Antiaritmik təsir göstərən dərmanlar. Antiaritmik dərmanların ən yaxşı siyahısı - aritmiya üçün təsirli bir dərman seçirik. Müxtəlif növ aritmiyalar üçün ən çox təyin olunanlar
Antiaritmik dərmanlar(antiaritmik dərmanlarla sinonimdir) - ürək aritmiyalarının qarşısını almaq və aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan dərmanlar.
Fəaliyyət mexanizminin əsas diqqətini və xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, aşağıdakı qruplar fərqləndirilir antiaritmik dərmanlar: natrium kanal blokerləri (membran stabilləşdirici dərmanlar); b-blokerlər; fəaliyyət potensialının müddətini artıran dərmanlar; kalsium kanal blokerləri. Bundan əlavə, kimi antiaritmik dərmanlar dərmanlar xüsusi göstərişlər üçün istifadə olunur ürək qlikozidləri və kalium preparatları.
Natrium kanal blokerlərindən olan dərmanlar şərti olaraq üç alt qrupa bölünür - "a", "b", "c". Alt qrup "a" natrium kanal blokerlərinə quinidin, novokainamid, disopiramid, amalin, etmozin və etazizin daxildir. "b" alt qrupuna lidokain, trimekain, mexitil və difenin, "c" alt qrupuna allapinin, enkainil daxildir. "A" qrupunun hazırlıqları hüceyrə membranının sözdə sürətli natrium kanallarının funksiyalarının pozulması səbəbindən miokard hüceyrələrinin depolarizasiyasının maksimum sürətini azaldır. Terapevtik konsentrasiyalarda bu hərəkət həyəcanlanma həddinin artması, keçiriciliyin maneə törədilməsi və effektiv odadavamlı dövrün artması ilə özünü göstərir. Bu vəziyyətdə hüceyrə membranının istirahət potensialında dəyişiklik yoxdur, lakin avtomatik diastolik depolarizasiyanın sürətinin azalması ilə özünü göstərən avtomatizm inhibə olunur.
"b" və "c" yarımqruplarının natrium kanallarının blokerləri "a" yarımqrupunun dərmanlarından (xinidin kimi dərmanlar) əsasən onunla fərqlənir ki, onlar artmır, lakin effektiv odadavamlı müddəti və fəaliyyət potensialının müddətini azaldır, keçirmə sürətini dəyişməz və ya bir qədər artır (difenin) və terapevtik dozalarda demək olar ki, heç bir mənfi inotrop təsir göstərmir.
Natrium kanal blokerlərinin terapevtik təsiri həyəcanlanma dövranı nəticəsində baş verən aritmiyalarda müşahidə olunur, o cümlədən. bunların tormozlayıcı təsirinə görə həyəcanın "yenidən daxil olma" mexanizminə uyğun olaraq inkişaf edir antiaritmik dərmanlar miokard keçiriciliyinə, eləcə də natrium kanal blokerləri tərəfindən spontan diastolik depolarizasiyanın yatırılması nəticəsində avtomatizmin artması mexanizminə əsaslanan aritmiyalarda.
b-blokerlər qrupundan olan preparatlar - anaprilin, oksprenolol, talinolol və s. (bax. Adrenoblokatorlar) - əsasən b-adrenergik reseptorlar vasitəsilə həyata keçirilən ürəyə simpatik təsirlərin blokadası hesabına antiaritmik təsir göstərir. Bu dərmanların yaratdığı b-adrenergik reseptorların blokadası adenilat siklazın fəaliyyətinin ləngiməsi ilə müşayiət olunur, nəticədə genezdə müəyyən şərtlərdə iştirak edən katekolaminlərin təsirinin hüceyrədaxili ötürücüsünün siklik AMP-nin formalaşması azalır. aritmiyalardan. b-blokerlər miokard hüceyrələrinin fəaliyyət potensialının müddətini və effektiv odadavamlı dövrü artırır, avtomatizmi azaldır, həyəcanlılığı azaldır və atrioventrikulyar keçiriciliyi maneə törədir. b-blokerlərin təsiri altında miokardın kontraktilliyi azalır. Antiaritmik dərmanlar bu qrupun müxtəlif mədəcik və supraventrikulyar aritmiyalarda təsirli olur. Fəaliyyət potensialını uzadan dərmanlara amiodaron və ornid daxildir. Amiodaron simpatik innervasiyanı orta dərəcədə azaldır. Onun antiaritmik təsiri sinus və atrioventrikulyar düyünlərin avtomatizminin, keçiriciliyinin və həyəcanlılığının azalması ilə əlaqələndirilir. Fəaliyyət potensialının müddətini və atriyaların, atrioventrikulyar düyünün və mədəciklərin effektiv refrakter dövrünü artırır. Amiodaronun təsiri yavaş inkişaf edir.
Ornid antiaritmik təsirə malikdir, onun mexanizmi aydın deyil. Bunun simpatolitik xüsusiyyətlərə, yəni bu dərmanın simpatik sinirlərin uclarından norepinefrin sərbəst buraxılmasına inhibitor təsiri olduğuna inanılır. Fəaliyyət potensialının müddətini və effektiv odadavamlı dövrü artırır. Mədəciklərdə və Purkinje liflərində impulsun ötürülmə sürəti dəyişmir. Antiaritmik təsirlə yanaşı, Ornid hipotenziv təsirə səbəb olur, onun inkişafı qan təzyiqinin qısa müddətli artımından əvvəl ola bilər.
Biblioqraf.: Mazur N.A. Kardiologiyada klinik farmakologiyanın və farmakoterapiyanın əsasları, s. 243, M., 1988; o, Paroksismal taxikardiyalar, M., 1984; Metelitsa V.I. Kardioloqun Klinik Kardiologiya Kitabı, səh. 97, 120, M., 1987; Kardiologiyaya bələdçi, ed. B.İ. Çazova, cild 3, səh. 466, M., 1982; Yanuşkeviçus Z.İ. s ürəyin ritminin və keçiriciliyinin pozulması, s. 210, M., 1984.
Ürək aritmiya diaqnozu və müalicəsinin inkişafına baxmayaraq, ən çox yayılmış xəstəliklərdən biri olaraq qalır. Statistikaya görə, hər 100 nəfərdən 10-u bu xəstəlikdən ölür. Aritmiyadan tamamilə xilas olmaq çətindir, lakin bu xəstəliyin davamlı müalicəsi onun təzahür dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıracaqdır.
Aritmiya anlayışı ürək əzələsinin nasazlığı ilə əlaqəli insan sağlamlığında patoloji dəyişikliklər kompleksini əhatə edir. Bu pozğunluqların hər biri özünəməxsus simptomlarla xarakterizə olunur, məsələn, ritm pozğunluğu, həmçinin ürəyin müəyyən hissələrinin daralmalarının artması, sağlamlığın kəskin şəkildə pisləşməsinə səbəb olur. Hər hansı bir aritmiya növü onun üçün uyğun olan müalicəni tələb etdiyini xatırlamaq lazımdır, bunun üçün xüsusi antiaritmik dərmanlar istifadə olunur.
Sakit və sağlam vəziyyətdə ürək bir dəqiqə ərzində 60-80 dəfə yığılır. Aritmiya ilə bu göstəricinin artması və ya azalması baş verir. Bu xəstəliyin müalicəsi yalnız onun simptomlarından qurtulmağa deyil, həm də anormal ürək ritminə səbəb olan səbəbi aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Bunun üçün həkim xüsusi antiaritmik dərmanlar təyin edir, yalnız onun nəzarəti altında alınmalıdır.
Ürək döyüntülərinin sayı 80 vahiddən çox olarsa, xəstə taxikardiya, 60-dan az olduqda - bradikardiya başlayacaq. Bəzən həkimlər xəstələrdə ekstrasistolları - normal ürək ritmi ilə özünü göstərən əlavə zəif titrəmələri qeyd etdilər. Əhəmiyyətli: xəstənin ən ağır vəziyyəti atrial fibrilasiyadır, bu zaman ürək dərəcəsini qiymətləndirmək çətindir, bu da nəfəs almaqda çətinlik yaradır.
Aritmiyanın səbəbləri və simptomları
Müxtəlif amillər bu xəstəliyin inkişafına səbəb ola bilər, çünki hətta mükəmməl sağlam bir insanda ürək dərəcəsi gün ərzində dəyişə bilər. Bu, birbaşa insanın vəziyyəti və əhval-ruhiyyəsi, gün ərzində fəaliyyəti, qida qəbulu və müəyyən bir qrup dərmanla bağlıdır.
