Perineva yan təsirləri. Perineva - bədənə təsiri, göstərişlər və əks göstərişlər, yan təsirlər və rəylər. Qəbul qadağan edildikdə

Perineva: istifadə qaydaları və rəyləri

Perineva ACE inhibitorudur (angiotenzin çevirən ferment).

Buraxılış forması və tərkibi

Dozaj forması - tabletlər: demək olar ki, ağ və ya ağ, bir az bikonveks, yivli: 2 və 8 mq dozada yuvarlaq və ya 4 mq dozada oval, 4 və 8 mq tabletlərin bir tərəfində ayırma riski var. (blisterdə 10 əd., karton qutuda 3, 6 və ya 9 qutu; blisterdə 14 əd., karton qutuda 1, 2, 4 və ya 7 ədəd; blisterdə 30 əd., kartonda qutu 1, 2 və ya 3 paket).

1 tabletin tərkibi:

perindopril erbumin, yarı bitmiş qranullar - 38,39 / 76,78 / 153,56 mq;
aktiv maddə yarı bitmiş qranullar - perindopril erbumin - 2/4/8 mq;
yarımfabrikat qranulların köməkçi komponentləri: kalsium xlorid heksahidrat, laktoza monohidrat, krospovidon;
Tabletin köməkçi maddələri: koloidal silikon dioksid, mikrokristallik sellüloza, maqnezium stearat.

Farmakoloji xüsusiyyətləri

Farmakodinamikası

Perindopril və ya kinaz II, angiotenzin çevirən fermentin (ACE) inhibitoru, ekzopeptidazalara aiddir və aktiv metabolit perindoprilatın əmələ gəldiyi bir ön dərmandır. O, angiotenzin I-ni angiotenzin II-yə (vazokonstriktor) çevirir və vazodilatator bradikinini qeyri-aktiv hektapeptidə məhv edir. ACE fəaliyyətinin yatırılması səbəbindən angiotenzin II səviyyəsi azalır, plazma renin aktivliyi artır (renin ifrazının mənfi reaksiyası maneə törədilir) və aldosteron ifrazı azalır. ACE bradikinini məhv edir, buna görə də bu fermentin boğulması prostaglandin sistemini aktivləşdirərkən dövran edən və toxuma kallikrein-kinin sisteminin fəaliyyətinin artmasına səbəb olur.

Dərmanın terapevtik təsiri aktiv metabolit - perindoprilatın təsiri ilə bağlıdır.

Perindopril uzanmış və ayaq üstü vəziyyətdə qan təzyiqini (həm diastolik, həm də sistolik) aşağı salır. Ümumi periferik damar müqavimətini (OPSS) azaldır, nəticədə qan təzyiqi (BP) azalır. Bu periferik qan axını sürətləndirir, lakin ürək dərəcəsi (HR) artmır. Bir qayda olaraq, böyrək qan axını da sürətlənir, lakin glomerular filtrasiya dərəcəsi dəyişmir. Tək oral tablet qəbulundan sonra maksimum hipotenziv təsirin inkişafı 4-6 saat tələb edir, təsir 24 saat davam edir, lakin bir gündən sonra da maksimum təsirin 87-100% -i hələ də təmin edilir. BP sürətlə düşür. Hipotenziv təsirin sabitləşməsi Perinevanın müntəzəm istifadəsindən 1 ay sonra müşahidə olunur və uzun müddət davam edir. Terapiyanın dayandırılması çəkilmə sindromunun inkişafına səbəb olmur.

Aktiv maddə sol mədəciyin miokard hipertrofiyasını azaldır. Yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin (HDL) konsentrasiyasını artırır, hiperurikemiyalı xəstələrdə sidik turşusunun konsentrasiyasını azaldır. Uzun müddət istifadəsi ilə miozinin izoenzim profilini normallaşdırır, interstisial fibrozun şiddətini azaldır.

Dərman kiçik damarlarda struktur dəyişikliklərini aradan qaldırır və böyük damarların elastikliyini artırır. Əvvəlki və sonrakı yükü azaldır, ürəyin işini normallaşdırır. Xroniki ürək çatışmazlığında (CHF) OPSS-ni azaldır, sağ və sol mədəciklərdə təzyiqi doldurur, ürək çıxışını və ürək indeksini artırır. Dərmanı NYHA təsnifatına görə CHF I və II funksional sinifləri olan xəstələrdə 2 mq ilkin gündəlik dozada qəbul edərkən, plasebo ilə müqayisədə qan təzyiqində statistik əhəmiyyətli azalma müşahidə edilmir.

Farmakokinetikası

Perindopril həb şəklində mədə-bağırsaq traktından sürətlə sorulur, maksimum plazma konsentrasiyasına çatmaq üçün 1 saat vaxt lazımdır. Bioavailability təxminən 65-70% təşkil edir.

Udulmuş maddənin təxminən 20% -i aktiv metabolit perindoprilata çevrilir. Plazmadakı maksimum məzmun 3-4 saatdan sonra müşahidə olunur. Yarımxaricolma dövrü (T 1/2) - 1 saat. Bağlanmamış perindoprilatın paylanma həcmi 0,2 l/kq təşkil edir. Qan plazma zülalları ilə əlaqə əhəmiyyətsizdir, ACE ilə əlaqə 30% -dən azdır, lakin onun konsentrasiyasından asılıdır. Böyrəklər tərəfindən xaric edilir. Yığılmır. Bağlanmayan fraksiyanın T 1/2 hissəsi 3-5 saat təşkil edir, xroniki ürək və böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə və yaşlılarda ifrazat yavaşlayır.

Qaraciyər sirozu olan xəstələrdə perindoprilin qaraciyər klirensi dəyişir, lakin yaranan metabolitin ümumi miqdarı dəyişməz olaraq qalır, buna görə də Perinevanın dozasının tənzimlənməsi tələb olunmur.

Qida perindoprilinin perindoprilata çevrilməsini azaldır ki, bu da preparatın bioavailliyini azaldır.

Perindoprilat peritoneal dializ və hemodializ yolu ilə xaric edilir (tezliyi 70 ml/dəq., 1,17 ml/san).

İstifadəyə göstərişlər

Təlimatlara əsasən, Perineva arterial hipertansiyon və xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün nəzərdə tutulub.

Dərman xəstəliyin tarixində serebrovaskulyar xəstəlikləri olan xəstələrdə təkrarlanan vuruşun qarşısını almaq üçün istifadə olunur (indapamid ilə kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi).

Ayrıca, koronar revaskulyarizasiya və / və ya miyokard infarktından sonra xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmalarının riskini azaltmaq üçün stabil koronar ürək xəstəliyi (CHD) üçün bir ACE inhibitoru təyin edilir.

Əks göstərişlər

Mütləq əks göstərişlər (dərman qəbulunun qadağan olunduğu şərtlər/xəstəliklər):

yaş 18 yaşa qədər;
Lapp laktaza çatışmazlığı, irsi qalaktoza qarşı dözümsüzlük, qlükoza-qalaktoza malabsorbsiya sindromu;
idiopatik, irsi və ya tarixdə ACE inhibitorlarının qəbulu nəticəsində inkişaf etmiş anjiyoödem;
dərmanın hər hansı bir komponentinə və ya digər ACE inhibitorlarına artan fərdi həssaslıq.

Nisbi əks göstərişlər (dərmanın istifadəsinin mümkün olduğu şərtlər / xəstəliklər, ancaq fayda və riskləri qiymətləndirdikdən sonra, həddindən artıq ehtiyatla və xüsusi tibbi nəzarət altında):

dekompensasiya mərhələsində CHF;
arterial hipotenziya;
hipertrofik obstruktiv kardiyomiyopatiya;
aorta və ya mitral qapağın stenozu;
renovaskulyar hipertansiyon;
serebrovaskulyar xəstəliklər (ürəyin işemik xəstəliyi, serebrovaskulyar çatışmazlıq, koronar çatışmazlıq daxil olmaqla);
xroniki böyrək çatışmazlığı (kreatinin klirensi 60 ml / dəqdən az);
böyrək arteriyalarının ikitərəfli stenozu və ya tək böyrəyin arteriyasının stenozu;
böyrək transplantasiyasından sonrakı vəziyyət;
yüksək axınlı poliakrilonitril membranlardan istifadə edərək hemodializ;
aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin (LDL) aferez prosedurundan əvvəlki dövr;
ağır hipovolemiya və hiponatremi (məsələn, qusma, ishal, duzsuz pəhriz, dializ, əvvəlki diuretik terapiya səbəbindən);
hiperkalemiya;
qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın anadangəlmə çatışmazlığı;
sistemik lupus eritematosus və ya skleroderma kimi birləşdirici toxuma xəstəlikləri;
diabet;
immunosupressantlar, prokainamid, allopurinol qəbul edərkən sümük iliyinin hematopoezinin pozulması;
cərrahi müdaxilə;
yaşlı yaş;
Negroid irqinə mənsub;
allergenlərlə eyni vaxtda desensibilizasiya edən terapiya (məsələn, hymenoptera zəhəri).

Perineva istifadə üçün göstərişlər: üsul və dozaj

Perinev tabletlərini yeməkdən əvvəl, gündə bir dəfə - səhər qəbul etmək məsləhətdir.

Həkim, göstərişlərə və müalicənin fərdi effektivliyinə əsaslanaraq, xəstələr üçün dozanı şəxsən seçir.

Göstərişlərdən asılı olmayaraq, dozanı yalnız əvvəlki istifadə olunan dozada yaxşı tolere edildiyi təqdirdə artırmaq mümkündür.

Arterial hipertenziya

Dərman ya monoterapiya kimi, ya da digər antihipertenziv dərmanlarla birlikdə kombinə edilmiş müalicənin bir hissəsi kimi istifadə olunur.

Perinevanın tövsiyə olunan ilkin dozası 4 mq təşkil edir. RAAS-ın (renin-angiotensin-aldosteron sistemi) şiddətli aktivləşməsi olan xəstələr üçün, məsələn, ağır arterial hipertansiyon, renovaskulyar hipertansiyon, dekompensasiya mərhələsində xroniki ürək çatışmazlığı, hiponatremi, hipovolemiya, - 2 mq. Bir aylıq müalicədən sonra kifayət qədər təsir olmadıqda, gündəlik doza 8 mq-a qədər artırıla bilər.

Perineva diuretiklər qəbul edən xəstələrə təyin edilərsə, arterial hipotenziyanın inkişafının qarşısını almaq üçün diuretikin dayandırılmasından 2-3 gün sonra perindopril qəbuluna başlamaq və ya minimum 2 mq dozada təyin etmək tövsiyə olunur. Bu zaman qan zərdabında kalium ionlarının konsentrasiyasına, qan təzyiqinə və böyrək funksiyasına nəzarət edilməlidir. Qan təzyiqi göstəricisinin dinamikasından asılı olaraq, doza artırıla bilər. Lazım gələrsə, diuretik terapiya bərpa olunur.

Terapiyanın əvvəlində yaşlı xəstələrə 2 mq dozada perindopril təyin edilir. Bundan əlavə, göstəricilərə görə, 4 mq-a qədər artırılır və təsir hələ də kifayət deyilsə, 8 mq-a qədər artır.

Serebrovaskulyar xəstəlik tarixi olan xəstələrdə təkrarlanan insultun qarşısının alınması

Perinev dərmanı indapamidin təyin edilməsindən 2 həftə əvvəl 2 mq dozada qəbul edilir.

İnsultdan sonra profilaktik terapiyaya istənilən vaxt, hətta bir neçə ildən sonra da başlaya bilərsiniz, lakin 2 həftədən gec olmayaraq.

Xroniki ürək çatışmazlığı

Optimal başlanğıc doza 2 mqdir. 2 həftədən sonra, lazım olduqda, qan təzyiqi nəzarəti altında, 4 mq-a qədər artırılır. Xəstəlik klinik təzahürlərlə müşayiət olunarsa, β-blokerlər, kalium saxlayan diuretiklər və / və ya digoksin əlavə olaraq təyin edilir.

