Və antiviral. Xəstəlik ağırdırsa, reanimasiya prosedurları tələb oluna bilər.

Menenjiti müalicə etmək olar ya yox? Aydındır ki, bəli. Sonra, menenjitin necə müalicə olunacağını düşünün.

Aşkar edildikdə nə etməli?

Xəstəliyin gedişi çox vaxt sürətli olur.İrinli meningitin simptomlarından birini görsəniz, müalicə mümkün qədər tez başlamalıdır. İnsan huşunu itirərsə, problem daha qloballaşa bilər. Bu zaman onun nə hiss etdiyini müəyyən etmək çox çətin olacaq. Xəstəni damar mərkəzinə aparmaq lazımdır, burada onlar CT və MRT aparacaqlar.

Menenjiti hansı həkim müalicə edir? Əgər pozuntular aşkar olunmazsa, bu halda zərərçəkmiş xəstəxanaya göndəriləcək. Xəstənin qızdırması olduqda, o, bir infeksionistə göndərilməlidir. Heç bir halda onu evdə tək qoymamalısınız, çünki belə vəziyyətlərdə kömək dərhal göstərilməlidir.

Hemorragik bir döküntünün görünüşü çox pis bir simptomdur. Bu, xəstəliyin ağır olduğunu göstərir, buna görə də lezyon bütün orqanlara yayıla bilər.

Vacibdir!Çox vaxt belə bir xəstəliyin müalicəsi üçün bir infeksionistə müraciət edirlər, əgər uşaqda lezyon varsa, o zaman uşaq yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssisə müraciət edirlər.

İndi bu xəstəliyi kimin müalicə etdiyini bilirsiniz.

Menenjitin müalicəsinin əsas prinsipləri

Menenjitin müalicəsinin əsas prinsipi vaxtında müalicədir. Beyində iltihabi prosesin müalicəsi yalnız xəstəxanada aparılır - bu zaman xəstəlik çox sürətlə inkişaf etməyə başlayır ki, bu da vaxtında müalicə edilmədikdə ölümlə nəticələnir. Həkim antibiotiklər və geniş spektrli dərmanlar təyin edə bilər. Bu seçim, serebrospinal maye qəbul edərkən patogenin qurulmasının mümkün olması ilə bağlıdır.

Antibiotiklər venadaxili olaraq verilir. Antibakterial dərmanların fəaliyyəti fərdi olaraq müəyyən edilir, lakin əsas əlamətlər yox olubsa və xəstənin temperaturu normal səviyyədədirsə, nəticəni möhkəmləndirmək üçün bir neçə gün ərzində antibiotiklər tətbiq olunacaq.

Növbəti istiqamət steroidlərin təyin edilməsidir. Hormon terapiyası bədənə infeksiyanın öhdəsindən gəlməyə və hipofiz bezini normal vəziyyətə gətirməyə kömək edəcəkdir. Müalicə zamanı diuretiklər istifadə olunur, çünki onlar şişkinliyi aradan qaldırır. Bununla belə, bütün diuretiklərin insan orqanizmindən kalsiumu yuduğunu nəzərə almağa dəyər. Onurğanın ponksiyonu təkcə vəziyyəti aradan qaldırmır, həm də beyinə təzyiqi azaldır.

Menenjiti necə və necə müalicə etmək olar? Bir neçə üsul var.

Tibbi üsul

Menenjitin ən yaxşı müalicəsi antibiotiklərdir. Onlarla birlikdə antibakterial maddələr də təyin edilir:

• Amikasin (270 rubl).
• Levomycetin succinate (58 p.).
• Meronem (510 rubl).
• Tarivid (300 rubl).
• Abaktal (300 rubl).
• Maksimim (395 rubl).
• Oframax (175 rubl).

Antipiretiklər arasında aşağıdakılar təyin edilir:

• Aspinat (85 rubl).
• Maxigan (210 rubl).
• Parasetamol (35 p.).

Kortikosteroid dərmanlarına aşağıdakılar daxildir:

• Daxin
• Medrol

Bütün planşet qiymətləri təxminidir. Bölgəyə və əraziyə görə fərqlənə bilər.

Otlar və meyvələrin qəbulu

Məsləhət! Reseptlərdən hər hansı birini istifadə etməzdən əvvəl bir mütəxəssislə məsləhətləşmək vacibdir. Alternativ təbabətin qəbulu prosesində insan tam rahatlıqla təmin edilir və yüksək səslərdən qorunur.

Bu üsullardan istifadə edə bilərsiniz:

Pəhriz

Həkim sizə belə bir xəstəlik üçün xüsusi bir diyetə riayət etmək lazım olduğunu söyləməlidir. Vitamin balansı, maddələr mübadiləsi, zülal və duz-su balansı ilə dəstəklənəcəkdir. Qadağan olunmuş məhsullara aşağıdakılar daxildir:

• Horseradish və xardal.
• lobya.
• İsti souslar.
• Qarabaşaq, arpa.
• Bütün süd.
• Şirin xəmir.

məşq terapiyası

Ümumi gücləndirici məşqlər daha tez sağalmağınıza və adi həyat ritminizə qayıtmağınıza kömək edəcək. Ancaq məşq terapiyasına yalnız həkimin icazəsi ilə müraciət etməlisiniz - özünüz qərar vermək lazım deyil.

Fizioterapiya

Fizioterapiya bu cür vasitələrin qəbulunu əhatə edir:

• İmmunostimulyasiya edən.
• Sakitləşdirici.
• Tonik.
• İon korreksiyası.
• Sidikqovucu.
• Ferment stimullaşdırıcı.
• Hipokoaqulyantlar.
• Vazodilatator.

Əməliyyat nə vaxt lazımdır?

Menenjit şiddətli olduqda cərrahiyyə lazımdır. Cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

• Qan təzyiqinin və ürək dərəcəsinin qəfil artması.
• Nəfəs darlığı və pulmoner ödemin artması.
• Tənəffüs iflici.

Evdə qurtulmaq mümkündürmü?

Evdə müalicə etmək olarmı? Menenjiti yalnız erkən mərhələdə olduqda evdə müalicə edə bilərsiniz.

Həm də evdə, xəstənin sağlamlığını bərpa edə bilərsiniz, ona lazımi qayğı və dinclik təmin edə bilərsiniz. Bu dövrdə bir insana antibiotiklər verilir, xalq müalicəsi də istifadə olunur.

Aşağıdakı şərtlərə riayət etmək vacibdir:

1. Yataq istirahətinə riayət edin.
2. Xəstənin yerləşdiyi otağı qaraldır.
3. Qidalanma balanslı olmalı, bol içməli olmalıdır.

Bərpa şərtləri

Bir xəstəliyi müalicə etmək üçün nə qədər vaxt lazımdır? Asılıdır:

• Xəstəliyin formaları.
• Bədənin ümumi vəziyyəti.
• Müalicənin başladığı vaxt.
• fərdi həssaslıq.

ARAYIŞ! Müalicə müddəti formadan asılıdır - ağırdırsa, bərpa etmək üçün daha çox vaxt lazımdır.

Mümkün fəsadlar və nəticələr

Onları bu şəkildə təmsil etmək olar:

• ITSH və ya DVS. Onlar qanda dövran edən endotoksin nəticəsində inkişaf edir. Bütün bunlar qanaxmaya, fəaliyyətin pozulmasına və hətta ölümə səbəb ola bilər.
• Waterhouse-Frideriksen sindromu. Bu, bir sıra hormonlar istehsal edən adrenal bezlərin funksiyasının çatışmazlığı kimi özünü göstərir. Bütün bunlar qan təzyiqinin azalması ilə müşayiət olunur.
• Miokard infarktı. Bu ağırlaşma yaşlı insanlarda baş verir.
• İntoksikasiya və sonradan beynin onurğa kanalına sıxılması səbəbindən beyin ödemi.
• Zəhərli sinir zədələnməsi nəticəsində karlıq.

Menenjitin fəsadları və nəticələri haqqında saytın ayrı-ayrı materiallarında oxuyun.

Təmasda olan xəstələr üçün izləmə vaxtı?

Əlaqələr üçün müşahidə müddəti 10 gündür. Bu müddət ərzində xəstə tam sağalır.

Simptomlar

Bütün simptomlar şərti olaraq aşağıdakılara bölünür:

1. İntoksikasiya sindromu.
2. Kraniokerebral sindrom.
3. meningeal sindrom.

Birincisi intoksikasiya sindromudur. Bu, septik lezyonlar və qanda infeksiyanın görünüşü səbəbindən yaranır. Çox vaxt xəstə insanlar çox zəif olurlar, tez yorulurlar. Bədən istiliyi 38 dərəcəyə qədər yüksəlir. Çox tez-tez baş ağrısı, öskürək, oynaqların kövrəkliyi var.

