Hansı müayinə gözün bağlarını göstərir. Ultrasəs istifadə edərək gözün görmə mərkəzinin müayinəsi. Dolayı laringoskopiya texnikası

KBB xəstəlikləri - PopMed.ru - 2009

Laringoskopiya, orofarenks, qırtlaq və vokal kordların vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verən bir işdir. Bir neçə gün sonra biopsiya apararkən, araşdırılan toxumanın təbiəti bilinə bilər.

Laringoskopiya zamanı aşkar edilə bilən patologiyalar:

• Qırtlağın iltihabı
• Qırtlaq zədəsi
• Xarici cisimlər
• Səs telləri sahəsində çapıqlar
• Səs tellərinin əmələ gəlməsi (polip,)
• Səs tellərinin forma və funksiyasında dəyişiklik (məsələn, iflic).

Laringoskopiya üçün göstərişlər:

• Səsin boğuqluğu, səssizliyi, zəiflik və ya onun tam olmaması kimi səs dəyişikliklərinin səbəbinin müəyyən edilməsi.
• Boğaz və ya qulaq ağrısının səbəbini tapmaq.
• Yutma çətinliyinin səbəbinin müəyyən edilməsi, boğazda yad cismin hissi və ya bəlğəm çıxararkən qan varlığı.
• Qırtlağın zədələnməsinin, onun daralmasının və ya tənəffüs yollarının açıqlığının pozulmasının müəyyən edilməsi.

Laringoskopiyanın bir neçə növü var, hər birinin öz göstəriciləri var.

Dolayı larinqoskopiya

Dolayı laringoskopiya həkim kabinetində aparılır. Bunun üçün orofarenksə daxil edilən kiçik bir güzgü istifadə olunur. Reflektorun köməyi ilə - həkimin başına quraşdırılmış bir güzgü lampadan əks olunur və qırtlağın işıqlandırılmasını təmin edir. Hal-hazırda bu üsul köhnəlmiş hesab olunur, çünki elastik larinqoskoplar daha çox yayılır. Onlar sizə daha çox məlumat əldə etməyə imkan verir.

Birbaşa laringoskopiya (çevik və ya sərt)

Birbaşa laringoskopiya dolayı larinqoskopiyadan daha çoxunu görməyə imkan verir. Həm elastik bir fibrolarinqoskopun köməyi ilə, həm də sərt olanın köməyi ilə həyata keçirilə bilər. Cərrahi müdaxilələr zamanı adətən sərt larinqoskop istifadə olunur. Birbaşa sərt larinqoskopiya adətən qırtlaqdakı yad cisimləri çıxarmaq, biopsiya almaq, səs kordunun poliplərini çıxarmaq və ya lazer terapiyası aparmaq üçün aparılır. Bundan əlavə, bu diaqnostik üsul qırtlaq xərçəngini aşkar etmək üçün istifadə olunur.

Laringoskopiyaya hazırlıq

Dolayı larinqoskopiya. Bu tədqiqat metodunu həyata keçirməzdən əvvəl, tədqiqat zamanı qusmanın və belə bir komplikasiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün yemək və içməkdən imtina etmək tövsiyə olunur. qusmanın aspirasiyası (inhalyasiyası) kimi. Əgər protezlər taxırsınızsa, onları çıxarmaq məsləhətdir.

Birbaşa laringoskopiya. Birbaşa laringoskopiyadan əvvəl həkimə aşağıdakı mümkün faktları söyləmək lazımdır: dərmanlara, o cümlədən anesteziklərə qarşı allergiya, hər hansı bir dərman qəbul etmək, qanaxma pozğunluqları və ya qan durulaşdıran dərmanlar (məsələn, aspirin və ya varfarin), ürək problemləri, mümkün hamiləlik.

Sərt larinqoskopla birbaşa laringoskopiya adətən ümumi anesteziya altında aparılır. Bu prosedurdan əvvəl 8 saat ərzində yemək və içməkdən çəkinməlisiniz.

Dolayı laringoskopiya texnikası

Prosedura oturarkən həyata keçirilir. Xəstə ağzını açır və dilini çıxarır. Bu vəziyyətdə həkim onu ​​salfetlə tuta bilər. Lazım gələrsə, dilin kökü bir spatula ilə basdırılır. Çox vaxt bu an tıxac refleksinə səbəb olur. Onu aradan qaldırmaq üçün nazofarenksə adətən anestezik ilə püskürtülür. Sonra, tutacaqdakı kiçik bir güzgü orofarenksə daxil edilir, onun köməyi ilə qırtlaq və səs tellərinin müayinəsi aparılır. xüsusi güzgü və lampadan istifadə edərək, həkim əks olunan işığı xəstənin ağzına yönəldir. Müayinə zamanı həkim xəstədən “Ahhh” deməsini xahiş edir. Bu, səs tellərini görmək üçün edilir. Prosedurun müddəti cəmi 5-6 dəqiqədir. Yarım saatdan sonra anesteziyanın təsiri yox olur. Təsiri tamamilə keçənə qədər qida və ya maye qəbul etmək tövsiyə edilmir.

Birbaşa çevik laringoskopiya texnikası

Bu tədqiqat metodu üçün boru şəklində çevik laringoskop istifadə olunur. Onu həyata keçirməzdən əvvəl xəstəyə adətən selik ifrazını yatıran dərmanlar təyin edilir. Bundan əlavə, tıxac refleksini boğmaq üçün xəstənin boğazına da anestezik səpilir. Burun vasitəsilə çevik larinqoskop daxil edilir. Burun keçidindən keçiriciliyi yaxşılaşdırmaq və onun selikli qişasının zədələnməsini azaltmaq üçün burun boşluğuna vazokonstriktor preparatı səpilir.

Birbaşa sərt laringoskopiya texnikası

Birbaşa sərt laringoskopiyanın mürəkkəbliyi və bəzi narahatlığı səbəbindən bu üsul ümumi anesteziya altında həyata keçirilir. Bunu həyata keçirməzdən əvvəl xəstə protezləri çıxarmalıdır. Prosedur əməliyyat otağında aparılır. Xəstə əməliyyat masasında yatır. Anesteziyanın təsirindən sonra xəstə yuxuya gedir. Xəstənin ağzına sərt larinqoskop daxil edilir. Laringoskopun sonunda, çevik laringoskop kimi, bir işıq mənbəyi - bir ampul var. Birbaşa sərt larinqoskopiya qırtlaq və səs tellərinin boşluğunu araşdırmaqdan əlavə, qırtlaqdan yad cisimləri çıxarmağa, biopsiya aparmağa və səs kordunun poliplərini çıxarmağa imkan verir. Prosedur 15 ilə 30 dəqiqə çəkir. Bundan sonra xəstə bir neçə saat tibb işçilərinin nəzarəti altında olur. Qırtlağın şişməsinin qarşısını almaq üçün onun sahəsinə buz paketi qoyulur.

Bu prosedurdan sonra boğulmaların qarşısını almaq üçün 2 saat yemək və içməkdən çəkinmək tövsiyə olunur. Bundan əlavə, bir neçə saat ərzində güclü öskürək, həmçinin qarqara etmək tövsiyə edilmir. Sərt larinqoskopiya proseduru zamanı səs tellərinə müdaxilə edilibsə (məsələn, poliplərin çıxarılması), bundan sonra 3 gün ərzində səs rejiminə riayət etmək tövsiyə olunur. Yüksək səslə, pıçıltı ilə və ya uzun müddət danışmamağa çalışın. Bu, səs tellərinin normal sağalmasını poza bilər. Əgər səs telləriniz üzərində bir az müdaxilə etmisinizsə, səsiniz təxminən 3 həftə ərzində boğula bilər.

Laringoskopiya necə tolere edilir?

Dolayı və çevik birbaşa laringoskopiya ilə, adətən dilin kökünün və boğazın arxa hissəsinin qıcıqlanması səbəbindən bəzi ürək bulanması hiss edilə bilər. Bunun qarşısını almaq üçün, boğazı sprey etdiyim bir anestezik istifadə olunur, başlanğıcda orta dərəcədə acılıq hiss edilə bilər. Eyni zamanda, boğazınızın şişdiyini və udmaqda bir qədər çətinlik çəkdiyinizi hiss edə bilərsiniz.

Ümumi anesteziya altında aparılan sərt larinqoskopiyadan sonra bir müddət ürəkbulanma, zəiflik, orta dərəcədə əzələ ağrısı hiss oluna bilər. Boğaz ağrısı və səs-küy də var. Bu fenomeni azaltmaq üçün isti soda məhlulu ilə qarqara etmək tövsiyə olunur.

Laringoskopiya zamanı biopsiya apararkən, xəstə adətən selikli az miqdarda qan çıxara bilər. Eyni zamanda qan bir gündən çox ayrılırsa və ya nəfəs almaqda çətinlik çəkirsinizsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Bütün növ laringoskopiya ilə laringeal ödem və tənəffüs yollarının obstruksiyasının inkişafı riski azdır.

Xəstənin tənəffüs yolları bir şiş, poliplər tərəfindən qismən bağlanarsa və ya epiglottisin aydın iltihabı varsa (traheyanın lümenini bağlayan qapaq rolunu oynayan qırtlaq qığırdaqlarından biri) varsa, ağırlaşma riski artır.

Tənəffüs yollarının ciddi pozulmasının inkişafı ilə həkim təcili proseduru həyata keçirir - trakeotomiya. Bu vəziyyətdə nəfəs borusunda kiçik bir uzununa və ya eninə kəsik edilir, xəstə nəfəs ala bilər. Qırtlaqdan toxuma biopsiyası apararkən qanaxma, infeksiya və ya tənəffüs yollarının zədələnməsi riski azdır.

Orqanların ultrasəs müayinəsi informativ və təhlükəsiz diaqnostika üsullarından biri hesab olunur. Gözün ultrasəsi göz almasının strukturunu, göz əzələlərinin, tor qişasının və linzaların vəziyyətini, gözün içərisində yad cisimlərin və neoplazmaların mövcudluğunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Ultrasəs diaqnostikası həmişə oftalmik əməliyyatdan sonra əməliyyatın keyfiyyətinə və toxuma təmiri proseslərinə nəzarət etmək üçün aparılır.

Ultrasəs diaqnostikası üçün göstəriş

Hansı hallarda oftalmoloq ultrasəsdən istifadə edərək müayinəyə göndərir? Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün göz almasının ultrasəsi aparılır:

• qlaukoma;
• katarakt;
• miyopi;
• presbiopiya;
• vitreus bədəninin məhv edilməsi (yapışmaları);
• neoplazmaların olması;
• retina dekolmanı təhlükəsi.

Gözlərdə oftalmik əməliyyatlar aparılmazdan əvvəl göz müayinə olunur, şəkərli diabet zamanı göz almasının vəziyyəti izlənilir, yad cismin olması və lokalizasiyası aşkar edilir. Ultrasəsin köməyi ilə buynuz qişanın və lensin ölçüsü və vəziyyəti, orbitin forması, okulomotor əzələlərin işi və optik sinirin işinin patologiyası müəyyən edilir.

Qeyd! Gözün ultrasəsi ilə birlikdə göz almasının damar şəbəkəsinin patologiyasını təyin edən doppleroqrafiya aparılır. Bu üsul inkişafın ilkin mərhələsində qan dövranında funksional dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir.

Müayinə periokulyar toxumaların zədələnməsi, açıq qanaxma və yanıqlar istisna olmaqla, gözün zədələnməsi zamanı da aparılır. Fundusun ultrasəsi yalnız retinal dekolmanın patologiyasını deyil, həm də xəstəliyin inkişaf dərəcəsini, hətta gözün mediasının tam buludlanması ilə də araşdırmağa imkan verir.

Gözün ultrasəsini harada etmək olar? Prosedura planlı prosedur kimi və ya xəstənin fərdi istəyi ilə klinikada həyata keçirilir.

Diaqnostik üsullar

Ultrasəs diaqnostikası exolokasiyaya - yüksək tezlikli səs dalğalarının obyektdən əks olunmasına əsaslanır. Ultrasəs ötürücü akustik dalğalar göndərir, əks olunan məlumatlar monitorda görüntülənir.

Ultrasəs müayinəsi proseduru heç bir ilkin hazırlıq və heç bir pəhrizə riayət etməyi tələb etmir. Cihazın işləməsi üçün göz qapaqlarına xüsusi gel sürtmək lazım olduğundan qadınlara göz qapaqlarına və kirpiklərə makiyaj etmək tövsiyə edilmir.

Avadanlıq yoxlamasının bir neçə üsulu var:

• ultrasəs biometrikası;
• A rejimi (exobiometriya);
• B rejimi (sonoqrafiya);
• A + B rejimi;
• biomikroskopiya;
• üçölçülü exo-oftalmoqrafiya;
• rəngli dupleks tarama;
• ultrasəs dupleks tarama.

Birölçülü A-rejimi göz almasının toxumalarının xüsusiyyətlərini müəyyən edir, gözün, orbitin və orbitin ölçülərini aparmağa imkan verir. Adətən bu prosedur planlaşdırılmış əməliyyatdan əvvəl həyata keçirilir.

B rejimi göz almasının daxili quruluşunu təyin edir. A + B taraması bir ölçülü və iki ölçülü rejimdə tam xarakteristikanı verir, orbitlərin struktur strukturunun xüsusiyyətlərini göstərir. 3D exo-oftalmoqrafiya damarların real vaxt xarakteristikası ilə birlikdə gözü 3D-də göstərir.

Biomikroskopiya əks-səda siqnalının rəqəmsal emalı sayəsində tədqiq edilən orqanın aydın görüntüsünü verir. Rəngli tarama, damarlarda qan axınının hərəkətini, qan axınının sürətini və damar sisteminin patologiyasını görməyə imkan verir.

Səs-küyün skan edilməsinə əsaslanan impuls dalğalı Doppleroqrafiya üsulu da mövcuddur. Səs-küyün təbiətinə görə, oftalmoloq göz qapağında qan dövranı patologiyalarının mövcudluğunu / olmamasını müəyyən edir.

Ultrasəs dupleks taraması yuxarıda göstərilən üsulların hamısını birləşdirir və bir anda bütün parametrlərdə göz bəbəyini yoxlamağa imkan verir: ölçü, quruluş, qan axını sürəti.

