Anesteziologiyada əzələ gevşeticilər. Əzələ gevşeticilər. Təsnifat. Fəaliyyət mexanizmləri. Ərizə. Mümkün fəsadlar. Antikolinesteraza agentləri ilə əlaqə Əzələ gevşeticilərin istifadəsinə göstəriş

Əzələ lifləri insan orqanizminin fəaliyyətində mühüm rol oynayır. Tibbi praktikada ehtiyac tez-tez əzələ liflərinə onların daha da rahatlaması ilə təsir etmək lazım olduqda yaranır.

Əzələ gevşeticilər belə bir vasitə kimi çıxış edirlər, çünki onların birbaşa dərman təsiri eninə əzələləri, eləcə də sinir-əzələ pulsasiyasını daha az ifadə etməyə və tonunu aşağı salmağa yönəlmişdir.

Əzələ gevşeticilər ağrı üçün bir vasitə kimi

Əzələ gevşetici maddələrin kəşfi tibbə ciddi xəstəliklərin müalicəsində irəliləməyə imkan verdi. Rəvayətə görə, bitkinin qabığından olan kürə zəhərindən Amerika hinduları heyvan və quşları ovlayarkən istifadə edirdilər. Oxun ucundakı zəhər heyvanların nəfəs almasını dayandırdı.

1942-ci ildən sonra farmakoloji bazar və apteklər tədricən tərkibində kurare zəhəri olan dərmanlarla, sonra isə sintetik maddələrlə doldu.

Praktikada əzələ gevşeticilərin istifadəsi onları aşağıdakı sahələrdə istifadə etməyə imkan verir:

Nevrologiyanın müalicəsində, açıq skelet əzələ tonunun fonunda.
, boyun və ya torakal bel.
Əməliyyatdan əvvəl, qarın nahiyəsində də daxil olmaqla.
Lazım gələrsə, elektrokonvulsiv terapiya aparın.
Anesteziya ilə təbii nəfəs alarkən.
Onurğada əməliyyatdan sonra bərpa zamanı, xəsarətlərdən sonra, intervertebral yırtığın inkişafı ilə.

Əzələ gevşeticilər necə işləyir?

Fəsadlar və yan təsirlər

Əzələ gevşeticilərin təyin edilməsi bel ağrısını unutmağa imkan verəcək, lakin mənfi cəhətlərin və yan təsirlərin təzahüründən xəbərdar olmalısınız:

Konsentrasiyanın azalması.
Qan təzyiqinin aşağı salınması.
Əsəbilik.
Sidik qaçırma.
Konvulsiyalar və allergik döküntülərin görünüşü.
Mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları.

Yuxarıda göstərilənlərin ən azı bir təzahürü varsa, o zaman dərmanın həddindən artıq dozası, xüsusən də antidepolarizasiya edən dərmanlar qrupundan danışa bilərik.

Ən son nəsil dərmanların belə yan təsirləri və fəsadları var. Anksiyete simptomlarının təzahürünü dayandırmaq üçün tədbirlər istifadənin tam dayandırılması, həmçinin həkimlə dərhal məsləhətləşmə ilə başlamalıdır. Zəhərlənmənin və həddindən artıq dozanın müalicəsi Prozerin məhlulunun tətbiqi ilə başlayır.

Aşırı doza

Əzələ gevşetici dərmanlardan hər hansı birinin adi həddindən artıq dozası halında, bərpa olunana qədər süni tənəffüs etmək lazımdır. Bundan əlavə, bir antidot damara çox diqqətlə vurulur - Fizostigmin, Salisilat, Neo Ezerin. Bütün bunlar qan təzyiqinin aydın nəzarəti ilə həyata keçirilir.

Gələcəkdə plazma əvəzedici məhlulları infuziya etmək, oksigen tənəffüs etmək lazımdır. Ürək-damar çatışmazlığını bərpa etməyə yönəlmiş simptomatik terapiya lazımdır.

Reçetesiz əzələ gevşeticilər

Bir qayda olaraq, bu dərmanlar sözdə A siyahısına aiddir - yəni onları almaq üçün resept tələb olunur. Bununla belə, reseptsiz dərmanlar reseptsiz alına bilər - Mydocalm, Sirdalud, Tizalud.

Nəticə

Hansı xəstəliyin bir insanı ələ keçirməsindən asılı olmayaraq, düzgün müalicə olmadan etmək mümkün deyil. Ağrının başlanğıcından bir həyat xətti rolunda uyğun dərmanlar - əzələ gevşeticilər var. Onlar bədənə əzələ toxumasına faydalı təsir göstərən lazımi maddələr almağa imkan verir və bununla da ağrıları aradan qaldırır.

Məzmun

Əzələləri rahatlaşdırmaq üçün əzələ gevşetici qrupundan olan xüsusi dərmanlar istifadə olunur. Onlar sinir-əzələ impulslarını bloklayır, zolaqlı əzələləri rahatlaşdırır. Vasitələr cərrahi müdaxilələr zamanı, konvulsiyaları aradan qaldırmaq üçün, osteokondrozun kəskinləşməsi ilə istifadə olunur.

Əzələ rahatlatıcıları necə işləyir

Əzələlərin rahatlaması üçün tabletlər sinir-əzələ ötürülməsini maneə törədir, əzələlərdən mərkəzi sinir sisteminə patoloji pulsasiyanı azaldır. Onlar həmçinin tetanoz, epileptik tutmalar və quduzluq zamanı əzələ spazmının qarşısını alır. Bu, amneziya və şüur itkisi olmadan ağrıları aradan qaldırır. Vasodilatlayıcı, analjezik, əzələ gevşetici təsir göstərir.

Əzələ gevşeticilər sinir-əzələ sinapslarına təsir növünə görə bölünür:

Qeyri-depolarizasiya edən əzələ gevşeticilər qısa (20 dəqiqəyə qədər), orta (40 dəqiqəyə qədər) və uzunmüddətli (40 dəqiqədən çox) təsirli blokerlərdir.
Depolarizasiya edən dərmanlar - ultra qısa iş (5-7 dəqiqə). Əzələlər tez rahatlaşır, lakin eyni şəkildə asanlıqla tərs tona girirlər.

Dərman vasitələrinin təsnifatı

Təsir mexanizminə görə əzələ gevşeticilər aşağıdakı növlərə bölünür:

periferik fəaliyyət. İş növünə görə, onlar depolarizasiya etməyən dərmanlara (Arduan, Melliktin), depolarizasiya edən (Ditilin) və qarışıq (Dixonium) bölünür.
mərkəzi fəaliyyət. Kimyəvi tərkibinə görə bu qrupda qliseridlər (Meprobamat), benzimidazollar (Flexen, Ketoprofen), qarışıq agentlər (Sirdalud, Tolperison) fərqlənir.

Mərkəzi təsir göstərən əzələ gevşetici

Mərkəzi təsir göstərən əzələ gevşetici qrupundan olan dərmanlar monosinaptik reflekslərə təsir etmədən əzələ toxumasının sinapslarını bloklayır. Onlar torakal, bel, boyun osteokondrozunun müalicəsi üçün uygundur. Dərmanlar onurğa beyninin interkalyar neyronlarının fəaliyyətini azaldır, cərrahi şəraitdə təbii nəfəsi söndürmədən əzələ spazmını aradan qaldırır.

Benzimidazol əsasında

ad	Təsir	Tətbiq üsulu	Əks göstərişlər	Yan təsirlər	Xərc, rubl
	İltihab əleyhinə, analjezik, qızdırmasalıcı, antiaqreqator	Əzələdaxili olaraq gündə 1-2 dəfə 100 mq	Qaraciyərin, böyrəklərin, qan laxtalanmasının, aspirin triadasının pozulması, 15 yaşa qədər	Bulantı baş ağrısı, bronxospazm, taxikardiya, sistit, konjonktivit, anemiya, fotodermatit, miyalji	6 ampul üçün 210
Ketoprofen	Analjezik, iltihab əleyhinə, qızdırmasalıcı	Gündə 3-4 dəfə 1-2 q gel tətbiq edin	Dermatoz, ekzema, yoluxmuş yaralar, dəri travması	Qaşıntı, dəri döküntüsü, asılılıq	30 q gel üçün 240

Gliserol törəmələri

ad	Fəaliyyət	Tətbiq üsulu	Əks göstərişlər	Yan təsirlər	Xərc, rubl
Meprotan	Anksiyolitik	Gündə 3-4 dəfə 200-400 mq	Alkoqolizm, miyasteniya gravis, epilepsiya, hamiləlik, 3 yaşa qədər yaş, porfiriya, laktasiya, böyrək, qaraciyər çatışmazlığı	Zəiflik, bradikardiya, ishal, ürtiker, leykopeniya	20 tablet üçün 80
İzoprotan	Anksiyolitik, sedativ	Yeməkdən sonra gündə 2-4 dəfə 200-400 mq		Yuxusuzluq, aritmiya, ürəkbulanma	20 tablet üçün 200