Dəri soyuq və solğun olur, iştah əhəmiyyətli dərəcədə azalır. İlk günlərdə immunitet sistemi infeksiya ilə mübarizə aparır, lakin bundan sonra peşəkar həkimin köməyi olmadan edə bilməzsiniz. Kranioserebral sindrom ikincidir.

İntoksikasiya nəticəsində inkişaf edir. Yoluxucu agentlər sürətlə bütün bədənə yayılır və qana daxil olur. Burada hüceyrələrə hücum edirlər. Toksinlər qanın laxtalanmasına və qan laxtalanmasına səbəb ola bilər. Xüsusilə, medulla təsirlənir.

DİQQƏT! Qan damarlarının tıxanması maddələr mübadiləsinin pozulmasına, hüceyrələrarası boşluqda və beyin toxumalarında mayenin yığılmasına səbəb olur.

Ödem səbəbiylə beynin müxtəlif hissələri təsirlənir. Termorequlyasiya mərkəzi təsirlənir və bu, bədən istiliyinin artmasına səbəb olur.

Tez-tez xəstədə qusma müşahidə olunur, çünki orqanizm yeməyin qoxusuna və dadına dözə bilmir. Proqressiv beyin ödemi kəllədaxili təzyiqi artırır. Bu, şüurun pozulmasına və psixomotor təşviqata səbəb olur. Üçüncü sindrom meningeal sindromdur.

Bu, kəllədaxili təzyiq fonunda serebrospinal mayenin dövranının pozulması nəticəsində yaranır. Maye və ödemli toxuma reseptorları qıcıqlandırır, əzələlər yığılır, xəstənin hərəkətləri anormal olur. Meningeal sindromu bu şəkildə özünü göstərə bilər:

Saytın mütəxəssisləri ilə məsləhətləşmək və ya sualınızı vermək istəyirsinizsə, o zaman bunu tamamilə edə bilərsiniz pulsuzdurşərhlərdə.

Və bu mövzunun əhatəsindən kənara çıxan bir sualınız varsa, düyməni istifadə edin Sual ver yuxarıda.

Müəlliflər:

Barantsevich E.R. akad adına Birinci Sankt-Peterburq Dövlət Tibb Universitetinin nevrologiya və əl təbabəti kafedrasının müdiri. I.P. Pavlova

Voznyuk I.A. - Sankt-Peterburq Elmi-Tədqiqat İnstitutunun elmi işlər üzrə direktor müavini. İ.İ. Djanelidze, sinir xəstəlikləri kafedrasının professoru V.I. SM. Kirov.

Tərif

Menenjit beynin və onurğa beyninin araknoid və pia materinin ilkin zədələnməsi ilə müşayiət olunan kəskin yoluxucu xəstəlikdir. Bu xəstəliklə xəstənin həyatını təhdid edən vəziyyətlərin inkişafı (şüurun pozulması, şok, konvulsiv sindrom) mümkündür.

TƏSNİFAT
Təsnifatda bölmələr etiologiyaya, kursun növünə, iltihab prosesinin təbiətinə və s.

1. 
   Etioloji prinsipə görə onlar ayırd edilir:

2. İltihabi prosesin təbiətinə görə:

İrinli, əsasən bakterialdır.

Seroz, əsasən viral meningit.

3. Mənşəyinə görə:

İbtidai meningit (əsas törədicilər sinir toxumasına tropikdir).

İkinci dərəcəli meningit (menenjit inkişaf etməzdən əvvəl bədəndə infeksiya ocaqları var idi).

4. Aşağı axın:

• 
  Fulminant (fulminant), tez-tez meningokok səbəb olur. Ətraflı klinik şəkil 24 saatdan az müddətdə formalaşır.
• 
  Kəskin.
• 
  Yarımkəskin.
• 
  Xroniki meningit - simptomlar 4 həftədən çox davam edir. Əsas səbəblər vərəm, sifilis, Lyme xəstəliyi, kandidoz, toksoplazmoz, HİV infeksiyası, sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləridir.

ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ

Kəskin iltihabi proseslərin patogenezində əsas əhəmiyyət kəsb edən lezyonlardan bakteriya, virus, göbələk, protozoa, mikoplazma və ya xlamidiya (sıx hüceyrə divarı olmayan, lakin plazma membranı ilə məhdudlaşan bakteriyalar) ilə hematogen və ya kontakt yoluxmadır. müxtəlif orqanlar.

Menenjit, meningoensefalit, epidural abses, subdural empiema, beyin absesi, serebral venaların və dura mater sinuslarının septik trombozunun mənbəyi ağciyərlərin, ürək qapaqlarının, plevranın, böyrəklərin və sidik yollarının xroniki iltihabi xəstəlikləri, öd kisəsi, osteoyelit ola bilər. uzun boru sümükləri və çanaq sümükləri, kişilərdə prostatit və qadınlarda adneksit, həmçinin müxtəlif lokalizasiyanın tromboflebitləri, yataq yaraları, yara səthləri. Xüsusilə tez-tez beyin və onun membranlarının kəskin iltihabi xəstəliklərinin səbəbi paranazal sinusların, orta qulaqın və mastoid prosesin xroniki irinli lezyonları, həmçinin diş qranulomaları, üz dərisinin püstüler lezyonları (follikulit) və kəllə sümüklərinin osteomielitidir. . İmmunoloji reaktivliyin azalması şəraitində gizli infeksiya ocaqlarından olan bakteriyalar və ya xaricdən bədənə daxil olan patogenlər bakteriemiyanın (septisemiya) səbəbi olur.

Yüksək patogen bakteriyalarla (ən çox meningokokklar, pnevmokoklar) və ya saprofit patogenlərin patogen olduğu hallarda ekzogen infeksiya ilə beyin və onun membranlarının kəskin xəstəlikləri sürətlə yaranan bakteriemiya mexanizminə uyğun olaraq inkişaf edir. Bu patoloji proseslərin mənbəyi həmçinin implantasiya edilmiş yad cisimlərin (süni kardiostimulyatorlar, süni ürək qapaqları, alloplastik damar protezləri) infeksiyası ilə əlaqəli patogen ocaqlar ola bilər. Bakteriya və viruslara əlavə olaraq, yoluxmuş mikroemboliyalar beyinə və beyin qişalarına daxil ola bilər. Eynilə, beyin qişalarının hematogen infeksiyası göbələklərin və protozoaların səbəb olduğu ekstrakranial lezyonlar ilə baş verir. Nəzərə almaq lazımdır ki, hematogen bakterial infeksiya təkcə arterial sistem vasitəsilə deyil, həm də venoz yolla - üzün venalarının, kəllədaxili venaların və dura materinin sinuslarının yüksələn bakterial (irinli) tromboflebitinin inkişafı. .

Ən tez-tez bakterial meningit cağırılır meningokoklar, pnevmokoklar, hemofil qrip,viral – coxsackie virusları,ECHO, parotit.

AT patogenezi meningit kimi mühüm amillər:

Ümumi intoksikasiya

Beyin qişalarının iltihabı və şişməsi

Serebrospinal mayenin hipersekresiyası və onun rezorbsiyasının pozulması

Beyin qişalarının qıcıqlanması

İntrakranial təzyiqin artması

KLİNİKİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Menenjitin klinik mənzərəsi ümumi infeksion, serebral və meningeal simptomlardan ibarətdir.

Ümumi yoluxucu simptomlara özünü pis hiss etmək, qızdırma, miyalji, taxikardiya, üzün qızarması, qanda iltihablı dəyişikliklər və s.

Meningeal və serebral simptomlar baş ağrısı, ürəkbulanma, qusma, çaşqınlıq və ya şüurun depressiyası, ümumiləşdirilmiş konvulsiv tutmalar daxildir. Baş ağrısı, bir qayda olaraq, təbiətdə partlayır və iltihab prosesinin inkişafı və kəllədaxili təzyiqin (ICP) artması səbəbindən beyin qişalarının qıcıqlanmasından qaynaqlanır. Qusma da ICP-nin kəskin artmasının nəticəsidir. ICP-nin artması səbəbindən xəstələrdə Cushing triadası ola bilər: bradikardiya, sistolik qan təzyiqinin artması, tənəffüsün azalması. Şiddətli meningitdə konvulsiyalar və psixomotor təşviqat müşahidə olunur, vaxtaşırı letarji, şüurun pozulması ilə əvəz olunur. Aldanma və halüsinasiyalar şəklində mümkün psixi pozğunluqlar.

