Təcili yardım feldşerinin işi haqqında hesabat. Təcili tibbi yardım mərhələsində kardiopulmoner reanimasiya: səhvlər üzərində işləmək Yeddi taktiki səhv

16.19. Ürək-ağciyər reanimasiyası

Ürək-ağciyər reanimasiyası – Bu, qan dövranı və / və ya tənəffüs tutulması halında, yəni klinik ölümün başlanğıcında bədənin canlandırılmasına yönəlmiş tədbirlər kompleksidir.

klinik ölüm – bu, hələ ölüm olmayan, lakin artıq həyat adlandırıla bilməyən həyat və ölüm arasında bir növ keçid vəziyyətidir. Bütün orqanlarda və sistemlərdə patoloji dəyişikliklər geri çevrilir.

Effektiv kardiopulmoner reanimasiyanın klinik ölüm vaxtı ilə müqayisədə qrafiki.

Qrafikdən göründüyü kimi, ilkin tibbi yardım göstərilmədiyi təqdirdə müvəffəqiyyətlə reanimasiya olunma şansı hər dəqiqə 10% azalır. Klinik ölüm dövrünün müddəti 4-7 dəqiqədir. Hipotermiya ilə müddət 1 saata qədər uzadılır.

Qurbanın həyatını qorumağa yönəlmiş hərəkətlərin alqoritmi var:

Əsas arteriyalarda pulsasiyanın qiymətləndirilməsi tez-tez diaqnostik səhvlər səbəbindən aparılmır; yalnız davam edən kardiopulmoner reanimasiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün bir texnika kimi istifadə olunur. Ürək-ağciyər hücumları olan xəstələrə ilk yardım xüsusi tibbi avadanlıqla tənəffüsün təmin edilməsi, defibrilasiya, təcili dərman inyeksiyaları daxildir.

Qurbanın reaksiyalarının qiymətləndirilməsi

Onun çiyinlərindən yumşaq bir şəkildə silkələyin və ucadan soruşun: "Yaxşısınız?"

Əgər cavab verirsə, onda:

Təhlükədə olmadığına əmin olaraq onu orijinal vəziyyətində qoyun.

Onunla nə baş verdiyini öyrənməyə çalışın və lazım olduqda kömək çağırın.

Onun vəziyyətini vaxtaşırı yenidən qiymətləndirin.

Cavab verməsə, deməli belədir:

Sizə kömək etmək üçün kiməsə zəng edin;

Qurbanı arxasına çevirin.

Tənəffüs yollarının açılması

Başınızı arxaya əyin və əlinizi alnınızın üstünə qoyun, süni tənəffüs vermək lazımdırsa, baş barmağınızı və şəhadət barmağınızı burnunuzu bağlamaq üçün sərbəst buraxaraq xəstənin başını yumşaq bir şəkildə arxaya əyin.

Barmaqlarınızı çənənin altındakı çuxura bağlayın, tənəffüs yolunu açmaq üçün qurbanın çənəsini yuxarı qaldırın.

Nəfəs qiymətləndirməsi

Sinənizin hərəkət edib-etmədiyinə baxın.

Qurbanın nəfəs alıb-almadığını görmək üçün qulaq asın.

Onun nəfəsini yanağınızda hiss etməyə çalışın.

Ürək dayanmasından sonra ilk bir neçə dəqiqə ərzində qurban zəif nəfəs almağa və ya nadir hallarda səs-küylü nəfəs almağa davam edə bilər. Bunu normal nəfəs alma ilə qarışdırmayın. Zərərçəkənin normal nəfəs alıb-almadığını müəyyən etmək üçün baxın, qulaq asın, ən azı 10 saniyə hiss edin. Nəfəs almanızın normal olduğuna şübhə edirsinizsə, bunu düşünməyin.

Zərərçəkmiş normal nəfəs alırsa:

Onu sabit yanal mövqeyə çevirin;

Kimdənsə soruşun və ya özünüz kömək üçün gedin / həkim çağırın;

Nəfəs almağa davam edin.

Həkim çağırışı

Kiminsə yardım almasını xahiş edin və ya təksinizsə, zərərçəkmişi tərk edin və çağırış və ya təcili yardım həkiminə zəng edin, sonra qayıdıb aşağıdakı kimi döş qəfəsini sıxmağa başlayın.

30 sinə sıxılması:

Qurbanın tərəfində diz çökün;

Xurmanın əsasını qurbanın sinəsinin ortasına qoyun;

İkinci xurmanın əsasını, birincinin üstünə qoyun;

Barmaqlarınızı kiliddə birləşdirin və təzyiqin qurbanın qabırğalarına düşməyəcəyinə əmin olun. Qarın yuxarı hissəsinə və ya döş sümüyünün ucuna basmayın;

Qurbanın sinəsinin üstündə şaquli durun və düz qollarla sinə üzərinə basın (sıxılma dərinliyi 4-5 sm);

Hər sıxılmadan sonra əllərinizi sinədən çəkməyin, sıxılma tezliyi dəqiqədə 100 (1 saniyədə 2-dən bir qədər az);

Sıxılmalar və aralarındakı fasilələr təxminən eyni vaxt almalıdır.

2 nəfəs

30 sıxılmadan sonra başını arxaya əyərək və çənəsini qaldıraraq qurbanın tənəffüs yolunu yenidən açın.

Əlinizi alnınıza qoyaraq, burnunuzun yumşaq toxumalarını baş və şəhadət barmağınızla sıxın.

Çənəni yuxarı tutaraq xəstənin ağzını açın.

Normal bir nəfəs alın və dodaqlarınızı xəstənin ağzının ətrafına sıx bir şəkildə yerləşdirin, sıx bir sızdırmazlığı təmin edin.

Bir saniyə ərzində onun ağzına bərabər şəkildə nəfəs alın, sanki normal nəfəs alırsınız, sinəsinin hərəkətini izləyirsiniz, bu (kifayət qədər) süni tənəffüs olacaqdır.

Xəstənin başını eyni vəziyyətdə qoyaraq və bir az düzəldərək, ekshalasiya zamanı xəstənin sinəsinin hərəkətini izləyin.

İkinci normal nəfəs alın və xəstənin ağzına nəfəs alın (cəmi 2 nəfəs olmalıdır). Sonra dərhal yuxarıda təsvir edilən qaydada əllərinizi qurbanın sinəsinə qoyun və daha 30 dəfə sinə sıxın.

30:2 nisbətində sinə sıxılmalarını və ventilyasiyanı davam etdirin.

Fəaliyyətlərin effektivliyinin qiymətləndirilməsi

4 dəst "30 sıxılma - 2 nəfəs" yerinə yetirin, sonra barmaqlarınızın uclarını karotid arteriyaya qoyun və onun pulsasiyasını qiymətləndirin. Əgər yoxdursa, ardıcıllığı yerinə yetirməyə davam edin: 30 sıxılma - 2 nəfəs və buna görə 4 kompleks, bundan sonra effektivliyi yenidən qiymətləndirin.

Reanimasiyanı aşağıdakılara qədər davam etdirin:

Həkimlər gəlməyəcək;

Qurban normal nəfəs almağa başlamayacaq;

Gücünüzü tamamilə itirməyəcəksiniz (tamamilə yorulmayacaqsınız).

Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün dayanma yalnız normal nəfəs almağa başlayanda edilə bilər; O vaxta qədər reanimasiyanı kəsməyin.

Əgər reanimasiyada tək deyilsinizsə, həddindən artıq işləməmək üçün hər iki dəqiqədən bir dəyişdirin.

Stabil yanal mövqe - optimal xəstə mövqeyi

Xəstənin optimal mövqeyi üçün bir neçə variant var, hər birinin öz üstünlükləri var. Bütün qurbanlar üçün uyğun universal müddəa yoxdur. Mövqe sabit, bu yanal mövqeyə yaxın, baş aşağı, sinəyə təzyiq olmadan, sərbəst nəfəs almaq üçün olmalıdır. Qurbanı sabit yanal vəziyyətdə yerləşdirmək üçün aşağıdakı hərəkətlər ardıcıllığı var:

Qurbandan eynəkləri çıxarın.

Qurbanın yanında diz çökün və hər iki ayağın düz olduğundan əmin olun.

Xəstənin qolunu gövdəyə düz bucaq altında özünüzə ən yaxın qoyun, dirsəyinizi ovuc içi yuxarıya baxacaq şəkildə bükün.

Uzaq qolunuzu sinənizdə yelləyin, əlinin arxasını yan tərəfinizdəki qurbanın yanağına basdırın.

Sərbəst əlinizlə qurbanın ayağını sizdən ən uzağa bükün, onu dizdən bir qədər yuxarı götürün və ayağını yerdə saxlayın.

Əlini yanağına basıb saxlayın, qurbanı yanınıza çevirmək üçün uzaq ayağı çəkin.

Üst ayağı elə düzəldin ki, omba və diz düz bucaq altında əyilsin.

Tənəffüs yolunuzun açıq qaldığından əmin olmaq üçün başınızı arxaya əyin.

Başınızı əyilmiş vəziyyətdə saxlamaq lazımdırsa, yanağınızla onun əyilmiş qolunun ovucuna qoyun.

Nəfəs almanızı mütəmadi olaraq yoxlayın.

Qurban bu vəziyyətdə 30 dəqiqədən çox qalmalıdırsa, o, qolun aşağı hissəsində təzyiqi aradan qaldırmaq üçün digər tərəfə çevrilir.

Əksər hallarda xəstəxanada təcili yardımın göstərilməsi ilə əlaqələndirilir huşunu itirmə və düşmə . Belə hallarda əvvəlcə yuxarıda təsvir olunan alqoritmə uyğun olaraq yoxlama aparmaq lazımdır. Mümkünsə, xəstəni yatağa qaytarmağa kömək edin. Xəstənin kartında xəstənin yıxıldığı, bunun hansı şəraitdə baş verdiyi və hansı yardım göstərildiyi qeyd edilməlidir. Bu məlumat həkiminizə gələcəkdə huşunu itirmə və düşmə riskinizin qarşısını alacaq və ya azaldacaq müalicəyə qərar verməyə kömək edəcək.

Təcili yardım tələb edən başqa bir ümumi səbəb: tənəffüs pozğunluqları . Onların səbəbi bronxial astma, allergik reaksiyalar, pulmoner emboliya ola bilər. Göstərilən alqoritmə uyğun olaraq müayinə edərkən xəstəyə narahatlığın öhdəsindən gəlməyə kömək etmək, onu sakitləşdirmək üçün düzgün sözləri tapmaq lazımdır. Xəstənin nəfəs almasını asanlaşdırmaq üçün çarpayının başını qaldırın, oksigen torbalarından, maskalardan istifadə edin. Oturarkən xəstə daha rahat nəfəs alırsa, mümkün düşmənin qarşısını almaq üçün yaxın olun. Tənəffüs problemi olan xəstə rentgen müayinəsinə göndərilməlidir, ondakı arterial qazların səviyyəsini ölçmək, EKQ aparmaq və tənəffüs dərəcəsini hesablamaq lazımdır. Xəstənin tibbi tarixi və xəstəxanaya yerləşdirmə səbəbləri tənəffüs problemlərinin səbəblərini müəyyən etməyə kömək edəcəkdir.

Anafilaktik şok - bir növ allergik reaksiya. Bu vəziyyət də təcili yardım tələb edir. Nəzarətsiz anafilaksi bronxokonstriksiyaya, qan dövranının pozulmasına və ölümə səbəb olur. Hücum zamanı xəstəyə qan və ya plazma köçürülürsə, onların tədarükünü dərhal dayandırmaq və onu salin həlli ilə əvəz etmək lazımdır. Sonra, yatağın başını qaldırmaq və oksigenləşdirmə aparmaq lazımdır. Tibb heyətindən bir nəfər xəstənin vəziyyətinə nəzarət edərkən, digəri inyeksiya üçün adrenalin hazırlamalıdır. Kortikosteroidlər və antihistaminiklər də anafilaksi müalicəsində istifadə edilə bilər. Bu cür ciddi allergik reaksiyalardan əziyyət çəkən bir xəstənin yanında həmişə bir adrenalin ampulü və mümkün anafilaksiya barədə xəbərdarlıq və ya təcili yardım həkimləri üçün xatırlatma olan bilərzik olmalıdır.