Qarışıq dərmanlar

ad	Fəaliyyət	Tətbiq üsulu	Əks göstərişlər	Yan təsirlər	Xərc, rubl
Mydocalm	Artan əzələ tonunu azaldır, hərəkəti yaxşılaşdırır	Yeməkdən sonra gündə 2-3 dəfə 50-150 mq	Psixoz, epilepsiya, Parkinson xəstəliyi	Əzələ zəifliyi, ürəkbulanma	30 tablet üçün 380
Baklosan	Lifin həyəcanını azaldır, əzələ gərginliyini azaldır	Yemək zamanı gündə üç dəfə 5-25 mq	Epilepsiya, nöbet, psixoz, Parkinson xəstəliyi, ana südü, uşaq doğurma	Qusma, yorğunluq, qarışıqlıq, sidik tutma, depressiya, tremor	50 tablet üçün 300
Sirdalud	Həyəcanlanmanın polisinaptik ötürülməsini maneə törədir	1-2 əd. bir gündə	Qaraciyər funksiyasının pozulması, preparatın komponentlərinə qarşı dözümsüzlük	Bradikardiya, ürəkbulanma, əzələ zəifliyi	30 kapsul üçün 550

Periferik təsir göstərən dərmanlar

Periferik təsir vasitələri əzələ liflərinə keçən sinir impulslarını bloklayır. Geniş spektrli istifadənin əzələ gevşeticiləri anesteziya, konvulsiyalar, tetanoz fonunda iflici aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticilər

ad	Fəaliyyət	Tətbiq üsulu	Əks göstərişlər	Yan təsirlər	Xərc, rubl
	Skelet əzələlərinin m-xolinergik reseptorlarını bloklayır, sinir-əzələ ötürülməsini pozur.	İntravenöz olaraq 1 kq bədən çəkisi üçün 0,03-0,05 mq	Myasthenia gravis, kompozisiyanın komponentlərinə qarşı həssaslıq	Bradikardiya, hipotansiyon, anafilaksi	25 ampul üçün 1650
mellektin	Curare bənzər xüsusiyyət, orta qanqlioblokasiya hərəkəti	İçəridə, 3-6 həftə ərzində gündə 1-5 dəfə 200 mq	Myasthenia gravis, dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı	Zəiflik, allergiya	20 tablet üçün 150
Diplasin	Skelet əzələlərini rahatlaşdırır	IV gündə 100-200 mq	Myasthenia gravis, qocalıq	Artan təzyiq, miyasteniya gravis	10 ampul üçün 65

Depolarizasiya

Fəaliyyət

Tətbiq üsulu

Əks göstərişlər

Yan təsirlər

Xərc, rubl

Sinapsların ötürülməsini bloklayır

İntravenöz olaraq 1 kq bədən çəkisi üçün 100 mkq

Bədxassəli hipertermi, miyasteniya gravis, miotoniya, əzələ distrofiyası, qapalı bucaqlı qlaukoma, bir yaşa qədər

Mətndə səhv tapdınız?
Onu seçin, Ctrl + Enter düyməsini basın və biz onu düzəldəcəyik!

Eləcə də . Əzələ gevşeticilərin istifadə tarixi dünya praktikasında
Anesteziologiyada istifadə olunan dərmanların təsnifatı ( və , və )

Əzələ gevşeticilərin təsnifatı

Əzələ gevşeticilərin müasir təsnifatı təsir mexanizminə və klinik təsir müddətinə əsaslanır.
Təsnifat əzələ gevşeticilər fəaliyyət müddəti:

Uzun müddət fəaliyyət göstərən əzələ gevşeticilər (50 dəqiqədən çox):

Orta təsirli əzələ gevşeticilər (20-50 dəqiqə): ,

Qısa təsirli əzələ gevşeticilər (15-20 dəq):

Ultra qısa təsirli əzələ gevşeticilər (10 dəqiqədən az):

Təsir mexanizminə görə əzələ gevşeticilərin təsnifatı (sinir-əzələ sinapsındakı refleks qövsünün kəsilməsinin bir variantı):

Depolarizasiyaəzələ gevşeticilər (depolarizasiya fazasının bir neçə millisaniyədən 5-6 dəqiqəyə və ya daha çox uzanmasına səbəb olur):
Depolarizasiya etməyənəzələ gevşeticilər (depolarizasiya mərhələsinin baş verməsinin qarşısını alır):

Anesteziologiyada əzələ gevşeticinin klinik istifadəsi

Əzələ gevşeticilərin klinik istifadəsi əsasən anestezioloqun ixtisasından asılıdır. Hal-hazırda ümumi cərrahiyyədə yüksək nəzarət qabiliyyətinə və klinik təsirin proqnozlaşdırıla bilənliyinə görə orta və qısa təsir müddəti olan əzələ gevşeticilərə üstünlük verilir. Kliniki arduan tətbiqi (uzun təsirli əzələ gevşetici) hər il azalan .

Trakeal intubasiya üçün planlaşdırılmış bir klinik vəziyyətdə yuxarıda göstərilən əzələ gevşeticilərin hamısı istifadə olunur. Bununla belə, texniki cəhətdən çətin traxeya intubasiyası () proqnozlaşdırılırsa, ultraqısa təsirli əzələ gevşetici () istifadə etmək üstünlük verilir. Esmeron və onun selektiv birləşməsi dinləyicini əvəz edə bilər.

Nimbex

Nimbex(Nimbex; cisatracurium besilate; cisatracurium besilat) - depolarizasiya etməyən əzələ gevşetici orta müddət tədbirlər. İlkin dozadan sonra 0,1-0,15 mq/kq zamanı mioplegiya baş verir 2-5 dəq , trakeal intubasiya edilə bilər 2-3 dəqiqədə . Klinik effektin müddəti saxlanılır 45-55 dəq . Miyoplejiyi saxlamaq üçün fraksiya terapiyası tövsiyə olunur. nimbex administrasiyası 0,02-0,05 mq/kq və ya infuziya 1-2 mkq/kq/dəq . Təkrarlandı nimbexin bolus dozaları üçün klinik effektiv mioplegiya təmin edir 20-30 dəq.
Bunu qeyd etmək vacibdir nimbexin əsas hissəsi (təxminən 80%) spontan biodeqradasiyaya məruz qalır qeyri-enzimatik yolla özünü məhvetmə mexanizmi ilə ( Hofmann aradan qaldırılması ) və dəyişməmiş əzələ gevşeticinin 20%-i sidiklə xaric olur.

Esmeron

Esmeron (Esmeron; rokuronium bromid; rokuronium bromid) - orta fəaliyyət müddəti . Standart induksiya dozasından sonra 0,6 mq/kq trakeal intubasiya üçün rahat şərait 1 dəqiqədən sonra baş verir, fəaliyyət müddətidir 30-40 dəq . Dozalarda qısa müddətli ambulator əməliyyatlar üçün 0,3-0,45 mq/kq rokuronium bromid mioplegiyanın başlanğıcını 2 dəqiqə ərzində təmin edir və klinik müddəti orta hesabla 14 və 20 dəq müvafiq olaraq. İnduksiya dozasının 0,9-1 mq/kq-a qədər artırılması traxeya intubasiyasını daxil olmaqla həyata keçirməyə imkan verir. 45-60 s , lakin bu gətirib çıxarır klinik müddətin artması əvvəl hərəkətlər 50-70 dəq . Bu metodoloji texnikanın istifadəsi yalnız əməliyyatın gözlənilən müddəti olduğu hallarda məqsədəuyğundur 40 dəqiqədən çoxdur . Esmeronun ilkin dozası təyin edildikdən sonra, mioplegiyanın sonrakı saxlanması dərmanın bir dozada diskret tətbiqi ilə mümkündür. 0,15-0,3 mq/kq növündən, anesteziya müddətindən və əməliyyatdan asılı olaraq hər 15-20 dəqiqədən bir. İnfuziya taktikası nisbətdə esmeronun istifadəsi 5-12 mkq/kq/dəq uzunmüddətli cərrahi müdaxilələr üçün əsaslandırılmışdır.

Esmeron hazırda mövcud olan hər hansı qeyri-depolarizasiya edən əzələ gevşeticinin başlaması üçün ən sürətli vaxta malikdir. Qırtlağın əzələlərində 0,25-0,5 mq / kq dozanın maksimum təsiri 1,5 dəqiqədən sonra inkişaf edir.

