Zəhərli ağciyər ödeminin ən çox görülən komplikasiyasıdır. Kəskin zəhərlənmənin bir komplikasiyası toksik ağciyər ödemidir. Ağciyər ödeminin patofiziologiyası



- bu, iltihabsız təbiətli transudatın kapilyarlardan ağciyərlərin interstitiumuna, sonra alveollara kütləvi şəkildə salınması ilə əlaqəli ciddi bir patoloji vəziyyətdir. Proses alveolların funksiyalarının azalmasına və qaz mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır, hipoksiya inkişaf edir. Qanın qaz tərkibi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, karbon qazının konsentrasiyası artır. Hipoksiya ilə yanaşı, mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarının ağır depressiyası baş verir. İnterstisial mayenin normal (fizioloji) səviyyəsini aşması ödemə gətirib çıxarır.

İnterstitiumda: limfa damarları, birləşdirici toxuma elementləri, hüceyrələrarası maye, qan damarları var. Bütün sistem visseral plevra ilə örtülmüşdür. Budaqlanmış içi boş borular və borular ağciyərləri təşkil edən kompleksdir. Bütün kompleks interstitiuma batırılır. İnterstitium qan damarlarından çıxan plazma ilə əmələ gəlir. Plazma daha sonra vena kavasına boşaldılan limfa damarlarına yenidən sorulur. Bu mexanizmə görə, hüceyrələrarası maye hüceyrələrə oksigen və zəruri qidaları çatdırır, metabolik məhsulları xaric edir.

İnterstisial mayenin miqdarının və axmasının pozulması pulmoner ödemə səbəb olur:

    ağciyərlərin qan damarlarında hidrostatik təzyiqin artması interstisial mayenin artmasına səbəb olduqda, hidrostatik ödem meydana gəlir;

    artım həddindən artıq plazma filtrasiyası ilə əlaqədar idi (məsələn: iltihab vasitəçilərinin fəaliyyəti ilə), membran ödemi meydana gəlir.

Vəziyyətin qiymətləndirilməsi

Ödemin interstisial mərhələsinin alveolyar mərhələyə keçid sürətindən asılı olaraq xəstənin vəziyyəti qiymətləndirilir. Xroniki xəstəliklər halında, ödem daha yavaş, daha tez-tez gecə inkişaf edir. Belə ödem dərmanlarla yaxşı dayandırılır. Mitral qapağın qüsurları ilə əlaqəli ödem, ağciyər parenximasının zədələnməsi sürətlə böyüyür. Vəziyyəti sürətlə pisləşir. Kəskin formada ödem reaksiya vermək üçün çox az vaxt buraxır.

Xəstəliyin proqnozu

Ağciyər ödeminin proqnozu əlverişsizdir. Bu, həqiqətən şişməyə səbəb olan səbəblərdən asılıdır. Ödem kardiogen deyilsə, müalicəyə yaxşı cavab verir. Kardiogen ödemi dayandırmaq çətindir. Kardiogen ödemdən sonra uzun müddətli müalicədən sonra bir il ərzində sağ qalma nisbəti 50% -dir. İldırım sürətində olan forma ilə insanı xilas etmək çox vaxt mümkün olmur.

Zəhərli ödem ilə proqnoz çox ciddidir. Böyük dozada diuretik qəbul edərkən əlverişli proqnoz. Bu, bədənin fərdi reaksiyasından asılıdır.

Diaqnostika

Hər hansı bir ağciyər ödeminin şəkli parlaqdır. Buna görə diaqnoz sadədir. Adekvat terapiya üçün ödemə səbəb olan səbəbləri müəyyən etmək lazımdır. Semptomlar ödemin formasından asılıdır. İldırım sürəti sürətlə artan boğulma və tənəffüs tutulması ilə xarakterizə olunur. Kəskin forma, yarımkəskin və uzanandan fərqli olaraq daha aydın simptomlara malikdir.



Ağciyər ödeminin əsas simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

    tez-tez öskürək;

    artan səs səsi;

    siyanoz (üz və selikli qişalar mavimsi bir rəng alır);

    artan boğulma;

    sinə içində sıxılma, sıxıcı təbiət ağrısı;

Öz-özünə ağciyər ödemi öz-özünə yaranmayan bir xəstəlikdir. Bir çox patologiyalar ödemə səbəb ola bilər, bəzən bronxopulmoner və digər sistemlərin xəstəlikləri ilə əlaqəli deyil.



Ağciyər ödeminin səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

    Bəzi dərmanların (NSAİİlər, sitostatiklər) həddindən artıq dozası;

    Ağciyərlərə radiasiya ziyanı;

    Narkotik maddələrin həddindən artıq dozası;

    Məcburi diurez olmadan böyük həcmdə infuziyalar;

    Zəhərli qazlarla zəhərlənmə;

    Mədənin aspirasiyası;

    Ciddi xəsarətlərlə şok;

    enteropatiya;

    Yüksək hündürlükdə olmaq;


Ağciyər ödeminin iki növü var: kardiogen və qeyri-kardiogen. Ağciyər ödeminin 3-cü qrupu da var (qeyri-kardiogenə aiddir) - zəhərli ödem.

Kardiogen ödem (ürək ödemi)

Kardiogen ödem həmişə kəskin sol mədəciyin çatışmazlığından, ağciyərlərdə qanın məcburi durğunluğundan qaynaqlanır. Miokard infarktı, ürək qüsurları, arterial hipertenziya, sol mədəciyin çatışmazlığı kardiogen ödemin əsas səbəbləridir. Ağciyər ödemini xroniki və ya kəskin ilə əlaqələndirmək üçün ağciyərlərin kapilyar təzyiqini ölçün. Kardiogen tipli ödem halında təzyiq 30 mm Hg-dən yuxarı qalxır. İncəsənət. Kardiogen ödem mayenin interstisial boşluğa, daha sonra alveolalara ekstravazasiyasına səbəb olur. Gecədə interstisial ödemin hücumları müşahidə olunur (paroksismal dispne). Xəstənin nəfəsi kəsilir. Auskultasiya çətin nəfəsi müəyyən edir. Ekshalasiya zamanı tənəffüs artır. Boğulma alveolyar ödemin əsas əlamətidir.

Kardiogen ödem aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

  • artan öskürək;

    inspirator dispne. Xəstə oturma mövqeyi ilə xarakterizə olunur, meylli vəziyyətdə, nəfəs darlığı artır;

    toxumaların hiperhidrasiyası (şişkinlik);

    quru fit, nəmli gurgling rales çevrilir;

    çəhrayı köpüklü bəlğəmin ayrılması;

    akrosiyanoz;

    qeyri-sabit qan təzyiqi. Onu aşağı salmaq çətindir. Normaldan aşağı düşmə bradikardiya və ölümə səbəb ola bilər;

    sternumun arxasında və ya sinə bölgəsində şiddətli ağrı;

    ölüm qorxusu;

    Elektrokardioqrammada sol atriumun və mədəciyin hipertrofiyası, bəzən His paketinin sol ayağının blokadası oxunur.

Kardiogen ödemin hemodinamik şərtləri

    sol mədəciyin sistolunun pozulması;

    diastolik disfunksiya;

    sistolik disfunksiya.

Kardiogen ödemin əsas səbəbi sol mədəciyin disfunksiyasıdır.

Kardiogen ödemi qeyri-kardiogen ödemdən fərqləndirmək lazımdır. Ödemin kardiogen olmayan forması ilə kardiyogramda dəyişikliklər daha az ifadə edilir. Kardiogen ödem daha sürətlə gedir. Təcili yardım üçün vaxt digər ödem növləri ilə müqayisədə daha azdır. Ölümcül nəticə daha çox kardiogen ödem ilə olur.


Zəhərli ödem differensasiyanı təşviq edən müəyyən spesifik xüsusiyyətlərə malikdir. Burada hələ heç bir ödem olmadığı bir dövr var, yalnız bədənin qıcıqlanmaya refleks reaksiyaları var. ağciyər toxumaları, tənəffüs yollarının yanıqları refleks spazma səbəb olur. Bu, tənəffüs orqanlarının zədələnməsi simptomlarının və zəhərli maddələrin (zəhərlərin) rezorbsiya təsirlərinin birləşməsidir. Toksik ödem, ona səbəb olan dərmanların dozasından asılı olmayaraq inkişaf edə bilər.

Ağciyər ödeminə səbəb ola bilən dərmanlar:

    narkotik analjeziklər;

    çoxlu sitostatiklər;

    diuretiklər;

    radiopak preparatlar;

    qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar.

Zəhərli ödemin baş verməsi üçün risk faktorları yaşlı yaş, uzun müddət siqaret çəkməkdir.

İnkişaf etmiş və ləğv edilmiş 2 formaya malikdir. Sözdə "səssiz" ödem var. Ağciyərlərin rentgen müayinəsi zamanı aşkar edilə bilər. Belə ödemdə müəyyən bir klinik şəkil praktiki olaraq yoxdur.

dövriliyi ilə xarakterizə olunur. 4 dövrə malikdir:

    refleks pozğunluqları. Bu, selikli qişaların qıcıqlanması simptomları ilə xarakterizə olunur: lakrimasiya, nəfəs darlığı. Dövr tənəffüs və ürək fəaliyyətini dayandırmaqla təhlükəlidir;

    Qıcıqlanmaların sönməsinin latent dövrü. 4-24 saat davam edə bilər. Klinik rifah ilə xarakterizə olunur. Hərtərəfli müayinə yaxınlaşan ödem əlamətlərini göstərə bilər: amfizem;

    Birbaşa ağciyər ödemi. Kurs bəzən yavaş olur, 24 saata qədərdir. Çox vaxt simptomlar 4-6 saat ərzində artır. Bu dövrdə temperatur yüksəlir, qanda neytrofilik leykositoz olur, çökmə təhlükəsi var. Zəhərli ödemin qabaqcıl forması, tamamlanmış ödemin dördüncü dövrünə malikdir. Tamamlanmış dövrdə "mavi hipoksemiya" var. Dərinin və selikli qişaların siyanozu. Tamamlanmış dövr tənəffüs sürətini dəqiqədə 50-60 dəfə artırır. Uzaqdan köpürən nəfəs eşidilir, bəlğəm qana qarışır. Qanın laxtalanmasını artırır. qazlı asidoz inkişaf edir. "Boz" hipoksemiya daha ağır kurs ilə xarakterizə olunur. Damar ağırlaşmaları birləşir. Dəri solğun boz rəngli bir rəng alır. Əzalar soyuqlaşır. Yivli nəbz və arterial təzyiqin kritik dəyərlərinə düşür. Bu vəziyyət fiziki fəaliyyət və ya xəstənin düzgün daşınmaması ilə asanlaşdırılır;

    Fəsadlar. Dərhal pulmoner ödem dövrünü tərk edərkən, ikincil ödemin inkişaf riski var. Bu, sol mədəciyin çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Pnevmoniya, pnevmoskleroz, amfizem dərmanların səbəb olduğu toksik ödemin ümumi ağırlaşmalarıdır. 3-cü həftənin sonunda kəskin ürək çatışmazlığı fonunda "ikinci dərəcəli" ödem baş verə bilər. Nadir hallarda latent vərəmin və digər xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi müşahidə olunur. Depressiya, yuxululuq, asteniya.

Sürətli və effektiv terapiya ilə ödemin geriləmə dövrü baş verir. Zəhərli ödemin əsas dövrlərinə aid edilmir. Hamısı göstərilən yardımın keyfiyyətindən asılıdır. Öskürək və nəfəs darlığı azalır, siyanoz azalır, ağciyərlərdə xırıltılar yox olur. X-rayda böyük, sonra kiçik fokusların yox olması nəzərə çarpır. Periferik qanın şəkli normallaşır. Zəhərli ödemdən sonra bərpa müddəti bir neçə həftə ola bilər.

Nadir hallarda, tokolitiklərin qəbulu nəticəsində toksik ödem yarana bilər. Ödem katalizlənə bilər: böyük həcmli venadaxili maye, qlükokortikoidlərlə son müalicə, çoxlu hamiləlik, anemiya, qadında qeyri-sabit hemodinamika.

Xəstəliyin klinik təzahürləri:

    Əsas simptom tənəffüs çatışmazlığıdır;

    ağır nəfəs darlığı;

  • şiddətli sinə ağrısı;

    Dərinin və selikli qişaların siyanozu;

    Taxikardiya ilə birlikdə arterial hipotenziya.

Kardiogen ödemdən, toksik ödem uzanan bir kursda və maye içərisində az miqdarda zülalın tərkibində fərqlənir. Ürəyin ölçüsü dəyişmir (nadir hallarda dəyişir). Venöz təzyiq tez-tez norma daxilində olur.

Zəhərli ödemin diaqnozu çətin deyil. İstisna FOS ilə zəhərlənmə halında bronxoreyadır.


Artan damar keçiriciliyi və ağciyər kapilyarlarının divarından yüksək maye filtrasiyası səbəbindən baş verir. Böyük miqdarda maye ilə qan damarlarının işi pisləşir. Maye alveolları doldurmağa başlayır və qaz mübadiləsi pozulur.

Qeyri-kardiogen ödemin səbəbləri:

    böyrək arteriyasının stenozu;

    feokromositoma;

    kütləvi böyrək çatışmazlığı, hiperalbuminemiya;

    eksudativ enteropatiya;

    pnevmotoraks birtərəfli qeyri-kardiogen ağciyər ödemine səbəb ola bilər;

    bronxial astmanın şiddətli hücumu;

    ağciyərlərin iltihabi xəstəlikləri;

    pnevmoskleroz;

  • mədə tərkibinin aspirasiyası;

    xərçəngli limfangit;

    şok, xüsusilə sepsis, aspirasiya və pankreas nekrozu ilə;

    qaraciyər sirozu;

    radiasiya;

    zəhərli maddələrin inhalyasiyası;

    dərman məhlullarının böyük transfüzyonu;

    uzun müddət asetilsalisil turşusu preparatları qəbul edən yaşlı xəstələrdə;

    narkoman.

Ödem arasında aydın fərq üçün aşağıdakı tədbirlər görülməlidir:

    xəstənin tarixini öyrənmək;

    mərkəzi hemodinamikanın birbaşa ölçülməsi üsullarını tətbiq etmək;

    rentgenoqrafiya;

    miyokard işemiyasında təsirlənmiş ərazini qiymətləndirmək (ferment testləri, EKQ).

Qeyri-kardiogen ödemin diferensiallaşdırılması üçün əsas göstərici paz təzyiqinin ölçülməsi olacaqdır. Normal ürək çıxışı, paz təzyiqinin müsbət nəticələri ödemin qeyri-kardiogen təbiətini göstərir.


Ödem dayandırıldıqda, müalicəni bitirmək çox tezdir. Ağciyər ödeminin son dərəcə ciddi vəziyyətindən sonra tez-tez ciddi fəsadlar baş verir:

    ikincil infeksiyaya qoşulma. Çox vaxt inkişaf edir. İmmunitetin azalması fonunda hətta mənfi fəsadlara səbəb ola bilər. Ağciyər ödemi fonunda pnevmoniya müalicəsi çətindir;

    Pulmoner ödem üçün xarakterikdir, həyati orqanlara təsir göstərir. Ən ciddi təsirlər beyinə və ürək-damar sisteminə təsir göstərə bilər - ödemin təsiri geri dönməz ola bilər. Serebral dövranın pozulması, kardioskleroz, güclü farmakoloji dəstək olmadan ürək çatışmazlığı ölümə səbəb olur;

    bədənin bir çox orqanına və sisteminə işemik ziyan;

    pnevmofibroz, seqmentar atelektaz.

Ağciyər ödemi üçün təcili yardım

Ağciyər ödemi əlamətləri olan hər bir xəstə üçün tələb olunur. Təcili yardımın əsas məqamları:

Təcili yardımdan sonra əsas ağırlaşmalar

Bu ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

    ildırım sürətində ödem formasının inkişafı;

    sıx köpük istehsalı tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb ola bilər;

    tənəffüsün (əzilməsi);

    taxiaritmiya, asistoliya;

    anjiyo ağrısı. Belə ağrı dözülməz ağrı sindromu ilə xarakterizə olunur, xəstə proqnozu pisləşdirən ağrı şoku ilə qarşılaşa bilər;

    qan təzyiqini sabitləşdirə bilməməsi. Çox vaxt ağciyər ödemi aşağı və yüksək qan təzyiqi fonunda baş verir, bu da böyük bir amplituda dəyişə bilər. Gəmilər uzun müddət belə bir yükə tab gətirə bilməyəcək və xəstənin vəziyyəti pisləşir;

    yüksək qan təzyiqi fonunda ağciyər ödeminin artması.


Bir şeyə qaynayır - şişkinlik ən qısa müddətdə aradan qaldırılmalıdır. Sonra, pulmoner ödemin özünün intensiv terapiyasından sonra, ödemi təhrik edən xəstəliyi müalicə etmək üçün vəsaitlər təyin edilir.

Beləliklə, ödemi və sonrakı terapiyanı aradan qaldırmaq üçün vasitələr:

    Morfin hidroxlorid. Hiperventilyasiya zamanı kardiogen tip və digər ödemlərin müalicəsi üçün həyati vacib bir dərman. Morfin hidroxloridinin tətbiqi xəstəni nəzarət olunan nəfəsə köçürməyə hazır olmağı tələb edir;

    İnfuziya şəklində nitrat preparatları (qliserin trinitrat, izosorbitol dinitrat) pulmoner emboliyada hipovolemiya ilə ödem istisna olmaqla, hər hansı bir ödem üçün istifadə olunur;

    Ödemin ilk dəqiqələrində loop diuretiklərinin ("Furosemid", "Torasemide") tətbiqi bir çox xəstənin həyatını xilas edir;

    Miokard infarktı nəticəsində kardiogen ağciyər ödemi zamanı toxuma plazminogen aktivatorunun tətbiqi məcburidir;

    Atriyal fibrilasiya ilə "Amiodarone" təyin edilir. Yalnız elektropulse terapiyasının aşağı effektivliyi ilə. Tez-tez, ritmdə hətta bir qədər azalma fonunda xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşə bilər. Amiodaronu təyin edərkən, ritmi artırmaq üçün bəzən dobutamin infuziyası tələb olunur;

    Kortikosteroidlər yalnız kardiogen olmayan ödem üçün istifadə olunur. Ən çox istifadə edilən deksametazondur. Sistem dövriyyəsinə aktiv şəkildə sorulur və immunitet sisteminə mənfi təsir göstərir. Müasir tibb indi metilprednizolonun istifadəsini tövsiyə edir. Onun aradan qaldırılması müddəti çox qısadır, yan təsirləri daha az ifadə edilir, aktivlik deksametazondan daha yüksəkdir;

    B-blokerlərin həddindən artıq dozası halında inotrop ritm dəstəyi üçün dopamin istifadə olunur;

    Davamlı atrial fibrilasiya üçün ürək qlikozidləri (digoksin) lazımdır;

    "Ketamin", natrium tiopental qısa müddətli anesteziya üçün, ağrıları aradan qaldırmaq üçün lazımdır;

    Ketamin ilə "Diazepam" premedikasiya üçün istifadə olunur;

    Heroin ağciyər ödemi və ya iatrogenik ağırlaşmalarla əzələ gevşeticilər (nalokson) təyin edilir;

    Yüksək hündürlükdə ağciyər ödemi şəraitində Nifedipin lazımdır, qan təzyiqini tez bir zamanda azaldır;

    Müalicənin stasionar mərhələsində infeksiyanı istisna etmək üçün antibiotiklərin yükləmə dozaları təyin edilir. İlk növbədə ftorxinolonlar qrupundan olan dərmanlar: Tavanic, Cifran, levofloksasin;

    Yığılmış mayenin çıxarılmasını asanlaşdırmaq üçün böyük dozalarda ambroksol təyin edilir;

    Səthi aktiv maddə tələb olunur. Alveolda gərginliyi azaldır, qoruyucu təsir göstərir. Səthi aktiv maddə ağciyərlər tərəfindən oksigenin udulmasını yaxşılaşdırır, hipoksiyanı azaldır;

    Ağciyər ödemi üçün sedativlər. Ağciyər ödemi olan xəstələrin müalicəsində aparıcı rol emosional fonun normallaşması ilə oynayır. Çox vaxt şiddətli stressin özü şişkinliyə səbəb ola bilər. Stressin tetikleyici mexanizmi tez-tez həm pankreas nekrozu, həm də miokard infarktına səbəb olur. Sedativ dərmanlar digər vasitələrlə birlikdə katekolaminlərin tərkibini normallaşdırmağa qadirdir. Bunun sayəsində periferik damarların spazmı azalır, qan axını əhəmiyyətli dərəcədə azalır və ürəkdən yük azalır. Ürəyin normal işi kiçik dairədən qan axını yaxşılaşdırır. Sedativlərin sakitləşdirici təsiri ödemin vegetativ-damar təzahürlərini aradan qaldıra bilər. Sedativlərin köməyi ilə toxuma mayesinin alveolyar-kapilyar membran vasitəsilə filtrasiyasını azaltmaq mümkündür. Emosional fona təsir edə bilən vasitələr qan təzyiqi, taxikardiya, nəfəs darlığını, vegetativ-damar təzahürlərini azalda bilər, metabolik proseslərin intensivliyini azalda bilər - bu, hipoksiyanın gedişatını asanlaşdırır. Morfin məhlulunu nəzərə almasaq - ağciyər ödemi üçün ilk, ən təsirli kömək, 4 ml droperidol 0,25% və ya Relanium 0,5% - 2 ml məhlulu təyin edilir. Morfindən fərqli olaraq, bu dərmanlar bütün növ ağciyər ödemi üçün istifadə olunur;

    Qanqlioblokatorlar: "Arfonad", pentamin, benzohexonium. Onlar yüksək qan təzyiqi ilə (180 mm Hg-dən) ağciyər ödemini tez dayandırmağa imkan verir. Təkmilləşdirmə tez gəlir. Dərmanların ilk vurulmasından 20 dəqiqə sonra nəfəs darlığı, hırıltı azalır, nəfəs sakitləşir. Bu dərmanların köməyi ilə ağciyər ödemini tamamilə dayandırmaq olar.