Əslində qabıq simptomlarına ümumi hiperesteziyanın təzahürləri və beyin qişalarının qıcıqlanması zamanı dorsal əzələlərin tonusunda refleks artımının əlamətləri daxildir. Xəstə şüurludursa, onda səs-küyə qarşı dözümsüzlük və ya ona yüksək həssaslıq, yüksək səsli söhbət (hiperakuziya) var. Baş ağrıları yüksək səslər və parlaq işıqlarla güclənir. Xəstələr gözləri bağlı yatmağa üstünlük verirlər. Demək olar ki, bütün xəstələrdə boyun əzələlərinin sərtliyi və Kerniq simptomu var. Oksipital əzələlərin sərtliyi xəstənin boynunun passiv şəkildə büküldüyü zaman, ekstensor əzələlərin spazmı səbəbindən çənəni sternuma tam çatdırmaq mümkün olmadıqda aşkar edilir. Kerniq simptomu aşağıdakı kimi yoxlanılır: arxası üstə uzanan xəstənin ayağı omba və diz oynaqlarında 90º bucaq altında passiv şəkildə bükülür (tədqiqatın birinci mərhələsi), bundan sonra imtahan verən bu ayağı düzəltməyə çalışır. diz ekleminde (ikinci faza). Xəstədə meningeal sindrom varsa, ayağın əyilmə əzələlərinin tonusunun refleks artması səbəbindən diz ekleminde ayağını düzəltmək mümkün deyil; meningitdə bu simptom hər iki tərəfdə eyni dərəcədə müsbətdir.

Xəstələr Brudzinski simptomları üçün də yoxlanılmalıdır. Brudzinskinin yuxarı simptomu - xəstənin başı passiv şəkildə döş sümüyünün yanına gətirildikdə, uzanmış vəziyyətdə, ayaqları diz və bud oynaqlarında əyilir. Brudzinskinin orta simptomu- basarkən ayaqların eyni əyilməsi pubik artikulyasiya . Aşağı Brudzinski simptomu- xəstənin bir ayağının diz və omba oynaqlarında passiv əyilməsi ilə digər ayağı da eyni şəkildə əyilir.

Meningeal simptomların şiddəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər: meningeal sindrom xəstəliyin erkən mərhələsində, uşaqlarda, yaşlılarda və immuniteti zəif olan xəstələrdə fulminant formaları ilə yüngül keçir.

Xəstənin irinli meningokokk meningitinin olması ehtimalı baxımından ən böyük sayıqlıq göstərilməlidir, çünki bu xəstəlik son dərəcə çətin ola bilər və ciddi anti-epidemiya tədbirləri tələb edir. Meningokok infeksiyası hava damcıları ilə ötürülür və orqanizmə daxil olduqdan sonra meningokok bir müddət yuxarı tənəffüs yollarında vegetasiya edir. İnkubasiya dövrü adətən 2 ilə 10 gün arasında dəyişir. Xəstəliyin şiddəti çox dəyişir və müxtəlif formalarda özünü göstərə bilər: bakterial daşıyıcı, nazofaringit, irinli meningit və meningoensefalit, meningokoksemiya. İrinli meningit ümumiyyətlə kəskin (və ya fulminant) başlayır, bədən istiliyi 39-41º-ə yüksəlir, rahatlama gətirməyən qusma ilə müşayiət olunan kəskin baş ağrısı var. Şüur əvvəlcə qorunur, lakin adekvat terapevtik tədbirlər olmadıqda, psixomotor təşviqat, çaşqınlıq, delirium inkişaf edir; xəstəliyin inkişafı ilə həyəcan letarji ilə əvəz olunur, komaya çevrilir. Meningokok infeksiyasının ağır formaları pnevmoniya, perikardit, miokardit ilə çətinləşə bilər. Xəstəliyin xarakterik xüsusiyyəti dəri səviyyəsindən yuxarı çıxan müxtəlif formalı və ölçülü toxunma ulduzlarına sıx formada dəridə hemorragik səpgilərin inkişafıdır. Döküntü daha tez-tez budlarda, ayaqlarda, ombalarda lokallaşdırılır. Konyunktivada, selikli qişalarda, dabanlarda, ovuclarda petexiyalar ola bilər. Ümumiləşdirilmiş meningokok infeksiyasının ağır vəziyyətlərində endotoksik bakterial şok inkişaf edə bilər. İnfeksion-toksik şokda qan təzyiqi sürətlə azalır, nəbz saplıdır və ya aşkar edilmir, siyanoz və dərinin kəskin ağartması qeyd olunur. Bu vəziyyət adətən şüurun pozulması (yuxusuzluq, stupor, koma), anuriya, kəskin adrenal çatışmazlıq ilə müşayiət olunur.

TƏCİLİ YARDIM GÖSTERMESİ

XƏSTƏXANAQADAKİ MƏRHƏLƏDƏ

Xəstəxanayaqədər mərhələdə - müayinə; ağır tənəffüs və hemodinamik pozğunluqların aşkarlanması və korreksiyası; xəstəliyin şərtlərinin müəyyən edilməsi (epidemioloji tarix); təcili xəstəxanaya yerləşdirmə.

Zəng edən məsləhətlər:

• 
  Xəstənin bədən istiliyini ölçmək lazımdır.
• 
  Yaxşı işıqda, xəstənin bədəni bir döküntü üçün diqqətlə araşdırılmalıdır.
• 
  Yüksək temperaturda xəstəyə antipiretik dərman kimi parasetamol verə bilərsiniz.
• 
  Xəstəyə kifayət qədər maye verilməlidir.
• 
  Xəstənin qəbul etdiyi dərmanları tapın və təcili yardım briqadasının gəlişinə hazırlayın.
• 
  Xəstəni nəzarətsiz qoymayın.

Diaqnostika (D, 4)

Zəng üzrə hərəkətlər

Xəstəyə və ya ətrafına məcburi suallar

• 
  Xəstənin yoluxucu xəstələrlə (xüsusilə meningitlə) yaxınlarda təması olubmu?
• 
  Xəstəliyin ilk əlamətləri nə qədər əvvəl ortaya çıxdı? Hansı?
• 
  Bədən istiliyi nə vaxt və nə qədər yüksəldi?
• 
  Baş ağrısı sizi narahat edir, xüsusən də pisləşirsə? Baş ağrısı ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunurmu?
• 
  Xəstədə fotofobi, səs-küyə qarşı həssaslıq, yüksək səsli söhbət varmı?
• 
  Şüur itkisi, qıcolmalar olubmu?
• 
  Dəri səpgiləri varmı?
• 
  Xəstənin baş nahiyəsində xroniki infeksiya ocaqlarının (paranazal sinuslar, qulaqlar, ağız boşluğu) təzahürləri varmı?
• 
  Xəstə hazırda hansı dərmanları qəbul edir?

Müayinə və fiziki müayinə

Ümumi vəziyyətin və həyati funksiyaların qiymətləndirilməsi.

Psixi vəziyyətin qiymətləndirilməsi (heyranlar, varsanılar, psixomotor təşviqat olub-olmaması) və şüur ​​vəziyyəti (aydın şüur, yuxululuq, stupor, koma).

Yaxşı işıqda dərinin vizual qiymətləndirilməsi (hiperemiya, solğunluq, döküntünün olması və yeri).

Nəbz müayinəsi, tənəffüs dərəcəsinin, ürək dərəcəsinin, qan təzyiqinin ölçülməsi.

Bədən istiliyinin ölçülməsi.

Meningeal simptomların qiymətləndirilməsi (fotofobiya, boyun sərtliyi, Kerniq simptomu, Brudzinski simptomları).

Müayinə zamanı - həyat üçün təhlükəli ağırlaşmaların (toksik şok, dislokasiya sindromu) mövcudluğu və ya ehtimalı ilə bağlı sayıqlıq.
Xəstəxanayaqədər mərhələdə meningitin differensial diaqnozu aparılmır, menenjitin təbiətini aydınlaşdırmaq üçün lomber ponksiyon lazımdır.

Menenjitin əsaslı şübhəsi yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasına təcili çatdırılma üçün bir göstəricidir; həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların (infeksion toksik şok, dislokasiya sindromu) əlamətlərinin olması xəstənin sonradan yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasında xəstəxanaya çatdırılması ilə ixtisaslaşmış mobil təcili yardım briqadasını çağırmaq üçün bir səbəbdir.

Müalicə (D, 4)

Dərmanların tətbiqi və dozaları

Şiddətli baş ağrısı ilə, şifahi olaraq 500 mq parasetamol istifadə edə bilərsiniz (çoxlu maye içmək tövsiyə olunur) - parasetamolun maksimum tək dozası 1 q, gündəlik - 4 q.

