Xroniki venoz çatışmazlıq (CVI) əsasən alt ekstremitələrin qan damarlarının (damarlarının) təsirləndiyi bir patologiyadır. Bu sindromla venoz çıxış pozulur, bunun nəticəsində regional mikrosirkulyasiya (yerli dövriyyə) qeyri-mütəşəkkil olur. CVI varikoz damarlarının fonunda inkişaf edir, sapen damarların çevrilməsi ilə xarakterizə olunur.

Qeyd:inkişafın əsas səbəbləri arasında genetik meyl, hormonal balansızlıq (o cümlədən fonda), metabolik pozğunluqlar () və xəstənin həyat tərzinin xüsusiyyətləri (xüsusən və ya ayaqlara artan yük) daxildir.

Beynəlxalq təsnifata görə, CVI aşağıdakıları əhatə edir:

• damarların strukturunda anadangəlmə anomaliyalar;
• qan damarlarında post-travmatik dəyişikliklər;
• post-trombotik xəstəlik.

Əhali arasında sindromun yayılması

Statistikaya görə, xroniki venoz çatışmazlıq böyüklərin 10-15% -ində diaqnoz qoyulur.Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, ABŞ və bir sıra Avropa ölkələrində demək olar ki, hər dörddə biri bu patologiyadan əziyyət çəkir.

Əhəmiyyətli:insanlar planetdə CVI inkişaf etdirə bilən yeganə canlılardır. Patologiyanın görünüşü yalnız dik vəziyyətdə hərəkətlə birbaşa bağlıdır.

Ölkəmizdə xroniki venoz patologiyalar qadınlarda üç dəfə daha çox diaqnoz qoyulur (əhali arasında yayılma 62% -ə çatır). Nisbətən yaxın vaxtlara qədər damar problemləri əsasən 50 yaşdan yuxarı xəstələr üçün xarakterik hesab olunurdu. İndi venoz reflüksün erkən əlamətləri (patoloji tərs qan axını) bəzi hallarda hətta yeniyetmələrdə də aşkar edilir.

Hamiləlik dövründə varikoz damarları xəstələrin demək olar ki, yarısında diaqnoz qoyulur.. Gələcək anaların 85% -də CVI-nin bəzi formaları aşkar edilir.

Xəstəliyin səbəbləri və predispozan amillər

CVI inkişaf ehtimalını artıran amillərə aşağıdakılar daxildir:

Əvvəllər hesab olunurdu ki, CVI-nin birbaşa səbəbi alt ekstremitələrin venoz sisteminin müxtəlif sahələrində qapaq disfunksiyasıdır. Bu günə qədər, damarların klapanlarının pozulması olmadan sindromun inkişafının bir çox halları müəyyən edilmişdir, buna görə venoz çatışmazlığın damar divarlarının patologiyalarından qaynaqlandığına inanmaq üçün əsas var. Mikrosirkulyasiyanın pozulmasına və endotel təbəqəsinin zədələnməsinə böyük əhəmiyyət verilir.

Qeyd:venoz yatağın və klapanların zədələnməsinin "leykosit aqressiyası", yəni leykositlərin infiltrasiyasından qaynaqlandığı bir fərziyyə var.

Xroniki venoz hipertenziyalı xəstələrdə CVI patogenezində leykositlərin yapışması (yapışması) həlledici rol oynayır. Bu qan hüceyrələri kiçik çaplı damarları qismən bağlaya bilir. Leykositlərin yığılması sitoplazmatik qranullardan proteolitik fermentlərin və oksigen metabolitlərinin sərbəst buraxılmasına gətirib çıxarır ki, bu da xroniki aseptik iltihaba və nəticədə trofik pozğunluqlara və trombların əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Gec hamiləlikdə uşaqlıq aşağı vena kava və iliak venalarını sıxa bilir, bud damarları vasitəsilə qan axını yarıya endirir. Artan progesteron səviyyəsi qan damarlarının divarlarının tonunun azalmasına səbəb olur, onların uzanma qabiliyyətini bir yarım dəfə artırır. Damarların vəziyyəti çatdırıldıqdan 2-3 ay sonra normallaşır. Hamiləliyin mürəkkəb kursu və onun düzgün idarə edilməməsi ağır fəsadlara (və) səbəb ola bilər.

Xroniki venoz çatışmazlığın təsnifatı və dərəcəsi

Təsnifatlardan birinə görə, xroniki venoz çatışmazlığın 3 forması var. Birinci sapen venaların və onların 1-2 sıra qollarının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. At ikinci kiçik səthi damarların genişlənməsi və uzanması üzə çıxır. Üçüncü forma- bunlar telenjiektaziyalardır (hörümçək damarlarının və ya retikulumun meydana gəlməsi ilə davamlı genişlənmə).

Ən əlverişlisi, patologiyanın obyektiv əlamətlərinə əsaslanan klinik təsnifatdır.

Buraya 7 sinif daxildir:

1. - müayinə və palpasiya müayinəsi zamanı damar patologiyaları aşkar edilməmişdir;
2. - telenjiektaziyalar və ya retikulyar damarlar (varikoz damarlarının yüngül forması);
3. - varikoz damarları;
4. - xroniki;
5. - dəri simptomları (venoz ekzema, hiperpiqmentasiya və s.);
6. - dəri təzahürləri sağalmış ilə birləşdirilir;
7. - dəri lezyonları + aktiv trofik xoralar.

Xroniki venoz çatışmazlığın simptomları

Venöz xəstəliyin klassik simptomları bunlardır:

• bacaklarda ağırlıq hissi;
• çəkmə və ağrılı xarakter ağrıları;
• alt ekstremitələrin əzələlərinin seğirmesi (xüsusilə dana);
• trofik dəri lezyonları ().

İnkişafın ilkin mərhələlərində klinik təzahürlər qeyri-spesifikdir. Xəstələr əsasən ayaqlarda qeyri-müəyyən diskomfort hissindən və kosmetik qüsurlardan - telangiektaziyalardan şikayətlənirlər.

Nadir hallarda, dəri dəyişiklikləri və gecə əzələ spazmları artıq erkən mərhələlərdə mümkündür.

Patoloji inkişaf etdikcə, günün sonuna qədər artan topuq və ayaqların şişməsi görünür. Dana əzələləri ağrımağa başlayır və "sürünən qazlar" hissi var (yanma və qaşınma mümkündür). Bacaklarda həssaslıq bir qədər azalır; paralel olaraq, yerli qan axınının pozulması səbəbindən ekstremitələrin soyuması var. Ayaqların bölgəsindəki dəri quruyur, hiperpiqmentasiya sahələri vizual olaraq müəyyən edilir. Şiddətli venoz çatışmazlığı ilə, ayaqlarda narahatlıq və yorğunluq hissi daim xəstəni təqib edir.

Semptomların şiddəti fiziki güclə və istiliyin təsiri altında artır. Ağrı sindromunun intensivliyi həmişə səthi damarların genişlənmə dərəcəsi ilə əlaqələndirilmir. Ağrı qapaq çatışmazlığından qaynaqlanan qan axınından qaynaqlanır.

Qabaqcıl CVI ilə zəif sağalmış trofik ülserlər və tez-tez kəskin tromboflebit meydana gəlir.

Venöz çatışmazlıq sindromunun ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

• varikoz damarları;
• (birləşən iltihabla qan damarlarının lümeninin tıxanması);
• (damar divarlarının iltihabı);
• periflebit (damarlar boyunca ətrafdakı toxumaların iltihabı).

Əhəmiyyətli:tromboembolik ağırlaşmalar tez-tez təsirlənmiş damarın proyeksiyasında dəri eritemasından əvvəl olur.

Xroniki venoz çatışmazlıq, ayaq biləyi ekleminde gəzinti və ya aktiv hərəkətlər edərkən simptomların şiddətinin azalması və ya tamamilə yox olması ilə xarakterizə olunur.

Diaqnostika

Diaqnoz anamnez, ümumi müayinə və safen və dərin damarların palpasiyası tələb edir.

Qeyd:varikoz dəyişiklikləri olmadıqda belə, vizual müayinə tez-tez damar divarlarının tonunun azaldığını göstərən damar modelini müəyyən edir. Dəyişdirilmiş damarlar probasiya edildikdə artan həssaslıq ilə xarakterizə olunur.

Aparat diaqnostikasının ən informativ üsulları ultrasəs doppleroqrafiyası və dupleks taramadır. Onların köməyi ilə, xüsusən də əks qan reflü zonaları müəyyən edilir və qan laxtaları aşkar edilir.

Sıxılma testləri klapanların vəziyyətini və perforasiya edilmiş, dərin və safen venaların açıqlıq dərəcəsini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

Hemostaziogramın öyrənilməsi məcburidir, bunun üçün xəstədən boş bir mədədə bir damardan qan alınır. Təhlil zamanı protrombin indeksi, fibrinogen, trombositlərin yığılması və s.

Xroniki venoz çatışmazlığı qan dövranı çatışmazlığından fərqləndirmək vacibdir(fonda və kardiyomiyopatiyalara qarşı), böyrək zədələnməsi (xüsusilə -), limfostaz və reaktiv poliartrit.

Xroniki venoz çatışmazlığın müalicəsi

Terapevtik tədbirlərin ən vacib vəzifələri patoloji prosesin və tromboembolik ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaqdır.

Əhəmiyyətli: tromboflebit, və - bunlar xəstənin xəstəxananın ixtisaslaşdırılmış şöbəsinə dərhal yerləşdirilməsi üçün əsasdır.

CVI müalicəsinin əsas üsullarından biri yerli farmakoloji preparatların (məsələn, Venitan və Venitan-forte) istifadəsidir. Onlar şişkinliyi azaldır və bacaklarda ağırlıq, yorğunluq və əzələ spazmlarını azaldır.

Heparini ehtiva edən məlhəmlər və jellər xüsusilə təsirlidir. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu maddə yerli simptomların şiddətini azaldır, lakin tromboembolik təbiətin mümkün ağırlaşmalarının qarşısını almır. Kompleks terapiyanın tərkib hissələrindən biri kimi heparinli gellər istifadə edilməlidir.

Hər hansı bir mənşəli venoz çatışmazlığının farmakoterapiyası damar divarlarının vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün dərmanların təyin edilməsini nəzərdə tutur - phlebotonics (phleboprotectors). Hazırda Rusiya Federasiyasında iyirmidən çox venotonik dərman qeydiyyata alınıb. Bu dərmanlar sistemli təsir göstərir, bunun sayəsində onlar yalnız ayaqların damarlarının vəziyyətini yaxşılaşdırmır, həm də kiçik çanaq, retroperitoneal boşluq və s. damarlara faydalı təsir göstərir. Bu qrupun dərmanları (məsələn, , Diosmin və ya Aescusan) müddəti adətən 1 aydan 2,5 aya qədər olan kurslarda aparılır.

Müsbət təsir adətən 3-4 həftəlik müalicədən sonra qeyd olunur. Müəyyən bir dərman kömək etmirsə, onun dəyişdirilməsi və ya dozanın artırılması ilə bağlı sual yaranır.

Qanın və mikrosirkulyasiyanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq üçün trombositlərin parçalanması göstərilir - Pentoksifilin, Klopidogrel və Dipiridamol.

Ağrı ilə mübarizə aparmaq üçün xəstə NSAİİ qəbul etməlidir, onlardan ən təsirlisi hamıya məlumdur. Bu, yalnız ağrıları azaldır, həm də trombositlərin yığılmasını azaldır və fibrinolizi stimullaşdırır.

Əgər onlar inkişaf edərsə və ya dəri varsa, o zaman onlar təyin edilir. Trofik xoralarla və ya yoluxmuş, antifungal terapiya da lazımdır. Şiddətli ödem sindromu kalium saxlayan diuretiklərin təyin edilməsi üçün göstəricidir.

Ağır hallarda hormonal terapiya (kortikosteroid preparatları) təyin edilir.

Cərrahi müalicənin məqsədi aparıcı etioloji amillə, yəni qan reflü ilə mübarizə aparmaqdır.Əməliyyat zamanı təsirlənmiş damarlar və fistulalar kəsilir və ya bağlanır. Venektomiya kimi həcmli və travmatik müdaxilələrə indi praktiki olaraq müraciət edilmir.

Diqqət edin: dCVI-nin qarşısının alınması üçün, xüsusilə hamiləlik dövründə, xüsusi sıxılma corabları geyinmək məsləhətdir. Bu, şişkinliyi azaltmağa, mərkəzi hemodinamikanı və venoz qan axını yaxşılaşdırmağa, damarların diametrini azaltmağa və veno-venoz boşalmanı azaltmağa imkan verir. Kompressiya terapiyası limfa sisteminin drenaj funksiyasını stimullaşdıra bilər.

Bu kifayət qədər yayılmış bir xəstəlikdir. Əhalinin 20-40% -ində diaqnoz qoyulur. Bu nədir? CVI (xroniki venoz çatışmazlıq) venoz sistemdə qan axınının pozulması ilə əlaqəli xüsusi bir klinik təzahürdür. Xəstəlik son onilliklərdə xeyli cavanlaşıb. Hətta yeniyetmələrdə də olur. Orta yaşlı və yaşlı insanlar da buna çox həssasdırlar. Həyat boyu bir insan venoz çatışmazlığının müxtəlif əlamətlərini göstərir. Xəstəliyin xroniki forması varsa, yavaş inkişaf etdiyini söyləmək lazımdır. Semptomları göz ardı etmək olmaz. Bir çox insanlar yalnız xəstəlik artıq çox inkişaf etdikdə mütəxəssislərə müraciət edirlər. Ancaq mümkün qədər erkən mübarizə aparsanız, o zaman ağırlaşmalardan qaça biləcəksiniz, xəstəlik inkişaf etməyi dayandıracaq. Xəstəliyin yayılması dik duruşla əlaqələndirilir. Ayaqların damarları buna görə həddindən artıq stress yaşayır və öhdəsindən gəlməyi dayandırır. Varikoz damarları və venoz çatışmazlıq eyni xəstəlik deyil. Sonuncu yalnız alt əzalarını deyil, həm də təsir göstərə bilər.