Şüur itkisi

Bir insanın huşunu itirməsinin bir çox səbəbi var. Xəstənin tibbi tarixi və xəstəxanaya yerləşdirmə səbəbləri pozğunluğun təbiəti haqqında məlumat verir. Hər biri üçün müalicə şüurun itirilməsinin səbəblərindən asılı olaraq ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir. Bu səbəblərdən bəziləri:

spirt və ya narkotik qəbulu: Xəstədən spirt iyi gəlir? Aydın əlamətlər və ya simptomlar varmı? Şagirdlərin işığa reaksiyası necədir? Bu dayaz nəfəsdir? Xəstə naloksona cavab verirmi?

hücum(apopleksiya, ürək, epileptik): əvvəllər tutmalar olubmu? Xəstədə sidik ifrazı və ya bağırsaq qaçırma varmı?

metabolik pozğunluqlar: Xəstə böyrək və ya qaraciyər çatışmazlığından əziyyət çəkirmi? Onun şəkər xəstəliyi varmı? Qan qlükoza səviyyənizi yoxlayın. Xəstə hipoqlikemikdirsə, venadaxili qlükoza tələb olunduğunu müəyyənləşdirin;

travmatik beyin zədəsi: Xəstə təzəcə beyin travması alıb. Bilin ki, yaşlı bir xəstədə TBİ-dən bir neçə gün sonra subdural hematoma yarana bilər;

vuruş: insultdan şübhələnirsinizsə, beynin kompüter tomoqrafiyası aparılmalıdır;

infeksiya: xəstədə meningit və ya sepsis əlamətləri və ya simptomlarının olub-olmaması.

Unutmayın ki, huşun itirilməsi həmişə xəstə üçün çox təhlükəlidir. Bu vəziyyətdə təkcə ilk tibbi yardım göstərmək, sonrakı müalicəni həyata keçirmək deyil, həm də emosional dəstək göstərmək lazımdır.

Yad cisim tərəfindən tənəffüs yollarının tıxanması (boğulma) təsadüfi ölümün nadir, lakin potensial olaraq qarşısı alına bilən səbəbidir.

- Arxaya aşağıdakı kimi beş zərbə endir:

Zərərçəkənin yan tərəfində və bir qədər arxada durun.

Sinəni bir əlinizlə dəstəkləyərkən qurbanı elə əyin ki, tənəffüs yolundan çıxan cisim tənəffüs yollarına daxil olmaqdansa ağızdan düşsün.

Digər əlin ovucunun əsası ilə çiyin bıçaqları arasında təxminən beş kəskin zərbə edin.

– Hər vuruşdan sonra maneənin azalıb-azalmadığını yoxlayın. Xitlərin sayına deyil, səmərəliliyə diqqət yetirin.

- Arxaya edilən beş zərbənin heç bir təsiri yoxdursa, qarın boşluğuna aşağıdakı kimi beş zərbə verin:

Zərərçəkənin arxasında durun və qarnının yuxarı hissəsində qollarınızı onun ətrafına sarın.

Qurbanı irəli əymək.

Bir əlinizi yumruğa sıxın və qurbanın göbək və xiphoid prosesi arasındakı sahəyə qoyun.

Yumruğunuzu sərbəst əlinizlə tutun, yuxarı və içəriyə doğru kəskin itələyin.

Bu addımları beş dəfəyə qədər təkrarlayın.

Hal-hazırda kardiopulmoner reanimasiya texnologiyasının inkişafı simulyasiya təlimi vasitəsilə həyata keçirilir (simulyasiya - lat. . simulyasiya -"iddia", xəstəliyin və ya onun fərdi simptomlarının saxta görüntüsü) - tələbənin simulyasiya edilmiş mühitdə hərəkət etdiyi və bu barədə bildiyi bir təhsil prosesinin yaradılması. Simulyasiya təliminin ən mühüm keyfiyyətləri onun obyektinin modelləşdirilməsinin tamlığı və reallığıdır. Bir qayda olaraq, qərar qəbul etmə vaxtı minimuma endirilən və hərəkətlərin inkişafı ön plana çıxdıqda, fövqəladə hallarda xəstənin reanimasiyası və idarə edilməsi sahəsində ən böyük boşluqlar müəyyən edilir.

Bu yanaşma insan sağlamlığına zərər vermədən zəruri praktiki və nəzəri bilikləri əldə etməyə imkan verir.

Simulyasiya təlimi imkan verir: təcili yardımın göstərilməsi üçün müasir alqoritmlərə uyğun işləməyi öyrətmək, komandada qarşılıqlı əlaqə və koordinasiyanı inkişaf etdirmək, mürəkkəb tibbi prosedurların yerinə yetirilməsi səviyyəsini yüksəltmək, öz hərəkətlərinin effektivliyini qiymətləndirmək. Eyni zamanda, təlim sistemi "sadədən mürəkkəbə" bilik əldə etmək metodu üzərində qurulur: elementar manipulyasiyalardan başlayaraq, simulyasiya edilmiş klinik vəziyyətlərdə praktik hərəkətlərə qədər.

Simulyasiya təlimi sinfi fövqəladə hallarda istifadə olunan cihazlarla (tənəffüs avadanlığı, defibrilatorlar, infuziya nasosları, reanimasiya və travmatik yerləşdirmələr və s.) və simulyasiya sistemi ilə (müxtəlif nəsillərdən olan buteynlər: ilkin bacarıqların tətbiqi, elementar klinik vəziyyətlərin simulyasiyası üçün) ilə təchiz olunmalıdır. və hazırlanmış qrupun hərəkətləri).

Belə bir sistemdə kompüterin köməyi ilə insanın fizioloji vəziyyətləri mümkün qədər tam şəkildə simulyasiya edilir.

Bütün ən çətin mərhələlər hər bir tələbə tərəfindən ən azı 4 dəfə təkrarlanır:

Mühazirə və ya seminarda;

Manikendə - müəllim göstərir;

Simulyatorda öz-özünə icra;

Tələbə tələbə yoldaşlarının tərəfdən görür, səhvlərini qeyd edir.

Sistemin çevikliyi ondan təlim və bir çox vəziyyətlərin simulyasiyası üçün istifadə etməyə imkan verir. Beləliklə, təhsilin simulyasiya texnologiyası xəstəxanayaqədər mərhələdə və xəstəxanada qayğının öyrədilməsi üçün ideal model hesab edilə bilər.

üçün CPR PROTOKOLUböyüklər

(ilkin və təkmil reanimasiya kompleksləri)

1 istifadə sahəsi

Protokol tələbləri bütün ölümcül xəstələr üçün reanimasiyaya şamil edilir.

2. İnkişaf və icra vəzifələri

Terminal vəziyyətdə olan xəstələrdə reanimasiyanın effektivliyinin artırılması.

Təcili yardım tələb edən vəziyyətlərdə terminal vəziyyətin inkişafının qarşısının alınması (tənəffüs yollarının açıqlığının qorunması, asfiksiyanın qarşısının alınması, aspirasiya və s.).

Ürək-ağciyər reanimasiyasının müasir üsul və vasitələrindən istifadə etməklə həyat təminatı.

Reanimasiya yardımının vaxtında, adekvat göstərilməsi ilə əlaqədar müalicənin keyfiyyətinin yüksəldilməsi, onun dəyərinin aşağı salınması.

Terminal vəziyyətində olan xəstələrə reanimasiya xidmətinin göstərilməsi nəticəsində yaranan fəsadların qarşısının alınması.

3. Tibbi və sosial əhəmiyyəti

Bir orqanın və ya bir neçə orqanın disfunksiyası ilə müşayiət olunan xəsarətlər, zəhərlənmələr, infeksiyalar, ürək-damar, tənəffüs, sinir və digər sistemlərin müxtəlif xəstəlikləri terminal vəziyyətə gətirib çıxara bilər. Nəhayət, o, tənəffüs və qan dövranının kritik pozğunluqlarında özünü göstərir ki, bu da ona səbəb olan səbəblərdən asılı olmayaraq müvafiq reanimasiya tədbirlərinin tətbiqinə əsas verir.

Terminal vəziyyət həyat və ölüm arasındakı keçid dövrüdür. Bu dövrdə həyati fəaliyyətdə dəyişiklik həyati orqan və sistemlərin funksiyalarının o qədər ciddi pozulması ilə əlaqədardır ki, orqanizm özü meydana çıxan pozuntuların öhdəsindən gələ bilmir.

Terminal vəziyyətində xəstələrin reanimasiyasının effektivliyi və sağ qalması ilə bağlı məlumatlar çox dəyişir. Məsələn, qəfil ürək dayanmasından sonra sağ qalma bir çox amillərdən (ürəklə bağlı olub-olmamasından, şahidi olub-olmamasından, tibb müəssisəsində olub-olmamasından və s.) asılı olaraq geniş şəkildə dəyişir. Ürək dayanmasının reanimasiya nəticələri "dəyişiklik edilməmiş" (yaş, xəstəlik) və "proqramlaşdırılmış" amillər (məsələn, reanimasiyanın başlanğıcından vaxt intervalı) arasında mürəkkəb qarşılıqlı əlaqənin nəticəsidir. İbtidai reanimasiya müvafiq avadanlıqla təlim keçmiş mütəxəssislərin gəlməsini gözləyərək ömrü uzatmaq üçün kifayət etməlidir.

Xəsarətlərdən və müxtəlif fövqəladə hallarda yüksək ölüm nisbətinə əsaslanaraq, xəstəxanayaqədər mərhələdə təkcə tibb işçiləri üçün deyil, həm də kardiopulmoner reanimasiya üçün vahid müasir protokolda mümkün olan ən çox sayda aktiv əhali üçün təlim vermək lazımdır. .

4. Ürək-ağciyər reanimasiyasına göstərişlər və əks göstərişlər

Ürək-ağciyər reanimasiyası üçün göstərişlər və əks göstərişlər müəyyən edilərkən aşağıdakı normativ sənədləri rəhbər tutmaq lazımdır:

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin "İnsanın ölüm anının müəyyən edilməsi, reanimasiyanın dayandırılması meyarlarının və prosedurunun müəyyən edilməsi üçün təlimat" (03/04/2003-cü il tarixli, № 73)

"Beyin ölümü əsasında bir insanın ölümünün müəyyən edilməsi üçün göstərişlər" (Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 20 dekabr 2001-ci il tarixli 460 nömrəli əmri Rusiya Federasiyasının Ədliyyə Nazirliyi tərəfindən 17 yanvar tarixində qeydə alınmışdır. 2002 № 3170).

"Vətəndaşların sağlamlığının qorunmasına dair Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları" (22 iyul 1993-cü il tarixli, № 5487-1).

Reanimasiya tədbirləri aparılmır:

bioloji ölüm əlamətləri olduqda;

etibarlı şəkildə müəyyən edilmiş sağalmaz xəstəliklərin inkişafı və ya həyatla bir araya sığmayan kəskin zədənin sağalmaz nəticələri fonunda klinik ölüm vəziyyətinin başlanğıcı ilə. Belə xəstələrdə kardiopulmoner reanimasiyanın ümidsizliyi və faydasızlığı həkimlər şurası tərəfindən əvvəlcədən müəyyən edilməli və xəstəlik tarixçəsinə qeyd edilməlidir. Belə xəstələrə bədxassəli yenitörəmələrin son mərhələləri, yaşlı xəstələrdə serebrovaskulyar qəzalarda atonik koma, həyatla uyğun gəlməyən xəsarətlər və s.;

Xəstənin kardiopulmoner reanimasiya aparmaqdan sənədləşdirilmiş imtinası varsa (Maddə 33 "Vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları").

Reanimasiya fəaliyyəti dayandırılır:

beyin ölümü əsasında, o cümlədən həyatın saxlanmasına yönəlmiş bütün tədbirlər kompleksinin səmərəsiz istifadəsi fonunda bir insanın ölümü müəyyən edildikdə;

30 dəqiqə ərzində həyati funksiyaların bərpasına yönəlmiş reanimasiya tədbirləri səmərəsiz olduqda (ürəyin xarici masajı zamanı karotid arteriyada ən azı bir nəbz göründükdən sonra reanimasiya tədbirləri zamanı 30 dəqiqəlik vaxt intervalı yenidən sayılır);

heç bir tibbi təsir göstərə bilməyən çoxsaylı ürək dayanmaları olduqda;

Ürək-ağciyər reanimasiyası zamanı onun xəstəyə göstəriş olmadığı üzə çıxarsa (yəni naməlum şəxsdə kliniki ölüm baş veribsə, dərhal ürək-ağciyər reanimasiyasına başlanılır və sonra reanimasiya zamanı onun göstərilib-göstərilmədiyi məlum olur, və reanimasiya göstərilməyibsə, dayandırılır).

Reanimatoloqlar - "qeyri-tibbi" reanimasiya tədbirləri həyata keçirirlər:

həyat əlamətləri görünməzdən əvvəl;

reanimasiyanı davam etdirən və ya ölümü müəyyən edən ixtisaslı və ya ixtisaslaşmış tibb işçilərinin gəlməsindən əvvəl. Maddə 46 ("Vətəndaşların sağlamlığının qorunması haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları.");

qeyri-peşəkar reanimatoloqun fiziki gücünün tükənməsi (Zilber A.P., 1995).

3748 0

Case Study #74

61 yaşlı xəstə X. 4 gün toksikoloji reanimasiya şöbəsində olub. Klinik diaqnoz. Əsas: 1. Opiatlarla zəhərlənmə, mərkəzi tipli tənəffüs çatışmazlığı ilə ağırlaşan koma. 2. İHD, HD-2, geniş yayılmış ateroskleroz, postinfarkt kardioskleroz, təkrarlanan miokard infarktı, ayaqların dərin venalarının trombozu, ağciyər emboliyası.

