Pulpanın xəstəliklərinin və patoloji proseslərinin modernləşdirilmiş təsnifatı. Xroniki pulpitin kəskinləşməsi
Pulpit- pulpa toxumalarının iltihabi xəstəliyi (Şəkil 5.1). Mənşəyinə görə yoluxucu, travmatik və narkotik pulpitlər fərqlənir.
düyü. 5.1. Xroniki hiperplastik pulpit
5.1. PULPİTİN TƏSNİFATI
Ədəbiyyatda pulpa xəstəliklərinin bir neçə onlarla sistemləşdirilməsi var. Bu rəqəm pulpa lezyonlarının növlərinin müxtəlifliyi, etiologiyası, klinik təzahürləri və patomorfoloji əlamətləri ilə izah edilə bilər. Pulpa xəstəliklərinin təsnifatını aşağıdakı meyarlara görə bölmək olar.
1. Etioloji faktora görə: yoluxucu (mikrob), kimyəvi, zəhərli, fiziki (termal, travmatik və s.), hemato- və limfogen, yatrogenik.
2. Morfoloji xüsusiyyətlərinə görə: pulpanın hiperemiyası, eksudativ (seroz, irinli), alterativ (xoralı, qanqrenoz, pulpa nekrozu), proliferativ (hipertrofik, lifli, qranullaşan, qranulomatoz), distrofik (pulpa atrofiyası).
3. Topoqrafik və anatomik:
a) qismən, məhdud, yerli, səthi, tac;
b) ümumi, ümumi, yayılmış, tökülmüş və s.
4. Klinik (patofizioloji): kəskin, xroniki, ağırlaşmış, açıq, qapalı aseptik, periodontitlə mürəkkəbləşmişdir.
İlk ümumi təsnifatlardan biri E.M.-nin təsnifatıdır. Qofunqa (1927). Pulpitin müxtəlif klinik təzahürlərində vahid patoloji prosesin olması nəzərə alınmaqla qurulur: kəskin mərhələdə seroz mərhələdən irinli mərhələyə, xroniki gedişatda proliferasiyaya və ya nekrozla pulpanın iltihabı. .
Təsnifat E.M. Qofunqa (1927)
1. Kəskin pulpit: qismən, ümumi, irinli.
2. Xroniki pulpit: sadə, hipertrofik, qanqrenoz.
Təsnifat E.E. Platonov (1968)
2. Xroniki pulpit: lifli, qanqrenoz, hipertrofik.
3. Xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi pulpit. MMSI təsnifatı (1989)
1. Kəskin pulpit: ocaqlı, diffuz.
2. Xroniki pulpit: lifli, qanqrenoz, hipertrofik, xroniki pulpitin kəskinləşməsi.
3. Pulpanın qismən və ya tam çıxarılmasından sonrakı vəziyyət.
ICD-10 əsasında yaradılmış ICD-C-3 diş xəstəliklərinin beynəlxalq təsnifatı
K04.0. Pulpit.
K04.00. İlkin (hiperemiya).
K04.01. ədviyyatlı.
K04.02. İrinli (pulpa absesi).
K04.03. Xroniki.
K04.04. Xroniki xora.
K04.05. Xroniki hiperplastik (güllələr qoşalaşmış polip).
K04.08. Digər müəyyən edilmiş pulpit.
K04.09. Pulpit, dəqiqləşdirilməmiş. K04.1. Pulpa nekrozu.
Pulpa qanqrenası. K04.2. Pulpa degenerasiyası.
Denticli.
pulpa kalsifikasiyası.
pulpa daşları.
5.2. PULPİT PATOGENEZİ
5.3. PULPİTİN DİAQNOZU
Pulpa nekrozu (pulpa qanqrenası) (K04.1) (xroniki qanqrenoz pulpit)
Xroniki hiperplastik (pulpa) polip (K04.05)_ (xroniki hipertrofik pulpit) _
5.4. MİNBERLƏRİN DIFFERENSİAL DİQNOSTİKASI
5.5. MİNBERLƏRİN MÜALİCƏ METODLARI
Pulpitin müalicəsində aşağıdakı vəzifələri həll etmək lazımdır: ağrı simptomunu aradan qaldırmaq, iltihabın fokusunu aradan qaldırmaq, periodontal toxumaları zədələnmədən qorumaq, dişin bütövlüyünü, formasını və funksiyasını bərpa etmək.
Pulpitin müalicəsinin bütün üsulları sistemləşdirilə bilər (Sxem 5.1).
Sxem 5.1. Pulpitin müalicə üsulları
Cədvəl 5.1. Diş pulpasının örtülməsi üçün kalsium tərkibli preparatlar
Cədvəl 5.2. Dərman müalicəsi və kök kanallarının yuyulması üçün dərmanlar
KLİNİKİ VƏZİYYƏ 1
Xəstə V., 24 yaşlı, 36-cı dişdə kəskin spontan paroksismal ağrılar, temperaturun stimullarından uzun müddət davam edən ağrılar, gecələr bu dişdə ağrı şikayətləri ilə klinikaya müraciət etmişdir.
Xəstənin dediyinə görə, diş 2-ci gündür ağrıyır. Əvvəllər bu dişdə bir boşluğun olması qeyd edildi.
Müayinədə: 36 saylı dişin çeynəmə səthində yumşaldılmış dentinlə dolu dərin karioz boşluq var. Çuxurun dibinin zondlanması bir nöqtədə kəskin ağrılıdır, soyuğa reaksiya uzun, dişin zərb vurması ağrısızdır.
Diaqnoz qoyun. Diferensial diaqnostika aparın. Müalicə planı hazırlayın.
KLİNİKİ VƏZİYYƏT 2
Xəstə K., 37 yaşında, sol üst çənənin dişlərində məbədə şüalanan şiddətli uzun sürən ağrı şikayətləri ilə klinikaya müraciət etmişdir. Hücumlar həm gündüz, həm də gecə baş verir, ağrı temperaturun stimullaşdırılması ilə güclənir.
Anamnezdən: təxminən bir həftə əvvəl 24 saylı dişdə kəskin ağrılar olub. Həkimə getməyib, ağrı kəsiciləri qəbul edib, ağrıları qısa müddətə kəsib. Hücumlar uzandı və qonşu dişlərdə ağrı göründü, ağrı məbədə yayılmağa başladı.
Müayinədə: 24-cü dişdə arxa təmas səthində yumşaldılmış dentinlə dolu dərin karioz boşluq var. Boşluğun dibini yoxlamaq bütün dibdə kəskin ağrılıdır, temperaturun stimullarına reaksiya uzun, zərb ağrılıdır.
Diaqnoz qoyun və əsaslandırın. Endodontik müalicənin mərhələlərini müəyyənləşdirin. Müalicə mərhələlərində istifadə olunan diş preparatlarını adlandırın.
CAVAB VERİN
1. Pulpanın periferik zonası hüceyrələr tərəfindən formalaşır:
1) pulpositlər;
2) odontoblastlar;
3) osteoblastlar;
4) fibroblastlar;
5) sementoblastlar.
2. Diş pulpasının tam qorunması aşağıdakılarla mümkündür:
1) kəskin fokal pulpit;
2) kəskin diffuz pulpit;
3) kəskin periodontit;
4) xroniki qanqrenoz pulpit;
5) xroniki hipertrofik pulpit.
3. Pulpit diaqnozu qoymaq üçün əlavə tədqiqat metodu istifadə olunur:
1) klinik qan testi;
2) seroloji qan testi;
3) qlükoza məzmunu üçün qan testi;
4) elektroodontodiaqnostika;
5) bakterioskopiya.
4. İrinli pulpitdə pulpanın elektrik həyəcanlılığı (μA):
1)2-6;
2)10-12;
3)15-25;
4)25-40;
5) 100-dən çox.
5. Kəskin pulpitdə çürük boşluğun müayinəsi bu sahədə ən ağrılıdır:
1) mina-dentin əlaqəsi;
2) dişin boynu;
3) pulpa proseslərindən birinin proqnozları;
4) emaye;
5) çürük boşluğun bütün dibi.
6. Qıcıqlandırıcının aradan qaldırılmasından sonra ağrının davamlılığı aşağıdakılar üçün xarakterikdir:
1) dentin kariyes;
2) pulpa hiperemiyası;
3) kəskin pulpit;
4) kəskin periodontit;
5) xroniki periodontit.
7. Spontan ağrı hücumları aşağıdakı hallarda baş verir:
1) mina kariyesləri;
2) dentin kariyesləri;
3) pulpa hiperemiyası;
4) kəskin pulpit;
5) xroniki pulpit.
8. İrinli pulpitin differensial diaqnozu aşağıdakılarla aparılır:
1) dentin kariyes;
2) kəskin pulpit;
3) xroniki periodontit;
4) xroniki qanqrenoz pulpit;
5) xroniki hiperplastik pulpit.
9. Xroniki fibröz pulpit aşağıdakılardan fərqlənir:
1) dentin kariyes;
2) pulpanın nekrozu (qanqrenası);
3) mina hipoplaziyası;
4) xroniki periodontit;
5) radikulyar kist.
10. Həyati pulpanın çıxarılması üsulu pulpanın çıxarılmasıdır:
1) anesteziya altında;
2) anesteziyasız;
3) arsen preparatlarından istifadə edildikdən sonra;
4) paraformaldehid pastası tətbiq edildikdən sonra;
5) antibiotiklərin istifadəsindən sonra.
11. Kök kanallarının ağızlarının aşkarlanması aşağıdakılardan istifadə etməklə həyata keçirilir:
1) kök iynəsi;
2) bor;
3) prob;
4) nümunə;
5) K faylı.
12. Kök kanallarının ağızlarını genişləndirmək üçün istifadə edin:
1) K-fayl;
2) H-fayl;
3) prob;
4) Qapılar sürüşdü;
5) kök iynəsi.
13. Doldurmadan dərhal əvvəl kök kanalı müalicə olunur:
1) hidrogen peroksid;
2) etil spirti;
3) natrium hipoxlorit;
4) distillə edilmiş su;
5) kamfora-fenol.
14. Pulpanın iltihabı ilə kök kanalı möhürlənir:
1) anatomik yuxarıya;
2) fizioloji zirvəyə;
3) dişin yuxarı hissəsinin açılışından kənarda;
4) dişin yuxarı hissəsinin açılışına qədər 2 mm-ə çatmamaq;
5) 2/3 uzunluq.
DÜZGÜN CAVABLAR
1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 4; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 1; 11 - 3; 12 - 4; 13 - 4; 14 - 2.
Çoxları diş müalicəsi qorxusu sizi diş həkimi ziyarətini qeyri-müəyyən müddətə təxirə salmağa məcbur edən vəziyyətlə tanışdır. Bir müddət heç nəyi narahat etməyə bilər, amma birdən elə dözülməz diş ağrısı yaranır ki, əziyyət çəkən dərhal həkimə müraciət edir. Tez-tez diaqnoz pulpitdir. Pulpit dişin neyrovaskulyar paketinin iltihabı adlanır. Onun müəyyən təsnifatı var.
- yoluxucu;
- travmatik;
- retrograd;
- ağırlaşmışdır.
Əsasən, pulpit dişlərin sərt toxuması çox güclü şəkildə məhv edildikdə, mürəkkəb kariyes ilə baş verir. Çürük boşluğundakı infeksiya pulpanın iltihabına kömək edir.
Bundan əlavə, bu xəstəlik tez-tez olur tibbi səhv nəticəsində baş verir, məsələn, doldurulma zəif quraşdırılıbsa və ya çürüklərin müalicəsi zamanı, pulpa diqqətsiz şəkildə açıldı. Həmçinin, zərbə nəticəsində diş zədələnə bilər.
Çox nadir hallarda, ancaq infeksiya kök tərəfdən qanla birlikdə damarlara nüfuz edə bilər.
Dişin içərisində dentikul adlanan sərt bir formalaşma görünə bilər. O, həmçinin pulpanın iltihabını təşviq edir.
Simptomlar
Pulpanın iltihabı dözülməz ağrı ilə müşayiət olunur, bəzən azalır. Ağrı xüsusilə gecələr narahat edir və bədən istiliyi yüksələ bilər.
İltihabın ilkin mərhələsində dövri ağrılı ağrılar meydana gəlir. Qabaqcıl mərhələ ağrının artması ilə xarakterizə olunur, tədricən daha uzun və pulsasiya edən olur. İltihabın xroniki forması üçün ağrı yalnız alevlenme zamanı xarakterikdir. İrin əmələ gəlir və ağrıyan dişə bir az basarsanız, dərhal ağrı yaranır.
Təsnifat
Müasir stomatologiyada pulpitin bir neçə onlarla ən müxtəlif təsnifatı var. Bu ona görə baş verir Pulpa lezyonlarının bir çox növləri var., eləcə də onların formalaşma yolları. Çoxları pulpitin təsnifatını öz qaydasında müəyyənləşdirir.
Aşağıdakı təsnifatlar ən populyar hesab olunur:
- Platonovun təsnifatı;
- ICD-10-a görə təsnifat;
- Gofung təsnifatı.
Platonovun təsnifatı.
Bu təsnifat nəticəsində pulpit aşağıdakı növlərə və formalara bölünür:
- kəskin (fokus və diffuz);
- xroniki (lifli, qanqren və hipertrofik);
- kəskin mərhələdə xroniki.
Kəskin pulpit, hücumlarda meydana gələn güclü zonklama ağrıları ilə xarakterizə olunur. Əvvəlcə ağrı qısa olur və sakitlik dövrü uzun müddət davam edə bilər. Sonra pulpanın iltihabı irəliləməyə başlayır, ağrı daha da güclənir və uzanır və sakitlik dövrü qısalır. Xəstə bir diş isti su ilə qarşılıqlı təsirdən zərər görməyə başlayır.
Xroniki pulpit ləng, demək olar ki, ağrısız davam edir. Xarici qıcıqlandırıcılar ağrıyan dişi çox narahat etmir. Dişin rəngi dəyişir, pulpa əhəmiyyətli dərəcədə ifşa olunur, hətta kök kanallarının ağızlarını da görə bilərsiniz.
Xroniki pulpitin kəskinləşməsi kəskin bütün simptomlara malikdir. Yeganə fərq ağrının praktik olaraq getməməsidir. Xarici olaraq, diş pulpanın xroniki iltihabı ilə eyni görünür.
ICD-10-a görə təsnifat.
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı aşağıdakı təsnifatı təklif edir:
- pulpa iltihabı;
- pulpa və periapikal toxumaların xəstəlikləri;
- pulpa hiperemiyası;
- ədviyyatlı;
- xroniki;
- irinli, pulpalı abses;
- xroniki ülseratif pulpit;
- pulpa rekrozu;
- pulpa polipi;
- digər təyin olunmuş pulpit;
- təyin olunmamış pulpit;
- pulpada sərt toxumaların düzgün formalaşmaması;
- pulpa degenerasiyası.
Bu kvalifikasiya fərqli bir xüsusiyyətə malikdir - sistematik ağrı görünməzdən əvvəl dişin pulpasında dəyişikliklər ayrı bir kateqoriya kimi müəyyən edilmişdir.
Gofung təsnifatı.
Diş həkimləri arasında pulpa iltihabının ən məşhur təsnifatı. O, xəstəliyin gedişatının bütün mərhələlərini mükəmməl şəkildə əks etdirir.
Kəskin pulpit.
Qismən. Kəskin qismən iltihab varsa, pulpadakı dəyişikliklər tamamilə geri çevrilir. Ağrı görünən kimi dərhal həkimə müraciət etsəniz, o zaman dişi sağaltmaq mümkündür və əsəbi xilas edin.
General. Pulpanın kəskin ümumi iltihabı pulpanı tamamilə əhatə edən diffuz iltihabla xarakterizə olunur. Xarakterik xüsusiyyətlərə görə, kəskin ümumi pulpit irinli məhvin başlanğıcından ayırmaq demək olar ki, mümkün deyil buna görə də cərrahi müalicə üsuluna müraciət edin.
O ümumi irinli. Bu mərhələ geri dönməz bir təbiət patologiyasının inkişafı ilə xarakterizə olunur, buna görə həyati ekstirpasiya müalicə üsulu hesab olunur. Həkim periodontitin qarşısının alınmasına xüsusi diqqət yetirməlidir.
Xroniki pulpit.
Sadə.
Hipertrofik. Həm bu, həm də birinci forma pulpanın kök hissələrini qoruyaraq cərrahi yolla uğurla müalicə olunur.
Qanqrenoz. Xroniki iltihabın ən ağır forması. Burada müalicə ekstirpasiyadır. Bu forma patogen mikrofloranın kök kanallarının divarlarının maksimum doyması ilə xarakterizə olunur. Müalicə bir neçə mərhələdə aparılır. o antiseptiklərin uzun müddət fəaliyyət göstərməsinə kömək edir doldurduqdan sonra ağırlaşma riskini azaldır.
MMSI təsnifatı.
Gofung təsnifatına çox bənzəyir, pulpanın xroniki iltihabının yalnız bəzi kəskinləşmə nöqtələri əlavə olunur və əvvəllər müalicə olunan dişdə iltihabın meydana gəlməsinin xüsusiyyətləri nəzərə alınır.
- kəskin (seroz, ocaqlı irinli, diffuz irinli);
- xroniki (lifli, qanqrenoz, hipertrofik);
- xroniki pulpitin kəskinləşməsi (lifli, qanqren);
- pulpa çıxarıldıqdan sonra vəziyyət - qismən və ya tam.
Fibröz pulpitin kəskinləşməsi adətən belə dağıdıcı təsir göstərmir qanqrenozun kəskinləşməsi kimi. Sonuncu variantda periodontal komplikasiyanın yüksək dərəcəsi var.
Diş kanalları doldurmağa güclü müqavimət göstərməyə başlayır, müvəqqəti bir plomb ilə bağlandıqda şiddətli ağrı görünür. Bu, anaerob mikrofloranın xarici mühitdən təcrid olunduqda özünü əla hiss etməsi ilə bağlıdır.
Tez-tez olur ki, pulpanın bir hissəsinin çıxarılması iltihabı aradan qaldırmır. Bu, diaqnozun səhv qoyulması və ya müalicə texnologiyasının pozulması səbəbindən baş verir. Bu vəziyyətdə dişin kökləri ilə birlikdə tamamilə çıxarılması kömək edir.
Beləliklə, pulpitin müalicəsinin erkən mərhələdə olduğu qənaətinə gəlirik sinirin qorunmasına kömək edir dişi qidalandıran və həyati fəaliyyətini təmin edən. Buna görə də, pulpitin ilk əlamətlərində dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Xıdırbeqişvili O.E.,
stomatoloq, SSMI 1978 məzunu,
"Dentstar" stomatoloji klinikasının sahibi,
Tbilisi, Gürcüstan
Müasir endodontiya pulpa patologiyalarının etiologiyası, klinikası və müalicəsi sahəsində kifayət qədər yüksək inkişaf səviyyəsinə çatmışdır, lakin nə qədər qəribə olsa da, pulpanın xəstəliklərinin və patoloji proseslərinin təsnifatı hələ ki, tələblərə tam cavab verən yaradılmamışdır. klinisyenler. ÜST təsnifatı aşağıdakı pulpa xəstəliklərini nəzərə alan istisna deyil:
K 04 Pulpa və periapikal toxumaların xəstəlikləri ICD-10
K04.0 Pulpit
K04.1 Pulpa nekrozu
Pulpa qanqrenası
K04.2 Pulpa degenerasiyası
Denticli
Pulpa kalsifikasiyası
pulpa daşları
K04.3 Pulpada sərt toxumaların anormal formalaşması
İkinci dərəcəli və ya qeyri-müntəzəm dentin
Şübhəsiz ki, bir çox üstünlüklərə malik olsa da, müəyyən mənfi cəhətləri də yoxdur. Əvvəla, ÜST təsnifatında bəzi patologiyaların əsas əlamətlərini (etiologiyası, klinikası, diaqnostikası, müalicəsi və s.) müəyyən etmək çətindir ki, bu da həkimə onları nozoloji forma kimi klinikada asanlıqla diaqnoz qoymağa imkan verir. müvafiq müalicə üsulu. Əslində, ÜST təsnifatında təklif olunan bütün patologiyalardan pulpa xəstəlikləri, mənim fikrimcə, yalnız pulpit və pulpa nekrozuna aid edilə bilər, qalanları isə klinikada diaqnoz edilə bilən nozologiyalar deyil, yalnız müəyyən patoloji proseslərdir. Hörmətli həmkarlar! Xəstəliyin və konsepsiyanın patoloji prosesinin eyni olmadığını başa düşmək lazımdır. Patogen faktorun zərərli təsirinə cavab olaraq, orqanizm patoloji və qoruyucu-adaptiv reaksiyaların birləşməsi ilə cavab verir. Bu qısamüddətli reaksiyalar orqanizmin müxtəlif səviyyələrində inkişaf edə bilər: molekulyar, hüceyrəli, toxumalı, sistemli və s., tədricən patoloji proseslərə çevrilir. Çox vaxt müxtəlif klinik təzahürləri (simptomları) olan bir və ya bir neçə patoloji proses bədənin həyati funksiyalarının daimi pozulmasına və xəstəliyin başlanğıcına səbəb olur.
Əslində xəstəlik bir neçə patoloji prosesin nəticəsidir, lakin bütün hallarda deyil, patoloji proseslər xəstəliyin başlanğıcına səbəb olur. Bunun bariz nümunəsi pulpada diskirkulyar reaktiv və ya patoloji dəyişikliklərə aid olan pulpa hiperemiyasıdır. Hiperemiya, bir qayda olaraq, müxtəlif qıcıqlandırıcıların diş pulpasına təsirinin nəticəsidir, bu da qan axını artırır, nəticədə sinir liflərinə həddindən artıq təzyiq olur və bu da öz növbəsində yüngül ağrılara səbəb olur. Əslində, hiperemiya kariyesin müxtəlif formaları üçün az və ya çox xarakterik olan yüngül iltihablı reaksiyadır və həmçinin karioz boşluğun hazırlanması, patoloji aşınma, müxtəlif periodontal xəstəliklər və s. Pulpada iltihablı reaksiyalar faktiki zədələnmədən çox əvvəl inkişaf etdiyindən, məsələn, çürük prosesin vaxtında aradan qaldırılması ilə, hiperemiya tibbi yastıqlarla pulpaya məruz qalmadan da yox olacaq. Çürük prosesi müalicə olunmazsa, pulpanın kəskin və ya xroniki iltihabına çevrilir. Nəticə etibarı ilə hiperemiya müstəqil nozologiya deyil, patogen amilin təsirinə reaksiya kimi yaranan iltihablı və reparativ prosesin mərhələlərindən yalnız biridir. Bundan əlavə, yalnız ənənəvi klinik tədqiqat metodlarından istifadə edərək, xəstələrin kütləvi qəbulu şəraitində hiperemiya diaqnozu demək olar ki, mümkün deyil. Bu əsasda, hesab edirəm ki, alman alimlərinin taktikası haqlıdır, onlar ümumiyyətlə pulpa hiperemiyasını heç bir təsnifatda nozologiya kimi ayırmır, həm diaqnostik, həm də patogenetik baxımdan problemli hesab edirlər. Eyni zamanda, nədənsə hiperemiyanı nozologiya hesab edən və pulpanın iltihabi xəstəliklərinə (pulpit) aid edən ÜST mütəxəssislərinin taktikası məntiqlidir.
