox olmayaraq icazə verilir;
• ikinci suda zəif bulyon (qaynadıqdan sonra ilk dəfə mayeni ekstraktivlərlə boşaltın) az yağlı balıq, hinduşka, toyuq, mal əti əsasında həftədə iki dəfə əldə edilə bilər,
• kəpək bir az, həftədə bir neçə dəfə, kəpəkli çörək, taxıl, balqabaq, çovdar gündə 300 q-dan çox deyil. Krakerlər, şirniyyatlar, pizza, tortlar, tortlar, ucuz makaron, zəncəfil çörəkləri, köftələr istisnadır. Ağ çörək və uzun çörək glisemik indeksi 100 vahidə qədər kəskin şəkildə məhdudlaşdırır,
• aşağı şəkərli, aşağı GI ilə tip 2 diabetes mellitus üçün giləmeyvə və meyvələr: albalı, gavalı, qarağat, yaşıl alma, armud, chokeberries, sitrus meyvələri. Bananları kəskin məhdudlaşdırın. Təzə sıxılmış şirələr qadağandır: qlükoza səviyyəsində kəskin bir sıçrayış var,
• şəkərsiz desertlər. Fruktoza ilə faydalı meyvə və giləmeyvə jeli, tatlandırıcılı kompotlar, jele, şəkərsiz marmelad, təzə meyvə və giləmeyvə salatı,
• sərt pendir (bir az, həftədə iki-üç dəfə),
• yağsız balıq, hinduşka əti, dovşan, toyuq, dana əti, mal əti,
• dəniz yosunu,
• az-az bitki yağları əlavə edin, salatlara və hazır ilk yeməklərə əlavə edin, balıq və əti qızartmaq qadağandır,
• bir az qaynadılmış və ya bişmiş göbələk,
• qoz-fındıq (kiçik miqdarda), həftədə üç-dörd dəfə,
• göyərti: şüyüd, cilantro, yaşıl soğan, cəfəri, kahı,
• hindiba əsaslı qəhvə içkisi, yaşıl çay, südlü zəif qəhvə (lazımdır, yağsız), mineral su (bir az isti, qazsız).

Divigel'i necə ləkələmək olar və estradiola əsaslanan dərman hansı xəstəliklər üçün təyin edilir? Cavabımız var!

Serotoninin nədən məsul olduğu və onun çatışmazlığı ilə hormonun səviyyəsini necə artırmaq barədə bu ünvanda oxuyun.

Https://website/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/normalnye-razmery.html səhifəsinə keçin və qalxanabənzər vəzin düyünlərinin norması, həmçinin anormallıqların səbəbləri və simptomları haqqında məlumat əldə edin.

Qadağan olunmuş adlar

Yeyə bilməzsiniz:

• şokolad barları,
• dənəvər şəkər və zərif şəkər,
• spirt,
• duzlu pendirlər,
• yağlı süd məhsulları,
• irmik və düyü sıyığı,
• şəkərli desertlər
• yağlı donuz əti, ördək, qaz,
• sakatat,
• Konservləşdirilmiş qida,
• kolbasa,
• heyvan yağları,
• hisə verilmiş ət,
• mayonez, hazır souslar və ketçuplar,
• fast food,
• xəmir, xüsusilə qızardılmış tortlar,
• tortlar və şirniyyatlar,
• şokolad şirəsində şirin cheesecakes, kəsmik kütləsi,
• qurudulmuşlar da daxil olmaqla yüksək GI meyvələri: üzüm, xurma, əncir,
• şirin soda,
• halva, mürəbbə, zefir, mürəbbə, marmelad, şəkərli digər şirniyyatlar, süni rənglər, ləzzətlər.

Şəkərli diabetdə şəkər artımının qarşısının alınması, əgər xəstə pəhrizə ciddi riayət edərsə, məşq edərsə, həddindən artıq yeməsə, təyin edilmiş dərmanları qəbul etsə, həddindən artıq işləməməyə çalışsa və daha az əsəbi olsa uğurlu olacaqdır. Qismən və ya tam insulin terapiyasına keçməkdən qorxmayın: pankreas hormonu inyeksiyalarının vaxtında tətbiqi qlükoza və glycated hemoglobinin kritik yüksək səviyyədə olması fonunda ağır fəsadların qarşısını alır. Bir diabet xəstəsinin yaxın insanlar tərəfindən dəstəklənməsi vacibdir: insulin terapiyasına düzgün münasibət müalicədə vacib bir məqamdır.

Aşağıdakı videodan xəstəlik üçün qidalanma qaydaları, həmçinin tip 2 diabet üçün pəhriz yeməkləri üçün reseptlər haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz:

Diabetes mellitus tip 1 və bəzi hallarda tip 2 insulin terapiyası tələb edir.Üstəlik, insulini bədənə yalnız enjeksiyonlar və ya nasosla daxil etmək mümkündür, insulinin bədənə daxil olmasının başqa heç bir üsulu təsirli deyil. 2-ci tip diabet üçün təyin olunan həblər yalnız orqanizmin öz-özünə insulin istehsal etməsinə kömək edir.

Məqaləmiz inyeksiyalara, yəni insulinin dozasını necə hesablamağa həsr olunacaq.

Tip 1 insulin ilə insan mədəaltı vəzi ümumiyyətlə bədəndə karbohidratların parçalanması üçün lazım olan insulin kimi bir hormonu müstəqil olaraq istehsal edə bilmir. 2-ci tip şəkərli diabet ilə orqanizm daxil olan karbohidratların miqdarının öhdəsindən gələ bilmir və sonra insan ya bu hormonun istehsalını stimullaşdıran dərmanlar qəbul edir, ya da (xəstəliyin sonrakı mərhələlərində) inyeksiya şəklində insulin qəbul edir.

Əvvəla, başa düşməlisiniz ki, müxtəlif diabet növləri üçün insulin dozası oxşar alqoritmlərə uyğun seçilir, lakin 1-ci tip insulinə hər gün ehtiyac duyulursa (və hər zaman yaxınlıqda saxlanılmalıdır), sonra 2-ci tip ilə insulinə ehtiyac çox aşağı olur.

İnsulin hesablamaq üçün nə bilmək və nə etmək lazımdır

Başlamaq üçün, aşağı karbohidratlı bir pəhrizə riayət etməlisiniz, yəni pəhrizinizə karbohidratlardan daha çox zülal və yağ daxil etməyə çalışın. Şəkərli diabet xəstəsi bu pəhrizə əməl etmirsə və ya nizamsız şəkildə müşahidə edirsə, o zaman şəkərli diabetdə orqanizmə vaxtaşırı yeridiləcək insulinin dozasını hesablamaq mümkün deyil, çünki daxil olan karbohidratlardan asılı olaraq hər dəfə dəyişəcək. Bədən. Əgər siz aşağı karbohidratlı bir pəhrizə əməl etmirsinizsə, o zaman hər dəfə fərqli miqdarda insulin yeritməlisiniz ki, bu da qan şəkəri səviyyələrində arzuolunmaz sıçrayışlara səbəb olur.
Həmçinin, hər yeməkdə təxminən eyni miqdarda karbohidrat yeməyi öyrənməlisiniz.
Nə vaxt və niyə dəyişdiyini anlamaq üçün qan şəkərinizi qlükometrlə tez-tez yoxlayın. Bu, onu normal vəziyyətdə saxlamağa kömək edəcək (4,5-6,5 mmol / l).
Unutmayın ki, şəkər insan orqanizmində fiziki fəaliyyətdən (onların növü, həcmi və müddəti), qəbul edilən qida miqdarından, gündəlik rejimdən və insulinin növündən asılı olaraq fərqli davranır.

Fiziki məşğələ

Planlaşdırılmamış və ya ilk dəfə tətbiq olunan fiziki fəaliyyət və məşqdən sonra bədəndə şəkərin səviyyəsi dəyişə bilər - həm yüksəlir, həm də azalır. Bu sıçrayışları nəzərə almaq lazımdır və hər bir orqanizm fərdi şəkildə reaksiya verir, buna görə də idman və ya digər idman növləri ilə məşğul olan ilk 3-7 gün qlükometrlə, məşqdən əvvəl və sonra qan şəkərinin səviyyəsini ölçmək lazımdır; və əgər onlar uzundursa, onda 1r / 1-1,5 saat tezliyi ilə dərslər zamanı.Qeyd edilən dəyişikliklərdən asılı olaraq, qəbul edilən insulinin dozasını dəyişdirməyə dəyər.

İnsulinin dozası və bədən çəkisi

Bir qayda olaraq, insulinin dozasının hesablanması əsas meyar - bədən çəkisi nəzərə alınmaqla aparılır. Aşağıdakı cədvəl 1 kiloqram insan çəkisi üçün neçə vahid insulin olduğunu göstərir. Bədənin vəziyyətindən asılı olaraq, bu göstəricilər fərqlidir. Bu göstəricini çəkinizə vuraraq, insulinin gündəlik dozasının dəyərini əldə edəcəksiniz.

Bədənə daxil olan karbohidratların miqdarı

Diabet üçün insulinin dozası birbaşa günün nə qədər və hansı saatında yediyinizdən asılıdır. Bütün qidalarda adətən karbohidratlar, zülallar və yağlar olur. Bizi karbohidratlar maraqlandırır. Bir qayda olaraq, insulinin dozası hesablanarkən zülallar və yağlar nəzərə alınmır. Yeməkdə olan karbohidratların hesablanması üçün bir sistem var - çörək vahidləri sistemi (XE). Təxminən məlumdur:

• 1 vahid qısa insulin təxminən 8 q karbohidratı əhatə edir;
• 1 vahid insulin NovoRapid və Apidra - təxminən 12 q karbohidrat;
• 1 vahid insulin Humalog - təxminən 20 q karbohidrat;
• 1 vahid qısa insulin - bədənə daxil olan təxminən 57 q protein və ya təxminən 260 q balıq, ət, quş əti, yumurta, pendir;
• 1 vahid NovoRapid və Apidra insulin bədənə daxil olan təxminən 87 q proteini və ya təxminən 390 q balıq, ət, quş əti, yumurta, pendiri əhatə edir;
• 1 vahid insulin Humalog - qəbul edilən təxminən 143 q protein və ya təxminən 640 q balıq, ət, quş əti, yumurta, pendir.

Burada insulinlərin adları ilə tanış oluruq, ola bilsin, hələ tanış deyilsiniz, onlar haqqında növbəti fəsillərdə danışacağıq.

Karbohidratlı qidalar

• Bütün çörək məhsulları;
• Taxıllar (üstəlik, tünd dənli bitkilər yüngül olanlardan daha az karbohidratlıdır: qarabaşaq yarması - ən az karbohidratlı taxıl, düyü - ən yüksək);
• süd məhsulları;
• meyvə;
• Şəkər əvəzediciləri ilə hazırlanmayan bütün şirniyyatlar.

İnsulinin növləri

• Sürətli təsir (ultra-qısa təsir);
• bədənə qısa təsir;
• Bədənə məruz qalmanın orta müddəti;
• uzun müddətli təsir;
• Birləşdirilmiş (əvvəlcədən qarışdırılmış).

Təbii ki, həkiminiz sizə lazım olan insulinin növünü təyin edəcək. Bununla belə, onların necə fərqləndiyini bilməlisiniz. Prinsipcə, adlardan hər şey aydındır - fərq onun nə qədər müddət işləməyə başlamasında və hansı müddət ərzində işlədiyidir. Hansı insulinin daha yaxşı olduğu sualına cavab almaq üçün cədvəl sizə kömək edəcəkdir.

Diabet xəstələri üçün əsas Bolus İnsulin Terapiyası

Sağlam bir insanda insulin yalnız karbohidratların bədənə daxil olduğu anda deyil, gün ərzində istehsal olunur. Qan damarları üçün mənfi nəticələrə səbəb olan qan şəkərində kəskin atlamaları istisna etmək üçün bunu bilmək lazımdır. Bazis-bolus insulin terapiyası, həmçinin "çox inyeksiya müalicəsi" adlanır, yalnız insulinin həm qısa / ultraqısa təsirli, həm də uzun müddət fəaliyyət göstərdiyi insulinin tətbiqi metodunu əhatə edir. Uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin hər gün eyni vaxtda tətbiq olunur, çünki onun fəaliyyəti 24 saat davam edir, belə insulinin dozası həmişə eyni olur, ya iştirak edən həkim tərəfindən hesablanır, ya da hər 1,5-dən bir qan şəkərini ölçməklə müşahidələrdən sonra. 3-7 gün ərzində 2 saat. Sonra aşağıdakı hesablamalar aparılır:

1. Bədən üçün lazım olan insulin hormonunun miqdarı hesablanır (cədvəldəki bədən çəkisi x göstərici)
2. Əldə edilən dəyərdən istehlak edilən qısa təsirli insulinin miqdarı çıxarılır.

Yaranan dəyər istədiyiniz nəticədir, sizə lazım olan uzunmüddətli insulin vahidlərinin sayıdır.

Qısa təsirli insulin yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl, ultra qısa təsirli 15 dəqiqə ərzində verilir. Yeməkdən sonra onu idarə etmək mümkündür, lakin bu vəziyyətdə bədəndə şəkər səviyyəsində arzuolunmaz bir sıçrayış mümkündür. Bazal-bolus insulin terapiyası ilə yanaşı, ənənəvi terapiya da var. Ənənəvi olaraq, diabet xəstəsi bədəndəki şəkərin səviyyəsini nadir hallarda ölçür və müəyyən edilmiş normadan ən kiçik sapmalarla təxminən eyni vaxtda sabit bir dozada insulin vurur. Bazal bolus sistemi hər yeməkdən əvvəl şəkərin ölçülməsini nəzərdə tutur və qan şəkərindən asılı olaraq insulinin tələb olunan dozası hesablanır. Əsas bolus terapiyasının müsbət və mənfi tərəfləri var. Məsələn, çox ciddi bir pəhrizə və gündəlik rejimə riayət etmək ehtiyacı yox olur, amma indi, əgər siz vaxtında insulin vurmadan sayıqlığınızı bir az itirsəniz, insandakı damarlara mənfi təsir göstərən şəkər səviyyələrində bir sıçrayışa yol vermək riskiniz var. bədən.

1-ci tip diabet üçün insulin

1-ci tip diabetdə insulin orqanizm tərəfindən ümumiyyətlə istehsal olunmur, buna görə də 1-ci tip diabet xəstələri üçün insulin həyati bir dərmandır. Hər gün ən azı 4 dəfə istifadə edilməlidir - 1 dəfə uzunmüddətli insulin və hər yeməkdən əvvəl 3 dəfə (əgər daha çox yemək olarsa, insulin inyeksiyaları da) 1-ci tip diabet üçün insulin terapiyası çox sərtdir və onun pozulması səbəb ola bilər. fəlakətli nəticələrə.

Tip 2 diabet üçün insulin

2-ci tip diabet üçün insulin həmişə lazım deyil. Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələlərində xəstələr insan orqanizmi tərəfindən insulinin özünü istehsalını stimullaşdıran dərmanlar qəbul edirlər. Yalnız sonrakı mərhələlərdə, xəstəlik davam edərkən, insulin olmadan edə bilməzsiniz. 2-ci tip diabet üçün insulin terapiyası o qədər də sərt deyil, inyeksiya yalnız həblərin istənilən nəticəni gətirmədiyi hallarda lazımdır. . 2-ci tip diabet üçün insulin təyin edildikdə, diabet xəstəsi pəhriz (uyğunluq və uyğunsuzluq), həyat tərzi və gündəlik iş rejimi haqqında daha ciddi düşünməlidir.

Niyə insulini sulandırmaq lazımdır və onu necə düzgün istehsal etmək lazımdır

İnsulinin seyreltilməsi hər diabet xəstəsinin qarşılaşdığı bir proses deyil. İnsulinin dozası çox az olan şəkərli diabet xəstələri üçün lazımdır. Bir qayda olaraq, insulin şprisindəki buraxılış miqyası 1-2 vahid insulindir. Yuxarıda göstərilən hallarda insulinin dozası həmişə bu həcmlərə çatmır, bu halda insulin xüsusi maye ilə seyreltilir. Adətən 1 ml-də 100 vahid insulin varsa, onu seyreltməklə, dərmanın bədənə daxil olmasının daha dəqiq nəticəsinə nail ola bilərsiniz. Beləliklə, indi bu bilikdən istifadə edərək insulini necə seyreltəcəyinizi bilirsiniz.

İnsulin dəri qatının altına enjekte edilir

Bədənə insulinin düzgün tətbiqi

Doza hesablanması və insulinin tətbiqi bütün diabet xəstələrinin mükəmməl bilməli olduğu iki ən vacib məsələdir.

İnsulinin tətbiqi dərinin altına bir iynənin nüfuz etməsidir, buna görə də insulindən başqa bir şeyin bədənə daxil olmasının qarşısını almaq üçün bu proses xüsusi bir alqoritmə uyğun olaraq həyata keçirilməlidir.

• İğnənin daxil olduğu yerə spirtləşdirilmiş pambıq çubuqla diqqətlə müalicə etmək lazımdır;
• Alkoqolun buxarlanması üçün bir müddət gözləyin;
• Bir çimdiklə subkutan yağ qatını meydana gətirin;
• 45-60 dərəcə bir açı ilə iynəni qatın altına daxil edin;
• Dərmanı qatı buraxmadan yeritmək;
• Qatını həll edin və yalnız bundan sonra iynəni dəridən yavaş-yavaş çıxarın.

İnsulinin hesablanması hər bir diabet xəstəsinin mükəmməl mənimsəməli olduğu əsas bacarıqdır, çünki sağlamlığın və həyatın təhlükəsizliyini təmin edən budur. Şəkərli diabetin müxtəlif növləri və xəstəliyin müxtəlif mərhələləri olduğundan və diabet xəstələri müxtəlif növ insulin və digər dərmanlardan istifadə etdiyi üçün diabet xəstələrində insulinin dozası fərqlidir. Hər bir fərdi hal üçün fərdi hesablama və iştirak edən həkimdən kömək tələb olunur.

Sağlam mədəaltı vəzi sabit işləyir və kifayət qədər insulin istehsal edə bilər. Ancaq zaman keçdikcə çox kiçik olur. Bunun bir neçə səbəbi var:

• həddindən artıq şəkər tərkibi. Burada 9 mmol-dən çox əhəmiyyətli bir artımdan danışırıq;
• müalicədə səhvlər, bunlar qeyri-standart formalar ola bilər;
• həddən artıq çox dərman qəbul edir.

Qanda artan qlükoza miqdarı şəkərli diabetdə onların vurulduğu sualını verməyə məcbur olur, müəyyən bir diaqnoz növü inyeksiya tələb edir. Təbii ki, bu, mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan bir maddə şəklində kifayət qədər olmayan insulindir, lakin dərmanın dozası və qəbul tezliyi həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Diabet üçün kompensasiya olmadıqda insulin təyin edilir. Yəni həblərin, düzgün bəslənmənin və həyat tərzinin dəyişdirilməsinin köməyi ilə qan şəkəri hədəflərinə nail olmaq mümkün deyilsə.

Çox vaxt insulinin təyin edilməsi həkimlərin tövsiyələrinin pozulması ilə deyil, mədəaltı vəzinin tükənməsi ilə əlaqələndirilir. Hər şey onun ehtiyatlarına aiddir. Bu nə deməkdir?

Mədəaltı vəzi insulin istehsal edən beta hüceyrələrini ehtiva edir.

Müxtəlif amillərin təsiri altında bu hüceyrələrin sayı hər il azalır - mədəaltı vəzi tükənir. Orta hesabla, pankreas tükənməsi tip 2 diabetes mellitus diaqnozundan 8 il sonra baş verir.

Pankreasın tükənməsinə səbəb olan amillər:

• Yüksək qan şəkəri (9 mmol-dən çox);
• sulfonilüre preparatlarının yüksək dozaları;
• Diabetin qeyri-standart formaları.

Diabet, mədəaltı vəzinin enerji üçün bədənimizin müxtəlif hissələrinə daşınan normal qan qlükoza (və ya qan şəkəri) səviyyələrini saxlamağınıza kömək etmək üçün kifayət qədər insulin ifraz edə bilmədiyi bir vəziyyətdir.

İnsulin çatışmazlığının səbəbləri müxtəlifdir, lakin ən çox rast gəlinən 2-ci tip diabetdir. Bu vəziyyətdə əsas risk faktorları xəstəliyin ailə tarixi, çəki və yaşdır.

Əslində, Qərb dünyasında kilolu və ya obez insanların çoxu diabetin inkişafından qorxmamalıdır. Çəki çox vacib olsa da, onun inkişafı üçün əsas risk faktoru deyil. Yediyiniz qidalar adətən çəkinin özündən daha vacibdir. Məsələn, qazlı içkilər, meyvə şirələri və hətta şirin çaylar da daxil olmaqla şəkərli içkiləri məhdudlaşdırmalısınız.

İnsulinin təsir mexanizmləri və təsiri

İnsulin terapiyası qlükoza toksikliyini aradan qaldırmaq və orta səviyyədə hiperglisemiya olan beta hüceyrələrinin istehsal funksiyasını tənzimləmək üçün həyata keçirilir. Əvvəlcə insulin istehsal edən mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinin disfunksiyası geri çevrilir. Şəkər səviyyəsi normal səviyyəyə düşdükdə endogen insulin istehsalı bərpa olunur.

2-ci tip diabet xəstələrinə insulinin erkən tətbiqi, tabletlər mərhələsindən yan keçərək, pəhriz və məşq terapiyası mərhələsində zəif glisemik nəzarət üçün müalicə seçimlərindən biridir.

Bu seçim hipoqlikemik dərmanların istifadəsindən çox insulin terapiyasına üstünlük verən diabet xəstələri üçün üstünlük təşkil edir. Həm də çəkisi az olan və böyüklərdə gizli otoimmün diabetdən şübhələnən xəstələrdə.

