Açıq ürək əməliyyatı necə edilir? Açıq ürək əməliyyatı, mərhələləri və bərpa dövrü. Koronar arteriyaların patologiyaları

Səhər. Petroverigsky zolağı, 10. Kitay-Qorod bölgəsindəki bu Moskva ünvanında mən profilaktik tibb üzrə dövlət tədqiqat mərkəzinin bir hissəsi olan angiography.su federal ürək-damar xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi mərkəzinə gəldim. steril kostyum yenidən və əməliyyat otağında ziyarət.

Angioqrafiya rentgen şüaları və kontrast maye istifadə edərək qan damarlarının müayinə üsuludur. Zərərləri və qüsurları aşkar etmək üçün istifadə olunur. Onsuz, haqqında danışacağım əməliyyat - stentləmə mümkün olmazdı.

Hələ bir az qan olacaq. Düşünürəm ki, yazını bütövlükdə açmazdan əvvəl təsirli insanlara bu barədə xəbərdarlıq etməliyəm.

Xolesterol lövhələri haqqında heç vaxt eşitməyənlər, Elena Malışevanın şousuna baxmadı. Lövhələr qan damarlarının daxili divarlarında illər ərzində yığılmış çöküntülərdir. Onlar teksturaya görə qalın muma bənzəyirlər. Lövhə təkcə xolesteroldan ibarət deyil, qanda kalsium ona yapışaraq, çöküntüləri daha da sıx edir. Və bütün bu dizayn yavaş-yavaş, lakin şübhəsiz ki, damarları bağlayır, alovlu motorumuzun, daha doğrusu nasosun müxtəlif orqanlara, o cümlədən ürəyin özünə qida və oksigeni çatdırmasına mane olur.

Müzakirə ediləcək stentləmə metodunun meydana çıxmasından əvvəl həkimlər yalnız 1996-cı ildə dəyirmi əməliyyat otağında Boris Nikolayeviç Yeltsinin ürəyində əməliyyat sayəsində məşhurlaşan bypass əməliyyatının cərrahi üsulu ilə silahlanmışdılar. Mən bu hadisəni yaxşı xatırlayıram (uşaqlıqdan xatirə), baxmayaraq ki, bir çox məşhur insanlar oxşar əməliyyat keçiriblər.

Manevr qarın əməliyyatıdır. İnsana narkoz verilir, döş qəfəsini kəsirlər (kəsirlər, bir neştərlə edə bilmirlər), ürəyi dayandırır və süni qan dövranı sistemini işə salırlar. Döyünən ürək çox güclü döyünür və əməliyyata mane olur, ona görə də onu dayandırmaq lazımdır. Bütün damarlara və şuntlara çatmaq üçün ürəyi almaq və onu çevirmək lazımdır. Şunt, xəstənin özündən, məsələn, qolundan alınan bir donor arteriyadır. Bədəndə çoxlu stress.

Stentləmə zamanı xəstə şüurlu qalır (hər şey lokal anesteziya altında olur), həkimin istəyi ilə nəfəsini tuta və ya dərindən nəfəs ala bilər. Qan itkisi minimaldır və kəsiklər kiçikdir, çünki damarlar kateter vasitəsilə daxil olur, adətən bud arteriyasına yerləşdirilir. Və stent qoyurlar - mexaniki vazodilatator. Ümumiyyətlə, zərif bir əməliyyat (-:

Sergey İosifoviç üçün əməliyyat üç mərhələdə aparılıb. Serialdakı son əməliyyatı bitirdim. Bütün stentləri eyni anda yerləşdirə bilməzsiniz.

Cərrahi masa və angioqraf (xəstənin üzərində asılmış yarımdairəvi cihaz) birlikdə işləyən vahid mexanizm təşkil edir. Cədvəl irəli-geri hərəkət edir və maşın müxtəlif bucaqlardan ürəyin rentgen şüalarını çəkmək üçün stolun ətrafında fırlanır.

Xəstə masaya qoyulur, sabitlənir və ürək monitoruna qoşulur.

Anjioqrafın cihazını aydınlaşdırmaq üçün onu ayrıca göstərəcəyəm. Bu kiçik bir angioqrafdır, əməliyyat otağında olanlar qədər böyük deyil. Lazım gələrsə, hətta palataya da gətirilə bilər.

Bu olduqca sadə işləyir. Aşağıda bir emitent quraşdırılıb, yuxarıda bir çevirici quraşdırılıb (bu, üzərinə yapışdırılmış bir təbəssümdür), ondan bir görüntü ilə bir siqnal artıq monitora ötürülür. Kosmosda rentgen şüalarının səpilməsi əslində baş vermir, lakin əməliyyat otağında olan hər kəs qorunur. Gün ərzində təxminən səkkiz belə əməliyyat həyata keçirilir.

Qol və ya buddakı bir damar vasitəsilə, bizim vəziyyətimizdə olduğu kimi, xüsusi bir kateter daxil edilir.

Stenti tıxanma yerinə çatdırmaq üçün kateter vasitəsilə arteriyaya nazik metal tel, keçirici daxil edilir. Mən onun uzunluğuna heyran oldum!

Stent - mesh silindr - sıxılmış vəziyyətdə bu telin ucuna əlavə olunur. O, stent yerləşdirmək üçün lazımi vaxtda şişirdiləcək bir şarın üzərinə quraşdırılmışdır. Başlanğıcda, bu dizayn dirijorun özündən daha qalın deyil.

Açıq stent belə görünür.

Və bu fərqli bir stent tipinin miqyaslı modelidir. Damarların divarları zədələndikdə, onlar bir membranla quraşdırılır. Onlar yalnız açıq vəziyyətdə gəmini dəstəkləmir, həm də gəmilərin divarları kimi xidmət edirlər.

Eyni kateter vasitəsilə yod tərkibli kontrast maddə yeridilir. Qan axını ilə koronar arteriyaları doldurur. Bu, rentgen şüalarına onları vizuallaşdırmağa və stentlərin yerləşdiriləcəyi tıxanma yerlərini hesablamağa imkan verir.

Budur, kontrast yeritməklə əldə edilən belə bir Amazon hövzəsi.

Bütün gözlər monitorlarda! Bütün stent yerləşdirmə prosesi rentgen televiziyası vasitəsilə müşahidə olunur.

Stent yerinə gətirildikdən sonra onun bağlandığı balon şişirilməlidir. Bu, bir manometr (təzyiq ölçən) olan bir cihaz istifadə edərək həyata keçirilir. Böyük şprisə bənzəyən bu cihaz uzun keçirici naqillərlə fotoşəkildə görünür.

Stent genişlənir və damarın daxili divarına basılır. Stentin düzgün genişlənməsini təmin etmək üçün balon iyirmi-otuz saniyə ərzində şişirilmiş vəziyyətdə qalır. Sonra söndürülür və tel üzərində arteriyadan çıxarılır. Stent qalır və damarın lümenini saxlayır.

Təsirə məruz qalan damarın ölçüsündən asılı olaraq, bir və ya daha çox stent istifadə edilə bilər. Bu halda, onlar bir-birinin ardınca üst-üstə düşürlər.

Və burada stent necə işləyir. Aşağıda rentgen televiziyasından ekran görüntüləri verilmişdir. Birinci şəkildə biz yalnız bir arteriya görürük, buruq. Amma onun altında başqa biri görünməlidir. Lövhə səbəbindən qan axını tamamilə bloklanır.

İkincinin üzərindəki qalın kolbasa təzəcə qoyulmuş stentdir. Arteriyalar görünmür, çünki kontrast onlarda işləmir, ancaq tellər sadəcə görünür.

Üçüncüsü nəticəni göstərir. Arteriya yarandı, qan axdı. İndi birinci şəkli üçüncüsü ilə yenidən müqayisə edin.

Gəminin təsirlənmiş sahələrinin müəyyən bir çərçivənin köməyi ilə genişləndirilməsi konsepsiyası qırx il əvvəl Charles Dotter tərəfindən təklif edilmişdir. Metodun inkişafı uzun müddət çəkdi, bu texnologiyadan istifadə edərək ilk əməliyyat yalnız 1986-cı ildə bir qrup fransız cərrah tərəfindən həyata keçirildi. Və yalnız 1993-cü ildə koronar arteriyanın açıqlığını bərpa etmək və gələcəkdə onu yeni vəziyyətdə saxlamaq üçün metodun effektivliyi sübut edilmişdir.

Hazırda xarici şirkətlər stentlərin 400-ə yaxın müxtəlif modelini hazırlayıblar. Bizim vəziyyətimizdə bu, Johnson & Johnson-dan Cordisdir. Mərkəzin rentgen-endovaskulyar diaqnostika və müalicə üsulları şöbəsinin müdiri Artem Şanoyan rus stent istehsalçıları ilə bağlı sualıma cavab verdi ki, onlar sadəcə olaraq yoxdur.

Əməliyyat təxminən yarım saat çəkir. Ponksiyon yerinə təzyiq bandajı tətbiq olunur. Əməliyyat otağından xəstə reanimasiya şöbəsinə, iki saat sonra isə ümumi palataya göndərilir, oradan artıq qohumlara sevincli SMS yaza bilərsiniz. Və bir neçə gündən sonra onlar bir-birlərini evdə görə biləcəklər.

Əsas xəstələr üçün xarakterik olan həyat tərzi məhdudiyyətləri adətən stent qoyulduqdan sonra aradan qaldırılır, insan normal həyata qayıdır və mütəmadi olaraq yaşayış yeri üzrə həkim tərəfindən müşahidə aparılır.

Ürək qapağının dəyişdirilməsi uzun illərdir hər yerdə həyata keçirilir və ürəkdə və bütövlükdə orqanizmdə normal hemodinamikanı bərpa etmək üçün təhlükəsiz və çox effektiv əməliyyat olduğunu sübut etmişdir.

Ömür boyu klapanlar milyardlarla dəfə açılıb-bağlanaraq daimi işləyirlər. Yaşlılıqda onların toxumalarının bəzi aşınması baş verə bilər, lakin onun dərəcəsi kritik səviyyəyə çatmır. Qapaq aparatının vəziyyətinə daha çox ziyan müxtəlif xəstəliklər - ateroskleroz, revmatik endokardit, qapaqların bakterial zədələnməsi səbəb olur.

aorta qapağında yaşa bağlı dəyişikliklər

Qapaq lezyonları ən çox yaşlılarda rast gəlinir, bunun səbəbi aterosklerozdur, klapanlarda yağ-zülal kütlələrinin çökməsi, onların sıxılması, kalsifikasiyası ilə müşayiət olunur. Patologiyanın davamlı təkrarlanan təbiəti, remissiya və sklerozla əvəz olunan qapaq toxumalarının zədələnməsi, mikrotromboz, xoralar ilə kəskinləşmə dövrlərinə səbəb olur. Birləşdirici toxumanın yayılması son nəticədə deformasiyaya, qısalmaya, sıxılmaya və klapan vərəqlərinin hərəkətliliyinin azalmasına gətirib çıxarır - qüsur əmələ gəlir.

Gənc xəstələr arasında süni qapaq transplantasiyasına ehtiyacı olan xəstələr daha çox olur revmatizm. Qapaqlarda infeksion-iltihabi proses xoralar, yerli tromboz (ziyilli endokardit), qapağın əsasını təşkil edən birləşdirici toxumanın nekrozu ilə müşayiət olunur. Geri dönməz skleroz nəticəsində qapaq anatomik konfiqurasiyasını dəyişir və öz funksiyasını yerinə yetirə bilmir.

Ürəyin qapaq aparatının qüsurları bir anda qan dövranının bir və ya hər iki dairəsində hemodinamikanın ümumi pozulmasına səbəb olur. Bu açılışların daralması ilə (stenoz), gücləndirilmiş rejimdə işləməyə məcbur olan, hipertrofiyaya uğrayan, sonra tükənən və genişlənən ürək boşluqlarının tam boşalması yoxdur. Qapaq çatışmazlığı halında, onun klapanları tam bağlanmadıqda, qanın bir hissəsi əks istiqamətə qayıdır və həmçinin miokardın həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olur.

Ürək çatışmazlığının artması, qan axınının böyük və ya kiçik bir dairəsində durğunluq daxili orqanlarda ikincil dəyişikliklərə səbəb olur və kəskin ürək çatışmazlığı üçün də təhlükəlidir, buna görə də intrakardiyak qan axını normallaşdırmaq üçün vaxtında tədbirlər görülməzsə, xəstə dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığından ölümə məhkum olacaq.

Ənənəvi qapaq dəyişdirmə texnikası ürəyə açıq girişi və onun dövriyyədən müvəqqəti bağlanmasını nəzərdə tutur. Bu gün daha yumşaq, minimal invaziv cərrahi korreksiya üsulları ürək cərrahiyyəsində geniş istifadə olunur, bu üsullar açıq cərrahiyyə kimi daha az riskli və effektivdir.

Müasir tibb təkcə əməliyyatların alternativ üsullarını deyil, həm də klapanların daha müasir dizaynlarını təklif edir, həm də onların təhlükəsizliyinə, davamlılığına və xəstənin bədəninin tələblərinə tam uyğunluğuna zəmanət verir.

Ürək cərrahiyyə əməliyyatları necə aparılsa da, müəyyən risklər daşıyır, texniki cəhətdən mürəkkəbdir və yaxşı təchiz olunmuş əməliyyat otağında çalışan yüksək ixtisaslı kardiocərrahların iştirakını tələb edir, ona görə də onlar elə də aparılmır. Ürək xəstəliyi ilə, bir müddət orqanın özü artan yükün öhdəsindən gəlir, çünki funksional qabiliyyətləri zəifləyir, dərman müalicəsi təyin edilir və yalnız konservativ tədbirlər təsirsizdirsə, cərrahiyyə ehtiyacı yaranır. Protez ürək qapaqlarına göstərişlər:

• Qapaqların sadə parçalanması ilə aradan qaldırıla bilməyən qapaq açılışının ağır stenozu (daralması);
• Skleroz, fibroz, kalsium duzu çöküntüləri, xoralar, qapaqların qısalması, onların qırışması, yuxarıda göstərilən səbəblərdən hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması ilə bağlı qapaqların stenozu və ya çatışmazlığı;
• Tendon akkordlarının sklerozu, klapanların hərəkətini pozur.

Beləliklə, cərrahi korreksiyanın səbəbi qapağın komponentlərindəki hər hansı bir geri dönməz struktur dəyişikliyidir ki, bu da düzgün bir istiqamətli qan axını qeyri-mümkün edir.

Ürək qapağının dəyişdirilməsi əməliyyatına da əks göstərişlər var. Bunlar arasında xəstənin vəziyyətinin ağır olması, digər daxili orqanların patologiyası, əməliyyatın xəstənin həyatı üçün təhlükəli olması, qanın laxtalanmasının ağır pozulmaları var. Cərrahi müalicəyə maneə xəstənin əməliyyatdan imtina etməsi, həmçinin müdaxilənin yersiz olduğu zaman qüsura laqeyd yanaşması ola bilər.

Mitral və aorta qapaqları ən çox dəyişdirilir, onlar da adətən ateroskleroz, revmatizm və bakterial iltihablı prosesdən təsirlənir.

Tərkibindən asılı olaraq ürək qapağı protezi mexaniki və bioloji olur. Mexanik klapanlar tamamilə sintetik materiallardan hazırlanmış, bir istiqamətdə hərəkət edən yarımdairəvi qapıları olan metal konstruksiyalardır.

