Sol təkrarlayan qırtlaq siniri. Təkrarlanan qırtlaq siniri. Parezlərin digər xəstəliklərdən fərqi

Döş qəfəsi (compages thoracis) 12 döş fəqərəsi, 12 cüt qabırğa və döş sümüyündən ibarət olan, oynaqlar, sinxondroz və bağlarla birləşən sümük və qığırdaq quruluşudur. Sinə ürək və iri damarları, ağciyərləri, yemək borusu və digər orqanları ehtiva edən döş qəfəsi divarlarının skeletidir.

Sinə anteroposterior istiqamətdə düzlənmişdir, düzensiz konus formasına malikdir. Onun 4 divarı (ön, arxa, yan və medial) və 2 açılışı var - yuxarı və aşağı. Ön divarı döş sümüyü, qabırğa qığırdaqları, arxa divarı döş fəqərələri və qabırğaların arxa ucları, yan divarları isə qabırğalar əmələ gətirir. Bir-birindən ayrılmış qabırğalar interkostal boşluqlar(spatia interkostalia). Üst çuxur sinə(apertura thoracis superior) 1-ci döş fəqərəsi, birinci qabırğaların daxili kənarları və döş sümüyünün sapının yuxarı kənarı ilə məhdudlaşır. Üst aperturanın anteroposterior ölçüsü 5-6 sm, eninə olanı 10-12 sm-dir. Aşağı torakal apertur(apertura thoracis inferior) arxadan XII torakal fəqərənin gövdəsi ilə, öndən döş sümüyünün xiphoid prosesi ilə, yanlardan isə aşağı qabırğalarla məhdudlaşır. Aşağı diafraqmanın median anteroposterior ölçüsü 13-15 sm, ən böyük eninə - 25-28 sm-dir.VII-X qabırğaların birləşmələrindən əmələ gələn aşağı aperturanın anterolateral kənarı adlanır. qabırğa qövsü(arcus costalis). Ön sərhəddə sağ və sol qabırğa tağları substernalkünc(angulus infrasternalis), aşağıya doğru açın. İnfrasternal bucağın zirvəsini döş sümüyünün xiphoid prosesi tutur.

Sinə forması bir çox amillərdən, xüsusən də bədən quruluşundan asılıdır. İnsanlarda braximorf tip bədən quruluşu, döş qəfəsi konusvari formadadır. Onun yuxarı hissəsi aşağıdan çox dardır, alt bucağı kütdür. Qabırğalar bir qədər irəli meyllidir, transvers və anteroposterior ölçülər arasındakı fərq kiçikdir.

At dolixomorf tip fiziki sinə düzlənmiş bir forma malikdir. Onun anteroposterior ölçüsü eninə olandan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır, qabırğalar önə və aşağıya güclü meyllidir, infrasternal bucaq kəskindir.

İnsanlar üçün mezomorf tip Fizika silindrik bir sinə ilə xarakterizə olunur. Formada, konusvari və yastı arasında ara mövqe tutur.

Qadınlarda sinə adətən kişilərə nisbətən daha yuvarlaq, qısa olur. Yenidoğulmuşlarda döş qəfəsinin anteroposterior ölçüsü transvers ölçüdən üstündür. Yaşlılıqda sinə düzləşir, uzanır. Bu, yaşla əlaqədar əzələ tonusunun azalması və qabırğaların ön uclarının aşağı salınması ilə əlaqədardır.

6. Döş sümüyünün və qabırğanın quruluşu, onların birləşmələri.

döş sümüyüüç hissədən ibarətdir: yaşla (30-35 yaş) bir sümüyə birləşən bədən, sap və xiphoid proses.

Döş sümüyünün gövdəsinin sapla birləşdiyi yerdə, döş sümüyünün irəli yönəldilmiş bucağı var.

Döş sümüyünün qulpunun yan səthlərində iki qoşalaşmış çentik (iki yuxarı cüt qabırğa ilə artikulyasiya üçün) və yuxarı hissədə bir qoşalaşmış çentik (körpə sümükləri ilə birləşmə üçün) var. Döş sümüyünün gövdəsində də yanlarda kəsiklər var , II-VII cüt qabırğaların qığırdaqlı hissələri bağlanır. Ksifoid prosesi ölçü və formada fərqlənə bilər, tez-tez üçbucaqlıdır, sonunda çəngəllidir, tez-tez mərkəzdə bir deşik var.

Kənar(costae) Bu, iki müstəvidə əyilmiş, düz formalı uzun süngər sümükdür. Həqiqi sümükdən əlavə, hər qabırğanın qığırdaqlı hissəsi də var. Sümük hissəsi, öz növbəsində, üç hissədən ibarətdir: bədən, artikulyar səthi olan baş və onları ayıran

qabırğa boynu.

Qabırğanın boynunun gövdəyə keçid nöqtəsində, qabırğanın oynaq səthinə malik olan vərəmi var, onun vasitəsilə qabırğa müvafiq torakal fəqərənin eninə prosesi ilə artikulyasiya edir.

Süngər sümük ilə təmsil olunan qabırğanın gövdəsi fərqli uzunluğa malikdir: 1-ci cüt qabırğadan 7-ci qabırğaya qədər bədənin uzunluğu tədricən artır; növbəti qabırğalarda bədən ardıcıl olaraq qısalır. Aşağı daxili kənar boyunca uzununa bir yiv keçir; qabırğaarası sinirlər və damarlar yerləşir.

İnsan bədəni çox kövrəkdir. Zəif ərazilərin təhlükəsizliyini təmin etmək üçün xüsusi qoruyucu strukturlar var. Belə sistemlərdən biri də sinədir. Onun xüsusi konstruksiyası ürək-damar sistemi, tənəffüs orqanları, onurğa beyni və beyin üçün qalxan rolunu oynayır.

Sinənin maraqlı xüsusiyyəti onun hərəkətliliyidir. Tənəffüs hərəkətləri səbəbindən qoruyucu xüsusiyyətlərini qoruyaraq daim ölçüsünü dəyişdirməyə və hərəkət etməyə məcbur olur.

İnsanın döş qəfəsinin quruluşu

Sinə quruluşu sadədir - bir neçə növ sümük və yumşaq toxumalardan ibarətdir. Çox sayda qabırğa, sternum və onurğanın bir hissəsi sinə boşluğuna həcm əlavə edir. Ölçüsünə görə şərəfli ikinci yerdədir. Onun maraqlı quruluşu tənəffüsdə iştirak və insan bədəninin dəstəklənməsi ilə bağlıdır.

Belə mürəkkəb sistemin hərəkətliliyi birləşmələr kompleksi ilə verilir. Onların köməyi ilə bütün sümüklər bir-birinə bağlıdır. Hərəkətliliyin təmin edilməsində oynaqlarla yanaşı əzələ toxumaları da mühüm rol oynayır. Belə kompleks həll ürək və tənəffüs sistemləri üçün yüksək qorunma təmin edir.

Sərhədlər

Əhalinin əksəriyyəti insan anatomiyası ilə tanış deyil və döş qəfəsinin dəqiq sərhədlərini bilmir. Yalnız sinə nahiyəsinin ona aid olması aldanmadır. Buna görə də onun sərhədləri haqqında daha ətraflı danışmaq lazımdır.

Ən yuxarı sərhəd çiyin səviyyəsində yerləşir. Onların altında 1-ci cüt qabırğa başlayır;
Aşağı sərhəddə aydın xətt yoxdur. Beşbucaqlıya bənzəyir. Yanlarda və arxada sərhəd bel səviyyəsində keçir. Ön boşluq qabırğaların kənarı boyunca bitir.

döş sümüyü

Döş sümüyü sinə ön hissəsinin düzgün formalaşmasından məsuldur. Sümük və qabırğalar arasında yastıq rolunu oynayan qığırdaqların çoxu sternuma bağlanır. Xarici olaraq, uzaqdan qalxana bənzəyən bir boşqaba bənzəyir, bir tərəfdən qabarıq, ağciyərlərin yan tərəfində isə bir qədər konkav olur. Üç birləşdirici hissədən ibarətdir. Sıx şəkildə uzanan bantlar onları birlikdə dəstəkləyir. Üç hissəyə bölünmə, nəfəs alma zamanı boşluğun genişlənməsi səbəbindən zəruri olan hərəkətlilik ilə kifayət qədər sərt bir sümük təmin edir.