Ağciyər ödeminin müalicəsi üçün alqoritm


Müalicə alqoritminin özünü 7 mərhələyə bölmək olar:

    sedativ terapiya;

    köpükdən təmizləmə;

    vazodilatator terapiyası;

    diuretiklər;

    kardiogen ödemdə ürək qlikozidləri və kardiogen olmayanlarda qlükokortikoidlər;

    qan tökülməsi;

    ödemin aradan qaldırılmasından sonra - əsas xəstəliyin müalicəsi üçün xəstəxanaya yerləşdirmə.

Ağciyər ödemi hallarının 80% -ni aradan qaldırmaq üçün morfin hidroxlorid, furosemid və nitrogliserin kifayətdir.

Sonra əsas xəstəliyin müalicəsi başlayır:

    qaraciyər sirozu, hiperalbuminemiya vəziyyətində hepatoprotektorlar kursu təyin edilir: "Geptral", tioktik turşu preparatları ilə: "Tioktasid", "Berlition";

    ödem pankreonekrozla təhrik edilirsə, mədəaltı vəzinin işini zəiflədən dərmanlar təyin edin "Sandostatin", sonra nekrozun sağalmasını stimullaşdırın "Timalin", "İmmunofan" güclü ferment terapiyası ilə birlikdə - "Creon";

    miokard infarktının kompleks müalicəsi. B-blokerlər "Concor", "Metoprolol". Və angiotenzin çevirən ferment blokerləri Enalapril, antiplatelet agentləri Thrombo Ass;

    bronxopulmoner xəstəliklərlə antibiotik kursu lazımdır. Makrolidlərə və ftorxinolonlara üstünlük verilir, penisilinlər hazırda təsirsizdir. Ambroksol preparatlarının məqsədi: "Lazolvan", "Ambrobene" - onlar yalnız ekspektoran təsirə malik deyil, həm də antiinflamatuar xüsusiyyətlərə malikdirlər. İmmunomodulyatorların təyin edilməsi məcburidir. Ödemdən sonra ağciyərlərin vəziyyəti qeyri-sabitdir. İkincil infeksiya ölümlə nəticələnə bilər;

    zəhərli ödem halında detoksifikasiya terapiyası təyin edilir. Diuretiklərdən sonra itirilən mayenin doldurulması, elektrolit balansının bərpası duz qarışıqlarının əsas təsiridir. İntoksikasiya əlamətlərini aradan qaldırmağa yönəlmiş dərmanlar: Regidron, Enterosgel, Enterodez. Şiddətli intoksikasiya ilə antiemetiklər istifadə olunur;

    şiddətli astma hücumu ilə qlükokortikosteroidlər, mukolitiklər, ekspektoranlar, bronxodilatatorlar təyin edilir;

    zəhərli şok halında antihistaminiklər təyin edilir: "Cetrin", "Claritin", kortikosteroidlərlə birlikdə;

    hər hansı bir etiologiyanın ağciyər ödemi güclü antibiotiklərin və effektiv antiviral (immunomodulyator) terapiyanın təyin edilməsini tələb edir. Ftorxinolonların son təyinatları plus "Amiksin", "Cycloferon", "Polyoxidonium". Antibiotiklər göbələk böyüməsini təşviq etdiyi üçün tez-tez antifungal agentlər tələb olunur. "Terbinafine", "Flukonazol" superinfeksiyanın qarşısını almağa kömək edəcək;

    həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün fermentlər təyin edilir: Wobenzym və immunomodulyatorlar: Polyoxidonium, Cycloferon.

Ağciyər ödemindən sonra proqnoz nadir hallarda əlverişlidir. Bir il ərzində yaşamaq üçün müşahidə altında olmaq lazımdır. Ağciyər ödeminə səbəb olan əsas xəstəliyin effektiv müalicəsi xəstənin həyat keyfiyyətini və proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Ağciyər ödeminin müalicəsi, ilk növbədə, ödemin özünün faktiki aradan qaldırılmasına əsaslanır. Xəstəxanada terapiya ödemi təhrik edən xəstəliyin müalicəsinə yönəldilmişdir.



Bu ağciyər zəhərlənməsinin ən ağır formasıdır.

Zəhərli ağciyər ödeminin patogenezi qəti hesab etmək olmaz. Zəhərli ağciyər ödeminin inkişafında aparıcı rol kapilyar membranların keçiriciliyinin artmasına aiddir, görünür, bu, ağciyər toxuması zülallarının sulfhidril qruplarının zədələnməsi ilə asanlaşdırıla bilər. Keçiriciliyin artması histamin, aktiv qlobulinlər və onun üzərindəki stimulların təsiri altında toxumada sərbəst buraxılan və ya əmələ gələn digər maddələrin iştirakı ilə həyata keçirilir. Kapilyar keçiriciliyin tənzimlənməsində vacib olan sinir mexanizmlərinə aiddir. Beləliklə, məsələn, təcrübədə göstərildi ki, vaqosimpatik novokain blokadası ağciyər ödeminin inkişafını azalda və ya hətta qarşısını ala bilər.

Leykositozun və temperatur reaksiyasının olması ilə zəhərli ödemin klinik mənzərəsinə, həmçinin mikrob florası olmadıqda birləşən kataral iltihabın mövcudluğunu göstərən patoanatomik məlumatlara əsaslanaraq, bəzi tədqiqatçılar ağciyər ödemini zəhərli pnevmoniyanın variantlarından biri hesab edirlər. , burada eksudasiya prosesləri hüceyrə infiltrasiyasını qabaqlayır.

Ağciyər ödeminin inkişafı ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur. Ödemin yüksəkliyində, alveollar ödemli maye ilə dolduqda, oksigen və karbon qazının yayılması yalnız qazların həll olması səbəbindən mümkündür. Eyni zamanda, hipoksemiya və hiperkapniya tədricən artır. Eyni zamanda, qanın qalınlaşması, onun viskozitesinin artması var. Bütün bu amillər toxumaların oksigenlə kifayət qədər təmin edilməməsinə - hipoksiyaya səbəb olur. Turşu metabolik məhsullar toxumalarda toplanır, ehtiyat qələvilik azalır və pH turşu tərəfinə keçir.

Klinik olaraq fərqləndirin zəhərli ağciyər ödeminin iki forması: işlənib hazırlanmış və ya tamamlanmış və uğursuz.

At inkişaf etmiş forma beş dövrün ardıcıl inkişafı var: 1) ilkin hadisələr (refleks mərhələsi); 2) gizli dövr; 3) ödemin artması dövrü; 4) tamamlanmış ödem dövrü; 5) ödemin tərs inkişafı.

Abortiv forma dörd dövrün dəyişməsi ilə xarakterizə olunur: 1) ilkin hadisələr; 2) gizli dövr; 3) ödemin artması; 4) ödemin tərs inkişafı.

İki əsas olana əlavə olaraq, kəskin zəhərli ağciyər ödeminin başqa bir forması fərqlənir - sözdə " səssiz şişkinlik”, yalnız ağciyərlərin rentgen müayinəsi ilə aşkar edilir, ağciyər ödeminin klinik təzahürləri praktiki olaraq yoxdur.

İlkin hadisələrin dövrü zəhərli bir maddəyə məruz qaldıqdan dərhal sonra inkişaf edir və tənəffüs yollarının selikli qişalarının yüngül qıcıqlanması ilə xarakterizə olunur: yüngül öskürək, boğaz ağrısı, sinə ağrısı. Bir qayda olaraq, bu yüngül subyektiv pozğunluqlar qurbanın rifahına əhəmiyyətli təsir göstərmir və tezliklə yox olur.

Gizli dövr qıcıqlanmanın azalmasını izləyir və fərqli bir müddətə (2 saatdan 24 saata qədər), daha tez-tez 6-12 saata malik ola bilər.Bu dövrdə qurban özünü sağlam hiss edir, lakin hərtərəfli müayinə ilə oksigenin artmasının ilk əlamətləri görünür. çatışmazlıq qeyd edilə bilər: nəfəs darlığı, siyanoz, nəbz labilliyi. Eksperimental olaraq sübut edilmişdir ki, bu "gizli" dövrdə lap əvvəldən ağciyərin interstisial toxumasının ödeminə uyğun olan histoloji dəyişiklikləri aşkar etmək mümkündür, buna görə də aydın klinik təzahürlərin olmaması hələ də ortaya çıxan bir xəstəliyin olmadığını göstərmir. patologiyası.

Artan ödem dövrü klinik olaraq özünü göstərir ki, bu da alveollarda ödemli mayenin yığılması və tənəffüs funksiyasının daha aydın şəkildə pozulması ilə əlaqələndirilir. Qurbanların tənəffüsündə artım var, səthi olur və paroksismal dözülməz öskürək ilə müşayiət olunur. Obyektiv olaraq yüngül siyanoz qeyd olunur. Ağciyərlərdə incə köpürən yaş səpkilər və krepitus eşidilir. Bu dövrdə rentgen müayinəsində qeyri-səlislik, ağciyər şəklinin bulanması, qan damarlarının kiçik şaxələri zəif fərqlənir, interlobar plevranın bir qədər qalınlaşması qeyd olunur. Ağciyərlərin kökləri bir qədər genişlənmişdir, qeyri-səlis konturlara malikdir.

Artan zəhərli pulmoner ödem əlamətlərinin müəyyən edilməsi, ödemin inkişafının qarşısını almaq üçün müvafiq terapevtik və profilaktik tədbirlər üçün çox vacibdir.

Tamamlanmış ödem dövrü patoloji prosesin sonrakı gedişatına uyğundur. Zəhərli ağciyər ödemi zamanı iki növ fərqlənir: "mavi hipoksemiya" və "boz hipoksemiya". Zəhərli ödemin "mavi" növü ilə dərinin və selikli qişaların açıq siyanozu qeyd olunur, nəfəs darlığı - dəqiqədə 50-60 nəfəsə qədər. Uzaqdan köpürən nəfəs eşidilir. Çox vaxt tərkibində qan olan çoxlu köpüklü bəlğəmlə öskürək. Auskultasiya zamanı ağciyər sahələrində müxtəlif ölçülü yaş səpkilər kütləsi aşkar edilir. Taxikardiya qeyd olunur, qan təzyiqi normal olaraq qalır və ya hətta bir qədər yüksəlir. Qanın tədqiqi zamanı onun əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşması aşkar edilir: hemoglobinin miqdarı artır. Pıhtılaşma gücləndirilir. Ağciyərlərdə qanın arterializasiyası pozulur, bu, arterial qan oksigenlə doyma çatışmazlığı ilə eyni vaxtda karbon qazının miqdarının artması (hiperkapnik hipoksemiya) ilə özünü göstərir. Kompensasiya edilmiş qazlı asidoz inkişaf edir.

Zəhərli ödemin "boz" növü ilə, açıq-aşkar damar pozğunluqlarının əlavə edilməsi səbəbindən klinik şəkil daha şiddətlidir. Dəri solğun boz rəngə çevrilir. Üz soyuq tərlə örtülmüşdür. Əzalar toxunmaq üçün soyuqdur. Nəbz tez-tez və kiçik olur. Qan təzyiqində azalma var. Bu hallarda qanın qaz tərkibi oksigen doymasının azalması və karbon qazının aşağı olması (hipokapniya ilə hipoksemiya) ilə xarakterizə olunur. Oksigendən istifadə əmsalı və onun arteriovenoz fərqi azalır. "Boz hipoksemiya" vəziyyəti "mavi hipoksemiya" dövrü ilə əlaqədar ola bilər. Bəzən proses "boz hipoksemiya" növünə görə dərhal başlayır. Bu, fiziki fəaliyyət, qurbanın uzunmüddətli daşınması ilə asanlaşdırıla bilər.

Zəhərli ağciyər ödemində ürək-damar sisteminin pozulması "kəskin pulmoner ürək" tipli həddindən artıq yüklənmə ilə ağciyər dövranında qan axınının pozulması, həmçinin miokard işemiyası və vegetativ dəyişikliklər nəticəsində yaranır. Ödəmin növündən asılı olmayaraq, tamamlanmış ödem mərhələsində ağciyər naxışının bulanıqlaşmasının artması və sonradan ölçüləri artan ilk kiçik (2-3 mm) xallı kölgələrin aşağı və orta hissələrində görünməsi. fərdi fokusların birləşməsi səbəbindən "əriyən qar lopalarına" bənzəyən qeyri-səlis konturlu kölgələr əmələ gətirir. Büllöz amfizemin yaranan ocaqlarına görə qaralma sahələri maariflənmələrlə növbələşir. Ağciyərlərin kökləri qeyri-səlis konturlarla daha da genişlənir.

Artan dövrünün genişlənmiş ağciyər ödeminə keçidi tez-tez çox tez baş verir, sürətlə mütərəqqi bir kurs ilə xarakterizə olunur. Ağciyər ödeminin ağır formaları 24-48 saat ərzində ölümcül ola bilər.Daha yüngül hallarda və vaxtında intensiv terapiya ilə ağciyər ödeminin reqressiya dövrü baş verir.

Ödemlərin tərs inkişafı zamanı öskürək və bəlğəmin miqdarı tədricən azalır, nəfəs darlığı azalır. Siyanoz azalır, zəifləyir, sonra ağciyərlərdə xırıltılar yox olur. Rentgen tədqiqatları əvvəlcə böyük, sonra kiçik fokus kölgələrinin yox olduğunu göstərir, yalnız ağciyər naxışının qeyri-səlisliyi və ağciyərlərin köklərinin konturları qalır və bir neçə gündən sonra ağciyərlərin normal rentgen morfoloji şəkli olur. bərpa olunur, periferik qanın tərkibi normallaşır. Bərpa baxımından əhəmiyyətli dəyişkənlik ola bilər - bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər.

Zəhərli ağciyər ödeminin ən çox görülən komplikasiyası infeksiyanın əlavə olunması və pnevmoniyanın inkişafıdır. Ödemlərin klinik təzahürlərinin azalması və ümumi vəziyyətin yaxşılaşması dövründə, adətən, zəhərlənmədən sonra 3-4-cü gündə temperaturun 38-39°C-ə qədər yüksəlməsi müşahidə olunur, öskürək selikli-irinli bəlğəmin ayrılması ilə yenidən güclənir. . Ağciyərlərdə incə qabarcıqlı yaş rales sahələri görünür və ya artır. Qanda leykositoz artır və ESR-nin sürətlənməsi görünür. Radioloji olaraq kiçik ocaqlı pnevmoniya tipli kiçik pnevmoniya ocaqları qeyd olunur. Zəhərli ödemin digər ciddi fəsadları kəskin ürək çatışmazlığının başlaması nəticəsində 2-ci həftənin sonunda - 3-cü həftənin ortalarında inkişaf edə bilən "ikinci dərəcəli" ağciyər ödemidir. Zəhərli ağciyər ödemi, toksik pnevmoskleroz və ağciyər amfizemindən sonra uzunmüddətli təqibdə inkişaf edə bilər. Əvvəllər gizli ağciyər vərəminin və digər xroniki infeksiyaların kəskinləşməsi baş verə bilər.

Ağciyərlərdə və ürək-damar sistemində dəyişikliklərə əlavə olaraq, sinir sistemində dəyişikliklər tez-tez toksik ağciyər ödemində aşkar edilir. Qurbanlar baş ağrısından, başgicəllənmədən şikayət edirlər. Nisbətən tez-tez neyro-emosional sahədə qeyri-sabitlik aşkar edilir: qıcıqlanma, narahatlıq, depressiv-hipoxondriak reaksiyaların üstünlük təşkil etməsi, bəzi qurbanlarda - təşviqat və konvulsiyalar, ağır hallarda - stupor, yuxululuq, adinamiya, huşunu itirmə. Gələcəkdə astenonevrotik və vegetativ pozğunluqların əlavə edilməsi mümkündür.

Zəhərli ödemin yüksəkliyində diurez bəzən anuriyaya qədər azalır. Sidikdə protein, hialin və dənəvər silindrlər, eritrositlər izləri aşkar edilir. Bu dəyişikliklər ümumi damar dəyişiklikləri səbəbindən zəhərli böyrək zədələnməsinin inkişaf ehtimalı ilə əlaqələndirilir.
Ağciyər ödemi ilə qaraciyərin zədələnməsi tez-tez qeyd olunur - orqanda bir qədər artım, toksik hepatitin növünə görə funksional qaraciyər testlərində dəyişiklik. Qaraciyərdə bu dəyişikliklər kifayət qədər uzun müddət davam edə bilər, tez-tez mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları ilə birləşir.

Bu günə qədər toksik ağciyər ödemi problemi kifayət qədər əhatə olunmamışdır, buna görə də onun diaqnostikası və müalicəsinin bir çox məsələləri geniş həkimlərə az məlumdur. Müxtəlif profilli bir çox həkim, xüsusən də çoxşaxəli xəstəxanalarda işləyənlər, çox tez-tez kəskin tənəffüs çatışmazlığının simptom kompleksi ilə məşğul olurlar.

Bu mürəkkəb klinik vəziyyət xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə yaradır. Ölümcül bir nəticə baş verdiyi andan qısa müddətdə baş verə bilər, bu, həkim tərəfindən tibbi yardımın düzgün və vaxtında göstərilməsindən birbaşa asılıdır. Kəskin tənəffüs çatışmazlığının bir çox səbəbləri arasında (ağciyərin atelektazi və kollapsı, kütləvi plevral efüzyon və prosesdə ağciyər parenximasının geniş sahələrini əhatə edən pnevmoniya, astmatik status, ağciyər emboliyası və s.), həkimlər ən çox ağciyər ödemini aşkar edirlər - a. interstisial ağciyər toxumasının və daha sonra alveolların özlərində mayenin həddindən artıq yığıldığı patoloji proses.

Zəhərli ağciyər ödemi zədələnmə ilə əlaqələndirilir və bununla əlaqədar olaraq alveolyar-kapilyar membranın keçiriciliyinin artması (ədəbiyyatda zəhərli ağciyər ödemi "şok ağciyər", "qeyri-koronar ağciyər ödemi" terminləri ilə ifadə edilir. ", "yetkinlərdə tənəffüs çətinliyi sindromu və ya ARDS".

Zəhərli ağciyər ödeminin inkişafına səbəb olan əsas şərtlər bunlardır:

1) zəhərli qazların və tüstülərin (azot oksidi, ozon, fosgen, kadmium oksidi, ammonyak, xlor, ftorid, hidrogen xlorid və s.) inhalyasiyası;

2) endotoksikoz (sepsis, peritonit, pankreatit və s.);

3) yoluxucu xəstəliklər (leptospiroz, meningokoksemiya, pnevmoniya.);

4) ağır allergik reaksiyalar;

5) heroindən zəhərlənmə.

Toksik ağciyər ödemi klinik təzahürlərin yüksək intensivliyi, ağır gedişi və ciddi proqnozu ilə xarakterizə olunur.

Döyüşlər dövründə zəhərli ağciyər ödeminin səbəbləri son dərəcə müxtəlif ola bilər. Çox vaxt kimya sənayesinin məhv edilməsi zamanı baş verəcəkdir. Müxtəlif kimyəvi maddələrlə ağır zəhərlənmə zamanı texniki mayelərin zəhərli buxarlarını tənəffüs edərkən də inkişaf etdirmək mümkündür.

Zəhərli ağciyər ödeminin diaqnozu anamnez məlumatlarının hərtərəfli obyektiv tibbi müayinənin nəticələri ilə müqayisəsinə əsaslanmalıdır. Əvvəlcə xəstənin 0V və ya digər kimyəvi maddələrlə təması olub olmadığını müəyyən etmək və lezyonun ilkin təzahürlərini qiymətləndirmək lazımdır.



