Fövqəladə vəziyyətlər və təcili tibbi yardım. Fövqəladə hallarda xəstəxanaya qədər tibbi yardım. Fövqəladə hallarda ilk tibbi yardımın göstərilməsi alqoritmləri Fövqəladə hallarda ilk tibbi yardımın göstərilməsi qaydaları

Fövqəladə vəziyyətlərdə ilk tibbi yardımın göstərilməsi ALQORİTMLƏRİ

huşunu itirmək
Bayılma, ürək fəaliyyətinin zəifləməsi və damar tonunun kəskin pozulması ilə əlaqəli müvəqqəti beyin işemiyası səbəbindən qısa müddətli huşunu itirmə hücumudur. Beyin dövranının pozulmasına səbəb olan amillərin şiddətindən asılı olaraq.
Bunlar var: serebral, ürək, refleks və isterik bayılma növləri.
Bayılmanın inkişaf mərhələləri.
1. Harbingerlər (pre-senkop). Klinik təzahürlər: diskomfort, başgicəllənmə, tinnitus, nəfəs darlığı, soyuq tər, barmaqların uclarının uyuşması. 5 saniyədən 2 dəqiqəyə qədər davam edir.
2. Şüurun pozulması (faktiki huşunu itirmə). Klinika: 5 saniyədən 1 dəqiqəyə qədər davam edən huşun itirilməsi, solğunluq, əzələ tonunun azalması, göz bəbəklərinin genişlənməsi, işığa zəif reaksiyası. Dayaz nəfəs, bradipne. Nəbz labildir, daha tez-tez bradikardiya dəqiqədə 40-50-yə qədər, sistolik qan təzyiqi 50-60 mm-ə qədər azalır. rt. İncəsənət. Dərin huşunu itirmə ilə konvulsiyalar mümkündür.
3. Bayılmadan sonrakı (bərpa) dövr. Klinika: məkan və zamanda düzgün orientasiya, solğunluq, sürətli nəfəs, labil nəbz və aşağı qan təzyiqi davam edə bilər.

2. Yaxasının düyməsini açın.
3. Təmiz havaya çıxışı təmin edin.
4. Üzünüzü nəm parça ilə silin və ya soyuq su ilə sprey edin.
5. Ammonyak buxarlarının inhalyasiyası (tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin refleks stimullaşdırılması).
Yuxarıda göstərilən tədbirlər səmərəsiz olduqda:
6. Kofein 2.0 IV və ya IM.
7. Kordiamin 2.0 i/m.
8. Atropin (bradikardiya ilə) 0,1% - 0,5 s / c.
9. Bayılmadan sağaldıqda, residivlərin qarşısını almaq üçün tədbirlərlə diş manipulyasiyalarını davam etdirin: müalicə adekvat premedikasiya və kifayət qədər anesteziya ilə xəstə ilə üfüqi vəziyyətdə aparılmalıdır.

YÜKLƏ
Kollaps qan təzyiqinin azalması, venoz damarların genişlənməsi, dövran edən qanın həcminin azalması və onun qan depolarında - qaraciyərin kapilyarlarında, dalaqda toplanması ilə özünü göstərən damar çatışmazlığının ağır formasıdır (damar tonusunun azalması).
Klinik mənzərə: ümumi vəziyyətin kəskin pisləşməsi, dərinin kəskin solğunluğu, başgicəllənmə, titreme, soyuq tərləmə, qan təzyiqinin kəskin azalması, tez-tez və zəif nəbz, tez-tez, dayaz nəfəs. Periferik damarlar boşalır, divarları çökür, bu da venipunkturun aparılmasını çətinləşdirir. Xəstələr huşunu saxlayırlar (huşunu itirmə zamanı xəstələr huşunu itirirlər), lakin baş verənlərə laqeyd yanaşırlar. Çökmə miyokard infarktı, anafilaktik şok, qanaxma kimi ağır patoloji proseslərin əlaməti ola bilər.

Terapevtik tədbirlərin alqoritmi
1. Xəstəyə üfüqi bir mövqe verin.
2. Təmiz hava təchizatı təmin edin.
3. Prednizolon 60-90 mq IV.
4. Norepinefrin 0,2% - 0,89% natrium xlorid məhlulunda 1 ml IV.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (venoz tonu artırmaq üçün).
6. Korqlükol 0,06% - 1,0 IV yavaş-yavaş 0,89% natrium xlorid məhlulunda.
7. Poliqlukin 400,0 IV damcı, 5% qlükoza məhlulu IV damcı 500,0.

HİPERTENZİV BÖHRAN
Hipertansif böhran hədəf orqanlardan (tez-tez beyin, tor qişa, ürək, böyrəklər, mədə-bağırsaq traktının və s.) klinik simptomlarla müşayiət olunan qan təzyiqinin qəfil sürətlə artmasıdır.
klinik şəkil. Tez-tez ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan kəskin baş ağrıları, başgicəllənmə, tinnitus. Görmə pozğunluğu (gözlər qarşısında tor və ya duman). Xəstə həyəcanlanır. Bu zaman əllərin titrəməsi, tərləmə, üzün dərisinin kəskin qızarması var. Nəbz gərgindir, qan təzyiqi 60-80 mm Hg yüksəlir. adi ilə müqayisədə. Böhran zamanı angina hücumları, kəskin serebrovaskulyar qəza baş verə bilər.

Terapevtik tədbirlərin alqoritmi
1. Bir şprisdə venadaxili: dibazol 1% - 4,0 ml papaverin 1% - 2,0 ml (yavaş-yavaş).
2. Ağır hallarda: klonidin 75 mkq dilin altına.
3. Venadaxili Lasix 1% - 4,0 ml salin.
4. Anaprilin 20 mq (ağır taxikardiya ilə) dilin altında.
5. Sedativlər - Elenium 1-2 tablet içərisində.
6. Xəstəxanaya yerləşdirmə.

Qan təzyiqinə daim nəzarət etmək lazımdır!

ANAFILAKTİK ŞOK
Dərmanla əlaqəli anafilaktik şokun (LASH) tipik forması.
Xəstədə qeyri-müəyyən ağrılı hisslərlə kəskin bir narahatlıq var. Ölüm qorxusu və ya daxili narahatlıq vəziyyəti var. Ürəkbulanma, bəzən qusma, öskürək var. Xəstələr üz, əllər, baş dərisinin şiddətli zəifliyindən, karıncalanmasından və qaşınmasından şikayətlənirlər; baş, üzə qan axması hissi, sternumun arxasında ağırlıq hissi və ya sinə sıxılması; ürəkdə ağrının görünüşü, nəfəs almaqda çətinlik və ya nəfəs ala bilməmək, başgicəllənmə və ya baş ağrısı. Şüurun pozulması şokun terminal mərhələsində baş verir və xəstə ilə şifahi əlaqənin pozulması ilə müşayiət olunur. Şikayətlər dərman qəbul etdikdən dərhal sonra baş verir.
LASH-in klinik mənzərəsi: dərinin hiperemiyası və ya solğunluq və siyanoz, üzün göz qapaqlarının şişməsi, bol tərləmə. Səs-küylü tənəffüs, taxipnea. Əksər xəstələrdə narahatlıq yaranır. Mydriasis qeyd olunur, şagirdlərin işığa reaksiyası zəifləyir. Nəbz tez-tez olur, periferik arteriyalarda kəskin şəkildə zəifləyir. Qan təzyiqi sürətlə azalır, ağır hallarda diastolik təzyiq aşkar edilmir. Nəfəs darlığı, nəfəs darlığı var. Sonradan ağciyər ödeminin klinik mənzərəsi inkişaf edir.
Kursun şiddətindən və simptomların inkişaf vaxtından asılı olaraq (antigen qəbulu anından), ildırım sürəti (1-2 dəqiqə), ağır (5-7 dəqiqədən sonra), orta (30 dəqiqəyə qədər) formalar şoku fərqləndirilir. Dərmanın tətbiqindən klinikanın başlanğıcına qədər vaxt nə qədər qısa olarsa, şok daha şiddətlidir və müalicənin uğurlu nəticəsinin şansı bir o qədər azdır.

Terapevtik tədbirlərin alqoritmi
Təcili olaraq damara girişi təmin edin.
1. Anafilaktik şoka səbəb olan preparatın qəbulunu dayandırın. Təcili yardım çağırın.
2. Xəstəni yerə qoyun, aşağı ətrafları qaldırın. Xəstə huşsuzdursa, başını yana çevirin, alt çənəni itələyin. Nəmləndirilmiş oksigen inhalyasiyası. Ağciyərlərin ventilyasiyası.
3. 5 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda 0,5 ml 0,1% adrenalin məhlulu venadaxili yeridilir. Əgər venipunktur çətin olarsa, adrenalin dilin kökünə, ola bilsin, traxeyadaxili yeridilir (konik bağ vasitəsilə qalxanabənzər qığırdaqdan aşağı traxeyanın ponksiyonu).
4. Prednizolon 90-120 mq IV.
5. Difenhidramin məhlulu 2% - 2,0 və ya suprastin məhlulu 2% - 2,0 və ya diprazin məhlulu 2,5% - 2,0 i.v.
6. Göstərişlərə görə ürək qlikozidləri.
7. Tənəffüs yollarının obstruksiyası zamanı - oksigen terapiyası, eufillin 2,4% məhlulu 10 ml venadaxili şoran məhlulda.
8. Lazım gələrsə - endotrakeal intubasiya.
9. Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi. Allergiyanın identifikasiyası.

ANESTETİKALARA ZƏHƏRLİ REAKSİYALAR

klinik şəkil. Narahatlıq, taxikardiya, başgicəllənmə və zəiflik. Siyanoz, əzələ tremoru, titreme, konvulsiyalar. Bulantı, bəzən qusma. Tənəffüs çətinliyi, qan təzyiqinin azalması, çökmə.

Terapevtik tədbirlərin alqoritmi
1. Xəstəyə üfüqi bir mövqe verin.
2. Təmiz hava. Ammonyakın buxarları nəfəs alsın.
3. Kofein 2 ml s.c.
4. Kordiamin 2 ml s.c.
5. Tənəffüs depressiyası zamanı - oksigen, süni tənəffüs (göstərişlərə görə).
6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml salin IV.
7. Prednizolon 60-90 mq IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhidramin.
9. Ürək qlikozidləri (göstərişlərə görə).

ANGINA

Anjina pektorisinin hücumu ürək bölgəsində xarakterik şüalanma ilə (sol çiyin, boyun, sol çiyinə) 2-5 dəqiqədən 30 dəqiqəyə qədər davam edən ağrı və ya digər xoşagəlməz hisslərin (ağırlıq, sıxılma, təzyiq, yanma) paroksismidir. bıçaq, alt çənə), oksigenin miyokard istehlakının onun qəbulundan artıq olması nəticəsində yaranır.
Anjina pektorisinin hücumu həmişə diş həkimi ilə müalicədən əvvəl və müalicə zamanı baş verən qan təzyiqi, psixo-emosional stressin artmasına səbəb olur.

Terapevtik tədbirlərin alqoritmi
1. Diş müdaxiləsinin dayandırılması, istirahət, təmiz havaya çıxış, sərbəst nəfəs.
2. Nitrogliserin tabletləri və ya kapsulları (kapsulu dişləyin) hər 5-10 dəqiqədən bir dilin altına 0,5 mq (QP nəzarəti altında cəmi 3 mq).
3. Hücum dayandırılırsa, kardioloq tərəfindən ambulator monitorinq üçün tövsiyələr. Diş faydalarının bərpası - vəziyyəti sabitləşdirmək.
4. Hücum dayandırılmadıqda: baralgin 5-10 ml və ya analgin 50% - 2 ml venadaxili və ya əzələdaxili.
5. Effekt olmadıqda - təcili yardım çağırın və xəstəxanaya yerləşdirin.

Kəskin miokard infarktı.

Kəskin miokard infarktı, miokard bölgəsində oksigenə olan ehtiyac və onun müvafiq koronar arteriya vasitəsilə çatdırılması arasında kəskin uyğunsuzluq nəticəsində yaranan ürək əzələsinin işemik nekrozudur.
Klinika. Ən xarakterik klinik simptom ağrıdır, daha tez-tez sternumun arxasındakı ürək bölgəsində lokallaşdırılır, daha az tez-tez döş qəfəsinin bütün ön səthini tutur. Sol qola, çiyinə, çiyin bıçağına, kürəklərarası boşluğa şüa verir. Ağrı adətən dalğavari xarakter daşıyır: güclənir, sonra zəifləyir, bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edir. Obyektiv olaraq solğun dəri, dodaqların siyanozu, həddindən artıq tərləmə, qan təzyiqinin azalması qeyd edildi. Əksər xəstələrdə ürək ritmi pozulur (taxikardiya, ekstrasistoliya, atrial fibrilasiya).

Terapevtik tədbirlərin alqoritmi

1. Təcili müdaxilənin dayandırılması, istirahət, təmiz havaya çıxış.
2. Kardioloji təcili yardım briqadasının çağırılması.
3. Sistolik qan təzyiqi ilə;100 mm Hg. dilaltı olaraq 0,5 mq nitrogliserin tabletləri hər 10 dəqiqədən bir (ümumi doza 3 mq).
4. Ağrı sindromunun məcburi aradan qaldırılması: baralgin 5 ml və ya analgin 50% - 2 ml venadaxili və ya əzələdaxili.
5. Maska vasitəsilə oksigenin inhalyasiyası.
6. Papaverin 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufillin 2,4% - fiziki başına 10 ml. r-re in / in.
8. Relanium və ya Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Xəstəxanaya yerləşdirmə.

KLİNİK ÖLÜM

Klinika. Şüur itkisi. Nəbz və ürək səslərinin olmaması. Nəfəs almağı dayandırmaq. Dərinin və selikli qişaların solğunluğu və siyanozu, cərrahi yaradan qanaxmanın olmaması (diş yuvası). Şagirdin genişlənməsi. Tənəffüsün dayanması adətən ürəyin dayanmasından əvvəl baş verir (tənəffüs olmadıqda, yuxu arteriyalarında nəbz saxlanılır və göz bəbəkləri genişlənmir), bu reanimasiya zamanı nəzərə alınır.

Terapevtik tədbirlərin alqoritmi
REANİMASYON:
1. Yerə və ya divana uzanın, başınızı geri atın, çənənizi itələyin.
2. Tənəffüs yollarını təmizləyin.
3. Hava kanalını daxil edin, ağciyərlərin süni ventilyasiyasını və ürəyin xarici masajını həyata keçirin.
nisbətdə bir nəfər tərəfindən reanimasiya zamanı: sternumun 15 sıxılmasına 2 nəfəs;
nisbətdə reanimasiya ilə birlikdə: sternumun 5 sıxılması üçün 1 nəfəs;
Nəzərə alın ki, süni tənəffüsün tezliyi dəqiqədə 12-18, süni dövriyyənin tezliyi isə dəqiqədə 80-100-dür. "Reanimasiya" gəlməmişdən əvvəl ağciyərlərin süni ventilyasiyası və ürəyin xarici masajı aparılır.
Reanimasiya zamanı bütün dərmanlar yalnız venadaxili, intrakardiyak (adrenalinə üstünlük verilir - intratrakeal) tətbiq olunur. 5-10 dəqiqədən sonra enjeksiyonlar təkrarlanır.
1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml seyreltilmiş 5 ml. fiziki məhlul və ya qlükoza intrakardiyak (tercihen - intertracheally).
2. Lidokain 2% - 5 ml (bədən çəkisinin hər kq başına 1 mq) IV, intrakardiyak.
3. Prednizolon 120-150 mq (bədən çəkisinin hər kiloqramına 2-4 mq) IV, ürəkdaxili.
4. Natrium bikarbonat 4% - 200 ml IV.
5. Askorbin turşusu 5% - 3-5 ml IV.
6. Başa soyuq.
7. Göstərişlərə görə Lasix 40-80 mq (2-4 ampula) IV.
Reanimasiya elektrokardioqrafiya məlumatlarını tələb edən mövcud asistol və ya fibrilasiya nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Fibrilasiya diaqnozu qoyulduqda, tercihen tibbi terapiyadan əvvəl bir defibrilator (əgər sonuncu varsa) istifadə olunur.
Praktikada bütün bu fəaliyyətlər eyni vaxtda həyata keçirilir.

Angina.

angina pektorisi

Simptomlar:

Tibb bacısının taktikası:

Tədbirlər	Əsaslandırma
Həkim çağırın	İxtisaslı tibbi yardım göstərmək
Sakitləşdirin, aşağı ayaqları ilə xəstəni rahat oturun	Fiziki və emosional stressi azaltmaq, rahatlıq yaratmaq
Dar paltarları gevşetin, təmiz hava təmin edin	Oksigenləşməni yaxşılaşdırmaq üçün
Qan təzyiqini ölçün, ürək dərəcəsini hesablayın	Vəziyyətə nəzarət
Dilin altına nitrogliserin 0,5 mq, nitromint aerozol (1 mətbuat) verin, 5 dəqiqədən sonra təsir olmadıqda dərmanı təkrarlayın, qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin nəzarəti altında 3 dəfə təkrarlayın (BP 90 mm Hg-dən aşağı olmayan. Art.). ).	Koronar arteriyaların spazmının aradan qaldırılması. Nitrogliserinin koronar damarlara təsiri 1-3 dəqiqədən sonra başlayır, tabletin maksimum təsiri 5 dəqiqə, təsir müddəti 15 dəqiqədir.
Corvalol və ya Valokardin 25-35 damcı və ya Valerian tincture 25 damcı verin.	Emosional stressin aradan qaldırılması.
Ürək nahiyəsinə xardal plasterləri qoyun	Diqqəti yayındırmaq üçün ağrıları azaltmaq.
100% nəmləndirilmiş oksigen verin	Azaldılmış hipoksiya
Ürək dərəcəsinə və qan təzyiqinə nəzarət.	Vəziyyətə nəzarət
EKQ çəkin	Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün
Ağrı davam edərsə verin - 0,25 q aspirin tableti verin, yavaş-yavaş çeynəyin və udun.

1. İ/m, s/c inyeksiya üçün şprislər və iynələr.

2. Hazırlıqlar: analgin, baralgin və ya tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Ambu çantası, EKQ aparatı.

Əldə olunanların qiymətləndirilməsi: 1. Ağrının tam dayandırılması

2. Ağrı davam edərsə, bu ilk hücumdursa (yaxud bir ay ərzində hücumlar), hücumun ilkin stereotipi pozulursa, kardiologiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə, reanimasiya göstərilir.

Qeyd: nitrogliserin qəbul edərkən şiddətli baş ağrısı baş verərsə, dilaltı olaraq validol tableti, içərisinə isti şirin çay, nitromint və ya molsidomin verin.

Kəskin miokard infarktı

miokard infarktı koronar qan axınının pozulması nəticəsində inkişaf edən ürək əzələsinin işemik nekrozudur.

Qeyri-adi intensivliyin retrosternal ağrıları ilə xarakterizə olunur, basaraq, yanma, yırtılma, sola (bəzən sağa) çiyinə, ön qoluna, çiyin bıçağına, boyuna, aşağı çənəyə, epiqastrik bölgəyə yayılır, ağrı 20 dəqiqədən çox davam edir (bir neçə saata, günlərə qədər). ), dalğalı (intensivləşir, sonra azalır) və ya böyüyə bilər; ölüm qorxusu, hava çatışmazlığı hissi ilə müşayiət olunur. Ürək ritminin və keçiriciliyinin pozulması, qan təzyiqinin qeyri-sabitliyi ola bilər, nitrogliserin qəbulu ağrıları aradan qaldırmır. Obyektiv olaraq: dəri solğun və ya siyanoz; ekstremitələrdə soyuq, soyuq tərləmə, ümumi zəiflik, təşviş (xəstə vəziyyətin şiddətini düzgün qiymətləndirmir), narahatlıq, yivli nəbz, aritmik, tez-tez və ya nadir ola bilər, ürək səslərinin karlığı, perikardial sürtünmə, qızdırma.

atipik formalar (seçimlər):

Ø astmatik- astma hücumu (ürək astması, ağciyər ödemi);

Ø aritmik Ritm pozuntuları yeganə klinik təzahürdür

və ya klinikada üstünlük təşkil etmək;

Ø serebrovaskulyar- (huşun itirilməsi, huşun itirilməsi, qəfil ölüm, insult kimi kəskin nevroloji simptomlarla özünü göstərir;

Ø qarın- epiqastrik bölgədə ağrı, arxaya şüalana bilər; ürəkbulanma,

qusma, hıçqırıq, gəyirmə, şiddətli şişkinlik, qarın ön divarında gərginlik

və epiqastral nahiyədə palpasiya zamanı ağrı, Şçetkin simptomu

Blumberg mənfi;

Ø asimptomatik (ağrısız) - sinə içində qeyri-müəyyən hisslər, səbəbsiz zəiflik, artan nəfəs darlığı, səbəbsiz atəş;

Ø ağrının atipik şüalanması ilə - boyun, alt çənə, dişlər, sol qol, çiyin, kiçik barmaq ( yuxarı - vertebral, qırtlaq - faringeal)

Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirərkən, koronar arteriya xəstəliyi üçün risk faktorlarının mövcudluğunu, ilk dəfə ağrı hücumlarının görünüşünü və ya vərdiş dəyişikliyini nəzərə almaq lazımdır.

Tibb bacısının taktikası:

Tədbirlər	Əsaslandırma
Həkim çağırın.	İxtisaslı yardımın göstərilməsi
Ciddi yataq istirahətinə riayət edin (qaldırılmış baş ucu ilə yatın), xəstəni sakitləşdirin
Təmiz havaya çıxışı təmin edin	Hipoksiyanı azaltmaq üçün
Qan təzyiqini və nəbzini ölçün	Vəziyyətə nəzarət.
Əgər qan təzyiqi 90 mm Hg-dən aşağı deyilsə, 5 dəqiqəlik fasilə ilə 0,5 mq dilaltı nitrogliserini (3 tabletə qədər) verin.	Koronar arteriyaların spazmını azaldır, nekroz sahəsini azaldır.
0,25 q aspirin tableti verin, yavaş-yavaş çeynəyin və udun	Trombozun qarşısının alınması
100% nəmləndirilmiş oksigen verin (2-6 L/dəq.)	Hipoksiyanın azalması
Nəbz və təzyiqə nəzarət	Vəziyyətə nəzarət
EKQ çəkin	Diaqnozu təsdiqləmək üçün
Ümumi və biokimyəvi analiz üçün qan götürün	diaqnozu təsdiqləmək və tropanin testi aparmaq
Ürək monitoruna qoşulun	Miokard infarktının inkişaf dinamikasını izləmək.

Alətlər və hazırlıqlar hazırlayın:

1. Venadaxili administrasiya üçün sistem, turniket, elektrokardioqraf, defibrilator, ürək monitoru, Ambu çantası.

2. Həkimin təyin etdiyi kimi: analgin 50%, 0,005% fentanil məhlulu, 0,25% droperidol məhlulu, promedol məhlulu 2% 1-2 ml, morfin 1% IV, tramal - adekvat ağrıları aradan qaldırmaq üçün, Relanium, heparin - məqsəd üçün təkrar qan laxtalanmasının qarşısının alınması və mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması, aritmiyaların qarşısının alınması və müalicəsi üçün lidokain - lidokain;

Hipertansif böhran

Hipertansif böhran - serebral və ürək-damar simptomları ilə müşayiət olunan fərdi qan təzyiqinin qəfil artması (beyin, koronar, böyrək dövranının, avtonom sinir sisteminin pozulması)

- hiperkinetik (tip 1, adrenalin): oksipital bölgədə üstünlük təşkil edən lokalizasiya, başgicəllənmə ilə şiddətli baş ağrısının başlanğıcı ilə, bəzən pulsasiya edən, qəfil başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Həyəcan, ürək döyüntüsü, bütün bədəndə titrəmə, əl titrəməsi, ağız quruluğu, taxikardiya, sistolik və nəbz təzyiqinin artması. Böhran bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir (3-4). Dəri hiperemik, nəmdir, böhranın sonunda diurez artır.

- hipokinetik (tip 2, norepinefrin): yavaş-yavaş, 3-4 saatdan 4-5 günə qədər inkişaf edir, baş ağrısı, başda "ağırlıq", gözlər qarşısında "pərdə", yuxululuq, süstlük, xəstə inhibə olunur, orientasiya pozulur, qulaqlarda "zəng" olur, keçici görmə pozğunluğu , paresteziya, ürəkbulanma, qusma, angina pektorisi (basma), üzün şişməsi və ayaqların pastoziyası, bradikardiya, diastolik təzyiq əsasən yüksəlir, nəbz azalır. Dəri solğun, qurudur, diurez azalır.