Birlikdə onlar qoruyucu funksiyanı təmin edirlər. Ancaq hər bir hissənin öz məqsədi və spesifikliyi var.

Lever. Üstdə yerləşən bu hissə ən həcmlidir. Aşağı bazası yuxarıdan kiçik olan nizamsız dördbucaqlı formasına malikdir. Üst bazanın kənarları boyunca körpücük sümüyü bağlamaq üçün çuxurlar var. Eyni əsasda, servikal bölgənin ən böyük əzələlərindən biri əlavə olunur - klavikulyar-sterno-mastoid;

Bədən döş sümüyünün orta hissəsidir, sapa yüngül bir açı ilə bağlanır, bu da döş sümüyünün qabarıq əyilməsini verir. Aşağı hissəsi daha genişdir, lakin sümük sapı ilə birləşməyə doğru daralmağa başlayır. Bu sternumun ən uzun hissəsidir. Uzunsov dördbucaqlı kimi formalaşmışdır
Proses sternumun aşağı seqmentidir. Onun ölçüsü, qalınlığı və forması hər bir insan üçün fərdi, lakin əksər hallarda ters çevrilmiş üçbucağa bənzəyir. Sümüyün ən hərəkətli hissəsidir.

Qabırğalar

Qabırğalar əyri sümük strukturlarıdır. Arxa kənar onurğaya yapışmaq üçün daha hamar və yuvarlaq bir səthə malikdir. Ön kənarın qığırdaqla sternuma bağlanan kəskin, iti bir kənarı var.

Qabırğalar eyni quruluşa malikdir və onların yeganə fərqi ölçüsüdür. Yerindən asılı olaraq qabırğalar aşağıdakılara bölünür:

Doğrudur (7 cüt). Bunlara sternuma qığırdaqla bağlanan qabırğalar daxildir;

Yalan (2-3 cüt) - qığırdaqla sternuma bağlanmır;
Pulsuz (11-ci və 12-ci qabırğalar pulsuzdur). Onların mövqeyi qonşu əzələlər tərəfindən saxlanılır.

Onurğa

Onurğa sinənin dəstəkləyici hissəsidir. Qabırğaları və fəqərələri birləşdirən oynaqların atipik quruluşu nəfəs alma zamanı sinə boşluğunun daralmasında və genişlənməsində iştirak etməyə imkan verir.

döş qəfəsinin yumşaq toxumaları

Sinə boşluğunun formalaşmasında mühüm rol təkcə sümük strukturları ilə deyil, həm də daha çox plastik elementlər tərəfindən oynayır. Tənəffüs sisteminin düzgün işləməsi üçün sinə bölgəsi bir çox əzələ toxuması ilə təchiz edilmişdir. Onlar həmçinin sümüklərin qoruyucu funksiyalarında kömək edirlər: onları örtməklə və boşluqları örtməklə, sinəni vahid sistemə çevirir.

Yerindən asılı olaraq, onlar bölünür:

Diyafram. Bu, sinəni qarın boşluğundan ayıran anatomik əhəmiyyətli və zəruri bir quruluşdur. Təpənin formasına malik olan geniş, düz materiala bənzəyir. Gərginləşdirici və rahatlaşdıran, sinə içərisində təzyiqə və ağciyərlərin düzgün işləməsinə təsir göstərir;
İnterkostal əzələlər bədənin tənəffüs funksiyasında böyük rol oynayan elementlərdir. Onlar qabırğaların birləşdirici elementi kimi xidmət edirlər. Onlar müxtəlif istiqamətlərə malik iki təbəqədən ibarətdir, nəfəs alarkən daralır və ya genişlənir.

Çiyin bölgəsinin əzələlərinin bir hissəsi qabırğalara sabitlənmişdir və onların hərəkətindən məsuldur. Bədən onları gündəlik həyatda istifadə etmir, ancaq daha yaxşı nəfəs almaq üçün ağır fiziki və ya emosional stress dövrlərində istifadə edir.

Sinənin hansı formaları normaldır?

Sinə bədənin müdafiəsinin vacib hissəsidir. Onun forması uzun minilliklər boyu təkamül yolu ilə formalaşmışdır və ona tapşırılan vəzifələr üçün ən uyğundur. Formaya insanın böyüməsi, irsiyyəti, xəstəlikləri və fizikası təsir edir. Sinə forması üçün bir çox variant var. Ancaq yenə də norma və ya patologiyaya aid edilməsinə imkan verən müəyyən meyarlar var.

Əsas növlərə aşağıdakılar daxildir:

Konik və ya normostenik forma. Orta boylu insanlar üçün tipikdir. Qabırğalar arasında kiçik bir boşluq, boyun və çiyin arasında düz bir açı, ön və arxa təyyarələr yanal olanlardan daha genişdir;
Hiperstenik sinə silindrə bənzəyir. Yanlardakı eni demək olar ki, sinənin ön və arxasına uyğundur, çiyinlər konusvari formalı insanlardan daha böyükdür. Böyümə ilə daha çox rast gəlinir, orta səviyyədən aşağıdır. Qabırğalar çiyinlərə paralel, demək olar ki, üfüqidir. Zəngin inkişaf etmiş əzələlər;

Astenik - normanın ən uzun versiyası. Astenik tipli insanın sinə quruluşu kiçik diametrlə fərqlənir: hüceyrə dar, uzanır, körpücük sümüyü və qabırğaları tələffüz olunur, qabırğalar üfüqi olaraq yerləşmir, aralarındakı boşluq kifayət qədər genişdir. Boyun və çiyinlər arasındakı bucaq genişdir. Əzələ sistemi zəif inkişaf etmişdir. Uzun boylu insanlarda olur.

Döş qəfəsinin deformasiyası

Deformasiya - sinə görünüşünə təsir edən fizioloji planda dəyişiklik. Sinə quruluşunun pozulması daxili orqanların qorunma keyfiyyətinə təsir göstərir və bəzi deformasiya növləri ilə özü həyat üçün təhlükə ola bilər. Xəstəliyin mürəkkəb gedişi, yanıqlar, travma səbəbindən baş verir və ya doğuşdan başlanğıc ola bilər. Bu baxımdan bir neçə növ deformasiya var.

anadangəlmə - qabırğaların, döş sümüyünün və ya onurğanın anormal və ya natamam inkişafı;
Həyatda əldə edilmiş, alınmışdır. Xəstəliklərin, xəsarətlərin və ya düzgün olmayan müalicənin nəticəsidir.

Deformasiyaya səbəb olan xəstəliklər:

Raxit, bədən çox sürətlə böyüdükdə, sümük formalaşmasının pozulmasına və qida axınının azalmasına səbəb olan uşaqlıq xəstəliyidir;
Sümük vərəmi böyüklər və uşaqlara təsir edən bir xəstəlikdir, xəstəliyin daşıyıcısı ilə birbaşa təmasdan sonra inkişaf edir;
Tənəffüs xəstəlikləri;
Sirinqomieliya onurğa beynində əlavə boşluqların meydana gəlməsi ilə əlaqəli bir xəstəlikdir. Xəstəlik xroniki olur;
Skolioz onurğa sütununun formasının pozulmasıdır.

Ağır yanıqlar və xəsarətlər də deformasiyaya səbəb olur.