Xroniki venoz çatışmazlığın mərhələləri

Xəstəliyin patogenezi

Kəskin və xroniki venoz çatışmazlığı ayırd edin. Xəstəliyin bir çox səbəbi var. Xəstəlik arteriya və damarlar vasitəsilə qanın normal çıxışının pozulması nəticəsində yaranır. Damarların lümenində təzyiq yüksəlir. Qapaq aparatının çatışmazlığı var. İnsanların damarlarında klapan qapaqlarının olduğunu söyləməyə dəyər. Onların funksiyası qan dövranını tənzimləməkdir. Valf qapaqları möhkəm bağlanmalıdır. Müxtəlif səbəblərə görə bu hərəkət pozulur, yəni klapanların qapaqları artıq sıx bağlanmır. Nəticədə qan ürəyə doğru normal hərəkət etməyi dayandırır. Qanın bir hissəsi ayaqlara axır. Bir şəxs, bu vəziyyətdə, aşağı ətraflarda xoş bir yüngüllük hissini itirir. Bacaklardakı xoşagəlməz hisslər daim onu ​​təqib etməyə başlayır. Onlar sıx görünür, ağırlıq hissi var. Bu, ilk baxışda görünən mühümlərdən biridir.

Xəstəliyin inkişafı ilə damarlarda təzyiq artır. Bu səbəbdən damarlar elastikliyini itirir. Onların keçiriciliyi artır. Bu, regional ödemin inkişafını təhdid edir. Bundan əlavə, xəstə trofik pozğunluqlarla qarşılaşacaq. Təsirə məruz qalan damarları əhatə edən toxumalar sıxılır və adekvat qidalanma almağı dayandırır.

VN formaları

Şişkinlik ilə mavi ayaqları

Kəskin LN çox tez inkişaf edir. Ayaqların dərin damarlarının üst-üstə düşməsi var. Onlarda qan axını ciddi şəkildə pozulur. Patoloji prosesdə yalnız dərin damarlar iştirak edir, səthi olanlar toxunulmaz qalır. Xəstənin alt ekstremitələrinin dərisi mavi olur, ödem inkişaf edir. Dəridə damar nümunəsi tələffüz olunur. Əsas damarlar istiqamətində bir insan ağrı yaşayır. Venöz çatışmazlığın simptomları aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• qan damarlarının bağlanması nəticəsində yaranan xəsarətlər;
• kəskin formalar.

Xəstə aşağı ətraflara tətbiq olunan soyuq kompres ilə dərdlərini yüngülləşdirə bilər. Soyuqdan dolayı damarlarda qanın həcmi azalır.

Xroniki LN səthi dərialtı damarları təsir edir, dərin damarlar isə toxunulmaz qalır. Xəstəlik xoşagəlməz və olduqca ağırdır. Qan dövranının daimi pozulması var. Ayaq biləyi ekleminin trofizmi patoloji dəyişikliklərə məruz qalır. CVI xüsusilə güclü inkişaf etməzdən əvvəl bir neçə mərhələdən keçəcək. Ən erkən mərhələdə qan dövranı pozğunluqları bölgəsində dəridə piqment ləkələri müşahidə olunur. Xəstəliyin inkişafı ilə yaş ləkələri artır. Əlavə trofik xoralar əmələ gəlir. Xəstəliyin son mərhələsində damarların müxtəlif anomaliyaları baş verir, o cümlədən qan laxtalarının əmələ gəlməsi, pyoderma inkişaf edir.
Xəstəliyin səbəbləri

Xəstələrdə müxtəlif səbəblərdən venoz çatışmazlıq əlamətləri görünür. Onlara aid edilə bilər:

• müxtəlif damar patologiyaları;
• əzaların keçmiş zədələri;
• flebotromboz;

VN-nin yaranmasına birbaşa təsir edən bir sıra mənfi amillər var:

• hormonal dərmanlar qəbul etmək;
• statik yüklər;
• irəli yaş;
• qəbizlik;
• çəkilərin daimi qaldırılması;
• passiv həyat tərzi;
• pis vərdişlər, o cümlədən həddindən artıq alkoqol qəbulu və siqaret;
• irsi meyl;
• qadınlarda qanda yüksək estrogen səviyyəsi;
• , doğuş;
• artan bədən çəkisi.

LN-nin inkişafı üçün risk qruplarına vəzifəli qadınlar, idmançılar, obez insanlar, bu xəstəliyə genetik meyli olanlar daxildir.

HV təsnifatları

Ayaqların şişməsi

Bir insanın artıq qan damarları ilə bağlı problemləri var, lakin heç bir simptom olmadığı üçün hələ də bu barədə bilmir. Səmərəlilik 0 dərəcə VN-də tam olaraq saxlanılır. Sonra 1-ci dərəcə gəlir. Xəstədə ilk simptomlar var. Ağırlıq, ağrı hissi ilə təqib edilən alt ekstremitələrdə partlamalar var. Bundan əlavə, bir insan zaman zaman qıcolmalardan əziyyət çəkir, ayaqları daim şişirilir. İkinci dərəcə davamlı şişkinliyin olması ilə xarakterizə olunur. Lipodermatoskleroz, ekzema, hiperpiqmentasiya da görünür. Əgər müalicəyə əməl olunmazsa, o zaman xəstə xəstəliyin üçüncü dərəcəsindən qaça bilməyəcək. Bu mərhələdə trofik xoralar əmələ gəlir. Bu vəziyyət bir insan üçün olduqca təhlükəlidir.

CEAR sistemi var. Buna əsasən, CVI, eləcə də OVN beynəlxalq təsnifat alıb.

CEAP sisteminə görə AIV və CVI təsnifatı haqqında daha çox

Klinik şəkil aşağıdakı kimidir. Sıfır mərhələ sakit və asimptomatik keçir. Birinci mərhələdə telangiektaziyalar müşahidə olunur. İkinci mərhələdə ayaqlardakı damarlar qabarıqlaşmağa və görünməyə başlayır. Üçüncü mərhələ ödemin olması ilə xarakterizə olunur. Dördüncüsü, dəridə çirkin dəyişikliklər görünür. Beşinci mərhələdə dəridə dəyişikliklər var, lakin artıq sağalmış xora ilə. Altıncı mərhələdə bir insan sağalmayan ülserdən narahatdır. Xəstəliklə uğurla mübarizə aparmaq üçün venoz çatışmazlığın etibarlı səbəblərini müəyyən etmək vacibdir.

Etioloji təsnifat: EP - naməlum səbəb; AB - genetik meyl; ES - tromboz, travma və s. nəticəsində yaranan venoz çatışmazlıq.

CVI və OVN-nin təsnifatı phlebologists tərəfindən lazımdır. Xəstəxanalarda xəstəliyin hansı mərhələdə olduğunu, nəticələrinin nə qədər ağır olduğunu müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Bu, keyfiyyətli müalicə təyin etməyə kömək edir. Venöz çatışmazlıq ciddi nəticələrə səbəb ola bilər, onun simptomlarını görməməzlikdən gəlmək olmaz. Bir insanın OVN və ya CVI-dan hansı xəstəlikdən əziyyət çəkdiyindən, xəstəliyin inkişafının hansı mərhələsində olduğundan, simptomlar fərqlidir. CVI-nin sonrakı mərhələlərində bir şəxs huşunu itirmə və başgicəllənmə inkişaf etdirə bilər. Bu, aşağı ətraflarda təsirli miqdarda qanın çökməsi ilə əlaqədardır. Xəstə həkimə gedirsə, o zaman bal mütəxəssisi. müəssisə müayinə keçirəcək, müasir üsullarla xəstəliyin diaqnozunu qoyacaq və sonra müalicəni təyin edəcək.

Xəstəliyin diaqnozu

ayaqların ultrasəsi

Bir insanda venoz çatışmazlığın mövcudluğunu diaqnoz etmək üçün bir neçə fərqli üsul istifadə olunur, yəni:

• bacakların ultrasəsi;
• biokimyəvi qan testi aparmaq;

Varikoz damarlarını müəyyən etmək, qan pıhtılarının varlığını müəyyən etmək üçün bacakların ultrasəsi aparılır. Elə olur ki, belə bir araşdırmanın köməyi ilə etibarlı nəticələr əldə etmək mümkün deyil. Sonra fleboqrafiya kömək edəcəkdir.
CVI və OVN müalicəsi

Kəskin venoz çatışmazlığın öhdəsindən gəlmək üçün əvvəlcə təsirlənmiş əzaya soyuq kompres tətbiq olunur. Bundan 2 dəqiqə sonra toxuma çıxarılır və buzlu suya qoyulur və yenidən ayağa çəkilir. Bu prosedur bir saat ərzində həyata keçirilir. İltihabdan qurtulmağa və ağrıları azaltmağa kömək edir. Sonra, əzalarda qan dövranını normallaşdırmaq lazımdır. Bunun üçün qan laxtalanmasını azaltmağa kömək edən məlhəmlər, jellər, kremlərdən istifadə edin.

Ayağın elastik sıxılması

Xroniki venoz çatışmazlığı məğlub etmək üçün uzun müddət bir sıra tədbirlər tətbiq etməlisiniz. Xəstəlikdən qurtulmaq asan deyil. Ayaqlarda qan dövranını normallaşdırmağa və damarlarda sonrakı patoloji dəyişikliklərin qarşısını almağa yönəldilmişdir. CVI ilə mübarizə aparmaq üçün fərqli insanlara eyni müalicə verilmir. Hər bir xəstə fərdi yanaşma tələb edir. Venöz çatışmazlığın müalicəsi əsasən patologiyanın şiddətindən, xəstədə müşahidə olunan simptomlardan asılıdır. Kurslar tərəfindən bir sıra faydalı tədbirlər həyata keçirilir. Həkimlər xəstəliyi məğlub etmək və ya ən azı sabitləşdirmək üçün dərman terapiyasından, eləcə də bu gün məlum olan digər üsullardan istifadə edirlər. Xəstəyə elastik sıxılma, eləcə də sintetik dərmanlar çox kömək edir. Yerli preparatlar da göstərilir. Konservativ müalicə effektiv deyilsə, həkimlər cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər. Bu üsul damarların təsirlənmiş bölgələrindən xilas olmaq, həmçinin patoloji venoz axıntıları aradan qaldırmaq üçün kömək edir.

Video

Catad_tema Xroniki damar xəstəlikləri - məqalələr

Xroniki venoz çatışmazlıq

Serov V.N., Jarov E.V.
FGU NTsAGiP

Xroniki venoz çatışmazlıq (CVI) və ya ICD-10 terminologiyasında xroniki venoz xəstəlik, varikoz damarlarını, post-trombotik xəstəlikləri, venoz damarların anadangəlmə və travmatik anomaliyalarını əhatə edir.

Aşağı ətrafların CVI hal-hazırda insan damar sisteminin ən çox yayılmış patologiyasıdır və makrohemodinamik səviyyədə venoz axınının pozulması ilə xarakterizə olunur, bu da regional mikrosirkulyasiya sisteminin qeyri-mütəşəkkilliyinə səbəb olur. Bu patologiyanın insan bədəninin xəstəliklərinin spektrində görünməsi uzaq atalarımızın dik vəziyyətdə hərəkətə keçməsi ilə əlaqədardır. İnsan planetin heyvanlar aləminin CVI-dan əziyyət çəkən yeganə nümayəndəsidir.

Epidemioloji tədqiqatlar göstərir ki, xroniki venoz xəstəlik rusların üçdə birindən çoxunda, kişilərə nisbətən qadınlarda daha tez-tez baş verir. Belə yüksək baş vermə tezliyi CVI-nı cəsarətlə "sivilizasiya xəstəliyi" adlandırmağa imkan verir. Üstəlik, əgər əvvəllər xəstəlik daha yaşlı (50 yaşdan yuxarı) insanların problemləri ilə əlaqələndirilirdisə, indi 12-13 yaşlı məktəblilərin 10-15%-də venoz reflyuksun ilk əlamətləri müşahidə olunur. Aydındır ki, CVI-nın inkişafı zamanla uzanan bir prosesdir, yəni xəstəlik erkən mərhələdə aşkar edilərsə və müalicə olunarsa, faktiki olaraq hadisələrin sayını azaltmaq və ya xəstəliyin ağır formalarının görünüşünü uzatmaq mümkündür. vaxtında.

Əhalidə bütün siniflərin CVI-ya yoluxma tezliyi 7 ilə 51,4% arasında dəyişir, qadınlarda 62,3% və kişilərdə 21,8%. Orta və ağır CVI kursu əhalinin 0,48% -ində trofik xoraların inkişafı ilə 10,4% -də (qadınların 12,1% -ində və 6,3 kişidə) baş verir. Hamilə qadınlarda varikoz damarlarının tezliyi 20,0 ilə 50,0% arasında dəyişir və bütün formalar nəzərə alındıqda, 70-85% -ə çatır.

CVI-nin inkişafı üçün bir çox risk faktorları təklif edilmişdir, bunlara sənayeləşmiş ölkələrdə yaşamaq, fiziki hərəkətsizlik, qadın cinsi, qohumlarda CVI-nin olması, qəbizlik, piylənmə, təkrar hamiləlik daxildir.

30-34 yaşlı qadınlarda və 35 yaşdan yuxarı qadınlarda hamiləlik zamanı varikoz damarlarının inkişafının nisbi riski 29 yaşdan kiçik qadınlarla müqayisədə müvafiq olaraq 1,6 və 4,1 təşkil edir. Tarixdə 1 doğuş olan qadınlarda və 2 və ya daha çox doğum edən qadınlarda CVI inkişaf riski primigravid ilə müqayisədə 1,2 və 3,8-dir. Ailədə varikoz damarlarının olması CVI riskini 1,6-a qədər artırır. Eyni zamanda, CVI ilə xəstənin bədən çəkisi arasında heç bir əlaqə tapılmadı. Hamiləlik dövründə xroniki venoz çatışmazlığın inkişaf riski də hamilə qadının yaşı artdıqca artır və 24 yaşdan kiçik hamilə qadınlarla müqayisədə 35 yaşdan yuxarı hamilə qadınlarda 4.0-a çatır.

Ənənəvi olaraq CVI patogenezi mikrodamarların zədələnməsinin əsas amili olan patoloji, retrograd qan axınının görünüşünə səbəb olan alt ekstremitələrin venoz yatağının müxtəlif hissələrinin qapaq çatışmazlığına əsaslandığına inanılırdı. Bu nəzəriyyə əvvəlcə radiopaq fleboqrafiyanın köməyi ilə, sonra isə qeyri-invaziv ultrasəs üsullarının cəlb edilməsi ilə aşağı ətrafların venoz sisteminin makroskopik müayinəsinin nəticələrinə əsaslanır. Bununla belə, çoxlu sayda xəstələrdə qapaq patologiyası olmadığı halda CVI üçün xarakterik olan şikayətlər müəyyən edilmişdir. Eyni zamanda, pletismografinin istifadəsi müxtəlif şiddətdə venoz divarın tonunun pozulmasını qeyd etdi. Bununla əlaqədar olaraq, CVI-nin qapaq aparatının xəstəliyi deyil, damar divarının patologiyası olduğuna dair bir fərziyyə irəli sürülmüşdür.