Mexanik klapanların üstünlükləri onların gücü, davamlılığı və aşınma müqavimətidir, çatışmazlıqlar ömürlük antikoaqulyant terapiyaya ehtiyac və yalnız ürəyə açıq girişlə implantasiya imkanıdır.

bioloji klapanlar heyvan toxumalarından ibarətdir - öküzün perikardının elementləri, donuzların klapanları, ürək qapağının bağlandığı yerdə quraşdırılmış sintetik halqaya sabitlənmişdir. Bioloji protezlərin istehsalında heyvan toxumaları implantasiyadan sonra immunitetin rədd edilməsinin qarşısını alan xüsusi birləşmələrlə müalicə olunur.

Bioloji süni qapağın üstünlükləri endovaskulyar müdaxilə zamanı implantasiya imkanı, üç ay ərzində antikoaqulyantların qəbulu müddətinin məhdudlaşdırılmasıdır. Sürətli aşınma, xüsusilə mitral qapaq belə bir protezlə əvəz edilərsə, əhəmiyyətli bir çatışmazlıq hesab olunur. Orta hesabla, bioloji qapaq təxminən 12-15 il işləyir.

Aorta qapağının hər hansı bir protezlə əvəz edilməsi mitral qapaqdan daha asandır, buna görə də mitral qapaq zədələndikdə, ilk növbədə müxtəlif növ plastisiyaya (komissurotomiya) müraciət edilir və yalnız onlar səmərəsiz və ya qeyri-mümkün olduqda, mümkün tam klapan dəyişdirilməsi qərara alınır.

Qapaq dəyişdirmə əməliyyatına hazırlıq

Əməliyyata hazırlıq hərtərəfli müayinədən başlayır, o cümlədən:

1. Ümumi və biokimyəvi qan testləri;
2. sidik analizi;
3. Qanın laxtalanmasının təyini;
4. elektrokardioqrafiya;
5. Ürəyin ultrasəs müayinəsi;
6. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.

Müşayiət olunan dəyişikliklərdən asılı olaraq, diaqnostik prosedurların siyahısına koronar angioqrafiya, damarların ultrasəs müayinəsi və başqaları daxil ola bilər. Dar mütəxəssislərin məcburi məsləhətləri, kardioloq və terapevtin nəticələri.

Əməliyyat ərəfəsində xəstə cərrah, anestezioloqla danışır, duş qəbul edir, axşam yeməyi alır - müdaxilənin başlanmasından 8 saatdan gec olmayaraq. Sakitləşmək və kifayət qədər yuxu almaq məsləhətdir, bir çox xəstəyə iştirak edən həkimlə danışmaq, maraqlandıran bütün sualları aydınlaşdırmaq, qarşıdan gələn əməliyyatın texnikasını bilmək və işçi heyəti ilə tanış olmaq kömək edir.

Ürək qapağının dəyişdirilməsi əməliyyatı texnikası

Ürək qapağının dəyişdirilməsi açıq giriş vasitəsilə və döş sümüyünün kəsilməsi olmadan minimal invaziv üsulla həyata keçirilə bilər. Açıq əməliyyat ümumi anesteziya altında həyata keçirilir. Xəstəni anesteziyaya batırdıqdan sonra cərrah cərrahi sahəni - döş qəfəsinin ön səthini müalicə edir, sternumu uzununa istiqamətdə parçalayır, perikard boşluğunu açır, sonra ürək üzərində manipulyasiyalar aparır.

protez ürək qapağı

Orqanı qan axınından ayırmaq üçün işləməyən ürəyə klapanların implantasiyasına imkan verən ürək-ağciyər aparatı istifadə olunur. Miokardın hipoksik zədələnməsinin qarşısını almaq üçün əməliyyat boyunca soyuq salin ilə müalicə olunur.

Protezi quraşdırmaq üçün uzununa bir kəsikdən istifadə edərək ürəyin lazımi boşluğu açılır, öz qapağının dəyişdirilmiş strukturları çıxarılır, yerində süni quraşdırılır, bundan sonra miyokard tikilir. Ürək elektrik impulsu və ya birbaşa masajla "başlanır", süni dövriyyə söndürülür.

Süni ürək qapağı quraşdırıldıqdan və ürəyin tikilməsindən sonra cərrah perikardın və plevra boşluğunu yoxlayır, qanı çıxarır və cərrahi yaraya lay-lay tikir. Sternumun yarılarını birləşdirmək üçün metal mötərizələr, tel, vintlər istifadə edilə bilər. Dəriyə adi tikişlər və ya öz-özünə sorulan saplarla kosmetik intradermal tikişlər vurulur.

Açıq cərrahiyyə çox travmatikdir, ona görə də əməliyyat riski yüksəkdir, əməliyyatdan sonrakı bərpa isə uzun müddət çəkir.

endovaskulyar aorta qapağının dəyişdirilməsi

Endovaskulyar texnika klapan dəyişdirilməsi çox yaxşı nəticələr göstərir, ümumi anesteziya tələb etmir, ona görə də ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələr üçün olduqca mümkündür. Böyük bir kəsik olmaması xəstəxanada qalma müddətini və sonrakı reabilitasiyanı minimuma endirməyə imkan verir. Endovaskulyar protezlərin mühüm üstünlüyü ürək-ağciyər aparatından istifadə etmədən döyünən ürək üzərində cərrahiyyə əməliyyatının aparılmasının mümkünlüyüdür.

Endovaskulyar protezlərlə bud sümüyü damarlarına implantasiya edilə bilən qapaqlı kateter daxil edilir (ürəyin hansı boşluğuna nüfuz etməsindən asılı olaraq arteriya və ya vena). Öz zədələnmiş qapağınızın parçaları məhv edildikdən və çıxarıldıqdan sonra yerinə çevik stent çərçivəsi sayəsində düzəldilmiş protez quraşdırılır.

Klapanı quraşdırdıqdan sonra koronar damarların stentlənməsi də həyata keçirilə bilər. Bu imkan həm klapanların, həm də damarların aterosklerozdan təsirləndiyi xəstələr üçün çox aktualdır və bir manipulyasiya prosesində bir anda iki problem həll edilə bilər.

Protez üçün üçüncü seçim mini-girişdəndir. Bu üsul həm də minimal invazivdir, lakin döş qəfəsinin ön divarında ürəyin yuxarı hissəsinin proyeksiyasında təqribən 2-2,5 sm-lik kəsik edilir, onun vasitəsilə və orqanın zirvəsindən təsirlənmiş qapaq üçün kateter yeridilir. Əks halda, texnika endovaskulyar protezlərə bənzəyir.

Ürək qapağı transplantasiyası bir çox hallarda rifahı əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra və gözlənilən ömrü artıra bilən ürək qapağı transplantasiyasına alternativdir. Sadalanan əməliyyat üsullarından birinin və protez növünün seçilməsi həm xəstənin vəziyyətindən, həm də klinikanın texniki imkanlarından asılıdır.

Açıq cərrahiyyə ən təhlükəlidir və endovaskulyar üsul ən bahalıdır, lakin əhəmiyyətli üstünlüklərə malik olmaqla həm gənc, həm də yaşlı xəstələr üçün ən çox üstünlük verilir. Müəyyən bir şəhərdə endovaskulyar müalicə üçün heç bir mütəxəssis və şərait olmasa belə, lakin xəstənin başqa bir klinikaya getmək üçün maddi imkanı varsa, bundan istifadə edilməlidir.

Aorta qapağının dəyişdirilməsi tələb olunarsa mini-access və endovaskulyar cərrahiyyəyə üstünlük verilir, mitral qapaq dəyişdirilməsi isə ürəyin içərisində yerləşdiyinə görə daha çox açıq üsulla həyata keçirilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr və reabilitasiya

Ürək qapağının dəyişdirilməsi əməliyyatı çox əziyyətli və vaxt aparır, ən azı iki saat davam edir. Tamamlandıqdan sonra əməliyyat olunan şəxs sonrakı müşahidə üçün reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir. Bir gündən sonra və əlverişli vəziyyətdə xəstə adi palataya köçürülür.

Açıq əməliyyatdan sonra tikişlər gündəlik işlənir, 7-10-cu gündə çıxarılır. Bütün bu müddət xəstəxanada qalmağı tələb edir. Endovaskulyar əməliyyatla artıq 3-4 günə evə gedə bilərsiniz. Əksər xəstələr rifahın sürətli yaxşılaşmasını, güc və enerji artımını, adi məişət işlərini - yemək, içmək, gəzmək, duş qəbul etməkdə asanlığı qeyd edirlər ki, bu da əvvəllər nəfəs darlığına və şiddətli yorğunluğa səbəb olur.

Protezləmə zamanı sternumda bir kəsik varsa, ağrı kifayət qədər uzun müddətə - bir neçə həftəyə qədər hiss edilə bilər. Güclü narahatlıqla analjezik qəbul edə bilərsiniz, ancaq dikiş bölgəsində şişlik, qızartı inkişaf edərsə, patoloji axıntı görünsə, həkimə müraciət etməkdən çəkinməməlisiniz.

Reabilitasiya müddəti orta hesabla altı ay çəkir, bu müddət ərzində xəstə güc, fiziki fəaliyyət bərpa edir, müəyyən dərmanlar (antikoaqulyantlar) qəbul etməyə və qan laxtalanmasının müntəzəm monitorinqinə alışır. Dərmanları ləğv etmək, müstəqil olaraq təyin etmək və ya dozasını dəyişdirmək qəti qadağandır, bunu bir kardioloq və ya terapevt etməlidir.

Qapaq dəyişdirildikdən sonra dərman müalicəsi daxildir:

• Antikoaqulyantlar (varfarin, klopidoqrel) - daimi laxtalanma monitorinqi (INR) altında mexaniki protezlərlə ömürlük və bioloji protezlərlə üç aya qədər;
• revmatik malformasiyalar və yoluxucu ağırlaşmaların riski üçün antibiotiklər;
• Eşzamanlı angina pektorisinin müalicəsi, aritmiya, hipertoniya və s. - beta-blokerlər, kalsium antaqonistləri, ACE inhibitorları, diuretiklər (onların əksəriyyəti artıq xəstəyə yaxşı məlumdur və o, sadəcə onları qəbul etməyə davam edir).

İmplantasiya edilmiş mexaniki qapaqlı antikoaqulyantlar, ürəkdəki yad cisim tərəfindən təhrik edilən tromboz və emboliyanın qarşısını almağa imkan verir, lakin onları qəbul etməyin bir yan təsiri də var - qanaxma, vuruş riski, buna görə də INR-nin (2,5-3,5) müntəzəm monitorinqi protezlə həyat üçün əvəzsiz şərtdir.

Süni ürək qapağı transplantasiyasının nəticələri arasında ən təhlükəlisi antikoaqulyantların qəbulu ilə qarşısı alınan tromboemboliya, həmçinin bakterial endokardit - antibiotik tələb olunduqda ürəyin daxili təbəqəsinin iltihabıdır.

Reabilitasiya mərhələsində rifahda bəzi pozğunluqlar mümkündür, adətən bir neçə ay - altı aydan sonra yox olur. Bunlara depressiya və emosional labillik, yuxusuzluq, müvəqqəti görmə pozğunluğu, sinə və əməliyyatdan sonrakı tikiş sahəsindəki narahatlıq daxildir.

Əməliyyatdan sonrakı həyat, müvəffəqiyyətlə sağalmaq şərtilə, digər insanlardan fərqlənmir: qapaq yaxşı işləyir, ürək də, onun çatışmazlığının əlamətləri yoxdur. Ancaq ürəkdə protezin olması həyat tərzində, vərdişlərdə dəyişikliklər, kardioloqa müntəzəm səfərlər və hemostazın idarə edilməsini tələb edəcəkdir.

Kardioloqun ilk nəzarət müayinəsi protezdən təxminən bir ay sonra aparılır. Eyni zamanda qan və sidik analizləri götürülür, EKQ çəkilir. Xəstənin vəziyyəti yaxşıdırsa, gələcəkdə həkimə ildə bir dəfə, digər hallarda - xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq daha tez-tez baş çəkmək lazımdır. Digər növ müalicə və ya müayinələrdən keçmək lazımdırsa, həmişə protez qapağın olması barədə əvvəlcədən xəbərdarlıq etməlisiniz.

Valf dəyişdirildikdən sonra həyat tərzi pis vərdişlərdən imtina etməyi tələb edir. İlk növbədə, siz siqareti dayandırmalısınız və bunu əməliyyatdan əvvəl də etmək daha yaxşıdır. Pəhriz əhəmiyyətli məhdudiyyətləri diktə etmir, lakin ürəyə yükü artırmamaq üçün istehlak edilən duz və maye miqdarını azaltmaq daha yaxşıdır. Bundan əlavə, tərkibində kalsium olan qidaların nisbəti, həmçinin heyvan mənşəli yağların miqdarı, qızardılmış qidalar, hisə verilmiş ətlər tərəvəzlərin, yağsız ətlərin və balıqların lehinə azaldılmalıdır.

Adekvat fiziki fəaliyyət olmadan ürək qapağı protezindən sonra yüksək keyfiyyətli reabilitasiya mümkün deyil. Məşq ümumi tonu artırmağa və ürək-damar sistemini məşq etməyə kömək edir. İlk həftələrdə çox qeyrətli olmayın. Ürəyi həddindən artıq yükləmədən fəsadların qarşısının alınması kimi xidmət edəcək mümkün məşqlərlə başlamaq daha yaxşıdır. Tədricən, yüklərin həcmi artırıla bilər.

Fiziki fəaliyyətin zərər görməməsi üçün mütəxəssislər məşq terapiyası təlimatçılarının fərdi bədən tərbiyəsi proqramı yaratmağa kömək edəcəyi sanatoriyalarda reabilitasiya keçirməyi tövsiyə edirlər. Bu mümkün deyilsə, idman fəaliyyəti ilə bağlı bütün suallar yaşayış yerindəki kardioloq tərəfindən aydınlaşdırılacaq.

Süni qapağın transplantasiyasından sonra proqnoz əlverişlidir. Bir neçə həftə ərzində sağlamlıq vəziyyəti bərpa olunur və xəstələr normal həyata və işə qayıdırlar. İş fəaliyyəti intensiv yüklərlə bağlıdırsa, daha yüngül işə keçid tələb oluna bilər. Bəzi hallarda xəstə əlillik qrupunu alır, lakin bu, əməliyyatın özü ilə deyil, bütövlükdə ürəyin işləməsi və bu və ya digər fəaliyyət növünü yerinə yetirmək qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir.

Ürək qapağının dəyişdirilməsi əməliyyatından sonra xəstələrin rəyləri daha çox müsbətdir. Sağalma müddəti hər kəs üçün fərqlidir, lakin əksəriyyəti ilk altı ayda müsbət bir tendensiya müşahidə edir və qohumlar sevilən birinin həyatını uzatmaq imkanı üçün cərrahlara minnətdardırlar. Nisbətən gənc xəstələr özlərini yaxşı hiss edirlər, bəziləri, sözlərə görə, protez qapağın varlığını belə unudurlar. Yaşlı insanlar daha çətin vaxt keçirirlər, lakin onlar da əhəmiyyətli bir irəliləyiş görürlər.