Əldə edilmiş dəyişikliklər bunlardır:

Emfizematoz - barrel formalı sinə. Patoloji ağciyər xəstəliyinin ağır formasından əziyyət çəkdikdən sonra inkişaf edir. Sinə ön müstəvisi böyüməyə başlayır;

Sinə diametri azaldıqda paralitik olur. Çiyin bıçaqları və körpücük sümüyü aydın şəkildə müəyyən edilir, qabırğalar arasında böyük bir boşluq var, nəfəs alarkən hər bir çiyin bıçağının öz ritmində hərəkət etdiyi nəzərə çarpır. Paralitik deformasiya tənəffüs sisteminin xroniki xəstəliklərində baş verir;
Skafoid. Sirinqomieliyalı insanlarda inkişaf etməyə başlayır. Sinə yuxarı hissəsində qayıq şəklində bir fossa görünür;
Kifoskoliotik. Bu pozğunluq sümük və onurğa xəstəlikləri olan insanlar üçün xarakterikdir, məsələn, sümüklərin vərəmi. Ürək sisteminin və ağciyərlərin normal fəaliyyətinə mane olan sinədə simmetriya yoxdur. Xəstəlik sürətlə irəliləyir və zəif müalicə olunur.

anadangəlmə qüsurlar

Çox vaxt uşaqlarda deformasiyanın səbəbi gen materialının işində pozuntudur. Genlərdə əvvəlcə orqanizmin yanlış inkişafını əvvəlcədən təyin edən bir səhv var. Bu, adətən qabırğaların, sternumun atipik quruluşunda və ya onların tam olmamasında, əzələ toxumasının zəif inkişafında ifadə edilir.

Anadangəlmə patologiyalarda sinə hüceyrələrinin növləri:

Hunişəkilli. Sinə qəfəsinin anadangəlmə patologiyaları arasında təzahür tezliyinə görə birinci yerdədir. Kişi əhali arasında üstünlük təşkil edir. Döş sümüyü və ona bitişik qabırğalar içəriyə doğru əyilir, döş qəfəsinin diametrində azalma və onurğanın strukturunda dəyişiklik olur. Patologiya tez-tez irsi olur, bu da onu genetik bir xəstəlik hesab etməyə əsas verir. Ağciyərlərin və ürək-damar sisteminin işinə təsir göstərir. Ağır hallarda ürək yerindən çıxa bilər.

Xəstəliyin mürəkkəblik dərəcəsindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqlənir:

Birinci dərəcə. Ürək sistemi təsirlənmir və bütün orqanlar anatomik cəhətdən düzgün yerlərdə yerləşir, girinti uzunluğu 30 millimetrdən çox deyil;
İkinci dərəcə, ürək əzələsinin 30 millimetrə qədər yerdəyişməsi və huni dərinliyi təxminən 40 mm olduqda;
Üçüncü dərəcə. 3-cü dərəcəli ürək 30 millimetrdən çox yerdəyişmə, huni isə 40 mm-dən çox dərinlikdədir.

Ən çox orqanlar, sinə arxasına və müvafiq olaraq huniyə ən yaxın olduqda, ilhamla əziyyət çəkirlər. Yaşla, deformasiya daha çox görünür və xəstəliyin dərəcəsi irəliləyir. Xəstəlik üç yaşından etibarən sürətlə inkişaf etməyə başlayır. Belə uşaqlar qan dövranı pozğunluğundan əziyyət çəkirlər və yaşıdlarına nisbətən daha ləng inkişaf edirlər. Onların immun sistemi tam gücü ilə işləyə bilmir, buna görə də tez-tez xəstələnirlər. Zamanla huni böyüyür və onunla birlikdə sağlamlıq problemləri də böyüyür.

Keeled - qabırğa və sternum bölgəsində qığırdaqların çox olması ilə əlaqəli bir patoloji. Döş qəfəsi güclü şəkildə fərqlənir və zahiri olaraq keelə bənzəyir. Yaşla, vəziyyət pisləşir. Zahirən dəhşətli mənzərəyə baxmayaraq, ağciyərlər zədələnmir və normal işləyir. Ürək formasını bir qədər dəyişir və fiziki güclə daha da pisləşir. Mümkün nəfəs darlığı, enerji çatışmazlığı və taxikardiya;
Düz bir sinə daha kiçik bir həcmlə xarakterizə olunur və müalicə tələb etmir. Bu astenik növün bir variantıdır, daxili orqanların işinə təsir göstərmir;

Yarıq ilə döş sümüyü. Yarıq tam və natamam bölünür. Hamiləlik dövründə görünür. Yaşla, sternumdakı boşluq böyüyür. Boşluq nə qədər böyükdürsə, qonşu damarlarla birlikdə ağciyərlər və ürək bir o qədər həssas olur. Müalicə üçün cərrahiyyə istifadə olunur. Əməliyyat bir yaşından kiçik bir uşaqda aparılırsa, o zaman sadəcə döş sümüyünü tikməklə keçə bilərsiniz. Bu yaşda sümüklər elastikdir və asanlıqla uyğunlaşır. Uşaq daha böyükdürsə, sümük genişlənir, çatlaq xüsusi bir implantla doldurulur və titan ərintisi plitə ilə sabitlənir;
Konveks deformasiyası çox nadir və az öyrənilmiş bir növdür. Sinə yuxarı bölgəsində çıxıntılı bir xətt meydana gəlir. Bu, yalnız estetik bir problemdir və bədənin sağlamlığına təsir göstərmir;
Polşa sindromu irsi olan və döş qəfəsi nahiyələrinin geri çəkilməsi ilə əlaqəli olan genetik bir xəstəlikdir. Xəstəlik döş qəfəsinin bütün hissələrinə təsir göstərir: qabırğalar, döş sümüyü, vertebra, əzələ toxuması və qığırdaq. Cərrahiyyə və protezlərin köməyi ilə düzəldilir.

Sınıq və onun nəticələri

Sinə sınığı ən çox güclü zərbə və ya düşmə nəticəsində baş verir. Zədələnmiş ərazidə qançırlar və hematoma, həmçinin şiddətli ağrı, şişlik və sinənin mümkün deformasiyası ilə diaqnoz qoyulur. Əgər məruz qalma nəticəsində yalnız sümüklər təsirlənsəydi, onda yüksək ehtimalla hər şey tez sağalacaq. Ağciyərdə bir çürük və ya zədələnmə şübhəsi varsa, narahat olmağa dəyər. Sınıq yerindəki fraqmentlər və ya iti kənar ağciyəri deşə bilər. Bu, ağırlaşmalar və uzunmüddətli reabilitasiya ilə doludur.

Ağciyər zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, həkimə müraciət etməlisiniz. Xəstə tam dayanana qədər nəfəs alma prosesinə müdaxilə edəcək boşluqda hava yığmağa başlayacaq. Nəticələrini təkbaşına həll edə bilməzsən.

Sınıqlar açıq və qapalı bölünür. Açıq sınıqla dərinin bütövlüyü pozulur, infeksiya riski artır. Qapalı bir qırıq dəridə açıq yaraların olmaması ilə xarakterizə olunur, lakin daxili qanaxma ola bilər.

Zədə nədir?

Bir qançır qapalı tipli bir zədədir. Əgər qançır sümüklərin qırılmasına və ya bədənin daxili sistemlərinin zədələnməsinə səbəb olmayıbsa, o zaman bir sıra simptomlarla diaqnoz qoyulur.

Qan damarlarının zədələnməsi səbəbindən toxumaların şiddətli şişməsi;
Yaralanma yerində lokallaşdırılmış ağrı, dərin ilhamla ağırlaşır;
Çürüklər və hematomlar.

Çox vaxt bir qançır güclü bir zərbə və ya toqquşma nəticəsində baş verir. Ümumi səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

sükan çarxının, kəmərin və ya təhlükəsizlik yastığının zədələnməsinə səbəb olan yol qəzaları;
peşəkar yarışlar və ya döyüşlər;
döyüş və ya hücum;
bir cismin və ya qeyri-bərabər səthin üzərinə sürüşüb yıxılmaqla da qançırlar əldə edə bilərsiniz, bundan da qançırlar daha güclü olacaq.

Ümumi bir nəticə ağciyərlərin kontuziyasıdır, nəticədə onlarda qanaxma olur, bu da ödemə səbəb olur. Semptomlar adi bir bənövşəyə bənzəyir, lakin qan ilə öskürək əlavə olunur, bədənin mövqeyini dəyişdirməyə çalışarkən ağrı.