Konvulsiyalarla - diazepam 10 mq venadaxili 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün (yavaş-yavaş - mümkün tənəffüs depressiyasının qarşısını almaq üçün).

Menenjitin ən ağır və sürətlə cari formaları ilə - yüksək hərarət, kəskin meningeal sindrom, şüurun ağır depressiyası, taxikardiya (1 dəqiqədə 100 və ya daha çox) və arterial hipotenziya (sistolik təzyiq 80 mm Hg və daha aşağı) arasında aydın dissosiasiya ilə. ) - t yəni infeksion-toksik şok əlamətləri ilə - xəstəxanaya aparılmazdan əvvəl xəstəyə 3 ml 1% difenhidramin məhlulu (və ya digər antihistaminiklər) venadaxili yeridilməlidir. Yaxın keçmişdə tövsiyə olunan kortikosteroid hormonlarının qəbulu kontrendikedir, çünki son məlumatlara görə, onlar antibiotiklərin terapevtik fəaliyyətini azaldır.

İNSPEKTİV Fövqəladə Yardım Bölməsində (STOSMP) XƏSTƏXANA MƏRHƏLƏSİNDƏ TƏCİLİ YARDIMIN GÖRÜNMƏSİ

Diaqnostika (D, 4)

Ətraflı bir klinik müayinə aparılır, nevroloqun konsultasiyası aparılır.

İrinli və seroz meningitin differensial diaqnostikasına imkan verən bel ponksiyonu aparılır. Təcili bel ponksiyonu serebrospinal mayenin öyrənilməsi üçün menenjit şübhəsi olan bütün xəstələr üçün göstərilir. Kontrendikasyonlar yalnız oftalmoskopiya zamanı konjestif optik disklərin aşkarlanması və echoensefaloqrafiya zamanı "M-echo" nun yerdəyişməsidir ki, bu da beyin absesinin mövcudluğunu göstərə bilər. Bu nadir hallarda xəstələr bir neyrocərrah tərəfindən göstərilməlidir.

Menenjitin CSF diaqnostikası aşağıdakı tədqiqat üsullarından ibarətdir:

1. 
   lomber ponksiyon zamanı çıxarılan onurğa beyni mayesinin makroskopik qiymətləndirilməsi (təzyiq, şəffaflıq, rəng, serebrospinal maye sınaq borusunda dayandıqda fibrin şəbəkəsinin itirilməsi);
2. 
   mikroskopik və biokimyəvi tədqiqatlar (1 µl-də hüceyrələrin sayı, onların tərkibi, bakterioskopiya, protein tərkibi, şəkər və xlorid tərkibi);
3. 
   immunoloji ekspress diaqnostikanın xüsusi üsulları (əks immunoelektroforez üsulu, flüoresan antikor metodu).

Bəzi hallarda, bakterial irinli meningitin beynin və onun membranlarının digər kəskin lezyonlarından differensial diaqnostikasında çətinliklər var - beyin dövranının kəskin pozğunluqları; post-travmatik kəllədaxili hematomlar - epidural və subdural; travma sonrası intrakranial hematomlar, "işıq boşluğundan" sonra özünü göstərir; beyin absesi; kəskin şəkildə özünü göstərən beyin şişi. Xəstələrin ağır vəziyyətinin şüurun depressiyası ilə müşayiət olunduğu hallarda diaqnostik axtarışın genişləndirilməsi tələb olunur.

Diferensial Diaqnoz

№ p.p.	diaqnoz	diferensial əlamət
1	subaraknoid qanaxma:	qəfil başlanğıc, şiddətli baş ağrısı ("həyatda ən pis"), serebrospinal mayenin ksantoxromiyası (sarımtıl rəng)
2	beyin zədəsi	zədənin obyektiv əlamətləri (hematoma, burun və ya qulaqdan serebrospinal mayenin sızması)
3	viral ensefalit	psixi vəziyyətin pozğunluqları (şüurun depressiyası, varsanılar, sensor afaziya və amneziya), fokus simptomlar (hemiparez, kəllə sinirinin zədələnməsi), qızdırma, meningeal simptomlar, ehtimal ki, genital herpes, CSF-də limfositik pleositoz ilə birləşir.
4	beyin absesi	baş ağrısı, qızdırma, fokus nevroloji simptomlar (hemiparez, afaziya, hemianopsiya), meningeal simptomlar ola bilər, ESR-nin artması, beynin CT və ya MRT xarakterik dəyişiklikləri aşkar edir, xroniki sinüzit tarixi və ya son diş müdaxiləsi
5	neyroleptik bədxassəli sindrom	yüksək hərarət (40°C-dən yuxarı ola bilər), əzələ sərtliyi, qeyri-iradi hərəkətlər, trankvilizatorlarla əlaqəli qarışıqlıq
6	bakterial endokardit	qızdırma, baş ağrısı, çaşqınlıq və ya şüurun depressiyası, epileptiform nöbetlər, qəfil fokus nevroloji simptomlar; ürək simptomları (tarixdə anadangəlmə və ya revmatik ürək xəstəliyi, ürək mırıltıları, exokardioqrafiyada qapaqların vegetasiyaları), ESR-nin artması, leykositoz, CSF-də dəyişiklik olmaması, bakteriemiya
7	nəhəng hüceyrəli (müvəqqəti) arterit	baş ağrısı, görmə pozğunluğu, 50 yaşdan yuxarı, temporal arteriyaların qalınlaşması və həssaslığı, çeynəmə əzələlərinin aralıq klaudikasiyası (yemək yeyərkən və ya danışarkən çeynəmə əzələlərində kəskin ağrı və ya gərginlik), kilo itkisi, subfebril vəziyyət

Müalicə (D, 4)

Müxtəlif antibiotiklər qan-beyin baryerinə nüfuz etmək və CSF-də lazımi bakteriostatik konsentrasiya yaratmaq üçün fərqli qabiliyyətlərə malikdir. Bu əsasda, indi ilkin empirik antibiotik terapiyası üçün yaxın keçmişdə geniş istifadə olunan penisilin qrupunun antibiotiklərinin əvəzinə III-IV nəsil sefalosporinlərin təyin edilməsi tövsiyə olunur. Onlar seçilən dərmanlar hesab olunur. Bununla birlikdə, onlar olmadıqda, alternativ dərmanların təyin edilməsinə müraciət edilməlidir - amikasin və ya gentamisin ilə birlikdə penisilin və sepsis hallarında - penisilinin oksasilin və gentamisin ilə birləşməsi (cədvəl 1).
Cədvəl 1

Müəyyən edilməmiş patogen ilə irinli meningit üçün antibiotik terapiyasına başlamaq üçün seçim dərmanları və alternativ dərmanlar (D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000-ci il;
P. V. Melniçuk, D. R. Ştulman, 2001; Yu. V. Lobzin və başqaları, 2003)

Seçilən dərmanlar		Alternativ dərmanlar
narkotik; gündəlik dozalar (əczaçılıq sinifləri)	Girişin çoxluğu i/m və ya i/v (gündə bir dəfə)	narkotik; gündəlik dozalar (əczaçılıq sinifləri)	Girişin çoxluğu i/m və ya i/v (gündə bir dəfə)
IV nəsil sefalosporinlər sefmetazol: 1-2 q sefpir: 2 q sefoksitim (mefoksim): 3 q 3-cü nəsil sefalosporinlər sefotoksin (Claforan): 8-12 q Seftriakson (roserin): 2-4 q seftazidim (fortum): 6 q sefuroksim: 6 q Meropenem (antibiotik beta-laktam): 6 q	2	Penisilinlər Ampisillin: 8-12 q Benzilpenisilin: 20-30 milyon ədəd Oksasillin: 12-16 q Aminoqlikozid antibiotikləri gentamisin: 12-16 q amikasin: 15 mq/kq; venadaxili olaraq 200 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda 60 damcı/dəq sürətlə yeridilir.

Waterhouse-Friderichsen sindromunun təcili müalicəsi(vazomotor kollaps və şok əlamətləri ilə meningokoksemiya sindromu).

Əslində bu, infeksion-toksik şokdur. Ümumiləşdirilmiş meningokok infeksiyası olan xəstələrin 10-20% -ində baş verir.