Ultrasəs biometrikası kontakt linzaların seçilməsi üçün aparılır, göz almasının, lensin və buynuz qişanın formasını xarakterizə edir. Bu üsul qlaukoma mövcud olduqda əlavə məlumat toplamaq üçün də istifadə olunur. Gözlərin yaxındangörmə və ya uzaqgörmə səbəblərini müəyyən etmək üçün biometrika təyin edilir.

Göz ultrasəs texnikası

Göz ultrasəsi necə aparılır? Prosedura oturma və ya uzanaraq həyata keçirilir, almanı hərəkətsizləşdirmək və mümkün ağrıları azaltmaq üçün müayinə edilən gözə anestezik vurulur. Bundan əlavə, immobilizasiya edilmiş göz almasının səthi boyunca bir sensor tarama aparılır. Bu texnika A rejimi üçün xarakterikdir.

B rejimi fərqli bir şəkildə həyata keçirilir: sensor qapalı göz qapağı boyunca idarə olunur. Bu skan anestezik tətbiqini tələb etmir. Göz qapağı xüsusi bir gel ilə yağlanır, sonra peçetə ilə çıxarılır. Bu tarama üsulu ilə xəstə sakitləşməli və göz almasının xaotik fırlanma hərəkətləri etməməlidir. Müayinənin nəticələri gözün ultrasəs protokolunda qeyd olunur.

Yeni nəsil skanerlər görmə orqanlarının daxili strukturunu yaxşı araşdırır və monitorda aydın vizual təsviri göstərir. Monitorda oftalmoloq buynuz qişanın xüsusiyyətlərini - qalınlığı, şəffaflığı, struktur bütövlüyünü görür.

Lens ekranda şəffaf görünməlidir, buludlu olduqda nəzərə çarpır. Bununla belə, arxa linza kapsulası monitor ekranında görünməlidir. Skaner linzanın mövqeyini və onun sıxlığını müəyyən edir.

Gözlərin arxa və ön kameralarının ekranda göstərilməsi gözdaxili mayenin dövranının keyfiyyətini və xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə imkan verir. Vitreus gövdəsi gözün daxili hissəsidir. Gözün ultrasəsinin köməyi ilə onun şəffaflığını, eləcə də onu əhatə edən membranları müəyyən etmək mümkündür.

Göz almasının özünün xüsusiyyətlərini təyin etməklə yanaşı, cihaz görmə orqanının özündən kənarda yerləşən orbitin komponentlərini vizuallaşdırır. Orbit göz almasının ətrafında və onun arxasında yerləşən yağ toxumasıdır. Orbitə həmçinin qan damarları, okulomotor əzələ və optik sinir daxildir.

Diaqnostik nəticəni necə deşifrə etmək olar?

Gözün ultrasəsinin təfsiri, əldə edilən məlumatları istinad məlumatları ilə müqayisə etməklə həyata keçirilir. Oftalmoloq göstəriciləri qiymətləndirir və orqan patologiyasının inkişaf ehtimalını istisna edir. Gözün ultrasəs müayinəsinin nəticələri nəyi göstərir? Göstəricilərin dekodlanması zamanı aşağıdakı parametrlər və standartlar nəzərə alınır:

• lensin tam şəffaflığı və görünməzliyi;
• posterior lens kapsulunun görünməsi;
• vitreus gövdəsinin şəffaflığı və həcmi (4 mm);
• göz almasının oxunun uzunluğu: 22-27 mm;
• vitreus gövdəsinin anteroposterior oxu - 16 mm;
• lensin qırılma gücü - 52-65 D;
• optik sinirin eni - 2/2,5 mm;
• daxili qabıqların sıxlığı təxminən 1 mm-dir.

Göstəricilərin hesablanması maksimum dəqiqliyi təmin edən rasional formullara əsasən aparılır.

Əldə edilən klinik mənzərə nəticəsində oftalmoloq aşağıdakı məlumatlar alır:

• alma daxilində proseslərin dinamikası;
• okulomotor əzələlərin quruluşu və funksionallığı;
• optik sinirlərin quruluşu və fəaliyyətinin xüsusiyyətləri;
• damarların quruluşunu və onların keçiricilik dərəcəsini;
• qan axınının hərəkət sürəti;
• göz yuvasının struktur xüsusiyyətləri.

Əldə edilən məlumatlara əsasən, sonrakı müalicə rejimini təyin edən bir klinik şəkil tərtib edilir.

Uşaqlara ultrasəs lazımdırmı?

Göz müayinəsi adi yarıq diaqnostikası kifayət etmədikdə aparılır. Yalnız bir ultrasəs müayinəsi uşağın fundusunun vəziyyəti haqqında tam bir şəkil verə bilər, görmə orqanının strukturunda anadangəlmə qüsurları müəyyən edə, qan tədarükünü xarakterizə edə və orbitin strukturunu təyin edə bilər. Ultrasəs uşaqlıq miyopisinin inkişafının qarşısını alır və bir çox oftalmik patologiyaları aşkar etməyə kömək edir, məsələn, fundusun düzgün formalaşmaması.

Hər hansı bir bələdiyyə və ya özəl klinikada bir uşaq üçün ultrasəs diaqnozu edə bilərsiniz. İmtahanın qiyməti 1200 rubl arasında dəyişir. Nəticələri oftalmoloq tərəfindən deşifr etdikdən sonra, zəruri hallarda müalicə rejimini təyin etmək üçün bir oftalmoloqa baş çəkmək lazımdır.

Nəticə

Ölkəmizdə ultrasəs müayinəsi nisbətən yaxınlarda yaranıb. Bütün vətəndaşlar bilmir ki, profilaktik məqsədlə göz müayinəsindən keçmək mümkündür. Ultrasəs müayinəsi yalnız görmə mərkəzlərində miyopi və qüsurların olması ilə deyil, həm də intrakavitar və endokrin xəstəliklərdə, eləcə də hematopoietik sistemin xəstəlikləri - hipertoniya, ateroskleroz, şəkərli diabet zamanı göstərilir. Görmə orqanına qan tədarükünün kəskin dəyişməsi tam korluğa səbəb ola bilər, buna görə vaxtında diaqnoz görmə itkisindən qaçınmağa kömək edir.

Görmə sisteminin patologiyalarının inkişafının qarşısını almaq üçün bir oftalmoloqla görüş təyin edin və görmə orqanının dəqiq təsvirini əldə etmək üçün ultrasəs müayinəsindən keçin. Prosedura tamamilə təhlükəsiz və ağrısızdır, həm kiçik uşaqlar, həm də hər yaşda olan insanlar tərəfindən edilə bilər. Pensiya yaşı olan xəstələr üçün ultrasəs görmə testi həyati əhəmiyyət kəsb edir, çünki görmə mərkəzinin strukturlarında yaşa bağlı dəyişikliklər görmə itkisinə səbəb ola bilər.

Kontakt linzaların hansı markalarını bilirsiniz?

Brauzerinizdə JavaScript deaktiv edildiyi üçün Sorğu Seçimləri məhduddur.

Uşaq və onun gözlərinin xəstəliyi haqqında anamnestik məlumatlar əsasən valideynlərdən, daha çox anadan və ya uşağa baxan şəxsdən müsahibə götürməklə əldə edilir. Xəstə uşağın özündən alınan məlumatlar nadir hallarda nəzərə alınır, çünki uşaqlar həmişə ağrılı hisslərini necə düzgün qiymətləndirməyi bilmirlər, onlar asanlıqla təklif olunur və bəzən həkimi qəsdən çaşdıra bilərlər.

Hər şeydən əvvəl, valideynləri həkimə müraciət etməyə nə sövq etdiyini, uşaqda görmə pozğunluğunun və ya göz xəstəliyinin ilk əlamətləri nə vaxt aşkar edildiyini, onların nə ilə özünü göstərdiyini, ehtimal olunan səbəbinin nə olduğunu, olub-olmadığını öyrənmək lazımdır. əvvəllər oxşar və ya hər hansı digər göz xəstəlikləri olubsa, onların müalicəsi aparılıbmı, hansı növ, nə dərəcədə effektiv olub. Bu sualların cavablarına əsasən, həkim uşağın göz xəstəliyi haqqında ilk təəssürat yaradır və daha məqsədyönlü şəkildə əlavə sorğu aparır. Beləliklə, həkimə getməyin səbəbi bir uşaqda göz zədəsi idisə, bunun hansı şəraitdə baş verdiyini öyrənməlisiniz.

Anadangəlmə və ya erkən qazanılmış xəstəliklər hallarında bir uşaqda gözlər, xüsusən də onların irsi təbiətindən şübhələnirsinizsə, ətraflı bir ailə tarixi tələb oluna bilər. Həkim analoji xəstəliklərin daha əvvəl ailədə müşahidə olunub-olunmadığını, bu xəstəliklərin hansı nəsillərdə və kimlərdə, neçə yaşda inkişaf etməyə başladığını öyrənməlidir.

Bir yoluxucu xəstəlikdən şübhələnirsinizsə gözlər, uşağın yerləşdiyi ailədə, mənzildə və ya komandada oxşar xəstəliklərin olub olmadığını öyrənmək vacibdir. Əgər insanda uşaqda görmə pozğunluğu ilə görmə işi arasında əlaqə olduğu təəssüratı yaranarsa, onda onun xarakteri, müddəti, gigiyenik şəraiti, yaranan üç hiss haqqında məlumat əldə etmək lazımdır.

Yetkin bir xəstədən anamnez alınması

Yetkin bir xəstədə anamnez alarkən, həm də diqqətli olmaq lazımdır, çünki. xəstələr tez-tez onların fikrincə, "aidiyyətsiz" məlumatı gizlətməyə meyllidirlər.

• Davamlı görmə pozğunluğu
• Problemlərin əksəriyyəti görmə aydınlığının olmaması ilə bağlıdır.Prinsipcə, ən yaxşı görmə qabiliyyətinə nail olmaq üçün demək olar ki, hər bir insana eynək lazımdır və oftalmoloqlar iş saatlarının yarısını uyğun görmə korreksiyasını seçmək üçün sərf edirlər.
• Katarakt və ya linzanın buludlanması 50 yaşdan yuxarı insanların yarısında görmə pozğunluğuna səbəb olur.
• Bu gün planetdə 230 milyondan çox insan diabetdən əziyyət çəkir ki, bu da dünyanın yetkin əhalisinin təxminən 6%-ni təşkil edir.Diabetik retinopatiya diabet xəstələrinin 90% -də baş verir.
• AMD mərkəzi görmə itkisinə gətirib çıxarır və 60 yaşdan yuxarı insanlarda korluğun əsas səbəbidir.
• Qlaukoma optik sinirin zədələnməsinə səbəb olan göz içi təzyiqinin (GİB) artması ilə əlaqəli bir xəstəlikdir. Əvvəlcə periferik görmə itkisi var; tez-tez xəstəlik demək olar ki, asemptomatikdir.
• Mümkün işıq parıltıları ilə yarım saatdan çox olmayan müvəqqəti görmə itkisi
• 45 ildən sonra, gözün damarlarından və ya görmə qabiliyyətinə cavabdeh olan beyin qabığından keçərkən, aterosklerotik lövhələrdən mikroemboliya vizual qavrayışın müvəqqəti pisləşməsinə səbəb olduqda bir vəziyyət yarana bilər. Gənc insanlarda buna miqren səbəb olduğu arterial spazm səbəb ola bilər.
• uçan milçəklər
• Demək olar ki, hər bir insan vaxtaşırı vitreusda asılı hissəciklərin yaratdığı hərəkətli ləkələri görə bilər. Bu fenomen fizioloji xarakter daşıyır, baxmayaraq ki, bəzən səbəb mikrohemorajiya, retinal dekolman və ya digər ciddi pozğunluqlar ola bilər.
• işıq çaxmaları
• Bu parıldamalar retinaya kəskin vitreus təzyiqi və GİB-in artması nəticəsində yarana bilər və bəzən retinanın perforasiya edilmiş yırtıqları və ya tor qişanın dekolmanı ilə əlaqələndirilir. Oksipital korteksin görmə mərkəzinin vuruşları adətən işemik olur və daha sistematik əyri işıqlı xətlərə səbəb olur.
• Niktalopiya
• Nyctalopia adətən eynək dəyişdirməyin vaxtının gəldiyini göstərir; bu da tez-tez yaş və katarakta ilə əlaqələndirilir.
• Nadir hallarda piqmentozun retiniti və A vitamini çatışmazlığı səbəb ola bilər.
• Diplopiya
• Əhalinin 4%-də rast gəlinən çəpgözlük hər iki gözün eyni istiqamətə baxmaması vəziyyətidir; binokulyar diplopiya bir göz bağlandıqda yox olur.
• Çapıq olmayan insanlarda diplopiya isteriya (isterik nevroz) və ya bir gözdə şüaları səpələyən qeyri-şəffaf nahiyənin olması səbəb ola bilər; digər göz bağlandıqda yox olmur (monokulyar diplopiya)
• Fotofobiya (fotofobiya)
• Rənglənmiş linzaların təyin olunduğu kifayət qədər ümumi bir vəziyyət, lakin bəzən fotofobi gözün və ya beynin iltihabı nəticəsində yarana bilər;yüngül piqmentli və ya albinos gözləri vəziyyətində işığın daxili əks olunması;
• qaşınma
• Əksər hallarda səbəb yaşlı insanların 30%-ni təsir edən allergiya və ya quru göz sindromudur.
• Baş ağrısı
• Bulanıq görmə və ya göz əzələlərindəki balanssızlıq nəticəsində yaranan baş ağrıları göz yorğunluğu ilə daha da güclənir.
• Baş ağrılarının 80-90%-nin səbəbi yüksək təzyiqdir. Həyəcanla böyüyür, baş ağrıları boyun və məbədlərdə ağrı ilə müşayiət olunur.
• Əhalinin 10%-i miqrendən əziyyət çəkir. İnsanlar ürəkbulanma, bulanıq görmə və ziqzaq işığı ilə müşayiət olunan şiddətli, təkrarlanan, sıxıcı baş ağrısı yaşayırlar. Xəstənin istirahətə ehtiyacı var, bundan sonra ağrı adətən yox olur.
• Sinüzit göz nahiyəsində küt ağrıya səbəb olur, həmçinin yerlərdə sinus üzərində həssaslığın artmasına səbəb olur. Burun tıkanıklığı ilə müşayiət oluna bilər; tarixdə dekonjestanlar tərəfindən dayandırılan bir allergiya ola bilər.
• Yaşlılarda inkişaf edən nəhəng hüceyrəli arterit baş ağrısı, görmə itkisi, çeynəmə zamanı ağrı, artrit, arıqlama, halsızlığa səbəb ola bilər. Diaqnoz eritrositlərin çökmə sürətinin 40 mm/saatdan yuxarı olması ilə təsdiqlənir. Böyük dozada steroid dərhal istifadə edilməlidir, əks halda korluq və ya ölüm baş verə bilər.

