İnaktivləşdirilmiş vaksinlərin tətbiqindən sonra ümumi reaksiyalar. Uşaqlarda peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar, peyvəndlərə reaksiyalar. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların müalicəsi

8. PEYVANDA REAKSİYALARI VƏ FƏSASLAR

Bu günə qədər peyvənd nəticəsində baş verə biləcək müxtəlif reaksiyaların çoxsaylı tərifləri var. Xüsusilə: "mənfi reaksiyalar", "mənfi reaksiyalar", "yan təsirlər" və s. Ümumi qəbul edilmiş təriflərin olmaması səbəbindən peyvənd edilmiş insanlarda belə reaksiyaların qiymətləndirilməsi zamanı uyğunsuzluqlar yaranır. Bu, vaksinlərin tətbiqinə reaksiyaların diferensiallaşdırılmasına imkan verən meyarın seçilməsini zəruri edir. Fikrimizcə, belə bir meyar peyvəndin tətbiqindən sonra hər hansı təzahürləri olan bir xəstədə gücləndirici immunizasiya və ya revaksinasiyanın mümkünlüyüdür.

Bu baxımdan iki növ reaksiya nəzərdən keçirilə bilər:

Peyvənd reaksiyaları- bunlar peyvənd nəticəsində baş verən reaksiyalardır, lakin eyni peyvəndin sonrakı tətbiqi üçün maneə deyildir.

Fəsadlar (mənfi reaksiyalar) peyvənd nəticəsində baş verən və eyni vaksinin təkrar tətbiqinə mane olan reaksiyalardır.

Peyvənd nəticəsində yaranan arzuolunmaz reaksiyalar və ya ağırlaşmalar bədən funksiyalarında fizioloji dalğalanmalardan kənara çıxan və toxunulmazlığın inkişafına töhfə verməyən dəyişikliklərdir.

Hüquqi nöqteyi-nəzərdən “peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar profilaktik peyvəndlər nəticəsində ağır və/və ya davamlı sağlamlıq pozğunluqlarıdır” (bax: Əlavə No 2).

8.1. Mənfi immunizasiya reaksiyalarının ehtimal mexanizmləri

Peyvəndlərə mənfi reaksiyaların mexanizmləri haqqında müasir fikirlər N.V.-nin işində ümumiləşdirilmişdir. Medunicina, ( Rus İmmunologiya J., Vol.2, N 1, 1997, s.11-14). Müəllif bu prosesdə aparıcı rol oynayan bir neçə mexanizm müəyyən edir.

1. Vaksinlərin farmakoloji təsiri.

2. Vaksinasiyadan sonrakı infeksiya:
- vaksin ştammının qalıq virulentliyi;
- peyvənd ştammının patogen xüsusiyyətlərinin dəyişdirilməsi.

3. Vaksinlərin tumorogen təsiri.

4. Allergik reaksiyanın induksiyası:
- peyvəndlə əlaqəli olmayan ekzogen allergenlər;
- peyvəndin özündə mövcud olan antigenlər;
- peyvəndin tərkibində olan stabilizatorlar və köməkçilər.

5. Qoruyucu olmayan antikorların əmələ gəlməsi.

6. Vaksinlərin immunomodulyator təsiri, aşağıdakılara görə həyata keçirilir:
- vaksinlərin tərkibində olan antigenlər;
- peyvəndlərdə olan sitokinlər.

7. Autoimmunitetin induksiyası.

8. İmmunçatışmazlığın induksiyası.

9. Peyvəndin psixogen təsiri.

Peyvəndlərin farmakoloji təsiri.İnsanlara tətbiq edilən bəzi peyvəndlər təkcə immunitet sistemində deyil, endokrin, sinir, damar və s.-də əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Peyvəndlər ürək, ağciyər və böyrəklərdə funksional dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Beləliklə, DTP peyvəndinin reaktivliyi əsasən göyöskürək toksini və lipopolisakkaridlə bağlıdır. Bu maddələr qızdırma, konvulsiyalar, ensefalopatiya və s.

Peyvəndlər immun sisteminin müxtəlif vasitəçilərinin formalaşmasına təkan verir, bəziləri farmakoloji təsir göstərir. Məsələn, interferon qızdırma, qranulositopeniyanın səbəbi, IL-1 isə iltihab vasitəçilərindən biridir.

peyvənddən sonrakı infeksiyalar. Onların meydana gəlməsi yalnız canlı vaksinlərin tətbiqi ilə mümkündür. Belə ki, BCG peyvəndi vurulduqdan sonra yaranan limfadenit, osteomielit belə bir hərəkətə misaldır. Başqa bir nümunə peyvəndlə əlaqəli poliomielitdir (canlı peyvənd), peyvənd edilmiş və məruz qalmış şəxslərdə inkişaf edir.

şişogen təsir. Peyvənd preparatlarında (xüsusilə gen mühəndisliyi ilə hazırlanmış) kiçik konsentrasiyalarda heteroloji DNT-nin olması təhlükəlidir, çünki Hüceyrə genomuna inteqrasiyadan sonra onkogen supressiyasının inaktivasiyasına və ya proto-onkogenlərin aktivləşməsinə səbəb ola bilər. ÜST-nin tələblərinə görə, vaksinlərdə heterojen DNT-nin tərkibi 100 pq/dozadan az olmalıdır.

Peyvəndlərin tərkibində olan qoruyucu olmayan antigenlərə qarşı antikorların induksiyası. Peyvənd çoxkomponentli olduqda immun sistemi “faydasız anticisimlər” istehsal edir və peyvəndlə tələb olunan əsas qoruyucu təsir hüceyrə vasitəçiliyi tipində olmalıdır.

Allergiya. Peyvəndin tərkibində müxtəlif allergik maddələr var. Beləliklə, tetanoz toksoidinin fraksiyaları həm HNT, həm də DTH reaksiyalarını induksiya etmək qabiliyyətinə görə bir-birindən fərqlənir. Peyvəndlərin əksəriyyətində heteroloji zülallar (ovalbumin, iribuynuzlu zərdab albumini), böyümə faktorları (DNT), stabilizatorlar (formaldehid, fenol), adsorbentlər (alüminium hidroksid), antibiotiklər (kanamisin, neomisin, gentamisin) kimi əlavələr var. Onların hamısı allergiyaya səbəb ola bilər.

Bəzi peyvəndlər IgE sintezini stimullaşdırır, beləliklə, dərhal allergiya inkişaf etdirir. DTP peyvəndi bitki poleninə, ev tozuna və digər allergenlərə (ehtimal ki, cavabdeh ola bilər) qarşı IgE-dən asılı allergik reaksiyaların inkişafına kömək edir. B. göyöskürək və göyöskürək toksini).

Bəzi viruslar, məsələn, A qrip virusu, bu növ allergiyası olan xəstələrdə spesifik allergenlərə (bitki tozcuqları, ev tozu, heyvan tükləri və s.) məruz qaldıqda histamin ifrazını artırır. Bundan əlavə, bu fenomen astmanın kəskinləşməsinə səbəb ola bilər.

Alüminium hidroksid ən çox istifadə edilən adsorbentdir, lakin insanlara biganə deyil. Antigenlər üçün bir anbara çevrilə və köməkçi təsirini gücləndirə bilər. Digər tərəfdən, alüminium hidroksid allergiya və otoimmünliyə səbəb ola bilər.

Peyvəndlərin immunomodulyator təsiri. kimi bir çox növ bakteriya M.tuberculosis, B.pertussis və bakterial preparatlar - peptidoqlikanlar, lipopolisaxaridlər, protein A və başqaları qeyri-spesifik immunomodulyator fəaliyyətə malikdir. Göyöskürək bakteriyaları makrofaqların, T-köməkçilərin, T-effektorların fəaliyyətini artırır və T-bastırıcıların fəaliyyətini azaldır.

Bəzi hallarda qeyri-spesifik modulyasiya immunitetin formalaşmasında həlledici rol oynayır, üstəlik, xroniki infeksiyalarda əsas müdafiə mexanizmi ola bilər. Qeyri-spesifik hüceyrə reaksiyaları təkcə mikrob məhsullarının hüceyrələrə birbaşa təsirinin nəticəsi deyil, həm də mikrob məhsullarının təsiri altında limfositlər və ya makrofaqlar tərəfindən ifraz olunan vasitəçilər tərəfindən induksiya edilə bilər.

Peyvəndlərin müxtəlif təsirlərinin öyrənilməsində yeni bir inkişaf, preparatlarda müxtəlif növ sitokinlərin aşkarlanması oldu. IL-1, IL-6, qranulosit koloniyalarını stimullaşdıran amil, qranulosit-makrofaq koloniyalarını stimullaşdıran amil kimi bir çox sitokinlər poliomielit, məxmərək, quduzluq, qızılca, parotit xəstəliyinə qarşı peyvəndlərdə ola bilər. Bioloji maddələr kimi sitokinlər kiçik konsentrasiyalarda fəaliyyət göstərir. Onlar peyvəndin ağırlaşmalarına səbəb ola bilər.

Otoimmunitetin induksiyası. Müəyyən edilmişdir ki, göyöskürək peyvəndi poliklonal təsirə səbəb olur və öz orqanizminin strukturlarına qarşı yönəlmiş otoantikorların və limfositlərin spesifik klonlarının əmələ gəlməsinə təkan verə və ya stimullaşdıra bilər. Patologiyanın klinik əlamətlərini göstərməyən bəzi şəxslərin serumunda anti-DNT antikorları kimi anticisimlər mövcuddur. Vaksinlərin tətbiqi antikorların sintezini və patoloji prosesin inkişafını stimullaşdıra bilər.

Otoimmün pozğunluqların immunizasiyadan sonrakı inkişafının digər mümkün səbəbi mimikriya fenomenidir (peyvənd və öz bədəninin komponentləri). Məsələn, meningokok B polisaxaridinin və hüceyrə membranlarının qlikoproteinin oxşarlığı.

immun çatışmazlığı induksiyası.İmmunitet reaksiyasının yatırılması peyvəndin tətbiqi şərtlərindən (idarəetmə vaxtı, doza və s.) asılı ola bilər. Supressiya mikrob antigenlərinin supressor mexanizmlərini aktivləşdirmək qabiliyyətindən asılıdır, bu hüceyrələrdən supressor amillərin, o cümlədən makrofaqlardan prostaglandin E 2-nin ifrazına və s.

Supressiya aktivləşdirilmiş supressor hüceyrələrin növündən asılı olaraq spesifik və ya qeyri-spesifik ola bilər. Peyvənd infeksiyalara qarşı qeyri-spesifik müqaviməti maneə törədə bilər və nəticədə interkurrent infeksiyalar üst-üstə düşür, gizli prosesin və xroniki infeksiyaların kəskinləşməsi mümkündür.

