Koqnitiv pozğunluqlarla müşayiət olunan üzvi qeyri-psixotik pozğunluqlar. Üzvi qeyri-psixotik pozğunluqlar Stresslə əlaqəli psixi pozğunluqların klinik mənzərəsi

Psikotik pozğunluqların sərhəd formaları və ya sərhəd vəziyyətləri, bir qayda olaraq, müxtəlif nevrotik pozğunluqları əhatə edir. Bu konsepsiya hamı tərəfindən tanınmır, lakin hələ də sağlamlıq sahəsində bir çox mütəxəssis tərəfindən istifadə olunur. Bir qayda olaraq, yüngül pozğunluqları qruplaşdırmaq və onları psixotik pozğunluqlardan ayırmaq üçün istifadə olunur. Eyni zamanda, sərhəd vəziyyətləri ümumiyyətlə əsas psixozların başlanğıc, aralıq və ya tampon fazaları və ya mərhələləri deyil, formasından və ya növündən asılı olaraq klinik baxımdan başlanğıcı, dinamikası və nəticəsi olan patoloji təzahürlərin xüsusi qrupunu təmsil edir. xəstəlik prosesi.

Sərhəd şərtləri üçün xarakterik pozğunluqlar:

xəstəliyin bütün gedişində psixopatoloji təzahürlərin nevrotik səviyyəsinin üstünlüyü;
ağrılı pozğunluqların baş verməsində və dekompensasiyasında psixogen amillərin aparıcı rolu;
psixi pozğunluqların avtonom disfunksiyalar, gecə yuxusu pozğunluqları və somatik xəstəliklərlə düzgün əlaqəsi;
ağrılı pozğunluqların xəstənin şəxsiyyəti və tipoloji xüsusiyyətləri ilə əlaqəsi;
ağrılı pozğunluqların inkişafı və dekompensasiyası üçün əksər hallarda "üzvi meylin" olması;
xəstənin vəziyyətinə və əsas patoloji təzahürlərinə tənqidi münasibətin qorunması.
Bununla yanaşı, sərhəd dövlətlərində, məsələn, endogen psixi xəstəliyə xas olan psixotik simptomlar, mütərəqqi demans və şəxsiyyət dəyişiklikləri tamamilə olmaya bilər.

Borderline psixi pozğunluqlar kəskin şəkildə baş verə bilər və ya tədricən inkişaf edə bilər, onların gedişatı fərqli xarakter daşıya bilər və qısamüddətli reaksiya, nisbətən uzunmüddətli vəziyyət və ya xroniki kurs ilə məhdudlaşa bilər. Bunu nəzərə alaraq, eləcə də klinik praktikada baş vermə səbəblərinin təhlili əsasında sərhəd pozğunluqlarının müxtəlif formaları və variantları fərqləndirilir. Eyni zamanda, müxtəlif prinsip və yanaşmalardan (nozoloji, sindromal, simptomatik qiymətləndirmə) istifadə olunur və onlar həm də sərhəd vəziyyətinin gedişatını, onun şiddətini, sabitləşməsini və müxtəlif klinik təzahürlərin dinamik əlaqəsini təhlil edirlər.

Klinik diaqnostika

Sərhəd şərtlərinin sindromik və nozoloji strukturlarını dolduran bir çox simptomların qeyri-spesifikliyi səbəbindən astenik, otonomik, dissomnik və depressiv pozğunluqlarda xarici, formal fərqlər əhəmiyyətsizdir. Ayrı-ayrılıqda nəzərdən keçirildikdə, onlar nə özlərini stresli şəraitdə tapan sağlam insanların fizioloji reaksiyalarında psixi pozğunluqları diferensiallaşdırmaq, nə də xəstənin vəziyyətini hərtərəfli qiymətləndirmək və proqnozu müəyyən etmək üçün əsas vermirlər. Diaqnozun açarı müəyyən bir xəstəlik təzahürünün dinamik qiymətləndirilməsi, baş vermə səbəblərinin aşkar edilməsi və fərdi tipoloji psixoloji xüsusiyyətlərlə, habelə digər psixopatoloji pozğunluqlarla əlaqənin təhlilidir.

Həqiqi tibbi təcrübədə diferensial diaqnostik qiymətləndirmə üçün ən vacib suala cavab vermək çox vaxt çətindir: bu və ya digər pozğunluq nə vaxt başladı; Bu, şəxsi xüsusiyyətlərin intensivləşməsi, kəskinləşməsidir, yoxsa insanın psixi fəaliyyətinin fərdi orijinallığında prinsipial olaraq yenidir? Bu bayağı görünən sualın cavabı öz növbəsində bir sıra problemlərin həllini tələb edir. Xüsusilə, premorbid dövrdə bir insanın tipoloji və xarakteroloji xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək lazımdır. Bu, bizə təqdim olunan və ya premorbid xüsusiyyətlərlə əlaqəli olmayan nevrotik şikayətlərdə fərdi normanı görməyə imkan verir, keyfiyyətcə yeni artıq həqiqətən ağrılı pozğunluqlar.

Nevrotik təzahürləri ilə əlaqədar həkimə müraciət edən bir insanın vəziyyətinin ağrıdan əvvəl qiymətləndirilməsinə böyük diqqət yetirərək, yaşın təsiri altında dinamik dəyişikliklərə məruz qalan xarakterinin xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır. , psixogen, somatogen və bir çox sosial amillər. Premorbid xüsusiyyətlərin təhlili xəstənin bir növ psixofizioloji portretini, xəstəliyin vəziyyətinin differensial qiymətləndirilməsi üçün zəruri olan başlanğıc nöqtəsini yaratmağa imkan verir.

Mövcud simptomların qiymətləndirilməsi

Əhəmiyyətli olan tək bir simptom və ya sindrom deyil, onun digər psixopatoloji təzahürlərlə birlikdə qiymətləndirilməsi, onların görünən və gizli səbəbləri, nevrotik səviyyəli ümumi nevrotik və daha spesifik psixopatoloji pozğunluqların (senestopatiyalar, obsesyonlar) artması və sabitləşməsi sürətidir. , hipokondriya). Bu pozğunluqların inkişafında həm psixogen, həm də fiziogen amillər vacibdir, əksər hallarda onların müxtəlif birləşmələri. Nevrotik pozğunluqların səbəbləri həmişə başqalarına görünməkdən uzaqdır, onlar ilk növbədə ideoloji və psixoloji münasibət və reallığın fiziki imkanları arasındakı uyğunsuzluq səbəbindən bir insanın şəxsi təcrübələrində ola bilər. Bu uyğunsuzluğu aşağıdakı kimi görmək olar:

konkret fəaliyyətə marağın olmaması (o cümlədən mənəvi və iqtisadi) nöqteyi-nəzərindən, onun məqsəd və perspektivlərini dərk etməmək;
tez-tez ondan yayınmalarla müşayiət olunan məqsədyönlü fəaliyyətin səmərəsiz təşkili mövqeyindən;
fəaliyyətləri yerinə yetirmək üçün fiziki və psixoloji hazırlıqsızlıq baxımından.

Sərhəd pozğunluqlarına nə daxildir

Müxtəlif etiopatogenetik amillərin müxtəlifliyini nəzərə alaraq, psixi pozğunluqların sərhəd formalarına nevrotik reaksiyalar, reaktiv vəziyyətlər (lakin psixozlar deyil), nevrozlar, xarakter vurğuları, şəxsiyyətin patoloji inkişafı, psixopatiya, həmçinin nevroz və psixopatik xəstəliklərin geniş spektri daxildir. somatik, nevroloji və digər xəstəliklərdə təzahürlər. ICD-10-da bu pozğunluqlar adətən nevrotik, stresslə əlaqəli və somatoform pozğunluqların müxtəlif variantları, fizioloji pozğunluqlar və fiziki amillər nəticəsində yaranan davranış sindromları, yetkin şəxsiyyət və davranış pozğunluqları kimi qəbul edilir.

Sərhəd əyalətlərinə adətən endogen psixi xəstəliklər (o cümlədən ləng şizofreniya) daxil edilmir, onların inkişafının müəyyən mərhələlərində nevroz və psixopatabənzər pozğunluqlar da üstünlük təşkil edir və hətta kliniki gedişatını müəyyən edir, əsasən sərhəd vəziyyətlərinin əsas forma və variantlarını təqlid edir.

Diaqnoz qoyarkən nələrə diqqət yetirilməlidir:

xəstəliyin başlanğıcı (nevroz və ya nevroza bənzər bir vəziyyət yarandıqda), onun psixogeniya və ya somatogeniya ilə əlaqəsinin olması və ya olmaması;
psixopatoloji təzahürlərin sabitliyi, onların xəstənin şəxsiyyət-tipoloji xüsusiyyətləri ilə əlaqəsi (sonuncunun sonrakı inkişafı və ya ağrıdan əvvəlki vurğularla əlaqəli olmaması);
travmatik və əhəmiyyətli somatogen amillərin saxlanması və ya onların aktuallığının subyektiv azalması şəraitində nevrotik pozğunluqların qarşılıqlı asılılığı və dinamikası.

Maksutova E.L., Jeleznova E.V.

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutu, Moskva

Epilepsiya ən çox yayılmış nöropsikiyatrik xəstəliklərdən biridir: əhali arasında onun yayılması 0,8-1,2% arasındadır.

Məlumdur ki, psixi pozğunluqlar epilepsiyanın klinik mənzərəsinin mühüm tərkib hissəsidir və onun gedişatını çətinləşdirir. A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) görə, epilepsiyanın əlverişsiz gedişində daha çox rast gəlinən xəstəliyin şiddəti ilə psixi pozğunluqlar arasında sıx əlaqə var.

Son bir neçə ildə, statistik tədqiqatların göstərdiyi kimi, psixi xəstələnmənin strukturunda qeyri-psixotik pozğunluqlarla epilepsiya formalarının artması müşahidə edilmişdir. Eyni zamanda, epileptik psixozların payı azalır ki, bu da bir sıra bioloji və sosial amillərin təsiri ilə xəstəliyin klinik təzahürlərinin aşkar patomorfizmini əks etdirir.

Epilepsiyanın qeyri-psikotik formalarının klinikasında aparıcı yerlərdən birini tez-tez xronikiliyə meyl göstərən affektiv pozğunluqlar tutur. Bu, tutmaların əldə edilmiş remissiyasına baxmayaraq, emosional pozğunluqların xəstələrin sağlamlığının tam bərpasına maneə olduğu mövqeyini təsdiqləyir (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Müəyyən affektiv registr sindromlarının klinik kvalifikasiyasında onların xəstəliyin strukturunda yerini, dinamikasının xüsusiyyətlərini, həmçinin paroksismal sindromların diapazonu ilə əlaqəsini düzgün qiymətləndirmək əsasdır. Bu baxımdan, affektiv pozğunluqlar qrupunun sindromunun meydana gəlməsinin iki mexanizmini şərti olaraq ayırmaq olar - birincili, burada bu simptomlar düzgün paroksismal pozğunluqların komponentləri kimi çıxış edir və ikincil - hücum ilə səbəb əlaqəsi olmadan və müxtəlif əsaslarla. xəstəliyə reaksiyaların təzahürləri, həmçinin əlavə psixotravmatik təsirlər.

Beləliklə, Moskva Elmi-Tədqiqat Psixiatriya İnstitutunun ixtisaslaşmış xəstəxanasının xəstələrinin araşdırmalarına görə, fenomenoloji cəhətdən qeyri-psixotik psixi pozğunluqların üç növ vəziyyətlə təmsil olunduğu aşkar edilmişdir:

1) depressiyalar və subdepressiyalar şəklində depressiv pozğunluq;

2) obsesif-fobik pozğunluqlar;

3) digər affektiv pozğunluqlar.