Fəsadlar: irinli traxeobronxit, aspirasiya pnevmoniyası. Reanimasiyadan sonrakı xəstəlik, qarışıq mənşəli ensefalopatiya. Müşayiət edənlər: sol böyrəyin kistası.

Patoloji anatomik diaqnoz: xroniki ekzogen (spirtli) intoksikasiya, qaraciyərin mikronodulyar piyli sirozu (klinik məlumatlara görə fermentemiya), splenomeqaliya, yağlı miokard distrofiyası (qeyri-bərabər qan tədarükü, miokardyositlərin kəskin işemik distrofiyasının ocaqları), pankreatoz. Detoksifikasiya terapiyasından sonrakı vəziyyət (infuziya, antidot), opiatlara müsbət sidik reaksiyası.

Hipertoniya və ateroskleroz: aortanın orta dərəcəli aterosklerozu, ürəyin koronar arteriyalarının daralma lövhələri, geniş yayılmış retikulyar və fokuslu əvəzedici kardioskleroz, miokard hipertrofiyası - ürək çəkisi 660 q, kəskin neoplazmalarda hipoksik dəyişikliklərlə müşayiət olunan hipertansif angioensefalopatiya. Xroniki bronxit. Pnevmoskleroz. Sol böyrək kisti. Böyrəküstü vəzinin kortikal adenoması. Beynin hər iki yarımkürəsinin subkortikal formasiyalarında simmetrik işemik yumşalma ocaqları. Sol tərəfli aşağı lob birləşən pnevmoniya. Aşağı traxeostomiya və uzun müddətli mexaniki ventilyasiyadan sonra vəziyyət.

Diaqnozlardakı uyğunsuzluğun səbəbləri: zəhərlənmənin həddindən artıq diaqnozu, klinik və anamnestik məlumatların düzgün qiymətləndirilməməsi.

P.S. Opiatlara müsbət sidik reaksiyası (keyfiyyət testi) zəhərlənmənin (narkotik koma) diaqnozu üçün kifayət qədər sübut deyildir, çünki xəstənin bioloji mühitində toksikantın konsentrasiyasının kəmiyyət (toksik) xarakteristikasını vermir, yalnız onun mövcudluğunu göstərir. Bu zaman laborator məlumatların yenidən qiymətləndirilməsi xəstənin ölümünün əsas səbəbi olan ağır somatik patologiyası (ÜKD, miokard infarktı, pnevmoniya, ağciyər emboliyası və s.) haqqında klinik və anamnestik məlumatların lazımi səviyyədə qiymətləndirilməməsinə səbəb olmuşdur.

Case Study #75

36 yaşlı xəstə M. 8 saat toksikoloji reanimasiya şöbəsində olub.Klinik diaqnoz. İlkin: kaustik maye ilə zəhərlənmə (lehim turşusu). İntihar. Üst tənəffüs yollarının kimyəvi yanığı, mədənin III st. Ekzotoksik şok. Fəsadlar: mədə-bağırsaq qanaxması. Əsas xəstəlik: xroniki alkoqol intoksikasiyası, spirtli kardiyomiyopatiya, sərxoşluq.

Patoloji anatomik diaqnoz: dikloroetan zəhərlənməsi: bağırsaqda dikloroetan qoxusu olan qəhvəyi-çəhrayı maye tərkibi, mədə selikli qişasının altında qansızmalar, subendokardial qanaxmalar, qeyri-bərabər miokard qan təchizatı, pletora və ağciyər ödemi, beyin damarlarının ödemi, böyrək çatışmazlığı, böyrək çatışmazlığı. . Qeyri-daralmayan koronar skleroz. Pankreasın fibrozu.

Diaqnozlardakı uyğunsuzluğun səbəbləri: xəstəxanada qısa müddət qalma, vəziyyətin şiddəti.

P.S. Bu vəziyyətdə, klinik və anamnestik məlumatlar (mədə və tənəffüs yollarının kimyəvi yanmasının turşusu və klinik əlamətləri) zəhərlənmənin diaqnozu üçün əsas rolunu oynadı, yeri gəlmişkən, qastroskopik müayinə ilə təsdiqləndi. Bununla belə, qanaxma olduqda, geri dönməz ekzotoksik şok nəticəsində ölümün tanatogenezinə böyük təsir göstərən dikloroetan zəhərlənməsinin daimi simptomu olan mədə selikli qişasının altında qansızmalar aşkar edilməmişdir. Diaqnozda bir səhv, dikloretanın aydın bir qoxusunun mövcudluğunda kimyəvi-toksikoloji qan testinin aparılmaması ilə əlaqələndirilir.

Case Study #76

38 yaşlı xəstə A. toksikoloji reanimasiya şöbəsində 45 dəqiqə yatıb. Kliniki diaqnostika: özünümüalicə məqsədi ilə dərmanların qarışığı ilə zəhərlənmə (trixopolum, stugeron, spazqan). Xroniki alkoqolizm. Sərxoş vəziyyət. Dekompensasiya olunmuş metabolik asidoz. İrinli traxeobronxit. Sağ ağciyərin atelektazi? Histonefropatiya. Alkoqol kardiyomiyopatiyası. Xolesistopankreatit. DIC sindromu. Ağciyər ödemi, beyin ödemi, TBI. Klinik ölümdən sonrakı vəziyyət, traxeya intubasiyası, mexaniki ventilyasiya, mərkəzi vena kateterizasiyası, reanimasiya.

Patoloji anatomik diaqnoz: boz hepatizasiya mərhələsində yuxarı və orta lobun sağ tərəfli krupoz pnevmoniyası. Böyrəklərin ağır distrofiyası. Dalağın pulpasının hiperplaziyası. Ağciyərlərin və beynin ödemi. Xroniki alkoqolizm: beyin qişalarının fibrozu, qaraciyərin diffuz steatozu, mədəaltı vəzinin fibrozu, kardiomiopatiya: ürəyin boşluqlarının genişlənməsi, ürəyin sol mədəciyinin endokardının fokal fibrozu, hipertrofiya, yağlı degenerasiya və qeyri-bərabər qanla doldurulması. miokardın; daralmayan koronar skleroz. Aortanın zəif ifadə edilmiş aterosklerozu. Qanın maye vəziyyəti. Böyrəklərin distrofiyası və qeyri-bərabər qanla doldurulması.

Diaqnozlardakı uyğunsuzluğun səbəbləri: keyfiyyətsiz rentgen müayinəsi.

P.S. Bu vəziyyətdə diaqnozların fərqli olmasının vacib səbəblərindən biri ağciyərlərin zərb və auskultasiyasının klassik məlumatlarına inamsızlıq və ya lazımi qiymət verilməməsidir ki, bu da səhv x-x-ə baxmayaraq, lobar pnevmoniyadan xəbər verə bilər. şüa müayinəsi.

Case Study #77

Xəstə Ş., 87 yaşlı, 16 aprel 2008-ci ildə kaustik maye ilə zəhərlənmə (T54.3) ilə zəhərli reanimasiya şöbəsinə daxil olmuşdur. Evdən millət vəkili olan bir qrup tərəfindən çatdırılır. SMP həkiminin sözlərinə görə, qocalıq demensiyasından əziyyət çəkən xəstə qəbuldan 2 saat əvvəl təsadüfən kostik maye məhlulu (“Mole” – kaustik soda) içib. DHE-də - mədə bir boru ilə yuyuldu, simptomatik terapiya.

Xəstə ürəyin işemik xəstəliyindən, atrial fibrilasiyadan, hipertoniyadan, varikoz damarlarından əziyyət çəkir. Qəbul zamanı: xəstənin vəziyyəti orta ağırdır. Ağız boşluğunun dil və görünən selikli qişaları ödemli, hiperemikdir. Epiqastriumda servikal yemək borusu və qarın palpasiyası zamanı səsin xırıltısı, ağrı var. Endoskopiya ilə - özofagusun girişinin şişməsi.

Zəhərli reanimasiya şöbəsində homeostazın korreksiyası ilə infuzion terapiya, yanıq əleyhinə, antibakterial, spazmolitik, hemostatik, simptomatik terapiya aparılıb. 21 aprel 2008-ci il tarixdən döş qəfəsinin R-qrammasında sağda bazal seqmentlərin hipovenilasiyası var. Müalicə fonunda xəstənin vəziyyəti stabilləşib.

Şöbədə detoksifikasiya, antibakterial, simptomatik terapiya, endoskopik lazer terapiyası (xəstənin imtinasına görə cəmi 2 seans) davam etdirilib. Xəstəliyin gedişi yemək borusunun yanıqdan sonrakı strikturasının inkişafı ilə çətinləşdi. 07.05.08-ci il tarixində xəstədə sağda kəskin irinli parotitin əlamətləri əmələ gəlmiş, bununla əlaqədar olaraq parotid vəzinin kanalının drenajı aparılmışdır, antibakterial, detoksifikasiya terapiyası davam etdirilmişdir.

07.05.08-dən döş qəfəsinin R-qrammasında ağciyər sahələri şəffafdır, pnevmoskleroz; özofagus - yemək borusunun aşağı üçdə birinin minimum klirensi 0,5-ə qədər olan yanmadan sonrakı cicatricial daralması. Xəstənin vəziyyəti stabil olaraq qalır. Davamlı yanma əleyhinə, simptomatik terapiya. EGDS 16.05.08, orta və aşağı döş qəfəsinin qida borusunun epitelləşməyən subkompensasiya olunmuş genişlənmiş darlığının formalaşması mərhələsində nekrotik geniş yayılmış yanıq ezofagiti. Selikli qişanın atrofiyası fonunda fokal ülseratif yanıqlı qastrit. 21 may 2008-ci il tarixdə saat 07:50-də o, huşsuz vəziyyətdə aşkar edilib, əsas damarlarda təzyiq və nəbz müəyyən edilməyib, nəfəsalma olmayıb. Dolayı ürək masajı başladı, AMBU çantası ilə mexaniki ventilyasiya - təsirsiz. Saat 08:10-da onun öldüyü məlum olub.

Klinik diaqnoz. İlkin: kostik maye ilə zəhərlənmə ("Mole"). Təsadüfi. Ağız boşluğunun selikli qişasının, farenksin, özofagusun, mədənin kimyəvi yanıqları. Yaşlı demans. Fəsadlar: kəskin ürək çatışmazlığı. Ağciyər emboliyası. Özofagusun yanıqdan sonrakı daralması. Müşayiət: koronar arteriya xəstəliyi. Beynin damarlarının, aortanın, ürəyin koronar arteriyalarının geniş yayılmış aterosklerozu. Atrial fibrilasiya. daimi forma. Koronar kardioskleroz. Hipertonik xəstəlik. Pnevmoskleroz. Sağda kəskin irinli parotit. Varikoz xəstəliyi.

Patoloji anatomik diaqnoz: kaustik maye ilə zəhərlənmə ("Köstəbək"): ağız boşluğunun, farenks, yemək borusu və mədənin selikli qişasının kimyəvi yanması (stasionar xəstənin tibbi qeydinə əsasən).

Ayaqların dərin venalarının trombozu, mütərəqqi ağciyər emboliyası, sağ ağciyərin aşağı hissəsinin infarktı-pnevmoniyası. Assit (1000 ml), ikitərəfli hidrotoraks (solda 300 ml, sağda 600 ml). Serebral ödem.

Hipertoniya və ateroskleroz: ürək boşluqlarının genişlənməsi, daralmayan koronar skleroz, endokardın ocaqlı sklerozu, ocaqlı kardioskleroz, distrofik dəyişikliklər və orta dərəcəli miokard hipertrofiyası (ürək çəkisi 300 qr), arteriolonefroskleroz, hər ikisində qəhvəyi hemisferik kistlərin formalaşması. beyin, aortanın ülseratif ateromatozu. Sağ tərəfli irinli parotit. Pankreasın fibrozu. Qaraciyərin steatozu (T54.3).

Nəticə: kostik maye ilə zəhərlənmə nəticəsində xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı ayaqların dərin venalarının trombozu nəticəsində ağciyər emboliyasından ölüm.

P.S. Bir çox xroniki xəstəliklərdən, o cümlədən varikoz damarlarından əziyyət çəkən, yanıq xəstəliyinin ilk ən ağır mərhələsini keçirən və nəticədə ağciyər emboliyasından qəflətən vəfat edən yaşlı bir xəstədə ağır kaustik soda zəhərlənməsinə (udlaq, yemək borusu, mədənin kimyəvi yanığı) nümunəsi. tibbi səhvlər nəticəsində - son günlərdə (mədə qanaxma təhlükəsi keçdikdə), profilaktik heparinizasiya və ayaqların sarğı - tromboembolizmin ümumi mənbəyi - trombozlaşmış dərin damarlardan (tromboflebitli xəstələrin müalicəsi protokolunun pozulması) ayağın damarları) həyata keçirilməmişdir.

Case Study #78

32 yaşlı xəstə G. Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun Zəhərlənmə Mərkəzinə yerləşdirilib. N.V. Sklifosovski bir media qrupu tərəfindən küçədə spirtli içki qəbul etdikdən sonra huşsuz vəziyyətdə tapıldı. Terapiya olmadan DGE-də. Anamnez məlum deyil.