Pulpanın degenerasiyasına və pulpada sərt toxumaların anormal əmələ gəlməsinə gəldikdə, mən hesab edirəm ki, bunları nə ümumiyyətlə pulpa xəstəlikləri, nə də pulpanın iltihabi xəstəlikləri ilə müəyyən etmək olmaz. Müxtəlif pulpa patologiyalarında dentikullar və kalsifikasiyalar tez-tez olur, lakin səbəb-nəticə əlaqəsini qurmaq çətindir. Pulpada yaşa bağlı dəyişikliklərlə tez-tez kalsifikasiyaların və dentikulların müşahidə edilməsi də vacibdir və onların mövcudluğu praktiki olaraq müalicə metodunun seçilməsinə təsir göstərmir. Onlar tez-tez faktiki olaraq heç bir şikayəti olmayan xəstələrdə rentgen şüaları ilə diaqnoz edilir, baxmayaraq ki, əməliyyat yalnız iltihab prosesinin kəskinləşməsi halında aparılır. Amerikalı elm adamları pulpa kalsifikasiyası ilə onun patologiyası arasında, xüsusən də patoloji prosesin uzun bir kursu ilə müsbət əlaqə olduğunu iddia edirlər. Çoxillik praktik fəaliyyətə əsaslanaraq qeyd etmək istəyirəm ki, pulpada patoloji proseslərin səbəbi olan dentiküllər və kalsifikasiyalar deyil, əksinə, onların formalaşması çox vaxt inkişaf etmiş bir patoloji ilə əlaqələndirilir. Bəzi klinisyenlərin dişdəki ağrının, pulpada iltihab prosesinin birbaşa irəliləməsi nəticəsində deyil, sinir uclarının diş uclarının sıxılması və kalsifikasiya nəticəsində baş verdiyinə dair fikirləri əsaslandırılmadı. Bu baxımdan, İ. O. Novik tərəfindən təklif edilən dişlərin süni hərəkəti üsulu özünəməxsus şəkildə diqqətə layiqdir. Gənc mütəxəssis kimi bu üsulu praktikada tətbiq etməyə çalışdım, lakin xəstə ilə kreslonun dəfələrlə kəskin endirilməsindən sonra sərbəst yatan dişciklərin hərəkəti baş vermədi, lakin xəstənin huşunu itirməsi mənə çox çətinlik yaratdı. !
Müəyyən bir nozologiyanın təyin edilməsi kimi "dişin sərt toxumalarının səhv formalaşması" anlayışı ilə razılaşmaq da çətindir, çünki ana təbiət səhv bir şey etmir. Dentinin dəyişdirilməsi və ya qeyri-müntəzəm olması pulpada sərt toxumaların anormal formalaşması deyil, çürük prosesin əmələ gələn qoruyucu və adaptiv təbəqələridir. Əvəz olunmayan dentin patologiyadır və onun formalaşması patologiyaya cavab olaraq baş verir. Müasir elmdə əvəzedici dentinin əmələ gəlməsi mexanizmi və onun diş pulpasına patoloji təsiri haqqında hələ dəqiq məlumatlar yoxdur. Bununla belə, əminliklə qeyd etmək olar ki, onun formalaşması qoruyucu və adaptiv proseslərlə əlaqəli olduğundan və ümumiyyətlə pulpanın həyatına təhlükə yaratmadığından, bu patologiyanın diaqnozunun heç bir mənası yoxdur. Həm də vacibdir ki, əvəzedici dentinin olması haqqında məlumat pulpit deyil, kariyesin və pulpa atrofiyasının mütərəqqi formalarının diaqnostikasında daha vacibdir. Bundan əlavə, bu günə qədər pulpa xəstəliklərinin heç bir spesifik nozoloji forması müəyyən edilməmişdir, diaqnozu ən azı dolayı yolla əvəzedici dentinin qeyri-adekvat formalaşmasını əks etdirir.
Yuxarıda göstərilənlərə əsaslanaraq, yuxarıda göstərilən çatışmazlıqları nəzərə alan pulpa xəstəliklərinin təsnifatını həmkarlarımın diqqətinə çatdırmaq istəyirəm:
1. Pulpit
3. Pulpadaxili qranuloma
2. Pulpa nekrozu
4. Pulpa işemiyası
Əvvəla, pulpa xəstəliklərinin siyahısında bədxassəli neoplazmaların olmaması diqqətə layiqdir, baxmayaraq ki, onların diş pulpasına metastaz verməsi ehtimalı var. Ədəbiyyatda həssaslığın pozulması və dişlərin kökləri bölgəsində sümük toxumasının məhv edilməsi fokusunun meydana gəlməsinin leykemiyanın ilk əlaməti olduğu bir hal təsvir edilmişdir.
Təsnifatın əlavə olunduğu nozologiyaların klinik təzahürlərini daha ətraflı nəzərdən keçirək. Pulpadaxili qranuloma naməlum (idiopatik) səbəblərdən yaranan pulpa xəstəliklərinin nadir formalarından biridir. Bu nozologiyanın başqa adları da var (daxili qranuloma, daxili rezorbsiya və s.), lakin mən təsnifatda istifadə olunan termini ən uyğun hesab edirəm. Pulpadaxili qranuloma onun bu və ya digər hissəsində pulpanın qranulyasiya toxumasına çevrilməsi ilə xarakterizə olunur, böyüdükcə dişin sərt toxumalarını pulpa boşluğundan rezorbsiya edir. Onun sevimli lokalizasiyası kök kanalının ağzına yaxın və daha az tez-tez dişin kökünün ortasında olan sahələrdir. Proqressiv prosesdə ilk növbədə vahid funksional orqan olan pulpa və kök dentini rezorbsiya olunur (dentin-pulpa kompleksi). Proses sabitləşməzsə, patologiya dişin kökünü əhatə edən toxumalarına (periodontium) yayılır. Qeyd etmək vacibdir ki, patoloji proses yalnız pulpanın ölümündən sonra dayanır, çünki sərt toxumaların rezorbsiyası üçün canlı hüceyrələr tələb olunur. Bu fakt bir daha təsdiqləyir ki, bu patologiya periapikal toxumalara (məsələn, periodontit) deyil, pulpa xəstəliklərinə aiddir. İntrapulpal qranuloma iltihab prosesinin uzun bir kursu ilə xarakterizə olmasına baxmayaraq, bir çox klinisyen bunu pulpitlə əlaqələndirir, bu nozologiya diş toxumalarının zədələnməsinin şiddəti ilə ikincisindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Bundan əlavə, pulpa xəstəliklərinin təsnifatında bu nozologiyanın ayrılması onun diaqnozunun özəlliyi və istifadə olunan müalicə üsulları ilə əsaslandırılır (aşağıya bax).
Təklif olunan nozologiya "pulpa işemiyası"na gəldikdə, bu da nadir hallarda diaqnoz qoyulan xəstəliklərdən biridir. Pulpanın apikal damarlarının tıxanması səbəbindən kanalın kök hissəsində qan axınının pozulması ilə xarakterizə olunur, nəticədə pulpada işemik proseslər baş verir. Bu vəziyyətdə kapilyarların divarları zədələnir, qırmızı qan hüceyrələri toxumalara tökülür. Hemoqlobin pulpa toxumasını əvəz edən homojen dənəvər maddəyə çevrilir. Nəhayət, bütün hüceyrələr yox olur və yalnız homojen bir material qalır. Qan axınının pozulması səbəbindən hüceyrələr toxumalara daxil ola bilməz, buna görə də sinirlər, damarlar və fibroblastlar iltihab reaksiyası olmadıqda degenerasiyaya məruz qalır. Bakteriyalar mövcud olsa belə, onlara cavab vermək üçün qan axını yoxdur. Belə hallarda pulpadan yalnız kollagen "çərçivəsi" qalır və o, çıxarıldıqda pulpa formasına malik olan qanaxmayan sıx bir material əldə edilir. Klinik olaraq bu fenomen "lifli pulpa" adlanır.
Qeyd etmək vacibdir ki, pulpa işemiyası və intrapulpa qranuloma digər patologiyalarla birlikdə reaktiv pulpa dəyişikliklərinin təsnifatında bir çox klinisyen tərəfindən nəzərə alınır. Hesab edirəm ki, belə bir taktika olduqca problemlidir, çünki bu təsnifatda nəzərdən keçirilən digər patologiyalardan fərqli olaraq, təklif olunan pulpa xəstəlikləri açıq etioloji, klinik, morfoloji təzahürlərə malikdir və ən əsası, onlar klinikada adi diaqnostik üsullarla və müalicə zamanı asanlıqla aşkar edilir. onların müalicəsi.bəzən xüsusi üsullardan istifadə olunur. Məsələn, ağciyərdaxili qranuloma rentgenoqrafik olaraq asanlıqla müəyyən edilir və onun müalicəsində kanalın tıxanmasının xüsusi taktikasından istifadə olunur. "Pulpa işemiyası" diaqnozu, çürük dişdə deyil, onun meydana gəlməsinin tez-tez yoluxucu kariyes prosesləri ilə əlaqəli olduğu, lakin ortopediyaya görə depulpasiya nəticəsində çıxarılan, çıxarılan lifli pulpanın obyektiv məlumatları əsasında qoyulur. bütöv, lakin yəqin ki, əvvəllər zədələnmiş dişin göstəriciləri. Razılaşın ki, bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilənin səbəbini və çıxarılan pulpanın obyektiv vəziyyətini nəzərə alaraq, başqa bir diaqnoz qoymaq sadəcə məntiqsizdir. Bu nozologiyaları pulpa xəstəliklərinə aid etməyə imkan verən nəzərdən keçirilən klinik təzahürlər idi.
Təklif olunan yeniliklər qəbul edilərsə, pulpada reaktiv dəyişikliklərin və ya pulpanın patoloji proseslərinin təsnifatını bir az dəyişdirmək lazımdır, bu halda bu kimi görünür:
I. Alternativ dəyişikliklər
1. Daşlaşma.
2. Fibrinoid dəyişiklikləri
3. Pulpa hialinozu
4. Pulpa amiloidozu
5. Selikli qişanın şişməsi
6. Odontoblastların hidropik və yağlı degenerasiyası
II. Dissirkulyasiya dəyişiklikləri
1. Pulpa hiperemiyası
2. Pulpadaxili qansızmalar
3. Pulpa damarlarının trombozu və emboliyası
4. Pulpa ödemi
III. Adaptiv proseslər
1. Pulpa atrofiyası
2. Dentikulların və pulpa kalsifikasiyalarının əmələ gəlməsi
3. Pulpanın fibrozu (fibroskleroz).
4. Əvəzedici dentinin əmələ gəlməsi
IV. Pulpanın funksional çatışmazlığı
Pulpada reaktiv dəyişikliklərin mövcud təsnifatından fərqli olaraq, modernləşdirilmiş birində "pulpa nekrozu", "intrapulpa qranuloma" və "pulpa işemiyası" nozologiyaları yoxdur, çünki onlar pulpa xəstəlikləri kimi təsnif edilir. Əhəmiyyətli bir əlavə, mənim fikrimcə, "adaptiv proseslər" bölməsində əvəzedici dentin və pulpa kalsifikasiyalarının formalaşma nümunələrinin nəzərdən keçirilməsidir.
Eyni zamanda, intrapulpal qranuloma hesab edilən “intrapulpal kistlər” bölməsi əvəzinə təklif olunan “pulpanın funksional çatışmazlığı” təsnifatının dördüncü bölməsinə daha ətraflı toxunmaq istərdim. Adətən pulpanın funksional çatışmazlığı müxtəlif ekzogen və endogen amillərin təsiri altında inkişaf edən keçici bir vəziyyətdir. Oxşar vəziyyət tez-tez pilotlarda hündürlüyə qalxarkən, dalğıclarda dərinliyə dalarkən, stress, hipertoniya və s. baş verir. Bu vəziyyət ilk növbədə diş ağrısı (barodentalgiya) hücumu ilə xarakterizə olunur, xüsusən də pis müalicə olunan dişlərdə. Hal-hazırda barodentalgiya inkişafının patogenezi yaxşı məlumdur və qaz tərkibli bədən boşluqlarında təzyiqin tənzimlənməsinin pozulması ilə əlaqədardır. Eyni zamanda pulpada müxtəlif patologiyalara səbəb ola bilən hiperemiya, elektrik həyəcanının olmaması, distrofik dəyişikliklər müşahidə olunur. Bu əsasda pulpiyanın klinik və morfoloji təsnifatında pulpanın funksional çatışmazlığını nəzərə alaraq V.I.Lukyanenkonun taktikasını əsassız hesab edirəm, çünki klinikada, bir qayda olaraq, pulpanın özünün funksional çatışmazlığı diaqnozu qoyulmur, lakin təsiri nəticəsində yarana biləcək müxtəlif patologiyalar. Buna görə də, mən hesab edirəm ki, təklif olunan təsnifatda bu patoloji prosesi nəzərə almaq haqlıdır.
Formaların təsnifatında nəzərə alınan qalanları elmi ədəbiyyatda kifayət qədər informativ şəkildə əhatə olunmuşdur, buna görə də bu nəşrdə onları ətraflı təhlil etməyin mənası yoxdur. Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, bütün bu patoloji proseslər klinikada praktiki olaraq aşkar edilmir, çünki onlar yalnız xəstələrin kütləvi qəbulu şəraitində aparılmayan morfoloji tədqiqat metodları ilə diaqnoz qoyulur, buna görə də bu təsnifat, pulpa xəstəliklərinin təsnifatlarından fərqli olaraq, patoanatomikdir və sırf elmi maraq kəsb edir.
Hörmətli həmkarlar! Sonda təklif edirəm ki, klinisyenlər və bütün maraqlanan həmkarlar pulpanın xəstəliklərinin və patoloji proseslərinin təsnifatının yeni versiyasının və onun klinik praktikada istifadə imkanlarının müzakirəsində iştirak etsinlər. Mən sizin göndərdiyiniz bütün düzəlişləri və tövsiyələri minnətdarlıqla qəbul edəcəyəm və nəzərə alacağam ( [email protected]).
Ədəbiyyat
1. Tronstad L. Klinik endodontiya - MEDpress-inform, 2006 - S. 37.
2. Cohen, S., R. C. Burn; Pulpa yolları, Mosby, St. Lui 1984.- s.322
3. Seltzer S. Bender J.R. Diş pulpası. Dental Prosedurlarda Mülahizələr. - Philadelphia, P.A. USA: Zippincot, 1984.
4. İordanişvili A.K.. Kovalevski A.M.
5. Helvig E., Klimek J., Attin T. Terapevtik stomatologiya. - Lviv: GalDent, 1999.-s. 228, 57
6. Xıdırbəqişvili O. E. Müasir kariyesologiya. - Moskva: Tibbi kitab, 2006 - S. 134.
7. Diş xəstəliklərinin beynəlxalq təsnifatı ISD-DA, ÜST, Cenevrə, 1995
8. İnternet: Pulpa və periodontun patoloji anatomiyası - Vikipediya
9. İvanov V. S., Urbanoviç L. İ. Diş pulpasının iltihabı.-.Tibb, 1990.
ÜMUMİ HİSSƏ
DİAQNOSTİKA
Diaqnostika (son)
MÜALİCƏ
Müalicə (son)
İDARƏETMƏ PLANI MƏLUMAT DƏSTƏK
İdarəetmə planının əsaslandırılması: tövsiyə olunan diaqnostik və terapevtik tədbirlərin effektivliyinin qiymətləndirilməsi
DİAQNOSTİKA
Diaqnostika (son)
MÜALİCƏ
Müalicə (davamı)
Müalicə (son)
Xəstə təhlükəsizliyinin təmin edilməsi
XƏSTƏNİN TƏHLÜKƏSİZLİYİ: PUPA DEGENERASYASI ZAMANI NƏ ETMƏMƏLİ K04.2
Xəstənin təhlükəsizliyi: pulpa degenerasiyası K04.2 (dentiküllər, pulpa kalsifikasiyaları, pulpa daşları) ilə nə edilməməlidir (son)
Qısa məlumat qeydi
Pulpit (ICD-10-a görə K04.0)- bu diş pulpasının iltihabıdır (lat. pulpitisdən pulpitis): qıcıqlandırıcıya mürəkkəb damar, limfa və yerli reaksiya. Pulpitin yayılması, müxtəlif müəlliflərə görə, 30% və ya daha çoxdur. Danışıqlıq baxımından diş baxımının ümumi strukturunda pulpit bütün yaş qruplarında baş verir. Bu xəstəliyin vaxtında müalicə olunmaması apikal parodontitin, radikulyar kistaların inkişafına və nəticədə səbəb olan dişin çıxarılmasına gətirib çıxarır.
Əsas simptomlar. K04.2 pulpa degenerasiyası (dentikullar, pulpa kalsifikasiyaları, pulpa daşları) adətən asemptomatikdir. Yalnız pulpa kamerası açıldıqda və ya təsadüfi rentgen müayinəsi ilə müəyyən edilir.
Etiologiyası. Diş pulpasının bu cür reaksiyasına səbəb olan etioloji amil uzun bir çürük proses, dişlərin aşınması və xroniki travma zamanı mikroorqanizmlərin ekzotoksinlərinin təsiri ilə pulpanın iltihabıdır. Bütün bunlar odontoblastların funksiyasına təsir göstərir. Bununla belə, bu gün pulpada degenerativ dəyişikliklərin etiologiyası və patogenezi ilə bağlı yekun rəy yoxdur. Pulpa daşları canlı, normal pulpa ilə sağlam dişdə də əmələ gələ bilər. Onları yalnız histoloji nümunədə görə bilərsiniz. Pulpa kamerasında yerləşən dişcik və kök kanalında pulpa kalsifikasiyası rentgen və ya kompüter tomoqrafiyasında görünə bilər. Pulpada degenerativ dəyişikliklərin formalaşması yaşdan asılı deyil.
Sübut səviyyəsi (mənbə)
Stomatoloji xidmətin strukturunda əlçatanlıq baxımından pulpitli xəstələr yaşayış bölgəsindən asılı olaraq 14-20% və ya daha çox yer tutur.
Pulpitin təsnifatı: etiologiyaya görə:
yoluxucu pulpit; yoluxucu olmayan pulpit, aşağı axın:
kəskin pulpit; xroniki pulpit; xroniki pulpitin kəskinləşməsi. E.E.Platonov və V.İ. tərəfindən təklif edilən klinik və morfoloji təsnifatlar. Lukyanenko. Onlar, ümumiyyətlə, çox oxşardırlar:
Platonovun təsnifatı:
1) kəskin pulpit
fokus;
diffuz.
2) xroniki pulpit
lifli;
qanqrenoz;
hipertrofik (proliferativ);
3) xroniki pulpitin kəskinləşməsi.
- Lukyanenkonun təsnifatı:
1) Kəskin pulpit
Seroz-irinli;
İrinli-nekrotik.
2) Xroniki pulpit
lifli;
ülseratif nekrotik;
hipertrofik;
3) Xroniki pulpitin kəskinləşməsi.
Pulpa xəstəliklərinin rəsmi təsnifatı ÜST nomenklaturasıdır (ICD-X).
K 04. Pulpanın xəstəlikləri
04.00-a qədər. Pulpit
İlkin saat 04.00-a qədər (hiperemiya)
K 04.01 Kəskin
K 04.02 İrinli (pulpa absesi)
K 04.03 Xroniki
K 04.04 Xroniki xoralı
K 04.05 Xroniki hiperplastik (pulpa polip)
K 04.08 Digər təyin olunmuş pulpitlər
K 04.09 Pulpit, dəqiqləşdirilməmiş
K04.1 Pulpa nekrozu
Pulpa qanqrenası
K 04.2 Pulpa degenerasiyası
Denticli
Pulpa kalsifikasiyası
pulpa daşları
K 04.3 Pulpada sərt toxumaların anormal formalaşması
K 04. ZX İkinci dərəcəli və ya nizamsız dentin
Uşaqlarda pulpanın iltihabı hər yaşda, həm süd, həm də daimi dişlərin formalaşmasının müxtəlif mərhələlərində baş verir. Uşaq stomatologiyasının praktikasında ən məqbul olan E.E.Platonov tərəfindən təklif olunan pulpitin təsnifatıdır. (yuxarıya bax).
Bundan əlavə, pulpanın nekrozu və ya qanqrenası, həmçinin dentikullar və pulpa daşlaşması səbəbindən pulpanın degenerasiyası var.
Bu formaların hər biri öz klinik xüsusiyyətlərinə malikdir və subyektiv və obyektiv məlumatlar əsasında diaqnoz qoyula bilər.
Əksər hallarda pulpit kariyesin ağırlaşması kimi baş verir. Pulpitin inkişafına səbəb olan səbəblər kimi aşağıdakı amilləri ayırd etmək olar:
yoluxucu(streptokoklar, laktobakteriyalar, nadir hallarda stafilokoklar, bəzi viruslar);
kimyəvi(yatrogen də daxil olmaqla, turşuların pulpa toxumalarına təsiri, əmələ gələn boşluq turşu tərkibli məhlullarla həkk olunduqda və doldurulma materiallarından düzgün istifadə edilmədikdə baş verir);
fiziki(travma, elektrik və radiasiyaya məruz qalma, dişlərin plomblara, inleylərə və süni taclara hazırlanması rejiminin pozulması nəticəsində yaranan istilik effektləri, o cümlədən yatrogenik).
Diş pulpasında zərər verən amillərə məruz qalmanın ən çox yayılmış yolu enən və ya odontogen və ilk növbədə, çürük lezyonların inkişafı ilə əlaqədar. Orta və xüsusilə dərin kariyes ilə infeksiyanın pulpa toxumasına nüfuz etməsi üçün şərait yaradılır. Bəzən infeksiyanın səbəbi dişin travması (sınıq) və ya pulpa buynuzunun məruz qalması ilə sürətlə irəliləyən aşınma ola bilər. İnfeksiya baş verdikdə zədələnmənin daha az yayılmış yolu hematogen yolla və ya daha az tez-tez, limfogen yolla. Bu, bakteriemiya və viremiya (tifoid, malyariya, SARS) ilə müşayiət olunan yoluxucu proseslərdə baş verə bilər. Bəzi hallarda diş pulpasının mikrovaskulaturasında yerləşə bilən sistem xəstəlikləri olan xəstələrin qanında dolaşan immun komplekslər pulpitin yaranmasında rol oynaya bilər.