Ürək qapağının transplantasiyası dövlət hesabına pulsuz həyata keçirilə bilər. Bu zaman xəstə növbəyə çıxarılır, təcili və ya təcili əməliyyata ehtiyacı olanlara üstünlük verilir. Pullu müalicə də mümkündür, lakin təbii ki, ucuz deyil. Vana özü, dizayndan, tərkibdən və istehsalçıdan asılı olaraq, bir yarım min dollara qədər başa gələ bilər, əməliyyat - 20 min rubldan başlayır. Əməliyyatın dəyəri üçün yuxarı həddi müəyyən etmək çətindir: bəzi klinikalar 150-400 min, digərlərində bütün müalicənin qiyməti bir yarım milyon rubla çatır.

Video: ürək qapaqlarının dəyişdirilməsi üçün yeni üsul

Müəyyən ürək patologiyaları ilə bir insana problemin tez bir zamanda aradan qaldırılması tövsiyə olunur. Məsələn, fərdi göstəriciləri nəzərə alaraq, ürək qapağı dəyişdirilir. Cərrahi korreksiya (implantasiya və s.) geniş yayılmışdır.

Klapanın dəyişdirilməsi nə vaxt planlaşdırılır?

Ürək çatışmazlığını göstərən simptomlar üçün göstərilir:

• nəfəs darlığının meydana gəlməsi;
• ürək ödemi, ağrı;
• taxikardiya;
• astmatik təzahürlər.

Terapevtik müalicənin təsiri qeyri-kafi olarsa, qan dövranını bərpa etmək üçün ürək əməliyyatı tövsiyə olunur.

Bunun üçün göstərişlər bunlardır:

• anadangəlmə qüsurlar;
• infeksiya nəticəsində məğlubiyyət;
• tələb olunan sıxlığın olmaması;
• klapanlarda pozuntular (buruşma, qısalma, deşiklərin daralması);
• çapıq toxumasının olması (fibroz);
• yapışmaların kəsilməsinin mümkünsüzlüyü.

Əməliyyat effektiv və təhlükəsiz olaraq tanınır.

aorta qapağı

Bu anatomik formalaşma, ürək əzələsinin (diastol) rahatlaması dövründə sol mədəciyin (LV) aorta ilə əlaqəsinin dayandırılmasına kömək edir. Bu qapağın vərəqləri qan axınının təsiri zamanı möhkəm bağlanaraq onun aortadan mədəcikə geri hərəkətinə mane olur. Onun sahəsi normal olaraq 3-4 sm²-dir.

Anadangəlmə və ya qazanılmış qüsurlar təhlükə yaradır:

Bu amillərin birləşməsi ürək qüsurlarına səbəb olur.

Aorta ürək xəstəliyi

Normadan sapma ilə aorta qüsurları meydana gəlir: birləşmiş, stenoz, çatışmazlıq.

Klapanın vərəqləri açılışı azaltmaq üçün birləşdirilmişdir. Mədəcikdən qanın çıxarılması çətindir.

• arterial hipertenziya və 15 mm və ya daha çox septal ölçüsü istisna olmaqla LV hipertrofiyası;
• çuxur sahəsinin 1 sm və ya daha az azaldılması.

Aorta ilə mədəcik arasında olan sahədə təzyiq 40 vahiddən çoxdur.

Uğursuzluq

Vərəqələr zədələndiyi üçün tamamilə bağlana bilmir və aortadan gələn qan yenidən mədəcikə nüfuz edə bilir.

Əməliyyat üçün çatışmazlıq göstəriciləri:

• aortaya qan ejeksiyonunun həcmi 50% -dən azdır;
• ürək daralması dövründə tərs qan axınının həcmi 60 ml-dən çoxdur;
• sol mədəciyin boşluğunun 75 mm-ə qədər genişlənməsi.

Ümumi anesteziya ilə açıq müdaxilə üsulu tətbiq olunur.

Qarışıq qüsur stenozun çatışmazlıq ilə birləşməsi nəticəsində yaranır.

mitral qapaq

Atrium və sol mədəcik arasında iki klapan şəklində təqdim olunur. Qan birincidən ikinciyə axır. Mədəcik sıxıldıqda, qapaq bağlanır. Bu anda qan atriuma deyil, aorta vasitəsilə damarların bölgəsinə daxil olur.

Onu minimal invaziv üsullarla əvəz etmək təxminən üç saat çəkir.. Açıq üsul ağır hallarda istifadə olunur.

Korreksiya üsulları

Endovaskulyar üsul, lokal anesteziya ilə bud arteriyasının (və ya brakial) kəsiklərinə protezli bir kateterin daxil edilməsini nəzərdə tutur. Təhlükəli qüsurlar üçün endovaskulyar dəyişdirmə tətbiq edilmir.

Minitorakotomiya mitral qapağın dəyişdirilməsidir. Bu vəziyyətdə ürək-ağciyər aparatı istifadə olunur. Sinə tam açılmır, yalnız bir neçə kəsik edilir. Ümumi anesteziya təyin edilir.

Süni klapanların növləri

Onlar tərkibi və istehsal üsulu ilə fərqlənirlər.

Bioloji

Bioloji qapaq donuzların və digər heyvanların təbii toxumalarından hazırlanır və 15 ilə qədər tətbiq olunur. Bundan sonra dəyişdirmə təkrarlanır.

Üstünlüklər: döş qəfəsinin açılması tələb olunmur, antikoaqulyantların təyin edilməsi yalnız 3 ay ərzində təmin edilir.

Dezavantaj: tez aşınma (12-15 yaş).

Mexanik

Xüsusilə plastik və metal kimi hipoalerjenik materiallardan istifadə etməklə hazırlanır. Belə klapanlar qeyri-müəyyən müddətə quraşdırılır.

Üstünlüklər: davamlılıq, sabitlik.

Dezavantajları: ürəyə açıq girişin məcburi təmin edilməsi, ömürlük antikoaqulyant terapiya.

Donor klapanları nadir hallarda tətbiq olunur.

Əməliyyata hazırlıq xüsusiyyətləri

Əməliyyata hazırlıq zamanı aşağıdakı tövsiyələrə əməl edilməlidir:

1. Müvafiq diaqnostika aparın, o cümlədən:
   • exokardioqrafiya;
   • sidik, qanın laboratoriya testləri (ümumi və biokimyəvi testlər);
   • döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
   • qan laxtalanma testi;
   • Ürəyin ultrasəsi.
2. Əməliyyat prosesində birbaşa iştirak edəcək mütəxəssislərin məsləhətlərindən yararlanın:
   • anestezioloq;
   • kardioloq;
   • cərrah;
   • tənəffüs terapiyası üzrə mütəxəssis;
   • orta tibb işçiləri.
3. Əməliyyatdan 8 saat əvvəl yeməkdən tamamilə imtina edin. Bundan əvvəl, gün ərzində ürəyin həddindən artıq yüklənməməsi üçün yüngül yemək yeyin.
4. Psixoloji cəhətdən hazır olun, qohumların dəstəyinə müraciət edin.

Əməliyyatdan əvvəl istirahət etməli, yatmalısınız. Müdaxilədən ən geci 8 saat əvvəl duş alın.

Əməliyyat üçün prioritet və onun dəyəri

Protez ürək qapaqları pulsuz, dövlət hesabına edilə bilər. Amma bunun üçün növbədə qeydiyyatdan keçmək lazımdır. Fövqəladə hallar üçün güzəştlər mövcuddur.

Ödənişli variantlar daha sürətlidir, lakin onlar bahadır.

Bir implantın orta qiyməti təxminən bir yarım min dollardır, əməliyyatın özü 70 ilə 400 min rubl arasında qiymətləndirilir, bəzi klinikalarda və daha çox.

Cərrahi müdaxilə tələb edən ürək patologiyaları kvotalara tabe olan xəstəliklərdir. Bununla belə, hər bir klinika Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən komissiya tərəfindən paylanan yalnız müəyyən sayda büdcə kvotaları verir.

Əməliyyat ardıcıllığı

Ürək qapağının dəyişdirilməsi əməliyyatı xüsusi hazırlıqdan (nəfəs alma məşqləri, lavman və s.) və anesteziya aparatlarının tətbiqindən sonra başlayır.

Aorta qapağının dəyişdirilməsində çətinlik

Ürəyin aorta qapağının protezi açıq orqan üzərində aparılır. Sinə açıldıqdan sonra ürək süni qan axınına qoşulur. Məcburi açıqlama olmadan, prosedur xəstənin ciddi vəziyyəti, qeyri-sabit hemodinamikası ilə həyata keçirilir.

Bu cür cərrahi müdaxilə üsulları femoral venanın sahəsi vasitəsilə orqana çıxışı təmin edir. Proses gəmi kontrastından istifadə edərək xüsusi ekranda izlənilir.

Bioloji material, əməliyyatdan sonra üç aylıq bir müddət ərzində antikoaqulyantlar qəbul etdikdən sonra, sonradan onsuz etməyə imkan verir.

Əməliyyat addımları

Xüsusi hazırlıqdan (yuxarıda təsvir edilmişdir) və ümumi anesteziyanın tətbiqindən sonra cərrahi müdaxilə aşağıdakı addımları əhatə edir:

• cərrahi sahənin emalı;
• sternumun uzununa diseksiyası, perikardial boşluğun açılması;
• süni qan dövranı mexanizminin əlaqəsi;
• ürək üzərində manipulyasiyalar (təsirə məruz qalan qapağın çıxarılması);
• süni protezin quraşdırılması (implantasiyası);
• implantasiya edilmiş protezin funksiyalarına nəzarət, tikişlərin yoxlanılması;
• süni qan axını söndürmək, ürəyi "başlamaq";
• tikiş tikmək.

Prosedura ümumi anesteziya altında aparılır. Əməliyyat boyu (ən azı 2 saat) miokard müalicəsi soyuq şoran məhlulu ilə aparılır.

Prosesin sonunda əməliyyat olunan şəxs reanimasiya şöbəsinə göndərilir. Onun iki gün ayağa qalxmasına icazə verilmir. Əvvəlcə sternumun arxasında ağrı davam edir, yüksək yorğunluq. Beşinci gündə xəstə evə buraxıla bilər. Dikişlər gündəlik işlənir. Onlar 7-10 gün ərzində çıxarılır.

Əməliyyatdan sonra bərpa

Müasir qapaq implantasiyası əməliyyatları minimal risklə həyata keçirilir. Bir şəxs beşinci və ya altıncı gündə, heç bir ağırlaşma olmadığı təqdirdə xəstəxanadan buraxılır. Ancaq bu proseduru keçirən şəxs həyat tərzini dəyişməlidir.

Əməliyyatdan sonra reabilitasiya vacibdir. Motor rejimi yumşaq olmalıdır:

• əkin edərkən, ayaqlarınızı dizlər sahəsində düzgün bir açıda saxlayın, onları keçməyin;
• stuldan qalxmazdan əvvəl kənarına keçməlisiniz;
• yataqdan qalxmazdan əvvəl, əvvəlcə yan tərəfə yuvarlayın;
• əşyaları aşağıdan qaldırmaq, əyilməyin, əksinə oturun.

Yeni hərəkətlər tədricən, yumşaq bir rejimdə əlavə edilməlidir. Əvvəlcə ayaqlar şişə bilər, yuxu və iştah pozula bilər, görmə pozğunluqları baş verə bilər.

Depressiya hücumlarını həddindən artıq şənliklə əvəz etmək olar. Ancaq bu hadisələr müvəqqətidir. Əməliyyatdan sonra həyat tez normala qayıdır.

Düzgün reabilitasiya ilə bir neçə aydan sonra (altı ay) xəstə ürəyin normal fəaliyyətini bərpa edir və özünü sağlam hiss edir.

İllik planlı müayinələrdən, müalicələrdən keçmək, düzgün pəhriz qidasını təmin etmək, nəfəs almaq üçün vacib olan bərpaedici bədən tərbiyəsi ilə məşğul olmaq vacibdir. 2-4 həftə ərzində həkimin təyin etdiyi reabilitasiya təlimatlarına əməl etməli, maye balansına nəzarət etməli, sağlamlığınızı mütəmadi olaraq izləməlisiniz.

İllik sorğular

Belə bir əməliyyat keçirmiş hər kəsə göstərilir. Dispanser kardioloji nəzarətinə aşağıdakılar daxildir:

• Exokardioqrafiya (ExoCG);
• qan testləri (klinik, biokimyəvi);
• rentgen.

Bundan əlavə, hər ay qan laxtalanma sisteminin göstəricilərini əks etdirən INR testi aparılır. Məsləhətləşmə zamanı iştirak edən həkim dərmanlar, antibiotiklər, immunostimulyatorlar təyin edə bilər.

Kalsiumla zəngin qidalar və dərmanlar qadağandır. Rifahın hər hansı bir pisləşməsi halında, gecikmədən həkimə müraciət etmək lazımdır.

Əməliyyatdan sonra pəhriz

Qidalanmada ciddi məhdudiyyətlər yoxdur, lakin fərdi məhsulların qəbulundan sui-istifadə etmək tövsiyə edilmir.

• duz;
• qəhvə içkiləri;
• heyvan yağları;
• karbohidratlar.

• bitki yağları;
• təzə tərəvəz və meyvələr;
• balıq.

Ümumiyyətlə, pəhriz standart tövsiyələrlə ciddi deyil. Alkoqol istehlakı minimuma endirilməlidir. Siqaret çəkmək də məhdudlaşdırılmalıdır.

Fiziki məşğələ

Reabilitasiyadan sonrakı dövrdə fəaliyyət praktiki olaraq qeyri-məhduddur. Yalnız həddindən artıq yüklər və rəqabətli idman növləri istisna edilməlidir.

Bu məsələlərdə həkimə müraciət etmək hər bir şəxsə kömək edəcəkdir. Tövsiyə olunan məşqlər, artan yüklə gəzinti, gəzinti.

Fiziki fəaliyyət qan damarlarının, ürəyin vəziyyətinə müsbət təsir göstərir, bütövlükdə bədəni gücləndirir. Əməliyyatdan sonra peşəkar idmana qayıtma halları var.

Əməliyyatın fəsadları və nəticələri

Cərrahi qapaq dəyişdirildikdən sonra nəticələr və ağırlaşmalar mümkündür. Ən çox yayılmışlar:

• cərrahi yaranın qeyri-sabitliyi;
• implantasiya edilmiş protezin miqrasiyası;
• vuruş, infarkt;
• uzun müddət hərəkətsizliyə görə ağırlaşmalar.

Hər hansı bir əməliyyatla müəyyən bir risk var. Tromboembolik ağırlaşmaların və qanaxmanın qarşısını almaq üçün fərdi seçilmiş dozada antikoaqulyantlar təyin edilir.

İstənilən halda implantasiya olunmuş protezlər qanın laxtalanmasına və qan laxtasının əmələ gəlməsinə təsir edə bilən yad cisimlərdir.

Əlilliyin təyin edilməsi və proqnozlar haqqında

Qeyri-işçi qrup II miokardın bərpası üçün əməliyyat başa çatdıqdan sonra bir il müddətinə müəyyən edilir. Gələcəkdə 3-cü qrupa keçmək mümkündür.

Əlilliyi təyin edərkən, idrak sapmaları (zehni qabiliyyətlərin azalması) fərdi olaraq nəzərə alınır.

Onlar süni qapaqla nə qədər yaşayırlar? Bu vəziyyətdə orta ömür uzunluğu təxminən 20 ildir. Bununla belə, nəzəri olaraq, qapağın ömrü daha uzundur (həkimlərin fikrincə, 300 ilə qədər).