Həmçinin xəstədən şəkərli diabet, qalxanabənzər vəzinin xəstəlikləri kimi ümumi xəstəliklərin olması, dərman qəbulu barədə də soruşmaq lazımdır.

Xarici müayinə

Xarici və ya xarici müayinə xəstənin üzünün növünün və vəziyyətinin, gözlərinin yerinin və köməkçi aparatın qiymətləndirilməsi ilə başlayır. Bunun üçün xəstənin üzü solda və qarşısında duran stolüstü lampa ilə yaxşı işıqlandırılır.

Görmə orqanının müayinəsi adətən onun ayrı-ayrı hissələrinin anatomik yerləşməsi prinsipinə əsaslanaraq müəyyən bir ardıcıllıqla aparılır. Bütün oftalmoloji müayinə zamanı uşaqla sakit, abstrakt, əyləncəli söhbət aparılmalıdır (ailə, məktəb, oyunlar, kitablar, yoldaşlar və s.).

Təriflə yoxlamaya başlayın göz qapaqlarının vəziyyəti və hərəkəti . Göz qapaqlarının dərisində (hiperemiya, dərialtı qanaxmalar, ödem, infiltrasiya) və göz qapaqlarının kənarlarında (kirpiklərin böyüməsi, kirpik dibində pulcuqlar və qabıqlar, xoralar, kistlər, nevuslar və s.) dəyişikliklər ləğv edilməlidir. . Adətən göz qapaqları göz almasına möhkəm yapışır, lakin müxtəlif patoloji proseslər nəticəsində göz qapaqlarının eversiya və ya çevrilməsi baş verə bilər. Kirpiklərin böyüməsinin mövcudluğuna və təbiətinə diqqət yetirin.

Üst göz qapağının qaldırılması və aşağı göz qapağının aşağı salınması, müəyyənləşdirin lakrimal açılışların şiddəti, lakrimal gölə münasibətdə onların mövqeyi. Gözyaşı kanalının və ya lakrimal kisənin sahəsinə basaraq, kanalikulyar və göz yaşı kisəsinin patoloji tərkibinin lakrimal açılışları vasitəsilə mümkün axıntı aşkar edilir. Üst göz qapağını yuxarı qaldıraraq və uşağı burnunun ucuna baxmağa dəvət edərək, lakrimal vəzin palpebral hissəsini araşdırırlar.

Palpebral çatın bağlanmasının tamlığını və sıxlığını təyin edin. Sonra həyata keçirin konyunktiva kisəsinin müayinəsi , ilk növbədə tonozların, şişlərin və s. mümkün qısaltmaları müəyyən etmək üçün. Müayinə yuxarı qaldıraraq və aşağı göz qapağının çəkilməsi ilə həyata keçirilir. Ardıcıl olaraq göz qapaqlarının konjonktivasını, keçid qatını, lakrimal kisə sahəsini və göz almasını yoxlayın. Normalda onun bütün şöbələrinin konyunktivası hamar, parlaq, nəmli, solğun çəhrayı rəngdədir, pambıq və ya saçın yumşaq toxunuşuna həssasdır.

Sonra, müəyyənləşdirin göz almalarının vəziyyəti onların ölçüsü, forması və orbitdəki mövqeyi. Nistagmus, göz almalarının qeyri-ixtiyari ritmik hərəkətləri, gözün ön yerdəyişməsi - ekzoftalmos və ya posterior - enoftalmos ola bilər. İçəridə və ya xaricində göz qapaqlarının ən çox yayılmış sapması - çəpgözlük. Bütün istiqamətlərdə göz almasının hərəkət miqdarını təyin edin. Göz almalarının müayinəsi zamanı xüsusi diqqət yetirilir sklera rəngi(ağ və ya bir qədər mavi olmalıdır) və şəffaflıq, spekulyarlıq, parlaqlıq və buynuz qişanın nəmliyi, həmçinin limbusun növü və ölçüsü. Limbüs adətən hamar səthə və bozumtul rəngə malikdir, eni 1-1,5 mm-dir və müxtəlif növ patoloji və ya anadangəlmə anomaliyalarla limbus fərqli rəngə (qəhvəyi və s.) və böyük ölçülərə malikdir, səthi kələ-kötür olur. .

Yan işıqlandırma ilə görünüş. Yan işıqlandırma ilə müayinə daha ətraflı araşdırma (göz qapaqlarının kənarının vəziyyəti, müttəfiq nöqtələr, selikli qişa (konyunktiva), sklera, limbus və buynuz qişanın vəziyyəti. Bundan əlavə, ön kameranın vəziyyətini müəyyən etmək vacibdir. , iris və göz bəbəyi.Tədqiqat ən yaxşısı qaranlıq otaqda aparılır.Çıraq subyektin soluna və qarşısında yerləşdirilir, onun üzünü və göz almasının nahiyəsini işıqlandırır.Müayinə zamanı həkim fokuslanmış şüanı istiqamətləndirir. 13.0 və ya 20.0 diopter gücündə bir linza (böyüdücü şüşə) istifadə edərək, obyektin gözündən 7-10 sm məsafədə sağ əlində tutaraq lampadan gözün qalan hissəsinə işıq.

Aşağı göz qapağının selikli qişası və xəstə yuxarı və ya aşağı baxmalı olduğu halda, alt göz qapağının kənarını aşağı, yuxarı göz qapağı isə yuxarı çəkərkən yoxlama üçün mövcuddur. Rənginə, səthinə (follikullar, papillalar, polipli böyümələr), tarsal (meibom) vəzilərinin kanallarının hərəkətliliyinə, şəffaflığına, şişkinlik, infiltrasiya, cicatricial dəyişikliklər, yad cisimlər, plyonkalar, axıntı və s. yuxarı göz qapağının konjonktivasının müayinəsiçevrildikdən sonra həyata keçirilir. Normal eversiya zamanı görünməyən yuxarı forniksin selikli qişasını öyrənmək üçün aşağı göz qapağından verted göz qapağı ilə göz almasının üzərinə bir az basmaq lazımdır.

ətrafa baxmaq göz almasının selikli qişası, onun damarlarının vəziyyətinə diqqət yetirin, rütubət, parıltı, şəffaflıq, hərəkətlilik, ödem, yenitörəmələr, cicatricial dəyişikliklər, piqmentasiya və s.

• genişlənə bilər (qlaukoma üçün),
• qalınlaşmış
• infiltrasiya (traxoma, bahar katarası ilə),
• konjonktivadan olan damarlar limbusa daxil ola bilər (traxoma, skrofula və s. ilə).

Fokus işıqlandırmasının köməyi ilə şəffaflığı (gözəllik, parlaqlıq, forma və ölçü (buynuz qişa)) diqqətlə müəyyən etmək lazımdır, çünki onlar iltihab (keratit), distrofiya, zədələnmə və şişlər zamanı kəskin şəkildə dəyişə bilər. Yan işıqlandırma ilə , ön kameranın vəziyyəti də qiymətləndirilə bilər (dərinlik, vahidlik, şəffaflıq), iris (rəng, naxış, damarlar) və şagird (reaksiya, kontur, ölçü, rəng).

Kəskin blefarospazmı olan gənc uşaqlarda gözlərin müayinəsi yalnız göz qapaqları qaldırıcıların köməyi ilə palpebral çatın açılması ilə mümkündür. Tibb bacısı uşağı dizlərinin üstünə qoyub bir əli ilə onun bədənini və qollarını, digər əli ilə başını tutur və uşağın ayaqlarını dizləri arasında sıxır. Göz qapağı qaldırıcı yuxarı və aşağı göz qapaqlarının altına yerləşdirilir.

Qarışıq üsulla yoxlama . Qarışıq üsulla yoxlama göz qapaqlarının, lakrimal açılışların, limbusun, buynuz qişanın, ön kameranın, irisin, lensin və şagirdin kənarlarında daha incə dəyişiklikləri aşkar etmək üçün lazımdır. Metod gözün yanal işıqlandırılmasından və işıqlandırılan yerin əl və ya durbin lupa vasitəsilə müayinəsindən ibarətdir.

Qarışıq üsul buynuz qişanın formasında, şəffaflığında, spekulyarlığında və nəmliyində incə dəyişiklikləri aşkarlamağa, iltihablı infiltratların mövcudluğunun müddətini, onların formasını, yerləşmə dərinliyini, xoraların yerləşdiyi yerləri, damarların içəriyə daxil olmasını müəyyən etməyə imkan verir. limbus və buynuz qişa. Bu üsuldan istifadə etməklə buynuz qişanın arxa səthində çöküntülər əmələ gəlir, ön kameranın rütubətinin bulanıqlığı, yeni əmələ gələn damarlar, irisin və onun göz bəbəyinin kəmərində atrofik və digər dəyişikliklər, eləcə də linzada bulanıqlıq, onun yerindən çıxması və hətta olmaması aşkar edilə bilər.

Şagirdlərin işığa reaksiyasının yoxlanılması. Şagirdlərin işığa birbaşa və mehriban reaksiyasını fərqləndirin. Birbaşa reaksiya hər hansı bir işıq mənbəyi ilə bir və ya digər gözün şagird sahəsini növbə ilə işıqlandırmaqla müəyyən edilir. Şagird reaksiyasının fəaliyyətini təyin etmək ən yaxşı şəkildə qaranlıq bir otaqda aparılır. Şagirdlərin işığa birbaşa reaksiyasını təyin etməyin ən asan yolu sağ gözü, sonra sol gözü avuç içi ilə bir neçə saniyə bağlamaq və sürətlə açmaqdır. Xurma altında (qaranlıqda) şagird bir qədər genişlənir və açıldıqda tez daralır.

Sağ gözün şagirdinin konsensual reaksiyası sol gözün işıqlandırılması ilə müəyyən edilir və əksinə. Görmə varlığını təyin etmək üçün daha vacib olan birbaşa pupiller reaksiyasıdır. Hər bir şagirddə ayrı-ayrılıqda işığa reaksiyanın olması subyektin həm sağ, həm də sol gözü ilə gördüyünü göstərir. Şagird reaksiyasının canlılığı (sürəti) dolayı yolla təkcə mövcudluğu deyil, həm də görmə keyfiyyətini xarakterizə edir. Göz bəbəyinin işığa reaksiyalarının təyini uveitdə irisin arxa bitişmələrinin, kontuziya zamanı zədələnməsinin və s. diaqnostika üçün vacibdir.

Şagird reaksiyaları xüsusi cihazlardan - pupilloqraflardan istifadə etməklə yoxlanıla və qeydə alına bilər. Belə tədqiqatlar ən çox nevroloji, neyrocərrahiyə və psixiatriya klinikalarında patologiyanın aktual diaqnostikası, prosesin dinamikasının qiymətləndirilməsi və müalicənin effektivliyi üçün aparılır.

biomikroskopiya

Gözün biomikroskopik müayinəsi binokulyar mikroskopun işıqlandırıcı ilə birləşməsindən ibarət yarıq lampadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Gözün müayinə olunan hissəsini yarıq işıq şüası ilə işıqlandırır ki, bu da buynuz qişanın, lensin və vitreus bədəninin optik hissəsini əldə etməyə imkan verir. Müxtəlif qalınlıqlarda (0,06-8 mm) və uzunluqda həm şaquli, həm də üfüqi yuvalar əldə edilə bilər.

Bir yarıq lampadan istifadə edərək, gözün optik sistemini zərərsizləşdirən 60 diopter optik gücə malik fərqli bir lens tətbiq etməklə biomikrooftalmoskopiya həyata keçirilə bilər.

Gözün biomikroskopiyasında müxtəlif növ işıqlandırma istifadə olunur: diffuz, birbaşa fokus, dolayı (qaranlıq sahədə təhsil), dəyişkən (birbaşa fokusun dolayı ilə birləşməsi); tədqiqat həmçinin ötürülən işıqda və güzgü sahəsi üsulu ilə aparılır.

İnfraqırmızı görüş buludlu buynuz qişalarda ön kamera, iris və göz bəbəyi sahəsini yoxlamağa imkan verir. Yarıq lampa gözdaxili təzyiqi həqiqi və tonometrik ölçmək üçün istifadə edilə bilən apalanasiya tonometri ilə tamamlana bilər.

Gənc uşaqlarda (2-3 yaşa qədər), eləcə də narahat olan yaşlı uşaqlarda biomikroskopik müayinə dərin fizioloji və ya narkotik yuxu vəziyyətində, buna görə də uşağın üfüqi vəziyyətdə aparılır. Bu vəziyyətdə, tədqiqatın yalnız xəstənin şaquli vəziyyətində aparılmasına imkan verən adi yarıq lampalarından istifadə etmək mümkün deyil. Bu hallarda istifadə edilə bilər Skepens elektrik alın oftalmoskopu, tərsdə binokulyar stereoskopik oftalmoskopiyaya imkan verir.

Biyomikroskopiya ilə gözlər müəyyən bir ardıcıllığı izləyir. Konyunktiva müayinəsi onun iltihabi və ya distrofik vəziyyətinin diaqnozu üçün vacibdir. Yarıq lampa buynuz qişanın epitelini, arxa sərhəd plitəsini, endotelini və stromasını yoxlamağa, buynuz qişanın qalınlığını, ödemin mövcudluğunu, iltihablı posttravmatik və distrofik dəyişiklikləri, həmçinin zədənin dərinliyini, və səthi və dərin vaskulyarizasiyanı fərqləndirir. Biomikroskopiya buynuz qişanın arxa səthində ən kiçik çöküntüləri yoxlamağa, çöküntülərin təbiətini ətraflı öyrənməyə imkan verir. Post-travmatik çapıqlar olduqda, onların vəziyyəti ətraflı araşdırılır (ölçüsü, intensivliyi, ətrafdakı toxumalarla yapışmalar).