Trakrium

Trakrium(trakrium; atrakuriya besilat; atrakurium besilat) - depolarizasiya etməyən əzələ gevşetici orta müddət tədbirlər. Trakeal intubasiya üçün tövsiyə olunan dozadır 0,5-0,6 mq/kq . Miyopleji sonra baş verir 2-2,5 dəq , klinik effektin müddəti aşmadığı halda 30-35 dəq . Daha mioplegiyanın saxlanması bir dozada dərmanın fraksiya inyeksiyalarının köməyi ilə mümkündür Hər 15-30 dəqiqədən bir 0,1-0,2 mq/kq və ya bir nisbətdə infuziya kimi 5-9 mkq/kq/dəq . Bərpa müddəti müddətindən asılı deyil infuziyalar və ya trakriumun tətbiqinin çoxluğu . Miyoplegiyanın dərinliyi və müddəti tənəffüs və metabolik asidoz, hipotermiya ilə arta bilər. Əks təsir tənəffüs və metabolik alkalozda müşahidə olunur. Trakriumun farmakokinetik profili praktiki olaraq eynidir qaraciyər və böyrək funksiyalarının pozulması ilə dəyişmir buna görə də bu kateqoriya xəstələrdə dərmanın dozasını tənzimləməyə ehtiyac yoxdur. Praktik olaraq trakrium ürək-damar sisteminə birbaşa təsir göstərmir . Bu əzələ gevşetici istifadə edərkən hemodinamik parametrlərdə dəyişikliklər onun histaminogen xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Bundan əlavə, trakriumun histamin azadedici təsiri bronxospazma səbəb ola bilər .

Çox vacib trakriumun aradan qaldırılması iki yolla həyata keçirilir: 45% spontan Hofmann biodeqradasiyası , preparatın bir hissəsi ağciyər esterazları ilə metabolizə olunur. Hepatorenal patologiyası olmayan xəstələrdə böyrək ifrazatı 40%-ə çata bilər.

Mivakron

Mivakron(mivakron; mivakurium xlorid; mivakurium xlorid) - depolarizasiya etməyən qısa təsirli əzələ gevşetici . Tövsiyə olunan dozalar trakeal intubasiya üçün yetkin xəstələrdə olur 0,15-0,25 mq/kq . Klinik təsir 2-3 dəqiqə ərzində inkişaf edir və 15-20 dəqiqə davam edir. Miyoplegiyanın saxlanması anesteziya zamanı fraksiyaya uyğun olaraq həyata keçirilir 0,05-0,1 mq/kq hər 15 dəqiqədən bir və ya infuziya dozada 3-15 mkq/kq/dəq . Maksimum təsirə nail olmaq üçün vaxt xəstənin dozası və yaşından asılıdır və belədir: böyüklərdə 0,1-0,25 mq / kq tətbiqi ilə 2-5 dəqiqə və qaraciyər və böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə Xəstələrdə 0,15 mq/kq dozadan 2-2,5 dəqiqə sonra 68 yaşdan yuxarı - 0,1 mq/kq qəbulundan 5 dəqiqə sonra. Mivakronun klinik təsir müddəti trakriumdan 2 dəfə azdır. Sinir-əzələ keçiriciliyinin bərpa müddəti hər hansı əzələ gevşeticidən iki dəfə azdır orta təsir müddəti (Nimbex, Esmeron, Trakrium), dozadan və ya venadaxili infuziya müddətindən asılı deyil. Baxım dozalarının təkrar tətbiqi taxifilaksiyanın inkişafına səbəb olmur. mivacronun yan təsirləri , hipotenziya, taxikardiya, eritema, ürtiker və bronxospazm kimi hallar onun histaminogen xüsusiyyətlərinə görədir.

Arduan

Arduan(Arduan; pipekuronium bromid; pipekuronium bromid) - uzun müddət fəaliyyət göstərən depolarizasiya etməyən əzələ gevşetici.

İlkin dozadan sonra arduana 0,07-0,1 mq/kq trakeal intubasiya 3-4 dəqiqə ərzində həyata keçirilə bilər. Davamı üçün əzələlərin rahatlamasını qorumaq imkan verən orijinalın 25-30% (0,01-0,015 mq / kq) dozadan istifadə etmək tövsiyə olunur. arduanın hərəkətini 30-40 dəqiqəyə qədər davam etdirin .
Hal-hazırda arduan getdikcə daha az istifadə olunur anesteziologiya praktikasında klinik effektin kompleks proqnozlaşdırıla bilməsi və nəticədə xəstənin oyanması mərhələsində tez-tez dekurarizasiyaya ehtiyac olması səbəbindən.

Dinlə

Dinləmə(suksametonium xlorid; listenon; suksametonium xlorid) - depolarizasiya edir qısa təsirli əzələ gevşetici . Təqdimatdan sonra dinləyin 1-1,5 mq/kq dozada traxeyanın intubasiyası üçün rahat şərait yaradılır 1 dəqiqə ərzində və davam edin 4-6 dəq .

Listenone seçmə anesteziologiyada nadir hallarda istifadə olunur. , böyük sayı nəzərə alınmaqla yan təsirlər hiperkalemiya, hipersalivasiya, mədədaxili təzyiqin artması, anafilaktik reaksiyalar, əməliyyatdan sonrakı miyalji, bədxassəli hipertermiya və s. dinləmək əvəzolunmaz olaraq qalır in təcili anesteziologiya və reanimasiya.

Əzələ gevşeticilərin yan təsirləri

Əzələ gevşeticilər mühüm rol oynayır ümumi anesteziya zamanı mənfi reaksiyaların tezliyində. Bu barədə Böyük Britaniyanın Dərman Təhlükəsizliyi Komitəsi məlumat yayıb 10% narkotik yan təsirləri və ölümlərin 7%-i əzələ gevşeticilərlə əlaqələndirilir . Anesteziya zamanı inkişaf edən anafilaktik və anafilaktoid reaksiyaların tezliyi təxmin edilir 1:1000-dən 1:25000-ə qədər anesteziya ilə ölümcüllük 5% . retrospektiv tədqiqat əsasında Fransa 2000-ci illərdə ən çox olduğu qənaətinə gəlindi ümumi səbəblər anafilaksi var əzələ gevşeticilər (58%) , lateks (16%) və antibiotiklər (15%).
Son zamanlar çox maraq var istifadə etmək imkanısugammadex standartlara əlavə olaraq anafilaksi müalicəsi Esmeron səbəb oldu. Bu, siklohektrin-suqammadeksin rokuroniumu əhatə etdiyi və buna görə də rokuronium allergen qruplarının IgE, mast hüceyrələri və bazofillərlə qarşılıqlı təsirinə mane olduğu fərziyyəsi ilə şərtləndi. Molekulyar modellər və təcrübələr in vivo , Amma, təsdiq olunmayıb bu nəzəriyyə. Sagammadex öz-özünə anafilaksi nümayiş etdirir və hazırda rokuronium səbəbiylə anafilaksiyanın müalicəsində tövsiyə edilmir.

Anesteziologiyada əzələ gevşeticinin antaqonistləri

Əzələ gevşetici antaqonistlər - prozerin və bridan hansı təsir mexanizminə görə bir-birindən fərqlənirlər.
Prozerin - xolinesteraza inhibitoru (antikolinesteraz dərmanı), asetilkolin yarı ömrünün artmasına kömək edir, bu da bu vasitəçinin bütün xolinergik sinapslarda toplanmasına və sinir-əzələ keçiriciliyinin bərpasına səbəb olur.
Bridan - sabit təsirsiz kompleks sugammadeks + əzələ gevşetici əmələ gətirən, aminosteroid əzələ gevşetici molekullarına selektiv şəkildə bağlanan dəyişdirilmiş qamma-siklodestrin. Nəticədə qanda əzələ gevşeticinin konsentrasiyası, sonra isə sinir-əzələ sinapsda azalır və sinir-əzələ keçiriciliyinin sürətlə bərpası baş verir. Antikolinesteraz dərmanlarından fərqli olaraq, sugammadeks xolinergik fəaliyyətə təsir göstərmir.

Uşaqlar üçün anesteziya üçün əzələ gevşetici

Əzələ gevşetici dərmanların siyahısı

Uşaqlar üçün anesteziya üçün aşağıdakı dərmanlar məqbuldur:

Süksinilkolin

Süksinilkolin xlorid (ditilin, listenone, brevedil, miorelaksin) - ultra-qısa əzələlərin rahatlamasını təmin etmək üçün istifadə olunur. Bir qayda olaraq, o, yalnız trakeal intubasiya və ya tam əzələ rahatlamasını tələb edən çox qısa cərrahi prosedurlar üçün istifadə olunur.

Dərmanın venadaxili tətbiqindən sonra təsir 30-40 saniyədən sonra baş verir və 4-6 dəqiqə davam edir.

Süksinilkolin yan təsirləri: Xəstənin bədəninə daxil edildikdən sonra, təxminən 40 saniyədən sonra dayanan və postsinaptik membranların sürətli depolarizasiyası ilə izah olunan əzələ seğirmələri (fibrilasiyalar) meydana gəlir. Depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticinin subapnetik dozasının əvvəlcədən tətbiqi ilə fibrilasiyanın qarşısını almaq olar.