Ancaq bəzən qeyri-müntəzəm ürək ritminə müxtəlif xəstəliklər, qidalanma və digər səbəblər səbəb ola bilər, bunlar arasında aşağıdakılar var:
- mərkəzi sinir sisteminə mənfi təsir göstərən tez-tez stresli vəziyyətlər;
- beyin zədəsi;
- müəyyən dərmanların tez-tez istifadəsi;
- onurğanın pozulması ilə bağlı problemlər;
- hipertansiyon, qan damarlarının işinin və vəziyyətinin pozulması;
- endokrin patologiyalar;
- toksinlərin və təhlükəli komponentlərin bədəninə daimi məruz qalma.
Aritmiyanın inkişafı ürəkdə yerləşən hüceyrədaxili mühitdə kalsium, maqnezium və kaliumun mütənasib məzmununun dəyişməsindən ibarətdir. Bu dəyişikliklər ürəyin işində və onun büzülmə qabiliyyətinin ciddi şəkildə azalmasına səbəb olur.
Ürəyin pozğunluğundan və funksionallığını itirməsindən asılı olan müxtəlif aritmiya növləri var. Tibbdə aritmiya növləri ayırd edilir:
- Sinus taxikardiyası
Bu tip aritmiyanın əsas mahiyyəti ürək döyüntülərinin tezliyinin artmasıdır, onun göstəriciləri 90-160-a çata bilər. Əhəmiyyətli: bu cür göstəricilər hələ də sinus ritmini normal buraxır. Əsas simptomlar sinədə narahatlıq və yanma hissi, ürək döyüntüsü, ürək əzələsində yüngül karıncalanmadır. - Sinus bradikardiyası
Bu diaqnoz xəstəyə ürək dərəcəsi 60 və ya daha az olduqda qoyulur. Bu tip patoloji tez-tez simptomlar olmadan baş verməsinə baxmayaraq, zaman keçdikcə xəstə zəiflik, nasazlıq və güc çatışmazlığından şikayət etməyə başlayır. - sinus aritmiyası
Bu, sinus ritminin yıxılması ilə xarakterizə olunan ən mürəkkəb və nadir aritmiya növüdür - daim artır və azalır. Bu vəziyyət normal hesab edilən və xüsusi dərmanlarla, məsələn, antiaritmik dərmanlarla müalicə tələb etməyən fiziki fəaliyyətin artması ilə baş verir.
Məşq olmadıqda ürək ritmi pozulursa, məcburi müalicə tələb olunur. Xoşagəlməz və təhlükəli simptomları tez bir zamanda azaltmaq üçün rifahı yaxşılaşdırmağa kömək edən xüsusi antiaritmik preparatlar istifadə olunur.
Ürəyin işindəki dəyişikliklər və ürək əzələsinin kəskin həyəcanlılığının görünüşü ilə aşağıdakı aritmiya növləri fərqlənir:
- Ekstrasistol
Bu, miyokardın bir hissəsinin erkən daralmasıdır, burada güclü və ya zəif titrəmələr, eləcə də yavaş ürək ritmi müşahidə olunur. Ekstrasistoliyanın əsas əlamətləri baş ağrısı, nasazlıq, ümumi zəiflik, normal həyat tərzinin olmamasıdır. - parasistol
Parasistol ürək əzələlərinin həyəcanlılığının diqqətini heterojen edir və xəstəliyin simptomları qarışıqdır. - Paroksismal taxikardiya
Müalicə olmadıqda ürək dərəcəsi tez-tez 1 dəqiqədə hesablanan 140-220 vuruşa çatır. Özünü çox güclü şəkildə büruzə verən əsas simptomlar sternumda davamlı titrəmələr, nəfəs darlığı, məbədlərdə və başda ağrı, bədəndə minimal stress zamanı şiddətli yorğunluqdur.
Ürək fəaliyyətində titrəmə nəticəsində yaranan aritmiya, düzgün seçilmiş dərman qrupu ilə xüsusi müalicə tələb edən aşağıdakı növlərə bölünür. Bunlara aşağıdakı növlər daxildir:
- Atrial fibrilasiya
Bu, hüceyrələrin, daha doğrusu, atriyalardan birində yerləşən əzələlərin əlaqələndirilməyən və çox tez-tez büzülməsidir. Flicker zamanı ürək dərəcəsi 100-150 vuruşa çatır. Xəstəliyin əsas əlamətləri pozğunluq, ürək nahiyəsində narahatlıq, ürək çatışmazlığının əlamətləri, bədəndə zəiflikdir. - atriyal çırpınma
Bu diaqnozla ürək dərəcəsi 250 ilə 300 vuruş arasında dəyişir. Xəstə təngnəfəslikdən, döş qəfəsində ağrıdan, ürək döyüntüsündən şikayətlənir. Xəstədə bu tip aritmiya mədəciklərin güclü büzülməsi ilə özünü göstərir. Bu gün ürək patologiyasının bu növünün nadir olmasına baxmayaraq, klinik ölüm baş verə bilər, çünki bu anda bədən ürək dayandıqda və ya nasaz olduqda müşahidə olunan ağır stress altındadır.
Aritmiyanın müalicəsi qaydaları
Aritmiyanın müalicəsində dərman istifadə etmədən edə bilməzsiniz, çünki ürəyin ritmini bərpa edən və funksionallığını artıran onlardır. Aritmiyanın əsas simptomlarını aradan qaldırmaq və sağlamlığı yaxşılaşdırmaq üçün müəyyən qaydalara əməl etməlisiniz:
- Trombüs meydana gəlməsinin qarşısının alınması
Hərtərəfli tibbi müayinədən sonra həkim müəyyən dərmanlar təyin edir, o cümlədən Kardiyak aspirin, Clopidogrel. Əhəmiyyətli: bu dərmanlar həyat boyu müntəzəm qəbul edilməlidir. Bu dərmanların istifadəsi sayəsində bədəni infarkt və insult əlamətləri və əlamətlərindən qorumaq mümkün olacaq. Ən yaxşı təsir üçün pəhrizinizə kətan toxumu, sarımsaq və bəzi digər qidalar əlavə edə bilərsiniz. - Ürək əzələsinin gücləndirilməsi
Riboksin, ATP və Mildronat və s. kimi antiaritmik preparatlar ürək hüceyrələrinin tez-tez inkişaf edən oksigen çatışmazlığına qarşı müqavimətini artırır və miokardı bərpa edir. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, hər bir vəziyyətdə antiaritmik dərmanlar yalnız dəqiq dozanı təyin edən bir tibb işçisi tərəfindən təyin edilir. İnsan orqanizmində mikroelementlərin səviyyəsini artırmaq üçün gündəlik pəhrizə müəyyən qidaları əlavə etmək vacibdir: bal, təzə tərəvəz və meyvələr, qoz-fındıq və quru meyvələr.Novocainamide, Lidocaine, Ritmilen kimi antiaritmik dərmanlar müntəzəm olaraq qəbul edilməlidir. Bunun sayəsində metabolik proseslərə faydalı təsir göstərən hüceyrələrin keçiriciliyini yaxşılaşdırmaq mümkündür. - Xəstənin antiaritmik dərmanlara qarşı dözümsüzlüyü varsa, həkim xəstəyə güclü sedativ və vazodilatlayıcı təsir göstərən trankvilizatorlar - Elenium, Phenazepam, Diazepam təyin edə bilər.
- Ürəyin işində pozğunluqların inkişafının səbəblərindən xilas olmaq təhlükəli bir xəstəliyi aradan qaldıracaq və sağlamlığı yaxşılaşdıracaqdır. Həmişə yadda saxlamalısınız ki, müxtəlif aritmiya növləri üçün müalicə rejimi fərqli olacaq. Bu sahədə bir mütəxəssisdən - kardioloqdan kömək axtarmaq daha yaxşıdır və aritmoloq aritmiyanın müalicəsi ilə məşğul olsa daha yaxşıdır. Çox vaxt xəstələr psixiatr, endokrinoloq və nevropatoloq kimi mütəxəssislərin əlavə məsləhətləşməsinə ehtiyac duyurlar.
Aritmiyanın müalicəsi üçün dərmanlar necə bölünür?