Peyvəndin psixogen təsiri. Xəstənin psixo-emosional xüsusiyyətləri peyvəndlərin yaratdığı yerli və sistemli reaksiyaları gücləndirə bilər. Bəzi müəlliflər, məsələn, peyvənddən əvvəl fenozepamın istifadəsini tövsiyə edirlər ki, bu da peyvənddən sonrakı dövrdə mənfi reaksiyaların inkişafının qarşısını alacaqdır.

Mənfi immunizasiya reaksiyalarının yuxarıda göstərilən mexanizmlərini bilmək allerqoloq-immunoloqa xəstənin immun sisteminin xüsusiyyətlərini, həmçinin peyvəndin keyfiyyətini nəzərə alaraq fərdi peyvənd cədvəllərini hazırlamağa imkan verir.

8.2. Peyvəndin komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq

Peyvəndin komponentləri bəzi alıcılarda allergik reaksiyalara səbəb ola bilər. Bu reaksiyalar yerli və ya sistemli ola bilər və anafilaktik və ya anafilaktoid reaksiyaları (ümumi ürtiker, ağız və qırtlaq selikli qişasının şişməsi, tənəffüs çətinliyi, hipotenziya, şok) əhatə edə bilər.

Bu reaksiyalara səbəb ola biləcək peyvəndin komponentləri bunlardır: vaksin antigenləri, heyvan zülalları, antibiotiklər, konservantlar, stabilizatorlar. Ən çox istifadə edilən heyvan zülalları yumurta zülallarıdır. Onlar qrip, sarı qızdırma kimi peyvəndlərdə mövcuddur. Cücə embrionlarının hüceyrə mədəniyyəti qızılca və parotit peyvəndlərində ola bilər. Bu baxımdan, toyuq yumurtasına qarşı allergiyası olan şəxslərə bu peyvəndlər vurulmamalı və ya çox ehtiyatla aparılmalıdır.

Əgər penisilinə, neomisinə qarşı allergiya tarixi varsa, onda bu cür xəstələrə MMR peyvəndi verilməməlidir, çünki tərkibində neomisin izləri var. Eyni zamanda, HRT (kontakt dermatit) şəklində neomisinə qarşı allergiya tarixi göstərilibsə, bu, bu peyvəndin tətbiqi üçün əks göstəriş deyil.

DTP, xolera, tif kimi bəzi bakterial peyvəndlər tez-tez hiperemiya, inyeksiya yerində ağrı və qızdırma kimi yerli reaksiyalara səbəb olur. Bu reaksiyaları peyvəndin komponentlərinə qarşı xüsusi həssaslıqla əlaqələndirmək çətindir və həddindən artıq həssaslıqdan daha çox zəhərli təsirləri əks etdirir.

DTP, DTP və ya AS-yə ürtiker və ya anafilaktik reaksiyalar nadir hallarda təsvir olunur. Belə reaksiyalar baş verdikdə, AU-nun sonrakı tətbiqinə qərar vermək üçün peyvənd üçün həssaslığı müəyyən etmək üçün dəri testləri aparılmalıdır. Bundan əlavə, AS-dən istifadəyə davam etməzdən əvvəl AS-yə antikor reaksiyasını aşkar etmək üçün seroloji tədqiqat aparmaq lazımdır.

Ədəbiyyat immunizasiya olunmuş xəstələrin 5,7%-də mertiolata (timerosal) qarşı allergik reaksiyaları təsvir edir. Reaksiyalar dəri dəyişiklikləri şəklində idi - dermatit, atopik dermatitin kəskinləşməsi və s. .

Yaponiyalı tədqiqatçılar peyvənd edilmiş uşaqların həssaslaşmasında vaksinlərin tərkib hissəsi olan timerosalın mümkün rolunu göstəriblər. Dəri testləri 63 uşaq da daxil olmaqla 141 xəstədə 0,05% sulu timerosal və 222 xəstədə 0,05% sulu civə xlorid ilə aparılmışdır. Məlum olub ki, timerosal üçün müsbət testlərin tezliyi 16,3% təşkil edir və bunlar peyvənd edilmiş 3 aydan 48 aya qədər olan uşaqlardır. DTP ilə peyvənd edilmiş qvineya donuzları üzərində əlavə tədqiqatlar aparıldı və timerosala həssaslıq əldə edildi. Yuxarıda göstərilənlərə əsaslanaraq, müəlliflər timerosalın uşaqları həssaslaşdıra biləcəyi qənaətinə gəldilər.

MMR peyvəndinə daxil olan jelatinə allergik reaksiya da anafilaksi şəklində təsvir edilmişdir.

Alüminium hidroksid ehtiva edən peyvəndlərə alüminium alerjisinin təzahürü kimi peyvənd qranulomalarının nadir halları var.

Digər müəlliflər tərkibində tetanus toksoidi olan peyvəndlərin yeridilməsi yerində dərialtı düyünlərin 3 halını təsvir etmişlər. Hər üç halda biopsiya və mikroskopik müayinə zamanı dermisdə və dərialtı toxumada limfositlərdən, histiositlərdən, plazma hüceyrələrindən və eozinofillərdən ibarət infiltrasiya ilə əhatə olunmuş limfoid follikulları ehtiva edən qranulomatoz iltihab aşkar edilmişdir. İnyeksiya edilən alüminiuma qarşı allergik reaksiyanın olduğu qənaətinə gəlindi.

Xarici zülalın (ovalbumin, iribuynuzlu zərdab albumini və s.) qarışığı həssaslaşdırıcı təsir göstərə bilər ki, bu da sonradan bu zülalın qida ilə birlikdə qəbulu zamanı özünü göstərəcək.

Peyvənd reaksiyaları yerli və ümumi bölünür. Birincisi birbaşa enjeksiyon yerində inkişaf edir. DTP peyvəndinə yerli reaksiya inyeksiya yerində qızartı və cüzi indurasiya (diametri təxminən 2,5 sm) ilə ifadə edilir. Qızılca peyvəndinə yerli reaksiya, yalnız bəzən görünür: hiperemiya, 1-2 gün ərzində inyeksiya yerində toxumaların yüngül şişməsi. Məxmərək peyvəndinə mümkün yerli reaksiya inyeksiya yerində hiperemiya, bəzən limfadenitdir.

Belə ki, yerli reaksiya yerli ağrı, şişkinlik, hiperemiya, infiltrasiya, iltihab kimi özünü göstərir. Peyvəndin tətbiqinin aerozol üsulu ilə konjonktivit, yuxarı tənəffüs yollarının kataral hadisələri kimi yerli reaksiyalar müşahidə edilə bilər.

Kimə peyvənddən sonrakı ümumi reaksiyalar daxildir: qızdırma, ümumi nasazlıq, baş ağrısı, oynaqlarda ağrı, qarın ağrısı, qusma, ürəkbulanma, yuxunun pozulması və s. Temperatur ümumi reaksiyanın ən obyektiv göstəricisidir. Temperaturun yüksəlmə dərəcəsinə görə ümumi reaksiyalar zəif (37-37,5 ° C), orta (37,6-38,5 ° C) və güclü (38,5 ° C-dən yuxarı) bölünür.

Müxtəlif peyvəndlər üçün ümumi reaksiyanın baş vermə vaxtı eyni deyil. Beləliklə, DTP peyvəndi tətbiq edildikdən sonra temperatur reaksiyası əsasən peyvənddən sonrakı ilk gündə baş verir və tez keçir. Qızılca peyvəndinin tətbiqinə temperatur reaksiyası peyvənddən sonra 6-cı gündən 12-ci günə qədər baş verə bilər. Eyni zamanda, farenksin hiperemiyası, burun axması, yüngül öskürək, bəzən konyunktivit müşahidə olunur. Daha az hallarda ümumi pozğunluq, iştahsızlıq, burun qanamaları və qızılcaya bənzər səpgilər baş verir.

Parotit, qızdırma, udlaq hiperemiyası, rinit, parotid tüpürcək vəzilərinin qısa müddətli (1-3 gün) böyüməsi, peyvənddən sonra 8-dən 16-a qədər vaxtaşırı müşahidə olunur. Kataral hadisələrin uzun müddətli təzahürləri və ya tüpürcək bezlərində daha aydın bir artım həkimə müraciət etmək üçün bir səbəbdir.

Ümumi və yerli reaksiyaların olması, eləcə də onların təzahür dərəcəsi əsasən vaksinin növündən asılıdır. Canlı peyvəndlərin tətbiqi ilə ştammların xarakterik xüsusiyyətləri və peyvənd yoluxucu prosesin baş verməsi ilə əlaqəli simptomlar görünə bilər.

Öldürülən və kimyəvi adsorbsiya edilmiş peyvəndlərin, həmçinin toksoidlərin tətbiqi ilə yerli reaksiyalar adətən bir gündə inkişaf edir və bir qayda olaraq 2-7 gündən sonra yox olur. Qızdırma və ümumi reaksiyanın digər əlamətləri bir və ya iki gün davam edir.

Təkrar peyvəndlə peyvənd üçün allergik reaksiyalar baş verə bilər ki, bu da inyeksiya yerində ödem və hiperemiyanın görünüşü ilə, həmçinin qızdırma, aşağı qan təzyiqi, səpgi və s. ilə ümumi reaksiyaların ağırlaşması ilə ifadə edilir. Allergik reaksiyalar baş verə bilər. Dərman tətbiq edildikdən dərhal sonra, lakin peyvənddən bir və ya iki gün sonra da baş verə bilər. Fakt budur ki, peyvəndlərin tərkibində müxtəlif alerjenik maddələr var, bəziləri dərhal allergik reaksiyaya səbəb olur, bəziləri isə - nəticələri zamanla görünə bilən yüksək həssaslıq. Məsələn, müəyyən sayda uşaqların yumurta ağına, iribuynuzlu albuminlərə, iribuynuzlu zərdablara və digər heteroloji zülallara qarşı allergiyası var. Sübut edilmişdir ki, bu uşaqların heç də hamısının tərkibində bu zülal olan peyvənd allergiyası yoxdur və belə uşaqlar, prinsipcə, bu preparatla peyvənd oluna bilərlər. Bununla belə, tərkibində yad zülal olan peyvəndin tətbiqi hələ də belə uşaqlar üçün təhlükə yaradır.

Söhbət ondan ibarətdir ki, heteroloji zülalın kiçik bir dozasının tətbiqi yüksək həssaslıq yaradır, bu, sonradan böyük dozada protein qəbul edildikdə və hətta allergiyaya meylli insanlarda qida ilə qəbul edildikdə özünü göstərə bilər.