• 
  Vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq deksametazon ilkin 15-20 mq dozada venadaxili, sonra isə vəziyyət sabitləşənə qədər hər 4 saatdan bir 4-8 mq təyin oluna bilər.
• 
  hipovolemiyanın aradan qaldırılması - poliqlükin və ya reopoliglyukin təyin edilir - gündə 2 dəfə 400-500 ml venadaxili 30-40 dəqiqə və ya 5% plasenta albumin - gündə 2 dəfə 10-20 dəqiqə venadaxili 100 ml 20% həll.
• 
  Waterhouse-Friderichsen sindromunda kəskin adrenal çatışmazlıq nəticəsində yaranan kollapsda vazopressorların (adrenalin, norepinefrin, mezaton) təyin edilməsi hipovolemiya varsa və yuxarıda göstərilən üsullarla dayandırıla bilməzsə, nəticə vermir.
• 
  kardiotonik dərmanların istifadəsi - strofantin K - 20 ml 40% qlükoza məhlulunda 0,5-1 ml 0,05% məhlul, yavaş-yavaş içəridə və ya korglikonda (20 ml 40% qlükozada 0,5-1 ml 0,06% məhlul) məhlul) və ya dopamin IV damcısı.
• 
  dopamin - taxikardiya, aritmiya və spazmın qarşısını almaq üçün daimi hemodinamik nəzarət altında (qan təzyiqi, nəbz, EKQ) 1 dəqiqədə 2-10 damcı 0,05% məhlulun (1-5 mkq / kq) qəbulunun ilkin dərəcəsi. böyrək damarları.

Başlanğıc dislokasiya sindromunun əlamətləri ilə:

• 
  15% mannitol məhlulunun 0,5-1,5 q/kq IV damcı ilə yeridilməsi
• 
  xəstənin reanimasiya şöbəsinə köçürülməsi
• 
  nevroloq, neyrocərrah tərəfindən müşahidə.

Ərizə

Tövsiyələrin gücü (A- D), Sxem 1 və Sxem 2-yə uyğun sübut səviyyələri (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) klinik tövsiyələrin (protokolların) mətni təqdim edilərkən verilir.
Tövsiyələrin gücünü qiymətləndirmək üçün reytinq sxemi (diaqram 1)

Sübut Səviyyələri	Təsvir
1++	Yüksək keyfiyyətli meta-analizlər, randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqların (RCTs) sistematik nəzərdən keçirilməsi və ya çox aşağı meyl riski olan RCT-lər
1+	Yaxşı aparılan meta-analizlər, sistematik və ya aşağı meyl riski olan RCT-lər
1-	Qərəz riski yüksək olan meta-analizlər, sistematik və ya RCT-lər
2++	Keyfiyyətə nəzarət və ya kohort tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli sistematik baxışları. Qarışıq təsirlərin və ya qərəzliliyin çox aşağı riski və orta səbəb-nəticə ehtimalı ilə işlərə nəzarət və ya kohort tədqiqatlarının yüksək keyfiyyətli icmalları
2+	Qarışıq təsirlərin və ya qərəzliliyin orta riski və orta səbəb-nəticə ehtimalı ilə yaxşı aparılmış vəziyyətə nəzarət və ya kohort tədqiqatları
2-	Qarışıq təsirlər və ya qərəzlilik riski və orta səbəb-nəticə ehtimalı olan hallara nəzarət və ya kohort tədqiqatları
3	Qeyri-analitik tədqiqatlar (məsələn: hal hesabatları, hallar seriyası)
4	Ekspert rəyləri

Güc	Təsvir
AMMA	Hədəf əhaliyə birbaşa tətbiq edilən və nəticələrin möhkəmliyini nümayiş etdirən ən azı bir meta-analiz, sistematik icmal və ya 1++ qiymətləndirilən RCT və ya 1+ ilə qiymətləndirilən tədqiqatların nəticələri daxil olmaqla, hədəf populyasiyaya birbaşa tətbiq edilən və nəticələrin ümumi sabitliyi
AT	Hədəf əhaliyə birbaşa aid olan və nəticələrin ümumi sabitliyini nümayiş etdirən 2++ ilə qiymətləndirilən tədqiqatların nəticələrini və ya 1++ və ya 1+ qiymətləndirilən tədqiqatlardan ekstrapolyasiya edilmiş sübutları ehtiva edən sübutlar toplusu
FROM	Hədəf əhaliyə birbaşa aid olan və nəticələrin ümumi möhkəmliyini nümayiş etdirən 2+ ilə qiymətləndirilən tədqiqatların nəticələrini və ya 2++ qiymətləndirilən tədqiqatlardan ekstrapolyasiya edilmiş sübutları özündə əks etdirən sübutlar toplusu
D	Səviyyə 3 və ya 4 sübut və ya 2+ ilə qiymətləndirilən tədqiqatlardan ekstrapolyasiya edilmiş sübut

PROTOKOL

seroz meningitin diaqnozu və müalicəsi

Kodu MKH-10

G 02.0 Viral xəstəliklərdə meningit

Menenjit (virusun səbəb olduğu):

Enterovirus (A 87.0+)

Kabakulak (B 26.1+)

Herpes simplex (B00.3+)

Suçiçəyi (V01.0+)

Herpes zoster (V 02.1+)

Adenovirus (A 87.1+)

Corey (V 05.1+)

Məxmərək (06.0+ ilə)

Yoluxucu mononükleoz (B 27.-+)

G 03.0 Qeyri-piogen meningit (bakterial olmayan)

DİAQNOSTİK KRETERİYALAR

Klinik:

Ümumi yoluxucu sindrom:

onun klinik təzahürləri əsasən patogenlərin təbiətindən və xassələrindən asılıdır

bədən istiliyinin 38-39,5 ° C-ə qədər artması

şiddətli baş ağrısı, başgicəllənmə

• adinamiya

Meningeal sindrom:

xəstələrin 10-15% -ində serebrospinal mayedə iltihablı dəyişikliklər olduqda olmaya bilər.

meningeal simptom kompleksinin dissosiasiyası tez-tez aşkar edilir, bəzi simptomlar olmaya bilər

meningeal simptomlar - sərt boyun və Brudzinski yuxarı simptomu. Tez-tez vizual və toxunma hiperesteziyası var

hidrosefalik-hipertenziv sindrom - qida qəbulu ilə əlaqəli olmayan baş ağrısı, təkrarlanan, bəzən təkrarlanan qusma

Əlavə klinik meyarlar:

Enteroviral meningit ilə: orofarenksdə kataral hadisələr, herpangina, skelet əzələlərində ağrı (plevrodiniya); polimorfik ekzantema; ishal sindromu; yaz və yay mövsümiliyi.

Adenovirus menenjiti ilə: burun tıkanıklığı, axan burun, öskürək, orofarenksdə dəyişikliklər, gözün zədələnməsi (konjonktivit, sklerit) şəklində kataral hadisələr; limfadenopatiya, mezadenit, ishal.

parotit menenjiti ilə: hazırda və ya bir neçə gün əvvəl parotid tüpürcək vəzilərinin (submandibular, çənə) artması; ağız mukozasında tüpürcək vəzinin hiperemik, ödemli kanalı (Murson simptomu); qarın ağrısı, pankreatit; parotit əleyhinə peyvəndlərin olmaması.

Paraklinik tədqiqat

Tam qan sayı - orta leykopeniya, bəzən yüngül lenfositoz, formulun sola sürüşməsi, ESR normaldır.

CSF analizi - bir neçə onlarla yüzlərlə limfosit içərisində pleositoz, zülal tərkibi normal və ya bir qədər artmışdır (0,4-1 q / l), qlükoza səviyyəsi normaldır, vərəmli menenjit istisna olmaqla, qlükoza miqdarının azalması patoqnomonik əlamət.

Serebrospinal mayenin və qanın PCR-si - patogenin nuklein turşusunun olması.

Qanın, serebrospinal mayenin virusoloji tədqiqatları - laboratoriya heyvanlarının və ya toxuma mədəniyyətinin infeksiyası üsulu ilə patogenin qandan, serebrospinal mayedən təcrid edilməsi.

Onurğa beyni mayesinin, qanın, burun-udlağın selikli qişasının bakterioloji kulturaları, qida seçici mühitlərdə aşılama yolu ilə - patogeni təcrid etmək üçün.

Spesifik anticisimləri aşkar etmək və onların titrini 4 və ya daha çox dəfə artırmaq üçün RNGA, RSK, RN-nin seroloji üsulları; RIF, ELISA viral antigeni təyin etmək üçün.

Etiotrop terapiya. Herpes simplex virusu, suçiçəyi, herpes zoster səbəb olduğu meningitdə asiklovirin və ya onun törəmələrinin gündə 3 dəfə 10-15 mq / kq bir dozada, 5-7 gün ərzində venadaxili təyin edilməsi göstərilir.

Rejim. Ümumi vəziyyət yaxşılaşana qədər sərt pastel rejim, bədən istiliyi azalır, CSF performansı yaxşılaşır, orta hesabla 7-10 gündür. Bundan sonra - 5-7 gün yarım yataq istirahət, sonra pulsuz rejim.