2-ci tip şəkərli diabetdə qaraciyərdə qlükoza istehsalının müvəffəqiyyətlə azalması 2 mexanizmin boğulmasını tələb edir: glikogenoliz və qlükoneogenez. İnsulinin tətbiqi qaraciyər qlikogenolizini və qlükoneogenezini azalda bilər, həmçinin periferik toxumaların insulinə həssaslığını artıra bilər. Nəticədə, 2-ci tip şəkərli diabetin patogenezinin bütün əsas mexanizmlərini effektiv şəkildə "təmir etmək" mümkün olur.

Diabetes mellitusda insulin terapiyasının müsbət nəticələri

İnsulin qəbulunun müsbət tərəfləri də var, yəni:

• Oruc tutma və yeməkdən sonra şəkər səviyyəsinin azalması
• qlükoza stimullaşdırılması və ya qida qəbuluna cavab olaraq pankreas insulin istehsalının artması;
• qlükoneogenezin azalması;
• qaraciyər tərəfindən qlükoza istehsalı;
• yeməkdən sonra qlükaqon sekresiyasının inhibisyonu;
• lipoproteinlərin və lipidlərin profilində dəyişikliklər;
• yeməkdən sonra lipolizin bastırılması;
• anaerob və aerob qlikolizin yaxşılaşdırılması;
• lipoproteinlərin və zülalların qlikasiyasının azalması.

Diabet xəstələrinin müalicəsi ilk növbədə glikosilləşdirilmiş hemoglobinin, oruc və yeməkdən sonra qan şəkərinin hədəf konsentrasiyalarının əldə edilməsinə və uzunmüddətli saxlanmasına yönəldilmişdir. Bunun nəticəsi ağırlaşmaların inkişafı və irəliləməsi ehtimalının azalması olacaq.

Kənardan insulinin yeridilməsi karbohidrat, zülal və yağ mübadiləsinə müsbət təsir göstərir. Bu hormon çöküntüləri aktivləşdirir və qlükoza, yağlar və amin turşularının parçalanmasını maneə törədir. O, adipositlərin və miyositlərin hüceyrə membranı vasitəsilə hüceyrənin ortasına daşınmasını artırmaqla, həmçinin qaraciyər tərəfindən qlükoza istehsalını (qlikogenoliz və qlükoneogenez) maneə törətməklə şəkərin səviyyəsini azaldır.

Bundan əlavə, insulin lipogenezi aktivləşdirir və enerji mübadiləsində sərbəst yağ turşularının istifadəsini maneə törədir. Əzələlərdə proteolizi maneə törədir və protein istehsalını stimullaşdırır.

Hormonal inyeksiya ilə müalicənin səbəbləri

İrsiyyət; - yaş (insan nə qədər yaşlı olarsa, xəstələnmə ehtimalı daha yüksəkdir); - piylənmə; - sinir gərginliyi; - insulin istehsal edən pankreasın beta hüceyrələrini məhv edən xəstəliklər: pankreas xərçəngi, pankreatit və s.; - viral infeksiyalar: hepatit, suçiçəyi, məxmərək, qrip və s.

Fikir versəniz, əvvəlcə diabet xəstələrinə niyə hormon iynələri vurulmalı olduğu aydın deyil. Xəstə bir insanın bədənində belə bir hormonun miqdarı əsasən normaya uyğundur və tez-tez əhəmiyyətli dərəcədə aşılır.

Ancaq məsələ daha mürəkkəbdir - bir insanın "şirin" xəstəliyi olduqda, immunitet sistemi insan bədəninin beta hüceyrələrini yoluxdurur, insulin istehsalına cavabdeh olan mədəaltı vəzi əziyyət çəkir. Belə ağırlaşmalar yalnız 2-ci tip diabet xəstələrində deyil, 1-ci tipdə də baş verir.

Nəticədə çoxlu sayda beta hüceyrəsi ölür ki, bu da insan orqanizmini əhəmiyyətli dərəcədə zəiflədir.

Patologiyanın səbəbləri haqqında danışsaq, piylənmə tez-tez günahkardır, bir insan yaxşı yemək yeməyəndə, çox hərəkət etmədikdə və onun həyat tərzini çətin ki, sağlam adlandırmaq olar. Məlumdur ki, çoxlu sayda yaşlı və orta yaşlı insanlar artıq çəkidən əziyyət çəkir, lakin "şirin" xəstəlik hər kəsə təsir etmir.

Bəs niyə bir insan bəzən patoloji təsirlənir, bəzən isə yox? Bu, əsasən genetik meyl məsələsidir, otoimmün hücumlar o qədər şiddətli ola bilər ki, yalnız insulin inyeksiyaları kömək edə bilər.

İnsulinin növləri

Hal-hazırda insulinlər təsir vaxtı ilə fərqlənir. Bu, dərmanın qan şəkərinin səviyyəsini nə qədər azalda biləcəyinə aiddir. Müalicəni təyin etməzdən əvvəl dərmanın dozasının fərdi seçimini aparmaq vacibdir.

Diabetes mellitusun bir çox fərqli etiologiyaya, əlamətlərə, ağırlaşmalara və əlbəttə ki, müalicə növünə malik olması səbəbindən mütəxəssislər bu xəstəliyin təsnifatı üçün kifayət qədər həcmli bir formula yaratdılar. Diabetin növlərini, növlərini və dərəcələrini nəzərdən keçirin.

I. 1-ci tip şəkərli diabet (insulindən asılı diabet, yetkinlik yaşına çatmayan diabet).

Çox vaxt bu tip diabet gənclərdə olur, tez-tez arıq olur. Ağır qaçır.

Səbəb, mədəaltı vəzində insulin istehsal edən β-hüceyrələri bloklayan bədənin özü tərəfindən istehsal olunan antikorlardadır. Müalicə insulinin daimi qəbuluna, inyeksiya yolu ilə, həmçinin pəhrizə ciddi riayət edilməsinə əsaslanır.

Menyudan asanlıqla həzm olunan karbohidratların (şəkər, şəkər tərkibli limonadlar, şirniyyatlar, meyvə şirələri) istifadəsini tamamilə istisna etmək lazımdır.

Sağlam insanın qanında qlükozanın normal konsentrasiyası yuxu və aclıq zamanı (aç qarına) litr başına 3,6-dan az və 6,1 mmol-dan çox deyil, yeməkdən sonra isə 7,0 mmol/ litrdən çox olmamalıdır. Hamilə qadınlarda maksimum göstəricilər 50-100% arta bilər - buna gestational diabet deyilir. Doğuşdan sonra qlükoza səviyyəsi adətən öz-özünə normallaşır.

Xəstəliyin yüngül forması olan xəstələrdə yuxu və oruc zamanı qlükoza səviyyəsi adətən sağlam insanlardan 10-30% yüksək olur. Yeməkdən sonra bu rəqəm normanı 20-50% keçə bilər.

İnsülindən asılı diabetin yüngül forması xəstənin gündəlik insulin vurmasını tələb etmir. Çox aşağı karbohidratlı bir pəhriz izləmək, idman oynamaq və pankreas hüceyrələri tərəfindən hormonun daha sıx istehsalını stimullaşdıran həblər qəbul etmək kifayətdir.

Orta dərəcəli şəkərli diabetli insanlarda yuxu və oruc zamanı qan şəkərinin səviyyəsi normanı 30-50% üstələyir, yeməkdən sonra isə 50-100% arta bilər. Belə diabet ilə qısa və orta insulinlərlə gündəlik insulin terapiyası aparmaq lazımdır.

Xəstəliyin ağır forması və ya 1-ci tip diabetli xəstələrdə gecə və oruc zamanı qlükoza səviyyəsi 50-100%, yeməkdən sonra isə bir neçə dəfə artır. Belə xəstələrə hər yeməkdən əvvəl, həmçinin yatmazdan əvvəl və günorta vaxtı insulin vurmaq lazımdır.

İnsulin terapiyası üçün nəzərdə tutulan preparatlar növ spesifikliyi və fəaliyyət müddəti ilə fərqlənir.

İnsulin 4 növə bölünür:

1. Boğa.
2. donuz əti.
3. Dəyişdirilmiş donuz ("insan").
4. İnsan, gen mühəndisliyinin köməyi ilə yaradılmışdır.

İlk dəfə, keçən əsrin 20-ci illərində mal-qaranın mədəaltı vəzinin toxumalarından şəkəri azaldan hormon alınmışdır. İnək hormonu insan hormonundan üç amin turşusu ilə fərqlənir, buna görə də istifadə edildikdə, tez-tez ciddi allergik reaksiyalara səbəb olur. Hazırda dünyanın əksər ölkələrində qadağandır.

Ötən əsrin ortalarında donuzların daxili orqanlarından şəkəri azaldan hormon təcrid olunmağa başladı. Donuz hormonu insandan yalnız bir amin turşusu ilə fərqlənirdi, buna görə də nadir hallarda allergiyaya səbəb olur, lakin uzun müddət istifadəsi ilə bədənin insulin müqavimətini artırır.

1980-ci illərdə elm adamları bir donuz hormonunda fərqli bir amin turşusunu insan hormonunda olan eyni ilə əvəz etməyi öyrəndilər. Beləliklə, "insan" insulin preparatları yarandı.

Onlar praktiki olaraq arzuolunmaz təsirlərə səbəb olmur və hazırda ən kütləvidir.

Genetik mühəndisliyin inkişafı ilə insan şəkərini azaldan hormon genetik cəhətdən dəyişdirilmiş bakteriyaların içərisində yetişdirildi. Bu hormon ən güclü təsirə malikdir və heç bir əks təsiri yoxdur.

Təsir müddətinə görə insulinlər 4 növə bölünür:

1. Qısa.
2. Ultraqısa.
3. Orta.
4. Uzun müddətli fəaliyyət.

Qısa təsirli dərmanlar 6-9 saat ərzində şəkər salıcı təsir göstərir. Ultrashort insulinlərin təsir müddəti 2 dəfə azdır. Hər iki növ dərman yeməkdən sonra qan şəkərinin səviyyəsini azaltmaq üçün istifadə olunur. Eyni zamanda, yeməkdən yarım saat əvvəl qısa preparatları, ultraqısa preparatları isə 10 dəqiqə əvvəl vurmaq lazımdır.

Orta təsir müddəti olan dərmanlar 11-16 saat ərzində terapevtik təsirini saxlayır. Onları hər 8-12 saatdan bir, yeməkdən ən azı bir saat əvvəl qəbul etmək lazımdır.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar 12-24 saat ərzində şəkəri azaltmağa qadirdir. Onlar gecə və səhər qlükoza səviyyəsinə nəzarət etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Son illərdə diabetes mellitusun çox fərdi bir xəstəlik olması fikri getdikcə daha çox eşidilir, burada müalicə rejimi və kompensasiya məqsədləri xəstənin yaşını, onun pəhriz və işini, müşayiət olunan xəstəlikləri və s. Heç bir iki insan eyni olmadığı üçün diabetin idarə olunması üçün eyni tövsiyələr ola bilməz.

Elena Vayniloviç,

Tibb elmləri namizədi,

ən yüksək kateqoriyalı endokrinoloq

Diabetin bu forması olan insanlar insulinin hansı qan şəkəri səviyyəsində təyin olunduğunu maraqlandırır?

Bir qayda olaraq, bu vəziyyətdə, mədəaltı vəzinin insan insulinini istehsal etmək qabiliyyətini qorumaq həyati əhəmiyyət kəsb edir. Xəstə lazımi müalicə almazsa, o, sadəcə ölə bilər.

Bu ümumi tip şəkərli diabet 2 tip diabetdən daha mürəkkəbdir. Onun iştirakı ilə istehsal olunan insulinin miqdarı olduqca cüzidir və ya tamamilə yoxdur.

Buna görə xəstənin bədəni artan şəkər səviyyəsinin öhdəsindən təkbaşına gələ bilmir. Bənzər bir təhlükə bir maddənin aşağı səviyyədə olması ilə təmsil olunur - bu, gözlənilməz komaya və hətta ölümə səbəb ola bilər.

Şəkər tərkibinin müntəzəm monitorinqini və müntəzəm müayinədən keçməyi unutmayın.

Xəstəliyin birinci forması olan insan sadəcə insulinsiz yaşaya bilmədiyi üçün bu problemə ciddi yanaşmaq lazımdır.

Xəstənin artıq çəki ilə bağlı problemləri yoxdursa və həddindən artıq emosional yüklənməsə, insulin 1 kq bədən çəkisi baxımından gündə 1 dəfə ½ - 1 vahid təyin edilir. Eyni zamanda, intensiv insulin terapiyası hormonun təbii sekresiyasının təqlidi kimi çıxış edir.

İnsulin terapiyası qaydaları bu şərtlərin yerinə yetirilməsini tələb edir:

• xəstənin bədənində dərman qlükoza utilizasiyası üçün kifayət edəcək miqdarda verilməlidir;
• xaricdən tətbiq olunan insulinlər bazal ifrazatın, yəni mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan (yeməkdən sonra ən yüksək buraxılış nöqtəsi daxil olmaqla) tam təqlid edilməlidir.

Yuxarıda sadalanan tələblər, dərmanın gündəlik dozasının uzun və ya qısa təsirli insulinlərə bölündüyü insulin terapiyası rejimlərini izah edir.

Uzun insulinlər ən çox səhər və axşam tətbiq olunur və mədəaltı vəzinin işinin fizioloji məhsulunu tamamilə təqlid edir.

Karbohidratlarla zəngin yemək yedikdən sonra qısa insulin qəbul etmək məsləhətdir. Bu növ insulinin dozası fərdi olaraq müəyyən edilir və verilən yeməkdə XE (çörək vahidi) sayı ilə müəyyən edilir.

Təsir müddətinə görə bütün insulinləri şərti olaraq aşağıdakı qruplara bölmək olar:

• ultra qısa hərəkət;
• qısa hərəkət;
• orta hərəkət;
• uzunmüddətli fəaliyyət.

Ultrashort insulin inyeksiyadan sonra 10-15 dəqiqə ərzində təsir göstərməyə başlayır. Onun orqanizmə təsiri 4-5 saat davam edir.

Qısa təsirli dərmanlar inyeksiyadan orta hesabla yarım saat sonra hərəkət etməyə başlayır. Onların təsir müddəti 5-6 saatdır. Ultrashort insulin həm yeməkdən dərhal əvvəl, həm də dərhal sonra tətbiq oluna bilər. Qısa insulinin yalnız yeməkdən əvvəl tətbiq edilməsi tövsiyə olunur, çünki o, o qədər də tez hərəkət etməyə başlayır.

Orta təsirli insulin, qəbul edildikdə, şəkəri yalnız 2 saatdan sonra azaltmağa başlayır və onun ümumi fəaliyyət müddəti 16 saata qədərdir.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar (uzadılmış) 10-12 saatdan sonra karbohidrat mübadiləsinə təsir göstərməyə başlayır və 24 saat və ya daha çox müddətdə bədəndən xaric olunmur.

Bütün bu dərmanların fərqli vəzifələri var. Onlardan bəziləri yeməkdən dərhal əvvəl yeməkdən sonra hiperqlikemiyanı (yeməkdən sonra şəkərin artması) dayandırmaq üçün verilir.

Hədəf şəkər səviyyəsini gün ərzində davamlı olaraq saxlamaq üçün orta və uzun müddətli insulinlər verilir. Dozalar və qəbul rejimi hər bir diabet xəstəsi üçün onun yaşına, çəkisinə, diabetin gedişatının xüsusiyyətlərinə və müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğuna görə fərdi olaraq seçilir.

Şəkərli diabetdən əziyyət çəkən xəstələrə insulinin verilməsi üçün dövlət proqramı var ki, bu da ehtiyacı olanların hamısını bu dərmanla pulsuz təmin edir.

Bu gün əczaçılıq bazarında diabetin müalicəsi üçün insulinin bir çox növləri və adları var və zaman keçdikcə daha çox olacaq. İnsulin əsas xüsusiyyətinə görə bölünür - inyeksiyadan sonra qan şəkərini nə qədər azaldır. Aşağıdakı insulin növləri var:

• ultrashort - çox tez hərəkət edin;
• qısa olanlar qısa olanlardan daha yavaş və hamardır;
• orta fəaliyyət müddəti (“orta”);
• uzunmüddətli (uzadılmış).

1978-ci ildə elm adamları ilk dəfə olaraq gen mühəndisliyi üsullarından istifadə edərək E. coli Escherichia coli-ni insan insulini istehsal etməyə "məcbur" etməyə nail oldular. 1982-ci ildə Amerika şirkəti Genentech kütləvi satışına başladı.

Bundan əvvəl iribuynuzlu və donuz insulinindən istifadə olunurdu. Onlar insandan fərqlidirlər və buna görə də tez-tez allergik reaksiyalara səbəb olurlar.

Bu günə qədər heyvan insulini artıq istifadə edilmir. Şəkərli diabet, genetik olaraq dəyişdirilmiş insan insulininin enjeksiyonları ilə kütləvi şəkildə müalicə olunur.

İnsulin preparatlarının xüsusiyyətləri

İnsulinin növü	beynəlxalq titul	Ticarət adı	Fəaliyyət profili (standart yüksək dozalar)			Fəaliyyət Profili (aşağı karbohidratlı pəhriz, kiçik dozalar)
			Başlamaq	Pik	Müddət	Başlamaq	Müddət
Ultra qısa təsirli (insan insulininin analoqları)	Lizpro	Humaloq	5-15 dəqiqədən sonra	1-2 saatdan sonra	4-5 saat	10 dəq	saat 5
	Aspart	NovoRapid				15 dəqiqə
	Glulizin	Apidra				15 dəqiqə
qısa hərəkət	Insulin həll olunan insan genetik mühəndisliyi	Actrapid NM Humulin müntəzəm Insuman Rapid GT Biosulin R Sığorta R Gensulin R Rinsulin R Rosinsulin R Humodar R	20-30 dəqiqədən sonra	2-4 saatdan sonra	5-6 saat	40-45 dəqiqədən sonra	saat 5
Orta təsirli (NPH-insulin)	İnsan genetik olaraq yaradılmış izofan-insulin	Protafan NM Humulin NPH Insuman Bazal Biosulin N Sığorta NPH Gensulin N Rinsulin NPH Rosinsulin C Humodar B	2 saata	6-10 saatdan sonra	12-16 saat	1,5-3 saatdan sonra	Səhər yeridildikdə 12 saat, gecə enjeksiyondan 4-6 saat sonra
Uzun müddət fəaliyyət göstərən insan insulin analoqları	parıltı	lantus	1-2 saatdan sonra	ifadə olunmur	24 saata qədər	4 saat ərzində yavaş-yavaş başlayır	Səhər yeridildikdə 18 saat, gecə enjeksiyondan 6-12 saat sonra
	Dətəmir	Levemir

2000-ci illərdən bəri, yeni uzadılmış insulinlər (Lantus və Glargine) orta təsirli NPH insulinini (Protaphan) əvəz etməyə başladı. Yeni uzunmüddətli insulin növləri təkcə insan insulini deyil, həm də onun analoqlarıdır, yəni həqiqi insan insulini ilə müqayisədə dəyişdirilmiş, təkmilləşdirilmişdir. Lantus və Glargine daha uzun və daha rəvan hərəkət edir və allergiyaya səbəb olma ehtimalı azdır.

Çox güman ki, NPH insulinini Lantus və ya Levemir ilə genişlənmiş (bazal) insulininizlə əvəz etmək diabetinizin nəticələrini yaxşılaşdıracaq. Bunu həkiminizlə müzakirə edin. Məqaləni oxuyun “Genişləndirilmiş insulin Lantus və Glargine. Orta NPH-insulin protafan”.

1990-cı illərin sonlarında ultraqısa insulin analoqları Humalog, NovoRapid və Apidra ortaya çıxdı. Qısa insan insulini ilə rəqabətə girdilər.

Ultraqısa təsirli insulin analoqları inyeksiyadan 5 dəqiqə sonra qan şəkərini aşağı salmağa başlayır. Güclü hərəkət edirlər, lakin uzun müddət deyil, 3 saatdan çox deyil.

Şəkildəki ultra qısa təsirli analoq və "müntəzəm" insan qısa təsirli insulininin fəaliyyət profillərini müqayisə edək.

"Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid və Apidra" məqaləsində daha çox oxuyun. İnsan qısa insulini.

Diqqət! Tip 1 və ya tip 2 diabetin müalicəsi üçün aşağı karbohidratlı bir pəhrizdəsinizsə, qısa təsirli insan insulini ultra sürətli insulin analoqlarından daha yaxşıdır.

Diabet necə və niyə inkişaf edir

İlk növbədə yüksək qan şəkərinə diqqət yetirməlisiniz. Artıq qanda 6 mmol / l-dən çox olan bir göstərici pəhrizin dəyişdirilməsinin zəruri olduğunu göstərir.

Eyni vəziyyətdə, göstərici doqquza çatarsa, toksikliyə diqqət yetirməyə dəyər. Bu miqdarda qlükoza 2-ci tip diabetdə mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrini praktiki olaraq öldürür.

Bədənin bu vəziyyətində hətta qlükoza toksikliyi termini var. Qeyd etmək lazımdır ki, bu hələ insulinin təcili təyin edilməsi üçün bir göstərici deyil, əksər hallarda həkimlər əvvəlcə müxtəlif konservativ üsulları sınayırlar.

Çox vaxt diyetlər və müxtəlif müasir dərmanlar bu problemin öhdəsindən gəlməyə mükəmməl kömək edir. İnsulinin qəbulunun nə qədər gecikdiriləcəyi yalnız xəstənin özü tərəfindən qaydalara ciddi riayət edilməsindən və xüsusən də hər bir həkimin müdrikliyindən asılıdır.