Depressiv spektr pozğunluqlarına aşağıdakı seçimlər daxildir:

1. Xəstələrin 47,8%-də kədərli depressiyalar və subdepressiyalar müşahidə olunub. Buradakı klinikada tez-tez əsəbiliklə müşayiət olunan əhval-ruhiyyənin davamlı azalması ilə narahat-qorxulu affekt üstünlük təşkil edirdi. Xəstələr zehni narahatlığı, sinə içində ağırlıq hiss etdilər. Bəzi xəstələrdə bu hisslər fiziki nasazlıqla (baş ağrısı, döş sümüyünün arxasındakı narahatlıq) və motor narahatlığı ilə müşayiət olunurdu, daha az tez-tez adinamiya ilə birləşdirilirdi.

2. Xəstələrin 30%-də adinamik depressiyalar və subdepressiyalar müşahidə olunub. Bu xəstələr adinamiya və hipobuliya fonunda depressiyanın gedişi ilə fərqlənirdilər. Onlar çox vaxt yataqda olurdular, sadə özünəxidmət funksiyalarını yerinə yetirməkdə çətinlik çəkirdilər, sürətli yorğunluq və əsəbilik şikayətləri xarakterik idi.

3. Xəstələrin 13%-də hipokondriakal depressiyalar və subdepressiyalar müşahidə olunub və daimi fiziki zədələnmə hissi, ürək xəstəlikləri ilə müşayiət olunub. Xəstəliyin klinik mənzərəsində, hücum zamanı qəfil ölümün baş verə biləcəyi və ya vaxtında kömək edilməyəcəyi qorxusu ilə hipokondriakal fobiyalar aparıcı yer tuturdu. Nadir hallarda fobiyaların təfsiri göstərilən süjetdən kənara çıxdı. Hipokondriakal fiksasiya senestopatiyalarla fərqlənirdi, onların xüsusiyyəti onların intrakranial lokalizasiyasının tezliyi, həmçinin müxtəlif vestibulyar daxilolmalar (başgicəllənmə, ataksiya). Daha az yaygın olaraq, senestopatiyaların əsasını vegetativ xəstəliklər təşkil edirdi.

Hipoxondriakal depressiya variantı interiktal dövr üçün, xüsusən də bu pozğunluqların xronikiliyi şəraitində daha çox xarakterik idi. Lakin onların keçici formaları tez-tez erkən postiktal dövrdə qeyd olunurdu.

4. Narahat depressiyalar və subdepressiyalar xəstələrin 8,7%-də baş verib. Hücumun tərkib hissəsi kimi narahatlıq (daha nadir hallarda interiktal vəziyyət) amorf süjet ilə fərqlənirdi. Xəstələr daha tez-tez narahatlığın səbəblərini və ya hər hansı bir xüsusi qorxunun mövcudluğunu müəyyən edə bilmirlər və səbəbini başa düşmədikləri qeyri-müəyyən qorxu və ya narahatlıq yaşadıqlarını bildirirlər. Qısamüddətli narahatedici təsir (bir neçə dəqiqə, daha az tez-tez 1-2 saat ərzində), bir qayda olaraq, nöbetin tərkib hissəsi kimi fobiyaların bir variantı üçün xarakterikdir (aura daxilində, tutmanın özü və ya tutmadan sonrakı vəziyyət). ).

5. Depersonalizasiya pozğunluqları olan depressiyalar xəstələrin 0,5%-də müşahidə olunub. Bu variantda üstünlük təşkil edən hisslər öz bədəninin dəyişdirilmiş qavrayışı idi, çox vaxt yadlaşma hissi ilə. Ətraf mühit, zaman anlayışı da dəyişdi. Beləliklə, xəstələr zəiflik, hipotimiya hissi ilə yanaşı, ətraf mühitin "dəyişdiyi", vaxtın "sürətləndiyi", başın, qolların və s. artırıldığı dövrləri qeyd etdi. Bu təcrübələr, depersonalizasiyanın əsl paroksismlərindən fərqli olaraq, şüurun tam oriyentasiya ilə qorunması ilə xarakterizə olunurdu və fraqmentar xarakter daşıyırdı.

Narahat affektin üstünlük təşkil etdiyi psixopatoloji sindromlar əsasən “obsesif-fobik pozğunluqları” olan xəstələrin ikinci qrupunu təşkil edirdi. Bu pozğunluqların strukturunun təhlili göstərdi ki, onlar prekursorlardan, auradan, nöbetin özündən və narahatlığın bu dövlətlərin tərkib hissəsi kimi çıxış etdiyi tutmadan sonrakı vəziyyətdən başlayaraq tutmanın demək olar ki, bütün komponentləri ilə sıx bağlıdır. Hücumdan əvvəl və ya onu müşayiət edən paroksism şəklində narahatlıq, xəstələrin "qabaqcıl təhlükə" kimi təsvir etdiyi, daha çox qeyri-müəyyən məzmunlu qəfil qorxu ilə özünü göstərir, narahatlığı artırır, bir şey etmək istəyini artırır. təcili olaraq və ya başqalarından kömək istəyin. Ayrı-ayrı xəstələr tez-tez hücumdan ölüm qorxusu, iflic qorxusu, dəlilik və s. Bir sıra hallarda kardiofobiya, agorafobiya əlamətləri var idi, daha az tez-tez sosiofobik təcrübələr qeyd edildi (işdə işçilərin iştirakı ilə yıxılmaq qorxusu və s.). Tez-tez interiktal dövrdə bu simptomlar isterik dairənin pozğunluqları ilə iç-içə idi. Obsesif-fobik pozğunluqların vegetativ komponentlə sıx əlaqəsi var idi, viscero-vegetativ tutmalarda xüsusi şiddətə çatır. Digər obsesif-fobik pozğunluqlar arasında obsesif vəziyyətlər, hərəkətlər, düşüncələr müşahidə edildi.

Paroksismal narahatlıqdan fərqli olaraq, remissiyalarda narahat affekt öz sağlamlığı, yaxınlarının sağlamlığı və s. üçün səbəbsiz qorxu şəklində klassik variantlar şəklində yaxınlaşır. Bir sıra xəstələrdə obsesif qorxular, qorxular, hərəkətlər, hərəkətlər və s. Bəzi hallarda xəstəliyə qarşı xüsusi tədbirlərlə qoruyucu davranış mexanizmləri mövcuddur, məsələn, rituallar və s. Terapiya baxımından ən əlverişsiz seçim obsesif-fobik pozğunluqlar, həmçinin depressiv formasiyalar da daxil olmaqla kompleks bir simptom kompleksidir.

Epilepsiya klinikasında psixi pozğunluqların sərhəd formalarının üçüncü növü bizim tərəfimizdən "digər affektiv pozğunluqlar" kimi təyin edilmiş affektiv pozğunluqlar idi.

Fenomenoloji cəhətdən yaxın olmaqla, affektiv dalğalanmalar, disforiya və s. şəklində affektiv pozğunluqların natamam və ya abortiv təzahürləri var idi.

Həm paroksismlər, həm də uzun müddətli vəziyyətlər şəklində hərəkət edən bu sərhəd pozğunluqları qrupu arasında epileptik disforiya daha çox müşahidə olunurdu. Qısa epizodlar şəklində baş verən disforiya daha tez-tez auranın strukturunda, epileptik tutmadan və ya bir sıra nöbetlərdən əvvəl meydana gəldi, lakin onlar ən çox interiktal dövrdə təmsil olunurdu. Klinik xüsusiyyətlərinə və şiddətinə görə onların strukturunda asteno-ipoxondriak təzahürlər, əsəbilik, qəzəb affektivliyi üstünlük təşkil etmişdir. Tez-tez etiraz reaksiyaları formalaşırdı. Bir sıra xəstələr aqressiv hərəkətlər göstərdilər.

Emosional labillik sindromu affektiv dalğalanmaların əhəmiyyətli amplitudası (eyforiyadan qəzəbə qədər), lakin disforiya üçün xarakterik olan nəzərəçarpacaq davranış pozuntuları olmadan xarakterizə olunurdu.

Əsasən qısa epizodlar şəklində olan affektiv pozğunluqların digər formaları arasında affektiv inkontinans şəklində özünü göstərən zəif ürəklilik reaksiyaları var idi. Adətən onlar müstəqil bir fenomeni təmsil edən rəsmiləşdirilmiş depressiya və ya narahatlıq pozğunluğu çərçivəsindən kənarda hərəkət edirdilər.

Hücumun ayrı-ayrı fazalarına münasibətdə, onunla əlaqəli sərhəd psixi pozğunluqların tezliyi aşağıdakı kimi təqdim olunur: auranın strukturunda - 3,5%, hücumun strukturunda - 22,8%, tutmadan sonrakı dövrdə - 29,8%, interiktal dövrdə - 43,9%.

Tutmaların prekursorları çərçivəsində əsasən vegetativ xarakterli (ürəkbulanma, əsnəmə, titrəmə, tüpürcək, yorğunluq, iştahsızlıq) müxtəlif funksional pozğunluqlar yaxşı məlumdur, onların fonunda narahatlıq, əhval-ruhiyyənin azalması və ya qıcıqlanmış-küsmə təsirinin üstünlük təşkil etdiyi dalğalanmalar. Bu dövrdə bir sıra müşahidələrdə partlayıcılıq və münaqişə reaksiyalarına meylli emosional labillik qeyd edildi. Bu simptomlar son dərəcə labildir, qısamüddətlidir və özünü məhdudlaşdıra bilər.

Affektiv təcrübələri olan bir aura sonrakı paroksismal pozğunluğun tez-tez bir komponentidir. Onların arasında ən çox rast gəlinən gərginliyin artması ilə qəfil narahatlıq, "baş dönmə" hissidir. Xoş hisslər daha az müşahidə olunur (canlılığın artması, xüsusi yüngüllük və yüksək əhval-ruhiyyə hissi), daha sonra hücumun narahat gözləntisi ilə əvəz olunur. İllüziya (hallüsinasiya) aura çərçivəsində süjetindən asılı olaraq ya qorxu və narahatlıq affekti baş verə bilər, ya da neytral (nadir hallarda həyəcanlı, nikbin) əhval-ruhiyyə qeyd olunur.

Paroksismin özünün strukturunda affektiv seriya sindromları ən çox sözdə temporal lob epilepsiyası çərçivəsində olur.

Bildiyiniz kimi, motivasion-emosional pozğunluqlar temporal strukturların, əsasən limbik sistemin bir hissəsi olan mediobazal formasiyaların zədələnməsinin aparıcı simptomlarından biridir. Eyni zamanda, affektiv pozğunluqlar ən çox bir və ya hər iki temporal lobda müvəqqəti fokusun olması ilə təmsil olunur.

Diqqət sağ temporal lobda lokallaşdırıldıqda, depressiv pozğunluqlar daha çox olur və daha dəqiq klinik mənzərəyə malikdir. Bir qayda olaraq, prosesin sağ tərəfli lokalizasiyası fərqli bir fobiya süjeti və həyəcanlanma epizodları ilə əsasən narahat olan depressiya növü ilə xarakterizə olunur. Göstərilən klinika ICD-10-un üzvi sindromlarının sistematikasında ayrılmış "sağ yarımkürə affektiv pozğunluğuna" tamamilə uyğundur.

Paroksismal affektiv pozğunluqlara (hücumun bir hissəsi kimi) qəflətən ortaya çıxan və bir neçə saniyə (daha az dəqiqə) davam edən qorxu, izaholunmaz narahatlıq, bəzən melanxolik hissi ilə müşayiət olunan hücumlar daxildir. Artan cinsi (yemək) istəyi, güc hissi, sevincli gözləntilərin impulsiv qısamüddətli vəziyyətləri ola bilər. Depersonalizasiya-derealizasiya daxilolmaları ilə birləşdirildikdə, affektiv təcrübələr həm müsbət, həm də mənfi tonlar əldə edə bilər. Bu təcrübələrin əsasən zorakılıq xarakteri vurğulanmalıdır, baxmayaraq ki, onların şərti refleks üsulları ilə özbaşına düzəldilməsi halları daha mürəkkəb patogenezi göstərir.