Qəbul zamanı: ümumi vəziyyəti son dərəcə ağırdır, xəstə komadadır. Meningeal əlamətlər yoxdur. Şagirdlər ƏS=OD=2 mm, fotoreaksiya azalıb. Təbii tənəffüs yolları ilə spontan tənəffüs qeyri-adekvat, bununla əlaqədar olaraq və aspirasiyanın qarşısını almaq üçün xəstə texniki çətinlik olmadan intubasiya edilmiş və IPPV rejimində Mikro-ventilyatordan istifadə edərək mexaniki tənəffüsə köçürülmüş, ağciyərlərin bütün hissələrində həyata keçirilir. . Nəfəs alma çətinləşir, hırıltılı olur. Ürək səsləri boğuq, aritmikdir, ürək döyüntüsü - dəqiqədə 50-56 döyüntü, qan təzyiqi - 80/40 mm civə sütunu. Pressor aminlərinin tətbiqinə başlanılıb.

Toksikoloji reanimasiya şöbəsində xəstədən bioloji mühit götürüldü: qanda etanol - 3,04%, sidikdə - 4,45%. Saat 21:45-də mexaniki ventilyasiya fonunda dözülməz çökmə, ürək dayanması baş verdi. Reanimasiya başladı - təsiri olmadan. Şagirdlər genişdir, fotoreaksiya yoxdur. Reflekslər çağırılmır. Monitorda - ürəyin elektrik fəaliyyətinin olmaması. BP müəyyən edilmir. Əsas damarlarda nəbz palpasiya edilmir. 21.10.06 tarixində saat 22:30-da öldüyü elan edildi (reanimasiyada 75 dəqiqə qaldı).

Klinik diaqnoz. İlkin: etanol zəhərlənməsi (T51.0). Bədənin ümumi hipotermiyası. Birincili fəsad: ekzotoksik şok; qarışıq tipli tənəffüs çatışmazlığı ilə çətinləşən koma. Patoloji anatomik diaqnoz: birləşmiş əsas xəstəlik.

1. Solda fronto-parietal-temporal nahiyədə kəskin subdural hematoma 150 q; beynin şişməsi və yerindən çıxması: körpü səviyyəsində magistralda ikincili qan dövranı pozğunluqlarının ocaqları.
2. Alkoqolun kəskin zəhərlənməsi: qanda etanolun intravital aşkarlanması 3,04%, sidikdə - 4,45% (tibbi tarixə görə).
3. Bədənin ümumi hipotermiyası: hipotermiya (qəbul zamanı bədən istiliyi 34 ° C), mədə mukozasında kiçik fokuslu qanaxmalar (Vişnevski ləkələri).

İrinli bronxit. Kardiyomiyopatiya. Diffuz qaraciyər steatozu. Böyrək distrofiyası. Daxili orqanların qeyri-bərabər qanla doldurulması, pulmoner ödem. Solda frontal nahiyənin, sağda qulaq nahiyəsinin arxasında, sağ diz oynağının ön-xarici səthinin ətrafdakı yumşaq toxumalarda fokuslu qansızmalarla aşınmaları. Mərkəzi venoz kateterizasiya, mexaniki ventilyasiya, reanimasiyadan sonrakı vəziyyət. Solda 5-6 qabırğanın reanimasiyadan sonrakı sınıqları.

P.S. Klinik və patoanatomik diaqnozlar arasında qismən uyğunsuzluğun səbəbi xəstənin kifayət qədər təfərrüatlı nevroloji müayinəsidir ki, bu da beynin zədələnməsinin yerli əlamətlərini təyin etməyi, onurğa ponksiyonunu və instrumental müayinəni (x-şüasının rentgenoqrafiyasını) mümkünsüz edir. kəllə, beynin CT). Lakin son nəticədə bütün bunlar xəstənin son dərəcə ağır vəziyyəti və xəstəxanada qalma müddətinin qısa olması (75 dəqiqə) ilə əlaqədardır ki, bu da ona bu halda bütün lazımi diaqnostik tədbirləri həyata keçirməyə imkan vermirdi.

Case Study #79

70 yaşlı xəstə K. 4 sentyabr 2007-ci ildə ilan sancması səbəbindən təcili yardım briqadası tərəfindən şəhər xəstəxanasına aparılıb. Qəbul zamanı diaqnoz: heyvan mənşəli kəskin zəhərlənmə (sol əlində ilan sancması). Anamnez: 3 gün əvvəl sol əlində ilan sancıb, həkimə müraciət etməyib. Sol əlində ağrı və şişkinlikdən şikayətlənir. İntoksikasiyanın ümumi təzahürləri qeyd edilməmişdir. Buna baxmayaraq, venadaxili infuziya terapiyası təyin edildi və qohumların ifadəsindən göründüyü kimi dişlənmiş ələ bir damcı qoyuldu. Xəstəxanada yatmasının 2-ci günündə xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş olub, 3-cü gün öz xahişi ilə evə buraxılıb.

Kliniki diaqnoz: ilan zəhəri ilə zəhərlənmə - sol əldə ilan sancması. Həmin gün evdə damcı iynəsinin qoyulduğu yerdən qızartı və irinli axıntı meydana gəldi, sonra 6 gün ərzində iltihab inkişaf etdi, şişlik, hiperemiya, ağrı bütün sol qol nahiyəsinə yayıldı, temperatur 39 ° C-ə qədər yüksəldi. Xəstənin vəziyyəti kritik olana və sidik tutulması qeyd olunana qədər terapiya ambulator şəraitdə aparıldı.

Dişləmədən 11 gün sonra xəstə urologiya şöbəsində sidik tutulması ilə əlaqədar yenidən xəstəxanaya yerləşdirilir, vəziyyətinin ağır olması, sol əlin və ön qolun flegmonasına məhəl qoyulmur. Sonrakı 3 gün ərzində xəstənin vəziyyəti sepsisin inkişafı səbəbindən getdikcə pisləşdi (çoxlu orqan çatışmazlığı əlamətləri var idi) və xəstə dişləmədən sonra 15-ci gündə öldü. Kliniki diaqnoz: 1. Əsas: ilan sancması 01.09.07, sol əldə. 2. Əsas diaqnozun fəsadları: sol qolun flegmonası, ağır sepsis, endotoksik şok, çoxlu orqan çatışmazlığı. Patoloji müayinə diaqnozu təsdiqlədi.

P.S. Bir sıra müalicə çatışmazlıqlarına görə ilan sancması olan xəstənin ağır ağırlaşmalardan (sepsis, çoxlu orqan çatışmazlığı) ölümünün klinik nümunəsi: xəstəxanaya gec daxil olma (xəstənin təqsiri üzündən), venadaxili infuziya terapiyası (yox. lazım) dişlənmiş əlində (infeksiya mənbəyi), stasionar müalicədə fasilə (infeksion ağırlaşmaların aşkar təhlükəsini qabaqcadan görə bilməyən həkimlərin təqsiri üzündən).

Case Study #80

17 yaşlı xəstə M. 23.10.97-ci il tarixdə saat 17:05-də toksikologiya şöbəsinə daxil olub. Təcili yardım maşını ilə evdən gətirilib, şöbəyə qəbuldan bir neçə saat əvvəl o, huşsuz vəziyyətdə aşkar edilib. Ehtimal ki, intihar niyyəti ilə o, psixotrop həblərin qarışığını qəbul edə bilərdi. DGE-nin müalicəsi yox idi. Şöbəyə daxil olduqdan sonra xəstənin vəziyyəti ağır idi: o, huşunu itirmişdi, ağrılı stimullara (əzaların aktiv hərəkətləri) qışqırdı, gözlərini açdı, lakin tez "yorğun" oldu və komaya düşdü. Nəfəs müstəqil, adekvat idi. BP - 130/70 mm Hg. Nəbz - 90 vuruş / dəq. Dodaqların dərisi və selikli qişaları çəhrayı, qurudur. Xəstənin sidik nümunələrində amitriptilin və benzodiazepinlər aşkar edilib.

Mərkəzi vena kateterizasiya edildikdən sonra xəstə infuziya terapiyasına başladı. Xəstəyə bağırsaq yuyulması (CL) göstərildi. Nazik bağırsağın ilkin hissəsinin antegrad müayinəsi zamanı xəstənin mədəsinə qastroduodenoskopun yeridilməsi zamanı qusma və mədə tərkibinin aspirasiyası baş verdi. Xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşdi: tənəffüs tutulması baş verdi, dəri solğun siyanotik oldu, dodaqların selikli qişaları siyanotik oldu. BP — 60/30 mm Hg, saplı nəbz. Fiberskop mədədən çıxarıldı. Təcili traxeya intubasiyası aparıldı, mexaniki ventilyasiya başladıldı və traxeobronxial ağac sanitarlaşdırıldı. Daha sonra endoskopik nəzarət altında nazojejunal prob yerləşdirilib və CL-ə başlanılıb. Hemodinamikanı sabitləşdirmək üçün edilən bütün cəhdlərə baxmayaraq, qeyri-sabit qaldı. Çətin çökmə fonunda 2,5 saat sonra ürək dayanması baş verdi. Reanimasiya tədbirləri nəticəsiz qaldı.

Klinik diaqnoz. Əsas: psixotrop dərmanlarla (amitriptilin, benzodiazepinlər) kəskin zəhərlənmə. Fəsadlar: koma (Qlazqo şkalası üzrə koma — 3b). aspirasiya sindromu. Kəskin ürək-damar çatışmazlığı.

P.S. Bu vəziyyətdə, bağırsağın zondlanmasından əvvəl traxeyanı intubasiya etmək lazım idi, lakin öskürək refleksinin və xəstənin motor fəaliyyətinin qorunması səbəbindən bu edilmədi. Bağırsağın zondlanması və sonrakı CL zamanı mədə tərkibinin aspirasiyasının qarşısını almaq üçün traxeyanın intubasiyası üçün ultraqısa təsirli əzələ gevşetici ilə induksiya anesteziyası vermək lazım idi, bu halda mexaniki ventilyasiya zamanı dərinləşən koma ilə sinergik təsirindən qorxmadan.

Case Study #81

65 yaşlı xəstə kişi (ayağın amputasiyasından sonra I qrup əlil) 11 oktyabr 2007-ci ildə pnevmoniya diaqnozu ilə şəhər xəstəxanasına yerləşdirilib. Qəbul zamanı orta dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı (nəfəs darlığı), orta dərəcəli taxikardiya, arterial hipertoniya (QP - 160/100 mm civə sütunu) əlamətləri var idi. Diaqnoza uyğun müalicə aldı. Bundan əlavə, digoksin tabletləri təyin edildi. 15 oktyabr 2007-ci il tarixdə səhər saatlarında yan nahiyəsində ağrı və qusma şikayəti ilə tibb bacısına müraciət edib. Tibb bacısı müalicə edən həkimə məlumat verdi ki, xəstəlik tarixçəsində bu məsələ ilə bağlı heç bir qeyd (müayinə və təyinat) yoxdur. 15.10.07, saat 17:00-da səhhətinin pisləşməsi, qarın nahiyəsində ağrıların artması, çağırış üzrə terapevt tərəfindən müayinə olunub, qarnında orta dərəcədə şişkinlik, ağrılar, dərinin solğunluğu müşahidə olunub. Növbətçi cərrah bağırsaq tıkanıklığından və ya mezenterik damarların trombozundan şübhələnir. Eyni zamanda xəstə qarnında ağrıların saat 14:10-da başladığını bildirsə də, bu barədə heç kimə deməyib.

Qarın boşluğunda sərbəst qazı təyin etmək üçün qarın rentgenoqrafiyası təyin edildi. Xəstə stulda oturaraq rentgen otağına aparılıb. Rentgen otağında qarında şişkinlik kəskin şəkildə artdı, qarın boşluğunda sərbəst qazın olması təsdiqləndi. Eyni yerdə ürək dayanması və klinik ölüm baş verdi.

Reanimasiya və stabil hemodinamikanın bərpasından sonra laparotomiya əməliyyatı aparılıb. Bir kəsik etdikdən sonra qarın boşluğundan fetid qəhvəyi köpükdən bir fəvvarə vurdu. Laparotomiyadan əvvəl də boyun səviyyəsinə, arxaya yayılan ağır subkutan amfizem meydana çıxdı. Mədə divarının yırtığı, qarın boşluğunda köpüklü məzmunlar, peritonda reaktiv dəyişikliklər aşkar edilmişdir. Xəstə əməliyyatdan 2 saat sonra dünyasını dəyişib.

Məhkəmə-tibbi ekspertiza zamanı mədənin selikli qişasının və qida borusunun aşağı 1/3 hissəsinin 10 sm ümumi kimyəvi yanığı, mədə divarının uzunluğu 10 sm-ə qədər cırılması, mediastinal amfizem aşkar edilib.
Tibbi ekspertiza qarın boşluğundan və mədədən alınan mayeni kimyəvi müayinəyə göndərib. Hidrogen peroksid tapıldı. Səbəb - mədədə hidrogen peroksidin görünüşünün mənbəyi - hələ istintaq tərəfindən müəyyən edilməmişdir.