Zəhərli ağciyər ödeminin inkişafı üçün klinika 4 mərhələyə və ya dövrə bölünə bilər:

bir). İlkin refleks mərhələsi.

2). Gizli hadisələrin mərhələsi.

3). Ağciyər ödeminin inkişaf mərhələsi.

dörd). Nəticələrin və ağırlaşmaların mərhələsi (əks inkişaf).

bir). Məlumdur ki, 0V asfiksiya və ya digər qıcıqlandırıcı qazlara məruz qaldıqdan sonra yüngül öskürək, döş qəfəsində sıxılma hissi, ümumi zəiflik, baş ağrısı, nəbzin aydın yavaşlaması ilə sürətli dayaz tənəffüs qeyd olunur. Yüksək konsentrasiyalarda refleks laringo- və bronxospazm səbəbiylə boğulma və siyanoz görünür. Bu simptomların intensivliyi 0V konsentrasiyasına və bədənin vəziyyətinə görə dəyişə bilər. Zəhərlənmənin birbaşa məruz qalma reaksiyaları ilə məhdudlaşacağını və ya gələcəkdə ağciyər ödeminin inkişaf etdiriləcəyini əvvəlcədən müəyyən etmək praktiki olaraq çətindir. Beləliklə, zəhərlənmənin ilkin əlamətləri zərərsiz göründüyü hallarda belə, qıcıqlandırıcı qazlardan təsirlənənlərin təcili yardım otağına və ya xəstəxanaya təxliyyə edilməsinə ehtiyac yaranır.



2). 30-60 dəqiqədən sonra ilkin dövrün xoşagəlməz subyektiv hissləri yox olur və sözdə gizli dövr, və ya xəyali rifah dövrü. Nə qədər qısa olarsa, adətən xəstəliyin kliniki gedişatı bir o qədər ağır olur. Bu mərhələnin müddəti orta hesabla 4 saatdır, lakin 1-2 saatdan 12-24 saata qədər dəyişə bilər.Xarakterikdir ki, gizli dövrdə təsirə məruz qalanların hərtərəfli müayinəsi bir sıra artım əlamətlərini aşkar etməyə imkan verir. oksigen aclığında: orta dərəcəli amfizem, nəfəs darlığı, ətrafların siyanozu, nəbz labilliyi. Lipidlər üçün tropizmə malik olan zəhərli maddələr (azot oksidləri, ozon, fosgen, kadmium oksidi, monoxlorometan və s.) əsasən alveolalarda çökür, səthi aktiv maddədə həll olunur və endotelin nazik alveolyar hüceyrələri (pnevmositlər) vasitəsilə yayılır. kapilyarları zədələyir. Kapilyar divar kimyəvi zədələnməyə plazma və qan hüceyrələrinin interstitiuma buraxılması ilə artan keçiriciliklə cavab verir, bu da alveolyar-kapilyar membranın əhəmiyyətli dərəcədə (bir neçə dəfə) qalınlaşmasına səbəb olur. Nəticədə, oksigen və karbon qazının "diffuz yolu" əhəmiyyətli dərəcədə artır (mərhələ interstisial ağciyər ödemi)

3). Patoloji proses irəlilədikcə, ağciyər damarlarının genişlənməsi artdıqca, septal və prevaskulyar limfa yarıqları vasitəsilə limfa drenajının pozulması, ödemli maye alveolalara nüfuz etməyə başlayır. (toksik ödemin alveolyar mərhələsi). Yaranan ödemli köpük bronxiolları və bronxları doldurur və bağlayır, bu da ağciyər funksiyasını daha da pozur. Bu, ölümün başlanğıcına qədər ağır tənəffüs çatışmazlığının klinikasını təyin edir (ağciyərlər ödemli maye ilə basdırılır).

Ağciyər ödeminin inkişafının ilkin əlamətləri ümumi zəiflik, baş ağrısı, zəiflik, döş qəfəsində sıxlıq və ağırlıq, yüngül nəfəs darlığı, quru öskürək (öskürək), tənəffüsün artması və ürək döyüntüsüdür. Ağciyərlər tərəfindən: sərhədlərin buraxılması, zərb səsi timpanik bir çalar alır, rentgen şüaları ilə ağciyərlərin ağırlığını və emfizemini təyin edir. Auskultasiyada tənəffüsün zəifləməsi, aşağı hissələrdə isə kiçik qabarcıqlı nəmli səpkilər və ya krepitus. Ürək tərəfdən: orta dərəcədə taxikardiya, sərhədlərin sağa doğru genişlənməsi, ağciyər arteriyası üzərində ikinci tonun vurğusu - ağciyər dövranında durğunluq əlamətləri. Dodaqlarda, dırnaq falanqlarında, burunda yüngül siyanoz var.

Klinik təzahür edən ağciyər ödemi mərhələsində iki fərqli forma müşahidə edilə bilər:

Hipoksiyanın mavi forması;

Hipoksiyanın boz forması.

"Mavi" hipoksemiya ilə meydana gələn ödem ilə əsas simptomlar aşağıdakılardır: açıq siyanoz, nəfəs darlığı, ağır hallarda - səs-küylü, "köpüklü" nəfəs, köpüklü bəlğəmin çoxlu axması ilə öskürək, bəzən çəhrayı və ya kanar-sarı rəngdədir. Zərb zamanı ağciyərlərin aşağı arxa hissələrində künt timpanit, döş qəfəsinin ön və yan hissələrində zərb səsinin qutulu tonu, ağciyər kənarının hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması müəyyən edilir. Auskultasiyada - çoxlu sayda xırda köpürən səsli nəmli səpkilər. Nəbz adətən sürətlənir, lakin onun doldurulması və gərginliyi qənaətbəxş olaraq qalır. BP - normal və ya bir qədər yüksək, boğuq ürək səsləri. Bədən istiliyi 38 0-ə qədər yüksələ bilər - 39 0 C. Qan testləri lenfopeniya və eozinopeniya ilə aydın neytrofilik leykositoz və daha ağır hallarda - qanın laxtalanması, laxtalanma və özlülüyün artması ilə xarakterizə olunur.

"boz" hipoksemiya kimi davam edən zəhərli ağciyər ödemi klinik olaraq dərinin və selikli qişaların solğun boz rəngi ilə xarakterizə olunur; kiçik, tez-tez, bəzən yivli nəbz, azaldılmış qan təzyiqi, pulmoner dəyişikliklərin şiddəti, qanda aşağı karbon qazı (hipokapniya); tənəffüs mərkəzi depressiyaya uğrayır.

Adətən, ilk günün sonunda ödem tam inkişafa çatır. Onun tələffüz əlamətləri təxminən bir gün ərzində nisbətən sabit saxlanılır. Bu dövr ən təhlükəlidir, daha çox ölümlə nəticələnir. Üçüncü gündən etibarən xəstələrin ümumi vəziyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə yaxşılaşır, proses son mərhələyə keçir - tərs inkişaf dövrü.

dörd). Sağalmanın başlanğıcı təngnəfəsliyin azalması, siyanoz, nəmli ralların sayı və yayılması, bədən istiliyinin normallaşması, rifahın yaxşılaşması və iştahın görünüşü ilə özünü göstərir. X-ray müayinəsi də ödemin reqressiyasını göstərir - böyük lopa kölgələr görünmür. Periferik qanda leykositoz yox olur, lenfositlərin normal sayına eyni vaxtda yüksəlməsi ilə neytrofillərin sayı azalır və qanın normal qaz tərkibi tədricən bərpa olunur.

Genişlənmiş toksik ağciyər ödeminin əlamətləri olduqca xarakterikdir və asanlıqla tanınır. Bununla belə, onun şiddəti minimal klinik və rentgenoqrafik simptomlardan çoxlu köpüklü bəlğəmlə xırıltıya qədər dəyişir.

Fəsadlar: tez-tez - ikincili yoluxucu sətəlcəm (praktikada güman etmək olar ki, əgər xəstənin vəziyyəti 3-4 gündən sonra yaxşılaşmırsa, onda pnevmoniyaya demək olar ki, dəqiq diaqnoz qoymaq olar); daha az tez-tez - damar trombozu və emboliya. Və daha tez-tez emboliyalar və ağciyər infarktı var, bu zaman yanlarda bıçaqlanan ağrılar və bəlğəmdə təmiz qan var. Ağciyər infarktı adətən ölümcül olur. Ağciyər absesinin inkişafı istisna edilmir. Ağır zədə almış şəxslərdə bəzən xroniki bronxit və amfizem, interstisial pnevmoniya və pnevmoskleroz şəklində uzunmüddətli nəticələr yaranır.

Lezyonun klinik formaları. 0V buxarlarının və SDYAV-ın konsentrasiyası, məruz qalma və bədənin vəziyyətindən asılı olaraq, yüngül, orta və ağır lezyonlar ola bilər.

Yüngül dərəcədə zədələnmə ilə, ilkin mərhələ zəif ifadə edilir, gizli dövr daha uzundur. Bundan sonra, pulmoner ödem hadisələri adətən aşkar edilmir və yalnız traxeobronxitin tipində dəyişikliklər qeyd olunur. Yüngül nəfəs darlığı, zəiflik, başgicəllənmə, döş qəfəsində sıxılma, ürək döyüntüsü, yüngül öskürək var. Obyektiv olaraq burun axması, farenksin hiperemiyası, sərt nəfəs və tək quru rallar qeyd olunur. Bütün bu dəyişikliklər 3-5 gün ərzində keçir.

Orta dərəcədə bir lezyonla, gizli mərhələdən sonra pulmoner ödem inkişaf edir, lakin bütün lobları tutmur və ya daha orta dərəcədə ifadə edilir. Nəfəs darlığı və siyanoz orta dərəcədədir. Qanın yüngül laxtalanması. İkinci gündə rezorbsiya və yaxşılaşma başlayır. Ancaq nəzərə almaq lazımdır ki, bu hallarda ağırlaşmalar, əsasən bronxopnevmoniya mümkündür və rejim və ya müalicə pozulursa, klinika təhlükəli nəticələrlə ağırlaşa bilər.

Şiddətli lezyonun klinik mənzərəsi yuxarıda təsvir edilmişdir. Bundan əlavə, çox yüksək konsentrasiyalara və ya uzun müddətli məruz qalmalara məruz qaldıqda son dərəcə ağır dərəcədə zədələnə bilər. Bu hallarda, ilkin mərhələdə, buxarların qıcıqlandırıcı təsiri tələffüz olunur, gizli dövr yoxdur və məğlubiyyətdən sonrakı ilk saatlarda ölüm baş verir. Üstəlik, ağciyər ödemi çox açıq deyil və bəzi hallarda hələ də inkişaf etməyə vaxt tapmır, lakin ağciyər alveollarının epitelinin məhv edilməsi və ölümü "kauterizasiya" hərəkəti nəticəsində baş verir.

Diaqnostika. Zəhərli ödemin diaqnozunda rentgen müayinəsi mühüm rol oynayır. İlk rentgenoqrafik dəyişikliklər lezyondan 2-3 saat sonra aşkar edilir, birincinin sonunda - ikinci günün əvvəlində maksimuma çatır. Ağciyərlərdəki dəyişikliklərin şiddəti lezyonun şiddətinə uyğundur. Onlar intoksikasiya zirvəsində ən əhəmiyyətlidir və ağciyər toxumasının şəffaflığının azalmasından, adətən hər iki ağciyərdə qeydə alınan iri ocaqlı birləşən qeyri-şəffaflıqların görünüşündən, həmçinin supradiafraqmatik nahiyələrdə amfizemin olmasından ibarətdir. İlkin mərhələlərdə və ödemin abortiv formasında qaralmanın sayı və ölçüsü az olur. Gələcəkdə, ağciyər ödeminin həlli ilə, fokus qaralmalarının intensivliyi zəifləyir, ölçüləri azalır və tamamilə yox olur. Digər rentgen dəyişiklikləri də tərs inkişafa məruz qalır.

Ölüm zamanı patoloji dəyişikliklər: ağciyərlər həcmdə kəskin şəkildə böyüyür. Onların kütləsi də artır və normada 500-600 q əvəzinə 2-2,5 kq-a çatır. Ağciyərlərin səthi amfizemin solğun çəhrayı çıxıntılı sahələrinin, atelektazın tünd qırmızı depressiya sahələrinin və ödemin mavimsi sahələrinin növbələşməsi səbəbindən xarakterik xallı (mərmər) görünüşə malikdir.

Kəsik zamanı ağciyərlərdən çoxlu miqdarda seroz köpüklü maye buraxılır, xüsusən də sıxıldıqda.

Traxeya və bronxlar ödemli maye ilə doludur, lakin onların selikli qişası hamar və parlaq, bir qədər hiperemikdir. Mikroskopik müayinə zamanı alveolalarda ödemli mayenin toplanması aşkar edilir, bu maye azur-eozinlə çəhrayı rəngə çevrilir.

Ürək orta dərəcədə genişlənmişdir, boşluqlarında tünd qan laxtaları var. Parenximal orqanlar konjestif pletorikdir. Beyin qişaları və beyin maddəsi pletorikdir, bəzi yerlərdə dəqiq qanaxmalar, bəzən damarların trombozu və yumşalma ocaqları olur.

Daha gec ölüm halında (3-10 gün) ağciyərlər birləşən bronxopnevmoniya şəklini alır, plevra boşluqlarında az miqdarda seroz-fibrinoz maye var. Ürək əzələsi zəifləyir. Digər orqanlar durğun pletorikdir.

Zəhərli ağciyər ödeminin yaranma və inkişaf mexanizmi.

Zəhərli ağciyər ödeminin inkişafı çox mürəkkəb bir prosesdir. Səbəb-nəticə əlaqələri zənciri əsas halqalardan ibarətdir:

Refleks qövsdə əsas sinir proseslərinin pozulması (ağciyərlərin vagus sinirinin reseptorları, ağciyərlərin hipotalamus-simpatik sinirləri);

Ağciyər toxumasında iltihabi-trofik pozğunluqlar, damar keçiriciliyinin artması;

Ağciyərlərdə mayenin yığılması, mediastinal orqanların yerdəyişməsi, ağciyər dövranının damarlarında qanın durğunluğu;

Oksigen aclığı: "mavi hipoksiya" (kompensasiya edilmiş qan dövranı ilə) və "boz hipoksiya" (çökmə halında) mərhələsi.

Zəhərli ağciyər ödeminin müalicəsi.

Ağciyər ödemini azaltmaq, hipoksiya ilə mübarizə aparmaq və digər simptomları dayandırmaq, həmçinin ağırlaşmalarla mübarizə aparmaq üçün patogenetik və simptomatik terapiya istifadə olunur.

1. Maksimum istirahət və istiləşmənin təmin edilməsi - orqanizmin oksigenə ehtiyacı azalır və orqanizmin oksigen aclığına dözmək qabiliyyəti asanlaşır. Neyro-psixik həyəcanı dayandırmaq üçün tabletlərdə fenazepam və ya seduksen verirlər.

2. Patogenetik və simptomatik terapiya:

A) ağciyər kapilyarlarının keçiriciliyini azaldan preparatlar;

B) susuzlaşdırma agentləri;

B) ürək-damar fondları;

D) oksigen terapiyası.

A) Qlükokortikoidlər: 30-60 mq dozada venadaxili prednizolon və ya 150-200 mq-a qədər dozada damcı. Antihistaminiklər (pipolfen, difenhidramin). Askorbin turşusu (5% həll 3-5 ml). Artan ödem dövründə ilk saatlarda kalsium xlorid və ya kalsium qlükonat 10 ml 10% venadaxili məhlul.

B) 20-40 mq lasix venadaxili yeridilir (2-4 ml 1%-li məhlul). Furosemid (lasix) 2-4 ml 1% məhlul, turşu-qələvi vəziyyətinə, qanda sidik cövhəri və elektrolitlərin səviyyəsinə nəzarət altında venadaxili olaraq yeridilir, əvvəlcə 1-2 saatdan sonra 40 mq, 4 saatdan sonra 20 mq. gün ərzində;

AT). Taxikardiya, işemiya, sulfokamfokain, corglicon və ya strophanthin görünüşü ilə, ağciyər dövranında durğunluğu azaltmaq üçün aminofillin verilir. Qan təzyiqinin azalması ilə - 1 ml 1% mezatonun həlli. Qanın laxtalanması fenomeni ilə - heparin (5000 IU) ilə siz trentaldan istifadə edə bilərsiniz.

D) Tərkibində 30-40% oksigen olan oksigen-hava qarışığının xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq 15-30 dəqiqə ərzində effektiv inhalyasiyası. Şişkin mayenin köpüklənməsi zamanı köpük əleyhinə səthi aktiv maddələr (etil spirti) istifadə olunur.

Ağciyər ödemi ilə sedativlər göstərilir (fenazepam, seduxen, elenium). Ödemi artıra bilən adrenalin, tənəffüs mərkəzini depressiyaya salan morfinin tətbiqi kontrendikedir. İzotonik qlükoza məhlulunda bradikinin, trasilol (kontrykal) 100,000 - 250,000 IU salınmasını azaldan proteolitik fermentlərin, xüsusən kininogenazların inhibitorunu tətbiq etmək məqsədəuyğun ola bilər. Şiddətli ağciyər ödemində, ikincil yoluxucu pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün, xüsusən də bədən istiliyinin artması ilə antibiotiklər təyin edilir.

At hipoksiyanın boz forması terapevtik tədbirlər kollaptoid vəziyyətdən çıxarmaq, tənəffüs mərkəzini həyəcanlandırmaq və tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək məqsədi daşıyır. Korglikon (strofantin), mezaton, lobelin və ya sititonun tətbiqi, karbogenin inhalyasiyası (oksigen və 5-7% karbon dioksid qarışığı) göstərilir. Qanı seyreltmək üçün mezaton və C vitamini 300-500 ml venadaxili əlavə etməklə izotonik 5%-li qlükoza məhlulu yeridilir. Lazım gələrsə, intubasiya, traxeya və bronxlardan mayenin sorulması və xəstənin nəzarət olunan tənəffüs sisteminə köçürülməsi.

Tibbi evakuasiya mərhələlərində ilk yardım və yardım.

İlkin və həkiməqədər qayğı. Təsirə məruz qalan şəxs məhdudlaşdırıcı forma və avadanlıqdan azad edilir, maksimum dincliklə təmin edilir (hər hansı bir hərəkət qəti qadağandır), qaldırılmış baş ucu ilə xərəyə qoyulur və bədəni soyumaqdan qoruyur. Qurbana müvafiq mövqe verməklə tənəffüs yolları yığılmış mayedən azad edilir, maye ağız boşluğundan cuna çubuqla çıxarılır. Narahatlıq, qorxu, xüsusən də birləşmiş lezyonlar (ağciyər ödemi və kimyəvi yanıqlar) ilə fərdi ilk yardım dəstindən analjezik verilir. Refleks tənəffüs tutulması halında "ağızdan-ağıza" üsulu ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyası həyata keçirilir. Nəfəs darlığı, siyanoz, ağır taxikardiya ilə oksigen bir inhaler istifadə edərək 10-15 dəqiqə ərzində inhalyasiya edilir, ürək-damar agentləri (kofein, kamfora, kordiamin) tətbiq olunur. Qurban xərəyə ilə daşınır. Əsas tələb, sakit vəziyyət şəraitində qurbanı mümkün qədər tez MCP-yə çatdırmaqdır.

İlk yardım. Mümkünsə, xəstəni narahat etməyin və dəyişdirməyin. Yoxlama aparılır, nəbz və nəfəslərin sayı hesablanır, qan təzyiqi müəyyən edilir. Sülh, istilik təyin edin. Zəhərli ağciyər ödeminin sürətli inkişafı ilə köpüklü maye yumşaq rezin kateter vasitəsilə yuxarı tənəffüs yollarından aspirasiya olunur. Defoamers ilə oksigen inhalyasiyasını tətbiq edin, qan tökün (200 - 300 ml). 40 ml 40% qlükoza məhlulu, strofantin və ya korglikon venadaxili yeridilir; subkutan - kamfora, kofein, kordiamin.

İlk yardım tədbirlərini həyata keçirdikdən sonra zərər çəkmiş şəxs ən qısa müddətdə təcili yardım otağına və ya xəstəxanaya aparılmalı, orada ona ixtisaslı və ixtisaslaşmış terapevtik yardım göstərilməlidir.

İxtisaslı və ixtisaslaşdırılmış tibbi xidmət.

Omedbdə (xəstəxana) həkimlərin səyləri hipoksiyanın təsirini aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Eyni zamanda, ödemin aparıcı mexanizmlərinə təsir edən terapevtik tədbirlər kompleksinin həyata keçirilməsində ardıcıllığı müəyyən etmək tələb olunur.