Bəzən insulinin təbii istehsalını bərpa etmək üçün yalnız müvəqqəti olaraq dərmanlar təyin etmək lazımdır, digər hallarda isə həyat üçün lazımdır.

II tip şəkərli diabet diaqnozu qoyulmuş hamilə qadınlara, süd verən analara və 12 yaşa qədər uşaqlara bəzi məhdudiyyətlərlə insulin terapiyası təyin edilir.

Uşaqlara insulin aşağıdakı tələbləri nəzərə alaraq yeridilir:

• gündəlik enjeksiyonların sayını azaltmaq üçün qısa və orta təsir müddəti olan dərmanlar arasındakı nisbət fərdi olaraq seçilən birləşmiş inyeksiyalar təyin edilir;
• on iki yaşa çatdıqdan sonra intensiv terapiya təyin etmək tövsiyə olunur;
• dozanın tədricən tənzimlənməsi ilə, əvvəlki və sonrakı enjeksiyonlar arasındakı dəyişiklik diapazonu 1,0 ... 2,0 IU aralığında yatmaq üçün verildi.

Hamilə qadınlar üçün insulin terapiyası kursu keçirərkən aşağıdakı qaydalara riayət etmək lazımdır:

• səhər, səhər yeməyindən əvvəl dərmanların enjeksiyonlarını təyin edin, qlükoza səviyyəsi 3,3-5,6 mmol / litr aralığında olmalıdır;
• yeməkdən sonra qanda qlükoza molaritesi 5,6-7,2 mmol / litr aralığında olmalıdır;
• tip I və II tip diabetdə səhər və günortadan sonra hiperqlikemiyanın qarşısını almaq üçün minimum iki enjeksiyon tələb olunur;
• ilk və son yeməkdən əvvəl enjeksiyonlar qısa və orta təsirli insulinlərdən istifadə etməklə aparılır;
• gecə və "sübh əvvəli" hiperglisemiyanı istisna etmək üçün, axşam yeməyindən əvvəl hipoqlikemik bir dərmanın enjeksiyonuna imkan verir, yatmadan dərhal əvvəl vurur.

Uşaqlar və hamilə qadınlar üçün insulin terapiyasının xüsusiyyətləri

Hamiləlik dövründə diabetin müalicəsi qanda şəkərin konsentrasiyasını saxlamağa yönəldilmişdir, bu olmalıdır:

• Səhər boş bir mədədə - 3,3-5,6 mmol / l.
• Yeməkdən sonra - 5,6-7,2 mmol / l.

1-2 ay ərzində qan şəkərinin təyini müalicənin effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Hamilə qadının bədənində maddələr mübadiləsi son dərəcə sarsıntılıdır. Bu fakt insulin terapiyasının rejiminin (sxeminin) tez-tez düzəldilməsini tələb edir.

1-ci tip diabetli hamilə qadınlara aşağıdakı sxemə görə insulin terapiyası təyin edilir: səhər və yeməkdən sonra hiperglisemiyanın qarşısını almaq üçün xəstəyə gündə ən azı 2 inyeksiya lazımdır.

Qısa və ya orta insulinlər ilk səhər yeməyindən əvvəl və son yeməkdən əvvəl verilir. Qarışıq dozalar da istifadə edilə bilər. Ümumi gündəlik doza düzgün paylanmalıdır: ümumi həcmin 2/3 hissəsi səhər, 1/3 hissəsi isə axşam yeməyindən əvvəl nəzərdə tutulub.

Gecə və şəfəq hiperqlikemiyasının qarşısını almaq üçün "nahardan əvvəl" doza yatmazdan əvvəl edilən inyeksiyaya dəyişdirilir.

Diabet: simptomlar

2-ci tip patologiyada insulinin nə vaxt lazım olduğunu öyrənməzdən əvvəl, hansı simptomların "şirin" xəstəliyin inkişaf etdiyini öyrənək. Xəstəliyin növündən və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, klinik təzahürlər bir qədər fərqlənir.

Tibbi praktikada simptomlar əsas əlamətlərə, eləcə də ikincil əlamətlərə bölünür. Xəstədə diabet varsa, simptomlar poliuriya, polidipsiya və poliqrafiyadır. Bunlar üç əsas xüsusiyyətdir.

Klinik mənzərənin şiddəti bədənin qan şəkərinin artmasına həssaslığından, həmçinin onun səviyyəsindən asılıdır. Eyni konsentrasiyada xəstələrdə simptomların fərqli intensivliyi müşahidə olunur.

Semptomları daha ətraflı nəzərdən keçirin:

1. Poliuriya tez-tez və bol sidiyə getmə, gündə sidiyin xüsusi çəkisinin artması ilə xarakterizə olunur. Normalda sidikdə şəkər olmamalıdır, lakin 2-ci tip diabetdə qlükoza laboratoriya testləri ilə aşkar edilir. Şəkərli diabet xəstələri tez-tez gecə tualetə baş çəkirlər, çünki yığılan şəkər bədəni sidiklə tərk edir və bu, ağır susuzluğa səbəb olur.
2. Birinci əlamət ikincisi ilə sıx bağlıdır - daimi içmək istəyi ilə xarakterizə olunan polidipsiya. Susuzluğunuzu yatırtmaq kifayət qədər çətindir, daha çox deyə bilərsiniz, demək olar ki, mümkün deyil.
3. Çap həm də "susuzluq"dur, lakin mayelər üçün deyil, yemək üçün - xəstə çox yeyir, lakin aclığını təmin edə bilmir.

Birinci növ diabetes mellitusda iştahın artması fonunda bədən çəkisinin kəskin azalması müşahidə olunur. Zaman bu vəziyyətə diqqət yetirmirsə, şəkil susuzluğa gətirib çıxarır.

Endokrin patologiyanın ikincil əlamətləri:

• Dərinin, cinsiyyət orqanlarının selikli qişalarının qaşınması.
• Əzələ zəifliyi, xroniki yorğunluq, yüngül fiziki fəaliyyət şiddətli yorğunluğa səbəb olur.
• Maye qəbulu ilə idarə edilə bilməyən quru ağız.
• Tez-tez miqren.
• Dərmanlarla müalicəsi çətin olan dəri problemləri.
• Əllərin və ayaqların uyuşması, görmə qabiliyyətinin pozulması, tez-tez soyuqdəymə və tənəffüs xəstəlikləri, göbələk infeksiyaları.

Əsas və ikincil əlamətlərlə yanaşı, xəstəlik həm də spesifik əlamətlərlə xarakterizə olunur - immunitet statusunun azalması, ağrı həddinin azalması, kişilərdə erektil qabiliyyəti ilə bağlı problemlər.

Bir uşaq və ya yeniyetmədə 1-ci tip diabet yenicə inkişaf etməyə başlayanda, onu dərhal müəyyən etmək çətin ola bilər.

Diabetes mellitus əksər hallarda tədricən inkişaf edir və yalnız bəzən müxtəlif diabetik koma ilə qlükoza səviyyəsinin kritik səviyyəyə yüksəlməsi ilə müşayiət olunan xəstəliyin sürətli inkişafı var.

Diabetin ilk əlamətləri

Daimi susuzluq hissi; - ağızda daimi quruluq; - sidik ifrazının artması (diurezin artması); - dərinin quruması və şiddətli qaşınması; - dəri xəstəliklərinə, püstüllərə qarşı həssaslığın artması; - yaraların uzun müddət sağalması; - kəskin azalma və ya bədən çəkisinin artması; - artan tərləmə; əzələ zəifliyi.

Diabet əlamətləri

Tez-tez baş ağrıları, huşunu itirmə, huşunu itirmə; - bulanıq görmə; - ürək ağrısı; - ayaqların uyuşması, ayaqlarda ağrı; - dərinin həssaslığının azalması, xüsusən də ayaqlarda; - üzün və ayaqların şişməsi; - qaraciyərin böyüməsi; - yaraların uzun müddət sağalması; - yüksək təzyiq; - xəstə aseton qoxusunu yaymağa başlayır.

Diabetin ağırlaşmaları

Diabetik neyropatiya - ağrı, yanma, ekstremitələrin uyuşması ilə özünü göstərir. Bu sinir toxumasında metabolik proseslərin pozulması ilə əlaqələndirilir.

Ödem. Diabetdə ödem yerli olaraq yayıla bilər - üzdə, ayaqlarda və ya bütün bədəndə. Şişkinlik böyrəklərin işində bir pozuntu olduğunu göstərir və ürək çatışmazlığının dərəcəsindən asılıdır. Asimmetrik ödem diabetik mikroangiopatiyaya işarə edir.

Bacaklarda ağrı. Şəkərli diabetli ayaqlarda ağrı, xüsusilə ayaqlarda gəzinti və digər fiziki fəaliyyətlər zamanı diabetik mikroangiopatiyaya işarə edə bilər. İstirahət zamanı ayaq ağrısı, xüsusən də gecə, diabetik nöropatiyadan xəbər verir. Tez-tez diabetli bacaklarda ağrı, ayaqların və ya ayaqların bəzi yerlərinin yanması və uyuşması ilə müşayiət olunur.

Diabet diaqnozu

Qanda qlükoza səviyyəsinin ölçülməsi (qlikemiyanın təyini); - qlikemiya səviyyəsindəki gündəlik dalğalanmaların ölçülməsi (glisemik profil); - qanda insulin səviyyəsinin ölçülməsi; - qlükoza tolerantlıq testi; - konsentrasiyası üçün qan testi glycated hemoglobin;- biokimyəvi qan testi; - leykositlərin, qlükoza və zülalların səviyyəsini təyin etmək üçün sidik analizi; - qarın orqanlarının ultrasəsi; - Reberq testi.

Qanın elektrolit tərkibinin öyrənilməsi;- asetonun olub-olmadığını müəyyən etmək üçün sidik analizi;- göz dibinin müayinəsi;- elektrokardioqrafiya (EKQ).

Ev şəraitində qlükometrdən istifadə edərək qanda şəkərin miqdarında sapma aşkar etmək mümkündür. Aşağıdakı cədvələ uyğun olaraq göstəriciləri müqayisə edə bilərsiniz.

Diabetdə qan şəkərinin səviyyəsi

Enjeksiyonsuz müalicə

Bir çox diabet xəstələri iynə vurmurlar, çünki sonradan qurtulmayacaqlar. Ancaq bu cür müalicə həmişə təsirli deyil və ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.

Enjeksiyonlar, həblərin öhdəsindən gələ bilmədiyi zaman hormonun normal səviyyəsinə çatmağa imkan verir. 2-ci tip şəkərli diabetdə həblərə yenidən keçidin tamamilə mümkün olması ehtimalı var.

Bu, inyeksiyaların qısa müddətə təyin edildiyi hallarda, məsələn, əməliyyata hazırlıq, uşaq daşıyarkən və ya laktasiya zamanı baş verir.

Hormon inyeksiyaları onlardan yükü çıxara bilir və hüceyrələr bərpa olunmaq imkanı əldə edir. Eyni zamanda, pəhriz və sağlam həyat tərzi yalnız buna kömək edəcəkdir. Belə bir seçim ehtimalı yalnız pəhriz və həkimin tövsiyələrinə tam uyğunluq halında mövcuddur. Çox şey orqanizmin xüsusiyyətlərindən asılı olacaq.

İnsulin terapiyasının prinsipləri çox sadədir. Sağlam insan qida qəbul etdikdən sonra onun mədəaltı vəzi qana lazım olan insulin dozasını buraxır, qlükoza hüceyrələr tərəfindən sorulur və onun səviyyəsi azalır.

I və II tip diabetli insanlarda müxtəlif səbəblərdən bu mexanizm pozulduğu üçün onu əl ilə təqlid etmək lazımdır. Tələb olunan insulin dozasını düzgün hesablamaq üçün bədənin nə qədər və hansı məhsullarla karbohidrat aldığını və onların işlənməsi üçün nə qədər insulin tələb olunduğunu bilməlisiniz.

Yeməkdə olan karbohidratların miqdarı onun kalorili məzmununa təsir etmir, buna görə də I və II tip şəkərli diabet artıq çəki ilə müşayiət olunmursa, kaloriləri saymaq məna kəsb edir.

Tip 1 diabet həmişə pəhriz tələb etmir, insulindən asılı tip 2 diabetdə belə deyil. Buna görə də hər bir I tip diabet xəstəsi qan şəkərinin səviyyəsini ölçməli və insulin dozasını düzgün hesablamalıdır.

Müalicəyə başlamazdan əvvəl bədənin dəqiq diaqnozunu aparmaq lazımdır, çünki. sağalmanın müsbət proqnozu bundan asılıdır.

Qan şəkərinin səviyyəsinin azalması; - maddələr mübadiləsinin normallaşması; - diabetin ağırlaşmalarının inkişafının qarşısının alınması.

Tip 1 diabetin müalicəsi (insulindən asılı)

Məqalənin ortasında artıq qeyd etdiyimiz kimi, "Şəkərli diabetin təsnifatı" bölməsində 1-ci tip şəkərli diabet xəstələri daim insulin inyeksiyalarına ehtiyac duyurlar, çünki bədən bu hormonu kifayət qədər istehsal edə bilmir. Hal-hazırda inyeksiyadan başqa insulinin bədənə çatdırılmasının başqa üsulları yoxdur. İnsülin əsaslı tabletlər 1-ci tip diabetdə kömək etməyəcək.

Pəhrizə uyğunluq; - dozalı fərdi fiziki fəaliyyətin yerinə yetirilməsi (DIFN).

Tip 2 diabetin müalicəsi (insulindən asılı olmayan)

2-ci tip diabetin müalicəsi pəhriz ilə müalicə olunur və lazım olduqda, tablet şəklində mövcud olan şəkəri azaldan dərmanlar qəbul edilir.

Tip 2 diabet üçün pəhriz əsas müalicə üsuludur, çünki bu tip diabet yalnız bir insanın qidalanmaması səbəbindən inkişaf edir. Yanlış qidalanma ilə bütün növ maddələr mübadiləsi pozulur, buna görə də pəhrizinizi dəyişdirərək, bir çox hallarda diabet xəstəsi sağalır.

Bəzi hallarda, 2-ci tip diabetin davamlı növləri ilə həkim insulin inyeksiyalarını təyin edə bilər.

Hər növ diabetin müalicəsində məcburi bir maddə pəhriz terapiyasıdır.

Diabetli bir diyetoloq, yaş, bədən çəkisi, cinsi, həyat tərzini nəzərə alaraq testlər aldıqdan sonra fərdi qidalanma proqramı tərtib edir. Pəhriz saxlayarkən xəstə istehlak etdiyi kalorilərin, zülalların, yağların, karbohidratların, vitaminlərin və mikroelementlərin miqdarını hesablamalıdır.

Menyu reseptə uyğun olaraq ciddi şəkildə yerinə yetirilməlidir ki, bu da bu xəstəliyin ağırlaşmalarının inkişaf riskini minimuma endirir. Üstəlik, diabet üçün bir pəhriz izləyərək, əlavə dərmanlar olmadan bu xəstəliyi məğlub etmək mümkündür.

Diabet üçün pəhriz terapiyasının ümumi vurğusu asanlıqla həzm olunan karbohidratların, həmçinin asanlıqla karbohidrat birləşmələrinə çevrilən yağların minimum və ya heç olmaması ilə qida qəbul etməkdir.

Şəkərli diabetin növü;-xəstəliyin aşkar olunma vaxtı;-dəqiq diaqnoz;-şəkər xəstəsi tərəfindən həkim reseptlərinə ciddi riayət edilməsi.

Vacibdir! Xalq təbabətindən istifadə etməzdən əvvəl mütləq həkiminizlə məsləhətləşin!

Tip 2 diabet hər mənada bir xəstəlikdir və insulinin proqressiv reçetesi yalnız bir zaman məsələsidir.

Bu anda iki hipoqlikemik dərmanın təyin edilməsi ənənəvi hesab olunur. 10-15 il həb qəbul etdikdən sonra onlar son mərhələyə - insulin terapiyasına keçirlər.

Bu müalicə üsulunun gecikməsi həm də iynə vurulması, hipoqlikemiyanın inkişaf edə bilməsi, xəstənin əhəmiyyətli dərəcədə çəki ala bilməsi ilə izah olunur. Eyni zamanda, bir çox xəstə nəticənin qeyri-sabit olduğuna inanır, effektivliyi aşağıdır.

Yanlış seçilmiş müalicə tez-tez hipoqlikemik vəziyyətlərin səbəbi olduqda, uğursuz şəxsi təcrübə ilə müalicə çox yavaşlayır. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin ən başlanğıcında qısa bir insulin terapiyası kursunun təyin edilməsi, hipoqlikemik dərmanların sonrakı istifadəsinə ehtiyac olmadan uzunmüddətli remissiyaya və qlikemiya səviyyəsinin düzəldilməsinə səbəb ola bilər.

Bununla belə, bir çox praktik endokrinoloq bu texnikanı təsdiqləmir və mərhələli terapiyanın tərəfdarıdır. Əlbəttə ki, insulinin erkən başlamasının ən uyğun olduğu vəziyyətlər var.

Məsələn, erkən mərhələlərdə hipoqlikemik dərmanların istifadəsinin səmərəsizliyi ilə insulin təyin edilir. Bu dərmandan həyat keyfiyyəti və xəstənin müalicədən məmnunluğu bir neçə dəfə artır.

İnsulin terapiyasının təhlükələri

Çoxsaylı tədqiqatlar hiperinsulinemiyanın aterosklerozun inkişafında bir tetikleyici olduğunu göstərdi. Bundan əlavə, insulinin dərman kimi erkən istifadəsi ürək-damar xəstəliklərinin (ÜİH) meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Amma bu günə qədər bu əlaqə haqqında dəqiq və etibarlı məlumat yoxdur.

İnsulin terapiyasına başlamazdan əvvəl bu texnikaya təsir edə biləcək bir neçə amil və xüsusiyyətləri müəyyən etmək və nəzərə almaq lazımdır. Onların arasında biz ayırırıq:

• Bədən çəkisi;
• həyat proqnozu;
• mikrovaskulyar dəyişikliklərin mövcudluğu, şiddəti;
• əvvəlki müalicənin qeyri-kafi olması.

İnsulin terapiyasının zəruri olduğundan əmin olmaq üçün sintez edilmiş C-peptidin miqdarını təyin etməklə mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinin fəaliyyət səviyyəsini müəyyən etmək lazımdır.

Tip 2 diabet üçün insulin terapiyasına başlamaq lazımdır:

• hipoqlikemik dərmanların yüksək və maksimum dozalarında ağır hiperqlikemiya ilə;
• bədən çəkisinin qəfil azalması;
• C-peptidin aşağı səviyyəsi.

Müvəqqəti müalicə olaraq, qan səviyyəsinin artması ilə qlükoza toksikliyini azaltmaq üçün lazım olduqda insulin təyin edilir. Tədqiqatlar göstərdi ki, insulin terapiyası mikrovaskulyar ağırlaşmaların inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

müalicə-symptomy.ru

Çox yüngül xəstəliyi olanlar istisna olmaqla, bütün tip 1 diabet xəstələri hər yeməkdən əvvəl sürətli insulin vurulmalıdır. Eyni zamanda, normal oruc şəkərini saxlamaq üçün gecə və səhər uzunmüddətli insulin inyeksiyalarına ehtiyac duyurlar.

Səhər və axşam uzun müddətli insulini yeməkdən əvvəl sürətli insulin inyeksiyaları ilə birləşdirsəniz, bu, sağlam bir insanın mədəaltı vəzinin işini az və ya çox dəqiq şəkildə simulyasiya etməyə imkan verir.

"İnsulin tip 1 və tip 2 diabetin müalicəsində" blokunun bütün materiallarını oxuyun. “Genişləndirilmiş insulin Lantus və Glargine” məqalələrinə xüsusi diqqət yetirin.

Orta NPH-insulin protafan” və “Yeməkdən əvvəl sürətli insulin atışları. Şəkər sıçrayıbsa, onu necə normal vəziyyətə salmaq olar.

Uzadılmış insulinin nə üçün istifadə edildiyini və sürətli insulinin nə üçün istifadə edildiyini yaxşı başa düşməlisiniz. Aşağı insulin dozaları ilə keçərkən qan şəkərini ideal şəkildə normal saxlamaq üçün aşağı təsir metodu haqqında məlumat əldə edin.

Tip 1 diabet fonunda piylənmə varsa, Siofor və ya Glucophage tabletləri insulin dozalarını azaltmaq və arıqlamağı asanlaşdırmaq üçün faydalı ola bilər. Zəhmət olmasa bu həblərin qəbulunu həkiminizlə müzakirə edin, onları özünüzə təyin etməyin.

Bu yazıda, insulinin hansı növ diabetin vurulması sualına cavab tapa bilərsiniz. Xəstəliyin hər iki forması üçün təyin edildiyi məlumdur.

İkinci növdə, mədəaltı vəzinin fəaliyyətini bərpa etmək və yaxşılaşdırmaq üçün daha çox şans var.

Tip 2 diabet xəstələrinin müalicəsi xüsusi bir sxem tələb edir. Bu terapiyanın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, xəstə şəkəri azaldan dərmanlara tədricən kiçik dozalarda bazal insulin əlavə etməyə başlayır.

Piksiz, uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin analoqu (məsələn, insulin glargin) kimi təqdim edilən bazal preparata ilk dəfə məruz qaldıqda, xəstələr gündə 10 IU-da dayandırılmalıdır. Tercihen enjeksiyonlar günün eyni vaxtında aparılır.

Şəkərli diabet irəliləməyə davam edərsə və şəkəri azaldan dərmanların (tablet forması) bazal insulin inyeksiyaları ilə birləşməsi arzuolunan nəticələrə gətirib çıxarmazsa, bu halda həkim xəstəni tamamilə inyeksiya rejiminə keçirməyə qərar verir.