Öz formasına görə, sinə yuxarı dar ucu və daha geniş aşağı ucu olan ovoidə bənzəyir, hər iki ucu əyri şəkildə kəsilir. Bundan əlavə, sinə ovoidi öndən arxaya bir qədər sıxılmışdır.

Qabırğa qəfəsi, döş qəfəsini kompages , iki deşik və ya diyaframı var: üst, apertura throracis superior , və alt, apertura thoracis inferior , əzələ septum ilə sıxılır - diafraqma. Aşağı aperturanı bağlayan qabırğalar əmələ gəlir qabırğa tağı, arcus costalis.

Aşağı diyaframın ön kənarında bir girinti var bucaq forması, angulus infrastemalis , infrasternal bucaq; onun yuxarı hissəsində xifoid prosesi yerləşir. Onurğa sütunu orta xətt boyunca döş boşluğuna çıxır və onun yanlarında, onunla qabırğalar arasında, geniş ağciyər sulcis, sulci pulmonales ağciyərlərin arxa kənarlarının yerləşdirildiyi. Qabırğalar arasındakı boşluqlar deyilir qabırğaarası boşluq, interkostaliya spatia .

Üfüqi vəziyyətinə görə döş qəfəsinin daxili orqanlarının aşağı divara təzyiq göstərdiyi məməlilərdə, döş qəfəsi uzun və dardır və ventrodorsal ölçüsü eninə ölçüsünü üstələyir, bunun nəticəsində döş qəfəsi olduğu kimi olur. , formada protruding ventral divar ilə yanal sıxılmış forma keel (keel formalı).

Meymunlarda, əzaların qollara və ayaqlara bölünməsi və dik duruşa keçidin başlanğıcı ilə əlaqədar olaraq, sinə daha geniş və qısa olur, lakin ventro-dorsal ölçü hələ də üstünlük təşkil edir. eninə (meymun forması).

Nəhayət, bir insanda, dik duruşa tam keçidlə əlaqədar olaraq, əl hərəkət funksiyasından azad olur və tutan əmək orqanına çevrilir, nəticədə döş qəfəsi yuxarı ətrafın birləşmiş əzələlərindən dartma hiss edir. ona; daxili hissələr indi önə çevrilmiş ventral divara deyil, diafraqma tərəfindən əmələ gələn alt divara basır, bunun nəticəsində bədənin şaquli vəziyyətindəki cazibə xətti onurğa sütununa yaxınlaşır. . Bütün bunlar sinənin düz və geniş olmasına gətirib çıxarır ki, eninə ölçü anteroposterioru aşır ( insan forması; düyü. 24).

Bu filogenez prosesini əks etdirən və ontogenezdə sinə var müxtəlif formalar. Uşaq ayağa qalxmağa, yeriməyə və əzalarını istifadə etməyə başlayanda, həmçinin bütün hərəkət aparatı və daxili orqanları böyüdükcə və inkişaf etdikcə, sinə tədricən üstünlük təşkil edən eninə ölçüsü olan bir insana xas olan bir forma alır.

Sinə forması və ölçüsüəzələlərin və ağciyərlərin inkişaf dərəcəsinə görə də əhəmiyyətli fərdi dəyişikliklərə məruz qalır ki, bu da öz növbəsində müəyyən bir insanın həyat tərzi və peşəsi ilə bağlıdır. Tərkibində ürək və ağciyər kimi həyati vacib orqanlar olduğu üçün bu dəyişikliklər fərdin fiziki inkişafını qiymətləndirmək və daxili xəstəliklərin diaqnostikası üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Sinənin üç forması ümumiyyətlə fərqlənir: düz, silindrik və konusvari.

Əzələləri və ağciyərləri yaxşı inkişaf etmiş insanlarda sinə genişlənir, lakin qısa olur və konusvari bir forma alır, yəni. aşağı hissəsi yuxarıdan daha genişdir, qabırğalar bir az meyllidir, angulus infrasternalis böyük. Belə bir sinə, sanki, inhalyasiya vəziyyətindədir, buna görə də inspirator adlanır. Əksinə, zəif inkişaf etmiş əzələləri və ağciyərləri olan insanlarda sinə dar və uzun olur, düz bir forma alır, sinə ön-arxa diametrdə güclü şəkildə düzəldilmişdir ki, onun ön divarı demək olar ki, şaquli vəziyyətdə dayanır, qabırğalar güclü olur. meylli, angulus infrasternalis iti.

Sinə, sanki, ekshalasiya vəziyyətindədir, buna görə ekspiratuar adlanır. Silindrik forma təsvir olunan ikisi arasında ara mövqe tutur. Qadınlarda sinə kişilərə nisbətən aşağı hissədə daha qısa və dar, daha yuvarlaqlaşdırılmışdır. Sinə formasına dair sosial amillər, məsələn, bəzi kapitalist və inkişaf etməkdə olan ölkələrdə qidalanma və günəş radiasiyası çatışmazlığı ilə qaranlıq yaşayış yerlərində yaşayan əhalinin istismar olunan təbəqələrinin uşaqlarının raxit xəstəliyinə tutulmasına təsir göstərir (ingiliscə xəstəlik”), burada sinə “toyuq döşü” formasını alır: ön-arxa ölçü üstünlük təşkil edir, döş sümüyü isə toyuqlarda olduğu kimi anormal şəkildə irəli çıxır.

İnqilabdan əvvəlki Rusiyada bütün həyatı boyu aşağı taburedə əyilmiş vəziyyətdə oturan və dabanına mismar vurarkən sinəsini daban üçün dayaq kimi istifadə edən ayaqqabıçılar döş qəfəsinin ön divarında çökəklik əmələ gəldi və içbükey oldu (ayaqqabıçıların qıfvari sinəsi). Uzun və yastı döş qəfəsi olan uşaqlarda əzələ inkişafı zəif olduğundan, stolda düzgün oturmadıqda döş qəfəsi çökmüş vəziyyətdə olur ki, bu da ürəyin və ağciyərlərin fəaliyyətinə təsir göstərir. Uşaqların xəstələnməsinin qarşısını almaq üçün bədən tərbiyəsi lazımdır.

Sinə hərəkətləri. Tənəffüs hərəkətləri, sternumun da hərəkət etdiyi qabırğaları növbə ilə qaldırmaq və endirməkdən ibarətdir. Nəfəs alma zamanı qabırğaların arxa ucları qabırğaların birləşmələrinin təsvirində qeyd olunan ox ətrafında fırlanır və onların ön ucları yuxarı qalxır ki, döş qəfəsi anteroposterior ölçüdə genişlənir. Fırlanma oxunun əyri istiqamətinə görə, qabırğalar eyni vaxtda yanlara doğru itələnir, nəticədə sinənin eninə ölçüsü də artır. Qabırğalar qaldırıldıqda, qığırdaqların açısal əyriləri düzəldilir, onlarla sternum arasındakı oynaqlarda hərəkətlər baş verir, sonra qığırdaqların özləri uzanır və bükülür. Əzələ hərəkəti nəticəsində yaranan inhalyasiya sonunda qabırğalar aşağı enir, sonra ekshalasiya baş verir.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası üzrə təlimat videosu

Bu mövzu ilə bağlı digər video dərslər bunlardır:

14772 0

X cütü - vagus sinirləri

(n. vagus), qarışıq, dördüncü və ya beşinci gill tağları ilə əlaqəli inkişaf edir, adını almasına görə geniş yayılmışdır. O, tənəffüs orqanlarını, həzm sistemi orqanlarını (siqmoid bağırsağa qədər), qalxanabənzər və paratiroid vəziləri, böyrəküstü vəziləri, böyrəkləri innervasiya edir, ürəyin və qan damarlarının innervasiyasında iştirak edir (şək. 1).

düyü. bir.