CHF, böyrək çatışmazlığı, elektrolit pozğunluğuna meyl (hiponatriemiya) və ya diuretiklərin və / və ya vazodilatatorların eyni vaxtda istifadəsi ilə müalicə həkimin ciddi nəzarəti altında başlamalıdır.

Klinik təzahürlü arterial hipotansiyonun inkişaf riski yüksəkdirsə (məsələn, yüksək dozada diuretiklərin eyni vaxtda istifadəsi ilə), mümkünsə Perineva təyin etməzdən əvvəl elektrolit pozğunluqlarını və hipovolemiyanı aradan qaldırmaq tövsiyə olunur. Terapiyadan əvvəl və müalicə zamanı qan təzyiqi, qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyası və böyrək funksiyasının vəziyyəti daim nəzarət edilməlidir.

Stabil koronar arteriya xəstəliyi

Yaşlı xəstələrə 2 mq dozada başlanır. Təsir qeyri-kafi olarsa, böyrək funksiyasının məcburi ilkin monitorinqindən sonra, bir həftədən sonra 4 mq-a qədər, başqa bir həftədən sonra - 8 mq-a qədər artırıla bilər.

Böyrək çatışmazlığında doza böyrək funksiyasının, yəni kreatinin klirensinin (CC) öyrənilməsinin nəticələrinə əsasən müəyyən edilir:

CC> 60 ml / dəq - 4 mq / gün;
CC 30-60 ml / dəq - 2 mg / gün;
CC 15-30 ml / dəq - hər gün 2 mq;
QC< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

Müalicə zamanı qan serumunda kreatinin və kalium ionlarının konsentrasiyasına nəzarət etmək lazımdır.

Yan təsirlər

Yan təsirlərin yayılmasına görə bölünməsi: çox tez-tez -> 1/10, tez-tez - > 1/100-dən< 1/10, нечасто – от >1/1000-ə qədər< 1/100, редко – от >1/10000-ə qədər< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Perindopril ilə müalicə zamanı baş verə biləcək əlavə təsirlər:

eşitmə orqanı tərəfindən: tez-tez - tinnitus;
görmə orqanı tərəfindən: tez-tez - görmə pozğunluğu;
mərkəzi və periferik sinir sisteminin tərəfdən: tez-tez - paresteziya, baş ağrısı, başgicəllənmə; nadir hallarda - əhval dəyişikliyi, yuxu pozğunluqları; çox nadir hallarda - qarışıqlıq;
tənəffüs sistemindən: tez-tez - nəfəs darlığı, öskürək; nadir hallarda - bronxospazm; çox nadir hallarda - rinit, eozinofilik pnevmoniya;
kas-iskelet sistemindən: tez-tez - əzələ krampları;
genitouriya sistemindən: nadir hallarda - iktidarsızlıq, böyrək çatışmazlığı; çox nadir hallarda - kəskin böyrək çatışmazlığı;
həzm sistemindən: tez-tez - ishal, qəbizlik, dispepsiya, qarın ağrısı, ürəkbulanma, qusma, disgeuziya; nadir hallarda - ağız mukozasının quruluğu; nadir hallarda - pankreatit; çox nadir hallarda - hepatit (xolestatik və ya sitolitik);
ürək-damar sisteminin tərəfdən: tez-tez - qan təzyiqinin kəskin azalması; çox nadir hallarda - angina pektorisi, aritmiya, həmçinin vuruş və miokard infarktı (yüksək riskli xəstələrdə, ehtimal ki, ikincili, ağır arterial hipotenziyaya görə); bilinməyən tezlik - vaskulit;
hematopoetik orqanlar və limfa sistemi tərəfindən: çox nadir hallarda qlükoza-6-fosfat dehidrogenazanın anadangəlmə çatışmazlığı olan xəstələrdə - hemolitik anemiya; çox nadir hallarda dərmanın yüksək dozalarda uzun müddət istifadəsi ilə - aqranulositoz, trombositopeniya, pansitopeniya, leykopeniya / neytropeniya, hemoglobin və hematokrit konsentrasiyasının azalması;
dəri hissəsində: tez-tez - dəri döküntüsü, qaşınma; nadir hallarda - ürtiker, üzün və ətrafların anjioödemi; çox nadir hallarda - eritema multiforme;
laboratoriya tədqiqatları: hiperkalemiya, plazma kreatinin və serum sidik cövhəri səviyyəsinin artması, xüsusilə ağır ürək çatışmazlığı, renovaskulyar hipertansiyon və böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (dərman dayandırıldıqdan sonra geri dönən); nadir hallarda - hipoqlikemiya, serum bilirubinin və qaraciyər fermentlərinin aktivliyinin artması;
digər reaksiyalar: tez-tez - asteniya; nadir hallarda - artan tərləmə.

Aşırı doza

Doza həddinin aşılması əlamətləri: qan təzyiqinin kəskin azalması, bradikardiya, ürək döyüntüsü, taxikardiya, su və elektrolit balansının pozulması (hiperkalemiya, hiponatremi), hiperventilyasiya, öskürək, narahatlıq, başgicəllənmə, böyrək çatışmazlığı, şok.

Qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə xəstəni yerə qoymaq və ayaqlarını qaldırmaq, dövran edən qanın həcmini (BCC) artırmaq, mümkünsə venadaxili angiotensin II və / və ya katekolamin məhlulunu yeritmək lazımdır. Dərman terapiyasına (atropin daxil olmaqla) uyğun olmayan bradikardiya inkişaf edərsə, kardiostimulyator (süni kardiostimulyator) quraşdırılır. Aşırı dozanın müalicəsi bədənin həyati funksiyalarına, qan serumunda kreatinin və elektrolitlərin konsentrasiyasına nəzarət altında aparılmalıdır. Dərman hemodializ yolu ilə sistem dövriyyəsindən çıxarıla bilər, lakin yüksək axınlı poliakrilonitril membranların istifadəsindən çəkinmək lazımdır.

Xüsusi Təlimatlar

Digər ACE inhibitorları kimi, perindopril də qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb ola bilər. Ağırlaşmamış arterial hipertansiyonu olan xəstələrdə ilk dozanın qəbulundan sonra simptomatik arterial hipotenziya nadir hallarda baş verir. Qan təzyiqinin həddindən artıq azalması, ciddi duzsuz pəhriz, hemodializ, diuretik terapiya, qusma və ishal, həmçinin renindən asılı hipertansiyon, ağır CHF, o cümlədən yanaşı böyrək çatışmazlığı fonunda BCC azalmış insanlarda mümkündür. Qan təzyiqində daha aydın azalma, yüksək dozada loop diuretikləri qəbul edən ağır ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə, həmçinin böyrək çatışmazlığı və hiponatremi ilə müşahidə olunur. Bu kateqoriyalı xəstələrə müalicənin başlanğıcında və optimal dozanın seçilməsi zamanı diqqətli müşahidə göstərilir. Eyni şey koroner ürək xəstəliyi və serebrovaskulyar xəstəlikləri olan xəstələrə də aiddir, çünki onlarda qan təzyiqinin həddindən artıq azalması miokard infarktı və serebrovaskulyar ağırlaşmalarla doludur.

Xəstədə arterial hipotenziya varsa, ona üfüqi bir mövqe vermək və ayaqlarını qaldırmaq lazımdır, lazım olduqda BCC-ni artırmaq üçün natrium xlorid məhlulu venadaxili yeridilir. Keçici (keçid) arterial hipotenziya müalicənin davam etdirilməsi üçün əks göstəriş deyil. Qan təzyiqi və BCC bərpa edildikdən sonra terapiya bərpa oluna bilər, yalnız Perinevanın düzgün dozasını seçmək lazımdır.

CHF olan bəzi xəstələrdə, o cümlədən aşağı qan təzyiqi olan xəstələrdə dərman qan təzyiqinin əlavə azalmasına səbəb ola bilər. Bu təsir gözlənilir və çox vaxt terapiyanın dayandırılması üçün səbəb olmur. Arterial hipotansiyonun klinik simptomlarla müşayiət olunduğu hallarda, preparatın dozasını azaldın və ya tamamilə ləğv edin.

Perinevanın istifadəsinin ilk ayı ərzində stabil koronar ürək xəstəliyi olan xəstələrdə qeyri-sabit angina epizodu (hətta kiçik) baş verərsə, sonrakı müalicədə fayda-risk nisbəti qiymətləndirilməlidir.

ACE inhibitorları ilə əlaqəli olmayan anjiyoödem tarixi olan xəstələr perindoprilə reaksiya olaraq yüksək anjiyoödem riski altındadır.

Anjiyoödemin inkişafı halında Perinev dərhal ləğv edilməlidir. Dodaqların və üzün şişməsi ilə xüsusi müalicə tələb olunmur, simptomların şiddətini azaltmaq üçün antihistaminiklər qəbul etmək kifayətdir. Dilin, qırtlağın və ya glottisin şişməsi ölümlə nəticələnə bilər. Belə bir reaksiya baş verərsə, epinefrin (epinefrin) subkutan yeridilməsi və tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək lazımdır. Daha tez-tez ACE inhibitorları ilə terapiya zamanı anjiyoödem Negroid irqindən olan xəstələrdə baş verir.

Nadir hallarda, Perineva ilə müalicə zamanı dekstran sulfat udulmasından istifadə edərək LDL aferezinə məruz qalan xəstələrdə anafilaktik reaksiyalar inkişaf edir, buna görə hər prosedurdan əvvəl ACE inhibitorunu ləğv etmək tövsiyə olunur. Eyni şey desensitizasiya kursu təyin olunan xəstələrə də aiddir - hər prosedurdan əvvəl dərman müvəqqəti olaraq ləğv edilməlidir.

Müalicə zamanı qaraciyər fermentlərinin aktivliyində artım olarsa və ya sarılıq yaranarsa, dərman dayandırılmalı və müvafiq müayinə aparılmalıdır, çünki Perineva xolestatik sarılıq ilə başlayan və fulminanta doğru irəliləyən sindromun inkişafına səbəb ola bilər. geniş qaraciyər nekrozu ilə hepatitin gedişi, ölümə qədər.

ACE inhibitorları renovaskulyar hipertenziyası olan xəstələrdə böyrək çatışmazlığının və ağır arterial hipotenziyanın inkişafına kömək edə bilər, buna görə müalicəyə kiçik dozalarla, yaxından tibbi nəzarət altında və dərmanın dozasının daha da adekvat titrlənməsi ilə başlamaq lazımdır. Perineva qəbulunun ilk həftələrində diuretikləri ləğv etmək və böyrək funksiyasını daim nəzarət etmək lazımdır.

Bəzi hallarda, arterial hipertansiyonu olan və əvvəllər diaqnoz qoyulmamış böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə, xüsusən də diuretiklərin eyni vaxtda istifadəsi ilə, kreatinin və serum sidik cövhəri konsentrasiyasında cüzi və müvəqqəti artım ola bilər ki, bu da dərmanın dozasının və / və ya azaldılmasını tələb edir. diüretikin dayandırılması.

Hemodializdə olan xəstələr seans üçün yüksək güclü membranlardan istifadə etməməlidirlər, əks halda davamlı, həyati təhlükəsi olan anafilaktik reaksiyalar inkişaf edə bilər.

İnsulin qəbul edən və ya oral hipoqlikemik dərmanlar qəbul edən diabetli xəstələrdə Perineva ilə terapiyanın başlanğıcında qanda qlükoza səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır.

Arterial hipotenziyaya səbəb ola biləcək agentlərlə anesteziyadan istifadə etməklə planlaşdırılan cərrahi müdaxilə və ya digər tədbirləri gözləyən xəstələr ACE inhibitorunu bir gün əvvəl dayandırmalıdırlar. Bu mümkün deyilsə, arterial hipotenziya BCC-nin artması ilə düzəldilə bilər.