Əməliyyat üçün əks göstərişlər

Əməliyyat zamanı həmişə risklər var. Buna görə daxili orqanların xəstəlikləri cərrahi müdaxilənin həyata keçirilməsinə mane ola bilər:

• ağır ürək xəstəliyi;
• yoluxucu bir təbiətin klapan toxumasına ziyan;
• tromboz;
• revmatizmin kəskinləşməsi;
• kompleks qapaq deformasiyası.

Bir maneə də xəstənin istəməməsi, patologiyanın laqeydliyi ola bilər. Əsas odur ki, məqsədəuyğunluğu hesablamaq və həyatı xilas etməkdir.

Bu günlərdə ürək qapağı əməliyyatları qeyri-adi deyil. Onlar prosesin daim modernləşdirilməsi sayəsində müntəzəm və uğurla həyata keçirilir.

Əməliyyat vaxtından kənarda aparılırsa, sol mədəciyin genişlənməsi səbəbindən patologiyaların inkişaf riski var. Bu ürək çatışmazlığını ağırlaşdırır. Keyfiyyətli əməliyyatla artıq ağrı yaşamayacaqsınız. Proqnozlar əlverişlidir. Yalnız bir çapıq sizə köçürülmüş proseduru xatırladacaq.

Tibb alimlərinin ürək qapağının köçürülməsi əməliyyatı (bioloji və mexaniki) texnikasının təkmilləşdirilməsi, eləcə də daim süni qapaqların mütərəqqi versiyalarının yaradılması üzərində işləməsinə baxmayaraq, bəzən ürək qapağının dəyişdirilməsi əməliyyatından sonra fəsadlar baş verir.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

Fəsadları, nəticədə yararsız hala gələn süni qapağın aşınma prosesi ilə qarışdırmaq olmaz. Beləliklə, bioloji klapanlar 5-10 ildən sonra tədricən pis işləməyə başlayır və mexaniki klapanlar 20-25 il problemsiz "işləyə" bilər, lakin bu vəziyyətdə insan daim antikoaqulyantlar qəbul etməli olacaq (bioloji klapanları köçürərkən). , bu tələb olunmur).

Yuxarıda göstərilən tendensiyaları nəzərə alaraq, həkimlər ürək xəstəliklərinin müalicəsi prosesində zərurət yarandıqda, on illik qapaq ömrü məqbul olan yaşlı insanlara bioloji qapaqların köçürülməsini və bundan əlavə, əlavə dərman qəbul etmələrini tövsiyə edir. Gənc xəstələrə qanın laxtalanmasının qarşısını alan dərmanlar təyin etməli olsalar da, 20 ildən çox uğursuz olmayan mexaniki klapanlar təklif olunur. .

Vacibdir: infarkt və insult dünyadakı bütün ölümlərin demək olar ki, 70%-nin səbəbidir!

Hipertansiyon və təzyiq artımları onun səbəb olduğu 89% hallarda xəstə ölür infarkt və ya vuruş ilə! Xəstələrin üçdə ikisi xəstəliyin ilk 5 ilində ölür!

Əməliyyat zamanı ölüm statistikası

50 yaşdan aşağı insanlarda ürək qapağının dəyişdirilməsi əməliyyatı adətən problemsiz keçir və ölüm nisbəti 1 faizi keçmir. Ancaq xəstə nə qədər yaşlı olarsa, bu ürək əməliyyatı zamanı ölmək şansı bir o qədər yüksəkdir.

Ürək qapağının dəyişdirilməsi əməliyyatı zamanı ölüm:

Statistikanı və mexaniki klapanların daha az sıradan çıxmasını nəzərə alaraq, həkimlər “uğursuz” xəstənin öz ürək qapağının hansı qapağı (bioloji və ya mexaniki) əvəz edəcəyinə qərar verirlər.

Hipertansiyonun müalicəsində heyrətamiz bir kəşf

Buna çoxdan inanılır HİPERTENSIYONDAN qalıcı olaraq xilas olmaq mümkün deyil. Rahatlıq hiss etmək üçün davamlı olaraq bahalı dərmanlar içmək lazımdır. Doğrudanmı? Gəlin bunu anlayaq!

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

Hər hansı ürək əməliyyatı bəzən çətinləşə bilən, gözlənilməz problemlərə səbəb olan mürəkkəb cərrahi əməliyyatdır.

Çapıq toxumasının böyüməsi - bəzi xəstələrdə qapaq dəyişdirmə yerində lifli çapıq toxumasının sürətlə böyüməsi müşahidə olunur. Bu, həm oturmuş bioloji qapaq, həm də köçürülmüş mexaniki klapan ilə baş verə bilər. Bu fəsad süni qapağın trombozuna gətirib çıxarır və təkrar təcili əməliyyat tələb edir. Ancaq 2008-ci ildən sonra bu fəsadla bağlı heç bir məlumat verilmədi, yəni transplantasiya prosedurunun aparılmasının müasir üsulları bu bəladan qaçmağa imkan verir.

Antikoaqulyantların qəbulu nəticəsində qanaxma - xalqda antikoaqulyantlara qanı “nazallaşdıran” dərmanlar deyirlər, amma dəqiq desək, bu farmakoloji vasitələr qanın daha “maye” etməsinə səbəb olmur, qan laxtalanmasının qarşısını alır, qanın laxtalanma müddətini artırır. Antikoaqulyantların bu xüsusiyyəti, istənilən halda, qanın klapan yaxınlığında bir laxtalanma meydana gəlməyə başlasa belə, qan laxtasına çevrilməzdən əvvəl qapaqdan "yuyub" uzaqlaşdırmağa imkan verir.

Bununla birlikdə, qapaq transplantasiyası üçün antikoaqulyantlar qəbul edən insanlar bədəninin digər orqanlarında qanaxmadan əziyyət çəkməyə başlayırlar və ən çox bu mədə olur. Buna görə də, bütün xəstələrə sidiyin və nəcisin rəngini izləmək tövsiyə olunur (qanaxma zamanı qaralır) və mədə narahatlığının hər hansı bir əlaməti üçün həkiminizlə əlaqə saxlayın.

Tromboemboliya - qapaq trombozunun səbəb olduğu ciddi bir komplikasiya. Tromboembolizmin simptomları aşağıdakılardır:

• təngnəfəslik;
• başgicəllənmə;
• şüurun bulanması;
• görmə və eşitmə itkisi;
• bütün bədəndə uyuşma və zəiflik.

Yuxarıda göstərilən simptomlardan ən azı biri baş verərsə, xəstə dərhal həkimə müraciət etməli və ya təcili yardım çağırmalıdır.

Protez qapaq infeksiyası - canlı orqanizmin içərisinə yerləşdirilən hər hansı, ən steril yad obyekt infeksiyaya məruz qala bilər. Buna görə də, hərarətiniz, uzunmüddətli tənəffüs problemləriniz (iki gündən çox) və ya hər hansı bir yoluxucu xəstəliyiniz varsa, testlər və digər testlər vasitəsilə (məsələn, Ürəyin MRT), süni ürək qapağında infeksiyanın baş verib-vermədiyini və ya hər şeyin yaxşı getdiyini müəyyən edəcək.

İmplantın infeksiyasının inkişafının qarşısını almaq üçün süni qapaqlı insanlar diş həkiminə müraciət edərkən, həmçinin kolonoskopiya, qastroskopiya, angioqrafiya, ürək kateterizasiyası və s. kimi prosedurlar zamanı süni ürəyin olması barədə həkimlərə məlumat verməlidirlər. klapan..

Ayaqqabılardakı hər hansı təsadüfi yaralar, kəsiklər, aşınmalar və blisterlərdən dəri infeksiyası ilə də diqqətli olmalısınız.

Hemolitik anemiya - bu komplikasiya olduqca nadirdir və implantasiya edilmiş qapaq ilə təmasda olan çox sayda qırmızı qan qlobulunun zədələnməsi ilə ifadə edilir. Hemolitik anemiyanın inkişaf etdiyi simptomlar bunlardır:

• daimi zəiflik;
• davamlı yorğunluq və letarji.

Hemolitik anemiyanın simptomları orqanizmin antikoaqulyantların qəbuluna reaksiyasına bənzəsə də, bu ağırlaşmaların meydana gəlmə və inkişaf mexanizmləri tamamilə fərqlidir. Buna görə də, xəstə xəstəliyə nəyin səbəb olduğunu özü üçün anlamamalı, dərhal diaqnoz qoyaraq düzgün müalicəni təmin edəcək bir həkimə müraciət etməlidir.

Hansı klapan qoymaq lazımdır (video)

Rusiya sənayesi dünyada analoqu olmayan yüksək keyfiyyətli çoxlu müxtəlif məhsullar istehsal edir. Təəssüf ki, süni ürək qapaqları üçün eyni şeyi söyləmək mümkün deyil.

Bu gün ən yaxşı mexaniki ürək klapanlarından biri Carbomedics Tophead-dir. Digər əla xarici analoqlar da var. Təəssüf ki, Rusiya məhsulları haqqında bunu demək olmaz - onlar o qədər də etibarlı deyillər və uğursuz və tez uğursuz olurlar. Ona görə də söhbət gənc xəstədən gedirsə, daha çox pul ödəyib Avropa implantı qoymaq daha yaxşıdır.

Düzdür, ümid var ki, tezliklə tibbi məhsullar bazarında keyfiyyətcə xaricilərdən heç də aşağı olmayan və hətta üstün olan mexaniki ürək klapanları peyda olacaq.

Bu məqalədən öyrənəcəksiniz: klapan ürəkdə necə dəyişdirilir, bu əməliyyat kimə verilir. Mümkün ağırlaşmalar, reabilitasiya dövrü. Belə bir əməliyyatdan sonra həyat.

Valflar qan axınının düzgün istiqamətini təmin edən strukturlardır. İnsan ürəyində dörd klapan var:

1. Aorta.
2. Ağciyər.
3. Mitral.
4. Tricuspid.

Müxtəlif tibbi şərtlərə görə, onlardan birini və ya bir neçəsini əvəz etmək üçün cərrahiyyə tələb oluna bilər. Cərrahi müdaxilə qərarı kardioloq tərəfindən verilir və əməliyyatı ürək cərrahı həyata keçirir. Xəstə iştirak edən kardioloq tərəfindən müalicə olunur.

Ürək klapanları haqqında qısaca: onlar nədir və nə üçün lazımdır

Bütün qapaqlar miokardın daralması zamanı açılır və ürəyin rahatlaması zamanı bağlanır.

Valf təşkili

Struktur və funksiyalar

Klapanın dəyişdirilməsi nə vaxt lazımdır?

Hər hansı bir klapanın dəyişdirilməsi üçün ən ümumi göstəricilər bunlardır:

• çatışmazlıq (klapan tamamilə bağlanmadıqda və qan əks istiqamətdə axa bilər);
• stenoz (daralma, buna görə normal aça bilmir və kifayət qədər qan düzgün istiqamətdə hərəkət etmir).

Çox vaxt aorta və ya mitral qapağın dəyişdirilməsi tələb olunur. Tricuspid (triküspid) malformasiyaları adətən digər klapanların qüsurları ilə birlikdə görünür. Bu, xəstəlikdən təsirlənən bütün klapanların dəyişdirilməsini tələb edir.

Əməliyyat qan dövranının əhəmiyyətli dərəcədə pozulduğu belə bir klapan zədələnməsi ilə həyata keçirilir. Aşağıdakı simptomlar görünür:

• sinə ağrısı;
• huşunu itirmə;
• təngnəfəslik.

Həkim, həmçinin EchoCG məlumatlarına əsaslanaraq xəstəni ağır simptomlar olmadan cərrahi müdaxiləyə ehtiyac barədə məlumatlandıra bilər.

Klapanı əvəz etmək üçün ürəyin ultrasəs müayinəsi üçün göstərişlər hansılardır?

Qapaqların dəyişdirilməsi üçün başqa bir əlamət yoluxucu endokarditdir. Bu xəstəliklə əməliyyat lazımdır, əgər:

• iki həftəlik antibiotik müalicəsi heç bir təsir göstərmədi;
• sürətlə inkişaf edən ürək çatışmazlığı;
• intrakardiyak abses meydana gəldi;
• ürəkdə qan laxtaları əmələ gəlir.

Əks göstərişlər

Belə patologiyalarla əməliyyat aparıla bilməz:

• kəskin miokard infarktı;
• vuruş;
• ağır xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi (şəkərli diabet, bronxial astma və s.).

Süni klapanların növləri, onların xüsusiyyətləri

Onları iki qrupa bölmək olar:

1. Mexanik.
2. Bioloji.

Sonuncular heyvan toxumalarından istehsal olunur: donuzların endokardından və ya buzovların perikardından.

Aorta qapağının qüsurları üçün, aorta qapağının yerinə ağciyər qapağı quraşdırıldıqda (bioloji protezlə əvəz olunur) Ross əməliyyatı məşhurdur.

Bioloji protezlərin üstünlükləri və mənfi cəhətləri:

Mexanik protezlərin üstünlükləri və mənfi cəhətləri:

Müxtəlif klapanların istifadəsinin mümkünlüyü:

Əməliyyat necə aparılır

Valfın dəyişdirilməsi üçün əməliyyat ərəfəsində xəstəyə sedativlər təyin edilir.

Manipulyasiyadan 12 saat əvvəl yemək yeyə bilməzsiniz. Həm də hər hansı bir dərman qəbul etməyi dayandırın.

Əməliyyatın özü ümumi anesteziya altında aparılır. 3-6 saat davam edir. Əməliyyat ürək-ağciyər aparatı vasitəsilə açıq ürək üzərində aparılır.

Ürək-ağciyər aparatından istifadə edərək ürək əməliyyatının aparılması

Əməliyyat bir neçə mərhələdə aparılır:

• hazırlıq hərəkətləri (xəstənin dərin yuxuya gətirilməsi, cərrahi sahənin hazırlanması və s.);
• sternumun kəsilməsi və açılması;
• xəstənin ürək-ağciyər aparatına qoşulması;
• xəstə qapağın çıxarılması;
• mexaniki və ya bioloji protezin quraşdırılması;
• ürək-ağciyər maşını ilə əlaqənin kəsilməsi;
• döş sümüyünün bağlanması və tikişi.

Əməliyyatdan sonra ilk 2-4 həftə xəstəxanada klinikada qalacaqsınız.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

İlk iki gündə xəstəyə yataq istirahəti təyin edilir. Bu müddət ərzində siz ola bilər:

• sinə ağrısı;
• görmə pozğunluqları;
• zəif iştah;
• yuxusuzluq və yuxululuq;
• ayaq şişməsi.

Bu əlamətlər baş verərsə, həkiminizə bildirin, lakin panik etməyin - simptomlar adətən bir neçə həftə ərzində yox olur.

Hiss etdiyiniz hər hansı bir dəyişiklik barədə həkiminizlə danışın.

Mümkün fəsadlar

Ən təhlükəli komplikasiya qan laxtalarının meydana gəlməsidir. Xüsusilə mitral və ya triküspid qapaq yerinə mexaniki protezlə risk daha yüksəkdir.

Bu fəsadın qarşısını almaq üçün əməliyyatdan sonrakı dövrdə antikoaqulyantların (Aspirin, Varfarin) daimi qəbulu, həmçinin Heparin inyeksiyaları lazımdır.

Quraşdırılmış qapağın infeksion endokarditi baş vermə tezliyinə görə ikinci yerdədir. Risk bioloji protezin quraşdırılması ilə artır. Mexanik protezin quraşdırılması zamanı da endokardit baş verə bilər. Bu zaman bitişik toxumalardan olan mikroorqanizmlər sintetik materiala nüfuz edir və onlara çatmaq daha da çətinləşir. Bu komplikasiya çox təhlükəlidir və çox vaxt ölümcül olur.