Bəzi peyvəndlər DTP peyvəndi kimi əlaqəli olmayan antigenlərə, xüsusən də onun göyöskürək komponentinə dərhal allergiyaya səbəb ola bilər. DPT-vaksin ev tozuna, bitki poleninə və s. allergik reaksiyaların yaranmasına kömək edə bilər. Allergik uşaqların ADS-M toksoidi ilə peyvənd edilməsi, bir qayda olaraq, allergiya əlamətlərinin görünüşü ilə müşayiət olunmur.

- profilaktik peyvənd nəticəsində inkişaf etmiş müxtəlif davamlı və ya ağır sağlamlıq pozğunluqları. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar yerli (inyeksiya yerindəki abses, irinli limfadenit, keloid çapıq və s.) və ya ümumi (anafilaktik şok, BCG infeksiyası, ensefalit, meningit, sepsis, peyvəndlə əlaqəli poliomielit və s.) ola bilər. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların diaqnozu klinik məlumatların təhlilinə və onların son vaksinasiya ilə əlaqəsinə əsaslanır. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların müalicəsi etiotrop, patogenetik və simptomatik ümumi və yerli terapiyadan ibarət olmalıdır.

Ümumi məlumat

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar profilaktik peyvəndlə səbəb-nəticə əlaqəsi olan, uşağın sağlamlığını və inkişafını pozan patoloji vəziyyətlərdir. Pediatriyada profilaktik peyvəndin aparılması, bir uşağın patogen ilə təkrar təması zamanı yoluxucu prosesin inkişafına imkan verməyən qoruyucu toxunulmazlığın formalaşmasına yönəldilmişdir. Fərdi tip spesifik toxunulmazlığa əlavə olaraq, uşaqların kütləvi peyvənd edilməsi patogenin dövranını və cəmiyyətdə epidemiyaların inkişafını dayandırmaq üçün nəzərdə tutulmuş kollektiv (əhali) toxunulmazlığı yaratmaq məqsədi daşıyır. Bu məqsədlə Rusiyada uşaqların doğuşdan yetkinliyə qədər məcburi və əlavə peyvənd edilməsinin siyahısını, vaxtını və prosedurunu tənzimləyən Profilaktik Peyvəndlərin Milli Təqvimi qəbul edilmişdir.

Bəzi hallarda uşaqda peyvənddən sonra orqanizmin gözlənilməz, patoloji reaksiyası olur ki, bu da peyvənddən sonrakı ağırlaşma kimi qəbul edilir. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların tezliyi peyvəndin növündən, istifadə olunan vaksinlərdən və onların reaktogenliyindən asılı olaraq çox dəyişir. Ədəbiyyatda mövcud olan məlumatlara görə, peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların inkişafında "lider" göy öskürək, difteriya və tetanusa qarşı peyvənddir - fəsadların tezliyi peyvənd edilmiş 100 min nəfərə 0,2-0,6 haldır. Poliomielit, qızılca, parotit əleyhinə peyvənd edildikdə arzuolunmaz nəticələr peyvənd edilmiş 1 milyon nəfərə 1 və ya daha az hallarda baş verir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların səbəbləri

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların baş verməsi dərmanın reaktogenliyi, uşağın orqanizminin fərdi xüsusiyyətləri, yatrogen amillər (immunizasiya zamanı texniki səhvlər və səhvlər) ilə bağlı ola bilər.

Müəyyən bir peyvəndin reaktogen xüsusiyyətləri, yəni orqanizmə daxil edildikdə peyvənddən sonrakı reaksiyalar və fəsadlar törətmək qabiliyyəti onun komponentlərindən (bakterial toksinlər, konservantlar, stabilizatorlar, həlledicilər, köməkçi maddələr, antibiotiklər və s.) asılıdır; dərmanın immunoloji fəaliyyəti; peyvənd ştammlarının bədən toxumalarına tropizmi; vaksin ştamının xassələrinin mümkün dəyişməsi (reversiya); vaksinin yad maddələrlə çirklənməsi (çirklənməsi). Müxtəlif peyvəndlər mənfi reaksiyaların sayı və şiddəti baxımından əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir; BCG və DTP peyvəndləri onların ən rektogeni hesab olunur, ən az “ağır” isə poliomielit, hepatit B, parotit, məxmərək əleyhinə peyvəndlərə hazırlıqdır.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların tezliyini və şiddətini təyin edən uşağın bədəninin fərdi xüsusiyyətləri, peyvənddən sonrakı dövrdə pisləşən fon patologiyasını ehtiva edə bilər; həssaslaşma və immun reaktivliyində dəyişikliklər; allergik reaksiyalara genetik meyl, otoimmün patologiya, konvulsiv sindrom və s.

Təcrübə göstərir ki, peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların tez-tez səbəbi peyvənd texnikasını pozan tibb işçilərinin səhvləridir. Bunlara peyvəndin dərialtı (dəridaxili əvəzinə) yeridilməsi və əksinə, dərmanın düzgün seyreltilməməsi və dozası, inyeksiya zamanı asepsiya və antisepsisin pozulması, həlledici kimi digər dərman maddələrinin səhv istifadəsi və s.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların təsnifatı

Peyvənd prosesini müşayiət edən patoloji şərtlər arasında:

• peyvənddən sonrakı dövrdə qoşulmuş və ya pisləşmiş interkurrent infeksiyalar və ya xroniki xəstəliklər;
• peyvənd reaksiyaları;
• peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar.

Peyvənddən sonrakı dövrdə yoluxucu xəstəliklərin artması xəstəliyin vaxtında peyvənd edilməsinin üst-üstə düşməsi və ya peyvənddən sonra yaranan keçici immun çatışmazlığı ola bilər. Bu dövrdə uşaq SARS, obstruktiv bronxit, pnevmoniya, sidik yollarının infeksiyaları və s.

Peyvənd reaksiyalarına peyvənddən sonra baş verən, qısa müddət ərzində davam edən və orqanizmin həyati fəaliyyətini pozmayan müxtəlif qeyri-sabit pozulmalar daxildir. Peyvənddən sonrakı reaksiyalar kliniki təzahürlərə görə eyni tipdə olur, adətən uşağın ümumi vəziyyətini pozmur və öz-özünə keçir.

Yerli peyvənd reaksiyalarına hiperemiya, ödem, inyeksiya yerində infiltrasiya və s. daxil ola bilər. Ümumi peyvənd reaksiyaları qızdırma, miyalji, kataral simptomlar, morbilliform döküntü (qızılcaya qarşı peyvənddən sonra), tüpürcək vəzinin böyüməsi (parotit peyvəndindən sonra) ilə müşayiət oluna bilər. məxmərək əleyhinə peyvənddən sonra).

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar spesifik (peyvəndlə əlaqəli xəstəliklər) və qeyri-spesifik (həddindən artıq güclü toksik, allergik, autoimmun, immunokompleks) bölünür. Patoloji prosesin şiddətinə görə, peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar yerli və ümumi olur.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların xüsusiyyətləri

Həddindən artıq zəhərli reaksiyalar peyvənddən sonra ilk üç gündə inkişaf edərsə, uşağın vəziyyətinin açıq şəkildə pozulması ilə xarakterizə olunursa, peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar kimi qəbul edilir (temperaturun 39,5 ° C-dən yuxarı qalxması, titrəmə, letarji, yuxunun pozulması, anoreksiya, bəlkə də qusma). , burun qanaxmaları və s.) və 1-3 gün saxlanılır. Tipik olaraq, peyvənddən sonrakı belə ağırlaşmalar DTP, Tetrakok, canlı qızılca peyvəndi, qripə qarşı split vaksinlər və s. tətbiq edildikdən sonra inkişaf edir. Bəzi hallarda hipertermiya qısa müddətli qızdırma konvulsiyaları və hallüsinator sindromu ilə müşayiət oluna bilər.

Allergik reaksiyalar şəklində baş verən peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar yerli və ümumi bölünür. Peyvənddən sonrakı yerli komplikasiyanın meyarları ən yaxın oynaq sahəsindən kənara çıxan və ya peyvəndin tətbiq olunduğu yerdə anatomik zonanın 1/2-dən çox hissəsinə uzanan toxumaların hiperemiyası və şişməsidir. eləcə də ölçüsündən asılı olmayaraq 3 gündən çox davam edən hiperemiya, şişlik və ağrı. Çox vaxt yerli allergik reaksiyalar alüminium hidroksid sorbent (DPT, Tetrakok, anatokisny) olan peyvəndlərin tətbiqindən sonra inkişaf edir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar arasında ümumi allergik reaksiyalar da var: anafilaktik şok, ürtiker, Quincke ödemi, Lyell sindromu, Stevens-Johnson sindromu, eritema multiforme eksudativ, bronxial astmanın və uşaqlarda bronxial astmanın təzahürü və kəskinləşməsi. Peyvənd peyvənddən sonrakı immunokompleks ağırlaşmaların başlanmasına səbəb ola bilər - serum xəstəliyi, hemorragik vaskulit, periarterit nodoza, qlomerulonefrit, trombositopenik purpura və s.

Otoimmün inkişaf mexanizmi olan peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara mərkəzi və periferik sinir sisteminin lezyonları (peyvənddən sonrakı ensefalit, ensefalomielit, polinevrit, Guillain-Barre sindromu), miokardit, yetkinlik yaşına çatmayan revmatoid artrit, otoimmün hemolitik dermatit, hemolitik anemiya daxildir. , skleroderma və s.

Həyatın ilk altı ayında olan uşaqlarda peyvənddən sonrakı özünəməxsus bir komplikasiya davamlı (3 ilə 5 saat arasında) və monoton xarakterə malik olan pirsinq ağlamasıdır. Adətən, göyöskürək peyvəndi tətbiq edildikdən sonra pirsinq qışqırıqları inkişaf edir və beyində mikrosirkulyasiyanın əlaqəli dəyişməsi və kəllədaxili hipertoniyanın kəskin hücumu ilə əlaqədardır.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların gedişatında və nəticələrində ən ağırları peyvəndlə əlaqəli xəstəliklərdir - paralitik poliomielit, meningit, ensefalit, kliniki simptomları fərqli yaranma mexanizmi olan xəstəliklərdən fərqlənmir. Peyvəndlə əlaqəli ensefalit qızılca, məxmərək, DTP əleyhinə peyvənddən sonra inkişaf edə bilər. Parotit əleyhinə peyvənd aldıqdan sonra peyvəndlə əlaqəli meningitin inkişaf ehtimalı sübut edildi.