1 - vagus sinirinin dorsal nüvəsi; 2 - tək yolun nüvəsi; 3 - trigeminal sinirin onurğa yolunun nüvəsi; 4 - ikiqat nüvəli; 5 - köməkçi sinirin kranial kökü; 6 - vagus siniri; 7 - boyun açılışı; 8 - vagus sinirinin yuxarı nodu; 9 - vagus sinirinin aşağı nodu; 10 - vagus sinirinin faringeal filialları; 11 - vagus sinirinin birləşdirici filialını glossofaringeal sinirin sinus filialına; 12 - faringeal pleksus; 13 - yuxarı qırtlaq siniri; 14 - yuxarı qırtlaq sinirinin daxili şöbəsi; 15 - yuxarı qırtlaq sinirinin xarici şöbəsi; 16 - vagus sinirinin yuxarı ürək şöbəsi; 17 - vagus sinirinin aşağı ürək şöbəsi; 18 - sol təkrarlayan qırtlaq siniri; 19 - nəfəs borusu; 20 - krikotiroid əzələ; 21 - farenksin aşağı konstriktoru; 22 - boğazın orta konstriktoru; 23 - stilo-faringeal əzələ; 24 - farenksin yuxarı konstriktoru; 25 - palatofaringeal əzələ; 26 - palatin pərdəsini qaldıran əzələ, 27 - eşitmə borusu; 28 - vagus sinirinin qulaq şöbəsi; 29 - vagus sinirinin meningeal şöbəsi; 30 - glossofaringeal sinir

Vagus sinirində hissiyyat, motor və vegetativ parasimpatik və simpatik liflər, həmçinin gövdə daxilində kiçik qanqliyonlar var.

Vagus sinirinin həssas sinir lifləri afferent psevdounipolar sinir hüceyrələrindən əmələ gəlir, onların çoxluqları 2 duyğu düyünü əmələ gətirir: yuxarı (yuxarı qanqlion) boyun boşluğunda yerləşir və aşağı (aşağı qanglion)çuxurdan çıxışda uzanır. Hüceyrələrin mərkəzi prosesləri medulla oblongata həssas nüvəyə gedir - tək yol nüvəsi (nüvə traktusu təkdir) və periferik - reseptor aparatları ilə bitdiyi damarlara, ürəyə və daxili orqanlara sinirin bir hissəsi kimi.

Yumşaq damaq, farenks və qırtlaq əzələləri üçün motor lifləri motorun yuxarı hüceyrələrindən əmələ gəlir. iki nüvəli.

Parasimpatik liflər vegetativ liflərdən əmələ gəlir dorsal nüvə(nucleus dorsalis nervi vagi) və sinirin bir hissəsi kimi ürəyin əzələsinə, damarların membranlarının əzələ toxumasına və daxili orqanlara yayılır. Parasimpatik liflər boyunca hərəkət edən impulslar ürək dərəcəsini azaldır, qan damarlarını genişləndirir, bronxları daraldır və mədə-bağırsaq traktının borulu orqanlarının peristaltikasını artırır.

Avtonom postqanglionik simpatik liflər simpatik düyünlərin hüceyrələrindən simpatik gövdə ilə onun birləşdirici budaqları boyunca vagus sinirinə daxil olur və vagus sinirinin budaqları boyunca ürəyə, qan damarlarına və daxili orqanlara yayılır.

Qeyd edildiyi kimi, glossofaringeal və köməkçi sinirlər inkişaf zamanı vagus sinirindən ayrılır, buna görə də vagus siniri birləşdirici budaqlar vasitəsilə bu sinirlərlə, həmçinin hipoqlossal sinir və simpatik gövdə ilə əlaqəni saxlayır.

Vagus siniri zeytunun arxasındakı medulla oblongatadan çoxlu köklərdə birləşərək ümumi gövdəyə çevrilir və bu da boyun boşluğundan kəlləni tərk edir. Bundan əlavə, vagus siniri servikal sinir-damar paketinin bir hissəsi olaraq, daxili boyun venası ilə daxili karotid arteriya arasında və tiroid qığırdaqının yuxarı kənarının səviyyəsindən aşağı - eyni damar və ümumi karotid arteriya arasında enir. Döş qəfəsinin yuxarı aperturası vasitəsilə vagus siniri sağda körpücükaltı vena ilə arteriya arasında, solda isə aorta qövsünün ön hissəsindən posterior mediastenə daxil olur. Burada budaqlanaraq və budaqlar arasındakı əlaqə ilə qida borusunun qarşısında (sol sinir) və arxasında (sağ sinir) əmələ gəlir. özofagus sinir pleksus(plexus oesophagealis), diafraqmanın özofagus açılışının yaxınlığında 2 əmələ gətirir gəzən gövdə: ön (tractus vagalis anterior) və posterior (tractus vagalis posterior) sol və sağ vagus sinirlərinə uyğundur. Hər iki gövdə yemək borusu vasitəsilə döş boşluğunu tərk edir, mədəyə budaqlar verir və bir sıra son budaqlarda bitir. çölyak pleksus. Bu pleksusdan vagus sinirinin lifləri onun budaqları boyunca yayılır. Vagus siniri boyunca budaqlar ondan ayrılır.

Vagus sinirinin başının filialları.

1. Meningeal filial (r. meningeus) yuxarı düyündən başlayır və boyun dəliyi vasitəsilə posterior kəllə fossasının dura materinə çatır.

2. qulaq budağı (r. auricularis) yuxarı düyündən boyun venasının ampulünün anterolateral səthi boyunca mastoid kanalının girişinə və daha sonra xarici eşitmə kanalının arxa divarına və aurikulun dərisinin bir hissəsinə keçir. Yolda glossofaringeal və üz sinirləri ilə birləşdirici budaqlar əmələ gətirir.

Servikal vagus sinirinin filialları.

1. Faringeal filiallar (rr. faringeal) aşağı düyündən və ya ondan bir qədər aşağıda yaranır. Onlar simpatik gövdənin yuxarı boyun düyünündən nazik budaqlar götürür və xarici və daxili karotid arteriyalar arasında farenksin yan divarına nüfuz edir, bunun üzərində glossofaringeal sinirin faringeal budaqları və simpatik gövdə ilə birlikdə əmələ gəlirlər. faringeal pleksus.

2. yuxarı qırtlaq siniri (rr. laringeus superior) aşağı düyündən budaqlanır və daxili yuxu arteriyasından medial olaraq farenksin yan divarı boyunca aşağı və irəli enir (şəkil 2). Böyük buynuzda hipoid sümüyü ikiyə bölünür filiallar: xarici (r. externus) və daxili (r. internus). Xarici budaq simpatik gövdənin yuxarı boyun düyünündən budaqlarla birləşir və qalxanabənzər qığırdaqın arxa kənarı ilə krikoid əzələyə və farenksin aşağı konstriktoruna gedir, həmçinin aritenoid və yan krikoaritenoid əzələlərə budaqlar verir. uyğunsuz. Bundan əlavə, budaqlar ondan farenksin selikli qişasına və qalxanabənzər vəzinə gedir. Daxili budaq daha qalın, həssasdır, qalxanabənzər vəzin-hioid pərdəsini deşir və qırtlaqın selikli qişasında glottisin üstündə, həmçinin epiqlottisin selikli qişasında və burun-udlaqın ön divarında şaxələnir. Aşağı qırtlaq siniri ilə birləşdirici budaq əmələ gətirir.

düyü. 2.

a - sağ tərəfdən görünüş: 1 - yuxarı qırtlaq siniri; 2 - daxili filial; 3 - xarici filial; 4 - farenksin aşağı konstriktoru; 5 - farenksin aşağı konstriktorunun crico-faringeal hissəsi; 6 - təkrarlanan qırtlaq siniri;

b - qalxanabənzər qığırdaq lövhəsi çıxarılır: 1 - yuxarı qırtlaq sinirinin daxili şöbəsi; 2 - qırtlağın selikli qişasına həssas budaqlar; 3 - aşağı qırtlaq sinirinin ön və arxa filialları; 4 - təkrarlanan qırtlaq siniri

3. Üstün servikal ürək budaqları (rr. cardiaci cervicales superiors) - qalınlığı və səviyyəsində dəyişən budaqlar, adətən nazik, yuxarı və təkrarlanan qırtlaq sinirləri arasında yaranır və torakal pleksuslara enir.