Tibb bacısının taktikası:

Tədbirlər	Əsaslandırma
Həkim çağırın.	İxtisaslı yardım göstərmək.
Xəstəni sakitləşdirin
Ciddi yataq istirahətinə, fiziki və zehni istirahətə riayət edin, səs və işıq stimullarını çıxarın	Fiziki və emosional stressin azaldılması
Hündür başlıq ilə yatın, qusma ilə başınızı bir tərəfə çevirin.	Qanın periferiyaya axması, asfiksiyanın qarşısının alınması məqsədi ilə.
Təmiz hava və ya oksigen terapiyası təmin edin	Hipoksiyanı azaltmaq üçün.
Qan təzyiqini, ürək dərəcəsini ölçün.	Vəziyyətə nəzarət
Dana əzələlərinə xardal plasterləri çəkin və ya ayaq və qollara qızdırıcı yastiqciq çəkin (fırçaları isti su banyosuna qoya bilərsiniz)	Periferik damarları genişləndirmək üçün.
Başınıza soyuq bir kompres qoyun	Serebral ödemin qarşısını almaq üçün baş ağrısını azaldın
Corvalol, ana otu tincture 25-35 damcı qəbulunu təmin edin	Emosional stressin aradan qaldırılması

Hazırlıqları hazırlayın:

Nifedipin (Corinfar) nişanı. dilin altında, ¼ nişan. dil altında kapoten (kaptopril), klonidin (klofelin) tab., amp; anaprilin tab., amp; droperidol (ampulalar), furosemid (lasix tab., ampulalar), diazepam (relanium, seduksen), dibazol (amp), maqnezia sulfat (amp), eufillin amp.

Alətlər hazırlayın:

Qan təzyiqini ölçmək üçün aparat. Şprislər, venadaxili infuziya sistemi, turniket.

Əldə olunanların qiymətləndirilməsi: Şikayətlərin azalması, qan təzyiqinin tədricən (1-2 saat ərzində) xəstə üçün normal dəyərə düşməsi

Bayılma

Bayılma bu, beyinə qan axınının kəskin azalması (bir neçə saniyə və ya dəqiqə) səbəbindən inkişaf edən qısa müddətli şüur ​​itkisidir.

Səbəbləri: qorxu, ağrı, qan qrupu, qan itkisi, hava çatışmazlığı, aclıq, hamiləlik, intoksikasiya.

Bayılmadan əvvəlki dövr: başgicəllənmə, zəiflik, başgicəllənmə, gözlərdə qaralma, ürəkbulanma, tərləmə, qulaqlarda cingilti, əsnəmə (1-2 dəqiqəyə qədər)

Bayılma:şüur yoxdur, dərinin solğunluğu, əzələ tonusunun azalması, ətrafların soyuq olması, tənəffüs nadirdir, dayaz, nəbz zəifdir, bradikardiya, qan təzyiqi normal və ya azalır, göz bəbəkləri daralır (1-3-5 dəqiqə, uzun - 20 dəqiqəyə qədər)

Ölümdən sonrakı dövr:şüur qayıdır, nəbz, qan təzyiqi normallaşır , zəiflik və baş ağrısı mümkündür (1-2 dəq - bir neçə saat). Xəstələr nə baş verdiyini xatırlamırlar.

Tibb bacısının taktikası:

Tədbirlər	Əsaslandırma
Həkim çağırın.	İxtisaslı yardım göstərmək
20 - 30 0 səviyyəsində qaldırılmış ayaqları ilə yastıqsız yatın. Başı yana çevirin (qusmanın aspirasiyasının qarşısını almaq üçün)	Hipoksiyanın qarşısını almaq üçün beyin dövranını yaxşılaşdırın
Təmiz hava təmin edin və ya havasız bir otaqdan çıxarın, oksigen verin	Hipoksiyanın qarşısını almaq üçün
Dar paltarları açın, yanaqlarınızı ovuşdurun, üzə soyuq su çiləyin. Ammonyak ilə bir pambıq yununu verin, bədəni, əzalarını əllərinizlə ovuşdurun	Damar tonusuna refleks təsir göstərir.
Valerian və ya yemişan tincture, 15-25 damcı, şirin güclü çay, qəhvə verin.
Qan təzyiqini ölçün, tənəffüs dərəcəsini, nəbzini idarə edin	Vəziyyətə nəzarət

Alətlər və hazırlıqlar hazırlayın:

Şprislər, iynələr, kordiamin 25% - 2 ml / m, kofein məhlulu 10% - 1 ml s / c.

Hazırlıqlar hazırlayın: eufillin 2.4% 10ml IV və ya atropin 0.1% 1ml s.c. bayılma ürəyin köndələn blokadası ilə bağlıdırsa

Əldə olunanların qiymətləndirilməsi:

1. Xəstə özünə gəldi, vəziyyəti yaxşılaşdı - həkim konsultasiyası.

3. Xəstənin vəziyyəti həyəcan vericidir - təcili yardım çağırın.

Yıxılma

Yıxılma- bu, kəskin damar çatışmazlığı səbəbindən qan təzyiqinin davamlı və uzun müddət azalmasıdır.

Səbəbləri: ağrı, travma, kütləvi qan itkisi, miokard infarktı, infeksiya, intoksikasiya, temperaturun kəskin azalması, bədən mövqeyinin dəyişməsi (ayağa qalxma), antihipertenziv dərmanlar qəbul etdikdən sonra qalxma və s.

Ø kardiogen forma -ürək böhranı, miyokardit, pulmoner emboliya ilə

Ø damar forması- yoluxucu xəstəliklər, intoksikasiya, temperaturun kritik düşməsi, pnevmoniya (simptomlar intoksikasiya simptomları ilə eyni vaxtda inkişaf edir)

Ø hemorragik forma - kütləvi qan itkisi ilə (simptomlar qan itkisindən bir neçə saat sonra inkişaf edir)

Klinika:ümumi vəziyyət ağır və ya son dərəcə ağırdır. Əvvəlcə zəiflik, başgicəllənmə, başda səs-küy var. Susuzluqdan, soyuqluqdan narahatdır. Şüur qorunur, lakin xəstələr inhibe edilir, ətraf mühitə biganədirlər. Dəri solğun, nəm, dodaqlar siyanotik, akrosiyanoz, ətraflar soyuqdur. qan təzyiqi 80 mm Hg-dən azdır. Art., nəbz tez-tez, saplıdır", tənəffüs tez-tez, dayaz, ürək səsləri boğulur, oliquriya, bədən istiliyi azalır.

Tibb bacısının taktikası:

Alətlər və hazırlıqlar hazırlayın:

Şprislər, iynələr, turniketlər, birdəfəlik sistemlər

kordiamin 25% 2 ml i/m, kofein məhlulu 10% 1 ml s/c, 1% mezaton məhlulu 1 ml,

0,1% 1 ml adrenalin məhlulu, 0,2% norepinefrin məhlulu, 60-90 mq prednizolon poliqlükin, reopoliqlyukin, salin.
Əldə olunanların qiymətləndirilməsi:

1. Vəziyyət yaxşılaşdı

2. Vəziyyət yaxşılaşmayıb - ürək masajına hazır olun

şok - bədənin bütün həyati funksiyalarında kəskin, mütərəqqi bir azalma olduğu bir vəziyyət.

Kardiogen şok kəskin miokard infarktının ağırlaşması kimi inkişaf edir.
Klinika: kəskin miokard infarktı olan bir xəstədə ağır zəiflik, dəri inkişaf edir
solğun yaş, "mərmər" soyuq toxunma, çökmüş damarlar, soyuq əllər və ayaqlar, ağrı. BP aşağı, sistolik təxminən 90 mm Hg. İncəsənət. və aşağıda. Nəbz zəif, tez-tez, "filamentli" olur. Tənəffüs dayaz, tez-tez, oliquriya

Ø refleks forması (ağrının çökməsi)

Ø əsl kardiogen şok

Ø aritmik şok

Tibb bacısının taktikası:

Alətlər və hazırlıqlar hazırlayın:

Şprislər, iynələr, turniket, birdəfəlik sistemlər, ürək monitoru, EKQ aparatı, defibrilator, Ambu çantası

0,2% norepinefrin məhlulu, mezaton 1% 0,5 ml, salin məhlul, prednizolon 60 mq, reopo-

liqlyukin, dopamin, heparin 10000 IU IV, lidokain 100 mq, narkotik analjeziklər (promedol 2% 2ml)
Əldə olunanların qiymətləndirilməsi:

Vəziyyəti pisləşməyib

Bronxial astma

Bronxial astma - bronxlarda xroniki iltihablı proses, əsasən allergik xarakter daşıyır, əsas klinik simptom astma tutmasıdır (bronxospazm).

Hücum zamanı: bronxların hamar əzələlərinin spazmı inkişaf edir; - bronxial mukozanın şişməsi; bronxlarda viskoz, qalın, selikli bəlğəmin formalaşması.

Klinika: nöbetlərin görünüşü və ya onların artması bronxopulmoner sistemdə iltihablı proseslərin kəskinləşməsi, alerjenlə təmas, stress, meteoroloji amillərdən əvvəl baş verir. Hücum günün istənilən vaxtında, tez-tez səhər saatlarında inkişaf edir. Xəstədə "hava çatışmazlığı" hissi var, əllərinə arxalanaraq məcburi bir mövqe tutur, ekspiratuar nəfəs darlığı, məhsuldar öskürək, köməkçi əzələlər nəfəs alma aktında iştirak edir; qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi, körpücükaltı çuxurların geri çəkilməsi, diffuz sianoz, üz şişkinliyi, özlü bəlğəm, ayırmaq çətindir, tənəffüs səs-küylü, xırıltılı, quru xırıltılı, məsafədən (uzaqdan), qutulu zərb səsi, nəbz tez-tez eşidilir , zəif. Ağciyərlərdə - tənəffüsün zəifləməsi, quru rallar.

Tibb bacısının taktikası:

Tədbirlər	Əsaslandırma
Həkim çağırın	Vəziyyət tibbi diqqət tələb edir
Xəstəni sakitləşdirin	Emosional stressi azaldın
Mümkünsə, alerjeni tapın və xəstəni ondan ayırın	Səbəb amilinin təsirinin dayandırılması
Əllərə vurğu ilə oturacaq, dar paltarları açın (kəmər, şalvar)	Nəfəs almağı asanlaşdırmaq üçün ürək.
Təmiz hava təmin edin	Hipoksiyanı azaltmaq üçün
Könüllü nəfəs tutmağı təklif edin	Bronxospazmın azalması
Qan təzyiqini ölçün, nəbzi, tənəffüs dərəcəsini sayın	Vəziyyətə nəzarət
Xəstənin adətən saatda 3 dəfədən çox olmayan, gündə 8 dəfə (1-2 nəfəs ventolin N, berotek N, salbutomol N, bekotod) istifadə etdiyi cib inhalyatorundan istifadə etməkdə xəstəyə kömək edin. mümkünsə, spencer ilə ölçülü dozada inhalyatordan istifadə edin, nebulizerdən istifadə edin	Bronxospazmı azaldır
30-40% nəmləndirilmiş oksigen verin (4-6 L/dəq)	Hipoksiyanı azaldın
İsti fraksiya qələvi içki verin (bıçağın ucunda soda ilə isti çay).	Bəlğəmin daha yaxşı axması üçün
Mümkünsə, isti ayaq və əl vannaları edin (ayaqlar üçün bir vedrə və əllər üçün bir hövzəyə 40-45 dərəcə su tökülür).	Bronxospazmı azaltmaq üçün.
Nəfəs alma, öskürək, bəlğəm, nəbz, tənəffüs dərəcəsinə nəzarət edin	Vəziyyətə nəzarət

Freonsuz inhalyatorların istifadəsinin xüsusiyyətləri (N) - ilk doza atmosferə buraxılır (bunlar inhalyatorda buxarlanmış spirt buxarlarıdır).

Alətlər və hazırlıqlar hazırlayın:

Şprislər, iynələr, turniket, venadaxili infuziya sistemi

Dərmanlar: 2,4% 10 ml eufillin məhlulu, prednizolon 30-60 mq IM, IV, şoran məhlulu, adrenalin 0,1% - 0,5 ml s/c, suprastin 2% -2 ml, efedrin 5% - 1 ml.

Əldə olunanların qiymətləndirilməsi:

1. Boğulma azalıb və ya dayanıb, bəlğəm sərbəst çıxır.

2. Vəziyyət yaxşılaşmayıb - təcili yardım gələnə qədər davam edən fəaliyyətləri davam etdirin.

3. Əks göstərişlər: morfin, promedol, pipolfen - tənəffüsü sıxışdırır

Ağciyər qanaxması

Səbəbləri: xroniki ağciyər xəstəlikləri (BEB, abses, vərəm, ağciyər xərçəngi, amfizem)

Klinika: hava kabarcıkları ilə qırmızı bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə öskürək, nəfəs darlığı, tənəffüs zamanı mümkün ağrı, qan təzyiqinin azalması, dəri solğun, nəm, taxikardiya.

Tibb bacısının taktikası:

Alətlər və hazırlıqlar hazırlayın:

Qan qrupunu təyin etmək üçün lazım olan hər şey.

2. Kalsium xlorid 10% 10ml IV, vikasol 1%, disinon (natrium etamsilat), 12,5% -2 ml IM, IV, aminokaproik turşu 5% IV damcı, poliqlükin, reopoliqlyukin

Əldə olunanların qiymətləndirilməsi:

Öskürənin azalması, bəlğəmdə qanın miqdarının azalması, nəbzin sabitləşməsi, qan təzyiqi.

qaraciyər kolikası

Klinika: sağ hipokondriyumda, epiqastrik bölgədə (bıçaqlama, kəsmə, yırtılma) sağ alt kürəkaltı nahiyəyə, kürək kürəyinə, sağ çiyin, körpücük sümüyü, boyun, çənəyə yayılan güclü ağrı. Xəstələr tələsir, inildəyir, qışqırır. Hücum ürəkbulanma, qusma (tez-tez safra qarışığı ilə), ağızda acılıq və quruluq hissi, şişkinlik ilə müşayiət olunur. Ağrı ilhamla, öd kisəsinin palpasiyası, müsbət Ortner simptomu, subikterik sklera, qara sidik, qızdırma ilə güclənir.

Tibb bacısının taktikası:

Alətlər və hazırlıqlar hazırlayın:

1. Şprislər, iynələr, turniket, venadaxili infuziya sistemi

2. Antispazmodiklər: papaverin 2% 2 - 4 ml, lakin - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0,2% 1 ml s / c, i / m. Narkotik olmayan analjeziklər: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotik analjeziklər: Promedol 1% 1 ml və ya Omnopon 2% 1 ml IV.

Morfin yeritməyin - Oddi sfinkterinin spazmına səbəb olur

Böyrək kolikası

Birdən baş verir: fiziki gücdən, gəzintidən, titrəyiş sürdükdən, bol maye qəbulundan sonra.

Klinika: bel nahiyəsində ureter boyunca iliac nahiyəsinə, qasıq nahiyəsinə, budun daxili hissəsinə, xarici cinsiyyət orqanlarına bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədər davam edən kəskin, kəsici, dözülməz ağrı. Xəstələr çarpayıda fırlanır və fırlanır, inildəyir, qışqırır. Dizuriya, pollakiuriya, hematuriya, bəzən anuriya. Bulantı, qusma, qızdırma. Refleks bağırsaq parezi, qəbizlik, ürəkdə refleks ağrı.

Müayinə zamanı: bel nahiyəsinin asimmetriyası, sidik kanalı boyunca palpasiya zamanı ağrı, müsbət Pasternatski simptomu, qarın ön divarının əzələlərində gərginlik.

Tibb bacısının taktikası:

Alətlər və hazırlıqlar hazırlayın:

1. Şprislər, iynələr, turniket, venadaxili infuziya sistemi

2. Antispazmodiklər: papaverin 2% 2 - 4 ml, lakin - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifillin 0,2% 1 ml s / c, i / m.

Narkotik olmayan analjeziklər: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotik analjeziklər: Promedol 1% 1 ml və ya Omnopon 2% 1 ml IV.

Anafilaktik şok.

Anafilaktik şok- bu, müxtəlif maddələrin tətbiqi ilə baş verən allergik reaksiyanın ən qorxulu klinik variantıdır. Qəbul edildikdə anafilaktik şok inkişaf edə bilər:

a) yad zülallar (immun zərdablar, peyvəndlər, orqanlardan ekstraktlar, zəhərlər)

böcəklər...);

b) dərmanlar (antibiotiklər, sulfanilamidlər, B vitaminləri...);

c) digər allergenlər (bitki polenləri, mikroblar, qida məhsulları: yumurta, süd,

balıq, soya, göbələk, naringi, banan...

d) həşərat dişləmələri ilə, xüsusilə arılar;

e) latekslə təmasda olduqda (əlcəklər, kateterlər və s.).

Ø ildırım forması dərman qəbul edildikdən 1-2 dəqiqə sonra inkişaf edir;

kəskin təsirsiz ürəyin klinik mənzərəsinin sürətli inkişafı ilə xarakterizə olunur, reanimasiya olmadan, növbəti 10 dəqiqə ərzində faciəli şəkildə başa çatır. Semptomlar zəifdir: şiddətli solğunluq və ya siyanoz; genişlənmiş şagirdlər, nəbz və təzyiqin olmaması; agonal nəfəs; klinik ölüm.

Ø yüngül şok, preparatın tətbiqindən 5-7 dəqiqə sonra inkişaf edir

Ø ağır forma 10-15 dəqiqə, bəlkə də dərman qəbul edildikdən 30 dəqiqə sonra inkişaf edir.

Çox vaxt şok enjeksiyondan sonra ilk beş dəqiqə ərzində inkişaf edir. Qida şoku 2 saat ərzində inkişaf edir.

Anafilaktik şokun klinik variantları:

1. Tipik forma:"gicitkən ilə hopdurulmuş" istilik hissi, ölüm qorxusu, şiddətli zəiflik, karıncalanma, dərinin, üzün, başın, əllərin qaşınması; baş, dil, sternumun arxasında ağırlıq və ya sinə sıxılması üçün qan axını hissi; ürəkdə ağrı, baş ağrısı, nəfəs darlığı, başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma. Şimşək kimi sürətli bir forma ilə xəstələrin huşunu itirmədən şikayət etməyə vaxtı yoxdur.
2. Ürək variantı kəskin damar çatışmazlığı əlamətləri ilə özünü göstərir: şiddətli zəiflik, dərinin solğunluğu, soyuq tər, "ip kimi" nəbz, qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür, ağır hallarda şüur ​​və tənəffüs depressiyaya uğrayır.
3. Astma və ya asfiksiya variantı bronxospazm və ya farenks və qırtlağın şişməsinə əsaslanan kəskin tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri ilə özünü göstərir; sinə içində sıxılma hissi, öskürək, nəfəs darlığı, siyanoz var.
4. serebral variant ağır beyin hipoksiyasının əlamətləri, qıcolmalar, ağızda köpüklənmə, məcburi sidiyə getmə və defekasiya ilə özünü göstərir.

5. Abdominal variantürəkbulanma, qusma, paroksismal ağrı ilə özünü göstərir
mədə, ishal.

Dəridə ürtiker görünür, bəzi yerlərdə səpgilər birləşir və sıx solğun ödemə çevrilir - Quincke ödemi.

Tibb bacısının taktikası:

Tədbirlər	Əsaslandırma
Vasitəçi vasitəsilə həkim çağırışı təmin edin. Xəstəni daşımaq mümkün deyil, yerində yardım göstərilir
Dərmanın venadaxili yeridilməsi zamanı anafilaktik şok yaranarsa
Dərman qəbulunu dayandırın, venoz girişi qoruyun	Allergen dozasının azaldılması
Sabit yanal mövqe verin və ya başınızı yana çevirin, protezləri çıxarın
Yatağın ayaq ucunu qaldırın.	Beyinə qan tədarükünün yaxşılaşdırılması, beyinə qan axınının artırılması
	Azaldılmış hipoksiya
Qan təzyiqini və ürək dərəcəsini ölçün	Vəziyyətə nəzarət.
Əzələdaxili inyeksiya ilə: əvvəlcə pistonu özünüzə doğru çəkərək preparatın qəbulunu dayandırın.Həşərat dişləməsi zamanı sancmanı çıxarın;	Tətbiq olunan dozanı azaltmaq üçün.
İntravenöz girişi təmin edin	Dərmanları idarə etmək üçün
Sabit yanal mövqe verin və ya başınızı yan tərəfə çevirin, protezləri çıxarın	Qusma ilə asfiksiyanın qarşısının alınması, dilin geri çəkilməsi
Yatağın ayaq ucunu qaldırın	Beyinə qan tədarükünün yaxşılaşdırılması
Təmiz havaya çıxış, 100% nəmləndirilmiş oksigen verin, 30 dəqiqədən çox deyil.	Azaldılmış hipoksiya
Enjeksiyon və ya dişləmə sahəsinə soyuq (buz paketi) qoyun və ya yuxarıdan bir turniket tətbiq edin	Dərmanın udulmasını yavaşlatmaq
Enjeksiyon yerini 0,2-0,3 ml 0,1% adrenalin məhlulu ilə doğrayın, 5-10 ml şoran məhlulda seyreltin. məhlul (seyreltmə 1:10)	Allergenin udulma sürətini azaltmaq üçün
Penisillinə, bisilinə allergik reaksiya olduqda - penisilinazı 1.000.000 IU IM daxil edin
Xəstənin vəziyyətini izləyin (QP, tənəffüs dərəcəsi, nəbz)

Alətlər və hazırlıqlar hazırlayın:

turniket, ventilyator, trakeal intubasiya dəsti, Ambu çantası.

2. "Anafilaktik şok" dərmanlarının standart dəsti (0,1% adrenalin məhlulu, 0,2% norepinefrin, 1% mezaton məhlulu, prednizon, 2% suprastin məhlulu, 0,05% strofantin məhlulu, 2,4% aminofilin məhlulu, şoran məhlulu, albumin məhlulu)

Həkimsiz anafilaktik şok zamanı tibbi yardım:

1. Adrenalinin venadaxili tətbiqi 0,1% - fiziki başına 0,5 ml. r-yeniden.

10 dəqiqədən sonra adrenalinin tətbiqi təkrarlana bilər.

Venöz giriş olmadıqda, adrenalin
0,1% -0,5 ml dilin kökünə və ya əzələdaxili yeridilə bilər.

Tədbirlər:

Ø adrenalin ürək sancmalarını gücləndirir, ürək dərəcəsini artırır, qan damarlarını daraldır və bununla da qan təzyiqini artırır;

Ø adrenalin bronxların hamar əzələlərinin spazmını aradan qaldırır;

Ø adrenalin mast hüceyrələrindən histaminin sərbəst buraxılmasını yavaşlatır, yəni. allergik reaksiya ilə mübarizə aparır.

2. Venadaxili girişi təmin edin və maye qəbuluna başlayın (fizioloji

böyüklər üçün məhlul> 1 litr, uşaqlar üçün - hər kq üçün 20 ml nisbətində) - həcmi artırın

damarlarda maye və qan təzyiqini artırır.

3. Prednizolon 90-120 mq IV tətbiqi.

Həkimin resepti ilə:

4. Qan təzyiqi sabitləşdikdən sonra (QP 90 mm Hg-dən yuxarı) - antihistaminiklər:

5. Bronxospastik forma ilə eufillin 2,4% - 10 iv. Şoran üzərində. işə düşəndə-
siyanoz, quru raller, oksigen terapiyası. Mümkün inhalyasiya

alupenta

6. Konvulsiyalar və güclü oyanma ilə - in / in sedeuxen

7. Ağciyər ödemi ilə - diuretiklər (lasix, furosemid), ürək qlikozidləri (strofantin,

corglicon)

Şokdan çıxarıldıqdan sonra xəstə 10-12 gün xəstəxanaya yerləşdirilir..

Əldə olunanların qiymətləndirilməsi:

1. Qan təzyiqinin, ürək dərəcəsinin sabitləşməsi.

2. Şüurun bərpası.

Ürtiker, anjioödem

Kovanlar: allergik xəstəlik , qaşınan blisterlərin dərisində səpgi (dərinin papilyar təbəqəsinin ödemi) və eritema ilə xarakterizə olunur.

Səbəbləri: dərmanlar, serumlar, qida məhsulları...

Xəstəlik bədənin müxtəlif nahiyələrində, bəzən bədənin bütün səthində (gövdədə, ətraflarda, bəzən ovuclarda və ayaq altlarında) dözülməz dəri qaşınması ilə başlayır. Blisterlər bədənin səthindən yuxarı qalxır, nöqtə ölçülərindən çox böyükdür, birləşərək qeyri-bərabər, aydın kənarları olan müxtəlif formalı elementləri əmələ gətirir. Döküntülər bir yerdə bir neçə saat qala bilər, sonra yox olur və başqa yerdə yenidən görünür.

Qızdırma (38 - 39 0), baş ağrısı, zəiflik ola bilər. Xəstəlik 5-6 həftədən çox davam edərsə, xroniki olur və dalğalı bir kurs ilə xarakterizə olunur.

Müalicə: xəstəxanaya yerləşdirmə, dərmanların çıxarılması (allergenlə əlaqəni dayandırmaq), oruc tutmaq, təkrar təmizləyici lavmanlar, şoran laksatiflər, aktivləşdirilmiş kömür, oral polipefan.

Antihistaminiklər: difenhidramin, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast... oral və ya parenteral

Qaşıntıları azaltmaq üçün - natrium tiosulfat 30% -10 ml məhlulda.

Hipoalerjenik pəhriz. Ambulator kartın başlıq səhifəsində qeyd edin.