BCG peyvəndi tətbiq edildikdən sonra peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara yerli lezyonlar, davamlı və yayılmış BCG infeksiyası daxildir. Yerli fəsadlar arasında ən çox rast gəlinənləri aksiller və boyun limfadeniti, səthi və ya dərin xoralar, soyuq abseslər, keloid çapıqlarıdır. BCG infeksiyasının yayılmış formaları arasında osteit (ostit, osteomielit), fliktenulyar konyunktivit, iridosiklit, keratit təsvir edilmişdir. Vaksinasiyadan sonrakı ağır ümumiləşdirilmiş ağırlaşmalar adətən immun çatışmazlığı olan uşaqlarda baş verir və çox vaxt ölümlə nəticələnir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların diaqnostikası

Peyvənddən sonrakı ağırlaşma, peyvənd prosesinin yüksəkliyində müəyyən tipik klinik əlamətlərin görünüşünə əsaslanaraq pediatr tərəfindən şübhələnə bilər.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların və peyvənd dövrünün mürəkkəb gedişatının differensial diaqnostikası üçün uşağın laboratoriya müayinəsi məcburidir: sidik və qanın ümumi analizi, qan, sidik, nəcisin virusoloji və bakterioloji tədqiqatları. İntrauterin infeksiyaları istisna etmək üçün (. Bu hallarda peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların differensial diaqnostikası epilepsiya, hidrosefali və s.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmanın diaqnozu yalnız uşağın vəziyyətinin pozulmasının bütün digər mümkün səbəbləri istisna edildikdən sonra müəyyən edilir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların müalicəsi

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların kompleks terapiyasının bir hissəsi olaraq etiotrop və patogenetik müalicə aparılır; ehtiyatlı rejim, diqqətli qulluq və rasional pəhriz təşkil edilir. Yerli infiltratların müalicəsi üçün yerli məlhəm sarğıları və fizioterapiya (UHF, ultrasəs terapiyası) təyin edilir.

Şiddətli hipertermi ilə, bol içmə, fiziki soyutma (sürtünmə, başındakı buz), antipiretik dərmanlar (ibuprofen, paracematol), qlükoza-duz məhlullarının parenteral tətbiqi göstərilir. Allergik peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar halında, yardımın miqdarı allergik reaksiyanın şiddətindən (antihistaminiklərin, kortikosteroidlərin, adrenomimetikanın, ürək qlikozidlərinin və s. qəbulu) diktə edilir.

Sinir sistemindən peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar halında, sindromdan sonrakı terapiya (antikonvulsant, dehidrasiya, antiinflamatuar və s.) təyin edilir. Peyvənddən sonrakı BCG ağırlaşmalarının müalicəsi uşaq ftiziatrının iştirakı ilə həyata keçirilir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınması bir sıra tədbirləri nəzərdə tutur, bunların arasında ilk yeri peyvənd ediləcək uşaqların düzgün seçilməsi və əks göstərişlərin müəyyən edilməsi tutur. Bu məqsədlə, uşaq həkimi tərəfindən peyvənddən əvvəl müayinə aparılır, zəruri hallarda uşağı əsas xəstəlik üçün müşahidə edən uşaq mütəxəssislərinin (uşaq allerqoloq-immunoloqu, uşaq nevroloqu, uşaq kardioloqu, uşaq nefroloqu, pediatriya) məsləhətləşmələri aparılır. pulmonoloq və s.). Peyvənddən sonrakı dövrdə peyvənd olunmuş uşaqlara nəzarət edilməlidir. Peyvənd üsullarına riayət etmək vacibdir: uşaqlara peyvənd etmək üçün yalnız təcrübəli, xüsusi təlim keçmiş tibb işçilərinə icazə verilməlidir.

Peyvənddən sonra fəsad keçirmiş uşaqlara artıq reaksiyaya səbəb olan peyvənd verilmir, lakin ümumiyyətlə, rutin və təcili peyvəndlər əks göstəriş deyildir.

Peyvənddən sonrakı dövrdə baş verən patoloji 3 qrupa bölünür.

Peyvənddən sonrakı dövrdə interkurrent infeksiyaya qoşulma və yoluxucu və peyvənd proseslərin birləşmiş gedişi ilə əlaqəli ağırlaşmalar. Hər hansı bir intercurrent infeksiyanın əlavə edilməsi bədənin peyvəndlərə reaksiyasını dəyişdirə və ağırlaşdıra bilər və bəzi hallarda peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların inkişafına kömək edə bilər.

Gizli xəstəliklərin xroniki və ilkin təzahürlərinin kəskinləşməsi. Eyni zamanda, peyvəndlər səbəb kimi deyil, bu proseslərin inkişafına şərait yaradan bir şərt kimi xidmət edir.

Peyvəndin özünün yaratdığı qeyri-adi reaksiyalar və fəsadlar ("doğru").

Kimə peyvənd reaksiyaları müəyyən bir dərman qəbul etdikdən sonra stereotipik olaraq inkişaf edən klinik və paraklinik təzahürlər kompleksini əhatə edir. Onların şiddəti və tezliyi vaksinin reaktogenliyini müəyyən edir.

Kimə peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar profilaktik peyvəndlər nəticəsində inkişaf edən ağır və (və ya) davamlı sağlamlıq pozğunluqları daxildir.

peyvənd reaksiyaları. Yerli və ümumi peyvənd reaksiyaları var.

Yerli reaksiyalara enjeksiyon yerində baş verən bütün reaksiyalar daxildir. Qeyri-spesifik yerli reaksiyalar peyvənddən sonra 1 gün ərzində 24-48 saat davam edən hiperemiya və ödem şəklində özünü göstərir.Adsorbsiya edilmiş preparatlardan, xüsusən də dərialtı yolla istifadə edildikdə, inyeksiya yerində infiltrat yarana bilər. Toksoidlərin təkrar tətbiqi ilə həddindən artıq güclü yerli reaksiyalar inkişaf edə bilər, bütün ombaya yayılır və bəzən aşağı arxa və bud daxildir. Bu reaksiyalar allergik xarakter daşıyır, uşağın ümumi vəziyyəti pozulmur.

Yerli reaksiyalar adətən müalicə tələb etmir; həddindən artıq güclü yerli reaksiyaların inkişafı ilə antihistaminiklərdən biri şifahi olaraq verilməlidir. Güclü yerli reaksiya (ödem, diametri 8 sm-dən çox olan hiperemiya) bu preparatın sonrakı istifadəsinə əks göstərişdir. Canlı bakterial peyvəndlərin tətbiqi ilə dərmanın tətbiqi yerində yoluxucu bir peyvənd prosesinin səbəb olduğu spesifik yerli reaksiyalar inkişaf edir. Onlar peyvənddən sonra müəyyən bir müddətdən sonra görünür və toxunulmazlığın inkişafı üçün əvəzsiz şərt kimi xidmət edir. Belə ki, yenidoğulmuşların BCG peyvəndi ilə intradermal immunizasiyası ilə inyeksiya yerində 6-8 həftədən sonra mərkəzdə kiçik düyün olan 5-10 mm diametrli infiltrat şəklində spesifik reaksiya yaranır. qabıq, bəzi hallarda püstülasyon qeyd olunur. Dəyişikliklərin tərs inkişafı 2-4 ay, bəzən isə daha çox çəkir. Reaksiya yerində 3-10 mm ölçülü səthi çapıq qalır. Uşağın atipik reaksiyası ilə bir ftiziatr ilə məsləhətləşmək lazımdır.

Ümumi peyvənd reaksiyalarına uşağın vəziyyətində və davranışında dəyişiklik daxildir, adətən qızdırma ilə müşayiət olunur. İnaktivləşdirilmiş peyvəndlər tətbiq edildikdən sonra ümumi reaksiyalar bir neçə saatdan sonra inkişaf edir, onların müddəti adətən 48 saatdan çox deyil.Temperatur 38 ° C və daha yuxarı qalxdıqda, narahatlıq, yuxu pozğunluğu, anoreksiya, miyalji ilə müşayiət oluna bilər. Canlı peyvəndlərlə immunizasiyadan sonra ümumi reaksiyalar vaksin yoluxucu prosesin yüksəkliyində, yəni 4-7 gündən sonra inkişaf edir. Yuxarıda göstərilən simptomlara əlavə olaraq, onlar kataral simptomların görünüşü, qızılca səpgisi (qızılcaya qarşı peyvənd), tüpürcək vəzilərinin birtərəfli və ya ikitərəfli iltihabı (qabakulak peyvəndi), posterior servikal və oksipital düyünlərin limfadeniti (məxmərək peyvəndi) ilə müşayiət oluna bilər. ). Bəzi uşaqlarda hipertermi reaksiyaları ilə, bir qayda olaraq, qısamüddətli olan qızdırma konvulsiyaları inkişaf edə bilər. DTP peyvəndi üçün konvulsiv (ensefalik) reaksiyaların inkişaf tezliyi 4:100.000 təşkil edir ki, bu da boğmaca mikrob hüceyrələri olan xarici preparatların istifadəsi ilə müqayisədə xeyli azdır. DTP peyvəndinin tətbiqi bir neçə saat ərzində davamlı yüksək səsli qışqırığa səbəb ola bilər. Görünür, bu, kəllədaxili hipertoniya ilə əlaqədardır.

Güclü ümumi reaksiyalarla simptomatik terapiya təyin edilir.

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 18 dekabr 1997-ci il tarixli 375 nömrəli əmrinə uyğun olaraq, 40 ° C-dən çox olan peyvəndin dozasına temperatur reaksiyası bu dərmanın sonrakı tətbiqinə əks göstərişdir.

Poliomielit, parotit, məxmərək, hepatit B peyvəndləri və toksoidlər profilaktik peyvəndlərin milli təqvimində ən az reaktogen preparatlardandır.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar

Peyvəndlə əlaqəli poliomielit, ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası, qızılcaya qarşı peyvənddən sonra ensefalit şəklində peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar peyvənd edilmiş 1 milyon nəfərə 1 və ya daha az tezliklə baş verir. İnkişaf etmiş patologiyanın peyvəndlə təsadüfi üst-üstə düşmə ehtimalı olduqca böyükdür. ÜST-nin Peyvənddən Sonra Mənfi Reaksiyalar üzrə İşçi Qrupu (Ottava, 1991) aşağıdakı terminlərin istifadəsini təklif etmişdir:

Yerli mənfi hadisələr (enjeksiyon yerindəki abses, irinli limfadenit, ağır yerli reaksiya);

Mərkəzi sinir sistemindən mənfi təsirlər (kəskin iflic, ensefalopatiya, ensefalit, meningit, konvulsiyalar);

Digər mənfi hadisələr (allergik reaksiyalar, anafilaktik şok, artralgiya, ümumiləşdirilmiş BCG infeksiyası, osteit / osteomielit, hipotenziv-hiporeaktiv (kollaptoid) vəziyyət, yüksək səsli ağlama, sepsis, toksik şok sindromu). Cədvəldə. 2 sonra ağırlaşmaların əsas klinik formaları göstərir

milli peyvənd təqviminin vaksinlərindən istifadə və onların immunizasiyadan sonra yaranma vaxtı.