Perindopril qanda kalium ionlarının konsentrasiyasını artıra bilər. Hiperkalemiyanın inkişaf ehtimalı böyrək və / və ya ürək çatışmazlığı, dekompensasiya edilmiş diabetes mellitus, kalium saxlayan diuretiklərin, kalium preparatlarının və ya hiperkalemiyaya səbəb ola biləcək digər agentlərin (məsələn, heparin) eyni vaxtda istifadəsi halında artır. Bu dərmanların birgə istifadəsi haqlıdırsa, qan zərdabında kaliumun səviyyəsi daim nəzarət edilməlidir.

Bir xəstədə öskürəyin differensial diaqnostikasını apararkən nəzərə almaq lazımdır ki, perindopril davamlı, məhsuldar olmayan öskürəyə səbəb ola bilər - dərman dayandırıldıqdan sonra dayanır.

Nəqliyyat vasitələrini və mürəkkəb mexanizmləri idarə etmək qabiliyyətinə təsiri

Dərman başgicəllənmə və arterial hipotenziyaya səbəb ola bilər ki, bu da reaksiya sürətinə və konsentrasiyaya təsir göstərə bilər ki, bu da sürücülər və potensial təhlükəli istehsalatlarda işləyən insanlar tərəfindən nəzərə alınmalıdır.

Hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə edin

Perineva hamiləlik dövründə kontrendikedir. Müalicə zamanı hamiləlik baş verərsə, dərman dərhal dayandırılmalıdır. Sonrakı mərhələlərdə istifadə edildikdə, perindopril fetotoksik (oliqohidramnioz, böyrək funksiyasının azalması, kəllə sümüklərinin ossifikasiyasının ləngiməsi) və neonatal toksik (böyrək çatışmazlığı, hiperkalemiya, arterial hipotenziya) təsirlərə səbəb ola bilər. Dərman nədənsə II-III trimestrlərdə istifadə edilmişdirsə, böyrəklərin və fetal kəllə sümüklərinin ultrasəs müayinəsini aparmaq lazımdır.

Perindoprilin ana südünə nüfuz etməsi ilə bağlı məlumatlar mövcud deyil, buna görə də Perineva istifadə etmək lazımdırsa, qadınlara ana südü ilə qidalandırmağı dayandırmaq tövsiyə olunur.

Uşaqlıqda tətbiq

18 yaşdan kiçik uşaqlarda və yeniyetmələrdə dərmanın təhlükəsizliyi və effektivliyi təsdiqlənməmişdir, buna görə də Perineva pediatrik praktikada istifadə edilmir.

Böyrək funksiyasının pozulması üçün

Böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə dərman ehtiyatla istifadə olunur, doza böyrək funksiyasının pozulmasının dərəcəsindən və terapevtik reaksiyadan asılı olaraq fərdi olaraq təyin edilir. Müalicə qan serumunda kreatinin və kalium ionlarının müntəzəm monitorinqi altında aparılmalıdır.

Qaraciyər funksiyasının pozulması üçün

Xəstəliklər və qaraciyər funksiyasının pozulması ilə Perinevanın dozasının tənzimlənməsi tələb olunmur.

Yaşlılarda istifadə edin

Perineva ehtiyatla istifadə olunur. Yaşlılarda müalicəyə gündə 2 mq dozadan başlamaq lazımdır. Təsir qeyri-kafi olarsa, ancaq dərman yaxşı tolere edilərsə, bir həftədən sonra 4 mq-a qədər, başqa bir həftədən sonra - 8 mq-a qədər artırıla bilər.

dərman qarşılıqlı təsiri

simpatomimetiklər: perindopril effektivliyinin mümkün azalması. Belə bir birləşmənin istifadəsi zəruridirsə, Perinevanın effektivliyi mütəmadi olaraq qiymətləndirilməlidir;
diuretiklər: həddindən artıq arterial hipotansiyonun mümkün inkişafı. Risk 0,9% natrium xlorid məhlulunun venadaxili yeridilməsi, perindoprilin aşağı dozalarda istifadəsi və ya diüretikin ləğvi ilə azaldıla bilər;
kalium preparatları, kalium saxlayan diuretiklər, kalium tərkibli qidalar və qida əlavələri: hiperkalemiyanın inkişaf riski artır. Hipokalemiya halları istisna olmaqla, bu cür birləşmələr arzuolunmazdır;
litium preparatları: qan zərdabında litiumun konsentrasiyasında geri dönən artım və toksikliyin inkişafı mümkündür. Bu birləşmə tövsiyə edilmir. Dərmanların eyni vaxtda qəbulu zəruridirsə, qan serumunda litiumun tərkibinə nəzarət edilməlidir;
hipoqlikemik agentlər: onların təsiri güclənə və hipoqlikemiya inkişaf edə bilər, birləşmə terapiyasının ilk həftələrində böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə risk xüsusilə yüksəkdir;
trisiklik antidepresanlar, antipsikotiklər (neyroleptiklər), ümumi anesteziya üçün agentlər (ümumi anesteziya): dərmanın hipotenziv təsirini artırmaq mümkündür;
steroid olmayan antiinflamatuar preparatlar, o cümlədən gündəlik 3000 mq dozada asetilsalisil turşusu: perindoprilin təsirinin zəifləməsi mümkündür, nəticədə qan serumunda kalium ionlarının səviyyəsinin artması riski artır. hansı böyrək funksiyası pisləşə bilər (geri dönən təsir), nadir hallarda kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına qədər, xüsusən də böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə, məsələn, susuzlaşdırma ilə və yaşlılarda;
digər antihipertenziv dərmanlar və vazodilatatorlar: antihipertenziv təsirini artıra bilər.

Lazım gələrsə, Perinev antiplatelet təsiri olan dozalarda nitratlar, β-blokerlər, trombolitik preparatlar, asetilsalisil turşusu kimi dərmanlarla birlikdə təyin edilə bilər.

Analoqlar

Perinevanın analoqları bunlardır: Coverex, Arentopres, Perindopril, Perindopril-Teva, Perindopril-Richter, Perindopril-TAD, Perindopril-C3, Parnavel, Hypernik, Prestarium, Perinpress, Perineva, Perineva Ku-tab, Piristar, Prenessa,.

Saxlama şərtləri və şərtləri

Uşaqlardan uzaq saxlayın.

Saxlama şəraiti - 30 ° C-dən yüksək olmayan temperatur.

Raf ömrü - 3 il.

Ko-Perineva kombinə edilmiş antihipertenziv dərmandır. Tərkibində eyni anda iki aktiv maddə var: ACE inhibitoru olan perindopril və tiazid kimi diüretik indapamid.

Birlikdə onlar həm sidikqovucu, həm vazodilatlayıcı, həm də antihipertenziv təsir göstərirlər.

Antihipertenziv təsir olduqca uzundur, təxminən bir gün davam edir. Bu təsir birbaşa qəbul edilən dərmanın həcmindən asılıdır.

Bir aylıq istifadədən sonra dərman ürək dərəcəsini artırmadan qan təzyiqində sabit bir azalmaya nail ola bilər. Bitirdikdən sonra çəkilmə sindromu inkişaf etmir.

Dərman damarları genişləndirir, ürəyə yükü azaldır (həm ön yükləmə, həm də sonrakı yük). Bu dərmanın istifadəsi istənilən şiddət səviyyəsinin arterial hipertansiyonunda eyni dərəcədə təsirli olur - yüngül, orta və ya ağır.

Dərmanın ən böyük effektivliyi tətbiq edildiyi ilk andan 4-6 saat sonra başlayır - və gün ərzində lazımi səviyyədə qalır.

İstifadəyə dair göstərişlər

Dərman gündə bir dəfə şifahi olaraq qəbul edilir. Qəbul üçün üstünlük verilən vaxt səhər yeməyindən əvvəl səhər saatlarındadır. Tabletləri kifayət qədər miqdarda su ilə qəbul etmək lazımdır.

Başlamaq üçün, minimum miqdarda perindopril və indapamid (müvafiq olaraq 2 mq və 0,625 mq) olan tabletlərlə başlamaq lazımdır. Əgər qan təzyiqinə nəzarət effektiv şəkildə qurula bilmirsə, aktiv maddələrin miqdarı iki dəfə çox olan tabletlərə keçməlisiniz.

Gündə 8 mq perindopril və 2,5 mq indapamid ilə dozanın birdən çox tabletə qədər artırılması qəbuledilməzdir. Böyrək çatışmazlığı halında, icazə verilən gündəlik doza yarıya endirilir.

Dərman yalnız reseptlə istehsal olunur - və onun istifadəsinin cari dozası iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilməlidir.

Buraxılış forması və tərkibi

Bu dərmanın əsas buraxılış forması ağ və ya ağa yaxın, bikonveks, yuvarlaq, paxlı və tərəflərdən birində qısa bir xətt şəklində oyma olan tabletlərdir.

Bu tabletlərin tərkibində olan əsas maddələr yarımfabrikat şəklində olan perindopril erbumin və indapamiddir.

Bir sıra köməkçi maddələr də mövcuddur:

kalsium xlorid heksahidrat;
laktoza monohidrat;
krospovidon;
kolloid dioksid;
maqnezium stearat;
natrium bikarbonat;
mikrokristal selüloz.

Tabletlər 10 ədəd blister paketlərə yerləşdirilir, bu da öz növbəsində karton qutulara qablaşdırılır. Aktiv maddənin miqdarı fərqli ola bilər.

Faydalı xüsusiyyətlər

Dərman əsas hipertoniya vəziyyətində müsbət təsir göstərir - bu onun əsas məqsədidir.

Yan təsirlər

Bu dərmanın istifadəsi ilə baş verə biləcək bir sıra mümkün yan təsirlər var.

Bu cür təsirlərin olma ehtimalı azdır, lakin həm müsbət, həm də mənfi olan bütün imkanları təmin etmək üçün dərman qəbul edərkən yenə də nəzərə alınmalıdır.

Bu təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

əzələ spazmları;
iktidarsızlıq;
asteniya;
anjiyoödem;
səfeh;
kovanlar;
bronxospazm;
rinit;
eozinofilik pnevmoniya;
Qusma;
dispepsiya;
ishal;
sarılıq;
pankreatit;
görmə pozğunluğu;
qulaqlarda səs-küy;
quru öskürək;
aplastik tipli anemiya;
vertigo;
başgicəllənmə;
paresteziya;
əhval problemləri;
yuxu problemləri;
qarışıqlıq;
aqranulositoz;
trombositopeniya və s.

Bu sapmaların ehtimalı çox əhəmiyyətsiz olsa da, bunun hələ də riskə dəyər olmadığını nəzərə almaq lazımdır - bu sapmaların ilk simptomlarında qəbul edilən dərmanın dozasını tənzimləmək üçün həkimə müraciət etməlisiniz və ya alternativ dərmanlar nəzərdən keçirməlisiniz. .

Əks göstərişlər

Dərmanın istifadəsinin qəbuledilməz olduğu bir sıra xarakterik əks göstərişlər var.

Bunlara başqaları arasında daxildir:

dərmanın tərkib hissələrindən birinə fərdi həssaslıq;
odadavamlı hiperkalemiya;
laktoza qarşı dözümsüzlük;
anjiyoödem;
laktaza çatışmazlığı;
ikitərəfli böyrək arteriyasının stenozu;
qaraciyər çatışmazlığı;
hamiləlik və ya laktasiya;
on səkkiz yaşa qədər;
normal böyrək arteriyasının stenozu;
qlükoza-qalaktoza tipli malabsorbsiya və s.

Bu vəziyyətlərdə dərmanı qəbul edə bilərsiniz, lakin bu, son dərəcə ehtiyatla edilməlidir:

diabet;
hiperurikemiya;
angina;
sümük iliyinin hematopoezi ilə bağlı problemlər;
renovaskulyar tipli hipertansiyon;
BCC azalması;
serebrovaskulyar xəstəliklər;
immunosupressantlarla terapiya;
müxtəlif növ birləşdirici toxuma xəstəlikləri.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə

Dərman digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir göstərə bilər, onları və ya öz təsirini gücləndirə və ya zəiflədə bilər.