Xəstə ilə özünü müalicənin təhlükələri haqqında söhbət; bal üçün müraciət edərkən. xəstənin köməyi ilə tibb işçilərini dərmanlara qarşı dözümsüzlük barədə xəbərdar etməlidir.

Quincke'nin ödemi- boş dərialtı toxuma olan yerlərdə və selikli qişalarda dərin dərialtı təbəqələrin ödemi ilə xarakterizə olunur (basıldıqda fossa qalmır): göz qapaqlarında, dodaqlarda, yanaqlarda, cinsiyyət orqanlarında, əllərin və ya ayaqların arxasında, selikli qişalarda dilin, yumşaq damağın, badamcıqların, nazofarenksin, mədə-bağırsaq traktının (kəskin qarın klinikası). Qırtlaq prosesdə iştirak etdikdə asfiksiya inkişaf edə bilər (narahatlıq, üz və boyunda şişkinlik, artan səs səsi, "hürən" öskürək, stridor nəfəs almada çətinlik, hava çatışmazlığı, üzün siyanozu), baş bölgəsində şişkinlik. , beyin qişaları prosesdə iştirak edir (meningeal simptomlar) .

Tibb bacısının taktikası:

Tədbirlər	Əsaslandırma
Vasitəçi vasitəsilə həkim çağırışı təmin edin. Allergenlə əlaqəni dayandırın	Tibbi yardımın göstərilməsinin sonrakı taktikasını müəyyən etmək
Xəstəni sakitləşdirin	Emosional və fiziki stressi aradan qaldırın
Sancını tapın və zəhər kisəsi ilə birlikdə çıxarın	Toxumalarda zəhərin yayılmasını azaltmaq üçün;
Dişləmə yerinə soyuq tətbiq edin	Zəhərin toxumada yayılmasının qarşısını alan tədbir
Təmiz havaya çıxışı təmin edin. 100% nəmləndirilmiş oksigen verin	Hipoksiyanın azalması
Buruna vazokonstriktor damcıları (naftizin, sanorin, qlazolin) damlatın.	Nazofarenksin selikli qişasının şişməsini azaldır, nəfəs almağı asanlaşdırır.
Nəbz nəzarəti, qan təzyiqi, tənəffüs dərəcəsi	Nəbz nəzarəti, qan təzyiqi, tənəffüs dərəcəsi
Cordiamin 20-25 damcı verin	Ürək-damar fəaliyyətini dəstəkləmək üçün

Alətlər və hazırlıqlar hazırlayın:

1. İntravenöz infuziya sistemi, i/m və s/c inyeksiyaları üçün şprislər və iynələr,
turniket, ventilyator, trakeal intubasiya dəsti, Dufo iynəsi, larinqoskop, Ambu çantası.

2. Adrenalin 0,1% 0,5 ml, prednizolon 30-60 mq; antihistaminiklər 2% - 2 ml suprastin məhlulu, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhidramin 1% - 1 ml; tez təsir edən diuretiklər: lasix 40-60mg IV bolus, mannitol 30-60mg IV damcı

İnhalyatorlar salbutamol, alupent

3. LOR şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə

Fövqəladə vəziyyətlər və kəskin xəstəliklər üçün ilk yardım

Angina.

angina pektorisi- bu, koronar arteriya xəstəliyinin formalarından biridir, bunun səbəbləri ola bilər: spazm, ateroskleroz, koronar damarların keçici trombozu.

Simptomlar: sternumun arxasında paroksismal, sıxıcı və ya sıxıcı ağrı, 10 dəqiqəyə qədər (bəzən 20 dəqiqəyə qədər) davam edən yüklər, yük dayandırıldıqda və ya nitrogliserin qəbul edildikdən sonra keçir. Ağrı sol (bəzən sağ) çiyin, bilək, əl, çiyin bıçağı, boyun, alt çənə, epiqastrik bölgəyə yayılır. Bu, hava çatışmazlığı, izaholunmaz hisslər, bıçaqlanma ağrıları şəklində atipik hisslərlə özünü göstərə bilər.

Tibb bacısının taktikası:

ANI ÖLÜM

Diaqnostika. Karotid arteriyalarda şüurun və nəbzin olmaması, bir az sonra - tənəffüsün dayandırılması.

CPR-nin aparılması prosesində - ECP-yə görə, mədəciklərin fibrilasiyası (80% hallarda), asistol və ya elektromexaniki dissosiasiya (10-20% hallarda). Fövqəladə EKQ qeydiyyatı mümkün deyilsə, onlar klinik ölümün başlanğıcının təzahürlərini və CPR-ə cavabı rəhbər tuturlar.

Ventriküler fibrilasiya birdən inkişaf edir, simptomlar ardıcıl olaraq görünür: karotid arteriyalarda nəbzin itməsi və huşun itirilməsi; skelet əzələlərinin tək tonik daralması; pozuntular və tənəffüs tutulması. Vaxtında CPR-ə cavab müsbətdir, CPR-nin dayandırılmasına - sürətli mənfi.

Qabaqcıl SA- və ya AV-blokada ilə simptomlar nisbətən tədricən inkişaf edir: şüurun bulanması => motor həyəcanı => inilti => tonik-klonik qıcolmalar => tənəffüs pozğunluqları (MAS sindromu). Qapalı ürək masajı apararkən - CPR dayandırıldıqdan sonra bir müddət davam edən sürətli müsbət təsir.

Kütləvi PE-də elektromexaniki dissosiasiya birdən (çox vaxt fiziki güclənmə zamanı) baş verir və tənəffüsün dayanması, yuxu damarlarında şüurun və nəbzin olmaması, bədənin yuxarı yarısının dərisinin kəskin siyanozu ilə özünü göstərir. . boyun damarlarının şişməsi. CPR-nin vaxtında başlaması ilə onun effektivliyinin əlamətləri müəyyən edilir.

Miokardın yırtılması zamanı elektromexaniki dissosiasiya, ürək tamponadası qəfil inkişaf edir (çox vaxt ağır anginal sindromdan sonra), konvulsiv sindrom olmadan, ÜÇQ effektivliyinin əlamətləri yoxdur. Hippostatik ləkələr tez bir zamanda arxada görünür.

Digər səbəblərdən (hipovolemiya, hipoksiya, gərginlikli pnevmotoraks, dərmanların həddindən artıq dozası, mütərəqqi ürək tamponadası) səbəb olan elektromexaniki dissosiasiya birdən baş vermir, lakin müvafiq simptomların inkişafı fonunda inkişaf edir.

Təcili qayğı :

1. Ventriküler fibrilasiya və dərhal defibrilasiyanın mümkünsüzlüyü ilə:

Prekordial zərbə tətbiq edin: Ksifoid prosesini zədədən qorumaq üçün iki barmağınızla örtün. Aşağı qabırğaların birləşdiyi döş sümüyünün dibində yerləşir və kəskin zərbə ilə qoparaq qaraciyəri zədələyə bilər. Barmaqlarla örtülmüş xiphoid prosesindən bir qədər yuxarıda bir yumruğa sıxılmış bir xurma kənarı ilə perikardial zərbə vurun. Bu belə görünür: bir əlin iki barmağı ilə xiphoid prosesini örtürsən və digər əlin yumruğu ilə vurursan (əlin dirsəyi qurbanın bədəni boyunca yönəldildiyi halda).

Bundan sonra, karotid arteriyada nəbzi yoxlayın. Nəbz görünmürsə, hərəkətləriniz təsirli deyil.

Effekt yoxdur - dərhal CPR başlayın, mümkün qədər tez defibrilasiyanın mümkün olduğundan əmin olun.

2. Qapalı ürək masajı 1:1 sıxılma-dekompressiya nisbəti ilə 1 dəqiqədə 90 tezlikdə aparılmalıdır: aktiv sıxılma-dekompressiya üsulu (kardiopampdan istifadə etməklə) daha effektivdir.

3. Əlçatan tərzdə GEDİLƏN (masaj hərəkətlərinin və tənəffüsün nisbəti 5:1, bir həkimin işi ilə isə - 15:2), tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək (başı arxaya əymək, alt çənəni itələmək, hava kanalını daxil edin, tənəffüs yollarını göstəricilərə görə sanitarlaşdırın);

100% oksigen istifadə edin:

Traxeyanı intubasiya edin (30 s-dən çox olmayan);

Ürək masajını və ventilyasiyanı 30 saniyədən çox kəsməyin.

4. Mərkəzi və ya periferik vena kateterizasiya edin.

5. Adrenalin 1 mq hər 3 dəqiqədən bir CPR (burada və aşağıda necə idarə olunur - qeydə baxın).

6. Ən qısa müddətdə - defibrilasiya 200 J;

Effekt yoxdur - defibrilasiya 300 J:

Effekt yoxdur - defibrilasiya 360 J:

Effekt yoxdur - 7-ci bəndə baxın.

7. Sxemə uyğun hərəkət edin: dərman - ürək masajı və mexaniki ventilyasiya, 30-60 s-dən sonra - defibrilasiya 360 J:

Lidokain 1,5 mq/kq - defibrilasiya 360 J:

Effekt yoxdur - 3 dəqiqədən sonra eyni dozada lidokainin yeridilməsi və 360 J defibrilasiyası təkrarlanır:

Təsiri yoxdur - Ornid 5 mq/kq - defibrilasiya 360 J;

Təsiri yoxdur - 5 dəqiqədən sonra Ornidin inyeksiyasını 10 mq / kq dozada təkrarlayın - defibrilasiya 360 J;

Təsiri yoxdur - novokainamid 1 g (17 mq / kq-a qədər) - defibrilasiya 360 J;

Təsiri yoxdur - maqnezium sulfat 2 g - defibrilasiya 360 J;

Boşalmalar arasındakı fasilələrdə qapalı ürək masajı və mexaniki ventilyasiya aparın.

8. Asistoliya ilə:

Ürəyin elektrik fəaliyyətini dəqiq qiymətləndirmək mümkün olmadıqda (ventriküler fibrilasiyanın atonik mərhələsini istisna etməyin) - hərəkət edin. mədəciklərin fibrilasiyasında olduğu kimi (maddə 1-7);

İki EKQ aparatında asistol təsdiq edilərsə, addımları yerinə yetirin. 2-5;

Təsiri yoxdur - 3-5 dəqiqədən sonra atropin, effekt əldə olunana və ya ümumi doza 0,04 mq / kq çatana qədər 1 mq;

EKS mümkün qədər tez;

Asistoliyanın mümkün səbəbini aradan qaldırmaq (hipoksiya, hipo- və ya hiperkalemiya, asidoz, dərmanın həddindən artıq dozası və s.);

240-480 mq aminofillin tətbiqi təsirli ola bilər.

9. Elektromexaniki dissosiasiya ilə:

Səh. icra edin. 2-5;

Onun mümkün səbəbini müəyyən edin və düzəldin (kütləvi PE - müvafiq tövsiyələrə baxın: ürək tamponadası - perikardiyosentez).

10. Həyati funksiyaları izləyin (ürək monitoru, nəbz oksimetri).

11. Vəziyyətin mümkün sabitləşməsindən sonra xəstəxanaya yerləşdirin.

12. CPR aşağıdakı hallarda dayandırıla bilər:

Prosedur zamanı məlum oldu ki, CPR göstərilmir:

Dərman təsirinə məruz qalmayan davamlı asistoliya və ya bir neçə asistoliya epizodları var:

Bütün mövcud üsullardan istifadə edərkən, 30 dəqiqə ərzində effektiv CPR sübutu yoxdur.

13. Ürək masajı başlaya bilməz:

Müalicəsi mümkün olmayan xəstəliyin terminal mərhələsində (əgər CPR-nin faydasızlığı əvvəlcədən sənədləşdirilibsə);

Qan dövranının dayandırılmasından 30 dəqiqədən çox vaxt keçibsə;

Xəstənin CPR-dən əvvəllər sənədləşdirilmiş imtinası ilə.

Defibrilyasiyadan sonra: asistol, davam edən və ya təkrarlanan ventriküler fibrilasiya, dərinin yanması;

Mexanik ventilyasiya ilə: mədənin hava ilə daşması, regurgitasiya, mədə tərkibinin aspirasiyası;

Trakeal intubasiya ilə: laringo- və bronxospazm, regurgitasiya, selikli qişaların, dişlərin, yemək borusunun zədələnməsi;

Qapalı ürək masajı ilə: döş sümüyünün, qabırğaların sınığı, ağciyərin zədələnməsi, gərginlik pnevmotoraksı;

Körkaltı venanın deşilməsi zamanı: qanaxma, körpücükaltı arteriyanın, limfa kanalının ponksiyonu, hava emboliyası, gərginlik pnevmotoraksı:

Ürəkdaxili inyeksiya ilə: miyokardda dərmanların yeridilməsi, koronar arteriyaların zədələnməsi, hemotamponada, ağciyər zədəsi, pnevmotoraks;

tənəffüs və metabolik asidoz;

Hipoksik koma.

Qeyd. Ventriküler fibrilasiya və dərhal (30 s ərzində) defibrilasiya ehtimalı olduqda - 200 J defibrilasiya, sonra bəndlərə uyğun olaraq davam edin. 6 və 7.

CPR zamanı bütün dərmanlar sürətlə venadaxili verilməlidir.

Periferik damardan istifadə edərkən, preparatları 20 ml izotonik natrium xlorid məhlulu ilə qarışdırın.

Venöz giriş olmadıqda, adrenalin, atropin, lidokain (tövsiyə olunan dozanı 2 dəfə artırmaqla) 10 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda nəfəs borusu daxil edilməlidir.

İntrakardiyak inyeksiyalara (nazik iynə ilə, idarəetmə və nəzarət texnikasına ciddi riayət etməklə) dərman qəbulunun digər yollarından istifadənin mütləq qeyri-mümkün olması ilə müstəsna hallarda icazə verilir.

Natrium bikarbonat 1 mmol / kq (4% məhlul - 2 ml / kq), sonra hər 5-10 dəqiqədə 0,5 mmol / kq, çox uzun CPR ilə və ya hiperkalemiya, asidoz, trisiklik antidepresanların həddindən artıq dozası, hipoksik laktik asidoz ilə tətbiq olunur. qan dövranının dayandırılmasından əvvəl (yalnız adekvat ventilyasiya şəraitində1).

Kalsium preparatları yalnız ağır ilkin hiperkalemiya və ya kalsium antaqonistlərinin həddindən artıq dozası üçün göstərilir.

Müalicəyə davamlı ventrikulyar fibrilasiyada ehtiyat dərmanlar amiodaron və propranololdur.

Traxeyanın intubasiyası və dərman preparatlarının qəbulundan sonra asistoliya və ya elektromexaniki dissosiasiya halında, səbəbi aradan qaldırmaq mümkün olmadıqda, qan dövranının dayandırılmasının başlanğıcından keçən vaxtı nəzərə alaraq reanimasiya tədbirlərinin dayandırılması barədə qərar qəbul edin.

ÜRƏK Fövqəladə Hallar taxiaritmiya

Diaqnostika.Şiddətli taxikardiya, taxiaritmiya.

Diferensial Diaqnoz- EKQ. Qeyri-paroksismal və paroksismal taxikardiyaları ayırd etmək lazımdır: OK8 kompleksinin normal müddəti olan taxikardiyalar (supraventrikulyar taxikardiya, atrial fibrilasiya və çırpıntı) və EKQ-də geniş 9K8 kompleksi olan taxikardiyalar (supraventrikulyar taxikardiya, atrial fibrilteriya, P1ca paketinin keçici və ya daimi blokadası ilə: antidromik supraventrikulyar taxikardiya; IgP\V sindromunda atrial fibrilasiya; mədəcik taxikardiyası).

Təcili qayğı

Sinus ritminin təcili bərpası və ya ürək dərəcəsinin korreksiyası kəskin qan dövranı pozğunluqları ilə ağırlaşan, qan dövranının dayandırılması təhlükəsi ilə və ya məlum bastırma üsulu ilə təkrarlanan taxiaritmiya paroksismləri üçün göstərilir. Digər hallarda, intensiv monitorinq və planlı müalicə (təcili xəstəxanaya yerləşdirmə) təmin etmək lazımdır.

1. Qan dövranının dayanması zamanı - “Ani ölüm” tövsiyələrinə uyğun olaraq ÜÇQ.

2. Şok və ya ağciyər ödemi (taxiaritmiya nəticəsində yaranır) EIT üçün mütləq həyati göstəricilərdir:

oksigen terapiyası aparmaq;

Xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, onda premedikat (fentanil 0,05 mq və ya promedol 10 mq intravenöz);

Dərman yuxusuna daxil olun (diazepam 5 mq venadaxili və yuxuya getməzdən əvvəl hər 1-2 dəqiqədən bir 2 mq);

Ürək dərəcəsini idarə edin:

EIT həyata keçirin (atriyal çırpıntı, supraventrikulyar taxikardiya ilə, 50 J ilə başlayın; atrial fibrilasiya ilə, monomorf mədəcik taxikardiya ilə - 100 J-dən; polimorf mədəcik taxikardiya ilə - 200 J-dən):

Xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, EIT zamanı elektrik impulsunu ECL-dəki K dalğası ilə sinxronlaşdırın.

Yaxşı nəmlənmiş yastıqlar və ya gel istifadə edin;

Boşalma zamanı elektrodları sinə divarına güclə basdırın:

Xəstənin ekshalasiya anında boşalma tətbiq edin;

Təhlükəsizlik qaydalarına riayət etmək;

Effekt yoxdur - boşalma enerjisini iki dəfə artıraraq EIT-ni təkrarlayın:

Effekt yoxdur - maksimum enerji boşalması ilə EIT-ni təkrarlayın;

Effekt yoxdur - bu aritmiya üçün göstərilən antiaritmik dərmanı yeridin (aşağıya baxın) və maksimum enerji boşalması ilə EIT-ni təkrarlayın.

3. Qan dövranının kliniki əhəmiyyətli pozğunluqlarında (arterial hipotenziya, anginal ağrı, artan ürək çatışmazlığı və ya nevroloji simptomlar) və ya məlum bastırma üsulu ilə aritmiyanın təkrar paroksismləri zamanı təcili dərman müalicəsi aparılmalıdır. Təsir olmadıqda, vəziyyətin pisləşməsi (və aşağıda göstərilən hallarda - və dərman müalicəsinin alternativi kimi) - EIT (səh. 2).

3.1. Qarşılıqlı supraventrikulyar taxikardiya paroksismi ilə:

Karotid sinusun masajı (və ya digər vagal üsullar);

Təsiri yoxdur - ATP 10 mq venadaxili təkanla yeridilir:

Təsiri yoxdur - 2 dəqiqədən sonra ATP 20 mq venadaxili təkanla:

Təsiri yoxdur - 2 dəqiqədən sonra verapamil 2,5-5 mq venadaxili:

Təsiri yoxdur - 15 dəqiqədən sonra verapamil 5-10 mq venadaxili;

ATP və ya verapamil administrasiyasının vagal üsullarla birləşməsi effektiv ola bilər:

Təsiri yoxdur - 20 dəqiqədən sonra novokainamid 1000 mq (17 mq / kq-a qədər) venadaxili olaraq 50-100 mq / dəq sürətlə (arterial hipotenziyaya meylli - bir şprisdə 0,25-0,5 ml 1% mezaton məhlulu ilə və ya 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrin məhlulu).

3.2. Sinus ritmini bərpa etmək üçün paroksismal atrial fibrilasiya ilə:

Novokainamid (3.1-ci bənd);

Yüksək ilkin ürək dərəcəsi ilə: əvvəlcə venadaxili olaraq 0,25-0,5 mq digoksin (strofantin) və 30 dəqiqədən sonra - 1000 mq novokainamid. Ürək dərəcəsini azaltmaq üçün:

Digoksin (strofantin) 0,25-0,5 mq, və ya verapamil 10 mq venadaxili yavaş-yavaş və ya oral olaraq 80 mq və ya diqoksin (strofantin) venadaxili və verapamil və ya anaprilin 20-40 mq dilin altında və ya içəridə.

3.3. Paroksismal atriyal çırpıntı ilə:

EIT mümkün deyilsə, digoksin (strofantin) və (və ya) verapamilin köməyi ilə ürək dərəcəsinin azalması (bölmə 3.2);

Sinus ritmini bərpa etmək üçün 0,5 mq digoksin (strofantin) ilkin inyeksiyadan sonra novo-kainamid təsirli ola bilər.

3.4. İPU sindromu fonunda atrial fibrilasiyanın paroksismi ilə:

Venadaxili yavaş novokainamid 1000 mq (17 mq/kq-a qədər) və ya amiodaron 300 mq (5 mq/kq-a qədər). və ya ritmilen 150 mq. və ya aimalin 50 mq: ya EIT;

ürək qlikozidləri. p-adrenergik reseptorların blokerləri, kalsium antaqonistləri (verapamil, diltazem) kontrendikedir!

3.5. Antidromik resiprokal AV taxikardiyanın paroksismi ilə:

İntravenöz olaraq yavaş-yavaş novokainamid, ya da amiodaron, ya aymalin və ya ritmilen (bölmə 3.4).

3.6. Ürək dərəcəsini azaltmaq üçün SSSU fonunda taktiki aritmiya halında:

İntravenöz olaraq yavaş-yavaş 0,25 mq digoksin (strofan qalay).

3.7. Paroksismal mədəcik taxikardiyası ilə:

Lidokain 80-120 mq (1-1,5 mq/kq) və hər 5 dəqiqədən bir 40-60 mq (0,5-0,75 mq/kq) təsirə və ya ümumi doza 3 mq/kq-a çatana qədər yavaş-yavaş venadaxili olaraq:

Təsiri yoxdur - EIT (səh. 2). və ya novokainamid. və ya amiodaron (bölmə 3.4);

Təsiri yoxdur - EIT və ya maqnezium sulfat 2 q venadaxili çox yavaş:

Təsiri yoxdur - EIT və ya Ornid 5 mq/kq venadaxili (5 dəqiqə ərzində);

Təsiri yoxdur - EIT və ya 10 dəqiqədən sonra Ornid 10 mq/kq venadaxili (10 dəqiqə ərzində).

3.8. İki istiqamətli mil taxikardiya ilə.

EIT və ya venadaxili olaraq yavaş-yavaş 2 q maqnezium sulfat yeridilir (lazım olduqda, maqnezium sulfat 10 dəqiqədən sonra yenidən tətbiq olunur).

3.9. EKQ-də 9K5 geniş kompleksləri olan naməlum mənşəli taxikardiya paroksismi halında (EİT üçün göstərişlər olmadıqda) venadaxili lidokain yeridilir (bölmə 3.7). təsiri yoxdur - ATP (səh. 3.1) və ya EIT, təsir yoxdur - novokainamid (s. 3.4) və ya EIT (s. 2).

4. Kəskin ürək aritmiyasının bütün hallarında (sinus ritminin bərpası ilə təkrarlanan paroksizmlər istisna olmaqla) təcili xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir.

5. Ürək döyüntüsünü və keçiriciliyini davamlı olaraq izləyin.

Qan dövranının dayandırılması (ventrikulyar fibrilasiya, asistoliya);

MAC sindromu;

kəskin ürək çatışmazlığı (ağciyər ödemi, aritmik şok);

arterial hipotansiyon;

Narkotik analjeziklərin və ya diazepamın tətbiqi ilə tənəffüs çatışmazlığı;

EIT zamanı dəri yanıqları:

EIT sonrası tromboemboliya.

Qeyd. Aritmiyaların təcili müalicəsi yalnız yuxarıda göstərilən göstərişlərə uyğun aparılmalıdır.

Mümkünsə, aritmiyanın səbəbi və onu dəstəkləyən amillər aradan qaldırılmalıdır.

Ürək dərəcəsi 1 dəqiqədə 150-dən az olan təcili EIT adətən göstərilmir.

Şiddətli taxikardiya və sinus ritminin təcili bərpası üçün heç bir göstəriş olmadığı halda, ürək dərəcəsini azaltmaq məsləhətdir.

Əlavə əlamətlər varsa, antiaritmik dərmanların tətbiqindən əvvəl kalium və maqnezium preparatları istifadə edilməlidir.

Paroksismal atriyal fibrilasiya ilə, içəridə 200 mq fenkarolun təyin edilməsi təsirli ola bilər.

Sürətlənmiş (dəqiqədə 60-100 vuruş) idioventrikulyar və ya AV qovşaq ritmi adətən əvəzedicidir və bu hallarda antiaritmik dərmanlar göstərilmir.

Takiaritmiyanın təkrarlanan, adi paroksismlərinə təcili yardım göstərmək üçün əvvəlki paroksismlərin müalicəsinin effektivliyini və əvvəllər ona kömək edən antiaritmik dərmanların tətbiqinə xəstənin reaksiyasını dəyişə bilən amillər nəzərə alınmalıdır.

BRADİARİTMIYALAR

Diaqnostika.Şiddətli (ürək dərəcəsi dəqiqədə 50-dən az) bradikardiya.

Diferensial Diaqnoz- EKQ. Sinus bradikardiyası, SA düyününün dayanması, SA və AV blokadası fərqləndirilməlidir: AV blokadası dərəcə və səviyyə (distal, proksimal) ilə fərqlənməlidir; implantasiya edilmiş kardiostimulyatorun olması halında, bədən mövqeyində və yükdə dəyişikliklə, istirahətdə stimullaşdırmanın effektivliyini qiymətləndirmək lazımdır.