Cədvəl 2. Peyvəndlə səbəb əlaqəsi olan ağırlaşmalar

Bundan əlavə, var:

Proqram səhvləri nəticəsində yaranan ağırlaşmalar, yəni peyvənd qaydaları və texnikasının pozulması ilə əlaqədar;

Peyvəndin özünün yaratdığı fəsadlar (peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar);

Peyvəndlə dolayı yolla əlaqəli hadisələr (məsələn, peyvəndin səbəb olduğu temperatur reaksiyası nəticəsində febril konvulsiyalar);

Təsadüflər (məsələn, peyvənddən sonrakı dövrdə interkurrent xəstəlik).

Səhvlər səbəbindən yaranan fəsadlar. Peyvənd texnikası pozulduqda inkişaf edən fəsadlara BCG peyvəndinin dərialtı tətbiqi ilə soyuq abseslər, həmçinin adsorbsiya edilmiş dərmanların səthi subkutan tətbiqindən sonra uzunmüddətli infiltratlar daxildir.

Vaksinlərin sterilliyinin pozulması irinli-septik ağırlaşmaların inkişafının səbəbidir, bəzi hallarda ölümcül nəticə ilə toksik şok sindromu ilə başa çatır. Dərman vasitələrinin istifadəsinə dair təlimatla müəyyən edilmiş açılmış ampulalarda (flakkalarda) saxlanma müddətlərinə və şərtlərinə ciddi riayət etmək lazımdır. Tərkibində konservantlar olmayan vaksinlərə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Ampulanın (flakonun) vaxtından əvvəl açılması, preparatda konservantın olmasından asılı olmayaraq qəti qadağandır.

Peyvəndin daha böyük bir dozada tətbiqi ya səhv nəticəsində, ya da adsorbsiya edilmiş dərmanın zəif qarışdırılması nəticəsində baş verən güclü ümumi və yerli reaksiyaların inkişafına səbəb ola bilər.

İnaktivləşdirilmiş peyvəndin artan dozasının tətbiqi faktı aşkar edilərsə, antipiretik və antihistaminik dərmanlardan birini parenteral olaraq bir dəfə tətbiq etmək lazımdır və canlı bakterial peyvəndlərin dozası artırıldıqda, peyvəndlə müalicə kursu lazımdır. müvafiq antibiotik aparılmalıdır (xüsusilə təhlükəli infeksiyalara qarşı canlı peyvəndlərin tətbiqi ilə 4-5 gün, daha uzun müddət - BCG peyvəndi ilə).

Canlı peyvəndlərin (qızılca, parotit, məxmərək, poliomielit) dozasının artması ilə peyvənd olunanların müşahidəsini məhdudlaşdırmaq kifayətdir.

Dərhal tipli allergik ağırlaşmaların inkişafının səbəbi "soyuq zəncir" nin pozulması ola bilər. Temperaturun artması və ya adsorbsiya edilmiş preparatların dondurulması-əriməsi ilə antigenlərin desorbsiyası baş verir ki, bu da onların dövriyyə sisteminə sürətlə daxil olmasına səbəb olur. Antikor titrinin yüksək olması halında peyvənd edilmiş şəxsdə antigen-antikor reaksiyası baş verə bilər. Adsorbsiya edilmiş dərmanların saxlanması və daşınmasının temperatur rejiminin pozulması sürətlə çökən aglomeratların əmələ gəlməsi ilə göstərilir.

Təlimatlarla müəyyən edilmiş qaydalara əməl etmədən həssaslaşmış şəxslərə heteroloji zərdab preparatları tətbiq edildikdə, dərhal tipli allergik reaksiyalar, o cümlədən anafilaktik şok istisna edilmir. Təlimatlar təmin edir:

1:100 nisbətində seyreltilmiş preparat ilə məcburi ilkin intradermal test;

Dəri testi mənfi olan şəxslərə (20 dəqiqədən sonra hiperemiya və / və ya ödemin ölçüsü 1 sm-dən azdır) sonradan subkutan administrasiya (çiyin nahiyəsində) 0,1 ml seyreltilməmiş dərman;

30-60 dəqiqədən sonra ümumi və yerli reaksiya olmadıqda, dərmanın bütün dozasının əzələdaxili yeridilməsi.

Seyreltilmiş preparatın və ya 0,1 ml seyreltilmemiş serumun intradermal tətbiqinə müsbət reaksiya onların profilaktik məqsədlər üçün istifadəsinə əks göstərişdir.

Həqiqi peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar. Onlar səbəb ola bilər:

Yoluxucu peyvənd prosesi (canlı vaksinlər);

sensitizasiya;

autosensibilizasiya;

virulent (canlı peyvəndlər) və ya toksigenik (toksoidlər) xüsusiyyətlərinin bərpası;

Hüceyrənin genetik aparatına təsiri.

Təcrübədə bu mexanizmlərin birləşməsi olduqca yaygındır, ilk 4-ə görə peyvənd ləng və ya gizli infeksiyanın təzahürünə səbəb ola bilər və ya qeyri-infeksion xarakterli bir xəstəliyin ilk təzahürünə səbəb ola bilər.

Sensibilizasiyanın inkişafında həlledici rol preparatın qeyri-spesifik komponentlərinə (becərmə substratının zülalları, antibiotiklər, konservantlar) aiddir. Milli peyvənd təqviminin vaksinlərin peyvənd dozasında bu maddələrin olması Cədvəldə göstərilmişdir. 3.

Peyvəndlərin istehsalının müasir texnologiyası, onların keyfiyyətinə nəzarət etmək üçün istifadə olunan üsullar (o cümlədən istehsal mərhələlərində), nəzarətin nəticələrinə olan tələblər mükəmməl dərmanların istehsalına zəmanət verir. Yuxarıda göstərilən keyfiyyəti müəyyən edən Rusiya farmakopeyası məqalələri ÜST standartlarına tam uyğundur və milli peyvənd cədvəlinin bütün yerli vaksinləri effektivliyi və reaktogenliyi ilə ən yaxşı xarici dərmanlardan fərqlənmir və bəzi hallarda hətta onları üstələyir.

Cədvəl 3 Peyvəndlərdə olan maddələr

* bildirçin - yerli vaksinlər; toyuq - xarici peyvəndlər.

Peyvəndlərin immunogenliyini müəyyən etməyən maddələrin mənfi təsirlərinin qarşısını almaq üçün ÜST-nin tələbləri ilə ciddi məhdudiyyətlər tətbiq edilmişdir. Beləliklə, bir peyvənd dozasında heterolog serum zülallarının tərkibi 1 μg, heterolog DNT isə 100 pg ilə məhdudlaşır. Peyvəndlərin istehsalında yüksək həssaslaşdırıcı aktivliyə və toksikliyə malik antibiotiklərin (penisilin, streptomisin, tetrasiklinlər) istifadəsi qadağandır. Aminoqlikozidlər qrupundan olan antibiotiklər istifadə olunur, onların tərkibi canlı virus peyvəndlərinin hazırlıqlarında minimum səviyyədədir (Cədvəl 1-ə baxın).

Peyvənddən sonrakı patologiyanın differensial diaqnostikası

Peyvənddən sonrakı dövrdə baş verən afebril qıcolmaları epilepsiya, beyin şişi, mütərəqqi ensefalopatiya, leykodistrofiya və s. ilə ayırmaq lazımdır. Onlar həmçinin hipokalsemiya ilə aktiv raxit ilə inkişaf edən spazmofil qıcolmalardan da fərqləndirilməlidir. Spazmofiliya diaqnozu qoyarkən uşağın kilolu olmasını, raxit xəstəliyinin klinik əlamətlərini, pəhrizdə dənli bitkilərin üstünlük təşkil etməsini və qanda kalsium səviyyəsinin azalmasını nəzərə almaq lazımdır.

Bir peyvəndin omba nahiyəsinə yeridilməsi nəticəsində yaranan qeyri-infeksion xarakterli xəstəliklərdən siyatik sinirin travmatik zədələnməsi mümkündür, bunun əlamətləri narahatlıq və yan tərəfində ayağın saxlanması şəklindədir. iynə vurulması 1-ci gündən müşahidə olunur. OPV tətbiq edildikdən sonra eyni əlamətlər peyvəndlə əlaqəli poliomielitin təzahürü ola bilər.

Trombositopeniya məxmərək peyvəndi tətbiq edildikdən sonra mümkün fəsadlardan biridir. Peyvənddən sonrakı dövrdə febril konvulsiyalar interkurrent xəstəlik (qrip, SARS və s.) ilə əlaqəli ola bilər.

Febril temperatur fonunda serebral simptomlar, qıcolmalar və meningeal əlamətlər baş verərsə, ilk növbədə meningokok infeksiyasını istisna etmək lazımdır.

Meningokok infeksiyasının vaxtında tanınması uşağın taleyi üçün çox vacibdir. Ümumiləşdirilmiş bir infeksiyanın klinik təzahürlərinin başlanğıcı peyvənd dövründə baş vermişsə, səhv olaraq ehtimal etmək olar ki, temperaturun 38-40 ° C-ə qədər kəskin artması, tez-tez titrəmə və qusma peyvəndlərə reaksiyadır. Bu simptomlar 2-3 gündən çox davam edərsə və / və ya meningeal simptomların görünüşü (boyun sərtliyi, Brudzinsky, Kernig simptomları, qabarıq fontanel və s.), huşunu itirmə, həmçinin hemorragik səpgi ilə xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməli və onurğa ponksiyonu aparılmalıdır. Ancaq bu simptomlar olmadıqda belə, peyvənd üçün kəskin depressiya və ya uşağın oyanması, solğunluq, zəiflik şəklində qeyri-adi reaksiya həkimi xəbərdar etməlidir. Meningokokk meningitdə hiperesteziya, qida qəbulu ilə əlaqəli olmayan və rahatlama gətirməyən davamlı serebral qusma, körpələrdə klonik-tonik qıcolmalar və pirsinq monoton ağlamalar, həmçinin meningeal əlamətlər ön plana çıxır.

Peyvənddən sonrakı dövrdə meningokokk meningitlə yanaşı, başqa etiologiyalı irinli meningit, həmçinin enteroviruslar, parotit virusu və s. səbəb olduğu seroz meningitlər də inkişaf edə bilər.