Aritmiyaların müalicəsi və qarşısının alınması üçün nəzərdə tutulmuş dərmanların aşağıdakı təsnifatı var:
- Beta blokerlər
Onlar tez-tez aritmiyalı xəstələri narahat edən həyəcan vasitəçilərini yatırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Onların qəbulu sayəsində ürək dərəcəsini azaltmaq və işini normallaşdırmaq mümkündür. Bu dərmanlara yalnız həkimin göstərişlərinə uyğun olaraq təyin olunan Propranolol, Carvediol, Atenolol daxildir. - Natrium kanal blokerləri
Onlar qısa müddətdə ürək əzələsində yerləşən hüceyrə membranlarının normallaşmasına kömək edir. Onların istifadəsi sayəsində əzələ hüceyrələrinin həyəcanını azaltmaq və daralmalarını azaltmaq mümkündür. Əsas dərmanlar Lidokain və Novokainamiddir. - Kalium və kalsium kanal blokerləri
Bu qrup dərmanlar ürəyi həyəcanlandıran impulslar olmadıqda odadavamlı dövrü artırır.Bu preparatlara Cordaroni Verapamil daxildir.
Dərmanların təsnifatı da var, bunun sayəsində hansı növ aritmiyada faydalı olacağını müəyyən etmək mümkündür. Ürəyin düzgün işləməsinin pozulması, bunun nəticəsində ürək çatışmazlığı müşahidə olunur, müxtəlif səbəblərdən yarana bilər, buna görə də müalicə rejimi hər bir halda fərdi olaraq həkim tərəfindən seçilir.
- Aritmiyanın ən təhlükəsiz və asan təzahürü ekstrasistoldur. Bununla birlikdə, bədən üçün təhlükə yalnız koroner xəstəliyin inkişafı ilə bağlıdır. Aritmiyanın atrial formasında beta-blokerlər, ventrikulyar formada - Kordaron təyin edilir. Çox vaxt həkim ürəyin işini normallaşdırmaq üçün xəstələrə sedativ dərmanlar təyin edir.
- Atriyal fibrilasiyanın qarşısını almaq üçün həkim venadaxili olaraq tətbiq olunan Propafenone, Sotahexal və Novocainamide kimi beta-blokerləri təyin edə bilər. Kardioloq, qan pıhtılarının və tromboembolizmin inkişaf riskinin qarşısını almaq üçün xəstənin 2 gündən çox bir hücumu varsa, antikoaqulyantlar təyin edir.
- Müalicə üçün Digoxin kimi antiaritmik preparatlar istifadə olunur. Mədəciklərin işinin bərpası sayəsində onların boşluğundan çıxış artır, bu da ürək çatışmazlığı əlamətlərini azaltmağa kömək edir. Əhəmiyyətli: atrial fibrilasiya simptomlarının tez öhdəsindən gəlmək üçün Warfarin istifadə etmək tövsiyə olunur.
- Ventriküler taxikardiya ilə xəstə qəflətən huşunu itirə bilər, buna görə də həb qəbul edə bilməyəcək. Hücumu dayandırmaq üçün venadaxili olaraq tətbiq olunan Lidokain və Kordaron kimi antiaritmik dərmanlar tövsiyə olunur. Təkrarlanan hücumların qarşısını almaq üçün daim istifadə edilməli olan Kordaron təyin edilir.
- Əsas səbəblər artan fiziki və ya emosional stressdirsə, bu vəziyyət üçün müalicə tələb olunmur. Digər patologiyalar xəstəliyin səbəbləri hesab edilərsə, o zaman həkim dərmanlar təyin edə bilər.
- Bradikardiya zamanı ürək dərəcəsi aşağı olarsa, xəstə huşunu itirə bilər. Çox vaxt bu vəziyyətdə dərmanların istifadəsi səmərəsiz olacaq, buna görə də ürək ritminin normal fəaliyyətini bərpa etmək üçün Atropin, Dopamin və ya Adrenalin birdəfəlik verilir.
Aritmiyaların müalicəsi üçün dərmanlar
Aritmiyanın müalicəsinə başlamazdan əvvəl, bu xəstəliyin səbəblərini və onun növünü müəyyən etmək üçün tam tibbi müayinədən keçmək lazımdır. Bu baxımdan, bu xoşagəlməz xəstəliyi müalicə etmək üçün istifadə olunan dərmanların təsnifatı var.
Aritmiyaları müalicə etmək üçün antiaritmik dərmanlar, koronar çatışmazlığı aradan qaldırmaq üçün sakitləşdirici dərmanlar qəbul etmək, ürək əzələsinin üzvi zədələnməsi üçün trankvilizatorlardan istifadə etmək lazımdır.
1. Sakitləşdirici dərmanlar
Həkimin təyin etdiyi kimi və ürək xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün sedativ və ya sedativ dərmanlar qəbul edilə bilər. Əhəmiyyətli: bu dərmanlar yuxululuq və asılılıq ehtiva edən yan təsirlərə səbəb olmur, lakin düzgün dozanı unutmamalıyıq.
Sedativ dərmanlar xəstənin əsəbiliyini və zehni həyəcanını azaldır, həmçinin mərkəzi sinir sisteminin inhibə proseslərinə səbəb olur.
Sedativ dərmanlara dərman bitkiləri və bitkilərdən istifadə edərək hazırlanmış tabletlər və tinctures daxildir.
Sakitləşdirici dərmanların əsas və ən çox yayılmış nümunəsi ana və valerian tinctures, həkimin göstərişlərinə uyğun olaraq qəbul edilməlidir. Əsasən, onlar imtahan zamanı dövlət müəssisələrində çalışanlar və tələbələr tərəfindən sərxoş olmalıdırlar. Ancaq bədənin fərdi reaksiyasını unutmamalıyıq və sedativlərin qəbulu rifahın pisləşməsinə səbəb olarsa, onları qəbul etməyi dayandırmalısınız.
Sedativlərə də daxildir:
- Altalex - bura lavanda, evkalipt, adaçayı, nanə, darçın və limon balzamı efir yağları daxildir. Belə bir dərman şərbət şəklində yaradıldığı üçün çaya əlavə edilir.
- Antares 120 - bu dərmana ürək əzələsinin vəziyyətinə müsbət təsir göstərən bibər rizomunun ekstraktı daxildir.
- Novo-Passit - dərmanın tərkibinə orqanizm üçün faydalı olan bütün otlar daxildir - ehtiras çiçəyi, St John's wort, yemişan, valerian və ağcaqayın.
- Persen - tərkibində nanə və valerian ekstraktı var. Dərman təlimatlara uyğun olaraq qəbul edilməli olan draje şəklində istehsal olunur.
- Valocordin - fenobarbital ehtiva edən bu vasitə bir formada mövcuddur - damcılar. Koronar çatışmazlığı olan xəstələri bir anda 40 damcıdan çox qəbul edin.
- 1 və 2 nömrəli sedativ kolleksiya - ürək xəstəlikləri üçün yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl 50-70 ml qəbul edilməlidir.
2. Trankvilizatorlar
Antiaritmik dərmanlar fərdi dözümsüzlüyə səbəb olarsa, həkim trankvilizatorların istifadəsini tövsiyə edir. Onlar atriyal fibrilasiya, ürək ritmini normallaşdırmaq, həmçinin onu tez bərabərləşdirmək üçün təyin edilir. Sakitləşdirici təsirə əlavə olaraq, trankvilizatorlar xəstənin bədəninə güclü hipotenziv təsir göstərir, ürək dərəcəsini azaldır. Taxikardiya varlığında trankvilizatorlar vazodilatlayıcı xüsusiyyətə malikdir.
Əhəmiyyətli: müəyyən bir dərmanın dozası yalnız bir həkim tərəfindən aparılan müayinədən sonra təyin edilir. Dərmanın həddindən artıq dozası və ya minimum dozası xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıra bilər, buna görə də bir tibb işçisinin ciddi reseptinə uyğun olaraq qəbul edilməlidir.
Müasir trankvilizatorlara aşağıdakılar daxildir:
- Xanax
- Medazepam
- Diazepam
- Seduxen
Onların hər biri xəstənin vəziyyətini tez bir zamanda yüngülləşdirir və ürək ritmini normallaşdırır. Əhəmiyyətli: bu dərmanlarla yanaşı, aktiv maddənin təsirini gücləndirən digər dərmanları qəbul etməməlisiniz.
Aritmiya ürəyin koronar çatışmazlığa səbəb olan üzvi bir zədələnməsindən qaynaqlanırsa, trankvilizatorlarla müalicə aparılmır, çünki əsas dərmanı (antanginal) qəbul etdikdən sonra vəziyyət yaxşılaşır.