Sübut edilmişdir ki, müxtəlif risk faktorları (genetik olaraq müəyyən edilmiş birləşdirici toxuma qüsurları, hormonal səviyyələrin dəyişməsi, uzun müddətli statik yüklər, həddindən artıq qızdırma, qeyri-kafi fiziki fəaliyyət və s.) və cazibə qüvvəsinin təsiri altında kapilyarın venoz dizində. , təzyiq artır, mikrovaskulyarın normal perfuziyası üçün zəruri olan arteriovenular qradiyent azalır. Bu proseslərin nəticəsi əvvəlcə dövri, sonra isə daimi toxuma hipoksiyasıdır. Bundan əlavə, bədən mövqeyinin daimi dəyişməsi və alt ekstremitələrin venoz yatağının müxtəlif hissələrinə qeyri-bərabər yük düşməsi, mexanotransduksiya və ya kəsmə qüvvələri adlanan başqa bir az öyrənilmiş mexanizmi işə salır. Bu o deməkdir ki, daim güc və istiqamətdə dəyişən təzyiqin təsiri altında venula divarının birləşdirici toxuma çərçivəsinin tədricən boşalması baş verir. Venöz kapilyarların endotelinin normal hüceyrələrarası əlaqələrinin pozulması müxtəlif yapışma molekullarının sintezini kodlayan genlərin aktivləşməsinə səbəb olur.

Mikrovaskulyarın venoz hissəsindən qan axını da müəyyən dəyişikliklərə məruz qalır. Beləliklə, daha sabit və erqonomik formaya malik olan eritrositlər leykositləri periferiyaya itələyir və sözün hərfi mənasında onları artıq aktivləşmiş yapışma reseptorları ilə endotel təbəqəsi üzərində yuvarlamağa məcbur edir. Nəticədə leykositlər venulaların endotelinə yapışır və hələ tam məlum olmayan mexanizmin təsiri ilə aktivləşir və əvvəlcə venoz divara, sonra isə yumşaq toxumalara sızmağa başlayır.

Aseptik iltihabın elementləri ilə belə bir proses alt ekstremitələrin venoz yatağının bütün yeni hissələrini tutur və hətta ümumiləşir. Aseptik iltihab və birləşdirici toxuma matrisinin daimi yenidən qurulması venoz yataqda makroskopik dəyişikliklərə səbəb olur. Üstəlik, venoz klapanların zədələnməsinin lökositlərin təcavüzü ilə əlaqəli olduğuna inanmaq üçün hər cür əsas var. Bu mövqe, leykositlər tərəfindən infiltrasiyasının tez-tez aşkar edildiyi qeyri-kafi venoz klapanların vərəqlərinin mikroskopik tədqiqatları ilə təsdiqlənir.

Varikoz damarlarının inkişafının patogenezində genişlənmiş uşaqlıq yalnız hamiləliyin üçüncü trimestrində rol oynayır, iliak və aşağı vena kava üzərində sıxılma yaradır, bu da femoral venalar vasitəsilə qan axınının 50% -ə qədər azalmasına səbəb olur ( dupleks xəritələşdirməyə görə).

Hamilə qadınlarda varikoz damarlarının patogenezinin hormonal nəzəriyyəsinə görə, hamiləlik müddətinin artması ilə progesteron istehsalı 250 dəfə artır və gündə 5 mkq-a çatır. Bu, venoz divarın tonunun azalmasına gətirib çıxarır və onun uzanma qabiliyyətini normanın 150,0% -ə qədər artırır, doğuşdan yalnız 2-3 ay sonra orijinal dəyərlərə qayıdır. Varikoz damarlarının inkişaf riski ailə meyli, hamiləlik sayı və yaşla artır.

Nəticə etibarilə, CVI patogenezi hüceyrə yapışma molekullarının sintezinə və leykositlərin aktivləşməsinə səbəb olan fiziki (kəsmə qüvvəsi) amillərin təsiri nəticəsində venoz divarın zədələnməsinə əsaslanır. Bütün bunlar venoz divarın qoruyucuları olan dərmanların köməyi ilə xroniki venoz çatışmazlığın profilaktik müalicəsi üçün perspektivlər açır.

CVI-nin müxtəlif formaları arasında xüsusi yer hamiləlik dövründə qadınlarda tez-tez varikoz damarları tutur. Bütün mütəxəssislər bu vəziyyəti düzgün şərh etmirlər, nəticəsi hamiləlik və doğuş zamanı, doğuşdan sonrakı dövrdə damar genişlənməsinin tamamilə yox olmasına qədər, ağırlaşmalar olmadan nisbətən əlverişli bir kurs ola bilər. Ancaq xəstənin düzgün idarə olunmaması, hamiləliyin mürəkkəb gedişatının özü tromboembolik ağırlaşmalar riski ilə venoz trombozun inkişafı təhlükəsi yaradır.

CVI-nin hamiləlikdən kənar inkişafının əsas etioloji amilləri bunlardır: damar divarının zəifliyi, o cümlədən birləşdirici toxuma və hamar əzələlər, disfunksiya və venaların endotelinin zədələnməsi, venoz qapaqların zədələnməsi, mikrosirkulyasiyanın pozulması.

Bütün bu amillər hamiləlik dövründə mövcuddur və ağırlaşır.

Hamilə uterus tərəfindən aşağı vena kava və iliak venaların sıxılması venoz obstruksiyaya və nəticədə endotel hüceyrələrinin zədələnməsinə səbəb olan və aktivləşdirilmiş laxtalanmanı aradan qaldırmağı mümkün olmayan qanın durğunluğu ilə müşayiət olunan venoz tutumun artmasına səbəb olur. amillər qaraciyərdən və ya onların bir-biri ilə qarışma ehtimalının aşağı olması səbəbindən inhibitorları ilə təsir göstərir.

Fizioloji hamiləlik zamanı damarların divarları adətən toxunulmaz qalır, lakin yuxarıda sadalanan pozğunluqlar həm dərin, həm də səthi sistemlərdə venoz hipertoniyanın inkişafı üçün əsasdır. Damarlarda təzyiqin sonrakı artması hidrostatik və kolloid osmotik təzyiq arasında balanssızlığa gətirib çıxarır və toxuma ödemi ilə başa çatır. Kapilyarların və venulaların endotel hüceyrələrinin funksiyasının pozulması, ehtimal ki, venoz staz, leykositlərin aktivləşməsi, hamiləlik dövründə azot oksidinin istehsalında dəyişikliklər, onların zədələnməsinə gətirib çıxarır ki, bu da mikrosirkulyasiya səviyyəsində patoloji dəyişikliklərin pis dairəsini tetikler, leykositlərin qan damarlarının divarlarına yapışmasının artması, onların hüceyrədənkənar boşluğa buraxılması, perivaskulyar boşluqda fibrinin çökməsi, bioloji aktiv maddələrin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur.

Leykositlərin yapışması xroniki venoz hipertenziyalı xəstələrdə trofik lezyonların əsas etioloji faktorudur, hamiləlikdən kənar xəstələrin bir çox klinik müayinələri ilə təsdiqlənir. Ancaq hamiləlik dövründə belə bir mexanizm istisna edilə bilməz. Yapışqan və miqrasiya edən leykositlər kapilyar lümenin qismən tıxanmasına və onun tutumunun azalmasına səbəb olduğundan, bu mexanizm CVI ilə əlaqəli kapilyar hipoperfuziyanın inkişafına da kömək edə bilər. Ekstravaskulyar məkanda leykositlərin yığılması və aktivləşməsi sitoplazmatik qranullardan zəhərli oksigen metabolitlərinin və proteolitik fermentlərin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunur və trofik pozğunluqların və venoz trombların sonrakı inkişafı ilə xroniki iltihaba səbəb ola bilər.

Doğuşdan sonra venoz disfunksiya bir neçə həftə davam edir, bu, yalnız hamilə uterusun venoz sıxılmasının deyil, həm də digər amillərin təsirini göstərir. Hamiləlik dövründə damarların genişlənməsi artır və bu dəyişikliklər bəzi xəstələrdə doğuşdan sonra 1 ay və hətta bir il davam edir.

Hamiləlik və doğuşdan sonrakı dövr, trombozun ən qorxulu olduğu CVI ağırlaşmalarının meydana gəlməsi üçün əlverişli şərait yaradır. Venöz tromblar əsasən fibrin və eritrositlərdən ibarət müxtəlif sayda trombosit və leykositlərdən ibarət damardaxili çöküntülərdir. Onun formalaşması trombogen stimul və müxtəlif qoruyucu mexanizmlər arasında balanssızlığı əks etdirir. Hamiləlik dövründə, məzmunu adətən azalan XI və XIII istisna olmaqla, qanda bütün laxtalanma amillərinin konsentrasiyası artır. Qoruyucu mexanizmlərə dövran edən inhibitorlar tərəfindən aktivləşdirilmiş laxtalanma faktorlarının inaktivasiyası daxildir.

Trombininitiasiya edilmiş fibrin əmələ gəlməsi hamiləlik dövründə artır və hiperkoaqulyasiyaya səbəb olur. Fizioloji hamiləlik zamanı qan damarlarının divarları adətən toxunulmaz qalır. Bununla belə, varikoz damarlarının endotelinin yerli zədələnməsi hamiləlik və vaginal doğuş zamanı və ya qeysəriyyə əməliyyatı zamanı baş verə bilər ki, bu da tromboz prosesini tetikler. CVI-da artan eritrosit aqreqasiyasını, təsirlənmiş damarların endotel disfunksiyasını və CVI-nin digər amillərini nəzərə alaraq, CVI-nin hamiləlik zamanı trombotik ağırlaşmaların riskini niyə əhəmiyyətli dərəcədə artırdığı aydın olur.

CVI dərəcəsinin təsnifatı olduqca müxtəlifdir. Widnerə görə, CVI-nin üç forması var:

• gövdə venaları (iri və kiçik sapen damarlar və onların 1-2 sıra qolları);
• retikulyar damarlar - kiçik səthi damarların genişlənməsi və uzanması;
• telenjiektaziya.

Praktik baxımdan, CVI-nin obyektiv simptomlarına əsaslanan klinik təsnifat (Cədvəl 1) çox rahatdır.

Cədvəl 1. CVI-nın klinik təsnifatı

Bunlara çəkmə, ağrıyan ağrılar, alt ekstremitələrdə ağırlıq, trofik dəri pozğunluqları, ayaqların əzələlərinin konvulsiv seğirmesi və venoz disfunksiyaya xas olan digər simptomlar daxildir. Klinik təsnifat xəstəliyin şiddəti artdıqca artan qaydada aparılır. Daha yüksək bal toplayan ekstremitələrdə xroniki venoz xəstəliyin əhəmiyyətli sübutları var və daha aşağı balın bəzi və ya bütün əlamətləri ola bilər.

Terapiya və bədənin bəzi şərtləri (məsələn, hamiləlik) klinik simptomları dəyişə bilər və sonra onun vəziyyətinin qiymətləndirilməsi yenidən qiymətləndirilməlidir.

CVI diaqnozu klinik təzahürlərin, tarix məlumatlarının və fiziki müayinənin nəticələrinin diqqətlə öyrənilməsini əhatə edir.

CVI-nin ilkin təzahürlərinin simptomları müxtəlif və qeyri-spesifikdir. Bir qayda olaraq, həkimə müraciət etmə səbəbi kosmetik qüsurdur (telangiektaziyaların görünüşü) və bacaklarda narahatlıq hissi.

CVI-nin ilkin formalarında əhəmiyyətli dərəcədə daha az tez-tez gecə krampları və müxtəlif şiddətdə dərinin qıcıqlanması baş verir. Eyni zamanda, CVI-nin patoqnomonik simptomu olan sapen venaların varikoz transformasiyası yoxdur, baxmayaraq ki, intradermal damarların zədələnməsi əlamətləri də aşkar edilə bilər.

Venöz patologiyası olan xəstələrin ən çox şikayətləri bunlardır:

• telenjiektaziya və ödem
• ayaqları və ayaqları, axşam daha pis;
• dana əzələlərində ağrı, kramplar və sürünmə hissi;
• alt ekstremitələrin həssaslığının və soyuqluğunun pozulması;
• ayaqların dərisində piqment ləkələri;
• daimi narahatlıq və yorğunluq hissi.

Nəticədə, CVI üçün xarakterik olan bir neçə sindromu ayırd etmək olar: ödemli, ağrılı, konvulsiv, trofik pozğunluqlar, ikincil dəri lezyonları.

Xəstəliyin ümumi simptomları ayaqlarda ağırlıq hissi (ağır ayaq sindromu), istilik hissi, yanma, qaşınmadır.

Hamiləlik irəlilədikcə, bu əlamətlərin baş vermə tezliyi artır, yalnız doğuşdan sonrakı dövrün 5-7-ci günündə azalır. Hamiləlik dövründə, çatdırılma zamanı maksimum olan damarların təsirlənmiş sahələrinin sayında artım var.

Tez-tez ayaq biləyi nahiyəsində ödem əmələ gəlir və gecə krampları birləşir. Bütün simptomlar günün sonuna doğru və ya istinin təsiri altında daha aydın olur.

Ağrının intensivliyi həmişə səthi damarların genişlənmə dərəcəsinə uyğun gəlmir. Ağrı, perforasiya edən venalarda klapanların çatışmazlığı səbəbindən dərin damarlardan səthi olanlara qan axmağa başladıqda baş verir. Ayaqların damarlarında təzyiq artır, ağrı tədricən artır (xüsusilə də ayaqda durarkən), ayaqların şişməsi baş verir, trofik pozğunluqlar - dərinin quruluğu və hiperpiqmentasiyası, saç tökülməsi, əzələ spazmları gecə müşahidə olunur. Zamanla CVI uzun müddət müalicə olunmayan trofik ülserlərin görünüşü ilə çətinləşə bilər. Səthi damarların kəskin tromboflebiti tez-tez inkişaf edir. Dərin ven trombozu riski var.

Xroniki venoz çatışmazlığın simptomları müxtəlif dərəcədə şiddətə malik ola bilər və xəstələrin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilər.