Serebral simptomlar bəzən qripin, sətəlcəmin, bağırsaq infeksiyalarının (dizenteriya, salmonellyoz və s.) Zəhərli formaları ilə müşayiət olunur, onların inkişafı da peyvənddən sonrakı dövrdə istisna edilmir.

İnterkurrent xəstəliklərlə peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların differensial diaqnozu üçün yalnız klinik təzahürləri deyil, həm də onların inkişaf vaxtını nəzərə almaq lazımdır. Beləliklə, DPT, ADS, ADS-M və digər təsirsizləşdirilmiş peyvəndlərlə peyvəndlərdən sonra ilk 2 gündə, daha tez-tez peyvənddən sonra 1-ci gündə bədən istiliyində artım, ümumi vəziyyətin pisləşməsi, konvulsiv sindrom baş verir.

Vaksin virusunun təkrarlanması ilə əlaqəli canlı virus peyvəndlərinin (qızılca, parotit, məxmərək, sarı qızdırma) tətbiqindən sonra mənfi reaksiyalar peyvənddən sonra 5-ci gündən 15-ci günə qədər inkişaf edir. Bu dövrlərdə qızdırma, halsızlıq, həmçinin səpgi (qızılcaya qarşı peyvəndin tətbiqi ilə), parotid bezlərin şişməsi (parotit peyvəndi olan uşaqlarda), artralji və limfadenopatiya (məxmərək peyvəndi ilə immunizasiya ilə) müşahidə edilə bilər. Adətən bu reaksiyalar simptomatik terapiya təyin edildikdən sonra bir neçə gün ərzində yox olur, lakin canlı virus peyvəndlərinin tətbiqindən 4-5-ci gündən əvvəl və ya 15-20-ci gündən sonra baş verərsə, bir qayda olaraq, onlar əlaqəli deyildir. peyvənd ilə. Parotit peyvəndi tətbiq edildikdən sonra peyvənd patologiyasının nisbətən nadir formasına - seroz meningitə gəldikdə, onun inkişafı daha gec bir tarixdə baş verir: peyvənddən sonra 10-dan 25-ci günə qədər.

Uşağın vəziyyətinin pisləşməsinin interkurrent xəstəliyin əlavə edilməsi və ya peyvəndin ağırlaşması nəticəsində olub olmadığını öyrənmək üçün ailədə, uşaq kollektivində yoluxucu xəstəliklər haqqında məlumat toplamaq və mümkünsə, oxşar klinik simptomları olan digər xəstələri müəyyən etmək.

Gənc uşaqlarda interkurrent xəstəliklər ən çox kəskin respirator infeksiyalar (mono və qarışıq infeksiyalar), qrip, paraqrip, respirator sinsitial, adenovirus, mikoplazma, pnevmokok, stafilokokk və digər infeksiyalardır.

Peyvənd bu xəstəliklərin inkubasiya dövründə aparılırsa, onlar tonzillit, sinüzit, otit mediası, krup sindromu, obstruktiv bronxit, bronxiolit, pnevmoniya və s.

Kəskin başlanğıc (temperaturun 39-40 ° C-ə qədər artması, baş ağrısı, göz almalarında ağrı, qusma, başgicəllənmə, yuxu pozğunluğu), herpetik boğaz ağrısı, ekzantema və simptomlar ilə interkurent enterovirus infeksiyasını (ECHO, Coxsackie) istisna etmək lazımdır. meningeal membranların və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi. Xəstəliyin açıq şəkildə yaz-yay mövsümü (“yay qripi”) var və təkcə hava damcıları ilə deyil, həm də nəcis-oral yolla yayıla bilər.

Peyvənddən sonrakı dövrdə ümumi intoksikasiya qusma, ishal və mədə-bağırsaq traktının zədələnməsinin digər təzahürləri ilə birləşdirildikdə, peyvənd patologiyası üçün qeyri-adi olan bağırsaq infeksiyaları baş verə bilər. Şiddətli narahatlıq, qarın ağrısı, qusma, nəcisin olmaması invajinasiya ilə differensial diaqnoz tələb edir.

Peyvənddən sonra ilk dəfə sidik yollarının infeksiyası aşkar edilə bilər. Kəskin şəkildə, yüksək hərarət və sidik testlərində dəyişikliklərlə başlayır. Bu vəziyyətdə tez-tez sidik yollarının konjenital patologiyasını aşkar etmək mümkündür.

Beləliklə, peyvənddən sonrakı dövrdə patoloji prosesin inkişafı heç bir halda həmişə peyvəndlə əlaqəli deyil. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmanın diaqnozu yalnız uşağın vəziyyətinin pozulmasının bütün digər mümkün səbəbləri rədd edildikdən sonra qanuni şəkildə müəyyən edilə bilər.

Peyvənddən sonrakı patologiyanın müalicəsi

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların kompleks terapiyası həm spesifik (etiotropik), həm də qeyri-spesifik (patogenetik) müalicəni nəzərdə tutur. Bu xəstələrin müalicəsində mühüm yer düzgün rejim, rasional pəhriz və diqqətli qulluqdur. İnterkurrent xəstəliyin qoşulması və ya xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi şəraitində bu xəstəliklərin intensiv müalicəsi aparılır.

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar əksər hallarda xüsusi terapiya tələb etmir və bir neçə saat və ya gün ərzində öz-özünə yox olur.

Temperatur yüksək dəyərlərə yüksəldikdə bol fraksiya içkisi verirlər, fiziki soyutma üsullarından və qızdırmasalıcı dərmanlardan (panadol, Tylenol, parasetamol, brufen siropu və s.) istifadə edirlər. Hal-hazırda, uşaq praktikasında, ibuprofen və asetaminofen (parasematol) antipiretik dərmanlar kimi istifadə etmək tövsiyə olunur - yüksək effektivlik və mənfi reaksiyaların minimum riski olan dərmanlar.

Peyvənddən sonra allergik səpgi yaranarsa, anti-mediator dərmanlardan biri (zirtek, fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) gündə 1-3 dəfə yaş dozasında 2-3 gün ərzində istifadə edilə bilər.

BCG peyvəndi tətbiq edildikdən sonra bəzi fəsadlar tələb olunur etiotrop terapiya.

BCG immunizasiyası zamanı ən ağır fəsadlara qranulomatoz xəstəlik və ya hüceyrə toxunulmazlığının digər pozğunluqları fonunda inkişaf edən peyvənd ştamının mikobakteriyaları ilə ümumiləşdirilmiş infeksiya daxildir. Ən azı 2-3 müddətə 20-25 mq / (kq. Gün) nisbətində 2-3 vərəm əleyhinə dərman (izoniazid və pirazinamid və ya tizamid) təyin edilərkən, müalicə adətən ixtisaslaşmış xəstəxanada aparılır. ay.

BCG peyvəndi ilə immunizasiya zamanı ən çox görülən ağırlaşma irinli limfadenitdir, yerli məlumatlara görə, 2 yaşa qədər peyvənd edilmiş uşaqların 0,01% -ində baş verir. Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş düyünün ponksiyonu kazeoz kütlələrin çıxarılması və sonradan onun boşluğuna yaş dozasında 5% saluzid məhlulu və ya streptomisinin daxil edilməsi ilə aparılır. Eyni terapiya BCG peyvəndinin intradermal tətbiqi texnikasının pozulması nəticəsində inkişaf etmiş soyuq abseslər üçün göstərilir.

Vərəm əleyhinə terapiya limfa düyünlərinin qruplarına zərərin yayılmasından və iltihab prosesinin mərhələsindən asılı olaraq təyin edilir. İnfiltrasiya mərhələsində bir qrup limfa düyünləri (məsələn, aksiller) təsirlənərsə, izoniazid 10-15 mq / (kq. Gün) nisbətində şifahi olaraq təyin edilir, rifampisinin sulu məhlulunun dimexide və ya 10% ilə tətbiqi. ftivazid məlhəmi yerli müalicə kimi istifadə olunur.

Digər profilaktik dərmanların istifadəsindən sonra yaranan peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların müalicəsi sindrom prinsipinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Tez-tez xəstələnən uşaqlarda interkurrent xəstəliklərin qarşısının alınması üçün gündəlik peyvənddən əvvəl yerli immunomodulyatorların (IRS 19, Imudon) profilaktik kurslarından istifadə etmək məsləhət görülür.

Fövqəladə vəziyyətlərin müalicəsi. Fövqəladə vəziyyətlər klinikada və ya evdə təcili tibbi yardım, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsini və xəstəxana şəraitində terapiyanın davam etdirilməsini tələb edir.

Vaksinasiya sonrası ensefalit qalıq təsirlərdən asılı olaraq bərpaedici terapiya tələb edir.

Periferik damarların spazmı ilə kollaptoid reaksiya ilə, vazodilatatorlar və antispazmodiklər təyin olunur: papaverin, aminofilin, nikotinik turşu, no-shpu (hər il 0,2 ml əzələdaxili), dərini 50% spirt və ya sirkə ilə ovuşdurmaq (1 xörək qaşığı 1 xörək qaşığı). stəkan su). Motor narahatlığı, həyəcan, davamlı pirsinq ağlaması ilə 6 aydan 2 yaşa qədər uşaqlar üçün seduxen şifahi olaraq 1,25-5 mq, 2 yaşdan 6 yaşa qədər uşaqlar üçün 2,5-7,5 mq, 7 yaşdan 14 yaşa qədər uşaqlar üçün 5-15 mq tövsiyə olunur. .

Konvulsiv sindromun ən təsirli müalicəsi 0,05 mq/kq tək dozada əzələdaxili və ya venadaxili yeridilmiş seduksenin 0,5%-li məhluludur. Effekt əldə edildikdə, Seduxen dozası azaldılır, sonra oral tətbiqə keçir. Yaxşı bir antikonvulsant təsir əzələdaxili olaraq 0,2 ml / kq nisbətində maqnezium sulfatın 25% həllini verir.

Fenobarbital antikonvulsant, hipnotik və antispazmodik təsirə malikdir, gündə 2 dəfə 0,005 q, 6 aydan 1 yaşa qədər uşaqlar üçün - gündə 1-2 dəfə 0,01 q təyin edilir.

Ensefalitik sindromun kompleks terapiyasına antikonvulsant terapiya ilə yanaşı, susuzlaşdırma, qlükokortikosteroidlər, ürək-damar agentləri daxildir və tənəffüs çatışmazlığı ilə mübarizə aparılır. Peyvənddən sonra qızılca ensefaliti zamanı normal insan immunoqlobulininin venadaxili yeridilməsi təyin edilir.