3. Antiaritmik preparatlar
Antiaritmik dərmanlar aritmiyaların sürətli müalicəsi və qarşısının alınması üçün həkimlər tərəfindən təyin edilir, çünki bu qrup nöbetləri azaltmağa, onları rahatlaşdırmağa və ağrıları azaltmağa kömək edir. Bu qrup dərmanlar bədənin hüceyrələrinin işinə və vəziyyətinə terapevtik təsir göstərir, bu da onların açıqlığının, funksionallığının və metabolik proseslərin bərpasına səbəb olur.
Antiaritmik dərmanlar üçün:
- Aimalin - bu kompozisiya ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olan miyokardın həyəcanlılığını tez bir zamanda aradan qaldırmağa qadirdir. Aymalin də bu gün əlavə müalicə olaraq təyin edilir.
- Ritmilen - ürək əzələlərinin tonunu normal vəziyyətə gətirməyə qadirdir.
- Quinidin - digər dərmanların qəbulu ilə birlikdə ürək ritmini normallaşdırmağa qadirdir.
- Novocainamide - kompozisiya bədənin ümumi vəziyyətini normallaşdırmağa və ürək funksiyasını yaxşılaşdırmağa, əzələ tonunu aradan qaldırmağa qadirdir.
Əhəmiyyətli: hər bir dərmanın dozası bir tibb işçisi tərəfindən təyin edilir, çünki hər bir halda fərdi olaraq tələb olunur. Antiaritmik dərmanların qəbulu bir həkimin daimi nəzarəti altında həyata keçirilir, çünki onlar bədənə fərqli təsir göstərə bilər. Bu niyə baş verir? Xəstədə xroniki və ya kəskin iltihab varsa, dərman mənfi və ya zəif təsir göstərəcək, bu da xəstəliyin gedişatının ağırlaşması ilə doludur. Digər hallarda, bu qrup dərmanlar tez və müsbət müalicəni təmin edir.
31. Antiaritmik preparatlar. Fəaliyyət mexanizmi. İstifadəyə göstərişlər.
Antiaritmik preparatlar - ekstrasistol, atriyal fibrilasiya, paroksismal taxikardiya, mədəciklərin fibrilasiyası kimi müxtəlif ürək ritm pozğunluqları üçün istifadə olunan dərmanlar qrupu
1 sinif natrium kanal blokerləri - quinidin, lidokain, etazisin, etmozin
Spontan depolarizasiyanı yavaşlatın, eşik potensialını artırın
Göstərişlər: Ventriküler aritmiyalar, vagal tonusun artması nəticəsində atrial fibrilasiya hücumlarının qarşısının alınması
2-ci dərəcə - beta-blokerlər - propranolol, atenolol, talinolol
Fəaliyyət mexanizmi: ion kanallarının birbaşa blokadasına görə membranların Ca və Na keçiriciliyini azaldır Ürəyin keçirici sisteminin B-AR bloku
Ərizə: sinus taxikardiyası, ekstrasistolların dayandırılması
3-cü sinif - kalium kanal blokerləri = amiodaron, sotalol, nibentan
Mexanizm: K kanallarını bloklayır və repolarizasiyanı azaldır., Na və Ca kanallarını bloklayır, qulaqcıqlarda, AV düyünündə həyəcanın keçirilməsini ləngidir, ürəyin oksigenə olan ehtiyacını azaldır.
Ərizə: sinus taxikardiyası, mədəcik taxikardiyası, CAD
4-cü sinif -kalsium kanal blokerləri = verapamil, diltiazem
Mexanizm hərəkətlər: Ca ionlarının daxil olmasını maneə törədir, ürəyin işini azaldır, hüceyrə membranlarını sabitləşdirir.
Ərizə taxikardiya, estrosistol, atrial fibrilasiya, angina pektoris, arterial hipertenziya.
5-ci sinif - bradikardik dərmanlar = alinidin, falipamil.
Sinus düyününün P-hüceyrələrinin anion-selektiv (xlor) kanallarını bloklayırlar, buna görə də spontan depolarizasiyanı ləngidirlər.
32. Antiaritmik preparatların təsnifatı.
I. Kardiyomiyositlərin (ürəyin və kontraktil miokardın keçirici sistemi) əsasən ion kanallarını bloklayan deməkdir.
1. Natrium kanallarını bloklayan maddələr (membran stabilləşdiriciləri; qrup I)
Alt qrup I A (xinidin və quinidin kimi agentlər): Quinidin sulfat Disopiramid Novokainamid Aymalin
Alt qrup IB: Lidokain Difenin
Alt qrup 1C:
Flecainide Propafenone Etmozine Etacizine
2. L tipli kalsium kanal blokerləri (IV qrup) Verapamil Diltiazem
3. Kalium kanallarını bloklayan vasitələr (repolarizasiya müddətini və müvafiq olaraq fəaliyyət potensialını artıran dərmanlar; III qrup)
Amiodarone Ornid Sotalol
II. Əsasən ürəyin efferent innervasiyasının reseptorlarına təsir edən dərmanlar
Adrenergik təsirləri zəiflədən vasitələr (II qrup)
beta-blokerlər
Anaprilin və başqaları.
Adrenergik təsiri artıran dərmanlar
AT -Adrenergik agonistlər
Simpatomimetiklər Efedrin hidroxlorid
Xolinergik təsirləri zəiflədən vasitələr
M-antikolinerjiklər Atropin sulfat
III. Antiaritmik fəaliyyəti olan müxtəlif dərmanlar Kalium və maqnezium preparatları Ürək qlikozidləri Adenozin
Aritmiya olub-olmadığını, harada və niyə yarandığını, müalicə edilməli olub-olmadığını - yalnız bir kardioloq müəyyən edə bilər. Yalnız bir mütəxəssis antiaritmik dərmanların müxtəlifliyini başa düşə bilər. Bir çox dərmanın istifadəsi dar patologiyalar üçün göstərilir və bir çox əks göstərişlərə malikdir. Buna görə də, bu siyahıdan dərmanlar müstəqil olaraq özlərinə təyin edilmir.
Bütün məlum aritmiya növlərinə səbəb olan bir çox pozğunluq var. Həmişə onlar ürəyin patologiyası ilə birbaşa əlaqəli deyil. Ancaq bu vacib orqanın işində əks olunduqları, həyati təhlükə ilə ürək ritminin kəskin və xroniki patologiyalarına səbəb ola bilərlər.
Aritmiyanın baş verməsinin ümumi mənzərəsi
Ürək öz işini elektrik impulslarının təsiri altında görür. Siqnal sancılara nəzarət edən əsas mərkəzdə - sinus düyünündə doğulur. Bundan əlavə, impuls keçirici traktlar və bağlamalar boyunca hər iki atriyaya nəql olunur. Növbəti atrioventrikulyar düyünə daxil olan siqnal, Onun dəstəsi vasitəsilə sinir ucları və lif qrupları boyunca sağ və sol atriuma yayılır.
Bu mürəkkəb mexanizmin bütün hissələrinin əlaqələndirilmiş işi normal tezlikdə (dəqiqədə 60-dan 100-ə qədər) ritmik ürək döyüntüsünü təmin edir. Hər hansı bir sahədə pozuntu uğursuzluğa səbəb olur, daralma tezliyini pozur. Üstəlik, pozuntular fərqli bir qaydada ola bilər: sinusların qeyri-müntəzəm işi, əzələlərin əmrlərə əməl edə bilməməsi, sinir bağlarının keçiriciliyinin pozulması.
Siqnal yolunda hər hansı bir maneə və ya zəiflik də əmrin ötürülməsinin tamamilə fərqli bir ssenari üzrə getməsinə səbəb olur ki, bu da xaotik, nizamsız ürək döyüntülərinə səbəb olur.
Bu pozuntuların bəzilərinin səbəbləri hələ tam müəyyən edilməyib. Adi ritmi bərpa etməyə kömək edən bir çox dərmanın təsir mexanizmi kimi, tamamilə aydın deyil. Bununla belə, aritmiyaların müalicəsi və təcili aradan qaldırılması üçün bir çox təsirli dərmanlar hazırlanmışdır. Onların köməyi ilə əksər pozğunluqlar uğurla aradan qaldırılır və ya uzunmüddətli düzəliş üçün əlverişlidir.
Antiaritmik dərmanların təsnifatı
Müsbət yüklü hissəciklərin - ionların daimi hərəkəti səbəbindən elektrik impulsu ötürülür. Natrium, kalium, kalsium ionlarının hüceyrələrə nüfuz etməsi ürək dərəcəsinə (HR) təsir göstərir. Hüceyrə membranlarında onların xüsusi kanallardan keçməsinin qarşısını alaraq, siqnalın özünə təsir edə bilər.