Yarıq lampa dərinliyi ölçə bilər ön kamera , sulu yumorun yüngül qeyri-şəffaflıqlarını (Tyndall fenomeni) müəyyən edin, qan, ekssudat, irin varlığını təyin edin, irisin müayinəsini aparın, onun iltihablı, distrofik və posttravmatik dəyişikliklərin dərəcəsini və xarakterini təyin edin.

Lensin biomikroskopiyası diffuz və birbaşa fokuslu işıqlandırmanın ötürülən işıqda və göz bəbəyi midriatik vasitələrlə maksimum genişləndirilməsi ilə spekulyar sahədə aparılması məqsədəuyğundur. Biomikroskopiya lensin vəziyyətini təyin etməyə, qalınlığını mühakimə etməyə, sferofakiyanı və ya linzanın qismən rezorbsiya fenomenini aşkar etməyə imkan verir. Metod əyrilikdəki dəyişiklikləri (lentikonus, lentiqlobus, sferofakiya), kolobomaları, linzaların qeyri-şəffaflığını diaqnoz etməyə, onların ölçüsünü, intensivliyini və lokalizasiyasını təyin etməyə, həmçinin ön və arxa kapsulları müayinə etməyə imkan verir.

Vitreus bədəninin müayinəsi birbaşa fokus işıqlandırmasından və ya qaranlıq sahədə tədqiqatdan istifadə edərək maksimum genişlənmiş şagird ilə həyata keçirilir. Şüşəvari cismin arxa üçdə birini yoxlamaq üçün ayrılan lens istifadə olunur. Şüşəvari bədənin biomikroskopik müayinəsi distrofik, iltihablı və travmatik xarakterli müxtəlif patoloji proseslərdə (şəffaflıqlar, qansızmalar) onun strukturunda baş verən dəyişiklikləri aşkar etməyə və ətraflı müayinə etməyə imkan verir.

Köçürülən işıq tədqiqatı

Gözün daha dərin hissələrinin (quruluşlarının) vəziyyətini qiymətləndirmək üçün ötürülən işıqda bir araşdırma lazımdır - lens və vitreus gövdəsi, həmçinin fundusun vəziyyəti haqqında təxmini mühakimə etmək üçün. İşıq mənbəyi (mat elektrik lampası 60-100 Vt) xəstənin solunda və arxasında yerləşir. Həkim, gözünün önünə qoyduğu oftalmoskopik güzgüdən istifadə edərək, işıq şüalarını xəstənin göz bəbəyinin sahəsinə yönəldir.

Oftalmoskopun açılması vasitəsilə gözün mediasının şəffaflığı ilə şagirdin vahid qırmızı parıltısı görünür. İşıq şüasının yolunda qeyri-şəffaflıqlar varsa, onlar qırmızı göz bəbəyinin fonunda müxtəlif formalı və ölçülü tünd ləkələr kimi müəyyən edilir. Qeyri-şəffaflıqların dərinliyi xəstənin baxışlarının hərəkət etdirilməsi ilə müəyyən edilir. Lensin ön təbəqələrində yerləşən qeyri-şəffaflıqlar gözün hərəkəti istiqamətində, arxa hissələrdə yerləşən, əks istiqamətdə sürüşür.

Oftalmoskopiya birbaşa və ya əks ola bilər. Əks oftalmoskopiya qaralmış otaqda oftalmoskopik güzgüdən və lupadan 7-8 sm 7 sm qabaqda xəstənin gözünün qabağına qoyulan 13,0 dioptr gücündə böyüdücü şüşədən istifadə etməklə aparılır. Fundusun böyük bir sahəsini araşdırmaq üçün, heç bir əks göstəriş olmadıqda, mövzunun şagirdi əvvəlcədən genişləndirilir. Əks oftalmoskopiya ilə optik disk (sərhədlər, rəng), makula bölgəsi, mərkəzi fossa, retinal damarlar və fundusun periferiyası ardıcıl olaraq araşdırılır.

Birbaşa oftalmoskopiya fundusdakı dəyişikliklərin ətraflı və hərtərəfli öyrənilməsi üçün həyata keçirilir. Onun həyata keçirilməsi üçün 13-15 dəfə artım verən müxtəlif əl elektrik oftalmoskoplarından istifadə olunur. Tədqiqat genişlənmiş bir şagirdlə aparmaq üçün əlverişlidir.

Vodovozova görə oftalmoxromoskopiya mühüm xüsusiyyətə malikdir ki, onun köməyi ilə göz dibinin müxtəlif hissələrində birbaşa və əks oftalmoskopiya zamanı aşkar edilməyən dəyişiklikləri aşkar etmək mümkündür. Bu, elektrik oftalmoskop sisteminə bir neçə işıq filtrinin (qırmızı, sarı, yaşıl, bənövşəyi) daxil edilməsi ilə əldə edilir. Müxtəlif işıq filtrlərindən istifadə qaydaları oftalmoskopun təlimatlarında, eləcə də oftalmoxromoskopiya atlasında ətraflı təsvir edilmişdir.

Qonioskopiya

Gonioskopiya, gonioskopiya üçün linzalar və yarıq lampadan istifadə edərək iridokorneal bucağın (ön kameranın bucağı) tədqiqidir, onlarda güzgülər gözün oxuna fərqli bucaqlarda yerləşdiyinə görə araşdırmaq mümkündür. iridokorneal bucaq, siliyer cisim və retinanın periferik hissələri.

Tədqiqatdan əvvəl xəstənin gözünün epibulbar anesteziyası aparılır (konyunktiva kisəsinə 0,5% dikain məhlulu üç dəfə daxil edilir). Xəstə yarıq lampanın arxasında oturur və başı stenddə sabitlənir. Müayinə olunan gözün palpebral yarığını açaraq, lens xəstənin buynuz qişasına yerləşdirilir. Lens sol əlin baş və şəhadət barmağı ilə tutulur, işıqlandırıcı və yarıq lampa mikroskopu sağ əllə idarə olunur, fokuslanır.

Əvvəlcə iridokorneal bucaq diffuz işıqda araşdırılır. Onun təfərrüatlı tədqiqi üçün fokus yarıqlı işıqlandırma və 18-20 qat böyütmə istifadə olunur. Tədqiqatın sonunda lensi çıxarmaq üçün xəstədən aşağı baxması və gözlərini örtməsi xahiş olunur, bu, lensin gözə "yapışması" səbəbindən narahatlığın qarşısını alacaqdır.

Gənc uşaqlarda (3 yaşa qədər və tez-tez böyüklər) narahat davranışlarına görə gonioskopiya əhəmiyyətli çətinliklərlə əlaqələndirilir, buna görə də tədqiqat yalnız anesteziya altında aparılır.

Gonioskopiya iris-kornea bucağının formasını (geniş, orta geniş, dar, qapalı) təyin etməyə, onun identifikasiya zonalarını yoxlamağa, həmçinin iris-kornea bucağında müxtəlif patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir:

• mezodermal embrion toxumasının olması,
• irisin ön bağlanması,
• anadangəlmə qlaukomada zonaların fərqlənməməsi;
• müxtəlif mənşəli ikincil qlaukomada bucağın daralması və ya bağlanması;
• irisin və siliyer cismin şişlərində yeni əmələ gələn toxumanın olması və s.

IOP tədqiqatı

Tonometriyadan əvvəl göz içi təzyiqinin təxmini palpasiya təyini aparıla bilər. Gənc uşaqlarda (3 yaşa qədər) bu üsul ambulator şəraitdə oftalmotonusu qiymətləndirmək üçün praktiki olaraq yeganə mümkün üsuldur.

Göz içi təzyiqi xüsusi cihazlardan - tonometrlərdən istifadə etməklə müəyyən edilir. Buynuz qişanın tonometrin səthi ilə təmas sahəsindəki deformasiyasının formasına görə tonometriyanın applanasiya və təəssürat üsulları fərqləndirilir. Aplanasiya tonometriyası ilə buynuz qişanın düzləşməsi baş verir, təəssürat tonometriyası ilə onun çubuğu (plunger) cihaza sıxılır.

Rusiyada Maklakov tonometri (applanasiya növü) ən çox istifadə olunur. Müxtəlif çəkilərdə (5,0; 7,5; 10,0; 15,0 q) tonometrlər dəsti şəklində istehsal olunur. Həqiqi göz içi təzyiqini və göz almasının membranlarının sərtlik əmsalını müəyyən etmək üçün bir yarıq lampasına əlavə şəklində bir applanasiya tonometrindən istifadə olunur. Uşaq oftalmoloji praktikada praktiki olaraq istifadə edilmir.

3 yaşa qədər uşaqlarda və narahat olan böyük uşaqlarda (4-5 yaş) tonometriya dərin fizioloji yuxu şəraitində, anesteziya altında və ya sedativ dərmanlardan istifadə etməklə bir xəstəxanada aparılır. Hipnotiklərin, sedativlərin və analjeziklərin istifadəsi oftalmotonus səviyyəsinə əhəmiyyətli təsir göstərmir, onu 2-3 mm-dən çox azaldır.

Pnevmotonometriya (kontaktsız tonometriya) aşağıdakı prinsipə əsaslanır: buynuz qişa hava axını ilə düzəldilir və sonra xüsusi optik sensordan istifadə edərək buynuz qişanın ilkin vəziyyətinə qayıtdığı vaxt qeydə alınır. Cihaz bu dəyəri millimetr civəyə çevirir.

Prosedur bir neçə saniyə çəkir. Avtomatik rejimdə həyata keçirilir: xəstə başını xüsusi aparatda düzəldir, işıqlı nöqtəyə baxır, gözlərini geniş açır və baxışlarını tutur. Cihazdan aralıq hava axını təmin edilir (pop kimi qəbul edilir) - və demək olar ki, dərhal kompüter həkimə lazımi nömrələri verir.

Elastotonometriya - müxtəlif kütlələrin tonometrləri ilə oftalmotonusun ölçülməsi zamanı gözün membranlarının reaksiyasını təyin etmək üsulu.

Tonoqrafiya - göz içi təzyiqinin qrafik qeydi ilə sulu yumor səviyyəsində dəyişikliklərin öyrənilməsi üsulu. Gözdaxili mayenin axmasının pozulmasını aşkar etməyə imkan verən üsul anadangəlmə qlaukoma da daxil olmaqla qlaukoma müalicəsinin effektivliyinin diaqnostikasında və qiymətləndirilməsində böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Tonoqrafiyanın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, adətən 4 dəqiqə ərzində aparılan uzunmüddətli tonometriyanın nəticələrinə əsasən, gözün hidrodinamikasının əsas göstəriciləri hesablanır: çıxış asanlığı faktoru (C) və sulu yumorun dəqiqəlik həcmi (F) . Çıxış asanlığı əmsalı filtrləmə təzyiqinin hər millimetr civə sütunu üçün dəqiqədə gözdən nə qədər göz içi mayesinin (kub millimetrlə) axdığını göstərir. Tədqiqat elektron tonoqrafiya və ya sadələşdirilmiş tonoqrafiya üsullarından istifadə etməklə aparılır.

Nesterovun elektron tonoqrafından istifadə edərək tədqiqat texnikası. Tədqiqat xəstənin arxası üstə uzanan vəziyyətdə aparılır. 0,5% dikain məhlulu ilə epibulbar anesteziyasından sonra göz qapaqlarının arxasına plastik üzük taxılır və buynuz qişaya tonoqraf sensoru qoyulur. Göz içi təzyiqində dəyişikliklər qrafik olaraq 4 dəqiqə ərzində qeydə alınır.

Tonoqrafik əyriyə və xüsusi cədvəllərdən istifadə edərək cihazın ilkin kalibrlənməsinin nəticələrinə əsasən həqiqi göz içi təzyiqi (P 0), orta tonometrik təzyiq (P t) və gözdən yerdəyişən mayenin həcmi müəyyən edilir. Sonra xüsusi düsturlara əsasən, çıxış əmsalı (C) və göz içi mayesinin dəqiqəlik həcmi (F) hesablanır. Hidrodinamikanın əsas göstəricilərini hesablamalar aparmadan, lakin xüsusi cədvəllərdən istifadə etməklə müəyyən etmək olar.

Sadələşdirilmiş tonoqrafiya üsulları

1. Göz içi təzyiqi 10 q ağırlığında Maklakov tonometri ilə ölçülür.15 q ağırlığında sklerokompressorla gözü 3 dəqiqə sıxdıqdan sonra yenidən oftalmotonus ölçülür. Göz içi mayesinin axmasının pisləşməsi, sıxılma sonrası göz içi təzyiqinin səviyyəsi ilə qiymətləndirilir.
2. Göz içi təzyiqi 5 və 15 q çəkisi olan Maklakov tonometri ilə iki dəfə ölçülür.Sonra 15 q ağırlığında tonometr buynuz qişaya 4 dəqiqə qoyulur, bundan sonra oftalmotonus ölçülür. Sıxılmadan əvvəl və sonra düzləşdirmə dairələrinin diametrlərinin fərqinə görə, F cədvələ uyğun olaraq təyin edilir və hesablanır.
3. Qrant üzrə sadələşdirilmiş tonoqrafiya üsulu: epibulbar anesteziyadan sonra buynuz qişanın mərkəzinə Schiotz tonometri qoyulur və göz içi təzyiqi ölçülür (P 1). 4 dəqiqə ərzində tonometr çıxarılmadan oftalmotonus yenidən ölçülür (P 2). Hidrodinamik göstəricilər və əmsal Fridenvald cədvəlinə əsasən hesablanır.

3-5 yaşa qədər uşaqlarda tonoqrafiya anesteziya altında aparılır. Anadangəlmə qlaukoma olan uşaqlarda tonoqrafiyanın nəticələrini şərh edərkən, buynuz qişanın ölçüsündə və əyriliyindəki dəyişikliklər, həmçinin anesteziklərin hidrodinamik parametrlərə müəyyən təsirinin mümkünlüyü səbəbindən müəyyən çətinliklər yaranır. Hidroftalmos üçün ən həssas test, normal olaraq 100-dən çox olmayan Becker indeksidir.