Xəstəliklərin inkişafı üçün təkcə zərərverici amillərin deyil, həm də yerli və ümumi reaktivliyin vəziyyətinin olması lazımdır. Pulpitin inkişafında əsas yerlərdən biri həm pulpa toxumalarının, həm də bütövlükdə bədənin həssaslaşmasıdır. Həssaslaşmanın inkişafı üçün mümkün bir şərt, çürük boşluqda yavaş bir yoluxucu prosesdir. Onun irəliləməsi zamanı antigenlər haqqında məlumatlar daim kiçik dozalarda daxil olur, pulpa toxumalarının həssaslığını formalaşdırır və sonrakı hiperergik reaksiya üçün şərait yaradır.
Pulpanın iltihabının inkişafında mühüm rol kapilyar qan axınının həcmi ilə venulalar vasitəsilə drenaj potensialı arasında onun mikrosirkulyasiya yatağına xas olan ziddiyyətdir. Bu uyğunsuzluq kifayət qədər dar apikal kök deşiyi və daha geniş diş boşluğu ilə əlaqədardır və onun inadkar divarları ilə demək olar ki, qapalı sahəsi pulpa toxumasını minimal hemodinamik pozğunluqlar və damar keçiriciliyinin artması ilə belə olduqca həssas edir.
Kəskin pulpitin inkişafında başlanğıc nöqtəsi pulpa toxumasına, xüsusən də patogen mikrofloraya məruz qalma nəticəsində vazoaktiv maddələrin sərbəst buraxılmasıdır. Bu vəziyyətdə ilkin zədələnmə baş verir - hiperemiya, ödem, qanaxma, fibrinolitik və faqositik fəaliyyətin inhibəsindən ibarət xarakterik yerli dəyişikliklər. Bunun fonunda toxuma infeksiyası baş verir. İltihabın vasitəçiliyinin kaskad mexanizmləri ardıcıl olaraq aktivləşdirilir (kallikrein-kinin sisteminin aktivləşdirilməsi, komplement və qanın laxtalanması, trombositlərdən, bazofillərdən və mast hüceyrələrindən bioloji aktiv maddələrin sərbəst buraxılması).
Kapilyarlarda zədələnmə yerində neytrofilik leykositlərin marjinal vəziyyəti meydana gəlir. Pulpa toxumasının ödemi böyüyür və yayılır, pletora diffuz xarakter alır, arteriovenoz anastomozlar açılır, seroz iltihab baş verir. Bununla yanaşı, birləşdirici toxumanın disorqanizasiyası prosesləri artır, odontoblastlarda distrofik dəyişikliklər baş verir. Hüceyrələrdə aerob oksidləşmə fermentlərinin aktivliyi azalır və qlikoliz artır, toxuma asidozu baş verir.
Bu mərhələdə ağrı meydana gəlir. Bunun səbəbi pulpada asidoz və şişkinlikdir. Başlanğıcda ağrı dövri xarakter daşıyır və pulsasiya xarakteri daşıyır, sonra isə daimi olur. Belə simptomlar mikrodamarlarda qan axınının tədricən yavaşlaması ilə sıx bağlıdır.
Mikrosirkulyasiya yatağında, onun bütün şöbələrində əmələ gələn elementlərin çamuru və durğunluğu əmələ gəlir, qan laxtaları əmələ gəlir. Bu vaxta qədər neytrofillərin toxumaya miqrasiyası zədələnmiş ərazidə onların qismən çürüməsi ilə başlayır - pulpanın fokuslu irinli iltihabı (abses) baş verir. Bundan əlavə, nekrobiotik proseslər pulpa toxumasında distrofik dəyişikliklərə qoşulur, inkişafı ilk növbədə hemodinamik pozğunluqlarla əlaqələndirilir. İkinci dərəcəli toxuma zədələnməsi baş verir.
Proses neytrofillərin diş pulpasının bütün hissələrinə salınması ilə başa çatır (leykosit infiltrasiyası).
Tez-tez baş verən iltihablı dəyişikliklər birləşdirilir ki, bu da qarışıq eksudativ iltihabın (seroz-irinli, irinli-nekrotik) şəklini verir.
Pulpanın diffuz irinli iltihabına qədər bütün proses 3 gündən 5 günə qədər davam edir, onun morfologiyası və sürətli inkişafı hiperergik reaksiya göstərə bilər.
Xroniki pulpitin inkişafının ən çox ehtimal olunan yolları:
a) dişin açıq boşluğunun olması;
b) kəskin pulpitin xronizasiyası.
Hər iki halda, bu prosesin gedişatını xroniki hala gətirən zərər verən amilin natamam istisnası var. Xroniki pulpit, həm skleroz proseslərində, həm də limfositlərin, makrofaqların və plazma hüceyrələrinin hüceyrə infiltratı ilə qranulyasiya toxumasının formalaşmasında ifadə edilə bilən məhsuldar bir toxuma reaksiyasının üstünlüyü ilə xarakterizə olunur.
Uşaqlarda pulpitin özünəməxsus klinik mənzərəsi quruluşun anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.
müxtəlif yaş dövrlərində dişlərin və sümük toxumasının, habelə uşağın bədəninin açıq reaktivliyi.
Süd dişlərində diş boşluğunun forması dişin formasını təkrarlayır. Pulpanın buynuzları fərqlidir və daimi dişlərə nisbətən kəsici kənara və ya oklüzal səthə daha yaxındır. Birinci süd azı dişlərinin və yuxarı süd dişlərinin təmas səthlərində dentin təbəqəsi bütün formalaşma dövrlərində nazik olur, buna görə də bu nahiyələrdə çürük boşluqlar lokallaşdırıldıqda pulpa tez yoluxur.
Həm südlü, həm də yetişməmiş daimi dişlərdə dentin təbəqəsi nazik, diş boşluğu isə böyük olur. Bu dişlərdəki dentin borucuqları daimi formalaşmış dişlərə nisbətən daha geniş, qısa və düzdür ki, bu da pulpanın nisbətən dayaz kariyes qüsurları ilə infeksiyasına, həmçinin toksik plomb materiallarından istifadə zamanı pulpanın iltihabına səbəb olur.
Süd və daimi yetişməmiş dişlərdəki pulpa çoxlu sayda hüceyrə elementlərini, daha az lifləri, o cümlədən sinir liflərini ehtiva edir. Qan və limfa damarlarının inkişaf etmiş bir şəbəkəsi iltihab reaksiyasının eksudativ komponentinin sürətli inkişafına və üstünlük təşkil etməsinə səbəb olur. Eyni zamanda, geniş apikal dəlikdən və formalaşmamış süd və ya daimi dişlərin dentin borucuqları boyunca, həmçinin kök rezorbsiya mərhələsindəki süd dişlərindən ekssudatın yaxşı axması ehtimalı var. Bütün bunlar, öz növbəsində, bu dişlərdə pulpit zamanı ağrının olmamasına, həmçinin periapikal və ətrafdakı yumşaq toxumalardan tez-tez açıq reaksiyanın olmasına səbəb olur. Bədənin reaktivliyi azalmış uşaqlarda pulpit ağrısı da yoxdur və ya yüngül olur.
Uşaqlarda periodontal çoxlu sayda hüceyrə elementləri, qan və limfa damarları, boş birləşdirici toxuma var. Bu, iltihablı pulpanın virulent mikrofloranın, toksinlərin və metabolik məhsulların daxil olmasına cavab olaraq onun yüksək reaktivliyinə kömək edir.
Sümük toxuması kompakt plitəsinin kiçik bir qalınlığına, nazik sümük şüalarına, böyük ilik boşluqlarına malikdir, bu da ətrafdakı toxumalarda iltihabın inkişafına təsir göstərir.
Kəskin seroz-irinli (fokal) pulpit. Kəskin pulpitdə aparıcı klinik simptom ağrıdır. Pulpanın iltihabının seroz mərhələsi güclü, spontan ağrı hücumları ilə xarakterizə olunur. Lokallaşdırılmışdır, yəni xəstə səbəb olan dişi göstərə bilər. Ağrı hər cür stimuldan, xüsusən də termal olanlardan yarana bilər. Gecədə ağrı hücumları çox xarakterikdir.
Müayinə zamanı dərin bir çürük boşluq müəyyən edilir, dibini zondlamaq bir nöqtədə kəskin ağrılıdır. Dişin boşluğu açılmayıb. Perkussiya ağrısızdır. Elektroodontometriyanın göstəriciləri 20-30 μA-a çatır. Radioloji dəyişikliklər yoxdur. Bu mərhələnin müddəti 2 gündən çox deyil.
Kəskin irinli-nekrotik (diffuz) pulpit. Kəskin pulpitin irinli mərhələsi qısa "yüngül" fasilələrlə uzun sürən yırtılma, atəş ağrısı ilə xarakterizə olunur. Ağrı lokallaşdırılmır, ancaq trigeminal sinirin budaqları boyunca yayılır. Beləliklə, alt çənənin dişlərinin pulpasının kəskin iltihabı ilə ağrı başın arxasına, qulağa, submandibular bölgəyə, məbədə, yuxarı çənənin dişlərinə yayılır. Üst çənənin dişlərinin pulpasının iltihabı zamanı - məbəddə, supersiliar, ziqomatik bölgədə, alt çənənin dişlərində. Ön dişlərin pulpiti ilə əks çənəyə ağrının şüalanması mümkündür. Davamlı gecə ağrısı, həmçinin qıcıqlandırıcılardan uzun müddət davam edən ağrı ilə xarakterizə olunur.
Müayinə zamanı dərin çürük boşluq müəyyən edilir, bütün dibini zondlamaq ağrılıdır, zərb bir az ağrılı ola bilər (simptom sabit deyil). Elektroodontometriyanın göstəriciləri 30-50 μA-a çatır. Radioloji dəyişikliklər yoxdur.
Kəskin pulpit daha tez-tez güclü, praktiki olaraq sağlam uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Məlum olduğu kimi, kəskin iltihab dentinin maneə funksiyası pozulduqda və orqanizmin müdafiə qüvvələrinin səfərbərliyi fonunda diş pulpasına daxil olan qıcıqlandırıcılara pulpa toxumalarının aktiv reaksiyasıdır. Güclü orqanizm belə reaksiyaya daha çox qadirdir.
Uşaqlarda pulpitin klinik gedişatının xüsusiyyətləri bunlardır:
Onun diş boşluğu ilə əlaqəsi olmayan dayaz çürük boşluğu olan dişlərdə tez-tez axması;
Pulpanın dərinliyində iltihabın sürətlə yayılması;
Asemptomatik olan pulpitin xroniki formaları daha çox olur;
Xroniki qanqrenli pulpitdə fistula mümkündür və sümük toxumasında dəyişikliklər rentgenoloji olaraq müəyyən edilir;
Pulpitin eyni forması, müxtəlif dərəcədə kök formalaşması olan dişlərdə fərqli bir klinik mənzərəyə malik ola bilər;
Uşaqlarda pulpitin xroniki formalarının kəskin və kəskinləşməsi zamanı kəskin periodontit və ya periostitin klinik mənzərəsi inkişaf edə bilər: "böyümüş" diş hissi, ağrılı zərb, hiperemiya, şişkinlik və ağız boşluğunun selikli qişasının ağrılı palpasiyası. "səbəbkar" diş, ətrafdakı yumşaq toxumaların şişməsi, regional limfa düyünlərinin iltihabı;
Gənc uşaqlarda bədənin açıq bir ümumi reaksiyası mümkündür: atəş, baş ağrısı, ümumi pozğunluq; periferik qanın öyrənilməsində - lökositlərin və ESR sayının artması.
Pulpit ilə kəskin periostit klinikasının görünüşü, infeksiyanın virulentliyi və uşağın bədəninin zəif müqaviməti ilə əlaqəli iltihab prosesinin yüksək aktivliyini göstərən dəhşətli bir simptomdur.
Kəskin qismən pulpitçox nadirdir, əsasən yaşlı uşaqlarda daimi formalaşmış dişlərdə. Uşaqlarda pulpitin bu formasının klinik mənzərəsi böyüklərdəki kimidir: qısa müddətli ağrı hücumları uzun bir ağrısız dövrlə əvəz olunur.
Kəskin parsial pulpitin diaqnozu karioz boşluğun hazırlanması zamanı diş boşluğunun təsadüfən açılması və ya xəstənin diş ətinin açılmasından sonra ilk 1-2 saat ərzində diş həkiminə müraciət etməsi ilə tacın qırılması ilə qoyula bilər. zədə. Pulpitin bu forması ilə, bir qayda olaraq, yüksək bərpa qabiliyyətinə görə pulpanı canlı saxlamaq mümkündür.
Kəskin diffuz pulpit uşağın yaşından, bədəninin reaktivliyindən, həmçinin qrup mənsubiyyətindən və dişlərin inkişaf mərhələsindən asılı olaraq müxtəlif klinik mənzərəyə malikdir. Bir qayda olaraq, pulpitin bu forması uşaqlarda formalaşan süd və ya daimi dişlərdə müəyyən edilir.
3-4 yaşlı uşaqlarda kəskin ümumi pulpit çox sürətlə davam edir, ağır intoksikasiya, bədən istiliyinin 38-39 C-ə qədər artması, ağrının başlanğıcından 24-48 saat ərzində, alveolyar selikli qişanın hiperemiyası. hissəsi görünür, yumşaq toxumaların girov şişkinlik, genişləndirilməsi və ağrı regional limfa düyünləri. Dişin perkusiyası ağrılıdır.
Kəskin ümumi pulpitin belə bir gedişi xroniki periodontitin kəskinləşməsindən, kəskin mərhələdə xroniki qanqrenoz pulpitdən və çənənin periostitindən fərqlənir. .
Kökləri formalaşmış daimi dişlərdə olan yaşlı uşaqlarda kəskin ümumi pulpitin simptomları yaxşı ifadə edilir və böyüklərdəki kimidir.
Xroniki lifli pulpit. Xroniki lifli pulpit, müxtəlif stimulların, xüsusən termal olanların, ilk növbədə soyuqların təsiri altında ağrı hücumları ilə xarakterizə olunur. Xroniki lifli pulpitdə ağrının xarakterik xüsusiyyəti, stimulun təsiri ilə dərhal baş verməməsi, həm də onun fəaliyyətinin dayandırılmasından bir müddət sonra yox olmasıdır. Bu, görünür, sinir liflərinin xroniki lifli pulpitdə dəyişikliklərə məruz qalması ilə əlaqədardır. Ağrı lokallaşdırılır. Bəzən soyuqdan isti otağa keçərkən baş verir.
Müayinə zamanı dərin karioz boşluq aşkar edilir, pulpa buynuz adətən açılmır və ya çıxarıldıqdan sonra yumşaldılmış dentin təbəqəsi altında aşkar edilir. Zondlama zamanı pulpa buynuz ağrılı olur və qanaxır. Elektrodontometriya göstəriciləri 20-25 μA-a bərabərdir. Dişin perkusiyası ağrısızdır. Rentgenoloji olaraq, 30% hallarda periodontal boşluğun genişlənməsi aşkar edilir.
Qeyd edildiyi kimi, uşaqlarda pulpitin xroniki formaları kəskin formada üstünlük təşkil edir. Birincisi, pulpitin bu formaları tez-tez kəskin deyil, ilk növbədə xroniki olaraq inkişaf edir. İkincisi, kəskin pulpit çox tez xroniki olur - uşağın bədəninin yaşından və reaktivliyindən asılı olaraq 24 ilə 72 saat arasında. Üçüncüsü, tez-tez baş verən ağrıların olmaması, vaxtında diş müalicəsi axtarmağa kömək etmir.
Çox köklü dişlərdə olan uşaqlarda müxtəlif kanallarda pulpanın fərqli vəziyyəti aşkar edilə bilər. Məsələn, bir kanalda - pulpa nekrozu, digərlərində - onun iltihabı. Bu zaman kök pulpasının vəziyyətinə uyğun olaraq müxtəlif diaqnozlar qoyulur (məsələn: - dişin distal kanalının xroniki dənəvər parodontiti, mezial kanallarda xroniki qanqrenoz pulpit).
Uşaqlarda pulpitin diaqnostikasının kifayət qədər mürəkkəb olduğunu nəzərə alsaq, pulpit dişlərdə onların formalaşmasının müxtəlif mərhələlərində, əsasən dayaz karioz boşluqla, diş boşluğu ilə əlaqə olmadan inkişaf edir və pulpitin klinik mənzərəsi çox vaxt klinik mənzərəyə uyğun gəlmir. periapikal toxumaların vəziyyəti, kariyes boşluqları olan dişlərin rentgen müayinəsi düzgün diaqnoz və adekvat müalicə metodunun seçilməsi üçün lazımdır.
Ən çox yayılmış xroniki formadır xroniki lifli pulpit, ağız boşluğunun profilaktik müayinələri və ya sanitariyası zamanı aşkar edilmişdir. Südlü və daimi formalaşmamış dişlərdə asemptomatik və ya az ağrılı olur. Anamnezdə bəzən keçmişdə ağrının olması qeyd olunur. Müayinə zamanı qida qalıqları və yumşaldılmış dentinlə dolu çürük boşluq görünür. Ekskavatorla çıxarıldıqdan sonra 50% -də çürük boşluğun diş boşluğu ilə nöqtə əlaqəsi tapılır. Pulpa qırmızı rəngdədir, patoloji prosesin vaxtından və dişlərin inkişaf mərhələsindən, habelə uşağın ağrı həssaslığının fərdi həddi ilə əlaqədar dəyişikliklərin dərəcəsindən asılı olaraq ağrısızdan ağrılıya qədər yoxlayır. .
Diş boşluğunun açılmaması halında, karioz boşluğun dibinin zondlanması yuxarıda qeyd olunan amillərdən asılı olaraq bir nöqtədə həssas və ya ağrılı olacaqdır. Eyni zamanda, pulpa buynuzunun proyeksiya sahəsindəki çürük boşluğun dibində diş boşluğu bəzən "görə" bilər.
Xroniki fibröz pulpit dərin kariyes və xroniki qanqrenoz pulpitdən fərqlənir. Gənc uşaqlarda differensial diaqnostikanın aparılmasında çətinliklər kariyes boşluğu ilə diş boşluğu arasında əlaqə olmadığı zaman yaranır. X-ray müayinəsi diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək edəcəkdir. Xroniki fibröz pulpitdə rentgendə diş boşluğundan nazik dentin təbəqəsi ilə ayrılmış dərin karioz boşluq görünəcək. Bəzən çürük boşluğun diş boşluğu ilə mesajı müəyyən edilir. 20-50% hallarda periodontal boşluğun genişlənməsi, süd azı dişlərinin köklərinin bifurkasiyası sahəsində osteoporoz var. Beş yaşdan yuxarı uşaqlarda patoloji kök rezorbsiyası müşahidə edilə bilər.
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün, çürük boşluğun dibinə müalicəvi və diaqnostik sarğı tətbiq etmək mümkündür - sıx qarışıq sink oksidi eugenol pastası.
Xroniki xoralı-nekrotik (qanqren) pulpit. Xroniki xoralı pulpit yeməkdən və istilik stimullarından, əsasən istidən, onların aradan qaldırılmasından sonra dayanmayan, lakin soyuqdan keçən lokallaşdırılmış ağrılı ağrı şəklində özünü göstərir (bu, qanqren toxumasının çürüməsi zamanı qazların əmələ gəlməsi ilə əlaqədardır). Tarixdə - səbəb olan dişdə şiddətli ağrı.
Müayinə zamanı dişdə solğun boz minalı dərin karioz boşluq aşkar edilir. Dişin boşluğu açılır, pulpanın səthi boz örtüklə örtülür. Xroniki xoralı pulpitdə zondlama pulpanın tac hissəsində ağrılı ola bilər. Qanqren mərhələsinə keçid zamanı pulpanın tac hissəsi ölür və zondlama zamanı ağrı yalnız kök kanallarının ağızları nahiyəsində qalır. Elektroodontometriyanın göstəriciləri 60-90 μA-a qədər yüksəlir.
Radioqrafik olaraq, kök zirvəsi bölgəsində sümük toxumasının rezorbsiyası şəklində dağıdıcı dəyişikliklər müəyyən edilə bilər.
Uşaqlarda və yeniyetmələrdə xroniki qanqrenoz pulpit baş vermə tezliyinə görə ikinci yerdədir. Daha tez-tez bu, kəskin diffuz və ya xroniki lifli pulpitin nəticəsidir. Şikayətlər ümumiyyətlə yoxdur. Bəzən isti yemək yedikdən sonra ağrı və ya toxluq hissi olur. Anamnez, bir qayda olaraq, bir neçə ay əvvəl ağrının olduğunu göstərir. Müayinə zamanı yumşaldılmış piqmentli dentin və qida qalıqları ilə dolu çürük boşluq görünür. Çürük boşluğunun ölçüsü fərqli ola bilər. Dişin rəngi daha tünd, boz ola bilər. Bəzən diş ətində kök zirvəsinin proyeksiyasına uyğun olaraq fistula, hiperemiya və keçid qatının şişməsi baş verə bilər, regional limfa düyünləri böyüyür və palpasiya zamanı ağrılı olur.
Yumşaldılmış dentinin ekskavatorla çıxarılması prosesində, bir qayda olaraq, diş boşluğu açılır. Pulpa boz rəngdədir, xoşagəlməz qoxuya malikdir, zondlama zamanı ağrısızdır. Dişin boşluğunu açdıqdan sonra kök kanallarının ağızlarını diqqətlə yoxlamaq lazımdır. Kök pulpası qırmızıdırsa, "xroniki qanqrenoz pulpit" diaqnozu şübhəsizdir. Kök pulpasının boz rəngdə olduğu halda, xroniki periodontit ilə differensial diaqnoz aparmaq lazımdır. Qanqrenoz pulpitdə kök pulpasının zondlanması ağrıya səbəb olur.
Kariyes boşluğu ilə diş boşluğu arasında əlaqə olmadıqda, dərin kariyes ilə differensial diaqnoz aparmaq lazımdır. Dərin kariyes olan bir rentgenoqrafiyada güclü bir əvəzedici dentin təbəqəsi görünəcək ki, bu da çürük boşluğun hazırlanması zamanı ağrının olmamasına səbəb olur.
Hər halda yadda saxlamaq lazımdır ki, uşaqlarda “xroniki qanqrenoz pulpit” diaqnozu diş boşluğunun tac və kök pulpasının vəziyyətinə görə açıldıqdan sonra qoyulur.
Xroniki qanqrenoz pulpitdə 80% hallarda aşağıdakı rentgenoloji dəyişikliklər aşkar edilir: periodontal boşluğun genişlənməsi və sümük toxumasının osteoporozu, xüsusilə köklərin bifurkasiyasında ifadə edilir.