"Affektiv" qıcolmalar ya tək-tək baş verir, ya da digər qıcolmaların, o cümlədən konvulsivlərin strukturuna daxildir. Çox vaxt onlar psixomotor nöbet aurasının strukturuna daxil edilir, daha az tez-tez - vegetativ-visseral paroksismlər.

Temporal lob epilepsiyası çərçivəsində paroksismal affektiv pozğunluqlar qrupuna müddəti bir neçə saatdan bir neçə günə qədər dəyişə bilən disforik vəziyyətlər daxildir. Bəzi hallarda qısa epizodlar şəklində disforiya növbəti epileptik tutmanın və ya bir sıra nöbetlərin inkişafından əvvəl olur.

Affektiv pozğunluqların tezliyində ikinci yeri diensefalik epilepsiya çərçivəsində dominant vegetativ paroksismləri olan klinik formalar tutur. Paroksismal (böhran) pozğunluqların "vegetativ tutmalar" kimi ümumi təyin edilməsinin analoqları nevroloji və psixiatrik praktikada geniş istifadə olunan "diensefalik" tutma, "çaxnaşma hücumları" və böyük vegetativ müşayiət olunan digər şərtlər kimi anlayışlardır.

Böhran pozğunluqlarının klassik təzahürlərinə qəfil inkişaf edənlər daxildir: nəfəs darlığı, hava çatışmazlığı hissi, sinə boşluğunun orqanlarından və qarın boşluğundan "sönən ürək", "fasilələr", "pulsasiya" və s. Bu hadisələr adətən başgicəllənmə, titreme, tremor, müxtəlif paresteziyalar ilə müşayiət olunur. Mümkün artan nəcis, sidik ifrazı. Ən güclü təzahürlər narahatlıq, ölüm qorxusu, dəli olmaq qorxusudur.

Ayrı-ayrı qeyri-sabit qorxular şəklində affektiv simptomlar həm affektiv paroksizmin özünə, həm də bu pozğunluqların şiddətinin dəyişməsi ilə daimi variantlara çevrilə bilər. Daha ağır hallarda, aqressivliklə davamlı disforik vəziyyətə keçid (daha az tez-tez, avto-aqressiv hərəkətlər) mümkündür.

Epileptoloji praktikada vegetativ böhranlar əsasən xəstəliyin klinikasının polimorfizminə səbəb olan digər növ (konvulsiv və ya qeyri-konvulsiv) paroksizmlərlə birlikdə baş verir.

İkinci dərəcəli reaktiv pozğunluqların klinik xüsusiyyətlərinə gəldikdə, qeyd etmək lazımdır ki, epilepsiya ilə baş verən xəstəliyə psixoloji cəhətdən başa düşülən müxtəlif reaksiyaları onlara aid etdik. Eyni zamanda, terapiyaya cavab olaraq yan təsirlər, eləcə də bir sıra peşəkar məhdudiyyətlər və xəstəliyin digər sosial nəticələri həm keçici, həm də uzun müddətli dövlətləri əhatə edir. Onlar daha tez-tez fobik, obsesif-fobik və digər simptomlar şəklində özünü göstərir, onların formalaşmasında xəstənin fərdi-şəxsi xüsusiyyətlərinə və əlavə psixogeniyalara böyük rol verilir. Eyni zamanda, situasiya (reaktiv) simptomları geniş mənada uzanan formaları klinikası əsasən onlara üzvi torpaq ilə bağlı xüsusiyyətləri bir sıra verir beyin (çatışmaz) dəyişikliklərin təbiəti ilə müəyyən edilir. Ortaya çıxan ikincili-reaktiv pozğunluqların klinikası şəxsi (epitimik) dəyişikliklərin dərəcəsində də özünü göstərir.

Epilepsiya xəstələrində reaktiv daxilolmaların bir hissəsi olaraq qorxular tez-tez yaranır:

küçədə, işdə nöbetin inkişafı

tutma zamanı yaralanmaq və ya ölmək

dəli olmaq

xəstəliyin irsi ötürülməsi

antikonvulsanların yan təsirləri

narkotik vasitələrin məcburi ləğvi və ya qıcolmaların təkrarlanmasına zəmanət verilmədən müalicənin vaxtında başa çatdırılmaması.

İş yerində nöbetin meydana gəlməsinə reaksiya adətən evdə baş verəndən daha şiddətlidir. Tutma olacağı qorxusundan bəzi xəstələr oxumağı dayandırır, işləyir, çölə çıxmır.

Qeyd etmək lazımdır ki, induksiya mexanizmlərinə görə, tutma qorxusu xəstələrin qohumlarında da yarana bilər ki, bu da ailə psixoterapevtik yardımının geniş iştirakını tələb edir.

Nadir paroksismləri olan xəstələrdə nöbetin başlanması qorxusu daha çox müşahidə olunur. Uzun bir xəstəlik zamanı tez-tez hücumları olan xəstələr onlara o qədər öyrəşirlər ki, bir qayda olaraq, demək olar ki, belə bir qorxu hiss etmirlər. Beləliklə, tez-tez nöbetləri olan və xəstəliyin daha uzun davam etdiyi xəstələrdə adətən anosoqnoziya əlamətləri və qeyri-kritik davranış qeyd olunur.

Tutma zamanı bədən xəsarəti və ya ölüm qorxusu psixostenik şəxsiyyət xüsusiyyətləri olan xəstələrdə daha asan formalaşır. Onların daha əvvəl qəzaları, qıcolmalar səbəbiylə göyərmələri olması da vacibdir. Bəzi xəstələr hücumun özündən deyil, bədənə zərər vermə ehtimalından qorxurlar.

Bəzən nöbet qorxusu əsasən hücum zamanı ortaya çıxan xoşagəlməz subyektiv hisslərlə bağlıdır. Bu təcrübələrə qorxulu illüziya, hallüsinasiya daxilolmaları, həmçinin bədən sxeminin pozulmaları daxildir.

Affektiv pozğunluqlar arasındakı bu fərq sonrakı terapiyanın təyin edilməsində əsas əhəmiyyət kəsb edir.

Terapiya prinsipləri

Hücumun özünün fərdi affektiv komponentlərinə və tutmadan sonrakı emosional pozğunluqlara münasibətdə terapevtik taktikanın əsas istiqaməti timoleptik təsiri olan antikonvulsanların (kardimizpin, valproat, lamotrigin) adekvat istifadəsidir.

Antikonvulsant deyil, bir çox trankvilizator antikonvulsant təsir spektrinə malikdir (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Onların terapevtik rejimə daxil edilməsi həm paroksismlərin özlərinə, həm də ikincili affektiv pozğunluqlara müsbət təsir göstərir. Bununla belə, asılılıq riski səbəbindən onların istifadə müddətini üç ilə məhdudlaşdırmaq məsləhətdir.

Son zamanlar absans qıcolmalarda yüksək effektli olan klonazepamın anksiyete əleyhinə və sakitləşdirici təsirindən geniş istifadə olunur.

Depressiv radikal ilə affektiv pozğunluqların müxtəlif formalarında antidepresanlar ən təsirli olur. Eyni zamanda, ambulator şəraitdə tianeptil, miakserin, fluoksetin kimi minimal yan təsirləri olan agentlərə üstünlük verilir.

Depressiyanın strukturunda obsesif-kompulsiv komponentin üstünlük təşkil etdiyi halda, paroksetinin təyin edilməsi əsaslandırılır.

Qeyd etmək lazımdır ki, epilepsiya xəstələrində bir sıra psixi pozğunluqlar xəstəliyin özündən çox deyil, fenobarbital dərmanlarla uzun müddətli terapiya ilə bağlı ola bilər. Xüsusilə, bu, bəzi xəstələrdə təzahür edən ləngliyi, sərtliyi və zehni və motor geriliyi elementlərini izah edə bilər. Son illərdə yüksək təsirli antikonvulsanların meydana gəlməsi ilə terapiyanın yan təsirlərindən qaçınmaq və epilepsiyanı müalicə olunan xəstəlik kimi təsnif etmək mümkün olmuşdur.

E pilepsiya ən çox yayılmış nöropsikiyatrik xəstəliklərdən biridir: əhali arasında onun yayılması 0,8-1,2% aralığındadır.

Son bir neçə ildə, statistik tədqiqatların göstərdiyi kimi, psixi xəstəlik strukturunda qeyri-psixotik pozğunluqlarla epilepsiya formalarında artım var . Eyni zamanda, epileptik psixozların payı azalır ki, bu da bir sıra bioloji və sosial amillərin təsiri ilə xəstəliyin klinik təzahürlərinin aşkar patomorfizmini əks etdirir.

Epilepsiyanın qeyri-psixotik formalarının klinikasında aparıcı yerlərdən birini tutur. affektiv pozğunluqlar , tez-tez xronifikasiyaya meyl göstərir. Bu, tutmaların əldə edilmiş remissiyasına baxmayaraq, emosional pozğunluqların xəstələrin sağlamlığının tam bərpasına maneə olduğu mövqeyini təsdiqləyir (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Müəyyən affektiv registr sindromlarının klinik kvalifikasiyasında onların xəstəliyin strukturunda yerini, dinamikasının xüsusiyyətlərini, həmçinin paroksismal sindromların diapazonu ilə əlaqəsini düzgün qiymətləndirmək əsasdır. Bu baxımdan, xüsusi qeyd etmək olar affektiv pozğunluqlar qrupunun sindromunun meydana gəlməsinin iki mexanizmi - birincili, bu simptomlar düzgün paroksismal pozğunluqların komponentləri kimi çıxış edir və ikincil - hücum ilə səbəb əlaqəsi olmadan, lakin xəstəliyə müxtəlif reaksiyaların təzahürlərinə, habelə əlavə psixo-travmatik təsirlərə əsaslanır.

1) depressiyalar və subdepressiyalar şəklində depressiv pozğunluq;
2) obsesif-fobik pozğunluqlar;
3) digər affektiv pozğunluqlar.

Depressiv spektr pozğunluqlarına aşağıdakı seçimlər daxildir:

1. Kədərli depressiyalar və alt depressiyalar xəstələrin 47,8%-də müşahidə olunub. Buradakı klinikada tez-tez əsəbiliklə müşayiət olunan əhval-ruhiyyənin davamlı azalması ilə narahat-qorxulu affekt üstünlük təşkil edirdi. Xəstələr zehni narahatlığı, sinə içində ağırlıq hiss etdilər. Bəzi xəstələrdə bu hisslər fiziki nasazlıqla (baş ağrısı, döş sümüyünün arxasındakı narahatlıq) və motor narahatlığı ilə müşayiət olunurdu, daha az tez-tez adinamiya ilə birləşdirilirdi.

2. Adinamik depressiyalar və subdepressiyalar xəstələrin 30%-də müşahidə olunur. Bu xəstələr adinamiya və hipobuliya fonunda depressiyanın gedişi ilə fərqlənirdilər. Onlar çox vaxt yataqda olurdular, sadə özünəxidmət funksiyalarını yerinə yetirməkdə çətinlik çəkirdilər, sürətli yorğunluq və əsəbilik şikayətləri xarakterik idi.

3. Hipokondriakal depressiyalar və subdepressiyalar xəstələrin 13% -ində müşahidə edildi və daimi fiziki zədələnmə hissi, ürək xəstəliyi ilə müşayiət olundu. Xəstəliyin klinik mənzərəsində, hücum zamanı qəfil ölümün baş verə biləcəyi və ya vaxtında kömək edilməyəcəyi qorxusu ilə hipokondriakal fobiyalar aparıcı yer tuturdu. Nadir hallarda fobiyaların təfsiri göstərilən süjetdən kənara çıxdı. Hipokondriakal fiksasiya senestopatiyalarla fərqlənirdi, onların xüsusiyyəti onların intrakranial lokalizasiyasının tezliyi, həmçinin müxtəlif vestibulyar daxilolmalar (başgicəllənmə, ataksiya). Daha az yaygın olaraq, senestopatiyaların əsasını vegetativ xəstəliklər təşkil edirdi.