Əksər anesteziklər, o cümlədən halotan, göz içi təzyiqini azaldır. Anesteziya altında oftalmotonusun öyrənilməsi zamanı əldə edilən məlumatları qiymətləndirərkən göz içi təzyiqi səviyyəsində bir qədər azalma ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Uşaqlarda aparılan tədqiqatların nəticələrini qiymətləndirərkən, gözün ön seqmentinin vəziyyətini də nəzərə almaq lazımdır: buynuz qişada artım və ya azalma, onun düzləşməsi oftalmotonusa təsir göstərə bilər. Bundan əlavə, tonometriyanın nəticələri yaş normaları ilə müqayisə edilməlidir. 3 yaşa qədər uşaqlarda, xüsusən də həyatın ilk ilində, oftalmotonusun normal səviyyəsi yaşlı uşaqlarla müqayisədə 1,5-2,0 mm yüksəkdir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, 3 yaşa qədər sağlam uşaqlarda, xüsusən də həyatın ilk ilində gözlərin hidrodinamikasının göstəriciləri yaşlı uşaqlardan fərqlənir. Həyatın ilk ilinin uşaqlarında P o orta hesabla 18,08 mm Hg təşkil edir. Art., C - 0,49 mm 3 / dəq, F - 4,74 mm 3 / dəq. Yetkinlərdə bu rəqəmlər müvafiq olaraq 15,0-17,0; 0,29-0,31; 2.0.

Keratometriya

Keratometriya artıq doğum evində bir uşaqda görmə orqanının öyrənilməsində istifadə olunur. Bu, anadangəlmə qlaukoma erkən aşkarlanması üçün lazımdır. Demək olar ki, hər kəs tərəfindən həyata keçirilə bilən keratometriya millimetr bölmələri olan bir hökmdar və ya damalı dəftərdən bir kağız zolağı istifadə edərək buynuz qişanın üfüqi ölçüsünü ölçməyə əsaslanır. Hökmdarı mümkün qədər yaxın, məsələn, uşağın sağ gözünə əvəz edərək, həkim buynuz qişanın temporal kənarına uyğun gələn, sağ gözünü bağlayan və burun kənarına uyğun gələn hökmdardakı bölməni təyin edir - sol gözünü bağlayır. Gözə "hüceyrə zolağı" gətirildikdə də eyni şey edilməlidir (hər bir hüceyrənin eni 5 mm).

Keratometriya apararkən buynuz qişanın üfüqi ölçüsünün yaş normalarını xatırlamaq lazımdır:

• yeni doğulmuşda 9 mm,
• 5 yaşlı uşaqda 10 mm,
• böyüklərdə təxminən 11 mm.

Beləliklə, yeni doğulmuş körpədə bir kağız zolağının iki hüceyrəsinə uyğun gəlirsə və kiçik bir boşluq qalırsa, bu normadır və iki hüceyrədən kənara çıxarsa, patoloji mümkündür. Kornea diametrinin daha dəqiq ölçülməsi üçün cihazlar təklif edilmişdir - keratometr, fotokeratometr.

Qeyd etmək lazımdır ki, buynuz qişanın müayinəsi zamanı onun şəffaflığını, həssaslığını, bütövlüyünü və ölçüsünü deyil, həm də sferikliyini müəyyən etmək vacibdir. Bu tədqiqat son illərdə kontakt görmə korreksiyasının artan yayılması səbəbindən xüsusilə əhəmiyyətli olmuşdur.

Hal-hazırda buynuz qişanın sferikliyini təyin etmək üçün istifadə olunur

Xəstənin xarici (ümumi) müayinəsi zamanı görmə orqanında baş verən dəyişikliklərlə birbaşa və ya dolayısı ilə əlaqəli xüsusiyyətlər qeyd olunur. Belə ki, üzdə xəsarət və ya əməliyyatdan sonra yaranan çapıqların olması, xüsusən də göz qapaqları nahiyəsində, palpebral çatın xarici və daxili künclərində göz almasının daha erkən zədələnməsini göstərə bilər.

Alın dərisində və temporal bölgədə blefarospazm ilə birlikdə qabarcıq səpgilərin olması ən çox göz almasının herpetik lezyonunu göstərir. Eyni birləşmə rosacea-keratit ilə də müşahidə edilə bilər, bu zaman şiddətli ağrı, göz almasının qıcıqlanması və buynuz qişanın zədələnməsi ilə yanaşı, üzün dərisinin zədələnməsi - rosacea var.

Düzgün diaqnoz qoymaq üçün ümumi müayinə zamanı üzün asimmetriyası (neyroparalitik keratit ilə birlikdə trigeminal nevralji ilə) kimi görmə orqanının patologiyası ilə birlikdə digər sahələrdə xarakterik xarici dəyişiklikləri müəyyən etmək də vacibdir. ), qeyri-adi bədən nisbətləri (braxidaktiliya ), qala (oksisefaliya) və ya qayıq formalı (skafosefaliya) kəllə, qabarıq gözlər (tirotoksikoz). Müayinənin bu mərhələsini başa vurduqdan sonra xəstənin şikayətlərinin aydınlaşdırılmasına və anamnez toplanmasına davam edirlər.

Sting təhlili və tarix götürmə

Xəstənin şikayətlərinin təhlili xəstəliyin təbiətini təyin etməyə imkan verir: kəskin şəkildə yaranıb və ya tədricən inkişaf edib. Eyni zamanda orqanizmin bir çox ümumi xəstəliklərinə xas olan şikayətlər arasında yalnız göz xəstəliklərinə xas olan şikayətləri ayırmaq vacibdir.

Bəzi şikayətlər müəyyən bir göz xəstəliyinə o qədər xarakterikdir ki, onların əsasında artıq ehtimal olunan bir diaqnoz qoymaq mümkündür. Beləliklə, məsələn, gözdə bir xırda, qum və ya yad cisim hissi və göz qapaqlarının şiddəti buynuz qişanın və ya xroniki konjonktivitin patologiyasını və səhər göz qapaqlarının yapışmasını, konyunktivaldan bol axıntı ilə birlikdə olduğunu göstərir. görmə kəskinliyində nəzərəçarpacaq bir azalma olmadan gözün boşluğu və qızartı, kəskin konjonktivitin varlığını göstərir , göz qapaqlarının kənarları bölgəsində qızartı və qaşınma - blefaritin olması haqqında. Eyni zamanda bəzi şikayətlərə əsasən prosesin lokalizasiyasını müəyyən etmək asandır. Beləliklə, fotofobi, blefarospazm və bol lakrimasiya buynuz qişanın zədələri və xəstəlikləri üçün xarakterikdir, korluğun qəfil və ağrısız başlaması isə işığı qəbul edən aparatın zədələnməsi və xəstəlikləri üçün xarakterikdir. Lakin belə hallarda şikayətin özü hələ xəstəliyin xarakterini müəyyən etməyə imkan vermir, bu, yalnız ilkin bələdçidir.

Bəzi şikayətlər, məsələn, bulanıq görmə, katarakta, qlaukoma, torlu qişa və görmə sinirinin xəstəlikləri, hipertoniya, şəkərli diabet, beyin yenitörəmələri və s. xəstələr tərəfindən edilir. Eyni zamanda, yalnız məqsədyönlü sorğu (anamnez və şikayətlərin dəqiqləşdirilməsi) imkan verir. düzgün diaqnoz qoymaq üçün həkim. Beləliklə, görmə qabiliyyətinin tədricən azalması və ya itməsi yavaş inkişaf edən patoloji proseslər (katarakta, açıq bucaqlı qlaukoma, xorioretinit, optik sinir atrofiyası, refraktiv qüsurlar) üçün xarakterikdir və görmə funksiyalarının qəfil itirilməsi retinada qan dövranının pozulması ilə əlaqələndirilir ( spazm, emboliya, tromboz, qanaxma), kəskin iltihabi proseslər (optik nevrit, mərkəzi xoroidit və xorioretinit), ağır zədələr, tor qişanın dekolmanı və s. Göz almasında şiddətli ağrı ilə görmə kəskinliyinin kəskin azalması qlaukoma kəskin hücumu üçün xarakterikdir və ya kəskin iridosiklit.

Anamnez toplanması mərhələlərlə aparılmalıdır. Əvvəlcə xəstəliyin başlanğıcına diqqət yetirmək, xəstədən xəstəliyin başlanğıcının səbəbini və dinamikasını, aparılan müalicəni və onun effektivliyini soruşmaq lazımdır. Xəstəliyin xarakterini öyrənmək lazımdır: qəfil başlanğıc, kəskin və ya yavaş inkişaf edən, xroniki, mənfi xarici amillərin təsiri altında yaranır. Beləliklə, məsələn, emosional yüklənmə, qaranlıq otaqda uzun müddət qalma, həddindən artıq iş və ya hipotermiya fonunda kəskin qlaukoma hücumu baş verə bilər. Damar traktının xroniki xəstəlikləri (irit, iridosiklit, xorioretinit) hipotermiya və zəifləmiş toxunulmazlıqla əlaqəli ola bilər. İltihabi infiltratlar və buynuz qişanın irinli xoraları ümumi yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkdikdən sonra əvvəlki travmatik zədələr, hipotermiya fonunda baş verir.

Əgər anadangəlmə və ya irsi patologiyadan şübhələnirsinizsə, o zaman ailə tarixi götürülür, bu zonuyar katarakta, hidroftalmos, sifilitik keratit və ya, məsələn, ailəvi optik atrofiya, ailəvi amavrotik idiotiyaya aiddir.

Xəstədən iş və həyat şəraiti barədə soruşmaq lazımdır, çünki görmə orqanının bəzi xəstəlikləri peşə təhlükələrinə məruz qalma ilə əlaqəli ola bilər: kənd təsərrüfatı işçilərində brusellyoz, əlverişsiz iş şəraitində daimi görmə yükü olan xəstələrdə mütərəqqi miyopiya. , elektrik qaynaqçılarında elektroftalmiya və s. d.

Gözün xarici müayinəsi

İlk öncə diqqət yetirin ki, gözlər eyni ölçüdə olub? Göz qapaqlarının simmetrik olub-olmadığını və yuxarı baxarkən normal geri çəkilib çəkilmədiyini yoxlayın. Ptozis yuxarı göz qapağının aşağı salınması və gözü yuxarı baxarkən normal geri çəkilmənin olmamasıdır. Görün konjonktiva iltihablıdırmı? Gözün buynuz qişasını böyüdücü şüşə ilə yoxlayın - üzərində cızıqlar varmı? Əgər cızıqlardan şübhələnirsinizsə, buynuz qişanın epitelində qüsurların olub olmadığını yoxlamaq üçün gözə 1% flüoresein yeridilir.

Xarici müayinə yaxşı gün işığında və ya süni işıqlandırmada aparılır və başın, üzün formasının və gözün köməkçi orqanlarının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi ilə başlayır. İlk növbədə, palpebral çatın vəziyyəti qiymətləndirilir: o, fotofobi zamanı daraldıla bilər, şişkin göz qapaqları ilə bağlanır, əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir, üfüqi istiqamətdə qısaldılır (blefarofimoz), tamamilə bağlanmayan (laqoftalmos), qeyri-müntəzəm formaya malikdir. (göz qapağının çevrilməsi və ya çevrilməsi, dacryoadenit), göz qapaqlarının kənarlarının birləşdiyi yerlərdə bağlanır (ankiloblefaron). Sonra göz qapaqlarının vəziyyəti qiymətləndirilir və yuxarı göz qapağının qismən və ya tam sallanması (ptoz), göz qapağının sərbəst kənarının qüsuru (koloboma), göz almasına doğru kirpiklərin böyüməsi (trixiaz), şaquli dərinin olması göz qapağının küncündə qat / (epicanthus), siliyer kənarın ters çevrilməsi və ya çevrilməsi.

Konyunktivanı müayinə edərkən qanaxma olmadan kəskin hiperemiya (bakterial konyunktivit), qansızma və bol ifrazat (viral konyunktivit) ilə hiperemiya müəyyən edilə bilər. Lakrimal orqanların patologiyası olan xəstələrdə lakrimasiya qeyd edilə bilər.

Gözyaşı kisəsinin və ya borucuqların iltihabı ilə selikli, selikli-irinli və ya irinli axıntı aşkar edilir, gözyaşı kisəsi nahiyəsinə təzyiqlə lakrimal punktadan irinli axıntının görünüşü (dakriosistit). Yuxarı göz qapağının xarici hissəsinin iltihablı şişməsi və palpebral çatın S şəkilli əyriliyi dacryoadeniti göstərir.

Sonra bütövlükdə göz almasının vəziyyəti qiymətləndirilir: onun olmaması (anoftalm), geri çəkilmə (enoftalmos), orbitdən çıxma (ekzoftalmos), fiksasiya nöqtəsindən kənara çıxma (çəpgözlük), artım (buftalmos) və ya azalma (mikroftalmos) ), qızartı (iltihabi xəstəliklər və ya oftalmohipertenziya), sarımtıl (hepatit) və ya mavi (van der Hove sindromu və ya mavi sklera sindromu) rəng, həmçinin orbitin vəziyyəti: sümük divarlarının deformasiyası (travmanın nəticələri), mövcudluğu şişkinlik və əlavə toxumaların (şiş, kist, hematoma).

Nəzərə almaq lazımdır ki, görmə orqanının xəstəlikləri klinik təzahürlərin müxtəlifliyi və orijinallığı ilə xarakterizə olunur. Onları tanımaq üçün həm sağlam, həm də xəstə bir gözü diqqətlə yoxlamaq lazımdır. Tədqiqat müəyyən bir ardıcıllıqla aparılır: əvvəlcə gözün köməkçi orqanlarının vəziyyəti qiymətləndirilir, sonra onun ön və arxa hissələri araşdırılır. Bu vəziyyətdə onlar həmişə sağlam gözün müayinəsi və instrumental müayinəsi ilə başlayırlar.

Orbitin və onun ətrafındakı toxumaların öyrənilməsi müayinədən başlayır. İlk növbədə üzün göz yuvasını əhatə edən hissələri araşdırılır. Göz almasının mövqeyinə və hərəkətliliyinə xüsusi diqqət yetirilir, onun dəyişməsi orbitdə patoloji prosesin dolayı əlaməti ola bilər (şiş, kist, hematoma, travmatik deformasiya).