Daimi formalaşmamış dişlərdə xroniki qanqrenoz pulpitdə, rentgenoqrafiyada diş böyüməsinin aydın zonası proqnozlaşdırılır, kök formalaşması mərhələsi uşağın yaşına uyğundur.
Pulpitin bu forması həm də xroniki lifli pulpitdən, orta kariyesdən və prosesin kəskinləşməsi zamanı - kəskin ümumi pulpit, kəskin periodontit və kəskin mərhələdə xroniki periodontit ilə fərqlənir.
Xroniki hipertrofik (proliferativ) pulpit. Xroniki hiperplastik pulpitin gedişi sakitdir, adətən alevlenmir. Xəstələr dişdə toxumanın böyüməsindən, yemək zamanı onun qanamasından və bərk qida ilə təzyiqdən orta dərəcədə ağrıdan şikayət edirlər. Tarixdə - uzun müddət səbəb olan dişdə ağrı.
Müayinə zamanı diş tacının güclü destruksiyası müəyyən edilir, çürük boşluqdan sıx, şişə bənzər böyümə şişir. Zondlama bir az ağrılıdır. 40-50 μA səviyyəsində elektroodontometriyanın göstəriciləri. Radioloji dəyişikliklər, bir qayda olaraq, mövcud deyil.
Uşaqlarda xroniki hipertrofik pulpit olduqca nadirdir. Xəstələr yemək zamanı qanaxma və ağrıdan şikayət edirlər. Bir qayda olaraq, diş daha əvvəl ağrıyırdı. Pulpitin bu forması həmişə dişin əhəmiyyətli dərəcədə məhv edilmiş tac hissəsi və çürük boşluğun diş boşluğu ilə geniş əlaqəsi ilə davam edir. Pulpa proliferasiya ilə daimi mexaniki stimullaşdırmaya cavab verir. Böyümüş pulpanın ölçüsü fərqli ola bilər, ayağındakı polip kimi görünür, qırmızıdır, zondlama zamanı qanaxır. Hipertrofiyaya uğramış pulpa səthi zondlamada həssas, dərin zondlamada isə ağrılıdır.
Xroniki hipertrofik pulpitdə periodontal zədələnmənin rentgenoloji əlamətləri olmayacaq.
Xroniki pulpitin kəskinləşməsi zamanı klinik şəkil. Xroniki pulpitin kəskinləşməsi adətən həm ümumi (hipotermiya, infeksiya), həm də yerli (mexaniki, istilik və s.) səbəblərin təsiri altında baş verir. Çox vaxt xroniki lifli və xroniki ülseratif pulpit kəskinləşir. Uşaqlarda xroniki pulpitin kəskinləşməsi pulpada mikroorqanizmlərin virulentliyinin artmasına, eksudatın çıxması üçün şəraitin pisləşməsinə, həmçinin uşağın bədəninin müdafiə qabiliyyətinin zəifləməsinə səbəb ola bilər.
Xroniki pulpitin kəskinləşməsi zamanı klinik hadisələrin şiddəti diş boşluğunun açıq və ya qapalı olub-olmamasından, yəni eksudatın çıxma ehtimalının olub-olmamasından asılıdır. Xarakterin xroniki pulpitini şiddətləndirmək üçün, dişdə dişləmə ilə kəskinləşən, spontan xarakterli dişdə daimi ağrılı paroksismal ağrı. Ətrafdakı yumşaq toxumaların ödemi, regional limfa düyünlərinin böyüməsi və ağrılı palpasiyası xarakterikdir.
Tarixdə - diş əvvəllər xroniki pulpit formalarından birinin əlamətləri ilə xəstə idi. Sorğu keçmişdə ağrının mövcudluğunu ortaya qoyur. Çürük boşluq müxtəlif dərinlikdə ola bilər, onun diş boşluğu ilə əlaqəsi həmişə belə olmur.
Diş boşluğu tez-tez açıqdır, zondlama ağrılıdır. Elektroodontometriyanın göstəriciləri azalır və ya xroniki lifli, ya da xroniki xoralı pulpitə uyğun gəlir.
Rentgenoqrafiyada ya periodontal boşluğun genişlənməsi, ya da bu dişin kökünün zirvəsi nahiyəsində sümük toxumasının seyrəkləşməsi müəyyən edilə bilər. Uşaqlarda sümük toxumasında dağıdıcı dəyişikliklər süd azı dişlərinin bifurkasiyası, sümük şüalarının qeyri-müəyyən forması, diş yuvasının son kompakt boşqabının osteoporozu sahəsində aşkar edilir.
Xroniki lifli pulpitin kəskinləşməsinin nəticəsi adətən xroniki xoralı pulpit olur və xroniki xoralı pulpitin kəskinləşməsi, bir qayda olaraq, pulpa nekrozuna gətirib çıxarır.
Pulpitin diaqnozu üçün rentgen müayinəsi ilə yanaşı, termodiaqnostika, elektroodontodiaqnostika, reodentoqrafiya istifadə olunur. (2-ci bölməyə baxın).
Pulpitin kəskin formalarının kəskin və ağırlaşmış formalarının differensial diaqnostikasında xroniki periodontit həkim nəzərə almalıdır ki, periodontit ilə ağrı ağrıyan və daimidir, dişə toxunmaqla güclənir, ağız mukozasının keçid qatı boyunca şişkinlik müşahidə edilə bilər, tez-tez bədənin ümumi intoksikasiya əlamətləri var. Ağrısız zondlama və 100 µA-dan çox elektroodontometriya göstəriciləri göstərir pulpa nekrozu. Periapikal toxumalarda rentgen şüalarının dəyişməsi yalnız xroniki parodontitin kəskinləşməsi zamanı müşahidə edilir və xəstəliyin klinik formasına uyğun gəlir.
üçün trigeminal nevralji mərkəzi genezis, qısamüddətli ağrı və gecə onun olmaması hücumlarına səbəb olan toxunma zonalarının olması ilə xarakterizə olunur.
At sinüzit və irinli otit mediası bədənin ümumi vəziyyəti əziyyət çəkir, sinüzit ilə burun nəfəsi çətinləşir, baş əyildikdə ağırlıq hissi, burun keçidindən seroz və ya irinli axıntı xarakterikdir. Otit üçün, qulaq tragus bölgəsində təzyiq ilə ağrı görünüşü spesifikdir. At alveolyar ağrılar diferensial diaqnoz yalnız çürük boşluqları olan bitişik dişlərin olması halında çətindir.
Xroniki pulpitin müxtəlif formalarının differensial diaqnozu ilk növbədə xəstənin şikayətlərindəki fərqə əsaslanır. Beləliklə, xroniki lifli pulpit bütün növ qıcıqlandırıcılardan ağrılı ağrının olması ilə xarakterizə olunur, qıcıqlandırıcı uzun müddət (20 dəqiqədən çox) çıxarıldıqdan sonra (dərin kariyesdən fərqli olaraq) yox olmur. Ülseratif pulpit üçün istidən ağrı xarakterikdir və hipertrofik pulpit ilə yüngül ağrı, lakin mexaniki qıcıqlanma ilə əhəmiyyətli qanaxma.
Fibröz pulpit ilə yumşaldılmış dentin təbəqələrinin altında olan çürük boşluğun dibində, pulpanın buynuzları parlaya bilər, bu nöqtədə zondlama son dərəcə ağrılıdır.
Ülseratif pulpit ilə boz pulpanın açıq buynuzu aşkar edilir, səthi zondlanması ağrısız ola bilər, pulpanın həssaslığı daha dərin təbəqələrdə görünür.
Hiperplastik pulpit üçün diş tacının əhəmiyyətli dərəcədə məhv edilməsi ilə diş boşluğundan qabarıqlaşan qranulyasiya toxumasının böyüməsi ilə xarakterizə olunur.
Hiperplastik pulpitin diş əti papillasının böyüməsindən diferensial diaqnozu olduqca sadədir: çürük boşluğun xarici kənarı boyunca çəkməklə
prob, siz böyüyən papilla itələyə bilərsiniz. Papillit ilə differensial diaqnostika olduqca sadədir: dişin boynuna bir zond keçirərək böyümənin "ayağını" müəyyən etmək lazımdır. Xroniki qranulyasiya edən periodontit ilə differensial diaqnoz qoymaq daha çətindir. Periodontit ilə diş hərəkətli ola bilər, diş ətləri hiperemik və ya siyanotik ola bilər və kök uclarının proyeksiya sahəsinin palpasiyası sümük toxumasının və ya fistulöz traktın məhv edilməsini aşkar edə bilər.
Qranulyasiya toxumasının yayılmasının mənbəyinin çürük boşluğun dibinin perforasiyası zamanı periodontit olduğu fərziyyəsini sübut etmək üçün rentgen müayinəsi lazımdır.
Müxtəlif patoloji şəraitdə diş pulpasında dəyişikliklər. Ləkə mərhələsində kariyes ilə pulpa toxumalarında subodontoblastik təbəqənin kapilyarlarının bir qədər çoxluğu, odotoblastlarda sintetik proseslərin aktivləşməsi və üçüncü dərəcəli dentinin çökməsinin ilkin əlamətləri şəklində minimal yerli (müvafiq olaraq, proses zonasının proqnozları) dəyişikliklər var. . Bu dəyişikliklər həmişə aşkar edilmir və onları diş minasının strukturunda və keçiriciliyində dəyişikliklərə cavab olaraq pulpanın bioloji reaksiyası kimi qəbul etmək olar.
Səthi kariyes odontoblastların fokal vakuol degenerasiyasının görünüşü ilə xarakterizə oluna bilər, subodontal təbəqədə çoxluq və ödem müşahidə oluna bilər, perivaskulyar nahiyələrdə az sayda limfosit və plazma hüceyrələrinin görünməsi, bu nahiyələrdə makrofaqların toplanması mümkündür. Üçüncü dentin təbəqəsi daha görünən olur.
Orta kariyes ilə odontoblastların daha əhəmiyyətli vakuol degenerasiyası aşkar edilir, Toms lifləri yağlı daxilolmaların ocaqları ilə dənəvər degenerasiyaya məruz qalır. Proses odontoblastların proseslərində kalkerli daşların itirilməsi ilə başa çatır. Ayrı-ayrı dentin borularında bakteriya yığılması var.
Patologiyanın uzun müddətli kursu odontoblastların hiperfunksiyası fenomenləri ilə kompensasiyaedici hipertrofiyaya gətirib çıxara bilər ki, bu da əvəzedici dentinin kifayət qədər aydın bir zolağının meydana gəlməsinə səbəb olur. Sintez və kompensasiya proseslərinin tükənməsi odontoblastların atrofiyası ilə əvəz olunur. Üçüncü dərəcəli dentin istehsalı dayanır. Əvvəlcə hüceyrələrlə pulpanın yerli tükənməsi təəssüratı yaradan fokus toxuma ödemi daha sonra limfositlərin, plazma hüceyrələrinin və makrofaqların infiltratının görünüşü ilə bu sahədə kollagenləşmə hadisələri ilə əvəz olunur.
dərin kariyes patoloji prosesin proyeksiyasının fokusunda odontoblastların tam atrofiyası prosesləri və periferiya boyunca onların vakuol degenerasiyası hadisələri ilə xarakterizə olunur. Təsirə məruz qalan ərazidə dentin borularında Toms lifləri yoxdur, boruların özləri bakteriya koloniyaları ilə doludur. Üçüncü dərəcəli dentinin əmələ gəlməsi tamamilə dayandırıla bilər. Pulpanın tac hissəsində hialinoz hadisələri ilə skleroz prosesləri üstünlük təşkil edə bilər, çox vaxt proses kök hissəsinə qədər davam edir. Petrifiklər var, eksudasiya hadisələri ilə kapilyarların bolluğunun baş verməsi qeyd edilə bilər. Limfositlərə, plazma hüceyrələrinə və makrofaqlara əlavə olaraq, az sayda neytrofil və daha az dərəcədə eozinofil leykositlər ayrılır.
Minanın və dentinin turşu nekrozu odontoblastların əvəzedici dentinin istehsalının artması ilə kompensasiyaedici hipertrofiya hadisələri şəklində stereotip reaksiya ola bilər ki, bu da sonradan, bir qayda olaraq, ixtisaslaşmış hüceyrələrin atrofiyası hadisələri ilə əvəz olunur. At
Diş pulpasının xəstəlikləri * 257
diş toxumalarının əhəmiyyətli dərin lezyonları 7,5% -də pulpa toxumalarının laxtalanma nekrozu var.
Paz formalı qüsurlar və eroziya həmçinin hüceyrədaxili strukturların hiperplaziyası və hüceyrələrin özlərinin həcminin artması ilə odontoblastların kompensasiyalı yenidən qurulmasına səbəb olur. Bu proses üçüncü dərəcəli dentinin sintezi ilə müşayiət olunur. Kompensasiya qabiliyyətinin tükənməsi odontoblastların atrofiyasına, onların sitoplazmasında eozinofilik dənəvərliyin yaranmasına səbəb olur. Hüceyrələrin özləri kub və ya yastı forma alır və onların sıralarının sayı birinə endirilir. Pulpa toxuması tez-tez bütün şöbələrini əhatə edən hialinoz hadisələri ilə skleroza məruz qalır.
Artan aşınma ilə hipertrofiya fenomenindən sonra dişlər odontoblastların atrofiyası gəlir. Bu vaxta qədər, adətən, diş boşluğunun ölçüsünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldan üçüncü dərəcəli dentinin kifayət qədər geniş bir zolağı əmələ gəlir. Pulpa toxumasında skleroz və hialinoz prosesləri fonunda kalsium duzlarından petrifikatlar görünür. Sürətlə mütərəqqi bir proseslə, əvəzedici dentinin formalaşması şəklində pulpanın kompensasiyaedici reaksiyaları qeyri-mümkün olur və buna görə də onun buynuzunun açılması tez-tez müşahidə olunur.
İnkişaf periodontit pulpa toxumasının reaktiv yenidən qurulmasına da gətirib çıxarır ki, bu da üç yolla baş verə bilər:
dendritik hüceyrələrin proseslərinin parçalanması, onların və fibroblastların ayrılması. Odontoblastların lizosomal aparatının aktivləşməsi və sitoplazmada lipid damcılarının artması ilə proseslərin və odontoblastların apikal hissələrinin subtotal denervasiyası. Kapilyarların bir hissəsinin azalması. Pulpa toxumasında plazma hüceyrələrinin yığılması;
odontoblastların hüceyrələrarası təmaslarının pozulması, bəzilərinin ölümü. Denervasiya və sinir liflərinin miyelin qabıqlarının yerli zədələnməsi, toxumada az sayda neytrofilik leykositlərin yığılması. Orta dərəcədə fibrozun görünüşü;
dentin borularında odontoblastların proseslərinin tam parçalanması ilə pulpanın bütün hüceyrə elementlərinin ölümü. Sinir liflərinin eksenel silindrlərinin məhv edilməsi və pulpa toxumasının açıq fibrozu. Eritrositlərin sərbəst buraxılması və çürüməsi ilə hemosirkulyasiya yatağının damar divarının məhv edilməsi. Orta miqdarda neytrofillərin toxumaya miqrasiyası.
Ümumiləşdirilmiş periodontit tez-tez diş pulpasının çox toxumasında mineral maddələr mübadiləsinin pozulması prosesləri ilə müşayiət olunur, bu da petrifiklərin görünüşü ilə ifadə edilir.
Periodontal xəstəlik ilə dişin boşluğunda bütün növ dişciklərin əmələ gəlməsi müşahidə olunur: yüksək və aşağı mütəşəkkil, sərbəst uzanan və parietal.
Ürək-damar patologiyasından əziyyət çəkən xəstələr, xüsusən, hipertoniya, pulpadakı əsas dəyişikliklər toxuma hipoksiyasının vəziyyətinə bağlıdır. Bu, həm ürək çatışmazlığının özü, həm də bu xəstələrdə mikroangiopatiyanın olması ilə əlaqələndirilə bilər. Pulpada arteriolların hialinozu, kapilyarların azalması və atrofik proseslər inkişaf edir. Odontoblastlar yağlı və vakuol degenerasiyaya məruz qalır. Pulpanın kök hissəsində skleroz və daşlaşma ifadə edilir.
Xroniki xəstələrdə ağciyər patologiyası və ağır tənəffüs çatışmazlığı, pulpada reaktiv dəyişikliklər ürək-damar patologiyası ilə oxşardır. İstisna arteriol hialinozunun olmamasıdır.
Xəstə revmatizm pulpada skleroz və lenfositlər, plazma hüceyrələri və makrofaqlar tərəfindən infiltrasiya şəklində dəyişikliklər ola bilər. Qanda dövran edən immun komplekslər bəzi hallarda endotel proliferasiyası ilə məhsuldar endovaskulitin inkişafına səbəb olur və toxumalarda fiksasiya olunan immun komplekslər birləşdirici toxumanın lokal disorqanizasiyasına və onların yığılma sahələrinə neytrofillərin kemotaksisinə səbəb ola bilər. Bu zaman odontoblastlarda həm distrofiya, həm də atrofiya prosesləri baş verir.
olan xəstələrdə böyrək çatışmazlığı odontoblastların vakuol distrofiyası tez-tez müşahidə olunur, sonra hüceyrə atrofiyası prosesləri müşahidə olunur.
Endokrin xəstəliklərlə dəyişikliklərin xarakteri əsasən patologiyanın növündən asılıdır. Şəkərli diabetdə odontoblastların degenerasiyası və atrofiyasının stereotipik prosesləri fonunda hemomikrosirkulyasiya yatağında hialinoz və yalançı anevrizmaların əmələ gəlməsi, odontoblastlarda isə yağlı degenerasiya fenomeni müşahidə oluna bilər. Hiperparatiroidizm tez-tez kiçik petrifikatlar şəklində damarlar boyunca pulpanın metastatik kalsifikasiyasına səbəb olur.
Avitaminoz pulpa vəziyyətinə də təsir edir. C vitamini çatışmazlığı ilə periferik təbəqənin degenerasiyası və mərkəzi hissələrdə diapedetik qanaxmalarla pletora müşahidə olunur, seroz məzmunla dolu yalançı mikrokistlər aşkar edilir. A və D avitaminozları ilə dentinin əmələ gəlməsinin kəskin pozulması var, pulpada dentiküllər aşkar edilir, odontoblastlar distrofiya və atrofiya vəziyyətindədir.
At xərçəng xəstələri pulpa dəyişiklikləri ilk növbədə ortaya çıxan xərçəng intoksikasiyası və kaxeksiya ilə əlaqələndirilir və odontoblastlarda distrofik və atrofik proseslərin inkişafında ifadə edilir. Nadir hallarda, hemoblastoz (leykemiya) ilə pulpa toxuması leykemiya hüceyrələri tərəfindən spesifik infiltrasiyaya məruz qala bilər və bu xəstələrdə mütərəqqi hemorragik sindrom fonunda pulpanın tac hissəsində kiçik qanaxmalar baş verə bilər.
Kəskin seroz-irinli (fokal) pulpit ilə makroskopik olaraq, pulpa toxuması ödemli, tam qanlı görünür və tutqun bir görünüşə malikdir. Mikroskopik olaraq, eritrosit çamuru, leykostaz və tromb elementləri olan kapilyarların açıq bir çoxluğu, damar yatağının bütün şöbələrinin endotelinin şişməsi müəyyən edilir. Limfa kapilyarlarının limfa ilə daşması və onun durğunluğu qeyd olunur. Torpaq maddəsi ödem və bazofil degenerasiya vəziyyətindədir. Odontoblastların vakuolyar degenerasiyası və onların nüvələrinin piknozu var.
Pulpanın lifli strukturları qorunub saxlanılır, lakin kollagenin parçalanması və onun qismən şişməsi sahələri var. Pulpa toxuması müəyyən dərəcədə neytrofillər və makrofaqlar tərəfindən infiltrasiya olunur. Mərkəzdə bakteriya koloniyalarını ehtiva edən kəskin mikroabseslərin meydana gəlməsi ilə lökositlərin çürüməsinin qeyd olunan sahələri. Sinir liflərinin aydın qalınlaşması var. Prosesin irəliləməsi onun növbəti mərhələyə keçməsinə gətirib çıxarır.
Kəskin irinli-nekrotik (diffuz) pulpit ilə makroskopik olaraq, toxumanın hiperemiyası, ödemi və solğunluğu fonunda yaşılımtıl-qəhvəyi rəngə sahib olan daha çox və ya daha az çürük sahələri görünür.
Mikroskopik olaraq tromboz ilə mikrodamarda diffuz dəyişikliklər aşkar edilmişdir. Mikrodamarların və arteriolların divarlarının fibrinoid nekrozu hadisələri müşahidə olunur. Venulalarda bakteriya koloniyaları və çürüyən ağ qan hüceyrələri olan laxtalar olan iltihab əlamətləri görünür. Pulpanın bütün struktur elementləri çürümə əlamətləri ilə neytrofillərlə sıx şəkildə infiltrasiya olunur.
Demək olar ki, bütün şöbələrdə toxuma və hüceyrə strukturlarının kollimasiya nekrozu qeyd olunur, odontoblastlar nekroz və nekrobioz vəziyyətindədir. Pulpada çürüyən hüceyrə nüvələrinin və bakteriya koloniyalarının bazofil fraqmentləri aşkar edilir. Birləşən kəskin mikroabseslər ola bilər. Hemoliz əlamətləri və qəhvəyi bir piqmentin - hemosiderin meydana gəlməsi ilə qanaxma sahələri var.
Çürük proseslərə qoşulma hallarında yaş qanqren inkişaf edir və qaz baloncukları görünür. Hemoqlobinin parçalanması çürümə prosesləri ilə birlikdə toxumalarda dəmir sulfidinin əmələ gəlməsinə səbəb olur ki, bu da pulpa qara rəng verir. Sinir lifləri vakuolizasiya, parçalanma və lizisə məruz qalır. Abseslərin ətrafında onlar aydın şəkildə qalınlaşır. Pulpitin bu forması bütün pulpa toxumasının tam nekrozu ilə başa çatır. Patoloji prosesin kök zirvəsindən kənara yayılması odontogen infeksiya nəticəsində yaranan apikal periodontitin inkişafının başlanğıcı ola bilər.
Xroniki lifli pulpit ilə dişin boşluğu qapalı qalır. Pulpa boz-ağ rəngli, sıx konsistensiyaya malik lifli kordondur.
Mikroskopik olaraq, pulpanın bütün şöbələrində qaba lifli birləşdirici toxumanın açıq şəkildə yayılması aşkar edilir, hialinoz qeyd olunur. Kapilyar hemo- və limfa yatağı əhəmiyyətli dərəcədə azalmağa məruz qalır. Hüceyrə tərkibi kiçikdir, lakin eyni zamanda olduqca polimorfikdir və fibroblastlar, makrofaglar ilə təmsil olunur, pulpanın bütün şöbələrində kub şəklində olurlar. Bundan əlavə, fərdi hüceyrələrdə vakuolar distrofiya, sinir liflərinin sayının azalması müşahidə olunur.