Tənəffüs yollarının pozulması xəstəyə transudatın təbii axını səbəbindən drenajının asanlaşdırıldığı bir duruş verməklə aradan qaldırılır, əlavə olaraq yuxarı tənəffüs yollarından maye sorulur və köpük əleyhinə maddələr istifadə olunur. Köpükdən təmizləyicilər kimi etil spirti (huşunu itirmiş xəstələrdə 30% məhlul və şüuru qorunan şəxslərdə 70-90%) və ya antifomsilanın 10% spirt məhlulu istifadə olunur.

Xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq prednizolon, furosemid, difenhidramin, askorbin turşusu, korqlikon, aminofillin və digər agentlərin tətbiqinə davam edin. 1-2 gün ərzində şiddətli ödemi olan şəxslər daşınmaz sayılır, daimi tibbi nəzarət və müalicə tələb edir.

Terapevtik xəstəxanada tam sağalana qədər ixtisaslaşmış tibbi yardım göstərilir. Ağciyər ödeminin təhlükəli simptomlarını dayandırdıqdan, nəfəs darlığını azaltdıqdan, ürək fəaliyyətini və ümumi vəziyyəti yaxşılaşdırdıqdan sonra, əsas diqqət ağırlaşmaların qarşısının alınmasına və bütün bədən funksiyalarının tam bərpasına verilir. Bədən istiliyinin artması ilə ikincil yoluxucu pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün antibiotik terapiyası, dövri oksigen təchizatı təyin edilir. Tromboz və emboliyanın qarşısını almaq üçün - heparin, trental, aspirin (zəif antikoaqulyant) göstəricilərinə görə qan laxtalanma sisteminə nəzarət.

tibbi reabilitasiya orqan və sistemlərin funksiyalarını bərpa etməkdir. Ağır zəhərlənmə hallarında əlillik qrupunu və işə qəbul üçün tövsiyələri müəyyən etmək lazım ola bilər.

Toksik ağciyər ödemi (TOL) boğucu və qıcıqlandırıcı zəhərlərlə şiddətli inhalyasiya zəhərlənməsi ilə inkişaf edən bir simptom kompleksidir. TOL inhalyasiya yolu ilə zəhərlənmə ilə inkişaf edir: BOV (fosgen, difosgen), həmçinin SDYAV-a məruz qaldıqda, məsələn, metil izosiyanat, kükürd pentafluorid, CO və s. TOL asanlıqla inhalyasiya edildikdə kaustik turşuları və qələviləri (azot turşusu, ammonyak) və yuxarı tənəffüs yollarının yanması ilə müşayiət olunur. Ağciyərlərin bu təhlükəli patologiyası tez-tez fövqəladə hallarda baş verir, buna görə də hər hansı bir praktiki həkim öz işində bir çox inhalyasiya zəhərlənməsinin belə ciddi bir komplikasiyası ilə qarşılaşa bilər. Gələcək həkimlər toksik ağciyər ödeminin inkişaf mexanizmini, bir çox patoloji şəraitdə TOL-un klinik mənzərəsini və müalicəsini yaxşı bilməlidirlər.

Hipoksiyanın differensial diaqnostikası.


№ səh səh Göstəricilər mavi forma boz forma
1. Dərinin və görünən selikli qişaların rənglənməsi Siyanoz, mavi-bənövşəyi rəng Solğun, mavi-boz və ya kül boz
2. Nəfəs alma vəziyyəti Nəfəs darlığı Kəskin nəfəs darlığı
3. Nəbz Ritm normal və ya orta sürətlə, qənaətbəxş doldurulmadır Filamentli, tez-tez, zəif doldurulma
4. Arterial təzyiq Normal və ya bir qədər yüksəkdir Dramatik olaraq aşağı salındı
5. Şüur Saxlanılan, bəzən həyəcan hadisələri Çox vaxt huşsuz olur, oyanış yoxdur
Arterial və venoz qanda məzmun Qanda həddindən artıq oksigen çatışmazlığı (hiperkapniya) qan səviyyəsinin azalması ilə kəskin çatışmazlıq (hipokapniya)

Agentlərə və boğulma hərəkətlərinin SDYAV-a ziyan vurması halında epidemiya və tibbi evakuasiya mərhələlərində tədbirlər.

Tibbi yardım növü Əsas sinir proseslərinin normallaşdırılması Maddələr mübadiləsinin normallaşdırılması, iltihablı dəyişikliklərin aradan qaldırılması Ağciyər dövranının boşaldılması, damar keçiriciliyinin azalması Qan dövranını və tənəffüsü normallaşdırmaqla hipoksiyanın aradan qaldırılması
İlk yardım qaz maskası taxmaq; qaz maskası altında fisilinin inhalyasiyası Soyuqdan sığınacaq, tibbi papaq ilə isti və başqa yollarla Təsirə məruz qalanların baş ucu qaldırılmış və ya oturmuş vəziyyətdə xərəkdə evakuasiyası Refleks tənəffüs tutulması ilə süni tənəffüs
İlk yardım Fisilinin inhalyasiyası, gözlərin, ağızın və burnun bol su ilə yuyulması; promedol 2% i / m; fenazepam 5 mq oral qəbul edilir İstiləşmə ekstremitələrin damarlarının sıxılması üçün turniketlər; xərəyin qaldırılmış baş ucu ilə evakuasiya qaz maskasının çıxarılması; oksigenin spirt buxarları ilə inhalyasiyası; kordiamin 1 ml IM
İlk yardım Barbamil 5% 5 ml IM; 0,5% dikain məhlulu, hər göz qapağına 2 damcı (göstərişlərə görə) Difenhidramin 1% 1 ml IM 200-300 ml qanaxma (göy hipoksiyanın forması ilə); lasix 60-120 mq IV; C vitamini 500 mq ağızdan Spirt buxarı ilə oksigenin DP-2 inhalyasiyası ilə nazofarenksdən mayenin sorulması; strofantin 0,05% məhlul 0,5 ml qlükoza məhlulunda IV
İxtisaslı yardım Morfin 1% 2 ml dərialtı, anaprilin 0,25% məhlul 2 ml IM (göy hipoksiyanın forması ilə) Hidrokortizon 100-150 mq IM, difenhidramin 1% 2 ml IM, penisilin 2,5-5 milyon vahid gündə, sulfadimetoksin 1-2 q/gün. 200-400 ml 15% mannitol məhlulu IV, 0,5-1 ml 5% pentamin məhlulu IV (göy hipoksiyanın forması ilə) Nazofarenksdən mayenin aspirasiyası, oksigenin spirt buxarı ilə inhalyasiyası, 0,5 ml 0,05% strofantin məhlulu venadaxili qlükoza məhlulunda, karbogenin inhalyasiyası.
Xüsusi yardım Zərərçəkmişlərə münasibətdə lezyonun xarakterinə, profilinə və şiddətinə uyğun olaraq kompleks üsullardan, xüsusi avadanlıq və avadanlıqlardan istifadə etməklə həyata keçirilən diaqnostik, müalicəvi və reabilitasiya tədbirləri kompleksi
tibbi reabilitasiya Döyüş və iş qabiliyyətini bərpa etmək üçün tibbi-psixoloji tədbirlər kompleksi.

SDYAV-ın fiziki xüsusiyyətləri, toksik ağciyər ödeminin (TOL) inkişaf xüsusiyyətləri.

ad Fiziki xassələri Zəhərin giriş yolları Zəhərlə təmasda ola biləcək sənayelər LC100 PPE klinikasının xüsusiyyəti.
İzosiyanatlar (metil izosiyanat) Maye b / tsv. kəskin qoxu ilə qaynatmaq T=45°C İnhalyasiya ++++ H/c ++ Boyalar, laklar, insektisidlər, plastiklər HCN kimi ani ölümə səbəb ola bilər Gözlərə, yuxarıya qıcıqlandırıcı təsir göstərir. nəfəs. yol. 2 günə qədər gizli dövr, azalmış bədən t. Ocaqda ancaq izolyator qaz maskası var.
Kükürd pentaflorid Maye b / rəng Nəfəs alır. +++ H / c - V / mədə-bağırsaq traktının - Kükürd istehsalının əlavə məhsulu 2,1 mq/l TOL-un inkişafı fosgen zəhərlənməsinin növünə görə, lakin ağciyər toxumasına daha aydın cauterizing təsiri ilə. Filtrləndirici qaz maskasını qoruyur
Xloropikrin B / kəskin qoxusu olan rəngli maye. t balası = 113°С Nəfəs alır. ++++ B/c++ V/GI++ Təhsil AE 2 q/m 3 10 dəqiqə Gözün kəskin qıcıqlanması, qusma, gecikmənin qısaldılması, methemoglobin formalaşması, ürək-damar sisteminin zəifliyi. Filtrləndirici qaz maskasını qoruyur.
Fosfor trixlorid B / güclü qoxu olan rəngli maye. Nəfəs alır. +++ B/C++ Gözlər++ Qəbz 3,5 mq/l Dərinin, gözlərin qıcıqlanması, TOL ilə qısaldılmış gizli dövr. İstisna olaraq izolyasiya edilmişdir. maska. Dərinin qorunması mütləqdir.

Pulmonotoksikantların zədələnməsinin xarakterik forması pulmoner ödemdir. Patoloji vəziyyətin mahiyyəti qan plazmasının alveolların divarına, sonra isə alveolların və tənəffüs yollarının lümeninə salınmasıdır.

Ağciyər ödemi ağciyər toxumasında su balansının pozulmasının təzahürüdür (damarların içərisində, interstisial boşluqda və alveolların içərisində maye tərkibinin nisbəti). Normalda ağciyərlərə qan axını onun venoz və limfa damarları vasitəsilə xaricə axması ilə tarazlaşdırılır (limfa axınının sürəti təxminən 7 ml/saat təşkil edir).

Ağciyərlərdə mayenin su balansı aşağıdakılarla təmin edilir:

  • ? ağciyər dövranında təzyiqin tənzimlənməsi (normalda 7-9 mm Hg; kritik təzyiq - 30 mm Hg-dən çox; qan axını sürəti - 2,1 l / dəq);
  • ? alveollarda olan havanı kapilyarlardan axan qandan ayıran alveol-kapilyar membranın maneə funksiyaları.

Pulmoner ödem həm tənzimləmə mexanizmlərinin pozulması nəticəsində, həm də hər biri ayrı-ayrılıqda baş verə bilər. Bu baxımdan, ağciyər ödeminin üç növü var:

Zəhərli (Şəkil 5.1) - ağciyər dövranında normal təzyiq fonunda (ilkin dövrdə) alveolyar-kapilyar membranın ilkin zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir;

düyü. 5.1.

  • ? hemodinamik - miyokardın zəhərli zədələnməsi və onun kontraktilliyinin pozulması səbəbindən ağciyər dövranında qan təzyiqinin artmasına əsaslanır;
  • ? qarışıq - qurbanlarda həm alveolyar-kapilyar maneənin, həm də miyokardın xüsusiyyətlərinin pozulması var.

Əslində zəhərli ağciyər ödemi alveolyar-kapilyar maneənin formalaşmasında iştirak edən hüceyrələrə toksikantların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Boğucu maddələrin ağciyər toxumasının hüceyrələrinə zərər vermə mexanizmləri fərqlidir, lakin bundan sonra inkişaf edən proseslər olduqca oxşardır.

Hüceyrələrin zədələnməsi və onların ölümü maneənin keçiriciliyinin artmasına və ağciyərlərdə bioloji aktiv maddələrin mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır. Baryerin kapilyar və alveolyar hissələrinin keçiriciliyi eyni vaxtda dəyişmir. Birincisi, endotel təbəqəsinin keçiriciliyi artır, damar mayesi müvəqqəti olaraq toplandığı interstitiuma sızır. Ağciyər ödeminin inkişafının bu mərhələsi interstisial adlanır, bu müddət ərzində kompensasiyaedici, təxminən 10 dəfə limfa axını sürətlənir. Lakin bu adaptiv reaksiya qeyri-kafi olur və ödemli maye dağıdıcı şəkildə dəyişdirilmiş alveolyar hüceyrələrin təbəqəsi vasitəsilə tədricən alveolların boşluqlarına nüfuz edərək onları doldurur. Ağciyər ödeminin inkişafının nəzərdən keçirilən mərhələsi alveolyar adlanır və fərqli klinik əlamətlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Alveolların qaz mübadiləsi prosesindən "sönməsi" bütöv alveolların (emfizem) uzanması ilə kompensasiya edilir, bu da ağciyərlərin və limfa damarlarının kapilyarlarının mexaniki sıxılmasına səbəb olur.

Hüceyrə zədələnməsi ağciyər toxumasında bioloji aktiv maddələrin (norepinefrin, asetilkolin, serotonin, histamin, angiotenzin I, prostaqlandinlər Ej, E 2, F 2, kininlər) toplanması ilə müşayiət olunur ki, bu da ağciyər toxumasının keçiriciliyinin əlavə artmasına səbəb olur. alveolyar-kapilyar maneə, ağciyərlərdə hemodinamikanın pozulması. Qan axınının sürəti azalır, ağciyər dövranında təzyiq artır.

Ödem irəliləməyə davam edir, maye tənəffüs və terminal bronxiolları doldurur və tənəffüs yollarında havanın turbulent hərəkəti səbəbindən köpük əmələ gəlir, yuyulmuş alveolyar səthi aktiv maddə ilə sabitləşir. Laboratoriya heyvanları üzərində aparılan təcrübələr göstərir ki, ağciyər toxumasında səthi aktiv maddənin tərkibi zəhərli maddələrə məruz qaldıqdan dərhal sonra azalır. Bu, təsirlənmiş insanlarda periferik atelektazın erkən inkişafını izah edir.

Diaqnostika ağciyər ödeminin inkişafı dövründə boğucu maddələrin məğlubiyyəti bu vəziyyətin xarakterik olmayan simptomlarına əsaslanır: ürək çatışmazlığı nəticəsində inkişaf etmiş ağciyər ödemi. Düzgün diaqnoz anamnez və kimyəvi kəşfiyyat məlumatları ilə kömək edir.

Ağciyər ödeminin obyektiv əlamətləri: paltardan xarakterik qoxu, dərinin və selikli qişaların solğunluğu və ya onların siyanozu, az fiziki səylə tənəffüsün və ürək döyüntülərinin artması, tez-tez tütün tüstüsünə (siqaret çəkməyə) ikrah hissi, göz qapaqlarının selikli qişasının qıcıqlanması. , nazofarenks, qırtlaq (xloropikrin zədələnməsi ilə) ). Yalnız bir neçə əlamətin eyni vaxtda olması bir lezyon diaqnozu üçün əsas ola bilər.

Diaqnozun qoyulması ən çətin olanı, yalnız lezyon şikayətlərinin təqdim edildiyi və obyektiv, kifayət qədər inandırıcı simptomların olmadığı hallardır. Belə qurbanlar üçün ilk gün ərzində müşahidə aparmaq lazımdır, çünki ağır bir lezyonla belə, OS-yə məruz qaldıqdan sonra ilk dəfə demək olar ki, heç bir əlamət tapılmır.

Boğucu maddələrin səbəb olduğu ağır xəsarətlər, məruz qaldıqdan sonrakı bir neçə saat və gün ərzində toksik ağciyər ödeminin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Xardal qazı ilə intoksikasiya ilə zəhərli ağciyər ödemi praktiki olaraq baş vermir; lewisite ilə inhalyasiya lezyonları ilə, ağciyər ödemi inkişaf edə bilər, bu da açıq bir hemorragik komponent (kəskin seroz hemorragik pnevmoniya) ilə müşayiət olunur.

OB-nin fiziki-kimyəvi xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, lezyon halında klinik mənzərə əhəmiyyətli fərqlərə malikdir. Beləliklə, fosgen və difosgen ilə zədələnmə halında, zəhərlə təmas zamanı qıcıqlandırıcı təsir əhəmiyyətsizdir, gizli dövrün olması və orta və ağır şiddətdə zəhərli ağciyər ödeminin inkişafı xarakterikdir. Açıqca qıcıqlandırıcı və cauterizing təsiri olan zəhərlərdən təsirləndikdə, lakrimasiya, rinorsiya, öskürək agentlərlə təmas zamanı dərhal inkişaf edir və laringo-bronxospazm mümkündür. Bu agentlərin zədələnməsi zamanı gizli dövr tənəffüs yollarının kimyəvi yanmasının klinik mənzərəsi ilə maskalanır. Zəhərli ağciyər ödemi ağır zədələri olan şəxslərin 12-20% -ində inkişaf edir.

Asfiksiya edən zəhərlərlə intoksikasiyanın klinik mənzərəsində aşağıdakı dövrlər fərqlənir: refleks, gizli hadisələr (xəyali rifah), xəstəliyin əsas simptomlarının inkişafı (ağciyər ödemi), ödemin həlli və uzunmüddətli nəticələr.

refleks dövrü zəhərlə təmas zamanına bərabərdir. Fosgen təsirləndikdə, daha tez-tez təmas zamanı, döş qəfəsində sıxılma hissi, səthi sürətli nəfəs, öskürək və ürəkbulanma inkişaf edir. Bəzi hallarda, qurbanın zəhərlə təması yalnız OM qoxusunun ilkin hissi ilə qeyd edilə bilər (çürük alma və ya çürük ot), sonra kütləşir.

Gizli hadisələr dövrü (xəyali rifah). Onun müddəti 1 saatdan 24 saata qədər dəyişir və bədənin intoksikasiyaya qarşı durma qabiliyyətini göstərir. Bu dövrdə əsas pozuntular formalaşır: gizli dövr nə qədər qısa olsa, intoksikasiya bir o qədər şiddətlidir. 1-3 saatlıq gizli dövr ilə ağır lezyonlar inkişaf edir; 3-5 saatdan 12 saata qədər - orta dərəcədə lezyonlar; 12-24 saat - mülayim. Gizli dövrdə, təsirlənmiş şəxs, bir qayda olaraq, sağlam hiss edir, baxmayaraq ki, müxtəlif qeyri-müəyyən zəiflik, baş ağrısı şikayətləri ola bilər. Gizli dövrdə ağciyər ödeminin inkişafının ən mühüm diaqnostik əlamətlərindən biri nəbzlə bağlı tənəffüsün artmasıdır və onun bir qədər azalması müəyyən edilir. Normalda tənəffüs sürətinin nəbz sürətinə nisbəti 1: 4, zədələnmə ilə 1: 3-1: 2 təşkil edir. Bu, aşağıdakı səbəbdən baş verir: aktiv inhalyasiya alveolların maksimum sayı uzanana qədər davam edir, sonra reseptorların qıcıqlanması baş verir, inhalyasiyanı dayandırmaq üçün bir siqnal işə salınır və passiv ekshalasiya baş verir. Əvvəlcə nəfəs darlığı zəhərli bir agentin təsiri altında vagus sinirinin artan həyəcanlılığı nəticəsində inkişaf edir. Gələcəkdə qanda dayaz tənəffüs səbəbiylə karbon qazının miqdarı artır, hiperkapniya, öz növbəsində, nəfəs darlığını artırır, nəfəs almağı stimullaşdırır.

Xəstəliyin əsas əlamətlərinin inkişaf dövrü ilk növbədə hipoksiyanın dərinləşməsi ilə xarakterizə olunur. Refleks hipoksiya tənəffüs "mavi" rəngə çevrilir, sonra qanda oksigen miqdarı azalır, hiperkapniya və qanın qalınlaşması artır. Hipoksiyanın "mavi" formasında metabolik proseslər pozulur, qanda natamam oksidləşmiş metabolik məhsullar toplanır (laktik, asetoasetik, y-hidroksibutirik turşular, aseton), qanın pH 7,2-ə qədər azalır. Dəri və görünən selikli qişalar, periferik venoz sistemdə durğunluq səbəbindən mavi-bənövşəyi rəng əldə edir, üz şişkin olur. Nəfəs darlığı artır, ağciyərlərdə çoxlu nəmli rallar eşidilir, təsirlənmiş OB yarı oturma mövqeyini alır. Qan təzyiqi bir qədər yüksəlir və ya normal diapazonda, nəbz normal və ya orta dərəcədə sürətlidir. Ürək səsləri boğulur, sərhədlər sola və sağa genişlənir. Bəzən enterit hadisələri, qaraciyər və dalağın ölçüsündə artım var. Çıxarılan sidiyin miqdarı azalır, bəzi hallarda tam anuriya yaranır. Şüur qorunur, həyəcanlanma hadisələri bəzən qeyd olunur.