Təcili qayğı . Bradikardiya (HR dəqiqədə 50 vuruşdan az) MAC sindromu və ya onun ekvivalentləri, şok, ağciyər ödemi, arterial hipotenziya, anginal ağrı və ya ürək dərəcəsinin tədricən azalması və ya ektopik mədəciyin fəaliyyətinin artmasına səbəb olarsa, intensiv terapiya lazımdır.

2. Kəskin ürək çatışmazlığına, arterial hipotenziyaya, nevroloji simptomlara, anginal ağrıya səbəb olan MAS sindromu və ya bradikardiya ilə və ya ürək dərəcəsinin proqressiv azalması və ya ektopik mədəciyin fəaliyyətinin artması ilə:

Xəstəni alt əzalarını 20 ° bucaq altında qaldırın (ağciyərlərdə açıq bir durğunluq yoxdursa):

oksigen terapiyası aparmaq;

Lazım gələrsə (xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq) - qapalı ürək masajı və ya döş sümüyünə ritmik vurma (“yumruq ritmi”);

Effekt əldə olunana və ya ümumi doza 0,04 mq/kq-a çatana qədər hər 3-5 dəqiqədən bir venadaxili 1 mq atropin yeridilir;

Təsiri yoxdur - dərhal endokardial perkutan və ya transözofageal kardiostimulyator:

heç bir təsiri yoxdur (yaxud EX- aparmaq imkanı yoxdur) - 240-480 mq aminofilinin venadaxili yavaş jet yeridilməsi;

Təsiri yoxdur - venadaxili olaraq 200 ml 5% qlükoza məhlulunda dopamin 100 mq və ya adrenalin 1 mq; minimum kifayət qədər ürək dərəcəsinə çatana qədər infuziya sürətini tədricən artırın.

3. Ürək dərəcəsini və keçiriciliyini davamlı olaraq izləyin.

4. Vəziyyətin mümkün sabitləşməsindən sonra xəstəxanaya yerləşdirilin.

Fəsadlar zamanı əsas təhlükələr:

asistol;

Ektopik mədəcik fəaliyyəti (fibrilasiyaya qədər), o cümlədən adrenalin, dopamin istifadəsindən sonra. atropin;

Kəskin ürək çatışmazlığı (ağciyər ödemi, şok);

Arterial hipotenziya:

Anginal ağrı;

EX-in mümkünsüzlüyü və ya səmərəsizliyi

Endokardiyal kardiostimulyatorun ağırlaşmaları (ventriküler fibrilasiya, sağ mədəciyin perforasiyası);

Transözofageal və ya perkutan kardiostimulyator zamanı ağrı.

Qeyri-sabit angina

Diaqnostika.İlk dəfə tez-tez və ya şiddətli anginal hücumların (və ya onların ekvivalentlərinin) görünüşü, əvvəllər mövcud olan angina pektorisinin gedişində dəyişiklik, miokard infarktının ilk 14 günündə angina pektorisinin bərpası və ya görünüşü və ya istirahətdə ilk dəfə anginal ağrı.

Koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı və ya klinik təzahürləri üçün risk faktorları mövcuddur. EKQ-də dəyişikliklər, hətta hücumun yüksəkliyində belə, qeyri-müəyyən və ya olmaya bilər!

Diferensial diaqnoz.Əksər hallarda - uzunmüddətli gərginlik anginası, kəskin miokard infarktı, kardialji ilə. ekstrakardial ağrı.

Təcili qayğı

1. Göstərildi:

Nitrogliserin (tabletlər və ya aerozol 0,4-0,5 mq dilin altına dəfələrlə);

oksigen terapiyası;

Qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin korreksiyası:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mq oral.

2. Anginal ağrı ilə (onun şiddətindən, yaşından və xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq);

10 mq-a qədər morfin və ya neyroleptanaljeziya: fentanil 0,05-0,1 mq və ya promedol 10-20 mq 2,5-5 mq droperidol ilə venadaxili fraksiya:

Qeyri-kafi analjeziya ilə - venadaxili olaraq 2,5 q analgin, yüksək qan təzyiqi ilə - 0,1 mq klonidin.

5000 IU heparin venadaxili. və sonra 1000 IU / saat damcılayın.

5. Vəziyyətin mümkün sabitləşməsindən sonra xəstəxanaya yerləşdirin. Əsas təhlükələr və ağırlaşmalar:

Kəskin miokard infarktı;

Ürək ritminin və ya keçiriciliyinin kəskin pozulması (qəfil ölümə qədər);

Anginal ağrının natamam aradan qaldırılması və ya təkrarlanması;

Arterial hipotenziya (dərman daxil olmaqla);

Kəskin ürək çatışmazlığı:

Narkotik analjeziklərin tətbiqi ilə tənəffüs pozğunluqları.

Qeyd. Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə, EKQ dəyişikliklərinin mövcudluğundan asılı olmayaraq, kəskin miokard infarktı olan xəstələrin müalicəsi üçün reanimasiya şöbələrində (palatalarda), şöbələrdə göstərilir.

Ürək dərəcəsinin və qan təzyiqinin daimi monitorinqini təmin etmək lazımdır.

Təcili yardım üçün (xəstəliyin ilk saatlarında və ya ağırlaşmalar halında) periferik venanın kateterizasiyası göstərilir.

Ağciyərlərdə təkrarlanan anginal ağrı və ya nəmli səpkilər zamanı nitrogliserin venadaxili damcı ilə yeridilməlidir.

Qeyri-sabit anginanın müalicəsi üçün heparinin venadaxili tətbiqi sürəti fərdi olaraq seçilməlidir, aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtının normal dəyəri ilə müqayisədə 2 dəfə sabit artımına nail olmaq lazımdır. Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin enoksaparindən (Clexane) istifadə etmək daha rahatdır. 30 mq Clexane venadaxili olaraq axınla yeridilir, bundan sonra preparat 3-6 gün ərzində gündə 2 dəfə 1 mq/kq dozada dərialtı yeridilir.

Ənənəvi narkotik analjeziklər olmadıqda, 1-2 mq butorfanol və ya 50-100 mq tramadol 5 mq droperidol və (və ya) 2,5 q analgin 5 mq diaepam ilə yavaş-yavaş və ya fraksiya şəklində təyin edilə bilər.

MİOKARD İNFARKSIYASI

Diaqnostika. Sol (bəzən sağa) çiyin, ön kol, çiyin bıçağı, boyuna şüalanma ilə sinə ağrısı (və ya onun ekvivalentləri) ilə xarakterizə olunur. alt çənə, epiqastrik bölgə; ürək ritminin və keçiriciliyinin pozulması, qan təzyiqinin qeyri-sabitliyi: nitrogliserinə reaksiya tam və ya yoxdur. Xəstəliyin başlanğıcının digər variantları daha az müşahidə olunur: astmatik (ürək astması, pulmoner ödem). aritmik (bayılma, qəfil ölüm, MAC sindromu). serebrovaskulyar (kəskin nevroloji simptomlar), qarın (epiqastrik bölgədə ağrı, ürəkbulanma, qusma), asimptomatik (zəiflik, sinədə qeyri-müəyyən hisslər). Anamnezdə - koronar arteriya xəstəliyinin risk faktorları və ya əlamətləri, ilk dəfə görünüşü və ya adi anginal ağrının dəyişməsi. EKQ dəyişiklikləri (xüsusilə ilk saatlarda) qeyri-müəyyən və ya olmaya bilər! Xəstəliyin başlanğıcından 3-10 saat sonra - troponin-T və ya I ilə müsbət test.

Diferensial diaqnoz.Əksər hallarda - uzun müddətli angina, qeyri-sabit angina, kardialji ilə. ekstrakardial ağrı. PE, qarın orqanlarının kəskin xəstəlikləri (pankreatit, xolesistit və s.), Aorta anevrizmasının parçalanması.

Təcili qayğı

1. Göstərildi:

Fiziki və emosional sülh:

Nitrogliserin (tabletlər və ya aerozol 0,4-0,5 mq dilin altına dəfələrlə);

oksigen terapiyası;

qan təzyiqi və ürək dərəcəsinin korreksiyası;

asetilsalisil turşusu 0,25 q (çeynəmək);

Propranolol 20-40 mq oral qəbul edilir.

2. Ağrıları kəsmək üçün (ağrının şiddətindən, xəstənin yaşından, vəziyyətindən asılı olaraq):

10 mq-a qədər morfin və ya neyroleptanaljeziya: fentanil 0,05-0,1 mq və ya promedol 10-20 mq 2,5-5 mq droperidol ilə venadaxili fraksiya;

Qeyri-kafi analjeziya ilə - venadaxili olaraq 2,5 q analgin və yüksək qan təzyiqi fonunda - 0,1 mq klonidin.

3. Koronar qan axını bərpa etmək üçün:

EKQ-də 8T seqmentinin yüksəlməsi ilə transmural miokard infarktı halında (ilk 6-da və təkrarlanan ağrı ilə - xəstəliyin başlanğıcından 12 saata qədər) streptokinaz 1500.000 IU 30-dan çox qısa müddətdə venadaxili yeridilir. dəqiqə:

EKQ-də 8T seqmentinin depressiyası ilə subendokardial miokard infarktı (və ya trombolitik terapiyanın qeyri-mümkün olması) halında, 5000 IU heparin mümkün qədər tez venadaxili, sonra isə damcı şəklində yeridilməlidir.

4. Davamlı olaraq ürək döyüntüsünü və keçiriciliyini izləyin.

5. Vəziyyətin mümkün sabitləşməsindən sonra xəstəxanaya yerləşdirin.

Əsas təhlükələr və ağırlaşmalar:

Kəskin ürək aritmiyaları və ani ölümə qədər keçiricilik pozğunluqları (ventrikulyar fibrilasiya), xüsusilə miokard infarktının ilk saatlarında;

Anginal ağrının təkrarlanması;

arterial hipotenziya (dərman daxil olmaqla);

Kəskin ürək çatışmazlığı (kardiyak astma, ağciyər ödemi, şok);

arterial hipotansiyon; streptokinazın tətbiqi ilə allergik, aritmik, hemorragik ağırlaşmalar;

Narkotik analjeziklərin tətbiqi ilə tənəffüs pozğunluqları;

Miokardın yırtılması, ürək tamponadası.

Qeyd. Təcili yardım üçün (xəstəliyin ilk saatlarında və ya ağırlaşmaların inkişafı ilə) periferik venanın kateterizasiyası göstərilir.

Ağciyərlərdə təkrarlanan anginal ağrı və ya nəmli səpkilər zamanı nitrogliserin venadaxili damcı ilə yeridilməlidir.

Allergik ağırlaşmaların inkişaf riskinin artması ilə, streptokinazın təyin edilməsindən əvvəl 30 mq prednizolon venadaxili tətbiq edilməlidir. Trombolitik terapiya apararkən, ürək dərəcəsinə və əsas hemodinamik parametrlərə nəzarəti, mümkün fəsadları düzəltməyə hazırlığı (defibrilator, ventilyatorun olması) təmin edin.

Subendokardial (8T seqment depressiyası ilə və patoloji O dalğası olmayan) miyokard infarktının müalicəsi üçün gegyurinin venadaxili tətbiqi sürəti fərdi olaraq seçilməlidir, aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtının normal dəyəri ilə müqayisədə 2 dəfə sabit artımına nail olmaq lazımdır. Aşağı molekulyar ağırlıqlı heparin enoksaparindən (Clexane) istifadə etmək daha rahatdır. 30 mq Clexane venadaxili olaraq axınla yeridilir, bundan sonra preparat 3-6 gün ərzində gündə 2 dəfə 1 mq/kq dozada dərialtı yeridilir.

Ənənəvi narkotik analjeziklər olmadıqda, 1-2 mq butorfanol və ya 50-100 mq tramadol 5 mq droperidol və (və ya) 2,5 q analgin 5 mq diaepam ilə yavaş-yavaş və ya fraksiya şəklində təyin edilə bilər.

KARDİOGENİK ağciyər ödemi

Diaqnostika. Xarakterik: boğulma, nəfəs darlığı, meylli vəziyyətdə ağırlaşır, bu da xəstələri oturmağa məcbur edir: taxikardiya, akrosiyanoz. toxumaların hiperhidratasiyası, inspirator nəfəs darlığı, quru hırıltı, sonra ağciyərlərdə nəmli rallar, bol köpüklü bəlğəm, EKQ dəyişiklikləri (sol atriumun və mədəciyin hipertrofiyası və ya həddindən artıq yüklənməsi, Pua dəstəsinin sol ayağının blokadası və s.).

Miokard infarktı, malformasiya və ya digər ürək xəstəliklərinin tarixi. hipertansiyon, xroniki ürək çatışmazlığı.

Diferensial diaqnoz.Əksər hallarda kardiogen ağciyər ödemi qeyri-kardiogen (pnevmoniya, pankreatit, serebrovaskulyar qəza, ağciyərlərin kimyəvi zədələnməsi və s. ilə), ağciyər emboliyası, bronxial astma ilə fərqlənir.

Təcili qayğı

1. Ümumi fəaliyyətlər:

oksigen terapiyası;

Heparin 5000 IU venadaxili bolus:

Ürək dərəcəsinin korreksiyası (1 dəqiqədə 150-dən çox ürək dərəcəsi ilə - EIT. 1 dəqiqədə 50-dən az ürək dərəcəsi ilə - EX);

Bol köpük əmələ gəlməsi ilə - defoaming (33% etil spirti məhlulunun inhalyasiyası və ya venadaxili olaraq 5 ml 96% etil spirti və 15 ml 40% qlükoza məhlulu), son dərəcə ağır (1) hallarda, 2 ml traxeyaya 96% etil spirti məhlulu yeridilir.

2. Normal qan təzyiqi ilə:

1-ci addımı yerinə yetirin;

Xəstəni aşağı ayaqları ilə oturtmaq;

Nitrogliserin tabletləri (tercihen aerozol) 0,4-0,5 mq dilaltı olaraq 3 dəqiqədən sonra yenidən və ya 10 mq-a qədər venadaxili yavaş-yavaş fraksiya və ya venadaxili olaraq 100 ml izotonik natrium xlorid məhlulu ilə damcılanır, qana nəzarət etməklə təsirə qədər qəbul sürətini 25 mkq / dəqdən artırır. təzyiq:

Diazepam 10 mq-a qədər və ya morfin 3 mq venadaxili olaraq bölünmüş dozalarda təsirə və ya ümumi doza 10 mq-a çatana qədər.

3. Arterial hipertenziya ilə:

1-ci addımı yerinə yetirin;

Aşağı ətrafları aşağı salınmış bir xəstənin oturması:

Nitrogliserin, tabletlər (aerozol daha yaxşıdır) 0,4-0,5 mq dilin altına bir dəfə;

Furosemid (Lasix) 40-80 mq IV;

Nitrogliserin venadaxili (maddə 2) və ya natrium nitroprussid 30 mq 300 ml 5% qlükoza məhlulunda venadaxili damcı ilə, təsir əldə edilənə qədər dərmanın infuziya sürətini 0,3 mkq / (kq x dəq) tədricən artıraraq, qan təzyiqini idarə edir və ya pentamin 50 mq-a qədər venadaxili olaraq fraksiya və ya damcı ilə:

İntravenöz olaraq 10 mq-a qədər diazepam və ya 10 mq-a qədər morfin (maddə 2).

4. Şiddətli arterial hipotenziya ilə:

1-ci addımı yerinə yetirin:

Xəstəni başını qaldıraraq yerə qoyun;

Dopamin 200 mq 400 ml 5% qlükoza məhlulunda venadaxili olaraq, qan təzyiqi minimum kifayət qədər səviyyədə sabitləşənə qədər infuziya sürətini 5 μg / (kq x dəq) artıraraq;

Qan təzyiqini sabitləşdirmək mümkün deyilsə, əlavə olaraq 200 ml 5-10% qlükoza məhlulunda 4 mq norepinefrin hidrotartrat təyin edin, qan təzyiqi minimum kifayət qədər səviyyədə sabitləşənə qədər infuziya dərəcəsini 0,5 mkq / dəqdən artırın;

Artan ağciyər ödemi ilə müşayiət olunan qan təzyiqinin artması ilə əlavə olaraq nitrogliserin venadaxili damcı (s. 2);

Furosemid (Lasix) qan təzyiqi sabitləşdikdən sonra IV 40 mq.

5. Həyati vacib funksiyaları izləyin (ürək monitoru, nəbz oksimetri).

6. Vəziyyətin mümkün sabitləşməsindən sonra xəstəxanaya yerləşdirilin. Əsas təhlükələr və ağırlaşmalar:

Ağciyər ödeminin ildırım forması;

Köpüklə hava yollarının tıxanması;

tənəffüs depressiyası;

taxiaritmiya;

asistol;

Anginal ağrı:

Qan təzyiqinin artması ilə ağciyər ödeminin artması.

Qeyd. Minimum kifayət qədər qan təzyiqi altında təxminən 90 mm Hg sistolik təzyiq başa düşülməlidir. İncəsənət. bir şərtlə ki, qan təzyiqinin artması orqan və toxumaların perfuziyasının yaxşılaşmasının klinik əlamətləri ilə müşayiət olunsun.

Kardiogen ağciyər ödemində eufillin köməkçidir və bronxospazm və ya ağır bradikardiya üçün göstərilə bilər.

Qlükokortikoid hormonları yalnız tənəffüs çətinliyi sindromu (aspirasiya, infeksiya, pankreatit, qıcıqlandırıcıların inhalyasiyası və s.) üçün istifadə olunur.

Ürək qlikozidləri (strofantin, diqoksin) yalnız taxsistolik atrial fibrilasiya (flutter) olan xəstələrdə orta dərəcədə konjestif ürək çatışmazlığı üçün təyin edilə bilər.

Aorta stenozunda hipertrofik kardiomikopatiya, ürək tamponadası, nitrogliserin və digər periferik vazodilatatorlar nisbətən əks göstərişdir.

Müsbət ekspiratuar təzyiq yaratmaq üçün təsirlidir.

ACE inhibitorları (kaptopril) xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ağciyər ödeminin təkrarlanmasının qarşısını almaqda faydalıdır. Kaptoprilin ilk təyin edilməsində müalicə 6,25 mq sınaq dozası ilə başlamalıdır.

KARDİOGEN ŞOK

Diaqnostika. Orqanlara və toxumalara qan tədarükünün pozulması əlamətləri ilə birlikdə qan təzyiqinin açıq şəkildə azalması. Sistolik qan təzyiqi adətən 90 mm Hg-dən aşağı olur. Art., nəbz - 20 mm Hg-dən aşağı. İncəsənət. Periferik qan dövranının pisləşməsi əlamətləri var (solğun siyanotik nəmli dəri, çökmüş periferik damarlar, əllərin və ayaqların dərisinin temperaturunda azalma); qan axını sürətinin azalması (dırnaq yatağına və ya xurma üzərinə basdıqdan sonra ağ ləkənin yox olma vaxtı - 2 s-dən çox), diurezin azalması (20 ml / saatdan az), şüurun pozulması (yüngül ləngimədən ™ görünüşünə qədər fokus nevroloji simptomlar və komanın inkişafı).

Diferensial diaqnoz.Əksər hallarda əsl kardiogen şoku onun digər növlərindən (refleksli, aritmik, dərmana bağlı, yavaş miokardın yırtılması, septumun və ya papilyar əzələlərin yırtılması, sağ mədəciyin zədələnməsi), eləcə də ağciyərlərdən fərqləndirmək lazımdır. emboliya, hipovolemiya, daxili qanaxma və şok olmadan arterial hipotenziya.

Təcili qayğı

Təcili yardım mərhələlərlə həyata keçirilməlidir, əgər əvvəlki səmərəsiz olarsa, sürətlə növbəti mərhələyə keçin.

1. Ağciyərlərdə kəskin durğunluq olmadıqda:

Xəstəni aşağı əzalarını 20° bucaq altında qaldırıb yerə qoyun (ağciyərlərdə ağır tıxanma ilə - “Ağciyər ödemi”nə baxın):

oksigen terapiyası aparmaq;

Anginal ağrı ilə tam anesteziya aparın:

Ürək dərəcəsinin korreksiyasını həyata keçirin (1 dəqiqədə 150-dən çox ürək dərəcəsi olan paroksismal taxiaritmiya - EIT üçün mütləq göstərici, ürək dərəcəsi 1 dəqiqədə 50-dən az olan kəskin bradikardiya - kardiostimulyator üçün);

Heparin 5000 IU venadaxili bolusla yeridilir.

2. Ağciyərlərdə aydın durğunluq və CVP-nin kəskin artması əlamətləri olmadıqda:

200 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu qan təzyiqi və tənəffüs dərəcəsinə nəzarət altında 10 dəqiqə ərzində venadaxili yeridilir. Ürək dərəcəsi, ağciyərlərin və ürəyin auskultativ şəkli (mümkünsə, ağciyər arteriyasında CVP və ya paz təzyiqinə nəzarət edin);

Arterial hipotenziya davam edərsə və transfuziya hipervolemiyasının əlamətləri yoxdursa, eyni meyarlara uyğun olaraq mayenin daxil edilməsini təkrarlayın;

Transfuzion hipervolemiya əlamətləri olmadıqda (CVD 15 sm su sütunundan aşağı), infuziya terapiyasını 500 ml / saat sürətlə davam etdirin, hər 15 dəqiqədən bir bu göstəriciləri izləyin.

Qan təzyiqini tez bir zamanda sabitləşdirmək mümkün deyilsə, növbəti mərhələyə keçin.

3. 200 mq dopamini 400 ml 5%-li qlükoza məhluluna venadaxili yeridərək infuziya sürətini 5 mkq/(kq x dəq)-dən başlayaraq minimum kifayət qədər arterial təzyiqə çatana qədər artırın;

Təsiri yoxdur - əlavə olaraq 4 mq norepinefrin hidrotartrat 200 ml 5% qlükoza məhlulunda venadaxili olaraq təyin edilir, infuziya sürətini 0,5 mkq / dəqdən minimum kifayət qədər arterial təzyiqə çatana qədər artırın.

4. Həyati funksiyaların monitorinqi: ürək monitoru, nəbz oksimetri.

5. Vəziyyətin mümkün sabitləşməsindən sonra xəstəxanaya yerləşdirin.

Əsas təhlükələr və ağırlaşmalar:

Gec diaqnoz və müalicəyə başlanması:

Qan təzyiqinin sabitləşməməsi:

Artan qan təzyiqi və ya venadaxili maye ilə ağciyər ödemi;

Taxikardiya, taxiaritmiya, ventrikulyar fibrilasiya;

Asistoliya:

Anginal ağrının təkrarlanması:

Kəskin böyrək çatışmazlığı.

Qeyd. Minimum kifayət qədər qan təzyiqi altında təxminən 90 mm Hg sistolik təzyiq başa düşülməlidir. İncəsənət. orqan və toxumaların perfuziyasının yaxşılaşması əlamətləri göründükdə.

Həqiqi kardiogen şokda qlükokorpoid hormonlar göstərilmir.

təcili angina ürək böhranı zəhərlənməsi

HİPERTENZİV BÖHRANLAR

Diaqnostika. Nevroloji simptomlarla qan təzyiqinin artması (adətən kəskin və əhəmiyyətli): baş ağrısı, "uçurlar" və ya gözlər qarşısında pərdə, paresteziya, "sürünmə", ürəkbulanma, qusma, əzalarda zəiflik, keçici hemiparez, afaziya, diplopiya.

Neyrovegetativ böhranla (I tip böhran, adrenal): qəfil başlanğıc. həyəcan, hiperemiya və dərinin nəmliyi. taxikardiya, tez-tez və bol sidik ifrazı, nəbzin artması ilə sistolik təzyiqdə üstünlük təşkil edən artım.

Böhranın su-duz forması ilə (böhran növü II, noradrenal): tədricən başlanğıc, yuxululuq, zəiflik, disorientasiya, üzün solğunluğu və şişməsi, şişkinlik, nəbz təzyiqinin azalması ilə diastolik təzyiqin üstünlük təşkil etməsi.

Böhranın konvulsiv forması ilə: çırpınan, partlayan baş ağrısı, psixomotor təşviqat, relyefsiz təkrarlanan qusma, görmə pozğunluğu, huşunu itirmə, tonik-klonik konvulsiyalar.

Diferensial diaqnoz.İlk növbədə böhranın şiddəti, forması və fəsadları nəzərə alınmalı, antihipertenziv dərmanların (klonidin, p-blokerlər və s.) qəfil kəsilməsi ilə bağlı böhranlar fərqləndirilməli, hipertonik böhranlar serebrovaskulyar qəzadan fərqləndirilməlidir. , diensefalik böhranlar və feokromositoma ilə böhranlar.

Təcili qayğı

1. Böhranın neyrovegetativ forması.

1.1. Yüngül axın üçün:

Nifedipin 10 mq dilaltı və ya damcı şifahi olaraq hər 30 dəqiqədən bir və ya klonidin 0,15 mq dilaltı. sonra 0,075 mq hər 30 dəqiqədən bir təsirə qədər və ya bu dərmanların birləşməsi.

1.2. Şiddətli axını ilə.