Qida. Hemodinamikanın sabitləşməsindən sonra birinci ilin uşaqlar üçün - ilk gündə qida miqdarının yaş normasının 1/2-1/3-ə qədər azalması ilə sağılmış süd və ya uyğunlaşdırılmış süd qarışıqları, ardınca isə normaya yüksəldilir. 2-3 gün. Udmanın pozulması halında - bir boru vasitəsilə qida.

Yaşlı uşaqlar üçün - gündə 5-6 dəfə, kiçik hissələrdə buxar yeməyi istifadə edən bir pəhriz - Pevznerə görə 5 nömrəli cədvəl.

İçmə rejimi venadaxili olaraq tətbiq olunan məhlulları - şirələr, meyvə içkiləri, mineral su nəzərə alınmaqla gündəlik maye ehtiyacını ödəyir.

patogen terapiya.

Dehidrasiya (hipertenziv-hidrosefalik sindrom olduqda): əzələdaxili olaraq maqnezium sulfat 25% həlli; furosemid 1% venadaxili və ya əzələdaxili 1-3 mq/kq, asetazolamid ağızdan.

Detoksifikasiya. Orta dərəcədə şiddətlə, fizioloji gündəlik tələbat miqdarında enteral maye qəbulundan imtina etmək olar.

Ağır hallarda, ilk gündə venadaxili infuziya həcmi fizioloji ehtiyacın 1/2-dən çox olmamalıdır. Mayenin ümumi gündəlik həcmi normal diurez və susuzlaşdırmanın olmaması ilə FP-nin 2/3 hissəsidir. İkinci gündən etibarən sıfır su balansını qoruyun, alınan mayenin ümumi həcminin 2/3-dən az olmayan bir miqdarda diurezi təmin edin.

Diaqnostikaya ümumi yanaşmalar.
Meningokok infeksiyasının diaqnostikası anamnez toplamaq, şikayətlərin ətraflı aydınlaşdırılması, klinik müayinə, əlavə (laborator və instrumental) müayinə üsulları ilə qoyulur və klinik formasını, vəziyyətin ağırlığını, ağırlaşmaları və müalicəyə göstərişləri müəyyən etməyə, habelə müalicənin dərhal başlanmasına mane olan və ya müalicənin korreksiyasını tələb edən anamnezdə müəyyənedici amillər kimi. Bu amillər ola bilər:
müalicənin bu mərhələsində istifadə olunan dərmanlara və materiallara qarşı dözümsüzlüyün olması;
müalicədən əvvəl xəstənin qeyri-adekvat psixo-emosional vəziyyəti;
müalicənin təyin edilməsi üçün vəziyyətin/xəstəliyin profili üzrə mütəxəssisin cəlb edilməsini tələb edən həyati təhlükəsi olan kəskin vəziyyət/xəstəlik və ya xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi;
müalicədən imtina.
2.1 Şikayətlər və anamnez.
MI müəyyən sindromların birləşməsi ilə müxtəlif formalarda baş verə bilər.
(Əlavə D2). Təhlükə həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların yüksək riski səbəbindən ümumiləşdirilmiş formalarla təmsil olunur (Əlavə D3-D6, D9).
GMI inkişafı riski olan uşaqların vaxtında müəyyən edilməsi üçün anamnez toplanarkən meningokok infeksiyası (meningokokk daşıyıcıları) olan xəstələrlə mümkün təmas faktını aydınlaşdırmaq tövsiyə olunur.

Şərh. Ailədə, xəstə şəxsin yaxın mühitində mümkün təmaslar, Mİ-nin yüksək olduğu bölgələrdə (Subekvatorial Afrikanın “meningit qurşağı” ölkələri; Səudiyyə Ərəbistanı) bölgələrə səfər etmiş insanlarla qalma və ya yaxın təmas faktları. müəyyən edilmişdir. .
GMI-nin inkişaf riskinin yüksək olduğunu göstərən şikayətlərə diqqət yetirmək tövsiyə olunur, bunlara aşağıdakılar daxildir:
davamlı qızdırma;
Baş ağrısı,.
fotofobi,.
hiperesteziya.
qusma (1 yaşa qədər uşaqlarda bol regurgitasiya).
başgicəllənmə,.
sürətli nəfəs.
kardiopalmus,.
yuxululuq,.
motivsiz həyəcan.
yeməkdən imtina.
maye qəbulunun azaldılması (24 saat ərzində normal qəbulun 50% -dən çoxu - 1 yaşa qədər uşaqlar üçün).
monoton / kəskin ağlama (bir yaşa qədər uşaqlar üçün).
dərinin rəngində və temperaturunda dəyişiklik.
ayaq ağrısı.
səfeh,.
diurezin azalması.
Tövsiyələrin inandırıcılıq səviyyəsi B (sübut səviyyəsi - 2+).
Şərh. GMI temperaturun yüksək rəqəmlərə (38,5-40 ° C və yuxarı) kəskin artması ilə xarakterizə olunur; Temperatur əyrisinin 2-qömbəli xarakteri tez-tez qeyd olunur - temperaturun ilk yüksəlişində istifadə olunan antipiretiklərə qısamüddətli təsir qeyd olunur, ikinci yüksəlişlə (2-6 saatdan sonra) - antipiretiklərin tətbiqi yoxdur. təsiri. Temperatur əyrisinin oxşar təbiəti təkcə HMI ilə deyil, həm də sepsis sindromu, viral və bakterial neyroinfeksiyalar (ensefalit, meningit) ilə baş verən digər ağır infeksiyalarla da müşahidə olunur.
Gənc uşaqlarda hiperesteziyanın olması m.B.Qondarma "ananın əlləri" simptomu ilə şübhələnir: ananın uşağını qucağına almaq istəyərkən kəskin narahat olmağa başladığından şikayət etdikdə.
Ümumi yoluxucu sindromun strukturunda diffuz və yerli əzələ və oynaq ağrıları şikayətləri tez-tez qeyd olunur, lakin bu, ayaqlarda və qarında şiddətli ağrı şikayətləridir (bağırsaq infeksiyası təzahürləri olmadıqda və cərrahi müdaxilə olduqda). patoloji) sepsisin klinik diaqnozu ilə qondarma "qırmızı bayraqlar" simptomlarına aiddir, m. B. Septik şokun inkişafı əlamətləri. .
Döküntünün olması halında, ilk elementlərin görünmə vaxtını, təbiətini, lokalizasiyasını, dəyişikliklərin dinamikasını təyin etmək tövsiyə olunur. Hemorragik döküntünün olması HMI üçün patoqnomonikdir, lakin əksər hallarda hemorragik elementlərin görünüşündən əvvəl qızılgül və ya qızılgül-papulyar səpgilər (sözdə səpgilər adlanır), elementləri müxtəlif yerlərdə yerləşə bilər. bədənin hissələri və tez-tez allergik təzahürlər kimi qəbul edilir. Xəstəliyin başlanğıcından bir neçə saat ərzində əvvəlki səpgi olmadan geniş yayılmış hemorragik səpgilərin görünüşü, bir qayda olaraq, xəstəliyin həddindən artıq şiddətindən xəbər verir. .
Diurezin xüsusiyyətlərini aydınlaşdırmaq lazımdır: sonuncu sidiyə getmə vaxtı (körpələrdə - uşaq bezlərinin son dəyişdirilməsi). Diurezin azalması / olmaması (həyatın 1-ci ilinin uşaqlarında 6 saatdan çox, bir ildən yuxarı xəstələrdə 8 saatdan çox) septik şokun inkişafının əlamətləri ola bilər. .