P.S. Yanmanın şiddətinə, köpüyün bolluğuna görə, ya texniki hidrogen peroksid (perhidrol, 33%), ya da hidroperit tabletləri haqqında danışa bilərik. Beyin damarlarının hava emboliyası səbəbindən bu patologiyada bir vuruşun inkişafı ilə bağlı müşahidələr var.

Case Study #82

Xəstə İ., 23 yaşlı, 20.10.07-də daxil olub. saat 00:35-də, 26 oktyabr 2007-ci ildə saat 07:00-da vəfat etmiş, 6 yataq günü keçirmişdir. Xəstə Elmi-Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun toksikoloji reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilib. N.V. Sklifosovski SMP komandası tərəfindən 20.10.07-ci il tarixdə evdən SMP həkiminin sözlərinə görə, xəstə dərman intoksikasiyası üçün 646 nömrəli həlledici və sirkə anhidridi məqsədi ilə bud venasına venadaxili yeritmişdir. Hava çatışmazlığı, başgicəllənmə şikayətləri var idi. DHE-də - prednizolon 300 mq, trisol - 400,0, disol - 200,0, natrium bikarbonat məhlulu 5% - 200,0.

Qəbuldan sonra vəziyyət son dərəcə ağırdır, GCS - 12 bal. Çarpıcı, oyanışda tənəffüs çətinliyi, titreme şikayətləri. Dəri kəskin siyanotik, ebru tipli damar nümunəsidir. Qasıqda çoxlu inyeksiya izləri. Görünən selikli qişalar nəm, siyanotikdir. Ürək səsləri boğuq, ritmikdir. BP — 90/60 mm Hg, PS = HR = 108-112 bpm. Tənəffüs səs-küylü, tənəffüs tezliyi - dəqiqədə 30-42, auskultativ - müxtəlif yaş səpkilər, aşağı hissələrdə vezikulyar tənəffüs azalır. Sidik kisəsinin kateterizasiyasından sonra 500 ml tünd qırmızı sidik (ehtimal ki, hemoliz) alındı. Qarışıq tipli tənəffüs çatışmazlığı ilə əlaqədar xəstəyə traxeya intubasiyası aparılıb və süni nəfəs aparatına köçürülüb.

Bioloji mühitin toksikoloji tədqiqatında qanda / sidikdə - etanol aşkar edilmədi, sidikdə: sərbəst hemoglobin, aseton, izopropanol, etil asetat tapıldı. 20 oktyabr 2007-ci il tarixli döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında ağciyər ödemi, genişlənmiş köklər, ikitərəfli hidrotoraks və ikitərəfli polisegmental pnevmoniya elementləri olan damarların çoxluğu aşkar edilmişdir. 20 oktyabr 2007-ci il ultrasəs müayinəsində ikitərəfli hidrotoraks (plevranın hər iki tərəfdən sinus səviyyəsində ayrılması 3,0 sm-ə qədər) aşkar edilmişdir.

20 oktyabr 2007-ci ildə toksikoloji reanimasiya şöbəsində hiperhidratasiyanın inkişafı (ağciyər ödeminin artması, yaş səpkilərin artması, CVP-nin 180-200 mm su sütununa qədər artması), azotemiya (kreatinin artması) ilə əlaqədar 1 saylı hemodiafiltrasiya aparılmışdır. 130-dan 307-ə qədər), oliquriyanın inkişafı. Keçirildi: infuziya və simptomatik terapiya, qeyri-sabit hemodinamikaya görə (qan təzyiqinin 90/60 mm Hg-ə qədər azalması), vazopressorların (S/Dopmini - 5-7 mkq/kq/dəq sürətlə) tətbiqinə başlandı.

21 oktyabr 2007-ci ildə bir xəstədə səpgilərin görünüşünü nəzərə alaraq, nevroloji vəziyyətin pisləşməsi (çarpıcı, kəskin inhibe), 28,5 min leykositoz, aydın olmayan etiologiyalı meningit istisna edilə bilməz. O, bir neyrocərrah, bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi tərəfindən məsləhət görüldü - yoluxucu xəstəlik haqqında məlumat yoxdur. 21 oktyabr 2007-ci il — hiperhidratasiya, hiperazotemiya və oliqoanuriyanın davamlı olması səbəbindən №2 təkrar hemodiafiltrasiya aparılmışdır. 22 oktyabr 2007-ci ildə davamlı ikitərəfli ağciyər ödemi fonunda təkrar R-qrafik müayinədə ikitərəfli hidrotoraks, daha çox sağda; ultrasəsdə plevranın sağda 6,5 sm-ə qədər, 1,8 sm-ə qədər ayrılması aşkar edildi. solda, sağ plevra kanalının ponksiyonu aparıldı.boşluq, 600 ml seroz-hemorragik maye və 600 ml hava çıxarıldı, 5 m / r drenaj quraşdırıldı.

Nəzarət R-məntiqi tədqiqatda mediastinal yerdəyişmə ilə sağ tərəfli pnevmotoraks aşkar edildi, sağ plevra boşluğu 2 m/r-də drenaj edildi, drenlər aktiv aspirasiyaya birləşdirildi. Nəzarət R-məntiqi tədqiqatda maye və hava aşkar edilməmişdir. Xəstənin vəziyyəti müsbət dinamika olmadan son dərəcə ağır olaraq qaldı.

23 oktyabr 2007-ci ildə 3 saylı hemodiafiltrasiya aparılıb (böyrək-qaraciyər çatışmazlığı, hiperazotemiya davam edir). Mexanik ventilyasiyaya ehtiyac, nəfəs borusunda trofik pozğunluqların qarşısının alınması, TBD-nin adekvat sanitariyası ilə əlaqədar xəstəyə n/traxeostomiya əməliyyatı aparılmışdır. 24 oktyabr 2007-ci ildə və 25 oktyabr 2007-ci ildə azotemiya və AKİ üçün 4 və 5 nömrəli hemodiafiltrasiya aparılmışdır. Davam edən detoksifikasiya terapiyası fonunda vəziyyət mənfi hemodinamika ilə son dərəcə ağır olaraq qaldı. Hipotansiyon irəlilədi, dopamin qəbulu sürəti daim artdı, 15-20 µg/kq/dəq. 26.10.07, saat 06:30-da xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşdi: ürək dayanması ilə çökmə baş verdi. Ürək-ağciyər reanimasiyasına başlanılıb, bu da nəticəsiz qalıb. Saat 07:00 - ölüm elan edildi.

Klinik diaqnoz. Əsas: 1. 646 No-li həlledici (T52.9) və venadaxili yeridilmiş sirkə anhidridi ilə zəhərlənmə. İntihar. 2. Əsas olanın ağırlaşması: ekzotoksik şok, kəskin hemoliz, hemoglobinurik nefroz, irinli traxeobronxit, ikitərəfli plevropnevmoniya, hidropnevmotoraks, kəskin böyrək çatışmazlığı. Əlaqədar: narkotik asılılığı. Patoloji anatomik diaqnoz: opiatlar, həlledici 646 və sirkə anhidrid ilə birləşmiş zəhərlənmə: kəskin hemoliz - sidikdə sərbəst hemoglobinin konsentrasiyası 3,39 mq / ml təşkil edir. Hemoqlobinurik nefroz. Kəskin böyrək çatışmazlığı (klinik məlumatlara görə). İrinli traxeobronxit. İkitərəfli fokal birləşən plevropnevmoniya. Sağ bud venasının kateterizasiyadan sonrakı tromboflebiti, ağciyər arteriyasının kiçik budaqlarının tromboemboliyası. Daxili orqanların qeyri-bərabər qanla doldurulması, beyin ödemi.
Narkotik asılılığı: sol qasıq bölgəsində tibbi inyeksiyaların çoxsaylı izləri, sol bud venasının flebiti. xroniki hepatit.

Aşağı traxeostomiya, mexaniki ventilyasiya, reanimasiyadan sonrakı vəziyyət. Nəticə: ölüm opiatlar, həlledici 646 və sirkə anhidridi ilə birləşmiş zəhərlənmənin gedişatını çətinləşdirən ağciyər arteriyasının filiallarının ikitərəfli plevropnevmoniya və tromboemboliyasından baş verdi.

P.S. Bir sıra kompleks detoksifikasiya və reanimasiya tədbirlərini tələb edən bu ağır zəhərlənmə halında geniş yayılmış tromboflebitin inyeksiyadan sonra (ehtimal ki, dərmanın təkrar qəbulundan sonra) və kateterizasiyadan sonrakı (5 hemodiafiltrasiya) məqsədyönlü müalicəsi aparılmadı. aşağı vena kavasında tələ yaradılması, toksik pnevmoniya ilə yanaşı, xəstənin ölümünün əsas səbəblərindən birinə çevrilən ağciyər arteriyasının filiallarının tromboemboliyasına səbəb olan antikoaqulyant terapiya.

Case Study №83

31 yaşlı xəstə M. Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun Zəhərlənmə Mərkəzinə yerləşdirilib. N.V. Sklifosovski 17 fevral 2001-ci ildə, 12 aprel 2001-ci ildə (54 yataq günü) buraxıldı. Diaqnoz: 01.02.01 tarixindən metal civə ilə zəhərlənməyə cəhd, Civə intoksikasiyası. Qəbul zamanı: zəiflik, ümumi pozğunluq, oynaqlarda, əzalarda, qarın altındakı ağrı, hipertermi şikayətləri.

Xəstə 15 saylı Şəhər Klinik Xəstəxanasından SMP-nin toksikoloji briqadası tərəfindən çatdırılıb. 02/01/01 İntihar məqsədi ilə 9 civə termometrindən venadaxili civə yeridildi, bundan sonra temperaturun 38 ° C-ə qədər artması, üşümə, ağızda metal dad, keçici stomatit, bütün bədəndə ağrı, tədricən oynaqlarda və qarın alt hissələrində lokallaşdırılmışdır.

O, 15 saylı Şəhər Klinik Xəstəxanasının ginekologiya şöbəsinə salpinqo-ooforit (laparoskopiya ilə təsdiqlənmiş) diaqnozu ilə ampioksla müalicə kursu keçərək, allergik reaksiya yaranıb. Zəifliyin artması, ümumi halsızlıq, əzalarda krampların görünüşü ilə əlaqədar olaraq civənin daxil olması faktının aşkarlandığı terapevtik şöbəyə köçürüldü. R-qrafiya aparıldı - qarın boşluğunun, ağciyərlərin görüntülərində - çoxsaylı sıx qaralmalar. Toksikoloqun məsləhətindən sonra 17 fevral 2001-ci ildə Sağlamlığın Mühafizəsi Mərkəzinə köçürüldü.

Qəbul zamanı: vəziyyəti ağır. Şüur aydındır, təmasdadır, yönümlüdür. Dəri solğundur. Görünən selikli qişalar solğun, nəmdir. Palpasiya zamanı ağrılı olan çənəaltı, aksiller və qasıq limfa düyünlərində artım var. Stomatit, hipertermi hadisələri. Fokus nevroloji simptomlar və meningeal əlamətlər yoxdur. Orta ölçülü şagirdlər, fotoreaksiya xilas oldu. Tendon refleksləri bərabər şəkildə azalır.

Tənəffüs spontan, adekvat. Düzgün formada sinə. Hər iki yarım bərabər nəfəs alma aktında iştirak edir. BH - dəqiqədə 20. Auskultativ - bütün şöbələr üzərində aparılır, xırıltı yoxdur.
Ürəyin sahəsi dəyişmir. Ürək səsləri aydın, ritm düzgündür. PS=HR — 116 vuruş/dəq, BP — 110/70 mm Hg.

Stomatit əlamətləri ilə ağız mukozası. Qarın düzgün formadadır, şişmir, tənəffüs aktında iştirak edir, palpasiya zamanı yumşaqdır, palpasiyaya reaksiya vermir; qaraciyər - qabırğa qövsünün kənarı boyunca.
Böyrəklər palpasiya edilmir. Effleurage simptomları hər iki tərəfdən mənfidir. Diurez saxlanılır, dizurik təzahürlər yoxdur.

Unitiolun / in, / m tətbiqi ilə infuziya-detoksifikasiya terapiyası aparılır. 26 fevral 2001-ci ildə qan və sidikdə civənin tərkibinə dair testlərin nəticəsi əldə edildi: sidikdə - 1,25 mq/l (N - 0,015), qanda - 0,48 mq/l (N - 0,02). 1 saylı hemodializ — 6 saat aparıldı.Sonra 01.03.01 və 03.05.01 tarixlərində maqnit qanın müalicəsi, hemosorbsiya və 6 saat ərzində 2 hemodializ aparıldı.