Qanın qalınlaşması, onun viskozitesinin artması, hipoksiya, ürək-damar sisteminə artan yük qan dövranı aparatının işini çətinləşdirir və qan dövranı hipoksiyasının inkişafına kömək edir, tənəffüs-qan dövranı (“boz”) hipoksiya inkişaf edir. Eyni zamanda qan laxtalanmasının artması tromboembolik ağırlaşmaların baş verməsi üçün şərait yaradır. Qanın qaz tərkibində dəyişikliklər güclənir, hipoksemiya artır, hipokapniya baş verir. Qanda karbon qazının miqdarının azalması nəticəsində tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin depressiyası inkişaf edir. Fosgendən təsirlənənlər çox vaxt huşunu itirirlər. Dərisi solğun, mavi-boz rəngdədir, üz cizgiləri sivridir. Kəskin nəfəs darlığı, dayaz nəfəs. Nəbz sapvari, çox tez-tez, aritmik, zəif doldurulmuşdur. BP kəskin şəkildə azalır. Bədən istiliyi azalır.

Birinci günün sonuna qədər maksimuma çatdıqdan sonra, pulmoner ödem hadisələri iki gün ərzində prosesin yüksəkliyində saxlanılır. Bu dövr fosgen lezyonlarından ölümlərin 70-80% -ni təşkil edir.

ödemin həll müddəti. Nisbətən yaxşı gedən bir proseslə, 3-cü gündə, bir qayda olaraq, fosgenin təsirinə məruz qalanın vəziyyətində yaxşılaşma baş verir və sonrakı 4-6 gün ərzində ağciyər ödemi aradan qaldırılır. 3-5-ci gündə xəstəliyin müsbət dinamikasının olmaması və bədən istiliyinin yüksəlməsi pnevmoniyanın inkişafını göstərə bilər. Bu, 9-10-cu gündə qeydə alınan ikinci ölüm zirvəsinə səbəb olan bakterial pnevmoniyanın əlavə edilməsidir.

Zəhərlənmə üçün açıq bir qıcıqlandırıcı təsiri olan boğulma zəhərlərindən təsirləndikdə mülayim dərəcə zəhərli traxeit, bronxit, traxeobronxitin xarakterik inkişafı. Məğlub olanda orta dərəcə zəhərli traxeobronxit, I-II dərəcə tənəffüs çatışmazlığı ilə zəhərli pnevmoniya inkişaf edir. Məğlubiyyət halında ağır- toksik bronxit, II-III dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı ilə zəhərli pnevmoniya, 12-20% hallarda zəhərli ağciyər ödemi inkişaf edir.

Boğucu maddələrin zədələnməsi zamanı sanitar itkilər aşağıdakı kimi bölüşdürülür: ağır zərər - 40%, orta - 30%, yüngül - 30%.

Ağciyər ödemi- qəfil baş verən, ağciyərlərdə mayenin yığılması (interstitiumda, ağciyər alveollarında), ardınca ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin pozulması və hipoksiyanın inkişafı (qanda oksigen çatışmazlığı) ilə xarakterizə olunan sindrom; dərinin siyanozu (siyanozu), şiddətli boğulma (hava çatışmazlığı) ilə özünü göstərir.

Ağciyərlər qan və ağciyər alveolları arasında qaz mübadiləsində iştirak edən qoşalaşmış orqandır. Qaz mübadiləsində ağciyər alveollarının divarları (nazik divarlı kisə) və kapilyarların divarları (alveolları əhatə edən) iştirak edir. Ağciyər ödemi ağciyər kapilyarlarından mayenin (təzyiq artması və ya qan zülalının aşağı səviyyəsinə görə) ağciyər alveolalarına köçürülməsi nəticəsində inkişaf edir. Su ilə dolu olan ağciyərlər funksional qabiliyyətini itirir.
Ağciyər ödemi, səbəblərdən asılı olaraq iki növdür:

  • hidrostatik ödem- damardaxili hidrostatik təzyiqin artmasına və qanın maye hissəsinin damardan interstisial boşluğa, sonra isə alveolaya buraxılmasına səbəb olan xəstəliklər nəticəsində inkişaf edir;
  • membranöz ödem- alveol divarının və/və ya kapilyar divarın bütövlüyünü pozan toksinlərin (endogen və ya ekzogen) təsiri nəticəsində inkişaf edir, ardınca ekstravaskulyar boşluğa maye buraxılır.
Birinci növ ağciyər ödemi daha çox rast gəlinir, bu, ürək-damar xəstəliklərinin yüksək tezliyi ilə əlaqələndirilir, bunlardan biri də koronar ürək xəstəliyidir (miyokard infarktı).

Ağciyərin anatomiyası və fiziologiyası

Ağciyər tənəffüs sisteminin qoşalaşmış orqanıdır, döş qəfəsinin boşluğunda yerləşir. Sol və sağ ağciyərlər mediastinumla ayrılmış ayrı plevral kisələrdə (qabıqlarda) yerləşir. Ölçülərinə və bəzi anatomik quruluşlarına görə bir-birindən bir qədər fərqlənirlər. Ağciyər zirvəsi yuxarı (körpücük sümüyünə doğru) və əsası aşağı olan kəsilmiş konus formasına bənzəyir. Yüksək elastikliyə və uzanma qabiliyyətinə malik olan ağciyər toxuması tənəffüs funksiyasının yerinə yetirilməsində mühüm məqamdır. Hər bir ağciyərdən içəridən bronx, damar, arteriya və limfa damarları keçir.

Ağciyər ödemi zamanı mayenin yığılmasının dəqiq harada baş verdiyini başa düşmək üçün onların daxili quruluşunu bilmək lazımdır. Ağciyərlərin skeletinin formalaşması hər bir ağciyərə axan əsas bronxlardan başlayır, bu bronxlar öz növbəsində sağ ağciyər üçün 3, sol ağciyər üçün isə 2 lobar bronxlara bölünür. Lobar bronxların hər biri bronxiollarla bitən seqmental bronxlara bölünür. Yuxarıda göstərilən bütün formasiyalar (əsas bronxlardan bronxiollara qədər) hava keçirmə funksiyasını yerinə yetirən bronxial ağacı əmələ gətirir. Bronxiollar ikincili ağciyər lobüllərinə axır və orada 2-3 sıra bronxiollara bölünür. Hər bir ikincili ağciyər lobulunda 2-3 sıralı 20-yə yaxın bronxiol var və onlar da öz növbəsində tənəffüs bronxiollarına bölünür, onlar bölündükdən sonra tənəffüs yollarına axır və alveolalarla (kisələrdə) bitir. Hər ağciyərdə təxminən 350 milyon alveol var. Bütün alveollar kapilyarlarla əhatə olunmuşdur, bu strukturların hər ikisi qaz mübadiləsində fəal iştirak edir, strukturlardan birinin hər hansı bir patologiyası ilə qaz mübadiləsi prosesi (oksigen və karbon qazı) pozulur.

  • Ağciyərlərdə xarici tənəffüs və qaz mübadiləsinin mexanizmi
Tənəffüs əzələlərinin (diafraqma, qabırğaarası əzələlər və s.) köməyi ilə baş verən inhalyasiya zamanı atmosferdən hava tənəffüs yollarına daxil olur. Atmosfer havası tənəffüs yolları (burun və ya ağız boşluğu, qırtlaq, nəfəs borusu, əsas bronxlar, bronxiollar) ilə hərəkət etdikcə təmizlənir və qızdırılır. Hava (oksigen), ağciyər alveollarının səviyyəsinə çataraq, onların divarı, zirzəmi membranı, kapilyarların divarı (alveollarla təmasda) vasitəsilə diffuziya (penetrasiya) keçir. Qan dövranına çatan oksigen qırmızı qan hüceyrələrinə (eritrositlərə) bağlanır və qidalanma və həyat üçün toxumalara daşınır. Oksigen müqabilində karbon qazı (toxumalardan) qandan alveolalara gəlir. Beləliklə, insan bədəninin hüceyrələri və toxumaları nəfəs alır.
  • Ağciyərlərin dövranı
Qaz mübadiləsi funksiyasını yerinə yetirmək üçün həm arterial, həm də venoz qan ağciyərlərə axır. Ağciyərlərə keçən ağciyər arteriyasının (sağ mədəciyi tərk edir) budaqları vasitəsilə onların daxili səthindən (ağciyərlərin qapıları) venoz qan ağciyərlərə axır. Bronxlar bölündükcə arteriyalar da kapilyar adlanan ən kiçik damarlara qədər bölünür. Ağciyər arteriyalarından əmələ gələn kapilyarlar karbon qazının ağciyərlərə qaytarılmasında iştirak edir. Bunun müqabilində alveollardan oksigen kapilyarları əmələ gətirən venulalardan keçir. Arterial qan (oksigenlə zənginləşdirilmiş) venulalar və damarlar vasitəsilə axır. Ağciyərləri tərk edərkən bir çox damarlar sol qulaqcığa açılan 4 damara birləşir. Yuxarıdakı bütün qan yolları ağciyər dövranı adlanır. Qan dövranının böyük bir dairəsi, arterial qanın (oksigenin) toxumalara ötürülməsində, onların doymasında iştirak edir.

Ağciyər ödeminin inkişaf mexanizmləri

Ağciyər ödemi 3 əsas mexanizmlə inkişaf edir:
  • Artan hidrostatik təzyiq (qan həcminin artması). Ağciyər dövranının formalaşmasında iştirak edən kapilyarlarda təzyiqin kəskin artması nəticəsində kapilyar divarın keçiriciliyi pozulur, ardınca qanın maye hissəsinin ağciyərin interstisial toxumasına buraxılması baş verir. limfa sistemi (drenaj) öhdəsindən gələ bilmir, bunun nəticəsində alveollar maye ilə doyurulur. Qaz mübadiləsində iştirak edə bilməyən su ilə doldurulmuş alveollar, qanda kəskin oksigen çatışmazlığına (hipoksiya), sonra mavi toxuma (karbon qazının yığılması) və şiddətli boğulma əlamətlərinə səbəb olur.
  • Onkotik (aşağı protein) qan təzyiqinin azalması. Qanın onkotik təzyiqi ilə hüceyrələrarası mayenin onkotik təzyiqi arasında fərq var və bu fərqi müqayisə etmək üçün damardan gələn maye hüceyrədənkənar boşluğa (interstitiuma) daxil olur. Beləliklə, klinik təzahürləri ilə ağciyər ödemi inkişaf edir.
  • Alveolokapilyar membranın birbaşa zədələnməsi. Müxtəlif səbəblərə məruz qalma nəticəsində alveolokapilyar membranın zülal strukturu zədələnir, mayenin interstisial boşluğa buraxılması, sonra isə yuxarıda göstərilən nəticələrə səbəb olur.

Ağciyər ödeminin səbəbləri

  • Sol ürəyin çatışmazlığı və ağciyər dövranında durğunluq (mitral qapaq qüsurları, miokard infarktı) ilə müşayiət olunan dekompensasiya olunmuş ürək xəstəliyi. Aşkar qüsurlarla və tibbi yardım zamanı təmin edilməyən, hidrostatik qan təzyiqinin artması mexanizminə görə ağciyər ödeminin mümkün inkişafı ilə ağciyər dövranında (kapilyarlarda) təzyiq artır. Həmçinin, ağciyər dövranında durğunluğun səbəbi aşağıdakılardır: pulmoner amfizem, bronxial astma;
  • Ağciyər arteriyasının və ya onun filiallarının tromboemboliyası. Qan laxtalarının əmələ gəlməsinə meylli olan xəstələrdə (hipertoniya, alt ekstremitələrin varikoz damarları və ya digərləri) müəyyən əlverişsiz şəraitdə qan laxtası meydana gəlir və ya artıq mövcud olan qan laxtası qoparılır. Qan axını ilə tromb ağciyər arteriyasına və ya onun budaqlarına çata bilər və trombun diametri ilə damarın diametri uyğun gələrsə, tıxanma baş verir ki, bu da ağciyər arteriyasında təzyiqin ˃25 mm artmasına səbəb olur. /Hg və buna uyğun olaraq kapilyarlarda təzyiq də artır. Yuxarıda göstərilən mexanizmlərin hamısı kapilyarlarda hidrostatik təzyiqin artmasına və pulmoner ödemin inkişafına səbəb olur;
  • Toksinlər (endogen və ya ekzogen) və alveolokapilyar membranın bütövlüyünü poza bilən toksinlərin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunan xəstəliklər. Bunlara aşağıdakılar daxildir: müəyyən dərmanların həddindən artıq dozası (Apressin, Mielosan, Fentanyl və başqaları), sepsisdə bakterial endotoksinlərin toksik təsiri (qan dövranında infeksiya), kəskin ağciyər xəstəlikləri (sətəlcəm), inhalyasiya və kokainin həddindən artıq dozası, heroin, radiasiya zərərləri ağciyərlərə və başqalarına.. Alveolokapilyar membranın zədələnməsi onun keçiriciliyinin artmasına, ekstravaskulyar boşluğa mayenin buraxılmasına və ağciyər ödeminin inkişafına səbəb olur;
  • Qanda protein səviyyəsinin azalması ilə müşayiət olunan xəstəliklər (aşağı onkotik təzyiq): qaraciyər xəstəliyi (siroz), nefrotik sindromlu böyrək xəstəliyi və s. Yuxarıda göstərilən xəstəliklərin hamısı onkotik qan təzyiqinin azalması ilə müşayiət olunur, yuxarıda göstərilən mexanizmə görə ağciyər ödeminin mümkün inkişafına kömək edir;
  • Sinə travması, uzun müddətli sıxılma sindromu (Crash sindromu), plevrit (plevranın iltihabı), pnevmotoraks (plevra boşluğunda hava);
  • Məcburi diurez (Furosemid) olmadan məhlulların nəzarətsiz, venadaxili infuziyası, ağciyər ödeminin mümkün inkişafı ilə hidrostatik qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.

Ağciyər ödeminin simptomları

Ağciyər ödeminin simptomları qəfildən, ən çox gecə saatlarında (xəstənin yalançı mövqeyi ilə əlaqədar) görünür və aşağıdakı təzahürlərlə başlayır:
  • Şiddətli, ağrılı boğulma hücumları (hava çatışmazlığı), yalançı vəziyyətdə ağırlaşır, buna görə xəstə məcburi bir mövqe tutmalıdır (oturan və ya uzanan), oksigen çatışmazlığı nəticəsində inkişaf edir;
  • İstirahətdə olan bir xəstədə ağır nəfəs darlığı inkişaf edir (yəni fiziki fəaliyyətlə əlaqəli deyil);
  • oksigen çatışmazlığı səbəbindən sinə içində təzyiq ağrısı;
  • Tənəffüsün kəskin artması (səthi, qabarcıq, məsafədən eşidilir) sərbəst buraxılmamış karbon qazı ilə tənəffüs mərkəzinin stimullaşdırılması ilə əlaqələndirilir;
  • oksigen çatışmazlığı səbəbindən sürətli ürək döyüntüsü;
  • Birincisi, öskürək, sonra tələffüz hırıltı və köpüklü bəlğəm ilə öskürək, çəhrayı;
  • Xəstənin üz dərisi, boz - mavi rəngdə, bədənin digər hissələrində sonrakı artımla, qandan karbon qazının yığılması və sərbəst buraxılmasının pozulması ilə əlaqələndirilir;
  • Soyuq yapışqan tər və dərinin solğunluğu qanın mərkəzləşdirilməsi nəticəsində inkişaf edir (periferiyadan mərkəzə);
  • Ağciyər dövranında durğunluq nəticəsində yaranan boyundakı damarlar şişir;
  • Qan təzyiqinin artmasının inkişafı mümkündür;
  • Xəstənin şüuru, tibbi yardım zamanı təmin edilmədikdə, şüurun olmamasına qədər qarışıqdır;
  • Nəbz zəif, saplı.

Ağciyər ödeminin səbəblərinin diaqnozu

Bütün lazımi tədqiqat üsullarını həyata keçirməzdən əvvəl, ağciyər ödeminin inkişafının mümkün səbəbini (məsələn: ürək çatışmazlığı, böyrək çatışmazlığı və ya başqaları) öyrənə biləcəyiniz anamnezi diqqətlə toplamaq çox vacibdir.

Xəstə çaşqındırsa və onunla danışa bilmirsə, onun nəticələrini aradan qaldırmaq üçün pulmoner ödemin inkişafının mümkün səbəbini müəyyən etmək üçün bütün klinik təzahürləri diqqətlə qiymətləndirmək lazımdır. Hər bir xəstə üçün laboratoriya və instrumental müayinə üsulları planı, klinik təzahürlərdən və pulmoner ödemə səbəb olan mümkün səbəblərdən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir.

  • Döş qəfəsinin zərb vurması: döş qəfəsinin ağciyərlərdən yuxarı kütləşməsi. Bu üsul spesifik deyil, ağciyərlərdə ağciyər toxumasının sıxılmasına kömək edən bir patoloji prosesin olduğunu təsdiqləyir;
  • Ağciyərlərin auskultasiyası: sərt tənəffüs eşidilir, ağciyərin bazal hissələrində yaş, kobud xiriltilərin olması;
  • Nəbzin ölçülməsi: ağciyər ödemi ilə, nəbz tez-tez, saplı, zəif doldurulur;
  • Qan təzyiqinin ölçülməsi: ən çox təzyiq 140 mm / hg-dən yuxarı qalxır;

Laborator diaqnostika üsulları

  • arterial qanda qazların konsentrasiyasının müəyyən edilməsi: karbon qazının qismən təzyiqi 35mm/Hg; və oksigenin qismən təzyiqi 60 mm/Hg;
  • Biokimyəvi qan testi: ağciyər ödeminin (miokard infarktı və ya hipoproteinemiya) səbəblərini ayırd etmək üçün istifadə olunur. Əgər ağciyər ödemi miokard infarktından qaynaqlanırsa, onda qanda troponinlərin səviyyəsi 1 ng/ml, kreatin fosfokinazın CF hissəsi isə onun ümumi miqdarının 10%-ni təşkil edir.
Ağciyər ödeminin səbəbi hipoproteinemiya (qanda aşağı protein) olduğu halda, bu halda ümumi protein səviyyəsi azalır.
  • Koaquloqramma a (qanın laxtalanma qabiliyyəti) pulmoner emboliyanın səbəb olduğu ağciyər ödemi ilə dəyişir. Fibrinogenin artması 4 q/l, protrombinin artması 140%.

Instrumental diaqnostika üsulları

  • Pulse oksimetriyası (oksigenin hemoglobinə bağlanmasının konsentrasiyasını müəyyən edir), aşağı oksigen konsentrasiyasını, 90% -dən aşağı olduğunu göstərir;
  • Delikli körpücükaltı venaya qoşulmuş Waldmann flebotonometrindən istifadə edərək mərkəzi venoz təzyiqin (böyük damarlarda qan axını təzyiqi) ölçülməsi. Ağciyər ödemi ilə mərkəzi venoz təzyiq 12 mm / Hg-ə qədər yüksəlir;
  • Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ağciyər parenximasında mayenin olduğunu təsdiqləyən əlamətlər aşkar edir. Ağciyər sahələrinin homogen qaralması, səbəbdən asılı olaraq onların mərkəzi hissələrində, hər iki tərəfdən və ya bir tərəfdən aşkar edilir. Səbəb, məsələn, ürək çatışmazlığı ilə əlaqələndirilirsə, ödem hər iki tərəfdən qeyd olunacaq, əgər səbəb, məsələn, birtərəfli pnevmoniyadırsa, ödem müvafiq olaraq birtərəfli olacaqdır;
  • Elektrokardioqrafiya (EKQ) pulmoner ödem ürək patologiyası ilə əlaqəli olduqda, ürəkdəki dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir. EKQ-də qeyd edilə bilər: miokard infarktı və ya işemiya əlamətləri, aritmiya, divarların hipertrofiyası əlamətləri, sol ürək;
  • Ağciyər ödeminə səbəb olan ürək patologiyasını dəqiq müəyyən etmək üçün EKQ-də yuxarıda göstərilən dəyişikliklər aşkar edildikdə Exokardioqrafiya (Exo KG, ürəyin ultrasəsi) istifadə olunur. Echo KG aşağıdakı dəyişiklikləri göstərə bilər: ürəyin boşalma hissəsinin azalması, ürək kameralarının divarlarının qalınlaşması, qapaq patologiyasının olması və başqaları;
  • Ağciyər arteriyasının kateterizasiyası mürəkkəb bir prosedurdur və bütün xəstələr üçün tələb olunmur. Tez-tez ürək çıxışının ağciyər arteriya təzyiqinə təsirinin etibarlı sübutu olmadıqda, əməliyyat otağında aparılan kardioanesteziologiyada, ağciyər ödemi ilə çətinləşən ürək patologiyası olan xəstələrdə istifadə olunur.

Ağciyər ödeminin müalicəsi

Ağciyər ödemi təcili bir vəziyyətdir, buna görə də onun ilk əlamətlərində təcili yardım çağırmaq lazımdır. Müalicə reanimasiya şöbəsində, növbətçi həkimin daimi nəzarəti altında aparılır.