4. Aşağı servikal ürək budaqları (rr. cardiaci cervicales inferiors) qırtlaq təkrarlayan sinirdən və vagus sinirinin gövdəsindən ayrılır; servikotorasik sinir pleksusunun formalaşmasında iştirak edir.

Torakal vagus sinirinin filialları.

1. təkrarlanan qırtlaq siniri (n. qırtlaq təkrarlanır) sinə boşluğuna daxil olarkən vagus sinirindən ayrılır. Sağ residiv qırtlaq siniri aşağıdan və arxadan körpücükaltı arteriyanı, solda isə aorta qövsünü dolaşır. Hər iki sinir özofagus və nəfəs borusu arasındakı yivdə yüksələrək bu orqanlara budaqlar verir. terminal filialı - aşağı qırtlaq siniri(n. laryngeus inferior) qırtlağa yaxınlaşır və krikotiroid və səs tellərinin altındakı qırtlağın selikli qişası istisna olmaqla, qırtlağın bütün əzələlərini innervasiya edir.

Budaqlar təkrarlanan qırtlaq sinirindən nəfəs borusu, özofagusa, qalxanabənzər vəz və paratiroid bezlərinə gedir.

2. Torakal ürək budaqları (rr. cardiaci toracici) vagus və sol qırtlaq təkrarlayan sinirlərdən başlayır; servikotorasik pleksusun formalaşmasında iştirak edir.

3. Trakeal filiallar torakal traxeyaya gedin.

4. Bronxial filiallar bronxlara gedin.

5. Özofagus filialları torakal yemək borusuna yaxınlaşın.

6. Perikard filialları perikardın innervasiyası.

Boyun və döş qəfəsinin boşluqlarında gəzən, təkrarlanan və simpatik gövdələrin budaqları orqan pleksuslarını ehtiva edən servikotorasik sinir pleksusunu təşkil edir: tiroid bezi, traxeya, özofagus, ağciyər, ürək:

Gəzən gövdələrin filialları (qarın hissəsi).

1) ön mədə filialları anterior gövdədən başlayın və mədənin ön səthində anterior mədə pleksusunu meydana gətirin;

2) posterior mədə filialları posterior gövdədən ayrılaraq posterior mədə pleksusunu əmələ gətirir;

3)çölyak filiallarıəsasən posterior gövdədən ayrılır və çölyak pleksusunun formalaşmasında iştirak edir;

4) qaraciyər filialları qaraciyər pleksusunun bir hissəsidir;

5) böyrək filialları böyrək pleksuslarını əmələ gətirir.

XI cüt - köməkçi sinir

(n. aksesuarlar) əsasən motordur, inkişaf prosesində vagus sinirindən ayrılır. O, iki hissədən - vagus və spinal - medulla oblongata və onurğa beynindəki müvafiq motor nüvələrindən başlayır.Afferent liflər onurğa hissəsi vasitəsilə hiss düyünlərinin hüceyrələrindən gövdəyə daxil olur (şəkil 3).

düyü. 3.

1 - ikiqat nüvəli; 2 - vagus siniri; 3 - köməkçi sinirin kranial kökü; 4 - köməkçi sinirin onurğa kökü; 5 - böyük bir çuxur; 6 - boyun açılışı; 7 - vagus sinirinin yuxarı nodu; 8 - köməkçi sinir; 9 - vagus sinirinin aşağı nodu; 10 - ilk onurğa siniri; 11 - sternokleidomastoid əzələ; 12 - ikinci onurğa siniri; 13 - trapezius və sternokleidomastoid əzələlərə köməkçi sinirin filialları; 14 - trapezius əzələsi

Gəzən hissə çıxır kəllə kökü(radix cranialis) vagus sinirinin çıxışının altındakı medulla oblongatadan onurğa hissəsi meydana gəlir onurğa kökü(radix spinalis), arxa və ön köklər arasında onurğa beynindən çıxan.

Sinir onurğa hissəsi böyük dəliyə qalxır, onun vasitəsilə kəllə boşluğuna daxil olur və burada vagus hissəsi ilə birləşərək ümumi sinir gövdəsini əmələ gətirir.

Kəllə boşluğunda köməkçi sinir iki budağa bölünür: daxili və xarici.

1. Daxili filial (r. internus) vagus sinirinə yaxınlaşır. Bu budaq vasitəsilə motor sinir lifləri vagus sinirinin tərkibinə daxil olur və onu qırtlaq sinirləri vasitəsilə tərk edir. Güman etmək olar ki, həssas liflər də vagusa və daha sonra qırtlaq sinirinə keçir.

2. xarici filial (r. xarici) boyun boşluğundan boyuna çıxır və əvvəlcə həzm əzələsinin arxa qarnının arxasına, sonra isə döş sümüyünün daxili hissəsindən gedir. Sonuncunu perforasiya edərək, xarici filial aşağı enir və trapezius əzələsində bitir. Aksesuar və boyun sinirləri arasında əlaqələr yaranır. sternokleidomastoid və trapezius əzələlərini innervasiya edir.

XII cüt - hipoqlossal sinir

(n hipoqlossus) əsasən hərəkətlidir, hipoid əzələləri innervasiya edən bir neçə ilkin onurğa seqmental sinirlərinin birləşməsi nəticəsində əmələ gəlir.

Hipoqlossal siniri təşkil edən sinir lifləri onun hüceyrələrindən ayrılır motor nüvəsi medulla oblongatada yerləşir. Sinir onu bir neçə kök ilə piramida ilə zeytun arasında buraxır. Yaranan sinir gövdəsi hipoqlossal sinir kanalından boyuna keçir, burada əvvəlcə xarici (xarici) və daxili yuxu arteriyaları arasında yerləşir, sonra isə yuxarıya doğru açılan qövs şəklində digastrik əzələnin arxa qarnının altına enir. Pirogov üçbucağının (dilli üçbucağın) yuxarı tərəfini təşkil edən hyoid-dil əzələsinin yan səthi (şəkil 4); terminala şaxələnir dil budaqları(rr. linguales) dilin əzələlərini innervasiya edən.

düyü. dörd.

1 - eyni adlı kanalda hipoqlossal sinir; 2 - hipoqlossal sinirin nüvəsi; 3 - vagus sinirinin aşağı nodu; 4 - 1-3-cü boyun onurğa sinirlərinin ön filialları (servikal döngə təşkil edir); 5 - simpatik magistralın yuxarı servikal nodu; 6 - boyun döngəsinin yuxarı onurğası; 7 - daxili karotid arteriya; 8 - boyun döngəsinin aşağı onurğası; 9 - boyun döngəsi; 10 - daxili boyun venası; 11 - ümumi karotid arteriya; 12 - skapulyar-hyoid əzələsinin aşağı qarın; 13 - sternotiroid əzələsi; 14 - sinə-amma-hyoid əzələ; 15 - skapulyar-hyoid əzələsinin yuxarı qarın hissəsi; 16 - qalxan-hyoid əzələ; 17 - hyoid-lingual əzələ; 18 - çənə-hioid əzələsi; 19 - çənə-dil əzələsi; 20 - dilin öz əzələləri; 21 - stiloid əzələ

Sinir qövsünün ortasından ümumi karotid arteriya boyunca aşağıya doğru gedir servikal döngənin üstün kökü (radix superior ansae cervicalis), onunla əlaqələndirir aşağı onurğa (radix inferior) servikal pleksusdan, meydana gəlməsi ilə nəticələnir boyun döngəsi (ansa cervicalis). Servikal döngədən bir neçə budaq hipoid sümüyünün altında yerləşən boyun əzələlərinə doğru ayrılır.

Boyundakı hipoqlossal sinirin mövqeyi fərqli ola bilər. Uzun boyunlu insanlarda sinirin əmələ gətirdiyi qövs nisbətən aşağı, qısa boyunlu insanlarda isə yüksək olur. Bir sinir üzərində əməliyyat apararkən bunu nəzərə almaq vacibdir.