Süksinilkolin istifadəsi fonunda belə əzələ seğirmələrinin nəticəsi postoperatif əzələ ağrısı, keçici hiperkalemiya (böyrək çatışmazlığı və yanıqları olan xəstələr üçün təhlükəlidir).

M-xolinomimetik aktivliyə malik olan bu əzələ gevşetici, ürək-damar sistemi xəstəlikləri olan xəstələrdə ürək çıxışında ciddi azalmaya səbəb ola bilən bradikardiyanın (xüsusilə dərmanın təkrar qəbulu ilə nəzərə çarpan) təhrik edə bilir.

Uşaqlara və onun analoqlarına süksinilkolin tətbiqi gözdaxili təzyiqin artması ilə müşayiət olunur ki, bu da qlaukoma olan xəstələrdə və oftalmik əməliyyatlarda istifadəsini məhdudlaşdırır. Göz içi təzyiqinin artması ilə yanaşı, kəllədaxili təzyiqdə də artım var.

Süksinilkolin tətbiqi bədxassəli hipertermiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Dərman plazma psevdokolinesterazının təsiri altında parçalanır.

Əzələ gevşeticinin buraxılma forması: 2% məhlul şəklində 5 ml ampulalar (100 mq toz şəklində flakonlarda mövcud olan miorelaksin istisna olmaqla).

Süksinilkolin dozası:

1 il - 1-2 mq/kq IV.
İnfuziya: 7,5 mq/kq/saat.
Prekurarizasiya: əvvəlcə - depolarizasiya etməyən gevşeticilər 0,02-0,03 mq / kq və ya intubasiya üçün onların əsas dozasının 1/5 hissəsi, sonra analjezik, sonra süksinilkolin.

Pankuronium

İntubasiya: 0,08-0,1 mq/kq.
Təsiri təxminən 45 dəqiqədir (pavulon) 40-60% sidiklə, 10% - ödlə atılır.
SNS stimulyatoru - qan təzyiqi, ürək dərəcəsi və ürək çıxışının artması.
Histaminin sərbəst buraxılması - qan təzyiqinin azalması, HR artımı.

Pipekuronium

İntubasiya: 0,07-0,08 mq/kq. Effekt - 40-45 dəq. (arduan) 85% dəyişməz olaraq sidiklə xaric olunur.
İnfuziya - saatda intubasiya dozasının 1/3 hissəsi.

Arduan pavulondan güclüdür, simpatomimetik təsir göstərmir, histamin buraxmır.

Atrakurium

İntubasiya: 0,3-0,5 mq/kq IV. Effekt - 30-35 dəqiqə (trakrium) Təkrar - 0,1-0,2 mq / kq.
İnfuziya: Bolus - 0,1 mq / kq, sonra 0,4-0,6 mq / kq / saat.
Fentanil ilə anesteziya üçün yükləmə dozası 0,4 mq/kq, sonra isə 0,98-dir. Kəskin böyrək çatışmazlığı üçün seçilən dərman, çünki. böyrək klirensindən asılı olmayaraq Hoffman eliminasiyasına məruz qalır. Kəskin böyrək çatışmazlığı ilə hərəkət qısaldılır.
Histamin ifraz edir.

Mivakurium

İntubasiya: 0,2 mq/kq IV. Effekt - 5-7 dəq. Təkrarlanan - 0,1 mq / kq.
İnfuziya: 0,09-0,12 mq/kq/dəq. (9-12 mkq/kq/dəq)
2 yaşından uşaqlarda istifadə olunur.
20-30 saniyə ərzində yavaş-yavaş daxil olun. (histaminin əhəmiyyətli dərəcədə sərbəst buraxılması mümkündür).
İnaktivasiya mexanizmi plazma xolinesterazının iştirakı ilə fermentativ hidrolizdir.

D-tubokurarin

İntubasiya: 0,5 mq/kq IV.

Doksakurium

İntubasiya: 0,03 mq/kq (30 mkq/kq).

Yenidoğulmuşlarda istifadə edilmir, çünki. ölümcül nevroloji ağırlaşmalara səbəb ola bilən benzil spirti ehtiva edir.

Rokuronium

İntubasiya: 0,3-0,6 mq/kq IV. Təkrar - 0,075-0,125 mq/kq IV.
İnfuziya: 0,012 mq/kq/dəq.

Pipekuronium

İntubasiya: 0,04-0,05 mq/kq (40-50 mkq/kq) IV.

Vekuronium

İntubasiya: 0,1 mq/kq IV.
İnfuziya: Bolus - 0,25 mq / kq (250 mkq / kq), sonra 0,001 mq / kq / dəq. (1 mkq/kq/dəq.)

Qeyd:

Hipotermiya, şok, asidoz, susuzlaşdırma, vaxtından əvvəl doğuş zamanı dozanı 1/3 nisbətində azaldın.

Antibiotiklər asetilkolin (ACC) (miyastenik təsir) ifrazını azaldır və depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticilərin təsirini gücləndirir.

Kalsium antaqonistləri (məsələn, nifedipin, maqnezium preparatları) - depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticilərin təsirini gücləndirir.

Eufillin, ACH-nin sərbəst buraxılmasını stimullaşdıran və fosfodiesterazanı inhibə edərək, depolarizasiya etməyən gevşeticilərin antaqonisti kimi çıxış edir.

Depolarizasiya etməyən relaksantların təsirinin aradan qaldırılması: Prozerin - 0,05-0,07 mq / kq, atropinlə birlikdə - 0,02 mq / kq IV.

Uşaqlar üçün anesteziya üçün aşağıdakı əzələ gevşeticilər məqbuldur:

Dərman	Trakeal intubasiya üçün mq/kq	Miyoplejiyi saxlamaq üçün mq/kq/saat
Süksinilkolin (qulaq asmaq) 2%	1,5-2 hərəkət 5-7 dəq	-
Pankuronium (pavulon) 0,2%		0,02-0,03
Pipekuronium (arduan) 0,2%	0,08-0,1 etibarlı 40-45 dəq	0,02-0,03
Atrakurium (trakrium) 1%	0,3-0,6 30-35 dəqiqə ərzində etibarlıdır	0,3-0,6
Cisatracurium (Nimbex) 0,2%	0,12-0,15 30-35 dəqiqə etibarlıdır	0,12-0,15
Mivakurium (mivakron) 0,2%	0,2 5-7 dəqiqə ərzində etibarlıdır	7-9
Rokuronium (Esmeron) 1%	0,6 40-50 dəqiqə ərzində etibarlıdır	0,3-0,6
Vekuronium (norkuron) 0,2%	0,08-0,1 etibarlı 40-50 dəq	0,02-0,03

Uşaqlar üçün depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticilər

Uşaqlar üçün aşağıdakı dərmanlar qəbul edilir:

Tubokurarin xlorid depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticidir.

Tubocurarine chloride (D-tubucurarine chloride) - trakeal intubasiya və cərrahi müdaxilələr zamanı əzələlərin rahatlamasını təmin etmək üçün istifadə olunur. Birbaşa hərəkətə əlavə olaraq, genişlənməyə səbəb ola bilər, çünki müəyyən qanqliolitik təsir göstərir və histamin azad edən təsir göstərir.

Qaraciyərdə metabolizə olunur, safra və sidikdə ifraz olunur. Təkrar qəbulu ilə bədəndə toplana bilər.

İntravenöz olaraq tətbiq olunur. Təsir 2 dəqiqədən sonra başlayır, təsirin zirvəsi 2-6 dəqiqə, əzələlərin boşalma müddəti 30-90 dəqiqədir.

0,3% həll şəklində 2 və 5 ml ampulalarda mövcuddur.

Pipekuronium bromid depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticidir.

Pipekuronium bromid (arduan) uzun müddət fəaliyyət göstərən depolarizasiya etməyən əzələ gevşetici, piperazinin törəməsidir. Dozalara riayət edildikdə, hemodinamikaya klinik cəhətdən əhəmiyyətli təsir göstərmir. Yüngül histamin azad edən təsirə malikdir.

Böyrəklər tərəfindən xaric edilir (böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə doza azaldılmalıdır).

İntravenöz olaraq tətbiq olunur. Fəaliyyətin başlanğıcı 3 dəqiqədən azdır, təsirin zirvəsi 3-5 dəqiqə, istirahət müddəti 45-120 dəqiqədir.

4 mq və 10 mq toz şəklində flakonlarda mövcuddur. Enjeksiyon üçün su ilə seyreltilir. Yeni hazırlanmış məhlul otaq temperaturunda 5 günə qədər saxlanıla bilər.

Pankuronium depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticidir.