Ağciyər ödemi olan bir xəstənin xəstəxanaya çatdırılması zamanı həyata keçirilən təcili tibbi yardıma ehtiyacı var:

  • Xəstəyə yarı oturma mövqeyi verin;
  • Oksigen terapiyası: oksigen maskasının tətbiqi və ya zəruri hallarda ağciyərlərin süni ventilyasiyası ilə ağciyərlərin intubasiyası;
  • Budun yuxarı üçdə bir hissəsinə venoz turniketlər tətbiq edin, lakin nəbzin itməməsi üçün (20 dəqiqədən çox olmayan), turniketlər tədricən rahatlama ilə çıxarılır. Bu, pulmoner qan dövranında təzyiqin daha da artmasının qarşısını almaq üçün ürəyin sağ tərəfinə axını azaltmaq üçün edilir;
  • dilin altındakı nitrogliserin tableti;
  • Ağrıları aradan qaldırmaq üçün narkotik analjeziklərin venadaxili yeridilməsi (Morfin 1% 1 ml);
  • Diuretiklər: Lasix 100 mq IV.

Təcili yardım şöbəsində müalicə, müalicə hemodinamikanın (nəbz, təzyiq) və tənəffüsün ciddi daimi monitorinqi altında həyata keçirilir. İştirak edən həkim, klinikaya və pulmoner ödemə səbəb olan səbəbdən asılı olaraq fərdi olaraq müalicəni təyin edir. Demək olar ki, bütün dərmanların tətbiqi kateterləşdirilmiş subklavian damar vasitəsilə həyata keçirilir.
Ağciyər ödemi üçün istifadə olunan dərman qrupları:

  • Etil spirti ilə birlikdə oksigenin inhalyasiyası ağciyərlərdə əmələ gələn köpüyü söndürmək üçün istifadə olunur;
  • Nitrogliserinin venadaxili, damcı tətbiqi, fizioloji məhlulla seyreltilmiş 1 ampul, qan təzyiqinin səviyyəsindən asılı olaraq dəqiqədə damcıların sayı. Yüksək qan təzyiqi ilə müşayiət olunan ağciyər ödemi olan xəstələrdə istifadə olunur;
  • Narkotik analjeziklər: Morfin - 10 mq IV, fraksiya;
  • Qan təzyiqinin azalması ilə müşayiət olunan ağciyər ödemi ilə ürəyin daralmasının gücünü artırmaq üçün Dobutamin və ya Dopamin preparatları təyin edilir;
  • ağciyər emboliyası səbəb ağciyər ödemi halda, Heparin 5000 U venadaxili, sonra 2000-5000 U saatda, 10 ml salin ilə seyreltilmiş, antikoaqulyant təsir üçün;
  • Diuretik preparatlar: Furosemid ilkin olaraq 40 mq, lazım olduqda, diurez və qan təzyiqindən asılı olaraq dozanı təkrarlayın;
  • Ağciyər ödemi aşağı ürək döyüntüsü ilə müşayiət olunarsa, Atropin 1 mq-a qədər venadaxili, Eufillin 2,4% - 10 ml;
  • Qlükokortikoidlər: Prednizolon 60-90 mq IV bolus, bronxospazm ilə;
  • Qanda protein çatışmazlığı halında xəstələrə təzə dondurulmuş plazmanın infuziyası təyin edilir;
  • Yoluxucu proseslərdə (sepsis, pnevmoniya və ya başqaları) geniş spektrli antibiotiklər (Ciprofloxacin, Imipenem) təyin edilir.

Ağciyər ödeminin qarşısının alınması

Ağciyər ödeminin qarşısının alınması ağciyər ödeminə səbəb olan xəstəliklərin erkən aşkarlanmasından və onların effektiv müalicəsindən ibarətdir. Ürək patologiyaları üçün kompensasiya (ürəyin işemik xəstəliyi, hipertansif xəstəlik, kəskin ürək aritmiyaları, ürək qüsurları) pulmoner ödemin inkişafının qarşısını almağa kömək edir, ilk yeri tutan ürək genezisi.

Həmçinin, xroniki ürək çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələr aşağıdakıları ehtiva edən bir pəhrizə riayət etməlidirlər: gündəlik yemək duzu və maye qəbulunu məhdudlaşdırmaq, yağlı qidaları istisna etmək, fiziki fəaliyyəti istisna etmək, nəfəs darlığını artırır. Xroniki ağciyər patologiyaları (amfizem, bronxial astma) ağciyər ödemi səbəblərinə görə ikinci yerdədir. Onları kompensasiya etmək üçün xəstə aşağıdakı tövsiyələrə əməl etməlidir: iştirak edən həkimin daimi nəzarəti altında olmalı, ambulator əsasda dəstəkləyici terapiya, ildə 2 dəfə xəstəxanada müalicə, xəstənin vəziyyətini pisləşdirən mümkün amillərin qarşısını almaq (kəskin). tənəffüs xəstəlikləri, müxtəlif allergenlərlə təmas, siqaretdən imtina və s.). Kəskin ağciyər xəstəliklərinin (müxtəlif mənşəli pnevmoniya) və ağciyər ödeminə səbəb olan digər şərtlərin qarşısının alınması və ya vaxtından əvvəl və effektiv müalicəsi.



Ağciyər ödeminin nəticələri hansılardır?

Ağciyər ödeminin nəticələri son dərəcə müxtəlif ola bilər. Bir qayda olaraq, ağciyər ödemi ilə daxili orqanların zədələnməsi üçün əlverişli şərait yaradılır. Bu, işemiya səbəbindən orqan və toxumalara arterial qan axınının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə əlaqədardır. İşemiya, öz növbəsində, sol mədəciyin kifayət qədər nasos funksiyası olmadıqda baş verir ( kardiogen ağciyər ödemi). Ən aydın patoloji dəyişikliklər böyük miqdarda oksigenə ehtiyacı olan toxumalarda müşahidə olunur - beyin, ürək, ağciyərlər, adrenal bezlər, böyrəklər və qaraciyər. Bu orqanlarda anormallıqlar kəskin ürək çatışmazlığını gücləndirə bilər ( ürək əzələsinin kontraktil funksiyasının azalması), ölümcül ola bilər.

Bundan əlavə, pulmoner ödemdən sonra tənəffüs sisteminin bəzi xəstəlikləri tez-tez baş verir.

Ağciyər ödemi aşağıdakı xəstəliklərə səbəb ola bilər:

  • ağciyər atelektazı;
  • konjestif pnevmoniya;
Ağciyər atelektazı ağciyərin bir və ya bir neçə lobunun alveollarında havanın olmadığı və ya praktiki olaraq olmadığı bir patoloji vəziyyətdir ( hava maye ilə əvəz olunur). Atelektazda ağciyər çökür və ona oksigen verilmir. Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyərlərin böyük atelektazi mediastinal orqanları sıxışdıra bilər ( ürək, döş qəfəsinin iri qan və limfa damarları, nəfəs borusu, yemək borusu, simpatik və parasimpatik sinirlər) təsirlənmiş tərəfə, qan dövranını əhəmiyyətli dərəcədə pozur və bu toxumaların və orqanların işinə mənfi təsir göstərir.

pnevmoskleroz funksional ağciyər toxumasının birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsidir ( çapıq toxuması). Pnevmoskleroz ağciyər ödemi nəticəsində yaranan iltihabi-distrofik proseslər nəticəsində baş verir. Pnevmoskleroz üçün təsirlənmiş alveolların divarlarının elastikliyinin azalması ilə xarakterizə olunur. Həmçinin müəyyən dərəcədə qaz mübadiləsi prosesi pozulur. Gələcəkdə birləşdirici toxumanın böyüməsi fonunda müxtəlif kalibrli bronxlar deformasiyaya uğraya bilər. Pnevmoskleroz məhduddursa ( ağciyər toxumasının kiçik bir sahəsində meydana gəlir), onda, bir qayda olaraq, qaz mübadiləsi funksiyası çox dəyişmir. Pnevmoskleroz diffuzdursa, ağciyər toxumasının çox hissəsi zədələnirsə, o zaman qaz mübadiləsi prosesinə təsir edən ağciyər elastikliyində əhəmiyyətli bir azalma var.

konjestif pnevmoniya hemodinamik pozğunluqlar fonunda baş verən ağciyər toxumasının ikincil iltihabıdır ( qan dövranı pozğunluğu) ağciyər dövranında ( ). Konjestif pnevmoniya, ürəyin sol mədəciyinin funksiyasının çatışmazlığı halında qan axınının pozulması nəticəsində yaranan ağciyər damarlarında qanın daşmasının nəticəsidir. Bu patoloji öskürək, nəfəs darlığı, selikli qişanın və / və ya irinli bəlğəmin ayrılması, 37 - 37,5ºС-ə qədər qızdırma, zəiflik və bəzi hallarda hemoptizi ilə özünü göstərir. hemoptizi).

Amfizem terminalın patoloji genişlənməsidir ( distal) alveolların divarlarının zədələnməsi ilə birlikdə bronxiollar. Bu patoloji ilə sinə barrel şəklində olur, supraklavikulyar bölgələr şişirilir. Döş qəfəsinin perkussiyasında zərb aləti) aydın qutu səsini ortaya qoyur. Həmçinin, amfizem orta və ya şiddətli nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik ümumiyyətlə onunla başlayır. Bu patoloji ilə qanın qaz tərkibi tez-tez pozulur ( qanda karbon qazının oksigenə nisbəti).

Qeyd etmək lazımdır ki, təkrarlanma ehtimalı da var ( təkrar baş verməsi) ağciyər ödemi. Ağciyər ödeminə səbəb olan səbəb vaxtında müalicə edilmədikdə ( ürək çatışmazlığı, ürək xəstəliyi və s.), onda təkrarlayan ağciyər ödemi ehtimalı yüksəkdir.

Ağciyər ödemi üçün müalicə müddəti nədir?

Ağciyər ödemi üçün müalicə müddəti ödemin növündən asılıdır ( kardiogen və ya kardiogen olmayan), müşayiət olunan xəstəliklər, ümumi sağlamlıq və xəstənin yaşı. Bir qayda olaraq, müalicə müddəti 1 həftədən 4 həftəyə qədər dəyişə bilər.

Ağciyər ödemi fəsadsız davam edərsə ( pnevmoniya, infeksiya və ya ağciyər atelektazi olmadıqda), həmçinin adekvat və vaxtında terapiya təmin edildikdə, əksər hallarda müalicə müddəti 5-10 gündən çox deyil.

Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyər ödeminin ən ağır forması dərmanlar, zəhərlər və ya zəhərli qazlarla zəhərləndikdə baş verən zəhərli ağciyər ödemidir. Pnevmoniya, amfizem kimi ağırlaşmaların tez-tez inkişafı ilə xarakterizə olunur ( ) və ya pnevmoskleroz ( ağciyər toxumasının birləşdirici toxuma ilə əvəz edilməsi). Nadir hallarda, əvvəllər gizli şəkildə davam edən vərəmin kəskinləşməsi baş verə bilər ( gizli) forma və ya digər xroniki yoluxucu xəstəliklər. Yuxarıda göstərilən ağırlaşmalara əlavə olaraq, toksik ağciyər ödemi təkrarlana bilər ( təkrar baş verməsi) bu patologiyanın kəskin ürək çatışmazlığı fonunda ( ən çox ikinci həftənin sonunda və ya üçüncü həftənin əvvəlində baş verir). Məhz buna görə də toksik ağciyər ödemi olan xəstələr ən azı 3 həftə həkim nəzarətində olmalıdırlar.

Zəhərli ağciyər ödeminin formaları və dövrləri hansılardır?

Zəhərli ağciyər ödeminin iki əsas forması var - inkişaf etmiş və abortiv. İnkişaf etmiş ( tamamlandı) zəhərli ağciyər ödemi forması 5 dövr, abortiv forması isə 4 ( tamamlanmış ağciyər ödemi mərhələsi yoxdur). Hər bir dövr müəyyən təzahürləri və müddəti ilə xarakterizə olunur.

Ağciyər ödeminin aşağıdakı dövrləri fərqlənir:

  • refleks pozğunluqlarının mərhələsi;
  • refleks pozğunluqlarının remissiyasının gizli dövrü;
  • ağciyər ödeminin artması dövrü;
  • başa çatmış ağciyər ödemi dövrü;
  • ödemin tərs inkişafı dövrü.
Refleks pozğunluqlarının mərhələsi yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının selikli qişalarının qıcıqlanması ilə özünü göstərir. Birinci mərhələ öskürək, nəfəs darlığı, lakrimasiya kimi simptomların meydana çıxması ilə xarakterizə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, bu dövrdə bəzi hallarda tənəffüs və ürək-damar mərkəzləri depressiyaya məruz qaldıqda meydana gələn tənəffüs və ürək fəaliyyətini dayandırmaq mümkündür.

Refleks pozğunluqlarının remissiyasının gizli dövrü yuxarıda göstərilən təzahürlərin və müvəqqəti rifahın çökməsi ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələ 6 saatdan 24 saata qədər davam edə bilər. Hərtərəfli tibbi müayinə ilə bradikardiya artıq bu dövrdə aşkar edilə bilər ( ürək döyüntülərinin sayının azalması), həmçinin ağciyər amfizemi ( ağciyər toxumasının artan havadarlığı). Bu təzahürlər yaxınlaşan ağciyər ödemini göstərir.

Ağciyər ödeminin artması dövrü təxminən 22-24 saat davam edir. Bu mərhələ yavaşdır. Təzahürlər ilk 5-6 saat ərzində baş verir və daha da artır. Bu dövr bədən istiliyinin 37ºС-ə qədər artması ilə xarakterizə olunur, qanda çoxlu sayda neytrofil aşkar edilir ( ağ qan hüceyrələrinin alt növləri). Ağrılı və paroksismal öskürək də var.

Tamamlanmış ağciyər ödemi dövrü aşkar pozuntuların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Səthi qan damarlarında karbon qazının çox olması səbəbindən dəri və selikli qişalar mavi rəng alır ( siyanoz). Gələcəkdə səs-küylü, köpüklü nəfəs dəqiqədə 50-60 dəfə tezliyi ilə görünür. Həmçinin, köpüklü bəlğəm tez-tez qanla birlikdə görünür. Bu təzahürlər çökmə ilə müşayiət olunarsa ( qan təzyiqinin kəskin azalması), sonra yuxarı və aşağı ətraflar soyuqlaşır, ürək döyüntülərinin sayı əhəmiyyətli dərəcədə artır, nəbz səthi və saplı olur. Tez-tez qan laxtalanması var ( hemokonsentrasiya). Qeyd etmək lazımdır ki, bu dövrdə düzgün olmayan daşınma xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər ( xəstə yarı oturmuş vəziyyətdə daşınmalıdır).

Ağciyər ödeminin reqressiya dövrü operativ və ixtisaslı tibbi yardım göstərildikdə baş verir. Tədricən öskürək, təngnəfəslik azalır, dəri öz normal rəngini bərpa edir, hırıltı və köpüklü bəlğəm də yox olur. X-ray əvvəlcə böyük, sonra isə ağciyər toxumasının kiçik lezyonları yox olur. Periferik qanın tərkibi də normallaşdırılır. Bərpa müddəti müşayiət olunan xəstəliklərin mövcudluğundan, həmçinin zəhərli ağciyər ödemi ilə tez-tez baş verə biləcək ağırlaşmalardan asılı olaraq çox dəyişə bilər.

Həm də qeyd etmək lazımdır ki, sözdə "səssiz" zəhərli ağciyər ödemi var. Bu nadir forma yalnız tənəffüs orqanlarının rentgen müayinəsi ilə aşkar edilə bilər, çünki klinik təzahürlər, bir qayda olaraq, çox açıq deyil və ya tamamilə yoxdur.

Allergik ağciyər ödeminə nə səbəb ola bilər və özünü necə göstərir?

Pulmoner ödem yalnız ürək-damar sisteminin, qaraciyərin patologiyası, zəhərlərlə zəhərlənmə və ya sinə xəsarətləri nəticəsində deyil, həm də müxtəlif allergik reaksiyalar fonunda inkişaf edə bilər.

Allergik ağciyər ödemi müxtəlif allergenlər bədənə daxil olduqda baş verə bilər. Çox vaxt ağciyər ödemi, bu həşəratların zəhərlərinə fərdi həssaslığın artması səbəbindən arı və arı dişləmələri ilə baş verir. Həmçinin, bəzi hallarda bu patoloji dərmanların qəbulu nəticəsində yarana bilər və ya qan məhsullarının köçürülməsi zamanı baş verə bilər.

Allergik ağciyər ödemi, allergen insan orqanizminə daxil olduqdan sonra ilk saniyələr və ya dəqiqələr ərzində klinik təzahürlərin inkişafı ilə xarakterizə olunur. İlkin mərhələdə dildə yanma hissi var. Başın, üzün, yuxarı və aşağı ətrafların dərisi güclü qaşınmağa başlayır. Gələcəkdə bu simptomlar sinə içində narahatlıq, ürək bölgəsində ağrı, nəfəs darlığı, həmçinin ağır nəfəs ilə müşayiət olunur. İlk dəfə ağciyərin aşağı loblarında eşidilən rallar ağciyərin bütün səthinə yayıldı. Dəri və selikli qişalar karbon qazının yığılması səbəbindən mavi olur ( siyanoz). Bu simptomlara əlavə olaraq, ürəkbulanma, qusma və qarın ağrısı kimi digər təzahürlər də mümkündür. Nadir hallarda sidik qaçırma və ya nəcis tutmama müşahidə edilmişdir. Uzunmüddətli hipoksiya halında ( oksigen aclığı) ürəyin sol mədəciyinin çatışmazlığından qaynaqlanan beynin, epileptik olanlara bənzər qıcolmalar baş verə bilər.

Allergik ağciyər ödemi halında, həşərat sancmasını tez bir zamanda çıxarmaq lazımdır ( sancma bıçaq və ya mismarın sürüşmə hərəkəti ilə çıxarılmalı və dişləmə yerinin üstündə 10 dəqiqəlik fasilələrlə 2 dəqiqə turniket çəkilməlidir.); qan köçürməsini dayandırın qanköçürmə) və ya allergik reaksiyaya səbəb olan dərmanların qəbulu. Xəstə yarı oturmuş vəziyyətdə oturmalı və dərhal təcili yardım çağırılmalıdır.

Ağciyər ödeminin fəsadları hansılardır?

Ağciyər ödemi təcili terapevtik tədbirlər tələb edən ciddi bir vəziyyətdir. Bəzi hallarda pulmoner ödem son dərəcə təhlükəli ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər.

Ağciyər ödemi aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

  • ağciyər ödeminin ildırım sürətli forması;
  • tənəffüs depressiyası;
  • asistol;
  • tənəffüs yollarının tıxanması;
  • qeyri-sabit hemodinamika;
  • kardiogen şok.
Ağciyər ödeminin ildırım forması dekompensasiya olunmuş xəstəliklər nəticəsində baş verə bilər ( bədənin kompensasiya funksiyalarının tükənməsi) ürək-damar sistemi, qaraciyər və ya böyrəklər. Ağciyər ödeminin bu forması ilə klinik təzahürlər çox tez inkişaf edir ( ilk bir neçə dəqiqə ərzində) və bir qayda olaraq, bu halda xəstənin həyatını xilas etmək demək olar ki, mümkün deyil.

Tənəffüs depressiyası adətən toksik ağciyər ödemi ilə baş verir ( zəhərli zəhərlər, qazlar və ya dərmanlarla zəhərlənmə halında). Çox vaxt bu, böyük dozada narkotik ağrıkəsici qəbul etdikdən sonra baş verə bilər ( morfin), barbituratlar ( fenobarbital) və bəzi digər dərmanlar. Bu fəsad, dərmanın medulla oblongatasında yerləşən tənəffüs mərkəzinə birbaşa inhibitor təsiri ilə əlaqələndirilir.

Asistoliyaürək fəaliyyətinin tam dayandırılmasını ifadə edir. Bu vəziyyətdə asistol ürək-damar sisteminin ağır xəstəliyi səbəbindən baş verir ( miokard infarktı, ağciyər emboliyası və s.), həm ağciyər ödemi, həm də asistoliyaya səbəb ola bilər.

Hava yollarının tıxanmasıçox miqdarda köpük əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir. Köpük alveollarda yığılan mayedən əmələ gəlir. Təxminən 100 mililitr transudatdan ( qanın maye hissəsi) 1 - 1,5 litr köpük əmələ gəlir ki, bu da maneə səbəbindən qaz mübadiləsi prosesini əhəmiyyətli dərəcədə pozur ( tıxanmalar) tənəffüs sistemi.

Qeyri-sabit hemodinamika yüksək və ya aşağı qan təzyiqi ilə özünü göstərir. Bəzi hallarda təzyiq düşmələri dəyişə bilər, bu da qan damarlarının divarlarına son dərəcə mənfi təsir göstərir. Həm də qan təzyiqindəki bu dəyişikliklər terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsini çox çətinləşdirir.