1. Üşümə.
2. Hərarət.
3. Qurulmuş qapağın pozulması (yenə ürək çatışmazlığı əlamətləri var).

Bu komplikasiyanın müalicəsi antimikrobiyal terapiyadan ibarətdir və səmərəsizdirsə, təkrar cərrahi müdaxilə.

Endokarditin qarşısını almaq üçün bütün xəstələrə əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibiotiklər təyin edilir.

Belə ürək əməliyyatından sonra proqnoz əlverişlidir. Cərrahiyyə ürək çatışmazlığından ölüm riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.

Əməliyyatdan sonra ölüm yalnız 0,2% -dir. Ölümcül nəticə əsasən tromboz və ya endokardit ilə əlaqələndirilir. Buna görə həkim tərəfindən təyin olunan bütün profilaktik dərmanları qəbul etmək çox vacibdir.

Əməliyyatdan sonrakı həyat

Qapaq dəyişdirildikdən sonra ilk ildə hər ay həkimə müraciət etmək lazımdır. İkinci ildə - altı ayda bir dəfə. Bundan sonra ildə bir dəfə.

Müayinə zamanı EKQ və EchoCG aparılmalıdır.

Həyat boyu bu qaydalara əməl etməlisiniz:

• Pis vərdişlərdən və qəhvə içməkdən imtina edin.
• Həkiminizin təyin etdiyi antikoaqulyantları qəbul edin.
• Pəhrizə əməl edin: yağlı, qızardılmış, duzlu yeməklərdən imtina edin, daha çox meyvə, tərəvəz və süd məhsulları yeyin.
• Gündə 8 saatdan çox işləməyin.
• Gündə ən az 8 saat yatın.
• Oturaq həyat tərzi keçirməyin, daha çox gəzin, gündə ən azı 1-2 saat təmiz havada vaxt keçirin.

Fiziki məşğələ

Rəqabətli idman və ağır iş kontrendikedir.

Müalicəvi məşqləri yerinə yetirmək mümkündür və lazımdır, iştirak edən həkimlə razılaşdırılır.

Gələcək əməliyyatlar üçün ehtiyat tədbirləri

Hər hansı bir cərrahi müdaxilə, hətta diş, endokarditə səbəb ola bilər. Odur ki, ürək qapağının dəyişdirilməsi əməliyyatı keçirdiyiniz barədə cərraha məlumat verməyinizə əmin olun.

Ürəkdə iltihablı prosesin qarşısını almaq üçün cərrahi əməliyyatdan 30-60 dəqiqə əvvəl antibiotik qəbul etmək lazımdır. Seçmək üçün Amoksisilin, Azitromisin, Ampisilin və ya Sefaleksin ola bilər. Bunu əvvəlcə həkiminizlə yoxlayın.

Salam!keçən il oktyabr ayında mənə ürək xəstəliyi diaqnozu qoyuldu.Ürək qapağının triküspid çatışmazlığı və ağciyər hipertoniyası üstəlik Reyno sindromu.Dedilər əməliyyat olun,bütün müayinələrdən,analizlərdən keçdim.Bir neçə gündür. sonra əməliyyata göndərilməli idim.Amma son dəqiqələrdə imtina etdim çox qorxdum bundan sonra nə olacaq bilmirəm.Məndə də zob var.Necə olacam deyin mənə tamamilə itirmişəm.

Salam, Natalia. Yerli həkimləriniz sizə əməliyyat təklif edərsə, qərar verməlisiniz, çünki illər keçdikcə irəliləyiş yox, fəsadlar var. Ancaq qərar vermək sizin ixtiyarınızdadır.

Günortanız Xeyir! Zəhmət olmasa necə olacağımızı deyin! Ər 5 ildir dinamik xəstədir. 2013-cü ildə mənə infeksiya, endokordit diaqnozu qoyuldu. Klapanın dəyişdirilməsi üçün sənədləri Novosibirsk klinikasına göndərdim, lakin onlar imtina etdilər. İndi xəstəxanadadır, ağciyər ödemi var idi.Hazırda ödem aradan qaldırılıb, reanimasiyadan revmatologiya şöbəsinə köçürülüb. Orada Həkim dedi ki, “ödem sonun başlanğıcıdır”, kömək edə bilməyəcəklər və evə buraxılacaqlar. Biz nə etməliyik? ƏRİNİZİ Xilas ETMƏYƏ KÖMƏK EDİN. Kömək üçün hara müraciət edə bilərik?

Salam Veronika. Mən sizə həqiqətən rəğbət bəsləyirəm, lakin saytımız heç bir klinika ilə əlaqə saxlamır. Axtarmaq lazımdır.

Mitral və aorta qapağının dəyişdirilməsi əməliyyatından 5 ay keçib. Uzun müddətdir qızdırması və öskürəsi var idi, ağciyərlərində və qaraciyərində tıxanıqlıq var idi. Uzun müddət antibiotik qəbul etdikdən sonra bu problemlərin öhdəsindən gəlib.İndi özünü pis hiss etməmək fonunda kəskin nəfəs darlığının yarandığı günlər olur. Mirkativ aritmiya getmədi. Qəbul edirəm: nebivolol, tlrosemide, lazortan və xarelto.Bio klapanlar.Yaş 60. Periyodik olaraq, bütün bədəndə və ya bir cərəyan altında yanma hissi görünür. Nə etməli? Çox sağ ol.

Lussy, saytımız müalicə təyin etmir, bu İnternet vasitəsilə qəbuledilməzdir. Şərhinizə əsasən qəbul edilən dərmanların tənzimlənməsi ilə bağlı kardioloqla əlavə üz-üzə məsləhətləşmə lazımdır.

Salam. Anam mitral qapağını süni ilə əvəz etmək üçün ürək əməliyyatı keçirdi. Əməliyyat 2018-ci il fevralın 8-də olub. Və ötən gün o, həqiqətən əsəbiləşməyə başladı. Bu nə ola bilərdi?

Salam Nastya. Bu qan dövranının pozulması, vazospazm, təzyiqin artması və s. ola bilər, həkiminizlə əlaqə saxlamalısınız.

Salam 2004 tetrado fallo əməliyyat olunub.İndi ağciyər qapağı çatışmır (məndə yoxdur,mono-küp var) əməliyyatı məsləhətdir. cox qorxuram iki balaca uşağım var dedilər əməliyyat riski çox böyükdür onsuz nə edəcəyimi bilmirəm nə qədər edə bilərəm bu əməliyyat nə dərəcədə təhlükəlidir?

Olqa, kömək təklif etsələr, qərar verməlisən. İstənilən əməliyyat riskdir. Ancaq heç kim nəticəni əvvəlcədən dəqiq mühakimə edə bilməz. Sizə daha çox optimizm arzulayıram və hər şey yaxşı olacaq!

Salam mən əməliyyat oldum və klapan dəyişdim.Dəstəyiniz üçün də təşəkkür edirəm!

salam Olga. Cəsarət etdiyinizə və həyatınızı yaxşılığa doğru dəyişdirdiyinizə görə çox şadıq.

İnterkostal nevralgiyanın inkişafının bir çox səbəbi var, bunlar: onurğa sütununda degenerativ proseslər, xüsusilə xroniki və ya kəskin formada, daimi narahatlıqlar və stresslər, bədənin müxtəlif toksinlər və ya kimyəvi maddələrlə zəhərlənməsi, kəskin vitamin çatışmazlığı B, bir çox hallarda bağırsağın onu əmməməsi nəticəsində yaranır və s. başqaları

Nevraljini aradan qaldırmaq üçün dəqiq səbəbi bilmək lazımdır. Antispazmodik və sakitləşdirici ilə ağrıları aradan qaldırır. Məsələn, spazmolgon plus fitosed.

Bir neçə otdan ibarət bir həlim içməyə çalışın: çobanyastığı və limon balzamı. Onları bərabər hissələrdə götürmək, qaynar su tökmək və 15 dəqiqə su banyosunda qaynatmaq lazımdır. Sonra bir çay qaşığı bal əlavə edin. Gündə 2 dəfə istehlak edin.

Günortanız xeyir, anama mexaniki qapaq ilə mitral qapaq protezi, triküspid qapaq plastikası edildi. Sol atrioventrikulyar ağızın sahəsi 1,2 sm2, SV = 65. Restenoz var idi. İlk dəfə 2007-ci ildə qapalı komissurotomiya əməliyyatı aparılıb. Əməliyyatdan sonra cərrahların dediyi kimi. Onun böyük ürəyi var idi (hipertrofiya var idi). Əməliyyat olundu, normal danışdı, yeridi. Sonra 2 gündən sonra həkimlərin dediyinə görə onun ürəyi dayanıb, buna görə beyin ödemi əmələ gəlib. O, dərhal reanimasiyaya köçürülüb. Mən və atam reanimasiyaya buraxılmır. Həkimlər onun vəziyyətinin stabil olduğunu bildiriblər. Mənə deyin. Ürək dayanmasına və beyin ödeminə nə səbəb ola bilər? Mən onun üçün çox narahatam, o mənim həyatımdır, hər şeyimdir. ((((((((.

Salam Fəridun. Ürək dayanması və beyin ödeminin inkişafı üçün bir çox səbəb ola bilər, məsələn, qan dövranının kəskin pozulması. Bu cür faktları əminliklə söyləmək mümkün deyil. İnanmaq və hər şeyin nəticə verəcəyinə ümid etmək lazımdır.

Həkim mitral və aorta qapaqlarımı dəyişdirdi. Qidalanmada sual ədviyyatların yeyilə biləcəyidir.

Mənə təcili olaraq klapan dəyişmə əməliyyatı göstərdilər, artıq bir ildir ki, onsuz yaşayıram, qorxuram və 12-də bir işim var, işləyə biləcəyəmmi? Və əməliyyatdan sonrakı dövr necədir?

Salam Victoria. İş və ya sağlamlıq arasında seçim etməlisiniz. Ürək xəstəliyi ilə 12 saat işləmək kontrendikedir. Əməliyyatı gecikdirə bilməzsiniz. Əgər qapaq düzgün işləməyi dayandırırsa, o zaman insanda ürək çatışmazlığı yaranır. Eyni zamanda, ürək əzələsi köhnəlir, bütün daxili orqanlarda qan durğunluğu əmələ gəlir. Nəticədə: insan orqanizmi tükənir. Zamanla bu fəsadlar ölümlə nəticələnir. Çox şey cərrahların peşəkarlığından və protezin quraşdırılmasının konkret üsulundan asılıdır. Xəstənin ürək cərrahiyyə mərkəzində qalma müddəti: 2 həftədən 1,5 aya qədər.
Sağlam olun!

Yoldaşım yanvarın 31-də ürəyindən cərrahiyyə əməliyyatı keçirib, metal qapağı süni ilə əvəz edib. 5 gündən sonra qızdırma ilə evə buraxılır. Temperatur indidir. Diklofenak və ya voltaren süpozituarının temperaturu üçün bir dərman təyin etdilər.
Şam hazırladığınız zaman temperatur yox olur. Nə vaxt yaxşı olacaq?
Bəlkə Warfarin əvəzinə daha yaxşı və ucuz bir şey lazımdır. Bu dərman mədədə bir fəsad verir. Bir sözlə, hamını kəsirlər, amma biz həkim deyilik, mən necə baxacağımı bilmirəm.
Ən çətini təzyiqin aşağı olmasıdır. Əvvəlcə 80/57 idi, indi 100/60 və aritmiya var.
Kömək edin, zəhmət olmasa.

Mən (Sklifa) xəstəxanada idim

Lyudmila, İvanovna, qan təzyiqi normal qan axınına maneəni aradan qaldıraraq azalda bilər (mitral qapaq dəyişdirildikdən sonra), zamanla sabitləşməlidir. Bundan əlavə, protezdən sonra xəstələr çoxlu dərman qəbul edirlər və onların arasında təzyiqi aşağı salanların da olması mümkündür. Təyin edilmiş bütün dərmanları yoxlayın və antihipertenziv varsa, onun qəbulunu 2 dəfə azaldın. Və klapan dəyişdirmə əməliyyatından sonra yüksək bədən istiliyinin səbəbləri üçün çox şey ola bilər. Ən tez-tez bu, yoluxucu endokardit, tənəffüs yoluxucu infeksiyanın (plevrit, pnevmoniya, kəskin respirator virus infeksiyaları və s.), Əməliyyatdan əvvəl mövcud olan hər hansı bir xroniki iltihab prosesinin kəskinləşməsidir. Bunun səbəbini müəyyən etmək vacibdir. Əgər xəstə bir mütəxəssis tərəfindən müayinə olunubsa, dərmanlar təyin olunubsa, dərmanları özünüz dəyişməyin, sadəcə yeməkdən sonra ərinizə verməyə çalışın, o zaman selikli qişanın qıcıqlanmasının təsiri ən az olacaq.
Sağlam olun.

Sadə sözlərlə çox aydın yazılıb təşəkkür edirəm

ilə təmasda

Açıq ürək cərrahiyyəsi xüsusi cərrahi əməliyyatların aparıldığı ürək-damar xəstəliklərinin müalicə üsullarından biridir. Ümumi prinsip ondan ibarətdir ki, açıq ürək üzərində lazımi fəaliyyətləri həyata keçirmək üçün insan bədəninə bir müdaxilə var. Başqa sözlə, bu, orqanın özünün və onun damarlarının toxumalarına təsir edən insan döş sümüyünün bölgəsinin açılması və ya kəsilməsinin həyata keçirildiyi belə bir əməliyyatdır.

Açıq ürək əməliyyatı

Statistika göstərir ki, böyüklər arasında bu tip ən çox görülən müdaxilə aortadan koronar arteriyaların sağlam nahiyələrinə süni qan axınının yaradıldığı əməliyyatdır - koronar arter bypass transplantasiyası.

Bu əməliyyat aterosklerozun inkişafı nəticəsində baş verən, miyokardı qanla təmin edən damarların daralması, onların elastikliyinin azalması ilə nəticələnən ağır koronar ürək xəstəliyinin müalicəsi üçün həyata keçirilir.

Əməliyyatın ümumi prinsipi: qan dövranının pozulduğu aterosklerozdan təsirlənən yerdən yan keçmək üçün xəstənin öz biomaterialı (arteriya və ya damar parçası) götürülərək aorta ilə tac damar arasındakı nahiyəyə tikilir. . Əməliyyatdan sonra ürək əzələsinin müəyyən bir sahəsinə qan tədarükü bərpa olunur. Bu arteriya / damar ürəyi lazımi qan axını ilə təmin edir, patoloji prosesin baş verdiyi arteriya isə yan keçir.

Koronar arteriya bypass transplantasiyası

Bu gün tibbdə irəliləyişləri nəzərə alaraq, ürəyin cərrahi müalicəsi üçün müvafiq sahədə yalnız kiçik kəsiklər etmək kifayətdir. Başqa bir müdaxilə, daha mürəkkəb, lazım olmayacaq. Ona görə də “açıq ürək əməliyyatı” anlayışı bəzən insanları çaşdırır.

Açıq ürək əməliyyatının səbəbləri

• Ürəyə düzgün qan axını üçün qan damarlarının açıqlığını dəyişdirmək və ya bərpa etmək ehtiyacı.
• Ürəkdəki qüsurlu sahələrin təmiri ehtiyacı (məsələn, klapanlar).
• Ürəyin işləmə qabiliyyətini qorumaq üçün xüsusi tibbi cihazların yerləşdirilməsi ehtiyacı.
• Transplantasiya əməliyyatlarına ehtiyac.