Xroniki venoz çatışmazlığın təhlükəli nəticələrinə varikoz damarları, flebit (damarların divarlarının iltihabı), tromboflebit (damar lümeninin iltihabla tıxanması) və periflebit (damarların periferiyası boyunca toxumaların iltihabı) daxildir.

Sadalanan subyektiv və obyektiv simptomlar arasında tez-tez tromboembolik ağırlaşmalardan əvvəl olan əlamətlər ola bilər: damar üzərində dərinin eritema və onun gedişi boyunca ağrı, alt ekstremitələrin və perineumun varikoz damarlarının olması.

Belə qadınlarda hamiləlik dövründə venoz tromboembolik ağırlaşmaların tezliyi 10,0%, doğuşdan sonrakı dövrdə - 6,0% təşkil edir.

Bütün xəstələr, standart mamalıq müayinəsinə əlavə olaraq, aşağı ətrafların varikoz, dərin və əsas sapen venalarının müayinəsi və palpasiyası, sonra onların subyektiv qiymətləndirilməsi aparılır.

Xüsusi tədqiqat üsulları CVI diaqnozunun məcburi hissəsidir. Eyni zamanda, CVI-nin ilkin mərhələlərində diaqnozun qoyulmasının mürəkkəbliyi, həlli CVI-nin klinik ifadəli formalarına yönəldilmiş ənənəvi instrumental müayinə üsullarının mənfi nəticəsinə səbəb olur. Bütün bunlar düzgün diaqnozun qoyulmasında və müvafiq olaraq müalicə taktikasının seçilməsində obyektiv çətinliklər yaradır.

CVI, ayaq biləyi birləşməsində və ya gəzinti zamanı aktiv hərəkətlərlə simptomların əhəmiyyətli dərəcədə azalması və ya tamamilə yox olması ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, varikoz transformasiyası olmadıqda belə, alt ekstremitələrin diqqətlə müayinəsi, venoz divarın tonunun azaldığını göstərən subkutan venoz modelin artdığını göstərir. Üstəlik, aseptik iltihab nəticəsində belə damarlar palpasiyaya qarşı həssas olur.

Venöz xəstəlikləri olan hamilə qadınları müayinə edərkən Doppler ultrasəs 8 MHz (arxa tibial damar, böyük və kiçik sapen venalar) və 4 MHz (femoral və popliteal damarlar) tezlikləri olan sensorlar istifadə edərək həyata keçirilir.

Dərin venoz sistemin açıqlığını, klapanların ödəmə qabiliyyətini, perforasiya edən damarlarda və fistulalarda reflü sahələrinin lokalizasiyasını təyin etmək və qan laxtalarının mövcudluğunu və lokalizasiyasını müəyyən etmək üçün Doppler tədqiqatı aparılır.

Sıxılma testləri yalnız dərin damarların açıqlığını deyil, həm də dərin, safen və perforasiya edən damarların klapanlarının konsistensiyasını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Normalda proksimal sıxılma zamanı və distal dekompressiya zamanı ayaq venalarında qan axını dayanır.

Alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəs görüntüləmə üsulları 5-10 MHz xətti transduserləri olan bir aparatda aparılır. Ultrasəs dupleks angioscanning ilə damarların açıqlığı, venoz qan axınının xarakteri, reflü varlığı və ya olmaması və əsas venoz gövdələrin lümeninin diametri müəyyən edilir.

Xroniki venoz çatışmazlığı olan bütün hamilə xəstələrə aylıq hemostaziogram təyini göstərilir və - doğuşdan sonrakı dövrdə iki dəfə. Damardan qan, hamiləliyin 16-18, 28-30 və 36-38-ci həftələrində, həmçinin hamiləliyin 2-3 və 5-7-ci günlərində acqarına 0,5 ml natrium sitrat olan standart boruya alınır. doğuşdan sonrakı dövr. Hemostazın öyrənilməsinə fibrinogenin, aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtının, protrombin indeksinin, koaquloqrammanın, trombositlərin yığılmasının, fibrin monomerlərinin və/və ya D-dimerin həll olunan komplekslərinin təyini daxildir. Bundan əlavə, hamilə qadınlarda qanın laxtalanma xüsusiyyətlərinin azalmasına səbəb olan amillər öyrənilir: protein C, antitrombin III, plazminogen və s.

CVI-nin differensial diaqnostikası aşağıdakı xəstəliklərlə aparılır: kəskin dərin ven trombozu; hamilə qadınların damcısı; limfedema; xroniki arterial çatışmazlıq; qan dövranı çatışmazlığı (ürəyin işemik xəstəliyi, ürək qüsurları, miokardit, kardiyomiyopatiya, xroniki ağciyər ürəyi); böyrək patologiyası (kəskin və xroniki qlomerulonefrit, diabetik glomeruloskleroz, sistemik lupus eritematosus, preeklampsi); qaraciyər patologiyası (siroz, xərçəng); osteoartrit patologiyası (deformasiya edən osteoartrit, reaktiv poliartrit); idiopatik ortostatik ödem.

Kəskin dərin ven trombozunda ödem birdən, tez-tez tam sağlamlıq fonunda görünür. Xəstələr qeyd edirlər ki, bir neçə saat ərzində əzanın həcmi kontralateral ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır.

İlk günlərdə ödemin inkişafı artan bir xarakterə malikdir, əzalarda qövs ağrıları, budda və lezyonun tərəfindəki inguinal bölgədə artan venoz naxışla müşayiət olunur. Bir neçə həftədən sonra ödem qalıcı olur və trombotik kütlələrin rekanalizasiyası və dərin venaların açıqlığının qismən bərpası ilə əlaqəli reqressiyaya meylli olsa da, demək olar ki, heç vaxt tamamilə yox olmur. Venöz tromboz adətən bir əzaya təsir göstərir. Çox vaxt ödem eyni zamanda həm alt ayağı, həm də budu əhatə edir - sözdə iliofemoral venoz trombozu.

Səthi damarlarda dəyişikliklər (ikincili varikoz damarları) CVI-nın digər simptomları ilə birlikdə kəskin trombozdan yalnız bir neçə il sonra inkişaf edir.

CVI-da ödemli sindromu fərqləndirən əlavə meyar kəskin venoz trombozda heç vaxt baş verməyən səth toxumalarının trofik pozğunluqlarının (hiperpiqmentasiya, lipodermatoskleroz, trofik xora) olmasıdır.

Hamilə qadınların ödemi adətən II trimestrin sonunda və ya III trimestrin əvvəlində görünür, gün ərzində dəyişmir, tez-tez təzyiqin artması və proteinuriya (preeklampsiyanın inkişafı ilə) ilə müşayiət olunur. CVI erkən hamiləlikdən ödem, varikoz damarlarının olması, hamilə qadınların damcı əlamətlərinin olmaması və ya preeklampsi ilə xarakterizə olunur.

Limfedema (limfostaz, filioz) - limfa axınının pozulması anadangəlmə ola bilər (ilkin limfedema) və ilk dəfə uşaqlıqda, yeniyetməlikdə və ya gənc yaşda (35 yaşa qədər) görünür. Başlanğıcda, ödemin keçici təbiəti adətən qeyd olunur, bu da günortadan sonra ayaq və alt ayaqda görünür. Bəzi hallarda xəstəliyin əlamətləri bir neçə həftə, hətta aylar ərzində yox olur. Sonra, sonrakı mərhələlərdə, şişlik qalıcı olur və bütün ətrafı əhatə edə bilər. Ayağın yastıqşəkilli ödemi xarakterikdir, birincili limfedemada varikoz damarları nadirdir.

İkincili limfedema ən çox təkrarlanan qızartıların nəticəsidir. Bu vəziyyətdə, ödem, bir qayda olaraq, yalnız ikinci və ya üçüncü kəskin epizoddan sonra görünür və inkişaf etdikdən sonra daimi olaraq davam edir. Erizipel tez-tez xroniki venoz çatışmazlığı olan xəstələrdə, post-infeksion genezisi olan ikincil limfedema ilə baş verdiyindən, venoz sistemin patologiyasının nəzərə çarpan əlamətləri aşkar edilə bilər - varikoz damarları, dərinin və dərialtı toxumanın trofik pozğunluqları.

Osteoartikulyar patologiyanın olması halında, alt ekstremitələrin oynaqlarında iltihablı və ya degenerativ-distrofik dəyişiklikləri olan ödemi ayırd etmək olduqca asandır. Demək olar ki, həmişə yerli olur və xəstəliyin kəskin dövründə təsirlənmiş oynağın bölgəsində baş verir, təsirlənmiş oynaqda şiddətli ağrı və hərəkətin məhdudlaşdırılması ilə birləşir. Uzun bir kurs və tez-tez kəskinləşmə ilə ətrafdakı toxumaların deformasiyası (psevdoödem) qalıcı olur. Ödemin artikulyar səbəbi olan xəstələr üçün xarakterik, düz ayaqların olması və ayağın valgus deformasiyasıdır. Adətən bu patoloji hamiləliyin başlamasından əvvəl baş verir, bu da diferensial diaqnozu asanlaşdırır.

Xroniki arterial çatışmazlıq hamiləlik dövründə nadir bir patolojidir. Alt ekstremitələrin arterial qan tədarükünün pozulması yalnız kritik işemiya zamanı ödem ilə müşayiət oluna bilər, yəni. xəstəliyin terminal mərhələsində. Ödem subfasyal xarakter daşıyır, yalnız alt ayağın əzələ kütləsinə təsir göstərir. Müayinə zamanı dərinin solğunluğuna və soyumasına, təsirlənmiş ətrafın saç xəttinin azalmasına, əsas arteriyaların (tibial, popliteal, femoral) pulsasiyasının olmaması və ya kəskin zəifləməsinə diqqət yetirilir.

Lipedema, yalnız alt ayağın dərialtı yağ toxumasının həcminin simmetrik artmasıdır, bu da budun və ayağın həcmi və forması dəyişməz qalarkən, əzanın bu hissəsinin olduqca xarakterik konturlarının görünüşünə səbəb olur. Eyni zamanda, bu vəziyyəti ödem adlandırmaq olmaz, baxmayaraq ki, xəstələr əsas şikayətlərini məhz belə formalaşdırırlar. Bu xəstələrdə ayağın alt hissəsinin palpasiyası tez-tez ağrıya səbəb olur. Bu vəziyyətin etiologiyası məlum deyil və çox güman ki, dərialtı toxumada irsi qüsurdan danışa bilərik. Belə fərziyyələrin əsası lipedema yalnız qadınlarda aşkar edilməsidir. Oxşar mənzərəni onların qohumlarında da enən və ya yüksələn xətt üzrə müşahidə etmək olar.

Diferensial diaqnoz tələb edən bütün sadalanan şərtlərdə, Doppler ultrasəs və dupleks angioskaninq venoz sistemin vəziyyətini dəqiq müəyyən edə və kəskin trombotik lezyonları və ya xroniki venoz patologiyanı müəyyən edə bilər. Bundan əlavə, angioscanning zamanı, ödemin səbəbini mühakimə etmək üçün subkutan toxumada dəyişikliklərin təbiətindən istifadə edilə bilər. Limfedema interstisial maye ilə dolu kanalların vizuallaşdırılması ilə xarakterizə olunur. CVI ilə subkutan yağ toxumasının skanoqrafiya şəklini "qar fırtınası" ilə müqayisə etmək olar. Bu məlumatlar əvvəllər əldə edilmiş məlumatları tamamlayır və ödem sindromunun yaranmasında hansı sistem patologiyasının (venoz və ya limfatik) aparıcı rol oynadığını müəyyən etməyə kömək edir.

Müalicə zamanı əsas vəzifə xəstəliyin irəliləməsinin qarşısını almaq, kliniki simptomların şiddətini azaltmaq və dərhal xəstəxanaya yerləşdirməyə göstəriş olan tromboembolik ağırlaşmaların (tromboflebit, varikotromboflebit, dərin venaların trombozu, ağciyər emboliyası) qarşısını almaq üçün şərait yaratmaqdır.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı hamiləliyin ən erkən mərhələlərində effektiv qarşısının alınmasını tələb edir. Bu, kompressiya terapiyasının və teratogen təsiri olmayan müasir phlebotropic dərmanların istifadəsinə aiddir.

Bu günə qədər hamilə qadınlarda profilaktikanın əsas variantı 12-17 mm Hg təzyiq yaratmaq üçün birinci dərəcəli tibbi sıxılma corablarının istifadəsidir. Onun şübhəsiz üstünlükləri arasında təzyiqin ayaqdan budun yuxarı üçdə bir hissəsinə doğru fizioloji paylanması daxildir. Bundan əlavə, məmulatlar toxuyarkən, əzanın anatomik xüsusiyyətləri nəzərə alınır ki, bu da bandajın sabitliyini və lazımi taxma rahatlığını təmin edir.

Müasir trikotaj məhsulları yüksək estetik xüsusiyyətlərə malikdir, bu da qadınlar üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Kompressiya terapiyasının istifadəsi aşağıdakı təsirlərə səbəb olur:

• ödemin azalması;
• lipodermosklerozun azalması;
• damarların diametrinin azalması;
• venoz qan axınının sürətinin artması;
• mərkəzi hemodinamikanın yaxşılaşdırılması;
• venoz reflü azalması;
• venoz nasosun təkmilləşdirilmiş funksiyası;
• arterial qan axınına təsir;
• mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması;
• limfa sisteminin drenaj funksiyasını artırmaq.

Tibbi sıxılma corabları, supramallear bölgədə inkişaf etdirilən təzyiqin böyüklüyündən asılı olaraq, profilaktik (yuxarıda qeyd edildiyi kimi) və müalicəvi bölünür. Tibbdə, öz növbəsində, bu zonada yaranan təzyiqin miqdarından asılı olaraq 4 sıxılma sinifi fərqlənir. Kompressiya müalicəsinin müvəffəqiyyətinin açarı onun müntəzəmliyidir. Trikotajdan yalnız bəzən və ya yalnız qışda bir çox xəstə kimi istifadə edə bilməzsiniz. Yataqdan qalxmadan uzanarkən elastik corab və ya tayt geyinmək daha yaxşıdır.

Hamiləlik dövründə xroniki venoz çatışmazlığın qeyri-spesifik qarşısının alınması və müalicəsinin ən müasir üsulu 1-2-ci sıxılma sinifinin, o cümlədən xəstəxananın xüsusi sıxılma corablarının istifadəsidir.