Bir neçə dərman eyni vaxtda qəbul edildikdə bu təsiri nəzərə almaq vacibdir.

Qarşılıqlı əlaqənin bəzi nümunələri bunlardır:

Litium preparatları ilə qəbul edildikdə: qan plazmasında litiumun konsentrasiyası arta bilər və buna görə də Ko-Perinevi bu dərmanlarla birləşdirməməlisiniz.
Baklofen ilə: sonuncu artan hipotenziv təsirə malikdir, bunun nəticəsində qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər;
Asetilsalisil turşusu və digər NSAİİlərlə eyni vaxtda istifadə ilə: dərmanın hipotenziv təsiri azala bilər, lakin kəskin böyrək çatışmazlığının təzahürünə qədər böyrək problemləri riski artır. Böyrəklərlə bağlı mövcud problemlərin olması halında, dərmanların birdəfəlik istifadəsi qəti şəkildə kontrendikedir.
Neyroleptiklərlə birlikdə istifadə edildikdə: Hipotenziv təsir güclənir.
Kalium saxlayan diuretiklərlə birlikdə istifadə edildikdə: qanda kaliumun miqdarı arta bilər - və bu çox təhlükəlidir.
İnsulin ilə: artan qlükoza tolerantlığını artıra bilər, həmçinin insulinə ehtiyacı azalda bilər.
İmmunosupressantlarla: leykopeniyanın inkişafı iddiası artır.
Ümumi anesteziya üçün dərmanlarla birlikdə istifadə edildikdə: ümumi hipotenziv təsirin artması.
Diuretiklərlə birlikdə istifadə edildikdə: hipovolemiya baş verə bilər və ya qan təzyiqi azala bilər.
metformin ilə: funksional tip böyrək çatışmazlığı baş verə bilər. Bənzər bir təsir yod tərkibli kontrast maddələrin istifadəsi ilə baş verir.

Və bu, müxtəlif dərmanların eyni vaxtda istifadəsi ilə baş verə biləcək mümkün qarşılıqlı təsirlərin yalnız bir hissəsidir. Buna görə də, eyni vaxtda bir neçə fərqli dərman istifadə etsəniz, hansı qeyri-standart təsirlərin baş verə biləcəyi barədə həkiminizlə məsləhətləşdiyinizə əmin olun.

Saxlama şərtləri və şərtləri

Dərmanı 30 dərəcədən çox olmayan bir temperaturda saxlamaq vacibdir. Uşaqları dərmandan uzaq tutun. Yararlılıq müddəti - buraxılış tarixindən üç ilə qədər.

Perineva (forma - tabletlər) renin-angiotensin sisteminə təsir edən dərmanlar qrupuna uyğundur.İstifadəyə dair təlimatlardan dərmanın vacib xüsusiyyətləri:

Yalnız reseptlə satılır
Hamiləlik zamanı: kontrendikedir
Ana südü ilə qidalandırarkən: kontrendikedir
Uşaqlıqda: kontrendikedir
Böyrək funksiyasının pozulması halında: ehtiyatla

Paket

Qarışıq

Perinev dərmanına aşağıdakı komponentlər daxildir:

perindopril erbumin;
laktoza monohidrat, kalsium xlorid heksahidrat, krospovidon;
koloidal silikon dioksid, MCC, maqnezium stearat.

Buraxılış forması

Dərman bir tərəfində 8, 4 və ya 2 mq olan dəyirmi ağ biconvex tabletlər şəklində mövcuddur. Blisterdə 10, 14 və ya 30 tablet var.

farmakoloji təsir göstərir

Perineva hipotenziv, vazodilatlayıcı və kardioprotektiv təsir göstərir.

Farmakodinamikası və farmakokinetikası

Perindopril perindoprilat (aktiv metabolit) hesabına terapevtik təsir göstərir. Sistolik və diastolik təzyiqi, OPSS-ni azaldır, nəticədə qan təzyiqi azalır. Eyni zamanda, periferik qan axını sürətlənir, lakin nəbz artmır.

Maksimum təsir orta hesabla 4-6 saat qəbul edildikdən sonra görünür və bir gün davam edir.

Qan təzyiqi olduqca tez düşür. Təzyiqin sabitləşməsi təxminən bir aylıq terapiyadan sonra müşahidə olunur. Müalicə dayandırıldıqdan sonra çəkilmə sindromu inkişaf etmir.

Damarların elastikliyini artırır, onların struktur dəyişikliklərini aradan qaldırmağa kömək edir. Ürək əzələsinin işini normallaşdırır, əvvəlcədən və sonrakı yükü azaldır.

Qəbul edildikdən sonra qanda perindoprilin maksimum konsentrasiyası bir saatdan sonra müşahidə olunur. Mədə-bağırsaq traktından sürətlə sorulur. Bioavailability - 65-70%.

Dərmanla eyni vaxtda yemək perindoprilin perindoprilata çevrilməsini azaldır ki, bu da müvafiq olaraq onun bioavailliyini azaldır. Böyrəklər vasitəsilə xaric olur, yığılmır.

İstifadəyə göstərişlər

Perinev tabletləri nədəndir? Perineva aşağıdakı hallarda təyin edilir:

təkrarlanan vuruşun qarşısının alınması (Indapamide ilə birlikdə kompleks terapiya);
xroniki ürək çatışmazlığı;
arterial hipertansiyon;
ürəyin stabil işemiyası.

Əks göstərişlər

Dərman aşağıdakı hallarda qəbul edilməməlidir:

dərmanın hər hansı bir komponentinə həssaslıq;
qlükoza/qalaktoza malabsorbsiya sindromu;
yaş 18 yaşa qədər;
laktaza çatışmazlığı;
anjiyoödem tarixi (ACE inhibitorlarının qəbulu nəticəsində angionevrotik, idiopatik və ya irsi ödem);
qalaktoza qarşı dözümsüzlük.

Ehtiyatla, dərman aşağıdakılar üçün istifadə olunur:

böyrək arteriyalarının ikitərəfli stenozu;
xroniki böyrək çatışmazlığı;
renovaskulyar hipertansiyon;
tək böyrəyin arteriyasının stenozu;
ürək çatışmazlığının dekompensasiya mərhələləri;
hiponatremi, hipovolemiya;
hiperkalemiya;
serebrovaskulyar xəstəliklər;
hipertrofik obstruktiv kardiyomiyopatiya;
böyrək transplantasiyasından sonra;
birləşdirici toxuma xəstəlikləri;
ümumi anesteziya;
diabetes mellitus;
qocalıqda.

Yan təsirlər

Perinevin qəbulu nəticəsində aşağıdakı yan təsirlər baş verə bilər:

paresteziya, başgicəllənmə, baş ağrısı;
qulaqlarda səs-küy;
görmə pozğunluğu;
qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, angina pektorisi, aritmiya, vuruş, miyokard infarktı, vaskulit;
nəfəs darlığı, bronxospazm, öskürək, rinit, eozinofilik pnevmoniya;
qarın ağrısı, ürəkbulanma, disgeuziya, qusma, qəbizlik, ishal, dispepsiya, ağız quruluğu, pankreatit, xolestatik və ya sitolitik hepatit;
qaşınma, ətrafların şişməsi, üz, səpgi, ürtiker, eritema multiforme;
əzələ krampları;
iktidarsızlıq, böyrək çatışmazlığı;
artan tərləmə, asteniya;
hemoglobin və hematokritin azalması, neytropeniya, leykopeniya, trombositopeniya, pansitopeniya, aqranulositoz (yüksək dozada uzun müddət istifadə edildikdə özünü göstərir), hemolitik anemiya (qlükoza-6-fosfat dehidrogenaz çatışmazlığı olan xəstələrdə nadir hallarda müşahidə olunur);
sidik cövhəri və kreatinin konsentrasiyasının artması, hiperkalemiya (dərman dayandırıldıqdan sonra geri dönən), hipoqlikemiya, qaraciyər fermentlərinin aktivliyinin artması.

Perinevanın tətbiqi üçün təlimat (usulu və dozası)

Dərman səhər, içəridə, yeməkdən əvvəl 1 dəfə qəbul edilməlidir.

Tabletlər üçün təlimatlarda qeyd olunur ki, doza xəstəliyin şiddətindən və terapiyaya cavabdan asılı olaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.

Arterial hipertenziya ilə Perinev dərmanı həm monoterapiyada, həm də təzyiqi azaldan digər dərmanlarla eyni vaxtda istifadə edilə bilər. İlkin gündəlik doza 4 mq-dan çox olmamalıdır. Bir ay ərzində terapiya nəticə verməzsə, doza 8 mq-a qədər artırıla bilər (əvvəlki dozanın normal köçürülməsi ilə).

Bu dərmanı qəbul etməyə başlamazdan əvvəl, diuretiklərin qəbulunu ən azı 3 gün əvvəl dayandırmalısınız, çünki bu dərmanların birgə istifadəsi arterial hipotenziyaya səbəb ola bilər.

Xroniki ürək çatışmazlığında dərman yalnız həkim nəzarəti altında qəbul edilməlidir, minimum dozadan (2 mq) başlamalıdır. Bir həftədən gec olmayaraq dozanı 4 mq-a qədər artıra bilərsiniz.

Təkrarlanan vuruşa qarşı profilaktik olaraq, dərmanın başlanğıc dozası 2 mq təşkil edir. İnsultdan iki həftə sonra dərmanı qəbul etməyə başlaya bilərsiniz.

Böyrək xəstəliklərində dərmanın dozası diaqnoz və pozğunluq dərəcəsinə əsasən fərdi olaraq təyin edilir. Xəstənin vəziyyətini, xüsusən də qanda kreatinin və kalium ionlarının səviyyəsini daim nəzarət etmək lazımdır.

Qaraciyər xəstəlikləri üçün dozanın tənzimlənməsinə ehtiyac yoxdur.

Aşırı doza

Doza həddinin aşılması halında xəstə aşağıdakı simptomlarla qarşılaşa bilər: şok, böyrək çatışmazlığı, bradikardiya, qan təzyiqinin kəskin azalması, hiponatremi, başgicəllənmə, öskürək, hiperkalemiya, taxikardiya, narahatlıq, hiperventilyasiya, ürək döyüntüsü.

Qan təzyiqinin kəskin azalması ilə xəstə meylli bir mövqe tutmalı, ayaqlarını bir az qaldırmalı, həmçinin BCC-ni doldurmaq üçün tədbirlər görmək lazımdır. Terapiyaya uyğun olmayan bradikardiya halında (xüsusən antropin ilə) bir kardiostimulyator (süni kardiostimulyator) quraşdırmaq lazımdır. Perindopril hemodializ vasitəsilə qan dövranından çıxarıla bilər.

Qarşılıqlı əlaqə

Perinevanın diuretiklərlə eyni vaxtda istifadəsi arterial hipotenziyaya səbəb ola bilər. Diuretiklərin qəbulunu dayandırmaqla və ya dərmanı daha aşağı dozalarda qəbul etməklə onun baş vermə riskini azalda bilərsiniz. Gələcəkdə Perinevanın dozasının artırılması ehtiyatla aparılmalıdır.

Perindoprilin kalium saxlayan diuretiklər, qidalar və əlavələr, həmçinin kalium preparatları ilə birləşməsi hiperkalemiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Onlar ionların səviyyəsinə nəzarət etməklə, son dərəcə ehtiyatla yalnız hipokalemiya üçün təyin edilməlidir.

Perindopril litium preparatları ilə birlikdə litiumun toksikliyinə səbəb ola bilər və qanda litiumun səviyyəsini artıra bilər, buna görə də onları eyni vaxtda təyin etmək tövsiyə edilmir. Lazım gələrsə, belə bir birləşmə qanda litiumun konsentrasiyasına nəzarət etməlidir.