2.2 Fiziki müayinə.

HMI əlamətlərini və əlaqəli ağırlaşmaları aktiv şəkildə müəyyən etmək üçün obyektiv fiziki müayinə tövsiyə olunur. Aşağıdakıları müəyyən edərkən GMI-nin mövcudluğu ehtimal edilməlidir:
təzyiqlə yox olmayan hemorragik döküntü.
hiper/hipotermiya.
kapilyarların doldurulma müddətini 2 saniyə artırmaq,.
dərinin rəngində dəyişikliklər (ebru, akrosiyanoz, diffuz siyanoz).
distal ekstremitələrin hipotermi.
şüur səviyyəsində dəyişikliklər.
meningeal simptomlar.
hiperesteziya.
taxipne/təngnəfəslik.
taxikardiya.
qan təzyiqinin azalması.
diurezin azalması.
Algover şok indeksində artım (normal: ürək dərəcəsi / qan təzyiqi sistolik = 0,54).
Tövsiyənin gücü C (sübut səviyyəsi -3).
Şərh. GMI-nin debütündə həyəcan, ardınca yuxululuqdan dərin komaya qədər depressiya müşahidə edilə bilər. Şüurun pozulma dərəcəsi Qlazqo koma şkalası üzrə qiymətləndirilir, burada 15 bal aydın şüura, 3 bal və ya daha az səviyyə transsendental komaya uyğun gəlir (Əlavə D10).
Xəstənin vəziyyətinin şiddətini qiymətləndirmək üçün müəyyən bir kömək qan təzyiqi, nəbzin tezliyi və keyfiyyəti, tənəffüs səviyyəsinin müəyyən edilməsi ilə sistemli iltihablı reaksiyanın (SIVR) klinik əlamətlərinin olması / olmamasıdır. SİRS-in 2 və ya daha çox əlamətinin müəyyən edilməsi ağır bakterial (yalnız meningokokk deyil) infeksiyanın yüksək riski ilə əlaqələndirilir. Yaşdan asılı olaraq SSVR-nin həddi diaqnostik dəyərləri Əlavə D4-də təqdim olunur. .
Patoloji tənəffüs növlərinin olması BT fonunda dislokasiya sindromunun inkişafı hallarında və ya odadavamlı septik şokla çətinləşən xəstəliyin terminal mərhələsində HMI kursunun həddindən artıq şiddətində aşkar edilir.
Ən tipik hemorragik səpgilər nizamsız formalı elementlər şəklində, toxunma üçün sıx, dərinin səviyyəsindən yuxarı çıxır. Döküntü elementlərinin sayı çox fərqlidir - təkdən bədənin bütün səthini örtməyə qədər. Çox vaxt səfeh omba, bud və ayaqların arxasında lokallaşdırılır; daha az tez-tez - üzdə və sklerada və adətən xəstəliyin ağır formalarında. Əvvəlki rax-səpgilərin qızılgül və qızılgül-papulyar elementləri (GMI-nin 50-80% hallarda müşahidə olunur) göründüyü andan 1-2 gün ərzində heç bir iz qoymadan tez yox olur. Mikrosirkulyasiyanın pozulmasının əlamətləri solğunluq, siyanoz, dərinin mərmər naxışı, distal ekstremitələrin hipotermiyasıdır. .
Xəstəliyin başlanğıcından ilk saatlarda meningeal simptomlar hətta qarışıq formalarda və təcrid olunmuş MM ilə mənfi ola bilər, meningeal simptomların maksimum şiddəti 2-3-cü günlərdə müşahidə olunur. Körpələr meningeal simptomların dissosiasiyası ilə xarakterizə olunur; həyatın ilk ili üçün ən informativ simptomlar davamlı qabarıqlıq və böyük fontanel və sərt boyun pulsasiyasıdır. .

2.3 Laborator diaqnostika.

Şübhəli MI olan bütün xəstələrə leykositlərin sayı ilə klinik qan testi aparmaq tövsiyə olunur.
Tövsiyə gücü səviyyəsi C (sübut səviyyəsi - 3).
Şərhlər. Cədvəldə (Əlavə D4) uyğun olaraq yaş istinad dəyərlərindən kənarda olan leykosit düsturunda leykopeniya və ya leykositozun aşkar edilməsi HMI üçün xarakterik olan sistemik iltihablı reaksiyanın mövcudluğunu göstərə bilər.
HMI şübhəsi olan bütün xəstələrə ümumi sidik testini öyrənmək tövsiyə olunur; qan biokimyəvi parametrləri: sidik cövhəri, kreatinin, alanin aminotransferaza (ALaT), aspartat aminotransferaza (ASaT), qan elektrolitləri (kalium, natrium), bilirubin, ümumi protein, turşu-əsas balansı, laktat səviyyələri.

Şərhlər. Qan və sidiyin biokimyəvi parametrlərindəki dəyişikliklər müəyyən bir orqan disfunksiyası diaqnozunu qoymağa, zədələnmə dərəcəsini və terapiyanın effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. .
HMI şübhəsi olan bütün xəstələrin qanında CRP və prokalsitoninin səviyyəsini müəyyən etmək tövsiyə olunur.
Tövsiyələrin inandırıcılıq səviyyəsi B (sübut səviyyəsi - 2++).
Şərhlər. Qanda C-reaktiv protein2-nin normadan standart sapmalarının və prokalsitoninin 2 ng/ml artmasının aşkarlanması HMI üçün xarakterik olan sistemli iltihablı reaksiyanın mövcudluğunu göstərir. Dinamikada göstəricilərin qiymətləndirilməsi davam edən antibiotik terapiyasının effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir. .
HMI şübhəsi olan bütün xəstələrdə qanaxmanın müddəti, qanın laxtalanma müddəti, koaquloqrammaların təyini ilə hemostaz parametrlərinin öyrənilməsi tövsiyə olunur.
Tövsiyələrin inandırıcılıq səviyyəsi C (sübut səviyyəsi - 3).
Şərhlər. DIC diaqnozu üçün. DIC mərhələlərinə görə hemostazın parametrləri dəyişir, terapiyanın effektivliyini və onun korreksiyasını qiymətləndirmək üçün hemostaz sisteminin öyrənilməsi lazımdır. .
etioloji diaqnoz.
Xəstəliyin formasından asılı olmayaraq, Mİ şübhəsi olan bütün xəstələr üçün nazofarenks selikli qişasının meningokokk üçün bakterioloji müayinəsi tövsiyə olunur.

Şərh. Nazofarenksin selikli qişalarından meningokokkların aşılanması nazofarenjitin etioloji diaqnozunu yoxlamağa və N. Meningitidisin daşınmasını təyin etməyə imkan verir. GMI-nin ümumiləşdirilmiş formaları üçün, steril mayelərdə (qan/beyin mayesi/sinovial maye) N. Meningitidis aşkar edilmədikdə. maye) etioloji diaqnozun qoyulması üçün əsas ola bilməz, lakin bu, həm sistemik xəstəliyin müalicəsinə, həm də nazofarenksin selikli qişasından meningokokkların aradan qaldırılmasına kömək etməli olan ABT-nin seçilməsi üçün vacib amildir.
GMI şübhəsi olan bütün xəstələrə qanın bakterioloji müayinəsi (kultura) tövsiyə olunur.