Müalicə nəticəsində vəziyyət yaxşılaşdı, zəiflik, temperatur azaldı və antihistamin terapiyası fonunda dermatitin təzahürləri dayandırıldı. Bioloji mühitlərdə civənin tərkibi ağciyərlərdə və ürəyin boşluğunda civə anbarına görə yüksək olaraq qalmışdır. 16 mart 2001-ci ildə müvafiq hazırlıqdan sonra sağ qulaqcığa quraşdırılmış kateter vasitəsilə angioqrafiya nəzarəti altında ürək boşluğundan endovaskulyar vasitələrlə civənin çıxarılmasına cəhd edilmişdir. 250 ml qan fibrin və civə damcıları (cəmi 2 ml) ilə çıxarıldı.

Nəzarət R-qrafikasında sağ mədəciyin boşluğunda metalın olması saxlanılır. 10 gündən sonra civənin çıxarılması üçün ikinci cəhd edilib, nəticədə o, tamamilə çıxarılıb.
6 aprel 2001-ci ildə tərkibində civənin kəskin artması ilə əlaqədar olaraq: qanda - 0,25 mq/l, sidikdə - 1,075 mq/l, maqnit qanın emalı, 4 saylı hemodializ - 6 saat və ultrabənövşəyi qan emal edildi. Yenə də allergik reaksiyanın hadisələri qeyd edildi - qaşınma, dərinin hiperemiyası, üzün şişməsi. Antihistaminiklər qəbul etdikdən sonra dermatitin təzahürləri yox oldu, ümumi vəziyyət yaxşılaşdı, nəbz, qan təzyiqi normal həddə idi. Zəiflik azaldı.

Sorğu. 10 aprel 2001-ci il tarixində klinik qan testi: - eritrositlər - 3,8 x 1012 / l, hemoglobin - 103, leykositlər - 7,5 x 109 / l, eozinofillər - 2%, stab neytrofillər - 3%, seqmentli neytrofillər -tesho%30 -teshomp40 %, monositlər - 11%. Sidik analizi 05.04.01: açıq sarı rəng, şəffaflıq - natamam; nisbi sıxlıq - 1,014, zülal - yox, leykositlər - baxış sahəsində 1-3, eritrositlər - yox. 29 mart 2001-ci ildə biokimyəvi qan testi: ümumi protein - 74; karbamid - 5,7; kreatinin - 87; bilirubin - 9,2.

Xəstə evə buraxılıb. Tövsiyə olunur: kuprenil qəbul edərək bərpaedici terapiyaya davam etmək. Kliniki diaqnoz: 1. Venadaxili yeridilmə ilə kəskin metal civə zəhərlənməsi. 2. Toksik nefropatiya və ensefalopatiya. Toksikoallergik reaksiya. 3. Qalxanabənzər vəzinin böyüməsi. Eutherios. Ürəyin və ağciyərlərin bronxial sisteminin boşluqlarında yad cisimlər (civə).

Sonrakı klinik müayinələr (2002) toksik nefropatiyanın və ensefalopatiyanın davamlı əlamətlərini, ümumiyyətlə qənaətbəxş vəziyyətdə olduğunu və sidikdə civə konsentrasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərdi. Sonradan xəstə sağlam uşaq dünyaya gətirib, lakin onunla əlaqə kəsilib və taleyi məlum deyil.

P.S. Bu işin marağı ondan ibarətdir ki, xəstə zəhərlənmə faktını gizlədərək yalnız 16 gündən sonra DGE-də və xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl xəstəliyin düzgün diaqnozu qoyulmadığı üçün ixtisaslaşdırılmış toksikoloji şöbəyə müalicə olunmaq üçün gəlib. artıq kəskin zəhərlənmənin açıq bir klinikası ilə akt.

Case Study #84

28 yaşlı pasiyent V adına Elmi-Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun Zəhərlənmələrin Müalicəsi Mərkəzinə yerləşdirilib. N.V. Sklifosovski 12 dekabr 2007-ci ildə Azaleptin ilə kəskin zəhərlənmə diaqnozu ilə. Media həkiminin sözlərinə görə, o, anasının meyitinin yanında geyzer olan mənzildə huşsuz vəziyyətdə tapılıb.

Qəbul zamanı: ağır vəziyyət, şüurun depressiyası səthi koma kimi qiymətləndirilmişdir (Qlazqo şkalası üzrə — 6b). Şagirdlər OD=OS=3 mm. Fokal nevroloji simptomlar və travmatik zədələr aşkar edilməmişdir. Nəfəs müstəqil, səs-küylü, tənəffüs dərəcəsi - dəqiqədə 18-20, ağciyərlərin bütün sahələrində aparılır, auskultativ - çoxlu yaş rales. Hemodinamik parametrlər: BP — 110/60 mm Hg, ürək dərəcəsi — 62 döyüntü/dəq. Tənəffüsün səmərəsiz olması səbəbindən xəstə trakeal intubasiyadan sonra mexaniki ventilyasiyaya köçürüldü.

İlkin diaqnoz: psixotrop dərmanlarla zəhərlənmə IIB mərhələsi. Qarışıq tipli tənəffüs pozğunluqları ilə çətinləşən koma. Kimyəvi-toksikoloji müayinə zamanı sidikdə benzodiazepinlər aşkar edilib.

Başlanmış infuziya (qlükoza, albumin), detoksifikasiya (mədə borularının yuyulması, bağırsaq yuyulması), simptomatik (aktovegin) və antibiotik terapiyası. Şüurun müsbət dinamikası qeyd olunmadı. Xəstə beyin ödemi əlamətləri aşkar edən neyrocərrah tərəfindən müayinə olunub. Beynin KT müayinəsi aparılıb, korteksdə diffuz işemiya əlamətləri, qabıqaltı formasiyalar və mədəciklərin genişlənməsi müəyyən edilib. Lomber ponksiyon kəllədaxili təzyiqi azaltdı və travmatik beyin zədəsini istisna etdi.

3-cü günə məlum oldu ki, xəstənin mərhum anasının qanında məhkəmə-kimyəvi araşdırma zamanı 70% ölümcül konsentrasiyada karboksihemoqlobin aşkar edilib. Xəstə Ş.-də klinik və anamnestik məlumatlara bu əlavəni nəzərə alaraq, qanda karboksihemoqlobin aşkar edilməsə də, benzodiazepin və dəm qazından kombinə edilmiş zəhərlənmə nəticəsində qarışıq toksikohipoksik ensefalopatiya diaqnozu qoyulmuşdur.

Müalicəyə nootrop və antihipoksik dərmanlar əlavə edildi: karnitin xlorid, gliatilin, asyzol, B vitaminləri, üç seans hiperoksibaroterapiya aparıldı. Müalicə fonunda müsbət bir tendensiya qeyd edildi: şüurun bərpası, spontan nəfəs. 20-ci gün beynin təkrar KT müayinəsi zamanı sol temporal nahiyədə (0,5 sm3) araxnoid kista aşkar edilmişdir. Vəziyyəti stabilləşdikdən sonra reabilitasiya şöbəsinə köçürülüb. Boşalma zamanı klinik diaqnoz. İlkin: benzodiazepin və karbonmonoksit zəhərlənməsi. Toksikohipoksik ensefalopatiya. Fəsadlar: irinli traxeobronxit. Beynin sol temporal bölgəsinin araknoid kisti.

P.S. Benzodiazepinlər və karbonmonoksit ilə qoşalaşmış kəskin intihar zəhərlənməsinin nadir müşahidəsi, bunun nəticəsində xəstədə tək benzodiazepinlərlə zəhərlənmə üçün xarakterik olmayan ağır beyin ödemi inkişaf etmişdir, bunun nəticəsində hərtərəfli klinik və laboratoriya tədqiqatı aparmaq lazım idi. , kəllə-beyin zədəsini istisna etməyə, karbonmonoksitin zəhərli zədələnməsinin nəticələrini aşkar etməyə, düzgün diaqnoz və kompleks müalicəni (detoksifikasiya və simptomatik) təyin etməyə, ağır xəstənin tam sağalmasına töhfə verməyə imkan verdi. Mümkündür ki, mərhum anadan fərqli olaraq, qızının qanında olan benzodiazepinlərin qoruyucu antihipoksik təsiri var.

Case Study #85

Xəstə G., 73 yaşlı V.İ.Adlı Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun Zəhərlənmələrin Müalicəsi Mərkəzinə aparılıb. N.V. Sklifosovski, intihar niyyəti ilə qəbuldan 24 saat əvvəl, 140 nişanı götürdüyü evdən bir media qrupu tərəfindən. Tizercine, huşsuz vəziyyətdə yaxınları tərəfindən kəşf edildi. DGE - stupor, mədə bir boru vasitəsilə yuyulur, IPA-da qeydiyyata alınır, təkrar intihar cəhdi.

Zəhərli reanimasiya şöbəsinə daxil olduqda: xəstənin vəziyyəti ağırdır - komada, ağrılı bir stimula zəif motor reaksiyası (Qlazqo şkalası 5b ilə). Sol qaşın əzilmiş yarası. BP - 105/60 mm Hg, ürək dərəcəsi - 110 vuruş / dəq. Nəfəs alma müstəqil, qeyri-adekvat, bununla əlaqədar xəstə intubasiya edilmiş, ventilyatora köçürülmüşdür.

Laboratoriyada: qanda etanol, sidikdə - aşkar edilməmişdir, sidikdə fenotiazinlər, benzodiazepinlər aşkar edilmişdir. Xəstə şöbəsində infuziya, detoksifikasiya, simptomatik terapiya, məcburi diurez, işlətmə dərmanlarının verilməsi, bağırsağın farmakoloji stimullaşdırılması başlandı. Neyrocərrahiyyə patologiyasını istisna etmək üçün xəstə bir neyrocərrah tərəfindən konsultasiya edildi və beynin KT müayinəsi aparıldı - neyrocərrahiyə patologiyası üçün heç bir məlumat yoxdur. Xəstəliyin gedişi irinli traxeobronxitin, pnevmoniyanın inkişafı ilə çətinləşdi.

25.10.08-ci il tarixdə xəstədə ürəyin dayanması qeyd edildi, reanimasiya müsbət nəticə verdi. 25 oktyabr 2008-ci ildə xəstəyə uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya və xəstənin TBD-nin adekvat sanitarizasiyası üçün n/traxeostomiya əməliyyatı aparıldı. Döş qəfəsi orqanlarının 28 oktyabr 2008-ci il tarixli R-qrammasında sağ tərəfli polisegmental pnevmoniya əlamətləri var. Davam edən terapiya fonunda xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağır olaraq qalır. 28 oktyabr 2008-ci il tarixdə saat 18:00-da qarında şişkinlik qeyd olundu, abdominal ultrasəs müayinəsi zamanı bütün şöbələrdə periton vərəqlərinin 2-3 sm ayrılması müəyyən edildi.Xəstə məsul cərrah tərəfindən müayinə olunub, laparosentez aparılıb, 1500 ml. öd ifraz olunurdu.

Öd peritoniti ilə əlaqədar olaraq xəstə anestezioloq tərəfindən müayinə edilmiş və həyati göstəricilərə görə laparotomiya üçün təcili əməliyyat şöbəsinə köçürülmüş, lakin əməliyyat otağında dözülməz kollaps fonunda qəfil ürək dayanması baş vermişdir. Monitorda - ürəyin elektrik fəaliyyətinin olmaması. Reanimasiya tədbirləri - effektsiz. Saat 21:20-də ölüm elan edildi.

Klinik diaqnoz. Əsas: 1. Fenotiazinlər, benzodiazepinlər (T42.4, T 43.4) ilə zəhərlənmə. İntihar. Ekzotoksik şok. 2. Naməlum etiologiyalı biliyer peritonit. 10/25/08 - n / traxeostomiya. Əsas fəsadlar: qarışıq tipli tənəffüs çatışmazlığı ilə çətinləşən koma. İrinli traxeobronxit. İkitərəfli polisegmental pnevmoniya. Hepatonefropatiya. Kəskin damar və tənəffüs çatışmazlığı.

Eşzamanlı: işemik ürək xəstəliyi. Aterosklerotik kardioskleroz. Hipertoniyanın II mərhələsi. Qan dövranı çatışmazlığı IIB. Solda superciliary bölgənin aşınmaları. Məhkəmə-tibbi diaqnostika: psixotrop dərmanlarla zəhərlənmə (gec qəbul) - sidikdə fenotiazinlərin və benzodiazepinlərin ömür boyu aşkar edilməsi (tibbi tarixə görə); sağ körpücükaltı venanın kateterizasiyasından sonrakı vəziyyət, infuziya və detoksifikasiya terapiyası, mexaniki ventilyasiya, klinik ölüm, reanimasiya.