Klonidin 0,1 mq venadaxili yavaş-yavaş (dil altında 10 mq nifedipin ilə birləşdirilə bilər) və ya natrium nitroprussid 30 mq 300 ml 5% qlükoza məhlulunda venadaxili olaraq, tələb olunan qan təzyiqinə çatana qədər tətbiq sürətini tədricən artırın və ya pentamin 50 mq-a qədər venadaxili damcı və ya jet fraksiya;

Qeyri-kafi təsir ilə - furosemid 40 mq venadaxili.

1.3. Davamlı emosional gərginliklə, əlavə diazepam 5-10 mq oral, əzələdaxili və ya venadaxili və ya droperidol 2,5-5 mq venadaxili olaraq yavaş-yavaş.

1.4. Davamlı taxikardiya ilə propranolol 20-40 mq oral qəbul edilir.

2. Böhranın su-duz forması.

2.1. Yüngül axın üçün:

Furosemid 40-80 mq şifahi olaraq bir dəfə və nifedipin 10 mq dilaltı və ya şifahi olaraq hər 30 dəqiqədən bir damcı şəklində və ya furosemid 20 mq şifahi olaraq bir dəfə və kaptopril 25 mq dilaltı və ya şifahi təsirə qədər hər 30-60 dəqiqə.

2.2. Şiddətli axını ilə.

Furosemid 20-40 mq venadaxili;

Natrium nitroprussid və ya pentamin venadaxili (bölmə 1.2).

2.3. Davamlı nevroloji simptomlarla 240 mq aminofilinin venadaxili yeridilməsi effektiv ola bilər.

3. Böhranın konvulsiv forması:

Diazepam 10-20 mq venadaxili yavaş-yavaş qıcolmalar aradan qaldırılana qədər, maqnezium sulfat 2,5 q venadaxili çox yavaş əlavə olaraq tətbiq oluna bilər:

Natrium nitroprussid (bölmə 1.2) və ya pentamin (bölmə 1.2);

Furosemid 40-80 mq venadaxili olaraq yavaş-yavaş.

4. Antihipertenziv dərmanların qəfil kəsilməsi ilə bağlı böhranlar:

İntravenöz olaraq müvafiq antihipertenziv dərman. dil altında və ya içəridə, aydın arterial hipertenziya ilə - natrium nitroprussid (bölmə 1.2).

5. Ağciyər ödemi ilə mürəkkəbləşən hipertonik böhran:

Nitrogliserin (tercihen aerozol) 0,4-0,5 mq dilin altına və dərhal 10 mq 100 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda venadaxili. natrium nitroprussid (bölmə 1.2) və ya pentamin (bölmə 1.2) effekt əldə edilənə qədər infuziya sürətini 25 mkq/dəq-dən artırmaqla;

Furosemid 40-80 mq venadaxili yavaş-yavaş;

Oksigen terapiyası.

6. Hemorragik insult və ya subaraknoid qanaxma ilə mürəkkəbləşən hipertonik böhran:

Arterial hipertenziya ilə - natrium nitroprussid (bölmə 1.2). qan təzyiqini bu xəstə üçün adi dəyərləri aşan dəyərlərə endirmək, nevroloji simptomların artması ilə administrasiya sürətini azaldır.

7. Anginal ağrı ilə mürəkkəbləşən hipertonik böhran:

Nitrogliserin (tercihen aerozol) dilin altına 0,4-0,5 mq və dərhal 10 mq venadaxili damcı (maddə 5);

Tələb olunan anesteziya - "Angina"ya baxın:

Qeyri-kafi təsir ilə - propranolol 20-40 mq oral.

8. Mürəkkəb kurs ilə- həyati funksiyaların monitorinqi (ürək monitoru, nəbz oksimetri).

9. Vəziyyətin mümkün sabitləşməsindən sonra xəstəxanaya yerləşdirilin .

Əsas təhlükələr və ağırlaşmalar:

arterial hipotansiyon;

Beyin qan dövranının pozulması (hemorragik və ya işemik insult);

Ağciyər ödemi;

Anginal ağrı, miokard infarktı;

Taxikardiya.

Qeyd. Həyatı dərhal qısaldan kəskin arterial hipertenziya halında, qan təzyiqini 20-30 dəqiqə ərzində adi, "işləyən" və ya bir qədər yüksək dəyərlərə endirin, venadaxili istifadə edin. hipotenziv təsiri idarə oluna bilən dərmanların tətbiqi marşrutu (natrium nitroprussid, nitrogliserin.).

Həyata dərhal təhlükə yaratmayan hipertansif böhranda qan təzyiqini tədricən aşağı salın (1-2 saat ərzində).

Hipertoniyanın gedişi ağırlaşdıqda, böhrana çatmazsa, qan təzyiqi bir neçə saat ərzində azaldılmalı, əsas antihipertenziv dərmanlar şifahi olaraq qəbul edilməlidir.

Bütün hallarda qan təzyiqi adi, "işləyən" dəyərlərə endirilməlidir.

Əvvəlkilərin müalicəsində mövcud təcrübəni nəzərə alaraq, SLS pəhrizlərinin təkrarlanan hipertansif böhranları üçün təcili yardım göstərmək.

Kaptoprili ilk dəfə istifadə edərkən müalicə 6,25 mq sınaq dozası ilə başlamalıdır.

Pentaminin hipotenziv təsirini idarə etmək çətindir, buna görə də dərman yalnız qan təzyiqinin təcili olaraq aşağı salınması göstərildiyi və bunun üçün başqa seçim olmadığı hallarda istifadə edilə bilər. Pentamin 12,5 mq dozada venadaxili olaraq fraksiyalarda və ya 50 mq-a qədər damcı şəklində verilir.

Feokromositoma olan xəstələrdə böhran vəziyyətində, yatağın başını qaldırın. 45°; təyin (rentolyasiya (5 mq venadaxili təsirdən 5 dəqiqə əvvəl.); prazosin 1 mq dilaltı təkrar və ya natrium nitroprussiddən istifadə edə bilərsiniz. Köməkçi bir dərman olaraq, droperidol 2,5-5 mq venadaxili yavaş-yavaş. P-adrenergik reseptorların blokerləri yalnız dəyişdirilməlidir ( !) a-adrenergik blokerlərin tətbiqindən sonra.

Ağciyər emboliyası

Diaqnostika Kütləvi ağciyər emboliyası qan dövranının qəfil dayanması (elektromexaniki dissosiasiya) və ya kəskin nəfəs darlığı, taxikardiya, bədənin yuxarı yarısının dərisinin solğunluğu və ya kəskin siyanozu, boyun damarlarının şişməsi, antinoza bənzər ağrı ilə şok ilə özünü göstərir. kəskin kor pulmonalenin elektrokardioqrafik təzahürləri.

Qeyri-qeydedici PE nəfəs darlığı, taxikardiya, arterial hipotenziya ilə özünü göstərir. ağciyər infarktının əlamətləri (ağciyər-plevra ağrısı, öskürək, bəzi xəstələrdə - qanla boyanmış bəlğəmlə, qızdırma, ağciyərlərdə krepitant hırıltı).

PE-nin diaqnozu üçün tromboembolizmin inkişafı üçün risk faktorlarının mövcudluğunu nəzərə almaq vacibdir, məsələn, tromboembolik ağırlaşmalar, yaşlı yaş, uzun müddət immobilizasiya, son əməliyyatlar, ürək xəstəliyi, ürək çatışmazlığı, atrial fibrilasiya, onkoloji xəstəliklər, DVT.

Diferensial diaqnoz.Əksər hallarda - miokard infarktı, kəskin ürək çatışmazlığı (ürək astması, ağciyər ödemi, kardiogen şok), bronxial astma, pnevmoniya, spontan pnevmotoraks.

Təcili qayğı

1. Qan dövranının dayandırılması ilə - CPR.

2. Arterial hipotenziya ilə kütləvi PE ilə:

Oksigen terapiyası:

Mərkəzi və ya periferik vena kateterizasiyası:

Heparin 10.000 IU venadaxili olaraq axınla, sonra 1000 IU / saat ilkin sürətlə damcıla:

İnfuzion terapiya (reopoliglyukin, 5% qlükoza məhlulu, hemodez və s.).

3. İnfuzion terapiya ilə düzəldilməyən ağır arterial hipotenziya zamanı:

Dopamin və ya adrenalin venadaxili damla. qan təzyiqi sabitləşənə qədər administrasiya sürətinin artırılması;

Streptokinaz (250.000 IU venadaxili 30 dəqiqə damcıla, sonra venadaxili olaraq 100.000 IU/saat sürətlə ümumi doza 1.500.000 IU).

4. Stabil qan təzyiqi ilə:

oksigen terapiyası;

periferik vena kateterizasiyası;

Heparin 10.000 IU venadaxili, sonra 1000 IU/saat sürətlə və ya 8 saatdan sonra 5000 IU-da dəri altına damcıla:

Eufillin 240 mq venadaxili.

5. Təkrarlanan PE halında əlavə olaraq 0,25 q asetilsalisil turşusu şifahi olaraq təyin edilir.

6. Həyati funksiyaları izləyin (ürək monitoru, nəbz oksimetri).

7. Vəziyyətin mümkün sabitləşməsindən sonra xəstəxanaya yerləşdirilin.

Əsas təhlükələr və ağırlaşmalar:

Elektromexaniki dissosiasiya:

qan təzyiqini sabitləşdirə bilməmək;

Tənəffüs çatışmazlığının artması:

PE təkrarlanması.

Qeyd. Ağırlaşmış allergik tarixlə, strepyayukinoz təyin edilməzdən əvvəl 30 mq predniolonun venadaxili axını ilə verilir.

PE-nin müalicəsi üçün venadaxili heparinin tətbiqi sürəti fərdi olaraq seçilməlidir, aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtının normal dəyəri ilə müqayisədə 2 dəfə sabit artımına nail olmaq lazımdır.

VURMA (Kəskin beyin dövranı pozğunluğu)

İnsult (insult) 24 saatdan çox davam edən və ya xəstəliyin başqa bir genezisi istisna olunarsa, ölümlə nəticələnən beyin funksiyasının sürətlə inkişaf edən fokus və ya qlobal pozulmasıdır. Beyin damarlarının aterosklerozu, hipertoniya, onların birləşməsi fonunda və ya beyin damarlarının anevrizmalarının qırılması nəticəsində inkişaf edir.

Diaqnostika Klinik şəkil prosesin təbiətindən (işemiya və ya qanaxma), lokalizasiyadan (yarımkürələr, gövdə, beyincik), prosesin inkişaf sürətindən (qəfil, tədricən) asılıdır. Hər hansı bir genezisi olan bir vuruş, beyin zədələnməsinin fokus simptomlarının (hemiparez və ya hemipleji, daha az monoparez və kəllə sinirlərinin zədələnməsi - üz, hipoqlossal, okulomotor) və müxtəlif şiddətdə beyin simptomlarının (baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma, qusma, şüurun pozulması).

CVA klinik olaraq subaraknoid və ya intraserebral qanaxma (hemorragik insult) və ya işemik insult ilə özünü göstərir.

Keçici serebrovaskulyar qəza (TİMC) fokal simptomların 24 saatdan az bir müddət ərzində tam reqressiyaya məruz qaldığı bir vəziyyətdir.Diaqnoz retrospektiv olaraq qoyulur.

Suboroknoid qanaxmalar anevrizmaların yırtılması nəticəsində və daha az tez-tez hipertoniya fonunda inkişaf edir. Ürəkbulanma, qusma, motor həyəcanı, taxikardiya, tərləmə ilə müşayiət olunan kəskin baş ağrısının qəfil başlanğıcı ilə xarakterizə olunur. Kütləvi subaraknoid qanaxma ilə, bir qayda olaraq, şüurun depressiyası müşahidə olunur. Fokal simptomlar çox vaxt yoxdur.

hemorragik insult - beyin maddəsinə qanaxma; kəskin baş ağrısı, qusma, şüurun sürətli (və ya qəfil) depressiyası ilə xarakterizə olunan, ekstremitələrin disfunksiyası və ya bulbar pozğunluqlarının (dil, dodaqlar, yumşaq damaq, farenks, vokal əzələlərinin periferik iflici) ilə müşayiət olunur. IX, X və XII cüt kəllə sinirlərinin və ya medulla oblongatada yerləşən onların nüvələrinin zədələnməsi səbəbindən qıvrımlar və epiglottis). Adətən gündüz, oyaqlıq zamanı inkişaf edir.

İşemik insult beynin müəyyən hissəsinə qan tədarükünün azalmasına və ya dayanmasına səbəb olan xəstəlikdir. Təsirə məruz qalan damar hovuzuna uyğun fokus simptomların tədricən (saat və ya dəqiqə ərzində) artması ilə xarakterizə olunur.Beyin simptomları adətən daha az ifadə edilir. Daha tez-tez normal və ya aşağı qan təzyiqi ilə, tez-tez yuxu zamanı inkişaf edir

Xəstəxanayaqədər mərhələdə vuruşun xarakterini (işemik və ya hemorragik, subaraknoid qanaxma və onun lokalizasiyası) fərqləndirmək tələb olunmur.

Differensial diaqnoz travmatik beyin zədəsi (anamnez, başında travma izlərinin olması) və daha az tez-tez meningoensefalit (tarix, ümumi yoluxucu prosesin əlamətləri, səpgi) ilə aparılmalıdır.

Təcili qayğı

Əsas (differensiallaşdırılmamış) terapiyaya həyati funksiyaların təcili korreksiyası daxildir - yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası, zəruri hallarda - traxeya intubasiyası, ağciyərlərin süni ventilyasiyası, həmçinin hemodinamikanın və ürək fəaliyyətinin normallaşdırılması:

Arterial təzyiq adi dəyərlərdən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olduqda - onun bu xəstəyə tanış olan "işləyən" göstəricidən bir qədər yüksək olan göstəricilərə, heç bir məlumat yoxdursa, 180/90 mm Hg səviyyəsinə enməsi. İncəsənət.; bu istifadə üçün - 0,5-1 ml 0,01% klonidin (klofelin) məhlulu 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda venadaxili və ya əzələdaxili və ya 1-2 tablet dilaltı (zəruri olduqda, preparatın qəbulu təkrarlana bilər) ) və ya pentamin - eyni seyreltmədə venadaxili olaraq 0,5 ml-dən çox olmayan 5% məhlul və ya əzələdaxili olaraq 0,5-1 ml:

Əlavə bir vasitə olaraq, Dibazol 5-8 ml 1% həll venadaxili və ya nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tablet (10 mq) dilaltı olaraq istifadə edə bilərsiniz;

Konvulsiv tutmaların aradan qaldırılması üçün psixomotor təşviqat - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu ilə yavaş-yavaş və ya əzələdaxili və ya Rohypnol 1-2 ml əzələdaxili;

səmərəsizliyi ilə - yavaş-yavaş venadaxili 5-10% qlükoza məhlulunda bədən çəkisinin 70 mq / kq nisbətində natrium hidroksibutiratın 20% həlli;

Təkrar qusma halında - serukal (raglan) 2 ml venadaxili 0,9% məhlulda venadaxili və ya əzələdaxili olaraq:

Vitamin Wb 2 ml 5% həll venadaxili;

Droperidol 1-3 ml 0,025% həll, xəstənin bədən çəkisi nəzərə alınmaqla;

Baş ağrısı ilə - 2 ml 50% analgin həlli və ya 5 ml baralgin venadaxili və ya əzələdaxili olaraq;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Xəstəliyin ilk saatlarında əmək qabiliyyətli xəstələr üçün ixtisaslaşdırılmış nevroloji (neyroreanimasiya) komandasının çağırılması məcburidir. Nevroloji (neyrovaskulyar) şöbəsində bir xərəyə xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir.

Xəstəxanaya yerləşdirmədən imtina edildikdə - poliklinikanın nevroloquna çağırış və zəruri hallarda 3-4 saatdan sonra təcili yardım həkiminə aktiv səfər.

Dərin atonik komada (Qlazqo şkalası üzrə 5-4 bal) daşınması mümkün olmayan ağır tənəffüs pozğunluqları olan xəstələr: qeyri-sabit hemodinamika, sürətli, davamlı pisləşmə.

Təhlükələr və Fəsadlar

Qusma ilə yuxarı tənəffüs yollarının tıxanması;

Qusmanın aspirasiyası;

Qan təzyiqini normallaşdıra bilməmək:

beynin şişməsi;

Beynin mədəciklərinə qanın sıçrayışı.

Qeyd

1. Antihipoksanların və hüceyrə mübadiləsinin aktivatorlarının erkən istifadəsi mümkündür (nootropil 60 ml (12 q) venadaxili bolus gündə 2 dəfə 12 saatdan sonra birinci gün; serebrolizin 15-50 ml venadaxili 100-300 ml izotonik damcı ilə məhlul 2 dozada; qlisin 1 tablet dil altında Riboyusin 10 ml venadaxili bolus, Solcoseryl 4 ml venadaxili bolus, ağır hallarda 250 ml 10% Solcoseryl məhlulu venadaxili damcı ilə işemik zonada geri dönməz zədələnmiş hüceyrələrin sayını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər, azaldır perifokal ödem sahəsi.

2. Aminazin və propazin hər hansı bir vuruş forması üçün təyin olunan fondlardan xaric edilməlidir. Bu dərmanlar beyin sapı strukturlarının funksiyalarını kəskin şəkildə maneə törədir və xəstələrin, xüsusən də yaşlıların və qocaların vəziyyətini açıq şəkildə pisləşdirir.

3. Maqnezium sulfat qıcolmalarda və qan təzyiqini aşağı salmaq üçün istifadə edilmir.

4. Eufillin yalnız asan vuruşun ilk saatlarında göstərilir.

5. Furosemid (Lasix) və digər susuzlaşdırıcı maddələr (mannitol, reogluman, qliserin) xəstəxanadan əvvəl qəbul edilməməlidir. Susuzlaşdırıcı maddələrin təyin edilməsi zərurəti yalnız bir xəstəxanada qan serumunda plazma osmolyarlığının və natrium miqdarının müəyyən edilməsinin nəticələrinə əsasən müəyyən edilə bilər.

6. İxtisaslaşdırılmış nevroloji qrup olmadıqda, nevroloji şöbədə xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir.

7. Əvvəlki epizodlardan sonra kiçik qüsurları olan ilk və ya təkrar insult keçirmiş istənilən yaşda olan xəstələr üçün xəstəliyin ilk günündə ixtisaslaşdırılmış nevroloji (neyroreanimasiya) briqadası da çağırıla bilər.

Bronxoastmatik vəziyyət

Bronxoastmatik status bronxiolospazm, hiperergik iltihab və selikli qişanın ödemi, vəzi aparatının hipersekresiyası nəticəsində bronxial ağacın kəskin obstruksiyası ilə özünü göstərən bronxial astmanın gedişatının ən ağır variantlarından biridir. Vəziyyətin formalaşması bronxların hamar əzələlərinin p-adrenergik reseptorlarının dərin blokadasına əsaslanır.

Diaqnostika

Nəfəs çıxarmaqda çətinlik çəkən boğulma hücumu, istirahətdə nəfəs darlığının artması, akrosiyanoz, tərləmənin artması, quru səpələnmiş hırıltı ilə sərt nəfəs və sonradan "səssiz" ağciyər sahələrinin əmələ gəlməsi, taxikardiya, yüksək qan təzyiqi, köməkçi əzələlərin tənəffüsündə iştirak, hipoksik və hiperkapnik koma. Dərman müalicəsi zamanı simpatomimetiklərə və digər bronxodilatatorlara qarşı müqavimət aşkar edilir.

Təcili qayğı

Astma vəziyyəti β-aqonistlərin (aqonistlərin) istifadəsinə əks göstərişdir (ağciyər reseptorlarının bu dərmanlara qarşı həssaslığını itirməsi. Lakin bu həssaslıq itkisini nebulizer texnikasının köməyi ilə aradan qaldırmaq olar.

Dərman terapiyası selektiv p2-aqonistlər fenoterol (berotek) 0,5-1,5 mq dozada və ya salbutamol 2,5-5,0 mq dozada və ya nebulizer texnologiyasından istifadə edərək tərkibində fenoterol olan berodual və antixolinergik preparat ypra kompleks preparatının istifadəsinə əsaslanır. -tropium bromid (atrovent). Berodualın dozası hər inhalyasiya üçün 1-4 ml təşkil edir.

Bir nebulizer olmadıqda, bu dərmanlar istifadə edilmir.

Eufillin bir nebulizer olmadıqda və ya nebulizer terapiyasının səmərəsizliyi ilə xüsusilə ağır hallarda istifadə olunur.

İlkin doza 5,6 mq / kq bədən çəkisi (10-15 ml 2,4% məhlul venadaxili yavaş-yavaş, 5-7 dəqiqə ərzində);

Baxım dozası - xəstənin klinik vəziyyəti yaxşılaşana qədər 2-3,5 ml 2,4% həll fraksiya və ya damcı ilə.

Qlükokortikoid hormonları - metilprednizolon baxımından 120-180 mq venadaxili axını ilə.

Oksigen terapiyası. Oksigen tərkibi 40-50% olan oksigen-hava qarışığının davamlı insuflasiyası (maska, burun kateterləri).

Heparin - plazma əvəzedici məhlullardan biri ilə venadaxili 5000-10000 IU; aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərdən (fraxiparin, klexane və s.) istifadə etmək mümkündür.

Əks göstərişdir

Sedativlər və antihistaminiklər (öskürək refleksini maneə törədir, bronxopulmoner obstruksiyanı artırır);

Mukolitik selik durulaşdırıcıları:

antibiotiklər, sulfanilamidlər, novokain (yüksək həssaslaşdırıcı fəaliyyətə malikdir);

Kalsium preparatları (ilkin hipokalemiyanı dərinləşdirir);

Diuretiklər (ilkin susuzlaşdırma və hemokonsentrasiyanı artırmaq).

Komada

Spontan tənəffüs üçün təcili traxeya intubasiyası:

ağciyərlərin süni ventilyasiyası;

Zəruri hallarda - kardiopulmoner reanimasiya;

Tibbi müalicə (yuxarıya bax)

Trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya üçün göstərişlər:

hipoksik və hiperkalemik koma:

Ürək-damar kollapsı:

Tənəffüs hərəkətlərinin sayı 1 dəqiqədə 50-dən çox olur. Davam edən terapiya fonunda xəstəxanaya çatdırılma.

BİR NEÇƏ SİNDROM

Diaqnostika

Ümumiləşdirilmiş ümumiləşdirilmiş konvulsiv tutma, huşun itirilməsi, ağızda köpük, tez-tez dil dişləməsi, məcburi sidiyə getmə və bəzən defekasiya ilə müşayiət olunan əzalarda tonik-klonik qıcolmaların olması ilə xarakterizə olunur. Tutma sonunda aydın tənəffüs aritmiya var. Uzun müddət apne ola bilər. Tutma sonunda xəstə dərin komada olur, göz bəbəkləri maksimum genişlənir, işığa reaksiya vermir, dərisi siyanotik olur, tez-tez nəm olur.

Şüur itkisi olmadan sadə parsial qıcolmalar müəyyən əzələ qruplarında klonik və ya tonik konvulsiyalarla özünü göstərir.

Kompleks parsial qıcolmalar (temporal lob epilepsiya və ya psixomotor tutmalar) xəstənin xarici dünya ilə əlaqəsini itirdiyi zaman epizodik davranış dəyişiklikləridir. Belə qıcolmaların başlanğıcı aura ola bilər (qoxu, dad, vizual, "artıq görülən" hissi, mikro və ya makropsiya). Kompleks hücumlar zamanı motor fəaliyyətinin inhibisyonu müşahidə edilə bilər; və ya tuba vurmaq, udmaq, məqsədsiz yerimək, öz paltarını soyunmaq (avtomatizmlər). Hücumun sonunda, hücum zamanı baş verən hadisələr üçün yaddaşsızlıq qeyd olunur.

Konvulsiv nöbetlərin ekvivalentləri kobud disorientasiya, somnambulizm və uzun müddətli alacakaranlıq vəziyyəti şəklində özünü göstərir, bu müddət ərzində şüursuz ağır antisosial hərəkətlər edilə bilər.

Status epilepticus - uzun müddət davam edən epileptik tutma və ya qısa fasilələrlə təkrarlanan bir sıra tutmalar nəticəsində sabit epileptik vəziyyət. Status epilepticus və təkrarlayan qıcolmalar həyatı təhlükə altına alan vəziyyətlərdir.

Tutmalar orijinal ("anadangəlmə") və simptomatik epilepsiyanın təzahürü ola bilər - keçmiş xəstəliklərin nəticəsi (beyin zədəsi, serebrovaskulyar qəza, neyro-infeksiya, şiş, vərəm, sifilis, toksoplazmoz, sistiserkoz, Morqaqni-Adams-Stokoklar sindromu, fibrilasiya, eklampsi) və intoksikasiya.

Diferensial Diaqnoz

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə nöbetin səbəbini müəyyən etmək çox vaxt olduqca çətindir. Anamnez və klinik məlumatlar böyük əhəmiyyət kəsb edir. ilə bağlı xüsusi diqqət yetirilməlidir ilk növbədə, travmatik beyin zədəsi, kəskin serebrovaskulyar qəzalar, ürək aritmiyaları, eklampsi, tetanus və ekzogen intoksikasiyalar.