Hamiləlik dövründə və doğuşdan sonrakı dövrdə 1-2-ci kompressiya sinifinin terapevtik trikotajının effektivliyinə dair aparılan tədqiqatlarda onun istifadəsi aşağı ətraflarda venoz qan axını sürətləndirir və xəstələrin subyektiv hisslərini yaxşılaşdırır. 1-2-ci sıxılma sinifinin terapevtik trikotaj məhsullarından istifadə edən xəstələrdə ultrasəs məlumatlarına görə doğuşdan sonrakı dövrdə venoz gövdələrin diametrində daha aydın azalma müşahidə edildi.

Xəstələr hamiləlik boyu və doğuşdan sonra ən azı 4-6 ay ərzində hər gün sıxılma corabları geyinməlidirlər.

Sıxılma vasitələrinin istifadəsi hemostaziogramda əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb olmur ki, bu da onların doğuş zamanı (həm təbii doğum kanalı, həm də qeysəriyyə əməliyyatı zamanı) istifadəsinə imkan verir. Tibbi sıxılma corabının antitrombotik təsiri əsasən venoz qan axınının sürətlənməsi, qanın durğunluğunun azalması ilə əlaqələndirilir. Sıxılma terapiyasının istifadəsi, tromboembolik ağırlaşmaların səbəblərindən birini aradan qaldıraraq, onların həddindən artıq uzanması ilə əlaqəli qan damarlarının zədələnməsinin qarşısını alır.

CVI-dan əziyyət çəkən hamilə qadınlarda mamalıqda antitrombotik corabların istifadəsi tromboembolik ağırlaşmaların inkişaf riskini 2,7 dəfə azaldır. Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, sıxılma corabları uteroplasental qan axını yaxşılaşdırır.

Sıxılma yalnız ayağın əzələ-venöz nasosunun itələyici qabiliyyətini artırmır, həm də qan fibrinolitik aktivliyinin artmasına səbəb olan toxuma plazminogen aktivatorunun istehsalının artmasına kömək edir.

Sıxılma agentlərinin istifadəsinə demək olar ki, yeganə əks göstəriş 80 mm Hg-dən aşağı olan tibial arteriyalarda regional sistolik təzyiqin azalması ilə aşağı ətrafların arteriyalarının xroniki obliterasiya lezyonlarıdır.

Hamilə qadınlar üçün profilaktik tədbirlər kompleksində ideal çəki saxlamaq, çoxlu lifli pəhriz saxlamaq lazım olduğunu unutmaq olmaz.

CVI-nin erkən formalarının uğurlu müalicəsinin əsası simptomların aradan qaldırılması deyil, xəstəliyin inkişafı və inkişafını müəyyən edən əsas patogenetik mexanizmlərin aradan qaldırılmasıdır, yəni prioritetlərdən biri venoz hipertansiyonun aradan qaldırılmasıdır. və endotelin zədələnməsinə səbəb olan digər mexanizmlər.

Hamilə qadın xəstəliyin mahiyyətini və müntəzəm müalicə olmadıqda onun mümkün nəticələrini aydın şəkildə izah etməlidir. Qadınlar üçün ümumi tövsiyələr: ayaqları zədədən qorumaq, daha az dayanmaq; oturmaq, ayaqlarınızı skamyaya qoymaq; qaşınan dərini cızmayın.

Sıxılma müalicəsi vasitələrinin arsenalı yalnız elastik bandajlar, tibbi trikotaj ilə deyil, həm də dəyişən (aralıq) sıxılma üçün müxtəlif avadanlıqlarla təmsil olunur.

CVI müalicəsinin ən vacib üsullarından biri yerli dərmanların istifadəsidir. İstifadə rahatlığı, sistemli fəaliyyətin olmaması onları xüsusilə erkən hamiləlikdə əvəzolunmaz edir. Ən tez-tez heparin tərkibli məlhəmlər və gellər istifadə olunur, bunlar effektivliyi və heparinin tərkibində (100 IU-dan 1000 IU natrium heparinə qədər) fərqlənir, jellər isə məlhəmlərdən bir qədər daha təsirli olur.

Yerli vasitələrin istifadəsi dana əzələlərində ödem, yorğunluq, ağırlıq və kramplar kimi venoz çatışmazlıq əlamətlərinin şiddətini azaldır. Qeyd etmək lazımdır ki, sıxılma terapiyası tez-tez heparinin gel formaları ilə birləşdirilir və məlhəmdə olan yağ komponentinə görə məlhəm formaları ilə birləşdirilmək tövsiyə edilmir, bu da absorbsiya prosesini uzadır və dəri infeksiyası riskini artırır.

Heparinin yerli formaları CVI-nin subyektiv simptomlarına kifayət qədər təsirli simptomatik təsir göstərir, lakin venoz tromboembolik ağırlaşmalara əhəmiyyətli dərəcədə profilaktik təsir göstərmir və buna görə də CVI-nin müalicəsində aktual agentin istifadəsi yalnız əlavə ola bilər. əsas terapiya.

CVI-nın dərmanla müalicəsindən əvvəl, ilk növbədə klinik simptomların şiddətinə əsaslanaraq həll olunan bir çox vəzifə var, lakin CVI-nin hər hansı bir formasının müalicəsində əsas dərman flebotonlaşdırıcı təsir göstərən bir dərman olmalıdır. CVI dərəcəsi artdıqca, limfa sisteminə əlavə təsir, ödemlə mübarizə, mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması və qan reologiyasının korreksiyası tələb olunur.

CVI-nin farmakoterapiyası venoz divarın strukturunu və funksiyasını normallaşdıran dərmanlar kimi təyin edilə bilən phleboprotectors (phlebotonics) istifadəsinə əsaslanır.

Fleboprotektorlar, mənşəyindən asılı olmayaraq, xroniki venoz çatışmazlıq üçün dərman müalicəsinin əsasını təşkil edir (varikoz damarları, dərin damar trombozunun nəticələri, anadangəlmə anomaliyalar, flebopatiyalar və s.). Bu vəziyyətdə terapevtik təsirin sistemli olması və həm aşağı ətrafların, həm də digər anatomik bölgələrin (yuxarı ətraflar, retroperitoneal boşluq, kiçik çanaq və s.) venoz sisteminə təsir etməsi çox vacibdir. Bunun sayəsində bəzi phleboprotektorlar yalnız fleboloji praktikada deyil, həm də tibbin digər sahələrində uğurla istifadə olunur: proktologiya (xroniki hemoroidin ağırlaşmalarının qarşısının alınması və müalicəsi), oftalmologiya (torlu qişanın mərkəzi venasının trombozu keçirmiş xəstələrin reabilitasiyası) , ginekologiya (disfunksional uşaqlıq qanaxmasının müalicəsi, premenstrüel sindrom və s.).

Fleboprotektorların istifadəsi üçün əsas göstəricilər bunlardır:

1. CVI ilə əlaqəli spesifik sindromlar və simptomlar (ödem, baldır əzələlərində ağırlıq hissi, varikoz damarları boyunca ağrı və s.).
2. Xroniki venoz çatışmazlıq ilə əlaqəli qeyri-spesifik simptomlar (paresteziya, gecə konvulsiyalar, statik yüklərə dözümlülüyün azalması və s.).
3. Uzun müddətli statik yüklər (hərəkətlər, uçuşlar) zamanı və premenstrüel sindrom zamanı ödemin qarşısının alınması.

Flebotoniklərin praktiki istifadəsi üçün vacib bir parametr onun istifadə müddətidir. Beləliklə, qadınlarda alt ekstremitələrin "tsiklik" ödemi ilə dərmanı menstrual dövrünün 10-dan 28-dək təyin etmək kifayətdir, lakin CVI simptomları olan xəstələrin müalicəsi üçün dərmanın müddəti xəstəliyin klinik təzahürləri ilə müəyyən edilir və 1 aydan 2,5 aya qədər ola bilər.

Flebotropik bir dərman seçərkən, onların venoz tonla, limfa drenajına təsirləri ilə əlaqədar fərqli farmakoloji aktivliyə və klinik effektivliyə malik olduğunu, həmçinin fərqli bioavailability olduğunu xatırlamaq lazımdır.

Flebotrop dərmanların əksəriyyəti suda zəif həll olunur və buna görə də mədə-bağırsaq traktında kifayət qədər sorulmur. Dərmanın düzgün seçilməsi halında, CVI-nin ilkin şiddətindən asılı olaraq terapevtik effekt müntəzəm qəbuldan 3-4 həftə ərzində baş verir. Əks təqdirdə, dozanın artırılması və ya tercihen dərmanın dəyişdirilməsi lazımdır.

Fleboprotektorların təsiri CVI-nin bir çox təzahürlərinə aiddir:

• artan venoz ton;
• damar divarının keçiriciliyinin azalması;
• limfa axınının yaxşılaşdırılması;
• antiinflamatuar fəaliyyət.

Rusiyada 20-dən çox müxtəlif venotonik dərman qeydiyyata alınıb. Onların istifadə tezliyi bir çox amillərlə müəyyən edilir (xroniki venoz çatışmazlığın şiddəti; üstünlük təşkil edən sindrom şişkinlik, ağrı, trofik pozğunluqlar; dözümlülük; yanaşı müalicə; xəstənin maddi imkanları) və əksər dərmanlar üçün 1-2% təşkil edir, Aescusan üçün 26%, diosmin üçün 30%. Fransız şirkəti "Laboratory Innotec International" bu dərmanı Rusiyaya Flebodia 600 ticarət adı ilə tədarük edir, beynəlxalq qeyri-mülkiyyət adı diosmindir.

PHLEBODIA 600-ün belə yüksək populyarlığını nə izah edir? Bu, onun tərkibində 600 mq susuz təmizlənmiş diosminə uyğun gələn diosmin dənəvər aktiv maddəsinin olması ilə əlaqədardır.

Dərman Flebodia 600 angioprotektiv maddələrin farmakoterapevtik qrupuna aiddir. Onun farmakoloji xüsusiyyətləri arasında qeyd etmək lazımdır ki, dərman flebotonlaşdırıcı təsir göstərir (damarların uzanmasını azaldır, damarların tonunu artırır (dozadan asılı təsir), venoz tıkanıklığı azaldır), limfa drenajını yaxşılaşdırır (limfa kapilyarlarının tonunu və daralma tezliyini artırır). , onların funksional sıxlığını artırır, limfa təzyiqini azaldır), mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır (kapilyarların müqavimətini artırır (dozadan asılı təsir), keçiriciliyini azaldır), leykositlərin venoz divara yapışmasını və onların paravenöz toxumalara miqrasiyasını azaldır, oksigen diffuziyasını yaxşılaşdırır. və dəri toxumasında perfuziya, antiinflamatuar təsir göstərir. Sərbəst radikalların istehsalını, prostaglandinlərin və tromboksan sintezini maneə törədir.

Farmakokinetikanı öyrənərkən məlum oldu ki, preparat mədə-bağırsaq traktından sürətlə sorulur və qəbuldan 2 saat sonra plazmada olur, qəbuldan 5 saat sonra maksimal konsentrasiyaya çatır. Boş vena divarının bütün təbəqələrində və aşağı ətrafların sapen venalarında, daha az dərəcədə - böyrəklərdə, qaraciyərdə və ağciyərlərdə və digər toxumalarda bərabər paylanır və toplanır. Diosmin və/və ya onun metabolitlərinin venoz damarlarda selektiv yığılması qəbuldan sonra 9 saat ərzində maksimuma çatır və 96 saata qədər davam edir. 79% sidiklə, 11% nəcislə, 2,4% ödlə xaric olur.

Dərmanın istifadəsinin əsas göstəriciləri arasında alt ekstremitələrin varikoz damarları, alt ekstremitələrin xroniki limfo-venöz çatışmazlığı; hemoroid; mikrosirkulyasiya pozğunluqları.

Əks göstərişlər dərmanın komponentlərinə, uşaqların yaşına (18 yaşa qədər) qarşı həssaslıqdır.

Hamiləlik dövründə istifadəsi: bu günə qədər klinik praktikada hamilə qadınlarda istifadə edildikdə hər hansı əlavə təsir barədə məlumat verilməmişdir və eksperimental tədqiqatlarda dölə heç bir teratogen təsir müəyyən edilməmişdir.

Ana südü zamanı dərmanın ana südünə nüfuz etməsi ilə bağlı məlumatların olmaması səbəbindən, onun puerperas tərəfindən istifadəsi tövsiyə edilmir.

Dərmanın tətbiqi üsulu - içəridə, per os. Alt ekstremitələrin varikoz damarları ilə və xroniki limfo-venöz çatışmazlığın ilkin mərhələsində (ayaqlarda ağırlıq) 2 ay ərzində səhər yeməyindən əvvəl gündə 1 tablet təyin edilir.

Xroniki limfo-venoz çatışmazlığın ağır formalarında (ödem, ağrı, qıcolmalar və s.) - müalicə 3-4 ay davam etdirilir, trofik dəyişikliklər və xoralar olduqda terapiya 6 aya (və ya daha çox) qədər uzadılmalıdır. 2-3 aydan sonra təkrar kurslarla.

Hemoroidin kəskinləşməsi ilə gündə 2-3 tablet 7 gün ərzində yeməklə təyin edilir, sonra zərurət yaranarsa, 1-2 ay ərzində gündə 1 dəfə 1 tabletə davam edə bilərsiniz.

Dərmanın hamiləliyin II və III trimestrlərində istifadəsi, gündə 1 dəfə 1 tablet, doğuşdan 2-3 həftə əvvəl ləğv edilir. Dərmanın bir və ya daha çox dozası buraxılıbsa, onun istifadəsini adi dozada davam etdirmək tövsiyə olunur.

Müalicədə fasilə tələb edən yan təsirlər olduqca nadirdir: daha tez-tez mədə-bağırsaq traktından dərman komponentlərinə qarşı həssaslıq halları ilə dispeptik pozğunluqların inkişafı ilə, daha az tez-tez mərkəzi sinir sistemindən baş ağrısına səbəb olur.

Dərmanın həddindən artıq dozasının simptomları və digər dərmanlarla qarşılıqlı təsirin klinik cəhətdən əhəmiyyətli təsirləri təsvir edilmir.

Eksperimental və klinik tədqiqatlara görə, diosmin zəhərli, embriotoksik və mutagen xüsusiyyətlərə malik deyil, qadınlar tərəfindən yaxşı tolere edilir və açıq venotonik təsir göstərir. Bu dərmanın mövcudluğunda, norepinefrin təsiri altında varikoz damarlarının genişlənməsi normala yaxınlaşır. Flebotonlaşdırıcı xüsusiyyətlərə əlavə olaraq, dərman limfa drenajına müsbət təsir göstərir. Limfa damarlarının peristaltikasının tezliyini artırmaq və onkotik təzyiqi artırmaqla, təsirlənmiş əzadan limfa axınının əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur.