Prosesin kəskinləşməsi ilə birləşdirici toxuma fibrinoid dəyişikliklərinə məruz qalır: kollagen liflərinin şişməsi və kapilyarların çoxluğu görünür, mobil hüceyrə tərkibində neytrofilik leykositlər var. Prosesin irəliləməsi pulpanın kəskin abses, flegmon və ya qanqrenanın inkişafına səbəb ola bilər.
Xroniki ülseratif nekrotik (qanqren) pulpit ilə diş boşluğunun damı məhv olur. Pulpanın lümenə baxan səthi xroniki ülseratif qüsura bənzəyir. Qüsur zonasında pulpa qranulyasiya toxuması ilə təmsil olunur və tam qanlı və kövrək görünür, digər şöbələrdə orta dərəcədə açıq bir çoxluq və toxumanın şişməsi, sıxılma ocaqları var.
Mikroskopik olaraq, pulpanın tac hissəsində (dişin açıq boşluğunun bölgəsində) çürük əlamətləri və bakterial koloniyaları olan neytrofil leykositlər tərəfindən sıx şəkildə infiltrasiya olunan fibrinoid nekrozun bir bandı müəyyən edilir. Aşağıda şaquli kursa malik olan və daha az dərəcədə arkadalar əmələ gətirən çoxlu kapilyar tipli damarlar olan qranulyasiya toxumasının təbəqəsi var. Bir sıra damarlarda fibrin trombları müəyyən edilir.
Kapilyarlar arasındakı toxumada neytrofillərin, makrofaqların, plazma hüceyrələrinin və limfositlərin bol infiltratı var. Aşağıda birləşdirici toxumanın müxtəlif yetkinlik dərəcəsi var: əvvəlcə boş lifli (dar zolaq şəklində), sonra kobud, çapıq toxumasına bənzər. Pulpanın kök hissəsində damar pletorası, skleroz və əsasən mononüvəli infiltrat (makrofaqlar, limfositlər, plazmositlər) ilə orta və kəskin xroniki iltihab qeyd olunur. Vakuolyar degenerasiya əlamətləri ilə qorunan pulpanın bütün şöbələrində odontoblastlar. Qranulyasiya toxumasına bitişik nahiyədə sinir lifləri fərqli qalınlaşmalara malikdir və onların demiyelinləşməsi tac hissədə və daha az dərəcədə kökdə müşahidə olunur. Patoloji prosesin kəskinləşməsi pulpa nekrozuna səbəb ola bilər.
Xroniki hipertrofik pulpit ilə makroskopik şəkil olduqca xarakterikdir. Çürük boşluğunun altındakı qüsur sahəsindən çəhrayı-boz rəngli yumşaq elastik toxumanın polipoid böyüməsi müşahidə olunur. Alt hissələr orta dərəcədə tam qanlı, bir qədər ödemli və kök hissəsində bir qədər sıxılmışdır.
Histoloji müayinə zamanı polipoid böyümə zonasında yaxşı inkişaf etmiş qranulyasiya toxuması aşkar edilmişdir. Qranulyasiyalar pulpa toxumasının kifayət qədər dərinliyindən, o cümlədən kökdən gələ bilər. Səthi nazik nekrotik toxuma təbəqəsi ilə örtülmüşdür ki, bu da bəzən ağız boşluğunun ətraf selikli qişasından təbəqəli epitel hüceyrələrinin peyvəndi nəticəsində epitelizasiyaya məruz qala bilir.
Tez-tez pulpitin bu forması diş boşluğunun tərəfdən dentinin rezorbsiyası ilə müşayiət olunur. Burada yad cisim hüceyrələri və osteoklastlar kimi nəhəng çoxnüvəli hüceyrələr görünür. Onlar rezorbsiya olunan dentinin boşluqlarında yerləşirlər. Bununla yanaşı, dentinin əmələ gəlməsi prosesini, həmçinin strukturuna görə sümüyə çox oxşar toxumaları (osteodentin), həmçinin vakuolyar distrofiya ilə qorunmuş odontoblastları müşahidə etmək olar. Pulpanın sinir lifləri tez-tez qalınlaşır və fərqli şişliklərə malikdir. Pulpitin bu formasının kəskinləşməsi ilə, bir qayda olaraq, pulpa qanqrenası inkişaf edir.
Klinisyenler sözdə fərqləndirirlər travmatik pulpit. Kəskin qeyri-infeksion pulpitin səbəbi ən çox dişin sərt toxumalarının kəskin mexaniki və ya termal zədələnməsidir.
Mexanik zədələnmələr mümkündür:
1) zərbə zamanı (dişin sərt toxumalarının bir hissəsinin parçalanması ilə və ya olmadan);
2) karioz boşluqların düzgün hazırlanmaması ilə (diş boşluğunun topoqrafiyasını, fərdi xüsusiyyətlərini bilməmək və ya digər səbəblərdən orta və ya dərin kariyes ilə pulpa buynuzunun açılması);
3) sabit protezlər üçün dişlərin hazırlanması rejimi pozulduqda.
Pulpanın termal yanması sərt diş toxumalarını üyüdərkən fırlanan kəsici alətlərlə işləmə qaydalarına əməl edilməməsi səbəbindən baş verir. Dərin kariyesləri müalicə etmək üçün güclü preparatlardan istifadə edildikdə, şüşə ionomer sementlər və dentin primerləri altında açıq qalmış dentinin həddindən artıq qurudulması zamanı kəskin pulpit baş verə bilər.
Kəskin travmatik pulpitin klinik təzahürləri kəskin yoluxucu pulpitlə eynidir (travma tarixi). Kəskin travmatik pulpitin müalicəsi həm diş pulpasının qorunması, həm də onun çıxarılması ilə mümkündür. Mühafizəkar (bioloji) üsulla müalicə üçün göstərişlər kəskin yoluxucu pulpitə bənzəyir (karioz boşluğun olması ilə). Vital amputasiya və ya həyati ekstirpasiya (müalicənin bu üsullarına göstərişlərə uyğun olaraq) dişin sərt toxumaları pulpanın məruz qalması ilə qırıldıqda və ya süni taca hazırlıq zamanı dişin boşluğu açıldıqda göstərilir. Pulpaya məruz qalmadan kəskin travmatik pulpitin müalicəsi ən çox birləşdirildiyi kəskin travmatik periodontit üçün müalicə planına uyğun olaraq həyata keçirilir.
Diş pulpasının xroniki iltihabının və ya nekrozunun səbəbləri ola bilər:
1) soyutmadan bur ilə işləyərkən dentinin əhəmiyyətli təbəqələrinin həddindən artıq istiləşməsi;
2) çürük boşluğun dibinə həddindən artıq təzyiq;
3) çürük boşluğun güclü antiseptiklə müalicəsi;
4) pulpanı qıcıqlandıran dərmanların çürük boşluğun dibinə tətbiqi;
5) diş pulpasının onlardan kifayət qədər təcrid olunmaması və ya kifayət qədər təcrid olunmaması zamanı zəhərli plomb materiallarının istifadəsi; dərin kariyes üçün adekvat terapiyanın olmaması;
6) pulpitin konservativ müalicəsinin aparılması. Qısa müddət sonra xroniki qeyri-infeksion pulpitdə
dişi doldurarkən xəstələr soyuqdəymə zamanı, bəzi hallarda isə isti stimulda ağrı hiss edirlər. Qıcıqlandırıcı aradan qaldırıldıqdan sonra ağrı keçmir. Tez-tez pulpitin bu təzahürləri keçici olur.
Pulpa nekrozu ilə xəstə dişi doldurduqdan sonra şikayət etmir. Anamnezdə ağrı, əsasən istilik stimullarından qeyd edilə bilər. Dişin tacının rəngi, xüsusən pulpa nekrozu ilə bozumtul-tutqun rəngə çevrilə bilər. Pulpanın elektrik həyəcanlılığı azalır (pulpa nekrozu ilə 100 μA-a qədər). Dişin müqayisəli zərbəsi müsbət ola bilər. Pulpa nekrozu adətən rentgendə təsadüfən və ya xroniki apikal periodontitin kəskinləşməsi zamanı aşkar edilir.
Xroniki qeyri-infeksion pulpitin müalicəsi diş pulpasının və kanalın doldurulmasının tam çıxarılmasını nəzərdə tutur (Kanalın doldurulması üçün materialların təsviri 4-cü bölmədə verilmişdir "Stomatoloji materialşünaslıq". Qeyd. redaktorlar).
Periapikal zədələnmələr zamanı - ciddi aseptik qaydalara riayət etməklə periodontitin müvafiq formasının müalicəsi.
Pulpit müalicəsi. Pulpitin müalicəsinin müasir üsulları aşağıdakı kimi təsnif edilə bilər:
1) konservativ (və ya bioloji, həyati)- canlı pulpanın saxlanması ilə:
a) bütün pulpanın qorunması ilə (mühafizəkar);
b) kök pulpasının qorunması ilə (həyati amputasiya, həyati ekstirpasiya);
2) radikal (cərrahi, devital) - pulpa canlılığı olmadan:
a) devital amputasiya;
b) devital ekstirpasiya.
Amputasiya(latınca amputato - kəsmək) - hər hansı bir orqanın, əzanın və ya onun bir hissəsinin cərrahi yolla çıxarılması.
Ekstirpasiya(lat. extirpatio - kökündən qoparmaq) - orqanın çıxarılması.
Premedikasiya pulpitin müalicəsində böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki əksər hallarda xəstələr kəskin və ya kəskinləşmiş xroniki pulpitin mərhələlərində diş həkiminə müraciət edirlər, bu da şiddətli ağrılarla normal həyat tərzini pozur.
Premedikasiya(lat. prae - medicatio-dan qabaqda - dərman təyin etmək və ya təyin etmək, müalicə etmək) - dərmanların effektivliyini artırmaq və fəsadların qarşısını almaq üçün xəstəni anesteziyaya və ya lokal anesteziyaya hazırlamaqda istifadə edilməsi.
Premedikasiyanın iki əsas məqsədi var: anesteziyanın effektivliyini artıran və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını alan emosional stress və ağrı həssaslığının azaldılması. Adətən yerli və ya ümumi anesteziya ilə birləşdirilir. Bəzi sedasyon növləri anestezioloq tərəfindən həyata keçirilir, lakin daha çox diş həkimi tərəfindən həyata keçirilir.
Bir qayda olaraq, premedikasiyadan əvvəl psixoterapiya, mərkəzi elektroanaljeziya və elektrotrankvilizasiya, akupunktur; sedativlərin və digər psixotrop dərmanların istifadəsi. Ambulator şəraitdə premedikasiya üçün sakitləşdirici bitki mənşəli preparatlardan istifadə edilə bilər: valerian, ana bitki, pion tincture, gecə 30 damcı və müalicədən bir saat əvvəl. Psixi pozğunluğu olan xəstələrdə benzodiazepin trankvilizatorları (diazepam 0,005, gecə 1 tablet və müalicədən bir saat əvvəl) və digər psixotrop dərmanlar istifadə olunur. Premedikasiya həmçinin xəstənin müşayiət olunan xroniki somatik xəstəliklər üçün onların kəskinləşməsinin qarşısını almaq üçün qəbul etdiyi dərmanları əhatə edir.
Sərhəd psixi pozğunluqları olan xəstələrə ümumi anesteziya təklif edilə bilər: inhalyasiya, endotrakeal, venadaxili anesteziya.
Ən çox diş müdaxilələri daha çox və ya daha az intensivlikdə ağrı ilə müşayiət olunur. Diş daxilində ağrı həssaslığı çox müxtəlifdir. Minada yoxdur, dentində çox aşağıdır, pulpada yumşaq toxumaların adi həssaslığından bir neçə dəfə yüksəkdir. Pulpanın sinir elementləri onun həcminin 20,5% -ni tutur. Kəskin iltihab şəraitində onun həssaslığı artır, spontan ağrı yaranır. Buna görə də, pulpa xəstəliklərinin müalicəsində anesteziyaya ehtiyac 100% -ə çatır.
Diş pulpasının xəstəliklərinin müalicəsində lokal anesteziya üsulları xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, bunlar arasında devitalizasiya və ya lokal anesteziklərin (lidokain, mepivakain, articain və s.) istifadəsi ən çox istifadə olunur.
Dərman seçimi müdaxilənin xarakterindən və müddətindən, həmçinin xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Endodontik müdaxilələrdə qısa təsirli (prilokain, articaine - analjeziyanın müddəti 30-40 dəqiqə) və orta təsirli (lidokain, trimekain, mepivakain - ağrıkəsicinin müddəti 60 dəqiqəyə qədər) anesteziklərdən istifadə olunur. Anesteziya məhluluna əlavə edilən vazokonstriktorun konsentrasiyası vacibdir ki, bu da lokal anesteziyanın müddətini və effektivliyini artırmağa imkan verir və toksikliyi azaldır. Optimal konsentrasiya 1:200,000-dir, lakin 1:100,000 seyreltmə də istifadə olunur.
Diş pulpasının canlılığının qorunması ilə pulpitin müalicəsində, pulpa toxumalarının uzun müddət davam edən işemiyası arzuolunmaz olduqda, vazodilatlayıcı təsiri olmayan və vazokonstriktor olmadan istifadə olunan mepivakainə üstünlük verilməlidir. Anestezik seçərkən, bir vazokonstriktorun istifadəsinə ümumi əks göstərişləri və xəstənin allergik vəziyyətini də nəzərə almaq lazımdır. Dərmanın tətbiqi üsuluna görə, pulpa xəstəliklərinin müalicəsində infiltrasiya və keçirici anesteziya istifadə olunur.
İnfiltrasiya anesteziyası ilə preparatın submukozal, subperiostal, sümükdaxili, intraseptal, intraligamentar, intrapulpal yeridilməsi mümkündür. Ən çox istifadə edilən submukozal, intrapulpa-cüt üsulları. Dərmanın məhlulunun birbaşa anesteziya edilmiş dişin periodontal sahəsinə yeridilməsi, onun minimum miqdarından istifadə etməyə imkan verən intraligamentar anesteziya üçün əhəmiyyətli perspektivlər var.
İntraliqamentar anesteziyadan əvvəl diş əti çuxurunun və dişin səthinin 0,05% xlorheksidin biglukonat məhlulu ilə antiseptik müalicəsi aparılır və diş lövhəsi çıxarılır. İğnə dişin mərkəzi oxuna 30 dərəcə bucaq altında iynənin kök səthinə əyilməsi ilə periodontal yivə 1-3 mm dərinlikdə toxuma hissi yaranana qədər yeridilir. müqavimət yaranır, sonra 10-15 saniyə ərzində 0,6 ml-ə qədər miqdarda anestezik məhlul yeridilir. Köklərin bifurkasiyasına və vestibulyar səthdən anestezik yeritmək tövsiyə edilmir.
Həmçinin, bir dişin mezial səthi ilə digərinin distal səthi arasında alveolyar septumun hər iki tərəfinə (vestibulyar və oral) inyeksiya etməyin. Molar anesteziya üçün bu dişin mezial və distal kənarlarına iki enjeksiyon lazımdır. İntraligamentar anesteziya 15-45 saniyə ərzində baş verir, müddəti 30-45 dəqiqəyə qədər saxlayır. Onun effektivliyi 90-96%-ə çatır.
Anesteziya da bir neçə gündür post-doldurma ağrısının görünüşü ilə pulpitin müalicəsindən sonra lazımdır. Bunun üçün narkotik olmayan analjeziklər (parasetamol, nurofen, solpadein, salpo-flex) istifadə olunur. Əlavə olaraq, məsələn, kök ucunun proyeksiya sahəsinə lazer terapiyası, soyuq və digər fizioterapevtik prosedurlar təyin edilə bilər.
Uşaqlarda pulpitin müalicəsi üsulunu seçərkən aşağıdakı vəzifələri həll etmək lazımdır:
1) odontogen infeksiyanın aradan qaldırılması;
2) periodontal xəstəliklərin qarşısının alınması;
3) südün (o cümlədən onların fizioloji rezorbsiyasının) və daimi dişlərin tam inkişafı üçün şəraitin təmin edilməsi.
Bu problemlərin həlli nəzərə alınmaqla aparılmalıdır ki, uşaqlarda pulpitin gedişi və nəticəsi uşaq orqanizminin ümumi vəziyyəti, karioz prosesin inkişaf xarakteri, yaşı, qrupa aid olması ilə sıx bağlıdır. diş, onun inkişaf mərhələsi və pulpitin forması. Müalicə şərtlərini də xatırlamaq lazımdır: maksimum sadəlik; minimum vaxt xərcləri; prosedurların ağrısızlığı.
Diş pulpasında iltihab prosesini aradan qaldırmaq və dişin daha da inkişafını təmin etmək üçün müxtəlif dərmanlar istifadə olunur. Eyni zamanda nəzərə almaq lazımdır
onların antibakterial təsiri, yayılma qabiliyyəti, diş pulpasına təsiri. Uşaqlarda pulpitin müalicəsində istifadə olunan dərmanların çeşidi kifayət qədər genişdir: bunlar ferment preparatları (tripsin, kimopsin və s.), geniş spektrli antibiotiklər, sulfanilamidlər, fito- və apiproduktlar, qlikozaminoqlikanlar (xonsurid, heparin), vitamin preparatlarıdır. , odontotrop maddələr (kalsium hidroksid, sink oksid eugenol pastası), dezinfeksiyaedici və mumiyalaşdırıcı maddələr (fenol, formalin, rezorsin və s.).
Uşaqlarda pulpitin müəyyən bir müalicəsi üçün göstərişlər Cədvəldə təqdim olunur. 8.1.
Cədvəl 8.1Uşaqlarda pulpitin müalicəsi üsulunun seçimi
|
Dişin qrup mənsubiyyəti və onun inkişaf mərhələsi |
bioloji üsul |
Həyati amputasiya |
Devital amputasiya |
yüksək amputasiya |
Ekstirpasiya |
|
53.52, 51.61,62.63, 73.72.71.81.82.83 formalaşmayıb |
Xroniki lifli pulpit |
Xroniki qanqrenoz, kəskin ümumi |
|||
|
53, 52, 51, 61, 62, 63, 73, 72, 71, 81, 82, 83 əmələ gəlib |
Pulpitin bütün formaları |
||||
|
55, 54, 64, 65, 75, 74, 84,85 formalaşmayıb |
1-ci sinif çürük boşluğu ilə xroniki lifli [asimptomatik kurs). |
Xroniki lifli (asimptomatik kurs), kariyesin planar forması |
Pulpitin bütün formaları |
||
|
55, 54, 64, 65, 75, 74, 84,85 əmələ gəlib |
Kök rezorbsiyasının başlanğıcı ilə dişlərdə xroniki lifli və kəskin fokal pulpit |
Pulpitin bütün formaları |
|||
|
15, 14, 13, 12, 11.21, 22, 23, 24, 25, 35, 34, 33 32, 31, 41, 42, 43, 44.45 formalaşmamış dişlər |
1-ci sinif kariyes boşluğu ilə xroniki lifli (asimptomatik kurs), kəskin fokus, kəskin ümumi (24 saata qədər), təsadüfən açılma. |
Kəskin ümumi, xroniki lifli, tac sınığı (< 48 ч) |
Xroniki qanqrenoz, tacın sınığı (> 48 saat) |
||
|
15, 14, 13, 12, 11.21, 22, 23, 24, 25, 35, 34, 33 32, 31, 41, 42, 43, 44.45 əmələ gəlib |
təsadüfi yarılma |
Pulpitin bütün formaları |
|||
|
17, 16, 26, 27, 37,36, 46, 47 formalaşmamış dişlər |
təsadüfi yarılma |
Pulpitin bütün formaları |
Müşayiət olunan iltihabla |
||
|
17, 16, 26, 27, 37.36, 46.47 əmələ gələn dişlər |
təsadüfi yarılma |
Pulpitin bütün formaları |
Konservativ müalicə üsulu onun bütövlüyünü və funksional qabiliyyətini qoruyarkən, pulpada iltihabın fokusuna dərman təsiridir. Konservativ üsulla müalicənin effektivliyi bir sıra obyektiv şərtlərdən asılıdır, bunlardan ən vacibləri aşağıdakılardır:
xəstəliyin inkişaf müddəti 1-2 gündən çox deyil;
xəstənin yaşı 30 yaşa qədər;
infeksiya yolu. Metod hematogen kontakt limfogen infeksiya üçün və periodontal cib vasitəsilə, həmçinin Qaraya görə II III IV və V siniflərə görə karioz boşluğun lokalizasiyası üçün göstərilmir;
20-30 μA səviyyəsində elektroodontometriya;
xəstədə orqanizmin ümumi müqavimətini azaldan müşayiət olunan xəstəliklər yoxdur;
pulpitin müalicəsində aseptik şərait yaratmaq imkanı (rezin bənddən istifadə edərək dişin mütləq izolyasiyası).
Ümumiyyətlə, pulpitin müalicəsinin bioloji üsulları bütün pulpanın və ya yalnız kök hissəsinin həyati fəaliyyətini qorumağa yönəldilmişdir. Onların istifadəsi üçün əsas, bir tərəfdən, pulpanın morfologiyası və biologiyası, onun yüksək aktivliyini və müxtəlif patogen amillərə (mikroblar, toksinlər, zədələr və s.) tab gətirmək qabiliyyətini sübut edən məlumatlar idi; digər tərəfdən, geniş spektrli antibiotiklər, kortikosteroid hormonları, kalsium hidroksid preparatları, nitrofuran seriyası və s.
Bu yumşaq üsullar üçün göstərişlər yetkin xəstələrdə aşağıdakılar: kəskin seroz pulpit, travmatik pulpit (təsadüfən açılmış pulpa buynuz), xroniki lifli pulpit.
Uşaqlarda pulpitin bioloji müalicəsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
kariyesin müalicəsində diş boşluğunun təsadüfən açılması;
daimi dişlərdə kəskin fokal pulpit (formalanmamış və formalaşmış);
tək köklü yetişməmiş daimi dişlərdə kəskin diffuz pulpit;
plombun bərkidilməsi üçün yaxşı şərait olduqda süd və daimi çoxköklü dişlərdə xroniki lifli pulpitin asimptomatik gedişi (I sinif çürük boşluğu);
ilk 6 saat ərzində daimi formalaşmamış dişin tacının bir hissəsinin qırılması, qırılma xətti boyunca tətbiq olunan dərmanların ortodontik tacı ilə qorunma imkanı.
Eyni zamanda, bu müalicə üsuluna əks göstərişlər var:
çoxsaylı kariyes;
kök uzunluğunun 1/3-dən çoxu ilə rezorbsiya, çünki bu dövrdə pulpada involutiv dəyişikliklər baş verir və onun bioloji fəaliyyətini stimullaşdıran agentlərin istifadəsi mənasızdır;
somatik patologiyanın subkompensasiya edilmiş və ya dekompensasiya olunmuş kursu;
antibakterial və ya hormonal terapiya tarixi.