4. Anksiyete depressiyaları və subdepressiyalar xəstələrin 8,7%-də baş verib. Hücumun tərkib hissəsi kimi narahatlıq (daha nadir hallarda interiktal vəziyyət) amorf süjet ilə fərqlənirdi. Xəstələr daha tez-tez narahatlığın səbəblərini və ya hər hansı bir xüsusi qorxunun mövcudluğunu müəyyən edə bilmirlər və səbəbini başa düşmədikləri qeyri-müəyyən qorxu və ya narahatlıq yaşadıqlarını bildirirlər. Qısa müddətli narahat affekt (bir neçə dəqiqə, daha az tez-tez 1-2 saat ərzində), bir qayda olaraq, nöbetin tərkib hissəsi kimi fobiyaların bir variantı üçün xarakterikdir (aura daxilində, tutmanın özü və ya tutmadan sonrakı vəziyyət). ).

5. Depersonalizasiya pozğunluqları ilə depressiya xəstələrin 0,5%-də müşahidə edilir. Bu variantda üstünlük təşkil edən hisslər öz bədəninin dəyişdirilmiş qavrayışı idi, çox vaxt yadlaşma hissi ilə. Ətraf mühit, zaman anlayışı da dəyişdi. Beləliklə, xəstələr zəiflik, hipotimiya hissi ilə yanaşı, ətraf mühitin "dəyişdiyi", vaxtın "sürətləndiyi", başın, qolların və s. artırıldığı dövrləri qeyd etdi. Bu təcrübələr, depersonalizasiyanın əsl paroksismlərindən fərqli olaraq, şüurun tam oriyentasiya ilə qorunması ilə xarakterizə olunurdu və fraqmentar xarakter daşıyırdı.

"Obsesif-fobik pozğunluqları" olan xəstələrin ikinci qrupunu əsasən narahat affektivliyin üstünlük təşkil etdiyi psixopatoloji sindromlar təşkil edirdi. Bu pozğunluqların strukturunun təhlili göstərdi ki, onlar prekursorlardan, auradan, nöbetin özündən və narahatlığın bu dövlətlərin tərkib hissəsi kimi çıxış etdiyi tutmadan sonrakı vəziyyətdən başlayaraq tutmanın demək olar ki, bütün komponentləri ilə sıx bağlıdır. Hücumdan əvvəl və ya onu müşayiət edən paroksism şəklində narahatlıq, xəstələrin "qabaqcıl təhlükə" kimi təsvir etdiyi, daha çox qeyri-müəyyən məzmunlu qəfil qorxu ilə özünü göstərir, narahatlığı artırır, bir şey etmək istəyini artırır. təcili olaraq və ya başqalarından kömək istəyin. Ayrı-ayrı xəstələr tez-tez hücumdan ölüm qorxusu, iflic qorxusu, dəlilik və s. Bir sıra hallarda kardiofobiya, agorafobiya əlamətləri var idi, daha az tez-tez sosiofobik təcrübələr qeyd edildi (işdə işçilərin iştirakı ilə yıxılmaq qorxusu və s.). Tez-tez interiktal dövrdə bu simptomlar isterik dairənin pozğunluqları ilə iç-içə idi. Obsesif-fobik pozğunluqların vegetativ komponentlə sıx əlaqəsi var idi, viscero-vegetativ tutmalarda xüsusi şiddətə çatır. Digər obsesif-fobik pozğunluqlar arasında obsesif vəziyyətlər, hərəkətlər, düşüncələr müşahidə edildi.

Epilepsiya klinikasında psixi pozğunluqların sərhəd formalarının üçüncü növü idi affektiv pozğunluqlar , bizim tərəfimizdən "digər affektiv pozğunluqlar" olaraq təyin olunur.

Fenomenoloji cəhətdən yaxın olmaqla, affektiv dalğalanmalar, disforiya və s. şəklində affektiv pozğunluqların natamam və ya abortiv təzahürləri var idi.

Bu qrup sərhəd pozğunluqları arasında həm paroksismlər, həm də uzanan vəziyyətlər şəklində hərəkət edənlər daha çox müşahidə olunurdu. epileptik disforiya . Qısa epizodlar şəklində baş verən disforiya daha tez-tez auranın strukturunda, epileptik tutmadan və ya bir sıra nöbetlərdən əvvəl meydana gəldi, lakin onlar ən çox interiktal dövrdə təmsil olunurdu. Kliniki əlamətlərə və şiddətə görə onların strukturunda astenik-ipoxondriak təzahürlər, əsəbilik, bədxahlıq affektivliyi üstünlük təşkil edirdi. Tez-tez etiraz reaksiyaları formalaşırdı. Bir sıra xəstələr aqressiv hərəkətlər göstərdilər.

Tutmaların sözdə prekursorları çərçivəsində, əsasən vegetativ xarakterli müxtəlif funksional pozğunluqlar (ürəkbulanma, əsnəmə, titrəmə, tüpürcək, yorğunluq, iştahsızlıq) yaxşı bilinir, buna qarşı narahatlıq, əhval-ruhiyyənin azalması və ya onun tərəddüdlər qıcıqlanmış-süzülən affektin üstünlüyü ilə baş verir. Bu dövrdə bir sıra müşahidələrdə partlayıcılıq və münaqişə reaksiyalarına meylli emosional labillik qeyd edildi. Bu simptomlar son dərəcə labildir, qısamüddətlidir və özünü məhdudlaşdıra bilər.

Effektiv təcrübələrlə aura - sonrakı paroksismal pozğunluğun tez-tez komponenti. Onların arasında ən çox rast gəlinən gərginliyin artması ilə qəfil narahatlıq, "baş dönmə" hissidir. Xoş hisslər daha az müşahidə olunur (canlılığın artması, xüsusi yüngüllük və yüksək əhval-ruhiyyə hissi), daha sonra hücumun narahat gözləntisi ilə əvəz olunur. İllüziyalı (hallüsinasiyalı) aura çərçivəsində süjetindən asılı olaraq ya qorxu və narahatlıq affekti baş verə bilər, ya da neytral (nadir hallarda həyəcanlı, nikbin) əhval-ruhiyyə qeyd olunur.

Paroksismin özünün strukturunda affektiv seriya sindromları ən çox sözdə temporal lob epilepsiyası çərçivəsində olur.

Məlum olduğu kimi, motivasion-emosional pozğunluqlar temporal strukturların, əsasən limbik sistemin bir hissəsi olan mediobazal formasiyaların zədələnməsinin aparıcı simptomlarından biridir. Eyni zamanda, affektiv pozğunluqlar ən çox bir və ya hər iki temporal lobda müvəqqəti fokusun olması ilə təmsil olunur.

Kimə paroksismal affektiv pozğunluqlar (hücumun bir hissəsi kimi) qəflətən yaranan və bir neçə saniyə (daha az dəqiqə) davam edən qorxu, qəfil narahatlıq, bəzən melanxolik hissi ilə müşayiət olunan hücumları əhatə edir. Artan cinsi (yemək) istəyi, güc hissi, sevincli gözləntilərin impulsiv qısamüddətli vəziyyətləri ola bilər. Depersonalizasiya-derealizasiya daxilolmaları ilə birləşdirildikdə, affektiv təcrübələr həm müsbət, həm də mənfi tonlar əldə edə bilər. Bu təcrübələrin əsasən zorakılıq xarakteri vurğulanmalıdır, baxmayaraq ki, onların şərti refleks üsulları ilə özbaşına düzəldilməsi halları daha mürəkkəb patogenezi göstərir.

İkinci ən çox görülən affektiv pozğunluqdur diensefalik epilepsiya çərçivəsində dominant vegetativ paroksismləri olan klinik formalar . Paroksismal (böhran) pozğunluqların "vegetativ tutmalar" kimi ümumi təyin edilməsinin analoqları nevroloji və psixiatrik praktikada geniş istifadə olunan "diensefalik" tutma, "çaxnaşma hücumları" və böyük vegetativ müşayiət olunan digər şərtlər kimi anlayışlardır.

Epileptoloji praktikada vegetativ böhranlar əsasən xəstəliyin klinikasının polimorfizminə səbəb olan digər növ (konvulsiv və ya qeyri-konvulsiv) paroksizmlərlə birlikdə baş verir.

İkincili reaktiv pozğunluqların klinik xüsusiyyətlərinə gəldikdə, qeyd etmək lazımdır ki, biz onları epilepsiya zamanı baş verən xəstəliyə müxtəlif psixoloji başa düşülən reaksiyalar kimi təsnif etdik. Eyni zamanda, terapiyaya cavab olaraq yan təsirlər, eləcə də bir sıra peşəkar məhdudiyyətlər və xəstəliyin digər sosial nəticələri həm keçici, həm də uzun müddətli dövlətləri əhatə edir. Onlar daha tez-tez fobik, obsesif-fobik və digər simptomlar şəklində özünü göstərir, onların formalaşmasında xəstənin fərdi şəxsiyyət xüsusiyyətlərinə və əlavə psixogeniyalara böyük rol verilir. Eyni zamanda, situasiya (reaktiv) simptomları geniş mənada uzanan formaları klinikası əsasən onlara üzvi torpaq ilə bağlı xüsusiyyətləri bir sıra verir beyin (çatışmaz) dəyişikliklərin təbiəti ilə müəyyən edilir. Şəxsi (epitimik) dəyişikliklərin dərəcəsi də ortaya çıxan ikincili-reaktiv pozğunluqların klinikasında əks olunur.

hissəsi kimi reaktiv daxilolmalar Epilepsiya xəstələri tez-tez narahat olurlar:

küçədə, işdə nöbetin inkişafı
tutma zamanı yaralanmaq və ya ölmək
dəli olmaq
xəstəliyin irsi ötürülməsi
antikonvulsanların yan təsirləri
narkotik vasitələrin məcburi ləğvi və ya qıcolmaların təkrarlanmasına zəmanət verilmədən müalicənin vaxtında başa çatdırılmaması.

Affektiv pozğunluqlar arasındakı bu fərq sonrakı terapiyanın təyin edilməsində əsas əhəmiyyət kəsb edir.

Terapiya prinsipləri

Hücumun özünün fərdi affektiv komponentlərinə və tutmadan sonrakı emosional pozğunluqlara münasibətdə terapevtik taktikanın əsas istiqaməti adekvat istifadədir. antikonvulsanlar timoleptik təsiri ilə (kardimizpin, valproat, lamotrigin).

Antikonvulsanlar deyil, çoxları trankvilizatorlar antikonvulsant təsir spektrinə malikdir (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Onların terapevtik rejimə daxil edilməsi həm paroksismlərin özlərinə, həm də ikincili affektiv pozğunluqlara müsbət təsir göstərir. Bununla belə, asılılıq riski səbəbindən onların istifadə müddətini üç ilə məhdudlaşdırmaq məsləhətdir.

Son zamanlarda narahatlıq əleyhinə və sakitləşdirici təsirlərdən geniş istifadə olunur. klonazepam , absans tutmalarda yüksək effektivdir.

Depressiv radikal ilə affektiv pozğunluqların müxtəlif formalarında, ən təsirli antidepresanlar . Eyni zamanda, ambulator şəraitdə tianeptil, miakserin, fluoksetin kimi minimal yan təsirləri olan agentlərə üstünlük verilir.

Depressiyanın strukturunda obsesif-kompulsiv komponentin üstünlük təşkil etdiyi halda, paroksetinin təyin edilməsi əsaslandırılır.