Dərmanı istifadə edərkən həyata keçirilən eyni dərəcədə vacib bir təsir, lökositlərin miqrasiyasının, yapışmasının və aktivləşdirilməsinin qarşısının alınmasıdır - CVI-da trofik pozğunluqların patogenezində vacib bir əlaqə.

Hamiləlik dövründə Phlebodia-600 istifadəsi alt ekstremitələrdə venoz qan axını sürətləndirir, xəstələrin subyektiv hisslərini yaxşılaşdırır.

Hal-hazırda Phlebodia 600-ün fetoplasental çatışmazlığın müalicəsində effektivliyi, RİA fonunda və ya flebektomiyadan sonra baş verən qanaxmanın qarşısının alınması üçün müəyyən elmi məlumatlar toplanmışdır ki, bu da onun mamalıqda terapevtik təsir imkanlarını xeyli genişləndirir. və ginekologiya.

Logutova L.S. və b. (2007) Phlebodia 600-ün plasenta çatışmazlığı (Pİ) olan hamilə qadınlarda uteroplasental qan axınının vəziyyətinə təsirini qiymətləndirmək üçün apardıqları tədqiqatlarda göstərir ki, PI müasir perinatologiya və mamalığın ən vacib problemlərindən biridir və yüksək səviyyəyə səbəb olur. perinatal xəstəlik və ölüm. PI-nin inkişafında və inkişafında aparıcı yeri, nəqliyyat, trofik, endokrin və metabolik funksiyaların pozulması səbəbindən dölün vəziyyətinin, böyüməsinin və inkişafının pozulması ilə özünü göstərən uteroplasental və fetal-plasental hemodinamikanın pozğunluqları oynayır. plasenta.

PI-nin əsas səbəbləri villöz ağacın səthində hemostazda yerli sürüşmələrin birləşməsi və təzyiqin kəskin azalmasına səbəb olan spiral arteriyaların artan obliterativ patologiyası nəticəsində intervillous boşluqda ana qan dövranının pozulmasıdır. arterial, kapilyar və venoz bölmələrdə gradient və nəticədə metabolik proseslərdə yavaşlama, plasenta maneəsində proseslər, yerli hipoksiyanın baş verməsi.

Damar komponentinə təsir edən dərmanlar arasında angioprotektiv agent Flebodia 600 var. Bu müddəalar PI olan 95 hamilə qadında apardığımız öz tədqiqatlarımızın nəticələri ilə təsdiqlənir, əlamətləri: dölün intrauterin inkişafının ləngiməsi (IUGR) 1, 2-3 st.; plasentanın, göbək kordonunun və əsas damarların damar yatağının yüksək müqaviməti; plasentada "erkən qocalma" və kalsifikasiya şəklində struktur dəyişiklikləri; göbək kordonunun struktur xüsusiyyətləri; oliqohidramnios.

Hamilə qadınlar iki qrupa bölündü: 1-ci qrupa 65 hamilə qadın, 2-ci qrup (müqayisə qrupu) 30 xəstədən ibarət idi. Bütün hamilə qadınlar FPI üçün kompleks terapiya, o cümlədən antiplatelet, antihipoksan metabolik dərmanlar keçdi, lakin 1-ci qrup xəstələr Phlebodia 600 ilə müalicə olundu, 2-ci qrup hamilə qadınlar bu dərmanı almadılar.

Uteroplasental dölün qan axınının tədqiqi Phlebodia 600-dən istifadə edilməzdən əvvəl, hamiləliyin 28-29, 32-37 həftələrində istifadə edildiyi andan etibarən 7, 15 və 30-cu günlərdə ultrasəs cihazı ilə təchiz edilmiş Voluson-730 ilə aparılmışdır. xüsusi sensor (RAB 4-8p). Göbək arteriyasının, dölün döş aortasının və plasental damarların rəngli Doppleroqrafiyası və impulslu Doppleroqrafiyasından istifadə edilmişdir. Hamilə qadının göbək arteriyalarında, dölün aortasında və spiral arteriyalarda sistolik-diastolik nisbətin (S/D) təyini ilə qan axınının sürət əyrilərinin keyfiyyətcə təhlili aparılmışdır.

Müqayisəli tədqiqatların nəticələri göstərmişdir ki, plasenta çatışmazlığı olan hamilə qadınlarda Phlebodia 600 villöz boşluğun, uşaqlığın venoz damarlarının, kiçik çanaq və aşağı ətrafların drenaj funksiyasını yaxşılaşdırır, plasenta və döldə villöz qan axını optimallaşdırır. perinatal itkiləri əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa imkan verən vazotonik hərəkət.

CVI və tez-tez onu müşayiət edən varikoz damarları trombozun inkişafı üçün münbit zəmindir, çünki damar divarındakı dəyişikliklər və qan axınının yavaşlaması trombozun ən vacib səbəbləridir. Qan hüceyrələrinin yapışqan-aqreqasiya xüsusiyyətlərində və hemostazın plazma əlaqəsində müvafiq dəyişikliklərlə (bu, venoz staz və qan axınının turbulent təbiəti ilə asanlaşdırılır) onlarda qan laxtaları görünür. Buna görə də bu nöqtələrin aradan qaldırılması tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınmasına kömək edir. Onların ana xəstələnməsi və ölümünün potensial olaraq qarşısı alına bilən səbəbi olduğunu vurğulamaq vacibdir.

Hamiləlik dövründə CVI-nin müalicəsi əsasən terapevtik tədbirlərlə məhdudlaşır, çünki cərrahi düzəliş əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların yüksək riski ilə əlaqələndirilir və yalnız tromboembolik ağırlaşmalar (budun yuxarı üçdə bir hissəsinə proksimal tromboflebit, dərin venaların trombozu) ilə məsləhətləşdikdən sonra aparılır. damar cərrahı və / və ya phlebologist.

Məlumdur ki, gənc sağlam qadınlarda tromboembolik ağırlaşmaların (TEC) inkişaf riski 10.000 qadına 1-3 təşkil edir. Hamiləlik bu riski 5 dəfə artırır. Xoşbəxtlikdən, hamiləlik və ya doğuşdan sonrakı dövrdə klinik əhəmiyyətli TEC-in inkişafının mütləq riski nisbətən aşağıdır. Bununla belə, aşağı mütləq rəqəmlərə baxmayaraq, ağciyər emboliyası doğuşdan sonra ana ölümünün əsas səbəbidir, aşkarlanma nisbəti 1000 doğuşa 1, ölümcül nəticə isə 100.000 doğuşa 1-dir.

Bu komplikasiyanın inkişafının ən böyük riski postpartum dövrdə qeyd olunur. Bundan əlavə, bir çox tədqiqatçılar qeyd edirlər ki, hamilə olmayan qadınların müvafiq yaş qrupu ilə müqayisədə doğuşdan sonrakı dövrdə dərin ven trombozunun tezliyi kəskin şəkildə (20 dəfə) artır. Siqaret çəkmək, fetal trombozun əvvəlki epizodları və trombofiliyanın irsi formaları hamilə qadınlarda bu ağırlaşmanın inkişaf riskini artırır. Xroniki venoz çatışmazlıqdan əziyyət çəkən xəstələrdə tromboembolik ağırlaşmaların tezliyi 10,0% -ə qədər artır.

Phlebodia 600-ün istifadəsi hamiləlik dövründə tromboembolik ağırlaşmaların riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə müşayiət olunur, onun istifadəsi aşağı molekulyar çəki heparinləri, sıxılma terapiyası, yerli agentlər daxil olmaqla bir sıra tədbirlərin ən vacib hissəsidir və ən böyük təsir göstərir. müsbət təsir göstərir.

Aşağı molekulyar çəkili heparinlərin (dalteparin natrium, enoksaparin natrium, nadroparin kalsium) fərdi olaraq seçilmiş gündəlik və kurs dozasında istifadəsi hemostazioqramma parametrlərinin sürətli normallaşması ilə müşayiət olunur və tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınmasının effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Onların istifadəsi adətən yan təsirlərlə müşayiət olunmur, qanaxma riskini artırmır.

Yaxşılaşma ümumiyyətlə hamiləliyin başa çatmasından sonra müşahidə olunur (həm əzaların tutulması, həm də perineal varikoz damarları ilə), lakin doğuşdan sonrakı dövrdə ən böyük riski təmsil edən yerli və sıxılma agentlərinin istifadəsini 4-6 ay davam etdirmək tövsiyə olunur. tromboembolik ağırlaşmaların inkişafı. Gələcəkdə, xroniki venoz çatışmazlığının simptomları davam edərsə, sonrakı müalicə üçün taktika seçmək üçün damar cərrahı və ya phlebologist ilə məsləhətləşmə lazımdır.

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, müasir phlebo-protektorlar CVI-nin müxtəlif formalarının qarşısının alınması və müalicəsi üçün güclü vasitədir. Təəssüf ki, bir çox xəstələr xroniki venoz çatışmazlığın mümkün fəsadlarından xəbərdar deyillər və asanlıqla dostlarının və ya reklamların məsləhətinə əməl edərək, özünü müalicəyə müraciət edirlər, məlhəmlər, kremlər və ya şübhəli effektivliyi olan dərmanlardan istifadə edirlər. Xroniki venoz çatışmazlıq üçün rasional farmakoterapiyanın seçilməsində bütün ixtisaslardan olan həkimlərin fəal iştirakı getdikcə insan sivilizasiyasının xəstəliyi adlandırılan xroniki venoz çatışmazlığa nəzarət etmək üçün real imkanlar yaradır.

Ədəbiyyat

1. Barkagan Z.S. Antitrombotik farmakoprofilaktika və terapiyaya dair esselər. - M., 2000. - 148 s.
2. Zolotuxin I.A. Alt ekstremitələrin ödeminin differensial diaqnozu // Consilium Medicum. – 2004. – V. 6. No 5.–S.11–14.
3. Kirienko A.İ., Matyushenko A.A., Andriyaşkin V.V. Kəskin venoz tromboz: terapiyanın əsas prinsipləri // Consilium Medicum. -2001. - Cild 3. - No 7. - S.5-7.
4. Logutova L.S., Petruxin V.A., Axvlediani K.N. Plasenta çatışmazlığı olan hamilə qadınların müalicəsində angioprotektorların effektivliyi // Bir mama-ginekoloqun Rusiya bülleteni. -2007. - 7-ci cild. - No 2. - S. 45-48.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Mamalıq praktikasında trombofiliya və antitrombotik terapiya.–M., Triada–X.–2003.–904s.
6. Anderson F.A.Jr.Spenser F.A. Venöz tromboembolizm üçün risk faktorları // Dövr. - 2003. - Cild. 107. – S. 1–9.
7. Danilenko-Dixon D.R.. Heit J.A., Silverstein M.D. və b. Hamiləlik və ya doğuşdan sonrakı dövrdə dərin damar trombozu və ağciyər emboliyası üçün risk faktorları: əhaliyə əsaslanan, vəziyyətə nəzarət araşdırması // Am. J. Obstet. Ginekol. - 2001. - Yanvar. – Cild. 184, No 2. – S. 104–110.
8. Jawien A. Xroniki venoz çatışmazlığında ətraf mühit amillərinin təsiri // Angiologiya. – 2003.– iyul–avqust. – Cild. 54. Suppl. 1.-S.I9-31.
9. Nikolaides A.N. Xroniki venoz çatışmazlığın tədqiqi Konsensus bəyanatı // Dövr.- 2000. - Cild. 102.-S.126.
10. Skudder P.A.Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. Gec hamiləliyin venoz dvsfunksiyası çatdırıldıqdan sonra da davam edir // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1990. - Cild. 31, No 6. - S. 748-752.

Venöz çatışmazlıq dərin vena qapaqlarının çatışmazlığı nəticəsində insanda inkişaf edən xəstəlikdir. Bu xəstəlik bu gün çox yaygındır, lakin əksər hallarda xəstəlik uzun müddət müşahidə edilmədən irəliləyir.

Tibbi statistikaya görə, əmək qabiliyyətli yaşda olan insanların təxminən 60% -i xroniki venoz çatışmazlıqdan əziyyət çəkir. Ancaq xəstələrin yalnız onda biri bu xəstəlik üçün adekvat müalicə alır. Əsasən, bu problemlə xəstələr ümumi praktik həkimlərə müraciət edirlər. Buna görə mütəxəssisin düzgün diaqnoz qoyması çox vacibdir.

Venöz çatışmazlığın inkişaf mexanizmi

Venöz klapanlar içəridədir dərin , həmçinin səthi damarlar . Bir xəstədə dərin ven trombozu inkişaf edərsə, onda onların lümeninin tıxanması var. Və əgər bir müddət sonra prosesə görə rəsmiləşdirmə bərpa olunarsa rekanalizasiya . Ancaq damarların lümeni bərpa olunarsa, onların klapanları bərpa edilə bilməz. Nəticədə damarların elastikliyi itir, onların fibrozu inkişaf edir. Və damarların klapanlarının məhv olması səbəbindən xəstə normal qan axını dayandırır.

Tədricən, xəstə xroniki venoz çatışmazlığı inkişaf etdirir. Bacakların dərin damarlarının klapanlarına ziyan varsa, damarlarda tərs axın sərbəst şəkildə baş verir, çünki klapanların əsas funksiyası ayaqların damarlarından tərs axının qarşısını almaqdır. Nəticədə qan təzyiqi yüksəlir və plazma venoz divarlar vasitəsilə damarları əhatə edən toxumalara keçir. Dokular tədricən daha sıx olur, bu da ayaq biləyi və aşağı ayaqlarda kiçik damarların sıxılmasına kömək edir. Belə bir prosesin nəticəsidir , buna görə xəstə var trofik xoralar , venoz çatışmazlığın əsas simptomlarından biri hesab olunur.