Perforasiya ilə kəskin duodenal xora, geniş yayılmış öd peritoniti (2500 ml-dən çox). İrinli-nekrotik traxeobronxit, sağ tərəfli ocaqlı birləşən pnevmoniya. Miokardın, böyrəklərin distrofiyası. Daxili orqanların qeyri-bərabər qanla doldurulması, beynin şişməsi, ocaqlı intrapulmoner qanaxmalarla ağciyərlər. aortanın yüngül aterosklerozu; arterionefroskleroz, çoxlu böyrək kistaları. Qaraciyərin fokal steatozu. Pankreasın fibrozu. Sol plevra boşluğunun obliterasiyası, pnevmoskleroz. Laparosentezdən sonrakı vəziyyət, ürəyin sağ mədəciyinin divarının zədələnməsi ilə sağ körpücükaltı venanın rekateterizasiyası, hemoperikardın inkişafı (370 ml), təkrar reanimasiya; solda 2-5 qabırğanın reanimasiyadan sonrakı sınıqları. Sol qaşın aşınması.

Nəticə: ölüm 28 oktyabr 2008-ci il saat 21:20-də psixotrop dərmanlarla zəhərlənmədən baş verib, kliniki gedişi sağ tərəfli pnevmoniya, perforasiya ilə kəskin duodenal xora və diffuz peritonit inkişafı ilə çətinləşdi.

P.S. Bu nümunədə, xəstənin ağır vəziyyəti ilə əlaqədar olaraq, detoksifikasiyanın yalnız konservativ üsullarından istifadə edilmişdir - infuziya terapiyası, diurezin stimullaşdırılması. Sağ körpücükaltı venanın rekateterizasiyası zamanı təkrar klinik ölümə görə reanimasiya zamanı hemoperikarditin inkişafı ilə ürəyin sağ mədəciyinin divarı zədələnmiş (370 ml qan). Bu cür fəsadların qarşısını almaq üçün, kateter hərəkətinə kömək etmək üçün sinə sıxılması zamanı həmişə sinə üzərində əl təzyiqi sahəsindən uzaq olan hər hansı digər venadan (məsələn, boyun və ya femoral) istifadə edin.

E. A. Lujnikov, G. N. Suxodolova

Yaradılma tarixi: 2009

III. Klinik nümunələr

Böyrək kolikası

Bu, böyrəkdən sidik axınının kəskin pozulması ilə baş verən bir simptom kompleksidir, bu da pyelocaliceal hipertenziya, arterial böyrək damarlarının refleks spazmı, venoz staz, böyrək parenximasının ödemi, onun hipoksiyasına və həddindən artıq uzanmasına səbəb olur. böyrəyin lifli kapsulası.

Renal kolik, xəstəliyin səbəbini aşkar etmədən, yalnız böyrək və ya üreterin patoloji prosesdə iştirakını göstərən bir sindromdur.

Yuxarı sidik yollarının ən çox görülən tıxanması sidik axarında daş olması ilə əlaqədardır. Sidik axarının tıxanması həmçinin sidik axarının daralması, bükülməsi və burulması, lümeninin qan laxtası, selik və ya irinlə tıxanması, kazeoz kütlələr (böyrək vərəmi zamanı), nekrotik papillanın yırtılması ilə də baş verə bilər.

Böyrək sancısı bel nahiyəsində, çox vaxt gecə, yuxu zamanı, bəzən fiziki gücdən, uzun gəzintidən, titrəyərkən, çoxlu miqdarda maye və ya sidikqovucu dərman qəbul etdikdən sonra birdən-birə şiddətli ağrıların yaranması ilə xarakterizə olunur.

Çox vaxt böyrək kolikası ürəkbulanma, təkrar qusma, nəcis və qazların tutulması, şişkinlik ilə müşayiət olunur, bu da diaqnozu çətinləşdirir. Palpasiya zamanı böyrək nahiyəsində kəskin ağrı, xəstəlik tərəfində əzələ müqaviməti aşkar edilir. Bəzən böyümüş və ağrılı böyrəyi palpasiya etmək mümkündür. Tez-tez mikrohematuriya ola bilər. Bəzi hallarda, sidik yolu infeksiyasının digər əlamətləri olmadıqda, temperaturun artması, titreme, leykositoz var.

Ağrı adətən kostovertebral açıdan başlayır və hipokondriyə, sidik axarından cinsiyyət orqanlarına, budun daxili səthi boyunca yayılır. Daha az hallarda ağrı sidik kanalı boyunca başlayır, sonra müvafiq tərəfdən bel bölgəsinə yayılır və xayaya və ya böyük dodaqlara yayılır.

Ağrının atipik şüalanması mümkündür (çiyin, çiyin bıçağı, göbək üçün), bu da böyrək pleksusunun geniş sinir əlaqələri ilə izah olunur. Sağlam bir böyrək sahəsində paradoksal ağrılar tez-tez müşahidə olunur. Bəzi xəstələrdə şüalanma yerində ağrı üstünlük təşkil edir.

İnləyən, tələskən, inanılmaz pozalar verən və ağrının şiddətinin azalacağı bir mövqe tapa bilməyən xəstələrin narahat davranışı xarakterikdir. Solğunluq, soyuq tər görünür. Bəzən qan təzyiqi yüksəlir. Dizurik hadisələr tez-tez böyrək kolikası hücumu ilə müşayiət olunur. Dizuriya tez-tez, ağrılı sidiyə getmə ilə özünü göstərir: daş sidik kisəsinə nə qədər yaxındırsa, dizuriya bir o qədər kəskin olur.

Klinik nümunə

Saat 12:00-da 46 yaşlı xəstəyə bel ağrısı, tez-tez ağrılı sidiyə getmə, ürək bulanması, iki dəfə qusma şikayətləri ilə müraciət edilib. Anamnezdən məlum olub ki, xəstə iki ildir ki, XB, xroniki pielonefritdən əziyyət çəkir. Nəqliyyatda bir səfərdən sonra ağrı yarandı.

Obyektiv: ümumi vəziyyəti orta ağırlıqda. Xəstə inildəyir, qaçır, ağrıdan özünə yer tapmır. Dəri solğundur. Ürək səsləri aydın, ritmikdir. Ürək dərəcəsi - dəqiqədə 100. qan təzyiqi - 130/80. Ağciyərlərdə vezikulyar tənəffüs. Dil quru, ağ örtüklə örtülmüşdür. Qarın yumşaqdır, sol ureter boyunca kəskin ağrılıdır. Effleurage simptomu solda kəskin müsbətdir. Sidik ifrazı ağrılı, tez-tez, qan qarışığı ilə (ko. Nəcis normaldır. Temperatur 37,1 dərəcədir.

Xəstəni müayinə edib anamnez topladıqdan sonra diaqnoz qoydum: KSD, sol tərəfli böyrək kolikası. Aşağıdakı fəaliyyətləri həyata keçirdi:

venadaxili 5,0 ml baralgin məhlulu tətbiq edilir. Ağrı tamamilə dayandırılmadı, vəziyyət bir qədər yaxşılaşdı.
Xəstə Mərkəzi Rayon Xəstəxanasına çatdırılıb (xəstə xəstəxanaya yerləşdirilib).

Serebral dövranın kəskin pozğunluqları

İnsult, sinir sisteminin zədələnməsinin davamlı simptomlarının inkişafı ilə müşayiət olunan beyin və ya onurğa beynində kəskin qan dövranı pozğunluğudur. Hemorragik və işemik vuruşlar var.

Damarın yırtılması nəticəsində hemorragik insult (qanaxma) inkişaf edir. İntraserebral qanaxmanın əsas səbəbləri arterial hipertenziya, kəllədaxili anevrizma, serebral amiloid angiopatiya, antikoaqulyantların və ya trombolitiklərin istifadəsidir. Hemorragik insult diaqnozu üçün aşağıdakı simptomların birləşməsi vacibdir:

Yüksək qan təzyiqi və hipertansif beyin böhranları tarixi.
Xəstəliyin kəskin başlanğıcı, daha tez-tez gün ərzində, güclü fəaliyyət zamanı. Xəstənin vəziyyətinin sürətli, mütərəqqi pisləşməsi.
Şiddətli vegetativ pozğunluqlar: hiperemiya və ya xüsusilə ağır hallarda, üzün solğunluğu, tərləmə, qızdırma.
Beyin sapının yerdəyişməsi və sıxılması səbəbindən simptomların erkən başlaması. Eyni zamanda, şüurun, tənəffüsün və ürək fəaliyyətinin pozulması ilə yanaşı, okulomotor pozğunluqlar, nistagmus, əzələ tonusunun pozulması qeyd olunur.

İşemik insultun (beyin infarktı) əsas səbəbləri iri arterial damarların aterosklerozu və ya beyin damarlarının trombotik embolizasiyası ilə müşayiət olunan xəstəliklərdir. İşemik insult üçün xarakterik olan diaqnostik əlamətlər:

Koronar arteriya xəstəliyi, miokard infarktı, atrial fibrilasiya və keçici işemik hücumlar tarixi.
Hemorragik insult ilə müqayisədə daha az sürətli inkişaf, tez-tez yuxu zamanı və ya yuxudan dərhal sonra səhər.
Fokal simptomların serebral üzərində üstünlük təşkil etməsi, həyati funksiyaların nisbi sabitliyi, şüurun qorunması.

Klinik nümunə

Saat 9:30-da 55 yaşlı qadına zəng gəlib. Yaxınlarının verdiyi məlumata görə, xəstə axşam saatlarında şiddətli baş ağrısından şikayət edib, səhər isə yataqdan qalxa bilməyib, nitqi pozulub. Anamnezdən: qadın 15 ildir hipertoniyadan əziyyət çəkir, mütəmadi olaraq yerli terapevt tərəfindən müşahidə olunur.

Obyektiv: xəstənin vəziyyəti ağırdır. Şüur qorunur. Normal rəngli dəri, üzün qızarması. Ürək səsləri səsli, ritmikdir. Ürək dərəcəsi - dəqiqədə 90, qan təzyiqi - 250/130 mm Hg. İncəsənət. Ağciyərlərdə vezikulyar tənəffüs, hırıltı yoxdur. Qarın yumşaq və ağrısızdır. Üzü müayinə edərkən - solda nazolabial qatın hamarlanması, "grin" asimmetriyası. Üst və alt ekstremitələrdə solda əzələ tonusu kəskin şəkildə azalır. Sağ tərəfdə əzalarda ton saxlanılır. “Ağızda sıyıq” kimi nitq pozulur. Nəcis və diurez normaldır.

Xəstəni müayinə edib anamnez topladıqdan sonra mən diaqnoz qoydum: sol tərəfli hemiparezli beyin infarktı. Aşağıdakı fəaliyyətləri həyata keçirdi:

O, kardioqramma (EKQ - normanın bir variantı) qeyd etdi.
venadaxili 25% maqnezium məhlulu 10 ml, 10 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda seyreltilir.
Dilin altına 4 tablet qlisin verdim. Yardımdan 20 dəqiqə sonra xəstənin vəziyyəti stabildir, qan təzyiqi - 190/100 mm Hg. İncəsənət.
Xəstəni xərəkdə Mərkəzi Rayon Xəstəxanasına çatdırıb (xəstə reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilib).

IV. Nəticə

Tibb işçisi xəstənin etibarını və hörmətini qazanmağa borcludur. Yalnız bu halda onun tərəfindən müxtəlif məsləhət və tövsiyələrin həyata keçiriləcəyini gözləmək olar. Xəstə ilə təmas olmadan, rəsmi vəzifələrin icrası olmadan, diqqət, həssaslıq, xoş niyyət olmadan yaxşı müalicə effektinə nail olmaq mümkün deyil.

Təcili yardımın feldşerinin xəstəxanayaqədər mərhələdə xəstə və yaralılara təcili tibbi yardım göstərilməsi zamanı sakit qalmağı bacarmalı, toplanmış və problemləri həll etməyə hazır olmalıdır. İstənilən şəraitdə feldşer mehriban və mehriban, sadə və diqqətli, təvazökar və ünsiyyətcil, nəzakətli və dəqiq olmalıdır.

Təcili yardımın feldşerinə diaqnoz qoymaq və ilk tibbi yardım göstərmək üçün çox qısa müddət verilir. Bunun üçün mənəvi və fiziki gücün tam qaytarılması, böyük əsəb və emosional stress lazımdır. Feldşerin bütün diqqəti xəstəyə yönəldilməlidir.

Gələcək üçün vəzifəmi praktiki və nəzəri bacarıqlarımı daim təkmilləşdirməkdə, xəstələrə daha diqqətli və keyfiyyətli qulluq göstərməkdə görürəm. Xüsusilə, ürək-damar xəstəlikləri olan insanlara diaqnostika və xəstəxanayaqədər yardım sahəsində biliklərimi təkmilləşdirməyi, kəskin ürək patologiyası zamanı EKQ-nin dekodlaşdırılması vərdişlərini təkmilləşdirməyi planlaşdırıram.

Feldşer Lazareva Yu.V.

Səhifə 1

səhifə 2

səhifə 3

səhifə 4

Təcili yardım. Feldşerlər və tibb bacıları Vertkin Arkady Lvoviç üçün bələdçi

16.19. Ürək-ağciyər reanimasiyası

Effektiv kardiopulmoner reanimasiyanın klinik ölüm vaxtı ilə müqayisədə qrafiki.