Təcili qayğı

1. Tək konvulsiv tutmadan sonra - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml əzələdaxili (təkrarlanan qıcolmaların qarşısının alınması kimi).

2. Bir sıra qıcolma tutmaları ilə:

Baş və torsonun zədələnməsinin qarşısının alınması:

Konvulsiv sindromun relyefi: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün 2-4 ml venadaxili və ya əzələdaxili, Rohypnol 1-2 ml əzələdaxili;

Təsir olmadıqda - 5-10% qlükoza məhlulunda venadaxili olaraq 70 mq / kq bədən çəkisi nisbətində natrium hidroksibutirat 20% həll;

Dekonjestan terapiya: furosemid (lasix) 10-20 ml 40% qlükoza və ya 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün 40 mq (şəkərli diabetli xəstələrdə)

venadaxili;

Baş ağrısının aradan qaldırılması: analgin 2 ml 50% həll: baralgin 5 ml; tramal 2 ml venadaxili və ya əzələdaxili olaraq.

3. Epileptik vəziyyət

Baş və gövdə travmasının qarşısının alınması;

Tənəffüs yollarının açıqlığının bərpası;

Konvulsiv sindromun relyefi: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 10 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün 2-4 ml venadaxili və ya əzələdaxili, Rohypnol 1-2 ml əzələdaxili;

Təsir olmadıqda - 5-10% qlükoza məhlulunda venadaxili olaraq 70 mq / kq bədən çəkisi nisbətində natrium hidroksibutirat 20% həll;

Effekt olmadıqda - oksigenlə qarışdırılmış azot oksidi ilə inhalyasiya anesteziyası (2:1).

Dekonjestan terapiya: furosemid (lasix) 40 mq 10-20 ml 40% qlükoza və ya 0,9% natrium xlorid məhlulu (şəkərli diabet xəstələrinə) venadaxili olaraq:

Baş ağrısının aradan qaldırılması:

Analgin - 2 ml 50% həll;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml venadaxili və ya əzələdaxili.

Göstərişlərə görə:

Xəstənin adi göstəricilərindən əhəmiyyətli dərəcədə yüksək qan təzyiqinin artması ilə - antihipertenziv dərmanlar (klofelin venadaxili, əzələdaxili və ya dilaltı tabletlər, dibazol venadaxili və ya əzələdaxili);

100 döyüntü/dəqdən çox taxikardiya ilə - "Tachyarrhythmias"-a baxın:

60 döyüntü / dəqdən az bradikardiya ilə - atropin;

38 ° C-dən yuxarı hipertermi ilə - analgin.

Taktika

İlk dəfə qıcolma keçirən xəstələr onun səbəbini müəyyən etmək üçün xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Şüurun sürətlə bərpası və serebral və fokus nevroloji simptomların olmaması ilə xəstəxanaya yerləşdirmədən imtina edildikdə, yaşayış yerindəki poliklinikada nevroloqa təcili müraciət etmək tövsiyə olunur. Şüur yavaş-yavaş bərpa olunarsa, serebral və (və ya) fokus simptomları varsa, o zaman ixtisaslaşdırılmış nevroloji (neyro-reanimasiya) qrupuna çağırış göstərilir və bu olmadıqda 2-5 saatdan sonra aktiv ziyarət göstərilir.

Müalicəsi mümkün olmayan epileptik status və ya bir sıra konvulsiv tutmalar ixtisaslaşdırılmış nevroloji (neyroreanimasiya) qrupunun çağırılması üçün göstəricidir. Belə olmadıqda - xəstəxanaya yerləşdirmə.

Konvulsiv sindroma səbəb olan ürəyin fəaliyyətinin pozulması halında, müvafiq terapiya və ya ixtisaslaşmış kardioloji qrupa çağırış. Eklampsi, ekzogen intoksikasiya ilə - müvafiq tövsiyələrə uyğun hərəkət.

Əsas təhlükələr və ağırlaşmalar

Tutma zamanı asfiksiya:

Kəskin ürək çatışmazlığının inkişafı.

Qeyd

1. Aminazin antikonvulsant deyil.

2. Maqnezium sulfat və xloral hidrat hazırda mövcud deyil.

3. Epileptik statusun relyefi üçün heksenal və ya natrium tiopentaldan istifadə yalnız ixtisaslaşdırılmış komanda şəraitində, şərait və zəruri hallarda xəstəni mexaniki ventilyasiyaya keçirmək imkanı olduqda mümkündür. (larinqoskop, endotrakeal borular dəsti, ventilyator).

4. Qlükalsemik konvulsiyalarla kalsium qlükonat (10-20 ml 10% məhlul venadaxili və ya əzələdaxili), kalsium xlorid (10-20 ml 10% məhlul ciddi şəkildə venadaxili) verilir.

5. Hipokalimik konvulsiyalarla Panangin yeridilir (10 ml venadaxili).

huşunu itirmək (QISA MÜDDƏTLİ ŞÜRÜN İTKİSİ, SİNKOP)

Diaqnostika

Bayılma. - qısamüddətli (adətən 10-30 s ərzində) huşun itirilməsi. əksər hallarda postural damar tonusunun azalması ilə müşayiət olunur. Sinkop müxtəlif səbəblərə görə baş verən beynin keçici hipoksiyasına əsaslanır - ürək çıxışının azalması. ürək ritminin pozulması, damar tonusunun refleks azalması və s.

Bayılma (senkop) şərtlərini şərti olaraq ən çox yayılmış iki formaya bölmək olar - vazodepressor (sinonimlər - vazovagal, neyrojenik) bayılma, postural damar tonusunun refleks azalmasına və ürək və böyük damarların xəstəlikləri ilə əlaqəli bayılma.

Sinkopal vəziyyətlər genezindən asılı olaraq müxtəlif proqnostik əhəmiyyətə malikdir. Ürək-damar sisteminin patologiyası ilə əlaqəli huşunu itirmə qəfil ölümün xəbərçisi ola bilər və onların səbəblərini və adekvat müalicəni məcburi müəyyən etməyi tələb edir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, huşunu itirmə ağır bir patologiyanın debütü ola bilər (miokard infarktı, ağciyər emboliyası və s.).

Ən çox görülən klinik forma xarici və ya psixogen amillərə (qorxu, həyəcan, qan növü, tibbi alətlər, damarların ponksiyonu, yüksək ətraf temperaturu, havasız vəziyyətdə olmaq) cavab olaraq periferik damar tonusunun refleks azalması olan vazodepressor senkopudur. otaq və s.). Bayılmanın inkişafından əvvəl zəiflik, ürəkbulanma, qulaqlarda cingilti, əsnəmə, gözlərin qaralması, solğunluq, soyuq tər qeyd olunan qısa prodromal dövr gəlir.

Şüurun itirilməsi qısa müddətli olarsa, konvulsiyalar qeyd edilmir. Bayılma 15-20 s-dən çox davam edərsə. klonik və tonik konvulsiyalar qeyd olunur. Bayılma zamanı bradikardiya ilə qan təzyiqində azalma var; ya da onsuz. Bu qrupa həmçinin karotid sinusun artan həssaslığı ilə baş verən huşunu itirmə, eləcə də "situasiya" adlanan bayılma daxildir - uzun öskürək, defekasiya, sidik ifrazı ilə. Ürək-damar sisteminin patologiyası ilə əlaqəli senkop adətən birdən-birə, prodromal dövr olmadan baş verir. Onlar iki əsas qrupa bölünür - ürək aritmiyaları və keçiricilik pozğunluqları ilə əlaqəli və ürək çıxışının azalması (aorta stenozu, hipertrofik kardiyomiyopatiya, miksoma və atriumlarda sferik qan laxtaları, miokard infarktı, ağciyər emboliyası, aorta aneurizminin disseksiyası).

Diferensial Diaqnoz senkop epilepsiya, hipoqlikemiya, narkolepsiya, müxtəlif mənşəli koma, vestibulyar aparat xəstəlikləri, beynin üzvi patologiyası, isteriya ilə aparılmalıdır.

Əksər hallarda diaqnoz ətraflı tarix, fiziki müayinə və EKQ qeydinə əsasən qoyula bilər. Bayılmanın vazodepressor xarakterini təsdiqləmək üçün mövqe testləri aparılır (sadə ortostatikdən xüsusi meylli masanın istifadəsinə qədər), həssaslığı artırmaq üçün testlər dərman müalicəsi fonunda aparılır. Bu hərəkətlər huşunu itirmə səbəbini aydınlaşdırmırsa, müəyyən edilmiş patologiyadan asılı olaraq xəstəxanada sonrakı müayinə aparılır.

Ürək xəstəliyi olduqda: Holter EKQ monitorinqi, exokardioqrafiya, elektrofizioloji müayinə, mövqe testləri: zəruri hallarda ürək kateterizasiyası.

Ürək xəstəliyi olmadıqda: mövqe testləri, nevroloq, psixiatr ilə məsləhətləşmə, Holter EKQ monitorinqi, elektroensefaloqramma, zəruri hallarda - beynin kompüter tomoqrafiyası, angioqrafiya.

Təcili qayğı

Zaman huşunu itirmə adətən tələb olunmur.

Xəstə arxası üstə üfüqi vəziyyətdə yatmalıdır:

aşağı ətraflara yüksək mövqe vermək, boyun və sinəni məhdudlaşdırıcı geyimdən azad etmək:

Xəstələri dərhal oturtmaq olmaz, çünki bu, huşunu itirmənin təkrarlanmasına səbəb ola bilər;

Xəstə huşunu bərpa etmirsə, travmatik beyin zədəsini (əgər yıxılıbsa) və ya yuxarıda göstərilən uzun müddət şüur ​​itkisinin digər səbəblərini istisna etmək lazımdır.

Bayılma ürək xəstəliyindən qaynaqlanırsa, bayılmanın bilavasitə səbəbini - taxiaritmiya, bradikardiya, hipotenziya və s. aradan qaldırmaq üçün təcili yardım tələb oluna bilər (müvafiq bölmələrə baxın).

Kəskin Zəhərlənmə

Zəhərlənmə - ekzogen mənşəli zəhərli maddələrin bədənə hər hansı bir şəkildə daxil olması nəticəsində yaranan patoloji vəziyyətlər.

Zəhərlənmə zamanı vəziyyətin şiddəti zəhərin dozası, qəbulu marşrutu, məruz qalma vaxtı, xəstənin premorbid fonu, ağırlaşmalar (hipoksiya, qanaxma, konvulsiv sindrom, kəskin ürək-damar çatışmazlığı və s.) .

Xəstəxanadan əvvəl həkimə lazımdır:

"Toksikoloji sayıqlığa" riayət edin (zəhərlənmənin baş verdiyi ətraf mühit şəraiti, xarici qoxuların olması təcili yardım briqadası üçün təhlükə yarada bilər):

Zəhərlənmə ilə müşayiət olunan halları (nə vaxt, nə ilə, necə, nə qədər, hansı məqsədlə) xəstənin özündə, şüurundadırsa və ya ətrafındakılarda tapın;

Kimyəvi-toksikoloji və ya məhkəmə-kimyəvi tədqiqatlar üçün fiziki sübutlar (dərman paketləri, tozlar, şprislər), bioloji mühitlər (qusma, sidik, qan, yuyulma suyu) toplamaq;

Simpatik və parasimpatik sistemlərin gücləndirilməsi və ya inhibə edilməsinin nəticəsi olan mediator sindromları da daxil olmaqla, tibbi yardım göstərilməzdən əvvəl xəstədə baş verən əsas simptomları (sindromları) qeyd edin (Əlavəyə baxın).

TƏCİLİ YARDIMIN GÖSTƏRİLMƏSİ ÜÇÜN ÜMUMİ ALQORİTM

1. Tənəffüs və hemodinamikanın normallaşdırılmasını təmin edin (əsas ürək-ağciyər reanimasiyasını həyata keçirin).

2. Antidot terapiyasını həyata keçirin.

3. Zəhərin bədənə daha çox qəbulunu dayandırın. 3.1. İnhalyasiya yolu ilə zəhərlənmə halında - zərərçəkmişi çirklənmiş atmosferdən çıxarın.

3.2. Ağızdan zəhərlənmə halında - mədəni yuyun, enterosorbentlər tətbiq edin, təmizləyici bir lavman qoyun. Mədəni yuyarkən və ya dəridən zəhərləri yuyarkən, temperaturu 18 ° C-dən çox olmayan su istifadə edin; mədədə zəhərin zərərsizləşdirilməsi reaksiyasını həyata keçirməyin! Mədə yuyulması zamanı qanın olması mədə yuyulması üçün əks göstəriş deyil.

3.3. Dəri tətbiqi üçün - dərinin təsirlənmiş bölgəsini antidot məhlulu və ya su ilə yuyun.

4. İnfuziya və simptomatik terapiyaya başlayın.

5. Xəstəni xəstəxanaya çatdırın. Xəstəxanayaqədər mərhələdə yardım göstərmək üçün bu alqoritm kəskin zəhərlənmənin bütün növlərinə aiddir.

Diaqnostika

Yüngül və orta şiddətdə antikolinerjik sindrom meydana gəlir (intoksikasiya psixozu, taxikardiya, normohipotenziya, midriaz). Şiddətli komada, hipotenziya, taxikardiya, midriaz.

Antipsikotiklər, terminal damar yatağının vazopressorlara həssas olmaması, ekstrapiramidal sindrom (sinə, boyun, yuxarı çiyin qurşağının əzələ krampları, dilin çıxıntısı, qabarıq gözlər), neyroleptik sindroma görə ortostatik kollapsın, uzunmüddətli davamlı hipotansiyonun inkişafına səbəb olur. (hipertermiya, əzələ sərtliyi).

Xəstənin üfüqi vəziyyətdə xəstəxanaya yerləşdirilməsi. Xolinolitiklər retrograd amnesiyanın inkişafına səbəb olur.

Opiat zəhərlənməsi

Diaqnostika

Xarakterik: şüurun sıxılması, dərin komaya. apnenin inkişafı, bradikardiya meylləri, dirsəklərdə inyeksiya izləri.

təcili terapiya

Farmakoloji antidotlar: nalokson (narkanti) 2-4 ml 0,5% məhlul venadaxili olaraq spontan tənəffüs bərpa olunana qədər: lazım gələrsə, midriaz görünənə qədər qəbulu təkrarlayın.

İnfuziya terapiyasına başlayın:

400,0 ml 5-10% qlükoza məhlulu venadaxili;

Reopoliglyukin 400,0 ml venadaxili damcı.

Natrium bikarbonat 300,0 ml 4% venadaxili;

oksigen inhalyasiyası;

Naloksonun tətbiqinin təsiri olmadıqda, hiperventilyasiya rejimində mexaniki ventilyasiya həyata keçirin.

Trankvilizatorlarla zəhərlənmə (benzodiazepin qrupu)

Diaqnostika

Xarakterik: yuxululuq, ataksiya, şüurun 1-ci komaya qədər depressiyası, mioz (noxiron ilə zəhərlənmə zamanı - midriaz) və orta hipotenziya.

Benzodiazepin seriyasının trankvilizatorları yalnız "qarışıq" zəhərlənmələrdə şüurun dərin depressiyasına səbəb olur, yəni. barbituratlar ilə birlikdə. nöroleptiklər və digər sedativ-hipnotik dərmanlar.

təcili terapiya

Ümumi alqoritmin 1-4 addımlarını izləyin.

Hipotenziya üçün: reopoliglyukin 400,0 ml venadaxili, damcı:

Barbiturat zəhərlənməsi

Diaqnostika

Mioz, hipersalivasiya, dərinin "yağlanması", hipotenziya, komanın inkişafına qədər şüurun dərin depressiyası müəyyən edilir. Barbituratlar toxuma trofizminin sürətlə parçalanmasına, yataq yaralarının əmələ gəlməsinə, mövqe sıxılma sindromunun inkişafına və pnevmoniyaya səbəb olur.

Təcili qayğı

Farmakoloji antidotlar (qeydə baxın).

Ümumi alqoritmin 3-cü bəndini yerinə yetirin;

İnfuziya terapiyasına başlayın:

Natrium bikarbonat 4% 300.0, venadaxili damcı:

Qlükoza 5-10% 400,0 ml venadaxili;

Sulfokamfokain 2,0 ml venadaxili.

oksigen inhalyasiyası.

Stimullaşdırıcı təsirli dərmanlar İLƏ ZƏHƏRLƏNMƏ

Bunlara antidepresanlar, psixostimulyatorlar, ümumi tonik (tinctures, o cümlədən spirt jenşen, eleutherococcus) daxildir.

Delirium, hipertoniya, taxikardiya, midriaz, konvulsiyalar, ürək aritmiyaları, işemiya və miokard infarktı müəyyən edilir. Onlar həyəcan və hipertoniya mərhələsindən sonra şüurun, hemodinamikanın və tənəffüsün təzyiqinə malikdirlər.

Zəhərlənmə adrenergik (Əlavə bax) sindromu ilə baş verir.

Antidepresanlarla zəhərlənmə

Diaqnostika

Qısa bir fəaliyyət müddəti ilə (4-6 saata qədər) hipertansiyon müəyyən edilir. delirium. dərinin və selikli qişaların quruluğu, EKQ-də 9K8 kompleksinin genişlənməsi (trisiklik antidepresanların xinidin kimi təsiri), konvulsiv sindrom.

Uzun müddətli hərəkətlə (24 saatdan çox) - hipotenziya. sidik tutma, koma. Həmişə mydriasis. dərinin quruluğu, EKQ-də OK8 kompleksinin genişlənməsi: Antidepresanlar. serotonin blokerləri: fluoksentin (Prozak), fluvoksamin (paroksetin) tək və ya analjeziklərlə birlikdə "bədxassəli" hipertermiyaya səbəb ola bilər.

Təcili qayğı

Ümumi alqoritmin 1-ci bəndinə əməl edin. Hipertoniya və həyəcan üçün:

Tez təsir göstərən qısamüddətli təsir göstərən dərmanlar: galantamin hidrobromid (və ya nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, venadaxili;

Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml əzələdaxili;

Antaqonistlər, antikonvulsanlar olmadıqda: Relanium (Seduxen), 20 mq 20,0 ml 40% qlükoza məhlulu venadaxili; və ya natrium oksibutirat 2,0 g başına - 20,0 ml 40,0% qlükoza məhlulu venadaxili, yavaş-yavaş);

Ümumi alqoritmin 3-cü bəndinə əməl edin. İnfuziya terapiyasına başlayın:

Natrium bikarbonat olmadıqda - trisol (dizol. Chlosol) 500,0 ml venadaxili, damcı ilə.

Şiddətli arterial hipotenziya ilə:

Reopoliglyukin 400,0 ml venadaxili, damcı;

Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% qlükoza məhlulunda venadaxili, damcı ilə, qan təzyiqi sabitləşənə qədər qəbul sürətini artırın.

VƏRƏM Əleyhinə DƏRMANLAR İLƏ ZƏHƏRLƏNMƏ (İZONİAZİD, FTİVAZİDE, TUBAZİDE)

Diaqnostika

Xarakterik: ümumiləşdirilmiş konvulsiv sindrom, heyrətləndirmənin inkişafı. komaya qədər, metabolik asidoz. Benzodiazepinlə müalicəyə davamlı olan hər hansı konvulsiv sindrom izoniazidlə zəhərlənmə barədə xəbərdarlıq etməlidir.

Təcili qayğı

Ümumi alqoritmin 1-ci bəndini yerinə yetirin;

Konvulsiv sindrom ilə: 10 ampulə qədər piridoksin (5 q). 400 ml 0,9% natrium xlorid məhlulu üçün venadaxili damcı; Relanium 2,0 ml, venadaxili. konvulsiv sindromun aradan qaldırılmasından əvvəl.

Nəticə olmadıqda, antidepolarizasiya təsirli əzələ gevşeticilər (arduan 4 mq), trakeal intubasiya, mexaniki ventilyasiya.

Ümumi alqoritmin 3-cü bəndinə əməl edin.

İnfuziya terapiyasına başlayın:

Natrium bikarbonat 4% 300,0 ml venadaxili, damcı;

Qlükoza 5-10% 400,0 ml venadaxili, damcı. Arterial hipotenziya ilə: reopoliglyukin 400,0 ml venadaxili. damcılamaq.

Erkən detoksifikasiya hemosorbsiya effektivdir.

ZƏHƏRLİ ALKOL İLƏ ZƏHƏRLƏNMƏ (METANOL, ETİLEN QLİKOL, SELLOSMOLLAR)

Diaqnostika

Xarakterik: intoksikasiyanın təsiri, görmə kəskinliyinin azalması (metanol), qarın ağrısı (propil spirti; etilen qlikol, uzun müddət məruz qalma ilə cellosolva), dərin komaya şüurun depressiyası, dekompensasiya edilmiş metabolik asidoz.

Təcili qayğı

Ümumi alqoritmin 1-ci bəndini yerinə yetirin:

Ümumi alqoritmin 3-cü bəndini yerinə yetirin:

Etanol metanol, etilen qlikol və sellülozlar üçün farmakoloji antidotdur.

Etanol ilə ilkin terapiya (xəstənin 80 kq bədən çəkisi üçün doyma dozası, 1 kq bədən çəkisi üçün 1 ml 96% spirt həlli nisbətində). Bunu etmək üçün 80 ml 96% spirti su ilə yarıya seyreltin, içki verin (yaxud prob vasitəsilə daxil edin). Alkoqol təyin etmək mümkün olmadıqda, 20 ml 96% spirt məhlulu 400 ml 5% qlükoza məhlulunda həll edilir və nəticədə alınan spirt qlükoza məhlulu 100 damcı / dəq (və ya 5 ml) sürətlə damara yeridilir. dəqiqədə məhlul).

İnfuziya terapiyasına başlayın:

Natrium bikarbonat 4% 300 (400) venadaxili, damcı;

Acesol 400 ml venadaxili, damcı ilə:

Hemodez 400 ml venadaxili, damcı ilə.

Xəstəni xəstəxanaya köçürərkən etanolun saxlanma dozasını (100 mq/kq/saat) təmin etmək üçün xəstəxanayaqədər mərhələdə etanol məhlulunun dozasını, vaxtını və verilmə marşrutunu göstərin.

ETANOL ZƏHƏRƏLƏMƏSİ

Diaqnostika

Müəyyən edilmişdir: şüurun dərin komaya qədər depressiyası, hipotenziya, hipoqlikemiya, hipotermiya, ürək aritmiyaları, tənəffüs depressiyası. Hipoqlikemiya, hipotermiya ürək aritmiyalarının inkişafına səbəb olur. Spirtli komada naloksona cavabın olmaması müşayiət olunan travmatik beyin zədəsi (subdural hematoma) ilə bağlı ola bilər.

Təcili qayğı

Ümumi alqoritmin 1-3 addımlarını yerinə yetirin:

Şüurun depressiyası ilə: nalokson 2 ml + qlükoza 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml venadaxili yavaş-yavaş. İnfuziya terapiyasına başlayın:

Natrium bikarbonat 4% 300-400 ml venadaxili;

Hemodez 400 ml venadaxili damcı;

Natrium tiosulfat 20% 10-20 ml venadaxili yavaş-yavaş;

Unitiol 5% 10 ml venadaxili yavaş-yavaş;

askorbin turşusu 5 ml venadaxili;

Qlükoza 40% 20,0 ml venadaxili.

Həyəcanlı olduqda: Relanium 2,0 ml venadaxili yavaş-yavaş 20 ml 40% qlükoza məhlulunda.

Alkoqol qəbulu nəticəsində yaranan çəkilmə vəziyyəti

Bir xəstəni xəstəxanayaqədər mərhələdə müayinə edərkən, kəskin spirt zəhərlənməsi üçün təcili yardımın müəyyən ardıcıllığına və prinsiplərinə riayət etmək məsləhətdir.

Son alkoqol qəbulu faktını müəyyənləşdirin və onun xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirin (son qəbul tarixi, həddindən artıq və ya tək qəbul, istehlak edilmiş spirtin miqdarı və keyfiyyəti, müntəzəm spirt qəbulunun ümumi müddəti). Xəstənin sosial vəziyyətinə uyğunlaşma mümkündür.

· Xroniki alkoqol intoksikasiyası faktını, qidalanma səviyyəsini müəyyənləşdirin.

Çıxarma sindromunun inkişaf riskini müəyyənləşdirin.

· Zəhərli visceropatiyanın bir hissəsi kimi, müəyyən etmək: şüurun və psixi funksiyaların vəziyyətini, kobud nevroloji pozğunluqları müəyyən etmək; alkoqol qaraciyər xəstəliyinin mərhələsi, qaraciyər çatışmazlığı dərəcəsi; digər hədəf orqanların zədələnməsini və onların funksional faydalılıq dərəcəsini müəyyən etmək.

Vəziyyətin proqnozunu müəyyənləşdirin və monitorinq və farmakoterapiya üçün bir plan hazırlayın.

Aydındır ki, xəstənin "alkoqol" tarixinin aydınlaşdırılması hazırkı kəskin alkoqol zəhərlənməsinin şiddətini, həmçinin alkoqoldan imtina sindromunun inkişaf riskini (son alkoqol qəbulundan 3-5 gün sonra) müəyyən etməyə yönəlmişdir.