Digər növ liflər də hipoqlossal sinirdən keçir. Həssas sinir lifləri vagus sinirinin aşağı qanqlion hüceyrələrindən və ehtimal ki, hipoqlossal, vagus və boyun sinirləri arasındakı birləşdirici budaqlar boyunca onurğa ganglionlarının hüceyrələrindən gəlir. Simpatik liflər hipoqlossal sinirə onun simpatik gövdənin yuxarı nodu ilə birləşdirən qolu boyunca daxil olurlar.

İnnervasiya sahələri, lif tərkibi və kranial sinir nüvələrinin adları Cədvəldə təqdim olunur. bir.

Cədvəl 1. Kəllə siniri nüvələrinin innervasiya sahələri, lif tərkibi və adları

Cütləşdirmək	Sinir	Lif tərkibi (üstünlük verilir)	Beyin sapında yerləşən nüvələrin adları	İnnervasiya edilmiş orqanlar
	Sinir terminali	simpatik (?)		Burun mukozasının qan damarları və bezləri
	Sinir faktorları	həssas		Regio olfaktoriya burun mukozası
		həssas		Göz almasının retinası
		Motor	Nüvə n. oculomotorii	M. Levator palpebrae superioris, t. rectus medialis, t. rectus superior, t. rectus inferior, m. obliquus inferior
		Parasempatik	Nucleus n. oculomotorius accessorius	M. ciliaris, m. sfinkterpupillalar
	Nervus troklearis	Motor	Nüvə n. trochlearis	M. obliquus superior
	Trigeminus siniri	Motor	nüvə motorius n. trigemini	mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensor tympani, venter anterior m. digastric
		həssas	Nucleus mesence-phalicus n. trigemini	Başın frontal və temporal hissələrinin dərisi, üzün dərisi. Burun və ağız boşluqlarının selikli qişaları, dilin ön 2/3 hissəsi, dişlər, tüpürcək vəziləri, orbital orqanlar, ön və orta kəllə fossaları nahiyəsində dura mater
		həssas	Nucleus pontinus n. trigemini
		həssas	Nucleus spinalis n. trigemini
		Motor	nüvə n. abducentis	M. rectus lateralis
		Motor	Nucleus n.facialis	Mm.faciales, t.platysma, venter posterior t.digastrici, m. styloideus, m. stapedius
	Ara sinir	həssas	Solitarius nüvəsi	Ön dilin 2/3 hissəsinin dad həssaslığı
	Ara sinir	Parasempatik	Nucleus salivatorius superior	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (vəzilər), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
	Nervus vestibulo-cochlearis	həssas	Nervus cochlearis: nüvə. cochlearis anterior, nüvə. cochlearis posterior	Organon spirale, spiral orqan
	Nervus vestibulo-cochlearis	həssas	Nervus vestibularis: nüvə. vestibularis medialis, nüvə. vestibularis superior, nüvə. aşağı	Crista ampullares. Makula urticuli, macula sacculi, daxili qulaqın membranöz labirintləri
	Nervus glossopharyngeus	Motor	Nüvə qeyri-müəyyənliyi	M. stylopharingeus, farenksin əzələləri
		həssas	Solitarius nüvəsi	Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, faringis, tonsilla palatina, glomus caroticus, eşitmə borusu
		Parasempatik	Nucleus salivatorius inferior	Glandula parotidea
		Motor	Nüvə ambiquus	Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatofaringeus, mm. qırtlaq
		həssas	Solitarius nüvəsi	Dura mater encephali posterior kranial fossa bölgəsində, xarici eşitmə kanalının dərisi. Boyun, sinə və qarın orqanları (yoğun bağırsağın sol tərəfi istisna olmaqla)
		Parasempatik	Nucleus dorsalis n. vaqi	Sinə və qarın boşluğu orqanlarının hamar əzələləri və bezləri (kolonun sol tərəfi istisna olmaqla)
	Sinir aksesuarı	Motor	Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, t. trapezius
	Sinir hipoqlosusu	Motor	nüvə n. parıldamaq	Dil əzələləri, musculi infrahyoids

İnsan Anatomiyası S.S. Mixaylov, A.V. Çukbər, A.G. Tsıbulkin

Səs qıvrımlarının (səs əzələsindən, səs telindən və onu əhatə edən selikli qişadan ibarətdir) əməliyyatdan sonra pozulmuş hərəkətliliyi cərrahi tiroidologiyanın “pələngidir”. Belə bir nəhəng komplikasiyanın tezliyi, onu nə qədər qeyd etmək istədiklərindən asılıdır və bir çox mütəxəssisin fikrincə, çox qiymətləndirilmir. Tez-tez təkrarlanan qırtlaq sinirlərinin zədələnməsi (tiroid [tiroid] əməliyyatında bir növ Axilles dabanı) cərrahlar tərəfindən əməliyyat zamanı diaqnoz qoyulmur və şübhələr yalnız açıq bir klinik mənzərə yarandıqda ortaya çıxır. Yuxarıda göstərilənlər, bu ağırlaşmanın tezliyinin (təkrarlanan qırtlaq sinirlərinin zədələnməsi) əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdiyi ədəbiyyat məlumatları ilə təsdiqlənir (kimin diaqnoz qoyduğundan və nə vaxt: cərrah və ya otorinolarinqoloq, yalnız klinik mənzərəyə əsaslanaraq və ya instrumental üsullardan istifadə edərək. müayinə üsulları) və 0 ,2 ilə 15% arasında dəyişir.

Bir çox müəlliflərin fikrincə, təkrarlanan qırtlaq sinirinin zədələnmə tezliyi birbaşa qalxanabənzər vəzinin zədələnməsinin təbiətindən asılıdır. Aydındır ki, böyük əməliyyatdan sonra, məsələn, tiroid xərçəngi üçün CL-nin zədələnmə ehtimalı daha yüksəkdir. Bununla belə, xərçəng olmayan xəstələrə münasibətdə əməliyyat aktivliyinin artması və nəticədə fəsadların sayının artması narahatlıq doğurmaya bilməz. Təsvir edilən fəsad (təkrarlayan qırtlaq sinirlərinin zədələnməsi) baxımından ən risklisi təkrarlanan nodüler zob üçün əməliyyatdır. Beləliklə, qalxanabənzər vəzinin xoşxassəli lezyonları ilə ilkin əməliyyatdan sonra qırtlağın iflici xəstələrin 0,5-3% -ində, bədxassəli - 5-9% -də və təkrarlanan zob ilə - xəstələrin 11% və ya daha çoxunda diaqnoz qoyulur. Tiroidektomiyadan sonra vokal qatların hərəkətliliyinin pozulması 1,1 - 4,3% hallarda, subtotal rezeksiyadan sonra - 0,6 - 3%, hemitiroidektomiyadan sonra - 0,2 - 1,4% hallarda aşkar edilir. Və beləliklə, qırtlaq sinirlərinin yerləşdiyi yerin qalxanabənzər vəziyə yaxınlığına, yuxarı və aşağı qalxanabənzər damarlarla sıx əlaqəsinə görə cərrah üçün vacib olan (topoqrafiya) qırtlaq sinirlərinin topoqrafiyasına nəzər salaq. eləcə də onların (qırtlaq sinirləri) struktur dəyişkənliyi.