Eyni zamanda, hər cür ənənəvi tibbdən istifadə müsbət qarşılanır, lakin onlardan hər hansı biri iştirak edən həkim tərəfindən təsdiqlənməlidir.

Uşaqlar xəstələrin xüsusi qrupudur, buna görə də uşaqlıq diabeti zamanı insulinlə müalicə həmişə fərdi yanaşma tələb edir. Çox vaxt körpələrin müalicəsi üçün insulinin 2-3 dəfə tətbiqi sxemləri istifadə olunur. Gənc xəstələr üçün inyeksiyaların sayını azaltmaq üçün qısa və orta təsir müddəti olan dərmanların birləşməsi tətbiq olunur.

İnsulin müalicəsi aşağıdakı plana uyğun olaraq aparılır:

1. Subkutan inyeksiya etməzdən əvvəl inyeksiya yeri bir az yoğrulur.
2. Enjeksiyondan sonra yemək yarım saatdan çox hərəkət etməməlidir.
3. İdarəetmənin maksimal dozası 30 IU-dan çox olmamalıdır.

Hər bir fərdi vəziyyətdə insulin terapiyasının dəqiq sxemi həkim tərəfindən aparılmalıdır. Son zamanlarda terapiya üçün insulin şpris qələmləri istifadə edilmişdir, çox nazik bir iynə ilə adi insulin şprislərindən istifadə edə bilərsiniz.

Şpris qələmlərinin istifadəsi bir neçə səbəbə görə daha rasionaldır:

• Xüsusi iynə sayəsində inyeksiya zamanı ağrı minimuma endirilir.
• Cihazın rahatlığı istənilən yerdə və istənilən vaxt inyeksiya etməyə imkan verir.
• Bəzi qələmlər dərmanların birləşdirilməsini və müxtəlif sxemlərin istifadəsini təmin edən insulin flakonları ilə təchiz edilmişdir.

Tip 1 və 2 tip diabet üçün insulin rejiminin komponentləri aşağıdakılardır:

1. Səhər yeməyindən əvvəl xəstə qısa və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanı qəbul etməlidir.
2. Nahardan əvvəl insulin enjeksiyonu qısa bir məruz qalma müddəti olan bir hormondan ibarət olmalıdır.
3. Axşam yeməyindən əvvəl vurulan atışa qısa insulin daxildir.
4. Yatmazdan əvvəl xəstə uzun müddətə dərmanı enjekte etməlidir.

İnsan bədənində bir neçə idarəetmə sahəsi var. Hər bir zonada dərmanın udma dərəcəsi fərqlidir. Mədə bu göstəriciyə daha həssasdır.

Enjeksiyon sahəsi düzgün seçilmədikdə, insulin terapiyası müsbət nəticə verməyə bilər.

Məlumdur ki, sağlam insanlarda gün ərzində insulin istehsalı daima nisbətən aşağı səviyyədə baş verir - buna bazal və ya fon insulin sekresiyası deyilir (bax. Şəkil 11).

Şəkil 12. Sxemə uyğun olaraq insulinin tətbiqi: uzun müddətli insulinin iki enjeksiyonu

Qan şəkərinin artmasına cavab olaraq (və şəkər səviyyəsində ən əhəmiyyətli dəyişiklik karbohidratlı qidaların qəbulundan sonra baş verir) qana insulinin buraxılması bir neçə dəfə artır - buna pəhriz insulin ifrazı deyilir.

Diabet insulinlə müalicə olunduqda, bir tərəfdən sağlam insanda baş verənlərə yaxınlaşmaq istərdik. Digər tərəfdən, insulinin daha az tətbiq edilməsi arzuolunan olardı.

Buna görə də, hazırda müxtəlif insulin rejimləri istifadə olunur. Nisbətən nadir hallarda, gündə bir və ya iki dəfə uzunmüddətli insulinin tətbiqi ilə yaxşı nəticə əldə edə bilərsiniz (bax.

Tipik olaraq, bu cür variantlar hipoglisemik tabletlər qəbul edərkən istifadə olunur. Aydındır ki, bu vəziyyətdə gün ərzində qan şəkərinin artması və insulinin maksimum hipoqlikemik təsirinin zirvələri həmişə vaxt və təsirin şiddəti ilə üst-üstə düşmür.

Tip 2 diabetin müalicəsində ən çox istifadə edilən rejim gündə iki dəfə qısa və orta təsirli insulindir. Buna ənənəvi insulin terapiyası deyilir.

İnsulin preparatlarının təsirinin yuxarıda göstərilən parametrləri ilə əlaqədar olaraq, bu rejim xəstənin üç əsas və üç ara yemək yeməsini tələb edir və bu yeməklərdə karbohidratların miqdarının hər gün eyni olması arzu edilir. Bu rejimin daha sadə versiyası gündə iki dəfə qarışıq insulinin tətbiqi olardı.

Bəzi hallarda, sağlam pankreasın təbii insulin istehsalına ən çox bənzəyən insulin rejiminə ehtiyacınız ola bilər. Buna intensivləşdirilmiş insulin terapiyası və ya çoxlu inyeksiya rejimi deyilir.

Bu vəziyyətdə insulinin bazal ifrazının rolunu uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin preparatları oynayır. Və insulinin qida ifrazını əvəz etmək üçün tez və aydın hipoqlikemik təsir göstərən qısa təsirli insulin preparatları istifadə olunur.

1. Səhər (səhər yeməyindən əvvəl) - qısa və uzunmüddətli insulinin yeridilməsi.2. Günorta (nahardan əvvəl) - qısa insulin.3. Axşam (nahardan əvvəl) - qısa insulin.4. Gecə - uzun müddətli insulinin tətbiqi.

Orta təsirli insulinin iki enjeksiyonu əvəzinə uzunmüddətli insulin analoqu Lantusun bir enjeksiyonundan istifadə etmək mümkündür. İnyeksiyaların sayının artmasına baxmayaraq, intensivləşdirilmiş insulin terapiyası rejimi xəstəyə həm yemək vaxtı, həm də qida miqdarı baxımından öz pəhrizində daha çevik olmağa imkan verir.

İnsulin müalicəsində özünə nəzarət

Əgər sizdə o qədər şiddətli şəkərli diabet varsa, yeməkdən əvvəl sürətli insulin inyeksiyaları qəbul etməlisinizsə, o zaman qan şəkərinin ümumi özünə nəzarətini davamlı olaraq aparmaq məsləhətdir. Əgər şəkərli diabeti yaxşı kompensasiya etmək üçün yeməkdən əvvəl sürətli insulin enjeksiyonları olmadan gecə və/və ya səhər uzun müddətli insulin inyeksiyaları kifayətdirsə, o zaman səhər acqarına və qanda şəkərinizi ölçmək kifayətdir. yatmadan əvvəl axşam.

Bununla belə, həftədə 1 gün, tercihen hər həftə 2 gün qan şəkərinə ümumi nəzarət edin. Şəkərinizin hədəf dəyərlərdən ən azı 0,6 mmol / l yuxarı və ya aşağı olduğu ortaya çıxarsa, həkimə müraciət etməli və bir şeyi dəyişdirməlisiniz.

Bu məqalə insulin iynəsi alan 1 və ya 2 tip diabetli bütün insanların bilməli olduğu əsas məlumatları təqdim edir. Əsas odur ki, insulinin hansı növlərinin mövcud olduğunu, hansı xüsusiyyətlərə malik olduğunu, həmçinin insulinin pisləşməməsi üçün saxlanma qaydalarını öyrəndiniz.

Aşağı yükləmə metodunun nə olduğunu öyrənin. Normal qan şəkərini sabit saxlamaq və minimal insulin dozası ilə yaşamaq üçün ondan istifadə edin.

İnsulin rejimləri

Tip 2 diabetes mellitusun adekvat müalicəsini aparmaq və onu insulinə köçürmək üçün xəstə üçün dərmanın qəbulu və dozası rejimi seçilməlidir. 2 belə rejim var.

Standart doza rejimi

Bu müalicə forması altında başa düşülür ki, bütün dozalar artıq hesablanmışdır, gündə yeməklərin sayı dəyişməz qalır, hətta menyu və xidmət ölçüsü bir diyetoloq tərəfindən təyin olunur. Bu, çox ciddi bir cədvəldir və nədənsə qan şəkərinin səviyyəsini idarə edə bilməyən və ya qidadakı karbohidratların miqdarına əsasən insulin dozasını hesablaya bilməyən insanlara verilir.

Bu rejimin dezavantajı, xəstənin bədəninin fərdi xüsusiyyətlərini, mümkün stressi, pəhrizin pozulmasını, artan fiziki fəaliyyətin nəzərə alınmamasıdır. Çox vaxt yaşlı xəstələrə təyin edilir. Bu barədə daha ətraflı bu məqalədə oxuya bilərsiniz.

İntensiv insulin terapiyası

Bu rejim daha fiziolojidir, qidalanmanın xüsusiyyətlərini və hər bir insanın yüklərini nəzərə alır, lakin xəstənin dozaların hesablanmasına həssas və məsuliyyətlə yanaşması çox vacibdir. Onun sağlamlığı və rifahı bundan asılı olacaq. İntensiv insulin terapiyası daha əvvəl verilmiş linkdə daha ətraflı öyrənilə bilər.

Dərmanı təyin etmək üçün əsas göstəricilər mədəaltı vəzinin funksionallığının pozulmasıdır. Çünki bu daxili orqan bədəndəki bütün metabolik proseslərdə iştirak edir və onun fəaliyyətindəki pozğunluq digər daxili sistemlərdə və orqanlarda nasazlıqlara səbəb olur.

Beta hüceyrələri kifayət qədər təbii maddə istehsal etməkdən məsuldur. Bununla birlikdə, mədəaltı vəzi ilə bağlı problemlər fonunda bədəndə yaşa bağlı dəyişikliklərlə, aktiv hüceyrələrin sayı azalır, bu da insulinin təyin edilməsi ehtiyacına səbəb olur.

Tibbi statistika göstərir ki, endokrin patologiyanın "təcrübəsi" 7-8 ildir, klinik şəkillərin böyük əksəriyyətində inyeksiya dərmanı tələb olunur.

Dərmanın tətbiqi kimə və nə vaxt təyin edilir? İkinci növ xəstəlik üçün bu təyinatın səbəblərini nəzərdən keçirin:

• Hiperglisemik vəziyyət, xüsusən də şəkər dəyəri 9,0 vahiddən yuxarıdır. Yəni xəstəliyin uzun müddət davam edən dekompensasiyası.
• Sulfonilüre törəmələrinə əsaslanan dərmanların qəbulu.
• Pankreasın tükənməsi.
• Birgə xroniki patologiyaların kəskinləşməsi.
• Lada diabet növlərindən; kəskin şərtlər (infeksion patologiyalar, ağır xəsarətlər).
• Uşaq doğurma vaxtı.

Bir çox xəstə insulin vurmaq məcburiyyətində qaldıqları günü hər vasitə ilə təxirə salmağa çalışır. Əslində, dəhşətli bir şey yoxdur, əksinə, çünki xroniki xəstəlikdən əziyyət çəkənlərin tam bir həyat sürməsinə kömək edən bu üsul var.

Təcrübə göstərir ki, 2-ci tip diabet üçün gec-tez insulin təyin edilir. Terapiyanın bu nöqtəsi yalnız mənfi simptomları düzəltməyə imkan vermir, həm də xəstəliyin daha da irəliləməsinin qarşısını alır, mümkün mənfi nəticələri geri itələyir.

Belə bir planın məqsədi təsdiqlənməlidir, əks halda zərərli rol oynayacaqdır.

Şəkərli diabetin müalicəsində insulinə ehtiyac şübhəsizdir. Uzun illər tibbi təcrübə sübut etdi ki, bu, xəstənin ömrünü uzatmağa kömək edir, eyni zamanda mənfi nəticələri əhəmiyyətli bir müddətə gecikdirir.

Niyə hormonu inyeksiya etmək lazımdır? Belə bir təyinatın bir məqsədi var - boş bir mədədə və yeməkdən sonra glycated hemoglobin, qlükoza hədəf konsentrasiyalarına nail olmaq və saxlamaq.

Ümumiyyətlə, diabet xəstəsi üçün insulin, əsas patologiyanın inkişafını yavaşlatmaqla və xroniki təbiətin mümkün ağırlaşmalarının qarşısını almaqla özünüzü yaxşı hiss etməyinizə kömək edən bir yoldur.

İnsulinin istifadəsi aşağıdakı terapevtik təsirləri təmin edir:

1. Təyin edilmiş dərmanların tətbiqi həm boş bir mədədə, həm də yeməkdən sonra qlikemiyanı azaltmağa imkan verir.
2. Şəkər və ya qida qəbulunun stimullaşdırılmasına cavab olaraq pankreas tərəfindən hormonal maddənin istehsalının artması.
3. Qlükoneogenezin azalması karbohidrat olmayan komponentlərdən şəkərin əmələ gəlməsi ilə nəticələnən metabolik bir yoldur.
4. Qaraciyər tərəfindən qlükoza intensiv istehsalı.
5. Yeməkdən sonra lipoliz azalır.
6. Bədəndə zülalların qlikasiyasının azalması.

2-ci tip diabetdə insulin terapiyası insan orqanizmində karbohidratların, lipidlərin və zülalların mübadiləsinə faydalı təsir göstərir. Çöküntüləri aktivləşdirməyə və şəkərin, lipidlərin və amin turşularının parçalanmasını boğmağa kömək edir.

Bundan əlavə, qlükozanın hüceyrə səviyyəsinə daşınmasının artması, həmçinin qaraciyər vasitəsilə istehsalını maneə törətməsi səbəbindən göstəricilərin konsentrasiyasını normallaşdırır.

Hormon aktiv lipogenezi təşviq edir, enerji mübadiləsində sərbəst yağ turşularının istifadəsini maneə törədir, zülalların istehsalını stimullaşdırır və əzələlərdə proteolizi maneə törədir.

Gücləndirilmiş insulin terapiyasının müasir üsulları mədəaltı vəzi tərəfindən insulin hormonunun təbii, fizioloji ifrazını təqlid edir. Xəstənin artıq çəkisi olmadıqda və psixo-emosional həddindən artıq yüklənmə ehtimalı olmadıqda, gündəlik hesablamadan - 1 kiloqram bədən çəkisi üçün hormonun 0,5-1,0 IU (beynəlxalq təsir vahidləri) təyin edilir.

Bu halda, aşağıdakı tələblər yerinə yetirilməlidir:

• dərman qanda saxaridlərin artıq tərkibini tamamilə neytrallaşdırmaq üçün kifayət qədər dozada yeridilməlidir;
• Diabetes mellitusda xaricdən tətbiq edilən insulin yeməkdən sonra pik dəyərinə malik olan Langerhans adacıqları tərəfindən ifraz olunan hormonun bazal ifrazını tam şəkildə təqlid etməlidir.

Bu prinsiplərdən, gündəlik, fizioloji cəhətdən zəruri olan doza kiçik inyeksiyalara bölündükdə, insulinləri müvəqqəti effektivlik dərəcəsinə görə fərqləndirən intensivləşdirilmiş bir üsul formalaşır - qısamüddətli və ya uzunmüddətli təsir.

Sonuncu insulin növü gecə və səhər, oyandıqdan dərhal sonra vurulmalıdır, bu, mədəaltı vəzinin təbii fəaliyyətini olduqca dəqiq və tamamilə təqlid edir.

Qısa təsirli insulin inyeksiyaları yüksək karbohidratlı yeməkdən sonra verilir. Bir qayda olaraq, tək bir inyeksiya, yeməyə bərabər olan şərti çörək vahidlərinin sayına görə fərdi olaraq hesablanır.

Ənənəvi (standart) insulin terapiyası, qısamüddətli və uzunmüddətli təsir göstərən insulinlərin bir enjeksiyonda qarışdırıldığı şəkərli diabetli xəstələrin müalicəsi üsuludur. Dərmanı idarə etməyin bu üsulunun üstünlüyü inyeksiyaların sayını minimuma endirməkdir - adətən gündə 1-3 dəfə insulin vurmaq lazımdır.

Bu növ müalicənin əsas çatışmazlığı mədəaltı vəzi tərəfindən hormonun fizioloji ifrazının 100% imitasiyasının olmamasıdır ki, bu da karbohidrat mübadiləsində qüsurları tam kompensasiya etməyi qeyri-mümkün edir.

Ənənəvi insulin terapiyasının istifadəsi üçün standart sxem aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər:

1. Bədənin insulinə olan gündəlik ehtiyacı xəstəyə gündə 1-3 enjeksiyon şəklində verilir:
2. Bir enjeksiyonda orta və qısamüddətli təsirli insulinlər var: qısa təsirli insulinlərin payı dərmanın ümumi miqdarının 1/3 hissəsidir;

orta təsirli insulin ümumi enjeksiyon həcminin 2/3 hissəsini təşkil edir.

İnsulin pompası terapiyası, ənənəvi şpris tələb olunmadığı zaman dərmanı bədənə daxil etmək üsuludur və subkutan inyeksiyalar xüsusi elektron cihaz - ultra qısa və qısa təsirli bir insulin pompası ilə həyata keçirilir. mikrodoz şəklində insulinlər.

İnsulin pompası hormonun bədənə təbii qəbulunu dəqiq şəkildə təqlid edir, bunun üçün iki iş rejimi var.

• insulinin mikrodozları mikrodoz şəklində davamlı olaraq bədənə daxil olduqda bazal tətbiq rejimi;
• dərman qəbulunun tezliyi və dozasının xəstəyə proqramlaşdırıldığı bolus rejimi.

Birinci rejim mədəaltı vəzi tərəfindən hormonun təbii ifrazına ən yaxın olan insulin-hormonal fon yaratmağa imkan verir ki, bu da uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinləri yeritməməyə imkan verir.

İkinci rejim ümumiyyətlə yeməkdən dərhal əvvəl tətbiq olunur, bu da mümkün edir:

• glisemik indeksin kritik səviyyəyə yüksəlməsi ehtimalını azaltmaq;
• ultraqısa təsir müddəti olan dərmanların istifadəsindən imtina etməyə imkan verir.

Hər iki rejim birləşdirildikdə, insan orqanizmində insulinin təbii fizioloji sərbəst buraxılması mümkün qədər dəqiq şəkildə simulyasiya edilir. Bir insulin nasosundan istifadə edərkən, xəstə bu cihazın istifadəsi üçün əsas qaydaları bilməlidir, bunun üçün iştirak edən həkimlə məsləhətləşmək lazımdır.

Bundan əlavə, o, subkutan insulin enjeksiyonlarının aparıldığı kateteri dəyişdirmək lazım olduqda xatırlamalıdır.

İnsulindən asılı xəstələrə (tip I diabetes mellitus) insulinin təbii sekresiyasını tamamilə əvəz etmək üçün təyin edilir. Ən çox yayılmış olan, inyeksiya etmək lazım olduqda, dərmanı inyeksiya şəklində tətbiq etmək üçün aşağıdakı sxemdir:

• bazal insulin (orta və uzunmüddətli təsir) - gündə bir və ya iki dəfə;
• bolus (qısamüddətli) - yeməkdən dərhal əvvəl.

Bazal insulinlər:

• uzadılmış etibarlılıq müddəti, Lantus (Lantus - Almaniya), Levemir FlexPen (Levemir FlexPen - Danimarka) və Ultratard XM (Ultratard HM - Danimarka);
• orta müddətli Humulin NPH (İsveçrə), Insuman Basal GT (Insuman Basal GT - Almaniya) və Protafan HM (Protaphane HM - Danimarka).

Bolus dərmanları:

• qısa təsirli insulinlər "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - Danimarka);
• ultra qısamüddətli "NovoRapid" ("NovoRapid" - Danimarka), "Humalog" ("Humalog" - Fransa), "Apidra" ("Apidra" - Fransa).

Bolus və bazal inyeksiya rejimlərinin birləşməsi çoxlu rejim adlanır və intensivləşdirilmiş terapiyanın alt növlərindən biridir. Hər bir inyeksiyanın dozası həkimlər tərəfindən aparılan testlər və xəstənin ümumi fiziki vəziyyəti əsasında müəyyən edilir.

Fərdi insulinlərin düzgün seçilmiş kombinasiyaları və dozaları insan orqanizmini qida qəbulunun keyfiyyətinə daha az kritik edir. Tipik olaraq, uzunmüddətli və orta təsirli insulinlərin nisbəti tətbiq olunan dərmanın ümumi dozasının 30,0%-50,0%-ni təşkil edir.

Bolus inulin hər bir xəstə üçün fərdi doza seçimi tələb edir.

Tipik olaraq, II tip diabetes mellitus üçün insulin terapiyası xəstələrin dərman müalicəsi üçün təyin olunan adi dərman mühitlərinə qanda saxaridlərin səviyyəsini azaldan dərmanların tədricən əlavə edilməsi ilə başlayır.

Müalicə üçün aktiv tərkib hissəsi insulin glargin (Lantus və ya Levemir) olan dərmanlar təyin edilir. Bu vəziyyətdə, inyeksiya məhlulunu eyni zamanda vurmaq məsləhətdir.

Kursun gedişindən və xəstəliyin laqeydlik dərəcəsindən asılı olaraq maksimum gündəlik doza 10,0 IU-a çata bilər.

Xəstənin vəziyyətində heç bir yaxşılaşma yoxdursa və diabet inkişaf edirsə və "oral hipoqlikemik dərmanların balsa insulinin enjeksiyonları" sxeminə uyğun dərman müalicəsi istənilən effekti vermirsə, müalicəsi inyeksiyaya əsaslanan terapiyaya keçirlər. insulin tərkibli dərmanlar.