Pancuronium (Pavulon) tam sintetik depolarizasiya etməyən uzun müddət fəaliyyət göstərən əzələ gevşeticidir. Onu istifadə edərkən, dərmanın vagolitik təsiri ilə əlaqəli ürək dərəcəsinin artması müşahidə olunur. Pankuroniumun tətbiqi ürək çıxışının və qan təzyiqinin artması ilə müşayiət olunur, bu, əzələ gevşeticinin simpatik-adrenal sistemi aktivləşdirmək və katekolaminlərin parçalanmasının qarşısını almaq qabiliyyəti ilə əlaqədardır. Dərman histaminin sərbəst buraxılmasını bir qədər stimullaşdırır. Pankuroniumun uzun müddət (16 saatdan çox) infuziyası ilə bədəndə yığılması mümkündür, bu da sinir-əzələ blokadasının adi müddətindən daha uzun müddətə səbəb olur.

Əsasən qaraciyər fermentləri tərəfindən metabolizə olunur, safra və sidikdə ifraz olunur.

İntravenöz administrasiya ilə təsirin başlanğıcı 1-3 dəqiqədən sonra, təsirin zirvəsi 3-5 dəqiqədən sonra, əzələlərin boşalma müddəti 40-65 dəqiqədir.

0,1% və 0,2% konsentrasiyası olan bir həll şəklində 2 ml ampulalarda istehsal olunur.

Doksakuronium xlorid depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticidir.

Doksakuronium xlorid (Nuromax) pankuroniumdan 2,5-3 dəfə daha aktiv depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticidir. Qəbul edilmiş dozalarda qan dövranına klinik cəhətdən əhəmiyyətli təsir göstərmir. Histaminin sərbəst buraxılmasına az təsir göstərir.

İntravenöz olaraq tətbiq olunur. Fəaliyyətin başlanğıcı 4 dəqiqədən sonra, maksimum təsir 3-9 dəqiqədən sonra inkişaf edir, istirahət müddəti 30-160 dəqiqədir.

Böyrəklər tərəfindən xaric edilir.

0,1% məhlul şəklində 2 ml ampulalarda istehsal olunur.

Vekuronium bromid depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticidir.

Vekuronium bromid (norkuron) orta təsir müddəti ilə pankuroniumun monoquaternary analoqudur. Fəaliyyət baxımından pankuroniumdan üç dəfə güclüdür, lakin onun fəaliyyət müddəti daha qısadır və sinir-əzələ keçiriciliyinin bərpası sürəti daha sürətlidir. Uzun müddətli infuziya ilə (6 saatdan çox) aktiv metabolitlərin yığılması səbəbindən təsir müddəti uzadıla bilər. Vekuroniumun dozasını artırmaqla sinir-əzələ blokadasının başlama vaxtı sürətləndirilə və təsir müddəti artırıla bilər. Dərman hemodinamikaya klinik cəhətdən əhəmiyyətli təsir göstərmir. Bununla belə, onun vaqotonik təsiri opiatların eyni vaxtda istifadəsi ilə gücləndirilə bilər və bu halda bradikardiyaya səbəb olur. Vekuronium histaminin sərbəst buraxılmasına təsir göstərmir.

Dərman qaraciyər fermentləri tərəfindən metabolizə olunur, böyrəklər tərəfindən dəyişməz və metabolizə olunmuş formada xaric edilir.

İntravenöz olaraq tətbiq edildikdə, hərəkət 3 dəqiqədən az müddətdə baş verir və 25-30 dəqiqə davam edir.

Buraxılış forması: 5 və 10 ml flakonlarda, hər flakonda 10 mq toz şəklində.

Rokuronium bromid depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticidir.

Rokuronium bromid (zemuron) sürətli təsir göstərən steroid əzələ gevşeticidir. Rokuronium vekuroniumdan 8 dəfə az aktivdir. Sinir-əzələ blokadasının başlama vaxtı sürətləndirilə bilər və dərmanın dozasını artırmaqla təsir müddəti artırıla bilər. Vekuroniumdan fərqli olaraq, rokuronium zəif vaqolitik fəaliyyətə malikdir və taxikardiyaya səbəb ola bilər. Rokuronium histaminin sərbəst buraxılmasına təsir göstərmir.

Vekuroniumla eyni şəkildə metabolizə olunur və xaric olur.

İntravenöz olaraq tətbiq olunur. Fəaliyyət 45-90 saniyədə başlayır, təsirin zirvəsi 1-3 dəqiqə, sinir-əzələ blokadasının müddəti 15 ilə 150 dəqiqə arasındadır (dozadan asılı olaraq).

1% həll şəklində 2 ml ampulalarda istehsal olunur.

Atracurium besilat, depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticidir.

Atracurium besilat (Trakrium) depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticidir. Bu dərmanın yaratdığı sinir-əzələ blokadasının müddəti ekvipotensial dozalarda pankuroniumun istifadəsi ilə müqayisədə üç dəfə azdır. Onun sürətli metabolizmi temperaturdan və pH-dan asılı olan Hoffman yolu və qeyri-spesifik efir fermentləri ilə hidrolizdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Təkrar dozaların tətbiqi və ya dərmanın uzun müddətli infuziyası digər əzələ gevşeticilərə nisbətən daha az aydın kumulyasiyaya səbəb olur. Əsas metabolit böyrəklər tərəfindən xaric edilən mərkəzi sinir sisteminin stimulyatoru olan laudanozindir. Atrakuriumun uzun müddət infuziyası (5,1 mkq / ml-ə qədər) zamanı qanda laudanosinin yığılması tutmaların inkişafına səbəb ola bilər. Tövsiyə olunan dozaları istifadə edərkən histamin ifrazının artması və hemodinamik dəyişikliklər müşahidə edilmir. Doza bədən çəkisi üçün 0,5 mq / kq-dan çox olarsa, histamin ifrazının artması və nəticədə qan təzyiqinin azalması və ürək dərəcəsinin artması ola bilər.

Atrakurium böyrək və/və ya qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələr üçün seçilən dərmandır.

İntravenöz administrasiyadan sonra intubasiya 90-120 saniyədən sonra mümkündür, maksimum relaksasiya 3-5 dəqiqədən sonra əldə edilir və 25-30 dəqiqə davam edir.

1% həll şəklində 3 və 5 ml ampulalarda mövcuddur.

Mivakurium xlorid depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticidir.

Mivakurium xlorid (mivacrone) qısa təsirli, depolarizasiya etməyən əzələ gevşeticidir. Plazma xolinesteraza ilə metabolizə olunur. Onun təsir müddəti atrakuriumdan üç dəfə az, vekurondan iki dəfə az və süksinilkolindən 2-2,5 dəfə uzundur. Maksimum əzələ relaksasiyasının başlama vaxtı atrakurium və vekuronium ilə eynidir, lakin süksinilkolindən daha uzundur. Digər əzələ gevşeticilərdən fərqli olaraq, mivakuriumun dozasının artırılması onun təsir müddətini artırmır. Təkrar dozaların tətbiqi taxifilaksiya ilə müşayiət olunmur və minimal kumulyativ təsirə səbəb olur.

Yüksək dozaların istifadəsi (0,2 mq / kq-dan çox) arterial hipotenziya, taxikardiya və histamin ifrazının artmasına səbəb ola bilər.

Dərmanı istifadə etməyin optimal yolu venadaxili davamlı infuziyadır.

0,2% həll şəklində 5 ml ampulalarda mövcuddur.

Depolarizasiya etməyən gevşeticilərdən sonra uşaqlar üçün depolarizasiya edən gevşeticilər də istifadə edilə bilər. Eyni zamanda, dərin spontan tənəffüs və əzələ gərginliyinin görünüşü ilə sübut edildiyi kimi, birincinin hərəkəti klinik olaraq tamamlanmalıdır. Ancaq belə hallarda anestezioloq gevşeticilərin təsirinin pozula biləcəyini nəzərə almalıdır (qeyri-kafi və ya əksinə, həddindən artıq mioplegiya).

Uşaqlar üçün depolarizasiya edən əzələ gevşetici

Hal-hazırda depolarizasiya edən əzələ gevşeticilər aşağıdakı göstəricilər üçün istifadə olunur:

traxeyanın (bronxların) intubasiyası üçün;
anesteziya altında bronxo- və ezofaqoskopiya tədqiqatları ilə;
30 dəqiqədən az davam edən anesteziya ilə, spontan tənəffüsün söndürülməsi tələb olunduqda.

Premedikasiyaya atropin, digər komponentlər daxil edilməlidir - göstəricilərə görə. İnduksiya anesteziyası istənilən anesteziya ilə aparılır və onların seçimi uşağın ilkin vəziyyətindən asılıdır. Şüurun itirilməsindən dərhal sonra depolarizasiya edən əzələ gevşeticilər 1-2 mq/kq dozada venadaxili yeridilir.