Şərhlər. Orqanizmin steril mühitindən (qan, serebrospinal maye) meningokokk kulturasının təcrid edilməsi və identifikasiyası xəstəliyin etioloji yoxlaması üçün “qızıl standart”dır. Qan nümunəsi xəstənin xəstəxanaya daxil olduğu andan ABT başlayana qədər mümkün qədər tez aparılmalıdır. CSP üçün əks göstərişlərin olduğu hallarda qan testi xüsusilə vacibdir. Patogenin böyüməsinin olmaması xəstəliyin meningokokk etiologiyasını istisna etmir, xüsusən də antibiotik terapiyası xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə başlandıqda. .
Qarışıq HMI və ya MM şübhəsi olan bütün xəstələr üçün serebrospinal mayenin klinik müayinəsi tövsiyə olunur.
Tövsiyələrin inandırıcılıq səviyyəsi C (sübut səviyyəsi - 3).
Şərhlər. Serebrospinal ponksiyon yalnız əks göstəriş olmadıqda mümkündür (Əlavə D11). Gənc uşaqlarda spesifik meningeal təzahürlərin olmamasını nəzərə alaraq, CSP HMI ilə həyatının birinci ilinin bütün xəstələri üçün göstərilir. CSF-nin keyfiyyət xüsusiyyətləri qiymətləndirilir (rəng, şəffaflıq), hüceyrə tərkibinin təyini ilə pleositoz, zülalın, qlükoza, natrium, xlorid səviyyələrinin biokimyəvi göstəriciləri araşdırılır. MM neytrofilik pleositozun olması, protein səviyyəsinin artması və qlükoza səviyyəsinin azalması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin ilk saatlarında və sonrakı mərhələlərdə SMP zamanı pleocytosis m.B. Qarışıq, laktat artımı ilə qlükoza səviyyəsinin azalması differensial diaqnostika və viral neyroinfeksiyalar zamanı menenitin bakterial təbiətinin lehinə şahidlik edir. .
GMI və ya MM-nin qarışıq forması şübhəsi olan bütün xəstələrə serebrospinal mayenin bakterioloji müayinəsi (kultura) tövsiyə olunur.
Tövsiyənin gücü A (sübut səviyyəsi -1+).
Şərhlər. CSF-nin öyrənilməsi yalnız əks göstərişlər olmadıqda mümkündür (Əlavə G11) Mədəni üsulla digər patogenlərin qandan və CSF-dən təcrid edilməsi differensial diaqnoz qoymağa, xəstəliyin etiologiyasını yoxlamağa və antimikrobiyal terapiyanı tənzimləməyə kömək edir.
GMI şübhəsi olan xəstələr üçün Qram ləkəsi ilə qan yaxmasının mikroskopiyası (qalın ləkə) tövsiyə olunur.
Tövsiyələrin inandırıcılıq səviyyəsi C (sübut səviyyəsi - 3).
Şərhlər. Yaxmada xarakterik qram-mənfi diplokokkların aşkarlanması təlimat rolunu oynayır və xüsusi terapiyanın başlanmasına zəmanət verə bilər, lakin MI diaqnozu təkcə mikroskopiyaya əsaslanmır.
GMI-nin ekspress diaqnostikası üçün bakterial neyroinfeksiyaların əsas törədicilərinin antigenlərini təyin etmək üçün qan zərdabında və CSF-də lateks aglütinasiya testinin (RAL) aparılması tövsiyə olunur.
Tövsiyə gücü səviyyəsi C (sübut səviyyəsi - 3).
Şərhlər. Bakterial neyroinfeksiyaların diaqnostikasında RAL üçün praktikada istifadə olunan test sistemləri A, B, C, Y/W135, pnevmokok, Haemophilus influenzae meningokokklarının antigenlərini aşkar etməyə imkan verir. GMI və ya BGM-nin klinik mənzərəsi olduqda steril mayelərdə bakterial patogenlərin AH-nin aşkarlanması xəstəliyin etiologiyasını yüksək ehtimalla yoxlamağa imkan verir. Yanlış-müsbət və yalan-mənfi nəticələr mümkündür, buna görə də RAL-a əlavə olaraq mədəni və molekulyar metodların nəticələrini də nəzərə almaq lazımdır. RAL məlumatları ilə PCR və ya mədəniyyətlərin nəticələri arasında uyğunsuzluq olduqda, etioloji diaqnozu yoxlamaq üçün sonuncuya üstünlük verilir. .
GMI-nin törədicini müəyyən etmək üçün molekulyar tədqiqat metodlarının aparılması tövsiyə olunur.
Tövsiyələrin inandırıcılıq səviyyəsi B (sübut səviyyəsi -2+).
Şərhlər. Bakterial neyroinfeksiyanın törədicisi olan nuklein turşularının gücləndirilməsi polimeraza zəncirvari reaksiya metodundan istifadə etməklə həyata keçirilir. Steril mayelərdə (qan, serebrospinal maye, sinovial maye) PCR ilə meningokokkların DNT fraqmentlərinin aşkarlanması xəstəliyin etiologiyasını müəyyən etmək üçün kifayətdir. Təcrübədə istifadə olunan kommersiya test sistemləri eyni vaxtda pnevmokok, hemofil və meningokok infeksiyalarının olması üçün tədqiqat aparmağa imkan verir ki, bu da oxşar klinik mənzərəyə malik olan xəstəliklərlə differensial diaqnoz qoymağa və optimal antibiotik terapiyasını seçməyə imkan verir. .
Diaqnozun laboratoriya təsdiqi üçün meyarlar.
Steril mayelərdən (qan, serebrospinal maye, sinovial maye) və ya bakterioloji kultura zamanı meningokokk kulturasının təcrid edilməsi ilə birlikdə Mİ-nin lokallaşdırılmış və ya ümumiləşdirilmiş formasının tipik klinik təzahürləri hallarına Mİ-nin etibarlı diaqnozunun qoyulması tövsiyə olunur. qanda və ya CSF-də meningokokkların DNT (PCR) və ya antigeni (RAL) aşkar edildikdə.
Tövsiyələrin inandırıcılıq səviyyəsi B (sübut səviyyəsi -2+).
Şərh. Nazofarengeal selikdən meningokokkların aşılanması MI-nin lokallaşdırılmış formalarının (daşıma, nazofaringit) diaqnostikasında nəzərə alınır, lakin kulturaların, RAL, CSF PCR-nin mənfi nəticələri olduqda GMI diaqnozunun etioloji təsdiqi üçün əsas deyil. və qan. .
GMI-nin ehtimal olunan diaqnozu kimi bakterioloji müayinənin mənfi nəticələri ilə GMI üçün xarakterik olan klinik və laboratoriya təzahürləri olan xəstəliyin hallarını nəzərdən keçirmək tövsiyə olunur.
Tövsiyələrin inandırıcılıq səviyyəsi C (sübut səviyyəsi - 3).

Dovqalyuk İ.F., Starşinova A.A., Korneva N.V.,Moskva, 2015

Vərəmli meningit beyin qişasının vərəmli iltihabıdır, beyin qişalarında miliar vərəmlərin çoxsaylı döküntüsü və subaraknoid boşluqda seroz-fibrinoz ekssudatın görünüşü ilə xarakterizə olunur.

İlkin vərəmli meningit - ağciyərlərdə və ya digər orqanlarda görünən vərəm dəyişiklikləri olmadıqda baş verir - "izolyasiya edilmiş" ilkin meningit. İkincili vərəmli meningit - uşaqlarda aktiv ağciyər və ya ekstrapulmoner vərəm fonunda beyin qişalarının zədələnməsi ilə hematogen ümumiləşdirmə kimi baş verir.

Meningeal vərəm (TBMT) və ya vərəmli meningit (TBM) vərəmin ən ağır lokalizasiyasıdır. Meningeal sindromun inkişafı ilə müşayiət olunan xəstəliklər arasında vərəmli meningit yalnız 1-3% təşkil edir (G. Thwaites et al, 2009). Ekstrapulmoner formalar arasında vərəmli meningit yalnız 2-3% təşkil edir.

Rusiya Federasiyasında son illərdə 18-20 mərkəzi sinir sistemi və beyin qişasının vərəmi qeydə alınmışdır (Vərəm Rusiya Federasiyasında 2011-ci il), bu nadir patologiyadır. TBM-nin gec diaqnozu və nəticədə müalicəyə vaxtında başlanmaması (xəstəliyin 10-cu günündən gec) müalicənin nəticələrinə təsir edir, əlverişli nəticə şansını azaldır və ölümlə nəticələnir.

TBM-nin yayılması ərazidə vərəm üçün problemin ümumi qəbul edilmiş göstəricisidir. Rusiya Federasiyasının müxtəlif bölgələrində TBM-nin yayılması 100.000 əhaliyə 0,07-dən 0,15-ə qədərdir. İİV epidemiyası kontekstində TBM-ə yoluxma nisbəti artmağa meyllidir.

Vərəmli menenjitin inkişafı hər hansı bir orqanda vərəm iltihabına xas olan ümumi qanunauyğunluqlara tabedir. Xəstəlik adətən qeyri-spesifik iltihabla başlayır, sonradan (10 gündən sonra) spesifik olur. İltihabın eksudativ mərhələsi, sonra isə kazeozun əmələ gəlməsi ilə alternativ-məhsuldarlıq mərhələsi inkişaf edir.

İltihabi prosesin mərkəzi beyin damarlarının, əsasən damarların, kiçik və orta ölçülü arteriyaların məğlubiyyətidir. Böyük arteriyalar nadir hallarda təsirlənir. Çox vaxt orta beyin arteriyası iltihab prosesində iştirak edir, bu da bazal qanqliyaların və beynin daxili kapsulunun nekrozuna səbəb olur. Damarların ətrafında limfoid və epitelioid hüceyrələrdən həcmli hüceyrə muffları əmələ gəlir - periarterit və subendotelial toxumanın proliferasiyası ilə endarterit, damarın lümenini konsentrik olaraq daraldır.

Pia mater damarlarında və beynin maddəsində, məsələn, endoperivaskulitdə dəyişikliklər qan damarlarının divarlarının nekrozuna, tromboza və qanaxmaya səbəb ola bilər ki, bu da maddənin müəyyən bir sahəsinə qan tədarükünün pozulmasına səbəb olur. beyin - maddənin yumşaldılması.

Xüsusilə müalicə olunan proseslərdə vərəmlər makroskopik olaraq nadir hallarda görünür. Onların ölçüləri fərqlidir - haşhaş toxumundan tuberkuloma qədər. Çox vaxt onlar Sylvian şırımları boyunca, xoroid pleksuslarda, beynin bazasında lokallaşdırılır; böyük fokuslar və çoxlu miliar - beynin maddəsində. Beynin şişməsi və şişməsi, ventriküllərin genişlənməsi var.

Vərəmli meningitdə beyin əsasının pia materində optik traktın dekusasiyasından uzunsov medullaya qədər olan spesifik lezyonların lokalizasiyası. Proses serebral yarımkürələrin yan səthlərinə, xüsusən də Silvia şırımları boyunca hərəkət edə bilər, bu halda bazilar-konvexital meningit inkişaf edir.