Perinevanın NSAİİ ilə birləşməsi nəticəsində antihipertenziv təsirin azalması baş verə bilər. Həmçinin, bu cür terapiya böyrəklərin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb ola bilər. Bəzi hallarda bu, kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Perindoprilin antihipertenziv təsiri digər qan təzyiqi aşağı salan agentlərin və ya vazodilatatorların eyni vaxtda istifadəsi ilə gücləndirilə bilər.

Hipoqlikemik agentlər (insulin daxil olmaqla) və Perinev kombinasiyasında qlikemiyaya qədər hipoqlikemik təsirin artmasına səbəb ola bilər.

Simpatomimetiklər perindoprilin terapevtik təsirini tərifləyirlər, təyin olunduqda Perinevanın effektivliyinə nəzarət etmək lazımdır.

Antidepresanlar, antipsikotiklər və ümumi anesteziklər hipotenziv təsirini artıra bilər.

Perinevanın nitratlar, asetilsalisil turşusu, beta-blokerlər və trombolitik maddələrlə birləşməsi mümkündür.

Satış şərtləri

Reseptlə.

Saxlama şəraiti

Qaranlıq yerdə 25 ° C temperaturda.

Ən yaxşı tarixdən əvvəl

Xüsusi Təlimatlar

Diabetli xəstələrdə Perineva qəbulunun ilk 3 ayında xəstələrdə qanda qlükoza səviyyəsinə nəzarət edilməlidir.

Avtomobil idarə edərkən başgicəllənmə və təzyiqin kəskin azalması kimi yan təsirlərin riskini nəzərə almalısınız.

Perinevanın analoqları

Aşağıdakı dərmanlar bu dərmanın analoqları hesab olunur: arentopres, hypernick, coverex, parnavel, perinpress, perindopril.

Perinev haqqında rəylər

Xəstələr arasında bu dərman haqqında rəylər olduqca ziddiyyətlidir. Bir tərəfdən, bir çoxları onun effektivliyini qeyd edir, digər tərəfdən, dərman qəbulunun təsiri yan təsirlərlə, xüsusən öskürək və başgicəllənmə ilə pozulur.

Qiymət Perineva

Rusiyada tabletlərin qiyməti qablaşdırmadan asılı olaraq 220 rubl (4 mq), 330 rubl (8 mq) təşkil edir. Ukraynada 8 mq-ın qiyməti 180 UAH, 4 mq-ın qiyməti 130 UAH-dır.

Europharm* medside11 promo kodu ilə 4% endirim

Aptek IFK

Rəylər

Əlaqədar videolar

Perineva - istifadə üçün rəsmi təlimat.

Ko-Perineva - istifadə üçün rəsmi təlimat.

Hipertansiyon həbləri Perindopril

Ən yaxşı qan təzyiqi həbləri hansılardır?

Perineva - istifadə üçün göstərişlər

Yaşlılar üçün təzyiq dərmanları

Sağlam yaşa! Təzyiq dərmanları. Yaşlılar nə qəbul etməməlidir? (05.10.2017)

Hipertoniya və bu ürək-damar xəstəliyinin gətirdiyi fəsadları zamanın mənfi (tibbi baxımdan) əlaməti adlandırmaq olar. Və hamısı ona görə ki, bu xəstəlik ən azı beş böyüklərdən birində baş verir. Buraya müayinə olunmamış, illərlə xəstə olan, amma həkimlərdən qaçanları da əlavə etsək, statistika daha da üzücü olacaq.

Amma hipertoniya (arterial hipertoniya) ümidsizliyə düşmək üçün bir cümlə, bir səbəb deyil. Müasir farmakologiyanın nailiyyətləri optimal həyat keyfiyyətini saxlamaqla xəstəliyə nəzarət etməyə imkan verir. Əlbəttə ki, bu, hədəf orqanların - ürək, böyrəklər, beyin, qan damarları, gözlərin artıq əhəmiyyətli dərəcədə təsirləndiyi mərhələdə deyil, vaxtında həkimə müraciət etsəniz mümkündür. Hipertansiyon vəziyyətini düzəldə bilən dərmanlar arasında ACE inhibitorları fərqlənir. Bunlara mütəxəssislər tərəfindən hazırlanmış ən son nəsil dərmanlar daxildir ki, onların xəstələri yaxşı tolere edilir və yan təsirləri nadirdir.

ACE inhibitorları: necə işləyir

Ümumi sxem aşağıdakı kimidir - plazma beta-qlobulinlərindən, onların arasında angiotenzinogendən reninin təsiri ilə angiotenzin I əmələ gəlir.Damar tonusuna təsir etmir, neytral qalır. Bu komponent ACE-nin (yəni angiotenzin çevirici ferment) təsirinə uyğundur. Beləliklə, vazoaktiv peptid angiotensin II əmələ gəlir: o, angiotensinə həssas olan reseptorların qıcıqlanması səbəbindən damar tonusuna xas təsir göstərir. Beləliklə, qan damarları daralır.

Belə bir aktiv angiotensinin təsiri altında norepinefrin və aldosteron, həmçinin antidiuretik hormon sərbəst buraxılır. Və indi, yuxarıda təsvir edilən bütün proses yüksək intensivliklə baş verirsə, bir insan hipertoniya inkişaf etdirir. Və təzyiq kritik səviyyəyə yüksələ bilər, hipertansif böhrana və damar qəzalarına səbəb ola bilər.

Buna görə də, həkimlər angiotenzin II istehsal prosesini, sonrakı hormonal artımları idarə edən dərman məhsulları hazırladılar. Xüsusilə, Perinevin təzyiq həbləri ilə bu məqsədə nail olundu.

Perineva: təsərrüfat sənədləri

Bu dərman ACE inhibitoru kimi təsnif edilir, yalnız tablet şəklində mövcuddur. Ağ həblər (və ya bir az qaranlıq çirkləri olan). 2 və 8 mq dozada olanlar dairəvi, 4 mq dozada olanlar isə ovaldır. Bir hüceyrə paketində 10 ədəd, qutuda isə 3-dən 9-a qədər belə paket var.

Dərmanın formulunda:

Perindopril erbumine, yarı bitmiş qranullar;
Əlavə komponentlər xlorid və kalsium heksahidrat, krospovidon və laktoza monohidratdır (bu qranullara əlavədir), lakin həblər üçün - silikon dioksid, maqnezium stearat və sellüloza.

Beləliklə, əsas komponent . Dərman hipotenziv, kardioprotektiv və vazodilatator təsiri olan əczaçılıq məhsullarına aiddir.

Farmakodinamik xüsusiyyətləri

Perindopril (və ya kinaz II) ekzopeptidazalarla əlaqəli ACE inhibitorudur. O, ilkin dərman hesab olunur və sonra ondan perindopril adlı aktiv metabolit ayrılır. Anjiotensin I-ni vazokonstruktora çevirir, aktiv olmayan bir hektapeptid əmələ gətirərək bradikinini məhv etməyə imkan verir.

ACE aktivliyinin azalması səbəbindən plazma renin aktivləşir və aldosteron istehsalı azalır. ACE bradikinini məhv etdiyi üçün bu fermentin inhibəsi kallikrein-kinin sisteminin aktivləşməsinin artmasına səbəb olur. Prostaglandin sistemi dərhal aktivləşdirilir.

Perindopril:

Qan təzyiqini, SBP və DBP-ni azaldır;
Xəstənin ayaq üstə və ya uzanmasından asılı olmayaraq, qan təzyiqi düşür;
Aşağıya doğru OPSS-ni düzəldir;
periferik qan axını sürətləndirir;
Ürək dərəcəsini artırmır;
Təlimatlarda qeyd edildiyi kimi, glomerular filtrasiya sürətinə təsir etmədən böyrəklərdə qan axını sürətləndirir.

Pik hipotenziv effekti inkişaf etdirmək üçün qəbuldan sonra təxminən 4-6 saat gözləmək lazımdır. Bu aksiya 24 saat uzadılacaq. Ancaq həkimlərin dediyi kimi, bir gündən sonra da təsir 87-100% səviyyəsində qalacaq. Deyə bilərik ki, qan təzyiqi sürətlə azalır, lakin eyni zamanda rəvan - və bu hipertansif xəstələr üçün ən rahat sxemdir.

Hipotenziv vəziyyətin sabitləşməsinə gəlincə, bunu adi qrafikdən bir ay sonra gözləmək olar. Və uzun müddət saxlayır. Perineva içməyi dayandırdığınız zaman çəkilmə sindromu olmayacaq.

Sübut edilmişdir ki, aktiv tərkib hissəsi həm də sol mədəciyin miokardının hipertrofik transformasiyalarını azaldır. O, həmçinin yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin konsentrasiyasını artırır. Hiperurikemiyası olan şəxslər sidik turşusu səviyyəsinin azaldığını bildirirlər. Uzun müddətli istifadə ilə izoenzim miyozin profili sabitləşir. Fibrozun interstisial növünün kliniki əhəmiyyəti də azalır.

Dərman böyük damarların elastikliyini optimallaşdırmaq üçün kiçik bir sıra damarlarında bəzi dəyişiklikləri aradan qaldırmağa meyllidir. Ürəkdə əvvəlki və sonrakı yükün azaldılması. CHF ilə OPSS, eləcə də mədəciyin doldurulma təzyiqi azalır. Ürək çıxışı, eləcə də ürək indeksi artır.

Farmakokinetik xüsusiyyət

Dərman tərkibi həzm traktından sürətlə sorulur, plazmadakı pik miqdarına çatmaq üçün bir saat vaxt lazımdır. Bioloji mövcudluq - 65-70% daxilində.

Udulmuş komponentin təxminən 20% -i aktiv metabolit perindoprilata çevrilir. Onun plazma məhdudlaşdırıcı konsentrasiyası 3,5 saatdan sonra müəyyən edilir və yarımxaricolma dövrü bir saatdır. Qan zülalları ilə (plazma hissəsindən) maddə cüzi bir əlaqəyə malikdir, ACE ilə əlaqə isə 30% -ə çatmır, lakin bu, tərkib hissəsinin tərkibindən asılıdır.

Evakuasiya böyrəklər vasitəsilə həyata keçirilir. Yemək, elm adamlarının sübut etdiyi kimi, perindoprilin perindoprilata çevrilməsini bir qədər azaldır, bu da dərmanın bioavailliyini azaldır.

Kim göstərilir

Təsvir edilən Perinevanın istifadəsi üçün ətraflı təlimatlarda qəbul üçün iki əsas göstərici göstərilir - bu, əslində, arterial hipertansiyon, eləcə də CHF. Çox vaxt bu xüsusi dərman indapamid ilə kombinasiya terapiyasında tətbiq olunur - bu, aktiv mərhələdə indi və ya əvvəllər serebrovaskulyar xəstəlikləri olan insanlarda təkrarlanan insultun qarşısını almaq üçün edilir.

Bundan əlavə, sözügedən ACE inhibitoru kəskin MI və ya koronar revaskulyarizasiya keçirmiş insanlarda ürək-damar hadisələri riskini azaltmaq üçün stabil ürək işemiyası üçün təyin edilə bilər.

Kim içə bilməz

Perineva, analoqları kimi, qəbul üçün mütləq və nisbi əks göstərişlərə malikdir. Beləliklə, məsələn, kateqoriyalı bir qadağa uşaqlara aiddir - bu dərman prinsipcə yetkinlik yaşına çatmamış şəxslərə təyin edilmir.

Mütləq əks göstərişlər arasında:

qalaktoza qarşı dözümsüzlük və laktaza çatışmazlığı, həmçinin qlükoza-qalaktoza malabsorbsiya sindromu;
Formula inqrediyentlərinə və ya bu əczaçılıq qrupunun digər nümayəndələrinə yüksək fərdi həssaslıq;
Əvvəllər idiopatik təbiət anjioödem.