Kardiogen şok ağır sol mədəciyin çatışmazlığıdır. Kardiogen şokla, xəstənin həyatına təhlükə yarada bilən toxuma və orqanlara qan tədarükünün əhəmiyyətli dərəcədə azalması var. Bu komplikasiya ilə qan təzyiqi 90 mm Hg-dən aşağı düşür. Art., dəri siyanotik olur ( karbon qazının yığılması ilə əlaqədardır), həmçinin gündəlik diurezin azalması ( diurez). Beyin hüceyrələrinə arterial qan axınının azalması səbəbindən stupora qədər qarışıqlıq müşahidə edilə bilər ( şüurun dərin depressiyası). Qeyd etmək lazımdır ki, kardiogen şok əksər hallarda ölümlə nəticələnir ( 80-90% hallarda), mərkəzi sinir sisteminin, ürək-damar və digər sistemlərin fəaliyyətini qısa müddətdə pozduğu üçün.

Təkrarlanan ağciyər ödemi varmı?

Ağciyər ödeminə səbəb olan səbəb vaxtında aradan qaldırılmazsa, residiv mümkündür ( xəstəliyin təkrarlanması) bu patologiyanın.

Sol mədəciyin çatışmazlığı səbəbindən ağciyər ödeminin ən çox təkrarlanması baş verə bilər. Ağciyər damarlarında açıq tıxanma kapilyarlarda damardaxili təzyiqin artmasına səbəb olur ( ) qanın maye hissəsinin ağciyər toxumasının hüceyrələrarası boşluğuna buraxılmasına səbəb olan ağciyərlərin. Gələcəkdə təzyiqin artması ilə alveolların bütövlüyü pozulur və onlara və tənəffüs yollarına nüfuz edir ( bronxiollar) mayelər ( faktiki ağciyər ödemi). Sol mədəciyin çatışmazlığının kompensasiyasına əsaslanan adekvat terapiya vaxtında aparılmırsa, o zaman kardiogenin təkrarlanma təhlükəsi var. ürək-damar sisteminin patologiyası nəticəsində yaranır) ağciyər ödemi.

Xroniki ürək çatışmazlığı olan şəxslərdə ikincili ağciyər ödemi ehtimalı da var. Bu vəziyyətdə, təkrarlanan ağciyər ödemi ən çox birincidən sonra ilk iki və ya üç həftə ərzində baş verir. Xroniki ürək çatışmazlığı olan şəxslərdə əsas terapevtik tədbirlərə əlavə olaraq ( ağciyərlərin damarlarında hidrostatik təzyiqin normallaşması, ağciyərlərdə köpüklənmənin azalması və qanda oksigen doymasının artması) ən azı bir neçə həftə ürəyin sol mədəciyinin nasos funksiyasını davamlı olaraq izləmək eyni dərəcədə vacibdir.

Təkrarlanan ağciyər ödeminin qarşısını almaq üçün aşağıdakı qaydalara riayət etmək tövsiyə olunur:

  • Tam və adekvat terapiya. Xəstəxanayaqədər və xəstəxana mərhələlərində yalnız vaxtında və tam tibbi yardım göstərmək deyil, həm də ağciyər ödeminin başlamasına səbəb olan patoloji vəziyyəti kompensasiya etməyə yönəlmiş tədbirlər kompleksini həyata keçirmək lazımdır. Kardiogen ağciyər ödemi, koronar ürək xəstəliyi, aritmiya, hipertoniya ilə müalicə olunur ( artan qan təzyiqi), kardiomiopatiya ( ürək əzələsində struktur və funksional dəyişikliklər) və ya müxtəlif ürək qüsurları ( mitral qapaq çatışmazlığı, aorta qapağının stenozu). Qeyri-kardiogen ödemin müalicəsi ürək-damar sisteminin patologiyası ilə əlaqəli olmayan bir xəstəliyin aşkarlanması və adekvat müalicəsinə əsaslanır. Belə bir səbəb qaraciyər sirozu, zəhərli maddələr və ya dərmanlarla kəskin zəhərlənmə, allergik reaksiya, sinə travması və s.
  • Fiziki fəaliyyətin məhdudlaşdırılması. Artan fiziki fəaliyyət nəfəs darlığının başlaması və intensivləşməsi üçün əlverişli şərait yaradır. Buna görə ağciyər ödeminin meydana gəlməsinə meylli xəstəlikləri olan insanlar ( ürək-damar sistemi, qaraciyər və ya böyrək xəstəlikləri), orta və artan fiziki fəaliyyətdən imtina etməlidir.
  • Pəhriz. Böyük miqdarda duz, yağ və maye qəbulu istisna olmaqla, düzgün və balanslı qidalanma zəruri profilaktik tədbirdir. Pəhrizlə uyğunluq ürək-damar sisteminə, böyrəklərə və qaraciyərə yükü azaldır.
  • Dövri tibbi nəzarət.Ürək-damar sistemi, tənəffüs sistemi, qaraciyər və ya böyrəklərin mövcud patologiyaları ilə ildə bir neçə dəfə həkim tərəfindən müşahidə edilmək eyni dərəcədə vacibdir. Erkən mərhələlərdə pulmoner ödemə səbəb ola biləcək mütərəqqi şərtləri müəyyən edə və lazımi müalicəni vaxtında təyin edə bilən həkimdir.

Ağciyər ödemi üçün proqnoz nədir?

Proqnoz ağciyər ödeminin növündən asılıdır ( səbəb olan səbəb), şiddəti, müşayiət olunan xəstəliklər, habelə tibbi yardımın nə qədər yaxşı və tez göstərildiyi.

Ən əlverişsiz proqnoz, müəyyən dərmanların həddindən artıq dozası, zəhərlərin və ya zəhərli dumanların inhalyasiyası nəticəsində yarana bilən toksik ağciyər ödemi ilə müşahidə olunur. Ağciyər ödeminin bu forması ilə ən yüksək ölüm müşahidə olunur. Bu, tez-tez zəhərli ağciyər ödeminin ciddi fəsadlara səbəb ola biləcəyi ilə bağlıdır ( konjestif pnevmoniya, ağciyər atelektazı, sepsis), həm də xəstənin bir neçə dəqiqə ərzində öldüyü ildırım sürəti şəklində özünü göstərir. Həmçinin, toksik ağciyər ödemi ani ürək və ya tənəffüs tutulmasının baş verməsi ilə xarakterizə olunur.

Aşağıdakı patoloji şərtlər pulmoner ödemin proqnozunu pisləşdirir:

  • miokard infarktı;
  • kardiogen şok;
  • disseksiya edən aorta anevrizması;
  • asistol;
  • sepsis;
  • qaraciyər sirozu;
  • qeyri-sabit hemodinamika.
miokard infarktı ağciyər ödeminə səbəb ola biləcək səbəblərdən biridir ( kardiogen ağciyər ödemi). Ürək böhranı ilə əzələ qatının nekrozu və ya nekrozu meydana gəlir ( miokard) ürəyin və nəticədə onun nasos funksiyasının azalması. Gələcəkdə qısa müddət ərzində ağciyər dövranında qanın durğunluğu üçün şərait yaradılır ( qanı ağciyərlərdən ürəyə və əksinə aparan qan damarları). Bu, daha sonra ağciyər ödeminə səbəb olur damarlarda təzyiqin artması qaçılmaz olaraq mayenin kapilyarlardan alveolalara buraxılmasına səbəb olur.). Miokard infarktı və pulmoner ödem kimi bir anda iki ağır patologiyanın olması proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Kardiogen şokürək əzələsinin nasos funksiyasının nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə özünü göstərən ürəyin sol mədəciyinin kəskin çatışmazlığıdır. Bu patoloji vəziyyət qan təzyiqinin kəskin azalması ilə xarakterizə olunur ( 90 mm Hg-dən aşağı. İncəsənət.). Həddindən artıq aşağı qan təzyiqi toxumalara qan tədarükünün azalmasına səbəb olur ( hipoperfuziya) ürək, ağciyərlər, qaraciyər, böyrəklər, beyin kimi həyati orqanlar. Həmçinin, çökməyə əlavə olaraq ( həddindən artıq təzyiq düşməsi) dərinin və selikli qişaların siyanozu var ( dəri mavi olur) səthi damarlarda çox miqdarda karbon qazının yığılması ilə əlaqədardır. Qeyd etmək lazımdır ki, kardiogen şok, bir qayda olaraq, miokard infarktı nəticəsində baş verir və proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir, çünki bu, təxminən 80-90% hallarda ölümlə nəticələnir.

Disseksiya edən aorta anevrizması həm də çox tez-tez ölümə səbəb olan son dərəcə ağır bir patologiyadır. Bu patoloji ilə təbəqələşmə baş verir, daha sonra insan bədənində ən böyük arteriyanın - aortanın qırılması. Aortanın yırtılması kütləvi qan itkisinə səbəb olur ki, bu da bir neçə dəqiqə və ya saat ərzində ölümlə nəticələnir ( qısa müddətdə 0,5 litrdən çox qan itkisi ölümlə nəticələnir). Bir qayda olaraq, aorta anevrizmasının disseksiyası 90% -dən çox hallarda, hətta vaxtında və adekvat müalicə ilə ölümə səbəb olur.

Asistoliyaürək fəaliyyətinin tam dayandırılması ilə xarakterizə olunur ürək çatışmazlığı). Asistoliya ən çox miyokard infarktı, ağciyər emboliyasının nəticəsidir ( ağciyər arteriyasının tıxanması) və ya müəyyən dərmanların həddindən artıq dozası ilə baş verə bilər. Asistoldan sonrakı ilk 5-6 dəqiqə ərzində yalnız vaxtında tibbi yardım xəstənin həyatını xilas edə bilər.

Sepsis(qan zəhərlənməsi) patogenlərin istehsal etdikləri toksinlərlə birlikdə bütün bədəndə dolaşdığı ciddi bir vəziyyətdir. Sepsis ilə bədənin ümumi müqaviməti kəskin şəkildə azalır. Sepsis bədən istiliyinin 39 ° C-dən yuxarı və ya 35 ° C-dən aşağı artmasına səbəb olur. Ürək dərəcəsinin artması da var dəqiqədə 90-dan çox vuruş) və nəfəs ( dəqiqədə 20-dən çox nəfəs). Qanda ağ qan hüceyrələrinin sayının artması və ya azalması aşkar edilir ( 12-dən çox və ya 4 milyondan az hüceyrə). Şiddətli sepsislə ağırlaşan ağciyər ödemi də son dərəcə pis proqnoza malikdir.

Qaraciyər sirozu funksional qaraciyər toxumasının birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi ilə xarakterizə olunur. Qaraciyər sirozu qaraciyər tərəfindən protein sintezinin azalmasına səbəb olur, bunun nəticəsində onkotik təzyiq azalır ( qan protein təzyiqi). Gələcəkdə ağciyərlərdə hüceyrələrarası mayenin onkotik təzyiqi ilə qan plazmasının onkotik təzyiqi arasında tarazlıq pozulur. Bu tarazlığı yenidən bərpa etmək üçün qan axınından gələn mayenin bir hissəsi ağciyərlərin hüceyrələrarası boşluğuna, daha sonra alveolaların özünə daxil olur və bu da ağciyər ödeminə səbəb olur. Qaraciyərin sirrozu birbaşa qaraciyər çatışmazlığına gətirib çıxarır və gələcəkdə bu patoloji vəziyyətin fonunda yenidən ağciyər ödemi yarana bilər.

Qeyri-sabit hemodinamika qan təzyiqinin qəfil dəyişməsi ilə özünü göstərir 90-dan aşağı və 140 mm Hg-dən yuxarı. İncəsənət.). Bu təzyiq düşmələri pulmoner ödemin müalicəsini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, çünki qan təzyiqinin müxtəlif dəyərlərində tamamilə fərqli terapevtik tədbirlər həyata keçirilir.

Ağciyər ödemi xalq müalicəsi ilə müalicə olunurmu?

Ağciyər ödemi, vaxtında müalicə edilmədikdə, ciddi nəticələrə və bəzən ölümə səbəb ola biləcək təcili bir vəziyyətdir. Odur ki, ağciyər ödeminin müalicəsi xəstəxananın reanimasiya şöbəsində təcrübəli həkimlər tərəfindən aparılmalıdır. Ancaq xəstənin vəziyyəti uğurla sabitləşdikdə və arzuolunmaz nəticələrin ehtimalı son dərəcə aşağı olaraq qaldıqda ənənəvi tibbə müraciət edilə bilər. Bu xalq müalicəsi bəzi qalıq simptomların şiddətini azaltmağa kömək edəcəkdir ( öskürək, bəlğəm), həm də ağciyər ödemi üçün profilaktika olaraq istifadə edilə bilər.

Bərpa dövründə(xəstəliyin başa çatması)Aşağıdakı xalq müalicələrindən istifadə edə bilərsiniz:

  • Kətan toxumlarının həlimi. Bir litr su ilə 4 çay qaşığı kətan toxumu tökmək və sonra 5-7 dəqiqə qaynatmaq lazımdır. Sonra məzmunu olan tava oddan çıxarılır və 4-5 saat isti yerdə israr edilir. Bu həlimi gündə 5-6 dəfə yarım stəkan qəbul edin ( 2-2,5 saatdan sonra).
  • lovage köklərinin tincture. 40 - 50 qram qurudulmuş loja kökü götürmək, 1 litr suda 10 dəqiqə qaynatmaq lazımdır. Sonra tincture 30 dəqiqə isti yerdə buraxılmalıdır. Gündə 4 dəfə yeməkdən asılı olmayaraq tincture qəbul edə bilərsiniz.
  • Cəfəri toxumlarının həlimi. Toxumları yaxşıca əzmək lazımdır, sonra 4 çay qaşığı götürüb 1 stəkan qaynar su ilə töküb 20 dəqiqə qaynatmaq lazımdır. Sonra bulyonu sərinləyin və süzün. Bu həlim gündə 4 dəfə yeməkdən sonra bir xörək qaşığı qəbul edilməlidir.
  • Siyanoz köklərinin həlimi. Bir kaşığı yaxşıca doğranmış siyanoz kökləri 1 litr suya tökülür, sonra 30 dəqiqə su banyosunda saxlanılır. Həlim gündə 3 - 4 dəfə yeməkdən sonra 50 - 70 mililitr qəbul edilməlidir.

Qeyd etmək lazımdır ki, xalq müalicəsi ilə müalicə pulmoner ödemin tibbi müalicəsinə alternativ deyil. Heç bir dərman həlimləri və tinctures müasir dərmanları, eləcə də vicdanlı həkimlər tərəfindən göstərilən tibbi yardımı əvəz edə bilməz. Həmçinin, müəyyən dərmanlarla qarşılıqlı təsir göstərən bəzi dərman bitkiləri mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər. Buna görə ənənəvi tibblə müalicəyə qərar verərkən həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Ağciyər ödeminin növləri hansılardır?

Ümumilikdə iki növ ağciyər ödemi var - kardiogen və qeyri-kardiogen. Birinci növ ürək-damar sisteminin bəzi ciddi xəstəlikləri fonunda baş verir. Öz növbəsində, kardiogen olmayan ağciyər ödemi ürək xəstəliyi ilə tamamilə əlaqəli olmayan patologiyalar səbəbindən baş verə bilər ( buna görə də ad).

Ağciyər ödeminin növləri

Meyarlar Kardiogen ağciyər ödemi Qeyri-kardiogen ağciyər ödemi
Ağciyər ödeminə səbəb ola biləcək patoloji vəziyyətlər
  • miokard infarktı;
  • mitral qapaq stenozu ( sol atrium və mədəcik arasındakı açılışın daralması);
  • kardiogen şok ( ağır sol mədəciyin çatışmazlığı);
  • qulaqcıqların fibrilasiyası ( koordinasiya olunmamış atriyal daralma);
  • qulaqcıqların çırpınması ( ritmin qorunması ilə sürətli atrial daralma);
  • hipertansif böhran ( qan təzyiqində əhəmiyyətli artım).
  • müxtəlif allergik reaksiyalar anjiyoödem, anafilaktik şok);
  • qaraciyər sirozu;
  • böyrək çatışmazlığı;
  • sinə travması;
  • toksinlərin və zəhərli qazların inhalyasiyası;
  • yad cisimlərin ağciyərlərə daxil olması;
  • bronxial astma;
  • tromb və ya emboliya ( xarici obyekt) ağciyərlərin damarlarında;
  • Neyrogen ağciyər damarlarının daralması ağır vazokonstriksiya);
  • xroniki ağciyər xəstəliyi ( amfizem, bronxial astma).

Qeyd etmək lazımdır ki, kardiogen ağciyər ödemindən fərqli olaraq, qeyri-kardiogen ödem bir qədər daha az baş verir. Ağciyər ödeminin ən çox görülən səbəbi miyokard infarktıdır.

Qeyri-kardiogen ağciyər ödeminin aşağıdakı alt növləri var:

  • toksik ağciyər ödemi;
  • allergik ağciyər ödemi;
  • neyrojenik ağciyər ödemi;
  • xərçəngli ağciyər ödemi;
  • travmatik ağciyər ödemi;
  • şok pulmoner ödem;
  • aspirasiya ağciyər ödemi;
  • yüksək hündürlükdə ağciyər ödemi.
Toksik ağciyər ödemi bəzi xüsusilə zəhərli qazlar və buxarlar aşağı tənəffüs yollarına daxil olduqda baş verir. Klinik təzahürlər yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının selikli qişalarının qıcıqlanması səbəbindən öskürək, nəfəs darlığı və lakrimasiya ilə başlayır. Gələcəkdə, zəhərli maddələrin inhalyasiya müddətindən, onların xüsusiyyətlərindən və bədənin özünün vəziyyətindən asılı olaraq, pulmoner ödemin klinik təzahürləri inkişaf edir. Qeyd etmək lazımdır ki, zəhərli ağciyər ödemi ən ağırdır, çünki bəzi hallarda zəhərli buxarların inhalyasiyasından sonra ilk dəqiqələrdə tənəffüs və ya ürək dayanması baş verə bilər ( medulla oblongata fəaliyyətinin inhibəsi səbəbindən).

Allergik ağciyər ödemi müəyyən allergenlərə yüksək fərdi həssaslığı olan şəxslərdə baş verir. Çox vaxt allergik ağciyər ödemi, arı və ya arı kimi həşəratların dişləməsi nəticəsində yaranır. Nadir hallarda, bu patoloji kütləvi qanköçürmə ilə baş verə bilər ( qanda xarici zülallara allergik reaksiya). Allergenin bədənə təsiri vaxtında aradan qaldırılmazsa, anafilaktik şokun inkişaf ehtimalı yüksəkdir ( dərhal allergik reaksiya) və ölüm.

Neyrogen ağciyər ödemi kardiogen olmayan ağciyər ödeminin kifayət qədər nadir növüdür. Bu patoloji ilə, tənəffüs sisteminin damarlarının innervasiyasının pozulması səbəbindən damarların əhəmiyyətli bir spazmı meydana gəlir. Gələcəkdə bu, kapilyarların içərisində qanın hidrostatik təzyiqinin artmasına səbəb olur ( qaz mübadiləsi prosesində alveollarla birlikdə iştirak edən ən kiçik damarlar). Nəticədə, qanın maye hissəsi qan dövranını ağciyərlərin hüceyrələrarası boşluğuna buraxır və sonra alveollara daxil olur ( ağciyər ödemi meydana gəlir).

Xərçəng ağciyər ödemi bədxassəli ağciyər şişinin fonunda baş verir. Normalda limfa sistemi ağciyərlərdən artıq mayeni çıxara bilməlidir. Ağciyər xərçəngində limfa düyünləri normal fəaliyyət göstərə bilmir ( limfa düyünlərinin obstruksiyası), daha sonra transudatın yığılmasına səbəb ola bilər ( ödemli maye) alveollarda.

Travmatik ağciyər ödemi plevranın bütövlüyü pozulduqda baş verə bilər ( hər bir ağciyəri əhatə edən nazik membran). Çox vaxt belə ağciyər ödemi pnevmotoraks ilə baş verir ( plevra boşluğunda havanın yığılması). Pnevmotoraks tez-tez kapilyarları zədələyir ( kiçik gəmilər), alveolların yaxınlığında yerləşir. Gələcəkdə qanın maye hissəsi və qanın bəzi formalaşmış elementləri ( qırmızı qan hüceyrələri) alveollara daxil olur və ağciyər ödeminə səbəb olur.

Şok ağciyər ödemişok vəziyyətinin nəticəsidir. Şokda sol mədəciyin nasos funksiyası kəskin şəkildə azalır, bu da ağciyər dövranında durğunluğa səbəb olur ( ürək və ağciyərləri birləşdirən qan damarları). Bu, qaçılmaz olaraq damardaxili hidrostatik təzyiqin artmasına və mayenin bir hissəsinin damarlardan ağciyər toxumasına buraxılmasına səbəb olur.