Bu gün dərmanların gündə 2-3 dəfə vurulması lazım olan ən çox yayılmış intensivləşdirilmiş rejimdir. Ən rahat vəziyyət üçün xəstələr inyeksiyaların sayını minimuma endirməyə üstünlük verirlər.

Terapevtik təsir baxımından, rejimin sadəliyi hipoqlikemik dərmanların maksimum effektivliyini təmin etməlidir. Effektivlik bir neçə gün ərzində enjeksiyondan sonra qiymətləndirilir.

Bu vəziyyətdə səhər və yuxarı dozaların birləşməsi arzuolunmazdır.

Gen mühəndisliyi ilə əldə edilən insulinin xəstələr tərəfindən kifayət qədər təhlükəsizliyi və yaxşı tolerantlığı ilə müəyyən mənfi nəticələr mümkündür, bunlardan başlıcaları:

• düzgün olmayan akupunktur və ya çox soyuq bir dərmanın tətbiqi ilə əlaqəli inyeksiya yerində lokallaşdırılmış allergik qıcıqlanmaların görünüşü;
• enjeksiyon zonalarında yağ toxumasının subkutan təbəqəsinin deqradasiyası;
• hipoqlikemiyanın inkişafı, tərləmənin güclənməsinə, daimi aclıq hissi və ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olur.

Avropalı diabetoloqların fikrincə, insulin terapiyası çox erkən və gec başlamamalıdır. Zədə deyil, çünki sekretor çatışmazlıq insulinə qarşı həssaslıq və həmçinin hipoqlikemiya riski səbəbindən ikincil ola bilər. Çox gec deyil, çünki istənilən adekvat glisemik nəzarətə nail olmaq lazımdır.

Güman edilir ki, siz artıq 7 gün ardıcıl olaraq diabetli bir xəstədə qan şəkərinin ümumi öz-özünə monitorinqinin nəticələrinə sahibsiniz. Tövsiyələrimiz aşağı karbohidratlı pəhriz saxlayan və az təsirli üsuldan istifadə edən diabet xəstələri üçündür.

Əgər siz karbohidratlarla zəngin olan "balanslaşdırılmış" bir pəhriz izləyirsinizsə, o zaman insulinin dozalarını məqalələrimizdə təsvir olunanlardan daha sadə üsullarla hesablaya bilərsiniz. Çünki diabet üçün pəhrizdə artıq karbohidratlar varsa, o zaman qan şəkərində sıçrayışların qarşısını almaq üçün hələ də işləməyəcəkdir.

İnsulin rejimini necə etmək olar - addım-addım prosedur:

1. Gecələr uzadılmış insulin vurulmasına ehtiyacınız olub olmadığına qərar verin.
2. Gecə uzun müddətli insulin enjeksiyonlarına ehtiyac varsa, başlanğıc dozanı hesablayın və sonrakı günlərdə onu tənzimləyin.
3. Səhər uzanan insulin atışlarına ehtiyacınız olub olmadığına qərar verin. Bu, ən çətindir, çünki təcrübə üçün səhər yeməyi və naharı atmaq lazımdır.
4. Səhər uzun müddətli insulin enjeksiyonlarına ehtiyac varsa, onlar üçün başlanğıc insulin dozasını hesablayın və sonra bir neçə həftə ərzində tənzimləyin.
5. Səhər, nahar və şam yeməyindən əvvəl sürətli insulin vurulmasına ehtiyac olub olmadığına və əgər belədirsə, hansı yeməklərdən əvvəl onlara ehtiyacınız olduğuna və hansından əvvəl lazım olmadığına qərar verin.
6. Yeməkdən əvvəl inyeksiya üçün qısa və ya ultra qısa insulinin başlanğıc dozalarını hesablayın.
7. Yeməkdən əvvəl qısa və ya ultra qısa insulinin dozalarını əvvəlki günlərin nəticələrinə əsasən tənzimləyin.
8. Yeməkdən neçə dəqiqə əvvəl insulin vurmaq lazım olduğunu öyrənmək üçün bir təcrübə aparın.
9. Yüksək qan şəkərinin normala qaytarılması lazım olduğu hallarda qısa və ya ultra-qısa insulinin dozasını necə hesablayacağınızı öyrənin.

1-4 addımları necə tamamlamaq olar - "Lantus və Levemir - uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin" məqaləsini oxuyun. Səhər acqarına şəkəri normallaşdırırıq.

5-9 addımları necə tamamlamaq olar - "Ultra-qısa insulin Humalog, NovoRapid və Apidra" məqalələrini oxuyun. İnsan qısa insulini” və “Yeməkdən əvvəl insulin atışları.

Şəkər artıbsa, onu necə normala endirmək olar. Əvvəllər "Şəkərli diabetin insulinlə müalicəsi" məqaləsini də öyrənməlisiniz.

İnsulinin növləri hansılardır? İnsulinin saxlanması qaydaları.

Bir daha xatırladaq ki, uzunmüddətli və sürətli insulin inyeksiyalarına ehtiyac haqqında qərarlar bir-birindən asılı olmayaraq qəbul edilir. Şəkərli diabeti olan bəzi insanlar yalnız gecə və/və ya səhər insulinə ehtiyac duyurlar.

Digərlərinə yeməkdən əvvəl yalnız sürətli insulin inyeksiyaları göstərilir, belə ki, yeməkdən sonra şəkər normal qalır. Üçüncüsü, eyni zamanda uzun və sürətli insulinə ehtiyac duyur.

Bu, ardıcıl 7 gün ərzində qan şəkərinin ümumi öz-özünə monitorinqinin nəticələri ilə müəyyən edilir.

1-ci və 2-ci tip diabet üçün insulin terapiyası rejimini necə düzgün tərtib etməyi əlçatan və başa düşülən şəkildə izah etməyə çalışdıq. Hansı insulinin, hansı vaxtda və hansı dozada vurulacağına qərar vermək üçün bir neçə uzun məqalə oxumaq lazımdır, lakin onlar ən başa düşülən dildə yazılmışdır. Hər hansı bir sualınız varsa - şərhlərdə soruşun və biz tez cavab verəcəyik.

Beta hüceyrələrinin ifrazının artması və tablet şəklində hipoqlikemik dərmanların təsirsizliyi ilə insulin monoterapiyada və ya tabletli hipoqlikemik agentlərlə birlikdə tövsiyə olunur.

İnsulinin təyin edilməsi üçün mütləq göstərişlər:

• insulin çatışmazlığı əlamətləri (məsələn, çəki itkisi, dekompensasiya olunmuş tip 2 diabet simptomları);
• ketoasidoz və (və ya) ketozun olması;
• tip 2 diabetin hər hansı kəskin ağırlaşmaları;
• xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, kəskin makrovaskulyar patologiyalar (insult, qanqren, infarkt), cərrahi müalicəyə ehtiyac, ağır infeksiyalar;
• bədən çəkisi, yaşı, xəstəliyin təxmin edilən müddəti nəzərə alınmadan gün ərzində və acqarına yüksək şəkərlə müşayiət olunan yeni diaqnoz qoyulmuş 2-ci tip diabet;
• tabletlərdə şəkərdən dərmanların istifadəsinə qarşı allergiya və digər əks göstərişlər olduqda yeni diaqnoz qoyulmuş tip 2 diabetes mellitus. Əks göstərişlər: hemorragik xəstəliklər, böyrək və qaraciyər funksiyalarının patologiyası;
• hamiləlik və laktasiya;
• böyrəklərin və qaraciyərin ağır pozğunluqları;
• kifayət qədər fiziki fəaliyyətlə yanaşı məqbul birləşmələrdə və dozalarda tablet şəklində hipoqlikemik dərmanların maksimum dozalarının müalicəsində əlverişli şəkər nəzarətinin olmaması;
• prekoma, koma.

İnsulin terapiyası 2-ci tip diabetli xəstələrə aşağıdakı laboratoriya parametrləri ilə aid edilir:

• diabet şübhəsi olan xəstələrdə aclıq qan şəkərinin səviyyəsi 15 mmol/l-dən yuxarı;
• 1,0 mq qlükaqon ilə venadaxili testdən sonra C-peptidinin plazma konsentrasiyası 0,2 nmol/l-dən aşağıdır;
• şəkər üçün tabletlərin maksimum gündəlik dozalarının istifadəsinə baxmayaraq, aclıq qan qlükoza səviyyəsi 8,0 mmol / l-dən yuxarıdır, yeməkdən sonra 10,0 mmol / l-dən yuxarıdır;
• glikosilləşdirilmiş hemoglobinin səviyyəsi daim 7% -dən yuxarıdır.

2-ci tip diabetin müalicəsində insulinin əsas üstünlüyü onun bu xəstəliyin patogenezindəki bütün əlaqələrə təsiridir. Hər şeydən əvvəl, beta hüceyrələrinin fəaliyyətində mütərəqqi azalma ilə müşahidə olunan hormon insulinin endogen istehsalının çatışmazlığını kompensasiya etməyə kömək edir.

Müvəqqəti insulin terapiyası, 2-ci tip diabetli xəstələrə, tez sağalma üçün çox diqqətli qan qlükoza nəzarəti tələb olunduqda, ciddi komorbidliyi (ağır pnevmoniya, miokard infarktı və s.) üçün təyin edilir.

Və ya xəstənin müvəqqəti olaraq həb qəbul edə bilmədiyi vəziyyətlərdə (kəskin bağırsaq infeksiyası, əməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövrdə, xüsusən də mədə-bağırsaq traktında və s.).

Ciddi xəstəlik hər hansı bir insanın bədənində insulinə ehtiyacı artırır. Qrip və ya digər qızdırma və/və ya intoksikasiya zamanı şəkərli diabeti olmayan bir insanda qanda qlükoza yüksəldiyi zaman, yəqin ki, stress hiperqlikemiyası haqqında eşitmisiniz.

Həkimlər müxtəlif xəstəliklər üçün xəstəxanada olan xəstələrdə qan qlükoza səviyyəsi 7,8 mmol / l-dən yuxarı olduqda stress hiperglisemiyasından danışırlar. Tədqiqatlara görə, daxili xəstəliklərdə olan xəstələrin 31% -i və əməliyyatdan sonrakı və reanimasiya şöbələrində olan xəstələrin 44-80% -i qanda qlükoza səviyyəsini yüksəldir, onların 80% -ində əvvəllər şəkər xəstəliyi olmayıb.

Belə xəstələr vəziyyəti kompensasiya edənə qədər insulini venadaxili və ya dərialtı yeridməyə başlaya bilərlər. Eyni zamanda, həkimlər şəkər xəstəliyinə dərhal diaqnoz qoymurlar, ancaq xəstəni izləyirlər.

Əgər onun əlavə olaraq yüksək qlikozidli hemoglobin (HbA1c 6,5%-dən yuxarı) varsa, bu, son 3 ayda qanda qlükozanın artdığını göstərirsə və sağalma zamanı qanda qlükoza normallaşmırsa, o zaman onlara şəkərli diabet diaqnozu qoyulur və əlavə müalicə təyin edilir.

Bu vəziyyətdə, 2-ci tip diabetdirsə, hipoqlikemik həblər təyin edilə bilər və ya insulinin tətbiqi davam etdirilə bilər - hamısı müşayiət olunan xəstəliklərdən asılıdır. Ancaq bu, xəstələrimizin tez-tez ifadə etdiyi kimi, əməliyyatın və ya həkimlərin hərəkətlərinin diabetə səbəb olması demək deyil ("qlükoza düşür ..." və s.).

d.). Bu, sadəcə, meylin nə üçün olduğunu göstərdi.

Ancaq bu barədə sonra danışacağıq.

Belə ki, 2-ci tip şəkərli diabet xəstəsi ağır xəstəlik keçirərsə, onların insulin ehtiyatları stress səbəbiylə artan ehtiyacı ödəməyə kifayət etməyə bilər və əvvəllər insulinə ehtiyacı olmasa belə, dərhal insulin terapiyasına keçirilir.

Adətən, sağaldıqdan sonra xəstə yenidən həbləri qəbul etməyə başlayır. Məsələn, mədədə əməliyyat olubsa, o zaman insulinin öz ifrazı qorunub saxlansa belə, ona insulin yeritməyə davam etməsi tövsiyə olunacaq.

Dərmanın dozası kiçik olacaq.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, tip 2 diabet mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinin insulin istehsal etmək qabiliyyətinin tədricən azaldığı zaman mütərəqqi bir xəstəlikdir. Buna görə də, dərmanların dozası daim dəyişir, əksər hallarda yuxarıya doğru, tabletlərin yan təsirləri müsbət (hiperglisemik) təsirindən üstün olmağa başlayanda tədricən maksimum tolere edilənə çatır.

Sonra insulin müalicəsinə keçmək lazımdır və bu, artıq sabit olacaq, yalnız insulin terapiyasının dozası və rejimi dəyişə bilər. Təbii ki, uzun müddət, illərlə pəhriz və ya kiçik dozada dərman saxlaya bilən və yaxşı kompensasiyaya malik olan xəstələr var.

Bu, 2-ci tip şəkərli diabet erkən diaqnoz qoyulduqda və beta hüceyrələrinin funksiyası yaxşı qorunduğunda, xəstə arıqlamağı bacarsa, pəhrizinə nəzarət edir və çox hərəkət edir, bu da mədəaltı vəzinin işini yaxşılaşdırmağa kömək edir - başqa sözlə. , onun insulini boş yerə müxtəlif zərərli məhsullar sərf edilmirsə.

Və ya bəlkə də xəstədə aşkar diabet yox idi, lakin prediabet və ya stress hiperglisemiyası (yuxarıda bax) var idi və həkimlər tip 2 diabet diaqnozu qoymağa tələsdilər.

Həqiqi diabet müalicə edilə bilmədiyi üçün artıq diaqnoz qoyulmuş diaqnozu aradan qaldırmaq çətindir. Belə bir insanda stress və ya xəstəlik səbəbindən qanda qlükoza ildə bir-iki dəfə yüksələ bilər, digər vaxtlarda isə şəkər normaldır.

Həmçinin, az yeməyə, arıqlamağa başlayan, bəzilərinin dediyi kimi - "quruyan", insulinə ehtiyacı azalan və hətta diabet müalicəsini tamamilə ləğv edən çox yaşlı xəstələrdə hipoqlikemik dərmanların dozası azaldıla bilər.

Ancaq əksər hallarda dərmanların dozası adətən tədricən artır.

Başlamaq üçün qeyd etmək lazımdır ki, təcrübəli endokrinoloq bir çox müxtəlif analizlər əsasında dərmanın müalicə rejimini və dozalarını seçməklə məşğul olmalıdır.

İnsulinin gücü və təsir müddəti birbaşa xəstənin bədənində maddələr mübadiləsinin vəziyyətindən asılıdır.

Doza həddinin aşılması qan şəkərinin səviyyəsinin litr başına 3,3 mmol-dan aşağı düşməsinə səbəb ola bilər, nəticədə xəstə hipoqlikemik komaya düşə bilər. Buna görə də, şəhərinizdə və ya ərazinizdə təcrübəli endokrinoloq yoxdursa, inyeksiyalara ən kiçik dozalarla başlamaq lazımdır.

Bundan əlavə, 1 ml dərmanın 40 və ya 100 beynəlxalq vahid insulin (IU) ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Enjeksiyondan əvvəl aktiv maddənin konsentrasiyasını nəzərə almaq lazımdır.

Şəkərli diabetin orta forması olan xəstələrin müalicəsi üçün 2 müalicə rejimi istifadə olunur:

1. Standart.
2. İntensiv.

Standart terapiya ilə xəstəyə gündə iki dəfə - 7 və 19 saatlarda qısa və ya orta təsirli dərmanlar verilir. Bu zaman xəstə aşağı karbohidratlı pəhriz saxlamalı, səhər 7:30-da səhər yeməyi yeməli, saat 13-də nahar etməli (çox asan), saat 19-da axşam yeməyini yeməli və gecə yarısı yatmalıdır.

İntensiv terapiya zamanı xəstəyə gündə üç dəfə - 7, 13 və 19-da ultraqısa və ya qısa təsirli dərmanların iynələri verilir. Bu üç inyeksiyaya əlavə olaraq, gecə və səhər qlükoza səviyyəsini normallaşdırmaq üçün ağır diabetli insanlar üçün orta təsirli dərmanların inyeksiyaları da təyin edilir.

Onları 7, 14 və 22 saatda enjekte etmək lazımdır. Onlar həmçinin gündə 2 dəfəyə qədər (yatmazdan əvvəl və 12 saatdan sonra) uzunmüddətli təsir göstərən dərmanların (Glargin, Detemir) inyeksiyalarını təyin edə bilərlər.

Yeməkdən əvvəl verilən insulinin minimum dozasını düzgün hesablamaq üçün bilməlisiniz ki, 1-1,5 IU hormon 64 kq ağırlığında insan orqanizmində 1 çörək vahidi (XE) qidanı zərərsizləşdirə bilər.

Daha çox və ya daha az çəki ilə, 1 XE-ni zərərsizləşdirmək üçün tələb olunan IU miqdarı mütənasib olaraq artır və ya azalır. Beləliklə, çəkisi 128 kq olan bir insana 1 XE-ni zərərsizləşdirmək üçün 2-3 IU hormonu yeritmək lazımdır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ultraqısa insulin digər növlərə nisbətən 1,5-2,5 dəfə daha effektiv fəaliyyət göstərir, ona daha az ehtiyac var. Standart XE-də 10-12 qram karbohidrat var.

2-ci tip diabetin müalicəsində 1-ci tip diabetin müalicəsində olduğu kimi eyni insulinlər istifadə olunur. Yeməkdə zarafatlar üçün ümumiyyətlə qısa və ultra qısa olanlar (lispro, aspart) tövsiyə olunur, uzadılmışlardan Lantus və Detemirə üstünlük verilir, çünki onlar karbohidrat mübadiləsini tez normallaşdırmağa və yüngül təsir göstərməyə imkan verir.

Hal-hazırda, diabetdə mədəaltı vəzinin öz hormonunun xarici analoqunun tətbiqi üçün bir neçə sxem uğurla istifadə olunur.

Pəhriz, hipoqlikemik həblər və diabetin müalicəsinin alternativ üsulları qeyri-mümkün olduqda insulin əvəzedici terapiyaya tam keçid. Sxem gündə bir dəfə bir inyeksiyadan 1-ci tip diabetdə olduğu kimi intensiv əvəzedici terapiyaya qədər çox dəyişə bilər.

Qarışıq sxem: enjeksiyonlar və hipoqlikemik dərmanlar eyni vaxtda istifadə olunur. Buradakı birləşmə variantları ciddi şəkildə fərdi, iştirak edən həkimlə birlikdə seçilir.

Bu yanaşma ən təsirli hesab olunur. Adətən, qan şəkərini azaltmaq üçün uzun müddətli insulin (gündə 1-2 dəfə) və gündəlik oral dərmanlar birləşdirilir.

Bəzən qarışıq insulinin tətbiqi səhər yeməyindən əvvəl seçilir, çünki həblər artıq səhər hormon ehtiyacını ödəmir.

Enjeksiyonlara müvəqqəti keçid. Artıq qeyd edildiyi kimi, bu yanaşma əsasən ciddi tibbi əməliyyatlar, ağır bədən şəraiti (infarktlar, vuruşlar, xəsarətlər), hamiləlik, öz insulininə həssaslığın güclü azalması və qlikozid hemoglobinin kəskin artması zamanı əsaslandırılır.

2-ci tip diabetin insulinə görə kompensasiyasının yaxşı nəticələri həkimləri xəstəliyin müalicəsinə bu xüsusi yanaşmanı fəal şəkildə tövsiyə etməyə məcbur etdiyi üçün, bir çox xəstələr və həkimlər özlərini çətin seçim vəziyyətində tapırlar: “Reseptin vaxtı nə vaxtdır? insulin?".

Bir tərəfdən xəstənin başa düşülən qorxusu həkimləri anı təxirə salır, digər tərəfdən mütərəqqi sağlamlıq problemləri insulin terapiyasının uzun müddət təxirə salınmasına imkan vermir. Hər bir halda qərar fərdi olaraq qəbul edilir.

Unutmayın, endokrin patologiyalar üçün hər hansı bir terapiya metodu yalnız həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonra istifadə edilə bilər! Özünü müalicə etmək təhlükəli ola bilər.

1-ci tip diabet üçün insulin terapiyası

Gücləndirilmiş və ya bazal bolus insulin terapiyası

Uzun təsirli insulin (SDI) gündə 2 dəfə (səhər və axşam) Qısa təsirli insulin (SDI) gündə 2 dəfə (səhər yeməyindən əvvəl və axşam yeməyindən əvvəl) və ya əsas yeməkdən əvvəl tətbiq olunur, lakin onun dozası və miqdarı XE sərt şəkildə sabitlənir (xəstə insulinin dozasını və XE miqdarını özü dəyişdirmir) - hər yeməkdən əvvəl qlikemiyanı ölçməyə ehtiyac yoxdur

İnsulinin dozasının hesablanması

Ümumi gündəlik insulin dozası (TDI) = xəstə çəkisi x 0,5 U/kq*

- remissiya dövründə ("bal ayı") yeni diaqnoz qoyulmuş tip 1 diabetli xəstələr üçün 0,3 U / kq

Orta xəstəlik təcrübəsi olan xəstələr üçün 0,5 U/kq

Xəstəliyin uzun tarixi olan xəstələr üçün 0,7-0,9 U / kq

Məsələn, xəstənin çəkisi 60 kq, xəstə xəstədir, 10 ildir, sonra SSDI 60 kq x 0,8 U / kq = 48 U

SSDI 48 U-dursa, IPD dozası 16 U, səhər yeməyindən əvvəl 10 U və yatmadan əvvəl 6 U təşkil edir.

ICD dozası SSDI-nin 2/3 hissəsidir.