Depolarizasiya edən əzələ gevşeticilərin tətbiqindən sonra təsir

Əzələ fibrilasiyası baş verir - skelet əzələlərinin xaotik daralması. Bu zaman, spontan tənəffüsün inhibə edilməsi səbəbindən, inhalyasiya anesteziklərinin konsentrasiyası minimum rəqəmlərə endirilir (və azot oksidi tamamilə söndürülür) və ağciyərlərin köməkçi ventilyasiyası başlanır. Apne baş verdikdə, inhalyasiya anestezikləri tənəffüs qarışığından söndürülür və orta hiperventilyasiya rejimində anesteziya maşınının maskası vasitəsilə oksigenlə mexaniki ventilyasiya aparılır. Traxeya intubasiyası yalnız fibrilasiyaların tam dayandırılmasından sonra aparılmalıdır, çünki onların fonunda uğursuz və ya travmatik ola bilər.

Traxeyanın intubasiyasından sonra uşaq qaz-narkotik qarışığı olan ventilyatora köçürülür. İstirahət hər 5-7 dəqiqədən bir əzələ gevşeticinin fraksiya tətbiqi ilə dəstəklənir. Dərmanın hər yeridilməsindən sonra uşaqların əksəriyyətində 15-60 saniyə davam edən orta dərəcəli bradikardiya inkişaf edir.

Bəzən qan təzyiqində azalma var. Apnenin müddəti həmişə gevşeticinin təsirinin müddəti üçün meyar ola bilməz, çünki apne hiperventilyasiya səbəbindən saxlanıla bilər və əzələ tonusu bərpa olunur. Buna görə də, süni mioplegiyaya nəzarət etmək üçün obyektiv üsullar olmadıqda, əzələ tonusu görünəndə depolarizasiya edən gevşeticilərin tətbiqi məsləhət görülür. Uzun müddətli cərrahi müdaxilələrlə, gevşeticilərin tətbiqi arasındakı intervallar artır.

Depolarizasiya edən əzələ gevşeticilərin digər dərmanlarla qarşılıqlı təsiri

Depolarizasiya edən əzələ gevşeticilər demək olar ki, bütün anesteziklərlə birləşdirilir. Halotan anesteziyası ilə gevşeticilərin ümumi dozasını azaltmaq və enjeksiyonlar arasındakı intervalları tədricən artırmaq məsləhət görülür. Bu, halotanın özünün spontan tənəffüsü maneə törətməsi və apneni uzatması ilə bağlıdır.

Əzələ gevşeticilərdən istifadə edərkən uşağın vəziyyətini izləmək

Əzələ gevşeticilərlə kombinə edilmiş anesteziyanın klinik gedişatının vizual qiymətləndirilməsi olduqca mürəkkəbdir, o, anesteziyanın dərinliyini və rahatlama dərəcəsini təyin etməyə əsaslanır. Hal-hazırda, kombinə edilmiş anesteziya şəraitində anesteziyanın iki mərhələsi praktiki olaraq fərqlənir - səthi və dərin.

Səthi anesteziya ilə şagirdlərin işığa reaksiyası və lakrimasiya qorunur. Əzələ gevşeticilərin hərəkətinin dayandırılmasından sonra klinik şəkil tək komponentli anesteziya klinikasına yaxınlaşır, yəni. xarakterik mərhələ müəyyən edilə bilər, pupil refleksləri görünür, ağrı qıcıqlanmasına reaksiya və s. Artan tərləmə, taxikardiya, artan qan təzyiqi, həddindən artıq lakrimasiya, ağrı stimullarına cavab olaraq motor reaksiyaları anesteziyanın qeyri-kafi dərinliyini göstərir.

dərin anesteziya işığa və pupil reflekslərinə şagird reaksiyasının olmaması, qan dövranının depressiyası və avtonom sinir sisteminin fəaliyyəti ilə xarakterizə olunur. Anesteziyanın dərinliyinin qiymətləndirilməsində böyük əhəmiyyət kəsb edən inhalyasiya edilmiş qarışıqda anesteziklərin konsentrasiyasının təyin edilməsi və elektroensefaloqrafiya kimi obyektiv üsuldur.

Anesteziyanın dərinliyini təyin etməklə yanaşı, əzələ gevşeticilərin effektivliyini qiymətləndirmək lazımdır, yəni. mioplegiya dərəcəsi. Bununla belə, skelet əzələlərinin boşalmasının qiymətləndirilməsi müəyyən çətinliklərlə əlaqələndirilir ki, bu da əzələ gevşeticilərin həmişə bu və ya digər dərəcədə mioplegik təsir göstərə bilən anesteziklərlə birlikdə istifadə edilməsi ilə əlaqədardır. əzələ gevşeticilər.

Miyoplegiyanın dərəcəsinin təyini

Miyoplegiyanın dərəcəsini təyin etməyin bir neçə yolu var:

Palpasiya və rahatlamanın vizual təyini. Bu ən çox yayılmış üsullardan biridir. Bu şəkildə mioplegiya ən çox qarın ön divarının əzələ tonusunun vəziyyəti haqqında məlumat verən bir cərrah tərəfindən qiymətləndirilir. Vizual və palpasiya üsulları əməliyyatdan sonra da əzələ tonusunun bərpa dərəcəsini müəyyənləşdirir.

Spontan nəfəsin olması ilə. Bu üsul şübhəlidir və əzələ gevşeticilərin effektivliyini qiymətləndirmək üçün tövsiyə edilə bilməz.

Qanda əzələ gevşeticilərin konsentrasiyasının təyini. Qanda gevşetici maddələri təyin etmək üçün bioloji, kimyəvi, spektroqrafik və polaroqrafik üsullar var, lakin onlar olduqca zəhmətlidir və gündəlik praktikada anestezioloqlar tərəfindən istifadə edilmir.

Əzələ gevşeticilərin təsirini qiymətləndirmək üçün elektrofizioloji üsullar. Əzələ gevşeticilər sinir-əzələ qovşağında hərəkət edərək əzələləri rahatlaşdırır. Buna görə də, elektrofizioloji üsulların köməyi ilə sinir-əzələ sinapsın funksional vəziyyəti və keçirilməsi haqqında ən dəqiq məlumat əldə etməklə, əzələ gevşeticilərin təsirinin effektivliyini böyük əminliklə mühakimə etmək mümkündür.

Anesteziyanın dayandırılması və ondan çıxış əzələ gevşeticilərlə kombinə edilmiş anesteziyanın ən kritik dövrləridir. Əməliyyat başa çatdıqdan sonra oyanışın mümkün qədər tez baş verməsini və əməliyyatdan dərhal sonrakı dövrdə tam oyanmadan sonra kifayət qədər analjezik təsirin saxlanmasını təmin etmək üçün səy göstərilməlidir. Uşağın hələ əməliyyat masasında olarkən huşunu bərpa etməsi, adekvat nəfəs alması və qoruyucu refleksləri bərpa etməsi lazımdır.

Əzələ gevşeticilərin istifadə edildiyi anesteziyadan çıxış bəzi xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Spontan nəfəsin adekvatlığını qiymətləndirmək üçün meyarlar tənəffüs çatışmazlığının klinik mənzərəsinin olmaması və qanın normal qaz tərkibidir. Dozanın azaldılmasına və gevşeticilərin vaxtında verilməsinə baxmayaraq, əməliyyatdan sonra uşaqlarda spontan nəfəsin bərpası çox vaxt gecikir. Bu, əzələ gevşeticilərin ən çox görülən yan təsirlərindən biridir.

Əməliyyatdan sonra spontan nəfəsin yavaş bərpasının bir çox səbəbi var və gevşeticilər həmişə aparıcı rol oynamır. Ən ümumi səbəblər bunlardır:

Hipokapniyaya səbəb olan hiperventilyasiya rejimində mexaniki ventilyasiya aparılması; PaCO2-nin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə tənəffüs mərkəzinin fəaliyyəti uzun müddət bərpa olunmur.

KOS pozuntuları. Bu amil depolarizasiya edən əzələ gevşetici maddələrdən istifadə edərkən xüsusilə vacibdir. Anesteziya zamanı CBS-nin pozulması, bir qayda olaraq, metabolik asidoz xarakteri daşıyır. Depolarizasiya edən gevşeticilər turşu mühitdə daha az intensiv şəkildə hidrolizə olunur; nəticədə onların fəaliyyət müddəti uzanır. Metabolik asidoz şəraitində böyrəklərin ifrazat funksiyası da azalır. Bu əlavə amildir; əməliyyatdan sonra spontan tənəffüsün bərpasının yavaşlamasına səbəb olur.

Anesteziya və ya digər dərmanların sinir-əzələ keçiriciliyinə təsiri. Daha çox dərəcədə bu, əzələ gevşeticilərlə birləşdirilən inhalyasiya və qeyri-inhalyasiya anesteziklərinə aiddir. Sinir-əzələ blokadası geniş spektrli antibiotiklər, analjeziklər, lokal anesteziklər kimi dərmanların təsiri fonunda da dərinləşir.

Bədəndə əzələ gevşeticinin həddindən artıq dozası və ya həddindən artıq yığılması. Bu tip tənəffüs pozğunluğu daha az yaygındır, lakin bu barədə xatırlamaq lazımdır. Əzələ gevşeticilərin həddindən artıq dozası ilə əzələ tonunun tam olmaması, spontan nəfəs və sinir-əzələ sinapsının tam və ya qismən blokadası var.