Şiddətli allergik reaksiyaların müalicəsi desensibilizasiya terapiyasına əsaslanır, o cümlədən antihistaminiklərin parenteral tətbiqi - 1% difenhidramin məhlulu 0,5 mq / (kq. gün) əzələdaxili, tavegil 0,025 mq / (kq. gün) əzələdaxili, 2% suprastin məhlulu 2-4 mq / (kq. gün) əzələdaxili.

Antihistaminiklərin təsirinin olmaması qlükokortikosteroid terapiyasının təyin edilməsi üçün göstəricidir, bu da sonrakı saatlarda şiddəti azalda və ya ağır sistem reaksiyalarının (krup, bronxospazm, Quincke ödemi, bağırsaq spazmı və s.) inkişafının qarşısını ala bilər. Bunun üçün hər 4-6 saatda 100-200 mq hidrokortizon və ya 10-40 mq metilprednizolon venadaxili və ya əzələdaxili yeridilir.Daha sonra baxım terapiyası olaraq prednizolon 1-2 mq/(kq. Gün), deksametazon 0,15 - 0,3 mq / (kq. Gün) dərman dayandırılana qədər dozanın daha da tədricən azalması ilə.

Anafilaktik şokun inkişafı ilə dərinin kəskin solğunluğu, soyuq, yapışqan tər və yivli nəbz var. Kəskin ürək çatışmazlığı qan təzyiqinin kəskin azalması ilə inkişaf edir, asfiksiya, klonik konvulsiyalar meydana gəlir.

Şok simptomları bəzən alerjenin yeridilməsi zamanı görünür. Lakin bəzi uşaqlarda şokun əlamətləri daha yavaş artır: əvvəlcə hərarət hissi, dərinin qızarması, tinnitus, sonra gözlərdə, burunda qaşınma, asqırma, quru, ağrılı öskürək, səs-küylü tənəffüs, kramp qarın ağrısı. . Hər hansı bir mənşəli anafilaktik şokun inkişafı ilə, vaxtında yardım olmadan, uşaq 5-30 dəqiqə ərzində ölə bilər. Təcili yardım dərhal peyvənd otağında göstərilməlidir.

Əvvəlcə xəstəyə ayaqları bir az qaldırılmış üfüqi bir mövqe verməlisiniz, onu istiləşdirin (yorğan ilə örtün, istilik yastığı qoyun). Qusmanın aspirasiyasının qarşısını almaq, ağzını selikdən təmizləmək, qusmaq, təmiz havanı təmin etmək üçün uşağın başı yana çevrilməlidir.

İkincisi, reaksiyaya səbəb olan vaksin dərhal dayandırılmalıdır. Dərhal epinefrin hidroxlorid (0,1%) və ya norepinefrin hidrotartrat (0,2%) dərialtı və ya əzələdaxili olaraq 0,01 ml/kq dozada yeridilir. Xəstə ağır vəziyyətdən çıxarılana qədər iynələr hər 10-15 dəqiqədən bir təkrarlanmalıdır. Dəri altına yeridildikdə peyvəndin udulmasını azaltmaq üçün inyeksiya yerini adrenalin məhlulu (0,15-0,75 ml 0,1% adrenalin məhlulu) ilə doğramaq lazımdır. Enjeksiyon sahəsinin üstündə bir turniket tətbiq olunur (peyvənd antigeninin udulmasını yavaşlatmaq üçün).

Üçüncüsü, anafilaktik şokun sonrakı təzahürlərinin (bronxospazm, ödem) inkişafını azalda və ya qarşısını ala bilən qlükokortikosteroidlərin (1-2 mq/kq nisbətində prednizolon və ya 5-10 mq/kq nisbətində hidrokortizon) yeridilməsi tövsiyə olunur. və s.).

Vəziyyəti çox ağır olan uşağa 2-3 tək doza qlükokortikosteroid verilməlidir, lazım gələrsə, bu doza təkrarlana bilər.

Dördüncüsü, desensibilizasiya terapiyası olaraq, antihistaminiklər (difenhidramin, suprastin, tavegil) yaşdan asılı olaraq 0,25-dən 1 ml-ə qədər verilir, lakin yalnız qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün aydın bir tendensiya ilə, onlar tez-tez azaldırlar. Bu dərmanlar dərhal təsir göstərmir və uşağın həyatını xilas etmir. Suprastin, aminofilinə alerjisi olan uşaqlarda kontrendikedir.

Kəskin bronxospazm və tənəffüs çətinliyi ilə, adrenalinə əlavə olaraq, 1 kq bədən çəkisi üçün 6-10 mq təmiz maddə nisbətində əzələdaxili aminofillin məhlulu verilir. Farmakoloji effekt ekvivalent miqdarda aminofilinin 2,4% məhlulunun yavaş venadaxili yeridilməsi ilə daha sürətli əldə ediləcək. Ürək çatışmazlığının inkişafı halında ürək qlikozidləri göstərilir: 0,05% strofantin məhlulu və ya 0,06% korglikon məhlulu 0,15 ilə 0,5 ml arasında bir dozada.

Təcili yardım göstərildikdən sonra xəstə reanimasiya şöbəsinə və ya reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməlidir.

Peyvənddən sonrakı patologiyanın qarşısının alınması

Profilaktik peyvəndlərə yalançı əks göstərişlərə perinatal ensefalopatiya, sabit nevroloji pozğunluqlar, anemiya, timusun rentgen kölgəsinin artması, allergiya, ekzema, anadangəlmə qüsurlar, disbakterioz, həmçinin anamnez, prematürelik, membran xəstəlikləri, sepsis daxildir. yenidoğanın hemolitik xəstəliyi, ailədə peyvənddən sonra yaranan ağırlaşmalar, qohumlarda allergiya, epilepsiya, ailədə qəfil ölüm.

Hazırda peyvənd üçün mütləq əks göstərişlər minimuma endirilib (Cədvəl 4).

Cədvəl 4 Profilaktik peyvəndlər üçün tibbi əks göstərişlər*

* Rutin peyvənd xəstəliyin kəskin təzahürləri və xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi başa çatana qədər təxirə salınır. Qeyri-ağır SARS, kəskin bağırsaq xəstəlikləri və s. zamanı peyvəndlər temperatur normallaşdıqdan dərhal sonra aparılır.

** Güclü reaksiya 40 ° C-dən yuxarı temperatur, enjeksiyon yerində - ödem, diametri 8 sm-dən çox olan hiperemiya hesab olunur.

Bütün əks göstərişlərin əksəriyyəti DTP peyvəndinin istifadəsi üçün mövcuddur: peyvəndin əvvəlki dozalarına reaksiyalara əlavə olaraq, onlara allergiya, yalnız kəskin mərhələdə nevroloji pozğunluqlar da daxildir.

Qızılca və parotit peyvəndinin tətbiqi üçün yeganə əks göstəriş immun çatışmazlığı vəziyyətidir. Peyvəndlərin istehsal üsulundan asılı olaraq, toyuq yumurtalarına anafilaktik reaksiyaları olan və neomisinə həssas olan şəxslər peyvəndlərdən imtina edə bilərlər. Vərəm peyvəndinin tətbiqi üçün əks göstərişlər vaxtından əvvəl və birincil immun çatışmazlığıdır.

Müasir konsepsiyalara görə, peyvənddən sonrakı patologiyanın qarşısının alınması minimal reaktogen vaksinlərin yaradılması, peyvənd cədvəlinin rasionallaşdırılması, peyvənd üçün uşaqların düzgün seçilməsi, peyvənd preparatlarının tətbiqinin ən az travmatik üsulunun işlənib hazırlanması sahələrində həyata keçirilir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların qarşısının alınmasında ümumi profilaktik tədbirlər mühüm rol oynayır. Bunlara, ilk növbədə, peyvənd üçün uşaqların düzgün seçilməsi daxildir. Peyvənd ediləcək uşaqlar, uşağın vəziyyətini adekvat qiymətləndirə bilən və sağlamlığına zərər vermədən maksimum sayda uşaq peyvəndi etməyə çalışan ixtisaslı səhiyyə işçiləri tərəfindən seçilməlidir.

Müasir peyvəndlərin minimum əks göstərişlərə malik olduğunu və xüsusi müayinə olmadan istifadə edildiyini, lakin həmişə ana ilə söhbətdən və uşağın obyektiv müayinəsindən sonra istifadə edildiyini nəzərə almaq vacibdir.

Anamnezin öyrənilməsi ilə eyni vaxtda epidemioloji vəziyyətə, yəni uşağın ətraf mühitində yoluxucu xəstəliklərin olmasına diqqət yetirmək lazımdır. Bu, böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki peyvənddən sonrakı dövrdə interkurrent infeksiyaların əlavə edilməsi vəziyyəti ağırlaşdırır, müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər, həmçinin xüsusi toxunulmazlığın istehsalını azaldır.

Peyvənd üçün uşaqların ixtisaslı seçimi ilə, zərurət yarandıqda, laboratoriya müayinəsi və mütəxəssislərin məsləhətləşməsi ilə peyvəndlərə əks göstərişlər (əksər hallarda müvəqqəti) müəyyən edilir. Müəyyən edilmiş əks göstərişlər müvafiq müalicəni təyin etməyə, peyvənd üçün daha az reaktogen peyvəndlərdən istifadə etməyə və fərdi təqvimə uyğun olaraq uşağı peyvənd etməyə imkan verir.

Peyvənddən sonrakı dövrdə peyvənd olunanlar üçün daimi tibbi nəzarət təşkil edilir, onlar həddindən artıq fiziki və zehni stressdən qorunur. Peyvənddən əvvəl və sonra uşaqların qidalanmasına diqqət yetirmək lazımdır. Bu, qida allergiyası olanlar üçün xüsusilə vacibdir. Peyvənd dövründə onlar əvvəllər allergik reaksiyalara səbəb olan qidaları, eləcə də əvvəllər istehlak edilməmiş və tərkibində məcburi allergen olan qidaları (yumurta, şokolad, sitrus meyvələri, kürü, balıq və s.) qəbul etməməlidirlər.

Vaksinasiyadan sonrakı dövrdə yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Qəbuldan əvvəl və ya uşaq məktəbəqədər müəssisəyə daxil olduqdan dərhal sonra valideynlərdən dərhal peyvənd etmələri xahiş edilməməlidir. Uşaq müəssisəsində uşaq yüksək mikrob və viral çirklənmə şəraitində özünü tapır, onun adi iş rejimi dəyişir, emosional stress yaranır. Bütün bunlar onun sağlamlığına mənfi təsir göstərir və buna görə də peyvəndlə uyğun gəlmir.