Bununla birlikdə, gücləndirilmiş insulin terapiyası rejimi ilə hər yeməkdən əvvəl ICD-nin xüsusi dozası yeməklə qəbul edilməsi planlaşdırılan çörək vahidlərinin (XE) sayı, yeməkdən əvvəl qlikemiya səviyyəsi, I XE üçün insulin ehtiyacı ilə müəyyən edilir. günün müəyyən vaxtı (səhər, günorta, axşam)

Səhər yeməyində ICD ehtiyacı 1,5-2,5 U / 1 XU təşkil edir. nahar üçün - 0,5-1,5 U / 1 XE, axşam yeməyi üçün 1-2 IU / 1 XE.

Normoglikemiya ilə ICD yalnız qida üçün, hiperglisemiya ilə isə düzəliş üçün əlavə insulin tətbiq olunur.

Məsələn, səhər xəstənin şəkər səviyyəsi 5,3 mmol/l, o, 4 XU yeməyi planlaşdırır, səhər yeməyindən əvvəl onun insulinə ehtiyacı 2 U/XU-dur. Xəstə 8 vahid insulin yeritməlidir.

Ənənəvi insulin terapiyasında ICD dozası ya 2 hissəyə bölünür - 2/3-ü səhər yeməyindən əvvəl və 1/3-ü axşam yeməyindən əvvəl verilir (SSDI 48 U, onda ICD dozası 32 U, 22 U tətbiq olunur). səhər yeməyindən əvvəl və pətəkdən əvvəl 10 U) və ya ICD dozası təxminən bərabər şəkildə əsas yeməkdən əvvəl tətbiq olunan 3 hissəyə bölünür. Hər yeməkdə XE miqdarı sərt şəkildə müəyyən edilir.

XE-nin tələb olunan miqdarının hesablanması

1-ci tip diabet üçün pəhriz fizioloji izokalorikdir, onun məqsədi bütün bədən sistemlərinin normal böyüməsini və inkişafını təmin etməkdir.

Gündəlik kalori qəbulu - ideal bədən çəkisi x X

X - xəstənin fiziki fəaliyyət səviyyəsindən asılı olaraq enerji / kq miqdarı

32 kkal/kq - orta fiziki fəaliyyət

40 kkal/kq - orta fiziki fəaliyyət

48 kkal/kq - ağır fiziki fəaliyyət

İdeal bədən çəkisi (M) \u003d boy (sm) - 100

İdeal bədən çəkisi (W) \u003d boy (sm) - 100 - 10%

Məsələn, xəstə əmanət bankında kassir işləyir. Xəstənin boyu 167 sm-dir.Sonra onun ideal bədən çəkisi 167-100-6,7, yəni. təxminən 60 kq və orta filoloji aktivliyi nəzərə alaraq, onun pəhrizinin gündəlik kalori miqdarı 60 x 32 = 1900 kkal təşkil edir.

Gündəlik kalorilər 55-60% karbohidratlardır

Müvafiq olaraq, karbohidratların payı 1900 x 0,55 = 1045 kkal təşkil edir ki, bu da 261 q karbohidratdır IXE = 12 q karbohidratlar, yəni. gündəlik xəstə 261 yeyə bilər. 12 = 21 XE.

Bunlar. səhər yeməyi və şam yeməyi üçün pasiyentimiz 4-5 XE, nahar üçün 6-7 XE, qəlyanaltılar üçün 1-2 XE (tercihen 1,5 XE-dən çox olmamaq şərtilə) yeyə bilər. Bununla belə, intensivləşdirilmiş insulin terapiyası rejimi ilə yemək üçün karbohidratların belə sərt paylanması lazım deyil.

Birləşdirilmiş insulin terapiyası üsulu bütün insulinlərin bir inyeksiyada birləşməsini nəzərdə tutur və ənənəvi insulin terapiyası adlanır. Bu metodun əsas üstünlüyü inyeksiyaların sayını minimuma endirməkdir (gündə 1-3).

Ənənəvi insulin terapiyasının dezavantajı mədəaltı vəzinin təbii fəaliyyətini mütləq təqlid etmək imkanının olmamasıdır. Bu qüsur 1-ci tip diabetli bir xəstənin karbohidrat metabolizmasını tam kompensasiya etməyə imkan vermir, insulin terapiyası bu vəziyyətdə kömək etmir.

Bu vəziyyətdə insulin terapiyasının birləşmiş sxemi belə görünür: xəstə gündə 1-2 enjeksiyon alır, eyni zamanda ona insulin preparatları verilir (buraya həm qısa, həm də uzunmüddətli insulinlər daxildir).

Dərmanların ümumi həcminin təxminən 2/3-ni orta təsirli insulinlər, 1/3-ni qısa təsirli insulinlər təşkil edir.

İnsulin pompası haqqında da danışmaq lazımdır. İnsulin pompası, ultra-qısa və ya qısa təsir müddəti ilə mini dozalarda, gecə-gündüz, dərialtı insulinin çatdırılmasını təmin edən elektron cihaz növüdür.

Bu üsul insulin pompası terapiyası adlanır. İnsulin pompası dərman qəbulunun müxtəlif rejimlərində işləyir.

İnsulin rejimləri:

1. Fizioloji sürəti təqlid edən mikrodozlarda pankreas hormonunun davamlı çatdırılması.
2. Bolus dərəcəsi - xəstə özü insulinin dozasını və tezliyini proqramlaşdıra bilər.

Birinci rejimdən istifadə edildikdə, fon insulin ifrazı simulyasiya edilir, bu, prinsipcə, uzunmüddətli preparatların istifadəsini əvəz etməyə imkan verir. İkinci rejimin istifadəsi yeməkdən dərhal əvvəl və ya glisemik indeksin yüksəldiyi anlarda məsləhət görülür.

Bolus idarəetmə rejimini açdığınız zaman, insulin pompası terapiyası müxtəlif fəaliyyət növləri olan insulinləri dəyişdirmək imkanı verir.

Vacibdir! Bu rejimlərin birləşməsi ilə sağlam pankreas tərəfindən insulinin fizioloji ifrazının ən təxmini təqlidi əldə edilir. Kateter ən azı 3 gündə bir dəfə dəyişdirilməlidir.

1-ci tip diabetli xəstələr üçün müalicə rejimi gündə 1-2 dəfə bazal preparatın və yeməkdən dərhal əvvəl - bolusun tətbiqini nəzərdə tutur. 1-ci tip diabetdə insulin terapiyası sağlam bir insanın mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan hormonun fizioloji istehsalını tamamilə əvəz etməlidir.

Hər iki rejimin birləşməsi "əsas bolus terapiyası" və ya çoxlu inyeksiya ilə rejim adlanır. Bu terapiyanın növlərindən biri intensiv insulin terapiyasıdır.

Bədənin fərdi xüsusiyyətlərini və ağırlaşmaları nəzərə alaraq sxem və dozaj, xəstə öz iştirak edən həkimini seçməlidir. Bazal hazırlıq adətən ümumi gündəlik dozanın 30-50%-ni alır. Tələb olunan bolus insulin miqdarının hesablanması daha fərdidir.

İnsulin ilə müalicə, hər hansı digər kimi, əks göstərişlər və ağırlaşmalar ola bilər. Enjeksiyon yerlərində allergik reaksiyaların görünüşü insulin terapiyasının ağırlaşmasının parlaq nümunəsidir.

2-ci tip diabetdə insulin nadir hallarda istifadə olunur, çünki bu xəstəlik insulinin qeyri-kafi istehsalından daha çox hüceyrə səviyyəsində metabolik pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Normalda bu hormon mədəaltı vəzinin beta hüceyrələri tərəfindən istehsal olunur.

Və bir qayda olaraq, 2-ci tip diabetdə onlar nisbətən normal fəaliyyət göstərirlər. Qanda qlükoza səviyyəsi insulin müqaviməti, yəni toxumaların insulinə həssaslığının azalması səbəbindən yüksəlir.

Nəticədə şəkər qan hüceyrələrinə daxil ola bilmir, əksinə qanda toplanır.

Şiddətli tip 2 diabetdə və qan şəkərinin səviyyəsinin tez-tez dəyişməsi zamanı bu hüceyrələr ölə və ya funksional fəaliyyətini zəiflədə bilər. Bu vəziyyətdə vəziyyəti normallaşdırmaq üçün xəstə ya müvəqqəti, ya da daimi olaraq insulin vurmalı olacaq.

Həmçinin, diabet xəstəsinin toxunulmazlığı üçün əsl sınaq olan yoluxucu xəstəliklər dövründə bədəni qorumaq üçün hormon inyeksiyalarına ehtiyac ola bilər. Bu anda mədəaltı vəzi qeyri-kafi miqdarda insulin istehsal edə bilər, çünki bədənin intoksikasiyası səbəbindən də əziyyət çəkir.

Əksər hallarda insulindən asılı olmayan diabet üçün hormon inyeksiyalarının müvəqqəti bir fenomen olduğunu başa düşmək vacibdir. Və həkim bu cür terapiyanı tövsiyə edərsə, onu bir şeylə əvəz etməyə çalışmamalısınız.

Yüngül tip 2 diabetli xəstələr tez-tez hipoqlikemik həblər olmadan da müalicə edirlər. Onlar xəstəliyə ancaq xüsusi pəhriz və yüngül idmanla nəzarət edir, eyni zamanda həkim nəzarətində mütəmadi müayinələri və qan şəkərini ölçməyi də unutmurlar.

Ancaq insulinin müvəqqəti pisləşməsi üçün təyin edildiyi dövrlərdə, gələcəkdə xəstəliyi nəzarət altında saxlamaq qabiliyyətini qorumaq üçün tövsiyələrə riayət etmək daha yaxşıdır.

İnsulin preparatları

Tip 2 diabetin inkişafının səbəbi bədən hüceyrələrinin insulinə zəif həssaslığıdır. Bu diaqnozu olan bir çox insanda hormon bədəndə böyük miqdarda istehsal olunur.

Yeməkdən sonra şəkərin bir qədər yüksəldiyi aşkar edilərsə, insulini tabletlərlə əvəz etməyə cəhd edə bilərsiniz. Bunun üçün Metformin uyğun gəlir.

Bu dərman hüceyrələri bərpa etməyə qadirdir və onlar bədənin istehsal etdiyi insulini dərk edə biləcəklər.

Bir çox xəstə gündəlik insulin inyeksiya etməmək üçün bu müalicə üsuluna müraciət edir. Ancaq bu keçid, hamiləlik dövründə əməliyyata hazırlıq zamanı insulinin qısa müddətli tətbiqi ilə baş verən hipoqlikemik dərmanlar fonunda qlikemiyanı adekvat saxlaya bilən beta hüceyrələrinin kifayət qədər hissəsinin saxlanması şərtilə mümkündür.

Həb qəbul edərkən şəkər səviyyəsi hələ də yüksələcəksə, inyeksiyalar əvəzolunmazdır.

Bildiyiniz kimi, tip 2 diabetin əsas səbəbi hüceyrələrin insulinin təsirinə həssaslığının azalmasıdır (insulin müqaviməti). Bu diaqnozu olan xəstələrin əksəriyyətində mədəaltı vəzi öz insulinini istehsal etməyə davam edir, bəzən hətta sağlam insanlardan daha çox.

Qan şəkəriniz yeməkdən sonra sıçrayırsa, lakin çox deyilsə, o zaman yeməkdən əvvəl sürətli insulin enjeksiyonlarını metformin tabletləri ilə əvəz etməyə cəhd edə bilərsiniz.

İnsülin eyni anda bir neçə funksiyanı yerinə yetirən bir hormondur - qanda qlükozanı parçalayır və bədənin hüceyrələrinə və toxumalarına çatdırır və bununla da onları normal fəaliyyət üçün lazım olan enerji ilə doyurur.

Bədəndə bu hormon çatışmazlığı olduqda, qan şəkərinin normadan çox yüksək olmasına baxmayaraq hüceyrələr lazımi miqdarda enerji almağı dayandırır. Bir insanda belə pozuntular aşkar edildikdə, ona insulin preparatları təyin edilir.

Onların bir neçə çeşidi var və hansı insulinin daha yaxşı olduğunu başa düşmək üçün onun növlərini və bədənə təsir dərəcələrini daha ətraflı nəzərdən keçirməlisiniz.

Ümumi məlumat

İlk insulin preparatları heyvan mənşəli idi. Onlar donuz və mal-qaranın mədəaltı vəzindən əldə edilirdi.

Son illərdə əsasən insan insulin preparatlarından istifadə olunur. Sonuncular gen mühəndisliyi ilə əldə edilir, bakteriyaları təbii insan insulini ilə eyni kimyəvi tərkibə malik insulini sintez etməyə məcbur edir (yəni, bədən üçün yad bir maddə deyil).

İndi insan genetik mühəndisliyi insulinləri tip 2 də daxil olmaqla bütün şəkərli diabet xəstələrinin müalicəsində seçilən dərmanlardır.

Təsir müddətinə görə qısa və uzunmüddətli (uzunmüddətli) təsir göstərən insulinlər fərqlənir.

Şəkil 7. Qısa fəaliyyət göstərən insulin profili

Qısa fəaliyyət göstərən insulin preparatları (bunlara sadə insulin də deyilir) həmişə şəffafdır. Qısa fəaliyyət göstərən insulin preparatlarının təsir profili aşağıdakı kimidir: 15-30 dəqiqədən sonra başlayır.

2-4 saatdan sonra zirvəyə çatır, 6 saatdan sonra bitir, baxmayaraq ki, bir çox cəhətdən təsirin vaxt parametrləri dozadan asılıdır: doza nə qədər az olsa, hərəkət də bir o qədər qısa olur (bax.

7). Bu parametrləri bilməklə deyə bilərik ki, qısa təsirli insulin 30 dəqiqə əvvəl verilməlidir.

yeməkdən əvvəl, onun hərəkəti qan şəkərinin artması ilə daha yaxşı üst-üstə düşsün.

Bu yaxınlarda, Humalog və ya Novorapid kimi sözdə insulin analoqları olan ultraqısa təsir göstərən dərmanlar da ortaya çıxdı. Onların fəaliyyət profili adi qısa insulinlərdən bir qədər fərqlidir.

Dərman qəbul edildikdən dərhal sonra hərəkət etməyə başlayırlar (5-15 dəqiqə), bu da xəstəyə inyeksiya və qida qəbulu arasındakı adi intervalı müşahidə etməmək, yeməkdən dərhal əvvəl qəbul etmək imkanı verir (bax: bölmə 4.4).

düyü. səkkiz).

Təsir zirvəsi 1-2 saatdan sonra baş verir və bu anda insulinin konsentrasiyası adi insulinlə müqayisədə daha yüksəkdir.

Şəkil 8. Ultraqısa fəaliyyət göstərən insulin profili

Bu, yeməkdən sonra qan şəkərinin qənaətbəxş olması ehtimalını artırır. Nəhayət, onların hərəkəti 4-5 saat ərzində davam edir, bu, hipoqlikemiya riski olmadan, istəsəniz, ara yeməklərdən imtina etməyə imkan verir. Beləliklə, insanın gündəlik rejimi daha çevik olur.

Şəkil 9 Orta təsirli insulin profili

Dərinin altından insulinin udulmasını ləngidən insulinə xüsusi maddələr əlavə edilərək uzun müddət fəaliyyət göstərən (uzunmüddətli) insulin preparatları əldə edilir. Bu qrupdan hazırda orta təsir müddəti olan dərmanlar əsasən istifadə olunur. Onların fəaliyyət profili aşağıdakı kimidir: başlanğıc - 2 saatdan sonra, pik - 6-10 saatdan sonra, son - dozadan asılı olaraq 12-16 saatdan sonra (bax. Şəkil 9).

Uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin analoqları insulinin kimyəvi quruluşunu dəyişdirərək istehsal olunur. Onlar şəffafdır, buna görə də inyeksiyadan əvvəl qarışdırmağa ehtiyac yoxdur. Onların arasında, təsir profili NPH insulinlərininkinə bənzəyən ara təsirli analoqlar fərqlənir. Bunlara hərəkətin çox yüksək proqnozlaşdırıla bilən Levemir daxildir.

Şəkil 10 Tərkibində 30% qısa təsirli insulin və 70% orta təsirli insulin olan qarışıq insulinin profili

Uzun müddət fəaliyyət göstərən analoqlara 24 saat fəaliyyət göstərən Lantus daxildir, buna görə də bazal insulin kimi gündə 1 dəfə tətbiq oluna bilər. Onun hərəkət zirvəsi yoxdur, buna görə gecə və yeməklər arasında hipoqlikemiya ehtimalı azalır.

Nəhayət, həm qısa, həm də ultra qısa təsirli insulin və orta təsirli insulin ehtiva edən birləşmiş (qarışıq) preparatlar var. Üstəlik, bu cür insulinlər "qısa" və "uzun" hissələrin fərqli nisbəti ilə istehsal olunur: 10/90% -dən 50/50% -ə qədər.

Şəkil 11 Normal insulin ifrazı

Beləliklə, belə insulinlərin fəaliyyət profili əslində onların tərkibinə daxil olan fərdi insulinlərin müvafiq profillərindən ibarətdir və təsirin şiddəti onların nisbətindən asılıdır (bax. Şəkil 10).

İnsulinin udulma sürəti iynənin bədənin hansı təbəqəsinə daxil olmasından asılıdır. İnsulin inyeksiyaları həmişə dərialtı piylərə aparılmalıdır, lakin intradermal və ya əzələdaxili olaraq deyil (bax: bölmə 4.4).

şək. 16). Əzələ daxil olma ehtimalını azaltmaq üçün normal çəkisi olan xəstələrə qısa iynələri olan şprislər və şpris qələmlərindən istifadə etmək tövsiyə olunur - 8 mm uzunluğunda (ənənəvi iynə təxminən 12-13 mm uzunluğundadır).

Bundan əlavə, bu iynələr bir qədər incədir, bu da inyeksiya zamanı ağrıları azaldır.

Şəkil 16. Müxtəlif uzunluqlu iynələrlə insulinin tətbiqi (iynələr üçün: 8-10 mm və 12-13 mm)

Şəkil 17 Düzgün və qüsurlu dəri qatı (insulin inyeksiyası üçün)

1. Dəridə insulinin vurulacağı yeri azad edin.

Enjeksiyon yerini spirtlə silmək lazım deyil. 2

Baş və şəhadət barmağınızla dərini bir qata çəkin (bax.

17). Bu da əzələyə dəymə ehtimalını azaltmaq üçün edilir.

3. İğneyi dəri qatının altına səthə perpendikulyar və ya 45 dərəcə bir açı ilə daxil edin.

4. Bükülməni buraxmadan şprisin pistonunu sonuna qədər basın.

5. İnsulin yeridildikdən sonra bir neçə saniyə gözləyin, sonra iynəni çıxarın.

Şpris qələmləri

Sözdə şpris qələmlərindən istifadə edərək insulinin enjeksiyonunu əhəmiyyətli dərəcədə asanlaşdırır. Onlar xəstəyə həyatda müəyyən bir rahatlıq əldə etməyə imkan verir, çünki sizinlə bir flakon insulin aparmağa və şprislə çəkməyə ehtiyac yoxdur. Şpris qələminə - penfill-ə xüsusi bir insulin flakonu əvvəlcədən daxil edilir.

Enjeksiyondan əvvəl uzun müddətli insulini qarışdırmaq üçün şpris qələmini 180 ° -ə 10-12 növbə etmək lazımdır (sonra penfilldəki top insulini bərabər şəkildə qarışdıracaq). Quraşdırılmış halqa qutunun pəncərəsində tələb olunan dozanı təyin edir. İğneyi yuxarıda göstərildiyi kimi dərinin altına daxil etdikdən sonra düyməni sonuna qədər basmaq lazımdır. 7-10 saniyədən sonra iynəni çıxarın.

İnsulin enjeksiyon yerləri

qarının ön səthi, budun ön xarici səthi, çiyinlərin xarici səthi, omba (bax. Şəkil 18). Özünüzü çiyninizə inyeksiya etmək tövsiyə edilmir, çünki qatı toplamaq mümkün deyil, bu da əzələdaxili inyeksiya riskinin artması deməkdir.

Bilməlisiniz ki, insulin bədənin müxtəlif bölgələrindən fərqli nisbətlərdə sorulur: xüsusən qarın boşluğundan ən sürətli. Ona görə də yeməkdən əvvəl bu nahiyəyə qısa təsirli insulin yeritmək məsləhət görülür.

Uzun müddətli insulin inyeksiyaları bud və ya omba nahiyəsinə verilə bilər. Enjeksiyon yerlərinin dəyişdirilməsi hər gün eyni olmalıdır, əks halda qan şəkəri səviyyəsində dalğalanmalara səbəb ola bilər.

Şəkil 18. İnsulinin enjeksiyon yerləri

İnyeksiya yerlərində insulinin udulmasını pozan möhürlərin olmamasına da diqqət yetirilməlidir. Bunun üçün inyeksiya yerlərini dəyişmək, həmçinin əvvəlki inyeksiya yerindən ən azı 2 sm geri çəkilmək lazımdır.Eyni məqsədlə şprisləri və ya iynələri şpris qələmləri üçün daha tez-tez dəyişdirmək lazımdır (tercihen ən azı 5 enjeksiyondan sonra).

İ.İ. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayorov

İnsulin enjeksiyonları üçün bir neçə variant var, onların hər biri bir sıra nüanslara malikdir.

Cədvəl nömrəsi 1. İnsulin enjeksiyonları üçün vasitələrin növləri

Bu suala cavab verməzdən əvvəl, hansı həblərin diabet xəstələri üçün uyğun olmadığını və hansının dərhal təhlükə daşıdığını bilməlisiniz. Əgər onlar təhlükəlidirsə, o zaman qəbul edilə bilməz və şəkər səviyyəsi nəzərə alınmır.