Dekurarizasiya

Xolinesteraza inhibitorları, proserin (neostigmin, prostigmin) qeyri-depolarizasiya edən gevşeticilər üçün antidotlar kimi praktik istifadə edilmişdir. Prozerin, xolinesterazın inhibəsi səbəbindən əzələ gevşetici təsirini zəiflədir, bu da asetilkolin toplamaq və reseptorlardan gevşetici maddələri sıxışdırmaq imkanı verir. Uşaqlarda əzələ gevşetici antidotların istifadəsi, əməliyyatın sonunda tənəffüs depressiyası və əzələlərin əzələ tonusunun azalması halında göstərilir. Başın müstəqil şəkildə qaldırılması və barmaqların bir yumruğa kifayət qədər aydın sıxılması uşağın kifayət qədər əzələ tonuna sahib olduğunu göstərir. Prozerin, depolarizasiya edən əzələ gevşeticilərin təkrar enjeksiyonlarından sonra blokun təbiətində dəyişiklik baş verdiyi hallarda antidot kimi də istifadə edilə bilər. Klinik olaraq bu, uzun müddət (20-40 dəqiqə), spontan nəfəsin tədricən bərpası ilə özünü göstərir.

Dekurarizasiyanın kortəbii tənəffüs cəhdləri olduqda aparılması məsləhət görülür. Əvvəlcə atropin 0,01 mq/kq dozada venadaxili yeridilir. Prozerinin vaqotonik təsirini aradan qaldırmaq üçün atropinin ilkin tətbiqi məcburidir. 2-2,5 dəqiqədən sonra. venadaxili prozerin 0,03-0,05 mq/kq dozada 20-30 saniyə ərzində yavaş-yavaş yeridilir. Tək tətbiq olunan doza istənilən effekti vermədisə, açıq şəkildə spontan ventilyasiyanın olmaması əzələ gevşeticilərin davamlı təsiri ilə deyil, digər səbəblərdən qaynaqlanır.

Antidotların istifadəsi anestezioloqu uşağı və ən əsası nəfəsini diqqətlə izləmək ehtiyacından azad etmir. Bu, 30-40 dəqiqədən sonra, prozerinin təsiri bitdikdə və qanda gevşetici maddələrin konsentrasiyası hələ də kifayət qədər yüksək olduqda, əzələlərin relaksasiyası yenidən baş verə biləcəyi ilə izah olunur - rekurarizasiya.

Sinir-əzələ sinapslarını bloklayan dərmanlar sinir impulslarının motor sinirlərdən əzələlərə ötürülməsinin blokadası səbəbindən skelet əzələlərinin rahatlamasına (əzələlərin boşalmasına) səbəb olur.

Sinir-əzələ blokunun mexanizmindən asılı olaraq, var

Antidepolarizasiya edən (depolarizasiya etməyən) təsir göstərən əzələ gevşetici

Depolarizasiya edən əzələ gevşetici.

Antidepolarizasiya edən (depolarizasiya etməyən) təsir göstərən əzələ gevşetici.

Bu qrupun maddələri skelet əzələlərinin son lövhəsində lokallaşdırılmış H-xolinergik reseptorları bloklayır və onların asetilkolinlə qarşılıqlı təsirinin qarşısını alır, nəticədə asetilkolin əzələ lifi membranının depolarizasiyasına səbəb olmur - əzələlər büzülmür. Bu vəziyyətə sinir-əzələ blokadası deyilir. Bununla birlikdə, sinaptik yarıqda asetilkolin konsentrasiyasının artması ilə (məsələn, antikolinesteraz istifadə edərkən)

deməkdir) asetilkolin əzələ gevşeticini H-xolinergik reseptor ilə əlaqədən rəqabətli şəkildə sıxışdırır və postsinaptik membranın depolarizasiyasına səbəb olur - sinir-əzələ ötürülməsi bərpa olunur. Bu şəkildə hərəkət edən maddələr deyilir antidepolarizing rəqabətli fəaliyyət əzələ gevşetici.

Antidepolarizasiya edən əzələ gevşetici maddələr əsasən iki kimyəvi qrupa aiddir:

benzilizokinolinlər (tubokurarin, atrakurium, mivakurium);

Aminosteroidlər (pipekuronium, vekuronium, rokuronium).

Onların yaratdığı sinir-əzələ blokadasının müddətindən asılı olaraq dərmanlar təcrid olunur:

Uzun müddət fəaliyyət göstərən (30 dəqiqə və ya daha çox) - tubokurarin, pipekuronium;

Orta təsir müddəti (20-30 dəq) - atrakurium, vekuronium, rokuronium;

Qısa təsirli (10 dəq) - mivakurium.

Cərrahi əməliyyatlar zamanı skelet əzələlərini rahatlaşdırmaq üçün kürəyə bənzər vasitələrdən istifadə olunur. Kurarabənzər dərmanların təsiri altında əzələlər aşağıdakı ardıcıllıqla rahatlaşır: ilk növbədə üzün, qırtlaqın, boyun əzələləri, sonra ətrafların, gövdənin əzələləri və ən sonda tənəffüs əzələləri - tənəffüs dayanır. Tənəffüs söndürüldükdə xəstə süni ağciyər ventilyasiyasına keçirilir.

Bundan əlavə, tetanozda və striknin zəhərlənməsində tonik konvulsiyaları aradan qaldırmaq üçün kurariform dərmanları istifadə olunur. Eyni zamanda, skelet əzələlərinin rahatlaması qıcolmaların aradan qaldırılmasına kömək edir.

Bəzi kürarəbənzər dərmanların (tubokurarin, atrakurium, mivakurium) əlavə təsirləri əsasən onların histamin ifraz etmək qabiliyyəti ilə bağlıdır. Hipotansiyon, bronxospazm, dərinin qızartısı və daha az hallarda digər anafilaktoid reaksiyalara səbəb ola bilər. Histaminin sərbəst buraxılması daha çox tubokurarin tərəfindən təşviq edilir.

Antidepolarizasiya edən əzələ gevşeticinin antaqonistləri antikolinesteraza agentləridir. Asetilkolinesterazanın fəaliyyətini maneə törətməklə, asetilkolin hidrolizinin qarşısını alır və bununla da onun sinaptik yarıqda konsentrasiyasını artırır. Asetilkolin dərmanı H-xolinergik reseptorlarla əlaqədən kənarlaşdırır, bu da sinir-əzələ ötürülməsinin bərpasına gətirib çıxarır. Antikolinesteraza agentləri (xüsusilə neostigmin) sinir-əzələ blokadasını kəsmək və ya antidepolarizasiya edən əzələ gevşeticilərin qəbulundan sonra qalıq təsirləri aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Depolarizasiya edən əzələ gevşetici.

Suksametonium son lövhənin postsinaptik membranının davamlı depolarizasiyasına səbəb olur. Bu sinir-əzələ səbəb olur

skelet əzələlərinin ötürülməsi və rahatlaması. Eyni zamanda, sinaptik yarığa buraxılan asetilkolin yalnız membranın depolarizasiyasını gücləndirir və sinir-əzələ blokunu dərinləşdirir.

Suxamethonium traxeyanın intubasiyası, endoskopik prosedurlar (bronxo-, özofaqoq-, sistoskopiya), qısamüddətli əməliyyatlar (qarın divarının tikilməsi, dislokasiyaların azaldılması, sümük parçalarının dəyişdirilməsi), tetanozda tonik qıcolmaların aradan qaldırılması üçün istifadə olunur.

Suksametoniumun venadaxili yeridilməsindən sonra onun miyoparalitik təsiri 30 s-1 dəqiqədən sonra başlayır və 10 dəqiqəyə qədər davam edir. Dərmanın belə qısamüddətli təsiri plazma psevdokolinesteraza tərəfindən sürətlə məhv edilməsi ilə əlaqələndirilir (kolin və süksin turşusu əmələ gəlir). Bu fermentin genetik çatışmazlığı ilə suxamethoniumun təsiri 2-6 saata qədər davam edə bilər.Preparatın əzələ gevşetici təsiri aktiv psevdokolinesterazı ehtiva edən təzə sitratlı qanın köçürülməsi ilə dayandırıla bilər.

Əlavə təsirləri: əməliyyatdan sonrakı əzələ ağrısı (onların fassikulyasiyası zamanı əzələ mikrotrauma ilə əlaqəli), tənəffüs depressiyası (apnoe), hiperkalemiya və ürək aritmiyaları, hipertansiyon, göz içi təzyiqinin artması, rabdomiyoliz və miyoqlobinemiya, hipertermiya. Suxamethonium qlaukoma, qaraciyər disfunksiyası, anemiya, hamiləlik, bədxassəli hipertermiya, körpəlikdə kontrendikedir.

adrenomimetik agentlər. Təsnifat. Adrenalinin ürək-damar sisteminə, hamar əzələlərə, maddələr mübadiləsinə təsiri. Norepinefrin və digər adrenomimetiklər. İstifadəyə göstərişlər.