Göz almasının orbitdəki mövqeyini təyin edərkən aşağıdakı amillər qiymətləndirilir: onun çıxıntı və ya geri çəkilmə dərəcəsi (ekzoftalmometriya), orta xəttdən sapma (strabometriya), təsiri altında orbital boşluğa yerdəyişmənin böyüklüyü və asanlığı. dozalı təzyiq (orbitotonometriya).

Ekzoftalmometriya- göz almasının orbitin sümük halqasından çıxma (geri çəkilmə) dərəcəsinin qiymətləndirilməsi. Tədqiqat Hertel güzgü ekzoftalmometrindən istifadə etməklə həyata keçirilir ki, bu da millimetrlə ölçülən üfüqi bir lövhədir, hər tərəfində 45 ° bucaq altında kəsişən 2 güzgü var. Cihaz hər iki orbitin xarici qövslərinə möhkəm bərkidilmişdir. Bu zaman aşağı güzgüdə buynuz qişanın yuxarı hissəsi, yuxarı güzgüdə isə buynuz qişanın yuxarı hissəsinin təsvirinin tətbiq yerindən ayrıldığı məsafəni göstərən rəqəm görünür. İlkin əsası - dinamikada ekzoftalmometriya üçün zəruri olan ölçmə aparıldığı orbitin xarici kənarları arasındakı məsafəni nəzərə aldığınızdan əmin olun. Normalda göz almasının orbitdən çıxması 14-19 mm, qoşalaşmış gözlərin vəziyyətində asimmetriya isə 1-2 mm-dən çox olmamalıdır.

Göz almasının çıxıntısının lazımi ölçüləri, xəstənin başı profilə çevrildiyi halda, orbitin xarici kənarına ciddi şəkildə perpendikulyar yerləşdirilən adi bir millimetr hökmdarı istifadə edərək həyata keçirilə bilər. Çıxıntının dəyəri buynuz qişanın yuxarı səviyyəsində olan bölmə ilə müəyyən edilir.

Orbitotonometriya- göz almasının orbitdə yerdəyişmə dərəcəsinin və ya retrobulbar toxumaların sıxılma qabiliyyətinin təyini. Metod şiş və qeyri-şiş ekzoftalmisini fərqləndirməyə imkan verir. Tədqiqat xüsusi bir cihazdan - iki dayanacaqlı çarpazdan (orbitin xarici bucağı və burnun arxası üçün) və üzərində quraşdırılmış dəyişdirilə bilən çəkilər dəsti olan faktiki dinamometrdən ibarət olan bir pyezometrdən istifadə etməklə aparılır. göz, ​​kontakt kornea lensi ilə örtülmüşdür. Orbitotonometriya dikain məhlulu ilə göz almasının ilkin damcı anesteziyasından sonra uzanmış vəziyyətdə aparılır. Cihazı quraşdırıb sabitlədikdən sonra göz almasının təzyiqini ardıcıl olaraq artıraraq ölçməyə başlayırlar (50, 100, 150, 200 və 250 q). Göz almasının yerdəyişmə miqdarı (millimetrlə) düsturla müəyyən edilir: V = E0 - Em

burada V göz almasının yerini dəyişmə qüvvəsi ilə yerdəyişməsidir; E0 - göz almasının ilkin vəziyyəti; Em, yerləşdirmə qüvvəsinin tətbiqindən sonra göz almasının vəziyyətidir.

Normal göz almasının yeri təzyiqin hər 50 q artması üçün təxminən 1,2 mm dəyişir. 250 q təzyiqdə 5-7 mm sürüşür.

Strabometriya- qıyıq gözün sapma bucağının ölçülməsi. Tədqiqat həm göstərici - Hirshberg və Lawrence, həm də kifayət qədər dəqiq - Golovinə görə müxtəlif üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Göz qapaqlarının müayinəsi adi müayinə və palpasiya yolu ilə aparılır, eyni zamanda onların formasına, kirpiklərin mövqeyinə və böyümə istiqamətinə, siliyer kənarın, dəri və qığırdaqların vəziyyətinə, göz qapaqlarının hərəkətliliyinə və göz qapaqlarına diqqət yetirilir. palpebral yarığın eni. Palpebral çatın eni orta hesabla 12 mm-dir. Onun dəyişməsi göz almasının fərqli ölçüsü və onun irəli və ya geri yerdəyişməsi, yuxarı göz qapağının aşağı düşməsi ilə bağlı ola bilər.

Bağlayıcı qişanın (konyunktiva) müayinəsi

Aşağı göz qapağını əhatə edən konyunktiva aşağı çəkildikdə asanlıqla kənara çəkilir. Bu vəziyyətdə xəstə yuxarı baxmalıdır. Alternativ olaraq daxili və xarici kənarları çəkin, göz qapağının konjonktivasını və aşağı keçid qatını yoxlayın.

Üst göz qapağının çevrilməsi üçün müəyyən bir bacarıq tələb olunur. Barmaqlarla çıxarılır və yuxarı keçid qatını yoxlamaq üçün bir şüşə çubuq və ya göz qapağı qaldırıcı istifadə olunur. Xəstə sol əlinin baş barmağı ilə aşağı baxdıqda, yuxarı göz qapağını qaldırın. Sağ əlin baş və şəhadət barmağı yuxarı göz qapağının siliyer kənarından tutur, aşağı və irəli çəkin. Eyni zamanda, göz qapağının dərisi altında, sol əlin baş barmağı və ya bir şüşə çubuqla basılan qığırdaqlı lövhənin yuxarı kənarı təsvir edilmişdir. və bu anda sağ əlin barmaqları ilə göz qapağının aşağı kənarını qaldırır və sol əlin baş barmağı ilə kəsirlər, kirpiklərdən bərkidirlər və orbitin kənarına sıxırlar. Sağ əl manipulyasiya üçün sərbəst qalır.

Müxtəlif yad cisimlərin olduqca tez-tez lokallaşdırıldığı, kəskin ağrı və göz almasının qıcıqlanmasına səbəb olan yuxarı keçid qatını araşdırmaq üçün aşağı göz qapağından göz almasının üzərinə bir az yuxarı basmaq lazımdır. Göz qapağı qaldırıcısının köməyi ilə yuxarı keçid qatının müayinəsi daha yaxşıdır: onun kənarı bir az aşağı çəkilmiş göz qapağının qığırdaqının yuxarı kənarındakı dəriyə yerləşdirilir və göz qapağının ucuna çəkərək çıxır. qaldırıcı. Göz qapağının çevrilməsindən sonra siliyer kənar sol əlin baş barmağı ilə orbitin kənarında tutulur.

Göz qapaqlarının normal konjonktivası solğun çəhrayı, hamar, şəffaf, nəmdir. Onun vasitəsilə göz qapağının kənarına perpendikulyar olan qığırdaqlı boşqabın qalınlığında yerləşən meibom bezləri və onların kanalları görünür. Normalda sirr onlarda müəyyən olunmur. Göz qapağının kənarını barmağınızla şüşə çubuq arasında sıxsanız görünür.

Şəffaf konyunktivada damarlar aydın görünür.

Lakrimal orqanların müayinəsi

Lakrimal orqanların tədqiqi yoxlama və palpasiya yolu ilə həyata keçirilir. Üst göz qapağı geri çəkildikdə və xəstə tez içəriyə baxdıqda, gözyaşı vəzinin palpebral hissəsi araşdırılır. Beləliklə, lakrimal bezin prolapsını, onun şişini və ya iltihablı infiltrasiyasını müəyyən etmək mümkündür. Palpasiya zamanı orbitin yuxarı xarici küncünün bölgəsində vəzin orbital hissəsinin ağrısını, şişkinliyini, sıxılmasını müəyyən etmək mümkündür.

Lakrimal kanalların vəziyyəti göz qapaqlarının vəziyyətinin öyrənilməsi ilə eyni vaxtda aparılan müayinə ilə müəyyən edilir. Gözün daxili küncündə lakrimal çayın və gölün doldurulmasını, lakrimal punktanın mövqeyini və ölçüsünü, lakrimal kisə sahəsində dərinin vəziyyətini qiymətləndirin. Gözyaşı kisəsində irinli məzmunun olması sağ əlin şəhadət barmağı ilə aşağıdan yuxarı göz qapaqlarının daxili yapışması altında basaraq müəyyən edilir. Eyni zamanda sol əllə aşağı göz qapağı dartılır ki, tökülən göz yaşı kisəsinin içindəkilər görünsün. Normalda lakrimal kisə boşdur. Gözyaşı kisəsinin tərkibi lakrimal kanaliküllər və gözyaşı punktaları vasitəsilə sıxılır. Gözyaşardıcı mayenin istehsalı və çıxarılmasının pozulması hallarında xüsusi funksional testlər aparılır.

Şagirdlər

Gözdənkənar hərəkətlər

Onlar diplopiya ilə araşdırmaq üçün xüsusilə vacibdir. Xəstədən qələmin üfüqi və şaquli müstəvilərdə hərəkət edərkən onun ucunu gözləri ilə izləməsini xahiş edin. Gözlərin həddindən artıq və kəskin hərəkətlərindən çəkinin, çünki nistagmusu simulyasiya edən baxışların sabitləşməsinə nail olmaq mümkün deyil.

, , , , ,

Görmə kəskinliyi

O, mərkəzi görmə qabiliyyətini əks etdirir və görmə sahələrində pozuntuları aşkar etmir.

Oftalmoskopiya

Uşaqlarda görmə orqanının öyrənilməsinin xüsusiyyətləri

Uşaqlarda görmə orqanını tədqiq edərkən uşağın sinir sisteminin xüsusiyyətlərini, diqqətinin azalması, baxışın müəyyən bir obyektə uzun müddət fiksasiyasının mümkünsüzlüyünü nəzərə almaq lazımdır.

Beləliklə, xarici (xarici) müayinə, xüsusən də 3 yaşa qədər uşaqlarda, lazım olduqda, uşağın qollarını və ayaqlarını düzəldən və sıxan bir tibb bacısı ilə birlikdə ən yaxşı şəkildə aparılır.

Göz qapaqlarının çevrilməsi onları bir-birinə basaraq, çəkərək və sürüşdürməklə həyata keçirilir.

Göz almasının ön hissəsinin yoxlanılması dikain və ya novokain məhlulu ilə ilkin damcı anesteziyasından sonra göz qapaqları qaldırıcıları istifadə edərək həyata keçirilir. Eyni zamanda, yetkin xəstələrin müayinəsində olduğu kimi eyni müayinə ardıcıllığı müşahidə olunur.

Çox gənc xəstələrdə arxa göz almasının müayinəsi elektrik oftalmoskopundan istifadə etməklə rahat şəkildə həyata keçirilir.

Xüsusilə 3-4 yaşlı uşaqlarda görmə kəskinliyinin və görmə sahəsinin öyrənilməsi prosesinə oyun xarakteri verilməlidir.

Bu yaşda baxış sahəsinin sərhədlərini təxmini metoddan istifadə etməklə müəyyən etmək məqsədəuyğundur, lakin əlin barmaqları əvəzinə uşağa müxtəlif rəngli oyuncaqlar göstərmək daha yaxşıdır.

Alətlərdən istifadə edərək tədqiqat təxminən 5 yaşından etibarən olduqca etibarlı olur, baxmayaraq ki, hər bir halda uşağın xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır.

Uşaqlarda görmə sahəsini araşdırarkən, onların daxili sərhədlərinin böyüklərdən daha geniş olduğunu xatırlamaq lazımdır.

Göz müayinəsi hər hansı fiziki və premarket müayinəsinin bir hissəsi olmalıdır. Müayinənin tamlığı həkimin təcrübəsindən və xüsusi avadanlıqların mövcudluğundan asılı olacaq. Bu fəsildəki məlumat praktikantı gözü adekvat/tam qiymətləndirmək üçün tələb olunan biliklərlə təmin etmək üçün nəzərdə tutulsa da, burada təsvir edilən üsullardan bəziləri xüsusi təlim və/yaxud avadanlıqları olan məhdud sayda peşəkarlar üçün əlçatan ola bilər. Göz patologiyalarına düzgün diaqnoz qoymaq üçün gözün normal anatomiyasını bilmək lazımdır. Buna görə də burada at gözünün normal anatomiyası və normal anatomik variasiyaları haqqında ümumi fikirlər də təqdim olunur. Atın gözünün normal quruluşunda əhəmiyyətli fərqlər olduğundan, tədqiqatçının normal və patoloji variasiyaları inamla ayırd edə bilməsi üçün illərlə təcrübə tələb oluna bilər. Eyni atda sağlam və xəstə gözün müqayisəsi də patologiyanın və normanın daha düzgün başa düşülməsinə kömək edir.

OFTALMOLOJİ APARATLAR VƏ TƏDQİQAT TEXNOLOGİYASI

İşıq mənbəyinə diqqət yetirin

Fənər qələmi nadir hallarda müayinə üçün kifayət edir; Finoff transilluminatoru kimi parlaq işıq mənbəyi ümumiyyətlə tövsiyə olunur. Parlaq işıq mənbəyi ilə birlikdə baş böyüdücü kimi bəzi böyüdücü qurğulardan istifadə etmək də faydalıdır. Gözün effektiv müayinəsi işıq mənbəyi, müayinə edənin rahat mövqeyi və atın gözü arasında müxtəlif bucaqlar və məsafələri əhatə edir. İşıqlandırma vasitəsilə müayinə aparan şəxsin görmə oxuna paralel olaraq tapetum və ya göz dibindən əks olunarsa gözün şəffaf toxumalarının və ya mayelərinin (gözyaşı pərdəsi, buynuz qişa, ön kamera və sulu yumor, lens, şüşəvari bədən) qeyri-şəffaflıqları olur. görünən. İşığı imtahan verənin görmə xəttinə 90” bucaqla yönəltmək xoralar, çapıqlar, şırımlar və lipid və ya mineral çöküntüləri kimi incə buynuz qişanın qeyri-şəffaflıqlarını təmizləyəcək.