Konservativ müalicə üsulu aşağıdakı ardıcıl addımları əhatə edir:
a) dişin hazırlıq üçün hazırlanması - ağız boşluğunun yuyulması və çürük boşluğunun dezinfeksiyaedici məhlullarla müalicəsi;
b) anesteziya (yuxarıya bax) və dişin koferdam ilə diqqətlə izolyasiyası;
c) kariyes boşluğunun hazırlanması - minanın həddindən artıq kənarlarının mexaniki çıxarılması - nekrotomiya. Sonuncu əvvəlcə iti bir ekskavatorla, sonra ehtiyatlı sarsıdıcı hərəkətlərlə karbid frezlə aparılır. Qazmanın fırlanma sürəti məcburi soyutma ilə 10.000 rpm-dən çox olmamalıdır. Əvvəlcə çürük boşluğun divarları hazırlanır, sonra onlar dibinə gedirlər ki, bu da lazımsız travmanın qarşısını alır, həmçinin nazikləşdirilmiş dentin vasitəsilə mikroorqanizmlərin pulpaya daxil olmasının qarşısını alır. Bu vəziyyətdə iki məqsəd əldə edilir: infeksiya mənbəyi aradan qaldırılır və dərmanlara məruz qalma üçün pulpaya giriş yaradılır. Yekun olaraq, minanın kənarları üyüdülür;
d) karioz boşluğun antiseptiklərlə suvarılması. Eyni zamanda, nazik bir kanül (küt ucu olan bir enjeksiyon iynəsi) çürük boşluğa daxil edilir və bir şprisdən antiseptik ilə suvarılır: 36 ° C-yə qədər qızdırılır. Suvarma adətən aşağıdakıları ehtiva edən müxtəlif dezinfeksiyaedici məhlullarla aparılır:
antimikrobiyal və antieksudativ təsir göstərən nitrofuran seriyasının preparatları (furazolidon 1:15000, furasilin 1:5000, furazolin 1:10000 məhlulları);
ferment preparatı lizozim;
yod preparatı (1% yodinol məhlulu);
e) pulpada iltihab prosesini dayandıran patogenetik təsir göstərən karioz boşluğun dibinə müalicəvi pastanın tətbiqi.
İltihablı pulpaya dərmanlarla təsir əsas terapevtik agentdir. Eyni zamanda, dərman aşağıdakı tələblərə cavab verməlidir: aydın antibakterial və antiinflamatuar təsirə malik olmalıdır, pulpa regenerasiyasını stimullaşdırmalıdır, qıcıqlanmaya səbəb olmamalıdır, tərkibində allergik komponent olmamalıdır və ona mikrob müqaviməti olmamalıdır.
Ekspozisiya üsuluna görə, onlar bölünür: dolayı və birbaşa pulpa qapağı. Dolayı peripulpal dentin təbəqəsi vasitəsilə təsir adlanır; birbaşa - dişin açılmış boşluğundan məruz qalma (təsadüfən açılmış pulpa buynuz ilə).
düyü. 8.1. Tac pulpasının distal hissəsinin mikroqrafiyası. Müşahidə müddəti 5 ay:
a - diş boşluğunun mezial hissəsi kalsitlə doldurulur, b - əmələ gələn dentin körpüsü tac pulpasının distal hissəsini əhatə edir (T.F.Strelyuxinanın materiallarından)
Rusiyada və xaricdə əksər klinisyenler travmatik və xroniki lifli pulpitin konservativ üsulla müalicəsi zamanı birbaşa və dolayı pulpa qapaqları ilə kalsium hidroksid əsasında pastalara üstünlük verirlər. Bu dərmanların geniş yayılması antimikrobiyal, antiinflamatuar və odontotrop təsirə malikdir (Şəkil 8.1). Stomatologiyada ən çox istifadə edilən və bir çox pastalara daxil olan kalsium hidroksid müəyyən bir antibakterial və iltihab əleyhinə təsirə malikdir, lakin pulpanın bütün təbəqələrinə aid deyil. Buna görə bəzi xəstələrdə daha intensiv antiinflamatuar terapiyaya ehtiyac var. Bununla belə, daimi plombun altında heç bir antibakterial agent və qlükokortikoid qalmamalıdır.
Yerli dərmanlar kimi istifadə olunur: Calmecin, Calcidont, Biodent, həm də xarici Həyat, Kaltsikur,Ka-lacept və s.Tərkibində kalsium hidroksid olan pastalar açılmış pulpa buynuzuna vurulur - birbaşa örtüklə, sonra göstəricilərə uyğun olaraq izolyator astar və içlik vurulur.
Pulpitin formasından asılı olaraq, konservativ müalicə bir və ya iki səfərdə aparılır. Travmatik və xroniki lifli pulpitin müalicəsini bir səfərdə başa çatdırmaq mümkündür.
Bir neçə ziyarət üçün kəskin seroz pulpit müalicə olunur. Harada ilk səfərdə kariyes boşluğunun hazırlanmasından və antiseptik məhlullarla suvarılmasından sonra boşluğun dibinə antimikrob və iltihab əleyhinə preparatlar tətbiq olunur. Antimikrobiyal preparatlardan geniş spektrli antibiotiklər (bisillin kolimisin), sulfa preparatlar (albucid norsulfazol; metranidazol) və nitrofuran preparatları istifadə olunur. İltihab əleyhinə dərmanlardan həm steroid, həm də qeyri-steroid dərmanlar istifadə olunur. Dərmanların müxtəlif kompozisiyalarından geniş istifadə olunur: sulfanilamidlərlə antibiotiklər, qlükokortikoidlərlə antibiotiklər, kristal lizozimli dimexid və s. Müalicəvi pasta tətbiq edildikdən sonra boşluq müvəqqəti doldurulma ilə, təzyiq olmadan, 2-4 gün ərzində bağlanır.
İkinci səfərdə xəstənin şikayəti olmadıqda, sarğı çıxarılır və tərkibində kalsium hidroksid olan tibbi astar, daha sonra göstəricilərə uyğun olaraq izolyasiya edən astar və möhür vurulur. Ağrı davam edərsə, lakin klinik mənzərənin müsbət dinamikası ilə müvəqqəti doldurma çıxarılır, boşluq antiseptiklərlə suvarılır, sonra dibinə başqa bir dərman tərkibi tətbiq olunur və yenidən 2-4 gün ərzində müvəqqəti doldurma ilə bağlanır. Bu müddət ərzində ağrının davamlı olması müalicənin səmərəsizliyini göstərir və tibbi taktikanın dəyişdirilməsini tələb edir.
Konservativ üsulla pulpitin müalicəsində istifadə olunan terapevtik kompozisiyalar:
Rp. Furazolidoni 0.1
Sol. Luroniti 5% q.s. fiat makaron
M.D.S. Çürük boşluğunun dibinə tətbiq etmək üçün.
Rp. Colimycini 10"000 ED
Hidrokortizon 0,01 Boli albi 0,5
Olei Persicosae q.s. fiat makaron
M.D.S. V.S.İvanov, E.E.Leibur görə tibbi pasta.
Rp. Laevomycetini 0.01
Haemopsini 0.002
Norsulfazoli 0.2
Sol. Natrii Chloridi izotonik 2.0
Boli albi q.s. fiat makaron
M.D.S. N.N. Kirilenkoya görə müalicəvi pasta.
Uşaqlarda pulpitin konservativ müalicəsi, spesifik klinik mənzərədən asılı olaraq, bir, iki və ya üç səfərdə də həyata keçirilir.
Kök rezorbsiyasının başlanğıcı ilə süd dişlərində xroniki lifli pulpitdə müalicə bir səfərdə aparılır. Çürük boşluq əmələ gəlir, onun dibinə kalsium hidroksidli pasta çəkilir, sonra qalıcı plomb qoyulur.
Pulpanın təsadüfən məruz qalması və tacın qırılması halında, müalicə iki səfərdə aparılır. Əvvəlcə pulpa kalsium hidroksid əsaslı bir preparatla örtülür və 5-7 gün müddətinə müvəqqəti sarğı tətbiq olunur. Bundan əlavə, şikayətlər olmadıqda, dişlərin inkişaf mərhələsi nəzərə alınmaqla seçilən daimi plomb qoyulur.
Kəskin pulpitdə anesteziya altında ilk qəbulda çürük boşluq açılır, demineralizasiya olunmuş dentin təbəqələrlə çıxarılır və çürük boşluq 37 ° C-yə qədər qızdırılan fermentlər və antiseptik məhlullarla yuyulur. Sonra pulpa 1-3 gün ərzində müxtəlif antibakterial və antiinflamatuar maddələr olan bir pasta ilə örtülür. Fokal pulpitdə dolayı pulpa qapağı istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə xəstəyə 10-14 gün ərzində ikinci görüş təyin olunur. İkinci səfərdə ağrı olmadıqda, sarğı çıxarılır, çürük boşluğun son formalaşması aparılır və pulpa kalsium hidroksid əsasında bir pasta ilə, sonra müvəqqəti doldurulma ilə örtülür. 7 gündən sonra şikayətlər olmadıqda dişlərin inkişaf mərhələsi nəzərə alınmaqla seçilən daimi plomb qoyulur.
Kəskin diffuz pulpitdə içəridə antibakterial, iltihab əleyhinə və bərpaedici maddələr təyin edilir.
Bioloji üsulla müalicə edərkən dinamik monitorinq lazımdır - rentgen nəzarəti 3 həftədən sonra, sonra 3 aydan sonra, sonra hər altı ayda bir süd dişinin dəyişməsinə və ya köklərin formalaşması bitənə qədər aparılmalıdır. daimi diş. Əlverişli nəticənin meyarı dentin "körpüsü"nün formalaşması və köklərin daha da inkişafı olacaqdır. Əlverişsiz bir nəticə ilə pulpa nekrozu baş verir, xroniki periodontit inkişaf edir.
Geniş praktikada uşaqlarda pulpitin konservativ müalicəsi çox sayda komplikasiyaya görə çox nadir hallarda istifadə olunur. Bu, bir sıra səbəblərdən qaynaqlanır:
pulpitin formasını və iltihab prosesinin yayılmasını dəqiq müəyyən edən klinik testlərin olmaması və nəticədə diaqnozda səhvlər (klinik və patoloji diaqnozlar arasında uyğunsuzluq 90% -ə qədərdir (Roginsky V.V., 1998));
asepsiya və antisepsis şərtlərinə ciddi riayət edilməsinə ehtiyac;
istifadə şərtlərinə (göstərişlər və əks göstərişlər) və metodun texnologiyasına riayət edilməməsi;
antibakterial və antiinflamatuar dərmanların qeyri-adekvat seçilməsi.
Vital amputasiya üsulu mikroorqanizmlərin periapikal toxumalara nüfuz etməsinə etibarlı maneə rolunu oynadığı üçün kök pulpasının canlılığını saxlamağa yönəldilmişdir. Kök pulpası qaba lifli birləşdirici toxuma kimi qurulmuş az miqdarda hüceyrə elementlərini ehtiva edir. Metaplaziya və dentin, sement və osteobənzər toxumaların qurulmasına qadirdir. Bu, kök pulpasının (xüsusilə onun apikal hissəsi - böyümə zonası) mənfi təsirlərə qarşı müqaviməti ilə bağlıdır.
Metodun əsas məqsədi - parodontumu bütöv vəziyyətdə saxlamaq - kök pulpasının müxtəlif təsirlərə (mikroblar, toksinlər, dərman maddələri) əhəmiyyətli müqavimətinə əsaslanır, bu da öz növbəsində, xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. histoloji quruluşu, xüsusən də kök pulpasının hüceyrə elementləri, çoxlu sayda kollagen lifləri ilə yoxsulluğu (Falin L.I., 1965; Gavrilov E.I., 1969). Tac pulpasının osteoid toxumasına çıxarılmasından sonra kök pulpasının çevrilməsinin mümkünlüyü çoxdan məlumdur (Ryvkind A.V., 1925; Gutner Ya.I., 1936 və s.).
Metod daimi dişlərdə kəskin seroz pulpit (yetişməmiş və formalaşmış), xroniki lifli pulpit (o cümlədən kök rezorbsiyasına yeni başlayan süd dişləri və ya yetişməmiş daimi dişlər), tacların sınıq hissəsinə görə travmatik pulpit (təsadüfən açılmış pulpa buynuz) üçün istifadə olunur. zədədən sonra ilk 48 saat ərzində pulpa məruz qalması ilə, süd dişlərinin orta və dərin kariyeslərinin planar forması ilə.
Vital amputasiya aşağıdakı hallarda istifadə olunur:
çox köklü dişlərdə (kök və tac pulpası arasında dəqiq müəyyən edilmiş sərhəd ilə);
25-40 μA-dan çox olmayan EOD göstəriciləri ilə;
bədən reaktivliyi yaxşı olan, gənc və müşayiət olunan xroniki somatik xəstəlikləri olmayan xəstələrdə və ya sağlam, müşayiət olunan patologiyası olmayan, daimi dişlərin yetişməmiş kökləri olan yeniyetmə uşaqlarda.
Uşaqlarda metodun istifadəsinə əks göstərişlər çoxlu kariyes, somatik patologiyanın subkompensasiya edilmiş və ya dekompensasiya olunmuş kursudur.
V.I.Lukyanenkonun metodu ilə iki mərhələli anesteziyadan sonra aseptik şəraitdə (rezin bəndin istifadəsi) Qaraya görə II və V siniflərdə çeynəmə səthinə çıxarılaraq karioz boşluq hazırlanır. Diş boşluğunun damı steril frezlə çıxarılır, sonra koronal pulpa iti ekskavator və ya steril sferik frezlə çıxarılır. Bundan sonra, kanalların ağızlarında, pulpanın eyni vaxtda dərin amputasiyası ilə kiçik tərs-konik steril bur ilə yerlər hazırlanır. Hemostatik dərmanlarla qanaxma dayandırılır. Bundan sonra kök kanallarının ağızlarına tərkibində kalsium hidroksid (kalsikur və ya kalmesin) olan pastalar çəkilir, sonra dentin sarğı tətbiq edilir. Heç bir ağırlaşma olmadıqda 3-4 həftədən sonra daimi plomb tətbiq etmək tövsiyə olunur. Uşaqlarda daimi plombun tətbiqi şikayətlər olmadıqda 5-7 gündən sonra dişlərin inkişaf mərhələsi nəzərə alınmaqla həyata keçirilir.
T.A.Belovanın (1970) histoloji tədqiqatlarına əsaslanaraq, E.E. Leibur (1973) aşkar etdi ki, bu üsulla pulpa regenerasiyası prosesləri yaraların bərpasının ümumi qanunauyğunluqlarına uyğun olaraq gedir. Bu proseslər nəticəsində kanalların ağızlarında natamam osteoid toxuma kimi görünən “dentin körpüsü” əmələ gəlir. Bu zaman kök pulpası sklerozlaşmış birləşdirici toxuma kordonu şəklində saxlanılır.
Ən yaxın komplikasiya qalıq pulpit, uzaqdan - periodontit ola bilər, bəzən yalnız rentgen ilə aşkar edilir.
Müalicənin effektivliyi 3 aydan sonra, sonra altı aydan və ya bir ildən sonra rentgen üsulu ilə yoxlanılır. Əlverişli nəticə ilə, metoddan bir il sonra, 1-2 mm qalınlığında əvəzedici dentin təbəqəsi, ağız hissəsində kök kanalı boyunca yerləşən rentgenoqrafiyada aydın görünəcəkdir. Əvvəllər formalaşmamış dişlərin köklərinin formalaşması simmetrik dişə nisbətən bir qədər sürətli olacaq. Pulpa ölümünün rentgenoqrafik əlamətləri olduqda, diş şikayətləri və periodontal iltihabın klinik əlamətləri olmadıqda belə müalicəyə məruz qalır.
Həyati amputasiya üsulu süd dişlərində pulpitin müalicəsində geniş tətbiq tapmamışdır, çünki onun həyata keçirilməsi inyeksiya anesteziyasına ehtiyac və uşaq üçün güclü stress faktoru olan diş kreslosunda uzun müddət qalma ehtiyacı ilə bağlıdır. Gənc uşaqlarda bu üsul əsasən konservativ müalicənin səmərəsiz olduğu, ertəsi gün uşaq dişində ağrıdan şikayətləndiyi zaman istifadə olunur.
Tək köklü daimi yetişməmiş dişlərdə xroniki qanqrenoz pulpitdə və ya zədələnmədən 48 saat sonra tək köklü yetişməmiş daimi dişlərdə pulpa ilə tacın bir hissəsi qırıldıqda istifadə edin. yüksək pulpa amputasiyası üsulu. Bu üsul kök pulpasının bütün tac və ağız hissəsinin çıxarılmasını, apikal hissəsini və dişin böyümə zonasını qoruyaraq diş kökünün daha da formalaşmasını təmin edir.
Hərtərəfli müayinə aparmaq lazımdır, çünki xəstəliyin klinik mənzərəsinin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq yüksək amputasiya texnikası öz xüsusiyyətlərinə malikdir:
Yüksək amputasiya üsulu bir neçə addımdan ibarətdir:
1) anesteziya - zəif ağrı reaksiyası, infiltrasiya və ya keçirmə ilə tətbiqi anesteziya - kök pulpasının güclü ağrı reaksiyası;
2) diş boşluğuna və kök kanalının ağzına yaxşı giriş əldə etmək üçün çürük boşluğun (dərin toxumaların infeksiyasının qarşısını almaq üçün tez-tez burr dəyişdirilməsi ilə) və ya palatin (dilli) səthə məruz qalması ilə travmatik qüsurun hazırlanması;
3) çürük boşluğun antiseptik bir həll ilə müalicəsi;
4) kanala 3-5 mm daxil edilmiş iti sferik və ya təkərşəkilli frez ilə kök pulpasının ağız hissəsi bir hərəkətlə kəsilir. Bu, yırtığın meydana gəlməsinin qarşısını alır;
5) 15-30 dəqiqə ərzində təzyiq olmadan yara səthinə tətbiq olunan hemostatik maddələrin köməyi ilə qanaxmanın dayandırılması;
6) pulpanın kök kanalında qalan hissəsi iltihabı dayandırmaq və diş kökünün daha da formalaşmasını təmin etmək üçün dərmanlarla müalicə olunur.
Xroniki qanqrenoz pulpitin kəskinləşməsinin klinik əlamətləri olmadıqda və kök pulpasının açıq həssaslığı ilə, pulpanın kanalda qalan hissəsinin iltihab prosesi ilə bir qədər zədələndiyini güman etmək olar. Bu zaman yaranın səthi kalsium hidroksidli pasta ilə örtülür: pasta mala ilə kanalın ağzına çəkilir, sonra kök iynəsi üzərində pambıq turunda ilə kanalın dərinliyinə diqqətlə hərəkət edərək pulpa kötüyünə doğru hərəkət edir. Nəticədə, pasta ağızdan pulpanın yara səthinə qədər bütün kök kanalını doldurmalıdır (üzərində təzyiq olmadan!). Sonra, quru bir pambıq çubuq pastanı təcrid edin və müvəqqəti bir doldurma qoyun. 5-6 gündən sonra ağrı olmadıqda sarğı çıxarılır və yetişməmiş daimi dişlərin bərpası üçün göstərilən materialdan daimi plomb qoyulur.
Kök pulpasında iltihab prosesinin kəskinləşməsinin kliniki əlamətləri varsa, amputasiya yarasına müxtəlif antibakterial və iltihab əleyhinə preparatlardan, fermentlərdən və qlükokortikoidlərdən ibarət pasta 1-2 gün ərzində sarğı altında vurulur. Göstərişlərə görə, sarğı daha 1-2 gün ərzində yenidən tətbiq olunur. Şikayət olmadıqda, müalicə kanalın ağızdan pulpa kötüyünə qədər olan hissəsinin ex tempore hazırlanmış formalin tərkibli pasta ilə doldurulması ilə tamamlanır: formalin və qliserin hər biri 1 damcı, timol kristalı və sink oksidi. Bu pasta dişi ləkələmir, kök pulpasını dərindən dezinfeksiya edir və mumiyalaşdırır, eyni zamanda onun apikal hissəsi və böyümə zonası canlı qalır.
Pulpitin yüksək amputasiya üsulu ilə müalicəsinin effektivliyi 3 həftədən sonra, sonra 3 aydan sonra, altı aydan sonra və daha sonra - kök formalaşması tamamlanana qədər ildə ən azı bir dəfə rentgenoqrafiya ilə idarə olunur.
Rentgenoqrafiyada və klinik rifahda patoloji dəyişikliklər olmadıqda, müalicə tam hesab olunur.
Formalaşmış diş zirvəsini əhatə edən sümük toxumasında osteoporozun qeyd edildiyi hallarda, periodontal boşluğun və ya kök kanalının orta hissəsində genişlənməsi geniş qalır (mumiyalanma zonasında dentin qurulmur), ekstirpasiya üsulu ilə təkrar müalicə göstərilir.
Həyati ekstirpasiya. Metod, həyati amputasiyanın klassik üsulundan fərqli olaraq, kök pulpasının yalnız apikal hissəsinin canlılığını təxminən 2-3 mm, həmçinin pulpanın makrokanaldan çoxsaylı budaqlarda saxlanmasını təmin edir. apikal foramen bölgəsində (deltoid budaqları bölgəsində). Göstərişlər həyati amputasiya ilə eynidir, lakin tam formalaşmış köklərlə.
Aseptik şəraitdə iki mərhələli anesteziyadan sonra karioz boşluq hazırlanır və həyati amputasiya üçün yuxarıda göstərildiyi kimi tac pulpası amputasiya edilir. Bundan sonra, kök pulpası endodontik alətlə kök kanalını genişləndirərkən ekstirpasiya edilir. Bundan sonra qanaxma dayandırılır, kanal bir şprisdən zəif antiseptiklərin məhlulları ilə yuyulur, steril turundalarla qurudulur və tərkibində kalsium hidroksid (kalsit, sealopex və s.) olan kök doldurucu material ilə bağlanır.
Gələcəkdə konservləşdirilmiş pulpanın bir hissəsi dentinə bənzər bir toxuma metaplaza keçir və sözdə "bioloji plomb" əmələ gətirir.
Anesteziya altında pulpanın çıxarılması üsulu diatermokoaqulyasiya ilə və ya onsuz anesteziya altında tac və kök pulpasının tam çıxarılmasını, sonra isə kök kanalının doldurulmasını nəzərdə tutur.
Metod pulpitin bütün geri dönməz formaları (kəskin irinli, xroniki xoralı, hiperplastik), pulpa qanqrenası və ya xroniki pulpitin kəskinləşməsi, kök kanalları yaxşı keçən dişlərdə göstərilir. Pulpitin geri dönən formaları (kəskin seroz, xroniki lifli), eləcə də travmatik pulpit ilə, pulpanın canlılığını qorumaq üçün əks göstərişlər olduqda üsul istifadə olunur.