Koronar arter bypass əməliyyatı haqqında nə bilmək lazımdır?

Vaxt sərfi

Tibbi məlumatlara görə, bu cür əməliyyatlar nə az dörd, nə də altı saatdan çox çəkmir. Nadir hallarda, xüsusilə ağır hallarda, əməliyyat daha çox iş tələb etdikdə (bir neçə şuntların yaradılması) bu dövrdə artım müşahidə edilə bilər.

Ürək əməliyyatı və bütün tibbi əməliyyatlardan sonra ilk gecəni xəstələr reanimasiya şöbəsində keçirirlər. Üç-yeddi gün keçdikdən sonra (günlərin dəqiq sayı xəstənin rifahı ilə müəyyən edilir), şəxs adi palataya köçürülür.

Əməliyyat təhlükələri

Həkimlərin ixtisasına baxmayaraq, heç kim planlaşdırılmamış vəziyyətlərdən immun deyil. Əməliyyatın təhlükəsi nədir və hansı riski daşıya bilər:

• kəsik nəticəsində döş qəfəsinin infeksiyası (bu risk xüsusilə obez, diabetik və ya ikinci əməliyyat keçirən insanlar üçün yüksəkdir);
• miyokard infarktı, işemik insult;
• ürək ritminin pozulması;
• tromboemboliya;
• uzun müddət bədən istiliyinin artması;
• hər hansı bir təbiətdəki ürək narahatlığı;
• sinə bölgəsində fərqli bir təbiət ağrısı;
• ağciyər ödemi;
• qısamüddətli amneziya və digər müvəqqəti yaddaş problemləri;
• əhəmiyyətli miqdarda qan itkisi.

Bu mənfi nəticələr, statistikanın göstərdiyi kimi, süni qan təchizatı cihazından istifadə edərkən daha tez-tez baş verir.

Xoşagəlməz nəticələrin riski həmişə mövcuddur

Hazırlıq dövrü

Planlaşdırılan əməliyyatın və ümumi müalicənin müvəffəqiyyətli olması üçün, başlamazdan əvvəl əhəmiyyətli bir şeyi qaçırmamaq vacibdir. Bunun üçün xəstə həkimə deməlidir:

• Hazırda istifadə olunan dərmanlar haqqında. Bunlara başqa həkim tərəfindən təyin edilmiş və ya xəstənin özü aldığı dərmanlar, o cümlədən pəhriz əlavələri, vitaminlər və s. daxil ola bilər. Bu vacib məlumatdır və əməliyyatdan əvvəl elan edilməlidir.
• Bütün xroniki və keçmiş xəstəliklər haqqında, hazırda mövcud olan sağlamlıq sapmaları (burun axması, dodaqlarda herpes, həzm pozğunluğu, qızdırma, boğaz ağrısı, qan təzyiqində dalğalanmalar və s.).

Xəstə əməliyyatdan iki həftə əvvəl həkimin ondan siqaret çəkməkdən, həddindən artıq spirt içməkdən, vazokonstriktor dərmanlarından (məsələn, burun damcıları, ibuprofen və s.)

Əməliyyat günü xəstədən xüsusi antibakterial sabundan istifadə etməsi istəniləcək ki, bu da əməliyyat zamanı infeksiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Bundan əlavə, müdaxilədən bir neçə saat əvvəl yemək yemək və su içmək olmaz.

Əməliyyat

Açıq ürək əməliyyatı aparıldıqda, ardıcıl olaraq aşağıdakı hərəkətlər həyata keçirilir:

• Xəstə əməliyyat masasına yerləşdirilir.
• Ona ümumi anesteziya verilir.
• Anesteziya təsir göstərməyə başlayanda və xəstə yuxuya getdikdə, həkim sinəni açır. Bunu etmək üçün, o, müvafiq sahədə bir kəsik edir (adətən, uzunluğu 25 hissdən çox deyil).
• Həkim sternumu qismən və ya tamamilə parçalayır. Bu, ürəyə və aortaya daxil olmağa imkan verir.
• Giriş təmin edildikdən sonra xəstənin ürəyi dayandırılır və ürək-ağciyər aparatına qoşulur. Bu, cərraha bütün manipulyasiyaları sakit şəkildə yerinə yetirməyə imkan verir. Bu gün bəzi hallarda bu əməliyyatı ürək döyüntüsünü dayandırmadan yerinə yetirməyə imkan verən texnologiyalardan istifadə olunur, fəsadların sayı isə daha azdır. ənənəvi müdaxilədən daha çox.
• Həkim arteriyanın zədələnmiş hissəsinin ətrafında şunt yaradır.
• Sinə kəsilmiş hissəsi xüsusi bir materialla, çox vaxt xüsusi bir tel ilə sabitlənir, lakin bəzi hallarda plitələr istifadə olunur. Bu lövhələr tez-tez yaşlılar və ya tez-tez əməliyyat keçirən insanlar üçün istifadə olunur.
• Əməliyyat başa çatdıqdan sonra kəsik tikilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyat başa çatdıqdan və xəstə oyandıqdan sonra sinəsində iki və ya üç boru tapacaq. Bu boruların rolu ürəyin ətrafındakı bölgədən (drenaj) artıq mayeni xüsusi bir damara boşaltmaqdır. Bundan əlavə, bədənə müalicəvi və qidalı məhlulların axması üçün venadaxili boru və sidiyi çıxarmaq üçün sidik kisəsinə kateter quraşdırılır. Borulardan əlavə, ürəyin işini izləmək üçün xəstəyə cihazlar qoşulur.

Xəstə narahat olmamalıdır, sual yarandıqda və ya narahat olduqda, o, həmişə ona nəzarət etmək üçün təyin ediləcək tibb işçiləri ilə əlaqə saxlaya bilər və lazım olduqda dərhal cavab verə bilər.

Bərpa dövrünün müddəti təkcə fiziologiyadan deyil, həm də insanın özündən asılıdır.

Hər bir xəstə başa düşməlidir ki, əməliyyatdan sonra reabilitasiya tez bir proses deyil. Altı həftəlik müalicədən sonra bəzi irəliləyişlər müşahidə oluna bilər və yalnız altı aydan sonra əməliyyatın bütün faydaları görünəcək.

Ancaq hər bir xəstə bu reabilitasiya prosesini sürətləndirə bilir, eyni zamanda yeni ürək xəstəliklərindən qaçır, bu da ikinci əməliyyat riskini azaldır. Bunun üçün aşağıdakı tədbirlərin görülməsi tövsiyə olunur:

• iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunan pəhriz və xüsusi pəhrizə riayət edin;
• duzlu, yağlı, şirin qidaları məhdudlaşdırın);
• fizioterapiya məşqlərinə vaxt ayırın, təmiz havada gəzin;
• tez-tez spirt içməyi dayandırın;
• qanda xolesterinin səviyyəsini izləmək;
• qan təzyiqini izləmək.

Bu tədbirlərə əməl olunarsa, əməliyyatdan sonrakı dövr tez və fəsadsız keçəcək. Ancaq ümumi tövsiyələrə etibar etməməlisiniz, xəstəlik tarixini ətraflı öyrənmiş və sağalma dövründə fəaliyyət planı və pəhriz tərtib etməyi bacaran həkiminizin məsləhəti daha dəyərlidir.

Əməliyyatlar necə həyata keçirilir?

Əməliyyat insan orqanizminə onun bütövlüyünün pozulması ilə edilən müdaxilədir. Hər bir xəstəlik fərdi yanaşma tələb edir ki, bu da təbii olaraq əməliyyatın aparılmasına təsir göstərir.

Ürək əməliyyatı necə edilir: əməliyyata hazırlıq

Ürək cərrahiyyəsi (ürək cərrahiyyəsi) həyata keçirilməsi ən çətin, təhlükəli və məsuliyyətli cərrahi müdaxilə növlərindən biridir.

Planlı əməliyyatlar adətən səhər saatlarında həyata keçirilir. Buna görə də xəstəyə axşam yemək və içmək qadağandır (8-10 saat ərzində), əməliyyatdan dərhal əvvəl təmizləyici lavman aparılır. Bu, anesteziyanın lazım olduğu kimi işləməsi üçün lazımdır.

Əməliyyatların aparıldığı yer steril olmalıdır. Tibb müəssisələrində bu məqsədlər üçün xüsusi otaqlar - kvars müalicəsi və xüsusi antiseptiklərlə müntəzəm olaraq sterilizasiya olunan əməliyyat otaqları istifadə olunur. Bundan əlavə, əməliyyatda iştirak edən bütün tibb işçiləri prosedurdan əvvəl özlərini yuyurlar (hətta ağzınızı antiseptik məhlul ilə yaxalamaq məcburiyyətindəsiniz), həmçinin xüsusi steril paltarlara keçin, əllərinizə steril əlcəklər qoyun.

Xəstəyə həmçinin ayaqqabı örtüyü taxılır, başına papaq qoyulur, əməliyyat sahəsi antiseptiklə müalicə olunur. Lazım gələrsə, əməliyyatdan əvvəl cərrahi sahə onunla örtülüdürsə, xəstənin saçları qırxılır. Bütün bu manipulyasiyalar cərrahi yaranın bakteriya və ya digər təhlükəli aktiv mikroorqanizmlərlə infeksiyasının qarşısını almaq üçün lazımdır.

Narkoz və ya anesteziya

Anesteziya, dərmanın səbəb olduğu yuxuya daldırılması ilə bədənin ümumi anesteziyasıdır. Ürəkdə cərrahi müdaxilələr zamanı ümumi anesteziya, bəzi hallarda endovideocərrahi əməliyyatlar zamanı onurğa beynində bel səviyyəsində ponksiyonun edildiyi onurğa anesteziyasından istifadə olunur. Ağrıları aradan qaldıran maddələr müxtəlif yollarla - venadaxili, tənəffüs yolları vasitəsilə (inhalyasiya anesteziyası), əzələdaxili və ya kombinasiyada tətbiq oluna bilər.

Açıq ürək əməliyyatı kursu

İnsan tibbi yuxuya getdikdən və ağrı hiss etməyi dayandırdıqdan sonra əməliyyatın özü başlayır. Cərrah sinə üzərində dərini və yumşaq toxumaları açmaq üçün bir neştərdən istifadə edir. Ürək cərrahiyyəsi də döş qəfəsinin “açılmasını” tələb edə bilər. Bunun üçün xüsusi cərrahi alətlərin köməyi ilə qabırğalar kəsilir. Beləliklə, həkimlər əməliyyat olunan orqana “dalaşır” və yaraya ürəyə daha yaxşı çıxışı təmin edən xüsusi dilatorlar qoyurlar. Kiçik tibb işçiləri əmzikdən istifadə edərək cərrahi sahədən qanı çıxarır, həmçinin kəsilmiş kapilyarları və qan damarlarını qanaxmamaq üçün yandırırlar.

Lazım gələrsə, xəstə süni ürək aparatına qoşulur, əməliyyat olunan orqan süni olaraq dayandırılır, bu da müvəqqəti olaraq bədənə qan pompalayacaqdır. Hansı ürək əməliyyatının aparılmasından (hansı zədənin aradan qaldırılmasından) asılı olaraq, müvafiq manipulyasiyalar aparılır: bu, tıxanmış koronar arteriyaların dəyişdirilməsi, ürək qapaqlarının qüsurlara görə dəyişdirilməsi, vena bypass əməliyyatı və ya damarın dəyişdirilməsi ola bilər. bütün orqan.

Cərrahdan və bütün heyətdən həddindən artıq diqqət tələb olunur, çünki xəstənin həyatı bundan asılıdır. Onu da əlavə etmək lazımdır ki, əməliyyat zamanı qan təzyiqi və xəstənin vəziyyətini göstərən bəzi digər göstəricilər daim nəzarətdə saxlanılır.

Endovideocərrahiyyə: stenoz və angioplastika

Bu gün getdikcə daha tez-tez ürək cərrahiyyəsi açıq üsulla deyil - sinə kəsikləri ilə, ancaq ayağındakı femoral arteriya vasitəsilə rentgen aparatının və mikroskopik video kameranın nəzarəti altında həyata keçirilir. Hazırlandıqdan sonra Bütün növ cərrahi müdaxilələrə bənzər olan əməliyyat və xəstəni tibbi yuxuya yatıraraq, ayağındakı kəsiklə bud damarına giriş açılır. Bir kateter və sonunda video kamera olan bir zond daxil edilir, bunun sayəsində ürəyə giriş təmin edilir.

Bu yolla, ürəyin özünü qanla qidalandıran koronar damarların tıxanması üçün zəruri olan ürək cərrahiyyəsində qan damarlarının stenozu ilə angioplastika aparılır. Daralmış damarlarda xüsusi stendlər - arteriyaların daha tıxanmasına imkan verməyən silindrik implantlar quraşdırılır ki, bu da koronar xəstəliyin inkişaf ehtimalının qarşısını alır.

Əməliyyatın əsas hissəsi bitdikdən sonra ürək yenidən öz başınadır funksiyaları, zədələnmiş sinirlərin, damarların və toxumaların tikilməsi həyata keçirilir. Yara yenidən antiseptiklə müalicə olunur, cərrahi sahə bağlanır, yumşaq toxumalar və dəri xüsusi saplarla tikilir. Xarici yaraya tibbi sarğı tətbiq olunur. Bütün bu prosedurlar bitdikdən sonra xəstə anesteziyadan çıxarılır.

Digər növ əməliyyatlar

Yuxarıda təsvir edilən qarın əməliyyatlarına əlavə olaraq, daha az travmatik şəkildə həyata keçirilən əməliyyatlar da var:

• Laparoskopiya - dəridə 1-2 sm kəsiklərdən daxil edilən laparoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Ən tez-tez qarın boşluğunda ginekologiya, gastrektomiya və digər əməliyyatlarda istifadə olunur. Bu barədə ətraflı oxuya bilərsiniz
• Lazer əməliyyatı - xüsusi lazer şüasından istifadə etməklə həyata keçirilir. Adətən əməliyyatlar bu şəkildə gözlərdə, dəri formasiyalarını çıxararkən və s. Metod haqqında daha çox oxuya bilərsiniz

Baxış-icmal

Açıq ürək əməliyyatı döş qəfəsinin açıldığı və ürəyin əzələlərinin, qapaqlarının və ya arteriyalarının təsirləndiyi cərrahi əməliyyatdır.

ABŞ Milli Ürək, Ağciyər və Hematologiya İnstitutunun (NHLBI) məlumatına görə, koronar arteriya şuntlama əməliyyatı böyüklər arasında ən çox görülən ürək əməliyyatıdır. Bu əməliyyat zamanı tıxanmış koronar (ürək) arteriyaya sağlam arteriya və ya vena köçürülür (birləşdirilir). Nəticədə, köçürülmüş arteriya qanı tıxanmış arteriyadan (NHLBI) yan keçərək ürəyə çatdırır.

Açıq ürək əməliyyatına bəzən ənənəvi ürək əməliyyatı da deyilir. Bu gün ürəkdə bir çox yeni əməliyyatlar böyük kəsiklərdən daha çox kiçik kəsiklər tələb edir. Yəni açıq ürək əməliyyatı anlayışı bəzən yanıltıcı ola bilər.