Peyvəndlər üçün ilin fəsli müəyyən əhəmiyyət kəsb edə bilər. İsti mövsümdə uşaqlar peyvənd prosesinə daha asanlıqla dözürlər, çünki bədənləri vitaminlərlə daha çox doyurulur. Payız və qış kəskin respirator virus infeksiyalarının yüksək rast gəlindiyi dövrdür, peyvənddən sonrakı dövrdə əlavə olunması çox arzuolunmazdır. Tez-tez kəskin respirator infeksiyalardan əziyyət çəkən uşaqlar isti mövsümdə, allergik uşaqlar isə qışda ən yaxşı şəkildə peyvənd olunurlar; və yaz və yayda onlara peyvənd etmək arzuolunmazdır, çünki polen allergiyası mümkündür.

PEYVANDA SONRAKİ FƏRƏLƏRİN MONİTORİNQİ

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar zamanı vətəndaşların sosial müdafiəsi

Ölkəmizdə peyvənddən sonrakı fəsadların monitorinqi sistemi qanunla təsbit olunub və onların qeydiyyatı və araşdırılması ilə bağlı tələblərə əməl olunmaması onun pozulmasıdır. Monitorinqin məqsədi tibbi praktikada istifadə edildikdə peyvəndlərin təhlükəsizliyinə nəzarət etmək və peyvənddən sonrakı fəsadların qarşısının alınması üçün tədbirlər sistemini təkmilləşdirməkdir. Monitorinq tapşırıqlarına fəsadların aşkar edilməsi daxildir; hər bir dərman üçün fəsadların tezliyini və xarakterini müəyyən etmək; fəsadların tezliyi artan fərdi ərazilərin və əhali qruplarının müəyyən edilməsi; fəsadların inkişafına kömək edən risk faktorlarının müəyyən edilməsi.

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 31 dekabr 1996-cı il tarixli 433 nömrəli əmri ilə peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar xəstəliklərin siyahısına daxil edilir, bu barədə məlumatlar Dövlət Sanitariya və Epidemioloji Nəzarət Şöbəsinə formada göndərilməlidir. fövqəladə hesabatlar. O, həmçinin peyvəndlə bağlı qeyri-adi reaksiyanın (ağırlıqlar, şok, ölüm) hər bir halı üçün sonradan araşdırma hesabatının təqdim edilməsini nəzərdə tutur. Bu aktlar və xəstəlik tarixçəsindən çıxarışlar Tibbi İmmunobioloji Preparatlara Nəzarət üzrə Milli Qurumuna - GISK-a göndərilir. L. A. Taraseviç. Dərmanın reaktogenliyinin artması və peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların inkişafı halları haqqında GISK-dan məlumatlara ehtiyac da peyvəndlərin istifadəsi üçün bütün təlimatlarda göstərilmişdir.

Yuxarıda göstərilənlər Cədvəldə sadalanan hər iki ağırlaşmaya aiddir. 2, həmçinin peyvənddən sonrakı dövrdə peyvəndlə əlaqəli ola bilən xəstəliklərin digər formaları.

Xəstəxanaya yerləşdirməni tələb edən, eləcə də ölümlə nəticələnən hər bir xəstəlik halı komissiya tərəfindən araşdırma aktı hazırlanmaqla araşdırılır.

"Yoluxucu xəstəliklərin immunizasiyası haqqında" Federal Qanun ilk dəfə olaraq vətəndaşların peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar zamanı dövlətin birdəfəlik müavinətləri, aylıq pul kompensasiyaları və müvəqqəti peyvəndlər şəklində həyata keçirilən sosial müdafiə hüququnu qanuniləşdirir. əlillik müavinətləri.

Belə ki, peyvənddən sonrakı fəsadlar yarandıqda vətəndaşın minimum əmək haqqının 100 misli, peyvənddən sonrakı fəsadlar nəticəsində vəfat etdikdə isə vətəndaşın birdəfəlik dövlət müavinəti almaq hüququ var. ailə üzvləri minimum əmək haqqının 300 misli miqdarında dövlət tərəfindən birdəfəlik müavinət almaq hüququna malikdirlər (maddə 19). Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaya görə əlil kimi tanınan vətəndaş minimum əmək haqqının 10 misli miqdarında aylıq pul kompensasiyası almaq hüququna malikdir (maddə 20). Müvəqqəti əlilliyi peyvənddən sonrakı ağırlaşma ilə əlaqəli olan vətəndaş, davamlı iş stajından asılı olmayaraq, orta qazancın 100% -i miqdarında müvəqqəti əlillik müavinəti almaq hüququna malikdir. Eyni müddəa, peyvənddən sonrakı ağırlaşma ilə bağlı yetkinlik yaşına çatmayan şəxsin xəstəliyinin bütün dövrü üçün müvəqqəti əlilliyə görə müavinətlərin alınmasına da şamil edilir (Maddə 21).

Peyvənddən sonrakı patologiyanın qarşısının alınması üçün monitorinq aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə etməlidir:

Peyvənd üçün göstərişlərə və əks göstərişlərə uyğunluq;

Peyvəndlərin saxlanması və tətbiqi qaydalarına riayət edilməsi;

Riskli uşaqların peyvənd üçün hazırlanması;

Fərdi peyvənd təqviminin tərtib edilməsi;

Antigenlərin azaldılmış tərkibi olan vaksinlərin istifadəsi;

Peyvəndlərin tətbiqi üçün ilin vaxtının seçilməsi;

Peyvənddən sonrakı dövrdə müşahidə, pəhriz və qoruyucu rejim şərtlərinə riayət edilməsi.

> Peyvənddən sonrakı reaksiya

Bu məlumat özünü müalicə üçün istifadə edilə bilməz!
Bir mütəxəssislə məsləhətləşməyinizə əmin olun!

Peyvənddən sonrakı reaksiya nədir?

Peyvənddən sonrakı reaksiya bəzən peyvənddən sonra inkişaf edən, qısa müddətli və adətən sağlamlığa zərər verməyən bir vəziyyətdir. Peyvənd orqanizm üçün yad antigen olduğundan, əksər hallarda peyvənddən sonrakı reaksiya orqanizmdə peyvəndin edildiyi xəstəliyə qarşı immunitetin formalaşması prosesinə başladığını göstərir. Mütləq hər hansı bir peyvənd belə bir reaksiyaya səbəb ola bilər.

Peyvənddən sonrakı yerli reaksiyalar və onların klinik təzahürləri

Yerli və ümumi peyvənddən sonrakı reaksiyaları ayırın. Yerli peyvəndin tətbiqi yerində baş verən təzahürləri əhatə edir. Bu şişlik, qızartı, indurasiya, ağrı ola bilər. Yerli reaksiyalar da yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin və ürtikerin artması hesab olunur (gicitkən yanmasına bənzər allergik döküntü). Bəzi peyvəndlərə qəsdən iltihaba səbəb olan maddələr daxildir. Bu, immunitet reaksiyasının gücünü artırmaq üçün edilir. Belə bir peyvəndin nümunəsi difteriya-göyöskürək-tetanozun birləşmiş peyvəndidir (DPT). Yerli reaksiyalar peyvənd edildiyi gün inkişaf edir və 2-3 gündən çox davam etmir. Bəzi canlı peyvəndlər xüsusi bir yerli reaksiyaya səbəb olur, mövcudluğu toxunulmazlığın inkişafı üçün bir şərtdir. Məsələn, vərəmə qarşı BCG peyvəndi vurulan yerdə peyvənddən 6 həftə sonra mərkəzdə kiçik düyün, sonra qabıq və 2-4 aydan sonra çapıq olan infiltrat əmələ gəlir. Tulyaremiya peyvəndi tətbiq edildikdən 4-5 gün sonra inyeksiya yerinin ətrafında qızartı, şişlik və blisterlərə səbəb olur. Və 10-15 gündən sonra peyvənd yerində bir qabıq və sonra çapıq meydana gəlir.

Bədənin peyvəndlərə ümumi reaksiyasının əlamətləri

Peyvənddən sonrakı ümumi reaksiya xəstənin ümumi vəziyyətinin pisləşməsidir, nasazlıq, başgicəllənmə, iştahın və yuxunun pozulması, baş ağrısı, əzələ ağrısı, uşaqlarda - narahatlıq və uzun müddət ağlama ilə özünü göstərir. Bir qayda olaraq, bu simptomlar qızdırma ilə müşayiət olunur. Artma dərəcəsinə görə ümumi reaksiyalar zəif (37,5°-ə qədər), orta (37,6°–38,5°) və açıq (38,6°-dən yuxarı) bölünür. Ümumi reaksiyalar peyvənddən bir neçə saat sonra inkişaf edir və iki gündən çox davam etmir. Bəzi canlı peyvəndlərin tətbiqindən sonra, peyvəndin edildiyi xəstəliyin silinmiş klinik mənzərəsi şəklində bir simptom kompleksi inkişaf edə bilər. Belə ki, qızılca peyvəndi tətbiq edildikdən sonra 5-10-cu gündə temperatur yüksələ bilər və dəridə özünəməxsus qızılcaya bənzər səpgilər görünə bilər. Parotit peyvəndi bəzən tüpürcək vəzilərinin iltihabına səbəb olur, məxmərək peyvəndi isə bəzən bu xəstəliyə xas olan oksipital limfa düyünlərinin artmasına səbəb olur.

Diaqnoz və müalicə

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar peyvənddən sonrakı ağırlaşmalardan fərqləndirilməlidir. Bu, peyvənddən sonra baş verən sağlamlığa təhlükə yaradan ağır şərtlərə verilən addır. Bunlara anafilaktik şok, serum xəstəliyi, Quincke ödemi, bronxo-obstruktiv sindrom, meningit, ensefalit və s.

Yerli və zəif ümumi post-peyvənd reaksiyaları müalicəyə ehtiyac duymur. 38 ° -dən yuxarı temperaturda antipiretik qəbul etmək, bol su içmək və geniş dəri döküntüləri ilə antihistaminiklər qəbul etmək məsləhət görülür. Enjeksiyon yerinə məlhəm və kompres tətbiq etməyin.

Peyvənddən sonrakı reaksiya, qarşısının alınmasını tələb etməyən gözlənilən və geri dönə bilən bir vəziyyətdir. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün peyvəndlər kəskin və ya xroniki xəstəliyin kəskinləşməsindən bir aydan gec olmayaraq aparılmalıdır. Peyvənddən sonra bir müddət sonra tez-tez allergik reaksiyalara səbəb olan qidalar (şokolad, yumurta, sitrus meyvələri, kürü) pəhrizdən xaric edilməlidir. Vaksin tətbiq edildikdən sonra 0,5 saat ərzində şiddətli allergik reaksiya halında tez ixtisaslı yardım almaq üçün klinikada olmalısınız.