Bu cür diaqnozlar və ya xüsusiyyətlərlə xəstə həkimlə birlikdə digər terapevtik rejimləri axtarmalıdır. Nisbi əks göstərişlər haqqında danışırıqsa, bu vəziyyətdə həkim müəyyən bir xəstənin bütün risklərini qiymətləndirəcəkdir. Və onun proqnozuna əsasən, o, Perineva içə biləcəyinə və ya daha az təhlükə ilə başqa bir vasitə axtarmağa qərar verəcəkdir.

İstifadədə nisbi məhdudiyyətlər

Bu, hər şeydən əvvəl, dekompensasiya mərhələsində olan CHF-yə aiddir. Arterial hipotenziyası olan xəstələr üçün dərman içməməlisiniz, yalnız həkim tərəfindən müəyyən hesablamalar Perineva qəbul etməyə imkan verə bilər.

Nisbi əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

aorta / mitral qapaqların stenozu;
Renovaskulyar tipli hipertansiyon;
Obstruktiv kardiyomiyopatiya (hipertrofik tip);
Serebrovaskulyar xəstəliklər, o cümlədən ürək əzələsinin işemiyası, serebral qan axınının çatışmazlığı, həmçinin koronar çatışmazlıq;
CRF (kreatinin klirensi nəzərə alınır);
Nefroarteriyaların ikitərəfli stenozu və ya yeganə mövcud böyrəyin arterial stenozu, həmçinin transplantasiyadan sonrakı vəziyyət;
Xüsusi membranlardan istifadə edərək hemodializ;
Hiperkalemiya, hiponatremi və hipovolemiya;
Əməliyyatdan sonrakı vəziyyət;
birləşdirici toxuma xəstəlikləri - məsələn, sistemik lupus eritematosus, skleroderma;
hər növ şəkərli diabet;
İmmunosupressantların istifadəsi ilə əlaqəli sümük iliyində hematopoezin inhibəsi;
Xəstənin Neqroid irqinə mənsub olması;
65 yaşdan yuxarı;
Allergenlərlə paralel terapiya (desensibilizasiya).

Əgər sizə dərman yazan həkim nədənsə indiki və ya keçmiş bəzi xəstəliklərinizdən xəbəri yoxdursa, mütləq ona bu barədə məlumat verin. Bu, xəstə qəbula tibbi kartla deyil, vərəqə ilə gələrsə baş verir. O, bu və ya digər xəstəliyi qeyd etməyi unuda bilər, həkim bunu nəzərə almayacaq və terapiya səhv (və buna görə də təhlükəli) ola bilər.

Hipertansiyon üçün necə istifadə olunur

Dərman həm monoterapiyada, həm də kompleks komponentlərdən biri kimi istifadə edilə bilər - bu seçim üçün həkiminiz cavabdehdir. Perinevanın tövsiyə olunan başlanğıc dozası 4 mqdir. RAAS-ın əhəmiyyətli dərəcədə aktivləşməsi olan insanlar üçün (və bu, ağır hipertansiyonlu, renovaskulyar hipertansiyonlu və dekompensasiyalı CHF olan xəstələr üçün xarakterikdir) ilkin doza 2 mq-dan çox olmayacaqdır. Müalicənin effektivliyi qeyri-kafi olarsa, gündəlik doza sonda 8 mq-a qədər artırıla bilər.

Perineva eyni vaxtda diüretik qəbul edən bir xəstə tərəfindən sərxoş olarsa, hipotansiyonun inkişafının qarşısını almaq üçün inhibitor diüretik dayandırıldıqdan üç gün sonra başlamalıdır. Və ya (həkim də bu seçimi nəzərdən keçirir), Perinevi bu dərman üçün mümkün olan minimum 2 mq dozada təyin edəcək. Belə bir vəziyyətdə, qan serum komponentində kalium ionlarının tərkibinə, qan təzyiqinə və böyrək funksiyasına nəzarət göstərilir. Bu göstəricilərin dinamikasına baxaraq, həkim dozanı tənzimləyir. Lazım gələrsə, diuretik terapiya bərpa oluna bilər.

Yaşlı hipertansif xəstələrə də minimum başlanğıc doza təyin olunur - 2 mq.

Digər ürək-damar xəstəliklərində istifadə edin

Bir vuruşun (təkrarlanan) qarşısını almaq üçün serebrovaskulyar xəstəlikləri olan insanlara təyinatdan iki həftə əvvəl 2 mq 1/24 dərman içmək tövsiyə olunur. Profilaktik terapiyanın başlanğıcı vuruşdan 2 həftədən gec olmayaraq həkim tərəfindən göstərilir.

CHF olan xəstələr üçün dərman eyni başlanğıc dozada - 2 mq təyin edilir. İki həftədən sonra müsbət dinamika ilə 4 mq-a qaldırılır. Xəstəliyin klinik təzahürləri ilə beta-blokerlər, digoksin və müəyyən diuretiklər əlavə olaraq təyin edilə bilər.

Mütəxəssis, məsələn, yüksək dozada diüretik səbəbiylə hipertansiyonun inkişafının yüksək ehtimalını proqnozlaşdırırsa, Perineva təyin etməzdən əvvəl, elektrolit çatışmazlığı, hipovolemiya (bu reallıq baxımından) düzəldilməlidir. Terapiyadan əvvəl / zamanı qan təzyiqini, biomayenin serum hissəsində kalium ionlarının səviyyəsini, həmçinin nefrofunksiya vəziyyətini izləmək vacibdir.

Stabil ürək işemiyasının müalicəsi

Başlanğıc doza - 4 mq 1/24. İki həftə sonra, böyrək funksiyasının ən ciddi nəzarəti altında, bu doza iki dəfə artırıla bilər. Yaşlı xəstələr və bu diaqnozu olan xəstələr ən aşağı 2 mq doza ilə müalicəyə başlamağa çalışırlar. Doza təsirsiz olarsa, böyrək funksiyasına ilkin nəzarət edildikdən sonra (bu maddə tələb olunur), bir həftədən sonra doza 4 mq-a qədər artırılır və daha 7 gündən sonra 8 mq-a düzəldilir.

Terapiya zamanı həkimlər kreatinin tərkibini, həmçinin qanın serum komponentində kalium ionlarını izləyirlər.

Mənfi reaksiyalar haqqında

Perinevanın yan təsirləri təlimatlarda ətraflı təsvir edilmişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, onlar tez-tez səhv dərmanlar, suboptimal birləşmiş terapiya, həmçinin xəstənin yanlış həyat tərzi fonunda baş verir.

Mənfi reaksiyaların fiksasiya tezliyi aşağıdakı kimidir - 10 qəbulda 1-dən çox və bərabər hal "çox tez-tez", 100-də 1-dən çox və ya bərabər, lakin 10-da 1-dən az - "tez-tez" kimi şərh olunur. “Nadir” mində bir və ya bir neçə haldır, lakin 100-də 1-dən az deyil. “Nadir” hər 10 000 təyinata birdən çox halın nisbətidir, lakin 1000-də 1-dən az deyil. “Çox/çox nadir” fərdi mesajlar daxil olmaqla 1-dən 10000-ə qədər.

Mənfi reaksiyalar:

Ürək və qan damarları. Qan təzyiqində əhəmiyyətli bir azalma tez-tez qeyd olunur. Çox nadir hallarda qəbul angina pektorisinə çevrilir, aritmiya, vuruş və kəskin MI istisna edilə bilməz. Vaskulit qeyri-müəyyən bir tezlikdə baş verir.
Həzm sistemi. Qəbul tez-tez həzm pozğunluqları, qəbizlik və ürəkbulanma, bəlkə də qusma ilə özünü göstərir. Dispepsiya və qarın ağrısı eyni tezlikdə istisna edilmir. Nadir hallarda xəstə qeyri-adi quru ağızdan şikayətlənir. Pankreatit nadir hallarda mənfi bir ssenari olacaq. Hepatit (müxtəlif növlər) çox nadirdir.
Tənəffüs sistemi. Tez-tez xəstələr öskürək və nəfəs darlığından şikayətlənirlər, nadir hallarda bronxospazm var, çox nadir hallarda qəbul burun axmasına və eozinofilik pnevmoniyaya çevrilir.
CNS və PNS. Tez-tez baş ağrısı, paresteziya, başgicəllənmə şikayətləri var. Nadir hallarda əhval dəyişiklikləri, həmçinin yuxu pozğunluqları var. Çox nadir hallarda məkan disorientasiyası, yaddaşda boşluqlar, konsentrasiyada və avtomatik sadə hərəkətləri yerinə yetirməkdə çətinliklərlə əlaqəli şüurun patologiyaları var.
Sensorlar. Xəstələr tez-tez qeyri-adi tinnitusdan şikayət edirlər, tez-tez görmə qüsurları ilə bağlı şikayətlər var.
OH YEAH. Tez-tez sabit əzələ konvulsiv sindromu.
Urogenital profil. Nadir hallarda erektil disfunksiya, böyrək çatışmazlığının müalicəsi üçün mənfi bir ssenari kimi baş verir. ARF-nin meydana gəlməsi olduqca nadirdir.
Limfa sistemi və hematopoez. Buna meylli bəzi insanlarda hemolitik anemiya çox nadir hallarda baş verir. Maksimum dozalarda uzunmüddətli terapiya ilə trombositopeniya və aqranulositoz, həmçinin neytropeniya, hemotokrit və hemoglobinin azalması mümkündür.
Dəri. Bədənimizin ən böyük orqanı tez-tez Perinevanın terapiyasına dəri döküntüsü, qaşınma ilə cavab verə bilər. Ürtiker daha az görünür, həmçinin üzün və qolların / ayaqların anjioödemi. Çox nadir hallarda eritema multiforme qeyd olunur.
Laboratoriya diaqnostikası hiperkalemiyanı, qan plazmasında kreatinin və serum karbamid markerlərində artımı təyin edə bilər. Xüsusilə ağır CHF olan insanlarda. Nadir hallarda hipoqlikemiya, serum bilirubinin artması və qaraciyər fermentasiyasının aktivləşməsi baş verir.

Digər reaksiyalar arasında astenik sindrom tez-tez qeyd olunur, nadir hallarda - hiperhidroz.

Doza həddinin aşılması halında

Doza həddinin aşılmasının əsas əlamətləri qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, ürək döyüntüsü və bradikardiya, taxikardiya, həmçinin su-elektrolit balansının pozulmasıdır. Ağciyərlərin hiperventilyasiyası, narahatlıq, öskürək və əhəmiyyətli başgicəllənmə mümkündür. Şok reaksiyası və böyrək çatışmazlığı istisna edilə bilməz.

Təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə azalıbsa, qurbanı yerə qoymaq, alt əzalarını qaldırmaq tövsiyə olunur. Xəstənin qan həcmi doldurulur, angiotenzin II venadaxili, həmçinin (bəlkə - seçimlə) bir katekolamin məhlulu verilir. Dərman müalicəsi üçün uyğun olmayan inkişaf etmiş bradikardiya ilə kardiostimulyator artır. Doza həddinin aşılması üçün terapiya müntəzəm olaraq biomayenin serum hissəsində həyati göstəricilərin, kreatinin və elektrolitlərin monitorinqi ilə həyata keçirilir.

Maddənin sistemli dövriyyədən çıxarılması hemodializlə məqbuldur, lakin ən əsası, bu prosedurda yüksək axınlı poliakrilonitril membranların istifadəsindən çəkinmək lazımdır.

Qeydlər

Perinevanın litium, kalium, kalium saxlayan diuretiklər, həmçinin kalium tərkibli məhsullar və/və ya pəhriz əlavələri ilə kombinə edilmiş terapiyası optimal hesab edilmir.

Digər ACE inhibitorları kimi, Perineva qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb ola bilər. Ancaq ağırlaşmamış hipertansiyonu olan insanlarda "ilk dozanın" bu təsiri nadir hallarda qeyd olunur. Ancaq qan təzyiqinin patoloji azalması ciddi duzsuz pəhriz, diüretik terapiya və hemodializ səbəbiylə azalmış BCC olan xəstələrdə özünü göstərə bilər.