Aritmiya üçün dərmanlar aktiv maddəyə görə deyil, ürəyin keçirici sisteminə təsirinə görə qruplaşdırılır. Tamamilə fərqli kimyəvi tərkibə malik maddələr ürək sancmalarına oxşar təsir göstərə bilər. Bu prinsipə əsasən, antiaritmik dərmanlar (AAP) 20-ci əsrin 60-cı illərində Vaughan Williams tərəfindən təsnif edilmişdir.
Williams-a görə ən sadə təsnifat AARP-nin 4 əsas sinfini ayırır və ümumiyyətlə bu günə qədər tətbiq olunur.
Antiaritmik dərmanların ənənəvi təsnifatı:
- I sinif - natrium ionlarının bloklanması;
- II sinif - beta-blokerlər;
- III sinif - kalium hissəciklərinin bloklanması;
- IV sinif - kalsium antaqonistləri;
- V sinif - şərti, təsnifata daxil olmayan bütün antiaritmik dərmanları əhatə edir.
Hətta sonrakı təkmilləşdirmələrlə belə, belə bir bölmə ideal hesab edilmir. Lakin digər prinsiplərə görə antiaritmik dərmanlar arasında fərq qoymağa cəhdlər hələ də uğurlu olmayıb. AARP-nin hər bir sinfini və altsınıfını daha ətraflı nəzərdən keçirək.
Blokerlər na- kanallar (1 sinif)
1-ci sinif dərmanlarının təsir mexanizmi müəyyən maddələrin natrium kanallarını bağlamaq və miyokard vasitəsilə elektrik impulsunun yayılması sürətini yavaşlatmaq qabiliyyətinə əsaslanır. Aritmik pozğunluqlarda elektrik siqnalı tez-tez bir dairədə hərəkət edir, əsas sinus tərəfindən idarə olunmayan ürək əzələsinin əlavə daralmasına səbəb olur. Natrium ionlarının bloklanması məhz bu cür pozuntuları düzəltməyə kömək edir.
1-ci sinif antiaritmik dərmanların ən böyük qrupudur, 3 alt sinifə bölünür: 1A, 1B və 1C. Onların hamısı ürəyə oxşar təsir göstərir, dəqiqədə sancmalarının sayını azaldır, lakin hər birinin bəzi xüsusiyyətləri var.
1A - təsvir, siyahı
Natriuma əlavə olaraq, dərmanlar kalium kanallarını bloklayır. Yaxşı antiaritmik xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, onlar əlavə olaraq lokal anestezik təsir göstərirlər, çünki sinir sistemində eyni adlı kanalların bloklanması güclü anestezik təsirə səbəb olur. Tez-tez təyin olunan 1A qrupu dərmanlarının siyahısı:
- novokainamid;
- quinidin;
- Aymalin;
- Giluritmal;
- Disopiramid.
Dərmanlar bir çox kəskin vəziyyəti dayandırmaqda təsirli olur: ekstrasistol (ventrikulyar və supraventrikulyar), atrial fibrilasiya və onun paroksismləri, bəzi taxikardiyalar, o cümlədən WPW (vaxtından əvvəl mədəciklərin həyəcanlanması).
Novocainamide və quinidin qrupun digər vasitələrindən daha tez-tez istifadə olunur. Hər iki dərman tablet şəklində mövcuddur. Onlar eyni göstəricilər üçün istifadə olunur: supraventrikulyar taxikardiya, paroksismlərə meylli atrial fibrilasiya. Ancaq dərmanların fərqli əks göstərişləri və mümkün mənfi nəticələri var.
Güclü toksiklik, bir çox qeyri-kardioloji yan təsirlərə görə, sinif 1A əsasən hücumu aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur, uzun müddətli terapiya üçün digər qruplardan dərmanların istifadəsi mümkün olmadıqda təyin edilir.
Diqqət! AARP-nin aritmogen təsiri! Antiaritmik dərmanların müalicəsində, 10% hallarda (1C üçün - 20%) təsir nəzərdə tutulanın əksinədir. Bir hücumu dayandırmaq və ya ürək sancmalarının tezliyini yavaşlatmaq əvəzinə, ilkin vəziyyətin ağırlaşması baş verə bilər, fibrilasiya baş verə bilər. Aritmogen təsirlər həyat üçün real təhlükə yaradır. Hər hansı bir AAP növünün qəbulu bir kardioloq tərəfindən təyin olunmalıdır, onun nəzarəti altında aparılmalıdır.
1B - xüsusiyyətlər, siyahı
Onlar 1A kimi inhibə etmək deyil, kalium kanallarını aktivləşdirmək xüsusiyyətinə görə fərqlənirlər. Onlar əsasən ventriküllərin patologiyaları üçün istifadə olunur: taxikardiya, ekstrasistol, paroksism. Çox vaxt onlar reaktiv və ya damcı venadaxili administrasiya tələb edir. Son zamanlarda 1B sinifinin bir çox antiaritmik dərmanı tablet şəklində istehsal olunur (məsələn, Difenin). Alt qrupa daxildir:
- lidokain;
- Difenin;
- Meksiletin;
- piromekain;
- trimekain;
- fenitoin;
- Aprindin.
Bu qrupdakı dərmanların xüsusiyyətləri onları miyokard infarktı ilə də istifadə etməyə imkan verir. Əsas yan təsirlər sinir sisteminin əhəmiyyətli depressiyası ilə əlaqələndirilir, praktiki olaraq heç bir kardioloji ağırlaşma yoxdur.
Lidokain, tibbin bütün sahələrində istifadə olunan əla anestezik xüsusiyyətləri ilə məşhur olan siyahıdakı ən məşhur dərmandır. Şifahi olaraq qəbul edilən dərmanın effektivliyinin praktiki olaraq müşahidə edilməməsi xarakterikdir, venadaxili infuziya ilə lidokain ən güclü antiaritmik təsir göstərir. Ən effektiv jet sürətli tətbiqi. Tez-tez allergik reaksiyalara səbəb olur.
1C - siyahı və əks göstərişlər
Natrium və kalsium ionlarının ən güclü blokerləri sinus düyünündən başlayaraq siqnal ötürülməsinin bütün səviyyələrində fəaliyyət göstərir. Əsasən daxili istifadə olunur. Qrupdan olan dərmanlar geniş tətbiq sahəsi ilə seçilir, atriyal fibrilasiyada, müxtəlif mənşəli taxikardiyada yüksək effektivliyə malikdir. Tez-tez istifadə olunan vasitələr:
- propafenon;
- flekainid;
- İndekainid;
- etacizin;
- Etmozin;
- Lorkainid.
Onlar həm supraventrikulyar, həm də mədəcik aritmiyalarının sürətli relyef və daimi müalicəsi üçün istifadə olunur. Qrupun dərmanları hər hansı bir orqanik ürək xəstəliyi üçün tətbiq edilmir.
Propaferon (ritmonorm) yalnız bu yaxınlarda venadaxili formada mövcuddur. Membran stabilləşdirici təsir göstərir, beta-bloker xüsusiyyətlərini nümayiş etdirir, paroksismal aritmiyalarda (ekstrasistol, atrial fibrilasiya və çırpıntı), WPW sindromu, atrioventrikulyar taxikardiya, profilaktika olaraq istifadə olunur.
Bütün 1-ci sinif üzvi miokard zədələnmələrində, ciddi ürək çatışmazlığında, çapıqlarda və ürək toxumalarında digər patoloji dəyişikliklərdə istifadəsində məhdudiyyətlərə malikdir. Statistik tədqiqatlar apardıqdan sonra AARP-nin bu sinfi ilə terapiya zamanı oxşar xəstəlikləri olan xəstələrin ölüm nisbətində artım aşkar edilmişdir.
Tez-tez beta-blokerlər adlandırılan antiaritmik dərmanların son nəsli 1-ci sinif antiaritmiklərin bu göstəriciləri ilə müsbət müqayisə olunur və praktikada getdikcə daha çox istifadə olunur. Bu dərmanların müalicə kursuna daxil edilməsi digər qruplardan olan dərmanların aritmogen təsirinin ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Beta blokerlər - II sinif
Adrenoreseptorları bloklayın, ürək dərəcəsini yavaşlatın. Onlar atriyal fibrilasiya, fibrilasiya və bəzi taxikardiyalarda daralmalara nəzarət edirlər. Onlar katekolaminlərin (xüsusən adrenalinin) andrenoreseptorlara təsir etmə qabiliyyətini maneə törədən və ürək dərəcəsinin artmasına səbəb olan stresli vəziyyətlərin təsirindən qaçmağa kömək edir.