Qurbanın həyatını qorumağa yönəlmiş hərəkətlərin alqoritmi var:

Qurbanın reaksiyasını qiymətləndirin;

Kömək üçün zəng edin;

Açıq hava yolları;

Nəfəs almağı qiymətləndirin;

Növbətçi həkim və ya reanimatoloq çağırın;

30 kompressiya edin;

2 nəfəs alın;

Hərəkətlərin effektivliyini qiymətləndirin.

Qurbanın reaksiyalarının qiymətləndirilməsi

Onun çiyinlərindən yumşaq bir şəkildə silkələyin və ucadan soruşun: "Yaxşısınız?"

Əgər cavab verirsə, onda:

Təhlükədə olmadığına əmin olaraq onu orijinal vəziyyətində qoyun.

Onunla nə baş verdiyini öyrənməyə çalışın və lazım olduqda kömək çağırın.

Onun vəziyyətini vaxtaşırı yenidən qiymətləndirin.

Cavab verməsə, deməli belədir:

Sizə kömək etmək üçün kiməsə zəng edin;

Qurbanı arxasına çevirin.

Tənəffüs yollarının açılması

Barmaqlarınızı çənənin altındakı çuxura bağlayın, tənəffüs yolunu açmaq üçün qurbanın çənəsini yuxarı qaldırın.

Nəfəs qiymətləndirməsi

Sinənizin hərəkət edib-etmədiyinə baxın.

Qurbanın nəfəs alıb-almadığını görmək üçün qulaq asın.

Onun nəfəsini yanağınızda hiss etməyə çalışın.

Zərərçəkmiş normal nəfəs alırsa:

Onu sabit yanal mövqeyə çevirin;

Kimdənsə soruşun və ya özünüz kömək üçün gedin / həkim çağırın;

Nəfəs almağa davam edin.

Həkim çağırışı

30 sinə sıxılması:

Qurbanın tərəfində diz çökün;

Xurmanın əsasını qurbanın sinəsinin ortasına qoyun;

İkinci xurmanın əsasını, birincinin üstünə qoyun;

Barmaqlarınızı kiliddə birləşdirin və təzyiqin qurbanın qabırğalarına düşməyəcəyinə əmin olun. Qarın yuxarı hissəsinə və ya döş sümüyünün ucuna basmayın;

Qurbanın sinəsinin üstündə şaquli durun və düz qollarla sinə üzərinə basın (sıxılma dərinliyi 4-5 sm);

Hər sıxılmadan sonra əllərinizi sinədən çəkməyin, sıxılma tezliyi dəqiqədə 100 (1 saniyədə 2-dən bir qədər az);

Sıxılmalar və aralarındakı fasilələr təxminən eyni vaxt almalıdır.

2 nəfəs

30 sıxılmadan sonra başını arxaya əyərək və çənəsini qaldıraraq qurbanın tənəffüs yolunu yenidən açın.

Əlinizi alnınıza qoyaraq, burnunuzun yumşaq toxumalarını baş və şəhadət barmağınızla sıxın.

Çənəni yuxarı tutaraq xəstənin ağzını açın.

Normal bir nəfəs alın və dodaqlarınızı xəstənin ağzının ətrafına sıx bir şəkildə yerləşdirin, sıx bir sızdırmazlığı təmin edin.

Bir saniyə ərzində onun ağzına bərabər şəkildə nəfəs alın, sanki normal nəfəs alırsınız, sinəsinin hərəkətini izləyirsiniz, bu (kifayət qədər) süni tənəffüs olacaqdır.

Xəstənin başını eyni vəziyyətdə qoyaraq və bir az düzəldərək, ekshalasiya zamanı xəstənin sinəsinin hərəkətini izləyin.

30:2 nisbətində sinə sıxılmalarını və ventilyasiyanı davam etdirin.

Fəaliyyətlərin effektivliyinin qiymətləndirilməsi

Reanimasiyanı aşağıdakılara qədər davam etdirin:

Həkimlər gəlməyəcək;

Qurban normal nəfəs almağa başlamayacaq;

Gücünüzü tamamilə itirməyəcəksiniz (tamamilə yorulmayacaqsınız).

Xəstənin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün dayanma yalnız normal nəfəs almağa başlayanda edilə bilər; O vaxta qədər reanimasiyanı kəsməyin.

Əgər reanimasiyada tək deyilsinizsə, həddindən artıq işləməmək üçün hər iki dəqiqədən bir dəyişdirin.

Stabil yanal mövqe - optimal xəstə mövqeyi

Qurbandan eynəkləri çıxarın.

Qurbanın yanında diz çökün və hər iki ayağın düz olduğundan əmin olun.

Xəstənin qolunu gövdəyə düz bucaq altında özünüzə ən yaxın qoyun, dirsəyinizi ovuc içi yuxarıya baxacaq şəkildə bükün.

Uzaq qolunuzu sinənizdə yelləyin, əlinin arxasını yan tərəfinizdəki qurbanın yanağına basdırın.

Sərbəst əlinizlə qurbanın ayağını sizdən ən uzağa bükün, onu dizdən bir qədər yuxarı götürün və ayağını yerdə saxlayın.

Əlini yanağına basıb saxlayın, qurbanı yanınıza çevirmək üçün uzaq ayağı çəkin.

Üst ayağı elə düzəldin ki, omba və diz düz bucaq altında əyilsin.

Tənəffüs yolunuzun açıq qaldığından əmin olmaq üçün başınızı arxaya əyin.

Başınızı əyilmiş vəziyyətdə saxlamaq lazımdırsa, yanağınızla onun əyilmiş qolunun ovucuna qoyun.

Nəfəs almanızı mütəmadi olaraq yoxlayın.

Qurban bu vəziyyətdə 30 dəqiqədən çox qalmalıdırsa, o, qolun aşağı hissəsində təzyiqi aradan qaldırmaq üçün digər tərəfə çevrilir.

Şüur itkisi

hücum(apopleksiya, ürək, epileptik): əvvəllər tutmalar olubmu? Xəstədə sidik ifrazı və ya bağırsaq qaçırma varmı?

travmatik beyin zədəsi: Xəstə təzəcə beyin travması alıb. Bilin ki, yaşlı bir xəstədə TBİ-dən bir neçə gün sonra subdural hematoma yarana bilər;

vuruş: insultdan şübhələnirsinizsə, beynin kompüter tomoqrafiyası aparılmalıdır;

infeksiya: xəstədə meningit və ya sepsis əlamətləri və ya simptomlarının olub-olmaması.

Yad cisim tərəfindən tənəffüs yollarının tıxanması (boğulma) təsadüfi ölümün nadir, lakin potensial olaraq qarşısı alına bilən səbəbidir.

- Arxaya aşağıdakı kimi beş zərbə endir:

Zərərçəkənin yan tərəfində və bir qədər arxada durun.

Sinəni bir əlinizlə dəstəkləyərkən qurbanı elə əyin ki, tənəffüs yolundan çıxan cisim tənəffüs yollarına daxil olmaqdansa ağızdan düşsün.

Digər əlin ovucunun əsası ilə çiyin bıçaqları arasında təxminən beş kəskin zərbə edin.

– Hər vuruşdan sonra maneənin azalıb-azalmadığını yoxlayın. Xitlərin sayına deyil, səmərəliliyə diqqət yetirin.

- Arxaya edilən beş zərbənin heç bir təsiri yoxdursa, qarın boşluğuna aşağıdakı kimi beş zərbə verin:

Zərərçəkənin arxasında durun və qarnının yuxarı hissəsində qollarınızı onun ətrafına sarın.

Qurbanı irəli əymək.

Bir əlinizi yumruğa sıxın və qurbanın göbək və xiphoid prosesi arasındakı sahəyə qoyun.

Yumruğunuzu sərbəst əlinizlə tutun, yuxarı və içəriyə doğru kəskin itələyin.

Bu addımları beş dəfəyə qədər təkrarlayın.

Bu yanaşma insan sağlamlığına zərər vermədən zəruri praktiki və nəzəri bilikləri əldə etməyə imkan verir.

Belə bir sistemdə kompüterin köməyi ilə insanın fizioloji vəziyyətləri mümkün qədər tam şəkildə simulyasiya edilir.

Bütün ən çətin mərhələlər hər bir tələbə tərəfindən ən azı 4 dəfə təkrarlanır:

Mühazirə və ya seminarda;

Manikendə - müəllim göstərir;

Simulyatorda öz-özünə icra;

Tələbə tələbə yoldaşlarının tərəfdən görür, səhvlərini qeyd edir.

Bu mətn giriş hissəsidir. Müəllifin Böyük Sovet Ensiklopediyası (RE) kitabından TSB

Müəllifin Böyük Sovet Ensiklopediyası (CE) kitabından TSB

Təcili yardım kitabından. Feldşer və tibb bacıları üçün bələdçi müəllif Vertkin Arkadi Lvoviç

100 məşhur fəlakət kitabından müəllif Sklyarenko Valentina Markovna

Rəsmi və Ənənəvi Tibb kitabından. Ən ətraflı ensiklopediya müəllif Uzhegov Genrix Nikolaevich

16.19. Ürək-ağciyər reanimasiyası Ürək-ağciyər reanimasiyası qan dövranı və/və ya tənəffüs tutulması zamanı, yəni klinik ölüm baş verdikdə orqanizmi canlandırmağa yönəlmiş tədbirlər kompleksidir.Klinik ölüm bir növ

Tibb bacısına tam bələdçi kitabından müəllif Xramova Elena Yurievna

Fövqəladə Hallar Kitabçasından müəllif Xramova Elena Yurievna

Təhlükəsizlik xidmətlərinin döyüş hazırlığı kitabından müəllif Zaxarov Oleq Yuriyeviç

Ev Tibb Ensiklopediyası kitabından. Ən çox görülən xəstəliklərin simptomları və müalicəsi müəllif Müəlliflər komandası

1-ci fəsil Reanimasiya Fövqəladə hallar Fövqəladə hallar dedikdə müxtəlif kəskin xəstəliklər, xroniki patologiyaların kəskinləşməsi, xəsarətlər, zəhərlənmələr və insanın həyatı üçün təhlükə yaradan digər hallar başa düşülür. Onlar üçün təcili tibbi yardım tələb olunur

İdman duelində karatenin əsas prinsiplərinin həyata keçirilməsi kitabından müəllif Kiriçek Roman İvanoviç

Fəsil 6 İlk tibbi yardımın göstərilməsi (xəsarət zamanı reanimasiya) Bir qayda olaraq, məşqçi-müəllim həmişə yarışlarda və məşqlərdə iştirak edir və zədənin necə baş verdiyini, zərbənin harada vurulduğunu, qurbanın necə yıxıldığını və hansı qəbulun aparıldığını görür. həyata.

Modicinin kitabından. Patoloji ensiklopediyası müəllif Jukov Nikita

Reanimasiya Sinonimləri: klassik kardiopulmoner reanimasiya (CPR), CPR.Klinik ölümün diaqnozu - 8-10 saniyə! Kliniki ölümün müddəti 3-4 dəqiqə, bəzən 10-15 dəqiqəyə qədər (soyuqda) Klinik ölümün əlamətləri: Şüurun olmaması. Nəfəs almağı dayandır -

Müəllifin kitabından

Bəzi spesifik xəsarət növləri üçün ekspress reanimasiya Ekspress reanimasiya qurbanı huşuna qaytarmaq və zədədən sonra vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün bir sistemdir. Bu sistemə uyğun olaraq reanimasiya üsulları sinir mərkəzlərini həyəcanlandırmaq üçün istifadə olunur,

Müəllifin kitabından

Ürək-damar sistemi Ürək-damar sistemi ürək və qan damarlarından ibarətdir. Bu sistemin əsas funksiyası bütün bədənin hüceyrələrinə oksigen və qida çatdırmaq və onlardan xaric etmək üçün qanın bütün bədən boyunca hərəkətini təmin etməkdir.

Müəllifin kitabından

Klassik kardiopulmoner reanimasiya (CPR) klinik ölümün diaqnozu üçün 8-10 saniyə. Kliniki ölümün müddəti 3-4 dəqiqə, bəzən 10-15 dəqiqəyə qədər (soyuqda) XLR-yə göstərişlər (onlar həm də kliniki ölüm əlamətləridir): 1. Şüurun olmaması.2. Dayan

Müəllifin kitabından

Sporlar və pnevmonik forma Bir çöp sadəcə açıq havada yatarkən, o, kostyumlu dəmir adamdan daha ətrafdakı hər şeyə daha davamlı olan sporlar əmələ gətirir və torpaqda qala bilir ... sizcə, illərlə? Xeyr, onilliklər və hətta əsrlər! Mövcüd olmaq

Müəllifin kitabından

Ağciyər Bubo vəbasının daxil olmağı xoşladığı orqanlardan biri də vəba bakteriyalarının pnevmoniyaya səbəb olduğu ağciyərlərdir (bu, ikinci dərəcəli pnevmonik vəbadır). Pnevmoniya ilə bağlı böyük problem nədir? Düzdür, öskürək: bakteriyalar ətrafdakı havaya öskürür, indi başqalarının ağciyərlərinə uçur.