Enjeksiyonlardan istifadə etmək lazımdır, əgər hər şey düzgün aparılırsa, bir insanın həyatı əhəmiyyətli dərəcədə uzadıla bilər. Zərərli həbləri istehlak edərkən, qlükoza səviyyəsi qısa müddətə azalsa da, bir insanın vəziyyəti pisləşir.

Bəzi xəstələr əvvəlcə karbohidratların az qəbulu ilə sərt pəhrizə keçirlər. Və bir çoxları metamorfin dərmanını istehlak edirlər.

Hormonal enjeksiyonlarla, şəkər səviyyəsinin bəzən icazə verilən dəyəri aşması baş verir, baxmayaraq ki, insan ciddi bir pəhriz pozmur və insulinin tətbiq olunan dozalarını pozmur. Bu o deməkdir ki, mədəaltı vəzinin belə böyük bir yükün öhdəsindən gəlməsi çətindir, onda diabetik ağırlaşmaların inkişaf etməməsi üçün insulinin dozasını diqqətlə artırmalısınız.

Şəkər tərkibinin bu cür mənfi göstəriciləri tez-tez səhər, boş bir mədədə müşahidə olunur. Vəziyyəti normallaşdırmaq üçün 19-dan gec olmayaraq, erkən nahar etmək lazımdır.

00 və yatmazdan əvvəl az miqdarda maddə yeridilir. Hər yeməkdən sonra, bir neçə saatdan sonra qlükoza səviyyəsini dəyişdirmək lazımdır.

Bu anda bir qədər yüksəlirsə, bu kritik deyil. Yeməklər arasında ultraqısa enjeksiyonlar kömək edəcəkdir.

Bir daha sifariş haqqında söyləmək lazımdır - ilk növbədə, xəstə bir insan az miqdarda karbohidratlarla ciddi bir pəhrizdə oturur, sonra metamorfinin orta istehlakı başlayır. Şəkər göstəriciləri yüksəlirsə, tərəddüd etməməlisiniz, ancaq hormonal inyeksiyalardan istifadə edin.

Bir şəxs enjeksiyonlara başlamışsa, pəhriz də ciddi şəkildə müşahidə edilməli və qlükoza səviyyəsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir, sağlam insanlarda olduğu kimi olmalıdır.

Bədəndə mədə-bağırsaq şirəsinin təsiri altında insulin məhv edilir, hidroklor turşusu və həzm fermentləri günahkardır. Müasir farmakologiyanın yüksək inkişaf səviyyəsinə baxmayaraq, bu gün ən müsbət təsir göstərən həblər yoxdur. Hətta əczaçılıq şirkətləri tərəfindən bu sahədə aktiv elmi tədqiqatlar aparılmır.

Əczaçılıq bazarı inhalyasiya tipli aerozolun istifadəsini təklif edir, lakin onun istehlakı müəyyən çətinliklərlə əlaqələndirilir - dozanı hesablamaq çətindir, ona görə də onun istifadəsi tövsiyə edilmir.

Bir diabet xəstəsi çox miqdarda karbohidrat istehlak edərsə, o zaman çox miqdarda insulinə ehtiyac duyur, bu da təhlükə yaradır, buna görə bir daha aşağı karbohidratlı bir pəhrizə məcburi riayət etmək barədə danışmaq lazımdır.

İnsulin terapiyasının ağırlaşmaları

İnsulin haqqında çoxlu miflər var. Onların əksəriyyəti yalan və şişirtmədir. Həqiqətən, gündəlik iynələr qorxuya səbəb olur və gözləri böyükdür. Bununla belə, bir həqiqət var. Bu, ilk növbədə insulinin dolğunluğa səbəb olduğu şeydir. Həqiqətən, oturaq həyat tərzi ilə bu protein kilo almağa səbəb olur, lakin bununla mübarizə aparmaq olar və hətta lazımdır.

Belə bir xəstəlik olsa belə, aktiv həyat tərzi sürmək məcburidir. Bu vəziyyətdə, hərəkət dolğunluğun əla qarşısının alınmasıdır və eyni zamanda həyat eşqini oyatmağa və diaqnozunuzla bağlı narahatlıqlardan yayınmağa kömək edə bilər.

Bundan əlavə, insulinin pəhrizdən xaric olmadığını unutmayın. Şəkər normala qayıtsa belə, mütləq xatırlamalısınız ki, bu xəstəliyə meyl var və siz istirahət edə və diyetə hər hansı bir şey əlavə etməyə icazə verə bilməzsiniz.

İnsülin, sürətlə hüceyrə bölünməsinə səbəb olan bir toxuma böyüməsi stimulyatorudur. İnsulin həssaslığının azalması döş şişləri riskini artırır, risk faktorlarından biri 2-ci tip diabet və yüksək qan yağ şəklində müşayiət olunan pozğunluqlardır və bildiyiniz kimi, piylənmə və diabet həmişə birlikdə gedir.

Bundan əlavə, insulin hüceyrələrdə maqneziumun saxlanmasından məsuldur. Maqnezium damar divarını rahatlaşdırmaq qabiliyyətinə malikdir. İnsulin həssaslığı pozulursa, maqnezium bədəndən xaric olunmağa başlayır və natrium, əksinə, gecikir, bu da vazokonstriksiyaya səbəb olur.

Bir sıra xəstəliklərin inkişafında insulinin rolu sübut edilmişdir, onların səbəbi olmasa da, inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır:

1. Arterial hipertenziya.
2. Onkoloji xəstəliklər.
3. Xroniki iltihabi proseslər.
4. Alzheimer xəstəliyi.
5. Miyopiya.
6. Arterial hipertenziya insulinin böyrəklərə və sinir sisteminə təsiri nəticəsində inkişaf edir. Normalda insulinin təsiri altında vazodilatasiya baş verir, lakin həssaslığın itirilməsi şəraitində sinir sisteminin simpatik bölməsi aktivləşir və damarlar daralır, bu da qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.
7. İnsülin iltihab faktorlarının - iltihabi prosesləri dəstəkləyən fermentlərin istehsalını stimullaşdırır və iltihab əleyhinə təsir göstərən adiponektin hormonunun sintezini maneə törədir.
8. Alzheimer xəstəliyinin inkişafında insulinin rolunu sübut edən tədqiqatlar var. Bir nəzəriyyəyə görə, bədəndə beyin hüceyrələrini amiloid toxumasının çökməsindən qoruyan xüsusi bir protein sintez olunur. Məhz bu maddə, amiloid beyin hüceyrələrinin öz funksiyalarını itirməsinə səbəb olur.

Bu eyni qoruyucu protein qanda insulin səviyyələrini idarə edir. Buna görə də, insulin səviyyəsinin artması ilə bütün qüvvələr onu aşağı salmağa sərf olunur və beyin müdafiəsiz qalır.

Qanda yüksək insulin konsentrasiyası göz almasının uzanmasına səbəb olur ki, bu da normal fokuslanma ehtimalını azaldır.

Bundan əlavə, tip 2 diabetes mellitusda və piylənmədə miyopiya tez-tez irəliləyirdi.

Diabetes mellitusun təhlükələri haqqında məlumatı olan diabet xəstəsi, ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün hər şeyi etməlidir. Diabetdə üç növ ağırlaşma diaqnozu qoyulur:

• Kəskin.
• Xroniki/Gecikmiş Fr.
• Ağır/Gec Fr.

Diabetin qarşısının alınması

Daha çox məlumat: qidalanma və idman

Şəkərli diabetlə inyeksiya etdiklərini, dərmanın necə seçildiyini və nə vaxt ediləcəyini öyrəndikdən sonra patologiyanın müalicəsində əsas məqamları nəzərdən keçirəcəyik. Təəssüf ki, şəkərli diabetdən əbədi olaraq xilas olmaq mümkün deyil. Buna görə də, ömrü uzatmaq və inyeksiya ağırlaşmalarını minimuma endirməyin yeganə yolu.

İnsulin hansı zərər verə bilər? 2-ci tip şəkərli diabetin müalicəsində bir hormonun tətbiqi ilə mənfi bir nöqtə var. Fakt budur ki, dərmanı enjekte etdiyiniz zaman, əlavə funtların dəstinə gətirib çıxarır.

İnsulin üzərində 2-ci tip diabet, piylənmə riski yüksəkdir, buna görə xəstəyə yumşaq toxumaların həssaslığını artırmaq üçün idmanla məşğul olmaq tövsiyə olunur. Müalicə prosesinin effektiv olması üçün qidalanmaya xüsusi diqqət yetirilir.

Əgər artıq çəki varsa, menyuda yağ və karbohidratların miqdarını məhdudlaşdıraraq, aşağı kalorili pəhrizə riayət etmək vacibdir. Dərman pəhrizinizi nəzərə alaraq aparılmalıdır, gündə bir neçə dəfə şəkər ölçmək lazımdır.

Tip 2 diabetes mellitusun müalicəsi kompleks terapiyadır, bunun əsasını pəhriz və idman təşkil edir, hətta inyeksiyalar vasitəsilə tələb olunan qlikemiyanın sabitləşməsi ilə.

2-ci tip diabet haqqında məlumat bu məqalədəki videoda verilmişdir.

Hər hansı bir diabet növü ilə, insulin terapiyası istisna olmaqla, xəstənin pəhrizə riayət etməsi vacibdir. Bu xəstəliyin müxtəlif formaları olan xəstələr üçün terapevtik qidalanma prinsipləri oxşardır, lakin hələ də bəzi fərqlər var. İnsulindən asılı diabetli xəstələrdə bu hormonu kənardan qəbul etdikləri üçün pəhriz daha geniş ola bilər.

Optimal seçilmiş terapiya və yaxşı kompensasiya edilmiş diabet ilə bir insan demək olar ki, hər şeyi yeyə bilər. Əlbəttə ki, biz yalnız sağlam və təbii məhsullardan danışırıq, çünki bütün xəstələr üçün yarı bitmiş məhsullar və lazımsız qidalar istisna olunur. Eyni zamanda diabet xəstələri üçün insulinin düzgün tətbiqi və qidanın həcmindən və tərkibindən asılı olaraq lazım olan dərman miqdarını düzgün hesablaya bilmək vacibdir.

Metabolik pozğunluq diaqnozu qoyulmuş bir xəstənin pəhrizinin əsasını aşağıdakılar təşkil etməlidir:

• aşağı və ya orta glisemik indeksi olan təzə tərəvəz və meyvələr;
• az yağlı süd məhsulları;
• tərkibində yavaş karbohidratlar olan dənli bitkilər;
• pəhriz ət və balıq.

İnsulinlə müalicə olunan şəkərli diabet xəstələri bəzən çörək və bəzi təbii şirniyyatlar (xəstəliyin ağırlaşmaları yoxdursa) ala bilirlər. 2-ci tip şəkərli diabet xəstələri daha ciddi pəhrizə riayət etməlidirlər, çünki onların vəziyyətində müalicənin əsasını qidalanma təşkil edir.

5234 0

İnsulin nə vaxt təyin edilir?

1921-ci ildə insulinin kəşfi və onun praktiki tətbiqi diabetin müalicəsində inqilab oldu. İnsanlar diabetik komadan ölməyi dayandırdılar. O dövrdə başqa dərmanlar olmadığından 2-ci tip şəkərli diabet xəstələri də insulinlə müalicə olunurdu və çox yaxşı effekt verirdi. Ancaq indi də, tabletlərdə bir sıra hipoqlikemik dərmanlar hazırlandıqda və istifadə edildikdə, 2 tip diabetli xəstələrin kifayət qədər böyük bir kateqoriyasında insulinin istifadəsi lazımdır.

Əksər hallarda, bu, sağlamlıq səbəbi ilə deyil, yaxşı qan şəkəri səviyyəsinə nail olmaq üçün edilir, əgər belə bir məqsəd yuxarıda göstərilən bütün vasitələrlə (pəhriz, məşq və hipoqlikemik həblər) əldə edilməmişdirsə.

Anlamaq lazımdır ki, insulin müalicəsinin orqanizmə heç bir zərəri ola bilməz (məsələn, xəstəliyin başlanğıcından onilliklər ərzində insulin vuran 1-ci tip diabet xəstələri).

İnsulin preparatları

İlk insulin preparatları heyvan mənşəli idi. Onlar donuz və mal-qaranın mədəaltı vəzindən əldə edilirdi. Son illərdə əsasən insan insulin preparatlarından istifadə olunur. Sonuncular gen mühəndisliyi ilə əldə edilir, bakteriyaları təbii insan insulini ilə eyni kimyəvi tərkibə malik insulini sintez etməyə məcbur edir (yəni, bədən üçün yad bir maddə deyil). İndi insan genetik mühəndisliyi insulinləri tip 2 də daxil olmaqla bütün şəkərli diabet xəstələrinin müalicəsində seçilən dərmanlardır.

Təsir müddətinə görə qısa və uzunmüddətli (uzunmüddətli) təsir göstərən insulinlər fərqlənir.

Şəkil 7. Qısa fəaliyyət göstərən insulin profili

Qısa fəaliyyət göstərən insulin preparatları (bunlara sadə insulin də deyilir) həmişə şəffafdır. Qısa fəaliyyət göstərən insulin preparatlarının təsir profili aşağıdakı kimidir: 15-30 dəqiqədən sonra başlayır, pik 2-4 saatdan sonra, 6 saatdan sonra başa çatır, baxmayaraq ki, bir çox hallarda təsirin vaxt parametrləri dozadan asılıdır: doza nə qədər aşağı olarsa. , hərəkət daha qısadır (bax. Şəkil 7). Bu parametrləri bilməklə deyə bilərik ki, qısa təsirli insulin 30 dəqiqə əvvəl verilməlidir. yeməkdən əvvəl, onun hərəkəti qan şəkərinin artması ilə daha yaxşı üst-üstə düşsün.

Bu yaxınlarda, Humalog və ya Novorapid kimi sözdə insulin analoqları olan ultraqısa təsir göstərən dərmanlar da ortaya çıxdı. Onların fəaliyyət profili adi qısa insulinlərdən bir qədər fərqlidir. Onlar administrasiyadan (5-15 dəqiqə) sonra demək olar ki, dərhal hərəkət etməyə başlayırlar, bu da xəstəyə inyeksiya və qida qəbulu arasındakı adi intervalı müşahidə etməmək, ancaq yeməkdən dərhal əvvəl onu idarə etmək imkanı verir (bax. Şəkil 8). Təsir zirvəsi 1-2 saatdan sonra baş verir və bu anda insulinin konsentrasiyası adi insulinlə müqayisədə daha yüksəkdir.

Şəkil 8. Ultraqısa fəaliyyət göstərən insulin profili

Bu, yeməkdən sonra qan şəkərinin qənaətbəxş olması ehtimalını artırır. Nəhayət, onların hərəkəti 4-5 saat ərzində davam edir, bu, hipoqlikemiya riski olmadan, istəsəniz, ara yeməklərdən imtina etməyə imkan verir. Beləliklə, insanın gündəlik rejimi daha çevik olur.

Şəkil 9 Orta təsirli insulin profili

Dərinin altından insulinin udulmasını ləngidən insulinə xüsusi maddələr əlavə edilərək uzun müddət fəaliyyət göstərən (uzunmüddətli) insulin preparatları əldə edilir. Bu qrupdan hazırda orta təsir müddəti olan dərmanlar əsasən istifadə olunur. Onların fəaliyyət profili aşağıdakı kimidir: başlanğıc - 2 saatdan sonra, pik - 6-10 saatdan sonra, son - dozadan asılı olaraq 12-16 saatdan sonra (bax. Şəkil 9).

Uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin analoqları insulinin kimyəvi quruluşunu dəyişdirərək istehsal olunur. Onlar şəffafdır, buna görə də inyeksiyadan əvvəl qarışdırmağa ehtiyac yoxdur. Onların arasında, təsir profili NPH insulinlərininkinə bənzəyən ara təsirli analoqlar fərqlənir. Bunlara hərəkətin çox yüksək proqnozlaşdırıla bilən Levemir daxildir.

Şəkil 10 Tərkibində 30% qısa təsirli insulin və 70% orta təsirli insulin olan qarışıq insulinin profili

Uzun müddət fəaliyyət göstərən analoqlara 24 saat fəaliyyət göstərən Lantus daxildir, buna görə də bazal insulin kimi gündə 1 dəfə tətbiq oluna bilər. Onun hərəkət zirvəsi yoxdur, buna görə gecə və yeməklər arasında hipoqlikemiya ehtimalı azalır.

Nəhayət, həm qısa, həm də ultra qısa təsirli insulin və orta təsirli insulin ehtiva edən birləşmiş (qarışıq) preparatlar var. Üstəlik, bu cür insulinlər "qısa" və "uzun" hissələrin fərqli nisbəti ilə istehsal olunur: 10/90% -dən 50/50% -ə qədər.

Şəkil 11 Normal insulin ifrazı

Beləliklə, belə insulinlərin fəaliyyət profili əslində onların tərkibinə daxil olan fərdi insulinlərin müvafiq profillərindən ibarətdir və təsirin şiddəti onların nisbətindən asılıdır (bax. Şəkil 10).

İnsulin rejimləri

Məlumdur ki, sağlam insanlarda gün ərzində insulinin istehsalı nisbətən aşağı səviyyədə daim baş verir - buna bazal və ya insulinin fon sekresiyası deyilir (bax. Şəkil 11).

Şəkil 12. Sxemə uyğun olaraq insulinin tətbiqi: uzun müddətli insulinin iki enjeksiyonu

Qan şəkərinin artmasına cavab olaraq (və şəkər səviyyəsində ən əhəmiyyətli dəyişiklik karbohidratlı qidaların qəbulundan sonra baş verir) qana insulinin buraxılması bir neçə dəfə artır - buna pəhriz insulin ifrazı deyilir.

Diabet insulinlə müalicə olunduqda, bir tərəfdən sağlam insanda baş verənlərə yaxınlaşmaq istərdik. Digər tərəfdən, insulinin daha az tətbiq edilməsi arzuolunan olardı. Buna görə də, hazırda müxtəlif insulin rejimləri istifadə olunur. Nisbətən nadir hallarda, gündə bir və ya iki dəfə uzunmüddətli insulinin tətbiqi ilə yaxşı nəticə əldə edə bilərsiniz (bax. Şəkil 12). Tipik olaraq, bu cür variantlar hipoglisemik tabletlər qəbul edərkən istifadə olunur. Aydındır ki, bu vəziyyətdə gün ərzində qan şəkərinin artması və insulinin maksimum hipoqlikemik təsirinin zirvələri həmişə vaxt və təsirin şiddəti ilə üst-üstə düşmür.

Tip 2 diabetin müalicəsində ən çox istifadə edilən rejim gündə iki dəfə qısa və orta təsirli insulindir. Buna ənənəvi insulin terapiyası deyilir.

İnsulin preparatlarının təsirinin yuxarıda göstərilən parametrləri ilə əlaqədar olaraq, bu rejim xəstənin üç əsas və üç ara yemək yeməsini tələb edir və bu yeməklərdə karbohidratların miqdarının hər gün eyni olması arzu edilir. Bu rejimin daha sadə versiyası gündə iki dəfə qarışıq insulinin tətbiqi olardı.

Bəzi hallarda, sağlam pankreasın təbii insulin istehsalına ən çox bənzəyən insulin rejiminə ehtiyacınız ola bilər. Buna intensivləşdirilmiş insulin terapiyası və ya çoxlu inyeksiya rejimi deyilir.

Bu vəziyyətdə insulinin bazal ifrazının rolunu uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin preparatları oynayır. Və insulinin qida ifrazını əvəz etmək üçün tez və aydın hipoqlikemik təsir göstərən qısa təsirli insulin preparatları istifadə olunur.

Belə bir rejim üçün ən ümumi sxem aşağıdakı enjeksiyonların birləşməsidir:

1. Səhər (səhər yeməyindən əvvəl) - qısa və uzun müddətli insulinin tətbiqi.
2. Günortadan sonra (nahardan əvvəl) - qısa insulin.
3. Axşam (nahardan əvvəl) - qısa insulin.
4. Gecə - uzun müddətli insulinin tətbiqi.

Orta təsirli insulinin iki enjeksiyonu əvəzinə uzunmüddətli insulin analoqu Lantusun bir enjeksiyonundan istifadə etmək mümkündür. İnyeksiyaların sayının artmasına baxmayaraq, intensivləşdirilmiş insulin terapiyası rejimi xəstəyə həm yemək vaxtı, həm də qida miqdarı baxımından öz pəhrizində daha çevik olmağa imkan verir.

İnsulin müalicəsində özünə nəzarət

İnsulin ilə müalicə edərkən, qan şəkərinin daha tez-tez özünü izləməsi, bəzi hallarda gündə bir neçə dəfə məcburidir. Bu göstəricilər sizin və sizin həkiminiz üçün insulin dozalarının dəyişdirilməsi ilə bağlı qərar qəbul etmək üçün əsasdır, bundan sonra müzakirə ediləcəkdir. Gündəlikdə xəstənin insulin - çörək vahidləri ilə qidalanması ilə bağlı xüsusi bir sütun görünür.

İnsulin müalicəsi zamanı qidalanma

Təəssüf ki, vurulan insulin nə vaxt və nə qədər yediyinizi "bilmir". Buna görə də, özünüz insulinin hərəkətinin pəhrizə uyğun olmasını təmin etməlisiniz. Odur ki, hansı qidaların qan şəkərini yüksəltdiyini bilmək lazımdır.