Ürək böhranından sonra beta-blokerlərin istifadəsi ani ölüm riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Aritmiyaların müalicəsində yaxşı sübut edilmişdir:
- propranolol;
- metoprolol;
- kordanum;
- Asebutalol;
- Trazikor;
- Nadolol.
Uzun müddətli istifadə cinsi disfunksiya, bronxopulmoner pozğunluqlar, qan şəkərinin artmasına səbəb ola bilər. β-blokerlər müəyyən şərtlərdə qəti şəkildə kontrendikedir: ürək çatışmazlığının kəskin və xroniki formaları, bradikardiya, hipotenziya.
Vacibdir! Beta-blokerlər çəkilmə sindromuna səbəb olur, buna görə də onları qəfil qəbul etməyi dayandırmaq tövsiyə edilmir - yalnız sxemə görə, iki həftə ərzində. Həblərin qəbulu vaxtını qaçırmaq və müalicədə özbaşına fasilələr vermək məsləhət görülmür.
Uzun müddət istifadəsi ilə mərkəzi sinir sisteminin əhəmiyyətli bir depressiyası var: yaddaş pisləşir, depressiv vəziyyətlər baş verir, kas-iskelet sisteminin ümumi zəifliyi və letarji qeyd olunur.
Blokerlər TO- kanallar - III sinif
Onlar hüceyrənin girişində yüklü kalium atomlarını bloklayırlar. Ürək ritmləri, 1-ci sinif dərmanlarından fərqli olaraq, bir qədər yavaşlayır, lakin digər dərmanların gücsüz olduğu aylarla davam edən uzunmüddətli atrial fibrilasiyanı dayandırmağa qadirdir. Fəaliyyətdə elektrokardioversiya ilə müqayisə edilə bilər (elektrik boşalmasının köməyi ilə ürək ritminin bərpası).
Aritmik əlavə təsirlər 1% -dən azdır, lakin çoxlu sayda qeyri-kardiyak əlavə təsirlər müalicə zamanı daimi tibbi nəzarət tələb edir.
Tez-tez istifadə olunan vasitələrin siyahısı:
- amiodaron;
- Bretilium;
- sotalol;
- ibutilid;
- Rephralol;
Siyahıdan ən çox istifadə edilən dərman amiodarondur (kordaron), bir anda bütün sinif antiaritmik dərmanların xüsusiyyətlərini nümayiş etdirir və əlavə olaraq antioksidantdır.
Qeyd!Kordaron bu gün üçün ən təsirli antiaritmik agent adlandırıla bilər. Beta-blokerlər kimi, hər hansı bir mürəkkəbliyin aritmik pozğunluqları üçün ilk seçim dərmanıdır.
Ən son nəsil III sinif antiaritmik dərmanlara dofetilid, ibutilid və nibentan daxildir. Onlar atrial fibrilasiya üçün istifadə olunur, lakin piruet tipli taxikardiya riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Yalnız 3-cü sinifin xüsusiyyəti kardioloji, digər aritmik dərmanlar, antibiotiklər (makrolidlər), antihistaminiklər, diuretiklər ilə birlikdə qəbul edildikdə taxikardiyanın ağır formalarına səbəb olmaq qabiliyyətidir. Belə birləşmələrdə ürək ağırlaşmaları ani ölüm sindromuna səbəb ola bilər.
IV sinif kalsium blokerləri
Yüklü kalsium hissəciklərinin hüceyrələrə axını azaldaraq, onlar həm ürək, həm də qan damarlarına təsir göstərir və sinus düyününün avtomatizminə təsir göstərir. Miokard sancmalarını azaldaraq, onlar eyni zamanda qan damarlarını genişləndirir, qan təzyiqini aşağı salır və qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını alır.
- verapamil;
- diltiozel;
- nifedipin;
- Diltiazem.
4-cü sinif dərmanları hipertoniya, angina pektorisi, miyokard infarktı zamanı aritmik pozğunluqları düzəltməyə imkan verir. SVC sindromu ilə atrial fibrilasiyada ehtiyatlı olmaq lazımdır. Mənfi ürək təsirlərindən - hipotenziya, bradikardiya, qan dövranı çatışmazlığı (xüsusilə β-blokerlərlə birlikdə).
Təsir mexanizmi kalsium kanallarının bloklanması olan son nəslin antiaritmik dərmanları uzunmüddətli təsirə malikdir, bu da onları gündə 1-2 dəfə qəbul etməyə imkan verir.
Digər antiaritmik dərmanlar - sinif V
Aritmiyalara müsbət təsir göstərən, lakin təsir mexanizminə görə Williams təsnifatına daxil olmayan dərmanlar şərti 5-ci qrup dərmanlara birləşdirilir.
ürək qlikozidləri
Dərmanların təsir mexanizmi, dozanın düzgün olması şərtilə ürək-damar sisteminə müsbət təsir göstərmək üçün təbii ürək zəhərlərinin xüsusiyyətlərinə əsaslanır. Ürək döyüntülərinin sayını azaltmaqla, eyni zamanda onların effektivliyini artırır.
Bitki zəhərləri taxikardiyanın təcili aradan qaldırılması üçün istifadə olunur, xroniki ürək çatışmazlığı fonunda ritm pozğunluqlarının uzunmüddətli müalicəsində istifadə olunur. Tez-tez çırpınma və atriyal fibrilasiyanı düzəltmək üçün istifadə olunan düyünlərin keçirilməsini yavaşlatın. Beta-blokerlərin istifadəsi əks göstəriş olduqda onları əvəz edə bilər.
Bitki qlikozidlərinin siyahısı:
- digoksin.
- strofanin;
- İvabradin;
- Korglikon;
- Atropin.
Doza həddinin aşılması taxikardiya, atrial fibrilasiyaya səbəb ola bilər və mədəciklərin fibrilasiyasına səbəb ola bilər. Uzun müddət istifadəsi ilə bədəndə toplanır və xüsusi intoksikasiyaya səbəb olur.
Natrium, kalium, maqnezium duzları
Həyati vacib mineralların çatışmazlığını doldurur. Onlar elektrolitlərin balansını dəyişdirir, digər ionların (xüsusilə kalsium) çoxluğunu aradan qaldırmağa, qan təzyiqini aşağı salmağa və mürəkkəb olmayan taxikardiyanı sakitləşdirməyə imkan verir. Onlar qlikozid intoksikasiyalarının müalicəsində və AARP-nin 1 və 3-cü sinifləri üçün xarakterik olan aritmogen təsirlərin qarşısının alınmasında yaxşı nəticələr göstərirlər. Aşağıdakı formalar tətbiq olunur:
- Maqnezium sulfat.
- Natrium xlor.
- kalium xlorid.
Onlar bir çox ürək xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün müxtəlif formalarda təyin edilir. Duzların ən məşhur əczaçılıq formaları: Maqnezium-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Kalium və maqnezium asparaginat. Həkimin tövsiyəsi ilə alevlenmelerden sağalmaq üçün siyahıdan dərmanlar kursu və ya mineral əlavələri olan vitaminlər təyin oluna bilər.
Adenazin (ATP)
Adenozin trifosfatın venadaxili təcili tətbiqi qəfil paroksizmin əksər hücumlarını dayandırır. Qısa fəaliyyət müddətinə görə fövqəladə hallarda ardıcıl olaraq bir neçə dəfə tətbiq oluna bilər.
Universal "sürətli" enerji mənbəyi kimi, ürək patologiyalarının bütün spektri üçün dəstəkləyici terapiya təmin edir və onların qarşısının alınması üçün geniş istifadə olunur. Ürək qlikozidləri və mineral əlavələrlə birlikdə təyin edilmir.
efedrin, isadrin
Beta-blokerlərdən fərqli olaraq, maddələr reseptorların həssaslığını artırır, sinir və ürək-damar sistemini stimullaşdırır. Bu xüsusiyyət bradikardiyada sancılar tezliyini düzəltmək üçün istifadə olunur. Uzunmüddətli istifadə tövsiyə edilmir, təcili yardım vasitəsi kimi istifadə olunur.
Klassik antiaritmik dərmanların resepti hər bir fərdi xəstə üçün onların effektivliyini və təhlükəsizliyini proqnozlaşdırmaq qabiliyyətinin məhdud olması ilə çətinləşir. Çox vaxt bu, seçim üsulu ilə ən yaxşı variantı axtarmaq ehtiyacına səbəb olur. Mənfi amillərin yığılması müalicə zamanı daimi monitorinq və müayinələr tələb edir.