Qırtlaq vagus sinirindən (nervus vagus) ayrılan və özündə motor, hissiyyat və parasimpatik lifləri özündə birləşdirən yuxarı və təkrarlayan qırtlaq sinirləri (nervus laryngeus superior, nervus laryngeus recurrens) tərəfindən innervasiya olunur.

yuxarı qırtlaq siniri, vagus sinirindən uzaqlaşaraq, aşağıya və önə, daxili yuxu arteriyasının arxasında qırtlağa doğru enir. Ümumi yuxu arteriyasının bifurkasiyasının üstündə (orta hesabla 4 sm) iki budağa bölünür:

1 . yuxarı qırtlaq sinirinin daxili qolu (VVVGN) beşinci fassiya boyunca eninə keçir, yuxarı qırtlaq arteriyası ilə birlikdə qalxanabənzər vəz-hioid pərdəsinin yan hissəsini və qırtlaqda budaqları deşir; VVVGN həssas və parasimpatik lifləri ehtiva edir, epiqlottisin selikli qişasını, dilin kökünü və səs qıvrımlarının üstündəki qırtlağını innervasiya edir; bu sinir həmçinin epiglottisdən dad liflərini və selikli qişa vəziləri üçün parasimpatik lifləri daşıyır;

2 . yuxarı qırtlaq sinirinin xarici qolu (NVVGN) yuxu arteriyalarından dorsolateral olaraq aşağı enir, sonra onları keçir və yuxarı qalxanvari vəzin arteriyasının arxasından keçərək qırtlağa çatır; NVVGN - motor, farenksin konstriktor əzələlərini və krikotiroid əzələlərini innervasiya edir; HVVGN-nin yuxarı qalxanabənzər arteriya və qalxanabənzər vəzinin yuxarı qütbü ilə topoqrafik əlaqəsi əməliyyat zamanı onun müəyyən edilməsində əsas məqamdır; hal-hazırda bu cür əlaqənin 4 növü fərqləndirilir: 1) NVVGN yuxarı qütbdən 2 sm-dən çox məsafədə (42 - 62%) yuxarı qalxanvari vəzin arteriyasını keçir, 2) NVVGN yuxarı qalxanvari vəzin arteriyasından daha az məsafədə keçir. yuxarı qütbdən 2 sm-dən çox (11 - 27 %), 3) NVVGN yuxarı qalxanabənzər arteriyanı və ya yuxarı qütbün altındakı budaqlarını keçir (13 - 14%), 4) NVVGN yuxarı tiroid arteriyasını keçmir, lakin onu müşayiət edir. sonuncu qalxanabənzər vəzinin yuxarı qütbündə kiçik budaqlara çökənə qədər (7 - 13%); Böyük bir guatr ilə strukturun bu variantının 56% hallarda baş verdiyinə diqqət yetirilir.

təkrarlanan qırtlaq siniri(VGN) sensor, motor və parasimpatik lifləri ehtiva edir; o, krikotiroiddən başqa qırtlaqın bütün əzələlərinin motor innervasiyasını təmin edir, həmçinin səs qıvrımlarının altındakı qırtlaq selikli qişasının həssas innervasiyasına cavabdehdir. Sağdakı təkrarlanan qırtlaq siniri vagus sinirindən körpücükaltı arteriya ilə kəsişmə səviyyəsində, solda - aorta qövsü ilə ayrılır. Daha sola, ligdə aorta qövsünü yuvarlaqlaşdırır. arteriosum və sağda - körpücükaltı arteriya yuxarı qalxır, yemək borusu ilə nəfəs borusu arasında, 64% -də sağda, 77% -də solda olur. Solda, CAH mümkün qədər medial olaraq, sağda - daha yanal və oblik istiqamətdə hərəkət edir. Qalxanabənzər vəz səviyyəsində, fasiyal qabığından kənarda, AHN yuxarıya doğru yüksəlir, Berry ligamentinin altından və ya qalınlığında Zuckerkandl vərəminin altından keçir, burada sonuncunun medial qaçırılması zamanı aşkar edilə bilər (Zuckerkandl tubercle - sinonimi). Welti lobu ilə - daxili tərəfdən tapılan tiroid lobunun arxa prosesidir). 40% hallarda qırtlağın adduktor və qaçıran əzələləri üçün sinirin terminal dallanması, məsələn, Berry ligamentində (yanal tiroid bağı) ekstralarynxdə baş verə bilər. Hər iki VGN yolda aşağı qalxanabənzər arteriyalardan keçir, onun qarşısından, arxasından keçərək və ya onunla birləşir. Nisbi mövqenin 30-dan çox variantı təsvir edilmişdir, lakin ULN həmişə Berry ligament bölgəsində aşağı tiroid arteriyasından bir neçə millimetr aşkar edilmişdir. Solda AHN adətən aşağı tiroid arteriyasının arxasında, sağda - daha tez-tez qarşısında və ya onunla iç-içə keçir.

Uzun illər aparılan tədqiqatlar əsasında (P.S.Vetşev, O.Yu.Karpova, K.E.Çilinqaridi, M.B.Saliba) müəyyən edilmişdir ki, qalxanabənzər vəzdə cərrahiyə əməliyyatı nəticəsində hər iki səs telinin hərəkətliliyinin pozulması yalnız ikitərəfli zədələnmə ilə bağlı ola bilər. CLN-yə, həm də (daha çox yayılmışdır) qarşı tərəfdəki səs qatının davamlı və ya keçici refleks spazmı ilə birtərəfli qismən zədələnməsi ilə. Bu, qırtlaqın ikitərəfli iflicinin şəklini təqlid edə bilər.

Hərtərəfli sorğu əsasında(şikayətlər, anamnez, laboratoriya və instrumental məlumatlar) CAH zərərinin bütün təzahürlərini aşağıdakı kimi bölmək olar :

1 . qırtlaqın birtərəfli iflici: şiddətli səs-küy, səs yorğunluğu, danışarkən nəfəs darlığı, uzun ifadələrlə danışa bilməmək, yemək zamanı boğulma, xüsusilə maye, boğazda yad cisim hissi, bəzən paroksismal quru öskürək;

2 . əsl ikitərəfli stenozun baş verməsi ilə qırtlaqın ikitərəfli iflici, ekstubasiyadan dərhal sonra (qırtlaq və ya nəfəs borusu intubasiya edildikdən sonra borunun çıxarılması) tənəffüsdə aydın bir çətinlik var;

3 . qırtlağın ikitərəfli stenozunu təqlid edən şərtlər nəticəsində: 1) VGN-nin birtərəfli zədələnməsi və qarşı tərəfdə səs telinin davamlı refleks spazmının baş verməsi - ekstubasiyadan sonra nəfəs almada orta dərəcədə çətinlik, afoniya, öskürə bilməmək, yemək və içmək zamanı boğulma var. ; 2) VGN-nin birtərəfli zədələnməsi və qarşı tərəfdə səs qatının keçici refleks spazmının baş verməsi - ekstubasiyadan sonra, afoniya, nəfəs almada bir qədər çətinlik, həmçinin maye qida qəbul edərkən boğulma, tez-tez paroksismal quru öskürək, vaxtaşırı laringospazm görünür.

Vokal qatın davamlı refleks spazmının baş verməsi, şübhəsiz ki, güclü tetanogen amil olan qanda ionlaşmış kalsium səviyyəsinin azalması ilə də asanlaşdırıla bilər (qalxanabənzər vəzinin patologiyası olan bütün xəstələrdə aşkar edilmişdir, bunun üçün cərrahi müalicə aparılmışdır). . Səs qatının keçici refleks spazmının meydana gəlməsi labil sinir sistemi olan insanlarda hiperventilyasiya təzahürləri, həmçinin qanda ionlaşmış kalsium səviyyəsinin azalması ilə birlikdə anesteziya zamanı hiperventilyasiya ilə kömək edə bilər (hiperventilyasiya qan pH-nin artması, bu da öz növbəsində qanda ionlaşmış kalsiumun azalmasına və müvafiq olaraq sinir-əzələ həyəcanlılığının artmasına səbəb olur).

Mümkündür ki, əməliyyatdan sonrakı dövrdə tiroid bezinin yalnız bir lobunda əməliyyatdan sonra hər iki səs qatının hərəkətliliyinin pozulması aşkar edilir. Müasir nöqteyi-nəzərdən bunu belə izah etmək olar: əməliyyat tərəfində CLN-nin qismən travması, əks tərəfdə isə səs telinin refleks spazmı meydana gəldi ki, bu da qismən çarpaz səs-küyün nəticəsi idi. qırtlaq əzələlərinin innervasiyası.