Kəskin alkoqol intoksikasiyasının müalicəsində bir tərəfdən alkoqolun daha da udulmasının dayandırılmasına və onun bədəndən sürətlə çıxarılmasına, digər tərəfdən isə alkoqolun bədəndən çıxarılmasına kömək edən sistemlərin və ya funksiyaların qorunmasına və saxlanmasına yönəlmiş bir sıra tədbirlər tələb olunur. alkoqolun təsirindən əziyyət çəkir.

Terapiyanın intensivliyi həm kəskin alkoqol intoksikasiyasının şiddəti, həm də sərxoş şəxsin ümumi vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə, hələ udulmamış spirti çıxarmaq üçün mədə yuyulması və detoksifikasiya agentləri və spirt antaqonistləri ilə dərman müalicəsi aparılır.

Alkoqoldan imtinanın müalicəsində həkim çəkilmə sindromunun əsas komponentlərinin şiddətini (somato-vegetativ, nevroloji və psixi pozğunluqlar) nəzərə alır. Məcburi komponentlər vitamin və detoksifikasiya müalicəsidir.

Vitamin terapiyasına tiamin (Vit B1) və ya piridoksin hidroxlorid (Vit B6) - 5-10 ml məhlullarının parenteral tətbiqi daxildir. Şiddətli tremor ilə siyanokobalamin (Vit B12) məhlulu təyin edilir - 2-4 ml. Allergik reaksiyaları gücləndirmə ehtimalı və onların bir şprisdə uyğunsuzluğu səbəbindən müxtəlif B vitaminlərinin eyni vaxtda qəbulu tövsiyə edilmir. Askorbin turşusu (Vit C) - 5 ml-ə qədər plazma əvəzedici məhlullarla birlikdə venadaxili yeridilir.

Detoksifikasiya terapiyasına tiol preparatlarının tətbiqi daxildir - unitiolun 5% həlli (10 kq bədən çəkisi üçün 1 ml əzələdaxili) və ya natrium tiosulfatın 30% həlli (20 ml-ə qədər); hipertonik - 40% qlükoza - 20 ml-ə qədər, 25% maqnezium sulfat (20 ml-ə qədər), 10% kalsium xlorid (10 ml-ə qədər), izotonik - 5% qlükoza (400-800 ml), 0,9% natrium xlorid məhlulu ( 400-800 ml) və plazma əvəzedici - Hemodez (200-400 ml) məhlulları. Piratsetamın 20% məhlulunun (40 ml-ə qədər) venadaxili yeridilməsi də məsləhətdir.

Bu tədbirlər, göstəricilərə görə, somato-vegetativ, nevroloji və psixi pozğunluqların relyefi ilə tamamlanır.

Qan təzyiqinin artması ilə 2-4 ml papaverin hidroxlorid və ya dibazol məhlulu əzələdaxili olaraq enjekte edilir;

Ürək ritminin pozulması halında analeptiklər təyin edilir - kordiamin (2-4 ml), kamfora (2 ml-ə qədər), kalium preparatları panangin (10 ml-ə qədər);

Nəfəs darlığı, tənəffüs çətinliyi ilə - 10 ml-ə qədər aminofilinin 2,5% həlli venadaxili yeridilir.

Dispeptik hadisələrin azalmasına raglan məhlulu (cerucal - 4 ml-ə qədər), həmçinin spazmaljeziklər - baralgin (10 ml-ə qədər), NO-ShPy (5 ml-ə qədər) daxil etməklə əldə edilir. Baş ağrılarının şiddətini azaltmaq üçün analgin 50% həlli ilə birlikdə baralgin həlli də göstərilir.

Üşümə, tərləmə ilə nikotinik turşunun məhlulu (Vit PP - 2 ml-ə qədər) və ya 10% kalsium xlorid məhlulu - 10 ml-ə qədər enjekte edilir.

Psixotrop dərmanlar affektiv, psixopatik və nevroza bənzər pozğunluqları dayandırmaq üçün istifadə olunur. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) anksiyete, əsəbilik, yuxu pozğunluğu, avtonom pozğunluqlar ilə çəkilmə simptomları üçün intramüsküler olaraq və ya məhlulların venadaxili infuziyasının sonunda 4 ml-ə qədər dozada venadaxili olaraq verilir. Nitrazepam (eunoktin, radedorm - 20 mq-a qədər), fenazepam (2 mq-a qədər), qranaksin (600 mq-a qədər) şifahi olaraq verilir, eyni zamanda nitrazepam və fenazepamın yuxunu normallaşdırmaq üçün ən yaxşı şəkildə istifadə edildiyini nəzərə almaq lazımdır. avtonom pozğunluqları dayandırmaq üçün grandaxin.

Şiddətli affektiv pozğunluqlarda (qıcıqlanma, disforiyaya meyl, qəzəb partlayışları) hipnotik-sedativ təsiri olan antipsikotiklər istifadə olunur (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Rudimentar vizual və ya eşitmə halüsinasiyalar, abstinensiya strukturunda paranoid əhval-ruhiyyə ilə nevroloji yan təsirləri azaltmaq üçün Relanium ilə birlikdə 2-3 ml 0,5% haloperidol məhlulu əzələdaxili olaraq yeridilir.

Şiddətli motor narahatlığı ilə droperidol 2-4 ml 0,25% məhlulda əzələdaxili və ya natrium oksibutirat 5-10 ml 20% həllində venadaxili olaraq istifadə olunur. Fenotiazinlər (xlorpromazin, tizersin) və trisiklik antidepresanlar (amitriptilin) ​​qrupundan olan antipsikotiklər kontrendikedir.

Terapevtik tədbirlər ürək-damar və ya tənəffüs sisteminin funksiyasının daimi monitorinqi altında xəstənin vəziyyətində aydın yaxşılaşma əlamətləri (somato-vegetativ, nevroloji, psixi pozğunluqların azalması, yuxunun normallaşması) olana qədər aparılır.

sürətləndirmə

Kardiyak pacing (ECS) süni kardiostimulyator (kardiostimulyator) tərəfindən istehsal olunan xarici elektrik impulslarının ürək əzələsinin hər hansı bir hissəsinə tətbiq edilməsi və nəticədə ürəyin yığılması üsuludur.

Pacing üçün göstərişlər

· Asistoliya.

Əsas səbəbdən asılı olmayaraq ağır bradikardiya.

· Adams-Stokes-Morgagni hücumları ilə atrioventrikulyar və ya sinoatrial blokada.

Pacingin 2 növü var: daimi pacing və müvəqqəti pacing.

1. Daimi pacing

Daimi pacing süni kardiostimulyator və ya kardioverter-defibrilatorun implantasiyasıdır.

2. Sinus node disfunksiyası və ya AV blokadası səbəbindən ağır bradiyaritmiyalar üçün müvəqqəti pacing lazımdır.

Müvəqqəti pacing müxtəlif üsullarla həyata keçirilə bilər. Hal-hazırda aktual olanlar transvenöz endokardial və transesophageal pacing, bəzi hallarda isə xarici transkutan pacingdir.

Transvenöz (endokardial) pacing xüsusilə intensiv şəkildə inkişaf etdirilmişdir, çünki bu, bradikardiya səbəbindən sistemli və ya regional qan dövranının ağır pozğunluqları halında ürəyə süni ritm "tətbiq etmək" üçün yeganə təsirli üsuldur. Bu həyata keçirildikdə, EKQ nəzarəti altında olan elektrod körpücükaltı, daxili boyun, kubital və ya bud damarları vasitəsilə sağ qulaqcığa və ya sağ mədəcikə daxil edilir.

Müvəqqəti atrial transesophageal pacing və transesophageal ventricular pacing (TEPS) də geniş yayılmışdır. TSES bradikardiya, bradiyaritmiya, asistoliya və bəzən qarşılıqlı supraventrikulyar aritmiya üçün əvəzedici terapiya kimi istifadə olunur. Tez-tez diaqnostik məqsədlər üçün istifadə olunur. Müvəqqəti transtorasik pacing bəzən təcili yardım həkimləri tərəfindən vaxt qazanmaq üçün istifadə olunur. Bir elektrod ürək əzələsinə perkutan ponksiyon vasitəsilə daxil edilir, ikincisi isə subkutan olaraq yerləşdirilən bir iynədir.

Müvəqqəti pacing üçün göstərişlər

· Müvəqqəti pacing ona "körpü" kimi daimi pacing üçün göstərişlər bütün hallarda həyata keçirilir.

Kardiostimulyatoru təcili implantasiya etmək mümkün olmadıqda müvəqqəti pacing həyata keçirilir.

Müvəqqəti pacing, ilk növbədə Morgagni-Edems-Stokes hücumları ilə əlaqədar olaraq hemodinamik qeyri-sabitliklə həyata keçirilir.

Müvəqqəti pacing, bradikardiyanın keçici olduğuna inanmaq üçün əsas olduqda həyata keçirilir (miokard infarktı ilə, ürək əməliyyatından sonra impulsların meydana gəlməsini və ya keçirilməsini maneə törədə bilən dərmanların istifadəsi).

Müvəqqəti pacing, sol mədəciyin anterior septal bölgəsinin kəskin miokard infarktı olan xəstələrin tam inkişaf riskinin artması səbəbindən His dəstəsinin sol qolunun sağ və ön yuxarı filialının blokadası ilə profilaktikası üçün tövsiyə olunur. bu halda ventrikulyar kardiostimulyatorun etibarsızlığına görə asistollu atrioventrikulyar blokada.

Müvəqqəti pacingin fəsadları

Elektrodun yerdəyişməsi və ürəyin elektrik stimullaşdırılmasının mümkünsüzlüyü (dayanması).

Tromboflebit.

· Sepsis.

Hava emboliyası.

Pnevmotoraks.

Ürək divarının perforasiyası.

Kardioversiya-defibrilasiya

Kardioversiya-defibrilasiya (elektropulse terapiya - EIT) - bütün miokardın depolarizasiyasına səbəb olmaq üçün kifayət qədər güclü birbaşa cərəyanın transsternal təsiridir, bundan sonra sinoatrial düyün (birinci dərəcəli kardiostimulyator) ürək ritminə nəzarəti bərpa edir.

Kardioversiya və defibrilasiyanı fərqləndirin:

1. Kardioversiya - QRS kompleksi ilə sinxronlaşdırılan birbaşa cərəyana məruz qalma. Müxtəlif tachyarrhythmias ilə (ventriküler fibrillation istisna olmaqla), birbaşa cari təsiri QRS kompleksi ilə sinxronizasiya edilməlidir, çünki. T dalğasının zirvəsindən əvvəl cari məruz qalma vəziyyətində mədəciklərin fibrilasiyası baş verə bilər.

2. Defibrilyasiya. QRS kompleksi ilə sinxronizasiya olmadan birbaşa cərəyanın təsiri defibrilasiya adlanır. Defibrilyasiya mədəciklərin fibrilasiyasında, birbaşa cərəyana məruz qalmanın sinxronizasiyasına ehtiyac olmadıqda (və heç bir fürsət) həyata keçirilir.

Kardioversiya-defibrilasiyaya göstərişlər

Flutter və ventrikulyar fibrilasiya. Seçim üsulu elektropulse terapiyasıdır. Daha ətraflı: Ventriküler fibrilasiyanın müalicəsində ixtisaslaşdırılmış mərhələdə ürək-ağciyər reanimasiyası.

Davamlı mədəcik taxikardiyası. Hemodinamika pozğunluğu olduqda (Morgagni-Adams-Stokes hücumu, arterial hipotenziya və / və ya kəskin ürək çatışmazlığı) defibrilasiya dərhal həyata keçirilir və sabitdirsə, təsirsiz olduqda dərmanlarla dayandırmaq cəhdindən sonra.

Supraventrikulyar taxikardiya. Elektropulse terapiya hemodinamikanın mütərəqqi pisləşməsi ilə həyati göstəricilərə görə və ya dərman müalicəsinin səmərəsizliyi ilə planlı şəkildə aparılır.

· Atrial fibrilasiya və çırpınma. Elektropulse terapiya hemodinamikanın mütərəqqi pisləşməsi ilə həyati göstəricilərə görə və ya dərman müalicəsinin səmərəsizliyi ilə planlı şəkildə aparılır.

· Elektropulse terapiya reentry taxiarhythmias daha effektiv, artan avtomatizm səbəbiylə taxiarhythmias az effektiv.

· Taxiaritmiya nəticəsində yaranan şok və ya ağciyər ödemi üçün elektropulse terapiya mütləq göstərişdir.

Təcili elektropulse terapiya adətən ağır (dəqiqədə 150-dən çox) taxikardiya hallarında, xüsusilə kəskin miokard infarktı olan, qeyri-sabit hemodinamikası, davamlı anginal ağrıları və ya antiaritmik dərmanların istifadəsinə əks göstərişləri olan xəstələrdə aparılır.

Bütün təcili tibbi yardım briqadaları və tibb müəssisələrinin bütün bölmələri defibrilatorla təchiz edilməli, bütün tibb işçiləri bu reanimasiya metodunda bacarıqlı olmalıdırlar.

Kardioversiya-defibrilasiya texnikası

Planlaşdırılan kardioversiya halında, mümkün aspirasiyadan qaçmaq üçün xəstə 6-8 saat yemək yeməməlidir.

Prosedur zamanı ağrı və xəstənin qorxusu ilə əlaqədar olaraq ümumi anesteziya və ya venadaxili analjeziya və sedasyon istifadə olunur (məsələn, fentanil 1 mkq / kq dozada, sonra midazolam 1-2 mq və ya diazepam 5-10 mq; yaşlı və ya zəifləmiş xəstələr - 10 mq promedol). İlkin tənəffüs depressiyası ilə narkotik olmayan analjeziklər istifadə olunur.

Kardioversion-defibrilasiya apararkən əlinizdə aşağıdakı dəst olmalıdır:

· Tənəffüs yollarının keçiriciliyini saxlamaq üçün alətlər.

· Elektrokardioqraf.

· Ağciyərlərin süni ventilyasiya aparatı.

Prosedur üçün lazım olan dərmanlar və həllər.

· Oksigen.

Elektrik defibrilasiyası zamanı hərəkətlərin ardıcıllığı:

Xəstə zəruri hallarda trakeal intubasiya və qapalı ürək masajı aparmağa imkan verən bir vəziyyətdə olmalıdır.

Xəstənin damarına etibarlı giriş tələb olunur.

· Gücü yandırın, defibrilatorun vaxtı təyinetmə açarını söndürün.

· Tərəzidə tələb olunan yükü təyin edin (böyüklər üçün təxminən 3 J/kq, uşaqlar üçün 2 J/kq); elektrodları doldurmaq; plitələri gel ilə yağlayın.

· İki əl elektrodla işləmək daha rahatdır. Sinənin ön səthinə elektrodları quraşdırın:

Bir elektrod ürəyin kütlük zonasının üstündə (qadınlarda - ürəyin yuxarı hissəsindən xaricə doğru, süd vəzinin xaricində), ikincisi - sağ körpücük sümüyü altına, əgər elektrod dorsaldırsa, sol çiyin bıçağının altına yerləşdirilir.

Elektrodlar anteroposterior vəziyyətdə yerləşdirilə bilər (3-cü və 4-cü qabırğaarası boşluqlar bölgəsində döş sümüyünün sol kənarı boyunca və sol kürəkaltı nahiyədə).

Elektrodlar anterolateral vəziyyətdə yerləşdirilə bilər (körpücük sümüyü ilə 2-ci qabırğaarası boşluq arasında döş sümüyünün sağ kənarı boyunca və 5-ci və 6-cı qabırğaarası boşluqların üstündə, ürəyin zirvəsi nahiyəsində).

· Elektropulse terapiya zamanı elektrik müqavimətini maksimum dərəcədə azaltmaq üçün elektrodların altındakı dəri spirt və ya efirlə yağdan təmizlənir. Bu vəziyyətdə, izotonik natrium xlorid məhlulu və ya xüsusi pastalar ilə yaxşı nəmlənmiş doka yastıqları istifadə olunur.

Elektrodlar sinə divarına möhkəm və güclə basılır.

Kardioversiya-defibrilasiyanı həyata keçirin.

Boşaltma xəstənin tam ekshalasiyası anında tətbiq olunur.

Aritmiya növü və defibrilatorun növü imkan verirsə, şok monitorda QRS kompleksi ilə sinxronizasiya edildikdən sonra verilir.

Boşalma tətbiq etməzdən dərhal əvvəl, elektrik impuls terapiyasının aparıldığı taxiaritmiyanın davam etdiyinə əmin olmalısınız!

Supraventrikulyar taxikardiya və qulaqcıqların çırpınması zamanı ilk məruz qalma üçün 50 J boşalma kifayətdir.Atrial fibrilasiya və ya mədəcik taxikardiyasında ilk məruz qalma üçün 100 J boşalma tələb olunur.

Polimorf mədəcik taxikardiyası və ya mədəciyin fibrilasiyası halında, ilk məruz qalma üçün 200 J boşalma istifadə olunur.

Aritmiyanı qoruyarkən, hər bir sonrakı boşalma ilə enerji maksimum 360 J-ə qədər ikiqat artır.

Cəhdlər arasındakı vaxt intervalı minimal olmalıdır və yalnız defibrilasiyanın təsirini qiymətləndirmək və zəruri hallarda növbəti boşalmanı təyin etmək üçün tələb olunur.

Artan enerji ilə 3 boşalma ürək ritmini bərpa etmədisə, dördüncü - maksimum enerji - bu aritmiya növü üçün göstərilən antiaritmik dərmanın venadaxili tətbiqindən sonra tətbiq olunur.

· Elektropulse terapiyasından dərhal sonra ritm qiymətləndirilməli və bərpa olunarsa, 12 aparıcıda EKQ qeyd edilməlidir.

Ventriküler fibrilasiya davam edərsə, defibrilasiya həddini azaltmaq üçün antiaritmik dərmanlar istifadə olunur.

Lidokain - 1,5 mq / kq venadaxili, axınla, 3-5 dəqiqədən sonra təkrarlayın. Qan dövranının bərpası halında, 2-4 mq / dəq sürətlə lidokainin davamlı infuziyası aparılır.

Amiodaron - 300 mq venadaxili 2-3 dəqiqə ərzində. Heç bir təsir olmadıqda, başqa 150 mq intravenöz tətbiqi təkrarlaya bilərsiniz. Qan dövranının bərpası halında, davamlı infuziya ilk 6 saatda 1 mq / dəq (360 mq), sonrakı 18 saatda 0,5 mq / dəq (540 mq) aparılır.

Prokainamid - 100 mq venadaxili. Lazım gələrsə, doza 5 dəqiqədən sonra təkrarlana bilər (ümumi doza 17 mq/kq-a qədər).

Maqnezium sulfat (Kormagnesin) - 1-2 q venadaxili 5 dəqiqə ərzində. Lazım gələrsə, giriş 5-10 dəqiqədən sonra təkrarlana bilər. ("pirouette" tipli taxikardiya ilə).

Dərman tətbiq edildikdən sonra 30-60 saniyə ərzində ümumi reanimasiya aparılır, sonra elektrik impuls terapiyası təkrarlanır.

Müalicəsi mümkün olmayan aritmiya və ya qəfil ürək ölümü halında, sxemə uyğun olaraq dərmanların elektropulse terapiyası ilə əvəzlənməsi tövsiyə olunur:

Antiaritmik dərman - şok 360 J - adrenalin - şok 360 J - antiaritmik dərman - şok 360 J - adrenalin və s.

· Maksimum gücün 1 deyil, 3 boşalmasını tətbiq edə bilərsiniz.

· Rəqəmlərin sayı məhdud deyil.

Effektiv olmadıqda, ümumi reanimasiya tədbirləri bərpa olunur:

Traxeyanın intubasiyasını həyata keçirin.

Venöz çıxışı təmin edin.

Hər 3-5 dəqiqədən bir 1 mq adrenalin yeridilir.

Hər 3-5 dəqiqədə 1-5 mq adrenalinin artan dozalarını və ya hər 3-5 dəqiqədə 2-5 mq aralıq dozaları daxil edə bilərsiniz.

Adrenalin əvəzinə bir dəfə venadaxili 40 mq vazopressin daxil edə bilərsiniz.

Defibrilatorun Təhlükəsizlik Qaydaları

Personalın torpaqlanması ehtimalını aradan qaldırın (borulara toxunmayın!).

Boşalmanın tətbiqi zamanı başqalarının xəstəyə toxunma ehtimalını istisna edin.

Elektrodların və əllərin izolyasiya hissəsinin quru olduğundan əmin olun.

Kardioversiya-defibrilasiyanın ağırlaşmaları

· Post-konversiya aritmiyaları və hər şeydən əvvəl - mədəciklərin fibrilasiyası.

Ventriküler fibrilasiya adətən ürək dövrünün həssas mərhələsində bir şok tətbiq edildikdə inkişaf edir. Bunun ehtimalı azdır (təxminən 0,4%), lakin xəstənin vəziyyəti, aritmiya növü və texniki imkanlar imkan verirsə, EKQ-də R dalğası ilə axıdmanın sinxronizasiyasından istifadə edilməlidir.

Ventriküler fibrilasiya baş verərsə, dərhal 200 J enerji ilə ikinci boşalma tətbiq olunur.

Konversiyadan sonrakı digər aritmiyalar (məsələn, atrial və mədəcik ekstrasistolları) adətən keçici xarakter daşıyır və xüsusi müalicə tələb etmir.

Ağciyər arteriyasının və sistemli dövranın tromboemboliyası.

Tromboembolizm tez-tez tromboendokarditi olan və antikoaqulyantlarla adekvat hazırlıq olmadıqda uzun müddətli atrial fibrilasiyası olan xəstələrdə inkişaf edir.

Tənəffüs pozğunluqları.

Tənəffüs pozğunluqları qeyri-adekvat premedikasiya və analjeziyanın nəticəsidir.

Tənəffüs pozğunluqlarının inkişafının qarşısını almaq üçün tam oksigen terapiyası aparılmalıdır. Çox vaxt inkişaf edən tənəffüs depressiyası şifahi əmrlərin köməyi ilə həll edilə bilər. Tənəffüs analeptikləri ilə tənəffüsü stimullaşdırmağa çalışmayın. Ağır tənəffüs çatışmazlığında intubasiya göstərilir.

dəri yanır.

Dərinin yanıqları elektrodların dəri ilə zəif təması, yüksək enerji ilə təkrar boşalmaların istifadəsi səbəbindən baş verir.

Arterial hipotenziya.

Kardioversiya-defibrilasiyadan sonra arterial hipotenziya nadir hallarda inkişaf edir. Hipotansiyon adətən yüngül olur və uzun sürmür.

· Ağciyər ödemi.

Ağciyər ödemi bəzən sinus ritminin bərpasından 1-3 saat sonra baş verir, xüsusən də uzun müddətli atrial fibrilasiya olan xəstələrdə.

EKQ-də repolarizasiyada dəyişikliklər.

Kardioversiya-defibrilasiyadan sonra EKQ-də repolarizasiyanın dəyişməsi çoxistiqamətlidir, qeyri-spesifikdir və bir neçə saat davam edə bilər.

Qanın biokimyəvi analizində dəyişikliklər.

Fermentlərin (AST, LDH, CPK) aktivliyinin artması əsasən kardioversiya-defibrilasiyanın skelet əzələlərinə təsiri ilə bağlıdır. CPK MV aktivliyi yalnız çoxsaylı yüksək enerjili boşalmalarla artır.

EIT üçün əks göstərişlər:

1. Öz-özünə və ya dərman vasitəsi ilə dayanan AF-nin tez-tez, qısamüddətli paroksismləri.

2. Atrial fibrilasiyanın daimi forması:

Üç yaşdan çoxdur

Yaşı məlum deyil.

kardiomeqaliya,

Frederik sindromu,

qlikozid toksiklik,

TELA üç aya qədər,

İSTİFADƏ OLUNAN ƏDƏBİYYAT SİYAHISI

1. A.G.Miroşniçenko, V.V.Ruksin Sankt-Peterburq Lisansüstü Təhsil Tibb Akademiyası, Sankt-Peterburq, Rusiya “Hospitaldan əvvəlki mərhələdə diaqnostika və müalicə prosesinin protokolları”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Həkimlər gəlməmişdən əvvəl ən vacib şey yaralanan şəxsin rifahını pisləşdirən amillərin təsirini dayandırmaqdır. Bu addım həyati təhlükəsi olan proseslərin aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur, məsələn: qanaxmanın dayandırılması, asfiksiyanın aradan qaldırılması.

Xəstənin faktiki vəziyyətini və xəstəliyin xarakterini müəyyənləşdirin. Aşağıdakı aspektlər buna kömək edəcəkdir:

• qan təzyiqi dəyərləri nədir.
• vizual qanaxma yaralarının görünməsi;
• xəstənin işığa pupillar reaksiyası var;
• ürək dərəcəsi dəyişibmi;
• tənəffüs funksiyalarının qorunub-saxlanılmaması;
• insanın baş verənləri nə dərəcədə adekvat qəbul etməsi;
• qurban şüurlu və ya deyil;
• zəruri hallarda təmiz havaya çıxış yolu ilə tənəffüs funksiyalarının təmin edilməsi və tənəffüs yollarında yad cisimlərin olmadığına inamın qazanılması;
• ağciyərlərin qeyri-invaziv ventilyasiyasının aparılması ("ağızdan ağıza" üsulu ilə süni tənəffüs);
• bir nəbz olmadıqda dolayı (qapalı) yerinə yetirir.