Ən son nəsil antiaritmik dərmanlar
Yeni nəsil aritmiya üçün dərmanların hazırlanmasında perspektivli istiqamətlər bradikardik xüsusiyyətlərə malik dərmanların axtarışı, atrioselektiv dərmanların inkişafıdır. İşemik pozğunluqlara və onların yaratdığı aritmiyalara kömək edə biləcək bəzi yeni antiaritmiklər klinik sınaq mərhələsindədir.
Məlum effektiv antiaritmik dərmanların modifikasiyası (məsələn, Amiodaron və Carvedilol) onların toksikliyini və digər ürək dərmanları ilə qarşılıqlı təsirini azaltmaq üçün aparılır. Əvvəllər antiaritmiklər hesab olunmayan agentlərin xüsusiyyətləri öyrənilir, bu qrupa balıq yağı və ACE inhibitorları da daxildir.
Aritmiya üçün yeni dərmanların hazırlanmasında məqsəd ən az yan təsirləri olan əlverişli qiymətli dərmanlar istehsal etmək və gündə bir dəfə qəbul etmək imkanı üçün mövcud olanlardan daha uzun təsir müddətini təmin etməkdir.
Yuxarıdakı təsnifat sadələşdirilmişdir, dərmanların siyahısı çox böyükdür və hər zaman yenilənir. Onların hər birinin məqsədi bədən üçün öz səbəbləri, xüsusiyyətləri və nəticələri var. Yalnız bir kardioloq onları tanıya və mümkün sapmaların qarşısını ala və ya düzəldə bilər. Ciddi patologiyalarla mürəkkəbləşən aritmiya evdə müalicə edilmir, müalicə və dərmanların öz-özünə təyin edilməsi çox təhlükəli bir peşədir.
Ürək aritmi ürəyin aritmiyasıdır: ürək döyüntülərinin normal ardıcıllığının və ya tezliyinin pozulması.
Ürək ritminin pozulması kardiologiyada müstəqil və vacib bir bölmədir. Müxtəlif ürək-damar xəstəliklərində (ürəyin işemik xəstəliyi, miokardit, miokard distrofiyası və miokardyopatiya) baş verən aritmiyalar tez-tez ürək çatışmazlığına və qan dövranı çatışmazlığına səbəb olur, iş və həyat proqnozunu ağırlaşdırır. Aritmiyaların müalicəsi ciddi fərdiləşdirmə tələb edir.
Aritmiyaların əsasən iki prosesin - bir impulsun formalaşmasının və ya keçirilməsinin pozulmasının (və ya hər iki prosesin birləşməsinin) pozulması nəticəsində yarandığını ümumi qəbul edilmiş hesab etmək olar. Müvafiq olaraq, onlar qruplara bölünür.
Ürək aritmiyalarının təsnifatı:
I. İmpulsun formalaşmasının pozulması nəticəsində yaranan ürək aritmiyaları:
– A. Avtomatizm pozuntuları:
1. Sinus düyününün avtomatizmində dəyişikliklər (sinus taxikardiyası, sinus bradikardiyası, sinus düyününün tutulması).
2. Əsas mərkəzlərin avtomatizminin üstünlüyü nəticəsində yaranan ektopik ritmlər və ya impulslar.
- B. Digər (avtomatizmə əlavə olaraq) impulsların formalaşmasının pozulması mexanizmləri (ekstrasistol, paroksismal taxikardiya).
II. İmpuls keçiriciliyinin pozulması nəticəsində yaranan ürək aritmiyaları:
Bunlar blokadanın müxtəlif növləri, həmçinin həyəcanın qaytarılması ilə yarımblokada fenomeni nəticəsində yaranan ritm pozğunluqlarıdır (yenidən giriş fenomeni).
III. Bir impulsun formalaşması və keçirilməsində birləşmiş pozğunluqlar nəticəsində yaranan ürək aritmiyaları.
IV. Fibrilasiya (atrial, ventrikulyar).
Ürək ritminin pozulması bütövlükdə bədənə və hər şeydən əvvəl ürək-damar sisteminə mənfi təsir göstərir. Ürək aritmiyaları ürəyin işemik xəstəliyinin, miokardın iltihablı xəstəliklərinin, ekstrakardial patologiyanın klinik təzahürü ola bilər, bəzən ən erkən. Aritmiyanın görünüşü aritmiyanın səbəblərini müəyyən etmək üçün xəstənin müayinəsini tələb edir.
Ritm pozğunluqları tez-tez qan dövranı çatışmazlığının görünüşünə və ya ağırlaşmasına, aritmik kollapsa (şok) qədər qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur. Nəhayət, mədəcik aritmiyalarının müəyyən növləri mədəciklərin fibrilasiyasından qəfil ölümün başlanğıcını xəbər verə bilər; bunlara ventriküler paroksismal taxikardiya, mədəcik ekstrasistoliyası (politopik, qrup, qoşalaşmış, erkən) daxildir.
Ürək aritmiyasının müalicəsi:
Ürək aritmiyalarının müalicəsində etioloji və patogenetik terapiya aparılmalıdır. Bununla belə, xüsusilə təcili hallarda onun əhəmiyyətini çox qiymətləndirmək olmaz. Belə terapiyanın əksər hallarda etibarlı antiaritmik təsirin olmaması xüsusi antiaritmik dərmanların istifadəsinə ehtiyacı diktə edir.
Ürək aritmiyalarının müalicəsində istifadə olunan dərmanlar:
Antiaritmik preparatlar öz təsirini əsasən hüceyrə membranının keçiriciliyini və miokard hüceyrəsinin ion tərkibini dəyişdirməklə göstərir.
Ürək aritmiyalarının meydana gəlməsinin əsas elektrofizioloji mexanizmlərinə görə, antiaritmik dərmanlar aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik olduqda terapevtik təsir göstərə bilər:
a) 4-cü mərhələdə diastolik (spontan) depolarizasiya əyrisinin yamacını azaltmaqla artan (patoloji) avtomatizmə depressiv təsir göstərmək qabiliyyəti;
b) transmembran istirahət potensialının dəyərini artırmaq imkanı;
c) fəaliyyət potensialını və effektiv odadavamlı müddəti uzatmaq qabiliyyəti.
Əsas antiaritmik dərmanları üç sinfə bölmək olar:
I sinif. Membran stabilləşdirici maddələr:
Onların hərəkəti elektrolitlərin yarıkeçirici hüceyrə membranından keçməsini maneə törətmək qabiliyyətinə əsaslanır, bu, ilk növbədə depolarizasiya dövründə natrium ionlarının daxil olmasının yavaşlamasına və repolarizasiya dövründə kalium ionlarının sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Ürəyin keçirici sisteminə təsirindən asılı olaraq, bu sinifin dərmanlarını iki alt qrupa (A və B) bölmək olar.
– A. Miokard keçiriciliyinə depressiv təsir göstərən dərmanlar qrupu (xinidin, novokainamid, amalin, etmozin, disopiramid).
Quinidin avtomatizmə, həyəcanlanmaya, keçiriciliyə və kontraktilliyə ən aydın inhibitor təsir göstərir; ən antiaritmik dərmanlardan biridir. Lakin ciddi yan təsirlərin olması səbəbindən onun istifadəsi hazırda məhduddur. Quinidine, əsasən, daimi atrial fibrilasiya ilə sinus ritmini bərpa etmək, atrial fibrilasiyanın uzun müddətli hücumları, tez-tez atrial fibrilasiya (çarpma) hücumları olan xəstələrdə qarşısının alınması üçün təyin edilir.
Quinidin sulfat (Chinidinum sulfas) adətən atrial fibrilasiyada sinus ritmini bərpa etmək üçün şifahi olaraq təyin edilir. Dərmanın istifadəsi üçün müxtəlif sxemlər var. Köhnə sxemlər, 3-7 gün ərzində dozanın tədricən artırılması ilə (gecə dövrü istisna olmaqla) hər 2-4 saatda 0,2-0,3 q quinidinin təyin edilməsini təklif etdi. Gündəlik doza 2 q-dan çox olmamalıdır, bəzi hallarda maksimum doza 3 q-dır.Hazırda müalicə tez-tez 0,4 q yükləmə dozası ilə başlayır, sonra hər 2 saatdan bir 0,2 q quinidin verilir.Sonrakı günlərdə doza tədricən artır. Sinus ritminin bərpasından sonra, müntəzəm elektrokardioqrafik monitorinq altında uzun müddət ərzində saxlanılan dozalar gündə 0,4-1,2 q təşkil edir. Atriyal ekstrasistol ilə gündə 3-4 dəfə 0,2-0,3 q quinidin, mədəcik taxikardiyasının hücumları ilə - hər 2-3 saatda 0,4-0,6 q təyin edilir.