İrinli meningitlə çətinləşən açıq beyin xəsarətləri ilə böyük dozada antibiotiklər (gündə 30.000.000 vahidə qədər benzilpenisilin), antibiotiklərin endolumbar inyeksiyaları, sulfanilamid preparatları təyin edilir.

Xəstəliyin 8-10-cu günündə həlledici terapiya təyin edilir (64 ədəd lidaza və biyoquinol əzələdaxili olaraq 15 inyeksiyaya qədər), masaj, məşq terapiyası. Katekolamin sisteminin disfunksiyasının korreksiyası levodopanın saxlanma dozaları (yeməkdən sonra gündə 3 dəfə 0,5 q), daha sonra natrium yodidin venadaxili infuziyaları (10 ml 10% məhlul; 10-15 inyeksiya kursu üçün) ilə həyata keçirilir. ) sorulan terapiyaya əlavə edilir, sayodine şifahi olaraq təyin edilir və ya süddə kalium yodidin 3% məhlulu, ATP, fosfren, tiamin, siyanokobalamin. Serebrolizini, anabolik steroidləri, biogen stimulyatorları (inyeksiya üçün maye aloe ekstraktı, şüşəvari bədən, FiBS) tövsiyə edin.

Astenik sindrom ilə stimullaşdırıcı terapiya və sedativlər, hipnotiklər (eunoktin, radedorm) birləşdirmək lazımdır. Nöbet tarixi və travmadan sonra görünüşü, oyanma və yuxu zamanı EEG-də paroksismal epileptik boşalmaların və fokus epileptiform dəyişikliklərin olması halında profilaktik antikonvulsan terapiya təyin edilməlidir (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). . Konvulsiv fəaliyyət növündən asılı olaraq gecə-gündüz 0,05 q fenobarbital və ya benzonal 0,1 q gündə 2-3 dəfə, gluferal 1 tablet gündə 2 dəfə, həmçinin fenobarbital (0,1 q) , dilantin qarışığı istifadə olunur. (0,05 q), nikotinik turşu (0,03 q), qlükoza (0,3 q) - gecə 1 toz və gecə 10-20 mq seduksen

Travmatik beyin zədəsinin gec dövründə psixotrop dərmanların seçimi psixopatoloji sindromla müəyyən edilir (bax. Əlavə 1). Emosional qeyri-sabitlik və partlayıcılıq ilə astenik vəziyyətdə trioksazin 0,3-0,9 q, nitrazepam (radedorm, eunoktin), lakin gecə 0,01 g təyin edilir; ümumi zəiflik və abulik komponenti olan asteniya ilə - saparal 0,05 q 2-3 dəfə, sidnofen və ya sidnokarb gündə 0,005-0,01 q, jenşen, limon, araliya, azafen tinctures hər gün 0,1-0,3 q. Şiddətli asteniya fonunda klinik mənzərəsi vegetativ-damar və liquorodinamik pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi zədənin uzunmüddətli nəticələri olan xəstələrə lazer ponksiyonu tövsiyə olunur (Y. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).

Psixopatik dövlətlərdə pericyazine (neuleptil) gündə 0,015 g, kiçik dozalarda sulfozin, orta dozada nöroleptiklər təyin edilir; manik sindromla - alimemazin (teralen), perisiazip (neuleptil), xlorprotiksen. Haloperidol, triftazin (stelazin) açıq şəkildə ekstrapiramidal pozğunluqlara səbəb olur, buna görə də onların istifadəsi tövsiyə edilmir. Anksiyete-depressiv və hipokondriakal sindromlar frenolon (0,005-0,03 q), eglonil (0,2-0,6 q), amitriptilin (0,025-0,2 q), karbidin (0,025-0,15 q) ilə dayandırılır. Disforiya və şüurun alacakaranlıq vəziyyətləri ilə xlorpromazin gündə 300 mq-a qədər, seduksen (4 ml 0,5% həll) əzələdaxili, etaperazin 100 mq-a qədər təsir göstərir; paranoid və halüsinator-torno-paranoid vəziyyətləri ilə - xlorpromazin, sonapax, haloperidol; "travmatik epilepsiya" ilə - antikonvulsanlar.

Qalıq dövrünün formalaşması sosial readaptasiya tədbirlərinin vaxtında və adekvatlığından asılıdır. İlkin mərhələdə xəstənin yaşadığı mühitdə xeyirxah mənəvi-psixoloji ab-havanın yaradılmasına, onun sağalmasına və işini davam etdirməsinin mümkünlüyünə inamla ruhlandırmağa yönəlmiş tədbirlər həyata keçirmək lazımdır. Tövsiyə olunan iş funksional imkanlara, xüsusi və ümumi təhsil hazırlığına, xəstənin şəxsi meyllərinə uyğun olmalıdır. İş səs-küy şəraitində, hündürlükdə, nəqliyyatda, isti və isti şəraitdə kontrendikedir

havasız otaq. Günün aydın bir rejimi lazımdır - müntəzəm istirahət, həddindən artıq yüklərin istisna edilməsi.

Mürəkkəb reabilitasiya sistemində və əlilliyin şiddətinin azaldılmasında mühüm amillərdən biri zərurət yarandıqda, ambulator, stasionar, sanatoriya şəraitində patogenetik və simptomatik müalicə, o cümlədən psixoterapiya kursları ilə klinik müayinədir. Astenik sindromlu xəstələrdə ən əlverişli əmək proqnozu, nisbətən əlverişlidir - aydın inkişaf olmadıqda psixopatik sindromlu. Paroksismal pozğunluqları olan xəstələrdə əməyin proqnozu şəxsiyyət dəyişikliklərinin şiddətindən və təbiətindən asılıdır. Demans sindromlu insanlarda peşəkar iş qabiliyyəti davamlı olaraq azalır və ya itirilir. Əmək uyğunlaşması yalnız xüsusi yaradılmış şəraitdə mümkündür. Peşəkar yenidən hazırlıq xəstəliyin xüsusiyyətləri, iş bacarıqları, xəstələrin maraqları və funksional imkanları nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. Tibbi müayinə zamanı bərpaedici müalicə və reabilitasiya tədbirlərinin bütün imkanlarından istifadə edilməlidir. Dəlilik və bacarıqsızlıq haqqında nəticə adətən travmatik psixoz, demans və ya aydın dərəcədə psixoorqanik sindrom zamanı verilir.

SOMATOGENİK zehni

POZUNTULAR

ÜMUMİ VƏ KLİNİKİ XÜSUSİYYƏTLƏRİ

Somatogen psixi xəstəliklər somatik qeyri-infeksion xəstəliklər nəticəsində yaranan psixi pozğunluqların birləşmiş qrupudur. Bunlara ürək-damar, mədə-bağırsaq, böyrək, endokrin, metabolik və digər xəstəliklər zamanı psixi pozğunluqlar daxildir. Damar mənşəli psixi pozğunluqlar (hipertoniya, arterial hipotenziya və ateroskleroz ilə) ənənəvi olaraq müstəqil bir qrupa bölünür,

Somatogen psixi pozğunluqların təsnifatı

1. Sərhədsiz qeyri-psixotik pozğunluqlar: a) somatik qeyri-infeksion xəstəliklər (kod 300.94), metabolik pozğunluqlar, böyümə və qidalanma (300.95) nəticəsində yaranan astenik, nevroza bənzər hallar; b) somatik qeyri-infeksion xəstəliklər (311.4), maddələr mübadiləsi, böyümə və qidalanma pozğunluqları (311.5), beynin digər və qeyri-müəyyən üzvi xəstəlikləri (311.89 və 311.9) nəticəsində yaranan qeyri-psixotik depressiv pozğunluqlar: c) nevroz- və psixopatik pozğunluqlar. beynin somatogen üzvi lezyonlarına (310,88 və 310,89).

2. Beynin funksional və ya üzvi zədələnməsi nəticəsində yaranan psixotik vəziyyətlər: a) kəskin psixozlar (298,9 və
293.08) - astenik çaşqınlıq, deliriyalı, amental və s
şüurun bulanıqlığı sindromları; b) yarımkəskin uzanan psixozlar (298.9
və 293.18) - paranoid, depressiv-paranoyak, narahat-paranoyak, hallüsinator-paranoyak. katatonik və digər sindromlar;
c) xroniki psixozlar (294) - Korsakov sindromu (294,08), varsanılar
cinatory-paranoid, senestopatho-hipoxondriac, verbal hallusinoz və s. (294,8).

3. Qüsurlu-üzvi hallar: a) sadə psixo-üzvi
sindromu (310.08 və 310.18); b) Korsakov sindromu (294,08); c) de-
mentia (294.18).

Somatik xəstəliklər psixi pozğunluğun meydana çıxmasında müstəqil əhəmiyyət kəsb edir, bununla əlaqədar olaraq ekzogen amildir. Beyin hipoksiyası, intoksikasiya, metabolik pozğunluqlar, neyrorefleks, immun, otoimmün reaksiyaların mexanizmləri vacibdir. Digər tərəfdən, B. A. Tselibeevin (1972) qeyd etdiyi kimi, somatogen psixozları yalnız somatik xəstəliyin nəticəsi kimi başa düşmək olmaz. Onların inkişafında psixopatoloji reaksiya növünə meyl, insanın psixoloji xüsusiyyətləri və psixogen təsirlər rol oynayır.

Ürək-damar patologiyasının artması səbəbindən somatogen psixi patologiyanın problemi getdikcə aktuallaşır. Psixi xəstəliyin patomorfozu sözdə somatizasiya, qeyri-psixotik pozğunluqların psixotik, psixopatoloji olanlardan daha çox "bədən" əlamətlərinin üstünlük təşkil etməsi ilə özünü göstərir. Psixozun ləng, "silinmiş" formaları olan xəstələr bəzən ümumi somatik xəstəxanalara yerləşdirilir və xəstəliyin subyektiv təzahürlərinin obyektiv somatik simptomları "örtməsi" səbəbindən somatik xəstəliklərin ağır formaları çox vaxt tanınmır.

Psixi pozğunluqlar kəskin qısamüddətli, uzun sürən və xroniki somatik xəstəliklərdə müşahidə olunur. Onlar qeyri-psixotik (astenik, asteno-depressiv, astenodistimik, asteno-hipoxondriak, anksiyete-fobik, histeroform), psixotik (delirious, delirious-amental, oneirik, alacakaranlıq, katatonik, hallüsinativ-paranoid) şəklində özünü göstərir. üzvi (psixoorqanik sindrom və demans) şərtlər.

V. A. Romassenko və K. A. Skvortsova (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973) görə, qeyri-spesifik tipli psixi pozğunluqların ekzogen xarakteri ümumiyyətlə somatik xəstəliyin kəskin gedişində müşahidə olunur. . Zəhərli-anoksik xarakterli diffuz beyin zədələnməsi ilə xroniki gedişində, infeksiyalara nisbətən daha tez-tez psixopatoloji simptomların endoformasiyasına meyl var.

SEÇİLMİŞ SOMATİK XƏSTƏLİKLƏRİNDƏ PSİXİ POZĞUNLUQLAR

Ürək xəstəliklərində psixi pozğunluqlar. Ürək xəstəliyinin ən çox diaqnoz qoyulan formalarından biri koronar ürək xəstəliyidir (CHD). ÜST təsnifatına uyğun olaraq, koronar arteriya xəstəliyinə angina pektorisi və istirahət, kəskin ocaqlı miokard distrofiyası, kiçik və böyük ocaqlı miokard infarktı daxildir. Koronar-serebral pozğunluqlar həmişə birləşir. Ürək xəstəlikləri ilə serebral hipoksiya qeyd olunur, beyin damarlarının zədələnməsi ilə ürəkdə hipoksik dəyişikliklər aşkar edilir.

Kəskin ürək çatışmazlığından yaranan panik pozğunluqlar, ən çox karlıq və delirium şəklində olan pozulmuş şüur sindromları ilə ifadə edilə bilər.
halüsinasiya təcrübələrinin qeyri-sabitliyi.