Uşaqlarda bu üsula göstərişlər:
süd tək köklü dişlərdə pulpitin bütün formaları;
tam kök formalaşması ilə daimi dişlərdə pulpitin bütün formaları;
Uşaqların iynə vurmaq qorxusu və uşağı yoran müalicənin zəhmətli olması səbəbindən metod geniş tətbiq tapmadı. Əgər həyati ekstirpasiya istifadə olunursa, o zaman böyüklərdə olduğu kimi həyata keçirilir.
Anesteziyaya əks göstəriş olduqda anesteziya altında ekstirpasiyadan istifadə etmək olmaz: xəstəliyin başlanğıcından ilk 6 ay ərzində miokard infarktı və ya insult keçirmiş xəstələrdə; angina pektorisi və II-III dərəcə hipertoniyası olan xəstələrdə; ağır ümumi somatik xəstəlikləri olan zəifləmiş xəstələrdə; hamiləliyin birinci və son trimestrlərində hamilə qadınlarda; psixi pozğunluğu olan xəstələrdə; anesteziklərə allergik reaksiya ilə.
Metodologiya. Anesteziya başlandıqdan və rentgenoqrafiyanın qiymətləndirilməsindən sonra bütün mərhələlərə uyğun olaraq çürük boşluğu hazırlamağa başlayırlar. Yarama mərhələsində, onlara birbaşa çıxış yaratmaq üçün kök kanallarının ağızlarının proyeksiya sahəsindəki çürük boşluğu oklüzal səthə gətirmək lazımdır. Çürük boşluq servikal bölgədə yerləşirsə, müstəqil olaraq hazırlanır və möhürlənir və kök kanallarına giriş oklüzal səthdə bir dəlik vasitəsilə yaradılır. Çürük boşluq olmadıqda da hərəkət edirlər (travmatik pulpit, retrograd pulpit və s.).
P 
Diş tacının trepanasiyası aparılarkən diş boşluğunun anatomiyasını yaxşı bilmək tələb olunur. Kök kanallarına çıxışın yaradılması mərhələsində əhəmiyyətli çətinliklər dişin süni tacla örtülməsi, həmçinin mikro stoma və ya çətin ağız açılması ilə baş verə bilər. Çürük boşluğunun hazırlanmasının bütün mərhələlərini həyata keçirdikdən sonra onun dərman müalicəsi aparılır. Mikroorqanizmlərin diş boşluğuna daxil olmasının qarşısını almaq üçün cərrahi sahənin maksimum quruluğu şəraitində sonrakı manipulyasiyalar aparılmalıdır. Cərrahi sahənin mütləq quruluğu bir koferdam istifadə etməklə əldə edilir (Şəkil 8.2).
düyü. 8.2. Koferdamın quraşdırılması üçün alətlər dəsti (rezin pərdə): 1 - zımba maşası (zımba); 2 - mötərizələrin tətbiqi üçün maşa; 3 - rezin pərdəni gərginləşdirmək üçün polimer çərçivə; 4 - pərdəni dişlərdə tutmaq üçün mötərizələr; 5 - rezin pərdə
Növbəti mərhələ - diş boşluğunun açılması steril silindrik frez ilə aparılır, bu dişin pulpasının bütün buynuzlarının açılmasına və diş boşluğunun dibinin yaxşı görünüşünün yaradılmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Sonra tac pulpasını amputasiya etmək üçün bir ekskavator və ya sferik burr istifadə olunur. Zəif antiseptiklərin məhlulları ilə dərman müalicəsi aparıldıqdan sonra, sferik frez köməyi ilə kök kanallarının ağızları genişləndirilir. Bu məqsədlə xüsusi bir qazma istifadə edə bilərsiniz (Kəsici alətlər haqqında ətraflı məlumat 3-cü bölmədə verilmişdir "Stomatoloji kabinet". Qeyd. redaktorlar).
Kök kanallarının mexaniki hazırlanması prinsipi oklüzal səthdən apikal, "geri addım" və ya hər ikisinin kombinasiyası ilə hərəkət etməkdir. Onlar ən az fəsadlarla (nekrotik pulpanın çürümüş kütlələrini kök zirvəsindən kənara itələmək, aləti dar, əyri kanalda sındırmaq) kök kanalını genişləndirməyə imkan verir. Əvvəlcə kök kanalının təqribən 1/3 hissəsi qazma, matkap (əllə və ya maşın) istifadə edərək 2-3 ölçüdə genişləndirilir, sonra müəyyən edilir. iş uzunluğu, yəni dişin oklüzal səthindən apikal dəliyə qədər olan məsafədir.
İş uzunluğunun təyini rentgen, apeks lokatoru və ya masadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Ön dişlərin uzunluğunu təyin edərkən kəsici kənar, çeynəmək üçün - dişlərin bukkal tüberkülləri istifadə olunur.
İş uzunluğu radioloji ucundan 1 mm qısa olan məsafədir. İş uzunluğu ölçmə hökmdarı tərəfindən müəyyən edilir və xəstəlik tarixində qeyd olunur. Apikal foramenin daha dəqiq müəyyən edilməsi üçün apeks lokatoru hazırlanmışdır. Aparat yumşaq və sərt diş toxuması arasındakı interfeysdə elektrik keçiriciliyində kəskin artımın qeydə alınması prinsipinə əsaslanır. Ölçmənin son nöqtəsi apikal daralmanın əldə edilməsidir.
Kök kanalının orta hissəsinin buruqlarla düzəldilməsi ilə müalicə tamamlanır.
Anatomik geniş kök kanalları olan gənc xəstələrdə qanaxmanın qarşısını almaq üçün pulpa çıxarılmasından əvvəl diatermokoaqulyasiyadan istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə, 60-80 ° C toxuma istilik temperaturu əldə edilir ki, bu da elektrodun diametrinin yarısı üçün birbaşa əlaqə yerində və onun ətrafında baş verən protein laxtalanmasına səbəb olur.
düyü. 8.3. Diş kökünün yuxarı hissəsinin quruluşunun sxemi (Borovsky E.V., Zhokhova N.S., 1997-ci il): 1 - fizioloji zirvə, 2 - anatomik zirvə, 3 - radioloji zirvə
Bundan əlavə, pulpanı çıxarmaq üçün pulpa çıxarıcıdan istifadə etmək mümkündür. Yalnız nisbətən geniş kanallarda (məsələn, yuxarı çənənin kəsici dişlərində, palatin və distal kanallardakı azı dişlərində) istifadə etmək daha yaxşıdır. Dar və əyri kanallarda pulpa çıxarıcı istifadə edilə bilməz, çünki kanalın keçidi və genişlənməsi zamanı qazma və törpü eyni zamanda pulpanı kəsir. Lakin mexaniki genişlənmədən sonra, kanal pulpa çıxarıcı üçün əlçatan olduqda, onlar apikal dəliyə əzilmiş hər hansı bir pulpa parçasının olub olmadığını yoxlamaq lazımdır (Şəkil 8.3).
İlkin rentgen şəklini öyrəndikdən sonra kanalın gözlənilən eni və uzunluğundan asılı olaraq bir qazma (və ya dərinlik ölçən) seçilir. Quraşdırılmış bir markerlə, apikal hissədə müqavimət hiss olunana qədər kanala daxil edilir, tac istinad nöqtəsi seçilir. Sonra yeni bir rentgen çəkilir.
Müalicə zamanı pulpa nekrozu həmçinin yoluxmuş dentini kök kanalının divarlarından çıxarmaq və antiseptiklərlə hopdurulmuş turundalardan istifadə etməklə əlavə antiseptik müalicə aparmaq və ya kanalı 2-5 gün müddətində xüsusi hazırlanmış pastalarla doldurmaq lazımdır. Bu məqsədlə istifadə olunan preparatlar aşağıdakı tələblərə cavab verməlidir:
1) kök kanalındakı mikroorqanizmlərə bakterisid təsir göstərmək;
2) dentin borularına dərin diffuziya etmək qabiliyyətinə malikdir;
3) periodontal toxumaları qıcıqlandırmamaq;
4) həssaslaşdırıcı təsir göstərmir;
5) kimyəvi cəhətdən davamlı olmalıdır və uzunmüddətli saxlama zamanı aktivliyini saxlamalıdır.
Hal-hazırda stomatologiyada istifadə olunan preparatlar təyinatına görə tərəfimizdən bölünmüşdür. Birinci qrupa kanalın doldurulmasından əvvəl müalicə üçün hazırlıqlar daxildir. Bu 2,5-3% natrium hipoxlorit məhluludur (Parkan); 0,01-0,05% xlorheksidin məhlulu, 3% hidrogen peroksid məhlulu (Kamparofenol, Cresofen) qanqrenoz pulpit ilə kök kanallarını müalicə etmək üçün istifadə olunur. Eugenol yoluxmuş kök kanalları və mürəkkəb pulpiti olan reaktiv periodontal iltihab üçün istifadə edilə bilər.
İkinci qrupa kök kanallarını genişləndirmək üçün hazırlıqlar daxil edilməlidir (EDTA ehtiva edir). o Aargal ultra, Channel plus, Verifix, PC-prep.
Pulpa nekrozu və periodontit zamanı kök kanallarının müvəqqəti doldurulması üçün preparatlar üçüncü qrupu təşkil edir. O - Septomyxin forte, tərkibində antibiotiklər və deksametazon; Grinazol, metronidazola əsaslanan, roquel- fenol, formaldehid, deksametazon qarışığı, Periokort- antiseptik və iltihab əleyhinə təsir göstərən sulfanilamidlərin, bitki ekstraktlarının birləşməsi; Timoform - timol və paraformaldehidin birləşməsi, Absesi Müalicəvi Pasta - paraformaldehid və kresolun (PD) qarışığı. Hazırda xəstələrdə periodontal qıcıqlanma, allergik və neyrotoksik reaksiyalar törətmək qabiliyyətinə malik olduğu üçün tərkibində fenol, formaldehid olmayan preparatlara üstünlük verilir.
Nəhayət, kök kanal quruducuları dördüncü agent qrupunu təşkil edir. Kök kanalının ölçüsünə uyğun olaraq kağız nöqtələrdən istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Məsələn, qurutma mayesindən də istifadə edə bilərsiniz Siko, Hidrol, Anhidron.
Müalicə kök kanalının doldurulması ilə başa çatır. Qutta-percha ilə birlikdə kalsium hidroksid ilə kök doldurulmasına üstünlük verilir.
Devital ekstirpasiya üsulu ilkin devitalizasiyadan sonra tac və kök pulpasının tam çıxarılmasını, sonra isə kök kanalının doldurulmasını təmin edir.
Göstərişlər Bu üsul üçün pulpanın çıxarılmasına göstərişlər (pulpitlərin geri dönməz formaları, həmçinin pulpanın saxlanmasına əks göstərişlər olduqda və ya konservativ müalicənin uğursuzluğu olduqda pulpitin geri dönən formaları; yaxşı keçən kanallar) və devitalizasiya (in. yerli anesteziyaya əks göstərişlərin olması). Dolayı göstərici xəstənin anestezik inyeksiyadan qorxması və xəstənin və ya həkimin anesteziya altında ekstirpasiya aparmaq üçün vaxtının olmaması ola bilər.
Uşaqlarda devital pulpa ekstirpasiyası üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
formalaşmış daimi dişlərdə və tək köklü süd dişlərində pulpitin bütün formaları;
əmələ gələn tək köklü dişlərdə pulpanın ifşası ilə diş tacının bir hissəsinin qırılması.
Əks göstəriş devitalizasiyaya aiddir:
bütün pulpanın və ya onun kök hissəsinin canlılığını saxlamaq imkanı;
ülseratif nekrotik pulpitdə periapikal iltihabın olması və ya onun kəskinləşməsi;
pulpa və periodontal iltihabın birləşməsi;
müvəqqəti doldurma ilə möhürlənmə ehtimalı olmadıqda diş əti kənarı altında uzanan çürük boşluq;
travmatik pulpitdə çürük boşluğun olmaması;
devitalizing pastaların komponentlərinə allergik reaksiyaların olması.
Pulpanın cansızlaşması üçün tərkibində arsenik anhidrid və ya paraformaldehid olan pastalar istifadə olunur. Arsenik anhidrid oksidləşdirici fermentlərin (oksidazaların) tiol qruplarını bloklayır, toxuma tənəffüsünü pozur, bu da pulpanın bütün hüceyrə elementlərinin nekrotik çürüməsinə səbəb olur. Cansızlaşdırıcı pastanın bir hissəsi olan paraformaldehid pulpa zülallarını laxtalanaraq onun susuzlaşmasına və qismən mumiyalaşmasına səbəb olur.
Devital ekstirpasiya iki səfərdə həyata keçirilir. İlk ziyarətdə, çürük boşluğun qismən hazırlanmasından sonra (pulpa buynuzunun ifşası) canlandırıcı bir pasta tətbiq olunur və müvəqqəti doldurma ilə hermetik şəkildə bağlanır. Pambıq çubuqda çürük boşluğa əlavə olaraq az miqdarda anestezik daxil etmək mümkündür (ona allergik reaksiyalar olmadıqda).
İkinci gəlişdə, çürük boşluğun son hazırlığı və diş boşluğunun endodontik müalicəsi anesteziya altında ekstirpasiya zamanı olduğu kimi, eyni zamanda bütün asepsiya qaydalarına (rezin bəndin tətbiqi, kök kanalının dərman müalicəsi) riayət etməklə həyata keçirilir. ). Müalicə kök kanalının doldurulması, astarlanması və daimi doldurulması ilə başa çatır.
Uşaqlarda daimi dişlərin müalicəsində devital ekstirpasiya (Cədvəl 8.1-ə baxın.) böyüklərdə olduğu kimi həyata keçirilir.
Süd dişlərini müalicə edərkən bəzi xüsusiyyətlər var. Pulpa iki və ya üç pulpa çıxarıcı ilə çıxarılır ki, bu da onu daha etibarlı tutmağa və çıxarmağa kömək edir. Bundan sonra qanaxma dayandırılır, antiseptik müalicə aparılır, kanal qurudulur və yağ əsaslı pasta ilə doldurulur. Süd dişlərinin köklərinin tıxanması üçün fosfat sement və sancaqların istifadəsi kontrendikedir, çünki onlar həll olunmur və daimi dişlərin püskürməsinin qarşısını alır. Daimi doldurma bu və ya növbəti ziyarətdə tətbiq oluna bilər - pasta bərkidikdən sonra.
Geniş apikal foramenin olması halında, bəzən ekstirpasiyadan sonra şiddətli qanaxma baş verir. Bu zaman Platonov mayesi və ya kamforfenol ilə turunda 1-2 gün kanalda qalır. Növbəti ziyarətdə quru turundaların köməyi ilə kanaldan laxtalanmış qan çıxarılır və möhürlənir.
Bəzən daimi kəsici dişlərin rudimentlərinin yaxınlığı səbəbindən süd dişlərinin kökləri vestibulyar tərəfə əyilir və ekstirpasiya zamanı pulpanı tamamilə çıxarmaq mümkün olmur. Bu vəziyyətdə kanalın doldurulması üçün pulpanın apikal hissəsini nekrozdan qoruyan rezorsinol-formalin pastası istifadə olunur.
Süd tək köklü dişlərdə devital ekstirpasiya üsulu əslində periodontdan fəsadlar vermir, lakin bəzən daimi dişlərin çətin püskürməsinə səbəb olur, çünki kanalı dolduran pasta diş toxumalarına nisbətən daha yavaş əriyir. Bu vəziyyətdə süd dişləri uyğun yaşda həkim tərəfindən çıxarılmalıdır.
Pulpa nekrozu üçün resept pastası
Rp. Arsenicosi anhidrik turşusu
Kokaini hidroxlorid aa 2.0
Phenoli puri liquefacti q.s. fiat makaron
D.S. Stomatoloji kabinet üçün.
Rp. Arsenicosi anhidrik turşusu
Kokaini hidroxlorid aa 1.0
Trioksimetilen 4.0
D.S. Uzun müddət fəaliyyət göstərən pasta.
Rp.: Paraformaldehydi 2.0
Kokain hidroxlorid 1.0
Phenoli puri liquefacti q.s. fiat makaron.
D.S. Stomatoloji kabinet üçün arsensiz devitalizator (T.M. Mikulina, 1974-cü il).
Xarici şirkətlərin geniş istifadə olunan preparatları: KayStinerv, Depulpin.
Uşaqlarda pulpitin müalicəsi üçün bütün digər üsulların əksəriyyəti istifadə olunur. devital amputasiya üsulu.
Bunun üçün göstərişlər bunlardır:
inkişaf mərhələsindən asılı olmayaraq süd molarlarında pulpitin bütün formaları;
yetişməmiş daimi azı dişlərində pulpitin bütün formaları.
Əks göstərişlər bunlardır:
dişi əhatə edən toxumalarda iltihablı dəyişikliklərin olması (keçid qatının hiperemiyası və ödemi, perkussiya zamanı ağrı) və regional limfa düyünləri, fistulanın olması;
əhəmiyyətli pulpa nekrozu ilə xroniki qanqrenoz pulpit.
Devital amputasiya üsulu pulpitin formasından və klinik gedişatının xüsusiyyətlərindən asılı olaraq üç və ya iki səfərdə həyata keçirilir. Bu üsulla pulpitin müalicəsinin ümumi sxemi aşağıdakı kimidir:
a) ilk ziyarət. Pulpanın nekrotikləşməsi üçün açıq və ya "şəffaf" diş boşluğuna canlandırıcı pastanın tətbiqi. Sonra, sarğı altında anesteziya tətbiq olunur. Uşaqlarda pulpa nekrozu üçün arsen pastası daha çox istifadə olunur. Onun dozası və dişdə qalma müddəti böyüklərdəkindən fərqlənmir. Bu zaman uşaqların çox qorxduğu lokal anesteziyaya ehtiyac qalmır. Süd molarlarının köklərinin aktiv rezorbsiyası dövründə, pulpa həssas olduqda, nekrotik agent kimi fenolun formalinlə qarışığı (2 damcı fenol, 1 damcı formalin) istifadə edilə bilər, bu da nekrozdan dərhal əvvəl hazırlanır. dişə daxil edilir. Tampon dərhal 5 gün müddətinə müvəqqəti doldurma ilə bağlanır;
b) ikinci səfər:
1) müvəqqəti doldurma, sarğı çıxarılır;
2) çürük boşluğun son formalaşması aparılır, kök kanallarının topoqrafiyası və tac pulpasının çıxarılması nəzərə alınmaqla diş boşluğunun açılması;
3) diş tüpürcəkdən təcrid olunur;
4) hidrogen peroksid ilə tamponun köməyi ilə qanaxma dayandırılır və diş boşluğunun antiseptik müalicəsi aparılır;
5) diş boşluğu hava axını ilə qurudulur;
6) müvəqqəti plomb ilə hermetik şəkildə bağlanan və ən azı 5 gün dişdə qalan diş boşluğuna rezorsinol-formalin qarışığı olan tampon daxil edilir. Tampon kök kanallarının bütün ağızlarını örtməlidir. Dişin boşluğuna girməzdən əvvəl onu bir az sıxmaq lazımdır. Rezorsinol-formalin qarışığı dentin borucuqları vasitəsilə 3-4 mm dərinliyə yayılaraq nekrotik kök pulpasını dezinfeksiya edir və mumiyalaşdırır. Dişin böyümə zonası adətən qorunur və işləməyə davam edir ki, bu da dişlərin köklərinin sonrakı formalaşması ilə təsdiqlənir.
Resorcinol-formalin qarışığının tam polimerləşməsi üçün bir sıra şərtlər yerinə yetirilməlidir:
a) qarışıq dərhal istifadə etməzdən əvvəl hazırlanır, rezorsinol çəhrayı, formalin isə ağ çöküntü olmamalıdır;
b) qarışıq dişin quru boşluğuna daxil edilir və hermetik şəkildə bağlanır;
c) onun tam polimerləşməsi 3 gündən 5 günə qədər davam edir. c) üçüncü səfər:
1) diş tüpürcəkdən təcrid olunur;
2) müvəqqəti plomb və rezorsin-formalin qarışığı olan tampon çıxarılır. Tamponun çəhrayı rəngə çevrildiyi və diş boşluğundan çıxarılması çətin olduğu halda, rezorsin-formalin metodunun düzgün aparıldığını güman edə bilərik. Tampon asanlıqla çıxarılırsa, yuxarıda sadalanan tələblərə uyğun olaraq onu yenidən tətbiq etmək lazımdır;
3) kök kanallarının ağızlarına rezorsinol-formalin pastası çəkilir, sonra izolyasiya edici astar və daimi plomb qoyulur.
Xroniki qanqrenoz pulpitdə canlandırıcı pastadan istifadə etməyə ehtiyac yoxdur, ancaq pulpa nekrozunun dərinliyini müəyyən etmək üçün diş diqqətlə araşdırılmalıdır.
Xroniki hipertrofik pulpitdə, tətbiq anesteziyası altında arsenik pastası tətbiq edilməzdən əvvəl, pulpa böyüməsi kəskin ekskavatorla çıxarılır.
Pulpitin devital amputasiya üsulu ilə müalicəsinin effektivliyi 3 aydan sonra, sonra hər altı ayda bir süd dişlərinin dəyişməsinə və ya daimi dişlərin köklərinin formalaşmasına qədər nəzarət edilir.
Resorcinol-formalin metodunun bir çox tənqidinə baxmayaraq, hələ də uşaqlarda pulpitin müalicəsində ən çox istifadə edilən üsul olaraq qalır. Bunun bir neçə səbəbi var. Birincisi, üsul çox sadə və ağrısızdır, uşağın psixikasını mümkün qədər qorumağa imkan verir. İkincisi, metod etibarlıdır - onun diqqətli və düzgün tətbiqi ilə, uzunmüddətli (bir neçə onilliklər) nəticələrin təhlili ilə təsdiqlənən ağırlaşmalar əslində baş vermir.
Respublikamızda və xaricdə rezorsin-formalinə alternativ olaraq tətbiq edilən üsulların heç birində müalicənin bu qədər müsbət nəticəsi yoxdur. Ən çox öyrənilənlər formokresol və kresasindir. Formokresol istifadə edərkən periapikal və yumşaq toxumaların zədələnməsi qeyd olunur, çünki dişin apikal foramenindən sərbəst şəkildə nüfuz edir. Onun mümkün yerli və sistemli mənfi təsirləri, həmçinin mutagen və kanserogen təsirləri haqqında mübahisələr var. Krezasinin yaratdığı yan təsirlər daha az intensivdir, apikal foramendən daha az nüfuz edir, lakin onun istifadəsi ilə uğurla həyata keçirilən pulpotomiyaların sayı formokresol ilə müqayisədə daha azdır.