Yarıq lampalı biomikroskop

Portativ yarıq lampa biomikroskopu müayinə aparan şəxsə gözün xarici strukturlarının (o cümlədən əlavə, konyunktiva, buynuz qişa və sklera), ön kamera, iris, iriokorneal bucaq, lens və ön şüşənin böyüdülmüş görünüşünü təmin edir. Yarıq lampa biomikroskopundan istifadə edərək, xüsusi linzalardan istifadə etmədən şüşəvari bədənin mərkəzi və arxa hissələrini və göz dibini araşdırmaq mümkün deyil. Yarıq lampanın müayinəsi imtahan verənə hər hansı digər avadanlıqla əldə edilə bilməyən detal səviyyəsini təmin edir. Yarıq lampadan istifadənin üstünlükləri - opalessensiya və kiçik hüceyrə infiltrasiyası kimi incə anormallıqların aşkarlanması, buynuz qişanın və ya linzaların qeyri-şəffaflığının uzandığı dərinliyin müəyyən edilməsi; və buynuz qişanın qalınlığının və ya səthindəki xoraların dərinliyinin dəqiq qiymətləndirilməsi.

Birbaşa oftalmoskopiya

Bir atın göz dibini yoxlamaq üçün birbaşa oftalmoskopdan istifadə edildikdə, təxminən səkkiz dəfə böyüdülmüş virtual şaquli görüntü təmin edilir. Oftalmoskopiyadan əvvəl şagird genişlənməlidir. Birbaşa oftalmoskopiya ilə fundusun yalnız kiçik bir sahəsi bir anda görünə bilər; buna görə də, imtahançı bütün fundusu qiymətləndirmək üçün ardıcıl olaraq baxış sahəsini dəyişməli və sonra zehni olaraq fundusu formalaşdırmalıdır. Dibinin vizuallaşdırılması üçün kondensator linzaları olan dairəvi miqyas 0 diopterə qoyulmalı və tapetumun əksi 0,5-1 m məsafədən görüntülənməlidir. Daha sonra müayinə edən şəxs diqqətini tor qişanın təsvirinə yönəltmək üçün buynuz qişaya 2-3 sm məsafədə yaxınlaşmalıdır. Kəskin fokus əldə etmək üçün oftalmoskopun dioptri şkalasının bir qədər tənzimlənməsi (-2 ilə +2 arasında) tələb oluna bilər. Uzaq/uzaq birbaşa oftalmoskopiya oftalmoskopdan gələn işığı maneə törədən buynuz qişada, linzada və şüşə qabığında qeyri-şəffaflıqları aşkar etmək üçün istifadə edilən bir texnikadır. Göz bəbəyi dilatasiya etdikdən sonra müayinə edən şəxs atın gözündən bir qol uzunluğunda dayanır, kondensator linzalarının dairəvi şkalasını 0 diopterə uyğunlaşdırır, aləti qaşının qabağına qoyur və oftalmoskop vasitəsilə əksini müşahidə edir. Gözün şəffaf toxumalarında və ya mayelərində qeyri-şəffaflıqlar tapetum ekranında tünd ləkələr kimi görünür.

Dolayı oftalmoskopiya

Dolayı oftalmoskopiya birbaşa oftalmoskopiya ilə müqayisədə daha geniş bir baxış sahəsi təmin edir və göz dibini daha dolğun müayinə etməyə imkan verir. İşıq mənbəyi və mexaniki kondensator lens tələb olunur. İşıq əl mənbəyindən (Finoff transilluminator) və ya işıq mənbəyi olan xüsusi qulaqlıqdan gələ bilər. Qulaqlıqda, həmçinin, təsvirləri imtahan verənin sağ və sol gözlərinə ayıran və bununla da üçölçülü təsviri formalaşdıran prizma var. İşıq mənbəyi birbaşa tədqiqatçının gözünə bitişikdir və atın gözündən bir qol uzunluğunda olduğundan işıq şüası gözə yönəldilir və tapetumun əks olunması müşahidə olunur. Sonra kornea səthindən təxminən 2-5 sm məsafədə işıq yoluna yaxınlaşan bir lens daxil edilir. Lensi aydın bir şəkil linzaya doldurana qədər kornea səthinə yaxınlaşmaq və ya ondan uzaqlaşdırmaq lazımdır. Lens işıq şüasına perpendikulyar tutulmalı və sonra kondensatorun ön və arxa səthlərindən işığın əks olunması bir-birinə sıx uyğunlaşana qədər bir qədər əyilməlidir. Lensin həddindən artıq əyilməsi görüntünün pozulmasına səbəb ola bilər. Dolayı oftalmoskopiya 180 dərəcə alt-üst (alt-aşağı) görünən həqiqi, ters çevrilmiş fundus şəklini təmin edir.

Yerli boyanma

Flüoresan natrium
Boya natrium fluorescein oftalmoloji diaqnostikada bir neçə tətbiqə malikdir. Bu, əksər hallarda buynuz qişanın xorasını aşkar etmək üçün yerli olaraq tətbiq edilir və ləkə məruz qalmış buynuz qişanın stromasına yapışacaq, lakin kornea epitelinə deyil. Mürəkkəb kobalt mavisi işıq mənbəyi ilə işıqlandırıldıqda flüoresan alma yaşıl rəng əldə edir (bir çox birbaşa oftalmoskoplarda mövcuddur). Nazolakrimal kanalın açıqlığı və buynuz qişa yaralarından sızma da natrium flüoresein ilə topik boyama ilə qiymətləndirilə bilər.
benqal çəhrayı
Qızılgül Benqal ləkəsi natrium flüoresein ləkəsindən daha az rast gəlinir, lakin qeyri-yaşayış epitelini aşkar etmək və gözyaşı pərdəsi pozğunluqlarını, o cümlədən keratokonjunktivit sicca və gözyaşardıcı film musin çatışmazlığını diaqnoz etmək üçün istifadə edilə bilər. Boyanın udulması at herpes virus keratitində və erkən göbələk keratitində də müşahidə edilə bilər.

OFTALMOLOJİK MÜAYİNƏ ÜÇÜN ATIN FIXASASI

Kontaktsız atlarda müayinə venadaxili sedasiya, motor sinir blokadası və lokal anesteziya kombinasiyası ilə asanlaşdırılır. Bəzən bir bükülmə tələb olunur. Sedasyon üçün adətən qısa təsirli dərman, məsələn, ksilazin (0,5-1,0 mq/kq IV) və ya detomidin (0,005-0,2 mq/kq IV) kifayətdir. Oftalmoloji diaqnoz üçün göz qapaqlarının akineziyasına səbəb olan sinir blokları ən praktikdir. Bir neçə üsul təsvir edilmişdir, lakin müəllif ziqomatik qövsün dorsal səthi ilə kəsişməsində oksipital sinirin üzərində 25 kalibrli iynə ilə 1-2 ml 2% lidokain yeritməyə üstünlük verir. Bu sahədə oksipital sinir şaquli şəhadət barmağının ucunu ziqomatik qövs boyunca diqqətlə gəzdirməklə palpasiya edilə bilər. Akineziya iynənin həcmindən və onun həyata keçirilməsinin düzgünlüyündən asılı olaraq 1-5 dəqiqə ərzində inkişaf edir. Müddət dəyişir, lakin 2-3 saata qədər ola bilər. Tonometriya, nazolakrimal kanalın yuyulması və sitoloji üçün keratokonyunktival qırıntılar daxil olmaqla diaqnostik prosedurlar oftalmik anesteziyanın (məsələn, 0,5% proparakain) yerli tətbiqini tələb edə bilər.

GÖZ MUAYENƏSİ

Mümkünsə, oftalmoloji müayinə kölgənin mümkün olduğu sakit bir mühitdə aparılmalıdır. Parlaq işıqlı mühitdə müayinə gözün şəffaf mühitində və ya toxumalarında anormallıqları gizlədə bilər. Oftalmoloji müayinə və diaqnostik testlərdə müəyyən ardıcıllığa riayət etmək çox vaxt çox vacibdir, çünki bir diaqnostik testin icrası sonrakı testlərin nəticələrini təhrif edə bilər. Aşağıda nümunələr verilmişdir.

Neyro-oftalmoloji tədqiqat

Palpebral və buynuz qişa refleksləri
Palpebral və buynuz qişa refleksləri V və VII cüt kəllə sinirlərinin funksional bütövlüyünü nümayiş etdirir. Palpebral refleks periokulyar zonaya yüngülcə toxunaraq yoxlanılır. Müayinə edən şəxs göz qapaqlarının bağlanmasının sürətini və tamlığını qeyd etməlidir. Kornea refleksi buynuz qişanın səthinə pambıq çubuqla yüngülcə toxunmaqla qiymətləndirilir. Normal reaksiya göz almasının geri çəkilməsini və göz qapaqlarının bağlanmasını əhatə edir.
Okulosefalik refleks
Okulosefalik refleks III IV və VI cütlər də daxil olmaqla gözün xarici əzələlərini innervasiya edən vestibulyar yolların, medial uzununa dəstənin və kranial sinirlərin vəziyyətini göstərir. Atın başı yan-yana, sonra isə yuxarı-aşağı hərəkət edərkən, ortaya çıxan göz hərəkətlərinə diqqət yetirilməlidir. Normal reaksiya başın yerdəyişməsi istiqamətində sürətli faza ilə fizioloji nistagmusdur.
Şagirdlərin işığa reaksiyası (şagird refleksi)
Şagirdin işığa reaksiyası (PLR) tor qişanın, optik sinirin və görmə yolunun afferent funksiyasını, həmçinin üçüncü cüt kəllə sinirinin (parasimpatik komponentlərin) efferent funksiyasını xarakterizə edir. RCD qaranlıqda və sedasyondan və ya yerli midriatiklərin instilasiyasından əvvəl qiymətləndirilməlidir. RCD-ni qiymətləndirməzdən əvvəl imtahan verən şagirdlərin simmetriyasını yoxlamalıdır. Əgər imtahan verən şəxs birbaşa atın qarşısında 2 metr məsafədə dayanırsa və birbaşa oftalmoskopdan (0 diopterə təyin edilmiş) istifadə edirsə, o zaman eyni vaxtda hər iki gözün tapetumunun əksini müşahidə etmək mümkündür. Bu prosedur işıqda və qaranlıqda aparılmalıdır. Şagird ölçüsündə fərqlərə diqqət yetirin (anisocria). RCL-ni qiymətləndirmək üçün parlaq fokuslu işıq mənbəyini gözə yönəltmək və ipsilateral şagirdin (birbaşa RCL) daralma dərəcəsini izləmək lazımdır. Müayinə edən şəxs daha sonra qarşı tərəfi işıqlandırmaq üçün işıq mənbəyini cəld yerdəyişdirir və artıq mövcud olan daralma dərəcəsini (koordinasiya edilmiş RCL), eləcə də birbaşa stimullaşdırma altında baş verməli olan daralmanın artmasını müşahidə edir. Atlarda koordinasiya edilmiş RCL-in amplitudası (qiyməti) minimaldır. Zəif işıq mənbəyinin istifadəsi, eləcə də həyəcan və həyəcan RCL-nin sürətini və tamlığını azaldacaq. Normal bir RCD görmə vəziyyətini göstərmir, çünki görmə refleks deyil, kortikal bir fenomendir.
Görmə qiymətləndirməsi
Atın yolundakı bir sıra maneələr arasında və ya tanış olmayan mühitdə hərəkət etmək qabiliyyəti funksional vizual çatışmazlıqları xarakterizə etməyə kömək edə bilər. Bu testi müxtəlif işıqlandırma şəraitində aparmaq məsləhətdir. Təhdid reaksiyası fərdi gözün görmə qabiliyyətinin təxmini təxminini təmin edir. Əlinizi yavaş-yavaş atın görmə sahəsinə gətirməklə və ya qarşı gözü bağlı tutaraq onun gözünün önünə işarə edərək təhlükəyə reaksiyanı qiymətləndirə bilərsiniz. Həddindən artıq hava hərəkətini təhrik etməklə və ya vibrissaya toxunmaqla toxunma reaksiyası yaratmamaq vacibdir. At 2-3 həftəlik olana qədər təhlükə reaksiyası mükəmməl olmaya bilər. Kor edən işığa refleks gözə yönəldilmiş parlaq işığın stimullaşdırılmasına normal cavabdır və göz almasının geri çəkilməsindən və göz qapaqlarının bağlanmasından ibarətdir. Kortikal işığa refleks subkortikal bir fenomen olduğundan, kortikal korteksin klinik diferensiallaşdırılmasında qiymətli meyardır.
tor qişanın, optik sinirin və ya görmə yolunun xəstəlikləri ilə əlaqəli korluqdan korluq dərəcəsi.

ADDITARIUS GÖZÜN MÜAYƏNƏSİ

Göz qapaqlarının anatomik və ya fizioloji anomaliyalarının qiymətləndirilməsi işıqlandırma və lazım olduqda böyütmə üsulu ilə aparılmalıdır. Göz qapaqlarının üstündə kənarlarına paralel olan relyef şırım yuxarı və aşağı göz qapaqlarını orbital və tarsal hissələrə ayırır. Çoxsaylı kirpiklər yuxarı göz qapağının yan üçdə ikisində yerləşir. Normalda kirpiklər buynuz qişanın səthinə demək olar ki, perpendikulyar şəkildə yönəldilir. Aşağı göz qapağının dibi boyunca və yuxarı göz qapağının əsas hissəsinin medial hissəsində fərqli sayda vibrissa var. Göz qapaqlarının kənarlarını diqqətlə araşdırdıqda, yuxarıda təxminən 40-50, alt göz qapağında isə 30-40 olan meibomiya (tarsal) vəzilərinin çoxlu kiçik açılışları aşkar edilir. Göz qapaqları bir qədər xaricə çevrilərsə, meibom bezləri göz qapaqlarının konyunktivasından göz qapağının kənarına perpendikulyar yönümlü tutqun, fil sümüyü və ya ağ xətlər şəklində görünə bilər.
Konyunktivanın səthini araşdırarkən, hiperemiya, kimoz və / və ya follikulların formalaşması kimi əlamətlərə diqqət yetirilməlidir. Göz qapaqlarının konyunktivası göz qapağına sıx birləşir, göz almasının konyunktivası isə daha pis yapışır və skleranın səthindən sərbəst şəkildə sürüşür. Göz almasının konyunktivası piqmentli olduqdan başqa, normal olaraq şəffafdır. Limbusa bitişik konyunktiva, göz almasının konyunktivasının temporal hissəsi kimi tez-tez piqmentli olur. Göz yaşı vərəmi palpebral çatın medial tərəfində yerləşən dəyişkən, hamar, çıxıntılı konyunktival zədədir. Vərəm adətən tünd piqmentlidir və səthində incə, qaldırılmış tüklər ola bilər.
Ön kənarı istisna olmaqla, nictitating membran normal olaraq orbitin arxa hissəsinə çəkilir. Aparıcı kənar adətən piqmentli olur, baxmayaraq ki, az periokulyar piqmentasiyası olan atlarda piqmentin olmaması normal ola bilər. Göz almasının geri çəkilməsi, buynuz qişanın səthindən yuxarıda nictitating membranın passiv hərəkətinə gətirib çıxarır. Göz almasının orbitə retropulsiyası (yuxarı göz qapağından gözün üzərinə basaraq) nictitating membranın çıxmasına səbəb olur və bununla da onun palpebral səthinin müayinəsini asanlaşdırır. Üçüncü göz qapağının bulbar səthi ön kənarından maşa ilə diqqətlə tutularaq və yumşaq şəkildə xaricə çəkərək içəriyə çevirməklə araşdırıla bilər. Adətən sedasyon, oksipital sinir blokadası və lokal anesteziya tələb olunur.