Son onilliklərdə miokard infarktı zamanı psixi pozğunluqlar sistematik şəkildə tədqiq edilmişdir (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Depressiv vəziyyətlər, psixomotor təşviqat, eyforiya ilə pozulmuş şüur sindromları təsvir edilmişdir. Həddindən artıq qiymətləndirilmiş formasiyalar çox vaxt formalaşır. Kiçik fokuslu miokard infarktı ilə göz yaşı, ümumi zəiflik, bəzən ürəkbulanma, titreme, taxikardiya, aşağı dərəcəli bədən istiliyi ilə açıq bir astenik sindrom inkişaf edir. Sol mədəciyin ön divarının zədələnməsi ilə makrofokal infarktla, narahatlıq və ölüm qorxusu yaranır; sol mədəciyin arxa divarının infarktı ilə, eyforiya, ifadəlilik, yataqdan qalxmaq cəhdləri ilə vəziyyətini tənqid etməməsi, bir növ iş üçün müraciətlər müşahidə olunur. Postinfarkt vəziyyətində letarji, ağır yorğunluq, hipokondriya qeyd olunur. Tez-tez fobik sindrom inkişaf edir - ağrı gözləməsi, ikinci infarkt qorxusu, həkimlərin aktiv rejim tövsiyə etdiyi bir zamanda yataqdan qalxmaq.

V. M. Banşçikov, İ. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinskinin (1972) qeyd etdiyi kimi, psixi pozğunluqlar ürək qüsurları ilə də baş verir. Revmatik ürək xəstəliyi ilə V.V. Kovalev (1974) psixi pozğunluqların aşağıdakı variantlarını müəyyən etdi: 1) sərhəd (astenik), nevroz kimi (nevrastenik) vegetativ pozğunluqlar, üzvi beyin çatışmazlığının yüngül təzahürləri ilə serebrastenik, eyforiya və ya depressiv. distimik əhval-ruhiyyə, histeroform, astenohipoxondriakal vəziyyətlər; depressiv, depressiv-hipoxondriak və psevdoeyforik tiplərin nevrotik reaksiyaları; şəxsiyyətin patoloji inkişafı (psixopatik); 2) psixotik kardiogen psixozlar) - deliriyalı və ya amental simptomlarla kəskin və yarımkəskin, uzanan (narahat-depressiv, depressiv-paranoid, hallüsinator-paraioid); 3) ensefalopatik (psixoorqanik) - psixoorqanik, epileptoform və korsa-

kovski sindromları. Anadangəlmə ürək qüsurları tez-tez psixofiziki infantilizm əlamətləri ilə müşayiət olunur, astenik, nevrotik və psixopatik vəziyyətlər, nevrotik reaksiyalar, zəka geriliyi.

Hazırda ürək əməliyyatları geniş şəkildə aparılır. Cərrahlar və kardioloq-terapevtlər əməliyyat olunan xəstələrin obyektiv fiziki imkanları ilə ürək əməliyyatı keçirmiş şəxslərin reabilitasiyasının nisbətən aşağı faktiki göstəriciləri arasındakı qeyri-mütənasibliyi qeyd edirlər (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968). ). Bu qeyri-mütənasibliyin ən mühüm səbəblərindən biri ürək əməliyyatı keçirmiş insanların psixoloji uyğunsuzluğudur. Ürək-damar sisteminin patologiyası olan xəstələri müayinə edərkən, onların şəxsiyyət reaksiyalarının açıq formaları olduğu müəyyən edilmişdir (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Wein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mixeev (1979) bu pozğunluqların yüksək tezliyini (70-100%) göstərir. Ürək qüsurları ilə sinir sistemindəki dəyişikliklər L. O. Badalyan (1973. 1976) tərəfindən təsvir edilmişdir. Ürək qüsurları ilə baş verən qan dövranı çatışmazlığı beynin xroniki hipoksiyasına, serebral və fokus nevroloji simptomların, o cümlədən konvulsiv nöbetlərin meydana gəlməsinə səbəb olur.

Ürəyin revmatik xəstəliklərindən əməliyyat olunan xəstələr adətən baş ağrısı, başgicəllənmə, yuxusuzluq, ekstremitələrin uyuşması və soyuqluğundan, ürəkdə və döş sümüyünün arxasında ağrılardan, boğulmadan, yorğunluqdan, təngnəfəslikdən, fiziki güclə ağırlaşan, konvergensiya zəifliyindən, zəiflikdən şikayət edirlər. kornea refleksləri, əzələlərin hipotenziyası, periosteal və tendon reflekslərinin azalması, şüurun pozulması, daha tez-tez huşunu itirmə şəklində, vertebral və bazilyar arteriyalar sistemində və daxili karotid arteriya hövzəsində qan dövranının pozulmasını göstərir.

Ürək cərrahiyyəsindən sonra baş verən psixi pozğunluqlar təkcə serebrovaskulyar pozğunluqların deyil, həm də şəxsi reaksiyanın nəticəsidir. V. A. Skumin (1978, 1980) mitral qapaqların implantasiyası və ya çoxvalv protezləri zamanı tez-tez baş verən “kardioprostetik psixopatoloji sindromu” qeyd etmişdir. Süni qapağın fəaliyyəti ilə əlaqəli səs-küy hadisələri, implantasiya yerindəki reseptiv sahələrdə pozğunluqlar və ürək fəaliyyətinin ritmindəki pozğunluqlar səbəbindən xəstələrin diqqəti ürəyin işinə yönəldilir. Mümkün bir "klapan qırılması", onun pozulması ilə bağlı narahatlıqları və qorxuları var. Süni klapanların işindən gələn səs-küy xüsusilə aydın eşidildikdə, depressiv əhval-ruhiyyə gecələr güclənir. Yalnız gün ərzində xəstə yaxınlıqda tibb işçilərini görəndə yuxuya gedə bilər. Güclü fəaliyyətə mənfi münasibət inkişaf edir, intihar hərəkətləri ehtimalı ilə əhval-ruhiyyənin narahat-depressiv fonu yaranır.

VV Kovalev (1974) asteno-dinamik şəraiti, həssaslığı, keçici və ya davamlı intellektual-mnestik çatışmazlığı olan xəstələrdə qeyd etdi. Somatik ağırlaşmalarla aparılan əməliyyatlardan sonra tez-tez şüurun bulanıqlığı ilə müşayiət olunan kəskin psixozlar (delirious, delirious-amentiviy və delirious-oneirik sindromlar), yarımkəskin abortiv və uzanan psixozlar (anksiyete-depressiv, depressiv-hipoxondriakal, depressiv-paranoid sindromlar) və paroxysptims formaları baş verir.

Böyrək patologiyası olan xəstələrdə psixi pozğunluqlar. Böyrək patologiyasında psixi pozğunluqlar xəstələrin 20-25% -ində müşahidə olunur (V. G. Voqralik, 1948), lakin onların hamısı psixiatrların baxış sahəsinə düşmür (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Böyrək transplantasiyası və hemodializdən sonra inkişaf edən qeyd olunan psixi pozğunluqlar. A. G. Naku və G. N. German (1981) astenik fonun məcburi olması ilə tipik nefrogen və atipik nefrogen psixozları müəyyən etdilər. 1-ci qrupa müəlliflər asteniya, pozulmuş şüurun psixotik və qeyri-psixotik formalarını, 2-ciyə - endoform və üzvi psixotik sindromları (psikotik vəziyyətlərin tərkibinə asteniya sindromlarının və qeyri-psixotik şüurun pozulmasının daxil edilməsini nəzərdən keçiririk) daxildir. səhv etmək).

Böyrək patologiyasında asteniya, bir qayda olaraq, böyrək zədələnməsinin diaqnozundan əvvəldir. Bədəndə xoşagəlməz hisslər, "köhnə baş", xüsusən səhərlər, kabuslar, diqqəti cəmləməkdə çətinlik, zəiflik hissi, depressiya əhval-ruhiyyəsi, somato-nevroloji təzahürlər (dil örtülmüş, boz-solğun dəri, qan təzyiqinin qeyri-sabitliyi, titrəmə) və gecələr bol tərləmə, bel nahiyəsində narahatlıq).

Astenik nefrogen simptomlar kompleksi, xəstələrin vəziyyətdəki dəyişiklikləri tutmadığı, yaxınlıqda ehtiyac duyduqları obyektləri görmədiyi astenik qarışıqlıq vəziyyətinə qədər daimi bir ağırlaşma və simptomların artması ilə xarakterizə olunur. Böyrək çatışmazlığının artması ilə astenik vəziyyət amentiya ilə əvəz edilə bilər. Nefrogen asteniyanın xarakterik xüsusiyyəti, bu cür səfərbərliyin zəruriliyini başa düşərkən, bir hərəkəti yerinə yetirmək üçün özünü səfərbər edə bilməməsi və ya çətinliyi ilə adinamiyadır. Xəstələr vaxtlarının çox hissəsini yataqda keçirirlər, bu da həmişə böyrək patologiyasının şiddəti ilə əsaslandırılmır. A. G. Naku və G. N. Germanın (1981) fikrincə, astenoadinamik vəziyyətlərin astenosubdepressiv olanlar tərəfindən tez-tez müşahidə olunan dəyişməsi xəstənin somatik vəziyyətinin yaxşılaşmasının göstəricisidir, "affektiv aktivləşmə" əlamətidir, baxmayaraq ki, o, açıq bir mərhələdən keçir. özünü alçaltma fikirləri ilə depressiv vəziyyət (faydasızlıq, dəyərsizlik, ailə üçün yüklər).

Pefropatiyalarda delirium və amentiya şəklində buludlu şüur sindromları ağırdır, tez-tez xəstələr ölür. Vyde-

Amental sindromun iki variantı var (A. G. Naku, G. N. German, 1981). böyrək patologiyasının şiddətini əks etdirən və proqnostik əhəmiyyətə malik olan: uremik intoksikasiyanın tələffüz olunmadığı hiperkinetik və böyrək fəaliyyətinin artan dekompensasiyası ilə hipokinetik, qan təzyiqinin kəskin artması. Uremiyanın ağır formaları bəzən kəskin delirium tipli psixozlarla müşayiət olunur və kəskin motor narahatlığı, fraqmentar delusional fikirlərlə müşayiət olunan karlıq dövründən sonra ölümlə başa çatır. Vəziyyət pisləşdikdə, pozulmuş şüurun məhsuldar formaları qeyri-məhsuldar olanlarla əvəz olunur, adinamiya və yuxululuq artır.

Uzun sürən və xroniki böyrək xəstəlikləri zamanı psixotik pozğunluqlar asteniya fonunda müşahidə olunan kompleks sindromlarla özünü göstərir: anksiyete-depressiv, depressiv və halüsinator-paranoid və katatonik. Üremik toksikozun artması psixotik stupefaction epizodları, mərkəzi sinir sisteminə üzvi zədələnmə əlamətləri, epileptiform paroksismlər və intellektual-mnestik pozğunluqlarla müşayiət olunur.

B. A. Lebedevə (1979) görə, ağır asteniya fonunda müayinə olunan xəstələrin 33% -i depressiv və isterik tipli zehni reaksiyalara malikdir, qalanları əhval-ruhiyyənin azalması, mümkün nəticələrin anlaşılması ilə vəziyyətlərini adekvat qiymətləndirirlər. . Asteniya tez-tez nevrotik reaksiyaların inkişafına mane ola bilər. Bəzən astenik simptomların cüzi şiddəti hallarında, xəstəliyin şiddətinin artması ilə yox olan isterik reaksiyalar baş verir,

Xroniki böyrək xəstəlikləri olan xəstələrin reoensefaloqrafik müayinəsi onların elastikliyində bir qədər azalma ilə damar tonusunun azalmasını və venoz dalğanın (presistolik) sonunda artması ilə özünü göstərən venoz axınının pozulması əlamətlərini aşkar etməyə imkan verir. katakrotik fazadır və uzun müddət arterial hipertenziyadan əziyyət çəkən şəxslərdə müşahidə olunur. Damar tonunun qeyri-sabitliyi, əsasən vertebral və bazilyar arteriyalar sistemində xarakterikdir. Böyrək xəstəliyinin yüngül formalarında nəbz qanının doldurulmasında normadan aydın sapmalar müşahidə edilmir (L.V. Pletneva. 1979).