Venöz çatışmazlığın mərhələləri

Xroniki venoz çatışmazlığın üç müxtəlif mərhələsini ayırmaq adətdir. Bu, kompensasiya, subkompensasiya və dekompensasiya mərhələsidir. Üstündə xəstəliyin ilk mərhələsi bir insanın yalnız kosmetik qüsuru var, yəni varikoz damarları və telenjiektaziyalar görünür. Bu mərhələdə xəstəliyin diaqnozu üçün instrumental tədqiqat metodlarından istifadə olunur, həmçinin xüsusi testlər aparılır. Bu cür testlər klapanların vəziyyətini, dərin damarların açıqlığını qiymətləndirməyə imkan verir. Bundan əlavə, bu xəstəliyin diaqnozu prosesində flebomanometriya, fleboqrafiya və ultrasəs müayinəsi istifadə olunur.

Üstündə xəstəliyin ikinci mərhələsi (subkompensasiya) bir şəxs artıq bu mərhələdə geri dönən trofik pozğunluqlara malikdir. Bu mərhələdə xəstə daimi ağrıdan, ayaq kramplarının təzahüründən, şiddətli yorğunluqdan, dərinin qaşınmasından şikayətlənir. Bəzən dərinin piqmentasiyası var, görünə bilər. Subkompensasiya mərhələsində olan bir çox xəstə kosmetik qüsurlar şikayəti ilə həkimlərə müraciət edir, çünki bu mərhələdə damarların vəziyyətində dəyişikliklər artıq nəzərə çarpır.

Üstündə venoz çatışmazlığın üçüncü mərhələsi (dekompensasiya) geri dönməz xarakterli trofik pozğunluqlar baş verir. Bir adam filin, trofik ülserlərin təzahüründən əziyyət çəkir. Bu vəziyyətdə xəstənin tarixi daxil ola bilər dərin damarlar , varikoz damarları , .

Venoz çatışmazlığın dörd fərqli forması da var: varikoz , ödemli ağrı , xoralı və qarışıq . Hər bir formada venoz çatışmazlığın həm ümumi, həm də xarakterik əlamətləri özünü göstərir.

Venöz çatışmazlığın səbəbləri

Venöz çatışmazlığın inkişafı birbaşa dik duruşla əlaqəli olduğuna görə, insanlarda ən çox özünü göstərir. alt ekstremitələrin xroniki venoz çatışmazlığı .

Venöz çatışmazlığın inkişafının qlobal səbəbləri müasir insanların həyatının bir sıra xüsusiyyətləridir. Hər şeydən əvvəl, ümumidir , gündəlik iş prosesində daimi oturma və ya ayaq üstə qalmaq. Bundan əlavə, xəstəliyin səbəbləri hormonal vəziyyətin və damar sisteminin müəyyən anadangəlmə xüsusiyyətləridir ki, bu da qanın venoz axınının pisləşməsinə səbəb olur. Xroniki venoz çatışmazlığın inkişafı tez-tez insanlarda təzahürü təhrik edən eyni amillərdən qaynaqlanır. , eləcə də ayaqların dərin damarları.

Nəzərə almaq lazımdır ki, venoz çatışmazlığın inkişafı üçün təhrikedici amillər siqaretdir, həmçinin . Yaxın qohumlarda varikoz damarlarının olması da xəbərdarlıq etməlidir.

Yaşla, bir insanın venoz çatışmazlığı inkişaf riski artır: ən çox 50 yaşında olan insanlarda inkişaf edir. Xəstəlik daha çox qadınlarda diaqnoz qoyulur.

Statistikaya görə, subkompensasiya edilmiş və dekompensasiya olunmuş dünyada təxminən hər yeddi nəfərdən biri xroniki venoz çatışmazlıqdan əziyyət çəkir. Xroniki venoz çatışmazlığı ilə, əslində, bir insan venolimfatik çatışmazlıq inkişaf etdirir, çünki artan venoz təzyiq səbəbindən limfa damarlarına yük də çox artır.

Venöz çatışmazlıq müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər. Bir qayda olaraq, bir adam ayaqlarda ağrıdan şikayət edir, daimi ağırlıq hissi, səhər saatlarında yox olan ayaqların axşam şişməsi. Venöz çatışmazlıq ilə, şişkinlik qeyd edildiyi üçün xəstə tədricən adi ayaqqabılarında kiçik olur. Gecələr xəstə narahat ola bilər qıcolmalar . Alt ayağın dərisinin rəngi də dəyişir, dəri əvvəlki kimi elastik olmur. Varikoz damarları görünür, baxmayaraq ki, xəstəliyin ilkin mərhələlərində onlar görünməyə bilər. Bundan əlavə, xəstə daimi yorğunluq, narahatlıq hiss edir.

Xroniki venoz çatışmazlığın diaqnozu

Xəstəliyin diaqnozu prosesində həkim venoz çatışmazlığın əslində ayaqların səthi və dərin damarlarında qapaq və damar divarının çatışmazlığına əsaslanan bir simptom kompleksi olduğunu rəhbər tutur. Diaqnoz prosesində xəstənin hazırda xəstəliyin hansı mərhələsində olduğunu müəyyən etmək vacibdir.

Bundan əlavə, diaqnozun qurulması prosesində xroniki venoz çatışmazlığın forması müəyyən edilir. Başlanğıcda mütəxəssis xəstəliyin bəzi əlamətlərinin varlığına diqqət çəkir: ayaqların şişməsi, xarakterik ağrı, dana əzələlərində gecə krampları, alt ayaqda piqmentasiyanın olması, həmçinin ekzema, dermatit və trofik ülserlər.

Əsasən, diaqnozda ultrasəs müayinə üsullarından istifadə olunur: dupleks ultrasəs taraması, Doppler ultrasəs. Xroniki venoz çatışmazlığın təzahürünün səbəblərini aydınlaşdırmaq üçün fleboqrafiya aparmaq mümkündür.

Bu gün venoz çatışmazlığın müalicəsi digər damar xəstəlikləri üçün təyin olunan üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir - varikoz damarları , post-tromboflebit sindromu .

Bu xəstəlik üçün terapiyanın məqsədi, ilk növbədə, damarlarda qan axınının bərpasıdır. Nəticədə cərəyan bərpa olunur , geri dönən trofik dəyişikliklər yox olur. Venöz çatışmazlığın müalicəsində həm konservativ, həm də cərrahi üsulların istifadəsi fəal şəkildə tətbiq olunur.

Venöz çatışmazlığın konservativ müalicəsi bir sıra fiziki üsulların, eləcə də dərmanların istifadəsindən ibarətdir. Bu vəsaitlərin kompleks istifadəsi ilə müalicənin təsiri ən yüksək olacaqdır. Bundan əlavə, hər bir konkret halda xəstəliyin gedişatına birbaşa təsir edən hansı risk faktorlarının mövcud olduğunu müəyyən etmək vacibdir. Bu, hamiləlik, çəki artımı, xüsusi iş yükü ola bilər. Hər bir xəstə xroniki venoz çatışmazlığın daha da irəliləməsi ehtimalından xəbərdar olmalı və bu prosesin qarşısını almaq üçün tədbirlər görməlidir.

Gələcəkdə alt ekstremitələrin venoz çatışmazlığı halında cərrahi müdaxilə ehtiyacının qarşısını almaq üçün venoz çatışmazlığın daha da inkişafının qarşısını almaq üçün bütün qaydalara riayət etmək vacibdir, tətbiq edin. sıxılma terapiyası . Sıxılma, əzaları elastik bir sarğı ilə sarmaqla, xüsusi sıxılma corabları taxmaqla həyata keçirilir. Kompressiya corabları yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra seçilməlidir, çünki corabların dörd sinfi var.

Dərmanlı phlebotropic dərmanlarla müalicə kursu daha az əhəmiyyət kəsb etmir. Belə vasitələrlə müalicə xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirə bilər. Xroniki venoz çatışmazlığın tibbi müalicəsi üçün əksər hallarda təyin edilir narkotik bioflavonoidlər . Onların hərəkəti xəstəliyin erkən mərhələlərində xüsusilə təsirlidir. Xəstə uzun müddət belə dərmanlar qəbul etsə də, orqanizmə mənfi təsir göstərmir. Müalicə kompensasiya mərhələsində aparılırsa, bu cür dərmanlarla terapiya kursu bir aydan iki aya qədər davam edir və ildə 2-3 dəfə təkrarlanır. Subkompensasiya mərhələsində müalicə kursunun müddəti dörd aya qədər artır. Venöz çatışmazlığın üçüncü mərhələsi bioflavonoid preparatlarının qəbulunun altı aylıq kursu ilə müalicə olunur, bundan sonra doza yarıya endirilir.

Bu günə qədər, ən çox bu xəstəliyin müalicəsi əsasında dərmanların istifadəsi ilə həyata keçirilir diosmin və . Birlikdə istifadə edildikdə ən təsirli olurlar. Bundan əlavə, diosmin venoz çatışmazlığın qarşısını almaq üçün də istifadə olunur.

Hal-hazırda venoz çatışmazlığın müalicəsinin cərrahi üsulları yalnız 10% hallarda istifadə olunur, çünki konservativ müalicə üsulları əksər hallarda xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər. Bununla belə, çox vaxt cərrahi müalicə kosmetik qüsuru - varikoz damarlarını aradan qaldırmaq vacib olan xəstələr tərəfindən tələb olunur.

Venöz çatışmazlığın müalicəsi üçün bir neçə tez-tez istifadə olunan cərrahi üsullar var. Beləliklə, varikoz damarlarının konqlomeratını çıxarmaq, budun safen venasının bud venasına axdığı yeri sarğı etmək mümkündür. Başqa bir texnikaya görə, ayağın aşağı nahiyəsində kəsik edilir, perforasiya edən damarlar bağlanır. Xəstəyə perforasiya edən damarların klapanlarının çatışmazlığı diaqnozu qoyularsa, belə bir əməliyyat həyata keçirilir.

Babcock adlanan əməliyyat budun sapen venasının başlanğıcında kəsik edilməsindən ibarətdir. Bundan sonra varikoz damarına yuvarlaq bir ucu olan bir zond daxil edilir. Onun ucu sabit damarla birlikdə diz nahiyəsinə çıxarılır.

Venöz çatışmazlığı olan bir xəstədə varikoz damarlarının inkişafı ilə bəzən istifadə olunur skleroterapiya . Bu üsul qədim zamanlardan müalicə üçün istifadə edilmişdir. Texnika damara xüsusi bir maddənin daxil edilməsindən ibarətdir ki, bu da damarın divarlarına kimyəvi təsirə və onların sonrakı yapışmasına və birləşməsinə kömək edir. Ancaq bu üsul xəstəliyin relapslarının, tromboembolik ağırlaşmaların təzahürü ilə xarakterizə olunur. Xəstədə kiçik və orta çaplı varikoz damarları varsa, skleroterapiya təyin edilir. Prosedura istifadə edərək həyata keçirilir yerli .

Həmçinin, xroniki venoz çatışmazlığın müalicəsi üçün lazer cərrahiyyəsinin istifadəsi, varikoz damarlarının endoskopik çıxarılması tətbiq olunur. Müalicə üsulu yalnız ətraflı araşdırma və diaqnozdan sonra bir mütəxəssis tərəfindən təklif edilməlidir.

Həkimlər

Dərmanlar

Xroniki venoz çatışmazlığın qarşısının alınması

Xroniki venoz çatışmazlığın inkişafının qarşısını almaq üçün gələcəkdə onun inkişafına səbəb olan xəstəliklərin təzahürünün qarşısını almaq lazımdır. Bu cür xəstəliklərin qarşısının alınması üsullarına sıxılma corablarının istifadəsi, adekvat yüklərlə gündəlik fiziki fəaliyyət, ayaqların vaxtaşırı yüksəldilməsi, həmçinin oturarkən və ya dayanarkən uzun müddətli iş zamanı müntəzəm fasilələr daxildir. Fasilə zamanı siz istiləşməli və ya bir müddət əzalarınızı qaldırılmış rahat vəziyyətdə tutmalısınız. Bəzi hallarda vaxtaşırı kurs keçmək məsləhətdir flebotrop dərmanlar . Damar problemlərindən qaçmaq üçün həmişə yalnız rahat, boş və sabit ayaqqabıları seçməlisiniz. Qadınlar davamlı olaraq çox hündürdaban ayaqqabı geyinməməlidirlər.

Xroniki venoz çatışmazlığın ağırlaşmaları

Xroniki venoz çatışmazlıqda ən çox görülən ağırlaşmalar alt ayağın toxumalarının trofizminin pozğunluqları mütərəqqi olanlar. Əvvəlcə təzahür etdi hiperpiqmentasiya , bir müddət sonra dərin trofik xoralara doğru irəliləyir. Yerli ağırlaşmalara əlavə olaraq, xəstəlik uzaq reaksiyalara səbəb olur. Ayaqların damarlarında dolaşan qanın həcminin azalması səbəbindən xroniki venoz çatışmazlığı olan bir xəstədə ürək çatışmazlığı inkişaf edə bilər. Bədəndə toxuma parçalanma məhsullarının olması təhrik edir allergik reaksiyalar səbəb dermatit , venoz ekzema .

Pəhriz, venoz çatışmazlıqda qidalanma

Mənbələrin siyahısı

• Saveliyev B.C. Flebologiya. Həkimlər üçün bələdçi. - Moskva. Dərman. - 2001;
• Yablokov E.G., Kirienko A.İ., Boqaçev V.Yu. Xroniki venoz çatışmazlıq. - Moskva. - 1999;
• Konstantinova G.D., Zubarev L.R., Goadusov E.G. Flebologiya. M: Vidar-M, 2000;
• Averyanov M.Yu., İzmailov S.G., İzmailov G.A. və alt ekstremitələrin damarlarının digər xroniki xəstəlikləri: Proc. Fayda. N. Novqorod. FGUIPPP "Nizhpoliqraf". 2002.

Xəstələr arasında aşağı ətrafların damarlarının xroniki venoz çatışmazlığı və ayaqların venoz arteriyalarının varikoz genişlənməsinin bir və eyni patoloji olduğu barədə ümumi bir yanlış fikir var. Lakin bu doğru deyil.

Aşağı ətrafların CVI bir neçə patoloji pozğunluğu ehtiva edən bir sindromdur: ayaqlarda venoz qapaqların çatışmazlığı, qan dövranının pozulması, xəstənin damar yatağında trombüs formalaşmasının artması və həm anadangəlmə, həm də qazanılmış damar anomaliyaları.

Patologiya haqqında ümumi fikirlər

Bu patoloji vəziyyətin inkişafı üçün ilkin şərtlər insanların dik gəzmək qabiliyyəti və hər il onların motor fəaliyyətinin azalmasıdır.