Çox vaxt sağlamlığın və insan həyatının qorunması yüksək keyfiyyətli ilk tibbi yardımın vaxtında göstərilməsindən asılıdır. Fövqəladə hallarda, xəstəliyin növündən asılı olmayaraq, bütün qurbanlar, tibbi qrupun gəlməsindən əvvəl səlahiyyətli təcili tədbirlərə ehtiyac duyurlar.

Fövqəladə hallarda ilk yardım həmişə ixtisaslı həkimlər və ya orta tibb işçiləri tərəfindən təklif olunmaya bilər. Hər bir müasir həkiməqədər tədbirlər bacarıqlarına malik olmalı və ümumi xəstəliklərin əlamətlərini bilməlidir: nəticə tədbirlərin keyfiyyətindən və vaxtında aparılmasından, bilik səviyyəsindən və kritik vəziyyətlərin şahidlərinin bacarıqlarından asılıdır.

ABC alqoritmi

Təcili tibbi yardım tədbirləri bilavasitə faciə yerində və ya onun yaxınlığında sadə terapevtik və profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsini nəzərdə tutur. Fövqəladə vəziyyətlər üçün ilk yardım, xəstəliyin təbiətindən və ya alınandan asılı olmayaraq, oxşar bir alqoritmə malikdir. Tədbirlərin mahiyyəti təsirlənmiş şəxs tərəfindən özünü göstərən simptomların təbiətindən (məsələn: huşunu itirmə) və fövqəladə vəziyyətin iddia edilən səbəblərindən (məsələn: arterial hipertenziya ilə hipertansif böhran) asılıdır. Fövqəladə hallarda ilk tibbi yardım çərçivəsində reabilitasiya tədbirləri vahid prinsiplərə - ABC alqoritminə uyğun olaraq həyata keçirilir: bunlar ilk ingilis hərfləridir:

• Hava (hava);
• Nəfəs alma (nəfəs alma);
• Qan dövranı (qan dövranı).

Somatik təcili vəziyyət, travmatik təbiətə əsaslanmayan, geniş spektrli xəstəliklərin səbəb olduğu xəstənin kritik vəziyyətidir.

Allergik reaksiyalar və anafilaktik şok

Allergik reaksiya - insan orqanizminin dərmanlara, qida məhsullarına, bitki poleninə, heyvan tüklərinə və s. Allergik reaksiyalar dərhal və gecikmiş növlərə bölünür. Birinci halda, reaksiya alerjenin bədənə daxil olmasından bir neçə dəqiqə və ya saat ərzində baş verir; ikincidə - 6-15 gündə.

Dərhal tipli allergik reaksiyalar

İşarələr:

yerli reaksiya dərman inyeksiyası və ya həşərat dişləməsi sahəsində dərinin qızartı, qalınlaşması və ya şişməsi şəklində;

allergik dermatoz (ürtiker): dəri qaşınması, qızdırma, ürəkbulanma, qusma, ishal (xüsusilə uşaqlarda) ilə müşayiət olunan müxtəlif növ dəri döküntüləri. səpgilər bədənin selikli qişalarına yayıla bilər.

ot qızdırması (ot qızdırması): bitki poleninə qarşı yüksək həssaslıqla əlaqəli allergik vəziyyət. Burun tənəffüsünün pozulması, boğaz ağrısı, burundan sulu sekresiyaların güclü axması ilə asqırma hücumları, lakrimasiya, göz bölgəsində qaşınma, göz qapaqlarının şişməsi və qızartı ilə özünü göstərir. Bədən istiliyində mümkün artım. Allergik dermatoz tez-tez birləşir.

bronxospazm : hürən öskürək, daha ağır hallarda dayaz nəfəslə nəfəs darlığı. Ağır hallarda, astmatik status tənəffüs tutulmasına qədər mümkündür. Səbəb allergenlərin hava ilə inhalyasiyası ola bilər;

anjiyoödem : dəridə səpgilər və onun qızartıları fonunda dərinin, dərialtı toxumanın, selikli qişaların ödemi aydın sərhədsiz inkişaf edir. Ödem baş, boynun ön səthinə, əllərə yayılır və xoşagəlməz gərginlik hissi, toxumaların partlaması ilə müşayiət olunur. Bəzən dəri qaşınması var;

anafilaktik şok : həddindən artıq şiddətin dərhal növü olan allergik reaksiyalar kompleksi. Allergen bədənə daxil olduqdan sonra ilk dəqiqələrdə baş verir. Allergenin kimyəvi quruluşundan və dozasından asılı olmayaraq inkişaf edir. Daimi bir simptom qan təzyiqinin azalması, zəif ip kimi nəbz, dərinin solğunluğu, bol tər (bəzən dərinin qızarması) şəklində ürək-damar çatışmazlığıdır. Ağır hallarda, kütləvi ağciyər ödemi inkişaf edir (köpüklü nəfəs, bol çəhrayı köpüklü bəlğəmin sərbəst buraxılması). Psikomotor təşviqat, konvulsiyalar, nəcisin və sidiyin məcburi axıdılması, huşun itirilməsi ilə beynin mümkün şişməsi.

Gecikmiş allergik reaksiyalar

serum xəstəliyi : dərmanların venadaxili, əzələdaxili yeridilməsindən 4-13 gün sonra inkişaf edir. Təzahürləri: qızdırma, şiddətli qaşınma ilə dəri səpgiləri, böyük və orta oynaqların deformasiyası və sərtliyi ilə oynaqlarda və əzələlərdə ağrı. Tez-tez limfa düyünlərinin və toxuma ödeminin artması və iltihabı şəklində yerli reaksiya var.

qan sisteminə zərər : ağır allergik reaksiya. nisbətən nadirdir, lakin allergiyanın bu formasında ölüm 50%-ə çatır. Bu allergik reaksiya qanın xassələrinin dəyişməsi, ardınca temperaturun artması, qan təzyiqinin azalması, ağrılar, dəri səpgiləri, ağızın selikli qişasında və digər orqanların qanaxma yaralarının görünüşü, qanaxma ilə xarakterizə olunur. dəri. Bəzi hallarda qaraciyər və dalaq artır, sarılıq inkişaf edir.

İlk yardım:

şəxsi təhlükəsizlik;

dərhal tipli allergik reaksiyalar olduqda - allergenin bədənə daha da daxil olmasına icazə verməyin (dərmanın ləğvi, allergiyaya səbəb olan bitkinin çiçəklənməsi zamanı xəstənin təbii allergenin fokusundan çıxarılması və s.). );

qida alerjeni mədəyə daxil olarsa, xəstənin mədəsini yuyun;

həşərat dişləmələri üçün böcək dişləmələri üçün ilk yardıma baxın;

xəstəyə yaşa uyğun dozada difenhidramin, suprastin və ya tavegil verin;

allergik reaksiyanın ağır təzahürləri halında təcili yardım çağırın.

Sinə ağrısı

Zədədən sonra ağrı yaranarsa, Zədəyə baxın.

Ağrının dəqiq yerini öyrənməlisiniz. Uşaq tez-tez qarının epiqastrik bölgəsini sinə adlandırdığından, uşağın harada ağrıdığını göstərməsini xahiş etmək lazımdır. Aşağıdakı detallar vacibdir: hərəkətlər ağrının təbiətinə necə təsir edir, əzələ gərginliyi zamanı və ya yeməkdən sonra baş verir, fiziki iş zamanı və ya yuxu zamanı yaranır, xəstə bronxial astma, angina pektoris, hipertoniyadan əziyyət çəkir. Yetkin ailə üzvlərindən biri daim sinə ağrılarından şikayətlənirsə, uşaq onları təqlid etməyə başlaya bilər. Bu cür ağrı uşaq yatarkən və ya oynayanda baş vermir.

Aşağıdakı əsas dövlətləri ayırd etmək olar:

ürək-damar xəstəliklərində ağrı;

ağciyər xəstəliyində ağrı.

Ürək-damar xəstəliklərində ağrı

Ürək bölgəsində ağrı, ürək damarlarının daralması və ya uzun müddətli spazmı səbəbindən ürək əzələsinə kifayət qədər qan tədarükünün təzahürü ola bilər. Bu, angina pektorisinin hücumu ilə baş verir. Ürək bölgəsində ağrı hücumu olan bir xəstə ağrı hücumu zamanı təcili yardıma və diqqətli müşahidəyə ehtiyac duyur.

25 yaşdan kiçik kişilərdə və qadınlarda sinə ağrısı ən çox vegetovaskulyar distoniya və ya nevralgiya ilə əlaqələndirilir.

angina pektorisi işemik ürək xəstəliyinin bir formasıdır. Ürəyin işemik xəstəliyi ürək əzələsinə oksigenin kifayət qədər çatdırılmaması ilə xarakterizə olunur. Anjina pektorisinin səbəbləri: aterosklerozdan təsirlənən ürək damarlarının spazmları, fiziki və neyro-emosional stress, bədənin kəskin soyuması. Angina hücumu adətən 15 dəqiqədən çox davam etmir.

miokard infarktı - ürək damarlarından birinin lümeninin kəskin daralması və ya bağlanması nəticəsində ürək əzələlərinin dərin zədələnməsi. Tez-tez infarktdan əvvəl ürəyin zədələnməsi əlamətləri görünür - ağrı, nəfəs darlığı, çarpıntılar; ürək böhranı xüsusilə gənclərdə tam rifahın fonunda inkişaf edə bilər. Əsas simptom nitrogliserin tərəfindən aradan qaldırılmayan şiddətli uzunmüddətli ağrı hücumudur (bəzən bir neçə saata qədər).

İşarələr:

Ağrı döş sümüyünün arxasında və ya onun solunda lokallaşdırılır, sol qola və ya çiyin bıçağına yayılır, ağrı sıxılır, sıxılır, ölüm qorxusu, zəiflik, bəzən bədəndə titrəmə, güclü tərləmə ilə müşayiət olunur. Ağrı hücumunun müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədərdir.

İlk yardım:

tənəffüs yollarının açıqlığını, tənəffüsünü, qan dövranını yoxlamaq;

xəstəyə rahat bir mövqe verin, təmiz hava axını təmin edin, nəfəs almağı məhdudlaşdıran paltarları açın;

xəstəyə dilin altına validol tableti verin;

mümkünsə qan təzyiqini ölçün;

validoldan təsir olmadıqda və hücum davam edərsə, dilin altına bir nitrogliserin tableti verin; xəstəni xəbərdar edin ki, bəzən nitrogliserin baş ağrısına səbəb olur, bundan qorxmaq olmaz;

ciddi yataq istirahəti;

10 dəqiqə nitrogliserin qəbul etdikdən sonra heç bir yaxşılaşma olmazsa və hücum davam edərsə, təcili yardım çağırın.

Ağciyər xəstəliklərində ağrı

Plevranın iltihabı (sinə boşluğunu əhatə edən qişa) ilə çətinləşən ağciyərlərin iltihabı şiddətli, xəncərəbənzər ağrılara səbəb olur, güclü tənəffüslə ağırlaşır və çiyinə şüalanır.

İlk yardım:

tənəffüs yollarının açıqlığını, tənəffüsünü, qan dövranını yoxlamaq;

xəstənin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi, tk. yoluxucu xarakterli plevranın iltihabı ağır pnevmoniyalarda daha çox olur.

Mədə ağrısı

Qarın ağrısı ən çox görülən şikayətdir. Səbəblər həzm traktının xəstəliklərindən, qurdlardan, apandisitdən tutmuş ağciyərlərin, böyrəklərin və sidik kisəsinin iltihabına, tonzillit və kəskin respirator infeksiyalara qədər çox müxtəlif ola bilər. Qarındakı ağrı şikayətləri "məktəb nevrozu" ilə ola bilər, uşaq müəllim və ya sinif yoldaşları ilə münaqişə səbəbindən məktəbə getmək istəmədikdə.

Ağrı belin altında lokallaşdırılır:

Bir kişidə sidik sisteminin xəstəlikləri ola bilər; sidik və sidik ifrazını izləmək.

Bir qadında sidik sisteminin xəstəlikləri, hamiləlik, ağrılı menstruasiya, daxili cinsiyyət orqanlarının iltihabı ola bilər.

Ağrı bel nahiyəsindən başlayıb, qasıq nahiyəsinə keçib:

Sidik sisteminin mümkün patologiyası, urolitiyaz, diseksiyon ilə təhlükəli aorta anevrizmaları.

Ağrı sağ hipokondriuma yayılır:

Qaraciyərin və ya öd kisəsinin mümkün patologiyası; dərinin rəngini, sidik və nəcisin rəngini, ağrının təbiətini müşahidə edin.

Ağrı qarın yuxarı hissəsinin mərkəzində lokallaşdırılır:

Ola bilsin ki, bu ürək və ya aorta ağrısıdır (sinə və hətta qollara yayılır).

Həddindən artıq yemək, emosional və ya fiziki həddindən artıq yüklənmə nəticəsində həzm pozğunluqları istisna edilmir.

Ağrı beldən yuxarı lokallaşdırılır:

Mədə (qastrit) və ya onikibarmaq bağırsaqda mümkün pozğunluqlar.

Ağrı göbək altında lokallaşdırılır:

Fiziki güc və ya öskürək ilə ağırlaşan qasıqda şişlik və narahatlıq ilə yırtıq istisna edilmir (yalnız həkim tərəfindən müalicə olunur).

Mümkün qəbizlik və ya ishal.

Qadınlarda - cinsiyyət orqanlarının funksiyasının pozulması (vaginal axıntıya baxın) və ya hamiləlik.

Ağrının intensivliyini və mümkünsə, onların lokalizasiyasını (yerini) tapmaq lazımdır. Şiddətli ağrı ilə xəstə uzanmağa üstünlük verir, bəzən narahat, məcburi vəziyyətdədir. Zəhmətlə, diqqətlə dönür. Ağrı pirsinq (xəncər), kolik şəklində və ya darıxdırıcı, ağrılı ola bilər, diffuz və ya əsasən göbək ətrafında və ya "qaşıq altında" cəmləşə bilər. Ağrıların yaranmasının qida qəbulu ilə əlaqəsini qurmaq vacibdir.

Qarındakı xəncər ağrısı təhlükəli bir əlamətdir. Bu, qarın boşluğunda bir fəlakətin təzahürü ola bilər - kəskin appendisit və ya peritonit (peritonun iltihabı). Xəncər ağrıları ilə təcili yardım çağırmaq lazımdır! Onun gəlişindən əvvəl xəstəyə heç bir dərman verməyin. Qarnınıza buz olan plastik torba qoya bilərsiniz.

Kəskin qəfil qarın ağrısı

Qarında 2 saat ərzində keçməyən davamlı ağrı, toxunduqda qarın ağrısı, qusma, ishal və qızdırma kimi əlamətlər ciddi şəkildə xəbərdar edilməlidir.

Aşağıdakı xəstəliklər təcili tibbi yardım tələb edir:

Kəskin appendisit

Kəskin appendisit kor bağırsağın əlavəsinin iltihabıdır. Bu cərrahi müdaxilə tələb edən təhlükəli bir xəstəlikdir.

İşarələr:

Ağrılar birdən görünür, adətən göbək bölgəsində, sonra bütün qarını tutur və yalnız bir neçə saatdan sonra müəyyən bir yerdə, tez-tez sağ alt qarında lokallaşdırılır. Ağrı daimi, ağrılı xarakter daşıyır və gənc uşaqlarda nadir hallarda şiddətlidir. Bədən istiliyi yüksəlir. Ürəkbulanma və qusma ola bilər.

İltihablı appendiks yüksəkdirsə (qaraciyərin altında), onda ağrı sağ üst qarında lokallaşdırılır.

İltihablı appendiks bağırsağın arxasında yerləşirsə, ağrı sağ bel bölgəsində lokallaşdırılır və ya qarın boyunca "yayılır". Apendiks çanaqda yerləşdikdə, qonşu orqanların iltihabı əlamətləri sağ iliak bölgədəki ağrıya qoşulur: sistit (sidik kisəsinin iltihabı), sağ tərəfli adneksit (sağ uşaqlıq əlavələrinin iltihabı).

Ağrının gözlənilməz dayandırılması sakitləşdirməməlidir, çünki bu, perforasiya ilə əlaqəli ola bilər - iltihablı bağırsağın divarının qırılması.

Xəstəni öskürək və onun qarın nahiyəsində kəskin ağrıya səbəb olub-olmadığını yoxlayın.

İlk yardım:

xəstəyə ağrıkəsici qəbul etmək, yemək və içmək qadağandır!

Qarnınıza buz olan plastik torba qoya bilərsiniz.

boğulmuş yırtıq

Bu, qarın boşluğunun yırtıq çıxıntısının pozulmasıdır (qasıq, bud, göbək, əməliyyatdan sonrakı və s.).

İşarələr:

yırtıqda kəskin ağrı (yalnız qarında ola bilər);

yırtıq çıxıntısının artması və sıxılması;

toxunma zamanı ağrı.

Tez-tez yırtıq üzərində dəri siyanotik olur; yırtıq öz-özünə qarın boşluğuna geri çəkilmir.

Yırtıq kisəsinin pozulması ilə jejunumun döngəsi inkişaf edir bağırsaq obstruksiyası ürəkbulanma və qusma ilə.

İlk yardım:

yırtığı qarın boşluğuna itələməyə çalışmayın!

xəstəyə ağrıkəsici qəbul etmək, yemək və içmək qadağandır!

xəstəni cərrahi xəstəxanaya yerləşdirmək üçün təcili yardım çağırın.

perforasiya olunmuş xora

Mədə xorası və ya onikibarmaq bağırsaq xorasının kəskinləşməsi ilə birdən-birə həyati təhlükəsi olan bir ağırlaşma inkişaf edə bilər - xoranın perforasiyası (mədə və ya onikibarmaq bağırsağın tərkibinin qarın boşluğuna töküldüyü xoranın yırtılması).

İşarələr:

Xəstəliyin ilkin mərhələsində (6 saata qədər) xəstə qarının yuxarı hissəsində, mədənin çuxurunun altında kəskin "xəncər" ağrısını hiss edir. Xəstə məcburi bir mövqe tutur (ayaqları mədəyə gətirilir). Dəri solğunlaşır, soyuq tər görünür, tənəffüs səthi olur. Qarın nəfəs alma aktında iştirak etmir, əzələləri gərgindir və nəbz yavaşlaya bilər.

Xəstəliyin ikinci mərhələsində (6 saatdan sonra) qarın ağrısı azalır, qarın əzələlərinin gərginliyi azalır, peritonit əlamətləri (peritonun iltihabı) görünür:

tez-tez nəbz;

bədən istiliyində artım;

quru dil;

şişkinlik;

nəcisin və qazların tutulması.

Xəstəliyin üçüncü mərhələsində (perforasiyadan 10-14 saat sonra) peritonitin klinik mənzərəsi güclənir. Xəstəliyin bu mərhələsində xəstələri müalicə etmək daha çətindir.

İlk yardım:

xəstəyə istirahət və yataq istirahətini təmin etmək;

xəstəyə ağrıkəsici qəbul etmək, yemək və içmək qadağandır;

təcili təcili yardım çağırın.

Mədə-bağırsaq qanaxması

Mədə-bağırsaq qanaxması - özofagusdan, mədədən, yuxarı jejunumdan, kolondan mədə-bağırsaq traktının lümeninə qanaxma. Mədə-bağırsaq qanaxması xəstəliklərlə baş verir:

qaraciyər (yemək borusunun damarlarından);

mədənin peptik xorası;

eroziv qastrit;

son mərhələdə mədə xərçəngi;

duodenal xora;

ülseratif kolit (kolon xəstəliyi);

hemoroid;

mədə-bağırsaq traktının digər xəstəlikləri (yoluxucu xəstəliklər, diatez, travma).

İşarələr:

xəstəliyin başlanğıcı adətən kəskin olur;

yuxarı mədə-bağırsaq traktından (mədə, özofagusun damarları) qanaxma ilə hematemez - təzə qan və ya "qəhvə çöküntüsü" rəngli qan var. Qanın qalan hissəsi bağırsaqlardan keçərək defekasiya zamanı (nəcislə ifrazat) tar kimi nəcis (kəskin qoxulu maye və ya yarı maye qara nəcis) şəklində xaric olur;

mədə xorası ilə onikibarmaq bağırsaqdan qanaxma ilə, hematemez özofagus və ya mədədən qanaxma ilə müqayisədə daha az yaygındır. Bu vəziyyətdə, bağırsaqlardan keçən qan, defekasiya zamanı tar kimi nəcis şəklində xaric olur;

kolondan qanaxma ilə qanın görünüşü bir qədər dəyişir;

düz bağırsağın hemoroidal damarları qırmızı qanla qanaxır (hemoroid ilə);

mədə-bağırsaq qanaxması ilə ümumi zəiflik, tez-tez və zəif nəbz, qan təzyiqinin azalması, bol soyuq tər, dərinin solğunluğu, başgicəllənmə, huşunu itirmə;

ağır qanaxma ilə - qan təzyiqinin kəskin azalması, huşunu itirmə.

İlk yardım:

qarnınıza bir buz paketi və ya soyuq su qoyun;

huşunu itirdikdə, xəstənin burnuna ammonyak ilə nəmlənmiş pambıq çubuq gətirin;

xəstəni içməyin və qidalandırmayın!

mədənizi yumayın və imalə etməyin!

Kəskin pankreatit (mədəaltı vəzinin iltihabı)

İşarələr:

Onlar kəskin appendisitə bənzəyir, lakin ağrı şiddətli ola bilər. Tipik bir vəziyyətdə xəstə epiqastrik bölgədə daimi ağrılardan şikayətlənir, kəskin appendisitdən fərqli olaraq çiyinlərə, çiyin bıçaqlarına yayılır və qurşaq xarakteri daşıyır. Ağrı ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur. Xəstə adətən yan üstə hərəkətsiz yatır. Qarın şişmiş və gərgindir. Bəlkə də sarılığın qoşulması.

İlk yardım:

təcili olaraq təcili yardım çağırın;

xəstəyə heç bir dərman verməyin;

Qarnınıza buz olan plastik torba qoya bilərsiniz.

Kəskin qastrit

Kəskin qastrit (mədə iltihabı) yeməkdən sonra qarının epiqastrik bölgəsində (“mədə çuxurunda”) ağrı və ağırlıq hissi ilə xarakterizə olunur. Digər simptomlar ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq və gəyirmədir.

İlk yardım:

Bu simptomların inkişafı ilə evdə həkim çağırmaq və ya klinikaya getmək lazımdır.

qaraciyər kolikası

Qaraciyər kolikası adətən öd kisəsində və ya öd yollarında olan daşların qaraciyərdən və öd kisəsindən ödün sərbəst axmasına mane olması nəticəsində yaranır. Çox vaxt qaraciyər kolikası düzgün qidalanmama (ət, yağlı və ədviyyatlı yeməklər, çox miqdarda ədviyyat yemək), həddindən artıq fiziki fəaliyyət və sürüşmə nəticəsində yaranır.

İşarələr:

sağ hipokondriyumda tez-tez arxanın sağ yarısına, sağ çiyin bıçağına, qarın boşluğunun digər hissələrinə yayılan kəskin kəskin paroksismal ağrı var;

qusma rahatlıq gətirmir. ağrı müddəti - bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər (bəzən bir gündən çox);

xəstə adətən həyəcanlanır, inildəyir, tərlə örtülür, ağrının daha az əziyyət çəkdiyi rahat bir mövqe tutmağa çalışır.

İlk yardım:

xəstəyə tam istirahət və yataq istirahətini təmin etmək;

təcili yardım çağırın;

həkim gəlməmişdən əvvəl xəstəyə yemək verməyin, su verməyin və ona dərman verməyin!

Böyrək kolikası

Böyrək kolikası, böyrəkdən sidiyin çıxmasına qəfil maneə olduqda inkişaf edən ağrılı bir hücumdur. Hücum ən çox urolitiyaz ilə baş verir - sidik daşlarının böyrəkdən üreterdən sidik kisəsinə keçməsi zamanı. Daha az hallarda, böyrək kolikası digər xəstəliklərlə (vərəm və sidik sisteminin şişləri, böyrək, üreter və s.)

İşarələr:

hücum adətən birdən başlayır;

ağrı əvvəlcə zədələnmiş böyrəkdən bel nahiyəsində hiss olunur və sidik kanalı boyunca sidik kisəsinə və cinsiyyət orqanlarına doğru yayılır;

sidik ifrazının artması;

uretrada kəsici ağrılar;

ürəkbulanma, qusma;

böyrək kolikasının müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədərdir;

bəzən qısa fasilələrlə hücum bir neçə gün davam edə bilər.

İlk yardım:

xəstəyə istirahət və yataq istirahətini təmin etmək;

xəstənin aşağı arxasına istilik yastığı qoyun və ya 10-15 dəqiqə isti vanna qoyun;

təcili yardım çağırın.