Xroniki böyrək çatışmazlığının gec mərhələlərində və ağır intoksikasiya ilə orqan dəyişdirmə əməliyyatları və hemodializ aparılır. Böyrək transplantasiyasından sonra və dializ zamanı stabil suburemiya, xroniki nefrogen toksikodixomeostatik ensefalopatiya müşahidə olunur (MA Tsivilko et al., 1979). Xəstələrdə zəiflik, yuxu pozğunluğu, əhval-ruhiyyənin depressiyası, bəzən adinamiyanın sürətli artması, stupor, konvulsiv tutmalar görünür. Bulanık şüur sindromlarının (delirium, amentiya) damar pozğunluqları və əməliyyatdan sonrakı dövrdə yarandığına inanılır.

rasional asteniya və şüurun söndürülməsi sindromları - uremik intoksikasiya nəticəsində. Hemodializ müalicəsi prosesində intellektual-mnestik pozğunluqlar, letargiyanın tədricən artması ilə orqanik beyin zədələnməsi, ətraf mühitə marağın itirilməsi halları müşahidə olunur. Dializin uzun müddət istifadəsi ilə psixo-üzvi sindrom inkişaf edir - dərin asteniya ilə xarakterizə olunan "dializ-uremnik demans".

Böyrəklərin köçürülməsi zamanı böyük dozada hormonlar istifadə olunur ki, bu da vegetativ tənzimləmə pozğunluqlarına səbəb ola bilər. Kəskin greft çatışmazlığı dövründə, azotemiya 32,1-33,6 mmol-a və hiperkalemiya - 7,0 mEq / l-ə çatdıqda, hemorragik hadisələr (böyük burun qanaxması və hemorragik səpgi), parez, iflic baş verə bilər. Elektroansefaloqrafik tədqiqat alfa aktivliyinin demək olar ki, tamamilə yox olması və yavaş dalğa fəaliyyətinin üstünlük təşkil etməsi ilə davamlı desinxronizasiyanı aşkar edir. Reoensefaloqrafik tədqiqat damar tonunda nəzərəçarpacaq dəyişiklikləri aşkar edir: forma və ölçüdə dalğaların qeyri-müntəzəmliyi, əlavə venoz dalğalar. Asteniya kəskin şəkildə artır, subkoma və koma vəziyyətləri inkişaf edir.

Həzm sistemi xəstəliklərində psixi pozğunluqlar. Həzm sistemi xəstəlikləri əhalinin ümumi xəstələnməsində ikinci yeri tutur, ürək-damar patologiyalarından sonra ikinci yerdədir.

Həzm sisteminin patologiyasında zehni funksiyaların pozulması çox vaxt xarakter əlamətlərinin kəskinləşməsi, astenik sindrom və nevroza bənzər şərtlərlə məhdudlaşır. Qastrit, mədə xorası və qeyri-spesifik kolit zehni funksiyaların tükənməsi, həssaslıq, emosional reaksiyaların labilliyi və ya torpidiliyi, qəzəb, xəstəliyin hipokondriakal şərhinə meyl, kanserofobiya ilə müşayiət olunur. Gastroesophageal reflü ilə, həzm sisteminin simptomlarından əvvəl olan nevrotik pozğunluqlar (nevrastenik sindrom və obsesif hadisələr) müşahidə olunur. Xəstələrin onlarda bədxassəli bir neoplazma ehtimalı ilə bağlı ifadələri həddindən artıq qiymətləndirilmiş hipokondriakal və paranoid formasiyalar çərçivəsində qeyd olunur. Yaddaşın pozulması ilə bağlı şikayətlər həm əsas xəstəliyin yaratdığı hisslərə fiksasiya, həm də depressiv əhval-ruhiyyə nəticəsində yaranan diqqət pozğunluğu ilə əlaqələndirilir.

Mədə xorası üçün mədə rezeksiyası əməliyyatlarının ağırlaşması dempinq sindromudur, onu isteriya pozğunluqlarından ayırmaq lazımdır. Dempinq sindromu, yeməkdən dərhal sonra və ya 20-30 dəqiqədən sonra hipo və ya hiperglisemik formada baş verən paroksismal vegetativ böhranlar kimi başa düşülür.

bəzən 1-2 saat.

Hiperglisemik böhranlar asanlıqla həzm olunan karbohidratlar olan isti qida qəbulundan sonra ortaya çıxır. Birdən başgicəllənmə, tinnitus, daha az tez-tez baş ağrısı var - qusma, yuxululuq,

titrəmə. Gözlər qarşısında "qara nöqtələr", "uçaklar", bədən sxeminin pozulması, qeyri-sabitlik, obyektlərin qeyri-sabitliyi görünə bilər. Onlar bol sidik ifrazı, yuxululuq ilə başa çatır. Hücumun yüksəkliyində şəkər səviyyəsi və qan təzyiqi yüksəlir.

Hipoqlikemik böhranlar yeməkdən kənarda baş verir: zəiflik, tərləmə, baş ağrısı, başgicəllənmə görünür. Yeməkdən sonra tez dayanırlar. Böhran zamanı qan şəkərinin səviyyəsi aşağı düşür və qan təzyiqi aşağı düşür. Böhranın hündürlüyündə mümkün şüur pozğunluqları. Bəzən böhranlar yuxudan sonra səhər saatlarında inkişaf edir (RE Galperina, 1969). Vaxtında terapevtik düzəliş olmadıqda, bu vəziyyətin histerik fiksasiyası istisna edilmir.

Xərçəngdə psixi pozğunluqlar. Beynin neoplazmalarının klinik mənzərəsi onların lokalizasiyası ilə müəyyən edilir. Şişin böyüməsi ilə serebral simptomlar daha aydın olur. Demək olar ki, bütün növ psixopatoloji sindromlar, o cümlədən astenik, psixoorqanik, paranoid, hallüsinator-paranoya müşahidə olunur (A. S. Şmaryan, 1949; И. Я. Раздолский, 1954; A. L. Abaşev-Konstantinovski, 1973). Bəzən şizofreniya, epilepsiya üçün müalicə alan ölən şəxslərin bir hissəsində beyin şişi aşkar edilir.

Ekstrakranial lokalizasiyanın bədxassəli yenitörəmələri ilə V. A. Romasenko və K. A. Skvortsov (1961) psixi pozğunluqların xərçəngin gedişat mərhələsindən asılılığını qeyd etdilər. İlkin dövrdə xəstələrin xarakter əlamətlərinin kəskinləşməsi, nevrotik reaksiyalar, astenik hadisələr müşahidə olunur. Uzadılmış mərhələdə, asteno-depressiv vəziyyətlər, anosoqnoziyalar ən çox qeyd olunur. Daxili orqanların xərçəngi ilə açıq-aşkar və əsasən terminal mərhələlərdə, adinamiya, deliriyalı və oneirik təcrübə epizodları ilə "səssiz delirium" vəziyyətləri müşahidə olunur, ardınca karlıq və ya fraqmentar hezeyan ifadələri ilə həyəcan hücumları; deliriyalı-amental vəziyyətlər; əlaqə, zəhərlənmə, zədələnmələrin hezeyanları ilə paranoid vəziyyətlər; depersonalizasiya hadisələri, senestopatiya ilə depressiv vəziyyətlər; reaktiv isterik psixozlar. Qeyri-sabitlik, dinamizm, psixotik sindromların tez-tez dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Terminal mərhələdə şüurun təzyiqi tədricən artır (stupor, stupor, koma).

Doğuşdan sonrakı dövrdə psixi pozğunluqlar. Doğuşla əlaqədar yaranan psixozların dörd qrupu var: 1) ümumi; 2) həqiqətən doğuşdan sonrakı; 3) laktasiya dövrünün psixozları; 4) doğuşla təhrik edilən endogen psixozlar. Postpartum dövrün psixi patologiyası müstəqil nozoloji formanı təmsil etmir. Bütün psixoz qrupu üçün ümumi olan, onların baş verdiyi vəziyyətdir. Doğuş psixozları, bir qayda olaraq, nullipar qadınlarda inkişaf edən psixogen reaksiyalardır. Onlar ağrı, naməlum, qorxulu hadisəni gözləmək qorxusundan yaranır. İlk əlamətlərində

doğuş zamanı, doğuş zamanı bəzi qadınlar nevrotik inkişaf edə bilər

və ya daralmış bir şüurun fonunda, isterik ağlama, gülüş, qışqırıq, bəzən fugiform reaksiyalar, daha az tez-tez - isterik mutizm görünən psixotik reaksiya. Doğuşda olan qadınlar tibb işçilərinin tövsiyələrinə əməl etməkdən imtina edirlər. Reaksiyaların müddəti bir neçə dəqiqədən 0,5 saata qədər, bəzən daha uzun olur.

Doğuşdan sonrakı psixozlar şərti olaraq doğuşdan sonrakı və laktasiya psixozlarına bölünür.

Əslində doğuşdan sonrakı psixozlar doğuşdan sonra ilk 1-6 həftə ərzində, çox vaxt doğum evində inkişaf edir. Onların meydana gəlməsinin səbəbləri: hamiləliyin ikinci yarısının toksikozu, kütləvi toxuma travması ilə ağır doğuş, plasenta, qanaxma, endometrit, mastit və s. Həlledici rol oynayır. onların görünüşü ümumi infeksiyaya aiddir, predispozan an hamiləliyin ikinci yarısının toksikozudur. Eyni zamanda, doğuşdan sonrakı infeksiya ilə izah edilə bilməyən psixozlar müşahidə olunur. Onların inkişafının əsas səbəbləri doğum kanalının travması, intoksikasiya, neyrorefleks və psixo-travmatik amillərdir. Əslində doğuşdan sonrakı psixozlar daha çox nullipar qadınlarda müşahidə olunur. Oğlan uşaqları dünyaya gətirən xəstə qadınların sayı qız uşaqları dünyaya gətirən qadınlardan təxminən 2 dəfə çoxdur.

Psixopatoloji simptomlar kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur, bədən istiliyinin yüksəlməsi fonunda doğuşdan 2-3 həftə sonra, bəzən isə 2-3 gün sonra baş verir. Doğuş zamanı qadınlar narahat olur, getdikcə hərəkətləri qeyri-sabit olur, nitq əlaqəsi kəsilir. Ameniya inkişaf edir, ağır hallarda yuxusuzluğa çevrilir.

Postpartum psixozda amentiya xəstəliyin bütün dövrü ərzində mülayim dinamika ilə xarakterizə olunur. Amental vəziyyətdən çıxış kritikdir, ardınca lakunar amneziya. Laktasiya psixozlarında olduğu kimi uzun müddətli astenik vəziyyətlər müşahidə edilmir.

Katatonik (katatono-oneirik) forma daha az rast gəlinir. Doğuşdan sonrakı katatoniyanın bir xüsusiyyəti simptomların zəif şiddəti və qeyri-sabitliyi, şüurun oneirik pozğunluqları ilə birləşməsidir. Doğuşdan sonrakı katatoniya ilə, endogen katatoniyada olduğu kimi, artan sərtlik nümunəsi yoxdur, aktiv neqativizm yoxdur. Katatonik simptomların qeyri-sabitliyi, epizodik oneyroid təcrübələri, onların stupor vəziyyətləri ilə dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Katatonik hadisələrin zəifləməsi ilə xəstələr yeməyə başlayır, suallara cavab verirlər. Sağaldıqdan sonra təcrübəyə tənqidi yanaşırlar.

