HPS antiaritmik təsir göstərir. Ürəyin aritmiyaları. Kalium kanal blokerləri
bitki mənşəli dərman bitki mənşəli dərman
Orta dərəcədə hipotenziv təsir ana otu, bataqlıq gövdəsi, dərman şirin yonca, çəmən ətirşah, yemişan, mavi siyanoz, Baykal kəllə papağı, aronia, yun çiçəkli astragalusa xasdır. Antispazmodik təsir flavonoidlər, kumarinlər, alkaloidlər və digər maddələrlə bağlıdır. Anis, kiçik periwinkle, yemişan, oregano, nanə, cəfəri, çobanyastığı, şüyüd, şerbetçiotu belə təsir göstərir.
Qan qırmızı yemişan (CrataegussanguineaPall)
Botanika təsviri. Yemişanın üç növü var. Hamısı Rosaceae ailəsinin tumurcuqlarında oturmuş düz tikanlı kol və ya kiçik ağaclardır. Parlaq qəhvəyi qabıqlı və 2,5 sm-ə qədər qalın düz tikanlı budaqlar.Yarpaqları alternativ, qısa saplı, obovat, kənarı boyunca dişli, tüklərlə örtülmüş, yuxarıda tünd yaşıl, aşağıda daha açıqdır. Yemişan çiçəkləri ağ və ya çəhrayı rəngdədir, korymbslərdə toplanır. Meyvələr 1-5 toxumlu alma şəklində, qan qırmızıdır. Yemişan may-iyul aylarında çiçək açır. Meyvələrin yetişməsi sentyabr-oktyabr aylarında baş verir.
Yayılma. Dekorativ bitki kimi geniş becərilir. Rusiyanın mərkəzi hissəsində, Saratov və Samara vilayətlərinin meşə-çöl bölgələrində, Sibirin cənubunda və Orta Asiyanın şərq bölgələrində baş verir. Meşələrdə, çöl yarğanlarında, çay boyu kollarda bitir.
boş. Dərman xammalı çiçəklər və meyvələrdir. Çiçəklər çiçəklənmənin əvvəlində, bəziləri hələ çiçək açmadıqda yığılır. Həm bütöv inflorescences, həm də fərdi çiçəklər istifadə olunur. Tam yetişmə dövründə yığılmış meyvələr sapsız istifadə olunur. Çiçəklər kölgədə təmiz havada və ya yaxşı havalandırılan otaqlarda qurudulur. Hazır xammalın tərkibində yarpaqlar, pedikellər, qəhvəyi çiçəklər 3%-dən çox olmamalıdır. Meyvələrin qurudulması açıq havada və ya xüsusi quruducularda 50--60°C temperaturda da mümkündür. Xammalın tərkibində 1%-dən çox yetişməmiş, kiflənmiş meyvələr olmamalıdır; fərdi sümüklər və budaqlar - 2% -dən çox deyil; xarici çirklər - 1% -dən çox deyil. Quruduqdan sonra xammal boş qalxanları və korlanmış meyvələri çıxararaq çeşidlənir. Qurudulmuş meyvələr tünd qırmızı və ya qəhvəyi-narıncı, şirin-büzücü dadlıdır. Hər şey quru, yaxşı havalandırılan yerlərdə saxlanılır. Kimyəvi birləşmə. Yemişan meyvələrində ursolik, olean turşuları, saponinlər və flavonoidlər aşkar edilmişdir. Bundan əlavə, hiperosid, hiperin, taninlər, sorbitol, kolin və yağ yağı aşkar edilmişdir. Yarpaqlarda xlorogen və kofein turşuları, çiçəklərində ursolik, oleanik, qəhvə, quercetin və 0,16%-ə qədər efir yağı var. Toxumlarda amigdalin qlikozidi və yağlı yağ var.
Farmakoloji təsir. Yemişanın tərkibindəki maddələr mərkəzi sinir sisteminin həyəcanlılığını aşağı salır, ürək döyüntülərini və ürək ritminin pozulmasını aradan qaldırır, başgicəllənməni, ürək nahiyəsində narahatlığı aradan qaldırır. Yemişanın aktiv prinsiplərinin təsiri altında ürək əzələsinin qan tədarükü və kontraktilliyi yaxşılaşır, eyni zamanda onun həyəcanlılığı azalır. Ərizə. Yemişan preparatları qan dövranı pozğunluqları fonunda, hipertoniyanın ilkin mərhələsində, taxikardiya ilə, yuxu pozğunluqları ilə, xüsusən də ürək, hipertoniya və hipertiroidizmin səbəb olduğu vegetativ nevroz üçün istifadə olunur. Yemişan preparatlarının damar divarına müsbət təsiri müəyyən edilmişdir ki, bu da onun aterosklerozda istifadəsini zəruri edir. Böyük dozalarda yemişan preparatları daxili orqanların və beynin damarlarını genişləndirir, qan təzyiqini aşağı salır.
Periwinkle kiçik (Vincaminor). Kutro ailəsi
Botanika təsviri. Kiçik periwinkle həmişəyaşıl koldur. Rizom kordonvari, uzunluğu 60--70 sm-ə çatır, üfüqi vəziyyətdə yerləşir. Sapları budaqlanmış, uzanmış və ya dik (çiçəklənmiş) olur. Qısa petioles ilə yarpaqları, uclu, ellipsoidal, bir-birinə qarşı yerləşir. Periwinkle çiçəkləri böyük, aksillerdir. Corolla mavidir, huni formasına malikdir, uzun dar boru ilə 5 əridilmiş ləçəkdən ibarətdir. Meyvəsi çoxlu uzunsov toxumları olan 2 silindrik vərəqdir.
Yayılma. Rusiyanın Avropa hissəsində, Krımda, Qafqazda, Belarusiyada, Baltikyanı ölkələrdə, Transcarpathia-da böyüyür. Bitki kölgəyə davamlıdır, vələs və palıd meşələrində, meşə yamaclarında, boşluqlarda, daşlı və çınqıllı torpaqlarda rast gəlinir. Dekorativ bitki kimi parklarda, bağlarda, qəbiristanlıqlarda yetişdirilir.
boş. Çiçəkləmə vaxtı may ayıdır, lakin ikincil çiçəkləmə də mümkündür: iyulun sonunda və ya avqustda. Çoxalma daha tez-tez vegetativ şəkildə baş verir, meyvələr nadirdir, meyvələr iyulda yetişir. Dərman xammalı çiçəklər, gövdələr, yarpaqlar, rizomlardır.Gövdəsi və yarpaqları yazda və yayın əvvəlində yığılır. 2-5 sm hündürlükdə gövdələrin yuxarı hissəsi kəsilir, aşağı üfüqi tumurcuqlar isə onların sonrakı köklənməsi üçün toxunulmaz qalır. Otun qurudulması yaxşı havalandırılan çardaqlarda və ya talvarların altında 3-4 sm təbəqə ilə səpilir.Ot 7-10 gün ərzində hazır olana qədər qurudulur. Hazır xammalın tərkibində böyük qaba gövdələr olmamalıdır. Periwinkle yarpaqları qoxusuz, dadı acıdır. Material zəhərlidir. Yaxşı havalandırılan quru otaqlarda kətan torbalarda saxlanılır.
Kimyəvi birləşmə. Kiçik periwinkle aktiv maddələrindən aşağıdakı indol alkaloidlərini qeyd etmək lazımdır: vinkamin, izovinkamin, minorin, həmçinin acılıq, fitosterol, taninlər. Onlara əlavə olaraq rutin, alma, süksin turşuları, flavonoidlər aşkar edilmişdir. Bütün bu aktiv maddələr Vinca minorun kimyəvi tərkibinin əsasını təşkil edir
Kiçik periwinkle farmakoloji xüsusiyyətləri onun kimyəvi tərkibi ilə müəyyən edilir. Fərdi vinka alkaloidləri qan təzyiqini aşağı salır, ürəyin və beyin damarlarının koronar damarlarını genişləndirir, nazik bağırsağın əzələlərini rahatlaşdırır və uşaqlığın daralmasını stimullaşdırır. Bitkinin əsas alkaloidi olan vinkamin beyin qan dövranını və beyin toxumaları tərəfindən oksigen istifadəsini yaxşılaşdırır. Alkaloidlər qrupuna aid olan Ervin, vinkarin, reserpin və ervin antiaritmik aktivliyə malikdir. Ervində bu xüsusiyyətlər ən qabarıq şəkildə özünü göstərir. Bu maddə antikolinesteraza və a-adrenolitik aktivliyə malikdir, intrakardiyak keçiriciliyi maneə törədir və mədəcik fibrilasiyasının inkişafının qarşısını alır.