Səbəbləri

Açıq ürək əməliyyatı koronar arter bypass əməliyyatına imkan verir. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə koronar arter bypass əməliyyatı tələb oluna bilər.

Koronar arteriya xəstəliyi ürəyə qan və oksigeni daşıyan damarların daralması və elastik olmaması halında baş verir. Bu xəstəlik ateroskleroz kimi tanınır.

Ateroskleroz koronar arteriyaların divarlarında yağlı çöküntülərin yığılması zamanı baş verir. Lövhə arteriyaları daraldır, bu da onlardan qanın keçməsini çətinləşdirir. Ürəyə qan lazımi qaydada verilməzsə, infarkt baş verə bilər.

Açıq ürək əməliyyatı da həyata keçirilir:

qan damarlarını bərpa edin və ya dəyişdirin, bu da qanın ürəkdən keçməsinə imkan verəcəkdir; ürəyin zədələnmiş və ya anormal sahələrini bərpa etmək; ürəyin düzgün işləməsinə kömək edəcək tibbi cihazları quraşdırın; zədələnmiş ürəyi donorla əvəz etmək (transplantasiya).

Əməliyyat

Əməliyyat

Milli Sağlamlıq İnstitutlarına görə, koronar arter bypass əməliyyatı dörd-altı saat çəkir. Bunun nə olduğunu, addım-addım düşünün.

Xəstə ümumi anesteziya alır. O, yuxuya gedir və əməliyyatdan heç bir ağrı hiss etmir. Sinə nahiyəsində 20-25 santimetrlik kəsik etdikdən sonra cərrah ürəyə daxil olmaq üçün döş sümüyünün hamısını və ya bir hissəsini kəsir. Ürək açıldıqdan sonra xəstə ürək-ağciyər aparatına qoşulur. Cərrahın əməliyyat edə bilməsi üçün qanı ürəkdən uzaqlaşdırır. Bəzi yeni texnologiyalar bu cihazdan imtina etməyə imkan verir. Cərrah tıxanmış arteriyanın ətrafında yeni bir yol yaratmaq üçün sağlam damar və ya arteriyadan istifadə edir. Sinə bədənin içərisində qalan məftillə birlikdə tutulur. İlkin kəsik tikilir. (NIH AGENTLİYİ)

Bəzən yüksək riskli xəstələrdə, xüsusilə yaşlılarda və təkrar cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə döş lövhəsi istifadə olunur. Bu vəziyyətdə əməliyyatdan sonra döş sümüyü kiçik titan plitələrlə bağlanır.

Risklər

Koronar arter bypass əməliyyatında risklər:

döş qəfəsinin yara infeksiyası (ən çox piylənmə, diabet, təkrar bypass əməliyyatı zamanı); infarkt və ya vuruş; ürək ritminin pozulması; ağciyərlərə və ya böyrəklərə ziyan; sinə ağrısı, subfebril bədən istiliyi; yaddaş itkisi və ya bulanık xatirələr; Qan laxtası; qan itkisi; nəfəs almaqda çətinlik.

Çikaqo Tibb Mərkəzi Universitetinin (UCM) məlumatına görə, ürək-ağciyər aparatının istifadəsi riskləri artırır. Bu risklərə vuruş və yaddaş problemləri (UCM) daxildir.

Təlim

Təlim

Qəbul etdiyiniz bütün dərmanlar, o cümlədən reseptsiz dərmanlar, vitaminlər və otlar haqqında həkiminizə məlumat verin. Herpes, infeksiya, soyuqdəymə, qrip, qızdırma da daxil olmaqla hər hansı sağlamlıq problemini bildirin.

Əməliyyatdan iki həftə əvvəl həkiminiz sizdən siqaret çəkməməyinizi və aspirin, ibuprofen və ya naproksen kimi vazokonstriktor dərmanları qəbul etməyi dayandırmağı xahiş edə bilər.

Əməliyyat ərəfəsində sizdən xüsusi sabunla yuyulmağınız xahiş olunacaq. Dəridəki bakteriyaları məhv edir və əməliyyatdan sonra infeksiya ehtimalını azaldır. Sizdən gecə yarısından sonra heç nə yeməməyiniz və içməməyiniz xahiş oluna bilər.

Əməliyyatınız üçün xəstəxanaya gəldiyiniz zaman əlavə təlimatlar alacaqsınız.

Reabilitasiya

Reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra oyandığınız zaman sinənizdə iki və ya üç boru olacaq. Onlar ürəyin ətrafındakı bölgədən mayenin boşaldılması üçün lazımdır.

Sizi maye ilə təmin edəcək venadaxili borularınız ola bilər.

Sidiyi boşaltmaq üçün sidik kisəsinə bir kateter (nazik boru) yerləşdirə bilərsiniz.

Ürəyinizə nəzarət etmək üçün sizə qoşulmuş maşınlar da ola bilər. Lazım gələrsə, tibb bacıları sizə kömək etmək üçün yaxınlıqda olacaqlar.

Çox güman ki, ilk gecəni reanimasiyada keçirəcəksiniz. Üç-yeddi gündən sonra siz adi palataya köçürüləcəksiniz.

Uzun

Uzun

Tədricən sağalmağa hazır olmalısınız. Təxminən altı həftə ərzində yaxşılaşma gələcək və təxminən altı ay ərzində əməliyyatın bütün faydalarını hiss edəcəksiniz. Beləliklə, dünyagörüşü bir çox insanlar üçün nikbindir, şunt gələcək illər üçün işləyə bilər.

Buna baxmayaraq, əməliyyat damarların yenidən tıxanmasını istisna etmir. Sağlamlıq vəziyyəti aşağıdakı tədbirləri dəstəkləyəcəkdir:

düzgün qidalanma; duzlu, yağlı və şirin qidaların məhdudlaşdırılması; fiziki fəaliyyəti saxlamaq; siqaretdən imtina etmək; yüksək qan təzyiqi və xolesterol səviyyələrinə nəzarət.

Bu günlərdə ürək əməliyyatları çox yaygındır. Müasir ürək cərrahiyyəsi və damar cərrahiyyəsi çox inkişaf etmişdir. Konservativ dərman müalicəsi kömək etmədikdə cərrahi müdaxilə təyin edilir və müvafiq olaraq əməliyyat olmadan xəstənin vəziyyətinin normallaşdırılması mümkün deyil.

Məsələn, ürək xəstəliyi yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər, bu, patoloji səbəbiylə qan dövranının ciddi şəkildə pozulduğu halda lazımdır.

Və nəticədə insan özünü pis hiss edir və ağır fəsadlar inkişaf etməyə başlayır. Bu fəsadlar təkcə əlilliyə deyil, həm də ölümə səbəb ola bilər.

Tez-tez koroner ürək xəstəliyinin cərrahi müalicəsi təyin edilir. Miokard infarktına səbəb ola biləcəyi üçün. Ürək böhranı nəticəsində ürəyin və ya aortanın boşluqlarının divarları nazikləşir və çıxıntılar görünür. Bu patoloji də yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər. Çox vaxt əməliyyatlar pozulmuş ürək ritminə (RFA) görə aparılır.

Ürək transplantasiyası, yəni transplantasiya da edirlər. Bu, miyokardın fəaliyyət göstərə bilmədiyi bir patologiya kompleksi olduqda lazımdır. Bu gün belə bir əməliyyat xəstənin ömrünü orta hesabla 5 il uzadır. Belə bir əməliyyatdan sonra xəstəyə əlillik verilir.

Əməliyyatlar təcili, təcili olaraq həyata keçirilə bilər və ya planlı bir müdaxilə təyin edilir. Bu, xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılıdır. Təcili əməliyyat dərhal diaqnoz qoyulduqdan dərhal sonra həyata keçirilir. Belə bir müdaxilə edilmədikdə, xəstənin ölümü baş verə bilər.

Bu cür əməliyyatlar tez-tez doğuşdan dərhal sonra anadangəlmə ürək çatışmazlığı olan yeni doğulmuş uşaqlarda aparılır. Bu vəziyyətdə hətta dəqiqələr də vacibdir.

Təcili əməliyyatlar sürətli icra tələb etmir. Bu vəziyyətdə xəstə bir müddət hazırlanır. Bir qayda olaraq, bir neçə gündür.

Bu anda həyat üçün təhlükə yoxdursa, planlı bir əməliyyat təyin edilir, lakin ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün həyata keçirilməlidir. Həkimlər miyokardda cərrahiyyə əməliyyatını yalnız zəruri hallarda təyin edirlər.

İnvaziv Tədqiqat

Ürəyin müayinəsi üçün invaziv üsullar kateterizasiya aparmaqdır. Yəni, tədqiqat həm ürəyin boşluğunda, həm də damarda quraşdırıla bilən bir kateter vasitəsilə həyata keçirilir. Bu tədqiqatların köməyi ilə ürəyin işinin bəzi göstəricilərini müəyyən edə bilərsiniz.

Məsələn, miyokardın hər hansı bir hissəsində qan təzyiqi, həmçinin qanda nə qədər oksigen olduğunu müəyyənləşdirin, ürək çıxışını, damar müqavimətini qiymətləndirin.

Ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsi üçün Elena Malışeva Monastik çayına əsaslanan yeni bir üsul tövsiyə edir.

Tərkibində aritmiya, ürək çatışmazlığı, ateroskleroz, koronar arteriya xəstəliyi, miokard infarktı və bir çox başqa xəstəliklərin müalicəsində və qarşısının alınmasında son dərəcə təsirli olan 8 faydalı dərman bitkisi var. Bu zaman yalnız təbii inqrediyentlərdən istifadə edilir, kimyəvi maddələr və hormonlar yoxdur!

İnvaziv üsullar klapanların patologiyasını, onların ölçüsünü və zədələnmə dərəcəsini öyrənməyə imkan verir. Bu araşdırma sinə açılmadan həyata keçirilir. Ürək kateterizasiyası intrakardiyak elektrokardioqramma və fonokardioqramma aparmağa imkan verir. Bu üsul həm də dərman müalicəsinin effektivliyinə nəzarət etmək üçün istifadə olunur.

Belə tədqiqatlara aşağıdakılar daxildir:

Angioqrafiya. Bu kontrast agentin istifadə edildiyi bir üsuldur. Patologiyaların dəqiq vizuallaşdırılması və aşkarlanması üçün ürəyin və ya damarın boşluğuna enjekte edilir. koronar angioqrafiya. Bu tədqiqat koronar damarların zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir, həkimlərə əməliyyata ehtiyac olub-olmadığını və bu xəstə üçün hansı terapiyanın uyğun olduğunu başa düşməyə kömək edir. Ventrikuloqrafiya. Bu, ventriküllərin vəziyyətini, patologiyanın varlığını təyin edəcək bir radiopaq tədqiqatdır. Bütün mədəciyin parametrləri, məsələn, boşluğun həcmi, ürək çıxışı, ürəyin rahatlaması və həyəcanlanma ölçüləri öyrənilə bilər.

Selektiv koronar angioqrafiya ilə kontrast koronar arteriyalardan birinə (sağ və ya sol) yeridilir.

Yelena Malışevanın ÜRƏK XƏSTƏLİKLƏRİNİN müalicəsində, həmçinin GAMIRLARIN bərpası və təmizlənməsində üsullarını öyrənərək - bunu diqqətinizə çatdırmaq qərarına gəldik ...

Koronar angioqrafiya tez-tez 3-4 funksional sinif angina pektorisi olan xəstələrdə aparılır. Bu vəziyyətdə dərman terapiyasına davamlıdır. Həkimlər hansı növ cərrahi müalicənin lazım olduğuna qərar verməlidirlər. Qeyri-sabit angina üçün bu proseduru həyata keçirmək də vacibdir.

Həmçinin, invaziv prosedurlara ponksiyonlar və ürək boşluqlarının yoxlanılması daxildir. Zondlamanın köməyi ilə LV-də ürək qüsurlarını və patologiyalarını müəyyən etmək mümkündür, məsələn, şişlər və ya tromboz ola bilər. Bunu etmək üçün femoral damardan (sağda) istifadə edin, dirijorun keçdiyi bir iynə daxil edilir. İğnənin diametri təxminən 2 mm olur.

İnvaziv tədqiqatlar apararkən lokal anesteziya istifadə olunur. Kəsik kiçikdir, təxminən 1-2 sm.Bu, kateterin quraşdırılması üçün istədiyiniz damarı ifşa etmək üçün lazımdır.

Bu tədqiqatlar müxtəlif klinikalarda aparılır və onların qiyməti kifayət qədər yüksəkdir.

Oxucumuz Viktoriya Mirnovadan rəy

Bu yaxınlarda ürək xəstəliklərinin müalicəsi üçün Monastır çayından bəhs edən bir məqalə oxudum. Bu çayın köməyi ilə siz ev şəraitində aritmiya, ürək çatışmazlığı, ateroskleroz, ürəyin işemik xəstəliyi, miokard infarktı və bir çox digər ürək və damar xəstəliklərini FOREVER müalicə edə bilərsiniz.

Heç bir məlumata inanmağa öyrəşməmişdim, amma yoxlamaq qərarına gəldim və çanta sifariş etdim. Dəyişiklikləri bir həftə ərzində hiss etdim: əvvəllər məni əzablandıran ürəyimdəki daimi ağrı və karıncalanma getdi və 2 həftədən sonra tamamilə yox oldu. Bunu cəhd edin və siz də, əgər kimsə maraqlanırsa, aşağıda məqaləyə keçid var.

Ürək xəstəliyi üçün cərrahiyyə

Ürək qüsurlarına daxildir

ürək klapanlarının stenozu; ürək klapanlarının çatışmazlığı; septal qüsurlar (interventricular, interatrial).

qapaq stenozu

Bu patologiyalar ürəyin işində bir çox pozğunluqlara səbəb olur, yəni qüsurlar üçün əməliyyatların məqsədləri ürək əzələsindən yükü azad etmək, mədəciyin normal fəaliyyətini bərpa etmək, həmçinin kontraktil funksiyanı bərpa etmək və təzyiqi azaltmaqdır. ürək boşluqları.

Bu qüsurları aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı cərrahi müdaxilələr aparılır:

Klapanın dəyişdirilməsi (protezləmə)

Bu tip əməliyyat açıq ürəkdə, yəni sinə açıldıqdan sonra edilir. Bu vəziyyətdə xəstə kardiopulmoner bypass üçün xüsusi bir aparata qoşulur. Əməliyyat təsirlənmiş qapağı implantla əvəz etməkdən ibarətdir. Onlar mexaniki (bir disk və ya top şəklində, onlar sintetik materiallardan hazırlanır) və bioloji (heyvan bioloji materialdan hazırlanmış) ola bilər.

Valf implantının yerləşdirilməsi

Arakəsmələrin plastik qüsurları

Bu, 2 variantda həyata keçirilə bilər, məsələn, bir qüsurun və ya onun plastikinin tikilməsi. Çuxurun ölçüsü 3 sm-dən az olduqda tikiş aparılır.Plastik cərrahiyyə sintetik toxuma və ya autoperikarddan istifadə etməklə aparılır.

Valvuloplastika

Bu cür əməliyyatla implantlar istifadə edilmir, sadəcə təsirlənmiş qapağın lümenini genişləndirir. Eyni zamanda, şişirdilmiş valfın lümeninə bir balon daxil edilir. Qeyd edək ki, belə bir əməliyyat yalnız gənclərdə aparılır, yaşlılara gəldikdə isə, onlar yalnız açıq ürək müdaxiləsi hüququna malikdirlər.