Depressiv-paranoid sindromu kəskin şəkildə ifadə olunan stupor fonunda inkişaf edir. Bu, "mat" depressiya ilə xarakterizə olunur. Əgər stupor güclənirsə, depressiya hamarlanır, xəstələr laqeyd olur, suallara cavab vermirlər. Özünü günahlandırmaq ideyaları qeyri-müəyyənliklə əlaqələndirilir.

bu dövrdə xəstələrin ödəmə qabiliyyəti. Zehni anesteziya fenomenlərinə tez-tez rast gəlinir.

Doğuşdan sonrakı və endogen depressiyanın differensial diaqnostikası doğuşdan sonrakı depressiyada şüurun vəziyyətindən asılı olaraq onun dərinliyində bir dəyişikliyin olmasına, gecə depressiyanın pisləşməsinə əsaslanır. Belə xəstələrdə müflisləşmələrinin aldadıcı şərhində somatik komponent daha çox səslənir, endogen depressiyada isə aşağı özünə hörmət şəxsi keyfiyyətlərə aiddir.

Psixi pozğunluqlar nədir və necə ifadə olunur?

"Psixi pozğunluq" termini müxtəlif xəstəlik hallarına aiddir.

Psixotik pozğunluqlarçox yayılmış patologiyalardır. Müxtəlif regionlarda statistik məlumatlar bir-birindən fərqlənir ki, bu da bəzən diaqnoz qoymaq çətin olan bu şərtlərin müəyyən edilməsi və uçotu üçün müxtəlif yanaşmalar və imkanlarla əlaqələndirilir. Orta hesabla, endogen psixozların tezliyi əhalinin 3-5% -ni təşkil edir.

Ekzogen psixozların əhali arasında yayılması haqqında dəqiq məlumat (yunanca exo - xaric, genezis - mənşəli.
Bədəndən kənar xarici səbəblərin təsiri ilə psixi pozğunluğun inkişafı üçün heç bir seçim yoxdur) və bu, bu şərtlərin əksəriyyətinin xəstələrdə baş verməsi ilə əlaqədardır. narkomaniya və alkoqolizm.

Psikoz və şizofreniya anlayışları arasında onlar çox vaxt bərabər işarə qoyurlar ki, bu da kökündən yanlışdır.,

Psixotik pozğunluqlar bir sıra psixi xəstəliklərdə baş verə bilər: Alzheimer xəstəliyi, qocalıq demans, xroniki alkoqolizm, narkomaniya, epilepsiya, əqli gerilik və s.

Şəxs müəyyən dərmanlar, narkotik vasitələrin qəbulu nəticəsində yaranan keçici psixotik vəziyyətə və ya güclü psixi travmaya (həyatı təhlükəsi olan stressli vəziyyət, fiziki fəaliyyətin itirilməsi) məruz qalması nəticəsində yaranan psixogen və ya “reaktiv” psixoza tab gətirə bilər. sevilən və s.). Tez-tez sözdə yoluxucu (ağır yoluxucu xəstəlik nəticəsində inkişaf edən), somatogenik (miokard infarktı kimi ağır somatik patologiyanın səbəb olduğu) və intoksikasiya psixozları var. Sonuncunun ən parlaq nümunəsi spirtli deliriumdur - "ağ tremens".

Psixi pozğunluqları bir-birindən kəskin şəkildə fərqlənən iki sinfə ayıran başqa bir mühüm xüsusiyyət var:
psixozlar və qeyri-psikotik pozğunluqlar.

Qeyri-psikotik pozğunluqlarəsasən sağlam insanlara xas olan psixoloji hadisələrlə özünü göstərir. Söhbət əhval dəyişikliyi, qorxu, narahatlıq, yuxu pozğunluğu, obsesif düşüncələr və şübhələr və s.

Qeyri-psikotik pozğunluqlar psixozlardan daha çox rast gəlinir.
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, onların ən yüngülü ömür boyu ən azı bir dəfə hər üçdə bir dözür.

psixozlarçox az rast gəlinir.
Onlardan ən şiddətliləri ən çox müasir psixiatriyanın mərkəzi problemi olan şizofreniya çərçivəsində rast gəlinir. Şizofreniya xəstəliyinin yayılması əhalinin 1%-ni təşkil edir, yəni hər yüz nəfərdən bir nəfər ondan əziyyət çəkir.

Fərq ondadır ki, sağlam insanlarda bütün bu hadisələr vəziyyətlə aydın və adekvat əlaqədə baş verir, xəstələrdə isə yox. Bundan əlavə, bu cür ağrılı hadisələrin müddəti və intensivliyi sağlam insanlarda baş verən oxşar hadisələrlə müqayisə edilə bilməz.

psixozlar heç vaxt normal baş verməyən psixoloji hadisələrin baş verməsi ilə xarakterizə olunur.
Onlardan ən mühümləridir hezeyanlar və halüsinasiyalar.
Bu pozğunluqlar xəstənin ətrafındakı dünya və hətta özü haqqında anlayışını kökündən dəyişdirə bilər.

Psixoz həm də kobud davranış pozğunluqları ilə əlaqələndirilir.

PSİXOZ NƏDİR?

Psixozun nə olduğu haqqında.

Təsəvvür edin ki, psixikamız reallığı mümkün qədər dəqiq əks etdirmək olan bir güzgüdür. Bu əksin köməyi ilə reallığı mühakimə edirik, çünki başqa yolumuz yoxdur. Biz özümüz də reallığın bir hissəsiyik, ona görə də “güzgü” təkcə ətrafımızdakı dünyanı deyil, həm də bu dünyada özümüzü düzgün əks etdirməlidir. Güzgü bütöv, bərabər, yaxşı cilalanmış və təmizdirsə, dünya onda düzgün əks olunur (heç birimizin reallığı tamamilə adekvat dərk etməməyimizdə günah tapmayacağıq - bu tamam başqa problemdir).

Bəs güzgü çirklənsə, bükülsə və ya parçalansa nə olar? İçindəki əksi az-çox əziyyət çəkəcək. Bu "az və ya çox" çox vacibdir. Hər hansı bir psixi pozğunluğun mahiyyəti xəstənin reallığı olduğu kimi qəbul etməməsindən ibarətdir. Xəstənin qavrayışında reallığın təhrif dərəcəsi onun psixoz və ya daha yüngül xəstəlik vəziyyətinin olub olmadığını müəyyən edir.

Təəssüf ki, "psixoz" anlayışının ümumi qəbul edilmiş tərifi yoxdur. Həmişə vurğulanır ki, psixozun əsas əlaməti reallığın ciddi şəkildə təhrif olunması, ətraf aləmi qavrayışın kobud deformasiyasıdır. Xəstəyə təqdim olunan dünyanın mənzərəsi reallıqdan o qədər fərqli ola bilər ki, onlar psixozun yaratdığı “yeni reallıq” haqqında danışırlar. Psixozun strukturunda təfəkkürün pozulması və məqsədyönlü davranışla bilavasitə bağlı olan pozuntular olmasa belə, xəstənin ifadələri və hərəkətləri ətrafdakılar tərəfindən qəribə və absurd kimi qəbul edilir; çünki o, obyektiv vəziyyətlə heç bir əlaqəsi olmayan “yeni reallıqda” yaşayır.

Normada heç vaxt və heç bir formada (hətta eyhamda) rast gəlinməyən hadisələr reallığı təhrif etməkdə “günahkardır”. Onlardan ən xarakterik olanı hezeyanlar və hallüsinasiyalardır; adətən psixozlar adlanan sindromların əksəriyyətinin strukturunda iştirak edirlər.
Onların baş verməsi ilə eyni vaxtda öz vəziyyətini tənqidi qiymətləndirmək qabiliyyəti də itir, “başqa sözlə, xəstə onun başına gələn hər şeyin yalnız ona göründüyü fikrini qəbul edə bilməz.
"Ətrafdakı dünyanın qavrayışının kobud deformasiyası" ona görə yaranır ki, onun köməyi ilə onu mühakimə etdiyimiz "güzgü" onda olmayan hadisələri əks etdirməyə başlayır.

Beləliklə, psixoz heç vaxt normal baş verməyən simptomların, əksər hallarda hezeyanların və halüsinasiyaların meydana gəlməsi ilə müəyyən edilən ağrılı bir vəziyyətdir. Onlar xəstənin qavrayışındakı reallığın işlərin obyektiv vəziyyətindən çox fərqli olmasına gətirib çıxarır. Psixoz davranış pozğunluğu ilə müşayiət olunur, bəzən çox kobud olur. Bu, xəstənin olduğu vəziyyəti necə təsəvvür etməsindən (məsələn, xəyali təhlükədən xilas ola bilər) və məqsədəuyğun fəaliyyət qabiliyyətinin itirilməsindən asılı ola bilər.

Kitabdan çıxarış.
Rotstein V.G. "Psixiatriya elmi yoxsa sənət?"

Psixozlar (psixotik pozğunluqlar) psixi xəstəliyin ən parlaq təzahürləri kimi başa düşülür, bu zaman xəstənin zehni fəaliyyəti ətrafdakı reallığa uyğun gəlmir, real dünyanın şüurda əks olunması kəskin şəkildə təhrif olunur, bu da davranışda özünü göstərir. pozğunluqlar, anormal patoloji simptomların və sindromların görünüşü.

Psixi xəstəliyin təzahürləri insanın psixikasının və davranışının pozulmasıdır. Patoloji prosesin gedişatının şiddətinə görə psixi xəstəliyin daha aydın formaları - psixozlar və daha yüngül olanlar - nevrozlar, psixopatik vəziyyətlər, affektiv patologiyanın bəzi formaları fərqləndirilir.

PSİXOZUN KURSU VƏ PROQNOZU.

Ən tez-tez (xüsusilə endogen xəstəliklərdə) həm fiziki, həm də psixoloji amillərin səbəb olduğu, həm də kortəbii olaraq baş verən xəstəliyin kəskin hücumları ilə dövri bir psixoz növü var. Qeyd etmək lazımdır ki, yeniyetməlik dövründə daha çox müşahidə olunan tək hücum kursu da var.

Bir dəfə, bəzən uzun sürən bir hücum keçirən xəstələr tədricən ağrılı vəziyyətdən çıxır, iş qabiliyyətini bərpa edir və bir daha psixiatrın diqqətinə düşmürlər.
Bəzi hallarda, psixozlar xroniki hala gələ bilər və həyat boyu simptomlar yoxa çıxmadan davamlı ola bilər.

Mürəkkəb olmayan və mürəkkəb olmayan hallarda stasionar müalicə, bir qayda olaraq, bir ay yarımdan iki aya qədər davam edir. Məhz bu dövrdə həkimlər psixozun simptomları ilə tam öhdəsindən gəlməli və optimal dəstəkləyici terapiya seçməlidirlər. Xəstəliyin simptomlarının dərmanlara davamlı olduğu hallarda, bir neçə terapiya kursunun dəyişdirilməsi tələb olunur ki, bu da xəstəxanada qalma müddətini altı aya və ya daha çox gecikdirə bilər.

Xəstənin yaxınları tərəfindən xatırlanması lazım olan əsas şey - HƏKİMLƏR TƏLƏS ETMƏYİN, "qəbz üzrə" təcili boşalmada israr etməyin! Dövlətin tam sabitləşməsi üçün bu lazımdır müəyyən vaxt və erkən boşalmada israr etməklə, siz kifayət qədər müalicə olunmayan bir xəstəyə tutulma riski ilə üzləşirsiniz ki, bu da həm onun, həm də sizin üçün təhlükəlidir.

Psixotik pozğunluqların proqnozuna təsir edən ən vacib amillərdən biri sosial reabilitasiya tədbirləri ilə birlikdə aktiv terapiyanın vaxtında başlaması və intensivliyidir.