Aspirasiya ağciyər ödemi mədə məzmunu tənəffüs yollarına daxil olduqda baş verir bronxlar). Tənəffüs yollarının obstruksiyası qaçılmaz olaraq membranogen ağciyər ödeminə səbəb olur ( kapilyar membrana mənfi təsir göstərir), burada kapilyarların keçiriciliyinin artması və qanın maye hissəsinin onlardan alveolalara buraxılması var.

yüksək hündürlükdə ağciyər ödemi ağciyər ödeminin ən nadir növlərindən biridir. Bu patoloji vəziyyət 3,5 - 4 kilometrdən yuxarı dağa qalxarkən baş verir. Yüksək hündürlükdə ağciyər ödemi ilə ağciyərlərin damarlarında təzyiq kəskin şəkildə yüksəlir. Kapilyarların keçiriciliyi də artan oksigen açlığı səbəbindən artır, bu da ağciyər ödeminə səbəb olur ( alveollar oksigen aclığına çox həssasdır).

Uşaqlarda ağciyər ödeminin xüsusiyyətləri hansılardır?

Uşaqlarda ağciyər ödemi, böyüklərdən fərqli olaraq, ürək-damar sisteminin hər hansı bir patologiyası fonunda nadir hallarda baş verir. Çox vaxt bu, allergik reaksiya fonunda baş verir ( allergik ağciyər ödemi) və ya zəhərli maddələrin inhalyasiyası ilə ( toksik ağciyər ödemi). Eyni zamanda, ağciyər ödemi mövcud ürək qüsurları fonunda baş verə bilər ( qazanılmış ürək qüsurları məsələn, mitral qapaq çatışmazlığı ( sol mədəciyin qanının sol atriuma atıldığı mitral qapaq disfunksiyası) və aorta qapağının stenozu ( sol mədəciyin qanının aortaya daxil olduğu açılışın daralması).

Uşaqlarda ağciyər ödemi günün istənilən vaxtında baş verə bilər, lakin daha tez-tez gecə baş verir. Ağciyər ödemi ilə meydana gələn şiddətli hava çatışmazlığı səbəbindən uşaq narahat olur və qorxur. Bəzən uşaq çarpayının kənarında ayaqları aşağı oturaraq məcburi bir mövqe tuta bilər ( bu vəziyyətdə, ağciyər dövranının damarlarında təzyiq bir qədər azalır, bu da nəfəs darlığının azalmasına səbəb olur.). Bundan əlavə, uşaqlarda ağciyər ödeminin bir sıra təzahürləri var.

Uşaqlarda ağciyər ödeminin aşağıdakı simptomları fərqlənir:

  • təngnəfəslik;
  • öskürək;
  • çəhrayı və köpüklü bəlğəmin ifrazı;
  • hırıltı;
  • dərinin və selikli qişaların siyanozu.
Nəfəs darlığı ağciyər ödeminin erkən simptomudur. Nəfəs darlığı alveollarda mayenin miqdarının artması ilə baş verir ( qaz mübadiləsinin baş verdiyi ağciyərlərdə kisəciklər), həmçinin ağciyərlərin elastikliyinin azalması ilə ( ağciyərlərdə maye ağciyər toxumasının elastikliyini azaldır). Nəfəs darlığı hava çatışmazlığı şəklində özünü göstərir. Səbəbdən asılı olaraq nəfəs almaq çətinləşə bilər ( ürək-damar sistemi xəstəliklərində) və ya nəfəs ( ağciyərlərin və bronxların xəstəliklərində).

Öskürək ağciyər ödemi ilə, qanda karbon qazının konsentrasiyasının artması səbəbindən refleks olaraq baş verir ( pulmoner ödem ilə qaz mübadiləsi prosesi pozulur). Əvvəlcə öskürək ağrılı və axıntısız ola bilər ( məhsuldar olmayan), lakin sonra ona çəhrayı bəlğəm əlavə olunur.

Çəhrayı və köpüklü bəlğəm əmələ gətirir ağciyərlərdə çox miqdarda maye olduqda baş verir. Bəlğəm kapilyarlardan olan qırmızı qan hüceyrələrini ehtiva etdiyi üçün çəhrayı rəngdədir ( kiçik gəmilər) alveolalara daxil oldu. Həmçinin, alveollarda mayenin köpüklənməsi səbəbindən bəlğəm xüsusi bir tutarlılıq əldə edir ( köpüklü olur). Beləliklə, ağciyərlərə daxil olan 100 ml qan plazmasından 1 - 1,5 litr köpük alınır.

Hırıltıəvvəlcə quru ( ağciyərlərdə olan maye kiçik çaplı bronxları sıxır), lakin qısa müddət ərzində bronxlarda çox miqdarda mayenin yığılması səbəbindən nəm olurlar. Auskultasiya zamanı kiçik, orta və qaba qabarcıq səslər eşidilir ( xırıltı kiçik, orta və böyük bronxlarda olur).

Dərinin və selikli qişaların maviliyi ağciyər ödeminin xarakterik əlamətidir və çox miqdarda azalmış hemoglobinin yığılması səbəbindən baş verir ( karbon qazı və oksigeni daşıyan protein) belə bir rəng verən dərinin və selikli qişaların səthi damarlarında.
Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyər ödemi bütün yaş qruplarında, o cümlədən yeni doğulmuş uşaqlarda baş verə bilər. Çox vaxt ağciyər ödemi hipoksiyaya səbəb olan hər hansı bir patologiyanın fonunda baş verir ( oksigen aclığı). Qanda oksigen konsentrasiyasının azalması ilə alveolların divarlarının keçiriciliyi artır, bu da ağciyər ödeminin inkişaf mexanizmində ən vacib əlaqələrdən biridir. Həmçinin, ürək əzələsi və beyin hipoksiyaya son dərəcə həssasdır.

Yenidoğulmuşlarda ağciyər ödemi aşağıdakı patologiyaların fonunda baş verə bilər:

  • plasenta infarktı plasentanın müəyyən bir bölgəsindəki hüceyrələrin ölümüdür. Ən təhlükəli plasenta infarktı hamiləliyin III trimestrində olur, çünki bu dövrdə bu patoloji intrauterin inkişafa əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərə bilər. Miyokard infarktı ilə fetusun qan tədarükü pozulur, bu da hipoksiyaya səbəb ola bilər.
  • Amniotik mayenin aspirasiyası- aşağı tənəffüs yollarına daxil olma ( bronxlar və alveollar) amniotik maye. İntrauterin dövrdə amniotik maye traxeyanın bifurkasiyasına qədər nüfuz edir ( traxeyanın sağ və sol bronxlara bölünməsi). Bu mayenin əhəmiyyətli bir miqdarı tənəffüs sisteminə daxil olarsa, ağciyər ödemi ehtimalı yüksək ola bilər.
  • Prenatal və ya doğuş zamanı beyin travması tez-tez beyinə qan tədarükünün pozulmasına gətirib çıxarır. Mərkəzi sinir sisteminin hüceyrələrinin uzun müddətli oksigen aclığı bütün bədəndə qan tədarükündə refleks dəyişikliklərə səbəb olur ( ürək əzələsi, ağciyərlər, qaraciyər, böyrəklər). Gələcəkdə uzun müddət davam edən hipoksiya pulmoner ödemə səbəb olur.
  • Ürək qüsurları də ağciyər ödeminə səbəb olur. Aorta qapağının stenozu, həmçinin mitral qapaq çatışmazlığı, ağciyər dövranında təzyiq ( qanı ağciyərlərdən ürəyə və əksinə aparan qan damarları) əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu ürək qüsurları kapilyarlardan qan plazmasının sərbəst buraxılmasına səbəb olur ( kiçik gəmilər) ağciyərlərin hüceyrələrarası maddəsinə, daha sonra isə alveolaların özlərinə.

Ağciyər ödemi üçün təcili yardımı necə təmin etmək olar?

Ağciyər ödemi olduqca ağır bir patolojidir və buna görə də təcili yardım tələb olunur. Pulmoner ödem üçün təcili yardım göstərmək üçün bir neçə ümumi qaydalar var.

Ağciyər ödemi üçün təcili yardım aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:

  • Xəstəni yarı oturma vəziyyətinə qoyun. Bir şəxs pulmoner ödem əlamətlərini hiss etməyə başlayırsa, dərhal ayaqları aşağı oturaraq yarı oturma vəziyyətində oturmalıdır. Bu vəziyyətdə, ağciyər dövranında durğunluq müəyyən dərəcədə azalır ( qanı ağciyərlərdən ürəyə və əksinə aparan qan damarları), nəfəs darlığının azalması şəklində özünü göstərir. Həmçinin bu vəziyyətdə sinə içində təzyiq azalır və qaz mübadiləsi prosesi yaxşılaşır.
  • Venöz turniketlərin istifadəsi. Alt ekstremitələrə venoz turniketlər tətbiq edilməlidir. Turniketlərin tətbiqi müddəti 20 ilə 30 dəqiqə arasında olmalıdır. Turniket budun yuxarı üçdə biri bölgəsində hər ayağa orta güclə tətbiq olunur ki, yalnız damarlar sıxılsın ( bud arteriyasının nəbzi hiss edilməlidir). Bu manipulyasiya venoz qanın ürəyə axını azaltmaq və müvafiq olaraq pulmoner ödemin klinik təzahürlərinin şiddətini azaltmaq üçün həyata keçirilir.
  • Təmiz havaya açıq çıxış. Havasız otaqda qalmaq ağciyər ödeminin gedişatını ağırlaşdırır. Məsələ burasındadır ki, havada oksigenin az olması ilə alveolların keçiriciliyi artır ( qaz mübadiləsinin baş verdiyi xüsusi kisələr). Bu, kapilyarlardan mayenin ( alveollarla birlikdə qaz mübadiləsi prosesində iştirak edən ən kiçik damarlar) əvvəlcə ağciyərlərin hüceyrələrarası boşluğuna, sonra isə alveolların özünə daxil olur ( ağciyər ödemi inkişaf edir).
  • Nitrogliserinin istifadəsi. Nitrogliserin, miyokard infarktı nəticəsində ağciyər ödemi olduqda göstərilir ( ağciyər ödeminin ən ümumi səbəbi). 3-5 dəqiqə ara ilə dilin altına 1 və ya 2 tablet qəbul etmək tövsiyə olunur. Nitrogliserin ağciyərlərdə venoz tıkanıklığı azaldır və həmçinin ürəyi qidalandıran koronar arteriyaları genişləndirir.
  • Alkoqol buxarının inhalyasiyası. Spirt buxarlarının inhalyasiyası pulmoner ödem zamanı köpüklənməni olduqca təsirli şəkildə neytrallaşdırır. Alveollarda mayenin sürətlə yığılması səbəbindən köpük yaranır. Çox miqdarda köpük qaz mübadiləsi prosesini çox çətinləşdirir, çünki terminal səviyyəsində tənəffüs sisteminin tıxanmasına səbəb olur ( terminal) bronxlar və alveollar. Yetkinlər və uşaqlar 30% etil spirtinin buxarlarını nəfəs almalıdırlar.
  • Ürək dərəcəsinin və tənəffüsün davamlı monitorinqi. Ağciyər ödemi olan bir xəstənin tənəffüs dərəcəsini, həmçinin nəbzini daim izləmək lazımdır. Lazım gələrsə, dərhal ürək-ağciyər reanimasiyası aparılmalıdır ( döş qəfəsinin sıxılması və/və ya süni tənəffüs).
Həmçinin, ağciyər ödeminin ilk əlamətləri görünəndə dərhal təcili yardım çağırılmalıdır.

Ağciyər ödemini müalicə etmək mümkündürmü?

Pulmoner ödem təcili və ixtisaslı tibbi yardım tələb edən təhlükəli bir patolojidir. Müalicənin müvəffəqiyyəti ağciyər ödeminin formasından asılıdır ( kardiogen və ya qeyri-kardiogen ağciyər ödemi), şiddəti, müşayiət olunan xəstəliklərin olması ( xroniki ürək çatışmazlığı, ürək qüsurları, hipertoniya, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı və s.), habelə tibbi yardımın nə qədər tez və tam şəkildə göstərildiyi.

Ağciyər ödeminə səbəb olan səbəbdən asılı olmayaraq, reanimasiya şöbəsində dayandırmağa yönəlmiş bir sıra terapevtik tədbirlər həyata keçirilir ( aradan qaldırılması) ağrı hissləri, oksigen aclığının dərəcəsinin azalması, dövran edən qanın həcminin azalması, ürək əzələsinə yükün azalması və s.

Ağciyər ödemi üçün təcili yardım

Terapevtik fəaliyyətlər Fəaliyyət mexanizmi
Narkotik ağrı dərmanlarının qəbulu morfin).

Morfin 10 milliqram venadaxili olaraq bölünmüş dozalarda verilməlidir.

 Bu dərmanlar nəfəs darlığını aradan qaldırmağa və psixo-emosional stressi aradan qaldırmağa kömək edir ( adrenalin və norepinefrin istehsalını azaldır).

Həmçinin, morfin damarların orta dərəcədə genişlənməsinə gətirib çıxarır ki, bu da ağciyər ödeminin klinik əlamətlərinin şiddətinin azalmasına səbəb olur.
oksigen terapiyası ( oksigen inhalyasiyası) dəqiqədə 3 - 6 litr sürətlə etil spirti buxarı ilə. Hipoksiyanı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır ( oksigen aclığı). Hipoksiya ağciyərlərin damarlarına son dərəcə əlverişsiz təsir göstərir, onların keçiriciliyini artırır, həmçinin ağciyər dövranında durğunluğu artırır ( qanı ürəkdən ağciyərlərə və əksinə aparan qan damarları).

Oksigen terapiyası ən vacib tədbirlərdən biridir və istənilən növ ağciyər ödemi üçün təyin edilir ( kardiogen və qeyri-kardiogen ilə).

nitratların qəbulu ( nitrogliserin) 3 - 5 dəqiqə ərzində 1 - 2 tablet daxil edin.

25 mkq-a qədər bolusun venadaxili yeridilməsi də mümkündür ( şprisin bütün məzmununun sürətli tətbiqi), sonra artan doza ilə damcı tətbiqi.

 Nitratlar venaların divarlarının genişlənməsi səbəbindən ağciyərlərdə venoz qanın durğunluğunu müəyyən dərəcədə azaldır. Böyük dozalarda nitratlar ürəyi qidalandıran koronar damarları genişləndirə bilir.

Həmçinin, bu dərmanlar miyokarddakı yükü azaldır ( əzələ təbəqəsi) sol mədəciyin.

Qeyd etmək lazımdır ki, nitratların istifadəsi yalnız ağciyər ödemi miyokard infarktı nəticəsində yarandıqda lazımdır ( ağciyər ödeminin ən ümumi səbəbi) və hipertansif kardiomiopatiyada qəti qadağandır ( sol mədəciyin əzələ qatının qalınlaşması).

diuretiklərin qəbulu ( furosemid).

Dərman 40 milliqramlıq bir dozada venadaxili olaraq verilir.

Gələcəkdə furosemid yenidən tətbiq oluna bilər.

 sidikqovucu dərmanlar ( diuretiklər) dövran edən qan həcminin azalmasına səbəb olur. Əvvəlcə furosemid damarları bir qədər genişləndirir ( venodilasiyaya səbəb olur) və sonra böyrək borularına təsir edərək sidikqovucu təsir göstərir ( natrium, kalsium, maqnezium və xlor ionlarının ifrazını gücləndirir).

İntravenöz istifadə ilə terapevtik təsir 10 dəqiqədən sonra müşahidə olunur və ağızdan qəbul edildikdə ( tablet forması) - 30-60 dəqiqə ərzində.
ACE bloklayan dərmanların qəbulu angiotenzin çevirən ferment).

Bu qrup dərmanlar enalaprilat) birdəfəlik 1,25-5 milliqram dozada venadaxili yeridilir.

 ACE blokerləri xüsusi bir ferment olan angiotenzin səviyyəsini azaldaraq dövran edən qanın həcmini müəyyən dərəcədə azaldır. Bu ferment təkcə qan damarlarını daraltmır, həm də bədəndə mayenin tutulmasına səbəb olan aldosteron hormonunun istehsalını artırır.

Bu dərmanlar arteriolları genişləndirə bilər ( kiçik çaplı arteriyalar) və bununla da ürəyin sol mədəciyinə yükü azaldır.

Yuxarıda göstərilən tədbirlərə əlavə olaraq, müalicə də pulmoner ödemə səbəb olan səbəbə yönəldilməlidir.

Səbəbdən və qan təzyiqindən asılı olaraq ağciyər ödeminin müalicəsi üçün sxem

Patoloji vəziyyət Müalicə rejimi
miokard infarktı Ağrı sindromunu aradan qaldırmaq üçün 10 milliqram morfin venadaxili olaraq fraksiya şəklində verilir. Qan laxtalanma riskini azaltmaq üçün çeynəmək üçün 250-500 milliqram aspirin verin və sonra 5000 ədəd venadaxili yeridilir ( beynəlxalq vahidlər) heparin. Gələcəkdə müalicə alqoritmi qan təzyiqi göstəricilərindən asılıdır.
Hipertansif böhran
(qan təzyiqinin kəskin artması) 		Dilin altına 1 və ya 2 tablet nitrogliserin ( ikinci tablet 3 - 5 dəqiqə ara ilə). Nitrogliserin qan təzyiqini azaldır və müəyyən dərəcədə ürəyin sol mədəciyinin çatışmazlığını azaldır.

Həmçinin hipertansif böhran zamanı furosemid venadaxili yeridilir ( sidikqovucu) 40 - 80 milliqram ( kiçik dozaların daha effektiv təkrar tətbiqi).

Bundan əlavə, qan təzyiqini azaltmaq üçün venadaxili enalaprilat təyin edilir ( ACE blokatoru) 1,25 - 5 milliqramda.

Ağrıları azaltmaq üçün venadaxili olaraq 10 milliqram morfin yeridilir.
Hipotansiyon
(qan təzyiqinin 90/60 mmHg-dən aşağı düşməsi) 		Ürək fəaliyyətini artırmaq və qan təzyiqini artırmaq üçün dobutamin intravenöz olaraq dəqiqədə 2,5-10 mkq / kq sürətlə verilir.
Sistolik qan təzyiqi sabitləşənə qədər dozanı tədricən artırın ( 90 və ya daha çox mm Hg. İncəsənət.).

Gələcəkdə nitrogliserin və morfin venadaxili olaraq verilir.
Anafilaktik şok
(dərhal allergik reaksiya) 		İlk dəqiqələrdə əzələdaxili olaraq 5 mililitr 0,1% adrenalin məhlulunu yeritmək lazımdır ( heç bir təsir olmadıqda, doza 5-10 dəqiqədən sonra yenidən tətbiq oluna bilər). Adrenalin qısa müddətdə damarların həddindən artıq genişlənməsini aradan qaldırır. O, həmçinin tənəffüs yollarını genişləndirə və ürək əzələsinə təsir göstərərək onun kontraktil funksiyasını artıra bilir.

İmmunoqlobulinlərin konsentrasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldan qlükokortikoidləri tətbiq etməyinizə əmin olun ( xüsusi zülallar) və histamin ( bioloji aktiv maddə) allergik reaksiyanı dəstəkləyən.

Prednizolon yüksək dozalarda venadaxili olaraq təyin edilir - ən azı 150 mq ( və ya deksametazon 20 mq), çünki daha kiçik dozalarda dərman təsirsizdir.

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün morfin venadaxili olaraq 10 milliqram miqdarında fraksiya şəklində verilir.

Bu dərmanlara əlavə olaraq furosemid də təyin edilir ( 40 mq IV) və bronxları genişləndirən və həmçinin ağciyər ödemini azaldan aminofillin ( 2,4% həll 10 - 20 mililitr venadaxili).


Müalicə aşağıdakı şərtlər yerinə yetirilənə qədər aparılmalıdır:
  • qan təzyiqinin normallaşdırılması ( yuxarı təzyiq 140-dan yüksək və 90 mm Hg-dən aşağı olmamalıdır. İncəsənət.);
  • ürək döyüntülərinin sayının normallaşdırılması ( norma dəqiqədə 60 ilə 90 vuruş arasındadır);
  • tənəffüs sürətinin bir dəqiqədə 22 və ya daha az azalması;
  • dinləyərkən yaş səslərin olmaması ( auskultasiya) ağciyərlər;
  • bəlğəm və köpük olmaması;
  • dəri rənginin və selikli qişaların normallaşması;
  • xəstə üfüqi mövqeyə keçdikdə pulmoner ödem əlamətlərinin olmaması.
@ 2022 wowway.ru - Pəhrizlər və qidalanma. Diaqnostika və analizlər. Dərmanlar. Xolesterol. Ateroskleroz