Həm də qeyd etmək lazımdır ki, tez-tez CHF (ağır) olan insanlarda qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması loop diuretiklərin paralel qəbulu ilə, həmçinin AN ilə qeyd olunur. Bu xəstələr müalicənin bütün müddəti ərzində yaxından izlənilməlidir, dərmanın düzgün, dəqiq dozası onlar üçün çox vacibdir. Bu qeyd ürəyin işemiyası, serebrovaskulyar xəstəlikləri olan xəstələrə də aiddir. Onlarda təzyiqin həddindən artıq azalması kəskin miokard infarktı və serebrovaskulyar tipli ağırlaşmalar üçün təhlükəlidir.

Vacibdir:

Keçici (yəni keçən) arterial hipertansiyon terapiyanın kəsilməsinə göstəriş sayıla bilməz, BCC bərpa edildikdən və qan təzyiqi sabitləşdikdən sonra müalicə davam etdirilir.
Klinik simptomlar hipotenziyaya xasdırsa, farmakoloji agentin dozası düzəldilir (bəzən tamamilə ləğv edilir).
Ürək işemiyası olan xəstələrdə qeyri-sabit angina pektorisinin epizodunun inkişafı (hətta əhəmiyyətsiz olsa belə) vəziyyətlərində ilk həftələrdə fayda / risk nisbəti qiymətləndirilir.
Müalicə olunan bir insanda anjiyoödem baş verərsə, Perinev təcili olaraq ləğv edilir - üzün və ya dodaqların şişməsi ilə yalnız standart antihistaminiklər lazımdır, ancaq dilin və qırtlağın, eləcə də glottisin şişməsi ilə vəziyyətdən çıxa bilər. nəzarət. Yardım təcili olmalıdır.
Müalicə zamanı xəstədə sarılıq yaranarsa, dərman ləğv edilir, müayinə aparılır, çünki Perineva xolestatik sarılıq ilə başlayan ciddi patologiyalar zəncirinə səbəb ola bilər.
Bəzi hallarda, hipertansiyonlu və əvvəllər təyin olunmamış PN olan xəstələrdə (xüsusən, diuretiklər qəbul edərkən) bioloji mayenin serum hissəsində kreatinin və karbamidin müvəqqəti və əhəmiyyətsiz artması ola bilər.

Şəkərli diabet diaqnozu qoyulmuş, insulin qəbul edən və ya hipoqlikemik dərmanlar qəbul edən şəxslərdə Perineva terapiyasının başlanğıcında qlükoza göstəricisi aydın şəkildə izlənilir.

Yaxın gələcəkdə əməliyyat gözləyən xəstələr, bir qayda olaraq, hər gün dərmanı ləğv edirlər. Bu, əməliyyat zamanı narkozun təzyiqi aşağı salması ilə bağlıdır. ACE inhibitorunu dayandırmaq mümkün olmadıqda, hipotenziya BCC-nin artması ilə düzəldilir.

Terapiya zamanı xəstə məhsuldar olmayan, davamlı öskürək inkişaf etdirirsə, bu, adətən dərmana reaksiyadır. Ləğv edildikdən sonra ləğv edilir.

Hamiləlik və laktasiya

Perineva hamiləlik dövründə təyin edilmir. Müalicə zamanı xəstə hamilə qalırsa, dərman təcili olaraq ləğv edilir. Hamilə qadın tərəfindən gec hamiləlikdə istifadə edilərsə, müalicə fetotoksik təsirlərlə nəticələnə bilər. Onların arasında oliqohidramnios və nefrofunksionallığın azalması, həmçinin körpədə kəllə sümüklərinin gecikmiş ossifikasiyası var. Dərman və neonatal toksik təsirləri təhrik edə bilər - hipotenziya, böyrək çatışmazlığı.

Bu və ya digər səbəbdən dərman ikinci və üçüncü trimestrlərdə istifadə edilmişdirsə, fetusun ultrasəsini aparmaq vacibdir - kəllə sümüklərinin və böyrəklərin vəziyyətini izləmək.

Perindoprilin ana südünə keçib-keçməməsi barədə məlumat yoxdur, buna görə də laktasiya dövründə dərman atılmalıdır. Və ya əksinə, müalicə kursu laktasiyanın rədd edilməsini, onun müvəqqəti dayandırılmasını tələb edir. Bu məsələlər həkiminiz və ginekoloqunuzla müzakirə edilməlidir.

NSAİİ ilə birləşdirilə bilərmi?

NSAİİlər müəyyən bir istifadə tezliyi olan dərmanlar kateqoriyasıdır. Bunlara somatik sağlamlığın müxtəlif göstəriciləri olan insanlar tərəfindən nisbətən tez-tez istifadə olunan iltihab əleyhinə və analjezik dərmanlar daxildir. Məsələn, insanlar oynaq ağrıları, osteoxondroz, travma sonrası ağrılar və s. üçün Nimesulide və ya Diklofenak içirlər. Bu birləşmələr soyuqdəymə deyilənlər üçün də istifadə olunur.

Ancaq bütün xəstələr NSAİİ-ləri digər dərmanlarla, tez-tez istifadə olunan kurslarla birləşdirməyin mümkün olub olmadığını düşünmürlər. Beləliklə, onları Perinevanın müalicəsi ilə birləşdirsəniz, hipotenziv təsirin zəifləməsi istisna edilə bilməz. Qanda K ionlarının səviyyəsi arta bilər ki, bu da böyrək funksiyasının pisləşməsinə səbəb olur. Bəzi hallarda, iş kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına çevrilir. Xəstənin böyrəkləri xəstədirsə və Perineva ilə birlikdə Aspirin içirsə, kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf ehtimalı yüksəkdir.

Buna görə də, anestezik və ya antiinflamatuar həb içməzdən əvvəl, Perineva qəbul etdiyinizi xatırlayın, bu da onlarla yaxşı getmir. Soyuqdəymə və ya oynaq ağrısı halında nə qəbul edilə bilər, həkiminizlə məsləhətləşin.

Lazım gələrsə nə ilə birləşdirilə bilər

Belə bir istək varsa, Perinev nitratlar, beta-blokerlər, trombolitiklər kimi dərmanlarla, həmçinin antiplatelet təsiri olan dozalarda asetilsalisil turşusu ilə birlikdə təyin edilə bilər.

Apteklərdə dərman reseptlə verilir. Perinev tabletlərinin qiyməti 30 tablet / 4 mq üçün 210 rubldan 8 mq 90 həb üçün 1000 rubla qədərdir.

Sürücülük

Dərman sinir sisteminin müəyyən riskləri ilə əlaqələndirilir, buna görə də Perinevi qəbul edən bütün şəxslərə müalicə zamanı avtomobil idarə etmək və mürəkkəb mexanizmlərlə işləmək tövsiyə edilmir. Baş ağrılarını, başgicəllənməni, şüurun qarışıqlığını, konsentrasiyanı istisna etmək mümkün deyil. Bütün bunlar fövqəladə vəziyyətə səbəb ola bilər.

Hər hansı bir mənfi reaksiya ilə qarşılaşsanız, həkiminizlə əlaqə saxlamağa tələsin.

Dərmanın tərkibi və buraxılma forması

Tabletlər ağ və ya demək olar ki, ağ, oval, bir az bikonveks, bir tərəfində bir pah və risk var.

Yarımfabrikat-qranulların köməkçi maddələri: heksahidrat, laktoza monohidrat, krospovidon.

Köməkçi maddələr: mikrokristallik sellüloza, koloidal silikon dioksid, maqnezium stearat.

10 ədəd. - hüceyrə kontur qablaşdırmaları (3) - karton paketlər.
10 ədəd. - blister paketlər kontur (9) - karton paketlər

farmakoloji təsir göstərir

ACE inhibitoru. Bu, bədəndə aktiv metabolit olan perindoprilatın əmələ gəldiyi bir ön dərmandır. Güman edilir ki, antihipertenziv təsir mexanizmi ACE fəaliyyətinin rəqabətli inhibəsi ilə bağlıdır ki, bu da angiotenzin I-nin güclü vazokonstriktor olan angiotenzin II-yə çevrilmə sürətinin azalmasına səbəb olur. Anjiotenzin II konsentrasiyasının azalması nəticəsində reninin sərbəst buraxılması ilə bağlı mənfi rəyin aradan qaldırılması və aldosteron ifrazının birbaşa azalması səbəbindən renin aktivliyində ikincil artım baş verir. Vazodilatlayıcı təsirə görə OPSS-ni (sonrakı yük), ağciyər kapilyarlarında paz təzyiqini (preload) və ağciyər damarlarında müqaviməti azaldır; ürək çıxışını və məşq tolerantlığını artırır.

Hipotenziv təsir perindopril qəbul etdikdən sonra ilk saat ərzində inkişaf edir, maksimuma 4-8 saatdan sonra çatır və 24 saat davam edir.

Klinik tədqiqatlarda perindoprilin istifadəsi (monoterapiya və ya diuretik ilə birlikdə) təkrarlanan insult riskinin (həm işemik, həm də hemorragik), həmçinin ölümcül və ya əlillik yaradan insult riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərmişdir; əsas ürək-damar ağırlaşmaları, o cümlədən miokard infarktı, o cümlədən. ölümcül; vuruşla əlaqəli demans; ağır koqnitiv pozğunluq. Bu terapevtik faydalar, yaşından, cinsindən, şəkərli diabetin olub-olmamasından və insult növündən asılı olmayaraq həm hipertansif, həm də normal qan təzyiqi olan xəstələrdə qeyd edilmişdir.

Göstərilmişdir ki, stabil koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə 8 mq/gün dozada (10 mq perindopril arginininə ekvivalent) perindopril tertbutilamin istifadəsi fonunda fəsadların mütləq riskində əhəmiyyətli dərəcədə azalma müşahidə edilmişdir. effektivliyin əsas meyarı (ürək-damar xəstəliklərindən ölüm halları, ölümcül olmayan miokard infarktı və/və ya ürək dayanması, ardınca uğurlu reanimasiya) ilə təmin edilmişdir. Əvvəlki miokard infarktı və ya koronar revaskulyarizasiya proseduru olan xəstələrdə plasebo qrupu ilə müqayisədə mütləq riskin azalması 2,2% təşkil etmişdir.

Perindopril həm monoterapiya şəklində, həm də amlodipinlə sabit birləşmələr şəklində istifadə olunur.

Farmakokinetikası

Ağızdan tətbiq edildikdən sonra perindopril mədə-bağırsaq traktından sürətlə sorulur. Cmax 1 saatdan sonra əldə edilir.Bioavailability 65-70% təşkil edir.

Metabolizm prosesində perindopril aktiv metabolit - perindoprilat (təxminən 20%) və 5 qeyri-aktiv birləşmənin əmələ gəlməsi ilə biotransformasiya olunur. Perindoprilatın plazmadakı C max qəbulundan 3-5 saat sonra əldə edilir. Perindoprilatın plazma zülallarına bağlanması əhəmiyyətsizdir (30%-dən az) və aktiv maddənin konsentrasiyasından asılıdır. Sərbəst perindoprilatın Vd-si 0,2 l/kq-a yaxındır.

Yığılmır. Təkrar qəbul kumulyasiyaya səbəb olmur və T 1/2 onun fəaliyyət dövrünə uyğundur.

Yemək zamanı qəbul edildikdə perindopril metabolizmi yavaşlayır.

T 1/2 perindopril 1 saatdır.

Perindoprilat böyrəklər tərəfindən bədəndən çıxarılır; Onun sərbəst hissəsinin T 1/2 hissəsi 3-5 saatdır.

Yaşlı xəstələrdə, eləcə də böyrək və ürək çatışmazlığında perindoprilatın ifrazı yavaşlayır.

Göstərişlər

Arterial hipertenziya.

Xroniki çatışmazlıq.

İnsult və ya keçici serebrovaskulyar işemik qəza keçirmiş xəstələrdə təkrarlanan insultun qarşısının alınması (indapamid ilə kombinasiya müalicəsi).

Stabil koronar arteriya xəstəliyi: stabil koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmalarının riskini azaldır.