Uşaqlarda pulpitin devital amputasiya üsulu ilə uğursuz müalicəsinin təhlili onun tətbiqində edilən tipik səhvləri müəyyən etməyə imkan verdi:
1) rezorsin-formalin qarışığının polimerləşməsi üçün zəruri şərtlərə əməl edilməməsi;
2) diş boşluğunun tam açılmaması;
3) ziyarətlərin sayının azalması;
4) diş boşluğunun dibinin perforasiyası;
5) diaqnostik səhvlər - periapikal toxumalarda şiddətli iltihablı dişlərdə və ya əhəmiyyətli pulpa nekrozu ilə xroniki qanqrenoz pulpitdə metodun istifadəsi.
Pulpitin kombinə edilmiş müalicəsi.Çoxköklü dişlərin çətin keçilən kanallarında pulpanı tam çıxarmaq mümkün olmadıqda (25°-dən çox əyrilik, köklərin dərin bifurkasiyası, kök kanallarında alətin qırılması, obliterasiya), a dərin amputasiya üsulu, passable isə ekstirpasiya üsulu həyata keçirilir. Praktikada bu üsul ekstirpasiya üsulundan daha az istifadə olunur, çünki hazırda əyri, silinmiş kök kanallarının kimyəvi və mexaniki genişlənməsinə imkan verən hazırlıq və alətlər arsenalı mövcuddur.
Kalium yodid elektroforezi ilə anesteziya altında kombinə edilmiş müalicə bir səfərdə həyata keçirilə bilər. İnfiltrasiya və ya keçirici anesteziya altında, diş qrupundan asılı olaraq, kök kanallarının ağızlarına birbaşa çıxışla çürük boşluq hazırlanır. Sonra tac pulpası amputasiya edilir və kök pulpası yaxşı keçə bilən kanallardan və zəif keçən kanalların keçə bilən hissəsindən çıxarılır.
Quyu keçə bilən kök kanalları ümumi qəbul edilmiş üsulla bağlanır və keçilməz kök kanallarının hər birinin nahiyəsində 20 dəqiqə ərzində kalium yodidlə elektroforez aparılır, ardınca mumiyalaşdırıcı pastalardan birinin ağız boşluğuna vurulması və ya doldurulması aparılır. kök kanallarının keçə bilən hissəsi.
Elektroforez texnikası:“Flow-1” aparatı istifadə olunur. Çürümüş kütlələr çıxarıldıqdan, çürük boşluq və kök kanallarının ağızları (və ya onların keçə bilən hissəsi) yuyulduqdan və qurudulduqdan sonra, pambıq çubuq, dərman maddəsinin məhlulu ilə nəmlənmiş turunda diş boşluğuna, ağız boşluğuna daxil edilir. kök kanalından. Bir qayda olaraq, yodun 5% və ya 10% spirt həlləri istifadə olunur.
Yodun 10% spirt məhlulunun kalium yodidin məhlulu ilə qarışdırılması sərbəst yod ionlarının əlavə olaraq daxil edilməsi və molekulyar yodun ionlara dissosiasiyasının artması ilə əsaslandırılır. Yodun spirtli məhlulu (5%) təxminən 2% kalium yodid ehtiva edir, ona görə də ona əlavə yodid əlavə etmək lazım deyil. Sonra elektrod tampon (turunda) ilə birlikdə spirt lampasına əridilmiş yapışqan mumla tökülür. Elektrik cərəyanının sızmaması üçün diş ətini ağız mayesindən təcrid etmək lazımdır.
Diş elektrodu aparatın müvafiq qütbünə (eyni adlı dərman ionu) birləşdirilir. İkinci elektrod adətən əlin bir az yuxarısında ön kolda yerləşdirilir. Potensiometrin düyməsini yavaş-yavaş sağa çevirərək cərəyanı 3 mA-a çatdırmaqla cərəyan tətbiq edilir. Söndürmə tərs qaydada həyata keçirilir. Sonra kanalın keçə bilən hissəsi mumiyalama pastası ilə bağlanır. İzolyasiya edən astar və möhür tətbiq olunur.
Son illərdə bir çox ölkələrin stomatoloqları mürəkkəb kariyesin müalicəsi üçün yeni üsuldan - mis-kalsium hidroksid suspenziyasının depoforezindən istifadə etməyə başlayıblar. Bu metodun istifadəsinə göstərişlər pulpa nekrozu, obliterasiya, kök kanallarının, dişlərin və periodontitin bütün formalarının mürəkkəb anatomik quruluşudur.
Depoforez üçün "Comfort" və ya "Original II" cihazları istifadə olunur. Kök kanalı mexaniki, tibbi olaraq genişlənir. Bu vəziyyətdə apikal hissə deyil
Batyvaetsya və onun məzmunu çıxarılmır. Mənfi elektrod kökə daxil edilir və müsbət elektrod ağız boşluğunun vestibülündə, yanağın arxasında sabitlənir. Sessiya 2-5 dəqiqə davam edir. Ümumilikdə 3 seans lazımdır, bu müddət ərzində 15 mA dəq elektrik enerjisinin ümumi dozası yığılır. Seanslar arasındakı müddət üçün boşluğun açıq qalması tövsiyə olunur. Növbəti sessiya 3-10 gün ərzində keçirilir. Sonuncu prosedurdan sonra kanalın girişi Atamasit sementi ilə doldurulur və daimi plomb qoyulur.
Qarşısının alınması. Pulpa zədələnməsinin qarşısını almaq üçün dişin sərt toxumalarının hazırlanma rejiminə ciddi riayət etmək lazımdır (manipulyasiya mərhələsinə uyğun olaraq kəsici alətin fırlanma sürətinin dəyişdirilməsi, dişin dibinə həddindən artıq təzyiqin istisna edilməsi). çürük boşluğu, dişin sərt toxumalarının daimi soyuması). Nəzərə almaq lazımdır ki, daha böyük bir frezlə işləyərkən kiçik ilə işləyərkən daha çox toxuma qızdırılır. Fırlanan buruğun dentinlə uzun müddət təması da həddindən artıq istiləşməyə səbəb olur. Doldurmanın həddindən artıq cilalanması da eyni effekti verə bilər. Qeyri-adekvat anesteziya zamanı uzun müddətli pulpa işemiyası yuxarıda göstərilən mənfi amillərin təsirini gücləndirə bilər. Dərin boşluqların dərman müalicəsi qaydalarına riayət etməklə, xəstə onlara həssas olduqda dərmanlardan qaçınmaqla, astar və plomb tətbiq etmək qaydalarına riayət etməklə diş pulpasına toksik təsirlərin qarşısını almaq olar.
Pulpitin müalicəsində səhvlər və ağırlaşmalar. Həyatın, xəstəliyin anamnezinə dair kifayət qədər diqqətlə toplanmış məlumatlara görə həkim diaqnozda səhvlər edə bilər; paraklinik müayinə üsullarından istifadə etmədən. Nəticə tibbi taktikaların yanlış seçimi ola bilər.
Anesteziya üsulunu seçərkən xəstənin emosional və somatik vəziyyətini, diş pulpasına təsirin müddətini və aqressivliyini, müxtəlif enjeksiyon anesteziya üsullarının xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır. Enjeksiyon anesteziyası zamanı səhvlər və ağırlaşmalar cərrahi stomatologiya dərsliklərində təsvir edilmişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, somatik xəstəliklərdən əziyyət çəkən narahat xəstələrdə yalnız premedikasiya olmadan enjekte edilən anesteziya qeyri-kafi ola bilər və ümumi ağırlaşmalara (emosional labillik, nəzərəçarpacaq dərəcədə nəbz pozğunluğu və qan təzyiqində dəyişikliklər, fövqəladə vəziyyətlərin yaranması, mənfi iz yaddaşı) səbəb ola bilər. həkimə baş çəkmək).
Müalicə müddəti ilə müqayisədə inyeksiya anesteziyasının həddindən artıq uzun müddət davam etməsi pulpanın davamlı işemiyasına və orada nekrotik proseslərin inkişafına səbəb ola bilər. Həyati amputasiya üsulunu həyata keçirərkən, pulpa kötükünün hematomlarının meydana gəlməsi də mümkündür. Nəticədə pulpanın tam ekstirpasiyası tələb olunur. Uzun müddətli anesteziya yemək və danışıq zamanı ağız boşluğunun yumşaq toxumalarının zədələnməsinə də səbəb ola bilər (eroziya, dildə yaralar, yanaqlar). Belə ağırlaşmaların müalicəsi antiseptik maddələrin və epitelizasiyanı sürətləndirən dərmanların istifadəsi ilə həyata keçirilir. Qarşısının alınması adekvat anesteziya metodunun seçilməsi və müalicədən sonra 2-2,5 saat ərzində çeynəmə məhdudlaşdırılması ilə azaldılır.
Pulpitin müalicəsi mərhələlərindəki səhvlər və ağırlaşmalar və onların aradan qaldırılması yolları 8.2-8.4-cü cədvəllərdə verilmişdir.
Cədvəl 8.2Pulpitin konservativ üsulla müalicəsi mərhələlərində səhvlər və ağırlaşmalar
|
Fəsadlar |
|||
|
1) çürük boşluğun açılması |
Çürük boşluğunun qeyri-kafi açılması aşınmış mina kənarları çıxarılmır |
kifayət qədər görmə qabiliyyətinin olmaması, diş pulpasında iltihabın daha da yayılması, çürüklərin təkrarlanması |
çürük boşluğunun tam hazırlanması, pulpanın çıxarılması kariyes müalicəsi |
|
2) nekrotomiya |
Nekrotik dentinin kifayət qədər çıxarılması Həddindən artıq nekrotomiya |
iltihabın pulpaya mexaniki və ya termal travmanın daha da yayılması, iltihabın daha da yayılması |
pulpanın çıxarılması |
|
3) profilaktik uzadılması |
göstərildikdə yerinə yetirilmir |
kariyesin təkrarlanması |
kariyes müalicəsi |
|
4) çürük boşluğun formalaşması |
diş boşluğunun topoqrafiyası nəzərə alınmadan soyudulmadan frezlə uzunmüddətli iş |
pulpaya mexaniki travma pulpanın termal travması, iltihabın daha da yayılması |
pulpanın çıxarılması |
|
5) minanın kənarlarının üyüdülməsi |
həyata keçirilməyib |
plombun marjinal uyğunluğunun pozulması, çürüklərin təkrarlanması |
kariyes müalicəsi |
|
6) dərman müalicəsi |
asepsiya qaydalarının pozulması güclü dərmanların istifadəsi |
iltihabın daha da yayılması iltihabın daha da yayılması |
pulpanın çıxarılması |
|
7) tibbi astarın örtülməsi |
tibbi astarın olmaması yanlış dərman seçimi |
iltihabın daha da yayılması iltihabı artırdı |
|
|
8) izolyasiya astarının qoyulması |
izolyasiya astarının sərhədlərinin olmaması və ya azalması izolyasiya astarının səthə çıxması |
iltihabın daha da yayılması çürük ecidiv |
pulpa çıxarılması kariyes müalicəsi |
|
9) möhür təyin etmək |
doldurucu materialın qeyri-bərabər sıxılması ^ "hava qabarcıqları") artikulyar müdaxilə |
möhürün estetik xüsusiyyətlərinin pozulması doldurulması məhv travmatik periodontit |
doldurma əvəzi parodontitin doldurucu əvəzedici müalicəsi |
|
10) doldurmanın bitirilməsi və cilalanması |
soyutma olmadan işləmə |
sərt toxumaların və diş pulpasının həddindən artıq istiləşməsi, iltihabın daha da yayılması |
pulpanın çıxarılması |
Cədvəl 8.3Pulpitin cərrahi müalicəsinin mərhələlərində səhvlər və ağırlaşmalar
|
Fəsadlar |
|||
|
1) kariyesin açıqlanması |
qeyri-kafi açıqlama çürük boşluq aşınmış kənarlar çıxarılmır |
adekvat görmə qabiliyyətinin olmaması sonrakı paylama iltihab kariyesin təkrarlanması |
pulpanın çıxarılması ikincili kariyesin müalicəsi |
|
2) nekrotomiya |
qeyri-kafi çıxarılması nekrotik dentin həddindən artıq nekrotomiya |
diş divarının çatlaması, kariyesin təkrarlanması, emaye rənginin dəyişməsi çürük divarın perforasiyası |
ikincili kariyesin müalicəsi, doldurma əvəzi perforasiya bağlanması amalgam, folqa ilə deşiklər, tibbi astar materialları onların sonrakıları ilə şüşə ionomer izolyasiyası sementlər |
|
4) Formalaşdırma çürük boşluq |
kariyes boşluğuna gətirməmişdir kök ağızlarının proyeksiyası |
ağız tapılmadı mövcud kanallar, daha sonra iltihabın yayılması |
pulpanın çıxarılması, müalicəsi periodontit |
|
5) kənarların zımparalanması |
üyütmə aparılmayıb |
kənar uğursuzluq plomblar, kariyesin təkrarlanması |
kariyes müalicəsi |
|
6) dərman müalicə |
asepsiya qaydalarının pozulması, güclü istifadə |
sonrakı paylama iltihab |
pulpanın çıxarılması |
|
7) diş boşluğunun açılması |
boşluq damının natamam çıxarılması |
buynuzlar sahəsində pulpa nekrozu, diş tacının rəngsizləşməsi |
diş tacının ağardılması, süni istehsalı diş tacları; |
|
həddindən artıq hazırlıq diş boşluğunun divarları |
divarların və boşluğun dibinin perforasiyası diş, kəskin travmatik periodontit |
perforasiya bağlanması amalgam, folqa, tibbi astarlı deşiklər materialların şüşə ionomerlərlə sonrakı izolyasiyası ilə sementlər |
|
|
8) tacın amputasiyası |
tacın natamam amputasiyası |
diş rənginin dəyişməsi |
diş tacının ağardılması, süni protezlər tac |
|
9) dərman müalicə |
asepsiya qaydalarının pozulması, güclü istifadə |
sonrakı paylama iltihab |
pulpanın çıxarılması |
|
10) ağız emalı kök kanalları |
üçün platforma yoxdur dərman tərkibi dişin döşəməsinin perforasiyası |
sonrakı paylama iltihab kəskin travmatik periodontit |
pulpanın çıxarılması perforasiya bağlanması Amalgam, folqa, tibbi üzlük materialları ilə deşiklər, sonradan şüşə ionomerlərlə izolyasiya sementlər |
|
11) dərman müalicə |
asepsiya qaydalarının pozulması, güclü istifadə vəsait, zəif hemostaz |
sonrakı paylama iltihab, hematom meydana gəlməsi pulpa kötüyü, daha da iltihabın yayılması |
pulpanın çıxarılması |
|
12) tibbi təyinat astarlı kök kanallarının ağızları |
müalicə kontaktı yaradılmayıb pulpa kötüyü olan yastıqlar həddindən artıq astar təzyiqi pulpa kötüyü üzərində |
sonrakı paylama iltihab |
|
|
13) izo- astar |
izolyasiyanın olmaması astar |
daimi toksik təsir üçün doldurucu material pulpa kötüyü |
|
|
14) möhürün qoyulması |
əvvəlki cədvələ baxın. səh.9,10 |
||
Cədvəl 8.4Ekstirpasiya üsulları ilə pulpitin cərrahi müalicəsi mərhələlərində səhvlər və ağırlaşmalar
|
Fəsadlar |
|||
|
1) Kariyesin açıqlanması |
qeyri-kafi açıqlama çürük boşluq |
kifayət qədər görmə qabiliyyətinin olmaması |
periodontit müalicəsi |
|
aşındırma çıxarılmır |
iltihabın yayılması çürüklərin periodontal təkrarlanması |
doldurma əvəzi |
|
|
2) nekrotomiya |
qeyri-kafi çıxarılması nekrotik |
kariyesin təkrarlanması, mina rənginin dəyişməsi |
ikincili kariyesin müalicəsi |
|
həddindən artıq nekrotomiya |
dişin divarlarının incəlməsi, onların şişməsi boşluq divarının perforasiyası |
möhürün yenidən təşkili perforasiya bağlanması amalgam folqa; müalicə travmatik periodontit |
|
|
3) profilaktik genişlənmə (yerinə yetirilmir) |
|||
|
4) kariyesin formalaşması |
çürük çıxarılmayıb deşiklərin proyeksiyasında boşluq kök kanalları |
bütün kök köklərinin ağızları tapılmadı |
pulpanın çıxarılması |
|
sonrakı paylama pulpa və periodontda iltihab |
periodontit müalicəsi |
||
|
5) mina kənarlarının işlənməsi |
emal edilmir emaye kənarları |
möhürün marjinal uyğunluğunun pozulması |
ikincili kariyesin müalicəsi |
|
6) dərman müalicəsi |
asepsiya qaydalarının pozulması |
iltihabın periodontiuma yayılması |
periodontit müalicəsi |
|
7) diş boşluğunun açılması |
diş boşluğunun damının natamam çıxarılması diş boşluğunun divarlarının həddindən artıq hazırlanması |
buynuzlar sahəsində pulpa nekrozu, diş tacının rənginin dəyişməsi, kök kanallarına çətin daxil olmaq, endodontik alətin qırılması çürük boşluğun divarının perforasiyası, kəskin travmatik periodontit |
diş tacının ağardılması; süni tac protezləri; [diş boşluğunun tam açılması; alətin işçi hissəsinin çıxarılması; metalın korroziyasına səbəb olmaq üçün yod elektroforezi və perforasiya dəliyini amalgam və ya folqa, kalsium tərkibli materiallarla bağlayan alətin işçi hissəsinin çıxarılması, sonra şüşə ionomer sementlə izolyasiyası |
|
8) tac pulpasının amputasiyası |
tac pulpasının natamam amputasiyası |
diş tacının rəngsizləşməsi |
diş tacının ağardılması; süni tac protezləri |
|
9) dərman müalicəsi |
ağız mukozasına güclü təsir göstərən dərmanların qəbulu (alkoqol, efir) |
ağız mukozasının kimyəvi yanması |
antiseptik yara müalicəsi; epitelizasiya sürətləndiriciləri |
|
10) kök kanallarının ağızlarının açılması |
Kök kanal deşikləri açılmayıb |
kök kanalına zəif giriş, endodontik alətin qırılması |
alətin işçi hissəsinin çıxarılması; metalın korroziyasına və alətin işçi hissəsinin çıxarılmasına səbəb olan yod elektroforezi |
|
kök kanalının ağzını atlamaq dişin döşəməsinin perforasiyası |
xroniki və ya kəskin pulpit qalıq) pulpanın nekrozu, iltihabın periodontiuma keçməsi; kəskin travmatik periodontit |
bu kanaldan pulpa çıxarılması; periodontit müalicəsi perforasiyanın amalgam, folqa, kalsium tərkibli materiallarla bağlanması, sonra şüşə ionomer sementlə izolyasiyası |
|
|
11) pulpanın çıxarılması |
zərurətdən daha kiçik pulpa çıxaran seçmək, böyük bir pulpa çıxaran seçmək pulpa çıxarıcının kök kanalının mərkəzinə daxil edilməsi |
pulpanın natamam çıxarılması, onun qalıqlarının nekrozu, periodontit qırıq pulpa çıxaran pulpanı periodontiuma itələmək, pulpa nekrozu, periodontit travmatik periodontit |
periodontit müalicəsi metalın korroziyasına səbəb olmaq məqsədi ilə alətin iş hissəsinin yod elektroforezinin çıxarılması və fraqmentlərin çıxarılması, kanalın keçilməz olduğu periodontitdə müalicə olunur (emprenye üsulları), periodontit müalicəsi travmatik parodontitin müalicəsi |
|
12) kanalın dərman müalicəsi |
Aseptik qaydalarının pozulması Güclü dərmanların istifadəsi Qanamanın tam dayandırılmaması, hematomların əmələ gəlməsi |
xroniki periodontal iltihab periodontal toxumaların zədələnməsi travmatik periodontit kök kanalının sızan tıkanması, periodontit |
periodontit müalicəsi parodontitin müalicəsi travmatik periodontitin müalicəsi kök kanalının təkrar doldurulması, parodontitin müalicəsi |
|
13) kök kanalının genişlənməsi |
alətdən istifadə üsulunun pozulması periodontal toxumaların travması Əsas qazmağa qayıtma qaydasına əməl edilməməsi və ya iri alətin vaxtından əvvəl istifadəsi nəticəsində kanalın apikal üçdə birinin dentin çipləri ilə tıxanması, çıxıntının əmələ gəlməsi periapikal genişlənmənin apikal üçüncü hissədə kanalın formasının dəyişməsi) böyük ölçülü alətin vaxtından əvvəl istifadəsi ilə əlaqədardır ki, bu da sonrakı iş zamanı kök kanalının divarlarının kök zirvəsinin perforasiyasının ayrılmasına gətirib çıxarır. doldurmaq üçün əlverişsizdir |
alət qırılması travmatik periodontit kök kanalının natamam doldurulması, periodontit travmatik periodontit erkən mərhələlərdə travmatik periodontit gec dövrlərdə xroniki yoluxucu periodontit kanalın zəif obturasiyası, uzun müddət ərzində xroniki periodontit |
dağıntıların çıxarılması; travmatik periodontitin metal korroziyası və zibillərin çıxarılması üçün yod elektroforezi periodontit müalicəsi periodontit müalicəsi diş kanalının doldurulması, periodontit diş çıxarılmasının müalicəsi periodontitin müalicəsi, kanalın yenidən bağlanması |
|
14) kök kanalının doldurulması |
kiçik ölçülü doldurucu seçimi böyük bir kanal doldurucunun seçimi doldurma texnikasının pozulması |
plomb materialının kök zirvəsindən kənara çıxması, travmatik periodontit, sinüzit, nevrit kanal doldurucunun qırılması kanalın həddindən artıq doldurulması |
travmatik parodontitin müalicəsi, müvafiq xəstəliyin cərrahi müalicəsi alətin işçi hissəsinin çıxarılması, metalın korroziyasına görə yod elektroforezi və parçaların çıxarılması travmatik periodontitin müalicəsi |
|
15) üst qatlı astar |
astar yoxdur |
daimi plomb materialının xassələrinin dəyişməsi dişin rənginin dəyişməsi |
yeni plomb, dişlərin ağardılması, süni tac protezləri |
|
16) möhürün qoyulması |
doldurma materialının qeyri-bərabər sıxılması ("hava baloncukları") artikulyar müdaxilə, təmas nöqtəsinin olmaması |
möhürün möhürünün məhv edilməsinin estetik xüsusiyyətlərinin pozulması xroniki və ya kəskin travmatik periodontit dişlərarası papillanın iltihabı (papillit), lokallaşdırılmış periodontit |
doldurma əvəzi doldurma əvəzi periodontit müalicəsi papilitin müalicəsi, lokallaşdırılmış parodontitin müalicəsi, plombun dəyişdirilməsi |