Adrenomimetika bölünür:

a) α-aqonistlər(əsasən α-adrenergik reseptorları stimullaşdıran deməkdir);

Mezaton (a,) Naftizin (a 2)

Galazolin (a 2)

b) β-aqonistlər (əsasən β-adrenergik reseptorları stimullaşdıran deməkdir);

İsadrin (b1, b2)

Dobutamin (b1)

Salbutamol (b2)

Fenoterol (b2)

Terbutalin (b2)

c) a-, β-adrenomimetiklər(α- və β-adrenergik reseptorları stimullaşdıran dərmanlar).

Adrenalin hidroxlorid (və ya hidrogen tartrat)

Norepinefrin hidrotartrat

Ürəyin β-adrenergik reseptorlarını stimullaşdırmaqla, adrenalinürək sancmalarının gücünü və tezliyini və bununla əlaqədar olaraq ürəyin vuruşunu və dəqiqəlik həcmini artırır. Bu, miokardın oksigen istehlakını artırır. Sistolik qan təzyiqi yüksəlir. Pressor reaksiyası adətən refleks bradikardiyaya səbəb olur.

Adrenalin göz bəbəklərini genişləndirir (gözün irisinin radial əzələsinin daralması səbəbindən

Adrenalin daxili orqanların hamar əzələlərinə aydın təsir göstərir. Bronxların β-adrenergik reseptorlarını stimullaşdırmaqla, sonuncunun hamar əzələlərini rahatlaşdırır və bronxospazmı aradan qaldırır. Adrenalinin təsiri altında mədə-bağırsaq traktının tonusu və hərəkətliliyi azalır (a- və p-adrenergik reseptorların həyəcanlanması səbəbindən), sfinkterlər tonlanır (a-adrenergik reseptorlar stimullaşdırılır). Sidik kisəsinin sfinkteri də büzülür.

Adrenalinin tətbiqi ilə dalağın kapsulası azalır.

Xüsusilə əzələ yorğunluğu fonunda sinir-əzələ ötürülməsinə faydalı təsir göstərir. Bu, presinaptik sonluqlardan asetilkolin ifrazının artması, həmçinin adrenalinin əzələyə birbaşa təsiri ilə əlaqələndirilir.

Adrenalin tüpürcək vəzilərinin ifrazını artırır (qalın, viskoz tüpürcək ayrılır).

Adrenalin maddələr mübadiləsinə xarakterik təsir göstərir. Qlikogenolizi (hiperqlikemiya baş verir, qanda laktik turşu və kalium ionlarının miqdarı artır) və lipolizi (yağ depolarının sərbəst buraxılması səbəbindən qan plazmasında sərbəst yağ turşularının miqdarının artması) stimullaşdırır.

Adrenalinin mərkəzi sinir sisteminə təsiri altında həyəcanın təsiri üstünlük təşkil edir. Kiçik dərəcədə ifadə olunur.

Ağızdan tətbiq edildikdə, adrenalin məhv edilir (mədə-bağırsaq traktında və qaraciyərdə). Bu baxımdan, parenteral (dərialtı, əzələdaxili və bəzən venadaxili) və yerli olaraq istifadə olunur. Adrenalin qısa müddət ərzində (venadaxili administrasiya ilə - təxminən 5 dəqiqə, subkutan inyeksiya ilə - 30 dəqiqəyə qədər) fəaliyyət göstərir, çünki onun sürətli neyronal qəbulu, həmçinin COMT və qismən MAO-nun iştirakı ilə fermentativ parçalanma baş verir.

Adrenalin anafilaktik şok və bəzi digər dərhal allergik reaksiyalar üçün istifadə olunur. Astma hücumlarını aradan qaldırmaq üçün bronxodilatator kimi də təsirlidir. Antidiyabetik dərmanların (insulin və s.) səbəb olduğu hipoqlikemik koma üçün də istifadə olunur. Bəzən bir təzyiq maddəsi kimi təyin edilir (bu məqsədlər üçün norepinefrin və mezaton daha çox istifadə olunur). Adrenalin anestezik məhlullara əlavə edilir (bax I fəsil; 1.1). Adrenalinin enjeksiyon sahəsindəki vazokonstriksiya lokal anesteziyanı gücləndirir və anesteziklərin rezorbsiya və mümkün zəhərli təsirlərini azaldır. Adrenalin atrioventrikulyar blokadanın aradan qaldırılması üçün istifadə oluna bilər, həmçinin ürək dayanması halında (intrakardial olaraq tətbiq olunur). Oftalmologiyada şagird genişlənməsi və açıq bucaqlı qlaukoma zamanı istifadə olunur.

Adrenalin ürək ritminin pozulmasına səbəb ola bilər. Miokardı ona həssaslaşdıran maddələrlə (məsələn, halotan anesteziya agentinin təsiri fonunda) adrenalinin tətbiqi ilə ən açıq aritmiyalar (xüsusən ventrikulyar ekstrasistollar).

NORADRENALİN.

Norepinefrin əsas təsiri qan damarlarının a-adrenergik reseptorlarına təsiri və sonuncunun periferik müqavimətinin artması ilə əlaqəli qan təzyiqinin aydın, lakin qısamüddətli (bir neçə dəqiqə ərzində) artmasıdır. Epinefrindən fərqli olaraq, qan təzyiqinin sonrakı azalması adətən müşahidə edilmir, çünki norepinefrin qan damarlarında B 2 -adrenergik reseptorlara çox az təsir göstərir. Norepinefrin təsiri altında damarlar daralır.

Norepinefrin təsiri fonunda ürək sancmalarının ritmi azalır. Sinus bradikardiyası, sürətlə başlayan hipertoniyaya cavab olaraq damar mexanor-peptorlarının refleks təsirləri nəticəsində baş verir. Efferent yollar vagus sinirləridir. Bu baxımdan, atropinin tətbiqi ilə norepinefrin üçün bradikardiyanın qarşısını almaq olar. Refleks mexanizmləri əsasən norepinefrin ürəyin P,-adrenergik reseptorlarına stimullaşdırıcı təsirini neytrallaşdırır. Nəticədə, ürək çıxışı (dəqiqə həcmi) praktiki olaraq dəyişməz qalır və ya hətta azalır, vuruşun həcmi isə artır.

Daxili orqanların, maddələr mübadiləsinin və mərkəzi sinir sisteminin hamar əzələlərinə norepinefrin adrenalin ilə bir istiqamətli təsir göstərir, lakin bu təsirlərin şiddəti baxımından ondan əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.

Ağızdan tətbiq edildikdə, norepinefrin məhv edilir (mədə-bağırsaq traktında və qaraciyərdə). Dəri altına tətbiq edildikdə, inyeksiya yerində vazospazma səbəb olur və buna görə də zəif sorulur və toxuma nekrozuna səbəb ola bilər. Əsas yol onun yeridilməsinin venadaxili yoludur. Tək bir inyeksiyadan sonra norepinefrin qısa müddət ərzində fəaliyyət göstərir, buna görə də damcı ilə venaya enjekte edilir. İntravenöz infuziya dərəcəsi qan təzyiqinin istənilən səviyyəyə yüksəlməsi ilə müəyyən edilir. Bədəndə norepinefrin artıq qeyd olunan mexanizmlər (neyronların tutulması, enzimatik çevrilmələr) səbəbindən tez təsirsiz hala gəlir. Metabolitlər və dəyişməmiş norepinefrin az bir hissəsi böyrəklər tərəfindən xaric olunur.

Norepinefrin qan təzyiqinin kəskin azalması (travma, cərrahiyyə) ilə müşayiət olunan bir çox şəraitdə istifadə olunur.

Şiddətli hipotenziya ilə kardiogen və hemorragik şokda norepinefrin tövsiyə edilmir, çünki onun yaratdığı arteriolların spazmı toxumaların qan tədarükünü daha da pisləşdirir. Bu hallarda a-blokerlər və bəlkə də p-adrenomimetiklər müsbət təsir göstərə bilər; qan təzyiqini artırmaq üçün qan əvəzediciləri istifadə olunur.

Norepinefrin istifadəsi ilə yan təsirlər nadirdir. Tənəffüs pozğunluqları, baş ağrısı, ürək aritmiyaları miyokardın həyəcanını artıran maddələrlə birləşdirildikdə mümkündür. Norepinefrin inyeksiya yerində toxuma nekrozu ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Bu, sonuncunun ətrafdakı toxumalara daxil olması və arteriolların spazmı ilə bağlıdır. Noradrenalinin bir kateter vasitəsilə damara daxil edilməsi, istilik yastiqciqlarının istifadəsi, enjeksiyon yerlərinin dəyişdirilməsi və digər tədbirlər belə bir komplikasiyanın yaranma ehtimalını azaldır.