Əks göstərişlər

Diabetes mellitus və ya böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə aliskiren və aliskiren tərkibli dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi, anjiyoödem tarixi (GFR)<60 мл/мин/1.73 м 2), беременность, лактация, детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к периндоприлу, повышенная чувствительность к другим ингибиторам АПФ.

Dozaj

İlkin doza 1 dozada 1-2 mq/gün təşkil edir. Baxım dozaları - konjestif ürək çatışmazlığı üçün 2-4 mq / gün, 4 mq (daha az - 8 mq) - 1 dozada arterial hipertansiyon üçün.

Yan təsirlər

Hematopoetik sistemdən: anadangəlmə qlükoza-6-fosfat dehidrogenaz çatışmazlığı olan xəstələrdə eozinofiliya, hemoglobin və hematokritin azalması, trombositopeniya, leykopeniya/neytropeniya, aqranulositoz, pansitopeniya, hemolitik anemiya.

Maddələr mübadiləsi tərəfdən: hipoqlikemiya, hiperkalemiya, dərman dayandırıldıqdan sonra geri dönən, hiponatremi.

Sinir sistemindən: paresteziya, baş ağrısı, başgicəllənmə, vertigo, yuxu pozğunluğu, əhval-ruhiyyənin dəyişməsi, yuxululuq, bayılma, qarışıqlıq.

Hiss orqanlarından: görmə pozğunluğu, tinnitus.

Ürək-damar sistemi tərəfdən: qan təzyiqinin həddindən artıq azalması və əlaqəli simptomlar, vaskulit, taxikardiya, çarpıntılar, ürək aritmiyaları, angina pektorisi, miokard infarktı və insult, ehtimal ki, yüksək risk altında olan xəstələrdə qan təzyiqinin həddindən artıq azalması ilə əlaqədardır.

Tənəffüs sistemindən:öskürək, nəfəs darlığı, bronxospazm, eozinofilik pnevmoniya, rinit.

Həzm sistemindən: qəbizlik, ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, dadın pozulması, dispepsiya, ishal, ağız mukozasının quruluğu, pankreatit, hepatit (xolestatik və ya sitolitik).

Dəri və dərialtı yağdan: qaşınma, səpgi, işığa həssaslıq, pemfiqus, tərləmənin artması.

Allergik reaksiyalar: anjiyoödem, ürtiker, eritema multiforme.

Əzələ-skelet sistemindən:əzələ spazmları, artralji, miyalji.

Sidik sistemindən: böyrək çatışmazlığı, kəskin böyrək çatışmazlığı.

Reproduktiv sistemdən: erektil disfunksiya.

Ümumi reaksiyalar: asteniya, sinə ağrısı, periferik ödem, zəiflik, qızdırma, düşür.

Laboratoriya göstəriciləri baxımından: qan serumunda qaraciyər transaminazalarının və bilirubinin aktivliyinin artması, qan plazmasında üre və kreatinin konsentrasiyasının artması.

dərman qarşılıqlı təsiri

Perindoprilin hiperkalemiyaya səbəb ola bilən digər dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi ilə hiperkalemiyanın inkişaf riski artır: aliskiren və aliskiren tərkibli preparatlar, kalium duzları, kalium saxlayan diuretiklər, ACE inhibitorları, angiotensin II reseptor antaqonistləri, NSAİİlər, heparin kimi immunosupressantlar. siklosporin və ya takrolimus, trimetoprim.

Şəkərli diabet və ya böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə aliskiren ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə (GFR)<60 мл/мин) возрастает риск гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (у пациентов этих групп данная комбинация противопоказана).

Aliskiren ilə eyni vaxtda istifadəsi şəkərli diabeti olmayan və ya böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə tövsiyə edilmir, çünki. hiperkalemiya riskinin artması, böyrək funksiyasının pisləşməsi və ürək-damar xəstəlikləri və ölüm hallarının artması mümkündür.

Ədəbiyyatda bildirilmişdir ki, müəyyən edilmiş aterosklerotik xəstəliyi, ürək çatışmazlığı və ya son orqan zədələnmiş şəkərli diabeti olan xəstələrdə ACE inhibitoru və angiotenzin II reseptor antaqonistləri ilə eyni vaxtda terapiya hipotenziya, bayılma, hiperkalemiya hallarının daha yüksək olması ilə əlaqələndirilir. , və RAAS-a təsir edən yalnız bir dərmanın istifadəsi ilə müqayisədə böyrək funksiyasının pisləşməsi (kəskin böyrək çatışmazlığı daxil olmaqla). İkiqat blokada (məsələn, ACE inhibitoru angiotensin II reseptor antaqonisti ilə birləşdirildikdə) böyrək funksiyasının, kaliumun və qan təzyiqinin diqqətlə monitorinqi ilə fərdi hallarda məhdudlaşdırılmalıdır.

Estramustin ilə eyni vaxtda istifadəsi anjiyoödem kimi yan təsirlərin artması riskinə səbəb ola bilər.

Litium preparatları və perindoprilin eyni vaxtda istifadəsi ilə qan zərdabında litiumun konsentrasiyasının geri qaytarıla bilən artması və əlaqəli toksik təsirlər mümkündür (bu birləşmə tövsiyə edilmir).

Hipoqlikemik preparatlarla (insulin, oral hipoqlikemik agentlər) eyni vaxtda istifadə xüsusi diqqət tələb edir, çünki. ACE inhibitorları, o cümlədən. perindopril, bu dərmanların hipoqlikemik təsirini hipoqlikemiyanın inkişafına qədər artıra bilər. Bir qayda olaraq, bu, eyni vaxtda terapiyanın ilk həftələrində və böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə müşahidə olunur.

Baklofen perindoprilin antihipertenziv təsirini gücləndirir, baklofenin istifadəsi isə sonuncunun dozasının tənzimlənməsini tələb edə bilər.

Diuretiklər qəbul edən xəstələrdə, xüsusən də maye və/və ya duzları xaric edən xəstələrdə perindopril terapiyasının başlanğıcında qan təzyiqinin həddindən artıq azalması müşahidə oluna bilər ki, bunun riski diüretik qəbulunu dayandırmaqla, maye itkisini doldurmaqla və ya azalda bilər. perindopril terapiyasına başlamazdan əvvəl duzlar və perindopril aşağı ilkin dozada istifadə edildikdən sonra tədricən artır.

Xroniki ürək çatışmazlığında diuretiklərin istifadəsi halında, perindopril aşağı dozada, ehtimal ki, eyni vaxtda istifadə olunan kalium saxlayan diüretikin dozasını azaltdıqdan sonra istifadə edilməlidir. Bütün hallarda ACE inhibitorlarının istifadəsinin ilk həftələrində böyrək funksiyasına (kreatinin konsentrasiyası) nəzarət edilməlidir.

Eplerenon və ya spironolaktonun gündə 12,5 mq-dan 50 mq-a qədər dozada və ACE inhibitorlarının (perindopril daxil olmaqla) aşağı dozalarda istifadəsi: sol mədəciyin boşalma fraksiyası ilə NYHA təsnifatına görə II-IV funksional sinif ürək çatışmazlığının müalicəsində.<40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками, существует риск развития гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации. Перед применением данной комбинации необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек. Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови - еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем.

Perindoprilin NSAİİ ilə eyni vaxtda istifadəsi (iltihab əleyhinə təsir göstərən bir dozada, COX-2 inhibitorları və qeyri-selektiv NSAİİlər) ACE inhibitorlarının antihipertenziv təsirinin azalmasına səbəb ola bilər. ACE inhibitorlarının və NSAİİ-lərin eyni vaxtda istifadəsi böyrək funksiyasının pisləşməsinə, o cümlədən kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına və xüsusilə böyrək funksiyası azalmış xəstələrdə serum kaliumunun artmasına səbəb ola bilər. Bu birləşməni yaşlı xəstələrdə ehtiyatla istifadə edin. Xəstələr adekvat maye qəbul etməlidirlər; həm müalicənin başlanğıcında, həm də müalicə zamanı böyrək funksiyasını diqqətlə izləmək tövsiyə olunur.

Perindoprilin hipotenziv təsiri digər vazodilatatorlarla, o cümlədən qısa və uzunmüddətli nitratlar ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə güclənə bilər.

Qliptinlərin (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vitagliptin) ACE inhibitorları (o cümlədən perindopril) ilə eyni vaxtda istifadəsi qliptin tərəfindən dipeptidil peptidaza IV fəaliyyətinin bastırılması səbəbindən anjiyoödem riskini artıra bilər.

Perindoprilin trisiklik antidepresanlar, antipsikotiklər və ümumi anesteziya ilə eyni vaxtda istifadəsi antihipertenziv təsirin artmasına səbəb ola bilər.

Simpatomimetiklər perindoprilin antihipertenziv təsirini zəiflədə bilər.

ACE inhibitorlarını istifadə edərkən, o cümlədən. perindopril, venadaxili qızıl preparatı (natrium aurotiomalat) qəbul edən xəstələrdə üz dərisinin hiperemiyası, ürəkbulanma, qusma, arterial hipotansiyonun müşahidə edildiyi bir simptom kompleksi təsvir edilmişdir.

Xüsusi Təlimatlar

Diqqətlə perindopril ikitərəfli böyrək arteriyasının stenozu və ya tək böyrəyin böyrək arteriyasının stenozu üçün istifadə edilməlidir; Böyrək çatışmazlığı; sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri; immunosupressantlar, allopurinol, prokainamid ilə terapiya (neytropeniya, aqranulositoz inkişaf riski); azaldılmış BCC (diuretiklər, duz məhdudlaşdıran pəhriz, qusma, ishal); angina; serebrovaskulyar xəstəliklər; renovaskulyar hipertansiyon; diabetes mellitus; NYHA təsnifatına görə xroniki ürək çatışmazlığı IV funksional sinif; kalium saxlayan diuretiklər, kalium preparatları, kalium tərkibli xörək duzu əvəzediciləri, litium preparatları ilə eyni vaxtda; hiperkalemiya ilə; cərrahiyyə/ümumi anesteziya; yüksək axınlı membranlardan istifadə edərək hemodializ; desensibilizasiya terapiyası; LDL aferez; böyrək transplantasiyasından sonrakı vəziyyət; aorta stenozu/mitral stenoz/hipertrofik obstruktiv kardiomiopatiya; qara xəstələrdə.

Arterial hipotenziya, bayılma, vuruş, hiperkalemiya və böyrək funksiyasının pozulması (kəskin böyrək çatışmazlığı daxil olmaqla) halları, xüsusən də RAAS-a təsir edən dərmanlarla eyni vaxtda istifadə edildikdə. Buna görə də, ACE inhibitorunu angiotenzin II reseptor antaqonisti və ya aliskiren ilə birləşdirərək RAAS-ın ikili blokadası tövsiyə edilmir.

Perindopril ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl bütün xəstələrə böyrək funksiyasını öyrənmək tövsiyə olunur.

Perindopril ilə müalicə zamanı böyrək funksiyası, qanda qaraciyər fermentlərinin fəaliyyəti və periferik qan testləri mütəmadi olaraq yoxlanılmalıdır (xüsusilə birləşdirici toxumanın diffuz xəstəlikləri olan xəstələrdə, immunosupressiv dərmanlar, allopurinol qəbul edən xəstələrdə). Natrium və maye çatışmazlığı olan xəstələr müalicəyə başlamazdan əvvəl maye və elektrolit pozğunluqlarına görə düzəldilməlidir.

Hamiləlik və laktasiya

Perindoprilin hamiləlik və laktasiya dövründə (ana südü ilə qidalanma) istifadəsi kontrendikedir.

Uşaqlıqda tətbiq

Uşaqlıqda kontrendikedir.

Böyrək funksiyasının pozulması üçün

Böyrək funksiyasının pozulması halında, CC dəyərlərindən asılı olaraq dozaj rejiminə düzəliş tələb olunur.