DLAMIC CİHAZININ TƏDQİQATI

Sulu gözyaşlarının istehsalı Schirmer gözyaşardıcı testi (STS) istifadə edərək qiymətləndirilir. Atlarda SPS nadir hallarda həyata keçirilsə də, quru, tutqun görünən buynuz qişalar və səbəbi bilinməyən xroniki keratokonyunktivit əlamətlərdir. Sınaq, aşağı göz qapağının yan və orta üçdə birinin qovşağına yaxın ərazidə buynuz qişa ilə aşağı göz qapağı arasında ticarətdə əldə edilən SPS zolağının qoyulması ilə həyata keçirilir. Atlarda normal dəyərlər son dərəcə dəyişkəndir, lakin ümumiyyətlə olduqca yüksəkdir. Ticarətdə mövcud olan SPS zolaqları çox vaxt bir dəqiqə ərzində tam nəmləndirildiyi üçün ölçmənin 30 saniyə ərzində aparılması tövsiyə olunur; oxunuşlar >20 mm/30 saniyə normaldır. SSS sedasyondan və ya anesteziklər də daxil olmaqla yerli məhlullardan əvvəl aparılmalıdır.
Göz yaşı axıdılması sisteminin müayinəsi yuxarı və aşağı lakrimal nöqtələrin (göz qapağının kənarının konyunktival tərəfində gözün medial bucağından 8-9 mm məsafədə yerləşir) və lakrimal kanalın burun açılışının (medialda yerləşir) vizual revizionunu əhatə edir. burun boşluğunun vestibülünün dibində mukokutan birləşmənin yanında). Nazolakrimal kanalın fizioloji açıqlığı gözün səthinə natrium flüoreseinin yeridilməsi və burun boşluğundan boyanın axmasını müşahidə etməklə qiymətləndirilir. Sağlam atda keçid 5 dəqiqəyə qədər çəkə bilər. Anatomik açıqlıq, yuyulma məhlulu (salin) ilə doldurulmuş şprisə qoşulmuş lakrimal-burun kateterindən istifadə etməklə araşdırıla bilər. Yerli anestezik məhlul yeridilir və kateter diqqətlə yuxarı və ya aşağı lakrimal punktum və müvafiq boruya daxil edilir. Sonra kateterləşdirilməmiş nöqtə barmaqla basılaraq bağlanır və gözyaşardıcı burun kanalı burun boşluğundan məhlulla suvarılır. Bu prosedur sidik kateteri (5Fr) ilə gözyaşardıcı kanalın burun açılışının retrograd kateterizasiyası ilə daha asan alternativ şəkildə həyata keçirilə bilər. Kateter 3-4 sm irəlilədilir və şprisdən ehtiyatla 20-40 ml salin yeridilir, eyni zamanda onun burun dəliyindən geri axmasının qarşısını alır, sonuncunu barmaqla sıxır. Enjekte edilən maye lakrimal deşiklərdən axdığı görünməlidir. Gözyaşı kanalının yuyulmasından əvvəl tez-tez sedasyon tələb olunur.

Buynuz qişanın müayinəsi

Buynuz qişa əlavə böyüdücü olan və ya olmayan parlaq fokuslu işıq mənbəyi ilə qiymətləndirilir. Yarıq lampanın müayinəsi buynuz qişanın təxmini qalınlığı və buynuz qişa lezyonlarının dərinliyi daxil olmaqla əlavə təfərrüat verir. Yetkin atın normal buynuz qişası üfüqi ovaldır, üfüqi ölçüsü 28-32 mm, şaquli ölçüsü 23-26 mm və qalınlığı təxminən 0,7-0,8 mm-dir. Buynuz qişanın burun tərəfi temporal tərəfdən şaquli olaraq daha genişdir. Normal buynuz qişa optik cəhətdən şəffaf, damarsız və piqmentsiz olmalıdır. Medial və yan tərəfdən, buynuz qişanın arxa səthinə pektinal bağın trabekulyar əlavələrini təmsil edən korneoskleral birləşmədə nazik boz və ya ağ xətt görünür. Müayinə zamanı müxtəlif işıqlandırma üsullarından istifadə etmədən gözə çarpan buynuz qişanın qeyri-şəffaflığını nəzərdən qaçırmaq olar. Birincisi, diffuz fokus işıqlandırması buynuz qişaya perpendikulyar və müşahidəçinin görmə oxuna demək olar ki, paralel yönəldilməlidir. Sonra müşahidəçi eyni mövqeyi saxlayarkən, işıq mənbəyi incə və ya hiss olunmayan lezyonları aşkar etmək üçün buynuz qişanın səthinə maili, sonra isə demək olar ki, perpendikulyar yönəldilməlidir. Natrium floreseinin yerli tətbiqi buynuz qişanın xorasını aşkar etməyə kömək edəcək,

ÖN KAMERA MUAYENƏSİ

Ön kamera fokus işıq mənbəyi (əlavə böyüdücü ilə və ya olmayan) və yarıq lampa biomikroskopundan istifadə edərək araşdırılır. Ön kameranın dərinliyi (buynuz qişanın arxa səthi ilə lens-iris diafraqması arasındakı məsafə) və sulu yumorun şəffaflığı müəyyən edilməlidir. Ön kameranın dərinliyindəki sapmalar lensin normal mövqeyində və ya həcmində dəyişiklik göstərə bilər. Sulu nəmlik adətən optik olaraq şəffafdır. Bu mayenin vahid bulanıqlığı anormal yüksək protein tərkibini və ya hüceyrələrin mövcudluğunu göstərir. Fokusun qeyri-şəffaflaşması ön kamerada vitreus və ya fibrin varlığını göstərə bilər. Yarıq lampanın müayinəsi bu alətdən istifadə etmədən tutula bilməyən yüngül dumanı müəyyən etməyə imkan verir.
Ön kameranın dərinliyini və sulu yumorun şəffaflığını təyin etmək üçün istifadə edilə bilən yarıq lampa biomikroskopuna asanlıqla əldə edilə bilən və ucuz alternativ minimum pin dəliyinə təyin edilmiş düz oftalmoskopdur. Alət buynuz qişanın mərkəzindən təxminən 1 sm məsafədə saxlanılır. Müayinə edən şəxs aləti görmür, əksinə işıq şüasının istiqamətinə perpendikulyar olan baxış nöqtəsini götürə bilir. Bu, imtahan verənə işıq şüasının buynuz qişadan, sulu yumordan və lensin ön hissəsindən necə keçdiyini müşahidə etməyə imkan verir. Yansımalar hava ilə gözyaşardıcı film (kornea əksi) və sulu yumor və ön lens kapsulası (lentikulyar əks) arasındakı interfeyslərdə müşahidə edilməlidir. İşığın sulu yumordan necə keçdiyi görünməməlidir. Tədqiqatçı sulu yumordan keçən homojen bir işıq şüasını müşahidə edərsə (məsələn, "dumanda işıq"), onda duman mövcuddur. Ön kameranın ventral hissəsi oturmuş (qravitasiya) hüceyrə zibilləri üçün yoxlanılmalıdır.

İRİSİN TƏDQİQATI

İris tez-tez qəhvəyi çalarlarda rənglənir, lakin qızılı, mavi və ya ağ ola bilər. İki iris və ya eyni irisin bir çox rəngi (iris heterokromiyası) arasında fərqlər ola bilər. Sıxılma ilə, yetkin bir atda göz bəbəyi çatlaması üfüqi ovaldır, yeni doğulmuşlarda isə demək olar ki, yuvarlaqdır. Genişlənmə ilə, həm böyüklərdə, həm də yeni doğulmuş uşaqlarda göz bəbəyi çatı normal olaraq yuvarlaq olur. Göz bəbəyinin dorsal kənarında qara cisimli dolu daşları (üzüm dənələri, qranula iridica) - müxtəlif ölçülü bir sıra çıxıntılı, intensiv piqmentli uveal cisimlər var. Dolu daşları da dibində mövcuddur, lakin daha az çıxır. Bəzən sağlam gözdə dolu yoxdur. Oblik işıqlandırmadan istifadə edərək irisin yaxından araşdırılması çoxlu kiçik yivlər və qıvrımlar olan teksturalı səthi aşkar edir. Daimi pupillary membranlar (embrion damarlarının qalıqları) həmişə irisin səthinin kənarından çıxır və çox vaxt normal gözlərdə olur.
İrisin periferik hissəsinin burun və temporal zonalarını görüntüləyə bilərsiniz, burada iriokorneal bucağın trabekulaları irisin səthindən buynuz qişaya qədər davam edir. Burun və temporal iridokornea bucaqlarını öyrənmək üçün goniolenslərdən istifadə etməyə ehtiyac yoxdur.

LENS TƏDQİQİ

Lensin tam müayinəsi farmakoloji midriaz tələb edir. Müəllif tropikamidin 1% həllinin yerli tətbiqini tövsiyə edir. Lens buludluluq, mövqe və ölçüdə dəyişikliklər üçün yoxlanılmalıdır. Normal bir lens optik olaraq şəffaf olmalıdır. Yaşlı atlarda bütün lens sarıdır və nüvə sklerozu ola bilər, lakin işığın keçməsinə mane olmamalıdır. İşığa mane olan linzaların qeyri-şəffaflığı ölçü, sıxlıq və yer üçün qiymətləndirilməlidir. Bu cür qeyri-şəffaflıqlar uzaqdan birbaşa oftalmoskopiya ilə asanlıqla müəyyən edilə bilər (yuxarıda təsvir edilmişdir). Bir yarıq lampa biomikroskopundan istifadə edərək linzanın müayinəsi lensin son dərəcə kiçik şəffaflıqlarını müəyyən etməyə və onların lokalizasiyasını asanlaşdırmağa imkan verəcəkdir. Lensin periferik kənarı (ekvator) görünməməlidir. Lensin ekvatorunun vizuallaşdırılması lensin qeyri-sabitliyini (subluksasiya, dislokasiya), mikrofakiya (anadangəlmə kiçik lens) və ya lens koloboma göstərə bilər.

ARKA SEKTOR TƏDQİQAT

Tropikamidin 1% məhlulunun yerli tətbiqi normal atda 4-8 saat davam edə bilən midriaz ilə nəticələnir. Tropikamidin 3-5 dəqiqəlik fasilə ilə təkrar tətbiqi (2-3 dəfə) şagirdin daha sürətli və tam genişlənməsinə səbəb olur. Atropin sulfat kimi daha uzun müddət fəaliyyət göstərən midriatiklər daha yavaş və daha uzun təsir göstərir və diaqnostik məqsədlər üçün istifadə edilməməlidir.
Vitreus bədəninin tədqiqi fokus işıq mənbəyi, yarıq lampa və ya birbaşa oftalmoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Normalda vitreus gövdəsi optik cəhətdən şəffaf gel kimi bir maddədir. Vitreus içərisində sıx qeyri-şəffaflıq və ya onun mayeləşməsi anormallıqlardır və qeyd edilməlidir. 4 aya qədər atlarda şüşəvari arteriyanın qalıqları aşkarlana bilər.
Atın dibinə tək bir transilluminatorla baxmaq olar, baxmayaraq ki, birbaşa və ya dolayı oftalmoskopiya ilə daha çox təfərrüatları müşahidə etmək olar. Atın göz dibi topoqrafik olaraq dibinin dorsal yarısında yerləşən tapetum zonasına (tapetum lucidum) (reflektor qabıq) və qeyri-tapetum zonasına (nontapetum) bölünür. Tapetum sahəsi təxminən üçbucaq şəklindədir və sarı, yaşıl və ya mavi ola bilər. Tapetum lucidumun olmaması normal bir variantdır. Notapetum zonası ümumiyyətlə yüksək piqmentlidir, baxmayaraq ki, bu zonada piqmentasiya olmaması açıq rəngli atlarda və mavi iris gözlərində yaygındır. Piqmentasiyanın olmaması və ya zəif piqmentasiya retinal damarların vizuallaşdırılmasına imkan verir. Açıq rəngli dibdə böyük damarların (damar girdabının) stellation tez-tez görünə bilər. Atlarda optik disk həmişə qeyri-tapetum zonasında yerləşir. O, göz almasının arxa qütbündən bir qədər ventral və yan tərəfdə yerləşir və yetkin heyvanlarda üfüqi-oval, cavanlarda isə daha çox dairəvi olur. Optik disk narıncı-çəhrayı rəngə malikdir və onun aşağı kənarı çox vaxt qeyri-bərabər olur. Təxminən 40-60 kiçik retinal qan damarı optik diskin periferiyasından radial olaraq ayrılır və arteriollar və venulaları klinik olaraq ayırd etmək olmur. Atın tor qişasının damar modelində diskdən yalnız qısa bir məsafədə uzanan seyrək budaqlanmış qan damarları var. Üfüqi meridianda diskdən başlayan retinal damarlar sonuncudan təxminən 2 disk diametrinə uzanır. Uçdan önə, tapetum emissarları və damar-kapilyar qan tədarükü çoxlu kiçik, bərabər paylanmış qara nöqtələrə ("Winslow ulduzları") bənzəyir. Normal göz dibinin klinik görünüşünün geniş diapazonu var və normal və patoloji variantları arasında fərqləndirmə çox vaxt çətindir.