Balon valvuloplastika

Çox vaxt ürək xəstəliyi əməliyyatından sonra insana əlillik verilir.

Aorta üzərində əməliyyatlar

Açıq əməliyyatlara aşağıdakılar daxildir:

Artan aortanın protezləşdirilməsi. Eyni zamanda, klapan ehtiva edən bir boru quraşdırılır, bu protezdə mexaniki aorta qapağı var. Artan aortanın protezi, aorta qapağı isə implantasiya olunmur. Yüksələn arteriya və onun qövsünün protezləşdirilməsi. Artan aortaya stent greftin implantasiyası əməliyyatı. Bu endovaskulyar müdaxilədir.

Yuxarı qalxan aortanın protezi arteriyanın bu hissəsinin dəyişdirilməsidir. Bu, ciddi nəticələrin, məsələn, fasilənin qarşısını almaq üçün lazımdır. Bunun üçün döş qəfəsi açılaraq protezlərdən istifadə edilir, endovaskulyar və ya damardaxili müdaxilələr də edilir. Bu vəziyyətdə, təsirlənmiş ərazidə xüsusi bir stent quraşdırılır.

Əlbəttə ki, açıq ürək əməliyyatı daha effektivdir, çünki əsas patologiyaya - aorta anevrizmasına əlavə olaraq, onu müşayiət edən, məsələn, stenoz və ya qapaq çatışmazlığı və s. Və endovaskulyar prosedur müvəqqəti effekt verir.

Aorta diseksiyası

Aorta qövsünün protezlərindən istifadə edildikdə:

Açıq distal anastomoz. Bu, protez qoyulduğu zamandır ki, onun budaqlarına təsir etməsin; Qövsün yarı dəyişdirilməsi. Bu əməliyyat yüksələn aortanın qövsə keçdiyi arteriyanın dəyişdirilməsindən və lazım gələrsə, qövsün konkav səthinin dəyişdirilməsindən ibarətdir; Subtotal protezlər. Bu, arterial qövsün protezləşdirilməsi zamanı budaqların (1 və ya 2) dəyişdirilməsi tələb olunduqda; Tam protezlər. Bu zaman qövs bütün supraaortik damarlarla birlikdə protezləşdirilir. Bu, nevroloji ağırlaşmalara səbəb ola biləcək kompleks bir müdaxilədir. Belə bir müdaxilədən sonra insana əlillik verilir.

Koronar arter bypass transplantasiyası (AKS)

CABG xəstənin damarını şunt kimi istifadə edən açıq ürək əməliyyatıdır. Bu ürək əməliyyatı koronar arteriyanın okklyuziv hissəsinə təsir etməyəcək qan üçün bypass yaratmaq üçün lazımdır.

Yəni, bu şunt aortaya quraşdırılır və aterosklerozdan təsirlənməyən koronar arteriya sahəsinə gətirilir.

Bu üsul ürək-damar xəstəliklərinin müalicəsində kifayət qədər effektivdir. Quraşdırılmış şunt sayəsində ürəyə qan axını artır, bu da işemiya və angina pektorisinin görünməməsi deməkdir.

Ən kiçik yüklərin belə nöbetlərə səbəb olduğu angina pektorisi varsa, CABG təyin edilir. Həmçinin, CABG üçün göstərişlər bütün koronar arteriyaların zədələnməsidir və əgər ürəyin anevrizması yaranıbsa.

Koronar arteriya bypass transplantasiyası

CABG zamanı xəstəyə ümumi anesteziya verilir, sonra sinə açıldıqdan sonra bütün manipulyasiyalar aparılır. Bu əməliyyat ürək dayanması ilə və ya olmadan həyata keçirilə bilər. Həm də patologiyanın şiddətindən asılı olaraq, həkim xəstəni ürək-ağciyər aparatına qoşmaq lazım olub-olmadığına qərar verir. CABG-nin müddəti 3-6 saat ola bilər, hamısı şuntların sayından, yəni anastomozların sayından asılıdır.

Bir qayda olaraq, şunt rolunu aşağı ətrafdan bir damar yerinə yetirir və bəzən daxili döş damarının bir hissəsi olan radial arteriyadan da istifadə olunur.

Bu gün ürək işləməyə davam edərkən ürəyə minimal girişlə həyata keçirilən CABG aparılır. Belə bir müdaxilə digərləri kimi travmatik hesab edilmir. Bu zaman sinə açılmır, qabırğalar arasında kəsik edilir və sümüklərə təsir etməmək üçün xüsusi ekspander də istifadə olunur. Bu tip CABG 1 ilə 2 saat davam edir.

Əməliyyatı 2 cərrah həyata keçirir, biri kəsik edib döş sümüyünü açır, digəri isə vena almaq üçün ətrafı əməliyyat edir.

Bütün lazımi manipulyasiyaları həyata keçirdikdən sonra həkim drenajları quraşdırır və sinə bağlayır.

CABG infarkt ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Əməliyyatdan sonra angina pektorisi görünmür, yəni xəstənin həyat keyfiyyəti və müddəti artır.

Radiotezlik ablasiyası (RFA)

RFA yerli anesteziya altında həyata keçirilən bir prosedurdur, çünki əsas kateterizasiyadır. Belə bir prosedur aritmiya, yəni fokus yaradan hüceyrələri aşındırmaq üçün həyata keçirilir. Bu, elektrik cərəyanı keçirən bir kateter keçiricisi vasitəsilə baş verir. Nəticədə, RFA tərəfindən toxuma formasiyaları çıxarılır.

RF kateter ablasiyası

Elektrofizik tədqiqat apardıqdan sonra həkim sürətli ürək döyüntüsünə səbəb olan mənbəyin harada yerləşdiyini müəyyənləşdirir. Bu mənbələr keçirici yollar boyunca formalaşa bilər, bunun nəticəsində ritm anomaliyaları özünü göstərir. Bu anomaliyanı neytrallaşdıran RFA-dır.

RFA aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:

dərman müalicəsi aritmiyaya təsir etmədikdə, həmçinin belə terapiya yan təsirlərə səbəb olduqda. Xəstədə Wolff-Parkinson-White sindromu varsa. Bu patoloji RFA tərəfindən mükəmməl şəkildə zərərsizləşdirilir. Ürək dayanması kimi bir komplikasiya meydana gələ bilərsə.

Qeyd etmək lazımdır ki, RFA xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir, çünki döş sümüyünün böyük kəsikləri və açılması yoxdur.

Kateter buddakı ponksiyon vasitəsilə daxil edilir. Yalnız kateterin daxil olduğu sahə anesteziya edilir.

Bələdçi kateter miyokarda çatır, sonra kontrast agent yeridilir. Kontrastın köməyi ilə təsirlənmiş sahələr görünür və həkim elektrodu onlara yönəldir. Elektrod mənbəyə təsir etdikdən sonra toxumalar çapıqlanır, yəni onlar impuls keçirə bilməyəcəklər. RFA-dan sonra sarğı lazım deyil.

Karotid əməliyyatı

Karotid arteriyada belə əməliyyat növləri var:

Protezlər (böyük bir zədə ilə istifadə olunur); Stenoz diaqnozu qoyulduqda stent qoyulur. Bu vəziyyətdə, lümen bir stent quraşdıraraq artır; Eversion endarterektomiya - eyni zamanda, aterosklerotik lövhələr karotid arteriyanın daxili təbəqəsi ilə birlikdə çıxarılır; Karotid endarektomiya.

Bu əməliyyatlar həm ümumi, həm də lokal anesteziya altında aparılır. Daha tez-tez ümumi anesteziya altında, çünki prosedur boyunda aparılır və narahatlıq var.

Karotid arteriya bağlanır və qan tədarükünü davam etdirmək üçün bypass yolları olan şuntlar quraşdırılır.

Uzun lövhə lezyonları diaqnozu qoyularsa, klassik endarterektomiya edilir. Bu əməliyyat zamanı lövhə soyulur və çıxarılır. Sonra gəmi yuyulur. Bəzən daxili qabığı düzəltmək hələ də lazımdır, bu xüsusi tikişlərlə aparılır. Sonda arteriya xüsusi sintetik tibbi materialla tikilir.

Karotid arteriyaların endarterektomiyası

Eversion endartektomiya elə bir şəkildə həyata keçirilir ki, lövhənin yerində olan karotid arteriyanın daxili təbəqəsi çıxarılsın. Və bundan sonra düzəldirlər, yəni tikirlər. Bu əməliyyat üçün lövhə 2,5 sm-dən çox olmamalıdır.

Stentləşdirmə bir balon kateter istifadə edərək həyata keçirilir. Bu minimal invaziv bir prosedurdur. Kateter stenoz yerində yerləşdikdə, şişirir və bununla da lümeni genişləndirir.

Reabilitasiya

Ürək əməliyyatından sonrakı dövr əməliyyatın özündən az əhəmiyyət kəsb etmir. Bu zaman xəstənin vəziyyəti həkimlər tərəfindən nəzarətdə saxlanılır, bəzi hallarda kardio məşqlər, müalicəvi pəhrizlər və s.

Digər bərpa tədbirləri də lazımdır, məsələn, sarğı taxmaq. Bandaj eyni zamanda əməliyyatdan sonra tikişi və əlbəttə ki, bütün sinəni düzəldir, bu da çox vacibdir. Belə bir sarğı yalnız açıq ürəkdə əməliyyat aparıldığı təqdirdə taxılmalıdır. Bu maddələrin qiyməti fərqli ola bilər.

Ürək əməliyyatından sonra taxılan sarğı sıxac sıxacları olan köynək kimi görünür. Bu bandajın kişi və qadın variantlarını ala bilərsiniz. Sarğı müntəzəm öskürəklə ağciyər tıxanmasının qarşısını almaq üçün vacibdir.

Durğunluğun bu cür qarşısının alınması olduqca təhlükəlidir, çünki dikişlər dağıla bilər, bu vəziyyətdə sarğı dikişləri qoruyacaq və güclü çapıqlara kömək edəcəkdir.

Həmçinin, sarğı şişlik və göyərmələrin qarşısını almağa kömək edəcək, ürək əməliyyatından sonra orqanların düzgün yerləşməsinə kömək edəcəkdir. Və sarğı orqanlardan yükü azad etməyə kömək edir.

Ürək əməliyyatından sonra xəstənin reabilitasiyası lazımdır. Nə qədər davam edəcəyi lezyonun şiddətindən və əməliyyatın şiddətindən asılıdır. Məsələn, CABG-dən sonra, ürək əməliyyatından dərhal sonra, reabilitasiyaya başlamaq lazımdır, bu, sadə bir məşq terapiyası və masajdır.

Bütün növ ürək əməliyyatlarından sonra tibbi reabilitasiya, yəni dəstəkləyici terapiya lazımdır. Demək olar ki, bütün hallarda antiplatelet agentlərinin istifadəsi məcburidir.

Yüksək qan təzyiqi varsa, ACE inhibitorları və beta-blokerlər, həmçinin qan xolesterolunu (statinlər) aşağı salan dərmanlar təyin edilir. Bəzən xəstəyə fiziki prosedurlar təyin olunur.

Əlillik

Qeyd edək ki, əlillik ürək-damar sistemi xəstəlikləri olan insanlara əməliyyatdan əvvəl də verilir. Bunun üçün sübut olmalıdır. Tibbi təcrübədən qeyd etmək olar ki, onlar koronar arter bypass transplantasiyasından sonra mütləq əlillik verirlər. Üstəlik, həm 1, həm də 3 qrup əlillik ola bilər. Hamısı patologiyanın şiddətindən asılıdır.

Qan dövranı pozğunluğu olan, 3-cü dərəcəli koronar çatışmazlığı olan və ya miokard infarktı keçirmiş şəxslər də əlillik hüququna malikdirlər.

Əməliyyatın olub-olmamasından asılı olmayaraq. 3-cü dərəcəli ürək qüsurları və birləşmiş qüsurları olan xəstələr davamlı qan dövranı pozğunluqları olduqda əlillik üçün müraciət edə bilərlər.

Klinikalar

Klinikanın adı Ünvan və telefon Xidmətin növü Qiymət

NII SP im. N. V. Sklifosovski	Moskva, Bolşaya Suxarevskaya m., 3	IR olmadan CABG qapaq dəyişdirmə ilə CABG Angioplastika və koronar arteriya stentləmə RFA Aorta stentləmə Klapanın dəyişdirilməsi Klapanın təmiri	64300 rub. 76625 rub. 27155 rub. 76625 rub. 57726 rub. 64300 rub. 76625 rub.
KB MGMU onları. Seçenov	Moskva, st. B. Piroqovskaya, 6	Klapanın dəyişdirilməsi ilə CABG Koronar arteriyaların angioplastikası və stentlənməsi RFA Aorta stentlənməsi Protez qapaqlar Qapaqların təmiri Anevrizmanın rezeksiyası	132 000 rub. 185500 rub. 160000-200000 rub. 14300 rub. 132200 rub. 132200 rub. 132000-198000 rub.
FSCC FMBA	Moskva, Orexovy bulvarı, 28	CABG Angioplastika və koronar arteriyaların stentlənməsi RFA Aorta stentlənməsi Protez qapaqlar Qapaqların təmiri	110000-140000 rub. 50000 rub. 137 000 rub. 50000 rub. 140 000 rub. 110000-130000 rub.
NII SP im. İ.İ. Janelidze	Sankt-Peterburq, st. Budapeştskaya, 3	CABG Angioplastika və koronar arteriyaların stentlənməsi Aorta stentlənməsi Protez qapaqlar Qapaq plastiyası Çoxvalv protezləri Ürək boşluqlarının yoxlanılması	60000 rub. 134400 rub. 25000 rub. 60000 rub. 50000 rub. 75000 rub. 17000 rub.
SPGMU onları. I.P. Pavlova	Sankt-Peterburq, st. L. Tolstoy, 6/8	CABG Angioplastika və koronar arteriyanın stentlənməsi Protez qapaq dəyişdirilməsi Multivalve protez RFA	187000-220000 rub. 33000 rub. 198000-220000 rub. 330 000 rub. 33000 rub.
MC "Şiba"	Derech Sheba 2, Tel Hashomer, Ramat Gan	CABG Protez klapanlar	30000 USD 29600 USD
MedMira	Huttropstr. 60, 45138 Essen, Almaniya 49 1521 761 00 12	Angioplastika CABG Protez qapaqlar Ürək müayinəsi Stentləmə ilə koronar angioqrafiya	EUR 8000 EUR 29000 EUR 31600 EUR 800-2500 EUR 3500
Greekomed	Mərkəzi Rusiya ofisi: Moskva, 109240, küç. Yuxarı Radishchevskaya, ev 9 A	AKSH klapanının dəyişdirilməsi	20910 avro 18000 avro

Siz hələ də ÜRƏK XƏSTƏLİKLƏRİNDƏN qurtulmağın mümkün olmadığını düşünürsünüz!?

Ürək nahiyəsində tez-tez diskomfort hiss edirsiniz (ağrı, karıncalanma, sıxılma)? Birdən özünüzü halsız və yorğun hiss edə bilərsiniz... Davamlı olaraq yüksək təzyiq hiss edirsiniz... Ən kiçik fiziki gücdən sonra nəfəs darlığı haqqında deyiləsi bir şey yoxdur... Və siz uzun müddətdir ki, bir dəstə dərman qəbul edirsiniz, pəhriz saxlayırsınız və çəkini izləyirsiniz...

Bondarenko Tatyana

DlyaSerdca.ru layihəsinin eksperti