Quinidin bisulfat gündə 2 dəfə 0,25 g (1-2 tablet) istifadə olunur, sinus ritmini bərpa etmək üçün gündə 6 tablet verə bilərsiniz.
Aymalin (giluritmal, tahmalin) hind bitkisinin Rauwolfia serpentina (Rauwolfia serpentine) köklərində olan alkaloiddir. Atrial və mədəcik ekstrasistollarının qarşısının alınması və müalicəsi üçün istifadə olunur. Aymalin venadaxili yeridildikdə taxiaritmiyanın paroksismlərində yaxşı effekt verir. Wolff-Parkinson-White sindromu üçün də istifadə olunur. Dərman 0,05 q tabletlərdə və 2 ml 2,5% həll ampulalarında mövcuddur. Aymalin əzələdaxili, venadaxili və şifahi olaraq təyin edilir. İçəridə, ilkin olaraq 3-4 dozada 300-500 mq / gün, 150-300 mq / gün saxlama dozaları istifadə olunur. Adətən 50 mq (2 ml 2,5% məhlul) venadaxili olaraq 10 ml 5% qlükoza məhlulu və ya izotonik natrium xlorid məhlulu ilə 3-5 dəqiqə ərzində yavaş-yavaş yeridilir. Əzələdaxili olaraq gündə 50-150 mq təyin edilir.
– B. Miokard keçiriciliyinə əhəmiyyətli təsir göstərməyən membran stabilləşdirici dərmanlar qrupu (lidokain, trimekain, mexitil, difenin).
Xinidindən fərqli olaraq, onlar odadavamlı müddəti bir qədər qısaldırlar (və ya uzatmırlar), buna görə də pozulmur və bəzi məlumatlara görə, miyokard keçiriciliyi yaxşılaşır.
Lidokain (Lidocaini) paroksismal mədəcik taxikardiyasını, proqnostik olaraq əlverişsiz mədəcik ekstrasistollarını dayandırmaq üçün ən təsirli və təhlükəsiz vasitələrdən biridir.
II sinif. Antiadrenerjiklər:
– A. β-adrenergik reseptorların blokerləri (anaprilin, oksprenolol, amiodaron və s.).
Bu qrupdakı dərmanların antiaritmik təsiri onların birbaşa antiadrenergik təsirindən, həmçinin bu qrupdakı əksər dərmanların göstərdiyi xinidin kimi təsirindən ibarətdir. Beta-blokerlər ekstrasistolun (atrial və ventrikulyar) müalicəsində, atrial fibrilasiya və çırpıntı paroksizmlərinin, supraventrikulyar və mədəcik taxikardiyasının, həmçinin davamlı sinus taxikardiyasının (ürək çatışmazlığı ilə əlaqəli olmayan) müalicə kursu kimi göstərilir.
Beta-blokerlər ağır qan dövranı çatışmazlığında, I-III dərəcə atrioventrikulyar blokada, bronxial astmada kontrendikedir. Xəstə sinus sindromu fonunda, həmçinin şəkərli diabetdə ekstrasistol, paroksismal atrial fibrilasiyanın müalicəsində ehtiyatlı olmaq lazımdır.
III sinif. kalsium antaqonistləri:
Bu qrup dərmanların antiaritmik təsiri, əsasən, kalsiumun miokard hüceyrələrindən kalsiumun daxil olmasının və kaliumun çıxmasının maneə törədilməsi ilə əlaqədardır. Ən təsirli və geniş istifadə olunan verapamil (Verapamilum). verapamil (İsoptin) venadaxili tətbiq edildikdə, supraventrikulyar paroksismal taxikardiya hücumlarını dayandırır; atrial fibrilasiya və çırpınma üçün təsirli olur. Inside, ekstrasistolun (adətən atrial), atriyal fibrilasiyanın paroksismlərinin qarşısının alınması üçün təyin edilir.
Kalium preparatları əsasən rəqəmsal intoksikasiya nəticəsində yaranan aritmiyalarda, həmçinin əhəmiyyətli hipokaliemiya, hipokaligistiya ilə müşayiət olunan hallarda müsbət nəticə verir.
Antiaritmik təsir ürək qlikozidlərinə malik ola bilər. Onlar əsasən aşkar və ya gizli ürək çatışmazlığı ilə əlaqəli ritm pozğunluqları (ekstrasistollar, atrial fibrilasiyanın paroksismləri) üçün istifadə olunur. Bəzən xinidinin mənfi inotrop təsirinin qarşısını almaq üçün ürək qlikozidləri quinidinlə birləşdirilir.
Ciddi bir terapevtik problem, keçirici sistem boyunca impulsların keçirilməsinin yavaşlaması nəticəsində yaranan ürək aritmiyasıdır. Bu, sinoatrial blokada, atrioventrikulyar blokada, Adams-Stokes-Morgagni sindromu ilə baş verir.
Ürək aritmiyaları üçün bitki mənşəli dərmanlar:
Ürək ritminin pozulması üçün bitki mənşəli dərmanlardan efedrin hidroxlorid (Ephedrinum hydrochloridum) şifahi olaraq və ya dəri altında bir dəfə 0,025-0,05 q dozada istifadə olunur.Daxili və dəri altında ən yüksək tək doza 0,05 q, gündəlik - 0,15 q. Dərman 0,025 q tabletlərdə və 1 ml 5% həll ampulalarında istehsal olunur.
Atropin sulfat (Atropinum sulfatis) daha çox venadaxili və ya dəri altında 0,25-0,5 mq dozada istifadə olunur. 0,0005 g tabletlərdə və 1 ml 0,1% məhluldan ibarət ampulalarda mövcuddur.
Kofein-natrium benzoat (Coffeinum-natrii benzoas) gündə 2-4 dəfə 0,05-dən 0,2 q-a qədər bir dozada təyin edilir. 0,1-0,2 q tabletlərdə və 1 və 2 ml 10% və 20% məhluldan ibarət ampulalarda mövcuddur.
Antiaritmik preparatlarla atriyal fibrilasiya və paroksismal taxikardiyanın müalicəsində köməkçi agent yemişan meyvələridir (Fruct. Crataegi). Bir maye ekstraktı təyin edin (Extr. Crataegi liquidum) 20-30 damcı gündə 3-4 dəfə yeməkdən əvvəl və ya tincture (T-rae Crataegi) gündə 3 dəfə 20 damcı.
Funksional nevrotik reaksiyalarla əlaqəli ekstrasistolik aritmiya ilə bir qarışıq göstərilir: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10.0, Extr. Crataegi maye 5.0, Mentholi 0.05. Gündə 2-3 dəfə 20-25 damcı qəbul edin.
Yuxunu, onun dərinliyini və müddətini normallaşdırmaq lazımdır. Bu məqsədlə aşağıdakı ödənişlər tövsiyə olunur:
1. Üçyarpaqlı saat yarpaqları (Fol. Trifolii fibrini 30.0), nanə yarpağı (Fol. Menthae piperitae 30.0), valerian kökü (Rad. Valerianae 30.0). İnfüzyon bir stəkan qaynar suya 1 xörək qaşığı nisbətində hazırlanır. Yatmadan 30-40 dəqiqə əvvəl 1 stəkan dəmləmə qəbul edin.
2. Ağtikan qabığı (Cort. Frangulae 40,0), çobanyastığı çiçəkləri (Flor. Chamomillae 40,0). İnfüzyon bir stəkan qaynar suya 1 xörək qaşığı kolleksiya nisbətində hazırlanır. Axşam 1-2 stəkan dəmləmə içilir.
3. Üçyarpaqlı saat yarpaqları (Fol. Trifolii fibrini 20,0), nanə yarpağı (Fol. Menthae piperitae 20,0), mələk kökü (Rad. Archange 30,0), valerian kökü (Rad. Valerianae 30,0). İnfüzyon gündə 3 dəfə 1/3 fincan qəbul edilir.
4. Çobanyastığı çiçəkləri (Flor. Chamomillae 25.0), nanə yarpağı (Fol. Menthae piperitae 25.0), şüyüd meyvələri (Fruct. Foeniculi 25.0), valerian kökü (Rad. Valerianae 25.0), meyvələr zirə (Rad.25.0vi). Həlim axşam 1 stəkan üçün qəbul edilir.