Ərizə. Periwinkle bitkisi qədim tibbdən sakitləşdirici, başgicəllənmə və baş ağrısını azaltmaq və qan təzyiqini azaltmaq üçün istifadə edilmişdir. Hipertoniya, beyin damarlarının spazmları, nevrogen taxikardiya və digər avtonom nevrozlar üçün istifadə olunur. Dərmanların hipotenziv təsiri xüsusilə III mərhələdən az olan I-II hipertansiyonlu xəstələrdə özünü göstərir. Periwinkle preparatları ürəyin fəaliyyətinə müsbət təsir göstərir, kapilyarların müqavimətini artırır, gündəlik diurezi artırır. Onlar aşağı toksikdir. Periwinkle müalicəsinin təsiri 3 aya qədər davam edir.
Bataqlıq pambıq otu (Gnaphaliumuliginosum). Compositae ailəsi.
Botanika təsviri. Hündürlüyü 5-20 sm olan birillik ot bitkisidir.Kökü nazik, qısa, kök köklüdür. Kök əsasdan güclü şəkildə budaqlanır. Yarpaqları xətti və ya lanceolat, uclu, bir petiole toplanmışdır. Çiçəkləri kiçik, boruşəkilli, açıq sarıdır, budaqların uclarında, qoltuqda 1-4 səbətə yığılır. İyundan sentyabr ayına qədər çiçəkləmə vaxtı. Meyvələr bir tutamlı yaşılımtıl-boz ağcaqanaddır, avqustda yetişir.
Yayılma. Cənub və Uzaq Şərq istisna olmaqla, Rusiyada böyüyür. Rütubətli yerlərdə, bataqlıqlarda, göl və çayların sahillərində, su çəmənliklərində, əkin sahələrində, arxlarda, bəzən alaq otu kimi bitir.
boş. Dərman xammalı kimi iyul-sentyabr aylarında kökləri ilə birlikdə yığılan, təmizlənərək qurudulmuş otdan istifadə olunur. Hazır xammal sıxıldıqda xışırdayır, lakin qırılmır, zəif ətirli, duzlu dadı var. 20-40-50 kq-lıq kisələrə yığılır. Qapalı havalandırılan yerlərdə saxlayın. Raf ömrü 3 il.
Bataqlıq gövdəsinin kimyəvi tərkibi az öyrənilmişdir. Taninlərin, efir yağlarının, qatranların, fitosterolların, karotinin tərkibini qeyd etdi. B1 və C vitaminləri, alkaloidlərin izləri, boyalar aşkar edilmişdir.
Farmakoloji təsir. Cudweed preparatları damara vurulduqda periferik damarların genişlənməsinə səbəb olur ki, bu da qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur. Bundan əlavə, ürək sancmalarının sayının azalması, qanın laxtalanma müddətinin azalması və bağırsaq hərəkətliliyinin aktivləşməsi var.
31. Antiaritmik preparatlar. Fəaliyyət mexanizmi. İstifadəyə göstərişlər.
Antiaritmik preparatlar - ekstrasistol, atrial fibrilasiya, paroksismal taxikardiya, mədəciklərin fibrilasiyası kimi müxtəlif ürək ritm pozğunluqları üçün istifadə olunan dərmanlar qrupu
1 sinif natrium kanal blokerləri - quinidin, lidokain, etazisin, etmozin
Spontan depolarizasiyanı yavaşlatın, eşik potensialını artırın
Göstərişlər: Ventriküler aritmiyalar, Vagal tonusun artması nəticəsində yaranan atriyal fibrilasiya hücumlarının qarşısının alınması
2-ci dərəcə - beta-blokerlər - propranolol, atenolol, talinolol
Fəaliyyət mexanizmi: ion kanallarının birbaşa blokadasına görə membranların Ca və Na keçiriciliyini azaldır Ürəyin keçirici sisteminin B-AR bloku
Ərizə: sinus taxikardiyası, ekstrasistolların dayandırılması
3-cü sinif - kalium kanal blokerləri = amiodaron, sotalol, nibentan
Mexanizm: K kanallarını bloklayır və repolarizasiyanı azaldır., Na və Ca kanallarını bloklayır, qulaqcıqlarda, AV düyünündə həyəcanın keçirilməsini ləngidir, ürəyin oksigenə olan ehtiyacını azaldır.
Ərizə: sinus taxikardiyası, mədəcik taxikardiyası, CAD
4-cü sinif -kalsium kanal blokerləri = verapamil, diltiazem
Mexanizm hərəkətlər: Ca ionlarının daxil olmasını maneə törədir, ürəyin işini azaldır, hüceyrə membranlarını sabitləşdirir.
Ərizə taxikardiya, estrosistol, atrial fibrilasiya, angina pektoris, arterial hipertenziya.
5-ci sinif - bradikardik dərmanlar = alinidin, falipamil.
Sinus düyününün P-hüceyrələrinin anion-selektiv (xlor) kanallarını bloklayırlar, buna görə də spontan depolarizasiyanı ləngidirlər.
32. Antiaritmik preparatların təsnifatı.
I. Kardiomiositlərin (ürəyin və kontraktil miokardın keçirici sistemi) əsasən ion kanallarını bloklayan vasitələr
1. Natrium kanallarını bloklayan maddələr (membran stabilləşdiriciləri; qrup I)
Alt qrup I A (xinidin və quinidin kimi agentlər): Quinidin sulfat Disopiramid Novokainamid Aymalin
Alt qrup IB: Lidokain Difenin
Alt qrup 1C:
Flecainide Propafenone Etmozine Etacizine
2. L tipli kalsium kanal blokerləri (IV qrup) Verapamil Diltiazem
3. Kalium kanallarını bloklayan vasitələr (repolarizasiya müddətini və müvafiq olaraq fəaliyyət potensialını artıran dərmanlar; III qrup)
Amiodarone Ornid Sotalol
II. Əsasən ürəyin efferent innervasiyasının reseptorlarına təsir edən dərmanlar
Adrenergik təsirləri zəiflədən vasitələr (II qrup)
beta-blokerlər
Anaprilin və başqaları.
Adrenergik təsiri gücləndirən dərmanlar
AT -Adrenergik agonistlər
Simpatomimetiklər Efedrin hidroxlorid
Xolinergik təsirləri zəiflədən vasitələr
M-antikolinerjiklər Atropin sulfat
III. Antiaritmik fəaliyyəti olan müxtəlif dərmanlar Kalium və maqnezium preparatları Ürək qlikozidləri Adenozin
Ürək-damar sistemi xəstəlikləri yetkin yaşda olan bir çox həmvətənlərimiz arasında olduqca yaygın bir problemdir. Məhz onlar ən çox ölümə səbəb olur və digər ciddi şərtlərin inkişafına səbəb olurlar.
Bu cür ən çox yayılmış xəstəliklərdən biri aritmiya hesab olunur. Müxtəlif səbəblərdən inkişaf edə bilər, lakin bir mütəxəssisin nəzarəti altında müalicə edilməlidir. Terapiya bir sıra dərmanlardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər, bunların arasında bitki mənşəli preparatlar sonuncudan uzaqdır. Beləliklə, bitki mənşəli antiaritmik dərmanlar haqqında danışaq, onları qısaca təsvir edəcəyik.
Valerian - tincture, tabletlər və digər vasitələr
Valerian preparatları tez-tez müxtəlif növ aritmiyadan əziyyət çəkən xəstələrə təyin edilir. Onlar bir tincture kimi qəbul edilə bilər - gündə üç dəfə iyirmi otuz damcı. Tabletlər ümumiyyətlə gündə bir-iki üç-dörd dəfə təyin edilir.
Həmçinin aptekdə hazır bitki materialları ala və öz əlinizlə dərman hazırlaya bilərsiniz. Bunu etmək üçün bir xörək qaşığı əzilmiş valerian kökləri götürüb bir stəkan soyuq su ilə dəmləmək lazımdır. Dərmanla konteyneri atəşə qoyun, bir qaynadək gətirin və beş dəqiqə qaynatın. Süzülmüş bulyon gündə iki-üç dəfə bir kaşığı istehlak edin.
Motherwort
Bir eczanede, infuziyanın öz-özünə hazırlanması üçün ana otundan və ya bitki xammalından spirt tincture ala bilərsiniz. Tincture gündə iki və ya üç dəfə qəbul başına otuz əlli damcı istehlak edilməlidir. Öz əlinizlə bir dərman hazırlamaq üçün bir kaşığı doğranmış otlar götürməlisiniz və bir stəkan qaynar su ilə dəmləyin. Belə bir vasitəni su banyosunda iyirmi dəqiqə isladın, sonra başqa qırx dəqiqə buraxın. Yeməkdən qısa müddət əvvəl gündə üç dəfə bir stəkan üçdə bir gərgin tərkibi istehlak edin.
Altalex
Aritmiyanın müalicəsi üçün əla vasitə Altalex adlanan bitki mənşəli əczaçılıq preparatıdır. Limon balzamı və nanə, həmçinin şüyüd və muskat, mixək və kəklikotu, şam iynələri və anis, həmçinin adaçayı, darçın və lavanda efir yağlarını birləşdirən kifayət qədər mürəkkəb tərkibə malikdir. Altalex, terapevtik infuziya hazırlamaq üçün istifadə edilməli olan flakonda ekstrakt şəklində istehsal olunur. Bunu etmək üçün, bir stəkan isti çayda on-iyirmi damcı dərmanı seyreltməyə dəyər və dərmanı bir parça şəkərə də damlatmaq olar.
Antares
Bu dərman, artıq sadalanan digər aritmiya dərmanları kimi, əla sakitləşdirici təsir göstərir. Kava-Kava rizomlarından əldə edilən ekstrakt əsasında hazırlanır. Belə bir dərman yeməkdən dərhal sonra hər gün bir və ya iki tablet miqdarında istehlak edilməlidir. Dərman kifayət qədər miqdarda düz su ilə yuyulmalıdır.
Sinir axını
Bu dərman tərkibi çay hazırlamaq üçün nəzərdə tutulub. Aritmiya müalicəsində sakitləşdirici vasitə kimi istifadə olunur. Nervufloksun tərkibində portağal və lavanda çiçəkləri, nanə yarpağı, valerian kökü və biyan kimi bitkilərin susuzlaşdırılmış ekstraktı, həmçinin maya qozaları var. Bir çay qaşığı quru maddə bir stəkan qaynar su ilə dəmlənməlidir və yaxşıca qarışdırılmalıdır. Nəticədə içki bal ilə bir az şirinləşdirilə bilər. Bu miqdarda içki gündə üç dəfə istehlak edilməlidir.
Aymalin
Bu dərman Rauwolfia'nın bəzi növlərində olan bir alkaloiddən hazırlanır. Bu dərman müxtəlif növ aritmiyaların öhdəsindən gələn kifayət qədər təsirli bir dərmandır. Həm əzələdaxili, həm də venadaxili olaraq, məsələn, kəskin hücumları aradan qaldırmaq üçün tətbiq oluna bilər. Beləliklə, gündə üç və ya dörd dəfə 0,05-0,1 q miqdarında içəri qəbul edin.
Novo-passit
Bu vasitə aritmiyaların müalicəsində də olduqca tez-tez istifadə olunur. Artıq təsvir edilən bir çox dərman kimi, əla antiaritmik təsir göstərir. Novo-Passitin tərkibində guaifenesin, eləcə də yemişan, şerbetçiotu, St John's wort kimi bitkilərin bir neçə ekstraktları, həmçinin limon balzamı, qara ağcaqayın, valerian və mayarma qozaları var. Bu dərman ümumiyyətlə gündə üç dəfə beş mililitrdə (bir çay qaşığının tərkibində nə qədər olduğu) qəbul edilir.
Persen
Bu, tez-tez aritmiyanı müalicə etmək üçün istifadə olunan ümumi bir sedativ dərmandır. Tərkibində valerian ekstraktları, həmçinin nanə və limon nanəsi kimi aktiv maddələr var. Bu dərman gündə iki dəfə və ya üç dəfə bir neçə draje istehlak etməyə dəyər olan bir draje şəklində mövcuddur.
Sanosan
Bu dərman tərkibi aritmiya müalicəsində də çox yayılmışdır, tərkibində hop ekstraktları və valerian olması səbəbindən əla sakitləşdirici xüsusiyyətlərə malikdir. Bir gecə istirahətindən təxminən bir saat əvvəl iki və ya üç hissədə istehlak edilməli olan tablet şəklində satın alına bilər.
Ziziphora
Bu ümumi dərman bitkisi bir çox əczaçılıq preparatına daxildir, lakin o, öz əlinizlə dərman reseptləri hazırlayaraq özü də istehlak edilə bilər. Beləliklə, yarım litr suda üç yemək qaşığı xammalı qaynatmaq və beş dəqiqə aşağı istilikdə qaynatmaq olar. Sonra bir saat daha termosda israr edin, sonra süzün. İki-üç həftə ərzində gündə üç dəfə üçüncü fincan istehlak edin.
Aritmiya olub-olmadığını, harada və niyə yarandığını, müalicə edilməli olub-olmadığını - yalnız bir kardioloq müəyyən edə bilər. Yalnız bir mütəxəssis antiaritmik dərmanların müxtəlifliyini başa düşə bilər. Bir çox dərmanın istifadəsi dar patologiyalar üçün göstərilir və bir çox əks göstərişlərə malikdir. Buna görə də, bu siyahıdan dərmanlar müstəqil olaraq özlərinə təyin edilmir.
Bütün məlum aritmiya növlərinə səbəb olan bir çox pozğunluq var. Həmişə onlar ürəyin patologiyası ilə birbaşa əlaqəli deyil. Ancaq bu vacib orqanın işində əks olunduqları, həyati təhlükə ilə ürək ritminin kəskin və xroniki patologiyalarına səbəb ola bilərlər.
Aritmiyanın baş verməsinin ümumi mənzərəsi
Ürək öz işini elektrik impulslarının təsiri altında görür. Siqnal sancılara nəzarət edən əsas mərkəzdə - sinus düyünündə doğulur. Bundan əlavə, impuls keçirici traktlar və bağlamalar boyunca hər iki atriyaya nəql olunur. Növbəti atrioventrikulyar düyünə daxil olan siqnal, Onun dəstəsi vasitəsilə sinir ucları və lif qrupları boyunca sağ və sol atriuma yayılır.
Bu mürəkkəb mexanizmin bütün hissələrinin əlaqələndirilmiş işi normal tezlikdə (dəqiqədə 60-dan 100-ə qədər) ritmik ürək döyüntüsünü təmin edir. Hər hansı bir sahədə pozuntu uğursuzluğa səbəb olur, daralma tezliyini pozur. Üstəlik, pozuntular fərqli bir qaydada ola bilər: sinusların qeyri-müntəzəm işi, əzələlərin əmrlərə əməl edə bilməməsi, sinir bağlarının keçiriciliyinin pozulması.
Siqnal yolunda hər hansı bir maneə və ya zəiflik də əmrin ötürülməsinin tamamilə fərqli bir ssenari üzrə getməsinə səbəb olur ki, bu da xaotik, nizamsız ürək döyüntülərinə səbəb olur.
Bu pozuntuların bəzilərinin səbəbləri hələ tam müəyyən edilməyib. Adi ritmi bərpa etməyə kömək edən bir çox dərmanın təsir mexanizmi kimi, tamamilə aydın deyil. Bununla belə, aritmiyaların müalicəsi və təcili aradan qaldırılması üçün bir çox təsirli dərmanlar hazırlanmışdır. Onların köməyi ilə əksər pozğunluqlar uğurla aradan qaldırılır və ya uzunmüddətli düzəliş üçün əlverişlidir.
Antiaritmik dərmanların təsnifatı
Müsbət yüklü hissəciklərin - ionların daimi hərəkəti səbəbindən elektrik impulsu ötürülür. Natrium, kalium, kalsium ionlarının hüceyrələrə nüfuz etməsi ürək dərəcəsinə (HR) təsir göstərir. Hüceyrə membranlarında onların xüsusi kanallardan keçməsinin qarşısını alaraq, siqnalın özünə təsir edə bilər.
Aritmiya üçün dərmanlar aktiv maddəyə görə deyil, ürəyin keçirici sisteminə təsirinə görə qruplaşdırılır. Tamamilə fərqli kimyəvi tərkibə malik maddələr ürək sancmalarına oxşar təsir göstərə bilər. Bu prinsipə əsasən, antiaritmik dərmanlar (AAP) 20-ci əsrin 60-cı illərində Vaughan Williams tərəfindən təsnif edilmişdir.
Williams-a görə ən sadə təsnifat AARP-nin 4 əsas sinfini ayırır və ümumiyyətlə bu günə qədər tətbiq olunur.
Antiaritmik dərmanların ənənəvi təsnifatı:
- I sinif - natrium ionlarının bloklanması;
- II sinif - beta-blokerlər;
- III sinif - kalium hissəciklərinin bloklanması;
- IV sinif - kalsium antaqonistləri;
- V sinif - şərti, təsnifata daxil olmayan bütün antiaritmik dərmanları əhatə edir.
Hətta sonrakı təkmilləşdirmələrlə belə, belə bir bölmə ideal hesab edilmir. Lakin digər prinsiplərə görə antiaritmik dərmanlar arasında fərq qoymağa cəhdlər hələ də uğurlu olmayıb. AARP-nin hər bir sinfini və altsınıfını daha ətraflı nəzərdən keçirək.
Blokerlər na- kanallar (1 sinif)
1-ci sinif dərmanlarının təsir mexanizmi müəyyən maddələrin natrium kanallarını bağlamaq və miyokard vasitəsilə elektrik impulsunun yayılmasını yavaşlatmaq qabiliyyətinə əsaslanır. Aritmik pozğunluqlarda elektrik siqnalı tez-tez bir dairədə hərəkət edir, əsas sinus tərəfindən idarə olunmayan ürək əzələsinin əlavə daralmasına səbəb olur. Natrium ionlarının bloklanması məhz bu cür pozuntuları düzəltməyə kömək edir.
1-ci sinif antiaritmik dərmanların ən böyük qrupudur, 3 alt sinifə bölünür: 1A, 1B və 1C. Onların hamısı ürəyə oxşar təsir göstərir, dəqiqədə sancmalarının sayını azaldır, lakin hər birinin bəzi xüsusiyyətləri var.
1A - təsvir, siyahı
Natriuma əlavə olaraq, dərmanlar kalium kanallarını bloklayır. Yaxşı antiaritmik xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, onlar əlavə olaraq lokal anestezik təsirə malikdirlər, çünki sinir sistemində eyni adlı kanalların bloklanması güclü anestezik təsirə səbəb olur. Tez-tez təyin olunan 1A qrupu dərmanlarının siyahısı:
- novokainamid;
- quinidin;
- Aymalin;
- Giluritmal;
- Disopiramid.
Dərmanlar bir çox kəskin vəziyyəti dayandırmaqda təsirli olur: ekstrasistol (ventrikulyar və supraventrikulyar), atrial fibrilasiya və onun paroksismləri, bəzi taxikardiyalar, o cümlədən WPW (vaxtından əvvəl mədəciklərin həyəcanlanması).
Novocainamide və quinidin qrupun digər vasitələrindən daha tez-tez istifadə olunur. Hər iki dərman tablet şəklində mövcuddur. Onlar eyni göstəricilər üçün istifadə olunur: supraventrikulyar taxikardiya, paroksismlərə meylli atrial fibrilasiya. Ancaq dərmanların fərqli əks göstərişləri və mümkün mənfi nəticələri var.
Güclü toksiklik, bir çox qeyri-kardioloji yan təsirlərə görə, sinif 1A əsasən hücumu aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur, uzun müddətli terapiya üçün digər qruplardan dərmanların istifadəsi mümkün olmadıqda təyin edilir.
Diqqət! AARP-nin aritmogen təsiri! Antiaritmik dərmanların müalicəsində, 10% hallarda (1C üçün - 20%) təsir nəzərdə tutulanın əksinədir. Bir hücumu dayandırmaq və ya ürək sancmalarının tezliyini yavaşlatmaq əvəzinə, ilkin vəziyyətin ağırlaşması baş verə bilər, fibrilasiya baş verə bilər. Aritmogen təsirlər həyat üçün real təhlükə yaradır. Hər hansı bir AAP növünün qəbulu bir kardioloq tərəfindən təyin olunmalıdır, onun nəzarəti altında aparılmalıdır.
1B - xüsusiyyətlər, siyahı
Onlar 1A kimi inhibə etmək deyil, kalium kanallarını aktivləşdirmək xüsusiyyətinə görə fərqlənirlər. Onlar əsasən ventriküllərin patologiyaları üçün istifadə olunur: taxikardiya, ekstrasistol, paroksism. Çox vaxt onlar reaktiv və ya damcı venadaxili administrasiya tələb edir. Son zamanlarda 1B sinifinin bir çox antiaritmik dərmanı tablet şəklində istehsal olunur (məsələn, Difenin). Alt qrupa daxildir:
- lidokain;
- Difenin;
- Meksiletin;
- piromekain;
- trimekain;
- fenitoin;
- Aprindin.
Bu qrupdakı dərmanların xüsusiyyətləri onları miyokard infarktı ilə də istifadə etməyə imkan verir. Əsas yan təsirlər sinir sisteminin əhəmiyyətli depressiyası ilə əlaqələndirilir, praktiki olaraq heç bir kardioloji ağırlaşma yoxdur.
Lidokain, tibbin bütün sahələrində istifadə olunan əla anestezik xüsusiyyətləri ilə məşhur olan siyahıdakı ən məşhur dərmandır. Şifahi olaraq qəbul edilən dərmanın effektivliyinin praktiki olaraq müşahidə edilməməsi xarakterikdir, venadaxili infuziya ilə lidokain ən güclü antiaritmik təsir göstərir. Ən effektiv jet sürətli tətbiqi. Tez-tez allergik reaksiyalara səbəb olur.
1C - siyahı və əks göstərişlər
Natrium və kalsium ionlarının ən güclü blokerləri sinus düyünündən başlayaraq siqnal ötürülməsinin bütün səviyyələrində fəaliyyət göstərir. Əsasən daxili istifadə olunur. Qrupdan olan dərmanlar geniş tətbiq sahəsi ilə seçilir, atriyal fibrilasiyada, müxtəlif mənşəli taxikardiyada yüksək effektivliyə malikdir. Tez-tez istifadə olunan vasitələr:
- propafenon;
- flekainid;
- İndekainid;
- etacizin;
- Etmozin;
- Lorkainid.
Onlar həm supraventrikulyar, həm də mədəcikli aritmiyaların sürətli relyef və daimi müalicəsi üçün istifadə olunur. Qrupun dərmanları hər hansı bir orqanik ürək xəstəliyi üçün tətbiq edilmir.
Propaferon (ritmonorm) yalnız bu yaxınlarda venadaxili formada mövcuddur. Membran stabilləşdirici təsir göstərir, beta-bloker xüsusiyyətlərini nümayiş etdirir, paroksismal aritmiyalarda (ekstrasistol, atrial fibrilasiya və çırpıntı), WPW sindromu, atrioventrikulyar taxikardiya, profilaktika olaraq istifadə olunur.
Bütün 1-ci sinif üzvi miokard zədələnmələrində, ciddi ürək çatışmazlığında, çapıqlarda və ürək toxumalarında digər patoloji dəyişikliklərdə istifadəsində məhdudiyyətlərə malikdir. Statistik tədqiqatlardan sonra AARP-nin bu sinfi ilə terapiya zamanı oxşar xəstəlikləri olan xəstələrin ölüm nisbətində artım aşkar edilmişdir.
Ən son nəsil antiaritmik dərmanlar, tez-tez beta-blokerlər olaraq adlandırılır, 1-ci sinif antiaritmiklərin bu göstəriciləri ilə müsbət müqayisə olunur və praktikada getdikcə daha çox istifadə olunur. Bu dərmanların müalicə kursuna daxil edilməsi digər qruplardan olan dərmanların aritmogen təsirinin ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Beta blokerlər - II sinif
Adrenoreseptorları bloklayın, ürək dərəcəsini yavaşlatın. Onlar atriyal fibrilasiya, fibrilasiya və bəzi taxikardiyalarda daralmalara nəzarət edirlər. Onlar katekolaminlərin (xüsusən adrenalinin) andrenoreseptorlara təsir etmə qabiliyyətini maneə törədən və ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olan stresli vəziyyətlərin təsirindən qaçmağa kömək edir.
Ürək böhranından sonra beta-blokerlərin istifadəsi ani ölüm riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Aritmiyaların müalicəsində yaxşı sübut edilmişdir:
- propranolol;
- metoprolol;
- kordanum;
- Asebutalol;
- Trazikor;
- Nadolol.
Uzun müddətli istifadə cinsi disfunksiya, bronxopulmoner pozğunluqlar, qan şəkərinin artmasına səbəb ola bilər. β-blokerlər müəyyən şərtlərdə qəti şəkildə kontrendikedir: ürək çatışmazlığının kəskin və xroniki formaları, bradikardiya, hipotenziya.
Vacibdir! Beta-blokerlər çəkilmə sindromuna səbəb olur, buna görə də onları qəfil qəbul etməyi dayandırmaq tövsiyə edilmir - yalnız sxemə görə, iki həftə ərzində. Həblərin qəbulu vaxtını qaçırmaq və müalicədə özbaşına fasilələr vermək məsləhət görülmür.
Uzun müddət istifadəsi ilə mərkəzi sinir sisteminin əhəmiyyətli bir depressiyası var: yaddaş pisləşir, depressiv vəziyyətlər baş verir, kas-iskelet sisteminin ümumi zəifliyi və letarji qeyd olunur.
Blokerlər TO- kanallar - III sinif
Onlar hüceyrənin girişində yüklü kalium atomlarını bloklayırlar. Ürək ritmləri, 1-ci sinif dərmanlarından fərqli olaraq, bir qədər yavaşlayır, lakin digər dərmanların gücsüz olduğu aylarla davam edən uzunmüddətli atrial fibrilasiyanı dayandırmağa qadirdir. Fəaliyyətdə elektrokardioversiya ilə müqayisə edilə bilər (elektrik boşalmasının köməyi ilə ürək ritminin bərpası).
Aritmik əlavə təsirlər 1% -dən azdır, lakin çoxlu sayda qeyri-kardiyak əlavə təsirlər müalicə zamanı daimi tibbi nəzarət tələb edir.
Tez-tez istifadə olunan vasitələrin siyahısı:
- amiodaron;
- Bretilium;
- sotalol;
- ibutilid;
- Rephralol;
Siyahıdan ən çox istifadə edilən dərman amiodarondur (kordaron), bir anda bütün sinif antiaritmik dərmanların xüsusiyyətlərini nümayiş etdirir və əlavə olaraq antioksidantdır.
Qeyd!Kordaron bu gün üçün ən təsirli antiaritmik agent adlandırıla bilər. Beta-blokerlər kimi, hər hansı bir mürəkkəbliyin aritmik pozğunluqları üçün ilk seçim dərmanıdır.
Ən son nəsil III sinif antiaritmik dərmanlara dofetilid, ibutilid və nibentan daxildir. Onlar atrial fibrilasiya üçün istifadə olunur, lakin piruet tipli taxikardiya riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Yalnız 3-cü sinifin xüsusiyyəti kardioloji, digər aritmik dərmanlar, antibiotiklər (makrolidlər), antihistaminiklər, diuretiklər ilə birlikdə qəbul edildikdə taxikardiyanın ağır formalarına səbəb olmaq qabiliyyətidir. Belə birləşmələrdə ürək ağırlaşmaları ani ölüm sindromuna səbəb ola bilər.
IV sinif kalsium blokerləri
Yüklü kalsium hissəciklərinin hüceyrələrə axını azaldaraq, onlar həm ürək, həm də qan damarlarına təsir göstərir və sinus düyününün avtomatizminə təsir göstərir. Miokard sancmalarını azaldaraq, onlar eyni zamanda qan damarlarını genişləndirir, qan təzyiqini aşağı salır və qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır.
- verapamil;
- diltiozel;
- nifedipin;
- Diltiazem.
4-cü sinif dərmanları hipertoniya, angina pektorisi, miyokard infarktı zamanı aritmik pozğunluqları düzəltməyə imkan verir. SVC sindromu ilə atrial fibrilasiyada ehtiyatlı olmaq lazımdır. Mənfi ürək təsirlərindən - hipotenziya, bradikardiya, qan dövranı çatışmazlığı (xüsusilə β-blokerlərlə birlikdə).
Təsir mexanizmi kalsium kanallarının bloklanması olan son nəslin antiaritmik dərmanları uzunmüddətli təsirə malikdir, bu da onları gündə 1-2 dəfə qəbul etməyə imkan verir.
Digər antiaritmik dərmanlar - sinif V
Aritmiyalara müsbət təsir göstərən, lakin təsir mexanizminə görə Williams təsnifatına daxil olmayan dərmanlar şərti 5-ci qrup dərmanlara birləşdirilir.
ürək qlikozidləri
Dərmanların təsir mexanizmi, dozanın düzgün olması şərtilə ürək-damar sisteminə müsbət təsir göstərmək üçün təbii ürək zəhərlərinin xüsusiyyətlərinə əsaslanır. Ürək döyüntülərinin sayını azaltmaqla, eyni zamanda onların effektivliyini artırır.
Bitki zəhərləri taxikardiyanın təcili aradan qaldırılması üçün istifadə olunur, xroniki ürək çatışmazlığı fonunda ritm pozğunluqlarının uzunmüddətli müalicəsində istifadə olunur. Tez-tez çırpınma və atriyal fibrilasiyanı düzəltmək üçün istifadə olunan düyünlərin keçirilməsini yavaşlatın. Beta-blokerlərin istifadəsi əks göstəriş olduqda onları əvəz edə bilər.
Bitki qlikozidlərinin siyahısı:
- digoksin.
- strofanin;
- İvabradin;
- Korglikon;
- Atropin.
Doza həddinin aşılması taxikardiya, atrial fibrilasiyaya səbəb ola bilər və mədəciklərin fibrilasiyasına səbəb ola bilər. Uzun müddət istifadəsi ilə bədəndə toplanır və xüsusi intoksikasiyaya səbəb olur.
Natrium, kalium, maqnezium duzları
Həyati vacib mineralların çatışmazlığını doldurur. Onlar elektrolit balansını dəyişdirir, digər ionlarla (xüsusilə kalsiumla) həddindən artıq doymağı aradan qaldırmağa, qan təzyiqini aşağı salmağa və mürəkkəb olmayan taxikardiyanı sakitləşdirməyə imkan verir. Onlar qlikozid intoksikasiyalarının müalicəsində və AARP-nin 1 və 3-cü sinifləri üçün xarakterik olan aritmogen təsirlərin qarşısının alınmasında yaxşı nəticələr göstərirlər. Aşağıdakı formalar tətbiq olunur:
- Maqnezium sulfat.
- Natrium xlor.
- kalium xlorid.
Onlar bir çox ürək xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün müxtəlif formalarda təyin edilir. Duzların ən məşhur əczaçılıq formaları: Maqnezium-B6, Magnerot, Orokomag, Panangin, Asparkam, Kalium və maqnezium asparaginat. Həkimin tövsiyəsi ilə alevlenmelerden sağalmaq üçün siyahıdan dərmanlar kursu və ya mineral əlavələri olan vitaminlər təyin oluna bilər.
Adenazin (ATP)
Adenozin trifosfatın venadaxili təcili tətbiqi qəfil paroksizmin əksər hücumlarını dayandırır. Qısa fəaliyyət müddətinə görə fövqəladə hallarda ardıcıl olaraq bir neçə dəfə tətbiq oluna bilər.
Universal "sürətli" enerji mənbəyi kimi, ürək patologiyalarının bütün spektri üçün dəstəkləyici terapiya təmin edir və onların qarşısının alınması üçün geniş istifadə olunur. Ürək qlikozidləri və mineral əlavələrlə birlikdə təyin edilmir.
efedrin, isadrin
Beta-blokerlərdən fərqli olaraq, maddələr reseptorların həssaslığını artırır, sinir və ürək-damar sistemini stimullaşdırır. Bu xüsusiyyət bradikardiyada sancılar tezliyini düzəltmək üçün istifadə olunur. Uzunmüddətli istifadə tövsiyə edilmir, təcili yardım vasitəsi kimi istifadə olunur.
Klassik antiaritmik dərmanların resepti hər bir fərdi xəstə üçün onların effektivliyini və təhlükəsizliyini proqnozlaşdırmaq qabiliyyətinin məhdud olması ilə çətinləşir. Çox vaxt bu, seçim üsulu ilə ən yaxşı variantı axtarmaq ehtiyacına səbəb olur. Mənfi amillərin yığılması müalicə zamanı daimi monitorinq və müayinələr tələb edir.
Ən son nəsil antiaritmik dərmanlar
Yeni nəsil aritmiya üçün dərmanların hazırlanmasında perspektivli istiqamətlər bradikardik xüsusiyyətlərə malik dərmanların axtarışı, atrioselektiv dərmanların inkişafıdır. İşemik pozğunluqlara və onların yaratdığı aritmiyalara kömək edə biləcək bəzi yeni antiaritmiklər klinik sınaq mərhələsindədir.
Məlum effektiv antiaritmik preparatlar (məsələn, Amiodaron və Carvedilol) onların toksikliyini və digər ürək dərmanları ilə qarşılıqlı təsirini azaltmaq üçün dəyişdirilir. Əvvəllər antiaritmiklər hesab olunmayan agentlərin xüsusiyyətləri öyrənilir, bu qrupa balıq yağı və ACE inhibitorları da daxildir.
Aritmiya üçün yeni dərmanların hazırlanmasında məqsəd ən az yan təsirləri olan əlverişli qiymətli dərmanlar istehsal etmək və gündə bir dəfə qəbul etmək imkanı üçün mövcud olanlardan daha uzun təsir müddətini təmin etməkdir.
Yuxarıdakı təsnifat sadələşdirilmişdir, dərmanların siyahısı çox böyükdür və hər zaman yenilənir. Onların hər birinin məqsədi bədən üçün öz səbəbləri, xüsusiyyətləri və nəticələri var. Yalnız bir kardioloq onları tanıya və mümkün sapmaların qarşısını ala və ya düzəldə bilər. Ciddi patologiyalarla mürəkkəbləşən aritmiya evdə müalicə edilmir, müalicə və dərmanların öz-özünə təyin edilməsi çox təhlükəli bir peşədir.
Beyin dövranını pozan antiaritmik dərmanlar, venotropik preparatlar. Antiaritmik dərmanlar.
Bu, aritmiya üçün istifadə edilən bir qrup dərmandır - ürək sancmalarının ritminin pozulması ilə xarakterizə olunan şərtlər. Aritmiya xəstə insanlarda ölümün əsas səbəbidir, bu ürək-damar dərmanlarının bu qrupunun öyrənilməsinin aktuallığını müəyyən edir. Aritmiya bir çox patoloji vəziyyətlərlə müşayiət oluna bilər: məsələn, 1) qan dövranı pozğunluqları səbəbindən metabolik pozğunluqlar; 2) bir çox hormonal pozğunluqları müşayiət edir; 3) müxtəlif intoksikasiyaların nəticəsidir; 4) bir çox dərmanların əlavə təsirlərinin inkişafının nəticəsidir və s.
Yuxarıda göstərilən səbəblərdən asılı olmayaraq, ürək dərəcəsinin pozulması birbaşa avtomatizm, keçiricilik, o cümlədən ürək funksiyalarında patoloji dəyişikliklərlə baş verir. və onların birgə dəyərsizləşməsi. Aritmiyaların farmakokorreksiyası bu pozulmuş funksiyaları normallaşdırmağa yönəldilmişdir. Nəzərə alsaq ki, ürəyin keçirici sisteminin müvafiq hüceyrələrinin avtomatizmi və keçiriciliyi hüceyrələrin - kardiostimulyatorların və ürəyin keçirici sisteminin hüceyrələrinin fəaliyyət potensialını təşkil edən ion axınlarından birbaşa asılıdır, bu, təsnifat üçün əsas idi. antiaritmik dərmanlar.
Kardiostimulyator hüceyrələrinin və ürəyin keçirici sisteminin hüceyrələrinin fəaliyyət potensialının formalaşma mexanizmi üçün fiziologiya kursuna baxın: hansı ion axını fəaliyyət potensialının hansı fazalarıdır və harada əmələ gəlir, fəaliyyət potensialının hansı fazaları müəyyən edilir avtomatizm və keçiricilik funksiyaları, fəaliyyət potensialının fazalarının elektrokardioqrama necə uyğunlaşması.
Antiaritmik dərmanların təsnifatı. Tachyarrhythmias və ekstrasistollar üçün istifadə olunan vasitələr.
1. Natrium kanal blokerləri:
A. Depolarizasiya və repolarizasiyanın ləngiməsi: quinidin, prokainamid, propafenon, etmosin, etazin, allapinin .
B. Repolarizasiyanın sürətləndirilməsi: lidokain.
2. Kalsium kanal blokerləri : verapamil.
3. Repolarizasiyanı uzadan vasitələr: amiodaron, sotalol.
4. β-adrenergik reseptorların blokerləri: propranolol, metoprolol.
5. Ürək qlikozidləri: digoksin.
6. Kalium preparatları: panangin, asparkam.
Bradiyaritmiya və blokadalar üçün istifadə olunan vasitələr.
1. Adrenomimetiklər: izoprenalin, efedrin, adrenalin.
2. M-antikolinerjiklər: atropin.
1A qrupunun preparatları qeyri-selektiv membran stabilləşdirici təsirə malikdir və bununla da hüceyrə membranlarının kanalları vasitəsilə bütün ionların cərəyanını boğur. Bu, fəaliyyət potensialının bütün fazalarının uzanmasına gətirib çıxarır və ürəyin keçirici sisteminin hüceyrələrinin odadavamlı müddəti də uzanır. Nəticədə, onlarda həm avtomatizm funksiyası, həm də keçiricilik funksiyası eyni vaxtda sıxışdırılır. Bu, bu qrupun dərmanlarını universal edir, həm atriyal, həm də ventrikulyar taxiaritmiya üçün istifadə olunur.
Quinidin sulfat - 0,1 və 0,2 tabletlərdə mövcuddur.
Ağızdan tətbiq edildikdə dərman yaxşı sorulur. Qanda 87% plazma zülallarına, o cümlədən. albuminlər və turşulu α 1 - qlikoprotein ilə. Buna görə də miokard infarktı halında preparatın dozası artırılmalıdır. Təyin olunmuş dozanın çox hissəsi qaraciyərdə oksidləşməyə məruz qalır və yalnız 20% sidikdə dəyişməz şəkildə xaric olur. Nəzərə almaq lazımdır ki, xinidin sitoxrom P450 IID6 izoenzimini əhəmiyyətli dərəcədə inhibə edir. T ½ təxminən 8 saatdır. Dərman şifahi olaraq 2 mərhələdə tətbiq olunur. Doyma mərhələsində gündə 6 dəfəyə qədər tətbiq oluna bilər, təsirini saxlamaq üçün gündəlik doza gündə 3 dəfə təyin edilir.
Fəaliyyət mexanizmi, yuxarıya baxın. Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, bir xəstədə quinidin də α - adrenoreseptorları bloklaya bilər və M - antikolinerjik təsirə səbəb ola bilər. Bu, qan təzyiqinin azalmasına və sözdə piruent taxikardiyanın inkişafına kömək edir. Müalicə davam etdikcə və dərmanın antiaritmik təsiri inkişaf etdikcə taxikardiyanın təsiri yox olur. Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, atriyal taxiaritmiya ilə M - antikolinerjik təsir AV nodu boyunca keçiriciliyi yaxşılaşdıra bilər, mədəciklərin daralma ritmini sürətləndirə bilər.
O.E. Antiaritmik, ürək dərəcəsinin azalması, AP və RP-nin uzanması, avtomatizmin və keçiriciliyin boğulması.
P.P. 1) Atrial taxiaritmiyaları olan xəstələrin qarşısının alınması və xroniki müalicəsi: flicker, flutter, taxikardiya, interiktal dövrdə paroksismal taxikardiya.
2) Mədəcik taxiaritmiyaları olan xəstələrin qarşısının alınması və xroniki müalicəsi: taxikardiya, interiktal dövrdə paroksismal taxikardiya, ekstrasistol.
P.E. Müalicənin başlanğıcında ölümcül ağırlaşmaların inkişafı mümkündür: piruent taxikardiya (qan təzyiqinin aşağı düşməsi və M - quinidinin antikolinerjik təsiri), həyati damarların tromboemboliyası, xüsusən də atriyal taxiaritmiyalı xəstələrin müalicəsində. Bunun qarşısını almaq və gözləmək lazımdır.
Bundan əlavə, bradikardiya, CCC-nin azalması, qan təzyiqinin azalması, qulaqlarda cingilti, eşitmə kəskinliyinin azalması, vestibulyar pozğunluqlar, baş ağrısı, diplopiya, ürəkbulanma, qusma, ishal, allergiya, bəzən hepatotoksiklik, və hematopoezin dayandırılması. Bəlkə də yığılmanın inkişafı.
Prokainamid hidroxlorid (novokainamid) - 0,25 və 0,5 tabletlərdə mövcuddur; ampulalarda 5 ml miqdarında 10% həll.
Dərman eyni şəkildə hərəkət edir və istifadə olunur quinidin , fərqlər: 1) daha zəif, təxminən 20%, plazma zülallarına bağlanır, buna görə də daha sürətli hərəkət edir və kəskin atrial və mədəcik taxiaritmiyalarında istifadə olunur; 2) daha sürətli aradan qaldırır, T ½ təxminən 3-4 saatdır; 3) qaraciyərdə N - asetilləşmə reaksiyası ilə metabolizə olunur, buna görə sürətli və yavaş asetilatorlar haqqında xatırlamaq lazımdır, əsasən sidiklə xaric olur; 4) α - adrenoblokasiya və M - antixolinergik təsirlərə malik deyil, lakin qan təzyiqini aşağı salmaq qabiliyyətinə görə dərman hələ də müalicənin əvvəlində taxikardiyaya səbəb ola bilir, daha az toplanır, buna görə də ümumiyyətlə daha yaxşı tolere edilir. , lakin quinidindən fərqli olaraq, tez-tez dərman lupus eritematosus sindromunun meydana gəlməsindən əvvəl şiddətli allergiyaya səbəb ola bilər, lakin bu, daha tez-tez asetilləşdirici fermentlərin aşağı aktivliyi olan xəstələrdə özünü göstərir.
Etmozin və onun daha aktiv törəməsi etasizin kimi hərəkət edin və tətbiq edin quinidin , fərqlər: 1) ürək metabolizmini yaxşılaşdıraraq, koronar damarları genişləndirir; 2) həm tabletlərdə, həm də inyeksiya üçün məhlullarda mövcuddur, həm kəskin, həm də xroniki atrial və mədəcik taxiaritmiyaları üçün istifadə olunur; 3) daha yaxşı tolere edilir.
propafenon Həm tabletlərdə, həm də inyeksiya üçün məhlulda mövcuddur. Mədə-bağırsaq traktında 100% udulur, lakin bu tətbiq yolunun açıq şəkildə sistemaxırı xaric olması səbəbindən bioavailability 3,4 - 10,6% təşkil edir, buna görə də propafenonun oral tətbiqi praktiki olaraq istifadə edilmir. Qanda, demək olar ki, hamısı plazma zülallarına bağlanır. Sitokrom P450-nin iştirakı ilə qaraciyərdə metabolizə olunur. Öd və sidikdə ifraz olunur. T ½ Bu, çox fərdi və müxtəlif xəstələrdə 5,5 ilə 17,2 saat arasında dəyişir, bu, yuxarıda göstərilənlərlə birlikdə, dərmanı dozada çox əlverişsiz edir. Bundan əlavə, dərman çox zəif tolere edilir, çox ciddi yan təsirlərə səbəb olur. Buna görə də, bu dərman nadir hallarda istifadə olunur, yalnız digər antiaritmik dərmanların istifadəsinə davamlı olan ağır ventriküler tachyarrhythmias üçün.
Allapinin - tabletlərdə mövcuddur 0,025 ilə.
Şiddətli presistemik eliminasiya səbəbindən dərmanın oral qəbulunun bioavailability təxminən 40% təşkil edir. Dərman BBB vasitəsilə mərkəzi sinir sisteminə yaxşı nüfuz edir. Sidiklə ifraz olunur. T ½ təxminən 1 saatdır.
Fəaliyyət mexanizmi, yuxarıya baxın. Ümumiyyətlə, qeyd etmək olar ki, bu, nisbətən yuxarıda göstərilən vasitələrdir, gücü azdır, eyni zamanda daha az zəhərli bitki mənşəli dərman, akonitinin törəməsidir.
O.E. 1) ürək dərəcəsinin azalması.
2) koronar damarları genişləndirir, bununla da ürək metabolizmini yaxşılaşdırır.
3) sakitləşdirici.
P.P. 1) Atrial taxiaritmiyalı xəstələrin qarşısının alınması və xroniki müalicəsi.
2) Ventriküler taxiaritmiyalı xəstələrin qarşısının alınması və xroniki müalicəsi: taxikardiya, interiktal dövrdə paroksismal taxikardiya, ekstrasistol ..
P.E. Başgicəllənmə, baş ağrısı, diplopiya, ataksiya, müalicənin başlanğıcında taxiaritmiya, üzün qızarması, allergiya.
Lidokain hidroxlorid (lidocard) - 10 ml miqdarında 2% həll ampulalarda mövcuddur.
İntravenöz olaraq, adətən infuziya yolu ilə verilir. O, mədə-bağırsaq traktında yaxşı sorulur, lakin bu qəbul yolunun açıq şəkildə sistemdənkənar xaric olması səbəbindən bioavailability demək olar ki, 0% təşkil edir, buna görə də lidokainin ağızdan tətbiqi praktiki olaraq istifadə edilmir. Dərman əsasən venadaxili, tercihen damcı infuziya ilə təyin edilir. Bu onunla əlaqədardır ki, T ½ bir intravenöz inyeksiya ilə dərman təxminən 8 dəqiqədir və buna görə də patologiyanın sürətli bir relapsı meydana gəlir. Qanda 70% plazma zülallarına, o cümlədən. turşulu α 1 - qlikoprotein ilə, buna görə də miokard infarktı halında dərmanın dozası artırılmalıdır. Dərman qaraciyərdə metabolizə olunur, əsasən safra ilə ifraz olunur. Final T ½ dərman və aktiv metabolitlər təxminən 2 saatdır.
Təsir mexanizmi Na + - kanallarının fəaliyyətinin bloklanması və K + - kanallarının müəyyən qədər aktivləşdirilməsi ilə əlaqələndirilir, nəticədə ürəyin keçirici sisteminin hüceyrələrinin hüceyrə membranının hiperpolyarizasiyası vəziyyəti meydana gəlir. Bu, diastolik depolarizasiya mərhələsinin uzadılmasına gətirib çıxarır ki, bu da avtomatizm funksiyasının açıq şəkildə basdırılmasına səbəb olur. K+ - kanallarının müəyyən qədər aktivləşməsi hesabına fəaliyyət potensialının 3-cü mərhələsi sürətlənir ki, bu da öz növbəsində ürəyin keçirici sisteminin hüceyrələrinin odadavamlı dövrünün qısalmasına səbəb ola bilər. Bu, birincisi, keçiricilik funksiyasının sıxışdırılmasına imkan vermir, ikincisi, bəzi hallarda bu funksiya hətta yaxşılaşa bilər. Belə bir hərəkət, anormal atrial ritmlərin mədəciklərə yayılması qorxusu səbəbindən atrial tachyarrhythmias ilə lidokainin istifadəsini məhdudlaşdırır, bu da son dərəcə əlverişsiz proqnozdur.
O.E. Fəaliyyət potensialının uzanması və avtomatizmin boğulması səbəbindən ürək dərəcəsinin azalması. Yadda saxlamaq lazımdır ki, odadavamlı dövr qısaldılır, bu, yatırmır, lakin hətta keçiricilik funksiyasını yaxşılaşdıra bilər.
P.P. Kəskin, həyati təhlükəsi olan ventriküler tachyarrhythmias, xüsusilə miyokard infarktı fonunda baş verənlər.
P.E. bradikardiya, qan təzyiqinin aşağı salınması, xəstənin ilkin vəziyyətindən asılı olaraq mərkəzi sinir sisteminin həyəcan və ya depressiya reaksiyaları, allergiya.
Amiodaron (Kordaron) - 0,2 tablet şəklində mövcuddur; 3 ml miqdarında 5% həll olan ampulalarda.
Şifahi olaraq, gündə 1 dəfə venadaxili olaraq, doyma dozasını təyin edərkən - daha tez-tez təyin edilir. Dərmanın şifahi qəbulunun bioavailability, natamam udulma səbəbindən təxminən 30% təşkil edir. Qanda, demək olar ki, 100% plazma zülallarına bağlanır. Lipidlərdə ifadə edilir. Qaraciyərdə sitoxrom P450 IIIA4 izoenzimi ilə metabolizə olunur. Amiodaron mikrosomal qaraciyər fermentlərinin (sitokrom P450-nin IIIA4 və IIC9 izoenzimləri) fəaliyyətini inhibə edir, buna görə də birgə qəbul edilən dərmanların xaric edilməsi əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər. T ½ böyüklərdə dərman təxminən 25 saatdır və dərman dayandırıldıqdan sonra həftələr, aylar davam edə bilər; uşaqlar daha azdır. Yuxarıda göstərilənləri nəzərə alaraq, dərman 2 mərhələdə təyin edilməlidir. Məsələn, dərman həftədə 5 gün təyin edilir, sonra 2 günlük fasilə verilir. Digər müalicə rejimləri də mümkündür. Plazma zülalları və çökmə ilə açıq şəkildə əlaqəsi səbəbindən dərmanın təsiri yavaş-yavaş inkişaf edir (həftələr, bəzən aylar), kumulyasiyaya meyllidir, bu da onun düzgün istifadəsini çətinləşdirir.
Dərmanın təsir mexanizmi tam aydın deyil. Dərmanın lipid mühitinə təsir etdiyi və hüceyrə membranlarının ion kanallarını blokladığına inanılır. Daha çox dərəcədə K + və Ca 2+ - kanalları bloklanır, bu da ürəyin keçirici sisteminin hüceyrələrinin fəaliyyət potensialının repolarizasiya mərhələsinin ən açıq şəkildə uzanmasına səbəb olur. Na + - kanallarının bloku qısa və əhəmiyyətsizdir. Nəticədə həm avtomatizm, həm də keçiricilik funksiyaları eyni vaxtda sıxışdırılır. Bundan əlavə, dərman koronar damarları genişləndirir. Onun α - və ya β - adrenergik təsir komponenti ilə bağlı təkliflər var.
O.E. Fəaliyyət potensialının və odadavamlı dövrün uzanması, avtomatizmin boğulması və keçiriciliyin yavaşlaması səbəbindən ürək dərəcəsinin azalması.
P.P. 1) Atrial taxiaritmiyalı xəstələrin xroniki müalicəsi: flicker, flutter, taxikardiya, interiktal dövrdə paroksismal taxikardiya.
2) mədəcik taxiaritmiyası olan xəstələrin xroniki müalicəsi: taxikardiya, interiktal dövrdə paroksismal taxikardiya, ekstrasistoliya.
P.E. bradikardiya, CCC-də bir qədər azalma, qan təzyiqinin aşağı salınması, ürəkbulanma, qusma, dərinin mavi rəngə boyanması, irisin rənginin dəyişməsi, fotodermatit, hipo- və ya hipertiroidizm (tiroid hormonlarının struktur analoqu), neyrotoksiklik, əzələ toxumasının zədələnməsi və allergiya müşahidə edilə bilər. Bəzən hepatositlərin nekrozu, ağciyərlərin pnevmosklerozu nəticəsində ölümcül ağırlaşmalar olur. Dərman aydın şəkildə yığılır, həddindən artıq doza və intoksikasiya riski yüksəkdir.
Sotalol amiodaron , fərqləri: 1) fərqli təsir mexanizminə malikdir, qeyri-selektiv β-blokerdir; 2) müşayiət olunan hipokardiya +emiyanın mövcudluğu ilə piruent taxikardiyaya səbəb ola bilər, digər əlavə təsirlərə baxın propranolol .
propranolol - Daha ətraflı məlumat üçün yuxarıya baxın. Antiaritmik təsir ürəyin simpatik innervasiyanın təsirindən çıxarılması və parasimpatik innervasiyanın ürəyə təsirinin kompensasiyaedici artması ilə əlaqələndirilir. Nəticədə, fəaliyyət potensialı və odadavamlı dövr uzanır, avtomatizm funksiyası boğulur və keçiricilik ləngiyir, xüsusilə A-V düyünü səviyyəsində tələffüz olunur. Dərman həm kəskin, həm də xroniki atrial taxiaritmiya üçün istifadə olunur. Ventriküler aritmiya halında, yalnız simpatik innervasiya tonunun eyni vaxtda artması ilə, məsələn, hipertiroidizm fonunda, feokromositoma ilə və s.
Metopranolol kimi hərəkət edir və tətbiq edir propranolol , fərqlər: 1) kardioselektiv agent, daha yaxşı tolere edilir.
digoksin - Daha ətraflı məlumat üçün yuxarıya baxın. Dərman birbaşa və refleksiv şəkildə hərəkət edərək, A-V node səviyyəsində keçiriciliyi yavaşlatır. Ancaq eyni zamanda, + vannamotrop təsirinə görə, diqoksin avtomatizm funksiyasını stimullaşdıra bilər. Buna görə də, anormal atrial ritmlərin mədəciklərə yayılmasının qarşısını almaq üçün yalnız atrial taxiaritmiya üçün istifadə olunur, bu, proqnoz baxımından son dərəcə əlverişsizdir, buna görə də dərman mədəcik taxiaritmiyalarında qəti şəkildə əks göstərişdir.
Panangin - həblərdə mövcuddur; 10 ml miqdarında bir həll olan ampulalarda.
Bu, rəsmi resept formasından istifadə edərək təyin olunan birləşmiş dərmandır. Tərkibində kalium asparaginat (drajedə 0,158 var) və maqnezium asparaginat (drajedə 0,14 var). Ampulanın tərkibində: K + - 0,1033 və Mg + - 0,0337.
Panangin gündə 3 dəfəyə qədər venadaxili olaraq şifahi olaraq təyin edilir. Mümkün qədər yavaş daxil olun. Mədə-bağırsaq traktında tamamilə və kifayət qədər tez sorulur, böyrəklər tərəfindən sidikdə ifraz olunur.
Xəstənin bədənində K + və Mg + ionlarının çatışmazlığını kompensasiya edir. Belə bir dərman xüsusilə K + ionlarının hüceyrəyə daxil olmasının ənənəvi yolunun bağlandığı hallarda, məsələn, ürək qlikozid preparatlarına məruz qaldıqda aktualdır. Bu halda, alternativ Mg + - asılı K + - kanalları aktivləşdirilir, K + hüceyrəyə çatdırılır. Ürəyin keçirici sisteminin hüceyrələrində bu, depolarizasiya fazasının uzanmasına gətirib çıxarır ki, bu da onların fəaliyyət potensialını və odadavamlılıq müddətini uzadır, avtomatizm funksiyasını boğur və keçiricilik yavaşlayır.
O.E. 1) Orqanizmdə K+ və Mg+ ionlarının çatışmazlığını kompensasiya edir.
2) Fəaliyyət potensialının və odadavamlı dövrün uzanması, avtomatizmin boğulması və keçiriciliyin ləngiməsi hesabına ürək dərəcəsini azaldır.
3) miokardda maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırır.
P.P. 1) Məsələn, K+ preparatlarının – ifraz edən dərmanların: saluretiklərin, ürək qlikozidlərinin, qlükokortikoid hormonlarının və s.-nin istifadəsi fonunda yaranan hipoK+emiyası olan xəstələrin profilaktikası və xroniki müalicəsi.
2) Hipokemiyanın kəskin təzahürləri.
3) Atrial və mədəcik taxiaritmiyaları olan xəstələrin profilaktikası və xroniki müalicəsi.
4) Kəskin atrial və mədəcik taxiaritmiyası olan xəstələrin kompleks müalicəsi.
5) İHD xəstələrinin xroniki kombinə müalicəsi.
P.E. bradikardiya, ekstrasistol, qan təzyiqinin aşağı salınması, ürəkbulanma, qusma, ishal, epiqastriumda ağırlıq, hiperK + - və hiperMg 2+ - emia, komaya qədər CNS depressiyası, o cümlədən. tənəffüs depressiyası, konvulsiyalar.
Asparkam kimi hərəkət edir və tətbiq edir panangina , fərqlər: 1) yerli, daha ucuz çarə.
Bradikardiya ilə farmakoterapiya demək olar ki, tətbiq edilmir, bəzi hallarda kardiostimulyatorların implantasiyası üsulu istifadə olunur. Dərmanlar A-V blokadalarının açıq bir təzahürü ilə təcili yardım göstərmək vasitəsi kimi istifadə olunur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, parasempatik təsirlərin nəzərəçarpacaq dərəcədə artması fonunda belə bir patologiyanın inkişafı ilə, məsələn, ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya ilə atropin sulfatdan istifadə etmək daha səlahiyyətlidir. Təsnifatda göstərilən dərmanların daha ətraflı təsviri üçün əvvəlki mühazirələrdə özünüzə baxın.
| " |