Dana əzələlərinin müntəzəm məşqi olmadıqda, insan bədəninin şaquli vəziyyətinin mənfi təsiri daha da güclənir, çünki damar divarlarının normal elastikliyini və tonunu qorumağa kömək edən venoz xətləri əhatə edən əzələ lifləri rol oynayır. damarlar üçün anatomik "korset".

Xroniki venoz çatışmazlığın təhlükəsi ondan ibarətdir ki, xəstələr həmişə xəstəlik yaradan mexanizmləri işə salmağa diqqət yetirmirlər və yalnız patologiya əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdıqda, xroniki hala gəldikdə və damar magistrallarının qapaq aparatının ciddi çatışmazlığı ilə xarakterizə edildikdə ixtisaslaşmış yardıma müraciət edirlər. Eyni zamanda, patoloji prosesin inkişafı yalnız alt ekstremitələrdə deyil, beyində də lokallaşdırıla bilər.

Xəstəliyin inkişafına nə səbəb ola bilər

Alt ekstremitələrin venoz çatışmazlığının səbəbləri bədənin periferik hissələrinin damarlarında qan dövranının pozulması və onlarda durğunluğun meydana gəlməsidir. Bacakların əzələ tonusunun zəifləməsi fonunda damarların divarları tədricən zəifləyir və daimi damardaxili təzyiqi saxlaya bilmir.

Zamanla venoz xətlər içərisində artan təzyiqin davamlı təsiri damar hissələrinin deformasiyasına və onlarda lümenin genişlənməsinin meydana gəlməsinə səbəb olur. Damarlar deformasiyaya uğramış rezin boruya bənzəyir - nazikləşir və uzanır, daimi formanı saxlaya bilmir.

Tıxacın olması səbəbindən, alt ekstremitələrin venoz çatışmazlığının ilk əlamətləri ayaq yorğunluğunun tədricən artmasıdır. Xəstələr axşam saatlarında ayaqlarda ağırlıq hiss edirlər, ayaqlarda yüngül şişlik yarana bilər. Xüsusi müalicə olmadıqda, patoloji pozğunluqlar zamanla daha da pisləşir, ayaqların aşağı hissələrinin toxumalarının trofizminin pozulması ilə birləşdirilir.

Aşağı ətrafların venoz çatışmazlığının səbəbləri aşağıdakılardır:

• Alt ekstremitələrin dərin yerləşmiş venoz magistral yollarının trombozu.
• Bacaklarda varikoz damarlarının dekompensasiya mərhələsi.
• Damarların divarlarının struktur zəifliyinə və ya qan damarlarının inkişafında irsi anomaliyalara genetik meyl.
• Müxtəlif ayaq zədələri.
• Hormon terapiyası.
• Cinsiyyət, qadınlarda patoloji kişilərə nisbətən bir neçə dəfə daha tez-tez diaqnoz qoyulur. Bu, yalnız qanda müəyyən hormonların miqdarının artması ilə deyil, həm də qadın orqanına təyin edilmiş funksiyalar - hamiləliyin daşınması və uşağın doğulması ilə bağlıdır.
• Hamiləlik dövründə yalnız bədən çəkisinin artması ilə deyil, həm də böyüyən uterus tərəfindən damarların sıxılması nəticəsində əhəmiyyətli dərəcədə artan bacakların venoz xəttlərində artan yük.
• Həddindən artıq bədən çəkisi.
• Fiziki hərəkətsizlik.
• Damar yatağının vəziyyətinə və funksionallığına təsir edən yaşa bağlı dəyişikliklər.
• Həm idmanda, həm də ağır fiziki işdə müntəzəm yüksək fiziki yüklənmə.
• Qəbizliyə meyl.
• Dayanıqlı vəziyyətdə və ya uzun müddət oturmaq məcburiyyətində qalmaq (bərbərlərdə, cərrahlarda).

Patoloji vəziyyətin hansı formaları var

Ötən əsrin 90-cı illərində ilk dəfə alt ekstremitələrin damarlarının patologiyalarını sistemləşdirmək cəhdi edildi. Çoxsaylı təkmilləşdirmələrdən sonra bütün dünyada differensial diaqnostikada istifadə olunan venoz çatışmazlığın Beynəlxalq Təsnifatı CEAP yaradılmışdır.

CEAP abbreviaturası patoloji prosesin inkişafı zamanı damar yatağında baş verən dəyişiklikləri əks etdirir:

C - xəstəliyin klinik təzahürləri:

• 0 dərəcə xəstədə damar zədələnməsinin görünən əlamətlərinin olmaması ilə xarakterizə olunur;
• 1 dərəcədə, dəridə hörümçək damarları və ya meshlər şəklində anormal şəkildə genişlənmiş kiçik damarlar (venüllər və arteriollar) meydana gəlir;
• ayaqlarda 2-ci dərəcəli, müayinə zamanı mütəxəssis xəstənin mövqeyində dəyişiklik və alt ekstremitələrdə yükün azalması ilə qeyri-sabit genişlənmiş damarların sahələrini müəyyən edə bilər, damarlar normala qayıdır;
• 3-cü dərəcədə ayaqların periferik hissələrində davamlı ödem əmələ gəlir;
• 4-cü sinifdə ayaqların aşağı hissələrində toxuma trofizminin pozulması əlamətləri var;
• 5-ci dərəcəli, alt ekstremitələrin periferik hissələrinin toxumalarında metabolik proseslərin pozulması şəfa yaralarının meydana gəlməsinə səbəb olur;
• 6-cı sinifdə trofik ülserləri müalicə etmək çətindir və sağalmır.

E - xəstəliyin etiologiyası:

• AB - xəstəlik genetik faktorlardan qaynaqlanır;
• EP - patoloji pozğunluqların səbəbləri müəyyən edilə bilməz;
• ES - təhrikedici amil əvvəlki zədə və ya trombozun artması tendensiyasıdır.

A - patoloji dəyişikliklərin lokalizasiyası və dərinliyi:

• subkutan, birləşdirici və ya dərin damarların zədələnməsi;
• aşağı vena kava və ya böyük sapen vena zədələnməsi.

P - xəstəliyin inkişafı ilə müşayiət olunan patofizyoloji dəyişikliklər:

• reflü ilə CVI;
• obstruksiya inkişafı ilə CVI;
• Əvvəlki hər iki işarəni birləşdirən CVI.

CEAP sisteminə əlavə olaraq, yerli flebologiya damar yatağının zədələnməsinin şiddəti və xəstəliyin inkişafının təbiəti kimi meyarlara görə venoz çatışmazlığın sistemləşdirilməsini inkişaf etdirmişdir.

Patoloji prosesin inkişaf mərhələsindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan / olmamasından asılı olaraq, aşağı ətrafların xroniki venoz çatışmazlığının aşağıdakı dərəcələri var:

• CVI dərəcəsi 0 - telenjiektaziyaların olmasına baxmayaraq, xəstəliyin gedişatının klinik mənzərəsi müəyyən edilmir.
• CVI 1 dərəcə - ayaqların artan yorğunluğu inkişaf edir, vaxtaşırı qeyri-sabit ödem var.
• 2-ci dərəcəli aşağı ətrafların xroniki venoz çatışmazlığı - ödem sabitləşir, ayaqların dərisinin rəngi dəyişir, ekzema inkişaf edə bilər.
• CVI dərəcəsi 3 - alt ekstremitələrin dəri səthi xoralar. Müxtəlif intensivlikdə qanaxma, tromboflebit şəklində ağırlaşmalar var.

Patoloji prosesin gedişatının xarakterindən asılı olaraq 2 növ patoloji fərqləndirilir.

Kəskin venoz çatışmazlıq - sürətlə inkişaf edir və dərin yerləşmiş damarların açıqlığının pozulmasından ibarətdir. Spesifik simptomlara çox qısa müddətdə təsirlənmiş ayağın dərisinin rənginin dəyişməsi (mavi bir rəng əldə edirlər), damar boyunca daimi kəskin ağrının meydana gəlməsi, ayağın tez şişməsi daxildir. Venöz çatışmazlığın bu formasının relyefi çətinlik yaratmır. İlk yardım - təsirlənmiş əzada soyuqluq və xüsusi bir müəssisədə təcili xəstəxanaya yerləşdirmə.

Xroniki Klinik əlamətlər tədricən görünür və xəstədən xəstəyə dəyişir. Aşağı ətrafların bu venoz çatışmazlığı inkişaf etdikdə, simptomlar əsasən aşağıdakılardır:

• ayaqların artan yorğunluğu, dik vəziyyətdə uzun müddət məcburi qaldıqdan sonra onlarda ağırlıq;
• sabit ödem meydana gəlməsi;
• gecə dana əzələlərinin kramplarının görünüşü;
• dəri rənginin dəyişməsi;
• alt ekstremitələrin toxumalarının trofizminin pozulması əlamətlərinin görünüşü - dəri quruyur və elastikliyini itirir;
• dərinin səthinin xorası;
• başgicəllənmə, mümkün şüur ​​itkisi.

Bir şəxs sadalanan əlamətlərdən ən azı birini qeyd edərsə, mütəxəssis məsləhətləşməsi üçün mümkün qədər tez bir tibb müəssisəsinə müraciət etməlidir.

Diaqnostik tədbirlər

Diferensial diaqnoz zamanı phlebologist aşağıdakı laboratoriya və instrumental müayinələri təyin edir:

• klinik qan testi - ilk növbədə qanın laxtalanmasının xüsusiyyətlərini müəyyən etmək;
• biokimyəvi qan testi;
• ümumi sidik analizi;
• doppleroqrafiyadan istifadə edərək alt ekstremitələrin venoz magistral yollarının ultrasəs müayinəsi;
• fleboqrafiya - rentgen müayinəsinin kontrast üsulu;
• zəruri hallarda müvafiq mütəxəssislərin məsləhətləşmələrinin təyin edilməsi.

Xəstənin hərtərəfli müayinəsinin nəticələrinə sahib olan phlebologist, maksimum terapevtik təsir göstərən fərdi sağlamlıq tədbirləri hazırlaya bilər.

Terapevtik tədbirlər

Alt ekstremitələrin venoz magistral yollarının xroniki çatışmazlığı diaqnozu qoyulduqda, müalicə inteqrasiya olunmuş bir yanaşma nəzərdə tutur.

Dərman terapiyası venotoniklər qrupuna aid olan xüsusi dərmanların istifadəsindən ibarətdir:

• alt ekstremitələrin venoz çatışmazlığı üçün tabletlər ağrının intensivliyini azaldır, şişkinliyi aradan qaldırır, damar divarının elastikliyini artırır, iltihab əleyhinə təsir göstərir (Troxevasin Neo, Troxerutin, Flebonorm, Detralex və s.);
• alt ekstremitələrin venoz çatışmazlığı üçün məlhəmlər venotoniklərin tablet formaları ilə eyni xüsusiyyətlərə malikdir, lakin yerli təsir göstərir və digər insan orqanlarına və sistemlərinə təsir göstərmir (heparin, troxevasin məlhəmləri, Lyoton gel və başqaları);
• alt ekstremitələrin venoz çatışmazlığı üçün digər dərmanlar, qanın maye xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran dərmanlar (aspirin və onun törəmələri, məsələn, Cardiomagnyl), immun sistemini gücləndirən qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (Meloxicam, coxibs). multivitamin kompleksləri);
• alt ekstremitələrin venoz çatışmazlığı üçün preparatlar yalnız kimyəvi birləşmələrdən deyil, həm də bitki mənşəli (Antistax, Shungite balzamı) sintez edilə bilər.

Ənənəvi tibb, alt ekstremitələrin venoz çatışmazlığı (darçın, muskat, at şabalıdı, gicitkən, hop konusları, sarımsaq) üçün müxtəlif meyvə və otlardan istifadə etməyi tövsiyə edir. Müalicə üçün xalq müalicəsini seçərkən, həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Alt ekstremitələrin venoz çatışmazlığı üçün qidalanma balanslı olmalıdır, kifayət qədər miqdarda bütün lazımi qidaları və iz elementlərini ehtiva etməlidir.

Dəniz kələmi və aronia şirəsini adi pəhrizə daxil etmək faydalıdır. Terapevtik pəhriz həddindən artıq yağlı, ədviyyatlı, ədviyyatlı, hisə verilmiş qidaların, konservləşdirilmiş qidaların, marinadların, alkoqollu və qazlı içkilərin istehlakının məhdudlaşdırılmasını nəzərdə tutur.

Sağlamlıq məqsədləri üçün fizioterapiya və terapevtik məşqlərin istifadəsi konservativ müalicənin müsbət təsirini artırmağa kömək edir. Alt ekstremitələrin venoz çatışmazlığı üçün fiziki məşqlər fərdi olaraq seçilir və dana əzələlərinin tonunu saxlamağa, damar yatağında qan dövranını normallaşdırmağa və ayaqların periferik hissələrində durğunluğu aradan qaldırmağa kömək edir.

Müalicənin konservativ üsullarının müsbət nəticələri olmadıqda, mütəxəssislər cərrahi müalicəni təyin edirlər.

Profilaktik tədbirlər

Bacakların venoz damarlarının patologiyası riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq və ya ortaya çıxan patoloji vəziyyətin inkişafını yavaşlatmaq müəyyən tövsiyələrə əməl etməyə imkan verir.

Aşağı ətrafların venoz çatışmazlığının qarşısının alınması aşağıdakılardır:

• sağlam həyat tərzinin təşkili - iş və istirahət rejimlərinin normallaşdırılması, yuxu üçün kifayət qədər vaxtın ayrılması, balanslaşdırılmış pəhrizin inkişafı, asılılıqlardan xilas olmaq və s.;
• müntəzəm gəzintilər keçirmək, xüsusi seçilmiş fiziki məşqləri yerinə yetirmək;
• düzgün ayaqqabı seçimi - çox dar deyil, kiçik bir daban ilə;
• sıx paltarların rədd edilməsi;
• açıq günəşə məruz qalma, solaryuma səfərlər;
• fərdi seçilmiş sıxılma corablarının daimi geyinilməsi;
• çəki normallaşması.

Ətraflı müayinə və adekvat terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsi üçün mütəxəssislərə vaxtında müraciət etmək nisbətən qısa müddətdə patoloji təzahürləri aradan qaldırmağa və ağır ağırlaşmaların meydana gəlməsinin qarşısını almağa kömək edir. Xəstəliyin inkişafının erkən mərhələlərində xəstənin ziyarəti xüsusi müalicənin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Faydalı video: Mütəxəssis venoz çatışmazlıq haqqında danışır