Artıq bildiyiniz kimi, qida məhsulları üç komponentdən ibarətdir: zülallar, yağlar və karbohidratlar. Onların hamısının kalori miqdarı var, lakin hamısı qan şəkərini artırmır. Yağlar və zülallar şəkər artırıcı təsir göstərmir, buna görə də insulinin tətbiqi baxımından onların nəzərə alınmasına ehtiyac yoxdur. Yalnız karbohidratlar əsl şəkər artırıcı təsirə malikdir, buna görə də insulinin müvafiq dozasını tətbiq etmək üçün onlar nəzərə alınmalıdır.

Hansı qidalarda karbohidratlar var? Yadda saxlamaq asandır: əksər bitki məhsulları, heyvanlardan isə - yalnız maye süd məhsulları (süd, kefir, qatıq və s.).

Qan şəkərini artıran və hesablanması lazım olan qidaları 5 qrupa bölmək olar:

1. Taxıllar (taxıllar) - çörək və çörək məhsulları, makaron, dənli bitkilər, qarğıdalı.
2. Meyvələr.
3. Kartof.
4. Süd və maye süd məhsulları.
5. Tərkibində asanlıqla həzm olunan karbohidratlar adlanan saf şəkər olan məhsullar.

Müxtəlif yeməklər üçün, tərkibində karbohidratlar olan bəzi yeməkləri başqaları ilə əvəz etməyi öyrənməlisiniz, lakin qan şəkəri bir qədər dəyişəcək. Bu dəyişdirmə sistemdən istifadə etməklə etmək asandır çörək vahidləri (XE). Bir XE, tərkibində 10-12 qram karbohidrat olan məhsulun miqdarına bərabərdir, məsələn, 20-25 q ağırlığında bir tikə çörək.Belə bir vahid "çörək" adlansa da, onlarda təkcə ifadə etmək mümkün deyil. çörək miqdarı, həm də karbohidratlar olan hər hansı digər məhsullar.

Məsələn, 1 XE-də bir orta ölçülü portağal və ya bir stəkan süd və ya 2 xörək qaşığı taxıl var. Çörək bölmələri sisteminin rahatlığı ondan ibarətdir ki, xəstənin məhsulları tərəzidə çəkməsinə ehtiyac yoxdur, lakin bu məbləği vizual olaraq qiymətləndirmək kifayətdir - qavrayış üçün əlverişli həcmlərdən (bir parça, bir stəkan, bir parça, bir qaşıq və s.).

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, ənənəvi insulin terapiyası (gündə iki insulin enjeksiyonu) gündən günə eyni pəhriz tələb edəcəkdir. Gücləndirilmiş/insulin terapiyasından istifadə edərkən həm yemək vaxtını, həm də vahidlərin sayını dəyişdirərək daha sərbəst yeyə bilərsiniz.

İnsulin dozasının dəyişdirilməsi qaydaları

İnsulin terapiyası alan bir xəstənin lazım olduqda insulinin dozasını müstəqil şəkildə dəyişdirməyi öyrənməsi vacibdir. Ancaq bu, yalnız qan şəkərinə öz-özünə nəzarət etdikdə edilə bilər. İnsulin dozalarının düzgünlüyünün yeganə meyarı xəstənin özü tərəfindən gün ərzində ölçülən qan şəkəri göstəriciləridir! Beləliklə, axşam saatlarında uzadılmış insulinin düzgün dozasının göstəricisi normal oruc qan şəkəri və gecə hipoqlikemiyanın olmaması olacaqdır. Eyni zamanda, qiymətləndirmə üçün bir şərt yatmadan əvvəl normal qan şəkərinin olmasıdır, yəni. uzun müddətli insulin, sanki səhərə qədər bu rəqəmi saxlayır.

Yeməkdən əvvəl tətbiq olunan qısa insulinin dozasının adekvatlığını qiymətləndirmək üçün qanda şəkərin miqdarını yeməkdən 1,5-2 saat sonra (şəkər artımının "pik nöqtəsində") və ya həddindən artıq hallarda ölçmək lazımdır. , növbəti yeməkdən dərhal əvvəl (5-6 saatdan sonra).

Nahardan əvvəl qan şəkərinin ölçülməsi, intensiv insulin terapiyası ilə nahardan əvvəl qısa insulinin dozasının adekvatlığını və ya ənənəvi ilə səhər uzanan insulini qiymətləndirməyə kömək edəcəkdir. Yatmadan əvvəl qan şəkəri axşam yeməyindən əvvəl qısa insulinin düzgün dozasını əks etdirəcəkdir.

İnsulinin dozasının azaldılması qaydaları

İnsulinin planlaşdırılmış dozasının azaldılmasının səbəbi, bu hipoqlikemiya xəstənin səhvi ilə əlaqəli olmadıqda (yeməyi qaçırmaq və ya daha az çörək vahidi yemək, insulinlə texniki səhv etmək, daha çox fiziki fəaliyyət və ya spirt qəbul etmək) hipoqlikemiyanın baş verməsidir. .

1. Hipoqlikemiyanı aradan qaldırmaq üçün şirin yeməklər qəbul edin.

3. Hipoqlikemiyanın səbəbini düşünün. Əsas dörd səbəbdən biri aşkar edilərsə (çox insulin, az XE, fiziki fəaliyyət, spirt), o zaman ertəsi gün buraxılmış səhvi düzəldin və insulinin dozasını dəyişdirməyin. Səbəbini tapmamısınızsa, ertəsi gün insulin dozasını dəyişdirməyin, çünki bu hipoqlikemiya təsadüfi ola bilər.

4. Növbəti gün eyni vaxtda hipoqlikemiyanın təkrarlandığını yoxlayın. Əgər təkrarlanırsa, o zaman bunun üçün hansı insulinin günahkar ola biləcəyinə qərar vermək lazımdır. Bunun üçün insulinin təsirinin vaxt parametrlərini bilməliyik.
5. Üçüncü gün, uyğun insulin dozasını ən yaxın tam ədədə yuvarlaqlaşdırılaraq 10% azaldın (adətən 1-2 vahid). Hipoqlikemiya eyni vaxtda təkrarlanırsa, ertəsi gün insulinin dozasını daha da azaldın.

Aşağıdakılar müxtəlif insulin rejimləri ilə gündüz hipoqlikemiyası halında insulinin dozasını azaltmaq üçün xəstələrin reaksiyalarına nümunələrdir:

16 saat 2.10 xəstədə hipoqlikemiya var. Hipoqlikemiyanın dəqiq səbəbi tapılmadı. Xəstə insulinin dozasını dəyişmir 3.10. Hipoqlikemiya saat 15:00-da təkrarlanır. 20 ədəd təşkil edir.

16 saat 2.10 xəstədə hipoqlikemiya var. Hipoqlikemiyanın dəqiq səbəbi tapılmadı. Xəstə insulinin dozasını dəyişmir 3.10. Hipoqlikemiya saat 15:00-da təkrarlanır. 31 ədəd təşkil edir.

3) Səhər yeməyindən əvvəl - qısa və orta təsirli insulin, nahardan əvvəl - qısa təsirli insulin, axşam yeməyindən əvvəl - qısa təsirli insulin, yatmadan əvvəl - orta təsirli insulin.

16 saat 2.10 xəstədə hipoqlikemiya var. Hipoqlikemiyanın dəqiq səbəbi tapılmadı. Xəstə insulinin dozasını dəyişmir 3.10. Hipoqlikemiya saat 15:00-da təkrarlanır. 9 ədəd təşkil edir.

İnsulinin dozasının artırılması qaydaları

Planlaşdırılan insulin dozasının artırılmasının səbəbi xəstənin aşağıdakı səhvlərindən heç biri ilə əlaqəli olmayan yüksək qan şəkərinin görünüşüdür:

1) az miqdarda insulin (doza təyin edilməsində texniki səhv, konsentrasiyanın uyğunsuzluğu, insulinin daha pis udulduğu bədənin başqa bir sahəsinə enjeksiyon);
2) çoxlu çörək vahidləri (hesablamada səhv);
3) adi fiziki fəaliyyətdən az;
4) müşayiət olunan xəstəlik.

Xəstənin hərəkətləri aşağıdakı kimi olmalıdır:

1. Hazırda qısa təsirli insulinin və ya qarışıq insulinin dozasını artırın.
2. Növbəti inyeksiyadan əvvəl qan şəkərini təyin edin. Normal olaraq qalırsa, adi dozanı qəbul edin.
3. Yüksək qan şəkərinin səbəbini düşünün. Əsas dörd səbəbdən biri aşkar edilərsə, ertəsi gün səhvi düzəldin və insulinin dozasını dəyişdirməyin. Səbəbini tapmamısınızsa, növbəti gün insulin dozasını dəyişməyin, çünki bu yüksək şəkər təsadüfi ola bilər.
4. Ertəsi gün yüksək qan şəkəri səviyyəsinin eyni vaxtda qayıdıb-qaytarmadığına baxın. Təkrarlanarsa, insulinlərin təsirinin vaxt parametrlərini bilməklə, hansı insulinin daha çox "günahkar" olduğuna qərar vermək lazımdır.
5. Üçüncü gün, uyğun insulin dozasını ən yaxın tam ədədə yuvarlaqlaşdırılaraq 10% artırın (adətən 1-2 vahid). Yüksək qan şəkəri eyni vaxtda təkrarlanırsa, növbəti günün insulin dozasını artırın.

Aşağıdakılar, müxtəlif insulin müalicəsi rejimləri ilə nahardan əvvəl yüksək qan şəkəri üçün insulinin dozasını artırmaq üçün xəstə hərəkətlərinə nümunələrdir:

1) Səhər yeməyindən əvvəl və axşam yeməyindən əvvəl - qısa və orta təsirli insulin.

Xəstə 7.09 nahardan əvvəl yüksək qan şəkəri var. Hiperglisemiya üçün aydın səbəb tapılmadı. Bu qan şəkərini tez bir zamanda azaltmaq üçün xəstə axşam yeməyindən əvvəl qısa təsirli insulinin dozasını 8-dən 10 vahidə qədər artırır. Xəstə 08.09 səhər insulinin dozasını dəyişmir. Yüksək qan şəkəri axşam yeməyindən əvvəl təkrarlanır. Xəstə axşam yeməyindən əvvəl yenidən 10 vahid qısa təsirli insulin qəbul edir. Sentyabrın 9-da xəstə hiperglisemiyaya səbəb olan insulinin dozasını - səhər yeməyindən əvvəl uzun müddət fəaliyyət göstərən insulini - 10% artırır (22 U-dan 2 U olacaq), yəni. 24 ədəd təşkil edir. Bu gün axşam yeməyindən əvvəl xəstə qısa təsirli insulinin əvvəlki dozasını edir - 8 ədəd.

2) Səhər yeməyindən əvvəl və axşam yeməyindən əvvəl - qarışıq insulin.

Xəstə 7.09 nahardan əvvəl yüksək qan şəkəri var. Hiperglisemiya üçün aydın səbəb tapılmadı. Bu qan şəkərini tez bir zamanda azaltmaq üçün xəstə axşam yeməyindən əvvəl qarışıq insulinin dozasını 22-dən 24 vahidə qədər artırır. Xəstə 08.09 səhər insulinin dozasını dəyişmir. Yüksək qan şəkəri axşam yeməyindən əvvəl təkrarlanır. Xəstə axşam yeməyindən əvvəl yenidən 24 vahid qarışıq insulin hazırlayır. Sentyabrın 9-da xəstə hiperglisemiyaya səbəb olan insulinin dozasını artırır - səhər yeməyindən əvvəl qarışıq insulin - 10% (34 U-dan 3 U olacaq), yəni. 37 ədəd təşkil edir. Bu gün axşam yeməyindən əvvəl xəstə qarışıq insulinin əvvəlki dozasını edir - 22 ədəd.

3) Səhər yeməyindən əvvəl - qısa və orta təsirli insulin, nahardan əvvəl - qısa təsirli insulin, axşam yeməyindən əvvəl - qısa təsirli insulin, yatmadan əvvəl - orta təsirli insulin.

Xəstə 7.09 nahardan əvvəl yüksək qan şəkəri var. Hiperglisemiya üçün aydın səbəb tapılmadı. Bu qan şəkərini tez bir zamanda azaltmaq üçün xəstə axşam yeməyindən əvvəl qısa təsirli insulinin dozasını 8-dən 10 vahidə qədər artırır. Səhər və nahardan əvvəl insulinin dozası 8.09 xəstə dəyişmir. Yüksək qan şəkəri axşam yeməyindən əvvəl təkrarlanır. Xəstə axşam yeməyindən əvvəl yenidən 10 vahid qısa təsirli insulin qəbul edir. Sentyabrın 9-da xəstə hiperglisemiyaya səbəb olan insulinin dozasını - axşam yeməyindən əvvəl qısa təsirli insulini - 10% artırır (10 U-dan 1 U olacaq), yəni. 11 ədəd təşkil edir. Bu gün axşam yeməyindən əvvəl xəstə qısa təsirli insulinin əvvəlki dozasını edir - 8 ədəd.

Bilməlisiniz ki, hər hansı bir xəstəlik (xüsusilə iltihablı bir təbiət) insulinin dozasını artırmaq üçün xəstənin daha aktiv hərəkətlərini tələb edə bilər. Demək olar ki, həmişə bu vəziyyətdə, çoxlu inyeksiya rejimində qısa təsirli insulin vermək lazımdır.

İnsulinin saxlanması

Hər hansı bir dərman kimi, insulinin məhdud raf ömrü var. Hər bir flakonda dərmanın son istifadə tarixinin göstəricisi olmalıdır.

İnsulin ehtiyatı soyuducuda 2-8 dərəcə Selsi temperaturunda saxlanmalıdır (heç bir halda dondurulmamalıdır). Gündəlik inyeksiya üçün istifadə olunan insulin flakonları və ya qələmləri otaq temperaturunda 1 aya qədər saxlanıla bilər. Həmçinin, insulinin həddindən artıq istiləşməsinə icazə verməyin (yayda onu günəşdə və ya qapalı avtomobildə qoymayın).

İnyeksiyadan sonra insulini kağız qablaşdırmada saxlamağınızdan əmin olun, çünki insulin işıqla məhv edilir. Əgər siz özünüzlə insulin ehtiyatı daşıyırsınızsa (məzuniyyət, ezamiyyət və s.), siz onu baqajınızda yoxlaya bilməzsiniz (o, itə bilər, qıra bilər və hətta təyyarədə dona bilər).

İnsulin konsentrasiyası

Hal-hazırda Rusiyada insulinin iki konsentrasiyası istifadə olunur: 1 ml preparatda (U-40) 40 U və 1 ml preparatda (U-100) 100 U. Konsentrasiya insulinin hər flakonunda qeyd olunur. Eyni şəkildə, insulinin müxtəlif konsentrasiyası üçün şprislər mövcuddur, onlar müvafiq olaraq etiketlənir. Buna görə də, hər dəfə yeni insulin partiyası və ya yeni şprislər aldığınız zaman flakonlarda və şprislərdə insulin konsentrasiyasının uyğunluğunu yoxlamaq lazımdır.

Uyğunsuzluq varsa, dozada çox ciddi bir səhv baş verə bilər, məsələn: 1) 40 U / ml insulin konsentrasiyası üçün nəzərdə tutulmuş bir şpris ilə insulin konsentrasiyası 100 U / ml olan bir flakondan çıxarılır - bu vəziyyətdə 2,5 dəfə daha çox insulin toplanacaq; 2) 100 U / ml insulin konsentrasiyası üçün hazırlanmış bir şpris ilə insulin konsentrasiyası 40 U / ml olan flakondan çıxarılır - 2,5 dəfə az insulin toplanır.

Şprisdə insulin dəsti

Bir şpris ilə insulin yığarkən hərəkətlərin ardıcıllığı aşağıdakı kimidir:

1. Bir flakon insulin və şpris hazırlayın.
2. Əgər uzadılmış insulin yeridiləcəksə, onu yaxşıca qarışdırın (məhlul bərabər buludlu olana qədər flakonu ovuclarınız arasında yuvarlayın).
3. Daha sonra insulin vahidlərini çəkmək üçün lazım olan qədər havanı şprisə daxil edin.
4. Flakonun içinə hava daxil edin.
5. Əvvəlcə şprisə ehtiyacınız olandan bir qədər çox insulin çəkin. Bu, şprisə düşmüş hava qabarcıqlarının çıxarılmasını asanlaşdırmaq üçün edilir. Bunu etmək üçün şprisin gövdəsinə yüngülcə vurun və ondan artıq insulini hava ilə birlikdə yenidən flakona buraxın.

Bir şprisdə insulinləri qarışdıra bilərəmmi? Bu, uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinin növündən asılıdır. Zülal istifadə edən insulinlər (NPH insulinləri) qarışdırıla bilər. İnsulinlərin qarışdırılmasının məqsədəuyğunluğu inyeksiyaların sayını azaltmaqdır.

Bir şprisə iki insulin yazarkən hərəkətlərin ardıcıllığı aşağıdakı kimidir:

1. Uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin flakonuna hava yeridin.
2. Qısa fəaliyyət göstərən insulin flakonuna hava yeridin.
3. Əvvəlcə yuxarıda göstərildiyi kimi qısa təsirli (şəffaf) insulin çəkin.
4. Sonra uzun müddət fəaliyyət göstərən insulini çəkin (buludlu). Artıq yığılmış qısa insulinin bir hissəsi uzadılmış ilə flakona düşməməsi üçün bunu diqqətlə etmək lazımdır.

Özünü qarışdırmaqla səhvlər hələ də mümkün olduğundan, insulinlərin hazır qarışıqları istehsal olunur - yuxarıda qeyd olunan eyni birləşdirilmiş insulinlər. Belə insulini qəbul etməzdən əvvəl, uzadılmış insulinlə eyni şəkildə qarışdırılmalıdır.

İnsulin inyeksiya texnikası

İnsulinin udulma sürəti iynənin bədənin hansı təbəqəsinə daxil olmasından asılıdır. İnsulin inyeksiyaları həmişə dərialtı piylərə aparılmalıdır, lakin intradermal və ya əzələdaxili olaraq deyil (bax Şəkil 16). Əzələ daxil olma ehtimalını azaltmaq üçün normal çəkisi olan xəstələrə qısa iynələri olan şprislər və şpris qələmlərindən istifadə etmək tövsiyə olunur - 8 mm uzunluğunda (ənənəvi iynə təxminən 12-13 mm uzunluğundadır). Bundan əlavə, bu iynələr bir qədər incədir, bu da inyeksiya zamanı ağrıları azaldır.

Şəkil 16. Müxtəlif uzunluqlu iynələrlə insulinin tətbiqi (iynələr üçün: 8-10 mm və 12-13 mm)

Şəkil 17 Düzgün və qüsurlu dəri qatı (insulin inyeksiyası üçün)

İnsulin inyeksiyası üçün sizə lazımdır:

1. Dəridə insulinin vurulacağı yeri azad edin. Enjeksiyon yerini spirtlə silmək lazım deyil.
2. Baş və şəhadət barmaqları ilə dərini bükün (bax. Şəkil 17). Bu da əzələyə dəymə ehtimalını azaltmaq üçün edilir.
3. İğneyi dəri qatının altına səthə perpendikulyar və ya 45 dərəcə bir açı ilə daxil edin.
4. Bükülməni buraxmadan şprisin pistonunu sonuna qədər basın.
5. İnsulin yeridildikdən sonra bir neçə saniyə gözləyin, sonra iynəni çıxarın.

Şpris qələmləri

Sözdə şpris qələmlərindən istifadə edərək insulinin enjeksiyonunu əhəmiyyətli dərəcədə asanlaşdırır. Onlar xəstəyə həyatda müəyyən bir rahatlıq əldə etməyə imkan verir, çünki sizinlə bir flakon insulin aparmağa və şprislə çəkməyə ehtiyac yoxdur. Şpris qələminə xüsusi bir şüşə insulin - penfill əvvəlcədən daxil edilir.

Enjeksiyondan əvvəl uzun müddətli insulini qarışdırmaq üçün şpris qələmini 180 ° -ə 10-12 növbə etmək lazımdır (sonra penfilldəki top insulini bərabər şəkildə qarışdıracaq). Quraşdırılmış halqa qutunun pəncərəsində tələb olunan dozanı təyin edir. İğneyi yuxarıda göstərildiyi kimi dərinin altına daxil etdikdən sonra düyməni sonuna qədər basmaq lazımdır. 7-10 saniyədən sonra iynəni çıxarın.

Bədənin bir neçə bölgəsi insulin inyeksiyası üçün istifadə olunur: qarının ön səthi, budun ön xarici səthi, çiyinlərin xarici səthi, omba (bax. Şəkil 18). Özünüzü çiyninizə inyeksiya etmək tövsiyə edilmir, çünki qatı toplamaq mümkün deyil, bu da əzələdaxili inyeksiya riskinin artması deməkdir.

Bilməlisiniz ki, insulin bədənin müxtəlif bölgələrindən fərqli nisbətlərdə sorulur: xüsusən qarın boşluğundan ən sürətli. Ona görə də yeməkdən əvvəl bu nahiyəyə qısa təsirli insulin yeritmək məsləhət görülür. Uzun müddətli insulin inyeksiyaları bud və ya omba nahiyəsinə verilə bilər. Enjeksiyon yerlərinin dəyişdirilməsi hər gün eyni olmalıdır, əks halda qan şəkəri səviyyəsində dalğalanmalara səbəb ola bilər.

Şəkil 18. İnsulinin enjeksiyon yerləri

İnyeksiya yerlərində insulinin udulmasını pozan möhürlərin olmamasına da diqqət yetirilməlidir. Bunun üçün inyeksiya yerlərini dəyişmək, həmçinin əvvəlki inyeksiya yerindən ən azı 2 sm geri çəkilmək lazımdır.Eyni məqsədlə şprisləri və ya iynələri şpris qələmləri üçün daha tez-tez dəyişdirmək lazımdır (tercihen ən azı 5 enjeksiyondan sonra).

İ.İ. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayorov